Guía de Antibioterapia 2013 - Rodríguez, Pascual, Terol 3ed

Autores
Editores:
Jess Rodrguez Bao (Jefe de Seccin, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
lvaro Pascual Hernndez (Jefe de Servicio, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Pedro Terol Barrero (Facultativo Especialista, UGC Pediatra)
Autores:
Angel Arenzana Seisdedos (Jefe de Seccin, UGC Cuidados Crticos y Urgencias)
Nnive Batista Daz (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Margarita Beltrn Garca (Facultativo Especialista, UGC Farmacia)
Miguel A. Colmenero Camacho (Facultativo Especialista, UGC Medicina Interna)
Marina de Cueto Lpez (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Jose Luis Corral Arias (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
ngel Domnguez Castellano (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Jose Antonio Durn Quintana (Jefe de Servicio, Farmacologa Clnica)
Felipe Fernndez Cuenca Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Juan Glvez Acebal (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Lorena Lpez Cerero (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Luis Eduardo Lpez Corts (MIR Medicina Interna, UGC Medicina Interna)
Julio Lpez Mndez (Facultativo Especialista, UGC Medicina Preventiva)
Miguel ngel Muniain Ezcurra (Jefe de Seccin, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Enrique Muoz Nuo (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
lvaro Pascual Hernndez (Jefe de Servicio, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Pilar Retamar Gentil (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Encarnacin Ramrez de Arellano Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
M Jos Ros Villegas (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Jess Rodrguez Bao (Jefe de Seccin, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Santiago Sandoval Fernndez del Castillo (Facultativo Especialista, UGC Farmacia)

Mara Isabel Serrano Molina (Facultativo Especialista, Servicio de Farmacologa Clnica)
Ana Isabel Surez Barrenechea (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Pedro Terol Barrero (Facultativo Especialista, UGC Pediatra)
M Dolores del Toro Lpez (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Adoracin Valiente Mndez (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Juan Antonio Vera Goi (Facultativo Especialista, UGC Hematologa)
David Vicente Baz (Facultativo Especialista, UGC Oncologa)
Autores revisores:
Manuel Almendro Delia (Facultativo Especialista, UGC Corazn)
Omar Ahmad Araji Tiliani (Facultativo Especialista, UGC Corazn)
Jos Miguel Barquero Aroca (Facultativo Especialista, UGC Corazn)
Joaqun Bueno Fernndez (Facultativo Especialista, UGC Ciruga Plstica)
ngel Caunedo lvarez (Jefe de Seccin, UGC Digestivo)
Miguel Congregado Loscertales (Jefe de Seccin, UGC Ciruga de Trax)
Julio Delgado Romero (Facultativo Especialista, UGC Alergologa)
Carmen del Castillo Jimnez (MIR Microbiologa, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Marta del Nozal Nalda (Facultativo Especialista, Subdirectora de Calidad)
Monserrat Domnguez Domnguez (Facultativo Especialista, UGC Urologa)
Rafael El khoury Moreno (Facultativo Especialista, UGC Urologa)
Manuel Fernndez Gonzlez (FIR Farmacia, UGC Farmacia)
Bartolom Fernndez Torres (Facultativo Especialista, UGC Anestesiologa)
Isabel Fernndez Rodrguez (DUE, UGC Medicina Preventiva)
Silvia Gallana lvarez (Facultativo Especialista, UGC Ciruga Mxilofacial)
Jos Gallardo Bautista (Facultativo Especialista, Subdirector Mdico)
Caridad Garca Briz (DUE, UGC Enfermadades Infecciosas, Hospital de San Lzaro)
Gerardo Garca Matas (Facultativo Especialista, UGC Pediatra)
M Dolores Garca Perea (DUE, Subdirectora de Enfermera)
Juan Carlos Gmez Rosado (Facultativo Especialista, UGC Ciruga General)
2

Mercedes Granero Asencio (Facultativo Especialista, UGC Pediatra)
Javier Herce Lpez (Facultativo Especialista, UGC Ciruga Mxilofacial)
Toms Herrero Salado (Facultativo Especialista, UGC Otorrinolaringologa)
Rafael Hidalgo Urbano (Jefe de Seccin, UGC Corazn)
Antonio Jimnez Caraballo (Jefe de Seccin, UGC Ginecologa)
Rafael Jimnez Merchn (Facultativo Especialista, UGC Ciruga de Trax)
Jos Manuel Lpez Milln (Jefe de Servicio, UGC Anestesiologa)
Salud Luna Lagares (Jefe de Seccin, UGC Neonatologa)
Carmen Lupin Mendoza (DUE, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Beatriz Martn Prez (MIR Ciruga General, UGC Ciruga General)
Jos Miguel Martnez-Sahuquillo Mrquez (Facultativo Especialista, UGC Ciruga Plstica)
Jos Ramn Molas Coten (Jefe de Seccin, UGC Nefrologa)
Ignacio Montero de Espinosa Escoriaza (Jefe de Servicio, UGC Oftalmologa)
Fernando Oliva Mompean (Jefe de Servicio, UGC Ciruga General)
Carmen Navarro Bustos (Facultativo Especialista, UGC Cuidados Crticos y Urgencias)
Isabel Nieto Daz-Bernardos (Facultativo Especialista, UGC Traumatologa y Ortopedia)
M Teresa Quesada Prez (Supervisora, UGC Cuidados Crticos y Urgencias)
Isabel Relimpio (Facultativo Especialista, UGC Oftalmologa)
Roco Risquete Garca (Facultativo Especialista, UGC Pediatra)
Antonio Rodrguez Pichardo (Facultativo Especialista, UGC Dermatologa)
Joaqun Romero Cachaza (Facultativo Especialista, UGC Pediatra)
Jos Luis Rubio Cordero (Facultativo Especialista, UGC Ciruga Peditrica)
Mercedes Salgueiro Lazo Facultativo Especialista, UGC Nefrologa)
Cristina Torres Arcos (DUE, UGC Ciruga General)
Javier Toyos Senz de Miera (Facultativo Especialista, UGC Reumatologa)
Carmen Vargas Lebrn (Facultativo Especialista, UGC Reumatologa)
Agustn Valido Morales (Facultativo Especialista, UGC Neumologa)
Ana M Vilaplana Garca (Personal de apoyo, Subdireccin de Calidad)

Desde la publicacin de esta Gua pueden haberse producido cambios en las recomendaciones de la
Comisin de Infecciones y Poltica Antibitica del Hospital Universitario Virgen Macarena, por lo que
aconsejamos revisar la versin online en
http://www.hospital-macarena.com/comunicados/antibioterapia/
que se mantiene actualizada

ISBN - 10
ISBN - 13
84-695-6310-6
978-84-695-6310-6
http://booksmedcos.org

ndice
Pg 1 Objetivos y metodologa
Pg 3 Principios bsicos del uso de antimicrobianos
Pg 5 Manejo de pacientes con sospecha de Sepsis (potencial urgencia vital)
Pg 7 Recomendaciones de tratamiento emprico (adultos)
Pg 56 Recomendaciones para la optimizacin del tratamiento antibitico (tratamiento
dirigido)
Pg 66 Recomendaciones sobre profilaxis antibitica y vacunacin en adultos
Pg 85 Antimicrobianos
Pg 119 Antibioterapia en Pediatra
Pg 145 Diagnstico microbiolgico
Pg 154 Consultora

1

Objetivos y Metodologa
El objetivo genrico de esta gua es ayudar a la prescripcin adecuada de antimicrobianos en nuestro Hospital y rea
Sanitaria. Sus objetivos especficos son: ayudar a la toma de decisin en el uso de antibiticos, mejorar la calidad de uso
de estos frmacos, mejorando su eficacia y reduciendo sus efectos adversos directos e indirectos (desarrollo y
diseminacin de resistencias), y conseguir un uso ms eficiente de los antimicrobianos. Aunque no pretende sustituir al
criterio mdico individual, es adems la referencia para evaluar el uso de antimicrobianos en el centro.
La gua est dirigida a todos los potenciales prescriptores de antimicrobianos del Hospital Universitario Virgen
Macarena y rea, aunque hace especial nfasis en la atencin a los pacientes en el Hospital. Es nuestro objetivo para la
siguiente edicin desarrollar conjuntamente con Atencin Primaria los aspectos especficos de la atencin a pacientes
en ese mbito.
Esta gua se enmarca en el Programa de Optimizacin de Antibioterapia (PROA), siendo solamente una herramienta del
mismo, que incluye otras muchas actividades (evaluacin del uso de antimicrobianos, formacin, protocolizacin,
intervenciones diversas de ayuda a la prescripcin, antimicrobianos de uso restringido).
La presente gua ha sido elaborada con la siguiente metodologa:
Distribucin de los temas por reas a expertos en cada tema, que a su vez los han consultado y discutido con
especialistas de las UGC implicadas en cada rea.
Revisin de las guas de prctica clnica y documentos de consenso publicados. Cuando no haba guas
publicadas o no eran suficientemente recientes, se ha realizado una bsqueda bibliogrfica sistemtica.
2

Adaptacin local en base a: (a) Las caractersticas epidemiolgicas de nuestra rea sanitaria y hospital; (b) la
epidemiologa local de resistencias antimicrobianas; (c) consideraciones de la poltica local de antibiticos;
(d) evaluacin del grado de acierto de la edicin anterior en pacientes con bacteriemia.
Remisin del borrador a las UGC para sus consideraciones y sugerencias finales.
Aunque se decidi no establecer el grado de evidencia y fuerza de la recomendacin en cada caso, por cuestiones de
brevedad y simplificacin, las recomendaciones realizadas han incluido las recomendaciones basadas en la mejor
evidencia disponible siguiendo esta jerarqua:
Primero, la eficacia y seguridad del tratamiento recomendado en cada situacin concreta.
Segundo, el impacto ecolgico en nuestra situacin epidemiolgica.
Tercero, la valoracin econmica.
Las tablas de sensibilidad a antimicrobianos, puesto que se actualizan cada 6 meses, no se incluyen en esta gua, pero
se remiten regularmente a cada UGC y centros de AP, y estn disponibles en la intranet, en la Comisin de Infecciones y
Poltica de Antibiticos, y en Microbiologa. Asimismo, existen diversos protocolos desarrollados especficos para el
manejo de varias patologas y uso de determinados frmacos. En esos casos, esta gua solo incluye un resumen o los
aspectos bsicos de las mismas.
La gua, en su versin disponible en la intranet, est abierta a continua renovacin en base a nuevas evidencias,
cambios epidemiolgicos o sugerencias de los prescriptores, que sern convenientemente evaluadas.

3

Principios bsicos del uso de Antimicrobianos
MANEJO INICIAL DE PACIENTES CON FIEBRE O SOSPECHA DE INFECCIN
1. Valoracin de gravedad (ver criterios de sepsis) y activar el cdigo SS/SG si indicado.
2. Determinar el tipo de paciente (edad, patologas de base, situacin de inmunodepresin significativa, etc)
3. Buscar activamente el foco de la infeccin mediante la clnica y pruebas complementarias (si no se
encuentra, considerar sin foco)
4. Evaluar las posibilidades etiolgicas segn el foco y tipo de paciente, considerando la epidemiologa local.
Considerar factores de riesgo individuales para patgenos resistentes o no habituales (uso previo de
antibiticos, princilpalmente).
5. Considerar causas no infecciosas e infecciones que no se tratan con antibiticos.
6. Realizar con todo lo anterior un juicio clnico incluyendo el sndrome (neumona, sepsis sin foco nosocomial,
etc) y la gravedad.
7. Realizar siempre los cultivos y determinaciones microbiolgicas necesarias; en caso de precisarse
determinaciones urgentes, contactar con Microbiologa.
8. Iniciar tratamiento emprico si est indicado, siguiendo las recomendaciones de esta gua (o no, si est
justificado). El inicio del tratamiento antibitico debe ser inmediato en pacientes con criterios de gravedad o
emergencia infectolgica (neutropenia, meningitis, etc).
9. Valorar, si procede, la necesidad de control del foco (drenaje quirrgico, retirada de catter, etc).
10. Valorar si se precisa realizar declaracin epidemiolgica y medidas preventivas.

4

SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN TRATAMIENTO ANTIBITICO
1. Evaluar a diario los resultados de Microbiologa y el diagnstico.
2. Considerar siempre modificar el tratamiento emprico a la vista de los resultados microbiolgicos
(tratamiento dirigido) y la situacin clnica. Prioridades del tratamiento dirigido:
1. Uso de antimicrobianos ms eficaces y mejor tolerados para la infeccin causada por el
microorganismo detectado.
2. Uso de antimicrobianos con el espectro ms reducido y menor impacto ecolgico.
3. Uso de antimicrobianos de menor coste.
4. Uso de la va oral siempre que sea posible.
3. Cuestiones a considerar ante el planteamiento de fracaso del tratamiento antibitico:
1. No se trata de una infeccin tratable con antibiticos. Considerar otras causas de fiebre o SRIS.
2. El antibitico es correcto, pero no se ha tratado adecuadamente el foco (drenaje quirrgico, etc).
3. El antibitico es correcto, pero no la dosis o la va.
4. Hay otra infeccin intercurrente.
5. El antibitico debe cambiarse por no ser activo o suficientemente activo.
4. Valorar cada da la posibilidad de suspender el tratamiento. La duracin de la antibioterapia debe ser la
menor posible.
1. Si se indic un tratamiento emprico por un cuadro y se descarta que dicho cuadro estuviera
causado por una infeccin, debe suspenderse inmediatamente el tratamiento antibitico.
2. Comprobar la duracin adecuada del tratamiento para esa infeccin, y solo prolongarlo ms en
casos bien justificados. Valorar el uso de marcadores biolgicos tiles para la decisin de
suspender la antibioterapia.
5. Diferenciar adecuadamente la profilaxis quirrgica (indicada solamente como prevencin) del tratamiento,
indicado siempre que haya sospecha o confirmacin de infeccin.
6. Consultar con Enfermedades Infecciosas (749280) ante cualquier duda.
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Manejo de los pacientes con sospecha de Sepsis (Potencial Urgencia Vital)
Objetivo: deteccin y manejo precoz de la sepsis grave y el shock sptico.
Motivo: reduce la mortalidad.
1. Descartar sepsis ante todo paciente con cualquiera (dos o ms) de los siguientes:
- Fiebre o hipotermia. Temperatura >38 o <36C.
- Taquicardia. Pulso >90 spm.
- Taquipnea. Respiraciones >24 por minuto o PaCO2 <32 mmHg.
- Hipotensin. Tensin arterial sistlica <90 mmHg, TA media <65 mmHg, o descenso >40 mmHg sobre la habitual.
- Oliguria.
- Leucocitosis (>12.000/mm3), leucopenia (<4.000/mm3), acidosis (pH<7.35), hiperlactatemia (>3 mmol/L),
hiperglucemia en no diabticos (>120 mg/dl), PCR elevada.
- Alteracin aguda del estado mental (Glasgow <14).
Sepsis grave (SG): Sepsis + hipoperfusin (lactato > 3 mmol/L) y/o hipoTA (transitoria o persistente) y/o disfuncin
aguda de uno o ms rganos.
Shock sptico (SS): Sepsis + HipoTA refractaria a fluidos.
2. Si clnica sugerente/posible-de infeccin + alguno de los criterios anteriores: DESCARTAR SEPSIS GRAVE o SHOCK
SPTICO:
- Realizar hemocultivos, bioqumica urgente con lactato, bilirrubina y PCR, hemograma y coagulacin (a criterio del
facultativo: orina, amilasa, gasometra venosa y puevas de imagen).
- Si alguno de los siguientes, activar cdigo Sepsis grave:
Hipotensin. Tensin arterial sistlica <90 mmHg, tensin arterial media <65 mmHg, o descenso >40 mmHg
sobre previa.
Infiltrados pulmonares bilaterales con incremento de requerimiento de FiO2 para mantener: SatO2>90%,
PaO2 > 70 mmHg o PaO2/FiO2 >300.
6

Creatinina > 2 mg/dl o diuresis <0,5 ml/kg/hora durante 2 horas
Bilirrubina total > 2 mg/dl.
Plaquetas <100.000/mm3.
INR >1,5 o TTPa >60 segundos.
Lactato > 3 mmol/L.
3. Actuacin inmediata urgente ante sepsis grave o shock sptico: (CDIGO SEPSIS GRAVE)
-Si no realizado, solicitar lactato srico (gasometra venosa).
-Si no realizado, realizar hemocultivos (con o sin fiebre), 2 extracciones separadas 5 minutos INMEDIATAMENTE.
-Administrar antibiticos (ver tablas tto emprico) INMEDIATAMENTE tras el segundo set de hemocultivo.
-Si hipoTA o hipoperfusin: aporte agresivo de volumen IV: 20 ml/kg de cristaloides (suero fisiolgico, etc),
habitualmente 500-1.000 ml en 15 minutos; o equivalente en coloides (300-500 ml en 15 minutos).Repetir si no hay
respuesta.
-Oxigenoterapia.
-Valorar vasopresores tras aporte adecuado de volumen (noradrenalina, dopamina).
-Monitorizar ECG, PVC, TA, SatO2, diuresis.
-Valorar urgencia en el control del foco (drenaje/ciruga/retirada de catter u otros dispositivos).
-Avisar a UCI y/o Enfermedades Infecciosas y valorar ingreso en UCI.
Objetivos: PVC 8-12 mmHg; tensin arterial sistlica >90 mmHg o tensin arterial media 65 mmHg; diuresis 0.5
ml/kg/h; saturacin de oxgeno venosa central 70%; saturacin perifrica >93%.
4. Actuacin posterior
Ver protocolo especfico SEPSIS GRAVE (intranet).

7

Recomendaciones de tratamiento emprico en adultos
Infecciones orales, farngeas, sinusales, ticas y oftalmolgicas
Sndrome Etiologas frecuentes Tratamiento emprico Comentarios
Candidiasis oral Candida Oral: 5 ml/6-8h, enjuagar y
tragar 7 das. Alternativa:
fluconazol 50-100 mg/da
Realizar cultivo para
antibiograma si de repeticin o
no responde.
Gingivoestomatitis
herptica
Virus Herpes Simple Aciclovir 400 mg 5 dosis al da,
7 das.
Si no tolera va oral, 5 mg/kg/8h
IV.
Estomatitis extensa e intensa y
lceras mltiples. Hacer cultivo
(medio de transporte de virus).
Frecuentes fiebre y dificultad
para la ingesta.
Herpes labial Aciclovir 400 mg, 5 veces al da,
5 das, tpico 5% (crema),
4 aplicaciones al da, 4 das.
Recurrencias >6 ao: famciclovir
o valaciclovir 500 mg/da 1 ao.
El tratamiento es til si se inicia
muy precozmente.
Infeccin odontognica Polimicrobiana Amoxicilina/clavulnico oral 500
mg/8h (preferido). Alrgicos:
clindamicina 300 mg/6h 7 das.
Valorar drenaje del foco y/o
extraccin de la pieza dentaria en
mal estado.
8

Faringitis aguda Virus (mayora de casos
en adultos)
Streptococcus grupo A
Viral: tratamiento sintomtico.
Strep. pyogenes: amoxicilina 500
mg/8h oral 10 das (alergia:
clindamicina 300 mg/8h
claritromicina 500 mg/12h 10 d,
o azitromicina 500 mg/24h 3 d).
Si sospecha S. pyogenes (fiebre,
exudado amigdalar, adenopata,
ausencia de disfona o tos): hacer
siempre cultivo de exudado
farngeo.
Absceso parafarngeo,
sublingual, submaxilar,
angina de Ludwig.
Polimicrobiana Amox/clav 1-2 g IV/8h.
Alrgicos: clindamicina 600 mg
IV/8h + (cefotaxima 1 g/8h o
aztreonam 1 g/8h).
Si nosocomial o antibioterapia
previa: piperacilina/tazobactam
4g/8h (primera dosis en 30 min,
siguientes en 4 horas).
Alrgicos: clindamicina 600 mg
IV/8h + aztreonam 1 g/8h.
TAC, drenaje.
Si crnico, ojo a Actinomyces.
Flebitis sptica yugular
(Lemierre)

Fusobacterium
necrophorum, otros
anaerobios
Urgencia. TAC/RM. Drenaje (con
cultivo en Portagerm) si
afectacin parafarngea.
Laringitis Viral Sintomtico
Sinusitis aguda
comunitaria

S. pneumoniae,
H. influenzae,
M. catharralis, virus.

Descongestionante nasal,
analgsicos.
Antibiticos slo si no respuesta,
rinorrea purulenta o dolor facial:
amox/clav 875/8h, 5 das.
Si necesita ingreso: amox/clav 1
Rx de senos y si preciso TAC
(infeccin periorbitaria, tumor
rinosinusal, fracaso de 2 lnea de
antibioterapia, dolor facial
intenso que no cede, dolor
indicativo de origen dental o
9

Sinusitis aguda
comunitaria
continuacin
g/8h o ceftriaxona 1 g/24h, 5 d.
Alergia: levofloxacino 750 mg/d,
5 das.
inmunodeprimidos).
Puede ser necesaria la aspiracin
transnasal o puncin directa del
seno si complicacin y en
inmunodeprimidos (cultivo en
Portagerm). Drenaje siempre en
infeccin fngica.
Sinusitis nosocomial o
inmunodeprimidos

Adems de anterior:
S. aureus, P. aeruginosa,
enterobacterias.
Hongos (DM,
neutropenia,
corticoterapia)
Ceftazidima 1g/8h (primera
dosis en 30 min, siguientes en 3
horas) + levofloxacino 750 mg -1
g/24h. Alergia: Aztreonam 1
g/8h + levofloxacino.
Sospecha de fngica:
Anfotericina B liposomal 5
mg/kg/da IV.
Otitis media aguda S. pneumoniae,
H. influenzae,
M. catharralis, virus.

No indicada salvo criterios*.
Si no mejora tras 48-72 horas,
amoxicilina 500 mg/8h, 10 das.
Si fiebre >39C, otalgia intensa,
no cede tras 48h de amoxicilina:
amox/clav 875 mg/8h 10 das.
Alergia: levofloxacino 750 mg/24
h 10 das o azitromicina 500
mg/da 3 das.
*Criterios para iniciar
tratamiento: no mejora tras 48-
72 h de tratamiento sintomtico,
fiebre >39C, otalgia intensa.
Pacientes inmunodeprimidos:
valoracin ORL.

Mastoiditis o extensin
de infeccin desde
odo medio
Amox/clav 1 g/8h o ceftriaxona
1-2 g/24h. Alergia: levofloxacino
750 mg/24 h.
10

Otitis externa maligna P. aeruginosa Ceftazidima 2 g/8 h (primera
dosis en 30 min, siguientes en 3
horas). Alergia: ciprofloxacino
400 mg/8-12 h IV.
Descartar osteomielitis (TAC).
Suele ser necesario tratamiento
quirrgico.
Celulitis orbitaria S. pneumoniae,
H. influenzae,
M. catharralis, S. aureus,
anaerobios, S. pyogenes.
Cloxacilina IV 2 g/4-6h +
ceftriaxona 2 g/24h
(clindamicina 600 mg/8h o
metronidazol 500 mg/8h).
Alergia: vancomicina 1 g/12h +
levofloxacino 750 mg/24h
(clindamicina 600 mg/8h o
metronidazol 500 mg/8h).
TAC o RM. Ojo a tromboflebitis
del seno cavernoso.
Endoftalmitis

Estafilococos coagulasa
negativa, S. aureus,
P. acnes.
Si traumtica, adems
B. cereus, P. aeruginosa,
hongos.
Tratamiento intravtreo:
ceftazidima 2 mg + vancomicina
1 mg (diluidos en 0,1 ml de
fisiolgico).
Tratamiento sistmico:
ceftazidima 2 g/8 h + linezolid
600 mg/12h iv o vo.
Si alta sospecha de hongos:
anfotericina B intravtrea (5-10
g em 0,1 ml de fisiolgico) +
anfotericina B liposomal 5
mg/kg/da iv.
Muestra de aspirado de humor
vtreo en tubo estril o lente
intraocular en tubo con caldo de
transporte.
Inicio inmediato del tto AB y
aspiracin de vtreo o vitrectoma
urgente.
11

Infecciones del sistema nervioso central
Sndrome Etiologas frecuentes Tratamiento emprico
Comentarios
Meningitis aguda,
sospecha de
bacteriana

Streptococcus
pneumoniae,
Neisseria meningitidis.
En >50 aos: adems,
Listeria monocytogenes,
S. agalactiae.
Inmunodeprimidos:
Listeria, enterobacterias.

Menos frecuentes:
Brucella, TBC, otras.

En fstula crnica de LCR,
igual.

