Unidad

Programas de educacin para la salud

En esta unidad aprenderemos a: Identificar los niveles de planificacin en salud: plan, programa y proyecto. Conocer los elementos de un programa de educacin para la salud. Valorar los programas de educacin para la salud como un elemento de mejora del bienestar social. Analizar la epidemiologa de las enfermedades transmisibles.

Y estudiaremos: Los mecanismos que favorecen la comunicacin en la OF. Los aspectos bsicos de los diferentes tipos de comunicaciones. Las barreras que existen en la comunicacin. La necesidad social de programas de salud. Las fases de un proyecto de salud: diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.

Programas de educacin para la salud

1. Introduccin
Sabas que?
El primer suplemento de la revis- ta Offarm (febrero de 2006) contiene un directorio farmacutico muy interesante, con direcciones de la Administracin sanitaria, colegios de farmacuticos, labo ratorios, ONG, etc.

Son muchas las instituciones implicadas en la tarea de planificar y gestionar las accio nes en educacin para la salud. Son un ejemplo de ello los programas mundiales a cargo de la OMS y los que desarrolla la Unin Europea. En Espaa, los programas oficiales se llevan a cabo principalmente desde el Ministerio de Sanidad, a travs de las consejeras de Sanidad y de los servicios de salud pblica que ofrecen las comunidades autnomas. Situados en el entorno ms cercano a las personas se encuentran los ayuntamientos, que comunican y realizan las campaas por medio de sus concejalas de Sanidad, Educacin, Familia y Medio Ambiente. En esta labor participan tambin los colegios profesionales de los titulados sanitarios, entre los que se encuentran los de farmacuticos, dirigidos por su Consejo Nacional, as como los laboratorios, organizaciones no gubernamentales, sindicatos y asociaciones de enfermos, entre otros colectivos. La OF es una institucin de gran relevancia social y sanitaria, y constituye una pieza clave en los programas de prevencin y sensibilizacin ciudadana. Por ello los tcnicos debemos estar bien formados en estas estrategias, para poder colaborar de forma eficiente y obtener as los mejores resultados.

1.1. Campos de actuacin en educacin sanitaria

Las necesidades sanitarias de los distintos individuos y grupos sociales no son uniformes, por lo que tenemos un amplio abanico de objetivos en los que incidir. Los campos de actuacin estn diferenciados segn la poblacin para la que est pensado el programa.

Programas dirigidos a la poblacin general

Estn localizados en los principales mbitos donde se desarrolla la educacin para la salud (como hemos visto en la unidad anterior): familia, escuela, centros de trabajo, centros de asistencia primaria, hospitales y, de manera muy destacada, en farmacias y parafarmacias. Los programas pueden estar diseados para la poblacin general en su conjunto, o bien para colectivos especficos (Fig. 3.1) que forman parte de esta poblacin, como por ejemplo nios, mujeres, adolescentes o personas mayores: Infancia: en los programas infantiles deben participar pedagogos y maestros, que son los que mejor conocen sus conductas y la manera de interactuar con ellos. Los nios constituyen el primer eslabn para comenzar la educacin para la salud. Mujeres: su papel en la maternidad y en la familia les convierte en un colectivo muy importante. La OMS, por ejemplo, se centra en ellas en los programas que lleva a cabo en los pases ms desfavorecidos, porque all las mujeres tienen un papel destacado en la promocin de los hbitos de higiene y salud, y es a travs de ellas como se consigue llegar al resto de la poblacin. Adolescentes: despus de la escuela se debe seguir la educacin de este colectivo, ya que muchas veces se exponen a situaciones de riesgo debido a factores propios de la edad, como la rebelda o la bsqueda de nuevas experiencias.
Fig. 3.1. Programa de la Junta de Andaluca dirigido a un segmento de la poblacin. 58

Personas mayores: a medida que envejecemos van surgiendo proble mas de salud, que pueden prevenirse o mejorar mediante cambios ade cuados en la alimentacin o realizando ejercicio fsico, por ejemplo.

Programas de educacin para la salud

Programas dirigidos a poblacin enferma

Adems de las campaas orientadas a la poblacin general, o parte de ella, tambin existen programas dirigidos a enfermos (Fig. 3.2), en los que la farmacia, junto con los centros de salud, desempea un papel fundamental. No hay que olvidar que los enfermos adquieren peridicamente las medicinas en una OF, y que la visitan ms que el propio centro sanitario. Tambin debemos recordar que cada enfermedad genera unas necesidades diferentes. Los grupos de poblacin enferma con los que trabajamos en la OF son los siguientes: Enfermos crnicos: personas con trastornos mentales, diabticos, hipertensos o ce liacos, por ejemplo. Todos necesitan una educacin con pautas concretas para su problema que deben seguir, por lo general, a lo largo de su vida. Enfermos agudos: sufren males que tienen un tiempo de actuacin muy puntual. Ejemplos de este tipo son, por ejemplo, los casos de resfriados y gripe en invierno. Familiares de enfermos: en muchos casos estas personas desempean un papel bsico (pensemos en los enfermos sin movilidad, demencias seniles o casos de alzhimer), por lo que la formacin de estos familiares es imprescindible para la salud del enfermo.

Fig. 3.2. Programa de la Generalitat de Catalua dirigido a un segmento de poblacin enferma.

Caso prctico 1
Entra en la OF una seora y pide una papilla para nios celiacos. La ves preocupada, y te cuenta que le han hecho unas pruebas a su hijo y le han dicho que tiene esta enfermedad, y van a incorporarle en un programa especfico en su centro de salud. Te pregunta si puedes ofrecerle ms informacin. Qu debes decirle? Solucin: Empieza explicndole qu es un programa de salud, y los conceptos de promocin y prevencin. Despus, cuntale de forma sencilla que la celiaqua es una enferme dad digestiva frecuente que se debe a la intolerancia al gluten (una protena que se encuentra en algunos cereales), y que puede producir desequilibrios en la nutricin. Explcale que lo ms importante es detectar pronto la enfermedad (para evitar tan pronto como se pueda los alimentos que llevan gluten) y tener un seguimiento ade cuado (que se lo proporciona el programa en su centro de salud). Faciltale tambin informacin de marcas que hagan papillas y alimentos infantiles para celiacos; hay muchas en el mercado. Ofrcele informacin de alguna asociacin u organizacin de la zona que se dedique a casos de personas celiacas. Por ltimo, recurdale que si le surge cualquier otra duda, en la farmacia siempre podr venir a pedir consejo, que ests a su disposicin para lo que necesite. Si quieres informarte mejor del tema para estar bien preparado, puedes consultar en la pgina web siguiente: www.gencat.cat/salut

Web
En la siguiente pgina encontrars documentacin til para pro gramas de salud: www.farmaconsejos.com En el apartado Consejos hay recomendaciones sobre salud que pueden ser tiles en la OF. En el apartado Farmalinks encontrars enlaces a revistas y otras fuentes de informacin relacionadas con la salud.
59

Programas de educacin para la salud

2. La comunicacin
El aprendizaje de las tcnicas de comunicacin debe formar parte de la instruccin de todos los profesionales sanitarios, aunque en realidad resultan de gran ayuda para todas las facetas de nuestra vida: tanto familiar como profesional, de pareja o de amistad. Los tcnicos de farmacia tratamos en nuestro trabajo con un elevado nmero de personas, sanas y enfermas, cada una con sus problemas, sus miedos y sus dudas. La forma en que nos comunicamos con ellas puede mejorar nuestros resultados laborales, lo que nos proporcionar una mayor satisfaccin personal y profesional. Hay personas que nacen con el don de la comunicacin, personas especialmente do tadas en las habilidades sociales, que saben comunicar. Todos tenemos en mente a personajes pblicos que nos transmiten confianza. Debemos recordar que cualquiera de nosotros puede mejorar sus tcnicas de comunicacin con los conocimientos y el entrenamiento adecuados. Vamos a verlo.

Actividades
1. Haz una lista con cinco personajes que te transmitan confianza y cita tres cualidades de cada uno de ellos.

2.1. El proceso de comunicacin

La comunicacin es el proceso mediante el cual se transmite una informacin para ser compartida. En educacin sanitaria nuestro objetivo principal es transmitir informacin sobre hbitos preventivos para evitar enfermedades y ofrecer pautas para promover la salud. La intencin de este proceso es que la informacin sea entendida, aceptada y produzca un efecto positivo en la persona que la recibe (Fig. 3.3) .

ENTORNO

Mensaje EMISOR CANAL DE COMUNICACIN Efecto RECEPTOR

Fig. 3.3. La comunicacin es un proceso recproco, ya que el mensaje debe producir un efecto.

Los elementos que intervienen en la comunicacin los podemos resumir, pues, en seis: mensaje, emisor, canal, receptor, efecto y entorno, como muestra la Tabla 3.1:
Elementos de la comunicacin Mensaje Emisor Canal Receptor Efecto Entorno El contenido de la informacin, la idea. La persona o grupo de personas que envan la informacin. El medio a travs del cual se transmite el mensaje: aire, mvil, televisin, etc. La persona o grupo de personas que reciben el mensaje. Seal, conducta o respuesta del receptor a la llegada del mensaje. El lugar donde se realiza, en nuestro caso la OF.

