Trastornos Fonologicos y Aprendizaje

Evaluacin e intervencin en nios con trastornos fonolgicos y riesgo de dificultad de aprendizaje de la lectura y escritura. . Jos Fco.
Cervera y Amparo Ygual
Evaluacin e intervencin en nios con trastornos fonolgicos y riesgo de d i f i c u l t a d d e a p re n d i z a j e d e l a l e c t u r a y escritura.

Jos Fco. Cervera y Amparo Ygual.
E.U. de Magisterio EDETANIA (Adscrita a la Universitat de Valncia)
RESUMEN:
En este trabajo nos proponemos explicar unas pautas de actuacin en la intervencin logopdica de nios con trastornos fonolgicos que pueden implicar un riesgo de dificultad de aprendizaje en la lectura y escritura. En primer lugar exponemos una clasificacin basada en los trabajos de Dodd (1995) de los subtipos de trastorno fonolgico. Elaboramos un protocolo para la evaluacin de nios con dificultades fonolgicas basado en un conjunto de cuatro pruebas. Aplicamos unos criterios para determinar el subtipo de trastorno basndonos en esa pruebas. Posteriormente exponemos cuatro casos que se ajustan a los perfiles de trastorno fonolgico que hemos diseado. Nuestra propuesta para la intervencin implica la determinacin del subtipo de trastorno fonolgico lo que nos permite asignar mayor o menor riesgo de implicaciones en futuras dificultades de aprendizaje y la realizacin de programas de conciencia fonolgica para los nios pre-escolares con mayor riesgo.
Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001
Evaluacin e intervencin en nios con trastornos fonolgicos y riesgo de dificultad de aprendizaje de la lectura y escritura. . Jos Fco. Cervera y Amparo Ygual
A. PLANTE AM IENTO DEL PROBLEM A

Determinar qu nio con trastornos de habla tiene mayor riesgo de padecer dificultades de aprendizaje de la lectura y escritura
Aunque sabemos que existen relaciones entre los trastornos del lenguaje oral y las dificultades de aprendizaje de lectura y escritura no podemos determinar con absoluta precisin qu nio con un historial de retraso de lenguaje o habla tendr dificultades de aprendizaje del lenguaje escrito. Sabemos que el riesgo es mayor que en la poblacin normal. Sin embargo, no todos los nios que han tenido trastornos del lenguaje -o al menos trastornos del habla-, sufren esas dificultades. Cualquier logopeda o maestro de Audicin y Lenguaje ha tenido que enfrentarse a tal tipo de prediccin ante la demanda del colegio o la familia. Por otra parte, la intervencin en nios de edad pre-escolar debe favorecer el desarrollo del lenguaje y, en la medida de lo posible, evitar las secuelas en otros aprendizajes. En este trabajo nos vamos a centrar en los aspectos de habla. Intentaremos un protocolo de evaluacin e intervencin ante nios con dificultades de habla. Nos enfrentamos, por tanto a dos retos: 1. Intentar predecir qu nio presenta alto riesgo de dificultades de aprendizaje. 2. Conseguir que la intervencin logopdica sea eficaz como prevencin de las dificultades aprendizaje de la lectura y escritura. En nuestra opinin podemos contestar a estos dos retos de esta manera: 1. Identificando el subtipo de trastorno de habla, ya que la probabilidad de implicar riesgo de dificultad de aprendizaje en lectura y escritura no es la misma para todos los subtipos de trastorno fonolgico. 2. Desarrollando programas de metafonologa como parte del tratamiento logopdico en los casos de mayor riesgo de dificultad de aprendizaje de la lectura y escritura. La investigacin en psicologa de la lectura ha determinado que el factor que mejor predice el fracaso en el aprendizaje de la lectura es la falta de conciencia fonolgica. En nuestro pas han aparecido dos test que pueden servir para determinar ese conocimiento fonolgico en nios de cinco aos (Jimnez Gonzlez, Juan E. Y Ortiz Gonzlez, Mdel Rosario, 1995). Tambin disponemos varios mtodos y materiales para trabajar con los nios el conocimiento metafonolgico (ver en Cervera e Ygual, 1998). Es bastante lgico suponer que parte de los nios que han tenido problemas de habla pueden tener escasas habilidades metafonolgicas. Nuestra propuesta se concreta en el siguiente protocolo de actuacin: a. Determinar el subtipo de trastorno de habla. b. Evaluar su nivel de conciencia fonolgica en nios de cinco aos. c. Incluir un programa de desarrollo de las habilidades fonolgicas en todos los casos de cuatro o ms aos si se sospecha de que el trastorno de habla conlleva dificultades de aprendizaje de lectura y escritura.
Trastornos del habla y dificultades de aprendizaje de la lectura y escritura. Jos Fco. Cervera.
B . P R O T O C O L O PA R A L A D E T E R M I N A C I N DEL SUSBTIPO DE TRASTORNO FONOLGICO

Para determinar el subtipo de trastorno fonolgico proponemos un conjunto de cuatro pruebas clsicas en la evaluacin del habla: la repeticin de slabas, el anlisis fonolgico de produccin de palabras, las pruebas de percepcin de fonemas y la prueba de consistencia de errores de pronunciacin.
INSTRUMENTO DE EVALUACIN REPETICIN DE SLABAS
SIGNIFICACIN Repertorio fontico: Repertorio fontico positivo Repertorio fontico negativo
ANLISIS FONOLGICO
Procesos fonolgicos Normales Retrasados Desviados
PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS
Percepcin fonolgica de los rasgos sustituidos: Buena percepcin de los rasgos implicados Dificultad de discriminacin de rasgos Dificultad de reconocimiento de rasgos.
PRUEBA DE CONSISTENCIA
Consistencia de los errores Errores consistentes Errores inconsistentes
REPERTORIO FONTICO
Se define como repertorio fontico positivo el conjunto de fonemas y slabas que el nio puede pronunciar. El repertorio fontico negativo es el conjunto complementario: tipo de slabas y fonemas que el nio no puede pronunciar. En el repertorio fontico negativo solo se incluye aquellas slabas o fonemas que el nio nunca puede realizar ni siquiera con apoyos visuales o correccin por parte del adulto. Para obtener el repertorio fontico se recurre a la prueba de repeticin de slabas. Obtener el repertorio fontico a partir del anlisis fonolgico plantea dificultades metodolgicas muy grandes: la ausencia de slabas o fonemas puede deberse a los procesos fonolgicos que aparecen en las palabras y no la imposibilidad rtrica La muestra de palabras debiera ser muy amplia para recoger todo el repertorio fontico
Dado que el repertorio fontico nos informa de las posibilidades articulatorias, parece conveniente usar slabas para su obtencin. Si se usara palabras intervendran procesos fonolgicos de organizacin de la palabra que podran enmascarar la apreciacin. El repertorio fontico negativo deber ser analizado en funcin de las habilidades motoras y prxicas del nio. Las posibilidades que podemos encontrar son dos: 1. La dificultad articulatoria se relaciona con aspectos anatmicos, fisiolgicos o psicomotores como respiracin bucal, mala musculacin de la cara, hbitos orales paratpicos o torpeza motora. 2. La dificultad articulatoria no se relaciona con aspectos anatmicos o fisiolgicos que afecten a la zona oral. Para determinar este extremo se recurre a los test de praxias orales no verbales o test de movilidad bucofacial. (Lpez, M.J., Bustos Barcos 1995 , Darley 1975 o Pea Casanova 1991).
PROCESOS FONOLGICOS
El anlisis fonolgico es la prueba clave de evaluacin del desarrollo fonolgico. Consiste en determinar el tipo de procesos fonolgicos de simplificacin de habla que caracterizan el habla del nio, para poder compararlos con el desarrollo normal de edad. Este anlisis debe determinar: Si los procesos fonolgicos son normales para la edad y por tanto podemos descartar que los errores de habla deban ser tomados como patolgicos Si los procesos que presenta el nio suponen pautas evolutivas normales pero retrasadas en el tiempo Si los procesos que presenta el nio suponen pautas desviadas del desarrollo normal.
PERCEPCIN DE FONEMAS
Determinar la percepcin de rasgos fonolgicos puede ser imprescindible en los casos en los que el nio comete errores de sustituciones entre consonantes, tanto constantes como aleatorios. En ambas ocasiones no es posible determinar mediante la observacin de la articulacin si el nio es capaz de distinguir o no el fonema que est sustituyendo. Si el defecto de pronunciacin fuera constante (el fonema o slaba forma parte del repertorio fontico negativo) es probable qie la sustitucin no implique un error perceptivo, pero no es posible determinar con seguridad ese extremo a menos que sometamos al nio a una prueba que revele el proceso interno perceptivo. Puede darse el caso que el nio ni sea capaz de percibir el fonema ni sea capaz de producirlo. Los defectos de pronunciacin aleatorios pronunciacin correcta en ocasiones, y en otras sustitucin- tambin pueden implicar un fallo perceptivo. El nio no es capaz de discriminar el rasgo o conjunto de rasgos- que diferencia ambos fonemas, o la representacin mental de esos sonidos es lbil y no permite un almacenamiento en su memoria correcto. Aunque algunos test de discriminacin auditiva (ver Brancal 1998 y Gotzens 1999) incluyen algunos subtest para evaluar discriminacin fonolgica con tareas muy bien seleccionadas, no pueden ser usados con absoluta seguridad para determinar si un rasgo fonolgico concreto es bien percibido o no, porque no estn incluidos todos los rasgos fonolgicos o porque no contienen suficientes tems de los que s estn incluidos. Proponemos un conjunto de dos pruebas de percepcin de fonemas para evaluar este aspecto (Cervera ,Ygual 1998).
La mayora de nios con trastornos de habla muestran consistencia en sus defectos de pronunciacin. Consistencia se define como la regularidad al cometer un error de pronunciacin. Evidentemente los nios que cometen errores de tipo articulatorio son muy consistentes: nunca pueden enmendar su error dado que no pueden llegar a realizar los sonidos o slabas de su repertorio fontico negativo. Los nios con trastorno fonolgico cometen errores regulares basados en los procesos de simplificacin de habla. Deforman las palabras siguiendo un conjunto de reglas y mantienen la forma errnea de la palabra cuantas veces la pronuncian o al menos muestran poca variabilidad en las formas errneas resultantes. Un subgrupo de nios con trastorno fonolgico muestra una alta inconsistencia. Sus errores no son regulares y no obedecen ni a dificultades rtricas ni a reglas fonolgicas de simplificacin. Las formas errneas de las palabras mal pronunciadas pueden mostrar gran variabilidad incluso en una corta conversacin. Para determinar la consistencia se propone un test de repeticin de palabras que denominamos test de consistencia.
C.DESCRIPCIN DE LAS PRUEBAS REPETICIN DE SLAB AS

