ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA DIPLOMADO EN GESTIN DESCENTRALIZADA DE LOS SISTEMAS INTEGRALES DE SALUD

AUTORA: DRA. LAZARA CECILIA PACHECO DIAZ.

CIUDAD DE LA HABANA 2004

INTRODUCCIN

El estudio de la salud y la enfermedad del hombre no rebas el marco individual hasta el advenimiento del capitalismo, el cual puso por primera vez en el orden del da de la historia de la Medicina la necesidad de abordar el estudio de la relacin entre el desarrollo social y la salud de las personas, pues fue resultado de la conjugacin histrica concreta de una serie de circunstancias econmicas, sociales, polticas, sanitarias y cientfico tcnica. on el surgimiento de la higiene social en el siglo !"! se abri un amplio campo de investigaciones para el pensamiento y la actividad mdica. #a forma en $ue habitualmente vive el hombre como grupo social y el modo de satisfacer las necesidades elementales de la vida, son los factores m%s importantes $ue condicionan el estado de salud de la comunidad. &econocer los diferentes factores y cmo stos condicionan el estado de salud de la poblacin, es uno de los problemas m%s importantes $ue se plantean al mdico de la comunidad y al salubrista de nuestros das, por lo $ue se define como una categora epidemiolgica, de la salud p'blica, $ue e(presa la situacin concreta de salud enfermedad de las colectividades humanas y $ue se e(plica en razn de la causa )biologa humana, medio ambiente, estilo de vida y organizacin de los servicios de salud*. #o complicado y multifactorial del estado de salud de la poblacin hace muy compleja su e(presin. #a salud es el mejor indicador del bienestar de los diferentes conjuntos sociales, pero para lograrla se imponen la decisin y voluntad

poltica. +e habla de un problema de salud cuando e(iste malestar o insatisfaccin por parte de la poblacin, lo cual e(ige forzosamente $ue sea abordado intersectorialmente para definir la funcin $ue corresponde desempe,ar a cada sector. #a participacin social es un proceso complejo, inherente a la din%mica social, $ue ad$uiere a nivel local su m%s r%pida y eficaz dimensin. El desarrollo de los +istemas #ocales de +alud )+"#-+* constituye la respuesta del sector de la salud a la necesidad de acelerar la aplicacin de la estrategia de la atencin primaria. #a condicin fundamental para el logro de los objetivos, es la participacin consciente de toda la comunidad y del personal del e$uipo de salud. #os +"#-+ deben ser considerados como la e(presin concreta de la estrategia b%sica para reorientar el sector sanitario, a fin de garantizar la e$uidad con eficiencia y eficacia. on la aplicacin de los .rogramas &evolucin en los .oliclnicos se ofertan nuevos servicios a la poblacin para dar solucin a sus necesidades, pues se han reparado todas las instalaciones )policlnicos, consultorios*, se han construido salas de rehabilitacin integral, departamento de &!, departamento de estomatologa, consultas especializadas )ultrasonido, trombolisis, endoscopia,

oftalmologa, regulacin menstrual*, cursos de capacitacin a profesionales y tcnicos, diplomados, maestras. #as %reas de salud son actualmente policlnicos/ universitarios, demostrando de esta forma $ue el .oliclnico es un escaln

fundamental en la 0tencin .rimaria de +alud )0.+* como .rimer nivel de +alud por lo $ue estos alcanzan mayor importancia cada da. 1na de las funciones de la 2ice 3ireccin de 0sistencia Mdica del .oliclnico 456 de 7oviembre8 del municipio Marianao es brindar atencin mdica integral y
3

dispensarizada a la poblacin de los 0ngeles.

onsejos .opulares .ocito/.almar y

0"/#os

uenta con 9: E$uipos ;%sicos de +alud en

onsultorios Mdicos,

atiende una poblacin de 5< <6= habitantes donde laboran >=: trabajadores, de ellos ?@ son mdicos, 9? se encuentran prestando colaboracin internacional. Estos aspectos resultan de gran importancia para los salubristas en su $uehacer por la salud, razn $ue nos llev a proponer una Estrategia de 3esarrollo 0sistencial en un .rimer nivel de salud del municipio Marianao.

