UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA ADI MORFOFISIOPATOLOGA III

HERNIA DISCAL

Prof. Weinhold Penso Lourdes

COMPRESION RADICULAR

CONJUNTO DE SIGNOS Y SNTOMAS CAUSADO POR UNA PRESIN EJERCIDA SOBRE LA RAZ DE UN NERVIO ESPINAL.

LAS RAICES DE LOS NERVIOS SE ENCUENTRAN ENTRE CADA DOS VRTEBRAS.

CAUSA MS FRECUENTE DE LUMBALGIA Y CIATALGIA.

COMPRESIN RADICULAR

SIGNOS Y SNTOMAS PUEDEN INCLUIR DESDE SOLAMENTE

DOLOR LOCAL Y A MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES,

HASTA LO QUE EL PACIENTE DESCRIBE COMO HORMIGUEO, ADORMECIMIENTO, ENTUMECIMIENTO, PESADEZ, RIGIDEZ,

HIPERSENSIBILIDAD, SENSACIN PUNZANTE, FRIO/CALOR; Y

DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD DEL CASO, LIMITACIN FUNCIONAL Y DEBILIDAD MUSCULAR.

COMPRESION RADICULAR: CAUSAS

DISCOPATAS:

PRESENCIA MARGINALES

DE

OSTEOFITOS

DISCARTROSIS HERNIAS

HIPERTROFIA

DE

LAS

PROTRUSIN EXTRUSIN PROLAPSO.

FASCETAS
SUBLUJACIONES VERTEBRALES ESTRECHEZ DE CANAL ESPONDILOLSTESIS

LESIONES POR OCUPACIN DE ESPACIO

FIBROSIS POR CIRUGAS DE COLUMNA PREVIAS.

FRACTURAS
INESTABILIDAD LIGAMENTARIA

FISIOLOGIA

ENTRE

LA

PARTE

ANTERIOR

POSTERIOR

DE

LAS

VRTEBRAS SE FORMA UN CONDUCTO, EL CANAL MEDULAR, EN CUYO INTERIOR SE SITA LA MDULA ESPINAL.

TAMBIN

ENTRE

LAS

VRTEBRAS

SE

FORMAN

UNOS

AGUJEROS, LLAMADOS DE CONJUNCIN, UNO A CADA LADO DE LA VRTEBRA, POR DONDE SALEN LAS RACES

NERVIOSAS DESDE LA MDULA.

FISIOLOGIA

ENTRE LAS VRTEBRAS EXISTE UNA ESTRUCTURA:

EL DISCO INTERVERTEBRAL: FUNCIN DE AMORTIGUACIN. EL DISCO EST FORMADO POR EL NCLEO PULPOSO Y EL

ANILLO FIBROSO.

EL NCLEO PULPOSO OCUPA LA PARTE CENTRAL Y TIENE UN

ALTO CONTENIDO EN AGUA, QUE VA DISMINUYENDO CON LA

EDAD, LO QUE HACE QUE CON LOS AOS PIERDA ELASTICIDAD Y CAPACIDAD PARA SOPORTAR TENSIONES.

EL ANILLO FIBROSO RECUBRE EL NCLEO PULPOSO

HERNIA DISCAL

HERNIA DISCAL ES UNA CAUSA DE RADICULOPATA

RADICULOPATA: CUALQUIER ENFERMEDAD QUE AFECTE LAS RACES NERVIOSAS DE LA COLUMNA

LA HERNIA DISCAL LUMBAR SE PRESENTA 15 VECES MS FRECUENTEMENTE QUE LA HERNIA DISCAL

CERVICAL ( 8%)

Y ES UNA DE LAS CAUSAS MS

COMUNES DE LUMBAGO.

HERNIA DISCAL

NO TODAS LAS HERNIAS LLEGAN A CAUSAR UNA

RADICULOPATA DEL NERVIO CITICO, SLO AQUELLAS

QUE POR SU TAMAO O POSICIN LLEGAN A EJERCER PRESIN SOBRE LA RAZ DEL NERVIO.

