Terapia Cognitiva

La terapia cognitiva es una terapia psicolgica (no debe confundirse con la psicologa cognitiva). Para la psicologa cognitiva, los problemas mentales y emocionales estn estrechamente relacionados a los procesos cognitivos. El postulado central de la terapia cognitiva es que los hombres sufren por la interpretacin que realizan de los sucesos y no por estos en s mismos. Durante el proceso teraputico se busca que el paciente flexibilice la adscripcin de significados y encuentre l mismo interpretaciones ms funcionales y adaptativas.1 Surgi en los 50 a partir de diversos cambios sociales y cientficos. De hecho, una parte importante de la psicologa cognitiva estudia el proceso mental mediante simulaciones informticas e investigacin centrada en la inteligencia artificial. Incluye un gran conjunto de tcnicas conocidas como reestructuracin cognitiva.

ndice
1 Introduccin 2 Tipos de terapias cognitivas 3 Pensamientos disfuncionales 4 Terapia cognitiva para la depresin 5 Terapia cognitiva para la ansiedad 6 Referencias 7 Bibliografa

1. Introduccin
A menudo se habla de una diferencia entre la terapia cognitiva y la cognitivoconductual segn el nivel de inferencia y enfoque terico de partida, ya sea de la conducta o la cognicin. El enfoque cognitivo clsico considera que dentro del proceso de pensamiento se pueden localizar explicaciones sobre la conducta. Desde el enfoque conductual la explicacin de la conducta slo puede sustentarse en el medio y no en conceptos intrapsquicos (dentro de la mente). Se mantienen por tantos distintos axiomas de partida.

Sin embargo la visin del enfoque cognitivo-conductual identifica una estrecha relacin entre comportamiento y cognicin (por lo que importa tcnicas conductuales para modificar patrones emocionales y de pensamiento). Pretende as, superar la visin asociacionista del estmulo-respuesta, por un proceso mental de significacin y creacin de reglas. Parte del supuesto que tanto los aspectos cognitivos, afectivos y conductuales estn interrelacionados, de modo que un cambio en uno de ellos afecta a los otros dos componentes. Por otra parte, tambin suele referirse a la terapia cognitiva como la aplicacin de la psicologa cognitiva, al mantener una concepcin psicolgica centrada en los procesos mentales (como el razonamiento, memoria y atencin) y desde un punto de vista intrapsquico (entendiendo que existe algo dentro de la mente comparable de unas personas a otras). Es por tanto, aparentemente incompatible con la visin conductista, que no se centra en el proceso mental. La principal diferencia de ambas escuelas radica en la concepcin terica de la mente, aunque puedan realizar tnicas similares; por ejemplo Albert Bandura con su Teora del aprendizaje social o Aaron T. Beck con su Terapia cognitiva. Incluso la reestructuracin cognitiva ha sido investigada desde la terapia de conducta con importantes aportaciones tericas y prcticas, entendindola como el moldeamiento de la conducta verbal.

2. Tipos de terapias cognitivas

El proceso psicoteraputico que experimentar el sujeto puede tomar muy distintas formas segn las necesidades reconocidas por el psicoterapeuta y el proceso metodolgico. Estas psicoterapias no son tcnicas, sino ciencia aplicada, por lo que suelen constar de un mtodo ms o menos definido para lograr unos objetivos segn su enfoque terico de partida. Existen distintas psicoterapias cognitivas: las ms conocidas son (con sus respectivas variantes para cada psicopatologa) la terapia cognitiva de Aaron T. Beck, centrada en los pensamientos automticos y en las distorsiones cognitivas, y la terapia racional emotiva conductual de Albert Ellis, centrada principalmente en las creencias irracionales. Tambin existe un conjunto de tcnicas, estrategias teraputicas y metodologa propias de estas psicoterapias, que procuran ajustarse al mtodo cientfico de sujeto nico (N=1). El principal mtodo teraputico empleado por Beck es el empirismo colaborativo; en cambio, Ellis utiliza como principal herramienta teraputica el dilogo o debate socrtico, el cual centra sus orgenes en el estoicismo. Un gran conjunto de sntomas clnicos pueden explicarse a travs de la cognicin; por ejemplo, el estrs psicosocial, la depresin, la ansiedad social, las fobias especficas, los trastornos de adaptacin y los trastornos de personalidad, entre otros.