DEFINICIN Es una prueba consistente en hacer repetir inmediatamente slabas. Su objetivo es determinar las dificultades articulatorias.
OBJETIVOS Esta prueba tiene como objeto determinar qu sonidos puede pronunciar el nio y cules no. Su valor, por tanto, es fontico y no fonolgico. Nos informa de las habilidades meramente articulatorias del nio y de sus dificultades para la produccin de los sonidos de la lengua. Al conjunto de sonidos que pronuncia correctamente se le da el nombre de repertorio articulatorio o repertorio fontico positivo. El conjunto complementario se denomina repertorio fontico negativo. El segundo objetivo es determinar las tendencias prxicas en los sonidos que quedan fuera del repertorio articulatorio. Se trata de las praxias articulatorias que aparecen al pronunciar incorrectamente los sonidos. La observacin de la motricidad buco-lingual al pronunciar el conjunto de sonidos distorsionados o sustituidos tiene valor praxico. Se debe cotejar esta informacin con la exploracin prxica para determinar si en los defectos articulatorios predomina una inmadurez prxica o ms bien una inmadurez articulatoria. En el primero de los casos las dificultades de motricidad seran evidentes tanto en praxias de tipo oral noverbal como en las praxias articulatorias. En este caso habra que prestar atencin a aspectos odontolgicos: masticacin, mordida, deglucin. En el segundo caso las dificultades motrices aparecen solo al articular y se deben interpretar como problemas de la codificacin neuromotriz fonema-sonido. Aqu la inmadurez motriz aparece como un efecto de las dificultades fonolgicas (formacin de circuitos auditivo-verbalmotores) y no a la viceversa. Se puede realizar desde los tres aos, siempre que el nio tenga habilidad para prestar atencin y repetir. PROCEDIMIENTO Se sita al nio frente al examinador se le explica que debe mirar y escuchar atentamente para repetir exactamente lo que l diga. En caso de acierto al primer intento se da por buena esa slaba. En caso de fallo se le advierte del error y se le pide que corrija. Si no lo hiciere tras varios intentos se da el sonido por malo y se consigna en las casillas destinadas a tal fin.
Los errores cometidos se suele agrupar en tres categoras: Omisin si el nio omite uno o ms fonemas de la slaba. Sustitucin si el nio mantiene la estructura slbica pero sustituyendo claramente uno de los sonidos por otro que se reconoce perfectamente. Distorsin si el nio realiza una produccin articulatoria que no coincide con el fonema en cuestin pero tampoco con ningn otro. Es importante determinar el tipo de praxia inadecuada que realiza en las distorsiones. Es posible que exista otro tipo de error: el cambio de orden o inversin de los elementos de la secuencia silbica, aunque esto es ms caracterstico de secuencias ms complejas (palabras). Si es as, se especifca. En muchos manuales y test aparecen tablas para recoger todos estos datos. En todos debieran aparecer, al menos, todas las slabas CV, las VC usadas en la lengua, los sinfones y los diptongos.
VALORACIN 1. Obtencin del repertorio articulatorio 2. Observacin de las praxias articulatorias anmalas.
ANLISIS FONOLGICO
DEFINICIN El anlisis fonolgico es un sistema basado en la apreciacin de los procesos de simplificacin de habla del lenguaje de un nio. Pretende evaluar el desarrollo fonolgico, situarlo en un nivel evolutivo y determinar cules son los procesos retrasados o desviados (si los hay) caractersticos del habla del nio. EDAD DE APLICACIN Se puede aplicar a partir de los 2 aos. Durante el periodo 12 a 24 meses el habla del nio no est caracterizada por la presencia de estos procesos de simplificacin de habla -etapa lingstica = Holofrase; etapa fonolgica=50 primeras palabras-. Para evaluar la fonologa de esa etapa se suele realizar un inventario total de las producciones del nio. Estas se analizan en funcin de la estructura silbica de la palabra y la aparicin progresiva de los fonemas. Las limitaciones de la produccin y de la recepcin son patentes e influyen en un desarrollo lento del cdigo fontico-fonolgico durante este segundo ao de vida. La etapa lingstica siguiente es la de combinaciones telegrficas o gramtica eje-pivote. La etapa fonolgica corresponde a la de adquisicin del morfema simple. Durante esta etapa los procesos de simplificacin de habla permitirn la adquisicin del lxico expresivo, a pesar de no ser totalmente maduras las capacidades de percepcin y produccin. Estos procesos irn desapareciendo progresivamente hasta los cuatro aos, cuando el nio ya ha madurado suficientemente las capacidades productivas y receptivas. A partir de estos momentos comienza una ltima etapa fonolgica de culminacin del repertorio fonolgico que supondr el aprendizaje de los sonidos ms difciles de la lengua y el uso de plurislabas. En nios con trastornos o retrasos del lenguaje estos periodos no suelen coincidir con las edades cronolgicas. De forma que, si el retraso es muy grande, el anlisis fonolgico no se puede realizar a los dos aos y seis meses. En general con nios con trastornos fontico-fonolgicos no ponemos fecha lmite superior para la validez de este anlisis, pudindose realizar mientras persiste el trastorno.
PROCEDIMIENTO A) RECOGIDA DE LA MUESTRA Para realizar el anlisis hace falta una muestra de palabras del nio. La muestra suele considerarse representativa a partir de 50 palabras. Ms de 100 resultara innecesario. En los casos ms graves se analiza la muestra posible. Se recomienda grabar al menos el sonido ya que para realizar la transcripcin puede ser necesario or varias veces la misma palabra. Se transcriben las palabras correctamente pronunciadas y las mal pronunciadas. No es necesario realizar una transcripcin fontica, basta con la transcripcin fonolgica. Si una
palabra es pronunciada varias veces de forma diferente se analizan todas sus formas (ver pruebas de consistencia de la pronunciacin). Las palabras se pueden obtener del lenguaje espontneo fluido (en conversacin, definicin de objetos, descripcin de lminas, etc.), lenguaje inducido (denominacin de imgenes u objetos). No se recomienda usar el lenguaje repetido (repeticin de palabras o frases). Diferentes autores tienen preferencias por modalidades diferentes. En general se da ms valor a muestras obtenidas a partir de lenguaje fluido y espontneo. Una alternativa cmoda para obtener la muestra es recurrir a un test normalizado como el Vocabulario Fonolgico Inducido de Monfort y Jurez. B) ANLISIS DE LOS PROCESOS DE SIMPLIFICACIN DE HABLA A partir de la transcripcin de cada palabra se realiza la identificacin de los procesos fonolgicos. Se clasifican segn tres grandes categoras: relativos a la estructura de la slaba, asimilaciones y sustituciones. Para el anlisis que realizaremos en los ejercicios adoptaremos estas normas: Interpretamos preferencialmente las asimilaciones ante las sustituciones. Esta medida se toma en los casos que la muestra ha sido obtenida mediante denominacin de imgenes, ya que esta modalidad permite que el nio est ms atento a la forma de la palabra y suele penalizar la aparicin de asimilaciones. Los procesos mltiples se anotan como procesos separados. Cuando en una sustitucin se hallan implicados varios rasgos se toma el siguiente orden de prioridad: NASALIDAD>SONORIDA/SORDEZ>MODO >>> PUNTO C) INTERPRETACIN En primer lugar se agrupan los procesos similares y se contabilizan. Se descartan aquellos procesos que aparecen escasas veces. Se coteja el perfil con los datos evolutivos determinando los procesos retrasados y los desviados
VALORACIN Procesos fonolgicos retrasados y desviados.
PRUEBA DE DISCRIMINACIN DE FONEM AS
DEFINICIN La prueba de discriminacin de fonemas es una prueba de percepcin de rasgos fonemticos. Se basa en el paradigma ABX usado en psicologa de la percepcin. Se usa para determinar si un nio es capaz de distinguir un fonema frente a otro. Es importante tener en cuenta que la prueba nos indica si el nio distingue ese par de fonemas. No se puede generalizar para otros pares. En la prueba se le pronuncia al nio un estmulo A (normalmente bislabo con o sin sentido), un estmulo B, que se diferencia del primero solo en un fonema, y un tercer estmulo, X, que es igual a alguno de los dos anteriores. Se le pide al nio que compare los tres y nos diga cuales son iguales. PROCEDIMIENTO 1. Determinar la pareja de fonemas que queremos explorar. Normalmente esto se hace a partir de los datos del anlisis fonolgico: las sustituciones determinan las parejas de fonemas. Al fonema sustituido le llamamos diana (queremos saber si el nio lo diferencia del sustituto). El fonema que el nio pronuncia en la sustitucin le llamamos sustituto. Buscamos un tercer fonema que llamaremos control que el nio pronuncia perfectamente, nunca sustituye o es sustituido y adems sus caractersticas acsticas son muy diferentes a la pareja diana-sustituto. 2. Construir la listas de ensayos. Normalmente se toma una lista de 16 ensayos. La administracin de la prueba se suele hacer con dos muecos. El examinador pronuncia: este mueco dice A, este otro dice B, quin a dicho X?. Se espera que el nio seale el mueco adecuado como respuesta. Es recomendable realizar un entrenamiento en la tarea usando palabras de uso frecuente.
APLICACIN Esta prueba puede usarse con nios de tres aos o ms. Puede que en algunos casos no se den las circunstancias de maduracin perceptiva o extraeza ante la tarea.
VALORACIN Los criterios de correccin son muy estrictos. Se acepta un solo error por cada 10 ensayos. Si hay dos errores se repite la prueba y si hubiere ms se da por mala. Hay que tener en cuenta si el nio falla en ensayos en los que est el estmulo control. Esto implicara falta de atencin y no de percepcin y nos anulara los resultados. Si la prueba es vlida sabemos si el nio discrimina o no entre los dos estmulos: diana y sustituto.
10
PRUEBA DE RECONOCIMIENTO DE FONEMAS
DESCRIPCIN La prueba de reconocimiento de fonemas es otra prueba de percepcin de rasgos fonemticos. Tambin se usa para determinar si un nio tiene buena percepcin de un fonema frente a otro. Si la supera interpretamos que puede realizar una imagen mental estable del sonido que oye y almacenarla en su memoria para realizar las operaciones perceptivas que le requerimos. Tampoco esta prueba se puede generalizar para otros pares. Los estmulos son similares a la prueba de discriminacin de fonemas. Vara fundamentalmente el procedimiento para cada ensayo. Aqu se le da al nio una consigna para realizar una accin motora cada vez que oiga un estmulo (el diana) y para realizar otra accin diferente si oye cualquier otra cosa (sustituto o control). Se comienza con la lista de ensayos que esta vez solo contiene un estmulo y la comparacin se realiza con la consigna almacenada en memoria.
PROCEDIMIENTO 1. Determinar la pareja de fonemas que queremos explorar. Normalmente esto se hace a partir de los datos del anlisis fonolgico: las sustituciones determinan las parejas de fonemas. Al fonema sustituido le llamamos diana (queremos saber si el nio lo diferencia del sustituto). El fonema que el nio pronuncia en la sustitucin le llamamos sustituto. Buscamos un tercer fonema que llamaremos control que el nio pronuncia perfectamente, nunca sustituye o es sustituido y adems sus caractersticas acsticas son muy diferentes a la pareja diana-sustituto. 2. Construir la listas de ensayos. Normalmente se toma una lista de 16 o 20 ensayos. 3. Se entrena al nio en la tarea, por ejemplo: si oyes AZA levantas la mano, si oyes otra cosa dices que no con la cabeza.
APLICACIN Esta prueba puede usarse con nios de cuatros aos o ms. Puede que en algunos casos no se den las circunstancias de maduracin perceptiva o extraeza ante la tarea. VALORACIN Los criterios de correccin son muy estrictos. Se acepta un solo error por cada 10 ensayos. Si hay dos errores se repite la prueba y si hubiere ms se da por mala. Hay que tener en cuenta si el nio falla en ensayos en los que est el estmulo control. Esto implicara falta de atencin y no de percepcin y nos anulara los resultados. Si la prueba es vlida sabemos si el nio discrimina o no entre los dos estmulos: diana y sustituto.
11
PRUEBA DE CONSISTENCIA EN LA PRONUNCI ACIN

