Diagnóstico y Tratamiento de La Hipertensión Arterial en El Primer Nivel de Atención PDF

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de la
Hipertensin Arterial en el Primer Nivel
de Atencin

Evidencias y Recomendaciones

Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-076-08

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,
Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el
Primer Nivel de Atencin Mxico: Secretaria de Salud; 2008

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
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ISBN en trmite


I10.X Enfermedad cardiaca hipertensiva con Insuficiencia Cardiaca

Gua de Prctica Clnica para el

Autores
Dr. Eddie Alberto Favela Prez Cardiologa /
Electrofisiologa Cardiaca
Instituto Mexicano del Seguro
Social
UMAE Hospital de Especialidades,
Mrida, Yucatn
Dr. Jos Luis Gutirrez Barbosa
Medicina Familiar
Social HGR/MF No. 1, Delegacin Morelos
Dra. Mara del Consuelo Medina Gonzlez
Medicina Familiar
Social HP/UMF No. 10, Delegacin Sur del D.F.
Dra. Martha Leticia Roln Montao Medicina Interna
Cuidados Intensivos
Social HGR No. 110, Delegacin Jalisco
Dra. Concepcin Cristina Sierra Soria Medicina Familiar

Social UMF No. 55, Delegacin Puebla
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Medicina Interna
Social
Coordinacin de Unidades Mdicas de
Alta Especialidad, IMSS
Validacin

Lus Rey Garca Flores

Medicina Interna
Social CMN 20 de Noviembre
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Cardiologa
Social
Dr. Enrique Romero Romero
Medicina Interna
Social


ndice:
1. Clasificacin ................................................................................................................................. 5
2. Preguntas Clnicas ........................................................................................................................ 7
3. Aspectos Generales ....................................................................................................................... 8
3.1. Antecedentes .......................................................................................................................... 8
3.2 Objetivos ................................................................................................................................. 9
3.3 Definicin ................................................................................................................................ 9
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................. 11
4.1 Prevencin Primaria .................................................................................................................. 12
4.1.1 Promocin de la Salud (Educacin para la salud) ............................................................. 12
4.1.1 Estilos de vida .................................................................................................................... 12
4.2 Prevencin Secundaria .............................................................................................................. 13
4.2.1 Deteccin ............................................................................................................................ 13
4.2.1.1 Factores de riesgo ........................................................................................................... 13
4.2.2 Pruebas de deteccin especfica.......................................................................................... 13
4.3. Diagnstico ............................................................................................................................... 14
4.3.1. Diagnstico clnico ............................................................................................................ 14
4.3.2. Pruebas diagnsticas ......................................................................................................... 16
4.4. Tratamiento ............................................................................................................................. 17
4.4.1. Tratamiento Farmacolgico .............................................................................................. 17
4.4.2 Tratamiento no Farmacolgico .......................................................................................... 20
4.5. Criterios de Referencia ............................................................................................................ 22
4.5.1 Tcnico-Mdicos ................................................................................................................. 22
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin ......................................................................... 22
4.6. Vigilancia y seguimiento ........................................................................................................... 23
4.7. Tcnico- Administrativos .......................................................................................................... 23
4.7.1. Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad en donde proceda ....................... 23
Algoritmos ...................................................................................................................................... 24
6. Anexos ......................................................................................................................................... 26
6.1. Sistemas de clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin ............................. 26
6.2 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ............................................................................. 31
Definicin y clasificacin de la presin arterial (BP). ............................................................... 31
6.3 Medicamentos. ...................................................................................................................... 33
7. Bibliografia .............................................................................................................................. 35
8. Agradecimientos .......................................................................................................................... 36
9. Comit Acadmico ........................................................................................................................ 37
10. Directorio ................................................................................................................................. 38
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica ................................................................................ 39


1. Clasificacin

REGISTRO : IMSS-076-08
PROFESIONALES DE
LA SALUD
Mdicos familiares, mdico general y enfermera en el primer nivel de atencin
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
I10
CATEGORA DE GPC Primer Nvel de Atencin
USUARIOS
POTENCIALES

Mdico familiar, Mdico General
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social/Coordinacin de UMAE/Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.
UMAE Hospital de Especialidades, Mrida, Yucatn
HGR/MF No. 1, Delegacin Morelos
HP/UMF No. 10, Delegacin Sur del D.F.
HGR No. 110, Delegacin Jalisco
UMF No. 55, Delegacin Puebla
Centro Medico Nacional 20 de Noviembre

POBLACIN BLANCO Hombres y Mujeres 18 aos
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
Instituto Mexicano del Seguro Social
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Criterios diagnsticos
Biometra hemtica
Qumica sangunea
Perfil tiroideo
Educacin nutricional
Ejercicio
Frmacos: antihipertensivos, diurticos.
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
Modificacin de factores de riesgo
Diagnstico temprano
Tratamiento oportuno e integral
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin del usuario
Mejora de la calidad de vida
Reduccin de la incidencia de complicaciones
METODOLOGA

Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 16
Guas seleccionadas: 2003 - 2007
Revisiones sistemticas :
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro
Social
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones


6

MTODO DE
VALIDACIN
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del
Seguro Social
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin: Instituto Mexicano del Seguro Social
CONFLICTO DE
INTERES
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
REGISTRO IMSS-076-08 FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del portal:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/


7

2. Preguntas Clnicas

1. Cules son las acciones para prevenir o limitar los factores de riesgo de hipertensin arterial en el
primer nivel de atencin?

2. Cules son los criterios diagnsticos para hipertensin arterial en pacientes de 18 aos?

3. Cules son los esquemas teraputicos secuenciales para el tratamiento de la hipertensin arterial
en el primer nivel de atencin?

4. Cules son los elementos para garantizar el adecuado control, vigilancia y seguimiento en los
pacientes con hipertensin arterial en el primer nivel de atencin?

5. Cules son los lineamientos para el abordaje teraputico de los pacientes con hipertensin arterial
de difcil control en el primer nivel de atencin?

