Las disartrias

Rafael A. Gonzlez V., Jorge A. Bevilacqua R.

Departamento de Neurologa y Neurociruga, HCUCH.
SUMMARY The dysarthrias are a group of motor alterations of the speech as consequence of a neurological impairment that represent the 54% of the total of disorders that impair oral communication. Several types of dysarthrias could be determined according to the location of the causing lesion, the neurological mechanisms implicated in its generation, and functional characteristics of the speech. Clinical evaluation of the dysarthrias should include the clinical history, physical examination and the motor assessment of the speech. Prognosis is determined by the etiology and severity of the disorder. The objective of the treatment is to satisfy daily communicational needs of the patient in consideration to the underlying neurological condition.

INTRODUCCIN

os pacientes que sufren una alteracin motora oro-facial maniestan trastornos del habla, es decir, presentan dicultad en la habilidad para comunicarse en forma oral. La disartria es un trastorno motor del habla de origen neurolgico que est caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisin, incoordinacin, movimientos involuntarios y/o alteracin del tono de la musculatura implicada en el habla. En consecuencia, la disartria implica una alteracin de la articulacin de la palabra. Etimolgicamente, el trmino disartria proviene del griego y signica dis (alteracin) + artria (articulacin)(1). Las disartrias forman un grupo de trastornos marcados por una alteracin en la ejecucin del movimiento que afecta la produccin del habla. Segn Duy(2,3), la disartria es un trastorno neurolgico del habla que resulta de anormalidades en la fuerza, velocidad, rango, regularidad (estabilidad),
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tono o exactitud de los movimientos requeridos para el control de la respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia en la produccin del habla. La siopatologa de las disartrias puede deberse a anormalidades en el sistema nervioso central o perifrico que se maniestan por debilidad, espasticidad, incoordinacin, movimientos involuntarios, reducido o variable tono muscular. De acuerdo a esta denicin las disartrias implican las siguientes caractersticas: es un trastorno de origen neurolgico (incluyendo las de origen psicgeno), es una alteracin motora o del control motor del movimiento y esta alteracin puede clasicarse segn distintos criterios(2,3): De acuerdo a la edad de inicio las disartrias pueden ser congnitas o adquiridas a cualquier edad. De acuerdo a la etiologa el origen del problema motor puede deberse a un trastorno vascular, traumtico, infeccioso, neoplsico, metablico, degenerativo, psicgeno, etc.
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 De acuerdo a su curso natural la disartria puede seguir varios patrones evolutivos, incluyendo desarrollo (como en la parlisis cerebral de un nio), regresivo (primeras etapas post traumatismo encfalocraneano (TEC) o accidente cerebro vascular (ACV), estable (como la parlisis cerebral en un adulto), progresivo (como en las enfermedades degenerativas, esclerosis lateral amiotrca (ELA), Parkinson, etc.) o uctuante como en algunos casos de esclerosis mltiple (EM). Segn su severidad, las disartrias pueden presentar diferentes grados, desde una alteracin leve a una muy severa. La anartria -que signica sin habla- es la mxima expresin de una disartria. El paciente emite slo sonidos inarticulados (sonidos guturales). Segn el nivel de la lesin en el sistema nervioso central o perifrico o ambos, incluyendo el cerebro, cerebelo, ganglios basales, tronco cerebral y nervios craneales, placa neuromuscular o msculo. Segn su fisiopatologa puede haber distintos procesos alterados resultando en espasticidad, accidez, ataxia, temblor, rigidez, dismetra y/o movimientos involuntarios, o una combinacin de los mismos. Segn sus caractersticas perceptuales, las que son nicas en cada tipo de disartria. Segn la revisin de Duy(3) la incidencia y prevalencia de los trastornos del habla en la poblacin general son inciertas. Sin embargo, estos trastornos son frecuentes en la prctica neurolgica habitual y lo ms probable es que representen una proporcin signicativa de las alteraciones de la comunicacin de origen neurolgico. Aproximadamente el 60% de los pacientes afectados por un ACV presenta alguna alteracin del habla y el lenguaje. La disartria ocurre en un 25% de los pacientes con ACV lacunar y cerca de un tercio de aquellos con TEC;
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asimismo est presente en el 60% de los pacientes con enfermedad de Parkinson. En un registro efectuado en el Departamento de Neurologa de la Clnica Mayo en los perodos comprendidos entre 1987 - 1990 y 1993 - 2001, basado en 10.444 evaluaciones de sujetos que presentaban alteraciones de la comunicacin de origen neurolgico, ms de la mitad (54%) correspondan a una disartria(3). El objetivo del presente artculo es realizar una revisin sobre las disartrias desde la perspectiva fonoaudiolgica, considerando en primer lugar la terminologa que dene los distintos procesos implicados en el habla normal, la clasicacin de las disartrias, los mtodos para su estudio, evaluacin, pronstico y tratamiento.
TERMINOLOGA

