METODOS TERAPEUTICOS EN HEMIPLEJIAS

ALUMNO: PAUCA SUAREZ, MANUEL J

I. FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA:

Son mtodos teraputicos utilizados con el fin de obtener respuestas especficas del SNM a partir de la estimulacin de los propioceptores orgnicos. El movimiento normal requiere la correcta integracin entre la informacin sensitiva procedente de los receptores artrocinticos (msculos, tendones, ligamentos y cpsulas articulares) y exteroceptores (piel), el sistema nervioso central y la musculatura esqueltica como rgano efector de la respuesta motora. EL funcionamiento anormal de alguno de estos componentes dar como resultado un movimiento desorganizado, es decir, una prdida de la integracin del movimiento.

I. FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA:

La realizacin de los movimientos voluntarios est ligada a un mecanismo complejo de asociaciones musculares. Del mismo modo, los ejercicios teraputicos en las tcnicas de facilitacin solicitan, frente a la fisioterapia analtica, grupos musculares o patrones cinticos similares a la actividad motora normal del individuo para lograr as la reeducacin neuromuscular y restablecer los movimientos funcionales que devuelven al paciente su independencia. La utilizacin de un patrn cintico hace posible efectuar contracciones isotnicas e isomtricas para reforzar msculos dbiles, proporcionar estabilidad y amplitud articular, restablecer la coordinacin y el equilibrio y dar mayor velocidad al movimiento.

I. FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA:

El propsito de las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva es facilitar la respuesta del sistema neuromuscular por la estimulacin de los propioceptores. Esta facilitacin se puede conseguir aumentando la excitabilidad del sistema nervioso central por la llegada masiva de estmulos perifricos o aumentando la conductividad de las vas nerviosas utilizadas por los impulsos en razn al uso repetido de las mismas, mediante tcnicas que actan por medio de diferentes mecanismos neurofisiolgicos.

LAS TCNICAS DE F.N.P.

 Los msculos se contraen mejor si empiezan su contraccin en alargamiento.  Un estmulo brusco de un msculo excita sus receptores (husos musculares) y facilita su contraccin.  La contraccin de un antagonista facilita la posterior e inmediata contraccin del antagonista.  La contraccin de un msculo contra mxima resistencia crea una irradiacin que se propaga a los sinergistas e incluso a la otra extremidad.  La presin sobre la piel que cubre un msculo facilita su contraccin.  La fatiga puede retrasarse con un cambio de actividad por ello en la F.N.P. se van alternando los patrones de movimiento.  La compresin de las superficies articulares facilita la accin de los msculos posturales.

LOS PRINCIPIOS BSICOS:

1. Contacto manual- Se estimulan as los exteroceptores. Las manos se apoyan sobre el msculo que interesa su contraccin y no ser presin dolorosa. 2. Ordenes- Sern sencillas y fciles de entender con el tono adecuado a cada situacin. 3. Reflejo de estiramiento- El miembro debe ser llevado al punto en que se note tensin en todos los componentes musculares del patrn que vamos a realizar. Esta tcnica debe ser usada para iniciar los movimientos voluntarios y conseguir una respuesta ms rpida en los msculos dbiles. El reflejo de estiramiento no debe provocar dolor.

LOS PRINCIPIOS BSICOS:

4. Traccin y aproximacin- Aqu se estimular la propiocepcin en las estructuras articulares. La traccin es de uso en los patrones que van contra gravedad, y la aproximacin se emplear en patrones que van a favor de gravedad. Su realizacin puede ser mediante presiones cortas y rpidas o prolongadas durante todo el arco de movimiento. 5. Resistencia mxima- En contracciones isotnicas se variar la resistencia segn el momento del arco de movimiento. En contracciones isomtricas se mantendr la postura. La resistencia mxima produce una irradiacin muy importante.

LOS PRINCIPIOS BSICOS:

6. Secuencia motriz normal- Dentro del patrn, los movimientos que realiza el paciente deben llevar un orden determinado. Esta secuencia normal de movimientos va de distal a proximal en el adulto. 7. Patrones- Constituyen la pieza bsica de la F.N.P. y son globales, espirales y diagonales.

MTODO KABAT
El mtodo Kabat o de los movimientos complejos es la ms representativa de las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva. Se fundamenta en una serie de principios bsicos y utiliza tcnicas estimuladoras o relajadoras en funcin del efecto deseado.

PRINCIPIOS BASICOS DE KABAT

1. Movimientos complejos: Los patrones de movimiento utilizados en este mtodo son globales, en masa, similares a los desarrollados en los actos de la vida diaria.

