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PRESENTACION
En el mes de Marzo del ao 2001, la Oficina General de Epidemiologa (OGE) del Ministerio de Salud y el Hospital Arzobispo Loayza, coincidieron en la necesidad de contar con un sistema de evaluacin, que permitiera fortalecer la capacidad de gestin de quienes dirigen cada una de las reas del Hospital; y que al mismo tiempo sirviera de modelo para ser replicado a nivel nacional. Considerando que un primer paso para la creacin de dicho sistema, sera la seleccin adecuada de indicadores que reflejaran con propiedad el uso de los recursos, el cumplimiento de los procesos y el logro de los resultados programados, se acord elaborar un manual de indicadores hospitalarios. Este manual est basado en un documento de trabajo producido por la OGE en 1998 denominado Indicadores de Evaluacin de la Gestin Hospitalaria, que constituye un diccionario de indicadores y requera su validacin para su mejor aplicacin en los hospitales del pas. En tal sentido, el Hospital Arzobispo Loayza se convierte en el centro piloto de produccin de instrumentos de evaluacin, seleccionado gracias al prestigio ganado a travs de los aos por la experiencia y calidad de sus trabajadores y su tradicin docente. Para iniciar la labor se llevaron a cabo, durante la primera semana de Abril, reuniones tcnicas con todos los jefes de servicios en la Direccin del Hospital. En estas reuniones se lleg a un consenso sobre la importancia del trabajo y se discuti la metodologa a seguir. Cada jefe de servicio recibi un listado de indicadores desarrollados, correspondientes a su especialidad. A partir de la entrega de este listado y durante las siguientes tres semanas, los integrantes de cada servicio seleccionaron los indicadores que consideraron ms tiles para graficar sus actividades, en trminos de productividad, eficiencia, eficacia y efectividad. La seleccin de indicadores ha sido producto del anlisis generado por cada grupo participante, en consecuencia, algunos de los indicadores que figuraban en el documento de trabajo original, mencionado anteriormente, fueron desestimados y otros nuevos incorporados, adecundose a las necesidades reales del Hospital. Lo mismo sucedi con los conceptos y definiciones contenidos en el desarrollo de cada indicador, logrndose un equilibrio entre lo acadmico y lo prctico. Por lo expuesto, este Manual de Indicadores Hospitalarios , constituye el resultado de un proceso de validacin en el cual el personal del Hospital Arzobispo Loayza ha participado activamente, es decir, los indicadores que figuran en l han sido discutidos y aceptados por los equipos de trabajo integrados por quienes laboran en cada uno de los servicios del Hospital. Es de esperarse que su aplicacin sirva de gua para la toma de decisiones orientadas a mejorar la calidad de atencin que brinda nuestro Hospital y otros hospitales del pas. Dr. Percy Minaya Len Director General Oficina General de Epidemiologa Dr. Maximiliano Crdenas Daz Director General Hospital Nacional Arzobispo Loayza

INTROD UCCI ON

INTRODUCCION
La accin de asegurar y verificar que las actividades de una organizacin se lleven a cabo tal como fueron planeadas, de manera que garanticen el cumplimiento de sus metas y objetivos, se denomina control de la gestin. El control de la gestin engloba los conceptos de auditora, fiscalizacin, monitoreo, supervisin y evaluacin, ya que su finalidad es identificar las debilidades y desviaciones que se van presentando en cualquier etapa del proceso administrativo e implementar las medidas correctivas necesarias. Por lo tanto, el control se relaciona con objetivos, metas, estrategias, polticas, recursos, resultados, procesos y actividades; as como con las personas que con su trabajo determinan el desempeo de una organizacin. En un inicio, el control se constituy como un sistema de informacin con nfasis en la contabilidad analtica, las variables utilizadas eran econmicas y los procesos de informacin normativos. Bajo esta ptica, el control estaba orientado hacia la fiscalizacin, es decir, a la constatacin de desviaciones y a la adopcin de medidas correctivas directas y "castigos", segn un marco de obligaciones de referencia. Actualmente, el control ha evolucionado con la aparicin de la planificacin estratgica al considerar integralmente a la organizacin, convirtindose as en un sistema ms adaptable a sus necesidades. En la gestin de los servicios de salud, el control de la atencin mdica comprende un conjunto de procedimientos dirigidos a verificar (considerando componentes y factores) que las actividades relacionadas con la atencin de los usuarios se desarrollen con propiedad, de acuerdo a los planes operativos y a la capacidad resolutiva de la institucin que ofrece dichos servicios. Segn sus fines, el control de la atencin mdica puede ser educacional, constituyendo la auditora mdica; puede orientarse a objetivar transgresiones de lneas de conducta o acuerdos contractuales, configurando la fiscalizacin de la actividad mdica; puede estar dirigido a la vigilancia de las actividades y a su relacin con los recursos o a la calificacin del personal, caso en el cual se identifica con el monitoreo y la supervisin, respectivamente; y tambin puede establecer la consistencia de los servicios de salud al contrastar sus resultados con lo proyectado, conformando la evaluacin de servicios. En sntesis, el control de la gestin integra las acciones encaminadas a mantener las caractersticas del producto de un proceso, dentro de cierto margen, actuando sobre los insumos o el medio ambiente en que se desarrolla el proceso. Usualmente el control de la gestin hospitalaria se realiza en tres pasos sucesivos: la valoracin del desempeo institucional, su comparacin con una norma o estndar, y la toma de decisiones para corregir desviaciones o normas inadecuadas. En consecuencia, para realizar un control es necesario contar con planes operativos, con normas, indicadores y estndares que permitan lograr una medicin objetiva. El control de una organizacin prestadora de servicios de salud es importante porque sirve, a quienes las dirigen, para saber si sus objetivos y metas se estn cumpliendo (para lo cual puede usar algunas o todas las herramientas metodolgicas descritas). Sin embargo, el valor especfico del control radica en su asociacin con la planificacin estratgica, ya que proporciona informacin til para su retroalimentacin, es decir, permite tomar decisiones y proyectar las acciones hacia el futuro.

El monitoreo es parte del proceso de control de la gestin, especficamente dirigido a vigilar sistemticamente el cumplimiento del conjunto de actividades de un plan, e identificar as las limitaciones operativas y estratgicas que impiden que se cumplan de manera ptima. El monitoreo est orientado a la observacin peridica y continua de las actividades priorizadas. Implica la elaboracin de un diseo que pueda ofrecer informacin cotidiana sobre los aspectos que se quiera monitorear. Debe determinar si los recursos se estn suministrando en las cantidades previstas y en los momentos oportunos, y si su utilizacin est generando los productos esperados. La identificacin de situaciones crticas debe tener como consecuencia la implementacin de acciones correctivas. El monitoreo de las actividades hospitalarias con enfoque estratgico, es una herramienta gerencial que provee de insumos para la mejor utilizacin de los recursos, el cumplimiento ptimo de las actividades en las mejores condiciones de calidad tcnica y la satisfaccin tanto de los pacientes como de los propios trabajadores de salud. La supervisin es la parte del control de la gestin, que permite conocer los logros y la calidad de trabajo del personal que interviene en la ejecucin de las actividades de una organizacin. Determina si el desempeo de los equipos de trabajo concuerda con las funciones que le han sido asignadas, identifica al personal que sobresale por sus destrezas y habilidades, y las necesidades de capacitacin del personal. Constituye una oportunidad para detectar deficiencias y reorientar el trabajo hacia el logro de los objetivos. La supervisin orientada hacia el desarrollo del potencial humano, debe tener un enfoque pedaggico y no fiscalizador. E s muy importante para lograr la eficiencia, eficacia y calidad de los servicios. La identificacin oportuna de problemas de desempeo del personal, con la supervisin peridica, puede ser transcendente al corregir o evitar las desviaciones que se puedan presentar durante la ejecucin de las actividades hospitalarias. La evaluacin es un conjunto de actividades organizadas y sistemticas que se realizan para conocer los avances y logros del proceso productivo en relacin a los objetivos institucionales planteados. El acto de evaluar consiste en la emisin de un juicio de valor, que resulta de la comparacin de las caractersticas observadas con un patrn de referencia, y del anlisis explicativo de las coincidencias y diferencias detectadas en dicha comparacin. La evaluacin permite tambin detectar problemas y obstculos, hacer modificaciones y evitar errores, de tal manera que se incrementen los resultados positivos. Se puede realizar en cualquiera de los niveles del proceso productivo, por lo que es una actividad permanente durante la gestin de un establecimiento de salud; sus resultados permiten tomar decisiones sobre dicho proceso y en consecuencia reforzarlo o desactivarlo. La evaluacin exige la bsqueda y sistematizacin de informacin til y su anlisis, para decidir las diversas posibilidades de accin de la organizacin. Incluye la formulacin de sus propios objetivos, la identificacin de criterios a ser usados en la medicin, la determinacin y explicacin del grado de xito y la elaboracin de recomendaciones para actividades en el futuro.

La evaluacin del desempeo hospitalario puede ser enfocada desde diversos puntos de vista. Sin embargo, actualmente se acepta como integral el enfoque epidemiolgico, complementado con el mtodo administrativo y estadstico, cuyo esquema general de evaluacin es el siguiente: 1. Utilizacin de los servicios 2. Disponibilidad de los recursos 3. Desarrollo y calidad de los procesos 4. Resultados de la organizacin e impacto en la comunidad Las aplicaciones modernas de la epidemiologa, permiten estudiar los servicios de atencin mdica, su accesibilidad, su organizacin, su equipamiento, la disponibilidad de recursos, la capacitacin de sus miembros, etc. La medicin de los resultados, en condiciones conocidas, permitir dilucidar los factores determinantes involucrados en la asistencia de los pacientes. Como consecuencia de una evaluacin hospitalaria con enfoque epidemiolgico, es posible obtener criterios de priorizacin de problemas, formas de organizacin de los servicios, estrategias de intervencin adecuadas a la situacin sanitaria y a la evolucin de los indicadores de salud, determinar la capacidad resolutiva de los establecimientos, y favorecer un enfoque poblacional para la distribucin equitativa de los recursos; como producto del anlisis epidemiolgico puede resultar el diseo de polticas de servicios y la definicin de polticas de salud. Las definiciones que se han planteado en esta seccin, pretenden diferenciar y ubicar a la evaluacin dentro de ese conjunto de trminos usados, que con frecuencia se prestan a confusin. En la tabla N 1 se resume y complementa la informacin sobre los trminos sealados.
TABLA N 1: EVALUACION, MONITOREO Y SUPERVISION
EVALUACION MONITOREO SUPERVISIN

OBJETIVO

Conocer el grado de Observar avance y desarrollo del peridicamente la proceso marcha de las acciones y detectar situaciones crticas

Desarrollar las potencialidades del personal en relacin a la ejecucin de sus actividades

SUJETO DE APLICACION

Planes, programas y proyectos, sistemas de servicios de salud, estado de salud, factores condicionantes, polticas y estrategias

Personal de salud y recursos humanos en general

METODO

Comparacin de las caractersticas encontradas con el patrn de referencia

Enseanza y aprendizaje, educacin continua

INSTRUMENTOS

Indicadores seleccionados

Indicadores seleccionados/ guas de supervisin

RESULTADOS ESPERADOS

Mejoramiento del grado de equidad, eficiencia y efectividad de los servicios

Anlisis y correccin de Mejoramiento de la calidad de la las situaciones crticas atencin mediante la capacitacin detectadas del personal

En todos los casos, es decir, en el monitoreo, la supervisin y la evaluacin, es necesario utilizar indicadores para lograr mediciones. La mayor parte de indicadores "clsicos" o aquellos innumerables que se puedan construir, pueden ser adaptados para monitorear, supervisar o evaluar. Su adecuacin depender del perodo y de los aspectos que se quiera estudiar. Los indicadores son relaciones cuantitativas entre dos cantidades o variables susceptibles de ser observadas y medidas, asociadas a eventos determinados y que por s solos no son relevantes, sino que adquieren importancia cuando se les compara con patrones de referencia o con el mismo tipo de cantidades o variables, correspondientes a perodos anteriores. Por lo tanto, los indicadores constituyen instrumentos y sus resultados insumos para el anlisis e interpretacin de los fenmenos relacionados con el quehacer de los servicios de salud. Son la base objetiva para realizar la evaluacin de las actividades hospitalarias, detectar desviaciones de lo esperado y tomar decisiones sobre el tipo de medidas dirigidas al mejoramiento continuo de la calidad de la atencin. En el control de la gestin hospitalaria no solamente debe medirse la produccin y los resultados, sino tambin los procesos que se dan en cada rea o servicio. Las actividades de cada servicio deben ser medidas a travs de indicadores adecuados, que permitan a los propios responsables conocer su desempeo y detectar situaciones extremas o problemas que puedan ser resueltos oportunamente. Si bien lo ideal en una evaluacin es comparar los resultados de los indicadores con estndares nacionales o internacionales (con las limitaciones que puedan existir por tratarse muchas veces de realidades distintas), no siempre estn disponibles para situaciones especficas ni han sido definidos en su totalidad. Por lo tanto una alternativa til es comparar los resultados de los indicadores consigo mismos, es decir observar y analizar los cambios que han ocurrido en un determinado indicador a travs del tiempo. Este documento contiene el desarrollo de un conjunto de indicadores seleccionados para la evaluacin hospitalaria, el cual est dividido en cuatro partes. En la primera, se presentan indicadores generales como referencia conceptual. Estos indicadores han sido clasificados de acuerdo al enfoque sistmico. En la segunda, se proponen indicadores por reas funcionales, es decir, especficos para la evaluacin independiente de cada una de ellas. Estos indicadores estn estructurados para su aplicacin prctica. Han sido clasificados segn las reas definidas en el Manual de Acreditacin de Hospitales , del Ministerio de Salud. Tanto en el desarrollo de los indicadores generales, como en el de los indicadores por reas funcionales, se precisa la utilidad de cada uno de ellos, se definen las variables involucradas y se muestran las frmulas para el clculo correspondiente. La tercera muestra los indicadores de servicios mdicos especializados y la cuarta y ltima parte, presenta un resumen con las frmulas de todos los indicadores propuestos en el documento, con el numerador y denominador correspondientes. El objetivo de poner este trabajo a disposicin de todos aquellos que tienen que ver con la gestin de servicios de salud, es contribuir al proceso de evaluacin y por lo tanto a la toma de decisiones, con instrumentos que lo permitan y que sirvan de base para una interpretacin integral del quehacer hospitalario.

INDIC AD OR ES GEN ER AL ES

I. DE ESTRUCTUR A
1. Accesibilidad 2. Disponibilidad 3. Adecuacin

INDICADORES GENERALES I. DE ESTRUCTURA

La evaluacin de la estructura corresponde al estudio de los recursos con que cuenta un hospital para brindar atencin a los usuarios en respuesta a sus necesidades. 1. ACCESIBILIDAD Accesibilidad, es la posibilidad que tiene la poblacin de recibir atencin de salud en el hospital. Establece el grado de dificultad del usuario para relacionarse con los servicios que ofrece un determinado centro asistencial. La accesibilidad est determinada por factores econmicos, geogrficos, culturales y organizativos, los cuales pueden facilitar o constituir obstculos que limitan el uso de los servicios por la poblacin necesitada: ? Econmicos, estn en relacin a la capacidad adquisitiva y a la disponibilidad de pagar de la poblacin, respecto a las tarifas de los servicios y precios de los medicamentos; o en su defecto al costo - oportunidad de los pacientes. Su estudio requiere informacin y anlisis sobre tarifas y costos de servicios, niveles de ingreso, de ocupacin y desempleo de los usuarios y no usuarios. ? Geogrficos, referidos a la localizacin del hospital, el cual puede estar ubicado en un lugar difcil de llegar. En general, a mayor distancia del establecimiento menor ser la accesibilidad. Su estudio requiere informacin y anlisis de las distancias al establecimiento, tiempo de viaje, facilidades de transporte, lugar y procedencia o direccin de los usuarios. ? Culturales, asociados a las actitudes y creencias de la poblacin respecto a su salud y a los servicios, al conocimiento sobre los servicios que se ofrecen y los trmites para atenderse; tambin a las actitudes del personal del hospital sobre las costumbres y creencias de la poblacin. El grado de instruccin y el idioma constituyen factores de accesibilidad cultural. ? Organizativos, vinculados a los horarios de atencin y a la disponibilidad de profesionales de la salud y/o de ambientes para el funcionamiento de consultorios y otros servicios. Su estudio debe incluir el conocimiento de la organizacin del hospital, usuarios rechazados, tiempo de espera, turnos y horarios de atencin. Para evaluar la accesibilidad a los servicios es necesario realizar un estudio integral, identificando indicadores relacionados a cada uno de los factores sealados de manera peridica. 2. DISPONIBILIDAD Disponibilidad, es la relacin entre la cantidad de recursos con que cuenta un hospital y la poblacin a la cual se estn brindando servicios ( poblacin asignada). Evala si un servicio est siendo ofrecido a todos aquellos que puedan resultar beneficiados. Permite evaluar la equidad, pues se refiere a la existencia y distribucin de recursos (humanos, fsicos o financieros) para la atencin de las necesidades de una poblacin.

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Al estudiar la disponibilidad es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos: ? En una red de servicios los recursos pertenecen al conjunto de establecimientos que la conforman, por lo que la poblacin de referencia se ampla al mbito de cobertura de la red. ? Las nuevas tecnologas producen equipos mdicos mviles lo que facilita su disponibilidad y utilizacin en varios lugares. Adems, la tecnologa permite la transmisin de imgenes, voz e informacin mdica a grandes distancias, permitiendo que los recursos especializados de otros pases puedan emplearse en beneficio de pacientes nacionales. ? El anlisis posterior al clculo de la disponibilidad, requiere establecer la interrelacin entre los diversos tipos de recursos que se requieren para brindar un determinado servicio, ya que puede darse el caso de la existencia de un recurso fsico y la ausencia del recurso humano para su funcionamiento. En trminos prcticos, si se cuenta con la informacin necesaria, se puede hacer clculos de disponibilidad sobre la poblacin de referencia de cualquier tipo de recurso.

Cantidad de recursos existentes segn tipo en un perodo Poblacin de referencia a atender en el mismo perodo

x 1000

3. ADECUACION Adecuacin, es la relacin entre los recursos humanos, fsicos y financieros, y las necesidades para la atencin de los usuarios. Para contar con la informacin sobre necesidades, los hospitales deben elaborar estudios del perfil epidemiolgico de la demanda, sobre la base de criterios o estndares de programacin. La adecuacin se puede estudiar desde diferentes puntos de vista: ? Adecuacin de volumen, establece la relacin entre la existencia de determinados tipos de recursos y la necesidad de esos mismos recursos.

Cantidad de recursos existentes segn tipo en un perodo Cantidad de recursos necesarios segn tipo en el mismo perodo

? Adecuacin de distribucin, establece la relacin entre la existencia de determinados tipos de recursos en los servicios o especialidades del hospital, y la necesidad de los mismos en dichos servicios o especialidades.

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Cantidad de recursos existentes segn tipo por servicio o especialid ad en un perodo Cantidad de recursos necesarios segn tipo por servicio o especialid ad en el mismo perodo

? Adecuacin de operacin, se refiere a la capacidad de funcionamiento de los recursos. Establece la relacin entre los recursos disponibles y los necesarios. Permite medir indirectamente los recursos que no son utilizados por no estar operativos.

N ? de recursos existentes

- N ? de recursos que no estn funcionand o

segn tipo en un perodo Cantidad de recursos necesarios segn tipo en el mismo perodo

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II. DE PR OC ESO
4. 5. 6. 7. 8. 9. Actividades Uso Utilizacin Productividad Rendimiento Calidad

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II. DE PROCESO
La evaluacin de los procesos corresponde al estudio de la mecnica operativa de las diversas funciones que debe cumplir el hospital para la atencin de los usuarios. 4. ACTIVIDADES Actividades, son las acciones dirigidas a eliminar o modificar factores que producen o condicionan un dao o agresin a la salud. Para lograr los objetivos de la atencin hospitalaria, los recursos en general deben cumplir determinadas funciones que se miden como actividades. Debe existir una relacin directa entre la combinacin de recursos (humanos, fsicos y financieros) y las actividades para las cuales estn destinados. Es decir, el resultado de la interaccin particular de un conjunto de recursos se debe traducir en una actividad especfica. Las actividades del hospital dan lugar a una serie de productos, como son las atenciones de consulta externa, de emergencia, egresos, intervenciones quirrgicas, partos, exmenes de laboratorio, etc. 5. USO La intensidad de uso, es el promedio de servicios recibidos por cada usuario durante un perodo determinado 1.

N? de actividade s realizadas segn tipo por servicio o especialid ad en un perodo N? de usuarios sujetos de la actividad segn tipo por servicio o especialid ad en el mismo perodo

La extensin de uso, es la proporcin de la poblacin que hace uso de un servicio durante un perodo determinado. Se expresa en tasas que varan segn el tamao de la poblacin que se tome como referencia.

N? de usuarios sujetos de determinad a actividad

segn tipo x 1000

por servicio o especialid ad en un perodo Poblacin objetivo de la misma actividad segn tipo por servicio o especialid ad en el mismo perodo

6. UTILIZACION Utilizacin, es la relacin entre los recursos utilizados y los recursos disponibles para una actividad o por servicio, por unidad de tiempo.

En el caso de consulta externa es sinnimo de Concentracin

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Cantidad de recursos utilizados segn tipo por servicio o especialid ad en un perodo Cantidad de recursos disponible s segn tipo por servicio o especialid ad en el mismo perodo

7. PRODUCTIVIDAD Productividad, es el nmero de actividades o servicios alcanzados (productos) en relacin a los recursos disponibles, por unidad de tiempo. La productividad representa, en trminos potenciales, la mxima capacidad de operacin o de utilizacin de un recurso.

Cantidad de productos alcanzados segn tipo por servicio o especialid ad en un perodo Cantidad de recursos disponible s segn tipo por servicio o especialid ad en el mismo perodo

8. RENDIMIENTO Rendimiento, es el nmero de productos alcanzados (o actividades realizadas) en relacin al recurso utilizado, por unidad de tiempo. El rendimiento es semejante a la productividad, pues en ambos casos el numerador es el nmero de actividades o servicios realizados, pero mientras en la productividad el denominador es el recurso disponible, en el rendimiento es el recurso utilizado. Por eso, cuando la utilizacin de un recurso es 100%, el rendimiento coincide con la productividad.

Cantidad de actividade s realizadas o productos alcanzados segn tipo en un perodo Cantidad de recursos utilizados segn tipo en el mismo perodo

9. CALIDAD Calidad, es el conjunto de caractersticas que deben tener los servicios de salud, desde el punto de vista tcnico y humano para alcanzar los efectos deseados, tanto para los proveedores como por los usuarios.

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La OPS define la calidad como la combinacin de los siguientes aspectos: ? ? ? ? ? Alto nivel de excelencia profesional. Uso eficiente de los recursos. Mnimo riesgo para el paciente. Alto grado de satisfaccin de los pacientes. Impacto final en la salud de la poblacin.

La calidad de los servicios, desde la ptica del paciente, puede ser definida como: la amplitud de la discrepancia o diferencia que exista entre las expectativas o deseos de los pacientes y sus percepciones; mientras que la calidad tcnica, cuyos criterios son establecidos por expertos, se puede definir sobre la base de tres variables: la integralidad, referida a satisfacer todas las necesidades de los pacientes e incluso superar sus expectativas; el contenido, relacionado al uso adecuado de tecnologas y a la calidad del personal asistencial, lo que incluye la informacin al paciente sobre la existencia de procedimientos y regmenes teraputicos modernos, acordes a la patologa por la que consulta, y a l desarrollo de las habilidades y destrezas de los profesionales para realizar actos mdico quirrgicos adecuadamente; y, la oportunidad, asociada a la capacidad de un servicio de salud para intervenir con sus acciones en el momento en que el paciente lo necesita.

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III. D E RESULT AD O
10. 11. 12. 13. Cobertura Eficacia Eficiencia Efectividad

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III. DE RESULTADO
La evaluacin de los resultados corresponde a los cambios producidos en la salud de las personas o de los propios servicios, debidos a las diversas intervenciones que brinda el hospital. 10. COBERTURA Cobertura, es la proporcin de personas con necesidades de servicios de salud que reciben atencin para tales necesidades. La cobertura indica si el servicio de salud est llegando a la poblacin que realmente lo necesita. Para determinar la magnitud de la poblacin necesitada, es condicin realizar un estudio sobre necesidades y demanda.

N? de personas que utilizan un servicio en un perodo X 100 N? de personas que necesitan el mismo servicio en el mismo perodo

Es indispensable definir criterios para establecer la poblacin de referencia sobre la base de datos demogrficos actualizados, ya que en la prctica es frecuente encontrar resultados de cobertura mayores al 100% o muy bajos, debido a que las metas que se espera alcanzar estn programadas tomando en cuenta poblaciones subestimadas o sobrestimadas. 11. EFICACIA Eficacia, se define como el logro de los objetivos o metas planificadas por los servicios hospitalarios. Permite determinar porcentualmente el grado de cumplimiento de una meta en un tiempo determinado. Como se mide en trminos del resultado deseable o del propio objetivo del servicio, para cuantificar la eficacia es condicin definir con claridad los resultados que se espera obtener.

Objetivo o meta alcanzada en un perodo x 100 Objetivo o meta programada en el mismo perodo

12. EFICIENCIA Eficiencia, es la relacin entre los efectos de un servicio de salud y los recursos e insumos utilizados para producir dicho servicio. Es decir, determina la ms adecuada y econmica utilizacin de los recursos para obtener los mejores resultados de la atencin. Establece la relacin ptima entre recursos utilizados y resultados alcanzados.

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Costo global de un servicio en un perodo N? de unidades del mismo servicio en el mismo perodo

13. EFECTIVIDAD Efectividad, mide el logro del objetivo o meta del servicio a nivel de la poblacin, es decir, el impacto como producto de un proceso. Usualmente se expresa en tasas que sirven para ser comparadas entre uno o varios perodos (tasa de mortalidad, tasa de morbilidad, tasa de incidencia, tasa de prevalencia, etc.). Para que un servicio sea efectivo debe ser eficaz (lograr el objetivo en los usuarios) y tener la cobertura adecuada (llegar a las personas con la necesidad). La evaluacin de la efectividad de un servicio, implica conocer la situacin antes y despus de las acciones.

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INDICADORES POR AREAS FUNCIONALES

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I. DIR ECCI ON
14. Porcentaje de ejecucin presupuestal 15. Grado de cumplimiento de las metas del plan operativo 16. Porcentaje de quejas de los usuarios resueltas 17. Porcentaje de subsidio presupuestal 18. Eficiencia del gasto

INDICADORES POR AREAS FUNCIONALES I. DIRECCION

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Es el rgano encargado de la formulacin y desarrollo de las polticas y programas de la institucin, acordes con su misin, visin, objetivos y metas. Es responsable de la gestin y conduccin tcnico-administrativa del hospital. 14. PORCENTAJE DE EJECUCION PRESUPUESTAL Este indicador permite evaluar la eficacia del gasto, componente importante de la capacidad gerencial de quienes dirigen un hospital. Ofrece informacin til para conocer la proporcin del presupuesto que ha sido gastado durante un perodo. Para realizar los clculos, se puede considerar el tiempo que corresponde al ejercicio presupuestal o el ao calendario, pero es recomendable tomar perodos ms cortos, por rubros, para lograr la mxima utilidad de este indicador, de tal manera que sea posible conocer el comportamiento del gasto y establecer medidas correctivas oportunamente. Se espera que el presupuesto asignado sea gastado en un 100%. Sin embargo, los resultados de este indicador deben ser analizados posteriormente, ya que no slo se trata de gastar el presupuesto sino de gastarlo adecuadamente, debiendo relacionarse con las metas programadas y alcanzadas. Presupuesto operativo asignado por toda fuente, es la diferencia entre el presupuesto total asignado y el destinado para el pago de pensiones. Se debe considerar los ingresos provenientes del tesoro pblico (RO: recursos ordinarios) y los recursos propios (RDR: recursos directamente recaudados). Debe ser utilizado para desarrollar el conjunto de actividades que le son propias: compra de bienes, gastos de capital (equipamiento), pago de servicios y sueldos y salarios del personal. Presupuesto operativo ejecutado por toda fuente, es la parte del presupuesto operativo asignado al hospital que ha sido gastado de acuerdo al plan operativo anual.

Presupuest o operativo ejecutado total o por partidas por toda fuente en un perodo Presupuest o asignado total o por partidas por toda fuente en el mismo perodo x 100

Perodo: anual Registro: formato de Ejecucin Presupuestal; formato de Presupuesto Aprobado Responsable: Jefe de la Oficina de Planificacin 15. GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS METAS DEL PLAN OPERATIVO Mide la eficacia organizacional, al evaluar el grado de cumplimiento de las metas programadas en el plan operativo institucional, de cada una de las reas funcionales del hospital. Este indicador est en relacin al plan operativo, pero no mide el impacto de las metas alcanzadas sobre la comunidad. Nmero de metas establecidas en el plan operativo, es la cantidad de logros que el hospital espera alcanzar durante el perodo que abarca el plan operativo, con el fin de cumplir objetivos planteados a ms largo plazo. Las metas del plan operativo deben

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estar cuantificadas para ser medibles. Representan la base para la asignacin de recursos. Nmero de metas del plan operativo cumplidas, son aquellas que han sido alcanzadas en el tiempo previsto segn lo planificado. En el anlisis debe considerarse la importancia del cumplimiento de las metas estratgicas.

N? de metas del plan operativo cumplidas segn rea funcional en un perodo N ? de metas del plan operativo segn rea funcional en el mismo perodo x 100

Perodo: anual Registro: Plan Operativo; Reporte de Estadstica sobre Cumplimiento de Metas Responsable: Jefe de la Oficina de Planificacin 16. PORCENTAJE DE QUEJAS DE LOS USUARIOS RESUELTAS Este indicador permite conocer la efectividad del hospital para resolver las quejas que presentan los usuarios sobre los servicios que reciben. Supone la aplicacin de medidas correctivas sobre el total o una parte de las quejas atendidas. No expresa la satisfaccin de los pacientes sobre las medidas tomadas respecto a sus reclamos, pero s el nivel de respuesta del hospital. Quejas de los usuarios, son aquellos reclamos o acusaciones que los pacientes hacen llegar al hospital por cualquier medio, sobre las dificultades o deficiencias que encuentran en la atencin, ya sea por aspectos burocrticos o por los servicios que reciben. Quejas de los usuarios resueltas, son aquellas que han sido atendidas y sobre las cuales el hospital ha logrado algn nivel de correccin.

N? de quejas de los usuarios resueltas en un perodo x 100 N? de quejas de los usarios en el mismo perodo

Para que los usuarios puedan presentar sus quejas deben tener facilidades, es decir, el hospital debe contar con mecanismos que les aseguren un trato directo y de calidad, lo que establece la diferencia entre las nforas o buzones que algunos hospitales colocan en sus pasadizos para recoger las quejas de los pacientes. Estos mecanismos deben generar respuestas al usuario y las mejoras respectivas. Perodo: trimestral Registro: formato de Relacin de Quejas Resueltas Responsable: Jefe de la Oficina de Relaciones Pblicas

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17. PORCENTAJE DE SUBSIDIO PRESUPUESTAL Este indicador permite conocer de manera indirecta la rentabilidad del hospital, es decir, la capacidad del establecimiento de obtener ganancias o prdidas por la venta de sus servicios. Esta situacin est al margen del presupuesto con que cuentan los hospitales pblicos para su operacin. Recursos ordinarios, son los que el Estado, a travs del Tesoro Pblico, otorga al hospital peridicamente para el pago de sus obligaciones. No se incluye, con fines operativos, el asignado para el pago de pensiones 2.

Recursos ordinarios en un perodo x 100 Presupuest o operativo ejecutado en el mismo perodo

Perodo: anual Registro: formato de Ejecucin Presupuestal; formato de Presupuesto Aprobado Responsable: Jefe de la Oficina de Planificacin 18. EFICIENCIA DEL GASTO Este indicador permite orientar el uso adecuado de los recursos financieros, ya que sus resultados sirven de base para interpretar los cambios ocurridos en su manejo. Establece la relacin entre el gasto y las correspondientes metas obtenidas. Para que sea til, es necesario comparar esta relacin en perodos sucesivos y en las mismas unidades de tiempo, considerando el valor real de los montos ejecutados (ajustados a la inflacin y/o devaluacin, si estas circunstancias estn presentes), y que las metas sean especficas para cada caso.

Gasto por meta programada durante un perodo Cantidad de meta obtenida en el mismo perodo

Perodo: anual Registro: Plan Operativo; Reporte de Estadstica sobre Cumplimiento de Metas; formato de Reporte de Costos Responsable: Jefe de la Oficina de Planificacin

Ver indicador N 14: Porcentaje de ejecucin presupuestal (presupuesto operativo ejecutado por toda fuente).

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II. ADMINI STR ACI ON

19. Tasa de rotacin de personal 20. Tasa de ausentismo laboral 21. Razn personal administrativo/personal asistencial 22. Porcentaje de remuneraciones por horas extraordinarias 23. Distribucin del presupuesto 24. Distribucin de ingresos propios por servicios 25. Porcentaje de pedidos atendidos 26. Tiempo de reposicin del stock de productos crticos

II. ADMINISTRACION
Es el rgano de apoyo dependiente de la Direccin que conduce los sistemas administrativos de personal, presupuesto y logstica, por lo que estn relacionados con el flujo de los recursos en general. 19. TASA DE ROTACION DE PERSONAL

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Este indicador expresa la proporcin de personal del hospital que es rotado de su puesto en un determinado perodo. Ofrece informacin bsica para determinar posteriormente las causas que generan dicha rotacin. Cuando las rotaciones son muy frecuentes e involucran a personal ubicado en puestos claves, se trata de una situacin que puede significar una amenaza a la calidad de la atencin, ya que muchas veces personal entrenado o en proceso de entrenamiento, es removido de su puesto para ser reemplazado por otros de menor experiencia. Por lo tanto, es conveniente operativizar este indicador desagregado por servicios o reas funcionales, considerando en el anlisis la diferencia en la importancia relativa que tiene determinado personal en trabajos especficos. En el caso de personal directivo, es conveniente incorporar al anlisis los factores asociados a su nombramiento y a su desempeo. Nmero de personal segn tipo y servicio, se refiere al personal que labora en determinado servicio o rea funcional, y que puede ser clasificado segn su calificacin tcnica y por el trabajo que desempea. Nmero de personal segn tipo y servicio con rotacin del puesto, es la cantidad de personal de un servicio o unidad funcional, clasificado de acuerdo a su calificacin tcnica y por el trabajo que realiza, que ha dejado su puesto por disposicin de su jefatura.
N? de personal total o segn tipo y servicio con rotacin del puesto en un perodo N? de personal de la instituci n o segn tipo y servicio en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Planilla de Remuneraciones; Planilla de Racionamiento; Cuaderno de Rotacin de Personal Responsable: Jefe de la Oficina de Personal 20. TASA DE AUSENTISMO LABORAL Permite hacer inferencias sobre el clima laboral (condiciones de trabajo) y sobre la aplicacin de normas administrativas en el manejo de recursos humanos. Es importante investigar las causas o factores asociados al ausentismo del personal. Determina el total de das de ausencia al trabajo del personal hospitalario con respecto al total de das disponibles del recurso humano en el mismo perodo. Nmero de das hombre disponibles, es la suma de aquellos que el hospital tiene programados, para llevar a cabo sus actividades durante un determinado perodo. Puede calcularse por servicios o para todo el hospital. Nmero de das ausencia del personal, es la suma de los das de inasistencia del personal durante un perodo, en los cuales estaba programado cumplir con actividades hospitalarias.

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N? de das ausencia del personal del hospital o del servicio en un perodo N? de das hombre disponible s del hospital o del servicio en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Planilla de Remuneraciones; Planilla de Racionamiento; Reporte de Control de Asistencia Responsable: Jefe de la Oficina de Personal 21. RAZON PERSONAL ADMINISTRATIVO/PERSONAL ASISTENCIAL El hospital es una entidad cuyo fin es proporcionar servicios de salud a la poblacin, por lo tanto la composicin de sus recursos humanos debe ser equilibrada, es decir, no debe existir una sobrecarga administrativa. Este indicador identifica la relacin entre el personal dedicado a la actividad administrativa respecto al personal que cumple actividades de tipo asistencial. Personal asistencial, se refiere a los diversos tipos de trabajadores del hospital, cuyas competencias tcnicas estn dirigidas a la atencin directa o indirecta de los pacientes, en el sentido de la prevencin, curacin o rehabilitacin de daos a la salud. Personal administrativo, se refiere a todos aquellos trabajadores del hospital, cuyas competencias tcnicas estn dirigidas al manejo econmico de la institucin, del personal y/o al apoyo logstico. Tambin incluye a asesora legal, relaciones pblicas, planificacin y otros similares.

N ? de personal administra tivo en un perodo N? de personal asistencia l en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Planilla de Remuneraciones; Planilla de Racionamiento Responsable: Jefe de la Oficina de Personal 22. PORCENTAJE DE REMUNERACIONES POR HORAS EXTRAORDINARIAS Este indicador relaciona el pago del personal por horas extraordinarias con el total de lo pagado como remuneraciones. De manera indirecta puede orientar a la necesidad de contar con ms recursos humanos siempre y cuando el costo efectividad sea favorable. Presupuesto ejecutado en remuneraciones, es el que corresponde al pago del personal por el trabajo realizado en la jornada normal de trabajo. Las guardias del personal asistencial estn consideradas dentro de esta definicin.

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Presupuesto ejecutado por pago de horas extraordinarias, es el que corresponde al pago de las horas que determinado personal cumple fuera de la jornada normal de trabajo. Este pago se denomina racionamiento.

Presupuest o ejecutado por pago de horas extraordia rias en un perodo x 100 Presupuest o ejecutado en remuneraci ones en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Planilla de Remuneraciones; Planilla de Racionamiento; Presupuesto Aprobado de Personal Responsable: Jefe de la Oficina de Personal 23. DISTRIBUCION DEL PRESUPUESTO Sirve para conocer la distribucin porcentual del presupuesto del hospital. Presupuesto total por partida, es el monto asignado, por toda fuente, destinado para cada rubro en que est divido el presupuesto. Segn el inters que se tenga en conocer la distribucin del presupuesto, puede reemplazarse el numerador por la partida correspondiente. Presupuesto total asignado, considera el monto total asignado al hospital, es decir, el que proviene del tesoro pblico (RO: recursos ordinarios) y de los ingresos propios (RDR: recursos directamente recaudados). En este caso, se incluye las pensiones de los trabajadores.

Presupuest o total por partida Presupuest o total asignado

x 100

Perodo: mensual Registro: Presupuesto Aprobado Responsable: Jefe de la Oficina de Planificacin 24. DISTRIBUCION DE INGRESOS PROPIOS POR SERVICIOS Sirve para conocer los servicios que, en orden de importancia, proporcionan mayores ingresos al hospital. Conocer la distribucin de los ingresos propios y relacionarlos con los costos de los servicios, permite identificar aquellas reas que resultan ser ms rentables para el hospital.

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Ingresos propios por servicios, se refieren al dinero obtenido por la venta de servicios del hospital, desagregado por cada uno de ellos, es decir, consulta externa, hospitalizacin, emergencia, exmenes de laboratorio, de anatoma patolgica, de radiologa, etc.

Ingresos propios por servicios en un perodo x 100 Ingresos propios del hospital en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Reporte de Ingresos Responsable: Jefe de la Oficina de Economa 25. PORCENTAJE DE PEDIDOS ATENDIDOS Este indicador refleja el grado de atencin de los requerimientos. Muestra el porcentaje de pedidos que han sido atendidos por el rea de logstica, en comparacin con el total de los solicitados por cada una o por el conjunto de reas funcionales del hospital. Los resultados de este indicador permitirn adecuar los pedidos para la reposicin de stocks en funcin de las necesidades reales, y modificar las polticas de inventario en relacin a las variaciones del consumo. El anlisis debe considerar tambin el tiempo que se tarda en la atencin de los pedidos. La falta de atencin de los pedidos puede deberse a demoras burocrticas, agotamiento de stock del producto en el almacn, falta de financiamiento o debido a que lo solicitado no figura en el plan anual de adquisiciones. Nmero de pedidos, se refiere a la cantidad de requerimientos solicitados por los servicios u oficinas (equipos, materiales o insumos), a la Oficina de Logstica del hospital. Nmero de pedidos atendidos, son aquellos requerimientos que han sido remitidos al servicio u oficina que los solicita.

N? de pedidos atendidos en un perodo N? de pedidos en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: Consolidacin de Requerimientos; Ordenes de Compra Responsable: Jefe de la Oficina de Logstica

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26. TIEMPO DE REPOSICION DEL STOCK DE PRODUCTOS CRITICOS Sirve para evaluar la capacidad de gestin del rea de logstica, ya que permite conocer el grado de abastecimiento de los productos crticos en existencia. Mide el tiempo que demora volver a poner a disposicin de los usuarios un producto determinado, desde que se agot su stock. Para calcular este tiempo es necesario registrar la fecha en que la existencia de un tem llega a cero y la fecha en que vuelve a estar disponible. El tiempo de reposicin debe calcularse para cada producto. El tiempo de reposicin y el promedio de consumo de productos crticos permiten contar con un mnimo de unidades de dichos productos, necesarios para evitar que se agoten. El hospital deber determinar la lista de productos crticos a monitorear, es decir aquellos cuya existencia es indispensable para la atencin de los usuarios. Por otro lado, la cantidad de productos crticos y otros mnimos necesarios para el funcionamiento del hospital, constituyen el stock de seguridad, el cual debe ser valorado para determinar el importe mximo que debe destinar el hospital en mantener esa cantidad imprescindible de productos. Perodo: mensual Registro: Notas de Entrada de Almacn; Pedidos Comprobantes de Salida (PECOSA) Responsable: Jefe de Almacn

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III. EPID EMIOL OGI A

27. Existencia de anlisis de la situacin de salud del rea de influencia 28. Existencia de anlisis del perfil epidemiolgico de la demanda atendida 29. Porcentaje de brotes intrahospitalarios identificados investigados 30. Cobertura de notificacin de los servicios hospitalarios 31. Porcentaje de notificacin oportuna de la Oficina de Epidemiologa 32. Tasa de accidentes del personal hospitalario relacionados con la bio-seguridad 33. Porcentaje de pacientes con diagnstico confirmado de enfermedades de notificacin obligatoria 34. Porcentaje de tanques de agua contaminados

III. EPIDEMIOLOGIA
Es el servicio responsable de la vigilancia permanente de la situacin de salud en el rea de influencia del hospital, as como de la dinmica de los servicios hospitalarios.

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Asesora en la toma de decisiones para el control y solucin de los problemas detectados. 27. EXISTENCIA DE ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD DEL AREA DE INFLUENCIA Este indicador permite saber si se han realizado estudios o aproximaciones diagnsticas, acerca de la situacin de salud de la poblacin del rea de influencia del hospital. La evaluacin de este indicador debe incluir la calidad y oportunidad alcanzada en su elaboracin. Refleja el nivel de coordinacin del rea de epidemiologa con instancias superiores con las que debiera realizar dichos estudios. Este tipo de estudios, y por lo tanto la aplicacin de este indicador, slo es posible en aquellos hospitales que han definido su mbito de atencin y que adems tienen la responsabilidad de dirigir la salud pblica de su rea de influencia. Existen restricciones para realizar un anlisis de la situacin de salud cuando se trata de hospitales de referencia o institutos, los cuales limitan sus funciones a acciones reparativas, recuperativas y rehabilitadoras (prevencin secundaria y terciaria). El anlisis de la situacin de salud (ASIS), es una metodologa que permite identificar, analizar e interpretar problemas y necesidades relacionadas con el proceso salud enfermedad a fin de expresarla en la toma de decisiones oportunas y coherentes. Los pasos secuenciales para la elaboracin del ASIS deben ser: identificacin de fuentes de datos, recoleccin de datos, procesamiento de datos, anlisis e interpretacin de la informacin y la elaboracin de un plan de salud. Todo anlisis de la situacin de salud debe contener los siguientes componentes: aspectos generales, situacin demogrfica y socioeconmica, perfil epidemiolgico, servicios de salud y respuesta social organizada. El anlisis de la situacin de salud debe ser requisito indispensable para identificar inequidades, establecer prioridades, fundamentar la planificacin y focalizar la atencin, fortaleciendo as la capacidad de gestin del hospital. Este indicador deber ser medido constatando la existencia o ausencia del mismo y evaluando la consistencia de su contenido. Perodo: anual Registro: formato de Informe ASIS Responsable: Equipo multidisciplinario de la Oficina de Epidemiologa del Hospital Estndar: 1 informe / ao 28. EXISTENCIA DE ANALISIS DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA DEMANDA ATENDIDA Sirve para conocer si se han realizado estudios sobre la demanda atendida de cada servicio del hospital. La evaluacin de este indicador debe incluir la calidad y oportunidad alcanzada en su elaboracin. Permite establecer no slo el cumplimiento de dicha actividad como parte de la funcin del rea de epidemiologa, sino que adems refleja el grado de integracin con el equipo de gestin, al que deben ser alcanzados los resultados de dichos estudios, con el fin de realizar los ajustes necesarios para mejorar la atencin. El rea de

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epidemiologa debe ofrecer al equipo de gestin del hospital, informacin de calidad, analizada e interpretada, til para tomar decisiones. Anlisis del perfil epidemiolgico de la demanda atendida, es la metodologa utilizada para conocer e interpretar el comportamiento de la morbilidad y mortalidad, de la poblacin que se atiende en los diversos servicios del hospital. Debe ser realizada con una periodicidad que permita establecer las tendencias de la demanda por enfermedades a travs del tiempo, de tal manera que sirva para definir estrategias de atencin y hacer un uso racional, equitativo y eficiente de los recursos. Para aplicar este indicador de evaluacin, debe haberse definido previamente los servicios y los aspectos de la demanda que en ellos hay que estudiar y analizar, para as poder medir el grado en que se realiza esta actividad. Este indicador deber ser medido constatando la existencia o ausencia del mismo y evaluando la consistencia de su contenido. Perodo: anual Registro: formato de Perfil Epidemiolgico Responsable: Equipo multidisciplinario de la Oficina de Epidemiologa del Hospital Estndar: 1 informe / ao 29. PORCENTAJE DE INVESTIGADOS BROTES INTRAHOSPITALARIOS IDENTIFICADOS -

Sirve para evaluar la respuesta del rea de epidemiologa, frente a brotes epidmicos intrahospitalarios 3. Nmero de brotes intrahospitalarios identificados - investigados, es el total de aquellos que han sido detectados, establecido su origen y causas, y para los cuales se ha emitido un conjunto de recomendaciones para su control. Nmero de brotes identificados, es el total de aquellos que han ocurrido, pero que no necesariamente han sido investigados ni controlados.

