UNIDAD N 4: Movimientos Mandibulares Rotacin, traslacin, transtrusin, laterotrusin, mediotrusin. Surcos de: trabajo, balance, protrusivo, retrusivo.

Posicin fisiolgica de Reposo. Movimiento terminal de bisagra. E.T.B. eje terminal de Bisagra!. Eje terminal de bisagra. Movimiento de Bennett. "ngulo de Bennett inmediato # progresivo. $.%. dimensin vertical!. Retrusin.

MOVIMIENTOS DE LA MANDIBULA
&os movimientos mandibulares son : apertura, cierre, lateralidad, protrusin # retrusin. ' ( Eje de bisagra: &a mand)bula es un *ueso mvil con la posibilidad de m+ltiples posiciones en el espacio. $e lo e,puesto surge -ue tendr. tantos ejes para rotar, como posiciones. Sin embargo de toda esta gran cantidad de ejes slo es de real importancia cl)nica la determinacin del /eje de rotacin terminal0 eje de bisagra! o sea el eje transversal -ue pasa por ambos cndilos # sobre el cual rotar. la mand)bula cuando se encuentra en posicin retrusiva. 1ada cndilo tiene un centro de rotacin -ue no necesariamente es el centro anatmico del mismo. &a unin de estos centros forman el eje de bisagra. En el bicuspoide de Posselt unidad 2! en el plano sagital, observamos el movimiento de rotacin en eje de bisagra 3! -ue se e,tiende desde ' a 44 en la 5igura 6b. $ado -ue la direccin de la musculatura locomotora de la mand)bula no contribu#e para la estabili7acin de este eje, se *ace imprescindible -ue para poder mover la mand)bula en este 8arco8 de apertura # cierre, sea necesario utili7ar la mano del operador como gu)a de la misma 5igura 9!. 5ig. 9 Este es un movimiento bordeante mandibular no funcional! -ue se vale de la m.,ima tensin del ligamento t:mporomandibular para -ue este arco de apertura # cierre sea repetible. &a determinacin del eje terminal de rotacin es mu# importante #a -ue es un punto de referencia para el estudio de la oclusin # por sobre todo para la determinacin de la posicin de reconstruccin oclusal cuando los par.metros dentarios no e,istan o se encuentren alterados. $ebemos *acer notar -ue /punto de referencia0, significa la ubicacin de un mojn para luego desde all) poder ubicar la correcta posicin para el engranamiento dentario en el cierre de la mand)bula.

; ( <pertura # cierre: Partiendo de la posicin de contacto retrusivo # produciendo una apertura mandibular, el movimiento puede ser dividido en dos componentes: '! cuando los cndilos est.n en

=9

rotacin eje de bisagra! *asta -ue los incisivos inferiores se separen de los superiores apro,imadamente unos ;9 mil)metros # ;! cuando los cndilos comien7an la translacin.

Figura 6: Rotacin Este movimiento ocurre solamente dentro de una apertura limitada (generalmente asta los 26 milmetros).

Figura 7: Translacin Cuando la mandbula excede los 26 mm de apertura. (medido a nivel de los incisivos) los cndilos comien!an la traslacin

6( Protrusin: Es el movimiento de la mand)bula desde la posicin intercusp)dea *acia delante. El l)mite anterior de este movimiento lo establece el ligamento estilo(mandibular # corresponde al punto = del es-uema de Posselt en las figuras 6a # 6b. &o -ue nos interesa en t:rminos de la oclusin funcional, es el recorrido protrusivo desde la posicin de m.,ima intercuspidacin *asta la posicin de contacto dentario borde a borde interincisiva 5iguras 6 a # 6 b de ; a 6!. &a posicin de borde aborde incisal se utili7a para cortar ciertos alimentos los -ue luego son transferidos al sector posterior para su trituracin. Por lo tanto es necesario -ue durante esta posicin e,ista armon)a con las pie7as posteriores las cuales no deben contactar para no interferir con la funcin incisiva. 1ual-uier contacto dentario -ue ocurra durante este movimiento se lo denomina contacto dentario protrusivo. "igura #: $a lnea entre los puntos % & ' indican la tra&ectoria del cndilo durante el movimiento recto de protrusin.