Si se considera riesgo
de P. aeruginosa y/o
S. aureus tratar como
nosocomial (ver abajo).
-Cefotaxima 300 mg/kg en 4-6 dosis +
vancomicina 30-45 mg/Kg/24 h en 2-3
dosis/da (alrgicos: vancomicina +
aztreonam* 2 g/8h).
->50 aos o inmunodeprimido:
cefotaxima + ampicilina 2 g/4h +
vancomicina (alrgicos: vancomicina +
aztreonam* + cotrimoxazol 15-20
mg/kg/da en 4 dosis).
-Siempre: dexametasona 10 mg/6h,
ANTES o junto a la primera dosis de
antibitico.
-Profilaxis de convulsiones
(convulsiones previas, lesin SNC
subyacente, anciano, sospecha
neumococo): fenitona 18 mg/kg 1
dosis y luego 2 mg/kg/8h.
*Aztreonam: comprobar existencias
llamando a Farmacia. Si no hay
disponibilidad, sustituir por
levofloxacino 500 mg/12h IV.
Urgencia mdica:
-No hacer TAC previo a puncin
lumbar (PL) salvo: papiledema,
signos focales, convulsin
reciente, patologa del SNC
previa, inmunodepresin.
- Si TAC previo a PL: hacer ANTES
DEL TAC hemocultivos
inmediatamente e iniciar
dexametasona + 1 dosis de
antibiticos.
-Si no se hace TAC (mayora de
casos), PL y hemocultivos e
inmediatamente dexametasona +
1 dosis antibiticos.
-Medir presin de salida de LCR.
Gram urgente, cultivo,
bioqumica, hemocultivos.
Aislamiento de gotas. Declaracin
urgente. Si meningitis
meningoccica, profilaxis slo
indicada en trabajadores
expuestos a secreciones
respiratorias (cipro 500 mg, dosis
nica). Para contactos, M.
Preventiva.
12

Comentarios
Meningitis aguda
linfocitaria
-Sin consumo de glucosa:
virus.
-Con consumo de
glucosa: TBC, Brucella, a
veces Listeria, otros.
-Sin consumo de glucosa: valorar
posibilidad de VHS (ver encefalitis).
-Con consumo de glucosa: isoniazida
+ rifampicina + pirazinamida +
etambutol (ver frmacos antiTBC)
+ dexametasona +/- tratamiento
antibacteriano como arriba (incluir
ampicilina o cotrimoxazol).
-Si consumo de glucosa:
tincin/cultivo micobacterias,
ADA, serologa (Brucella,
sfilis, VIH), PCR virus (VHS,
enterovirus).
-En casos dudosos
(antibioterapia previa) repetir
estudio de LCR.
Declarar (M. Preventiva).
Meningitis subaguda

crnica
TBC, Brucella.
Valorar causas no
infecciosas.
Si consumo de glucosa y linfocitos:
tratamiento de TBC (ver TBC
pulmonar) + corticoides.
Serologa Brucella, sfilis,
ADA, tincin y cultivo
micobacterias.
Meningitis en VIH
avanzado
Etiologa habitual ms
TBC, Cryptococcus
neoformans.
Segn diagnstico.
Tratamiento antibacteriano como
arriba + TBC (ver TBC pulmonar) +
anfotericina B liposomal 5 mg/kg/da
+/- 5-flucitosina 100 mg/kg/da.
Habitual ms Ag criptococo
en LCR y sangre, tincin tinta
china en LCR, cultivo de
micobacterias.
Meningitis
postquirrgica o
ventriculitis asociada
a derivacin
ventricular (interna o
Staphylococcus spp.,
enterobacterias,
P. aeruginosa.
(Vancomicina 30-45 mg/kg/24h, en 2-
3 dosis o linezolid 600 mg/12h*) +
ceftazidima 2 g/8h o meropenem 2
g/8h PE (sobre todo si riesgo de A.
baumannii).
En derivacin ventricular: valorar
Bioqumica (incluido lactato),
cultivo/gram urgente de LCR.
En derivacin ventrculo-
peritoneal, externalizar
catter distal y/o sustituir por
derivacin externa temporal.
13

Comentarios
externa)

tratamiento intratecal con
vancomicina (10-20 mg/d),
gentamicina o tobramicina (5-20
mg/d), amikacina (30 mg/d) o
colistina (10 mg/d).
En derivacin ventricular
externa, cambio del sistema.
*Podra precisar dosis mayor,
consultar con E. Infecciosas.
Encefalitis o
meningoencefalitis
aguda
Virus (VHS, enterovirus,
otros).
Menos frecuente:
rickettsias, espiroquetas,
Listeria.
-Sospecha VHS: aciclovir 10 mg/kg/8h
-Valorar asociar tratamiento
antibacteriano si sospecha clnica.
-Asociar doxiciclina 100 mg IV/12 h si
sospecha de ricketsiosis.
-Sospecha VHS: afectacin
temporal o basal del frontal
(RM o EEG), hemates en LCR.
Hacer PCR VHS y enterovirus
en LCR.
Cultivo bacteriano LCR.
Serologa de rickettsias, sfilis.
Absceso cerebral
nico

Mixta: Streptococcus
grupo viridans,
anaerobios (si tico,
tambin enterobacterias)

Inmunodeprimidos:
Listeria (meningitis +
absceso), Nocardia
(lesin pulmonar),
Toxoplasma (suelen ser
mltiples en RM),
hongos.
Cefotaxima 200 mg/kg en 4-6 dosis +
metronidazol 500 mg/6-8h.
Alrgicos: (vancomicina 30-45 mg/kg/
24h, en 2-3 dosis + aztreonam 2 g/8h
+ metronidazol 500 mg/6-8h) o
cloranfenicol 50-100 mg/kg/d en 3-4
dosis (mximo 4,8 g).
Inmunodeprimidos: aadir
cotrimoxazol 15-20 mg/kg/d de
trimetoprim en 4 dosis.
En VIH, sulfadiazina 1-1,5 g/6h +
pirimetamina 75 mg/d + folnico 15-
TAC, RM.
Dexametasona 4 mg/6h solo
si edema cerebral
importante.
Valorar drenaje quirrgico
(con cultivo en Portagerm) si
cualquiera de: >3 cm,
contiene gas, fosa posterior,
adyacente a ventrculo, no
mejora con tratamiento
mdico, riesgo de
enclavamiento.
14

Comentarios
Absceso cerebral
nico
continuacin
50 mg/d.
Neutropnicos: ver apartado
correspondiente.
Abscesos cerebrales
mltiples

-Hematgenos
(bacteriemia,
endocarditis, fstula AV
pulmonar, cardiopata
congnita cianosante):
S. aureus, estreptococos,
enterobacterias, Listeria.
-Origen pulmonar:
polimicrobianos,
Nocardia, Actinomyces,
Cryptococcus.
-Inmunodeprimidos:
Toxoplasma, Nocardia,
Cryptococcus, TBC.
Segn sospecha.
Como absceso cerebral nico +
TMP/SMX 15-20 mg/kg/da en 4
dosis.
Consultar E. Infecciosas.
Absceso cerebral
postquirrgico o
postraumtico
S. aureus,
enterobacterias,
P. aeruginosa.
Postraumtico sin ciruga previa:
cloxacilina 2g/4h + cefotaxima 200
mg/Kg en 4-6 dosis.
Postquirrgico: (vancomicina 30-45
mg/kg/ 24h en 2-3 dosis o linezolid
600 mg/12h) + ceftazidima 2 g/8h o
meropenem 2 g/8h PE.
Valorar drenaje (con cultivo
en Portagerm).
15

Comentarios
Trombosis supurativa
del seno cavernoso u
otras venas
intracraneales
S. aureus, Streptococcus,
H. influenzae.
Excepcional hongos.
Cloxacilina 2 g/4h IV + cefotaxima IV
200 mg/Kg en 4-6 dosis.
Alergia o riesgo S. aureusresistente
(MRSA): vancomicina 30-45 mg/kg/
24h + levofloxacino 500 mg/12h IV.
Infecciones de vas respiratorias inferiores
Bronquitis aguda Virus, Mycoplasma
pneumoniae.
Sintomtico.
Inmunodeprimidos: valorar levofloxacino
500 mg/d o claritromicina 500 mg/12h.
Puede cursar con fiebre y
esputo pseudopurulento.
Exacerbacin de
EPOC
50%: H. influenzae, M.
catarrhalis, S. pneumoniae
30%: Virus.
20%: M. pneumoniae,
C. pneumoniae.
Si exacerbaciones
frecuentes o requiere
ventilacin mecnica,
considerar P. aeruginosa.
Antibioterapia solo si disnea + aumento
expectoracin o purulenta.
-Amox/clav VO 875 mg/8h o IV 1-2 g/8h o
levofloxacino 750 mg/da 5 das, o
azitromicina 500 mg/da 3 das.
- Si riesgo P. aeruginosa: pip/tazo 4 g/8h
(primera dosis en 30 min, siguientes en 4
horas). Alergia: Levofloxacino 750mg/24h
+ aztreonam 2g/8h.
Cultivo de esputo siempre.
No indicado Ag en orina de
Legionella y neumococo.

16

Neumona de la
comunidad

Clasificacin clnica (ver
comentarios):
-Tpica: S. pneumoniae.
-Atpica: Mycoplasma,
Chlamydophila, Coxiella
burnetti, Legionella,
virus.
-Indeterminadas:
S. pneumoniae,
Legionella, S. aureus.

VER ABAJO OTROS
TIPOS DE NEUMONIAS.

No ingreso:
-Tpica (ver criterios): amoxicilina 1 g/8h
(si >65 aos o fumador o enfermedad de
base: amox/clav 875mg/8h o 2 g/12 h) 5-
7 das.
-Atpica: claritromicina 500 mg/12h o
azitromicina 500 mg/24h o levofloxacino
750 mg/24 h 7 das.
-Indeterminada o alergia: levofloxacino
750 mg/24 h 7 das.
Ingreso (PSI o CURB-65 >2 o derrame
pleural significativo, circunstancias que
impidan tto. oral o seguimiento
ambulatorio):
-Tpica (ver criterios): ceftriaxona IV 1-2
g/24h. Alergia: como atpica.
-Atpica o indeterminada: levofloxacino IV
750 mg/24h.
UCI. Valorar si: PSI o CURB-65 4-5,
insuficiencia respiratoria grave o shock
sptico. Ceftriaxona 2 g/24h +
levofloxacino 750 mg/24 h o
moxifloxacino 400 mg/24h; si alta
sospecha de neumococo o Ag positivo
considerar aadir claritromicina 500
mg/12h a ceftriaxona.
Valoracin gravedad siempre
mediante PSI o CURB-65.
CURB-65; 1 punto por cada
uno de Confusin, Urea,
Respiraciones >30pm,
Hipotensin, Edad>65 aos
Clasificacin clnica:
-Tpica: >4 de: inicio brusco,
T >39C, dolor pleurtico,
condensacin lobar, esputo
purulento, leucocitosis.
- Atpica: inicio insidioso, no
lobar, disociacin clnico-
radiolgica, sntomas
extrapulmonares, ausencia
de leucocitosis.
-Indeterminada: criterios
mixtos de tpica/atpica, o
cualquier caso dudoso.
Si ingreso: siempre
gram/cultivo esputo y
hemocultivos. Si grave (UCI,
insuficiencia respiratoria) o
sospecha clnica, adems: Ag
Legionella y neumococo en
orina.
17

Neumona de la
comunidad
continuacin

Fracaso de antibitico
previo, riesgo de
enterobacterias BLEE
(antibioterapia reciente,
institucionalizado),
anciano o patologa de
base y sospecha de
aspiracin: idem a
anterior + H. influenzae,
M. catarrhalis, E. coli o
Klebsiella spp BLEE,
anaerobios.
Ertapenem 1 g/24 h IV.
Si grave o sospecha de Legionella aadir
levofloxacino 750 mg/24h.
Infeccin VIH con <100
CD4, bronquiectasias,
EPOC que requiere UCI o
descompensaciones
frecuentes (>2 al ao),
neutropenia: Idem a
anteriores + P.
aeruginosa.
En inmunodeprimidos
graves considerar
adems Nocardia,
Rhodococcus.
(Piperacilina/tazobactam 4 g/8h, primera
dosis en 30 min, siguientes en 4 horas o
cefepima 2 g /8 h IV primera dosis en 30
min, siguientes en 3 horas) +/-
levofloxacino 750 mg/24 h o
moxifloxacino 400 mg/24h.
Si alergia: aztreonam 2 g/8h en vez de
piperacilina/tazobactam o cefepima.
Cultivo esputo y
hemocultivos, Ag en orina de
Legionella y neumococo,
avisar a Micro de potenciales
etiologas inhabituales.
18

Neumona de la
comunidad
continuacin

Temporada de gripe. Aadir oseltamivir VO 75 mg/12h ante
sospecha o insuficiencia respiratoria.
Frotis/aspirado nasofarngeo
(PCR gripe).
Precauciones de gotas.
Absceso de pulmn
nico o neumona
aspirativa.
Anaerobios orales.
Amox/clav IV 2 g/8h o (ceftriaxona 1
g/24h + clindamicina IV 600 mg/8h).
Alergia: clindamicina + levofloxacino 750
mg/24 h.
Ingreso, TAC.
Neumona intersticial
bilateral en paciente VIH
con <200 CD4 o
conductas de riesgo:
Pneumocystis jiroveci
(descartar TBC, Kaposi,
coinfeccin CMV).
- Si PaO2<70 mmHg: Prednisona 40
mg/12h (antes del antibitico) +
trimetoprim-sulfametoxazol 15 mg/kg/d
en 3-4 dosis. Alternativa: pentamidina 4
mg/kg/d o (clindamicina IV 600 mg/8h +
primaquina VO 30 mg/24h).
- Sin insuficiencia respiratoria:
trimetoprim-sulfametoxazol forte 2
comprimidos cada 12 h.
Esputo inducido y
broncoscopia para P. jiroveci,
micobacterias, hongos, CMV.
Considerar aadir ceftriaxona
y/o levofloxacino si dudas.
Usuario a drogas
parenterales (S. aureus;
frecuentemente lesiones
pulmonares mltiples).
Cloxacilina IV 2 g/6h + ceftriaxona 1 g/da. Descartar endocarditis
derecha.
Neumona por virus de
Varicella.
Aciclovir 800 mg 5 dosis al da, IV 10
mg/kg/8h 5 das.
19

Neumona
nosocomial
-Precoz (<5 da de
ingreso), no grave:
S. pneumoniae,
H.influenzae,
enterobacterias,
S. aureus.
- Tarda (>5 da) o
grave: idem ms P.
aeruginosa.
- Riesgos especficos:
S. aureus MR (MRSA)
o A. baumannii: tarda +
casos en la unidad o
colonizacin previa por
estos microorganismos.
Enterobacterias BLEE:
uso previo de
quinolonas,
cefalosporinas o
amox/clav.
- Precoz, no grave: cefotaxima 1 g/6-8h o
ceftriaxona 1-2 g/24h o levofloxacino 750
mg/24h o amox/clav IV 2 g/8h IV.
- Tarda o precoz grave: pip/tazo 4g /8h
(primera dosis en 30 min, siguientes en 4
horas) (sobre todo si aspiracin o ciruga
digestiva reciente).
- Riesgo de enterobacteria BLEE:
meropenem 1g/8h (primera dosis en 30
min, siguientes en 3 horas).
- Riesgo A. baumannii: imipenem 500
mg/6h + colistina 3 MU/8h (dosis carga 6
MU) + tigeciclina 100 mg 1 dosis, seguir
con 50 mg/12h.
- Riesgo de S. aureus MR (MRSA): idem a
anteriores + linezolid VO o IV 600
mg/12h.
-Alergia: Sustituir betalactmico por
aztreonam 2g/8h + levofloxacino
750mg/24h.
-Si grave: aadir a las anteriores
quinolonas o amikacina.

Hemocultivo siempre. Esputo
si purulento. En ventilacin
mecnica, cepillo
telescopado o lavado
broncoalveolar siempre que
sea posible; en caso
contrario, aspirado traqueal.
En caso de sospecha, Ag de
Legionella en orina (en ese
caso, aadir levofloxacino al
tto).
20

Tuberculosis
pulmonar
Mycobacterium
tuberculosis
Isoniacida + rifampicina + piracinamida +
etambutol, en ayunas: Rimstar 4 comp/
da (si ms de 70 kg, 5 comp) + etambutol
400 mg 1 comp/da (si ms de 60 Kg)*
[Rimcure 4 comp/da o Rifater 5
comp/da (peso 50-65 kg) + Etambutol 3-
4 comp/da (25 mg/kg/peso/da)].

Aadir piridoxina si embarazo,
desnutricin, alcoholismo o infeccin VIH,
hepatopata.

Ver apartado de frmacos
antituberculosos.
*Rimstar tiene 275 mg de
etambutol en cada
comprimido, por lo que, para
un adulto de >60 kg hay que
aadir un comprimido de
etambutol de 400 mg al da.
Solicitar baciloscopia (BK) de
esputo y cultivo de
micobacterias (hasta 3
muestras en das
consecutivos). Aislamiento
respiratorio (BK+ o simple
sospecha).

PREFERENTEMENTE EN
HABITACIONES 538 y 539.

21

Infecciones intraabdominales, de la va biliar y digestivas
Esofagitis infecciosa Candida
Virus Herpes simple
Citomegalovirus
Candida: Fluconazol 200 mg primera
dosis, seguido de 100 mg/da. Si
refractaria, 400 mg/da. Si
resistente (antibiograma),
itraconazol o voriconazol si
sensibles, y si resistentes,
anfotericina B oral (frmula
magistral en Farmacia) o IV o
caspofungina, micafungina o
anidulafungina IV.
VHS: aciclovir 5-10 mg/kg/8h IV; si
tolera oral, 400 mg 5 dosis diarias.
CMV: ganciclovir IV 5 mg/kg/12h
seguido de valganciclovir oral 900
mg/24h. Alternativa: foscarnet 60
mg/kg/8h.
Candida: suele haber candidiasis
oral (hacer cultivo). Tratamiento
indicado si candidiasis oral +
disfagia.
En inmunodeprimidos, si no cede
o ausencia de candidiasis oral,
endoscopia para biopsia
(descartar Herpes y CMV).
Perforaciones
digestivas
traumticas o
iatrgenas operadas
en <12h (intestino
delgado y grueso) o
Profilaxis 24 horas con:
Amoxicilina/clavulnico 1 g/8h 24h
+ gentamicina 240 mg dosis nica.
Si alergia, gentamicina 240 mg dosis
nica + metronidazol 500 mg/8h
1/da.
22

<24h
(gastroduodenales).

Apendicitis aguda,
colecistits aguda sin
gangrena,
perforacin,
absceso o
peritonitis,
perforaciones por
isquemia o
estrangulacin sin
peritonitis.
Peritonitis 1
(peritonitis
bacteriana
espontnea)
E. coli, Klebsiella, otras
enterobacterias,
S. pneumoniae.
Criterios de riesgo
para E. coli o Klebsiella
spp productor de
BLEE: sepsis grave/shock,
uso previo de quinolonas
o cefalosporinas, ITU
repeticin, sonda
urinaria, diabetes
mellitus.
- Cefotaxima 1 g/6-8h
Ceftriaxona 1-2 g/24h.
- Alergia: (levofloxacino 750 mg/24h
+ aztreonam 1 g/8h*) o tigeciclina
100 mg 1 dosis, seguir con 50
mg/12h**.
- Riesgo de BLEE: ertapenem IV 1
gr/24h.
Bioqumica y cultivo de lquido
peritoneal en botellas de
hemocultivos (10 ml).
*Comprobar existencias (llamar a
Farmacia).
**Si no hay otras opciones
mejores.
23

Peritonitis 2
comunitaria
(perforacin vscera
hueca) o absceso
intraabdominal,
diverticulitis
complicada,
apendicitis aguda
complicada.
Mixta: E. coli, otras
enterobacterias +
Bacteroides grupo fragilis

Criterios de BLEE: ver
arriba.
- Amoxi/clav 1 g/8h IV o
(cefotaxima 1 g/8h + metronidazol
500 mg/8h) +/- gentamicina 5
mg/kg/da o amikacina 15 mg/kg/d.
- Factores de riesgo de BLEE:
ertapenem IV 1 g/24h.
- Alergia a penicilina: (aztreonam 1
g/8h* + metronidazol 500 mg/8h) o
tigeciclina 100 mg 1 dosis seguido
de 50 mg/12h**.
Realizar TAC.
Drenaje.
Recomendable muestras a
Microbiologa, al menos si riesgo
de BLEE, riesgo de fallo en control
de foco.
*Imprescindible comprobar
existencias (Farmacia).
**Si no hay otras opciones
mejores.
Diverticulitis no
complicada con
criterios de
tratamiento
ambulatorio.
Idem a anterior.
Criterios: diverticulitis
confinada a pared del
colon, ausencia de
absceso o perforacin,
no datos de sepsis,
tolerancia va oral.
Criterios de riesgo de
BLEE: ver arriba.
Amoxicilina/clavulnico 500 mg/8h*
o (ciprofloxacino 500 mg/12h* +
metronidazol 500 mg/8h) 7 das
(todos VO),
Ceftriaxona 1 g IM/IV +
metronidazol VO 500 mg/8h 7 das.
Riesgo de BLEE: ertapenem 1 g IV o
IM (se prepara en Farmacia)/24h
(hospital de da) 7 das.
*Resistencia E. coli: a amox/clav
15%, a ciprofloxacino 35%.
Seguimiento ambulatorio por
Ciruga.
Peritonitis 2 o
absceso
intraabdominal
nosocomial o
postquirrgico.
Idem + P. aeruginosa +
Enterococcus spp.
Criterios de riesgo
para E. coli o Klebsiella
spp productor de BLEE:
-Piperacilina/tazobactam 4 g/8h 1
dosis en 30 min, siguientes en 4 h o
(ceftazidima 2 g/8h 1 dosis en 30
min siguientes en 3h + metronidazol
500 mg/8h + ampicilina 2 g/6h).
Realizar TAC.
Drenaje quirrgico o radiolgico.
Enviar muestras a Microbiologa.
* Si no hay otras opciones
mejores.
24

Peritonitis 2 o
absceso
intraabdominal
nosocomial o
postquirrgico.
continuacin
ver arriba.
Riesgo Candida:
colonizacin multifocal,
antibioterapia
prolongada, nutricin
parenteral, sepsis grave/
shock,
inmunodeprimidos.
-Si colonizacin por S. aureus
resistente a meticilina (MRSA) o E.
faecium, sustituir ampicilina por
vancomicina 1 g/12h.
-Riesgo BLEE: meropenem 1 g/8h
(1 dosis en 30 min, siguientes en 4
h) +/- vancomicina 1 g/12h.
-2 o ms factores de riesgo de
Candida*, aadir fluconazol 800 mg
1 dosis seguido de 400 mg/24h**.
-Alrgicos: (aztreonam 1-2 g/8h o
amikacina 15 mg/kg/d) +
vancomicina 1 g/12h + metronidazol
500 mg/8h +/- fluconazol** (en vez
de vanco y metronizadol
considerar tigeciclina 100 mg 1
dosis seguido de 50 mg/12h***).
*Considerar Candida si alguno de:
colonizacin mltiple previa,
ciruga abdominal, nutricin
parenteral, estancia previa UCI,
pancreatitis grave, antibioterapia
previa, catter femoral.
**En caso de uso previo de
azoles, shock sptico o
colonizacin por Candida
resistente, sustituir fluconazol por
anidulafungina.
***En ausencia de otras opciones
mejores.
Peritonitis en
dilisis peritoneal
Staphylococcus
coagulasa negativo,
S. aureus, S.viridans,
enterobacterias,
P. aeruginosa.
Intraperitoneal:
-Diuresis <100 ml/da: Vancomicina
2 g (no precisa repetir dosis hasta el
5 da) + ceftazidima 1 g/24h o
gentamicina 0,6 mg/kg.
-Diuresis >100 ml/da: vancomicina
igual pero cada 4 das + ceftazidima
20 mg/kg/da.
Bioqumica (>100 clulas). Gram y
cultivo de lquido peritoneal en
botellas de hemocultivos (10ml).
Contactar con Nefrolgo.
Ajustar segn cultivo. Si
S. aureus sensible, cambiar a
cefazolina o cefalotina 500 mg/L
(625 mg/L si diuresis >100 ml).
25

Peritonitis
secundaria a
infeccin distal de
derivacin
ventrculo-
peritoneal
Ver Meningitis
postquirrgica o
ventriculitis asociada a
derivacin ventricular
(interna o externa)
Peritonitis terciaria
(antibioterapia
previa de amplio
espectro, recidiva
de peritonitis
nosocomial)
Idem a peritonitis
nosocomial + bacilos
gram negativos
resistentes, Candida, S.
aureus.
(Meropenem 1 g/8h primera dosis
en 30 min, siguientes en 3 h o
piperacilina/tazobactam 4 g/8h
primera dosis en 30 min, siguientes
en 4 h)* + (vancomicina 1 g/12h o
de 50 mg/da)* + fluconazol 800 mg
1 dosis seguido de 400 mg/da)**.
Drenaje quirrgico y/o
radiolgico.
*En funcin del tratamiento
antibitico previo.
**Sustituir fluconazol por
caspofungina o micafungina o
anidulafungina si: shock sptico,
tto previa con azoles, colonizacin
por Candida resistente.
Colecistitis aguda
litisica simple y
colangitis aguda
comunitaria sin
factores de riesgo
E. coli, otras
enterobacterias
Cefotaxima 1 g/8h o ceftriaxona 1
g/24h.
Alergia: aztreonam 1 g/8h o
amikacina 15 mg/kg/da o tigeciclina
100 mg 1 dosis seguido de 50
mg/da*.
La colecistitis aguda simple: solo
requiere antibioterapia si sepsis o
no mejora tras tto sintomtico.
Ecografa. Si obstruccin biliar,
tratamiento de la misma.
*Si no hay otra opcin mejor.

26

Colecistitis aguda
enfisematosa sin
otros factores de
riesgo
Idem + anaerobios (Cefotaxima 1 g/8h + metronidazol
500 mg/8h) o piperacilina/
tazobactam 4 g/8h 1 dosis en 30
min, siguientes en 4 h.
Alergia: (aztreonam 1 g/8h o
amikacina 15 mg/kg/da) +
metronidazol 500 mg/8h, o
monoterapia com tigeciclina 100 mg
1 dosis seguido de 50 mg/da.
Ciruga en <48h.

*Si no hay otra opcin mejor.
Colecistitis aguda
litisica o colangitis
aguda en caso de
uno de los
siguientes: sepsis
grave/shock, riesgo
de BLEE, tras
manipulacin va
biliar, o nosocomial.
-Enterobacterias (riesgo
de BLEE: quinolonas o
cefalosporinas previas,
diabetes, ingreso previo).
- Enterococcus spp (si
postciruga, antibiticos
previos, drenaje de va
biliar).
- Manipulacin va biliar
o nosocomial: idem + P.
aeruginosa.
-Grave y/o riesgo de BLEE sin otros
factores: ertapenem 1 g/24h.
Alergia: amikacina 15 mg/kg/da o
de 50 mg/da.
-Manipulacin va biliar previa o
nosocomial o riesgo enterococo:
piperacilina/ tazobactam 4 g/8h 1
dosis en 30 min, siguientes en 4 h.
Alergia: (aztreonam 1 g/8h o
amikacina 15 mg/kg/d) + tigeciclina
100 mg 1 dosis seguido de 50 mg/d
- Nosocomial o manipulacin va
biliar + riesgo BLEE: meropemen 1
g/8h (1 dosis em 30 minutos,
siguientes en 3 h) o imipenem 500
Si colecistitis considerar ciruga
<48h. Si colangitis, drenaje biliar
(CPRE si posible, transparietal o
quirrgico en otro caso).

27

mg/6h. Alergia: aztreonam 1 g/8h o
amikacina 15 mg/kg/d + tigeciclina
100 mg 1 dosis seguido de 50 mg/d
Colecistitis aguda
alitisica
Idem a anterior.

