P. 1
Tercer Molar Impactado

Tercer Molar Impactado

|Views: 7.866|Likes:
Publicado porbetocaxay

More info:

Published by: betocaxay on Aug 28, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/20/2013

pdf

text

original

UNIVERSIDAD DE HUANUCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E.A.P.

:

Odontología.

CURSO

:

Metodología del Trabajo Universitario.

CATEDRÁTICO :

MV. Valdivieso Echevarría, Nelson Vidal

ALUMNO

:

Cachay Velásquez, Walter Alberto.

CICLO

:

I.

Huánuco – Perú 2009
INTRODUCCIÓN

Las muelas del juicio (sus terceros molares) son los últimos dientes en salir, y los que menos necesitados están de una buena salud oral. Ellos deben salir o hacer erupción desde sus encías hasta finales de la adolescencia o primeros veinte años, si es que hacen una erupción completa. Muy a menudo, son impactados o atrapados en la mandíbula y las encías, esto sucede usualmente porque no hay suficiente espacio para

ellos en su boca. Nuestras mandíbulas son más pequeñas que aquellas que tenían nuestros primitivos antepasados, quienes necesitaban largas mandíbulas y más dientes para su más dura dieta. En estos momentos, ya no necesitamos ese poder extra para masticar. De hecho. Las muelas del juicio hacen más daño que bienestar con mucha más frecuencia, y su estomatólogo debe recomendarle la extracción de las mismas. Si están impactadas, quizás usted ni sepa que tiene muelas del juicio, hasta que el dolor de repente lo ataca debido a una infección o a la presión de un diente adyacente. Más tarde, la muela del juicio parcialmente erupcionada puede causar amontonamiento, o movimiento de sus dientes, o mordida. Usted no tiene conocimiento que la muela del juicio que se está desarrollando está empujando la raíz de los dientes adyacentes, hasta que esos dientes comienzan a moverse. Si sus muelas del juicio realmente hacen erupción, ellos son realmente difíciles de limpiar, por lo que los pronósticos de caries o infección del tejido de la encía que lo rodea son altos. Si usted tiene síntomas obvios o no, puede confiar en la experiencia de su estomatólogo para diagnosticar problemas existentes o potenciales causados por sus muelas del juicio. Si su estomatólogo le recomienda su extracción, esa será la elección más sabia para la salud del resto de su boca. Sus muelas del juicio pueden ser extraídas por su estomatólogo o por un maxilofacial (cirujano especialista en boca y mandíbula). O su estomatólogo puede recomendarle otras opciones de tratamiento. Usted puede ayudar a que su tratamiento tenga éxito comprendiendo las razones por las cuales sus muelas del juicio necesitan ser extraídas, lo procedimientos que implican, y lo usted puede hacer para promover una recuperación exitosa. La mayoría de las personas tienen 4 muelas del juicio, una en cada esquina de la boca, pero cada diente puede estar en diferente etapa de erupción y posición de impacto. Ya que las muelas del juicio se desarrollan en un periodo de muchos años, algunos cambios dañinos en su boca pueden ser graduales. Pero estos cambios pueden resultar en dolor repentino y severo. Si usted aprende las diferentes formas en que se puede desarrollar las muelas del juicio, usted será mucho más capaz de comprender el porqué ellos deben ser extraídos.