DEFINICIN Se trata de una prueba de denominacin de imgenes que pretende determinar el grado de consistencia de los errores de pronunciacin. Est basada en la propuesta de Dodd (1995). La pronunciacin es consistente cuando la misma palabra es pronunciada de la misma manera -sea correcta o incorrecta-; la pronunciacin es inconsistente cuando una misma palabra se pronuncia de maneras diferentes. PROCEDIMIENTO Se usa un conjunto de 25 imgenes que se presenta al nio tres veces. Entre cada presentacin se deja transcurrir unos minutos en los que el nio realiza alguna actividad manipulativa (puzle, dibujo...). Se le pide al nio que diga el nombre de la figura. Debe obtenerse una respuesta por denominacin no por repeticin. Se pueden dar ayudas semnticas (Es una fruta..., es un animal...) o sintcticas (Por la carretera van los...), pero no se le debe decir la palabra para que la repita. Si el nio desconoce el nombre de la figura no queda ms remedio que decirla pero no se anota su intento de pronunciarla hasta que lo vuelve hacer cuando han pasado unos minutos. Definimos como "intento" cualquier forma de pronunciar la palabra, sea correcta o incorrecta. No contabilizamos el intento si el nio se equivoca de palabra (ejemplo: dice "coche" ante la imagen de una moto). Se anota la pronunciacin espontnea del nio. Si realiza varios intentos cada vez se anotan esos intentos. No se admite los intentos obtenidos en repeticin. VALORACIN 1. Se considera que una palabra muestra variabilidad si al menos dos intentos de los tres producidos son diferentes. Se contabilizan tanto los errores en vocales, consonantes, estructura de slaba o palabras. 2. Se considera pronunciacin incosistente cuando se obtienen una variabilidad de palabras igual o superior al 40%. En la muestra de 25 palabras corresponde a 10 o ms palabras. Esta es una valoracin criterial . No se ha establecido con criterios psicomtricos. Debe ser valorada subjetivamente por el examinador. 3. No se consideran variables las palabras que presentan intentos ligeramente diferentes a causa de distorsiones de fricarivas o vibrantes. Las distorsiones pueden mostrar variabilidad debido a que el nio realiza esfuerzos conscientes por mejorar su pronunciacin en las pruebas de denominacin de imgenes. 4. Ejemplos de palabras con variabilidad: "chupete": utuchete, chepetete, puchuete
12
PRUEBA DE R E S P U E S TA S
PALABRA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. bicicleta calcetines sacapuntas serpiente tobogn chupete chocolate mariposa dinosaurio elefante tortuga flauta plancha pltanos calzoncillos delfn tijeras bombilla conejo pintalabios camello cocodrilo vaca cepillo ambulancia
CONSISTENCIA.
HOJA
DE
INTENTO 1
INTENTO 2
INTENTO 3
consistente
SI o NO
Nmero de palabras
Nmero de palabras inconsistentes
% palabras inconsistentes
VALORACIN FINAL
CONSISTENTE NO CONSISTENTE
13
14
15
D.DESCRIPCIN DE LOS SUBTIPOS TRASTORNO FONOLGICO.