Tabla 3.1. Elementos que intervienen en la comunicacin. 60

Programas de educacin para la salud

2.2. Tipos de comunicacin

Podemos comunicarnos con nuestro interlocutor de dos maneras, de forma verbal y no verbal. Ambas son complementarias, y podemos apoyarnos en ellas para conseguir que nuestro mensaje llegue al receptor en ptimas condiciones (Fig. 3.4). Vamos a ver cmo funcionan para utilizarlas adecuadamente.

Comunicacin verbal
Es la que transmitimos a travs del lenguaje, que puede ser escrito u oral. El lenguaje elaborado es una de las caractersticas que nos diferencia de los animales, y es el instrumento ms importante que tenemos para expre sarnos. Hablar, escribir, escuchar y leer son formas de comunicacin verbal. La comunicacin escrita la encontramos, por ejemplo, en los folletos informativos que tenemos en la farmacia o parafarmacia, o en el informe de un anlisis. Si queremos que sea til, la informacin debe ser clara y concisa, y es importante utilizar un vocabulario adecuado. Si la redactamos a mano debemos cuidar escrupulosamente la caligrafa, la redaccin y la ortografa. En caso necesario, pode mos ayudarnos de algn diccionario para resolver las dudas que tengamos. La comunicacin oral es la que establecemos a travs de la palabra hablada y que, para que sea ms efectiva, apoyamos en la comunicacin no verbal. Se estima que cuando transmitimos un mensaje de Fig. 3.4. Compartir una informacin es comunicar. forma oral, solo una tercera parte depende de lo que decimos, y que lo que ms influye es el paralenguaje y la comunicacin no verbal que le acompaa. La comunicacin oral es la que ms utilizamos en la OF. El paralenguaje (cmo decimos las cosas) siempre acompaa a la comunicacin verbal. Son ejemplos de paralenguaje el tono (alegra, enfado), la velocidad (hablar rpido indica nerviosismo, mientras que hacerlo lentamente reduce el inters del receptor), el volumen (lo usamos bajo para situaciones delicadas, y variable para captar el inters), las pausas y los sonidos (debemos evitar resoplidos, suspiros, carraspeos).

Caso prctico 2
Ests en la OF repasando unas recetas y observas que tu nuevo compaero est empezando a levantar el tono de voz con una persona mayor. Qu debes hacer? Solucin: Dirgete a tu compaero y pregntale discretamente si puede terminar lo que t estabas haciendo. A continuacin, acrcate a la persona con una ligera sonrisa y, mirndole directamente a los ojos, pregntale con tono pausado en qu le puedes ayudar. Mientras la persona te explique sus motivos debes escu charle sin interrumpir, asintiendo con la cabeza. Suponga mos que te dice que tu compaero quiere darle una medicina diferente y que es un incompetente. Cuando llegue tu momento de hablar, dile que le entiendes, que comprendes que quiera hacer lo que le ha dicho el mdico al pie de la letra. Pero explcale con calma y con seguridad en ti mismo que en la farmacia tenemos informacin sobre todas las especialidades, y conocemos bien las que llevan el mismo principio activo. Podras terminar con una frase del estilo: No se preocupe, puede estar seguro si se lleva este producto; es el mismo medicamento con otro nombre. Cuando haya un momento tranquilo y estis a solas, explcale a tu compaero que esta situacin es muy comn en el trato con el pblico, que a ti tambin te pasaba. Dile cmo debe actuar si se le vuelve a presentar una ocasin similar.
61

Programas de educacin para la salud

Comunicacin no verbal
Es aquella en la que no usamos las palabras, sino el lenguaje de nuestro cuerpo, de nuestros sentimientos y estados de nimo. Nosotros podemos ser un modelo para las personas a las que atendemos en la farmacia o parafarmacia, por lo que debemos ser conscientes de que con nuestra actuacin podemos transmitir seguridad, comprensin y respeto. La comunicacin no verbal comprende los siguientes aspectos: expresin facial, contacto ocular, postura y movimientos, distancia y aspecto exterior. Vamos a trabajar estos puntos en ms profundidad: Expresin facial: la cara es la parte ms expresiva de nuestro cuerpo, y con la que transmitimos ms fcilmente nuestra actitud al comunicarnos. Es muy importante saber acompaar nuestras palabras con los gestos apropiados. En la farmacia nos van a pedir amabilidad, as que la sonrisa es el gesto ms im- portante que tenemos para comunicar (Fig. 3.5). Aun as, a veces tratamos asuntos delicados, con lo que nuestra expresin deber ser entonces ms se ria y concentrada. Debemos evitar a toda costa los gestos de enfado, de irritabilidad o de cansancio. Contacto ocular: debemos mirar siempre a la persona que nos est hablando, as como a aquella con la que vamos a hablar. De esta manera transmitimos seguridad y confianza, adems de ser un signo de buena educacin. Nuestra mirada debe ser atenta pero relajada, evitando fijarla en los ojos durante demasiado tiempo, para no producir incomodidad en nuestro interlocutor.

Fig. 3.5. La sonrisa es una gran herramienta para comunicar.

Postura y movimientos: hay que mantener una postura erguida y estar ligeramente inclinados hacia delante si queremos mostrar nuestro inters. Desde nuestra posicin en la farmacia, generalmente detrs del mostrador, lo ms importante van a ser los brazos y las manos, que deben estar visibles, relajados, apoyados ligeramente so bre el mostrador. Es normal mover ligeramente los brazos al hablar, pero debemos evitar gesticular excesivamente, retorcernos y frotarnos las manos o mordernos las uas. A veces podemos sealar con el dedo algo en un envase, en una receta, o mover las manos hacia arriba y hacia abajo para reforzar nuestras frases y captar la atencin. Normalmente no tocamos a los usuarios, a menos que vayamos a hacerles un anlisis, pesarles o tomarles la tensin; en este caso, les podemos tocar ligeramente en el brazo para invitarles a dirigirse al lugar. Distancia: es decir, el espacio que dejamos con nuestro interlocutor. La distancia debe ser la adecuada; ni estar demasiado prximos (de manera que el usuario se sienta intimidado e invadido en su espacio), ni demasiado lejos (puede transmitir desconfianza). Teniendo en cuenta que vamos a tener el mostrador entre nosotros, el espacio que nos separa va a ser ms o menos un metro. Esta es una distancia adecuada, ya que permite cierta confidencialidad si fuera necesario. Aspecto exterior: debemos cuidar nuestra ropa, evitando accesorios exagerados, piercings o tatuajes, y llevar bien peinado y limpio el pelo. La bata debe estar siempre impecable y ser de nuestra talla. Las manos, por ser una de las partes ms visibles en nuestro trabajo, tambin deben tener un aspecto cuidado.

Actividades
2. Haz una lista con cinco elementos de su aspecto exterior que crees que un tcnico de farmacia debe tener, y cinco que debe evitar.
62

Programas de educacin para la salud

2.3. Mecanismos que favorecen la comunicacin

Existen muchos mecanismos que nos pueden ayudar a la hora de comunicarnos. Vamos a estudiar los ms tiles para aprender a manejarlos de forma adecuada en nuestra vida diaria. En la Unidad 7 trataremos este tema con ms profundidad, y hablaremos de cmo atender al usuario en la OF y mejorar nuestras habilidades sociales. Para establecer una buena comunicacin se necesita una buena sincronizacin entre comunicacin verbal y no verbal, una conducta asertiva, una escucha activa, realizar preguntas abiertas, un entorno adecuado y prestar atencin a la diversidad. Sincronizacin entre comunicacin verbal y no verbal: los elementos verbales y los no verbales de nuestro discurso deben complementarse para reforzar el mensaje que queremos transmitir. El lenguaje debe ser claro, conciso, utilizando frases bien construidas y con el vocabulario apropiado, ajustando las necesidades al tipo de interlocutor. Nuestra voz deber tener un tono y un volumen adecuados a la situacin, con un ritmo atractivo, dejando alguna pausa entre las ideas que expresamos. Al mismo tiempo, debemos cuidar nuestra expresin y actitud, intentando transmitir cordialidad y confianza. Los gestos, la mirada, la postura, las manos Todo debe resultar natural e ir sincronizado. La prctica del da a da y el sentido comn van a ser nuestros mejores consejeros. Tener una conducta asertiva consiste en exponer nuestras ideas de forma segura y confiada pero sin arrogancia, y nunca de forma agresiva. Debemos admitir las crticas y rebatirlas de forma tranquila cuando no estemos de acuerdo con ellas, buscando siempre la parte positiva de la situacin. Para ello debemos cuidar nuestra autoestima, que ser ms alta cuanto mejor preparados estemos. Podemos practicar alguna tcnica de relajacin, teniendo presente que cada da vamos a conversar con muchas personas, y algunas de ellas pueden tener un carcter difcil, venir cansadas o estar abrumadas por los problemas. Escucha activa: para que la comunicacin sea efectiva el mensaje tiene que llegar al receptor, y debemos asegurarnos de que ha sido correctamente. Por lo tanto, saber escuchar es tan importante como hablar o escribir bien. Cuando nos contesten debe mos estar atentos y mirar a la otra persona, sin hacer movimientos de impaciencia ni interrumpirle. Podemos hacer algn gesto de asentimiento con la cabeza que refuerce la idea de que estamos escuchando. Debemos poner en prctica la empata, es decir, ponernos en el lugar de la otra persona para entender su postura. Realizar preguntas abiertas: son las que hacemos para iniciar una comunicacin fluida. Se trata de preguntas en las que dejamos una respuesta amplia para contestar, que no se responden con un simple s o no (en este caso hablaramos de preguntas cerradas). Las preguntas pueden empezar con qu...?, por qu...?, cmo...? Un ejemplo sera una pregunta como: En qu puedo ayudarle?. Entorno adecuado: es interesante que el ambiente en el que se desarrolla la comunicacin sea agradable, sin ruidos ni olores que distraigan. Atencin a la diversidad: en algunas ocasiones debemos tener en cuenta ciertas caractersticas especiales de nuestro interlocutor. Por ejemplo, en el caso de los inmigrantes, ya que sus costumbres, formas de comunicar, e incluso el propio idioma, pueden ser muy diferentes a los nuestros. En estos casos la comunicacin no verbal va a sernos til, y podremos valernos por ejemplo de los gestos. Otro caso sera la sordera, que puede darse en ancianos. En este caso debemos elevar nuestro volu men de voz y utilizar de nuevo la comunicacin no verbal.
Web
En esta pgina encontrars informacin sobre el estrs y las tcnicas de relajacin. http://www.inteligencia-emocio nal.org/aplicaciones_practicas/ ie_en_la_salud.htm

