CATEDRA ODONTOPEDIATRIA I TEMA: ERUPCION DENTARIA GENERALIDADES MECANISMO ERUPTIVO MOVIMIENTOS ERUPTIVOS FASES DE LA ERUPCION TABLA DE NOLLA FACTORES

QUE ALTERAN LA ERUPCION

Od. Jos Ignacio Vuoto

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ERUPCIN DENTARIA Concepto actual y teoras de la erupcin. 1-Concepto Actua La erupcin es el movimiento de los dientes a travs del hueso y mucosa que la recubre, hasta emerger y uncionar en la cavidad oral. La per oracin de la mucosa es entones solo un signo cl!nico del proceso eruptivo, que puede dividirse en tres ases" # $reeruptiva # %ruptiva $re uncional # %ruptiva &uncional. %s un proceso multi actorial, que se acompa'a de cambios tisulares que se reali(an a distintas velocidades, simult)neamente y relacionados entre si. *barca desde los 1+ estadios de ormacin del diente pasando por su minerali(acin, movili(acin, aparicin en la cavidad oral, migracin oclusal, contacto con su antagonista, desarrollo con su antagonista y ca!da del mismo.
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!"TEORIAS: Mecan#$%o$ e&upt#'o$ -os hiptesis se reconocen como responsables del movimiento a.ial del diente hacia la cavidad bucal. /I$O0%1I1 &OLI23L*4" 5%rupcin embrionaria o intraosea6 -ice que en la salida del diente es tan importante la gnesis como la lisis sea, mas que el empu7e del diente . La remodelacin sea 8 reabsorcin sea coronal y aposicion del hueso periapical9 actuar!a como inductor del movimiento a.ial, ser!a quien lo provoca . $ara ello es imprescindible la presencia del (o )cu o *enta como inductor. 2oronariamente habr!a aumento de monocitos y apicalmente cambios en la proli eracin celular que e.plicar!an el remodelado. /I$O0%1I1 $%4IO-O:0*L" 5%rupcin cl!nica o supragingival6 %sta se produce desde que el diente aparece en boca hasta que contactar con su antagonista; etapa donde se usionan ambos epitelios mientras contin<a creciendo la ra!(, hay neo ormacion apical con intensa actividad metablica conectiva. :O hay reabsorcin de hueso.
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%n esta etapa, el movimiento a.ial se produce por = movimientos. a#*l evolucionar el precol)geno y trans ormarse en col)geno maduro se producir!a una contraccin que traccionar!a las ibrillas y propulsar!a el movimiento a.ial. b#$or contractibilidad de los ibroblastos y su din)mica en el espacio peridental. c#$or cambios en las caracter!sticas !sicas del contenido periodontal y su naturale(a ti.otrop!ca

+" MOVIMIENTOS ERUPTIVOS +"a- MOVIMIENTOS PREERUPTIVOS 1on reali(ados por los grmenes dentarios tanto primarios como permanentes responden a una base gentica, y son movimientos de inclinacin y giro 5in situ6 8no se traslada9 Los grmenes de los primarios se di erencian tempranamente. %n los primeros estadios se encuentran espaciados; al aumentar r)pidamente de tama'o, dicho espacio es utili(ado creando un api'amiento intraseo. $ara compensar ambos ma.ilares crecen en longitud, los segundos molares se despla(an a distal y los anteriores a
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mesial. *l mismo tiempo los ma.ilares crecen en ancho y en alto lo cual permiten a los grmenes migrar y ubicarse dentro de ellos. La aposicin en la tuberosidad del ma.ilar, y la reabsorcin en el borde anterior y aposicin en el borde posterior de la rama mandibular avorecen el alargamiento del cuerpo, lo que permite que el germen del primero y segundo molar primario se ubiquen atr)s y as! se logre espacio para el grupo incisivo en el sector anterior. Los grmenes permanentes" que originaran a incisivos y caninos se orman por lingual del primario y en la misma cripta.

