Experto Universitario en Autismo y Trastornos generalizados del desarrollo (TGD)

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Mdulo 3: El modelo Cognitivo Conductual.

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Presentacin del Mdulo:

En este mdulo, introductorio a la problemtica del tratamiento cognitivo conductual, se pretende establecer, con la mxima claridad posible, una caracterizacin actual de los debates en torno a la intervencin teraputica educativa, basada en las posibilidades de intervencin conductual y/o cognitivo conductual. Para ello, nos ocuparemos de repasar las relaciones fuertes que es debido establecer primero, entre el desarrollo psicolgico y el comportamiento. En segundo lugar nos detendremos en la segunda variable de importancia, que es el desarrollo, desde el punto de vista de las habilidades y capacidades cognitivas, muchas veces pasada por alto en las descripciones diagnsticas. En tercer lugar retomaremos el debate sobre la relacin estrecha existente entre comunicacin temprana y desarrollo psicolgico. Finalmente, intentaremos desembocar con estas breves reflexiones introductorias, en la justificacin del modelo teraputico educativo, como modelo, de primera lnea de tratamiento, en el campo de los trastornos generalizados del desarrollo.

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Unidad 1: Comportamiento y desarrollo psicolgico. Desarrollo e intervencin comportamental.

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Presentacin de la Unidad:
En esta unidad se introducen los conceptos y nociones bsicas que supone la relacin entre el comportamiento y el desarrollo psicolgico, para terminar en la cuarta unidad del mdulo, desarrollando el modelo teraputico. Este desarrollo, a su vez, nos conducir a las unidades correspondientes de nociones y herramientas bsicas de la psicologa del desarrollo y la psicologa del comportamiento. La intencin a esta altura, es repasar la concepcin actual del autismo, para establecer la relacin existente entre comportamiento y desarrollo psicolgico, como base de la intervencin conductual, teraputica educativa, en el campo del autismo.

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Objetivos:
Se espera que al finalizar la unidad el alumno: Comprenda la relacin estrecha entre desarrollo psicolgico y comportamiento, como base del tratamiento teraputico educativo, de orientacin conductual, y/o cognitivo conductual.

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Temario:
En la Unidad 1 se desarrollarn los siguientes temas: Tema 1: Introduccin a la relacin entre el abordaje conductual y el desarrollo psicolgico. Tema 2: Desarrollo y comportamiento.

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CONSIGNAS PARA EL APRENDIZAJE COLABORATIVO Cmo definira usted la relacin entre comportamiento y desarrollo psicolgico? Cmo definira usted el modelo cognitivo conductual
Las actividades semanales de cada unidad no son evaluadas, pero al final de cada mdulo se integran en una actividad de evaluacin, por lo que es muy importante realizarlas: Durante el desarrollo de esta Unidad, usted puede: Resumir los ncleos conceptuales de las unidades temticas, eligiendo palabras claves de cada una y realizar mapas conceptuales con ellas. Formularse preguntas personales por cada subunidad temtica. Investigar y buscar informacin en la web sobre los temas tratados y comparar sus notas con los artculos encontrados. Profundizar en los artculos y autores mencionados en la Unidad. Comparar las temticas desarrolladas, con la representacin de estos temas que existen en su lugar de trabajo, estudio, o entorno socio familiar. Intercambiar estas lecturas en el foro semanal.

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Tema 1: Introduccin a la relacin entre el abordaje conductual y el desarrollo psicolgico.

Como lo planteamos en unidades anteriores, hay varias dimensiones, desde las cuales, se puede plantear la relacin interna y estrecha, que adquiere, en el campo de los trastornos generalizados del desarrollo, el comportamiento y el desarrollo psicolgico.