Actividades
3. Formula una pregunta abierta y otra pregunta cerrada que se puedan utilizar en la OF para iniciar una conversacin.
63

Programas de educacin para la salud

2.4. Barreras de la comunicacin

Claves y consejos
En el apartado de publicaciones de la Fundacin Pfizer (www. fundacionpfizer.com) puedes encontrar materiales de fcil lectura dirigidos a personas con discapacidad intelectual (lo que sera una barrera del receptor), como por ejemplo la Gua de utilizacin de antipsicticos.

Son el conjunto de interferencias u obstculos que dificultan la comunicacin entre personas, y llegan incluso a impedirla; todos hemos odo alguna vez la frase: es como hablar contra una pared. Es importante que, como educadores sanitarios y tcnicos de farmacia, sepamos identificar estas situaciones para aprender a manejarlas, y evitar as el estrs que ello nos puede suponer. Las barreras pueden interferir en cualquiera de los elementos que intervienen en la comunicacin. Las ms habituales son: Inicio inapropiado de la conversacin: la primera impresin en la relacin entre personas determina muchas veces la relacin posterior; comenzar haciendo preguntas bruscas o inadecuadas, o bien la falta de cordialidad, pueden condicionar la actitud de la persona que viene a solicitar nuestro servicio, la van a poner en alerta, e incluso intimidarla si va a solicitar informacin que puede ser personal y delicada. Barreras lingsticas: a veces en las consultas del mdico o en las OF se abusa del vocabulario tcnico; hay que aprender a discernir con qu personas se puede y debe usar, y con cules no debe hacerse. Podemos encontrarnos tambin ante la dificultad del desconocimiento del idioma cuando atendemos a inmigrantes o a turistas; de ah la conveniencia de tener unos conocimientos de ingls para la atencin a estos usuarios. Tambin en el lenguaje escrito podemos tener dificultades, como cuando nos llegan recetas hechas por el mdico con una letra ininteligible. A tencin inadecuada: nuestro interlocutor necesita saber de algn modo que es escuchado y comprendido; cualquier gesto contrario a ello, como interrupciones impacientes o bostezos, van a contrariarle. Actitud negativa: a veces, incluso sin darnos cuenta, tendemos a encasillar a las personas por su edad. Las personas no pueden ser clasificadas en apartados; son variadas dentro de todos los grupos. Debemos ser tolerantes y flexibles, y adecuarnos a todas las situaciones, pues va a formar parte de nuestro trabajo. Barreras del receptor: cuando la persona con la que hablamos tiene dificultades fsicas o psquicas, la comunicacin ser ms complicada, pero se puede conseguir. La intuicin y la buena voluntad sern las herramientas ms tiles. Entorno inadecuado: A veces tambin puede haber momentos inoportunos para abordar un tipo de conversacin, por el momento del da, por el cansancio, o por la presencia de algn acompaante. Falta de tiempo: es posible que por tener prisa no preguntes algo que te puede dar la solucin al problema que te plantean, o bien que el usuario se sienta desatendido e incomodado.

Actividades
4. Haced grupos de cuatro personas y dividos en parejas. Cada grupo debe elegir un tema de actualidad o algn problema que haya en vuestro centro. a) La primera pareja debate durante 5 minutos sobre el tema elegido, mientras los otros anotan en un cuaderno la siguiente informacin: Elementos de comunicacin verbal y no verbal empleados. Preguntas abiertas realizadas. Si la comunicacin ha sido fluida. Si se ha detectado alguna barrera. b) Pasado el tiempo establecido, los miembros de la pareja que han estado observando deben leer lo que han anotado, respetando el turno de palabra.
64

c) Despus comentad todo el grupo los siguientes aspectos de lo que se ha dicho: Las dos observaciones coinciden? Por qu? Analizar entre todos si el lenguaje verbal y no verbal han ido sincronizados. Si se ha anotado alguna barrera, pensad entre todos cmo se podra evitar. d) Por ltimo, repetid todo el proceso, invirtiendo la funcin de cada una de las parejas: quienes hablaban, ahora deben escuchar y anotar, y al revs. Ante todo, recordad que es importante mantener un tono de voz correcto y utilizar un lenguaje respetuoso.

Programas de educacin para la salud

3
Web

3. La planificacin en educacin para la salud

Para llevar a cabo una correcta educacin para la salud necesitamos tres cosas: Querer Saber Planificar
En esta pgina puedes consul tar, en el apartado de salud pblica, los planes y programas que tiene actualmente en marcha el Ministerio de Sanidad: www.msps.es

Aunque la buena voluntad es imprescindible, no es suficiente. Necesitamos saber cmo hacerlo, para planificar lo que queremos conseguir. Trabajando de esta manera ahorramos tiempo y recursos econmicos, nos sentimos ms seguros y podemos colaborar en la prevencin y tratamiento de las enfermedades, as como en la promocin y conservacin de la salud de una forma mucho ms eficaz. La planificacin coordinada de la salud a escala mundial la promueve la OMS. Si no se siguieran unos criterios uniformes en todos los pases, sera muy difcil conseguir los obje tivos de mejora de la salud en la poblacin mundial (pensemos, por ejemplo, en las pandemias de gripe, que se transmiten de un pas a otro, y en el caos que se generara si cada pas actuara por su propia cuenta). En las OF se trabaja en programas dirigidos por los colegios de farmacuticos, en colaboracin con distintos organismos pblicos (como los servicios de salud de las co munidades autnomas) y tambin con las empresas del sector privado (los laboratorios farmacuticos, por ejemplo). Algunas de las reas ms importantes en las que vamos a trabajar en la farmacia en materia de programas de educacin para la salud son las siguientes: Promocin del uso racional de los medicamentos Promocin de los hbitos saludables Hbitos alimentarios Higiene personal y actividad fsica Sexualidad Accidentes Medio ambiente Prevencin del consumo de tabaco, alcohol y drogas ilegales Prevencin y seguimiento de enfermedades crnicas Prevencin de las enfermedades transmisibles La educacin para la salud se estructura en tres niveles: el plan, el programa y el proyecto, tal y como muestra la Figura 3.6:
La planificacin

Vocabulario
Pandemia. Epidemia que afecta a un elevado nmero de perso nas en todo el mundo. Un ejemplo de pandemia sera la malaria, que afecta a millones de personas.

Plan Programa Proyecto

Fig. 3.6. Niveles de planicacin. 65

Programas de educacin para la salud

3.1. Plan
Es el mximo nivel de organizacin para una actuacin en educacin para la salud. Debido a su importancia, el diseo debe elaborarse muy cuidadosamente, pues se dirige a un gran nmero de personas y, adems, suele durar varios aos. Un buen ejemplo de ello es el Plan Europeo de Actuacin sobre Alcohol (Fig. 3.7) que realiz la OMS para Europa de 2000 a 2005, y que iba dirigido a disminuir el dao causado por el alcohol sobre todo en la poblacin juvenil, y en el que se aconsejaba a los pases de la Unin Europea que formularan polticas nacionales sobre el alcohol y que establecieran los correspondientes programas.

Resumen del Plan Europeo de Actuacin sobre Alcohol:

Reducir el dao que puede ocasionar el alcohol es uno de los mayores desafos en materia de salud pblica a que se enfrenta la Regin Europea de la OMS. Lo que se necesita ahora es ejercer la voluntad poltica, movilizar a la sociedad civil y poner en marcha programas sistemticos en cada uno de los estados miembros. Al presentar acciones eficaces, que se habrn de traducir en resultados definidos con claridad, el Plan Europeo de Actuacin sobre Alcohol crea un movimiento europeo destinado tanto a reducir el dao ocasionado por el alcohol, como a promocionar la salud y el bienestar en toda la Regin.

Fig. 3.7. Plan Europeo de Actuacin sobre Alcohol.

3.2. Programa
Es el segundo nivel de organizacin, y consiste en el conjunto estructurado e integrado de estrategias que forman parte de un mismo plan. Un programa es una actuacin ms concreta que un plan, con unos objetivos ms definidos, y de una duracin ms corta. Un plan est formado por varios programas.