N? de brotes intrahospi talarios identifica dos - investigad os en un perodo N? de brotes identifica dos en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: Ficha Epidemiolgica Responsable: Mdico epidemilogo Enfermera epidemiloga Estndar: 100% 30. COBERTURA DE NOTIFICACION DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS

No se ha considerado el control de brotes como indicador de evaluacin ya que este no depende exclusivamente del rea de epidemiologa.

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Este indicador refleja la operatividad del sistema de vigilancia epidemiolgica. La evaluacin sobre este aspecto, debe ser complementada con informacin acerca del grado de cumplimiento de la notificacin oportuna a instancias superiores. La vigilancia epidemiolgica, est conformada por u n conjunto de acciones que permiten realizar la observacin oportuna sistemtica de los problemas de salud y a partir de ella, definir las actividades que se requieren para su prevencin y/o control. La cobertura de notificacin, es la proporcin de servicios del hospital que cumplen peridicamente con emitir un informe donde figuran los casos de enfermedades de notificacin obligatoria segn las normas establecidas, del total de servicios que debieran hacerlo.

N? de servicios que notifican segn el perodo establecid o x 100 N? de servicios que deben notificar en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Reporte de Casos; Ficha Epidemiolgica Responsable: Mdico epidemilogo Enfermera epidemiloga Estndar: 100% (25 servicios) 31. PORCENTAJE DE EPIDEMIOLOGIA NOTIFICACION OPORTUNA DE LA OFICINA DE

Este indicador sirve para evaluar si la Oficina de Epidemiologa del Hospital, cumple con emitir su informe a la Oficina General de Epidemiologa (OGE) del Ministerio de Salud, tal como establecen las normas, de manera que los eventos relacionados con las enfermedades de notificacin obligatoria puedan incluirse en la estadstica nacional. La notificacin oportuna, se refiere a que los datos de casos y/o defunciones deben informarse a intervalos regulares y dentro de los plazos establecidos, es decir, antes de los das martes de cada semana. Aunque no se presenten casos, se debe realizar lo que se denomina notificacin negativa, lo cual garantiza que la vigilancia se est llevando a cabo. La notificacin oportuna se constata por el cargo de entrega a la OGE en la fecha correspondiente.

N? de notificaci ones oportunas 4

a la OGE al mes

x 100

Perodo: mensual Registro: formato de Notificacin Epidemiolgica Semanal

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Responsable: Jefe de la Oficina de Epidemiologa Estndar: 100% 32. TASA DE ACCIDENTES DEL PERSONAL HOSPITALARIO RELACIONADOS CON LA BIO-SEGURIDAD Mide la proporcin del trabajadores de salud del hospital expuestos a factores de riesgo biolgico. Permite evaluar indirectamente el cumplimiento de las normas y protocolos de bio-seguridad. Es particularmente til cuando se desagrega por servicios y personal, ya que segn las intervenciones que realizan, existen diferentes probabilidades de ocurrencia de accidentes de este tipo. Nmero de accidentes de trabajo relacionados con la bio-seguridad, es el total de aquellos relacionados a la ocurrencia de eventos con objetos punzo-cortantes, cortantes y contacto con fluidos corporales, del personal que labora en los diferentes servicios de hospitalizacin.

N? de accidentes de trabajo

relacionad os con la bio - seguridad x 100

(segn servicio y tipo de trabajado r) ocurridos en un perodo N? de trabajado res segn tipo en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Ficha Epidemiolgica de Accidentes de Trabajo Responsable: Mdico epidemilogo Enfermera epidemiloga 33. PORCENTAJE DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA Establece la proporcin de pacientes cuyo diagnstico se confirma en el servicio de epidemiologa. Por un lado, mide la produccin de esta actividad; y por otro, evala la certeza del diagnstico inicial realizado por los profesionales de los diferentes servicios, quienes derivan pacientes sospechosos de padecer enfermedades de notificacin obligatoria, al servicio de epidemiologa donde a travs del laboratorio, se confirma el diagnstico.

N? de pacientes derivados de otros servicios con diagnstic o confirmado de enfermedad e de notificaci n obligatori o en un perodo N? de pacientes derivados de otros servicios en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Pacientes Atendidos Responsable: Enfermera epidemiloga 34. PORCENTAJE DE TANQUES DE AGUA CONTAMINADOS

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Este indicador sirve para vigilar el grado de proteccin del agua de las cisternas del hospital, desde el punto de vista fsico - qumico y bacteriolgico. Es til para tomar las medidas de saneamiento adecuadas para disminuir o eliminar la concentracin de agentes patgenos y por ende reducir el riesgo para los consumidores. Tanque o cisterna con cloro residual > 0.6 mg/l., se refiere a todos aquellos que luego de medir la concentracin de dicho elemento presentan este valor, el cual corresponde a agua contaminada.

N? de tanques con cloro residual ? de 0.6 x 100 N? de tanques

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Saneamiento Ambiental Responsable: Tcnico de saneamiento ambiental Estndar: Ningn tanque contaminado (0%)

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IV. C ON SULT A EXT ERN A

35. Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad 36. Nmero de atendidos en el establecimiento - nmero de atendidos en el servicio o especialidad 37. Porcentaje de pacientes nuevos del establecimiento Porcentaje de pacientes nuevos del servicio o especialidad 38. Porcentaje de pacientes nuevos no atendidos 39. Promedio de das de espera para la atencin 40. Promedio de minutos de espera para el inicio de la atencin 41. Porcentaje de cumplimiento de citas 42. Concentracin de atenciones del establecimiento concentracin de atenciones por servicio o especialidad 43. Productividad hora mdico productividad hora mdico por servicio o especialidad 44. Tasa de atenciones especializadas 45. Promedio diario de atenciones 46. Promedio de recetas por atencin 47. Promedio de exmenes de laboratorio por atencin 48. Promedio de exmenes radiolgicos por atencin 49. Promedio de exmenes ecogrficos por atencin 50. Razn consultas externas / egresos 51. Trabajos odontolgicos por sesin 52. Nmero de atendidos en el servicio de odontologa 53. Concentracin de sesiones odontolgicas 54. Productividad hora odontlogo

IV. CONSULTA EXTERNA

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Es el rea funcional dedicada a satisfacer las demandas de salud de los usuarios mediante actividades de atencin ambulatoria en consultorios. 35. NUMERO DE ATENCIONES NUMERO DE ATENCIONES POR SERVICIO O ESPECIALIDAD Atencin mdica o consulta mdica, es la actividad mdica que comprende un conjunto de acciones dirigidas a formular el diagnstico, el tratamiento y el pronstico del estado de salud de una persona que acude como paciente ambulatorio 4 al hospital. Nmero de atenciones mdicas, es el resultado de sumar las atenciones realizadas en los consultorios de medicina general y en las dems especialidades mdicoquirrgicas. Atencin no mdica, es aquella realizada por profesionales y tcnicos de la salud en los ambientes de consulta externa, que corresponden a odontologa, obstetricia, psicologa, enfermera y nutricin. Nmero de atenciones no mdicas, es el resultado de sumar las atenciones realizadas en los consultorios de las especialidades no mdicas. En ningn caso, las actividades preventivo promocionales de los programas, debern considerarse como atenciones, ni las que corresponden a procedimientos Cuando se utiliza el trmino Atenciones en general, se refiere a la suma de las mdicas y no mdicas. Esta definicin es vlida tanto para el establecimiento como para los servicios y especialidades. Perodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: profesional de salud asistencial 36. NUMERO DE ATENDIDOS EN EL ESTABLECIMIENTO - NUMERO DE ATENDIDOS EN EL SERVICIO O ESPECIALIDAD Atendido, consultante o paciente ambulatorio, es aquel que acude a un consultorio externo del hospital donde recibe atencin mdica o no mdica por una causa especfica. Es necesario establecer la diferencia entre atendidos en el establecimiento y atendidos en el servicio o especialidad; pero antes conviene definir los siguientes trminos: ? Paciente nuevo, es el que acude por primera vez en su vida al hospital, a un servicio o a una especialidad de la consulta mdica o no mdica, segn el caso. ? Paciente reingresante, es el que acude al hospital, a un servicio o a una especialidad de la consulta mdica o no mdica, segn el caso, por primera vez en el ao calendario, pero que acudi en aos anteriores. ? Paciente continuador, es el que acude por segunda o ms veces al hospital, a un servicio o a una especialidad de la consulta mdica o no mdica, segn sea el caso, durante el ao calendario.
4

Ver indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimientonmero de atendidos en el servicio o especialidad (paciente ambulatorio).

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Nmero de atendidos en el establecimiento, se refiere a los pacientes nuevos y reingresantes al hospital, que recibieron atencin mdica y no mdica, caso en el que nicamente se consigna la visita al establecimiento, sin considerar el nmero de los servicios o especialidades donde se atendieron. Para el clculo de la concentracin de atenciones al establecimiento5, se considera slo a los atendidos que recibieron atencin mdica. Nmero de atendidos en el servicio o especialidad, se relaciona con los pacientes nuevos y reingresantes a uno o ms servicios o especialidades de consulta externa mdica o no mdica. El nmero de atendidos en el establecimiento puede ser igual, pero nunca mayor al nmero de atendidos en los servicios o especialidades, tomando en cuenta que en una visita al hospital, un paciente puede acudir a mas de un servicio o especialidad. Esta variable sirve para determinar el indicador de concentracin al servicio o especialidad 6. Perodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: profesional de salud asistencial 37. PORCENTAJE DE PACIENTES NUEVOS DEL ESTABLECIMIENTO PORCENTAJE DE PACIENTES NUEVOS DEL SERVICIO O ESPECIALIDAD

Este indicador sirve para conocer la proporcin de pacientes atendidos 7 que acuden al hospital por primera vez en su vida. Es til para establecer la tendencia de la demanda basada en la necesidad y preferencia de los usuarios, por el hospital en general y por los servicios o especialidades en particular.
N? de pacientes nuevos del establecim iento, servicio o especialid as en un perodo N? de pacientes atendidos en el establecim iento, servicio o especialid ad en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Mdulo Informtico de Pacientes Responsable: Tcnico de estadstica 38. PORCENTAJE DE PACIENTES NUEVOS NO ATENDIDOS Este indicador establece la magnitud de la demanda no atendida de pacientes nuevos durante un perodo; es importante identificar las causas y tomar las medidas adecuadas, para evitar la frustracin e insatisfaccin de los pacientes que por primera vez acuden al hospital. 8 Paciente nuevo no atendido, es el que acude por primera vez en su vida al hospital, a un servicio o a una especialidad de la consulta mdica o no mdica, segn el caso, que por cualquier razn no logra ser atendido en el rea de consulta externa.
5 6

Ver indicador N 42: Concentracin de atenciones al establecimiento. Ver indicador N 42: Concentracin de atenciones al servicio o especialidad. 7 Ver indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o especialidad (pacientes nuevos). 8 Ver indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o especialidad (pacientes nuevos).

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El nmero de pacientes nuevos no atendidos , resulta de restar el total de pacientes nuevos que demandan atencin en consultorios externos durante un perodo, menos el total de pacientes nuevos que reciben atencin en consultorios externos durante el mismo perodo. Puede obtenerse una cifra global, aunque ms til es identificar los servicios o especialidades en los que los pacientes no lograron atenderse.

N? de pacientes nuevos no atendidos en un perodo x 100 N? de pacientes nuevos en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Mdulo Informtico de Pacientes; Cuaderno de Produccin de Triaje Responsable: Tcnico de estadstica; profesional de salud asistencial Estndar: < 1% 39. PROMEDIO DE DIAS DE ESPERA PARA LA ATENCION Este indicador muestra el tiempo promedio que debe esperar un paciente continuador o reingresante, desde que solicita su cita hasta que recibe la atencin. Se puede obtener el promedio del rea de consulta externa, pero es ms til hacerlo por especialidades, para identificar las restricciones de atencin a la demanda que presentan algunos de ellos, que por lo general obedecen a limitaciones de recursos.9

N? total de das de espera para atencin en consulta externa (por servicio o especialid as) en un perodo N? de pacientes citados en el mismo en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Mdulo Informtico de Pacientes Responsable: Tcnico de estadstica Estndar: < 7 das 40. PROMEDIO DE MINUTOS DE ESPERA PARA EL INICIO DE LA ATENCION Este indicador muestra el tiempo promedio que debe esperar un paciente, desde la hora asignada de su cita hasta que recibe la atencin. Se puede obtener el promedio del rea de consulta externa, pero es ms til hacerlo por servicios o especialidades, para identificar aquellos consultorios donde los tiempos de espera son mayores, buscar las causas y tomar medidas correctivas.10
9

Ver indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o especialidad (paciente continuador y paciente reingresante). 10 Ver indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o especialidad (paciente continuador).

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N? total de minuto de espera de los atendidos en consultori os externos (por servicio o especialid ad) en un perodo N?de atendidos continuado res (por servicio o especialid ad) en el mismopero do

Perodo: mensual Registro: Mdulo Informtico de Pacientes; Sistema Informtico HIS Responsable: Tcnico de estadstica Estndar: = 30 minutos 41. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE CITAS Sirve para establecer el volumen de pacientes que no acuden a su cita programada. Permite investigar las causas cuando se desagrega por servicios o especialidades, ya que un alto porcentaje de desercin podra traducir deficiencias en el servicio.

N? de pacientes que no acuden a s cita en la fecha indica en un perodo N?total depaciente scitados en el mismopero do

X 100

Perodo: mensual Registro: Mdulo Informtico de Pacientes Responsable: Tcnico de estadstica Estndar: = 10% 42. CONCENTRACION DE ATENCIONES DEL ESTABLECIMIENTO CONCENTRACION DE ATENCIONES POR SERVICIO O ESPECIALIDAD -

La concentracin de atenciones del establecimiento, sirve para establecer el promedio de consultas que se han otorgado a cada paciente que acudi al hospital durante un perodo. Este perodo debe iniciarse a partir del primer mes del ao, ya que el registro de las variables a utilizar es acumulativo. Es decir, los primeros meses del ao, la mayora de pacientes, por definicin, son nuevos o reingresantes; luego su nmero disminuir y durante el resto del ao aumentarn los continuadores 11. Por lo tanto, no es adecuado obtener promedios para cada mes en forma aislada, sino ms bien para perodos de por lo menos seis meses o de un ao 12. En la frmula slo debe incluirse las atenciones mdicas y los atendidos que recibieron atencin mdica. Se excluyen las variables no mdicas , debido a que la cantidad de veces que se atiende cada paciente, se aprecia mejor en la dinmica de las atenciones mdicas donde su correspondencia con los atendidos es mas constante.
11

Ver indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o especialidad (atendidos nuevos, reingresantes y continuadores). 12 Ver indicador N 35: Nmero de atenciones nmero de atenciones por servicio o especialidad.

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Incluir las atenciones no mdicas y atendidos que recibieron atencin no mdica, podra distorsionar los resultados, debido a que en los servicios que las brindan existe mayor variabilidad en el flujo de pacientes. Sin embargo, es posible establecer la concentracin de atenciones mdicas y no mdicas por separado, y especfica por cada servicio o especialidad.

N? de atenciones mdicas en un perodo (a partir de Enero) N? de atendido s que recibieron atencin mdica (nuevos y reingresos ) en el establecim iento en el mismo perodo

La concentracin de atenciones por servicio o especialidad, sirve para obtener el promedio de consultas que se han otorgado a cada paciente que acudi a atenderse, en algn servicio o especialidad mdica o no mdica, en un perodo determinado. Para establecer el perodo de estudio rige el mismo concepto sealado en el prrafo anterior.

N? de atenciones en el servicio o especialid ad en un perodo (a partir de Enero) N? de atendidos (nuevos o reingresos ) en el servicio o en la especialid ad en el mismo perodo

Conviene aclarar que en admisin se registra slo a los pacientes atendidos e n servicios o especialidades mdicas; y en cada consultorio se registra tanto a los pacientes de servicios o especialidades mdicas y no mdicas. Lo mismo sucede con las atenciones. La concentracin del establecimiento traduce el promedio de atenciones mdicas; mientras que la concentracin del servicio o especialidad, refleja el promedio de atenciones mdicas y no mdicas segn el caso. El concepto de concentracin equivale a brindar atenciones a cada individuo, por lo tanto en el denominador de la frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos y reingresantes al establecimiento, no as a los continuadores, ya que de lo contrario se estara registrando a los mismos individuos. Perodo: anual Registro: Sistema Informtico HIS Responsable: Tcnico de estadstica Estndar: 4 43. PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO POR SERVICIO O ESPECIALIDAD Este indicador permite evaluar la productividad del recurso mdico, al conocer el nmero de atenciones que realiza por cada hora programada de trabajo en consultorio

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externo 13. Sin embargo, resulta ms adecuado medir el rendimiento, de tal manera que se logre establecer el tiempo promedio que se dedica a cada paciente (y no a un grupo de pacientes); pero existen restricciones para registrar la hora de entrada y salida de los usuarios. En el mismo sentido, an cuando en la mayor parte de hospitales se programa un nmero fijo de pacientes por hora, ste debera individualizarse segn las especialidades, ya que de acuerdo al tipo de paciente y enfermedad que presenta, el tiempo de atencin vara. Por otro lado, es necesario una interpretacin cuidadosa de los resultados de este indicador, debido a que hay establecimientos, servicios o especialidades donde existe escasa demanda, de tal manera que no es posible alcanzar una productividad adecuada. Horas mdico programadas, se refieren al tiempo destinado a la atencin de pacientes, es decir, a los turnos regulares y horas extraordinarias estipuladas para la consulta externa.

N? de atenciones del hospital, servicio o especialid ad en un perodo N? de horas mdico programada s del hospital, del servicio o especialid ad en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Mdulo Informtico de Pacientes; Sistema Informtico HIS Responsable: Tcnico de estadstica Estndar: 4 6 (segn servicio o especialidad) 44. TASA DE ATENCIONES ESPECIALIZADAS Permite conocer la distribucin porcentual de la demanda atendida en consulta externa de cada especialidad. Puede calcularse tambin la de cada subespecialidad (numerador) en relacin al total de consultas de la especialidad (denominador)14.

N ? de atenciones de especialid ad en un perodo N ? de atenciones de consulta externa en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: Mdulo Informtico de Pacientes; Sistema Informtico HIS Responsable: Tcnico de estadstica 45. PROMEDIO DIARIO DE ATENCIONES
13 14

Ver indicador N 35: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad Ver indicador N 35: Nmero de atenciones y nmero de atenciones por servicio o especialidad.

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Sirve para calcular la produccin diaria de atenciones realizadas en consulta externa en un perodo. Puede calcularse para el conjunto de atenciones al establecimiento o por cada servicio o especialidad mdico quirrgicas 15.

N? de atenciones del hospital, servicio o especialid ad en un perodo N? de das tiles de atencin en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Mdulo Informtico de Pacientes; Sistema Informtico HIS Responsable: Tcnico de estadstica 46. PROMEDIO DE RECETAS POR ATENCION Mide el nmero promedio de recetas despachadas por cada consulta mdica que se realiza en el establecimiento16. Sirve para establecer el uso racional de los medicamentos. Sin embargo, cuando el cumplimiento de las indicaciones se ve restringido por la escasa capacidad econmica de los pacientes, su interpretacin se limita a establecer las deficiencias sin que pueda asociarse a calidad de atencin. Receta atendida o despachada, se registra como la prescripcin del mdico (u otros profesionales de la salud autorizados), por la que se recibe a cambio uno o ms frmacos.

N? de recetas atendidas en consulta externa en un perodo N? de atenciones en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico HIS; Mdulo Informtico de Farmacia Responsable: Tcnico de estadstica 47. PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR ATENCION Refleja la utilizacin de los recursos de laboratorio por cada atencin de consulta externa. Sus resultados permiten establecer la importancia que se otorga al laboratorio como apoyo al diagnstico de los pacientes, por lo que est relacionado a la calidad de la atencin 17. Exmenes o anlisis de laboratorio, se refiere a la produccin del servicio de Patologa Clnica, el cual distribuye su produccin de exmenes bsicos ( rutina) y especiales, en cuatro reas: hematologa, bioqumica, inmunologa y microbiologa.

15 16

Ver indicador N 35: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad. Ver indicador N 35: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad. 17 Ver indicador N 35: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad..

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El registro de los exmenes de laboratorio se consigna en el propio servicio. No se incluye las actividades y produccin del Banco de Sangre, las que son registradas por separado.

N ? de exmenes de laboratori o indicados en consulta externa en un perodo N ? de atenciones en el mismo perodo

Perodo: trimestral Registro: Sistema Informtico HIS; Mdulo Informtico de Laboratorio Responsable: Tcnico de estads tica; Tcnico procesador del anlisis Estndar: 4 - 8 48. PROMEDIO DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR ATENCION Mide el nmero de exmenes radiolgicos procedentes de las atenciones realizadas en consultorios externos 18. Sirve para establecer el uso adecuado de los recursos. Nmero de exmenes radiolgicos, se refiere a todo procedimiento que signifique un examen completo, cifra que no siempre es igual al nmero de placas, ya que en algunos exmenes se utiliza ms de una placa radiogrfica. Por lo tanto, debe consignarse el nmero de exmenes y no el nmero de placas.

N ? de exmenes radiolgi cos indicados en consulta externa en un perodo N ? de atenciones en el mismo perodo

Perodo: trimestral Registro: Sistema Informtico HIS; Parte Diario de Radiologa Responsable: Tcnico de estadstica; Tcnico administrativo de Radiologa Estndar: 0.25 0.33 49. PROMEDIO DE EXAMENES ECOGRAFICOS POR ATENCION Mide el nmero de exmenes ecogrficos procedentes de las atenciones realizadas en consultorios externos 19. Sirve para establecer el uso adecuado de los recursos. Nmero de exmenes ecogrficos, es el resultado de sumar todos los realizados en el rea de consulta externa del Hospital.
N? de exmenes ecogrfico s indicados en consulta externa en un perodo N? de atenciones en el mismo perodo
18

Ver indicador N 35: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad..

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Perodo: trimestral Registro: Sistema Informtico HIS; Parte Diario del Servicio de Ecografa Responsable: Tcnico de estadstica; Tcnico de enfermera 50. RAZON CONSULTAS EXTERNAS / EGRESOS Sirve para conocer la relacin que existe entre el nmero de pacientes que se hospitalizan y el total de pacientes que se atienden en consulta externa 20 en un determinado perodo.

N? de egresos en un perodo N? de atendidos en el mismo perodo

Perodo: trimestral Registro: Sistema Informtico HIS; Censo Diario de Estadstica Responsable: Tcnico de estadstica Estndar: = 0.05 51. TRABAJOS ODONTOLOGICOS POR SESION Sirve para conocer el promedio de trabajos odontolgicos que se realizan en cada sesin odontolgica. Sesin odontolgica es la atencin que brinda el odontlogo a un paciente, con fines de diagnstico, tratamiento y/o control, cada vez que este ltimo acude al consultorio, cualquiera sea el nmero de trabajos odontolgicos que se practiquen. Trabajos odontolgicos, son las actividades odontolgicas preventivas o correctivas realizadas a los pacientes en cada sesin odontolgica. Se consideran como tales a las intervenciones clnico quirrgicas del macizo seo facial.

N ? de trabajos odontolgi cos en un perodo N? de sesiones odontolgi cas en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico HIS Responsable: Odontlogo asistencial

19 20

Ver indicador N 35: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad.. Ver indicador N 70: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad; ver indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o especialidad.

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52. NUMERO DE ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA Atendido, consultante o paciente ambulatorio odontolgico, es aquel nuevo o reingresante que acude al consultorio externo de odontologa donde es sujeto de una sesin odontolgica21. Los atendidos pueden ser: ? Paciente nuevo en odontologa, es el que acude por primera vez en su vida al servicio de odontologa. ? Paciente reingresante en odontologa, es aquel que acude al servicio de odontologa, por primera vez en el ao calendario, pero que acudi en aos anteriores. ? Paciente continuador en odontologa, es el que acude por segunda o ms veces al servicio, durante el ao calendario. Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico HIS Responsable: Odontlogo asistencial 53. CONCENTRACION DE SESIONES ODONTOLOGICAS Sirve para calcular la cantidad promedio de sesiones odontolgicas que se han otorgado a cada paciente en el servicio de odontologa en un perodo determinado. Este perodo debe ser anual e iniciarse a partir del primer mes del ao, ya que el registro de las variables a utilizar es acumulativo 22. El concepto de concentracin equivale a brindar atenciones a cada individuo, por lo tanto en el denominador de la frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos y reingresantes al servicio de odontologa, no as a los continuadores, ya que de lo contrario se estara registrando a los mismos individuos 23.

N? de sesiones odontolgi cas en un perodo (a partir de Enero) N? de atendidos (nuevos y reingresos ) al servicio de odontolog a en el mismo perodo

Perodo: anual Registro: Sistema Informtico HIS Responsable: Tcnico de estadstica 54. PRODUCTIVIDAD HORA ODONTOLOGO

21 22

Ver indicador N 51: Trabajos odontolgicos por sesin (sesin odontolgica). Ver indicador N 42: Concentracin de atenciones al establecimiento - concentracin de atenciones por servicio o especialidad. 23 Ver indicador N 51: Trabajos odontolgicos por sesin (sesin odontolgica); ver indicador N 52: nmero de atendidos en el servicio de odontologa.

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Este indicador permite conocer el nmero de sesiones que realiza el odontlogo por cada hora programada de trabajo en consultorio externo 24. Las horas odontlogo programadas, se refieren al tiempo destinado a la atencin de pacientes, es decir, a los turnos regulares y horas extraordinarias estipuladas para la consulta externa. En la prctica, se registra el tiempo que transcurre entre el comienzo y el trmino de la atencin de un grupo de pacientes asignados a la consulta externa por cada odontlogo, ya que difcilmente se controla el tiempo que dedican a cada paciente.

N? de sesiones odontolgi cas en un perodo N? de horas odontlogo programada s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Mdulo Informtico de Pacientes; Sistema Informtico HIS Responsable: Tcnico de estadstica

24

Ver indicador N 51: Trabajos odontolgicos por sesin (sesin odontolgica).

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V. EMERGENC I A
55. Porcentaje de pacientes sin diagnostico registrado en el libro de emergencia 56. Nmero de atenciones de emergencia 57. Promedio de permanencia en observacin de emergencia 58. Intervalo de sustitucin de camas en emergencia 59. Porcentaje de ocupacin de camas en emergencia 60. Porcentaje de pacientes en sala de observacin de emergencia 61. Razn atenciones en emergencia / atenciones en consulta externa 62. Porcentaje de hospitalizados por atenciones de emergencia 63. Nmero de abortos atendidos en el hospital 64. Razn abortos incompletos complicados / abortos incompletos no complicados 65. Promedio de exmenes de laboratorio por atencin de emergencia 66. Promedio de exmenes radiolgicos por atencin de emergencia 67. Nmero de traslados a otro centro asistencial 68. Tasa bruta de mortalidad en emergencia 69. Tasa neta de mortalidad en emergencia 70. Porcentaje de resucitacin cardiopulmonar con xito

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V. EMERGENCIA
Es el rea funcional dedicada a satisfacer en forma oportuna la demanda de pacientes que presentan lesiones o enfermedades que requieren atencin y tratamiento inmediato. 55. PORCENTAJE DE PACIENTES SIN DIAGNOSTICO REGISTRADO EN EL LIBRO DE EMERGENCIA Este indicador permite conocer indirectamente la organizacin del rea de emergencia, al medir la proporcin de pacientes atendidos cuyos diagnsticos no figuran en el libro de registro. Es importante detectar esta situacin ya que puede tener consecuencias mdico legales, particularmente cuando se trata de pacientes ambulatorios de dicho servicio, quienes fueron enviados a su casa y fallecieron por no haberse detectado la gravedad de su estado. Por otro lado, si la falta de diagnsticos registrados es muy alta, puede ocasionar distorsiones o impedir la elaboracin del perfil epidemiolgico de la emergencia. El nmero de pacientes registrados o no registrados en el libro de emergencia puede contrastarse al compararlos con el nmero de tickets expedidos para la atencin en dicho servicio.

N? de pacientes del libro de emergencia sin diagnstic o registrado en un perodo N? de pacientes del libro de emergencia en el mismo perodo X 100

Perodo: mensual Registro: Libro de Atenciones de Emergencia Responsable: Mdico Residente de 1er ao de cada especialidad Estndar: Ningn paciente sin diagnstico (0%) 56. NUMERO DE ATENCIONES DE EMERGENCIA Atencin de emergencia, es el conjunto de actividades integrales dirigidas a un paciente que acude al servicio de emergencia del hospital, quien se encuentra en riesgo de morir o de perder una parte importante de su organismo. Las atenciones de emergencia se realizan en una unidad especializada del hospital, la cual debe contar con los recursos necesarios para eliminar o disminuir, de manera inmediata, las posibilidades de muerte de los pacientes que acuden a este servicio. Nmero de atenciones de emergencia, es el producto de sumar todas las realizadas en dicho servicio en un determinado perodo. Perodo: mensual Registro: Mdulo Informtico de Emergencia Responsable: Tcnico de estadstica

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57. PROMEDIO DE PERMANENCIA EN OBSERVACION DE EMERGENCIA Este indicador sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas del servicio de emergencia. Tericamente una cama de emergencia no debera estar ocupada ms de 24 horas, caso en el cual este indicador no tendra utilidad 25. Sin embargo, en la mayora de hospitales los tiempos de permanencia sobrepasan ese perodo. Esa situacin puede obedecer a deficiencias tcnicas o a la falta de camas disponibles en los servicios de hospitalizacin. Egreso de emergencia, es la salida de un paciente de dicha unidad luego de haber ocupado una cama de observacin, al cual se le ha brindado los servicios del hospital y para quien se ha llevado una historia clnica durante su estancia. En este caso, el egreso puede ser por alta (alta mdica, alta voluntaria, fuga, traslado a otro centro asistencial), por defuncin o por transferencia al rea de hospitalizacin. El nmero de egresos de emergencia, es el resultado de sumar los egresos de dicho servicio. Das estancia de emergencia, es el nmero de das que un paciente ha permanecido en una cama de observacin. Los das estancia slo se deben contar cuando el paciente ha egresado o ha sido transferido a un servicio de hospitalizacin. Por lo tanto, en el momento de hacer el clculo del nmero de das estancia, no se cuenta a los pacientes que an permanecen ocupando una cama en el ambiente de observacin. Para determinar el nmero de das estancia se cuenta el da de ingreso y se excluye el del egreso. Los pacientes que ingresan y egresan el mismo da se contabilizan como un da estancia.

N? de das estancia de los egresados (vivos o fallecidos ) de emergencia en un perodo N? de egresos (vivos o fallecidos ) de emergencia en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Censo Diario de Estadstica - Mdulo Informtico de Emergencia Responsable: Tcnico de estadstica 58. INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMAS EN EMERGENCIA Mide el tiempo que permanece una cama desocupada entre el egreso de un paciente y el ingreso de otro a la misma cama26, en el servicio de emergencia. Nmero de das cama disponibles en emergencia, es el nmero total de camas habilitadas para dicho servicio, ocupadas o vacantes, dotadas de personal para su atencin, que pueden prestar servicio durante las 24 horas del da. Si la cantidad diaria de camas es la misma durante un perodo, el nmero de das cama disponibles se obtendr multiplicando esa cantidad de camas por los das d e dicho perodo; si la cantidad diaria de camas vara, deber sumarse todos los das el nmero de camas de observacin de emergencia, situacin que puede presentarse debido a que en determinados das, algunas camas no estn disponibles, ya sea por desinfeccin, reparacin u otra causa.
25 26

Este mismo concepto es aplicable para el indicador intervalo de sustitucin de cama en emergencia. Ver indicador N 57: Promedio de permanencia en observacin de emergencia (egreso de emergencia).

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Paciente da en emergencia, es la unidad de medida de hospitalizacin. Establece los das en que las camas de emergencia se encuentran ocupadas (una cama ocupada genera un paciente da). Si bien un paciente da se registra como cada lapso de 24 horas en el que una cama se encuentra ocupada, en la prctica, cuando un paciente ingresa y egresa el mismo da, se debe contar como una unidad paciente da, siempre que ocupe una cama prepare una historia clnica; mientras que para pacientes internados por ms de un da y otro perodo menor de 24 horas, no debe registrarse este ltimo como unidad paciente-da adicional. El nmero de pacientes da en emergencia del mes se obtienen sumando todos los censados durante ese perodo. El conteo para el censo diario est a cargo de la enfermera asistencial del servicio y se realiza a las 12 de la noche de cada da.

N? de das cama disponible s en emergencia ? N? de pacientes da en emergencia en un perodo N? de egresos (vivos o fallecidos ) de emergencia en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Censo Diario de Estadstica - Mdulo Informtico de Emergencia Responsable: Tcnico de estadstica 59. PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS EN EMERGENCIA Este indicador sirve para establecer el grado de utilizacin de camas en un perodo determinado. Establece la relacin que existe entre pacientes que ingresan y la capacidad real de las camas de observacin de emergencia. La forma ms exacta y til para su obtencin, es a travs del censo diario 27. Mediante este indicador es posible establecer planes para la utilizacin mxima de las camas de emergencia; conocer si la utilizacin de las camas es excesiva o insuficiente; mantener la proporcin ptima de ocupacin; y adaptar las instalaciones a las necesidades del servicio.

N? de pacientes da en emergencia en un perodo x 100 N? de das cama disponible s de emergencia en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Censo Diario de Estadstica - Mdulo Informtico de Emergencia Responsable: Tcnico de estadstica
27

Ver indicador N 58: Intervalo de sustitucin de camas en emergencia (censo diario).

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60. PORCENTAJE EMERGENCIA

DE

PACIENTES

EN

SALA

DE

OBSERVACION

DE

Sirve para conocer la proporcin del total de pacientes que acuden al servicio de emergencia, que pasan a la sala de observacin y por lo tanto ocupan una cama28. Nmero de pacientes que pasan a la sala de observacin, son aquellos que presentan cuadros clnicos que no pueden ser resueltos de manera ambulatoria en el servicio de emergencia, o quienes deben permanecer en dichos ambientes para aclarar el diagnstico, o se encuentran en espera para ser hospitalizados.

N? de pacientes que pasan a sala de observaci n de emergencia en un perodo x 100 N? de atenciones de emergencia en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Observacin de Emergencia; Mdulo Informtico de Emergencia Responsable: Enfermera asistencial; Tcnico de estadstica 61. RAZON ATENCIONES EN EMERGENCIA / ATENCIONES EN CONSULTA EXTERNA Sirve para conocer y evaluar la magnitud de las atenciones de emergencia 29en relacin a las atenciones de consulta externa en un perodo 30.

N? de atenciones en emergencia en un perodo N? de atenciones o consultas externas en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Mdulo Informtico de Emergencia; Sistema Informtico HIS Responsable: Tcnico de estadstica 62. PORCENTAJE DE HOSPITALIZADOS POR ATENCIONES DE EMERGENCIA Permite conocer aproximadamente, la proporcin de pacientes atendidos en emergencia31que son hospitalizados en total o por servicios o especialidades. En el denominador de la frmula de este indicador se consigna el nmero de atenciones de emergencia, y no el nmero de pacientes atendidos en ese servicio.
28 29

Ver indicador N 56: Nmero de atenciones de emergencia. Ver indicador N 56: Nmero de atenciones de emergencia. 30 Ver indicador N 35: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad.. 31 Ver indicador N 56: Nmero de atenciones de emergencia.

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Por la dinmica particular del servicio de emergencia, no es usual llevar una historia clnica de los pacientes, quienes son registrados en el libro de emergencia sin considerar si son nuevos, reingresantes o continuadores. Lo ms frecuente es que los pacientes sean vistos una sola vez en este servicio, pero como no siempre es as, la cifra de atendidos no coincide exactamente con la cifra de atenciones, razn por la cual el resultado es aproximado y no exacto

N? de pacientes hospitaliz ados por emergencia en un perodo x 100 N? de atenciones de emergencia en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Pacientes Crnicos; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR); Mdulo Informtico de Emergencia Responsable: Enfermera asistencial; Tcnico de estadstica 63. NUMERO DE ABORTOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL Permite conocer la cantidad de abortos que son atendidos en el servicio de emergencia, lo que representa parte de su produccin. Nmero de abortos, es el total de las terminaciones del embarazo por cualquier medio, antes que el feto est lo suficientemente desarrollado para sobrevivir, es decir, hasta antes de las 20 semanas de gestacin o con un peso menor a 500 gr. Perodo: mensual Registro: Libro de Atenciones de Emergencia; Libro de Sala de Operaciones de Emergencia Responsable: Mdico Residente de 1er ao de cada especialidad; Mdico asistente 64. RAZON ABORTOS INCOMPLETOS INCOMPLETOS NO COMPLICADOS COMPLICADOS / ABORTOS

Permite identificar los recursos necesarios para las intervenciones relacionados con los abortos complicados y no complicados. Aborto incompleto complicado, es aquel que presenta signos de infeccin, hemorragia severa, signos de inestabilidad hemodinmica y signos de maniobras abortivas. El Aborto incompleto no complicado, es aquel que slo presenta signos de sangrado leve o moderado.

N? de abortos incompleto s complicado s en un perodo N? de abortos incompleto s no complicado s en el mismo perodo

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Perodo: mensual Registro: Libro de Atenciones de Emergencia; Libro de Sala de Operaciones de Emergencia Responsable: Mdico Residente de 1er ao de cada especialidad; Mdico asistente 65. PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR ATENCION DE EMERGENCIA Refleja la utilizacin de los recursos de laboratorio 32 por cada atencin de emergencia33. Sirve para establecer el uso adecuado de los recursos. Sus resultados permiten establecer la importancia que se otorga al laboratorio como apoyo al diagnstico de los pacientes, por lo que est relacionado a la calidad de la atencin

N? de exmenes de laboratori o atendidos en emergencia en un perodo N? de atenciones de emergencia del mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico de Laboratorio; Mdulo Informtico de Emergencia Responsable: Coordinador del rea de Informtica del Laboratorio; Tcnico de estadstica 66. PROMEDIO DE EMERGENCIA EXAMENES RADIOLOGICOS POR ATENCION DE

Mide el nmero de exmenes radiolgicos 34 efectuados en cada atencin de emergencia35. Sirve para establecer el uso adecuado de los recursos.

N? de exmenes radiolgic os atendidos en emergencia en un perodo N? de atenciones de emergencia del mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Parte Diario de Radiologa; Mdulo Informtico de Emergencia Responsable: Tcnico de radiologa; Tcnico de estadstica

32

Ver indicador N 47: Promedio de exmenes de laboratorio por atencin (exmenes o anlisis de laboratorio). 33 Ver indicador N 56: Nmero de atenciones de emergencia. 34 Ver indicador N 48: Promedio de exmenes radiolgicos por atencin (nmero de exmenes radiolgicos). 35 Ver indicador N 56: Nmero de atenciones de emergencia.

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67. NUMERO DE TRASLADOS A OTRO CENTRO ASISTENCIAL Este indicador sirve para establecer la capacidad resolutiva del servicio de emergencia, en relacin al tipo de patologa que se atiende, y tambin para establecer las causas por las que el paciente es trasladado. Esta informacin permite identificar las medidas correc tivas que deben llevarse a cabo para mejorar el servicio. Traslado o transferencia externa, se refiere al envo de un paciente a otro centro hospitalario con el fin de continuar su atencin. No debe confundirse con transferencia interna, que est relacionada con el movimiento intrahospitalario de un paciente. Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Admisin de Pacientes Responsable: Enfermera asistencial 68. TASA BRUTA DE MORTALIDAD EN EMERGENCIA Sirve para obtener una apreciacin global de la situacin de mortalidad de los pacientes de emergencia, sin que se pueda discriminar las causas relacionadas con el estado de salud de los pacientes de las asociadas a la calidad de los servicios de salud. Tasa bruta de mortalidad en emergencia, es la proporcin de fallecidos en dicho servicio respecto al total de atenciones realizadas durante un mismo perodo, sin considerar si las muertes ocurrieron antes o despus de las 48 horas de ingresado el paciente.

N? de defuncione s en emergencia en un perodo x 100 N? de atenciones de emergencia en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Admisin de Pacientes; Mdulo Informtico de Emergencia Responsable: Enfermera asistencial; Tcnico de estadstica 69. TASA NETA DE MORTALIDAD EN EMERGENCIA Sirve para evaluar la calidad de la atencin que se brinda a los pacientes en emergencia, ya que se presume que las muertes estn asociadas a la atencin del servicio. La evaluacin sobre calidad debe profundizarse clasificando a los pacientes segn la gravedad de los casos, ya que muchos de ellos acuden en situaciones difciles de revertir. Tasa neta de mortalidad en emergencia, es la proporcin de fallecidos en emergencia despus de las 48 horas de su admisin, respecto al total de atenciones36 en ese servicio durante un mismo perodo. El resultado de la frmula es un estimado y no una cifra exacta debido a que en el denominador se consignan las atenciones y no los atendidos.
36

Ver indicador N 56: Nmero de atenciones de emergencia.

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Defuncin o muerte en emergencia, se refiere a todo paciente que fallece mientras se encuentra en el servicio de emergencia. Se registran por separado de las que ocurren en pacientes internados 37.

N? de fallecidos en emergencia despus de 48 horas de su admisin en un perodo N? de atenciones de emergencia en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Admisin de Pacientes; Mdulo Informtico de Emergencia Responsable: Enfermera asistencial; Tcnico de estadstica 70. PORCENTAJE DE RESUCITACION CARDIOPULMONAR CON EXITO Permite tener una aproximacin sobre la capacidad tcnica de los profesionales que atienden en el servicio de emergencia, y de la disponibilidad de los equipos adecuados para la resucitacin cardio-pulmonar. Reanimacin cardiopulmonar , es un procedimiento bsico de emergencia para mantener la vida de un paciente, que comprende respiracin artificial, masaje cardaco manual externo, uso de frmacos y/o instrumentos. Est indicado en casos de paro cardaco para establecer la circulacin y ventilacin eficaces a fin de evitar la lesin irreversible del cerebro como consecuencia de la anoxia.

N? de procedimie ntos de reanimaci n cardiopulm onar realizados con xito en emergencia en un perodo N? de paros cardiacos en emergencia en quienes se realiz procedimie ntos de reanimaci n cardiopulm onar en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Paro Cardiopulmonar Responsable: Enfermera Jefa de la Unidad

37

Ver indicador N 85: Tasa bruta de mortalidad hospitalaria (defuncin o muerte hospitalaria).

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VI. H OSPIT AL IZ ACI ON

71. Promedio diario de camas hospitalarias 72. Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad 73. Promedio de permanencia promedio de permanencia por servicio o especialidad 74. Intervalo de sustitucin de camas 75. Porcentaje de ocupacin de camas porcentaje de ocupacin de camas por servicios o especialidades 76. Rendimiento cama rendimiento cama por servicio o especialidad 77. Porcentaje de distribucin de camas 78. Promedio diario de ingresos 79. Promedio diario de egresos 80. Tasa de interconsulta en hospitalizados 81. Promedio de exmenes de laboratorio por paciente da 82. Promedio de exmenes radiolgicos por paciente da 83. Porcentaje de infecciones intrahospitalarias 84. Tasa de recadas 85. Tasa bruta de mortalidad hospitalaria 86. Tasa neta de mortalidad hospitalaria 87. Tasa de letalidad hospitalaria 88. Porcentaje de necropsias de pacientes hospitalizados

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VI. HOSPITALIZACION
Es la unidad organizada y dirigida adecuadamente para prestar los servicios y cuidados que precisan los pacientes que requieren ser internados por ms de 24 horas para diagnstico y/o tratamiento mdico o quirrgico. 71. PROMEDIO DIARIO DE CAMAS HOSPITALARIAS Este indicador permite conocer las variaciones del nmero de camas disponibles durante un perodo. El rango de fluctuacin no debe ser amplio, es decir, la cantidad de camas disponibles debe mantenerse mas o menos constante. Camas hospitalarias, es el nmero de camas disponibles para pacientes internos, ya sean ocupadas o vacantes. Las cunas e incubadoras que albergan a recin nacidos en riesgo o con procesos patolgicos son consideradas camas hospitalarias . Sin embargo, las cunas para recin nacidos sanos, as como las camas de la unidad de cuidados intensivos o intermedios, y las camas de observacin de emergencia, no son registradas como camas hospitalarias para efectos estadsticos. El trmino cama hospitalaria no se refiere solamente al lecho del paciente hospitalizado, que posee caractersticas mecnicas especiales adaptadas a esa funcin, sino que constituye un elemento dinmico donde intervienen todos los recursos con que cuenta el hospital para atender a sus pacientes, desde la capacidad mdica de atender hasta el ltimo componente material necesario. Por lo tanto, las camas hospitalarias deben guardar relacin con la capacidad de los servicios del hospital, tanto mdicos como de apoyo administrativo.

