Terapia Estrategica Ericksoniana

Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Avanzado. Co-creando un contexto para el cam bio. Segunda Edicin Ps. Mario Pacheco (Ed.
), 1999
TERAPIA ESTRATEGICA ERICKSONIANA
Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Avanzado. Co-creando un contexto para el cam bio. Segunda Edicin Ps. Mario Pacheco (Ed.), 1999
2. Principios Bsicos del Psicoterapeuta Ericksoniano
Ps. Mario Pacheco
Lankton y Lankton (1983) han descrito 11 principios de tratamiento que hacen posible el acercamiento ericksoniano. Aunque Erickson mostr una total ausencia de una teora de la personalidad, los principios que se analizarn a continuacin constituyen una teora de la intervencin teraputica ericksoniana. 1. Mapas internos "Las personas operan desde sus mapas internos y experiencias sensoriales." Este principio indica que todos los individuos perciben el mundo desde la posicin peculiar de su propio marco de referencia. Por lo tanto, el primer paso en la terapia es indagar el "mapa"1 que est operando en el individuo. Erickson deca, "Siempre traducimos el lenguaje de la otra persona en su propio lenguaje." Los Lankton se preguntan: El terapeuta trabajar en primer lugar "corrigiendo" y alterando los aspectos limitantes del mapa que parecen impedir conductas deseables o que automticamente producen estados emocionales displacenteros y conductas indeseables? O, el terapeuta trabajar para expandir y elaborar el mapa existente, para proveer nuevas experiencias y conductas? Este principio alerta al terapeuta respecto a la necesidad de adecuar sus intervenciones para expandir o "alterar" compatiblemente el mapa del cliente. La famosa frase de Erickson en sus inducciones hipnticas, "Usted le da su propio sentido a mis palabras. Mi voz puede transformarse en el sonido de un amigo o un extrao, alguien de su paado o su presente, su propia voz...", era una forma de manifestar su validacin de la propia experiencia y mapa interno del paciente. 2. La mejor eleccin "Las personas hacen la mejor eleccin para si mismos en todo momento."
Los criterios diagnsticos desarrollados por Zeig y Yapko son una buena herramienta para aprehender aspectos de ese mapa.
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Este principio no quiere significar que las personas hacemos la mejor eleccin que alguien pudo haber hecho, sino que dado el marco de referencia particular y la historia de aprendizaje, incluso una conducta o sentimiento "problema" es la mejor eleccin que la persona ha aprendido a hacer en una circunstancia particular. 3. La teora no es el paciente "La explicacin, teora o metfora usada para relacionar hechos respecto a una persona no es la persona." Este principio se refiere a que la teora del terapeuta respecto a un paciente, y la teora de aquel respecto a si mismo, puede necesitar revisarse. Aqu es necesario recordar que las teoras o etiquetas dan origen a los eventos de los cuales dan cuenta (Watzlawick, 1988). Por esta razn es que dependiendo de las etiquetas o teoras que hacemos de nuestros pacientes y las que se adscriben ellos mismos, los pueden ayudar a mejorar o a "enfermar". Debido a esto es que Erickson no se adscribi a ninguna teora particular de la personalidad o la psicopatologa (pues sostena que implicaban acomodar al paciente a aquellas, y por otro lado tendan a hacer rgido el proceder del terapeuta), e inventaba una nueva teora para cada paciente en particular. En nfasis de Erickson en rodear las asociaciones de la mente consciente estaba basado en su creencia que la mente consciente contena primariamente prejuicios, creencias limitantes y patrones de percepcin rgida. 4. Respeto a todos lo mensajes "Respete todos los mensajes de los pacientes." Para Erickson, una actitud de empata y respeto al paciente era esencial para lograr cambios exitosos en terapia. Hay muchos mensajes simultneos en la comunicacin: siempre hay un mensaje en el nivel psicolgico (inconsciente) agregado al mensaje en el nivel social; mensajes verbales y no verbales. La respuesta apropiada (respetuosa) a estos mensajes requiere "afinarse" y advertir los elementos ms sutiles de una comunicacin (seales mnimas): tono de voz, gestos, expresin facial, ritmo respiratorio, etc. Los Lankton ejemplifican este respeto a travs del siguiente ejemplo: Una pareja busc ayuda teraputica. Le preguntaron a la esposa que quera lograr de la sesin, y respondi, "Hay algunas cosas de las cuales no puede hablar", y mientras lo haca coloc sus manos sobre su rea genital.
El terapeuta pudo haber respondido algo como, "Oh, usted quiere decir que no puede hablar de sexo", o "Me di cuenta que mientras usted deca que no poda hablar respecto a algunas cosas, cubri su bajo vientre. Hay alguna relacin entre ambos actos?" Ambas respuestas demostraran una falta de respeto del mensaje verbal. Como los terapeutas advirtieron el mensaje, respondieron en la misma forma, metafricamente o en el mismo canal. Carol Lankton se volvi hacia la cliente, repitiendo sus gestos, fijando su atencin consciente con las siguientes palabras, "Las cosas que no podemos hablar aqu (bajando las manos a la falda ) son cosas de las cuales ustedes dos sern capaces de trabajar en el momento y el lugar apropiados ( retirando las manos de la falda y sealando a ambos). 5. Ensee a escoger "Ensee a escoger, nunca intente hacer elecciones por su cuenta." Este principio se desprende lgicamente del segundo principio. Erickson deca: "Cuando usted comprende cmo un hombre defiende realmente sus ideas intelectuales y cun emocional se coloca al respecto, usted debera darse cuenta que la primera cosa en psicoterapia no es intentar obligarlo a cambiar su ideacin; por el contrario, usted la acompaa y la cambia en una forma gradual y crea situaciones en las cuales l cambia de buena gana su pensamiento." Los Lankton afirman que ocasionalmente encuentran clientes que los buscan para que los ayuden a deshacerse de alguna parte de si mismos, aquella parte que perciben como la causa de sus problemas. Buscan ayuda para hacer una eleccin por si mismos. Como los Lankton creen que las personas harn automticamente la mejor eleccin una vez que sta est disponible, usan el tiempo teraputico para ensear nuevas asociaciones y elecciones. Lo cual deja disponible aun a la opcin antigua en el caso que sea la mejor opcin en el futuro. Ensear a escoger para esos autores implica expandir el mapa o el marco de referencia limitado del paciente, para incluir conductas, pensamientos y sentimientos que previamente pueden no haber estado disponibles, al menos en ese contexto particular.2 6. Los recursos se encuentran dentro de la persona "Los recursos que el cliente necesita, se encuentran en su propia historia personal."
Se sugiere revisar el caso descrito por Haley en Terapia no convencional (Ed. Amorrortu, B. Aires, 1980, p. 82-84), en el cual el tratamiento efectuado ejemplifica este principio.
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Erickson repeta una y otra vez que el inconsciente contiene un amplio reservorio de aprendizajes, memorias y recursos. Zeig afirma que el paciente tiene recursos en su historia personal que pueden usarse para efectuar cambios. Erickson crea que el potencial para todos los recursos es inherente a la persona, en virtud que est viva; el trabajo del terapeuta es ayudar al cliente a maximizar esos recursos para lograr los cambios deseados. Simultneamente, se minimiza el rol del terapeuta al grado que ayuda al paciente a asociar sus propios recursos en aquellas oportunidas en que ser beneficioso hacerlo. 7. Acoja el modelo de mundo del paciente "Acoja al paciente en su modelo de mundo." Este principio apunta a la construccin de rapport con el paciente. El rapport puede construirse acompaando su postura fsica, construyendo metforas o acompaando la sintaxis y las palabras del cliente. 8. Flexibilidad A mayor flexibilidad, la persona tendr mayor control de los elementos del sistema." Este es un principio ciberntico; y significa que el terapeuta flexible ser capaz de acoger a los clientes en sus modelos de mundo singulares, y ser capaz de obtener rapport ms rpidamente con una amplia variedad de pacientes. Adems, esa flexibilidad estimular al paciente a asumir o tolerar riesgos o cambios, mientras se generan conductas nuevas o creativas. 9. No poder comunicarse "Las personas no pueden no comunicarse." Este principio se refiere al hecho que aunque los pacientes no estn comunicndose abiertamente en forma verbal, estn enviando mensajes no-verbales. Y el paciente siempre tienen respuestas internas. Es decir, puede esperarse que el cliente responda verbal y no verbalmente a los estmulos, buscando experiencias internas en un intento de encontrar significado para la comunicacin que llega o recuperando realmente imgenes o representaciones internas relacionadas con las cuales crear un significado personal. Cuando una imagen es recuperada, guiar al desempeo de la conducta. La conducta puede ser muy sutil, por ejemplo un cambio en la respiracin, un leve movimiento de cabeza, un gesto, o un cambio
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en el tono muscular (seales ideomotoras). Es importante que el terapeuta reconozca esas seales mnimas y se gue por ellas. 10. Reduccin a los elementos componentes "Si un trabajo es complejo, fragmntelo." Este principio significa que las tareas (metas teraputicas) complejas se hacen manejables si se realizan de un paso a la vez. Es decir, las metas teraputicas necesitan fragmentarse en pasos alcanzables, a la propia velocidad del paciente, de modo que esa cadena de pequeas metas lleve al logro total deseado.3 11. Resultados en el nivel psicolgico "Los resultados estn determinados en el nivel psicolgico (inconsciente)." Esto se refiere al hecho que hay numerosos niveles simultneos operando en toda comunicacin, y que cuando el nivel social del mensaje dice una cosa (usualmente en palabras), el mensaje psicolgico (reflejado usualmente en el tono de voz, uso de gestos o nfasis) indica otra cosa, el mensaje psicolgico fuera de la consciencia ser el determinante del resultado. Una faceta importante del nivel inconscente de la comunicacin est relacionado con la comprensin de cmo las metforas y las sugestiones indirectas facilitan el cambio teraputico en la experiencia del pacient e, sin que ste sea capaz de explicar conscientemente qu facilit el cambio. Erickson deca que la hipnosis por si misma no efectuaba la curacin, sino que sta era el resultado de la re-asociacin de la vida experiencial del sujeto. Esta concepcin de la re-asociacin es muy distinta a la idea del insight para lograr el cambio. Para Erickson, el insight del pasado puede ser un hecho educacional, pero que no cambiar el pasado. O'Hanlon (1989) indica que la etiloga no siempre es pertinente para resolver un problema, e incluso se ha sugerido que nunca se puede conocer con certidumbre la causa de una situacin humana. En el enfoque ericksoniano se usan metforas y sugestiones indirectas para obtener rapport, recuperar recursos o ligar aquellos recursos a seales previas de estrs o estmulos tpicos en el ambiente del cliente. Y esto se hace en el nivel inconsciente en lugar de confiar exclusivamente en el nivel consciente. El paciente puede encontrar que por alguna razn desconocida, cuando se encuentra en una situacin que previamente ha sido difcil, viene a la mente alguna idea nueva, sentimiento o conducta que vuelve la situacin menos amenazante, o incluso una
El famoso caso de Harold , descrito por Haley en Terapia no convencional (p. 107-134) ejemplifica este principio.
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situacin que puede disfrutarse. La mente consciente est, entonces, libre para examinar y concentrarse en una experiencia ms gozosa, adaptativa o apropiada. O'Hanlon (1989) y los Lankton enumeran varios supuestos que debe evitar todo terapeuta que desee practicar el enfoque ericksoniano: 1. La inmutabilidad del carcter/personalidad Para Erickson, la personalidad (o al menos su expresin) poda cambiar mucho. Supona que existen aspectos alternativos de la personalidad susceptibles de salir a luz y ser utilizados en beneficio del paciente. 2. Funcin y origen de los sntomas Para Erickson y a diferencia de otras corrientes teraputicas es posible que los problemas/sntomas surjan por razones funcionales, pero despus de cierto tiempo tal vez dejan de cumplir esa funcin, y persisten solamente porque las personas quedan pautadas en esa forma. De aqu se desprende, a su vez, otro principio metodolgico importante: puede intervenirse exitosamente a travs de un tratamiento centrado en la remocin de los sntomas, sin que el paciente recaiga presentando otro sntoma que reemplace la funcin del anterior para mantener el equilibrio psicolgico. Esto se consigue a travs de la intervencin en la pauta del problema/sntoma presentado.4 Esto significa que la terapia no est dirigida al simple tratamiento de los contenidos del problema (es decir, el problema como una entidad esttica, inmutable), sino que se convierte el problema en un proceso, y se interviene en ese proceso. 3. La responsabilidad por los resultados de la terapia recae en el consultante Para Erickson, para que la terapia sea exitosa, tanto el terapeuta como el paciente tienen que desempear su rol. La responsabilidad del terapeuta es crear un clima favorable para el cambio; y la responsabilidad del paciente es hacer algo, responder espontneamente5 y cambiar.
Los enfoques psicodinmicos advirtieron hace muchas dcadas atrs que el tratamiento sintomtico de los pacientes implicara recadas, puesto que el inconsciente buscara otros caminos para expresar los contenidos reprimidos. Esos mismos terapeutas psicodinmicos recomendaban buscar las causas "reales" de los problemas, e interpretaban las curaciones rpidas como una resistencia psicolgica, "la huida hacia la salud". Los estudios clnicos efectuados durante casi treinta aos en el uso de terapia breve estratgica, han echado por tierra ese aserto psicodinmico. Para un estudio de este tema, se sugiere revisar los sigu ientes textos: Cambio, de Watzlawick, Fisch y Weakland, Ed. Herder, 1976; y El arte del cambio, de Watzlawick y Nardone, Ed. Herder, 1994. 5 Aqu hay una paradoja, puesto que los pacientes cambian espontneamente, pero no saben cmo lo hacen, puesto que el cambio es producto de las intervenciones del terapeuta y de las tareas asignadas para realizar entre sesiones.
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7. El diamante ericksoniano: El arte de la utilizacin teraputica
Ps. Mario Pacheco
Este artculo analiza y describe el metamodelo de la terapia ericksoniana desarrollado por Zeig (1992a, 1992b; Robles, 1991), el cual es un modelo comunicacional en donde el concepto de utilizacin teraputica es central.
Zeig (1992a) define su metamodelo de la terapia ericksoniana como un modelo basado en un enfoque estructural de la comunicacin. Este enfoque usa la influencia social para "aperar" las estructuras existentes en el presente, incluidas las estructuras intrapsquicas, interpersonales y ambientales, para alcanzar metas futuras. Es un modelo que se remite a cmo facilitar el cambio, en lugar de analizar por qu las personas son como son. La figura siguiente muestra un diagrama del modelo:
Meta
Hacer a medida
Envoltura para regalo
Posicin del terapeuta Procesamiento
Figura 1: El diamante ericksoniano
Adems del concepto clave de la utilizacin, hay cuatro componentes, segn puede observarse en el diagrama, que son los siguientes: meta, envoltura para regalo, hacer a medida y establecimiento de un proceso dinmico. En el lugar central del proceso de terapia est el terapeuta; Zeig (1992b) quiere signifcar con esto a las caractersticas personales y profesionales del terapeuta. Es el terapeuta quien realiza
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el diagnstico, que puede o no haber desarrollado sensibilidad a las seales mnimas de su paciente, que co-construye la meta teraputica con el paciente, y que posee o no la habilidad para ser capaz de utilizar la singularidad del paciente para crear diposicin a responder y situaciones que permitan alcanzar las metas teraputicas. A continuacin se analizan por separado cada uno de los componentes del metamodelo propuesto. El proceso diagnst ico es primordial, y es gracias al diagnstico que puede disearse la terapia y cmo se comunicar sta. 7.1 Determinacin de metas teraputicas La terapia ericksoniana est orientada a metas, y pueden existir muchas metas en una terapia especfica. Zeig (1992a) describe dos mtodos que pueden usarse para disear metas en una terapia ericksoniana: 1) Construir el problema en un proceso. Cuando se concibe al problema presentado como un proceso secuencial, pueden advertirse diversos caminos para la intervencin. La meta del terapeuta consistir, entonces, en ayudar al paciente a modificar la secuencia habitual de comportamiento que dirige el problema. Para lograrlo, el terapeuta podra aadir un paso a la secuencia. Si la intervencin es suficiente, puede seguirla un cambio en el sistema. Aqu subyace la premisa que el paciente se conducir hacia una pauta ms saludable una vez que la secuencia sea modificada. El terapeuta tendr que estar en condiciones de conocer la secuencia y las circunstancias del problema, para lo cual tendr que hacer preguntas detalladas como las siguientes: Con qu frecuencia ocurre?, En qu lugar?, Cunto?, Cun a menudo?, Cundo exactamente?, Quin est presente?, Qu sucede primero?, Y qu contina?. Con preguntas de este tipo se puede describir la secuencia del problema y las circunstancias en las cuales se da. 2) Fragmentacin: Divisin de la solucin en fragmentos manejables Este mtodo para establecer metas requiere que el terapeuta determine cmo es que el paciente logra tener el problema. Por ejemplo (Zeig, 1992a), si el paciente presenta una estimacin de si mismo disminuida, el terapeuta podra preguntarse cmo es este proceso: el paciente no confa en si mismo, no confa en otros, su atencin est dirigida hacia adentro, y exagera sus defectos. Por lo tanto, si el paciente logra obtener una estimacin de si mismo disminuida desconfiando de si mismo y de otros, estando internamente
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preocupado y encontrando defectos exagerados, la solucin a este problema sera recproca (lo opuesto) a la estrategia del problema: confiar en si mismo y otros, focalizarse hacia lo externo ms que retirarse interiormente, y encontrar vigor externo. Cada uno de los componentes de la solucin puede ser tratado como metas separadas. 7.2 Envoltura para regalo Este aspecto se refiere al mtodo necesario para ofrecer la estrategia al paciente, de modo que ste pueda recuperar las habilidades previamente disociadas. Por ejemplo, si la meta es "ser consciente de lo externo", Zeig (1992a) sugiere que e l terapeuta podra "envolver" la idea "sea externo" en diversas formas. Una podra ser "Abra sus ojos, mire el mundo, y perctese de las cosas que lo rodean." Sin ambargo, esa prescripcin directa slo fucionar con algunas personas, otras necesitarn estrategias ms indirectas. Los componentes de la solucin para el problema presentado, pueden "envolverse" a travs de: hipnosis, smbolos, metforas, prescripcin de sntomas, ancdotas, reencuadre, etc. Sin embargo, esta "envoltura" debe ser individualizada para ese paciente en particular. Esto es lo que Zeig denomina "hacer a medida". 7.3 La intervencin es hecha a medida Las estrategias teraputicas deben estar adecuadas a cada paciente en particular, de modo que ste est ms dispuesto para llevarlas a cabo. En este proceso intervienen todas las categoras diagnsticas descritas por Yapko y Zeig. Una meta teraputica ser mejor acogida si calza con el modelo de mundo del paciente. Por ejemplo, si un paciente valora la aventura, las tareas teraputicas sern mejor acogidas si son entregadas de modo que sean sentidas como aventuras. Si el paciente valora la lentitud en la comprensin, la terapia debiera ser hecha en pasos pequeos, lentos. Para poder determinar la estrategia ms adecuada para el paciente, se necesita crear un mtodo para presentar las ideas a travs del tiempo. A este mtodo, Zeig lo denomina "procesamiento". 7.4 Procesamiento Para Zeig (1992a), no es suficiente identificar la meta y crear una forma para "envolverla" o individualizarla. El terapeuta debe crear un proceso, un drama a travs del cual ofrecerla. A este proceso Zeig (1988) lo denomina SISA: Sembrar Intervenir Seguir adelante. La Figura N 2 grafica este proceso.
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El terapeuta comienza evocando la motivacin del paciente, la cual despus es modelada en disposicin a responder, especialmente en las seales mnimas. Este es un modo de preparar el terreno para que est frtil. El terapeuta tiene en mente una intervencin principal hecha a medida. En lugar de dirigirse directament e a esa intervencin, la "siembra", creando una ilusin indirecta de esa tcnica. (Verms adelante el artculo "Siembra".) Despus el terapeuta contina con pequeos pasos que lo acercan a la intervencin principal, la cual es seguida por un perodo de seguimiento.
Diagnstico teraputico
Motivar
Construir Siembra Pasos mnimos Intervencin principal Seguimiento
Figura N 2: Lnea del tiempo en psicoterapia. SISA
Para que el proceso de terapia sea efectivo, debe consistir en un Evento Emocional Significativo (Yapko, 1985; Zeig, 1992a). Es decir, los valores, las creencias, las visiones de mundo no cambian hasta que la necesidad lo dicte. Un evento emocional significativo es una experiencia que es tan poderosa emocionalmente, que los valores o creencias anteriores son sobrepasadas y abandonadas a favor de un valor, creencia o comportamiento ms relevante, adaptativo. Para Zeig, el proceso descrito en la terapia, es una experiencia emocionalmente significativa que promueve el cambio teraputico.
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Envoltura de "regalos" y Procesamiento

(Zeig, en Robles, 1991) Etapa I (Preparacin) Etapa II Intervencin central (para crear recursos) Acompaar. Establecer rapport. Felicitar a la persona por su posicin. Uso de confusin para alterar Motivar. Crear expectacin. Siembra futuros". Connotacin intervencin. Moverse en pasos Confusin. Metforas. para de Smbolos. Ordalas. estratgicos mnimos. Crear drama (EES) Uso de hipnosis respuestas extraer mnimas. Empata Ancdotas Tcnica de intercalacin. de la Ensayo en fantasa. de "blancos los esquemas habituales. Reencuadre. Desplazamiento. Orientacin al futuro. Simblicamente. Ensayo en fantasa. Directivas. Prescripcin de sntomas. Probar la terapia: En el consultorio. Sugestin directa. Hipnosis. Sugestin indirecta. Ratificar cambios. Promover amnesia. Intrucciones de proceso. Etapa III (Seguimiento)
Tareas para consolidar y practicar los aprendizajes.
cooperacin a las seales
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8. El "Gancho" Ericksoniano: Los Valores en el Enfoque Ericksoniano6
Ps. Mario Pacheco
Los valores son un aspecto de la socializacin de las personas que ejercen una poderosa influencia en su comportamiento, y se adquieren a edad temprana, no ms all de los 12 aos de edad. Los valores definen los lmites de la experiencia y la nocin de mundo de las personas. Segn Yapko (1985), a la luz del trabajo en terapia ericksoniana, parece evidente que los val ores pueden cambiar, o al menos puede cambiar la forma especfica en que se expresan. Aunque los valores permanecen estables por largo tiempo a travs de la vida de la persona, pueden cambiar cuando ocurre un evento con connotaciones emocionales que produce disonancia cognitiva. Puede considerarse a la terapia como la creacin deliberada de sucesos emocionales significativos para alterar el sistema de valores en una forma ms adaptativa; o puede implicar el uso de los valores del paciente como un gancho para facilitar los cambios deseados. Por lo tanto, desde el punto de vista de la utilizacin, la identificacin de los valores del paciente adquiere una gran importancia (ver "Criterios diagnsticos"). Erickson ganaba influencia con sus pacientes al asumir que los valores de sus clientes eran los correctos para ellos. Consideraba el impacto de los valores en la vida del paciente y no intentaba corregirlos7. Esta aceptacin no implicaba compartirlos, sino que al aceptarlos se los puede utilizar para trabajar desde la misma realidad del paciente (Erickson y Rossi, 1979; Yapko, 1990). Este aspecto me recuerda un caso que atend aos atrs, y que me ense a cmo no hacer terapia. Era una mujer de extraccin rural, de alrededor de 32 aos (aunque aparentaba tener ms de 40), con sobrepeso, vistiendo ropas propias de mujeres mayores, que me fue derivada por un mdico, porque presentaba una severa depresin. Me relat que se senta muy mal porque su esposo no mantena relaciones sexuales con ella, y todas las noches sala con su amante. Yo, joven de extraccin social de clase media, universitario, "progresista" y defensor de los derechos de la mujer en nuestra sociedad, inici una reflexin respecto a los derechos de la mujer y la fidelidad en nuestra cultura. En mi ambiente cultural la fidelidad es un aspecto importante en la relacin de pareja, y me enfoqu en ese tema.
Basado en M. Yapko (1985) The Ericksonian Hook: Values in Ericksonian Approaches. In J. Zeig (Ed.), Ericksonian Psychotherapy, Vo. I: Structures . New York: Brunner/Mazel, p. 266-281 7 Sino que los aceptaba incondicionalmente.
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Pronto me percat que mi charla no tena influencia alguna en ella, por lo cual cambi el giro de la conversacin y le pregunt qu tendra que suceder para que recuperara su nimo (mi primemra pregunta inteligente en la sesin). Me dijo que ella saba que todos los hombres necesitbamos acostarnos con muchas mujeres , y puesto que su marido era muy "hombre", ella no poda prohibrselo, por lo cual a ella le bastara que se acostara con ella una vez por semana. Le bastaba con una vez a la semana. Le pregunt cul era el da en que le gustara que su esposo se quedara en casa. Pens algunos momentos y dijo que los das Jueves. Le indique que tena que hablar con su esposo y decirle que poda salir y acostarse con otras mujeres cualquier da de la semana, excepto los Jueves porque era su da. La paciente se comprometi a seguir la directiva, mostrndose ms esperanzada y animosa. Sin embargo, relat que su esposo estaba mostrndose algo raro, porque ya no se sacaba los pantalones enfrente de ella y se acostaba con ropa interior, rehuyndola en la noche. Tuve la intuicin que quiz el esposo estuviera presentando algn tipo de disfuncin erectiva secundaria, y le dije a la paciente que crea saber lo que le suceda al esposo, y que le enviara una nota en un sobre cerrado para ayudarlo. En la nota escrib: "Sr. X. A muchos hombres nos sucede eso, y es algo normal y transitorio. Pensar en eso lo agravar. Lo mejor es despreocuparse y confiar en que as como lleg, as de rpido desaparecer."8 A la sesin siguiente la paciente lleg animosa y contenta. Me relat que cuando su marido ley el mensaje, mostr cara de alivio y guard la carta (la paciente no pudo conocer el contenido). Ella sigui la directiva asignada, y el marido no slo se qued el da Jueves en casa para hacerle el amor, sino que estaba quedndose ms das en la semana. Despus hablamos de los kilos que tena que bajar y la nueva vestimenta que tendra que usar. Es evidente que el xito teraputico en este caso se bas en la aceptacin de los valores de la paciente, no importando que no fueran incongruentes con los del terapeuta. Yapko (1985) describe algunas de las pautas para identificar el sist ema de valores del paciente, como sigue:
1) Edad y antecedentes sociales. Especficamente, qu estaba sucediendo en la sociedad en la poca que la persona tena diez aos de edad?, qu valores estaban operando en la sociedad en general y en la subcultura p articular del paciente en sus aos de formacin. 2) Identificacin del sistema de valores involucrados en las generalizaciones verbales del paciente y en sus mensajes no verbales. Por ejemplo, el uso de los "debiera", "siempre", "nunca". Yapko sugiere que uno puede rodear esos argumentos respecto a la verdad de la generalizacin. Contradecir las generalizaciones de los pacientes slo llevar a una prdida de rapport. Aunque al crear un suceso emocional emocional significativo, esos valores pueden cambiar.
Advirtase la estructura de sugestin abierta, de modo que poda abarcar cualquier trastorno que presentara el esposo.
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Las pautas repetitivas de pensamiento, emocin y conducta reflejan valores subyacentes, consistentes, aunque generalmente desadaptativos. 3) Observacin del estilo de vida del paciente: cmo son sus ropas?, lleva joyas?, qu tipo de trabajo realiza?, cul es su nivel educacional?, cules son sus pasatiempos?, se ve como dueo o vctima de la experiencia?, es muy masculino, femenina, etc.?
Por lo tanto, la tarea del terapeuta es encontrar un valor relevante en el mundo del paciente y "enganchar" la terapia en ese valor. Utilizacin de los valores en la interaccin teraputica La utilizacin de los valores del paciente puede lograrse en dos niveles dstintos, pero sobrepuestos:
1) 2) El uso de los valores como un catalizador de cambios en el nivel conductual, cognitivo y afectivo, o Usar un valor como el objetivo primario de una interaccin teraputica.
A conrinuacin se revisarn ambos niveles por separado. El valor como un catalizador teraputico Esta estrategia implica el descubrimiento y utilizacin de las caractersticas del paciente. La meta no es alterar los valores, sino que intentar descubrir qu es importante para el paciente y despus "enganchar" el cambio directa o indirectamente en ese valor. Un acercamiento de este tipo es el reencuadre; es decit, asociar otras conductas que respeten y utilicen el valor, y que conduzcan al cambio deseado. Un caso que describe este acercamiento en una forma tpica de Erickson es ofrecido por Haley (1980, p. 281-284). Una mujer llev a su esposo a la consulta de Erickson. El esposo sufra de parlisis total como secuela de un accidente vascular cerebral. Llevaba un ao paraltico, y mientras estuvo en el hospital, los mdicos lo describan en su presencia como un caso incurable, con parlisis total y mudez, y que slo deba cuidarse de la salud de l hasta que falleciera. Describi a su esposo como un alemn, prusiano, muy orgulloso y emprendedor. Y ella haba observado su furia al ser atendido como un nio en el hospital. Erickson decidi que poda hacer algo por el hombre, y no slo reconfortar a la esposa. Comenz a insultarlo, aludiendo a su ascendencia alemana, y despus de un buen rato de agredirlo verbalmente, le dijo que tendra que volver al da siguiente para que siguiera insultndolo; el hombre replic, no, no, no!. Erickson le dijo, As que no ha hablado durante un ao, pero me bast llamarlo un sucio cerdo nazi para que empezara a hablar. Volver aqu maana y tendr la verdadera descripcin de su persona! El paciente protest, No, no, no!, y se levant de la silla y abandon la consulta caminando torpemente.
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Al da siguiente el hombre volvi. Erickson se disculp por los insultos, y el paciente accedi a ser ayudado y trabajaron juntos en su rehabilitacin. Otro caso que ilustra este acercamiento me fue informado por un alumno (Gonzlez, 1991). Este alumno atendi a una mujer casada con un obrero de la construccin que trabajaba fuera de la ciudad por largos meses en el ao. Y a medida que estaba transcurriendo el tiempo, sus visitas a casa eran ms espaciadas. La paciente estaba muy deprimida, pues deca que su esposo tena otra mujer y que que se suicidara si l la abandonaba. El terapeuta, aprovechando que el esposo estaba en la ciudad, lo cit a la consulta. Cuando el esposo vino, conversaron largamente y el terapeuta sin un objetivo premeditado dijo que a veces era bueno tener relaciones extramaritales, sin embargo uno corra el peligro de despreocuparse de la esposa, y nunca faltaban sinvergenzas que se aprovechaban. A la semana siguiente, la paciente regres muy contenta, y le pregunt al terapeuta que haba hecho con el marido. Este haba llegado muy molesto a casa, revisndole la ropa y la cartera, buscando cartas de amantes, inquiripendola respecto a sus amistadesl La esposa le dijo que haba un vecino que la asediaba; el esposo fue donde el vecino y le expres que el hecho que su mujer estuviera sola por largo tiempo no significaba que no tuviera esposo. La paciente afirm que tantas expresiones de celos le indicaban que si esposo la amaba. En ese momento el terapeuta se percat que en forma inadvertida haba "enganchado" una estrategia teraputica en los valores "machistas" del esposo. Los valores como objetivo teraputico Los valores no cambian hasta que lo dicte la necesidad. La "necesidad" toma la forma de un suceso emocional significativo, una experiencia emocional tan poderosa, que el valor anterior es sobrepasado y abandonado a favor de otro ms relevante, adaptativo.9 Estos eventos pueden ocurrir naturalmente en la vida, cuando se experimenta un trauma o un acontecimiento que posee un impacto profundo en nosotros. En terapia, Erickson confunda la visin de mundo del paciente, debilitando sus creencias bsicas para que ste pudiera encontrar un acercamiento ms til y funcional en la vida. En el transcurso de la terapia pueden crearse estos sucesos a travs de tareas ambiguas, pseudo-realidades creadas hipnticamente, uso del shock psicolgico, la sorpresa, la confusin y otros mtodos que ocasionen disonancia cognitiva. (Ver los casos analizados en Bowie et al., 1994) Un ejemplo de este tipo de intervencin, utilizando hipnosis, sorpresa y shock, fue reportado por una alumna del Instituto (Glaser, 1991). A este alumna, kinesiloga, le fue derivada una anciana para rehabilitacin. La paciente haba sufrido una fractura en el hombro derecho, la cual requiri ciruga. La paciente no quera mover el brazo derecho, por el temor al dolor que pudiera experimentar. Las radiografas indicaban que la herida haba sanado y se tena que la anciana perdiera la movilidad del brazo debido a la inactividad.
