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Ne Frolo Gia
Ne Frolo Gia
Conceptos previos Aclaramiento o depuracin: Valora la cantidad (o el tanto por ciento del total en la sangre) de una sustancia
que es filtrada por el glomrulo y expulsada en una unidad de tiempo. Es el grado de depuracin de una sustancia. El aclaramiento de creatinina se a estandari!ado como "alor de referencia de la filtracin glomerular. Anuria: #upresin de la excrecin urinaria o produccin de orina menor de $%%&'(% rnl)dia.
Bacteriuria: Presencia de bacterias en la orilla en un n*mero superior a $%%.%%% colonias)ml. Cetoaciduria o cetonuria: Presencia en la orina de ni"eles altos de cuerpos cetnicos+ frecuentemente como
consecuencia de una crisis diabtica.
Dilisis: ,orma de rempla!ar la funcin de los ri-ones. por tanto+ la di/lisis reali!a la depuracin de la sangre
cuando los ri-ones an de0ado de acerlo+ por lo que resulta un modo de depuracin extrarrenal consistente en someter el plasma del paciente a la accin de unos sueros especiales (1l2quidos de di/lisis1) interponiendo entre ellos una membrana semipermeable+ artificial en la emodi/lisis y natural en el caso de la di/lisis peritoneal. Disuria: 3iccin dolorosa o con sensacin de quema!n.
Diuresis: ,ormacin y secrecin de orina. Eneuresis: Emisin in"oluntaria de orina en personas mayores de cinco a-os. Fstula: 4nin quir*rgica de una "ena y una arteria que se reali!a frecuentemente en pacientes que ser/n
peridicamente diali!ados.
Glomrulo: Red de capilares que reciben sangre de una arteriola aferente y drenan en una eferente. Glucosuria: Presencia anormal de glucosa en la sangre. suele darse con cifras superiores a $5% mg)dl de glucemia. Hematuria: Presencia de sangre en la orina por encima de tres a cinco emat2es por campo o m/s de (%%.%%%
emat2es en orina de $' .
Incontinencia urinaria: 6ncapacidad para re& tener la orina. Miccin: 7ec o fisiolgico de e"acuar la vejiga urinaria. e!rona: 4nidad funcional del ri-n (en cada uno ay alrededor de un milln). #e compone de glomrulo y
t*bulo+ que a su "e! tiene tres partes: proximal+ distal y asa de enle
icturia: Emisin de orina por la noc e de manera "oluntaria "li#uria: 8 en la capacidad de formacin y excrecin de orina sin llegar al grado m/ximo+ que es la anuria $iuria: Presencia de leucocitos en la orina que se suele deber a una infeccin urinaria. $ielo#ra!a: Prueba radiodiagnstica que utili!a un contraste para e"idenciar la pel"is renal+ el parnquima y las
"2as urinarias
$ola%uiuria: ,recuencia miccional . $roteinuria: suele ser una albuminuria y consiste en la aparicin de ni"eles de prote2nas 9 '(% mg)dia+ lo q suele
indicar una patolog2a renal.
&etencin 'rinaria: incapacidad xa la miccin+ conser"/ndose normal la produccin de orina. (ndrome Miccional: suma de disuria+ polaquiuria+ tenesmo y urgencia miccional+ frecuente) lo produce la
infeccin de la "e0iga y de la uretra+ aunq a "eces sea de "2as altas.
(ndrome e!rtico: grupo de trastornos glomerulares q acen : la permeabilidad de estos a las prote2nas. (ndrome urmico: acumulacin en la sangre de sustancias q se secretan en los ri-ones debido a un fallo en estos. )enesmo *esical: sensacin de deseo de miccin sin q luego se emita orina.
El (istema &enal
;os ri-ones son dos rganos con corte!a y mdula. #e encargan de formar la orina+ la cual es rica en agua(q disuel"e los cloruros)+ urolina(la cual la ti-e)+ /cido *rico y urea. #e secreta en una cantidad de $(%% cc)d2a. ;a unidad funcional del ri-n es la nefrona q est/ formada por: & glomrulo: formado x una red de capilares+ cuyas paredes contactan con las del t*bulo formando la c/psula de bo<man & tbulo: se di"ide en tres porciones: contorneado proximal+ asa de enle y contorneado distal+ los cuales dan lugar al t*bulo colector q acaba drenando en la pel"is renal =odo esto est/ influenciado x las diferentes concentraciones de sustancias+ as2 como endocrinolgica). >dem/s de para depurar la formacin de orina+ mantiene el equilibrio metablico e idroelectrol2tico en el org.