Una de ellas, obedece a la historia de la concepcin del autismo y sus respectivos modos de abordajes. La segunda de ellas, obedece a los desarrollos propios de los modelos de la psicologa del desarrollo normal y la psicologa del comportamiento en las primeras dcadas del siglo XX. Este apartado y el siguiente tomarn por referencia bibliogrfica, algunos aspectos del curso de ngel Rivire, Desarrollo Normal y Autismo y, el artculo Mitos, verdades y leyendas sobre el Tratamiento del Autismo, reco mendado en el primer Mdulo. Cuando mencionamos el desarrollo de modelos de caracterizacin de los trastornos del desarrollo, vimos cmo la primera caracterizacin, que puso en primer plano el problema del desarrollo, no naci de los modelos psicolgicos del psicoanlisis, sino de los modelos neurobiolgicos (Unidad 2 y 3, del mdulo 1). All veamos, cmo la caracterizacin de base neurolgica de estos trastornos, estableca, no obstante, una descripcin diagnstica estrictamente comportamental o conductual .

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A excepcin de algunas pocas menciones, como la ya citada desaceleracin del crecimiento crneo- enceflico, caracterstico del trastorno de Rett, y algunas referencias a la asociacin de algunos trastornos con el retraso mental y la presencia de convulsiones, la descripcin estaba privilegiadamente apoyada en el modo en que se presentan algunos comportamientos en las reas de la relacin sociales, la comunicacin y el comportamiento propiamente dicho (estereotipos, manierismos, perseverancias) En este sentido descriptivo, se puede hablar dentro de este modelo, de un trastorno del neurodesarrollo y al mismo tiempo de un trastorno del comportamiento. Recordemos que a partir de aqu, empieza a prevalecer la idea de un trastorno del desarrollo, a partir de las caractersticas especficas que asumen los compromisos en los comportamientos propiamente dichos y en los comportamientos sociales y de comunicacin. Esta aproximacin desde la neurobiologa, a la consideracin de un compromiso en el desarrollo mismo, es el primer paso hacia la consideracin del desarrollo psicolgico, como hiptesis central en la consideracin de los trastornos generalizados del desarrollo (TGD) Segn mencionamos en el primer mdulo, un segundo paso, lo constituye, el paso de los intentos de tratamiento psicoanaltico a los tratamientos educativos. En este sentido se inicia la tradicin de los modelos de tratamientos conductuales.

Este es el contexto general que define a la poca del inicio de los modelos teraputico educativos:

Frente a una hiptesis de base neurobiolgica inespecfica, el tratamiento psicoanaltico (de carcter comprensivo interpretativo) queda desplazado del foco de las investigaciones, y la opcin teraputica, es la educacin de comportamientos funcionales, a travs de tcnicas de anlisis y modificacin del comportamiento.

Estos modelos educativos conductuales, buscaban, principalmente, dos grandes tipos de resultados, la eliminacin o disminucin de algunos comportamientos, o conductas excesivas, disfuncionales y/o perjudiciales; y/o la incorporacin o fortalecimientos de capacidades y/o habilidades funcionales.

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Si prestamos atencin al recorrido propuesto por Rivire, la etapa de desarrollo de modelos teraputicos educativos, precede a la poca en que comienza a prevalecer en la comprensin de los trastornos generalizados del desarrollo, la perspectiva del desarrollo psicolgico y su relacin con la comunicacin social y el desarrollo de habilidades y capacidades cognitivas.

Es por esto, que al no tener todava, estas nociones de desarrollo psicolgico, comunicacin social y cognicin, un peso especfico propio, el anlisis del compromiso del desarrollo se reduca principalmente al desarrollo las teoras acerca de la base neurolgica del autismo , al tiempo que el tratamiento educativo se basaba en un modelo de anlisis y modificacin del comportamiento clsico .

Por esto queremos diferenciar, entre un modelo teraputico educativo conductual clsico y lo que ms habitualmente distingue al modelo conductual contemporneo que es, el modelo teraputico educativo, cognitivo conductual.

Por este ltimo, se debe comprender los modelos conductuales contemporneos que incorporan, las hiptesis psicolgicas del desarrollo, la cognicin y la comunicacin social. Una de las ideas principales, expresada en el artculo Mitos, verdades y leyendas sobre el Tratamiento del Autismo, era que, el tratamiento conductual de los trastornos generalizados del desarrollo, no obedece, a una concepcin conductual de estos trastornos. Con esto queremos advertir, adems, que una equivocacin en este punto, conduce al fracaso de las estrategias conductuales instrumentadas.