Tercera Molar Impactada

Página 2

A finales de su adolescencia, su mandíbula ha alcanzado casi su tamaño adulto. Pero sucede que a veces no es lo suficientemente grande para soportar el desarrollo de las muelas del juicio. Cuando esto sucede, sus dientes quedan atrapados en el hueso y crecen donde ellos pueden. La corona (superficie de masticar del diente) puede solamente romper parcialmente a través de la encía. En otros casos, se quedará completamente en el hueso. Las raíces, las cuales sostienen los dientes en su lugar, pueden llegar a ser de forma indistinta, o crecer peligrosamente cerca de la cavidad del seno o del nervio localizado en la mandíbula inferior, lo cual le proporciona sensación al diente, a la encía, y al labio inferior de ese lado de la cara. Apretado de espacio, las muelas del juicio impactadas crecen en diferentes direcciones, comúnmente en un ángulo. Una muela del juicio puede crecer en un ángulo hacia sus otros dientes (posición mesial) o alejado de otro diente (posición distal). Ellas también pueden crecer en posición vertical u horizontal. Como todos los dientes, las muelas del juicio se desarrollan dentro de una abertura (bolsillo) en su mandíbula, protegida por hueso y tejido de la encía hasta que ellos erupcionan. Con el tiempo las muelas del juicio llegaran a estar más afianzadas firmemente en su mandíbula, así como la longitud de sus raíces y de los huesos de la mandíbula se convertirán más densos. Por lo tanto, mientras más adulto usted sea, más difícil se hará de extraer sus muelas del juicio.

INDICE

– –

INTRODUCCIÓN CAPÍTULO I
○ ○

pág. 2 pág. 5 pág. 5 pág. 7

Evaluación de la Muela del Juicio El futuro espacio disponible de los 3° Molares
Página 3

Tercera Molar Impactada

CAPÍTULO II
○ ○ ○

pág. 11 pág. 11 pág. 13 pág. 15 pág. 17 pág. 17 pág. 20 pág. 21 pág. 22

Problemas ocasionados por la 3° Molar Experiencia Quirúrgica Riesgos y Complicaciones

CAPÍTULO III
○ ○

Recuperación después de la Cirugía Su seguimiento

– –

CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA

Tercera Molar Impactada

Página 4

CAPITULO I Evaluación de la Muela del Juicio

Su dentista tomara su historia médica y dental examinando sus dientes, y tomando rayos X para valorar la salud de sus dientes. Si su evaluación precisa un problema con sus muelas del juicio, su dentista puede recomendarle una cirugía para extraerlos y eliminar los síntomas, o para proteger su boca de futuros problemas. Su historia médica y dental: su dentista puede preguntarle si ha tenido dolor de muela o mandibular, o sensibilidad a comidas calientes y/o frías. También puede preguntarle, si ha tenido algún tratamiento dental previo y si ha tenido problemas en las encías o en la mandíbula. Se le será preguntado sobre algún problema médico que pueda interferir con el tratamiento. Asegúrese de decirle a su dentista sobre los medicamentos que usted está tomado porque ellos podrán afectar el tratamiento Su examen dental: Un examen ayuda a su dentista determinar el estado general de salud de su boca, así como el de sus muelas del juicio. Su dentista debe inspeccionar sus encías y mandíbula para ver si existe inflamación, dolor, irritabilidad, o infección. Sus dientes deben ser examinados para ver si hay presencia de caries. Su presión arterial, pulso, y frecuencia respiratoria deben ser chequeados para valorar si usted puede someterse a los procedimientos o a la anestesia. Rayos X dentales: para ayudar a confirmar el diagnostico, su dentista le tomará radiografías. Los rayos X son especialmente útiles para identificar problemas

potenciales cuando usted no tiene síntomas. Los rayos x intraorales son pequeños y proporcionan una vista interna de cada diente individual, y de la mandíbula. Si los rayos

Tercera Molar Impactada

Página 5

X intraorales no proporcionan suficiente información, otros tipos de rayos X serán necesarios, como lo es los rayos X panorámico. Estos rayos X proporcionan una imagen clara del área alrededor de las cuatros muelas del juicio, así como de los huesos que le rodean. Estos rayos X pueden mostrar una imagen clara de los dientes impactados.

