El corazn: Localizacin y Funcin

Mediastino Esternn Diafragama Vrtice

El corazn acta como una BOMBA que hace circular la sangre por un circuito de vasos cerrado.
Vena Cava superior Pulmn izquierdo Aorta Pleura Parietal

Pulmn dcho corazn

Tronco Pulmonar Pericardio parietal Vrtice del corazn Diafragma

Situado en el centro No a la izada

EL PERICARDIO: pared de proteccin y sujeccin

Fisiologa Protege y ancla el corazn Previene el sobrellenado Anatoma Fibroso y seroso Cavidad pericrdica: Liq. Epicardio

El pericardio est anclado al diafragma manteniendo fijo el vrtice del corazn. Cuando los V se contraen, se desplazan las A hacia el vrtice, expandindose!!

CORAZON DCHO
Arterias Pulmonares
CIRCUITO PULMONAR

Lechos capilares pulmonares para intercambio gaseoso

Venas Pulmonares

Arteria Aorta CIRCUITO SISTMICO

Sangre pobre en oxgeno Sangre rica en oxgeno

CORAZN IZDO
Lechos capilares de los tejidos para intercambio gaseoso

Circulacin Coronaria
Los miocitos necesitan aporte continuo de O2 y nutrientes y verter sus deshechos catablicos continuamente, puesto que su actividad es cte y elevada. Para ello las arterias coronarias y las venas cardiacas se ramifican llegando casi a cada miocito, los miocitos tienen una gran superficie expuesta (Tub T) para el intercambio.

La mayora del flujo coronario es durante la sstole ventricular. - Si aumenta la frecuencia cardiaca, reducindose el tiempo de distole da poco tiempo para aporte sanguineo por cartidas-fallo cardiaco -enfermedades coronarias:

espasmo vascular ateroesclerosis Tromboembolismo

Circulacion Sistmica

Venas Cavas

Circulacion Pulmonar

CIRCULACIN DOBLE: CAMINO QUE RECORRE LA SANGRE

Anatoma del corazn: Seccin Frontal

Vena Cava superior Arteria pulmonar dcha Tronco pulmonar Aurcula dcha Venas pulmonares dchas Fosa oval Msculos pectinados Vlvula Tricspide Ventrculo dcho Cuerda tendinosa Trabcula Vena Cava inferior Aorta Arteria pulmonar izda Aurcula izda Venas pulmonares izdas Vlvula mitral (bicspide) Vlvula aortica semilunar Vlv. pulmonar semilunar Ventrculo izdo Msculos papilares Tabique interventricular Miocardio Pericardio visceral

El tabique AV est perforado y contiene 4 vlvulas: 2 AV y 2 SL Figure 19.4e que aseguran el flujo de sangre unidireccional

VLVULAS CARDIACAS:
TRICUSPIDE CERRADA Esqueleto fibroso

EN ARTERIAS Y AV

IZDA
MITRAL o BICUSPIDE CERRADA Aortica semilunar abierta pulmonar semilunar abierta LUB

DCHA

Seccin transversal

APERTURA Y CIERRE SINCRONIZADOS: APERTURA DE AV CIERRE DE SL Y VICEVERSA

DUP

VLVULAS CARDIACAS
Cuando el ventrculo est lleno la presin de la sangre en el V empuja a las vlvulas AV cerrndolas (msculo papilar/cuerda tendinosa se estiran impidiendo reflujo sangre hacia aurculas) y a la SL de la arteria abrindola. Cuando la sangre est llenando el V, su Presin en la A fuerza la apertura de las vlvulas AV y como la P de la sangre en el V es menor que en la arteria se mantiene cerrada la vlvula semilunar

El msculo cardiaco acta como un SINCITIO FUNCIONAL: Clulas vecinas unidas por

ANATOMIA MICROSCPICA DEL MUSCULO CARDIACO

discos intercalados
que contienen: 1.desmosomas: unin resistente al estiramiento por llenado 2.gap-junctions: transmisin rpida de las despolarizaciones

19.11b TODAS LAS CLULAS DEL VENTRCULO SE CONTRAEN A LA Figure VEZ!