+F HOMBRES DE MEDIANA EDAD Y DE EDAD AVANZADA: ACTIVIDADES FSICAS

VIGOROSAS.

HERNIA DISCAL

FACTORES DE RIESGO: SITUACIONES RELACIONADAS CON EL ESTILO DE VIDA, COMO EL TABAQUISMO, LA FALTA DE EJERCICIO REGULAR Y UNA ALIMENTACIN INADECUADA, CONTRIBUYEN

SUSTANCIALMENTE A UNA MALA SALUD DEL DISCO.

A MEDIDA QUE EL CUERPO ENVEJECE, LOS CAMBIOS BIOQUMICOS NATURALES ( PRDIDA DE HIDRATACIN DEL

DISCO, AUMENTO DEL COLGENO Y DISMINUCIN DE LA

PRESIN DE IMBIBICIN.) SE HACEN LO QUE QUE LOS DISCOS LA

GRADUALMENTE

SEQUEN,

AFECTA

RESISTENCIA Y LA ELASTICIDAD.

HERNIA DISCAL

UNA MALA POSTURA, COMBINADA CON EL USO HABITUAL

DE UNA MECNICA CORPORAL INCORRECTA, PUEDE
EJERCER UNA TENSIN ADICIONAL SOBRE LA COLUMNA CERVICAL.

SI USTED COMBINA ESTOS FACTORES CON:

LOS EFECTOS DEL DESGASTE COTIDIANO

LAS LESIONES
MANERA INCORRECTA DE LEVANTAR OBJETOS O LOS MOVIMIENTOS DE TORSIN

ES FCIL ENTENDER LO QUE OCASIONA UNA HERNIA DE DISCO.

HERNIA DISCAL

A PARTIR DE LOS 30 AOS HAY CAMBIOS DEGENERATIVOS EN EL DISCO QUE CONDUCEN A UNA PRDIDA DE RESISTENCIA DEL MISMO.

EL ANILLO FIBROSO PUEDE HACERSE INCOMPETENTE Y EL NCLEO PUEDE DESPLAZARSE POSTERIORMENTE (PROTRUSIN DISCAL)

ESTO ES LO QUE SE CONOCE COMO HERNIA DE DISCO Y PUEDE PRODUCIR SNTOMAS POR COMPRESIN DE RACES NERVIOSAS O

INCLUSO POR COMPRESIN MEDULAR, EN CASOS SEVEROS.

LAS HERNIAS DE DISCO SON MS FRECUENTES A NIVEL CERVICAL Y LUMBAR, POR SER ESTOS LOS SEGMENTOS CON MAYOR

MOVILIDAD DE LA COLUMNA.

HERNIA DISCAL

DEFINICION: CUANDO DISCO EL CONTENIDO DEL

INTERVERTEBRAL

PROTRUYE HACIA EL EXTERIOR, MS ALL DEL CONTORNO AS

NATURAL

PUDIENDO

EJERCER

PRESIN

SOBRE

LA

RAZ NERVIOSA EN EL RECESO LATERAL EN SU SALIDA DE LA COLUMNA

REGIONES

MS

AFECTADAS:

LUMBOSACRA Y CERVICAL.

HERNIA DISCAL

HERNIA DISCAL

ETAPAS DE UNA HERNIA DE DISCO INCLUYEN:

1. DEGENERACIN DEL

DISCO:

LOS

CAMBIOS

QUMICOS CON EL

ASOCIADOS

ENVEJECIMIENTO
DEBILITAN A LOS DISCOS, PERO NO SON CAUSA DE

HERNIA.

HERNIA DISCAL
2. PROLAPSO:
LA FORMA O POSICIN DEL DISCO CAMBIA Y SE

PRODUCE

UNA

LIGERA

INVASIN AL INTERIOR DEL CANAL TAMBIN PROTRUSIN SE MEDULAR. LLAMA O

ABULTAMIENTO.