Web
En esta pgina puedes consultar y descargarte los planes de salud de la comunidad de Navarra 2006-2012 (Fig. 3.8), pinchando en Temas, Salud, Profesionales y, por ltimo, Planes y programas. www.navarra.es

En este nivel nos pueden servir de ejemplo los planes de salud de las comunidades autnomas, que desarrollan diferentes programas, como el Plan de Salud de Navarra 2001-2005, en el que se desarrollaron los siguientes programas: Para enfermedades mentales Para enfermedades neurodegenerativas Para enfermedades cardio- y cerebrovasculares Para enfermedades oncolgicas Para la accidentalidad

3.3. Proyecto
Es el nivel ms bsico y concreto dentro de la planificacin, y es con el que nosotros vamos a trabajar. Cada programa est compuesto por uno o varios proyectos; as, en el caso del programa SIGRE (www.sigre.es), de recogida en farmacias de medicamentos caducados y no usados, se llevan a cabo los siguientes proyectos: Proyectos destinados a la poblacin general: de informacin ciudadana o recomendaciones para el botiqun casero. Proyectos destinados a las farmacias: para garantizar el control y la custodia de residuos, o cmo ofrecer asesoramiento al consumidor sobre el uso y el consumo de ciertos medicamentos.
Fig. 3.8. Plan de Salud de Navarra 2006-2012. 66

Proyectos destinados a los laboratorios: informacin sobre la fabricacin de envases menos contaminantes.

Programas de educacin para la salud

4. Programacin de un proyecto de salud: fases

Un proyecto puede ser ms o menos ambicioso; puede tratarse de un proyecto de salud en el centro donde estamos estudiando o de un proyecto dirigido a un pacien- te habitual de nuestra farmacia, o de uno ms amplio de salud pblica en el que participen todas las farmacias de nuestra ciudad. Dependiendo de las caractersticas del proyecto, participarn en l ms o menos personas, habr unos recursos determina dos y tendr una cierta duracin. Pero en todos los casos, para llevarlo a cabo, ser necesario seguir una serie de pasos, ordenados a partir del esquema que muestra la Figura 3.9:
Claves y consejos
Escribe todo lo que hagas y haz todo lo que escribas.

1. Diagnstico

2. Planificacin

4. Evaluacin

3. Ejecucin

Fig. 3.9. Fases de un proyecto de salud.

Debemos seguir este orden, ya que cada fase necesita de la anterior, y todas ellas se relacionan. El proyecto se presenta en un informe escrito en el que se recoge en los suce sivos apartados la organizacin a lo largo de las cuatro fases comentadas (diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin).

Caso prctico 3
En tu comunidad se ha convocado un concurso dirigido a estudiantes, para presentar un proyecto de salud que habr que poner en marcha en los centros escolares. Haz un esquema con los puntos ms importantes de tu proyecto. Solucin: Primero nos tenemos que reunir toda la clase y nombrar un coordinador. Dividiremos la clase en cuatro grupos y cada uno puede empezar haciendo una lluvia de ideas. Cada grupo elige su idea de proyecto y la expone. Entre las cuatro ideas propuestas se elige o se vota la mejor. Hay que elaborar el informe de forma sencilla, esquemtica y orde nada, con una buena presentacin: Ttulo del proyecto: elige uno sencillo y atractivo; por ejemplo, Nosotros s nos cuidamos. Participantes: todas las personas que hayan tomado parte en la propuesta del proyecto. Introduccin: con una justificacin en la que expliques por qu es necesario, expongas que hay una situacin que se puede mejorar e indiques cul va a ser nuestra estrategia para hacerlo posible. Objetivos y actividades: puedes poner dos o tres obje tivos y un par de actividades por objetivo. Por ejemplo: Objetivo 1: fomentar la actividad fsica. Actividades: carteles y un campeonato deportivo. Objetivo 2: prevenir el consumo de tabaco. Actividades: una charla informativa y un taller dirigido por un monitor. Recursos: no pueden ser ni muy caros ni difciles de conseguir. Calendario: vamos a programarlo para un curso esco lar. Hay que anotar qu vamos a hacer cada mes. Evaluacin: explica cmo se har. Puede ser, por ejemplo, con reuniones quincenales, pasando al inicio y al final una encuesta de salud a los estudiantes para comparar los datos, etc.
67

Programas de educacin para la salud

4.1. Diagnstico
En esta fase del proyecto tenemos que realizar un anlisis de la situacin, determinando las necesidades de la poblacin en materia de salud y valorando las posibilidades de intervencin, a la vez que establecemos nuestras prioridades.

Anlisis
Para hacer el anlisis debemos disponer de los datos de salud de la poblacin de nuestro entorno, barrio o ciudad: Datos de poblacin: censo, pirmides de poblacin y datos socioeconmicos. Indicadores de salud: tasas de morbilidad y mortalidad, prevalencia e incidencia de enfermedades, nmero de camas hospitalarias, de centros de atencin primaria y de farmacias, as como los medicamentos consumidos. Datos del entorno: rural o urbano, y las condiciones de salud ambiental (agua, aire, ruidos, etc.). Hbitos: alimentarios, de ocio, consumo de tabaco y alcohol. Encuestas: con respuestas cerradas, de opinin, etc. Estudio de bibliografa relacionada. A partir de los datos obtenidos podemos analizar la situacin e identificar los problemas de salud, sus causas y sus consecuencias.

Prioridades: qu?, por qu?

Claves y consejos
Quien mucho abarca poco aprieta. El dicho popular nos aconse ja no emprender ms proyec- tos de los que uno buenamente puede desempear: necesitamos establecer prioridades.

Una vez identificados los problemas, nos tenemos que marcar unas prioridades, pues la realidad nos demuestra que siempre va a haber ms problemas de los que podemos afrontar. Lo ms efectivo es centrarse en un problema concreto, estudiarlo a fondo y dedicarle el tiempo que necesita, lo que por otra parte nos evitar el estrs de exigirnos metas imposibles. La eleccin de prioridades la podemos hacer en funcin de la gravedad del tema, de su trascendencia social o simplemente segn los recursos de que disponemos. Con el diagnstico empezamos el proyecto y tambin el informe. Ya hemos detectado una situacin referente a la salud susceptible de ser modificada.

Caso prctico 4
En la OF donde trabajas hay un paciente que acude habitualmente debido a problemas asmticos, y le has visto fumar. Cada vez presenta ms episodios con tos, y crees que debes actuar. Cmo debes hacerlo? Solucin: Espera una ocasin tranquila para abordar el tema utilizando las estrategias de comunicacin adecuadas y, contando con su participacin, haz un diagnstico de la situacin, analizando: 1. Cules son sus conocimientos sobre su enfermedad y sobre los riesgos del tabaco. 2. Cul es su actitud frente al problema. Est dispuesto a recibir ayuda? 3. Qu obstculos se presentan. Mediante este anlisis fija unos objetivos realizables, que debes explicarle. Comprueba que ha entendido bien lo que queras comunicarle. Viendo la evolucin del paciente a lo largo del tiempo podrs evaluar los resultados y comprobar si se reducen los episodios de tos, mejora su respiracin y necesita menos medicacin.
68

Programas de educacin para la salud

4.2. Planificacin
En este punto ya conocemos la situacin actual. Ahora tenemos que decidir qu vamos a hacer y cmo vamos a hacerlo. Necesitamos tiempo, no debemos precipitarnos; incluso es bueno dejar pequeos periodos de reflexin. Cuntas veces nos ha pasado que cuando volvemos a mirar un problema que no habamos sabido resolver, de repente se nos enciende la luz y encontramos la solucin? Para hacer la planificacin de nuestro proyecto tenemos que disear los aspectos siguientes: objetivos, destinatarios, recursos, estrategias, actividades y cronograma.

Objetivos: qu?, a quin?, cunto?

Los objetivos deben contestar a las siguientes cuestiones: qu queremos conseguir?, a quin lo dirigimos?, en qu medida? En primer lugar tenemos que definir de forma clara y concisa un objetivo general. Esta finalidad ser la que marque la pauta a lo largo del proyecto. Para definir un objetivo utilizamos los verbos en infinitivo (reducir, fomentar, apoyar, etc.). A continuacin, para precisar, formularemos dos o ms objetivos especficos, preferible mente no muchos, para concretar ese objetivo general. Los objetivos especficos son actuaciones concretas, definen tareas, clarifican y facilitan la evaluacin del programa. De esta forma sabemos exactamente qu queremos conse guir. Lo podemos ver en el siguiente ejemplo (Tabla 3.2):
Objetivo general Reducir la obesidad de mujeres mayores de 60 aos en un 20 %.

Actividades
5. La Junta de Castilla-La Mancha ha desarrollado un Plan Integral de Diabetes Mellitus (Fig. 3.10), orga nizado por lneas estratgicas, objetivos y actividades, que encontrars en la siguiente pgina web: www.jccm.es/sanidad/ salud/PIDMCLM07.pdf Busca el punto 5.1 del plan y explica el objetivo general y los objetivos especficos que se detallan.

(qu)

(a quin) Objetivos especcos:

(cunto)

1. Fomentar la actividad fsica suave en mujeres mayores de 60 aos. 2. Reducir un 20 % la ingesta de alimentos ricos en grasas saturadas en mujeres mayores de 60 aos. 3. Apoyar la creacin de puntos de encuentro y asociaciones para este colectivo. Tabla 3.2. Denicin del objetivo general y los objetivos especcos.