6. Cules son los criterios para la referencia de pacientes con hipertensin arterial al segundo nivel de
atencin?


8

3. Aspectos Generales
3.1. Antecedentes

La hipertensin arterial sistmica es un sndrome de etiologa mltiple caracterizado por la elevacin
persistente de las cifras de presin arterial a cifras 140/90 ml/Hg (NOM-030-SSA2-1999). Es producto
del incremento de la resistencia vascular perifrica y se traduce en dao vascular sistmico.

La prevalencia de la hipertensin arterial en Mxico es de 24% en adultos y 30.8 % en pacientes a 20
aos, se estima que el nmero de casos es de 15 millones de hipertensos en la poblacin entre los 20 y 60
aos de edad. Ms de la mitad de la poblacin portadora de hipertensin lo ignora, ya que por causas
diversas slo se detectan del 13.4 al 22.7%. Menos de la mitad de los que se conocen hipertensos toman
medicamentos y de estos slo el 20% est controlado. El sobrepeso y la obesidad son factores
predisponentes para el desarrollo de esta enfermedad y se estima que cerca del 70% de la poblacin los
padecen (Encuesta Nacional de Salud ENSA 2006).

La hipertensin arterial es considerada como un predictor de morbi mortalidad para enfermedades
cardiovasculares, entre las que destacan la enfermedad cerebro vascular, el infarto del miocardio, la
insuficiencia cardiaca, la enfermedad arterial perifrica y la insuficiencia renal. Es la tercera causa de
discapacidad ajustada por aos de vida. (Keamey PM et al 2005).

La modificacin de los factores de riesgo y el estilo de vida, disminuye su incidencia y favorece el control.
As mismo, la hipertensin arterial es susceptible de control y con ello prevenir y modificar la aparicin de
sus complicaciones.
Justificacin
Para el control del paciente hipertenso, existe una gran variabilidad en el tratamiento farmacolgico, en
muchos casos, no se han instrumentado medidas no farmacolgicos, y en un elevado porcentaje no existe
un adecuado control de las cifras tensinales, con los consecuentes incrementos en el riesgo de dao en los
rganos blanco, la discapacidad, los costos de la atencin y su repercusin en la economa familiar, en los
sistemas de salud y en el Pas.


9
Propsito
Proporcionar una herramienta eficiente a los mdicos del primer nivel de atencin, en la prevencin
(primaria y secundaria), el diagnstico oportuno, deteccin temprana de complicaciones y el tratamiento
adecuado de los pacientes hipertensos no complicados.

3.2 Objetivos

1. Identificar y controlar los factores de riesgo para el desarrollo de la hipertensin arterial.

2. Sistematizar los criterios para el diagnstico de la hipertensin arterial en el primer nivel de
atencin.

3. Formular las recomendaciones para el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico
individualizado a las condiciones del paciente hipertenso en el primer nivel de atencin.

4. Establecer los criterios de referencia del paciente hipertenso al segundo nivel de atencin.

3.3 Definicin

Adherencia teraputica: observacin estricta de las indicaciones mdicas por parte del paciente para la
prevencin y el control de la hipertensin arterial.

Emergencia hipertensiva: caso de descontrol grave de la hipertensin arterial con repercusin o evidencia
de lesin a un rgano blanco, y que requiere reduccin de la presin arterial inmediata.

Esfigmomanmetro: Instrumento mdico para la medicin no invasiva de la presin arterial sistmica,
puede ser de columna de mercurio, aneroide o digital.

Caso de hipertensin arterial: persona que cumple con los criterios diagnsticos enunciados en esta gua.

Caso en control: paciente hipertenso bajo tratamiento que presenta de manera regular cifras de presin
arterial <140/90 mmHg o con los parmetros que su condicin requiere.


10
Caso sospechoso: persona a la que en una medicin de presin arterial se le registran cifras iguales o
mayores de 140/90 mmHg.

Contrarreferencia: procedimiento para el regreso del paciente a su unidad de adscripcin, o a una de menor
nivel de complejidad, una vez atendido el motivo de su envo

Dieta: conjunto de alimentos naturales y preparados que se consumen cada da.

Estilo de vida: conjunto de hbitos que influyen en la presencia de factores de riesgo para desarrollar la
hipertensin arterial.

Factor de riesgo: atributo o exposicin de una persona que le confiere mayor probabilidad para desarrollar

ndice de masa corporal (ndice de Quetelet): valor obtenido de la divisin entre peso corporal y la estatura
elevada al cuadrado (kg/m2).

rgano blanco: rgano que sufre algn grado de deterioro en el corto, mediano o largo plazo, a
consecuencia de enfermedades crnico-degenerativas entre las que se encuentran la hipertensin arterial,
en este caso, son particularmente relevantes el cerebro, el corazn, el rin y el ojo.

Prevencin primaria: conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar hipertensin arterial.

Prevencin secundaria: conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar complicaciones de la

Primer nivel de atencin: unidades de atencin medica que constituyen la entrada a los servicio de salud y
se orientan primordialmente a la promocin de salud, prevencin, deteccin y tratamiento temprano de las
enfermedades de mayor prevalencia y de bajo nivel de complejidad diagnstica o teraputica..

Referencia: procedimiento para el envo de pacientes a unidades medicas con mayor nivel de resolucin.

Segundo nivel de atencin: unidades mdicas que proveen los servicio de atencin en los procesos
hospitalarios a los pacientes que presentan enfermedades que por su complejidad no pueden ser atendido
en el primer nivel de atencin.

Tratamiento adecuado: conjunto de intervenciones en salud farmacolgicas y no farmacolgicas (aplicadas
al paciente) para conseguir el control de la hipertensin arterial.

Tratamiento farmacolgico: conjunto de indicaciones que integran la prescripcin de medicamentos para el
tratamiento especfico de la hipertensin arterial.

Tratamiento no-farmacolgico: conjunto de acciones higinico-dietticas que implican estilos de vida
saludables para limitar la incidencia de riesgos y el desarrollo o evolucin de la hipertensin arterial.

Urgencia hipertensiva: caso de descontrol grave de la hipertensin arterial sin evidencia de lesin a rgano
blanco, y que requiere reduccin de la presin arterial en trmino de horas.