N? de camas diarias disponible s de un perodo N? de das del mismo perodo

Conviene aclarar algunos trminos relacionados con las camas hospitalarias, para evitar errores al momento de operativizar este indicador: ? Capacidad mxima de camas (de planeamiento o arquitectnicas), es el mayor nmero terico de camas para hospitalizacin de pacientes, que pueden ser habilitadas en el rea diseada para ese fin, se encuentren o no instaladas. Esta capacidad mxima debe respetar los requerimientos fundamentales de espacio (6m 2 x cama). Generalmente el nmero de camas arquitectnicas es mayor al nmero de camas disponibles, excepto cuando el hospital utiliza su capacidad mxima de camas, caso en el cual ambas variables coinciden. ? Camas para catstrofes, son aquellas que se agregan a la capacidad mxima por mayor demanda de internacin de pacientes debido a catstrofes colectivas. Deben contabilizarse slo los das en que estn instaladas y en uso. Su existencia en bodegas o depsitos slo sirve como un dato patrimonial.

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? Camas presupuestadas, es el nmero de camas hospitalarias para las cuales se ha elaborado y aprobado un presupuesto. La cantidad de camas presupuestadas debe estar basada en estimaciones anuales de la demanda potencial de cada hospital. Las camas presupuestadas pueden no coincidir con las camas arquitectnicas o con las camas disponibles. ? Camas disponibles o tiles, son las camas habilitadas en los diferentes servicios del establecimiento en condiciones de uso para la atencin de los pacientes hospitalizados, se encuentren o no ocupadas. No deben contarse las camas que estn fuera de servicio por mantenimiento o por insuficiente personal. El nmero de camas disponibles por lo tanto, es igual a la suma del nmero de camas ocupadas ms el nmero de camas desocupadas (pero preparadas para ser inmediatamente ocupadas por un paciente), nmero que puede variar diariamente. Para obtener el nmero de camas diarias disponibles de un perodo debe sumarse da a da esta variable. La informacin sobre el nmero de camas disponibles se obtiene del censo diario 38. Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Enfermera Responsable: Enfermera Jefa de Unidad 72. NUMERO DE EGRESOS NUMERO DE EGRESOS POR SERVICIO O ESPECIALIDAD Egreso hospitalario, es la salida de un paciente del establecimiento luego de haber estado hospitalizado, al cual se le ha brindado los servicios del hospital y para quien se ha llevado una historia clnica durante su estancia. El egreso puede ser por alta (alta mdica, alta voluntaria, fuga, transferencia a otro centro asistencial) o por defuncin. Nmero de egresos, es el resultado de sumar los egresos de todos los servicios de hospitalizacin, incluyendo los pacientes vivos y fallecidos. Egreso por servicio o especialidad, obedece al mismo concepto descrito en el primer prrafo, pero especfico segn el servicio o especialidad donde fue atendido el paciente. Por lo tanto, el nmero de egresos por servicio o especialidad, es el resultado de sumar los egresos por separado de cada uno de ellos. Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR) Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica 73. PROMEDIO DE PERMANENCIA O ESTADIA PROMEDIO DE PERMANENCIA POR SERVICIO O ESPECIALIDAD (duracin del egreso) Este indicador sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas del hospital e indirectamente la calidad de los servicios, ya que tiempos excesivos de hospitalizacin pueden reflejar, entre otras causas, deficiencias tcnicas.

38

Ver indicador N 74: Intervalo de sustitucin de camas (censo diario).

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Establece el promedio de das de asistencia que recibe cada paciente hospitalizado en un perodo de tiempo. Los das de internamiento varan segn las patologas y las especialidades, por lo que este indicador tiene poca utilidad cuando se quiere medir el promedio de permanencia del conjunto de hospitalizados. Su utilidad real est en el clculo por servicios o especialidades.

N ? de das estancia de los egresados (vivos o fallecidos ) en un perodo N ? de egresos (vivos o fallecidos ) en el mismo perodo

Das estancia, es el nmero de das que un paciente ha permanecido hospitalizado. Si un paciente estuvo hospitalizado en la misma oportunidad en dos o ms servicios, las estancias se deben registrar en el ltimo servicio de donde egres. No se consignan en este rubro los das de hospitalizacin de los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos o Intermedios, ni de los de emergencia39. Tampoco los das estancia de los pacientes de cunas e incubadoras de los recin nacidos sanos. Los das estancia slo se deben contar cuando el paciente ha egresado (a diferencia de los pacientes da , que se registran diariamente) 40. Por lo tanto, en el momento de hacer el clculo del nmero de das estancia, no se cuenta a los pacientes que an permanecen hospitalizados. Para determinar el nmero de das estancia se cuenta el da de ingreso y se excluye el del egreso. Los pacientes que ingresan y egresan el mismo da se contabilizan como un da estancia.

N? de das estancia de los egresa dos (vivos o fallecidos ) del servicio o especialid a en un perodo N? de egresos (vivos o fallecidos ) del mismo servicio o especialid ad en el mismo perodo

Una estancia prolongada, ms all de lo aceptable, puede deberse a: inadecuado diagnstico o tratamiento, pacientes en estudio, pacientes recibiendo servicios de fisioterapia, rehabilitacin o radioterapia, ineficiencia de los servicios de apoyo (radiologa, laboratorio, etc.), problemas de organizacin en el trabajo mdico y/o tardanzas en el suministro de medicamentos a la sala. Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR) Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica Estndar: 4.5 5.5 das
39 40

Ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad. Ver indicador N 74: Intervalo de sustitucin de camas (paciente da).

61

74. INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMAS (Intervalo de giro o de reocupacin) Mide el tiempo que permanece una cama desocupada entre el egreso de un paciente y el ingreso de otro a la misma cama41.

N? de das cama disponible s ? N? de pacientes da de un perodo N? de egresos en el mismo perodo

Nmero de das cama disponibles, es el total de camas habilitadas para hospitalizacin, ocupadas o vacantes, dotadas de personal para su atencin, que pueden prestar servicio durante las 24 horas del da. Usualmente el trmino se refiere a las camas de los servicios de hospitalizacin (incluyendo a las cunas e incubadoras para nios en riesgo y con procesos patolgicos). No se deben incluir en este rubro, las camas de la unidad de cuidados intensivos o intermedios, de emergencia y las cunas para recin nacidos sanos, que son registradas por separado. Si la cantidad diaria de camas es la misma durante un perodo, el nmero de das cama disponibles se obtendr multiplicando esa cantidad de camas por los das de dicho perodo; si la cantidad diaria de camas vara, deber sumarse todos los das el nmero de camas de hospitalizacin, situacin que se presenta con frecuencia debido a que en determinados das, algunas camas no estn disponibles, ya sea por desinfeccin, reparacin u otra causa. Paciente da, es la unidad de medida de hospitalizacin. Establece los das en que las camas del hospital se encuentran ocupadas (una cama ocupada genera un paciente da). Si bien un paciente da se registra como cada lapso de 24 horas en el que una cama se encuentra ocupada, en la prctica, cuando un paciente ingresa y egresa el mismo da, se debe contar como una unidad paciente da, siempre que ocupe una cama y se prepare una historia clnica; mientras que para pacientes hospitalizados por ms de un da y otro perodo menor de 24 horas, no debe registrarse este ltimo como unidad paciente-da adicional. Nmero de pacientes da del mes, es el resultado de sumar todos los censados durante ese perodo. El conteo para el censo diario est a cargo del personal de estadstica y se realiza a las 8.00 de la maana de cada da. Se consideran las mismas exclusiones descritas para determinar el nmero de das camas disponibles. Como los pacientes que ingresan y egresan el mismo da no pueden ser consignados en el censo diario (como paciente da), se puede utilizar el siguiente procedimiento para obtener el nmero de pacientes da: (N de pacientes censados) + (ingresos del da) - (egresos del da) + (N de pacientes egresados que ingresaron el mismo da).

41

Ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad.

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Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR) Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica Estndar: = 2 das 75. PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS POR SERVICIOS O ESPECIALIDADES Este indicador sirve para establecer el grado de utilizacin de camas en un perodo determinado. Establece la relacin que existe entre pacientes que ingresan y la capacidad real de las camas de un hospital, servicio o sala. La forma ms exacta y til para su obtencin, es a travs del censo diario 42. Mediante este indicador es posible establecer planes para la utilizacin mxima de las camas del hospital; conocer los servicios donde la utilizacin de las camas es excesiva o insuficiente; mantener la proporcin ptima de ocupacin; mejorar la distribucin de las camas entre los distintos servicios y adaptar las instalaciones a las necesidades del hospital.

N? de pacientes da de un perodo x 100 N? de das cama disponible s en el mismo perodo

El porcentaje de ocupacin se modifica en relacin al tamao del hospital: en un hospital de pocas camas un ingreso lo eleva considerablemente, mientras que en uno de muchas camas apenas lo modifica. Es por eso que es conveniente calcular los porcentajes de ocupacin para cada servicio o especialidad 43.

N ? de pacientes da del servicio o especialid ad en un perodo N ? de das cama disponible s del servicio o especialid ad en el mismo perodo

x 100

Los principales factores que alteran el porcentaje de ocupacin son: ingresos innecesarios, nmero insuficiente o excesivo de camas, recuperacin lenta por tratamientos inadecuados, y/o por demora en las altas por razones sociales o administrativas. Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR) Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica Estndar: 75 80 %

42 43

Ver indicador N 74: Intervalo de sustitucin de camas (censo diario). Ver indicador N 74: Intervalo de sustitucin de camas (das cama disponibles y Paciente da).

63

76. RENDIMIENTO CAMA RENDIMIENTO CAMA POR SERVICIO O ESPECIALIDAD (Indice de rotacin, coeficiente de renovacin, giro de camas, promedio de egresos por cama) Sirve para mostrar el nmero de enfermos tratados en cada cama hospitalaria, es decir, los egresos que dicha cama ha producido durante un perodo 44. Puede usarse en forma general para todo el hospital o para un servicio o especialidad.

N? de egresos de un perodo N? de camas disponible s promedio en el mismo perodo

Este indicador est influenciado por el promedio de estada y por el intervalo de sustitucin, siendo el rendimiento inversamente proporcional a estos. Es decir, a menor estada e intervalo de sustitucin, mayor rendimiento 45. Por lo tanto, resulta ms til establecer la relacin entre estos indicadores que considerarlos en forma aislada.

N ? de egresos del servicio o especialid ad en un perodo N ? de camas disponible s promedio del servicio o especialid ad en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR) Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica 77. PORCENTAJE DE DISTRIBUCION DE CAMAS Sirve para conocer la distribucin de camas hospitalarias entre los servicios o especialidades, respecto al total de las camas disponibles del hospital. Proporciona informacin sobre la distribucin de la oferta de camas disponibles, lo que no siempre coincide con la demanda46. Es conveniente relacionar los resultados de este indicador con el perodo de permanencia, intervalo de sustitucin y porcentaje de ocupacin de camas, los cuales indican la presin de la demanda, para lograr una mejor apreciacin sobre el uso eficiente del recurso cama.

N? de camas disponible s por servicio o especialid ad x 100 N? de camas disponible s del hospital

44 45

Ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad. Ver indicador N 73: Promedio de permanencia promedio de permanencia por servicio o especialidad; ver indicador N 74: intervalo de sustitucin de camas. 46 Ver indicador N 71: Promedio diario de camas hospitalarias (camas disponibles).

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Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR) Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica 78. PROMEDIO DIARIO DE INGRESOS Determina el flujo de ingresos por da durante un perodo determinado. Este indicador es de mayor utilidad cuando se relaciona con el promedio de egresos por da en el mismo perodo 47, ya que da una idea del movimiento diario de pacientes. Ingreso o admisin al hospital, es la aceptacin formal de la hospitalizacin de un paciente por parte de la p ersona debidamente autorizada del hospital. El ingreso implica la atencin mdica del paciente mientras permanezca en la condicin de hospitalizado, la ocupacin de una cama y el mantenimiento de una historia clnica durante ese perodo. Para registrar los ingresos debe tenerse en cuenta lo siguiente: ? Slo debe contabilizarse un ingreso por cada paciente durante el perodo que se encuentre hospitalizado. Un paciente que sale de alta y es nuevamente internado por el mismo proceso constituye un nuevo ingreso. ? En el caso que un paciente hospitalizado sea trasladado a otro servicio distinto al que ingres, debe considerarse como una transferencia y no como un segundo ingreso. ? Los nios nacidos en el hospital no se contabilizan como ingresos, son registrados por separado del movimiento de ingresos del hospital. ? Los pacientes hospitalizados, al inicio de un nuevo ao, deben contabilizarse como existencia de enfermos internados en el ao anterior al que se comienza y no como nuevos ingresos.

N? de ingresos en un perodo N? de das del perodo

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR) Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica 79. PROMEDIO DIARIO DE EGRESOS Determina el flujo de egresos 48 por da durante un perodo determinado. Este indicador es de mayor utilidad cuando se relaciona con el promedio de ingresos por da en el mismo perodo 49, ya que da una idea del movimiento diario de pacientes.

47 48

Ver indicador N 79: Promedio diario de egresos. Ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad. 49 Ver indicador N 78: Promedio diario de ingresos.

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N? de egresos en un perodo N? de das del perodo

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR) Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica 80. TASA DE INTERCONSULTA EN HOSPITALIZADOS Permite apreciar la interrelacin entre los profesionales de las diversas especialidades, respecto al trabajo de equipo, para una atencin integral de los pacientes hospitalizados 50. La interconsulta mdica, es la respuesta a la solicitud que realiza el mdico tratante, de parte de otro mdico de diferente especialidad, quien ha intervenido para definir un diagnstico o iniciar y proseguir una terapia determinada en un paciente. Se caracteriza por la revisin de la historia clnica, el examen del paciente, y la elaboracin respectiva de un informe escrito, firmado por el mdico consultado.

N? de int erconsulta s solicitada s por servicio en un perodo x 100 N? de egresos del servicio en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: formato de Interconsultas Responsable: Mdico solicitante de la interconsulta 81. PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR PACIENTE DIA Refleja la utilizacin de los recursos de laboratorio51 por cada paciente da 52. Sirve para establecer el uso adecuado de los recursos y valorar la importancia que se otorga al laboratorio como apoyo al diagnstico. Sin embargo, cuando el cumplimiento de las indicaciones se ve restringido por la escasa capacidad econmica de los pacientes, su interpretacin se limita a establecer las deficiencias sin que pueda asociarse a calidad de atencin.
N ? de exmenes de laboratori o atendidos en hospitaliz acin en un perodo N ? de pacientes da del mismo perodo

50 51

Ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad. Ver indicador N 47: Promedio de exmenes de laboratorio por atencin (exmenes o anlisis de laboratorio). 52 Ver indicador N 74: Intervalo de sustitucin de camas (paciente da).

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Perodo: mensual Registro: Mdulo Informtico de Laboratorio; Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR) Responsable: Tcnico procesador del anlisis; Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de Estadstica 82. PROMEDIO DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR PACIENTE DIA Mide el nmero de exmenes radiolgicos 53 efectuados en cada paciente da 54. Sirve para establecer el uso adecuado de los recursos. Puede clasificarse por especialidades.

N ? de exmenes radiolgic os atendidos en hospitaliz acin en un perodo N ? de pacientes da del mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Parte Diario de Radiologa; Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR) Responsable: Tcnico administrativo de radiologa; Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica 83. PORCENTAJE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Sirve para evaluar la calidad de la atencin hospitalaria. Infeccin intrahospitalaria, es un proceso infeccioso adquirido por un paciente luego de 48 horas de permanecer en el hospital y que no portaba a su ingreso. Incluye infecciones que se manifiestan hasta 30 das despus del alta y excluye las que se encuentran presentes o en incubacin al momento del ingreso.

N ? de pacientes con infeccione s intrahospi talarias en un perodo N ? de egresos en el mismo perodo x 100

Este indicador puede aplicarse de manera global o especfica para cada una de las complicaciones que se presenten en el hospital o en los servicios o especialidades. Perodo: mensual Registro: formato de Infecciones Intrahospitalarias Responsable: Comit de Infecciones Intrahospitalarias Estndar: < 7%
53

Ver indicador N 48: Promedio de exmenes radiolgicos por atencin (nmero de exmenes radiolgicos). 54 Ver indicador N 74: Intervalo de sustitucin de camas (paciente da).

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84. TASA DE RECAIDAS Sirve para evaluar la pertinencia de la indicacin del alta 55 de los pacientes egresados 56, acorde con la evolucin del cuadro clnico. Est relacionado con la calidad de la atencin. Recada, es la presencia de un segundo evento de la misma enfermedad o episodio clnico, producido por un agente causal o condicin no resuelta del paciente durante su estada en el hospital, lo que genera un nuevo internamiento o ingreso57.

N? de recaidas del hospital, del servicio o especialid ad en un perodo N? de egresos del hospital, servicio o especialid ad en el mismo perodo x 100

No incluye las recadas que se presentan en el paciente hospitalizado. Solamente se consignan para efecto de la aplicacin de este indicador, las recadas que originan una nueva hospitalizacin. Actualmente los hospitales no cuentan con un sistema regular que registre el nmero de pacientes con recadas. Perodo: trimestral Registro: Cuaderno de Diagnsticos; Historias Clnicas Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica 85. TASA BRUTA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA (Mortalidad hospitalaria general) Sirve para obtener una apreciacin global de la situacin de mortalidad de los pacientes hospitalizados, sin que se pueda discriminar las causas relacionadas con el estado de salud del paciente de las asociadas a la calidad de los servicios de salud. Tasa bruta de mortalidad hospitalaria, es la proporcin de fallecidos en el hospital respecto al total de egresos durante un mismo perodo 58, sin considerar si las muertes ocurrieron antes o despus de las 48 horas de ingresado el paciente.

N? de egresos por defuncin hospitalar ia en un perodo N ? de egresos en el mismo perodo x 100

Defuncin o muerte hospitalaria, se refiere a todo paciente que fallece mientras est internado en el hospital. Hay que tener las siguientes consideraciones:
55 56

Ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad. (alta). Ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad. 57 Ver indicador N 78: Promedio diario de ingresos. 58 Ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad.

68

? Las muertes ocurridas en los servicios de emergencia o durante el traslado en ambulancia, antes de la admisin efectiva, no se contabilizan como defunciones hospitalarias, estas deben ser registradas por separado. ? Las muertes fetales y de nacidos muertos no se consideran como defunciones pues no se consignan como ingresos59, aunque deben ser registrados en formatos especiales. ? Las defunciones se deben clasificar segn el perodo transcurrido entre el momento del ingreso y el momento del fallecimiento del paciente (antes o despus de 48 horas). Perodo: anual Registro: Certificado de Defuncin Responsable: Tcnico de estadstica 86. TASA NETA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA (Mortalidad hospitalaria ajustada, mortalidad institucional) Sirve para evaluar la calidad de atencin que se brinda a los pacientes hospitalizados, permitiendo un mayor nivel de precisin que la tasa de mortalidad bruta, ya que se presume que las muertes ocurridas estn asociadas con la atencin hospitalaria. Puede aplicarse en general o a los servicios o especialidades. Tasa neta de mortalidad hospitalaria, es la proporcin de fallecidos en el hospital respecto al total de egresos durante un mismo perodo 60, considerando slo las muertes que ocurrieron despus de las 48 horas de ingresado el paciente.
N? de egresos por defuncin despus de 48 horas de admisin al hospital , servicio o especialid ad en un perodo N? de egresos del hospital, servicio o especialid ad en el mismo perodo x 100

Perodo: anual Registro: Certificado de Defuncin Responsable: Tcnico de estadstica 87. TASA DE LETALIDAD HOSPITALARIA Mide el riesgo de morir en el hospital por una enfermedad dada61. Este indicador est relacionado con la calidad de la atencin.

N? defuncione s por enfermedad especfica en un perodo x 100 N? de casos nuevos de la enfermedad admitidos en el mismo perodo
59 60

Ver indicador N 78: Promedio diario de ingresos. Ver indicador N 85: Tasa bruta de mortalidad hospitalaria (defuncin o muerte hospitalaria); ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad. (egresos). 61 Ver indicador N 85: Tasa bruta de mortalidad hospitalaria (defuncin o muerte hospitalaria).

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Caso nuevo, se refiere a la admisin de un paciente por primera vez en el ao calendario, por una causa o enfermedad determinada. Un mismo paciente podr ser un caso nuevo en ms de una oportunidad, si durante el mismo ao fue hospitalizado por diferente causa o enfermedad. En el caso que un mismo paciente presente el mismo diagnstico en el curso del ao, se considerar un caso nuevo, si entre ambos eventos media un lapso que no corresponde a la evolucin de la enfermedad. En consecuencia, durante un ao calendario, un paciente podr ser un caso nuevo tantas veces como enfermedades diferentes haya tenido, incluso podra clasificarse como caso nuevo por el mismo diagnstico. Perodo: anual Registro: Certificado de Defuncin Responsable: Tcnico de estadstica 88. PORCENTAJE DE NECROPSIAS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS Mide la proporcin de necropsias realizadas sobre el total de fallecidos en el hospital. Este ndice permite un mejor conocimiento del nivel tcnico del hospital y la evaluacin cuantitativa del trabajo del servicio de anatoma patolgica. Se incluyen como defunciones, las ocurridas a partir de las 28 semanas de vida intrauterina.

N ? de fallecidos en hospitaliz acin en quienes se realiz autopsia en un perodo x 1000 N ? de fallecidos en hospitaliz acin en el mismo perodo

Perodo: anual Registro: Certificado de Defuncin Responsable: Tcnico de estadstica Estndar: 10%

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VII. C ENTR O QUI RURGIC O

89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102. 103. Nmero de intervenciones quirrgicas nmero de intervenciones quirrgicas por servicio o especialidad Nmero de pacientes operados Aprovechamiento de salas de operaciones Grado de cumplimiento de las operaciones programadas Rendimiento quirfano Porcentaje de intervenciones quirrgicas suspendidas Nmero de intervenciones quirrgicas pendientes Promedio de das preoperatorios Porcentaje de infecciones post quirrgicas Porcentaje de complicaciones intraoperatorias Porcentaje de complicaciones post operatorias Porcentaje de complicaciones anestsicas Porcentaje de complicaciones en recuperacin Porcentaje de discrepancias entre diagnostico pre y post quirrgico Tasa de mortalidad en el Centro Quirrgico

71

VII. CENTRO QUIRURGICO

Es el rea funcional que cuenta con un conjunto de recursos fsicos, humanos y tecnolgicos, organizados para la prestacin segura, eficaz, eficiente y con calidad de los cuidados pre operatorios, anestsicos, quirrgicos y post operatorios a los pacientes. 89. NUMERO DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS NUMERO INTERVENCIONES QUIRURGICAS POR SERVICIO O ESPECIALIDAD DE

Nmero de intervenciones quirrgicas, es el resultado de sumar las operaciones programadas o electivas y de emergencia, as como las llamadas cirugas de da , y todas aquellas que se lleven a cabo en el centro quirrgico. Por lo tanto no se incluyen las intervenciones realizadas en los consultorios externos de ciruga y en los tpicos (ciruga ambulatoria). Nmero de intervenciones quirrgicas por servicio o especialidad, es el producto de sumar las operaciones por separado, de cada uno de los servicios o especialidades quirrgicas. Perodo: mensual Registro: Reporte Operatorio Responsable: Cirujano 90. NUMERO DE PACIENTES OPERADOS Paciente operado, es aquel en quien se ha practicado una o ms intervenciones quirrgicas en el centro quirrgico del hospital. El nmero de pacientes operados es producto de sumar todas las personas operadas en los servicios, aunque puede desagregarse por cada uno de ellos. Perodo: mensual Registro: Reporte Operatorio Responsable: Cirujano 91. APROVECHAMIENTO DE SALAS DE OPERACIONES Sirve para medir el grado real de utilizacin de la capacidad instalada del centro quirrgico. Horas quirrgicas efectivas o de uso de sala quirrgica, es la suma del tiempo real, de utilizacin de sala de operaciones por cada intervencin quirrgica, el cual se contabiliza desde el ingreso del paciente hasta su salida de la sala quirrgica. Horas quirrgicas disponibles, es el tiempo que puede utilizarse para las intervenciones quirrgicas, valor que est condicionado por la cantidad de salas de operaciones del hospital. Se obtiene de sumar el nmero de quirfanos para operaciones electivas multiplicado por 12 horas, y el nmero de quirfanos para operaciones de emergencia multiplicado por 24 horas.

N? de horas quirrgica s efectivas en un perodo x 100 N? de horas quirrgica s disponible s en el mismo perodo

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Perodo: mensual Registro: Reporte de Quirfano Responsable: Enfermera circulante 92. GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS OPERACIONES PROGRAMADAS Este indicador establece el porcentaje de intervenciones quirrgicas realizadas respecto a las programadas, es decir, mide el grado de cumplimiento de la programacin de operaciones electivas. Por lo tanto, no se deben incluir las intervenciones de emergencia. Nmero de intervenciones quirrgicas programadas ejecutadas, es el resultado de sumar las programadas que han sido llevadas a cabo, incluyendo las llamadas cirugas de da y todas aquellas que utilicen el centro quirrgico, excluyendo las de emergencia. Nmero de intervenciones quirrgicas programadas, es el resultado de sumar las que fueron programadas en los turnos quirrgicos regulares y extraordinarios.

N? de intervenci ones quirrgica s programada s ejecutadas en un perodo N? de intervenci ones quirrgica s programada s en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: Programacin Diaria; formato de Operaciones Suspendidas Responsable: Secretaria 93. RENDIMIENTO QUIROFANO Este indicador sirve para conocer el promedio de intervenciones quirrgicas que se realizan en cada sala del centro quirrgico62. Permite identificar el grado de uso de las salas quirrgicas. Puede calcularse el promedio, por separado, de las salas de emergencia y de las destinadas para operaciones electivas.

N? de intervenci ones quirrgica s en un perodo N? de salas de operacione s utilizadas en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Reporte de Quirfano Responsable: Enfermera circulante

62

Ver indicador N 89: Nmero de intervenciones quirrgicas nmero de intervenciones quirrgicas por servicio o especialidad.

73

94. PORCENTAJE DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS SUSPENDIDAS Mide la proporcin de intervenciones quirrgicas programadas que fueron suspendidas respecto al total de las programadas. Se puede calcular por servicios o especialidades. Permite identificar problemas en los procesos relacionados con las intervenciones quirrgicas 63. Intervenciones quirrgicas suspendidas, son aquellas que habiendo estado programadas no se han llevado a cabo por causas relacionadas al personal, al establecimiento o al paciente.

N ? de intervenci ones quirrgica s suspendida s en un perodo x 100 N ? de intervenci ones quirrgica s programada s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Programacin Diaria; formato de Operaciones Suspendidas Responsable: Secretaria 95. NUMERO DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS PENDIENTES Mide la cantidad de pacientes que se encuentran en lista de espera para ser intervenidos quirrgicamente en cada servicio o especialidad. Permite tener una idea de la presin de la demanda que existe sobre el centro quirrgico. La lista de espera de pacientes para hospitalizacin en ciruga, se elabora en los consultorios de las especialidades mdico quirrgicas. Para una interpretacin correcta de la demanda insatisfecha, que permita racionalizar el uso de los quirfanos, es necesario considerar su disponibilidad segn los tipos de operaciones especializadas al que estn destinados, por lo que no todas sufren el mismo grado de presin. Perodo: mensual Registro: Listado de Operaciones Pendientes Responsable: Jefe del Servicio de Ciruga 96. PROMEDIO DE DIAS PREOPERATORIOS Este indicador sirve para medir la utilizacin eficiente de las camas hospitalarias de los servicios quirrgicos. Permite conocer los das cama disponibles mal utilizados por pacientes en espera de una intervencin quirrgica. El perodo preoperatorio de utilizacin de camas debe ser el menor posible y debe estar en relacin a la capacidad instalada del centro quirrgico, para evitar que las camas sean ocupadas innecesariamente. Para mayor especificidad, este promedio puede calcularse por servicios o especialidades.

63

Ver indicador N 92: Grado de cumplimiento de operaciones programadas (intervenciones quirrgicas programadas).

74

Das preoperatorios, son aquellos durante los cuales permanece hospitalizado u n paciente, previos a la intervencin quirrgica. El nmero de das preoperatorios, es la suma de los das de espera de todos los pacientes operados en un perodo.

N? de das preoperato rios de pacientes operados N ? de pacientes operados en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: formato de Pacientes por Servicio Responsable: Jefe del Servicio de Ciruga 97. PORCENTAJE DE INFECCIONES POST QUIRURGICAS Sirve para evaluar las condiciones de asepsia en que se realizan las intervenciones quirrgicas en las salas de operaciones, durante un perodo (personal, infraestructura, instrumentos, etc.). Infecciones postoperatorias, son aquellas que se producen como consecuencia de la intervencin quirrgica64. Por lo tanto, se debe tener cuidado en no incluir a los pacientes con focos infecciosos previos a la operacin.

N? de infeccione s post operatoria s en un perodo x 100 N? de intervenci ones quirrgica s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Reporte de Infecciones Post Quirrgicas Responsable: Jefe del Servicio de Ciruga 98. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS (transoperatorias) Refleja la magnitud de las complicaciones que se presentan durante el acto quirrgico. No se incluyen en el clculo las complicaciones originadas por la administracin de los anestsicos. Complicacin intraoperatoria, es un evento no deseado que se produce y se hace evidente durante la intervencin quirrgica, el cual puede estar relacionado a las condiciones propias del paciente o a los profesionales de salud que participan, dejando o no secuelas en el intervenido65.
64

Ver indicador N 89: Nmero de intervenciones quirrgicas nmero de intervenciones quirrgicas por servicio o especialidad. 65 Ver indicador N 89: Nmero de intervenciones quirrgicas nmero de intervenciones quirrgicas por servicio o especialidad.

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N? de complicaci ones intraopera torias en un perodo x 100 N? de operacione s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Reporte Operatorio Responsable: Jefe del Centro Quirrgico 99. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES POST OPERATORIAS Sirve para establecer la proporcin de complicaciones que se presentan luego de haber concluido al acto quirrgico. No se incluyen en el clculo las complicaciones originadas por la administracin de la anestesia o por procedimientos en la sala de recuperacin. Complicacin postoperatoria, es un evento no deseado que puede originarse o no durante el acto quirrgico, pero que se hace evidente luego de concluido este. Puede o no dejar secuelas en el paciente 66.

N? de complicaci ones post operatoria s en un perodo x 100 N? de operacione s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Reporte de Complicaciones Post Operatorias Responsable: Jefe del Servicio de Ciruga 100. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES ANESTESICAS Mide la proporcin de complicaciones asociadas a la administracin de la anestesia durante el acto quirrgico. No se incluyen las complicaciones relacionadas propias de la tcnica quirrgica. Complicacin anestsica, es un evento no deseado que se produce y se hace evidente durante o despus de la intervencin quirrgica, el cual est directamente relacionado con la administracin anestsica, ya sea por la dosis o tiempo de exposicin, las reacciones adversas a esa sustancia o la idiosincracia del paciente. Puede o no dejar secuelas en el intervenido.

66

Ver indicador N 89: Nmero de intervenciones quirrgicas nmero de intervenciones quirrgicas por servicio o especialidad.

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N ? de complicaci ones debidas a anestesia N ? de pacientes que recibieron anestesia en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: Reporte de Complicaciones Anestsicas; Hoja de Informe de Anestesia Responsable: Jefe del Centro Quirrgico 101. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES EN RECUPERACION Refleja la proporcin de complicaciones que se presentan durante la estada del paciente en la sala de recuperacin. Complicacin en recuperacin, es un evento no deseado que se produce y se hace evidente durante la permanencia del paciente operado en la sala de recuperacin postanestsica, el cual puede estar relacionado a las condiciones propias del paciente, a procedimientos mdicos o cuidados de enfermera durante su estancia en el servicio, dejando o no secuelas en el intervenido. Se excluyen las causas asociadas al acto quirrgico y a la administracin de anestesia.

N? de complicaci ones en recuperaci n durante un perodo x 100 N? de pacientes en recuperaci n en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Reporte de Complicaciones en Recuperacin Responsable: Jefe del Servicio de Recuperacin Anestsica 102. PORCENTAJE DE DISCREPANCIAS ENTRE DIAGNOSTICO PRE Y POST QUIRURGICO Permite evaluar la calidad diagnstica del servicio de ciruga, al establecer la proporcin de casos de diagnsticos errneos67. Este indicador puede utilizarse de manera permanente o en un estudio transversal como parte de una auditora mdica. Para poder aplicar este indicador, es necesario revisar los informes operatorios donde figuran tanto el diagnstico pre operatorio como el post operatorio y los hallazgos de la intervencin quirrgica. Discrepancias entre el diagnstico pre y post quirrgico, se refiere a aquella situacin en que ambos tipos de diagnsticos no coinciden.

67

Ver indicador N 89: Nmero de intervenciones quirrgicas nmero de intervenciones quirrgicas por servicio o especialidad.

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N ? de discrepanc ias entre el diagnstic o pre y post operatorio en un perodo x 100 N ? de casos operados en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Reporte Operatorio Responsable: Jefe del Servicio de Ciruga 103. TASA DE MORTALIDAD EN EL CENTRO QUIRURGICO Este indicador permite evaluar la calidad de la atencin en el Centro Quirrgico. Establece la proporcin de fallecidos en este servicio por diversas causas. Incluye a los pacientes fallecidos en sala de operaciones y de recuperacin, as como a los fallecidos por administracin anestsica. Muerte o defuncin en el Centro Quirrgico, es la que se produce ya sea por el acto operatorio y sus complicaciones posteriores, o por la administracin de anestesia y sus complicaciones posteriores.

N? de defuncione s en el Centro Quirrgico en un perodo x 10000 N? de pacientes operados en el mismo perodo

Perodo: anual Registro: Reporte de Mortalidad en Centro Quirrgico Responsable: Jefe del Centro Quirrgico

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VIII. EST ERILIZ ACI N C ENTR AL

104. Nmero de paquetes esterilizados 105. Porcentaje de paquetes utilizados segn mtodo utilizado 106. Porcentaje de cumplimiento de solicitudes de esterilizacin en 24 horas, segn mtodo utilizado 107. Porcentaje de solicitudes de esterilizacin atendidas por servicios

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VIII. ESTERILIZACION CENTRAL

Es el servicio responsable de la limpieza, preparacin, desinfeccin, almacenamiento, control y provisin de ropa, equipos y materiales mdico-quirrgicos para el uso de los servicios. 104. NUMERO DE PAQUETES ESTERILIZADOS Este indicador muestra la produccin del servicio y es til adems, para racionalizar los materiales a utilizar en los mtodos de esterilizacin. Para llevar a cabo los procedimientos de esterilizacin de materiales, se organizan en paquetes los cuales son clasificados por tamaos. El nmero de paquetes esterilizados, es la suma de estos durante un perodo. Esterilizacin, es el proceso que permite eliminar completamente de los objetos, todo microorganismo: bacterias, virus, hongos y parsitos, incluidas las endosporas bacterianas; es el mtodo ms seguro para procesar los instrumentos que entran en contacto con el torrente sanguneo, con el tejido por debajo de la piel o con otros tejidos o cavidades estriles. Perodo: mensual Registro: formato de Entrada y Salida de Material Estril Responsable: Tcnica de enfermera 105. PORCENTAJE DE PAQUETES ESTERILIZADOS SEGN METODO UTILIZADO Este indicador sirve para programar los recursos y distribuirlos racionalmente de acuerdo a la demanda de los diversos mtodos de esterilizacin. Se utilizan los siguientes mtodos: autoclave, esterilizacin a gas a base de xido de etileno, esterilizacin a base de perxido de hidrgeno, esterilizacin a calor seco (actualmente de uso restringido).

N? de paquetes esteriliza dos segn mtodo en un perodo x 100 N? de paquetes esteriliza dos en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Paquetes Esterilizados por Mtodo Responsable: Tcnica de enfermera 106. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE SOLICITUDES DE ESTERILIZACIN EN 24 HORAS, SEGN METODO UTILIZADO Este indicador sirve para evaluar la efectividad del servicio. Permite investigar las causas que impiden cumplir con las metas de esterilizacin, dirigidas al uso de cada mtodo utilizado.

80

N? de paquetes esteriliza dos segn mtodo en un perodo x 100 N? de paquetes recibidos en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: formato de Entrada y Salida de Material Estril Responsable: Tcnica de enfermera Estndar: 100% 107. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE ESTERILIZACION ATENDIDAS POR SERVICIOS Determina la proporcin de rdenes de esterilizacin que se realizan en relacin a los que se solicitan. Refleja la capacidad instalada, la capacidad de respuesta y la disponibilidad del conjunto de recursos necesarios para la oferta de este servicio.

N? de rdenes de esteriliza cin realizadas en un perodo x 100 N? de rdenes de esteriliza cin solicitada s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: formato de Entrada y Salida de Material Estril Responsable: Tcnica de enfermera Estndar: 100%

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IX. C ENTR O OBSTETRI CO

108. 109. 110. 111. 112. 113. 114. 115. 116. 117. Nmero de partos hospitalarios Porcentaje de partos atendidos Porcentaje de partos complicados Tasa de cesreas Porcentaje de cesreas primarias Razn cesreas primarias/cesreas repetidas Rendimiento de salas de partos Tasa de mortalidad intra parto Tasa de mortalidad post parto inmediato Porcentaje extensin de episiotoma: laceracin de cuarto grado

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IX. CENTRO OBSTETRICO

Es el rea funcional dedicada a la atencin de la mujer gestante durante el trabajo de parto, parto y puerperio inmediato y a la atencin del recin nacido. 108. NUMERO DE PARTOS HOSPITALARIOS Parto, es la expulsin o extraccin por medios manuales, instrumentales o quirrgicos, ya sea por va vaginal o abdominal, de un feto de 500 gr. o ms de peso (o de 20 semanas o ms de gestacin), vivo o muerto. El concepto de parto incluye la expulsin o extraccin de la placenta. Para fines estadsticos la gestacin de ms de un producto (embarazo mltiple) se cuenta segn el nmero de partos. Nmero de partos hospitalarios o partos atendidos, es el producto de sumar todos los ocurridos en el hospital durante un perodo. Se incluyen los partos por cesrea los cuales deben ser registrados adems como tales (cesreas ) por separado para operativizar indicadores especficos. Perodo: mensual Registro: Libro de Sala de Partos Responsable: Mdico residente 109. PORCENTAJE DE PARTOS ATENDIDOS Mide la proporcin de pacientes que habiendo recibido atencin prenatal durante su embarazo, acuden al hospital parea la atencin del parto.

N? de partos atendidos en gestantes controlada s en el hospital en un perodo x 100 N? de gestantes controlada s en el hospital en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Libro de Sala de Partos; Hoja de Estadstica Mensual Responsable: Mdico residente; Jefe del Servicio 110. PORCENTAJE DE PARTOS COMPLICADOS Permite conocer la proporcin de partos complicados en relacin al total de partos ocurridos en el hospital 68. Dependiendo de la causa de la complicacin, es posible que este indicador sea til para apreciar la relacin entre complicaciones y atencin prenatal. Nmero de partos complicados o distsicos, es la suma de aquellos que se caracterizan por una progresin anormalmente lenta del parto, y son la consecuencia de anomalas distintas que pueden presentarse en forma aislada o en combinacin. Estas anomalas estn relacionadas con alteraciones de los mecanismos de expulsin (insuficiente contractilidad uterina y/o de los msculos voluntarios), con defectos en la posicin, presentacin o desarrollo del feto, y/ con situaciones anormales del canal del parto que suponen un obstculo para el descenso del feto.
68

Ver indicador N 108: Nmero de partos hospitalarios.

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N? de partos complicado s en un perodo x 100 N? de partos atendidos en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Estadstica Mensual Responsable: Jefe del Servicio 111. TASA DE CESAREAS Establece la cantidad de cesreas que se realizan en relacin al total de partos atendidos en el hospital durante un perodo 69. Nmero de operaciones cesreas o partos por cesrea, son los partos del feto realizados a travs de incisiones de la pared abdominal (laparotoma) y de la pared uterina (histerotoma). Esta definicin incluye a las cesreas primarias y repetidas, pero no la extraccin del feto desde la cavidad uterina en caso de rotura del tero o de embarazo abdominal.

N? de cesreas realizadas en un perodo x 100 N? de partos atendidos en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Estadstica Mensual Responsable: Jefe del Servicio 112. PORCENTAJE DE CESAREAS PRIMARIAS Este indicador sirve para comparar, en diferentes perodos, la variacin de la proporcin de pacientes, que son sometidas a operacin cesrea por primera vez en relacin al total de partos realizados en el hospital 70. Nmero de cesreas primarias, son aquellas que corresponden a la primera operacin cesrea efectuada a una paciente. Las subsiguientes son referidas como cesreas secundarias, terciarias, etc., o simplemente como operacin cesrea iterativa.

N? de cesreas primarias en un perodo x 100 N? de partos atendidos en el mismo perodo

69 70

Ver indicador N 108: Nmero de partos hospitalarios. Ver indicador N 106: Nmero de partos hospitalarios.

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Perodo: mensual Registro: Hoja de Estadstica Mensual Responsable: Jefe del Servicio 113. RAZON CESAREAS PRIMARIAS/CESAREAS ITERATIVAS Sirve para establecer la relacin existente entre las cesreas primarias y las repetidas. Esta relacin permite determinar si el nmero de intervenciones primarias est basado en una buena indicacin mdica o en la presin de la demanda por la capacidad resolutiva del hospital 71.

N? de cesreas primarias en un perodo N? de cesreas repetidas en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Estadstica Mensual Responsable: Jefe del Servicio 114. RENDIMIENTO DE SALA DE PARTOS Este indicador sirve para conocer la cantidad de partos que se realizan por cada sala72. Es til para determinar las necesidades de contar con ms salas de partos o identificar capacidad instalada ociosa.

N? de partos atendidos en un perodo N? de salas de partos en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Libro de Sala de Partos; : Hoja de Estadstica Mensual Responsable: Mdico residente; Jefe del Servicio 115. TASA DE MORTALIDAD INTRA PARTO Sirve para obtener una apreciacin sobre las muertes ocurridas e imputadas a la atencin del parto, respecto al total de partos realizados 73.

71 72

Ver indicador N 112: Porcentaje de cesreas primarias (cesreas primarias y repetidas). Ver indicador N 108: Nmero de partos hospitalarios. 73 Ver indicador N 108: Nmero de partos hospitalarios.

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N? de defuncione s maternas durante el parto en un perodo x 100 N? de partos atendidos en el mismo perodo

Perodo: anual Registro: Sistema Informtico del Comit Materno Perinatal Responsable: Jefe del Servicio 116. TASA DE MORTALIDAD POST PARTO INMEDIATO Permite conocer la magnitud de las muertes maternas asociadas a complicaciones propias del parto inmediato. Puede reflejar adems, limitaciones en los cuidados de las purperas de parte del personal asistencial74 y/o ausencia de un adecuado control prenatal. Es frecuente que el servicio de emergencia de hospitales con alta capacidad resolutiva, reciba pacientes derivadas de otros establecimientos con complicaciones graves mdicas u obsttricas. En este caso, se debe consignar la muerte materna como ocurrida en el hospital; pero su interpretacin vara, ya que es probable que las condiciones en que llegan las pacientes, sea el factor ms importante de su muerte, muchas veces inevitable a pesar de la competencia tcnica y la tecnologa con que se cuenta. Nmero de defunciones maternas en el post parto inmediato, se refiere a aquellas que ocurren antes de las dos horas que siguen al alumbramiento. Este perodo es considerado como crtico debido a que existe mayor probabilidad de que se presenten hemorragias puerperales por hipotona uterina.

N ? de defuncione s materna en el post parto inmediato en un perodo N ? de partos atendidos en el mismo perodo x 100

Perodo: anual Registro: Sistema Informtico del Comit Materno Perinatal Responsable: Jefe del Servicio 117. PORCENTAJE EXTENSION DE EPISIOTOMIA: LACERACION DE CUARTO GRADO Permite apreciar la calidad tcnica del procedimiento de episiotoma en las pacientes durante la atencin del parto.

74

Ver indicador N 108: Nmero de partos hospitalarios.