$ro+lemas &enales
Pueden ser banales o fulminantes. El origen de muc as enfermedades renales se encuentra en las alteraciones de los "asos o de la propia sangre. ?lasificacin: & primarios: con origen en el parnquima renal. & #ecundarios: como complicaciones de otros procesos+ principalmente ipertensin o diabetes. & 6atrognicos: debido a sustancias y f/rmacos de determinados ==@s q producen nefrotoxicidad.
*aloracin
Aebe ser ex austi"a y estar encaminada acia la b*squeda de cualquier problema asociado+ por remoto que pare!ca+ pues son otros muc os los sistemas que tienen concomitancia con el renal. #ignos y s2ntomas: & dolor: suele ser est/tico. #e da en lumbar+ flancos laterales+ fosas iliacas+ s2nfisis p*bica. & ?ambios en la miccin: ematuria+ proteinuria+ disuria+ oliguria+ polaquiuria+ anuria... & =rastornos sexuales & =umoraciones genitales & #2ntomas gastrointestinales: nauseas+ "mitos+ diarreas+ dolor abdominal e incluso 2leo paral2tico x una peritonitis producida x la rotura de un urter y ca2da de la orina al peritoneo. Entre"ista: preguntar x datos personales y familiares+ antecedentes personales y s2ntomas actuales y anteriors Exploracin ,2sica: de cabe!a a los pies: & Palpacin: pene+ test2culos y "e0iga & 6nspeccin: para "er edemas. & >uscultacin: practica) nula. & Percusin: pu-o percusin Exploraciones: & anal2tica: orina+ sangre+ aclaracin & complementarias: ecograf2a+ resonancia+ tac+ exploracin de recto y prstata. ;a cistograf2a y la cistoscopia son las B rele"antes. =mb se pueden acer una istolog2a por puncin en el ri-n mediante control ecogr/fico+ y unas urodin/micas(sensores q miden la presin)
ormas de &eco#ida de "rina $& #e a de coger la $C muestra de la m-n ya q los emat2es se conser"an me0or en orina /c. y '& D& F& (&
concentrada. Recoger la orina de la mitad de la miccin xa e"itar contaminacin de los genitales externos. Eo recoger la orina si ay menstruacin. E"itar la act. ,2sica exagerada ' o D d2as antes ya q esto podr2a causar ematuria transitoria y cil2ndrica Eo obtener muestras de catteres ya q un trauma uretral le"e puede causar eritrocituria
G& Entre la emisin de la orina y su examen no deben pasar B de ' o D oras a =C ambiente o G oras si est/
en refrigerador.
Incontinencia Funcional
Estado en el que una persona reali!a impre"isiblemente e"acuaciones de orina de forma in"oluntaria+ cuyas causas pueden ser m*ltiples. a menudo la 6, se asocia a personas de edad muy a"an!ada. ?aracter2sticas: el indi"iduo puede reali!ar la miccin estando "estido+ en la cama y en cualquier momento o lugar+ lo q conlle"a un trastorno de sociali!acin importante+ adem/s de falta de igiene+ que propicia infecciones y *lceras. 6nter"enciones: an de "er con los ob"ios cuidados que requiere una incontinencia urinaria en general. Aic os cuidados quedan definidos como la ayuda para fomentar la continencia+ mantener la integridad de la piel perineal+ informar al paciente y aclarar dudas+ programar medicacin y controlar cambios en la miccin y en la orina.
Incontinencia &e!le,a
Estado en el que una persona experimenta una prdida in"oluntaria de orina que se produce a inter"alos m/s o menos predecibles al alcan!ar un "olumen determinado en la "e0iga. ?aracter2sticas: la miccin in"oluntaria tiene lugar cuando ay un cierto llenado "esical+ por lo que el paciente puede intuirla tras aber bebido cierta cantidad de liquido o aber transcurrido un cierto per2odo desde la *ltima miccin. 6nter"enciones: enfocadas a la re abilitacin de la "e0iga urinaria y al sonda0e "esical intermitente. #e entiende por re abilitacin de la "e0iga urinaria la me0or2a de la funcin "esical en las personas afectadas de incontinencia de urgencia (l4) o de 6R. Esta re abilitacin : la capacidad de la "e0iga para mantener la orina y la del enfermo xa suprimir la miccin.