Los procesos motores bsicos implicados en el habla son la respiracin, la fonacin, la resonancia, la articulacin (labios, lengua, mandbula) y la prosodia. En una disartria todos, o slo algunos de los procesos, pueden estar afectados en grado variable(2-5). Respiracin: implica la materia prima para el habla. Los msculos espiratorios producen la exhalacin de la corriente de aire, que provoca la vibracin de las cuerdas vocales de la laringe en aduccin y generando la fonacin. Fonacin: es el proceso por el cual se producen sonidos a travs de la vibracin de las cuerdas vocales en la laringe, excepto para las consonantes fonas. Se genera un tono fundamental. El resultado de este proceso es conocido como voz. Resonancia: es el proceso por el cual se amplica en forma selectiva el tono vocal. Los resonadores son la faringe, la cavidad oral y la cavidad nasal. Un sujeto con parlisis del velo del paladar producir un habla hipernasal.
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 Articulacin: es el proceso que tiene por nalidad modicar el sonido generado por la laringe a travs de impedancias producidas por los diferentes articuladores. Existen articuladores jos, como el paladar duro y otros mviles, como la lengua. Prosodia: corresponde a los aspectos meldicos del habla que sealan caractersticas lingsticas y emocionales. Incluyen patrones de acentuacin, entonacin y ritmo. Los componentes funcionales del habla son la naturalidad, inteligibilidad, velocidad y comprensibilidad(3,5,6). Naturalidad: es la descripcin total de la exactitud prosdica. El habla es natural si est conforme con los estndares de velocidad, ritmo, entonacin y patrones de acentuacin. El habla de una persona es considerada poco natural cuando tiene un carcter extrao como consecuencia de una alteracin motora del habla. Inteligibilidad: se reere a cunto entiende el interlocutor en relacin al habla que produce el emisor. La inteligibilidad reeja la seal acstica ms las estrategias que el paciente utiliza para compensar el trastorno articulatorio. Por ejemplo, si se determina clnicamente que la inteligibilidad de un paciente es de un 50%, esto signica que se le entiende la mitad de lo que habla. Habra que agregar que este concepto es independiente del trastorno articulatorio. Esto quiere decir que un paciente puede tener una distorsin consonntica y ser inteligible en un 100%. Esto puede ser como consecuencia de que el paciente puede utilizar estrategias tales como reduccin de la velocidad y exageracin consonntica para mejorar la produccin del habla. Velocidad del habla: se expresa como el nmero de palabras que produce un sujeto por minuto. Una persona normal es capaz de hablar a una velocidad aproximada de 150 palabras por
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minuto. Un estudio realizado recientemente en normales en una tarea de lectura oral, demostr que estos sujetos lean entre 150,8 a 162,3 palabras por minuto(7). Comprensibilidad: se reere a cunto entiende un receptor en relacin al habla de un paciente sobre la base de la seal acstica ms toda la informacin adicional que pueda contribuir a maximizar el mensaje. La informacin adicional es independiente de la seal acstica e incluye aspectos tales como el lugar fsico, familiaridad del tpico, uso de gestos, apoyo externos (por ejemplo, tablero alfabtico: sealar el primer grafema de la palabra)(3).
CLASIFICACIN DE LAS DISARTRIAS