Destinatarios
Tenemos que definir la poblacin a la que va dirigido el proyecto. Es interesante recordar que el pblico al que se dirige un programa de prevencin de osteoporosis no es el mismo que el de un programa de promocin del uso del casco en motocicletas. En el primer caso la poblacin elegida ser el colectivo de mujeres adultas, y en el se gundo caso, adolescentes y gente joven. En cuanto a los destinatarios del proyecto, debemos precisar: Nmero aproximado de personas a las que nos dirigimos. Edad: por grupos (lactantes, nios, adolescentes, jvenes, adultos, personas mayo res) o acotando la edad (nios de 8 a 10 aos). Sexo: masculino, femenino, ambos, heterosexuales, homosexuales. Nacionalidad: poblacin autctona, emigrantes. Actividad: estudiantes, poblacin activa, jubilados, profesin (profesores, mdicos, etc.). Patologas: diabticos, asmticos, etc.

Fig. 3.10. Plan Integral de Diabetes Mellitus de la Junta de Castilla-La Mancha. 69

Programas de educacin para la salud

Recursos: con qu?

Qu vamos a necesitar para llevar a cabo nuestro proyecto? Todos hemos elaborado alguna vez una lista de necesidades, por ejemplo cuando hacemos la compra o nos vamos de viaje. De igual manera, vamos a crear una lista con los recursos reales que tenemos, as como los que prevemos que vamos a necesitar. Estos recursos van a ser: Recursos humanos: las personas que van a participar. Es el recurso ms importante. Bibliografa: revistas cientficas, libros, acceso a Internet. Cursos de formacin. Material inventariable: ordenadores, can de proyeccin, pelculas, medidores analticos y clnicos, balanzas, expositores, etc. Material diverso: papel, folletos, carteles, material suministrado por laboratorios a modo de publicidad (cepillos de dientes, por ejemplo). Es muy importante que en el informe que elaboramos al iniciar el proyecto haya un apartado dedicado al presupuesto estimado de gastos. De esta manera, si queremos solicitar la colaboracin econmica de algn organismo o de algn laboratorio, llevaremos una copia del informe con el presupuesto para poderlo presentar y explicar.

Estrategias: cmo?, dnde?

Tenemos que pensar cul va a ser la mejor manera de abordar el problema y, para ello, nos centramos en responder a las siguientes preguntas: Quin va a dirigir y a quines: formamos grupos y nombramos un coordinador por grupo?, qu va a hacer cada grupo? Cmo lo vamos a hacer: qu mtodos son los ms adecuados, directos o indirectos? Dnde se va a efectuar el proyecto: en la OF, en colegios, en centros de salud? A partir de los datos que hemos recogido hasta ahora estableceremos una o varias lneas estratgicas de actuacin, como hemos visto en la Actividad 5 en el ejemplo del Plan Integral de Diabetes Mellitus de Castilla-La Mancha.

Actividades
6. Elabora la ficha de una actividad para un taller que aborde los efectos del tabaco en los fumadores pasivos (Fig. 3.11), y que tiene como objetivo preve nir el consumo de tabaco.

Actividades
Son el conjunto de tareas que vamos a realizar para conseguir los objetivos especficos. Para hacer ms atractivo el proyecto conviene que hagamos actividades de naturaleza diferente: de promocin, de prevencin o de asistencia. Lo ms importante es que estn numeradas, integradas y diseadas con criterios homogneos; para ello podemos idear una ficha por actividad donde se recoja la siguiente informacin: Nmero y nombre de la actividad. Objetivos. Destinatarios. Metodologa: campaa informativa, cuestionario, encuesta, charla, entrevista, etc. Descripcin del procedimiento. Recursos humanos y materiales. Lugar y duracin. Mtodos de evaluacin. Debemos tener en cuenta que las actividades se pueden alargar en el tiempo, o empe zar dentro de unos meses, o estar diseadas por varias personas. Por eso, para que la actividad se haga siempre de la misma manera, una ficha bien escrita y correctamente elaborada es imprescindible para recordar cada detalle referente a la actividad.

Fig. 3.11. Logotipo del Ministerio de Sanidad para la prevencin del tabaquismo. 70

Programas de educacin para la salud

Cronograma: cundo?
En este apartado debemos crear un calendario programado y detallado por das o meses en el que se reflejen las fases de un proyecto, las actividades que vamos a hacer dentro de ese proyecto, o las diferentes tareas que se van a hacer dentro de una actividad. Para empezar, podemos hacer un cronograma general, despus crear uno por fase y, para finalizar, elaborar un cronograma con las actividades y las tareas. Normalmente se sealan los meses programados con una barra horizontal, tal como puedes ver en la Figura 3.12, pero tambin se pueden usar cruces u otro sistema. Este cronograma va de enero (E) a diciembre (D), y es el calendario para cada activi dad. Por ejemplo, la elaboracin del vdeo y del dptico se hace de enero a abril, en los primeros meses, para poder utilizarlos a lo largo de la campaa. La valoracin de la formacin de los profesionales que han intervenido en el programa se lleva a cabo, por el contrario, en los ltimos meses, para dejar el tiempo necesario hasta que se que acaben las sesiones de formacin.
Cronograma Actividades Mensajes publicitarios Valoracin de formacin Edicin y distribucin de una gua de cuidados Convocatoria de subvenciones Soporte documental Hoja de registros Edicin gua de nutricin Elaboracin vdeo Elaboracin dptico Fig. 3.12. Ejemplo de cronograma. E F M A M J JL A S O N D

Actividades
7. Realiza un cronograma para la actividad elaborada en el ejercicio anterior.

4.3. Ejecucin
Con este punto culminamos la preparacin que hemos estado haciendo hasta ahora. Es el momento de poner en prctica todo lo que hemos programado. Esta es, pues, la parte visible del proyecto. Es el momento de ejercitar todo lo que hemos aprendido sobre los mecanismos que favorecen la comunicacin y las habilidades sociales. Debemos estar disponibles para lo que nos hemos comprometido y lo que nos pidan los organizadores, demostrar nuestra responsabilidad y saber hacer. A la vez que se vayan realizando las actividades iremos evaluando los resultados, y pue de que tengamos que hacer pequeas modificaciones; hay que saber adaptarse a esos cambios y asumirlos sin protestas, aunque tambin es importante que razonemos nuestras opiniones y puntos de vista. A lo largo de la ejecucin debemos llevar un cuaderno de no tas donde apuntaremos todas nuestras observaciones y los datos recogidos. En ocasiones hay que ir haciendo grficos y clculos, e ir creando una base de datos con un programa informtico. Intentaremos cumplir el cronograma lo ms ajustadamente posible.
71

Programas de educacin para la salud

4.4. Evaluacin
Importante
En la Prctica final de la Unidad 4 encontrars un ejemplo de proyecto de salud.

Este parmetro nos sirve para valorar los datos antes, durante y despus del pro yecto, y conocer as si se han cumplido los objetivos y cul ha sido la eficacia del trabajo. Se evala todo el proyecto, desde el principio, donde vamos a realizar un estudio para saber cmo est la situacin inicial; se sigue con evaluaciones del proceso de cada fase, en cada actividad, y, por ltimo, la evaluacin final. Esto se llama evaluacin continua, y a veces requiere mucho tiempo, incluso meses y aos, comprobar si se han logrado cambios en los hbitos de la poblacin. La evaluacin puede ser cualitativa o cuantitativa: Cualitativa: evaluamos si se han conseguido los objetivos (S/No). Si hemos observado cambios de conducta, si se han mejorado los servicios sanitarios, el grado de satisfaccin conseguido, etc. Cuantitativa: se miden con cifras los datos y los cambios en los indicadores de salud conseguidos con el proyecto: nmero de ejemplares de folletos informativos distribuidos, porcentaje de personas asistidas, prevalencia, etc. Con todos estos datos podemos llegar a unas conclusiones que recogen los resulta dos obtenidos, los errores detectados y sus posibles causas y, tambin, las alterna tivas de mejora. Esto servir para ayudar a la puesta en marcha de nuevos planes y programas. El proyecto acaba con la elaboracin de una memoria donde se recogen todos los aspectos del proyecto.

Claves y consejos
Pon el logotipo del proyecto en las diapositivas del PowerPoint y en los carteles, en una de las esquinas superiores. Esto te identificar y dar una imagen de seriedad y profesionalidad.

Caso prctico 5
Has terminado el proyecto que iniciaste en el Caso prctico 3 y te encargan que hagas la memoria correspondiente. Cmo puedes hacerla? Solucin: Aqu tienes una idea, que puedes adaptar y modificar: 1. Recoge todos los datos, estdialos y pregunta si hay alguna duda. 2. Haz un borrador de la memoria. Es interesante poner un logotipo que identifique el programa tanto en la portada como en la cabecera de las hojas. 3. Despus de la portada ir una hoja con los nombres de los participantes. 4. A continuacin, el ndice detallando los nmeros de pgina de los diferentes apartados. 5. Comienza con una introduccin o resumen en el que expliques por qu has elegido ese proyecto, cunto ha durado, el entorno en el que se ha realizado y la poblacin a la que se ha dirigido. Esto te llevar cuatro o cinco prrafos. Lo puedes dejar centrado y recua drado en una hoja.
72

A continuacin deben constar los siguientes apartados: Relacin de objetivos. Fases y calendario. Actividades, aplicando la metodologa que hayas utilizado. Materiales. Resultados. Conclusiones. Bibliografa y fuentes de Internet. Anexos: informe econmico, modelos de fichas utilizadas, modelos de encuestas, tablas, grficos, fotos, etc. 6. Pasa el borrador a tu equipo por si hay algn error, ya que todava tienes tiempo de corregir y modificar algn elemento que no haya quedado bien explicado. 7. Adems de la memoria, a veces es necesaria una pre sentacin en PowerPoint para una charla, o algn cartel, o una pequea resea para un artculo en la revista del centro escolar o del ayuntamiento. Con la memoria hecha, estas tareas te resultarn mucho ms sencillas.