El sentido de los mismos es diagonal y espiroideo, en consonancia con la disposicin diagonal y rotatoria de huesos, msculos y articulaciones. Se realizan segn 3 dimensiones:
Flexin-extensin, abd-adduccin y pronosupinacin; y se organiza alrededor de una articulacin principal o pvot. Cada segmento del cuerpo (cabeza y cuello, tronco superior, tronco inferior y extremidades) tiene dos diagonales de movimiento y cada una consta de dos patrones, antagnicos entre s. El movimiento se ejecuta desde la mayor amplitud, donde las fibras musculares estn elongadas, al mximo acortamiento del recorrido, aprovechando toda la amplitud del movimiento, y desde la parte ms distal del segmento a tratar para recibir el mayor nmero de estmulos propioceptivos facilitadotes.

PRINCIPIOS BASICOS DE KABAT

2. Resistencia mxima: La aplicacin de la mxima resistencia manual, base de todas las tcnicas de facilitacin, es fundamental para conseguir el desarrollo de la resistencia y de la potencia muscular. Facilita los mecanismos de irradiacin e induccin sucesiva. 3. Contactos manuales: La presin manual ejercida sobre la piel que cubre msculos y articulaciones, se utiliza como mecanismo facilitador para orientar sobre la direccin del movimiento y demandar una respuesta motora. 4. Comandos y rdenes: Las rdenes han de ser claras, sencillas, rtmicas y dinmicas para facilitar el esfuerzo voluntario del paciente por medio de la estimulacin verbal, siendo las ms usuales tire, empuje y sostenga.

PRINCIPIOS BASICOS DE KABAT

5. Compresin y traccin: Ambas maniobras estimulan los receptores propioceptivos articulares y favorecen, respectivamente, la estimulacin de los reflejos posturales y la amplitud articular. 6. Estiramiento: La elongacin de las fibras musculares, provoca por mecanismoreflejo, un incremento de la contraccin muscular. El movimiento impreso para obtener el reflejo de estiramiento debe ser breve y sincrnico con el esfuerzo voluntario del paciente.

PRINCIPIOS BASICOS DE KABAT

7. Sincronismo normal: Es la secuencia de la contraccin muscular en la realizacin de un movimiento coordinado. En el desarrollo morfogentico normal, el control proximal se adquiere antes que el distal, pero la secuencia se efecta en sentido contrario al existir a nivel distal mayor recepcin de estmulos motores. 8. Refuerzo: En un patrn cintico, los componentes musculares se refuerzan entre s y particularmente los dbiles, a expensas de los fuertes al aplicar una resistencia mxima, por el mecanismo de irradiacin. Los diversos patrones de los distintos segmentos corporales pueden combinarse para reforzarse entre ellos.

KABAT

 Es de uso cuando el enfermo no es capaz de iniciar el movimiento solicitado.

 Inversin lenta de los antagonistas: Se comienza por contraccin isotnica d antagonista contra resistencia mxima facilitndose as la contraccin isotnica del agonista. El movimiento se har sin paradas para no disminuir la tensin y a lo largo de todo el arco de movimiento aumentndose con ello la coordinacin y la fuerza.

 Estabilizacin rtmica- Es similar a la inversin lenta de los antagonistas pero ejecutado con contracciones isomtricas. Se comienza el patrn con contraccin isotnica y cuando se llega al punto ms fuerte se detiene el movimiento ordenado una contraccin isomtrica a mxima resistencia, luego se ordena una contraccin isomtrica de los antagonistas alternando varias veces las contracciones isomtricas para finalizar con la contraccin isotnica teniendo en cuenta que la ltima contraccin isomtrica ser paralizada por el grupo ms dbil. La estabilizacin rtmica se puede usar para relajacin y para disminucin del dolor. Para la relajacin se coloca el miembro en el punto de resistencia o tope comenzando en ese nivel la estabilizacin rtmica. Cuando se usa para disminuir el dolor se estabiliza el miembro en diversos puntos del arco ejecutando la estabilizacin rtmica en cada punto.

 Tcnicas de relajacin:  Contraccin-relajacin: Se lleva el miembro, dentro del patrn, hasta la limitacin punto en el que se ordena contraer el grupo antagonista ofreciendo resistencia pero permitiendo cierto movimiento, despus dejamos que se relajen los antagonistas, y pedimos la contraccin del agonista en direccin a la limitacin. La maniobra se repite varias veces.  Mantenimiento-relajacin: Es similar a la tcnica anterior pero realizando contraccin isomtrica de los antagonistas luego se ordena relajar y activa o pasivamente se lleva el miembro en direccin a la limitacin.