La disartria flccida se debe a compromiso de la motoneurona inferior de los nervios craneanos V, VII, IX, X y XII. Esto ocurre como consecuencia de alteraciones a nivel del ncleo motor, sus axones o la placa neuromuscular(1,3,6). Su causa puede corresponder a un ACV, TEC, ELA, tumores del SNC, neuritis, sndromes miastnicos, y distintos procesos musculares distrcos. Se maniesta por una parlisis ccida con debilidad, hipotona y atroa muscular, pudiendo haber fasciculaciones. Las caractersticas perceptuales de este tipo de disartria consisten en una voz soplada (voz sin resistencia y dbil), con hipernasalidad y distorsin consonntica(3). La disartria espstica corresponde a una alteracin del habla producida por dao bilateral de la va corticonuclear y/o corticoespinal. Entre sus causas podemos mencionar ACV, TEC, lesiones desmielinizantes, neoplasias, infecciones del SNC, enfermedades degenerativas, entre otras. El mecanismo est determinado por una parlisis espstica, debilidad, rango de movimiento limitado y lentitud en los movimientos. Las caractersticas perceptuales de la disartria
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espstica son voz forzada, estrangulada, spera, lentitud en el habla, distorsin consonntica e hipernasalidad(3,8,9). La disartria atxica est asociada a un dao de los circuitos del control cerebeloso de la motricidad. Las caractersticas son ms evidentes en la articulacin y la prosodia. Sus causas ms frecuentes son los ACV, TEC, tumores del cerebelo, cerebelitis, etc. En estas afecciones las estructuras implicadas en el habla presentan hipotona, lentitud motora, inexactitud en el rango, direccin y tiempo del movimiento (ataxia). Las caractersticas perceptuales de esta forma de disartria son la distorsin consonntica, acentuacin excesiva e igual en cada slaba y quiebres articulatorios irregulares(3,4,8,9). La disartria hipocintica est asociada a una disminucin en la cantidad y velocidad de los movimientos por compromiso del sistema extrapiramidal. Entre sus causas ms frecuentes se encuentra la enfermedad de Parkinson. La disartria se maniesta por hipocinesia, bradicinesia, rigidez y temblor de reposo, lo que determina que las caractersticas perceptuales sean la monotonalidad, monointensidad, hipofona y falta de acentuacin(3,5,9). La disartria hipercintica se asocia con sndromes con aumento en la cantidad y velocidad de los movimientos determinados por el sistema extrapiramidal. Este tipo de disartrias puede ser clasicada de acuerdo a la velocidad de los movimientos involuntarios (hipercinesias rpidas o lentas). La disartria hipercintica predominantemente rpida se observa en los sndromes coreicos, el balismo, el sndrome de Gilles de la Tourette, entre otros. Se caracteriza por la presencia de movimientos involuntarios rpidos, con tono muscular variable. Sus caractersticas perceptuales son la distorsin consonntica, con intervalos prolongados, velocidad variable y mo302

notona. Se acompaa de una voz spera, con silencios inapropiados, distorsin voclica, excesivas variaciones de intensidad y episodios de hipernasalidad(1-3,8,10,11). La disartria hipercintica predominantemente lenta se observa en la atetosis, las distonas, la discinesia tarda. Se maniesta por movimientos lentos y retorcidos involuntarios e hipertona. Sus caractersticas perceptuales son la distorsin consonntica, voz spera forzada y estrangulada, quiebres articulatorios irregulares acompaados de monotonalidad y monointensidad (3,9-11). La disartria por lesin de neurona motora superior unilateral es un trastorno del habla reconocible que est asociado a un dao de la va motora supranuclear. sta frecuentemente compromete la articulacin, la fonacin y la prosodia. Las caractersticas ms relevantes son la debilidad, algunas veces espasticidad e incoordinacin. Slo en los ltimos aos se ha comenzado a describir perceptualmente este tipo de disartria(2,3). Ha recibido limitada atencin, ya que ha sido considerada una alteracin leve y transitoria, y por su frecuente coexistencia con otros defectos de la comunicacin que pueden enmascarar el trastorno. Sus causas ms comunes son los ACV (90%), los tumores (4%) o traumticas (4%). Segn el estudio de la Clnica Mayo de 2005(3), las caractersticas perceptuales ms sobresalientes son la distorsin consonntica, los quiebres articulatorios irregulares, voz spera, lentitud, alteracin de la acentuacin e hipernasalidad(2,3,10,11). Finalmente, las disartrias mixtas son el resultado de alteraciones en dos o ms sistemas implicados en la produccin del habla y por lo mismo, sus caractersticas corresponden a una combinacin de los defectos ms o menos puros descritos previamente. De acuerdo a la serie de la Clnica Mayo, el 29.1% de todas las disartrias corresponden a este tipo. Se pueden
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reconocer tres tipos de disartria mixta(2,3,9-11). La disartria mixta espstica-flccida que es causada por un defecto combinado de la motoneurona superior e inferior como ocurre en la ELA y algunos ACV. Hay parlisis o paresia que determina movimientos lentos, de rango limitado, con espasticidad que depende del compromiso relativo de la motoneurona inferior. Perceptualmente, se observa distorsin consonntica, hipernasalidad, voz spera, habla lenta, monotonalidad, frases breves, distorsin voclica, monointensidad, exceso e igual acentuacin y prolongados intervalos(3,9-11). En la disartria mixta (variable) espsticaatxica-flccida hay afectacin de la motoneurona superior, la inferior y los circuitos

