EXANTEMAS EN PEDIATRIA

Jaione agirrezabal morgaetxebarria Pac zarautz 2012-06-19

DEFINICION

Erupcin eritematosa difusa en la piel Extensin y distribucin variable Habitualmente autolimitado Formado por amplia variedad morfolgica de lesiones
Eritematosas Purpricas Maculares Papulares Vesiculares Pustulosas

CAUSAS

Agentes infecciosos: Virus y toxinas bacterianas

Medicamentos Enfermedades inflamatorias

Efecto esperado de algunas vacunas virales (Sarampion, Rubeola, Parotiditis)

CUANDO URGE DIAGNOSTICO

Peligra la vida del paciente Enf. Meningoccica
Enf. Kawasaki Emergencia epidemiolgica Sarampion Riesgo para los contactos Eritema infeccioso Se requiere tratamiento especfico Escarlatina

Enf. Kawasaki

SARAMPION (1 ENF)

Familia Paramyxovirus, gnero Morbilivirus Incubacin 10-14 d. Transmisin respiratoria Poblacin de riesgo: Nios no vacunados/mal vacunados Clnica:
Prdromos: Coriza + tos + conjuntivitis. Fiebre Manchas de Koplik Rash generalizado maculopapular confluente Complicaciones: Otitis media, Bronconeumona, Encefalitis, Miocarditis, Pericarditis

Tratamiento: Sintomtico. Vit A, Atb (penicilina, clotrimoxazol) Vacunacin triple vrica. Notificacin urgente

ESCARLATINA (2 ENF)

Streptococo del serogrupo A

Clnica:
Dolor garganta (amigdalitis estreptoccica + lengua en frambuesa) Fiebre Exantema micropapular a las 24-48h (papel de lija) desde cara, tronco superior hacia abajo. Lineas de Pastia. Remite en 6-9 d

Tratamiento atb: Penicilina o Amoxicilina. Macrlidos.

RUBEOLA (3 ENF)

Familia Togaviridae, gnero Rubivirus Incubacin 14-21d. Transmisin area y fomites. (7-7) Clnica:
Prdromo: Febrcula, cefalea, malestar gral, tos, coriza Afectacin mucosa:
Oral:

Signo de Forscheimer Ocular: Inyeccin conjuntival

Exantema maculopapular, distribucin cefalo-caudal, duracin 1-5d Adenopatas (retroauriculares, cervicales, suboccipitales) % subclnicos

Sd de rubeola congnita: Cataratas, Cardiopata, Sordera Dg con sospecha clnica y serologa. Tto sintomtico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La erupcin de la ESCARLATINA es ms spera al tacto, no aparece alrededor de la boca, y al palidecer, aparece una descamacin de la piel muy importante. Adems es mucho ms pequea que la del Sarampin y aparece al 2 da de la fiebre y del dolor de garganta, mientras que en el SARAMPION sale despus de 4 das y con sntomas como de resfriado, con estornudos y lagrimeo. En la RUBEOLA sale ya el 1er da y hay poca fiebre.

ERITEMA INFECCIOSO (5 ENF)

Parvovirus B19. Incubacin 4-10 d. Invierno y Primavera. Transmisin area y transplacentaria Cuadros clnicos
Eritema Infeccioso. Nios. Exantema maculopapular bifsico. Curso fluctuante durante sem. Sd papulopurprico en guante y calcetn. Adolescentes y adultos jovenes. Eritema simtrico y edema de manos y pies petequial. Artralgias

Cuadro banal, resolucin espontanea, tto sintomtico No precisa aislamiento (>riesgo previo al exantema) Poblacin riesgo: - Embarazadas - Inmunocomprometidos (tx) - Pacientes con sobrevida eritrocitaria acortada (talasemia)

EXANTEMA SUBITO (6 ENF)

Herpes virus Humano 6 (7). P. Incubacin 7-15 d 1era infancia: 6m-3a Clnica:
Fiebre alta 3-5d con BEG. Convulsiones febriles Descenso brusco de T + Rash maculoso rosa plido st cuello y tronco. Desaparicin espontanea en horas/1 o 2d Enantema Ppulas rojas en paladar blando y vula (Manchas de Nagayama). Ulceras en vula, paladar o lengua.

No precisa tto especfico (antitrmicos) No precisa aislamiento

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

VEB (nios pequeos) / CMV (adolescentes) Clnica:

Sd Mononucleosido Triada: - Fiebre - Linfadenopata - Faringitis Exantema sinrgico papular rojo prpura/cobrizo tras ingesta de atb (ampicilina, amoxicilina, betalactmicos). Tronco, cara, EEs. Prurito.

Tratamiento Medidas de sostn con reposo y analgesia. Evitar exceso de actividad fsica 1er mes (rotura esplnica)

ERITEMA MULTIFORME/POLIMORFO

Patolga aguda de carcter inmunolgico (reaccin HiperS) Factores inductores

Infecciones: >90%. VHS + frec Frmacos: Sulfamidas, Penicilina. 2-3 sem posterior al inicio del tto Neoplasias Enf. Autoinmunes Factores Hormonales

Lesiones en diana (iris) caractersticas, simtricas, superficies extensoras de EE, cara, cuello, tronco, palmas, plantas. Grados variables de prurito. Tipos:
EM Mayor Erosiones/ampollas en mucosas (oral,genital,ocular) EM Minor Mucosas respetadas

Tratamiento: Evitar desencadenantes, antiH1 oral, cc

PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT

Causa desconocida. Sospecha VHH6 y VHH7 Nios y adultos jvenes (10-35a, ). Primavera y Otoo. Inmunidad de x vida Clnica:
Prdromos: Fiebre moderada, malestar gral, cefalea, artralgias Placa heraldo o madre en pecho o espalda (2-6cm anular) Erupcin 2 papuloescamosa al de das-sem. Poco pruriginosa. Resolucin espontanea en 2-12sem sin lesiones permanentes.

