Los Servicios de Emergencia y Urgencias Médicas Extra-Hospitalarias en España

Los servicios de emergencia y urgencias mdicas extrahospitalarias en Espaa
COORDINADORES Joseba Barroeta Urquiza Nuria Boada Bravo
El soporte metodolgico y operativo para el desrrollo de esta monografa ha sido realizado por MENSOR. En la elaboracin de esta monografa, y con el objetivo de llegar al mayor nmero de personas, se han seguido criterios de accesibilidad universal, existiendo una versin de esta publicacin en forma digital accesible. Para su disponibilidad, las personas interesadas pueden dirigirse a cualquiera de los Servicios de Emergencia y Urgencias Mdicos autores de la misma o a
Anabel Segura, 11 - Edicio D - 4 planta 28108 Alcobendas - Madrid
MENSOR ISBN: 978-84-615-0990-4 Depsito Legal: M-24889-2011 Diseo y Maquetacin : Multivideo Producciones Interactivas,S.A. No est permitida la reproduccin total o parcial del presente libro, ni su tratamiento informtico, ni se transmisin de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por registro u otros mtodos sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.
AUTORES
lvarez Rello, Antonio Director Gerente. Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla - La Mancha lvarez Martnez, Jos Antonio Director Gerente. Gerencia de Emergencias 061 de Murcia lvarez Rueda, Jos Mara Director Territorial 061. Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias de la Junta de Andaluca (EPES) Barreiro Daz, Mara Victoria Directora Asistencial. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia 061 Barroeta Urquiza, Joseba Director Gerente. Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias de la Junta de Andaluca (EPES) Bernal Romero, Jos Manuel Director de Enfermera. Gerencia de Emergencias 061 de Murcia Bernndez Otero, Manuel Director de Coordinacin. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia 061 Calvo Aguirre, Ana Responsable de Emergencias de Guipzcoa. Emergencias Osakidetza Carriedo Scher, Cristina Directora Mdico. Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla - La Mancha Casado Flrez, Isabel Jefe de Departamento de Calidad y Capacitacin. SAMUR - Proteccin Civil Cebrecos Tamayo, Rubn Director Mdico. 061 Cantabria Corral Torres, Ervigio Subdirector General. SAMUR - Proteccin Civil Corts Arrac, Jos Director de Gestin. Gerencia de Emergencias 061 de Murcia Davoli, Enrico Colaborador. Sistema dEmergncies Mdiques, SEM, del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya de Castro Rodrguez, Flor Directora Asistencial. Emergencias Sanitarias de Castilla y Len del lamo Gimnez, Alfonso Director General de Emergencias y Proteccin Civil. SAMUR - Proteccin Civil Domnguez Plo, Esther Tcnico de Calidad. Gerencia de Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragn Duarte Merelo, Carmelo Director Regional. Servicio de Urgencias Canario (SUC) Espinosa Ramrez, Salvador Director Asistencial. Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla - La Mancha Fernndez Campos, Mara Jos Directora Mdico. SUMMA 112. Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid
Ferrndiz Santiveri, Santiago Fundador y actual colaborador del Sistema dEmergncies Mdiques, SEM, del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya Fuentes Nieto, Carlos Director Mdico. SAMU 061 Baleares Garca Alfranca, Fernando Director de Departamento. Responsable de la coordinacin y relaciones con otros sistemas de emergencias mdicas. Sistema dEmergncies Mdiques, SEM, del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya Garca Bescs Gracia, Pilar Directora Mdico. Gerencia de Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragn Garca del guila, Jos Javier Director EPES 061 Almera. Empresa Pblica Emergencias Sanitarias de la Junta de Andaluca (EPES) Garca Martn, Jos Luis Director de Gestin. Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla - La Mancha Garmendia Tolosa, Teresa Directora Gerente. Emergencias Osakidetza Gil Gonzlez, Juan Manuel Director Gerente. Emergencias Sanitarias de Castilla y Len Gmez Moro, Marta Beln Jefa de la Unidad de Coordinacin de Atencin a las Urgencias y Emergencias Mdicas y Transporte Sanitario del Servicio de Salud del Principado de Asturias Gonzlez Carbonero, Carlos Director de Transporte Programado. Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla - La Mancha Gonzlez Maiza, Mariano Responsable de Emergencias de Araba. Emergencias Osakidetza Hernndez Migenes, Ernesto Subdirector Mdico. SAMU 061 Baleares Ibarrola Guilln, Cristina Directora de Atencin Primaria. Servicio Navarro de Salud. Gobierno de Navarra Iglesias Vzquez, Jos Antonio Director Gerente. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 Isturitz Prez, Jos Julin Director Gerente (desde mayo de 2099 hasta enero de 2011). Sistema dEmergncies Mdiques, SEM, del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya Lapuente Heppe, Iaki Director Gerente. 061 Cantabria Lpez Ballesteros, Alberto Director de Enfermera. Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla - La Mancha Lpez Cabeza, Nuria Coordinadora de Equipos. Emergencias Sanitarias de Castilla y Len Macas Prez, Mara Teresa Tcnico Sanitario de Emergencias Sanitarias de Extremadura (ESEX). Servicio Extremeo de Salud Martnez Tenorio, Pedro Director Gerente. SUMMA 112. Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid
Mascar Galmes, Andreu Subdirector de Enfermera. SAMU 061 Baleares Medina Snchez, Isidro Responsable de Enfermera. Emergencias Osakidetza Mier Ruiz, Mara Victoria Coordinadora de Calidad y Formacin del 061 de Cantabria Miravitlles Jover, Mara Jos Directora Gerente. SAMU 061 Baleares Navarro Barba, Cristbal Director Mdico. Gerencia de Emergencias 061 de Murcia Olavarra Govantes, Luis Director Asistencial. Empresa Pblica Emergencias Sanitarias de la Junta de Andaluca (EPES) Prez Menca, Rosa Mara Jefe del Servicio de Asistencia Sanitaria Urgente y Emergencias. D.G.Asistencia Sanitaria. Agencia Valenciana de Salud. Conselleria de Sanitat Pons Garca, ngel Lus Responsable Asistencial de Emergencias y Transporte Sanitario. Emergencias Sanitarias de Extremadura (ESEX). Servicio Extremeo de Salud Ramos Jimnez, Mara Asuncin Subdirectora de Atencin Primaria. Servicio Extremeo de Salud Rivera Rey dHarcourt, Natalia Directora Gerente. Gerencia de Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragn Ruiz de Ocenda Armentia, Manuel Director Asistencia Primaria y 061. Servicio de Urgencias 061 La Rioja Sinz Jimnez, David Director Gerente. Agencia Navarra de Emergencias. Gobierno de Navarra Siz Ramiro, Eloy Jefe del Programa de Urgencias. D.G. Asistencia Sanitaria. Agencia Valenciana de Salud. Conselleria de Sanitat Snchez Cuesta, Puricacin Jefe del Programa de Emergencias. D.G.Asistencia Sanitaria. Agencia Valenciana de Salud. Conselleria de Sanitat Snchez - Brunete Ingelmo, Vicente Subdirector Mdico. SUMMA 112. Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid Teja Ruiz, Basilio Coordinador de Equipos. Servicio de Urgencias 061 La Rioja Unanue Munduate, Txema Responsable de Calidad. Emergencias Osakidetza Vzquez Naveira, Pilar Responsable de Emergencias de Bizkaia. Emergencias Osakidetza
EQUIPO MENSOR
Boada Bravo, Nuria Gerente. Mensor Consultora y Estrategia Keller Rebelln, Isabel Colaboradora de Mensor Consultora y Estrategia Sili Villamil, Fernando Director. Mensor Consultora y Estrategia
ndice
Prlogos
11
5 6
39
1 2 3 4
19
El sistema de los servicios mdicos de emergencia extrahospitalarios en Europa

45
Introduccin
23
Algunos aspectos generales de la asistencia de urgencia y emergencia mdicas

27
Anlisis de la situacin de los servicios de urgencias y emergencias mdicas extrahospitalarios en Espaa
6.1 6.2 6.3 6.4 6.5

33
Marco legislativo Objetivos y principios de los SEMs Cartera de servicios Diferentes modelos Modelos gestin de los servicios de emergencia Conguracin de los servicios de emergencia y urgencia mdica Formacin Investigacin
47 49
50 54 57
Sistema sanitario. Contexto poltico e institucional
Evolucin histrica de los servicios de emergencia y urgencias mdicas extrahospitalarios
6.6 6.7 6.8
58
82 85
87
Identicacin de fortalezas y problemas. Objetivos y recomendaciones
129
El Sistema de Emergencias Mdicas en las Comunidades Autnomas

88
7.1 7.2 7.3
Conclusiones sobre la situacin actual de los SEMs Denicin y priorizacin de objetivos Resumen de los objetivos y recomendaciones
91 107
113
Propuesta de indicadores de emergencia y urgencia mdica
ANEXO I
121
Fichas tcnicas de recursos
Andaluca Aragn El Principado de Asturias Canarias Cantabria Castilla-La Mancha Castilla y Len Catalunya Euskadi Extremadura Galicia Illes Balears La Rioja La Comunidad de Madrid. SUMMA 112 Madrid. SAMUR-Proteccin Civil La Regin de Murcia La Comunidad Foral de Navarra La Comunidad Valenciana
130 158 194 210 224 240 268 282 302 318 336 356 372 380
392 418 438 454
ANEXO II
467
La visin de la industria
Acrnimos Bibliografa
475
482
Prlogo
Repasando con atencin las reexiones y las conclusiones avanzadas en el libro que ahora tengo el placer de prologar, la primera obligacin que uno tiene es la de agradecer pblica y efusivamente a los responsables de las mismas por la contribucin tan brillante que han prestado al Sistema Nacional de Salud. No es fcil acordar propuestas de consenso y avanzar lneas maestras de desarrollo para la gestin de los servicios de emergencia y urgencias mdicas cuando la procedencia de cada institucin y las formas de entender el servicio resultan tan variadas en funcin de parmetros geogrcos, poblacionales, demogrcos e histricos tan diversos. La valoracin y el anlisis basado en la bsqueda de las buenas y las mejores prcticas demuestra as la bondad del mtodo que el colectivo de responsables de los servicios de emergencia y urgencia han escogido como propio para este libro. El estudio de la situacin actual de estos servicios y las propuestas de mejora que se hacen, se enmarcan en una visin ms amplia, como es la europea y la del Sistema Nacional de Salud, con anlisis sobre ellos que suscribo en su conjunto. Resulta muy grato observar cmo el nimo de servicio al ciudadano se consolida como el eje vertebrador del comportamiento y de las propuestas de mejora y de cambio. Por otra parte, la presencia pblica de estos servicios y la inuencia social de los organismos que lo sustentan, consiguen prestigiar al mximo y proteger el trabajo de los profesionales del sector. Desde el Ministerio apoyamos al mximo ese perl de presencia, de comportamiento y de compromiso basados en el servicio a la ciudadana y la calidad asistencial, y determinados por el buen trabajo de los profesionales. Es de agradecer la encomienda que realiza el informe a favor de un mayor compromiso de las instituciones comunes del Sistema Nacional de Salud, especialmente por parte del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, en materia de normalizacin y de acreditacin, y en la bsqueda de consensos en el diseo de indicadores comunes para la mtrica de la gestin de los servicios de emergencia y urgencia. La integracin, la mejora de la coordinacin y, en denitiva, el trabajo compartido de los servicios de emergencia y urgencia hospitalarios y extrahospitalarios es otra de las referencias inmediatas del trabajo. En la medida que el contexto de cooperacin entre los distintos servicios y el nimo de mejorar la gestin propia forma parte de las seas de iden-
tidad de los servicios de salud responsables en cada Comunidad, estoy seguro de que las indicaciones y propuestas sern debidamente satisfechas. Todo lo que est en la mano del Ministerio, bien directamente o a travs del Consejo Interterritorial, para favorecer esos procesos de coordinacin y cooperacin, ser atendido debidamente. La dimensin tecnolgica, los grandes avances en los modelos de gestin de los recursos, la modernizacin de las herramientas mdicas y la eclosin de la presencia pblica generalizada en las nuevas redes sociales, van a suponer un cambio en la forma de practicar el servicio y de atender a los ciudadanos. El informe concede una atencin especca al tema y presenta propuestas de cambio que resultan muy satisfactorias. Mxime, cuando lo hace preocupndose de encontrar el punto de equilibrio entre las inversiones y los retornos en productividad y eciencia. Tambin es importante destacar que los anlisis que se ofrecen en esta publicacin no oculten las deciencias y las dicultades en las que se desarrolla la actividad de los profesionales de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias. Es esa honestidad en la visin la que otorga mayor valor a las propuestas de cambio. Sobre todo, yo me quedo con las reexiones que cuestionan las posibles derivas del Sistema Nacional de Salud hacia la desigualdad en el trato a los ciudadanos, tanto relacionadas con la propia prctica clnica como en aquellas asociadas a posibles diferencias territoriales. Por ltimo, y no menos importante, me quiero hacer eco de la demanda de equilibrar al mximo la presencia y la inuencia de los servicios de emergencia y urgencia extrahospitalarios en el conjunto de los servicios pblicos de gestin de catstrofes y de emergencias. Experiencias muy cercanas en el tiempo, como la gestin del reciente terremoto de Lorca, han puesto en evidencia, en este caso con resultados muy positivos, la importancia de la coordinacin de todas las unidades y los servicios afectados. Es un camino en el que quedan siempre tramos por recorrer y en el que la presencia y consejo de los profesionales resultan vitales. Finalizo reiterando mi agradecimiento por el trabajo desarrollado y mi conanza en la labor de los responsables de los servicios de emergencia que han tenido participacin en la gestacin de este importante trabajo.
Secretario General de Sanidad Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad
Jos Martnez Olmos
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Prlogo
Estoy encantado y es realmente un honor para m escribir este prlogo de un libro sobre el sistema de emergencias mdicas, SEM, en Espaa. Como francs, ha de contar con mi total apoyo, pues en Francia tenemos el mismo sistema de atencin mdica urgente, SAMU, con mdicos y enfermeras, y est demostrada la ecacia de este modelo en el sistema de atencin a la emergencia. La Medicina de Urgencia es una especialidad mdica basada en el conocimiento y las habilidades necesarias para la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de los aspectos agudos y urgentes de las enfermedades y lesiones que afectan a pacientes de todas las edades, abarcando una amplia gama de trastornos fsicos y psquicos. Se trata de una especialidad en la que el tiempo es un factor crtico. La prctica de la medicina de emergencia incluye la atencin pre-hospitalaria, la recepcin del paciente en el hospital, la resucitacin y manejo de los casos urgentes y de emergencia hasta que se produzca el alta o el traslado del paciente para ser atendido por otros especialistas. Tambin incluye la participacin en el desarrollo de los propios sistemas de emergencia mdica pre-hospitalaria y hospitalaria. Las reas de competencia en Medicina de Emergencia se desarrollaron en el Currculo Europeo de Medicina de Emergencia aprobado por el Consejo de la UEMS (Unin Europea de Especialistas Mdicos) en 2007. Este plan de estudios es la base y la estructura de la formacin necesaria para llegar a ser un especialista en Medicina de Urgencia en Europa. Si bien la formacin en Medicina de Emergencia se basa en el mbito del hospital, el mbito pre hospitalario es una parte importante de esta formacin. Un mdico de emergencias debe ser competente tanto en el entorno pre hospitalario como en los centros de atencin hospitalaria. La Medicina de Urgencia es una especialidad especca que incluye la formacin en atencin pre hospitalaria y hospitalaria. La Sociedad Europea de Medicina de Emergencia (EuSEM) fue creada en 1994. Fue fundada como una asociacin de mdicos que trabajan en una estructura que proporciona atencin a la emergencia pre, inter y / o en el hospital. La EuSEM incorpora una federacin que actualmente cuenta con 26 sociedades nacionales europeas de Medicina de Emergencia y representa a ms de 17.000 mdicos de emergencia en Europa. SEMES es una importante sociedad cientca que representa a Espaa en la Federacin y el Consejo. SEMES engloba a ms de 5.000 mdicos que trabajan en los servicios de emergencia pre hospitalarios y/o los servicios de urgencias de los hospitales.
La Sociedad Europea de Medicina de Emergencia tiene por objeto garantizar: La ms alta calidad de la atencin de emergencia para todo los pacientes. La prestacin de estos cuidados por personal especializado en Medicina de Urgencia. La homogeneidad de la atencin clnica en los servicios de emergencia en toda Europa. Para lograr estos objetivos, la Sociedad Europea se plantea: Un currculo europeo de formacin basado en la adquisicin de las siguientes competencias: - Atencin al Paciente - Conocimiento mdico - Comunicacin, colaboracin y desarrollo de habilidades interpersonales - Profesionalismo, tica y cuestiones legales - Organizacin y planicacin, capacidades de gestin de servicios - Actividades acadmicas - la educacin y la investigacin La educacin y los programas de formacin para el desarrollo de este plan de estudios. La evaluacin para la constatacin de la adquisicin de las competencias necesarias. La disposicin de estndares clnicos y realizacin de auditoras para garantizar el cumplimiento de los mismos. La realizacin de proyectos de investigacin para contribuir al desarrollo de una base de datos internacional de la especialidad, basada en la evidencia. La inclusin de la Medicina de Emergencia como parte central del plan de estudios de la licenciatura de Medicina. La Sociedad Europea de Medicina de Emergencia considera que la prestacin de atencin de urgencia de alta calidad exige contar con mdicos
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con formacin especializada en Medicina de Emergencia, puesto que es la forma ms efectiva (en trminos clnicos y econmicos) para proporcionar atencin de alta calidad durante las fases crticas iniciales del tratamiento de la emergencia. Todos los pases europeos, por lo tanto, deben trabajar hacia el establecimiento de la Medicina de Urgencias como una especialidad mdica primaria. La Medicina de Emergencia es actualmente reconocida como una especialidad bsica y especca en nueve Estados miembros (Reino Unido, Irlanda, Repblica Checa, Hungra, Malta, Polonia, Eslovaquia, Bulgaria y Rumania) a raz de la Directiva de la Unin Europea 2005/36/CE. En 2008, la especialidad se cre en Blgica, Letonia, Eslovenia, Luxemburgo y Finlandia, y en algunos pases de la Unin Europea existe como sper especialidad (Francia, Suecia, Dinamarca y Grecia). Francia est actualmente en proceso de creacin de la especialidad, estando previsto para 2012. As, la Medicina de Emergencia ha de gurar en la relacin de la directiva de la UE en tanto que dicha especialidad existe en 14 pases de la Unin Europea, lo que representa ms de un tercio de los pases de la Unin. Espaa cuenta con un excelente sistema de medicina de emergencia, que engloba la atencin pre hospitalaria y hospitalaria. El pas se sita en cabeza en la relacin de pases en los que la atencin de un paro
cardaco es de los ms eciente. Espaa es pionera en el trasplante de rganos en pacientes con paro cardiaco resucitado y en la aplicacin de estrategias teraputicas con uso de la hipotermia. El sistema de emergencias y urgencias mdicas espaol constituye una parte importante de este xito. Como Presidente de la Sociedad Europea de Medicina de Emergencia apoyo rmemente la creacin de la especialidad en Espaa, lo cual redundar en un incremento del nivel de calidad en la atencin de urgencia, tanto pre hospitalaria como en el propio hospital, a travs de la disposicin de mdicos convenientemente formados para ello. Los SEM deben ser la base de un sistema integrado de medicina de emergencia que contemple la atencin a la emergencia pre hospitalaria y los cuidados urgentes en el hospital. El trabajo en equipo y unidad entre mdicos, enfermeras y tcnicos es la garanta calidad de la atencin a las emergencias mdicas para la poblacin. Estoy seguro de que este libro tendr un gran xito pues, puedo armar, que su contenido es de un alto nivel de calidad cientca. Por ello, ser de utilidad para todos los profesionales que trabajan en el campo de la medicina de emergencia. Felicidades por la publicacin de este libro, importante obra de referencia para el mundo de la Medicina de Emergencia.
Presidente de la Sociedad Europea de Medicina de Emergencias
Doctor Abdelouahab Bellou
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Prlogo
Prologar esta monografa es un privilegio al que no he podido resistirme. La verdad es que cuando me hicieron el honor de proponrmelo estaba enfrascado en un conjunto de proyectos que deba nalizar rpidamente, a pesar de ello no hizo falta convencerme, bast con ver quienes eran los autores y con leer su contenido. Considero que este trabajo tiene una importancia trascendental, ya que se trata de la primera puesta en comn que realizan los responsables de todos los Servicios de Emergencias y de Urgencias Mdicas Extrahospitalarias (SEMs) de Espaa. Este esfuerzo colectivo, iniciado hace escasamente un ao, ya ha alcanzado sus primeros frutos con la publicacin de este estudio, desde mi punto de vista, el ms completo de los elaborados sobre los 18 SEMs espaoles. Creo que este estudio era ineludible para poder encarar el presente y preparar el futuro en un momento en que la crisis econmica nos obliga a una adecuacin de las organizaciones sanitarias y a una nueva forma de gestionarlas. La situacin exige un control estricto de unos presupuestos menguantes, para as poder mantener las prestaciones que nuestra poblacin necesita. Los SEMs son un elemento bsico de nuestro sistema sanitario y sus prestaciones son consideradas imprescindibles por la poblacin y por los profesionales. Las experiencias acumuladas demuestran que disminuyen signicativamente la mortalidad de los procesos crticos ms frecuentes, reduciendo las minusvalas y acortando las estancias hospitalarias, ahorrando as sufrimientos a las personas y gastos a la sociedad. La expansin de los servicios de urgencias y emergencias extrahospitalarios ha sido la innovacin asistencial ms importante, en nuestro pas, en los ltimos 25 aos. Pocos recuerdan cual era la situacin hace poco ms de dos dcadas, cuando haba que trasladar rpidamente a los pacientes crticos al hospital ms prximo, sin que se pudiera realizar una atencin apropiada fuera de estos centros. Me acuerdo que en aquella poca comprobamos horrorizados que en la UVI de urgencias del Hospital 12 de Octubre hasta un 16,5% de sus ingresos haban fallecido antes de llegar al hospital. Afortunadamente hoy nos puede parecer muy lejano, pero en el paisaje de nuestras ciudades era cotidiano el trnsito de taxis y coches particulares tocando la bocina y con pauelos blancos en las ventanas transportando a un herido o a un enfermo. El transporte interhospitalario se realizaba en turismos carrozados como ambulancias, donde la falta de espacio obligaba a sacar por la ventana el soporte de los sueros y cuando, por la extrema gravedad del enfermo, el personal del hospital emisor le acompaaba, si se presentaba un
problema haba que detener la ambulancia, sacar la camilla y atender al paciente en la va pblica. En nuestro pas la innovacin ha ido asociada a los servicios de urgencias extrahospitalarios, an antes que se iniciara su implantacin. As, en la dcada de los 80, en Espaa se introdujo el concepto de Sistema Integral de Urgencias, concepto que inclua aspectos absolutamente novedosos en el panorama sanitario de aquel momento como: la continuidad entre los diferentes eslabones asistenciales, con el uso de protocolos comunes, o la estructuracin de la respuesta a partir del nivel de gravedad y de las caractersticas del proceso clnico que motivaba la demanda. Para la implantacin de estos sistemas se contemplaba la necesidad de desarrollar elementos innovadores, algunos de ellos an hoy, 30 aos ms tarde, merecen este calicativo. Los ms importantes eran: 1. La introduccin de Call Center, como centros de coordinacin e informacin de urgencias y la aplicacin de las nuevas tecnologas de comunicacin. 2. La reordenacin de las prestaciones mediante la categorizacin de los centros por sus capacidades. 3. La formacin especca en urgencias y emergencias de los diferentes profesionales implicados en la cadena de socorro. 4. La acreditacin de profesionales y centros. 5. El anlisis de resultados y el control de calidad. 6. La participacin de los usuarios en el sistema. 7. La educacin sanitaria de la poblacin como un elemento de la respuesta sanitaria. 8. La integracin operativa con servicios no sanitarios para efectuar algunas prestaciones. El pequeo grupo de profesionales que impulsamos, en aquella poca, el desarrollo de este sistema ramos conscientes de que no era alcanzable a corto plazo y que deba ser una apuesta de futuro. No era razonable pensar que se pudiera crear un sistema integrado que coordinara la asistencia en sus diferentes eslabones, cuando el sistema sanitario
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estaba constituido por compartimentos estancos descoordinados y con frecuencia enfrentados entre si, sirva de ejemplo el distanciamiento de la asistencia primaria y la especializada o la descoordinacin entre los diferentes hospitales o an entre los diversos servicios de un nico hospital. Era utpico pensar que podra lograrse, a corto plazo y en ese entorno, una atencin enfocada a los procesos que permitiera una continuidad entre los diferentes niveles asistenciales. No obstante, considerbamos que era importante tener este horizonte ya que servira para que los SEMs que se fueran creando tuvieran esta perspectiva integradora y para que se desarrollaran evitando alguno de los defectos que, en aquel momento, eran consustanciales a los distintos servicios sanitarios. El estudio que tenemos hoy en nuestras manos sobre los servicios de urgencias y emergencias mdicas extrahospitalarias, es para mi un motivo de profunda satisfaccin, ya que demuestra por su contenido que no nos equivocamos hace 30 aos y que hoy est ms viva que nunca la voluntad de avanzar hacia un sistema integral que garantice unas prestaciones efectivas y ecientes. La introduccin de los SEMs ha representado en Espaa una mejora indiscutible en la atencin sanitaria: aumentando el nivel de satisfaccin de los profesionales y usuarios e incrementando el grado de conanza de los ciudadanos en el sistema sanitario. En la actualidad se dispone de un importante colectivo de profesionales, bien cualicados, y de equipos directivos capaces de asumir el liderazgo, lo que representa un importante capital humano, que nos permite mirar con optimismo el futuro. La verdad es que no disponemos de un sistema integral de emergencias, pero contamos con subsistemas como los servicios de emergencias extrahospitalarios, con sus excelentes centros de coordinacin y sus dispositivos asistenciales que realizan una tarea encomiable y tambin tenemos una tupida malla de servicios de urgencias hospitalarios experimentada en dar respuesta, en general adecuada, a una demanda extrema. Sin embargo, como se recoge en esta monografa, tenemos problemas graves de organizacin y coordinacin que repercuten en la efectividad y en la eciencia de la cadena de socorro. Problemas que en general son comunes al resto de nuestras estructuras sanitarias, pero que en este caso repercuten an ms, por las caractersticas propias de la atencin de urgencias. Los diferentes SEMs han tomado iniciativas en los ltimos aos para paliar estas carencias y en este documento se recogen algunas de ellas, como la implantacin de protocolos asistenciales integrados. Protoco-
los que implican a todos los niveles asistenciales en la respuesta a los procesos crticos con mayor repercusin en la salud pblica como: el sndrome coronario agudo, el politraumatismo, el ictus o la parada cardiaca. Los SEMs, al ser la ltima gran estructura asistencial desarrollada en nuestro sistema sanitario, han podido estructurarse con un modelo organizativo ms exible que el habitual en nuestro sistema, con las ventajas conceptuales que ello representa. Esta riqueza de modelos deba haber permitido evaluar las ventajas y desventajas de cada uno de ellos, al igual que los mdicos asistenciales hacemos para examinar el nivel de evidencia en la bsqueda de la mejor prctica. Pero esta carencia no debe sorprendernos, ya que tampoco nuestro sistema sanitario ha evaluado comparativamente los diferentes modelos existentes en la atencin hospitalaria y a pesar de ello, diferentes administraciones sanitarias han continuado expandindolos. Este estudio sobre los SEMs espaoles realizado por sus directivos, se ha elaborado en un momento oportuno ya que los servicios de emergencias no van a ser ajenos a los cambios que indefectiblemente se van a introducir en el Sistema Nacional de Salud (SNS) para disminuir el dcit pblico en el actual contexto de una crisis econmica, previsiblemente prolongada, con bajo crecimiento y elevado paro. Nuestro sistema sanitario pblico es un elemento esencial de nuestra economa. Representa el 6,1 % del PIB, emplea a ms de 1 milln de personas y gestiona un presupuesto similar al gasto pblico de pases como Irlanda o Portugal. En muchas comunidades autnomas la sanidad pblica es la mayor empresa en nmero de trabajadores y en presupuesto. Nuestro sistema sanitario ha logrado alcanzar una elevada eciencia. As, la esperanza de vida de los espaoles es la ms alta de Europa y tenemos las mismas tasas de supervivencia en el cncer que pases como Alemania o Francia; mientras que somos una de las 2 naciones con un gasto sanitario per cpita ms bajo de las 15, que de 1995 al 2004, constituan la Unin Europea, siendo este gasto inferior a la media de los pases de la OCDE. Es de todos conocido que la situacin nanciera del Sistema Nacional de Salud es muy complicada, lo era ya an antes de la crisis con un dcit de nanciacin acumulado entre el 2003 y el 2007 de 11.000 millones de euros. Dcit que se ha continuado agravando, estimndose que la deuda acumulada alcanza actualmente los 15.000 millones de euros y ahora no es posible responder con un incremento del gasto.
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Esta problemtica no puede ignorarse. Ortega y Gasset armaba en 1937 que toda realidad mal entendida, prepara su venganza y creo que en este embate nos jugamos la sostenibilidad de un sistema sanitario que se ha mostrado eciente en la proteccin de la salud pblica y que es uno de los pilares de la cohesin social de nuestro pas. En esta crisis no va a ser suciente con apretarse el cinturn, ms an cuando es inexorable que el gasto sanitario, como en todo el resto de las sociedades avanzadas, contine incrementndose en los prximos aos impulsado por diferentes factores como: el envejecimiento de la poblacin, la prevalencia de las enfermedades crnicas, la medicalizacin de la sociedad, las innovaciones tecnolgicas, los avances cientcos, y el consumo farmacutico. Para sostener el Sistema Nacional de Salud y proteger los valores de universalidad, equidad y solidaridad sobre los que se asienta, va a ser preciso realizar cambios que permitan corregir sus carencias. Deciencias conocidas y sobre las que coinciden mayoritariamente los mltiples informes que sobre la sanidad espaola se han elaborado en los dos ltimos aos, desde posiciones y pticas muy dispares. Entre estas carencias podemos destacar: la fragmentacin en 17 servicios de salud escasamente coordinados, la variabilidad en la prctica clnica y en la productividad, el gasto farmacutico desproporcionado, la gestin ineciente de los recursos y su utilizacin partidista, la inapropiada atencin a las enfermedades crnicas, la insatisfactoria poltica de personal, la inadecuacin de estructuras asistenciales con un exceso de hospitales de tercer nivel, la falta de una poltica coordinada de evaluacin tecnolgica y la ausencia de una valoracin transparente y comparativa de los resultados de las diferentes instituciones, servicios y modelos de gestin. Los futuros cambios que ser necesario aplicar en nuestro sistema de salud implicarn directamente a los SEMs: Por la repercusin de sus prestaciones en la efectividad, eciencia del sistema sanitario y por su importancia en la legitimacin del sistema sanitario. Por el volumen de sus costes. As, slo el presupuesto de los 4 servicios de emergencias de las tres comunidades ms pobladas supera los 560 millones de . Cifra que, aunque globalmente sea muy importante, representa un gasto de menos de 7 cntimos de euro por habitante y da.
En esta monografa se recogen los 38 objetivos que los directivos de los SEMs consideran necesarios para mejorar la calidad y para disponer de unas herramientas que permitan un anlisis homogneo de los resultados y el benchmarking entre todos los servicios. Estos objetivos se han priorizado con una metodologa rigurosa de forma que 12 requieren del trabajo en comn de todos los SEMs, realizndose para ello unas recomendaciones especcas, mientras que los 26 restantes precisan del esfuerzo individual de cada uno de estos servicios. Con este programa se busca mejorar la coordinacin entre los diferentes niveles y desarrollar elementos asistenciales, formativos y de investigacin propios de un sistema integral de urgencias, que hasta ahora estaban olvidados o insucientemente desarrollados. La labor realizada va a permitir orientar las actuaciones que deben realizarse sin demora y aquellas otras que en el futuro deban plantearse. No obstante, hay que tener presente que para hacer frente a las reformas necesarias hay actuaciones que abarcan no slo a los SEMs sino tambin a otras estructuras sanitarias. Actuaciones que superan el mbito de los servicios de emergencias y que slo pueden impulsar los servicios autonmicos de salud y en algn caso el Consejo Interterritorial del SNS. Estas actuaciones, desde mi punto de vista, deberan ir dirigidas a: 1. Fomentar un consumo responsable de las prestaciones de urgencias. 2. Dar una respuesta organizativa acorde con una visin integral de la urgencia: Priorizar la coordinacin de los SEMs con la atencin primaria y la hospitalaria. Implementar programas que generen sinergias entre el SEM, la atencin primaria y la hospitalaria. 3. Impulsar el desarrollo de servicios compartidos asistenciales y no asistenciales, por ejemplo, logstica o compras. 4. Dotar de mayor autonoma de gestin a servicios y profesionales, integrando los elementos propios de una empresa de conocimiento. 5. Profesionalizar la gestin. Cdigo de buen gobierno con despolitizacin e implantacin de rganos de gobierno con participacin de profesionales y usuarios. 6. Realizar cambios en la poltica de personal que faciliten la mejora
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del rendimiento y de la productividad, reforzando los incentivos dirigidos a incrementar la eciencia en el uso de los recursos. 7. Reordenar la oferta hospitalaria y realizar su categorizacin efectiva en relacin a las urgencias. 8. Evaluar por agencias especcas y autnomas los niveles de eciencia y seguridad de las nuevas prestaciones y de las innovaciones teraputicas antes de aprobar su introduccin y denir su nanciacin. 9. Implementar los sistemas de informacin e incrementar la transparencia de la informacin sobre la actividad y los resultados de los distintos proveedores de servicios sanitarios. 10. Realizar estudios piloto que analicen los nuevos modelos de gestin antes de generalizarlos. 11. Coordinar los SEM con los servicios de emergencias no sanitarios, para incluirlos en la cadena de respuesta de algunas emergencias especcas, como por ejemplo la parada cardiaca.
Por ltimo, quiero felicitar a los equipos directivos de los 18 SEMs que han participado en este proyecto y muy especialmente a los directivos de la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias de Andaluca, de la que parti la iniciativa, felicitacin que quiero hacer extensiva a la consultora Mensor que ha realizado el soporte metodolgico y operativo de este trabajo. A todos ellos tenemos que agradecer sus esfuerzos, ya que esta obra va a ser una herramienta que ayudar a los SEMs a continuar progresando, lo que redundar en benecios de los miles de pacientes que atienden todos los aos.
Responsable de la Unidad de Cuidados Postoperatorios Cardiacos del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid
Dr. Narciso Perales Rodrguez de Viguri
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Introduccin
La misin ltima de este informe es la de acompaar la reexin del colectivo profesional implicado en los servicios mdicos de emergencia extrahospitalarios acerca de sus mejores prcticas, sus valores, sus proyectos de cambio y sus apuestas estratgicas. Si tuviramos que denir los retos que a lo largo de esta reexin colectiva se han identicado como las mejores apuestas para el futuro del sistema de emergencias extrahospitalarias en Espaa no dudaramos en sealar los siguientes: El reto del fortalecimiento institucional: La variedad de circunstancias, de orgenes, de estilos o modelos de gestin de los servicios mdicos de emergencia extrahospitalarios no puede ser bice para conseguir la mejor representatividad del conjunto ante el entramado institucional de nuestro pas. Representatividad, inuencia y liderazgo basados en: La prestacin de servicios a los ciudadanos y en las mejores relaciones con la sociedad como eje de comportamiento. Mantener patrones de excelencia basados en la calidad, la normalizacin y el trabajo en red. Desarrollar nuevas guas para denir parmetros de productividad, nanciacin y reforma del sistema. Incrementar la presencia y el liderazgo de los SEMs en los centros estratgicos de emergencia global. El reto de la formacin y la educacin: Elevar la capacitacin del conjunto del Sistema SEMs solo puede venir derivado del incremento de los recursos dedicados a la preparacin de los colectivos profesionales y humanos que forman el tejido organizativo mediante: La conexin con el sistema educativo universitario y de FP para inuir en los planes de estudios y en su gestin acadmica. La formacin continua en el seno de las organizaciones y de las instituciones conexos tanto corporativas como profesionales. La proteccin y puesta en valor del talento de las organizaciones. El reto del cambio tecnolgico: Cuando la informacin puede circular a tan altas velocidades en coincidencia con el incremento de las capacidades de procesar datos que nos brindan las nuevas tecnologas de la informacin, al tiempo que los equipos y las tecnologas de la comunicacin multiplican sus capacidades y sus formatos, las organizaciones SEMs deben actualizar sus recursos mediante el empleo de: Las redes sociales y los sistemas de emergencia y alerta temprana. Las nuevas tecnologas de la informacin, de manera que nos ayuden a crear centros de coordinacin y unidades mviles de nueva generacin. Un sistema red del conjunto de los operadores a escalas territoriales y funcionales mediante la integracin de sistemas y protocolos.
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Desarrollo de polticas de acreditacin y normalizacin de la actividad: La excelencia en la atencin y la legitimidad social solo se pueden alcanzar en circunstancias en las que sea posible medir, acreditar y normalizar la actividad de los SEMs. Primero para rendir cuentas a la sociedad y los rganos que la representan. En segundo trmino para ser capaces de autoevaluarnos de forma correcta y con el mismo lenguaje en cualquier circunstancia. Para ello el sistema SEMs debe: Impulsar la acreditacin de los servicios por organismos reconocidos. Disponer de un sistema de informacin que recoja un conjunto mnimo de indicadores de actividad y calidad que permita, a travs del Benchmarking entre los diferentes servicios, estudiar las reas de mejora de cada uno de ellos.
Estos diferentes modelos no son bice para que todos los servicios renan unas caractersticas comunes como la asistencia a la emergencia por personal mdico y/o enfermera, o como la regulacin mdica de la demanda en los centros de coordinacin. Por otra parte, los diferentes SEMs adolecen de problemas e insuciencias comunes. La razn de este estudio es precisamente evaluar las fortalezas y los problemas comunes de estos servicios para denir las lneas estratgicas y los objetivos con los que trabajar para la mejora de los mismos. Existen en la actualidad argumentos y factores sucientes que favorecen la introduccin de cambios necesarios en nuestro sistema de emergencia y que, por lo tanto, hacen ms oportuno el trabajo que presentamos: 1. Nuestro sistema sanitario pblico, congurado como un Sistema Nacional de Salud en un Estado de las Autonomas, cuenta con casi 35 aos de funcionamiento desde la promulgacin de la Ley General de Sanidad, lo que ha permitido su consolidacin y tambin una continua adaptacin a las nuevas necesidades de la sociedad. 2. Han pasado algo ms de veinte aos del inicio de la creacin de los SEMs que actualmente conocemos, por lo que contamos con servicios extrahospitalarios ya consolidados, con centros de coordinacin slidamente establecidos y con una red hospitalaria bien distribuida territorialmente para dar respuesta a este tipo de demanda. 3. Espaa y cada CA cuenta con una organizacin sanitaria pblica estructurada e integrada. 4. Los SEMs tienen un amplio reconocimiento y respaldo de la poblacin y de los profesionales sanitarios tal como se desprende de las encuestas realizadas. 5. Estos Servicios cuentan con un importante capital humano de profesionales cualicados. 6. Ayuda a todo ello la existencia de sociedades cientcas comprometidas con la asistencia de emergencia y urgencia, que realizan un importante trabajo para la mejora continua de estos servicios (SEMES1 , Sociedad de Medicina Intensiva).
El desarrollo de los modernos servicios de emergencia en Espaa ha ido parejo a la consolidacin de las transferencias sanitarias de la seguridad social hacia las CCAA. El impulso de los mismos ha correspondido, en colaboracin con el INSALUD no transferido y en ocasiones con los poderes locales, a los gobiernos autonmicos, lo que ha permitido que contemos en la actualidad con diferentes modelos de organizacin y gestin de los SEMs.
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Fotografa: Asistencia sanitaria dentro de una UVI mvil del 061. EPES
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Fotografa: Intervencin nocturna del helicptero sanitario con apoyo de un SVB de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario de Castilla-La Mancha
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Algunos aspectos generales de la asistencia de urgencia y emergencia mdicas
Los Servicios de Emergencia Mdicos (SEMs) forman parte integral de todo sistema pblico de salud. Su funcin principal es proporcionar atencin mdica en todas las situaciones de emergencia, incluyendo desastres.
Las urgencias y emergencias mdicas tienen dos mbitos principales de asistencia, el hospitalario, a travs de los servicios de urgencias de los hospitales de agudos y extrahospitalario, que puede integrar a su vez diferentes recursos y tipos de asistencia segn sea el modelo sanitario del pas en cuanto a la integracin o no de la asistencia primaria y especializada en un nico servicio de salud y al tipo de provisin de los servicios. Entre las caractersticas del sistema sanitario espaol estructurado en torno al Sistema Nacional Salud est la integracin de todos los recursos pblicos en el servicio de salud de cada Comunidad Autnoma, siendo a su vez la provisin de estos servicios de gestin mayoritariamente pblica. Asimismo la continuidad asistencial entre atencin primaria y especializada es uno de los objetivos esenciales de este modelo sanitario. Boyd, en 1982, hablaba de que la atencin urgente debe corresponderse con un Sistema integral de urgencias, como conjunto de actividades secuenciales complejas y ordenadas a travs de protocolos dirigidos a optimizar la asistencia a pacientes crticos desde el momento de aparicin del proceso hasta su incorporacin a la vida social o laboral3. En nuestros servicios regionales de salud contamos con diferentes mbitos de asistencia a las urgencias: el de atencin primaria ms o menos incardinada con los servicios de emergencia, los servicios de emergencia y urgencia extrahospitalarios y las unidades de urgencias hospitalarias. Por otra parte, los servicios de emergencia mdica extrahospitalaria se denen como una organizacin funcional que realiza un conjunto de actividades secuenciales humanas y materiales, con dispositivos jos y mviles, con medios adaptados, coordinados, iniciados desde el mismo momento en el que se detecta la emergencia mdica, que tras analizar las necesidades, asigna respuesta sin movilizar recurso alguno o bien desplaza sus dispositivos para actuar in situ, realizar transporte sanitario si procede y transferir al paciente al centro adecuado de tratamiento denitivo4. pg. 23 Se trata pues de un eslabn en la cadena asistencial sanitaria para atender al paciente crtico y no crtico, que habitualmente precisar cuidados hospitalarios y posthospitalarios a posteriori. Conviene tener en mente la idea de Boyd de un sistema integrado de atencin, para permitir, a la hora de organizar y gestionar la asistencia de urgencia prehospitalaria y posthospitalaria, una adecuada continuidad y permeabilidad asistencial entre los dos mbitos. Conseguir esta coordinacin en nuestro sistema tiene como elemento a favor la integracin en el SNS de todos los dispositivos sanitarios pblicos5. La palabra secuencial es determinante en ambas deniciones por ser una caracterstica esencial en la atencin de la emergencia y ser la base de la organizacin de estos servicios una cadena de eslabones que veremos posteriormente. La lnea de separacin entre un proceso denominado urgente de otro considerado como emergencia es difcil. En la tabla siguiente describimos las caractersticas que las diferencian, segn el Dr. Santiago Ferrndiz. (Fundador del SEM de Catalunya y actual asesor de dicho servicio).
Caractersticas diferenciadoras entre urgencia y emergencia mdica