cerebelosos de manera variable. Tpicamente se observa en la EM. Como es de esperar hay espasticidad, paresia, lentitud y limitacin del rango de movimientos y ataxia. Perceptualmente, hay lentitud del habla, con voz spera y quiebres articulatorios irregulares(3,9-11). En la disartria espstica-atxica-hipocintica hay un compromiso combinado de la motoneurona superior y los circuitos cerebelosos y extrapiramidal como se da en la enfermedad de Wilson. Se presenta con temblor de intencin, rigidez, espasticidad y movimientos lentos. Las caractersticas perceptuales son una acentuacin reducida, monotonalidad, distorsin consonntica y lentitud en el habla y excesiva e igual acentuacin con quiebres articulatorios irregulares(3,11). Ver Tabla 1.

Tabla 1. Dimensiones utilizadas en el estudio sobre disartria en la Clnica Mayo(1).

(Modicado por R. Gonzlez) N DIMENSIN DESCRIPCIN 1 Nivel del tono 2 Quiebre del tono 3 Monotona 4 Temblor de la voz 5 Monointensidad 6 Excesiva variacin en la intensidad 7 Disminucin de la intensidad 8 Intensidad alternada 9 Nivel de intensidad, general 10 Voz spera 11 Voz ronca (hmeda) 12 Voz soplada (continua) 13 Voz soplada (transitoria) 14 Voz forzada-estrangulada 15 Interrupciones de la voz 16 Hipernasalidad 17 Hiponasalidad 18 Emisin nasal El tono de la voz aparece siempre demasiado bajo o demasiado alto para la edad y el sexo del individuo. El tono de la voz muestra una variacin sbita e incontrolada (interrupciones en falsete). La voz se caracteriza por monotona. Carece del tono normal y de variaciones de inexin. Tiende a mantenerse en un nivel de tono. La voz muestra temblores o vibraciones. La voz presenta monotona de intensidad. Carece de las variaciones normales de intensidad. La voz muestra alteraciones sbitas e incontroladas en la intensidad: a veces se vuelve demasiado fuerte y a veces demasiado dbil. Hay una progresiva disminucin de la intensidad. Se observan cambios de intensidad alternados. La voz es insuciente o excesivamente fuerte. La voz es spera, ronca y raspante. Hay una ronquera hmeda, con sonido lquido. La voz es siempre soplada, dbil y na. La voz soplada es transitoria, peridica e intermitente. La voz (fonacin) tiene un sonido forzado o estrangulado (como si pasara con gran esfuerzo por la glotis). Se producen interrupciones sbitas del ujo respiratorio vocal (como si un obstculo del aparato vocal impidiera el ujo del aire por un momento). La voz suena demasiado nasal. Una excesiva cantidad de la corriente de aire es resonada en la cavidad nasal. La voz es poco nasal. Hay emisin nasal de la corriente de aire.