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Episiotoma, en sentido estricto, es la incisin de la regin pudenda, mientras que la perineotoma es la incisin del perineo. Sin embargo, en el lenguaje corriente estos dos trminos se utilizan como sinnimos. La incisin puede hacerse en la lnea media (episiotoma mediana) o iniciarse en esta y dirigirse lateralmente y hacia abajo separndose del recto (episiotoma mediolateral). El nmero de episiotomas es la suma de todas las realizadas en un perodo. Laceracin de cuarto grado, se extiende a travs de la piel, membrana mucosa y cuerpo perineal, y afecta el esfnter anal y mucosa rectal dejando descubierta la luz del recto. El nmero de laceraciones de cuarto grado, resulta de sumar todas las ocurridas en un perodo.

N? de laceracion es de IV grado en un perodo x 100 N? de episiotom as en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Estadstica Mensual Responsable: Jefe del Servicio

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X. N EON AT OLOGI A
118. Nmero de egresos de neonatologa 119. Promedio de permanencia en neonatologa 120. Intervalo de sustitucin de incubadoras en reas crticas de neonatologa 121. Porcentaje de ocupacin de incubadoras en reas crticas del servicio de neonatologa 122. Porcentaje de sepsis neonatal 123. Porcentaje de complicaciones no infecciosas en neonatologa 124. Porcentaje de prematuridad 125. Tasa de mortalidad perinatal hospitalaria 126. Tasa de mortalidad perinatal hospitalaria especfica por peso 127. Tasa de mortalidad neonatal precoz 128. Tasa de mortalidad neonatal precoz especfica por peso 129. Tasa de mortalidad neonatal tarda en prematuros de muy bajo peso 130. Porcentaje de mortalidad por grupos de peso 131. Porcentaje de malformaciones complejas incompatibles con la vida 132. Mortalidad por edad al fallecer en el servicio de neonatologa 133. Indice del recin nacidos con depresin respiratoria al minuto 134. Indice del recin nacidos con depresin respiratoria a los cinco minutos 135. Porcentaje de transferencias

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X. NEONATOLOGIA
Es el rea funcional dedicada a la atencin del recin nacido que requiere cuidados constantes y especializados de personal mdico y de enfermera. 118. NUMERO DE EGRESOS DE NEONATOLOGIA Egreso en neonatologa, es la salida de un neonato del servicio de neonatologa luego de haber estado hospitalizado, al cual se le ha brindado los servicios del hospital y para quien se ha llevado una historia clnica durante su e stancia. Los egresos pueden ser por alta o por defuncin. El nmero de egresos en neonatologa, resulta de sumar los egresos de dicho servicio, incluyendo los pacientes vivos y fallecidos en un perodo determinado. Perodo: mensual Registro: Libro de Enfermera Responsable: Enfermera Jefa de la Unidad 119. PROMEDIO DE PERMANENCIA EN NEONATOLOGIA Este indicador sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas del servicio de neonatologa e indirectamente la eficiencia de los servicios. Establece el promedio de das de asistencia que recibe cada neonato en un perodo de tiempo75, en cada una de las reas de hospitalizacin del servicio: UCI, Intermedios, Infectados, Alojamiento Conjunto y de Alto Riesgo. Das estancia en neonatologa, es el n mero de das que un recin nacido ha permanecido hospitalizado en el servicio de neonatologa. Los das estancia slo se deben contar cuando el neonato ha egresado (a diferencia de los pacientes da en neonatologa , que se registran diariamente) 76. Por lo tanto, en el momento de hacer el clculo del nmero de das estancia, no se cuenta a los neonatos que an permanecen hospitalizados en el servicio. Para determinar el nmero de das estancia se cuenta el da de ingreso y se excluye el del egreso. Los neonatos que ingresan y egresan el mismo da se contabilizan como un da estancia.

N? de das estancia de los neonatos egresados (segn rea) en un perodo N? de egresos (segn rea) en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Fichas de Estadstica de Neonatologa Responsable: Tcnica de estadstica

75 76

Ver indicador N 118: Nmero de egresos en neonatologa. Ver indicador N 120: Intervalo de sustitucin de incubadoras en reas crticas del servicio de neonatologa (paciente da en neonatologa).

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120. INTERVALO DE SUSTITUCION DE INCUBADORAS EN AREAS CRITICAS DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA Mide el tiempo que permanece una incubadora desocupada entre el egreso de un neonato y el ingreso de otro a la misma incubadora, en alguna de la siguientes reas crticas: UCI, Intermedios e Infectados.

N? de incubadora s disponible s ? N? de pacientes da de un perodo N? de egresos en el mismo perodo

Nmero de das incubadora disponibles en neonatologa, es el nmero total de incubadoras habilitadas para internamiento en dicha rea, ocupadas o vacantes, dotadas de personal para su atencin, que pueden prestar servicio durante las 24 horas del da. Si la cantidad diaria de incubadoras es la misma durante un perodo, el nmero de das incubadora disponibles se obtendr multiplicando esa cantidad de incubadoras por los das de dicho perodo. Paciente da en neonatologa , es la unidad de medida de hospitalizacin. Establece los das en que las incubadoras de neonatologa se encuentran ocupadas (una incubadora ocupada genera un paciente da). Si bien un paciente da se registra como cada lapso de 24 horas en el que una incubadora se encuentra ocupada, en la prctica, cuando un neonato ingresa y egresa el mismo da, se debe contar como una unidad paciente da, siempre que ocupe una incubadora y se prepare una historia clnica; mientras que para neonatos hospitalizados por ms de un da y otro perodo menor de 24 horas, no debe registrarse este ltimo como unidad paciente-da adicional. El nmero de pacientes da en neonatologa del mes se obtienen sumando todos los censados durante ese perodo. El conteo para el censo diario est a cargo del personal de estadstica y se realiza a las 8.00 de la maana de cada da. Perodo: mensual Registro: Fichas de Estadstica de Neonatologa Responsable: Tcnica de estadstica 121. PORCENTAJE DE OCUPACION DE INCUBADORAS EN AREAS CRITICAS DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA Sirve para establecer el grado de utilizacin de incubadoras en las siguientes reas crticas del servicio de neonatologa: UCI, Intermedios e Infectados, durante un perodo determinado. Establece la relacin que existe entre neonatos que ingresan y la capacidad real de a l s incubadoras del servicio de neonatologa. La forma ms exacta y til para su obtencin, es a travs del censo diario 77.

77

Ver indicador N 120: Intervalo de sustitucin de incubadoras en reas crticas del servicio de neonatologa (pacientes da en neonatologa, das incubadoras disponibles y censo diario).

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N ? de pacientes da en neonatolog a en un perodo x 100 N? de das incubadora s disponible s en neonatolog a en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Fichas de Estadstica de Neonatologa Responsable: Tcnica de estadstica 122. PORCENTAJE DE SEPSIS NEONATAL El porcentaje de sepsis neonatal tarda sirve para evaluar la calidad de la atencin en el servicio de neonatologa, no as el porcentaje de sepsis neonatal temprana, ya que generalmente es la condicin en que se recibe a neonatos derivados de otros establecimientos78. Sepsis neonatal, es un cuadro clnico que se caracteriza por signos sistmicos de infeccin y hemocultivo positivo. La sepsis clnica se caracteriza por factores de riesgo y signos sistmicos de infeccin sin hemocultivo positivo. Puede haber sepsis neonatal temprana (antes de las 72 horas) y sepsis neonatal tarda (despus de 72 horas). El nmero de neonatos hospitalizados con sepsis, es el resultado de sumar todos los casos definidos como tales durante un perodo.

N? de neonatos hospitaliz ados con sepsis en un perodo x 100 N? de egresos en el mismo perodo

N? de neonatos hospitaliz ados con sepsis neonatal tarda en un perodo N? de egresos en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa Responsable: Mdico asistente del Servicio 123. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS EN NEONATOLOGIA Sirve para evaluar la calidad de la atencin en el servicio de neonatologa 79.
78 79

Ver indicador N 118: Nmero de egresos en neonatologa. Ver indicador N 118: Nmero de egresos en neonatologa.

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Complicacin no infecciosa en neonatologa, es la produccin de un dao no relacionado con un agente infeccioso, adquirido en un neonato hospitalizado, despus de 48 horas de su hospitalizacin y antes de cumplirse 72 horas de su egreso. Se incluyen en este rubro cadas, escaras, reacciones medicamentosas y lesiones debidas a procedimientos diagnsticos y de tratamiento. El nmero de neonatos con complicaciones intrahospitalarias no infecciosas, es el resultado de sumar todos los casos definidos como tales durante un perodo.

N? de neonatos con complicaci ones intrahospi talarias no infecciosa s en un perodo N? de egresos en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa Responsable: Mdico asistente del Servicio 124. PORCENTAJE DE PREMATURIDAD Permite identificar las necesidades en el servicio de neonatologa, en trminos de personal, equipamiento y tecnologa. El nmero de prematuros, es el resultado de sumar a los neonatos nacidos antes de las 37 semanas de gestacin en un perodo determinado.

N? de prematuros nacidos en un perodo x 100 N? de egresos en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa Responsable: Mdico asistente del Servicio 125. TASA DE MORTALIDAD PERINATAL HOSPITALARIA Permite conocer el nmero de muertes perinatales (desde la 22 semana completa de gestacin hasta los 7 das completos despus del nacimiento). Nmero de muertes fetales, es la suma de las muertes del producto del embarazo producidas a partir de la 22 semana de gestacin. Nmero de muertes neonatales precoces, es la suma de las muertes del producto del embarazo ocurridas entre su nacimiento y los 7 primeros das de vida.

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N? de egresos por muerte fetal ? N? de egresos por muerte neonatal precoz ocurrida en el hospital en un perodo x 1000 N? de recin nacidos vivos ? N? de muertes fetales en el hospital mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa Responsable: Mdico asistente del Servicio 126. TASA DE MORTALIDAD PERINATAL HOSPITALARIA ESPECIFICA POR PESO Permite conocer el nmero de muertes perinatales (desde la 22 semana completa de gestacin hasta los 7 das completos despus del nacimiento), en fetos o recin nacidos con peso mayor de 1,000 gr.

N? de egresos por muerte

fetal

? de 1000 gr. ? N? de egresos por muerte

neonatal precoz ? de 1000 gr. ocurridas en el hospital en un perodo x 1000 N? de recin nacidos vivos ? N? de muertes fetales en el hospital mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa Responsable: Mdico asistente del Servicio 127. TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ (TMNP) Permite evaluar la calidad de la atencin brindada al recin nacido y la capacidad del servicio de resolver oportunamente las afecciones potencialmente mortales en esa edad. Establece la proporcin de fallecidos menores de 7 das en relacin al total de nacidos vivos en el hospital durante un perodo. Nacido vivo, es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de la madre, independientemente de la duracin del embarazo, de un producto de la concepcin, que despus de estar fuera del cuerpo materno respira o manifiesta cualquier otra seal de vida como palpitaciones del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordn umbilical y est desprendida o no la placenta.

N? de neonatos fallecidos menores de 7 das en el hospital en un perodo N? total de nacidos vivos en el hospital en el mismo perodo

x 1000

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Perodo: mensual Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa Responsable: Mdico asistente del Servicio 128. TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ ESPECIFICA POR PESO (TMNEP) Permite evaluar la capacidad del servicio de resolver oportunamente las afecciones potencialmente mortales del perodo neonatal precoz en recin nacidos mayores de un kilo de peso. En ese sentido resulta ms sensible que la TMNP, ya que se excluye a los neonatos con pesos menores a 1000 grs. debido a las escasas posibilidades que tienen de sobrevivir.

N? de nacidos vivos fallecidos menores de 7 das con peso de 1000 gr. o ms en un perodo x 100 0 N? total de nacidos vivos en el hospital con peso de 1000 gr. o ms en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa Responsable: Mdico asistente del Servicio 129. TASA DE MORTALIDAD NEONATAL TARDIA EN PREMATUROS DE MUY BAJO PESO Este indicador sirve para evaluar la eficacia en el manejo de prematuros con peso menor de 1,500 gr., una vez superada la etapa neonatal precoz.

N? de prematuros

nacidos vivos fallecidos de 7 - 28 das

con peso ? de 1500 gr. en un perodo x 100 0 N? total de prematuros nacidos vivos con peso ? de 1500 gr. que permanecen en el hospital en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa Responsable: Mdico asistente del Servicio 130. PORCENTAJE DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE PESO EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA Este indicador permite evaluar la mortalidad neonatal, considerando los aspectos relacionados a las condiciones del paciente segn su peso, y no slo las asociadas a la capacidad resolutiva del servicio. Existe mayor riesgo de muerte neonatal mientras menor peso tenga el paciente. Los grupos de peso se clasifican en la siguiente distribucin de frecuencia:

94

500 - 749 gr. 750 - 999 gr. 1000 - 1299 gr. 1250 - 1499 gr. 1500 - 2499 gr. 2500 - 3999 gr. 4000 gr. o ms

N? de nacidos vivos fallecidos con peso X en un perodo x 100 N? total de nacidos vivos en el hospital con peso X en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa Responsable: Mdico asistente del Servicio 131. PORCENTAJE DE MALFORMACIONES COMPLEJAS INCOMPATIBLES CON LA VIDA Este indicador muestra el porcentaje de recin nacidos en el hospital, que presentan malformaciones complejas incompatibles con la vida, tales como: anencefalia, agenesia renal bilateral, hipoplasia pulmonar, malformaciones cardacas complejas y otras 80.

N? de recin nacidos con malformaci ones incompatib les con la vida en un perodo N? de recin nacidos vivos en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa Responsable: Mdico asistente del Servicio 132. MORTALIDAD POR NEONATOLOGIA EDAD AL FALLECER EN EL SERVICIO DE

Este indicador permite evaluar la eficiencia del servicio de neonatologa en el manejo del recin nacido. Evala la idoneidad del proceso integral en el manejo del neonato, ya que en l participan un conjunto de recursos humanos, fsicos y de equipamiento. Los grupos de edad se clasifican en la siguiente distribucin de frecuencia:

80

Si este tipo de casos no se consideraran en el clculo de la tasa de mortalidad neonatal precoz, sta podra disminuir y sus resultados estaran en relacin slo a causas de muerte evitables.

95

Menores de 1 hora De 1 hora - < de 24 horas De 1-6 das De 7-27 das De 28 das a ms

En el grupo mayores de 28 das se consideraran a los prematuros de bajo peso y muy bajo peso, que permanecen en el servicio durante ese perodo (a pesar de que ya no son considerados neonatos).

N? de nacidos vivos fallecidos de 7 - 28 das segn grupo de edad X en un perodo N? total de nacidos vivos fallecidos de 7 - 28 das en el hospital en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa Responsable: Mdico asistente del Servicio 133. INDICE DE RECIEN NACIDO CON DEPRESIN RESPIRATORIA AL MINUTO Este indicador muestra el porcentaje de recin nacidos en el hospital que presentan depresin respiratoria al minuto de nacer (calificacin de Apgar menor o igual a 6 al minuto), lo cual est asociado a mayor morbilidad y mortalidad. Evala las condiciones en que el servicio de neonatologa recibe al neonato.

N? de recin nacidos con apgar al minuto menor o igual a 6 en un perodo N? de recin nacidos vivos en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa Responsable: Mdico asistente del Servicio 134. INDICE DE RECIEN NACIDO CON DEPRESIN RESPIRATORIA A LOS CINCO MINUTOS Este indicador muestra el porcentaje de recin nacidos en el hospital que presentan depresin respiratoria a los cinco minutos del nacimiento (calificacin de Apgar menor o igual a 6 al minuto a los cinco minutos), lo cual est asociado a mayor morbilidad y mortalidad y tiene valor pronstico. Evala la eficacia de la reanimacin del recin nacido.

N? de recin nacidos con apgar a los cinco minutos menor o igual a 6 en un perodo N? de recin nacidos vivos en el mismo perodo

x 100

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Perodo: mensual Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa Responsable: Mdico asistente del Servicio 135. PORCENTAJE DE TRANSFERENCIAS Este indicador evala la capacidad resolutiva del servicio.

N? de recin nacidos transferi dos en un perodo N? de recin nacidos vivos en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa Responsable: Mdico asistente del Servicio

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XI. UN ID AD DE C UID AD OS INT EN SIVOS GENER AL ES

136. 137. 138. 139. 140. 141. 142. 143. 144. 145. 146. 147. 148. 149. 150. 151. 152. 153. 154. 155. 156. 157. 158. Nmero de egresos en UCIG Nmero de interconsultas a UCIG Promedio de permanencia en UCIG Intervalo de sustitucin de camas en UCIG Porcentaje de ocupacin de camas en UCIG Rendimiento cama en UCIG Porcentaje de utilizacin de ventiladores Porcentaje de traslados de pacientes de UCIG Tasa de mortalidad bruta en UCIG Tasa de mortalidad neta en UCIG Tasa de admisin a UCIG Promedio de procedimientos por mdico Promedio de evaluaciones por mdico Promedio de severidad de enfermedad Promedio de dependencia asistencial Porcentaje de reingresos precoces a UCIG Porcentaje de infecciones intrahospitalarias en UCIG Porcentaje de reintubacin precoz Porcentaje de autoextubacin Porcentaje de neumotrax producidos por cateterismo Porcentaje de neumotrax producidos por barotrauma Porcentaje de lceras por presin en pacientes de UCIG Porcentaje de necropsias en pacientes de UCIG

98

XI. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES (UCIG)

Es el rea funcional destinada a la atencin de pacientes en estado crtico, que requieren procedimientos diagnsticos y teraputicos intensivos, monitoreo invasivo y soporte de rganos, para lo cual cuenta con tecnologa especializada y personal entrenado. 136. NUMERO DE EGRESOS EN UCIG Egreso en UCIG , es la salida de un paciente de dicha rea luego de haber estado hospitalizado, al cual se le ha brindado los servicios del hospital y para quien se ha llevado una historia clnica durante su estancia. Los egresos en UCIG pueden ser por alta, transferencia a otro servicio, traslado a otro hospital o por defuncin. Nmero de egresos en UCIG , es el resultado de sumar los egresos de dicho servicio, incluyendo los pacientes vivos y fallecidos en un perodo determinado. Perodo: mensual Registro: Hoja de Reporte de Guardia Responsable: Mdico de guardia; Enfermera Jefa de la Unidad 137. NUMERO DE INTERCONSULTAS A UCIG Nmero de interconsultas a UCIG , es la suma de todas aquellas que se demandan a dicha rea. En frecuente que algunos pacientes de los servicios de hospitalizacin y emergencia requieran ser evaluados por mdicos de la UCIG. Los intensivistas que responden a la interconsulta deben evaluar a dichos pacientes y dejar por escrito su impresin diagnstica, sus indicaciones y recomendaciones. Esta actividad debe ser registrada como parte de la produccin del servicio. Es importante registrar los diagnsticos que demandan mayor cantidad de interconsultas por servicios, para una adecuada programacin. Perodo: mensual Registro: Hoja de Reporte de Guardia Responsable: Mdico de guardia 138. PROMEDIO DE PERMANENCIA EN UCIG Este indicador sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas en UCIG e indirectamente la calidad de los servicios, ya que tiempos excesivos de hospitalizacin pueden reflejar, entre otras causas, deficiencias tcnicas81. Establece el promedio de das de asistencia que recibe cada paciente en un perodo de tiempo. Los das de internamiento varan segn las patologas. Das estancia en UCIG , es el nmero de das que un paciente ha permanecido hospitalizado en dicha unidad. Los das estancia slo se deben contar cuando el paciente ha egresado (a diferencia de los pacientes da en UCIG , que se registran diariamente) 82. Por lo tanto, en el momento de hacer el clculo del nmero de das estancia en UCIG, no se cuenta a los pacientes que an permanecen hospitalizados en el servicio.
81 82

Ver indicador N 136: Nmero de egresos en UCIG. Ver indicador N 139: Intervalo de sustitucin de camas en UCIG (paciente da en UCIG).

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Para determinar el nmero de das estancia en UCIG se cuenta el da de ingreso y se excluye el del egreso. Los pacientes que ingresan y egresan el mismo da se contabilizan como un da estancia.

N? de das estancia de los pacientes egresados de UCIG (vivos o fallecidos ) en un perodo N? de egresos de UCIG (vivos o fallecidos ) en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Reporte de Guardia Responsable: Mdico encargado del rea de estadstica 139. INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMAS EN UCIG Mide el tiempo que permanece una cama desocupada entre el egreso de un paciente y el ingreso de otro a la misma cama83.

N? de das cama disponible s de UCIG ? N? de pacientes da de UCIG en un perodo N? de egresos de UCIG en el mismo perodo

Nmero de das cama disponibles en UCIG , es el nmero total de camas habilitadas para internamiento en dicha unidad, ocupadas o vacantes, dotadas de personal para su atencin, que pueden prestar servicio durante las 24 horas del da. Si la cantidad diaria de camas es la misma durante un perodo, el nmero de das cama disponibles se obtendr multiplicando esa cantidad de camas por los das de dicho perodo; si la cantidad diaria de camas vara, deber sumarse todos los das el nmero de camas de hospitalizacin, situacin que se presenta con frecuencia debido a que en determinados das, algunas camas no estn disponibles, ya sea por desinfeccin, reparacin u otra causa. Paciente da en UCIG , es la unidad de medida de hospitalizacin. Establece los das en que las camas de este servicio se encuentran ocupadas (una cama ocupada genera un paciente da). Si bien un paciente da se registra como cada lapso de 24 horas en el que una cama se encuentra ocupada, en la prctica, cuando un paciente ingresa y egresa el mismo da, se debe contar como una unidad paciente da, siempre que ocupe una cama y se prepare una historia clnica; mientras que para pacientes hospitalizados por ms de un da y otro perodo menor de 24 horas, no debe registrarse este ltimo como unidad paciente-da adicional.
83

Ver indicador N 136: Nmero de egresos en UCIG.

100

El nmero de pacientes da en UCIG del mes se obtienen sumando todos los censados durante ese perodo. El conteo para el censo diario est a cargo de enfermeras y se realiza a las 12 de la noche de cada da. Perodo: mensual Registro: Hoja de Reporte de Guardia; Libro de Admisin Responsable: Mdico encargado del rea de estadstica; Enfermera Jefa de la Unidad 140. PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS EN UCIG Este indicador sirve para establecer el grado de utilizacin de camas en un perodo determinado. Establece la relacin que existe entre los pacientes que ingresan y la capacidad real de las camas de la UCIG. La forma ms exacta y til para su obtencin, es a travs del censo diario 84.

N? de pacientes da en UCIG en un perodo x 100 N? de das cama disponible s en UCIG en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Reporte de Guardia; Libro de Admisin Responsable: Mdico encargado del rea de estadstica; Enfermera Jefa de la Unidad 141. RENDIMIENTO CAMA EN UCIG (Indice de rotacin, coeficiente de renovacin, giro de camas, promedio de egresos por cama) Sirve para mostrar el nmero de enfermos tratados en cada cama hospitalaria, es decir, los egresos que dicha cama ha producido durante un perodo 85. Este indicador est influenciado por el promedio de estada y por el intervalo de sustitucin, siendo el rendimiento inversamente proporcional a estos. Es decir, a menor estada e intervalo de sustitucin, mayor rendimiento 86. Por lo tanto, resulta ms til establecer la relacin entre estos indicadores que considerarlos en forma aislada.

N? de egresos de UCIG en un perodo N? de camas disponible s promedio de UCIG en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Reporte de Guardia; Libro de Admisin Responsable: Mdico encargado del rea de estadstica; Enfermera Jefa de la Unidad
84

Ver indicador N 139: Intervalo de sustitucin de camas en UCIG (pacientes da en UCIG, das cama disponibles en UCIG y censo diario). 85 Ver indicador N 136: Nmero de egresos en UCIG. 86 Ver indicador N 138: Promedio de permanencia en UCIG; ver indicador N 139: intervalo de sustitucin de camas.

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142. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE VENTILADORES Sirve para establecer el grado de utilizacin de los ventiladores de la UCIG. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de utilizacin, permite establecer la capacidad instalada ociosa. Nmero de horas de utilizacin de ventiladores, es el tiempo que cada ventilador mecnico est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias de funcionamiento por el perodo de estudio. Nmero de horas disponibles de utilizacin de ventiladores, es el tiempo de funcionamiento estandarizado o normado para q ue cada equipo, que se encuentre operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le corresponde.

N? de horas diarias de utilizaci n de ventilador es en un perodo x 100 N? de horas disponible s de utilizaci n de ventilador es en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Procedimientos Responsable: Enfermera de guardia 143. PORCENTAJE DE TRASLADOS DE PACIENTES DE UCIG Este indicador sirve para establecer la capacidad resolutiva de la UCIG, en relacin al tipo de patologa que tiene capacidad para atender 87, y tambin para establecer las causas por las que el paciente es trasladado, las que podran estar relacionadas con la patologa, el equipamiento o el recurso humano que se requiere. Esta informacin permite identificar las medidas correctivas que deben llevarse a cabo para mejorar el servicio. Nmero de traslados, se refiere al total de pacientes que son enviados a otro centro hospitalario con el fin de continuar su atencin. No debe confundirse con transferencia, que est relacionada con el movimiento intrahospitalario de un paciente.

N? de egresos de UCIG por traslado segn causa a otro hospital en un perodo x 100 N? de egresos de UCIG en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Reporte de Guardia Responsable: Mdico de guardia

87

Ver indicador N 136: Nmero de egresos de UCIG.

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144. TASA DE MORTALIDAD BRUTA EN UCIG Sirve para obtener una apreciacin global de la situacin de mortalidad de los pacientes de UCIG, sin que se pueda discriminar las causas relacionadas con el estado de salud de los pacientes de las asociadas a la calidad de los servicios de salud88. Tasa bruta de mortalidad en UCIG , es la proporcin de fallecidos en dicho servicio respecto al total de egresos durante un mismo perodo, sin considerar si las muertes ocurrieron antes o despus de las 48 horas de ingresado el paciente.

N? de defuncione s en UCIG en un perodo N? de egresos de UCIG en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: Libro de Admisin Responsable: Mdico de guardia 145. TASA DE MORTALIDAD NETA EN UCIG Sirve para evaluar la calidad de atencin que se brinda a los pacientes de UCI, permitiendo un mayor nivel de precisin que la tasa de mortalidad bruta, ya que se presume que las muertes ocurridas estn asociadas con la atencin hospitalaria. La evaluacin sobre calidad debe profundizarse clasificando a los pacientes segn la gravedad de los casos, ya que muchos de ellos acuden en situaciones difciles de revertir. Tasa neta de mortalidad en UCI, es la proporcin de fallecidos en dicho servicio respecto al total de egresos en UCI durante un mismo perodo 89, considerando slo las muertes que ocurrieron despus de las 48 horas de ingresado el paciente.

N? de fallecidos en UCIG despus de 48 horas de su admisin en un perodo N? de egresos en UCIG en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Libro de Admisin Responsable: Mdico de guardia

88 89

Ver indicador N 136: Nmero de egresos en UCIG. Ver indicador N 136: Nmero de egresos de UCIG.

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146. TASA DE ADMISION A LA UCIG Este indicador establece la proporcin de pacientes que ingresan a la UCIG como resultado de una Interconsulta. Permite identificar los diversos motivos por los cuales no son admitidos (estado de gravedad, condicin del paciente, falta de camas o equipos, etc.). 90

N? de ingresos a UCIG en un perodo x 100 N? de interconsu ltas a UCIG en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Reporte Diario Responsable: Mdico de guardia 147. PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS POR MEDICO Este indicador sirve para establecer el nmero promedio de procedimientos propios de la especialidad, que son realizados por cada mdico del servicio. Nmero de procedimientos realizados por intensivistas de UCIG, es el total de los que se efectan en el hospital, tanto en el propio servicio como en todos aquellos donde se solicitan. Se consignan los procedimientos ejecutados durante las horas regulares de trabajo y los que corresponden a las guardias de cada mdico. Se consideran los siguientes: insercin de catteres, intubaciones, reanimacin cardiopulmonar (RCP), insercin de lnea arterial y traqueotomas.

N? de procedimie ntos realizados por intensivis tas de UCIG en un perodo N? de intensivis tas de UCIG en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Reporte Diario Responsable: Mdico de guardia 148. PROMEDIO DE EVALUACIONES POR MEDICO Este indicador sirve para establecer el nmero promedio de evaluaciones clnicas que realiza cada mdico intensivista que labora en el servicio. Nmero de evaluaciones realizadas por intensivistas de UCIG , es el total de las que se efectan en el hospital, tanto en el propio servicio como en todos aquellos donde se solicitan (interconsultas). Se consignan las evaluaciones ejecutados durante las horas regulares de trabajo y las que corresponden a las guardias de cada mdico.
90

Ver indicador N 137: Nmero de interconsultas de UCIG.

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En la frmula de clculo no figura el nmero de pacientes, si no el nmero de evaluaciones, ya que un paciente puede ser sujetos de evaluaciones repetidas.

N? de evaluacion es realizadas por intensivis tas de UCIG en un perodo N? de intensivis tas de UCIG en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Reporte Diario Responsable: Mdico de guardia 149. PROMEDIO DE SEVERIDAD DE ENFERMEDAD Este indicador es til para lograr una apreciacin de estado de gravedad promedio de los pacientes internados en UCIG durante un perodo. Se utiliza como parmetro el sistema APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation). Este es un mtodo para la evaluacin de pacientes crticos, en los cuales se cuantifica 12 variables fisiolgicas, la edad, y la existencia de enfermedad crnica. Debe existir correspondencia de los valores de este indicador con la tasa de mortalidad en el mismo perodo.

valoresde APACHE de los pacientes internados

en UCIG en un perodo x 100

N ? de pacientes de UCIG en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja APACHE Responsable: Mdico residente 150. PROMEDIO DE DEPENDENCIA ASISTENCIAL Este indicador sirve para evaluar el grado de demanda asistencial (especialmente la relacin enfermera/paciente) y tecnolgica (equipos/paciente) que exigen los pacientes segn su gravedad. Se utiliza como parmetro el sistema TISS (Therapeutic Intervention Score System).

valores deTISS de los pacientes internados

en UCIG en un perodo x 100

N? de pacientes de UCIG en el mismo perodo

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Perodo: mensual Registro: Hoja TISS Responsable: Mdico residente 151. PORCENTAJE DE REINGRESOS PRECOCES A UCIG Sirve para evaluar la pertinencia del alta, transferencia o tratamiento de los pacientes egresados de UCIG91, acorde al cuadro clnico que presentaron. Nmero de reingresos precoces, es el total de pacientes que son hospitalizados en la UCIG por segunda vez dentro de las siguientes 48 horas despus de su egreso, por el mismo evento por el que fueron internados la primera vez (o por las complicaciones de este).

N? de reingresos precoces de pacientes de UCIG en un perodo x 100 N? de egresos de UCIG en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Reporte de Guardia Responsable: Mdico de guardia 152. PORCENTAJE DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN UCIG Sirve para evaluar la calidad de la atencin hospitalaria 92. Nmero de infecciones intrahospitalarias en UCIG , es el total de pacientes con procesos infecciosos adquiridos durante su estada en la UCIG. Incluye infecciones que se manifiestan despus del alta y excluye las que se encuentran presentes o en incubacin al momento del ingreso.

N? de pacientes con infeccione s intrahospi talarias en UCIG en un perodo N? de egresos de UCIG en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Historia Clnica (Hoja de Problemas) Responsable: Mdico de guardia 153. PORCENTAJE DE REINTUBACION PRECOZ Este indicador sirve para evaluar la calidad tcnica de la atencin en UCIG, respecto a la correcta aplicacin de los criterios establecidos para realizar la extubacin. Es decir, permite establecer si la decisin de retirar el tubo endotraqueal en un paciente fue oportuna.
91 92

Ver indicador N 136: Nmero de egresos de UCI. Ver indicador N 136: Nmero de egresos en UCIG.

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N? de Pacientes reintubado s dentro de las 48 horas despus de la extubacin en un perodo N? de pacientes extubados en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Hoja de Reporte Diario Responsable: Mdico de guardia 154. PORCENTAJE DE AUTOEXTUBACION Mide la calidad de del personal de UCIG respecto a la atencin de pacientes intubados, en quienes es necesario mantener la posicin correcta del tubo endotraqueal, ya que de lo contrario se pone en riesgo su vida. Nmero de pacientes intubados, es el total de aquellos a quienes se les ha colocado un tubo endotraqueal para permitir una va area permeable. Nmero de pacientes con autoextubacin, es el total de aquellos en quienes se produce el retiro parcial o total del tubo endotraqueal que les ha sido colocado, como consecuencia de la movilizacin o fijacin inadecuada.

N? de pacientes que se autoextuba ron en un perodo X 100 N? de pacientes intubados en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Reporte Diario Responsable: Mdico de guardia 155. PORCENTAJE DE NEUMOTORAX PRODUCIDOS POR CATETERISMO Este indicador evala la calidad de la atencin en UCIG, respecto a la insercin de catteres en los pacientes. Nmero de pacientes con neumotrax producidos por CVC, es la suma de todos aquellos que, debido a la colocacin de un catter venoso central, presentan un cuadro de neumotrax. No se consideran el neumotrax que se origina com o parte de la evolucin de una enfermedad. Nmero de pacientes con CVC, es el total de aquellos que tienen colocado algn tipo de catter venoso central.

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N? de pacientes con neumotorax producidos por CVC en un perodo x1 00 Numero de pacientes con CVC en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Reporte Diario Responsable: Mdico de guardia 156. PORCENTAJE DE NEUMOTORAX PRODUCIDOS POR BAROTRAUMA Este indicador evala la calidad de la atencin en UCIG, respecto al manejo de ventiladores de presin. Nmero de pacientes con neumotrax producidos por barotrauma, es la suma de todos aquellos que, debido a la presin ejercida por un ventilador mecnico, presentan un cuadro de neumotrax. No se consideran el neumotrax que se origina como parte de la evolucin de una enfermedad. Nmero de pacientes con ventilacin mecnica, es el total de aquellos que se encuentran conectados a un ventilador mecnico.

N? de pacientes con neumotorax producidos por barotrauma en un perodo x1 00 Numero de pacientes con ventilaci n mecanica en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Reporte Diario Responsable: Mdico de guardia 157. PORCENTAJE DE ULCERAS POR PRESIN EN PACIENTES DE UCIG Mide la calidad de la intervencin del personal de UCIG, respecto a la adecuada aplicacin de las medidas generales de atencin a los pacientes, para evitar la formacin de lceras por presin. Paciente con lceras de presin, es aquel que durante su internamiento presenta piel esfacelada, debido a su escasa movilizacin. Contribuyen a su formacin la presin, la tensin, la friccin y la humedad. No se deben considerar a los pacientes que ingresan con este tipo de lceras ya formadas o con evidentes zonas de presin.

N? de pacientes hospitaliz ados con lceras depresin en un perodo X 100 N? de pacientes de UCIG en el mismo perodo

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Perodo: mensual Registro: Hoja de Reporte Diario Responsable: Mdico de guardia 158. PORCENTAJE DE NECROPSIAS DE PACIENTES DE UCIG Mide la proporcin de necropsias realizadas sobre el total de fallecidos en el la UCIG. Este ndice permite un mejor conocimiento del nivel tcnico del servicio en trminos asistenciales y acadmicos.

N ? de fallecidos en hospitaliz acin en quienes se realiz autopsia en un perodo x 1000 N ? de fallecidos en hospitaliz acin en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Reporte Diario Responsable: Mdico de guardia

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XII. R EH ABILIT ACI ON

159. 160. 161. 162. 163. 164. 165. 166. Nmero de atenciones en rehabilitacin Nmero de atendidos en rehabilitacin Nmero de interconsultas a rehabilitacin Promedio de atenciones por atendidos en rehabilitacin Porcentaje de atenciones por servicio o especialidad Porcentaje de atenciones segn tipo de rehabilitacin Porcentaje de utilizacin de equipos Porcentaje de pacientes de alta integrados

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XII. REHABILITACION
Es el rea funcional encargada de restaurar a su nivel mximo las potencialidades fsicas, mentales y sociales de pacientes con discapacidades. 159. NUMERO DE ATENCIONES EN REHABILITACION Atencin en rehabilitacin, es la actividad que comprende un conjunto de acciones dirigidas a formular el diagnstico, el tratamiento y el pronstico del estado de discapacidad de un paciente que acude al servicio de rehabilitacin. Mide la produccin del servicio. Nmero de atenciones en rehabilitacin, es el resultado de sumar las atenciones realizadas en los consultorios de rehabilitacin del hospital. Incluye a pacientes que provienen de la consulta externa y de los servicios de hospitalizacin. Perodo: mensual Registro: Hoja HIS DIS Responsable: Mdico asistente 160. NUMERO DE ATENDIDOS EN REHABILITACION Atendido en rehabilitacin, es aquel que acude a un consultorio de rehabilitacin del hospital donde recibe atencin por una causa especfica. ? Paciente nuevo en rehabilitacin, es el que acude por primera vez en su vida al servicio de rehabilitacin. ? Paciente reingresante en rehabilitacin, es el que acude al servicio de rehabilitacin por primera vez en el ao calendario, pero que acudi en aos anteriores. ? Paciente continuador en rehabilitacin, es el que acude por segunda o ms veces al servicio de rehabilitacin durante el ao calendario. El nmero de atendidos en el servicio de rehabilitacin, es la suma de los pacientes nuevos y reingresantes a dicho servicio, ya sea que provengan de consulta externa o de hospitalizacin. Perodo: mensual Registro: Hoja HIS DIS Responsable: Mdico asistente 161. NUMERO DE INTERCONSULTAS A REHABILITACION Nmero de interconsultas a rehabilitacin, es la suma de todas aquellas que se demandan en dicha unidad. En frecuente que algunos pacientes de otros servicios requieran ser evaluados por mdicos especializados en rehabilitacin. Los profesionales que responden a la interconsulta deben evaluar a dichos pacientes y dejar por escrito su impresin diagnstica, sus indicaciones y recomendaciones. Esta actividad debe ser registrada como parte de la produccin del servicio. Perodo: mensual Registro: Hoja HIS DIS Responsable: Mdico asistente

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162. PROMEDIO DE ATENCIONES POR ATENDIDOS EN REHABILITACION Sirve para obtener el promedio de atenciones que se han otorgado a cada paciente en el servicio de rehabilitacin, en un perodo determinado 93. En el denominador de la frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos y reingresantes al servicio, no as a los continuadores, ya que de lo contrario se estara registrando a los mismos individuos.

N? de atenciones en consultori os de rehabilita cin en un perodo N? de atendidos en consultori os de rehabilita cin en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja HIS DIS Responsable: Mdico asistente 163. PORCENTAJE DE ATENCIONES POR SERVICIO O ESPECIALIDAD Este indicador muestra la distribucin porcentual de las atenciones de rehabilitacin segn los servicios o especialidades de donde proceden los pacientes. Es importante porque permite orientar y canalizar los recursos del servicio de acuerdo a las necesidades especficas segn los tipos de patologa. Existen algunas especialidades que demandan terapia rehabilitadora con mayor frecuencia como traumatologa, geriatra, neurologa y neurociruga 94.

N? de atenciones en rehabilita cin por servicio o especialid ad solicitant e en un perodo N? de atenciones en rehabilita cin en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Hoja HIS DIS Responsable: Mdico asistente 164. PORCENTAJE DE ATENCIONES SEGN TIPO DE REHABILITACION Este indicador permite contar con informacin sobre la distribucin de la demanda atendida de los diversos tipos de rehabilitacin que brinda el servicio 95. Nmero de atenciones en rehabilitacin segn tipo, es la suma por separado de cada tipo de atencin que brinda el servicio de rehabilitacin: terapias con agentes fsicos, ejercicios teraputicos, gimnasio, terapia ocupacional, terapia de lenguaje.
93

Ver indicador N 159: Nmero de atenciones en rehabilitacin; ver indicador N 152: Nmero de atendidos en rehabilitacin. 94 Ver indicador N 159: Nmero de atenciones en rehabilitacin; ver indicador N 152: Nmero de atendidos en rehabilitacin. 95 Ver indicador N 159: Nmero de atenciones en rehabilitacin.

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N? de atenciones en rehabilita cin segn tipo en un perodo N? de atenciones en rehabilita cin en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: formato de Tipos de Tratamiento Responsable: Tcnico de rehabilitacin 165. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPOS Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de un equipo de rehabilitacin. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de utilizacin, permite establecer la capacidad instalada ociosa. Nmero de horas de utilizacin de equipos, se refiere al tiempo que cada equipo del servicio est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias de funcionamiento de determinado equipo por el perodo de estudio. Nmero de horas disponibles de utilizacin de equipos, es el tiempo de funcionamiento estandarizado o normado para que cada equipo, que se encuentre operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le corresponde.

N? de horas utilizadas por un equipo en un perodo x 100 N? de horas disponible s de utilizaci n del equipo en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Ficha de Monitoreo de Uso, Operacin y Conservacin de Equipos Responsable: Tcnico de rehabilitacin 166. PORCENTAJE DE PACIENTES DE ALTA INTEGRADOS Sirve para evaluar la calidad de la atencin del servicio de rehabilitacin. Nmero de pacientes integrados, es el total de aquellos dados de alta e integrados a la sociedad (escuela o trabajo) como resultado del tratamiento recibido.

N? de pacientes integrados en un perodo X 100 N? de pacientes atendidos en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja HIS DIS Responsable: Mdico asistente

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XIII. PAT OL OG A CLIN IC A

167. 168. 169. 170. 171. Nmero de exmenes de laboratorio Porcentaje de exmenes de laboratorio por servicio Porcentaje de exmenes de laboratorio segn tipo Porcentaje de exmenes de laboratorio extramuro Porcentaje de solicitudes de exmenes de laboratorio por servicio atendidas 172. Porcentaje de exmenes no informados en el tiempo previsto, por servicio 173. Rendimiento hora laboratorista 174. Porcentaje de exmenes de laboratorio sin resultado por error tcnico

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XIII. PATOLOGIA CLINICA

Es el rea funcional encargada de realizar estudios analticos adecuados para las determinaciones bioqumicas, microbiolgicas, inmunolgicas y hematolgicas, garantizando su calidad y oportunidad. 167. NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO Nmero de exmenes de laboratorio, es el resultado de sumar todos los realizados en el laboratorio de patologa clnica del hospital en un perodo dado. Este indicador muestra la produccin del servicio, adems de ser til para programar y asignar los recursos cuando se clasifican los exmenes segn tipo. Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico de Laboratorio Responsable: Tcnico procesador del anlisis 168. PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO POR SERVICIO Mide la distribucin de la demanda atendida de exmenes de laboratorio 96 de cada servicio solicitante del hospital, es decir de hospitalizacin, consulta externa y emergencia durante un perodo. De acuerdo a la distribucin de la demanda es posible orientar la programacin y asignacin de los recursos del servicio de patologa clnica.

N? de exmenes de laboratori o realizados por indicacin del servicio de consulta externa (u hospitaliz acin o emergencia ) en un perodo N? de exmenes de laboratori o realizados en el servicio de patologa clnica en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico de Laboratorio Responsable: Coordinador del rea de informtica del Laboratorio 169. PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO SEGN TIPO Este indicador permite contar con informacin sobre la distribucin de la demanda de los diversos tipos de exmenes de laboratorio que brinda el servicio97, para orientar la programacin y asignacin de recursos. Nmero de exmenes de laboratorio segn tipo, es la suma por separado de cada tipo de exmenes que produce el servicio: bioqumica, microbiologa, inmunologa o hematologa.
N? de exmenes de laboratori o realizados segn tipo (bioqumica , microbiolo ga, inmunolog a o hematolog a) en un perodo N ? de exmenes de laboratori o realizados en el mismo perodo x 100

96 97

Ver indicador N 167: Nmero de exmenes de laboratorio. Ver indicador N 167: Nmero de exmenes de laboratorio.

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Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico de Laboratorio Responsable: Coordinador del rea de informtica del Laboratorio 170. PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO EXTRAMURO Este indicador sirve para establecer la proporcin de exmenes de laboratorio que corresponde a pacientes sin Historia Clnica derivados de otras instituciones (convenios) y a quienes acuden al hospital por cuenta propia con las indicaciones de otros profesionales. Refleja por un lado, el grado de conocimiento de pacientes, profesionales e instituciones respecto al servicio de laboratorio que ofrece el Hospital; y por otro, la calidad percibida por los usuarios.

N? de exmenes de laboratori o realizados extramuro en un perodo x 100 N? de exmenes de laboratori o realizados en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico de Laboratorio Responsable: Coordinador del rea de informtica del Laboratorio 171. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE EXAMENES DE LABORATORIO POR SERVICIO ATENDIDAS Determina el porcentaje de exmenes de laboratorio 98 que se realizan en relacin a los que se solicitan. Refleja, por un lado, la capacidad instalada, la capacidad de respuesta y la disponibilidad del conjunto de recursos necesarios para la oferta de este servicio; y por otro, la disposicin y posibilidades de los pacientes de cumplir con los exmenes indicados por el mdico.

N? de exmenes de laboratori o realizados en consulta externa, hospitaliz acin o emergencia en un perodo x 100 N? de exmenes de laboratori o solicitado s en consulta externa, hospitaliz acin o emergencia en el mismo perodo

Perodo: semestral Registro: Sistema Informtico de Laboratorio Responsable: Coordinador del rea de informtica del Laboratorio

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Ver indicador N 167: Nmero de exmenes de laboratorio.