CARACTERSTICAS Riesgo vital a corto plazo Necesidad de respuesta inmediata (en minutos) Alertante testigo Concurrencia de otros interviniente (Bomberos y Polica) Necesidad de coordinacin con otros servicios emergencia Componente subjetivo Imprescindible entrenamiento especco Ingreso hospitalario
Segn el Dr. Santiago Ferrndiz. Fundador del SEM de Catalunya y actual asesor de este Servicio
URGENCIA No No A veces No S No A veces
EMERGENCIA S S S S No S Prcticamente Siempre
La atencin a una emergencia tiene como objetivo evitar la muerte y/o disminuir las posibles secuelas.
que presentan una emergencia vital se pueden beneciar de algunas maniobras sencillas efectuadas de forma inmediata, previamente a la llegada de los SEMs. Aquel personal conocido globalmente como primeros actuantes (polica, bomberos, personal de transporte pblico, etc.) podran ejercer estas maniobras, en razn de que sern los primeros en estar en el lugar del incidente en mltiples ocasiones. Por ello, este personal debera de ser un colectivo diana para la formacin especca en una serie de maniobras y gestos simples pero de gran impacto en la atencin correcta a las emergencias mdicas. El desarrollo de los servicios de emergencia actuales, centrados en la atencin in situ prestada lo ms rpidamente posible, se foment depg. 24
El pronstico de las patologas que clasicamos como emergencias est directamente relacionado con el tiempo transcurrido desde que se producen hasta que son atendidas. En la emergencia ha de primar la llegada rpida al lugar del incidente, con los recursos ms adecuados disponibles, as como la capacidad para discernir la evolucin prevista de los pacientes en los prximos minutos. Adems, los pacientes
bido a la alta mortalidad extrahospitalaria de los pacientes por traumatismos (especialmente derivados de accidentes de trco) o con cardiopata isqumica, as como por la mayor o menor incidencia de secuelas tanto en estos pacientes como en los afectados por un ictus. El tiempo transcurrido desde el primer evento hasta la aplicacin de los primeros tratamientos crticos (desbrilacin, brinlisis) que se realizaban en las UCIs era demasiado largo para lograr una recuperacin adecuada de estos enfermos y se vio necesario dar una respuesta lo ms inmediata posible en el lugar del suceso. La atencin urgente atiende situaciones diferentes que, si bien requieren una adecuada asistencia en el tiempo, no necesitan la inmediatez anterior. La gravedad de la urgencia puede ser ms o menos importante y el tiempo de respuesta mayor o menor. Como primer paso de la atencin es necesaria la clasicacin de la demanda para adjudicar a la misma los recursos apropiados en el tiempo requerido, en razn a protocolos establecidos. Esta atencin puede realizarse bajo diferentes modalidades, desde los centros coordinadores sin movilizacin de recursos, consulta sanitaria telefnica, en los dispositivos de atencin primaria constituidos para ello, o a domicilio, y ms raramente en la calle con movilizacin de recursos. Otra caracterstica de estos servicios es su conexin con las emergencias no propiamente mdicas (atendidas por los servicios de bomberos, polica y otros), constituyendo el entramado de seguridad pblica de los diferentes territorios. Los SEMs tienen un papel esencial que desempear en la respuesta a los efectos sanitarios de las catstrofes y crisis humanitarias. Tanta es su relacin que el primer elemento que diferencia los diferentes modelos que veremos posteriormente es la integracin o no, y el grado de la misma en el caso de existir, de los servicios de emergencia mdicos con el resto de servicios relacionados con una emergencia o catstrofe (cuerpo de bomberos, polica, proteccin civil). Esta cuestin es, como veremos a lo largo de este estudio, motivo de debate y de evaluacin para la planicacin, organizacin y gestin de los servicios de emergencia.
Fotografa: Puesto Mdico Avanzado. Emergencias Sanitarias de Castilla y Len
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Fotografa: Simulacro con riesgos NBQ. SAMUR - Proteccin Civil
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Sistema sanitario. Contexto poltico e institucional
En los ltimos decenios se han producido importantes transformaciones, sociales y econmicas, que guardan estrecha relacin con el desarrollo del conocimiento y la tecnologa y con un mundo cada vez ms abierto e interdependiente. En el caso espaol, estos cambios han coincidido en el tiempo con procesos polticos determinantes de la realidad actual: el desarrollo y consolidacin del Estado autonmico, por una parte, y la construccin de la Unin Europea, por otra6. mercados estratgicos altamente innovadores. Adems, la gestin descentralizada de los servicios y prestaciones sanitarias ha contribuido a fortalecer el proceso de desarrollo autonmico7. La construccin del sistema sanitario espaol es resultado de un largo proceso histrico, marcado por el punto de inexin que supuso la aprobacin de la Constitucin Espaola de 1978. Con anterioridad a este hecho, la asistencia sanitaria se haba desarrollado principal y extensamente a partir de la Ley del Seguro obligatorio de enfermedad (SOE) de 1942, con una caracterstica determinante para el futuro del sistema sanitario espaol: la asistencia de la seguridad social asuma la prestacin directa de la mayora de los servicios. Se cre as una vasta y compleja organizacin sanitaria de centros de atencin extrahospitalaria (consultorios y ambulatorios) y hospitales, a diferencia de lo ocurrido en otros pases, en los que el Estado y/o Seguridad Social se limitaba a nanciar en distinta medida cada acto sanitario que recibieran sus beneciarios de proveedores privados o pblicos diferentes. En Espaa los servicios sanitarios se ofrecan desde esta red asistencial pblica y propia, como prestaciones en especie de la Seguridad Social. Con el reconocimiento del derecho a la proteccin de la salud y la creacin del Estado Autonmico, la Constitucin establece los fundamentos de la reforma sanitaria. Reconoce el derecho y encomienda a los poderes pblicos la organizacin y tutela de la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, en desarrollo del mandato constitucional, marc los principios y caractersticas generales del Sistema Nacional de la Salud: La cobertura universal a toda la poblacin. La equidad en el acceso. La nanciacin pblica a travs de los presupuestos generales del Estado.
La generalizacin del derecho a la cobertura sanitaria pblica y el desarrollo del Sistema Nacional de Salud guran entre los logros ms importantes del proceso de desarrollo y expansin del Estado de Bienestar en Espaa. La sanidad pblica constituye una pieza fundamental del entramado de la proteccin social, desempeando un papel decisivo en la cohesin social y en la compensacin de desigualdades econmicas.
Junto a la relevante contribucin del sistema sanitario a la cohesin social, no cabe soslayar la conexin de la eciencia y la competitividad del conjunto del sector de la salud con el entramado econmico del pas. El sector de la salud representa una pieza esencial de la economa productiva, generando riqueza y empleos cualicados. Se trata de actividades basadas en el conocimiento y la tecnologa, fuertemente vinculadas a
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La descentralizacin tanto poltica como de gestin de la mayora de las funciones sanitarias en las Comunidades Autnomas. La gestin pblica. Participacin social. Concepcin integral de la atencin a la salud, que comprende tanto las tareas de salud pblica como las de asistencia sanitaria propiamente dicha. La integracin en el SNS de todos los servicios sanitarios pblicos. La organizacin territorial de los servicios en reas de salud y zonas bsicas de Salud.
La equidad en el acceso al sistema sanitario implica la posibilidad de acceder al mismo servicio para igual necesidad, para ello es necesario la equidad en los recursos y la equidad nanciera, es decir alcanzar la equidad estructural mnima suciente. Con el objetivo de conseguir una mayor equidad en el Sistema Nacional de Salud se regula en 1995 el catlogo mnimo de prestaciones sanitarias, que luego, con pocos cambios, se actualiza en 2006 mediante RD8. Es en este momento cuando por primera vez se dene explcitamente como una modalidad de la cartera de servicios la asistencia de urgencia y emergencias, desarrollando su contenido.
Universalidad
Tras la aprobacin de la ley General de Sanidad, en el ao 19891 se establece la cobertura para las personas sin recursos, dndose un paso importante hacia la universalizacin que pasa a ser del 93,4%2, otro paso posterior en esta direccin fue la Ley 4/2000, que extenda la cobertura de la sanidad pblica a todos los extranjeros que estn en Espaa, independientemente de su situacin administrativa, siempre que estn empadronados. Sin embargo, el mantenimiento de la conguracin legal originaria de la cobertura sanitaria (mediante la aliacin a la Seguridad Social) da lugar a la subsistencia de pequeos colectivos excluidos del sistema sanitario pblico, por ejemplo los parados de larga duracin con recursos por encima de los establecidos en el RD de 1989. En estos momentos est pendiente, segn ha anunciado el Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, la ampliacin de la cobertura, segn parece, a estos colectivos.
Financiacin
En el proceso de consolidacin del SNS, fue disminuyendo el peso de las cotizaciones sociales mientras aumentaba la participacin de las transferencias del Estado como fuente de nanciacin de los servicios de asistencia sanitaria. En 1997 se establece la naturaleza no contributiva de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social y en consecuencia pasa a ser plenamente asumida a travs de impuestos9 , lo que se lleva a cabo en 1999. Este hecho ha llevado aparejado la desaparicin de la nanciacin nalista de la sanidad por el Estado, lo que haba venido ocurriendo mientras esta se realizaba en el concepto de Seguridad Social. Otro aspecto importante y que diferencia nuestro sistema del de otros europeos es que el acceso a las prestaciones sanitarias es, como regla general, gratuito, salvo en el caso de la prestacin farmacutica.
La equidad
Los principios generales la ley General de la Sanidad, y posteriormente la Ley 16/2003, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud, establecen como objetivo el acceso a las prestaciones sanitarias en condiciones de igualdad efectiva, as como la orientacin de la poltica de salud a la superacin de los desequilibrios territoriales y sociales.
Descentralizacin
La descentralizacin hacia las CCAA de las competencias de la sanidad es una de las caractersticas ms determinantes del modelo sanitario espaol.
Evolucin del gasto pblico sanitario total y en relacin con el PIB2000 - 2008
En porcentaje del gasto pblico total
15,0 14,5 14,0 13,5 13,0
4,5
En porcentaje del PIB

14,6 14,8
7,5 7,0 6,5 6,0 5,5 5,0
6,9
6,1
12,5 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
4,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
UE-15
Espaa
UE-15
Espaa
Fuente: Eurostat. Government Statistiques

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Real Decreto 1088/1989,
En sus primeras etapas, los servicios sanitarios estaban dirigidos a la poblacin trabajadora, aliada al sistema y sus familiares. Quedaban fuera de la proteccin las personas no integradas en el sistema de Seguridad Social y las personas en situacin de exclusin social. En el ao 1954 estaba cubierto por el SOE nicamente un tercio de la poblacin activa y sus familiares, en1964 alcanzaba ya a la mitad de la poblacin y en 1978 al 82%. V Informe sociolgico sobre la situacin social en Espaa, Madrid 1994.FOESSA
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COMPETENCIAS CENTRALES DEL ESTADO Coordinacin general. Denicin de las prestaciones mnimas. Regulacin de la cobertura sanitaria de la poblacin. Las condiciones y requisitos tcnicos mnimos de las instalaciones y equipos de los centros y servicios. Las condiciones y requisitos tcnicos mnimos de las instalaciones y equipos de los centros y servicios. La reglamentacin sobre acreditacin, homologacin, autorizacin y registro de centros o servicios. Sanidad exterior. Poltica del medicamento. Formacin pre y postgrado. Gestin de la asistencia sanitaria de Ceuta y Melilla. El establecimiento de sistemas de informacin sanitaria y la realizacin de estadsticas, de inters general supracomunitario.
COMPETENCIAS DE LAS CCAA Planicacin sanitaria. Sanidad pblica. Gestin de los servicios sanitarios. Prestacin de la asistencia sanitaria.
parece darse dentro de un mismo Servicio de Salud11. Los mismos anlisis apuntan a que la descentralizacin habra disminuido el componente intrarregional de la desigualdad sanitaria (tcnicamente ms importante) y habra aumentado el interregional (polticamente ms llamativo)12 .
Gestin Pblica
Como decamos al comienzo, el desarrollo del sistema sanitario con base en la red del entonces Seguro Obligatorio de Enfermedad ha condicionado una organizacin de la asistencia sanitaria basada principalmente en la provisin de la misma por recursos propios gestionados directamente por las administraciones sanitarias de los Servicios Autonmicos de Salud. Este hecho se evidencia al comparar con otros sistemas europeos, fundamentalmente en el mbito de la asistencia primaria. As, la provisin y la gestin de los servicios sanitarios, incluidos los asistenciales, se realiza directamente por el propio sector sanitario pblico, aun cuando siempre ha existido una complementariedad del sector privado en el caso de la asistencia hospitalaria. A partir de la dcada de los aos 90 del siglo pasado, se introducen frmulas de gestin directa que siguen siendo de carcter pblico pero con bases jurdicas diferentes a las de la gestin desde los rganos administrativos de los SRS. De esa forma se desarrollan algunos hospitales y servicios de emergencia mdica como fundaciones y empresas pblicas. Tambin desde la gestin pblica se introducen nuevas herramientas que permitan pasar de una gestin muy jerarquizada a una con participacin de los profesionales (Unidades de gestin clnica e Instituciones). Con la ley sobre habilitacin de formas de gestin en el SNS13 se da cobertura legal a formas de gestin con participacin privada, siendo los siguientes los dos modelos ms importantes: Los modelos concesionales: El modelo PFI (Private Finance Initiative) y las concesiones de gestin de servicio pblico (modelo Alzira, extendido a algunos hospitales de Madrid). La principal diferencia entre uno y otro es que la concesin en el modelo PFI incluye en la gestin privada slo los servicios no clnicos (que desde hace aos ya se gestionaban en gran medida a travs de empresas privadas) mientras que en las concesiones tipo Alzira se externaliza por completo la gestin, incluyendo los servicios clnicos. Las entidades de base asociativa (de Catalunya). A diferencia de las dems frmulas, centradas en la gestin hospitalaria, las entidades de base asociativa de Catalunya comenzaron en 1991, con la contratacin de servicios de atencin primaria con dos entidades ajenas al ICS para tres reas bsicas de salud. Sus miembros son mdicos que se agrupan en la entidad bajo distintas frmulas jurdicas, con al menos el 51 por 100 del capital social Un 4 por 100 de la poblacin catalana recibe atencin primaria bajo este modelo. Estructura y organizacin de los dispositivos asistenciales. Integracin de los servicios sanitarios pblicos en el SNS Hasta la Ley General de Sanidad exista una multiplicidad de redes asistenciales pblicas (principalmente hospitalarias), siendo la ms extensa, dotada y de mayor calidad la de la seguridad social. Es alrededor de la misma que se va congurando la asistencia sanitaria en el SNS, e integrando o coordinando mediante frmulas diversas segn la CA las otras redes. pg. 29
Regulacin de sus competencias. Capacidad para ampliar las prestaciones y la cobertura de la poblacin partiendo de las normativas del Estado comunes para todas las CCAA. Financiacin de la sanidad (por las transferencias del Estado as como por fuentes de nanciacin propia).
La primera Comunidad Autnoma en recibir el traspaso de la asistencia sanitaria fue Catalunya, en el ao 1981, seguida posteriormente por Andaluca, Euskadi y Comunidad Valenciana, Galicia, Navarra y Canarias. Hasta veinte aos despus, en el ao 2001 no se produjo la ltima oleada de transferencias, recibindolas las ltimas diez CCA. Las Comunidades Autnomas constituyen el eje del modelo surgido a partir de la Ley General de Sanidad, de modo que el Sistema Nacional de Salud se congura como el conjunto de los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas convenientemente coordinados. A pesar de las amplias competencias de las CCAA en materia sanitaria el papel poltico del Estado central sigue siendo esencial, al ser el responsable de la Coordinacin General y de la vigilancia de que se cumplan los principios generales del sistema, entre ellos los de equidad. La descentralizacin ha contribuido a aumentar el dinamismo, la innovacin sanitaria y la mejora de la gestin. Pero ltimamente (desde que se han producido las ltimas transferencias y ms en estos ltimos aos de crisis econmica), hay una percepcin de que pueden estar originndose diferencias en el acceso y en las prestaciones sanitarias entre las distintas Comunidades Autnomas10. La evaluacin de las transferencias en trminos de resultados presenta notables dicultades metodolgicas y los numerosos estudios realizados no son concluyentes ni unnimes. En cualquier caso, puede no resultar superuo recordar que no enferman los territorios, sino las personas y que los principales factores de variabilidad radican en los propios individuos. Unido a lo anterior, estudios recientes atribuyen buena parte de las diferencias a la variabilidad de la prctica clnica que
Uno de los principios de nuestro sistema sanitario es la asistencia integral de los cuidados, es decir, la integracin de la promocin, curacin y rehabilitacin. La integracin de los recursos de atencin primaria y especializada en el SNS y el concepto de asistencia integral son dos elementos que caracterizan nuestro sistema y que deben favorecer la continuidad asistencial. Requisito ste muy importante para cumplir con otros mandatos como son la ecacia, eciencia y la calidad de la asistencia. Aun as, la continuidad asistencial sigue siendo en gran medida una asignatura pendiente en los diferentes Servicios de Salud como se observa desde las tres modalidades asistenciales: atencin primaria, especializada y urgencias/emergencias. Los recursos sanitarios se desarrollan tal como establece la LGS con carcter territorial, siendo las reas de Salud las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestin unitaria de los centros y establecimientos del servicio de salud de la Comunidad Autnoma y de las prestaciones sanitarias y programas a desarrollar por ellos. Cada rea de salud tendr adscrito un hospital. La zona bsica de salud es el marco territorial de la atencin primaria de salud donde se desarrollan las actividades sanitarias de los centros de salud. En paralelo al desarrollo del proceso de descentralizacin, se llevaron a cabo fuertes inversiones para la transformacin de los antiguos ambulatorios o consultorios en modernos centros de salud, conforme a la divisin territorial que estableca la Ley en zonas y reas de salud.
Tanto los centros de salud como los hospitales prestan asistencia programada y urgente, los hospitales mediante sus servicios de urgencia y los centros de salud con una variedad de dispositivos que se fueron congurando a lo largo de las dcada de los 80 del siglo pasado en base a los ya existentes anteriormente de la LGS, y potencindose a partir de los 90, primndose la coordinacin de la asistencia de urgencia a travs de los Servicios de Emergencia Mdica.
La integracin de los recursos de atencin primaria y especializada en el SNS y el concepto de asistencia integral son dos elementos que caracterizan nuestro sistema y que deben favorecer la continuidad asistencia.
El debate actual
La descentralizacin de las competencias a todas las CCAA por un lado, la propia evolucin tanto de la sociedad, de la ciencia, de la tecnologa, el desarrollo de la UE, y ltimamente la crisis econmica inuyen de forma
Fotografa: Transporte de neonato. SAMU 061 Baleares
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decisiva en la apertura de un debate, por otra parte comn en el mbito europeo, sobre las reformas necesarias a introducir en el sistema con el n de mantener sus principios generales y la sostenibilidad del mismo. El sistema sanitario pblico espaol tiene una amplia aceptacin por parte de la poblacin y se reconoce como positiva su descentralizacin, aun cuando se est introduciendo el temor en la sociedad de las posibles inequidades que se pueden producir, por falta de una coordinacin adecuada. La descentralizacin se ha realizado a lo largo de dos dcadas y media, de forma escalonada sin un marco global previo (hay que recordar que Catalunya y Andaluca recibieron las transferencias antes de la promulgacin de la LGS) que deniese como ejercera el Estado central la coordinacin y cules seran los mecanismos para mantener los principios rectores del SNS. Esto ha determinado que las transferencias tuviesen principalmente un enfoque econmico y que haya existido una falta de articulacin del modelo de coordinacin y cooperacin ecaz. La coordinacin (a pesar de la Ley de Cohesin y calidad del SNS) sigue siendo uno de los principales cometidos del Estado y para ello requiere de unos sistemas de informacin potentes en los cuales todava siguen existiendo importantes lagunas. En marzo del 2010 el Consejo Interterritorial del SNS lleg a un acuerdo sobre las medidas a tomar para promover la calidad, la equidad, la cohesin y la sostenibilidad del SNS. Y en esta legislatura, en el seno del Parlamento Espaol se intent alcanzar un Pacto por la Sanidad que ha quedado en suspenso tras su no aprobacin en el Congreso de los Diputados. El debate sobre la necesidad de introducir reformas en el sistema manteniendo sus principios y caractersticas bsicas ha traspasado los muros de los crculos profesionales y polticos a la opinin pblica. Temas como las frmulas a introducir para la sostenibilidad del sistema, la coordinacin del sistema en aras a la equidad, la movilidad de los pacientes pero tambin de los profesionales en todo el territorio espaol, la transparencia en la informacin, son determinantes para el futuro del sistema. Pero el anlisis del sistema resulta muy difcil debido a la fragmentacin y falta de criterios comunes en los sistemas de informacin de las diferentes administraciones autonmicas. Algunas de las deciencias en el plano de la informacin han ido subsanndose en aos recientes, ha sido aprobado un conjunto de indicadores clave en el seno del CISNS sobre poblacin, recursos humanos y materiales, actividad, opinin usuariosPero la informacin que ofrece el Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad no contiene los datos desagregados por CCAA, no siendo posible por ello, la realizacin de cualquier estudio comparativo que pretenda evaluar la eciencia, la calidad y la equidad del SNS.
Fotografa: Personal del SEM de Catalunya con equipos de proteccin
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Fotografa: rea de clasicacin en un IMV. Emergencias Sanitarias de Castilla y Len
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Evolucin histrica de los servicios de emergencia y urgencias mdicas extrahospitalarios
Una potente historia universal
La historia bblica del Buen Samaritano, las experiencias clsicas griegas y romanas con sus primitivos servicios de carros ambulancia constituyen las primeras imgenes histricas fuertes sobre la actividad de la emergencia mdica. En la edad moderna son los novedosos servicios de recogida y clasicacin de heridos del ejrcito napolenico los que marcan el inicio de un largo recorrido en el que los hitos ms importantes desde el punto de vista logstico y asistencial -trenes y aviones ambulancia, primeros sistemas de triaje- tienen que ver con la actividad militar que no ha dejado desde entonces de innovar y adelantar en servicios mdicos de todo tipo. El otro polo que va a incidir en la modernizacin lo constituyen los avances tcnicos mdico asistenciales nacidos del ingenio y de la experimentacin de los profesionales de la salud, sistemas de ventilacin manual y boca a boca, reanimacin de ahogados, algunos de los cuales vienen ya del siglo XIX. El avance ms signicativo que impuls los servicios de emergencias extrahospitalarios fue la descripcin por primera vez del masaje cardiaco en 1960 por Kouwenhoven et al y desde entonces las maniobras de RCP se han generalizado14 . La primera ambulancia con un desbrilador portable, fue puesta en marcha en 1965 por Frank Pantridge en el Royal Victoria Inrmary en Belfast, creando as la primera unidad de emergencia extrahospitalaria de cuidados coronarios. Este concepto fue rpidamente adoptado en Estados Unidos y el resto del mundo. Una editorial en Lancet en 1967 armaba que Patridge and Geddes haban revolucionado la medicina de emergencia15. En Francia, en 1965 se aprob un decreto creando los Servicios Mviles de Urgencia y Reanimacin de base hospitalaria (S.M.U.R). Y nalmente, en 1968 nacieron los SAMU para coordinar las actividades de los SMUR, incorporando una central de regulacin mdica de llamadas16.
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Pero evidentemente, son los servicios civiles, inicialmente en EEUU y posteriormente en Europa, en los que se maniesta el profundo avance en la implantacin de todo tipo de unidades asistenciales para la emergencia mdica. Se trata, por ejemplo, de la incorporacin temprana de tcnicas de comunicacin, especialmente la radio, al tiempo que la creacin y desarrollo de tcnicas de soporte vital avanzado y de reanimacin cardiaca. El par avance logstico-adiestramiento mdico unido a nuevos contextos y realidades sociales- como el incremento del trco, la salud laboral y el incremento de los riesgos medioambientales- han permitido nuevas respuestas y frmulas por las que a lo largo de la segunda mitad del siglo XX los SEMs se han ido erigiendo en instituciones muy respetadas en las sociedades de nuestro tiempo. El otro avance caracterstico de los ltimos aos ha sido la conformacin de espacios acadmicos de superior rango para los profesionales de la especialidad, as como la mejora en los sistemas de comunicacin, coordinacin y atencin de emergencias -nmeros nicos de llamada y empleo de las TICs- y los avances tecnolgicos en recursos mdicos, desbriladores por ejemplo.
Es en 1984 cuando la Sociedad Espaola de Medicina Intensiva elabora el Plan de Actuacin Sanitaria de Urgencia (PASU) que sienta las bases para la creacin de un Sistema de Asistencia Mdica de Urgencia. A partir de esa misma poca y en funcin de los nuevos desarrollos orgnicos que tienen lugar en la sanidad pblica espaola - creacin de los Servicios de Salud a escala de las Comunidades Autnomas, transferencias de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social- se van creando sin solucin de continuidad diversos sistemas territoriales de atencin de emergencias mdicas. En ese desarrollo tienen tambin una presencia decisiva las corporaciones locales a travs de distintas iniciativas as como el protagonismo de diversos servicios de emergencia, rescate, proteccin civil y bomberos. El comienzo del desarrollo de los servicios de urgencia o emergencia extrahospitalaria, con telfono 061 o con otros nmeros distintos, tuvo lugar a partir del informe del Defensor del Pueblo de 1988 y de las recomendaciones del Comit Europeo de Salud presentadas al Consejo de Europa en 1988. El impulso de estos servicios comenz en el principio de los aos 90, sobre todo en las CCAA transferidas y un poco ms tarde en el territorio INSALUD, en coexistencia en algunas areas con otros servicios de emergencia mdica dependientes de Servicios de Fuego y Rescate o dirigidos desde otras dependencias institucionales - locales o regionales- distintas de las sanitarias. Los centros 112 se desarrollaron a mediados de los aos 90, en base a la transposicin de la directiva europea por el RD de 1997, que regula el acceso al servicio de urgencias y emergencias a travs del 112 y en paralelo con los servicios de emergencias sanitarios. Con ms vigor y apoyo institucional y econmico, a nal de los aos 90 comenz la integracin de muchos de los Servicios de Emergencias Mdicos o sanitarios (061 u otros nmeros de acceso telefnico) en los centros 112. Todo el sistema por otra parte se consolida mediante el RD103/2006 por el que se establece la cartera de servicios del SNS y se regula por primera vez las prestaciones de urgencia y emergencia. El dibujo institucional de los SEMs es a estas alturas el propio de un sistema complejo y diversicado pero con crecientes elementos de consolidacin. Al igual que haba ocurrido con la integracin en el Sistema Nacional de Salud de las diferentes redes asistenciales pblicas en torno principalmente a la de mayor extensin (la de la Seguridad Social), los Servicios de Urgencia y Emergencia Mdica de las CCAA van integrando o coordinando los diferentes dispositivos asistenciales de urgencias en el sistema pblico del SNS, lo que no es bice por otro lado para que debido a sus propios objetivos y funciones tambin se coordinen (y en algn caso se integren) con otros servicios de emergencia no propiamente sanitarios como los de salvamento y rescate a travs del 112.
La historia de los SEMs en Espaa

El modelo espaol de emergencias mdicas extrahospitalarias se ha desarrollado fundamentalmente a partir de los aos 80 y 90 del pasado siglo sobre el entramado del Sistema Nacional de Salud y en continuidad de servicios de emergencia muy diversos entre los que destacaban los prestados por Cruz Roja, los facilitados por las unidades de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social y algunos otros basados en el voluntariado, sobre todo en el campo de la seguridad vial. Es en los aos 80, cuando las primeras sociedades cientcas detectan las altas cifras de mortalidad extrahospitalaria, fundamentalmente producidas por patologas cardiacas y los accidentes de trco, alertan a los poderes pblicos de la necesidad de dotar con ms y mejores recursos a las unidades de urgencia extrahospitalarias. Esa demanda logra activar la creacin de secciones sanitarias en diversos cuerpos, como Bomberos y Salvamento, dedicados a la emergencia mdica extrahospitalaria, as como la inversin en parques de unidades mviles medicalizadas que se ponen al servicio de dispositivos mixtos Insalud, Proteccin Civil o con las que se dotan a otros operadores como la DGT, Cruz Roja o Cuerpos de Bomberos.
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Fotografa: Simulacro realizado en 2010 por el 061 de Galicia
Historia de los Servicios de Urgencias y Emergencias Mdicas en Espaa17
1948 1962 PRECONSTITUCIONAL 1964 LEY GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL (LEYES AUTONMICAS SEGN TRANSFERENCIAS) 1966 1968 1970-1975 1972 1974 1980-1983 1981 1981 1982 1983 1983 1984 1984 1984 1985 (LEYES AUTONMICAS SEGN TRANSFERENCIAS) CONSTITUCIONAL 1985 1986 1987 1987 1987 1987 1986-1988 1988 1988 1989 1989
Servicios mdicos nocturnos de urgencia. (SS y APD) SEU (servicio especial de urgencias) de Madrid SEU (ciudades mayores 90.000 hab.) (con recursos mviles) Servicio de Auxilio en Carretera (DG TRFICO) Asociacin de Ayuda en carretera (DYA: detente y ayuda) Servicio Normal de Urgencias (sin recursos mviles) Cruz Roja Espaola da cobertura al litoral Creacin del Servicio Especial de Urgencia (SEDU) de Murcia Ley general de la Seguridad Social Sociedad Espaola de Urgencia (SEMU) Seccin sanitaria del Servicio de Bomberos de Sevilla, de Catalunya, y del Ayuntamiento de Zaragoza (1983) Transferencias asistencia sanitaria de la Seguridad Social a Catalunya Se inicia el transporte interhospitalario con UVI mvil en Palencia y Madrid UVI-mviles para el Mundial de Ftbol (INSALUD Proteccin Civil) PASU Plan de Atencin Sanitaria de Urgencias de la Sociedad Espaola de Medicina Intensiva (SEMIUC) Convenio Direccin General de Trco (Gobierno Central) e INSALUD para utilizacin de 13 UVIS-mviles para el Auxilio en Carreteras Transferencias asistencia sanitaria Seguridad Social Andaluca Ayuntamiento y Diputacin de Zaragoza ponen en marcha un Servicio de Salvamento Areo medicalizado.(desapareci al poco tiempo) Plan de Informacin y Coordinacin de Urgencias del Consell de la Generalitat, por el que se crea el Centro de Informacin y Coordinacin de Urgencias y el Servicio de Ayuda Mdica Urgente, en Valencia Servicio de Asistencia Mdica del Ayuntamiento de Castell. I Jornadas Cvico-Militares de Sanidad en las que se aborda el transporte sanitario En Catalunya se pone en marcha el Sistema de Coordinacin de Emergencias Mdicas, un plan piloto para la gestin del transporte interhospitalario En Catalunya se da continuidad al proyecto de transporte interhospitalario, ya bajo el nombre de Sistema de Emergencias Mdicas El Instituto Cataln de la Salud crea el centro coordinador de la Regin Sanitaria de Costa de Poniente, para la coordinacin de las urgencias y emergencias de este territorio El Ayuntamiento de Barcelona transforma el Servicio de Ambulancias Municipal en el Servicio de Atencin Mdica Urgente (SAMU), para la atencin de las urgencias y emergencias extrahospitalarias de la ciudad Emergencia Ciudad Real, Servicio integral no policial del Ayuntamiento Congreso Mundial de Urgencias y Catstrofes en Sevilla Plan nacional de RCP Transferencias Sanitarias de la Seguridad Social a Euskadi y la Comunidad Valenciana Informe del Defensor del Pueblo. Plan Nacional de Ambulancias de CRE Reconversin de la SEMU en Sociedad Espaola Medicina de Emergencias Plan Director del INSALUD sobre la asistencia de urgencias
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LEY GENERAL DE SANIDAD
1989 1990 1991 1991 1991 1992 (LEYES AUTONMICAS SEGN TRANSFERENCIAS) 1992 1993 1993 1994 1990 - 1999 1994 1995 1996 1997 1997 1997 1998
En Madrid se transforma el Servicio especial de Urgencias en el SEM y se crea el Centro coordinador y en 1990 puesta en funcionamiento 061 Subcomisin Urgencias del Informe Abril (Servicios de emergencia como empresas pblicas) Servicio coordinador de urgencias entre el Ayuntamiento Barcelona y Servicio Cataln de la Salud. 061 (SCUB061) Transferencias sanitarias Galicia y Navarra. Creacin del SAMUR - Proteccin Civil como el Servicio de emergencias urbanas de la Ciudad de Madrid Inicia su actividad el telfono de emergencias sanitarias 061 en Andaluca. Primeros Equipos de Emergencias en Crdoba, Mlaga y Sevilla Se crea la empresa pblica SEM. S.A. del Servicio Cataln de la Salud, e inicia la actividad de atencin a servicios primarios. A partir de entonces se desarrolla el SEM por los diferentes territorios Transferencias sanitarias a Canarias Constitucin del Departamento de SAMUR - Proteccin civil por el Ayuntamiento de Madrid Se crea Urgencias sanitarias 061 Canarias Desarrollo de las urgencias 061 en territorio INSALUD Creacin EPES Andaluca Reestructuracin Servicios de Urgencia de Euskadi Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 de Galicia En Catalunya se inicia el transporte interhospitalario peditrico y neonatal, pionero en Espaa RD regulacin 112 Convenio colaboracin entre la DG de Proteccin Civil de CA de Murcia y el INSALUD para la coordinacin con el 061 En Barcelona se aprueba la creacin de la empresa pblica SCUB.S.A.061 Ordenacin de Emergencias generales en Baleares Centro de Coordinacin Emergencias y Seguridad Canarias Convenio coordinacin urgencias extrahospitalarias y emergencias sanitarias entre Ayuntamiento Madrid, CRE e INSALUD Creacin de la Gerencia de Emergencias del 061 de Murcia, dependiente del Servicio Murciano de Salud Se constituye el Centro Coordinador Sanitario de Tarragona (CECOSAT), dependiente de la empresa pblica GPSS, del Servicio Cataln de la Salud Entra el funcionamiento el 061 ARAGN (creacin de la Central de Emergencias. Resolucin de 26 de julio de 1999, de la Presidencia Ejecutiva del INSALUD Transferencias sanitarias Seguridad Social al resto de las CCAA Integracin en el 112 de todos los servicios de emergencia de Extremadura. Se crea la Gerencia de urgencias, emergencias y transporte sanitario de Castilla - La Mancha Se crea la Gerencia de Emergencias Sanitarias de Castilla y Len Plan Integral de Urgencias y Emergencias de la CA Madrid (SUMMA 112) Agencia Navarra de Emergencias En Catalunya se produce la integracin de SCUB. S.A. 061 y del CECOSAT en SEM S.A. RD103/2006 por el que se establece la cartera de servicios del SNS (se regula por primera vez las prestaciones de urgencia y emergencia) Dependencia del SEM de la Direccin de Servicios Sanitarios de Asturias
CONSTITUCIONAL
LEY GENERAL DE SANIDAD
1998 2000 2001 2001 2002 2003 2004 2005 2005 2006 2007
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Fotografa: Ejercicio de rescate acutico en el pantano de Itoiz. Comunidad Foral de Navarra. ANE
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El sistema de los servicios mdicos de emergencia extrahospitalarios en Europa
Es habitual en la literatura sobre el tema clasicar los SEMs en el mundo bajo dos categoras principales: el grupo anglosajn, que prima el servicio de transporte de los pacientes hacia el sistema hospitalario (llevar el paciente al hospital) y el modelo continental europeo -con mayor precisin el francs, espaol y alemn- que pone el foco en facilitar los servicios mdicos hospitalarios in situ (llevar el hospital al paciente). Estos dos modelos se diferencian adems en la regulacin mdica (modelo francs-europeo) o no mdica en los centros de coordinacin, as como en la participacin de mdicos (modelo europeo-francs) o paramdicos y tcnicos en emergencias (EEUU) en la asistencia in situ18. A estas alturas es sin embargo preciso reconocer que estas tipologas ya no responden con exactitud a la realidad de los hechos. Los modelos tienden a complejizarse por el lado de la multiplicidad de las ofertas de servicio, al despliegue territorial tan variado y por los cambios institucionales internos de cada pas, principalmente los operados en los diversos sistemas de salud nacionales as como a factores histricos, culturales, demogrcos y sanitarios. Pero al mismo tiempo, los distintos modelos tambin adoptan perles profesionales, metodologas de trabajo y recursos tcnicos de similares caractersticas que tienden a la homogeneizacin de los mismos, constituyendo la integracin poltica europea en la UE, en nuestro caso, el principal motor de esos cambios uniformizadores. Gracias a un reciente informe -2008- encargado a un grupo de trabajo por la OMS en coordinacin con la Direccin General de Salud y Consumo de la Unin Europea que ha contado con la cooperacin del conjunto de los pases de la UE y titulado Emergency Medical Services Systems in the European Union es posible introducirse en el complejo y rico mundo de los servicios de emergencia mdicos en Europa. Bsicamente de ese informe hemos entresacado aquellos elementos que mejor
Fotografa: Profesionales del 061 en el curso de riesgos tecnolgicos. EPES
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caracterizan la situacin actual, los problemas detectados y las oportunidades manifestadas3 . Sobre los servicios SEMs el informe los dene de la siguiente forma: Estos sistemas complejos incluyen diferentes servicios, desde los puestos de salud o puntos de emergencia atendidos por personal mdico, a los centros (centro de coordinacin) que son capaces de responder a llamadas de emergencia y proporcionar asesoramiento mdico a la persona que llama y, si es necesario, enviar una unidad mvil de atencin mdica. Esta ltima puede incluir vehculos capaces para el transporte sanitario personal (coche, moto, barco, etc.) y equipos, o bien vehculos (normalmente llamados ambulancia: coche, helicptero, avin, barco, etc.) que puedan transportar adecuadamente al paciente a un centro sanitario. Las ambulancias son los medios de transporte ms utilizados y la coordinacin y organizacin de todo el transporte normalmente se lleva a cabo por uno o ms centros de coordinacin, que podran recibir llamadas de un espectador, un paciente, una institucin de atencin mdica o de otro servicio de emergencia (normalmente polica o bomberos) y que derivan instrucciones para que las ambulancias lleguen al lugar de la emergencia. En general, y consecuentemente, todos los agentes y servicios implicados en la prestacin de la atencin mdica de emergencia extrahospitalaria se incluyen en esta denicin.19
Financiacin de los SEMs

Tipo de Presupuesto Nmero de pases Estatal 19 Otros Pblicos 11 Fuentes Privadas 4 Mixto 7 Otros 2
Es interesante sealar que los centros de coordinacin son principalmente aprovisionados bajo control pblico, mientras que los servicios de ambulancia pueden tener una mayor proporcin de proveedores privados. Instituciones proveedoras de los SEM
(*) Respuestas mltiples compatibles en sistemas de orden federal o que delegan la autoridad sanitaria en organismos regionales como Alemania, Espaa, Austria, etc.
Instituciones proveedoras Instituciones pblicas Independientes Instituciones Pblicas dependientes del hospital Instituciones dependientes de la autoridad sanitaria Empresas Privadas
Equipos mviles de asistencia 12 9 16 16
Centros de Coordinacin 17 5 11 7
Legislacin, ordenamiento legal de los servicios SEMs y nanciacin