Tercera Molar Impactada

Página 6

El Futuro Espacio Disponible de los terceros molares
Varios factores han sido sugeridos como responsable en el desarrollo del espacio para la erupción del tercer molar entre estos se encuentra la resorción del hueso perteneciente al borde anterior de la rama mandibular, la inclinación del borde anterior de la rama en relación al borde alveolar, movimiento mesial de la dentición, Björk considera que la dirección del crecimiento mandibular es un factor importante que facilita el espacio requerido para la erupción del tercer molar, como se observa en el grafico 2, entonces se producirá mayor espacio para la erupción del molar cuando el crecimiento mandibular es principalmente horizontal con respecto al crecimiento vertical, sugiriendo que la probabilidad de retención disminuye al aumentar esta distancia. La presencia de espacio entre el segundo y tercer molar en las etapas tempranas del desarrollo del tercer molar no es un indicativo de que este vaya a erupcionar En relación a ello Bagtla refiere que nada biológico puede predecirse con absoluta certeza, sin embargo, si conocemos la distancia entre la rama y el segundo molar inferior, sabremos el probable espacio disponible para los terceros molares.

Gráfico 2 Diagrama donde se representa la mayor o menor posibilidad de erupción del tercer molar. Tomado de Quirós-Palma 1999. Turley, citado por Yukio, presentó en Nueva York un trabajo en el que empleó 75 casos tratados ortodónticamente, elaboró métodos de medición del espacio disponible. Halló que lo más útil era la distancia desde el centro de la rama (Xi) (ver gráfico 3) hasta la Tercera Molar Impactada

Página 7

cara distal del segundo molar. Las distancias promedio fueron 21mm de espacio disponible para los retenidos, 25mm para los marginales y 30mm para los erupcionados en oclusión. Basados en estos datos se crearon curvas de probabilidades.

Gráfico 3 Localización de Punto Xi

Igualmente Richardson señala que el espacio para que erupcione el tercer molar proviene parcialmente del movimiento mesial de la dentición y parcialmente por la resorción de hueso en la zona posterior al arco dental. Ricketts y asociados sugieren el uso de radiografías cefálicas laterales, tomadas a la edad de 8 y 9 años, con el fin de predecir la distancia que va a existir desde el punto Xi (ver grafica 4) hasta la superficie distal del segundo molar, tomando como referencia el plano oclusal. Si la distancia existente es de 30 mm o más, es indicativo de que existe suficiente espacio para la erupción de los terceros molares, caso contrario cuando el espacio es igual o menor a 20 mm. Simultáneamente utilizaron las curvas de predicción desarrolladas por Turley y observaron que a esas edades se puede diagnosticar la probabilidad de ocurrir impactaciones o erupción completa del tercer molar en un 90 % de efectividad.

Tercera Molar Impactada

Página 8

Gráfico 4 Distancia de la zona distal del segundo molar al punto Xi. Tomado de Quirós-Palma 1994

Olive y Basford en una radiografía cefálica lateral, trazan al plano oclusal dos perpendiculares, al mismo una tangente a la cara distal del segundo molar (ver gráfico 5) y la otra al borde externo de la rama ascendente, y si la distancia obtenida es igual o menor al ancho mesio-distal del tercer molar, las posibilidades de erupción serán buenas; en caso contrario habrá posibilidades de retención.

Gráfico 5 Representa la medición de espacio disponible en radiografía cefálicas laterales. A, punto en el plano oclusal perpendicular al punto más distal de la corona del segundo molar inferior. B intersección del plano oclusal y

Tercera Molar Impactada

Página 9

borde anterior de la rama. Quirós- Palma utilizando radiografías cefálicas laterales y panorámicas, midieron: el ancho mesiodistal del tercer molar, la distancia de la rama ascendente a la superficie distal del segundo molar; la distancia de Xi o centro geográfico de la rama ascendente a la superficie distal del segundo molar; y la inclinación del tercer molar con respecto a su base apical. En las mediciones observaron que las mediciones realizadas en las radiografías panorámicas resultaban más fáciles, ya que estas presentan menos superposición de tejidos que la cefálica lateral y encontraron que para establecer la posibilidad de erupción del tercer molar mandibular debe considerarse que: • La distancia del distal del segundo molar al borde de la rama ascendente

no debe ser menor de 14 mm. Para facilitar la erupción del tercer molar. • mm. • La angulación del tercer molar no debe ser menor de 40°. La distancia de Xi a distal del segundo molar no debe ser menor de 35

Gráfico 6 A través de la Radiografía Panorámica se facilita el estudio de la disponibilidad del espacio para el tercer molar inferior

Tercera Molar Impactada

Página 10

CAPITULO II Problemas que pueden ser ocasionados por las Muelas del Juicio
Enfermedades de las encías: cuando las muelas del juicio irrumpen parcialmente a través de la superficie de las encías, las bacterias pueden pasar por debajo de un pedazo de la membrana mucosa, causando infección en la encía.