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172. PORCENTAJE DE EXAMENES NO INFORMADOS EN EL TIEMPO PREVISTO, POR SERVICIO Permite establecer la capacidad de respuesta y la oportunidad de entrega de los resultados del servicio de patologa clnica. Dado que las prioridades son distintas en los servicios de emergencia, hospitalizacin y consulta externa, los clculos deben realizarse separadamente segn el servicio que solicita los exmenes 99. Para el clculo de este indicador se debe contabilizar los exmenes que despus de haber sido realizados, no se informaron en el tiempo previsto, el cual est determinado para cada tipo de examen.

N? de exmenes de labotorio

no informados

en el tiempo previsto de emergencia , x 100

hospitaliz acin o consulta externa en un perodo N? de exmenes de laboratori o realizados de emergencia , hospitaliz acin o consulta externa en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico de Laboratorio Responsable: Coordinador del rea de informtica del Laboratorio 173. RENDIMIENTO HORA LABORATORISTA Permite conocer el nmero de anlisis clnicos que se realizan por cada hora efectiva de trabajo en el laboratorio. Puede utilizarse para medir el rendimiento individual, el de un grupo de laboratoristas (tcnicos y/o mdicos), o el promedio de rendimiento del conjunto del personal. Es ms til cuando se realizan los clculos por tipos de examen: hematologa, bioqumica, microbiologa e inmunologa 100. Horas laboratorista efectivas, se refieren al tiempo que realmente se u tiliza en la produccin de anlisis de laboratorio.

N? de exmenes de laboratori o realizados de hematolog a, bioqumica , microbiolo ga o inmunolog a en un perodo N? de horas laboratori sta efectivas en hematolog a, bioqumica , microbiolo ga o inmunolog a en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico de Laboratorio Responsable: Jefe del Servicio de Laboratorio

99

100

Ver indicador N 167: Nmero de exmenes de laboratorio. Ver indicador N 167: Nmero de exmenes de laboratorio.

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174. PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO SIN RESULTADO POR ERROR TECNICO Este indicador muestra la proporcin de exmenes de laboratorio sin resultado debido a errores tcnicos del personal del servicio de patologa clnica. Mide indirectamente la calidad tcnica de los profesionales y el uso eficiente de los recursos. Nmero de exmenes de laboratorio sin resultado por error tcnico, es el total de aquellos que han sido procesados o no, en los que por deficiencias en la toma de muestra o en la ejecucin de algn procedimiento, no se logra resultados.

N? de exmenes de laboratori o sin resultado por error tcnico en un perodo x 100 N? de exmenes de laboratori o realizados en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico de Laboratorio Responsable: Coordinador del rea de informtica del Laboratorio

118

XIV. BANC O DE SANGR E

175. 176. 177. 178. 179. 180. 181.

Nmero de paquetes globulares Porcentaje de unidades tamizadas Porcentaje de postulantes reactivos Porcentaje de unidades transfundidas Porcentaje de solicitudes de urgencia atendidas Porcentaje de solicitudes atendidas Porcentaje de uso apropiado de unidades fraccionadas

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XIV. BANCO DE SANGRE

Es el rea funcional dedicada a la atencin de donantes y receptores de sangre, as como de la realizacin de las pruebas de compatibilidad, despistaje de enfermedades en los donantes y otras, garantizando la obtencin, procesamiento, almacenamiento y suministro de sangre segura, oportuna y de uso racional. 175. NUMERO DE PAQUETES GLOBULARES Este indicador es til para conocer la produccin del servicio, ya que la elaboracin de la fraccin paquete globular, constituye la actividad principal del Banco de Sangre. Nmero de paquetes globulares, es la suma de todos aquellos procesados en el Banco de Sangre. Paquete globular , es la fraccin del concentrado de hemates proveniente de la sangre total. Nota: Otras fracciones que se obtienen de la sangre total son el plasma fresco congelado y las plaquetas. Sin embargo, cuando no se cuenta con una mquina de afresis, que produce plaquetas en unidades de mayor cantidad que la obtenida de una sola sangre total, la unidad de produccin principal sigue siendo el paquete globular. Perodo: trimestral Registro: Cuaderno de Fraccionamiento Responsable: Tcnico del rea de fraccionamiento Estndar: 99.5% 176. PORCENTAJE DE UNIDADES TAMIZADAS Este es un indicador de sangre segura, es decir, permite evaluar el riesgo de reacciones postransfusionales, de tal manera que se garantice la calidad de la sangre. La norma internacional de la OMS- OPS, exige las 7 pruebas obligatorias para el tamizaje de sangre: VIH(sida); HTLV I - II (oncovirus o retrovirus); Antgeno Australiano (hepatitis B); Anticore (hepatitis B); Anti-VHC (hepatitis C); Deteccin de infeccin por Tripanosoma cruzi (enfermedad de Chagas); Deteccin de infeccin de Treponema Pallidum (sfilis). Unidad tamizada, se refiere a la sangre que ha sido sometida a las 7 pruebas de laboratorio segn norma internacional. Una unidad de sangre total que es tamizada parcialmente, no se considera sangre segura y por lo tanto no se incluye en el conteo de unidades tamizadas. Unidad recolectada, se refiere a aquellas que corresponden al nmero de postulantes que llegaron a donar sangre.

N? de unidades tamizadas segn enfermedad tipo en un perodo x 100 N? de unidades recolectad as en el mismo perodo

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Perodo: trimestral Registro: Cuaderno de Tamizaje Inmunoserolgico; Libro de Donantes Responsable: Tcnico del rea de tamizaje inmunoserolgico; Tcnico del rea de seleccin y extraccin de sangre Estndar: 100% 177. PORCENTAJE DE POSTULANTES REACTIVOS Este indicador epidemiolgico estima el riesgo de infeccin anual, mide la magnitud del problema y es til para fines de programacin, en el sentido de no incluir a los grupos sociales de alto riesgo (p.e. presos, trabajadoras sexuales, homosexuales, etc.). Postulantes reactivos, se refiere a todos aquellos que despus de realizar los exmenes serolgicos de las enfermedades normadas internacionalmente, sus resultados indican la posibilidad de portar una determinada enfermedad. Postulante, es toda persona que se presenta al Banco de sangre con la intencin de donar sangre. Si pasa las pruebas de tamizaje clnico, hematolgico y serolgico se convierte en donante.

N? de postulante s reactivos segn enfermedad tipo en un perodo x 100 N? de postulante s en el mismo perodo

Perodo: trimestral Registro: Cuaderno de Tamizaje Inmunoserolgico Responsable: Tcnico del rea de tamizaje inmunoserolgico Estndar: 8% 178. PORCENTAJE DE UNIDADES TRANSFUNDIDAS Este indicador sirve para determinar si la sangre o sus componentes cubrieron la demanda y necesidades en forma oportuna. Unidad transfundida, es una fraccin de la sangre total que ha sido administrada a un determinado paciente. Se incluyen paquete globular, plasma, plaquetas y crioprecipitados. Donante apto, es aquel que se somete a las pruebas internacionales con resultados satisfactorios y por lo tanto, est en condiciones de ser transfundida su sangre. No confundir con donante inmediato que es aquel que dona y luego se tamiza, en este caso, si la sangre es reactiva se elimina (campaas).

N? de unidades transfund idas segn fraccin en un perodo x 100 N? de donantes aptos en el mismo perodo

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Perodo: trimestral Registro: Cuaderno de Egresos (Libro de Transfusiones) Responsable: Tcnico del rea de pruebas de compatibilidad, almacenamiento y despacho 179. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE URGENCIA ATENDIDAS Evala la capacidad del Banco de sangre de atender en forma oportuna las solicitudes de urgencia. Esta en relacin a la cobertura y a la disponibilidad. Solicitudes de urgencia, son aquellas que se requieren una respuesta inmediata de sangre o algn componente. Solicitudes de urgencia atendida, son aquellas que se entregan al momento de la solicitud, sin realizar prueba de compatibilidad inmediatamente.

N? de solicitude s de urgencia atendidas en un perodo x 100 N? de solicitude s de urgencia en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Cuaderno Pruebas de Compatibilidad, Almacenamiento y Despacho Responsable: Tcnico del rea de pruebas de compatibilidad, almacenamiento y despacho Estndar: 99.8% 180. PORCENTAJE DE SOLICITUDES ATENDIDAS Evala la capacidad del servicio de responder con efectividad a las solicitudes de entrega de sangre. Est relacionado con la cobertura que alcanza respecto a los servicios del hospital. Solicitudes, se refiere al conjunto de pedidos provenientes de todos los servicios (incluyendo urgencias). Solicitudes atendida, se refiere a aquellas unidades o componentes que se entregan por la indicacin respectiva.

N? de solicitude s atendidas en un perodo x 100 N? de solicitude s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Egresos (Libro de Transfusiones) Responsable: Tcnico del rea de pruebas de compatibilidad, almacenamiento y despacho Estndar: 90%

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181. PORCENTAJE DE USO APROPIADO DE UNIDADES FRACCIONADAS Este indicador refleja, al mismo tiempo que la produccin del servicio, el uso racional y la calidad de la sangre que se ofrece. Unidad fraccionada segn tipo, es el componente de la sangre total que corresponde a paquete globular, plasma, plaquetas, o crioprecipitados que luego de un proceso constituyen por s mismos una unidad. Unidad tamizada apta, es la que proviene de un donante apto.

N? de unidades fraccionad as transfund idas en un perodo x 100 N? de unidades tamizadas aptas en el mismo perodo

Perodo: trimestral Registro: Cuaderno de Egresos (Libro de Transfusiones) Responsable: Tcnico del rea de pruebas de compatibilidad, almacenamiento y despacho Estndar: 100%

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XV. AN AT OMI A P AT OL OGIC A

182. Nmero de exmenes de anatoma patolgica 183. Porcentaje de exmenes anatomo - patolgicos segn tipo 184. Tasa de necropsias

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XV. ANATOMIA PAT OLOGICA

Es el rea funcional encargada de realizar exmenes cito e histopatolgicos de fluidos y secreciones orgnicas; biopsias de rganos, tejidos y especmenes quirrgicos; necropsias para confirmar, esclarecer o definir diagnsticos garantizando la calidad y oportunidad de los informes. 182. NUMERO DE EXAMENES DE ANATOMIA PATOLOGICA Este indicador permite evaluar la produccin del servicio de Anatoma Patolgica, cuyos resultados estn en funcin de la demanda y de la provisin adecuada de recursos. Adems, es til para programar y asignar los recursos segn el tipo de exmenes que se realicen. Nmero de exmenes de anatoma patologa, es el resultado de sumar todos los procedimientos realizados en dicha rea del hospital. Se incluyen los exmenes de histopatologa (biopsias, piezas quirrgicas y biopsias por congelacin), de citologa (cervico-vaginal y otros aspirados) y necropsias. Perodo: mensual Registro: formato Estadstico de Produccin del Servicio Responsable: Tcnico administrativo del Servicio 183. PORCENTAJE DE EXAMENES ANATOMO -PATOLOGICOS SEGN TIPO Este indicador permite contar con informacin sobre la distribucin de la demanda atendida de los diversos tipos de exmenes de anatoma patolgica que brinda el servicio, lo que es til para orientar la programacin y el uso eficiente de los recursos. Nmero de exmenes de anatoma patolgica segn tipo, es la suma por separado de cada tipo de exmenes que produce el servicio: citologa, biopsias, exmenes macroscpicos y microscpicos de piezas quirrgicas y necropsias.

N? de exmenes de anatoma patolgica segn tipo en un perodo x 100 N? de exmenes de anatoma patolgica en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: formato Estadstico de Produccin del Servicio Responsable: Tcnico administrativo del Servicio 184. TASA DE NECROPSIAS Permite apreciar indirectamente la calidad diagnstica que brinda el establecimiento, ya que las autopsias ofrecen un valioso conocimiento no slo al que las realiza sino a los mdicos que trataron al paciente en vida. Adems, sirve de base para la realizacin de conversatorios clnico patolgicos que benefician a u n conjunto de mdicos, y si se trata de un hospital docente, tambin a los estudiantes de medicina. Esclarece las causas de muerte y complicaciones, constituyendo un insumo para las auditoras mdicas.

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Tasa de necropsias, es la proporcin de necropsias realizadas por el servicio de anatoma patolgica, respecto al total de muertes ocurridas en el hospital. Necropsia de Hospital, es el examen postmortem, efectuado por un anatomopatlogo del hospital. Se realiza a los pacientes fallecidos con un internamiento mayor de 24 horas, a solicitud del mdico tratante o jefe del servicio, previa autorizacin del familiar ms cercano. El informe debe registrarse en la historia clnica del paciente y en el servicio de anatoma patolgica, donde se conservan las muestras de tejido seleccionadas hasta su procesamiento e informe final.

N ? de necropsias realizadas en pacientes fallecidos en el hospital en un perodo x 100 N ? de defuncione s ocurridas en el hospital en el mismo perodo

Perodo: anual Registro: Cuaderno de Necropsias; formato de Mortalidad Hospitalaria Responsable: Mdico Asistente; Tcnico de estadstica

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XVI. IM AG EN ES

185. 186. 187. 188. 189. 190. 191. 192. 193. 194. 195. 196. 197. 198. 199. 200.

Nmero de exmenes radiolgicos Porcentaje de exmenes radiolgicos por servicio Porcentaje de exmenes radiolgicos segn tipo Porcentaje de solicitudes de exmenes radiolgicos por servicio atendidas Promedio de placas radiolgicas por tipo de examen Porcentaje de placas no tiles para el diagnstico Nmero de pacientes con preparacin inadecuada para el examen radiolgico Porcentaje de reacciones adversas Productividad hora radilogo Porcentaje de utilizacin de equipos de radiologa Nmero de exmenes ecogrficos Porcentaje de exmenes ecogrficos por servicio Porcentaje de exmenes ecogrficos segn tipo Porcentaje de solicitudes de exmenes ecogrficos por servicio atendidas Productividad hora ecografista Porcentaje de utilizacin de ecgrafos

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XVI. IMAGENES
Es el rea dedicada a la realizacin, procesamiento e interpretacin de los estudios realizados por mtodos de radiacin y/o ultrasonido, organizada y dirigida de manera apropiada para garantizar la calidad y oportunidad de sus resultados. RADIOLOGIA 185. NUMERO DE EXAMENES RADIOLOGICOS Nmero de exmenes radiolgicos, es el resultado de sumar todos los realizados en dicha rea del hospital. Este indicador muestra la produccin del servicio en un perodo, adems de ser til para programar y asignar los recursos cuando se clasifican los exmenes segn tipo. Perodo: mensual Registro: Parte Diario de Radiologa Responsable: Tcnico administrativo 186. PORCENTAJE DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR SERVICIOS Mide la distribucin de la demanda atendida de exmenes radiolgicos 101 de cada servicio solicitante del hospital, es decir de hospitalizacin, consulta externa, emergencia y centro quirrgico. De acuerdo a la distribucin de la demanda es posible orientar la programacin y asignacin de los recursos del servicio de radiologa.

N? de exmenes radiolgic os efectuados

por indicacin del servicio de consulta externa x 100

(hospitali zacin, emergencia o centro quirrgico ) en un perodo N? de exmenes radiolgic os efectuados en sel servicio de radiologa en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Orden de Pedido; Parte Diario de Radiologa Responsable: Tcnico administrativo 187. PORCENTAJE DE EXAMENES RADIOLOGICOS SEGN TIPO Este indicador permite contar con informacin sobre la distribucin de la demanda atendida de los diversos tipos de exmenes de radiologa que brinda el servicio 102, lo que es til para orientar la programacin de los recursos. Nmero de exmenes radiolgicos segn tipo, es la suma por separado de cada tipo de exmenes que produce el servicio: radiografas seas, arteriografas, aortografas, flebografas, cavografas, portografas indirectas, uretrocistografas, dacriocistografas, sialografas, histerosalpingografas, etc.

101 102

Ver indicador N 185: Nmero de exmenes radiolgicos. Ver indicador N 185: Nmero de exmenes radiolgicos.

128

N? de exmenes radiolgic os segn tipo en un perodo N? de exmenes radiolgic os en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: Parte Diario de Radiologa Responsable: Tcnico administrativo 188. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR SERVICIO ATENDIDAS Determina el porcentaje de exmenes radiolgicos que se realizan en relacin a los que se solicitan. Refleja, por un lado, la capacidad instalada, la capacidad de respuesta y la disponibilidad del conjunto de recursos necesarios para la oferta de este servicio; y por otro, la disposicin y posibilidades de los pacientes de cumplir con las indicaciones del mdico103.

N? de exmenes radiolgic os realizados por indicacin de consulta externa, hospitaliz acin, emergencia o centro quirrgico N? de exmenes radiolgic os solicitado s en consulta externa, hospitaliz acin, emergencia o centro quirrgico en un perodo x 100

en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Parte Diario de Radiologa Responsable: Tcnico administrativo 189. PROMEDIO DE PLACAS RADIOLOGICAS POR TIPO DE EXAMEN Permite conocer el nmero de placas radiolgicas utilizadas, en promedio, por cada examen realizado 104. Como el nmero de placas vara segn el tipo de examen, es conveniente agruparlos para realizar los clculos. Mide indirectamente el uso eficiente de los recursos. Placa radiolgica, es una plancha, lmina o pelcula radiolgica que se obtiene como resultado de un estudio radiolgico en el que se ha utilizado o no medios de contraste.

N? de placas utilizadas para exmenes radiolgic os segn tipo en un perodo N? de exmenes radiolgic os efectuados segn tipo en el mismo perodo

103 104

Ver indicador N 185: Nmero de exmenes radiolgicos. Ver indicador N 185: Nmero de exmenes radiolgicos.

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Perodo: mensual Registro: Parte Diario de Radiologa Responsable: Tcnico administrativo 190. PORCENTAJE DE PLACAS NO UTILES PARA EL DIAGNOSTICO Determina la proporcin de placas radiolgicas que no son tiles para el diagnstico por falta de claridad en la imagen. Si el resultado de este indicador es alto, debe investigarse las causas para mejorar la eficacia y eficiencia del servicio. Placa radiolgica no til para el diagnstico, es aquella que ha sido utilizada para realizar un examen radiolgico en un paciente, pero ofrece una imagen defectuosa debido a una inadecuada exposicin a los rayos X, deficiencias tcnicas del personal, defectos de procesamiento o del equipo de radiologa.

N? de placas radiolgic as no tiles para el diagnstic o en un perodo N ? de placas radiolgic as utilizadas en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Control de Uso de Placas; Parte Diario de Radiologa Responsable: Tcnico administrativo 191. NUMERO DE PACIENTES CON PREPARACION INADECUADA PARA EL EXAMEN RADIOLOGICO Este indicador estima la proporcin de pacientes que no se han preparado adecuadamente para el examen radiolgico, lo que podra originar una nueva prueba causando un uso ineficiente de los recursos e insatisfaccin del usuario. Nmero de pacientes con preparacin inadecuada para examen radiolgico, se refiere al registro de aquellos que incumplieron con las indicaciones recibidas para la realizacin de determinado examen radiolgico, sea por negligencia del propio paciente, por su falta de entendimiento o por limitada comunicacin del mdico o personal de citas. El resultado de la preparacin inadecuada del paciente, trae como consecuencia interferencias en las imgenes radiolgicas que ocasionan dificultades para realizar o interpretar una prueba. Perodo: mensual Registro: formato de Suspensin de Exmenes Radiolgicos Responsable: Tcnico administrativo 192. PORCENTAJE DE REACCIONES ADVERSAS Este indicador muestra la proporcin de pacientes que presentan reacciones adversas a cualquiera de las sustancias utilizadas para pruebas radiolgicas, frente al total de pacientes que las recibieron. Estas reacciones adversas pueden ser de tipo alrgico, shock anafilctico, hipotensin arterial, etc.

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N? de pacientes con reacciones adversas a sustancias de contraste en un perodo N ? de pacientes en quienes se utiliz sustancias de contraste en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: formato de Ocurrencia de Reacciones Adversas Responsable: Enfermera del Servicio de Radiologa 193. PRODUCTIVIDAD HORA RADIOLOGO Permite conocer el nmero de exmenes radiolgicos que se realizan por cada hora programada de trabajo en el servicio. Puede utilizarse para medir la productividad individual, el de un grupo de radilogos (tcnicos y/o mdicos), o el promedio de rendimiento del conjunto del personal 105. Horas personal de radiologa programadas, se refieren a los turnos de trabajo que se utiliza en la produccin de radiografas.

N? de exmenes radiolgic os informados en un perodo N? de horas personal de radiologa programada s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Parte Diario de Radiologa; Hoja HIS Responsable: Tcnico administrativo 194. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPOS DE RADIOLOGIA Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de un equipo de radiologa. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de utilizacin, permite establecer la capacidad instalada ociosa. Nmero de horas de utilizacin de equipos, se refiere al tiempo que cada equipo del servicio est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias de funcionamiento de determinado equipo por el perodo de estudio. Nmero de horas disponibles de utilizacin de equipos, es el tiempo de funcionamiento estandarizado o normado para que cada equipo, que se encuentre operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le corresponde.

N? de horas utilizadas por equipos de radiologa en un perodo x 100 N? de horas disponible s de utilizaci n del equipos de radiologa en el mismo perodo

105

Ver indicador N 185: Nmero de exmenes radiolgicos.

131

Perodo: mensual Registro: Parte Diario de Radiologa Responsable: Tcnico de radiologa ECOGRAFIA 195. NUMERO DE EXAMENES ECOGRAFICOS Nmero de exmenes ecogrficos, es el resultado de sumar todos los realizadas en el rea correspondiente del hospital. Este indicador muestra la produccin del servicio, adems de ser til para programar y asignar los recursos. Perodo: mensual Registro: Parte Diario Responsable: Tcnico de enfermera 196. PORCENTAJE DE EXAMENES ECOGRAFICOS POR SERVICIO Mide la distribucin de la demanda atendida de exmenes ecogrficos de cada servicio solicitante del hospital, es decir de hospitalizacin, consulta externa y emergencia. De acuerdo a la distribucin de la demanda es posible orientar la programacin y asignacin de los recursos del servicio de radiologa. Ecografa, es un sistema de representacin de las estructuras internas del organismo mediante la reflexin de sonido de alta frecuencia. Es til en diversas situaciones, especialmente para el diagnstico de anomalas fetales, tiempo de gestacin, clculos, anomalas cardiacas y tumores.

N? de exmenes ecogrfico s efectuados por indicacin del servicio de consulta externa (u hospitaliz acin o emergencia ) en un perodo N? de exmenes ecogrfico s efectuados en el servicio de ecografa en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Parte Diario Responsable: Tcnico de enfermera 197. PORCENTAJE DE EXAMENES ECOGRAFICOS SEGN TIPO Este indicador permite contar con informacin sobre la distribucin de la demanda de los diversos tipos de exmenes ecogrficos que brinda el servicio. Es til para orientar la programacin y asignacin de los recursos. Nmero de exmenes ecogrficos segn tipo, es la suma por separado de cada tipo de exmenes que produce el servicio: exmenes convencionales (abdomen superior, inferior o ginecolgicos, renal - vesical, obsttricos, ecocardiografas, endovaginales, endorectales) y otros exmenes ecogrficos (tiroides, mamas, testculos, etc.).

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N? de exmenes ecogrfico s segn tipo en un perodo N? de exmenes ecogrfico s en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: Parte Diario Responsable: Tcnico de enfermera 198. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE EXAMENES ECOGRAFICOS POR SERVICIOS ATENDIDAS Determina el porcentaje de exmenes ecogrficos que se realizan en relacin a los que se solicitan. Refleja, por un lado, la capacidad instalada, la capacidad de respuesta y la disponibilidad del conjunto de recursos necesarios para la oferta de este servicio; y por otro, la disposicin y posibilidades de los pacientes de cumplir con las indicaciones del mdico.

N? de exmenes ecogrfico s realizados por indicacin de consulta externa, hospitaliz acin o emergencia en un perodo x 100 N? de exmene ecogrfico s solicitado s en consulta externa, hospitaliz acin o emergencia en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Parte Diario Responsable: Tcnico de enfermera 199. PRODUCTIVIDAD HORA ECOGRAFISTA Permite conocer el nmero de exmenes ecogrficos que se realizan por cada hora programada de trabajo en el servicio. Puede utilizarse para medir la productividad individual, la de un grupo de mdicos radilogos ecografistas106. Horas ecografista programadas, se refieren a los turnos de trabajo que se utilizan en la produccin de ecografas.

N? de exmenes ecogrfico s realizados en un perodo N? de horas ecografist a programada s en el mismo perodo

106

Ver indicador N 195: Nmero de exmenes ecogrficos.

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Perodo: mensual Registro: Parte Diario Responsable: Tcnico de enfermera 200. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE ECOGRAFOS Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de un equipo de ecografa. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de utilizacin, permite establecer la capacidad instalada ociosa. Nmero de horas de utilizacin de equipos de ecografa, se refiere al tiempo que cada equipo del servicio est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias de funcionamiento de determinado equipo por el perodo de estudio. Nmero de horas disponibles de utilizacin de equipos de ecografa, es el tiempo de funcionamiento estandarizado o normado para que cada equipo, que se encuentre operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le corresponde.

N? de horas utilizadas por equipos de ecografa en un perodo x 100 N? de horas disponible s de utilizaci n del equipos de ecografa en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Parte Diario Responsable: Tcnico de enfermera

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XVII . R ADI OT ER API A

201. 202. 203. 204. 205.

Nmero de atenciones en radioterapia Nmero de atendidos en radioterapia Promedio de atenciones por atendido en radioterapia Porcentaje de atenciones de radioterapia segn procedencia Porcentaje de solicitudes de radioterapia atendidas

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XVII. RADIOTERAPIA
Es el rea funcional dedicada a las diversas aplicaciones de las radiaciones, garantizando la adecuacin y calidad de las mismas. 201. NUMERO DE ATENCIONES EN RADIOTERAPIA Atencin en radioterapia, es la actividad que comprende un conjunto de procedimientos dirigidos al tratamiento de algunas enfermedades no neoplsicas susceptibles de recibir radioterapia y de neoplasias de aquellos pacientes que acuden a dicho servicio. El nmero de atenciones en radioterapia, resulta de sumar las atenciones realizadas en los ambientes de radioterapia del hospital. Representa la produccin del servicio. Perodo: mensual Registro: Historia Clnica; Cuaderno de Atencin Diaria Responsable: Mdico radioterapista; Tcnico de radioterapia 202. NUMERO DE ATENDIDOS EN RADIOTERAPIA Atendido en radioterapia, es aquel que acude a un ambiente del servicio de radioterapia del hospital donde recibe atencin especializada de la misma. ? Paciente nuevo en radioterapia, es el que acude por primera vez en su vida al servicio de radioterapia. ? Paciente reingresante en radioterapia, es el que acude al servicio de radioterapia por primera vez en el ao calendario, pero que acudi en aos anteriores. ? Paciente continuador en radioterapia, es el que acude por segunda o ms veces al servicio de radioterapia durante el ao calendario. El nmero de atendidos en el servicio de radioterapia, se relaciona con los pacientes nuevos y reingresantes a dicho servicio Perodo: mensual Registro: Informe de Atendidos Responsable: Mdico radioterapista 203. PROMEDIO DE ATENCIONES POR ATENDIDO EN RADIOTERAPIA Sirve para obtener el promedio de atenciones que se han otorgado a cada paciente en el servicio de radioterapia, en un perodo determinado 107.

107

Ver indicador N 201: Nmero de atenciones en radioterapia; ver indicador N 202: Nmero de atendidos en radioterapia.

136

N? de atenciones en radioterap ia en un perodo N? de atendidos en radioterap ia en el mismo perodo

En el denominador de la frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos y reingresantes al servicio, no as a los continuadores, ya que de lo contrario se estara registrando a los mismos individuos. Perodo: anual Registro: Historia Clnica; Cuaderno de Atencin Diaria Responsable: Mdico radioterapista; Tcnico de radioterapia 204. PORCENTAJE DE ATENCIONES DE RADIOTERAPIA SEGN PROCEDENCIA Mide la distribucin de la demanda atendida de radioterapia de pacientes del Hospital y de aquellos que acuden al servicio por indicacin de otros profesionales o instituciones. De acuerdo a la distribucin de la demanda es posible programar y asignar los recursos del servicio de radioterapia 108. Radioterapia, es el tratamiento de enfermedades previamente determinadas que son susceptibles de recibir rayos X o gamma, que disminuyendo la tasa de mitosis o alterando la sntesis de ADN, detienen la proliferacin celular en la mayora de casos.

N? de atenciones de radioterap ia efectuadas segn indicacin (intrahosp italaria o extrahospi talaria) en un perodo N? de atenciones de radioterap ia efectuadas en el servicio en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Atencin Diaria Responsable: Tcnico de radioterapia 205. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE ATENCIONES DE RADIOTERAPIA ATENDIDAS Determina el porcentaje de atenciones de radioterapia que se realizan en relacin a los que se solicitan. Refleja, por un lado, la capacidad instalada y la disponibilidad del conjunto de recursos necesarios para la oferta de este servicio; y por otro, la disposicin y posibilidades de los pacientes de cumplir con las indicaciones del mdico109. Adems, permite establecer el grado de informacin que se tiene acerca del tipo de radioterapia que se brinda.

108 109

Ver indicador N 201: Nmero de atenciones en radioterapia. Ver indicador N 201: Nmero de atenciones en radioterapia.

137

N? de atenciones de radioterap ia realizados en un perodo x 100 N? de atenciones de radioterap ia solicitado s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: formato de Solicitudes de Atencin Responsable: Secretaria

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XVII I. MEDIC IN A N UCLEAR

206. 207. 208. 209.

Nmero de atenciones en medicina nuclear Nmero de atendidos en medicina nuclear Promedio de atenciones por atendido en medicina nuclear Porcentaje de atenciones de medicina nuclear segn procedencia 210. Porcentaje de atenciones de medicina nuclear segn tipo 211. Porcentaje de utilizacin de cmara gamma

139

XVIII. MEDICINA NUCLEAR

Es el rea funcional dedicada a las diversas aplicaciones diagnsticas y teraputicas de los radioistopos, garantizando calidad de las mismas. 206. NUMERO DE ATENCIONES O ESTUDIOS EN MEDICINA NUCLEAR Atencin en medicina nuclear , es la actividad que comprende un conjunto de procedimientos dirigidos al diagnstico y tratamiento de enfermedades por medio de la utilizacin de radioistopos, de aquellos pacientes que acuden a dicho servicio. Los procedimientos o estudios diagnsticos comprenden gammagrafas y captacin de yodo radiactivo. El nmero de atenciones en medicina nuclear , resulta de sumar las atenciones realizadas en los ambientes de medicina nuclear del hospital. Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico del Servicio Responsable: Secretaria 207. NUMERO DE ATENDIDOS EN MEDICINA NUCLEAR Atendido en medicina nuclear , es aquel que acude a un ambiente del servicio de medicina nuclear del hospital donde recibe atencin con fines diagnsticos y teraputicos. ? Paciente nuevo en medicina nuclear , es el que acude por primera vez en su vida al servicio de medicina nuclear. ? Paciente reingresante en medicina nuclear , es el que acude al servicio de medicina nuclear por primera vez en el ao calendario, pero que acudi en aos anteriores. ? Paciente continuador en medicina nuclear , es el que acude por segunda o ms veces al servicio de medicina nuclear durante el ao calendario. Estos pacientes son poco frecuentes ya que los controles se realizan luego de uno o dos aos. El nmero de atendidos en el servicio de medicina nuclear , se relaciona con los pacientes nuevos y reingresantes a dicho servicio Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico del Servicio Responsable: Secretaria 208. PROMEDIO DE ATENCIONES O ESTUDIOS POR ATENDIDO EN MEDICINA NUCLEAR Sirve para obtener el promedio de atenciones que se han otorgado a cada paciente en el servicio de medicina nuclear, en un perodo determinado 110.

110

Ver indicador N 206: Nmero de atenciones en medicina nuclear; ver indicador N 207: Nmero de atendidos en medicina nuclear.

140

N? de atenciones en medicina nuclear en un perodo N? de atendidos en medicina nuclear en el mismo perodo

En el denominador de la frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos y reingresantes al servicio, no as a los continuadores, ya que de lo contrario se estara registrando a los mismos individuos. Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico del Servicio Responsable: Secretaria 209. PORCENTAJE DE ATENCIONES O ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR SEGN PROCEDENCIA Mide la distribucin de la demanda atendida de medicina nuclear de pacientes del Hospital y de aquellos que acuden al servicio por indicacin de otros profesionales o instituciones. De acuerdo a a l distribucin de la demanda es posible programar y asignar los recursos del servicio111. Atencin en medicina nuclear , en el campo diagnstico, es la aplicacin de un frmaco radioactivo que se administra al paciente como trazador para diferenciar estructuras anatmicas o funciones bioqumicas o fisiolgicas normales y anormales; en el campo teraputico, es la administracin de un frmaco radiactivo para el control temporal o definitivo de enfermedades o sus sntomas.

N? de atenciones de medicina nuclear efectuadas segn indicacin (intrahosp italaria o extrahospi talaria) en un perodo N? de atenciones de medicina nuclear efectuadas en el servicio en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico del Servicio Responsable: Secretaria 210. PORCENTAJE DE ATENCIONES O ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR SEGN TIPO Este indicador permite contar con informacin sobre la distribucin de la demanda de los diversos tipos de estudios que brinda el servicio, las cuales estn en relacin a las diversas patologas de los pacientes112. Est dirigido a evaluar las necesidades del servicio segn el tiempo empleado para cada tipo de estudio.
111 112

Ver indicador N 206: Nmero de atenciones de medicina nuclear. Ver indicador N 206: Nmero de atenciones en medicina nuclear.

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Nmero de atenciones de medicina nuclear segn tipo, es la suma por separado de cada tipo de estudio de medicina nuclear: morfolgico funcional, funcional y tomogrfico de cada uno de los rganos o sistemas por separado, as como de los tratamientos efectuados.

N? de atenciones de medicina nuclear segn tipo en un perodo N? de atenciones de medicina nuclear en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico del Servicio Responsable: Secretaria 211. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE CAMARA GAMMA Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de un equipo de medicina nuclear. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de utilizacin, permite establecer la capacidad instalada ociosa. Nmero de horas de utilizacin de cmara gamma, se refiere al tiempo que este equipo est en operacin. Se obtiene del registro computarizado automtico. Nmero de horas disponibles de utilizacin de cmara gamma, es el tiempo de funcionamiento estandarizado o normado para este equipo.

N? de horas utilizadas por por la cmara gamma en un perodo x 100 N? de horas disponible s de utilizaci n de la cmara gamma en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico del Servicio Responsable: Secretaria

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XIX. ENF ERMERI A

212. Porcentaje de diagnsticos de enfermera registrados 213. Calidad del registro de enfermera 214. Porcentaje de autoextubacin 215. Porcentaje de flebitis 216. Porcentaje de ulceras por presin 217. Porcentaje de obstruccin del tubo endotraqueal 218. Porcentaje de eritema de piel por uso de paal 219. Promedio de procedimientos especiales suspendidos en hospitalizacin 220. Porcentaje de onfalitis en el servicio de neonatologa

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XIX. ENFERMERIA
Es el rea funcional dedicada a prestar cuidados directos al paciente ambulatorio y hospitalizado del establecimiento proyectando sus acciones a la familia y comunidad. 212. PORCENTAJE DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA REGISTRADOS Este indicador sirve para establecer el grado de cumplimiento del llenado de la hoja de registro correspondiente, donde debe figurar el diagnstico de enfermera. Diagnstico de enfermera, es la interpretacin de los problemas y necesidades del paciente basada en una valoracin (subjetiva y objetiva), que permite planear la intervencin de enfermera. Este diagnstico, realizado por la enfermera a cargo, debe consignarse en la hoja de registro de enfermera, contenida en las historias clnicas de los pacientes hospitalizados. Los diagnsticos de enfermera deben elaborarse tomando como referencia el sistema de clasificacin de la Asociacin Norteamericana de Diagnsticos de Enfermera (NANDA), adaptado a las caractersticas particulares del Hospital.

N? de H.C. de pacientes hospitaliz ados con diagnstic os de enfermera consignado s en su hoja de registro en un perodo N? de H.C. de pacientes hospitaliz ados en el mismo perodo X 100

Perodo: trimestral Registro: Formato por Auditora de Enfermera Responsable: Jefa de la Unidad 213. CALIDAD DEL REGISTRO DE ENFERMERIA Sirve para medir la calidad de los registros de enfermera. Esta medicin se debe basar en la existencia de un plan de atencin de enfermera estructurado segn las normas establecidas en el SOAPIE. SOAPIE ,. Es un mtodo sistemtico para el registro e interpretacin de los problemas y necesidades del paciente, as como las acciones y observaciones, garantizando la continuidad y seguridad en su atencin (S: datos subjetivos; O: datos objetivos; A: anlisis o diagnstico; P: plan de accin; I: intervencin; E: evaluacin).

N? de registros de enfermera

de las H.C. de pacientes hospitaliz ados, X 100

que aplican el SOAPIE en un perodo N? de hojas de registro de enfermera de las H.C. de pacientes hospitaliz ados en el mismo perodo

Perodo: trimestral Registro: Formato por Auditora de Enfermera Responsable: Jefa de la Unidad

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214. PORCENTAJE DE AUTOEXTUBACION Mide la calidad de la atencin de enfermera en pacientes intubados, en quienes es necesario mantener la posicin correcta del tubo endotraqueal, ya que de lo contrario se pone en riesgo su vida. Nmero de pacientes intubados, es el total de aquellos a quienes se les ha colocado un tubo endotraqueal para permitir una va area permeable. Nmero de pacientes con autoextubacin, es el total de aquellos en quienes se produce el retiro parcial o total del tubo endotraqueal que les ha sido colocado, como consecuencia de la movilizacin o fijacin inadecuada.

N? de pacientes que se autoextuba ron en un perodo X 100 N? de pacientes intubados en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Complicaciones de Enfermera Responsable: Jefa de la Unidad 215. PORCENTAJE DE FLEBITIS Mide la calidad de la intervencin de enfermera respecto a la correcta aplicacin de catteres venosos perifricos, en pacientes hospitalizados. Paciente con flebitis, es aquel que presenta inflamacin de una vena relacionada con irritacin qumica y mecnica, caracterizada por una regin enrojecida y tibia en torno al sitio de la insercin.

N? de pacientes hospitaliz ados con flebitis en un perodo X 100 N? de pacientes hospitaliz ados con cateter venoso periferico en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Complicaciones de Enfermera Responsable: Jefa de Unidad 216. PORCENTAJE DE ULCERAS POR PRESIN Mide la calidad de la intervencin de enfermera respecto a la adecuada movilizacin de los pacientes hospitalizados, que presentan limitaciones de la movilidad, para evitar la formacin de lceras por presin.

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Paciente con lceras de presin, es aquel que durante su internamiento presenta piel esfacelada, debido a su escasa movilizacin. Contribuyen a su formacin la presin, la tensin, la friccin y la humedad. No se deben considerar a los pacientes que ingresan con este tipo de lceras ya formadas o con evidentes zonas de presin. Paciente con movilizacin limitada, es aquel con grado de dependencia II y III (II: 3 a 5 horas de atencin directa de enfermera; III: 6 a 8 horas de atencin directa de enfermera).

N? de pacientes hospitaliz ados con lceras depresin en un perodo X 100 N? de pacientes hospitaliz ados con movilizaci n limitada en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Complicaciones de Enfermera Responsable: Jefa de la Unidad 217. PORCENTAJE DE OBSTRUCCION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL Sirve para medir la calidad de la intervencin de enfermera, respecto al mantenimiento de la permeabilidad de tubos endotraqueales en pacientes hospitalizados. Paciente con obstruccin deL tubo endotraqueal, complicacin grave de posibles consecuencias mortales, en donde la luz del tubo se obstruye en forma parcial o total, debido a inadecuada aspiracin y deficiente humedificacin del oxgeno, dificultando la respiracin del paciente, pudiendo llegar a la asfixia.

N? de pacientes hospitaliz ados con obstrucci n de tubo endotraque al en un perodo X 100 N? de pacientes hospitaliz ados con tubo endoaqueal en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Complicaciones de Enfermera Responsable: Jefa de la Unidad 218. PORCENTAJE DE ERITEMA DE PIEL POR USO DE PAAL Sirve para medir la calidad de la intervencin de enfermera en el cambio oportuno de paales en los pacientes que lo necesitan (neonatos, adultos graves y gerontos). Paciente con eritema de paal, es aquel que presenta una lesin cutnea producida por el contacto prolongado entre la piel y una combinacin de orina y heces con sus

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sustancias qumicas irritantes, como la urea y enzimas intestinales, caracterizada por enrojecimiento y engrosamiento de la piel de la regin perineal.

N? de pacientes hospitaliz ados con eritema de paal en un perodo X 100 N? de pacientes hospitaliz ados que utilizan paal en el servicio en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Complicaciones de Enfermera Responsable: Jefa de la Unidad 219. PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS ESPECIALES SUSPENDIDOS EN HOSPITALIZACION Mide la eficacia del trabajo de enfermera respecto a la preparacin de los pacientes hospitalizados que requieren procedimientos especiales. Establece el promedio de este tipo de procedimientos que son suspendidos por inadecuada preparacin del paciente. Es til para tomar la medidas correctivas y as evitar la demora innecesaria en el diagnstico, que repercute en la mayor estancia hospitalaria. Procedimientos especiales suspendidos, son aquellos que estando programados no se pueden realizar por la mala preparacin del paciente. Dentro de estos procedimientos se considera: endoscopa digestiva, laparoscopa, biopsia renal, colonoscopa, placa de columna sacra, urografa, radiografa de colon a doble contraste, radiografa de abdomen simple, pancreatocolangioretrgrada endoscpica, proctosigmoidoscopa.

N? de procedimie ntos especiales suspendido s por inadecuada prepacin en un perodo X 100 N? depaciente s hospitaliz ados programado s para procedimie ntos especiales en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Complicaciones de Enfermera Responsable: Jefa de la Unidad 220. PORCENTAJE DE ONFALITIS EN EL SERVICIO DE NEONATOL0GIA Permite evaluar la calidad de la atencin de enfermera respecto al cuidado del recin nacido. Es til para tomar medidas correctivas y evitar estancias prolongadas por complicaciones. Recin nacido con onfalitis, es aquel que presenta una infeccin del cordn umbilical, caracterizado por enrojecimiento y edema de la piel alrededor del ombligo, seguida de secrecin sanguinolenta o purulenta. Esta infeccin puede prevenirse con la higiene adecuada, la cual est a cargo del personal de enfermera.

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N? de recin nacidos con onfalitis en un perodo X 100 N? de recin nacidos en neonatolog a en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Complicaciones de Enfermera Responsable: Jefa de la Unidad

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XX. F ARM ACI A

221. Nmero de frmacos o medicamentos atendidos 222. Porcentaje de medicamentos atendidos 223. Distribucin del consumo de medicamentos por servicio 224. Porcentaje de medicamentos no atendidos 225. Porcentaje de devoluciones por error de dispensacin 226. Existencia en stock de medicamentos indispensables para la reanimacin cardiorrespiratoria bsica

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XX. FARMACIA
Es el rea funcional encargada de suministrar a los servicios d e hospitalizacin, ambulatorios y otros, los medicamentos y productos afines. 221. NUMERO DE FARMACOS O MEDICAMENTOS ATENDIDOS En los hospitales del Ministerio de Salud las recetas constituyen un documento donde se listan los medicamentos, la cantidad y sus indicaciones. El nmero de medicamentos atendidos, resulta de sumar todos aquellos que han sido prescritos y despachados por la farmacia del hospital. Representa la produccin del servicio y permiten calcular el rendimiento de la farmacia. Adicionalmente, es conveniente registrar los medicamentos solicitados que no fueron atendidos, para su reposicin en el petitorio farmacolgico. Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico de Farmacia Responsable: Tcnico administrativo 222. PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS ATENDIDOS Determina el porcentaje de medicamentos atendidos en relacin a los que se solicitan. Mide la capacidad de la farmacia para satisfacer las necesidades de los usuarios en lo que a productos farmacuticos se refiere (disponibilidad); y al mismo tiempo, las posibilidades de los pacientes (poder adquisitivo) de cumplir con su tratamiento. Puede calcularse en general o por cada servicio solicitante.

N? de medicament os atendidos en consulta externa, hospitaliz acin o emergencia en un perodo x 100 N? de medicament os prescritos en consulta externa, hospitaliz acin o emergencia en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico de Farmacia; formato de Recetas Atendidas Responsable: Tcnico administrativo; Jefe de Servicio 223. DISTRIBUCION DEL CONSUMO DE MEDICAMENTOS POR SERVICIO Este indicador permite establecer la demanda atendida de productos farmacuticos por cada servicio solicitante. Es til para establecer los puntos donde se generan los gastos de mayor cuanta en medicamentos.

N? de medicament os atendidos por servicio en un perodo x 100 N? de medicament os atendidos en farmacia en el mismo perodo

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Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico de Farmacia; formato de Recetas Atendidas Responsable: Tcnico administrativo; Jefe de Servicio 224. PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS NO ATENDIDOS Este indicador permite conocer la proporcin de medicamentos que no son atendidos, debido a un suministro deficitario o por estar excluidos del petitorio. El control y registro de estos frmacos es muy importante para su reposicin o su inclusin en el petitorio, previo anlisis y aprobacin del Comit Farmacolgico. El medicamento no atendido es aquel prescrito por el mdico u otro personal de salud autorizado, que el usuario no logra obtener en la farmacia del hospital. Puede deberse a desconocimiento del petitorio por el prescriptor, a la falta de inclusin de medicamentos necesarios en el petitorio, o a la falta de stock. Medicamento prescrito presentado en la farmacia, es aquel que es indicado por los profesionales de salud, el cual puede o no ser atendido en la farmacia del hospital.