En pacientes graves o
inmunodeprimidos:
Candida.
Pip/taz 4 g/8h (1 dosis en 30 min,
siguientes en 4 h) o imipenem 500
mg/6h o meropenem 1 g/8h (1
dosis en 30 min, siguientes en 4 h).
En inmunodeprimidos, aadir
fluconazol IV 400 mg/24h (1 dosis,
800 mg)*.
Considerar en pacientes
hospitalizados, graves,
debilitados.
*Sustituir fluconazol por
anidulafungina si: shock sptico,
tto previa con azoles, colonizacin
por Candida resistente.
Gastroenteritis
aguda no
inflamatoria
Toxinas, virus, bacterias. No. Coprocultivo
(en inmigrantes y viajeros ver
apartado correspondiente).
Gastroenteritis
aguda inflamatoria
(sepsis, heces con
productos
patolgicos)
Salmonella,
Campylobacter jejuni, E.
colienterotoxignico (ET),
Shigella.

Excepcionales en nuestro
medio: vibrios, otros.
En caso de sepsis o
inmunodeprimidos: cefotaxima 1
g/8h o ceftriaxona 1 g/24h. Si
alergia, ciprofloxacino 500
mg IV/12h 3-5 das.
E. coli ET: no antibiticos.
Si Campylobacter jejuni:
azitromicina 500 mg VO/24 h 3 das.
Hemocultivo y coprocultivo (vial
tapn verde)
(en inmigrantes y viajeros ver
apartado correspondiente).
Avisar a Micro para cultivo de E.
coli ET.

28

Diarrea nosocomial
o tras antibiticos
Clostridium difficile Suspender otros antibiticos si es
posible o considerar cambio a
frmacos menos relacionados
(tigeciclina es una opcin).
Evitar antiperistlticos.
Leve y primera recidiva leve:
metronidazol VO 500 mg/8h (IV si
VO no posible).
Moderada-grave y segunda recidiva:
vancomicina ORAL 125 mg/6h o
250/8h (frmula magistral). Si oral
no posible, metronidazol 500 mg/8h
IV + enema de vancomicina (500
mg/100 ml de salino)/4-12h +/-
vancomicina 500 mg/8h por SNG.
Coprocultivo y toxina en heces
preferiblemente lquidas (enviar
rpidamente al laboratorio).
Vigilar evolucin en casos graves
(pueden precisar colectoma
urgente).
Aislamiento de contacto mientras
dure la diarrea + higiene de
manos con agua y jabn seguido
de solucin alcohlica.
Recidivas frecuentes (consultar a
E. Infecciosas).

29

Infecciones urinarias
Sndrome Etiologas
frecuentes
Tratamiento emprico Comentarios
Bacteriuria
asintomtica
Cualquier
microorganismo
Antibioterapia NO indicada salvo:
- Embarazo: fosfomicina trometamol 3 g
una dosis o segn antibiograma.
- Procedimiento urolgico: ver profilaxis
quirrgica.
No debe realizarse urocultivo sin
clnica en pacientes sondados,
ancianos, etc. La presencia de
piuria no es criterio para
tratamiento en sondados.
Cistitis no
complicada,
mujer joven
E. coli, otras
enterobacterias
(>80%),
S. saprophyticus.
Eleccin: Fosfomicina trometamol 3g en
monodosis.
Alternativas: amox/clav 500 mg/8h 5 das,
ciprofloxacino 500 mg/12h 3 das*, TMP-
SMX forte/12h 3 das*, nitrofurantona 50
mg/6h 7 das.
No precisa urocultivo, excepto en
recidivas.
*Alta tasa de resistencias.
S. saprophyticus frecuentemente
resistente a fosfomicina.
Cistitis
complicada
(varn, embarazo,
infec. reciente,
insuf renal,
diabetes,
inmunodepr,
anomala vas
urinarias)
Idem Fosfomicina trometamol 3 g 1 dosis y
repetir a las 48-72h (eleccin en
embarazo)
Amox/clav 500 mg/8h (alternativa en
embarazo) o cefuroxima 500 mg/12h 7-10
das.
Si se prefiere betalactmico y alergia:
ciprofloxacino 500 mg/12 horas* 7 das
(no en embarazo).
Urocultivo siempre y adecuar
segn antibiograma.
Urocultivo de control a las 2
semanas.
En varones pensar en prostatitis
aguda.
*Alta tasa de resistencia.

30

Sndrome Etiologas
frecuentes
Prostatitis aguda
con criterios de
ingreso (sepsis)
Idem Como pielonefritis. A la vista
de sensibilidad, cambiar preferentemente
a ciprofloxacino 500 mg/12 h o
cotrimoxazol forte/12h 4 semanas (si
sensibles).
Urocultivo y seguimiento en
consultas E. Infecciosas y/o
Urologa.
Si no mejora en 72 horas,
ecografa (descartar absceso).
Pielonefritis
aguda
comunitaria sin
criterios de
ingreso (ver
abajo)
Idem VO: Cefuroxima 500mg/12h o amox/clav
500 mg/8h. En casos seleccionados de
bajo riesgo ciprofloxacino 500 mg/12h*.
IM: ceftriaxona 1 g IM/24h o gentamicina
o tobramicina 3 mg/kg/d o amikacina 7,5
mg/kg/da (1 dosis diaria).
*OJO, alta tasa de resistencias.
Urocultivo siempre, hemocultivo
aconsejable.
Remitir cdigo CEP en menos de
48 h a E. Infecciosas o Urologa.
Pielonefritis
comunitaria con
criterios de
ingreso (sepsis,
anomala va
urinaria, I. renal,
edad>65,
comorbilidad,
complicacin
local, no posible
seguimiento
ambulatorio)
Idem.
Riesgo de E. coli o
Klebsiella spp BLEE:
sepsis grave/shock, uso
previo de quinolonas o
cefalosporinas, ITU
repeticin, sonda
urinaria, DM.
Riesgo de
Enterococcus spp:
ancianos, sonda
urinaria, uso previo
cefalosporinas.
-Cefotaxima 1 gr/6-8h o ceftriaxona 1
g/24h. Alergia: aztreonam 1 g/8h
-Criterios para BLEE: ertapenem 1 g/24h o
(ceftriaxona 1 g/da + amikacina 15
mg/kg/da). Alrgicos: aztreonam +
amikacina 15 mg/kg/da en 1 dosis diaria.
-Criterios para enterococos: aadir
ampicilina o hacer gram urgente de orina.
-Si sepsis grave o shock: aadir a la pauta
elegida amikacina IV 15 mg/kg/da.
Hemo y urocultivo, ecografa o
TAC si no responde en 48-72
horas o hay anomalas urinarias
previas.
Adecuar la antibioterapia a los
resultados del antibiograma
(optimizar siempre que sea
posible a ciprofloxacino o
ampicilina IV o amoxicilina oral).

31

Sndrome Etiologas
frecuentes
Sepsis de
probable origen
urinario
nosocomial
E. coli,
enterobacterias,
P. aeruginosa,
Enterococcusspp,
Candida,
polimicrobianas.
Criterios de riesgo
para enterobacterias
productoras de BLEE
o Enterococcus spp:
igual a anterior.
-Ceftazidima 1-2 g/8h (1 dosis en 30 min,
siguientes en 3 h) o
piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1 dosis
en 30 min, siguientes en 4 h). Alrgicos:
aztreonam 1-2 g/8h.
-Criterios para BLEE: imipenem 500 mg/6h
o meropenem 1 g/8h (1 dosis en 30 min,
piperacilina/tazobactam + amikacina 15
mg/kg/d. Alergia: aztreonam + amikacina.
-Criterios para enterococos: aadir
vancomicina 1 g/12h o realizar gram
urgente de orina (sondados).
-Si sepsis grave o shock: aadir amikacina
15 mg/kg/da.
-2 o ms factores de riesgo de Candida*:
aadir a lo previo fluconazol 800 mg 1
dosis seguido de 400 mg cada 24h**.
Sedimento de orina, urocultivo,
hemocultivos.
Descartar otros posibles
orgenes.
Adecuar antibioterapia a los
resultados microbiolgicos.
colonizacin mltiple previa,
ciruga abdominal, nutricin
parenteral, estancia previa UCI,
pancreatitis grave, antibioterapia
previa, catter femoral.
anidulafungina si: shock, uso
previo de azoles, colonizacin
por Candidaresistente.
Epididimitis,
orquitis
-Idem a cistitis.
-ITS: Chlamydia
trachomatis, N.
gonorrhoeae.
-(Raro: Brucella, M
tuberculosis, virus de la
parotiditis).
-Como pielonefritis.
-Si sospecha ITS: ver uretritis.
Urocultivo, Gram y cultivo de
exudado uretral para N.
gonorrhoeae y C. trachomatis.
Remitir a consultas E. Infecciosas
(CEP).
32

Infecciones de transmisin sexual (ITS) e infecciones genitales

Todas las ITS requieren estudio y tratamiento de la/s pareja/s, investigar otras ITS (VIH, etc) y deben remitirse a
Enfermedades Infecciosas, Dermatologa o Ginecologa.
lceras
genitales,
anales o
perianales
(considerar en
otras
localizaciones:
oral, farngea).

Sfilis
<1 ao de evolucin
(primaria, secundaria o
latente).
Penicilina G benzatina IM 2,4 millones UI
(1,2 en cada nalga) dosis nica. Alergia:
Azitromicina 2 g 1 dosis o doxiciclina 100
mg/12h 14 das. Embarazadas: penicilina.
Serologa sfilis. Ojo a posibilidad de
reaccin de Jarish-Herxeimer.
Alergia: desensibilizacin.
Indicaciones puncin lumbar: sntomas
neurolgicos, fracaso tratamiento.
Siempre realizar VIH.
Requiere seguimiento serolgico
(remitir a E. Infecciosas).
>1 ao (latente, duracin
indeterminada,
cardiovascular).
Penicilina G benzatina IM 2,4 millones
cada 7 das, 3 semanas. Alergia:
doxiciclina 100 mg/12h 28 das.
Embarazadas: penicilina.
Neurosfilis. Penicilina G IV 3-4 M/4h o ceftriaxona 2
g/24h, 14 das.
Virus
Herpes
Simple

Infeccin primaria. Aciclovir 400mg/8h o famciclovir
250mg/8 h o valaciclovir 1 g/12 h 7-10 d.
Tomar cultivo VHS (medio de virus).
Algunos requieren ingreso y tto IV.
Episodios secundarios. Aciclovir 800 mg/8h 2 das o 400/8h 5
das o famciclovir 1g/12 h 1 da o
valaciclovir 500/12 h 3 das o 1g/da 5 d.
El tratamiento tpico es ineficaz.
OJO! embarazadas con herpes por
riesgo de transmisin vertical.
Recurrencias muy
frecuentes (>6/ao)
Aciclovir 400/12 h
o famciclovir 250/12 h
o valaciclovir 1g/da 6 meses.
Reduce las recurrencias en un 70
80%. Tomar cultivo VHS (medio de
virus).
33

lceras
genitales,
anales o
perianales
(considerar en
otras
localizaciones:
oral, farngea)
continuacin
Otras Chancro blando o
chancroide (Haemophilus
ducreyi), granuloma
inguinal (Klebsiella
granulomatis),
linfogranuloma venreo
(Chlamydia trachomatis)
Enviar a Consultas de Enfermedades
Infecciosas o Dermatologa.
Muy raras en nuestro medio. Viajeros
o inmigrantes de reas de riesgo.
Uretritis
Cervicitis
Proctitis
Con
etiologa
conocida
Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona 125 mg IM o cefixima 400 mg
oral 1 dosis. Aadir tto de C.
trachomatis si no se ha podido excluir.
Alrgicos: azitromicina 2 g oral 1 dosis. Si
sensible, ciprofloxacino 500 mg dosis
nica.
Remitir exudado en medio con carbn
para N. gonorrhoeae y de virus para
C. trachomatis.
Si no se pueden tomar muestras,
remitir a E. Infecciosas, Dermatologa o
Ginecologa sin tratamiento.
N. gonorrhoeae causa conjuntivitis,
faringitis, artritis, enfermedad plvica
inflamatoria e infeccin diseminada
*Alta tasa de resistencia en
N. gonorrhoeae.
Chlamydia trachomatis Azitromicina 2 gr oral 1 dosis o
doxiciclina 100 mg/12 h 7 das
Sin
etiologa
conocida
N. gonorrhoeae, C.
trachomatis, otras causas
(Mycoplasma hominis,
M. genitalium,
Ureaplasma, HSV,
Trichomonas).
Ceftriaxona 125 mg IM o cefixima 400 mg
dosis nica + azitromicina 2 gr 1 dosis o
doxiciclina 100 mg/12 h 7 das.
Alrgicos: azitromicina 2 g oral 1 dosis o
ciprofloxacino* 500 mg dosis nica +
doxiciclina 100 mg/12h 7 d.
Vaginitis Trichomonas vaginalis Metronidazol 2 gr oral 1dosis Valorar otras ITS
34

Vaginosis
bacteriana
C.albicans Fluconazol 150 mg oral 1 dosis Balanitis: igual tratamiento
Gardnerella vaginalis,
Mobiluncus, Prevotella.
Metronidazol 500 mg/12 h 7das Remitir 2 torundas con
exudadovaginal
Verrugas
genitales
Remitir a Dermatologa
Ectoparsitos
Escabiosis (sarna)
Pediculosis pubis (ladillas)
Sarna: Permetrina 5% crema por
todo el cuerpo. Dejar 12 horas o
una noche y lavar. Repetir a los 7
das. Sarna noruega
(inmunodeprimidos): consultar E.
Infecciosas, requiere aislamiento.
Pediculosis pubis: permetrina 1%.
Lavar en caliente las ropas,
incluida la de la cama.
Enfermedad
inflamatoria
plvica (EIP)
N. gonorrhoeae, C. trachomatis,
Bacteroides, enterobacterias,
estreptococos.
Ambulatorio: ceftriaxona 1 gr IM 1
dosis + doxiciclina 100 mg/12h
+/ metronidazol 500/12h 14 das.
Hospitalizacin:
amoxicilina/clavulnico IV 1 g/8h 4
das o (clindamicina 900 mg/8h iv +
gentamicina 5 mg/kg 1 dosis/24h 4
das) + doxiciclina 100 mg/12h 14 d.
Exudado endocervical en medio
con carbn para NG y de virus
para CT; aspirado endometrial en
Portagerm y exudado
vaginal.

35

Endometritis
secundaria
Mixta (enterobacterias,
estreptococos, Gardnerella,
anaerobios)
Amoxicilina/clavulnico IV 1 g/8h o
(cefotaxima 1 g/8h + metronidazol
500 mg/8h).
Si postparto tarda (>7 das): Idem
ms doxiciclina 100 mg/12h 7-14 d
(valorar suspender lactancia
materna).
Alergia: Aztreonam 1g/8h +
clindamicina 900 mg/8h.
Si endometritis postparto o
postcesrea en menos de 48
horas, presencia de gas, ojo
a Clostridium (requiere ciruga
urgente). Muestra en Portagerm
para Micro.

Infecciones osteoarticulares

Osteomielitis aguda
hematgena
S. aureus,
estreptococos, bacilos
gram negativos.
Cloxacilina 2 g/4-6h IV + ceftriaxona 2
g/24h.
Alergia: vancomicina 1 g/12h
+ aztreonam 2 g/8h IV.
Hemocultivo, biopsia sea.
Osteomielitis
vertebral
espontnea
S. aureus, bacilos gram
negativos, Brucella,
TBC.
Idem al anterior. Hemocultivo, serologa
Brucella, descartar TBC.

36

Osteomielitis aguda
postreduccin y
fijacin de fracturas
(incluye vertebral)
S. aureus,
enterobacterias,
P. aeruginosa.
Tratamiento emprico SOLO necesario
si sepsis: Vancomicina 1 g/12h +
ceftazidima 2 g/8h IV (1 dosis en 30
min, siguientes en 3 h).
Si shock, sustituir ceftazidima por
piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1
dosis en 30 min, siguientes en 4 h) o
meropenem 1 g/8h (1 dosis en 30
min, siguientes en 3 h) +/- amikacina
15 mg/kg/da.
En caso contrario, preferible esperar a
etiologa y avisar a Enf. Infecciosas.
Si alergia: vancomicina + aztreonam IV
2 g/8h.
Desbridamiento y limpieza
quirrgica con toma de cultivos;
la retirada del material de
osteosntesis suele ser necesaria.

Osteomielitis aguda
esternal tras ciruga
con esternotoma
S. aureus,
S. epidermidis, bacilos
gram negativos
Vancomicina 1 g/12h + ceftazidima 2
g/8h IV (1 dosis en 30 min, siguientes
en 3 h).
Si shock, sustituir ceftazidima por
piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1
meropenem 1 g/8 h (1 dosis en 30
15 mg/kg/da.
Si alergia: vancomicina + aztreonam IV
2 g/8h.
Desbridamiento esternal, cultivos.
37

Osteomielitis aguda
tras herida
punzante en la
planta del pie
P. aeruginosa Ciprofloxacino 750 mg/12 h VO. Si
ingreso: ceftazidima 2 g/8h IV (1
dosis en 30 min, siguientes en 3 h). Si
shock, piperacilina/tazobactam 4 g/8h
(1 dosis en 30 min, siguientes en 4 h)
o meropenem 1 g/8 h (1 dosis en 30
15 mg/kg/da. Alrgicos: aztreonam 1
g/8h + amikacina 15 mg/kg/da o
ciprofloxacino 400 mg/8h.
Desbridamiento y retirada de
cuerpo extrao. Cultivo.

Osteomielitis aguda
por contigidad con
insuficiencia
vascular (ver pie
diabtico)
Polimicrobiana:
enterobacterias,
P.aeruginosa,
S. aureus, anaerobios.
Piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1
imipenem 1 g/8h o meropenem 1
g/8h IV (1 dosis en 30 min, siguientes
en 3 h). Si shock, valorar aadir
amikacina 15 mg/kg/da.
Aadir vancomicina 1 g/12h IV o
linezolid 600 mg/12h (oral o IV) o
daptomicina 6 mg/kg/da si sospecha
de S. aureus resistente a meticilina
(MRSA) o shock.
Si alergia: vanco o linezolid o
tigeciclina 100 mg seguido de 50
mg/12h IV*+ aztreonam.
Desbridamiento de la lcera y
hueso y envo de muestras a
microbiologa. Estudio vascular.

*Si no hay otras opciones
mejores.
38

Osteomielitis
crnica
S. aureus,
enterobacterias,
P. aeruginosa
No indicado el tratamiento emprico,
salvo si sepsis. Si sepsis, hacer cultivos
e iniciar:
-Comunitaria: Cloxacilina 2 g/6h +
ceftriaxona 2 g/12h IV.
-Nosocomial: Vancomicina 1 g/12h +
ceftazidima 2 g/8h IV (1 dosis en 30
Alergia: aztreonam 1 g/8h + vanco.
Limpieza y curetaje de secuestros
y retirada del material extrao
con muestras para cultivo. Cultivo
de fstula NO adecuado.
Bursitis aguda S. aureus Cloxacilina 2 g/6h IV.
Alergia: clindamicina 600 mg/8h IV.
Hemocultivo, cultivo de aspirado.
Artritis aguda S. aureus,
Streptococcus, bacilos
gram negativos (riesgo
ITS: N. gonorrhoeae).
Cloxacilina 2 g/4-6h + ceftriaxona 2
g/24h IV.
Si nosocomial: vancomicina 1 g/12h +
ceftazidima IV 2g/8h (1 dosis en 30
min, siguientes en 3 h). Si shock,
sustituir ceftazidima por piper/tazo 4
g/8h (1 dosis en 30 min, siguientes en
4 h) o meropenem 1 g/ 8 h (1 dosis
en 30 min, siguientes en 3 h) +/-
Alergia: Vancomicina 1 g/12h +
aztreonam 2 g/8h IV ( amikacina
1g/24h IV si nosocomial).
Gram y cultivo, bioqumica y
cristales en lquido sinovial,
hemocultivos. Drenaje precoz.
39

Artritis
postinfiltracin
S. epidermidis, S.
aureus, P. aeruginosa,
Propionibacterium,
micobacterias.
Idem a artritis aguda nosocomial (ver
cuadro anterior).
Gram y cultivo, bioqumica,

Artritis tras puncin
traumtica o
mordedura de
animales
Flora mixta aerobia-
anaerobia de
orofaringe, S. aureus,
Pasteurella, Eikenella
corrodens.
Amoxicilina/cido clavulnico 2 g/8h
IV, o (ceftriaxona 2 g/24h +
metronidazol 500 mg/8 h IV).
Alergia: Clindamicina 600 mg/8h +
aztreonam 2 g/8h IV.
Gram y cultivo, bioqumica,
Infeccin protsica
aguda (<1 mes
desde ciruga) o
hematgena aguda
(inicio agudo tras 1
ao de la ciruga)
S. epidermidis,
S. aureus, bacilos gram
negativos.
Tras cultivos, vancomicina 1 g/12h +
ceftazidima 2 g/8h (1 dosis en 30
min, siguientes en 3 h). Si shock,
sustituir ceftazidima por piper/tazo 4
g/8h (1 dosis en 30 min, siguientes en
4 h) o meropenem 1 g/8 h (1 dosis en
30 min, siguientes en 3 h) +/-
Alergia: Vancomicina 1 g/12h +
aztreonam 2 g/8h amikacina IV.
Hemocultivos, cultivo de lquido
articular y de >5 biopsias
periarticulares, y envo de
muestras a AP.
Desbridamiento y limpieza
quirrgica precoz.
Consultar con E. Infecciosas.
Infeccin protsica
tarda o crnica (>1
mes y <2 aos
desde ciruga).
No tratamiento emprico excepto si
sepsis (en ese caso, tras cultivos, idem
a anterior).
Avisar a E. Infecciosas.
Cultivo de fstula no vlido.
Retirada (cultivo de lquido articular y
>5 biopsias periarticulares; tambin
para AP; valorar sonicado de prtesis
en Micro) y sustitucin de la prtesis.
40

Infecciones de piel y partes blandas

Celulitis, erisipela S. aureus,
S. pyogenes, otros
estreptococos del grupo
B, C y G.
Considerar S. aureus
resistente (MRSA) si:
colonizacin/infeccin
previa, residencia en
centro sociosanitario,
mltiples ingresos o
ingresos en otros
hospitales, pacientes
inmigrantes con lesiones
necrticas.
A) Cuadro claro de erisipela:
amoxicilina oral 500 mg/8h 5 das (si
precisa IV, penicilina G 3 M/4h IV).
Alergia: ver siguiente.
B) Celulitis, linfangitis o duda:
-No grave: cefadroxilo 500 mg/h
VO. Alergia: clindamicina VO 300-
600 mg/8h o levofloxacino 750
mg/24h VO.
-Grave o enf de base: cloxacilina IV
2g /4-6h ceftriaxona 1 g/24h.
Alergia: clindamicina 600 mg/8h o
vancomicina 1 g/12h IV o linezolid
600 mg/12h VO o IV).
- Sospecha de S. aureus resistente
(MRSA). Via oral: clindamicina,
cotrimoxazol o linezolid. Via IV:
vancomicina o linezolid.
Hemocultivos si toxicidad
sistmica, inmunodeprimidos,
sospecha de multirresistencia.
Celulitis: cultivo de puncin-
aspiracin en zona de crecimiento
y fluctuacin (enviar en
Portagerm).
Absceso: drenaje quirrgico
(puede ser suficiente y no
requerir antibioterapia). Enviar
muestra de aspirado a Micro en
Portagerm. Evitar si es posible las
torundas.
No usar antibiticos tpicos.

Celulitis o fascitis
necrosante

Streptococcus grupo A,
Clostridium, flora mixta
aerobia-anaerobia.
Raramente S. aureus.
Emergencia.
-Sin datos microbiolgicos:
amox/clav IV 2 g/8h + clindamicina
IV 600 mg/8h.
-Datos de sospecha: anestesia
superficial, dolor
desproporcionado, bullas,
equmosis, crepitacin, necrosis
41

Celulitis o fascitis
necrosante
continuacin
-Si tincin de Gram con cocos gram
positivos en cadenas o bacilos gram
positivos: penicilina G IV 4 M/4h +
clindamicina IV 600 mg/8h.
-Si tincin de Gram
polimicrobiana: amox/clav IV 2
g/8h o (cefotaxima 1 g/8h +
metronidazol IV 500 mg/8h si
infradiafragmtica o clindamicina IV
600 mg/8h si supradiafragmtica).
- Si alergias: sustituir B-lactmico
por levofloxacino 500 mg/24h o
aztreonam 1 g/8h.
- Si riesgo de resistencias o
nosocomial: pip/tazo 4g/8h (1
dosis en 30 min, siguientes en 4 h)
clindamicina o imipenem 500
mg/6h o meropenem 1 g/8h IV (1
dosis en 30 min, siguientes en 3 h).
Si riesgo de S. aureus resistente
(MRSA): aadir linezolid 600
mg/12h VO o IV. Si alergia:
Tigeciclina 100 mg seguido de 50
mg/12h*.

de piel, estado txico, progresin
rpida.
-Ante sospecha: Rx simple (gas)
y/o eco.
-Hemocultivos.
-Aspirado o biopsia quirrgica
para gram urgente y cultivo
aerobio/anaerobio.
-La ciruga urgente es crucial,
desbridamiento amplio y
repetido.
*Si no existe otra opcin mejor.
Considerar tratamiento
combinado.
42

Pie diabtico sin
criterios de
gravedad
S. aureus,
enterobacterias.
Amox/clav VO 875 mg/8h
+/- levofloxacino VO 500 mg/24h.
Si alergia: clinda + levo.
No signos alarma, no sepsis,
celulitis <1cm, no afectacin
planos profundos ni osteomielitis.
Pie diabtico con
criterios de
gravedad
Mixta:
enterobacterias, S.
aureus, anaerobios.
Pip/tazo IV 4 g/8h (1 dosis en 30
min, siguientes en 4 h) o ertapenem
IV 1 g/24h [si riesgo de S. aureus
resistente (MRSA), aadir
vancomicina 1 g/12h o linezolid 600
mg/12h].
Alergia: Aztreonam 1-2 g/8h +
(clinda 600 mg/8h o metronidazol
500 mg/8h), o aztreonam +
tigeciclina 100 mg seguido de 50
mg/12h*.
-Descartar osteomielitis.
-Desbridamiento quirrgico y
muestras para cultivo
aerobio/anaerobio.
-Estudio vascular.