Adaptativo en la consulta, pero puede ser otro valor desadaptativo cuando ocurre en la vida cotidiana. (Ver las investigaciones sobre la "disonancia cognitiva").
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La terapeuta decidi hacer hipnosis con la paciente, y le indujo trance a travs de levitacin de mano. Para su sorpresa, la paciente levit el brazo derecho, hasta bastante altura, sin dar evidencia de esfuerzo o dolor. Al salir del trance, volvi a contraer su brazo y apoyarlo sobre el pecho, manifestando que no poda moverlo, por el dolor que sentira. Le suger a la terapeuta que en la sesin siguiente de kinesiterapia, indujera otro trance por levitacin de mano y que era esperable que la paciente levitara nuevamente el brazo derecho, y que cuando ste estuviera en el aire y estirado, le dijera a la paciente que si quera tener una agradable sorpresa, podra abrir sus ojos y mirar su brazo. La paciente lo hizo, quedando muy impresionada. Despus de esta experiencia innegable, francamente debilitadora de las creencias conscientes, la paciente comenz a mover su brazo y a cooperar con la kinesiterapia.
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10 La Siembra Ericksoniana10
Ps. Mario Pacheco
Fue Jay Haley quien introdujo por primera vez el concepto de la siembra (Zeig, 1990) en su libro Terapia No Convencional. Haley seal que a "Erickson le gustaba 'sembrar' o establecer ciertas ideas y despus construir sobre ellas. Enfatizar ciertas ideas al comienzo de la interaccin, de modo que si desea lograr cierta respuesta, ya ha dispuesto el terreno para esa respuesta. Zeig (1990) define a la siembra como "la activacin de un blanco que se intenta alcanzar, presentando insinuaciones al comienzo. La disposicin a responder esta preparada aludiendo a una meta antes de avanzar." (p. 222) Segn Zeig, Erickson usaba tcnicas indirectas para guiar asociaciones y construir las suficientes asociaciones positivas para "impulsar" el comportamiento constructivo. Sherman (1988) ha descrito el concepto de preparacin, equivalente al de "siembra" en la psicologa experimental. Este psiclogo social indic que la preparacin consiste en "la activacin o cambio en el acceso a un concepto, al presentarlo con anterioridad o presentar un concepto estrechamente relacionado. [...] El alcance de la preparacin es marcadamente extenso y general. La siembra de conceptos e ideas puede alterar lo que los sujetos pensarn ms tarde, cmo interpretarn los eventos y cmo actuarn." (p. 65-66) Para Zeig, la siembra es una tcnica que se efecta en el nivel de asociacin preconsciente. A travs de la presentacin indirecta se evoca y fortalece una asociacin con un concepto-blanco, y por consiguiente se altera el acceso al concept o sembrado. Las ideas sembradas que son anlogas y/o aluden a la intervencin-blanco posterior, estimulan una bsqueda inconsciente de esas ideas aludidas en el concepto sembrado. Por lo tanto, la terapia se urde en un proceso de pasos dirigidos. Esta tcnica usada ampliamente por Erickson, en donde dispona por anticipado las cosas que vendran, implica para Sherman (1988) que Erickson siempre estaba mirando y planeando hacia el futuro. Zeig (1990) indica que en la Fundacin Milton H. Erickson han acuado el concepto de "sugestiones pre-hipnticas"; y definen as a las maniobras que aumentan la aceptacin de directivas y mandatos [injunction]. Las sugestiones pre-hipnticas posibilitan que las directivas futuras sean colocadas en "camas fertilizadas"11 donde puedan ser mejor aceptadas. Las tcnicas pre-
Este artculo est basado principalmente en el artculo de J. Zeig, "Seeding" (1990). Aludiendo al trmino agrcola de la preparacin de platabandas en las cuales se colocan las semillas para que germinen.
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hipnticas incluyen el uso de los valores del paciente, hablar en su lenguaje experiencial, acompaarlo (acogerlo en su marco de referencia), el drama teraputico, la confusin y la siembra.12 Zeig indica que aunque pueda parecer una prdida de tiempo construir estas sugestiones, han encontrado que abrevian la terapia, pues disminuyen la resistencia del paciente; y tambin, debido a la naturaleza de la siembra, puede construirse un drama al integrar la intervencin-blanco con los conceptos previamente sembrados. Existe suficiente evidencia experimental (Zeig, 1990) en las investigaciones de la memoria y el aprendizaje, que los conceptos preparados previamente influyen en el comportamiento posterior de los sujetos. 10.1 La siembra en terapia Cualquier terapeuta puede usar la siembra no solamente est restringida a la psicoterapia. Zeig (1990) afirma que funcionar mejor cuando se hace en forma indirecta, cuando se ofrezcan categoras en lugar de cualidades (por ejemplo, si se quiere sembrar una tarea teraputica, podra facilitarse una discusin indirecta anterior de "continuar con la tarea escolar en la casa" o "practicar para una competencia atltica", en lugar de una referencia ms directa a la palabra "tarea"). Tambin es conveniente sembrar conceptos en forma idiosincrsica y derivadas del lenguaje experiencial del paciente. Zeig ejemplifica cmo con un paciente que describi su dolor como "agudo", en la sesin siguiente sembr y reencuadr el concepto "agudo" aludiendo a la idea de una percepcin aguda de ciertas sensaciones de calor y comodidad. Tambin las ideas sembradas pueden ser individualizadas de acuerdo a los aspectos singulares del paciente. Por ejemplo, con un paciente silencioso se podra sembrar usando expresiones exageradamente moderadas. Para una persona osada, la idea sembrada podra ser sobre-enfatizada usando una voz fuerte. A su vez, en terapia pueden remarcarse las ideas sembradas. Pueden incorporarse los mtodos de sobre-nfasis, sub-nfasis, distraccin, tartamudeo, gestos inusuales, etc. Zegn Zeig, la siembra puede proveer un efecto teraputico mximo: toda intervencin teraputica importante es presentada mejor cuando ha sido sembrada previamente. Pueden sembrase conceptos en forma aislada o en forma mltiple. Se prepara el terreno, se siembran ideas, luego se crea disposicin a responder y se extraen recursos, se interviene en una
La fase de "Preparacin" del Paradigma de la induccin y la sugestin de Erickson y Rossi, corresponde a una fase en la cual se entregan sugestiones pre-hipnticas, que preparan el terreno para el trabajo que vendr a continuacin. En este sentido, la misma estructura de la "induccin" hipntica puede acomodarse para extraer con mayor facilidad los fenmenos hipnticos que se usarn en la terapia. Por ejemplo, la induccin por levitacin de mano (indirecta o en preguntas) facilita la extraccin de seales ideomotoras; en una induccin por "acompaar y dirigir" en la cual se coloque un nfasis que destaque la realidad interna de la externa puede facilitar la extraccin de una disociacin posterior.
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forma que aluda a los conceptos sembrados, y se contina adelante con la terapia, en pequeos pasos hasta la nueva intervencin. ("SISA": Sembrar Intervenir Seguir adelante.)13 10.2 La siembra en terapia estratgica Zeig (1990) ejemplifica un caso en el cual us con xito la siembra en un acercamiento estratgico:14
[...] en mi trabajo con un hombre mrbidamente obeso que estaba perdiendo peso lentamente en respuesta a los mtodos hipnticos. Durante una sesin particular describi excitadamente que saldra con una mujer que le interesaba. Llammosla Violeta. Evidentemente, Violeta sera otra buena razn para que este hombre perdiera peso. Recordando la predileccin de Erickson por la utilizacin, discurr una intervencin y decid sembrarla. Present la intervencin en seis pasos distinguibles, usando el drama para ello. El primer paso implic la siembra. 1. Atraje al hombre a una discusin respecto al nombre de las cosas. Conversamos acerca de cmo las persona colocan nombres a sus coches o a sus embarcaciones. Discut cmo incluso le colocan nombres a las herramientas (sic), tales como las armas de fuego. 2. Rpidamente lo distraje y discut el concepto de la disociacin, el cual no le era familiar. Discutimos cmo la disociacin es comn cuando conducimos un automvil. Uno en realidad no piensa acerca de la direccin de los movimientos de las ruedas, la cantidad de presin que se aplica a los frenos, etc. Esas acciones "slo suceden". 3. 4. Nuevamente lo distraje esta vez lo llev a una discusin de cmo son alimentados los bebs y cmo les debera parecer mgico que la comida "slo aparezca" en su boca. Discut el caso de una pareja en terapia. Expliqu que una de las dificultades con la esposa era que se senta desvalorizada y no apreciada. Una faceta de la terapia fue permitirle darse cuenta que su esposo tena solamente una habilidad "rudimentaria" para apreciar las cosas. Por ejemplo, los Sbados en la maana el esposo a menudo tocaba la flauta. Cuando ella lo vea tocando, poda reconocer cunto apreciaba l la msica y el aprecio con el cual tomaba el implemento (sic) que usaba para crear msica. 5. Rpidamente volv a una discusin previa y le pregunt si poda proponer un nombre para sus manos. La pregunta le sorprendi y fracas en la tarea. Entonces le pregunt qu nombre deseara yo que l usara para sus manos. Le deleit que pudiera llamar a su mano "Violeta". 6. Tom el lpiz y marque la letra "V" sobre su mano derecha. Mostr con mis dedos la forma de una V, y le expliqu que una mano disociada Violeta estaba sosteniendo las "herramientas" e "implementos" con los que estaba comiendo. (Yo tambin quera asociarlo con la idea que su mano poda ser usada para la victoria en lugar de servir para la victimizacin, de aqu la "V" para el signo de la victoria.) (p. 235-236)
10.3 La siembra en la hipnosis ericksoniana

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Ver "El Diamante Ericksoniano" en este mismo volumen. Ver ms adelante en este volumen, "Terapia Estratgica Ericksoniana (o Hipnoterapia sin Trance)".
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La siembra puede utilizarse en muchas formas en hipnoterpia, tanto en intervenciones teraputicas especficas, preparacin para el trance hipntico como para la evocacin de los diversos fenmenos hipnticos. Erickson tena distintos mtodos para sembrar ideas: a travs del uso de tcnicas no verbales, dentro de un mensaje verbal, smbolos, palabras clave, etc. Sembraba ideas que ocupara en el futuro, incluso en la primera proposicin de una induccin. Tambin sembraba a travs de ancdotas. (Zeig, 1990) Zeig afirma que si queremos inducir una levitacin de mano, podramos relatar una serie de historias que tengan como tema un movimiento disociado del brazo; por ejemplo: cuando uno levanta la mano en el saln de clases, cosechar frutas de un rbol, rascarse una mano, etc. Estas ancdoras sugieren el comportamiento-blanco de levitacin del brazo, el cual podra ser sugerido posteriormente, en forma directa o indirecta. En el video de Erickson, Reverse Set, comienza el acercamiento por levitacin de mano sembrando los movimientos automticos que son especialmente apropiados para una mujer joven (alimentar a un beb): "Ahora, mientras mira sus manos, ellas descansan ah. Y conoce los sentimientos que usted tiene cuando est alimentando a un beb y quiere que el beb abra su boca, y usted abre la suya en lugar del nene? Y alguna vez ha apretado el freno mientras ha estado sentada en el asiento trasero de un automvil... Bien, me gustara esa misma clase de movimiento automtico..." (Erickson y Rossi, 1981). Otro ejemplo interesante del uso de la siembra es decrito por Zeig (1983) en Un seminario didctico con Milton H. Erickson (p. 89-113), en donde siembra y evoca una regresin de edad en una participante que lleg atrasada 20 minutos. Zeig (1990) comenta de la siguiente forma esta intervencin: Le pregunt si conoca una rima infantil particular, A Dillar, a Dollar, a Ten-O'clocks Scholar ("Un dilar, un dlar, a las diez en la escuela".) Esta pregunta fue un comentario indirecto sobre la tardanza de ella. La lnea siguiente de la rima es, What makes you come so sonn? You used to come at 10 o'ckock, but you come at noon. ("Qu te hace venir tan temprano? Antes venas a las 10, pero ahora llegas al medioda".) Zeig comenta que posteriormente, despus de tratar de obtener una levitacin de mano, us un fenmeno hipntico como una estratagema para fijar la atencin de ella. Evidentemente us la regresin de edad; la cual fue sembrada al principio de la interaccin, al introducir una rima infantil en su primera pregunta a la alumna. Una siembra de este tipo es una tcnica a resguardo de fracaso. No hay nada a que resistir, y si el sujeto no responde al concepto sembrado, el comentario del terapeuta no ser ms que algo no importante. Otro ejemplo analizado por Zeig (1990) es el siguiente:
Un grupo de terapeutas vino donde Erickson especificamente por terapia, ms que simplemente a asistir a un seminario didctico. Cada miembro del grupo llev un problema
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especfico a Erickson y ste suministr tratamiento estratgico e hipntico. La primera hora del primer da correspondi a un hombre ("Jim") y su esposa ("Jane"). Jim pidi ayuda para un problema de lectura y escritura. Se colocaba tenso cuando lea y escriba. Erickson le pregunt hasta qu grado haba trabajado con l antes. Jim haba venido a consultar a Erickson dos veces previamente una por ayuda para dejar de fumar, y nuevamente por consejera de pareja exactamente antes que l y Jane se casaran. Erickson estableci rpidamente una induccin hipntica con Jim, el cual prob ser un sujeto muy dispuesto a responder. La induccin fue la direccin de aprendizaje temprano [Erickson, Rossi y Rossi, 1976]. En un anlisis superficial era peculiar que Erickson escogiera esta induccin. Jim haba estado con Erickson dos veces antes; por cierto haba escuchado esta induccin previamente. Sin embargo, un anlisis profundo indica que Erickson tena una intencin adicional. No frase la induccin en su forma usual. Aunque comenz hablando de la dificultad que los nios tienen para el aprendizaje de escribir letras, despus se desvi diciendo: "...la misma cosa son los nmeros. Es el 6 un 9 al revs, o el 9 un 6 invertido? En qu forma van las patitas del nmero 3? El 3 es una letra m parada sobre uno de sus extremos?" Esta alusin posee fuertes connotaciones sexuales. En muchas culturas el nmero 69 es considerado sexualmente sugestivo y hablar de 3 piernas (patitas) puede llevar a un hombre a pensar respecto a su propia sexualidad. Al princopio no es inmediatamente claro por qu Erickson hizo esta referencia sexual. Extrajo un problema sexual o era en si misma una metfora para la potencia sexual? De todos modos, Erickson pareci alertar a Jim en un nivel encubierto (recurdese que haban otras personas presenten cuando Erickson estaba llevando a cabo la sesin) que estara trabajando en un aspecto ntimo de la vida de Jim, adems de ayudarlo con el problema presente. La idea que Erickson trabajara con un paciente en niveles mltiples era bien comprendida. Parte del contrato no declarado de estar con Erickson era que trabajara ntimamente con los estudiantes, ayudndolos a descubrir potenciales fisiolgicos y psicolgicos no desarrollados. En el trabajo hipntico posterior, Erickson ayud a Jim a establecer el fenmeno hipntico de la disociacin. Jim tuvo acceso rpido al estado de ser "una mente sin cuerpo." Esta experiecia era precisamente el estado que Jim necesitaba para resolver su problema de excesiva tensin al leer y escribir. Erickson us tcnicas indirectas para ayudar a Jim a desarrollar el recurso del estado de disociacin y lo us para tratar el problema presente. Despus de trabajar con Jim durante unos 30 minutos, Erickson se volvi hacia Jane y le dijo, "Jane, retrocede muy, muy atrs. Quiz a la poca en que tuviste trenzas y viste algo divertido. Lentamente, gradualmente, retrocede y abrirs tus ojos y me dirs qu cosa graciosa ests viendo; brelos muy lentamente." Esta fue una sugestin hipntica para regresin de edad; sin embargo, no se ofreci ninguna sugestin de hipnosis. Jane haba cerrado sus ojos cuando Erickson estaba trabajando con el esposo. Erickson tom esto como una invitacin para trabajar hipnticamente con ella. Sin embargo, era difcil imaginar que Jane respondera a una instruccin de regresin de edad cuando no se haba desarrollado ningun induccin o pasos intermedios. Cuando esto se produjo, Jane no respondi completamente a la sugestin de abrir sus ojos lentamente o experimentar regresin de edad. Aludi al logro de una hipermnesia parcial, un revivir parcial de un recuerdo, pero no uno que hubiera revivido. Explic que se vio a si misma como una nia y advirti trenzas en su pelo.
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Erickson continu trabajando con Jane. Le pidi revivir un recuerdo de cmo ella miraba como una nia, absorberse en ese recuerdo y despus revivirlo con Erickson. Tena que cerrar sus ojos y tener la regresin. Nuevamente l le pidi que abriera los ojos lentamente. Por segunda vez Jane no abri sis ojos lentamente y report solamente un revivir parcial. Erickson intent por tercera vez con Jane. Le pidi tener una regresin de edad y el fenmeno de una alucinacin negativa. Nuevamente le solicit que abriera sus ojos. Ella no abri sus ojos lentamente. No lograba completamente los efectos que Erickson intentaba evocar. Erickson no estaba para que se rehusaran a nte l: Lo intent por cuarta vez, usando sugestiones ms directas. Jane no logr la regresin de edad requerida, pero abri sus ojos gradualmente. En este punto, Erickson detuvo la hipnosis con Jane. Mir hacia el piso y relat la siguiente historia: Un da Sbado, con un fro cortante, en Wisconsin, cuando yo estaba en el high school. Mi padre conduca por la ruta de la leche condensada. Recoga la leche en varias granjas y la llevaba a la condensadora, a una distancia de nueve millas [itlicas aadidas] . Ocupaba toda la maana en recoger la leche y transportarla a la condensadora. Haba hecho arreglos en Juno para dejar los caballos en el establo y darles la oportunidad para comer y descansar, mientras que haba hecho arreglos para tomar su almuerzo en la clida cocina de una residente en Juno. Ese da en particular la temperatura era de cero grados. Yo hice al viaje. Dej los caballos en el establo y los aliment. Fui a la casa, toqu a la puerta, me identifiqu y entr a la cocina. Mientras me sacaba mi sobretodo y mis galochas, entr una nia de alrededor de seis aos [itlicas aadidas], camin a mi alrededor, mirndome cuidadidsamente de la cabeza a los pies camin a mi alrededor tres veces [itlicas aadidas]. Despus se volvi hacia su madre y dijo, "Quin es este hombre extrao?" Hasta ese momento yo saba que era un nio granjero, un nio granjero de exactamente 16 aos. Cuando la nia le pregunt a su madre, "Quin es este hombre extrao?", sent que mi niez se deslizaba desde mis hombros y el eso glorioso de un hombre descenda sobre ellos. Nunca ms sera un nio. Me sent como un hombre. Me sent [nfasis de Erickson] como un hombre. Ese pequeo comentario de esa nia pequea, "Quin es este hombre extrao?" produjo un efecto duradero. Porq ue todo nio pequeo quiere desesperadamente convertirse en un hombre. Todo nio pequeo quiere sentir su hombra cmodamente. Quiere saber que tiene la fuerza de un hombre para hacer esto, para hacer eso [nfasis de Erickson], y sentirse bien hacindolo. [A Jim] Cierra tus ojos y realmente comprende esa historia. [A Jane] Y toda nia pequea quiere ser mujer alguna vez; de modo que cierra tus ojos y recuerda vvidamente todos tus sentimientos, todas tus circunstancias de cuando ests convencida que eres una mujer. Alguna cosa pequea no ms importante que una pequea nia diciendo algo a un nio y cambindolo inmediatamente en un hombre. La mujer se llamaba Virginia, tena una herana que se llamaba Della. Nunca supe el nombre de la nia. Yo estaba en la cocina mirando hacia el Este, la madre de la nia estaba algunos pasos a mi derecha. La nia pequea estaba frente a mi, cerca de tres pies de distancia,
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preguntando a su madre, "Quin es este hombre extrao?". Su pelo era rubio. Tena trenzas [itlicas aadidas]}. Esta fue una intervencin destacable. Era una historia sensitiva respecto a una nia dndole poder a un nio, y fue un puente para crear algunos buenos sentimientos entre Jim y Jane. Advirtase que Erickson no relat simplemente la historia a la p areja. Prepar cuidadosamente su ancdota. Trabaj con Jim, el cual estaba ms dispuesto a responder a la hipnosis, y lo ayud a extraer aun ms disposicin a responder teraputicamente. Sembr los nmeros 3, 6 y 9, y los trajo de regreso cuando habl resp ecto al protagonista masculino de la historia. En esta forma, Jim us "sus" nmeros para identificarse ms completamente con el protagonista. Erickson trabaj con Jane, la cual esta caracterizada por un locus de control ms interno y estaba menos dispuesta a responder a la hipnosis. Erickson le dio una tarea a cumplir, es decir, la regresin [de edad], la cual ella rechaz. Tambin le solicit que abriera los ojos lentamente. En el cuarto intento, cuando Jane respondi a la ltima sugestin y abri sus ojos lentamente, fue como si Erickson asumiera que algo de la "resistencia" de ella hubiera sido descargada. Dijo "no" a Erickson las veces suficientes; ahora poda estar abierta a las ideas de l. Anteriormente, Erickson haba sembrado discretamente la idea de las trenzas, una idea a la cual saba que regresara posteriormente. No haba razn para mencionar el concepto de las trenzas, excepto la de sembrar. La idea de las trenzas sera traida de regreso en la historia y usada para ayudar a Jane a identificarse con la protagonista femenina. Los nmeros eran las claves de Jim, las trenzas las de Jane. Era como si cuando Erickson comenz la induccin con Jim, ya hubiera decidido que relatara la ancdota respecto a transformarse totalmente en un hombre. Despus sembr conceptos, construy disposicin a responder y descarg la resistencia. Solamente cuando el lecho estuvo frtil, "plant" la historia-blanco. (p. 239-243)
La induccin de trance por aprendizajes tempranos no slo siembra la regresin de edad, sino que tambin, al mismo tiempo, est aludiendo a la disociacin, a la distorsin de tiempo y a la hipermnesia. Zeig (1990) indica que si Erickson hubiera querido sembrar la idea de amnesia, podra haber dicho:
Usted ha tenido mucha experiencia en olvidar cosas que podran parecer comunes e inolvidables. Por ejemplo, usted es presentado a alguien y responde, "Estoy muy agradado de conocerlo, Sr. Jones", y dos segundos despus usted est pensando, "Cul era su nombre?" Usted lo ha olvidado tan rpidamente como lo escuch. En otras palabras, usted puede hacer todas las cosas que yo le pida." (p. 239)
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12. Alteracin del complejo-sntoma a travs de la induccin hipntica
Ps. Mario Pacheco
Introduccin Erickson (Erickson y Rossi, 1979) afirm que la hipnosis en si misma no es una terapia, y lo que la hace teraputica es la utilizacin del trance hipntico. Sin embargo, como veremos en este artculo, la induccin de trance naturalista y de utilizacin puede ser teraputica en si misma, si el terapeuta es lo suficientemente hbil para percatarse de la pauta en que se manifiestan los sntomas en el paciente y la utiliza en la induccin hipntica (Zeig, 1988). La temtica de este artculo est basada en las siguientes tesis:
1. Puede ser considerado como un principio en hipnoterapia el hecho que el mecanismo por medio del cual se mantiene un sntoma, puede ser un mecanismo de solucin que puede ser usado en la induccin hipntica. (Zeig, 1987, 1988) 2. Los sntomas son versiones naturalistas de los fenmenos hipnticos clsicos. La experiencia fenomenolgica de los sntomas es similar a la experiencia de los fenmenos del trance hipntico. La forma de la experiencia es la misma, pero el contexto difiere radicalmente. (Gilligan, 1987) 3. Esta perspectiva "permite al terapeuta aceptar los sntomas como expresiones hipnticas legtimas que ya estn siendo practicadas por el cliente, y trabajar para transformarlos en las soluciones del problema." (Gilligan, 1988, p. 327) 4. El terapeuta puede generar contextos de relacin interpersonal e intrapersonal, donde los mismos procesos sintomticos sean validados, definidos, como expresiones autnomas legtimas del inconsciente, y ser utilizados como la base para la solucin de problemas y la integracin del si mismo. (Gilligan, 1987) 5. Cuando durante la terapia se identifican los fenmenos de trance que son subyacentes a la sintomatologa, la terapia toma la forma de una experiencia complementaria. Por ejemplo, si la disociacin est presente formando parte del problema, la asociacin ser una parte principal de la solucin. (Yapko, 1990)
Por lo tanto, la induccin hipntica de la disminucin de un sntoma debiera ser estructuralmente anloga a la forma en la cual el paciente "induce" su sntoma; y en contraposicin a la induccin hipntica tradicional, la induccin ericksoniana puede ser un fin en si misma. (Zeig, 1988)
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12.1 Similitudes entre los fenmenos sintomticos y los fenmenos hipnticos Para Zeig (1988) la fenomenologa de un trance hipntico implica la combinacin de cinco eventos subjetivos:15
1. 2. 3. 4. Un percatarse modificado. Intensidad alterada. Experiencia y/o respuesta involuntaria. La situacin debe ser definida como hipnosis.
Aunque los problemas pueden ser definidos de acuerdo a su apariencia, funcin, etiologa, historia, o su relacin con otras cosas; segn Zeig (1988) los pacientes reportan los problemas (sntomas) cuando presentan:
1. 2. 3. 4. 5. Un percatarse modificado. Intensidad alterada, que se aparta del estado normal/deseado. Experiencia involuntaria. Tendencia a responder [al problema], y La situacin es enmarcada como un problema.
Desde esta perspectiva, todos los problemas humanos presentan sntomas que poseen esas cinco caractersticas. Y es evidente que son muy similares a la experiencia hipntica. Por ejemplo, un paciente puede estar intensamente focalizado en sensaciones dolorosas y ser incapaz de ignorarlas, aunque hay muchas otras cosas en el ambiente a las cuales prestar atencin. O puede haber una experiencia con una intensidad alterada, como un cambio en el nimo (depresin o aprensin, por ejemplo). O puede haber una experiencia involuntaria, de modo que el sntoma aparece incluso contra la voluntad y deseos del cliente. Tambin las situaciones pueden ser definidas como problemas, aunque no haya nada intrnsecamente problemtico en la situacin. Los problemas (sntomas) ocurren cuando las personas se sienten privadas de opciones, y creen que slo tienen una nica forma de respuesta. Estn perdidas en las pautas recursivas de eleccin limitada y han perdido contacto con su habilidad intrnseca para cambiar. (Zeig, 1988) Gilligan (1988) analiza siete caractersticas que comparten el complejo-sntoma y los fenmenos del trance:
1. Mandatos paradojales : El trance hipntico se da dentro de un contexto relacional, al igual que cualquier comunicacin entre personas. En ese contexto, as como el terapeuta usa mensajes paradojales para confundir a la mente consciente del paciente, en las interacciones de ste con Vase, "Cinco respuestas o criterios de la induccin hipntica", Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Bsico, 1996
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sus otros significativos, puede quedar atrapado en mensajes paradojales y responder sintomticamente a aquellos. (Ver ms abajo el anlisis de Ritterman.) 2. "Lgica" del trance: Una persona en trance hipntico puede aceptar que un fenmeno y su opuesto sean simultneamente verdaderos. Esta caracterstica del trance le permite experimentar ambos lados de las relaciones en una forma simultnea; por ejemplo, ser sujeto y objeto a la vez. Otra definicin de la "lgica" del trance, es que las personas estn dispuestas a responder en formas que no efectuaran en el estado usual de consciencia. Este fenmeno tambin aparece en algunos problemas psicolgicos. Por ejemplo, una persona puede disociarse de una relacin en el nivel consciente, mientras que al mismo tiempo est profundamente identificada con ella en un nivel inconsciente. 3. Ideodinamismo: Una caracterstica del trance hipntico es que la ocurrencia de los fenmenos se experimentan en forma involuntaria (sentimientos, pensamientos, comportamientos, etc.). Esta caracterstica es comn en los complejo-sntoma; stos ocurren por su cuenta, ms all del control del paciente. Por ejemplo, un paciente con bulimia no puede controlar sus impulsos de llenarse con comida que luego vomitar. 4. Involucracin experiencial intensificada: En el trance hipntico, los procesos psicolgicos comunes son intensificados al grado de parecer fenomenolgicamente diferentes. Por ejemplo, el olvido cotidiano se transforma en amnesia. Los complejo-sntoma poseen esta misma cualidad; por ejemplo, una persona puede estar regresando constantemente a recuerdos nfelices i de su infancia. As como una persona est profundamente inmersa en su trance hipntico, tambin un paciente puede estar muy ensimismado en su sintomatologa. Pensemos en un matrimonio que se trenza en una amarga disputa, dejando de prestar atencin al ambiente que los rodea, e incluso a las seales que se estn enviando 5. Fijacin de la atencin : Durante el trance hipntico, la atencin de la persona est dirigida fijamente hacia los eventos del trance, mientras que en el estado de vigilia la atencin est continuamente dirigiendo su foco a distintos aspectos del ambiente. Al igual que en el trance, los sntomas pueden atraer y fijar la atencin de la persona sobre ellos, dejando de percibir o alterando la percepcin de otros aspectos del contexto. Por ejemplo, un dolor severo atrapa toda nuestra atencin. 6. Variabilidad temporal: Una caracterstica del trance hipntico es la alteracin del sentido del tiempo, ya sea que se perciba como ms breve o ms extenso que el tiempo solar. En los pacientes depresivos, por ejemplo, el sentido del tiempo tambin se percibe alterado, ya que les es muy difcil orientarse al futuro. 7. Cambios somticos : En la experiencia hipntica ocurren cambios en lo sensorial y cambios fisiolgicos propios de la actividad parasimptica. En las experiencias sintomticas tambin se encuentran cambios corporales y de la imagen corporal.
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Ritterman (1988, p. 121-184), haciendo uso del paradigma de las microdinmicas de la induccin hipntica descrita por Erickson y Rossi (Erickson, Rossi y Rossi, 1976) ha analizado la induccin de sntomas en las interacciones familiares disfuncionales. Esa autora postula que la ligazn afectiva existente entre los miembros de la familia facilita la ocurrencia de un rapport intenso que los lleva a fijar la atencin en la interaccin, y no pueden retirarse de ella (o la misma comunicacin patolgica se los impide16). Como las pautas de interaccin son disfuncionales (comunicacin patolgica), debilitan los esquemas conscientes del paciente designado, lo cual lo lleva a una bsqueda inconsciente para encontrar un significado a esos mensajes (generalmente paradojales); los mensajes disfuncionales agregados llevan a la activacin de procesos inconscientes que resultan en sntomas involuntarios (hipnticos). 12.2 Redefinicin hipntica del complejo-sntoma En la induccin de trance pueden usarse mtodos ericksonianos (utilizacin) para conseguir una redefinicin hipntica del problema o el sntoma. Segn Zeig (1988), esta estrategia puede ser ms poderosa que un reencuadre, y consiste en que no slo se pueden asociar nuevos significados a los conceptos o sntomas, sino que pueden crearse sensaciones tiles al usar los sntomas del paciente. El siguiente ejemplo de Zeig (1988) muestra una redefinicin hipntica que usa las palabras simblicas y sntomas del paciente para asociarles significados nuevos, ms positivos.