OBJETIVO GENERAL

ontribuir con este ejercicio docente a la elaboracin de la estrategia de cambio de la 2ice 3ireccin de 0sistencia Mdica del .oliclnico 3ocente 456 de

7oviembre8 del Municipio Marianao $ue permita alcanzar la e(celencia en los servicios de salud en el periodo del 5==> al 5==6.

OBJETIVOS ESPECIFICOS A. Elaborar Misin y 2isin de la 2ice 3ireccin de 0sistencia Mdica en accin conjunta con los jefes de los departamentos y de los Brupos ;%sicos de Crabajo )B;C*. 5. "dentificar los principales problemas $ue inciden en el funcionamiento integral de los servicios de salud. 9. >. <. Establecer prioridades y posibles causas de los problemas identificados. 3efinir fuerzas actuantes y estrategias para resolver el problema principal. Elaboracin del .lan de 0ccin para dar solucin a los problemas identificados.

METODO

+e realiz un estudio descriptivo de corte transversal de la situacin actual de la 2ice 3ireccin de 0sistencia Mdica del .oliclnico 456 de 7oviembre8 del municipio Marianao, con vistas a realizar un proyecto de intervencin $ue permita mejorar la situacin de los servicios de salud. El objeto de estudio estuvo constituido por la 2ice 3ireccin de 0sistencia Medica )+ervicios de 1rgencia, +ervicios de E(%menes &ehabilitacin "ntegral y 3iagnsticos, +ervicios de

onsultorios del Mdico de la Damilia*.

.ara dar cumplimiento a nuestros objetivos se utilizaron las tcnicas y procedimientos de Brupo nominal, #luvia de ideas, y Matriz 30D- de la siguiente maneraE Mediante una lluvia de ideas, se elabor LA MISIN Y LA VISIN donde se define la razn de ser y las aspiraciones fundamentales de la 2ice 3ireccin. .ara la IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS EXISTENTES se utilizaron tcnicas cualitativas, tales comoE la observacin, la entrevista semiestructurada, y lluvia de ideas, aplicadas a los Fefes de departamentos y de B;C, trabajadores del %rea y pacientes mediante una gua usuarios internos y e(ternos. )0ne(o A* +e identificaron 55 problemas $ue afectan la atencin de salud. 1tilizamos la tcnica de reduccin de listado teniendo en cuenta el grado de importancia y prioridad de estos. .osteriormente, se seleccionaron ? de ellos, clasific%ndolos en causas y efectos, agrupados de forma integradora. Dinalmente se confeccion el
6

de observacin y entrevistas para

%rbol de problemas, lo $ue permiti darle un nivel jer%r$uico a los mismos y determinar el problema principal y el efecto m%(imo $ue interfiere con la adecuada atencin de salud de la poblacin atendida. 0 partir de los principales problemas identificados se realiz la IDENTIFICACION DE LAS REAS DE RESULTADOS CLAVES, %reas donde va encaminada

nuestra transformacin. Comado como punto de partida de las %reas de resultados claves y los problemas detectados, mediante la tcnica de trabajo grupal se elaboraron los OBJETIVOS ESTRAT!GICOS a tener en cuenta en el perodo de trabajo se,alado. #a determinacin de las fuerzas internas y e(ternas $ue act'an sobre los objetivos mediante la FORMACIN DE LA MATRIZ DAFO fue un elemento importante en la elaboracin de la .lanificacin Estratgica, la cual se realiz mediante la identificacin de las debilidades, oportunidades, amenazas y fortalezas para lo cual se utiliz la tcnica de lluvias de ideas. En el an%lisis y combinacin de las fuerzas actuantes tanto internas como e(ternas $ue influyen positiva o negativamente sobre la posibilidad de lograr los objetivos propuestos se realiz la DETERMINACIN DE LAS L"NEAS