Incontinencia de Es!uer-o
#e da cuando una persona experimenta una prdida in"oluntaria de orina inferior a (% m6 que se produce con el : de la presin abdominal. Este problema genera molestias por la emisin incontrolada de peque-as cantidades. ?aracter2sticas: ?uando una persona ace peque-os esfuer!os+ incluso inconsciente)+ : la prensa abdominal originando una peque-a prdida de orina. Eo se trata de un problema de gra"edad f2sica+ sino que deri"a del problema iginico que la orina incontrolada ocasiona y de la alteracin de la propia imagen si ocurre en p*blico. 6nter"enciones: se consideran imprescindibles en el caso de la 6E los e0ercicios del suelo pl"ico con el fin de fortalecer los m*sculos pubocox2geos mediante la contraccin "oluntaria y repetiti"a para 8 la incontinencia. =mb sir"en de forma secundaria tcnicas antiestrs
Incontinencia de 'r#encia
#e trata del estado en el que una persona experimenta una eliminacin de orina que se produce inmediata) dsp de una fuerte sensacin de urgencia para orinar. #e trata de un problema que genera una gran inseguridad en las personas que la padecen ?aracter2sticas: el rasgo principal es el miedo a una prdida de orina en el momento menos oportuno+ lo que estresa y origina ansiedad y falta de autoestima en las personas+ que tienden a retraerse a asistir al aseo con frecuencia por temor al suceso. El indi"iduo es consciente de que en cuanto perciba sensacin de miccin se puede pro"ocar una inoportuna prdida. 6nter"enciones: en este caso se ar/ incapi en el entrenamiento del /bito urinario. El profesional debe intentar establecer un esquema predecible del "aciado de la "e0iga xa e"itar la incontinencia. Eo slo resulta *til en el caso de la urgencia+ sino tambin en personas con la capacidad cogniti"a limitada o en las q padecen incontinencia de estrs o 6,.
Incontinencia )otal
#e llama as2 al estado que padece una persona que experimenta una prdida continua e impredecible de orina. #upone un problema gra"e para el paciente+ que posiblemente requiera sonda0e "esical en tanto es sol"entado su problema+ si ste es re"ersible ?aracter2sticas: si el enfermo mantiene normal su estado cogniti"o presentara alterada la autoimagen+ pues se suele ligar la idea de incontinencia a dependencia+ infantilismo+ falta de igiene+ etc. ;a piel tender/ a ofrecer !onas maceradas y ro!aduras+ pudiendo f/cil) perder su integridad. El olor puede ser un problema q la acompa-a y resulta desagradable B como s2mbolo social que en su propia percepcin. 6nter"enciones: correspondientes a los cuidados de cualquier incontinencia+ buena igiene+ pacientes bien informado con plan de autocuidados+ etc...
&etencin 'rinaria
7ace referencia a las ocasiones en las q el paciente no reali!a un "aciado completo de la "e0iga. Puede suponer "ariados problemas le"es y gra"es. ;a etiolog2a suele ser prostatismo+ postoperatorio y "e0iga neurgena. 4n 8 en la diuresis acompa-ado de dolor "esical son inequ2"ocas de una retencin. ?aracter2sticas: puede quedar orina en la "e0iga y no manifestar molestias. ;o abitual es q presente dolor debido al "olumen de la "e0iga+ apareciendo globo "esical palpable sobre la s2nfisis p*bica incluso+ que requiere una e"acuacin urgente. >nte una supuesta anuria+ en la que el ri-n est/ generando orina pero no se est/ expulsando+ ay que inter"enir con urgencia para impedir que se lleguen a generar lesiones "esicales o el desencadenamiento de refle0os indeseables. 6nter"enciones: encaminadas a ali"iar la distensin de la "e0iga+ estimulando el refle0o+ presionando sua"e) sobre la "e0iga o si procede+ insertando una sonda "esical+ de0ando salir de '(% en '(% ml xa e"itar distensin o un refle0o "agal con alteraciones cardiolgicas.