En la entrevista inicial, un hombre de mediana edad, depresivo, explic que su sntoma era experimentado como un "peso" en su pecho. Cuando se lo interrog [con ms detalle], explic que para deprimirse deba engancharse en autocrticas por no hacer un trabajo lo suficientemente bueno y despus "aislarse." En forma rutinaria se senta "inadecuado" y de "poca importancia". Dijo que estaba sujeto a su p ropia autocrtica "inflexible". En la tercera sesin fue creada una induccin hipntica usando las mismas palabras que l haba presentado: es decir, aislado, inadecuado [inadequate], poca importancia e inflexible. El punto de partida para la induccin fue un aspecto del sntoma del paciente el peso que senta en su pecho. Se indujo hipnosis haciendo que el paciente creara gradualmente una agradable sensacin de pesadez en sus manos. Eventualmente, la pesadez desarrollada fue desplazada al pecho del paciente. Se le seal que su mente inconsciente poda encontrar ciertos aspectos sin importancia de las sensaciones de peso. Gradualmente, en formas adecuadas [ in adequate ways ], la pesadez poda transformarse en una comodidad inflexible. Todo esto sucedera si su mente inconsciente continuaba aislando la sensacin de pesadez en su pecho. Estos temas fueron desarrollados en muchas formas diferentes para crear la induccin completa. La queja del peso del paciente fue inducida como "pesadez". Sin embargo, la pesadez inducida tena una valencia distinta a la depresin; tena el aura de la comodidad
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Vase, Gregory Bateson y otros (1956/1991) Hacia una teora de la esquizofrenia. En G. Bateson, Pasos hacia una ecologa de la mente. Ed. Planeta-Lohl, B. Aires, p. 231-256
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hipntica. La pesadez fue una experiencia involuntaria alterada en intensidad respecto al estado de consciencia normal; fue una respuesta involuntaria a los mandatos [injuctions17] de la induccin. La hipnosis sera definida por el paciente [como hipnosis] debido a la existencia percibida de pesadez. Previamente, "peso" era solamente un problema. Adems, a las palabras simblicas del paciente se le dio un nuevo significado: "aislado", "inadecuado", "sin importancia", "inflexible", fueron presentadas bajo una luz favorable. Los pacientes tienen significados rgidos e idiosincrsicos para palabras y conceptos especiales, que realmente limitan sus elecciones. Al usar esas palabras especiales y evocar nuevos significados, puede promoverse un uso de opciones ms flexibles. (p. 365-366)
Desde el punto de vista de la estrategia de la redefinicin hipntica, se hace evidente cunto se aparta la hipnosis ericksoniana de la hipnosis tradicional. La induccin ericksoniana, que no es ritual, puede acomodarse a los problemas, sntomas o necesidades del paciente, con lo cual ya no es slo un medio para preparar el terreno para la terapia, sino que al utilizarse un lenguaje apropiado (inyucciones), la induccin de trance puede convertirse en teraputica, no separada de la terapia. Subjetivamente para el paciente, la induccin promueve flexibilidad en la experiencia y en las respuestas, y ofrece nuevas opciones. (Zeig, 1988) 12.3 Utilizacin de la pauta del sntoma en la induccin de trance teraputico Segn Zeig (1988) el terapeuta necesita preguntarse: Cmo persiste el sntoma?, o por medio de cul mecanismo el paciente mantiene el sntoma? Una vez que el terapeuta descubre esas respuest as, podr comprender cmo componer la induccin teraputica. " El terapeuta puede usar la misma tcnica (proceso) que usa el paciente para mantener un sntoma [...] todo lo que el paciente hace para ser paciente, puede usarlo el terapeuta para ser un terapeuta." (Zeig, 1988, p. 370) (Subrayado mo) Por lo tanto, la bsqueda de informacin respecto al problema o a la sintomatologa debe ser lo suficientemente precisa como para determinar los mecanismos que mantienen dicha dificultad o problema. Necesitamos hacer preguntas como las siguientes (Fisch, Weakland y Segal, 1984, Gilligan, 1987):
v v v v v v v Cundo experimenta el problema, qu conductas, imgenes, sensaciones, cogniciones, emociones, percepciones, y otras asociaciones, tienden a expresarse? Quin est fsicamente presente, una y otra vez, cuando ocurre el problema? Quin est imaginariamente presente, una y otra vez, cuando ocurre el problema? Qu creencias suyas son relevantes para la experiencia del problema? Cmo/dnde/por qu/con quien(es) se desarrolla el problema? Cundo no ocurre el problema? [Bsqueda de excepciones] Cmo ha intentado para resolver el problema?
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El sustantivo injunction equivale al vocablo "mandato" en castellano; sin embargo en el contexto hipntico se refiere a los significados mltiples de las palabras; y que en ingls se facilita respecto al castellano.
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v v v v
Qu cambios indicaran que el problema est resolvindose? Qu sucedera si no tuviera el problema? Qu partes del problema usted debiera contar? Prestar atencin al lenguaje por medio del cual el paciente describe su problema.
Cuando el terapeuta averigua el mecanismo de mantencin del problema, puede usar ese mismo mecanismo para ayudarlo a cambiar. La forma usual de respuesta del paciente puede ser usada para crear una nueva opcin. Sin embargo, decrselo en forma directa para que modifique el mecanismo problema no ser efectivo. Debido a esto se recurre a la indireccin (comunicacin en el nivel mltiple/seales mnimas/comunicaciones un paso al lado/mandatos). El paciente es llevado lentamente a una pauta nueva, compuesta por nuevas situaciones por medio de las cuales puede cambiar voluntariamente su posicin previa, en virtud de sus propios esfuerzos. (Zeig, 1988) Tambin puede usarse el mecanismo que mantiene el problema para crearse una induccin hipntica. La induccin de trance puede ser estructuralmente anloga a los mecanismos que mantienen el problema. Estas inducciones pueden ser siempre ms efectivas que aquellas que usan un guin preconcebido o ritual del terapeuta. Analicemos, junto a Zeig (1988), cmo puede hacerse esto:
[...] en una entrevista, un paciente describi la mantencin de su baja autoestima, la cual se presentaba en un proceso de tres pasos, en los trabajos difciles y en las situaciones educacionales: (1) se preguntaba a si mismo si tena las habilidades necesarias para enfrentarlas en forma adecuada; (2) despus decida como de costumbre, "No, no estn presentes"; y (3) finalmente desarrollaba una serie de sntomas fsicos, el primero de los cuales eran sensaciones de pesadez en el estmago, "como una piedra." La induccin recapitul esta secuencia, aunque con una connotacin ms positiva. Tambin se us su descripcin de la autoestima, la cual describi como su espalda colocndose "rgida." "Pngase cmodo y despus quiz mire... a algn lugar y use eso para enfocar su atencin... Slo espere, solamente espere cierta seal, una sensacin, un signo en su cuerpo, que usted sabe que ocurrir. Una sensacin que le nombrar despus. (1) Pero, primero, mentalmente, el proceso puede interesarle. Porque puede estar pensando respecto a los cambios en los ojos, y puede estar preguntndose, 'Cambiar la conducta de mis ojos? Qu sensacin de pestaeo habr? Habr una alteracin en mi reflejo de pestaeo?' (2) Despus puede decidir, 'S, puede haber esa calma alrededor de los ojos'; 'S, puede haber esa agradable sensacin de pestaeo'; 'S, puede haber cambios en el reflejo.' (3) Y despus hay esa sensacin fsica. Por ejemplo, hay una sensacin que puede ser descrita como una especie de entumecimiento que puede ocurrir en el centro... de sus manos. Y
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despus puede haber un movimiento ascendente. Pero, antes de eso, hay una rigidez... en el dorso [spine]18 de su mano..." Para inducir el trance se usaron los mismos tres pasos que mantienen la autoestima baja. Se us un mecanismo bien desarrollado, pero en el proceso se asoci un nuevo valor al mecanismo: poda usarse para promover un estado deseable, placentero, el del trance. Aqu se us una redefinicin hipntica. Es interesante que en el seguimiento el paciente haya reportado un efecto importante que haba experimentado: "un fortalecimiento de su ojo interno." Esto fue tomado como un signo positivo que reflejaba su respuesta preconsciente a mi juego de palabras con los homnimos "ojo" [eye] y "yo" [I]19. Si l entraba a una situacin con un "yo fuerte", efectivamente lograra sus metas. (p. 371-372)
Zeig (1988) indica que otra forma de crear la induccin es percatarse cmo el paciente da nfasis a los cinco procesos de induccin en su descripcin del problema. El sntoma es descrito como un percatarse modificado, intensidad alterada, experiencia involuntaria, o respuesta involuntaria, cmo es definido especficamente como problema? Posteriormente, puede crearse una induccin que d nfasis al(los) mismo(s) aspecto(s) que resalt el paciente.
[...] Tmese a un paciente que se perturba a si mismo en ciertas situaciones sociales al pensar en forma repetida "Soy un estpido, ser rechazado." Cuando enfrenta una situacin definida como un "problema", el paciente reacciona involuntariamente en esta forma. El paciente tiene un gatillo. Mientras ms sabe uno de ese gatillo, es ms fcil disear la terapia. El gatillo es una parte del mecanismo (progresin) que el paciente usa en el proceso de mantencin de un problema. Un ejemplo del gatillo sera cuando el paciente advierte que otros lo estn mirando en "forma crtica", y se encuentra pensando su frase repetitiva, "Soy un estpido, ser rechazado." Ahora, cmo puede uno usar la idea que el mecanismo del problema puede ser un mecanismo de solucin? Lo que he hecho con xito con este tipo de pacientes es explicar lo que es crtico en su encuentro con otros, que advierta de cerca el color de los ojos cada vez que se encuentre pensando su pensamiento repetitivo: "Cuando usted ve los ojos de otra persona, puede detenerse momentneamente. Despus, dentro de su cabeza diga tres cosas positivas respecto a esa persona. No quiero que diga esas tres cosas en voz alta, simplemente quiero que piense tres cosas positivas. Si usted lo piensa, cuando se dice 'Soy estpido, ser rechazado', crea automticamente una cierta postura corporal. Sus pensamientos influyen en su conducta. En hipnosis denominamos a esto el efecto i deodinmico. Si a travs de su pensamiento est tomando una postura que indica 'Soy un estpido, ser rechazado', probablemente est enviando una seal a las otras personas, lo cual influencia las respuestas de ellas hacia usted. Realmente, usted podra inducir la misma respuesta que est intentando evitar, y por lo tanto confirmar su hiptesis original. Pero, puede usarse ese efecto ideodinmico en una forma positiva, pensando tres cosas positivas de la otra persona. Al hacerlo, inconscientemente cambiar su postura. Cuando cambie
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Juego de asociaciones, back = espalda; spine = espina dorsal, dorso (espalda) Eye e I se pronuncian igual, "ai ".
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su conducta obtendr respuestas diferentes de las personas. Entonces, la antigua constelacin, 'Soy un estpido, ser rechazado', comenzar a disolverse." Seguir con detenimiento las circunstancias de cmo el paciente mantiene el problema, puede crear la interrupcin de la pauta. Es parecido al antiguo dicho de preguntarle a un ciempis que se refiera a su pauta justo antes o inmediatamente despus del movimiento de la pata 42. Invariablemente eso causa un tropiezo. (p. 373-374)
Gilligan (1987, p. 139-140) da el siguiente ejemplo de cmo podra usarse hipnticamente el fenmeno del sntoma en la induccin hipntica. La estrategia de utilizacin que propone se compone de cuatro pasos:
(1) Identificar la expresin autnoma del complejo-sntoma. (2) Redefinir lingsticamente las expresiones sintomticas como habilidades generales. (3) Expresar hipnticamente las habilidades en formas mltiples. (4) Traer de regreso al complejo-sntoma las expresiones integradas.
Nombre general del complejo/ sntoma
Componentes autnomos del complejo
Redefinicin lingstica de los componentes como habilidades ("Su inconsciente puede expresar la habilidad X en muchas formas 'verificables', donde X es:")
Fenmenos hipnticos/tcnicas para amplificar y re-contextualizar la habilidad
Burbujas fronteras) Sentirse alejado Irse hacia adentro
hipnticas
(para
las
Tcnica del "cuerpo increblemente encogido" Retirarse al medio de ninguna parte
"Comer con gula"
Levitacin de mano Las manos avanzan en forma automtica hacia la comida Permitir a las manos expresar necesidades inconscientes Tcnica hipntica de las "manos desconectadas" Seales ideomotoras Visin de tnel Ojos enfocados sobre la pantalla de televisin Desarrollar una absorcin total en imgenes disociadas (v.g., imgenes proyectadas) Fijacin de ojos Alucinaciones positivas "Pantalla de sueos" Estado de vaco hipntico Sensacin de vaco Experiencia de cambios profundos en las sensaciones del cuerpo Tcnica del cuerpo fantasma
Un ejemplo de identificacin, redefinicin lingstica y re-contextualizacin hipntica de elementos de un complejo/sntoma (Gilligan, 1987, p. 140)
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La primera columna del esquema indica el nombre general por medio del cual la paciente describe sus sntomas. La segunda muestra algunos componentes del complejo-sntoma identificado. La tercera columna ilustra cmo esos componentes pueden ser redefinidos lingsticamente en trminos de habilidades generales que todas las personas tienen a su alcance. La cuarta columna sugiere los fenmenos hipnticos que engloban esas habilidades, de modo que pueden ser usados para extraer simblicamente, diferenciar y re-contextualizar las expresiones vinculadas dentro del marco del complejo-sntoma. En este ejemplo, la paciente es estimulada a "hacer ms" de la expresin de sus sntomas, pero en un contexto diferente (y por lo tanto, con valores diferentes). (Gilligan, 1987)
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13. Terapia estratgica ericksoniana (o hipnoterapia breve)
Ps. Mario Pacheco
"Los mtodos de Erickson dejan perplejo. A menudo uno se pregunta adnde quiere llegar; la intervencin parece pertinente, pero podemos preguntarnos cmo se las ha arreglado para que los pacientes acepten seguir al pie de la letra unas instrucciones tan raras. Tendemos a ver en ello una cierta magia, mezcla de genio loco y de los poderes embrujadores de la hipnosis. (Wittezaele y Garca, 1994, p. 215) "Una de mis hijas una vez me pregunt, 'Papi, por qu las personas HACEN las cosas locas qu e les dices que hagan?' Le respond, 'Porque ellas saben lo que intento.'" (Erickson, citado por Gordon y Meyers-Anderson, 1981, p. 150) "La terapia puede denominarse estratgica si el clnico inicia lo que sucede durante ella y disea un enfoque particular para cada problema... [El terapeuta] debe identificar los problemas resolubles, establecer metas, disear intervenciones para alcanzar esas metas, examinar las respuestas que recibe y corregir su enfoque y, en ltima instancia, examinar el resultado de su terapia,a fin de ver si ha sido eficaz. El terapeuta debe ser agudamente sensible y receptivo al paciente y a su campo social, pero l mismo tiene que determinar su modo de proceder." (Haley, citado en Cade y O'Hanlon, 1995, p. 22)
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13.1 Introduccin Los ltimos cuarenta aos en la historia de la psicoterapia han sido testigos de concepciones revolucionarias respecto al cambio psicolgico, y la tendencia actual es acortar los tratamientos lo ms posible. Esta revolucin descansa en los supuestos que la existencia de insight no es una condicin necesaria para el cambio, como lo proclamaron las psicoterapias dinmicas; y en una nueva concepcin respecto a la formacin de los problemas humanos. En los enfoques dinmicos se presume que la patologa psicolgica posee un origen intrapsquico y, por lo tanto, los tratamientos deben ser de larga duracin para que sean completos. Freud advirti que los tratamientos sintomticos no resuelven los conflictos (intrapsquicos) subyacentes, y aparecern nuevos sntomas que expresarn los impulsos inconscientes. Por lo tanto, deba invertirse todo el tiempo que fuera necesario para el anlisis de los mecanismos inconscientes de la personalidad del paciente. Debido a esto, podra afirmarse que sta era una psicoterapia centrada en los dficits y las dificultades de las personas. La aplicacin de la teora de los sistemas al campo de la psicoterapia llev el foco desde la esfera intrapersonal a la interpersonal, y a la nocin que el mundo de la experiencia humana (al menos parcialmente) est construido en forma social. (Keeney, 1987) A Milton H. Erickson le cabe un papel importante en esta revolucin, y en su influencia en el desarrollo de la terapia breve (Zeig y Geary, 1990/1994; Wittezaele y Garca, 1994). Segn Fisch (1982), Erickson elimin la dicotoma existente entre la terapia breve y la de larga duracin, y a travs de su trabajo abri la puerta a nuevas exploraciones en el campo de la terapia breve y la terapia en si misma. Algunos rasgos sobresalientes del trabajo de Erickson, que constituyen un verdadero impacto en la psicoterapia son los siguientes (Fisch, 1982):
(1) No estaba interesado en largas historias respecto al problema del paciente. No interpretaba esa informacin, ni buscaba la obtencin de insight . Usaba su tiempo para obtener un panorama detallado de los sntomas, problemas o quejas, cmo se manifestaban y quines estaban involucrados en el problema. (2) (3) (4) En lugar de discutir con los pacientes o interpretar la resistencia, la usaba para ayudar al paciente a d esempear tareas teraputicas. Intervena rpidamente y se retiraba tan pronto como ocurra una pequea, pero definida, mejora. No meda sus sesiones de acuerdo al reloj, sino que en base a las tareas a ser ejecutadas dentro y fuera de la sesin; y estimulaba el uso de las personas y facilidades de la comunidad. (5) (6) Los medicamentos y las hospitalizaciones jugaban un papel menor si es que tenan alguno en sus tratamientos. Ms que buscar la expresin de los sentimientos de los pacientes, estaba interesado en que stos hicieran cosas fuera de la sesin.
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(7)
Su trabajo ofrece una nueva forma de mirar a los pacientes y a sus problemas, muy apartada de la nocin tradicional de la patologa. No consideraba a los pacientes como frgiles o vulnerables ante fuerzas misteriosas dentro o alrededor de ellos, sino que los pacientes poseen la capacidad para modificar sus problemas en forma activa, aunque puedan no estar conscientes de ello.
A estos rasgos, habra que agregar que Erickson "[...] no se orientaba hacia el problem a, sino que a la solucin [...] Se orientaba hacia las soluciones y fuerzas que existan en la persona en el presente, o que podan desarrollarse y utilizarse en el futuro." (O'Hanlon, 1989, p. 24) El estudio de la obra de Erickson muestra que trabaj con muchos tipos de pacientes y trastornos, y sus mtodos aparecen como intrigantes, propios de la brillantez de un clnico genial. Sin embargo, adems de la genialidad inimitable de Erickson, todo su trabajo aparece integrado por un concepto clave: la utilizacin. Ya fuera que estuviese usando fenmenos hipnticos, lenguaje indirecto o motivando a los pacientes a ejecutar tareas fuera de la consulta, en todos sus casos utilizaba activamente los marcos de referencia, los intereses y motivaciones, los comportamientos, la resistencia y los sntomas de sus pacientes, creando as un tratamiento individualizado. Quiz este sea uno de los aspectos ms intrigantes del trabajo de Erickson, y que aparece como un "quebradero de cabeza" para quienes desean comprender y/o emular su trabajo. Sin embargo, esta genialidad de Erickson no estaba solamente basada en intuiciones o corazonadas, sino que era un trabajador infatigable que estudiaba y preparaba cuidadosamente sus sesiones, diseando nuevas intervenciones una y otra vez, cuando las anteriores haban fracasado. 13.2 El aspecto estratgico de la terapia ericksoniana Como Erickson estaba interesado en la solucin de los problemas, era un terapeuta activo en promover el cambio. Planeaba metas, diseaba las intervenciones orientado hacia el logro de las metas, planeaba y seleccionaba cuidadosamente sus intervenciones para movilizar al consultante hacia esas metas. Este aspecto de la terapia es el que se ha denominado estratgico. Booth (1988) afirma que Erickson era estrat gico en el sentido que estaba preparado para hacerse cargo de la terapia, ser directivo y buscar la solucin de los problemas. Al mismo tiempo era cercano a sus pacientes, acogedor, optimista y posea un buen sentido del humor. Podra decirse que era un clnico delicadamente intuitivo y comprensivo20, y no un lgico fro diseando estrategias para desbaratar los sntomas. Para efectuar sus tratamientos, Erickson poda acudir o no a la hipnosis21, y aunque no explica cundo decida usar hipnosis, conceba a sta como una tcnica para obtener mayor disposicin a responder en sus consultantes.
Emptico, desde la perspectiva de Carl Rogers. Segn Zeig, el estudio de la casustica de Erickson, muestra que ste utiliz hipnoterapia (formal) en alrededor del 15% de los casos
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As como a los terapeutas dinmicos les interesa conocer el origen de un problema, pues suponen que ese conocimiento es necesario para el cambio, a Erickson le interesaba conocer las pautas que mantienen los problemas, y al modificar stas, modificar los problemas y sntomas del paciente (O'Hanlon, 1989). Este es sin duda uno de los grandes aportes de Erickson a la terapia estratgica actual. Como se ha tratado extensamente el concepto de utilizacin ericksoniana y su rol en la induccin del trance hipntico22, en este artculo nos abocaremos al estudio y anlisis de la intervenciones teraputicas ericksonianas que no utilizan trance formal. El hecho que en este estudio nos dediquemos a los aspectos estratgicos de la terapia de Erickson, en ningn modo significa que queramos reducir solamente a este aspecto el amplio trabajo teraputico de Erickson. Fue un terapeuta verstil, que no slo se interes (e invent) la terapia est ratgica, sino que adems us ampliamente la hipnosis y los fenmenos hipnticos, tampoco despreci el insigth cuando lo consideraba necesario, trabaj con variables intra e interpersonales, confiaba en la existencia de un inconsciente creativo (Rossi, 1990/1994), fue indirecto y muy directo cuando el caso lo requera. Es paradojal que aquellos autores que han dado a conocer el trabajo de Erickson lo hayan hecho desde su propia perspectiva terica y no desde la perspectiva del mismo Erickson (Rossi, [1990/1994] se considera una excepcin en este aspecto). Es as, por ejemplo, como Haley en su famoso Terapia no convencional (1980a), muestra a un Erickson eminentemente estratgico, resolviendo casos muy complejos en una o dos sesiones, y da nfasis a la terapia no hipntica de Erickson. Tambin O'Hanlon en Races Profundas (1989) resalta el trabajo estratgico de Erickson y dedica solamente un captulo al trabajo con hipnosis. Bandler y Grinder, tempranos estudiosos de Erickson, han reducido en la PNL la estrat egias ericksonianas a un esqueleto, "el modelo Milton", el cual al ser llevado a las tcnicas de la PNL hace a mi juicio un excesivo uso de un cctel de tcnicas "rpidas", la imaginera y la volicin consciente del paciente, ms que crear el encantamiento de la ocurrencia involuntaria de los fenmenos que caracterizaba al trabajo de Erickson. Por otro lado, Barber (1988) critica la postura actual se aquellos terapeutas "ericksonianos" que reducen sus trabajos teraputicos al relato de historias interesantes, y no comprueban si sus pacientes han estado o no en trance hipntico, y desconocen el trabajo experimental innovador de Erickson en el uso de la hipnosis como una poderosa herramienta teraputica, el cual llev a cabo entre las dcadas de los aos 1930 y 1950. Es irnico que en la mente de muchos terapeutas Erickson aparezca como un hombre viejo, sabio y enfermo (el Erickson de la dcada de los aos 1970), y no el clnico y el investigador inquieto, activo y sagaz. Quiz no sea una coincidencia que cuando comenz a conocerse la obra de Erickson a fines de la dcada de los aos 1960 y a principios de los aos 1970, conjuntamente con la publicacin de los relatos de Carlos Castaneda y sus encuentros con el brujo yaqui Don Juan
M. Pacheco (1996) Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Bsico. (Segunda Edicin). Instituto Milton H. Erickson de Santiago
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(1974a, 1974b, 1975, 1976), algunos clnicos hayan bromeado que en realidad Don Juan era Erickson (Keeney, 1987). Quien haya ledo a Castaneda no podr dejar de reconocer en Don Juan a un hombre bondadoso pero enrgico, sabio y prudente, sagaz y tramposo, interesado en crear activamente las condiciones para que su atribulado aprendiz se transformara en un hombre de conocimiento. A continuacin se analizarn las estrategias teraputicas de Erickson, y su estudio seguir el siguiente orden: 1) 2) 3) 4) 5) Procedimientos preliminares y obtencin de informacin. Intervencin estratgica en la pauta. Intervenciones usadas en la sesin teraputica. Intervenciones para ser efectuadas entre sesiones: Tareas teraputicas. Terapia de ordala. 13.3 Procedimientos preliminares 13.3.1 Determinacin del tipo de paciente que busca terapia, o quin es el cliente?
Hacer un diagnstico correcto de la enfermedad y conocer el mtodo de tratamiento correcto no es suficiente. Es igualmente importante que el paciente sea receptivo respecto de la terapia y coopere con e lla. Sin la plena colaboracin del paciente, los resultados teraputicos se retrasan, distorsionan o limitan, o hasta llegan a no producirse. Milton Erickson (1965) (Citado en Berg y Miller, 1996, p. 50)
Cade y O'Hanlon (1995), citando a de Shazer, indican que el primer paso para poder efectuar la terapia es determinar si efectivamente se podr realizar terapia con el consultante, a lo cual denominan la "relacin de compra" [de la terapia]. Denominan "visitante "23 a aquel consultante que llega a la terapia bajo algn tipo de coaccin, implcita o explcita. Aunque queda claro para el terapeuta y para quienes lo enviaron, que el consultante necesita terapia, en los planes de l no est buscar ayuda. Se sugiere no intentar hacer terapia, sino que solamente escuchar con respeto, pero no hacer sugerencias ni dar tareas. El equipo de Milwaukee sugiere que el terapeuta sea emptico con este tipo de paciente, y que concuerde con l en que tal vez no haya un problema que requiera terapia; pero que le manifieste que est dispuesto a ayudarlo a determinar si hay algo ms sobre lo que le gustara trabajar.
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En la acepcin del MRI, aquel que mira los escaparates, pero no compra.
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Aqu hay un ejemplo de un mensaje a un cliente que fue enviado a consultar por la oficina de libertad vigilada:
Curtis, nos ha impresionado mucho que haya venido hoy aqu, aunque venir no fue idea suya. Por supuesto, usted podra haber tomado el camino ms fcil no viniendo. Su disposicin a cumplir tantas exigencias que no parecen razonables, incluyendo la de venir aqu, demuestra que usted es una persona que quiere hacer las cosas bien. No fue fcil venir aqu hoy, nos damos cuenta: tomar un microbs, dedicar tiempo, hablar de cosas que realmente no quiere hablar, etc. Pero estamos impresionados por su disposicin para colaborar con nosotros hoy.
Me doy cuenta que usted es una persona independiente, que no quiere que le diga lo que
tiene que hacer; y estoy de acuerdo con usted en que deberan dejarlo tranquilo. Pero por otra parte, usted se da cuenta de que hacer lo que le dicen le ayudar a librarse de esas personas y de que muy pronto lo dejarn en paz. Por lo tanto, me gustara volver a reunirme con usted para seguir pensando qu es lo que ms le conviene hacer. Por eso, reunmonos la prxima semana a la misma hora. (Berg y Miller, 1996)
Denominan "quejoso" ["demandante" (Berg y Miller, 1996)] a aquel consultante que tiene un problema o una lista de problemas, especficos o vagos, de los cuales est dispuesto a hablar. Sin embargo, se ve como relativamente impotente, o bien con algn potencial, para intervenir activamente en resolverlos. Sin embargo, no invita al terapeuta a intervenir, o asume la posicin que son los otros significativos los que tienen que cambiar. De Shazer sugiere tratarlo como un visitante, con empata, pero sin sugerencias o tareas. Berg y Miller (1996) sugieren que el terapeuta acepte explorar la dolencia o el objetivo junto al paciente, de un modo que facilite una nueva perspectiva que podra llevar a una solucin. Algunos ejemplos de intervenciones con este tipo de paciente pueden ser las siguientes: (DeJong y Berg, 1998)
1. El cliente no puede identificar excepciones y no tiene una meta: Preste atencin a lo que est pasando en su vida que le diga que su problema puede ser resuelto. O, puesto que el cliente no tiene metas bien formadas, usar la tarea de frmula de la primera sesin: Entre ahora y la prxima vez que nos reunamos, me gustara que observara, de manera que me lo pueda describir la prxima vez, qu ocurre en su (vida, relacin, matrimonio, familia, etc) que a usted quiere que contine ocurriendo. 2. El cliente puede identificar excepciones [es decir, cuando no ocurre o mejora el problema]: Entre ahora y la prxima vez que nos reunamos, preste atencin a aquellas veces en que est mejor, especialmente qu es diferente acerca de ellas y cmo ella ocurren esto es, quin hace qu para hacer que ellas ocurran. La prxima vez me gustara que me las describiera en detalle.
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Cuando el cliente dice que las excepciones se deben a que alguien est haciendo algo diferente, proponga una variacin de la misma tarea de observacin. Alicia, preste atencin en aquellas veces en que su jefe est pareciendo ms razonable y abierto. Adems, preste atencin a lo que es diferente aquellas veces, preste atencin a lo que l podra notar que usted est haciendo que le ayude a l a ser ms corts, razonable, y abierto hacia usted. Recuerde aquellas cosas y venga y cunteme lo que va mejor. Una variacin final aade el elemento de prediccin. Alicia, estoy de acuerdo con usted; claramente parecen haber das en que su jefe es ms razonable y abierto y das cuando no lo es. De manera que entre ahora y la prxima vez que nos reunamos, le sugiero lo siguiente: Cada noche, antes de acostarse, prediga si maana ser un da en que l se comportar ms razonable, y abierto y corts con usted o no. Luego, al final del da, antes de hacer su prediccin para el da siguiente, piense acerca de cunto de su prediccin para ese da fue acertada. Haga un recuento de cualquier diferencia entre su prediccin y la manera como el da fue, y memorice sus observaciones, de manera que pueda venir y contarme acerca de ellas. .
Definen como " comprador" a aquel consultante que tiene una queja, y de esa queja puede obtenerse una descripcin relativamente clara, y el consultante desea, sin que quepan dudas, hacer algo al respecto, para lo cual busca la ayuda del terapeuta. Fisch, Weakland y Segal (1984) afirman que estos pacientes se sienten autnticamente perturbados por hechos que ocurren en su interior o que afectan a otras personas, y buscan que elterapeuta los ayude en dicha perturbacin. En el modelo del MRI (Mental Research Institute) tambin han desarrollado tcticas para enfrentar a los distintos tipos de pacientes que buscan terapia. Fisch, Weakland y Segal (1984), distinguen dos tipos de categoras de pacientes que dificultan la terapia: 1) Los pacientes que inician el tratamiento por coaccin (comprador fingido) y 2) Los pacientes que imponen restricciones inaceptables a la terapia (paciente restrictivo) Los "compradores fingidos" ["visitantes" en el modelo de de Shazer] son aquellos que han llegado a terapia obligados por otras personas. Los denominan "compradores fingidos" para hacer una analoga con el proceso de la venta en una tienda. Hay personas que entran a la tienda para guarecerse de la lluvia, y tratan de actuar como potenciales clientes, pero su atencin est colocada en la lluvia. Ejemplo de este tipo de pacientes son los adolescentes obligados a ir a terapia por sus padres; el marido que es llevado a terapia por la esposa; o las personas enviadas por los tribunales.