N? de medicament os no atendidos en un perodo x 100 N? de medicament os prescritos presentado s en la farmacia del hospital en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: formato de Cumplimiento de Prescripcin; Sistema Informtico de Farmacia Responsable: Jefe de Servicio 225. PORCENTAJE DE DEVOLUCIONES POR ERROR DE DISPENSACION Este indicador permite conocer la calidad de atencin de las prescripciones que realizan los servicios. Permite determinar el porcentaje de error presentado en la atencin de la orden mdica, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: interpretacin de la prescripcin, facturacin manual o informatizada, descargo de anaqueles y entrega final.

N? de facturas devueltas por error en la dispensaci n en un perodo x 100 N? total de facturas atendidas el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Devoluciones; Sistema Informtico de Farmacia Responsable: Jefe de Servicio; Tcnico administrativo

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226. EXISTENCIA EN STOCK DE MEDICAMENTOS INDISPENSABLES PARA LA REANIMACION CARDIORESPIRATORIA BASICA Este indicador permite conocer la eficiencia en la reposicin de los medicamentos considerados indispensables para la reanimacin cardiorespiratoria bsica, los cuales deben estar siempre disponibles, ya que su falta puede poner en riesgo la vida de los pacientes que los necesitan. Los medicamentos cuya existencia debe registrarse diariamente son adrenalina, atropina y lidocana (sin preservante y sin epinefrina). Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico de Farmacia; Kardex Computarizado Responsable: Tcnico administrativo; Jefe de Servicio

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XXI. TR AB AJ O SOCI AL

227. Porcentaje de distribucin de las actividades de trabajo social segn tipo 228. Porcentaje de visitas, entrevistas, gestiones y reuniones ejecutadas en relacin a lo programado 229. Porcentaje de pacientes exonerados de pago 230. Porcentaje de pacientes en extrema pobreza

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XXI. TRABAJO SOCIAL

Es el rea funcional encargada del estudio, diagnstico, tratamiento e investigacin de los factores sociales que favorecen o interfieren en la salud de la persona, familia y comunidad. 227. PORCENTAJE DE DISTRIBUCION DE LAS ACTIVIDADES DE TRABAJO SOCIAL SEGN TIPO Este indicador permite conocer la distribucin de actividades que son realizadas por el personal que se desempea en el rea de trabajo social, y por lo tanto, elaborar una mejor programacin de los recursos humanos y posteriormente evaluar su rendimiento. Nmero de actividades de trabajo social segn tipo, es la suma por separado de cada tipo de actividad desarrollada en esta unidad. Las actividades que se realizan son las siguientes: visitas domiciliarias, entrevistas, gestiones y reuniones.

N? de actividade s de trabajo social realizadas segn tipo en un perodo N? de actividade s de trabajo social en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: Trabajadora Social 228. PORCENTAJE DE VISITAS, ENTREVISTAS, GESTIONES Y REUNIONES EJECUTADAS EN RELACION A LO PROGRAMADO Este indicador determina cmo se vienen cumpliendo las actividades de esta rea con respecto a lo programado. Puede ser calculado por cada una de las actividades que se realizan en este servicio. Muestra el grado de avance o cumplimiento de las metas programadas durante un perodo113. Entrevista, es una tcnica de comunicacin verbal y de observacin que busca obtener informacin veraz del caso de estudio, ya sea del paciente o de sus familiares. Visita domiciliaria, es una actividad extramural que consiste en el desplazamiento de la trabajadora social al domicilio del usuario, con el fin de conocer su situacin familiar (verificar in situ aspectos socioeconmicos y la relacin entre sus miembros y su entorno). Gestiones, son todas aquellas acciones orientadas a solucionar determinado problema de los usuarios, lo que implica coordinaciones con otros servicios del hospital u otras instituciones. Reuniones, son las que se realizan con la familia del paciente en un caso; y con grupos de pacientes con enfermedades comunes en otros caso ( grupos de ayuda mutua).
113

Ver indicador N 227: Porcentaje de distribucin de las actividades de trabajo social segn tipo (nmero de actividades se trabajo social segn tipo).

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N? de actividade s de trabajo social segn tipo ejecutadas en un perodo x 100 N? de actividade s de trabajo social segn tipo programada s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: Trabajadora Social 229. PORCENTAJE DE PACIENTES EXONERADOS DE PAGO Indica la proporcin de pacientes que acudieron a la unidad de trabajo social, que fueron exonerados del pago total o parcial por los servicios recibidos en un determinado perodo, en las diferentes unidades funcionales del hospital. Nmero de pacientes exonerados del pago total, es la suma de todos aquellos que reciben apoyo econmico del hospital, correspondiente al 100% de los costos de su atencin en los servicios donde fue atendido. Nmero de pacientes exonerados del pago parcial, es el total de aquellos que reciben apoyo econmico del hospital, correspondiente a un determinado porcentaje (menor al 100%) de los costos de su atencin en los diferentes servicios donde fue atendido.

N? de pacientes exonerados del pago total (o parcial)en un perodo N? de pacientes que solicitaro n exoneraci n del pago total (o parcial)en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: Trabajadora Social 230. PORCENTAJE DE PACIENTES EN EXTREMA POBREZA Este indicador permite conocer la proporcin de pacientes en la condicin de extrema pobreza que acuden al hospital y que requieren sea subsidiada su atencin. Nmero de pacientes en extrema pobreza, es la suma de aquellos que acuden a atenderse al hospital pero no tienen posibilidades de pagar los servicios que solicitan. Su situacin debe ser verificada por los trabajadores sociales del centro asistencial, quienes deben constatar la incapacidad del paciente y su familia para satisfacer sus necesidades bsicas.

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N? de pacientes en extrema pobreza en un perodo x 100 N? de pacientes en el mism o perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: Trabajadora Social

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XXII . NUTRI CI ON Y DI ETETIC A

231. Nmero de raciones atendidas 232. Nmero de dietas especiales 233. Nmero de frmulas lcteas 234. Nmero de frmulas enterales 235. Nmero de raciones para el personal 236. Porcentaje de raciones segn tipo 237. Porcentaje de quejas y reclamos de los usuarios por la alimentacin recibida 238. Nmero de consultas nutricionales

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XXII. NUTRICION Y DIETETICA

Es el rea funcional dedicada a la preparacin y dispensa de regmenes dietticos, garantizando su calidad y oportunidad. 231. NUMERO DE RACIONES ATENDIDAS Este indicador muestra la produccin del servicio de nutricin y diettica en trminos de raciones atendidas para los pacientes que se encuentran hospitalizados. Este rubro incluye desayuno, almuerzo y cena de los pacientes, pero no la del personal. Para efectos de clculo se consignan los diferentes tipos de dieta que produce el servicio, a excepcin de las frmulas lcteas que se registran por separado. El nmero de raciones atendidas se puede contrastar con el nmero de pacientes da con el fin de determinar la eficiencia del servicio. Perodo: mensual Registro: formato de Estadstica Mensual de Raciones Atendidas Responsable: Secretaria 232. NUMERO DE DIETAS ESPECIALES Este indicador muestra el nmero de dietas especiales diarias que el servicio produce, es decir, aquellas relacionadas con determinadas patologas (diabetes, sndrome nefrtico, post operados, etc.). No se incluye en este rubro las dietas normales, frmulas lcteas, enterales, etc.), con las cuales puede establecerse comparaciones porcentuales. Perodo: mensual Registro: formato de Estadstica Mensual de Raciones Atendidas Responsable: Secretaria 233. NUMERO DE FORMULAS LACTEAS Este indicador muestra la produccin del servicio de nutricin y diettica en trminos de frmulas lcteas para los pacientes de neonatologa y pediatra. Estas se miden en nmero de biberones, de los cuales varios pueden ser consumidos por un solo paciente. En el anlisis debe considerarse la justificacin de la indicacin de frmulas lcteas, debido a la importancia que tiene la promocin de la lactancia materna. Perodo: mensual Registro: formato de Estadstica Mensual de Raciones Atendidas Responsable: Secretaria 234. NUMERO DE FORMULAS ENTERALES Son preparados alimenticios licuados para brindar apoyo nutricional a pacientes con problemas de desnutricin o neurolgicos que requieren este tipo de alimentacin ya sea por va oral (ponches, jugos o sopas licuadas) o a travs de sonda nasogstrica (no se consideran como dietas especiales). Mide parte de la produccin del servicio. Perodo: mensual Registro: formato de Estadstica Mensual de Raciones Atendidas Responsable: Secretaria

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235. NUMERO DE RACIONES PARA EL PERSONAL Incluye desayuno, almuerzo y cena para el personal de guardia que labora en el hospital, y almuerzo para el personal en general. Se debe registrar por separado de otros tipos de raciones que son destinadas a los pacientes. Perodo: mensual Registro: formato de Estadstica Mensual de Raciones Atendidas Responsable: Secretaria 236. PORCENTAJE DE RACIONES ATENDIDAS SEGN TIPO Este indicador permite establecer las relaciones porcentuales entre los distintos tipos de dietas que produce el servicio (dietas normales, dietas especiales, frmulas lcteas, frmulas enterales, raciones para el personal)

N? de raciones atendidas segn tipo en un perodo x 100 N? de raciones atendidas en el msmo perodo

Perodo: mensual Registro: formato de Estadstica Mensual de Raciones Atendidas Responsable: Secretaria 237. PORCENTAJE DE QUEJAS Y RECLAMOS DE LOS USUARIOS POR LA ALIMENTACION RECIBIDA Segn la patologa por la cual estn hospitalizados, los pacientes reciben dietas especficas prescritas por el mdico, o en su defecto alimentacin normal, por las cuales pueden estar disconformes. El conocer el porcentaje de pacientes que no estn de acuerdo con la alimentacin respecto al total de egresos permite tener conocimiento acerca del grado de satisfaccin de los usuarios. Para operativizar este indicador es necesario contar con mecanismos para recoger las quejas de los pacientes (buzones, encuestas, etc.). Tambin debe incluirse al personal del hospital en la evaluacin del servicio que reciben.

N? de quejas por alimentaci n en un perodo x 100 N? de egresos en el mismo perodo

Perodo: bimensual Registro: buzn de quejas; formato de Encuestas (pacientes personal) Responsable: Jefa de la Unidad

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238. NUMERO DE CONSULTAS NUTRICIONALES El personal de la unidad de nutricin resuelve consultas nutricionales para el rea de consulta externa recuperativa o de programas preventivo promocionales. Adems, es frecuente que se requiera su participacin en los servicios de hospitalizacin para contribuir en las indicaciones del rgimen diettico de los pacientes. Estas actividades deben ser registradas como un indicador de produccin del servicio de nutricin y diettica (consultas y consejera). Perodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: Lic. nutricionista

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XXII I. R EGISTR OS MEDIC OS Y EST AD ISTIC OS

239. Porcentaje de auditoras mdicas en casos de complicaciones graves y fallecidos 240. Tasa de cumplimiento de entrega de historias clnicas 241. Porcentaje de egresos por servicio 242. Porcentaje de pacientes citados 243. Porcentaje de citas adicionales

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XXIII. REGISTROS MEDICOS Y ESTADISTICOS

Es el rea funcional encargada de la organizacin, provisin, manejo, utilizacin y conservacin de los registros de atencin mdica, as como de la recoleccin, procesamiento y anlisis de los datos estadsticos, garantizando la calidad y oportunidad de los mismos. 239. PORCENTAJE DE AUDITORIAS MEDICAS EN CASOS DE COMPLICACIONES GRAVES Y DE FALLECIDOS Permite conocer la proporcin de pacientes con complicaciones mdicas, cuyas historias clnicas han sido auditadas, y por lo tanto evaluar la calidad tcnica de los profesionales de salud del hospital. Las auditoras tienen como finalidad generar instancias educativas en un proceso enseanza-aprendizaje, en beneficio de futuros pacientes. La auditora mdica debe ser realizada en todos los casos con complicaciones o fallecidos del hospital. Nmero de auditoras mdicas, es el total de aquellas realizadas en el hospital durante un perodo. La auditora mdica se refiere a la evaluacin de la calidad de la atencin mdica en todos sus aspectos mediante el anlisis de la documentacin clnica.

N? de auditoras mdicas de complicaci ones graves en un perodo x 100 N? de casos de complicaci ones graves en el mism o perodo

N? de auditoras mdicas de fallecidos en un perodo x 100 N? de casos de fallecidos en el mism o perodo

Perodo: mensual Registro: formato de Complicaciones Graves y Fallecidos Responsable: Comit de Muertes y Complicaciones 240. TASA DE INCUMPLIMIENTO DE ENTREGA DE HISTORIAS CLINICAS Mide la eficiencia de los procedimientos de archivo y del trabajo del personal de registros mdicos, respecto a la localizacin y entrega oportuna de las historias clnicas para la atencin de los pacientes. Para realizar los clculos de este indicador, debe registrarse diariamente el nmero de historias clnicas que por diversos motivos no fueron identificadas.

N? de historias clnicas no localizada s en un perodo X 100 N? de historias clnicas solicitada s durante el mismo perodo

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Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Produccin Porcentual del Archivo Responsable: Tcnico de Archivo 241. PORCENTAJE DE EGRESOS POR SERVICIO Permite conocer la distribucin de los pacientes de hospitalizacin en los diversos servicios o especialidades. Identifica los servicios de mayor demanda en hospitalizacin, lo que sirve para adecuar la oferta. Complementariamente, esta informacin debe correlacionarse con los diagnsticos para poder elaborar las estrategias administrativas, asistenciales y financieras frente a determinada demanda.

N? de egresos por servicio en un perodo N? de egresos en el mismo perodo

X 100

Perodo: mensual Registro: formato de Ingresos y Egresos Responsable: Tcnico de Admisin de hospitalizacin 242. PORCENTAJE DE PACIENTES CITADOS Para la atencin posterior de los pacientes se suele otorgar citas, las cuales ocupan turnos para das subsiguientes. En muchos casos los pacientes citados copan los turnos de atencin por varios das y/o meses limitando la atencin de otros pacientes. El anlisis de los resultados de este indicador permite hacer ajustes en la organizacin de las citas.

N? de citas del servicio o especialidad en un perodo X 100 N? de atenciones del servicio o especialidad el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Sistema Informtico de Consulta Externa Responsable: Tcnico de Admisin 243. PORCENTAJE DE CITAS ADICIONALES Este indicador mide la proporcin del total de citas otorgadas que corresponde a las citas adicionales, es decir a las que estando programadas, se hacen efectivas diariamente en beneficio de los pacientes. Nmero de citas mdicas programadas para consulta, es el nmero de citas previstas para un determinado da. No incluye citas adicionales. Nmero de citas adicionales, es el nmero de citas emitidas en el da a los pacientes que no alcanzaron una cita, previa autorizacin del mdico.

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Nmero de citas otorgadas, son las citas emitidas a los pacientes ms las citas adicionales.

N? de citas adicionale s en un perodo X 100 N? de citas otorgadas durante el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: formato de Citas Otorgadas Responsable: Conserje de consulta externa

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XXI V. L AV AND ERI A

244. 245. 246. 247.

Porcentaje de ropa lavada por servicios Porcentaje de reposicin de ropa Porcentaje de utilizacin de mquinas lavadoras Porcentaje de utilizacin de mquinas secadoras

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XXIV. LAVANDERIA
Es el rea funcional encargada de abastecer de ropa a los diferentes servicios del hospital, asegurando su limpieza, buenas condiciones de uso y oportunidad en su dotacin. 244. PORCENTAJE DE ROPA LAVADA POR SERVICIOS Indica la distribucin porcentual de la demanda de ropa para lavado de los diferentes servicios del hospital.

N? de kilos de ropa recibida por servicio en un perodo x 100 N? de kilos de ropa recibida en la lavandera en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: formato de Control Diario de Pesado de Ropa Sucia; formato de Volumen de Ropa lavada por Servicio Responsable: Coordinador de la Planta de lavado; Jefa de la Unidad de Lavandera 245. PORCENTAJE DE REPOSICION DE ROPA Por el deterioro de la ropa hospitalaria sta debe ser repuesta. Este indicador mide el porcentaje de ropa que es repuesta respecto al total de ropa deteriorada (solicitudes de reposicin) en un determinado perodo, por la Unidad de Costura del hospital.

N? de unidades de ropa repuesta en un perodo x 100 N? de unidades de ropa deteriorad a en el mismo perodo

Perodo: semestral Registro: formato de Reposicin de Ropa Ropa de Baja Responsable: Jefa de la Unidad de Costura 246. PORCENTAJE DE UTILIZACIN DE MAQUINAS LAVADORAS Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de las mquinas lavadoras. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de utilizacin, permite establecer la capacidad instalada ociosa. Tambin permite establecer si existe uso excesivo de dichos equipos. Nmero de horas de utilizacin de mquinas lavadoras, es el tiempo total que este tipo de equipos se encuentran en operacin. Se obtiene sumando las horas diarias de funcionamiento de cada uno y multiplicando el resultado por el perodo de estudio.

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Nmero de horas disponibles de utilizacin de mquinas lavadoras, es el tiempo de funcionamiento estandarizado o normado para que cada equipo, que se encuentre operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le corresponde.

N? de horas de utilizaci n de mquinas lavadoras en un perodo x 100 N? de horas disponible s de utilizaci n de mquinas lavadoras en el mismo perodo

Perodo: semestral Registro: formato de Control de Horas de Funcionamiento de Mquinas Responsable: Coordinador de la planta de lavado 247. PORCENTAJE DE UTILIZACIN DE MAQUINAS SECADORAS Sirve para establecer el grado de utilizacin de las mquinas secadoras. Determina si su uso es adecuado, as como si son subutilizadas o sobreutilizadas. Nmero de horas de utilizacin de mquinas secadoras, es el tiempo total que este tipo de equipos se encuentran en operacin. Se obtiene sumando las horas diarias de funcionamiento de cada uno y multiplicando el resultado por el perodo de estudio. Nmero de horas disponibles de utilizacin de mquinas secadoras, es el tiempo de funcionamiento estandarizado o normado para que cada equipo, que se encuentre operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le corresponde.

N? de horas de utilizaci n de mquinas secadoras en un perodo x 100 N? de horas disponible s de utilizaci n de mquinas secadoras en el mismo perodo

Perodo: semestral Registro: formato de Control de Horas de Funcionamiento de Mquinas Responsable: Coordinador de la planta de lavado

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XXV. M ANTENIMIENT O Y TR AN SPORT E

248. Porcentaje de mantenimiento de equipos, mobiliario e infraestructura 249. Porcentaje de ordenes de mantenimiento no atendidas 250. Porcentaje de equipos no operativos 251. Consumo de petrleo y similares 252. Consumo de gasolina por ambulancia 253. Consumo de gasolina por servicio de transporte (no ambulancias) 254. Porcentaje de ordenes de salida no atendidas

XXV. MANTENIMIENTO Y TRANSPORTE

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Es el rea funcional encargada de la conservacin de la infraestructura, del cuidado de las instalaciones, de los equipos y mobiliario (y su fabricacin), y de los medios de transporte del hospital, garantizando su utilizacin en forma oportuna y condiciones ptimas. MANTENIMIENTO 248. PORCENTAJE DE MANTENIMIENTO INFRAESTRUCTURA DE EQUIPOS, MOBILIARIO E

Los equipos electromdicos, el mobiliario y la planta fsica del hospital, deben tener mantenimiento preventivo o correctivo, ya sea para evitar que estos se malogren o deterioren. Este indicador muestra que porcentaje de estos elementos han recibido realizado mantenimiento de tipo correctivo y preventivo. Para calcular la proporcin de los equipos a los que se les ha realizado mantenimiento preventivo se utiliza la siguiente frmula

N? de equipos con mantenimie nto preventivo en un perodo N? de equipos sujetos a mantenimie nto en el mismo perodo

x 100

Para el caso de aquellos equipos a los cuales se les ha realizado mantenimiento correctivo se utiliza la siguiente frmula:

N? de equipos con mantenimie nto correctivo en un perodo N? de equipos sujetos a mantenimie nto en el mismo perodo

x 100

Este indicador, como los que a continuacin se presentan, deber ser aplicado para cada uno de los talleres de mantenimiento: albailera, carpintera, casa de fuerza, electricidad, electromdico, gasfitera, mecnica, pintura, tapicera y tratamiento de agua. Perodo: trimestral Registro: Sistema Informtico de la Unidad Responsable: Digitador

249. PORCENTAJE DE ORDENES DE MANTENIMIENTO NO ATENDIDAS

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Las diferentes unidades funcionales de un hospital para que se realice un mantenimiento correctivo de sus equipos e instalaciones solicitan al rea de mantenimiento, a travs de rdenes de trabajo que realicen el requerimiento respectivo. En muchos casos estas rdenes de trabajo no son atendidas. Refleja la capacidad instalada y la disponibilidad del conjunto de recursos necesarios para la oferta de este servicio y la capacidad de respuesta oportuna de esta rea.

N? de ordenes de mantenimie nto no atendidas en un perodo x 100 N? de ordenes de mantenimie nto solicitada s en el mismo perodo

Perodo: trimestral Registro: Orden de Trabajo de Mantenimiento Responsable: Solicitante de cada servicio 250. PORCENTAJE DE EQUIPOS NO OPERATIVOS Los equipos biomdicos pueden fallar por mltiples causas, entre ellas la falta de mantenimiento, su uso excesivo o inadecuado, o caer en desuso por obsolescencia tecnolgica. Este indicador muestra que porcentaje de los equipos existentes se encuentran no operativos y por lo tanto sirve de base para su reposicin. El anlisis de resultados debe considerar el tiempo que los equipos se hallan no operativos dentro del perodo de estudio.

N? de equipos biomdicos no operativos en un perodo N? de equipos biomdicos en el mismo perodo

x 100

Perodo: trimestral Registro: formato de Equipos Biomdicos por Servicio Responsable: Jefe de la Unidad TRANSPORTE 251. CONSUMO DE PETROLEO Y SIMILARES Este indicador muestra el consumo de petrleo y similares (kerosene, bencina, tinner, etc.) en un determinado perodo, para cumplir con los requerimientos de los diferentes servicios del hospital. Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Consumo de Combustible Responsable: Jefe de la Unidad 252. CONSUMO DE GASOLINA POR AMBULANCIA

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Este indicador muestra el promedio de galones de gasolina consumida por ambulancia en un determinado perodo.

N ? de galones de gasolina consumidos correpondi entes a ambulancia s en un perodo N? de ambulancias operativas en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Consumo de Combustible Responsable: Jefe de la Unidad 253. CONSUMO DE GASOLINA POR SERVICIO DE TRANSPORTE (NO AMBULANCIAS) Este indicador permite conocer el promedio de gasolina consumida por los diversos vehculos del hospital (excluyendo las ambulancias) en un determinado perodo. Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Consumo de Combustible Responsable: Jefe de la Unidad 254. PORCENTAJE DE ORDENES DE SALIDA NO ATENDIDAS La disponibilidad de vehculos pueden variar por diversas causas, entre ellas su falta de operatividad por deficiencias en el mantenimiento, su uso excesivo o inadecuado, o debido al nmero insuficiente de unidades. Este indicador mide el porcentaje de ordenes de salida no atendidas en relacin al total de rdenes recibidas. Indica la eficiencia y la oportunidad del servicio.

N? de ordenes de salida no atendidas en un perodo x 100 N? de ordenes de salida solicitada s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Memorando de Salida; formato de Ordenes de Salida (autorizacin) Responsable: Solicitante; Jefe de la Unidad

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XXVI. LIMPI EZ A

255. Porcentaje de consultorios externos y ambientes de hospitalizacin baldeados lustrados por semana 256. Porcentaje de utilizacin de mquinas industriales de baldeo lustrado 257. Productividad hora personal de limpieza 258. Porcentaje de ausentismo laboral de trabajadores de limpieza

XXVI. LIMPIEZA

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Es el rea funcional encargada de la remocin, recoleccin y disposicin final de residuos y basuras, manteniendo adecuadas condiciones higinicas en los ambientes del hospital; adems cuida de las reas verdes. 255. PORCENTAJE DE CONSULTORIOS EXTERNOS Y AMBIENTES DE HOSPITALIZACIN BALDEADOS LUSTRADOS POR SEMANA Este indicador mide parte de la produccin de la Unidad de Limpieza. Es til para evaluar su capacidad operativa, ya que a travs del porcentaje de ambientes que han sido baldeados y lustrados, se puede detectar si cumple con el aseo de los consultorios externos y reas de hospitalizacin. Se ha tomado como referencia perodos semanales para obtener resultados de este indicador, ya que en este lapso de tiempo lo mnimo que se puede esperar es que los ambientes sealados hayan sido aseados adecuadamente. Si esto no se cumple, es probable que se deba al insuficiente nmero de trabajadores, de mquinas y/o a problemas de organizacin del personal. Sin embargo, es posible que en trminos de rendimiento, el nmero de mquinas sea suficiente; pero si los horarios de atencin de la consulta externa son los mismos que los del personal, a ste le queda poco tiempo para ejecutar la limpieza, ya que slo puede hacerlo antes de que se inicie la atencin o cuando ya no hay pacientes. En esta situacin, si no existen brigadas de limpieza nocturnas, la cantidad de mquinas puede resultar insuficiente en trminos del escaso tiempo que son utilizadas. En este caso, sera necesario contar con un mayor nmero de mquinas, de manera tal que funcionando simultneamente, pudieran cubrir el rea de atencin ambulatoria. Lo mismo puede suceder con el rea de hospitalizacin, donde la visita mdica, las horas de la visita familiar a los pacientes y las horas de descanso de los enfermos, constituyen restricciones que determinan el horario de limpieza.

N? de consultori os externos ? N? de ambientes de hospitaliz acin baldeados - lustrados por semana x 100 N? de consultori os externos ? N? de ambientes de hospitaliz acin

Perodo: semanal Registro: formato de Programacin y Ejecucin de Limpieza Responsable: Jefe de la Unidad de Limpieza 256. PORCENTAJE DE UTILIZACIN DE MQUINAS INDUSTRIALES DE BALDEO LUSTRADO Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de las mquinas industriales de baldeado - lustrado. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de utilizacin, permite establecer la capacidad instalada ociosa. Tambin permite establecer si existe uso excesivo de dichos equipos. Nmero de horas de utilizacin de mquinas industriales de baldeado - lustrado, es el tiempo total que este tipo de equipos se encuentran en operacin. Se obtiene

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sumando las horas diarias de funcionamiento de cada uno y multiplicando el resultado por el perodo de estudio. Nmero de horas disponibles de utilizacin de mquinas industriales de baldeado - lustrado, es el tiempo de funcionamiento estandarizado o normado para que cada equipo, que se encuentre operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le corresponde.

N? de horas de utilizaci n de mquinas industrial es de baldeado - lustrado en un perodo x 100 N? de horas disponible s de utilizaci n de mquinas industrial es de baldeado - lustrado en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: formato de Programacin y Ejecucin de Limpieza Responsable: Jefe de la Unidad de Limpieza 257. PRODUCTIVIDAD HORA PERSONAL DE LIMPIEZA Permite conocer el promedio de metros cuadrados aseados, por cada hora programada de trabajo del personal de limpieza. Puede utilizarse tambin para medir la productividad individual o el de un grupo de trabajadores en particular. Es til para calcular los requerimientos de personal. Horas personal de limpieza programadas, se refieren a los turnos de trabajo que se utilizan para la limpieza. No se consideran las horas dedicadas a otras actividades ni las de alimentacin. Nmero de metros cuadrados aseados, se refiere a la medida de la superficie que ha sido limpiada en un perodo. Se toma el metro cuadrado plano como referencia, pero supone la limpieza de paredes, mobiliario, equipos y todo aquello que est incluido en ese espacio.

N? de metros cuadrados aseados en un perodo N? de horas personal de limpieza programada s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: formato de Control de Limpieza por Servicios; formato de Programacin de Turnos, Guardias y Horarios de la Unidad de Limpieza Responsable: Jefe de la Unidad de Limpieza 258. PORCENTAJE DE AUSENTISMO LABORAL DEL PERSONAL DE LIMPIEZA

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Permite hacer inferencias sobre el clima laboral (condiciones de trabajo) y sobre la aplicacin de normas administrativas en el manejo del personal de limpieza. Es importante investigar las causas o factores asociados a su ausentismo. Determina el total de das de ausencia al trabajo del personal de limpieza con respecto al total de das disponibles de este recurso humano en el mismo perodo. Nmero de das personal de limpieza disponible, es la suma de aquellos que la Unidad de Limpieza tiene programados, para llevar a cabo sus actividades durante un determinado perodo. Nmero de das ausencia del personal de limpieza, es la suma de los das de inasistencia de dicho personal durante un perodo, en el cual estaba programado cumplir con actividades.

N? de das ausencia personal del limpieza en un perodo x 100 N? de das personal de limpieza disponible s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: formato de Programacin de Turnos, Guardias y Horarios de la Unidad de Limpieza Responsable: Jefe de la Unidad de Limpieza

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XXVII. SEG URID AD

259. Porcentaje de extintores con fecha de uso vigente 260. Porcentaje de robos y prdidas en el establecimiento 261. Nmero de simulacros de evacuacin peridicos

XXVII. SEGURIDAD
Es el rea funcional responsable de la preservacin del patrimonio, la proteccin de los trabajadores y usuarios de los riesgos que pueden afectar su integridad fsica.

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259. PORCENTAJE DE EXTINTORES CON FECHA DE USO VIGENTE Este indicador mide la proporcin de extintores de incendios que presentan fecha de uso vigente, lo cual garantiza su disponibilidad operativa para casos de siniestros. Sirve para evaluar el cumplimiento de las normas de seguridad que debe respetar el hospital.

N? de extintores con fecha de uso vigente en un perodo N? de extintores en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: Memorando de Cambio de Extintores Responsable: Jefe de la Unidad 260. PORCENTAJE DE PERDIDAS Y ROBOS EN EL ESTABLECIMIENTO Este indicador permite conocer la dimensin de los bienes extrados o perdidos que forman parte del patrimonio del hospital. Es la base para valorizar el monto de las prdidas. Nmero de bienes, es el total de aquellos que se encuentran inventariados y registrados como patrimonio del establecimiento. Nmero de bienes no habidos, es el total de aquellos que forman parte del inventario del hospital que han sido sustrados o perdidos.

N? de bienes no habidos en un perodo N? de bienes en el mismo perodo

x 100

Perodo: mensual Registro: Archivo de Ocurrencias; Informe Mensual de Ocurrencias Responsable: Coordinador de Turno; Jefe de la Unidad 261. NUMERO DE SIMULACROS DE EVACUACION PERIODICOS Sirve para constatar las medidas preventivas de seguridad, a travs de la cantidad de simulacros de evacuacin realizados en un perodo. Deben contrastarse con el nmero de simulacros programados. Es importante debido a que el personal del hospital debe estar preparado para responder adecuadamente frente a la eventualidad de un desastre (terremotos, incendios, inundaciones, etc.). Perodo: anual

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Registro: Memorando de simulacros de evacuaciones Responsable: Direccin general Estndar: 3 simulacros al ao

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INDIC AD OR ES DE SERVICI OS MEDICOS ESPECI ALIZ AD OS

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I. C ARDI OL OGI A

262. Porcentaje de exmenes ecocardiogrficos por atendido en consulta externa de cardiologa 263. Porcentaje de pruebas de esfuerzo por atendido en consulta externa de cardiologa 264. Porcentaje de exmenes Holter por atendido en consulta externa de cardiologa 265. Porcentaje de exmenes MAPA ( monitoreo ambulatorio de presin arterial) por atendido en consulta externa de cardiologa. 266. Productividad hora mdico ecocardiografa. 267. Productividad hora mdico prueba de esfuerzo 268. Productividad hora mdico Holter

SERVICIO DE CARDIOLOGIA
262. PORCENTAJE DE EXAMENES ECOCARDIOGRAFICOS POR ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA DE CARDIOLOGIA

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Este indicador permite conocer el porcentaje de exmenes ecocardiogrficos que se han realizado, en relacin al total de pacientes ambulatorios atendidos durante un perodo en la consulta externa de cardiologa. Es til para organizar el servicio, ya que indirectamente mide su produccin, y para estimar los recursos necesarios involucrados en la oferta de este tipo de examen. Ecocardiografa, estudio de imagenologa de ayuda diagnstica para valorar la funcin y estructura del corazn.

N? de ecocardiog rafas realizadas por la especialid ad en un perodo x 100 N? de atendidos (nuevos y reingresan tes) en consultori o externo de cardiolog a en el mismo perodo

Periodo: trimestral Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente 263. PORCENTAJE DE PRUEBAS DE ESFUERZO POR ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA DE CARDIOLOGA Establece el porcentaje de pruebas de esfuerzo que se han realizado, en relacin al total de pacientes atendidos en consultorios de cardiologa durante un perodo. Sirve para organizar el servicio, ya que indirectamente mide la produccin de esta actividad, y para estimar los recursos que se necesitan para ofertar este tipo de examen. Prueba de esfuerzo, evaluacin cardiolgico de la respuesta miocrdica al ejercicio para detectar cardiopata isqumica.

N? de pruebas de esfuerzo realizadas por la especialid ad en un perodo x 100 N? de atendidos (nuevos y reingresan tes) en consultori o externo de cardiolog a en el mismo perodo

Perodo: Trimestral Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente

264. PORCENTAJE DE EXAMENES HOLTER POR ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA DE CARDIOLOGA Establece el porcentaje de exmenes Holter llevados al cabo, respecto al conjunto de los atendidos en consultorios de cardiologa durante un perodo. Como en los casos

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anteriores, es til para organizar el servicio y para calcular los registros necesarios para realizar este examen. Holter , evaluacin electromiogrfica continua para valorar arritmias y/o isquemia miocrdica.

N? de exmenes Holter realizados por la especialid ad en un perodo x 100 N? de atendidos (nuevos y reingresan tes) en consultori o externo de cardiolog a en el mismo perodo

Perodo: trimestral Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente 265. PORCENTAJE DE EXAMENES MAPA ( MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESION ARTERIAL) POR ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA DE CARDIOLOGA. Establece el porcentaje de exmenes de Monitoreo Ambulatorio de la Presin Arterial realizados de los atendidos en consultorios de cardiologa durante un perodo. Es til para medir el alcance de esta actividad en la poblacin a la cual est dirigida.

N? de exmenes MAPA realizados por la especialid ad en un perodo x 100 N? de atendidos (nuevos y reingresan tes) en consultori o externo de cardiolog a en el mismo perodo

Perodo: trimestral Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente 266. PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO ECOCARDIOGRAFIA este indicador permite conocer el promedio de ecografas realizadas por cada hora de trabajo programada para esta actividad en el Laboratorio de Cardiologa. Puede utilizarse para medir la productividad individual o el de un grupo de especialistas. Es til para calcular los requerimientos de personal. Horas mdico ecocardiografista programada, se refiere a los turnos de trabajo que se utilizan para esta actividad.

N? de ecocardiog rafas realizadas por la especialid ad en un perodo N? de horas mdico ecocardiog rafista programada s en el mismo perodo

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Perodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente 267. PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO HOLTER Este indicador permite conocer el promedio de pruebas de esfuerzo realizadas por cada hora de trabajo programada para esta actividad en el laboratorio de Cardiologa. Puede utilizarse para medir la productividad individual o el de un grupo de especialistas. Es til para calcular los requerimientos del personal.

N? de pruebas de esfuerzo realizadas por la especialid ad en un perodo N? de horas mdico pruebas de esfuerzo programada s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente 268. PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO HOLTER Este indicador permite conocer el promedio de Holter realizados por cada hora de trabajo programada para esta actividad en el Laboratorio de Cardiologa. Puede utilizarse para medir la productividad individual o la de un grupo de especialistas. Es til para calcular los requerimientos de personal.

N? de Holter realizados por la especialid ad en un perodo N? de horas mdico Holter programada s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente

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II. DERM AT OL OGI A

269. 270. 271. 272. 273.

Promedio de procedimientos por mdico. Rendimiento de la sala de procedimientos. Porcentaje de procedimientos suspendidos. Rendimiento hora mdico dermatlogo. Promedio de minutos por atencin dermatolgicos.

en

pacientes

SERVICIO DE DERMATOLOGIA
269. PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS POR DERMATOLOGO Este indicador sirve para conocer la produccin de procedimientos dermatolgicos y al mismo tiempo, para organizar el uso de recursos relacionados con este tipo de

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examen. Establece el nmero promedio de procedimientos propios de la especialidad, que son realizados por cada mdico del servicio. Nmero de procedimientos realizados por dermatlogo, es el total de los que se efectan en el hospital, tanto en el propio servicio como en todos aquellos donde se solicitan. Se consignan los procedimientos ejecutados durante las horas regulares de trabajo. Se consideran los siguientes: aplicacin de nieve carbnica, biopsia de piel y/o tejido del subcutneo, destruccin de lesiones de la piel con electrocauterio, ablacin de uas, extirpacin de lesin local o glandular de la piel, extirpacin de tumor de tejido celular subcutneo y lipomas, infiltraciones y crioterapia.

N? de procedimie ntos realizados por dermatlog os en un perodo N? de dermatlog os del servicio en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente 270. RENDIMIENTO DE SALAS DE PROCEDIMIENTOS DERMATOLGICOS Este indicador sirve para conocer el promedio de procedimientos dermatolgicos que se realizan en cada sala del Servicio. Permite identificar el grado de uso de las salas de procedimientos.

N? de procedimie ntos dermatolg icos en un perodo N? de salas de procedimie ntos utilizadas en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente 271. PORCENTAJE DE PROCEDIMIENTOS DERMATOLGICOS SUSPENDIDOS Mide la proporcin de procedimientos dermatolgicos programados que fueron suspendidas respecto al total de programados. Permite identificar problemas en los procesos relacionados con dichas intervenciones Procedimientos dermatolgicos suspendidos, son aquellos que habiendo estado programados no se han llevado a cabo por causas relacionadas al personal, al establecimiento o al paciente.

N? de procedimie ntos dermatolg icos suspendido s en un perodo x 100 N? de procedimie ntos dermatolg icos programado s en el mismo perodo

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Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Citas de Procedimientos Responsable: Tcnica de enfermera del Servicio. 272. RENDIMIENTO HORA MEDICO DERMATOLOGO Este indicador permite conocer el nmero de atenciones que realiza el dermatlogo por cada hora efectiva de trabajo en consultorio externo. Puede realizarse para establecer el rendimiento mdico individual o el promedio de rendimiento del conjunto de mdicos de consulta externa. Si a pesar de cumplir los horario programados para la atencin, los resultados de este indicador se encuentran por encima del estndar, es probable que el servicio este recibiendo una llamada excesiva de pacientes (porque acuden espontneamente a atenderse o debido al flujo importante de pacientes derivados de otras especialidades). En este caso, es indispensable mejorar la organizacin de los recursos para poder brindar a los usuarios el tiempo adecuado para su atencin. Horas mdico dermatlogo efectivas, se refieren al tiempo que realmente utilizan los especialistas del servicio en la atencin de pacientes, al cual no necesariamente es igual al nmero de horas asignadas a esta actividad, ya que muchos profesionales dedican parte de su tiempo a otras distintas a la consulta externa. Si se registra el tiempo que transcurre en el comienzo y el termino de la atencin de un grupo de pacientes por cada mdico tratante, es decir, los turnos de atencin, se estara midiendo la productividad. Para medir el rendimiento es necesario registrar el tiempo que dedica el mdico a cada paciente. En el numerador de la frmula se consignar el nmero total de atenciones del servicio. Y, en el denominador, la suma de las horas mdico dermatlogo efectivas de la consulta externa. Si se quiere medir el rendimiento mdico individual se tomar la cifra de atenciones por cada uno de los profesionales y las correspondientes horas mdico efectivas.

N? de atenciones dermatolg icas en un perodo N? de horas dermatlog o efectivas en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja HIS; formato de Tiempo de Atencin Responsable: Tcnica de enfermera del Servicio Estndar: 4 pacientes por hora 273.PROMEDIO DE MINUTOS DERMATOLGICOS POR ATENCIN EN PACIENTES

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Sirve para estimar el promedio de tiempo en minutos, que se dedica en la atencin de cada paciente que acude al Servicio de Dermatologa.

N? de horas mdico efectivas de atencin de pacientes en un perodo x 100 N? de atenciones de pacientes dermatolg icos en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja HIS; formato de Tiempo de Atencin Responsable: Mdico asistente; Tcnica de enfermera

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III. END OCRIN OL OGI A

274. 275. 276. 277. 278. 279. 280. 281. 282. 283. 284. 285. 286.

Nmero de exmenes del laboratorio de endocrinologa Porcentaje de exmenes de laboratorio visados Nmero de procedimientos de endocrinologa Productividad hora mdico por procedimiento Porcentaje de procedimientos segn tipo Nmero de sesiones educativas del Programa de Educacin Bsica para el Paciente Diabtico Nmero de pacientes atendidos en Programa de Educacin Bsica para el Paciente Diabtico Porcentaje de pacientes que cumplen el ciclo bsico del Programa de Educacin Bsica para el Paciente Diabtico. Porcentaje de captacin de pacientes diabticos al PEBADIM Nmero de mdulos educativos del Programa de Obesidad Nmero de talleres conductuales del Programa de Obesidad Nmero de talleres de actividad fsica del Programa de Obesidad Porcentaje de pacientes nuevos en talleres del programa de Obesidad.

SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA
274. NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO DE ENDOCRINOLOGIA Nmero de exmenes de laboratorio de endocrinologa, es el resultado de sumar todos los realizados en dicho laboratorio especializado. Se consideran las determinaciones de hormonas, glicemia, colesterol y triglicridos. Este indicador muestra la produccin del laboratorio, adems de ser til para programar y asignar los recursos cuando se clasifican los exmenes segn tipo.

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Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Ensayo Responsable: Tcnico de laboratorio 275. PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO VISADOS Este indicador mide el control de calidad de los exmenes hormonales realizados en el laboratorio. Consiste en la revisin por el mdico endocrinlogo de cada resultado emitido por el laboratorio, para establecer la coherencia tcnica y detectar errores de trascripcin.

N? de resultados de exmenes hormales visados en un perodo N? de exmenes hormonales realizados en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Control de Exmenes Visados Responsable: Secretaria Estndar: 100% 276. NUMERO DE PROCEDIMIENTOS DE ENDOCRINOLOGIA Nmero de procedimientos de endocrinologa, es el resultado de sumar todos los realizados en el servicio. Se consideran las pruebas de sensibilidad a la insulina, las pruebas de reserva pituitaria con insulina, las biopsias de tiroides con aguja fina, las curaciones de pies diabticos y los procedimientos podolgicos. Muestra la produccin del servicio respecto a este tipo de actividades, adems de ser til para programar y asignar los recursos cuando se clasifican los procedimientos segn tipo. Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Procedimientos Responsable: Enfermera Jefe de la Unidad 277. PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO POR PROCEDIMIENTOS Este indicador permite conocer el promedio de procedimientos realizados por cada hora de trabajo programada para esta actividad en el Servicio de Endocrinologa. Puede utilizarse para medir la productividad individual o el de un grupo de mdicos de especialistas. Es til para calcular los requerimientos de personal. Horas mdico por procedimientos programadas, se refieren a los turnos de trabajo que se utilizan para esta actividad. Se incluye todos los procedimientos que se realizan en el Servicio.

N? de procedimie ntos realizados en un perodo N? de horas mdico procedimie nto programada s en el mismo perodo

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Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Programacin de Actividades Mdicas Responsable: Jefe del Servicio de Endocrinologa 278. PORCENTAJE DE PROCEDIMIENTOS SEGN TIPO Este indicador permite contar con informacin para la distribucin de la demanda de los diversos tipos de procedimiento que brinda el servicio. Nmero de procedimientos segn tipo, es la suma por separado de cada uno de los tipos de procedimientos que ofrece el servicio.

N? de procedimie ntos realizados segn tipo en un perodo x 100 N? de procedimie ntos realizados en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Procedimientos Responsable: Enfermera jefe de la Unidad 279. NUMERO DE SESIONES EDUCATIVAS DEL PROGRAMA DE EDUCACIN BASICA PARA EL PACIENTE DIABTICO (PEBADIM) Nmero de sesiones educativas del PEBADIM , es el resultado de sumar todas las realizadas en dicho programa. Constituye un conjunto de acciones dirigidas a educar, entrenar y motivar para el cambio de estilos de vida al paciente diabtico, bsicas para su tratamiento. Este indicador muestra la produccin del servicio respecto a este tipo de actividades, adems de ser til para programar y asignar los recursos. Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Sesiones Educativas Responsable: Enfermera jefe de la Unidad

280. NUMERO DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL PROGRAMA DE EDUCACIN BASICA PARA EL PACIENTE DIABTICO (PEBADIM) Nmero de pacientes atendidos en el PEBADIM , es el total de pacientes diabticos que acuden por primera vez a recibir alguna sesin educativa. Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Sesiones Educativas; Cuaderno de Asistentes Responsable: Enfermera jefe de la Unidad 281. PORCENTJE DE PACIENTES QUE CUMPLEN EL CICLO EDUCATIVO DEL PROGRAMA DE EDUCACIN BASICA PARA EL PACIENTE DIABETICO

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Ciclo educativo del PEBADIM , consta de 3 sesiones de 90 minutos cada una, donde se imparte contenidos educativos a los pacientes diabticos.