$rocedimientos )eraputicos
Dilisis: Procedimiento de difusin mediante el cual la sangre es despro"ista de sustancias de desec o potencial)
peligrosas+ que son eliminadas bien mediante intercambios intraabdominales usando el peritoneo como membrana semipermeable+ bien reali!ando esta depuracin de forma extracorprea y empleando filtros artificiales(diali!adores) ba-ados en l2quidos de di/lisis (;A). > la primera tcnica se le denomina 7A y a la segunda AP?>. ;a di/lisis debe comen!ar cuando la 6R sea a"an!ada y antes de que los ri-ones de0en de funcionar total). se recomienda iniciar la di/lisis cuando el ??r se encuentre entre ( y $% rnl)min+ momento en el que la funcin renal se alla reducida un (&$%J respecto a lo normal tipos & emodi/lisis: & di/lisis de cuidado completo & di/lisis de autocuidado(domicilio) & continua ambulante & continua c2clica.
Hemodilisis: ;a 7A consiste en depurar la sangre a tra"s de un 1ri-n artificial)K+ que funciona como un
filtro que permite que el exceso de agua y de impure!as salga y pase a la solucin diali!ante. Este mtodo tiene por ob0eti"o suplir las funciones de excrecin y de regulacin idricoelectrol2tica de los ri-ones que no funcionan. La ello efect*a un intercambio discontinuo de solutos y de agua a tra"s de una membrana semipermeable entre el plasma del paciente y una solucin de di/lisis de composicin muy prxima a la del l2q. extracelular normal 3ecanismos ,2sicos: & por difusin o trasporte x conduccin(trasporte pasi"o asta M las HIs) & ultrafiltracin o trasporte x con"eccin. 6ndicaciones: xa pacientes crnicos con 6R terminal+ paciente con uremia o complicaciones agudas+ o cuando la ??r resulta N(&$%ml)min+ o N$(&'%ml)min en diabticos. ?ontraindicaciones: EPO?+ arteriosclerosis gra"e+ tumoraciones metast/sicas+ cirrosis o demencia. Venta0as: N tiempo+ se pueden controlar a los pacientes durante el proceso y : super"i"encia. 6ncon"enientes: se requiere una f2stula+ se a de acer en un medio ospitalario+ y acerse controles anal2ticos ex austi"os+ puede darse un s2ndrome de desequilibrio. Elementos: m/quina de di/lisis+ diali!ador(membrana semipermeable)+ "2a de acceso(f2stula 6"+ f2stula arterio"enosa o catter subcla"io)+ un circuito extracorpreo de sangre y una solucin diali!ante(concentrado /cido y concentrado alcalino). Aesarrollo: preparacin del paciente+ del profesional y del material. ;a"ar la "2a y puncionar asptica) comprobando su buen funcionamiento. #e conecta al paciente+ se toma la =>+ pulso y =C+ eparina y peso cada ora. >l terminar se desconecta. ?omplicaciones: antes de la 7A se pueden presentar ematomas o fibrosis de la 7A anterior. Aurante la 7A por parte del equipo puede aber insuficiencia de flu0o u obstruccin+ por parte del paciente ipotensin+ calambres+ dolor+ sudoracin.
Asp de la 7A 8=>+ nauseas y "mitos+ calambres+ cefaleas+ reacciones alrgicas+ fiebre+ dolor tor/cico y de espalda ==@ 3edico: se da medicacin oral y parenteral( eparina $J+ suero salino ipertnico+ glucosmn+ ?lP+ eritropoyetina+ ierro y expansores del plasma)
)rasplante &enal: puede ser alotrasplante(misma especie)+ autotrasplante(familiar "i"o o muerto del paciente) y
xenotrasplante(otra especie). El nue"o ri-o se implanta un poco mas aba0o del da-ado cerca de la "e0iga. El ri-n nue"o suele durar $%&$' a-os. En algunos casos puede aber rec a!o+ infecciones... Proceso de donacin de rganos: $& lista de espera para =R de cad/"er. '& #eleccin de receptor: lista de espera seg*n urgencia y compatibilidad D& Prueba cru!ada u organi!acin general F& ;istas especiales(urgencias+ iperinmuni!ados+ ni-os) (& ==@ mdico: dsp de la inter"encin+ el paciente tiene+ "ia "enosa+ #V+ erida y drena0e. > las 'F& F5 toma de liq orales. #e controla la diuresis y constantes diaria)+ as2 como acer una anal2tica de sangre y orina. El drena0e se retira a los D d2as y la sonda entre el d2a G$ y $$$. se usan inmunodepresores(prednisona y ciclosporina) G& 3anifestaciones cl2nicas del rec a!o renal: & iperagudo: se pierde del ri-n+ no ay ==@+ ay q extirpar. & acelerado: en los primeros d2as tras el trasplante. & agudo: se debe a un desequilibrio entre la respuesta inmune y los f/rmacos inmunodepresores+ aparece fiebre+ 8 diuresis+ : ?r. #e trata con dosis : de esteroides
Valoracin: & Entre"ista: "er patrn percepcin+ nutricional+ de eliminacin+ acti"idad+ sue-o+ cogniti"o+ autopercepcin+ rol y sexualidad. & Exploracin ,2sica: examen Tl de cabe!a a pies+ respiracin+ cardio"ascular+ gastrointestinal+ musculoesqueletico+ genitourinario y reproductor+ endocrino+ neurolgico y em/tico. Procedimientos Aiagnsticos: & anal2tica inicial de sangre+ orina & calculo de indices urinarios o estudio de la funcin renal. & ecograf2a+ =>? y resonancia. & tcnicas de imagen como arteriograf2a+ y biopsia renal.