TRASTORNO ARTICULATORIO
DE
Se puede definir el trastorno articulatorio como la incapacidad para realizar uno o ms sonidos tanto de forma aislada como en las palabras. La imposibilidad para pronunciar adecuadamente es constante y no depende de la modalidad de habla -espontnea, repeticin o lectura- ni del segmento en el que se encuentra -slabas, palabras o frases-. No se debe considerar los defectos articulatorios hasta la edad en la que al menos el 90% de la poblacin alcanza la pronunciacin correcta; aunque el profesional experto suele poder hacer predicciones acerca de la probabilidades de correccin espontnea, basndose en la forma de pronunciacin y en el tipo de error. La pronunciacin resultante puede ser una distorsin, una omisin o una sustitucin. Los nios ms mayores no suelen cometer sustituciones ya que son conscientes del valor de cambio fonmico e incluso del posible cambio de significado. Cuando pronuncian consciente y cuidadosamente suelen cometer distorsiones que se deben interpretar como intentos -a veces conscientes- de pronunciar correctamente el fonema pero sin que exista un programa neuromotor o praxia que permita ejecutar con elegancia el sonido requerido. Los nios ms mayores con este tipo de trastorno son conscientes de su error y no suelen cometer el error anlogo al escribir palabras que contienen el sonido en cuestin. En la bibliografa espaola este es el tipo de trastorno ms veces descrito como "dislalia" o "dislalia funcional". En la bibliografa americana se ha usado, entre otros, los trminos de "trastorno articulatorio", "trastorno fontico" o incluso "error residual de habla".
COMPORTAMIENTO EN LAS PRUEBAS DE EVALUACIN

1. REPETICIN DE SLABAS El nio es incapaz de pronunciar uno o ms fonemas al realizar la prueba de repeticin de slabas. Esos fonemas constituyen el repertorio fontico negativo. A veces esos fonemas comparten un determinado rasgo fonolgico, frecuentemente el punto de articulacin. En esos casos debe evaluarse si algn condicionante anatmico-fisiolgico o paratpico hbitos orales incorrectos- acta como factor causal o de mantenimiento de los errores. Evidentemente cuando el nio tiene alteraciones anatmicas o fisiolgicas -como pueda ser la fisuras palatinas o las anormalidades motoras ligadas a lesin neurolgica- comete defectos de pronunciacin que, aunque no son funcionales, tienen la misma semiologa que los trastornos articulatorios: incapacidad articulatoria sin implicaciones del componente perceptivo o fonolgico.
16
2. ANLISIS FONOLGICO Los procesos fonolgicos que se detectan en estos casos son las sustituciones, omisiones o distorsiones de los fonemas implicados. Se dan de forma constante cuando aparecen esos fonemas y no dependen del entorno fontico ni de la estructura de la palabra. 3. PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS Los nios con trastornos articulatorios tienen buena percepcin de los rasgos implicados. Discriminan y reconocen perfectamente aquellos fonemas que no puede pronunciar diferencindolos claramente de los que los sustituye. 4. PRUEBA DE CONSISTENCIA El habla es perfectamente consistente y la variabilidad de la pronunciacin, escasa. El nio es sistemtico en el tipo de errores que comete y perfectamente predecible en cuanto a la manera que pronunciar las palabras: cometer errores si en ellas intervienen los fonemas que no puede articular y las palabras siempre mantendrn la misma forma.
RESUMEN DEL COMPORTAMIENTO DEL SUBTIPO DE TRASTORNO ARTICULATORIO EN LAS PRUEBAS.
SUBTIPO
REPETICIN DE SLABAS
ANLISIS FONOLGICO Los procesos son relativos al repertorio fontico negativo.
PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS Normal.
PRUEBA DE CONSISTENCIA Consistente.
Repertorio fontico TRASTORNO ARTICULATORIO negativo inadecuado para la edad.
17
RETRASO FONOLGICO
Se define como retraso fonolgico la presencia de procesos fonolgicos retrasados para la edad pero que siguen las pautas de desarrollo normal. La mayora de los autores fijan el lmite de 12 meses para considerar el retraso fonolgico como una dificultad de lenguaje. Carecemos de estudios extensos en espaol -adems del conocido de Laura Bosch (1983)- y ello nos obliga a un cierto grado de subjetividad cuando valoramos la importancia de estos cuadros. Normalmente los especialistas conjugan la cantidad de procesos retrasados y lo importante del retraso evolutivo para valorar la severidad de estos casos. Una caracterstica de los casos ms benignos de este retraso fonolgico es el hecho de su rpida evolucin. Los nios con buen pronstico suelen mostrar cambios apreciables en poco tiempo. En caso de duda se recomienda una segunda evaluacin a los tres meses ya que puede ser muy reveladora la observacin de la evolucin. Los casos menos benignos mantienen ms tiempo un estancamiento en un determinado nivel de desarrollo. Hay que tener en cuenta que el desarrollo fonolgico es muy rpido en el nio normal. En la bibliografa espaola este subtipo se ha denominado frecuentemente "inmadurez articulatoria". Probablemente corresponda tambin a los casos ms leves englobados en el "retraso de habla".