Desde el punto de vista de la legislacin se puede adelantar que todos los pases miembros de la UE disponen de legislacin propia en la materia aunque con diferencias sustanciales de modelo entre los distintos pases. Aspectos de los SEM regulados por legislacin nacional
Libre acceso de todos a la atencin en el hospital, incluidas las personas sin seguro y sin identificar. Estndares mnimos de atencin y equipos, los requisitos mnimos de cualificacin. Mecanismos de financiacin. Formacin necesaria para el equipo en el SEMs 27 23 24 21
Es importante destacar que todos los miembros de la UE declararon que su legislacin nacional garantiza el acceso gratuito a la atencin de emergencia hospitalaria para todos, incluidas las personas sin seguro o los no identicados, aunque en algunos pases este derecho se ejerce con sistemas de copago en determinados casos. El acceso universal es un avance indiscutible que marca el tono social de nuestro espacio comn europeo. Tambin es importante destacar que la mayora de los pases prevn normas mnimas de los equipos asistenciales (23 de los 27 pases miembros) as como un conjunto de requisitos mnimos para los profesionales de los SEMs (21 de los 27 pases miembros). La atencin de emergencia se proporciona a todas las personas por los Estados miembros a travs de la provisin directa o indirecta de los servicios, utilizando diversos mecanismos de nanciacin, la mayora a travs del presupuesto del Estado y otras fuentes pblicas (las instituciones nacionales de seguros de salud).
Fotografa: Helisupercie de Guadalajara - Transferencia de paciente. Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha
3 Sealar con respecto a este informe coordinado por la OMS que la informacin que se recoge es la aportada por el representante de cada pas y que en ocasiones, dada la variedad de servicios de emergencias, este ha podido tener problemas en su recogida.
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Como resumen en materia de legislacin y nanciacin podemos concluir deniendo la situacin de la UE como diversa y diferenciada en la prestacin de atencin de emergencia entre los Estados miembros. La nanciacin, por ejemplo, es muy diferente de un pas a otro: en algunos pases incluso de regin a regin. Esta diversidad, por un lado, tiene sus races en la diversidad cultural y el desarrollo a largo plazo de los sistemas legislativos y, por otro, en la organizacin estructural de los sistemas de salud propios. Como era de esperar, los antecedentes polticos, nancieros y estructurales inuyen en la eleccin realizada por los responsables polticos a la hora de establecer sistemas de emergencia: En ausencia de datos, cada sistema sigue evolucionando para adaptarse a los criterios que dirigen el sistema sanitario y a las necesidades y deseos percibidos de la poblacin, en lugar de criterios basados en la evidencia.
tarios, muestra que su grado de conocimiento medio es del 25% y en Espaa del 23% (vase grco siguiente). Knowledge of 112 as the EU-wide emergency number: 25% on average in the EU
112 Otros nmeros DK/NA
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9 4 5 3 5 7 6 8 6 3 2 36 7 32 10 31 7 28 15 2 27 27
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EU27
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El 112, nmero de llamada de emergencia europeo
En 18 pases de la UE las solicitudes de servicios de emergencia mdica son atendidas directamente en los servicios 112 y en otros 10 Estados son transferidas a otros departamentos de coordinacin, lo que puede incidir en aumentar los tiempos de respuesta, hecho que no ha sido todava estudiado sucientemente.
la actualidad, los retos asumidos por Europa en relacin con la imEl nmero comn telefnico para los En plantacin del 112 pasan por la posible incorporacin de la atencin en como opcin -de hecho esta innovacin ya est presente en 24 servicios de emergencias se estable- ingls pases- as como la atencin en las lenguas locales y la posibilidad de ci por una decisin del Consejo de atender en su lengua propia a determinados colectivos de inmigrantes. la UE de 29 de julio 1991 perfeccionada en 1998 mediante la Directiva Sobre los Centros de Coordinacin en dos Estados miembros de la UE los Centros de Coordinacin de 98/10/EC e incluido en la Directiva Solo Emergencias Sanitarias estn organizados a escala central. El patrn mayoritario de organizacin es la regin - 15 pases miembros se orgade Servicio Universal en 2002. nizan as - o la subregin - 11 pases adoptan este perl. Puede que ste haya sido el cambio producido a instancias del conjunto comunitario de ms largo alcance y signicado para introducir un sistema europeo comn de emergencias, aunque queda todava un largo trecho para su aplicacin total y formal denitiva dado que coexisten todava distintos nmeros de acceso telefnico a la red de emergencias mdicas. Bien es cierto que en la Directiva, en su apartado 2 del artculo 1, indica que, en los casos en los que se estime oportuno, el nmero de llamada de urgencia nico europeo se introducirparalelamente a cualquier otro nmero de llamada de urgencia nacional existente.(91/396/EEC) Algunos Estados miembros (Dinamarca, Finlandia, Pases Bajos, Portugal, Rumania, Malta y Suecia) han introducido el 112 como su nmero de emergencia principal, mientras que en la mayora de los Estados miembros, 112 opera junto con los nmeros de emergencia nacional. As, la encuesta realizada por la UE sobre conocimiento del 112 como telfono de emergencias por los ciudadanos de los 27 pases comuniFotografa: Sala Coordinacin-Mdico. SUC.
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UK
IT
SI
Mapa europeo de interconectividad entre los Centros de Coordinacin de Emergencias Sanitarias
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15
Interconectividad
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26 14 33 10 1 103 25 _ 40 52 12 103 26 4 1 25 12 26 8 42 28 56 290
Si No N/A Centros N
Las relaciones de unos centros con otros a efectos de coordinacin interior del sistema, su interconectividad (en el pas o en la misma regin), se expresa como un ndice muy positivo de calidad del sistema en su conjunto. Este es el mapa europeo que identica la situacin actual segn el referido estudio de la OMS. Merece la pena sealar que, a pesar del enorme incremento del uso de las tecnologas de la informacin en Europa, tan slo en tres pases los SEMs tienen informacin sobre la disponibilidad de camas de UCI a travs de una conexin segura de internet.
Sobre los servicios de ambulancias

De acuerdo con los ltimos estndares de la UE, las ambulancias de carretera se pueden clasicar en tres tipos: Ambulancia tipo A: ambulancia para el transporte de pacientes. Ambulancia de carretera diseada y equipada para el transporte de pacientes que no se espera que sean de emergencia. Ambulancia tipo B: ambulancia de emergencia. Ambulancia de carretera diseada y equipada para el transporte y el tratamiento y seguimiento bsico de los pacientes. Ambulancia tipo C: unidad mvil de cuidados intensivos. Ambulancia de carretera diseada y equipada para el transporte, tratamiento avanzado y seguimiento de los pacientes.
Segn los datos del estudio del grupo de trabajo de la OMS -recordemos que data de 2008- en 14 pases, el tipo de ambulancia A ya no est disponible para la asistencia de emergencia y slo pueden ser utilizadas para el transporte programado. Vale la pena mencionar que para hacer el mejor uso de los recursos, se ha creado en la mayora de pases europeos un sistema de dos niveles que consiste en tcnicos de emergencias mdicas o enfermeras para las unidades de primer nivel, y mviles de cuidados intensivos en el segundo nivel. Los que proporcionan atencin mdica avanzada de emergencia suelen ser los mdicos o profesionales de la salud altamente capacitados para realizar una amplia gama de intervenciones y procedimientos. La ecacia de este nivel avanzado de atencin no est todava probada. La efectividad del valor de los diferentes modelos de prestacin de servicios de emergencia, tales como los niveles de respuesta, la ecacia econmica del tipo de sistema de SEM, y el despliegue de diferentes tipos de proveedores de atencin de la salud, es inexistente o no concluyente.
Coordinacin con otros servicios de emergencia
La coordinacin y la cooperacin entre los diversos servicios de emergencia constituyen una pieza de valor a la hora de evaluar al conjunto de los mismos y de mejorar la percepcin ciudadana sobre estos.
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Puede ser interesante conocer- datos de 2008- la dotacin de equipos mdicos por parte de las unidades de emergencia no sanitaria en la UE: Dotacin de equipos mdicos por parte de las unidades de emergencia no sanitaria en la UE (2008)
Policia Collares cervicales Oxgeno Unidad de aspiracin Desbrilador externo automtico Resucitador manual Otro equipamiento mdico Coordinacin funcional con el centro de expedicin 2 1 1 4 2 5 13 Bomberos 16 16 9 12 11 12 18 Voluntarios 9 7 7 8 9 10 8 Otros 3 3 2 4 2 5 5
Los organismos europeos que pueden acreditar la formacin pueden ser las asociaciones nacionales de mdicos o de enfermera, los Colegios de Mdicos y los Ministerios de Salud. Acreditacin profesional en Europa por pases
ACREDITACIN PROFESIONAL EN EUROPA POR PASES Ttulos pblicos reconocidos a escala estatal Certicaciones y acreditaciones extendidas por entidades profesionales a mdicos Certicaciones y acreditaciones extendidas por entidades profesionales a enfermeros 20 21
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Polica y bomberos son muy a menudo los primeros testigos presenciales de la enfermedad aguda o lesiones, llegando antes que el personal de los SEMs. Es importante que estos funcionarios pblicos estn capacitados en la prestacin de soporte vital bsico - SVB-, y que se les imparta una capacitacin tcnica para mantener una estrecha cooperacin con los profesionales que participan en el rescate de los vehculos accidentados, as como para preservar la seguridad del lugar. En Blgica y Francia, donde los distintos sistemas de emergencia estn entretejidos con frecuencia, los bomberos prestan servicios sustitutivos de las ambulancias de forma regular, por lo que gran parte de sus bomberos proporcionan SVB.
La formacin necesaria para trabajar en servicios de emergencia mdicas vara igualmente mucho en toda Europa. Muchos pases exigen que los mdicos estn especializados en al menos una o ms reas de la medicina (por ejemplo, cuidados intensivos, anestesiologa, EM o ciruga de emergencia, traumatologa, cardiologa, medicina interna general, etc.) para trabajar en los servicios extrahospitalarios. Formacin necesaria para trabajar en servicios de emergencia mdica en la UE por pases
Especialidad requerida Medicina de urgencia y emergencia Medicina Interna Anestesia Ciruga Cardiologa Otras (medicina de familia) No se requiere especialidad N de Pases 11 3 8 2 1 2 11
Los sistemas de informacin y la calidad

La evaluacin abordada por el grupo de trabajo sobre la medicin de la calidad en los pases de la UE tuvo como objetivo vericar la disponibilidad en cada Estado miembro de la UE de normas de calidad y sistemas de monitoreo. Los resultados indican que se han establecido normas para el funcionamiento de servicios de los servicios de emergencia en 15 pases, y 13 pases cuentan con un conjunto de indicadores de monitoreo de la calidad. Las dicultades de contar con sistemas objetivos homogneos han limitado las posibilidades de evaluar las ventajas y desventajas de los diferentes modelos de SEMs europeos.
En 2007 tan slo nueve pases (Repblica Checa, Hungra, Irlanda, Malta, Polonia, Eslovaquia, Reino Unido, Bulgaria y Rumania) haban registrado ocialmente la medicina de urgencia y emergencia como una especialidad con un programa mnimo de capacitacin de cinco aos, aunque de alguna forma el estatuto de especialidad a nivel nacional estaba reconocido en 18 pases.
Formacin de los profesionales

La formacin en asistencia de emergencia vara mucho entre los distintos Estados miembros. En niveles pregraduados es una materia obligatoria en las facultades de medicina de 16 pases de la UE. En la formacin de postgrado varan las instituciones que ofrecen formacin en atencin a las emergencias: Instituciones de formacin en atencin a las emergencias
MDICOS UNIVERSITARIA PBLICA PRIVADA 10 6 3 ENFERMEROS 6 6 4 PARAMDICOS 3 9 2
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Fotografa: Simulacro. SUC.
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Anlisis de la situacin de los servicios de urgencias y emergencias mdicas extrahospitalarios en Espaa
Los SEMs en el Estado Espaol han ido desarrollndose (salvo algn caso excepcional) junto con la consolidacin del Sistema Nacional de Salud. El desarrollo ms importante se ha producido en las ltimas dos dcadas. En estas dos dcadas, como hemos visto anteriormente, han acontecido una serie de hitos que merece la pena ser recordados por su importancia a la hora de analizar la organizacin de los SEMs: 1. Se han culminado las transferencias en materia de asistencia sanitaria de la Seguridad Social a todas las CCAA que comenzaron con el traspaso a Catalunya en 1981 y nalizaron en 2001. 2. La nanciacin de esta asistencia ha pasado a realizarse al completo por la va de los presupuestos Generales del Estado, desapareciendo la forma mixta de presupuestos de la Seguridad Social y presupuestos generales del Estado. Este hecho ha tenido como consecuencia que las transferencias presupuestarias del Estado a cada CA hayan dejado de ser nalistas para la sanidad. 3. La introduccin, en la gestin de los servicios sanitarios, de frmulas diferentes a las clsicas, tanto con gestin pblica (empresas o fundaciones pblicas) como con frmulas mixtas pblico/privadas (PPP). A estos cambios sufridos en el SNS hay que aadir aquellos que se han producido en la tecnologa mdica, en las TICs, en el transporte sanitario, as como en las expectativas de la poblacin.
La tecnologa mdica, las TICs y los cambios en el transporte sanitario han permitido acercar al lugar del paciente urgente la tecnologa necesaria para la primera asistencia.
Las TICs favorecen el intercambio de conocimientos desde el lugar de la emergencia con centros remotos. As, por ejemplo, el sistema de ibri Colaboracin de Dialcom20 , utilizado por el Servicio de Emergencias del Servicio Vasco de Salud-Osakidetza permite establecer videoconferencias entre las bases de las ambulancias e interrelacionarse entre todas ellas y con los centros de gestin, lo que posibilita compartir experiencias, conocimientos y el desarrollo de sesiones clnicas, evitando los traslados de los participantes. La utilizacin de PDAs o TABLETs PC (SUMMA 112) por parte del personal sanitario de la emergencia permite igualmente acceder a la informacin sobre el paciente recogida en el centro coordinador y que permitir, cuando exista una historia clnica digital nica en el sistema, acceder a la misma o a la base de datos en caso de pacientes crnicos, as como a la situacin de los recursos de urgencia, adems de poder incluir datos clnicos a la cabecera del paciente, almacenarlos en una base de datos central y transferirla a otros niveles asistenciales. pg. 45
La telemedicina resulta una herramienta de mucha utilidad. Permite la consulta entre los dispositivos de emergencia mviles y/o los puntos de urgencia jos (PAC) con el hospital, sobre las condiciones clnicas del enfermo (ECG, TA, analtica, etc.). Igualmente tendrn un desarrollo muy benecioso para la atencin a los enfermos que con patologa crnica sufran un episodio urgente, de manera que desde los centros coordinadores se podrn realizar las primeras recomendaciones y optar con mayor informacin a la decisin ms oportuna a tomar para la asistencia del enfermo. As se viene realizando en Mlaga y Sevilla desde hace aos con los equipos denominados ECA (Equipo de Coordinacin Avanzada) que tienen la capacidad de enviar el electrocardiograma y otros datos objetivos como las constantes vitales, la saturacin de oxgeno y otras determinaciones al mdico del centro coordinador, para completar la valoracin y adoptar las decisiones e indicaciones relativas al tratamiento y necesidad de traslado al hospital si fuera necesario, en un modelo de gestin compartida, con un mdico en situacin remota.
Las expectativas de la poblacin acerca de la muerte, a la que parece ver siempre como evitable, y frente al Estado, como garante de cualquier contingencia que le ocurra al ciudadano, presionan al sistema sanitario y tambin a otros dispositivos de emergencia para que desarrollen unos servicios ecaces (asistencia en el menor tiempo posible) y de calidad (disminuir las muertes evitables y las posibles secuelas al proceso urgente). La demanda de servicios sanitarios por parte de la poblacin sigue una curva exponencial, siendo las urgencias una de las reas en las que el crecimiento es ms llamativo. El ciudadano actual exige del sistema sanitario una asistencia rpida y sin demoras y, en el caso de que el mismo no le ofrezca la rapidez que l considera necesario, opta por dirigirse a los servicios de urgencia fundamentalmente hospitalarios. Igualmente, considera que el Estado es el responsable de responder a cualquier contingencia, emergencia y catstrofe sea esta natural o no, con la mxima celeridad. Ante cualquier problema o consecuencia negativa le responsabiliza de su falta de ecacia. Esta presin social ha sido un factor ms para el impulso de los servicios de emergencias generales y en concreto para los de emergencia y urgencia mdica, siendo estos servicios valorados muy positivamente por los ciudadanos. La demanda de servicios sanitarios por parte de la poblacin sigue una curva exponencial, siendo las urgencias una de las reas en las que el crecimiento es ms llamativo.
El desarrollo de la tecnologa mdica ha logrado acercar igualmente la misma al pie del paciente que sufre una urgencia o emergencia mediante tcnicas como la desbrilacin, la brinolisis, anlisis de sangre de primera lnea y otros.
Con la mejora en los vehculos de transporte sanitario contamos con otas que permiten el transporte del enfermo crtico en UCIs mviles. Vehculos de transporte sanitario de la EPES.
Fotografa: Tablet PCs para la cumplimentacin de la historia clnica digital. EPES
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6.1
Marco legislativo
Los servicios de emergencia mdica estn regulados por la legislacin bsica del Estado en materia sanitaria, siendo de esta legislacin general de la que se desprende la regulacin de estos servicios en cuanto a los siguientes apartados: Financiacin a travs de los presupuestos sanitarios y en consecuencia de los Generales del Estado (salvo el caso del SAMUR - Proteccin Civil). Acceso de la poblacin a los servicios de emergencias extrahospitalarias como a los de urgencias hospitalarias. Cartera de servicios. Estndares y requisitos mnimos para el transporte sanitario. No existe normativa comn desarrollada para dos aspectos considerados importantes: Criterios y requisitos en materia de formacin y especializacin en la asistencia de urgencia y emergencia mdicas (tan slo el RD295/200421 aprueba incluir en el catlogo de cualicaciones profesionales, especicando las unidades de competencias con sus correspondientes mdulos formativos y el RD de 200722 , por el que se establece el ttulo de Tcnico en Emergencias Sanitarias y se jan sus enseanzas mnimas). Sistema de informacin: conjunto de indicadores de actividad y de calidad comunes en materia de emergencias y urgencia mdicas.
Legislacin bsica del Estado

El derecho a la salud es un derecho humano fundamental, consagrado por la Constitucin Espaola, por la mayora de los tratados de las Naciones Unidas y por el Tratado que establece una Constitucin para Europa. La atencin a la emergencia cumple un papel esencial para el ejercicio de este derecho. La Ley General de 198623 , que dene tanto los derechos de los ciudadanos a la salud como los principios y caractersticas del sistema sanitario que ya hemos analizado anteriormente es el marco regulador del conjunto de los servicios sanitarios, en los cuales se enmarcan, en principio, los particulares de la actividad mdica de emergencia. No obstante, es signicativo el que en esta Ley rectora de nuestro sistema no se haga ninguna mencin a lo largo de su articulado sobre la asistencia urgente, probablemente por la poca incidencia separada de las otras modalidades asistenciales que entonces se consideraba que tena esta modalidad de asistencia. En la ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional se explicita la prestacin de urgencia: El artculo 15 establece que La atencin de urgencia se presta al paciente en los casos en que su situacin clnica obliga a una atencin sanitaria inmediata. Se dispensar tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente, durante las 24 horas del da, mediante la atencin mdica y de enfermera.
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Si bien el artculo referente a la atencin especializada (artculo 13) no explicita la asistencia de urgencia, en el artculo 12, referente a la atencin primaria, se establece en el prrafo 2 que La atencin primaria comprender: La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo. Es el RD de 2006 sobre la Cartera de Servicios comunes del Sistema Nacional de Salud24 el que regula de forma ms exhaustiva la inclusin dentro de las prestaciones del SNS de la asistencia de urgencias en atencin primaria y atencin especializada. El anexo IV de este real decreto se dedica a la cartera de servicios comunes de la atencin de urgencia, desarrollando la forma de acceso y el contenido: 1. Acceso a la atencin de urgencia El procedimiento y el modelo organizativo para la atencin de urgencia sern establecidos por las administraciones sanitarias competentes, de manera que el acceso a la prestacin se realice en el tiempo y lugar adecuados para facilitar una atencin adaptada a las necesidades de cada paciente. La atencin de urgencia se entiende como una atencin integral y continua que se presta por atencin primaria y especializada, y por los servicios especcamente dedicados a la atencin urgente. La coordinacin de los diferentes intervinientes en la atencin de urgencia se realizar, a travs de los telfonos 112, 061 u otros, por los centros coordinadores de urgencias y emergencias sanitarias, que garantizarn, las 24 horas, la accesibilidad y la coordinacin de los recursos disponibles para este tipo de atencin. Asimismo se potenciar la coordinacin de los servicios sanitarios en los planes de catstrofes y la colaboracin con los servicios de urgencias y emergencias dependientes de distintas administraciones e instituciones, como Proteccin Civil, Cuerpos de Prevencin y Extincin de Incendios, Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado u otras, en las situaciones que se precise. 2. Contenido La cartera de servicios comunes de la prestacin de atencin de urgencia comprende: 2.1 La atencin telefnica, a travs de los centros coordinadores de urgencias sanitarias, que incluye la regulacin mdica de la demanda asistencial asignando la respuesta ms adecuada a cada urgencia sanitaria; la informacin y la orientacin o consejo sanitario. 2.2 La evaluacin inicial e inmediata de los pacientes para determinar los riesgos para su salud y su vida y, en caso de ser necesaria, la clasicacin de los mismos para priorizar la asistencia sanitaria que precisen. La evaluacin puede completarse derivando a los pacientes a un centro asistencial si fuera necesario, para la realizacin de las exploraciones y procedimientos diagnsticos precisos para establecer la naturaleza y el alcance del proceso y determinar las actuaciones inmediatas a seguir para atender la situacin de urgencia.
2.3 La realizacin de los procedimientos diagnsticos precisos y de los procedimientos teraputicos mdico-quirrgicos necesarios para atender adecuadamente cada situacin de urgencia sanitaria. 2.4 La monitorizacin, la observacin y la reevaluacin de los pacientes, cuando su situacin as lo requiera. 2.5 El transporte sanitario, terrestre, areo o martimo, asistido o no asistido, segn lo requiera la situacin clnica de los pacientes, en los casos en que sea preciso para su adecuado traslado al centro sanitario que pueda atender de forma ptima la situacin de urgencia. 2.6 La informacin y asesoramiento a los pacientes o, en su caso, acompaantes, sobre la atencin prestada y las medidas a adoptar al nalizar dicha atencin, de acuerdo con la legislacin vigente. 2.7 Una vez atendida la situacin de urgencia, se proceder al alta de los pacientes o a su derivacin al nivel asistencial ms adecuado y, cuando la gravedad de la situacin as lo requiera, al internamiento hospitalario, con los informes clnicos pertinentes para garantizar la continuidad asistencial. 2.8 La comunicacin a las autoridades competentes de aquellas situaciones que lo requieran, especialmente en el caso de sospecha de violencia de gnero o de malos tratos en menores, ancianos y personas con discapacidad. El RD 619/199825, establece las caractersticas tcnicas, equipamiento y dotacin de personal de los vehculos de transporte sanitario por carretera, en el que establece la necesidad de que el personal de los vehculos de transporte sanitario deber contar con la formacin terico-prctica adecuada para la realizacin de las tareas que tiene encomendadas. El RD de 1997 regula el acceso al servicio de urgencias y emergencias a travs del 11226 , como transposicin de la decisin europea27 sobre un nmero comn de acceso a las urgencias en el mbito europeo. Estas normas, as como la Ley reguladora de la autonoma del paciente y de sus derechos y obligaciones28 , la ley de Proteccin de Datos de Carcter Personal29 y la Ley de ordenacin de las Profesiones Sanitarias de 200330 son el marco legislativo bsico para todas las Comunidades Autnomas por el que se deben regir los diferentes servicios sanitarios, y por lo tanto, los servicios de emergencia y urgencia mdica. Las diferentes Comunidades Autnomas han desarrollado a su vez la legislacin que regula la constitucin de los organismos correspondientes a la gestin de estos servicios. Algunas de ellas (como Andaluca, Canarias, Galicia, Navarra, Catalunya) mediante normativas especcas para estos servicios. En el resto de las CCAA son las normas sobre la estructura de sus correspondientes Servicios de Salud los que regulan la dependencia y estructuras de los servicios de emergencias. Algunas de las CCAA que recibieron las transferencias de la asistencia sanitaria en el ao 2002 mantienen en vigor algunas normas correspondientes al desparecido INSALUD.
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6.2
Objetivos y principios de los SEMs
Los SEMs deben asegurar en todo momento a la poblacin que demanda sus servicios una respuesta apropiada, eciente y de calidad con el objetivo de reducir la mortalidad y la morbilidad de la persona que sufre una urgencia o emergencia31
Para realizar este objetivo el sistema se apoya en principios comnmente compartidos, tales como: Accesibilidad Los recursos deben de estar accesibles desde cualquier lugar y en cualquier momento, deben responder a criterios de disponibilidad y diversidad en relacin con las particularidades territoriales. La ecacia Los servicios deben de tener un funcionamiento que permita una reduccin mxima del tiempo de reaccin y atencin. En una emergencia un elemento determinante en la evolucin de la misma es el tiempo transcurrido hasta que se produce la primera asistencia. La calidad Las acciones y prcticas realizadas deben de adaptarse a cada situacin, corresponderse con las recomendaciones clnicas (protocolos), maximizar la posibilidad de supervivencia as como evitar las complicaciones consiguientes. La continuidad El sistema debe permitir la integracin de todos los eslabones de la cadena entre estos servicios y la red de dispositivos tanto de atencin pg. 49 primaria como hospitalaria, as como sociosanitaria. En este sentido, debe permitir el traslado a los establecimientos ms apropiados segn el caso, y directamente, cuando sea necesario, a los centros ms especializados.
Lneas estratgicas. Planes estratgicos

Los servicios de emergencia mdicos en nuestro pas tienen establecidos planes estratgicos propios (Andaluca, Aragn, Baleares, Castilla La Mancha, Euskadi, Catalunya, Comunidad Valencia) o conjuntamente en el marco de los planes de los diferentes servicios u organismos de los que dependen. Las principales lneas estratgicas de acuerdo con los objetivos generales apuntados, estn orientadas hacia: Los ciudadanos: mejorar la comunicacin, fomentar la continuidad asistencial con atencin primaria y especializada y en ocasiones ampliacin de la cartera de servicios a otras prestaciones de sanidad responde. Los profesionales: en cuanto a mayor protagonismo de enfermera, a medidas de motivacin, de formacin y de carrera profesional. La innovacin en todas las funciones de los SEMs, gestin, prctica clnica, tecnologa, personal. Impulso de la utilizacin de herramientas de las TIC (telemedicina, GPS). La asistencia de calidad (desarrollo del modelo EFQM, Sistemas de informacin e incorporacin de la historia clnica electrnica). La formacin de sus profesionales, de los primeros actuantes y de la poblacin general.
6.3
Cartera de servicios
Cada Servicio de Emergencia y Urgencia mdicas ha desarrollado su cartera de servicios en razn a su propio modelo e integracin dentro del sistema sanitario. As, a las prestaciones esenciales de un servicio de emergencias se unen, en prcticamente todos ellos, otras relacionadas con las urgencias de los puntos de atencin primaria o el transporte no especcamente urgente. Algunos Centros de Coordinacin de Urgencias han integrado dentro de sus funciones otras no relacionadas con las emergencias y urgencias. Esta integracin es debida principalmente a la idea de rentabilizar la plataforma tecnolgica de estos centros para actividades que los servicios de salud han ido poniendo en marcha en esta ltima dcada (Salud Responde). En lneas generales, podemos agrupar los diferentes servicios que se ofrecen en tres grupos: Los servicios especcos de cualquier servicio de emergencia mdica. Los servicios relacionados con la organizacin de la atencin primaria y sus unidades de urgencia, as como con el transporte no urgente. Las funciones no relacionadas con las emergencias y urgencias, ni con el transporte sanitario. Y no podemos olvidar que los SEMs incluyen como algo consustancial a los mismos la asistencia en catstrofes y situaciones de crisis, como veremos al nal de este apartado.
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Cartera de Servicios de los SEMs
Servicios propios de un SEM

Recepcin y gestin telefnica de la demanda de emergencia/urgencia Coordinacin de los dispositivos propios y ajenos Informacin telefnica para todas las situaciones de urgencias y emergencias Asistencia urgente personas sordas Consulta (consejo) mdica/ enfermera de urgencia Vigilancia epidemiolgica Coordinacin con ONT-Organizacin Nacional de Trasplantes Coordinacin ujos pacientes entre hospitales y/o informacin camas UCI Asistencia sanitaria a las emergencias individuales y colectivas Asistencia en va o dominio pblico Asistencia a domicilio Transporte sanitario primario Transporte secundario interhospitalario de crticos, terrestre y areo Campaas Preventivas o alertas (calor, gripe...) Formacin a la poblacin en primeros auxilios Otros Traduccin lingstica
SEMs que lo prestan

Todos Todos, salvo el SAMUR-Proteccin Civil que slo coordina los propios Todos Aragn, Castilla-La Mancha, Navarra y Andaluca Todos, salvo el SAMUR-Proteccin Civil Andaluca, Aragn, Canarias, Galicia, Catalunya Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Catalunya, SAMUR-Proteccin Civil, SUMMA 112, Comunidad Valenciana, Castilla-La Mancha Baleares, SUMMA 112, Catalunya Todos Todos Todos, salvo el SAMURProteccin Civil, directamente o en coordinacin con dispositivos atencin primaria Todos Andaluca, Aragn, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla-La Mancha, Galicia, SUMMA 112, Murcia, Catalunya, Comunidad Valenciana, Euskadi Andaluca, Canarias, Catalunya, Cantabria, Castilla-La Mancha, Aragn, Baleares, Euskadi, Galicia, SUMMA 112, Murcia, Navarra Andaluca, Aragn, Catalunya, Galicia, Cantabria, SAMUR-Proteccin Civil, SUMMA 112, Euskadi Andaluca, Canarias , Catalunya, Euskadi, Madrid, Castilla-La Mancha, SAMURProteccin Civil, (incluso en directo en la ambulancia con un software disponible en un porttil, que hace preguntas en varios idiomas (rabe, chino, rumano, etc.), SUMMA 112
Equipos Asistenciales
Centro de Coordinacin
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Coordinacin dispositivos atencin primaria y transpor- SEMs que lo prestan te no urgente Atencin a las urgencias en PAC, SUAP Gestin avisos enfermera Transporte secundario Transporte programado Traslados extracomunitarios y repatriaciones Programas especiales Todos Aragn, Catalunya, SUMMA 112 Todos, salvo SAMUR-Proteccin Civil Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla-La Mancha, SUMMA 112, Murcia Todos, salvo SAMUR-Proteccin Civil SEMs que lo prestan
Asistencia sanitaria en la Campaa Antrtica y colabora- Aragn cin en las actividades de investigacin con la Unidad de Tecnologa Marina (UTM), del CSIC Rescate en montaa Programa embarazo alto riesgo Aragn Aragn, SUMMA 112 (plan de transporte neonatal que incluye embarazo de alto riesgo)
Cobertura fuera de horario de hospitalizacin a domicilio y La Rioja, SUMMA 112, Catalunya, Comunidad Valenciana y CMA Andaluca Atencin a menores y ancianos en riesgo Violencia de gnero SAMUR-Proteccin Civil, Castilla-La Mancha Castilla-La Mancha, SAMUR-Proteccin Civil, SUMMA 112, Andaluca y Aragn (Gua de atencin sanitaria a las mujeres vctimas de Violencia Domstica SALUD) Castilla-La Mancha, SAMUR-Proteccin Civil, Andaluca, SUMMA 112 (plan de inclemencias invernales) SUMMA 112, Andaluca, Catalunya y Aragn (Protocolo ola de calor SALUD) SUMMA 112, SAMUR-Proteccin Civil, Catalunya, Andaluca y Aragn (Protocolo de asistencia sanitaria a personas bajo custodia del Cuerpo Nacional de Polica)
Campaa del fro Ola de calor Otras asistencias en coordinacin con asuntos sociales, polica, judicatura
Planes preventivos catstrofes (incendios forestales, inun- SAMUR-Proteccin Civil, Castilla-La Mancha, Aragn, Canadaciones, transporte, tneles, qumicos) rias, Navarra, Catalunya y Andaluca Participacin en eventos especiales Otros servicios no propiamente de Emergencias SALUD RESPONDE /SANIDAD RESPONDE Informacin general sanitaria Consultora sanitaria (mdica o de enfermera) Cita previa atencin primaria Seguimiento altas hospitalarias Libre eleccin hospital e informacin lista de espera Segunda opinin mdica Enfermera comunitaria de enlace Traduccin lingstica profesionales e IISS Informacin y cita testamento ltima voluntad Programa deshabituacin tabaco Seguimiento pacientes riego Programas de promocin de la salud Encuestas de salud y de satisfaccin Todos SEMs que lo prestan Andaluca, Catalunya Andaluca, Canarias, Cantabria, Catalunya, Comunidad Valenciana, Euskadi Andaluca, Aragn, Cantabria, Canarias, Castilla-La Mancha, Galicia, Navarra, Catalunya, Comunidad Valenciana, Euskadi Andaluca, Catalunya y Cantabria Andaluca y SAMUR-Proteccin Civil Andaluca Andaluca Andaluca, Euskadi SUMMA 112, Castilla-La Mancha, Catalunya, Andaluca, Euskadi Castilla-La Mancha, Andaluca Catalunya Catalunya y Andaluca Catalunya Catalunya y Aragn
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La EPES de Andaluca, que colabora con la Agencia Andaluza de Cooperacin, mantiene una lnea de trabajo en relacin con la cooperacin al desarrollo. As, ha participado en programas de apoyo a la mejora de los servicios de emergencia en Turqua, en Colombia, Marruecos, con la Universidad de Cartagena de Indias. Nmero de catstrofes en los pases europeos entre 1975 y 200432
Tipos de fenmenos
Tormentas Erupciones volcnicas Movimientos de tierra Avalanchas Olas de calor Incendios forestales Seismos Ciclones-huracanes Inundaciones
y emergencias generales, ya que son los responsables de proporcionar la asistencia mdica durante ellos.
El estudio sealado anteriormente de la OMS33 seala, en ese sentido, que los SEMs deben ser integrados en el proceso de toma de decisiones ante la gestin de crisis, as como en todas las actividades de preparacin. En varias Comunidades Autnomas que disponen de Planes de Emergencias en catstrofes el SEM correspondiente est integrado en los mismos (Comunidad Valenciana, Canarias, Castilla - La Mancha, Castilla y Len, Grupo Norte de mltiples vctimas donde participan Cantabria, Aragn, Euskadi, Galicia, Asturias, Navarra, Andaluca, Extremadura, La Rioja, SAMUR - Proteccin Civil en su mbito municipal, SUMMA 112, y Catalunya en los diferentes planes especiales), y todos los SEMs se coordinan con las otras instituciones responsables de emergencias, tanto para realizar simulacros, como para la formacin y lgicamente para la atencin en las catstrofes.
Nmero de desastres entre 1975 a 2004 81 0 0 19 1 0 = ninguno
Cooperacin Internacional
Las crisis y / o desastres estn afectando a cada vez ms paises y personas, incluso en las regiones europeas. La respuesta efectiva a estas crisis depende fundamentalmente de los sistemas preestablecidos localmente. En el mbito de la cooperacin internacional el SAMUR - Proteccin Civil ha participado en proyectos de cooperacin en catstrofes en el Salvador, Marruecos, Per, Chile, Hait, Indonesia, Banda Aceh. En este mbito, el SUMMA 112 ha participado en proyectos de cooperacin en emergencias en Turqua, Argelia, Irn, Indonesia (Sumatra), Paquistn, Argelia (Tinduf), Indonesia (Java), el Salvador, Per y Hait. Tambin el SUC ha participado en proyectos de cooperacin en catstrofes, integrados dentro de los planes asistenciales de la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional (AECI), como el terremoto de Bam en Irn en diciembre de 2003 y el tsunami del sudeste asitico en diciembre de 2004. El SEM de Catalunya ha participado en proyectos en Pakistn, Sumatra y Hait.
Francia 81 eventos Italia 64 eventos Espaa 43 eventos Grecia 58 eventos
Fuente: EM-DAT: The OFDA/Cred International Disaster Database.
Durante la dcada de los 80 se desarrolla una nueva concepcin de la Proteccin Civil en todo el mundo y esencialmente en Europa. La aparicin de nuevos riesgos, consecuencia del desarrollo tecnolgico en la dcada de los 70, y el surgimiento de avances sustanciales en el instrumental cientco y tcnico con que abordar las catstrofes naturales, demostraron la insuciencia de aquellos, para hacer frente a las exigencias de la poblacin, en materia de proteccin, frente a riesgos tanto de origen natural como tecnolgico.
Los dispositivos de proteccin civil y la reglamentacin sobre prevencin y proteccin de catstrofes se han desarrollado de forma importante en nuestro pas, la coordinacin de distintas fuerzas en las catstrofes es esencial y los SEMs son un componente clave no slo en las crisis sanitarias, sino tambin en la preparacin y respuesta ante los desastres
Fotografa: Asistencia a un nio durante el terremoto de Indonesia. SAMUR-Proteccin Civil
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6.4
Diferentes modelos
Los servicios de emergencias mdicos extrahospitalarios se conguran en nuestro pas con un modelo prximo al que se ha denominado modelo francs (medicalizado) frente al modelo Norteamericano (asistencia con paramdicos). No obstante, derivado en gran medida de la evolucin histrica de nuestro sistema sanitario y de la conguracin del mismo, los SEMs espaoles tienen caractersticas propias que les diferencian de otros servicios europeos. Los SEMs normalmente se reeren a la prestacin de atencin mdica en el lugar del evento mdico adverso, pero en nuestro sistema suele incluirse en estos servicios todos los dispositivos de Atencin Primaria correspondientes a las urgencias (los Puntos de Atencin Continuada, por ejemplo). Como decamos anteriormente, el desarrollo de estos servicios por cada Comunidad Autnoma ha permitido la aparicin de diferentes modelos de gestin y de organizacin entre las CCAA, que podemos diferenciar por la forma en que son tratados los siguientes apartados34 : Segn el modelo de gestin Como el resto de los servicios sanitarios, los SEMs son de carcter pblico y de acceso universal. La gestin de los mismos se realiza igualmente de forma pblica: Mediante una Fundacin. Como Empresa Pblica. rgano dependiente de la Consejera de Salud correspondiente o de otra Consejera de la CA. La provisin de los servicios es igualmente pblica, aunque en la mayora existe una gestin mixta pblico /privada de ciertos recursos (transporte y personal tcnico). Segn sea la integracin del servicio de emergencia mdica en el Sistema de emergencias civiles (junto con los otros dispositivos de bomberos, polica) o en los servicios sanitarios. Segn el tipo de acceso telefnico Unicado con el resto de los sistemas de emergencia (polica, bomberos) mediante el nmero europeo 11235 . Especco para solicitar atencin mdica urgente a travs del 061 o a travs de telfonos especcos sanitarios propios de cada CA. Mixto, derivndose la llamada desde el 112 a los dispositivos del 061. Segn la forma que el centro de coordinacin regula la demanda y moviliza los recursos Teleoperadores y locutores con protocolos de actuacin. Regulacin mdica. Mixta, generalmente secuencial. Segn la forma de dar respuesta a las emergencias mdicas Un escaln bsico con tcnicos de emergencia. Un escaln bsico con posibilidad de desbrilacin automtica. Un escaln avanzado con: Mdicos y/o enfermeras.
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El mbito de actuacin de estos servicios, en todas las Comunidades Autnomas, abarca la atencin domiciliaria y la de la va pblica, la gran mayora de ellos integran tambin funcionalmente los llamados Puntos de Atencin Continuada de atencin primaria. El SAMUR - Proteccin Civil (dependiente del Ayuntamiento de Madrid) no atiende a domicilio, siendo su mbito de actuacin la va pblica y los locales pblicos.
Dos escalones secuenciales: Bsico con tcnicos de emergencia y posteriormente mdicos y/o enfermeras. Dos escalones secuenciales: uno bsico con tcnicos de emergencia apoyados de desbrilacin automtica y posteriormente uno avanzado con mdicos / y o enfermeras. Dos escalones secuenciales o simultneos mediante el sistema decita, entre ellos (rendez-vous). Otra caracterstica de la mayora de estos servicios (cuando no estn constituidos con rganos especcos para ellos) es su dependencia jerrquica de la Direccin de Atencin Primaria de la Consejera de Salud, siendo considerados dentro de la red sanitaria como una funcin ms de este nivel asistencial.
Fotografa: Central de Coordinacin de la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061
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Modelos de los Servicios de Emergencias y Urgencias Mdicas en Espaa
MODELO DE GESTIN
Fundacin Pblica
Empresa Pblica
rgano Administrativo Consejera de Salud Aragn, Asturias, Baleares, Cantabria, Castilla-La Mancha, Castilla y Len, Euskadi, La Rioja, Madrid (SUMMA 112)
Organismo autnomo adscrito a otra Consejera Navarra (Presidencia)
Otra Institucin Pblica SAMUR-Proteccin Civil (Ayuntamiento de Madrid)
Galicia
Andaluca. (Dependiente de la Consejera de Salud) Canarias (Dependiente de Sanidady Presidencia) Catalunya (dependiente de Sanidad) Integrado con sistemas de emergencias civiles Navarra,Canarias, SAMUR-Proteccin Civil 061 Andaluca (902 505 061), Aragn, Baleares, Cantabria, Galicia
INTEGRACIN de la GESTIN (1)
Integrado en servicios sanitarios Todos salvo Navarra, Canarias y SAMURProteccin Civil
ACCESO TELEFNICO
112 Asturias, Castilla y Len, Canarias, Castilla-La Mancha, Extremadura, SAMUR-Proteccin Civil, Murcia
Mixto Euskadi y Comunidad Valenciana (un nmero por cada provincia y el 112). La Rioja , SUMMA 112, Navarra (no publicitan el 061), Catalunya Mixto (secuencial) Mdico y/o enfermera Mixto (secuencial) Andaluca, Aragn, Asturias, Baleares, Catalunya, Cantabria, Comunidad Valenciana , Castilla y Len, Extremadura, Galicia, Navarra
REGULACIN DEMANDA (2)
Tcnicos de Emergencia Sanitaria
Personal teleoperador y locutor
SAMUR-Proteccin Civil
Canarias, Castilla-La Mancha, Euskadi, La Rioja, Madrid (SUMMA 112), Murcia
Todos los SEMs de las distintas CCAA dan respuesta a las emergencias mdicas mediante los siguientes escalones asistenciales: Sin movilizacin de recursos Mdico de atencin primaria o PAC NIVEL RECURSOS SEGN LA EMERGENCIA Un escaln bsico compuesto por conductor y tcnico de emergencia, acompaado o no de desbrilacin automtica Un escaln de asistencia avanzada con personal mdico y/o de enfermera, tcnico de emergencia y conductor En nuestros servicios de emergencias no existe personal paramdico
1. En los anexos de cada Comunidad Autnoma se muestra la existencia o no de un nico centro de coordinacin en el que en su caso los servicios de emergencias sanitarios y los civiles comparten sala y/o otros recursos.
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6.5
Modelos de gestin de los servicios de emergencia
Salvo los Servicios de cuatro Comunidades Autnomas que se constituyen como empresas pblicas o fundaciones, el resto se conguran como Gerencias del Servicio de Salud correspondiente, dependiendo directamente de l o a travs de las Direccin de Atencin Primaria, por lo tanto no tienen personalidad jurdica propia, rigindose en su contratacin por las normas reguladoras de la funcin pblica y de la sanidad. La mayora de los servicios se conguran dentro del sector salud. Los Servicios de Emergencia de Canarias, Navarra y el SAMUR-Proteccin Civil de Madrid se conguran integrando cualquier tipo de emergencia. La empresa pblica Gestin de Servicios para la Salud y Seguridad en Canarias S.A tiene un Consejo de Administracin coparticipado por las Consejeras de Sanidad y Presidencia y Justicia y Seguridad. En el Centro Coordinador de Emergencias y Seguridad del Gobierno de Canarias (CECOES 112) se encuentra el centro coordinador del sector sanitario (Servicio de Urgencias Canario SUC) y representantes de los cuerpos de Extincin (Consorcio de Bomberos) y Emergencias, as como representantes de Polica Local y Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado. En la Comunidad de Navarra no existe un SEM propiamente dicho, La Agencia Navarra de Emergencias (ANE) es un organismo autnomo dependiente del Departamento de Presidencia, Justicia e Interior que aglutina a bomberos y proteccin civil y es el encargado de la respuesta integral a la emergencia, coordinando la respuesta de los servicios sanitarios, policiales, medios areos, voluntariado etc. No obstante, los recursos de las urgencias sanitarias dependen del Departamento de Salud. Caso especial es el SAMUR-Proteccin Civil que depende del Ayuntamiento de Madrid. El Servicio de Asistencia Municipal de Urgencia y Rescate (SAMUR - Proteccin Civil) se encuadra en el organigrama municipal como uno de los dos Servicios de Emergencias de la Direccin General de Emergencias y Proteccin Civil. Hay que tener en cuenta que su mbito de actuacin slo se reere al municipio de Madrid y a la asistencia en la va pblica y los locales pblicos, no a domicilio. Fotografa: Equipo del SAMU Asturias trabajandopg. en un 57 accidente qumico
6.6
Conguracin de los servicios de emergencia y urgencia mdica
La potenciacin de los SEMs actuales, con tan importante componente de la atencin in situ se basa en: 1. La evidencia de que la mortalidad y las secuelas no eran siempre consecuencias inevitables de los procesos que las producan. 2. La comprobacin de que el 50% de la mortalidad ocasionada por las emergencias (IAM, accidentes) se produca antes de la llegada al hospital. 3. Por ltimo, la experiencia acumulada de la sanidad militar, que en los ltimos conictos blicos haba logrado disminuir la mortalidad de manera signicativa. Esto fue debido al tratamiento inmediato de los heridos en el mismo lugar, su traslado asistido y la atencin hospitalaria precoz en centros especializados. Fotografa: CCU de la Gerencia de Emergencias 061 de Murcia
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A. La cadena de intervencin
La asistencia de urgencias y emergencias se realiza en una cadena de intervencin con diferentes eslabones37 (ver grco): 1 Las primeras personas en intervenir, pueden ser el propio paciente, un testigo o los primeros socorristas designados (bomberos, policas). 2 La recepcin de la llamada, que puede ser en el n 112 comn para todo tipo de emergencias y para toda Europa o el 061 o similar, propiamente sanitario. 3 El Centro coordinador donde se atiende telefnicamente la emergencia, y segn sea sus caractersticas o gravedad se decide la actuacin a seguir: resolucin telefnica, movilizacin de recursos, o derivacin del paciente por sus propios medios a un centro determinado. Cadena de la asistencia de emergencias y urgencias mdicas
4 Los primeros servicios asistenciales: - Atencin in situ (con soporte vital bsico o avanzado). - Dispositivo jo (puntos de atencin continuada de atencin primaria). 5 Los servicios de transporte de caractersticas diferentes segn sean las situaciones de morbilidad y gravedad. 6 Los servicios de urgencias hospitalarias (que no son motivo de este estudio). Dentro de esta cadena de intervencin, la cadena propiamente asistencial de los SEMs comienza con la recepcin de la llamada en el centro de coordinacin.
SERVICIO DE EMERGENCIAS Y URGENCIAS MDICAS