Procedimientos teraputicos: 7A+ AP y =R ?omplicaciones potenciales: & peritonitis en caso de AP+ infecciones(sepsis y neumon2a). & gastrointestinales: nauseas+ "mitos+ emorragias+ diarrea & cardio"asculares: edema de pulmn+ derrame pleural+ 6?? y arritmias+ pericarditis & nutricionales: anemia+ proteinuria+ sobrecarga de liq+ anorexia & neurolgicas: depresin+ ansiedad+ agitacin+ con"ulsiones+ somnolencia+ coma... 6nter"enciones: se dan cuando se a instaurado la Ed o presenta sintomatolog2a incipiente+ basado en el control de la e"olucin de la funcin renal. #e aconse0a entrar en 7A o AP empe!ando asi los que "an a ser sometidos a =R. ;as inter"enciones en pacientes que sufren 6R, e 6R? "an encaminadas a paliar las posibles complicaciones anterior) descritas
)ipos de I&:
6R >guda: se produce una declinacin de la funcin renal con uremia r/pida y progresi"a). #e "en : la creatinina srica y urea. =iene una mortalidad del F%&G%J. 7ay dos tipos: & 6R> no olig*rica: N F%% ml)d2a & 6R> olig*rica: NF%%ml)d2a #e produce iperPB+ anemia+ leucocitosis+ acide! metablica+ ipo?a+ iperuricemia e iperfosforemia. 6R ?rnica: se produce a los meses o a-os. Es una depresin prolongada con frecuencia irre"ersible cuyas consecuencias son: & : progresi"o de creatinina y urea & 8 tasa filtracin glomerular en un '(J
8 tasa excrecin de agua y solutos. =rastornos ipertensi"os. >nomal2as cardiopulmonales+ gastrointestinales+ osteoporosis ?ompromiso sensiti"o y motor.
In!ecciones urinarias
?oloni!acin y desarrollo de microorg.(casi siempre bacterias) en el parato urinario. Puede ser de tipo renal+ "esical+ uretral o prost/tica. #on muy frecuentes+ y puede aber focos de infeccin q no estn en contacto con la orina+ x lo q esta no es a "eces indicati"a. ;os criterios de infeccin son los siguientes: & Uacteuriano siempre indica infeccin. & Uacteuria significati"a(9$%%.%%% colonias)ml) si indica infeccin+ ay q asegurarla con D recogidas de culti"o y antibiograma. & ,alsos negati"os enfermedades tratadas+ absceso no locali!ado y obstruccin total.
Epidemiologa:
& & & & B en V y entre '%&F%(mayor probabilidad) en uretra corta+ traumatismos de coito y parto. ?ontaminacin x eces : tendencia en embara!adas.
Factores predisponentes:
& & & & & & & sexo+ embara!o o litiasis renal. Obstruccin de la "2a excretora. Reflu0o "esicouretral x obstruccin. Ve0iga neurgena refle0a o autnoma. Aiabetes ?ateterismo y exploraciones urolgicas 7=> y otras nefrolog2as.