-esde esa posicin y a medida que se desarrollan los ma.ilares por crecimiento e.cntrico mantienen esa posicin con respecto a las ra!ces de los predecesores, mientras que los premolares por el mismo mecanismo terminan ubic)ndose en las ra!ces de los molares deciduos. %l primer molar tiene un ritmo eruptivo propio. 2omo el espacio en la tuberosidad del ma.ilar es escaso, los 1+ molares se desarrollan primero con su cara oclusa hacia distal, y a uera y cuando el hueso creci lo su iciente el molar rota y migra
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rancamente hacia aba7o. @ientras que los molares in eriores se desarrollan con su e7e en direccin mesial hasta que se reabsorba el borde anterior de la rama y se crea el espacio su iciente.%ste esquema de erupcin se repite para los otros molares permanentes. +",MOVIMIENTOS PROPIAMENTE DIC-OS" ERUPTIVOS

1on los que reali(a el germen para trasladarse desde su posicin dentro del hueso a su ubicacin de oclusin en la boca. 2uando el germen ha completado la minerali(acin de su corona y tiene apro.imadamente un tercio de su ra!( ormada cambia la direccin de sus movimientos 8pasan a ser a.iales9 hasta erupcionar y tomar contacto con su antagonista; al mismo tiempo los ma.ilares se alargan, se ensanchan y crecen en altura. +"c- MOVIMIENTOS POST-ERUPTIVOS 1on destinados a mantener al diente erupcionado en oclusin mientras los ma.ilares crecen y a compensar los desgastes, una ve( completa la ormacin de la ra!(. 1. los reali(ados por el germen para acomodarse al crecimiento del ma.ilar" remodelacin del alveolo.
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,. los que compensan el desgaste oclusal y pro.imal" per!metro de arco y dimensin vertical. =. movimientos reali(ados para lograr espacio para el recambio en denticin mi.ta" corrimiento mesial y distoconversin canina. R#t%o c#&ca*#ano" La erupcin sigue un ritmo donde los periodos de actividad se mani iestan durante la noche cuando la actividad del individuo es casi nula y est) en posicin supina. 1e relaciona ste ritmo diario con" 1. luctuaciones de los niveles hormonales que a ectar!an la actividad metablica dentro del ligamento periodontal. ,. con el cambio en las presiones intraorales e7ercidas por los te7idos blandos. =. con uer(as intraorales uncionales como la producida contra los dientes en erupcin por la lengua de delusin.

." FASES DE LA ERUPCI/N ."a-PREERUPTIVA: desde el inicio hasta el estad!o A inclusive .",-ERUPTIVA PRE-FUNCIONAL: estad!os B y C ."c-ERUPTIVA FUNCIONAL: %stad!os D y 1E TIEMPO ENTRE LAS FASES %ntre estad!o 0 1 23 o sea desde que comien(a el movimiento a.ial hasta que emerge en la cavidad bucal transcurre 1 a4o" %ntre estad!o 2 1 153 o sea desde que emerge en la cavidad bucal hasta que cierra su )pice radicular manteniendo contacto con el antagonista transcurren + a4o$" 4ecordemos que el tiempo descripto es una estimacin aproximada ya que puede presentar variables individuales como se e.plica mas adelante

." *- TABLA DE NOLLA 19*usencia de cripta ,9$resencia de cripta =92alci icacin inicial del esmalte >91F= de corona calci icada ?9,F= de corona calci icada A92orona completa minerali(ada 8 ase pre# eruptivaGmovimiento en insitu9 B92omien(a a ormarse el primer 1F= de la ra!( 8 ase eruptiva propiamente dicha o eruptiva pre# uncionalGmovimientos a.iales9 C9,F= de ra!( ormada8emerge a travs de la gingivaGerupcin pasiva9 D9=F= de ra!( ormada H oramen abierto 8 ase eruptiva uncionalGtoma contacto con el antagonista9 1E9 =F= de ra!( ormada H or)men cerrado en contacto con el antagonista.

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5. ALTERACIONES DE LA ERUPCIN: 6"a- FACTORES ERUPCIN: QUE ACELERAN LA

FACTORES GENERALES QUE ACELERAN LA ERUPCIN: &iebre %n ermedades agudas /ipertiroidismo 2limas calidos *celeracin isiolgica por brote puberal del crecimiento 0endencia amiliar Los actores generales tienen una caracter!stica com<n que es el aumento de la velocidad del metabolismo, in luyendo sobre el aporte sangu!neo principalmente. La denticin temporaria est) mas e.puesta a cambios producidos por actores generales, en cambio los actores locales a ectan mas a la erupcin de la denticn permanente.

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FACTORES LOCALES QUE ACELERAN LA ERUPCI/N Variacin individual %.odoncia del temporario $roceso interradicular u otra causa de lisis sea @antenedores removibles $lacas de acr!lico Ionas de angiomas

E7o*onc#a *e te%po&a&#o La e.odoncia del diente tempirario acilita la erupcin del elemento permanente al disminuir el tiempo necesario para la resorcin radicular del elemento deciduo siempre que el permanente presente ,F= de ra!( de su ra!( ormada. P&oce$o #nte&&a*#cu a& u ot&a cau$a *e #$#$ 8$ea La in eccin locali(ada a nivel del piso cameral, libera mediadores in lamatorios, que act<an aumentando la irrigacin local y produciendo una (ona de reabsorcin sea.
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Mantene*o&e$ &e%o'#, e$ Los mantenedores de espacio removibles, estimulan la erupcin del permanente porque avorecen la irrigacin local. 1i reponen el diente perdido, el contacto con el antagonista estimula a<n m)s la circulacin.

