CURSO ANESTESIA Y ANALGESIA POR ACUPUNTURA 1. Introduccin 2. Fundamentacin acupuntural. Dolor 3. Endorfinas: opiceos endgenos 4.

Observaciones sobre algunos receptores 5. Anestesia cruzada morfina/aa 6. eurotransmisores centrales en analgesia por acupuntura 7. !ustancias opiceas "osl# $ antiopiceas% "aos#% "e&uivalentes# 8. 'ndice de tolerancia 9. Efecto analg(sico de la in$eccin salina en puntos de acupuntura 10. Interaccin en el tlamo de impulsos aferentes del punto de acupuntura $ zona
del dolor )). *rctica cl+nica sobre caracter+sticas de la AA 12. Estudios previos para anestesia por acupuntura 13. Anestesia acupuntural ba,o la direccin de la teor+a de la medicina tradicional c-ina 14. Implicacin de la encefalina en el radioinmuno ensa$o de la AA 15. E,emplo de procedimiento AA Introduccin.Para la realizacin del protocolo de investigacin del Ensa o !l"nico tit#lado$ .Efectividad% seguridad $ coste% de la acupuntura% del m(todo farmacolgico -abitual $ del m(todo recomendado por el /eal 0olegio de 1(dicos 2enerales de Inglaterra% en el tratamiento de la lumbalgia%& a e'ec#tar en di(erentes !entros de )al#d p*+licos con #na ,#estra de 1380 pacientes& c# o -nvestigador Principal es el a#tor de este te.to& con los apo os del )ervicio de Plani(icacin e -nvestigacin de la !onse'er"a de )anidad del /o+ierno !anario& de la 0nidad de -nvestigacin del 1ospital de la !andelaria de )anta !r#z de 2eneri(e (inanciado por la 3#ndacin !anaria de -nvestigacin )al#d 4 Ensa o !l"nico 5#e se realiza por pri,era vez6& (#e preciso llevar a ca+o #na revisin +i+liogr7(ica de los art"c#los recogidos en todas las +ases de datos ,8dica en los *lti,os 20 a9os& respecto a la t8cnica ac#p#nt#ral. )e est#diaron #nos 8.000 tra+a'os& de los 5#e se seleccionaron por s# i,portancia cient"(ica 433. :el detallado est#dio de cada #no de ellos co,o an7lisis glo+al& se ded#ce& 5#e& en la act#alidad& la ac#p#nt#ra tiene co,o (inalidad (#nda,ental& al ,enos en ;ccidente& el alivio& prevencin o desaparicin del dolor. Ello <ace 5#e este te,a sea de especial i,portancia& ,erezca #na pro(#ndizacin partic#lar. Fundamentacin acupuntural. Dolor.El dolor& representa la resp#esta a #n est",#lo o(ensivo so+re la ter,inacin nerviosa o la ne#rona receptora& e.pres7ndose en el <o,+re por #na sensacin desagrada+le a nivel del territorio e.citado= pero este (en,eno doloroso lleva consigo& al propio tie,po& la p#esta en ,arc<a de #n ,ecanis,o de alerta con reacciones ,otoras so+re los siste,as ne#ro,#sc#lar vegetativo. Por lo tanto& la e.presin del dolor& es #n co,ple'o en el 5#e van relacionados todos los siste,as ne#ro(isiolgicos& +io5#",icos ps"5#icos de n#estro organis,o& dependiendo& +ien de lesiones retic#lares o corticales& +ien de alteraciones (#ncionales o ps"5#icas. 3a acupuntura funciona modificando la actividad de los sistemas implicados en el dolor% citados anteriormente. !o,o <a 5#edado e.plicado anterior,ente& e.isten #nas relaciones intr"nsecas entre la piel 4p#ntos de ac#p#nt#ra otros6 el siste,a nervioso vasc#lar& 5#e co,o consec#encia de los est#dios del a#tor respecto a s#s investigaciones& por #n lado& de 121 p#ntos de ac#p#nt#ra en #n cad7ver 5#e <an ,ostrado de(initiva,ente dic<as i,plicaciones nerviosa vasc#lar& por

otro& a trav8s de s#s est#dios e,+riolgicos 4!mit-45greda $ !ergio 2uti(rrez6 por los 5#e se de,#estran co,o originarias de la ,is,a capa ectod8r,ica& dic<as relaciones. ;tros p#ntos #+icados en el estrato espic#lar de la der,is& se generaron en la capa ,esod8r,ica e,+rionaria. >os ,eridianos son l"neas i,aginarias 4no o+'etiva+les anato,o(isiolgica,ente6 5#e relacionan por resonancia los p#ntos ac#p#nt#rales de #na ,is,a especie en correspondencia con #n espec"(ico te'ido& no co,o se cre"a <asta a<ora por corrientes 5#e circ#la+an por dic<os canales. >os ,eridianos transversales tienen #na relacin con los ,et7,eros correspondientes los seg,entos v"scero-c#t7neos conocidos& se enc#entran en "nti,a correlacin con los %,eridianos longit#dinales transversales% de la organizacin seg,entaria del e'e cere+ro-espinal& por tanto& con representacin so,atotpica en el crte. cere+ral. >a intervencin en p#ntos de ac#p#nt#ra& <ace 5#e los est",#los prod#cidos controlen (#nciones elevadas de la corteza& de los di(erentes niveles del t7la,o& <ipot7la,o& cere+elo <aces espino-tal7,icos ,ed#lares viceversa& 4Alvarez !im&1.9766. ?ct#al,ente& la t8cnica terap8#tica de la ac#p#nt#ra est7 estandarizada para alg#nas patolog"as& <a de,ostrado #n e(ecto analg8sico en di(erentes c#adros dolorosos& por e'e,plo$ 6irc-!&1996=*atel%1989=/eed&1996=2odfre$&1978=7o-nson%1996=8-o&1991=/ozier&1974=!od ipo%1979=!te9art&1977=ter/iet&1990=8itade&1990=8reitler&1987=3aporte&1981=3ec:ie%1986=3e e&1975=3e9it-&1984=1an&1974=1elzac:&1978=/au+&1973=@as<&1992=/ic-ardson%1981=6o9s -er&1973=0arlsson&1994=0-ari&1989=0-eng%1973=0ioppa&1976=!le,entAones&1980=Domzal&1 980=E:blom%1991=Fic-er&1984=Frost&1976=7unnila&1982=Alavi&1996=Andersson&1975=;-oma s&1992=;oome$%1977=<uen&1976. >os ,ecanis,os de accin 5#e se post#lan para e.plicar s# e(ecto analg8sico son diversos. :e ellos& destacan los ,odelos 5#e de(ienden 5#e la ac#p#nt#ra act*a co,o desencadenante de se9ales nerviosas 5#e +lo5#ean la trans,isin ascendente de los est",#los dolorosos& es decir& el i,p#lso originado por la terapia ac#p#nt#ral se co,porta co,o #n %,od#lador de la p#erta de entrada% de los est",#los nociceptivos a nivel espinal 4 1elzac:&1975= 1ac Donal&19896& el de la generacin de s#stancias del gr#po ,r(ico o endor(inas ence(alinas endgenas. )on variados los est#dios cl"nicos 5#e <an ,ostrado el e(ecto +ene(icioso de la ac#p#nt#ra en el trata,iento del dolor 41acDonal&1989=1elzac:& 1975 19946. @o o+stante& la reprod#ccin generalizacin de estos res#ltados presenta di(ic#ltades derivadas& (#nda,ental,ente& de la varia+ilidad de los dise9os de los ensa os cl"nicos otros est#dios realizados& de la no estandarizacin de la t8cnica aplicada de la di(ic#ltad de ela+orar est#dios a do+le ciego& 41acDonal&19896. ?s"& si +ien se <a o+servado #n e(ecto +ene(icioso& 8ste <a sido en est#dios c# os dise9os sig#en el patrn de descripcin noti(icacin de series de casos co,paracin de t8cnicas de ac#p#nt#ra entre s"& con o sin electroesti,#lacin Bo se9ales nociceptivas de calor 4;-omas 3undberg&1994= ;ongdao%1993 >-iliang ?ong%1994= /uns-u&1993= >-enz-i& 1993= Fran:& 1997= <a-oua$ @iufu& 1994 = !-ugui% 1992= 7ings-an% 1993= <uAi%3i$ing%?eping >-en&1993= !-ou:ang%1991 19926. 1E0A I!1O! DE A00IB DE 3A A A32E!IA A0C*C ;C/A3.4

Para ver el gr7(ico seleccione la opcin CDa'ar tra+a'oC del ,en* s#perior Autor: *-.D. !ergio A. /. 2uti(rrez 1orales 4 )DEF E.isten n#,erosos est#dios de trata,ientos ac#p#nt#rales (rente a place+o 4 Anderson& 7amieson 1an& 1974= 3e9it-% Field $ 1ac-in& 1983= 3undeberg& 1984= 8reczi $ 8lingler& 1986= 3angle$% !-eppeard% 7o-nson $ Gigle$& 1984= !tern% 6ro9n% Clett $ !letten& 1977= 8noA% ?andfield47ones $ !-um& 1979= 6erlin% 6artlett $ 6lac:% 1975=;-orsteinsson% !tonnington% !till9ell $ Elvebac:& 19776& 5#e de,#estran los e(ectos analg8sicos valiosos de la ac#p#nt#ra.

)in e,+argo& alg#nos de estos est#dios consideran co,o place+os la #tilizacin de p#ntos no ac#p#nt#rales 48noA% ?andfield47ones $ !-um& 19796& sin tener en c#enta 5#e& si +ien con la #tilizacin de dic<os p#ntos no se o+tiene #na e(icacia esti,a+le& no se p#ede decir 5#e act*en co,o p#ros place+os a 5#e& en c#al5#ier caso& prod#cen est",#los nerviosos 5#e p#eden alterar las se9ales dolorosas& +lo5#eando de alg*n ,odo la trans(erencia ascendente de dic<as se9ales. ?ct#al,ente& no se dispone de ensa os cl"nicos aleatorizados 5#e valoren la e(ectividad de la ac#p#nt#ra (rente a los trata,ientos (ar,acolgicos con analg8sicos Bo antiin(la,atorios no esteroideos Bo ,iorrela'antes # otros gen8ricos (ar,acolgicos <a+it#ales en di(erentes patolog"as 5#e c#rsan con dolor= el citado en la introd#ccin de este te,a es el pri,ero 5#e se realiza a este nivel& a e'ec#tar con (ondos p*+licos. E DO/FI A!: O*I50EO! E DB2E O! >a pala+ra EopioF& eti,olgica,ente& proviene del griego EopionF 5#e signi(ica E'#go de a,apolaF. :esde 8pocas in,e,oriales& el opio control del dolor. s#s derivados& tal co,o la ,or(ina& se <an #tilizado en el

)on los analg8sicos E,7s potentesF 5#e se conocen& siendo s#s e(ectos (isiolgicos nota+le,ente a#,entados por s# prod#ccin de e#(oria& razn 8sta por lo 5#e son alta,ente adictivos. @o se <a conseg#ido sintetizar #na s#stancia 5#",ica 5#e prod#zca los ,is,os e(ectos& pero 5#e no cree adiccin. /E0E*;O/E! E!*E0'FI0O! DE O*I50EO! 2odas las s#stancias opi7ceas& est7n 5#",ica,ente relacionadas& e5#ivalencias en s#s estr#ct#ras tridi,ensionales. tienen& por tanto&

Por ello& se sospec<a 5#e los opi7ceos act*an so+re el cere+ro& #ni8ndose a receptores espec"(icos de ,e,+rana. El #so de derivados del opio ,arcados con istopos radioactivos& per,ite de,ostrar la e.istencia de tales receptores. 4 6arnes& 19786. Estos receptores se sit*an& (#nda,ental,ente& en la ,8d#la espinal& en el tronco cere+ral en regiones cere+rales en las 5#e se s#pone 5#e los ,ovi,ientos las e,ociones& son trad#cidos en acciones co,ple'as& co,o la +*s5#eda de ali,entos o de pare'a. !#ando #n opi7ceo se #ne a #na ne#rona 5#e tiene s# receptor& act*a co,o ne#ro,od#lador in<i+idor& provocando #na dis,in#cin en la prod#ccin de i,p#lsos nerviosos ne#ronales. Estos receptores se enc#entran no slo en seres <#,anos& sino en todos las ani,ales verte+rados en 5#e se <an investigado. >a preg#nta es& G por 5#8 los cere+ros de los verte+rados tienen receptores para los opi7ceos H >a resp#esta parece lgica$ Por5#e esos cere+ros PI;:0!E@ ;P-?!E;). Esta sorprendente resp#esta& <a dado l#gar a la +*s5#eda de s#stancias nat#rales 5#e tengan actividad opi7cea.