)ipos de In!ecciones:
& >gudas: & pielonefritis & absceso y /ntrax renal. & cistitis & pros"atitis. & infecciones x cateterismo o instrumentacin. & pielonefritis. & necrosis papilar. & =U? & prostitis
& ?rnicas:
A+sceso renal: da lugar a fiebre+ dolor de costado+ escalofr2os+ y se da x estafilococos. Puede fistuli!ar dando lugar a "arios abscesos+ lo que produce el ntra/ renal+ el cual puede calcificar y ay q inter"enir Wx). Cistitis: infeccin del tracto inferior q se caracteri!a x inflamacin de la mucosa "esical. : la tendencia o
cronicidad. Puede tener su origen en los germenes acantonados. #us s2ntomas son disuria+ polaquiuria. =mb puede ser caracter2stica de la iperplasia benigna de prstata+ la cual puede causar idronefrosis x reflu0o. 7ay que acer antibiograma y uroculti"o obligatorio siempre en ancianos+ ni-os e inmunodeprimidos.
Hidrone!rosis: pro"ocado por reflu0o lle"ando a la dilatacin del urter+ pel"is y clicos renales. Puede da-ar el
parnquima. se da B en ni-os. 4n ri-n idronefrtico e"olucionado es un ri-n no funcional.
$ielone!ritis: infeccin urinaria q se centra en el parnquima+ en la pel"is+ en los t*bulos y en el te0 intersticial de
uno o ambos ri-ones. >fecta a todo el ri-n. #uele acompa-arse de : fiebres con escalofr2os+ y absceso perirrenal. 4n absceso puede ser el principio o el final de una pielonefritis. Es necesario acer antibiograma y uroculti"o. Etiolog2a: bacterias de tipo E. ?oly+ y enterococos( en litiasis biliar)+ estafilococo(en sonda0es) y anaerobios(seniles e inmunodeprimidos). ,isiopatolog2a. #e produce cuando la orina no sale al exterior y se estanca x obstruccin y reflu0o. #e puede llegar a la destruccin tubular q produce abscesos+ si e"oluciona+ el ri-n se puede atrofiar y llegar a una 6R. Valoracin: & entre"ista: se an de comprobar si ay ipertermia(F%@?)+ dolor abdominal+ nicturia+ disuria+ polaquiuria+ piuria+ ansiedad+ anorexia+ "mitos y nauseas+ inacti"idad e insomnio+ orina maloliente y turbia(la diferencia de la 64). #e "en afectados los patrones de percepcin+ nutricional+ de eliminacin+ de acti"idad+ de sue-o+ cogniti"o+ autopercepcin+ rol y sexual. & exploracin f2sica: se obser"an o0os "idrioso+ piel caliente y *meda+ ,r y ,c r/pidas+ abdomen muy sensible+ y percusin del /ngulo costo"ertebral muy dolorosa. Procedimientos Axs: & sangre leucocitosis+ : V#T+ proteinuria escasa & orina micro ematuria+ piuria+ bacteuria significati"a+ ?r : y E en urea :. & Ax x imagen: ganmagraf2a B+ litiasis B(muy indicati"a)+ urograf2a 6".
Procedimiento teraputico: se trata de allar el germen causante tras un uroculti"o y un antibiograma. #e suele dar ampicilina+ amoxicilina)ac. Tla"ulanico y ciprofloxacino. E"olucin: puede e"olucionar sin cl2nica no significati"a y sin infeccin. Puede recidi"ar a los $F d2as+ si recidi"a a los meses x cepa diferente a las anteriores puede aber reinfeccin q indica tumoracin y abscesos q poseen una mala teraputica. ?onclusiones: & la pielonefritis es una 64 frecuente en X q se puede complicar con 6R? o con 7=> & su causa etiolgica es bacteriana y se "e fa"orecida x litiasis o reflu0os. & #uele acompa-arse de cuadros digesti"os. & El balance idricoelectrol2tico y el control del dolor son fundamentales. & El ==@ antibitico suele ser 6"
Cncer &enal
Concepto: es la sustitucin de te0 renal funcionante x te0 anormal no funcionante. #e incluyen tanto los tumores