Amontonamiento: las muelas del juicio impactadas pueden presionar los dientes adyacentes torciéndolos o aún dañándolos estructuralmente

Tercera Molar Impactada

Página 11

Caries: una muela del juicio que es difícil de limpiar debido a su posición o debido a que está parcialmente cubierta por el tejido de la encía puede cariarse a causa de bacterias. Esto puede provocar que la muela más cercana pueda carearse también.

Mala posición: una muela del juicio que crece hacia le mejilla puede irritar los tejidos cercanos a la misma. Si una muela en erupción esta torcida, será muy difícil de limpiar y puede ser más difícil aún poder masticar.

Quistes: si el saco que sostiene la corona, permanece en el hueso, esta se puede llenar de liquido, formando un quiste que puede destruir el hueso que lo rodea.

Tercera Molar Impactada

Página 12

Su experiencia Quirúrgica
La cirugía de sus muelas del juicio puede realizarse en el salón de cirugía oral de su dentista, un centro del paciente externo, u ocasionalmente en un hospital. El método quirúrgico depende de si su muela del juicio esté erupcionando o impactada, así como cuán profunda la raíz esté. Para ayudar a que la cirugía se realice fácilmente, siga las instrucciones de su dentista o de su cirujano bucal en cómo prepararse para la cirugía. Preparación para la cirugía: usted puede necesitar tomarse algunos días libres de la escuela o del trabajo para dar tiempo a recuperarse de la cirugía. Prográmese una visita de seguimiento con su dentista o su cirujano bucal, para que así, él o ella pueda monitorear su progreso después de la cirugía y pueda chequear que usted está sanando apropiadamente. Ingestión de comidas: si su cirujano va a incluir anestesia o medicamento intravenoso, no coma o beba alguna cosa después de la media noche en la noche anterior. De lo contrario no coma o beba por al menos 6 horas antes de la cirugía. Transportación: usted probablemente esté cansado y no esté lo suficientemente alerta para manejar a casa seguro después de la cirugía. Arregle todo de manera posible que un adulto vaya con usted el día de la cirugía y lo pueda llevar de regreso a casa.

Vestimenta: use ropa holgada, y confortable. Escoja una blusa (o camisa) de mangas cortas, así que si recibe anestesia intravenosa, puede ser administrada fácilmente. Antes de la cirugía: para ayudarlo a relajarse, se le debe administrar un sedante (en pastilla o intravenoso). Usted incluso puede dormir durante la cirugía. O usted puede recibir oxido de nitro (gas de la risa) y oxigeno a través de una máscara colocada sobre su nariz. Una vez que usted está completamente relajado o adormecido, una anestesia

Tercera Molar Impactada

Página 13

local es utilizada para entumecer el área alrededor de cada muela del juicio que va a ser extraída. Durante la cirugía: espere a que el procedimiento dure alrededor de una hora. Si su muela está en erupción, debe ser extraída de su bolsa o bolsillo sin tener que realizar una incisión en sus encías. Para las muelas impactadas, realizar una incisión será necesario. La sutura (los puntos) pueden ser utilizados para cerrar la incisiónDespués de la cirugía: usted podrá descansar por un rato bajo una observación minuciosa hasta que se recupere de la anestesia. Cuando su dentista o cirujano bucal este satisfecho con su progreso, usted será capaz de ir a casa. Usted podrá obtener una prescripción de medicamento para el dolor, así como instrucciones para su

recuperación en casa. Planifíquese descansar en casa en lo que quede del día. Durante los próximos días no planifique manejar, tomar bebidas alcohólicas u operar cualquier tipo de máquina. Usted puede estar soñoliento debido a los medicamentos para aliviar el dolor, otros medicamentos o la propia anestesia.