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N DIMENSIN DESCRIPCIN 19 Inspiracin-espiracin forzada 20 Inspiracin audible 21 Gruido al nal de la espiracin 22 Velocidad 23 Frases cortas 24 Aumento de la velocidad en segmentos 25 Aumento de la velocidad general 26 Acentuacin reducida 27 Velocidad variable 28 Intervalos prolongados 29 Silencios inadecuados 30 Breves precipitaciones al hablar 31 Acentuacin excesiva y uniforme 32 Distorsin consonntica 33 Sonidos prolongados 34 Sonidos repetidos 35 Quiebres articulatorios 36 Distorsin voclica 37 Inteligibilidad (general) 38 Carcter extrao (naturalidad) El habla es interrumpida por suspiros de inspiracin y espiracin, sbitos y forzados. Hay una inspiracin audible, jadeante. Se produce un gruido al terminar la espiracin. La velocidad del habla es lenta o rpida en grado anormal. Las frases son cortas (quizs porque las inspiraciones se producen con mayor frecuencia de lo normal). El emisor parece haberse quedado sin aliento. Al nal de la frase puede producir un jadeo entrecortado. La velocidad aumenta en forma progresiva dentro de determinados segmentos del habla. La velocidad aumenta en forma progresiva desde el comienzo hacia el nal del enunciado. El habla muestra reduccin de la acentuacin apropiada o de los patrones de nfasis. La velocidad alterna de lenta a rpida. Hay prolongacin de los intervalos entre las palabras o entre las slabas. Hay intervalos de silencio inadecuados. Hay breves precipitaciones del habla separadas por pausas. Hay una acentuacin excesiva sobre partes del lenguaje que suelen ser tonas, es decir, palabras monosilbicas y slabas tonas de palabras polisilbicas. Los sonidos consonnticos carecen de precisin. La articulacin es supercial. Muestra falta de nitidez, distorsiones y de fuerza. Hay falta de agilidad al pasar de un sonido consonntico a otro. Hay prolongacin de los sonidos. Hay repeticin de sonidos. Hay quiebres no sistemticos en la exactitud de la articulacin. Los sonidos voclicos estn distorsionados en su duracin total. Se reere a cunto entiende el receptor en relacin al habla que produce el paciente. Corresponde al grado en que el habla llama la atencin a causa de sus caractersticas inusuales, peculiares y poco naturales.

MTODOS PARA ESTUDIAR LAS DISARTRIAS

Los mtodos para estudiar las disartrias pueden ser agrupados en dos categoras(3,4,8,9): perceptual e instrumental. Los mtodos perceptuales se basan primariamente en las caractersticas auditivoperceptuales del habla. Segn Duy(3) son el gold standard para el diagnstico diferencial, para el juicio de severidad, para determinar gran parte de las decisiones sobre el manejo y la evaluacin funcional del cambio. Por otro lado, los mtodos instrumentales del anlisis del habla han demostrado valor clnico para la descripcin y manejo del cuadro, y algunas veces, contribuyen al diagnstico diferencial(2,3). Los mtodos instrumentales pueden ser organizados en tres grupos: acstico, siolgico e imagen visual. Los mtodos acsticos pueden mostrar visual y numricamente varios aspectos de la seal acstica. Los mtodos sio304

lgicos analizan la fuente que genera las seales acsticas, focalizndose en los movimientos de las estructuras del habla, corriente de aire, contraccin muscular, relacin entre los movimientos, parmetros temporales de actividad neural y la actividad biomecnica. Finalmente, los mtodos de imagenologa se basan en la visualizacin de partes del tracto aerodigestivo superior durante el habla. Los ms usados clnicamente son la videouoroscopa, nasoendoscopa, laringoscopa y videoestroboscopa, todos estos pueden ser grabados y analizados. Esta revisin pone nfasis fundamentalmente en la evaluacin perceptual, que es la ms usada en nuestro medio. La distribucin de la disartrias basado en un registro entre 1987 - 1990 y 1993 - 2001 de 6.101 casos con trastornos del habla de la serie de la Clnica Mayo(3), es como sigue: mixtas 27%;
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hipercintica 18%; atxica 10%; espstica 8%; ccida 8%; tipo neurona motora superior unilateral 8%; hipocintica 8%; indeterminada 3% y anartria 2%. El 8% restante corresponde a la apraxia del habla.
EVALUACIN