Programas de educacin para la salud

5. Proyecto de salud para enfermedades transmisibles

Antes de realizar un proyecto dirigido a la prevencin de una enfermedad transmisible debemos conocer algunos fundamentos clave sobre epidemiologa, as como los me canismos de transmisin de estas enfermedades, para saber cmo prevenirlas. De esta manera podremos colaborar satisfactoriamente en un proyecto de salud de prevencin de una enfermedad transmisible (por ejemplo, la gripe A).
Vocabulario
Endemia. Si una enfermedad persiste durante aos en un lugar determinado, no se habla de epidemia, sino de endemia. Epidemia. Aparicin sbita de una enfermedad que afecta a un gran nmero de individuos en una regin determinada, supe rando la cantidad habitual de casos.

5.1. Epidemiologa
Es la ciencia que estudia las formas en que las enfermedades afectan a un grupo de personas, en un lugar y un tiempo determinados. El estudio epidemiolgico comienza con un diagnstico de la poblacin afectada para obtener informacin sobre los grupos que tienen ms riesgo de contraer una enfermedad concreta. A partir de aqu podemos predecir la frecuencia de aparicin y poner en marcha las medidas preventivas y de control que deban tomarse, y evaluar la evolucin social de la enfermedad. Los estudios de epidemiologa se hacen generalmente sobre las enfermedades que tie nen mayor repercusin, bien porque afectan a un elevado nmero de personas (como las enfermedades cardiovasculares), bien por el tipo de poblacin a la que atacan (infantil, por ejemplo), o bien por su especial gravedad, como es el caso del sida. Los estudios epidemiolgicos ms frecuentes son los estudios de cohortes y los de casos y controles.

Estudios de cohortes
En estos estudios investigamos los factores de riesgo para una enfermedad. Son prospectivos, es decir, que la solucin la obtendremos en un futuro. Vamos a seleccionar dos grupos de personas; sobre uno de ellos va a actuar un factor de riesgo durante un cierto periodo de tiempo, mientras que el otro grupo no va a estar expuesto. Al cabo de un tiempo, observaremos la incidencia de la enfermedad en ambos grupos, y as sabremos si ese factor es agente causal de la enfermedad, en qu medida y qu sucedera si desapareciese. En el Caso prctico 6 vamos a ver un ejemplo.

Caso prctico 6
Ests en un grupo de trabajo sobre salud bucodental y te piden que elabores una propuesta para un estudio de cohortes sobre la caries dental en la poblacin infantil. Cmo puedes hacerlo? Solucin: Puedes proponer hacer un estudio de cohortes de la siguiente manera: 1. Seleccionamos cien nios de 6 a 8 aos a los que les dejaremos comer golosinas sin lavarse los dientes despus. 2. Seleccionamos otro grupo de nios con las mismas caractersticas que los del grupo anterior, a los que reduciremos el nmero de golosinas y, adems, hare mos que se laven los dientes despus de comrselas. 3. Un equipo de higienistas dentales har una revisin a todos los nios antes y despus de empezar la prueba. 4. El experimento puede durar, por ejemplo, un ao. Transcurrido este tiempo, recogeremos todos los datos y los procesaremos para obtener los resultados de aparicin de caries en ambos grupos. 5. No olvides presentar tu proyecto ordenado y bien documentado.
73

Programas de educacin para la salud

Estudios de casos y controles

En este tipo de estudios la solucin la obtendremos analizando el pasado. En este caso tenemos estudios retrospectivos, es decir, comenzamos el estudio desde la enfermedad, y recopilamos informacin de la expo sicin previa al factor de riesgo. Seleccionamos un grupo de pacientes con una determinada enfermedad, a los que llamaremos casos. Se selecciona otro grupo de individuos sanos a los que vamos a llamar controles. Recogemos los datos interesantes de ambos grupos (edad, sexo, peso, consumo de tabaco, alcohol, etc.) y se les realiza un estudio clnico. Al terminar la investigacin sabremos en qu medida influye el factor de riesgo estudiado comparando los datos obtenidos en los dos grupos. Veamos un ejemplo: tenemos una muestra de cincuenta pacientes afectados de cncer de piel (casos) y una muestra de cincuenta personas sanas (controles). Se realiza un estudio completo con cuestionarios sobre los datos citados anteriormente, y preguntamos sobre posibles factores como el tabaco, el alcohol, dietas ricas en grasas, sobrepeso y tiempo de exposicin solar con y sin proteccin. Con toda esta informacin podemos analizar qu ha pasado anteriormente en los individuos de ambos grupos, y a qu factores de riesgo han estado sometidos que hayan podido ser causa de la enfermedad. En este caso podramos observar la influencia del tiempo de exposicin al sol, y la eficacia de una adecuada proteccin solar (Fig. 3.13).

Fig. 3.13. En el estudio de casos y controles de cncer de piel se analiza la inuencia a la exposicin del sol y la ecacia de la proteccin solar.

Red de vigilancia epidemiolgica

Es el conjunto de sistemas de informacin de salud pblica necesarios para la observacin del estado de salud de la poblacin. Dentro de esta red se encuentra el sistema de enfermedades de declaracin obligatoria (EDO), cuya finalidad es contribuir a la prevencin y el control de las enfermedades transmisibles incluidas en la lista de declaracin obligatoria. Las EDO son aquellas enfermedades que, por su peligrosidad o por su rpida difusin, deben ser especialmente controladas y es necesaria una declaracin oficial de los nue vos casos que aparezcan. Este seguimiento se hace a travs de las comunidades aut nomas, que disponen de sus propias redes, cuyos datos se transmiten al Ministerio de Sanidad, y de aqu se envan a los organismos internacionales. En Espaa hay alrededor de cuarenta enfermedades de este tipo. Las EDO pueden ser de declaracin urgente, en cuyo caso deben notificarse inmediatamente, como la meningitis o el sarampin. Si no son de declaracin urgente, como en el caso de la gripe comn o la hepatitis, el hospital o el mdico lo notifica mediante un impreso, y los casos recogidos se publican en el boletn epidemiolgico semanal. Esta informacin es muy interesante para todos los profesionales sanitarios, incluidos los profesionales de las farmacias.

Actividades
8. Recoge la lista EDO de tu comunidad autnoma. Puedes buscarla en Internet en la red de vigilancia de tu comunidad. Por ejemplo, en el caso de Aragn, la encontrars en la siguiente pgina: http://portal.aragon.es/portal/page/portal/SALUDPUBLICA/VIGEPI/EDOS Tambin puedes buscar en la pgina del Instituto Carlos III (www.isciii.es), en el apartado Vigilancia epidemiolgica.

74

Programas de educacin para la salud

5.2. Enfermedades transmisibles

Son aquellas causadas por seres vivos patgenos, que ingresan en nuestro organismo por contagio desde una persona enferma, un animal o un objeto contaminado. Las enfermedades transmisibles presentan un cuadro clnico que consta de tres fases: incubacin, desarrollo y convalecencia. Incubacin: tiempo que transcurre entre la exposicin al agente infeccioso (contagio) y la aparicin de los primeros sntomas. Desarrollo de la enfermedad: periodo clnico en el que se desarrollan los sntomas de la enfermedad y los sistemas de defensa del organismo comienzan a funcionar. Convalecencia: periodo de recuperacin en el que la persona empieza a sanar. Es importante saber que el contagio de una persona a otra se puede producir en cualquiera de las fases, aunque durante la convalecencia es menos probable.
Sabas que?
Los seres vivos tienen un nombre cientfico en latn, que est compuesto por dos palabras: el gnero y la especie, y se escriben con letra cursiva: Pediculus humanus (piojo). Neisseria meningitidis (bacteria meningococo).