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Tambin se incluyen aqu aquellos que buscan que el terapeuta les certifique una incapacidad para acojerse a un subsidio. Proponen las siguientes estrategias con este tipo de pacientes:
v Que el terapeuta negocie algn nuevo contrato teraputico. Algunos de estos pacientes quisieran en realidad obtener algn cambio en su dolencia, pero esa no es la dolencia que declaran al principio, cuando se les pregunta cul es el problema. Por lo tanto, hay que darles la oportunidad para que declaren su verdadera dolencia, la cual puede convertirse en el punto focal explcito del tratamiento. v Uno de los principios bsicos del enfoque del MRI es trabajar con aquel consultante que se muestre ms motivado a ejecutar acciones teraputicas; en muchos casos en que el paciente va a terapia por coaccin, es probable que haya otros significativos interesados en resolver el problema. Proponen que si existe alguna otra persona que se encuentre ms frustrada por el problema del paciente de lo que ste mismo est, es probable que esa otra persona sea la que haga el esfuerzo ms apreciable para solucionar el problema. "Dicha persona es el afectado real, y el terapeuta puede comenzar a trabajar cpn l ms bien que con el supuesto paciente. El afectado suele ser quien coacciona al paciente para que se someta a tratamiento." (Fisch, Weakland y Segal, 1984, p. 62) v Una tercera estrategia para este tipo de pacientes es que el terapeuta, en lugar de tratar de convencer en vano al paciente de la utilidad de tratarse, adopte la misma posicin del paciente, es decir, que el tratamiento puede ser desaconsejable. Por ejemplo, a adolescentes obligados a ir a terapia debido a dificultades conductuales en el colegio (las cuales obviamente no reconocen y culpan a los profesores o el sistema educativo por la situacin en que se encuentran), les he dicho que si se siguen comportando del modo en que lo estn haciendo, le estn dando la oportunidad a las autoridades del colegio para que los perjudiquen, lo cual obviamente no les gustar. Y que podramos construir juntos una estrategia para impedir que los profesores se "salgan con la suya".
Fisch, Weakland y Segal (1984) indican que cuando ninguna de esas tres estrategias funcionan, y el paciente no se "engancha" en el tratamiento, entonces no puede realizarse la terapia. Sin embargo, proponen terminar esta relacin en forma estratgica, porque si el terapeuta le indica al paciente que no lo tratar porque no est tomando el tratamiento en serio, ste podr acudir donde otro terapeuta y reiniciar el juego. Proponen el siguiente desafo:
Bueno, usted dice que est dispuesto a ensayar el tratamiento. Pero yo s, lo mismo que usted, que no est decidido a hacer absolutamente nada para solucionar su problema. Creo que para usted lo mejor sera hacer ver que se somete a tratamiento, pero no dejar que ningn terapeuta llegue a ninguna parte con usted. Limtese a permitirles que lo intenten. Ahora, yo podra dejarle que jugase as conmigo, pero sucede que no me gusta perder el tiempo cuidando nios pequeos, de modo que no concertar ninguna otra entrevista con usted. Adems, hay por ah muchos otros terapeutas a lo que no les importa esta clase de cosas. Pude rerse de lo que le digo, pero no tiene por qu creerlos. Importa poco a quin vaya a ver, usted comprobar que estoy en lo cierto. (Fisch, Weakland y Segal, 1984, p. 64-65)
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Los "pacientes restrictivos " son aquellos clientes que amenazan sabotear el tratamiento desde el inicio de ste, para lo cual intentan establecer condiciones teraputicas que, si se aceptan, limitaran la libertad del terapeuta para actuar en una forma constructiva. Ejemplos de estas restrucciones son las siguientes: tratar de imponer una terapia similar a la que tuvieron con otro terapeuta (cuyo tratamiento es evidente que fracas); otros quieren ayuda, pero temen a las consecuencias del tratamiento; y estn aquellos que tratan de involucrar al terapeuta en una conspiracin de silencio contra otro miembro de la familia. (Se sugiere revisar el texto de Fisch, Weakland y Segal, 1984, p. 65-71, para aprender las distintas tcticas propuestas por esos autores en estos casos.) Despus de habernos asegurado que tenemos a un comprador como consultante, el paso siguiente es conocer el problema que ste tiene. 13.3.2 Bsqueda de la pauta u obtencin de la informacin pertinente En terapia estratgica (o terapia breve), el terapeuta est interesado en una definicin clara del problema, en trminos de la conducta real. Puesto que esta es una terapia orientada al presente y hacia el futuro, no se buscan las causas o antecedentes en el pasado (a lo ms en el pasado reciente relevante), aunque para muchas personas los antecedentes del pasado les pueden servir de ayuda para entender lo que est ocurriendo hoy. Cade y O'Hanlon (1995, p. 76-81) sugieren las siguientes preguntas para obtener una definicin clara del problema y las secuencias del mismo:
(1) Cundo se produce el problema? Aqu se buscan regularidades en la reiteracin del problema en el tiempo: v v Hay momentos en los que el problema aparece habitualmente o siempre, o en los que no aparece nunca? Hay algn momento especfico del da, de la semana, el mes o el ao en el cual el problema surge con ms o menos frecuencia? (2) Dnde aparece el problema? v Hay algn lugar donde el problema siempre se produce, o es ms probable que se produzca? v v v Hay algn lugar donde el problema no surge nunca? Si hubiera una grabacin en vdeo del problema en accin, qu veramos? Qu posturas y gestos especficos, qu frecuencias de acciones, interacciones, dilogos, etc., podramos ver y or en esa presetacin activa del problema? (4) Con quin se produce? v v v Quin es ms probable que est rondando por ah cuando aparece el problema? Qu hacen y dicen esas otras personas antes, durante y despus que aparece la conductaproblema? Qu dicen esos otros significativos sobre el individuo que tiene el problema, o sobre el problema en si mismo? (3) Cules son las acciones del problema?
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(5) Cules son las excepciones a la regla del problema? Puesto que es poco probable que un problema ocurra siempre, se indaga por aquellos eventos que interrumpen el problema. En el enfoque de de Shazer, esto se denomina b " squeda de excepciones " (vase"Orientacin a futuro", Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Intermed io.) (6) Qu es lo que el cliente o los clientes hacen de modo distinto, o qu actividades quedan excluidas a causa del problema? v De qu modo el problema obstaculiza lo que las personas haran habitualmente o les gustara hacer? (Suele preguntrsele al cliente qu hara de una manera distinta si el problema estuviera resuelto.) (Un ejemplo de este tipo de intervenciones es la denominada " pregunta milagro") (Vase "Orientacin a futuro", Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Intermedio.) (7) Qu es lo que el cliente muestra en la sesin que est relacionado con el problema? Este punto se refiere a que el cliente puede mostrar slo alguna parte del problema o el problema se despliega completo en la sesin (aunque el/los clientes no se percaten). (8) Cules son las explicaciones y marcos (encuadres) del cliente respecto al problema? Las explicaciones y marcos de referencia que poseen los clientes pueden ser informacin til o forman parte del problema. v v v v v Qu es lo que el cliente cree que ocasion o causa el problema? Cules son, si existen, las dificultades ms profundas a las que el cliente atribuye el problema? Qu indica el problema sobre su identidad o sus previsiones del futuro? Qu metforas, analogas o imgenes emplea el cliente cuando habla del problema. Cules son o han sido las explicaciones de los otros significativos (familiares u otros profesionales involucrados) que pueden haber orientado sus actitudes respecto del cliente y el modo de tratarlo, afectando tambin al modo en que el cliente pensaba el problema? (9) Cules son las soluciones intentadas por el cliente o los otros significativos, acerca del problema? v Qu han estado haciendo el cliente y los otros significativos (incluso los terapeutas) para tratar de resolver el problema? (10) Cmo podremos saber que hemos tenido xito? Es necesario conocer las imgenes e ideas que el cliente tiene acerca de cmo sabr que el problema est resuelto. Algunos ejemplos de estas preguntas pueden ser los siguientes: v v Qu suceder en los otros mbitos de su vida cuando el problema ya no est presente? "Este parecera un buen lugar para empezar, pero me gustaria saber adnde voy, de modo que puedo escuchar ms para encontar lo que ser til. Si es posible, dgame qu es lo que espera que suceda en su vida cuando hayamos tenido xito. Qu har despus de la terapia? Cmo se darn cuenta los otros que ha cambiado? Cmo lo sabr usted?"
13.4 Intervenciones estratgicas en la pauta Como un terapeuta interesado en el presente y en el diseo de metas futuras, Erickson averiguaba lo que ms poda respecto a los sntomas o el problema presentado por el paciente, tratando de captar la pauta que lo mantena.
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Aunque no tena una teora formal acerca de cmo surgen los problemas, ni la psicopatologa; afirmaba que las personas presentan problemas 5 debido a las creencias rgidas y limitantes (Erickson y Rossi, 1979). En base a este supuesto, intentaba alterar algn aspecto del problema, esperando que comenzaran a modificarse otros aspectos dando como resultado final la resolucin del problema presentado (O'Hanlon, 1989).
...Y entonces lo que necesita es tratar de hacer algo que induzca un cambio en el paciente... cualquier cambio pequeo, porque el paciente quiereun cambio, aunque sea pequeo, y lo aceptar como un cambio... Lo aceptar como un cambio, y despus seguir ese cambio, y el cambio se desarrollar en concordancia con sus propias necesidades... es como hacer rodar una bola de nieve por la ladera de una montaa. Empieza siendo pequea, pero a medida que desciende, su tamao aumenta cada vez ms... y se convierte en una avalancha que se adecua a la forma de la montaa. (Erickson, citado en O'Hanlon, 1989,p. 44)
Segn O'Hanlon (1989), la terapia hipntica y no hipntica (formal) ericksoniana presenta tres variedades de objetivos al intervenir en la pauta:
1) 2) 3) La utilizacin de las pautas presentes al servicio del cambio; La alteracin u obstruccin de esas pautas actuales; y El establecimiento de pautas nuevas.
La alteracin de las acciones (pauta) de la queja modifica las pautas que la rodean, y a menudo la conducta-problema desaparece, de modo gradual o brusco. El terapeuta puede lograr esa modificacin con mtodos directos o indirectos, sobre la base de su autoridad o en una relacin de cooperacin. (Cade y O'Hanlon, 1995) O'Hanlon (1989, p. 47) distingue quince modalidades de intervencin en la pauta, las cuales pueden llevarse a cabo en el trabajo hipntico o a travs de tareas:
(1) Cambiar la frecuencia/velocidad del sntoma o de la pauta-sntoma. (2) Cambiar la duracin del sntoma o la pauta-sntoma. (3) Cambiar el momento (del da, de la semana, del mes, del ao) del sntoma o la pauta-sntoma. (4) Cambiar la ubicacin (en el cuerpo o en el mundo) del sntoma o la pauta-sntoma. (5) Cambiar la intensidad del sntoma o de la pauta-sntoma.
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Watzlawick, Weaklan y Fisch (1976, p. 58-59) hacen una distincin entre las dificultades y los problemas . Entienden por "dificultad" a: un estado de cosas indeseable que puede resolverse mediante algn acto de sentido comn y para la cual no se precisan capacidades especiales para resolver problemas; o a una situacin de la vida, indeseable pero por lo general bastante comn, y para la cual no existe solucin conocida y que hay que saber sobrellevar, al menos durante cierto tiempo. Definen como "problema" a callejones sin salida, situaciones al parecer insolubles, crisis, creados y mantenidos al enfocar mal las dificultades. Distinguen tres modos fundamentales de enfocar mal las dificultades: (1) Intentar una solucin negando que un problema lo sea en realidad: es preciso actuar, pero no se emprende la accin. (2) Se intenta un cambio para eliminar un dificultad que desde el punto de vista prctico es inmodificable o inexistente:es decir, se emprende una accin cuando no se deberia emprender. (3) Se comete un error de tipificacin lgica y se establece un juego interminable cuando se intenta un cambio de tipo 1 en una situacin que tan slo puede cambiarse a partir del nivel lgico inmediatamente superior (cambio tipo 2); o bien se intenta un cambio de tipo 2 cuando resultara adecuado un cambio de tipo 1: es decir , la accin se emprende a un nivel equivocado.
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(6) Cambiar alguna otra cualidad o circunstancia del sntoma. (7) Cambiar la secuencia (el orden) de los acontecimientos que rodean al sntoma. (8) Crear un corto-circuito en la secuencia. (9) Interrumpir o de alguna otra manera impedir que se produzca toda la secuencia o parte de ella. (10) Agregar o suprimir (por lo menos) un elemento de la secuencia. (11) Fragmentar algn elemento completo, en elementos ms pequeos. (12) Hacer que se presente el sntoma, sin la pauta-sntoma. (13) Hacer que se presente la pauta sntoma, excluyendo el sntoma. (14) Invertir la pauta. (15) Vincular la aparicin de la pauta sntoma con otra pauta habitualmente una experiencia indeseada, una actividad evitada, o una meta deseable, pero difcil de obtener (vnculo de evitacin-evitacin [Erickson y Rossi, 1979], terapia de ord ala [Haley, 1987]).
O'Hanlon (1989, p. 48-59) ofrece resmenes de casos clnicos en los cuales puede apreciarse la aplicacin teraputica de esas modalidades. Tambin se sugiere analizar los casos descritos en "Tcnicas especiales de hipnoterapia breve" (Erickson, 1954/1994). Un ejemplo de intervencin en la pauta, entregada en trance hipntico, es el siguiente ejemplo clnico de Erickson:
Descripcin: Eyaculacin precoz en un joven de 30 aos; el cual sufri su primera eyaculacin a los 20 aos, lo cual lo desmoraliz creyendo que era un castigo por su inmoralidad. Ley todo lo que pudo sobre sexo y busc a distintas mujeres, para descubrir que realmente sufra de eyaculacin precoz. Haba llegado a un punto en donde slo poda eyacular fuera de la vagina, y el coito activo no le resultaba placentero Intervencin: Se le indujo trance, a travs del cual se obtuvo informacin respecto a sus vnculos sociales: inters en una prostituta que viva en un edificio de departamentos. Sugestin posthipntica: al entrar al edificio a verla desarrollara una ereccin, y la mantendra hasta salir de ste solo o en compaa de ella. Durante dos horas en ese trance, Erickson entreteji una serie de sugestiones posthipnticas :entre ellas que los sntomas neurticos suelen parecer constantes, pero que son fundamentalmente inconstantes ; y que pueden cambiar de un momento a otro, sin aviso. Que la eyaculacin podra demorarse media hora o ms, y que eso lo preocupara mucho, y que esta situacin derivara en una eyaculacin interna absolutamente inesperada (utiliza la compulsin neurtica del sujeto; inversin en la pauta), ahora se preocupara de por qu no eyaculaba), experimentara una inquietud creciente los ocho o diez das subsiguientes, lo que presagiara un inminente cambio en la vida (expectativa positiva, bsqueda inconsciente).Antes de finalizar sugiere amnesia para los contenidos de la sesin. Lo cit para tres sesiones en la semana, pero casi no convers con l, dicindole que el da Domingo tendra una sesin muy especial (Erickson saba que el paciente se juntaba con la prostituta el da Sbado por la noche) (creacin de expectativas). El Domingo por la maana lleg perplejo, relatndole a Erickson cmo se preocup el Viernes despus de la sesin ya que dudaba que sera incapaz de eyacular en la vagina, busc a la muchacha y salieron. Despus fueron a la cama, pero en su preocupacin de ser incapaz de eyacular dej que la mujer tomara un papel activo, y despus de media hora de coito, en el cual
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solamente miraba e l reloj, sobrevino una excitacin y eyacul en la vagina. Su ereccin se mantuvo, luego de descansar entr en un coito activo, eyaculando bien dentro de la vagina. Al da siguiente tuvo nuevos contactos sexuales normales. (Resumido de Haley, 1980, p. p. 75-77)24
Keeney (1987, p. 81) reporta el siguiente ejemplo de intervencin en la pauta:

Milton estaba trabajando con un alcohlico que haba sido hroe en la Primera Guerra Mundial, y que vino con un lbum de fotografas suyas y recortes de peridicos. Ahora era un borracho empedernido y quera curarse de eso. Le mostr el lbum a Milton, quien lo tom y lo arroj al canasto de los papeles, dicindole: "Esto no tiene nada que ver con usted." Conversaron un rato, y luego Milton le pregunt cul era su modo habitual de iniciar las francachelas. "Bueno respondi el hombre, pido dos vasos grandes de whisky, me bebo uno y lo acompao de una cerveza, me bebo el otro y lo acompao con una cerveza, y entonces ya estoy listo." "Muy bien le contest Milton, cuando salga de este consultorio se ir al bar ms prximo y pedir dos vasos de whisky; cuando se haya mandado el primero, dir: 'Se lo dedido a ese bastardo de Milton Erickson, para que se atragante con sus propias escupidas.' Cuando termine el segundo, dir: 'Se lo dedico a ese bastardo de Milton Erickson, para que se pudra en el infierno.' Buenas noches."
Keeney comenta que en este caso Erickson coloc la borrachera del sujeto en el marco contextual de un "bastardo" que arrojaba su querido lbum al cesto de la basura; a partir de ese momento, el hombre no podra beber un solo trago sin montar en clera con el bastardo de "Milton Erickson", y esa misma clera poda constituirse en un recurso para ayudarlo a manejar su problema. Y tambin, podemos agregar, estaba asociando el acto de beber a un evento desagradable (Erickson arrojando el lbum al cesto) y convirtindose de este modo en una elegante terapia aversiva. Kenney public un volumen (1992) en el cual entrega interesantes sugerencias, basadas en el principio de la utilizacin para construir intervenciones estratgicas, ya sea para usarse en la misma sesin o en tareas fuera de la consulta. El arte de la terapia estratgica ericksoniana basa su xito en la peculiaridad de su construccin: hecha a medida del paciente y al problema/sntoma presentado, y en la habilidad del terapeuta para reconocer las pautas que estn presentes, y conectarlas con las pautas ms amplias que las conectan con el sistema social mayor (Keeney, 1987). 13.5 Intervenciones en el encuadre (o en la nocin de la "realidad" del problema) Antes de describir las intervenciones en el encuadre, es necesario hacer primero una disgresin respecto a cmo conciben los terapeutas breves la nocin de realidad.
El resumen y anlisis del caso ha sido extrado del trabajo en preparacin sobre el anlisis de las tcnicas teraputicas utilizadas en los casos descritos por Haley en Terapia no convencional.
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A diferencia de las epistemologas tradicionales, que consideran que la percepcin refleja una realidad que existe independientemente del observador (Simon, Stierlin y Wynne, 1988), Watzlawick (1988), en La realidad inventada, compila una serie de artculos que sostienen que lo que conocemos como realidad no es ms que una construccin. Glasserfeld (citado en Simon, Stierlin y Wynne, 1988) postula que un organismo no es nunca capaz de reconocer o copiar la realidad, y slo puede construir un "modelo" que se ajuste a ella. En el lenguaje de Maturana (1997),
"el observador est necesariamente siempre en correspondencia estructural en sus dominios de existencia. Debido a esto, el observador constitutivamente no puede hacer distinciones fuera del dominio de coherencias operacionales de su praxis del vivir. Como resultado, el observador necesariamente se encuentra a si mismo en la praxis del vivir haciendo distinciones que no estn operacionalmente fuera de lugar, porque pertenecen a las coherencias operacionales de su realizacin como sistema viviente constitutivamente en congruencia estructural con el medio." (p. 76)
Y la "realidad" para Maturana (1997),

"no es una experiencia, es un argumento en una explicacin. En otras palabras, la realidad surge como una proposicin explicativa de nuestra experiencia de las coherencias operacionales en nuestra vida diaria y tcnica, como la vivimos en nuestra vida tcnica y diaria. [...] As, si el observador sigue el camino explicativo de la objetividad sin parntesis, l o ella acepta a priori una realidad objetiva independiente como un recurso de validacin de sus explicaciones de la praxis del vivir en trminos de entidades que finalmente no dependen de lo que l o ella hace. En el camino de la objetividad sin parntesis, el observador ve la realidad como algo que es, no como una proposicin explicativa. Si, por el contrario, el observador sigue el camino explicativo de la objetividad en parntesis, l o ella acepta que la realidad es lo que l o ella hace al validar sus explicaciones de la praxis del vivir, y que al hacer esto l o ella trae a la mano varios dominios diferentes de realidad como varios dominios diferentes de entidades que estn constituidos en su explicar." (p. 40-41)
En una perspectiva interaccional, Watzlawick et al. (1981) describen el concepto de puntuacin. Se refieren a la estructuracin y organizacin que hace un observador de una secuencia de sucesos y conductas. El modo en que es puntuado un proceso de comunicacin o una secuencia de interacciones determina el significado que se le asigna y la manera en qu se evaluar la conducta de cada persona. Desde una perspectiva de la personalidad humana, segn la teora de Kelly25, las personas damos sentido a la experiencia a travs de un variedad de "constructos" que constituyen el modo singular en cada persona traza distinciones y categoriza sus experiencias, lo cual incide en la forma
Es evidente que George Kelly fue un adelantado para su poca. Desarroll su teora en la segunda mitad de la dcada de los aos 1950, y pas relativamente desapercibida, hasta que se le dio la atencin que merece debido al desarrollo de las ciencias cognitivas, especialmente a mediados de los aos 1980 y la dcada que termina.
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en que se prevee el futuro. Con el paso del tiempo las personas desarrollamos una variedad de dimensiones, o conjunto de categoras, que sirven para analizar el mundo y responder a ste. (Cade y O'Hanlon, 1995) Para George Kelly, las motivacin fundamental de las personas es "un esfuerzo permanente [...] por predecir y controlar los hechos cuya experiencia realiza" (Maddi, 1972, p. 115). En las etapas iniciales de la elaboracin de constructos, la persona comienza a concentrar la atencin en ciertos rasgos generales de los hechos, que se suceden en una serie casual, de modo que puede reconocer lo que a su juicio es una repeticin o rplica de los hechos. Al abstraer lo que la persona ha definido como la esencia de un hecho particular que est ocurriendo, puede identificar su repeticin en el futuro. Mediante el proceso de generalizacin y abstraccin los hechos de la experiencia pueden adquirir significado y orden. Como la creacin de constructos es un proceso interpretativo, no una simple descripcin de la "realidad" literal, ser entonces diferente en distintas personas (Maddi, 1972); y por lo tanto, "las personas se diferencian entre si por la manera en que estructuran los acontecimientos" (Bannister, 1969, p. 351), aunque Kelly no explic qu factores influan en las distintas formas personales de estructuracin (Maddi, 1972). Kelly (Bannister, 1969) indica que los sistemas de estructuraciones pueden ser rgidos o flexibles. Una estructuracin rgida lleva a no variar las predicciones y por lo tanto es frgil y est expuesta a la no validacin, pero resulta til porque es precisa y exacta. Una estructuracin flexibe es posible que permita predicciones multidireccionales, siendo por tanto vaga y confusa; es difcil de invalidar, pero carece de precisin. Cade y O'Hanlon (1995) ofrecen un medio para sacar a luz los constructos personales. Se solicita al individuo que confeccione una lista de diez a quince personas con las que tiene distintos tipos de relacin significativa (padre, madre, hermano, maestro, amigo, amante, extrao, etc.). A continuacin el experimentador toma tres items de la lista por vez y le pregunta al sujeto en qu son similares dos de los items seleccionados, y en qu difieren del tercero. Al examinar las combinaciones es posible identificar las caractersticas preferidas, y se puede representar en un grfico las dimensiones por medio de las cuales el sujeto tiende a establecer distinciones cundo evala a las personas. A juicio de Bannister (citado por Cade y O'Hanlon, 1995), la utilidad de los constructos reposa en el contraste. La teora constructivista y la de los los constructos personales de Kelly se ha aplicado ampliamente a la psicoterapia individual y familiar. Estas teoras son usadas por los terapeutas en el encuadre que se forman de una determinada familia o individuo, as como tambin en la perspectivas (o realidades) del mundo que se construyen las diversas familias e individuos. Se concibe a las pautas de interaccin adaptativas y no adaptativas de la familia o el individuo, como estrechamente ligadas a sus construcciones especficas de la realidad y, por lo tanto, pueden modificarse mediante intervenciones destinadas a reconstruir esa realidad. (Simon, Stierlin y Wynne, 1988) Cade y O'Hanlon (1995) distinguen dos tipos de intervencin en el encuadre: el reencuadre (reenmarcado) y el desenmarcado.
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Reencuadre Cade y O'Hanlon (1995) denominan reencuadre "al proceso por medio del cual el terapeuta proporciona o alienta el desarrollo de un marco o significado nuevo o alternativo para una situacin, de modo directo o indirecto." (p. 128) Otras definiciones para reencuadre son las siguientes:
Consiste en una estrategia teraputica que produce una alteracin en el modelo interno de mundo que tiene el paciente o la familia. Este modelo o "encuadre" dirige la conducta, los sentimientos y el pensamiento. En este sentido es comparable a la reglas de un juego que permite reunir informacin y crear configuraciones de un significado a partir de los sucesos fenomenales. Cuando el reencuadre es eficaz, es previsible un cambio de conducta. (Simon, Stierlin y Wynne, 1988, p. 304) [...] reestructurar significa cambiar el propio marco conceptual o emocional, en el cual se experimenta una situacin, y situarla dentro de otra estructura, que aborde los "hechos" correspondientes a la misma situacin concreta igualmente bien o incluso mejor, cambiando as por completo el sentido de los mismos. [...] Lo que cambi a resultas de la reestructuracin es el sentido atribuido a la situacin, y no los hechos concretos correspondientes a esta. O bien, como lo expres ya el filsofo Epicteto en el siglo I de nuestra era: "No son las cosas mismas las que nos inquietan, sino las opiniones que tenemos acerca de ellas." (Watzlawick, Weakland y Fisch, 1976, p. 120) Reencuadre es un cambio en el marco de referencia que usamos para mirar algn comportamiento particular. Por ejemplo si estamos observando una conducta sintomtica ndividual, i podemos cambiar desde un marco moral a uno mdico. Una consecuencia inevitable del reencuadre es un cambio en la etiqueta. De este modo, al cambiar desde un marco individual a uno familiar, cambiamos la etiqueta 'nia anorxica' a la de 'una familia con una coalicin padre-filial'. (Grunabaum y Chasin, 1978)
Desenmarcado Cade y O'Hanlon (1995) definen al desenmarcado como el desafo "(directa o indirectamente) [de] los significados que el cliente asocia con la situacin, sin proporcionar un nuevo marco. [...] Se puede dejar que el cliente cree o descubra significados alteranativos, o quede sin ningn significado en particular." Algunos ejemplos teraputicos de reencuadre son los siguientes:
Caso 1: Descripcin: Una joven se consideraba horriblemente gorda; y era muy recatada y mojigata. Su idea de la gordura haca que rehuyera las actividades de galanteo. Segn Erickson no era tan fea como aseguraba.
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Intervencin: Mientras la entrevista evita mirarla (lo cual calza con la idea que es una gorda horrible), y luego le dice que no la ha mirado a la cara, aunque le result difcil no hacerlo, pues estn en una situacin de terapia, pero que cuando baje de peso ser todava ms atractiva sexualmente. Que no deberan hablar de eso entre ellos, pero que tena un gran sex-appeal, y que tendra mucho ms cuando adelgazara. (Schock; debilitacin de los esquemas consciente; reencuadre; implicacin ). Posteriormente baj de peso, informndole que se haba enamorado de un hombre mayor, que no le corresponda. Erickson le replic que ese era un gran halago para ese hombre, y que ahora que haba aprendido a halagar a un hombre, volcara indudablemente su afecto a un hombre ms joven. La joven perdi inters en Erickson y se puso de novia con alguien de su edad. (Aceptacin del comportamiento, y reorientacin del mismo, todo en forma indirecta). (Resumido de Haley, 1980, p. 80-81) (Vase nota 24) Caso 2: Descripcin: Un estudiante de Erickson se cas con una muchacha muy bonita, y aunque haba tenido amplias experiencias sexuales con prostitutas, fue incapaz de tener una ereccin en la noche de bodas y posteriormente (dos semanas). Acudieron donde Erickson a pedirle ayuda, antes de divorciarse. La esposa se haba negado a acudir donde Erickson, y ste le dijo al esposo que hiciera que sus amigos y amigas la convencieran de asistir a una sesin. Cuando la esposa acept asistir a la consulta, Erickson la atendi a solas, e hizo que el esposo esperara afuera. Intervencin: Al entrevistar a la esposa, la dej relatarle toda su frustrante historia: se encontraba atractiva, y sin embargo, hallndose totalmente desnuda, l haba sido incapaz de hacerle el amor. Erickson le defini la noche de bodas como un evento muy importante en la vida de una muchacha, puesto que se transforma en mujer26; y es una situacin apabullante, arrolladora. Le pregunt si haba reflexionado sobre el elogio (reencuadre, cambia el marco de "incompetencia" a "elogio") que le haba hecho su esposo. La pregunta de Erickson la dej perpleja, y Erickson remarc: "Evidentemente, pens que su cuerpo era tan hermoso que se sinti apabullado, completamente tan apabullado por l. Y usted interpret mal su actitud creyndolo incompetente. Claro que lo era, puesto que comprenda cun poco capaz haba sido de apreciar de veras la belleza de su cuerpo. Vaya al consultorio del lado y medite sobre esto." Hizo entrar al esposo, lo dej relatar su triste historia, y le dijo lo mismo que a la esposa; le seal el enorme elogio que le haba dado a su mujer, y agreg que aunque era culpable de muchas aventuras anteriores, su incapacidad actual le demostraba que haba hallado realmente a la muchacha nica, irresistible. [Aunque el reencuadre es en esencia el mismo, lo individualiz para cada cnyuge.] Despus de esa sesin pudieron hacer el amor sin problemas. (Resumido de Haley, 1980, p. 142-143) Caso3: Resumen: Una mujer de 20 aos fue llevada por su hermana a ver a Erickson para psicoterapia, debido a que no haba desarrollado sus pechos. Haba reprobado algunos de sus c ursos
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Recurdese que los casos descritos por Haley transcurren, en general, antes de los aos 1960.
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universitarios, tena miedo de buscar trabajo, tena dificultades emocionales y estaba comprometida con un hombre alcohlico de 47 aos, beneficiario de la ayuda social [del estado]. Haba sido criada en un ambiente religioso muy severo, con las concomitantes teoras severas respecto al cuerpo fsico. Intervencin: Erickson la coloc en trance y le sugiri que leyera la Cancin de Salomn en la Biblia (Tarea conductual ), y que se diera cuenta, que a la vez que glorifica a la iglesia, tambin glorifica al cuerpo femenino. (Reencuadre) Le dijo que desarrollara una actitud similar hacia su cuerpo y una expectativa paciente hacia sus pechos (Sugestin directa). Adems la instruy para que desarrollara un intenso sentimiento de bondad y promesa respecto a sus pechos (Tarea cognitiva). Dos aos despes de esa nica sesin de hipnosis, ella haba terminado con el alcohlico y estaba comprometida con un hombre de su misma edad, haba regresado a la universidad y aprobado los cursos que antes haba reprobado, estaba leyendo la Cancin de Salomn todas las semanas, y se haban desarrollado sus pechos. (O'Hanlon y Hexum, 1990, p. 47-48)
Como puede observarse en esos tres ejemplos, en todos los casos Erickson utiliz los marcos de referencia de sus pacientes. Cade y O'Hanlon (1995) indican que es importante que el nuevo marco sea congruente con las experiencias del cliente, aunque introduzca una perspectiva distinta sobre las mismas. Si la congruencia no es suficiente, es probable que la intervencin sea negada o rechazada por el consultante. Watzlawick, Weakland y Fisch (1976, p. 128) indican que para que un reencuadre tenga xito,
"deber extraer el problema de su definicin de 'sntomas', transfirindola a otra que no implique la imposibilidad de modificacin. Desde luego, no ha de tratarse de otra definicin cualquiera, sino que una que vaya de acuerdo con el modo de pensar y de considerar la realidad por parte del sujeto."