*Si no existe otra alternativa
mejor.
Infeccin profunda
herida quirrgica

-Area ORL/maxilofacial:
cocos gram positivos
anaerobios,
enterobacterias,
S. aureus.
-Trax: S. aureus, S.
epidermidis (si ca
cardiaca), bacilos gram
negativos.
-Abdomen: mixta
-Cabeza y cuello: ceftazidima 1g/8h
h) + metronidazol 500 mg IV/8 h o
pip/tazo 4g/8h (1 dosis en 30 min,
siguientes en 4 h), si riesgo de
S. aureus resistente (MRSA), aadir
vancomicina o linezolid.
-Trax: vancomicina 1 g/12h +
ceftazidima 1-2g/8h (1 dosis en 30
-Considerar la profilaxis que se
us.
-Ojo a datos de fascitis (ver
celulitis/fascitis necrosante).
-Prueba de imagen
(ECO /TAC).
-Drenaje quirrgico, gram y
cultivo en Portagerm.
- Sospecha de S. aureus resistente
(MRSA): colonizacin previa,
43

Infeccin profunda
herida quirrgica
continuacin
-Miembros: S. aureus, S.
epidermidis (si implante),
bacilos gram negativos.
-Abdomen: si ciruga digestiva,
como peritonitis postquirrgica.
- Alergia: aztreonam 1-2 g/8h +
tigeciclina 100 mg seguidos de 50
mg/ 12 h IV*.
-Miembros: vancomicina 1 g/12h +
ceftazidima 2g/8h (1 dosis en 30
- En todos los casos considerar
aadir amikacina si riesgo de
multirresistencia o shock.
ingreso muy prolongado, centro
de crnicos. Linezolid podra ser
ms eficaz que vancomicina.

* Si no hay otra alternativa mejor
Celulitis o infeccin
de heridas
expuestas a agua
contaminada
Vibrio vulnificus (agua
salada), Aeromonas,
P. aeruginosa,
micobacterias (agua
dulce).
Ciprofloxacino 750 mg /12 h VO o
Ceftazidima 2 g/ 8h IV (1 dosis en
30 min, siguientes en 3 h).
Cultivo de aspirado de herida.
Infeccin de heridas
tras manipular
carne o pescado
Erysipelotrix
rushiopathiae.
Amoxicilina 1g/8h o ciprofloxacino
500 mg/12h VO o Ceftriaxona 1
g/24h IV.

Celulitis tras
manipulacin de
plantas
Sporothrix schenckii. Itraconazol 100-200 mg/24h 6
meses.
Ndulos en trayecto linftico.
Aspirado para cultivo hongos.
44

Infeccin de herida
por puncin en
planta de pie
P. aeruginosa. Ciprofloxacino 750 mg/12h VO o
Ceftazidima 2 g/ 8 horas IV.
Infeccin de lcera
por presin
Polimicrobiana. Drenaje/curetaje quirrgico.
Sin datos de sepsis: esperar a
gram/cultivos.
Con datos de sepsis:
Piperacilina/tazobactam IV 4 g/8h
h) + vancomicina 1 IV g/12h (si
insuficiencia renal, valorar sustituir
por linezolid 600 mg/12h oral o IV o
daptomicina 4 mg/kg/da).
Desaconsejado cultivo con
torunda excepto tras retirar
escara. Cultivar aspirado
profundo en Portagerm o biopsia.
Si colonizacin previa por
microorganismo multirresistente,
considerarlo para el tratamiento
emprico.
Herpes Zster Virus Varicella-Zster. -Inmunocompetentes leve en
inmunodeprimidos: aciclovir 800 mg
5 dosis al da valaciclovir 1 g /8h
famciclovir 500 mg/8h 7 das.
-Inmunodeprimidos, grave (>1
dermatoma, diseminado, facial):
aciclovir 10 mg/kg/8h IV 7 das.
Ante la duda de posible zster
diseminado, citologa de Tzanck y
cultivo en medio de virus de
vescula.

45

Infecciones relacionadas con catteres vasculares
Flebitis qumica No infecciosa No Frecuente en catter perifrico
Catteres de corta
duracin (perifricos,
centrales de insercin
perifrica y vas centrales
habituales):
Flebitis supurada,
sepsis con signos de
infeccin en punto de
insercin de catter,
sepsis sin foco en
paciente con catter
central.

S. epidermidis
S. aureus
Enterobacterias
P. aeruginosa
Candida spp
-Vancomicina 20 mg/kg IV/ 12
h + ceftazidima 2 g/8 h IV (1
dosis en 30 min, siguientes en
3 h). Alergia: sustituir
ceftazidima por aztreonam 1
g/8h o amikacina 15 mg/kg/d.
-Colonizacin previa por
S. aureus resistente (MRSA):
sustituir vancomicina por
daptomicina 6 mg/kg/da.
-Colonizacin o riesgo de
BLEE (uso previo de
cefalosporinas o quinolonas):
sustituir ceftazidima por
meropenem 1 g/8h (1 dosis
en 30 min, siguientes en 3 h)
o imipenem 500 mg/6h.
Alergia: amikacina.
-2 o ms factores de riesgo de
Candida*, aadir a lo previo
fluconazol 800 mg 1 dosis
seguido de 400 mg/24h**.
Siempre hemocultivos.
-Si supuracin: gram urgente y
cultivo de exudado.
-Signos de infeccin del punto de
insercin: especfico de infeccin
de catter, pero poco sensible.
-Retirada del catter si: fcil de
reemplazar, catter perifrico,
sepsis grave, flebitis supurada,
bacteriemia por S. aureus o
Candida spp. Enviar a cultivo.
colonizacin mltiple previa, ciruga
abdominal, nutricin parenteral,
estancia previa UCI, pancreatitis
grave, antibioterapia previa,
catter femoral.
anidulafungina si: shock, uso previo
de azoles, colonizacin por Candida
resistente.
46

Catteres de corta
duracin
continuacin
-Sepsis grave o shock:
daptomicina 6-10 mg/kg/da
+ [piperacilina/tazobactam 4
g/8h (1 dosis en 30 min,
meropenem 1 g/8h (1 dosis
en 30 min, siguientes en 3 h)]
+ amikacina +/- caspofungina
75 mg IV inicial seguido de 50
mg/24 h (si riesgo Candida).
Catteres
permanentes:
Tunelizados
(hemodilisis, otros) y
puertos (reservorios)
venosos.

S. epidermidis
S. aureus
Enterobacterias
P. aeruginosa
Candida spp.
-Antibioterapia similar a catteres
de corta duracin, ajustada a
funcin renal.
-Sellado local con
antimicrobianos, renovndolo
cuando se precise usar el catter
(contactar con Farmacia):
Gram positivos: cefazolina 10
mg/mL o vancomicina 2 mg/mL o
daptomicina 5 mg/mL con calcio
0,45 mg/mL con heparina 100
UI/mL.
Gram negativos: ceftazidima 10
mg/mL con heparina 100 UI/mL o
levofloxacino 5 mg/mL o
gentamicina 2 mg/mL.
-Hemocultivos a travs del catter
y sangre perifrica (Ver protocolo
BRC).
-Evitar en lo posible utilizar el
catter/luz infectado.
-Retirar catter si existen signos
externos de infeccin, sepsis grave,
complicaciones spticas o
etiologa S. aureus, Candida spp.
Enviar a cultivo.
47

Endocarditis infecciosa
Subagudas sobre nativa
y protsicas tardas no
complicadas
(Paciente estable,
vegetaciones < 15 mm,
sin embolismos).
Streptococcus grupo
viridans
Enterococcus spp.
Es aconsejable esperar sin
tratamiento antibitico y realizar
al menos 2 tandas de
hemocultivos y si es posible,
esperar 24 h resultados salvo
evidencia ecocardiogrfica o
complicacin. Despus: como en
el cuadro siguiente.
Dos tandas de hemocultivos
seriados.
Ecocardiografa transtorcica (ETT) y
si negativa, transesofgica (ETE).
Subagudas complicadas
o agudas sobre vlvula
nativa o protsica
tarda.

S. aureus,
Streptococcus,
grupo viridans
Enterococcus spp.
Cloxacilina 2 g IV/ 4 h +
ampicilina 2 g IV/ 4 h +
gentamicina IV 1mg/Kg/ 8h.
Alergia a betalactmicos:
vancomicina 15-20 mg/Kg/12
h o daptomicina 10*mg/Kg/d
+ gentamicina IV 1 mg/Kg/8h.
Si factores de riesgo para
S. aureus resistente (MRSA):
daptomicina + gentamicina.
Hemocultivos. ETE en protsicas,
sospecha de abscesos perivalvulares
o mala calidad de estudio ETT.
Valorar indicacin de tratamiento
quirrgico.

*Dosis aprobada 6 mg/kg, pero
existen datos para recomendar 10
mg/kg en esta indicacin).
Precoz sobre vlvula
protsica (< 12 meses
postimplante) y
marcapasos/DAI.
S. epidermidis
S. aureus
Raros: bacilos gram
negativos.
Vancomicina IV 15-20
mg/kg/12 h o daptomicina 10
mg/kg/da* + gentamicina 1
mg/Kg/8h ceftazidima IV 2
g IV/8h (1 dosis en 30 min,
siguientes en 3 h).
-Hemocultivos. ETT y ETE
precozmente.
-Tratamiento quirrgico.
-Retirada completa y precoz del
dispositivo.
*(ver arriba).
48

Sndrome febril sin focalidad

Duracin corta (<5-7
das) sin criterios de
gravedad
Virus No tratamiento Siempre valorar T, tensin
arterial, pulso, frecuencia
respiratoria y lesiones cutneo-
mucosas.
Si algn dato de gravedad:
hemocultivos inmediatamente,
frotis farngeo, serologas
(Brucella, Rickettsias, fiebre Q,
VIH, otras si sospecha).
Sospecha meningococo:
declaracin urgente.
Duracin corta con
criterios de sepsis
grave/shock,
exantema o prpura o
en brote de
meningococo.
N. meningitidis (sobre todo si
exantema/prpura,
artromialgias),
S. pneumoniae, S. aureus.
Ms raramente: rickettsias,
leptospira (valorar si
insuficiencia renal y/o
ictericia y/o alteracin de
coagulacin, epidemiologa),
virus (ojo a sarampin).
Potencial emergencia.
Ceftriaxona 1 g/24h. Si sospecha
de zoonosis/rickettsias, aadir
doxiciclina 100 mg/12h.
En usuarios de drogas
parenterales: cloxacilina IV 2
gr/6h + ceftriaxona 1 g/24h.
Duracin intermedia
(7-21 das).
Fiebre Q, Brucella,
Rickettsias, Leptospira, CMV,
VEB.
Menos frecuentes: abscesos
ocultos, endocarditis, TBC.
Sin signos de gravedad:
doxiciclina 100 mg/12 h
Con signos de gravedad:
doxiciclina + ceftriaxona IV 1
g/da.
Analtica, Rx trax,
hemocultivos, serologas
(Brucella, Rickettsias, fiebre Q,
VIH, otras si sospecha).
Si linfocitosis, considerar CMV,
VEB.
Remitir a E. Infecciosas.
49

Duracin prolongada
(>21 das) o fiebre de
origen desconocido
(FOD).
Mltiple. Idem a anterior o esperar sin
antibiticos en ausencia de
datos de sepsis.
Idem a anterior ms
ecografa/TAC, Mantoux.
Manejo como FOD.
Nosocomial

-No infecciosas: flebitis
qumicas, frmacos,
hematomas, TEP, etc.
(frecuentes).
-Infecciosas: infeccin de
catter, urinaria, neumona,
infeccin quirrgica de
rgano/espacio, de lcera.
Sin datos clnicos de sepsis y/ PCT
<0.5: no tto emprico.
Con datos clnicos de sepsis:
Sospecha de origen (aplicar
recomendaciones segn sospecha):
-Catter: alta probabilidad si
celulitis/drenaje en punto de
insercin, pero su ausencia no la
descarta en vas centrales y debe
considerarse siempre en estos casos
(ms riesgo a ms das de catter y si
nutricin parenteral). Si duda y datos
de sepsis: retirar catter y cultivar.
-Neumona: ojo a pacientes con
escasa clnica respiratoria (bajo nivel
de conciencia, postciruga), hacer Rx.
- Urinaria: pacientes sondados.
- Infeccin postciruga de
rgano/espacio: considerar an en
ausencia de datos de infeccin de
herida.
- lcera: explorar siempre.
Valorar causas no infecciosas
de fiebre (frmacos,
hematomas, TEP, pancreatitis,
etc).
Hemocultivos, urocultivo,
cultivos de otros posibles
focos, hemograma, bioqumica,
PCR, Rx de trax. Valorar
procalcitonina si dudas.

50

Pacientes neutropnicos (<500 neutrfilos/mm
3
)

Fiebre en paciente
ambulatorio con
neutropenia.
Enterobacterias
P. aeruginosa
Staphylococcus spp
Streptococcus spp
Hongos
(al menos en un tercio
no se demuestra
infeccin).
Existe un protocolo
especfico, por lo que
estas indicaciones son
muy resumidas y
orientativas.
- Si criterios de
tratamiento ambulatorio
(deben cumplirse
TODOS)*: ciprofloxacino
500 mg/12h +
amoxicilina/clavulnico
875 mg/8h VO. Si alergia
a penicilinas:
(clindamicina 600 mg/6h
o azitromicina 500 mg/
24h) + ciprofloxacino, o
monoterapia con
moxifloxacino 400 mg
/24h VO.
Consultar con E.
Infecciosas y remitir a
Consultas al da
siguiente.
- Si ingreso: tratamiento
como fiebre nosocomial
en neutropenia
(siguiente cuadro).
Valoracin clnica cuidadosa (bsqueda de
posible foco, gravedad, etc).
Hemocultivos y cultivo de cualquier foco
posible. Rx de trax. Galactomanano si
nosocomial.
Si nosocomial, valorar TAC trax y broncoscopia
si clnica respiratoria o infiltrado.
Vigilancia diaria.
*Criterios de tratamiento ambulatorio: fiebre
no nosocomial, tumor slido (se excluyen las
neoplasias hematolgicas), tolerancia a la
medicacin oral, neutrfilos >100/mm
3
,
radiografa de trax normal, ausencia de
infeccin de partes blandas, ausencia de
hipotensin o cualquier signo de sepsis grave,
vivir a menos de una hora del HUVM, poder
estar acompaado las 24 horas, acceso a
transporte y telfono, no estar recibiendo
antibiticos previos al episodio, edad > 15 aos,
no alergia o contraindicacin a los
antimicrobianos que se van a utilizar.
Ver protocolos de Antifngicos y de Fiebre y
neutropenia.
51

Fiebre nosocomial en
paciente con
neutropenia.

Idema anterior. - Pacientes sin sepsis
grave/shock y sin foco
aparente:
-Piperacilina/tazobactam
4,5 g/8 h IV (1 dosis en
30 min, siguientes en 4h)
o cefepima 2 g/8h (1
dosis en 30 min,
siguientes en 3 h).
-En caso de foco
intraabdominal se
prefiere
piperacilina/tazobactam.
-Alergia, sustituir por
aztreonam 2 gr/8h +
vancomicina 1 g/12h
(si foco intraabdominal,
aadir metronidazol 500
mg/8h).
- Aadir amikacina 7,5
mg/kg/12h IV si riesgo de
resistencia (mltiples
ingresos y/o antibiticos,
colonizacin previa).

Idema anterior.

52

Fiebre nosocomial en
paciente con
neutropenia.
continuacin

Pacientes con sepsis
grave/shock, con
mucositis oral severa, o
sospecha de infeccin de
catter venoso central:
- Manejo de la sepsis.
- Idem a anterior +
vancomicina 1 g/12h IV +
amikacina 7,5 mg/kg/12 h.
- Lesiones cutneas, LOE
cerebral, infiltrado o
clnica pulmonar o
sinusitis, galactomanano
positivo: sospecha de
infeccin fngica.
Sospecha Aspergillus
(lesin pulmonar,
galactomanano positivo):
aadir voriconazol 6 mg/
kg/12h dos dosis,
seguido de 4 mg/kg/12h.
Sospecha Candida, o
Mucor (sinusitis):
anfotericina B liposomal
5 mg/kg/da (consultar E.
Infecciosas).
Idem a anterior.
53

Sndromes febriles en inmigrantes y viajeros procedentes de reas tropicales

Sndrome Etiologas
frecuentes
Sndrome
febril sin foco
de duracin
corta-
intermedia.

Plasmodium
falciparum
P. vivax
P. ovale
P. malariae
Rickettsia spp.
Coxiella burnetti
Virus: Dengue, etc.
Si deteccin de Plasmodium y/o alta sospecha
(fiebre + cefalea + trombopenia):
Malaria no complicada:
- Eurartesim (dihydroartemisinin-piperaquine
40/320 mg): paciente de 60-70 Kg: 3 comp al
da en una sola toma, 3 das (> 75 Kg: 4 comp).
Disponible en Espaa a partir de Junio de 2012.
Alternativas:
- Sulfato de quinina VO 600 mg/8h + doxiciclina
VO 100 mg /12h 7 das.
- Riamet (artemeter-lumefantrina 20/120
mg): 6 dosis de 4 comp en las horas: 0, 8, 24,
36, 48 y 60 h tras el diagnstico (medicacin
extranjera).
Malaria complicada:
- Paludismo grave (alteraciones neurolgicas,
insuficiencia renal, alteraciones coagulacin,
anemia severa), parasitemia > 2%, o intoleracia
a la via oral: iniciar tratamiento iv cuanto
antes; opciones:
- Eleccin (comprobar disponibilidad en
Farmacia): artesunato: 2.4 mg/kg iv (o im) a las
Solicitar siempre:
- Hemocultivos.
- Enviar a Micro sangre con EDTA
para frotis, gota gruesa y suero
para Ag de Plasmodium si
procede. Un frotis negativo no
descarta el diagnstico. Hay que
repetirlo hasta 4-6 veces si la
sospecha es alta.
- Serologa para Rickettsia y
Coxiella burnetti.
- Contactar con Enfermedades
Infecciosas.
El sulfato de quinina se pide a
farmacia como formula magistral
(cpsulas de 300 mg).
El tratamiento del paludismo
(sobre todo por Plasmodium
falciparum) debe iniciarse
siempre con el paciente
hospitalizado.
54

Sndrome
febril sin foco
de duracin
corta-
intermedia
continuacin
0, 12 y 24 horas y seguir con 2.4 mg/kg/24 h +
doxiciclina 100 mg IV y despus oral/12h.
- 2 opcin: quinina: 20 mg/kg en infusin de
4h seguido de 10 mg/kg en 2-8 horas cada 8
horas (monitorizar ECG) + doxiciclina 100 mg IV
y despus oral /12h .
- Otra alternativa: Quinidina: 10 mg/kg en
infusin de 1 hora (monitorizar ECG) seguido
de 0.02 mg/kg/min + doxiciclina 100 mg IV y
despus oral /12h.
Duracin total tratamiento: 7 das.
En embarazadas o nios < 8 aos: sulfato de
quinina y sustituir doxiciclina por clindamicina
(600 mg/8h). No usar Eurartesim ni
artesunato.
Si no se detecta Plasmodium o no hay
sospecha de paludismo: ver apartado de fiebre
de duracin intermedia.
Sndrome
diarreico:
diarrea no
inflamatoria.
E. coli
Enterotoxigenico,
Rotavirus,
Criptosporidium,
Cyclospora,
Giardia lamblia.
Tratamiento sintomtico.
Si persiste > 15 das: Metronidazol 500 mg/8h
5-7 das.
Enviar a Micro varias muestras
para coprocultivo, examen en
fresco, y parsitos (tapn azul).
Solicitar toxina de C. difficile si
antibioterapia previa.
Contactar con Micro para
muestras.
Revisin en consultas de Enf.
Infecciosas.
55

Sndrome
diarreico:
diarrea
inflamatoria.
Campylobacter,
E. coli
Enterohemorragico,
Salmonella spp.,
Clostridium difficile,
Entamoeba
histolytica,
Strongyloides
stercolaris.
Ciprofloxacino 500 mg/12h 3-5 das o
azitromicina 500 mg/da 3-5 das (de eleccin si
procede de Sudeste asitico).
Si antibiticos previos: metronidazol 250 mg
/6h 7 das.
Si diarrea persistente (> 15 das): metronidazol
750 mg/8h 10 das.
Idem a anterior.
Evitar loperamida si fiebre > 38,
sndrome disenteriforme, diarrea
hemorrgica o dilatacin de colon
en Rx.
En algunas reas hay alta
resistencia a ciprofloxacino.

56

Recomendaciones para la optimizacin del tratamiento
antimicrobiano (tratamiento dirigido)

Recomendaciones generales
En cuanto se conozca de manera fiable la etiologa del proceso, es necesario
siempre reevaluar el tratamiento emprico para cambiarlo al frmaco de
eleccin, mejor tolerado y con menor impacto ecolgico, aunque la evolucin
estuviera siendo buena.
Valorar siempre la posibilidad de tratamiento secuencial (IV a oral) cuando
est clnicamente indicado y exista un frmaco con buena biodisponibilidad
oral.
Ajustar la duracin del tratamiento antimicrobiano a lo estrictamente
necesario.

57

Tratamiento dirigido: frmacos de eleccin a valorar siempre para microorganismos
frecuentes
Microorganismo Antimocrobiano de eleccin
Staphylococcus aureus sensible a meticilina Cloxacilina IV (cefazolina en pacientes en hemodilisis)
Oral: depende del tipo de infeccin, consultar con E. Infecciosas.
Staphylococcus aureus resistente a meticilina Vancomicina (medir niveles; objetivo: valle>15 mg/L para infecciones serias)
excepto:
-Neumona: linezolid.
-Bacteriemia persistente, endocarditis o CMI vanco >1 mg/L: daptomicina.
Oral: linezolid o trimetoprima-sulfametoxazol (consultar con E. Infecciosas).
Streptococcus pneumoniae S a penicilina: penicilina o ampicilina IV, o amoxicilina oral (preferible a
amox/clav).
I a penicilina: penicilina a dosis altas (salvo meningitis).
R: cefotaxima o ceftriaxona.
Otros estreptococos Penicilina, ampicilina (IV), amoxicilina (oral) (preferibles a amox/clav).
Enterococcus faecalis Ampicilina (IV), amoxicilina (oral) (preferibles a amox/clav).
Neisseria meningitidis Penicilina si sensible. En otro caso, ceftriaxona.
Escherichia coli Si sensible a ampicilina, ampicilina (IV) o amoxicilina (oral).
Si sensible a cipro, cipro oral o IV (menor duracin en ITU).
Ojo a necesidad de cobertura de anaerobios en infecciones tpicamente
polimicrobianas (algunas intraabdominales, etc).
58

E. coli o Klebsiella pneumoniae productores
de BLEE
En caso de infeccin urinaria o biliar, si sensibles: amoxicilina/clavulnico o
piperacilina/tazobactam.
En otro caso, ertapenem.
Ciprofloxacino o cotrimoxazol si sensibles (dosis altas).
Enterobacterias productoras de
carbapenemasas
Consultar con E. Infecciosas.
Enterobacter, Serratia, Citrobacter Infecciones graves: imipenem o meropenem, o ciprofloxacino (si sensible)
(Cefepime slo en UCI y Hematologa, por problema de suministro).
Pseudomonas aeruginosa Segn sensibilidad: ceftazidima, cefepima, pip/tazo, meropenem (preferible
a imipenem), ciprofloxacino. Siempre dosis altas. Si multiR: consultar E.
Infecciosas.
Alrgicos: aztreonam (comprobar existencias en Farmacia) o ciprofloxacino.
Acinetobacter baumannii multirresistente Si sensible: imipenem o sulbactam. Si resistente: colistina + tigeciclina +/-
rifampicina +/- aminoglucsido activo. Consultar E. Infecciosas.
Bacteroides grupo fragilis Metronidazol 500 mg/8h. Infecciones mixtas: metronidazol asociado o
monoterapia con amox/clav o pip/tazo o imipenem o ertapenem
Candida sensible a fluconazol o con
sensibilidad dosis-dependiente
Sensible: fluconazol 200-400 mg/da (en caso de candidemia, 400 mg/da).
Si sensibilidad dosis dependiente, 600-800 mg/da.
Si resistente, valorar si sensible a otro azol (itraconazol, voriconazol), en
caso contrario, anfotericina B, caspofungina, micafungina o anidulafungina.
59

Aspergillus Voriconazol

Manejo de la bacteriemia por Staphylococcus aureus
El cumplimiento de estos criterios se asocia a reduccin de mortalidad y
complicaciones.
Tratamiento inicial de eleccin:
o Cloxacilina 2 g/4-6h IV salvo si alergia o resistencia a meticilina (MRSA). En
pacientes en hemodilisis, cefazolina 2 g tras la HD..
o Si alergia o MRSA, vancomicina, dosis de carga inicial 25-30 mg/kg de peso,
seguido de 15-20 mg/kg/8-12h hasta disponer de niveles. Si CMI a
vancomicina >1 mg/L o alteracin de funcin renal (y foco no pulmonar),
peferible daptomicina 6 mg/kg/24h.
Retirar precozcomente el catter vascular si es el posible origen de la bacteriemia, y
drenaje precoz de cualquier foco si es posible.
Realizar hemocultivos de control an sin fiebre a los 3 das de iniciado el tratamiento, y
cada 48 horas hasta que desaparezca la bacteriemia.
60

Valoracin de bacteriemia complicada: paciente con prtesis (valvular, vascular,
articular) o implantes, bacteriemia persistente a los 3 das, presencia de lesiones
cutneas o mucosas caractersticas, focos secundarios, sospecha de endocarditis, foco
no drenado.
En caso de bacteriemia complicada, realizacin de ecocardiografa TT y, si procede, TE.
Duracin del tratamiento: 10-14 das en bacteriemia no complicada, 4 semanas en
bacteriemia complicada, 4-6 semanas en endocarditis y osteomielitis.
Posibilidad de tratamiento secuencial (IV a oral): consultar con E. Infecciosas.
Manejo de la candidemia
El cumplimiento de estos criterios se asocia a reduccin de mortalidad y
complicaciones.
Tratamiento dirigido:
o Candida sensible: fluconazol 800 mg dosis de carga, seguido de 400 mg al da.
Puede pasarse a va oral cuando la situacin clnica lo permita.
o Candida resistente o shock sptico: Caspofungina, anidulafungina o
micafungina (ver dosis y matices en apartado correspondiente). En caso de
shock, pasar a fluconazol si la cepa es sensible una vez estabilizado.
Retirada precoz del catter si es el posible origen de la candidemia.
Realizar hemocultivos de control an sin fiebre a los 3 das de iniciado el tratamiento, y
cada 48 horas hasta que desaparezca la bacteriemia.
61

Realizar fondo de ojo, y en caso de candidemia persistente, ecocardiografa TT (y TE si
procede), eco/TAC abdominal y eco-doppler de la vena donde estaba alojado el
catter (si este es el origen de la candidemia)
Duracin del tratamiento: 14 das tras el ltimo hemocultivo negativo y 4 semanas si
coriorretinitis.