11

4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin obtenida de GPC
internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas
seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas
cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala
son clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de acuerdo a la escala
original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o
letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a
travs de la escala de Braden tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
2++
(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron elaboradas a travs
del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La
escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la escala utilizada despus
del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a
continuacin:


E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de antibiticos
en 20% en nios con influenza confirmada
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el Anexo 6.1.

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

E
R
Evidencia
Recomendacin
Buena prctica
/R


12

4.1 Prevencin Primaria
4.1.1 Promocin de la Salud (Educacin para la salud)
4.1.1 Estilos de vida


Por cada 10 Kg de peso por arriba del peso
ideal incrementa la presin arterial sistlica de
2 - 3 mmHg y de 1 - 2 mmHg la diastlica.

1B
AACE Hipertensin Task Force. 2006

Es conveniente mantener un ndice de masa
corporal de 20- 25 kg/m2.

B
British Hypertension Society Guidelines. 2004

El exceso de sal en la dieta incrementa la
presin arterial sistmica.

1B

La reduccin de la ingesta de sodio en la dieta
produce una significativa pero modesta
reduccin de la presin arterial

I ++
GPC Servicio Vasco de Salud. 2002

Es conveniente la reduccin en la ingesta de
sodio a 2.5 - 3 grs/da.

A
AACE Hypertension Task Force. 2006

Se recomienda la ingesta de 5 a 7 frutas y
verduras por da.

1 A

Un cuarto de los pacientes que experimentan
mltiples intervenciones en el estilo de vida
reducen aproximadamente 10 mmHg o ms de
la presin sistlica.

B
NICE. 2006

E
R
E
E
E
R
R


13

4.2 Prevencin Secundaria
4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de riesgo

(Identificacin de grupos de riesgo)


No se ha establecido una relacin directa entre
la presin arterial y el hbito tabquico, pero
existe la evidencia de su relacin con las
enfermedades cardiovasculares y pulmonares.

A
NICE. 2006

En pacientes hipertensos la exploracin
neurolgica es necesaria para evaluar la posible
repercusin a rgano blanco.

Buena prctica

La proteinuria est relacionada con incremento
en la morbilidad cardiovascular.

D

La determinacin de glucosa srica y perfil de
lpido ayuda a definir en forma ms acuciosa el
riesgo cardiovascular
D

D
SIGN Hypertension in Older People. 2001

La hiperkalemia puede indicar dao renal, la
hipokalemia sugiere aldosteronismo,
hipertiroidismo o uso de diurticos.

D

4.2.2 Pruebas de deteccin especfica
(pruebas de Tamizaje, escrutinio o poblacionales)


El escrutinio en forma de estrategia
oportunista es ms efectivo que el poblacional
para aumentar la deteccin de personas con
hipertensin arterial sistmica.

I +
E
E
E
E
E
/R


14

Es conveniente el escrutinio de la hipertensin
arterial a travs de la toma peridica de la
presin arterial mediante la estrategia
oportunista en la consulta mdica.

B

La medicin estndar con el
esfigmomanmetro en la prctica clnica
habitual es la prueba de escrutinio de eleccin.
La estandarizacin del procedimiento para la
medicin de la presin. arterial es esencial

1 +

Es preferible que las determinaciones de la
presin arterial en las unidades de salud sea
realizado por el personal de enfermera
capacitado.

Buena prctica

El uso rutinario de monitoreo ambulatorio
automatizado de la presin arterial, o el
monitoreo domiciliario en atencin primaria,
no se recomienda por que su valor no ha sido
adecuadamente establecido. El uso apropiado
en atencin primaria es un punto para
investigaciones adicionales.

C
NICE. 2006

4.3. Diagnstico
4.3.1. Diagnstico clnico


Se debe tomar la presin arterial de manera
sistematizada y empleando una tcnica
adecuada

D
NICE. 2006

Los profesionales de la salud deben estar
debidamente capacitados para la adecuada
toma de la presin arterial sistmica.

D
NICE. 2006

Los profesionales de la salud que midan la
presin arterial deben contar con el
instrumental necesario y debidamente
calibrado para una adecuada toma de la presin
arterial.

D
NICE. 2006
R
E
E
E
E
E
/R


15

En pacientes de 18 aos o ms, el diagnstico
de hipertensin arterial se establece con la
elevacin sostenida de la presin arterial
sistmica con cifras iguales o mayores de
140/90 mmHg.

II +

Es conveniente tomar la presin arterial 2
veces en cada consulta, al menos en 2
consultas con un intervalo semanal mnimo.

C

Al paciente hipertenso debe realizrsele una
adecuada historia clnica con anamnesis
detallada y exploracin fsica concienzuda, para
identificar la presencia de signos y sntomas
relacionados a hipertensin secundaria, adems
de establecer el nivel de afectacin del
paciente a rganos blanco y ayudar en la
seleccin del tratamiento ms adecuado.

Buena prctica

Para el diagnstico de hipertensin arterial, el
examen de fondo de ojo tiene confiabilidad,
precisin y utilidad no demostrada.

D

La medicin del ndice de masa corporal es til
para la seleccin del tratamiento.

D

La ingurgitacin yugular es un signo til para
detectar sobrecarga de volumen y es fiable
cuando se combina con otros hallazgos.

D

La auscultacin cardiaca para deteccin de
soplos cardiacos o arritmias, es fiable y
recomendable.

D

La palpacin de pulsos perifricos tiene poca
confiabilidad.

D

La exploracin neurolgica en busca de
enfermedad cerebrovascular no tiene una
utilidad establecida.

D

E
R
R
E
E
E
E
E
/R


16

4.3.2. Pruebas diagnsticas
(laboratorio y gabinete )


En los pacientes hipertensos debe efectuarse,
frmula roja, creatinina srica, glucosa srica,
electrolitos (Na, K, Ca), colesterol total, HDL,
triglicridos y cido rico.

D
NICE. 2006

El sedimento urinario es til para monitorizar
algunos tratamientos y tiene especificidad
poco clara para detectar otra nefropata.

D

La creatinina srica es til para sospechar dao
renal as como la seleccin del tratamiento
farmacolgico adecuado.

D
D

La medicin del cido rico es til para
seleccionar y monitorizar algunos tratamientos
farmacolgicos.