ESTRATEGICAS y mediante el trabajo grupal estas se llevaron a un PLAN DE ACCIN donde se e(presan acciones especficas a desarrollar para alcanzar los objetivos propuestos y en cuya elaboracin se incluyeron criterios de medidas, responsables y fecha de ejecucin $ue permitan desde el punto de vista pr%ctico realizar el control sistem%tico de las tareas propuestas $ue nos permitan alcanzar la 2isin elaborada.
7

+e utiliz

para el an%lisis de la informacin recogida el

pizarrn, tiza y una

computadora personal .entium "2 con procesador de te(to Gord y presentaciones de .oHer .oint de Microsoft -ffice y se elaboraron gr%ficos y tablas para su mejor comprensin.

DESARROLLO

En la 2ice 3ireccin de 0sistencia Mdica de +alud, en el municipio de Marianao, situado en ?@ entre A5? y A5:, en la regin oeste de la capital se realiz una "nvestigacin para dise,ar una Estrategia de ambio, donde se trabaj en

identificar los problemas $ue inciden en su funcionamiento integral, sus prioridades y objetivos estratgicos. +e realizaron visitas a los 1rgencia, onsultorios del Mdico de la Damilia, +ervicios de

&ehabilitacin "ntegral y de E(%menes 3iagnsticos, logrando nuestra

identificar como uno de los elementos iniciales y fundamentales de

investigacin/ accin los VALORES COMPARTIDOS por el colectivo de trabajadores, constituyendo un paso fundamental para poder alcanzar los objetivos propuestos. Dueron identificados como principales 2alores compartidosE E# INTERNACIONALISMO PROLETARIO El centro cuenta con 9? mdicos en Misin "nternacionalista. LEALTAD E INCONDICIONALIDAD A LOS PRINCIPIOS DE LA

REVOLUCIN. !TICA PROFESIONAL. SENTIDO DE RESPONSABILIDAD CON LOS MEDIOS B SICOS DEL CENTRO.

En las visitas iniciales realizadas a los

onsultorios del Mdico de la Damilia y a

los +ervicios de &ehabilitacin "ntegral, 1rgencias, E(%menes 3iagnsticos se aplic la gua de observacin previamente elaborada y se efectu una entrevista semiestructurada a usuarios internos y e(ternos determin%ndose los principales .roblemas de +alud $ue afectan la atencin a la poblacin y la capacidad de gestin del grupo de trabajo de la 2ice 3ireccin de 0sistencia Mdica.

MISIN #a 2ice 3ireccin de 0sistencia Mdica del .oliclnico 3ocente 456 de 7oviembre8 tiene la misin de brindar atencin medica integral dispensarizada al individuo, la familia y la comunidad a travs de los consultorios mdicos de los .opulares .ocito .almar y onsejos

0" los Ingeles, desarrollando actividades docentes y

de investigacin con enfo$ue en la prevencin, promocin y rehabilitacin para elevar la calidad de vida y satisfaccin de la poblacin.

VISIN +omos la 2ice 3ireccin de 0sistencia Mdica del .oliclnico 3ocente 456 de 7oviembre8 colectivo moral $ue ha alcanzado la e(celencia en sus servicios, logrando la m%(ima satisfaccin de sus usuarios a travs de la formacin de recursos humanos de alta calidad profesional aplicando definitivamente los nuevos enfo$ues en el uso de la tecnologa y con alto grado de participacin intersectorial.

10

En el diagnstico realizado a la 2ice 3ireccin de 0sistencia Mdica, de un .rimer nivel de salud, antes referido se obtuvieron los siguientes resultadosE A. 7o e(iste plan de trabajo estructurado. El trabajo se desarrolla contingencia. 5. 9. >. <. ?. 6. :. @. Fefes de B;C no especialistas en MB". B;C incompletos ).siclogos y Crabajadoras sociales*. Dalta de supervisin y control a los profesores. 7o se monitorea el nivel de satisfaccin de la poblacin. "nsuficiente "ntersectorialidad. "nsuficiente organizacin de los consultorios mdicos de familia. "nadecuada utilizacin de los registros b%sicos de salud. 7o e(istencia del 0++ y no lo utilizan como herramienta trabajo en los MD. de recursos materiales en los MD )modelajes, pesa, por