1. REPETICIN DE SLABAS Normalmente el repertorio fontico positivo es el adecuado para su edad. Pueden existir determinados fonemas en el repertorio fontico negativo, que suelen ser exclusivamente las consonantes vibrantes y las slabas sinfn. Quizs en algunos casos tambin la fricativa interdental o alveolar (// y /s/). 2. ANLISIS FONOLGICO Se detectan los procesos fonolgicos retrasados caractersticos de este subtipo de trastorno. No se detectan procesos desviados de las pautas normales de adquisicin. En conjunto, la pronunciacin de estos nios suele ser inteligible. El contexto fontico y la estructura de la palabra influye decisivamente. Se pueden dar procesos relativos a la estructura de la palabra y la slaba, a la naturaleza de las consonantes (sustituciones) y asimilaciones, coalescencias u otros procesos de contexto. Las sustituciones ms frecuentes son las que implican el punto o el modo de articulacin. La presencia de sustituciones que implican los rasgos de nasalidad-oralidad o sonoridad-sordez pueden representar un sntoma de desviacin ms que de retraso. 3. PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS No tenemos datos fiables de la incidencia de este factor perceptivo. Es posible que haya nios que no sean capaces de distinguir determinados rasgos fonolgicos. Esto sera un factor de gravedad y quizs de diagnstico diferencial entre los retrasos y las desviaciones fonolgicas. Es muy probable que el proceso perceptivo este casi completo a la edad de tres aos en nios de desarrollo fonolgico normal. Con seguridad lo est a los cuatro aos de edad. En nuestra opinin la presencia de dificultades perceptivas ms all de los tres aos y medio debiera tomarse como un rasgo desviante y no como un sntoma de retraso.
18
4. PRUEBA DE CONSISTENCIA El habla es consistente. Los procesos fonolgicos funcionan como reglas. El nio no solo mantiene el mismo error en la misma palabra sino que tiende a cometer errores similares en palabras con contextos fonticos similares. Por ejemplo: piscina=[pitina], pistola=[pitola], rbol=['abo], pastel=[pa'te].
RESUMEN DEL COMPORTAMIENTO DEL SUBTIPO DE RETRASO FONOLGICO EN LAS PRUEBAS.
SUBTIPO
REPETICIN DE SLABAS Repertorio fontico negativo adecuado a la edad o con algunas dislalias.
ANLISIS FONOLGICO Procesos fonolgicos retrasados para la edad.
PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS
Puede estar Consistente. comprometida
RETRASO FONOLGICO
19
TRASTORNO DESVIANTE-CONSISTENTE
Los defectos de pronunciacin se explican bien en trminos de procesos fonolgicos pero en estos casos son muy retrasados o son diferentes a los del desarrollo normal. Se entiende por procesos muy retrasados aquellos que corresponderan a nios de una diferencia de edad igual o superior a 12 meses. Frecuentemente encontramos procesos tpicos del consonantismo mnimo en nios que han cumplido cuatro o cinco aos de edad y debieran estar en la fase fonolgica II -de adquisicin del morfema simple- o en la fase III -de culminacin-. Por ejemplo: la omisin de slabas tonas debe considerarse un rasgo desviante en nios que han cumplido 3 aos. En general cualquier proceso tpico del consonantismo mnimo debe considerarse desviante para nio de ms de tres aos. Tambin se consideran procesos desviantes los que no aparecen en el desarrollo fonolgico normal. Por ejemplo: la sustitucin de consonantes laterales por vibrantes -pelo=['pero], pantaln=[paN'taron]-.

1. REPETICIN DE SLABAS Idntico comportamiento que en el retraso fonolgico: pueden haber algunos fonemas en el repertorio fontico negativo o no haberlos. Probablemente pueden coexistir defectos de pronunciacin con semiologa diferente en un mismo caso. Debemos asumir que cada uno de esos defectos no tendr la misma repercusin en otros aprendizajes y que el tratamiento es totalmente diferente. 2. ANLISIS FONOLGICO Se detectan los procesos fonolgicos desviantes caractersticos de este subtipo de trastorno. Podrn coexistir procesos desviantes (muy retrasados o inexistentes en el desarrollo normal) con otros menos retrasados. 3. PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS Es posible que revelen fallos de percepcin que se deben tomar como rasgo desviante y se deben tener en cuenta en la intervencin. Probablemente las dificultades de percepcin pueden influir en el aprendizaje de lectura y escritura y manifestarse como errores disortogrficos. 4. PRUEBA DE CONSISTENCIA Como en el caso anterior el habla es consistente y se mantienen los errores al pronunciar las palabras repetidas veces (variabilidad escasa).
20
RESUMEN DEL COMPORTAMIENTO DEL SUBTIPO DE TRASTORNO FONOLGICO EN LAS PRUEBAS.
SUBTIPO
REPETICIN DE SLABAS Repertorio fontico negativo adecuado a la edad o con algunas dislalias.
ANLISIS FONOLGICO Los procesos fonolgicos no explican la falta de inteligibilidad.
PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS No tenemos datos que se puedan generalizar sobre este aspecto.
PRUEBA DE CONSISTENCIA No consistente. Revela un 40% o ms de variabilidad en la pronunciacin .
TRASTORNO DESVIANTEINCONSISTENTE
21
TRASTORNO INCONSISTENTE
Este subgrupo se caracteriza por la presencia de procesos fonolgicos desviante y falta de consistencia en la pronunciacin. La inconsistencia se define como la tendencia generalizada a pronunciar las palabras con formas diferentes. Hay que tener en cuenta varias excepciones que no deben considerarse patolgicas: a. La variabilidad se limita a un tipo de segmento fonolgico y se debe a que el nio est reorganizando su sistema fonolgico. Por ejemplo: si un nio est aprendiendo a pronunciar las slabas sinfn, es probable que en determinadas palabras muestre variabilidad, incluso dependiente de la frecuencia de la palabra en su lexicn o de lo cuidadosa o descuidada que sea su habla en el momento que lo observamos. Quiz en ese caso podamos observar: playa= [palaia] o [plaia] o [paia]. b. Si comparamos diferentes formas de elicitar las palabras. Es frecuente que la pronunciacin vare si se observa cuando el nio denomina palabras aisladas o cuando emite enunciados en discursos fluidos. Esta fuente de variabilidad debe ser considerada normal y se aprecia como una variabilidad lgica en el proceso de maduracin del nio. Sin embargo hay otros nios que muestran una gran variabilidad en cuanto a la pronunciacin. En el curso de una misma conversacin las palabras son pronunciadas de tres o ms formas diferentes sin que se cumplan ninguna de las situaciones que hemos descrito un poco ms arriba. Segn los trabajos de Dodd se puede considerar que una variabilidad superior al 40% en las pruebas de consistencia es patolgica y define este subtipo de trastorno. No conocemos trabajos experimentales que hayan replicado estos datos en castellano. Sin embargo s hemos identificado en nuestra prctica clnica estos nios con metodologa muy similar a la expuesta por Dodd.

1. REPETICIN DE SLABAS Idntico comportamiento que en los dos casos anteriores. Los trastornos fonticos pueden co-ocurrir en cualquier patologa del lenguaje y el habla. Tambin en estos casos, aunque no sea lo ms caracterstico de su habla y no se pueda explicar como la simple acumulacin de "dislalias". 2. ANLISIS FONOLGICO Los defectos de pronunciacin no se pueden explicar claramente por la presencia de procesos que funcionen como "reglas". Ms bien parece que el habla de esos nios no tenga reglas que expliquen sus defectos de pronunciacin. Se pueden presentar algunos procesos fonolgicos desviados o retrasados pero el examinador aprecia claramente que estos no bastan para explicar la falta de inteligibilidad y los defectos de pronunciacin.
22
3. PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS No tenemos datos que se puedan generalizar sobre este aspecto. 4. PRUEBA DE CONSISTENCIA Revela un 40% o ms de variabilidad en la pronunciacin.
RESUMEN DEL COMPORTAMIENTO FONOLGICO EN LAS PRUEBAS.
DEL
SUBTIPO
DE
TRASTORNO
SUBTIPO
REPETICIN DE SLABAS
ANLISIS FONOLGICO Los procesos fonolgicos no explican la falta de inteligibilidad.
PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS No tenemos datos que se puedan generalizar sobre este aspecto.
PRUEBA DE CONSISTENCIA No consistente. Revela un 40% o ms de variabilidad en la pronunciacin .
Repertorio fontico negativo TRASTORNO adecuado a la DESVIANTEedad o con INCONSISTENTE algunas dislalias.
23
SUBTIPO
REPETICIN DE SLABAS
ANLISIS FONOLGICO Los procesos son relativos al repertorio fontico negativo. Procesos fonolgicos retrasados para la edad.
PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS Normal.
PRUEBA DE CONSISTENCIA Consistente.
Repertorio fontico TRASTORNO ARTICULATORIO negativo inadecuado para la edad. Repertorio fontico negativo adecuado a la edad o con algunas dislalias. Repertorio fontico negativo adecuado a la edad o con algunas dislalias.
Puede estar Consistente. comprometida
RETRASO FONOLGICO
TRASTORNO DESVIANTECONSISTENTE
Procesos fonolgicos desviados para la edad.
Puede estar Consistente comprometida
Repertorio fontico negativo TRASTORNO adecuado a la DESVIANTEedad o con INCONSISTENTE algunas dislalias.
Los procesos fonolgicos no explican la falta de inteligibilidad.
No tenemos datos que se puedan generalizar sobre este aspecto.
No consistente. Revela un 40% o ms de variabilidad en la pronunciacin .
24
E. ESTUDIO DE CASOS. SUBTIPOS DE TRASTORNOS DE HABL A.