P aca$ *e ac&) #co Las placas acr!licas tambin provocan una estimulacin a nivel super icial de la mucosa bucal, aumentando su irrigacin. 9ona$ *e an:#o%a$ %s una hiperplasia o dilatacin permanente de origen vascular, no in lamatoria ni degenerativa que actua incrementando la irrigacion de la (ona.

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5.b- FACTORES ERUPCIN:

QUE

RETRASAN

LA

1abemos que tanto el orden en que aparecen los dientes en boca como la edad cronolgica a que lo hacen responden a un patrn predeterminado genticamente especialmente la denticin primaria. $ero ambas denticiones admiten esta variable en ra(n de recibir in luencias ambientales que pueden ser de orden general o local. FACTORES GENERALES QUE RETRASAN LA ERUPCIN: 2lima r!o o desrtico. 0endencia amiliar. %n ermedades crnicas, graves o de larga duracin. %n ermedades que alteren la calcemia" hipoparatiroidismo#raquismo. %n ermedades endocrinas" hipotiroidismo %n ermedades carenciales" desnutricin %n ermedades de la madre que ataca al embrin" rubola#s! ilis. %n ermedades genticas" s!ndrome de -oJn. $rematuros.
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 En(e&%e*a*e$ ;ue a te&en <#popa&at#&o#*#$%o-&a;u#$%o. a ca ce%#a:

Hipoparatiroidismo: la hormona paratiroidea in luye en la velocidad de erupcin y a ecta la ormacin de la matr!( y la calci icacin. En(e&%e*a*e$ En*oc&#na$: -#pot#&o#*#$%o: %n el cretinismo la mand!bula esta subdesarrollada y el ma.ilar hiperdesarrollado. Las enc!as espon7osas y los dientes temporarios erupcionas y caen mas tarde de lo normal. Los dientes permanentes pueden erupcionar mas tarde. En(e&%e*a*e$ *e a %a*&e ;ue atacan a e%,&#8n: &u,=o a-$)(# #$" Rubola congnita" se produce una viremia que a ecta todos los te7idos lo e.plica su sintomatolog!a polimor a. -urante el periodo embrionario 8= ra #1,K semana9 la inmadure( propia del estadio de desarrollo determina que se produ(can graves mal ormaciones como consecuencia de su e ecto citop)tico 8odontobl)stico9 Petequias en el paladar blando: # %smalte hipopl)sico, hoyos. # @or olog!a dentaria anormal # *plasia ocal o total de la denticin
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primaria # *lteracin de la erupcin normal S#(# #$ con:en#ta: 0iene m<ltiples estigmas cut)neas en orma de ma.ilares cortos, diente de /utchinson 8incisivos en orma de barril 9 molares de @ulberry y alteraciones del esmalte con caries precoses 8r)gades9, estomatitis y placa en la mucosa oral. Triada de Hutchinson" mal ormaciones dentales se producen por la hipoplasia subsiguiente a la espiroquetemia se a ectan solo los dientes permanentes 8I21 y 1ros molares 9 1ros molares presentan una constriccin coronaria con m<ltiples c<spides peque'as mal desarrolladas d)ndoles el nombre de 5molares en mora6. %stos cambios pueden prevenirse si se inician el tratamiento antibitico antes del desarrollo etal. Rgades: lesiones lineales de color ro7i(a o cobri(o cubierta por una costra alrededor de los ori icios oral y anal. En(e&%e*a*e$ :en=t#ca$: $)n*&o%e *e Do>n. La erupcin dentaria ocurre con retraso en comparacin con grupos de control, particularmente en aquellos elementos que erupcionan <ltimos de cada serie 8premolar, canino y segundo molar9. La secuencia de erupcin parece no su rir grandes
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modi icaciones aunque en algunos casos puede bloquearse la aparicin de ciertos elementos debido a la alta de espacio por api'amiento en un ma.ilar menos desarrollado. %l 1?L de los individuos con s!ndrome de -oJn que se observaron en un estudio presentaron impactacin del canino mientras que en otro 1?L se mani est una transposicin caninoFprimer premolar.