E DO/FI A! < E 0EFA3I A! )e <an aislado ,#c<os opi7ceos endgenos& 5#e act*an co,o ne#ro,od#ladores& dado el no,+re de E@:;I3-@?). E.isten dos gr#pos de endor(inas$ -. 0no& conocido co,o E@!E3?>-@?)& 5#e est7n distri+#idas por todo el siste,a nervioso central por la ,8d#la s#prarenal. )e <an identi(icado dos de ellas& co,o pentap8ptidos& 4p8ptidos de cinco a,ino7cidos6. :e ac#erdo a las evidencias recientes& las dos ence(alinas 4 6 se prod#cen en ,*ltiples copias en #na *nica cadena de polip8ptidos. 40urtis& 19926. --. El otro gr#po& est7 (or,ado por E@:;I3-@?) 5#e se prod#cen pri,aria,ente por la gl7nd#la <ip(isis por otros te'idos. El (actor <ipotal7,ico desencadenante de la prod#ccin de endor(inas <ipo(isarias& es el EP. ;. J. !. F o Preopio-Jelano-!ortina& 5#e se li+era c#ando <a al+*,inas <eterlogas desencadena el estr8s. >a ,7s co,*n de ellas& es la EDE2?-E@:;I3-@?F& 5#e es sintetizada por #na cadena pept"dica larga& 5#e ta,+i8n contiene ?!21& la <or,ona li+erada por la <ip(isis anterior esti,#la la corteza s#prarrenal. se les <a

5#e

?#n5#e e.iste ,#c<a s#perposicin en la estr#ct#ra pri,aria de las distintas endor(inas& las relaciones (#ncionales entre ellas& todav"a no se conocen. 40urtis& 19926. >a investigacin de las endor(inas es de s#,o inter8s& a 5#e tienen 5#e ver con dos i,portantes pro+le,as ,8dicos& co,o son& la drogadiccin el dolor& ,#c<as veces interrelacionados. >as endor(inas son analg8sicos nat#rales ,# potentes. >os individ#os en sit#acin de estr8s& s#elen in(or,ar 5#e no perci+ieron lo 5#e desp#8s res#lt ser& por e'e,plo& #na <erida e.tre,ada,ente dolorosa por tanto& p#dieron contin#ar viviendo en #na sit#acin 5#e pod"a poner en peligro s# vida. El desc#+ri,iento de 5#e los ,acr(agos est7n entre los tipos cel#lares 5#e tienen receptores de endor(inas& s#giere 5#e estas s#stancias dese,pe9an ta,+i8n #n papel en la esti,#lacin de las resp#estas in,#ne e in(la,atoria. >a ,or(ina& la <ero"na otros opi7ceos e.genos se co,+inan con los receptores de endor(inas& aliviando el estr8s& levantando el 7ni,o aplacando el dolor. )in e,+argo& se <a prop#esto la <iptesis de 5#e 8stos opi7ceos e.ternos& al act#ar por Eretroali,entacin negativaF& red#cen la prod#ccin nor,al de endor(inas& generando #na EdependenciaF sie,pre creciente& dando co,o res#ltado& la adiccin a las drogas. 2/C*O 1O/FI0O DE E 0EFA3I A! < E DO/FI A!: 4?6 t r-gl -gl -p<e-,et 1etionina4encefalina 4D6 t r-gl -gl -p<e-le#

3eucina4encefalina 4!6 t r-gl -gl -p<e-,et-t<r-ser-gl#-l s-ser-gln-t<r--pro-le#-val-t<r-gln-gl -l s-<is-ala-asn-l s-valile-ala-asn-l s-p<e-le# 6eta4endorfina !ecuencias de aminocidos de tres endorfinas. >os pri,eros c#atro a,ino7cidos de cada sec#encia son id8nticos& constit# en el Egr#po ,r(icoF& si se destr# e #no c#al5#iera de ellos& se pierde la capacidad analg8sica. E DO/FI A! < DO3O/: El pri,ero 5#e de,ostr la cone.in entre endor(inas ac#p#nt#ra (#e David 1e$er& en 1974. :e,ostr 5#e p#nzando el p#nto 4-/ se ind#c"a #n cierto grado de analgesia en los dientes 428K6& e(ecto 5#e es co,pleta,ente reversi+le por la nalo.ona. En el transc#rso de las investigaciones realizadas por 6ruce *omeranz de la 0niv. de 2oronto& respecto a la aplicacin en ratas de est",#los ac#p#nt#rales& se desc#+rieron #na serie de c8l#las espec"(icas en el cere+ro& 5#e responden a los est",#los nor,ales del dolor. >a descarga de i,p#lsos nerviosos de estas ne#ronas se v#elven ,7s lentas d#rante la sesin de ac#p#nt#ra. :e estos est#dios se desprende 5#e la analgesia por ac#p#nt#ra& ??& depende& entre otros& de dos ,ecanis,os +ien di(erenciados& #no ,oderado por ,edio de las endor(inas otro ,7s pro(#ndo 5#e deriva de la serotonina. ?osobuc-i& de Aapn& antes de tratar a los pacientes por ac#p#nt#ra& les in ecta #na (or,a proc#rsora de serotonina& el a,ino7cido l-tripto(ano. Estos Pacientes desarrollan ,enos signos de tolerancia. En ani,ales& la ind#ccin a la anestesia por in eccin de ,or(ina& a#,enta por in eccin de serotonina. Dasados en estas investigaciones se p#ede llegar a la concl#sin 5#e la serotonina co,parte con las endor(inas #n papel i,portante en el control del dolor. 2intzler& de la 0niv. de !ol#,+ia& desc#+ri 5#e& en ratas& a partir del se.to d"a de pre9adas& la placenta contiene la ,ol8c#la prec#rsora P. ;. J. !. 4preopio-,elano-cortina6& de la c#al derivan la +eta-endor(ina& la ,et-ence(alina la ?!21. >as ratas pre9adas est7n en #n alto estado analg8sico. >a +eta-endor(ina la ,et-ence(alina est7n presentes en el te'ido sangre de la placenta& en niveles ,7s altos de lo <a+it#al d#rante el e,+arazo el parto. A:il Gatson% de @#eva !arolina& to,aron diversas ,#estras de sangre a ,#'eres e,+arazadas de,ostraron& ig#al,ente& 5#e la concentracin de endor(inas es s#perior en ese estado 5#e en las no gestantes. 1ac3ean& atri+# e& co,o salto c#alitativo i,portante en la transicin evol#tiva de reptiles a ,a,"(eros& el desarrollo del a#,ento de la relacin "nti,a ,adre-<i'o& 5#e est7 asociado al seg#ndo avance de i,portancia en el desarrollo del cere+ro$ la aparicin del siste,a l",+ico. ? partir de a5#"& las endor(inas pasan a oc#par #n n#evo papel& 5#e a no es slo el de la s#pervivencia& sino 5#e se centra en las cond#ctas relaciones sociales 5#e con(or,an la esencia de la vida de los ,a,"(eros. :e la +io5#",ica de la analgesia s#rge& a la vez& #na +io5#",ica del re(#erzo de las relaciones sociales. E DO/FI A! < A A32E!IA *O/ A0C*C ;C/A% AA

:esde 1975& en el >a+oratorio de investigacin de ?nalgesia por ?c#p#nt#ra de la 3ac#ltad de !iencia J8dica D7sica de )<an<ai& !<ina& +a'o la direccin del Pro(. >-ang Anz-ong& se est#dian las EinterrelacionesF entre las distintas endor(inas& 4incl# endo partes de las estr#ct#ras de las ,is,as& conocidas co,o (raccin E13F (raccin E29F& en el est#dio de estas s#stancias por cro,atogra("a6& la analgesia por ac#p#nt#ra. >a (raccin E13F incl#ida en #na col#,na sep<ade. en el vac"o de 0. 8. 1. 2 no se inactiva ,ediante la 5#i,otripsina. >os valores de re(erencia de esta (raccin en cro,atogra("a de placa (ina& coincide con la le#cina-ence(7lina. Dasados en 8stos res#ltados la E(raccin 13F p#ede ser #na ence(alina o #n co,p#esto relacionado. >a E(raccion 29F (#e separada de la col#,na sep<ade. /-10 en el vol*,en evac#ado de ,iccin de 1. 8-2. 4. Es (7cil,ente inactivada ,ediante la 5#i,otripsina& s#s valores de re(erencia en cro,atogra("a de la placa (ina& son di(erentes a las de la le#cina-ence(alina. !#ando (#e procesado con el Edanc -!lF cro,atogra(iado en la <o'a de capa de poliga,ide& el cro,atogra,a de las ,anc<as (l#orescentes& (#eron distintas de las procesadas por los ,8todos de Edanc l le#cinaence(alinaF Edanc l ,etionina-ence(alinaF. En cone'os& desp#8s de la in eccin intraventric#lolateral& se ,ostr #n e(ecto analg8sico reversi+le a la nalo.ona. )e est7n llevando a ca+o& a*n& est#dios anal"ticos estr#ct#rales 29F de endor(ina. p#ri(icantes de esta E(raccin

En cone'os conscientes& e,pleando la t8cnica de per(#sin ,eterBsacar el ensa o de agl#tinacin del receptor opi7ceo& se o+serva la contin#a li+eracin de endor(ina en alg#nos n*cleos cere+rales. )e desc#+re& 5#e el nivel de endor(ina& en el centro gris per(#ndido& a#,enta considera+le,ente d#rante la ??& el a#,ento de endor(ina est7 +ien correlacionado con el e(ecto analg8sico de la ac#p#nt#ra& 4rL 0.706& pM0. 056. >a li+eracin de endor(ina ta,+i8n a#,enta en el n*cleo acc#,+ens del 7rea septal desp#8s de la ??. Este a#,ento no est#vo en correlacin con el #,+ral de dolor. :#rante la ??& las endor(inas en el n*cleo ca#dado per(#ndido& ta,+i8n tienden a incre,entarse& siendo la variacin de este gr#po relativa,ente a,plia. @o o+stante& no es estad"stica,ente signi(icativo. :#rante la ??& ta,poco se o+servan ca,+ios so+resalientes de la li+eracin de endor(ina en la a,igdala. >as (racciones de endor(ina 5#e ,#estran ca,+ios i,portantes d#rante la ??& son separadas por lavado& con prioridad a la c*spide de @a 40. 6 NO6 c#ando las per(#siones son cro,atogra(iadas en la col#,na sep<ade. /-10& al ,is,o tie,po& la le#cina-ence(alina es separada tras la c*spide de sol. 4l. 3 NO6& lo 5#e deter,ina 5#e la (raccin de endor(inas no es si,ilar a la ence(alina. )e sig#en investigando las propiedades 5#",icas de este (raccin. O6!E/HA0IO E! !O6/E A32C O! /E0E*;O/E!

>os e(ectos in<i+itorios de la ?? so+re las reacciones& tanto al dolor so,7tico& co,o al visceral& son antagonizadas& 4parcial& pero nota+le,ente6& por la nalo.ona o la nalor(ina 4pM0. 005 pM0. 025& respectiva,ente6. Este antagonis,o se de,#estra$ 1. 3isiolgica,ente& 4potenciales evocados ,ediante esti,#lacin de la p#lpa dental pletis,ogra(ia de i,pedancia& etc. 6= 2. Dio5#",ica,ente& 4c?JP contenido en el per(#sado del n*cleo ca#dal6& & 3. En la cond#cta& 4dolo,etr"a& iono(or8tica de P I6. >as ,icroin ecciones de nalo.ona p-clora,(eta,ina en el 7rea central gris& se #tilizan para est#diar el papel de esta estr#ct#ra en la ??. >os res#ltados son indicativos de 5#e el siste,a de endor(ina el siste,a 5-12 en el centro gris& dese,pe9an (#nciones partic#lar,ente i,portantes en la ??. 2a,+i8n se o+serva 5#e el e(ecto analg8sico de la Electroac#p#nt#ra& de ,oderada intensidad& con corriente esti,#lante de 7& 5 a 8 ,?& es s#(iciente para ocasionar espas,os ,#sc#lares& pero '#sta para ,antener a los ani,ales en estado de 5#iet#d. )e p#ede invertir con nalo.ona& 40. 4 ,gBPg i. v. 6. )in e,+argo& no lo logran corrientes esti,#lantes de 12. 5 ,?& 5#e ocasionan 5#e los ani,ales l#c<en entre s". >as intensidades analg8sicas de estas corrientes por E?& son e5#ivalentes& pero s#s reacciones a la nalo.ona son distintas& lo 5#e s#giere 5#e la analgesia prod#cida ,ediante di(erentes intensidades& responde& del ,is,o ,odo& a di(erentes ,ecanis,os. 4 !ergio 2uti(rrez& 19876. 3alta por co,pro+ar las relaciones o co,paraciones entre la ?? la analgesia +a'o estr8s. El e(ecto analg8sico de la ?? en cone'os con tolerancia a la ,or(ina es si,ilar al de ani,ales de control. Esta ?? se p#ede invertir por antagonistas opi7ceos& tales co,o la levalor(a. >os cone'os so,etidos d#rante <oras a ac#p#nt#ra contin#a& ,#estran #na nota+le dis,in#cin del e(ecto de la ??. ?pro.i,ada,ente en el ,in#to 120& el #,+ral de dolor retrocede al nivel de la pre-ac#p#nt#ra. >a in eccin de ,or(ina de 5 ,gBQg i. v. & prod#ce a#,ento en el #,+ral de dolor. >as intensidades analg8sicas de la ,or(ina en estos ani,ales& son si,ilares a las de los no ac#p#nt#rados. A E!;E!IA 0/C>ADA 1O/FI A/AA >a #tilidad n#la de tolerancia cr#zada entre la analgesia por ,or(ina la ??& s#giere 5#e los en(er,os de dolor crnico& 4<a+iendo esta+lecido #na tolerancia a las analg8sicos narcticos6& p#eden ser tratados por ac#p#nt#ra para ,itigarles el dolor.

Estos res#ltados de,#estran 5#e el Esiste,a endor(inaF (or,a parte en la analgesia por ac#p#nt#ra de nivel presin7ptico de los receptores. /enera la ,7.i,a atencin& entre otros& el centro gris ,esence(7lico de s#stancia retic#lar. >as investigaciones de,#estran 5#e la li+eracin de endor(ina est7 estrec<a,ente relacionada con la ??. !o,o el centro gris de la s#stancia retic#lar& ta,+i8n es #n i,portante ErepetidorF de la v"a del dolor central& reci+e #na potencia convergente so,atosensorial& pero so,atotpica,ente organizada. :esp#8s& restringe la potencia de los est",#los nocivos en el asta dorsal de la ,8d#la espinal& por cond#cto de #na r#ta Ein<i+itoriaF descendente. Este ,ecanis,o de Eretroali,entacinF& es parte (#nda,ental del ,ecanis,o analg8sico central. >as se9ales ac#p#nt#rales llegan al 7rea gris central a trav8s de la v"a so,atosensorial& las c#ales EactivanF el ,ecanis,o central de analgesia. )in e,+argo& las (#nciones del siste,a endor("nico& son algo ,7s 5#e la ,era analgesia& el siste,a analg8sico central no conlleva solo endor(ina& a 5#e la ?? es #n res#ltado co,presivo de E,#lti(actoresF entre endor(inas los co,ponentes no endor("nicos& as" co,o de otros ne#rotrans,isores vinc#lados a la ??. EC/O;/A !1I!O/E! 0E ;/A3E! E A A32E!IA *O/ A0C*C ;C/A

>a investigacin se centr& sig#iendo dos l"neas& por ,etodolog"a rec"proca inversa$ l. G2iene la ac#p#nt#ra in(l#encia directa en los ca,+ios de los ne#rotrans,isores centralesH& & 2. G0n ca,+io en los ne#rotrans,isores centrales in(l# e en la analgesia por ac#p#nt#raH >a resp#esta a c#al5#iera de estas dos consideraciones o <iptesis de tra+a'o& signi(icar"a #na relacin ,#t#a directa. Para valorar los e(ectos de la analgesia por ac#p#nt#ra& ??& #n e5#ipo de investigacin del :eparta,ento de ?nestesia por ?c#p#nt#ra del !olegio J8dico de Dei'ing& dirigido por ?an 7is-eng& est#diaron dos gr#pos de cone'os ratones& #tilizando pr#e+as antinociceptivas de calor. Est#diaron la serotonina central& la acetilcolina central& las catecola,inas centrales e5#ivalentes a los opi7ceos antiopi7ceos. !E/O;O I A% "F4?;#: a6 >a denervacin 5#",ica de las (i+ras 5-12 ascendentes ,ediante 5& 6 :12 en ratones& in(l# e en la +7sica dis,in#cin del e(ecto de la ?? . +6 El e(ecto de la ??& a#,enta considera+le,ente por la in eccin intra,#sc#lar de 12P& 5#e co,o se sa+e es el prec#rsor de la 5-12& elevando el contenido cere+ral de esta *lti,a& en ,7s del 100K. Por lo tanto& la serotonina es #n ci,iento i,portante para la ,ediacin de la ??. s#stancias