PAC y/o otros dispositivos Sin movilizacin de recursos
Domicilio
Usuario / Primeros intervinientes
112 061
Centro de coordinacin sanitario Movilizacin recursos/ atencin in situ

Hospital
USUARIO
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1 Las primeras personas que intervienen

Es el eslabn ms dbil de la cadena, muy pocos ciudadanos en Espaa estn formados en primeros auxilios. Tampoco el personal de ciertos servicios e instituciones donde se prev mayor concurrencia de personas o una mayor probabilidad de emergencias est preparado en estos primeros auxilios, aunque en la actualidad se estn habilitando equipos de desbriladores en determinadas localizaciones pblicas-servicios de transporte, centros deportivos, etc.- que exigen la formacin previa de personal no directamente vinculado a los servicios de emergencia. Esta realidad incrementa los resultados en trminos de supervivencia, pues los testigos y primeros intervinientes aplican medidas de soporte vital bsico y desbrilacin, mientras llega el primer equipo sanitario, siendo por tanto dichas medidas fundamentales para la supervivencia en casos como la parada cardiorespiratoria. Aunque se han realizado esfuerzos por parte de algunos servicios de emergencias en la formacin de la poblacin y de los profesionales posiblemente ms afectados (el primero de ellos Galicia en el 2000 para regular los programas de formacin para el empleo de los DESA Desbriladores Semiautomticos y establecer planes para su difusin, y despus seguido por la mayora de las Comunidades - Andaluca, Aragn, Comunidad Valenciana, Canarias, Catalunya y Madrid), todava es muy bajo el numero de testigos que inician medidas de resucitacin cardiopulmonar en caso de paro cardiaco. En 2009 el Ministerio de Sanidad establece las indicaciones y requisitos para la utilizacin de DESA, para facilitar su difusin fuera del mbito sanitario38.
cifras (a travs de los cuales se reciben aproximadamente el 70% de las llamadas), adems del 112. Las ventajas de un nico nmero son facilitar la movilidad del ciudadano por Europa y por Espaa, y permitir a cualquier ciudadano recordar exclusivamente un nmero para todo tipo de emergencias, con lo cual, llamando al mismo nmero desde el lugar que sea, la llamada de emergencia es procesada por el servicio correspondiente, ya sea mdico, de seguridad, servicios de bomberos, etc. A efectos de entender la ventaja del nmero nico, basta recordar la variedad de nmeros existentes que habra que memorizar anteriormente segn fuese la demanda de auxilio: 091, 092, 061, 080, 062, ms los relativos a las diferentes Autonomas. No obstante, no existe un criterio homogneo entre los responsables de los SEMs sobre la conveniencia o no de la existencia de un nico nmero. Los defensores del mantenimiento del nmero sanitario se basan en el retraso que se produce en la llamada si es a travs del 112 y como consecuencia, en la actuacin. Pero, tal como se reconoce en el documento citado anteriormente de la OMS y de la Comisin Europea, no existe un estudio concluyente para establecer si el desvo de la llamada incrementa de manera signicativa los tiempos de respuesta o no. Un aspecto importante del acceso telefnico a los servicios de emergencia es la conveniencia de incluir en estos centros la posibilidad de traduccin para lenguas extranjeras. Si bien en el mbito europeo puede considerarse el ingls como el idioma ms hablado, es necesario tener en cuenta que el acceso para la poblacin inmigrante suele ser ms difcil, por lo que sera oportuna la traduccin de otros idiomas en relacin con los grupos de migracin ms numerosos. En la actualidad, en diferentes SEMs existe el servicio de traduccin lingstica (Castilla - La Mancha, Andaluca, Canarias, Catalunya, Euskadi y, muy recientemente, Madrid- tanto en las llamadas que se reciben en el centro coordinador como en los servicios de urgencia extrahospitalarios).
2 La llamada de emergencia y/o urgencia

Hasta la Decisin de la Unin Europea de 1991 relativa a la creacin de un nmero de llamada de urgencia nico europeo39, el acceso a las emergencias y urgencias mdicas de las diferentes CCAA se realizaba con el nmero 061. Las decisiones de la UE, publicadas en 1991 y 2002, denen el nmero 112 como nmero de llamada de urgencia europeo. Esas directivas demandan que cada pas de la UE asegure que los ciudadanos, adems de ser capaces de llamar a otros nmeros de emergencia, puedan activar una respuesta de emergencia llamando al 11240. En la actualidad coexisten en muchas Comunidades Autnomas los dos nmeros de telfono de acceso, aunque en todas ellas llamando al 112 se da respuesta segn dos modalidades: Llamada al 112 dando la respuesta a la urgencia mdica de inmediato. Modalidad en 8 de los 18 Servicios de Emergencia estudiados. Llamada que se realiza al 112 y es transferida al nmero de emergencias mdicas (061), en muchas de estas Comunidades aunque existen los dos nmeros ya no se publicita el 061. En la Comunidad Autnoma Valenciana existe adems del 112 un nmero especco para la emergencia mdica en cada provincia. En Andaluca existen adems del 112, otros dos nmeros uno para emergencias (061) y otro para urgencias (de 6 cifras). Euskadi dispone de tres nmeros de telfono diferentes, uno en cada territorio, con seis pg. 60
3 El Centro de Coordinacin
El centro de coordinacin es el centro neurlgico de los SEMs. Son los responsables de atender la demanda de las emergencias y urgencias va telefnica y de gestionar la respuesta ms adecuada a cada al caso. En otras palabras, el centro trata de obtener los recursos adecuados para los pacientes adecuados y en los plazos adecuados de tiempo.
Fotografa: Centro Coordinador de Urgencias. Asturias
Debido a las diferencias territoriales, el nmero y distribucin de los centros de coordinacin vara en cada CA. As, en Andaluca, Euskadi y la Comunidad Valenciana existe un centro por cada provincia, en Catalunya dos centros, en Canarias un nico centro coordinador con dos salas operativas, una en cada provincia. Todos los centros de coordinacin estn a su vez coordinados con los dispositivos de las emergencias no sanitarias. Algunos de ellos comparten locales comunes, otros son independientes fsicamente y otros se integran en nico servicio para todo tipo de emergencias: Centros de Coordinacin sanitarios independientes: Andaluca Aragn Baleares Castilla y Len Galicia Murcia Catalunya Comunidad Valenciana SUMMA 112 Centros de Coordinacin nicos para todo tipo de emergencias: SAMUR - Proteccin Civil Navarra La Rioja Centros que comparten fsicamente los mismos dominios, con salas diferentes en algunos casos: Asturias Canarias Cantabria Castilla-La Mancha Catalunya (En Reus) Extremadura Euskadi Al igual que para el nmero nico de llamada de emergencia, no existe una opinin uniforme sobre la mayor o menor idoneidad de la integracin de todas las emergencias en un nico centro coordinador. Pero lo que realmente dene las caractersticas de un centro de coordinacin para dar respuesta a las emergencias sanitarias es la forma de regular la demanda. La primera funcin del centro de coordinacin es la de clasicar en prioridades la demanda que le llega segn la gravedad y el tiempo de respuesta apropiado, que en lneas generales son41: 1.Emergencia. 2.Urgencias no demorables. 3.Urgencias demorables. Segn la clasicacin realizada proceder a la movilizacin de los recursos pertinentes, a la derivacin del paciente al punto de urgencias de atencin primaria u hospitalaria, o se resolver la urgencia mediante consejo mdico telefnico.
Civil) estas funciones se realizan con regulacin mdica, lo que por otra parte es una de las recomendaciones que se realiza en el estudio encargado por la OMS-Europa. La tendencia en todos es que
sea con una atencin escalonada. En primer lugar la llamada es atendida por operadores o locutores que segn protocolos establecidos pueden optar por: En caso de emergencia vital gestionar de forma inmediata la movilizacin de recursos para la atencin in situ. Para las otras demandas, atendiendo al protocolo establecido, se deriva la llamada al mdico o enfermera, o directamente se indica las medidas a tomar. La mayora de los SEMs tienen establecidos los protocolos para las patologas ms crticas: ictus, traumatismo y sndrome coronario agudo.
Protocolos de Coordinacin de la Asistencia Extrahospitalaria Urgente y Emergente del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
SAMUR - Proteccin Civil, a travs de sus tcnicos de emergencia, se congura como el segundo escaln de especialistas en el 112 donde est integrado. All realizan un ltrado y clasicacin de la demanda en base a protocolos establecidos. La EPES ha incorporado un modelo mixto de regularcin que actualmente afecta al 40% de las demandas que atienden. Este modelo est en constante evaluacin y se aportan de forma inmediata las oportunidades de mejora identicadas. Como hemos visto en la cartera de servicios, los centros de coordinacin cumplen con otras funciones, igualmente derivadas de su funcin principal de gestionar la demanda urgente y de emergencia: Consejo mdico para demanda urgente que no necesita movilizacin de recursos. Alertas epidemiolgicas. El centro coordinador acta como un eslabn integrado en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la CA correspondiente canalizando las alertas en salud pblica de declaracin urgente fuera del horario laboral normal. El objetivo principal es asegurar que cualquier persona, servicio o institucin (usuarios, ayuntamientos, servicios de urgencias de atencin primaria u hospitales) puedan comunicar una alerta en cualquier momento, sea justicada pg. 61
Tras estudiar los diferentes SEMs espaoles podemos decir que en todos ellos (salvo en el SAMUR-Proteccin
o no, y que el sistema tenga posibilidad de responder en caso necesario, independientemente del da u hora. Coordinacin con la Organizacin Nacional de Trasplantes (ONT) y sus homlogos en las CA para traslado de equipos de trasplantes y rganos, y para el programa de donante en asistolia. Coordinacin o gestin de las camas hospitalarias, en concreto de las intensivas para el traslado de los pacientes. Algunos SEMs, como el asturiano, el cataln y el balear, se relacionan directamente para ciertos procesos con la UCI u otros servicios (por ejemplo, hemodinmica). El traslado interhospitalario, ntimamente ligado a la gestin de camas de crticos, es otro de los valores que los SEMs aportan al SNS; en este caso, a los conceptos de continuidad asistencial, equidad y eciencia. Y hablando de transporte interhospitalario, cabe hacer una mencin especial al transporte peditrico y neonatal que realizan alguno de los SEMs. En la cartera de servicios se relacionan otras funciones no relacionadas con la atencin a la emergencia y urgencia, que son prestadas desde la plataforma tecnolgica de estos Centros y como las funciones de Salud Responde de Andaluca o Sanidad Responde de Catalunya. El nmero telefnico de Salud/Sanidad Responde en las dos comunidades (Andaluca y Catalunya) que tienen establecido este servicio es distinto al de 112 o 061.
Unidades de Soporte Vital Avanzado (USVA): prestan asistencia sanitaria en las situaciones de urgencia y emergencia (riesgo vital y/o compromiso de funcin de rganos o sistemas) con la capacidad de proporcionar un Soporte Vital Avanzado (en especial cardio-circulatorio y traumatolgico) cuando la situacin clnica del paciente as lo requiera. Estabilizan al paciente y, si es necesario, proceden a su traslado en las adecuadas condiciones clnicas de soporte y mantenimiento al hospital de referencia. El equipo est integrado por personal mdico, enfermera, tcnico sanitario y/o un conductor. stas, en algunos SEMs se denominan Unidades Mviles de Emergencia o Unidades Medicalizadas de Emergencia (UME). Tambin pueden prestar asistencia sanitaria en traslados interhospitalarios en los que se requieren condiciones especiales de soporte y mantenimiento. En algunas CA se dispone de recursos especcos para esta actividad, y suelen recibir la denominacin de Unidades Mviles de Vigilancia o Cuidados Intensivos (UVI). Unidades de Soporte Vital con Enfermera: Dotados tecnolgicamente como una unidad de SVA, con enfermera y tcnico sanitario. Unidades de Soporte Vital Bsico (SVB): prestan su servicio en situaciones de urgencia que requieren atencin sanitaria inmediata con posible traslado de los pacientes al hospital de referencia ms prximo. Cuentan con un tcnico de transporte sanitario y un tcnico-conductor o con dos tcnicos de emergencias, como en el caso del SAMUR - Proteccin Civil. Ambulancias convencionales: Las ambulancias convencionales son vehculos destinados al traslado individual y no asistido de pacientes. Disponen de equipamiento tcnico y material sanitario bsico. Cuentan con un conductor. Equipos de emergencias areas: Normalmente son helicpteros, subcontratados o en coordinacin con los de la guardia civil, que van dotados, normalmente, con mdico y enfermera (en el caso del SUMMA 112 la dotacin de personal sanitario est compuesto por mdico, enfermero y dos tcnicos en emergencias sanitarias). En las Islas Canarias se cuenta asimismo con un avin medicalizado. Servicios de urgencia de Atencin Primaria (SUAP, SNU6 , SUE7 , SUR8 ,DCU9 o similares) o Unidades de Asistencia Domiciliaria. Para la atencin a domicilio de mdico y/o enfermera. Estos servicios pueden no depender directamente del SEM sino de la red de atencin primaria, estando coordinados a travs de los centros de coordinacin. Otras unidades de apoyo son: Vehculos de Apoyo Logstico para aportar los elementos necesarios en la gestin de una emergencia colectiva o catstrofe (hospitales de campaa). El SAMUR - Proteccin Civil cuenta con un amplio dispositivo
4 Prestacin de la asistencia sanitaria en emergencias y urgencias. Dispositivos asistenciales

Como hemos comentado anteriormente, segn el tipo de demanda, la prestacin sanitaria se realiza: En la va o dominio pblico, principalmente en casos de emergencias. A domicilio. En los Puntos de Atencin Continuada (o similares) de la red de Atencin Primaria. Para esta atencin los SEMs de todas las Comunidades Autnomas cuentan con los siguientes dispositivos asistenciales4: Los Puntos de Atencin Continuada (situados por lo general en los centros de salud), en los que se atienden a los enfermos urgentes que se han trasladado directamente a ellos. Generalmente su dependencia orgnica es del dispositivo de Atencin Primaria aunque funcionalmente pueda estar coordinado con el SEM. La asistencia con movilidad de recursos se realiza mediante las siguientes unidades5 : Recursos asistenciales mviles del SEM de Catalunya
Las denominaciones de los dispositivos varan de unas Comunidades a otras, hemos escogido aquella que resulta ms frecuente. No incluimos los dispositivos asistenciales referidos al transporte programado. Servicio Normal de Urgencia. 7 Servicio de Urgencias Extra Hospitalarias. 8 Servicio de Urgencia Rural. 9 Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias.
4 5 6
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para estas situaciones. El SUC dispone de 2 UMCAT (Unidad Mvil de Catstrofes) y de 2 VAL (Vehculo de Apoyo Logstico). Perteneciente a la EPES, Andaluca cuenta con cuatro Unidades de descontaminacin y Catalunya con tres para dar cobertura a situaciones que pudieran producir contaminacin qumica, nuclear o biolgica. Ambulancias psiquitricas, con personal dedicado exclusivamente a esta tarea (SAMUR - Proteccin Civil). Vehculos de Intervencin Rpida (VIR): Vehculos ligeros con sealizacin de emergencias y dotados de mdico y tcnico, para la atencin de emergencias y urgencias no demorable. Disponibles en Canarias, Catalunya, SUMMA 112, SAMUR - Proteccin Civil, EPES. Otros tipos de vehculos: Vehculo Especial de Catstrofes (VEC) y Mdulo de Intervencin Rpida (MIR) para la asistencia a catstrofes con capacidad de atencin para 25 pacientes de forma simultnea. Vehculo Logstico para Transporte Neonatal que transporta las incubadoras de neonatos. Vehculo Logstico de Trasplante que presta apoyo a la Organizacin Nacional y Regional de Trasplantes. Embarcaciones (motos de agua y lanchas fuera borda) para asistencia en el medio acutico. Vehculos anbios. Vehculo logstico del jefe de guardia. Vehculos de transporte de la lnea de descontaminacin NBQ. El SUMMA 112 dispone de todos estos vehculos detallados anteriormente. El SUC cuenta con 2 ERSI (Equipo de Respuesta Sanitaria Inmediata). Motocicletas de intervencin rpida (SAMUR - Proteccin Civil).
(plan integral de Cardiopata de Andaluca), el Plan de Accidentalidad el PLACA (Plan Andaluz del Ataque Cerebral Agudo). En alguno de estos planes se proponen objetivos a medio plazo y especcos para los servicios de emergencias a n de lograr reducir la morbi-mortalidad generada por estos problemas de salud42. Por su parte, el SAMUR - Proteccin Civil dispone desde el ao 1992 de procedimientos de actuacin dedicados a patologas tiempo dependientes. Dichos procedimientos son validados por la Comisin Cientca del Colegio de Mdicos y constituyen el reglamento del Servicio, congurndose ms all de unas simples guas de actuacin. En el SUMMA 112 se implantaron en el ao 2010 las Guas y Vas Clnicas de Manejo en la Urgencia Extrahospitalaria de la Comunidad de Madrid. El Plan Integral de Atencin Inicial al ICTUS y el Plan de Mejora de la Atencin Neonatal en la Comunidad de Madrid forman parte de los procesos mejor estructurados en los que participa el SUMMA 112. En Catalunya, fruto de las polticas de planicacin sanitaria, se han desarrollado en los ltimos aos diferentes planes directores con gran impacto en la mejora de la atencin sanitaria en campos muy concretos. De ellos, por la implicacin del SEM de Catalunya, cabe destacar el Plan Director de Enfermedades Vasculares, con un abordaje especco de las enfermedades cardiovasculares y de las enfermedades cerebrovasculares. En el marco de este plan, el SEM de Catalunya ha jugado un papel fundamental en la implantacin del cdigo ictus y del cdigo de infarto de miocardio en la totalidad del territorio cataln, que ha supuesto una mejora en la atencin inicial a estas patologas tiempo-dependientes. La mortalidad del sndrome coronario agudo es una funcin exponencial en relacin con el tiempo que transcurre desde los primeros sntomas al tratamiento correspondiente. La brilacin ventricular es el mecanismo de la mayor parte de las muertes en las primeras horas. La posibilidad de identicar y revertir las arritmias letales es la herramienta ms ecaz para mejorar la expectativa de vida del paciente. En consecuencia, uno de los objetivos del sistema sanitario en la actualidad es la localizacin de desbriladores automticos en lugares donde los casos de parada cardiaca presencial puedan ser ms frecuentes, como en aeropuertos, instalaciones deportivas, y otros lugares concurridos, y el entrenamiento sobre su uso a los previsibles rescatadores no sanitarios y a la poblacin voluntaria.
5 Prctica clnica y protocolos de procesos ms cronodependientes

La buena prctica clnica en la asistencia in situ tiene una incidencia importante no slo para evitar muertes sino para la evolucin posterior de los pacientes y en concreto la disminucin de las secuelas.
La adopcin de protocolos para la asistencia a los procesos de mayor gravedad y cronodependendientes es una medida valiosa para la mejora de la prctica clnica.
En este sentido, en Andaluca, en el ao 2000 se inicia una estrategia para el diseo e implantacin de los denominados Procesos Asistenciales Integrados. Estos procesos tienen como caracterstica comn el implicar a todos los niveles asistenciales y denen las actividades a realizar por cada perl profesional en cada nivel y las competencias profesionales necesarias para realizar las mismas. En la actualidad hay ms de 60 procesos diseados, habindose diseado, para los procesos con mayor morbilidad y mortalidad, planes integrales como son el PICA
Fotografa: Ambulancia de soporte vital avanzado de Emergencias Osakidetza
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Supervivencia
80% 60% 40% 20% 0% 0
RETRASO EN DESFIBRILAR Y POSIBILIDAD DE SOBREVIVIR

Por cada minuto, que se retrase la desfibrilacin las posibilidades de supervivencia disminuyen hasta 10%.
Objetivos temporales en la atencin al SCACEST en Andaluca
10
15
Minutos
Fuente: Larsen,MP,Eisemberg MS. Cummins RO Ann Emerg Med 1993;22:1652-1658
Existe tambin una relacin entre tiempo trascurrido y la ecacia clnica de la terapia de reperfusin, por lo que la minimizacin del tiempo constituye una prioridad. Hoy se acepta que el diagnstico y tratamiento rpidos tienen el mayor efecto en la reduccin de la mortalidad43.
Symptoms compatible with STEMI
EMS
GP/cardiologist Selft-decision
Pre-hospital diagnosis, triage, care
La brinolisis prehospitalaria es un tratamiento factible y seguro fuera del hospital, siempre y cuando: Exista una estructura adecuada para ello, equipamiento necesario y adiestramiento de los profesionales. Haya establecido un protocolo conjunto con el hospital de referencia. El cdigo Ictus, prcticamente implantado en todos los SEMs, tiene como objetivo principal tomar las medidas necesarias para reducir al mximo el tiempo de instauracin de tratamiento y de llegada del paciente al hospital de referencia. Una parte del benecio que la atencin precoz produce hoy da en los pacientes con ictus se debe a la administracin de los tratamientos de reperfusin. La trombolisis intravenosa es un tratamiento altamente efectivo cuando se administra en las primeras horas de un ictus isqumico. En este caso, el tratamiento no puede ser extrahospitalario por la imposibilidad de contar con los medios de radiodiagnstico necesarios. Cada vez ms centros hospitalarios estn creando unidades especcas para el tratamiento del ictus, siendo un objetivo para el 201544 , que se recoge en la declaracin de Helsingborg, el que en Europa todos los pacientes tengan acceso a cuidados en unidades de ictus organizadas. Los pacientes, segn la declaracin de Helsingborg, slo deberan ser derivados a hospitales que carezcan de cuidados organizados para el ictus en el caso de que requieran resucitacin y/o cuidados intensivos. Unidades de ictus en Espaa.2008
Ambulance
*PCI-capable-hospital = 7/24 service Private transportation transport
PCI-capable* hospital
Transfer
Non-PCI-capable hospital
EMS: Emergency Medical System; STEMI: Acute ST-segment Elevation Myocardial Infartion; GP: General Practitioner; PCI: percutaneous coronary intervention Thick arrows: preferred patient ow; dotted line: to be avoided
En el ao 2008 las guas de atencin al sndrome coronario agudo con elevacin del ST de la Sociedad Europea de Cardiologa subrayaban el papel clave de los SEMs en el diagnstico, estraticacin y tratamiento de estos pacientes, recomendando que el acceso al sistema sanitario fuera mediante los sistemas de emergencia, siendo stos quienes de acuerdo a los criterios clnicos y de disponibilidad en un tiempo adecuado (inferior a 2 horas) de una sala de hemodinmica para la prctica de una angioplastia primaria, decidirn el tratamiento desobstructivo ms adecuado: brinolisis o angioplastia
Time limits PCI-capable hospital**** Ambulance Non-PCI-capable hospital
2h
primary PCI
PCI < 2h possible* PCI < 2h not possible**
pre-, in-hospital brinolysis
12h
rescue PCI
failed
successful
24h
angiography***
PCI-capable* hospital
*Time FMC to rst ballon ination must be shorter than 90 min in patients presenting early (<2h after symptom onset), with large amount of viable myocardium and low risk of bleending.
** If PCI is not possible <2h of FMC, start brinolytic therapy as soon as possible.
*** Not earlier than 3h after start brinolysis **** 24/7 service
Fuente: Prez de la Ossa, N. Rev Neurol 2008
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En relacin al grco anterior, cabe sealar que en la actualidad, Euskadi cuenta tambin con unidades de ictus en varios hospitales. Tambin en Castilla - La Mancha se dispone actualmente de estas unidades en Toledo, Cuenca, Mancha Centro y Ciudad Real. Protocolo para pacientes politraumatizados La asistencia prehospitalaria al trauma grave es clave, ya que algo ms del 50% de los fallecimientos se producen en la primera hora, donde los equipos de emergencias son los protagonistas. El abordaje de esta patologa requiere la adquisicin de habilidades especiales, de una slida formacin, trabajo de coordinacin en equipo, de coordinacin entre los diferentes actores y una escrupulosa organizacin del lugar de la escena45. La utilizacin de protocolos para este proceso est extendida en los diferentes SEMs. Protocolo para la donacin en asistolia La donacin en asistolia ha adquirido una especial relevancia en los ltimos tiempos, como consecuencia de la estabilizacin de la tasa de donantes en Espaa y de la disminucin del nmero de donantes en muerte enceflica, motivada esta ltima por la reduccin de la mortalidad por enfermedad cerebrovascular y por accidentes de trco en nuestro pas. El sistema de emergencias pionero en Espaa en la donacin en asistolia ha sido el SAMUR - Proteccin Civil, al poner en marcha el primer protocolo en el ao 1996 en coordinacin con el Hospital Clnico San Carlos de Madrid. En la actualidad hay otros 6 servicios con protocolos en funcionamiento: el SUMMA 112 de la Comunidad de Madrid, EPES 061 en Andaluca, la Fundacin Pblica Urxencias 061 de Galicia, SESCAM en Castilla - La Mancha, SEM en Catalunya y el Servicio de Emergencias Sanitarias de la Comunidad Valenciana. Al igual que en los otros protocolos comentados, se precisa de un esfuerzo importante para la correcta coordinacin de los diferentes intervinientes en el proceso. Dada la actual situacin de la donacin en Espaa, es necesaria la promocin e implantacin de nuevos protocolos en otras CA, en los que los SEMs respectivos desempearn un papel clave. Los procesos asistenciales y los protocolos clnicos comentados son de enorme relevancia en la actividad de los SEMs, por incidir de forma directa en determinadas patologas crticas cuyo pronstico es tiempo dependiente, en los que prestar la asistencia correctamente y pronto resulta fundamental, otorgando a los servicios de emergencias un papel protagonista en una parte del proceso. Pero los diferentes SEMs disponen de otras experiencias interesantes en la prctica clnica, que sin el brillo de la atencin a las emergencias, tienen un impacto sanitario y social importante. Es el caso del programa EMSE (Equipo Multidisciplinar de Soporte Especializado) del Departamento de Salud de Catalunya en el que el SEM tiene la misin de detectar pacientes con trastornos psiquitricos importantes e hiperfrecuentadores desvinculados del sistema, para su valoracin por profesionales especializados y, en el caso de que sea preciso, conseguir su incorporacin a la red normalizada de salud mental.
Fotografa: Cobertura mltiples vctimas. SUMMA 112
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B. Dotacin de recursos
La planicacin de los recursos, en concreto su distribucin territorial se realiza en razn a la poblacin a atender, y los objetivos marcados en cuanto a las cronas mximas desde el dispositivo asistencial al ncleo de poblacin. Como se observa en los informes de cada servicio de emergencia, en la mayora de ellos entre el 50-65 % de la poblacin est cubierta en menos de 15 minutos por equipos mviles terrestres de Tipo SVA y/o SVB. En reas dispersas y aisladas, que estn por encima de 30 minutos, es el empleo de los equipos areos lo que puede garantizar tiempos ptimos de acceso. La dotacin de recursos humanos y tcnicos es muy distinta entre los diferentes servicios como puede observarse en los diferentes anexos. Los profesionales sanitarios de los SEMs son mdicos, enfermeros y tcnicos sanitarios, no existiendo paramdicos como ocurre en otros pases europeos. En el SEM de Navarra (ANE) las organizaciones de voluntarios como Cruz Roja, DYA, Grupo de Perros de Salvamento, Colegio Ocial de Psiclogos, Federacin de Navarra de Montaa o Federacin de Espeleologa de Navarra, estn integrados en el servicio de atencin de emergencias a travs de convenios de colaboracin. En la Comunidad Valenciana, para aquellas situaciones de emergencias o catstrofes que requieren la presencia de psiclogos, hay rmado un convenio entre el 112 y el Colegio Ocial de Psiclogos para la activacin, a propuesta del Grupo Sanitario, del grupo de psiclogos, que se integran en el grupo sanitario a efectos de funcionamiento y coordinacin. El SAMUR - Proteccin Civil cuenta adems con un importante colectivo de voluntarios, fundamentalmente en proteccin civil. El SEM de Catalunya cuenta con un convenio con el Colegio Ocial de Psiclogos para la activacin y coordinacin de profesionales cuando es preciso, con una formacin especca en atencin psicolgica en situaciones de emergencia o catstrofes, y con Cruz Roja para garantizar la colaboracin y la coordinacin en actuaciones conjuntas. No se ha considerado oportuno realizar una comparativa entre ellos ya que la relacin de los mismos con la poblacin a cubrir (nico indicador que podra realizarse con la informacin disponible) no es un indicador representativo de la idoneidad o no de estas dotaciones. La supercie, orografa territorial, distribucin y densidades de la poblacin y las iscronas relacionadas con los dispositivos mviles son factores determinantes que repercuten muy directamente en la necesidad de recursos. Por otra parte, un estudio de Benchmarking de la eciencia de estos recursos y de los diferentes modelos organizativos sobrepasa en gran medida los lmites de este estudio y adems, requerira previamente introducir sistemas de informacin homogneos sobre los puntos que se desean medir.
No obstante, en los anexos de cada Comunidad Autnoma s se describen tanto los recursos, la nanciacin y el gasto, as como los indicadores ms importantes de actividad y calidad que mide cada SEM. Poblaciones y densidades por CCAA
Lugar 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Total Nombre Andaluca Catalua Comunidad de Madrid Comunidad Valenciana Galicia Castilla y Len Pas Vasco Canarias Castilla - La Mancha Regin de Murcia Aragn Extremadura Islas Baleares Principado de Asturias Navarra Cantabra La Rioja Ceuta Melilla Poblacin 8.302923 7.505.881 6.386.881 5.094.675 2.978.089 2.563.521 2.172.175 2.103.992 2.081.313 1.446.520 1.345.473 1.102.410 1.095.426 1.085.289 630.598 589.235 321.702 78.674 73.480 46.745.807 Porcentaje 17,76% 16% 13,66% 10,90% 6,08% 5,48% 4,65% 4,50% 4,45% 3,09% 2,88% 2,36% 2,34% 2,32% 1,35% 1,26% 0,69% 0,17% 0,16% 100% Densidad hab./km2 94,95 233,66 796,2 219,08 94,54 27,20 300,27 282,52 26,19 127,8 28,52 26,48 219,44 102,3 64,3 112,2 63,8 4.252,6 5.483,6 92,6
Ciudades autnomas
Mapa de densidades de Poblacin en Espaa 200946
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C. Modelo de relaciones y continuidad asistencial

Como se ha expuesto anteriormente, la asistencia de urgencias y emergencias se congura como una cadena de diferentes eslabones. El concepto de integracin de los diferentes niveles asistenciales es un objetivo a alcanzar en este tipo de atencin. El desarrollo de la Atencin Primaria prev que la atencin urgente, o atencin continuada fuera del horario laboral normal, sea asumida por cada centro de salud para garantizar la continuidad de los cuidados. En la actualidad y con carcter general, los avisos de urgencias potencialmente graves y la atencin a los accidentes dependen de servicios especializados (112, 061 Unidades Medicalizadas de Emergencias, etc.). Pero no existe, actualmente, una clara diferenciacin conceptual por parte de la poblacin, y en la administracin, entre lo que es la atencin sanitaria normal y la preferente, o la urgente y la verdadera emergencia47. Los diferentes servicios de salud deben congurar la atencin a la urgencia y emergencia como un sistema en el que se integren o coordinen todos los eslabones de la atencin, desde los propios de la asistencia a la emergencia y urgencia, como aquellos relativos a la atencin primaria y los cuidados posteriores, tanto hospitalarios como extrahospitalarios. Por otra parte, debe de existir una relacin estrecha entre estos servicios sanitarios y los servicios de socorro y rescate. Ya hemos visto al hablar de los modelos que algunos servicios espaoles se integran en uno nico para todo tipo de emergencias y que los dems tienen una estrecha coordinacin mediante las plataformas del 112/061. La organizacin del Estado Espaol como un Estado de las Autonomas obliga asimismo a desarrollar programas de coordinacin, tanto para zonas fronterizas como para mbitos ms amplios en caso de catstrofes. Los servicios sanitarios que realizan ms acciones de comunicacin interniveles son los servicios de emergencia48 : Sostienen una coordinacin permanente con los centros de emergencias 112, cuando no estn integrados con los mismos o comparten espacio. La mayora coordinan la demanda asistencial urgente de los dispositivos que dependen de Atencin Primaria. Se comunican y tienen protocolos con las unidades de urgencias hospitalarias. Apoyan la atencin domiciliaria. Realizan actividades conjuntas con otros organismos: polica, bomberos.
Con el propio sector sanitario

En la mayora de los servicios la coordinacin para la asistencia de urgencia y emergencia est garantizada por el centro de coordinacin propiamente dicho. En las diferentes CCAA existen procedimientos y protocolos que permiten optimizar la continuidad asistencial entre los diferentes dispositivos asistenciales de atencin primaria, urgencia y emergencias extrahospitalarias y hospitales. A continuacin se sealan los que suelen ser ms frecuentes: Procedimiento de actuacin general que incluye la coordinacin entre los centros y servicios sanitarios y tambin con los dispositivos de proteccin civil, bomberos, polica Protocolos de derivacin a atencin primaria o urgencias hospitalarias, y en alguna CA directamente al servicio hospitalario sin pasar por urgencias, para pacientes con ciertas patologas. Protocolos para diferentes procesos crticos: ICTUS. Traumatismo, Sndrome de insuciencia coronaria, donacin en asistolia, trastornos mentales graves.
Con otras CCAA y pases

Convenios entre CCAA colindantes para apoyo en catstrofes (por ejemplo, el relativo al del grupo de catstrofes del noreste de Espaa) y para asistencia en zonas ms cercanas al dispositivo asistencial de urgencias. Convenios con otros pases fronterizos: Euskadi, Andorra, Aragn y Catalunya tienen convenios con las Instituciones francesas correspondientes, Extremadura y Galicia con Portugal. Algunas CCAA como Castilla-La Mancha y Andaluca, a travs de la EASP han establecido acuerdos para compartir sistemas de informacin.
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Con otros servicios de emergencias de socorro y rescate

La mayora de los SEMs participan en los Planes de Catstrofes establecidos en la CA y/o Ayuntamiento y realizan simulacros de atencin a accidentes de mltiples vctimas. - Convenios con GuardiaCivil u otras instituciones para situaciones especiales, como rescate en montaa. Planes de emergencia con grandes empresas y colectivos de riesgo (por ejemplo, con AENA en aeropuertos). Planes de coordinacin para eventos especiales de masas. Convenios con colegios de psiclogos para la atencin psicolgica en emergencias y catstrofes.
Coordinacin con otras instituciones

Directamente o mediante convenios de colaboracin con otros organismos, escuelas de enfermera, de bomberosvarios SEMs imparten formacin en materia de urgencias y emergencias mdicas a profesionales sanitarios y no sanitarios con funciones en socorro y rescate, como a personas que por su profesin puedan ser ms fcilmente testigos de alguna emergencia. Algn SEM tambin imparte esta formacin a poblacin voluntaria. No obstante lo dicho anteriormente, a pesar de lo que se ha avanzado en estos ltimos aos en cuanto a la conguracin de la asistencia urgente y de emergencia extrahospitalaria en coordinacin con la urgencia hospitalaria, existen todava bolsas de inecacia derivadas por un lado de la escasa permeabilidad que existe entre el personal de unos y otros servicios y del escaso desarrollo o empleo de herramientas tecnolgicas de la informacin y comunicacin en este campo.
Asimismo, la continuidad asistencial entre la asistencia de urgencia y la asistencia programada tanto de atencin primaria como especializada adolece de los problemas comunes que afectan prcticamente todos los servicios sanitarios: la estanqueidad entre unos dispositivos y otros.
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Fotografa: Personal de Emergencias Osakidetza realizando el triaje de un herido
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D. Las tecnologas de la informacin y la comunicacin (tics) en los servicios de emergencia