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Este es el sentido que le damos ahora a la expresin:

El modelo conductual adecuado , es lo que llamamos cognitivo conductual, por entender que una intervencin teraputica educativa, no puede hacerse en la mera consideracin de la modificacin de comportamientos, sin atender a las consideracin del desarrollo psicolgico, como la variable principal en la determinacin del compromiso en el comportamiento, y por lo tanto tambin, la variable ms importante en la consideracin del modelo teraputico educativo.

Para aclarar este punto, especficamente, nos interesa distinguir dos modelos conductuales, que llamaremos a los fines de esta clase, modelo conductual clsico y modelo conductual actual o contemporneo . Cuando decimos que el tratamiento conductual no supone una concepcin conductual de los trastornos generalizados del desarrollo, nos referimos al modelo clsico conductual. Es decir, el que coincide con el modelo teraputico educativo, anterior a una mejor consideracin del lugar que ocupa el desarrollo psicolgico en la explicacin del problema. Vamos a desarrollar las principales lneas del modelo conductual clsico, para que se pueda apreciar su afinidad con los modelos teraputicos educativos, correspondientes a la concepcin neurobiolgica del autismo, a diferencia de la concepcin principalmente psicolgica que desarrollamos aqu.

El modelo conductual clsico.

Este modelo desarrollado a principios del siglo XX, por John Broadus Watson, estableca la necesidad de una psicologa que se basara en el anlisis y la modificacin de los comportamientos o conductas observables. Este modelo, supona una base metodolgica fuertemente funcional, positiva y pragmtica, y se opona a la psicologa de la introspeccin de la poca, de corte terico especulativo. Watson promova la idea de una psicologa cientfica que trabajar con unidades medibles y no con especulaciones psicologstas.

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Este modelo, propona como unidad de trabajo de la psicologa, el comportamiento y como modelo terico conceptual la dada funcional y pragmtica: Estimulo-Respuesta. En este modelo, metodolgicamente hablando, la conducta o comportamiento, puede analizarse siempre como una variable dependiente, de diferentes factores. Si pretendo comprender un problema psicolgico, debo partir de los comportamientos que estn en juego, y para comprenderlos e intervenir en ellos, segn corresponda, debo partir de la comprensin de los factores o antecedentes que lo hacen posible.

Hay que decir, a favor del modelo que, en este sentido metodolgico, la gran mayora de la psicologa contempornea, basada en evidencia, es comportamental, en este sentido amplio. El problema del conductismo de principios de siglo, no fue este modelo funcional pragmtico, sino su materialismo extremo. Al oponerse a la psicologa de la introspeccin de su poca, condenaba al modelo, a considerar como variables observables, slo y exclusivamente las variables fsicas y qumicas, descartando toda hiptesis de trabajo psicolgica por considerarlas cientficamente indemostrables. . De este modo, se estaba reduciendo y simplificando hasta el absurdo, la comprensin del comportamiento humano, inabarcable desde este reduccionismo fsico qumico, que pretenda a principios de siglo el conductismo de Watson. En este contexto, la teora del aprendizaje que se desprende del conductismo, es reduccionista y basada en la nica consideracin del manejo y control de variables fsicas y qumicas, externas o internas y de las condiciones medio ambientales, del entorno inmediato.

Para el conductismo, el comportamiento humano es fuertemente y principalmente, determinado por una relacin de aprendizaje que el organismo establece de modo permanente con su entorno o medio ambiente inmediato, en una relacin de adaptacin funcional. Segn sea el control de las condiciones del entorno inmediato al organismo, se aprendern unos comportamientos u otros.

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De esta manera, el comportamiento, es un comportamiento aprendido , y por tanto, puede desaprenderse (conductas disfuncionales excesivas), o bien puede aprenderse, estableciendo las condiciones necesarias y suficientes de sus antecedentes eficaces.

Todo comportamiento, resulta de las condiciones que lo hacen posible, por lo que, gobernando estas condiciones, se obtiene gobierno de modificacin de comportamientos disfuncionales.

Por todo ello, el modelo tena afinidad con una teora neurobiolgica que aspiraba a la capacidad del moldeamiento e influencia externa , sobre el comportamiento, para la modificacin teraputica y educativa de las conductas, disfuncionales, tanto aquellas que lo eran por sus dficits, como aquellas que lo eran por sus excesos.