La evaluacin del habla tiene varios propsitos(3-6,9): Detectar o confirmar el problema. Establecer el diagnstico diferencial. Clasificar el trastorno. Determinar el sitio de la lesin o los procesos alterados. Especificar el grado o la severidad. Establecer el pronstico. Especificar el tratamiento. Medir los cambios experimentados por el paciente: por el tratamiento, falta de tratamiento o aumento de las dicultades. Establecer el criterio para terminar el tratamiento. El examen clnico est compuesto de tres procesos principales. La historia clnica del problema del habla, el examen fsico y especcamente el examen motor del habla. La historia del trastorno tiene por objetivo obtener informacin sobre la naturaleza y curso del problema, tipo y limitacin funcional y percepcin que tiene el paciente de su trastorno. El examen fsico est orientado a comprender los patrones y la severidad de las deciencias de la alteracin de los mecanismos del habla a travs de tareas no habladas. Se evala la estructura y la funcin de los subsistemas del mecanismo del habla tales como la mandbula, labios, lengua, el mecanismo velofarngeo, los sistemas respiratorio y fonatorio. El examen motor del habla tiene por objetivo determinar las
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caractersticas perceptuales a travs de tareas habladas, implicando los procesos motores bsicos del habla (respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia) y la capacidad funcional (naturalidad, inteligibilidad, velocidad del habla y comprensibilidad). Las tareas de habla que se evalan son la conversacin sobre temas familiares, el habla automtica (por ejemplo contar del 1 al 10), producir una vocal, repetir palabras considerando la complejidad y la metra, repetir oraciones, la lectura en voz alta de un prrafo (El abuelo) de 101 palabras. Ver Tabla 2.
PRONSTICO

El pronstico de la disartria depende de la edad, la etiologa, y la severidad, as como del estado neurolgico del paciente, incluyendo trastornos de lenguaje asociados, tiempo de evolucin y deterioro cognitivo. Son factores de buen pronstico: ser joven, causa no progresiva (TEC, ACV), mdicamente estable, severidad de leve a moderada, sin trastornos de lenguaje asociados, tiempo de evolucin de un mes o menos, ausencia de deterioro cognitivo o deterioro cognitivo leve(3,4,6).
TRATAMIENTO

Los objetivos generales del tratamiento de la disartria son por una parte que el paciente logre satisfacer las necesidades comunicativas cotidianas en relacin al dao neurolgico con el propsito de que obtenga una mejora en su calidad de vida y por otra, en la adaptacin psicosocial del paciente y su familia, con el n de que puedan aceptar las limitaciones denitivas. Los objetivos especcos de la intervencin estn dirigidos a reactivar o mejorar los procesos motores bsicos alterados. Sin embargo, en algunos casos, esto no ser posible: el trastorno slo podr ser compensado a travs de medios aumentativos y/o alternativos de comunicacin tales como un tablero alfabtico, uso de gestos u otros medios para comunicarse(3,4,6,8,9).
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Tabla 2. Evaluacin clnica del habla

Nombre: Edad: Fecha:

Diagnstico: (Materiales para la evaluacin: linterna, grabadora, cronmetro, lectura: El abuelo) 1. ANATOMA ORO-FACIAL 2. CONTROL MOTOR ORAL 2.1 Cara Normal Parlisis unilateral: Derecha No Retraer: S No Izquierda No No No Parlisis Bilateral Denticin: Completa Incompleta (Placa: S No )

2.2 Mandbula Abrir: S 2.3 Labios Protruir: S 2.4 Lengua Protruir: S No No

Cerrar: S

Mantiene el cierre por 5 segundos: S Izquierda No Retraer: S

Desviacin: Derecha No

Mover a la derecha: S Mover arriba: S Normal No

Mover a la izquierda: S Mover abajo: S No

3. SENSIBILIDAD ORAL

Prdida unilateral: Derecha

Izquierda

Prdida bilateral

4. PROCESOS MOTORES BSICOS DEL HABLA 4.1. Respiracin: Producir una /s/: Inspiracin-espiracin forzada Abdominal Inspiracin audible

Caractersticas de la respiracin: Normal Tipo: Costal alto Modo: Nasal Costo-diafragmtico Bucal Mixto

4.2. Fonacin: Iniciar una /a/: Caractersticas de la fonacin: Calidad: Normal Tono: Normal Intensidad:

Tiempo mximo fonatorio /a/:

Producir /a/ intensa:

Forzada-estrangulada Quiebres tonales

Soplada Bajo Alto

Hmeda

Temblor

Normal / Dbil / Aumentada Parlisis unilateral: Derecha /a/: Hiponasal Emisin nasal Enunciados cortos Izquierda Parlisis bilateral