$@s de clulas renales como los metast/sicos procedentes de otros rganos. #e le conoce tmb x adenocarcinoma o ipernefrona Etiolog2a: es idiop/tica aunq se est/n estudiando la causalidad del tabaco+ sustancias toxicas o causas genticas. los tumores $@s son escasos(DJ)+ los B frecuentes son los metast/sicos debido a la gran "asculari!acin del ri-n. ;os tumores de locali!acin renal resultan malignos en el 5%&Y%J de los casos y se dan en V entre G%&S% a-os. ;a tasa de super"i"encia a los ( a-os es del (%J. ,isiopatolog2a: el t*bulo contorneado proximal es el lugar de origen de las clulas tumorales. los s2ntomas son fiebre+ anemia+ eritrocitosis y alteraciones ep/ticas u ormonales(7=>+ ipercalemia y 8 del libido). #uele ocasionar met/stasis a gran distancia en rganos "asculari!ados. Valoracin: & entre"ista: se an de repasar los patrones de percepcin+ nutricin+ eliminacin+ acti"idad+ sue-o y cogniti"o. & Exploracin f2sica: se ace un examen Tl compropbando la existencia de una masa en el flanco del abdomen.+ ay alteraciones a ni"el de piel+ o0os+ nari! y boca(palide!)+ respiracin(taquipnea)+ cardio"ascular(taquicardia)+ gastrointestinal(sensible)+ genitourinario(orina pardo&oscura) y musculoesqueletica. Procedimientos Axs: & an/lisis de orina+ anormales y sedimento. & anal2tica de sangre8 ematocrito+ :V#T+ ipercalemia y : ni"eles ormonales. & radiolog2a del tracto urinarioe"idencia de masas renales. & =>?muestra obstrucciones. & arteriograf2a y flebograf2a renal. Procedimientos teraputicos: se reali!a una nefroctom2a radical q se complementa con radioterapia o quimiot. =mb se suelen usar modificadores de respuesta biolgica(autacoides). ?omplicaciones potenciales: & retencion urinaria+ 6R+ pielonefritis. & emorragia+ ipo"olemia o s ocR & ileo paral2tico+ peritonitis & neumon2a+ neumotorax+ tromboflebitis+ fistula. & despla!amiento uretral o e"isceracin.
e!ropatas
Eefropat2a toxica: se refiere al deterioro de la funcin renal de forma aguda o crnica x la ingesta de sustancias nefrotxicas(;i+ ?d+ metales y antineropl/sicos). #uelen cursar con 6R. #e produce una necrosis renal en los t*bulos y un infiltrado en el parnquima y glomrulos+ en los q se comien!a a desarrollar una 6R> o 6R? Eefropat2a intersticial: alteracin debida a problema istolgico ocurrido en el intersticio renal+ si se acompa-a de da-o tubular se llama nefropat2a tubulointersticial. ?ursan con 6R> y final) con fibrosis y atrofia tubular+ pasando a 6R? y llegando al fracaso renal. #e deben a infecciones+ inmunidad+ radiacin+ etc. Eefropat2a Obstructi"a: ay una alteracin x modificacin de la estructura y en la funcin del tracto urinario q impiden el flu0o normal de orina. ;a litiasis es la B frecuente+ el resto se deben a depsitos de lu! de los t*bulos+ tumores+ etc... ay un estancamiento de la orina q cursa con infeccin+ desarroll/ndose alteraciones en el te0 renal q conducen a una 6R> o 6R?. Eefropat2a de cambios m2nimos: glomerulonefritis frecuente en ni-os+ q cursa con alt istolgicas moti"adas x respuesta inmunolgica q generan linfoquinasZ q : la permeabilidad del glomrulo a las prote2nas
EotaZ: ;infoquinas: sustancias producidas x los ;t q atraen a los macrfagos acia !onas q ay inflamacin o infeccin xa preparar el ataque celular.
Glomerulone!ritis: con0unto de nefropat2as q agrupa di"ersas inflamaciones de los glomrulos. ;a infeccin suele
ser ara) la causa ya q se debe a una alt en la permeabilidad del capilar glomerular x moti"os idiop/ticos o inmunolgicos(alt de la 6g) o esclerosis deri"ada de la diabetes. ;a pared del glomrulo se "e afectada istolgica y funcional) de0ando pasar prote2nas 8 as2 en sangre producindose edemas+ 7=> e ipercolesterolemia. >lt 6nmunidadant2genos infiltrantes[9 lesin glomerularescape proteicoedemas
Procedimientos Axs:
& an/lisis de sangreposible leucocitosis+ ipoproteinemia+ iperlipemia+ 8 6gT & an/lisis de orina proteinuria+ n@s sedimentos+ : densidad+ micro ematuria. & ecograf2a renal.