A=. Dalta

esfigmomanmetro*. AA. 3eficiente planificacin de las acciones de salud del E;+. A5. "nestabilidad de mdicos y enfermeras de la familia. A9. 3eficiente calidad de la atencin del .0M". A>. 7o capacitados en trombolisis. A<. .resencia de < puntos de urgencia medica. A?. "nsuficiente cobertura de enfermera en el cuerpo de guardia. A6. +obre carga asistencial por dficit de recursos humanos. A:. 3esmotivacin de todo el personal tanto profesionales, tcnicos y de servicios A@. "nadecuada proteccin e higiene del trabajo.
11

5=. Dalta de estratificacin de riesgos y problemas de salud. 5A. 3eficiente capacitacin en la investigacin de los servicios de salud. 55. 7o se realiza investigacin en los servicios de salud.

MATRIZ DAFO

DEBILIDADES A. Dalta de plan de trabajo estructurado. El trabajo lo desarrollan por contingencia. 5. 9. >. <. ?. 6. :. @. Fefes B;C no especialista en MB". B;C incompletos ).siclogos y Crabajadoras sociales* Dalta de supervisin y control a los profesores. 7o se monitorea el nivel de satisfaccin de la poblacin. "nsuficiente organizacin de los consultorios mdicos de familia. "nadecuada utilizacin de los registros b%sicos de salud en los consultorios. 7o utilizacin sistem%tica del 0++ como herramienta de trabajo. 3eficiente planificacin de las acciones de salud del E;+.

A=. "nestabilidad de mdicos y enfermeras de la familia. AA. 3eficiente calidad de la atencin del .0M". A5. "nsuficiente capacitacin en los nuevos servicios de urgencia. A9. "nsuficiente cobertura de enfermera en el cuerpo de guardia. A>. 3ficit en recursos humanos. y materiales. A<. 3esmotivacin de todo el personal tanto profesionales, tcnicos y de servicios.
12

A?. "nadecuada proteccin e higiene del trabajo. A6. "nadecuada estratificacin de riesgos en la atencin de urgencias en correspondencia con los problemas de salud. A:. 7o se aprovechan los espacios de concertacin para desarrollar la "ntersectorialidad.

AMENAZAS A. 5. 9. >. <. ?. 6. Mala condiciones higinicas/ epidemiolgicas. E(ceso de reuniones. 0tencin a dos onsejos .opulares. "ndisciplina social. aractersticas de la poblacin con creencias religiosas. .resencia de ciudadelas. E(pendio de bebidas alcohlicas.

FORTALEZAS A. 5. 9. >. <. ?. 6. &estauracin, ampliacin y puesta en marcha de nuevos servicios. Mejoramiento de las medidas de seguridad de la instalacin. Mejoramiento de la limpieza dentro de la instalacin y en su periferia. .roceso de capacitacin de cuadros y reservas. .lantilla de enfermera cubierta. ;uena calidad humana. .oliclnico 1niversitario.

13

OPORTUNIDADES A. 5. 9. >. 2oluntad poltica. ursos del .rograma &evolucin. E(istencia de los onsejos de +alud y Brupos de .revencin. Jospitales bases enclavados en el territorio.

on la Ccnica del &an$ueo se detectaron los .rincipales .roblemas $ue fueron agrupados por ausas y Efectos, los $ue se relacionan a continuacin.

CAUSAS A. 5. 9. >. 3eficiente organizacin y control. 3ficit de recursos humanos y materiales. arencia de investigaciones de los servicios de salud. "nsuficiente "ntersectorialidad.

0 continuacin le mostramos los diferentes problemas agrupados en las causas anterioresE

DEFICIENTE ORGANIZACION Y CONTROL 7o e(iste plan de trabajo estructurado. El trabajo se desarrolla por

contingencia. Dalta de supervisin y control a los profesores.