El modelo conductual clsico y el tratamiento educativo consecuente , son solidarios con el modelo bsico de condicionamiento reflejo, o reflejo condicionado.

Es decir, para el conductismo clsico, la unidad de comportamiento bsico, es la de una respuesta refleja (reflejo inmediato del estmulo que la provoca naturalmente), que, en el contexto de una asoc iacin externa de su estimulo natural, con un estmulo artificial, queda condicionada artificialmente, al nuevo estmulo. De este modo, el comportamiento puede ser moldeado a partir de variables externas, intervinientes en el entorno inmediato. Paradjicamente, este modelo es tan neurobiolgica de la que deriva. antipsicologsta como la concepcin

Por eso para Watson la psicologa de la conducta era una rama de las ciencias naturales, que define a la neurofisiologa como su rama ms cercana, de la que dice diferenciarse, slo, en el ordenamiento de sus problemas.

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Este es el contexto, desde el cul, el conductismo clsico, esgrima la llamada teora moderna del aprendizaje , que inaugur una serie de investigaciones sobre el aprendizaje infantil, fuertemente criticadas en la pedagoga y psicopedagoga contempornea.

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Tema 2: Desarrollo y comportamiento.

A partir de aqu, cabe destacar el desarrollo histrico, que conduce, desde esta concepcin del tratamiento educativo, hasta los modelos teraputicos educativos contemporneos, propios del tratamiento cognitivo conductual. Podemos mencionar, en este recorrido, por lo menos dos factores. El primero de orden prctico y el segundo de orden histrico, propiamente. El orden prctico de consideracin corresponde lisa y llanamente al fracaso, que los tratamientos desarrollados presentaban. Ese fracaso, est ntimamente ligado a los lmites que tena el modelo conductual clsico, respecto al alcance de modificacin que poda provocar, a travs del condicionamiento de los comportamientos, en el desarrollo comprometido.

Al trabajar, exclusivamente, con un modelo reduccionista del comportamiento y las variables eficaces en la determinacin de su modificacin, los cambios -en los comportamientos disfuncionales, tanto por exceso como por dficit, se producan, por fuerza de la modificacin provocada, pero los resultados eran exageradamente pobres.

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El siguiente comentario del Doctor Lovaas respecto a las primeras pocas del desarrollo de los tratamientos conductuales, sirve para ejemplificar con claridad, el problema del modelo.

En 1964 internamos a un grupo de nios con severos proble mas de desarrollo y empezamos a formular unos programas de enseanza, con el fin de ayudarles a superar comportamientos atvicos y rabietas, a desarrollar el lenguaje, a mejorar su interaccin en el juego y su interaccin social; y a adquirir otros tipos de habilidades conductuales que necesitaban, para funcionar mejor en un entorno menos restrictivo El resumen de nuestros principales hallazgos es lo que sigue: Determinados aspectos positivos de nuestro programa de enseanza se hicieron ver bastante pronto. Por ejemplo, pudimos ayudar a los nios a superar muchas de sus conductas indeseables e interferentes, como sus rabietas, sus extraos comportamientos ritualistas y sus conductas autodestructivas... Tambin pudimos ensearles conductas muy complejas, tales como el lenguaje, que muchos decan que era demasiado complicado para ellos Los procedimientos requeran mucho tiempo, pero eran eficaces, porque todos los nios aprendieron, aunque al gunos ms que otros

Lovaas, I. O.: The Me Book. UCLA. Santa Brbara. California.

Hasta aqu, y comparndolo con los modelos psicoanalticos y algunos resultados que lamentablemente observamos en instituciones actuales, el tratamiento parece contundente y digno de imitar. No obstante, es el mismo Lovaas el que desarrolla el modelo conductual que se convertir en tratamiento de primera lnea de eleccin, sobre la base de la crtica a estos mismos resultados. Veamos una vez ms la cita, para reflexionar sobre el problema que presenta el modelo, respecto a sus alcances reales. El primer error serio que cometimos, en este programa fue tratar a los nios dentro de un entorno institucional (hospital o clnica) Los cambios que provocamos en su conducta no se generalizaron, ni se trasladaron al resto de su entorno: a su hogar, al colegio. Lovaas, I. O.: The Me Book. UCLA. Santa Brbara. California.