2 tipos principales de clulas cardiacas: -MARCAPASOS: actividad elctrica Y -CONTRACTILES: actividad contrctil
Pot. de memb. de cl. automticas

Ciclo Cardiaco
1. 2. Acontec.elctricos Acontec mecnicos
cl. del Ndulo SA

Corriente elctrica

Pot. de memb. de cl. contrctiles

cl. contrctiles

La conduccin
Discos intercalados Con uniones GAP

elctrica en el corazn coordina la contraccin

Acontecimientos a nivel de la clula y a nivel del corazn

LOCALIZACIN DE CLULAS

MARCAPASOS

Y HACES DE CONDUCCIN

Ndulo sinusal Aurcula izda Fibras de Purkinje Tabique interventricular

Via internodal 2 Ndulo arculo ventrcular 3 Haz de Hiss 4 Ramas dcha e izda 5 Haz Purkinje

Las clulas marcapasos NO son contrctiles

Actividad elctrica del corazn

AD AI

retraso en tansmisin a la aurcula izda y AV (30 msg)

VD

VI

El ndulo sinusal se despolariza

Retraso en el ndulo AV (100 msg)

Coduccin rpida por el Haz de Hiss

La onda de despolarizacin se extiende desde el vrtice Por las fibras de Purkinje

POTENCIALES DE ACCIN (PA) DE LAS CLULAS MARCAPASOS: por entrada de Ca++, sin canales de Na+ operados por V
Las cls marcapasos tienen un potencial de reposo inestable: permeabilidad al K+, entrada lenta de Na+: potencial marcapasos

El potencial de accin (despolariz) se desencadena por entrada de Ca2+, no de Na+.

potencial de accin potencial marcapasos

*En los miocitos ventriculares los canales de Ca2+ estn ms tiempo abiertos por lo que su potencial de accin es en meseta.

La pendiente del potencial marcapasos determina la frecuencia de los Figure 19.13 potenciales de accin y por tanto el ritmo intrnseco de latido del corazn.

PAs DE LAS CLULAS CONTRCTILES:

en plateau por canales lentos de Ca++
Musc. Esqueltico: PA corto, contraccin larga

can Na+ inactivados hasta el final

No tetanos!!!

Musc. Cardiaco: PA largo, contraccin larga 0: canales de Na+ se abren ENTRA RAPIDA Na+ 1: se cierran ENTRA Ca++ LENTO 2: Ca++ se abren; de K+T se cierran SALE K+ RAPIDA 3: Ca++ se cierran; K+L se abren 4: Pot de reposo.

COMPARACIN PAs EN CLS MARCAPASOS y CONTRACTILES

CLS MARCAPASOS
Ca 2+ abiertos

CLS CONTRACTILES
Permeabilidad ion X

K+ abiertos
Ca (L) abiertos
2+

Ca 2+ Transit abiertos
Can.(Na+) abiertos Can K+ cierre gradual Canales K+ cerrados

No tienen canal de Na+ operados por V! El PA se dispara por canales de Ca++ El cierre gradual de canales K+ es el responsable de P. marcapasos

PA: (0-1)canal de Na+ operados por V! plateau: (1-2) cierre de can. K+ y apertura can. lentos de Ca++ repolar rpida cierre Ca++ y apertura K+

CONTRACCIN

RELAJACIN Intercambiador BOMBA Na+/Ca 2+ Na+/K+ ATPasa

Liberacin de Ca 2+ del RS Dependiente de Ca 2+ ext. DIGITLICOS

Insuficiencia cardiaca
Glicsidos Cardiacos de Digitalis purpurea digoxina Muy txico a dosis grandes: destruye todas las bombas Na+/K+ A dosis bajas: bloqueo parcial de la salida de Na+ de las clulas del miocardio
- bomba Na/K
gradiente de Na+ El Ca2+ + Na interior clula - Intercambiador Na/Ca - Ca2+ sale de la clula

frecuencia y fuerza de contraccin por P de canal y unin a Troponina respectiva.

El ECG ES UN REFLEJO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA DE TODO EL CORAZN

Las corrientes elctricas generadas en el corazn se detectan en la superficie del cuerpo colocando electrodos.
Cuando la corriente se mueve hacia POLO +, el trazado del ECG SUBE Cuando la corriente se mueve hacia POLO -, el trazado del ECG BAJA Distole Ventricular

Complejo QRS Prolongado

Sstole Auricular Sstole Ventricular despolar. ventricular repolar. ventricular El dao en el Haz AV puede aumentar la duracin del complejo QRS (el impulso tarda ms en extenderse a travs de las paredes ventriculares).

despolar. auricular

Info proporcionada por el ECG:

Refleja la actividad elctrica del corazn no de la clula individual! Electrodos en superficie que miden la actividad elctrica desarrollada en el int. del cuerpo

1.

Frecuencia

2. Ritmo 3. Relaciones entre los componentes del ECG

Buscar cambios sutiles en la forma o duracin de los distintos segmentos u ondas. Indica por ejemplo: Cambio en la velocidad de conduccin Agrandamiento del corazn Dao tisular debido a isquemia (infarto!!)