14

7o se monitorea el nivel de satisfaccin de la poblacin. "nsuficiente organizacin de los consultorios mdicos de familia. "nadecuada utilizacin de los registros b%sicos de salud. 7o e(istencia del 0++ y no lo utilizan como herramienta de trabajo. 3eficiente planificacin de las acciones de salud del E;+. "nestabilidad de mdicos y enfermeras de la familia. 3eficiente calidad de la atencin del .0M". "nadecuada proteccin e higiene del trabajo.

DEFICIT DE RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES Fefes de B;C no especialistas en MB". B;C incompletos ).siclogos y Crabajadoras sociales*. Dalta de recursos materiales en los MD. "nsuficiente cobertura de Enfermera en el cuerpo de guardia. arencia de personal tcnico para el servicio de trombolisis.

CARENCIA DE INVESTIGACIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD "nsuficiente capacitacin en Metodologa de la "nvestigacin. .obre motivacin para la "nvestigacin en +istemas y +ervicios de +alud.

INSUFICIENTE INTERSECTORIALIDAD Dalta de concientizacion de los problemas de salud por parte de los sectores.

15

.obre comunicacin entre la 2ice 3ireccin de 0sistencia Medica y los diferentes sectores de la localidad.

"nsuficiente promocin sobre la participacin comunitaria en los problemas de salud.

EFECTOS A. 5. 3ificultades para la prestacin de los servicios. 7o e(iste una estratificacin de los riesgos y problemas de salud.

.ara llegar al .roblema .rincipal se trabajo con las tcnicas de grupo nominal $uedando e(presado comoE

PROBLEMA PRINCIPAL "nsuficiente Bestin Mdica. del Brupo de Crabajo de la 2ice 3ireccin de 0sistencia

EFECTO M XIMO "nsuficiente alidad de los +ervicios de +alud.

on todos los elementos anteriormente se,alados fue elaborado el Irbol de .roblemas.

16

ARBOL DE PROBLEMAS

INSUFICIENTE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD

DIFICULTADES PARA LA PRESTACION DE SERVICIOS

NO ESTRATIFICACION DE RIESGO Y PROBLEMAS DE SALUD

I$%&'()(*$+* G*%+(,$ -*# G.&/0 -* +.12130 -* #1 VDAM

DEFICIENTE ORGANIZACION Y CONTROL

DEFICIT DE RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

CARENCIA DE INVESTIGACIONEN LOS SERVICIOS DE SALUD

INSUFICIENTE INTERSECTORIA LIDAD

REAS DE RESULTADOS CLAVES 0tencin comunitaria. 0tencin de urgencias. &ealizacin de e(%menes diagnsticos. &ehabilitacin integral.

17

OBJETIVOS ESTRATEGICOS.

A.

.erfeccionar el sistema de control y organizacin de la 2ice/3ireccin de 0sistencia Mdica $ue permita mejorar los resultados de su trabajo.

5.

3esarrollar plan de capacitacin continuado y sistem%tico a partir de las necesidades de aprendizaje seg'n %reas de desempe,o.

9.

.erfeccionar el plan de atencin integral al trabajador para mejorar su nivel de satisfaccin y motivacin en el trabajo.

>.

-ptimizar la gestin de los recursos humanos con los $ue se cuenta para garantizar una eficiente atencin a la poblacin.

<. ?.

#ograr la utilizacin eficiente de los recursos materiales disponibles. Establecer un plan de accin con las organizaciones del territorio para hacer efectiva la "ntersectorialidad.

18

ESTRATEGIAS

A.

.erfeccionar el monitoreo de la satisfaccin de la poblacin en los servicios de salud aprovechando la e(istencia de los onsejos de +alud y la voluntad

poltica para lograr la solucin de los problemas detectados.

5.

3esarrollar programa de capacitacin a directivos en tcnicas de confeccin y evaluacin del 0++ y su utilizacin como herramienta b%sica en la estratificacin de riesgos y problemas de salud, apoy%ndose en los cursos del .rograma &evolucin y la e(istencia y funcionamiento de los onsejos de +alud y los grupos de prevencin.