D

El nivel srico de sodio es til para monitorizar
el tratamiento y apoyar en el diagnstico de
algunas causas secundarias de hipertensin
arterial sistmica

D

La teleradiografa de trax es poco especfica
para la deteccin de hipertrofia del ventrculo
izquierdo.

D

Todo paciente al que se le diagnostique
hipertensin arterial debe contar con
electrocardiograma de 12 derivaciones, que
identifique la condicin basal para futura
referencia de isquemia miocrdica, defectos de
la conduccin e hipertrofia del ventrculo
izquierdo.

D
ESC/ESH Guidelines for the Management of
Arterial Hypertension
2007

D

E
E
E
E
E
E
E


17

4.4. Tratamiento
4.4.1. Tratamiento Farmacolgico


El tratamiento farmacolgico para la
hipertensin arterial sistmica reduce el riesgo
de enfermedad cardiovascular y muerte.

A
NICE. 2006

La terapia con diurticos tiazidas reduce la
incidencia de enfermedad vascular cerebral,
enfermedad cardiovascular y mortalidad
general, en particular en pacientes mayores.

1A

Debe iniciarse tratamiento farmacolgico
inmediato en pacientes con presin arterial
persistente con cifras 160/100 mmHg, as
como en pacientes con presin arterial
140/90 con elevado riesgo cardiovascular
(riesgo > 20% a 10 aos) o con dao a rgano
blanco.

A
NICE. 2006

En pacientes hipertensos 55 aos debe
iniciarse el tratamiento farmacolgico con un
diurtico tiazida o un calcio antagonista.

A
NICE. 2006

En pacientes menores de 55 aos de edad el
tratamiento de eleccin debe ser un Inhibidor
de la enzima convertidora de angiotensina.

C
NICE. 2006

Si la terapia inicial fue con bloqueadores de los
canales de calcio o diurticos tiazidas y se
requiere de agregar un segundo frmaco se
recomienda el uso de inhibidores de la ECA.

B
NICE. 2006

Si la terapia inicial fue con Inhibidores de la
ECA y se requiere de adicionar un segundo
frmaco se recomienda agregar un diurtico
tiazida o un calcio antagonista.

B
NICE. 2006

Si se requiere de tratamiento farmacolgico
con 3 drogas se debe utilizar la combinacin de
inhibidores de ECA, calcio antagonista y
diurticos tiazidas.

B
NICE. 2006
E
E
R
R
R
R
R
R


18

Los pacientes mayores de 80 aos deben
recibir el mismo tratamiento farmacolgico que
los pacientes mayores de 55 aos,
considerando siempre la presencia de
comorbilidad y polifarmacia.

A
NICE. 2006

Si el tratamiento inicial fue con beta
bloqueador y se requiere de agregar un
segundo frmaco, se sugiere agregar un calcio
antagonista sobre las tiazidas para reducir el
riesgo de desarrollar diabetes mellitus.

C
NICE. 2006

Cuando sea posible se recomienda el
tratamiento con frmacos que puedan ser
administrados en una sola dosis diaria.

A
NICE. 2006

En pacientes hipertensos con diabetes mellitus,
el tratamiento antihipertensivo reduce el riesgo
de neuropata.

1B

En pacientes con hipertensin arterial y
diabetes mellitus, se obtiene una mayor
reduccin en el riesgo de eventos
cardiovasculares con cifras tensionales
<130/80 mmHg.

1B

Se recomienda como orden de preferencia en la
seleccin de antihipertensivos, el siguiente:
Inhibidores de ECA, dosis bajas de tiazidas,
beta- bloqueadores y calcio antagonistas.

IB

En pacientes hipertensos con cardiopata
isqumica se recomienda mantener cifras de
presin arterial < 130/80 mmHg.

1B

En pacientes portadores de angina o infarto al
miocardio e hipertensin arterial se recomienda
tratamiento con beta bloqueadores y calcio
antagonistas.

1B

En pacientes con hipertensin arterial e
insuficiencia renal, en ausencia de estenosis
de la arteria renal, el tratamiento de eleccin es
con Inhibidores de ECA.

A
R
R
R
R
R
R
E
E
R


19

En pacientes que presenten un adecuado
control de la presin arterial (<140/90
mmHg) con un rgimen que incluya un beta-
bloqueador utilizado por largo tiempo, no hay
una necesidad absoluta de reemplazar el beta-
bloqueador.

C
NICE. 2006

Cuando se retira un beta bloqueador del
esquema teraputico, debe realizarse de
manera progresiva. Los beta-bloqueadores no
deben ser retirados en aquellos pacientes que
tienen indicacin absoluta (v.g. angina de
pecho e infarto miocrdico).

C
NICE. 2006

El tratamiento farmacolgico en pacientes con
hipertensin arterial sistlica (TA sistlica
160mmHg TA diastlica <90 mmHg) debe
ser igual que en pacientes con hipertensin
arterial sistlica y diastlica.

A
NICE. 2006

La prescripcin de medicamentos genricos es
adecuado y minimiza costos.

D
NICE 2006

En pacientes con tratamiento con 3 frmacos o
con bloqueadores de los receptores de
angiotensina, deben ser vigilados
mensualmente para asegurar un adecuado
control de la presin arterial y definir
oportunamente su referencia a 2 nivel para
reevaluacin del caso.

Buena Practica

En pacientes hipertensos con otras condiciones
de alto riesgo (uso de anticoagulantes orales,
enfermedad vascular cerebral hemorrgica
reciente, rin nico, alteraciones de la
coagulacin, aneurismas, etc.) el control de la
presin arterial debe ser estricto 130/80.

D

Buena prctica clnica

R
R
R
R
/R
/R


20

4.4.2 Tratamiento no Farmacolgico


En pacientes con presin arterial normal alta,
las modificaciones en el estilo de vida, retrazan
la progresin a hipertensin arterial.

B
NICE 2006
Practice Guideline on Blood Pressure
Monitoring by community pharmacist 2003

La reduccin de la presin arterial por
disminucin de ingesta de sodio es de mayor
magnitud en pacientes > 45 aos que no
reciben tratamiento farmacolgico

1+

La modificacin en el estilo de vida, debe ser
instauradas en todo paciente hipertenso,
cuando sea apropiado, incluyendo aquellos que
requieren tratamiento farmacolgico. El
propsito es la disminucin de la presin
arterial, controlar otros factores de riesgo y de
reducir el nmero de frmacos
antihipertensivos y su dosis.