A0E;I30O3I A% "A0-#: a6 )e in ecta <e,icolina 41!-36 en ratones& lo 5#e i,pide el e(ecto de la ??. )in e,+argo& la ad,inistracin de !lor#ro de colina& prec#rsor de la ?!<& invierte parcial,ente el e(ecto anterior. +6 :e ig#al ,anera& en cone'os& el e(ecto ?? p#ede ser +lo5#eado en #n porcenta'e alto& por la ad,inistracin de atropina& el antagonista de los receptores ?!< de la ,#scar"nica. c6 ?l aplicar eserina& la actividad endgena de la ?!< li+erada& a#,enta la ??. Estos est#dios s#gieren 5#e la ?!<& ta,+i8n tiene s# papel en la ,ediacin de la ??. 0A;E0O3A1I A!% "0as#: Dopamina 4:?6$ En cone'os& la ad,inistracin de apo,or(ina& agonista de los receptores de :?& dis,in# e el e(ecto de la ??. )in e,+argo& la in eccin de droperidol& antagonista de los receptores de :?& potencia el e(ecto de la ??. orepinefrina& 4@E6$ En ratas& la in eccin de :;P)& 43& 4-:i<idro.i(enilalanina6& prec#rsor de la @E& en la ad,inistracin de clonidine& agonista de los receptores centrales& interr#,pe parcial,ente el e(ecto de la ??. >a ad,inistracin de (entala,ine& antagonista para los receptores la in eccin intracere+ral de 6-;1:?& potencian los e(ectos ??. Por est#dios de in eccin ,icro,esoter7pica& 4,8todos de in(iltracin ,esoter7picos en cantidades ,icrovol#,8tricas6& se <ace patente 5#e la <a+8n#la& es #na de las s#per(icies donde los receptores& e'ercen la in(l#encia interr#ptora en los e(ectos de la ??. Por los res#ltados citados& se p#ede decir& 5#e tanto la :?& 4por el receptor :?6& co,o la @E& 4por s# receptor6& e'ercen #na consec#encia antagonista so+re ??. >os e(ectos de la ac#p#nt#ra en la actividad de las ne#ronas @E& se est#dia ,ediante la #tilizacin de Electroac#p#nt#ra& E?& lo 5#e da l#gar a 5#e el contenido de @E cere+ral& dis,in# a. El est#dio se e(ect# #tilizando distintos trenes de onda. !C!;A 0IA! O*I50EA! "O!3# < A ;IO*I50EA!% "AO!#% "E&uivalentes#: >a elevacin del #,+ral de dolor en las ratas& in,ediata,ente desp#8s de la aplicacin de la Electroac#p#nt#ra& E?& se aco,pa9a de a#,ento de la actividad de s#stancias opi7ceas& ;)>& 4,edida de ensa o radioreceptor6& en alg#nas zonas cere+rales& co,o el telenc8(alo ,# notoria,ente& dentro de 8ste& en el sept#,-acc#,+ens. R desde l#ego& en el ,esenc8(alo& 5#e parece ser el ,7s i,plicado. )in d#da& la relacin ;)> con la ??& es proporcional,ente directa. >a in eccin de nalo.ona& antagonista opi7ceo& en el ventr+culo lateral en reas cerebrales bilaterales& 4tales co,o a,"gdala& acc#,+ens& <a+8n#la en el cone'o o en la <a+8n#la o acc#,+ens en ratas6& <ace decrecer nota+le,ente el e(ecto de la ??.

)e constata #na interrelacin co,pensatoria entre ;)> al tie,po 5#e se eleva la actividad de ;)>.

5-12& al red#cir el contenido de 5-12&

El +lo5#eo de los receptores opi7ceos por ad,inistracin i. v. de nalo.ona& se aco,pa9a de la elevacin en el contenido de 5-12 cere+ral. :esde 5#e el e(ecto de la ??& 4 6& est7 correlacionada con el contenido de 5-12& 4Sl6& as" co,o con el de la actividad ;)>& 4S26& se p#ede de(inir la interrelacin ,ediante la sig#iente (r,#la$ < J K% L)@) I K% ME@N 4 LN "pOK. KK)# :e esta (or,a& la variacin individ#al del e(ecto de ??& al ,enos en ani,ales& p#ede ser ca#sado& parcial,ente& por las di(erencias en la reactividad de estos dos siste,as ne#ro5#",icos. En las ratas& la Electroac#p#nt#ra prolongada& da co,o res#ltado #na progresiva dis,in#cin del e(ecto de la ??& i,plicando a la vez& a la adaptacin de la tolerancia a estos est",#los. ' DI0E DE ;O3E/A 0IA Este ,is,o e5#ipo de investigacin est#di el "ndice de tolerancia 5#e las ratas ,#estran a la ac#p#nt#ra& p#diendo ser e5#ivalente a la de la E,or(ina endgenaF e ig#al,ente a la ,or(ina e.gena& 46 ,gBPg sc6. )ospec<ando la posi+le e.istencia de alg#na s#stancia antiopi7cea endgena& se e.tra'eron los enc8(alos de las ratas& por el ,8todo de 0ngar. >a in eccin i. v. del e.tracto de los enc8(alos e.tra"dos a ratas nor,ales& ,ostr #na actividad antagonista no solo a la ??& sino ta,+i8n a la analgasia por ,or(ina. Estas estr#ct#ras 5#",icas s# i,plicacin (isiolgica& est7n por investigar. En ratas& la in eccin i. v. de ,ono(os(ato 3T5T?JP c"clico& c?JP& dis,in# e el e(ecto de la analgesia por ,or(ina e ig#al,ente de la ??. Por el contrario& la in eccin de citid"n ,ono(os(ato& !JP& potencia la ?? . Por lo tanto& los papeles dese,pe9ados por los n#cletidos c"clicos& est7n relacionados& no solo con la ,or(ina ;)>& sino ta,+i8n& con otros ,*ltiples ne#rotrans,isores. Es otro ca,po para #na #lterior investigacin. /esumen: >a aplicacin de 28cnicas ac#p#nt#rales da l#gar a 5#e se esti,#len activen di(erentes tipos de ne#ronas del ). @. !. se li+eren& al ,is,o tie,po& distintas clases de ne#rotrans,isores. ?lg#nos de ellos& co,o F?;% A0-% O3!% E46& (acilitan& c#ando no potencian a la ??& ,ientras 5#e otros& tales co,o DA% E% AO!& la dis,in# en. En c#al5#ier caso& parece ser 5#e el delicado co,ple'o +alance de las +io5#",icas del F4?; el O!3 son la EclaveF para el res#ltado de la ??. EFE0;O A A32P!I0O DE 3A I <E00IB E *C ;O! DE A0C*C ;C/A !A3I A

>a in eccin de 0. 3 a 0. 5 ,l. de s#ero salino al 0. 9K de !l@a& s#+c#t7nea& en p#ntos ac#p#nt#rales del pa+elln a#ric#lar& o(rece #na ,agn"(ica posi+ilidad analg8sica& v"a re(le'a& de los te'idos invol#crados. @o se conocen con e.actit#d& los ,ecanis,os 5#e entran en la (#ncin de la analgesia por este ,edio. EAperiencia: >a ,e'or e.periencia se o+t#vo con pacientes so,etidos a e.tracciones de ,#elas. >as in ecciones se aplican en las zonas 1 4& del pa+elln a#ric#lar& para la anestesia de e.tracciones ,olares& as" co,o en las zonas 6 9& indistinta,ente& pero solo co,o control. -g#al,ente& se in ectan los p#ntos de la gl7nd#la adrenal el de la laringodental.

Pasados 10 15 ,in#tos de la in eccin& los pacientes se 5#e'an de ent#,eci,iento local& de t#,e(accin calor& p#di8ndose llevar a ca+o las operaciones. 4!astri9o )ergio /#ti8rrez6. >a (rec#encia de analgesia de los distintos p#ntos (l#ct*an entre el 56& 7 ?l co,parar los aspectos anest8sicos por analg8sicos el 69& 4K.

por in eccin salina& se o+serva$ del 65& 6K en el

U#e la (rec#encia analg8sica en el gr#po de anestesia es del 81& 8K in ectado con sol#cin salina. >a di(erencia es de i,portancia estad"stica& 4p 0. 0056.

>a (rec#encia de analgesia de los in ectados con sol#cin salina nor,al& en las zonas 1 4 5#e e.peri,entan sensacin de calor es del 81& 3K& se red#ce al 64& 6K para a5#ellos 5#e no e.peri,entan dic<a sensacin. >os e(ectos analg8sicos de los in ectados con sol#cin salina& 5#e perci+ieron sensacin de calor& es si,ilar& a los 5#e se in ectan con anest8sicos& es decir& de #n 81K apro.i,ada,ente. >os ca,+ios de te,perat#ra de la piel de los in ectados con sol#cin salina a#ric#lar en e.tracciones dentales& es el sig#iente$ 2e,perat#ra elevada& el 69K& lo 5#e tiene #na in(l#encia decisiva a la <ora de o+tener los ,e'ores res#ltados& lo 5#e no oc#rre en a5#ellos c# a te,perat#ra es red#cida o no s#(re ca,+ios. I ;E/A00IB E E3 ;53A1O DE I1*C3!O! AFE/E ;E!

DE3 *C ;O DE A0C*C ;C/A < >O A DE3 DO3O/ Evidencias e.peri,entales o+tenidas de an7lisis de ,icroelectrodo con descargas nociceptivas de ne#ronas en el t7la,o ,edial& potencian la <iptesis de 5#e el n*cleo para(ascic#lar es esencial,ente #na estr#ct#ra receptora de i,p#lsos de dolor el n*cleo centro,ediano& 45#e reci+e los i,p#lsos a(erentes del p#nto de ac#p#nt#ra6& p#ede servir co,o centro E,od#ladorF del dolor. "0-ang ?siang ;ong& -nst. de 3isiolog"a de )<ang<ai6. >as descargas nociceptivas de las ne#ronas para(ascic#lares p#eden ser controladas ,ediante la activacin de #n p#nto de ac#p#nt#ra& tendn de ?5#iles o por esti,#lacin el8ctrica directa del n*cleo centro ,ediano.

>a (rec#encia de los p#lsos #tilizados (#8 en E? de 4 a 8 ciclos por seg#ndo. >as descargas nociceptivas se p#eden detener por co,pleto 4apro.i,ada,ente en 100B110 ,seg.6& in,ediata,ente desp#8s del i,p#lso esti,#lante& aplicando al n*cleo centro ,ediano a #na (rec#encia ,enor. El desarrollo de 8sta Ein<i+icin te,poralF& necesita de #n per"odo de latencia de 15B20 ,seg. )e s#pone& de este ,odo& 5#e la ela+oracin tras,isin del e(ecto restringente de las descargas nociceptivas de ne#ronas para(ascic#lares& se e(ect*a& ,ediante #n circ#ito postenc8(alo 5#e co,ponen el nQcleo caudado putamen co,o esla+ones i,portantes. En el terreno terico& se p#ede considerar 5#e #na lesin 5#ir*rgica& estereot7.ica,ente sit#ada en el n*cleo centro ,ediano& es pro+a+le,ente ine(ectiva& para ,itigar el dolor re+elde. E!;CDIO DE3 *A*E3 DE 3O! C03EO! 0ACDA3E! E 3A AA

)irve co,o est",#lo nocivo la electro(oresis de iones de P O en la piel de la ore'a de #n cone'o. >a corriente el8ctrica en ,? 5#e prod#ce la reaccin de(ensiva de la ca+eza del ani,al& se to,a co,o #,+ral de dolor. de los ,ie,+ros

Este #,+ral se eleva considera+lente c#ando la parte dorsal de la ca+eza del n*cleo ca#dal se esti,#la ,ediante electrodos i,plantados per,anente,ente. "?e 3ienfang& >a+oratorio de -nvestigaciones de ??& Dei'ing6. En o+servaciones cl"nicas& se desc#+re 5#e las esti,#laciones ca#dales prod#cen la ,itigacin del dolor re+elde& a#n en casos de t#,or ,aligno tard"o. "7iang 0-ene-uan& 1osp. 1#as<an de )<ang<ai6. >as caracter"sticas de la analgesia ocasionadas por la esti,#lacin del nQcleo caudal& co,o ,itigacin del dolor& desp#8s de alg*n per"odo de ind#ccin& o+tienen #n e(ecto le'ano& desp#8s del cese de la esti,#lacin& tran5#ilidad e(ecto analg8sico a,plia,ente e.tendido sin topogra("a seg,entaria clara= son si,ilares a los de analgesia por ac#p#nt#ra& por p#ncin de p#ntos distales. Est#dios posteriores en cone'os& de,#estran 5#e la esti,#lacin del n*cleo ca#dal& p#ede a#,entar el e(ecto de la analgesia por Electroac#p#nt#ra 4E?6& ,ientras 5#e la lesin ca#dal lo aten*a. >os potenciales evocados por la E? en p#ntos de correspondencia& tales co,o el -/4 el E36 en el <o,+re& se p#eden registrar en la ca+eza del n*cleo ca#dal en cone'os& estando el centro de reaccin en la parte dorsal del n*cleo. 4@u !-aofeng& 3ac#ltad !iencias J8dicas D7sicas de )<ang<ai6. ?l <acer pr#e+as en 110 n*cleos ca#dales& activados espont7nea,ente& registrados por ,icro ,#lti,icropipetas& dan #n res#ltado de 35 activados& 43 depri,idos 32 sin e(ectos aprecia+les. :e 50 #nidades pro+adas ,ediante ionto(oresis& se desc#+re 5#e 39 son sensi+les a la acetilcolina 4?!<6. >a ,a or"a de las #nidades sensi+les a ?!< ,#estran #na reaccin a la E?. :e 77 #nidades pro+adas ,ediante serotonina 45-126& 27 son sensi+les #nidades& sensi+les a la 5-12& ,#estran reacciones a la p#nt#ra. la ,a or"a de estas