62

Tratamiento secuencial (IV a oral)
Indicaciones
Cuadro clnico controlado + sndrome que permite tratamiento oral (no si meningitis, raramente en endocarditis) +
tolerancia a la va oral + antimicrobiano con buena biodisponibilidad oral.
Antibiticos disponibles por va IV y oral con buena biodisponibilidad oral
Amoxicilina (preferible a ampicilina para la va oral), amoxicilina/clavulnico, cefuroxima (para gram negativos),
ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, claritromicina, azitromicina, doxiciclina, metronidazol, clindamicina, linezolid,
cotrimoxazol, fluconazol, voriconazol.
Alternativas orales para determinados frmacos no disponibles por va oral o con baja biodisponibilidad
IV Oral
Ampicilina Penicilina Amoxicilina
Cloxacilina Pueden considerarse cefadroxilo, amoxicilina/clavulnico, cotrimoxazol o
levofloxacino +/- rifampicina, segn tipo de infeccin (consultar con E.
Infecciosas).
Cefotaxima ceftriaxona Para S. pneumoniae y otros estreptococos: amoxicilina (preferido)
levofloxacino.
Para enterobacterias: amoxicilina/clavulnico (ojo a resistencias en E. coli),
cefuroxima, cefepima (no en gua), cefditorn (no en gua), ciprofloxacino (ojo a
resistencias en E. coli).
63

Piperacilina/tazobactam imipenem
meropenem
Si se precisa cobertura para estreptococos, enterococos, enterobacterias, P.
aeruginosa y a anaerobios, valorar amoxicilina/clavulnico + ciprofloxacino.
Otras opciones: ciprofloxacino + metronidazol (si bajo riesgo de enterococos y E.
coli), ciprofloxacino + clindamicina (solo si no es necesario cubrir anaerobios
intestinales y bajo riesgo de E. coli), cefuroxima + metronidazol (si bajo riesgo de
enterococo, de enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro
extendido y P. aeruginosa). Ninguna opcin cubre A. baumannii.
Vancomicina, teicoplanina, daptomicina Para S. aureus resistente a meticilina (SARM) o sensible en alrgicos: linezolid,
cotrimoxazol, doxiciclina (si sensible), clindamicina (si sensible; comprobar que
carece de mecanismo de resistencia inducible, consultar con Microbiologa).
Para Enterococcus resistente a ampicilina o alrgicos: linezolid, cotrimoxazol (E.
faecalis), fosfomicina (E. faecalis).

64

Duracin estndar del tratamiento antimicrobiano de algunas infecciones
Siempre es necesario individualizar, pero una duracin mayor a sta debe ser justificada.
Artritis 14-28 das
Bacteriemia sin endocarditis, foco drenado, catter retirado

S. aureus no complicada 10-14 das
S. aureus complicada 28 das
S. epidermidis y otros SCN 5 das
Bacilos gram negativos 7-10 das
Celulitis complicada no necrosante 5 das (con drenaje realizado)
Endocarditis 2 a 6 semanas, dependiendo de etiologa, etc
Infeccin intraabdominal Peritonitis secundaria comunitaria: 5 das (con ciruga o
drenaje)
Peritonitis secundaria nosocomial: 7 das (con ciruga o
drenaje)
Meningitis Neumococo: 10 das.
Meningococo: 5 das.
Listeria: 21 das.
Neumona

S. pneumoniae 5-7 das
Legionella, Chlamydia, Mycoplasma 14 das
Bacteriana nosocomial 7 das (P. aeruginosa: 14 das)
65

Osteomielitis Aguda: 6 semanas.
Crnica: segn evolucin, etc (seguimiento PCR)
Urinarias Cistitis: una dosis (fosfomicina trometamol), 3 das con otros
frmacos.
Pielonefritis: 7 das (quinolonas), 14 das (betalactmicos).
Prostatitis aguda: 28 das.
Otras Ver tablas de tratamiento emprico.
Cualquier infeccin invasiva, con seguimiento seriado de
procalcitonina
Suspender antibioterapia si procalcitonina < 0,5 ug/l o
descenso del 80%.

66

Recomendaciones sobre profilaxis antibitica y vacunacin en
adultos

Profilaxis de Endocarditis Bacteriana

Candidatos Procedimientos que requieren
profilaxis
Pauta antibitica
Portadores de prtesis
valvulares y material
protsico (reparaciones
valvulares.
Pacientes que hayan
tenido previamente
endocarditis.
Cardiopatas congnitas
complejas.
Trasplantados
cardiacos.
Manipulaciones dentales
que conlleven sangrado de
la enca.
Considerar en la
manipulacin sobre focos
spticos de tejidos
blandos.
Considerar de manera
individualizada en
pacientes de alto riesgo
sometidos a
manipulaciones que
ocasionan bacteriemia con
frecuencia.
Siempre dosis nica:
Amoxicilina 2 g oral, Ampicilina 2 g
IM o IV, 30 minutos antes del
procedimiento.
Clindamicina 600 mg oral, IV o IM
30 minutos antes del
procedimiento (alrgicos a
betalactmicos)
Focos de tejidos blandos:
cefazolina 2 g IV previo a la
manipulacin.

67

Profilaxis Quirrgica en Adultos

Consideraciones previas:
La profilaxis antibitica para la ciruga est indicada en algunas intervenciones de
ciruga limpia y en la ciruga limpia-contaminada. Cuando hay infeccin no est
indicada la profilaxis, sino el tratamiento.
Momento de la administracin: en los 60 min. antes de la incisin, justo antes de la
induccin anestsica. Si se realiza isquemia de un miembro, se debe administrar antes
de la misma (10-30 min). Evitar poner en la planta.
Va IV, dosis elevada.
Repetir dosis intraoperatoria si la ciruga dura ms de 2-3 horas o si hay sangrado
superior a 1 litro. En caso de isquemia, poner una dosis al liberar el manguito.
Duracin: dosis preoperatoria nica (como mximo, 24 horas). Despus, suspender.
Prolongar la profilaxis se asocia con mayor riesgo de infeccin.
Estos protocolos se recomiendan para ciruga electiva sin evidencia de infeccin y sin
transgresin de la asepsia.

68

CIRUGA GENERAL Y DIGESTIVA
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
CIRUGA DE ESFAGO
Amoxicilina/cido clavulnico
2 g IV
Clindamicina 600 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
Dosis nica preoperatoria
CIRUGA GSTRICA Cefazolina 2g IV
COLECISTECTOMA Y CIRUGA
BILIAR
(si: edad > 65 aos, ciruga
biliar previa, sntomas
agudos, presencia de ictericia
o litiasis de coldoco)
Cefazolina 2g IV
HERNIORRAFIA Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1g IV o
Teicoplanina 400 mg IV
APENDICECTOMA
2 g IV + Gentamicina 240 mg
IV
Metronidazol 500 mg IV +
-Continuar con
amoxicilina/cido
clavulnico 1 g/8 h o
metronidazol 500 mg/8h
durante 24 h.
- Si apendicitis gangrenosa o
perforacin hacer
tratamiento 3-5 das.
69

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
LAPAROTOMA SIN INCISIN
DE VSCERA HUECA
No indicada la profilaxis
ESPLENECTOMA
Vacunacin si es electiva

TRAUMATISMO PENETRANTE
EN ABDOMEN
2 g IV + Gentamicina 240 mg
IV
- Dosis nica preoperatoria
- Si rotura de vscera hueca
hacer tratamiento durante
3-5 das
CIRUGA COLORRECTAL Y DE
INTESTINO DELGADO
Profilaxis intravenosa:
- Amoxicilina/cido
clavulnico 2 g IV +
- Si hospitalizados >5 das:
Continuar 24 horas con:
-Amoxicilina/cido
clavulnico 1 g /8 h o
metronidazol 500 mg IV/8h
Profilaxis oral:
Neomicina + Eritromicina
base 1 g el da previo a la
ciruga a las 13, 14 y 23 h y
preparacin

70

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
MASTECTOMA, CIRUGA DE
MAMA (CON O SIN PRTESIS)
Cefazolina 2 g
Vancomicina 1 g IV o
AMPUTACIONES DE
MIEMBROS
2 g IV
Teicoplanina 400 mg IV +
Amoxicilina/cido
clavulnico 1 g/8 h

CIRUGA UROLGICA
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
CIRUGA SOBRE LA VA
URINARIA (Nefrostoma, ciruga
ureteral, ciruga de la vejiga).
INTERVENCIONES
TRANSURETRALES, (Incluidas
citoscopias y colocacin de
catter doble J).
CIRUGA RENAL.
PROSTATECTOMA SIMPLE POR
VA ABDOMINAL
Realizar un urocultivo la
semana previa a la
intervencin. Si:

A. Urocultivo positivo: realizar
tratamiento segn
antibiograma

B. Urocultivo no realizado:
realizar profilaxis, pero enviar
antes un urocultivo

71

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
CIRUGA SOBRE LA VA
URINARIA (Nefrostoma, ciruga
ureteral, ciruga de la vejiga).
INTERVENCIONES
TRANSURETRALES, (Incluidas
citoscopias y colocacin de
catter doble J).
CIRUGA RENAL.
PROSTATECTOMA SIMPLE POR
VA ABDOMINAL
continuacin
B.1. Profilaxis oral:
- Fosfomicina trometamol 3 g
en monodosis el da previo a la
ciruga.

B.2. Profilaxis intravenosa:
- Amoxicilina/cido clavulnico
2 g IV + Gentamicina 240 mg IV
Vancomicina 1g IV o
+ Gentamicina 240 mg
IV
- Dosis nica preoperatoria
- Si obstruccin de la va
urinaria, orina turbia o datos
de infeccin, tomar
urocultivo y tto segn gua
C. Urocultivo negativo: no
indicada la profilaxis

CIRUGA SOBRE VA URINARIA
QUE SE REALICE CON INCISIN
SOBRE MUCOSA COLORECTAL
Profilaxis intravenosa:
- Amoxicilina/cido clavulnico
2 g IV + Gentamicina 240 mg IV
- Si hospitalizados >5 das:
Metronidazol 500 mg IV
IV
Amoxicilina/cido
clavulnico 1 g/8 h o
metronidazol 500 mg IV/8h
Profilaxis oral:
Neomicina + Eritromicina base
1 g da previo a la ciruga a las
13, 14 y 23 h y preparacin

72

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
CIRUGA LIMPIA: TESTICULAR,
FIMOSIS Y OTRAS CIRUGAS DE
PENE SIN IMPLANTACIN DE
PRTESIS, BIOPSIA RENAL
ABIERTA
- No indicada la profilaxis
rutinaria
- Si factores de riesgo
(inmunodepresin,
valvulopata, enf de base):
Amoxicilina/cido clavulnico 2
g IV + Gentamicina 240 mg IV
IV
PRTESIS DE PENE
Cefazolina 2 g IV + Gentamicina
240 mg IV
IV
Cefazolina 1 g IV/6h (en no
alrgicos)

TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
ARTROPLASTIAS Cefazolina 2g IV
teicoplanina 400 mg IV
IV
Cefazolina 1 g IV/6h, o
vancomicina 1 g IV/12 h o
teicoplanina 400 mg/24 h
73

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
REDUCCIN DE FRACTURA
CERRADA CON MATERIAL
OSTEOSNTESIS
Cefazolina 2g IV
IV
REDUCCIN DE FRACTURA
CERRADA SIN MATERIAL
OSTEOSNTESIS
REDUCCIN DE FRACTURAS
ABIERTAS

Fracturas tipo I

Cefazolina 2g IV
IV
Fracturas tipo II/III, o en ambiente
rural, o sospecha de anaerobiosis

Amoxicilina/cido clavulnico 2 g IV +
Clindamicina 600 mg IV
+
Continuar hasta 24 h de
cierre de herida (no ms
3 das) con:
- Amox/clavul 2 g/8 h,
- Clindamicina 600 mg
IV/8 h + Gentamicina 240
mg IV/24 h
Fracturas tipo IIIB, no recientes,
abscesos
Hacer tratamiento de la infeccin

74

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
LAMINECTOMAS Y
DISCECTOMAS SIN
INSTRUMENTACIN
No indicada profilaxis
Slo en pacientes de alto riesgo
(inmunodepresin, obesidad, enf,
base)
Cefazolina 2g IV
IV
CIRUGA DE COLUMNA CON
COLOCACIN DE MATERIAL
DE OSTEOSNTESIS
Cefazolina 2g IV
IV
OTRAS INTERVENCIONES
SIN COLOCACIN DE
MATERIAL EXTRAO
Slo en ciruga con gran destruccin o
afectacin de partes blandas.
Cefazolina 2g IV
AMPUTACIONES DE
MIEMBROS
Amoxicilina/cido clavulnico 2 g IV
IV
Amoxicilina/cido
clavulnico 1 g/8 h

75

CIRUGA GINECOLGICA

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
CESREA Cefazolina 2g IV
ABORTO EN EL 2 TRIMESTRE
O
LEGRADOS PUERPERALES
Cefazolina 2g IV
Clindamicina 600 mg o
metronidazol 500 mg IV +
REPARACIN DE DESGARROS
VAGINALES POSTPARTO
(III/IV)
Cefazolina 2g IV
HISTERECTOMA VAGINAL O
ABDOMINAL
Cefazolina 2g IV
LIGADURA DE TROMBAS,
REPARACIN DE CISTOCELE O
RECTOCELE

76

CIRUGA CARDIOVASCULAR

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
CIRUGA VALVULAR Y BY PASS Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1g IV o
IMPLANTACIN DE
MARCAPASOS Y
DESFIBRILADORES
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1g IV o
CIRUGA VASCULAR (ARTICA O
PERIFRICA DE MIEMBROS
INFERIORES) CON IMPLANTE
PROTSICO O INJERTO VENOSO
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1g IV o
CIRUGA VASCULAR
PERIFRICA DE MIEMBROS
SUPERIORES Y CARTIDAS

77

CIRUGA TORCICA

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
LOBECTOMA Y
NEUMECTOMA
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1g IV o
TORACOSCOPIA,
MEDIASTINOSCOPIA,
COLOCACIN DE TUBO
TORCICO, TRAUMATISMO
PENETRANTE
Solo indicada en colocacin
de tubo torcico tras
traumatismo torcico:
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1g IV o
(30 min. antes del
procedimiento)
CIRUGA DE ESFAGO
2 g IV

78

CIRUGA OTORRINOLARINGOLGICA

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
LARINGUECTOMA,
AMIGDALECTOMA,
ADENOIDECTOMA,
TRAQUEOTOMA Y
CUALQUIER OTRA CIRUGA EN
LA QUE SE REALICE INCISIN
DE LA MUCOSA FARINGO-
LARNGEA.
2 g IV
Si hospitalizacin >48 h,
aadir Gentamicina 240
mg IV
CIRUGA DE SENOS
PARANASALES
CIRUGA DE ODO MEDIO
2 g IV
aadir Gentamicina 240
mg IV
OTRO TIPO DE CIRUGA SIN
INTERVENCIN SOBRE
MUCOSA RESPIRATORIA

79

CIRUGA MAXILOFACIAL Y ESTOMATOLGICA
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
INTERVENCIONES EN LAS QUE
SE INCIDA EN MUCOSA ORAL,
RESPIRATORIA O DIGESTIVA
2 g IV
aadir Genta 240 mg IV
INTERVENCIONES EN LAS QUE
NO SE INCIDA SOBRE LA
MUCOSA (CIRUGA LIMPIA)

CIRUGA PLSTICA Y DERMATOLGICA
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
CA SOBRE PIEL, SIN INCISIN
SOBRE MUCOSA Y SIN
PROTSICO, EXCLUYENDO LA
CA DE MAMA
CA SOBRE PIEL, SIN INCISIN
SOBRE MUCOSAS Y CON
PROTSICO, Y CA DE MAMA
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1g IV o
80

NEUROCIRUGA
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
CRANIOTOMA Cefazolina 2g IV
teicoplanina 400 mg IV +
COLOCACIN DE DERIVACIN
EXTERNA, DERIVACIN
VENTRCULO-PERITONEAL O
VENTRCULO-AURICULAR
Cefazolina 2g IV
COLOCACIN DE SENSOR DE
PRESIN INTRACRANEAL
Cefazolina 2g IV
CIRUGA A TRAVES DE SENOS
PARANASALES O FARINGE
2 g IV
+ Gentamicina 240 mg IV
Continuar 24 horas con: -
Amox/clavu 1 g /8 h IV o
Clindamicina 600 mg/8 h IV
LAMINECTOMAS Y
DISCECTOMAS SIN
INSTRUMENTACIN
Slo en pacientes de alto
riesgo (inmunodepresin,
obesidad, enf. base)
Cefazolina 2g IV
81

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
CIRUGA DE COLUMNA CON
COLOCACIN DE MATERIAL DE
OSTEOSNTESIS
Cefazolina 2g IV

Dosis estandar de antibiticos en la Profilaxis Quirrgica
Cefazolina: 2 g IV en 5 min.
Amoxicilina/cido clavulnico: 2 g IV en 5 min.
Vancomicina: 1 g IV en 60 min (60 min antes de la induccin anestsica).
Teicoplanina: 400 mg IV en 5 minutos.
Gentamicina: 240 mg IV en 30 min.
Metronidazol: 500 mg IV en 60 min.
Clindamicina: 600 mg IV en 30 min.
Fosfomicina trometamol: 3 g VO en monodosis el da antes de la ciruga.

82

Profilaxis de la infeccin Perinatal por Estreptococo del grupo B (EGB)

Indicaciones Antibitico Comentarios
- Portadoras vaginales o rectales de EGB en cultivo en las 5
sem previas al parto.
- Deteccin de EGB en orina durante la gestacin.
- Hijo previo con infeccin neonatal por EGB.
- Cultivo de EGB no consta o han pasado ms de 5 sem
desde su realizacin y existan uno o ms de estos factores:
trabajo de parto con <37 semanas, rotura de membranas de
18 h, temperatura 38 C
Al inicio del parto:
ampicilina 2 g IV. Alergia
sin anafilaxia,
angioedema dificultad
respiratoria: cefazolina 2
g IV.
Si alergia grave,
clindamicina 900 mg IV o
vancomicina 1 g IV a
pasar en 3 h.
Continuar hasta la terminacin
del parto:
- Ampicilina 1 g/4 h IV
-Cefazolina 1 g/8h IV
- Clindamicina 900 mg/8 h IV
- Vancomicina 1 g/12 h IV
Si existe corioamnionitis,
sustituir la profilaxis por
tratamiento antibitico de
amplio espectro.

83

Vacunacin (Adultos)
En los casos que se considere indicada la vacunacin, remitir una hoja de consulta para
valoracin y administracin durante el ingreso o de forma ambulatoria al Servicio de Medicina
Preventiva.
(Excepto en el caso de vacunacin frente a Ttanos-difteria de la poblacin general y
vacunacin aislada de gripe en grupos de riesgo que no requieran ingreso prolongado durante
la temporada de gripe, que se remitirn a su centro de salud)

Situacin Vacunas recomendadas Comentarios
Toda la poblacin Actualizacin ttanos-difteria En su Centro de Salud
Grupos de riesgo poblacionales: 65 aos o
ms, patologa crnica cardiovascular, pulmonar o
metablica, embarazadas.
Gripe (en temporada) En su Centro de Salud, salvo
ingreso prolongado.
Esplenectomizados, asplenia anatmica o funcional
(traumtica, lupus eritematoso sistmico, prpura
trombocitopnica idioptica, etc).
Neumococo
Meningococo C
Haemophilus influenza b
Gripe (en temporada)
Infeccin por VIH Hepatitis A
Hepatitis B
Neumococo
Contraindicadas vacunas vivas
84

Situacin Vacunas recomendadas Comentarios
Infeccin por VHC Hepatitis A
Hepatitis B
Tratamiento con terapias biolgicas (patologas
reumatolgica, digestiva, dermatolgica, neurolgica,
etc)
Actualizacin calendario
Neumococo
(meningococo C en
determinados casos)
Contraindicadas vacunas vivas
Insuficiencia Renal y Dilisis Hepatitis B
Ttanos-difteria
Enfermedades Pulmonares Crnicas Neumococo
Mujer no inmunizada en edad frtil
(Consulta Esterilidad)
Rubola
Varicela
Actualizacin ttanos-difteria
Pacientes hematolgicos (segn patologa) Valoracin individualizada
Trasplantados Valoracin individualizada Si es posible derivar antes del
trasplante para planificar
actuacin.

85

Antimicrobianos

Dosis habitual y efectos adversos ms relevantes
Nombre Dosis habitual Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Penicilina G
sdica
IV: 2-3
millones
Unidades/4 h
Hipersensibilidad:
exantema, fiebre
Neutropenia con dosis
altas y prolongadas
Vigilar sobrecarga de sodio. Indicacin para
Streptococcus sensibles, Staphylococcus sensibles
(raros), Neisseria meningitidis sensible.
Penicilina G
benzatina
1,2-2,4 mill/24
h IM semanal
Indicacin en sfilis (ver) y faringitis estreptoccica.
Ampicilina IV: 1-2 g/4-6 h Indicacin en infecciones graves por Streptococcus (junto con
penicilina), Enterococcus spp. y E. coli si sensibles.
Amoxicilina VO: 0,25-1 g
/8 h
Mayor biodispobilidad oral que ampicilina
Cloxacilina VO: 0,5-1 g/6h
(absorcin
escasa)
IV: 1-2 g/4-6 h
Eleccin en infecciones por S. aureus sensible a meticilina
(ojo, por va oral puede haber otras opciones mejores).
Amoxicilina /
cido clavulnico
IV: 1-2 g/8 h
Oral: 500-875/
125 mg/8-12 h
Idem + dispepsia,
diarrea, hepatitis
No usar 2 viales de 1 g en vez de viales de 2 g (distinta dosis
clavulnico).
86

relevantes
Notas
Ampicilina /
sulbactam
IV: 2-4 g/6 h Idem Uso restringido en infecciones por A. baumannii
(el frmaco activo es sulbactam; puede disponerse de
sulbactam solo como medicacin extranjera)
Piperacilina
/ tazobactam
IV: 4-0,5 mg/8
h (1 dosis en
30 min,
despus en
infusin
prolongada:
pasar en 3-4 h)
Idem Activo frente a Pseudomonas aeruginosa.
Aztreonam IV: 1-2 g/ 8 h Betalactmico de
eleccin en alrgicos a
penicilinas.
Uso restringido por problemas de disponibilidad. Consultar
siempre con Farmacia.
Ertapenem IV: 1 g/24 h Gastrointestinales. Restringido.
No activo frente a P. aeruginosa
Imipenem IV: 0,5 g/6 h a
1 g/8 h
Nuseas, vmitos en
infusin rpida.
Convulsiones a dosis
altas.

Restringido.
Muy amplio espectro.
87

relevantes
Notas
Meropenem IV: 1-2 g/ 8 h
(1 dosis en 30
min, despus
en infusin
prolongada:
pasar en 3 h)
Idem, menos riesgo de
convulsiones que
imipenem.
Restringido.
Muy amplio espectro.
De eleccin en SNC (dosis mayores).
Preferible a imipenem en infecciones por P. aeruginosa.