C
ESC/ESH Guidelines for the Management of
arterial hypertension. 2007

Los pacientes con hipertensin arterial deben
recibir consejo profesional y asistir grupos de
apoyo.

Buena Prctica

La reduccin moderada de la ingesta de sal en
pacientes de 60 a 80 aos apoyada por
educacin sanitaria puede evitar la necesidad
de tratamiento farmacolgico.

I ++

Los pacientes deben recibir consejo profesional
y grupos de apoyo para disminuir el contenido
de sal en la dieta. Este consejo es
particularmente importante en pacientes >45
aos.

A

El ejercicio aerbico disminuye la presin
arterial sistlica y diastlica de 2 a 3 mmHg.

I
NICE. 2006
E
E
E
E
R
E
/R


21

Es conveniente realizar ejercicio aerbico de
30-60 min., al menos de 3 a 5 das a la
semana (Caminar, trotar, ciclismo, aerobics o
natacin).

B

El ejercicio de resistencia isomtrica no debe
ser recomendado a los pacientes hipertensos.

A

En pacientes con sobrepeso y obesidad, por
cada 10 kg. de peso perdido disminuye la
presin arterial de 5 -10 mmHg.

I

La dieta saludable y baja en caloras tiene un
efecto modesto en la reduccin de la presin
arterial en el paciente obeso con un descenso
en la presin sistlica y diastlica de 5 - 6
mmHg.

B
NICE. 2006

Se estima que una reduccin de 4-8 % del peso
pueden disminuir la presin arterial sistlica y
diastlica de 3 - 5 mmHg en pacientes con
sobrepeso y obesidad. (ndice de masa corporal
> 25Kg/m2).

I

La disminucin del peso en los pacientes
hipertensos contribuye a disminuir la necesidad
de tratamiento farmacolgico antihipertensivo.

I

Los pacientes con hipertensin arterial esencial
deben recibir consejo de profesionales para la
reduccin de peso.

A

En bebedores severos (>2 unidades da para la
mujer y >3 unidades al da para el hombre), la
reduccin en el consumo de alcohol disminuye
de 3 - 4 mmHg la presin arterial sistlica y
diastlica.

I

Los pacientes hipertensos bebedores deben
recibir consejo para reducir el consumo de
alcohol. El objetivo es reducir al menos el 60%
de la ingesta inicial.

A
R
R
E
E
E
E
E
R
R


22

El consumo de potasio produce un modesto
beneficio en las cifras de tensin arterial, el
efecto es mayor en pacientes sin tratamiento
farmacolgico.

I

Se debe recomendar una dieta rica en frutas y
verduras con alto contenido de potasio, en
todos los pacientes con hipertensin arterial
sin insuficiencia renal.

A

El consumo excesivo de caf (> 5 tasas al da)
incrementa la presin arterial de 1 a 2 mmHg,
tanto en pacientes hipertensos como no
hipertensos.

C
NICE. 2006

Una dieta rica en frutas y verduras, baja en
grasas saturadas y totales reduce la presin
arterial de 8 a 14 mmHg.

IB

Debe promoverse la suspensin del hbito
tabquico, con la participacin de grupos de
apoyo y el consejo profesional.

Buena Prctica

4.5. Criterios de Referencia
4.5.1 Tcnico-Mdicos
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin


En las clnicas mdicas de primer nivel que no
cuenten con la infraestructura suficiente para
el cumplimiento de las recomendaciones de la
presente gua, debern, en los trminos de la
regionalizacin de los servicios y los
lineamientos delegacionales en la materia,
referir al paciente para su atencin a otra
unidad de mayor capacidad de resolucin.

Buena Prctica

Ante la sospecha de hipertensin secundaria
(renovascular o endcrina) el paciente debe
ser referido a segundo nivel para evaluacin
completa por el servicio correspondiente.

Buena Prctica
E
R
E
E
/R
/R
/R


23

En casos de crisis hipertensiva con o sin lesin
a rgano blanco, debe iniciarse las medidas
generales de tratamiento y referir a 3 y 2
nivel respectivamente para su evaluacin
integral y control de la hipertensin arterial.

Buena Prctica
Consenso Oaxtepec 2008

Si el paciente presuntamente requiere de un
cuarto frmaco para el control de la presin
arterial deber considerarse el envo 2 nivel.

C
NICE. 2006

4.6. Vigilancia y seguimiento


La medicin de la presin arterial sistmica
debe efectuarse mensualmente, sin embargo
en pacientes con hipertensin arterial > a etapa
I deber ser evaluado ms frecuentemente.

D
NICE 2006

Los pacientes hipertensos con complicaciones
deben ser enviados a evaluacin por 2 nivel al
momento de su deteccin.

D
NICE 2006

El paciente hipertenso deber ser enviado
anualmente a valoracin oftalmolgica, y por el
servicio de medicina interna de 2 nivel con el
propsito de vigilar, detectar y controlar
oportunamente la aparicin de lesiones a
rgano blanco.

Buena Prctica

4.7. Tcnico- Administrativos
4.7.1. Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad en donde proceda


El reposo debe ser indicado en casos de
hipertensin grave o con repercusin a rgano
blanco en tanto se logra su control con las
medidas teraputicas adecuadas.