-g#al,ente& se <a desc#+ierto en alg#nos e.peri,entos& 5#e #nidades sensi+les a la dopa,ina 4:?6& ta,+i8n arrastran reacciones a la E?. "7iang 0-eneuan& 1osp. 1#as<an de )<ang<ai6. Estos res#ltados son indicativos de 5#e los i,p#lsos a(erentes originados en los p#ntos de p#ncin& p#eden alcanzar la ca+eza del n*cleo ca#dal & ,od#lar la actividad de ?!< & 5-12 ne#ronas sensi+les :?. :istintas o+servaciones cl"nicas de,#estran 5#e& d#rante la E? o esti,#lacin del n*cleo ca#dado para aliviar el dolor re+elde& el contenido de ?!< en el (l#"do cere+ro-espinal de los ventr"c#los laterales& a#,enta a ,edida 5#e la analgesia se insta#ra. 47iang 0-eneuan& 1osp. 1#as<an& )<ang<ai6. El contenido de ?!< en los ventr"c#los laterales per(#ndidos& a#,enta si,#lt7nea,ente con la elevacin del #,+ral de dolor. !#ando se p#ncionan cone'os& ,#estran entre ellos #na asociacin nota+le. >a ,icroin eccin de escopola,ina& +lo5#eadora colin8rgica& en los n*cleos ca#dados de los ani,ales& red#ce el #,+ral de dolor& a#,entando el e(ecto de la p#nt#ra& ,ostrando #n +lo5#eo de varios grados. Por tanto& #n ,ecanis,o colin8rgico to,a parte activa en la ??. !on t8cnicas de per(#sin E,eterBsacarF an7lisis de la liga prote"na co,petitiva de ,ono(os(ato 4c?JP6& de 3436& 5416& adenosina& se desc#+re 5#e el nivel de c?JP en las per(#siones ca#dadas& dis,in# e si,#lt7nea,ente con la elevacin del #,+ral de dolor d#rante la E?$ El e(ecto de la p#nt#ra se p#ede invertir ,ediante la ad,inistracin i. v. de nalo.ona o ,icroin eccin en el centro gris. >os res#ltados s#gieren 5#e& la esti,#lacin 5#e prod#ce la analgesia p#ede res#ltar& en parte& de la li+eracin de endor(ina en los sitios receptores-opi7ceos en 7reas& tales co,o el centro gris. Por ello& se p#ede s#poner& 5#e& #no de los esla+ones del ). @. !. i,portantes en la ??& es la ,od#lacin de la actividad ne#ronal la activacin del siste,a colin8rgico endor("nico& ,ediante i,p#lsos a(erentes en los p#ntos de ac#p#nt#ra 5#e llevan al n*cleo ca#dal. Est#dios ,or(olgicos realizados con la pero.idasa de r7+ano ro'o 4<orse redis<6 retrgrada& la t8cnica de degeneracin de @a#ta& revela intercone.iones rec"procas entre el n*cleo ca#dal el t7la,o ,edial& el ca#dado el n*cleo de ra(e el ca#dado la s#stancia negra. EFI0A0IA A A32P!I0A DE 3A A0C*C ;C/A DE3 R0A A3 DE 3A HE7I2AS < A*3I0A0IB 03' I0A DE A32C O! ' DI0E! DE3 DO3O/ En pr7ctica cl"nica& se #tiliza el E!anal de la Ne'igaF& en el 5#e se sit*an los p#ntos de ?senti,iento& pertenecientes al gr#po de los Ep#ntos de co,andoF. )e deter,ina el #,+ral de dolor de la ?? de la piel& antes desp#8s de la ??& +as7ndose en las reacciones dolorosas& incl# endo el fruncir del ceTo& las &ue,as el cambios en el movimiento respiratorio. )e o+serva 5#e& desp#8s de la ??& el #,+ral de dolor& 4pro+ado ,ediante ionto(oresis de iones de PI a trav8s de la piel a+do,inal6& se d#plica& & pro+ado por presin en la piel& a#,enta #na 5#inta parte. En a,+as pr#e+as& las di(erencias en el #,+ral de dolor antes i,portantes. desp#8s de la ??& son ,#

El e(ecto analg8sico es satis(actorio en el 50K de en(er,os. )e ,antienen conscientes e in,viles anest8sica. con respiracin reposada d#rante toda la intervencin

El tie,po ,edio de (r#ncir el ce9o& es de 35 seg#ndos por <ora en el c#rso de la operacin. R el tie,po de los 5#e'idos es de solo 2 seg#ndos. Este res#ltado indica 5#e la ?? del ,eridiano de la Ne'iga& s" a#,enta el #,+ral de dolor de la piel red#ce las reacciones dolorosas. !o,parando 5 casos de ?? con 4 de anestesia epid#ral& para la ,is,a operacin& se de,#estra 5#e el tie,po de (r#ncir el ce9o& en el pri,er gr#po es ,a or 5#e en el del *lti,o& d#rante la apert#ra cierre de la pared a+do,inal& pero& d#rante la e.ploracin estira,iento de la v"scera& el tie,po de (r#ncir el ce9o el del 5#e'ido& es ,#c<o ,enor 5#e en el del gr#po de la anestesia epid#ral. 4?u !an,ue Fan 7inz-i& :ep. de 3isiolog"a& !#arto !olegio J8dico Jilitar de 1#nan6. !o,parando los "ndices de dolor& se desc#+re 5#e& el (r#ncir el ce9o& no solo est7 estrec<a,ente relacionado con la sensacin de dolor del en(er,o& sino 5#e est7 en concordancia con la clasi(icacin cl"nica de la e(ectividad de la ??. /E3O7 DE3 2E!;O Por ello& el :eparta,ento de 3isiolog"a de 3"sica del !#arto !olegio Jilitar de :#on Sin,in& !<ina& dise9 #n aparato 5#e se lla,a Erelo' del gestoF& para registros a#to,7ticos del tie,po de (r#nci,iento de las ce'as& d#rante las operaciones& se to,a dic<os tie,pos co,o "ndice o+'etivo para valorar la e(ectividad de la ??. :e ac#erdo con estas e.periencias& se <a prop#esto el sig#iente criterio& para valorar la e(icacia de la ?? en t8r,inos de Etie,po de (r#ncir el ce9oF$ 1. :e 0 a 2 ,in#tos por <ora L Pri,er grado de ?nalgesia& 2. :e 2 a 5 ,in#tos por <ora L )eg#ndo grado de ?nalgesia& 3. :e 5 a 10 ,in#tos por <ora L 2ercer grado de ?nalgesia& & 4. :e 10 ,in#tos en adelante L !#arto grado de ?nalgesia. */50;I0A 03' I0A !O6/E 0A/A0;E/'!;I0A! DE 3A AA -. 3a AA est mu$ relacionada$ @o slo con la seleccin de los puntos a veces no necesaria,ente espec"(icos& sino ade,7s& con los parmetros utilizados en la manipulacin. >os p#ntos ser7n escogidos$ 1. P#ntos de ac#p#nt#ra. 2. Por la distri+#cin de los nervios. 3. >os p#ntos co,ple,entarios p#nzados a los lados de la incisin& a#,entar7n el e(ecto de la ??.

4. >a esti,#lacin el8ctrica de alta (rec#encia 4 500 a 1. 000 1z6& se aplica en p#ntos del tronco cere+ral& ,ientras 5#e la co,prendida entre 30 150 1z& 4+a'a (rec#encia6& en p#ntos de las e.tre,idades. >a intensidad de la esti,#lacin de+e ser tolera+le para el en(er,o& no prod#ci8ndole& en ning*n caso& ,olestias. --. As+ mismo% la AA esta relacionada$ 1. Por la zona a operar& 2. Por el tipo de en(er,o& 3. Por la ,anip#lacin 5#ir*rgica& o ,od#s operandi& 4. >os p#ntos tienen #nas caracter"sticas relativas& por lo 5#e la ?? ind#cida& p#ede ser li,itada. ---. /elacin entre AA% tipicidad individual $ caracter+stica de la patolog+a . 1. Esti,acin preoperatoria de la ??& est#diando la plesti,ogra("a 4electroence(alogra,a6& 2. En casos de e,ergencia o s<ocQ la ?? s#ele ser ,# e(icaz& 3. )e de+er7 tener en c#enta& el tie,po de retencin de las ag#'as. En operaciones cortas en el tie,po& se p#ede o,itir esta o+servacin& pero no en intervenciones largas. 4. )e podr7n tener en c#enta& ade,7s& datos (acilitados por el EE/& por el EJ/& 4electro,iogra,a6& contraccin espas,dica ,#sc#lar d8+il& respiracin& pletis,ogra("a& re(le'o galv7nico de la piel& etc. >os datos anteriores se de+er7n #tilizar& o+'etiva,ente& co,o "ndices para el est#dio de la ??. /E3A0IB E ;/E 3A HA/IA0IB I DIHIDCA3 el EE/

< E3 EFE0;O DE 3A AA *rediccin del efecto de la AA El :eparta,ento de 3isiolog"a del -nstit#to de !iencias J8dicas D7sicas& de la ?cade,ia !<ina de !iencias J8dicas& +a'o la direccin de @u 0-engtao& <izo la sig#iente investigacin$ !on el (in de eval#ar predecir la variacin individ#al relacionada con el e(ecto de la ??& o+servaron 106 casos de gastrecto,"a s#+total +a'o esta anestesia& ??. >a esti,acin preoperatoria la e(ect#aron teniendo en c#enta los "ndices dados por la clasi(icacin sinto,7tica de ac#erdo a los ,8todos dial8cticos de la Jedicina 2radicional !<ina& pletis,ogra,a digital& re(le'o galv7nico de la piel& te,perat#ra de la piel digital& (rec#encia card"aca& #,+rales de dolor tolerancia al dolor& etc. 2a,+i8n eval#aron los ca,+ios en los "ndices a citados& desp#8s del dolor& (r"o& esti,#lacin por la l#z de (las< la ind#ccin por E?. :esc#+rieron lo sig#iente$

-. El e(ecto de la ?? (#e +#eno e.celente& en a5#ellos en(er,os c# a actividad si,p7tica era esta+le& ,ientras reposa+an. Por e'e,plo& el n*,ero pro,edio de oscilaciones en el vol#,en del p#lso digital en /rado - 4nL446 (#e de 3. 114 O 1. 921 veces& 5 ,in#tos& l en contraste a 5. 729 O 3. 461 veces& 5 ,in#tos& -l en en(er,os de /rado -- 4n L 416& siendo la di(erencia estad"stica,ente i,portante 4p 0. 0016. --. >a ??& res#lt ser ,7s e(ectiva& en a5#ellos en(er,os 5#e presentaron ligeros s"nto,as de dolor. ---. En a5#ellos en(er,os 5#e presentaron in<i+icin de actividad si,p7tica d#rante la ??& se o+t#vieron #nos res#ltados +#enos e.celentes. -N. >a ??& <a de,ostrado ser ,7s e(icaz& c#anto ,7s alto sean los #,+rales de dolor tolerancia al dolor. de

N. En este gr#po de en(er,os est#diados& la ?? res#lta ser ,e'or en a5#ellos 5#e presentan Ede(iciencia (r"o del Dazo-Est,agoF 5#e en a5#ellos con Eenerg"a vital del 1"gado atacando el Est,agoF& #tilizando ter,inolog"a clasi(icacin ,edia c<ina= 46 en(er,os de los 81& corresponden al /rado -& 30 al /rado -- 5 al /rado ---. !on la a #da de los citados "ndices& se p#ede predecir el e(ecto de la ?? . )i se clasi(ican los res#ltados por E+#enosF o E,alosF& la (rec#encia de coincidencia de prediccin es del 92K= si la clasi(icacin es por /rados -& --& --- -N& res#lta ser del 82K. >a concl#sin& por lo tanto& es 5#e parece e.istir #na relacin ind#da+le& entre la variacin individ#al& especial,ente las caracter"sticas (#ncionales del )iste,a @ervioso ?#tno,o el e(ecto de la ??. !on el (in de si,pli(icar el procedi,iento de prediccin& (acilitando s# aplicacin en cl"nicas& se de+e e,plear el Eanlisis multifactorF el Eanlisis identificacinF& para desc#+rir ,e'ores "ndices de prediccin del e(ecto de la ??. En cual&uier caso% los me,ores son los aportados por el nQmero de oscilaciones del volumen del pulso digital $ el umbral de la tolerancia al dolor. !E0CE 0IA 0O//E0;A *A/A C;I3I>A0IB DE A E!;E!IA *O/ A0C*C ;C/A% AA *rimer paso: Pr#e+as preoperatorias de varia+ilidad individ#al anterior,ente citadas. !egundo paso: Escoger de entre varios gr#pos de p#ntos& el ,7s adec#ado. ;ercer paso: a6 :isponer del do+le n*,ero de instr#,entos electrnicos necesarios para la ind#ccin a la anestesia& previendo #n posi+le (allo de alg#no de ellos. +6 0n osciloscopio 5#e controle la (or,a de onda aplicada& 5#e co,pr#e+e per,anente,ente 5#e no e.iste distorsin de la ,is,a& as" co,o #n (rec#enc",etro 5#e presente el n*,ero de i,p#lsos %in ectados%.

c6 -deal,ente& es necesario 5#e por cada se9al aplicada& e.ista #n trazo di(erente en el osciloscopio& de tal ,odo 5#e cada i,p#lso est8 estricta,ente controlado por s# propio trazo& 5#e cada #na de dic<as se9ales e,itan i,p#lsos id8nticos. 0uarto paso: ?l e5#ipo 5#ir*rgico& se le aleccionar7 so+re lo i,prescindi+le 5#e es& 5#e la incisin @; !;I2E D?A; @-@/0@ !;@!EP2; la %cone.in energ8tica%& a sea entre p#ntos principales o colaterales& e.cepcin <ec<a por la (#erza ,a or de #n aconteci,iento i,previsto. Uuinto paso: -niciacin del proceso$ 1. ?'#star la (rec#encia entre los 30 500B10001z. 50 1z& e.cepto en zonas craneales 5#e ser7 de

2. -r a#,entando la intensidad de cada senal a cada par de ag#'as 4o el volta'e& dependiendo del instr#,ento e,pleado6& grad#al,ente& evitando la adaptacin del paciente al ,7.i,o 5#e per,ita s# #,+ral de dolor tolerancia. 4;+servar el 5#e'ido el (r#ncido del ce9o6. 3. El tie,po e,pleado& depende de la pro(#ndidad deseada en la anestesia& pero 5#e en general& no s#ele e.ceder de #nos 20 30 ,in#tos. !eAto paso: ?nestesia$ 1. ?#,entar la (rec#encia desde 120 1z <asta #n ,7.i,o de 150 1z. 2. )#+ir progresiva,ente la intensidad & al ,7.i,o 5#e per,ita la sensi+ilidad del en(er,o. 3. En general& el tie,po e,pleado en este *lti,o paso es de #nos 30 ,in#tos& de la zona a anestesiar de la pro(#ndidad deseada. !(ptimo paso: Janteni,iento de la sensacin anest8sica. 1. Da'ar la intensidad de la corriente en #nos 2B3& apro.i,ada,ente& de la del paso anterior. 2. :is,in#ir la (rec#encia a #nos 50 1z o ciclos por seg#ndo. 3. El tie,po& viene deter,inado por las necesidades de la operacin. 2E E/A3E!: -. !ada vez 5#e dis,in# a la sensacin anest8sica& se volver7 a recorrer& so+re la ,arc<a& el se.to paso& se volver7& lo ,7s pronto posi+le& al paso sig#iente& es decir& al s8pti,o. --. El tipo de onda& co,o 5#eda dic<o& es la conocida co,o Eonda c<inaF& es decir& zona positiva es c#adrada negativa& e.ponencial& a#n5#e act#al,ente se investigan otras (or,as de onda. )e de+e des<ec<ar c#al5#ier instr#,ento 5#e no in ecte se9ales del tipo descrito. va a depender

