SALAS DE EMERGENCIAS INTRODUCCION En la historia de la medicina poco se ha hablado de la atencin mdica prehospitalaria.

Siempre se consider que la asistencia mdica de urgencia comenzaba dentro de los hospitales, y la velocidad de transporte era la protagonista principal. Adem s, es importante se!alar que los sistemas de emergencia, generalmente se han relacionados con los hospitales p"blicos, estructurados con unidades de traslado. El departamento de emergencia tiene como #uncin la recepcin, e$amen, valoracin y tratamiento de pacientes que requieren atencin mdica de urgencia como resultado de un accidente o en#ermedad repentina y que no pueden ser atendidos en consulta e$terna o ser internados en #orma programada. En el presente documento se detallar n todos los ambientes que con#orman el departamento de emergencias, as% como las relaciones y #lu&os que e$isten entre los mismos' y el equipo y mobiliario con el que debe contar dicha estructura. CONCEPTO (as salas de emergencias son cuartos con equipos y mdicos especializados que tratan con prioridad las en#ermedades o accidentes m s complicados como traumas, problemas card%acos y quemaduras. )espus que el en#ermo halla establecido su crisis, ste es tratado en otra seccin del hospital por di#erentes mdicos, en caso de ser necesario. El servicio de emergencia es la estructura del hospital dotada de local, equipo y recursos humanos capacitados para la evaluacin, estabilizacin y disposicin de pacientes cr%ticos y no cr%ticos, con atencin inmediata de los primeros *+ minutos de cualquier patolog%a.

DESCRIPCION DEL SERVICIO En este departamento se realiza la recepcin, reanimacin y tratamiento ,incluso seguimiento- de los pacientes accidentados o de los que su#ren de una en#ermedad repentina y que precisan de los cuidados hospitalarios. .o se atiende a los pacientes internos' todos los pacientes que requieren su admisin son trans#eridos a los pabellones correspondientes o a la unidad de cuidados intensivos. (os casos de emergencias son de di#erente %ndole como, traumatolgica, into$icacin o de %ndole mdica, pudiendo clasi#icarse en dos grupos/ a- 0acientes con leves molestias, dolor en casos traum ticos leves pero que est n en condiciones de caminar y ser e$aminado en el consultorio del servicio, o pasan al rea de curaciones para permanecer unas pocas horas y regresar a su domicilio. b- 0acientes en estado cr%tico o que presentan una situacin patolgica aguda, los cuales ingresan en camilla o con ayuda de #amiliares directamente al rea de choque sin pasar por el consultorio para el e$amen correspondiente. En algunos casos se puede atender solamente la #ase cr%tica y ser remitido a otro establecimiento de salud, para atencin especializada o ser internado en la misma institucin para seguir siendo tratados dentro de los sistemas de traba&o y horarios normales del establecimiento. El problema de los pacientes debe tener un tiempo de resolucin no mayor de 12 horas y pre#eriblemente de 3 horas, con el #in de no saturar el servicio. En muchos casos el servicio de urgencias, se ve recargado con pacientes e$ternos que solicitan una consulta e$tempor nea ante la posibilidad de ser atendido en la consulta e$terna dentro el horario normal de traba&o de esta. (o anterior ocasiona un desorden de tipo administrativo y arquitectnico, por la necesidad de ubicar una acceso # cil de las salas de emergencias a las salas de espera de la consulta e$terna.
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(as salas de emergencia deben estar organizadas para tener personal su#iciente para dar servicio las 12 horas del d%a. RELACION ENTRE AMBIENTES (as relaciones claves del departamento de urgencias #orman una agrupacin con acceso directo al departamento de rayos 4 y a la seccin de traumatolog%a del departamento de pacientes e$ternos. Es esencial un acceso prioritario para las ambulancias, con entradas separadas para los peatones y camillas. En el interior debe de haber un # cil acceso a la zona de quir#anos y a la unidad de cuidados intensivos. En el caso de que esta unidad est en una planta di#erente, se plantea la necesidad de prioridad en el uso de los ascensores. Aunque ahora no sea corriente instalar quir#anos en este departamento, sigue e$istiendo la necesidad de disponer unas salas de tratamiento, dotadas de conducciones de gases de uso mdico y suministro de aire #iltrado, en las que se puedan realizar ciertas intervenciones quir"rgicas de emergencias. )entro de los ambientes de la sala de emergencias est la sala de choque, que es un rea de reanimacin para pacientes con problemas card%acos' sta debe de estar pr$ima al rea de atencin al paciente. 5tra de las reas es la sala quir"rgica en donde se realizan cirug%as menores como suturas, etc. El departamento de urgencias necesita una ubicacin pr$ima a la sala de cirug%a, radiodiagnstico y laboratorio, con el #in de recibir el apoyo correspondiente y estar localizado en planta ba&a para el # cil acceso de los pacientes. Se han dise!ados soluciones arquitectnicas para 6+, 7++ y 1++ camas, tomando como base un *8 apro$imadamente de las camas de observacin sobre el total de las camas, un consultorio para 6+ camas, 1 para 7++ camas y 9 para 1++ camas, teniendo en cuenta que no hay indicadores precisos para determinar la capacidad del departamento. En los dise!os para 1 y 9 consultorios se tuvo en cuenta un acceso inmediato de las salas de esperas a los consultorios y al rea de curaciones para pacientes no cr%ticos y una entrada independiente para pacientes en estado cr%tico o
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politraumatizados que llegan en camilla e ingresan directamente a curaciones o al quir#ano que se incluy en el servicio para 1++ camas que debe contar con equipo de resucitacin. El rea de observacin ,hombres y mu&eres- tiene una disposicin radial que permite el mayor control visual de los pacientes, las camillas dispondr n de salida de o$%geno y succin' esta sala debe estar pr$ima a un rea de equipo especializado ,puesto de en#ermer%a-. El puesto de en#ermer%a tiene estrecha relacin con el rea de preparacin de medicamentos y almacenamiento de los mismos, incluyendo el rea para un re#rigerador o un mantenedor de medicamentos. Es ptimo que e$ista una relacin directa entre el laboratorio y la sala de observacin ya que as% se logra un diagnstico inmediato. 0ara la curacin de #racturas en la que se necesite aplicar #rulas y yeso, uno de los cub%culos de curaciones de adultos que conviene sea de mayor tama!o, estar equipado con cama:camilla especial, mesa de traba&o con #regadero y trampa de yeso para la preparacin de las curaciones. (os cub%culos de curacin tendr n camilla con circulacin para ambos lados, mesa mayo, carro de curaciones, mesa de traba&o con vertedero y salida de o$igeno y succin. Adem s debe e$istir alguna previsin, ya sea en las salas de observacin o mediante la pro$imidad con el rea de consulta e$terna, que permita aumentar la capacidad en caso de desastre. Adem s debe contar con un rea de ;<= ,conocida como unidad de tratamiento diarreico-, que suele estar relacionada con el vest%bulo > sala de espera, y a la vez relacionada con el e$terior para el caso de cuadros de clera. Esta zona debe estar ale&ada del resto de ambientes de emergencias debido a que se trata de en#ermedades de tipo in#eccioso. <ambin esta rea debe contar con una zona de preparacin de medicamentos, equipadas con loc?ers, pantry con lavamanos, estanter%a etc.' rea de camas y rea de atencin ,consulta-.