Buena prctica clnica
/R
R
R
R
/R
E


24
HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA
REALICE INTERROGATORIO,
EXPLORACIN FSICA Y
SOLICITAR LOS PARACLNICOS
PERTINENTES
SE DETECTA CIFRA TENSIONA
140/90
SE CONFIRMA LA CIFRA DE
PRESIN ARTERIAL
SISTMICA?
NO SI
ES HIPERTENSIN
ARTERIAL SISTMICA
ESENCIAL?
NO
REFERIR A
2 NIVEL
SI
CLASIFICAR LA
HIPERTENSIN
ARTERIA E INICIAR
TRATAMIENTO
HIPERTENSIN
ARTERIAL
ETAPA I
HIPERTENSIN
ETAPA II O III
SE CONTROLA LA
HIPERTENSN
ARTERIAL?
CONTINUAR CON
ESTILO DE VIDA
SALUDABLE Y
SEGUIMIENTO EN LA
CONSULTA EXTERNA
INDICAR MODIFICACIN
EN EL ESTILO DE VIDA
Y REVALORAR
MENSUALMENTE
SI
NO
CONTINUAR CON
ESTILO DE VIDA
SALUDABLE E INICIAR
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
INDICAR
MODIFICACIONES EN
EL ESTILO DE VIDA E
INICIAR TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
SE SUGIERE
ESTILO DE VIDA
SALUDABLE CON
REVALORACIN
BI ANUAL
SE CONTROLA LA
HIPERTENSN
ARTERIAL?
SI
NO
CONTINUAR CON ESTILO DE
VIDA SALUDABLE, TRATAMIENTO
FARMACOLGICO Y
SEGUIMIENTO EN LA CONSULTA
EXTERNA
CONTINUAR CON ESTILO DE
VIDA SALUDABLE, AJUSTAR
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO Y
SEGUIMIENTO EN LA
CONSULTA EXTERNA
MEDICIN DE LA
PRESIN EN PREVEN-
IMSS O CONSULTORIO

Algoritmos


25
HIPERTENSIN
ARTERIAL
HIPERTENSIN ARTERIAL NO
CONTROLADA
ETAPA III PERSISTENTE ETAPA I-II
-AJUSTAR TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
1. INCREMENTO DE DOSIS
2. INCREMENTO DE
FRMACOS (HASTA 3
ANTIHIPERTENSIVOS
-REVALORACIN MENSUAL
-AJUSTAR TRATAMIENTO
FARMACOLGICO.
1. INCREMENTO DE DOSIS
2. INCREMENTO DE
FRMACOS (HASTA 3
ANTIHIPERTENSIVOS
-REVALORACIN SEMANAL
SE CONTROLA LA
HIPERTENSIN ARTERIAL
SI
CONTINUAR CON ESTILO
DE VIDA SALUDABLE Y
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
ENVIAR A 2
NIVEL DE
ATENCIN
PRESENTA LESIN
A RGANO BLANCO?
ENVIAR A 2
NIVEL DE
ATENCIN
NO SI
NO


26

6. Anexos

6.1. Sistemas de clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin
CRITERIOS PARA GRADAR LA EVIDENCIA

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad
1
. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996l).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L

,
1996)

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al , 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R

2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.

A continuacin se utilizan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para la
adopcin y adaptacin de las recomendaciones.

La escala SIGN utiliza dos atributos para evaluar la calidad de la evidencia cientfica (nivel de evidencia) : el
diseo del estudio y el riesgo de sesgo.

Para la clasificacin del diseo del estudio se utilizan los nmeros del 1 al 4.
Para evaluar el sesgo se utilizan signos que informan sobre el grado de cumplimiento de los criterios clave
relacionados con ese potencial riesgo (++,+,-)


27

MODELO DEL SCOTISH INTERCOLLEGIATE
GUIDELINES NETWORK (SIGN)

Niveles de evidencia cientfica
1++ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con
muy poco riesgo de sesgo.
1+ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con
poco riesgo de sesgo.
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo de
sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas
diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de
alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin
causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2 - Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
A Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por
estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable
a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia
extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables
a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia
extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
?
Consenso del equipo redactor.

Buena Prctica Clnica

1
Prctica recomendada, basada en la experiencia
clnica y el consenso del equipo redactor

Una de las limitaciones que presenta el sistema SIGN es la evaluacin de la calidad de los estudios sobre
preguntas de diagnstico. En el caso de los estudios sobre validez de pruebas diagnsticas, los estudios
transversales o de cohorte el sistema SIGN no les otorga el nivel mximo de evidencia cientfica. Aunque
estos diseos son los ms apropiados para ello el mximo nivel que pueden alcanzar es 2 por tanto dan
lugar a recomendaciones de grado B o inferiores. Debido a esto NICE introdujo una adaptacin del sistema
del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford para los estudios de pruebas diagnsticas.


28

ESTUDIOS DE DIAGNSTICO
NIVELES DE EVIDENCIA

Tipo de Evidencia cientfica Niveles
Revisin sistemtica (con homogenidad)
a
de estudios de nivel 1
b

Ia
Estudios de nivel 1
b

Ib
Estudios de nivel 2
c
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 2

II
Estudios de nivel 3
d
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 3

III
Consenso, informes de comits de expertos o opiniones y /o experiencia clnica sin valoracin crtica
explcita; o en base a la psicologa, difusin de la investigacin o principios bsicos

IV
Notas:

a
Homogeneidad significa que no hay variaciones o estas son pequeas en la direccin y grado de los resultados entre los estudios
individuales que incluye la revisin sistemtica.

b
Estudios de nivel 1:
aquellos que utilizan una comparacin ciega de la prueba con un estndar de referencia validado (gold standard)
en una muestra de pacientes que refleja a la poblacin a quien se aplicara la prueba.

c
Estudios nivel 2 son aquellos que presentan una sola de esta caractersticas:
poblacin reducida (la muestra no refleja las caractersticas de la poblacin a la que se le va a aplicar la prueba)
utilizan un estndar de referencia pobre (definido como aquel donde la prueba es incluida en la referencia, o aquel en que
las pruebas afectan a la referencia)
la comparacin entre la prueba y la referencia no est cegada
Estudios de casos y controles.

d
Estudios de nivel 3 son aquellos que presentan al menos dos o tres de las caractersticas sealadas anteriormente.