Exponemos 4 casos para mostrar cmo se han aplicado los criterios al establecer el subtipo de trastorno de habla.
1 . S U B T I P O : T R A S T O R N O A R T I C U L AT O R I O .
Se trata de un nio de 5 aos y seis meses de edad. Su historial indica un posible retraso simple del lenguaje. En el momento en el que se evala solo aparecen dos dislalias de tipo fontico. Su diagnstico de lenguaje es trastorno articulatorio o dislalia simple. Su habla es perfectamente inteligible. Se aprecian dos errores estables en cualquier modalidad de pronunciacin (espontnea, en repeticin, aislada, en frases): la sustitucin de la vibrante simple por la mltiple y la fricativa velar por la oclusiva velar sorda. No presenta ninguna otra alteracin ni retraso en su lenguaje. 1. REPERTORIO FONTICO NEGATIVO (Prueba de repeticin de slabas).
25
INTERPRETACIN REPERTORIO FONTICO NEGATIVO: Prdida de la vibracin mltiple: rasgo retrasado. Sustitucin de la oclusiva sorda velar por la fricativa sorda velar: rasgo desviante. 2. ANLISIS FONOLGICO No aparecen procesos fonolgicos salvo los derivados de la imposibilidad articulatoria. 3. PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS Realizamos pruebas de discriminacin y reconocimiento de los fonemas implicados en las dislalias:
PRUEBA DE DISCRIMINACIN Sustitucin de oclusiva velar sorda por fricativa velar sorda Prdida de vibracin POSITIVA POSITIVA
PRUEBA DE RECONOCIMIENTO POSITIVA POSITIVA
Interpretacin: El nio es capaz discriminar y reconocer los fonemas que no puede pronunciar. 4. PRUEBA DE CONSISTENCIA EN LA PRONUNCIACIN. Nula variabilidad de la pronunciacin. MUESTRA DE HABLA: En la versin digital de este cuaderno se adjunta una grabacin en la que se oye al nio y al logopeda evaluando la repeticin. Transcribimos aqu la conversacin.
LOGOPEDA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. [go] [xo] [ten] [ go] [ten] [ xo] [ten] [ go] [ten] [ xo] Muy bien. Go, go, go [o] [o] [o] [o] [ten] [ xo] NIO
26
2. SUBTIPO: RETRASO FONOLGICO.

Nia de cinco aos y un meses de edad. No tiene historial mdico relevante. Presenta un retraso simple del lenguaje. Afecta de forma homognea a contenido, uso y forma del lenguaje. Desde el punto de vista del desarrollo del habla la encuadramos en un "retraso fonolgico". Su habla es inteligible. Manifiesta algunos errores estables de tipo articulatorio que no se consideran retrasados para su edad y procesos de simplificacin de habla no desviantes y ligeramente retrasados para su edad. 1. REPERTORIO FONTICO NEGATIVO (Prueba de repeticin de slabas).
Se trata de una modificacin alofnica de la africada (distorsin) que se sustituye por una fricativa distorsionada semejante a la palatal .
27
INTERPRETACIN REPERTORIO FONTICO NEGATIVO: Vibrante mltiple. Africada palatal sorda. Defectos no considerados a los cinco aos ya que suponen un leve retraso evolutivo.
2. ANLISIS FONOLGICO
PROCESOS FONOLGICOS DESVIADOS Ninguno.
PROCESOS FONOLGICOS RETRASADOS Omisin consonante postnuclear: (cuento/kueto/) Prdida de la vibracin multiple: (barro/'baro/). Indiferenciacin /r/, /l/, /d/: (caramelo/'kadamero/). Reduccin del sinfn: (fiebre/'fieba/). Reduccin de diptongos: (puente/'pete/). Asimilaciones, coalescencias y mettesis. (de vino/e'mino/).
28
3. PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS Realizamos pruebas de discriminacin y reconocimiento de los fonemas implicados en las sustituciones: PRUEBA DE DISCRIMINACIN indiferenciacin /r/, /l/ y /d/ Prdida de vibracin POSITIVA POSITIVA PRUEBA DE RECONOCIMIENTO POSITIVA POSITIVA
Interpretacin: La nia es capaz discriminar y reconocer los fonemas que no puede pronunciar o tiende a sustituir.
4. PRUEBA DE CONSISTENCIA EN LA PRONUNCIACIN. Escasa variabilidad de la pronunciacin. Ninguna en la pronunciacin cuidada.
MUESTRA DE HABLA: En la versin digital de este cuaderno se adjunta una grabacin en la que se oye a la nia y al logopeda. Transcribimos aqu la conversacin. ke e?taba ko fiebe y mama a ido a meiko.. y a kur?ado e men?iko i ha ido a kasa.. y a xugado ?yoyo...a lo?go a salido a kaye.. ju?aR koa bisi.. y tolo... y ete kueto ese ..ya sa kaba?0 ah!... era un cuento? no era una cosa de verdad si muy bien lo has contado ... fenomenal
1.
2. 3. 4. 5. 6.
29
3. SUBTIPO DESVI ANTE-CONSISTENTE

Se trata de una nia de 6 aos de edad. Su diagnstico de lenguaje es retraso del lenguaje. El subtipo es trastorno desviante consistente. La nia habla de forma ininteligible para las personas que no la tratan a diario. La familia no tiene muchas dificultades para comprenderla normalmente. En las pruebas de semntica y lxico da resultados bajos para la edad. El proceso diagnstico se establece en base al siguiente conjunto de pruebas y observaciones:
Nia normoyente sin ninguna complicacin de odo medio. Mala implantacin dentaria. Mordida en clase II. Vegetaciones adenoideas. Respiradora bucal. Absentismo escolar. Problemas familiares de adaptacin al entorno social. Praxias orales no-verbales: normal. Masticacin y deglucin: normales. Motricidad oro-facial: ligeros sntomas de torpeza motriz. Probablemente derivada de su condicin de respiradora bucal.. WISCH: CI=90 PLON: retraso en aspectos de forma y contenido del lenguaje.
PRUEBAS DE HABLA.
1. REPERTORIO FONTICO NEGATIVO (Prueba de repeticin de slabas).
30
Frontalizacin de [s]. Distorsin de la africada en la que la lengua queda pasiva.