Tercera Molar Impactada

Página 14

Riesgos y Complicaciones
Si usted decide extraer sus muelas del juicio, su dentista discutirá los riesgos y posibles complicaciones por las que puede pasar y le pedirá que firme un formulario de consentimiento. La extracción de las muelas del juicio es un procedimiento común, pero como en cualquier cirugía, existen riesgos, tales como los efectos secundarios de la anestesia, sangramiento, infección y otras posibles complicaciones tal como lo es el entumecimiento. Entumecimiento: la muela impactada puede estar cercana o en contacto real con los nervios que suministran sensación a los dientes, encías, lengua, barbilla (mentón), mejillas y labios. Ocasionalmente estos nervios son lastimados cuando la muela es extraída, causando entumecimiento y sensación de hormigueo. Si esto sucede, el nervio usualmente se auto repara y se regenera en un corto periodo de tiempo. En algunos casos, este proceso puede llevar hasta varios meses o la sensación de hormigueo puede ser aún permanente. Alveolitis: la cicatrización puede demorarse si el coagulo de sangre que cubre la bolsa o bolsillo se disuelve o es quitada al lavarse su boca. Esto expone al hueso y puede llevar a un dolor latente, constante y profundo, el cual puede ser fácilmente tratado con un vendaje especifico. Infección: la infección es una complicación menor. Esta puede ser usualmente tratada a través de un drenaje o con el uso de antibióticos. Problemas del seno: debido a que las muelas del juicio superior están cerca de la cavidad del seno, la extracción de estas muelas puede abrir la cavidad del seno, aunque en raras ocasiones. El seno usualmente de sana, pero si el problema persiste, se necesitará de más tratamientos.. Debilitamiento de la mandíbula: en raros casos, la extracción de una muela impactada puede debilitar la mandíbula, haciéndola más susceptible a una fractura.

Tercera Molar Impactada

Página 15

CAPITULO III Recuperación después de la Cirugía
Después de la cirugía, las aberturas dejadas cuando son extraídas las muelas del juicio ahora necesitan cicatrizar y cerrar con el tiempo. Usted puede promover una cicatrización más rápida y evitar complicaciones siguiendo las instrucciones de cuidado de su dentista o de su cirujano bucal. Usted puede experimentar una incomodidad temporal en su boca mientras va cicatrizando, pero usted puede seguir los pasos para hacerlo más cómodo. El proceso de cicatrización: el proceso de cicatrización comienza inmediatamente después de la cirugía. El cuerpo envía sangre para nutrir la bolsa de la muela. Para controlar un sangramiento excesivo, a usted se le puede dar instrucciones de morder un pedazo de gasa, aplicando una presión constante a esa área. Esto ayuda a la formación de un coagulo de sangre en la bolsa o bolsillo. En un día o dos después de la cirugía, un tejido fino comienza a llenar la abertura. Nuevos tejidos de hueso comienzan a crecer en la bolsa o bolsillo, convirtiéndose en un tejido denso en los próximos de dos a tres meses Dolor e inflamación: como la anestesia, o los medicamentos para el dolor que usted ha recibido van desapareciendo su efecto, se puede experimentar algo de incomodidad. Sus encías y mandíbula pueden estar adoloridas e inflamadas. Para estar más cómodo, tome el medicamento que le ha sido prescripto por el dentista o cirujano bucal. Es normal que sus mejillas se inflamen, pero usted puede reducir la inflamación al mínimo colocándose bolsas de hielo en sus mejillas durante las primeras 24 horas después de la cirugía.

Consejos para la cicatrización (lo que debe hacer): Aplique con presión para detener el sangramiento colocando una gasa directamente en el sitio de la extracción.