Los servicios de emergencia mdica extrahospitalarios tienen una relacin muy estrecha con la tecnologa, destacando las herramientas de asistencia clnica y monitorizacin, equipamientos de transporte altamente tecnicados, sistemas de comunicacin y transmisin entre las unidades mviles y las bases con requerimientos de eciencia y seguridad muy avanzados, etc. Hoy esas tecnologas estn sufriendo cambios espectaculares, de tal forma, que los equipos y los recursos tienen que ser frecuentemente renovados con el coste de adaptacin, de formacin y de reentrenamiento que ello supone. La telemedicina, las nuevas tecnologas de la informacin y la comunicacin implican un reto de modernizacin tanto en costes de adquisicin como en trminos de implicacin del personal implicado. En la medida que esas tecnologas, especialmente las orientadas a la convergencia de los sistemas de comunicacin inalmbricos, son tambin adaptadas por la sociedad en su conjunto, vienen a crear nuevos espacios y reglas de relacin social. Las redes sociales digitales se convierten de esa forma en un nuevo hbitat a travs del cual los servicios de emergencia son requeridos y facilitados. La implantacin de canales de comunicacin a travs de Internet de los que buen ejemplo son la puesta en marcha en Diciembre de 2010 de canales de comunicacin del Centro de Emergencias 112 de la Comunidad de Madrid va Twitter y Facebook. Por Twitter13 se aceleran las posibilidades de facilitar a los pblicos avisos y/o demandas sobre emergencias de ltima hora. En Facebook, el objetivo es proporcionar recursos de comunicacin as como consejos de seguridad y proteccin civil. Estos nuevos canales complementan la gestin de las pginas web que la prctica totalidad de los servicios de emergencia extrahospitalarios ya disponen. La coordinacin y el enlace con los canales de comunicacin propios de los sistemas de servicios pblicos - redes de transporte pblicas, sistemas aeroportuarios, redes de emergencias en vas de comunicacin, etc.- para el empleo de herramientas de atencin de urgencia - desbriladores por ejemplo - que anticipen al mximo la atencin temprana a pacientes y de esa forma complementen la accin de los servicios mdicos de emergencia. Otro servicio para el cual los recursos tecnolgicos se hacen indispensables es el de la atencin en idiomas forneos. La aparicin de nuevos recursos en el campo de la traduccin automtica se est explorando en comunidades como la madrilea y la gallega. Por ltimo, indicar que la campaa Aa del primer nombre en la agenda digital para facilitar la localizacin de familiares ha supuesto la ocializacin de unas demandas bien sentidas por la poblacin, as como la puesta en marcha de un mtodo ya bien ensayado por servicios de emergencia en otros pases - Reino Unido por ejemplo - y que se estaban instalando en el nimo popular espaol casi como una leyenda urbana. Proyectos europeos
Comunicaciones
En la actualidad, casi todos los SEMs operan sus servicios nales - o estn en trance de trabajar en el futuro inmediato - con el estndar de radio digital conocido como red TETRA10 . En la prctica casi todos los sistemas de comunicacin interior se complementan mediante comunicaciones en entornos GPS, UMTS y GSM11 . Para el futuro, todos los servicios apuntan hacia un incremento sustancial de las comunicaciones digitales va WIFI y de banda ancha - mediante protocolo Internet - que permiten ya, y permitirn con mayor profundidad en el futuro, trabajar con alta denicin - videollamadas, servicios de telemedicina, enlaces a bases de datos mdicas de todo tipo, etc. - y rapidez de transmisin de datos con el entorno de seguridad y encriptacin precisos. Desde el punto de vista de las comunicaciones con los pblicos demandantes de servicios - gestin de la demanda - se anticipan ya dos tipos de movimientos que completan los circuitos de comunicacin telefnicos bsicos - los centros 112 y/o 061- de la actualidad hacia los centros de despacho12 :
El TETRA (Trans-European TRunked RAdio) es el estndar denido para el trunking digital en Europa. Este tipo de trunking permite, adems de unas comunicaciones de voz ms ables, el envo de datos como, por ejemplo, los datos de un aviso. es un estndar publicado por el Instituto Europeo de Estandarizacin (ETSI) el cual dene un sistema digital de radio mvil que aporta mayor privacidad y condencialidad, ms calidad de audio, mejora la velocidad de transmisin de datos, adems de la capacidad de acceso a otras redes como Internet, red telefnica ja o mvil. El uso de las radiocomunicaciones basadas en el estndar TETRA se orienta sobre todo hacia usuarios profesionales y corporativos que necesitan un alto grado de especializacin y abilidad en sus comunicaciones, a un coste inferior al de la telefona mvil GSM. 11 En algunas comunidades autnomas se estn desarrollando programas de comunicacin interna va BlackBerry (por ejemplo en Cantabria y Castilla Len). Como complemento informativo recomendamos la lectura del documento editado por Telefnica Las TIC en la Sanidad del Futuro 12 Muchos de ellos usan como herramienta de despacho sistemas CAD como el SENECA facilitado por Telefnica o el SITREM de Siemens 13 http://twitter.com/#!/112cmadrid pg.
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Por otra parte, cabe sealar tambin que la comunicacin e integracin de las plataformas de servicios pblicos para un mejor trabajo colaborativo al ciudadano, reduciendo las transacciones redundantes, estn generando lneas de trabajo, como la que se desarrolla en Andaluca, para integrar las plataformas tecnolgicas de los servicios pblicos de salud (el centro coordinador de urgencias) y las de los servicios sociales (Servicio Andaluz de Teleasistencia). Para ello se est desarrollando un proyecto que aplica tecnologas de informacin y comunicaciones en varios pilotos y pases europeos49.
Acceso a la historia clnica digital

Los tablets PC de las unidades mviles gestionados por mdicos y enfermeros se comunican con los centros de coordinacin va WIFI y/o GPRS y a su travs obtienen acceso a los datos mdicos registrados de cada paciente-historia clnica embarcada-. Por los mismos canales estos usuarios retornan informaciones sobre cada suceso a los centros de coordinacin y a los propios servicios hospitalarios que permiten preparar la atencin nal a los pacientes. Se estn desarrollando aplicaciones muy avanzadas que facilitan las comunicaciones y el interface entre los equipos. Algunas de estas aplicaciones se estn nanciando gracias a programas de investigacin con fondos europeos (Andaluca). Estos sistemas necesitan el impulso previo y paralelo de la coordinacin del conjunto de los estamentos de la atencin mdico sanitaria - atencin primaria, hospitalaria y de emergencias.
profesionales de diferentes especialidades o mbitos asistenciales, y entre paciente y facultativo. En esencia, lo que pretende es trasladar datos sanitarios en vez de trasladar pacientes lo que es especialmente adecuado para pacientes con enfermedades crnicas (diabetes, cardiopatas) y/o con problemas de movilidad, para la atencin en zonas alejadas y aisladas. La telemedicina es una herramienta esencial en la asistencia urgente y de emergencias extrahospitalaria ya que permite la asistencia in situ en coordinacin tanto con el centro de coordinacin como con el hospital/servicio de referencia. Prcticamente todos los SEMs han desarrollo proyectos pilotos e implantado estas herramientas a la prctica cotidiana en su cadena de atencin con mayor o menor extensin. Los objetivos de la telemedicina en estos servicios son: reducir la duracin de la intervencin, mejorar la actuacin teraputica comenzando el tratamiento del enfermo in situ o en la unidad mvil, intercambiando datos clnicos con especialistas remotos, y mejorar la atencin continuada continuidad asistencial. Algunos servicios, como hemos visto en otros apartados, realizan tambin la atencin a pacientes crnicos en el horario no cubierto por los servicios sanitarios de forma programada. La utilizacin de tecnologa para la remisin de datos bsicos (glucemia en diabetes, tensin arterial, ECG) desde el enfermo a la unidad que le vaya a atender (servicio de emergencia en este caso) posibilita la adecuada movilizacin de los recursos a utilizar y en su caso la resolucin del problema por va telefnica. En las zonas alejadas y aisladas geogrcamente la repercusin es muy importante. Por ejemplo, la Generalitat de Valencia instal hace dos aos un sistema de telemedicina para emergencias cardiacas en la isla de Tabarca. La Agencia Espacial Europea en este ao ha desarrollado un sistema, en colaboracin con la compaa britnica RDT, que permitir a los pasajeros de vuelos comerciales ser atendidos por un profesional sanitario si sufren algn trastorno durante el vuelo.
Los avances tecnolgicos de las unidades mviles

Son ya muy numerosas las unidades mviles provistas de sistemas de geolocalizacin por GPS -sistemas GIS, DRACO, etc.- lo que facilita la planicacin y la mejor asignacin de los recursos. La dinmica de la sostenibilidad medio ambiental acelerar el cambio hacia la motorizacin elctrica -pura o hbrida- de los vehculos, as como la mejora de los programas de mantenimiento de la ota. Ser otro elemento a considerar en el futuro tanto desde el punto de vista econmico nanciero como desde el logstico.
Educacin y formacin para la adaptacin a las nuevas tecnologas

El reto de la modernizacin tecnolgica, aparte de suponer un alto coste econmico nanciero de adquisicin de herramientas, -cuestin por otra parte de difcil acomodo debido a la situacin de precariedad presupuestaria- exige un esfuerzo de adaptacin humana de difcil gestin. Por muchos repositorios documentales que se dispongan14 o por muchas horas de formacin facilitadas por los proveedores de los equipos o de las herramientas tecnolgicas, es imprescindible desarrollar una cultura horizontal y vertical en el seno de las organizaciones que favorezca la transmisin de conocimientos. Al tiempo, esas organizaciones deben relacionarse con el conjunto de la comunidad de la medicina de emergencia a travs de formatos sociales de nuevo tipo que complementen los tradicionales circuitos corporativos y profesionales.
La telemedicina
La telemedicina es el ejercicio de la medicina a distancia, cuyas intervenciones, diagnsticos, decisiones de tratamientos y recomendaciones estn basadas en datos, documentos y otra informacin transmitidas a travs de sistemas de telecomunicacin. (51 Asamblea General de la Asociacin Mdica Mundial, Tel Aviv. 1999). Se puede entender por lo tanto la telemedicina como cualquier comunicacin a distancia (por ejemplo, meramente telefnica) pero ha sido con las nuevas tecnologas cuando se ha adoptado tal trmino para diferentes funciones, todas relacionadas con la atencin sanitaria y la interconsulta entre pg. 70
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Los recursos tipo Intranet estn generalizados en el sistema
E. Gestin de las personas
La gestin y su evaluacin deben de partir de las lneas estratgicas que tenga denidas la organizacin, en las que se recogen los objetivos a cumplir con los recursos a utilizar. La denicin de estas lneas y objetivos no requiere obligatoriamente un plan estratgico como tal, pero s de la denicin de estas lneas maestras que deben de ser conocidas por toda la organizacin. El liderazgo es una cualidad muy signicativa en la gestin de personas, es el que permite que la estrategia y los objetivos de una organizacin sean reconocidos como propios por todos los que participan en la misma. Si tenemos en cuenta que el liderazgo est relacionado con las declaraciones en torno a las cuales abrimos o cerramos posibilidades y aunamos voluntades, los dems vern posibilidades y se sumarn, en tanto y en cuanto tengan la idea de que el futuro declarado es un futuro signicativo50. La gestin de personas tiene como principal objetivo transformar talento en desempeo y por esa razn plantea que lo ms importante es encontrar las fortalezas singulares de cada persona y aprovecharlas51 . La gestin se relaciona pues con el presente, entendido como la coordinacin de acciones para alcanzar el propsito que perseguimos. Cuando gestionamos, administramos compromisos para generar acciones en base a los recursos, talentos y capacidades con los que contamos. La gestin de personas, en este sentido, requiere de una serie de herramientas que nos permitan la planicacin del trabajo, la adscripcin adecuada del profesional al puesto de trabajo, la motivacin y la evaluacin de las actividades de las mismas. Entre ellas estn: 1. En primer lugar la denicin de la estrategia de personas o recursos humanos. Es un ejercicio que nos sita en el futuro dando respuesta a la pregunta cmo quieres que sea?. Esta estrategia suele denirse en los planes estratgicos del SEM (como en Andaluca) o del Servicio de Salud en cuestin. 2. La planicacin de los recursos humanos: cuntas personas y con qu cualidades necesitmos para dar respuesta adecuada a las necesidades estratgicas de la organizacin?. 3. Descripcin de puestos de trabajo en trminos de contenido y alcance: qu se hace? cmo se hace? y por qu se hace? Esto precisar elaborar un listado con las responsabilidades que conlleva el desempeo del puesto de trabajo. 4. La elaboracin de un perl de competencias de los puestos de trabajo. Qu conocimientos, habilidades y aptitudes requiere cada
puesto para que su desempeo sea el mejor? As, la cha de requisitos del puesto deber recoger la formacin acadmica necesaria, las com-petencias estratgicas, especcas y tcnicas necesarias y el grado en que se deben poseer. La EPES, el SAMUR - Proteccin Civil y el SUMMA 112 tienen desarrollado un catlogo de competencias y Euskadi lo tiene en elaboracin. 5. Detectar las necesidades formativas de las personas y posteriormente, realizar una adecuada evaluacin de la formacin recibida. Los SEMs de Andaluca, Catalunya, Castilla y Len, Euskadi, SUMMA 112 y SAMUR - Proteccin Civil describen polticas de evaluacin de necesidades formativas y de promocin de la formacin de su personal, consideradas tambin como herramientas de motivacin, as el SAMUR - Proteccin Civil proporciona becas y tiene acuerdos con las Universidades de Madrid. 6. Elaboracin de la Carrera Profesional en base a niveles, como otro de los elementos fundamentales en la motivacin de las personas. Es un objetivo de Aragn y del SAMUR - Proteccin Civil, estando establecido en Aragn, Castilla-La Mancha, Andaluca, Castilla y Len, Comunidad Valenciana, Cantabria (plan de reconocimiento), Catalunya y Euskadi. 7. La realizacin de una valoracin correcta de los puestos de trabajo, para retribuir a una persona por lo que es (categora profesional) y por lo que hace (puesto de trabajo dentro de su categora profesional). 8. La evaluacin del desempeo profesional, se realiza en Andaluca, Canarias, Castilla-La Mancha, Galicia, SAMUR - Proteccin Civil, Catalunya, Navarra. Por su parte, el SAMUR - Proteccin Civil realiza la valoracin en los lugares de la escena del desempeo profesional, mediante mdicos y enfermeros supervisores. Esta valoracin del desempeo, junto al tiempo de respuesta, constituye el principal elemento de la productividad variable de cada trabajador. 9. El 22 de marzo de 2007 se aprob la Ley Orgnica 3/2007 para la Igualdad efectiva de mujeres y hombres. Por otra parte, en el artculo 14 de la Constitucin Espaola se proclama el derecho a la igualdad y a la no discriminacin por razn de sexo. El artculo 9.2 consagra la obligacin de los poderes pblicos de promover las condiciones para que la igualdad del individuo y de los grupos en que se integra sea real y efectiva. En consonancia con todo lo anterior, y al objeto de cumplir la normativa vigente, en la empresa pblica Gestin de Servicios para la Salud y Seguridad en Canarias (GSC), en la que est integrado el Servicio de Urgencias Canario, est implantado un Plan de Igualdad y existe una Comisin Permanente de Igualdad.
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La igualdad de oportunidades entre mujeres y hombres es tambin un compromiso de la EPES mediante un plan elaborado para tal n en el que se recogen medidas para la conciliacin de la vida familiar, personal y laboral. 10. La comunicacin interna y participacin de los profesionales como elemento de cohesin, para ello las nuevas tecnologas son herramientas esenciales. Pgina del profesional de la EPES
dad variable ligada a objetivos se recoge en prcticamente todos los SEMs estudiados: Andaluca, Aragn, Comunidad Valenciana, Cantabria, Canarias, Castilla-La Mancha, Castilla y Len, Extremadura, Galicia, La Rioja, SUMMA 112, SAMUR-Proteccin Civil, Navarra. Hay otras lneas consideradas tambin para la poltica de motivacin como el desarrollo profesional citado, la formacin y la promocin de la investigacin.
La satisfaccin laboral es una percepcin subjetiva que no slo depende de las condiciones jurdicas y materiales de trabajo, sino tambin de las propias expectativas del profesional en las que juegan un papel signicativo los valores y las creencias.
La satisfaccin de los profesionales sanitarios es un elemento fundamental del proceso asistencial. Es por ello que las encuestas de satisfaccin de profesionales o estudios del clima laboral en un centro sanitario van adquiriendo cada vez una mayor importancia. Estas encuestas se realizan en muchos de los SEMs: SAMUR - Proteccin Civil, Andaluca, Aragn (encuesta de calidad de vida profesional), Cantabria, Canarias, Euskadi, Galicia, SUMMA 112 y Navarra. La gestin de personas en un SEM debe de tener en cuenta las caractersticas especiales que se dan en dichos servicios, como son: La actividad asistencial que desarrollan requiere tomar decisiones rpidas y actuaciones giles y certeras, provocando mayor estrs que en otras modalidades asistenciales.
Intranet del SAMUR - Proteccin Civil
A travs de la Intranet del SAMUR - Proteccin Civil sus profesionales pueden tramitar diversas gestiones como, por ejemplo, solicitar das libres, consultar su cuadrante, hacer sugerencias y reclamaciones, etc. La implantacin de la Carrera Profesional pretende el reconocimiento pblico, expreso y de forma individualizada, del desarrollo alcanzado por un profesional sanitario en cuanto a conocimientos, experiencia en las tareas asistenciales, docentes y de investigacin, as como en cuanto al cumplimiento de objetivos asistenciales e investigadores de la organizacin en la que presta sus servicios (Ley 22/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de las instituciones sanitarias de los servicios de salud). En las polticas de recursos humanos, la retribucin variable supone un instrumento encaminado a la motivacin de los profesionales y a la estimulacin de los mismos en pro de un mayor rendimiento y un logro de mejores niveles de calidad en la asistencia sanitaria, a travs del mantenimiento e incremento del nivel de competencia y dedicacin profesional52. La motivacin de las personas mediante la productivi-
El profesional del servicio de emergencia y urgencias en la mayora de los casos no realiza el seguimiento de los pacientes, por lo que generalmente termina por desconocer no slo la evolucin del enfermo, sino tambin el diagnstico denitivo del mismo, hecho que puede producir desmotivacin y deterioro de su labor profesional si no se corrige mediante una adecuada coordinacin con los centros de atencin primaria y especializada, favoreciendo el intercambio de experiencias (sesiones conjuntas, plataformas y comunidades digitales) y permeabilidad de los profesionales (en Euskadi tienen mecanismos para favorecer la rotacin entre el SEM y atencin primaria y especializada, en Andaluca la permeabilidad se realiza a travs de convenios con otras empresas pblicas, CHARES y hospitales, aunque el traslado de mdicos a centros del SAS actualmente es difcil, y ms fcil para la enfermera). ). El SAMUR - Proteccin Civil realiza un seguimiento de todos los pacientes graves a las 6 y 24 horas y a los 7 das de su ingreso, dando esta retroalimentacinde informacin al profesional mdico y de enfermera posteriormente, de manera que estos puedan conocer el resultado de su trabajo.
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Las condiciones laborales de los facultativos de estos servicios suelen ser desmotivadoras: turnos de trabajo, escasa carrera profesional, dicultades para realizar investigacin. Dicultad para la transmisin de informacin dentro de la organizacin, para el encuentro entre los profesionales del SEM, y la realizacin de sesiones clnicas entre los mdicos del propio servicio. Para facilitar esta comunicacin algunos SEMs estn desarrollando y potenciando las TICs (en Euskadi mediante videoconferencias). En Andaluca existe un rea de informacin para los profesionales en la Intranet, el uso de correo electrnico es obligatorio. En el portal del profesional se cuelgan las noticias, existe una plataforma de gestin del conocimiento, adems se utiliza la videoconferencia. En Aragn se dispone de una intranet con distintos apartados en los que los profesionales pueden consultar, adems de la informacin general, los documentos del Sistema de Gestin de Calidad y de formacin. Tambin, a travs de esta intranet, se ha desarrollado un foro de participacin de profesionales. Igualmente, Castilla-La Mancha potencia la utilizacin de la intranet entre sus profesionales. En el caso del SUMMA 112, adems de la intranet y el correo corporativo, se utilizan perles no ociales en las redes sociales para dar difusin a la oferta formativa y actividades del Servicio. El intercambio de conocimiento y experiencia del trabajo en el centro de coordinacin y las unidades asistenciales perifricas se favorece en algunos SEMs mediante la rotacin de su personal mdico y de enfermera. La inestabilidad de la plantilla de tcnicos en transporte sanitario es un problema reejado por la mayora de los SEMs, y se relaciona con la relacin contractual externa o propia del personal. El SEM de Andaluca y el SAMUR - Proteccin Civil consideran como una de sus fortalezas contar con personal propio (el SAMUR - Proteccin Civil es el nico Servicio en el que todos los escalones estn cubiertos por personal propio: SVB,SVA y los tcnicos de la Central de Comunicaciones). No obstante, el conjunto de los directivos de los SEMs no han considerado oportuno plantear como un objetivo a alcanzar la relacin contractual propia. Teniendo en cuenta la especicidad de los turnos de trabajo para cubrir 24 horas al da, los SEMs realizan la planicacin de estos turnos anualmente, segn describen los SEMs de Andaluca, Aragn, Euskadi, La Rioja, el SUMMA 112 de Madrid y el SAMUR - Proteccin Civil. En la tabla siguiente se muestran los perles profesionales ms frecuentes (no se incluyen a los directivos ni los puestos administrativos) de los SEMs y la relacin laboral ms habitual. Fotografa: Transferencia de paciente en la helisupercie de Villamayor de Santiago. Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha
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Perles profesionales SEMs y relacin laboral
Centro de coordinacin Centro de coordinacin
propio propio
propio
* La especialidad ms frecuente es la de medicina de familia.
La seleccin del personal propio Se realiza mediante diferentes frmulas, la mayora a travs de las normas de contratacin pblica: Por concurso oposicin (a travs de las OPE o de forma autnoma por parte del SEM). En algunos de los SEM (Canarias y Andaluca) se realiza una oposicin y una entrevista y Andaluca y el SAMUR - Proteccin Civil incluye una prueba prctica. En el caso de Aragn se incluye una prueba de capacitacin para el personal mdico de las unidades de SVA (UMEs/UVIs) y del Centro Coordinador de Urgencias (C.C.U.). Conjugando concurso oposicin y bolsa de trabajo.
Es importante sealar que la Comunidad de Madrid constituye un caso muy especial en cuanto a la capacitacin de los mdicos asistenciales, puesto que para poder trabajar como mdico de emergencia en el SAMUR - Proteccin Civil o en el SUMMA 112, es preciso obtener una acreditacin como mdico de emergencias extrahospitalarias a travs de su Consejera. Para ello se debe realizar un mster que acredite una serie de horas de formacin y es preciso reacreditarse cada tres aos, presentando una serie de horas de formacin especializada (certicacin emitida por la Agencia Lan Entralgo de estar inscrito en el registro correspondiente a cada uno de los perles profesionales y actualizado en su renovacin trienal). Para enfermeros asistenciales (Unidades mviles y/o central de coordinacin):
Algunos SEMs cuentan con una lista de personas para realizar guardias. En la seleccin de personal, los SEMs suelen jar diferentes requisitos segn el perl del puesto. Como norma general estos suelen ser: Para mdicos asistenciales Para mdicos asistenciales (unidades mviles y/o central de coordinacin): Licenciatura en Medicina y una especialidad mdica. Slo los licenciados con anterioridad al 1/1/1995 estn exentos de la obligacin de acreditar una especialidad. La especialidad ms frecuente es la de medicina de familia. Acreditar una experiencia profesional como mdico de tiempo variable segn el SEM. Acreditar ttulo de Tcnico de Transporte sanitario, de acuerdo con lo establecido en el Decreto 225/1996, de 12 de junio. Al igual que para el resto de los servicios sanitarios, si no ms, existen en la actualidad problemas para la contratacin de personal, principalmente mdico y de enfermera, por lo que algunos Servicios como el SEM cataln, adems de realizar contrataciones de duracin determinada a mdicos extranjeros, tienen establecido la contratacin en origen (en Sudamrica) en colaboracin con el Servicio Cataln de Empleo. Diplomado en Enfermera (o ATS). Acreditar una experiencia profesional como ATS/DUE. Para tcnicos de transporte sanitario
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Fotografa: Peronsal del 061 Aragn en simulacro de accidente de trco
F. Gestin de calidad
Los intentos de normalizacin de las mediciones de la calidad y el rendimiento de la organizacin de los SEMs resultan muy complejos. La principal razn de esta dicultad es la naturaleza misma del sistema SEM: una estructura horizontal que se cruza con todos los dems servicios de atencin de salud, desde el primario al terciario, y con la participacin de varios servicios, instalaciones y recursos. El destino de cada paciente depende de la interaccin de todos estos factores y por lo tanto, la evaluacin de la calidad de la atencin en un SEM es difcil si se analiza slo a travs de los resultados clnicos de los pacientes53 . La utilizacin de estndares e indicadores de la calidad pueden variar mucho, desde la aplicacin de protocolos y procedimientos, a la utilizacin de tasas de morbilidad y mortalidad, etc. Uno de los indicadores ms tpicos utilizados en los SEMs extrahospitalarios son los tiempos de respuesta al lugar del siniestro. Sin embargo, incluso estos indicadores son cuestionables en su capacidad de expresar la calidad de la atencin de los SEMs. Los elementos que se deben considerar en el desarrollo de indicadores de calidad para los SEMs siguiendo la propuesta del estudio realizado por la OMS y la Comisin de la UE54 son: La geografa de la zona cubierta por el SEM. El tipo y caractersticas del sistema SEM. El impacto nal de la intervencin de SEM en el estado general de salud y el bienestar del paciente. La morbilidad atendida por el SEM . La accesibilidad y facilidad de uso. La satisfaccin de los pacientes. A pesar de las dicultades para la medicin de la calidad en estos servicios, la juventud de los actuales servicios de emergencias y urgencias mdicas en Espaa ha facilitado que la estrategia de calidad haya sido introducida prcticamente desde el inicio en su gestin. Por ejemplo, con la introduccin de los indicadores de tiempos de respuesta. Idealmente, los servicios sanitarios deben orientar su actividad en funcin de los resultados nales del proceso de atencin: supervivencia y calidad de vida de los pacientes, el objetivo intrnseco de los SEMs, por el que se ha desarrollado la asistencia in situ, es precisamente evitar la muerte temprana y las secuelas posteriores que puede producir el proceso padecido. Pero la evaluacin de la mortalidad o de las secuelas es compleja ya que en el resultado inuyen otros servicios no propiamente extrahospitalarios, tal como decamos anteriormente. Por ello la evaluacin de la calidad mediante la medicin de resultados intermedios (del proceso), como los indicadores de tiempo, son importantes como reejo del desempeo de una prctica correcta.
El SAMUR - Proteccin Civil s considera la supervivencia de los pacientes crticos a los 7 das como su principal indicador estructural. Asimismo, utiliza para la evaluacin de su calidad la supervivencia de los pacientes traumticos, la supervivencia de los pacientes sometidos a terapias de reperfusin en SCA, la recuperacin neurolgica ad integrum de las paradas cardiacas no presenciadas, o la recuperacin funcional completa en caso de ictus. Estos indicadores tambin constituyen la base de la productividad de sus directivos. Evolucin del tiempo de respuesta de una unidad de SVA La evaluacin, en denitiva, va a ser el elemento fundamental de cualquier proceso que se desee mejorar y las herramientas empleadas en la evaluacin deben ser elementos validados, ables y adaptados a las necesidades de quien los utiliza.
Tiempos de Respuesta Unidades SVA
9 minutos 8 min. 50 seg. 8 min. 40 seg.
8:32 8:35 8:31
8 min. 30seg. 8 min. 20seg. 8 min. 10seg. 8 minutos