INTERPRETACIN: Sorprende que el repertorio fontico negativo es mucho mejor de lo que cabra suponer segn la falta de inteligibilidad. La nia tiene dificultad para integrar los sonidos en las palabras, no para pronunciar los sonidos de forma. Las palabras trislabas le resultan muy complejas y tiende a realizar procesos de simplificacin muy primitivos y desviantes.
2. ANLISIS FONOLGICO Los procesos son muy reductores. Su tendencia es omitir gran cantidad de slabas y consonantes, lo que hace realmente complejo entenderla. Hay que entender este tipo de procesos como un rasgo desviante ya que suponen una etapa evolutiva anmala: obsrvese en la grabacin la fluidez prosdica con la que se expresa al tiempo que omite gran cantidad de slabas. Los nios que realizan los procesos reductores semejantes a los de esta nia son los que se encuentran en la etapa del consonantismo mnimo (hasta los 20 o 30 meses) y nunca muestran la fluidez prosdica y sintctica que muestra esta nia.
PROCESOS FONOLGICOS DESVIADOS Omisin de slabas tonas. camisa /'i?a/ Omisin de consonantes prenucleares: luego/'uego/ Velarizacin de bilabiales habla/'aga/; cabeza/'gesa/ Nasalizacin: botella/mo'teia/; Desnasalizacin: mesa /'tesa/.
PROCESOS FONOLGICOS RETRASADOS Omisin consonante postnuclear: piscina/pi'sina/ Prdida de la vibracin: (barro/'aRo/ Indiferenciacin /r/, /l/, /d/: hombre/'oMbe/ Reduccin del sinfn: grande/'gade/
31
3. PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS Realizamos pruebas de discriminacin y reconocimiento para todos los procesos ms frecuentes:
PRUEBA DE DISCRIMINACIN Indiferenciacin [r], [l], [] Omisin de slabas tonas Omisin de consonantes prenucleares y postnucleares Prdida de vibracin NEGATIVA POSITIVA POSITIVA POSITIVA
PRUEBA DE RECONOCIMIENTO NEGATIVA POSITIVA POSITIVA POSITIVA
Interpretacin: La nia no es capaz de representar correctamente los alfonos de fonemas /r/ /d/ /l/ en posin intervoclica. El resto de oposiciones fonolgicas puede representarlas -y discriminarlasperfectamente. Tampoco tienen ningn problema para percibir secuencias que se diferencian en la presencia o la ausencia de un fonema o una slaba. 4. PRUEBA DE CONSISTENCIA EN LA PRONUNCIACIN. Obtiene un 10% de variabilidad en la prueba descrita en este cuaderno. Su pronunciacin es muy mala pero consistente.
32
5. MUESTRA DE HABLA: En la versin digital de este cuaderno se adjunta una grabacin en la que se oye a la nia conversar con el logopeda. Intentamos transcribimos aqu la conversacin.
1. 2. 3. 4. 5.
A tu perro le gustan los dibujos? no se ke no aga Cmo se llama tu perro? a.. nio...e nio ka te enita ke ana e ?ti'e ...una gande ke ua ???? ????...uobe ??? perla? ...y uego na a pea ke u oMbe na tao u nio ma?o do nio malo ke ba akotaapeo ????????????? y uego agie.. y etoses...ama mama agieN ... ?????????? e u aNde Ah! u??oeaouixo un hijo? no aM (gesto de morder) se lo comi? no aM (gesto de morder) le mordi? a m a ti? dnde? ekuo en el culo te mordi? qu susto? no? en el culo a m no no una vez me ha dado un mordisco ? que un hombre me lo ha traido ? un nio malo... dos nios malos ..que van a cortar a pelo? y luego alguien... y entonces ...llama la mam a alguien .......... es muy grande no s ? qu no habla...
6.
7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.
33
4. SUBTIPO DESVI ANTE-INCONSISTENTE

Se trata de una nia de 6 aos de edad. Su diagnstico de lenguaje es retraso de habla. El subtipo es trastorno desviante inconsistente. La nia habla de forma ininteligible para las personas que no la tratan a diario. La familia tiene dificultad para comprenderla en ocasiones. El uso del lenguaje y los aspectos de gramtica y semntica dan resultados dentro de lo normal en las pruebas administradas. El proceso diagnstico se establece en base al siguiente conjunto de pruebas y observaciones:
Nia normoyente pero con otitis serosa de repeticin. Audiometra dentro de lo normal. Se
sospecha que puede tener una ligera disminucin auditiva en los periodos agudos.
Escolarizacin normal. Muy buen ambiente familiar. WISCH: CI=100 PLON: retraso en aspectos de forma de lenguaje, pero solo en la fonologa. Motricidad oro-facial normal. Praxias orales no-verbales: normal Masticacin y deglucin: normal. Oclusin: neutro-oclusin .
34
PRUEBAS DE HABLA.
1. REPERTORIO FONTICO NEGATIVO (Prueba de repeticin de slabas).
labio-dental
dentalinterdental
alveolar
bilabial
palatal
NASALES
m+
sordas
n + t + dl fp t st
+ kt gl x~ja y +
tt~(F)
p + bl
OCLUSIVAS
sonoras sordas
FRICATIVAS
sonoras sordas
AFRICADAS
sonoras
LATERALES
sonoras simple
l + r + r r
VIBRANTES
mltiple
Distorsin de la africada sorda con resultado de un sonido semejante a una fricacin ()= archifonema fricativo). Distorsin de la fricativa sorda velar que se asemeja a una diptongacin.
INTERPRETACIN: frontalizacin de las velares: rasgo desviante. oclusivizacin de fricativas: rasgo desviante. Distorsin de la africada rasgo retrasado. Prdida de la vibracin mltiple: rasgo retrasado.
35
velar
2. ANLISIS FONOLGICO Durante la conversacin espontnea y en el test de denominacin de imgenes para obtener la muestra para el anlisis fonolgico se aprecia claramente que la pronunciacin es inconsistente. Sealamos aqu los procesos fonolgicos que son ms estables, aunque la gran variabilidad de a pronunciacin nos confirma que la inteligibilidad no se debe exclusivamente a estos procesos fonolgicos:
PROCESOS FONOLGICOS DESVIADOS Sustitucin de nasales, oclusivas y fricativas por vibrantes: nada/'nara; caja/' kaRa/; pala/'taRa/;
PROCESOS FONOLGICOS RETRASADOS Omisin consonante postnuclear: (len/le'o/)
Frontalizacin de oclusiva velar y dentalizacin de /p/ y /b/ camin/tanio/; pie/'tie/; boli/'doli/) Africacin de fricativas:
Prdida de la vibracin: (arroz/a'Ro/).
Indiferenciacin /r/, /l/, /d/: (pala/'para/). Reduccin del sinfn: (pluma/'puma/). Oclusivizacin de fricativas: (jaula/'taula/).
Lateralizacin de oclusivas
3. PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS Realizamos pruebas de discriminacin y reconocimiento para todos los procesos ms frecuentes:
PRUEBA DE DISCRIMINACIN Indiferenciacin [r], [l], [] Oclusivizacin de fricativas Prdida de vibracin POSITIVA POSITIVA POSITIVA
PRUEBA DE RECONOCIMIENTO NEGATIVA POSITIVA POSITIVA
36
Interpretacin: La nia no es capaz de representar correctamente los fonemas /r/ /d/ /l/. El resto de oposiciones fonolgicas puede representarlas -y discriminarlasperfectamente. 4. PRUEBA DE CONSISTENCIA EN LA PRONUNCIACIN. Claramente inconsistente. Obtiene u 60% de variabilidad en la prueba descrita en este cuaderno. Algunos ejemplos:
PALABRA
tubo chupete gato rojo pia lava tulo etete rato docho tea lala
VARIABILIDAD DE LA PRONUNCIACIN
puro uchuete dato locho tia lada tupo puchete lato nocho bia bala pulo tuchete iato tuo tupo tubo chupete
pucheche chutetete
37
5. MUESTRA DE HABLA: En la versin digital de este cuaderno se adjunta una grabacin en la que se oye a la nia conversar con el logopeda. Transcribimos aqu la conversacin. Hoy no s que da es, t sabes que da es hoy? si, es lunes y qu ms hoy hemos cantao la cancin del lunes martes y vienes y hoy es lunes Hoy es lunes, efectivamente, veinticinco de septiembre del ao? dos mil jo tu eres una nia dos mil? no por qu? porque soy valenciana valenciana? ah! qu suerte! verdad? si y t eres del valencia? si pues el Valencia es el peor equipo Valencia ?????????? (gana al Madrid /dadesia o lalanatura to edari i e y a todos los equipos) dadesia eda mono a todo e equipo/ de verdad? si qu suerte! si lo vimos en la tele /si do bimo eratere/ /si / /si/ /si/ /poke soi dadensiana/ /no/ /oi emo tatao la la tasio de dune rate y dene te oi e rune/ /si e dune/
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
/lomi/
38
F . I N T E R P R E TA C I N D E L O S R E S U LTA D O S Y TOMA DE DECISIONES

La evaluacin detallada del rea fontico fonolgica puede ser usada para valorar la implicaciones en las dificultades de aprendizaje de la lectura. Estas consideraciones debieran sumarse a una evaluacin psicopedaggica ms general. Hemos dicho anteriormente que nuestra propuesta implicaba: 1. Determinar el subtipo de trastorno de habla. 2. Evaluar el nivel de conciencia fonolgica en nios de cinco aos. 3. Incluir un programa de desarrollo de las habilidades fonolgicas en todos los casos de cuatro o ms aos si se sospecha de que el trastorno de habla conlleva dificultades de aprendizaje de lectura y escritura.
1. Determinar el subtipo de trastorno de habla.