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Estos son los lmites infranqueables del modelo conductual clsico. Veamos otra referencia, esta vez, extrada del protocolo sobre comunicacin, de la Divisin Teacch de la Universidad de Carolina del Norte UNC.

Al comienzo de los aos 60, varios investigadores interesados en el anlisis conductual aplicado () empezaron a hacer esfuerzos directos para implementar habilidades de habla y lenguaje en nios autistas utilizando tcnicas de condicionamiento operante. Los programas que se derivaban ms directamente de estos esfuerzos, generalmente empezaban enseando al nio a sentarse en una silla por un perodo de tiempo especfico, a establecer contacto ocular tras una peticin y a imitar conductas motoras del entrenador. A partir de esto, se le poda ensear a imitar sonidos voclicos, sonidos verbales y palabras, y a demostrar comprensin de las mismas eligiendo un objeto o imagen apropiado de entre varios en respuesta a indicaciones verbales del entrenador (por ejemplo, "Perro. Toca el perro"). Despus, se le enseara a etiquetar objetos o imgenes o alguna caracterstica de ellos, en respuesta a una demanda verbal (por ejemplo, "Qu esto?" o "dnde est la pelota?"). A un nio que siguiera avanzando, se le podra ensear a responder con frases simples (por ejemplo, "'Esto es un vaso" o " La pelota est en la caja"). En estos programas, se pone mucho nfasis en definir detalladamente las indicaciones y ayudas que se le dan al nio, la respuesta que se espera de l y el refuerzo que se le dispensa cuando da una respuesta correcta, as como las consecuencias de respuestas incorrectas. Los primeros programas se preocupaban casi exclusivamente de ensear a los nios a usar apropiadamente las formas del lenguaje en el contexto de sesiones teraputicas estructuradas, prestando poca atencin a si las podan utilizar y cmo en la comunicacin cotidiana. En los ltimos aos, el modelo conductual de tratamiento del lenguaje ha evolucionado siguiendo diferentes lneas, debido a las limitaciones de los esfuerzos iniciales. En primer lugar, se hizo evidente que estos nios no generalizaban a otros contextos lo que aprendan en el entrenamiento. Extrado de Manual del Curriculum de enseanza Teacch.UCN.

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Como dijimos arriba, hay factores histricos que permitieron, el desarrollo de tendencias de transformacin del modelo, que corrigieran los problemas que generaba la perspectiva conductual clsica. Estos factores se sintetizan en la incorporacin de la nocin de desarrollo psicolgico, como caracterstica central dela concepcin del trastorno a diferencia de la perspectiva principalmente neurobiolgica- y del tratamiento teraputico educativo correspondiente. Correlativamente a ello, debe mencionarse, en primer lugar, el desarrollo de los modelos cognitivos en la psicologa estadounidense, desde mediados del siglo XX. Esto modelos desplazaron las explicaciones reduccionistas del modelo conductual clsico, pero conservaron la rigurosidad metodolgica y positiva de la que careca la vieja psicologa de la introspeccin y el psicoanlisis.

Este movimiento cognitivo permiti, empezar a pensar en procesos psicolgicos centrales, y estructuras psicolgicas centrales y complejas , entre las variables centrales y principalmente determinantes del comportamiento humano. Su desconsideracin comprometa el fracaso de toda intervencin.

Estos modelos cognitivos lgicos y estructuras psicolgicas , se basan en lgicas de organizacin, que trascienden la lgica de las estructura neurobiolgica del comportamiento.

La metfora ms utilizada es la de la estructura del software, cuya base lgica es independiente del hardware o base material en la que se apoya.

Las estructuras cognitivas y psicolgicas son concretas y positivas , pero no por su materialidad fsica o qumica, sino por su consideracin lgica .

Como dijimos en unidades anteriores, estas estructuras lgicas, tienen una fuerte autonoma respecto de la base de estructura neurobiolgica del comportamiento, tanto como de los factores externos que influencian en el comportamiento.