 Tcnica de aplicacin de hielo (La aplicacin de la F.N.P. al enfermo hemipljico puede ejecutarse de muy diversas maneras baste no obstante como ejemplo el siguiente programa hecho por Miss Aase Riisberg: Ejercicios respiratorios: Expansin del trax con espiraciones bruscas y repetidas.  Respiraciones profundas con el brazo afectado elevado.  Si hay paresia facial, aplicar hielo y a continuacin estiramiento sobre todo del bucinador. Ejercicios de lateralizacin del cuello combinado con rotacin hacia ese lado. En decbito supino se hacen patrones escapulares comenzando por el lado sano.

Ejercicios para el miembro superior sano: Flexin abduccin rotacin externa. Patrn opuesto. Flexin aduccin rotacin interna. Patrn opuesto. Con ambos miembros superiores: Flexin-abduccin-rotacin externa con aproximacin articular. El mismo ejercicio cruzando ambos brazos. Con el miembro superior afecto: Se realizan los mismos patrones que en el lado sano, pero pivotando los flexoextensores del codo y de la mueca. Ejercicios para miembro inferior sano: Flexin aduccin rotacin interna con rodilla flexionada. Patrn opuesto. Flexin ablucin externa con rodilla flexionada. Patrn opuesto. Ejercicios para ambos miembros inferiores: Deben ser asimtricos Miembro sano: Flexin abduccin rotacin interna. Miembro afecto: Flexin aduccin rotacin externa. Ejercicios para el miembro inferior afectado: Similares a los del lado sano. Ejercicios en sedestacin : Rotaciones y flexiones de tronco.

Ejercicios en colchoneta: Rodar utilizando los patrones de brazo y pierna ms adecuados Hacer puente (decbito supino). Cargar sobre los codos. Posicin de gateo:
Hacer presin hacia abajo sobre el hombro. Ejercicios de equilibrio.

Intentar mantener la posicin apoyando un solo brazo. Gatear contra resistencia hacia delante y hacia atrs. Programa de ejercicios en paralelas: Ejercicios de equilibrio en bipedestacin. Proyeccin de la cadera hacia delante contra resistencia. Caminar elevando las rodillas. Deambulacin sin paralelas oponiendo resistencia a la marcha del paciente

II. TCNICAS GLOBALES DE TRATAMIENTO DE LA HEMIPLEJA

Toda tcnica de recuperacin funcional que se elija, se debe ensayar con el paciente y poner a prueba su todo dentro de la misma sesin teraputica; esto obliga, para obtener buenos resultados, a variar el tratamiento conforme a las respuestas del paciente. Las tcnicas dependern de la etapa de recuperacin que pueden ser: 1. Etapa de flacidez o inicial. 2. Etapa de espasticidad. 3. Etapa de recuperacin relativa.

1. Etapa de flacidez o inicial.

Se ensear al paciente a darse la vuelta y apoyarse sobre el lado sano en la cama lo ms pronto posible. Durante breves espacios de tiempo se puede hacer que el enfermo descanse sobre el lado afectado con el hombro inferior situado hacia delante y el codo extendido en supinacin, esta posicin contribuye a evitar que el codo entre en flexin espstica. Cuando el enfermo est en decbito dorsal la cabeza debe hallarse en flexin lateral hacia el lado sano.

1. Etapa de flacidez o inicial.

En esta etapa se cuidar de luchar contra la aparicin de espasticidad que nos dar unas modalidades posturales que se deben evitar y que son: depresin de la cintura escapular, aduccin y rotacin interna del brazo, flexin de codo y dedos, flexin de mueca con pronacin y desviacin cubital; en el miembro inferior se evitar la inversin del pie, rotacin externa del muslo y extensin simultnea de cadera, rodilla y tobillo. Los movimientos a practicar sern elevacin del brazo en rotacin externa, movimientos del brazo hacia delante y arriba, extensin del brazo hacia atrs. Es importante cuidar de que no se flexione el codo y la mueca.