Cadena epidemiolgica
Para que una enfermedad se transmita se tiene que establecer la siguiente cadena: Agente causal

Mecanismo de transmisin

Individuo sano

Los agentes causales son los seres que provocan la enfermedad (Tabla 3.3), y que estn en los enfermos y en animales, o bien en medios como el agua, los alimentos o los ob jetos. Son los siguientes:
Agente patgeno Clostridium tetani Escherichia coli BACTERIAS Mycobacterium tuberculosis Neisseria meningitidis Salmonella enteritidis Streptococcus mutans Vibrium cholerae Adenovirus Influenza virus VIRUS VHA VHB VHS VIH HONGOS Aspergillus fumigatus Candida albicans Dermatofitos Ttanos Diarrea enterocoltica Infeccin urinaria Tuberculosis Meningitis meningoccica Toxiinfeccin alimentaria Caries Clera Resfriados Gripe Hepatitis A Hepatitis B Herpes simple Sida Aspergilosis Vaginitis Tias Enfermedad Transmisin / causa Heridas sucias Agua Contaminacin desde zona anal, infeccin hospitalaria Inhalacin Inhalacin Alimentos Mala higiene bucodental Agua Inhalacin, contacto Inhalacin, contacto Agua, alimentos Sexual, sangre, madre-hijo en embarazo Sexual, contacto Sexual, sangre, madre-hijo en embarazo Infeccin hospitalaria, inmunodeficiencia Sexual Contacto

Tabla 3.3. Algunos organismos patgenos. 75

Programas de educacin para la salud

Virus: no son verdaderos seres vivos, ya que necesitan encontrarse dentro de las clulas de otro ser para poder vivir y multiplicarse. Dos ejemplos son el virus de la gripe y el del sida. Bacterias: seres unicelulares microscpicos, con forma redonda en el caso de los cocos (Fig. 3.14) o de forma alargada en los bacilos (Fig. 3.15). Un ejemplo es la Mycobacterium tuberculosis, la bacteria que causa la tuberculosis.

Fig. 3.14. Cocos: bacterias de forma redonda.

Fig. 3.15. Bacilos: bacterias de forma alargada.

Hongos: seres unicelulares o filamentosos, como el que causa el pie de atleta (enfermedad que afecta a los pies de baistas). Parsitos: pueden ser endoparsitos, es decir, que viven en el interior de nuestro cuerpo (protozoos y helmintos) o ectoparsitos (parsitos que se encuentran en el exterior, fuera de nosotros). Protozoos: seres microscpicos unicelulares, como los plasmodios, causantes de enfermedades como la malaria o el paludismo. Helmintos: son los gusanos, como las lombrices de los nios. Ectoparsitos: este tipo de parsitos son los artrpodos, como por ejemplo los piojos o las pulgas. El segundo elemento en la cadena epidemiolgica es el mecanismo de transmisin, que es la manera en que el agente infeccioso entra en el cuerpo de la persona sana. Puede ser de forma directa o indirecta: Transmisin directa: se lleva a cabo sin intermediarios; por ejemplo, a travs de la tos, del estornudo o de las relaciones sexuales. Transmisin indirecta: en este tipo de situaciones intervienen en el contagio factores intermedios, como el agua, los alimentos contaminados o los vectores, como el caso de la malaria, en la que los mosquitos (vectores), al chupar la sangre de un enfermo, se llevan el plasmodio (protozoo) y lo transmiten a otro individuo al picarle. El ltimo elemento de la cadena epidemiolgica, y que completa el ciclo, es el individuo sano (husped), que se va a contagiar dependiendo de varios factores que harn que enferme con mayor o menor facilidad: su estado inmunolgico y nutricional, sus hbitos de salud e higiene, as como la edad.
76

Programas de educacin para la salud

3
Web

5.3. La prevencin de las enfermedades transmisibles

Ya hemos visto cmo funciona la cadena epidemiolgica. Si la rompemos en alguno de sus puntos evitaremos que la enfermedad se transmita. Podemos actuar de forma dife rente en cada paso del proceso: Sobre los agentes causales: destruyndolos con medicamentos como los antibiticos, teniendo hbitos de higiene personal y desinfectando el entorno. Sobre los mecanismos de transmisin: utilizando guantes, mascarillas y preservativos; potabilizando el agua, conservando los alimentos refrigerados y combatiendo las plagas de insectos. Sobre la poblacin: en primer lugar mediante la vacunacin, pero tambin cuidando la alimentacin y los hbitos personales.

En esta direccin puedes consultar las vacunas necesarias para los viajeros y otras recomendaciones de inters referentes a la vacunacin: http://www.msps.es/profesio nales/saludPublica/sanidadEx terior/salud/consejosViajero.htm

La vacunacin
Ha sido una de las medidas de mayor impacto en la salud pblica. Es una prctica de inmunizacin activa, es decir, un procedimiento destinado a estimular el sistema inmunitario. Las vacunas estn hechas con los microorganismos patgenos inactivados o modificados, de manera que son inofensivos. Al inocularlos en nuestro organismo con la vacuna, se estimula la creacin de los anticuerpos necesarios (quedamos inmu nizados) para poder defendernos en caso de que nos contagiemos de la enfermedad de verdad. Nuestro mensaje en la farmacia debe ser: La vacunacin es un mtodo de inters comunitario cuya meta solo puede alcanzarse si colaboramos todos.
Importante
La farmacia desempea un papel fundamental en las campaas de vacunacin. Recuerda que hay que tener especial cuidado con la conservacin de las vacunas en la OF: deben guardarse en el frigorfico a una temperatura de 2 a 8 C, estar situadas en la bandeja central y hay que comprobar las temperaturas con un termmetro de mximas y mnimas.

Fig. 3.16. Calendario de vacunaciones de la Consejera de Salud de La Rioja. 77

Programas de educacin para la salud

Actualmente disponemos de una treintena de vacunas. Algunas de ellas se utilizan como prevencin en la vacunacin infantil y otras solo se usan de manera puntual. Esta ltima situacin se da cuando viajamos a pases tropicales, como en el caso de la vacuna de la fiebre amarilla, o bien cuando se produce una epidemia por una catstrofe, como la vacuna del clera. Tambin utilizamos las vacunas de manera puntual ante un accidente, como la mordedura de un animal que desconocemos si ha sido vacunado de la rabia, o el tta nos si hemos sufrido un traumatismo grave. Algunas vacunas no figuran en el calendario de vacunacin sistmica, pero se utilizan ampliamente, por ejemplo la vacuna de la gripe. Tambin hay otras recomendadas para ciertas profesiones, como la de la hepatitis B para el personal sanitario, o la del ttanos para jardineros y profesiones de riesgo. En el caso de las mujeres embarazadas debemos aconsejar que consulten a su mdico antes de vacunarse, pues algunas vacunas estn contraindicadas si se est en estado de gestacin, como es el caso de la rubeola. En algunas ocasiones se puede producir alguna reaccin adversa tras la administracin de una vacuna, normalmente de poca consideracin, como un enrojecimiento en la zona de inoculacin o un sndrome febril. Si nos consultan en la OF, podemos informar sobre ello y recomendar un antitrmico. El calendario de vacunaciones (Fig. 3.16) es la secuencia cronolgica de vacunas que se administra de manera sistemtica a la poblacin infantil. Depende de cada comunidad autnoma, que sigue las directrices dadas desde el Ministerio de Sanidad. Los calendarios se van actualizando y modificando en funcin de la aparicin de nue vas vacunas y de la evolucin de la situacin epidemiolgica. As, ha sido incorpora da recientemente una nueva vacuna en el calendario oficial para prevenir el papiloma que causa cncer de cuello de tero en mujeres. La Tabla 3.4 muestra ejemplos de vacunas vricas y bacterianas que existen actualmente:
Vacunas vricas Triple vrica Se administra en dos dosis e incluye sarampin, rubeola y parotiditis (paperas). Son enfermedades agudas muy contagiosas que se desarrollan normalmente en la infancia, y que son ms graves en el adulto. Enfermedad muy grave que puede afectar al sistema nervioso y producir fuertes minusvalas. Enfermedad heptica aguda que se puede cronificar. En el caso de los nios, se administra en tres dosis. Los adultos que forman parte de grupos de riesgo (por ejemplo, el personal sanitario) tambin deben vacunarse. Enfermedad benigna infantil, pero que puede ser grave en adultos. Infeccin por el virus VPH (virus del papiloma humano), transmitido en las relaciones sexuales, y es la causa de cncer de cuello de tero. Se administra a nias adolescentes (tres dosis). Vacunas bacterianas Meningitis C Hemolus Difteria y tos ferina Ttanos Enfermedad muy grave y contagiosa causada por un meningococo. Bacteria que causa graves trastornos respiratorios y meningitis en nios. Enfermedades respiratorias. La vacuna se administra en varias dosis junto con el ttanos en la vacuna DTP. Tras los 14-16 aos, conviene repetir cada diez aos para estar protegido.

Polio (poliomielitis)

Hepatitis B Varicela Papiloma

Tabla 3.4. Vacunas para la prevencin de enfermedades vricas y bacterianas. 78

Programas de educacin para la salud

5.4. Proyecto de salud para la prevencin de la gripe A (H1N1)

En el ao 2008 nos sorprendi la aparicin de una nueva epidemia de gripe. Los prime ros casos se detectaron en Mxico, y de aqu empez a expandirse por todo el mundo. Se la denomin en un principio gripe porcina, pero actualmente ha pasado a llamarse gripe A (H1N1). En los primeros meses tras detectarse la enfermedad se cre una gran alarma, pero por suerte la pandemia se est controlando, gracias a las estrategias tomadas a esca la mundial coordinadas por la OMS.

Actividades
9. Habrs ledo y escuchado mucha informacin sobre la gripe A. Cul es tu opinin y qu opinan tus compaeros? Haced un debate en clase y discutidlo.