HERNIA DISCAL

3. EXTRUSIN:
EL NCLEO PULPOSO

GELATINOSO ATRAVIESA LA

PARED SEMEJANTE A UNA

LLANTA (ANILLO FIBROSO), PERO PERMANECE DENTRO

DEL DISCO.

HERNIA DISCAL
4. SECUESTRO O DISCO
SECUESTRADO:

EL NCLEO PULPOSO ATRAVIESA EL ANILLO FIBROSO Y SE UBICA FUERA DEL DISCO EN EL CANAL MEDULAR

HERNIA DISCAL

Debido a la presin sometida al disco, este tiende a

deformarse sin ocasionar ninguna rotura de los

anillos del disco. Cuando los anillos del disco no son capaces de soportar la presin ejercida por el ncleo se produce una ruptura de algunas fibras del disco intervertebral, el cual se hace inestable y se abomba hacia atrs. Con ruptura del ligamento longitudinal posterior, lo que permite que una parte del ncleo pulposo se proyecte dentro del canal raqudeo.

Cuando el ncleo pulposo extrudo queda libre dentro del canal y migra en sentido ceflico o caudal.

HERNIA DISCAL

HERNIA DISCAL

HERNIA DISCAL

HERNIAS LUMBARES:
ENTRE L4 Y L5 Y ENTRE L5 Y S1, QUE COMPRIMEN LAS RACES L5 Y S1 RESPECTIVAMENTE

HERNIAS CERVICALES: C5 Y C6 (RAZ C6) Y, EN ESPECIAL, C6 Y C7 (RAZ C7)

HERNIA DISCAL

Esta imagen muestra los elementos que intervienen en la hernia discal. Podemos observar que el disco intervertebral tiene una hernia discal que se desplaza hacia el lateral derecho, provocando una migracin de parte del contenido del ncleo pulposo

hacia fuera, hasta que finalmente se produce un

contacto con el nervio espinal del mismo lado. Este desplazamiento del ncleo produce una presin sobre dicho nervio, originando un estrechamiento en

la salida del mismo, quedando afectado a lo largo

del recorrido del mismo. Esto es el responsable de padecer directamente dolor, hormigueos, parestesias, sensacin de acorchamiento, etc.

HERNIA DISCAL CERVICAL

DOLOR

CERVICAL,

ESPECIALMENTE

EN

LA

PARTE

POSTERIOR Y EN LOS LADOS

DOLOR PROFUNDO CERCA O SOBRE EL OMPLATO DEL LADO AFECTADO

DOLOR QUE SE IRRADIA AL HOMBRO, PARTE SUPERIOR

DEL BRAZO, ANTEBRAZO Y RARAS VECES A LA MANO,

LOS DEDOS O EL TRAX

HERNIA DISCAL CERVICAL

EMPEORAMIENTO
ESFUERZOS O RER

DEL

DOLOR

AL

TOSER,

HACER

INCREMENTO DEL DOLOR AL DOBLAR EL CUELLO O GIRAR LA CABEZA HACIA UN LADO

ESPASMO DE LOS MSCULOS CERVICALES DEBILIDAD DE LOS MSCULOS DEL BRAZO

HERNIA DISCAL LUMBOCIATICA

LUMBOCITICA:
DOLOR LUMBAR QUE SE IRRADIA HACIA AL MIEMBRO INFERIOR, SUGIRIENDO UNA COMPRESIN DE UNA RAZ

NERVIOSA.

LA CAUSA MS FRECUENTE DE LUMBOCITICA ES LA HERNIA DISCAL LUMBAR, QUE A SU VEZ CONSTITUYE LA PATOLOGA NEUROQUIRRGICA MS FRECUENTE.