8:18 8:27 8:18
2004
2005
2006
2007
2008
2009
La gestin de la calidad requiere denir los objetivos del servicio, adecuar la organizacin, hacer una gestin por procesos y contar con un sistema de informacin que permita monitorizarlos. La calidad la hacen las personas, por lo que la motivacin y participacin son elementos esenciales.
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Los aspectos que deben ser medidos se reeren pues a: 1. La organizacin centrada en el paciente, lo que comprende objetivos en cuanto: La satisfaccin de los usuarios. El conocimiento por parte de los mismos de sus derechos y deberes. La accesibilidad y continuidad de la asistencia. La calidad asistencial: - Disminucin de la variabilidad de la prctica clnica. - Reduccin de efectos adversos. La elaboracin y aplicacin de guas de prctica clnica y protocolos es el elemento esencial para poder evaluar la calidad del proceso asistencial y la continuidad asistencial. 2. La capacitacin de los profesionales (mdicos, enfermera, tcnicos sanitarios y otro personal de trato directo con el usuario): Desarrollo profesional. Formacin. Investigacin. 3. La estructura y el equipamiento deben permitir un entorno seguro y funcional para los usuarios y profesionales. La acreditacin es uno de los mtodos de garanta de calidad que a lo largo de los ltimos aos ha tenido un empuje importante, tanto por parte de las administraciones como por algunas sociedades cientcas como la SEMES. En la tabla siguiente se muestran los sistemas de acreditacin de la calidad ms importantes. Sistemas de acreditacin de la calidad
Globales para todos los sectores econmicos Generales para servicios sanitarios ISO (1947) EFQM (1989) Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. 1951 Canadian Commission on Hospital Accreditation Kings Found (Inglaterra. Auditora desde 1980) Australian Council on Healthcare Standards Agencia Calidad Sanitaria Andaluca (ACSA 2002) INACEPS (Comunidad Valenciana 2002) Otros JACIE. Joint Accreditation Committee-ISCT & EBMT. 1998 Trasplante clulas madre hematopoyticas ONT. Sistema de Acreditacin de. Organizacin nacional de Trasplantes dirigido a centros con unidades con capacidad de realizacin extraccin y trasplantes de rganos y tejidos. 2000 SEMES. Sistema de Acreditacin para Servicios de Emergencias 2008 SEN. Sistema de Acreditacin de la Sociedad Espaola de Neurologa. 2006 AEEH. Sistema de Acreditacin de la Asociacin Espaola de las Enfermedades hepticas. 2009
Fotografa: Asistencia real en carretera con apoyo logstico y control de calidad en la escena. SAMUR-Proteccin Civil
Especcos de Sociedades Cientcas e Instituciones
Fuente: An. Sist. Sanit. Navar. 2010, Vol. 33, Suplemento 1
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El modelo EFQM est siendo extensamente utilizado en nuestro pas en el sistema sanitario y est siendo aplicado para la autoevaluacin de unidades especcas y para la autoevaluacin de la organizacin al completo. Diferentes Comunidades Autnomas han desarrollado sus propios modelos de acreditacin: En Andaluca los estndares manejados se agrupan en cinco bloques: El ciudadano como centro del sistema sanitario, la organizacin de la actividad centrada en el paciente, los profesionales, los procesos de soporte y los resultados.
Pgina Web de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca
CRITERIOS DEL MODELO EFQM DE ESCELENCIA EMPRESARIAL AGENTES FACILITADORES RESULTADOS
Personas
Resultado en las personas
LIDERAZGO (100 puntos)
(90 puntos) Poltica estratgica (80 puntos)
PROCESOS (140 puntos)
(90 puntos) Resultado en los clientes (90 puntos)
RESULTADOS CLAVES (150 puntos)
Alianzas y recursos (90 puntos)
Resultado en la sociedad (60 puntos)
INNOVACIN Y APRENDIZAJE
Fuente: Paul Gemoets, EFQM 2009
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La Consellera de Sanitat de la Generalitat Valenciana dispone del INACEPS (Instituto para la Acreditacin y Evaluacin de las Prcticas Sanitarias). El sistema de acreditacin en Catalunya est regulado por ley. Los criterios incluyen algunos referidos a la asistencia urgente. En Galicia se estableci en 2001 un sistema de acreditacin de centros hospitalarios desde la propia administracin sanitaria. En Extremadura existe un sistema de acreditacin propio desde 2005, basado en el modelo EFQM, de modo similar al de Andaluca. El SEM de Murcia cuenta con la certicacin ISO 9001:2000 en 2007, amplindose en 2009 y con recerticaciones para la Norma UNE-EN ISO 9001:2000 en el 2010. El 061 de Aragn dispone tambin de la certicacin ISO 9001:2000 desde el ao 2006, consiguiendo la recerticacin para la norma UNEEN-ISO 9001:2008 en el ao 2009. La SEMES ha sido pionera en el desarrollo de estndares de calidad y en sistemas de acreditacin, alcanzando a los servicios de urgencias hospitalarios, de atencin primaria y de emergencias. Como decamos anteriormente, la mayora de los SEMs tienen la calidad como una de sus preocupaciones en la gestin de los mismos. Todos ellos han desarrollado mecanismos propios y/o utilizado herramientas externas para comprometerse en objetivos de calidad y evaluar sus resultados. Con respecto a los sistemas de acreditacin, la EFQM es el mtodo ms utilizado. As, varios SEMs tienen certicados para una parte del Servicio, o para el SEM al completo (Aragn para la gestin, Galicia) siendo hoy el da el SAMUR - Proteccin Civil la nica Institucin Pblica Sanitaria de Espaa (incluidos los hospitales), y el nico servicio de emergencias de Europa, que cuenta con la mxima acreditacin de EFQM (500+), o utilizan la metodologa EFQM para la denicin y desarrollo de los procesos (Cantabria, Castilla y Len, Euskadi, Extremadura). Otros han acreditado algunas de sus funciones o el Servicio al completo con las Normas ISO. As, Andaluca, Aragn, el SUMMA 112, el SAMUR Proteccin Civil y Murcia tienen certicacin ISO9001, Catalunya cuenta con el SGT ISO 9001-2008 y el SAMUR - Proteccin Civil cuenta con la acreditacin medioambiental (tambin la europea EMAS). Andaluca tiene la certicacin ISO 14001 que acredita la correcta gestin medioambiental y cuenta con el certicado de Acreditacin Avanzada de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca. En Madrid, la Gerencia del 061 implant un Sistema de Gestin de Calidad acorde a la norma UNE EN ISO 9001, en el ao 1996, realizando ese mismo ao la primera de sus autoevaluaciones mediante el modelo EFQM de Excelencia. El SUMMA 112 continu con el Sistema de Gestin de Calidad, con alcance a todo su Servicio, continuando y renovando su certicacin hasta la actualidad, e incorporando la certicacin en la Norma de Transporte Sanitario UNE 170002 con alcance para los recursos asistenciales propios en 2010. Asimismo ha realizado durante
los aos 2006 y 2008 dos autoevaluaciones mediante el modelo EFQM adaptado de la Comunidad de Madrid, implantando planes de mejora. Con respecto a la acreditacin de la Sociedad Espaola de Emergencias y Urgencias, el SAMUR - Proteccin Civil y el SEM de Galicia tienen la certicacin, y otros dos SEMs estn en el proceso de conseguirla. Aragn forma parte del Club Empresa 400 (club de empresas referentes en excelencia de Aragn) del Instituto Aragons de Fomento y el cntabro es el nico Servicio acreditado en salud laboral por la OSHA. Otras medidas de gestin de la calidad introducidas por los SEMs son contar con un cuadro de mando integral, favorecer la gestin del conocimiento con la Intranet y otros recursos, la realizacin de una carta de compromiso con los ciudadanos expuesta en la WEB correspondiente. Y como herramienta fundamental para medir la satisfaccin de los usuarios, al menos en trece SEMs se realizan encuestas a los usuarios. En mejorar la seguridad del paciente trabajan el SEM de Galicia y de Andaluca mediante la aplicacin de medidas como las relacionadas con la seguridad medicamentosa. El SUMMA 112 (Madrid) ha elaborado un Plan Estratgico de Gestin de Riesgos Sanitarios 2008-2012 con objetivos y acciones sobre cultura de seguridad, comunicacin, sistemas de noticacin, formacin, elaboracin de mapa de incidentes, anlisis de incidentes y normalizacin de procedimientos y equipos. Adems de lo citado, en prcticamente todos los SEMs existen otras medidas de inters (ver los anexos especcos de cada SEM) para mejorar la calidad de sus servicios, relacionadas directamente con el paciente, con la competencia de los profesionales y con la mejora del equipamiento. Terminamos este captulo sobre la calidad resaltando que la opinin de los usuarios de los servicios de emergencias segn las encuestas realizadas por las diferentes Servicios es muy buena. En el trabajo realizado por la Sociedad Espaola de Medicina de Emergencias y la Escuela Andaluza de Salud Pblica55 en 2003, se constata que la valoracin es excelente y ms an entre las personas que han hecho uso de ellos. Para muchos usuarios y ciudadanos la atencin de los equipos de emergencias resultaron, entonces, un servicio sorpresa, que no saban que funcionase tan bien y con tanta calidad. Pasados 7 aos, posiblemente las expectativas de los ciudadanos con respecto a estos servicios sean ms exigentes. No obstante, como decamos, las encuestas de los diferentes SEMs a lo largo de estos aos han seguido aportando unos resultados muy buenos56.
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G. Los sistemas de informacin
Para poder realizar una adecuada gestin es esencial disponer de un buen sistema de informacin que recoja los diferentes indicadores y variables relacionados con la actividad y la calidad del servicio que se ofrece. El Sistema de Informacin es un conjunto de elementos (personas, actividades, equipos, programas, normas, circuitos, indicadores) destinados a realizar ciertas funciones (producir, capturar, procesar, almacenar, organizar, presentar e interpretar datos) con la nalidad de obtener la informacin necesaria para el funcionamiento de una organizacin. Las TICs han supuesto un gran salto en la conceptualizacin y utilizacin de los sistemas de informacin, ofreciendo herramientas que favorecen la gestin a tiempo prcticamente real por parte de los diferentes niveles de la organizacin.
No obstante, es destacable la experiencia de 11 SEMs, de Andaluca, Asturias, Aragn, Baleares, Comunidad Valenciana, Canarias, Cantabria, Catalunya Galicia, Euskadi, Extremadura y Murcia, que participan en el Benchmarking Club de Emergencias Mdicas. En este grupo de trabajo se analizan los datos correspondientes a los centros coordinadores, a los recursos de Soporte Vital Avanzado y a los recursos de Soporte Vital Bsico. Los indicadores se reeren a la actividad y a los tiempos para los procesos de cardiopata isqumica, parada cardiaca, accidentes de trco y accidentes cerebrovasculares. El grupo de trabajo utiliza para el estudio el documento de consenso para el Registro del Conjunto Bsico de Datos que permite comparar la actividad de los diferentes servicios y compartir la informacin para el aprendizaje y la mejora continua. Las dicultades de denir unos indicadores comunes a todos los sistemas se muestra en el trabajo nanciado en 2002 por la Comisin Europea denominado The European Emergency Data Project (EED Project)57 con el objetivo de desarrollar una amplia lista de indicadores para permitir el seguimiento y la evaluacin de los SEMs en los Estados miembros. Participaron expertos de 10 pases, entre todos indicadores identicados que describieron denen cinco de ellos como claves. Los resultados publicados hasta la actualidad son de la opinin exclusiva de los autores, no existiendo al menos hasta ahora ningn acuerdo de la Comisin Europea con respecto a este tema. Indicadores clave denidos en el EED Project
Indicadores de gestin
Es un error capital teorizar antes de poseer datos. Uno comienza a alterar los hechos para encajarlos en las teoras, en lugar de encajar las teoras en los hechos, Sherlock Holmes. Los indicadores son datos con valores numricos que, sometidos a seguimiento a lo largo del tiempo, proporcionan informacin sobre el funcionamiento de una organizacin y su entorno en diferentes aspectos: recursos, demanda, accesibilidad, demora, actividad, variabilidad, coste, resultados, calidad, efectividad, satisfaccin, etc. En general, los indicadores obtenidos se comparan con los objetivos o estndares (valores utilizados a efectos de comparacin) predeterminados y su utilidad radica en muy diversas razones: Nos permiten aproximarnos a la realidad del funcionamiento del Servicio. Permiten seguir la evolucin a lo largo del tiempo. Permiten identicar los puntos dbiles y los puntos fuertes, as como compararnos con nosotros mismos (en el ao anterior, por ejemplo) o con otros Servicios similares. Sirven para tomar decisiones de gestin bien fundamentadas y a posteriori, para monitorizar el efecto de la decisin tomada o el cambio acometido. Permiten justicar las necesidades de nuevos recursos. Una herramienta fundamental en la gestin es el Benchmarking, por ello es recomendable alcanzar un grado de consenso que permita contar con indicadores homogneos para los SEMs. Histricamente, en el sector salud existen indicadores hospitalarios asumidos por todas las instituciones sanitarias, como son la estancia media, el ndice de ocupacin u otros. Pero en mbitos como son los Servicios de emergencia y urgencias mdicas estos indicadores no son tan homogneos, imposibilitando las comparativas entre servicios homlogos y como consecuencia, la identicacin de las reas de mejora.
Tambin en Estados Unidos se han realizado iniciativas de consenso para identicar modelos y sistemas de evaluacin del rendimiento de los servicios de emergencias. As, en 2007 el consorcio de Directores de los SEM de las principales ciudades y reas metropolitanas de USA desarrollaron un modelo basado en la evidencia que les permitiera realizar benchmarking58. Un ejemplo de intento de homogeneizar la informacin y sus resultados es el referido al campo de la resucitacin cardiopulmonar con el
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denominado Estilo Utstein. En la actualidad, se puede armar que el denominado Estilo Utstein es considerado como una de las iniciativas con mayores y mejores resultados de la colaboracin internacional en el campo de la resucitacin cardiopulmonar (RCP)59 .
Tampoco es fcil la agregacin de datos de actividad que nos permitira, al igual que ocurre por ejemplo con la frecuentacin hospitalaria, conocer la demanda global de estos servicios en Espaa. La mayora de los servicios obtienen indicadores de actividad relacionados con los centros de coordinacin y las unidades asistenciales e indicadores relacionados con los tiempos en la atencin. Si estudiamos las memorias de algunos de ellos observamos la variabilidad que existe tanto en la terminologa como en la denicin. En la siguiente tabla se recogen los indicadores de actividad ms frecuentemente utilizados por los SEMs. A ellos hay que aadir los relativos a los tiempos de atencin, como el tiempo de gestin de la llamada, tiempo de llegada al lugar del incidente, tiempo de traslado. Indicadores de actividad de los centros de coordinacin y de las unidades asistenciales Indicadores de actividad
Centro de Coordinacin Unidades Asistenciales Nmero de activaciones de un recurso mvil Nmero de pacientes atendidos por los equipos Nmero de activaciones de un recurso mvil Nmero de asistencias segn el tipo de recurso mvil. Distribucin por patologas n de llamadas atendidas % llamadas errneas, nulas o no pertinentes. %Llamadas informativas %Llamadas de demanda asistencial Motivos de llamadas por procesos % de llamadas resueltas con consejo telefnico
Cuadros de Mando
El Cuadro de Mando es un soporte de informacin peridica que ayuda a la toma de decisiones al permitir conocer el nivel de cumplimiento de los objetivos denidos previamente, a travs de indicadores de control y otras informaciones. Aunque inicialmente predominaban los indicadores de actividad en los cuadros de mando, el cambio de cultura de gestin orientado hacia la toma de decisiones basada en la mxima efectividad a un coste socialmente aceptable, condicion la transformacin hacia el cuadro de mando integral o estratgico, en los que se incluyen indicadores no slo asistenciales de actividad y calidad sino tambin econmicos. Benecios del Cuadro de Mando Integral
Herramienta de comunicacin muy efectiva
Alinea a las personas con la estrategia de la Organizacin
Decisiones de manera gil
Benecios del Cuadro de mando integral
Instrumento de corto y largo plazo
Equilibrar indicadores nancieros y asistenciales
Informacin sistematizada, oportuna y peridica
Existen otros indicadores de calidad como los relacionados con la aplicacin de brinolisis a los pacientes con SCA y otros procesos cronodependientes. Asimismo, algunos SEMs recogen otros indicadores intermedios relativos a la calidad como la cumplimentacin de la historia clnica y la codicacin. Como sealbamos anteriormente, en Andaluca estn denidos por los Procesos Asistenciales Integrados, los estndares de proceso. El seguimiento de estos estndares se realiza a travs de indicadores especcos. No obstante, como decamos, estos indicadores, si bien son similares, no son homogneos en cuanto a denominacin y denicin, por lo que es difcil hacer comparaciones. Precisamente uno de los objetivos prioritarios que se marca en este estudio es el de alcanzar de forma consensuada un conjunto mnimo de indicadores comunes para todos los SEMs y para ello, proceder a la denicin de un CMBD adaptado para esta modalidad asistencial.
Esta innovacin en el contenido del cuadro de mando est en consonancia con los modelos de gestin ms novedosos, particularmente el modelo europeo de gestin de calidad o EFQM. Algunos SEMs los tienen ya desarrollados.
Sistemas de informacin en servicios de emergencias extrahospitalarios
Cada SEM ha desarrollado su sistema de informacin de forma independiente, sin que exista homogeneidad entre los mismos, por lo que es prcticamente imposible realizar estudios comparativos entre unos y otros.
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6.7
Formacin
Algunos SEMs cuentan con unidades especcas responsables de la formacin tanto interna para sus profesionales como externa para la formacin de otros profesionales o colectivos de ciudadanos. En otros la formacin corre a cargo de otras Instituciones dependientes de las Consejeras de Salud (escuelas o institutos de formacin sanitaria, por ejemplo la EVES Escuela Valenciana de Estudios de la Salud) o de las de Administraciones Pblicas (escuelas o fundaciones, como el FOCUSS en Aragn). No existen unos criterios homogneos para la formacin tanto de pregrado como de postgrado, siendo muy importante la variabilidad entre los diferentes SEMs. Cada uno de ellos ha ido desarrollando, segn sus criterios, la formacin de sus profesionales y participan en la formacin de estudiantes u otros colectivos tambin de forma variada. La acreditacin para la docencia de estos servicios o de sus unidades de docencia no es frecuente, tan slo el SUMMA 112 de Madrid est reconocido por el Ministerio de Educacin y en el caso del SAMUR Proteccin Civil, toda la formacin se realiza en horas de trabajo y est acreditada por la Consejera de Sanidad a travs de la Agencia Lan Entralgo. Adems, sus mdicos y enfermeros son monitores de soporte vital avanzado o bsico reconocidos por la American Heart Association. Tambin en el SEM de Catalunya los mdicos y enfermeros que ejercen de monitores en los cursos de soporte vital, estn acreditados, en este caso, por la European Resucitation Council. El 061 ARAGN constituy Grupos Docentes para impartir la docencia en emergencias sanitarias desde su inicio. Actualmente todos los miembros del Grupo son instructores de Soporte Vital Avanzado por la ERC (European Resuscitation Council), manteniendo un convenio de colaboracin con la SEMICYUC (Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias). Todos los cursos impartidos dirigidos a personal sanitario estn acreditados por la Comisin de Formacin Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad Autnoma de Aragn. Asimismo, el 061 ARAGN est acreditado como centro para la formacin en Soporte Vital Bsico y manejo del DESA dirigido a personal no sanitario. pg. 82
Formacin de grado
En nuestro pas, la enseanza de la medicina de urgencias no est regulada durante la licenciatura. F. Ayuso y otros60 comentan que algunas facultades de medicina han introducido en su currculum la asignatura. As, en la actualidad, esta disciplina se ensea como asignatura en 22 de las 33 facultades de medicina de las universidades espaolas. No siendo homogneo ni el temario ni la unidad, en todos los casos stas se imparten en el segundo ciclo de la carrera. El programa es muy variable tanto en extensin como en contenidos. El nmero de temas tericos vara de 4 a 27 y el temario es muy heterogneo. El programa prctico vara desde 4 horas de seminarios de habilidades clnicas a 48 horas de prcticas clnicas obligatorias en servicios de urgencias. En 2002 la SEMES realiz una serie de propuestas para la formacin de pregrado tales como la obligatoriedad de la asignatura, los crditos ofrecidos (3 tericos, 4 prcticos), la necesidad de impartir la asignatura en segundo ciclo y de realizar unas prcticas asistenciales durante un mnimo de un mes, as como la existencia de un programa terico y prctico detallado. La IFEM (Internacional Federation of Emergency Medicine) ha elaborado, en consenso con las sociedades de los diferentes pases, unos contenidos mnimos que deberan impartirse durante el pregrado de medicina61. Sera recomendable que las facultades de nuestro pas alcanzasen para la enseanza de la medicina de urgencias unos criterios mnimos en cuanto a contenidos que permitiesen reforzar estos conocimientos en los futuros graduados. La conocida como reforma Bolonia puede ser un acelerador de esos cambios en la medida que propugna la correspondencia y la homogeneidad en el desarrollo de las carreras. Algunos SEMs participan en la formacin de diferentes formas, indirectamente al tener profesionales que son a su vez profesores en la universidad, y ms directamente con convenios de colaboracin con las facultades de medicina y las escuelas de enfermera y en algunos casos
Fotografa: Formacin en RCP. SAMU 061 Baleares
con Magisterio. En Castilla y Len rotan estudiantes de medicina por las unidades del SEM y en Catalunya, la Comunidad Valenciana y Navarra lo hacen tambin estudiantes de enfermera y bomberos.
Postgrado de urgencias
La Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias deende desde hace aos la necesidad de crear una especialidad en esta materia y en ese sentido llevan manteniendo largas negociaciones con el Ministerio de Sanidad, que plantea integrarla en una reforma de la formacin especializada mediante la denicin de troncos de especialidad comunes para varias, con o sin esta reforma est prevista la aprobacin de la especialidad en principio para este ao 2011. Este vaco normativo en Espaa hace que existan centenares de cursos con una enorme variedad en cuanto a contenidos, metodologa y profesionales a los que van dirigidos. Los msteres suelen ofrecer entre 60 y 120 crditos ECTS (European Credit Transfer System). El temario tambin es muy variable. Esencialmente existen dos grandes grupos de temas: los de urgencias y emergencias en general, a menudo entrelazados con los cuidados crticos, y los cursos de emergencias y grandes catstrofes, en los que los sistemas de triaje, la reanimacin cardiopulmonar y los politraumatismos son los temas principales, cuando no los nicos62. En el mbito europeo, como se describe en el apartado III, tambin existe una importante diversidad en esta formacin. En cualquier caso, sea considerada especialidad con una frmula u otra, e incluso sin llegar a alcanzarse como titulacin especca, s que se hace imprescindible atajar la actual situacin de la formacin postgrado en esta materia y llegar a un consenso y unos criterios de formacin que permitan que los Masters que actualmente se imparten renan las condiciones apropiadas para el ejercicio en los dispositivos de urgencias.
En la actualidad los requisitos que se piden a los mdicos para trabajar en los SEMs varan de unas Comunidades a otras. En todos ellos es necesario contar con una especialidad (salvo para los graduados antes del 1 de enero de 1995) y la mayora son Mdicos de Familia. Adems, en el caso de la Comunidad de Madrid, tal como se sealaba anteriormente, para poder trabajar como mdico de emergencias en el SUMMA 112 o en el SAMUR - Proteccin Civil hay que disponer de una acreditacin como mdico de emergencias extrahospitalarias, siendo obligatorio por ley, para todo el personal que trabaja en transporte sanitario una acreditacin, de renovacin trianual, ante la Agencia Lan Entralgo. La SEMES expide el Certicado Mdico de Emergencias a titulo de acreditacin propia para los mdicos que renan entre otros requisitos haber trabajado 3 aos en servicios de urgencias y emergencias extrahospitalarios u hospitalarios. Varios SEMs participan o dirigen cursos universitarios o mster en formacin de Medicina de Urgencia.
Otros postgrados
En 10 SEMs se desarrollan programas docentes para la rotacin de los MIR de medicina de familia, y en algunos casos para los MIR de medicina intensiva, medicina preventiva, anestesia, medicina del trabajo. En seis de ellos igualmente rotan los estudiantes de enfermera. En la formacin de los Tcnicos Sanitarios u otros profesionales como teleoperadores, tripulantes de helicpteros, conductores, suelen participar los Servicios de Emergencia, como el de Aragn, Canarias (tiene un Convenio con la Consejera de Educacin para la formacin prctica de los estudios de Tcnico de Emergencias Sanitarias), Castilla-La Mancha, Castilla y Len, Andaluca (a travs de la Escuela Andaluza de Tcnicos
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En Emergencias EATE ), Galicia, La Rioja, Catalunya SUMMA 112 y Navarra.
Formacin continuada
Todos los SEMs tienen como una de sus prioridades la formacin de su personal y la mayora de los SEMS disponen de planes anuales o bianuales orientados a desarrollar las competencias de cada categora, segn las necesidades detectadas por las unidades responsables de formacin o por los jefes de las unidades, directamente o a travs de encuestas. En algunos SEMs como el de Catalunya, el catlogo de acciones formativas se diferencia en dos niveles, debiendo alcanzar los profesionales el nivel competencial en tres aos. En Andaluca, Galicia, Catalunya, Galicia y el SUMMA 112 y SAMUR -Proteccin Civil de Madrid tienen unas horas de formacin obligatoria que vara de 25 horas a 40 horas. A efectos de renovacin en el registro obligatorio de la Agencia Lan Entralgo, el personal sanitario de la Comunidad de Madrid tiene que acreditar haber cursado 90 horas trienales. La propia Agencia Lan Entralgo es la que acredita como formacin mdica continuada la impartida por el SUMMA 112. Varios SEMs participan en programas de Mster y Postgrado en Emergencias para mdicos y enfermera (Catalunya, Andaluca, Euskadi) o en Programas de Mster. EL SEM de Aragn participa en los Cursos Universitarios de Especializacin en Medina de Urgencia en Montaa. El SUC tiene establecidos Convenios de Colaboracin con la Universidad de La Laguna, la Universidad Fernando Pessoa, con los Colegios de Enfermera de ambas provincias, con distintas Unidades de Medicina de Familia, para el reciclaje y formacin en emergencias de mdicos y enfermeros, as como de los Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, participando en distintos Mster de Postgrado. El SAMUR - Proteccin Civil tiene convenios de colaboracin con todas las Universidades pblicas de Madrid, de manera que los mdicos de postgrado realizan prcticas en sus unidades. El SUMMA 112 participa en la formacin de los Mdicos Internos Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria y forma a la totalidad de los programas Mster de Medicina de Emergencias y el Grado de Experto Universitario para Diplomados de Enfermera en la Comunidad de Madrid. Las materias de formacin dieren segn los estamentos, e incluyen desde cursos sobre procesos y tcnicas asistenciales hasta otros correspondientes a comunicaciones, coatching, etc.
cial o en algunos casos los bomberos, policas, etc. Por ello, la formacin en primeros auxilios dirigida a una serie de colectivos profesionales es un objetivo importante de los servicios de emergencia. Y el mbito no slo corresponde a los profesionales de emergencias de socorro y rescate como los bomberos, sino tambin a aquellos que por sus funciones tienen una probabilidad mayor de enfrentarse con casos de emergencia mdica, como conductores de autobuses, metro, trenes, maestros (en emergencias infantiles)Tambin es importante promocionar este tipo de educacin entre la poblacin en general . La distribucin de desbriladores automticos ir pareja a esta formacin. Los SEMs de Andaluca, Aragn, Asturias, Baleares, Canarias, Castilla-La Mancha, Euskadi, Extremadura, La Rioja, Navarra, Catalunya, Comunidad Valenciana, SUMMA 112 y el SAMUR - Proteccin Civil desarrollan cursos prcticos en estos primeros auxilios para determinados profesionales (el SAMUR - Proteccin Civil forma sanitariamente a todos los policas y bomberos de la ciudad de Madrid) y/o ciudadanos.
Herramientas para la formacin

Las tecnologas de la comunicacin son una herramienta muy valiosa y ya imprescindible para la formacin, sobre todo en este caso en el que los diferentes profesionales estn alejados entre s. Podemos citar como ejemplos, la utilizacin de la Intranet, plataformas on-line como el portal on-line SOFOS, las videoconferencias, las aulas virtuales. En algunas CCAA (Castilla-La Mancha, Galicia, Cantabria, Andaluca, Madrid, Catalunya) se cuenta con Aulas de Simulacin que permiten la formacin prctica en todo tipo de tcnicas de resucitacin.
Formacin a la poblacin y a otros profesionales

Como decamos al hablar de la cadena asistencial (ver apartado 6.6) el primer eslabn en la atencin de una emergencia es el testigo presen-
Fotografa: Aula de simulacin
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6.8
Investigacin
El desarrollo de la investigacin es muy desigual entre los diferentes SEMs, tanto en organizacin y promocin de la misma como en nanciacin por organismos nacionales y europeos
Los SEMs que cuentan con una unidad o comisin de investigacin estructurada son: Andaluca (acreditada por la Agencia de Calidad Sanitaria Andaluza), Galicia, SUMMA 112 y el SAMUR - Proteccin Civil. Los SEMs con alguna lnea de investigacin nanciada con fondos europeos o con trabajos de cooperacin con regiones europeas son: Andaluca, Comunidad que viene participando de forma ininterrumpida en proyectos de la UE desde el IV al VII Programa Marco de Investigacin de la UE (actualmente cons dos proyectos europeos: Commonwell e Independent Living Services sobre integracin de servicios sociales y sanitarios), Aragn (urgencias en el Pirineo), Navarra (con la Regin de Aquitania sobre trauma grave). Canarias (participa en dos proyectos del Programa europeo de iniciativa comunitaria interrregiones, dirigidos a la innovacin de tecnologa en la regin de Macaronesia, nanciados por fondos FEDER). El SUMMA 112 participa en el proyecto mHealth junto con el Departamento de Inteligencia Articial de la Escuela de Informtica de la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid. Con Fondos de investigacin Sanitarios (FIS, Carlos III) se nancian dos proyectos de Andaluca, uno en Madrid (SUMMA 112) y uno de Murcia. Otras lneas de investigacin son nanciadas por Organismos de CCAA, como el FISCAM en Castilla-La Mancha y la Agencia de Evaluacin de las Tecnologas de Andaluca. Algunos SEMs (EPES, SAMUR - Proteccin Civil Y SUMMA 112) participan en un ensayo clnico multicntrico y de mbito internacional sobre brinolisis extrahospitalaria STREAM- nanciado por Boehringer Ingelheim y en el ensayo piloto METOCARD-CNIC (SUMMA 112, SAMUR - Proteccin Civil), siendo el SUMMA 112 el Servicio que soporta la randomizacin de pacientes para toda Espaa.
El SAMUR - Proteccin Civil ha participado en otros proyectos tanto asistenciales (HESCALULAEP para mejorar la coordinacin europea; TROICA; NMFR disaster) como relativos al rea de formacin. El 061 ARAGN tambin particip en el proyecto TROICA junto con otras comunidades. El SUC ha participado en proyectos de cooperacin internacional con otros pases a travs de fondos FEDER, tales como el proyecto PLESCAMAC, orientado a la asistencia, formacin y protocolizacin en situaciones de catstrofe, donde participan tambin Madeira y Azores, siendo Canarias Jefe de Fila. Otro proyecto destacable es el REACT, en el que participan conjuntamente con Canarias, Cabo Verde y Mauritania, para prestar asesoramiento y formacin en el desarrollo de los sistemas de emergencias en estos pases emergentes. Las lneas de investigacin se reeren principalmente a los procesos clnicos ms signicativos (SCA, principalmente en cuanto a desbrilacin extrahospitalaria, parada cardiorrespiratoria, ictus, trauma grave, donante en asistolia, y sobre hipotermia) y a las tecnologas de la comunicacin (historia electrnica, telemedicina, torres de desbrilacin,), as como a la situacin, evaluacin u otros aspectos especcos de los SEMs. Andaluca tiene una lnea de investigacin importante de enfermera y Extremadura est desarrollando un estudio sobre el uso seguro del medicamento de alto riesgo. Algunos de estos trabajos se realizan en colaboracin con otras Instituciones: Hipotermia tras parada cardiaca del SEM de Euskadi en colaboracin con un hospital de Osakidetza ; el SEM de Castilla y Len sobre SCA y brinolisis con los servicios de cardiologa y la universidad de Valladolid, el SEM gallego con el Hospital de Vigo, el SAMUR - Proteccin Civil trabaja en un estudio multidisciplinar con los bomberos y polica de Madrid, y tiene colaboracin con el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares, el SUMMA 112 de Madrid con el Centro Nacional de Investigacin Cardiovascular y Hospitales Puerta de Hierro y Gregorio Maran, Catalunya participa en proyectos multicntricos sobre trombolisis en el Ictus, y en el SCA. pg. 85
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Fotografa: Helicptero EC-135 de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Tenasporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha sobrevolando Cuenca.
7
Identicacin de fortalezas y problemas. Objetivos y recomendaciones
Tras veinte aos de desarrollo y funcionamiento de los actuales servicios de emergencia mdica, este estudio constituye la primera puesta en comn realizada por los responsables de los SEMs espaoles. Tiene como objetivo analizar el estado en el que nos encontramos, las variables que diferencian nuestros modelos, las fortalezas comunes a todos ellos y los retos a alcanzar. Hasta ahora, los diferentes SEMs han ido amplindose, creciendo y congurndose de forma aislada unos de otros, salvo algunas experiencias de puesta en comn (a travs de congresos y jornadas) o evaluaciones comparativas (Benchmarking Club). Este hecho ha favorecido la existencia de distintas formas de organizacin, lo que, vistas las cosas en positivo, nos hubiese permitido tericamente evaluar las ventajas y desventajas de cada uno de ellos y, en consecuencia, integrar las bondades de los diferentes servicios en un proceso de homogeneizacin funcional. Pero esta evaluacin es todava prematura, ya que no contamos con la herramienta principal para poder llevarla a cabo, como es la existencia de unos sistemas de informacin que recojan un conjunto mnimo de indicadores para permitir el benchmarking y la medicin de resultados. Se cuenta en este periodo con una serie de factores, apuntados en la introduccin de este trabajo, que favorecen la puesta en comn de las diferentes experiencias y de las propuestas de objetivos sobre los que trabajar en los prximos aos: 1. Nuestro sistema sanitario pblico, congurado como un Sistema Nacional de Salud en un Estado de las Autonomas, cuenta con casi 35 aos de funcionamiento, lo que ha permitido su consolidacin en Espaa y que cada CA disponga de una organizacin sanitaria pblica estructurada e integrada. 2. Han pasado algo ms veinte aos del inicio de la creacin de los SEMs que actualmente conocemos, por lo que contamos con servicios extrahospitalarios ya consolidados, con centros de coordinacin bien establecidos y con una red hospitalaria debidamente distribuida territorialmente para dar respuesta a este tipo de demanda. 3. Los SEMs tienen un amplio reconocimiento y respaldo de la poblacin y de los profesionales sanitarios. 4. La existencia de sociedades cientcas comprometidas con la asistencia de emergencia y urgencia. Se han estudiado los 17 servicios de emergencia y urgencias mdicas de las Comunidades Autnomas, que forman la estructura del sistema de emergencia extrahospitalaria de nuestro pas y el Servicio de Emergencia del Ayuntamiento de Madrid. Tanto las conclusiones como los objetivos que se marcan en el captulo siguiente se reeren principalmente a los 17 servicios que conguran mayoritariamente nuestro sistema de emergencias, que abarcan todas las modalidades asistenciales (en domicilio, en la va pblica, en los puntos de atencin primaria) y que se integran dentro del sistema sanitario pblico, aunque dos de ellos estn unidos a los servicios de emergencia civiles generales. Adems, hay que tener en cuenta que por ley, la asistencia de emergencias mdicas se incluye dentro de la cartera de servicios que tiene que ofrecer el SNS y, en consecuencia, el gobierno de cada Comunidad Autnoma es la autoridad responsable de su adecuado cumplimento. pg. 87
Consideramos este estudio como un primer paso para enfocar las lneas estratgicas y los objetivos sobre los que tenemos que avanzar en el corto y medio plazo, y para introducir las herramientas necesarias que faciliten evaluaciones posteriores sobre la ecacia y eciencia de los SEMs.
7.1
Conclusiones sobre la situacin actual de los SEMs
Los servicios de emergencias y urgencias mdicas espaoles han logrado situarse entre los servicios asistenciales con mejor valoracin entre la poblacin.
En dos dcadas se han situado en la modernidad, en cuanto a tecnologa, organizacin y gestin. Por otra parte, en el marco de los principios generales del SNS, se han desarrollado como prestadores de servicios de carcter pblico, siendo la gratuidad de la asistencia una de sus caractersticas. No existe, sin embargo, una normativa o acuerdo comn de las CCAA sobre dos aspectos considerados importantes: Criterios y requisitos en materia de formacin y especializacin en la asistencia de urgencia y emergencia mdicas (tan slo el RD 295/2004 aprueba incluir en el catlogo de cualicaciones profesionales, especicando las unidades de competencias con sus correspondientes mdulos formativos y el RD de 2007, por el que se establece el ttulo de Tcnico en Emergencias Sanitarias y se jan sus enseanzas mnimas). Sistema de informacin: conjunto de indicadores de actividad y de calidad comunes en materia de emergencias y urgencia mdicas.
1 Sobre el marco legislativo
2 Sobre los modelos de conguracin de los Servicios

Los diferentes modelos que conguran el panorama de los servicios de emergencia en Espaa, al margen del modelo de gestin, se reeren principalmente a: La integracin o bien con el sistema sanitario o con los otros servicios de emergencias de rescate y socorro de la comunidad autnoma. El acceso telefnico y la regulacin de la demanda. No existe evidencia cientca sobre la mayor idoneidad de unas u otras formas de integracin, ni sobre el acceso telefnico a travs del 112 exclusivamente y la regulacin de la demanda.
La normativa bsica del Estado marca los principios generales del sistema sanitario, pero no es hasta el ao 2006 cuando se regula explcitamente la asistencia de emergencia y urgencia mdica dentro de la cartera de servicios del SNS.
pg. 88
Pero s podemos concluir que
de la poblacin motivado por caractersticas orogrcas o todos los servicios aislamiento de la red de comunicaciones. han adoptado el 112 europeo bien La accesibilidad econmica a la asistencia urgente y de emergencia como el nico nmero de atencin o es gratuita y por lo tanto igual en este aspecto para toda la poblacin. de forma mixta con el 061 y que la La barrera lingstica es actualmente un condicionante para la por parte de la poblacin tanto inmigrante como tutendencia mayoritaria en cuanto a la accesibilidad rstica y de paso. Es un elemento sealado como importante en el regulacin de la demanda es la fr- estudio realizado por encargo de la OMS citado en el captulo V. mula mixta de la atencin por locuto- En cuanto a la ecacia res en primer lugar y posteriormente, segn el tipo de demanda, por el m- El elemento ms determinante de la ecacia en estos servicios es la rapidico y/o personal de enfermera. dez en la atencin. En este sentido, como norma general, el 50% de la poblacin puede ser atendida en menos de 15 minutos. En cuanto a la calidad
3 Sobre la cartera de servicios

La cartera de servicios es ampla y todos los SEMs incluyen dentro de ella las prestaciones que denen un servicio de emergencia (recepcin y gestin de la demanda, asistencia a la emergencia con o sin movilizacin de recursos, transporte primario). Aun cuando no sean estrictamente bsicos, se echan en falta en algunas carteras servicios como el de alerta epidemiolgica, la formacin en primeros auxilios y utilizacin de desbriladores a personal no sanitario y a la poblacin. Un servicio cada vez ms importante como el de la traduccin lingstica est todava poco desarrollado.
4 Sobre la organizacin
Todos los SEMs tienen una conguracin similar en su organizacin asistencial. Abarcan tanto la asistencia a domicilio (salvo el SAMUR-Proteccin Civil) como en el dominio pblico, y gran parte de ellos integran en su gestin la asistencia realizada en los Puntos de Atencin Continuada de atencin primaria. El tipo de unidades es similar en unos y otros, y la mayora cuentan con tecnologa avanzada en cuanto a TICs. Los problemas relativos a los dispositivos asistenciales son los menos sealados por los directivos de los SEMs. Si tenemos en cuenta los objetivos y principios bsicos (captulo VI.2), la situacin y el estado de los SEMs en relacin con estos es la siguiente: En cuanto a la accesibilidad Los SEMs se extienden por todo el territorio espaol, an cuando existen algunas zonas geogrcas en la sombra debido a la dispersin y
realizan sobre los objetivos propuestos para la mejora de los mismos. La mayora tienen establecidos protocolos de atencin tanto para la gestin de la demanda (en los centros coordinadores) como para los procesos patolgicos de mayor calado (sndrome coronario agudo, parada cardiaca, respiratoria, Ictus, trauma grave). As mismo, muchos de
La calidad es una de las preocupaciones prioritarias de los directivos de estos Servicios, tal y como se reeja en la valoracin que
Fotografa: UVI mvil del 061 de Cantabria
pg. 89
ellos se han sometido a normas de acreditacin por agencias europeas o nacionales reconocidas. No obstante, todos ellos insisten, como se ver en el captulo siguiente, en la necesidad de mejorar los protocolos asistenciales. En cuanto a la continuidad asistencial
La ausencia de indicadores comunes a todos los servicios de emergencias y urgencias mdicas de las diferentes Comunidades Autnomas. Un ejemplo de la actual carencia de un sistema de informacin comn es, por ejemplo, la dicultad de evaluacin de aspectos signicativos en este estudio, evaluacin que deber ser motivo de un trabajo posterior.
Si bien se han realizado avances en 6 Sobre la formacin la coordinacin asistencial con los de- Un elemento bsico de la calidad asistencial es la preparacin y compede los profesionales. En estos veinte aos la competencia propartamentos de atencin primaria y tencia fesional de los sanitarios espaoles es ampliamente reconocida. Los cuentan principalmente con mdicos de medicina de familia o con especializada, todava existe un lar- SEMs mdicos generales, y tanto estos facultativos como los otros profesiogo camino por recorrer organizativa y nales han realizado cursos y/o msteres en urgencias y emergencias. uno de los problemas importantes en la actualidad es la falta de asistencialmente, principalmente con Pero criterios homogneos en los currculos, as como de normas de acreditacin tambin comunes en lo que respecta a la formacin. el conjunto del sistema hospitalario.
Los objetivos de mejora relacionados con la continuidad asistencial en cuanto a organizacin y sistemas de informacin son los ms resaltados entre los directivos de los SEMs. Estos problemas se reeren principalmente a: La coordinacin entre los distintos agentes implicados en la atencin a la emergencia. La continuidad asistencial entre los diferentes niveles asistenciales. La coordinacin entre las CCAA. Creemos necesario insistir en la gran ventaja, para mejorar la continuidad asistencial, que supone el contar de entrada con un modelo sanitario integrado y en el que participan los SEMs.
7 Sobre la Investigacin
La investigacin es una faceta poco desarrollada en estos servicios en comparacin con la llevada a cabo en otras modalidades asistenciales y servicios clnicos, de atencin primaria o especializada.
A pesar del empuje que ha existido en algunos servicios con la creacin de unidades especcas responsables o con la participacin en estudios multicntricos y /o europeos, la incidencia investigadora es escasa. La importancia otorgada a este problema por parte de los directivos no se sita entre las ms prioritarias, pero s se sealan algunos objetivos, que posteriormente veremos, para impulsarla.
5 Sobre los sistemas de informacin

La evaluacin es el elemento fundamental de cualquier proceso que se desee mejorar y las herramientas empleadas en la evaluacin deben ser elementos validados, ables y adaptados a las necesidades de quien los utiliza. La evaluacin se realiza mediante sistemas de informacin que permitan: Comparar los indicadores reales con los objetivos marcados. Estudiar la evolucin de los indicadores. Realizar estudios comparativos entre diferentes servicios. (Benchmarking). Existen sistemas de informacin de mayor o menor exhaustividad segn los servicios de cada Comunidad Autnoma. Prcticamente todos ellos cuentan con indicadores referidos a la demanda y con indicadores de calidad. Existe un consenso generalizado entre los responsables de los servicios SEMs sobre: La carencia de sistemas de informacin homogneos y compatibles que permitan optimizar la prestacin del servicio y compartir informacin clnica del paciente. pg. 90
Fotografa: Aula mvil del 061 de Cantabria
7.2
Denicin y priorizacin de objetivos
A continuacin se desarrollan los objetivos que los directivos de los SEMs consideran comunes y que permiten avanzar hacia: Unos servicios de excelencia, iguales en el acceso y en las prestaciones bsicas de emergencia y urgencias en todo el territorio espaol. Para ello se denen objetivos especcos relacionados con problemas asistenciales concretos, y otros ms estratgicos en cuanto al desarrollo de la calidad, la formacin y la investigacin. La dotacin de herramientas (indicadores de informacin bsicos homogneos) que permita el Benchmarking entre ellos como forma de evaluarse para la mejora continua de los SEMs. Se han agrupado los objetivos en los seis apartados siguientes, acorde a los problemas identicados: La continuidad y coordinacin asistencial. El ciudadano ante la emergencia. Las personas: competencias y formacin. Los dispositivos asistenciales. La calidad y la informacin. La investigacin. De entre ellos, y relacionados con los problemas detectados, los tres apartados de objetivos que se han considerado ms importantes han sido los referidos a la continuidad asistencial, a la formacin y competencia de los profesionales, y a los sistemas de informacin y calidad. Muchos de los objetivos que se denen a continuacin deben de ser considerados como recomendaciones para los diferentes SEMs y no implican ni un trabajo conjunto ni un consenso en la materializacin de los mismos. En cambio, hay algunos que s requieren de la participacin y consenso de los diferentes Servicios para poder llevarlos a cabo. En las recomendaciones nales se sealarn los que son motivo de este trabajo conjunto. Se presentan seguidamente las conclusiones obtenidas en este trabajo conjunto entre los 18 SEMs participantes, en lo relativo a la priorizacin de los objetivos que, acorde con los problemas y necesidades detectadas, habrn de ser los pilares de posteriores trabajos para el avance en el camino de la excelencia de los servicios de emergencia y urgencias mdicas extrahospitalarias en nuestro pas. Desde el punto de vista metodolgico, para la realizacin de esta priorizacin se llev a cabo un taller de trabajo con todos los directivos de los SEMs en el que, tras una amplia reexin y debate sobre los problemas actuales existentes y, en consecuencia, sobre los objetivos a conseguir para su resolucin, cada SEM valor individualmente los objetivos a alcanzar, as como los indicadores que habran de formar parte del conjunto mnimo comn de indicadores de los SEMs en Espaa. Esta valoracin se realiz a travs de la cumplimentacin de un cuestionario detallado (ver anexo I) en el que se valoraba la importancia de cada uno de los objetivos a alcanzar (ej.: establecer modelos de coordinacin con los hospitales, disponer de la historia clnica integrada, etc.), asociados a los diferentes problemas identicados (los objetivos mencionados como ejemplos anteriormente corresponderan a las frmulas de solventar el problema de la continuidad y coordinacin asistencial). Dicha valoracin se efectuaba en funcin del impacto que stos puedan suponer en la actividad de dichos Servicios y, en denitiva, en la mejora de la atencin a los ciudadanos. La escala de valoracin empleada es del 1 al 5, correspondiendo el valor 1 al menor grado de importancia/impacto y 5 al mayor. Esta metodologa nos permite presentar grcamente los resultados globales obtenidos. As, en los grcos que se muestran a continuacin, el tamao de la esfera reeja el porcentaje de respuestas obtenidas (de entre todos los 18 SEMs participantes) para cada uno de los valores de impacto (de 1 a 5) y para cada uno de los objetivos planteados. Conforme a estos resultados, por otra parte, se presentan tambin grcos de barras en los que se indica el valor promedio de impacto obtenido para cada objetivo. pg. 91
A. La continuidad y coordinacin asistencial como elemento bsico de un sistema de emergencia y urgencia centrado en el paciente
En la actualidad constatamos que la organizacin asistencial de las emergencias y los servicios anexos no conforma un sistema como tal, sino que es la suma de diferentes servicios independientes: las urgencias atendidas desde los dispositivos de atencin primaria, los servicios extrahospitalarios o extrahospitalarios de los que estamos tratando y los servicios hospitalarios.
Alcanzar un funcionamiento como sistema, es decir, con unos servicios biencoordinados en cuanto a la atencin del paciente es una de las lneas de trabajo en la que se agrupan los siguientes objetivos denidos por los directivos de los SEMs: A.1. Optimizar la continuidad asistencial entre la atencin primaria, hospitalaria y emergencias, alcanzando un funcionamiento como sistema
Mejorando los ujos de informacin entre los diferentes niveles asistenciales. Estableciendo modelos de coordinacin con los hospitales que reciben al paciente, de forma que el proceso sea gil y se reduzca la mortalidad y morbilidad15. Disponiendo de una historia clnica integrada. Favoreciendo la permeabilidad de los profesionales en el sistema (apartado 2 de este captulo).
Continuidad y coordinacin asistencial. Objetivos. Valor promedio de impacto por cada objetivo
Dispones de sistemas de triage adaptados a los existentes en las urgencias hospitalarias
2,7
Disponer de la historia clnica integrada 4,1
Pasar de una organizacin de servicio de emergencia a la de un sistema con una mayor integracin y coordinacin entre los propios dispositivos extrahospitalarios y hospitalarios
3,6
Establecer modelos de coordinacin con los hospitales que reciben al paciente, de forma que se vea agilizado el proceso, consiguiendo una reduccin de la mortalidad
4,4
Mejorar los flujos de informacin entre los distintos niveles asistenciales. Favorecer la coordinacin entre atencin primaria, atencin especializada y emergencias
4,7
Es interesante valorar la experiencia de algn SEM que se coordina con los servicios de cardiologa y UCI del hospital para facilitar el ingreso directo del paciente a estas unidades. La informacin a tiempo real sobre disponibilidad de las camas de UCI es una herramienta fundamental.
15
pg. 92
Continuidad y coordinacin asistencial. Objetivos % de respuestas obtenidos por cada valor de impacto
0 1 2 3 4 5 6
Mejorar los flujos de informacin entre los distintos niveles asistenciales
33% 67%
Establecer modelos de coordinacin con los hospitales que reciben al paciente
7%
47% 47%
Mayor integracin y coordinacin entre los propios dispositivos pre hospitalarios y los hospitalarios
13% 40% 20% 27%
Disponer de la historia clnica integrada
7%
27% 20% 47%

29%
Disponer de sistemas de triage adaptados a los existentes en las urgencias hospitalarias
29% 21%
7%
29% 14%
A.2. Mejorar la coordinacin entre los distintos agentes implicados en la atencin de emergencias y urgencias
Estableciendo los procedimientos necesarios y dotndose de los medios para la atencin en caso de catstrofes16 . Mejorando los ujos de informacin entre los distintos agentes. Coordinacin entre los agentes implicados en las emergencias. Valor promedio de Impacto por cada objetivo
Desarrollar la actividad en cuanto a la atencin en caso de catstrofes, dotndose de los medios necesarios para ello y estableciento los procedimientos de actuacin pendientes 4,2
Mejorar los flujos de informacin entre los distintos agentes de la antencin a la emergencia
3,8
Coordinacin entre los agentes implicados en las emergencias. Objetivos % de respuestas obtenidos por cada valor de impacto
0 1 2 3 4 5 6
Mejorar los ujos de informacin entre los distintos agentes de la atencin a la emergencia Desarrollar la actividad a la atencin en caso de catstrofes. Dotacin de medios necesarios y estableciendo procedimientos de actuacin
16
7% 27% 47% 20%
27% 27% 47%
Entre las recomendaciones que se realizan en el informe de la OMS-Europa est la inclusin de un representante de los Servicios Mdicos de Emergencia en el equipo de gestin de crisis nacional.
pg. 93
A.3. Alcanzar mejor coordinacin entre las Comunidades Autnomas, principalmente en aquellas que son limtrofes
Mediante el establecimiento de planes intercomunitarios para la asistencia en zonas limtrofes. Mejorando los ujos de informacin. Coordinacin entre Comunidades Autnomas. Valor Promedio de Impacto por cada objetivo
Consolidar planes intercomunitarios para la asistencia en zonas limtrofes 3,8
Mejorar los flujos de informacin entre las diferentes CC.AA
3,3
Coordinacin entre Las Comunidades Autnomas. Objetivos. % de respuestas obtenidos por cada valor de impacto
0 1 2 3 4 5 6
Mejorar los ujos de informacin entre las diferentes CC.AA Consolidar planes intercomunitarios para la asistencia en zonas limtrofes
13% 47%
33% 7%
33% 53% 13%
B. La formacin y competencia de los profesionales

La formacin y competencia de los profesionales es el elemento esencial de la calidad de la asistencia que se presta. En la prctica, los profesionales que prestan atencin de emergencia (es decir, mdicos, enfermeras, etc.) deben poseer una amplia base de conocimientos y habilidades avanzadas que incluyen, entre otros, ciertos procedimientos quirrgicos, de reanimacin, apoyo cardiaco vital avanzado y apertura de va area. Por tanto, la medicina y enfermera de emergencias y urgencias abarca prcticamente todos los campos de la medicina, general, interna, de especialidades mdicas, anestesiologa, traumatologa y ciruga de especialidades; e implica la prestacin de atencin en el entorno extra hospitalario (domicilio o va pblica) y en el hospital. As mismo, deben estar cualicados para atender e interpretar situaciones de estrs psicolgico de los pacientes, allegados y del pblico en general. Pero tambin a lo largo de su vida profesional cualquier mdico o enfermero puede enfrentarse a la necesidad de dar una respuesta ante una emergencia. Un curriculum bsico comn en nuestras facultades de medicina y escuelas de enfermera es en ese sentido necesario, algo que no ocurre en la actualidad, existiendo una variedad importante entre las facultades de medicina en el desarrollo o no de estas materias. La formacin de postgrado para el desarrollo de estas competencias tampoco tiene una regulacin en nuestro pas. Normalmente la formacin se realiza mediante masters ms o menos reconocidos por las instituciones acadmicas y/o sanitarias. Al margen de la frmula que se escoja (especialidad propia derivada de un tronco comn con otras especialidades, formacin complementaria a ciertas especialidades, ) es imprescindible la adopcin por parte de las instituciones competentes de una normativa bsica que regule la formacin en estas materias y los criterios de acreditacin de los centros y/o unidades que la impartan. La regulacin de esta formacin tanto en el mbito de grado como en el postgrado es importante enmarcarla en las polticas europeas sobre especialidades mdicas y libre movilidad de los profesionales dentro de la UE. Los objetivos denidos en este apartado son los priorizados con mayor peso por parte de los directivos, y estn dirigidos a la formacin, desarrollo profesional y seleccin y movilidad del personal dentro del sistema.
Un completo sistema integrado de atencin de emergencia que satisfaga las necesidades de un pas requiere que los profesionales que se dediquen a esta asistencia posean unos conocimientos, habilidades y actitudes especicos para esa asistencia.
pg. 94
B.1. Optimizar la formacin y capacitacin de los profesionales, con la consecuente acreditacin