1. Etapa de flacidez o inicial.

En cuanto al miembro inferior, las movilizaciones comprenden rotaciones de la pelvis, extensin de las rodillas manteniendo en flexin las caderas y extensin de las caderas manteniendo en flexin las rodillas con el pie dorsiflexin y eversin. Despus se le ensear a rodar para pasar del decbito lateral al dorsal iniciando el movimiento con el tronco y siendo la cintura escapular la ltima en rodar hasta el decbito supino. Cuando el paciente est tendido de espalda, se extiende el brazo afectado al costado del cuerpo en rotacin externa practicando la pronacin y supinacin del antebrazo con el codo en extensin. En decbito supino se llevarn ambas piernas flexionadas y juntas hacia los lados, se flexionar la pierna afectada hacia el abdomen.

1. Etapa de flacidez o inicial.

La flexin del hombro se har con la rotacin externa del miembro superior manteniendo la cintura escapular hacia delante; despus se indicar al paciente que mantenga el miembro superior en elevacin y en posiciones intermedias. Despus del decbito lateral y supino, se pasa a la posicin de sedestacin al borde de la cama apoyndose con el miembro superior sano. Se le solicitar que incline la cabeza hacia el lado sano mientras desplaza su peso hacia el lado enfermo; luego se le ordenar que se apoye con el miembro superior afectado y extienda el codo de ese lado.

1. Etapa de flacidez o inicial.

Posteriormente se harn inclinaciones de tronco hacia delante flexionando las caderas, extendiendo el cuello y apoyando sus manos con los codos extendidos los hombros del fisioterapeuta que se colocar delante del enfermo reduciendo as la tendencia a caerse.

2. Etapa de espasticidad
La mayora de los pacientes toman contacto con el tratamiento en esta etapa. En decbito dorsal se elevar el brazo y se flexionar el codo tocando la cabeza con la palma de la mano ydespus se extender el codo manteniendo el brazo en posicin elevada y en diversas posiciones intermedias. En decbito lateral se ejecutar de forma activa la abduccin del brazo en rotacin externa seguida de flexin del codo hasta tocar la cara y vuelta a la posicin inicial. Se harn flexiones y extensiones de rodilla con cadera extendida es difcil obtener dorsiflexin y dorsiextensin del tobillo con independencia de la posicin de rodilla y cadera pero se intentar.

2. Etapa de espasticidad
Para trabajar el tobillo se har en decbito dorsal con la pierna en semiflexin y pie apoyado; el enfermo intentar el movimiento activo libre del tobillo el cual se puede estimular mediante masaje de la superficie externa del dorso del pie. En decbito dorsal, es importante la ejecucin del puente y posteriormente desde esa posicin, se elevarn los pies alternativamente. Articulacin de la mueca- flexin, extensin, abduccin y aduccin. Articulaciones metacarpofalngicas- flexin, extensin, abduccin y aduccin. Tambin se explorar las rotaciones pasivas que siempre sern discretas. Articulaciones interfalngicas- Se explorar la flexin, extensin, ligeras rotaciones pasivas pero nunca se forzarn las lateralizaciones.

2. Etapa de espasticidad
Una vez hecho el balance articular y muscular se proceder a una exploracin de las funciones de la mano como son: Pinza ungueal, pinza bidigital, pinza digitotenar, giros de de mueca, apoyo palmar, pulsacin monodigital, extensin (abrir una tijera) y asimiento (agarrar objetos de diversa forma y peso). En la mano hemipljica nos podemos encontrar con flexin de mueca, desviacin cubital, dedos en garra e imposibilidad de hacer cualquier tipo de pinza por lo que lo ms importante en este tipo de reeducacin es prevenir toda rigidez y mantener las articulaciones libres en todos sus arcos de movimiento, para ello se usar la cinesiterapia pasiva desde el comienzo de la enfermedad y si es necesario se ejecutarn movimientos forzados con el nico lmite de dolor y la inflamacin.

2. Etapa de espasticidad
En cuanto a las movilizaciones libres y con resistencia es aconsejable comenzar con ejercicios de relajacin tales como flexin forzada de mueca con el antebrazo apoyado y relajar, extensin forzada de mueca en la misma posicin y relajar, flexionar y extender los dedos con fuerza varias veces y relajar, extensin forzada de dedos con abduccin y relajar, etc. Es importante que el hemipljico se de cuenta de cual es el movimiento que est haciendo en cada momento y debemos ensearle cuando estn bien hechos para que tenga una perfecta percepcin de los movimientos y pueda as integrarlos en sus esquemas de movimiento