3. Pensamientos disfuncionales
La funcionalidad es un concepto ms bien cognitivo-conductual, ya que refiere al anlisis funcional de la conducta. El anlisis funcional cuenta con antecedentes en otras ciencias; por ejemplo, en la fsica y matemticas para evadir discursos filosficos de causalidad o desde la biologa y economa para entender la utilidad o funcin dentro de un sistema. Ambos de estos antecedentes acontecen cuando se habla de funcionalidad en psicologa. Por ejemplo, enmarcado en cada marco terico, estas distorsiones cognitivas pueden entenderse como pensamientos disfuncionales, pensamientos negativos automticos o como creencias irracionales. As, desde este enfoque los pensamientos se consideran la causa de las emociones, y no a la inversa. "Pensamiento-emocin-consecuencia, que emula el enfoque conductual Antecedente-respuesta-consecuente. Si bien algunos autores han calificado a los pensamientos automticos como irracionales o ilgicos las concepciones ms actuales proponen sustituir estos trminos por disfuncionales o desadaptativos. Siguiendo el postulado central de esta terapia, en tanto el hombre es un constructor activo de su realidad habra tantas realidades posibles como seres humanos, por lo cual los pensamientos no seran en s mismos irracionales o racionales sino simplemente diferentes segn qu informacin se priorice o tenga por irrelevante.1

4. Terapia cognitiva para la depresin

Existen sesgos cognitivos demostrados empricamente; entre ellos, suelen encontrarse algunos prototpicos en la depresin, conocidos como trada cognitiva. Paralelamente, experimentos con perros evidenciaron la indefensin aprendida. Este modelo cognitivo consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen al sujeto a considerarse a s mismo, su futuro y sus experiencias, de un modo idiosincrsico.

El primer componente de la trada se centra en la visin negativa del paciente acerca de s mismo. Tiende a atribuir sus experiencias desagradables a un defecto suyo de tipo psquico, moral o fsico. Debido a este modo de ver las cosas, el paciente cree que, a causa de estos defectos es un intil carente de valor. Por ltimo, piensa que carece de los atributos esenciales para lograr la alegra y la felicidad.

El segundo componente de la trada cognitiva se centra, en el caso del depresivo, en interpretar sus experiencias de una manera negativa. A l le parece que el mundo le hace demandas exageradas y/o le presenta obstculos insuperables para alcanzar sus objetivos. Interpreta sus interacciones con el entorno en trminos de relaciones de derrota o frustracin. Estas interpretaciones negativas se hacen evidentes cuando se observa cmo construye el paciente las situaciones en una direccin negativa, aun cuando pudieran hacerse interpretaciones alternativas ms plausibles. El tercer componente de la trada cognitiva se centra en la visin negativa acerca del futuro. La persona espera penas, frustraciones y privaciones interminables. Cuando piensa en hacerse cargo de una determinada tarea en un futuro inmediato, inevitablemente sus expectativas son de fracaso.