Incluyendo una formacin especca sobre emergencias y urgencias. en la formacin de grado de los estudiantes de medicina. Homologando criterios de acreditacin y formacin en emergencias y urgencias tanto para mdicos, como para personal de enfermera y tcnicos sanitarios. Estableciendo rotaciones por los SEMs de los Mdicos residentes. Facilitando la formacin continuada del personal de los SEMs y favoreciendo el intercambio de formacin entre atencin primaria y el SEM, con el n de mejorar el conocimiento de los profesionales de ambos niveles y la coordinacin asistencial. Deniendo los criterios que permitan el reconocimiento de los organismos competentes para la acreditacin de los centros de formacin.
Formacin y Capacitacin de los profesionales. Objetivos.% de respuestas obtenidos por cada valor de impacto
0 1 2 3 4 5 6
13% 60% 27% 20% 40% 40%
7%
53% 40%
40% 40%
20%
27% 47% 27%
Formacin y capacitacin de los profesionales. Valor Promedio de Impacto por cada objetivo
Formacin continuada: formar adecuadamente a los mdicos y personal de enfermera de atencin primaria ante un proceso grave, proponiendo incluso que los mdicos de emergencias acudan a los centros de salud a formar a los profesionales y viceversa Definir los organismos de acreditacin competentes
3,8
4,0
Homologar criterios de acreditacin y formacin profesional en emergencias y urfencias tanto para mdicos, como para personal de enfermera y tcnicos de emergencia
3,6
4,3
MIR: establecer rotaciones de residentes en los SEMs, a fin de mejorar el conocimiento y la coordinacin entre los distintos niveles asistenciales
4,2
Pre grado: incluir una formacin especfica sobre urgencias y emergencias en la formacin de grado de los estudiantes de medicina
4,1
pg. 95
B.2. Optimizar las competencias de los distintos profesionales y desarrollar la carrera profesional
Adems de las polticas generales de cada Consejera de Salud en cuanto a denicin y acreditacin de competencias (por ejemplo, Andaluca es pionera en el desarrollo de los mapas de competencias), los dos aspectos sealados por los directivos de los SEMs como importantes han sido: Potenciar el papel de la enfermera en los servicios de emergencia, tanto en los centros de coordinacin como en las unidades asistenciales. Desarrollar la carrera profesional, como reconocimiento pblico, expreso y de forma individualizada, del desarrollo alcanzado por el sanitario durante su vida profesional en cuanto a conocimientos, experiencia en las tareas asistenciales, docentes y de investigacin, as como en cuanto al cumplimiento de objetivos asistenciales e investigadores de la organizacin en la que presta sus servicios (Ley 22/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de las instituciones sanitarias de los servicios de salud).
Competencias de los profesionales. Valor Promedio de Impacto por cada objetivo

Desarrollo de la carrera profesional del personal dedicado a emergencias 4,5
Potenciar el papel de la enfermera en los servicios de emergencias, con un adecuado nivel de formacin de los mismos, potenciando su implicacin en la actividad de las unidades
4,2
Competencia de los profesionales. Objetivos. % de respuestas obtenidos por cada valor de impacto
Potenciar el papel de la enfermera en los servicios de emergencias, con un adecuado nivel de formacin de los mismos, potenciando su implicacin en la actividad de las unidades Desarrollo de la carrera profesional del personal dediicado a las emergencias
7%
67% 27%
13% 27% 60%
B.3. Adecuar la seleccin de personal a las necesidades de este tipo de asistencia y facilitar la permeabilidad de los mismos dentro del sistema
En algunos SEMs la seleccin del personal se realiza a travs de bolsas de trabajo desde los servicios centrales del Servicio de Salud, lo que provoca en muchas ocasiones una inadecuacin entre el perl del profesional y el puesto de trabajo a cubrir. Se establece como un objetivo prioritario extender la seleccin de personas con criterios de valoracin profesional tal como ya se realiza en algunos SEMs; es decir, evaluando los mritos y currculo del profesional con respecto a los requisitos especcos al puesto de trabajo previamente establecidos. La permeabilidad de los profesionales entre los diferentes niveles aporta dos ventajas signicativas: por un lado favorece una mayor coordinacin entre los niveles y como consecuencia mejora la continuidad asistencial, y por otro lado permite que los profesionales adquieran capacitacin ante problemas asistenciales diferentes y permite tambin algo importante como es la posibilidad de que el profesional se retire de la primera lnea asistencial de la emergencia durante una temporada o se recicle en otra rea asistencial al nal de su vida profesional.
pg. 96
Seleccin y Permeabilidad. Valor Promedio de Impacto por cada objetivo

Resolver la permeabilidad de los profesionales de las emergencias en el resto del sistema sanitario, instaurando las medidas oportunas, lo cual sera factible si existiese una continuidad asistencial en la antencin a la emergencia Seleccin del personal con criterios de valoracin profesional
4,3
4,2
Seleccin y permeabilidad. Objetivos. % de respuestas obtenidos por cada valor de impacto

0 1 2 3 4 5
Seleccin del personal con criterios de valoracin profesional
27% 27% 47% 13% 20% 60%
Poner los mecanismos necesarios para permitir la permeabilidad de los profesionales dentro del sistema
C. El ciudadano ante la emergencia

La vinculacin de los SEMs con los ciudadanos es multiforme. En un nivel general
los servicios de emergencia necesitan obtener un alto grado de legitimacin social y de prestigio profesional para alcanzar sus objetivos institucionales. C.1. Polticas de comunicacin social de los SEMs
Una dimensin importante del trabajo y de la inuencia y prestigio de los SEMs en la sociedad lo constituye la variable de la comunicacin. Pocos acontecimientos como el rescate de los mineros chilenos ayudan a descubrir la complejidad de las operaciones de emergencia y a reconocer el impacto que tienen sobre el imaginario de los pueblos. Tecnologa, medios econmicos, colaboracin de diversos estamentos, y en su caso internacionalizacin de recursos, etc., forman el entramado del sistema. Pero a superior nivel se evidencia cmo el servicio a los ciudadanos afectados por las catstrofes o los accidentes es la razn ltima
que da sentido a la actividad de emergencias. Y tan importante como todo esto, desde el punto de vista de los agentes, debemos colocar la capacidad de legitimar el sistema a travs de una correcta lnea de comunicacin de las instituciones a travs de los grandes medios, tanto los de masas como los digitales. Y eso conlleva la necesidad de que la actividad cotidiana y los proyectos de cambio y de reforma sean presentados de manera slida y con el mximo grado de conocimiento por parte de aquellas instituciones que representan a la opinin pblica.
pg. 97
C.2. Ciudadanos informados, voluntarios y la formacin en primeros auxilios

Por otra parte, el primer eslabn de la cadena de la asistencia de emergencia suele ser el ciudadano y/o el personal de ciertos servicios e instituciones donde se produce una mayor concurrencia de personas o una mayor probabilidad de emergencias. As, la concienciacin de estas personas sobre el papel de los servicios de emergencias y urgencias mdicas y la formacin en primeros auxilios es un objetivo sealado como importante por los directivos de los SEMs: Capacitando al personal que realice funciones de proteccin a la ciudadana en la primera atencin a una urgencia. Impartiendo a la ciudadana formacin en maniobras sencillas que pueden salvar vidas. Concienciando a la poblacin sobre el uso adecuado del 112/061, telfono de emergencias.
Ciudadano y Emergencias. Objetivos. % de respuestas obtenidos por cada valor de impacto

0 1 2 3 4 5 6
Impartir a la ciudadana formacin bsica en maniobras sencillas que pueden salvar vidas
33% 40% 27% 13% 13% 7% 13% 33% 27% 13% 40% 40%
Concienciar a la poblacin sobre su uso adecuado del 112/061 telfono de emergencias
Capacitar a todo el personal que realice funciones de proteccin a la ciudadana, en la atencin a una urgencia vital bsica
Ciudadano y emergencia. Valor Promedio de Impacto por cada objetivo
Capacitar a todo el personal que realice funciones de proteccin a la ciudadana, en la atencin a una urgencia vital bsica: impartir un tronco de formacin comn a todos los angentes de los distintos cuerpos de proteccin
4,1
Concienciar a la poblacin sobre el uso adecuado del 112/061 telfono de emergencias
3,5
Impartir a la ciudadana formacin bsica en maniobras sencillas que pueden salvar vidas
3,9
pg. 98
D. La calidad y la informacin
Es evidente que
los servicios de emergencia y urgencias desempean un papel importante en la atencin a la salud, por lo que es ineludible para los intereses de la salud pblica y su nanciacin que los SEMs sean evaluados a fondo en cuestiones de ecacia y de calidad.
La necesidad de evaluar la calidad y la ecacia recibe un amplio consenso por todos los directivos y denir los indicadores comunes en la asistencia de emergencia y urgencia es uno de los desafos marcado como prioritario. Igualmente, se valora signicativamente la mejora de los sistemas que permitan el intercambio de informacin en tiempo real entre los equipos asistenciales y los centros de coordinacin. Los objetivos sealados en estos mbitos son: Calidad. Valor Promedio de Impacto por cada objetivo
Publicar en un gestor de conocimiento todos los procedimientos, guas y protocolos definidos para permitir el acceso de todos los profesionales a los mismos
3,7
Desarrollar protocolos de seguridad de paciente

4,3
Disponer de protocolos estandarizados, como mnimo para ictus, cardiopata isquemia y coronariopatas, politraumatismo y atencin a neonatos. Identificar los protocolos mnimos a definir
4,7
Trabajar en un entorno de calidad, bajo las directrices de protocolos, guas y procedimientos especficos que homogenicen el proceso asistencial
4,7
Potenciar el trabajo basado en la evidencia cientfica, tal y como se recoge en los requerimientos de la gestin clnica por procesos
4,7
D.1. Trabajar por la calidad mediante protocolos y procedimientos

Potenciando la prctica basada en la evidencia cientca tal como se recoge en los requerimientos de la Gestin Clnica por procesos. Favoreciendo un entorno de calidad bajo las directrices de protocolos, guas y procedimientos, y disponiendo al menos de protocolos estandarizados pero adaptados a cada SEM para el ictus, el sndrome coronario agudo, el trauma grave , la insuciencia respiratoria aguda, y la atencin a neonatos. Desarrollando protocolos de seguridad para el paciente. Publicando en un gestor de conocimiento los procedimientos, guas y protocolos para facilitar el acceso a los mismos por parte de los profesionales.
pg. 99
Calidad. Objetivos. % de respuestas obtenidos por cada valor de impacto

0 1 2 3 4 5 6
Potenciar el trabajo basado en la evidencia cientca, como se recoge en los requerimientos de la Gestin Clnica por Procesos Trabajar en un entorno de calidad, bajo las directrices de protocolos, guas y procedimientos especcos que homogenicen el proceso asistencial Disponer de protoclos estandarizados. Identicar los protocolos mnimos a denir
27%
73%
27% 73%
13%
7%
80%
Desarrollar protocolos de seguridad de paciente
20% 27%
53%
Publicar en un gestor de conocimiento todos los procedimientos, guas y protoclos denidos
33% 7%
20% 40%
D.2. Dotarse en cada SEM de sistemas de informacin homogeneos y compatibles que permitan optimizar la prestacin del servicio. Compartir informacin clnica del paciente. Realizar evaluacin de los resultados
Disponiendo de una historia clnica bsica de urgencias extrahospita-larias compatibles con la bsica de cada Comunidad Autnoma. Desarrollando sistemas de informacin que permitan disponer de indicadores de gestin. Favoreciendo la integracin de los sistemas y la proactividad de los medios de recogida de la misma. Potenciando el desarrollo y el uso de herramientas tecnolgicas que optimicen la prestacin del servicio tales como la estacin clnica, la telemedicina. Sistemas de Informacin. Valor Promedio de Impacto por cada objetivo
Favorecer la integracin de los sistemas de informacin y la proactividad de los medios de la misma
4,3
Disponer de una historia clnica de urgencias extrahospitalarias compatible con la historia clnica bsica del sistema en cada CC.AA
4,5
Potenciar la adquisicin de herramientas de telemedicina, destinadas a mejorar la asistencia a determinados pacientes, integrando las herramientas disponibles en los diferentes dispositivos asistenciales: hospitles, centros de salud, UMEs Disponer de adecuados sistemas de informacin, que permitan disponer de datos para gestionar los servicios
3,3
4,5
Disponer de herramientas tecnolgicas que optimicen la prestacin del servicio, tales como, por ejemplo, la estacin clnica
4,1
pg. 100
D.3. Establecer un sistema de indicadores para todos los SEMs que posibilite la evaluacin comparativa del proceso asistencial y de los resultados
Deniendo un conjunto mnimo comn de indicadores para todos los SEMs. Consensuando una misma terminologa y deniciones propias de la actividad y funciones de los servicios de emergencia y urgencia. Elaborando un CMBD del paciente para las emergencias y urgencias extrahospitalarias. Como continuidad a este objetivo se ha elaborado una primera propuesta de listado de indicadores tanto de la demanda y de la actividad como de calidad, que deberan ser comunes en todos los SEMs, y sobre los que se plantea trabajar en el futuro prximo de forma conjunta y consensuada. Ver el apartado Propuesta de indicadores de emergencia y urgencia mdica.
Sistemas de Informacin. Objetivos. % de respuestas obtenidos por cada valor de impacto

0 1 2 3 4 5 6
Disponer de herramientas tecnolgicas que optimicen la prestacin del serivicio, tales como, por ejemplo, la estacin clnica
23% 46% 31% 20% 7% 73%
Disponer de adecuados sistemas de informacin, que permitan disponer de datos para gestionar los servicios
Potenciar la adquisicin de herramientas de telemedicina
33% 40% 7%
Disponer de una historia clnica de urgencias pre hospitalarias compatible con la histria clnica bsica del sistema en cada CC.AA
13%
27% 60%
Favorecer la integracin de los sistemas de informacin y la proactividad de los medios de recogida de la misma
7%
60% 33%
Sistemas de Informacin. Objetivos.% de respuestas obtenidos por cada valor de impacto

0 1 2 3 4 5 6
Consesuar terminologas y conceptos propios de los SEMs
7%
Establecer un conjunto mnimo comn de indicadores de calidad para todos los SEMs
7%
47% 40% 67%
7% 27%
Elaborar un CMBD para la asistencia pre hospitalaria, similar al hospitalario
7%
40% 40% 13%
pg. 101
Indicadores de Emergencia Valor Promedio de Impacto por cada objetivo

Elaborar un CMBD para la asistencia extrahospitalaria, similar al hospitalario
3,6
Establecer un conjunto mnimo comn de indicadores de calidad para todos los SEMs
4,6
Consensuar terminologa y conceptos propios de los SEMs
4,7
D.4. Impulsar la acreditacin de todos los SEMs, mediante instituciones y agencias de reconocida solvencia
Acreditacin. Valor Promedio de Impacto por cada objetivo
3,7
Acreditacin oficial de todos los SEMs
Sistemas de Informacin. Objetivos.% de respuestas obtenidos por cada valor de impacto

0 1 2 3 4 5 6
Acreditacin ocial de todos los SEMs
7%
47% 20% 27%
pg. 102
E. Planicacin y optimizacin de los dispositivos asistenciales

Los objetivos marcados con respecto a los dispositivos asistenciales son valorados con una menor prioridad que los citados anteriormente y se reeren a la planicacin y optimizacin de los mismos:
E.1. Realizar una distribucin que evite desigualdades territoriales de cobertura en cada Comunidad Autnoma
Deniendo las cronas mximas para la atencin de emergencias y urgencias desde la localizacin de los dispositivos asistenciales hasta el lugar del incidente. Generalizando el uso de recursos areos como medios primarios de planicacin y ampliando el horario de actuacin.
Distribucin de dispositivos asistenciales. Objetivos.% de respuestas obtenidos por cada valor de impacto
Denir las cromas mximas para la atencin a la urgencia y emergencia por tipo de dispositivo mvil Generalizar el uso de los recursos areos, no solo como medios complementarios, sino como medios primarios de planicacin, ampliando su horario de actuacin
14% 43%
14% 29%
13% 27% 13% 27% 20%
Distribucin de dispositivos asistenciales. Valor Promedio de Impacto por cada objetivo
Generalizar el uso de los recursos areos, no solo como medios complementarios, sino como medios primarios de planificacin, ampliando su horario de actuacin
3,1
Definir las cromas mximas para la atencin a la urgencia y emergencia por tipo de dispositivo mvil
3,6
pg. 103
E.2. Optimizar la dotacin de los dispositivos

Buscando la eciencia en la dotacin tecnolgica embarcada en los vehculos con la participacin de los profesionales en el diseo. Evaluando los criterios de homologacin denidos y controlando su cumplimiento. Optimizacin de dispositivos asistenciales. Valor Promedio de Impacto por cada objetivo
Homologacin de los dispositivos asistenciales: evaluacin y control
3,4
Establecer la ubicacin fsica de bases en los hospitales a fin de facilitar la relacin con estos, sobre todo en lo relativo al transporte inter hospitalario, puesto que as, el paciente a trasladar pueder ser valorado previamente, de forma conjunta, por el personal del hospital y del servicio de emergencias Analizar cuidadosamente la dotacin tecnolgica embarcada en los vehculos, buscando la eficiencia en dicha dotacin. Para ello, se plantea la importancia de contar con la opinin de los profesionales en el diseo de vehculos
0 1 2
2,8
4,7
Optimizacin de dispositivos asistenciales. Objetivos.% de respuestas obtenidos por cada valor de impacto
0 1 2 3 4 5 6
Analizar la dotacin tecnolgica embarcada en los vehculos. Contar con la opinin de los profesionales en el diseo de los vehculos Establecer la ubicacin fsica de bases en los hospitales. Valoracin previa y conjunta del paciente
20% 40% 27% 13% 13% 33% 27% 13% 13%
Homologacin de los dispositivos asistenciales: evaluacin y control
13% 40% 40% 7%
Fotografa: Vehculos de alta movilidad para emergencias de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha
pg. 104
F. La investigacin
La investigacin es una de las tres funciones de los servicios sanitarios junto con la asistencia y la formacin. Tal como se reeja en las prioridades destacadas por los directivos de los SEMs, es la funcin considerada menos prioritaria de las tres, algo que parece razonable y que ocurre en todos los servicios asistenciales. No obstante, es necesario sealar como negativo que existe una escasa produccin investigadora en los servicios de emergencias y urgencias mdicas, en comparacin con las de otros servicios tanto de atencin primaria como hospitalarios. Adems, la informatizacin, el amplio empleo de las tecnologas de la informacin y de la comunicacin y las peculiaridades de los servicios de emergencias y urgencias mdicas espaoles hacen que se disponga de un volumen ingente de informacin que bien tratada permitira la investigacin epidemiolgica, clnica, logstica e incluso econmica. Para impulsar la investigacin en este campo, adems de unos sistemas de informacin bsicos homogneos, se hace necesario trabajar de forma coordinada entre los diferentes SEMs y entre estos y otros dispositivos asistenciales (atencin primaria, servicios hospitalarios de urgencias, y otros servicios mdicos y quirrgicos). La creacin, al igual que ha ocurrido con otras materias, de una Red Temtica de Investigacin Cooperativa en Medicina de Urgencias y Emergencias permitir dar un impulso signicativo a la investigacin en esta rea . Las actuaciones desarrolladas desde el gobierno para fomentar la investigacin biomdica y en ciencias de la salud cuentan con varias herramientas: el Fondo de Investigacin Sanitaria (FIS), la acreditacin de los Institutos de Investigacin Sanitaria y las Redes Temticas de Investigacin Cooperativa Sanitaria (RETICS) y los Centros de Investigacin Biomdica en Red (CIBER). Todos ellos tienen, entre otros nes, lograr la mxima cooperacin y coordinacin entre diferentes grupos de investigacin y asegurar que los avances cientcos que se producen se puedan trasladar a la mayor brevedad posible y con las mayores garantas, a la prctica clnica.
La necesidad de potenciar la labor investigadora en este campo viene favorecida por nuestro propio sistema sanitario que ofrece aspectos singulares en las modalidades asistenciales y de gestin con respecto a otros pases europeos y sobre todo con respecto a EEUU, de los que importamos la mayora de la evidencia cientca.
Fotografa: Evacuacin en helicptero. ESEX
pg. 105
Como consecuencia de lo anterior, los directivos de los SEMs han adoptado los siguientes objetivos como compromisos comunes para el futuro:
F.1.
Denir lneas de investigacin propias de los SEMs.
F.4.
En relacin con la innovacin, compartir las experiencias innovadoras desarrolladas en los distintos SEMs relativas a los procesos y dispositivos asistenciales.
F.2.
Realizar proyectos coordinados de investigacin de los cuales ya existen algunos ejemplos en nuestro sistema de emergencias y urgencias.
F.5.
Apoyar la generacin de patentes a travs de las OTRIS (Red de Ocinas de Transferencia de Resultados de Investigacin). Investigacin. Valor Promedio de Impacto por cada objetivo. Investigacin Objetivos.% de respuestas obtenidos por cada valor de impacto.
F.3.
Constituir redes temticas de investigacin que deben agrupar como mnimo a centros y grupos de cuatro comunidades autnomas, con el objetivo de la realizacin de investigacin cooperativa de inters general, integrando distintos tipos de investigacin para acortar el intervalo entre la produccin de un nuevo conocimiento y su aplicabilidad real en la prctica mdica.
Apoyo a la generacin de patentes a travs de las distintas OTRIS existentes
3,3
Compartir las experiencias innovadoras desarrolladas en los distintos SEMs en lo relativo a los procesos asistenciales y a los dispositivos
4,1
Constitucin de redes de investigacin ( aumento de la masa crtica investigadora, priorizacin de la investigacin)
3,8
Realizacin de proyectos coordinados de investigacin

3,7
Definir lneas de investigacin propias de los SEMs
3,5
Denir lneas de investigacin propias de los SEMs
7% 53%
27%
13%
Realizacin de proyectos coordinados de investigacin
33% 60%
7%
Constitucin de redes de investigacin (aumento de la masa crtica investigadora, priorizacin de la investigacin) Compartir experiencias innovadoras desarrolladas en los distintos SEMs en lo relativo a los procesos asistenciales y a los dispositovs Apoyo a la generacin de patentes a travs de las distintas OTRIS existentes
7% 33% 33% 27%
27% 27% 40%
33% 40% 27%
7%
pg. 106
7.3
Resumen de los objetivos y recomendaciones
De entre los objetivos denidos hemos considerado como prioritarios aquellos que han obtenido una puntuacin promedio por encima de 3,5 en la valoracin realizada por los directivos, segn la escala denida de 1 a 5, tal como se explicaba anteriormente. De entre ellos, doce requieren el consenso y trabajo conjunto de los SEMs y se reeren a la formacin de los profesionales, los Sistemas de Informacin y las Estrategias de investigacin. El resto (26) son de responsabilidad de cada servicio de emergencias y urgencias mdicas, sin menoscabo de la importancia del intercambio de experiencias entre unos y otros. Objetivos comunes para el sistema de los SEMs
Formacin de los profesionales Incluir la formacin especca sobre emergencias y urgencias en la formacin de grado de los estudiantes de medicina. Homologar criterios de acreditacin y formacin en emergencias y urgencias tanto para mdicos, como para personal de enfermera y tcnicos sanitarios. Denir los criterios que permitan el reconocimiento de los organismos competentes para la acreditacin de los centros de formacin. Establecer rotaciones de residentes en los SEMs. Sistemas de Informacin y Calidad Establecer un conjunto mnimo comn de indicadores de calidad para todos los SEMs. Consensuar terminologa y conceptos propios de los SEMs. Elaborar un CMBD para la asistencia extrahospitalaria, similar al hospitalario. Disponer de protocolos comunes y estandarizados para ser adaptados a cada SEM, como mnimo para el ictus, el sndrome coronario agudo, el trauma grave, la insuciencia respiratoria aguda, y la atencin a neonatos. Publicar en un gestor de conocimiento todos los procedimientos, guas y protocolos denidos para permitir el acceso de todos los profesionales a los mismos. Investigacin Denir lneas de investigacin comunes. Realizacin de proyectos coordinados de investigacin. Constituir Redes Temticas de investigacin.
Fotografa: Helicptero medicalizado del SEM de Catalunya pg. 107
Objetivos a desarrollar por cada SEM

Continuidad y coordinacin asistencial Mejorar los ujos de informacin entre los distintos niveles asistenciales. Establecer modelos de coordinacin con los hospitales que reciben al paciente, de forma que se vea agilizado el proceso, consiguiendo una reduccin de la mortalidad. Pasar de una organizacin de servicio de emergencia a la de un sistema con una mayor integracin y coordinacin entre los dispositivos extrahospitalarios y los hospitalarios. Disponer de la historia clnica integrada. Mejorar los ujos de informacin con los distintos agentes de rescate y socorro de la atencin a la emergencia. Dotarse de los medios necesarios para la atencin en caso de catstrofes. Formacin y competencia de los profesionales Establecer rotaciones de residentes en los SEMs, a n de mejorar el conocimiento y la coordinacin entre los distintos niveles asistenciales. Facilitar el intercambio de formacin del personal mdico y de enfermera de Atencin Primaria y del personal de los SEMs con el n de mejorar el conocimiento de los profesionales de ambos niveles y de favorecer la coordinacin. Potenciar el papel de la enfermera en los servicios de emergencia, tanto en los centros de coordinacin como en las unidades asistenciales. Favorecer la permeabilidad de los profesionales entre los diferentes niveles asistenciales, atencin primaria y hospitalaria. Seleccionar el personal con criterios de valoracin profesional. Desarrollar la carrera profesional. El ciudadano ante la emergencia Capacitar al personal que realice funciones de proteccin a la ciudadana en la primera atencin a una urgencia. Impartir a la ciudadana formacin en maniobras sencillas que pueden salvar vidas. Concienciar a la poblacin sobre el uso adecuado del 112/061, telfono de emergencias. Sistemas de informacin y calidad Potenciar la prctica basada en la evidencia cientca tal como se recoge en los requerimientos de la Gestin Clnica por procesos. Favorecer un entorno de calidad bajo las directrices de protocolos, guas y procedimientos. Desarrollar protocolos de seguridad para el paciente. Acreditacin ocial de todos los SEMs. Publicar en un gestor de conocimiento los procedimientos, guas y protocolos para facilitar el acceso a los mismos por parte de los profesionales. Disponer de una historia clnica bsica de urgencias extrahospitalarias compatibles con la bsica de cada Comunidad Autnoma. Desarrollar sistemas de informacin que permitan disponer de indicadores de gestin. Favorecer la integracin de los sistemas y la proactividad de los medios de recogida de la misma. Potenciar herramientas tecnolgicas que optimicen la prestacin del servicio tales como la estacin clnica, la telemedicina. Planicacin y optimizacin de los dispositivos asistenciales Realizar una distribucin que evite desigualdades de cobertura en cada Comunidad Autnoma, deniendo las cronas mximas para la atencin sea el dispositivo de asistencia bsica o avanzada. Investigacin Apoyo a la generacin de patentes a travs de las distintas OTRIS existentes.
pg. 108
A estos objetivos puede ser de inters aadir una de las recomendaciones del trabajo encargado por la OMS-Europa, citada en el apartado V, as como otra apuntada por parte de un SEM. Mejorar el acceso de los extranjeros a los servicios mdicos de emergencia en Europa. Esta recomendacin se reere principalmente a la dotacin de traduccin lingstica en los centros de coordinacin, que como ya hemos visto varios SEMs espaoles cuentan con ella. Promover la regulacin sanitaria mixta (locutores y mdicos y/o enfermeros) para la gestin de las demandas de asistencia. Como tambin hemos visto en este estudio, la mayora de los SEMs cuentan con una regulacin mixta de la gestin de la demanda, pero puede ser importante recalcar que se realice con medios (planes de expertos, por ejemplo) que disminuyan los tiempos y la variabilidad en la toma de decisiones. La actuacin del mdico o del enfermero se realizara en aquellas situaciones en las que aporten valor.
Una de las nalidades sera que en su momento, y contando con el debido consenso bsico general, el Consejo Interterritorial del SNS acordase los indicadores comunes de la asistencia de emergencias y urgencias extrahospitalarias, que todas las Comunidades Autnomas deberan recoger, y as cubrir el vaco actual de esta asistencia en la informacin y evaluacin del SNS. Se recomienda que en el ao 2011 se haya alcanzado por parte de los directivos de los SEMs un consenso sobre los estudios citados, y que haya sido pilotado al menos durante tres meses el sistema relativo al conjunto comn de indicadores. En el apartado siguiente se describe la propuesta de indicadores y se realizan una serie de recomendaciones para el futuro trabajo. En la actualidad ya existen experiencias que sern de gran utilidad, algunas de ellas ya testadas en la prctica. Los miembros del Club de Benchmarking de Emergencias Mdicas (SEMs de Andaluca, Aragn, Asturias, Baleares, Comunidad Valenciana, Canarias, Cantabria, Castilla-La Mancha, Castilla y Len, Catalunya, Euskadi, Extremadura, Galicia, La Rioja y Murcia) han trabajado en la elaboracin de unos indicadores comunes utilizados en los tres ltimos aos. La Sociedad Espaola de Medicina de Emergencia y Urgencias, a su vez, ha constituido un grupo con la nalidad de desarrollar una propuesta de indicadores de calidad. Ambas experiencias sern de gran utilidad para el desarrollo que se propone de un conjunto mnimo comn de indicadores. Adems del desarrollo de los indicadores de calidad citados anteriormente, se recomienda que el conjunto de los SEMs, a travs de otro grupo de trabajo, establezca protocolos comunes y estandarizados que permitan ser adaptados posteriormente por cada SEM a su realidad especca. Los protocolos seran los relativos al ictus, el sndrome coronario agudo, el trauma grave, la insuciencia respiratoria aguda y la atencin a neonatos. Como hemos visto, la mayoria de los SEMs cuentan para su trabajo con protocolos relativos a los apuntados, por lo que al grupo de trabajo le correspondera la revisin y comparacin de los ya existentes y, en su caso, desarrollar la propuesta de los protocolos comunes que facilitasen a cada SEM la adptacin a su realidad concreta. Aun cuando el objetivo propuesto de publicar en un gestor de conocimiento todos los procedimientos, guas y protocolos denidos para permitir el acceso de todos los profesionales puede quedar reducido al mbito de cada Comunidad Autnoma, sera recomendable analizar las ventajas y las herramientas que para que el conjunto de los SEMs signicara contar con un gestor de conocimiento comn o con accesibilidad a los que se creen por cada SEM.
RECOMENDACIONES
Como decamos al comienzo de este captulo, consideramos este estudio como un primer paso para enfocar las lneas estratgicas y los objetivos sobre los que tenemos que avanzar en el corto y medio plazo, y para introducir las herramientas necesarias que faciliten evaluaciones posteriores sobre la ecacia y eciencia de los SEMs. Con este estudio se ha pretendido iniciar una poltica de intercambio de experiencias de nuestros servicios de emergencia. Como primer paso hemos realizado la descripcin de los 18 SEMs, enmarcando el estudio en la situacin de los sistemas de emergencia europeos, as como en nuestro Sistema Nacional de Salud, se han constatado las caractersticas comunes a todos ellos y las diferencias entre los modelos existentes. Los directivos de los SEMs han acordado trabajar en el futuro inmediato sobre los objetivos sealados con anterioridad y han consensuado una propuesta de Indicadores que debern ser comunes a todos los SEMs (Ver apartado Propuesta de indicadores de emergencia y urgencia Mdica). Centrndonos en los doce objetivos que corresponde desarrollar de forma conjunta por las direcciones de los SEMs, se realizan las siguientes recomendaciones:
1 Relativas a la informacin y calidad en el conjunto de los SEMs

Una de las limitaciones del estudio ha sido la imposibilidad de proceder a un anlisis comparativo entre los diferentes SEMs en cuanto a la demanda asistencial, la actividad de los mismos, el proceso asistencial y sus indicadores de ecacia y eciencia. La razn principal de esta limitacin proviene de la ausencia de un sistema bsico de informacin que sea comn a todos ellos. En consecuencia, trabajar para acometer los objetivos relacionados con este sistema de informacin podemos decir que es lo ms prioritario. Para ello se recomienda la creacin de un grupo de trabajo sobre sistemas de informacin, con el n de que estudie y proponga: Una misma terminologa y conceptos. Un conjunto bsico de indicadores de emergencias y urgencias mdicas, tanto de demanda, de actividad como de calidad. El Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) que debe recogerse de cada paciente.
2 Relativas a la formacin los profesionales

El impacto que pueden suponer en la mejora asistencial los objetivos relacionados con la formacin de grado y postgrado es segn la valoracin de los directivos alto (por encima de 4). El logro de los mismos implica la asuncin por parte de las Universidades y sus Facultades de Medicina de la necesidad de incluir una formacin especca sobre emergencias y urgencias en los cursos clnicos de medicina. En cuanto a la formacin de postgrado, mientras que no se disponga pg. 109
de una normativa bsica a nivel del Estado, como podra ser el reconocimiento como especialidad, se recomienda: Que desde los SEMs se trabaje en una propuesta que dena los requisitos y contenidos mnimos de formacin que deben cubrir los msteres en medicina de emergencias y urgencias para ser acreditados. Y como acompaamiento a lo anterior, asesora de los organismos ms cualicados para la acreditacin de los centros que imparten estos cursos. Otro de los objetivos marcados, como es el de la rotacin de los residentes por estos Servicios, est considerado tambin con un alto valor de impacto. Esta propuesta puede adoptarse desde los hospitales y SEMs de las propias CCAA, pero parece tambin recomendable que se integrase en los criterios generales que marcan las Comisiones Nacionales de cada especialidad (medicina de familia, medicina interna y alguna de sus especialidades como cardiologa, neurologa, traumatologa, UCI, anestesia,...).
3 Relativas a la Investigacin
Impulsar la investigacin de forma comn por parte de todos los SEMs dotar a sta de una mayor riqueza y calidad. Aprovechar la iniciativa de este estudio, realizado de forma comn por los directivos de los 18 SEMs, facilitar el desarrollo de esta funcin, que como decamos, no se corresponde ni en volumen ni en reconocimiento cientco con los de otros servicios asistenciales. Partiendo de las experiencias existentes en los diferentes SEMs, sera recomendable que los mismos potenciasen: Unidades de investigacin propias de cada Servicio, o de forma integral con los rganos de investigacin en materia sanitaria creados por los Departamentos Sanitarios y/o gobiernos de las CCAA (Fundaciones generalmente). Lneas de investigacin comunes entre todos o determinados servicios. Todava de mayor inters sera la constitucin de una Red Temtica en investigacin de la asistencia de emergencia y urgencia que podra agrupar los Servicios interesados en ella, junto con unidades de atencin primaria y hospitalaria (servicios de urgencias, UCI, cardiologa).
Fotografa: USVA del 061 de La Rioja
pg. 110
Fotografa: Sesin de formacin por equipos con videograbacin de caso prctico. SAMUR-Proteccin Civil
pg. 111
pg. 112
Fotografa: Interior camin-PMA del SUMMA 112.
8
Propuesta de indicadores de emergencia y urgencia mdica
Proyecto y metodologa utilizada
Establecer un conjunto de indicadores mnimos comunes ha sido considerado por los directivos de los SEMs con un alto nivel de impacto (4.6) para la mejora de estos servicios. El 67% de los directivos le dieron a este objetivo la puntuacin ms alta (5) (ver en el apartado D.3 del 7.2). Se procedi a estudiar una propuesta de indicadores, plantendose una relacin inicial en el taller de trabajo, sobre la que posteriormente los directivos contestaron en el cuestionario presentado para tal n. Deban sealar los indicadores a incluir, y en su caso, las observaciones que considerasen pertinentes. En la tabla siguiente se muestra el cuestionario presentado con los resultados obtenidos (% de directivos que sealan que debe de ser incluido el indicador). Por ltimo, se realiza la propuesta de indicadores reejada en la tabla siguiente, seleccionados entre los anteriores con los siguientes criterios: Incluir slo los que han sido considerados por ms del 70% de los directivos. Valorar la viabilidad de recogida de este indicador por parte de todos los SEMs, ya que algunos Servicios han apuntado las dicultades o imposibilidad para recogerlos. Los indicadores que se incluan en el cuestionario estaban descritos de forma general, sin deniciones, algunos de ellos se reeren a valores absolutos. Como bien apuntaban los directivos en las contestaciones al cuestionario, la idea es que tanto el indicador denitivo (por ejemplo, llamadas en relacin con nmero de habitantes), como las deniciones de cada uno de ellos sean motivo del trabajo del grupo nominado para ello.
Fotografa: Coordinacin intersectorial. D.G. Asistencia Sanitaria. AVS
pg. 113
Modelo y resultados del cuestionario sobre Indicadores de emergencias

Tipos de Indicadores Indicadores propuestos Nmero total de llamadas recibidas. Nmero de llamadas perdidas y el nmero de llamadas recuperadas. Indicadores de actividad y eciencia del centro coordinador Nmero de emergencias/urgencias que se resuelven automticamente sin intervencin de recursos. Nmero de urgencias atendidas por SVB, SVA, a domicilio, en PAC. Total de incidentes gestionados en relacin a n de habitantes. Tiempo desde que se produce la llamada hasta que es recepcionada en el centro coordinador. Tiempo desde la entrada de la llamada hasta la asignacin del recurso. Tiempo de activacin de las unidades SVA. Tiempo de activacin de las unidades SVB. Indicadores operativos Tiempo de movilizacin del recurso. Tiempo de llegada. Tiempo de respuesta o de llegada al lugar de las Unidades de SVA. Tiempo de respuesta o de llegada al lugar de las Unidades de SVB. Tiempo de respuesta total. Concordancia entre la presuncin de diagnstico realizado desde central, el diagnstico en UVI y el posterior diagnstico en hospital. Indicadores de actividad y eciencia de los equipos asistenciales Pacientes con TCE y GCS <9 con aislamiento completo de la va area. Pacientes con sospecha diagnstica de ACV/ICTUS en los que se determinan: presin arterial, pulsioximetra y glucemia. Pacientes traumticos graves a los que se administra analgesia intravenosa. ndice de analgesia en pacientes con SCA. Grado de cumplimentacin de documentacin clnica de las unidades de SVA. Indicadores operativos Grado de aplicacin de los protocolos de tratamiento establecidos. Nmero de remisiones al hospital en atencin domiciliaria. Mortalidad in situ. Mortalidad in itinere. Indicadores de Seguridad Laboral Accidentes laborales con riesgo biolgico por puncin. Porcentaje de pacientes atendidos por parada cardiorrespiratoria (PCR) de origen mdico no presenciada con recuperacin neurolgica ad integrum. Indicadores de resultado o ecacia general Porcentaje de pacientes SCACEST tributarios de reperfusin coronaria que son sometidos al tratamiento de perfusin durante las 3 primeras horas desde el inicio del dolor. Nmero de reclamaciones ociales sobre servicios primarios. Nmero de encuestas de satisfaccin de pacientes/usuarios. Grado de satisfaccin expresado por los usuarios. S 80% (1) 73% 93% (1) 73% 87% (1) 87% 93% 87% 87% 87% 67% 100% 93% 67% (2) 67% (2) 87% 80% 67%(2) 47% (2) 80% 87% 53% (2) 73% 67% (2) 80% 80% (3) 93% 93% 73% 80%
pg. 114
De los 30 indicadores propuestos inicialmente, nueve de ellos (sealados en la tabla con (2)) han sido seleccionados por menos del 70 % de los directivos, al considerar que la aportacin era pequea en relacin con las dicultades para su recogida. En otros sealados con un alto porcentaje (por encima del 70%) se han apuntado algunas correcciones en el enunciado que hemos considerado oportuno incluir. Los reejados con (1) corresponden a valores absolutos que completan con el indicador correspondiente (por mil habitantes, % sobre total). Existe un indicador (3) considerado como oportuno por el 80% de los directivos y que a la vez ha sido sealado poco viable por alguno. Tras valorar que ciertamente poda existir dicultad en su recogida por depender de servicios ajenos a los de emergencia, no se ha incluido en la propuesta y se recomienda que en el caso de ser importante para ciertas investigaciones, se estudie muestralmente.
Por otra parte, contar con un sistema de informacin que permita la evaluacin de estos servicios de forma comparada en cuanto a ecacia y calidad. En esta primera fase no se recomienda, como veremos posteriormente, proponer estndares de resultados orientativos, sino que mediante la metodologa de Benchmarking cada Servicio pueda evaluarse y consecuentemente mejorar sus resultados. Finalmente, y a medio plazo, posibilitar la comparacin entre los diferentes modelos de conguracin existentes de los SEMs para valorar los aspectos ms ecaces y ecientes de cada uno. En la tabla siguiente se muestran los indicadores sobre los que se propone trabajar .La propuesta incluye 22 indicadores, relacionados con: La demanda (llamadas, totales y por mil habitantes) y la actividad (urgencias atendidas segn dispositivo y mbito, totales y por mil habitantes). La nalidad de estos indicadores es conocer la demanda por mil habitantes y la utilizacin de los recursos, fundamentalmente para la planicacin y organizacin de los recursos y la evaluacin de los mismos en relacin con la accesibilidad y el rendimiento. La ecacia, principalmente en relacin con los tiempos de actuacin, que son esenciales para evaluar la asistencia de emergencia. La calidad asistencial. La seguridad laboral.
Propuesta y recomendaciones
Existen tres objetivos principales para la creacin de este conjunto mnimo y comn de indicadores: Por una parte, conocer la demanda y la actividad que se realiza en todo el territorio espaol en cuanto a este tipo de asistencia. Hasta ahora el SNS slo contempla informacin de frecuentacin y actividad relacionada con la asistencia primaria y la hospitalaria, existiendo un vaco importante de las emergencias mdicas extrahospitalarias.
Fotografa: Simulacro NBQ. ESEX
pg. 115
Propuesta de Indicadores para los Servicios de Emergencias y Urgencias.