Adaptado de The Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (2001) and the Centre for Reviews and
Dissemination Report Number 4 (2001)


29

ESTUDIOS DE DIAGNSTICO
CLASIFICACIN DE LAS RECOMENDACIONES

Recomendacin Evidencia

A
Estudios con un nivel de evidencia Ia o Ib

B
Estudios con un nivel de evidencia II

C

Estudios con un nivel de evidencia III

D

Estudios con un nivel de evidencia IV

Asociacion Americana de Endocrinlogos Clnicos: Criterios Para
Determinar El Nivel De Evidencia

NIVEL DE EVIDENCIA DESCRIPCION

1 BIEN CONTROLADO, GENERALIZABLE,
ESTUDIOS ALEATORIZADOS CON ADECUADO
PODER, PRUEBAS MULTICENTRICAS BIEN
CONTROLADAS,
META-ANALISIS CON RANGOS DE CALIDAD.
TODAS LAS EVIDENCIAS O NINGUNA

2 ESTUDIO CONTROLADO RANDOMIZADO,
CUERPO DE DATOS LIMITADOS.
ESTUDIO DE COHORTE PROSPECTIVO
CONDUCIDO
ESTUDIOS DE COHOERTE Y META ANALISIS
CONDUCIDO
3 PRUEBAS CLINICAS RANDOMIZADAS
METODOLOGICAMENTE INCONSISTENTES.
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
REPORTE DE CASOS
SOPORTA RECOMENDACIONES CON BAJO PESO
DE EVIDENCIA

4 CONSENSO DE EXPERTOS
OPINION DE EXPERTO BASADO EN LA
EXPERIENCIA
CONCLUSIONES MANEJADAS EN LA TEORIA


30

GRADO DE RECOMENDACION DESCRPCION
A

EVIDENCIA HOMOGENEA POR MULTIPLES PRUEBAS
CONTROLADAS RANDOMIZADAS, CON SUFICIENTE
PODER ESTADISTICO.
EVIDENCIAS HOMOGENEAS DE MULTIPES PRUEBAS
CONTROLADAS EN ESTUDIOS DE COHORTE CON
SUFICIENTE PODER ESTADISTICO
> 1 DEMUESTRA PUBLICACIONES DE RIESGO
BENEFICIO
=

B EVIDENCIA DE LARGAS PRUEBAS CLINICAS
DESIGNADAS, COHORTE O ESTUDIOS DE ANALISIS DE
CASOS CONTROLADOS, O METANALISIS.
NO CONCLUYENTES EN LA PUBLICACION DE NIVEL 1;
>= NIVEL 2 DEMUESTRAN RIESGO BENEFICIO EN LAS
PUBLICACIONES

C EXPERIENCIA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA,
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS, O CONSENSO DE OPINION
DE EXPERTOS.
NO CONCLUYENTE EL NIVEL 1 2 ; CONCLUYENTE
NIVEL 3 DE PUBLICACIONES QUE DEMUESTRAN
RIESGO BENEFICIO.
NO CONCLUYE RIESGO TOTAL, NI CONCLUYE
BENEFICIO DEMOSTRADO POR EVIDENCIA.
D NO CONSIDERADO
NO CONCLUYE NIVEL 1 ,2,3, DEMOSTRANDO RIESGO
BENEFICIO EN LA PUBLICACION
NIVELES CONCLUYENTES 1,2, 3 DEMOSTRANDO
MAYOR RIESGO QUE BENEFICIO
From The American Association of Clinical Endocrinologist Ad Hoc Task Force for Standardized Production of Clinical Practiced
Guidelines(8)


31
6.2 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Definicin y clasificacin de la presin arterial (BP).
Mediciones en mmHg

CATAGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
Optima < 120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensin grado 1 140-159 90-99
Hipertensin grado 2 160-179 100-109
Hipertensin grado 3 > =180 >= 110
Hipertensin sistlica aislada > =140 <90

La hipertensin sistlica aislada debe ser evaluada de acuerdo a los grados 1,2,3 de acuerdo a la valoracin
sistlica de los rangos indicados, si la presin diastlica es < de 90 mmHg,

Los grados 1,2 y 3 corresponden a la calificacin leve, moderada y grave respectivamente.
2007 Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart Journal (2007) 28,
14462-1536


32

TECNICA: ESCALAS Y CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD.
MEDICION DE LA PRESION SANGUINEA POR AUSCULTACIN
Estandarizar el procedimiento tanto como sea posible.
Sentar al paciente relajado, tranquilo y en un ambiente adecuado.
Con su brazo extendido y apoyado, en lnea en medio del esternn.
Enrollar correctamente el brazalete y colocar el manmetro. Debe enrollarse el brazalete hasta la
marca del rango de la circunferencia permitida, estas marcas deben ser vistas el inicio o al
empezar a enrollar el brazalete.
Palpar el pulso humeral en la fosa antecubital del brazo.
Inflar rpidamente el brazalete a 20 mmHg, por arriba del punto en donde el pulso humeral
desaparece.
Desinflar el brazalete y anotar la presin a la cual el pulso re aparece: aproximndose la presin
sistlica.
Re inflar el brazalete a 20 mmHg. Por arriba de donde desapareci el pulso humeral
Usando una mano, el estetoscopio ser colocado sobre la piel en el lugar de la arteria humeral,
evitar colocarlo entre la piel y el brazalete.
Desinflar despacio el brazalete a 2 3 mmHg por segundo, escuchando los sonidos de Korotkoff.

FASE 1.- El primer sonido es un pulso leve y repetido que gradualmente incrementa en intensidad y
duracin hasta dos latidos de menor intensidad consecutivos : marcando la presin sistlica
FASE II.-Un breve periodo puede seguir cuando los sonidos son dbiles,
auscultacin gap: en algunos pacientes los sonidos pueden desaparecer en su totalidad
FASE III.-El retorno de los sonidos ntidos empiezarn a ser claros en un corto tiempo.
FASE IV.-Los distintos sonidos desaparecen abruptamente iniciando un suave soplido.
FASE V.-En el registro que los sonidos desaparecen totalmente, marcan la presin diastlica.

Cuando los sonidos desparecen rpidamente, desinflar completamente el brazalete y repetir la
medicin de la presin.
Cuando sea posible tomar lecturas al inicio y al final de la consulta
NICE CLINICAL GUIDELINE 34-Hipertensin 2006.


33
.
6.3 Medicamentos.