Cefalosporinas

relevantes
Notas
Cefazolina IV: 1-2 g /6-8 h Hipersensibilidad: exantema,
fiebre.
Neutropenia con dosis altas y
prolongadas.
Eleccin en profilaxis
quirrgica en ciruga limpia.
Buena actividad
para Staphylococcus y
Streptococcus, limitada para
gram negativos.
Cefadroxilo VO: 500 mg /8-12 h Idem Actividad similar a
cefazolina.
88

relevantes
Notas
Cefuroxima IV: 0,75-1,5 g/8h Idem Algo peor que cefazolina
para gram positivos, mejor
para enterobacterias.
No actividad frente a
P. aeruginosa.
Cefuroxima axetilo VO: 250-500 mg/12 h Idem
Ceftriaxona IV o IM: 1-2 g/12-24 h Idem + espesamiento biliar. Vida media larga. Muy
buena actividad frente a
Streptococcus, cocos gram
negativos, enterobacterias
(salvo productoras de BLEE y
carbapenemasas)
Cefotaxima IV: 1-2 g/ 6-8 h
Dosis en meningitis: ver
apartado correspondiente.
Idem Actividad igual a ceftriaxona.
Ceftazidima IV: 1-2 g/ 8 h (1 dosis en 30
min, despus en infusin
prolongada: pasar en 3 horas)
Idem Activo frente a
enterobacterias (excepto
BLEE y productoras de
carbapenemasas) y P.
aeruginosa, no frente a
gram positivos.
Cefepima IV: 1-2 g/8-12 h (1 dosis en Idem Como ceftriaxona pero
89

relevantes
Notas
30 min, despus en infusin
prolongada, pasar en 3 horas).
En infusin continua (bomba):
2 g en 30 min. seguido de 2g
durante 8h, cada 8 h.
aadiendo actividad frente
a P. aeruginosa.
Restringido por
disponibilidad limitada (solo
disponible para UCI,
Neonatologa, Oncologa y
Hematologa)
Cefixima VO: 400 mg/ 12-24 h Idem No disponible en gua del
hospital

90

Aminoglucsidos

Nombre Dosis
habitual
Efectos
adversos ms
relevantes
Notas
Gentamicina 5-7
mg/kg*
en una
sola
dosis
diaria**
Nefrotoxicidad,
ototoxicidad.
Vigilar funcin renal. No ms de 5 das salvo situaciones concretas. Muy til en
infecciones urinarias. Considerar amikacina en infecciones graves con riesgo de
multirresistencia. Ver monitorizacin de niveles.
*En pacientes obesos se dosifica en funcin del peso de dosificacin (PD):
PD (Kg)= Peso ideal + 0,4 x (Peso real peso ideal).
**Situaciones en las que se prefieren 3 dosis diarias: Insuficiencia renal severa
(ClCr <30 ml/min), alteracin del volumen de distribucin (tercer espacio,
ascitis, cirrosis, quemados >20%, obesidad mrbida, embarazadas), meningitis,
endocarditis, infecciones oftlmicas, neutropnicos, miastenia gravis, ciertos
pacientes con fibrosis qustica (eliminadores rpidos).
Tobramicina
Amikacina 15-20
mg/Kg*
en una
dosis
diaria**

91

Fluorquinolonas

Nombre Dosis habitual Efectos adversos ms relevantes Notas
Ciprofloxacino Oral: 500-750 mg/12h
IV: 200-400 mg/12h
SNC: confusin, agitacin.
Tendinopata.
Evitar frmacos que alargan QT.
Excelente
biodisponiblidad
oral. Resistencia
frecuente en E. coli.
Cipro, ms activo
frente a
P. aeruginosa.
Levo y moxi, mejor
actividad frente a
gram positivos.
Moxi, de eleccin en
TBC multirresistente.
Moxi: alerta
hepatotoxicidad;
reservada para
neumonas
comunitarias graves
Levofloxacino Oral, IV: 500 mg/24h (neumona
neumoccica 750 mg/24h)
Moxifloxacino Oral e IV: 400 mg/da

92

Otros antibacterianos

relevantes
Notas
Vancomicina Infecciones leves-
moderadas: 1 gr/12h IV
(administrar en 2-3h)
Infecciones graves: dosis de
carga inicial 25-30 mg/kg
de peso, seguido de 15-20
mg/kg/8-12h hasta
disponer de niveles.
Oral: solo para Clostridium
difficile (frmula magistral)
Sndrome del hombre rojo
(administracin rpida).
Nefrotoxicidad con otros
frmacos nefrotxicos.
Activo frente Staphylococcus
resistentes a meticilina y
Enterococcus resistentes a
ampicilina.
Determinar niveles valle antes de
5 dosis. Para bacteriemia,
endocarditis, meningitis,
neumona, osteomielitis: valle 15-
20 mg/L, (vigilar toxicidad).
Si CMI >2 mg/mL, usar alternativa.
Oral (C. difficile exclusivamente):
125-250 mg cada 6h (si no mejora,
500 mg). Si no tolera va oral: 500
mg en 100 mL en enemas de
retencin/6h.
Ver monitorizacin de niveles.
Teicoplanina IV o IM: 6 mg/kg/12h 3
dosis seguido de 6 mg/kg/
24h; infecciones graves
hasta 12 mg/kg/24 h
(primer da/12h)
Fiebre
Plaquetopenia a dosis altas
No ventajas respecto a
vancomicina salvo va IM.
No se dispone de niveles.
93

relevantes
Notas
Doxiciclina Oral o IV: 100 mg cada 12h Nuseas, esofagitis,
fototoxicidad.
La esofagitis se evita tomndolo
incorporado y con abundante
agua
Tigeciclina IV: 100 mg 1 dosis,
seguido de 50 mg cada 12h
Naseas, vmitos (se
reducen si se administra a la
vez que comidas)
Restringido. Usar si no hay otras
alternativas razonables (ver
tratamientos empricos).
Activo frente a gram positivos
(incluyendo MRSA), enterococos
resistentes, enterobacterias (salvo
Proteus), anaerobios y atpicos.
No activo frente a P. aeruginosa.
Claritromicina Oral o IV: 500 mg/12h Evitar frmacos que alargan
QT
Azitromicina habitualmente 3 das

Azitromicina Oral: 250-500 mg/24h
Cotrimoxazol Oral: 80-400 a 160-800
(forte) cada 12h.
IV: graves, 15 mg/kg de
TMP/24h en 3-4 dosis
Anemia, leucopenia,
exantema, naseas
Clindamicina Oral: 300-450 mg/8h. IV:
600-900 mg/8h
Diarrea (riesgo de C. difficile) Alta resistencia en Bacteroides.
Activo frente a gram positivos.
94

relevantes
Notas
Metronidazol Oral o IV: 500 mg/6-8h Cefalea, parestesias.
Evitar alcohol.
Eleccin en infecciones por
Bacteroides.
Colistina 2-3 millones de UI/8h.
Infecciones graves, dosis de
carga 6 M de UI.
Nefrotoxicidad,
neurotoxicidad.
Activo frente a enterobacterias,
A. baumanni y P. aeruginosa
panrresistentes.
Linezolid IV: 600 mg/12h
Oral: 600 mg/12h
Anemia, trombopenia,
neurotoxicidad, acidosis
lctica (tratamientos
prolongados)
Precio elevado. Restringido.
Hemograma semanal.
Contraindicado con IMAO
(fenelzina, isocarboxazida,
selegilina). Si se administan junto
con simpaticomimticos (incluidos
broncodilatadores),
serotoninrgicos y
dopaminrgicos, monitorizar
tensin arterial.
Daptomicina Bacteriemia, endocarditis:
6 mg/kg/24h IV (pacientes
especficos pueden precisar
dosis mayores)
Piel y partes blandas: 4
mg/kg/d)
Toxicidad muscular Restringido. Precio elevado.
Realizar CPK semanal.
95

relevantes
Notas
Fosfomicina Trometamol: 3 g
monodosis (o cada 72 h)
oral.
Sal clcica: 0.5-1 g/6h oral
IV: 100-300 mg/kg/da
(mximo hasta 400) en 3-4
dosis, en 1 hora.
Diarrea Trometamol: solo ITU.
Puede valorarse su uso asociado a
otro frmaco en infecciones
sistmicas por microorganismos
sensibles.
Nitrofurantona 50-100 mg/6h oral Intolerancia digestiva. Orina
coloreada Hipersensibilidad.
Solo cistitis.

Antituberculosos de primera lnea (incluyendo formulaciones con
combinacin fija de frmacos)

Rifater
(fase de inicio)
Isoniacida: 50 mg.
Rifampicina: 120mg.
Piracinamida: 300 mg.
5 comprimidos/ da (>65 Kg)

Hepatotoxicidad. Toxicodermia.
Hiperuricemia (piracinamida).
Trombopenia (rifampicina).
Interacciones medicamentosas
(rifampicina).
No alcanza la dosis
ptima de isoniacida.
Aadir etambutol
para dar 4 frmacos.
96

Rimcure
(fase de inicio)
I: 75 mg.
R: 150 mg.
P: 400 mg.
4 comprimidos/ da.
Idem Dosificacin ms
fcil.
Dosis ptima de
isoniazida.
Aadir etambutol
para dar 4 frmacos.
Problemas de
suministro al
redactar la gua.
Rimstar
(fase de inicio)
I: 75 mg.
R. 150 mg.
P: 400 mg.
Etambutol: 275 mg.
4 comprimidos/ da.
Idem a anterior ms
neuritis retrobulbar (etambutol).
Problemas de
suministro al
redactar la gua.
Rifinah
(fase de continuacin)
I: 150 mg.
R: 300 mg.
2 comprimidos/ da.
Hepatotoxicidad.
Toxicodermia.
Trombopenia (rifampicina).
Interacciones medicamentosas
(rifampicina).

Tisobrif
(fase de continuacin)
I: 300 mg.
R: 600 mg.
Piridoxina: 50 mg.
1 sobre/ da.
Formulacin en
sobres.
Contiene vitamina
B6.
97

Isoniacida 5 mg/kg/da (mximo 300 mg)
en una dosis, oral o IV
(comprimidos de 150 y 300 mg)
Hepatotoxicidad celular. Neuritis
perifrica (se evita con
piridoxina). Disminuye la
metabolizacin de
carbamacepina, valprico,
haloperidol, dicumarnicos,
benzodiacepinas, entre otros.
Rifampicina 600 mg/da (ayunas).
Comprimidos de 600 mg.
Viales de 600 mg.
Inductor enzimtico de
citocromo P450 (importantes
interacciones con frmacos
metabolizados por esta va).
Consultar.
til tambin como
tratamiento
combinado en
infecciones asociadas
a biofilm por
microorganismos
sensibles y
por Acinetobacter
baumannii multiR.
Pirazinamida 1250mg/da (comp. de 250mg) Hepatotoxicidad, hiperuricemia y
artralgias.
Etambutol 15-25 mg/kg/da (mximo 2,5 g)
en una dosis, oral.
Neuritis retrobulbar (2% con 25
mg/kg)
Reacciones de hipersensibilidad,
hiperuricemia.
98

Antifngicos
relevantes
Notas
Nistatina Oral: 5 ml/6-8h, enjuagar y
tragar.
Nuseas 1 lnea en candidiasis oral
Fluconazol Candidiasis orofarngea: 50
mg/24h oral.
Candidiasis esofgica: 200 mg
seguido de 100mg/24h oral o
IV.
Candidiasis sistmica: 400 mg
cada 12 h da 1, seguido de 400
mg/24h oral o IV.
Gastrointestinales.
Elevacin de transaminasas.
1 lnea en candidiasis
sistmica, esofgica y
urinaria.
Duplicar dosis si
sensibilidad disminuida
dependiente de dosis.
Es preferible administrar
cada 24 horas.
Administrar dosis de carga
en infecciones invasivas.
Voriconazol Oral: 400 mg/12h 1
er
da,
seguidos 200 mg/12h.
IV: 6 mg/Kg/12 h 1
er
da
seguido 4 mg/Kg/12 h.
Alteraciones visuales
transitorias.
Hepatotoxicidad.
Gastrointestinales.
Interacciones (citocromo
P450).
1 lnea en aspergilosis
invasiva. En Candida, solo si
resistente a fluco y sensible
a vori. Va oral si posible
(excelente
biodisponibilidad).
Precaucin en insuficiencia
heptica.
99

relevantes
Notas
Posaconazol 800 mg/da en 2-4 dosis VO
con alimentos grasos.
Nuseas, cefalea. Profilaxis en pacientes
hematolgicos de alto
riesgo. Tto de infecciones
fngicas resistentes a otros
frmacos.
Itraconazol 200-400 mg/da VO (solucin).
Administrar en ayunas en caso
de solucin lquida.
Administrar con comida en
caso de cpsulas.
Gastrointestinales, eritema,
hepatitis.
Interacciones (citocromo
P450).
Activo frente
a Candida y Aspergillus

Anfotericina B
deoxicolato
Infusin continua por CVC;
diluir 0,1 mg/ml en glucosado
5%.
Adems, por otra luz,
sobrecarga s. fisiolgico
1-1,5 mg/Kg/da
(Leishmaniasis: 1,5 mg/Kg
peso 21 das, o 3 mg/Kg 10 d).
Fiebre, escalofros, mialgias,
hipotensin (se reducen con la
infusin continua).
Gastrointestinales.
Nefrotoxicidad (se reduce con
la hiperhidratacin y evitando
otros frmacos nefrotxicos).
Hepatotoxicidad.
1 lnea micosis sistmicas
graves y leishmaniasis.
Dosis de prueba: 1 mg en
100 ml G5% lento.
Habitualmente no
disponible.
Anfotericina B complejo
lipdico
3-5 mg/Kg/da IV. Dosis de
prueba IV. Diluir en 500 ml
G5% e infundir 2,5 mg/kg/h.
Idem al anterior Alternativas a anfotericina
B deoxicolato si riesgo de
insuf renal, intolerancia, etc
100

relevantes
Notas
Anfotericina B liposomal 3-5 mg/Kg/da IV.
Diluir en 500 ml G5% en 2h
Menor nefrotoxicidad, menor
frecuencia de reaccin con
infusin rpida que los
anteriores.
Idem

Caspofungina 70 mg IV 1
er
da, seguido de
50 mg/da, si peso < 80Kg
70mg/da, si peso > 80Kg
Bien tolerados.
Asociados a la infusin
(cefalea, fiebre, escalofros).

Ver protocolo antifngicos.
Equivalentes en candidemia.
Desescalar siempre a fluconazol
si posible.
Anidulafungina de eleccin en
insuficiencia heptica grave (no
requiere ajuste de dosis) y si
uso concomitante con
ciclosporina o tacrolimus.
Mayor experiencia con
micafungina en insuficiencia
renal y hemodilisis.
Caspofungina es la indicada en
aspergilosis refractaria.
Candidemia en neutropnicos:
caspofungina o micafungina.
Neonatos: micafungina.
Dosis de mantenimiento de
caspofungina con inductores
enzimticos (efavirenz,
nevirapina, rifampicina,
dexametasona, fenitona,
carbamacepina): 70 mg/24 h.
Micafungina 100 mg/da IV
Anidulafungina 200 mg 1 dosis seguido de 100
mg al da IV
101

relevantes
Notas
En cirrosis grado B Child-Pugh:
35 mg/da.
Flucitosina 12,5-37,5 mg/Kg/6h VO o IV
(max 200 mg/Kg/da)
Gastrointestinales, leucopenia,
trombopenia, hepatotoxicidad.
Asociada en criptococosis
en pacientes con SIDA.
Medicacin extranjera.

Antiparasitarios ms frecuentes

relevantes
Notas
Mefloquina
(medicacin extranjera)
25 mg / Kg en 2-3 dosis. Arritmias.
Alteraciones neurolgicas.
Alteraciones digestivas.
Tratamiento y profilaxis
de paludismo por P.
falciparum.
Precio elevado.
Doxiciclina 100mg /12 h 7 das Alteraciones digestivas.
(posibilidad de lcera
esofgica).
Fotosensibilidad.
Tratamiento de
paludismo por P.
falciparum resistente a
cloroquina, junto a
sulfato de quinina.
102

relevantes
Notas
Sulfato de quinina
(frmula magistral)
600 mg / 8 h oral
7 das
Hemlisis.
Cinconismo.
Alteraciones hematolgicas.
Tratamiento de
paludismo resistente a
cloroquina, junto a
doxiciclina.
Solicitar a Farmacia las
cpsulas de 300 mg.
Dihidrocloruro de quinina Dosis de carga 20 mg /kg iv,
seguido de 10 mg/kg iv /8h a
pasar en 4h.
Diluir en suero glucosado 5%.
Hemlisis.
Cinconismo.
Alteraciones hematolgicas.
Arritmias.
Tratamiento de
paludismo por
P. falciparum grave o
intolerancia oral.
Monitorizar ECG.
No dosis de carga si uso
previo de mefloquina o
sulfato de quinina oral.
Fosfato de Primaquina
2 comprimidos de 7,5 mg de
primaquina base /da
15 das
Trastornos digestivos.
Toxicodermia.
Sndrome lupus like.
Hemlisis si dficit de Glu6PDH.
Eliminacin de
hipnozoitos en
2 fase del tto de malaria
por P. vivax u ovale.
Cloroquina 25 mg / Kg en 4 dosis Trastornos digestivos.
Toxicodermia. Cefalea.
Trastornos oculares.
Tratamiento de
paludismo
por Plasmodium spp
sensible a cloroquina.
103

relevantes
Notas
Artesunato
IV o IM: 2 mg/kg inicial seguido
de 1 mg/Kg/12h.
Precaucin en hepatopata o
mielosupresin.Prologacin QT.
Eleccin en tratamiento
de malaria grave.
Dietil-carbamacina
6 mg/kg/da. Trastornos digestivos.
Toxicodermia. Cefalea.
Convulsiones.
Filariosis.
Ivermectina
(frmula magistral)
Comp. de 3 y 6 mg. Dosis
depende de indicacin.
Fiebre, adenopatas
Transtornos digestivos.
Toxicodermia.
Tratamiento de
escabiosis y oncocercosis
Prazicuantel
Comprimidos de 600 mg.
Dosis depende de indicacin.
Toxicodermia.
Cefalea.
Tratamiento de
hidatidosis de difcil
control (h. sea o
recidivas de otras
localizaciones) y
esquistosomiasis.
Albendazol
Comp. de 400mg.
Toxicodermia
Alteraciones hematolgicas
Alopecia.
Tratamiento de
hidatidosis y otras
parasitosis (cisticercosis,
larva migrans,
Strongyloides stercolaris,
etc)
Medicacin extranjera.
104

relevantes
Notas
Mebendazol Comprimidos de 100 mg.
Toxicodermia. Aumento de
transaminasas. Vrtigo, cefalea,
convulsiones.
Raramente alteraciones
hematolgicas.
Similar a albendazol, en
general menos activo.
Sulfadiazina 0,5.1 g oral/6h (dosis inicial: 2-
4 g).
Leucopenia, anemia,
hipersensibilidad, nefritis
intersticial.
Tratamiento de
toxoplasmosis.
Pirimetamina 50 mg/da. Anemia, leucopenia,
plaquetopenia (se evitan con
cido folnico), erupcin
cutnea.
Tratamiento de
toxoplasmosis.

105

Antivirales ms usuales
Aciclovir VO: 200-800 mg, 5 dosis/da.
IV: 5-12 mg/kg/8h.
Ajuste segn aclaramiento renal.
VO: frecuentemente nuseas,
diarrea, erupcin y cefalea.
Posible insuficiencia renal
reversible.
Infecciones por virus
Herpes simple (VHS)
y virus varicela zster
(VVZ).
Cimetidina disminuye
su aclaramiento
renal.
Famciclovir VO: 250-500 mg/8h o
750mg/24h (en ayunas).
Nuseas, cefalea, astenia y
diarrea. Neutropenia y aumento
transaminasas.
Virus varicela zster
(VVZ).
Cidofovir IV: 5 mg/kg en dosis nica cada
7 das.
Contraindicado en insuficiencia
renal moderada-grave. Iritis y
uvetis. Nuseas, vmitos, fiebre,
astenia y neutropenia reversible.
Retinitis por CMV en
pacientes con SIDA
(2 eleccin).
Preparar en cabina
(S. Farmacia).
Ganciclovir IV: 5 mg/kg/12 h.
Intravtrea: 0.4 mg/ 0.1 ml.
Alteraciones hematolgicas
reversibles. Nefrotoxicidad.
Coriorretinitis e
infecciones graves
por CMV en
inmunodeprimidos.
Preparar en cabina
(Farmacia).
106

Valganciclovir VO: 900 mg/12h, 21 das.
Mantenimiento: 900 mg/da.
Similar a ganciclovir. Similar eficacia a
ganciclovir IV.
Oseltamivir VO: 75 mg/12 h.
Nuseas, vmitos. Hepatitis,
arritmias.
Gripe A en adultos y
nios > 1a con clnica
compatible < 48 h.
Profilaxis
postexposicin.
Zanamivir 10 mg (2 inhalaciones) /12 h Broncoespasmo en pacientes con
asma bronquial.
Tto infeccin virus
influenza A y B en
adultos y nios >5
aos. Profilaxis
postexposicin. No
incluido en gua.
Interferon alfa 2a/2b
pegilado
2a: 180 g/semana, subcutneo.
2b: 1,5 g/kg/semana,
subcutneo.
Snd. pseudogripal,
neuropsiquitricos, prdida de
peso, cada del cabello,
citopenias, alteraciones tiroideas,
retinianas, pulmonares,
miocardiopata y agravamiento
de procesos autoinmunes.
PegIFN-a 2 (junto a
ribavirina) en
hepatitis C crnica
y/o cirrosis
compensada, mono o
coinfectados por el
VIH.
107

Ribavirina 15 mg/kg/da. Generalmente:
<65kgs: 800 mg/24h
>65 kgs: 1200 mg/24h
Anemia hemoltica. Prurito,
exantema, mialgias, nuseas y
vmitos, tos y sntomas
respiratorios.
Similar a Interferon
alfa.
Contraindicado si
ClCr < 50 mL/min.
Entecavir 0,5 mg/24 horas si no
tratamiento previo VHB con
nuclesidos.
1 mg/24 horas, en ayunas, si
resistencia VHB a lamivudina.
Hematuria y glucosuria.
Reagudizacin tras suspensin
del frmaco.
Infeccin crnica por
VHB compensada y
evidencia de
replicacin vrica
activa.
Adefovir VO: 10 mg/24 horas.
Insuficiencia renal, sind. Fanconi,
cefalea, intolerancia digestiva.
Reagudizacin tras suspensin
del frmaco.
Similar a Entecavir.
Adems en
enfermedad heptica
descompensada.
Boceprevir y telaprevir Ver protocolo especfico de
hepatitis crnica por VHC
Hepatitis crnica por
VHC genotipo 1 en
determinados
subgrupos
Frmacos antirretrovirales Consultar con E. infecciosas Mltiples, sobre todo con
frmacos inductores o
inhibidores de citocromo P540
Infeccin VIH con
criterios de
tratamiento

108

Dosificacin de antibiticos en insuficiencia renal

Antimicrobiano ClCr ml/min
>50 10-50 <10
Penicilinas, monobactmicos, carbapenemas
Penicilina G sdica 2-4 M UI/4-6 h 3-4 M UI/8 h 2-3 M UI/8h
Ampicilina 0,5-2g /6-8h 0,5-2 g/12h 0,5-2 g/12-24h
Cloxacilina 0,5-2g/4-6h 0,5-1 g/12h 0,5-2 g/6-8h
Amoxicilina / clavulnico 1-2 g/6-8h 0,5-1 g/12-18h 0,5-1 g/24h
Piperacilina / tazobactam 4 g/4-6h 1,5-3 g/6-8h 3-4 g/12h
Aztreonam 1-2 g/6-8h 1-2 g/12-18h 1-2 g//24h
Ertapenem 1 g/24 0,5 g/24h 0,5 g/24h
Imipenem-cilastatina 0,5-1 g/6h 0,5-1 g/8-12h 0,25-0,5 g/12h
Meropenem 1-2 g/8h 0,5-1 g/12h 0,5-1 g/24h

109

>50 10-50 <10
Cefalosporinas
Cefazolina 0,5-2 g/6-8h 0,5-1 g/8-12h 0,25-0,5 g/24h
Cefuroxima 0,75-1,5 g/8h 0,75 g/12h 0,75 g/12h
Ceftriaxona 1-2 g/24h 1-2 g/24h 1-2 g/24h
Cefotaxima 1-2 g/4-8h 1-2 g/6-12h 1-2 g/12-24h
Ceftazidima 1-2 g/8h 1-2 g/12h 1 g/24-48h
Cefepima 1-2 g/12h 1 g/24h 0,5 g/24h
>50 10-50 <10
Otros
Gentamicina 5 mg/kg/24h 1,5 mg/kg/24h 1,5 mg/kg/24-48h
Tobramicina 5 mg/kg/24h 1,5 mg/kg/24h 1,5 mg/kg/24-48h
110

Amikacina 15 mg/kg/24h 9-12mg/kg/24h 2-4 mg/kg/24h
Ciprofloxacino 400 mg/8-12h 400 mg/12h 400 mg/24h
Levofloxacino 500-750 mg/24h 250-500 mg/24h 250-500 mg/48h
Moxifloxacino 400 mg/24h Igual Igual
Vancomicina 15 mg/kg/12h* 1g /3-10 das* 1 g/5-10 das*
Teicoplanina 6-10 mg/kg/24h* 6-10 mg/kg/48h* 6-10 mg/kg/72h*
Doxiciclina 100 mg/12-24h 100 mg/24h 100 mg/24h
Tigeciclina 50 mg/12h* Igual* Igual*
Claritromicina 500 mg/8-12h 250 mg/12-24h 250 mg/24h
Cotrimoxazol 160-80 mg/12h 80-40 mg/12h 80-40 mg/24h
Clindamicina 300-900 mg/8h Igual Igual
Metronidazol 500 mg/8h Igual Igual
Colistina 3 MU/8h* 3 MU/12-24h* 3 MU/36h*
Linezolid 600 mg/12h Igual Igual
Daptomicina 4-6 mg/kg/24h 4-6 mg/kg/24h 4-6 mg/kg/48h
111

Isoniacida 300mg/dia Igual Igual
Rifampicina 600 mg/24h 300-600 mg/24h 300-600 mg/24h
Pirazinamida 15 mg/kg/24h Igual Evitar
>50 10-50 <10
Antifngicos
Fluconazol 3-12 mg/kg/24h* 1-4 mg/kg/24h* 1-4 mg/kg/24h*
Voriconazol 4 mg/kg/12h* 4 mg/kg/12h* Evitar
Posaconazol 400 mg/12h* Igual Igual
Itraconazol 200 mg/12h* 200 mg/12h* Evitar
Anfot. B complejo lipdico 5 mg/kg/24h Igual Igual
Anfot. B liposomal 3-5 mg/kg/24h Igual Igual
Caspofungina 50 mg/24h* Igual* Igual*
Micafungina 100 mg/24 Igual Igual
112

Anidulafungina 100 mg/24 Igual Igual
Flucitosina 37,5-50 mg/kg/6h 37,5-50 mg/kg/12-24h 37,5-50 mg/kg/48h
>50 10-50 <10
Antivirales
Aciclovir 5 mg/kg/12h 5 mg/kg/24h 2,5 mg/kg/24h
Cidofovir 5 mg/kg/semana Evitar Evitar
Ganciclovir 2,5-5 mg/kg/12h 2,5 mg/kg/24h 1,25 mg/kg/24h

113

Administracin de betalactmicos en infusin prolongada

En el tratamiento con betalactmicos, el parmetro que predice la eficacia es el tiempo que la concentracin del
frmaco est por encima de la CMI del microorganismo. Para los frmacos de esta familia que presentan estabilidad
suficiente una vez preparados, se recomienda la administracin rutinaria en forma de infusin prolongada (tras una
dosis inicial en 30 minutos).
Antibitico Estabilidad T ambiente Recomendacin para la administracin
Cefepima 12h Dosis de carga en 30 min
Dosis siguientes en infusin de 3h (generalmente cada 12-8 h)
Ceftazidima 8h Dosis de carga en 30 min
Dosis siguientes en infusin de 3h (generalmente cada 8 h)
Piperacilina-tazobactam 24h Dosis de carga en 30 min
Meropenem 4h Dosis de carga en 30 min

Alergia a Betalactmicos
Un elevado porcentaje de casos son pseudoalergias. Comprobar mediante historia clnica. Van en contra: cuadro clnico
no compatible (cuadros sincopales inmediatamente tras inyeccin, etc), exposicin posterior tolerada a penicilinas. En
caso de no poderse descartar claramente, usar alternativa y avisar a Alergia para comprobar y, en su caso,
desensibilizar.