2. Etapa de espasticidad
Entre los muchos ejercicios existentes, tenemos: . Pronosupinacin con el antebrazo fijado. . Flexoextensin de mueca con puo cerrado y abierto. . Lateralizaciones de mueca. . Flexoextensin de la articulacin metacarpofalngica independientemente con cada dedo y todos a la vez. . Flexoextensin de I.F.P. e I.F.D. independientemente con cada dedo y todos en conjunto. . Abduccin y aduccin de los dedos de forma independiente y todos en conjunto. . Con la palma hacia abajo y sobre la mesa, levantar cada dedo independientemente y todos en conjunto. . Hacer circunferencias con los dedos. . Aproximar y separar el pulgar. . Circunduccin del pulgar. . Oponer el pulgar a la base del meique. . Oposicin del pulgar a los dems dedos. . Teclear con cada dedo independientemente sobre la mesa y despus sucesivamente con todos. . Trabajar la habilidad, por oponencia del pulgar, sujetar pelotas de diversos tamaos, lentejas, etc. . Hacer girar un bastoncillo entre los dedos sin el concurso del pulgar. . Ejercicios variados de asimiento brusco. . Amasamiento de pasta de modelar o pasta de manos. . Manipulacin de objetos de diversa forma y peso; los pesos empleados irn desde pocos gramos hasta unos 3 Kg. En los ejercicios con pesos crecientes cuidaremos de que sea la mano ejecutora y no haya ayuda del antebrazo. . Ejercicios con muelles para flexiones. . Desplazamientos de objetos con la extensin de los dedos. . Abrir una pinza de ropa por oponencia con todos y cada uno de los dedos. . Coger unas cartas de juego y abrirlas y cerrarlas en abanico con los dedos.

2. Etapa de espasticidad
El propio enfermo puede desde estados tempranos, ejecutar ejercicios con ayuda de la mano sana como son:
1. Entrelazando los dedos hacer flexoextensiones de ambas muecas. 2. Entrelazando los dedos con las palmas hacia adentro, volverlas hacia fuera estirando los brazos con lo que conseguiremos una extensin de mueca y dedos forzada. 3. Movilizaciones de los dedos en sentido longitudinal asiendo cada dedo independiente con la mano sana. 4. Rotaciones de los dedos con la mano sana.

III. TERAPIA OCUPACIONAL EN LA HEMIPLEJA

El trmino de terapia ocupacional es el adoptado en los pases anglosajones mientras que el trmino ergoterapia fue adoptado por los pases latinos. El significado etimolgico de la palabra ergoterapia es tratamiento por el trabajo y se define como el conjunto de actividades o entretenimientos aplicados con objeto de ayudar a una recuperacin funcional determinada. Mediante la participacin activa del enfermo en diversas actividades se pretende que vuelva a la normalidad de la vida anterior al accidente hemipljico.

III. TERAPIA OCUPACIONAL EN LA HEMIPLEJA

Antes del comienzo de la ergoterapia, se estudiarn los balances musculares y articulares del paciente, la edad, actividad profesional, otro tipo de actividades habituales del enfermo; as mismo, se tendr en cuenta el psiquismo propio de cada hemipljico, comportamientos y nivel cultural. Posteriormente se har un estudio de funciones que puede ejecutar as como el grado de independencia de que es capaz en las actividades habituales diarias como son vestirse, comer, escribir, etc.

PRINCIPALES ACTIVIDADES DE LA TERAPIA OCUPACIONAL

Tejidos: Se usa para trabajar movimientos complejos de mueca, antebrazo y mano y estimula la coordinacin entre los dos miembros superiores. Cestera: Recupera los movimientos finos de la mano. Cermica: Coordina los movimientos entre miembros superiores e inferiores. Marroquinera: Sus fines son similares a la cestera. Mecnica: Estimula los movimientos de prehensin y en general la fuerza de la mano. Es preferido sobre todo por los hombres. Carpintera: Tambin es de eleccin sobre todo por los hombres. Se usa para la coordinacin de miembros superiores y fortalecimiento.

 Es cometido del ergoterapeuta el entrenar al hemipljico para sus actividades diarias no slo mediante actividades variadas sino directamente ejecutando esas acciones que despus tendr que usar en su domicilio; entre estas actividades estn el ensearle a vestirse y desvestirse, ensearle a comer, a escribir, a cocinar y a solucionar sus problemas de higiene. Incluso en tratamientos ideales se debera de adaptar el propio domicilio del hemipljico para que se valga por s mismo.

IV. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL HEMIPLJICO

En la hemipleja, por lo general, no hay afectacin grave de la funcin respiratoria, no obstante, se debe cuidar el aparato respiratorio del enfermo en orden a evitar complicaciones por xtasis pulmonar, aparte de cualquier afeccin aadida en casos determinados.