Tratamiento dirigido a aliviar prurito Antihistamnicos orales, glucocorticoides tpicos de potencia media.

VARICELA

Virus Varicela-Zoster. Muy contagioso. P. incubacin 10-21d. Nios 5-9a >frec Contagiosos 48h previo exantema,durante formacin vesculas (4-5d), fase costra Clnica:
Exantema maculopapular + vesculas + costras. Estados # Lesiones mucosa faringea y vaginal Febrcula, malestar

Complicaciones:
Frec Sobreinfeccin bacteriana (Strept pyogenes, Staph au) Graves Neumona x Varicela (frec en adultos, + grave embarazo) Varicela perinatal ( mortalidad 5d pre 48h post)

Tratamiento: Evitar complicaciones. Prurito

ENF. MANO-PIE-BOCA

Virus Coxackie A16 o Enterovirus 71 P. Incubacin 4-6d. Muy contagiosa Clnica:

Prodromo leve/ausente Fiebre, anorexia, malestar Lesiones orales Dolor de garganta, vesculas en mucosa de mejilla y lengua Lesiones cutneas Vesiculopstulas blanco grisaceas elpticas en palmas y plantas, tb gluteos y genitales. Asintomticas/prurito. Resolucin en 3-7d sin dejar cicatriz.

Pronstico favorable Complicacin de la infeccin x Coxackie: Miocarditis, Neumona, Meningoencefalitis

HERPANGINA

Erupcin bucal causada x virus Coxackie A Prevalencia estacional Clnica:

Fiebre de comienzo agudo Faringitis, disfagia Lesiones papulovesiculosas en cavidad oral posterior (sem), sin gingivitis Sntomas sistmicos moderados

Autolimitado Gingivoestomatitis herptica Ulceras mltiples superficiales generalizadas. Gingivitis marginal intensa.

SD DE GIANOTTI-CROSTI

Enf. Cutanea reactiva a infeccin viral (CMV, EBV) Edad preescolar (1-6a). Primavera y Verano Clnica:
BEG o sntomas constitucionales escasos. Linfadenopatas inguinales y axilares Lesiones papulares/papulovesiculares en mejillas, gluteos, EEs simtricas. Pueden ser pruriginosas.

Duracin del cuadro 2-4 sem (excepc. 2m), remite con descamacin Tratamiento sintomtico si precisa: antihistamnicos, metilprednisolona (1mg/Kg/d).

EAHI / ENF. DE FINKELSTEIN

Vasculitis leucocitoclstica de pequeos vasos Edad 4m-2a (discreto predominio ) Enf. mediada x complejos inmunes, etiologa desconocida Antecd Infecciones de tracto resp sup, tracto urinario; exposicin a Fs (atb, antiinflamatorios); inmunizaciones recientes; agentes infecciosos Clnica:
Trada Lesiones equimticas + Fiebre + edema simtrico Contraste entre aparente gravedad del cuadro y BEG del nio

Curso benigno, resolucin espontanea (1-3 sem) Tratamiento sintomtico

Diagnstico diferencial Prpura Shnlein Henoch; Eritema Multiforme; Sd del nio maltratado, Sepsis Meningoccica; Prpura flminans, Enf de Kawasaki

EAHI
Edad
3m 2a

PSH
2a 11a

Lesiones cutneas

Petquias; Prpura
palpable; Edema distal de EE, palpebral y

Habones; Petequias; Prpura

palpable y edema en superf. extensora de EEs (excep.

escrotal. Lesiones
hemorrgicas en escarapela

escrotal)

Sntomas acompa. Biopsia

Febrcula

Artralgias; Hematuria/proteinuria;

abdominalgias; Hemorragia GI
Vasculitis leucocitoclstica Vasculitis leucocitoclstica

ENF. DE KAWASAKI

Causa desconocida. 80% en <5a (frec max 2a) Criterios clnicos (5/6):
Fiebre 5d Conjuntivitis bilateral sin secrecin Aftas orales, lengua aframbuesada, labios intensamente rojos Alts en EEs: eritema, edema duro o descamacin Eritema polimorfo (cualquier exantema) tronco y EE Adenopata cervical >1,5cm

Importancia del dg:

Riesgo vital (mortalidad global vara de 0,5-2,8%) Secuelas graves Tto precoz evita secuelas cardacas graves

Tratamiento Ganmaglobulina ev + AAS

MENINGOCOCCEMIA

Patgenos + frec Strept. Pneumoniae(50%), Neisseria Meningitidis (25%) Clnica:

Trada clsica: Fiebre + Cefalea + Rigidez de nuca >75% nivel de consciencia Sntomas comunes: Nauseas, vmitos, fotofobia Mculas eritematosas difusas que rapidamente se transforman en petequias, en tronco y EEs plvicas

Urgencia mdica

APROXIMACION DG ETIOLOGICO

Qu debo averiguar?
Edad Sntomas previos, prdromos, orden de aparicin Sntomas concomitantes con el exantema Tiempo y forma de aparicin del exantema Antcd. de exposicin a otros enfermos, alrgenos, Fs, animales Prurito Caractersticas del exantema: morfologa, distribucin, n, tamao.. Aspecto general del individuo Sntomas asociados Sntomas vitales Presencia de adenopatas Afectacin de mucosas Signos por aparatos

Qu debo observar?

Eskerrik asko