---. )i los p#ntos #tilizados en la anestesia son de ?c#p#nt#ra& la sensacin anest8sica se e.tiende ,7s all7 de las necesidades del cir#'ano& sie,pre sig#iendo el recorrido de los p#ntos de #n ,is,o gr#po en c#estin. ? esta ,ani(estacin se la conoce co,o E3en,eno de sensacin propagada a lo largo del ,eridiano& )P!F. -N. 0na vez (inalizada la operacin& los instr#,entos #tilizados se !-EII?@ o ?P?/?@ E)P;@2V@E?JE@2E& no dis,in# endo grad#al,ente la intensidad. N. >#ego& pasado alg*n tie,po& el paciente nota en el lado contralateral al anestesiado& #na ligera sensacin anest8sica& 5#e desaparecer7 pronta,ente de+ida a la in(or,acin reci+ida a trav8s del c#erpo calloso entre los <e,is(erios. N-. >as ag#'as e,pleadas son e.cl#siva,ente de acero& especial,ente las #tilizadas en Electroac#p#nt#ra. :e+en ser lo ,7s largas 5#e posi+ilite la incisin. ?5#ellas 5#e +ordean a la incesin prevista se i,plantan paralela,ente a la epider,is. N--. En caso de necesidad& se p#eden #tilizar instr#,entos 5#e generen (rec#encias ar,nicas a las (#nda,entales& pero s#s oscilaciones no de+en s#perar las 500 por seg#ndo. N---. >as caracter"sticas de los instr#,entos <an sido descritas anterior,ente& respet7ndose s#s par7,etros& "ntegra,ente. -S. Para anestesiar zonas locales de pe5#e9a e.tensin& se p#eden #tilizar p#ntos no ac#p#nt#rales. S. El par de ag#'as principales& se inserta paralela,ente& a los lados a lo largo de la incisin. En toda s# longit#d. ;tro par& i,plantadas en los e.tre,os de la ,is,a& pero sie,pre& las ag#'as de cada par de+en estar insertadas en sentido op#esto. S-. )ie,pre <a 5#e tener presente lo e.presado en el cap"t#lo anterior& con relacin a la posi+le in(iltracin de s#stancias 5#",icas anestesiantes. En c#al5#ier caso& se #tilizan las ,"ni,as cantidades i,prescindi+les para conseg#ir el (in prop#esto. E!;CDIO! */EHIO! *A/A A E!;E!IA *O/ A0C*C ;C/A I. !E3E00IB DE 0A!O!: carente de

1. El en(er,o de+e ser ,a or de 18 a9os de edad& consciente& cooperador de(iciencia ,ental o+via.

2. >a lesin a operar se de+e encontrar en #na regin accesi+le sin e.cesivas di(ic#ltades. 3. >as lesiones opera+les incl# en toda clase de t#,ores cere+rales& ano,al"as vasc#lares& a+scesos cere+rales& alg#nas clases de ane#ris,as& <e,ato,as intracraneales& s#+ag#das crnicas& as" co,o lesiones de la +veda del c#ero ca+ell#do& lesiones tra#,7ticas& pro+le,as org7nicos viscerales& gland#lares& etc. & todas a5#ellas en 5#e est7 indicado. 4. U#edan opcional,ente contraindicados& en(er,os co,atosos& sordo,#dos& los 5#e s#(ren trastornos ,entales o 5#e no son cooperativos& a5#ellos con lesiones <onda,ente arraigadas o de a,plia e.tensin& as" co,o los 5#e necesitan <ipoter,ia procedi,ientos <ipotensivos II. HA/IA6I3IDAD I DIHIDCA3:

1. ?lg#nos casos de+en so,eterse a est#dios preparativos& incl# endo ,ediciones de #,+ral de dolor& tolerancia al dolor& (rec#encia card"aca& pletis,ogra("a& te,perat#ra de la piel& reaccin galv7nica en la piel reaccin al dolor a la venop#ncin. 2. E.cept#ando la reaccin galv7nica de la piel& los de,7s est#dios se con(ir,an co,o *tiles para la prediccin del 8.ito en las operaciones& siendo la (rec#encia correlativa de apro.i,ada,ente 75K. >os res#ltados del est#dio co,pr#e+an la varia+ilidad individ#al& 5#e se de+e pro+ar preoperativa,ente. III. E!*E0IA3IDAD DE *C ;O! DE A0C*C ;C/A: @o es #n (actor i,portante la p#ncin de p#ntos de especi(icidad selectiva. :e <ec<o& se escogen distintos gr#pos espec"(icos no espec"(icos= los res#ltados o+tenidos& son si,ilares. En c#al5#ier caso& se escogen di(erentes gr#pos& eval#ando s# e(icacia preoperativa,ente& en cada Paciente. IH. !E3E00IB DE *A/51E;/O! DE E!;I1C3A0IB : propiedades&

>a intensidad de los est",#los sie,pre de+en cali+rarse por la tolerancia del en(er,o. ?#n e.istiendo diversas Esc#elas e -nstit#tos 1ospitales& en todo el ,#ndo& donde se aplica anestesia por ac#p#nt#ra& sig#en <a+iendo pe5#e9as di(erencias de ,atiz& en la e'ec#cin de esta 28cnica. En ;ccidente& 4a pesar de s# ,enor e.periencia 5#ir*rgica en ??6& se reco,iendan (rec#encias de #nos 30 a 150 1z. En !<ina& para la anestesia corporal& se e,plean (rec#encias de entre los 120 los 400 ciclos por ,in#to. Para la a#ric#lar& reco,iendan la co,prendida entre los 500 los 1. 000 ciclos por ,in#to. >a variacin de intensidad (rec#encia de esti,#lacin d#rante distintas (ases de la operacin 5#ir*rgica& p#ede pro,over e(ectividad e.cl#ir adaptacin. Dastan de 20 a 30 ,in#tos para ind#cir anestesia. H. !E2C/IDAD: 1. En las operaciones e(ect#adas en estas condiciones de ??& n#nca se <an co,#nicado casos de accidentes ocasionados por la ,is,a. >as co,plicaciones postoperatorias dis,in# en nota+le,ente en co,paracin con las e(ect#adas +a'o anestesia general. Por esa ,is,a razn& la ?? es el ,8todo indicado pre(erente,ente para a5#ellos pacientes a(ectos de co,plicacin card"aca& p#l,onar& <ep7tica o renal& as" co,o para ancianos pacientes d8+iles con ciertas preca#ciones +a'o estado de s<ocQ. 2. >a ?? origina ,enos trastornos en las (#nciones (isiolgicas. >a presin arterial& (rec#encia del p#lso de respiracin& se ,antienen general,ente esta+les d#rante la operacin. )on i,posi+les con la ?? casos de +radipnea& paro te,poral de respiracin o signos de lesin del tallo ence(7lico o del nervio craneal. 3. Per,ite #na oport#na veri(icacin del procedi,iento operatorio. Por e'e,plo& en operaciones ,a ores de 3 c,trs. de di7,etro& el nervio (acial se preserva en #n 80K en operaciones con ??& ,ientras 5#e solo es del 53& 3K en las e(ect#adas con anestesia general.

Ello es atri+#i+le al estado EconscienteF del en(er,o +a'o anestesia ??& 5#e per,ite #n rig#roso e.a,en de la (#ncin del nervio (acial d#rante el c#rso de la operacin. Este <ec<o& es e.trapola+le a c#al5#ier ,anip#lacin 5#ir*rgicaBanat,ica& +a'o la #tilizacin de la ??. HI. */O63E1A! O /E!CE3;O! < !C 1A E7O:

1. E.iste #n cierto grado tras el c#al persiste la ?? inco,pleta. Para red#cir el dolor al ,"ni,o& de+en to,arse ,edidas adicionales& tales co,o 0. 1K de proca"na in(iltrada a lo largo de la l"nea de la incisin. ?plicacin del est",#lo a #na (rec#encia de 40 a 60 ciclos por ,in#to& 4lo c#al es disc#ti+le& p#es otros a#tores aconse'an (rec#encias co,prendidas entre los 30 120 1z6 a los p#ntos de p#ncin o ad,inistrar droperidol o <aloperidol& ade,7s del e,pleo r#tinario del dolantin. 2. En operaciones de (osa anterior& no es inslita la reaccin a los est",#los so+re meninges en el diafragma sella. )e o+tiene #n ,e'or control& p#ncionando el p#nto @eig#an 46N/6& in ectar ,etoclopra,id#,& goteo intravenoso de nanitol al 20K e in eccin intravenosa de atropina droperidol& '#nto al ,ane'o delicado de los te'idos de la cavidad craneana. HII. 6A!E! EC/OFIO!O3B2I0A! < A!*E0;O FI!IO3B2I0O DE 3A AA:

0tilizando ind#ccin ver+al lect#ra de las escalas en #na oscilogra("a& co,o est",#los s#gestivos& se de,#estra 5#e& el poder perceptivo& no est7 relacionado con la e(icacia de la ??. :#rante las p#nciones para pr#e+as preparatorias& se o+serva 5#e los ca,+ios en la (rec#encia del p#lso en la sensi+ilidad de la piel& est7n correlacionados& en grado s#,o& con el estado ps"5#ico del paciente. !on el (in de in5#irir so+re el e(ecto analg8sico de las p#nciones& se in(iltra el ca,po operatorio con 0. 1K de proca"na& se dan las dosis r#tinarias de dolant"n se e(ect*a la craneoto,"a sin ac#p#nt#ra. El res#ltado es& de 50& 49 (racasos. En otro gr#po de 50 en(er,os& en los 5#e se e,plea ??& pero sin in(iltracin de proca"na& *nica,ente (racasan 4. En los casos en 5#e se so,ete a an7lisis 5#",icos el (l#ido cere+roespinal o li5#or o >. !. I. & antes desp#8s de la ??& se desc#+re 5#e la s#stancia se,e'ante a la ,or(ina& la endor(ina& <a a#,entado desp#8s del procedi,iento. A E!;E!IA A0C*C ;C/A3 6A7O 3A DI/E00IB ;/ADI0IO A3 0?I A. DE 3A ;EO/'A DE 3A 1EDI0I A

2eniendo en c#enta la 2eor"a de los Jeridianos de la Jec. 2rad. !<ina& en caso de lobectom+a pulmonar& se red#ce el dolor ,ediante el e,pleo de los p#ntos& a lo largo de los Jeridianos Rang. )e controla el aleteo ,ediast"nico& e,pleando los p#ntos a lo largo de los !anales Rin del corazn& del p#l,n& ri9n& etc. !ooperan dos 1ospitales en esta investigacin& el del 2ra. de PeQin el de 1#as<an& c<inos. Ensa aron la aplicacin de la ??& en operaciones del corazn del cere+ro por el ,8todo de Eseleccin de los p#ntos de ac#erdo al tra ecto de los JeridianosF de la E,anip#lacin de la ac#p#nt#raF& consig#iendo res#ltados satis(actorios.

Ieci8nte,ente& de+ido a 5#e e.isten Etres o+st7c#losF de la ?? en las operaciones a+do,inales& en el 1ospital >#ng 1#a& prosig#en las investigaciones en gastrecto,"a& por el principio de Edar trata,iento sig#iendo el diagnstico dial8ctico reconocidoF de la Jec. 2rad. !<ina. >os res#ltados cl"nicos de la ?? en gastrecto,"a& son de #n 93. 4K de 8.itos& de ellos& #n 81K& satis(actorios. 3O! ;/E! O6!;50C3O!: >a ?? sig#e planteando pro+le,as 5#e parecen insol#+les& s# #tilizacin& a sa+er$ 1. ?nalgesia i,co,pleta. 2. Ieaccin indesea+le a la traccin& & 3. Iela'acin ,#sc#lar a+do,inal ins#(iciente. Por esta razn& es reco,enda+le la adopcin de ,edidas co,ple,entarias& incl# endo (7r,acos a#.iliares& ,8todos de ac#p#nt#ra electrnica per(eccionados ,e'ores t8cnicas 5#ir*rgicas. ? t"t#lo de re(erencia& se dan a contin#acin #nas prescripciones 5#e p#eden paliar de alg*n ,odo los pro+le,as 5#e ocasionan los E2res o+st7c#losF en la ??. ). Analgesia incompleta: a6 -nsertar s#+c#t7nea,ente ag#'as de 10 c, a a,+os lados en a,+os e.tre,os de la incisin. 2rans,itirles i,p#lsos el8ctricos de alta (rec#encia ,ientras se procede a la incisin a la s#t#racin de la piel. +6 -,plantar las ag#'as-electrodos '#nto a las v8rte+ras sit#adas a la alt#ra de la v"scera a operar& es decir& a nivel de seg,ento espinal. En gastrecto,"a& la i,plantacin se e(ect*a en los p#ntos de la ra,a e.terna del ,eridiano de la Ne'iga& a #n 2Ts#n del +orde de la 9. W 10. W v8rte+ras. c6 En cir#g"a de la ore'a& nariz& o'os de las e.tre,idades& es pre(eri+le #tilizar p#ntos de los troncos nerviosos espec"(icos no los p#ntos de los ,eridianos correlacionados. Por e'e,plo& en las operaciones e.tra e intraoc#lares& i,plantar ag#'as en la regin te,poral en el ori(icio or+itario in(erior= en operaciones de las e.tre,idades s#periores& i,plantarlas en el ple.o +ra5#ial de la regin a.ilar& en las de e.tre,idades in(eriores en el <#eco popl"teo o en la regin ing#inal. d6 !o,o tran5#ilizante para ind#cir la analgesia& in ectar 10B15 ,g de dolantina en los puntos somuns. 4E.isten dos p#ntos so,#ns& el )V;/ el NKH66. e6 Ie(#erza la ??& la in eccin s#+c#t7nea de #na sol#cin salina nor,al 4con 0& 5 ,g de adrenalina por 10 ,l de sol#cin6 alrededor de la zona de incisin. (6 -n eccin de 10B20 ,g de .ilocaina en la ra"z de la a#r"c#la. g6 En la tiroidecto,"a& insertar pro(#nda,ente #na ag#'a en el p#nto )EI2 insertar s#+c#t7nea,ente otra ag#'a en direccin a la incisin. a partir de 8ste& 5#e e.isten desde el principio de

3as inserciones profundas tienen la finalidad de reducir el dolor debido a la traccin% mientras &ue las subcutneas disminu$en el debido a la incisin. <6 Para red#cir la reaccin dolorosa de la piel& in ectar ag#a destilada en a,+os e.tre,os de la incisin en el p#nto NFH& +ilateral,ente. N. /eaccin indeseable a la traccin: a6 -n ectar 10 ,g de dolantina aplicar electroac#p#nt#ra en los p#ntos N)H )VH.