EL NERVIO CITICO ES EL MS LARGO Y EL MS GRUESO DE

LA ANATOMA Y ES LA PROLONGACIN DE LAS RACES

LUMBARES CUARTA, QUINTA, PRIMERA, SEGUNDA Y TERCERA SACRA, CUYO ENTRELAZAMIENTO FORMA EL PLEXO SACRO.

HERNIA DISCAL
LA LOCALIZACIN MS FRECUENTE DE LAS HERNIAS
DISCALES ES LA COLUMNA LUMBAR, PRINCIPALMENTE EN LOS ESPACIOS L5-S1 (LA MS FRECUENTE) Y L4-L5.

EL LIGAMENTO VERTEBRAL COMN POSTERIOR ES MUY POTENTE EN SU PORCIN CENTRAL. POR ESTE MOTIVO

LA MAYORA DE LAS HERNIAS DISCALES SE LOCALIZAN

MS LATERALMENTE

HERNIA LUMBAR
LOS SNTOMAS DE UNA HERNIA DISCAL LUMBAR

PUEDEN SER VARIADOS, DESDE UN DOLOR EN LA ZONA LUMBAR SIN IRRADIACIN HASTA UN DOLOR IRRADIADO

A LA PIERNA QUE PUEDE VENIR ACOMPAADO DE

DFICITS NEUROLGICOS (PARESTESIAS, PRDIDAS DE SENSIBILIDAD, ATROFIA MUSCULAR, PRDIDA DE

FUERZA Y PRDIDA REFLEJOS MUSCULARES) QUE VARAN DEPENDIENDO DEL NIVEL LUMBAR DE LA

HERNIA DISCAL Y LA RAZ NERVIOSA DEL NERVIO AL

QUE AFECTE.

HERNIA LUMBAR
SE SUELE MANIFESTAR COMO DOLOR LUMBAR

PARAVERTEBRAL (LUMBALGIA) QUE AUMENTA CON LA FLEXIN DE LA COLUMNA, LA BIPEDESTACIN Y LA

PERCUSIN DIRECTA SOBRE LAS APFISIS ESPINOSAS;

PUEDE ACOMPAARSE DE CONTRACTURA DE LA

MUSCULATURA PARAVERTEBRAL O DE UNA ESCOLIOSIS FUNCIONAL ANTILGICA.

HERNIA LUMBAR

LO CARACTERISTICO ES QUE EL DOLOR SE IRRADIE AL MIEMBRO INFERIOR (CIATICA) DEBIDO A LA COMPRESION DE LA RAIZ NERVIOSA : ESTE DOLOR AUMENTA CON LAS MANIOBRAS DE

VALSALVA Y DE LASAGUE ( ELEVACION PASIVA DE LA PIERNA EXTENDIDA CON EL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO : ES POSITIVA SI APARECE DOLOR CON UNA ANGULACION MENOR A 60 GRADOS)

MANIOBRA DE BRAGARD ES IGUAL QUE LA DE LASAGUE PERO ADEMAS CON DORSIFLEXION PASIVA DEL PIE: AMBAS MANIOBRAS ESTIRAN FUNDAMENTALMENTE LAS RAICES L5-S1

HERNIA LUMBAR
SIGNO DE GOWER-S (AUMENTO DEL DOLOR
CITICO CON LA DORSIFLEXIN DEL TOBILLO).

SIGNO DE OCONNELL (DOLOR EN EL NERVIO CLURAL FEMORAL AL PRODUCIR

HIPEREXTENSIN DE LA CADERA)

SIGNO DE SPURLING (DOLOR A LA PERCUSIN PARAVERTEBRAL

CLINICA DE LA HERNIA LUMBAR

DIAGNOSTICO
EL USO DE LA RESONANCIA MAGNTICA NOS

CONFIRMAR LA EXISTENCIA DE UNA HERNIA DISCAL. DE HECHO ES EL MTODO MAS PRECISO DE

DIAGNOSTICO, A TRAVS DE ELLA PODEMOS ACLARAR EN QUE ESTADIO SE ENCUENTRA, SI SE TRATA DE UNA PROTUSIN O UNA HERNIA DISCAL Y EL SEGMENTO

VERTEBRAL

QUE

EST

SIENDO

AFECTADO,

OBJETIVANDO EL GRADO DE COMPROMISO DE LAS RACES NERVIOSAS.