=2

=( Retrusin: En el movimiento mandibular no funcional! desde la m.,ima intercuspidacin *acia atr.s 5ig >!. Si nos remontamos a m.s de =? a@os atr.sA el $r. Blf Posselt encontr -ue el >?C de la ra7a *umana tiene la posibilidad de mover su mand)bula desde la posicin de m.,ima intercuspidacin *acia atr.s una distancia apro,imada a ' mil)metro. $esde entonces # *asta el presente numerosos investigadores *an confirmado esta observacin de Posselt. &as investigaciones prueban -ue este mil)metro es consistente durante todas las edades del *ombre no interesando si su oclusin es /buena0o si tiene una /mala oclusin0A ni si-uiera e,iste diferencia entre los distintos tipos de maloclusiones de acuerdo con la clasificacin establecida por <ngle. < diferencia con lo -ue ocurre con los pacientes -ue presentan enfermedad articular degenerativa de las <TM, donde estad)sticamente esta medida es ma#or D ;mm!. En estos casos este aumento del recorrido retrusivo mandibular es consecuencia del proceso patolgico -ue afecta a las articulaciones, #a -ue son sus ligamentos los -ue regulan este movimiento retrusivo. Por lo tanto siempre -ue se encuentren movimientos retrusivos amplios se debe profundi7ar el e,amen cl)nico para determinar el estado de salud o enfermedad de las articulaciones t:mporomandibulares. En pacientes en los cuales se reconstru# su oclusin dentaria en la posicin retrusivaA al e,aminarlos luego de alg+n tiempo, se encontr -ue ten)an nuevamente otra posicin retrusiva de ' mil)metro con respecto a la posicin dentaria actual. 1elen7a 5, T*e T*eor# and 1linical Management of 1:ntrica Positions, T*e 4nternational Eournal of Periodontics and Restorative $entistr#, 2F'>G=. En otro estudio se *i7o funcionar la masticacin de un grupo de monos Macacos en la posicin retrusiva por algunas semanas, luego de lo cual se estudi *istolgicamente las <TM de estos monos las cuales presentaban importantes alteraciones en sus tejidos retrodiscales 4sberg <, Reacciones Tisulares en <TM, Posteriores a Hu)a Retrusiva de la Mand)bula, Eournal cranniomandibular Practice, '>G2! Si recordamos cuando estudiamos la tra#ectoria sagital del cndilo del lado de la masticacin, vimos como en los instantes finales del ciclo, el cndilo va ligeramente por detr.s de la posicin de m.,ima intercuspidacin a la cual recurre finalmente para estabili7ar la mand)bula durante la deglucin. Io *a# dudas -ue la posicin de m.,ima intercuspidacin no puede ser una posicin bordeante retru)da #a -ue el cndilo necesita un pe-ue@o espacio posterior durante el ciclo masticatorio. Es m.s, la <TM se rige por le#es de la ortopedia general, comunes a todas las articulaciones sinoviales, las cuales nunca funcionan en posiciones bordeantes. Posicin retrusiva: es un punto de referencia -ue no se lo puede ignorar en el estudio oclusal # articular, pero -ue nada tiene de c:ntrico. Es una posicin fisiolgica ligamentosa l)mite, mide entre ?,29 mm a ' mm.. Possellt determina en '>9; -ue el G;C de las personas tienen las dos posiciones, es decir P.M.4. posicin de m.,ima intercuspidacin! # restrusiva. "igura ( $a lnea %)* indica la tra&ectoria del cndilo durante el movimiento retrusivo visto desde el plano sagital.

=J

9. Movimiento de lateralidad: &a mand)bula tiene la posibilidad de desarrollar movimientos laterales derec*as e i7-uierda!. durante el movimiento lateral, el lado *acia donde se dirige la mand)bula se denomina lado de trabajo laterotrusin!, o sea el lado -ue se aleja del plano medio sagital. El lado opuesto se denomina lado de no trabajo mediotrusin!, o sea el lado -ue se apro,ima a la l)nea media. 1uando la mand)bula reali7a este movimiento *acia el lado derec*o, el cndilo i7-uierdo cndilo del lado de no trabajo u orbitante! se traslada *acia delante, abajo # adentro. El cndilo contralateral es el del lado de trabajo o pivotante dado -ue, tericamente, la mand)bula estar)a rotando sobre :l. <un-ue lo cierto es -ue reali7a un ligero despla7amiento *acia fuera # no una rotacin pura. &os contactos dentarios -ue ocurran durante este movimiento, tomar.n los nombres de contactos dentarios en el lado de trabajo # no trabajo respectivamente.

"igura +,: $a tra&ectoria del cndilo mediotrusivo est- indicada por la lnea %)C. $a lnea %)' es la tra&ectoria .ue el cndilo desarrollara durante una protrusin en lnea recta.

"igura ++: Esta vista /rontal de la mandbula nos muestra la tra&ec) toria del cndilo mediotrusivo *urante la laterotrusin %)C0 com) parado con %)' .ue representa protrusin en lnea recta.

&os movimientos mandibulares se reali7an a e,pensa de la <.T.M., # controlados por el Sistema Ieuromuscular. Rotacin andib!lar: Es el -ue reali7a la mand)bula sobre el eje terminal de bisagra. Rotacin condilar" Es lo -ue reali7a el cndilo de trabajo en un movimiento de lateralidad, sobre su eje vertical . 1ada cndilo de trabajo reali7a una relativa rotacin.

=G

Tra#lacin condilar: a e,pensa del espacio supra discal! Es el desli7amiento del cndilo siguiendo la direccin de los movimienos: Protrusivo: 3acia delante # abajo ambos cndilos! $e lateralidad: 1ndilo de balance: *acia adelante adentro # abajo. Retrusivo: *acia atr.s # abajo ambos cndilos Tran#tr!#in: movimiento mandibular lateral. todo el cuerpo mandibular! Laterotr!#in: Es el lado de trabajo en un movimiento de lateralidad, alej.ndose de la l)nea media! Mediotr!#in: Es el lado de no trabajo o balance en un movimiento de lateralidad, -ue se acerca a la l)nea media. S!rco#: $e trabajo: d)cese del surco vestibular de los molares superiores # linguales inferiores # por donde transita la c+spide fundamental antagonista -ue asienta en fosa central, en el movimiento de lateralidad. En el ma,ilar superior es *acia vestibular # a lingual en el inferior. $e balance: tra#ectoria de dic*a c+spide cuando se reali7a el movimiento de balance. En el ma,ilar superior es *acia palatino # en la mand)bula es *acia vestibular. $e $rotr!#in tra7ado de la c+spide fundamental en el movimiento protrusivo. En el ma,ilar superior *acia mesial # en el inferior *acia distal. $e retr!#in tra7ado de la c+spide fundamental en el movimiento retrusivo. En el ma,ilar superior *acia distal # en el inferior *acia mesial.

=>