+6 -n ectar #na ,ezcla de 15 ,g de dolantina +ilateral,ente.

0& 3 ,g de escopola,ina en el p#nto WLE&

c6 -nsertar ag#'as en los p#ntos a#ric#lares& a+do,en& gl7nd#las adrenales d6 2ratar con electroac#p#nt#ra la ra"z de la leng#a el p#nto D0!.

)i,p7tico.

e6 Janip#lar (#erte,ente la ag#'a insertada en el WLE. (6 -n ectar 0& 3 ,g de escopola,ina en 6 ,l de sol#cin salina nor,al en los p#ntos N)H& NWH )VH& e(ect#ando electroac#p#nt#ra en los ,is,os p#ntos. g6 Para co,+atir los dolores en el c#rso de la traccin (#ertes est",#los el8ctricos en el p#nto D0!. de la e.ploracin a+do,inal& e(ect#ar

<6 -n ectar novoca"na al 1K en la ra"z del epipln ,enor el correspondiente rgano operado. W. /ela,acin muscular abdominal insuficiente:

en el ple.o del nervio 5#e ali,enta

a6 ?plicar intensos est",#los el8ctricos en el ca,po operatorio e.citados se in<i+en la tensin desaparece.

en el peritoneo. >os ,*sc#los

+6 ?plicar i,p#lsos el8ctricos al peritoneo& (i'ando los electrodos en los p#ntos )VH% N)H c6 -ntensos est",#los el8ctricos en los p#ntos WLE ME.

NWH.

d6 -nserciones s#+c#t7neas en a,+os lados de la incisin& con los electrodos colocados en los p#ntos sit#ados a #n 2Ts#, por (#era del +orde de la 2. W 3. W v8rte+ras l#,+ares. e6 !o,pletar el trata,iento d6& con la insercin de tres ag#'as alrededor del punto auricular ;/. (6 -nsertar ag#'as en los p#ntos a#ric#lares del )i,p7tico p#nto de Iela'acin ,#sc#lar 4centro del tri7ng#lo (or,ado por los p#ntos del Est,ago& del 1"gado del Dazo6. g6 En la apendicecto,"a p#ede practicarse electroac#p#nt#ra en a,+os e.tre,os de la incisin con las ag#'as alcanzando la s#per(icie del peritoneo& pero sin per(orarlo. <6 Electroac#p#nt#ra con est",#lo de alta (rec#encia del 8. X& 9. X& 10. X& 11. X intercostales. i6 -n eccin de 0& 3 ,g de escopola,ina en el p#nto NWH& +ilateral,ente& 12. X nervios

en el p#nto N)H.

'6 -n eccin intra,#sc#lar de 6 ,l de gl#cosa al 50K de 6 ,l de +icar+onato de sodio al 4K en el sitio de la incisin. >a in eccin prod#ce #na (#erte e in,ediata reaccin& seg#ida de #n largo per"odo de rela'acin ,#sc#lar. E@*E/IE 0IA 03' I0A I. !eleccin de casos: Es necesaria #na gran cooperacin de los en(er,os& de+ido a 5#e +a'o la ?nestesia ac#p#nt#ral& se enc#entran en estado consciente. :e+e d7rseles a,plias e.plicaciones con el (in de 5#e se red#zca s# tensin ,ental te,or. )in e,+argo& de+e dec"rseles 5#e d#rante el proceso se presentar7n sensaciones de inco,odidad prepararlos ,ental,ente para soportarlas. :e esta ,entalizacin inicial& depende en gran ,edida el 8.ito (inal de la intervencin. Por e'e,plo& los res#ltados de la ?? en casos de gastrecto,"a& la relacin entre la cooperacin de los en(er,os los res#ltados satis(actorios de la ??& son alta,ente signi(icativos$ AN J NW. )F% p K. KKF !o,o se <a o+servado anterior,ente& en ocasiones& ta,+i8n se ad,inistran con'#nta,ente& drogas& ,o.i+#stin 4pr7ctica,ente desaparecida en 8sta pr7ctica6 ac#p#nt#ra cl7sica. ? los en(er,os con Ede(iciencia Rin (#ego ardiendo intensa,enteF& se les da /<izo,a !optidis& I<izo,a Pinelliae& etc. se p#ncionan los p#ntos eiguan& >usanli& ;aic-ong& para la digestin sedacin. El p#nto Fuliu para la transpiracin e.cesiva& el p#nto ?egu para la constipacin& etc. :esp#8s de estos preparativos& se ,e'ora la e(ectividad de la anestesia por ?c#p#nt#ra& en en(er,os con Ede(iciencia RinF. II. !E3E00IB DE *C ;O! < !C 1A I*C3A0IB : s#

:e ac#erdo con la 2eor"a de los !inco Ele,entos de la Jed. 2rad. !<ina& en gastrecto,ia& se escogen los p#ntos >usanli& 2ongsun ;eic-ong en los tres Jeridianos de Est,ago& DazoBP7ncreas e 1"gado& co,o p#ntos principales. >as ,anip#laciones +7sicas son& E girarF Ealzar4insertarF. En las distintas etapas de los procesos de las operaciones 5#ir*rgicas& se e,plean varios p#ntos di(erentes ,anip#laciones. >os distintos p#ntos se #tilizan de ac#erdo con la esti,#lacin operatoria 5#ir*rgica reacciones del paciente. con las

>as reacciones a las p#nciones se de+en o+tener al insertar la ag#'a. :#rante los per"odos de ind#ccin& las ag#'as se EgiranF en cada p#nto& 5 ,in#tos antes de la incisin. >a insercin de las ag#'as de+e ser r7pida re(orzada& tanto en el >usanli co,o en el 2ongsun. En el preciso ,o,ento de la incisin de la piel& se aplica ,anip#lacin r7pida,ente& especial,ente el Ealzar4insertarF. :#rante los per"odos <e,ost7ticos& se aplica ,anip#lacin lenta esti,#lacin& (#erte

s#ave.

:#rante la incisin del peritoneo& son ac#p#nt#rados los p#ntos ;aic-ong r7pida ligera ,anip#lacin.

2ongsun con

!#ando la operacin es en cavidad a+do,inal& con el (in de aliviar la tensin ,#sc#lar a+do,inal& se e,plea (#nda,ental,ente el p#nto 2ongsun. !#ando la reaccin del en(er,o es intensa al e.traer las v"sceras& se e(ect*an est",#los intensos a los p#ntos ;aic-ong >usanli& para red#cir la reaccin. /eneral,ente& es *til el alzar con ligereza girar lenta,ente.

)i el en(er,o se ,antiene tran5#ilo& d#rante la s#t#ra visceral& se p#ede s#spender laF,anip#lacinF& reteniendo las ag#'as en s#s sitios. ?ntes de ree.a,inar de cerrar el a+do,en& de+en girarse las ag#'as& as" co,o al co,enzar cada ,anio+ra 5#ir*rgica +r#sca. >a p#ncin de p#ntos de especi(icidad selectiva& no es #n (actor deter,inante para la ind#ccin de la ??. :e <ec<o& se <an o+tenido res#ltados si,ilares& con distintos gr#pos espec"(icos no espec"(icos . En c#al5#ier caso& se escogen di(erentes gr#pos& eval#ando en cada paciente s# e(icacia propiedades. III. O;/O! FA0;O/E! UCE AFE0;A 3O! /E!C3;ADO!:

:epende de 5#e la operacin 5#ir*rgica sea ligera o tra#,7tica= el ("sico de los en(er,os& o+esos o delgados= la constit#cin& (#erte o d8+il& as" co,o las co,plicaciones en la regin 5#ir*rgica& p#eden in(l#ir los res#ltados de la ??. En estos actos 5#ir*rgicos se i,pone la presencia de #n ?c#p#ntor anestesista e.peri,entado& 5#e sea capaz de do,inar estos detalles. 4Ner cap"t#lo correspondiente a las ,anip#laciones ac#p#nt#rales6. I1*3I0A0IB DE 3A E 0EFA3I A E E3 /ADIOI 1C O E !A<O DE 3A AA

2anto la EreversinF de nalo.ona co,o las alteraciones del contenido total de endor(ina 4,edidos ,ediante ensa o radioreceptor II?6& i,plica al papel de la endor(ina en la ??. !o,o e.isten ,7s de #na clase de endor(inas& 5#e di(ieren en la distri+#cin pro+a+le (#ncin& se <ace necesario est#diar el papel de 8stos p8ptidos separada,ente. Por ello& se est#dia por radioin,#no-ensa o 4I-?6 para la ,etionina-ence(7lica 4JEP6 para la le#cina-ence(alina 4>EP6& 5#e son & por otra parte& las principales endor(inas cere+rales. Da'o la direccin de >uo 2ang& el e5#ipo del -nstit#to J8dico de )ang<ai& llev a ca+o esta investigacin. >a dil#cin activa de antis#ero es de 1$5& 000& reaccin cr#zada ,enos de 4K. >a cantidad ,edi+le de JEP es de 130 pg. de 18 pg. la de >EP. >as cantidades de ence(alina& 5#e alteran los contenidos cere+rales regionales tanto en el cere+ro de los cone'os co,o en el de las ratas son ,7s altas en el striatum& en el -ipotlamo en el -ipocampus. >a >EP es ,7s alta 5#e la JEP en los cone'os& pero en ratas& oc#rre e.acta,ente lo contrario.

>a ac#p#nt#ra ,an#al en los cone'os la Electroac#p#nt#ra en las ratas& ind#cen #n a#,ento de ence(alinas en el striatum 4 pM 0. 001 6 en el -ipotlamo 4 pM 0. 05 6& estad"stica,ente signi(icativas. El incre,ento de la ?? con a#,ento si,#lt7neo de ence(alinas en el striatum en el -ipotlamo& ,ediante +acitracina intraventric#lar& prod#cen #na r7pida degradacin de las ence(alinas cere+rales. >a corta d#racin de la ?? en ani,ales& se p#ede atri+#ir a la r7pida destr#ccin de dic<as s#stancias. )e e,plea& para pro+ar esta <iptesis& la peptidasa in<i+idora de la +acitracina. 4<i Uingc-en& -nst. J8dico de )ang<ai6. En los cone'os& #na in eccin intraventric#lar de +acitracina de 50 ,g. no ,#estra e(ectos analg8sicos& pero el e(ecto de la ac#p#nt#ra ,an#al se prolonga a,plia,ente. El #,+ral de dolor per,anece alto d#rante 30B40 ,in#tos& desp#8s de la e.traccin de las ag#'as& en tanto 5#e en el gr#po de la ac#p#nt#ra salina& el #,+ral de dolor dis,in# e en ese lapso de tie,po. >as cantidades de +acitracina en el striatum& -ipotlamo& son ,#c<o ,7s altas en la ac#p#nt#ra salina en el gr#po de control. Esto res#lta especial,ente c#rioso en el striatum& donde los contenidos de ence(alinas en el gr#po de ac#p#nt#ra-+acitracina& es 2B3 veces ,a or 5#e en el gr#po de control de +acitracina. >a prolongacin de la ?? por +acitracina se antagoniza ,ediante la nalo.ona i. v. & lo 5#e indica 5#e el a#,ento se de+e a las s#stancias se,e'antes a la E,or(ina endgenaF. Estos e.peri,entos e.plican& por pri,era vez& el retardo en la degradacin ence(alinas en la ??. el papel de las

E(ectos del aisla,iento 5#ir*gico del -ipotlamo +asal en s# contenido de JEP

??$

!o,o se de,#estra en los e.peri,entos citados anterior,ente& las alteraciones de los contenidos de ence(alinas& son so+resalientes en el striatum en el -ipotlamo d#rante la ??. )e <an e(ect#ado n#,eros"si,os est#dios en relacin al papel 5#e dese,pena el striatum en la ??. ? este respecto& es co,parativa,ente ,enor en el -ipotlamo. 4>uo 2ang% <i Uingc-en% Gu !-iAiang% Gang Fans ?eng% Inst. !tanle$& etc. 6. -nvestigaciones in,#nocito5#",icas& ,#estran 5#e los c#erpos de las c8l#las nerviosas 5#e contienen +eta-endor(ina& residen& e.cl#siva,ente& en el -ipotlamo= con el (in de est#diar el papel de las ne#ronas endor(in8rgicas <ipotal7,icas en la ??& se e,plea el +ist#r" de 1alasz& para aislar el -ipotlamo del resto del cere+ro de las ratas. 4>uo 2ang e5#ipo& -nst. J8dico de )ang<ai6. >as ratas se distri+# en en cinco gr#pos$ 1. :e control= 2. :e aisla,iento del <ipot7la,o= 3. ?isla,iento del <ipot7la,o ,7s ac#p#nt#ra=

4. ;peracin (ingida& & 5. ;peracin (ingida& ,7s Electroac#p#nt#ra. )e pone de ,ani(iesto 5#e el aisla,iento 5#ir*rgico del -ipotlamo +asal no a(ecta el contenido de JEP& lo 5#e indica la presencia de ne#ronas ence(alin8rgicas locales dentro del -ipotlamo +asal se aten*a el e(ecto analg8sico& pero no se eli,ina& lo 5#e s#giere #na relacin entre el -ipotlamo la ?? >a Electroac#p#nt#ra& no a#,enta el contenido de JEP en el -ipotlamo +asal desp#8s del aisla,iento& lo 5#e indica 5#e los i,p#lsos nerviosos a(erentes& son esenciales para la elevacin del contenido de ence(alinas& ,ediante la ac#p#nt#ra. IHE3E! AC1E ;ADO! DE E DO/FI A! E E3 30/ 0I!;E/ A3 DE3 0O E7O E AA:

Para deter,inar si las endor(inas se li+eran en el nivel supraespinal& se eval*an los contenidos del l"5#ido c8(alo-ra5#"deo cisternal& >!I& del total de endor(inas dos ence(alinas& ,ediante II? I-?& respectiva,ente. 4>u 2ang e5#ipo& -nst. J8dico de )ang<ai6. >os e.peri,entos II? consisten en 20 cone'os distri+#"dos en gr#pos de$ 1. !ontrol= 2. ?c#p#nt#ra el8ctrica= 3. ?c#p#nt#ra ,an#al= 4. Esti,#lacin el8ctrica del centro gris retic#lar. :esp#8s de las ,anio+ras correspondientes +a'o anestesia local& se recoge 1 ,l. de >!I de cada cone'o& ,ediante p#nt#ra cisternal se so,ete a cro,atogra("a de col#,na /-10 )ep<ade.. )e co,+inan eval*an antes de la c*spide de la sol& co,o (raccin --. se designan co,o (raccin -& los otros&

>as actividades se,e'antes a la ,or(ina en la (raccin - de la ac#p#nt#ra ,an#al o el8ctrica los gr#pos de esti,#lacin cere+ral son #n 22K& 31K 20K ,7s altas 5#e en el gr#po de control. >os datos son ,7s +ien dispersos& por lo tanto& sin ning#na i,portancia estad"stica.