Cade y O'Hanlon (1995) reflexionan que un reencuadre sensible roza sentimientos y pensamientos hasta entonces ocultos, y que pueden ser precisamente esos procesos los que fortalecen el nuevo marco. Para Cade y O'Hanlon (1995, p. 130), "el reencuadre es la operacin ms necesaria y bsica en el proceso de cambio. Todo lo dems es subordinado, ayuda u obstaculiza ese proceso, o puede verse como accesorios que reflejan creencias y prejuicios del terapeuta acerca de la terapia y la naturaleza del cambio (no necesariamente intiles en su terapia, pero a veces sin valor para la claridad terica)." En este punto es necesario introducir otra disgresin antes de finalizar esta seccin. En Programacin Neurolingstica se ha desarrollado la tcnica del "Reencuadre en 6 Pasos", la cual, dada su naturaleza, no es propiamente un cambio en el marco cognitivo o emocional en el cual se encuadra el problema. La tcnica del Reencuadre en 6 Pasos es como sigue (Dilts, 1998):
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1.
Identificar el comportamiento problemtico.
"Cul es el comportamiento o sntoma que quiere cambiar?" 2. Establezca comunicacin con la parte de usted mismo que es responsable del comportamiento.
"Vaya adentro de usted mismo y pdale a la parte de usted que crea este comportamiento, 'Por favor dame una seal que deseas comunicarte conmigo.' Preste atencin a cualquier palabra interna, imgenes o sentimientos que podran ser una seal de esa parte de usted." 2.1 Si no obtiene una seal clara, pida a la parte que exagere la seal. Tambin puede usar el sntoma, pidiendo "Por favor,intensifica el sntoma si tu respuesta es 's' ". 2.2 Si la parte no desea comunicarse, pdale, "Cul es la intencin positiva que no quieres comunicarme?" [Si contina teniendo dificultades para establecer comunicacin con la parte, puede intentar un proceso de cambio diferente.] 3. Separe la intencin positiva de esa parte, del comportamiento problema
"Vaya hacia adentro y agradezca a la parte por haberse comunicado con usted, y pregntele, 'Qu est intentando hacer en forma positiva por mi o comunicarme con este comportamiento?'" 3.1 Si la intencin de la parte parece negativa, contine preguntndole, "Y eso ser positivo para mi? Cul es tu propsito positivo?" 4. Encuentre tres opciones distintas que satisfagan la intencin positiva de esa parte, pero que no tengan las mismas consecuencias negativas del sntoma o el comportamiento problema. "Vaya a la 'parte creativa' de usted mismo y pdale que le enve al menos otras tres formas de satisfacer la intencin positiva del comportamiento problema." 5. Consiga que la parte que crea el sntoma o comportamiento problema est de acuerdo con llevar a cabo las nuevas opciones. "Vaya hacia adentro y pida a la parte responsable del comportamiento problema, "Dame una seal si aceptas las opciones alternativas." 5.1 Si ninguna opcin es aceptable, o no hay una seal, vaya al paso 4 y modifique o aada opciones. 6. Comprobacin ecolgica. Encuentre si otras partes se oponen a las nuevas opciones.
"Vaya hacia adentro y pregunte, 'Otras partes se oponen a esas nuevas opciones?'"
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6.1 Si la respuesta es afirmativa, identifique a la parte y regrese al paso 2, repitiendo el ciclo con esa parte.
La caracterstica ms destacada de esta tcnica en cuanto al concepto de "reencuadre" como se ha definido aqu es que se presupone que todo sntoma o problema tiene una intencin positiva (Dilts, 1995), visin que sin duda el cliente no ha tenido hasta ese momento. Por lo tanto, si el terapeuta es lo suficientemente hbil para introducir esa idea, y el paciente la acepta, se est produciendo un reencuadre en el sentido que se est enmarcando (connotando) de un modo distinto lo que antes se vea como problemtico. A partir de ese momento, se crea una direccin de aceptacin (yes set ) para la secuencia que sigue a continuacin, la cual usa fenmenos ideodinmicos (ideomotores o ideosensorios)27. Dilts (1995) indica que de acuerdo al principio de la intencin positiva, cuando el terapeuta se enfrenta con la resistencia (o problema) a cambiar, es importante y til:
1. 2. 3. 4. Presuponer que todo comportamiento (incluidas la resistencia y las creencias limitantes) tienen una intencin positiva. Separar los aspectos negativos del comportamiento de la intencin positiva detrs de ellos. Identificar y responder a la intencin positiva de la resistencia/problema de la persona. Ofrecer otras opciones de comportamiento para alcanzar la misma intencin positiva.
Connotacin positiva y Re-etiquetamiento Cade y O'Hanlon (1995), indican que el reencuadre, casi de modo inevitable, asigna una connotacin positiva a conductas normalmente vistas como ms negativas en el seno de creencias del consultante (individuo o familia). Segn Grunabaum y Chasin (1978) aunque que con el reencuadre es probable que ocurra un re-etiquetamiento del problema, el proceso debiera denominarse reencuadre, porque el cambio de marco es el evento primario y el cambio de etiqueta es una consecuencia secundaria. La estrategia de la connotacin positiva tiene como objetivo "la modificacin del sistema de valores de la familia y, por consiguiente, su modelo del mundo. Cuando el significado y la evaluacin de una conducta cambian, los miembros de la familia deben reaccionar necesariamente de un modo diferente con respecto a estra conducta; [de modo que] los ciclos de interaccin autoperpetuadores pueden as dejar de existir." (Simon, Stierlin y Wynne, 1988, p. 85) El concepto de connotacin positiva se basa en la idea que todo sntoma/problema cumple una funcin estabilizadora en el sistema-cliente; al reconocerla y atribuirle una connotacin positiva, se da el primer paso hacia su disolucin. (Simon, Stierlin y Wynne, 1988).
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Para una descripcin del uso del reencadue en 6 pasos con hipnosis, vase el texto de J. Grinder y R. Bandler (1994) Trance-Frmate. Curso prctico de hipnosis con Programacin Neurolingstica , Ed. Gaia, p. 183-236.
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Segn Stanton y Todd (citados en Simon, Stierlin y Wynne, 1988), esta estrategia tiene como objetivo evitar toda apariencia de crtica o confrontacin con el sistema consultante y, as, impedir la resistencia. De este modo, los terapeutas transmiten a la familia que lo que hacen todos sus miembros tiene una buena razn y es compensible, incluso los comportamientos ms destructivos. Esta tcnica fue desarrollada en el trabajo con familias de adictos, en las cuales la actitud defensiva de la familia era muy pronunciada. Para Grunabaum y Chasin (1978), el concepto "re-etiquetamiento" debiera ser reservado para esas situaciones en las cuales hay un cambio de etiqueta, sin un cambio en el marco de referencia. Dan como ejemplo el cambio de la etiqueta "psictico" a "neurtico" (la cual es mucho ms positiva que la primera), pero en donde ambas etiquetas continan estando dentro del mismo marco: salud mental. Entregan otro ejemplo en el cual se contina estando dentro del mismo marco sistmico familiar: cuando se cambia la etiqueta "padres que no pueden persuadir a su hijo a comer" a "un nio que est perdiendo peso por toda la familia." Esos mismos autores indican que al trabajar con familias es necesario determinar cules marcos de referencia usa la familia y qu etiquetas han sido aplicadas a los comportamientos, pensamientos dentro de esos marcos. Es necesario determinar el impacto sobre los miembros de la familia de los marcos y etiquetas usadas. Dan como ejemplo que en muchas familias es preferibl e etiquetarlos de psicticos, que enmarcar esos comportamientos desde un marco moral. Un ejemplo de la aplicacin de esta estrategia es el siguiente:
Una viuda que haba criado a dos hijas, ambas ya casadas, tena problemas con un hijo que se mezclaba con "mala gente" e inhalaba solventes. Pareca que la madre estaba preocupada en exceso por el chico y le daba pocas oportunidades de madurar e independizarse. Al final de la primera sesin, se formul la opinin siguiente, en presencia de ambos, pero dirigida primordialmente a la madre: "Usted ha sido, obviamente, una buena madre para sus hijas, pero, sin el respaldo de un esposo, le ha resultado difcil comprender a su hijo. Esto debe haberla preocupado mucho. James tiene ahora 15 aos. Hay un momento de la adolescencia en que, de pronto, todo jovencito abandona muchos de sus rasgos infantiles y empieza a actuar ms como un adulto. En algunos, este proceso se produce ms tarde que en otros. Pero por lo comn ocurre ms o menos a esa edad. Estoy seguro que usted le importa a James, y que a James le preocupa lo que ocurrir cuando l finalmente se vaya de la casa, pero no sabe cmo hacer que usted se sienta menos aislada. A l esto le resultar fcil cuando empiece a dejar atrs la infancia y avance hacia la v irilidad. Los chicos que inhalan solventes suelen estar nerviosos por el paso a la virilidad y temen iniciar actividades ms serias y maduras, como estudiar o cortejar chicas. Estoy convencido que usted no es el tipo de madre que quiere que su hijo siga siendo un beb prendido a su falda. Usted no tiene idea de cuntas madres sin pareja tratan de convertir a sus hijos en esposos sustitutos. Sugiero que durante las dos semanas que vienen observe atentamente a James para ver cunto queda aun de niez, pero tambin est preparada para reconocer los primeros signos,
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por leves que sean, de la madurez que se avecina. Me parece importante insistir en que James no haga trampa, tratando de actuar como un hombre antes de estar maduro para ello, aunque, como he dicho, con la mayora de los chicos esto comienza a suceder ms o menos a su edad. Cuando se convierta en hombre, es importante que sea un hombre verdadero, y no el tipo de chicos que se hacen los rudos o se vuelven delincuentes para encubrir su miedo." Mientras el terapeuta hablaba, el nio tena una expresin de concentracin profunda, en agudo contraste con su anterior tendencia a la mueca burlona y a no prestar atencin. En adelante, su conducta comenz a mejorar. La madre lo vea de otro modo, y se volvi menos exigente y opresiva. Dos sesiones ms tarde vino sola, sin dar ninguna explicacin. Aprovech para hablar de sus propios problemas de soledad e inseguridad. (Cade yO'Hanlon, 1995, p. 133-135)
13.6 Uso de tareas en terapia ericksoniana Para Milton H. Erickson,

La induccin y mantencin del trance sirve para proveer un estado psicolgico especial que permite al paciente reasociar y reorganizar sus complejidades psicolgicas interiores de una manera concordante con su propia vida experiencial. Sirve para permitirle un espacio para aprender ms respecto a si mismo y a expresarse en forma ms adecuada. [...] La psicoterapia hipntica es un proceso de aprendizaje para el paciente, un proceso de reeducacin. Los resultados positivos en la psicoterapia hip ntica se derivan solamente de las actividades del paciente. El terapeuta slo estimula al paciente a ser activo, con frecuencia sin saber cul ser esa actividad, y luego gua al paciente, ejerciendo su juicio clnico para determinar cunto trabajo hay que hacer para lograr los resultados deseados. El cmo guiar y juzgar es problema del terapeuta, mientras que la tarea del paciente es aprender por su propio esfuerzo cmo entender su vida experiencial en una nueva forma. Tal reeducacin, desde luego, se realiza necesariamente en conexin con las experiencias vivenciales del paciente, sus comprensiones, memorias, actitudes e ideas, y no sobre la base de las ideas y opiniones del terapeuta. (Erickson y Rossi, 1979, p. 8-10) (Subrayado mo)
Como puede apreciarse en la cita, Erickson estimulaba al paciente a la accin (incluso cuando ste estaba en trance hipntico, para lo cual usaba lenguaje indirecto28 e historias teraputicas29). Otra forma de llevar a la accin usada por Erickson, y para alcanzar diversos
Para Erickson y Rossi (1979) Las sugestiones indirectas no determinan lo que el paciente har, sino que exploran y facilitan que el sistema de respuesta de ste pueda realizar en un niv el autnomo sin hacer realmente un esfuerzo consciente para dirigirse a si mismo. Las formas indirectas de sugestin son ambientes semnticos que facilitan la experiencia de nuevas posibilidades de respuesta. Evocan automticamente bsquedas y procesos internos independientes de la voluntad consciente. 29 Las historias teraputicas, como las metforas y ancdotas, las analogas y los chistes ejercen su accin a travs de la activacin de pautas asociativas inconscientes y tendencias de respuesta, que se presentan luego a la consciencia como un dato nuevo. (Erickson, Rossi y Rossi, 1976).
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objetivos teraputicos, era la asignacin de distintos tipos de tareas para que sus pacientes realizaran entre sesiones. Este peculiar modo de trabajo se apart totalmente de las prcticas psicoteraputicas imperantes en su poca, y dcadas antes que se popularizara la prctica de dar tareas a los pacientes, haba desarrollado diversas estrategias teraputicas, que podan involucrar al comportamiento del paciente individual, la familia o incluir recursos de la comunidad. (BrownStandridge, 1989) Esta forma de efectuar la terapia fue difundida por Haley, quien introdujo esas tcnicas a la terapia familiar sistmica (Brown-Standridge, 1989); y sirvieron de sustrato a la terapia estratgica del Mental Research Institute (MRI) de Palo Alto (Zeig y Geary, 1990/1994; Wittezeale y Garca, 1994). A continuacin, se presentarn tres sistematizaciones de los tipos de tareas teraputicas; las dos primeras han sido formuladas por terapeutas ericksonianos30 (Carol Lankton y Jeffrey Zeig, respectivamente), y la tercera corresponde a la terapeuta familiar estratgica Brown-Standridge. 13.6.1 Sistematizacin de Carol Lankton A. Tareas paradjicas Las tareas paradjicas se basan en la conviccin del terapeuta que no existe la "resistencia" del paciente, sino que es simplemente cooperacin desencaminada e incongruencia respecto al cambio (Lankton, 1988). De este modo, todo comportamiento que presenta el paciente pudede ser utilizado en alguna forma por el terapeuta en la terapia. Cade y O'Hanlon (1995) definen a las intervenciones p aradjicas como aquellas en las cuales el terapeuta, con nimo de ayudar, promueve la continuacin o incluso el empeoramiento de los problemas, en lugar de revisarlos. Se inserta el mandato claro de mantener o empeorar un problema, o hacer ms lenta una mejora, en una comunicacin clara enmarcadora que define el contexto como uno destinado a ayudar a resolver el problema. Segn Lankton (1988), la meta principal de la paradoja es liberar al paciente para que resuelva el problema, facilitando un cambio de referencia del mismo. Es tpico que los pacientes conciban a sus problemas solamente en forma negativa. Si el terapeuta etiqueta como "positivo" el problema ya sea como una habilidad o valioso en si mismo, podr redirigir los esfuerzos errneos de aquel. Lankton afirma que aqu subyace la creencia teraputica que cualquier comportamiento significa un aprendizaje adaptativo, que el cliente aun contina utilizando. Es decir, ese comportamiento es la mejor opcin disponible al paciente para responder a las necesidades y responsabilidades que demanda el sistema actual. Rohrbaugh y otros (citado en Cade y O'Hanlon, 1995, p. 162) clasifican las prescripciones paradjicas en dos tipos:
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Tambin se incluyen los aportes de los terapeutas del MRI cuando corresponde.
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a) Basadas en la obediencia: en las que se pide una continuacin o incremento de las conductas sintomticas, con una expectativa razonable que el paciente intentar cooperar con el paciente. La eficacia de estas prescripciones se atribuye a que el paciente intenta obedecer y le resulta imposible hacerlo, o experimenta la obediencia como una ordala benvola. b) Basadas en el desafo : en las que se espera que el paciente desafe, abierta o encubiertamente, el requerimiento del terapeuta. Estas prescripciones pueden ser eficaces porque el cliente se resiste o se rebela contra la prescripcin, y, por lo tanto, reduce o renuncia a las conductas sintomticas. Esos mismos autores propusieron la prescripcin basada en la obediencia para aquellos pacientes ms cooperadores y que vean sus sntomas fuera de control; y la prescripcipon basada en el desafo para aquellos clientes con alta oposicin y que vean a sus sntomas como potencialmente controlables. Las prescripciones paradjicas ms usadas son las siguientes: prescripcin del sntoma/problema, hacer ms lenta una mejora ("vaya lento") y prescribir una recada. Prescripcin de sntomas Puede prescribirse la continuacin del sntoma, pero en una forma que interrumpa o altere la experiencia tpica del consultante respecto al problema. Los cambios que pueden introducirse son del siguiente tipo (Lankton, 1988): (1) En la pauta del problema: frecuencia, proporcin, intensidad, duracin, localizacin en el cuerpo, localizacin en el ambiente, momento de ocurrencia; (2) Cambio en el contexto o ambiente del sntoma, de forma que ocurra con un propsito beneficioso; (3) Cambiando la secuencia de eventos en el sntoma con componentes irrelevantes, confusin en la secuencia; ejecutando parte de la secuencia y dejando ir al sntoma, aadiendo una alternativa peor a la secuencia del sntoma, o cambiando cualquier otra cualidad del sntoma. Cuando se entregan directivas paradjicas que promueven desorganizacin a travs de confusin de roles, interpretacin cognitiva, organizacin familiar, secuencia del sntoma, etc., el terapeuta deber dar razones aceptables al paciente para que ste pueda percibir la prescripcin como provechosa y responder en una forma positiva. Esto es muy importante, pues necesitamos asegurarnos que el paciente ejecutar (o se rebelar frente a) la tarea, no por una simple obediencia al terapua. Uno de los rasgos ms sobresalientes de Erickson era cmo se las ingenieba para que los pacientes realizaran las tareas absurdas que les propona.
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Los consultantes necesitan tener una buena razn para realizar la tarea, la cual no tiene que ser necesariamente cooperar con el terapeuta. Algunas de las razones que se dan al paciente para que realice la tarea son del siguiente tipo: desarrollar consciencia respecto al problema, ayudar a otra persona, u obtener control de una situacin considerada previamente como involuntaria o ms all del control personal (Lankton, 1988). En la siguiente intervencin pueden observarse los principios antes mencionados:
Una esposa recientemente casada presentaba eczema, el cual irrumpa en pocas de tensin emocional. Haba desarrollado el sntoma cuando era una nia, aparentemente en respuesta a la organizacin familiar, la cual no posea modelos adecuados para reforzar, aceptar y expresar numerosas emociones. Cuando tena quince aos, explor las posibilidades de expresar rabia hacia su padre, falleciendo ste de un ataque cardaco poco tiempo despus. Se cas, pero continu muy temerosa de mostrar sus sentimientosy de la intimidad emocional, especialmente respecto a la rabia. Sus problemas de comunicacin le causaban tensin y su eczema empeoraba. El sntoma haba representado su mejor, aunque indadecuada eleccin para tratar con sus emociones desde la infancia, y ahora estaba complicada con las demandas de su nueva fase de desarrollo. Busc hipnosis para dejar de rascarse. Ya que el sntoma ocurra invariablemente en perodos de tensin emocional, la terapeuta enmarc el sntoma como propio de una mujer cuidadosa y sensible, lo cual indicaba cunto potencial para la profundidad emocional tena ella por su esposo. Se le dijo que no importara cun incmodo se hiciera el eczema, sera una vergenza dejar de rascarse hasta que tuviera cabalmente el deseo de "rascar ms que la superficie" de esta situacin, y hacerlo en una forma en que sus emociones pudieran madurar apropiadamente en esta poca importante. "Despus de todo dijo Lakton no hay razn por la cual una mujer de su edad, con los sentimientos a los cuales tiene derecho por la virtud de estar viva, debiera continuar creciendo cronolgicamente y permitir aun a sus emociones permanecer inmaduras. Por lo tanto, contine rascando la superficie mientras mira ms profundamente lo que realmente comprende, y qu es lo que quiere y necesita expresar a su esposo. Y con cada picazn y urgencia por rascarse, puede haber otra idea, pero no querra comenzar a expresarla tan pronto a l. Y, haba otras personas adems. De modo que con cada urgencia por rascarse, tome un papel y escriba al menos dos sentimientos que no se atrevera a mostrar a nadie que sea importante para usted. Porque como una mujer que desea ensear algn da a sus hijos cmo comprender y aceptar sus sentimientos, usted deber proceder con cautela y rascarse muy cuidadosamente mientras estimula sus pensamientos, sentimientos e ideas." (Lankton, 1988, p. 263-264) Segn Lankton (1988), esta prescripcin estimul el sntoma por sus intenciones positivas, y aadi un comportamiento asociado (identificar y escribir los sentimientos), lo cual ocurrira cada vez que la cliente produjera el sntoma. De cualquier modo, la continuacin del sntoma legitim la terapia posterior para explorar y desarrollar recursos, de modo que el sntoma no fuera ya ms necesario y ella pudiera manejar sus relaciones emocionales en su matrimonio.
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En el siguiente caso, Erickson utiliz la prescripcin de sntoma para tratar el hbito de "chuparse el pulgar" a una muchacha de 16 aos (obsrvese la utilizacin que hace Erickson para prescribir la tarea):
Descripcin: Los padres de una muchacha de 16 aos solicitaron ayuda a Erickson (como ltimo recurso) para que le quitara el hbito de "chuparse el pulgar". Se chupaba el pulgar en todas partes, lo cual exasperaba a los padres, maestros y compaeros. Haban tratado de quitarle el hbito rezando por ella en la iglesia, y la haban obligado a llevar un distintivo proclamando su "vicio." (Subrayado mo.) Al conversar con los padres, averig que el psiclogo del colegio haba definido el comportamiento como un acto agresivo. Los padres le pidieron que tratara a su hija bajo un enfoque religioso. Erickson se neg y les hizo prometer que una vez que la chica se hiciera su paciente, ellos no deberan interferir de ningn modo con la terapia. [Alteracin de la pauta del comportamiento de los padres.] (Subrayado mo.) Intervencin: La muchacha lleg a la consulta acompaada de sus padres y chupndose ruidosamente el pulgar. Erickson hizo salir a los padres, y la chica se sac el dedo de la boca para decirle que no le gustaban los "doctores de chiflados." Erickson le respondi del siguiente modo: "Y a mi no me gusta el modo en que tus padres me ordenaron curar tu mana de chuparte el pulgar. Ordenarme a m! Es tu pulgar y tu boca, por qu diablos no has de chuparlo si se te antoja? Ordenarme que te cure! Lo nico que me interesa saber por qu cuando quieres ser agresiva con tu chupada no lo eres de veras, en vez de perder el tiempo como un beb que no sabe chuparse el dedo en forma agresiva. Sabes qu querra hacer? Pues, explicarte cmo chuparte el pulgar con agresividad suficiente para hartar a tus viejos, qu diablos! Si te interesa, te lo dir. Si no te interesa, me reir en tu cara." (Aceptacin de la predisposicin negativa de ella hacia el terapeuta; aceptacin del comportamiento de chuparse el dedo como un derecho legtimo de ella [Manejo de resistencia]; shock y disposicin a prestar atencin al terapeuta, al usar la expresin "diablos" en una joven criada en un ambiente religioso rgido.) Erickson comenta que al poner en duda la inconveniencia de su agresividad (trmino que le haba enseado el asesor psicolgico del colegio) atraa ms su atencin. Su ofrecimiento de ensearle cmo fastidiar a los padres, mencionados en forma tan irreverente, redondeaba la fijacin de la atencin de ella. Erickson le prescribi lo siguiente: "Todas las noches, despus de cenar, con la regularidad de reloj, tu padre va al living a leer el diario desde la primera a la ltima pgina; todas las noches, cuando haga eso, sintate a su lado y chpate el pulgar con fruicin, ruidosamente, y fastdialo durante los veinte minutos ms largos que hayas tenido jams. (Subrayado mo.) Despus ve al cuarto de costura, donde tu madre pasa una hora cosiendo antes de lavar los platos, sintate a su lado y chpate el pulgar con frucin, ruidosamente, y fastdiala durante los veinte minutos ms largos que hayas conocido jams. Hazlo todas las noches, y hazlo bien. Cuando vayas camino al colegio, piensa cuidadodamente cul es el tipo que ms te desagrada: cada vez que te cruces con l mtete el dedo en la boca y observa cmo vuelve la cara; mantente lista para volver a chuparte el dedo en cuanto te mire de nuevo.
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Piensa en todos tus profesores, elige aquel a quien detestes realmente y chpate el pulgar cada vez que te mire. Espero que puedas ser verdaderamente agresiva." Hizo salir a la joven, llam a los padres y les record su promesa de no intervenir en la terapia. En el regreso a casa, la joven no se chup el dedo (con el contento consiguiente de los padres); pero en la noche (para el horror de los padres) cumpli al pie de la letra la tarea asignada por Erickson, mientras ellos respetaban la palabra dada a Erickson. La joven cumpli la consigna durante unas pocas noches ms, luego comenz a acortar el perodo de tiempo asignado, hasta que empez a saltarse noches, hasta que finalmente dej de hacerlo. En menos de un mes haba abandonado el hbito tanto en la casa como en el colegio; se haba interesado paulatinamente por otras actividades de su grupo social y su ajuste mejor notoriamente. (Resumido de Haley, 1980, p. 177-178)
Para Lakton (1988), las prescripciones paradjicas no necesariamente son curativas por si mismas; sino que interrumpen el curso usual de los problemas, re-enfocan la atencin, creando de este modo un contexto para recuperar y asociar recursos necesarios. No apresurarse (o "vaya lento") Fisch, Weakland y Segal (1984) indican que esta es una intervencin de tipo general, apropiada a aquellos consultantes cuya solucin ensayada para resolver el problema que los aqueja consiste fundamentalmente en esforzarse mucho, o aquellos que presionan al terapeuta para que les d con urgencia una accin curativa, mientras ellos permanecen en una posicin pasiva. Esta estrategia consiste simplemente que no hagan nada con respecto al problema. Fisch y sus colaboradores indican que la mayor parte de esta intervencin consiste en ofrecer razonamientos creibles que justifiquen el no ir de prisa, puesto que es mejor adaptarse de a poco a los cambios. Sugieren comentarios como los siguientes: "A usted le ira mejor una mejora del 75% en lugar del 100%", o "Los cambios que se realizan lentamente y paso a paso son ms slidos que los que ocurren de un modo ms repentino." (p. 180)
En el siguiente caso de un paciente que estaba en proceso de vender su casa, y se quejaba de sentirse deprimido, de haber perdido su trabajo y tener problemas con su novia; el terapeuta intervino del siguiente modo al final de la primera entrevista: "Paciente: Hay ocasiones en que me siento mucho peor. Terapeuta: Esto no nos sorprende. Parece lo ms lgico. Paciente: Esto est durando demasiado tiempo. Tengo que preocuparme por solucionarlo. (Llamada desde la sala de observacin.) Terapeuta: Mis colegas creen de veras que usted est infravalorando la situacin, sobre todo en lo que respecta a reducir el tiempo, es decir, el tiempo necesario para recuperarse. Y aunque resulte muy desagradable, las cosas tienen que seguir un cierto calendario y un ritmo. Es igual
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que si lo hubiese atropellado un coche, necesita un tiempo para recuperarse, para sanar. Adems, algunos de los golpes que ha recibido eran casi como para dejarlo fuera de combate, y ahora sus fuerzas se hallan disminuidas. Lo que implica cosas como "No puedo organizarme yo solo, etc." Por lo tanto, necesita tomrselo con calma, de veras, no darse prisa, y no tratar de solucionarlo todo de inmediato. Tranquilcese, no haga demasiado esta semana. Realice slo cambios mnimos durante estos siete das. Necesita tiempo para recuperarse. (Fisch, Weakland y Segal, 1984, p. 180-181)
Los peligros de una mejora Esta es otra intervecin de tipo general, y que Fisch y sus colaboradores (1984) reconocen como una variante de la intervencin anterior; y que est indicada para aumentar la motivacin del paciente a cooperar, o para presionar a los pacientes que no han cumplido tareas que se les han asignado antes. Cuando se busca motivar al paciente, proponen preguntarle si es halla en condiciones de reconocer los peligros inherentes a la solucin del problema. Afirman que en la mayora de los casos el cliente responder que n o puede haber ningn peligro, sino que por el contrario, se sentirn mucho mejor. El terapeuta entonces puede exponer algn posible inconveniente de la mejora para el cliente, o alguien prximo a l. Una vez que el terapeuta ha conseguido que el paciente acepte su postura, el terapeuta puede usar esto para diversos objetivos. Tambin sugieren esta tctica para presionar al paciente para que efecte las tareas asignadas. Por ejemplo, "No tiene por qu disculparse por no haber hecho lo que se le encarg la semana pasada. Mire, es posible que su inconsciente nos est transmitiendo algo. Permtame que le pregunte, Ve usted algn peligro en una eventual mejora?" Aqu el terapeuta est indicndole al paciente que si descuida sus deberes, l no lo podr ayudarlo. Haley (1980) indica que cuando un paciente es muy cooperador y mejora muy rpidamente, es probable que tenga una recada y se desilusione de la terapia. En estos casos, Erickson aceptaba la mejora, pero sugera una recada. La nica manera en que el paciente puede resistir esta prescripcin es no tener una racda y seguir mejorando. Erickson poda decir, "Quiero que vuelva atrs y se sienta tan mal como la primera vez que vino con su problema, porque quiero que vea si hay algo de poca que usted quisiera recuperar o rescatar." (Haley, 1980, p. 22) En el siguiente caso, se utiliz prescripcin de sntoma y los peligros de la mejora para tratar los desmayos recurrentes de una adolescente:
A solicitud de la profesora jefe de una alumna de 15 aos, que cursaba Primer Ao de Enseanza Media, atend a esta adolescente que presentaba mltiples problemas: desmayos frecuentes en el colegio y bajo rendimiento escolar, entre otros. La consultante era la hija menor de un matrimonio con dos hijos. El mayor asista a una universidad distante de la ciudad. La madre trabajaba y el padre, jubilado a temprana edad,
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prestaba servicios a diversas empresas, pero pasaba bastante tiempo en casa y se haca cargo de muchas labores hogareas. La actitud de la consultante era pueril, representando menor edad que la cronolgica; resaltaba en ella una malformacin dental y en un ojo, el cual haba recibido numerosas intervenciones quirrgicas. Los antecedentes del parto indicaban hipoxia perinatal, y una historia de desarrollo con retraso. Desde la educacin bsica haba presentado dificultades de aprendizaje y repitencias. Aunque sus padres crean que si su hija se esforzara ms en las actividades escolares, podra obtener un mejor rendimiento escolar. La evaluacin psicomtrica efectuada con posterioridad a las dos primeras sesiones, mostr dificultades de comprensin lectora, y de razonamiento y operatoria aritmtica. Su rendimiento en el test de Weschler la ubic en el rango "limtrofe." Desde haca tres meses presentaba desmayos casi a diario en el colegio no en su casa. Fue llevada al neurlogo, el cual indic tranquilizantes y un regulador psicosomtico; sin embargo los desmayos persistan. Al inquirir detalles de esos desmayos, descubr que ocurran en presencia de terceros. Se senta desfallecer y comenzaba a caer al suelo, y era auxiliada por sus compaeros. No perda la consciencia, sino que poda ver y escuchar lo que ocurra a su alrededor. Cuando esto ocurra, era llevada a la enfermera, la cual estaba a cargo de su profesora jefe, con la cual se llevaba muy bien. El mdico haba solicitado un electroencefalograma a la consultante, el cual el padre llev a esa primera consulta conmigo. Con actitud estudiada revis las hojas del electro y expres mi preocupacin por el hecho que estos desmayos no fueran completos, es decir, que ella pudiera ver y escuchar y no cayera al suelo. La adolescente me escuchaba atentamente. Afirm que estara tranquilo respecto a los desmayos si realmente fueran completos, y comenc a decribir lugares en los cuales podra desmayarse, pues realmente necesitaba desmayarse completamente para su tranquilidad y la de sus padres. Mencion lugares como la acera frente al colegio, el bao de su casa, la escalera para subir a la sala de clases, al atravesar la calle, etc. Repet en numerosas ocasiones mi preocupacin por esos desmayos incompletos y la conveniencia de tener uno completo, mencionando otros posibles lugares. En ese punto finalic la sesin, citndola para la semana siguiente. En la sesin siguiente, el padre y la hija se mostraban muy contentos, pues ella no se haba desmayado en toda la semana. Les respond que el caso me parecia ms difcil y ahora la situacin era ms complicada y quiz peligrosa; pues no era normal que una persona que llevaba desmayndose tres meses dejara de desmayarse de un da para otro. Indiqu que sera realmente conveniente, para asegurarnos del buen funcionamiento del sistema nervioso, que tuviera ms desmayos completos, y volv a enumerar los lugares convenientes. Le asegur a la paciente que estara tranquilo si se desmayaba da por medio o dos veces por semana. Despus de conversar respecto a la evaluacin que hara de las habilidades acadmicas de la consultante, la sesin termin despus de reiterar mi preocupacin por la falta de desmayos. En la tercera sesin, la paciente manifest que no se haba desmayado en toda la semana; a lo cual repliqu con mi preocupacin, y mi creencia en la conveniencia de tener al menos un desmayo semanal, para comprobar si sus nervios estaban bien. Ella afirm que no quera desmayarse y que crea que no volveran a ocurrirle.