Tercera Molar Impactada

Página 16

Aplique bolsas de hielo en su cara para reducir la inflamación el día de la cirugía. Coma solo comidas blandas, tales como sopas o comidas pasadas por licuadoras, después que se detenga el sangramiento. Tome mucho liquido después que se detenga el sangramiento. Tome antibióticos o medicamentos para reducirlos dolores, si se le fueron prescriptos. Mantenga su boca limpia. Consejos para la cicatrización (lo que no debe hacer): No mastique comidas duras o crujientes, tales como zanahorias, rositas de maíz, por al menos dos semanas. Estas comidas pueden acumularse en el sitio de la extracción o fracturar el hueso debilitado. No cepille sus dientes en el área donde se realzo la cirugía hasta el día después de haberse realizado la misma. Cepíllese los dientes con cuidado, es importante. No se enjuague su boca o escupa fuertemente el día que tuvo lugar la cirugía. Esto puede aflojar el coágulo de sangre. No fume después de la cirugía. Inhalar crea una succión, y esto puede aflojar el coagulo de sangre. No realice sobre esfuerzos. No use alcohol el día de la cirugía o mientras tome medicamentos para aliviar el dolor. Llame a su doctor en caso de: Sangramiento excesivo. Inflamación persistente o excesiva. Fiebre. Reacción a medicamentos

Tercera Molar Impactada

Página 17

Su Seguimiento
Si tiene alguna pregunta o preocupación mientras se recupera de la cirugía, llame a su dentista o a su cirujano bucal. Usted también necesitará verlo después de la cirugía para quitarle los puntos. Su dentista o cirujano bucal también le podrá programar una consulta para examinar y asegurarse que la bolsa o bolsillo ha sanado apropiadamente, y que su boca está volviendo a su estado normal, estado saludable.

Tercera Molar Impactada

Página 18

CONCLUSIONES

Al terminar este trabajo de investigación, eh podido darme cuenta de cuales son aquellos elementos que realmente influyen en la inclusión de las terceras molares, y existen diversas causas y las eh dividido en 2 factores, generales y locales. Los factores generales por lo regular son hereditarios (problemas de tamaño; muelas grandes y huesos maxilares pequeños) y congénitos (malformaciones que afecten la cara y los maxilares como es el caso de los niños con labio y paladar hendido); y desde el punto de vista local, la causa más frecuente es la falta de espacio (como son los últimos en salir, generalmente "llegan tarde a la repartición de hueso").Otras causas locales son: mala posición de la muela, aparición de dientes supernumerarios (dientes extras), quistes y tumores vecinos al germen del tercer molar.

Los

problemas

que

ocasionan

las

terceras

molares

impactadas

son

generalmente 6: Enfermedades en las encías, apiñamiento, caries, mala posición, quistes y problemas neuro musculares. – Finalmente concluyo que la única manera de resolver este problema de tercera molar impactada es la prevención, visitar periódicamente a nuestro dentista y extraer la pieza a tiempo antes de degenerar en un problema mayor.

Tercera Molar Impactada

Página 19

BIBLIOGRAFÍA
1. J. Carreras citado por José Canut. Ortodoncia Clínica y terapéutica. Ed. Masson, 2° Edición. España. 2. Björk A, Jensen E. Paillimg M; Mandibular Growth and third molar impaction. Europ. Orthod. Soc. Trans. 1956, 164-197.

3. Richardson M. The Etiology and prediction of Mandibular third Molar impaction.
The Angle Journal, 1977, 47:165-172.

4. Bishara S. Third Molars: a Dilemma! Or is it?. American Journal of Orthodontics.
1999, 115:628-633.

5. Quirós O, Palma A. El tercer molar mandibular, método predictivo de erupción.
The Orthodontics CYBERjournal. www.oc-j.com/3rdmolar/3molar.htm. 6. Richardson M. Some aspects of lower third molar eruption. Angle Orthodontics 1974:44:141-145.

7. Carbonell O. ¿Pueden los terceros molares provocar apiñamiento? Revista
cubana de Estomatología. http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_1_99/ord08199.htm.

Tercera Molar Impactada

Página 20

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->