FACTORES LOCALES QUE RETRASAN LA ERUPCI/N Variacin individual. &actores obstructivos. # $ersistencia coronal o restos rediculares del primario. # *nquilosis del primario o del permanente. # 1upernumerarios, ormaciones dobles u otras alteraciones de nro. # 1ecuela de traumatismo.
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# Muistes, tumores u otro actor obstructivo. # Impedidos, impactados o retenidos. # /)bitos durante el sue'o. *lteraciones durante el sue'o %.odoncia o e. oliacin del primario con H de ,F= de ra!( ormada del germen. $roceso in eccioso crnico. 0erapia pulpar del primario. @antenedor i7o. E7o*onc#a o e7(o #ac#8n *e p&#%a&#o con ? *e !@+ *e &a)A (o&%a*a *e :e&%en" Perdida prematura del diente: &recuentemente ocurre por caries o traumatismo.1i la prdida es muy temprana, cuando el diente esta muy poco ormado y en momentos muy tempranos del proceso eruptivo, el hueso y la mucosa 5cicatri(an6 tras la perdida del diente temporal y el de initivo puede erupcionar mas tardiamente

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Supe&nu%e&a&#o$3 (o&%ac#one$ *o, e$ u ot&a$ a te&ac#one$ *e nB%e&o" 1e ha considerado la posible naturale(a hereditaria de esta a eccin. La presencia de dientes supernumerarios especialmente cuando son m<ltiples, trae como consecuencia la alteracin de la erupcin de los rganos dentarios y se pueden observar di erentes ormas de esta patolog!a. %.isten casos donde los 1upernumerarios est)n completamente sin erupcionar, bloqueando la erupcin o salida de los dientes permanentes involucrados. %stas ormas pueden estar asociadas a una notable reduccin del hueso donde est)n ubicados los dientes. 04*0*@I%:0O" e.traccin del supernumerario An;u# o$#$ *e p&#%a&#o o *e pe&%anente La anquilosis dental es la usin del diente al hueso, que impide e. oliacin de dientes temporarios y retrasa la erupcin de dientes permanentes. %sto puede ocurrir en los dientes primarios, tanto como en los dientes permanentes y puede ocurrir en cualquier etapa durante el desarrollo o la erupcin. -ientes a ectados con recuencia son molares in eriores y los dientes anteriores temporarios. La causa esdesconocida . Las
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teor!as incluyen el trauma y la herencia. Neneralmente se produce anquilosis cuando e.iste un traumatismo previo. 04*0*@I%:0O" e.tracciones A te&ac#8n *u&ante e $ue4o. -e los = meses al a'o, el insomnio se atribuye a la erupcin dentaria pero va casi siempre acompa'ado con una alta de estimulacin motri( y a ectiva por limitacin de la motricidad o semi abandono a ectivo, generalmente relacionado a un estado timico de la madre en esta poca empie(a a estar cansada y a veces depresiva. %.isten argumentos acerca de que 5un padre presente trae me7ores denticiones6. Mantene*o& (#Co" -ispositivo que se coloca en ni'os con el ob7etivo de impedir que los dientes se muevan hacia delante ocupando el espacio del diente perdido 8mayor recuencia molares y cu)ndo alta 1 solo diente como m).imo por cuadrante9 %stos aparatos deben mantener el espacio durante el tiempo su iciente hasta la erupcin del diente permanente, no inter erir con el proceso de cambio dentario, impedir la e.trusin de los antagonistas permitir la erupcin del diente permanente y restaurar la uncin y esttica.
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Qu#$te$3 tu%o&e$ u ot&o (acto& o,$t&uct#'o * veces sucede que el diente queda atrapado deba7o de la enc!a y se nota un abultamiento que sobresale del reborde en orma de un peque'o quiste; puede ser de color rosado p)lido y transparente o negro a(ulado como un hematoma. est) lleno de liquido o sangre respectivamente, lo que impide al diente hacer la presin su iciente para romper la enc!a. 04*0*@I%:0O"incisin para vaciar el liquido y as! permitir al diente hacer su aparicin. .

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B#, #o:&a()a: 1. Odontopediatr!a , J.4.Oo7 , %d.@*11O:. ,. Odontolog!a $edi)trica, &ernando %scobar @u'o(, %d. *@OL2*.,EE> =. Odontolog!a $edi)trica ; :oem! Oordoni, *l onso %scobar 4o7as, 4amon 2astillo @ercado .1K %dicin H Os. *s ,E1E ed. $anamericana >.*puntes de la 2)tedra

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