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Las sesiones posteriores y un seguimiento de alrededor de seis meses mostr que el sntoma no se haba repetido. Influenci a los padres para que aceptaran que su hija realmente tena un dficit para la comprensin de las materias y debido a eso obtena bajas calificaciones. Asimismo, trabaj con ellos para que la sobreprotegieran menos, y le permitieran convivir con adolescentes de su edad. Tambin la apoy para que pudiera celebrar su cumpleaos nmero 16 dando una fiesta en su casa, en lugar de la once familiar que queran los padres. El padre hizo gestiones para que su hija fuera admitida en una escuela tcnica, en donde pudiera aprender un oficio manual. Esa escuela quedaba en una ciudad vecina, a la cual viajara sola en autobs diariamente.
B.
Tareas de funcin ambigua Estas tareas consisten en solicitarle al cliente que ejecute un comportamiento muy
especfico, a menudo extremadamente inusual y aparentemente irrelevante, cuyo propsito no es comunicado al paciente. Segn Lankton (1988), desde la perspectiva del cliente, parece que el propsito lgico permanecer oculto hasta que la tarea sea efectuada. Con este tipo de tarea, se espera que la respuesta del client e sea mayor de lo que el terapeuta podra predecir. La meta de la tarea ambigua va ms all de una iniciacin del cambio de los esquemas mentales del paciente o desarrollar una habilidad particular. La nueva respuesta del cliente proveer ms informacin para la evaluacin del terapeuta. Asimismo, la ejecucin de un tarea de este tipo interrumpe los esquemas mentales conscientes tpicos y acta como un catalizador que estimula al inconsciente para reaorganizar las perscepciones y comprensiones que pueden haber sido entregadas en la terapia por otras intervenciones ms tradicionales. (Lankton, 1988) Aunque Erickson no ofreci definiciones y pautas para el diseo de este tipo de tareas, indic la importancia de crear un contexto en el cual los pacientes pudieran cambiar espontneamente. Este contexto puede ser durante la sesin de terapia, o fuera de la consulta en su entorno social ms amplio. Lankton (1988) indican que las tareas asignadas deben ser seguras, legalesy ticas. La tarea puede ser diseada para que ocurra solamente un vez, o en un intervalo especfico o en forma continua. El contenido de la actividad puede ser arbitrario o ser elegido porque posee alguna relevancia simblica para el paciente. Combs y Freedman (1990) sugieren que la asignacin de este tipo de traeas requiere de tres cosas:
1. Sugerir acciones y contextos que segn el terapeuta puedan ser significativos incluso si uno no sabe cundo, que introduzcan introspeccin y un sentido de misterio, expectacin o temor reverencial. 2. 3. Transmitir esa creencia en una forma congruente y confiada. Emplear el principio de utilizacin para ayudar a las personas a absorber todo el aprendizaje que puedan extraer de ella.
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Zeig (1987/1994) describe el siguiente caso que ilustra la asignacin de tareas de funcin ambigua:
Una pareja fue a pedir ayuda a Erickson por sus constantes desaveniencias matrimoniales. Las diferencias entre ambos eran obvias, aunque no reconocidas por ellos. Erickson, en lugar de aconsejarlos, les asign la tarea de ir por separado al Jardn Botnico y a escalar el "Squaw Peak"31. Cuando se juntaron nuevamente, las preferencias de ambos fueron muy distintas. Erickson les dijo que no poda hacer nada por ellos y los despidi. Cuando regresaron a su ciudad, decidieron divorciarse. Erickson no les sugiri ese desenlace, pero las tareas asignadas colocaron de relieve las visiones de mundo marcadamente distintas en ambos, lo cual aprendieron y pudieron colocar fin a un matrimonio desdichado.
Combs y Freedman (1990) indican que Erickson en sus ltimos aos enviaba a todo aquel que lo visitaba a escalar el "Squaw Peak". Entregaba esta tarea en una forma ambigua, sugirindola como una ceremonia importante. Combs visit Phoenix un ao despus de la muerte de Erickson, y como la tradicin aun estaba viva, acept escalar el cerro. Su experiencia fue la siguiente:
Comenc mi primer ascenso al "Squaw Pek" con un grupo de diez personas. Era tarde y se estaba formando una tormenta a la distancia. A medida que lo escalbamos, el Sol comenz a descender y la tormenta a acercarse. Podamos ver la luz bifurcndose sobre el desierto. Algunas personas comenzaron a preguntarse si seramos capaces de bajar de la montaa antes que oscureciera y no perdernos. A mitad del camino, tres de los acompaantes decidieron descender. Los truenos se acercaban. Cuando estbamos a unos 200 metros de la cima, nos alcanz el borde de la tempestad, y su primer efecto fue transformar el polvo de las rocas que estbamos pisando en un lodo resbaladizo. Otros tres acompaantes se devolvieron. Para los cuatro que continuamos subiendo, el milagro ocurri de pronto. La tormenta vir y su centro nervioso nos atac. Nuestras ropas estaban ms mojadas que secas. Y justo cuando alcanzamos la cima, el Sol apareci entre la tormenta. Todo lo que podamos ver y podamos ver mucho desde la cima estaba frescamente mojado y dramticamente iluminado. Podamos ver colores que no haba antes de la lluvia: unos cafrojizos profundos en las rocas, el amplio espectro de los verdes inimaginables en la vegetacin del desierto, arcoiris refractados en el agua que caa en las espinas de los cactus. Regresamos al auto con la puesta del Sol, y todo el camino de regreso se vea muy diferente a cuando ascendimos. Al recordar este ascenso ahora, pienso en su leccin de la la recompensa de la persistencia. Al aceptar esa invitacin aun persistente del Dr. Erickson, aprend mucho, y el Dr. Erickson no
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Cerro distante a algunas millas del centro de Phoenix, con una forma y color caprichosos, pero de difcil acceso.
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precribi el contenido de mis lecciones. Lo encontr por mi mismo y contino encontrndolo mientras escribo estas lneas. (Combs y Freedman, 1990, p. 213-214)
Lankton (1988) reporta otro ejemplo de tarea ambigua cuando le solicit a una paciente excesivamente dependiente que fuera a la consulta vistiendo ropa y zapatos cmodos, para "estar preparada para el cambio." Cuando lleg a la sesin le entreg dos piedras de alrededor de 6 kilos de peso. Le solicit que caminara alrededor de media milla por el vecindario cargando las piedras. Le explic que caminara con el peso hasta que diera con la respuesta correcta de por qu la estaba enviando a hacer esa tarea y qu pensaba la terapeuta que ella necesitaba aprender. Regres varias veces al consultorio a dar cuenta de sus descubrimientos, pero era enviada a caminar nuevamente. A medida que presentaba aprendizajes tiles, su curiosidad respecto al significado "real" continuaba creciendo. En un momento, la terapeuta tom los pesos y le entreg un liviano jarrn de cristal, para que comprendiera finalmente el significado "real." Regres a la consulta en un estado de confusin consciente, con muchas nuevas ideas, con sentimientos no acostumbrados para ella, y lo que denomin "excitacin." Esta tarea marc un nuevo rumbo en la terapia, en el cual ella reconoci el poder de sus propias respuestas y habilidades. C. Tareas para construir habilidades Estas son tareas que se disean para que el paciente, al ejecutarlas, desarrollo algn rea de aprendizaje deficitaria: habilidad social, habilidad emocional, comportamiento fsico u otro. A Erickson (Lankton, 1988) le gustaba usar variadas formas de tareas de esta clase; asignaba cosas inusuales, y las entregaba en una forma en la cual el paciente no se percataba del propsito sutil de la actividad. Daba tareas muy especficas y las diseaba para ayudar al cliente a aprender pequeas partes componentes de una pauta conductual o actitudinal ms complejo. Incluso, acompaaba, a veces, al paciente en su ejecucin, para asegurarse que la tarea fuera hecha de acuerdo a sus especificaciones. Antes de disear este tipo de tareas es imprescindible tener metas de tratamiento claramente definidas. Estas metas pueden delinearse respondiendo a preguntas como las siguientes (Lankton, 1988): qu tareas del desarrollo no han sido completadas con xito?, qu experiencias e interacciones son necesarias para mejorar el ajuste en la etapa actual del desarrollo y/o comenzar la siguiente etapa? Estas tareas deben ser entregadas en forma indirecta, sin que el paciente se percate del objetivo de la misma, pues en caso contrario podra rechazarla como algo amenazante. Lankton (1988) reporta un tratamiento con una joven de 23 aos que buscaba terapia para poder tener relaciones interpersonales ms estrechas con las personas. Lankton reflexiona que haberla enviado a una fiesta para establecer esos contactos interpersonales hubiera sido percibido como amenazante. Dise un procedimiento en un contexto no peligroso, solicitndole que fuera a una casa de reposo a hablar con una paciente de ella, como un "favor" a la terapeuta. De este
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modo la cliente realiz lo solicitado, ya que despus de todo se supona que no estaba aprendiendo nada en una casa de reposo, sino que "slo" estaba ayudando a la teraputa. Este aprendizaje pudo ser aplicado posteriormente en el contexto apropiado a la edad de desarrollo de la paciente. A continuacin se reporta un caso que ilustra el uso exitoso de este tipo de tareas construidas en base a la utilizacin ericksoniana para tratar el motivo de consulta presentado. Se resumen las cuatro sesiones realizadas y se entregan las pautas diagsticas y las metas teraputicas.
Sesin 1 Consult un joven de 23 aos, estudiante del ltimo ao de periodismo, cuya queja era su timidez. Report tener dificultades para relacionarse con sus compaeros,compaeras y profesores en la universidad. Especficamente, manifestaba que su timidez se agudizaba cuando tena que interactuar con hombres altos y fuertes, ya que se senta intimidado por ellos. Consultado respecto a sus sntomas en esas situaciones, refiri sentir la ansiedad en el estmago e intranquilidad general. Su timidez se haba manifestado desde la niez, pero ahora que estaba a punto de egresar de periodismo, crea que sera conveniente tratar de superarla, pues le poda afectar en su desempeo profesional. En la universidad formaba parte de un grupo de pertenencia compuesto por cinco personas, cuatro hombres y una amiga. En su barrio, su grupo de pertenencia eran cuatro amigos hombres, con los cuales se reuna y sala a veces. Sala poco con ellos, ya que todos pololeaban, menos l. Haba pololea do slo una vez, cuando tena 19 aos, durante una semana, y bsicamente a instancias de la muchacha. Como l no se senta muy animado para salir con ella, sta lo dej. Viva con sus abuelos y su ta, una adulta joven soltera (la cual era paciente ma, la cual me envi a su hermano cuando ste le dijo que necesitaba ayuda para superar su timidez). Sus padres eran separados desdeque l era muy pequeo, y siempre haba vivido con sus abuelos. Consultado respecto a sus actividades preferidas, indic que le gustaba estar en su casa, ver televisin, acostarse temprano, no ms all de las 11 de la noche, incluidos los das Viernes y Sbado. Cuando sus compaeros de universidad no estaban disponibles, paseaba solo por los patios de la universidad, teniendo slo encuentros espordicos con otros alumnos. Antes de terminar la sesin y acordar el contrato de tratamiento, indic que presentaba otro problema de ndole muy privada, el cual no se senta capaz de relatarme en esa sesin, pues se senta avergonzado. Supuse que tena relacin con su sexualidad, y le manifest que poda resevarse ese problema hasta que se sintiera capaz de contrmelo. Acordamos realizar una terapia que lo ayudara a sentirse ms relajado en las interacciones sociales, y que pudiera expresar sus opiniones en una forma satisfactoria para l. Antes de retirarse me manifest que era preferible contarme el problema. Indic que crea presentar tendencias homosexuales, ya que se senta ms atrado por los hombres que por las mujeres; incluso se sorprenda mirando a compaeros ms jvenes que l. Nunca haba tenido
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experiencias homosexuales. Pero como en su familia hay un pariente que pareca ser homosexual, crea que poda ser una caracterstica hereditaria. Hasta ese punto yo me haba formado el siguiente cuadro: provena de una familia sobreprotectora (lo cual se basaba en la informacin que yo posea al tratar a la ta), en la cual era aceptado y l se senta un hijo ms. Su apariencia fsica y ademanes no correspondan a un joven de 23 aos; no posea experiencia sexual ni relaciones significativas con mujeres; sus hbitos no correspondan con los de un adulto joven. Evidentemente, este joven no estaba desempeando los roles tpicos en nuestra cultura para el adulto joven, sino que ms bien para el pre-adolescente. En base a esas apreciaciones, decid re-significar sus creencias respecto a su homosexualidad, dicindole que en realidad no podamos afirmar que l era un homosexual, ya que sus experiencias con mujeres eran casi nulas, y que por otra parte, todos los hombres y mujeres durante nuestra adolescencia atravesamos por un perodo de confusin respecto a nuestras tendencias sexuales, buscando descubrir nuestra propia identidad. Que en esa bsqueda, incluso algunos adolescentes de ambos sexos mantienen relaciones muy estrechas con sus amistades, y proced a darle ejemplos comunes. Manifest que yo crea que l en realidad aun estaba en esa etapa de bsqueda de su identidad sexual, y que era apresurado etiquetarse de homosexual. Se mostr ms aliviado y dijo que lo pensara. Le propuse que enfocramos la terapia en tratar de hacerlo menos tmido, lo cual acept. Sesin 2 El paciente lleg a esa sesin indicndome que se haba sentido ms animado durante la semana, y menos ansioso respecto a sus creencias homosexuales (las cuales creo eran el verdadero motivo de consulta, y la timidez una queja. Esto me qued ms claro cuando me pregunt si yo crea que la homosexualidad poda notarse a distancia. Sin embargo decid que sera un problema soluble encuadrar sus dificultades como "timidez" antes que "homosexualidad", y que tratando su timidez poda al mismo tiempo abordarse su escaso repertorio social, y alentarlo a desempear roles ms adecuados a su edad cronolgica. Con lo anterior en mente, dediqu parte importante de la sesin a obtener informacin respecto a cmo se manifestaba la timidez: dnde, cundo, con quines, etc. Hasta ese punto tena en mente trabajar con l en trance hipntico, y despus de haber rescatado recursos, llevarlo disociado a visu alizar escenas sociales en las cuales se consideraba tmido; es decir, tratar la timidez como una fobia social. Sin embargo, pude percatarme que este paciente tena un foco de atencin ms bien difuso, pues constantemente se estaba moviendo en su asiento o mirando hacia otra parte; lo cual me hizo pensar que quiz sera conveniente probar con terapia estratgica primero. Decid usar una estrategia que utilizara sus intereses periodsticos y que al mismo tiempo le posibilitara extinguir sus temores a las situaciones sociales, y tratar en forma indirecta sus creencias respecto a su identidad sexual. Proced en la siguiente forma: las personas "tmidas" estn muy centradas en sus sntomas corporales de ansiedad, lo cual los lleva a evitar las interacciones sociales para no experimentar la ansiedad. Por lo tanto, si poda disear una estrategia que colocara su atencin en los otros y no en su corporalidad, podra comenzar a extinguirse esa ansiedad.
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Conversamos respecto a sus ramos en la universidad, y supe que cursaba una asignatura que lo obligaba a realizar entrevistas y encuestas, las cuales poda realizar con muy pocos sntomas con personas mayores de sexo femenino. Suger que l necesitaba conocer ms acerca de cmo nos comportamos las personas, pues podemos decir algo pero nuestro cuerpo puede mostrar seales distintas; y que evidentmente un periodista necesita saber reconocer ese fenmeno. As que le propuse realizar "pequeos experimentos sociales de campo", en donde l introducira variaciones en su comportamiento para observar las reacciones de otros. Le propuse que en algunas clases se sentara distante de su grupo de pertenencia (que generalmente ocupaba los asientos de la ltima fila), y observara las reacciones de sus amigos y sus restantes compaeros al tomar l esta nueva ubicacin. Que tambin podra realizar experimentos con el profesor y participar en alguna clase (cosa no habitual en l), y atendiera a las reacciones de ste y el resto de los compaeros. Lo nico importante de estos experimentos era el comportamiento de los otros. Tambin le pregunt su haba observado cmo se comportaban las personas en la cafetera o en la biblioteca. Hablamos respecto a los hallazgos de la psicologa ambiental sobre la forma en que las personas ocupan los asientos vacos en la biblioteca, y cmo las personas tendemos a sentarnos en lados opuestos en la mesa;o cmo las personas tendemos a evitar sentarnos en una mesa que est ocupada con otras personas. Le suger que sera interesante descubrir qu reacciones mostraban las personas hombres y mujeres al transgredir l esas pautas sociales inconscientes. (Mencion repetidamente en los ejemplos de pequeos experimentos sociales el abordaje de mujeres). Finaliz la sesin cuando el paciente se mostr lo suficientemente motivado a realizar dichas tareas. Sesin 3 El paciente report que durante la semana haba realizado varios experimentos sociales, y que haba descubierto la cara de sorpresa e inquietud de su grupo de pertenencia al sentarse distante de ellos en algunas clases. As tambin, descubri que su profesor y compaeros haban encontrado interesantes sus aportes y preguntas en clases. Relat que haba abordado a una compaera (una ex reina "mechona" que le gustaba) que estaba sentada sola en una mesa en la biblioteca, y que haba descubierto lo incmoda que se mostr al sentarse l a su lado. Sin embargo conversaron y la muchacha haba abierto la agenda de l y le haba escrito en una pgina, "Cumpleaos de X" (el nombre de ella). Como se encontraba contento con estos experimentos, le suger otros que podra realizar en la calla, la movilizacin colectiva, etc., y que involucraban a hombres adultos y mujeres. Tambin hablamos acerca de otros experimentos que podra realizar en la universidad. Me inform que est aba buscando trabajo y que esa semana tendra una entrevista para ver si poda trabajar como vendedor en una tienda de departamentos los fines de semana. Le manifest que esa era una situacin realmente interesante de experimentos naturales, en donde podra observar el comportamiento de las personas en conductas relativas a asuntos econmicos y toma de decisiones. El paciente no estaba enterado que yo haba discutido con la ta el hecho que su sobrino necesitaba comenzar a pagarse algunos de sus gastos,y que sera importante sugerirle que buscara trabajo. La mensualidad de la universidad y la terapia la pagaba ella.
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Sesin 4 El paciente report los avances que haba tenido en sus experimentos sociales, y manifest que se senta mucho mejor en la interaccin con otros. Haba conseguido el trabajo, y ese mismo fin de semana lo haban puesto a prueba. Haba estado tenso al principio, pero realmente haba podido observar a las personas. Adems, la jefa de su departamento lo haba aprobado en su desempeo y estaba citado para el fin de semana prximo. Ya que comenzara a ganar su dinero, se iba a pagar un curso de idiomas, y manifest que quera suspender la terapia, porque deseaba volver cuando pudiera cancelar l mismo las sesiones. Como se senta mucho mejor, crea que no tendra dificultades y podramos diferir la sesin para dentro de un mes. No tom hora, ya que l llamara. El paciente no regres a terapia, pero por su ta, a la cual continu atendiendo una vez por mes, me enter que el paciente sala todos los fines de semana, tena amigas, una en particular (con la cual despus pololearon). Pagaba sus gastos, pues haba tenido xito como vendedor. En dos oportunidades me envi mensajes indicando que la terapia le haba hecho muy bien. Unos cinco aos despus, la ta me pidi una hora para solicitarme asesora; y me puso al tanto que su sobrino le cont que aunque tena xito con las mujeres y haba poloeado bastante, haba conocido a un joven con el cual estaba teniendo una relacin amorosa. Comunic a su familia que era homosexual, la cual bastante dolida por la situacin, le ofreci, sin embargo, su apoyo y comprensin. Tabla 1: Anlisis comparativo de las tareas
(Lankton, 1988,p. 276-277)
Aspectos de la tarea
Paradjica
Construccin de habilidades
Funcin ambigua
Indicadores de frecuencia Uso frecuente durante una sesin. Uso frecuente entre sesiones. Usada escasamente. S, especialmente para la No, raramente durante la sesin. S, especialmente con recursos empobrecidos. No. No. Indicadores de uso Despus de la credibilidad y el rapport. Despus de la recuperacin de recursos. Uso diagnstico. No. No. No, primariamente para desarrollar habilidades. No, aunque puede ocurrir a S, acta co mo un catalizador integrador. S, ya sea inicial o S, especialmente empata. S. S. S. No, raramente durante la sesin. No.
apretura o el cierre. S.
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Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Avanzado. Co-creando un contexto para el cam bio. Segunda Edicin Ps. Mario Pacheco (Ed.), 1999 veces. Cuando el paciente exige no ser controlado. Cuando el cliente intenta controlar la terapia. Construccin de conductas, habilidades o comunicacin. Motiva al cliente a la accin. Encuadra los sntomas como positivos. Interrumpe los esquemas conscientes habituales. Encuadra la terapia como participativa. Desarrolla receptividad a otras intervenciones. Entrega Con sinceridad. Con empata aadida. La consciencia es distraida. La tarea es clara. Con la conviccin que implica valor terapetico. Casual y objetivamente. Desafiante. No. Si es necesario S. Si es necesario. No. Si es necesario S. S. S. S. S. S. No. S. S. No. S. No. S. S. S. S. S. S. No, pero abre un canal para discutirlas. No. S. S. No, no menciona los sntomas . No, pero interrumpe las conductas habituales. No, parece estar a "un lado" de la terapia. No especialmente. S. S. S. No intencionadamente, pero quiz incidentalmente. S. No, no menciona los sntomas. S. S. No. S. S. S. posteriormente. No.
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13.6.2 Esquema de Jeffrey Zeig En el Seminario de Terapia Estratgica para los Trastornos de Ansiedad que dict Zeig en Santiago (1999), expuso el siguiente esquema clasificatorio de tareas que se ejemplifican para el tratamiento de la ansiedad consistente en un eje ortogonal, como sigue:
Tarea congruente Para la casa Encontrar excepciones (S. de Shazer) Pregunta del mila gro (S. de Shazer). Actuar como si el milagro hubiera ocurrido. Confeccionar lista de estresores. Redefinicin de la ansiedad como un exceso de energa.
Tarea no congruente Intencin paradjica (V. Frankl)* Prescripcin del sntoma. Tarea de funcin ambigua. Tareas absurdas. Uso de rituales. Tareas simblicas.**
En la sesin
Entrenamiento en relajacin. Autohipnosis
Ancdotas
* Tcnica desarrollada por Vctor Frankl, que implica estimular al paciente para que aumente el sntoma a propsito, lo cual puede llevar a una prescripcin con resultados cmicos, lo cual rompe la pauta del sntoma. ** Son tareas en las cuales se usa un smbolo que representa al sntoma.
El concepto de tarea "congruente" tiene relacin con el hecho que estas tareas alientan la continuacin de ciertos comportamientos que han resultado tiles, o son isomrficas con el problema presentado; mientras que las "no congruentes" corresponden a la categora de las tcnicas paradjicas. Zeig recomienda utilizar primero tareas de tipo congruente; y si st as no funcionan, propone tareas de tipo incongruentes. 13.6.3 Modelo de tareas teraputicas propuesto por Marcia Brown-Standridge Brown-Standridge (1989) propuso un modelo de ocho opciones posibles de tareas para utilizar en terapia familiar, que considera los siguientes parmetros (en un modelo de 2 x 2 x 2): (1)
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Tareas directas versus indirectas, (2) Tareas conductuales versus no conductuales, y (3) Tareas paradjicas versus no paradjicas. Esa autora ha representado grficamente el modelo en la siguiente figura:
El modelo permite el diseo de tareas que consideran las tres dimensiones antes mencionadas; por ejemplo, asignar una tarea directa/conductual/no paradjica. A continuacin se revisar cada dimensin. Tareas directas versus indirectas Las tareas directas son ligadas explcitamente al problema que presenta la familia. Estas tareas tienden a funcionar bien con aquellas personas que pueden presentar un problema claramente definido, y tienen una actitud de cooperacion hacia el tratamiento. Se sugiere que sean entregadas en un lenguaje que los clientes comprendan con facilidad. Las tareas indirectas son adecuadas para ser entregadas cuando el problema ha sido vagamente definido, incluso despus que el terapeuta ha hecho un interrogatorio acucioso. Este tipo de tareas es adecuado con aquellos pacientes que se muestran incmodos con la bsqueda de informacin del terapeuta. Tareas conductuales versus no conductuales Las tareas conductuales especifican actividades para el individuo o la familia, y pueden ser entregadas en forma directa o por implicacin. Estas tareas son adecadas para esas familias que tienen suficiente dolor emocional como para estar motivadas a hacer algo diferente para sentirse mejor, o que requieren mejores incentivos para el cambio. Aquellos pacientes que estn acostumbrados a recibir instrucciones de expertos, se beneficiarn ms con este tipo de tareas. A medida que el tratamiento avanza y los pacientes
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asumen ms la responsabilidad por el tratamiento, puede cambiarse a un tratamiento menos impositivo. Las tareas no conductuales implica que no se solicita al cliente que haga algo. Este tipo de tareas estimula los procesos cognitivos del paciente, sin empujarlo hacia nuevos comportamientos. Son apropiadas en aquellos casos en que el paciente est indicando que el terapeuta tiene que "ir lento". Pueden ser pacientes inseguros del curso de la terapia y con dificultades para tomar decisiones. Tareas paradjicas versus no paradjicas Las tareas paradjicas son adecuadas para aquellos pacientes que se resisten a la terapia. Las tareas no paradjicas, en contraste, son adecuadas para aquellos pacientes que cooperan con el proceso teraputico; pueden estar ambivalentes, pero no tanto para resistirse a las directivas del terapeuta. Tareas directas/conductuales Este tipo de tareas son adecuadas para aquellos pacientes que estn dispuestos a hacer algo para aliviar la situacin. Las tareas directas/conductuales estn asociadas con las actividades planificadas que son reportadas en la sesin siguiente, y son comparables a las tareas para la casa de Minuchin, las directivas formales de Haley, y las tareas entregadas en el modelo MRI. Tareas directas/no conductuales Aquellos pacientes que pueden sealar aquellas reas en el sistema que necesitan cambiar, pero que no parecen dispuestos a actuar, pueden ser candidaros para este tipo de tareas. Este tipo de tareas pueden consistir en pedirle al paciente que "piense antes de actuar". Al suministrar una serie de opciones, los pacientes pueden sopesar las consecuencias de los diversos cursos de accin antes de tomar cualquiera de ellos. Tareas indirectas/conductuales Aqu el terapeuta evita la presentacin del problema, pero crea un contexto para que las personas descubran sus propias soluciones. Se alude al problema a travs de sugestiones teraputicas (sembrando pensamientos que solamente sugieren "nuevos" comportamientos); o asignando tareas metafricas (se da una tarea clara, que toca analgica o simblicamente el problema en cuestin). Este tipo de tareas es adecuado para aquellos pacientes que tienen dificultades para discutir sus problemas y, por lo tanto, tienen problemas para actuar respecto a ellos. Tareas indirectas/no conductuales Son estrategias que inician bsqueda inconsciente de un significado personal en el paciente (ancdotas, cartas, etc.). Son adecuadas para esos pacientes que han entregado
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informacin mnima respecto a lo que ellos necesitan, pero no son capaces de actuar dentro o fuera de la sesin. Evaluacin del grado de cooperacin/resistencia Para asignar este tipo de tareas, el terapeuta debe tener en mente la propensin de la familia para seguir las directivas del clnico. Si el paciente/familia se resiste a las directivas del clnico, debiera elegirse tareasde tipo paradjicas. Si es probable que la familia coopere, se podra esperar que funcionaran las tareas no paradjicas. La Tabla que se encuentra ms abajo entrega ocho opciones de tareas, y entrega una breve definicin de cada una de ellas, un ejemplo de un contexto clnico que corresponde a una opcin particular, y un breve ejemplo de lo que podra decir el terapeuta en cada tipo de intervencin. Esos ejemplos han sido construidos pensando en no ms de dos miembros de una familia.
Tabla 2 Tabla Resumen de la Construccin de Tareas en Terapia familiar
(Brown -Standridge, 1989)
Definicin de la Opcin de la Tarea de Intervencin 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Directa/Conductual/No paradjica Directa/Conductual/Paradjica Directa/No conductual/No paradjica Directa/No conductual/Paradjica Indirecta/Conductual/No paradjica Indirecta/Conductual/Paradjica Indirecta/No conductual/No paradjica Indirecta/No conductual/Paradjica
Definicin Actividad para realizar en la casa, entregada en forma sincera. Prescripcin del sntoma. Tarea cognitiva entregada en forma sincera. Tarea cognitiva negativa. A) Tarea metafrica. B) Sugestin indirecta. A) Tarea metaftica contradictoria. B) Sugestin indirecta contradictoria. A) Mensaje (Verdad obvia). B). Ancdota A) Mensaje contradictorio (Verdad Obvia). B) Ancdota contradictoria.