Procedimientos teraputicos: si es x infeccin usar penicilina+ si es x diabetes ay q normali!ar las cifras de glucemia. #e administra prednisona xa 8 la proteinuria y 8resinas xa la ipercolesterolemia. >dministrar diurticos a B dosis cuanto mayor sea el edema
Clnica:
clico nefr2tico dolor lumbar permanente(c/lculo en ri-n) ematuria(c/lculo en el tracto urinario) infecciones de orina
Etiolo#a: en la orina ay factores fa"orecedores y otro in ibidores de la formacin del c/lculo. ;as sustancias
nucleantes precipitan x sobresaturacin urinaria ante la inacti"idad o dficit de sustancias in ibidoras. En la formacin del c/lculo influyen los siguientes factores: p7 urinario+ estasis urinaria+ in ibidores de cristali!acin+ erencia+ edad y sexo+ factores geogr/ficos+ clim/ticos+ dietticos y metablicas.
)ipos de litiasis:
& litiasis ?/lcica: en un 5%J de los casos+ puede ser de tipo idiop/tico o referida a origen diettico+ metablico o farmacolgico. Esta crea una gran absorcin de ?a en el intestino xa formar el c/lculo+ xo est/ contraindicado la dieta pobre en ?a xq puede agra"ar la la densidad sea "ertebral. & litiasis *rica: $%J. #e produce cuando el p7N(Q( de forma continuada+ x lo q el /cido *rico cristali!a+ esto aparece en diarreas crnicas xq se reduce el "olumen intra"ascular. =mb se da en nutricin : en purinas. & litiasis infecciosa: (J. #e da x la formacin de E7F+ : asi el p7 q ace q precipiten el fosfato y el 3g. ;os c/lculos aparecen en la pel"is renal y en los c/lices.
$rocedimientos D/s:
& & & & & & & an/lisis de orina con anormales y sedimentos. Aa p7 alterado+ cristales+ leucocitos y emat2es culti"o de orina: ay germenes sin llegar a considerarse una 64. Orina de 'F : pone de manifiesto la existencia de di"ersos minerales en gran cantidad. >nal2tica de sangre: ni"eles de ?r+ ?a+ P+ /c. *rico+ 3g+ Ea+ P+ P=7 y ni"eles plasm/ticos :s. Aeterminacin de la ,T =cnicas de imagen: radiografia simple+ urograf2a 6" y ecograf2a. Exploraciones endourolgicas.
$rocedimientos )eraputicos:
& & & dolor: analgesia(6" salicilatos+ pira!olonas+ diclofenaco e incluso opi/ceos)+ anti emticos y >6EEs o corticoides+ : agua+ dieta blanda y reposo. #e expulsa el c/lculo entre $( d2as y ' meses. #i no se expulsa se pro"oca mediante: ;itotricia extracorprea: se locali!a x ecograf2a y se rompe el c/lculo x ondas de c oque
Medidas preventivas:
& & & el (%J recidi"a antes de $% a-os. >limentacin equilibrada y "ariada E"itar infecciones y tratarlas.
$atolo#as 'rol#icas
'retritis: es una inflamacin de la uretra y ay dos tipos:
& & gonoccicas infeccin x gonococose trasmite x "2a sexual gonorrea. Eo gonoccicasse da en V con descargaga matutina de diferente color+ se da en sedentarios.
C2ancro: *lcera a ni"el de la "agina(en la "ul"a+ labios menores) y en el pene(surco "alamoprepucial). Puede
indicar s2filis.
Cncer de pene: se da un : de tama-o con un olor desagradable. 7ay q amputar. Hipospadias: ipertrofia del meato urinario en ni-os "arones en el q el meato esta el surco "alamoprepucial x
deba0o.
Epispadias: ipertrofia del meato urinario en ni-os "arones en el q el meato esta x encima. Hipertro!ia +eni#na de prstata: ay un : de tama-o del lbulo prost/tico. Cncer de testculo: cursa con dolor y semen manc ado(purulento o sangrado). Epidiminitis: 6nflamacin e infeccin del epid2dimo. Puede ser complicacin de la gonorrea+ la s2filis+ la
prostatitis+ la uretritis+ la prostatectom2a o puede ser secundaria al uso prolongado de un catter permanente