El modelo cognitivo considera el resto de los signos y sntomas, por ejemplo de un sndrome depresivo, como consecuencia de los patrones cognitivos negativos. Por ejemplo, si el paciente piensa errneamente que va a ser rechazado, reaccionar con el mismo efecto negativo (tristeza, enfado) que cuando el rechazo es real. Si piensa errneamente que vive marginado de la sociedad, se sentir solo. El Inventario de Depresin de Beck (BDI, BDI-II), creado por Aaron T. Beck, es un cuestionario auto-administrado que consta de 21 preguntas de respuesta mltiple. Es uno de los instrumentos ms comnmente utilizados para medir la severidad de una depresin. Las versiones ms actuales de este cuestionario pueden ser utilizadas en personas de a partir de 13 aos de edad. Est compuesto por reactivos relacionados con sntomas depresivos, como la desesperanza e irritabilidad, cogniciones como culpa o sentimientos como estar siendo castigado, as como sntomas fsicos relacionados con la depresin (por ejemplo, fatiga, prdida de peso y prdida del apetito sexual). Existen tres versiones del BDI: la versin original, publicada en 1961; la revisin de 1971, con el ttulo BDI-1A, y el BDI-II, publicado en 1996. El BDI es bastante utilizado como herramienta de evaluacin de la depresin por profesionales de la salud y por investigadores en diversas reas. El resultado del BDI no es suficiente para realizar un diagnstico de depresin; se necesitan evaluaciones complementarias (entrevista psicolgica/psiquitrica, valoracin del contexto psicosocial, etctera), pero es una herramienta til para verificacin. El desarrollo del BDI ha sido muy importante para la psicologa y la psiquiatra, ya que permite un anlisis menos categrico. Tambin ha establecido un principio seguido en su desarrollo por otros cuestionarios auto-administrados, que los reactivos pueden recabarse directamente de los pacientes y a partir de ellos sugerir teoras, y no como ocurra antes: desarrollar un instrumento a partir de una teora que podra no ser vlida. Este instrumento se utiliza mucho en investigacin. Buscando en PubMed se encuentran 3,209 artculos revisados que han utilizado este inventario para medir la depresin, y ha sido traducido en mltiples idiomas europeos, as como en rabe, japons, persa y xhosa.

5. Terapia cognitiva para la ansiedad

Siguiendo los mismos postulados que los desarrollados por Beck para pacientes con depresin se han desarrollado modelos de tratamientos para los trastornos de ansiedad basados en la reestructuracin de los esquemas cognitivos. Se ha encontrado que ciertos pensamientos y creencias son propios de determinados trastornos de ansiedad, por ejemplo, los pacientes con trastorno de angustia presentan ideas referidas a temores respecto de sus sensaciones corporales que interpretan como dainas y temen les causen la muerte o locura. Los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada suelen tener ideas tanto positivas como negativas respecto de su preocupacin (ej. preocuparme, me ayuda a estar preparado; preocuparme tanto podra enloquecerme), 2 por su parte, los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo presentan en mayor medida que quienes no tienen dicho cuadro creencias negativas sobre la presencia de ciertos pensamientos (ej. Si pienso algo malo sobre alguien puedo provocarlo), 3 los pacientes con fobia social suelen presentar ideas disfuncionales sobre su desempeo en pblico (ej. Voy a hacer el ridculo) y finalmente quienes padecen trastorno por estrs postraumtico suelen presentar pensamientos disfuncionales respecto de los recuerdos del suceso traumtico (ej. Si contino recordando lo sucedido voy a enloquecer). La esencia del tratamiento es la flexibilizacin y modificacin de los pensamientos disfuncionales, para lo cual el terapeuta se vale de diversas estrategias tales como el dilogo socrtico, el testeo de hiptesis, la exposicin, etc.

6. Referencias
1. Saltar a: a b Rodrguez Biglieri, R. & Vetere, G. (2011).Manual de terapia cognitiva-conductual para los trastornos de ansiedad. Buenos Aires: Polemos. ISBN 978-987-649-028-3] 2. Ir a Rodrguez Biglieri, R. & Vetere, G. (2010). Ansiedad Rasgo y Creencias relacionadas con Trastornos de Ansiedad: Una comparacin entre el Trastorno de Ansiedad Generalizada y otros cuadros de ansiedad. Perspectivas en Psicologa, 7, 8-15. 3. Ir a Vetere, G. (2012). El poder de la mente. ITCC Argentina.

7. Bibliografa

David D. Burns (rev ed) (1999). Feeling Good: The New Mood Therapy. Avon. ISBN 0-380-81033-6 James P. Jr. McCullough, (August 27, 2003). Treatment for Chronic Depression: Cognitive Behavioral Analysis System of Psycotherapy (CBASP). Guilford Press. ISBN 1-57230-965-2