Cuadro 1 Medicamentos indicados en el tratamiento de Hipertensin arterial sistmica idioptica
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS RECOMENDADA PRESENTACIN TIEMPO (PERODO DE
USO)
Hidroclorotiazida 12.5 a 100 mg/da Tabletas de 25 mg Indefinido
Clortalidona 25 a 100 mg/da Tabletas 50 mg Indefinido
Captopril 50 a 150 mg/da Tabletas 25 mg Indefinido
Enalapril 10 a 60 mg/da Tabletas de 10 mg Indefinido
Nifedipino 30 a 60 mg/da Tabletas 30 mg Indefinido
Vasilato de Amlodipino 5 a 10 mg/da Tabletas 5 mg Indefinido
Verapamilo 80 a 480mg/da Tabletas 80 mg Indefinido
Clorhidrato de Propranolol 20 a 240 mg/ da Tabletas 10 y 40 mg Indefinido
Tartrato de Metoprolol 50 a 300 mg da Tabletas de 100 mg Indefinido
Clorhidrato de Prazocina 1 a 6 mg/da Tabletas 2 mg Indefinido
Losartn potsico 50 a 200 mg/ da Tabletas 50 mg Indefinido
Felodipino 5-10 mgr/da Tabletas de 5 mgr. Indefinido
Hidralazina 50-100 mgr/da Tabletas de 50 mgr. Indefinido.
cido Acetil Saliclico 150 mg/da Tabletas efervescentes
300 mg
Indefinido


34

INDICACIONES Y POSIBLES CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS.
CONTRAINDICACION
ABSOLUTA.
POSIBLES
CONTRAINDICACIONES

DIURETICOS TIAZIDAS

BETA BLOQUEADORES

CALCIO
ANTAGONOSTAS(DIHIDROPIRIDINAS)

CALCIOANTAGONISTAS (VERAPAMILO,
DITIAZEM)

INHIBIDORES ECA

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA

DIURETICOS(ANTIALDOSTERONA)

GOTA

ASMA_
BLOQUEOS A-V(GRADO 2 O
3)

BLOQUEOS A-V (GRADO 2 O
3)
FALLA CARDIACA

EMBARAZO
EDEMA ANGIIONEUROTICO
HIPERCALIEMIA
ESTENOSIS BILATERAL DE
ARTERIA RENAL

EMBARAZO
HIPERKALEMIA
ESTENOSIS DE LA ARTERIA
RENAL

FALLA RENAL
HIPERKALEMIA

SINDROME METABOLICO
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
EMBARAZO
ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFERICA
SINDROME METABOLICO
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
PACIENTES ATLETICOS Y CON
ACTIVIDAD FISICA
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA

TAQUIARRITMIAS
FALLA CARDIACA

Europan herat Journal (2007)28,1462-1536


35

7. Bibliografia

1 Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of
medicine. JAMA 1992;268:2420-2425

2 Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la prctica clnica.
Med Clin (Barc) 1996;107:377-382.

3 Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the Medical Literature: IX.
JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097

4 Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence
based guidelines. BMJ. 2001; 323 (7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006]
Disponible en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.

5 Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc) 1995;105:740-743

6 Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what is it and
what it isnt. BMJ 1996;312:71-72.

7 AACE Task Force. American Association of Clinical Endocrinologist: Medical Guidelines for Clinical Practice for the
Diagnosis and Treatment of Hypertension. Endocrine Practice. 2006. 12 (2):193-222.

8 Scottish Intercollegiate Guideline Network. Hypertension in Older People
i. SING Publications N. 49. January 2001.

9 Williams B., Poulter NR., Brown MJ., et. Al. British Hypertension Society Guidelines for Management of
Hypertension; report of the Fourth Working Party of the British Hypertension Society 2004 BHS IV. Journal oh
Human Hypertension 2004 ,18 139-183.

10 National Institute of Health and Clinical Excellence. Clinical Guideline 34. Hypertension: Management of
Hypertension in Adults in Primary Care. Partial Update of NICE Clinical Guideline 18, June 2006.

11 European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for Management
of Arterial Hypertension. The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of
Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2007, 28: 1462-
1536.

12 European Society of Hypertension. 2003 European Society of Cardiology Guidelines for Management of Arterial
Hypertension. J. Hypertension. 2003 jun; 21 (6); 1011-53.

13 Velsquez MO, Rosas PM, Lara EA, et al. Grupo Encuesta Nacional de Salud.(ENSA) 2000. Arterial Hipertension
in Mexico: Result of the National Health Survey. Arch. Cardiol. 2002, 72 (1): 71-84.

14 Direccin de Asistencia Sanitaria Ozakidetza-Servicios Vascos de Salud: Gua de Prctica Clnica sobre
Hipertensin Arterial. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco 2002.

15 Gobierno del Distrito Federal. Secretara de Salud. Direccin General de Medicamentos e Insumos. Centro de Informacin de Medicamentos de
la Secretaria de Salud del D. F. Hipertensin Arterial Sistmica: Actualizacin. Boletn no.8, 2004.

16 Norma Oficial Mexicana: NOM-030-SSA 2 1999. Para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin
arterial.


36

8. Agradecimientos

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de esta gua, por contribuir en
la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de
trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez Edicin
(Comisionado)
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin
(Comisionada UMAE HE CMNR)


37

9. Comit Acadmico

Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS

Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio

Jefe de Divisin

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola

Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos

Dra. Rita Delia Daz Ramos

Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos

Dra. Rodolfo de Jess Castao Guerra Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Coordinadores de Programas Mdicos

Dr. Antonio Barrera Cruz

Dra. Aid Mara Sandoval Mex

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro

Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete

Dra. Yuribia Karina Milln Gmez

Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador


38

10. Directorio

Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General

Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General

Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF

Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General

Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina

Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas

Dr. Francisco Javier Mndez Bueno
Titular de la Unidad de Atencin
Mdica

Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de
Alta Especialidad

Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas


39

11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Presidenta
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Titular
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Titular
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Titular
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Titular
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Titular
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Titular
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Titular
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Titular
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Titular
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Titular
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
Titular
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Titular y suplente del presidente
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Titular 2008-2009
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Titular 2008-2009
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Titular 2008-2009
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Titular
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Asesor Permanente
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Asesor Permanente
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Asesor Permanente
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Asesor Permanente
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Secretario Tcnico

Diagnóstico y Tratamiento de La Hipertensión Arterial en El Primer Nivel de Atención PDF

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