114

Monitorizacin de niveles de vancomicina, gentamicina,
tobramicina y amikacina

MONITORIZACIN DE NIVELES
En caso de duda, consultar con Farmacologa Clnica (telfono 955008285; extensin: 308285; mvil: 671561529)

Vancomicina
Criterios para monitorizar - Funcin renal inestable.
- Duracin tratamiento previsto >5 das.
- Riesgo de nefrotoxicidad (>65 aos, otros frmacos nefotxicos, pacientes crticos)
- Siempre que objetivo sean niveles valle 15-20 mg/L.
Muestras Una muestra de 5 ml en tubo con EDTA (tapn morado) para medir nivel valle, tomada
justo antes de administrar la dosis siguiente.
Indicar en la solicitud: valle.
Cundo extraer la primera
muestra
- Funcin renal normal: Primera muestra inmediatamente antes de la 4 dosis.
- Insuficiencia renal: primera muestra antes de la 2- 3 dosis.
Frecuencia de monitorizacin - Segn recomendacin de Farmacologa Clnica.
- Pacientes estables y con niveles adecuados: control semanal.
- Pacientes crticos o tras ajuste de dosis: despus de 2-3 das.
- Adems, si aumento de creatinina 0.5 mg/dL o mala respuesta a la terapia.
115

Nivel valle recomendado
(seguir indicacin de
Farmacologa Clnica)
- 15-20 mg/L en infecciones complicadas: bacteriemia, endocarditis, osteomielitis (puede
necesitar valles mayores), meningitis, neumona hospitalaria por S. aureus o en caso de
CMI >1 mg/L (vigilar estrechamente funcin renal).
- 10-15 mg/L para otras infecciones.

Gentamicina, Tobramicina y Amikacina
Criterios para monitorizar - Funcin renal inestable aclaramiento de creatinina elevado (fibrosis qustica,
politraumatizados, jvenes)
- Volumen de distribucin alterado (tercer espacio, ascitis, cirrosis, quemados,
obesidad, embarazadas, ventilacin mecnica).
- Alto riesgo de nefrotoxicidad (>65 aos, otros frmacos nefrotxicos, pacientes
crticos). - Duracin tratamiento previsto >5 das.
- Siempre que objetivo sean niveles elevados (patgenos con CMI elevada, etc).
Muestras Dos muestras de 5 ml en tubos con EDTA (tapn morado) (nivel valle: justo antes de
administrar la siguiente dosis; nivel pico: 30 minutos tras finalizar la perfusin).
Indicar en la solicitud: pico, valle, o ambas
Cundo extraer la primera muestra Segn el tratamiento sea en:
- Rgimen convencional: en 3 dosis (pico y valle).
- Rgimen de ampliacin de intervalo: en 2 dosis (pico y valle)
Frecuencia de monitorizacin - Segn recomendacin de Farmacologa Clnica
- Pacientes estables y con niveles adecuados: control cada 4 das.
- Pacientes crticos o tras ajuste de dosis: despus de 2-3 das.
116

Gentamicina, Tobramicina y Amikacina
- Adems, si aumento de creatinina 0.5 mg/dL o mala respuesta a la terapia.
Niveles pico y valle recomendados
(seguir indicacin de Farmacologa
Clnica)
Amikacina
Rgimen convencional: Pico: 20-35 mg/L. Valle: 1-4 mg/L (<5)
Rgimen de ampliacin de intervalo: Pico: 30-40mg/L*. Valle: <1mg/L o indetectable
*En pacientes crticos, sospecha de infeccin de origen pulmonar y neutropnicos se
pueden aceptar picos de 45-60mg/L.
Gentamicina y Tobramicina
Rgimen convencional: Pico: 6-10 mg/L. Valle:<2 mg/L
Rgimen de ampliacin de intervalo: Pico: 13-25mg/L. Valle: <0,5mg/L o
indetectable

117

Embarazadas

Categora A. Estudios en mujeres embarazadas. eemmbarazados, no riesgo
No existen antimicrobianos en esta categora.
Categora B. No riesgo en estudios animales pero no estudios adecuados en humanos, o toxicidad en animales pero no en
estudios humanos
Beta-lactmicos: penicilina, amoxicilina, ampicilina, amoxicilina/clavulnico, piperacilina/tazobactam, cefalosporinas,
aztreonam, meropenem, ertapenem.
Otros antibacterianos: clindamicina, daptomicina, fosfomicina, eritromicina, azitromicina, metronidazol, nitrofurantona,
rifabutina.
Antifngicos: anfotericina B.
Antivirales: aciclovir, atazanavir, darunavir, didanosina, emtricitravina, enfuvirtide, famciclovir, ritonavir, saquinavir,
tenofovir, valaciclovir.
Categora C. Toxicidad en estudios animales, estudios en humanos inadecuados, pero el beneficio de su uso puede
exceder al riesgo.
Beta-lactmicos: imipenem.
Otros antibacterianos: ciprofloxacino, levofloxacino, cloranfenicol, colistina, linezolid, claritromicina, cotrimoxazol,
vancomicina, isoniacida, pirazinamida, rifampicina.
118

Antifngicos: caspofungina, fluconazol, itraconazol, posaconazol.
Antivirales: abacavir, adefovir, amantadina, cidofovir, entecavir, fosamprenavir, foscarnet, ganciclovir, indinavir, interfern,
lamivudina, lopinavir, nevirapina, oseltamivir, estavudina, tipranavir, valganciclovir, zidovudina.
Categora D. Evidencia de riesgo en humanos, pero los beneficios pueden superar a los riesgos en determinadas
situaciones.
Antibacterianos: amikacina, gentamicina, tobramicina, tetraciclinas, tigeciclina.
Antifngicos: voriconazol.
Categora X. Anormalidades fetales en humanos, no usar
Mitefosina, quinina, talidomida, ribavirina

Antibiticos de uso restringido
Requieren solicitud justificada en modelo especfico de Farmacia, en base a las indicaciones aprobadas. Se revisa la
indicacin por E. Infecciosas.
- Antibacterianos: imipenem, meropenem, ertapenem, teicoplanina, tigeciclina, daptomicina, linezolid. Cefepima est
restringido para UCI por haber dificultad para la disponibilidad del frmaco. Aztreonam puede no estar disponible
(consultar con Farmacia).
- Antifngicos: anfotericina B liposomal, anfotericina B complejo lipdico, caspofungina, micafungina, anidulafungina,
voriconazol, posaconazol.

119

Antibioterapia en Pediatra
Tratamientos empricos recomendados
TRATAMIENTO EMPRICO DE LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Etiologa Tratamiento
Etiologa vrica (<3 aos): Adenovirus,
Epstein Barr, Coxsackie A, Herpes simple,
Influenza A y B, Parinfluenza, Rinovirus,
Coronavirus, Citomegalovirus.
Etiologa bacteriana (>3 aos):
S. pyogenes, otros betahemolticos del
grupo C y G, Corynebacterium diphterie,
Arcanobacterium haemoliticum,
Mycoplasma pneumoniae.
ANTIBITICOS SOLO si > 3 aos o <3 aos con caractersticas de bacteriana
(estreptoccica).
NO ALERGIA A PENICILINA: Penicilina V oral: 25-50 mg/kg/da/12 h. Nios: 250
mg/8-12 h. Adolescentes: 500 mg/12 h 10 das Amoxicilina v.o. 50
mg/kg/da/12-24 h o 750 mg/da en una dosis en >4 aos 10 das.
ALERGIA A PENICILINA REACCIN RETARDADA: Cefadroxilo v.o. 30 mg/kg
/da/12 h 10 das.
ALERGIA A PENICILINA REACCIN INMEDIATA O ACELERADA: Eritromicina v.o.
30-40 mg/kg/da cada 12 h 10 das Azitromicina v.o. 10 mg/kg/da /24 h 5
das, clindamicina v.o. 20 mg/kg/da/12 h 10 das.
TRATAMIENTO EMPRICO DE LA INFECCIN ODONTOGNICA
Etiologa 1 ELECCIN 2 ELECCIN
Streptococcus (S. mutans, S. anguis,
S. salivarium). Lactobacilus (L. acidophilus, L.
casei). Actinomyces (A. viscosus, A. naeslundis).
Staphylococcus (S. aureus y S. epidermidis).
Amoxicilina v.o. 50 mg/kg/da
cada 8 h
Amoxicilina / clavulnico v.o. 50
mg/kg/da cada 8 h
Eritromicina v.o. 30-50 mg/kg/da
cada 6 h
Clindamicina v.o. 10-30 mg/kg/da
cada 8 h.
120

TRATAMIENTO EMPRICO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
MICROORGANISMOS Tratamiento
S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis.
Menos frecuentes: S. pyogenes, S. aureus.
Raros: Bacilos gram negativos (E. coli, P. aeruginosa).

Nios con diagnstico evidente y afectacin intensa (fiebre
>39C o importante otalgia), <6 meses o nios con OMA
recurrentes: Amoxi/clavulnico v.o. 80 mg/kg/da/ 8 h 7-10 das.
Nios con diagnstico evidente y afectacin leve o moderada:
Amoxicilina v.o. 80 mg/kg/da /8 h 5-7 das. Si fracaso a las 48-72
h cambiar a amoxicilina / clavulnico v.o.
Nios >2 aos sin factores de mal pronstico evolutivo una
alternativa al tratamiento antibitico es antiinflamatorios
pautados, con reevaluacin a las 48 h.
Alrgicos a penicilina sin anafilaxia: cefuroxima axetilo v. o. 30
mg/kg/da/12h 5-10 das. Alrgicos a penicilina con anafilxia:
Azitromicina v.o. 10 mg/kg/da / 24 h 5 das.
121

TRATAMIENTO EMPRICO DE LA SINUSITIS AGUDA
S. pneumoniae,
Haemophilus no
tipable, S. pyogenes,
Moraxella catarrhalis.
DE ELECCIN ALTERNATIVA INTRAVENOSO
Amoxicilina v.o. 80 mg/kg/da /8h o amoxcilina-
clavulnico v.o. 80 mg/kg/da/8 h (sobre todo en
sinusitis frontal y esfenoidal). 10-14 das o 7 das
tras la remisin de los sntomas.
Cefuroxima axetilo
v.o. 30 mgkg/da /12
h, 10-14 das o 7
das tras la remisin
de los sntomas o
azitromicina v.o. 10
mg/kg/da /24 h 5
das
Amoxicilina / clavulnico
i.v. 100-150
mg/kg/da/6 h o
cefotaxima i.v. 150-200
mg/kg/da /6 h

TRATAMIENTO EMPRICO DE LA SINUSITIS CRNICA
Adems, S. aureus y anaerobios Amoxicilina / clavulnico v.o. 80 mg/kg/da cada 8 h o cefpodoxima 10 mg/kg/da/
12-24 h (mx 400 m/ da), 21 das o 7 das tras la remisin de los sntomas.

122

TRATAMIENTO EMPRICO DE LA CELULITIS PRESEPTAL(CP) Y
ORBITARIA(CO)
ORIGEN DE LA INFECCIN MICROORGANISMOS ANTIBITICOS
CP-CO postraumtica o
infeccin de piel o
picadura de insecto.
S. aureus, S. pyogenes Amoxicilina / clavulnico v.o. 50 mg/kg/da /8h o
i.v. 100 mg/kg/da /6 h o cloxacilina v.o. 50-100
mg/kg/da /6 h o i.v. 100-200 mg/kg/da /6 h o
cefalexina v.o. 25-50 mg/kg/da /6 h.
CP-CO secundaria a
bacteriemia.
S. pneumoniae (H. influenzae en < 5 aos,
no vacunados).
Cefotaxima i.v. 150-200 mg/kg/da cada 6 h.
CP-CO secundaria a
infeccin odontognica.
Estreptococos orales, anaerobios. Amoxicilina / clavulnico v.o. 50 mg/kg/da /8h o
i.v. 100 mg/kg/da/6 h.
CP-CO secundaria a
dacriocistitis aguda.
S. pyogenes, S. aureus, S. epidermidis.
CO secundaria a sinusitis
aguda
S. pneumoniae, H. influenzae no tipable, S.
aureus, S. pyogenes, Moraxella catarrhalis.
Amoxicilina / clavulnico i.v. 150 mg/kg/da/6 h o
cefotaxima i.v. 150 mg/kg/da/6 h.
CO o absceso secundario a
infeccin sinusal crnica u
odontognica
Estreptococos, gramnegativos,
anaerobios, S. aureus.
Cefotaxima i.v. 150-200 mg/kg/da/6 h +
metronidazol i.v. 30-40 mg/kg/da/8 h.
Si sospecha SARM, aadir vancomicina i.v. 40-60
mg/kg/da /6 h.

123

TRATAMIENTO EMPRICO DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
ENTIDAD CLNICA MICROORGANISMO ANTIBITICOS DE ELECCIN ANTIBITICOS ALTERNATIVA
IMPTIGO no
ampolloso y
ampolloso.
S. aureus, S. pyogenes Tpico: c. fusdico/8h 7 das.
Oral: Cefadroxilo 30 mg/kg/da/8
h 7 das.
Intravenoso: Cloxacilina 100
mg/kg/da/6 h 7-10 das.
Tpico: Mupirocina /8h 7 das.
Oral: Amox/clavul 50 mg/kg/da/8 h,
Cefuroxima axetilo 15 mg/kg/da/12
h 7 das.
Alergia tipo I: Eritromicina v.o. 50
mg/kg/da/8 h, 10 das o
Clindamicina v.o. 30 mg/kg/da/8 h
10 das.
Intravenoso: Cefazolina 100
mg/kg/da/8 h 7-10 das.
SNDROME
ESTAFILOCCICO DE
LA PIEL ESCALDADA
S. aureus Cloxacilina i.v. 100 mg/kg/da/6h
7 das.
Cefazolina i.v. 100mg/kg/da/8 h +
gentamicina i.v. 5 mg/kg/da.
Alergia a penicilina tipo I:
Clindamicina i.v. 30 mg/kg/da/8 h o
vancomicina i.v. 40 mg/kg/da/6 h +
gentamicina i.v. 5 mg/kg/da.
INFECCIN DE UNA
HERIDA POR
PUNCIN EN LA
PLANTA DEL PIE
P. aeruginosa,
S. aureus,
estreptococos,
enterobacterias.
Ceftazidima i.v. 150 mg/kg/da/8
h +/- Gentamicina i.v. 5
mg/kg/da.
Meropenem i.v. 60 mg/kg/da/8 h.
124

DERMATITIS
PERIANAL
S. pyogenes, S.
aureus(raro)
Penicilina V v.o. 25-50
mg/kg/da /6-8 h 10 das
Alergia a penicilina tipo I:
Eritromicina v.o. 50 mg/kg/da/8 h.
Recidivas: Cefadroxilo v.o. 30
mg/kg/da /8h + mupirocina tpica
/8 h.
CELULITIS DEL
TRONCO Y
EXTREMIDADES
S. pyogenes, S. aureus Amoxicilina / clavulnico v.o. o
i.v. Cefadroxilo v.o 30
mg/kg/da /8 h 7 das.
Cloxacilina i.v. 100 mg/kg/da/6 h o
cefazolina i.v. 100 mg/kg/da /8 h +
cefotaxima i.v. 150 mg/kg/da /6 h.
CELULITIS FACIAL SIN
TRAUMATISMO
S. pyogenes, S.
aureus,
H. influenzae, S.
pneumoniae
Amoxicilina / clavulnico v.o. o
i.v.
Cefotaxima i.v.
ERISIPELA S. pyogenes, S. aureus Penicilina G 50.000-100.000
UI/kg/da / 6 h.
Eritromicina o Amoxicilina /
clavulnico.
CELULITIS EN
PACIENTE
INMUNODEPRIMIDO
S. aureus,
gramnegativos
Gentamicina i.v. + vancomicina
i.v.
Piperacilina / tazobactam i.v.: >6
meses y < 50 Kg 240-450 mg/kg/da
(de piperacilina)/6 h.
FASCITIS
NECROTIZANTE
S. pyogenes, flora
mixta aerobia y
anaerobia,
Clostridium.
Cefotaxima i.v.+ (clindamicina
i.v. o metronidazol i.v.)
Cloxacilina i.v.+ (gentamicina i.v.
o amikacina o ceftazidima i.v.
150 mg/kg/da/8 h).
Penicilina G i.v. + Cefotaxima i.v. +
Clindamicina i.v.
125

ONFALITIS GRAVE
DEL RECIEN NACIDO
S. pyogenes,
S. aureus, bacilos
gramnegativos.
Cloxacilina i.v. 100 mg/kg/da/6
h + gentamicina i.v. 7,5
mg/kg/da/24 h o cefotaxima i.v.
150 mg/kg/da/8 h.
Vancomicina i.v. 40 mg/kg/da/6 h +
gentamicina o cefotaxima o
aztreonam i.v. 100mg/kg/da/8 h.
PIOMIOSITIS S. aureus, S. pyogenes Clindamicina i.v. + cloxacilina i.v.
o vancomicina i.v. 3 semanas.
Linezolid i.v. o v.o. 10 mg/kg/8 h
(mximo 600 mg/dosis). A partir de
los 12 aos: 600 mg/12 h.
HERIDAS
CONTAMINADAS DEL
SUELO, AGUA DULCE
O DEL MAR O
MANIPULACIN DE
MARISCOS.
Pseudomanas spp,
Aeromonas ssp,
Plesiomonas, Vibrio
spp.
Ceftazidima i.v.
150 mg/kg/da/8 h.
Imipenem i.v.:
>1 mes -<40 kg: 60-100 mg/kg/da
/6 h.
>40 kg: 0.5-1 gr/6-8 h.
INFECCIN DE
HERIDA POR
MORDEDURA
HUMANA
Flora mixta aerobia y
anaerobia de la
orofaringe, S. aureus,
Eikenella corrodens,
Haemophilus
Amoxicilina / clavulnico 50
mg/kg/da /8 h v.o. o 100
mg/kg/da/6 h i.v. 7-14 das.
Cefotaxima i.v. 150 mg/kg/da/ 6 h +
clindamicina i.v. 40 mg/kg/da/6 h.
126

INFECCIN DE
HERIDA POR
MORDEDURA
ANIMAL: PERRO,
GATO, REPTILES.
Flora mixta aerobia y
anaerobia de la
orofaringe.
S. aureus.
Pasteurelas (perro y
gato). P. aeruginosa,
Proteus spp y otras
enterobacterias en
mordedura de
reptiles.
Amoxicilina-c. clavulnico 50
mg/kg/da/8 h v.o. 100
mg/kg/da/6 h i.v. 7-14 das.
Ampicilina-sulbactam i.v. 150
mg/kg/da/8 horas +
Gentamicina i.v. 7,5
mg/kg/da/24 h (en mordedura
de reptiles).
Cefotaxima i.v. 150 mg/kg/da c/ 6
horas + Clindamicina i.v. 40
mg/kg/da c/6 horas.
Gentamicina i.v. + Clindamicina i.v.

TRATAMIENTO EMPRICO DE LAS ARTRITIS Y OSTEOMIELITIS SPTICAS
EDAD MICROORGANISMO
ANTIBITICO
La duracin total del tratamiento en Artritis es de 3-4 semanas. La
duracin total del tratamiento de las Osteomielitis es de 3-6 semanas.
HOSPITALARIO AMBULATORIO AL ALTA
0-2 MESES
S. aureus, E. coli,
Streptococcus grupo B,
enterobacterias, Candida,
N. gonorrhoeae.
CLOXACILINA i.v. 100
mg/Kg/da/6h
+ CEFOTAXIMA i.v. 150
mg/kg/da/8h o GENTAMICINA
i.v. 5-7.5 mg/kg/da.
CEFUROXIMA AXETILO v.o. 60
mg/kg/da/8 h.
127

2 M-5 AOS
S. aureus, S. pyogenes,
S. pneumoniae, K. kingae,
H. Influenzae B.
CEFUROXIMA i.v. 150
mg/kg/da/8h o
mg/Kg/da/6h + CEFOTAXIMA
i.v. 200mg/kg/da/6 h.
CEFUROXIMA AXETILO v.o. 60
mg/kg/da/8 h.
>5 AOS
S. aureus, S pyogenes,
N. gonorrhoeae
(adolescentes)
mg/kg/da/6 h.
CEFTRIAXONA i.v. o i.m. 50
mg/kg/24 h (artritis de
adolescentes sexualmente
activos)
CEFADROXILO v.o. 60 mg/kg/da/8 h.
CEFIXIMA 400 mg /12 h (artritis de
adolescentes sexualmente activos)
hasta completar 7-10 das.
CUALQUIER EDAD
S. aureus meticiln
resistente
VANCOMICINA i.v. 40
mg/kg/da/6 h o
CLINDAMICINA i.v. 40
mg/kg/da/6 h
LINEZOLID v.o. 10 mg/kg/da/12h
(<12 aos) o cada 8 h (>12 aos).

128

TRATAMIENTO EMPRICO DE LAS NEUMONAS DE LA COMUNIDAD
La duracin del tratamiento es de 10 das. Si se utiliza azitromicina 5 das. Si utilizamos eritromicina, 14 das. En el
derrame pleural no es necesario modificar el tratamiento antibitico (considerar clindamicina), se realizar
toracocentesis/tubo de drenaje segn protocolo.
EDAD MICROORGANISMO
ANTIBITICO
AMBULATORIO HOSPITALARIO
DE ELECCIN ALTERNATIVA DE ELECCIN ALTERNATIVA
RECIEN NACIDOS S. agalactiae, E. coli,
virus, Listeria
monocytogenes.
AMPICILINA i.v.
150 mg/Kg/da/6h
+ CEFOTAXIMA i.v.
150 mg/Kg/dia/6h.
AMPICILINA i.v.
+ GENTAMICINA
i.v. 5-7.5
mg/kg/da.
1 a 3 meses Virus respiratorios
(VRS 50%), S.
pneumoniae,
S. aureus, H.
influenzae B, EGB,
C. trachomatis,
Listeria, E. coli.
AMPICILINA i.v.
150 mg/Kg/d/6h +
CEFOTAXIMA i.v.
150 mg/Kg/da/6h.
Si neumonitis:
ERITROMICINA
i.v./v.o. 40
mg/Kg/da/6h.
AMPICILINA iv +
CEFOTAXIMA i.v.
Si neumonitis:
CLARITROMICINA
i.v./v.o. 15
mg/Kg/da/12h
AZITROMICINA
v.o. 10mg/kg/d
Ms de 3 meses
Neumona tpica

Virus (VRS 50%),
S. pneumoniae,
S. pyogenes,
S. aureus,
AMOXICILINA v.o.
80-100mg/kg/da
/8h.
No vacunado de
H. influenzae:
AMOX/CLAV
v.o. 80-100mg
AMPICILINA i.v.
200mg/kg/da/6h
PENICILINA G
i.v.250.000UI/kg/d
CEFOTAXIMA
i.v.200mg/kg/d/
6h
CEFTRIAXONA
129

EDAD MICROORGANISMO
ANTIBITICO
Ms de 3 meses
Neumona tpica
continuacin

H. influenzae B. /Kg/da/8h /4h.
No vacunado H.
influenzae:
AMOXICILINA
/CLAVULNICO i.v.
100mg/Kg/da/6h.
i.v./i.m. 75-100
mg/Kg/d/12-
24h.
Si sospecha de
S. aureus:
CLOXACILINA i.v.
100 mg
/Kg/da/6h.
3 meses a 4 aos
Neumona atpica
indeterminada
Mycoplasma y
Chlamydia
pneumoniae, virus.
Tratamiento
sintomtico y
reevaluar en
24-48 h.
ERITROMICINA,
CLARITOMICINA,
AZITROMICINA v.o.
ERITROMICINA
i.v., valorar
AMPICILINA i.v.
CLARITROMICINA
i.v.,
AZITROMICINA vo,
valorar
AMPICILINA I.V.
> 4 aos
Neumona atpica
o indeterminada
Mycoplasma y
Chlamydia
pneumoniae, virus
ERITROMICINA
v.o.
CLARITROMICINA
v.o.,
AZITROMICINA
v.o.
ERITROMICINA
i.v. Valorar
aadir AMPICILIN
A i.v.
CLARITROMICINA i
.v., AZITROMICINA
v.o. , valorar
aadir
AMPICILINA I.V

130

TRATAMIENTO EMPRICO DE LAS MENINGITIS BACTERIANAS
EDAD MICROORGANISMO
TRATAMIENTO ANTIBITICO
(Asociar Dexametasona i.v. 0,15 mg/kg/dosis/6 horas durante
4 das, la primera dosis debe ser administrada 15-30 minutos
antes de los antibiticos)
0-1 MES
E. coli, S. agalactiae, S. aureus,
L. monocitogenes, Klebsiella y spp.
y otras enterobacterias,
P.aeruginosa, N. meningitidis.
AMPICILINA i.v. 300 mg/kg/da/6 h + CEFOTAXIMA i.v. 200
mg/kg/da/6 h.
1-3 MESES
Los anteriores y
N. meningitidis, S. pneumoniae.
CEFOTAXIMA i.v. 300mg/kg/da/6 h + VANCOMICINA i.v. 60
mg/kg/da/6 h.
>3 MESES
N. meningitidis, S. pneumoniae
H. influenzae en no vacunados.
Alto riesgo de S. pneumoniae por Gram/caractersticas clnicas
(<2 aos, asplenia, drepanocitosis, fstula del LCR, otitis media
aguda, TCE, meningitis sin prpura): CEFOTAXIMA i.v. 300
mg/kg/da/6 h + VANCOMICINA i.v. 60 mg/kg/da/6 h.
Bajo riesgo de S. pneumoniae por Gram/caractersticas clnicas:
CEFOTAXIMA i.v. 200 mg/kg/da/6h o CEFTRIAXONA i.v. 100
mg/kg/da/12-24 h
ALRGICOS A PENICILINA:
AZTREONAM i.v. 150 mg/kg/da/ 8h + VANCOMICINA i.v. 60
mg/kg/da/6h
131

EDAD MICROORGANISMO
ANTIBITICO
PACIENTE
INMUNODEPRIMIDO
S. pneumoniae,
N. meningitidis, Listeria
monocytogenes, Hib, Bacilos
gram negativos, Salmonella
AMPICILINA i.v. 200-300 mg/Kg/da/6 h + CEFEPIME
i.v. 150 mg/kg/da/8 h +/-VANCOMICINA i.v. 60
mg/kg/da/6 h. La duracin total del tratamiento ser
de 7 a 21 das en funcin del microorganismo aislado
y la patologa de base del paciente.