N? de pacientes diabticos nuevos que cumplen el ciclo educativo del PEBADIM en un perodo N? de pacientes diabticos nuevos en el mismo perodo x 100

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Sesiones Educativas; Cuaderno de Asistentes Responsable: Enfermera jefe de la Unidad 282. PORCENTAJE DE CAPTACIN DE PACIENTES DIABTICOS AL PEBADIM Este indicador mide la captacin de pacientes diabticos al programa, diagnosticados en el total de servicios del Hospital.

N? de pacientes diabticos nuevos que acuden al PEBADIM en un perodo x 100 N? de pacientes diabticos nuevos del Hospital en el mismo perodo

Perodo: semestral Registro: Cuaderno de Sesiones Educativas; Cuaderno de Asistentes, Sistema Informacin HIS Responsable: Enfermera jefe de la Unidad; Jefe de la Unidad de Estadstica 283. NUMERO DE MODULOS EDUCATIVOS DEL PROGRAMA DE OBESIDAD Nmero de mdulos educativos, es el resultado de sumar todos los realizados en dicho Programa. Cada mdulo consta de 2 sesiones, dirigidas al cambio de estilos de vida de pacientes con obesidad. Este indicador muestra la produccin del servicio respecto a este tipo de actividades, adems de ser til para programar y asignar los recursos. Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Programa de Obesidad Responsable: Enfermera jefe de la Unidad 284. NUMERO DE TALLERES CONDUCTUALES DEL PROGRAMA DE OBESIDAD Nmero de talleres conductuales, es el resultado de sumar todos los realizados en dicho Programa. Cada taller consta de 14 sesiones dirigidas a problemas especficos de pacientes con obesidad. Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Programa de Obesidad

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Responsable: Enfermera jefe de la Unidad 285. NUMERO DE TALLERES DE ACTIVIDAD FSICA DEL PROGRAMA DE OBESIDAD Nmero de talleres de actividad fsica, es el resultado de sumar todos los realizados en dicho Programa. Estos talleres estn dirigidas a disminuir el peso de pacientes con obesidad. Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Programa de Obesidad Responsable: Enfermera jefe de la Unidad 286. PORCENTAJE DE PACIENTES NUEVOS EN TALLERES DEL PROGRAMA DE OBESIDAD Este indicador mide la capacitacin de pacientes obesos a los diversos talleres que brinda el programa.

N? de pacientes nuevos que acuden a talleres del Programa de Obesidad en un perodo x 100 N? de pacientes que acuden a los talleres del Programa de Obesidad en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Programa de Obesidad Responsable: Enfermera jefe de la Unidad

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IV. G ASTR OENT ER OL OGI A

287. 288. 289. 290. 291. 292. 293. 294. Rendimiento de la sala de procedimientos endoscpicos Porcentaje de procedimientos endoscpicos suspendidos Porcentaje de utilizacin de endoscopios segn modelo Porcentaje de rdenes de mantenimiento de endoscopios atendidas Promedio de endoscopas por mdico Productividad hora mdico endoscopista Porcentaje de complicaciones por endoscopa Porcentaje de quejas y reclamos de los usuarios por la atencin recibida.

SERVICIO DE GASTROENTEROLOGA
287. RENDIMIENTO DE SALA DE PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS Este indicador sirve para conocer el promedio de procedimientos que se realizan en cada sala de endoscopa. Permite identificar el grado de uso de las salas de procedimientos. Se consideran los siguientes: Endoscopa Digestiva Alta Diagnstica : Esofagogastroduodenoscopa Teraputica: Polipectoma Dilataciones esofgicas

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Escleroterapia de varices esofagogastricas Endoligadura de varices esofgicas Inyectoterapia en hemorragias digestiva. Endoscopa Digestiva Baja Diagnstica : Proctosigmoidoscopa Sigmoidoscopa Colonoscopa Teraputica: Polipectoma Ligadura hemorroidal Biliopancritica Diagnstica : Pancreatocolangiografa endoscpica retrgrada Teraputica : Papiloesfinterotoma Drenaje biliar interno (instalacin de prtesis) Drenaje biliar externo (nasobiliar) Laparoscopa Diagnstica : Biopsia heptica y peritoneal

N? de procedimie ntos endoscpic os en un perodo N? de salas deprocedim ientos endoscpic os utilizadas en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de HIS Responsable: Mdico Asistente 288. PORCENTAJE DE PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS SUSPENDIDOS Mide la proporcin de procedimientos endoscpicos que fueron suspendidas respecto al total de los programados. Permite identificar problemas en los procesos relacionados con dichas suspensiones. Procedimientos endscopicos suspendidos, son aquellos que habiendo estado programados no se han llevado a cabo por causas relacionadas al personal, al establecimiento o al paciente.

N? de procedimie ntos endoscpic os suspendido s en un perodo x 100 N? de procedimie ntos endoscpic os programado s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Reporte de Enfermera Responsable: Enfermera de sala de procedimientos

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289. PORCENTAJE DE UTILIZACIN DE ENDOSCOPIOS SEGN MODELO Sirve para establecer el grado de utilizacin de los diversos endoscopios con que cuenta el servicio. Es til para establecer medidas de mantenimiento y reposicin, relacionadas con las especificaciones tcnicas segn el tipo de endoscopio. Adems permite evaluar el cuidado que se tiene en el manejo de estos equipos.

N? de endoscopa s realizadas segn modelo de endoscopio en un perodo x 100 N? de endoscopio s utilizados del mismo modelo en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Reporte de Enfermera Responsable: Enfermera de sala de procedimientos 290. PORCENTAJE DE ORDENES DE MANTENIMIE NTO ATENDIDAS Determina la proporcin de ordenes de mantenimiento de endoscopios que se realizan en relacin a las que se solicitan. Refleja las condiciones en que se utilizan dichos equipos.

N? de solicitude s de mantenimie nto de endoscopo s atendidas en un perodo x 100 N? de solicitude s de mantenimie nto de endoscopio s en el mismo perodo

Perodo: anual Registro: Memorando de Jefatura Responsable: Jefe de Servicio

291. PROMEDIO DE ENDOSCOPIAS POR MEDICO Este indicador sirve para conocer la produccin de endoscopas y al mismo tiempo, para organizar el uso de recursos relacionados con este tipo de examen. Establece el nmero promedio de endoscopas que son realizadas por cada mdico del servicio. Nmero de endoscopas realizadas por mdico, es el total de las que se efectan en el Servicio de Gastroenterologa. Se consignan los procedimientos ejecutados durante las horas regulares de trabajo.

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N? de endoscpa s realizadas por mdico en un perodo N? de mdicos del servicio en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente 292. PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO ENDOSCOPISTA Este indicador permite conocer el promedio de endoscopas realizadas por cada hora de trabajo programada para esta actividad en la sala de procedimientos. Puede utilizarse para medir la productividad individual o el de un grupo de especialistas. Horas mdico endoscopista programadas, se refieren al tiempo correspondiente a los turnos previstos para realizar endoscopas.

N? de endoscpa s realizadas en un perodo N? de horas mdico endoscopis ta programada s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente Estndar: 3-4 por hora 293. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES POR ENDOSCOPIAS Sirve para evaluar la calidad de la atencin en endoscopa digestiva. Este indicador puede aplicarse de manera general o especfica para cada una de las complicaciones que se presentan. Se consideran las causadas por reacciones adversas a medicamentos o por el mismo procedimiento (hemorragias y perforacin del tubo digestivo).

N? de pacientes con complicaci ones por endoscopa en un perodo x 100 N? de pacientes atendidos sometidos a endoscopa en el mismo perodo

Perodo: anual Registro: Cuaderno de Informes Endoscpicos ; Cuadernos de Reporte de Enfermera

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Responsable: Mdico asistente; Enfermera de sala de procedimientos. 294. NUMERO DE QUEJAS Y RECLAMOS DE LOS USUARIOS POR LA ATENCION RECIBIDA Sirve para evaluar la satisfaccin de los pacientes en quienes se realiza endoscopas. El servicio cuenta con un buzn para este fin. Perodo: mensual Registro: Buzn de Quejas Responsable: Secretaria

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V. N EFR OLOG A

295. 296. 297. 298. 299. 300. 301. 302. 303.

Tasa de mortalidad por paciente ao riesgo en el Hospital Tasa bruta de mortalidad en hemodilisis Porcentaje de pacientes dializados adecuadamente Nmero de hemodilisis Porcentaje de utilizacin horas mquina de hemodilisis Concentracin de hemodilisis Nmero de interconsultas nefrolgicas Nmero de interconsultas nefrolgicas de seguimiento Productividad hora mdico nefrlogo por interconsulta

SERVICIO DE NEFROLOGA
295. TASA DE MORTALIDAD POR PACIENTE AO RIESGO EN EL HOSPITAL Este indicador es til para evaluar la calidad del tratamiento de hemodilisis en los pacientes con insuficiencia renal crnica. Paciente ao riesgo (PAR) , es el nmero de aos que un paciente est en tratamiento en un determinado Centro de Hemodilisis. El nmero de pacientes ao riesgo (PAR) en hemodilisis regular , es el producto de sumar los aos de hemodilisis de cada uno de ellos y dividir el resultado entre el total de pacientes, incluyndose slo a los que se someten a este tratamiento 3 veces por semana.

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N? de pacientes ao riesgo (PAR) fallecidos en el Centro de Dilisis del Hospital N? de pacientes ao riesgo (PAR) en hemodilis is regular en el Centro de Dilisis del Hospital

Perodo: anual Registro: Libro de Dilisis; Libro de Mortalidad del Centro de Hemodilisis Responsable: Enfermera Jefe de la Unidad 296. TASA BRUTA DE MORTALIDAD EN HEMODILISIS Sirve para tener una visin general de la mortalidad en el Centro de Hemodilisis en un perodo de tiempo.

N? de pacientes fallecidos que se dializan en el Centro del HAL en un perodo x 100 N? de pacientes hemodializ ados en el mismo perodo

Perodo: anual Registro: Libro de Dilisis; Libro de Mortalidad del Centro de Hemodilisis Responsable: Enfermera Jefe de la Unidad 297. PORCENTAJE DE PACIENTES DIALIZADOS ADECUADAMENTE Establece la proporcin de pacientes cuya dilisis ha sido realizada satisfactoriamente. Se define como tal, a aquella que alcanza un KT/V (frmula de Daugirdas) mayor de 1.2, medio tomando un examen de urea y post dilisis. K, depuracin del filtro de hemodilisis T, tiempo de hemodilisis V, volumen de agua corporal

KT V

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de Anlisis de Laboratorio Responsable: Secretaria Estndar: 100% 298. NUMERO DE HEMODILISIS Sirve para conocer el nmero de sesiones de hemodilisis que se realizan mensualmente en el Centro. Permite valorar las variaciones mensuales del procedimiento y programar los requerimientos de insumos y materiales respectivos. Mide parte de la produccin del servicio.

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Perodo: mensual Registro: Libro de Dilisis Responsable: Enfermera Jefe de la Unidad 299. PORCENTAJE DE UTILIZACIN HORAS MAQUINA DE HEMODILISIS Sirve para establecer el grado de utilizacin de las mquinas de hemodilisis con que cuenta el Centro. Es til para establecer la capacidad instalada ociosa o, en su defecto, la sobreutilizacin, y para tomar medidas de mantenimiento y reposicin.

N? de horas mquina de hemodilis is utilizadas en un perodo x 100 N? de horas mquina de hemodilis is disponible s en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Hoja de Dilisis, formato de consolidacin de Hora Mquina Utilizada Responsable: Enfermera asistencial; Enfermera Jefe de Unidad 300. CONCENTRACIN DE HEMODIALIS IS Este indicador sirve para obtener el promedio de hemodilisis que se han realizado a cada paciente con diagnstico de insuficiencia renal crnica que se atendi en el Centro de Hemodilisis del Hospital en un perodo. Permite investigar los factores de desercin de hemodilisis si su valor est por debajo del estndar. Hemodilisis, procedimiento por el que se retira la sangre de un paciente, la misma que es depurada de toxinas a travs de un filtro semipermeable, completando el procedimiento al retornar la sangre al paciente. La duracin del procedimiento varia entre 3 a 4 horas, con una frecuencia de dos a tres veces por semana. Paciente con insuficiencia renal crnica, es aquel que presenta prdida progresiva e inexorable de la funcin renal (en su estadio final se denomina Terminal). En esta circunstancia estos pacientes fallecen a menos que ingresen a un programa de dilisis (hemodilisis, peritoneodilisis) o trasplante renal.

N? de hemodilis is en pacientes con IRC en un perodo (a partir de Enero) N? de atendidos hemodializ ados (nuevos o reingresan tes) con IRC en el mismo perodo

El concepto de concentracin equivale a brindar atenciones a cada individuo, por lo tanto en el denominador de la frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos y reingresantes al establecimiento, no as a los continuadores, ya que de lo contrario se estara registrando a los mismos individuos. Perodo: anual Registro: Libro de Dilisis; Hoja de Dilisis. Responsable Enfermera Jefe de Unidad; Enfermera asistencial. Estndar : 156 hemodilisis por paciente al ao

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301. NUMERO DE INTERCONSULTAS NEFROLOGICAS Es el resultado de sumar todas las realizadas por los especialistas del servicio. Sirve para medir la produccin de este tipo de actividad. Determinar las variaciones mensuales en el nmero de interconsultas solicitadas a nefrologa. Perodo: mensual Registro: Cuaderno de interconsultas Responsable: Mdico residente; Mdico asistente. 302. NUMERO DE INTERCONSULTAS NEFROLGICAS DE SEGUIMIENTO Sirve para determinar las veces que el paciente es reevaluado luego de la primera interconsulta. Perodo: mensual Registro: Cuaderno de interconsultas Responsable: Mdico residente; Mdico asistente 303. PRODUCTIVIDAD HORA MDICO NEFRLOGO POR INTERCONSULTA Este indicador permite conocer el promedio de interconsultas realizadas por cada hora de trabajo programada para esta actividad. Puede utilizarse para medir la productividad individual o el de un grupo de especialistas. Es til para calcular los requerimientos de personal. Horas nefrlogo por interconsulta programadas, se refiere a los turnos de trabajo que se utilizan para esta actividad. Se incluyen tanto las interconsultas de primera vez como las de seguimiento.

N? de interconsu ltas realizadas en un perodo N? de horas nefrlogo por interconsu lta proramadas en el mismo perodo

Perodo: mensual Registro: Cuaderno de interconsultas Responsable: Mdico residente; Mdico asistente

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VI. N EUMOL OGI A

304. Porcentaje de toracocentsis 305. Porcentaje de biopsias pleurales 306. Porcentaje de broncofibroscopas

SERVICIO DE NEUMOLOGIA
304. PORCENTAJE DE TORACOCENTESIS Este indicador permite conocer la proporcin de pacientes que son sometidos al procedimiento de toracocentsis, respecto al total de atendidos en consulta externa y al total de atendidos en el servicio de neumologa. Este procedimiento se realiza en pacientes con diagnstico de derrame pleural, para dilucidar la etiologa y mejorar la disea o los sntomas respiratorios si estn presentes.

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Toracocentsis, es una tcnica que se utiliza para el diagnstico de los procesos pleurales, que consiste en la introduccin de una aguja en la cavidad pleural, previa anestesia de la pared torcica, para obtener el contenido y ser analizado en el laboratorio (citoqumico, bacteriolgico, prueba de adenosina de aminasa y papanicolaou).

N? de toracocent esis realizadas en un perodo x 100 N? de atendidos en consultori os externos en el mismo perodo

N? de toracocent esis realizadas en un perodo x 100 N? de atendidos en neumologa en el mismo perodo

Periodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente 305. PORCENTAJE DE BIOPSIAS PLEURALES Este indicador permite conocer la proporcin de pacientes que son sometidos al procedimiento de biopsia pleural, respecto al total de atendidos en consulta externa y al total de atendidos en el servicio de neumologa. Este procedimiento se realiza cuando el anlisis de lquido pleural no puede establecer la etiologa de un derrame exudativo. Biopsia pleural, es la toma de una muestra de la pleura parietal con una aguja especial (aguja de Abraham) para ser enviada al laboratorio de anatoma patolgica para su diagnstico.

N? de biopsias pleurales realizadas en un perodo x 100 N? de atendidos en consultori os externos en el mismo perodo

N? de biopsias pleurales realizadas en un perodo x 100 N? de atendidos en neumologa en el mismo perodo

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Periodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente 306. PORCENTAJE DE BRONCOFIBROSCOPIAS Permite conocer la proporcin de pacientes que son sometidos al procedimiento de broncoscopa, respecto al total de los atendidos en consulta externa y al total de atendidos en el servicio de neumologa. Este procedimiento sirve para examinar las vas areas por visin directa a travs de un tubo flexible, que proporciona una imagen de alta resolucin para detectar anomalas endobronquiales, adems de evaluar las zonas de la periferie del pulmn. Broncoscopa, procedimiento que consiste en la introduccin de un aparato denominado broncofibroscopio, va rbol bronquial, previa anestesia, para la visualizacin u observacin directa de los bronquios, aspirac in de secreciones, toma de una muestra o biopsia.

N? de broncoscop as realizadas en un perodo x 100 N? de atendidos en consultori os externos en el mismo perodo

N? de broncoscop as realizadas en un perodo x 100 N? de atendidos en neumologa en el mismo perodo

Periodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente

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VII. N EUR OL OGI A

307. Concentracin de atenciones de pacientes con epilepsia 308. Porcentaje de electroencefalogramas 309. Porcentaje de electromiografas

SERVICIO DE NEUROLOGA
307. CONCENTRACION DE ATENCIONES EN PACIENTES CON EPILEPSIA Este indicador sirve para obtener el promedio de consultas que se han otorgado a cada paciente con diagnstico de epilepsia que se atendi en el servicio de neurologa en un perodo determinado. Este perodo debe iniciarse a partir del primer mes del ao, ya que el registro de las variables a utilizar es acumulativo. Es decir, los primeros meses del ao, la mayora de pacientes, por definicin, son nuevos o reingresantes, luego su nmero disminuir y durante el resto del ao aumentarn los continuadores. Por lo tanto, no es adecuado

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obtener promedios para cada mes en forma aislada, sino ms bien para perodos de por lo menos seis meses o de un ao.

N? de atenciones de pacientes con epilepsia en un perodo (a partir de Enero) N? de atendido s (nuevos y reingresan tes) con epilepsia en el mismo perodo

El concepto de concentracin equivale a brindar atenciones a cada individuo, por lo tanto en el denominador de la frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos y reingresantes al establecimiento, no as a los continuadores, ya que de lo contrario se estara registrando a los mismos individuos. Perodo: semestral Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente 308. PORCENTAJE DE ELECTROENCEFALOGRAMAS Este indicador permite conocer la proporcin de pacientes que son sometidos al procedimiento de electroencefalograma, respecto al total de los atendidos en consulta externa y al total de atendidos en el servicio de neurologa.

N? de electroenc efalograma s realizados en un perodo x 100 N? de atendidos en consultori os externos en el mismo perodo

N? de electroenc efalograma s realizados en un perodo x 100 N? de atendidos en neurologa en el mismo perodo

Periodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente 309. PORCENTAJE DE ELECTROMIOGRAFIAS Este indicador permite conocer la proporcin de pacientes que son sometidos al procedimiento de electromiografa, respecto al total de los atendidos en consulta externa y al total de atendidos en el servicio de neurologa.

N? de electromio grafas realizadas en un perodo x 100 N? de atendidos en consultori os externos en el mismo perodo

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N? de electromio grafas realizadas en un perodo x 100 N? de atendidos en neurologa en el mismo perodo

Periodo: mensual Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente

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VIII. REUM AT OLOGI A

310. Concentracin de atenciones de pacientes con osteoartritis 311. Concentracin de atenciones de pacientes con artritis reumatoidea 312. Promedio de minutos por atencin en pacientes con enfermedades difusas del tejido conectivo 313. Promedio de frmacos prescritos en pacientes con artritis reumatoidea 314. Promedio de exmenes de laboratorio por paciente atendido con diagnstico de osteoporosis

SERVICIO DE REUMATOLOGIA
310. CONCENTRACION DE ATENCIONES DE PACIENTES CON OSTEOARTRITIS Este indicador sirve para obtener el promedio de consultas que se han otorgado a cada paciente con diagnstico de osteoartritis que se atendi en el servicio de reumatologa en un perodo determinado. Este perodo debe iniciarse a partir del primer mes del ao, ya que el registro de las variables a utilizar es acumulativo. Es decir, los primeros meses del ao, la mayora de pacientes, por definicin, son nuevos o reingresantes, luego su nmero disminuir y durante el resto del ao aumentarn los continuadores. Por lo tanto, no es adecuado obtener promedios para cada mes en forma aislada, sino ms bien para perodos de por lo menos seis meses o de un ao.

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Paciente con osteoartritis, es el que presenta una enfermedad del cartlago hialino articular, como consecuencia de un grupo heterogneo de factores mecnicos, metablicos, congnitos, sistmicos, traumticos, infecciosos y esenciales que provocan un transtorno del metabolismo enzimtico que se inicia en el condrocito.

N? de atenciones de pacientes con osteoartri

tis en un perodo

(a partir de Enero) N? de atendido s (nuevos y reingresan tes) con osteoartri tis en el mismo perodo

El concepto de concentracin equivale a brindar atenciones a cada individuo, por lo tanto en el denominador de la frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos y reingresantes al establecimiento, no as a los continuadores, ya que de lo contrario se estara registrando a los mismos individuos. Perodo: semestral Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente 311. CONCENTRACION DE ATENCIONES DE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDEA Este indicador sirve para obtener el promedio de consultas que se han otorgado a cada paciente con diagnstico de artritis reumatoidea que se atendi en el servicio de reumatologa en un perodo determinado. Paciente con artritis reumatoidea, es aquel que padece de una enfermedad sistmica de etiologa desconocida, caracterizada por provocar inflamacin crnica de las articulaciones diartrsicas, que produce destruccin progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional.

N? de atenciones de pacientes con artritis

reumatoide a en un perodo reumatoide a

(a partir de Enero) N? de atendido s (nuevos y reingresan tes) con artritis en el mismo perodo

Perodo: semestral Registro: Hoja HIS Responsable: Mdico asistente

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312.PROMEDIO DE MINUTOS POR ATENCIN EN ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO CONECTIVO

PACIENTES

CON

Sirve para estimar el promedio de tiempo en minutos, que se dedica en la atencin de cada paciente que presenta alguna de las siguientes enfermedades difusas del tejido conectivo: vasculitis, artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistmico, miopatas u otras.

N? de horas mdico efectivas de atencin de pacientes con enfermedad es difusas del tejido conectivo en un perodo N? de atenciones de pacientes con enfermedad es difusas del tejido conectivo en el mismo perodo x 60

Perodo: mensual Registro: Hoja HIS; formato de Tiempo de Atencin Responsable: Mdico asistente; Tcnica de enfermera 313. PROMEDIO DE FRMACOS PRESCRITOS POR ATENDIDO CON ARTRITIS REUMATOIDEA Permite conocer el nmero promedio de medicamentos recetados a cada paciente atendido con diagnstico de artritis reumatoidea. Sirve para establecer el uso racional de medicamentos. Nmero de frmacos recetados, es la suma de las prescripciones mdicas, por cada una de las cuales se indica un solo medicamento. Cuando una receta contiene varios frmacos, stos deben contarse individualmente para calcular el numerador de al frmula.

N? de frmacos totales recetados en consulta externa en pacientes con artritis reumatoide a en un perodo N? de atendidos con artritis reumatoide a en el mismo perodo

Perodo: trimestral Registro: Hoja HIS; formato de frmacos Recetados a Pacientes con A.R. Responsable: Mdico asistente 314. PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR PACIENTE ATENDIDO CON DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS Permite conocer el nmero de exmenes de laboratorio que se han realizado durante un perodo por cada paciente con diagnstico de osteoporosis. Sirve para establecer el uso adecuado de los recursos. Sus resultados permiten establecer la importancia que se otorga al laboratorio como apoyo al diagnstico de los pacientes, por lo que est relacionado a la calidad de la atencin.

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Paciente con osteoporosis, es aquel que presenta disminucin de la masa sea y alteracin de la microarquitectura, debilitando el hueso y exponindolo al riesgo de fracturas.

N? de exmenes de laboratori o en consulta externa de pacientes con osteoporos is en un perodo N? de atendidos con osteoporos is en el servicio de reumatolog a en el mismo perodo

Perodo: trimestral Registro: Hoja HIS; formato de Exmenes de Laboratorio Indicados a Pacientes con Osteoporosis Responsable: Mdico asistente

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FORMUL AS DE INDIC AD ORES

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FORMULAS DE INDICADORES
INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR

INDICADORES GENERALES I. DE ESTRUCTURA 1 2 3 ACCESIBILIDAD DISPONIBILIDAD ADECUACION * ADECUACION DE VOLUMEN * ADECUACION DE DISTRIBUCION * ADECUACION DE OPERACIN II. DE PROCESO ACTIVIDADES USO * INTENSIDAD DE USO * EXTENSION DE USO 6 7 8 9 UTILIZACIN PRODUCTIVIDAD RENDIMIENTO CALIDAD III. DE RESULTADO 10 11 12 13 COBERTURA EFICACIA EFICIENCIA EFECTIVIDAD N de personas que utilizan un servicio en un perodo N de personas que necesitan el mismo servicio en el mismo x 100 perodo Objetivo o meta alcanzada en un perodo x 100 Costo global de un servicio en un perodo Objetivo o meta programada en el mismo perodo N de unidades del mismo servicio en el mismo perodo N de actividades realizadas segn tipo por servicio o N de usuarios sujetos de la actividad segn tipo por servicio o especialidad en un perodo especialidad en el mismo perodo N de usuarios sujetos de determinada actividad segn Poblacin objetivo de la misma actividad segn tipo por tipo por servicio o especialidad en un perodo x 1000 servicio o especialidad en el mismo perodo Cantidad de recursos utilizados segn tipo por servicio Cantidad de recursos disponibles segn tipo por servicio o o especialidad en un perodo especialidad en el mismo perodo Cantidad de productos alcanzados segn tipo por servicio o especialidad en un perodo Cantidad de actividades realizadas o productos alcanzados segn tipo en un perodo Cantidad de recursos disponibles segn tipo por servicio o especialidad en el mismo perodo Cantidad de recursos utilizados segn tipo en el mismo perodo Cantidad de recursos existentes segn tipo en un perodo Cantidad de recursos existentes segn tipo por servicio o especialidad en un perodo N de recursos existentes - N de recursos que no estn funcionando segn tipo en un perodo Cantidad de recursos necesarios segn tipo en el mismo perodo Cantidad de recursos necesarios segn tipo por servicio o especialidad en el mismo perodo Cantidad de recursos necesarios segn tipo en el mismo perodo Cantidad de recursos existentes segn tipo en un perodo x 1000 Poblacin de referencia a atender en el mismo perodo

4 5

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INDICADORES POR UNIDADES FUNCIONALES

I. DIRECCION 14 15 16 17 18 PORCENTAJE DE EJECUCION PRESUPUESTAL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE METAS DEL PLAN OPERATIVO PORCENTAJE DE QUEJAS DE LOS USUARIOS RESUELTAS PORCENTAJE DE SUBSIDIO PRESUPUESTAL EFICIENCIA DEL GASTO II. ADM INISTRACION 19 20 21 22 23 24 25 26 TASA DE ROTACION DE PERSONAL TASA DE AUSENTISMO LABORAL RAZON PERSONAL ADMINISTRATIVO/ PERSONAL ASISTENCIAL PORCENTAJE DE REMUNERACIONES POR HORAS EXTRAORDINARIAS DISTRIBUCION DEL PRESUPUESTO N de personal total o segn tipo y servicio con rotacin del puesto en un perodo x 100 N de das ausencia del personal del hospital o del servicio en un perodo x 100 N de personal administrativo en un perodo Presupuesto ejecutado por pago de horas extraordinarias en un perodo x 100 Presupuesto total por partida x 100 N de personal de la institucin segn tipo y servicio en el mismo perodo N de das hombre disponibles del hospital o del servicio en el mismo perodo N de personal asistencial en el mismo perodo Presupuesto ejecutado en remuneraciones en el mismo perodo Presupuesto total asignado Ingresos propios del hospital en el mismo perodo N de pedidos en el mismo perodo Presupuesto operativo ejecutado total o por partidas Presupuesto asignado total o por partidas por toda fuente en por toda fuente en un perodo x 100 el mismo perodo N de metas del plan operativo cumplidas segn rea N de metas del plan operativo segn rea funcional en el funcional en un perodo x 100 mismo perodo N de quejas de los usuarios resueltas en un perodo x N de quejas de los usuarios en el mismo perodo 100 Recursos ordinarios en un perodo x 100 Gasto por meta programada durante un perodo Presupuesto operativo ejecutado en el mismo perodo Cantidad de meta obtenida el mismo perodo

DISTRIBUCION DE INGRESOS PROPIOS POR SERVICIOS Ingresos propios por servicios en un perodo x 100 PORCENTAJE DE PEDIDOS ATENDIDOS TIEMPO DE REPOSICION DEL STOCK DE PRODUCTOS CRITICOS III. EPIDEMIOLOGIA N de pedidos atendidas en un perodo x 100

27 28 29 30 31 32

EXISTENCIA DE ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD DEL AREA DE INFLUENCIA EXISTENCIA DE ANALISIS DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA DEMANDA ATENDIDA PORCENTAJE DE BROTES INTRAHOSPITALARIOS IDENTIFICADOS - INVESTIGADOS COBERTURA DE NOTIFICACION DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS PORCENTAJE DE NOTIFICACION OPORTUNA DE LA OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA TASA DE ACCIDENTES DEL PERSONAL HOSPITALARIO RELACIONADOS CON LA BIOSEGURIDAD

N de brotes intrahospitalarios identificados investigados en un perodo x 100 N de servicios que notifican segn el perodo establecido x 100

N de brotes identificados en el mismo perodo N de servicios que deben notificar en el mismo perodo

N de notificaciones oportunas a la OGE al mes x 100 4 N de accidentes de trabajo relacionados con la bioseguridad (segn servicio y tipo de trabajador) ocurridos en un perodo x 100 N de trabajadores segn tipo en el mismo perodo

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PORCENTAJE DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA 33 34 PORCENTAJE DE TANQUES DE AGUA CONTAMINADOS N de tanques con cloro residual > de 0.6 mg/l. x 100 N de tanques N de pacientes derivados de otros servicios con N de pacientes derivados de otros servicios en el mismo diagnstico confirmado de enfermedad de notificacin perodo obligatoria en un perodo x 100

35

36 37 38 39

40 41 42

43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54

IV. CONSULTA EXTERNA NUMERO DE ATENCIONES - NUMERO DE ATENCIONES POR SERVICIO O ESPECIALIDAD NUMERO DE ATENDIDOS EN EL ESTABLECIMIENTO NUMERO DE ATENDIDOS EN EL SERVICIO O ESPECIALIDAD PORCENTAJE DE PACIENTES NUEVOS - PORCENTAJE N de pacientes nuevos del establecimiento, del DE PACIENTES NUEVOS DEL SERVICIO O ESPECIALIDAD servicio o especialidad en un perodo x 100 N de pacientes nuevos no atendidos en un perodo x N DE PACIENTES NUEVOS NO ATENDIDOS 100 N total de das de espera para atencin en consulta PROMEDIO DE DIAS DE ESPERA PARA LA ATENCION externa (por servicio o especialidad) en un perodo N total de minutos de espera de los atendidos en PROMEDIO DE MINUTOS DE ESPERA PARA EL INICIO DE consultorios externos (por servicio o especialidad) en LA ATENCION un perodo N de pacientes que no acuden a su cita en la fecha PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE CITAS indicada en un perodo x 100 CONCENTRACION DE ATENCIONES DEL N de atenciones mdicas en un perodo (a partir de ESTABLECIMIENTO Enero) CONCENTRACION DE ATENCIONES POR SERVICIO O N de atenciones en el servicio o especialidad en un ESPECIALIDAD perodo ( a partir de Enero) PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO - PRODUCTIVIDAD N de atenciones del hospital, servicio o especialidad HORA MEDICO POR SERVICIO O ESPECIALIDAD en un perodo TASA DE ATENCIONES ESPECIALIZADAS PROMEDIO DIARIO DE ATENCIONES PROMEDIO DE RECETA POR ATENCION PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR ATENCION PROMEDIO DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR ATENCION PROMEDIO DE EXAMENES ECOGRAFICOS POR ATENCION RAZON CONSULTAS EXTERNAS / EGRESOS TRABAJOS ODONTOLOGICO POR SESION N DE ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA CONCENTRACION DE SESIONES ODONTOLOGICAS PRODUCTIVIDAD HORA ODONTOLOGO N de sesiones odontolgicas en un perodo (a partir de Enero) N de sesiones odontolgicas en un perodo N de atenciones del hospital, servicio o especialidad en un perodo N de recetas atendidas en consulta externa en un perodo N de exmenes de laboratorio indicados en consulta externa en un perodo N de exmenes radiolgicos indicados en consulta externa en un perodo N de exmenes ecogrficos indicados en consulta externa en un perodo N de egresos en un perodo N de trabajos odontolgicas en un perodo

N de pacientes atendidos en el establecimiento, servicio o especialidad en el mismo perodo N de pacientes nuevos en el mismo perodo N de pacientes citados en el mismo perodo N de atendidos continuadores (por servicio o especialidad) en el mismo perodo N de pacientes citados en el mismo perodo N de atendidos que recibieron atencin mdica (nuevos y reingresos) en el establecimiento en el mismo perodo N de atendidos (nuevos o reingresos) en el servicio o especialidad en el mismo perodo N de horas mdico programadas del hospital, del servicio o especialidad en el mismo perodo

N de atenciones de especialidad en un perodo X 100 N de atenciones de consulta externa en el mismo perodo N de das tiles de atencin en el mismo perodo N de atenciones en el mismo perodo N de atenciones en el mismo perodo N de atenciones en el mismo perodo N de atenciones en el mismo perodo N de atendidos en el mismo perodo N de sesiones odontolgicas en el mismo perodo N de atendidos (nuevos y reingresos) al servicio en el mismo perodo N de horas odontlogo programadas en el mismo perodo

215
V. EMERGENCIA 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 PORCENTAJE DE PACIENTES SIN DIAGNOSTICO REGISTRADO EN EL LIBRO DE EMERGENCIA NUMERO DE ATENCIONES EN EMERGENCIA PROMEDIO DE PERMANENCIA EN OBSERVACION DE EMERGENCIA INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMAS EN EMERGENCIA PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS DE EMERGENCIA PORCENTAJE DE PACIENTES EN SALA DE OBSERVACION DE EMERGENCIA RAZON ATENCIONES EN EMERGENCIA / ATENCIONES EN CONSULTA EXTERNA PORCENTAJE DE HOSPITALIZADOS POR ATENCIONES DE EMERGENCIA NUMERO DE ABORTOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL RAZON ABORTOS INCOMPLETOS COMPLICADOS / ABORTOS INCOMPLETOS NO COMPLICADOS PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR ATENCION DE EMERGENCIA PROMEDIO DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR ATENCION DE EMERGENCIA NUMERO DE TRASLADOS A OTRO CENTRO ASISTENCIAL TASA BRUTA DE MORTALIDAD EN EMERGENCIA TASA NETA DE MORTALIDAD NETA EN EMERGENCIA PORCENTAJE DE RESUCITACION CARDIOPULMONAR CON XITO N de defunciones en emergencia en un perodo x 100 N de fallecidos en emergencia despus de 48 horas de su admisin en un perodo x 100 N de procedimientos de reanimacin cardiopulmonar realizadas con xito en emergencia en un perodo x 100 N de atenciones de emergencia en el mismo perodo N de atenciones de emergencia en el mismo perodo N de paros cardacos en emergencia en quienes se realiz procedimientos de reanimacin cardiopulmonar en el mismo perodo N de abortos incompletos complicados en un perodo N de exmenes de laboratorio atendidos en emergencia en un perodo N de exmenes radiolgicos atendidos en emergencia en un perodo N de abortos incompletos no complicados en el mismo perodo N de atenciones de emergencia en el mismo perodo N de atenciones de emergencia en el mismo perodo N de pacientes del libro de emergencia sin diagnstico registrado en un perodo x 100 N de das estancia de los egresados (vivos o fallecidos) de emergencia en un perodo N de das cama disponibles en emergencia - N de pacientes da en emergencia en un perodo N de pacientes da en emergencia en un perodo x 100 N de pacientes que pasan a sala de observacin de emergencia en un perodo x 100 N de pacientes del libro de emergencia en el mismo perodo

N de egresos (vivos o fallecidos) de emergencia en el mismo perodo N de egresos (vivos o fallecidos) de emergencia en el mismo perodo N de das cama disponibles de emergencia en el mismo perodo N de atenciones de emergencia en el mismo perodo

N de atenciones en emergencia en un perodo x 100 N de atenciones de consulta externa en el mismo perodo N de pacientes hospitalizados por emergencia en un N de atenciones de emergencia en el mismo perodo perodo x 100

70

VI. HOSPITALIZACION 71 72 73 PROMEDIO DIARIO DE CAMAS HOSPITALARIAS N DE EGRESOS - N DE EGRESOS POR SERVICIO O ESPECIALIDAD PROMEDIO DE PERMANENCIA O ESTADIA PROMEDIO DE PERMANENCIA POR SERVICIO O ESPECIALIDAD 74 75 INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMAS PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS N de das estancia de los egresados (vivos o fallecidos) en un perodo N de das estancia de los egresados (vivos o fallecidos) del servicio o especialidad en un perodo N de das cama disponibles - N de pacientes da de un perodo N de pacientes da en un perodo x 100 N de egresos (vivos o fallecidos) en el mismo perodo Total de egresos (vivos o fallecidos) del mismo servicio o especialidad en el mismo perodo N de egresos en el mismo perodo N de das cama disponibles en el mismo perodo N de camas diarias disponibles en un perodo N de das del mismo perodo

216
76 PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS POR SERVICIOS O ESPECIALIDADES RENDIMIENTO CAMA RENDIMIENTO CAMA POR SERVICIO O ESPECIALIDAD PORCENTAJE DE DISTRIBUCION DE CAMAS PROMEDIO DIARIO DE INGRESOS PROMEDIO DIARIO DE EGRESOS TASA DE INTERCONSULTA EN HOSPITALIZADOS PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR PACIENTE DIA PROMEDIO DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR PACIENTE DIA PORCENTAJE DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS TASA DE RECAIDAS TASA BRUTA DE M ORTALIDAD HOSPITALARIA TASA NETA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA 86 87 88 TASA DE LETALIDAD HOSPITALARIA PORCENTAJE DE NECROPSIAS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS VII. CENTRO QUIRURGICO N DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS - N DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS POR SERVICIO O ESPECIALIDAD N DE PACIENTES OPERADOS APROVECHAMIENTO DE SALAS DE OPERACIONES GRADO DE CUMPLIMIENTO DE OPERACIONES PROGRAMADAS RENDIMIENTO QUIROFANO PORCENTAJE DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS SUSPENDIDAS NUMERO DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS PENDIENTES PROMEDIO DE DIAS PREOPERATORIOS PORCENTAJE DE INFECCIONES POST QUIRURGICAS N de horas quirrgicas efectivas en un perodo x 100 N de horas quirrgicas disponibles en el mismo perodo N de intervenciones quirrgicas programadas ejecutadas en un perodo x 100 N de intervenciones quirrgicas en un perodo N de intervenciones quirurgicas suspendidas en un perodo x 100 N de intervenciones quirrgicas programadas en el mismo perodo N de salas de operaciones utilizadas en el mismo perodo N de intervenciones quirrgicas programadas en el mismo perodo N de pacientes da del servicio o especialidad en un perodo x 100 N de egresos en un perodo N de egresos del servicio o especialidad en un perodo N de das cama disponibles del servicio o especialidad en el mismo perodo N de camas disponibles promedio en ese perodo N de camas disponibles promedio del servicio o especialidad en el mismo perodo

77 78 79 80 81 82 83 84 85

N de camas disponibles por servicio o especialidad x N de camas disponibles del hospital 100 N de ingresos en un perodo N de egresos en un perodo N de interconsulta solicitadas por servicio en un perodo X 100 N de exmenes de laboratorio atendidos en hospitalizacin en un perodo N de exmenes radiolgicos atendidos en hospitalizacin en un perodo N de pacientes con infecciones intrahospitalarias en un perodo X 100 N de recaidas del hospital, del servicio o especialidad en un perodo X 100 N de egresos por defuncin hospitalaria en un perodo x 100 N de egresos por defuncin despus de 48 horas de admisin al hospital, servicio o especialidad en un perodo x 100 N de defunciones por enfermedad especfica en un perodo x 100 N de fallecidos en hospitalizacin en quienes se realiz autopsia en un perodo x 1000 N de das del perodo N de das del perodo N de egresos del servicio en el mismo perodo N de pacientes da del mismo perodo N de pacientes da del mismo perodo N de egresos en el mismo perodo N de egresos del hospital, servicio o especialidad en el mismo perodo N de egresos en el mismo perodo N de egresos del hospital, servicio o especialidad en el mismo perodo N de casos nuevos de la enfermedad admitidos en el perodo N de fallecidos en hospitalizacin en el mismo perodo

89 90 91 92 93 94 95 96 97

N de das preoperatorios de pacientes operados

N de pacientes operados en el mismo perodo

N de infecciones post operatorias en un perodo x 100 N de intervenciones quirrgicos en el mismo perodo

217
98 99 PORCENTAJE DE COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS PORCENTAJE DE COMPLICACIONES POST OPERATORIAS N de complicaciones intraoperatorias en un perodo x N de operaciones en el mismo perodo 100 N de complicaciones post operatorias en un perodo x N de operaciones en el mismo perodo 100 N de complicaciones debidas a anestesia x 100 N de complicaciones en recuperacin durante un perodo x 100 N de discrepancias entre el diagnstico pre y post quirrgico en un perodo x 100 N de defunciones en el Centro Quirrgico en un perodo x 10,000 N de pacientes que recibieron anestesia en el mismo perodo N de pacientes en recuperacin en el mismo perodo N de casos operados en el mismo perodo N de pacientes operados en el mismo perodo

100 PORCENTAJE DE COMPLICACIONES ANESTESICAS PORCENTAJE DE COMPLICACIONES EN 101 RECUPERACIN PORCENTAJE DE DISCREPANCIAS ENTRE DIAGNOSTICO 102 PRE Y POST QUIRURGICO 103 TASA DE MORTALIDAD EN EL CENTRO QUIRURGICO

VIII. ESTERILIZACION CENTRAL 104 NUMERO DE PAQUETES ESTERILIZADOS N de paquetes esterilizados segn mtodo en un perodo x 100 N de paquetes esterilizados segn mtodo en un perodo x 100 N de ordenes de esterilizacin realizadas en un perodo x 100 N de paquetes esterilizados en el mismo perodo N de paquetes recibidos en el mismo perodo N de ordenes de esterilizacin solicitadas en el mismo perodo

PORCENTAJE DE PAQUETES ESTERILIZADOS SEGN 105 METODO UTILIZADO PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE SOLICITUDES DE 106 ESTERILIZACION EN 24 HORAS, SEGN METODO UTILIZADO PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE ESTERILIZACION 107 ATENDIDAS POR SERVICIOS IX. CENTRO OBSTETRICO 108 NUMERO DE PARTOS HOSPITALARIOS 109 PORCENTAJE DE PARTOS ATENDIDOS

N de partos atendidos en gestantes controladas en el N de gestantes controladas en el hospital en el mismo hospital en un perodo x 100 perodo N de partos complicados en un perodo x 100 N de cesreas realizadas en un perodo x 100 N de cesreas primarias en un perodo x 100 N de partos atendidos en el mismo perodo N de partos atendidos en el mismo perodo N de partos atendidos en el mismo perodo N de cesreas repetidas en el mismo perodo N de salas de partos en el mismo perodo N de partos atendidos en el mismo perodo N de partos atendidos en el mismo perodo N de episiotomas realizadas en el mismo perodo

110 PORCENTAJE DE PARTOS COMPLICADOS 111 TASA DE CESAREAS

112 PORCENTAJE DE CESAREAS PRIMARIAS 113

INDICE CESAREAS PRIMARIAS / CESAREAS REPETIDAS N de cesreas primarias en un perodo N de partos atendidos en un perodo N de defunciones maternas durante el parto en un perodo x 100 N de defunciones maternas en el post parto inmediato en un perodo x 100 N de laceraciones de cuarto grado en un perodo x 100