El rea de aseo &uega un papel muy importante sobretodo en la seccin de ;.<.= debido a que es de car cter in#eccioso y debe de estar ba&o un control estricto de higiene. Estos cuartos de aseo deben contar con patos ,aparato para realizar necesidades #isiolgicas- lavaplatos, lavadero, servicios sanitarios y bodega. (as salas de emergencias cuentan con duchas con las dimensiones necesarias para que inclusive el paciente pueda entrar en una camilla seg"n su estado de gravedad' por tanto, debe prescindir de puertas para el # cil acceso de pacientes into$icados y@o mal heridos. Se recomienda que estn pr$imas al acceso principal del departamento de urgencias. 5tra seccin del departamento de urgencias es la ginecoobstetra, la cual cuenta con consultorio pedi trico y ginecolgico. Ane$os a stos ambientes se necesita de un rea de encamado. En los ambientes del departamento de urgencias los servicios sanitarios tienen que estar lo su#icientemente pr$imos para que el paciente no realice mayor es#uerzo y haya una #uncin directa entre las salas de camas y los servicios higinicos. (a zona de servicios de aseo est equipada de las siguientes reas/ Area de servicio de aseo )epsito de ropa sucia )esechos del departamento de urgencias Bodega de equipos y materiales de urgencias. El rea de servicio incluye adem s, servicios higinicos para el personal de esta unidad de emergencias que depender del n"mero de mdicos y en#ermeras que est n a cargo de sta sala. En un rea de emergencias son necesarios cuartos de permanencia o descansos para mdicos. )ichos cuartos deben contar con camas, anaqueles, lavabos y loc?ers' estas reas adem s, deben estar pr$imas a las reas de atencin de los pacientes.