9.

3esarrollar programas de capacitacin en temas de confeccin y evaluacin del 0++ dirigido a mdicos, enfermeras de la familia y a lderes formales e informales de la comunidad.

>.

Barantizar la capacitacin de los recursos humanos teniendo como premisa los nuevos servicios del .rograma &evolucin y las necesidades de aprendizaje.

<.

#ograr funcionamiento adecuado de la

comisin de atencin al hombre,

aprovechando la e(istencia de las organizaciones polticas y de masas para incrementar la atencin a los trabajadores y lograr un espacio utilizando la "ntersectorialidad.
19

?.

&eorganizar los recursos humanos de enfermera, procesos de

para garantizar los

atencin en los consultorios y los servicios del policlnico,

aprovechando la cobertura completa.

6.

"ncrementar el nivel de gestin administrativa utilizando los espacios $ue permiten desarrollar la "ntersectorialidad para mejorar los recursos materiales de la institucin aprovechando la voluntad poltica.

:.

0provechar la e(istencia de los

onsejos de +alud y las comisiones de

prevencin para actuar eficientemente sobre los problemas de inadecuada comercializacin de bebidas alcohlicas $ue favorecen las indisciplinas sociales.

20

PLAN DE ACCION OBJETIVO ESTRATEGICO A. .erfeccionar el sistema de control y organizacin de la 230M $ue permita mejorar los resultados de trabajo. ESTRATEGIA A. &eorganizar los recursos humanos de Enfermera para garantizar los procesos de atencin en los MD y los servicios del policlnico. 5. A. CRITERIO DE MEDIDA ubrir el A==K de los E;+ y los servicios del centro con la re$uerida estabilidad y permanencia. onsolidar y evaluar el uso del 0++ como herramienta b%sica del .0"D en el A==K de los MD. 9. &evisar e implementar el A==K de los documentos normativos y metodolgicos para el incremento de la calidad en la atencin mdica. 5. .erfeccionar el monitoreo de la satisfaccin de la poblacin en los servicios onsejos de +alud y la voluntad poltica 5. 3esarrollar plan de A. 3esarrollar programa de A.
21

RESP 230M 5==6

FC

230M

3icL=>

230M

3icL=>

A. Entrevista a A= pacientes $ue reciban un servicio de salud en el policlnico.

230M

+emanal

de salud, aprovechando los 5. Encuesta por parte de los profesores a < pacientes de los atendidos en los MD $ue visite. apacitacin al A==K de los

230M

Mensual

230M

7ovL=>

capacitacin continuado y sistem%tico a partir de las necesidades de aprendizaje seg'n %rea de desempe,o. 5.

capacitacin a directivos, mdicos y enfermeras en tcnicas de confeccin de 0++ onfeccin de un sistema de capacitacin en Metodologa de la "nvestigacin. 9. 3esarrollar las investigaciones en los servicios de salud. A.

directivos y mdicos

apacitar a los profesionales <=K :<K A==K

230M 5==< 5==? 5==6 230M 0nual

A. .romover la participacin del @=K de los profesionales y tcnicos en las investigaciones en servicios de salud $ue den respuesta a los principales problemas. A. .riorizar los recursos de alimentacin y confort para la guardia fsica, custodio, etc.

9. .erfeccionar el plan A. #ograr funcionamiento de atencin integral al trabajador para mejorar su nivel de satisfaccin y motivacin. adecuado de la comisin de atencin al hombre, aprovechando la e(istencia de las organizaciones polticas y de masas.