DIAGNOSTICO

EXAMEN FSICO Y LOS ANTECEDENTES DE DOLOR

PUEDEN SER SUFICIENTES PARA HACER EL

DIAGNOSTICO

EXAMEN NEUROLGICO PARA EVALUAR LOS REFLEJOS MUSCULARES, LA SENSIBILIDAD Y LA FUERZA

MUSCULAR.

EL DOLOR EN LA PIERNA QUE SE PRESENTA CUANDO LA PERSONA SE SIENTA EN LA MESA DE EXPLORACIN Y LEVANTA SUGIERE LA PIERNA EXTENDIDA GENERALMENTE DISCAL

LA PRESENCIA

DE UNA HERNIA

LUMBAR.

DIAGNOSTICO

RADICULOPATA CERVICAL: "PRUEBA DE COMPRESIN

FORAMINAL DE SPURLING":

DOBLA LA CABEZA HACIA ADELANTE Y HACIA LOS LADOS, MIENTRAS EL MDICO APLICA PRESIN LIGERA HACIA ABAJO SOBRE LA PARTE SUPERIOR DE LA

CABEZA:

SI LA PRUEBA ES POSITIVA:

AUMENTO DEL DOLOR O DEL ENTUMECIMIENTO

DIAGNOSTICO

RX COLUMNA VERTEBRAL
IRM DE COLUMNA VERTEBRAL O UNA TC DE COLUMNA VERTEBRAL REVELARN LA COMPRESIN DEL CANAL

MEDULAR POR PARTE DE LA HERNIA DISCAL.

MIELOGRAMA PARA DETERMINAR EL TAMAO Y LA

LOCALIZACIN DE LA HERNIA DISCAL.

EMG PARA DETERMINAR EXACTAMENTE CUL ES LA RAZ O RACES NERVIOSAS COMPROMETIDAS.

TRATAMIENTO

FASE AGUDA:
TRATAMIENTO SINTOMTICO DEL DOLOR : ANALGSICOS AINES ESTEROIDES TERMOTERAPIA: CALOR SUPERFICIAL O PROFUNDO

(MICROONDA, ULTRASONIDO, ONDA CORTA).

TRATAMIENTO

SNTOMAS AGUDOS MEJORAN:

EJERCICIO AERBICO: BICICLETA ESTTICA, CAMINAR DURANTE 6 SEMANAS LIMITAR: LEVANTAMIENTO DE PESOS SEDESTACIN PROLONGADA CONDUCIR DISTANCIAS LARGAS MANTENER POSTURAS CON EL TRONCO INCLINADO HACIA DELANTE.

TRATAMIENTO

CONSIDERAR EL TRATAMIENTO QUIRRGICO:

DOLOR INTRATABLE PRDIDA DE FUERZA PROGRESIVA AFECTACIN DE ESFNTERES

TRATAMIENTO

LA FISIOTERAPIA:
IMPORTANTE PARA CASI TODAS LAS PERSONAS CON

ENFERMEDAD DISCAL.

LOS TERAPEUTAS BRINDAN ASESORAS SOBRE: CMO LEVANTAR OBJETOS ADECUADAMENTE

CAMINAR, VESTIRSE Y DESEMPEAR OTRAS ACTIVIDADES.

FORTALECIMIENTO DE LOS MSCULOS DEL ABDOMEN Y LA

PARTE BAJA DE LA ESPALDA PARA AYUDAR A SOSTENER LA

COLUMNA.

GRACIAS