Cuestiones sobre el ECG

FRECUENCIA (taqui- o bradi-cardias): Cul es la frecuencia de latido cardiaco, est en el rango normal de 50-100 latidos/min? Es el ritmo regular? RITMO: (flutter, fibrilacin, bloqueos..) Estn todas las ondas normales en forma reconocible? Hay un complejo QRS por cada onda P? Si lo hay, es el complejo QRS cte en longitud? Si no hay un QRS por cada onda P, contar un latido por cada onda P, luego contar las ondas R y ver si coinciden. MIOPATAS CARDIACAS:isquemias complejos QRS anormales cuando hay zona necrtica por infarto.

Fases del Ciclo Cardiaco

Todos los miocitos de las aurculas se contraen al mismo tiempo: SISTOLE AURICULAR expulsando la sangre restante al ventrculo. Durante la relajacin: DIASTOLE AURICULAR, la Presin aumenta en los Ventrculos que se contraen al mismo tiempo: SISTOLE VENTRICULAR expulsando el resto de la sangre a las arterias y relajandose despus: DIASTOLE VENTRCULAR

Fase de Contraccin Fase de sin con isovolumtrica Eyeccin contracc A contracc A 80 % 20 % Llenado ventricular Mitad-final distole Sstole ventricular Aurcula en distole

Relajacin Llenado isovolumtrica ventricular Principio de la distole

LA DESPOLARIZACIN ES LA SEAL PARA LA CONTRACCIN

Figure 19.19b

Fases del Ciclo Cardiaco

Gasto Cardiaco (GC) (ml/min):

GC = FC x VS

FC: depende de actividad marcapasos VS: depende de actividad contrctil

La Frecuencia cardiaca est controlada por el SNA Influencias Simptica y Parasimptica ejercidas sobre el NODULO SINUSAL Y AV : efectos cronotrpicos S FC efecto cronotrpico + PS FC efecto cronotrpico LA INFLUENCIA PS PREDOMINA EN REPOSO. La FC es: Ms baja en adultos que en nios. Ms baja en reposo y en sueo que en ejercicio. Alterada en estados emocionales!
El NT del S es la NA y los Receptores adrenrgicos de los miocitos son 1 adrenrgicos cuya accin est mediada por cAMP. RESPUESTA RAPIDA Y TRANSITORIA al S. El NT del PS es la Ach, y los Receptores colinergicos de los miocitos sn muscarnicos que abren canales de K+ directamente. RESPUESTA LENTA Y DURADERA al PS.

Inervacin extrnseca del corazn: S y PS

Ncleo del Vago Vago Centro cardioAcelerador (S) Cadena Gasnglios S Centro cardioInhibidor (PS) Mesencfalo

Simptico Cardiaco

El VS se controla por Mcs intrnsecos y extrnsecos

1. Mcs INTRINSECOS: LA TENSIN DESARROLLADA DEPENDE DE LA LONGITUD INICIAL DE LA FIBRA: LEY DE FRANK-STARLING
Es un mecanismo intrinseco porque depende de la longitud inicial de los miocitos cardiacos (distancia entre filamentos de actina y miosina)

La ley de Frank-Starling explica que el GC en el corazn derecho sea igual al GC del corazn izquierdo: GC(i)=GC(d) La ley de Frank-Starling explica que el GC=RV (ejercicio) El RV a su vez est controlado por Baro y quimio-R de arterias,y las BOMBAS muscular y respiratoria

2. McsEXTRNSECOS EXTRINSECOS DE Control DELdel VS:VS Mcs de control SNA (S y PS) a miocitos (todos) Control Qumico: Hormonas/ otros a. SNA (S y PS): S: La A y NA (tb de mdula adrenal) actan sobre Aurculas y Ventrculos; AUMENTAN LA FUERZA DE CONTRACCIN independientemente de la precarga: EFECTO INOTRPICO + PS: la Ach acta en aurculas, disminuyendo la precarga y la fuerza de contraccin: EFECTO INOTRPICOb. CONTROL QUMICO: Catecolaminas A y NA de mdula adrenal. Otras hormonas que : T3, Insulina, Glucagn Otras sust circulantes: Cafena, drogas, iones c. OTROS CONTROLES: Control ENCEFALICO: Tlamo, HT, corteza frontal/temporal Control REFLEJO: Baro-Receptores arterias,R auriculares: ANP NEUROHIPFISIS: Vasopresina RIN : Renina-Angiotensina Control RESPIRATORIO: centros respir y cardiacos en BULBO. QUIMIO-RECEPTORES DE ARTERIAS: PO2 y PCO2

Centro control cardiovascular (mesencfalo)

Neuronas Simpticas (NE) R 1 de cls automticas entrada de Na+ y Ca2+

Neuronas ParaSimpticas (Ach) R muscarnicos de cls automticas salida de K+ y entrada de Ca2+ Hiperpolarizac cls frec despolariz Ritmo cardiaco

frec. despolarizac

Ritmo cardiaco

Centro integrador Via eferente efector rgano diana