230M

Mensual

5. 3esarrollar programa de atencin 230M a vanguardias, destacados e internacionalistas. A. "ncorporar al personal tcnico a la lic., de Cecnologa de la salud 230M

Crimestral

>. -ptimizar la gestin 5. Barantizar la capacitacin de los recursos de los recursos humanos

+epL=>

22

humanos para garantizar una eficiente atencin.

teniendo como premisa los nuevos servicios del .rograma &evolucin y las necesidades de aprendizaje.

en diferentes perfiles. 5. "ncorporar el A==K de los mdicos de familia a los cursos de perfeccionamiento de los nuevos servicios. 9. "ncorporar el <=K de los mdicos 230M de familia a las maestras y diplomados de 0.+. A. &ealizar convenios intersectoriales para la obtencin de recursos materiales. 5. Establecer convenimos de colaboracin y apoyo de otras instituciones no pertenecientes al +7+ para el aseguramiento de e$uipos y medios del centro. 230M .ermanente 230M .ermanente +epL=> 230M 3icL=<

<. #ograr la utilizacin A. "ncrementar el nivel de eficiente de los recursos materiales disponibles. gestin utilizando los espacios $ue permiten desarrollar la intersectorialidad para mejorar los recursos materiales de la institucin, aprovechando la voluntad ?. Establecer un plan de accin con las organizaciones del territorio para hacer efectiva la intersectorialidad.

230M

Mensual

poltica. A. 0provechar la e(istencia de A. .riorizar acciones con los los onsejos de +alud y las comisiones de prevencin para actuar eficientemente sobre los problemas de inadecuada adolescentes para disminuir el alcoholismo. 5. &ealizar actividades de promocin de salud para lograr cambios de estilos de vida del

230M

.ermanente

23

comercializacin de bebidas alcohlicas $ue favorecen las indisciplinas sociales.

individuo, familia y comunidad.

24

BIBLIOGRAF"A

A.

3iplomado en Bestin 3escentralizada de los +istemas "ntegrados de +alud. 3 ;iblioteca 2irtual. E7+0.. 5==>

5. 9. >. <.

3ireccin en +alud. 3 E7+0.. 5==> arpeta Metodolgica de atencin primaria de salud.5==5. 3iplomado ". 3ireccin en +alud. 2ersin "". +itios Geb revisadosE

www.insp.mx/salud/36/366-12s.html www.infosalud.com.mx/Pu licacion!s/"#$204.html www.m!ta as!.n!t/docs/las-di%nas/00364.html www.uanl.mx/pu licacion!s/&!sp'n/iii/2/!nsa'os/pa&ticipacion( salud.html

6. )P#. 3esarrollo y Dortalecimiento de los +"#-+. #a 0dministracin Estratgica. Gashington, 3 / -.+, 5===M )+erie J+3/+"#-+M 5*. 6. &amrez M%r$uez 0M astell/Dlorit +errate .M Mesa B. El +istema 7acional de +alud de uba. E7+0., 5==9. ruzM Eugenio &adames y 0neiros &ibas,

:. ompilacin y resumen de ;orroto

&amn. #a 3ireccin por -bjetivos. E7+0.. #a Jabana, 5==9.

25

ANEXO 4

GUIA DE OBSERVACION5 ENTREVISTA

A.

Estructura constructiva

de los

onsultorios Mdicos de la Damilia,

del

.oliclnico y funcionabilidad de los departamentos. 5. 9. >. <. ?. 6. ompletamiento y disponibilidad de los recursos humanos. 3isponibilidad y utilizacin de recursos materiales. #iderazgo y ejemplaridad de los factores del centro. +entido de pertenencia y de colectividad de los trabajadores del centro. onocimiento por parte de los trabajadores de los problemas fundamentales. onocimiento de los FB;C y F de 3epartamentos de la misin y la visin de la 2ice 3ireccin de 0sistencia Mdica. :. @. 3ocumentacin establecida. Duncionamiento de los servicios.

A=. 0tencin al hombre. AA. umplimiento de los programas.

A5. -portunidades de superacin de todos los trabajadores. A9. .ercepcin de los trabajadores de la gestin del Brupo de Crabajo de la 2ice 3ireccin de 0sistencia Mdica. A>. "nterrelacin con los diferentes niveles de atencin de salud. A<. +atisfaccin de la poblacin con los servicios $ue recibe. A?. umplimiento de la "ntersectorialidad.

26