INSTALACIONES (SERVICIOS AMBIENTALES). Centilacin/ )ebe adoptarse una temprana decisin sobre las reas que vayan a estar ventiladas mec nicamente, en todo o en parte. En las reas espec%#icas de atencin a los pacientes es conveniente una ventilacin arti#icial debido a que la ventilacin natural trae consigo part%culas de polvo, grmenes y cualquier tipo de bacteria que se encuentre en el ambiente' que pueden ser per&udiciales para el en#ermo. (a incidencia de in#ecciones cruzadas est muy relacionada con los desplazamientos del aire, por lo que es deseable que el aire circule de las reas limpias a las reas sucias para puri#icar el ambiente. Dluminacin/ En la mayor parte de los ambientes se hace necesaria la iluminacin arti#icial, ya que en stos se realizan actividades espec%#icas que demandan mayor iluminacin. EQUIPO Y MOBILIARIO. El equipo que necesita el departamento de sala de urgencias es/ 0antry con lavamanos =amillas de patas rebatibles Silla de ruedas Eespirador arti#icial =ardiodes#ibrilador@monitor (avabo de piezas de utensilios e instrumentos Fesita de mayo =arro de choque <anque de o$%geno ( mpara para suturar Electrocardigra#o Git de cirug%a menor Git de # rmacos Git de into$icaciones Git de quemaduras
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Git ginecobsttrico Git pedi trico Git de trauma Git anticlera 5$%geno central 5$%geno port til Aspirador o succionador SEGURIDAD Entre los principios b sicos #undamentales de seguridad se pueden mencionar/ - =ompartimentacin - Eelacin entre departamentos - C%as de evacuacin alternativas - C%as de evacuacin protegidas - (ongitud del recorrido - Eelacin con el e$terior - Acceso de los equipos de e$tincin Estos #actores se describen a continuacin/ =ompartimentacin/ el medio b sico de proteccin contra incendios consiste dividirlos en compartimentos o sectores de incendio, para que de esta #orma el incendio pueda mantenerse con#inado al departamento donde se origin. Eelacin entre departamentos/ el mayor riesgo de la vida humana se da en aquellas reas en que los pacientes est n con#inados a sus lechos, y en especial para aquellos que, en caso de incendio, ser%an incapaces de desplazarse sin ayuda hacia un lugar de seguridad. Estas reas se denominan departamento de alto riesgo de vida. Heneralmente las reas de pabellones no son particularmente susceptibles de tener incendios repentinos. C%as de evacuacin alternativas/ se debe respetar el principio de que en caso de incendio repentino, las personas que huyen pueden girar en redondo y escapar en el sentido opuesto al mismo hacia un lugar de seguridad. C%as de evacuacin protegidas/ adem s de progresiva evacuacin horizontal desde un compartimiento a otro, es necesario un elemento adicional. ;na v%a

de evacuacin puede de#inirse como un camino protegido, sin humos, que conduce a un espacio abierto a nivel de planta ba&a. (ongitud del recorrido/ es importante que las personas, sobretodo los pacientes, no tengan que recorrer distancias demasiado grandes hasta un compartimiento adyacente o una v%a de evacuacin. Eelacin con el e$terior/ hay que tomar en cuenta que el #uego se puede propagar por radiacin, part%culas incendiadas transportadas por el aire y por las propias llamas. As%, que en el caso de que e$istan patios internos debe considerarse con cuidado los detalles de las esquinas interiores de la #achada, para evitar que el #uego se e$tienda por radiacin a travs de las mismas. Acceso de los equipos de e$tincin/ e$isten cuatro e$igencias importantes/ - la penetracin del equipo en el interior del edi#icio. - (a ubicacin y regularidad de las ca&as de escaleras ,y de los ascensores especiales para el personal de bomberos y sus aparatos-. - (a disponibilidad de reas e$entas de humo que act"an como plata#ormas desde las que luchar contra el #uego. - (a ubicacin de los equipos de mangueras y de las columnas secas. CONCLUSIONES En el dise!o de salas de emergencias es importante estudiar las relaciones entre cada ambiente y sobretodo el #lu&o de circulacin que tiene cada uno, para as% lograr que las di#erentes actividades que se desempe!an en el departamento de emergencias se realicen con e#iciencia, evitando cruces innecesarios entre las mismas. 5tro #actor que hay que mencionar, es la ubicacin de los n"cleos de servicios sanitarios, que al tratarse de salas de este tipo resulta de vital importancia para la salud del paciente. 0or otro lado, en el dise!o de salas de emergencia es importante tomar en cuenta el rea que necesita el equipo y mobiliario, as% como su desplazamiento dentro del mismo sitio o de un sitio a otro.
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Bibliograf a - Fills, EdJard' (a gestin del proyecto en arquitectura' ediciones H. Hili' F$ico' 7KK1. - Fanual de habitacin de cl%nicas y hospitales' Finisterio de salud' Hobierno de .icaragua' tomo 7' p g. *2,*6' 7KK*. - 5rganizacin panor mica de la salud' Hu%as de dise!o hospitalario para Amrica (atina' serie .. *7' p g. 6I, 63' 7K33. - Arquitectura habitacional 0lazola' primera edicin.
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http/@@JJJ.advance.com.ar@eme@htm7@Equipamiento.htm7

- Entrevistas/ . (ic. Far%a Elena =ruz ,Lospital Haspar Harc%a (iviana, )epartamento de Eivas. (ic. En en#ermer%a 0etrona 0 rramo ,Lospital Haspar Harc%a (iviana, )epartamento de Eivas. . )octora Saula Mirn ,Lospital Filitar, Fanagua-