IV. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL HEMIPLJICO

Hay que tener en cuenta que el enfermo hemipljico durante los primeros das de su proceso permanecer encamado y generalmente poco ventilado. Posteriormente cuando comience su sedestacin y bipedestacin tendr una tendencia a la inmovilizacin puramente mecnica del hemotrax del lado afectado aunque su musculatura respiratoria funcione perfectamente. Por supuesto, que si el enfermo en los primeros estados de su enfermedad ha estado intubado, la fisioterapia respiratoria es indispensable.

IV. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL HEMIPLJICO En el paciente hemipljico, para mantener permeables las vas respiratorias se puede utilizar: 1. Tos asistida. 2. Percusin. 3. Aspiracin. 4. Drenaje postural.

LA TOS ASISTIDA
Consiste en ordenar al enfermo que haga una inspiracin profunda por la nariz seguido de una compresin de pocos segundos y una expulsin del aire por la boca de forma brusca. La posicin del enfermo ser preferiblemente sentado y siempre una posicin cmoda. Al ejecutar la expulsin del aire, el fisioterapeuta comprimir con cierta brusquedad las bases pulmonares.

LA PERCUSIN
Se emplea para desprender secreciones y movilizarlas a bronquios de mayor luz y posteriormente ser expectoradas o aspiradas. Se colocar al paciente en una posicin de drenaje adecuada y se comenzar la percusin que podr ser con los pulpejos de los dedos o con toda la mano, aconcavndola, y movindola mediante flexoextensiones de mueca. La percusin pulmonar necesita de entrenamiento y es una actividad cansada. Por trmino medio la percusin durar 5 minutos y no se har sobre lesiones cutneas o fracturas costales.

LA ASPIRACIN
Slo es de uso en el hemipljico en los primeros estados de la enfermedad cuando permanece inconsciente y encamado, posteriormente no tiene aplicacin. Se observarn tcnicas estriles en el utillaje.

EL DRENAJE POSTURAL
Es la tcnica pasiva de movilizar secreciones poniendo el bronquio en posicin declive para que las secreciones resbalen por accin de la gravedad. Esta tcnica se asocia muy a menudo con la percusin.

DRENAJES DE LOS LBULOS SUPERIORES

Se harn con el enfermo en posicin sentada, y los de los inferiores en posicin de Trendelenburg. Las posiciones de drenaje son variadas y exigen un conocimiento anatmico bastante exacto del aparato respiratorio.

Drenaje del lbulo superior derecho y de los segmentos apicales del lbulo superior izquierdo

Para conseguir un drenaje mximo de los segmentos apicales del lbulo superior, lo ms eficaz es una posicin erecta ligeramente reclinada.

 Cada sesin dura entre quince y treinta minutos Al finalizar cada sesin es conveniente hacer tos asistida. En lo referente a la fisioterapia respiratoria preventiva es de especial inters la educacin respiratoria del enfermo. Al hemipljico se le ensear una seria de normas como son:
1. Inspirar por la nariz y expirar por la boca. 2. Respirar a ritmo cmodo no demasiado rpido. 3. Tomar conciencia de las respiraciones abdominal y torcica normales.

 Existen ejercicios respiratorios que pueden ejecutar el propio enfermo como son: 1. Elevacin de brazos con inspiracin y vuelta a la posicin con espiracin. 2. En posicin sedente, elevacin y relajacin de hombros acompaando a la respiracin. 3. En bipedestacin o sedestacin elevacin de brazos hasta la horizontal con rotacin externa de brazos. 4. Extensin de cuello y vuelta a la posicin.

Respiracin Unilateral:
Hay ejercicios respiratorios de especial importancia en la hemipleja por servir para la respiracin unilateral que nos permitir ejercitar el pulmn del lado afectado, algunos de estos ejercicios son: 1. Decbito lateral sobre el lado sano, con el brazo debajo del trax, hacer respiraciones profundas costales. 2. Decbito lateral sobre el lado sano, miembro superior afectado por encima de la cabeza, hacer respiraciones profundas. 3. Sedestacin, brazo afectado elevado en tensin y brazo sano con depresin escapular forzada hacer respiraciones profundas. Siempre en los ejercicios respiratorios libres se debe tomar conciencia de lo que se hace y para qu sirve.

CONCLUSIN
El presente trabajo es una investigacin recopilatoria de caractersticas de la hemipleja como entidad patolgica y de sus posibles tratamientos fisioterpicos para que el profesional elija en cada momento la forma de abordar esta enfermedad.