La tabla siguiente resume los criterios para valorar los datos sobre el subtipo de trastorno de habla.
RIESGO DE PADECER DIFICULTADES DE APRENDIZAJE DE LECTURA Y ECRITURA PARA NIOS CON TRASTORNOS DEL LENGUAJE ORAL
MAYOR Problemas de lenguaje y de habla Trastorno desviante consistente e inconsistente Ms nmero de elementos del procesamiento de habla implicados: percepcin, fonologa. Procesos fonolgicos desviantes (pautas anormales o muy retrasadas) Mayor severidad: habla ininteligible MENOR Problemas de habla Retraso fonolgico y trastorno articulatorio Solo el componente articulatorio implicado. Procesos fonolgicos que implican poco retraso. Menor severidad: defectos de pronunciacin aislados
39
2. Evaluar su nivel de conciencia fonolgica en nios de cinco aos.

Actualmente disponemos pocas pruebas estandarizadas para evaluar la conciencia fonolgica en nios preescolares. Una de ellas es la P.S.L. de Jimnez (1995) . Es muy probable que esas pruebas sean relativamente sensibles para detectar si los trastornos de habla implican un riesgo potencialmente alto de dificultad de lectura y escritura. Tienen varios inconvenientes: solo son aplicables a nios de cinco aos de edad y su estandarizacin y tipificacin de baremos es reciente y se realiz con muestras no muy numerosas. Los resultados de estas pruebas pueden usarse junto con las consideraciones anteriores como indicador de riesgo de dificultad de aprendizaje de lectura y escritura.
3. Programas de metafonologa
En nuestra opinin la respuesta educativa que se debiera dar en los casos que determinamos con riesgo de dificultad de aprendizaje de lectura y escritura es la realizacin de programas de metafonologa incluidos en el trabajo de lenguaje oral, adems de todas las medidas que se consideren oportunas en el propio aprendizaje de lectura y escritura.
40
BIBLIOGRAFA
AGUADO, G. Trastorno especfico del lenguaje. Ed. Aljibe. Mlaga. 1999. LVAREZ, Y OTROS. Segmentacin silbica y fonolgica (SIFO). En PROYECTO LAO. Fundacin ONCE, 1994. BOSCH, LAURA Y HERRERO V., MTERESA. Discriminacin auditiva y anlisis de los componentes fnicos de las palabras. Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa, vol. VIII, n3 (134-139), 1998. BOSCH, LAURA. El desarrollo fonolgico infantil: una prueba para su evaluacin. En SIGUAN, MIGUEL : Estudios sobre psicologa del lenguaje infantil. Pirmide 1983. BRANCAL, M., FERRER A., ALCANTUD, F. QUIROGA, M. Evaluacin de la discriminacin auditiva y fonolgica. Lebn 1998. BUSTOS BARCOS, M.Carmen. Manual de logopedia escolar. C.E.P.E. 1995. CERVERA, JF. YGUAL, A. Entrenamiento de la percepcin auditiva en nios con trastornos del lenguaje. Edetania, estudios y propuestas de educacin, n15, pp.57-68, 1998 CERVERA, JF. YGUAL, A. Comparacin de programas para el desarrollo de la conciencia fonolgica. EDETANIA, estudios propuestas de educacin, n14, 1998. CORREIG BLANCHAR, MONTSERRAT Y JIMNEZ TORROELLA, ISABEL. Papel de la fonologa en la preparacin de los nios para la lectura y la escritura. Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa, vol. IX, n4 (200-207),1998. DARLEY, ARONSON Y BRAUN. Alteraciones motrices del habla. Editorial Medica Panamericana, (1975) DODD, B. The differential diagnosis and treatment of children with speech disorder. Whurr Publishers Ltd. London. 1995. GONZLEZ VALENZUELA, MJos. Dificultades fonolgicas: evaluacin y tratamiento. Promolibro. 1994. GOTZENS BUSQUETS, A. Y MARRO COSIALLS, S. Prueba de valoracin de la percepcin auditiva. Masson, 1999. INGRAM, DAVID. Transtornos fonolgicos del nio. Mdica y Tcnica S.A. 1983. JIMNEZ GONZLEZ, JUAN E. Y ORTIZ GONZLEZ, MDEL ROSARIO (1995): Conciencia fonolgica y aprendizaje de la lectura: teora, evaluacin e intervencin. Editorial Sntesis. LPEZ, M.J. Y OTRAS: E.L.C.E. Exploracin del lenguaje comprensivo y expresivo. CEPE. MONFORT, MARC; JUAREZ, ADORACIN. Vocabulario fonolgico inducido . CEPE. 1994. PEA CASANOVA, J.; Test Barcelona; Masson 1991. YGUAL, A.; CERVERA, JF. Valoracin del riesgo de dificultades de aprendizaje de la lectura en nios con trastornos del lenguaje. Revista de neurologa Clnica (en prensa).
41
42

Trastornos Fonologicos y Aprendizaje

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Trastornos Fonologicos y Aprendizaje

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Evaluacin e intervencin en nios con trastornos fonolgicos y riesgo de dificultad de aprendizaje de la lectura y escritura. . Jos Fco.

Cervera y Amparo Ygual

Evaluacin e intervencin en nios con trastornos fonolgicos y riesgo de d i f i c u l t a d d e a p re n d i z a j e d e l a l e c t u r a y escritura.

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

A. PLANTE AM IENTO DEL PROBLEM A

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

B . P R O T O C O L O PA R A L A D E T E R M I N A C I N DEL SUSBTIPO DE TRASTORNO FONOLGICO

INSTRUMENTO DE EVALUACIN REPETICIN DE SLABAS

SIGNIFICACIN Repertorio fontico: Repertorio fontico positivo Repertorio fontico negativo

Procesos fonolgicos Normales Retrasados Desviados

PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS

Consistencia de los errores Errores consistentes Errores inconsistentes

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

C.DESCRIPCIN DE LAS PRUEBAS REPETICIN DE SLAB AS

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

VALORACIN Procesos fonolgicos retrasados y desviados.

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

PRUEBA DE DISCRIMINACIN DE FONEM AS

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

PRUEBA DE RECONOCIMIENTO DE FONEMAS

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

PRUEBA DE CONSISTENCIA EN LA PRONUNCI ACIN

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

Nmero de palabras inconsistentes

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

D.DESCRIPCIN DE LOS SUBTIPOS TRASTORNO FONOLGICO.

COMPORTAMIENTO EN LAS PRUEBAS DE EVALUACIN

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

RESUMEN DEL COMPORTAMIENTO DEL SUBTIPO DE TRASTORNO ARTICULATORIO EN LAS PRUEBAS.

ANLISIS FONOLGICO Los procesos son relativos al repertorio fontico negativo.

PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS Normal.

PRUEBA DE CONSISTENCIA Consistente.

Repertorio fontico TRASTORNO ARTICULATORIO negativo inadecuado para la edad.

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

COMPORTAMIENTO EN LAS PRUEBAS DE EVALUACIN

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

RESUMEN DEL COMPORTAMIENTO DEL SUBTIPO DE RETRASO FONOLGICO EN LAS PRUEBAS.

ANLISIS FONOLGICO Procesos fonolgicos retrasados para la edad.

PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS

Puede estar Consistente. comprometida

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

COMPORTAMIENTO EN LAS PRUEBAS DE EVALUACIN

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

RESUMEN DEL COMPORTAMIENTO DEL SUBTIPO DE TRASTORNO FONOLGICO EN LAS PRUEBAS.

ANLISIS FONOLGICO Los procesos fonolgicos no explican la falta de inteligibilidad.

PRUEBA DE CONSISTENCIA No consistente. Revela un 40% o ms de variabilidad en la pronunciacin .

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

COMPORTAMIENTO EN LAS PRUEBAS DE EVALUACIN

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

RESUMEN DEL COMPORTAMIENTO FONOLGICO EN LAS PRUEBAS.

ANLISIS FONOLGICO Los procesos fonolgicos no explican la falta de inteligibilidad.

PRUEBA DE CONSISTENCIA No consistente. Revela un 40% o ms de variabilidad en la pronunciacin .

Cuadernos de Audicin y Lenguaje. n1, Seccin A, Pginas 1:41 , Febrero 2001

PRUEBAS DE PERCEPCIN DE FONEMAS Normal.

PRUEBA DE CONSISTENCIA Consistente.

Puede estar Consistente. comprometida

Procesos fonolgicos desviados para la edad.

Puede estar Consistente comprometida