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(Continuacin de la Tabla 2) Contexto 1. Hombre adulto joven que teme a las mujeres. Mujer adulta que tiene una preocupacin compulsiva. Viuda apesadumbrada que est evitado tomar sus propias decisiones. Mujer que come en forma compulsiva y cuya familia insiste en que baje de peso. Ejemplo "Vaya a un cine y observe todo lo que pueda respecto a cmo se comportan las parejas en una cita. Regrese y d escrbame lo que ha aprendido." "Deje 30 minutos todas las tardes para que sea el 'tiempo para preocuparse'. Escriba su preocupaciones durante ese tiempo." "Tmese esta semana para pensar cuidadosamente respecto a lo que su difunto esposo hubiera querido que usted hiciera." "Ya sea cualquier cosa que haga esta semana, no se concentre en bajar de peso." "Esta semana encuentre algunas puertas dobles y algunas simples, y experimente lo que se siente cuando pasa a travs de esas dos puertas o una sola." "Una vez que se cansen de ver los defectos de cada uno, permtanse vislumbrar de lo que les gustara apreciar del otro nuevamente." "Vayan todos a un sitio donde se est demoliendo un edificio. Miren durante toda una hora la accin de la bola de la mquina para demoler." "Usted me est pagando para que le d mi opinin de exrperto, para ayudar a que su hija est preparada para ser adulta. Es muy importante que usted la proteja de la comprensin de sus errores, puesto que aun es muy frgil para tener en mente las consecuencias que tendrn sobre ella." "Tarde o temprano las personas aprenden eventualmente a gustarse mucho a si mismas, cuando estn haciendo cosas por si mismos o cuando estn ayudando a otras personas." "... Mi hermano tiene este amigo que buscaba en un diario toda clase de cosas privadas... Nadie se hubiera imaginado lo que est escribiendo o lo que est convirtiendo en pequeos trozos, o que l est sonriendo cuando lo ha hecho..." "Todo el mundo sabe lo que se obtiene por ser escptico ante los expertos con todas las respuestas; de modo que usted no debiera esperar nada de valor en su primera sesin aqu." "... Eso me recuerda la vez que la pareja de mi mejor amigo se coloc en su ropa ese gran botn con la leyenda, 'No lea esto'."
2. 3. 4.
5A. Esposo que niega su problema con el alcohol, y la esposa est pensando en divorciarse. 5B. Pareja de habitualmente. esposos que pelea
6A. Padres que insisten repetid amente que su hija est casndose con el hombre equivocado; hija que insiste que se casar con l de todos modos. 6B. Mujer profesional que fabrica excusas para su hija de 18 aos, se niega a ver las consecuencias, y est sospechosa de los consejos de un experto.
7A. Hombre anciano que busca atencin para lograr que las personas hagan por l lo que no pudo hacer por si mismo. 7B. Mujer abrumada por la historia de abuso sexual en su infancia, pero no puede permitirse hablar sobre aquello.
8A. Hombre adulto que entra en tratamiento involuntario, debido a su condicin de libertad bajo palabra [parole]. 8B. Mujer adolescente extravagante que se niega a buscar atencin.
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13.7 Tcnica de la ordala La tcnica de la ordala consiste en dar como consecuencia a un sntoma/problema, otro comportamiento, generalmente de tipo penoso. Y por lo tanto, para no realizar el comportamiento penoso, necesariamente el sntoma/problema tiene que remitir. Haley (1987) enumera las siguientes caractersticas que debe poseer la ordala:
1. Cuando se la utiliza, la ordala debe ser adecuada al problema que el consultante desea cambiar, y ser, a la vez, ms severa que el problema. 2. Es conveniente que sea beneficiosa para la persona. 3. Debe ser un comportamiento que pueda ejecutarse y al que no pueda oponerse objeciones vlidas. 4. A veces, el consultante tiene que pasar reiteradamente por la ordala para que el sntoma remita; en otros casos, el compromiso de realizar la ordala basta para que el sntoma remita.
Segn Haley, hay diversos tipos de ordala, a saber: 1. Tarea directa. El problema se define con claridad, y se solicita que el consultante se someta a la ordala cada vez que se presenta el problema. En la entrevista se averigua qu tipo de actividad debera intensificar el paciente para su propio bien (no se aclara el propsito de esta indagatoria). Se asigna al consultante que realice determinada cantidad de esa actividad cada vez que se presente el problema. Se recomienda que el paciente practique en la noche, por ejemplo de 2 a 3 de la maana; a esa hora deber levantarse y practicar, con lo cual el procedimiento se asemeja segn Haley a un sueo o pesadilla. 2. Ordala paradjica La ordala puede ser el mismo comportamiento problema, y consistir en alentar al cliente a tener el problema que lo ha llevado a terapia. Por ejemplo, si una persona tiene sentimiento depresivos, puede sugerrsele que se concentre en su estado depresivo cuando est libre de otras obligaciones, durante ese rato en que podra relajarse. Si un paciente presenta dos sntomas, puede pedrsele que repita uno cada vez que se presenta el otro, con lo cual estarn tratndose los dos problemas. 3. El terapeuta como ordala Las tcnicas de confrontacin que utilizan algunos terapeutas son verdaderas ordalas para el paciente. Por ejemplo, cuando obliga al consultante a escuchar lo que preferira no enfrentar; o
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aquellos casos en que las interpret aciones perspicaces del terapeuta no son de agrado del consultante. Tambin algunos terapeutas usan como ordala los honorarios, aumentndolos cuando el sntoma se agrava. En todos esos casos, es preferible mejorar que continuar yendo a terapia con ese terapeuta. Etapas de la terapia de ordala 1. Definicin clara del problema Es necesario una definicin precisa del problema, puesto que la terapia seguir siempre a la presentacin del sntoma. Haley ejemplifica esto cuando se tratan trastornos de angustia, en donde es imprescindible que el consultante diferencie la angustia normal de aquella de la cual quiere liberarse. 2. La persona debe comprometerse a superar el problema Puesto que esta es una terapia drstica que el consultante realiza fuera de la consulta, es necesario contar con su compromiso de llevarla a cabo. Una forma de lograr este compromiso es imitar a Erickson cuando entregaba este tipo de intervenciones: Indicar al paciente que hay una cura de eficacia garantizada, pero no se le explica en qu consiste, hasta que no haya accedido por anticipado someterse a ella. Puede decrsele al cliente que lo piense durante la semana y que regresen a terapia si est dispuesto a hacer lo que se le pida, sea lo que fuere. Esto intriga al paciente, y deber aceptar llevar a cabo la terapia si quiere averiguar qu es. En un ejemplo clnico de Erickson (Erickson y Rossi, 1979), Erickson le dice al paciente que tiene una cura garantizada que lo podr ayudar, pero que es difcil y no sabe si l es el paciente adecuado para asignarle la terapia. Repite esto varias veces, mientra le habla de otras cosas, de modo que el paciente casi lo obliga a administrarle el tratamiento (puesto que l es adecuado para esa terapia). 3. Seleccin de la ordala El terapeuta es quien selecciona la tarea, con colaboracin del paciente. Debe poseer las siguientes caractersticas:
v v v v v debe ser lo bastante severa como para superar el sntoma; su cumplimiento beneficiar al paciente (puesto que no es un castigo); ser algo que pueda hacer y que le parezca aceptable; deber ser una accin clara, sin ambigedades; y tendr un principio y un fin claramente establecidos.
4.
La directiva deber impartirse acompaada de una explicacin lgica Hay que dejar en claro que la tarea debe llevarse a cabo cuando se presente la conducta sintompatica y dentro de un horario fijo. Es conveniente dar una expliacin lgica que la haga
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parecer razonable; Haley sugiere que, por lo general, debe ser una variacin sobre el tema que si el cliente hace algo que le resulte ms difcil de soportar que el sntoma, ste desaparecer. Haley recomienda que con aquellos pacientes muy intelectuales es mejor entregarla sin ninguna explicacin, para evitar que el paciente pueda encontrar argumentos para afirmar o negar cualquier explicacin lgica, y por lo tanto poder en duda la eficacia de la tarea. Si la ordala es algo complicada, o el paciente tiene dudas de cmo llevarla a cabo, se entregar por escrito. 5. La ordala contina hasta que se resuelve el problema El paciente tiene que cumplir la tarea con exactitud, cada vez que deba hacerlo, y hasta que el problema desaparezca. Veamos a continuacin algunos ejemplos de esta estrategia:
Erickson relat el siguiente caso a Haley: [Su paciente] experimentaba una reaccin de pnico fbico32 y ritual cada vez que deba hablar ante las cmaras de televisin: jadeaba, respiraba con dificultad y, durante quince minutos, permaneca de pie, sofocado y acezante, con el corazn golpendole el pecho. Luego, le daban la seal de salida al aire y l hablaba ante las cmaras con la mayor soltura. Cada da se senta ms desdichado. Al principio, el pnico duraba uno o dos minutos, cuando vino a verme, ya haba aumentado gradualmente a quince minutos. No slo prevea que llegara a veinte, treinta y sesenta minutos, sino que ya empezaba a interferir en las otras tareas que cumpla en la estacin. Averig cules eran sus hbitos en materia de sueo y al da siguiente le formul ese concepto del exceso de energa. Como caba esperar, sus hbitos eran bastante ritualistas: siempre se acostaba y se levantaba a una hora determinada. Una vez que le met en la cabeza el concepto de la energa, le hice notar la posibilidad de consumir esa energa que l gastaba haciendo esto [jadeo demostrativo]. Cuntas flexiones debera hacer por da para consumirla? Le dije que ignoraba cunta energa absorbera ese ejercicio. Supona que debera empezar con veinticinco movimientos, practicados por la maana antes de irse al trabajo, aunque crea que se necesitaran por lo menos cien. No obstante, poda empezar con veinticinco. (...) Nadie desea hacer eso (...) El hecho de pasarse el da entero con las piernas doloridas y entumecidas lo convenci que haba consumido bastante energa y no le quedaba ninguna para hacer esto [jadeo demostrativo]. Le agard esta forma de usar su energiay aument poco a poco las flexiones hechas con las rodillas y la cintuta, tomndola como un medio de reducir su obesidad, o sea, como una cuestin
Advirtase el enfoque estratgico para tratar este caso, en lugar de una terapia cuyo objetivo fuera descubrir las causas subyacentes del problema. Watzlawick y Nardone (El arte del cambio, Herder, Barcelona, 1994) han denominado al trastorno de pnico, "miedo al miedo"; es decir, es un problema que se mantiene a si mismo, debido en general a las expectivas ansiosas que tiene el paciente respecto a que el sntoma reaparecer. El tratamiento propuesto por esos autores es justamente un acercamiento estratgico. (Tambin se sugiere revisar, G. Nardone, Herder, Barcelona, )
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de salud. Luego empez a concurrir al gimnasio a practicar ejercicios, y le tom el gusto al ritual diario. Un da vino a verme nuevamente y me dijo: "Mi problema est reapareciendo... El otro da me observ tres o cuatro jadeos y antes de programa siguiente aument esa cantidad, de modo que su incremento paulatino ha ha comenzado. Qu har usted ahora? De nada servir practicar los ejercicios, porque tengo mucho ms energa". "Usted est manifestando una profunda reaccin psicolgica", le respond. El asinti y yo le propuse: "Bien, supongamos que lo tratamos en el nivel psicolgico. Conozco sus hbitos en materia de sueo. Usted sale del trabajo a las 22 en punto, regresa directamente a casa, se limita a resumirle su jornada a su esposa y se va derecho a la cama. Duerme ocho horas, con un sueo profundo; lo hace en forma metdica y lo disfruta. Despus de cuatro horasde sueo, levntese y haga cien flexiones." "Realmente odiara hacer eso", me seal l, y yo repliqu: "S, en verdad puede consumir mucha energa psicolgica odiando esa idea. Cmo cree que s e sentir psicolgicamente cada noche cuando fije la alarma del despertador, como lo hace siempre, pensando que puede absorber mucha energa psicolgica jadeando frente al micrfono y la cmara de televisin? Usted puede eliminar una cantidad impresionante de energa psicolgica de dos maneras (...) fijando la alarma de su despertador en la hora habitual y considerando psicolgicamente, con un sentimiento muy intenso, cunto detesta tener que levantarse dentro de cuatro horas para practicar las flexiones de cintura." Esa analoga dio resultado... por un tiempo. El hombre regres (...) "Conque tiene un exceso de energa", le dije, y l admiti: "As es." "Ahora dgame, cul ha sido la ambicin de toda su vida?", le pregunt. "Poseer una casa propia para mi esposa y mi hijo", respondi. "Comprar una casa y cortar el csped es algo que lo har sudar de veras, no?", coment. "Mi esposa me ha acosado durante aos y yo me he begado rotundamente a dar un solo paso, pero este mes compramos una", me explic. El hombre no ha tenido recidiva; posee una casa con terreno y est consumiendo todo su excedente de energa. (Haley, 1987, p. 19-20)
En el siguiente caso de tratamiento de insomnio de conciliacin, utilic una ordala muy similar a una descrita por Erickson (Erickson y Rossi, 1979):
Una alumna que tena casi todo su horario en las maanas, en fue desarrollando en forma paulatina la incapacidad de dormirse temprano por la noche, de modo que se quedaba en su cama intentando dormir, lo cual fue logrando cada vez ms entrada la noche. Ya no llegaba temprano a clases y cuando me solicit ayuda solamente era capaz de llegar a tiempo a las clases de la tarde. Solicit mi ayuda pues tema reprobar el semestre debido a sus inasistencias. Cuando le pregunt en qu consista su problema me describi como se quedaba en la noche intentando dormirse y dndose vueltas en la cama hasta cuando casi amaneca. Indagu sobre sus hbitos en la casa, y descubri que le desagradaba mucho hacer la cama, y que slo estiraba las frazadas y el cubrecamas antes de irse a la cama. Le pregunt cul crea ella que era la hora adecuada para dormirse; indic que las 11:30 de la noche era una buena hora.
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Le dije que tena una terapia que la ayudara, pero que yo necesitaba que ella me diera su palabra que hara cualquier cosa que yo le indicase al pie de la letra. Le dije que la terapia no requera comportamientos indecorosos; pero necesitaba su palabra para asignarle la terapia. Me respondi de inmediato en forma afirmativa; pero le indiqu que la terapia iba a ser difcil para ella, que no le iba a gustar, por lo cual yo quera que lo pensara durante una semana, para darme su palabra de cumplir todas mis instrucciones sin saber aun en qu consistira la terapia. Consinti en pensarlo. A la semana siguiente nos encontramos nuevamente, y me dijo que estaba dispuesta a hacer todo lo que le indicara, pues el insomnio era cada vez peor. Le dije que yo crea que ella posea una piel muy sensible, y que como no haca la cama al acostarse y se acostaba en una cama llena de arrugas, la piel de su espalda, se resenta con tantas arrugas, estimulndola a no dormir. Mientras le decia esto en form seria, ella me miraba atentamente. Puesto que el asunto tena que ver con las arrugas y la sensibilidad de la espalda, esa noche se acostara antes de las 11, y si se encontraba despierta mirando al reloj y eran las 11:30, entonces tena que levantarse, sacar toda la ropa de la cama, dar vuelta el colchn, puesto que el cot poda tener arrugas que ella no vea, pero que su piel senta. Luego deba hacer cuidadosamente la cama, de modo que las sbanas quedaran muy estiradas. Cuidara que las frazadas quedaran estiradas; y lo mismo hara con el cubrecamas. Tomara una moneda y la arrojara sobre la cama, si rebotaba quera decir que la cama estaba estirada. Si la moneda no rebotaba, quera decir que tena que hacerla nuevamente. Se acostara nuevamente, pero si se sorprenda mirando nuevamente el reloj y ya eran las 12 y no etab adormida, quera decir que pas por alto arrugas que su espalda si estaba sintiendo. Por lo tanto, repetira nuevamente el procedimiento, hasta asegurarse que la cama no tuviera arrugas. Unos das despus me dijo que ya estaba controlando el insomnio, que estaba haciendo camas hasta alrededor de la 1 :30. Posteriormente me inform que ya no necesitaba hacer camas, pues se dorma antes de las 11:30. Un ao despus me avis que haba comenzado a hacer camas, pero crea que sera por unos pocos das.
En el siguiente caso, la ordala asignada fue prescrita para que la paciente se negara a hacerla y sus sntomas remitieran:
Solicit terapia una mujer profesional, la cual estaba severamente deprimida desde haca unos 6 aos, cuando su marido la abandon para irse a vivir con otra mujer. En todos esos aos no haba podido sobreponerse a esa prdida, y aunque era capaz de mantenerse econmicamente en forma exitosa, y criar a sus hijos, haba sido incapaz de tener alguna relacin de pareja, viva en torno a sus hijos, no sala, casi no tena amigas; y estaba severamente resentida por el abandono y el engao. Se restringa de realizar actividades sociales importantes para ella, en las cuales podra encontrarse con el marido. Estaba muy resentida con el marido, con quien haban tenido una serie de pleitos judiciales respecto a la pensin de alimentos y visitas de los nios, y al cual por supuesto jams le permitira casarse con su actual mujer.
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En la primera sesin, ante el diagnstico que hizo de si misma como una depresiva "endgena", que no tena curacin por tratarse de un cuadro de origen biolgico, le indiqu que las investigaciones actuales mostraban que la depresin era un cuadro cuyos componentes psicolgicos mantenan el estado de nimo depresivo, y que por lo tanto un tratamiento psicoteraputico la podra ayudar: Que en su caso era evidente que las circunstancias vitales le haban desencadenado la reaccin depresiva, y su estilo de vida contribua a mantener dicho cuadro. Esta explicacin la motiv a tratarse, y report sentirse algo aliviada al darse cuenta que no era un caso "perdido". En la segunda sesin le indique una tarea que podra realizar fcilmente y que tena relacin con la expresin de molestias en su trabajo. En la tercera sesin report que no haba hecho la tarea, puesto que no haba n ecesitado hacerla, ya que haba modificado su relacin en el trabajo, de modo que no senta la incomodidad y la agresividad constante. A continuacin pas nuevamente a lamentarse de su triste vida, ocasionada por la deslealtad del marido. Puesto que se haba resistido a hacer la tarea, para lo cual haba modificado las situaciones que originaban la ejecucin de la misma, pens que las tcnicas paradjicas funcionaran bien con ella. La interrump en sus lamentos y le cont la historia de una seora acomodada que yo conoca lejanamente, quien despus de la muerte de su madre, haba cerrado su departamente, se haba ido a vivir a otro lugar, y tena una especie de altar con la foto de la madre fallecida en el departamento desocupado; iba todas las semanas a e se lugar, colocaba flores y encenda velas. Le pregunt si tena fotos del marido, a lo cual respondi que por supuesto las haba roto todas. Afirm que sin duda ella tena una foto mental del marido, puesto que constantemente pensaba en cunto l la haba daado. Que su comportamiento de abstenerse de hacer vida social y pensar todos los das en su desdicha, me recordaba a esa seora acudiendo al altar que haba construido para la madre, recordndose constantemente que ella estaba muerta. Afirm que ya que estaba dedicada a recordar su desdicha todos los das del ao, sera mejor que, al igual que esa seora, construyera un altar al marido colocando una foto imaginaria de l en los distintos lugares en los cuales pensaba en eso (y proced a enumerar lugares de su casa y de su trabajo), y encendiera una vela mientras se arrodillaba a orarle y agradecerle lo mal que lo estaba pasando. Mientras yo deca esto, ella iba alejndose en su asiento y mostrando una cara de "este tipo est loco". A continuacin abr el cajn de mi escritorio y saqu una vela que haba utilizado un da que se haba cortado la electricidad. Le pas la vela y le indiqu que se la llevara para que la ocupara en el ritual. Mientras ella tomaba renuentemente la vela, volv a describirle el ritual prescrito. Me dijo que ni loca hara esa tarea. Con esa intervencin finaliz la sesin. A la sesin siguiente, apenas lleg, abr el cajn y saqu una paquete con cuatro velas. Le dije que las haba comprado especialmente para ella puesto que yo imaginaba que ya habra gastado la vela que le haba dado la sesin anterior. Se neg a recibir las velas, y abriendo su cartera sac su vela, indicndome que no haba necesitado encenderla ni una sola vez. A continuacin comenz a enumerar los cambios que h aba comenzado a hacer en su vida cotidiana: abrir las ventanas de la casa, usar el patio, llegar mas tarde a la casa, y los planes que tena con unas amigas para comenzar a salir. Le indiqu que llevara la vela siempre con ella, por si necesitaba encenderla en algn momento en que necesitara hacer el ritual.
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A partir de esa sesin, la terapia estuvo destinada a ayudarla a construir una nueva vida social, y a mejorar la relacin con su exmarido. No necesit encender la vela hasta el fin de la terapia (alrededor de 8 sesiones ms).
13.8 Utilizacin del sntoma en terapia estratgica El concepto de utilizacin ericksoniana indica que alguna parte de la situacin definida como problema puede ser utilizada en una forma positiva para promover el cambio teraputico. Erickson (1965/1980, p. 213) escribi:
Los terapeutas que quieren ayudar a sus pacientes nunca debieran menospreciar, condenar o rechazar cualquier parte del comportamiento del cliente simplemente debido a que les parece obstructivo, no razonable, o an irracional. El comportamiento del paciente es una parte del problema trado a la terapia; constituye el ambiente personal dentro del cual la terapia puede tener efecto; puede constituir la fuerza dominante en la relacin pacienteterapeuta. Puesto que lo que cualquier paciente trae a terapia es de alguna forma una parte de ellos mismos y una parte de su problema, el paciente debe ser visto con un ojo comprensivo que valore la totalidad con que enfrenta al terapeuta. Al hacer esto, los terapeutas no debieran limitarse a si mismos con una valoracin de lo que es bueno y razonable, y que ofrece posibles bases para procedimientos teraputicos. A veces de hecho, muchas ms veces de lo que se comprende la terapia puede establecerse firmemente sobre una slida base solo mediante la utilizacin de manifestaciones contradictorias, irracionales, absurdas y disparatadas. La dignidad profesional de uno no est en juego, pero s la competencia profesional.
En los siguientes casos clnicos puede apreciarse este concepto de utilizacin en el trabajo de Erickson (1965/1980)33:
Caso Clinico 1: George haba sido un paciente en un hospital mental por cinco aos. Nunca haba logrado establecerse su identidad. Era simplemente un extrao a la edad de 25 aos que haba sido aprehendido por la polica por comportamiento irracional y enviado al hospital mental del estado. Durante esos cinco aos haba dicho mi nombre es George, buenos das y buenas noches, pero solamente esas fueron sus declaraciones racionales. En otras ocasiones pronunciaba una continua ensalada de palabras completamente sin significado hasta donde poda determinarse. Estaba compuesta por sonidos, slabas, palabras y frases incompletas. Durante los primeros tres aos l estuvo sentado sobre un banco al frente de la puerta de la sala y ansiosamente saltaba y vomitaba su ensalada de palabras de la manera ms apremiante para quienquiera que entrara a la sala. Otras veces, simplemente estaba sentado quietamente, musitando su ensalada de palabras para s mismo. Innumerables y pacientes esfuerzos haban
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La traduccin de los dos casos clnicos fue realizada por el Ps. Jos Miguel Corts.