114 RENDIMIENTO SALA DE PARTOS 115 116 TASA DE MORTALIDAD INTRAPARTO TASA DE MORTALIDAD POST PARTO INMEDIATO

PORCENTAJE DE EXTENSION DE EPISIOTOMIA: 117 LACERACION DE IV GRADO

X. NEONATOLOGIA 118 N DE EGRESOS DE NEONATOLOGIA

218
119 PROMEDIO DE PERMANENCIA EN NEONATOLOGIA INTERVALO DE SUSTITUCION DE INCUBADORAS EN 120 AREAS CRITICAS DEL SERVICIO DE NEONATOLOGA PORCENTAJE DE OCUPACION DE INCUBADORAS EN 121 AREAS CRITICAS DEL SERVICIO DE NEONATOLOGA 122 PORCENTAJE DE SEPSIS NEONATAL PORCENTAJE DE COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS 123 EN NEONATOLOGIA 124 PORCENTAJE DE PREMATURIDAD N de das estancia de los neonatos egresados (segn rea) en un perodo N de egresos (segn rea) en el mismo perodo N de das incubadora disponibles - N de pacientes da de un perodo N de egresos en el mismo perodo N de pacientes da en neonatologa en un perodo x 100 N de neonatos hospitalizados con sepsis en un perodo x 100 N de das incubadora disponibles en neonatologa en el mismo perodo N de egresos en el mismo perodo

N de neonatos con complicaciones intrahospitalarias N de egresos en el mismo perodo no infecciosas en un perodo x 100 N de prematuros en un perodo x 100 N de egresos por muerte fetal + N de egresos por muerte neonatal precoz ocurrida en el hospital en un perodo X 1000 N de egresos por muerte fetal > de 1000 gr. + N de egresos por muerte neonatal precoz > de 1000 gr. Ocurridas en el hospital en un perodo x 1000 N de neonatos fallecidos menores de 7 das en el hospital en un perodo x 1000 N de nacidos vivos en el mismo perodo N de recin nacidos vivos + N de muertes fetales en el hospital en el mismo perodo N de recin nacidos vivos + N de muertes fetales en el hospital en el mismo perodo N de nacidos vivos en el hospital en el mismo perodo N total de nacidos vivos en el hospital con peso de 1000 gr o ms e n el mismo perodo N total de nacidos nacidos vivos en el hospital con peso de 1000 gr o ms en el mismo perodo N total de nacidos vivos en el hospital con peso X en el mismo perodo

125 TASA DE MORTALIDAD PERINATAL HOSPITALARIA TASA DE MORTALIDAD PERINATAL HOSPITALARIA 126 ESPECIFICA POR PESO 127 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ ESPECIFICA N de nacidos vivos fallecidos menores de 7 das con peso de 1000 gr o ms en un perodo x 1000 128 POR PESO TASA DE MORTALIDAD NEONATAL TARDIA EN N de prematuros nacidosd vivos fallecidos de 7 - 28 129 PREMATUROS DE MUY BAJO PESO das con peso < de 1,500 gr en un perodo x 1000 PORCENTAJE DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE PESO N de nacidos vivos fallecidos con peso X en un perodo x 100 130 EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA PORCENTAJE DE MALFORMACIONES COMPLEJAS 131 INCOMPATIBLES CON LA VIDA MORTALIDAD POR EDADS AL FALLECER EN EL 132 SERVICIO DE NEONATOLOGA INDICE DE RECIEN NACIDO CON DEPRESIN 133 RESPIRATORIA AL MINUTO INDICE DE RECIEN NACIDO CON DEPRESIN 134 RESPIRATORIA A LOS CINCO MINUTOS 135 PORCENTAJE DE TRANSFERENCIAS XI. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES 136 N DE EGRESOS DE UCIG 137 N DE INTERCONSULTAS EN UCIG 138 PROMEDIO DE PERMANENCIA EN UCIG 139 INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMA EN UCIG 140 PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS EN UCIG N de das estancia de los pacientes egresados de UCIG (vivos o fallecidos) en un perodo N de das cama disponibles en UCIG - N de pacientes da en UCIG de un perodo N de pacientes da en UCIG en un perodo x 100 N de recin nacidos con malformaciones complejas incompatibles con la vida x 100

N de recin nacidos vivos en el mismo perodo

N de nacidos vivos fallecidos de 7 - 28 das segn N total de nacidos vivos fallecidos de 7 28 das en el grupo de edad X en un perodo x 100 hospital en el mismo perodo N de recin nacidos con apgar al minuto < o igual a 6 en un perodo x 100 N de recin nacidos vivos en el hospital en el mismo perodo N de recin nacidos con apgar a los cinco minutos < o igual a 6 en un perodo x 100 N de recin nacidos vivos en el hospital en el mismo perodo N de recin nacidos transferidos en un perodo x 100 N de recin nacidos vivos en el mismo perodo

N de egresos de UCIG (vivos o fallecidos) en el mismo perodo N de egresos de UCIG en el mismo perodo N de das cama disponibles en UCIG en el mismo perodo

219
141 RENDIMIENTO CAMA EN UCIG 142 PORCENTAJE DE UTILIZACION DE VENTILADORES 143 PORCENTAJE DE TRASLADOS DE PACIENTES DE UCIG 144 TASA DE MORTALIDAD BRUTA EN UCIG 145 TASA DE MORTALIDAD NETA EN UCIG 146 TASA DE ADMISION A UCIG 147 PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS POR MEDICO 148 PROMEDIO DE EVALUACIONES POR MEDICO 149 PROMEDIO DE SEVERIDAD DE ENFERMEDAD 150 PROMEDIO DE DEPENDENCIA ASISTENCIAL 151 PORCENTAJE DE REINGRESOS PRECOCES A UCIG PORCENTAJE DE INFECCIONES INTRAH OSPITALARIAS 152 EN UCIG 153 PORCENTAJE DE REINTUBACION PRECOZ 154 PORCENTAJE DE AUTOEXTUBACION PORCENTAJE DE NEUMOTORAX PRODUCIDO POR 155 CATETERISMO PORCENTAJE DE NEUMOTORAX PRODUCIDO POR 156 BAROTRAUMA PORCENTAJE DE PACIENTES CON ULCERAS POR 157 PRESION N de egresos en UCIG en un perodo N de camas disponibles en UCIG en el mismo perodo N de horas diarias de utilizacin de ventiladores en un N de horas disponibles de utilizacin de ventiladores en el perodo x 100 mismo perodo N de egresos de UCI por traslado a otro hospital en un perodo x 100 N de egresos de UCIG en el mismo perodo N de defunciones en UCIG en un perodo x 100 N de fallecidos en UCIG despus de 48 horas de su admisin en un perodo x 100 N de egresos de UCIG en el mismo perodo N de egresos de UCIG en el mismo perodo

N de ingresos a UCIG en un perodo x 100 N de interconsultas a UCIG en el mismo perodo N de procedimientos realizados por intensivistas de UCIG en un perodo N de intensivistas de UCIG en el mismo perodo N de evaluaciones por intensivista de UCIG en un perodo x 100 N de intensivistas de UCIG en el mismo perodo Suma de valores APACHE de los pacientes internados en UCIG en un perodo x 100 N de pacientes de UCIG en el mismo peroodo Suma de valores TISS de los pacientes internados en UCIG en un perodo x 100 N de pacientes de UCIG en el mismo peroodo N de reingresos precoces a UCIG en un perodo x 100 N de pacientes con infecciones intrahospitalarias en UCIG en un perodo x 100 N de pacientes reintubados dentro de las 48 horas despus de la extubacin en un perodo por 100 N de pacientes que se extubaron en un perodo x 100 N de pacientes con neumotorax producidos por CVC en un perodo x 100 N de pacientes con neumotorax producidos por barotrauma en un perodo x 100 N de pacientes hospitalizados con lceras de presin en un perodo x 100 N de egresos de UCIG en el mismo perodo N de egresos de UCIG en el mismo perodo N de pacientes extubados en el mismo perodo N de pacientes intubados en el mismo perodo N de pacientes con CVC en el mismo perodo N de pacientes con ventilacin mecnica en el mismo perodo N de pacientes de UCIG en el mismo peroodo N de fallecidos en UCIG en el mismo perodo

N de fallecidos en UCIG en quienes se realiz 158 PORCENTAJE DE NECROPSIAS DE PACIENTES DE UCIG necropsia en un perodo x 100 XII. REHABILITACION 159 N DE ATENCIONES EN REHABILITACION 160 N DE ATENDIDOS EN REHABILITACION 161 NUMERO DE INTERCONSULTAS EN REHABILITACION PROMEDIO DE ATENCIONES POR ATENDIDO EN 162 REHABILITACION PORCENTAJE DE ATENCIONES POR SERVICIO O 163 ESPECIALIDAD PORCENTAJE DE ATENCION SEGUN TIPO DE 164 REHABILITACION

N de atenciones en rehabilitacin en un perodo N de atenciones en rehabilitacin por servicio o especialidad en un perodo x 100 N de atenciones en rehabilitacin segn tipo en un perodo x 100

N de atendidos en rehabilitacin en el mismo perodo N de atenciones en rehabilitacin en el mismo perodo N de atenciones en rehabilitacin en el mismo perodo

220
165 166 PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPOS PORCENTAJE DE PACIENTES DE ALTA INTEGRADOS N de horas utilizadas por un equipo en un perodo x 100 N de pacientes integrados en un perodo x 100 N de horas programadas de utilizacin del equipo en el mismo perodo N de pacientes atendidos en rehabilitacin en el mismo perodo

XIII. PATOLOGIA CLINICA 167 NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO N de exmenes de laboratorio realizados por N de exmenes de laboratorio realizados en el servicio de indicacin del servicio de consulta externa (u patologa clnica en el mismo perodo hospitalizacin o emergencia) en un perodo x 100 168 N de exmenes de laboratorio segn tipo (bioqumica, PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO SEGN microbiologa, inmunologa o hematologa) en un N de exmenes de laboratorio en el mismo perodo TIPO 169 perodo x 100 PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO N de exmenes de laboratorio realizados extramuro N de exmenes de laboratorio realizados en el mismo en un perodo x 100 perodo 170 EXTRAMURO N de exmenes de laboratorio realizados en consulta PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE EXAMENES DE N de exmenes de laboratorio solicitados en consulta externa, hospitalizacin o emergecia en un perodo x LABORATORIO POR SERVICIO ATENDIDAS externa, hospitalizacin o emergencia en el mismo perodo 100 171 N de exmenes de laboratorio no informados antes PORCENTAJE DE EXAMENES NO INFORMADOS ANTES N de exmenes de laboratorio realizados de emergencia, de 24 horas de emergencia, hospitalizacin o consulta DE 24 HORAS POR SERVICIO hospitalizacin o consulta externa en el mismo perodo externa en un perodo x 100 172 N de exmenes de laboratorio realizados de N de horas laboratorista efectivas en hematologa, RENDIMIENTO HORA LABORATORISTA hematologa, bioqumica. Microbiologa o inmunologa bioqumica, microbiologa o inmunologa en el mismo perodo en un perodo 173 PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO SIN N de exmenes de laboratorio sin resultados por error N de exmenes de laboratorio realizados en el mismo tcnico en un perodo x 100 perodo 174 RESULTADOS POR ERROR TECNICO POCENTAJE DE E XAMENES DE LABORATORIO POR SERVICIO XIV. BANCO DE SANGRE 175 176 177 178 N DE PAQUETES GLOBULARES PORCENTAJE DE UNIDADES TAMIZADAS PORCENTAJE DE POSTULANTES REACTIVOS PORCENTAJE DE UNIDADES TRANSFUNDIDAS N de unidades tamizadas segn enfermedad tipo en un perodo x 100 N de postulantes reactivos segn enfermedad tipo en un perodo x 100 N de unidades transfundidas segn fraccin en un perodo x 100 N de solicitudes de urgencia atendidas en un perodo x 100 N de solicitudes atendidas en un perodo x 100 N de unidades fraccionadas transfundidas en un perodo x 100 N de unidades recolectadas en el mismo perodo N de postulantes en el mismo perodo N de donantes aptos en el mismo perodo N de solicitudes de urgencia en el mismo perodo N de solicitudes en el mismo perodo N de unidades tamizadas aptas en el mismo perodo

PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE URGENCIA 179 ATENDIDAS 180 PORCENTAJE DE SOLICITUDES ATENDIDAS PORCENTAJE DE USO APROPIADO DE UNIDADES 181 FRACCIONADAS

XV. ANATOMIA PATOLOGICA 182 NUMERO DE EXAMENES DE ANATOMIA PATOLOGICA PORCENTAJE DE EXAMENES ANATOMO PATOLOGICOS 183 SEGN TIPO N de exmenes de anatoma patolgica segn tipo en N de exmenes de anatoma patolgica en el mismo perodo un perodo x 100

221
184 TASA DE NECROPSIAS XVI. IMGENES RADIOLOGIA 185 NUMERO DE EXAMENES RADIOLOGICOS PORCENTAJE DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR SERVICIO 186 PORCENTAJE DE EXAMENES RADIOLOGICOS SEGN 187 TIPO PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR SERVICIO ATENDIDAS N de exmenes radiolgicos efectuados por indicacin del servicio de consulta externa (u hospitalizacin o emergencia) en el mismo perodo x 100 N de exmenes radiolgicos segn tipo en un perodo X 100 N de exmenes radiolgicos realizados por indicacin de consulta externa, hospitalizacin o emergencia en un perodo x 100 N de placas utilizadas para exmenes radiolgicos en un perodo N de placas radiolgicas no tiles para el diagnstico en un perodo x 100 N de exmenes radiolgicos efectuados en el servicio de radiologa en un perodo N de exmenes radiolgicos en el mismo perodo N de exmenes radiolgicos solicitados en consulta externa, hospitalizacin o emergencia en el mismo perodo N de exmenes radiolgicos efectuados en el mismo perodo N de placas radiolgicas utilizadas en el mismo perodo N de necropsias realizadas en pacientes fallecidos en N de defunciones ocurridas en el hospital en el mismo el hospital en un perodo x 100 perodo

188

PROMEDIO DE PLACAS RADIOLOGICAS POR TIPO DE 189 EXAMEN PORCENTAJE DE PLACAS NO UTILES PARA EL 190 DIAGNOSTICO NUMERO DE PACIENTES CON PREPARACION INADECUADA PARA EXAMENES RADIOLOGICOS

191

192 PORCENTAJE DE REACCIONES ADVERSAS 193 PRODUCTIVIDAD HORA RADIOLOGO

PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPOS DE 194 RADIOLOGIA ECOGRAFIA 195 NUMERO DE EXAMENES ECOGRAFICOS PORCENTAJE DE EXAMENES ECOGRAFICOS POR SERVICIO

N de pacientes con reacciones adversas a sustancias N de pacientes en quienes se utiliz sustancias de contraste de contraste en un perodo x 100 en el mismo perodo N de exmenes de radiolgicos realizados por tipo en N de horas radilogo efectivas en el mismo perodo un perodo N de horas utilizadas por un equipos de radiologa en N de horas disponibles de utilizacin de equipos de radiologa un perodo x 100 en el mismo perodo

196

PORCENTAJE DE EXAMENES ECOGRAFICOS SEGN 197 TIPO 198 PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE EXAMENES ECOGRAFICOS POR SERVICIO ATENDIDAS

199 PRODUCTIVIDAD HORA ECOGRAFISTA 200 PORCENTAJE DE UTILIZACION DE ECOGRAFOS

N de exmenes ecogrficos efectuados por indicacin N de exmenes ecogrficos efectuados en el servicio de del servicio de consulta externa (u hospitalizacin o radiologa en el mismo perodo emergencia) en el mismo perodo X 100 N de exmenes ecogrficos segn tipo en un perodo N de exmenes ecogrficos en el mismo perodo x 100 N de exmenes ecogrficos realizados por indicacin N de exmenes solicitados en consulta externa, de consulta externa, hospitalizacin o emergencia en hospitalizacin o emergencia en el mismo perodo un perodo x 100 N de exmenes ecograficos realizadas en un perodo N de horas ecografista programadas en el mismo perodo N de horas utilizadas por un equipo de ecografa en un perodo x 100 N de horas disponibles de utilizacin de equipos de ecografa en el mismo perodo

XVII. RADIOTERAPIA 201 NUMERO DE ATENCIONES EN RADIOTERAPIA 202 NUMERO DE ATENDIDOS EN RADIOTERAPIA PROMEDIO DE ATENCIONES POR ATENDIDO EN 203 RADIOTERAPIA

N de atenciones en radioterapia en un perodo

N de atendidos en radioterapia en el mismo perodo

222
204 PORCENTAJE DE ATENCIONES DE RADIOTERAPIA SEGN PROCEDENCIA N de atenciones de radioterapia efectuadas segn indicacin (intra o extrahospitalaria) en un perodo x 100 N de atenciones de radioterapia realizadas en un perodo x 100 N de atenciones de radioterapia efectuadas en el servicio de radioterapia en el mismo perodo N de atenciones de radioterapia solicitadas en el mismo perodo

PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE ATENCIONES DE 205 RADIOTERAPIA ATENDIDAS XVIII. MEDICINA NUCLEAR NUMERO DE ATENCIONES O ESTUDIOS EN MEDICINA 206 NUCLEAR 207 NUMERO DE ATENDIDOS EN MEDICINA NUCLEAR PROMEDIO DE ATENCIONES O ESTUDIOS POR 208 ATENDIDO EN MEDICINA NUCLEAR PORCENTAJE DE ATENCIONES O ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR SEGN PROCEDENCIA

N de atenciones en medicina nuclear en un perodo N de atenciones de medicina nuclear efectuadas segn inidcacin (intra o extrahospitalaria) en un perodo x 100 N de atenciones de medicina nuclear segn tipo en un perodo x 100 N de horas utililzadas por la cmara gamma en un perodo x 100

N de atendidos en medicina nuclear en el mismo perodo N de atenciones de medicina nuclear efectuadas por el servicio de medicina nuclear en el mismo perodo N de atenciones de medicina nuclear en el mismo perodo N de horas disponibles de utilizacin de la cmara gamma en el mismo perodo

209

PORCENTAJE DE ATENCIONES O ESTUDIOS DE 210 MEDICINA NUCLEAR SEGN TIPO 211 PORCENTAJE DE UTILIZACION DE CAMARA GAMMA

XIX. ENFERMERIA PORCENTAJE DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA REGISTRADOS CALIDAD DEL REGISTRO DE ENFERMERIA 213 214 215 216 PORCENTAJE DE AUTOEXTUBACION PORCENTAJE DE FLEBITIS PORCENTAJE DE ULCERAS POR PRESION N de H.C. De pacientes hospitalizados con diagnstico de enfermera consignado en su hoja de N de H. C. De pacientes hospitalizados en el mismo perodo registro en un perodo x 100 N de registros de enfermera de las H.C. De pacientes N de hojas de registro de enfermera de las H.C. De hospitalizados que aplican el SOAPI en un perodo x pacientes hospitalizados en el mismo perodo 100 N de pacientes que se autoextubaron en un perodlo N de pacientes intubados en el mismo perodo x100 N de pacientes hospitalizados con cateter venoso perifrico N de pacientes hospitalizados con flebitis x 100 en el mismo perodo N de pacientes hospitalizados con lceras por presin N de pacientes hospitalizados con movilizacin limitada en el en un perodo x 100 mismo perodo N de pacientes hospitalizados con obstruccin del N de pacientes hospitalizados con tubo endotraqueal en el tubo endotraqueal en un perodo x 100 mismo perodo N de pacientes hospitalizados con eritema de piel por uso de paal en un perodo x 100 N de procedimientos especiales suspendidos por inadecuada preparacion en un perodo x 100 N de pacientes hospitalizados que usan paal en un perodo x 100 N de pacientes hospitalizados programados para procedimientos especiales en el mismo perodo

212

PORCENTAJE DE OBSTRUCCION DEL TUBO 217 ENDOTRAQUEAL 218 PORCENTAJE DE ERITEMA DE PIEL POR USO DE PAAL

PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS ESPECIALES 219 SUSPENDIDOS EN HOSPITALIZACION PORCENTAJE DE ONFALITIS EN EL SERVICIO DE 220 NEONATOLOGIA XX. FARMACIA 221 NUMERO DE FARMACOS ATENDIDOS 222 PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS ATENDIDOS

N de recin nacidos con onfalitis en un perodo x 100 N de recin nacidos en neonatologa en el mismo perodo

N de medicamentos atendidos en consulta externa, hospitalizacin o emergencia en un perodo x 100

N de medicamentos solicitados en consulta externa, hospitalizacin o emergencia en el mismo perodo

223
DISTRIBUCION DEL CONSUMO MEDICAMENTOS POR 223 SERVICIO 224 PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS NO ATENDIDOS N de medicamentos atendidos por servicio en un perodo x 100 N de medicamentos atendidos en farmacia en el mismo perodo N de medicamentos prescritos presentados en la farmacia del N de medicamentos no atendidas en un perodo x 100 hospital en el mismo perodo N de facturas devueltas por error en la dispensacin N total de facturas atendidas en el mismo perodo en un perodo x 100

PORCENTAJE DE DEVOLUCIONES POR ERROR DE 225 DISPENSACION EXISTENCIA EN STOCK DE MEDICAMENTOS INDISPENSABLES PARA LA REANIMACION 226 CARDIORESPIRATORIA BASICA XXI. TRABAJO SOCIAL PORCENTAJE DE DISTRIBUCION DE LAS ACTIVIDADES 227 DE TRABAJO SOCIAL SEGUN TIPO PORCENTAJE DE VISITAS, ENTREVISTAS,GESTIONES Y REUNIONES EJECUTADAS EN RELACION A LO 228 PROGRAMADO 229 230 PORCENTAJE DE PACIENTES EXONERADOS DE PAGO PORCENTAJE DE PACIENTES EN EXTREMA POBREZA

N de actividades de trabajo social segn tipo en un perodo x 100 N de actividades de trabajo social segn tipo ejecutadas en un perodo x 100 N de pacientes exonerados del pago total en un perodo x 100 N de pacientes en extrema pobreza en un perodo x 100

N de actividades de trabajo social en el mismo perodo N de actividades de trabajo social segn tipo programadas en un perodo x 100 N de pacientes que solicitaron exoneracin del pago en el mismo perodo N de pacientes en el mismo perodo

XXII. NUTRICION Y DIETETICA 231 NUMERO DE RACIONES ATENDIDAS 232 NUMERO DE DIETAS ESPECIALES 233 NUMERO DE FORMULAS LACTEAS 234 NUMERO DE FORMULAS ENTERALES 235 NUMERO DE RACIONES PARA EL PERSONAL 236 PORCENTAJE DE RACIONES ATENDIDAS SEGN TIPO N de raciones atendidas segn tipo en un perodo x 100 N de quejas por alimentacin en un perodo x 100 N de raciones atendidas en el mismo perodo N de egresos en el mismo perodo

PORCENTAJE DE QUEJAS Y RECLAMOS DE LOS 237 USUARIOS POR LA ALIMENTACION RECIBIDA 238 NUMERO DE CONSULTAS NUTRICIONALES XXIII. REGISTROS MEDICOS Y ESTADISTICOS PORCENTAJE DE AUDITORIAS MEDICAS EN CASOS DE COMPLICACIONES GRAVES Y DE FALLECIDOS

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N de auditoras mdicas de complicaciones graves y N de casos de complicaciones graves y fallecidos en el fallecidos en un perodo x 100 mismo perodo N de historias clnicas solicitadas en el mismo perodo N de ingresos en el mismo perodo N de atenciones del servicio o especialidad en el mismo perodo N de citas otrogadas durante el mismo perodo

TASA DE INCUMPLIMIENTO DE ENTREGA DE HISTORIAS N de historias clnicas no localizadas en un perodo x 100 240 CLINICAS PORCENTAJE DE INGRESOS POR SERVICIO N de ingresos por servicio en un perodo x 100 241 N de citas del servicio o especialidad en un perodo x PORCENTAJE DE PACIENTES CITADOS 100 242 243 PORCENTAJE DE CITAS ADICIONALES N de citas adicionales en un perodo x 100

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XXIV. LAVANDERIA 244 PORCENTAJE DE ROPA LAVADA POR SERVICIO N de kilos de ropa lavada recibida por servicio en un N de kilos de ropa recibida en la lavandera en el mismo perodo x 100 perodo N de unidades de ropa repuesta en un perodo x 100 N de kilos de ropa deteriorada en el mismo perodo N de horas de utilizacin de mquinas lavadoras en un perodo x 100 N de horas disponibles de utilizacin de mquiinas lavadoras en el mismo perodo

245 PORCENTAJE DE REPOSICION DE ROPA PORCENTAJE DE UTILIZACION DE MAQUINAS 246 LAVADORAS PORCENTAJE DE UTILIZACION DE MAQUINAS 247 SECADORAS XXV. MANTENIMIENTO PORCENTAJE DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS, 248 MOBILIARIO E INFRAESTRUCTURA * MANTENIMIENTO PREVENTIVO * MANTENIMIENTO CORRECTIVO PORCENTAJE DE ORDENES DE MANTENIMIENTO NO 249 ATENDIDAS 250 PORCENTAJE DE EQUIPOS NO OPERATIVOS 251 CONSUMO DE PETROLEO Y SIMILARES 252 CONSUMO DE GASOLINA POR AMBULANCIA

N de horas de utilizacin de mquinas secadoras en N de horas disponibles de utilizacin de mquiinas secadoras un perodo x 100 en el mismo perodo

N de equipos con mantenimiento preventivo en un perodo x 100 N de equipos con mantenimiento correctivo en un perodo x 100 N de ordenes de mantenimiento no atendidas en un perodo x 100 N de equipos no operativos en un perodo x 100 N de galones de gasolina consumidos correspondiente a ambulancias en un perodo

N de equipos sujetos a mantenimiento en el mismo perodo N de equipos sujetos a mantenimiento en el mismo perodo N de ordenes de mantenimiento solicitadas en el mismo perodo N de equipos en el mismo perodo

N de ambulancias operativas en el mismo perodo

CONSUMO DE GASOLINA POR TRANSPORTES 253 (EXCEPTO AMBULANCIAS) 254 PORCENTAJE DE ORDENES DE SALIDA NO ATENDIDAS N de ordenes de salida no atendidas en un perodo x N de ordenes de salida solicitadas en el mismo perodo 100

XXVI. LIMPIEZA PORCENTAJE DE CONSULTORIOS EXTERNOS Y AMBIENTES DE HOSPITALIZACION BALDEADOS 255 LUSTRADOS POR SEMANA 256 PORCENTAJE DE UTILIZACION DE MAQUINAS INDUSTRIALES DE BALDEO - LUSTRADO

N de consultorios externos + N de ambientes de hospitalizacin baldeados - lustrados por semana x 100

N de consultorios externos + N de ambientes de hospitalizacin

N de horas de utilizacin de mquinas industriales de N de horas disponibles de utilizacin de mquinas baldeo - lustrado en un perodo x 100 industrialesa de baldeo - lustrado en el mismo perodo N de metros cuadrados aseados en un perodo N de das ausencia del personal de limpieza en un perodo x 100 N de horas personal de limpieza programadas en el mismo perodo N de das personal de limpieza disponible en el mismo perodo

PRODUCTIVIDA D HORA PERSONAL DE LIMPIEZA (POR 257 METRO CUADRADO) PORCENTAJE DE AUSENTISMO LABORAL DEL 258 PERSONAL DE LIMPIEZA XXVII. SEGURIDAD PORCENTAJE DE EXTINTORES CON FECHA DE USO 259 VIGENTE PORCENTAJE DE PERDIDAS Y ROBOS EN EL 260 ESTABLECIMIENTO

N de extintores con fecha de uso vigente en un perodo x 100 N de bienes no habidos en un perodo x 100

N de extintores en el mismo perodo N de bienes en el mismo perodo

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261 N DE SIMULACROS DE EVACUACION PERIODICOS INDICADORES DE SERVICIOS MEDICOS ESPECIALIZADOS I. CARDIOLOGIA PORCENTAJE DE EXAMENES ECOCARDIOGRAFICOS POR ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA DE 262 CARDIOLOGIA PORCENTAJE DE PRUEBAS DE ESFUERZO POR 263 ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA DE CARDIOLOGIA 264 PORCENTAJE DE EXAMENES HOLTER POR ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA DE CARDIOLOGA N de ecocardiografas realizadas por la especialidad en un perodo x 100 N de pruebas de esfuerzo realizadas por la especialidad en un perodo x 100 N de atendidos(nuevos y reingresantes) en consultorio externo de cardiologa en el mismo perodo N de atendidos(nuevos y reingresantes) en consultorio externo de cardiologa en el mismo perodo

N de exmenes Holter realizados por la especialidad N de atendidos(nuevos y reingresantes) en consultorio en un perodo x 100 externo de cardiologa en el mismo perodo N de exmenes MAPA realizados por la especialidad N de atendidos(nuevos y reingresantes) en consultorio en un perodo x 100 externo de cardiologa en el mismo perodo N de ecocardiografas realizadas en un perodo x 100

PORCENTAJE DE EXAMENES MAPA (MONITOREO AMBULATORIO DE PRESION ARTERIAL) POR ATENDIDO 265 EN CONSULTA EXTERNA DE CARDIOLOGA 266 PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO ECOCARDIOGRAFISTA

N de horas mdico ecocardiografista programadas en el mismo perodo N de pruebas de esfuerzo realizadas en un perodo x N de horas mdico pruebas de esfuerzo programadas en el PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO PRUEBA DE ESFUERZO 100 mismo perodo 267 N de exmenesa Holter realizados en un perodo x PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO HOLTER N de horas mdico Holter programadas en el mismo perodo 100 268 II. DERMATOLOGA 269 PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS POR MEDICO N de procedimientos realizados por dermatlogos en N de dermatlogos del servicio en el mismo perodo un perodo N de procedimientos dermatolgicos en un perodo N de salas de procedimientos utilizadas en el mismo perodo N de procedimientos dermatolgicos suspendidos en N de procedimientos dermatolgicos programados en el un perodo x 100 mismo perodo N de atenciones dermatolgicas en un perodo N de horas mdico dermatlogo efectivas en el mismo perodo

270 RENDIMIENTO DE SALA DE PROCEDIMIENTOS PORCENTAJE DE PROCEDIMIENTOS 271 DERMATROLOGICOS SUSPENDIDOS 272 273 RENDIMIENTO HORA MEDICO DERMATOLOGO PROMEDIO DE MINUTOS POR ATENCUION EN PACIENTES DERMATOLOGICOS

N de horas mdico efectivas de atencin de pacientes N de atenciones de pacientes dermatolgjcos en el mismo en un perodo x 60 perodo

III. ENDOCRINOLOGIA NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO DE 274 ENDOCRINOLOGIA PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO 275 VISADOS 276 NUMERO DE PROCEDIMIENTOS DE ENDOCRINOLOGIA 277 PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO PROCEDIMIENTO N de procedimientos realizados en un perodo N de horas mdico procedimiento programadas en el mismo perodo

N de resultados de exmenes hormanles visados en N de exmenes hormonales realizados en el mismo perodo un perodo x 100

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278 PORCENTAJE DE PROCEDIMIENTOS SEGN TIPO N de procedimientos realizados segn tipo en un perodo x 100 N de procedimientos realizados en el mismo perodo NUMERO DE SESIONES EDUCATIVAS DEL PROGRAMA 279 DE EDUCACION BASICA PARA EL PACIENTE DIABETICO NUMERO DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL PROGRAMA 280 DE EDUCACION BASICA PA RA EL PACIENTE DIABETICO PORCENTAJE DE PACIENTES QUE CUMPLEN CON EL N de pacientes diabticos nuevos que cumplen el CICLO BASICO DEL PROGRAMA DE EDUCACION BASICA ciclo educativo del PEBADIM en un perodo x 100 PARA EL PACIENTE DIABETICO 281 PORCENTAJE DE CAPTACION DE PACIENTES N de pacientes diabticos nuevos que acuden al PEBADIM en un perodo x 100 282 DIABETICOS AL PEBADIIM NUMERO DE MODULOS EDUCATIVOS DEL PROGRAMA 283 DE OBESIDAD NUMERO DE TALLERES CONDUCTUALES DEL 284 PROGRAMA DE OBESIDAD NUMERO DE TALLERES DE ACTIVIDAD FISICA DEL 285 PROGRAMA DE OBESIDAD PORCENTAJE DE PACIENTES NUEVOS EN TALLERES N de pacientes nuevos que acuden a talleres del Programa de Obesidad en un perodo x 100 286 DEL PROGRAMA DE OBESIDAD IV. GASTROENTEROLOGIA RENDIMIENTO DE SALA DE PROCEDIMIENTOS 287 ENDOSCOPICOS PORCENTAJE DE PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS 288 SUSPENDIDOS PORCENTAJE DE UTILIZACION DE ENDOSCOPIOS 289 SEGN MODELO PORCENTAJE DE ORDENES DE MANTENIMIENTO 290 ATENDIDAS 291 292 293 PROMEDIO DE ENDOSCOPIAS POR MEDICO PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO ENDOSCOPISTA PORCENTAJE DE COMPLICACIONES POR ENDOSCOPIA N de procedimientos endoscpicos en un perodo N de procedimientos endoscpicos suspendidos en un perodo x 100 N de endoscopas realizadas segn modelo de endoscopio en un perodo x 100 N de solicitudes de mantenimiento de endoscopios atendidas en un perodo x 100 N de endoscopas realizadas por mdico en un perodo N de endoscopas realizadas en un perodo N de pacientes con complicaciones por endoscopa en un perodo x 100 N de salas de procedimientos endoscpicos utilizados en el mismo perodo N de procedimientos endoscpicos programados en el mismo perodo N de endoscopios utilizados en del mismo modelo en el mismo perodo N de solicitudes de mantenimiento de endoscopios en el mismo perodo N de mdicos del servicio en el mismo perodo N de horas mdico endoscopista programadas en el mismo perodo N de pacientes atendidos sometidos a endoscopa en el mismo perodo N de pacientes diabticos nuevos en el mismo perodo N de pacientes diabticos nuevos que acuden al Hospital en el mismo perodo

N de pacientes que acuden a talleres del Programa de Obesidad en el mismo perodo

PORCENTAJE DE QUEJAS Y RECLAMOS DE LOS 294 USUARIOS POR LA ATENCION RECIBIDA V. NEFROLOGIA TASA DE MORTALIDAD POR PACIENTE AO RIESGO EN 295 EL HOSPITAL 296 TASA BRUTA DE MORTALIDAD EN HEMODIALISIS N de pacientes ao riesgo (PAR) fallecidos en el N de pacientes aos riesgo (PAR) en hemodilisis regular en Centro de Dilisis del Hospital el Centro de Dilisi del Hospital N de pacientes fallecidos que se dializan en el Centro N de pacientes hemodializados en el mismo perodo de HAL en un perodo KT V

PORCENTAJE DE PACIENTES DIALIZADOS 297 ADECUADAMENTE 298 NUMERO DE HEMODIALISIS

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PORCENTAJE DE UTILIZACION HORAS MAQUINA DE 299 HEMODILISIS 300 CONCENTRACION DE HEMODIALISIS N de horas mquina de hemodilisis utilizadas en un perodo x 100 N de hemodilisis en pacientes con IRC en un perodo (a partir de Enero) N de horas mquina de hemodilisis disponibles en el mismo perodo N de atendidos hemodializados (nuevos reingresantes) con IRC en el mismo perodo

301 NUMERO DE INTERCONSULTAS NEFROLOGICAS NUMERO DE INTERCONSULTAS NEFROLOGICAS DE 302 SEGUIMIENTO PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO NEFROLOGO POR 303 INTERCONSULTA VI. NEUMOLOGIA 304 PORCENTAJE DE TORACOCENTESIS PORCENTAJE DE BIOPSIAS PLEURALES

N de interconsultas realizadas en un perodo

N de horas nefrlogo por interconsulta programadas en el mismo perodo

N de toracocentsis realizadas en un perodo x 100 N de toracocentsis realizadas en un perodo x 100 N de biopsias pleurales realizadas en un perodo x 100 N de biopsias pleurales realizadas en un perodo x 100 N de broncofibroscopas realizadas en un perodo x 100 N de broncofibroscopas realizadas en un perodo x 100

N de atendidos en consultorios externos en el mismo perodo N de atendidos en neumologa en el mismo perodo N de atendidos en consultorios externos en el mismo perodo N de atendidos en neumologa en el mismo perodo N de atendidos en consultorios externos en el mismo perodo N de atendidos en neumologa en el mismo perodo

305

306

PORCETAJE DE BRONCOFIBROSCOPIAS

VII. NEUROLOGIA CONCENTRACION DE ATENCIONES DE PACIENTES CON N de atenciones de pacientes con epilepsia en un perodo (a partir de Enero) 307 EPILEPSIA N de electroencefalogramas realizados en un perodo PORCENTAJE DE ELECTROENCEFALOGRAMA x 100 308 N de electroencefalogramas realizados en un perodo x 100 309 PORCENTAJE DE ELECTROMIOGRAFIAS N de atendidos (nuevos reingresantes) con epilepsia en el mismo perodo N de atendidos en consultorios externos en el mismo perodo N de atendidos en neurologa en el mismo perodo

N de electromiografas realizadas en un perodo x 100 N de atendidos en consultorios externos en el mismo perodo N de electromiografas realizadas en un perodo x 100 N de atendidos en neurologa en el mismo perodo

VIII. REUMATOLOGIA 310 CONCENTRACION DE PACIENTES CON OSTEOARTRITIS N de atenciones de pacientes con osteoartritis en un N de atendidos (nuevos y reingresantes) con osteoartritis en perodo (a partir de Enero) el mismo perodo N de atenciones de pacientes con artritis reumatoidea N de atendidos (nuevos y reingresantes) con artritis en un perodo (a partir de Enero) reumatoidea en el mismo perodo

CONCENTRACION DE PACIENTES CON ARTRITIS 311 REUMATOIDEA

N de horas mdico efectivas de atencin de pacientes PROMEDIO DE MINUTOS P OR ATENCION EN PACIENTES N de atenciones de pacientes con enfermedades difusas del con enfermedades difusas del tejido conectivo en un CON ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO CONECTIVO tejido conectivo en el mismo perodo perodo x 100 312 PROMEDIO DE FARMACOS PRESCRITOS EN PACIENTES N de frmacos recetados en consulta externa en N de atendidos con artritis reumatoidea en el mismo perodo pacientes con artritis reumatoidea en un perodo 313 CON ARTRITIS REUMATOIDEA PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR PACIENTE CON OSTEOPOROSIS N de exmenes de laboratorio en consulta externa de N de atendidos con osteoporosis en el servicio de pacientes con osteoporosis en un perodo reumatologa en el mismo perodo

314

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REPRESENT ANTES D E L OS SERVI CI OS PARTICI PANT ES

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REPRESENTANTES DE LOS SERVICIOS PARTICIPANTES

Dr. Maximiliano Crdenas Daz Director General Dra. Zarela Sols Vsquez Directora Adjunta Eco. Nilo Vargas Gil Asesor de la Direccin

Dr. Luis Aranguena Necochea Jefe del Departamento de Medicina Dr. Luis Osnayo Delgado Jefe de Servicio de Medicina 1-I Dr. Jorge Casas Castaeda Jefe del Servicio de Medicina 1-II Dr. Fernando Romn Dalessio Jefe del Servicio de Medicina 2-I Dr. Luis Snchez Hurtado Jefe del Servicio de Medicina 2-II

Dr. Pedro Lizarzaburu Lizarzaburu Jefe del Servicio de Medicina 3-I Dr. Juan Carrasco Escobedo Jefe del Servicio de Medicina 3-II Dr. Juan Lema Osores Jefe del Servicio de Medicina 4-I De. Jorge Gutierrez Campos Jefe del Servicio de Medicina 4-II Dra. Juana Cohaila Flores Jefe del Servicio de Medicina 8-II

Dr. Alberto Llerena Paz Jefe del Departamento de Ciruga Dr. Lino Conroy Luna Jefe del Servicio de Ciruga 6-I

Dr. Jorge Altamirano Bautista Jefe del Servicio de Ciruga 6-II Dr. Pedro Garca Collantes Jefe del Servicio de Ciruga 6-III

Dr. Benjamn Wong Marticorena Jefe de Dpto. de Anestesiologa

Dr. Carlos Siu Wong Jefe del Servicio de Anestesiologa

Dr. Alexander Espinoza Vargas Jefe del Dpto. de Emergencia y C.I.G

Dr. Carlos Hidalgo Quevedo Jefe del Servicio de Emergencia

Dr. Csar Torres Ruiz Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Generales

Dr. Mauro Morillo Matos Jefe del Departamento de Pediatra Dr. Walter Caldern Santilln Jefe del Servicio de Consulta Externa y Emergencia Peditrica

Dra. Mara Isayama Okamoto Jefe del Servicio de Neonatologa Dr. Eloy Saravia Sandoval Jefe del Servicio de Hospitalizacin de Pediatra

Dr. Rufo Postigo Daz Jefe del Dpto. de Medic. Especialidades Dr. Aldo Ayaipoma Nicolini Jefe del Servicio de Dermatologa Dr. Jos Sols Villanueva Jefe del Servicio de Endocrinologa Dra. Gloria Vargas Crdenas Jefe del Servicio de Gastroenterologa Dr. Francisco Amado Asmat Jefe del Servicio de Geriatra Dr. Carlos Cornejo Luyo Jefe del Servicio de Neumologa

Dr. Javier Pinto Concha Jefe del Servicio de Cardiologa Dr. Abdas Hurtado Arstegui Jefe del Servicio de Nefrologa Dra. Lucia Llosa Isenrich Jefe del Servicio de Hematologa Clnica Dr. Juan Barreto Montalvo Jefe del Servicio de Neurologa Dr. Amador Vargas Guerra Jefe del Servicio de Rehabilitacin Dr. Flix Romero Pea Jefe del Servicio de Reumatologa

Dra. Luz Jefferson Cortz Jefe del Dpto. de Ginecologa y Obstetricia Dr. Javier Bacini Coln Jefe del Servicio de Ginecologa Dr. Juan Mere Del Castillo Jefe del Servicio de Obstetricia

Dr. Carlos Vicentello Paredes Jefe de la Oficina de Epidemiologa y Saneamiento Ambiental

Dra. Irma Carlos Soto Jefe del Departamento de Odontoestomatologa Dr. Jorge Casaverde Hermoza Jefe del Servicio de Odontologa Quirrgica Dr. Carlos Espinoza Andrade Jefe del Servicio de Odontologa Clnica

Dra. Lidia Daz Diburga Jefe del Servicio de Psicologa

Dr. Froiln Morn Ramos Jefe del Dpto. de Patologa Clnica Dra. Bertha Torres Gallo Jefe del Servicio de Inmunodiagnstico Dr. Walter Wong Fong Jefe del Servicio de Microbiologa Dr. Juan Urbina Vargas Jefe del Servicio de Hematologa Dr. Alejandro Barbarn Arvalo Jefe del Servicio de Banco de Sangre

Dr. Carlos Nava Carrin Jefe del Dpto. de Anatoma Patolgica

Dra. Gloria Bravo Muro Jefe del Serv. de Anatoma Patolgica

Dr. Adalid Cavero Cercedo Jefe del Servicio de Radiologa Dr. Miguel Cceres Loyola Jefe del Servicio de Medicina Nuclear

Dr. Guillermo Valladares Heredia Jefe del Servicio de Ecografa Dr. Julio Ormeo del Pino Asesor del Servicio de Radioterapia

Lic. Enf. Ruth Echevarra Mendoza Jefe del Departamento de Enfermera

Lic. Enf. Maria Elena Franco Cortz Sub Jefe del Servicio de Enfermera

Dr. Manuel Ige Afuso Jefe de la Oficina de Costos

Sr. Wilfredo Navarro Mancilla Jefe de la Oficina de Planificacin

Lic. T.S. Magda Lavado Tantalean Jefe del Departamento de Servicio Social

Dr. Mximo Ramrez Chuquillanqui Jefe del Departamento de Farmacia

Lic. Patricia Burga Coronado Jefe de la Central de Esterilizacin

Sra. Maria Luisa Snchez Leveau Jefe del Departamento de Nutricin y Diettica

Ing. Leoncio Terreros Inga Jefe de la Oficina de Serv. Generales Sr. Csar Vsquez Snchez Jefe de la Unidad de Transporte Sra. Gloria Mango Cortabrazo Jefe de la Unidad de Lavandera

Ing. Luis Paredes Miranda Jefe de la Unidad de Mantenimiento Sra. Avelina Zrate Daga Jefe de la Unidad de Limpieza y Jardines Sr. Hugo Alvarado Huanca Jefe de la Unidad de Vigilancia

Sra. Adela Romn Arambur Jefe de la Unidad de Costura

Sr. Oscar Cubas Fernndez Jefe de la Oficina de Personal

Sra. Avelina Castro Rueda Jefe de la Oficina de Logstica

Sr. Pablo Daz Tello Jefe de la Oficina de Economa Sra. Esperanza Tanta Luna Jefa de la Unidad de Estadstica

Lic. Enf. Olga Castaeda Vsquez Coordinadora de la Unidad de Garanta de la Calidad

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AGR AD EC IMIENT O

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AGRADECIMIENTO

La Oficina General de Epidemiologa expresa su agradecimiento al Dr. Hernn Garca Cabrera, por su colaboracin en la discusin del documento de trabajo original (1998); y a las siguientes personas por su participacin en la revisin del mismo documento: Eco. Jos Luis Acevedo Palma Dr. Nestor Cevallos Mendoza Dr. Jaime Chang Neyra Dr. Danilo Fernndez Borja Eco. Flor Garca Grados Dra. Cecilia Lengua Hinojoza Dra. Doris Lituma Aguirre Dr. Fernando Llanos Zavalaga Dr. Juan Matzumura Kasano Dr. Guido Merea Longa Dr. Leonardo Rubio Bazn

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BI BL IOGR AFI A

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BIBLIOGRAFIA
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