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Su autonoma relativa y su papel como variable fuertemente determinante y privilegiada en la conformacin de los comportamientos, la converta en una salida, al callejn en el que se encontraba el modelo educativo conductual.

Estas determinaciones son positivas y no meramente especulativas, por lo tanto, permiten continuar pensando funcionalmente, positiva y pragmticamente, la modificacin del comportamiento . La diferencia de este modelo, con el modelo conductual clsico, es que, esta dependencia del comportamiento a estructuras psicolgicas concretas, permite incorporar variables estrictamente psicolgicas e identificables en la determinacin del comportamiento . No slo en su determinacin, sino en el modo de comprensin de la organizacin lgica que estructura al comportamiento. De esta manera, el anlisis del comportamiento pierde ese carcter reduccionista y limitado , que condenaba la suerte de los alcances que la modificacin externa del comportamiento poda pretender.

A partir de aqu, el modelo intentar el anlisis y la modificacin del comportamiento, desde la comprensin de la lgica que subyace al compromiso comportamental

En esta lgica se incorpora la nocin de las estructuras psicolgicas y su desarrollo. Es decir el problema del desarrollo de estructuras psicolgicas.

Nace una nueva poca en la consideracin de los trastornos generalizados del desarrollo, donde son principalmente concebidos como trastornos generalizados del desarrollo psicolgico. Para finalizar, debemos incorporar una ltima variable para comprender este proceso de trasformacin.

Este mismo inters por los modelos y estructuras cognitivas actualiz la relectura, en los Estados Unidos, de los grandes modelos de la psicologa del desarrollo normal o infantil, o dicho de otra manera ms concreta, el estudio del desarrollo de estructuras psicolgicas en la infancia.

Este paso es crucial, independientemente de las objeciones, que el modelo cognitivo en general plantea a los lmites del conductismo clsico.

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El modelo del desarrollo de estructuras psicolgicas va a plantear, que las estructuras lgicas de organizacin central del comportamiento, no son innatas, sino que, como el conductismo a su modo tambin lo planteaba, dependen de una relacin de permanente adaptacin y aprendizaje con el medio ambiente y entorno inmediato . Es decir de algn modo son aprendidas.

A su vez, plantea que este aprendizaje, es producto y productor del desarrollo de las estructuras que se desarrollan durante la infancia, hasta la adolescencia.

La hiptesis de un compromiso central o general del desarrollo, como sustrato de los compromisos que presentaban los comportamientos, empieza a tener mucha afinidad con la hiptesis de que esta organizacin central del compromiso, que expresan los comportamientos, debe ser indagada, en esa nueva y poderosa perspectiva: el desarrollo de estructuras psicologas y el papel central que ocupan estas, en la organizacin y determinacin del comportamiento.

Los modelos empiezan a preguntarse: si el comportamiento, expresa la organizacin de una estructura cmo poder, a partir de la intervencin sobre los comportamientos, influenciar en el modo en que estas estructuras estn organizadas, y as, provocar -conductualmente- modificaciones, en el desarrollo que repercuten en el comportamiento a largo alcance?.

El conductismo deja de concentrarse en los comportamientos por s mismos, sino que a partir de ellos, intenta trabajar, sobre el mismo desarrollo psicolgico, para que, de esta intervencin, puedan darse los aprendizajes requeridos, con los cuales, se conformarn espontneamente- los comportamientos funcionales.

El conductismo ya no busca, exclusivamente, ensear conductas, sino que, a partir de algunas conductas enseadas , se busca que el chico pueda aprender a aprender.

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Actividad del Foro:

Por qu llamamos al tratamiento actual cognitivo conductual? De qu manera interpreta la relacin entre comportamiento y desarrollo psicolgico? Cmo caracterizara la evolucin de los tratamientos conductuales?

Nota: Todos los ejemplos de este curso debern ser annimos, y no comprometer informacin confidencial bajo ningn punto de vista.

Bibliografa:
Cossi, E. F.: Mitos, verdades y leyendas del tratamiento conductual del autismo.- Corregido para Material interno de la Especializacin Experto Universitario en acompaamiento teraputico Rivire, A. (1997): Desarrollo Normal y Autismo Existe versi n electrnica. Curso dictado en la ciudad de Tenerife.