>os e.peri,entos I-? consisten en 15 cone'os divididos& ig#al,ente& en$ 1. /r#pos de control= 2. Dacitracina 50 ,g. intraventric#lar& & 3. Dacitracina 50 ,g. intraventric#lar& ,7s ac#p#nt#ra ,an#al. )e e,plea +acitracina para retardar la degradacin enzi,7tica de la ence(alina. >a in eccin de +acitracina& por s" sola& no tiene e(ectos so+resalientes& pero la +acitracina ,7s la ac#p#nt#ra ,an#al& a#,enta enor,e,ente los contenidos de ence(alinas& siendo tres veces s#perior al de los gr#pos control.

>os res#ltados son indicativos de 5#e en estado de reposo& las ne#ronas ence(alin8rgicas& est7n en #n nivel +a'o de actividad& pero la esti,#lacin ac#p#nt#ral <ace se activen grande,ente. )e cree 5#e la dispersin de los datos en los e.peri,entos de II?& son de+idos a la inesta+ilidad de las ence(alinas. *A/;I0I*A0IB DE 3A I ?I6I0IB DE!0E DE ;E

E A A32E!IA *O/ A0C*C ;C/A >a esti,#lacin el8ctrica de la ,8d#la espinal ca#sa analgesia& 5#e es ,ediatizada por #n siste,a in<i+itorio descendente. >a in<i+icin descendente est7 ta,+i8n invol#crada en el e(ecto in<i+itorio de la ac#p#nt#ra en el re(le'o visceroso,7tico. En cone'os& desp#8s de transeccin espinal alta& se eli,ina el e(ecto in<i+itorio ca#sado por Electroac#p#nt#ra en los p#ntos de e.tre,idades in(eriores. >a v"a espinal descendente se localiza en el (#n"c#l#s o cordones dorsolaterales& cerca de los astas dorsales. El (#nic#l#s o cordn ventrolateral es la v"a ascendente de las se9ales de la ac#p#nt#ra. :esp#8s de la seccin de este (#nic#l#s ventrolateral a nivel de :2B3& desaparece el e(ecto in<i+itorio en la e.tre,idad posterior tratada con Electroac#p#nt#ra. @o o+stante& a*n persiste el e(ecto de la ac#p#nt#ra en la e.tre,idad anterior. Para conseg#ir el e(ecto in<i+itorio es necesaria la activacin de alg#nas estr#ct#ras s#praespinales& ,ediante se9ales de ac#p#nt#ra v"a funiculus ventrolateral. 4?u !-en E-& -nst. de 3isiolog"a de )<ang<ai6 Narias transecciones lesiones cere+rales& ,#estran 5#e la in(l#encia in<i+itoria descendente& se origina& principal,ente& desde la formacin reticular medial& incl# endo el nQcleo rafe magnum. -n ecciones de 5& 6 de< dro. tr ta,ine en el ventr+culo lateral o al nQcleo rafe magnus& dis,in# en considera+le,ente el e(ecto de la ac#p#nt#ra. >a seccin del funiculus dorsolateral o #na lesin sit#ada en la formacin medial reticular bulbar& dis,in# e el e(ecto in<i+itorio de la Electroac#p#nt#ra& en los potenciales evocados espl8nica,ente en el crte. or+itario. :esde 5#e el potencial evocado aparece& <asta 5#e las (i+ras ? L delta& en el nervio espl7cnico son esti,#ladas& se deter,ina 5#e la tras,isin ascendente de dic<os i,p#lsos ? L delta& se p#eden +lo5#ear parcial,ente por los i,p#lsos in<i+itorios descendentes& ind#cidos por Electroac#p#nt#ra. En este <ec<o se +asa la e.istencia de #n circ#ito rec#rrente espino+#l+o-espinal& s#+ acente al e(ecto in<i+itorio de la ac#p#nt#ra. Esti,#lando c#al5#ier parte de este circ#ito& se p#ede evocar #n potencial de la ra"z dorsal 4PI:6& en el tor7cico 4:26 o a nivel l#,+ar 4>4-56. E.iste #na correlacin entre el c#rso te,poral del PI: la de la (ase in<i+itoria del visceroso,7tico o re(le'o parad'ico& condicionado& ,ediante el ,is,o est",#lo 5#e evoc el PI:. >a longit#d inalterada de las (i+ras a(erentes invol#cradas en el potencial de raiz dorsal& es de 3 ,,. apro.i,ada,ente& lo 5#e s#giere #na despolarizacin de las fibras mielinizadas. >a in<i+icin presin7ptica& es #n co,ponente i,portante en el e(ecto in<i+itorio descendente& ind#cido por la ac#p#nt#ra.

O6!E/HA0IO E! 03' I0A! !O6/E E3 AC1E ;O DE 3O! EFE0;O! A A32P!I0O! 0O ?A3O*E/IDO3 6A7O AA en(er,edad& as" co,o

En las tiroidecto,"as se <icieron dos gr#pos& si,ilares en se.o& edad en la t8cnica en la d#racin de la operacin.

En #no de ellos se #tiliz& ade,7s de la ??& <aloperidol 4/r#po 1aloperidol6& 4 3uo <i& :epto. ?nestesia& 1osp. :istrito de Y#<#& ?n<#i6. El Ep#nto ??F escogido ta,+i8n es el ,is,o en todos los casos. En el Egr#po del 1aloperidolF& el 8.ito es del 100K la (rec#encia de e.celente del 90K& co,parado con el 74K 97K& respectiva,ente& en los pacientes del gr#po de control. Estad"stica,ente& la di(erencia es signi(icativa 4 p 0. 05 6. >a (rec#encia analg8sica para la incisin de la piel para la traccin de la gl7nd#la tiroides& es en a,+os del 32K& en las pri,eras& del 19K 18K& en las *lti,as. 2a,+i8n se o+serva #na di(erencia en la dosi(icacin de lidoca"na 2K& e,pleada d#rante la operacin. En la pri,era es de 0. 09 ,l. por <ora& ,ientras 5#e en la *lti,a es de 0. 24 ,l. Esto s#giere 5#e el 1aloperidol& tiene capacidad de a#,entar el e(ecto de la ??. EFE0;O! DE 3A A E!;E!IA *O/ A0C*C ;C/A 0O DO3A ;I A

En general& se ad,inistra dolantina ;& 1-t. i. d. antes del d"a de la operacin= tan solo #nos c#antos en(er,os reci+en dolantina d#rante 2 a 3 d"as. )e agrega #n 30K de gl#cosa en ag#a destilada 4200 ,l. 6 Jg 504& 2 a 3 gra,os por in(#sin intravenosa& para #n n*,ero dado de en(er,os& d#rante el per"odo de ind#ccin de la ??. I. E O*E/A0IO E! DE3 0CE33O% 0E/E6/O%

E@;/E1IDADE! C O7O!: )e e,plea dolantina ??.

>os res#ltados de la ?? se cali(ican co,o e.celentes en el 93& 67K. En esta serie& la ,a or"a de las intervenciones son de tiroidecto,"a s#+total. )in el e,pleo de dolantina& el res#ltado de la ?? es del 75& 43K. !o,parando los res#ltados de la ?? en esta serie& con los de las series anteriores& son e.celentes para la cir#g"a del cere+ro& a#,enta del 53& 3K al 71& 4K. Para la cir#g"a de los o'os ,enisecto,"a& los res#ltados son e.celentes a#,ento en 15& 8K 12& 85K& respectiva,ente. II. E 0A!O! 2E I;OC/I A/IO! < 0I/C2'A A6DO1I A3: )e e,plea dolantina gl#cosa <ipertnica Jg 504. +#enos& con #n

El e(ecto analg8sico es e.celente o +#eno en el 91& 07K& ,e'ora la rela'acin ,#sc#lar dis,in# en las n7#seas los re(le'os de traccin. III. !E2X E3 E!;CDIO DE 3A */CE6A DE */EDI00IB : ?ntes de la operacin& si los en(er,os se enc#entran deca"dos o te,erosos& con po+re tolerancia a las p#nciones& con las pal,as de las ,anos s#dorosas desp#8s de las ,is,as o al principio de la esti,#lacin el8ctrica de los p#ntos& los resultados de la AA% suelen ser pobres. Este <ec<o evidencia 5#e la dolantina p#ede ,e'orar el e(ecto analg8sico de la ??. El ,ecanis,o del e(ecto de la dolantina en la ??& est7 en d#da& pero a*n as"& se s#giere la posi+ilidad de 5#e esta s#stancia p#ede depri,ir& <asta cierto grado& la norepine(rina central % "@u Uiming& :eparta,ento de ?nestesiolog"a& !olegio J8dico de 1#nan6. I F3CE 0IA DE3 50IDO A0E;I3!A3I0'3I0O "I ?I6IDO/ DE 3A 6IO!' ;E!I! DE 3A */O!;A23A DI A#% !O6/E E3 EFE0;O A A32P!I0O 6A7O AA. *rimer estudio$ )e investiga el e(ecto de la aspirina& ??)& 4in<i+idora de la +ios"ntesis de la prostaglandina6& 43u >-ongding& :ep. de Endocrinolog"a del 1osp. /ral. P>?& !<ina6& so+re la analgesia por E?& sobre la piel -umana& para lo c#al se (or,an tres gr#pos de voluntarios sanos$ 1. /r#po de ?spirina= 2. /r#po control ,7s E?& & 3. /r#po ?spirina ,7s E?& 4los ,is,os s#'etos 5#e los del gr#po +6. El #,+ral la tolerancia al dolor se ,iden so+re la piel con est",#los el8ctricos de onda c#adrada& aplicados en el p#nto localizado en el 1B3 s#perior de la l"nea entre el .i(oide el o,+ligo. )e aplic E? 4p#lsos el8ctricos cont"n#os con #na (rec#encia de 1. 5 1z.6 al p#nto >usanli& +ilateral,ente. El res#ltado indica 5#e 1. 5 gra,os de ?spirina sola& no eleva el #,+ral de dolor ni el de tolerancia& dentro de los 60 ,in#tos desp#8s de s# ad,inistracin oral. )in e,+argo& a#,enta considera+le,ente el e(ecto de la analgesia por E?& 5#e se aco,pa9a& a s# vez& por #n prolongado e(ecto sec#ndario 4p 0. 01 6. >as di(erencias en el #,+ral de la tolerancia al dolor entre los gr#pos 3 2& son alta,ente i,portantes 4p 0. 0016 al ,in#to treinta del resta+leci,iento& es decir& 120 ,in#tos desp#8s de ad,inistrada la ?spirina. !egundo estudio$ Para investigar el e(ecto de la ??)& so+re la ??& se e(ect#aron distintas o+servaciones so+re dos gr#pos operados de ligadura tubaria alg#nas otras operaciones$ 1. /r#po ?spirina& ?)) ,7s E?& & 2. /r#po control ,7s E?.

3os resultados% sin g(nero de dudas% indican &ue% l. F gramos de A!!% administrados al enfermo LK minutos antes de ser operado% es decir% NK minutos antes de la aplicacin de la EA% aumenta la efectividad de la anestesia por EA% mu$ notablemente% "p K. KK)#. >os citados res#ltados son interesantes& en vista de 5#e a#,enta la tolerancia al dolor& 5#e es caracter"stico de la ?? la actividad analg8sica peri(8rica de las drogas se,e'entes a la ??)& 5#e se p#ede e.plicar en t8r,inos de la re,ocin de la actividad sensi+ilizante del dolor de P/s endgenas& li+erados cerca de los e.tre,os del nervio a(erente. 41a 8uirong& 1osp. /ral. P>?& !<ina6. )e s#giere as" 5#e& P/s 4 o s# prec#rsor 6& pro+a+le,ente sea #no de los (actores <#,orales invol#crados en la reg#lacin de la analgesia por ac#p#nt#ra& ??& +a'o la integracin del )@!. ;ercer estudio$ En otra serie de tra+a'os so+re pacientes sanos& 4Gang <ing$un& -nst. de Zoolog"a de la ?cade,ia !<ina6& se co,pro+ 5#e 1. 5 5ra,os de ??) sola& no prod#'o ca,+ios nota+les en el #,+ral de tolerancia del dolor el #,+ral de dolor pro+ado de 1 a 2 <oras desp#8s de ad,inistrada la droga. )in e,+argo& la ingestin de la ,is,a cantidad de ??) seg#ida de 30 ,in#tos de E?& origina #na considera+le elevacin de a,+os #,+rales& especial,ente& el de tolerancia al dolor. >a analgesia& persiste a*n por 30 ,in#tos desp#8s de e.tra"das las ag#'as. Esto indica 5#e la ??) por s" solo no eleva el #,+ral del dolor de la piel <#,ana& pero s" a#,enta la analgesia por ac#p#nt#ra. )e <a o+servado el e(ecto de la ??) so+re la ?? para ligadura tubaria& para ligadura alta de la vena safena& para cirug+a tiroidea& para reparacin de la -ernia inguinal para la apendicectom+a. >a analgesia sie,pre es ,e'or en el gr#po de ??)& con #n alto porcente'e de grado Est7 a*n por investigar si la prostaglandina est7 o no invol#crada en la ??. A*3I0A0IB DE 3A AA E O*E/A0IO E! --.

DE UCE1ADC/A! 2/AHE! >a ?nestesia por ac#p#nt#ra& ??& es sie,pre desea+le en los casos de 5#e,ados graves& c#ando la anestesia por drogas o por ac#p#nt#ra ordinaria& no es aconse'a+le. )e <an est#diado& en el :eparta,ento de U#e,ados de )<in P[ang& !<ina& 12 casos& de los 5#e 3 (#eron por 5#e,ad#ras graves por electricidad& con ,7s de #n 10K de 5#e,ad#ras de tercer c#arto grado= los otros 9 casos& (#eron 5#e,ad#ras por calor& con #na zona total 5#e,ada de #n 40 a #n 96K desde #n 15 a #n 90K de 5#e,ad#ras de tercer grado& 4el ,7s grave ten"a #na zona total 5#e,ada de 96K 5#e,ad#ras de tercer grado en el 90K6. 2odos esta+an co,plicados con 5#e,ad#ras del cond#cto respiratorio& de gravedad variada. >as operaciones de escisin tangencial de la escara del tronco& o de las e.tre,idades& el des+rida,iento& el in'erto de piel la a,p#tacin& se e(ect#aron& en #n per"odo de 3 a 22 d"as& desp#8s de ocasionadas las <eridas. >a anestesia consisti en ac#p#nt#ra del c#ero ca+ell#do& ,7s esti,#lacin sincrnica local co,o a#.iliar. ?l ,is,o tie,po& se e,ple& en casos individ#ales& ac#p#nt#ra ordinaria& ac#p#nt#ra a#ric#lar o esti,#lacin de los troncos nerviosos.