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sido hechos por psiquiatras, psiclogos, enfermeras, trabajadores de servicio social, otro personal, y an compaeros pacientes para conseguir afirmaciones inteligibles de su parte, todas en vano. George hablaba solo de una manera, la manera de la ensalada de palabras. Despus de aproximadamente tres aos continuaba saludando a las personas que entraban en la sala con una explosin de palabras sin significado, pero en el tiempo intermedio, permaneca sentado en silencio en el banco, pareciendo ligeramente deprimido pero manifestando un poco airado unos pocos minutos de ensalada de palabras cuando alguien se le acercaba o si se le preguntaba algo. Reun al personal del hospital en el sexto ao de la estada de George. Confirm la informacin disponible sobre su comportamiento en la sala. Encontr tambin que los pacientes o el personal de la sala podan sentarse en la banca al lado de l sin elicitar su ensalada de palabras en tanto no se le dirigiera la palabra. Con esta informacin total, ide un plan teraputico. Ped a una secretaria que registrara taquigrficamente la ensalada de palabras con que l tan insistentemente saludaba a aquellos que entraban en la sala. Estudi estos registros transcritos, pero no pude descubrir ningn significado. Parafrase cuidadodsamente esta ensalada de palabras, empleando palabras que fuesen menos probables de encontrarse en las producciones de George, e hice un extenso estudio de ellas hasta que pude improvisar una ensalada de palabras similar en la pauta a la de George, pero utilizando un vocabulario diferente. Enseguida, dispuse que todas las entradas a la sala comenzaron a hacerse a travs de la puerta del lado, a alguna distancia del corredor donde estaba George. Comenc, entonces, la prctica de estar sentado en silencio en la banca al lado de George diariamente, para incrementar la longitud de tiempo hasta que se alcanz el lapso de una hora. Despus, en la prxima ocasin de estar sentados, dirigindome al vaco, me identifiqu verbalmente. George no dio respuesta. Al da siguiente dirig directamente la identificacin a George. Este arroj una airada y larga ensalada de palabras, a la cual repliqu, en tono de cortesa y responsividad, con una cantidad igual de su propia ensalada de palabras cuidadosamente ideada. George pareci confundido y, cuando yo hube finalizado, George expres otra contribucin con una entonacin inquisidora. Como si estuviera contestndole, verbalice aun otra ensalada de palabras. Despus de una docena de intercambios, George permaneci un momento en silencio, y el autor se dedic a otros asuntos. A la maana siguiente intercambiamos saludos apropiados, ambos empleando nombres propios. Entonces George se embarc en una larga ensalada de palabras, a la cual repliqu cortsmente de la misma manera. Siguieron luego breves intercambios de declaraciones cortas y largas en ensaladas de palabras hasta que George se qued en silencio y yo me dediqu a otras obligaciones. Esto continu por algn tiempo. Entonces George, despus de los saludos matinales, hizo declaraciones sin significado sin pausa durante 4 horas. Esto me agot y me hizo perder el almuerzo, pero d una repuesta completa en ensalada de palabras. George escuch atentamente e hizo una declaracin de dos horas, a la cual le d una respuesta cansada de dos horas. (Observ que George miraba el reloj durante el da). A la maana siguiente George volvi al saludo habitual apropiadamente, pero aadi alrededor de dos afirmaciones sin sentido. Respond con unos sinsentidos de longitud similar. George respondi, Hable con sentido doctor. Por cierto, estar encantado. Cul es su
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apellido? ODonovan, y hace mucho tiempo que alguien que sabe como hablar no lo pregunt. Sobre cinco aos en este piojoso establecimiento (a lo que aadi una o dos sentencias de ensalada de palabras). Repliqu, Estoy encantado de saber su nombre, George. Cinco aos es un tiempo demasiado largo (y aad alrededor de dos afirmaciones de ensalada de palabras). El resto del recuento es como podra esperarse. Obtuve una historia completa, salpicada con trozos de ensalada de palabras, al interrogar intercalando ensalada de palabras con buen sentido. Su evolucin clnica nunca completamente libre de ensalada de palabras, la que eventualmente fue reducida a murmullos ocasionales e ininteligibles fue excelente. Dentro de un ao haba dejado el hospital, encontr un trabajo lucrativo, y volva al hospital a intervalos crecientemente ms largos a informar sobre su continuo ajuste y mejora. Sin embargo, invariablemente iniciaba su informe o lo terminaba con un trozo de ensalada de palabras, siempre esperando lo mismo de mi parte. An poda, como lo haca frecuentemente en esas visitas, comentar torcidamente, Nada como un poco de locura en la vida, no es as doctor? a lo cual obviamente esperaba y reciba una expresin sensible de acuerdo, a lo cual se aada una breve declaracin sin sentido. Despus que haba estado fuera del hospital continuamente durante tres aos de ajuste completamente satisfactorio, se perdi el contacto con l excepto por una alegre postal desde otra ciudad. Esta muestra un breve pero satisfactorio resumen de sus ajustes en una ciudad distante. Estaba firmada apropiadamente, pero siguiendo a su nombre, haba una mezcla confusa de slabas. No haba direccin para contestar. El estaba terminando la relacin teraputica en sus trminos de comprensin adecuada. Durante el curso de su psicoterapia encontr que poda experimentar trance, desarrollando un trance medio a profundo en cerca de 15 minutos. Sin embargo, su comportamiento en el trance era enteramente comparable a su comportamiento despierto, y esto no ofreca ventajas teraputicas, aunque realic repetidas pruebas. Cada entrevista teraputica estaba caracterizada por el uso juicioso de una cantidad apropiada de ensalada de palabras. Este caso representa un ejemplo bastante extremo de contactar a un paciente en el mismo nivel de su problema, decididamente serio. Al principio fu bastante criticado por otros, pero cuando se hizo aparente que las necesidades imperativas inexplicables del paciente estaban siendo encontradas, no hubo comentario adverso ulterior. (Erickson, 1965/1980, p. 213-215) Caso Clnico 2: Una joven mujer, tres veces divorciada, busc ayuda psiquitrica Solo por un problema, eso es todo, y le contar el problema enseguida, pero no quiero ningn tipo de tratamiento para ninguna otra cosa. Usted debe prometerme eso. El punto esencial de su historia era que a la edad de 18 aos se haba casado impulsivamente, muy en contra de los deseos de sus padres, con un elegante y como ella descubri ms tarde desordenado hombre de 25 aos. La noche de bodas descubri que l era un alcohlico en secreto, y el intento de consumacin del matrimonio en ese estado de intoxicacin fue una parodia repugnante para ella. El la culpaba de todo, la reprenda implacablemente, y la describi groseramente como teniendo el derrire [trasero] congelado, la dej sola, y pas la noche con alguna prostituta. A pesar de eso, ella continu viviendo con l con esperanzas, a pesar del continuo uso que l haca de la descripcin que le haba otorgado durante la primera noche. Despus de
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algunos meses de desdichados intentos por probarle que era una mujer de sexualidad normal, ella obtuvo el divorcio, temiendo secretamente que l estuviera en lo correcto en la apreciacin de su carencia de sexualidad. Un ao ms tarde, en un esfuerzo compensatorio por evitar la clase de problemas que haba encontrado en su primer matrimonio, se cas con un hombre muy afeminado, a quien su homosexualidad latente se le revel a si misma en su noche de bodas mediante su aversin horrorizada hacia el cuerpo de ella. Su razn para casarse con ella, puesto que ella tena alguna fortuna a su nombre, era asegurarse un estatus social adecuado en la comunidad. El estaba completamente ultrajado e irritado por su apresuramiento indecente por consumar el matrimonio y la manejaba con una reprimenda rigurosa bastante rgida. El se tom la noche, como ella supo despus, con un amigo hombre que le ayud a lamentar su desafortunada condicin. Su reaccin fue de completa culpa, no comprendiendo la sexualidad actual de su marido, y tuvo xito en convencerse a si misma que l haba aplicado la misma descripcin menoscabante de ella que haba hecho su primer marido. El matrimonio continu por cerca de un ao, principalmente en virtud del hecho que ella haba estado la mayora de sus noches en el departamento de su madre. Un nuevo intento de consumacin despus de alrededor de cuatro meses demostr ser slo una experiencia repugnante para l y la conviccin en ella, debido a la entera falta de respuesta de l, que ella carenca absolutamente de sentimientos sexuales. Despus que finalmente se divorciaron, ella consigui un empleo y renunci a cualquier esperanza de vida normal. Despus de cerca de dos aos, mientras viva una vida retirada, muy protegida, encontr una oportunidad con un hombre cinco aos mayor que ella, que se comprometi exitosamente en una excitante pero para mentes ms serenas, algo cuestionable actividad para promoverse a si mismo. Su encanto, su personalidad fcilmente agradable, su conocimiento del mundo, sus atenciones y cortesa la llevaron a tener una tercera aventura matrimonial. Se casaron en la maana y luego se fueron a una costosa suite en un hotel de una ciudad cercana, donde l se tom el da presentando innumerables razones plausibles para persuadirla que le entregara todas sus propiedades para l desarrollarlas, y obtener as cuantiosos beneficios. Mientras presentaba sus argumentos con creciente persuasin pero sin mostrar inters emocional en ella, creci un recuerdo de los comienzos de su primer matrimonio, enfermando su mente de dudas. Su esposo, que se estaba poniendo impaciente con su lentitud para aceptar sus argumentos, repentinamente advirti la expresin de duda horrorizada en su cara. Enfurecido, la arroj en la cama y tuvo un violento intercambio sexual con ella, mientras la denunciaba por su falta de respuesta, la ridiculizaba, le deca como haba estado la noche anterior con una prostituta que s responda sexualmente; finalmente la dej para encontrar a alguien que no tenga lo que mi primer marido dijo que tena. Ella obtuvo prontamente el divorcio. Ahora estaba interesada en un hombre joven, quien tuvo la aprobacin de su abogado, su banquero, sus parientes, su sacerdote y sus amigos. Ella quera casarse desesperadamente, aunque estaba igualmente desesperada en su deseo de no causarle ninguna infelicidad. Su propsito al buscar ayuda psiquitrica era tener su deficiencia corregida. Con extrema complicacin, en un anglosajn llano y simple, no poda haber posibilidad de ninguna incomprensin para el autor [Erickson], ella haba puesto el asunto dolorosamente claro. No quera ms, no quera menos, sino que la frialdad que senta continuamente, sin importar lo que llevara puesto, sin importar cun caliente estuviera la silla en la que estaba sentada, fuera removida desde su trasero. Esta desdichada sensacin de fro haba estado presente, dolorosamente presente, desde el primer
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anochecer de su tercer matrimonio. La pronta disolucin de ese matrimonio no haba disminuido el sentimiento de frialdad subjetivamente reconocible que haba desarrollado con posterioridad a la dev astadora crtica que el tercer marido hizo de ella. Esto la haba atormentado continuamente, y se encontr a si misma estando demasiado complicada al buscar ayuda mdica. Recientemente, en los cursos de escuela nocturna que estaba tomando, haba ledo acerca de la hipnosis, los fenmenos hipnticos y la hipnoterapia. Al ver el nombre del autor, que le fue dado como referencia, vino a Arizona para una terapia especfica, directa e inmediata. Su deseo de terapia era de una intensidad casi irracional. Estaba convencida del carcter circunscrito de su problema y ni siquiera poda escuchar cualquier intento de conversacin sobre un carcter ms general de sus dificultades. Tena la certeza rgida que una vez que la frialdad fuese removida, todo estara bien. E xpres un absoluto deseo de cooperar de cualquier manera para lograr su meta de una temperatura elevada sutilmente, en lugar de la frialdad de sus glteos. En la desesperacin de su deseo de ayuda no era posible para ella ver el efecto caprichoso de su uso del lenguaje corriente para asegurar al autor la comprensin exacta de su problema en trminos de las palabras exactas que haban sido usadas para describirlo originalmente. Despus de un laborioso esfuerzo de tres horas para captar su inters en las opiniones del autor, se hizo evidente que la terapia tendra que llevarse a cabo, si era posible en todo, en total acuerdo con sus demandas persistentes. Se dedic mucho tiempo a especular sobre el contenido de sus compresiones limitadas para idear alguna clase de acercamiento teraputico. Puesto que ella quera hipnosis desesperadamente, poda llegar a ser fcilmente una sujeto sonambulstico, como a veces es el caso con este tipo de pacientes. En realidad, ella fue una de las ms receptivas y responsables sujetos que el autor haba encontrado, y concord dispuestamente aceptar y actuar bajo cualquier sugestin hipntica que le fuese entregada. La explicacin engaosa que se le dio fue, que puesto que ella quera que su problema fuera corregido por hipnosis, era un requisito que ella deba estar completamente entrenada en todos los fenmenos hipnticos, de manera que cada posible elemento hipntico necesario para su cura, sera conocido experiencialmente por ella. Realmente, el propsito era desarrollar en ella una receptividad, una disposicin a responder, un sentimiento de completa aceptacin, y un deseo de ejecutar adecuadamente cualquier sugestin que le fuera ofrecida. El siguiente paso fue pedirle hacer un estudio sistemtico mediante [la tarea de] llenar su baera con agua a temperatura cada vez ms alta hasta que estuviera lo suficientemente caliente para producir protuberancias de gallina en sus piernas, las que seran su nica parte inmersa en la baera. Despus de mucho trabajo, tuvo xito en lograr esto. Luego se le dio una explicacin laboriosamente detallada de cmo una sobrecarga de los receptores trmicos por calor excesivo podra hacer un sobreflujo en los receptores de fro de la piel, resultando entonces en carne de gallina. El xito de esta aventura, en opinin del autor, jug un papel muy importante en el xito de la terapia. Esto le proporcion una indiscutible prueba visual que el calor puede producir los concomitantes de frialdad y que eso podra ser hecho en un rea definitivamente limitada del cuerpo. Desde ese punto, para ella no existan dudas o temores de las comprensiones o la competencia del autor. La terapia continu con la induccin de un trance profundo y con sugestiones cuidadosamente elaboradas, hacindola sentir privadamente un sentimiento para ser disfrutado solo dentro de s misma un exagerado, absolutamente intenso, e inmoderado orgullo de tener el secreto conocimiento compartido solo conmigo que al menos una parte de su cuerpo poda experimentar calor mediante una respuesta subjetiva de fro. As, mediante sugestiones repetitivas, se le transmiti
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enfticamente que esto deba ser considerado siempre y para siempre como su propio y agradable placer privado. La razn para este secreto era no intensificar su sensacin e impedir c ualquier menosprecio de parte de cualquiera en quien ella pudiese confiar. Luego, poco a poco, le fueron entregadas cuidadosamente sugestiones de que, as como la parte de atrs de sus muslos haban desarrollado respuestas de receptores del fro al calor, tambin podan hacerlo los receptores fros de sus muslos, sus glteos y su abdomen. Se asegur su aceptacin de estas ideas mediante un repentino cambio en la discusin de temblores y estremecimientos de completa felicidad y xtasis de placer que se muev e tan deliciosamente hacia arriba y hacia abajo en la espina de la pequea nia que recibe la mueca nueva tan desesperadamente querida y nunca realmente esperada. Esta compleja idea fue entregada por medio de mucha repeticin y con cuidadosos cambios en las palabras claves de temblores y estremecimientos al construir la frase temblores y escalofros y estremecimientos y luego de una manera aleatoria omitiendo una y luego otra de las tres palabras. Tambin, puesto que ella vena desde un estado del norte y tuvo una infancia razonablemente feliz, el temblando del deleite de deslizarse cerro abajo en trineo en un da temblorosamente fro, el seductor placer del fro, un fro plato de helado en un da caliente de verano se entretejieron dentro de una serie completa de sugestiones, juegos de palabras similares acerca de palabras asociadas a placeres con seguridad presentes, aunque lejanos en su historia. Esto fue repetido durante algunas sesiones, siempre comunicndole la necesidad de una retencin inconsciente de las ideas, la necesidad de incorporarlas, y cualquier cosa que ella hubiese estado pensando en terapia, en el tejido y trama de su existencia, y adems guardar el conocimiento de todo esto seguramente secreto para siempre dentro de su mente inconsciente, solo sabiendo de alguna manera vaga y satisfactoria que ella posea dentro suyo un conocimiento y una comprensin de un valor y una belleza y felicidad personales. Rpidamente ocurrieron marcados cambios en su comportamiento general. La tensin, la urgencia, la ansiedad que se sobrepona a todo, desaparecieron; conduca en largos paseos a travs de los paisajes, y comenz a hablar de visitar Phoenix nuevamente. Luego, un da entr en la oficina de manera indecisa, tmidamente, profundamente ruborizada y manteniendo los ojos inclinados hacia abajo. Despus de cerca de 15 minutos, casi con la voz de una nia pequea dijo Puedo contarle un secreto, un secreto muy importante que es solo mo, mi secreto especial que me pertenece totalmente? La respuesta que se le dio fue, Pienso que si usted piensa esto muy cuidadosamente, usted encontrar que probablemente puede contrselo a su psiquiatra, debido a que l comprender. Despus de otros 7 minutos ella dijo suavemente, Tengo que contrselo de una manera especial en que yo s que usted comprender. Esto es lo que dije la primera vez que vine ac, solo que es del todo diferente ahora. Luego, en trminos completamente vulgares, sonrojndose muchas veces, ella afirm en esencia, Me gusta ser una critaura con las ancas cogeladas." Para el autor esto significaba que ella no necesitaba ms terapia ulterior, y los aos que han pasado, su exitoso cuarto matrimonio, su finalizacin de la universidad durante los primeros aos de su matrimonio, y su posterior entrada de manera feliz a los placeres de la maternidad haban todos confirmado el xito de la terapia. Y cul era su problema? Un matrimonio impulsado con lo mejor de su buena fe, pero infelizmente equivocado como lo descubri inmediatamente; un segundo matrimonio equivocado para corregir el trauma del primero, prontamente demostr ser otro error que fue lentamente corregido solo en la
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medida que concluy el estado marital, pero solo con una intensificacin de sus traumas; un tercer desesperado matrimonio consumado en buena fe para corregir, si era posible, las heridas del pasado, lo que solo result en heridas ulteriores. Luego vino la realizacin aguda de sus necesidades teraputicas cuando se present un matrimonio genuinamente bueno. Y cul fue su terapia? Una sucesin infeliz de eventos progresivos que haba enfatizado el trauma, centrndolo como una necesidad vital en su vida, su realizacin como mujer. Estos eventos la haban degradado ante sus propios ojos y la haban llevado a resumir su infelicidad total de una manera circunscrita. Entonces, ella buscaba una terapia circunscrita, slo terapia circunscrita. Esto estaba presente para ella de tal manera que, aun cuando ella haba circunscrito cada cosa, estaba en posicin de ampliar apropiadamente su problema total. Su pensamiento acerca de su problema haba sido emocionalmente reprimido largamente a un nivel inconsciente. Su terapia le permiti tener el mismo tipo de pensamiento, pero incluy en ste no slo los eventos conducentes a su problema, sino los valores emocionales que la llevaban atrs, a su infancia. Luego, una vez que haba logrado sus metas, al nivel de motivacin inconsciente, se sinti empujada a verbalizar la presentacin original de su queja pero con un significado y perspectiva totalmente diferente. Al hacer esto, ella se liber de cualquier dependencia del terapeuta y pudo ir entonces por su camino, encontrando las metas ms apropiadas a su vida. (Erickson, 1965/1980, p. 218-222)
Haciendo uso de esta idea de utilizar todo lo que el paciente trae a terapia, y transformarlo en una palanca para el cambio, el autor de este artculo procedi de la siguiente forma en el tratamiento de un nio de 12 aos:
Me enviaron desde un colegio a un nio de 12 aos que haba roto un ventanal al arrojarle una silla en un acceso de rabia. El menor lleg acompaado por su abuela materna. El nio me miraba con rabia, no respondi a mi saludo y guard silencio. La abuela me cont lo preocupada que estaba toda la familia por este nio; sus padres se haban separado poco tiempo despus que l naci, y la madre se haba trasladado a trabajar en otra ciudad, quedando l al cuidado de los abuelos y las tas. Era el nico pequeo en la casa y haba recibido todo el cario y atenciones. Sin embargo, desde que una de sus tas se haba casado y luego embarazado, el nio haba comenzado a cambiar. Y desde que haba nacido su prima, haca poco tiempo atrs, andaba enojado, violento, celoso; y no haca caso a los consejos que a los bebs hay que quererlos. "Incluso ha dicho que quiere matarse." El nio sac la voz para decir muy enojado, "S, quiero matarme!" Lo mir y en forma muy amable lo felicit por lo buen primo que estaba siendo. Esta maniobra atrajo su atencin sobre el autor. Le dije que al pensar en matarse, l realmente estaba pensando en su prima beb, porque as le dejara sus abuelos para que le hicieran cario; que le dejara sus juguetes para que jugara, porque los nios que se matan no pueden jugar; que le dejara su cama para que ella pudiera dormir cuando fuera ms grande; le dejara todo el patio para que jugara ms adelante, etc. Y continu hablando de lo buen primo que sera, al dejarle todas esas cosas a su primita. De pronto, el nio dio un golpe en la mesa y me grit, "No lo soporto!", y abandon rpidamente la oficina.
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Hice que la abuela esperara, y le dije que era probable que se fuera solo a la casa (saba cmo hacerlo). Le indiqu no comentar la sesin con el nio y tan slo observarlo. Le asegur que el comportamiento del nio cambiara, y que regresara a la semana siguiente, sin obligar al nio para que fuera a la consulta. A la semana siguiente regres la abuela para contarme que el nio se haba ido solo a la casa, y que desde ese da se comportaba amigablemente con la beb y los adultos de la casa, ofrecindose incluso para cuidarla y jugar con ella. Conversamos respecto a cmo darle atencin al nio, de modo que no hubiera una diferencia muy marcada entre la beb y l como un nio grande que ya no necesitaba ser mimado.
Respecto a la utilizacin teraputica, Mazza (1984), terapeuta familiar, coloca nfasis en que el terapeuta debe comprender que las teoras del paciente acerca de su problema y los mecanismos de mantencin del mismo, afectan toda su vida. Una entrevista bien construida puede ayudar al terapeuta a constuir un acercamiento que considere la restructura y la extensin del problema. Como terapeuta familiar, Mazza considera el comportamiento de los pacientes en trminos de una trada interaccional (enfoque de Jay Haley); y el terapeuta debe mirar ms all del paciente identificado; puesto que el problema existe en relacin a los otros miembros de la familia, se asume que el problema debe ser resuelto en relacin a ellos. La teora interaccional indica que los miembros de la familia se organizan en una estructura jerrquica, en la cual los miembros difieren en poder y estatus. Cuando una persona de baja jerarqua en el sistema tiene el poder de alguien que est arriba en la jerarqua, da como resultado una incongruencia jerrquica. Para que el problema se resuelva, deben corregirse esas incongruencias. En circunstancias normales, se supone que son los padres quienes se hacen cargo de los nios, y se espera que les entreguen orientacin, cuidados, apoyo y les faciliten las satisfaccin de sus necesidades mnimas. Sin embargo, los padres pueden recurrir a terapia porque se sienten carentes de poder, cuando el paciente identificado colocan las reglas en la familia a travs de sus problemas. Para reducir el poder del paciente identificado y corregir la jererqua, los padres son usados como un puente por el terapeuta, para influenciar a los nios y producir as un cambio. A su vez, los nios pueden ser usados para influir en su grupo de pares para segurar el cambio futuro. El primer paso para involucrar a los padres es definir el problema presenteen trminos que no sean tcnicos. Esto coloca el problema en el terreno de los padres y les permite actuar. Si el problema fuera definido en trminos tcnicos o patolgicos, el problema slo podra ser resuelto por los expertos. Tambin es muy importante involucrar a los miembros jvenes en la terapia. Mazza (1984) describe cinco casos clnicos en los cuales se ejemplifican esos principios mencionados. La autora indica que esos casos, son ms que la representacin de una tcnica que pueda replicarse en otras terapia, son una forma de pensar la terapia. De esos cinco casos solamente se reproduce uno aqu.
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Utilizacin de una relacin de antagonismo

Milton Erickson fue el maestro de la utilizacin d el antagonismo del paciente hacia la terapia. El mismo principio desarrollado por l ha sido aplicado aqu a una familia, con la consideracin que deben tomarse en consideracin los deseos de los diversos miembros de la familia. Esta forma de utilizacin es ms compleja que con un paciente individual, puesto que el terapeuta tiene que tratar con ms de una persona, a la vez que respeta la jerarqua de la familia, utiliza el antagonismo del paciente y mantiene la confianza de los padres. June, de 14 aos, la ms joven de tres hermanos, fue referida a terapia porque haba cargado centenares de dlares por llamadas de larga distancia al telfono de los padres. Haba tomado la tarjeta de crdito de su padres, y viaj en avin a visitar a un joven que viva en otro estado. Haba tomado un taxi hasta el aeropuerto y pag el viaje con un cheque que le haba sustrado a su madre. Desde el comienzo de la terapia, era claro que la muchacha no quera participar. Era grosera con ambos padres, especialmente con su padre. Adems del dilema financiero que presentaban los cargos en el telfono, haban problemas en la escuela. La chica haba descubierto formas para no ir a la escuela, generalmente se quejaba de calambres, jaquecas o alguna enfermedad. A pesar de los mejores esfuerzos de la terapeuta para aliarse con la chica, June vea a la terapia como una idea de los padres, y a la terapeuta aliada con ellos. En consecuencia, se neg a hablar en las sesiones, y sus padres tuvieron que hacer muchos esfuerzos para que asistiera a la terapia. El seor y la seora L le dijieron a la terapeuta que ellos no le gustaban a June, y ella quera que el pastor de su grupo juvenil fuera su padre adoptivo y la esposa de l, su madre adoptiva. Inicialmente, la terapeuta le pidi al seor L que se hiciera totalmente cargo de June. La seora L estara de "vacaciones" respecto a la hija y slo la disfrutara en una forma diferente. Cualquier decisin que se hiciera respecto a June sera tomada por el seor y la seora L. La seora L pareci estar aliviada, puesto que le haba estado pidiendo a su esposo que se involucrara ms con June. Adems, la seora L estaba concentrada haciendo la vida de su esposo ms placentera. La terapeuta le explic que esto lo estimulara a perseverar a pesar de las crisis que indudablemente June presentara. Una mejora en la relacin con el padre tambin la ayudara en las futuras relaciones con los hombres. El seor L estuvo muy dispuesto a asumir su responsabilidad. Alterara su horario de trabajo e ira a buscar a June a su escuela todos los das. Monitoreara las tareas para la casa que le asignaban y las tareas domsticas. El seor L tuvo un xito limitado. La mejora de June en la escuela era muy irregular. Haba tenido algunos das buenos y haba encontrado razones para permanecer en la enfermera de la escuela. A lo largo de este proceso, ella permaneci muy hosca y grosera en las sesiones de terapia. Tuvo das en que no le habl a su padre a menos que ste le hiciera un pregunta directa. Despus de pensarlo mucho, la teraputa decidi que el mejor curso de accin sera una estrategia indirecta. Ya que la alianza era inefectiva, la terapeuta decidi provocar a la chica para hacer que fuera ms manipulable. Como el comportamiento de ella poda predecirse, la terapeta obtendra poder sobre la chica. La terapeuta quera provocar a June hasta el punto que si deca "negro", ella dijiera "blanco." La terapeuta sugiri al seor y la seora L (sin que estuviera presente la chica) que haban muchas formas para lograr algo y se pregunt si ellos
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estaran dispuestos a contactar al pastor e involucrarlo en la terapia. Estuvieron de acuerdo. Se colocaron en contacto con el pastor y ste estuvo de acuerdo en ayudar en todo lo que que pudiera. Acept el ofrecimiento de la terapeuta para supervisarle detrs de la escena su trabajo con la chica. Los padres fueron advertidos por la terapeuta que ella insultara intencionalmente a June en la siguiente sesin de terapia, como una forma de hacer ms predecible el comportamiento de ella, y en consecuencia hacerlo ms manejable. La terapeuta les dijo que June probablemente pedira que el pastor se convirtiera en su terapeuta. Les indic que tuvieran algunas dudas respecto al xito de esa aventura, pero que se unieran a su hija. Se estimul a la seora L a tomar una posicin firme al respecto. En la siguiente sesin, la teraputa insult a June. Le dijo que no haba hecho ningn esfuerzo por cambiar y continuaba teniendo problemas. June respondi en la forma anticipada. Se enoj mucho con la terapeuta y dijo que todo estara bien si pudiera tener terapia con el pastor. Los padres respondieron en la forma que se les haba indicado. La terapeuta le advirti con renuencia que la nica forma de juzgar el xito del pastor era a travs de los cambios. June dijo que como resultado de la terapia con l lograra: tener una asistencia regular al colegio, una actitud respetuosa hacia ambos padres, y llevara a cabo las tareas domsticas. La chica, ofendida, dijo los los cambios era muy fciles y que no tendra ms problemas mientras no tuviera que ver a la terapeuta nuevamente. La terapeuta expres sus dudas que la chica pudiera hacerlo, pero estuvo de acuerdo en interrumpir la terapia para darle una oportunidad. Dos das despus,la terapeuta se reuni con los padres y el pastor. El pastor comenz a reunirse con la chica y los padres. Cada vez que la chica comenzaba a colocarse difcil, los padres le recordaban del acuerdo que haban hecho, si el pastor fallaba, tendra que regresar a terapia con la terapeuta. De inmediato cooperaba con sus padres y el pastor, antes que tener que enfrentarse a la terapeuta. La terapeuta continuaba en contacto con el pastor. En los ltimos reportes, la chica estaba asistiendo a la escuela, era muy respetuosa con sus padres, ayudaba en la casa, y se haba interesado en un joven de su grupo de la iglesia. Este caso trae a colacin importantes consideraciones ticas para un terapeuta estratgico. El xito de la estrategia es contingente con el deseo de la terapeuta, el pastor y los padres para continuar cooperando en conjunto sin el el conocimiento de la paciente. El propsito de esta colaboracin encubierta fue utilizar el antagonismo de la chica hacia la terapeuta para mejorar la relacin con sus padres. Es probable que el caso hubiera empeorado si la terapeuta no hubiera tomado ese rumbo. A pesar del intento benevolente de la terapeuta, es importante considerar el riesgo para la paciente si se hubiera revelado la colaboracin entre la terapeuta, elpastor y los padres. Al usar este acercamiento, el terapeuta tiene que juzgar el riesgo de cada situacin especfica. Hay muchas otras situaciones en las cuales la colaboracin ocurre sin el consentimiento o el conocimiento del paciente, y no produce dao. Los terapeuta a menudo discuten con sus pares y supervisores respecto a los pacientes difciles. Los pacientes rara vez se enteran de esas discusiones. Ni tampoco se ha dado permiso para que esas discusiones ocurran. Si el paciente se enterara del alcance de algunas colaboraciones, su confianza en su terapeuta podra deteriorarse. Por lo tanto, no es necesario y puede ser perjudicial que se informe de todo al paciente.
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June no fue apartada de su antagonismo hacia la terapeuta. La terapeuta utiliz ese antagonismo sin ofender a los padres. A travs de esta estrategia, los padres fueron capaces de hacerse cargo de su hija. Antes de esta estrategia, los padres estaban convencidos que la terapia no funcionara mientras la hija no hablara con la terapeuta. En este sentido, la hija haba intentado controlar a brazo partido la terapia en lugar de los padres y la terapeuta. Si se le hubiera permitido hacerlo, el problema de la hija se hubiera exacerbado al ocupar ella una posicin tan elevada en la jerarqua; al mismo tiempo que estaba definiendo que tena problemas en la escuela y una relacin conflictiva con sus padres, se habra hecho cargo del curso de la terapia. La confianza que los padres de June colocaron en la terapeuta fue utilizada para involucrar al pastor de June. Al colocar al pastor y a los padres de June a cargo de la terapia, esto dio como resultado una mejora en el comportamiento de June y de la relacin con sus padres. Mazza (1984)
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Referencias
Bannister, D. (1969) Una nueva teora de la personalidad. En B. Foss (Ed.), Nuevos horizontes en psicologa , Ed. Fontanella, Barcelona, p. 347-364 Berg, I. y Miller, S. (1996) Trabajando con el problema del alcohol. Orientaciones y sugerencias para la terapia breve de familia. Ed. Gedisa, Barcelona Bergman, J. (1991) Pescando barracudas. Pragmtica de la terapia sistmica breve. Ed. Paids, B. Aires Bowie, D.; Miserda, R.; Pacheco, M. y Viveros, M. Momentos Creativos en Psicoterapia: Co-creando un contexto para el cambio, Revista Terapia Psicolgica , Ao XII, Vol V(1), N 21, 1994, 35-45 Brown-Standridge, M. (1989) A Paradigm for Construction of Family Therapy Tasks. Family Proccess , Vol. 28 Cade, B. y O'Hanlon, W. (1995) Gua breve de terapia breve. Ed. Paids, Barcelona Castaneda, C. (1974a) Las enseanzas de Don Juan . Fondo de Cultura Econmica, Mxico Castaneda, C. (1974b) Una realidad aparte. Fondo de Cultura Econmica, Mxico Castaneda, C. (1975) Viaje a Ixtln . Fondo de Cultura Econmica, Mxico Castaneda, C. (1976) Relatos de poder. Fondo de Cultura Econmica, Mxico Combs, G. and Freedman, J. (1990) Symbols, Story, and Ceremony. Using Metaphor in Individual and Family Therapy . New York: Norton DeJong, P. and Berg, I. (1998) Interviewing for Solutions . Pacific Grove, Ca.: Brooks/Cole Publishing Dilts, R. (1995) Positive Intention. Fuente: http://www.nlpu.com/archive.htm Dilts, R. (1998) Reframing. Fuente: http://www.nlpu.com/archive.htm Erickson, M. (1954/1994) Tcnicas especiales de hipnoterapia breve. En M. Pacheco (Comp.), Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Avanzado. Co-creando un contexto para el cambio. Lecturas adicionales . Instituto Milton H. Erickson de Santiago, 91-115 Erickson, M. (1965/1980) The Use of Symptoms as an Integral Part of Hypnotherapy. In E. Rossi (Ed.), The Collected Papers of Milton H. Erickson on Hypnosis . New York: Irvington, 212-223 Erickson, M. and Rossi, E. (1979) Hypnotherapy: An exploratory casebook. New York: Irvington Erickson, M.; Rossi, E. & Rossi, S. (1976) Hypnotic Realities . New York: Irvington Fisch, R.; Weakland, J. y Segal, L. (1984) La tctica del cambio. Cmo abreviar la terapia. Herder, Barcelona Gilligan, S. (1987) Therapeutic Trances. The Cooperation Principle in Ericksonian Hypnotherapy. New York: Brunner/Mazel Gilligan, S. (1988) Symptom Phenomena as Trance Phenomena. In J. Zeig and S. Lankton (Eds.), Developing Ericksonian Therapy. State of the Art . New York: Brunner/Mazel, p. 327-352 Glasner, N. (1991) Comunicacin personal. Gonzlez, J. (1991) Comunicacin personal. Grinder, J. y Bandler, R. (1982) De sapos a prncipes . Ed. Cuatro Vientos, Santiago Grunabaum, H. y Chasin, R. (1978) Relabeling and reframing reconsidered: The beneficial effects of a pathological label. Family Proccess , 17: 449-455 Haley, J. (1980) Terapia no convencional. Las tcnicas psiquitricas de Milton H. Erickson. Amorrortu, B. Aires Haley, J. (1987) Terapia de ordala. Caminos inusuales para modificar la conducta. Amorrortu, B. Aires Keeney, B. (1987) Esttica del cambio. Ed. Paids, B. Aires Keeney, B. (1992) La improvisacin en psicoterapia. Gua prctica para estrategias clnicas creativas. Ed. Paids, B. Aires
99
Lankton, C. (1985) Generative change: Beyond Symptomatic Relief. In J. Zeig (Ed.), Ericksonian Psychotherapy, Vol. 1: Structures . New York: Brunner/Mazel, p. 137-l70 Lankton, C. (1988) Task Assignments: Logical and Otherwise. In J. Zeig and S. Lankton (Eds.), Developing Ericksonian Therapy. State of the Art . New York: Brunner/Mazel, 257-279 Lankton, S. and Lankton, C. (1983) The Ansewr Within. New York: Brunner/Mazel Maddi, S. (1972) Teoras de la personalidad. Un anlisis comparativo. Ed. El Ateneo, B. Aires Maturana, H. (1997) La objetividad. Un argumento para obligar. Dolmen Ediciones, Santiago Matthews, W. (1985) A Cybernetic Model of Ericksonian Hypnotherapy: One hand draws the other. In S. Lankton (Ed.), Ericksonian Monographs N 1. New York: Brunner/Mazel, p. 42-60 Mazza, J. (1984) Symptom Utilization in Strategic Therapy. Family Process , Vol 23 O'Hanlon, W. (1989) Races Profundas. Principios bsicos de la terapia y la hipnosis de Milton H. Erickson . Ed. Paids, B. Aires O'Hanlon, W. and Hexum, A. (1990) An Uncommon Casebook. The Complete Clinical Work of Milton H. Erickson. New York: Norton Ritterman, M. (1988) Empleo de hipnosis en terapia familiar. Amorrortu, B. Aires Robles, T. (Ed.) (1991) Terapia cortada a la medida. Un seminario didctico con Jeffrey K. Zeig. Editorial del Instituto Milton H. Erickson de la Ciudad de Mxico Simon, F.;Stierlin, H. y Wynne, L. (1988) Vocabulario de terapia familiar. Ed. Gedisa, B. Aires Watzlawick, P. (Comp.) (1988) La realidad inventada. Cmo sabemos lo que creemos saber? Ed. Gedisa, B. Aires Watzlawick, P. Weakland, J. y Fisch, R. (1976) Cambio. Formacin y solucin de los problemas humanos . Ed. Herder Barcelona Watzlawick, P.; Beavin, J. y Jackson, D. (1981) Teora de la comunicacin humana . Ed. Herder, Barcelona Wittezaele, J. y Garca, T. (1994) La escuela de Palo Alto. Historia y evolucin de las ideas esenciales . Ed. Herder, Barcelona Yapko, M. (1985) The Ericksonian Hook: Values in Ericksonian Approaches. In J. Zeig (Ed.), Ericksonian Psychotherapy, Vo. I: Structures . New York: Brunner/Mazel, p. 266-281 Yapko, M. (1988) When Living Hurts. New York: Brunner/Mazel Yapko, M. (1990) Trancework. An Introduction to the Practice of Clinical Hypnosis . New York: Brunner/Mazel Yapko, M. (1998) Curso-Taller, "Hipnosis Aplicada a la Psicoterapia Orientada a la Solucin", Instituto Milton H. Erickson de Santiago, mayo 15 y 16 de 1998 Zeig, J. (1985) Experiencing Erickson . New York: Brunner/Mazel Zeig, J. (Comp.) (1983) Un seminario didctico con Milton H. Erickson. Amorrortu, B. Aires Zeig, J. (1987/1994) Pautrones teraputicos de infuencia comunicacional ericksoniana. En M. Pacheco (Comp.), Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Avanzado. Co-creando un contexto para el cambio. Lecturas adicionales. Instituto Milton H. Erickson de Santiago, p. 48-67 Zeig, J. (1988) An Ericksonian Phenomenology Approach to Therapeutic Hypnotic Induction and Symptom Utilization. In J. Zeig and S. Lankton (Eds.), Developing Ericksonian Therapy. State of the Art . New York: Brunner/Mazel, p. 353-375 Zeig, J, (1992a) The Virtues of Our Faults: A Key Concept of Ericksonian Therapy. In J. Zeig (Ed.), The Evolution of Psychotherapy: The Second Conference. New York: Brunner/Mazel, p. 252-266 Zeig, J. (1992b) Conferencia dictada en el Pre-Congreso del "Fifth International Congress on Ericksonian Approaches to Hypnosis and Psychotherapy. Ericksonian Methods: The Essence of the Story", Phoenix, Az., noviembre 30
100
Zeig, J. (1999) Curso-Taller, "Hipnosis en Trastornos de Ansiedad", Instituto Milton H. Erickson de Santiago, 16 de julio. Zeig, K. y Geary, B. (1990/1994) Semillas de psicoterapia estratgica e interaccional: Contibuciones germinales de Milton H. Erickson. En M. Pacheco (Comp.), Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Avanzado. Co-creando un contexto para el cambio. Lecturas adicionales. Instituto Milton H. Erickson de Santiago, p. 91-115
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Keeney (1987, p. 81) reporta el siguiente ejemplo de intervencin en la pauta:

Y la "realidad" para Maturana (1997),

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Entrenamiento en relajacin. Autohipnosis

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