4.3. Resonancia Velo: Normal

Movimiento del velo al producir una

Caractersticas de la resonancia: Normal

Hipernasal

4.4. Articulacin 4.4.1. Palabras: /pap/ /tata/ /yoyo/ /gogo/ /mam/ /baba/ /fofo/ /seso/ /nana/ /lolo/ /oo/ /chocho/ /jaja/ /dado/ /raro/ /coco/

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4.4.2. Dfonos: Consonntico: /blusa/ /clavo/ /aco/ /globo/ /plato/ /atlas/ /brazo/ /crema/ /frente/ /grano/ /preso/ /tren/ /dragn/ Voclicos: /piano/ /laico/ /boina/ /cuota/ /suave/ /pauta/ 4.4.3. Palabras polisilbicas: /calendario/ 4.4.4. Frases: /abre la puerta/ /monotona/ /pie/ /piojo/ /nuevo/ /helicptero/ /rey/ /ciudad/ /reuma/ /fui/ /temperatura/

/venga aqu y sintese/

/mi mam me mima/

4.4.5. Lectura oral: Lectura el abuelo 4.4.6. Diadococinesias: Producir serie: Producir cada slaba varias veces: /pa-ta-ka/ Contar del 1 al 10 /pa/-/ta/-/ka/

4.4.7. Habla automtica:

Caractersticas de la articulacin: Vocales: Normales Consonantes: Normales Repeticin de slabas: S No Distorsin Prolongacin Quiebre Prolongacin No Quiebre

Distorsin

Repeticin de palabras: S

4.5 Prosodia: 4.5.1. Monointensidad: S 4.5.2. Monotona: S No No No No

4.5.3. Excesivas variaciones en intensidad: S 4.5.4. Breves precipitaciones al hablar: S 4.5.5. Silencios inadecuados: S No

4.5.6. Acentuacin excesiva y uniforme: S No 5. CAPACIDAD FUNCIONAL: 5.1. Naturalidad: Normal 5.2. Inteligibilidad: Normal 5.3. Velocidad: Normal Alterada: Leve Alterada: Leve Alterada: Taquilalia Moderada Moderada Bradilalia Regular Mala Severa Severa

5.4. Comprensibilidad (si utiliza informacin adicional determinar el grado de eciencia): Buena Describir qu informacin adicional utiliza el paciente para contribuir a maximizar el mensaje: Observaciones:

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CONCLUSIN

La disartria es una alteracin del habla como consecuencia de distintos padecimientos neurolgicos. Independientemente de la causa que la provoque, compromete en forma signicativa la capacidad para comunicarse por va oral. En este sentido, es fundamental reconocer, evaluar y tratar precoz y adecuadamente esta alteracin cuando se presenta. Dependiendo de la etiologa del padecimiento,

el manejo estar orientado a facilitar la recuperacin funcional del paciente con el propsito de mejorar su calidad de vida. En aquellos cuadros en que no sea posible una recuperacin funcional del habla, se utilizarn medios aumentativos y/o alternativos de comunicacin. El abordaje de este trastorno debe hacerse, sin duda, a travs de un manejo integrado de un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud para obtener un resultado ptimo.

Tabla 3. Texto El abuelo(1)

(Modicado por R. Gonzlez)

El paciente debe leer en voz alta. Usted quiere saber sobre mi abuelo. Bueno, l tiene cerca de noventa y tres aos de edad y an piensa tan lcidamente como siempre. Se viste solo y se pone su vieja chaqueta negra que comnmente tiene varios botones menos. Una larga barba cuelga de su cara, inspirando a aquellos que lo observan, un profundo sentimiento de respeto. Cuando habla, su voz parece un poco quebrada y temblorosa. Dos veces al da, l disfruta tocando hbilmente un pequeo rgano. Todos los das, el abuelo da un corto paseo, excepto en el invierno, cuando la lluvia o el fro se lo impiden. Nmero de palabras = 101

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CORRESPONDENCIA FLGO. Rafael A. Gonzlez V. Departamento de Neurologa y Neurociruga Hospital Clnico Universidad de Chile Santos Dumont 999, Independencia, Santiago Fono: 2777 3882 E-mail: ragonzal@u.uchile.cl

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