El est",#lo el8ctrico para los p#ntos de ac#p#nt#ra& lo prod#'o #n aparato de los co,*n,ente #tilizados en electroac#p#nt#ra. >as (rec#encias e,pleadas oscilaron entre los 200 los 1. 200 ciclosB,in#to. >a intensidad de estas p#lsaciones se decidi por la adaptacin a la tolerancia de los en(er,os. >a ,edicacin preoperatoria& general,ente incl# & dolantina& (energan& (l#(enacina (entanil.

El tie,po operatorio #s#al (#e de 1 a 2 <oras& e.cepto en dos casos 5#e (#e de 3 <oras. >os en(er,os p#eden adoptar c#al5#ier post#ra d#rante la operacin& por e'e,plo& la escisin tangencial de #na escara se e(ect*a estando el en(er,o en posicin prona. )e e,plea el torni5#ete en operaciones de las e.tre,idades= la ma$or+a de enfermos lo toleran bien% siempre &ue no eAceda de una -ora% tras la cual comienzan a in&uietarse. 2odas las operaciones (#eron #n 8.ito. >a ,a or"a de los pacientes no se enc#entran en a #nas antes de la operacin. :#rante 8stas& se les ad,inistra pe5#e9as cantidades de l"5#idos por v"a oral& ali,entos in,ediata,ente desp#8s de la operacin. >a in(#sin ad,inistrada d#rante la operacin& es proporcional a la p8rdida por <e,orragia operatoria& al ,eta+olis,o a la e.#dacin de la <erida. En 2 de los 12 casos& 5#e (#eron los ,7s graves& la ,a or parte de la escara se e.tirp sin da9o& en varias sesiones& dentro de #n laps#s de tie,po de entre 5 7 d"as desp#8s de ca#sadas las <eridas& +a'o ?? en el c#ero ca+ell#do se eli,ina la <erida s#per(icial. El resta+leci,iento de estos dos en(er,os& est7& sin d#da& relacionado con la aplicacin de la ?? en el c#ero ca+ell#do. En #n total de 23 operaciones& e(ect#adas en los 12 casos& +a'o ?? en las condiciones citadas& en 13 se o+t#vieron res#ltados e.celentes& 4 (allaron& en el resto& (#eron +#enos. @o <#+o casos de ,#erte. El tie,po de ind#ccin de la ?? no ,#estra in(l#encia en el e(ecto ?? 4p 0. 056. @o se desc#+ri #na relacin entre la d#racin operatoria 4#n pro,edio de 3 ,in#tos6 e(ecto ??. Este e(ecto ?? en grado -- es del 81. 58K en grado ---N del 18. 42K. el

En el 3& 3K oc#rrieron co,plicaciones. ODO ;A32IA! < AA Por la red#ccin del tie,po en la ind#ccin& el e(ecto de la ??& no sie,pre var"a. En el caso de las odontalgias act#al,ente se investiga la posi+ilidad de encontrar #n p#nto de ac#p#nt#ra& 5#e sea capaz de (acilitar la ??& para la e.traccin de ,olares in(eriores 4<a+it#al,ente se #tiliza el c#arto c#adrante a#ric#lar6. En c#al5#ier caso& antes de 5#e el e(ecto de la ?? sea llevado a #n nivel ,7s alto& s# e,pleo selectivo en in(la,aciones ag#das& en dientes i,pactados en los no esenciales& se de+e tratar con c#idado. ? pesar de ello& la e.periencia cl"nica de los a#tores ,#estran 5#e el res#ltado o+tenido en la resol#cin r7pida de las odontalgias es de #n 96K. El aparato e,pleado (#e el ,odelo !:J----& propio para anestesia.

)alvo en casos ,# espec"(icos& tales co,o dolores re+eldes o i,posi+ilidad in,ediata de ac#dir a #n especialista& el Dio,8dico se a+stendr7 de e(ect#ar #n trata,iento sinto,7tico& sin la advertencia previa& de 5#e de+e ir a #n esto,atlogo # odontlogo lo antes posi+le. )e <ace preciso <acer ver al paciente& 5#e el 5#e a no sienta dolor& no i,plica de ning#na ,anera 5#e s# diente o ,#ela est7 c#rada. E@*E/IE 0IA! E 0E!5/EA!

EFE0;CADA! 6A7O AA Da'o la s#pervisin de !-i,un& 3i !-utang 3i <ing& del :eparta,ento de ?nestesia& /inecolog"a ;+stetricia de @an'ing& se e(ect#aron 421 ces7reas +a'a ??. )e prest especial atencin a los e(ectos so+re la respiracin& la circ#lacin& a la contraccin #terina al ,ovi,iento del (eto. >a (rec#encia de 8.itos (#e del 96& 4K #no de 326 otro de 95 pacientes. la de e.celentes del 83K. )e escogieron dos gr#pos&

Para el gr#po ,a or& se escogieron los p#ntos L6*& WDH los cercanos a la incisin= para el otro gr#po& se #tilizaron los p#ntos NLH2% NMH0 los pr.i,os a la incisin. :#rante el c#rso de las operaciones& la presin sang#"nea& la (rec#encia del p#lso& el color de la piel la contraccin #terina& (#eron nor,ales. @o <#+o depresin respiratoria. En 33 pacientes con -emorragia antepartum no oc#rri s<ocQ. En 30 pacientes con complicaciones cardio respiratorias& no se present depresin de esta (#ncin. En ning#na paciente <#+o ca,+ios repentinos de los valores <e,odin7,icos. >as operaciones se realizaron con 8.ito. En el postpart#, <#+ieron ,# pocos cateteris,os #rinarios& la a,+#lacin te,prana (acilit el r7pido resta+leci,iento de la (#ncin intestinal de la ingesta de ali,entos. 2odo ello& aceler la pronta rec#peracin de las pacientes. :e los 421 reci8n nacidos& con e.cepcin de 10 nonatos vivos& 143 padecieron as(i.ia +lanca o az#l& 85 t#vieron co,plicaciones por as(i.ia intra#terina 58& por cicatriz #terina& por ad<erencia del te'ido p8lvico o por tener la ca+eza (etal e.cesiva,ente +a'a. ? pesar de estas co,plicaciones& los 411 +e+8s nacieron vivos sal#da+les.

>a ?? genera ,enos inter(erencia (isiolgica en el c#erpo de la ,adre 4lo ,is,o oc#rre en el ni9o6& conserva esta+le la respiracin la circ#lacin& aseg#rando as" #n adec#ado s#,inistro de o."geno de sangre al (eto. Para a#,entar la seg#ridad al (eto& se de+e e,plear la dolantina solo en el per"odo postpart#, empleando simultneamente in-alaciones de oA+geno. ? pesar de 5#e la ?? es seg#ra& e(ectiva& aco,pa9ada de #n resta+leci,iento #ni(or,e #na alta tasa de s#pervivencia de los reci8n nacidos por ces7rea& se reco,ienda in(iltracin intrader,al de pe5#e9as cantidades de anestesia local a lo largo de la l"nea de incisin& siendo ade,7s pre(eri+le& en a5#ellas pacientes en estado de agitacin o en casos cr"ticos de to.e,ia grav"dica severa o a,enaza de r#pt#ra del *tero& so+re todo c#ando <a escacez de tie,po para la ind#ccin& con el (in de dis,in#ir la esti,#lacin (acilitar #na operacin r7pida.

E!;CDIO 03' I0O DE E@;/A00IO E! DE ;A3E! 1EDIA ;E A E!;E!IA *O/ A0C*C ;C/A )e descri+en #na serie de casos en los 5#e se aplica la anestesia por ac#p#nt#ra& ??& no <a+iendo reci+ido in ecciones de anest8sicos& antes& ni d#rante la operacin. )e e,plean solo cinco p#ntos E??F& en la regin ,7.ilo (acial& es decir& el VE& el F F. 1. F. 1. en la ,and"+#la s#perior& los p#ntos LE FE en la ,and"+#la in(erior. En todos los casos& se e,plearon #n p#nto principal polo positivo al negativo& respectiva,ente. el WW

#no ad acente& 5#e se conectaron al

>os par7,etros #tilizados en el instr#,ento de electroac#p#nt#ra& son los sig#ientes$ 3rec#encia$ 60 1z. 3or,a de onda$ E;nda c<inaF& positiva c#adrada :#racin de los i,p#lsos$ 80 ,seg. -ntensidad ,7.i,a$ 12. 5 ,?. Nolta'e$ 0 a 120 N variacin lineal. Estad"stica,ente se co,pr#e+a 5#e el p#nto de ac#p#nt#ra MWH6& tiene #n ,enor e(ecto& en los casos en 5#e se aplic a ,enores de 15 a9os. En los trata,ientos ortop8dicos de prot(sis dientes mal colocados& la ?? ,#estra #n +#en e(ecto= sin e,+argo& es po+re& en el trata,iento de dientes i,plantados o no esenciales. >a #+icacin del diente tratado <a llegado a tener in(l#encia so+re el e(ecto ??. En general% es superior en el anterior &ue en el posterior% e igualmente es me,or en el maAilar superior &ue en el inferior. En c#al5#ier caso& parece <a+er ,a or e(icacia en la regin ,olar. A*3I0A0IB DE 3A AA E O*E/A0IO E! negativa e.ponencial.

DE A I1A3E! DO1P!;I0O! :e #na serie de operaciones +a'o control estricto& e(ect#adas por el -nstit#to Neterinario P>? de -nv. Prevencin de En(er,edades de Dei'ing& tanto en la ca+eza& co,o en c#ello& pec<o& a+do,en& nalgas& perin8 4en las vacas& cerdos perros6& e(ect#adas +a'o ?nestesia ac#p#nt#ral& ,ediante p#nciones en los p#ntos Uiangfeng& !an$angluo <e$an& todas t#vieron 8.ito& e.cepto el 1& 8K. El )iste,a @ervioso dese,pe9a #n i,portante papel. 3os resultados demuestran &ue la AA produce el efecto esperado slo cuando se mantienen intactas la estructura $ la funcin del te,ido nervioso ba,o el punto de puncin. I DC00IB A E!;P!I0A E A I1A3E!

El tie,po de ind#ccin no es el (actor principal. En los casos en 5#e la esti,#lacin es ,# d8+il no se p#ede ind#cir la analgesia& sea c#al (#ese el tie,po de ind#ccin.

)in e,+argo& la intensidad de la esti,#lacin de+e estar dentro de cierto l",ite. Este l",ite viene dado por los par7,etros sig#ientes$ Instrumento a utilizar: -ntensidad$ entre 4 8 ,? 4en ani,ales ,edianos6. :e+e ser la ,7.i,a posi+le& entendiendo por ella& signos tales co,o el E(r#ncido del ce9oF& o el ,ovi,iento re(le'o de las e.tre,idades. 2ie,po de ind#ccin$ entre 20 40 ,in#tos&

3rec#encia$ co,prendida entre la inicial de #nos 30 1z& <asta los 120 1z de ,anteni,iento de la anestesia. )i la (#erza de la esti,#lacin es de,asiado intensa& se red#ce el e(ecto analg8sico. *untos nasales de anestesia "ver ;(cnica de acupuntura: puntos nasales# E.isten tres l"neas verticales i,aginarias sit#ados en la nariz& 5#e contienen 15 pares de p#ntos 8 #nilaterales 5#e est7n correlacionados con los rganos v"sceras. !#al5#iera de ellos& p#nzado '#nto con el punto nasal del *ulmn& es capaz de ind#cir anestesia en el rgano o te'ido relacionado con dic<o p#nto. 0anal nasal n. Y l$ es la l"nea ,edia 5#e partiendo de la (rente llega a la p#nta de la nariz& divi8ndola en dos partes ig#ales. )o+re esta l"nea se sit*an los 8 p#ntos distintos. En la p#nta de la nariz& a los lados& se sit*an los p#ntos de ovarios test"c#los. ? partir de la (rente !a+eza en este canal se sit*an los sig#ientes p#ntos$ zona genital.

cara& garganta& P#l,n& !orazn& 1"gado& Dazo& Ii9n

0anal nasal n. Y N: )e sit*a +ilateral,ente a lo largo del <#eso nasal <asta el ala de la (osa nasal. !ontiene los sig#ientes p#ntos$ ;re'a& Nes"c#la +iliar& Est,ago& -ntestino delgado& -ntestino gr#eso Ne'iga.

0anal nasal n. Y W: Parte del e.tre,o interior de las ce'as& +ilateral,ente& s# tra ecto es el del s#rco nasal <asta la zona e.terior de la (osa nasal. En esta l"nea est7n sit#ados los sig#ientes p#ntos$ 2ra.& )eno& !#ello& espalda& !ol#,nal#,+ar& Jie,+ros s#periores& -ngle& Iodilla& pies dedos del pie. >a esti,#lacin de los p#ntos escogidos& as" co,o el obligatorio del punto del *ulmn& p#ede ser ,an#al o por electroac#p#nt#ra& pero sie,pre& de+e ser en toni(icacin (#erte. Estos p#ntos nasales se de+en p#nzar& sie,pre 5#e las condiciones 5#ir*rgicas lo per,itan. E7E1*3O DE */O0EDI1IE ;O AA HE/;E6/O0;O1'A: P0@2;) :E ?!0P0@20I? !;IP;I?>$

MI2& F;/& a,+os +ilaterales& a a,+os lados de la incisin& #s#al,ente dos p#ntos so+re el %,eridiano% del Naso /o+ernador& '#sto por de+a'o por enci,a de la incisin. P0@2;) ?0I-!0>?IE)$ -nsercin en el p#nto !-en4men dirigida <acia el p#nto del )i,p7tico& p#nto de las v(rtebras torcicas o de las v(rtebras lumbares& punto del pulmn& punto del riTn. :I;/?) ?:R0N?@2E)$ 1. -n eccin intravenosa de 75 ,g de dolantina al prepararse la piel para la incisin& a9adiendo 25 ,g d#rante la ,anip#lacin la separacin de las v8rte+ras& o& 2. 0& 1 ,g de l#,inal sdico por v"a intra,#sc#lar #na <ora antes de la incisin& sin ad #vante d#rante la incisin& o& 3. 0& l ,g de l#,inal sdico dos <oras antes de la incisin intravenosa& 15 ,in#tos antes de la incisin. 50 ,g de dolantina por v"a

?#tor$ *-. D. !ergio A. /. 2uti(rrez 1orales Jed. Dioenerg8tica - Epide,ilogo