PATOLOGA
NEUROQUIRRGICA
S. aureus, S. epidermidis,
S. pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, bacilos gram
negativos.
VANCOMICINA i.v. 60 mg/kg/da/6 h + CEFEPIME
i.v. 150 mg/kg/da/8 h O MEROPENEM i.v. 120
mg/kg/da/8 h.
La duracin total del tratamiento ser de 7 a 21 das
en funcin del microorganismo aislado y la patologa
de base del paciente.

132

TRATAMIENTO EMPRICO DE SEPSIS SIN FOCO CLARO O EN SITUACIONES ESPECFICAS
La duracin total del tratamiento de la sepsis no complicada es de 10 das. Fiebre en nios neutropnicos: ver protocolo
realizado por la Seccin de Hemato-Oncologa Infantil.
FOCO DE
INFECCIN
MICROORGANISMO ANTIBITICOS DE ELECCIN ALTERNATIVAS/ALRGICOS
NEONATO > 2-3 das a nios <3 MESES
Ninguno,
respiratorio o
SNC en
neonato sano.
E. coli, Klebsiella spp. y otros
gramnegativos, EGB, Listeria
monocytogenes. S. pneumoniae y
N. meningitidis, Hib.
AMPICILINA i.v. 200
mg/kg/da/6 h +
CEFOTAXIMA i.v. 50-75
mg/kg/dosis/6 h.
AMPICILINA i.v.+ GENTAMICINA i.v.
4-5 mg/kg/da/24 h, si no afectacin
del SNC.
Ninguno,
respiratorio o
SNC en
neonato con
va central.
Los anteriores ms S. aureus,
S. epidermidis, enterobacterias,
enterococos.
Sustituir AMPICILINA por:
VANCOMICINA i.v. 40-60
mg/kg/da/6 h.
Sustituir AMPICILINA por
CLOXACILINA i.v. 100-200
mg/kg/da/6 h si meticilin sensible.
NIOS SANOS> 3 MESES
Ninguno,
respiratorio,
ITU o SNC (ver
gua de
meningitis).

N. meningitidis, Hib, S.
pneumoniae, E. coli,
Salmonella spp, S, aureus,
Streptococcus grupo A
CEFOTAXIMA i.v. 50-75
mg/kg/6 h.
Sospecha de meningitis
neumoccica, aadir:
VANCOMICINA i.v. 60
mg/kg/da/6 h.
AZTREONAM i.v. 120 mg/kg/da/6 h
+ VANCOMICINA i.v. 40
mg/kg/da/6 h.
Sospecha de infeccin invasiva por
Streptococcus grupo A:
PENICILINA G i.v. 50.000 UI/kg/4 h
+ CLINDAMICINA i.v. 10 mg/kg/6h.
133

FOCO DE
INFECCIN
MICROORGANISMO ANTIBITICOS DE ELECCIN ALTERNATIVAS/ALRGICOS
Peritonitis
(perforacin de
vscera hueca).
Aerobios: E. coli, Klebsiella spp,
Enterococcus spp, Proteus spp, S.
grupo viridans.
Anaerobios: Bacteroides fragilis,
Peptostreptococcus, clostridium,
fusobacterium.
(CEFOTAXIMA i.v. 50 mg/kg/
6 h + METRONIDAZOL i.v. 30
mg/Kg/da/6 h) o
AMOXICILINA-C.
CLAVULNICO i.v. 100-150
mg/kg/da/6 h.
(AZTREONAM i.v. 120 mg/kg/da/6
h + METRONIDAZOL i.v. 30
mg/Kg/da/6 h) o PIPERACILINA/
TAZOBACTAM i.v. 200-300
mg/kg/da/6 h.
NIOS PREVIAMENTE ENFERMOS >3 MESES
Ninguno con
va central
S. epidermidis, S. aureus,
enterobacterias, enterococos,
Bacilos gram negativos.Candida
albicans
CEFOTAXIMA i.v.50-75
mg/kg/6 h+VANCOMICINA
i.v. 40-60 mg/kg/dia/6 h
AZTREONAM i.v. 120 mg/kg/da/6 h
+ VANCOMICINA i.v. 40
mg/kg/da/6 h.
Si se aisla Candida: Anfotericina B.
Si se sospecha
infeccin
fngica
Candida spp, Aspergillus

ANFOTERICINA B
LIPOSOMAL i.v. 5mg/kg/da
MICAFUNGINA i.v.
Peso < 40 kg: 2-4 mg/kg/da/24 h.
Neonatos: hasta 10 mg/kg/da/ 24 h
(si meningitis).
Peso >40 Kg: 100-200 mg/da/24 h.
CASPOFUNGINA i.v. (>3meses)
Carga: 70 mg/m2/da/24 h (mx 70 mg
1er da).
Mantenimiento: 50 mg/m
2
/24 h (mx
70mg/da).
VORICONAZOL i.v. Dosis inicial: 7-8
mg/kg. Mantenimiento: 4-8 mg/kg/12h
134

TRATAMIENTO EMPRICO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA
ETIOLOGA EDAD
ANTIBITICO
HOSPITALARIO AMBULATORIO
E. coli (el ms
frecuente),
Klebsiella ssp,
Proteus
mirabilis, otras
enterobacterias
enterococos.
<1 mes hasta 3
meses
Ampicilina i.v.
100mg/kg/da/6h
+ Gentamicina
i.v.4-6
mg/kg/da/24 h.
Ampicilina i.v.
100mg/kg/da
/6h +
Cefotaxima
i.v.150
mg/kg/da/8 h
Al alta tras conocer
antibiograma:
Amoxicilina, cefadroxilo
o cefixima 10-14 das.
COMENTARIO:
Pasar a va oral
cuando se
compruebe buena
respuesta clnica,
tras 3-4 das de
tratamiento i.v.,
ajustando
antibitico segn
antibiograma.
>3meses (con
criterios de i.v.)
Cefotaxima i.v.
150 mg/kg/da/6-8
h
Gentamicina
i.v./i.m. 5-
6mg/kg/da/24h
o ceftriaxona
i.v./ i.m50-75
mg/kg/da/12-
24h
o cefuroxima
i.v. 150
mg/kg/da/8h
Al alta (antibiograma):
cefixima, amoxicilina
/clavulnico 10-14 das
>3 meses (sin
criterios de i.v.)

Cefixima v.o. 8
mg/kg/da/24h 7-10 das
(1er da dosis doble y
administrada cada 12 h).
Cefuroxima
axetilo, amoxicilin
a / clavulnico 7-
10 das
135

TRATAMIENTO DE LA INFECCIN URINARIA DE VAS BAJAS (CISTOURETRITIS)
La duracin total del tratamiento ser de 3-5 das (5-7 das si se sospecha mal seguimiento del
paciente).
MICROORGANISMOS ANTIBITICOS DOSIS FRECUENCIA OBSERVACIONES
E. coli (ms
frecuente), Proteus spp,
Klebsiella spp,
Enterobacter spp,
Pseudomonas spp.
Gram positivos:
Enterococos,
S. saprophyticus.
Virus: adenovirus.
FOSFOMICINA Nios 6-12 aos:
Trometamol 2 g/dosis.
Nios >12 aos: 3
gr/dosis.
1 o 2 dosis
separadas 24 h.
Administrar fuera de las
comidas. 1 eleccin en
mayores de 6 aos.
AMOXICILINA-
CLAVULNICO
50 mg/kg/da Cada 8 h 1 eleccin en < 6 aos.
CEFUROXIMA
AXETILO
20 mg/kg/da Cada 12 h
CEFIXIMA 8 mg/kg/da Cada 24 h El primer da dosis doble,
administrar cada 12 h.

136

TRATAMIENTO ANTIBITICO EMPRICO DE LAS SEPSIS NEONATALES
Duracin total del tratamiento: Sepsis no complicada, 10 das; Sepsis con afectacin menngea,
2-3 semanas; Afectacin osteoarticular, 3-6 semanas. Ver las dosis de los antibiticos en
apartado especfico.
SEPSIS PRECOZ (PRIMEROS 2-3 das y microorganismo nosocomial descartado)
MICROORGANISMOS ANTIBITICOS DE ELECCIN ANTIBITICOS ALTERNATIVOS
EGB, E. coli (K1), Klebsiella spp, E.
faecalis y faecium, S. pneumoniae, H.
influenzae, Listeria monocytogenes.
AMPICILINA + GENTAMICINA
AMPICILINA + CEFOTAXIMA, si sospecha de
meningitis y/o mala evolucin, neonato
inestable con afectacin renal.
SEPSIS TARDA DE LA COMUNIDAD (>2-3 das y microorganismo nosocomial descartado)
MICROORGANISMOS ANTIBITICOS DE ELECCIN
E. coli, Klebsiella spp y otros Gram -, EGB, L. monocytogenes. Menos
frecuentes: S. pneumoniae y N. meningitidis.
AMPICILINA + CEFOTAXIMA

SEPSIS TARDA NOSOCOMIAL (>2-3 das y microorganismo vertical descartado)
MICROORGANISMOS ANTIBITICOS DE ELECCIN ANTIBITICOS ALTERNATIVOS
GRAM +: S. epidermidis, S. aureus, E.
faecalis y E. faecium.
GRAM-: E. coli, E. cloacae y aerogenes,
P. aerouginosa.
VANCOMICINA +
CEFOTAXIMA
VANCOMICINA + GENTAMICINA
Retirar va central si bacteriemia por S. aureus,
gram negativos y Candida.
Si BLEE: MEROPENEM
137

Si ca abdominal: asociar CLINDAMICINA.
Candidiasis sistmicas
Anfotericina B liposomal 5
mg/Kg/da en infusin i.v.
durante 2 horas
Fluconazol: carga 12 mg seguido 6 mg/kg/24-72
h. Terapia de rescate: Micafungina 2-4
mg/kg/da. En caso de meningitis 10 mg/Kg/da
en 1 hora.

Dosis de antibiticos en Neonatologa
AMPICILINA
DOSIS Y ADMINISTRACIN: 25-50 mg/kg/dosis i.v.
Infecciones por EGB: algunos expertos recomiendan usar 150-200 mg/kg/da para bacteriemia y 300-400 mg/kg/da
para meningitis. La asociacin de un aminoglucsido inicialmente tambin es recomendado.
EDAD GESTACIONAL (semanas) POSTNATAL (das) INTERVALO (horas)
< 29 0-28
>28
12
8
30-36 0-14
>14
12
8
37-44 0-7
>7
12
8
>45 todos 6
138

GENTAMICINA
DOSIS Y ADMINISTRACIN: Infusin i.v. lenta en 30 minutos.
EDAD GESTACIONAL (semanas) POSTNATAL (das) DOSIS (mg/kg) INTERVALO (horas)
<29* 0-7
8-28
>29
5
4
4
48
36
24
30-34 0-7
>8
4.5
4
36
24
>35 todos 4 24
* tambin en: asfixia significativa, PDA o tratamiento con indometacina

CEFOTAXIMA
DOSIS Y ADMINISTRACIN: 50 mg/kg/dosis i.v. infundido en 30 minutos.
Infeccin gonoccica: 25 mg/kg/dosis i.v. infundido en 30 minutos.
Profilaxis gonococia oftlmica en recin nacidos cuyas madres padezcan gonorrea en el momento del parto: 100 mg/kg
i.v. infundido en 30 minutos.
< 29 0-28
>28
12
8
30-36 0-14
>14
12
8
139

37-44 0-7
>7
12
8
>45 todos 6

VANCOMICINA
DOSIS Y ADMINISTRACIN: Infusin i.v. en 60 minutos. Meningitis: 15 mg/kg/dosis. Bacteriemia: 10/mg/kg/dosis
< 29 0-14
>14
18
12
30-36 0-14
>14
12
8
37-44 0-7
>7
12
8
>45 todos 6

AMIKACINA
<29* 0-7
8-28
>29
18
15
15
48
36
24
140

30-34 0-7
>8
18
15
36
24
>35 todos 15 24
* tambin en: asfixia significativa, PDA o tratamiento con indometacina

CLINDAMICINA
DOSIS Y ADMINISTRACIN: 5-7,5 mg/kg/dosis i.v. a pasar en 30 minutos
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
POSTNATAL
(das)
INTERVALO
(horas)
< 29 0-28
>28
12
8
30-36 0-14
>14
12
8
37-44 0-7
>7
12
8
>45 todos 6

141

FLUCONAZOL
DOSIS Y ADMINISTRACIN
Candidiasis invasiva: Dosis de carga: 12-25 mg/kg. Dosis de mantenimiento 6-12 mg/kg dosis i.v. a pasar en 30 minutos.
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
POSTNATAL
(das)
INTERVALO
(horas)
<29 0-14
>14
48
24
>30 0-7
>7
48
24

MEROPENEM
DOSIS Y ADMINISTRACIN. SEPSIS: 20mg/kg/dosis i.v.
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
POSTNATAL
(das)
INTERVALO
(horas)
<32 0-14
>14
12
8
>32 0-7
>7
12
8
MENINGITIS e INFECCIONES CAUSADAS POR PSEUDOMONAS SPECIES, TODAS LAS EDADES: 40 mg/kg/dosis i.v. cada 8
horas

142

Dosis estndar de antibiticos en profilaxis quirrgica en nios

ANTIBITICO DOSIS PREOPERATORIA DOSIS POSTOPERATORIAS
Cefazolina i.v. 50 mg/Kg (mx 2g/dosis) 30 mg/kg/dosis cada 8 h (mx 1 g/dosis)
Amoxicilina-clavulnico i.v. 50 mg/Kg (mx 2 g/dosis) 50 mg/kg/dosis cada 8 h
(mx 1 g/dosis)
Vancomicina i.v. 20 mg/kg (mx 1 gr/dosis) 20 mg/kg/dosis cada 12 h
(mx 1 gr/dosis)
Metronidazol i.v. 15 mg/kg (mx 500mg/dosis) 10 mg/Kg/dosis cada 8 h
(mx 500 mg/dosis)
Clindamicina i.v. 15 mg/Kg (mx 600mg/dosis) 10 mg/kg/dosis cada 8 h
(mx 600mg/dosis)
Gentamicina i.v. 5 mg/Kg (mx 240 mg/dosis) 5 mg/Kg/dosis cada 24 h
(mx 240 mg)

143

Dosis mximas de los antibiticos en Pediatra
VA DOSIS MXIMA
Amoxicilina v.o. 6 g/da
Amoxicilina-clavulnico v.o. 3000 mg/375mg/da
i.v. 6 g/da
Ampicilina i.v. 12 g/da
Azitromicina v.o. 0.5-1 g/da
Cefadroxilo v.o. 2 g/da
Cefazolina i.v. 6 g/da
Cefixima v.o. 400 mg/da
Cefotaxima i.v. 12 g/da
Ceftriaxona i.v. i.m. 4 g/da
Cefuroxima i.v. 6 g/da
Cefuroxima axetilo v.o. 1g/da
Claritromicina v.o. 1 g/da
144

VA DOSIS MXIMA
Clindamicina v.o. 2.7 g/da
i.v. 4.8 g/da
Cloxacilina i.v. 10-12 g/da
Fosfomicina v.o. 4 g/da
Gentamicina i.v. 1 dosis/da Inicio: 5-7 mg/kg
Penicilina G i.v. 24 millones U/da
Rifampicina v.o. 600 mg/da
Vancomicina i.v. 4 g/da

145

Diagnstico microbiolgico
ASPECTOS CLAVE EN LA OBTENCION DE MUESTRAS MICROBIOLOGICAS
1.- Es clave, siempre que sea posible, obtener las muestras antes de iniciar tratamiento antibitico.
2.- Obtener las muestras evitando su contaminacin con microorganismos de la piel o manos del personal que realiza la
obtencin de la muestra, usando una tcnica de desinfeccin adecuada.
3.- Ante cualquier duda, antes de obtener una muestra, consultar con microbiologa (telfono 308138 de 8.00 h. a
20.00 h).
Muestras, indicaciones y normas de obtencin
3.- Ante cualquier duda, antes de obtener una muestra, consultar con microbiologa (telfono 308138 de 8.00h. a
20.00 h).

146

Muestras, indicaciones y normas de obtencin
MUESTRA INDICACIONES NORMAS DE OBTENCION
HEMOCULTIVOS Todo cuadro febril o de sepsis (o
sospecha) en paciente hospitalizado o
que va a ingresar.
Fiebre de origen desconocido.
Sepsis sin foco o con cualquier
focalidad (pielonefritis, meningitis,
neumona, artritis sptica,
osteomielitis, infeccin de piel y
tejidos blandos, infeccin de prtesis,
infecciones biliares, otras intra-
abdominales, sospecha de abscesos
ocultos, fiebre en pacientes con riesgo
o sospecha de endocarditis*, etc).
Realizar siempre 2 extracciones de sangre de
punciones independientes de vena perifrica,
con un intervalo entre 10 y 60 minutos,
dependiendo de la situacin clnica del
paciente.
En adultos, cada extraccin ser de 20 ml (10
ml en frasco de hemocultivo aerobio y 10 ml
en frasco anaerobio). No es aceptable el
hemocultivo de una sola toma o extraccin de
sangre.
*Obtener siempre 3 muestras de sangre antes
de iniciar tratamiento.
HEMOCULTIVO PARA
DIAGNOSTICO DE INFECCIN
RELACIONADA CON CATTER
CENTRAL PERMANTENTE
Sospecha de bacteriemia relacionada
con catter (fiebre sin foco, flebitis,
signos de infeccin en punto de
insercin).
Adems de las 2 muestras de sangre
perifrica, se requiere una muestra de sangre
(20 ml) obtenida a travs del catter (sealar
las muestras y enviar rpidamente al
laboratorio).
PUNTA DE CATTER Sospecha de infeccin del catter. Enviar siempre junto con hemocultivo.
147

ORINA PARA UROCULTIVO Sepsis de origen no claro
FOD
Sospecha de infeccin urinaria
Para la valoracin, es imprescindible indicar
en la peticin si se trata de un paciente
sondado, con otro tipo de ITU complicada o si
se trata de un paciente inmunodeprimido.
ORINA PARA DETECCIN DE
MICOBACTERIAS
Sospecha de TBC renal o diseminada. Se requieren 3 muestras de orina obtenidas
en 3 das consecutivos. Volumen mnimo 20
ml.
ORINA PARA DETECCIN DE
ANTGENO DE NEUMOCOCO Y
LEGIONELLA
Neumona grave que requiere ingreso.
No hacer sin evidencia de neumona
(bajo valor predictivo).
Legionella solo si sospecha clnica o
epidemiolgica, o falta de respuesta.
Obtener siempre junto con un hemocultivo y
sangre para serologa segn patrn
radiolgico y sospecha clnica.
LQUIDO CEFALORRAQUDEO Meningitis aguda, subaguda y crnica.
Encefalitis.
Infecciones de sistemas de derivacin
de LCR.
Indicar siempre el diagnstico clnico de
sospecha. Si existe sospecha de infeccin viral
(enterovirus, grupo herpes) o TBC, indicar
para hacer las tcnicas especficas.
ABSCESOS
EXUDADOS DE HERIDA
ASPIRADO DE VESCULAS*
Abscesos.
Infeccin de heridas.
Celulitis.
Petequias.
Vesculas o flictenas.
Tomar la muestra tras limpieza y desinfeccin
adecuada. Siempre que sea posible, obtener
la muestra por aspiracin e inocularla en
frasco Portagerm. No son aceptables las
muestras enviadas en jeringa. Las muestras
obtenidas en torunda son poco tiles.
*Si sospecha de infeccin por VHS, aadir a la
muestra medio de transporte de virus.
148

EXUDADO URETRAL /
ENDOCERVICAL
ITS
EPI
Obtener la muestra con torunda con medio de
carbn. Para Chlamydia, introducir la muestra
en medio de transporte de virus.
BIOPSIAS

Introducir la muestra en un contenedor estril
sin conservante. Si sospecha de infeccin por
CMV, aadir a la muestra medio de transporte
de virus.
LQUIDOS ESTRILES:
Pleural pericrdico, asctico,
amnitico, bilis.
Obtener la muestra por aspiracin e inocularla
en Portagerm o frascos de hemocultivo
(aerobio y anaerobio) para su envo al
laboratorio. Indicar siempre diagnstico
clnico de sospecha.
HECES Coprocultivo.
Deteccin toxina de Clostridium
difficile*.
Deteccin de parsitos**.
*Enviar la muestra tras su obtencin de forma
inmediata al laboratorio.
**Usar contenedor especfico. En pacientes
con infeccin por VIH o alta sospecha, enviar
adems en contenedor normal
paraCryptosporidium
SANGRE PARA SEROLOGA Ver indicaciones en protocolo de
muestras de serologa.
Enviar 10 ml de sangre en tubo de tapn
amarillo. Para diagnstico de neumona
atpica y de infeccin por Rickettsias son
necesarias dos muestras de sueros tomadas
con 15 das de diferencia.
149

Sangre-EDTA Infeccin por CMV (Ag precoz y
cultivo).
Carga viral VIH-1, resistencias
genotpicas VIH-1, VHB y CMV.
Tubo con EDTA de 6 mL.
Conservar a T ambiente.
Sangre-EDTA Ag de Plasmodium.
Gota gruesa y frotis para parsitos
hemticos.
Sospecha de malaria u otros parsitos
hemticos.
Consultar con Microbiologa para tcnicas/muestras no incluidas en el cuadro.
Muestras serolgicas
3.- Ante cualquier duda, antes de obtener una muestra, consultar con microbiologa (telfono 308138 de 8.00h. a
20.00 h).

150

Muestras serolgicas
Muestras: 10 ml de sangre en tubo de tapn amarillo excepto * (5 ml de sangre en tubo de tapn amarillo). **Adems
de en suero, puede solicitarse en 1 ml de LCR.
Determinacin INDICACION COMENTARIOS
Aspergillus (Ag galactomanano) Monitorizacin/sospecha de
aspergilosis invasiva en neutropnicos
Es necesario estudio seriado: dos muestras
semanales
Bartonella Endocarditis con hemocultivo negativo.
Enfermedad por araazo de gato.
Determinaciones disponibles: IgG e
IgM frente a B. quintana y B. henselae.
Necesaria una 2 muestra de sueros (a las 2
semanas)
Brucelosis Sndrome febril duracin intermedia /
prolongada.
Tcnicas disponibles: Rosa de Bengala,
aglutinaciones, test de Coombs.
Citomegalovirus Candidatos a trasplante.
Donantes de rganos.
Sndrome febril de duracin
intermedia.
Determinaciones disponibles IgG e IgM
Cryptococcus (Ag)** Meningitis en paciente VIH.
Fiebre Q Sndrome febril de duracin intermedia
/ prolongada.
Endocarditis con hemocultivo negativo
Determinaciones disponibles: IgG fase I y II, e
IgM Fase II
151

Hepatitis: A, B, C Hepatitis aguda/crnica (B, C)
Estudio de inmunidad del paciente o
personal sanitario: IgG VHA y Anti HBs.
Control durante la gestacin.
Determinaciones disponibles:
-VHA: IgG e IgM.
-VHB: HBs Ag, anti HBc, anti HBs, Anti HBc
IgM, HBe Ag, anti HBe.
-VHC: IgG, prueba de confirmacin.
Infecciones congnitas*

Recin nacido (< 1 mes) con lesiones
compatibles con infeccin por CMV,
Rubeola, Toxoplasma o T. pallidum
Incluye las siguientes
determinaciones: Toxoplasma IgM; Rubeola
IgM; CMV; IgM; T. pallidum, IgG e IgM.
Mononucleosis infecciosas Sndrome febril de duracin intermedia Se incluyen las siguientes determinaciones:
IgM Virus Epstein Barr, IgM CMV.
Neumona Neumona de la comunidad
(Algunos tambin para endocarditis
hemocultivo negativo).
Necesaria una 2 muestra (a las 2 semanas).
Incluye: C. pneumoniae (IgG), M.
pneumoniae (IgG), C. burnetti (IgM), L.
pneumophila (IgG), Influenza A y B (IgG).
Parsitos Eosinofilia junto con datos
epidemiolgicos.
Sospecha de leishmaniasis.
Determinaciones disponibles: E. granulosus,
T. solium. T. canis, E. hystolitica y Leishmania.
Para otras determinaciones, contactar con
Microbiologa.
Parotiditis Estudio del estado de inmunidad. Determinaciones disponibles: IgG e IgM.
Parvovirus Infecciones exantemticas.
Gestantes (Medicina Preventiva)
Determinaciones disponibles: IgM. Gestantes:
IgG
152

R. conorii Sndrome febril duracin intermedia. Son necesarias dos muestras de sueros
tomadas con 15 das de diferencia.
Determinacin disponible: IgG.
Rubeola Infecciones exantemticas. Control
durante la gestacin.
Estudio del estado de inmunidad.
Determinaciones disponibles: IgG e IgM.
Sarampin Estudio del estado de inmunidad.
Infecciones exantemticas.
Sfilis** Pacientes con factores de riesgo o
sospecha clnica.
Control durante la gestacin.
Infeccin congnita en recin nacido
Tcnicas disponibles: En muestras de suero:
RPR (prueba no treponmica) y ELISA (prueba
treponmica). En LCR: VDRL y FTA.
Toxoplasmosis Control durante la gestacin.
Sndrome febril duracin intermedia.
Infeccin VIH
Determinaciones disponibles: IgG, IgM,
Avidez IgG.
Trypanosoma cruzi Sospecha o despisataje de enfermedad
de Chagas.
Determinaciones disponibles: ELISA e IFI.
VIH Cualquier paciente o sospecha clnica.
Gestacin.
Accidentes con material biolgico en
sanitarios.
Determinaciones disponibles: IgG frente a
VIH 1-O/2 y Prueba de confirmacin: Western
Blot VIH-1 y VIH-2.
153

Virus Epstein Barr Candidatos a trasplante.
Donantes de rganos.
Sndrome febril duracin intermedia
Determinaciones disponibles IgG e IgM.
Virus Herpes simple tipo I Candidatos a trasplante.
Donantes de rganos.
Virus Varicella-Zster Candidatos a trasplante.
Donantes de rganos.
Estudio del estado de inmunidad en
personal sanitario.

154

Consultora
Enfermedades Infecciosas: 749280 Para Atencin Primaria: 736512.
Farmacia: 308584
Farmacologa Clnica: 308285
Medicina Preventiva: 308930/1
Microbiologa: 308138 Mvil adjunto: 746761 Mvil residente: 749965
Pediatra E. Infecciosas: 308608
UCI: 748237
Sugerencias, comentarios y dudas sobre la gua: jesus.rodriguez.bano.sspa@juntadeandalucia.es

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