Caso prctico 7
Vamos a analizar la puesta en marcha en la Comunidad de Madrid del Plan Nacional de Preparacin y Respuesta ante una Pandemia de Gripe A de 2009. Solucin: En las pginas www.msps.es y www.madrid.org/gripea (contiene un apartado para profesionales) puedes encon trar informacin til del tema. Las fases del proyecto son las siguientes: 1. Diagnstico Se estudian los datos epidemiolgicos, como edad, tasas, etc. El grupo con ms casos de afectados es el de 25 a 49 aos (Fig. 3.17). 2. Objetivos General: reducir la difusin de la enfermedad. Objetivo especfico 1: proteger a la poblacin frente al virus H1N1, especialmente a los grupos de riesgo. Objetivo especfico 2: garantizar el tratamiento ade cuado a los afectados. 3. Recursos Humanos: personal sociosanitario, recordando el papel de la farmacia en las campaas de informa cin y vacunacin. Materiales: folletos y carteles en diferentes lenguas (para que el mensaje llegue tambin a inmigrantes con problemas de idioma), vacunas y antivirales. 4. Actividades Campaas de vacunacin de los grupos de riesgo en los centros de salud. Campaa divulgativa y preventiva en escuelas. Campaa divulgativa y preventiva en centros sanitarios y farmacias. Campaa divulgativa en medios de comunicacin: radio, televisin y prensa.
Semana 15 (11 al 17 de abril). Tasa total: 1,34 Tasas (3 100 000) Grupos de edad: 0-4 5-14 15-24 25-49 50-64 65+

2,4 2,1 1,8 1,5 1,2 0,9 0,6 0,3 0,0

Fig. 3.17. Semana 15. Casos por 100.000 personas de cada grupo de edad en la Comunidad de Madrid.

Creacin de un centro de emergencias para consultas telefnicas. Creacin de una pgina web con toda la informa cin actualizada. 5. Ejecucin Desde la primavera del 2009 el programa contina hasta hoy. La vacuna se combina con la gripe comn. 6. Evaluacin Se recogen los datos iniciales y se valoran los resultados obtenidos, para comparar y conocer si se han cumplido los objetivos. Se estudia el nmero de casos, por cada 100.000 habitantes, de fallecidos, vacunaciones, llamadas recibidas, folletos distribuidos, etc. La evaluacin ha sido muy positiva, pues el nmero de afectados y la expansin de la gripe A se han reducido considerablemente.
79

Se analizan los mecanismos de transmisin: estornudos, tos, manos. Es una enfermedad extremada mente contagiosa: EDO declaracin urgente. Se deciden las prioridades de los grupos ms vulne rables: enfermos crnicos, embarazadas, personal sanitario y de los servicios pblicos esenciales.

Programas de educacin para la salud

Snt esis
Programas dirigidos a poblacin general Programas dirigidos a poblacin enferma Comunicacin verbal Tipos de comunicacin La comunicacin Comunicacin no verbal Mecanismos que favorecen la comunicacin Barreras de la comunicacin

Introduccin

Campos de actuacin en educacin sanitaria

El proceso de comunicacin

Plan La planificacin en educacin para la salud Programa Proyecto Anlisis Prioridades: qu?, por qu?

Objetivos: qu?, a quin?, cunto? Programas de educacin para la salud Diagnstico Programacin de un proyecto de salud: fases Planificacin Ejecucin Evaluacin Destinatarios Recursos: con qu? Estrategias: cmo?, dnde? Actividades Cronograma: cundo?

Estudios de cohortes Epidemiologa Enfermedades transmisibles La prevencin de las enfermedades transmisibles Proyecto de salud para la prevencin de la gripe A (H1N1) Estudios de casos y controles Red de vigilancia epidemiolgica Cadena epidemiolgica La vacunacin

Proyecto de salud para enfermedades transmisibles

80

Programas de educacin para la salud

Test de repaso
1. Los celiacos... a) Son enfermos agudos. b) No pueden comer gluten. c) No pueden comer carne. d) Presentan hipertermia. 2. Qu es el canal de comunicacin? a) El medio a travs del cual se transmite el mensaje. b) La seal del receptor. c) El contenido de la informacin. d) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta. 3. Cul de las siguientes opciones es un modo de para lenguaje? a) Un folleto. b) El volumen. c) La palabra. d) La distancia. 4. Cmo empieza una pregunta abierta? a) Qu...? b) Por qu...? c) Cmo...? d) Todas las respuestas anteriores son correctas. 5. La empata... a) Se relaciona con la escucha activa. b) Es ponerse en el lugar del otro. c) Es sinnimo de simpata. d) Las respuestas a) y b) son correctas. 6. Qu es una pandemia? a) Una epidemia mundial. b) Una septicemia. c) Una enfermedad que persiste durante muchos aos. d) Una enfermedad febril. 7. De cuntas fases consta un proyecto? a) Dos. b) Cuatro. c) Tres. d) Diez. 8. Los objetivos especficos... a) Son numerosos. b) Se utilizan para precisar. c) Son objetivos generales. d) No son adecuados. 9. Un cronograma... a) Es un calendario programado. b) Pertenece a la programacin. c) Es un calendario grabado. d) Las respuestas a) y b) son correctas. 10. La memoria... a) Se elabora al final del proyecto. b) Contiene un resumen. c) Contiene anexos. d) Todas las respuestas anteriores son correctas. 11. Un estudio de cohortes es... a) Individual. b) Nominativo. c) Retrospectivo. d) Prospectivo. 12. Qu es una EDO? a) Una epidemia de declaracin obligatoria. b) Una enfermedad de declaracin obligatoria. c) Una endemia de declaracin obligatoria. d) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta. 13. El ttanos est causado por... a) Una bacteria. b) Un hongo. c) Un virus. d) Un plasmodio. 14. Cul de las siguientes vacunas no pertenece al calen dario infantil? a) Difteria. b) Hemofilus. c) Gripe. d) Tos ferina. 15. Los mosquitos transmiten enfermedades mediante... a) Transmisin directa. b) Inmunizacin activa. c) Transmisin indirecta. d) Inmunizacin pasiva. 16. La gripe A (H1N1)... a) Est producida por una bacteria. b) Se transmite por contacto. c) No es EDO. d) Es la gripe aviar.
13a, 14c, 15c, 16b. 1b, 2a, 3b, 4d, 5d, 6a, 7b, 8b, 9d, 10d, 11d, 12b, 81 Soluciones:

Programas de educacin para la salud

Comprueba t u aprendizaje
1. A partir de esta escena, que sucede en el mostrador de una OF, rellena los campos que tienes a continuacin: Isabel: Hola, Rosa, qu tal se encuentra? Rosa (sonriendo): Mucho mejor, gracias. Isabel (asintiendo con la cabeza): Eso me alegra, ya ver como con la dieta y el ejercicio se va a ir encon trando mucho mejor. Emisor ................................................................................. Receptor .............................................................................. Mensaje .............................................................................. Canal .................................................................................. Efecto .................................................................................. Entorno ................................................................................ 2. Rodea los elementos que pertenezcan al paralenguaje: a) El lenguaje de signos. b) El tono. c) El suspiro. d) El informe de un anlisis. 3. Coloca los siguientes trminos en la columna correspondiente: vocabulario tcnico, empata, ceguera, preguntas abiertas, asertividad, inmovilidad.
Favorece la comunicacin Ventajas Barrera de la comunicacin Ventajas

6. Idea un logotipo para un proyecto para prevenir la osteoporosis. Votad en la clase cul ha sido el mejor. 7. Indica los datos necesarios para hacer un diagnstico en la fase inicial de un proyecto de salud. 8. En grupos de cinco personas haced un diseo de un proyecto de salud. Se puede escoger algn tema de los que se citan en las Unidades 3 y 4 (osteoporosis, diabe tes, pediculosis, drogas, etc.). En la Prctica final de la Unidad 4 podis consultar un ejemplo. 9. Explica los trminos epidemia, endemia y pandemia. 10. Indica si el siguiente estudio es de cohortes o de casos y controles. Razona tu respuesta: Tenemos dos grupos de cincuenta varones de 40 a 60 aos de un centro de trabajo, a los que en el comedor de la empresa se les sirven dos dietas dife rentes en la comida: Grupo A: comida tipo dieta mediterrnea, con aceite de oliva. Grupo B: dieta con presencia de grasa animal, con mantequilla. Factor estudiado: niveles de colesterol total, LDL y HDL colesterol. Duracin del estudio: 1 ao. 11. Explica la diferencia entre incubacin y convalecencia en una enfermedad transmisible. 12. Completa la siguiente tabla, indicando el microorga nismo causal, el tipo de organismo (bacteria: B, virus: V, hongo: H) y la enfermedad que causa:
Microorganismo Tipo (B, V, H) Enfermedad

4. Indica si las siguientes afirmaciones son verdaderas (V) o falsas (F). a) La evaluacin se realiza cuando han acabado todas las fases de la programacin. b) Las personas que dirigen el programa se llaman destinatarios. c) El cronograma siempre se hace con barras verticales. d) La tormenta de ideas se hace al iniciar el programa. e) Los laboratorios farmacuticos pueden participar en el apartado de recursos. 5. Coloca los siguientes trminos por orden secuencial: memoria, actividades, evaluacin final, objetivos, prioridades, ejecucin.
82

VHA Pie de atleta Salmonella enteritidis Malaria Candida albicans Infeccin urinaria

13. Cita los mtodos de prevencin que actan sobre los mecanismos de transmisin. 14. Explica qu relacin existe entre el sistema inmunitario y la vacunacin.