Indicadores de demanda y actividad del Centro Coordinador Llamadas recibidas: n total y por mil habitantes. % nmero de llamadas recuperadas / llamadas perdidas. Nmero de emergencias y urgencias que se resuelven sin movilizacin de recursos ajenos al CC. Y % sobre las llamadas atendidas. Nmero de urgencias atendidas por SVB, SVA, a domicilio, en PAC. SV de enfermera, helicpteros y n por mil habitantes. Total de incidentes gestionados en relacin a nmero de habitantes. Indicadores operativos de ecacia (en relacin con los tiempos) Tiempo desde que se produce la llamada hasta que es recepcionada en el centro coordinador. Tiempo desde la entrada de la llamada hasta la asignacin del recurso. Tiempo de activacin de las unidades SVA. Tiempo de activacin de las unidades SVB. Tiempo de movilizacin del recurso. Tiempo de respuesta o de llegada al lugar de las Unidades de SVA. Tiempo de respuesta o de llegada al lugar de las Unidades de SVB. Indicadores de actividad y calidad asistencial de los equipos asistenciales Pacientes con TCE y GCS <9 con aislamiento completo de la va area. y % de pacientes con aislamiento de la va area sobre el total con TCE y GCS menor de 9. Pacientes con sospecha diagnstica de ACV/ICTUS en los que se determinan: presin arterial, pulsioximetra y glucemia y % sobre el total. Grado de cumplimentacin de documentacin clnica de las unidades de SVA. Grado de aplicacin de los protocolos de tratamiento establecidos. Mortalidad in situ. Indicadores de resultado o ecacia general Porcentaje de pacientes SCACEST tributarios de reperfusin coronaria que son sometidos al tratamiento de perfusin durante las 3 primeras horas desde el inicio del dolor. % reclamaciones ociales sobre servicios primarios. Realizacin de encuestas peridicas de satisfaccin de usuarios. Grado de satisfaccin expresado por los usuarios. Indicador de Seguridad Laboral. Accidentes laborales con riesgo biolgico por puncin.
Recomendaciones para la elaboracin del sistema de indicadores

1. El nmero de 22 indicadores es alto como conjunto comn a todos los SEMs, por lo que el grupo de trabajo encargado del estudio deber realizar una seleccin de los mismos y en el caso de que considere conveniente, introducir alguno que no haya sido recogido. Para ello tendr en cuenta los siguientes criterios: Que el indicador sea relevante. Es decir, que mida caractersticas que sean tiles para evaluar al conjunto de los SEMs. Que los resultados sean ables, elaborados con las mismas mtricas y por lo tanto comparables entre los diferentes SEMs. Y que sean factibles. Es decir, que sea posible y fcil monitorizarlos.
2. Se tendr en cuenta que los indicadores propuestos cumplan las tres caractersticas reconocidas como bsicas: la validez, la sensibilidad y la especicidad. 3. Siguiendo el trabajo desarrollado por el grupo de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) se recomienda que por cada indicador se recojan los apartados siguientes (ver tabla Ejemplo de cha de indicador de emergencia). Nombre del indicador. Dimensin: la caracterstica que mide (demanda, calidad, ecacia,). Justicacin y objetivo del indicador. Frmula. Explicacin de los trminos de la formula. Poblacin. Posibles fuentes de datos.
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El trabajo de la SEMES incluye la propuesta de un estndar orientativo. Como ya decamos anteriormente, no creemos que sea conveniente incluir un estndar a corto plazo, debido a las situaciones diferentes de cada territorio as como a las diferentes caractersticas de los propios SEMs. En el futuro, cuando se posean estudios comparativos tras la puesta en marcha de estos indicadores, se estar en mejores condiciones para valorar la introduccin de estndares.
Ejemplo de cha de indicador de emergencia

Elaborado por el Grupo de Trabajo de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias
Ejemplo de cha de indicador de emergencia Nombre del indicador Dimensin Justicacin EO/01 Ratio de llamadas abandonadas realizadas a Central de Comunicaciones / Centro Coordinador Accesibilidad Mide el nmero de llamadas entrantes a la Central de Comunicaciones / Centro de Coordinador que no llegan a ser atendidas por un operador porque el demandante cuelga tras una espera mnima de 10 seg. con relacin a total de llamadas recibidas en un peridico de tiempo determinado. El objetivo de este indicador es conocer el grado de capacidad operativa de la Central de Comunicaciones / Centro Coordinador. Permite conocer la saturacin ocasional o permanente de la Central e Comunicaciones / Centro Coordinador y por tanto, el adecuado dimensionamiento del centro para dar respuesta a la demanda. Se considera un indicador esencial ya que las dicultades de acceso al sistema pueden suponer demoras en patologas tiempo dependientes que determinen el resultado nal de la asistencia. N de llamadas abandonadas tras un mnimo de 10 seg. de espera* 100 N de llamadas totales Explicacin de trminos Llamadas abandonadas: llamada de un demandante que no consigue acceder al sistema tras un mnimo de 10 segundos, colgando la llamada. Todas las llamadas telefnicas de carcter urgente / emergente que han intentado acceder al sistema Resultado Igual o inferior al 15% Aplicacin Gestin de Llamadas de Emergencias o Sistema de Registro Informtico de Llamadas de Emergencias. Este indicador slo puede ser medido si se dispone de una Central / Centro que registre dichos eventos, es decir, seales de llamada telefnica que no reciben respuesta. El Grupo de Trabajo ha establecido como referencia 10 segundos intentando eliminar aquellas llamadas en las que el demandante cambia de opinin.
Frmula
Poblacin Tipo Estndar orientativo Fuente de datos
Comentarios
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Modelo de cuestionario utilizado para la valoracin de los objetivos

Importancia/Impacto Eje Problema Objetivos Mejorar los ujos de informacin entre los distintos niveles asistenciales. Favorecer la coordinacin entre Atencin Primaria, Atencin Especializada y Emergencias. Falta de continuidad asistencial entre los diferentes niveles asistenciales: Atencin primaria, atencin especializada y SEMs. Establecer modelos de coordinacin con los hospitales que reciben al paciente de forma que se vea agilizado el proceso, consiguiendo una reduccin de mortalidad. Pasar de una organizacin de servicio de emergenciaa la de un sistema con una mayor integracin y coordinacin entre los propios dispositivos extrahospitalarios y los hospitalarios. Disponer de la historia clnica integrada. Disponer de sistemas de triage adaptados a los existentes en las urgencias hospitalarias. Falta de coordinacin entre las CC.AA. Falta de coordinacin entre los distintos agentes implicados en la atencin a la emergencia. Necesidad de capacitar a la poblacin general, y a los agentes de proteccin de la ciudadana en lo relativo al modo de actuacin ante una urgencia/emergencia. Carencia de sistemas de informacin homogneos y compatibles que permitan: Optimizar la presentacion del servicio. Compartir informacin clnica del paciente. Realizar evaluacin y comparacin de resultados. Mejorar los ujos de informacin entre las diferentes CC.AA. Consolidar planes intercomunitarios para la asistencia en zonas limtrofes. Mejorar los ujos de informacin entre los distintos agentes de la atencin a la emergencia. Desarrollar la actividad en cuanto a la atencin en caso de catstrofes, dotndose de los medios necesarios para ello y establenciendo los procedimientos de actuacion pertinentes. 1 2 3 4 5
CONTINUIDAD Y COORDINACIN ASISTENCIAL
Impartir a la ciudadana formacin bsica en maniobras sencillas que puedan salvar vidas. Concienciar a la poblacin sobre el uso adecudo del 112.
EL CIUDADANO ANTE LA EMERGENCIA
Capacitar a todo el personal que realice funciones de proteccin a la ciudadana, en la atencin a una urgencia vital bscia: impartir un tronco de formacin comn a todos los agentes de los distintos cuerpos de proteccin. Disponer de herramientas tecnolgicas que optimicen la presentacin del servicio, tales como, por ejemplo, la estacin clnica. Disponer de adecuados sistemas de informacin, que permitan disponer de datos para gestionar los servicios. Potenciar la adquisicin de herramientas de telemedicina, destinadas a mejorar la asistencia a determinados pacientes, integrando las herramientas disponibles en los diferentes dispositivos asistenciales: hospital, centros de salud, UMEs. Disponer de una historia clnica de urgencias extrahospitalarias compatible con la historia clnica bsica del sistema en cada CC.AA. Favorecer la integracin de los sistemas de informacin y la proactividad de los medios de recogida de la misma. Consensuar terminologa y conceptos propios de los SEMs. Establecer un conjunto mnimo comn de indicadores de calidad para todos los SEMs. Elaborar un CMBD para la asistencia extrahospitalarias, similar al hospitalario. Acreditacin ocial de todos los SEMs.
SISTEMA DE INFORMACIN: HERRAMIENTAS
SISTEMA DE INFORMACIN: ESTNDARES DE CALIDAD E INDICADORES
Ausencia de un sistema de indicadores comunes que posibilite la evaluacin de resultados y la realizacin de benchmarking. Diferencia en el nivel de acreditacin de los SEMs.
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Importancia/Impacto Eje Problema Objetivos Potenciar el trabajo basado en la evidencia cientca, tal como se recoge en los requerimientos de la gestin clnica por procesos. Trabajar en un entorno de calidad bajo las directrices de protocolos, guas y procedimientos especcos que homogenicen el proceso asistencial. Disponer de protocolos estandarizados, como mnimo para ictus, cardiopata isquemia y coronariopatas, politraumatismo y atencin a neonatos. Identicar los protocolos mnimos a denir. Desarrollar protocolos de seguridad de paciente. Publicar en un gestor de conocimiento todos los procedimientos, guas y protocolos denidos para permitir el acceso de todos los profesionales a los mismos. Falta de autonoma en la gestin de personal. RECURSOS HUMANOS: PERFILES Y COMPETENCIAS Necesidad de optimizacin de las competencias de los distintos perles profesionales. Permeabilidad de los profesionales. Seleccin del personal con criterios de valoracin profesional. Potenciar el papel de la enfermera en los servicios de emergencias con un adecuado nivel de formacin de los mismos, potenciando su implicacin en la actividad de las unidades. 1 2 3 4 5
SISTEMAS DE INFORMACIN: PROTOCOLOS
Falta de protocolizacin en la asistencia.
Resolver la permeabilidad de los profesionales de las emergencias en el resto del sistema sanitario, instaurando las medidas oportunas, lo cual seria factible se existiese una continuidad asistencial en la atencin a la emergencia. Desarrollo de la carrera profesional del personal dedicado a las emergencias. Pregrado: incluir una formacin especca sobre urgencias y emergencias en la formacin de grado de los estudiantes de medicina.
RECURSOS HUMANOS: DOCENCIA Y FORMACIN
Necesidad de optimizar la formacin y capacitacin de los profesionales sanitarios, con la consecuente acreditacin.
MIR: establecer rotaciones de residentes en los SEMs, a n de mejorar el conocimiento y la coordinacin entre los distintos niveles aistenciales. Homologar criterios de acreditacin y formacin profesional en emergencias y urgencias tanto para mdicos, como para personal de enfermera y tcnicos de emergencia. Denir los organismos de acreditacin competentes. Formacin continuada: formar adecuadamente a los mdicos y personal de enfermera de Atencin Primaria ante un proceso grave proponiendo incluso que los mdicos de emergencias acudan a los centros de salud a formar a los profesionales y viceversa.
Planicacin de dispositivos: territorios con desigual cobertura de los dispositivos. DISPOSITIVOS ASISTENCIALES
Denir las cronas mximas para la atencin a la urgencia y emergencia por tipo de dispositivo mvil. Generalizar el uso de los recursos areos no solo como medios complementarios sino como medios primarios de planicacin , ampliando su horario de actuacin.
Analizar cuidadosamente la dotacin de tecnolgica embarcada en los vehculos, buscando la eciencia en dicha dotacin. Para ello, se pantea la importancia de contar con la opinin Necesidad de optimizar de los profesionales en el diseo de los vehculos. la disponibilidad y Establecer la ubicacin fsica de bases en los hopitales a n de facilitar la relacin con esdotacin de los dispo- tos, sobre todo en lo relativo al transporte inter hospitalario, puesto que as el paciente a sitivos asistenciales. trasladar puede ser valorado previamente de forma conjunta, por el personal del hospital y del servicio de emergencias. Homologacin de los dispositivos asistenciales: evaluacin y control. Denir lneas de investigacin propis de los SEMs. Insuciente labor investigadora y de innovacin en el mbito de los SEMs. Altas barreras de entrada (insuciencia de currculo investigador). Realizacin de proyectos coordinados de investigacin. Constitucin de redes de investigacin (aumento de la masa crtica investigadora, priorizacin de la investigacin). Compartir las experiencias innovadoras desarrolladas en los distintos SEMs en lo relativo a los procesos asistenciales y a los dispositivos. Apoyo a la generacin de patentes a travs de las distintas OTRIS existentes.
INVESTIGACIN
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Fotografa:: Helicptero medicalizado del SUC
ANEXO I. Fichas tcnicas de recursos

En este anexo se incluyen dos chas tcnicas que recogen informacin general, as como sobre el equipamiento y dotacin de algunos de los recursos que han sido mencionados en captulos anteriores con los que, entre otros, los SEMs realizan su labor.
Ficha tcnica UVI mvil

Como establece el Real Decreto 619/1998, de 17 de abril, las Ambulancias asistenciales son aquellas que estn acondicionadas para permitir asistencia tcnico sanitaria en ruta. En esta categora se consideran incluidas tanto las ambulancias destinadas a proporcionar soporte vital bsico, como las de soporte vital avanzado (UVI mvil), en funcin del equipamiento sanitario y la dotacin de personal. La presente cha se basa en los elementos que se denen en el Real Decreto, incluyndose elementos innovadores no reejados en el mismo como son los sistemas de apoyo a la navegacin y la historia clnica digital.
1. Identicacin y sealizacin
a. Identicacin exterior que permita distinguir claramente que se trata de una ambulancia, mediante la inscripcin de la palabra Ambulancia detrs y delante, en este caso en inverso para que pueda ser ledo por reexin. b. Carrocera exterior preferentemente blanca en su mayor parte. Excepcionalmente se permitirn variaciones en los casos en que antes de la entrada en vigor de este Real Decreto se vinieran utilizando identicaciones corporativas. c. Sealizacin luminosa y acstica de preferencia de paso ajustada a lo dispuesto por la normativa vigente.
2. Documentos obligatorios
a .Permiso de circulacin. b. Ficha tcnica. c. Seguro. d. Registro de las revisiones del material sanitario. e. Registro de desinfecciones del habitculo y del equipamiento. f .Libro de reclamaciones. g. Registro de solicitudes y prestaciones de servicios.
3. Vehculo
a. Vehculo tipo furgn. b. Habitculo del conductor con capacidad para acompaante. c. Dotacin bsica para liberacin de accidentados. d. Puerta posterior de doble hoja con apertura de al menos 180o. e. Iluminacin auxiliar de largo alcance, extrable y extensible. f. Vehculo con potencia scal, suspensin y sistemas de freno adaptados a la normativa vigente para el transporte de personas. Fotografa: Exterior de una UME. SAMU Asturias
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g. Faros antiniebla anteriores y posteriores. h. Indicadores intermitentes de parada. i. Extintor de incendios, con arreglo a lo dispuesto en la normativa vigente. j. Cadenas para hielo y nieve. k. Herramientas para la atencin del vehculo. l. Seales triangulares de peligro. m. Equipo de radio telefona de recepcin emisin ecaz en su rea de actividad. n. Telfono mvil. o. Navegador GPS con conexin a un sistema de Gestin de Flota. (No incluido en el Real Decreto). Fotografa: Pantalla tctil del Navegador GPS UVI mvil 061
4. Clula sanitaria
a. Lunas translcidas. En el caso de los vehculos de transporte colectivo podrn optar por otro dispositivo que asegure eventualmente la intimidad del paciente. b. Ventilacin, calefaccin e iluminacin independientes de las del habitculo del conductor. c. Medidas de isotermia e insonorizacin aplicadas a la carrocera. d. Revestimientos interiores de las paredes lisos y sin elementos cortantes y suelo antideslizante, todos ellos impermeables, autoextinguibles, lavables y resistentes a los desinfectantes habituales. e. Puerta lateral derecha y puerta trasera con apertura suciente para permitir el fcil acceso del paciente. f. Armarios para material, instrumental y lencera. g. Cua y botella irrompibles. h. Separada del habitculo del conductor y con comunicacin por ventanilla y/o interfono. i. Dimensiones: permitir incorporarse al paciente en la camilla y la asistencia al mismo. Fotografa: Clasicador del material teraputico en interior de UVI Mvil
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j. Aire acondicionado independiente del habitculo del conductor, cuando las condiciones climticas as lo exijan. k. Instalacin elctrica: 1. Independiente de la del habitculo del conductor. 2. Alimentar todos los equipos mdicos. 3. Dispondr de una fuente adecuada de energa auxiliar de la del vehculo con salidas de 12 V CC y 220 V CA que permita el funcionamiento de los sistemas vitales para atender al paciente en caso de avera del motor. 4. Tomas de corriente de 12 V CC y 220 V CA. 5. Posibilidad de incorporacin de un equipo electrgeno.
m. Equipamiento general: 1. Sistema para soporte, jacin y deslizamiento de camilla con ruedas que permita una fcil y segura colocacin y extraccin de la misma con elpaciente. La camilla deber permitir posiciones de Trendelemburg positivo y negativo de hasta 30 o por s misma o por medio de un portacamillas. Permitir abordar al paciente por todos los lados, dejando espacio libre en la cabecera. 2. Camilla, provista de cinturones de sujecin, de dimensiones y ruedas adecuadas a las dimensiones de la clula sanitaria y en todo caso suciente para la asistencia en ruta a un adulto, dotada de los accesorios y lencera necesarios. 3. Asiento plegable en la cabecera de la camilla dotado de cinturn de seguridad. 4. Anclaje para incubadora porttil y las correspondientes tomas de oxgeno y corriente elctrica cuando se trate de ambulancias de soporte vital avanzado. 5. Silla plegable. 6. Camilla de cuchara o de tijera o tabla espinal larga.
Fotografa: Camilla en el interior de la UVI mvil. Andaluca
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n. Equipamiento sanitario: 1. Instalacin ja de oxgeno, aislada elctricamente, con tomas rpidas en las paredes convenientemente rotuladas. Dos botellas con capacidad total mnima de 2.000 litros, con caudalmetros que permitan un ujo de 15 litros por minuto, humicadores y manmetro de control de presin. La estacin de oxgeno estar localizada en un compartimento fcilmente accesible y donde no se almacene ningn otro tipo de material. 2. Respirador que permita una funcin respiratoria de 10-40 ciclos por minuto y un aporte de O2 al 50 por 100 y al 100 por 100. Caudalmetro, manmetro de control de presin y vlvula de sobrepresin. 3. Ventilador manual tipo baln, vlvula unidireccional y posibilidad de ventilacin con Fi02 mediante conexin a fuente de O2 (adulto y nio). 4. Equipo de aspiracin elctrico jo o porttil con reservorio. 5. Juegos de tubos endotraqueales adulto, nio y lactante. 6. Laringoscopio con palas de adulto y nio. 7. Mascarillas de ventilacin adulto y nio. 8. Material fungible de apoyo a la ventilacin. 9. Maletines de resucitacin cardiopulmonar diferenciados para adulto y nio, que permitan su utilizacin en el exterior de la ambulancia asistida, con el material adecuado.
10. Monitor desbrilador: de tipo porttil con autonoma, provisto de palas o parches adhesivos, que sirvan como electrodos de ECG y para desbrilar, con los accesorios necesarios. Generador externo de marcapasos, con funcionamiento jo y a demanda con posibilidad de regulacin de intensidad de estmulos. Registrador de electrodos de un solo canal con posibilidad de conexin a monitores que permitan 12 derivaciones. 11. Dispositivo para suspensin de soluciones de perfusin intravenosa. 12. Material fungible para puncin y canalizacin percutnea venosa. 13. Esgmomanmetro, fonendoscopio y linterna de exploracin. 14. Material que permita la inmovilizacin integral del paciente, as como la inmovilizacin de miembros superiores, inferiores y columna y juego de collarines cervicales. 15. Material quirrgico. 16. Material de cura. 17. Equipos de sondaje y drenaje estriles y desechables. 18. Recipiente frigorco o isotermo con capacidad suciente. 19. Medicamentos: toda la medicacin se deber conservar en condiciones adecuadas de luz y temperatura y se revisar peridicamente la caducidad. Se evitarn los envases que se puedan daar al golpearse o lesionar a los ocupantes. Sistema de clasicacin por colores: rojo, sistemacirculatorio; azul, sistema respiratorio; verde, otros sistemas; amarillo, dosicaciones infantiles. Contenido: medicacin adecuada para el tratamiento farmacolgico de los pacientes que lo precisen. 20. Historia clnica digital. Soportada sobre Table PC. (No incluido en el Real Decreto)
Fotografa: Mochilas del equipo asistencial ancladas a la salida de la UVI Mvil
Fotografa: Respirador ubicado en el techo de la UVI Mvil del 061 Andaluca
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Fotografa: Interior UVI Mvil. Silla plegable y tabla espinal
Ficha tcnica Helicptero UVI Area

Los helicpteros en general han de disponer de un stock de material que, permitiendo la realizacin de cualquier actuacin sanitaria de emergencia, no genere incrementos innecesarios de peso o de ocupacin de espacio en la zona asistencial. Por este motivo el stock que dispone, aun cuando puede variar ligeramente de un modelo a otro, por regla general es muy similar al que dispone una UVI mvil terrestre con alguna consideracin especial. En este sentido, el Kit de carrozado asistencial es especco para cada modelo de helicptero y debe estar homologado. La camilla es la correspondiente a ese kit homologado. En cuanto al material especco que puede ser diferente al de un vehculo terrestre, quizs son dos los aspectos que los diferencian. Uno es el colchn inmovilizador de vaco que en algunos modelos ha de ser ms estrechos de lo habitual para que se adapte bien al helicptero y en algunas ocasiones se preere llevar bombas de perfusin de jeringa en vez de bombas de sistema, para asegurar que la administracin de la medicacin no se vea afectada por la altura existente entre la camilla y el techo del helicptero. Por lo dems, salvo en las cantidades que se transportan, no existen diferencias con un vehculo terrestre.
Helicptero
a. Helicpteros autorizados por la Direccin General de Aviacin Civil, capacitados para el transporte de personas y mercancas, que cumplan la Normativa Europea JAR OPS 3, Categora A, Clase 1 y en especial todo lo referente a los helicpteros para el servicio de emergencias mdicas (HEMS) y las que en cada momento sean de aplicacin. b. Instrumentacin completa para vuelo VFR e IFR. c. Kit sanitario homologado. Incorpora camilla deslizante articulada, cajones para material fungible, instalacin de oxgeno centralizada que garantice el servicio al menos durante 5 horas, y el panelado est adaptado para soportar de forma segura y til, el equipamiento electromdico y sanitario. d. Equipo de radio-telefona de recepcin emisin ecaz en su rea de actividad. e. Telfono mvil. f. Navegador GPS con conexin a un sistema de Gestin de Flotas. g. Cascos de proteccin acstica para la tripulacin, los pasajeros sanitarios y el paciente, si bien en los modelos habitualmente utilizados el nivel de ruido interior en rgimen de vuelo, es reducido. h. Intercomunicadores para tripulacin y pasajeros mdicos. i. Equipamiento electromdico homologado para su utilizacin en vuelo.
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Fotografa: Helicptero sanitario del 061 de Andaluca despegando de la base en Cartuja, Sevilla.
Equipamiento sanitario
1. Respirador que permita una funcin respiratoria de 10-40 ciclos por minuto y un aporte de O2 al 50 por 100 y al 100 por 100. Caudalmetro, manmetro de control de presin y vlvula de sobrepresin. 2. Ventilador manual tipo baln, vlvula unidireccional y posibilidad de ventilacin con Fi02 mediante conexin a fuente de O2 (adulto y nio). 3. Equipo de aspiracin elctrico jo o porttil con reservorio. 4. Juegos de tubos endotraqueales adulto, nio y lactante. 5. Laringoscopio con palas de adulto y nio. 6. Mascarillas de ventilacin adulto y nio. 7. Material fungible de apoyo a la ventilacin. 8. Maletines de resucitacin cardiopulmonar diferenciados para adulto y nio, que permitan su utilizacin en el exterior de la ambulancia asistida, con el material adecuado. 9. Monitor-desbrilador: de tipo porttil con autonoma, provisto de palas o parches adhesivos, que sirvan como electrodos de ECG y para desbrilar, con los accesorios necesarios. Generador externo de marcapasos, con funcionamiento jo y a demanda con posibilidad de regulacin de intensidad de estmulos. Registrador de electrodos de un solo canal con posibilidad de conexin a monitores que permitan 12 derivaciones. pg. 126 Fotografa: Interior del helicptero, con camilla rotativa en primer plano
Fotografa: Tablets PC. Historia Clnica Digital del paciente. Andaluca.
10. Dispositivo para suspensin de soluciones de perfusin intravenosa. 11. Material fungible para puncin y canalizacin percutnea venosa. 12. Esgmomanmetro, fonendoscopio y linterna de exploracin. 13. Material que permita la inmovilizacin integral del paciente, as como la inmovilizacin de miembros superiores, inferiores y columna y juego de collarines cervicales. 14. Material quirrgico. 15. Material de cura. 16. Equipos de sondaje y drenaje estriles y desechables. 17. Recipiente frigorco o isotermo con capacidad suciente. 18. Medicamentos: toda la medicacin se deber conservar en condiciones adecuadas de luz y temperatura y se revisar peridicamente la caducidad. Se evitarn los envases que se puedan daar al golpearse o lesionar a los ocupantes. Sistema de clasicacin por colores: rojo, sistema circulatorio; azul, sistema respiratorio; verde, otros sistemas; amarillo, dosicaciones infantiles. Contenido: medicacin adecuada para el tratamiento farmacolgico de los pacientes que lo precisen. 19. Incubadoras especcas de traslado.
Fotografa: Interior cabina asistencial del helicptero 061 de Andaluca
Fotografa: Monitor desbrilador en el interior de la UVI Mvil. Andaluca
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Fotografa: Rescate de una persona en el ro Urederra. ANE
9
El sistema de emergencias mdicas en las comunidades autnomas
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Fotografa: Centros de EPES en Andaluca
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en Andaluca
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1 POBLACIN censo 2009

Poblacin de la Comunidad de Andaluca
- 8.353.843 Habitantes
Extensin geogrca (km2)

- 87.597km2
Densidad de poblacin
- 9212hab./km2
Mapa densidad de poblacin por municipio
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2 MARCO NORMATIVO
Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. BOE nmero 101, de 29 de abril de 1986. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional. BOE nmero 128, de 29 de mayo de 2003. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin, BOE nmero 274 de 15 de noviembre. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias. BOE nmero 280, de 22 de noviembre de 2003. Ley 5/2003, de 9 de octubre, de declaracin de voluntad anticipada. BOJA 210, de 31 de octubre. Ley 2/1994, de 24 de marzo, de creacin de una Empresa Pblica para la gestin de los Servicios de Emergencias Sanitarias. BOJA n 41, de 29 de marzo de 1994. Ley de creacin de la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias, adscrita a la Consejera de Salud, con objeto de llevar a cabo la gestin de los servicios de emergencias sanitarias que se le encomienden. Y entre otras funciones, la organizacin, gestin y administracin de los centros de coordinacin de urgencias y de emergencias y de los dispositivos sanitarios de atencin a las emergencias. Decreto 88/1994, de 19 de abril, por el que se constituye la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias y se aprueban sus Estatutos. BOJA de 23 de abril de 1994. En l se establece que la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias prestar la asistencia sanitaria a las personas con urgencias mdicas, cuyo diagnstico o tratamiento requieran una asistencia inmediata y de alta complejidad, a la vez que comporten un riesgo grave para la vida o puedan producir secuelas graves y permanentes al individuo. Ley 2/1998, de 15 de junio de Salud de Andaluca. BOJA nmero 74, de 4 de julio. Ley 5/1983, de 19 de julio, de la Hacienda Pblica de la Comunidad Autnoma de Andaluca, BOJA nmero 59, de 26 de julio de 1983. Ley 9/2007 de Administracin de la Junta de Andaluca, BOJA nmero 215, de 31 de octubre de 2007. En su Ttulo III establece el Rgimen Jurdico de las Entidades Instrumentales de la Administracin de la Junta de Andaluca.
3 CARTERA DE SERVICIOS Y MBITO DE ACTUACIN

Centro Coordinador
1. Atencin telefnica a travs de los ocho centros de coordinacin ubicados en cada una de las provincias andaluzas. La atencin incluye la recepcin de la llamada y la gestin de la demanda con la asignacin de recursos ms adecuada, as como la informacin u orientacin y el consejo telefnico. 2. Coordinacin de los dispositivos de emergencias: Equipos de Emergencias Terrestres (EET), Areos (EEA), Equipos de Coordinacin Avanzada (ECA) y Soporte Vital Bsico (SVB), propios de EPES. 3. Coordinacin de los dispositivos de urgencias: Unidades de Cuidados Crticos y Urgencias (UCCU) y Equipos Mviles (EM) del Servicio Andaluz de Salud (SAS). 4. Coordinacin de la red de transporte urgente del SAS. 5. Coordinacin del transporte secundario interhospitalario de pacientes crticos terrestre y areo. 6. Coordinacin de todos los recursos sanitarios en emergencias colectivas y catstrofes. 7. Facilitar informacin telefnica originada por situaciones de urgencias y emergencias. 8. Apoyar al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Andaluca (SVEA). 9. Informar y comunicar a autoridades competentes de situaciones de sospecha de violencia de gnero, maltrato a menores, ancianos o personas con discapacidad. 10. Disear, coordinar y prestar atencin sanitaria en dispositivos sanitarios de riesgos previsibles.
Equipos asistenciales
11. Prestar asistencia sanitaria a las emergencias individuales y colectivas. Incluye la evaluacin, diagnstico y tratamiento, in situ, con medidas en caso necesario de soporte vital avanzado, as como el traslado al centro hospitalario para tratamiento denitivo.
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12. Prestar asistencia sanitaria a las emergencias colectivas. 13. Formar en desbrilacin semiautomtica externa, en soporte vital y en urgencias y emergencias sanitarias.
Salud Responde
Los siguientes servicios se ofrecen a travs de la plataforma Salud Responde y no propiamente desde los centros coordinadores de urgencias y emergencias. 14. Salud Andaluca 24 horas. Servicio de consultora mdico sanitaria. 15. Cita previa en atencin primaria. 16. Servicio de traduccin lingstica. 17. Informacin y cita para testamento de voluntad vital anticipada. 18. Seguimiento altas hospitalarias. 19. Programa ola de calor. 20. Libre eleccin de hospital e informacin del tiempo de espera quirrgica. 21. Segunda opinin mdica. 22. Enfermera comunitaria de enlace.
La misin de EPES es contribuir a la mejora de la salud prestando una atencin integral a las urgencias y emergencias pre-hospitalarias de forma personalizada y en tiempo adecuado, explorando e incorporando nuevas iniciativas que permitan dar respuesta a las expectativas de la ciudadana. Como expertos y expertas en urgencias y emergencias, trabajamos permanentemente para incrementar la conanza y la seguridad de nuestros/as usuarios/as teniendo presentes en todo momento nuestros valores: compromiso con las necesidades y expectativas de la ciudadana; entusiasmo y entrega en lo que hacemos; afn por adquirir y aplicar nuevos conocimientos; pasin por innovar y mejorar. Transparencia: una organizacin convencida de la importancia y necesidad de comunicar interna y externamente lo que hace. Humanismo: una organizacin con vocacin de servicio que tiene un concepto integral e integrador de la persona como individuo en su contexto de relacin social. Participacin: una organizacin que favorece la implicacin y la colaboracin de ciudadanos y profesionales en la mejora del servicio. El Ciudadano como protagonista: el ciudadano es nuestra razn de ser, es el protagonista activo de nuestro trabajo. En EPES, estamos comprometidos como empresa a conocer y satisfacer las necesidades y expectativas de los ciudadanos para mejorar continuamente en la calidad de la prestacin de nuestros servicios. Los Profesionales: las mujeres y los hombres que trabajan en EPES son nuestro mayor valor. La motivacin y el desarrollo continuo de nuestro personal son factores esenciales para el desarrollo y crecimiento de la organizacin. A EPES, le importa y le interesa la persona globalmente, su desarrollo integral, su confort y su compromiso con la empresa. La Innovacin: abordamos nuestras tareas y actividades en actitud de permanente mejora y adaptacin a los cambios. La innovacin est dentro de la losofa de nuestra organizacin. Ser innovador es una forma de ser en EPES. Empresa Pblica y Comunitaria: estamos comprometidos activamente con la Comunidad en la que trabajamos, para generar benecio a nuestro accionista principal: el ciudadano.
4 MODELO DE GESTIN
La Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias (EPES) se constituye al amparo de lo previsto en el artculo 6.1.b de la Ley General 5/1983, de 19 de julio, de la Hacienda Pblica de la Comunidad Autnoma de Andaluca. EPES, como entidad de derecho pblico, goza de personalidad jurdica y de patrimonio propio, y se regula por su Ley de creacin, por sus Estatutos y por la legislacin general que le sea de aplicacin. EPES est adscrita a la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca. A partir de 2011 se convertir en Agencia Pblica Empresarial de Emergencias Sanitarias, en virtud de lo establecido en la normativa.
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Coordina todas las urgencias sanitarias de Andaluca, movilizando tanto los recursos propios de EPES como los equipos mviles de urgencias del SAS, los helicpteros y la red de trasporte urgente.
Funcionamiento de la sala de coordinacin ante una llamada

En Andaluca se dispone de una sala de coordinacin por provincia. La estructura de la sala vara en funcin del volumen de servicios que cada una gestiona. Bsicamente se identican dos salas de alta complejidad (Mlaga y Sevilla) que gestionan ms de 500.000 llamadas al ao, y por tanto tienen una estructura diferente al resto de las salas. Estas salas de alta complejidad disponen de un jefe de sala, mdicos y enfermeros coordinadores, gestores de recursos y teleoperadores. El resto de salas se organizan con uno o dos mdicos coordinadores y personal de teleoperacin que realizan a su vez tareas de gestin de recursos. El proceso de atencin sanitaria comienza con la recepcin de una llamada en uno de los ocho centros coordinadores, sitos en todas las capitales de provincia. Es all donde las teleoperadoras atienden las llamadas entrantes siguiendo protocolos especcos de preguntas en funcin del tipo de demanda planteado por el alertante. Estos protocolos, en un porcentaje del 40%, son planes expertos que pueden proponer resoluciones de la demanda en funcin de la combinacin de respuestas recibidas del alertante. En ocasiones, los planes expertos, habilitan a la teleoperadora para la activacin de un recurso o para resolver la demanda mediante un consejo. En demandas de mayor complejidad son asistidas por personal mdico o enfermero, el cual decide qu tipo de recurso enviar en cada caso o resuelve la asistencia mediante un consejo sanitario.
5 MODELO DE CONFIGURACIN DEL SERVICIO

EPES gestiona el servicio de Emergencias Sanitarias de Andaluca y por tanto se trata de un servicio de carcter sanitario, que est articulado con los servicios de Emergencias 112 de Andaluca, a travs de aplicaciones y procedimientos que permiten una gestin perfectamente integrada de los centros de coordinacin de Emergencia 112 multiservicio con los centros de coordinacin de urgencias y emergencias sanitarias (sectoriales) que gestiona EPES 061. EPES se congura como una empresa pblica con personalidad jurdica propia. Se encuentra integrada, no obstante, en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, de conformidad con lo establecido en el artculo, 45.1.b) de la ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andaluca. Y como tal, est integrada, as mismo, en el Sistema Nacional de Salud.
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La resolucin de las demandas de asistencia se clasica en 4 niveles de prioridad: Prioridad 1. Emergencias. Prioridad 2. Urgencias no demorables. Prioridad 3. Urgencias demorables. Prioridad 4. Avisos a domicilio por mdico o enfermero de primaria.
los datos recabados del asunto. La pasarela opera de forma bidireccional, lo que permite la transferencia de voz y datos en ambos sentidos. Existe adems el acceso diferenciado por el nmero de telfono 902 505 061 para las urgencias en domicilio.
Gestin de la llamada
Cuando una llamada requiere la activacin de alguno de los recursos con los que cuenta la empresa, el usuario recibir los servicios de emergencia sanitaria de mano de un equipo asistencial, que estabilizar al paciente en situacin grave y lo trasladar al hospital de referencia, estando disponible lo antes posible para cualquier otro aviso.
Modelo de relaciones y continuidad asistencial

Con otros niveles asistenciales En la asistencia a las urgencias y emergencias en Andaluca intervienen los equipos de emergencias de EPES y los equipos mviles de urgencias de atencin primaria del Servicio Andaluz de Salud (SAS). Para una adecuada coordinacin de los recursos se establecieron unas reglas claras de la actividad que cada recurso realizara en funcin de la prioridad de la demanda. Para ello se consensuaron los protocolos de coordinacin EPES/SAS a travs de un equipo tcnico de trabajo coordinado por el Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. Existe una pasarela de conexin de datos y voz entre los centros coordinadores de emergencias sanitarias y los centros coordinadores del 112. Esto permite que las demandas de asistencia sanitarias provenientes del 112 se transeran sin demora a las salas del 061, incluyendo todos Con hospitales En cada provincia se ha generado un grupo de trabajo, Comisin Provincial de Urgencias, formada por gerentes de hospital, directores de distrito y director del 061. Se abordan procesos de urgencias de forma integral. Se han desarrollado acciones especcas denidas en los planes integrales, como desarrollo de distintos procesos asistenciales, y que son comunes a las ocho provincias. Prioritariamente se han abordado: Proceso ACV. Con la implantacin del Cdigo Ictus al objeto de disminuir tiempos en la asistencia y facilitar el tratamiento tromboltico en el periodo ventana. Atencin al trauma grave. Establecer estrategias de centro til y de cdigos de prealerta hospitalaria que minimicen los tiempos de actuacin.
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Sndrome coronario agudo. Se han desarrollado protocolos que denen claramente las indicaciones de brinolisis y de intervencionismo coronario en funcin del tiempo transcurrido desde la aparicin del dolor y la ubicacin del paciente respecto a las salas de hemodinmica. Con otros agentes A lo largo de su historia, la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias ha establecido acuerdos con sociedades cientcas, universidades, organizaciones sociales y empresariales, que le han permitido abordar proyectos innovadores en su sector y desarrollar programas y campaas dirigidas a los usuarios del servicio de emergencias 061. Actualmente los convenios que EPES tiene rmados son los siguientes: Universidad de Almera. Universidad de Crdoba. Universidad de Granada.
Federacin Espaola de Medicina del Deporte. FEMEDE. Adems, a travs de los Programas Especiales como el Programa Corazn o el Programa Aire se han realizado acuerdos con las sociedades cientcas que siguen: Sociedad Andaluza de Cardiologa. SAC. Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria. SAMFYC. Asociacin de Neumlogos del Sur. NEUMOSUR. Sociedad Andaluza de Alergologa e Inmunologa Clnica. ALERGO SUR. Sociedad Espaola de Inmunologa Clnica y Alergia Peditrica. SEICAPSociedad Espaola de Neumologa Peditrica. SENP. Sociedad Andaluza de Enfermera de Cuidados Crticos. SAECC.
Universidad de Jan. Universidad de Sevilla. Fundacin IAVANTE. Fundacin FOREM. Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias. SEMES. Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria. SEMFYC. Sociedad Andaluza de Cardiologa. SAC. Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias SAMIUC. Federacin Andaluza de Consumidores y Amas de Casa. Al-Andalus. Federacin de Consumidores en Accin. FACUA. Unin de Consumidores de Espaa. UCE. Sociedad Bonaerense de Medicina Crtica, Trauma y Desastre. Unidad Militar de Emergencias. UME. Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias. SEMES Andaluca. Asociacin de Pediatras de Atencin Primaria. APAP - Andaluca. Asociacin de Enfermos del Corazn de Almera y provincia. AENCOAL.
Gestin del SEM

Plan Estratgico EPES elabor en 2009 un plan de gestin para el periodo 2009-2011, que incorpora nuevos valores y perspectivas que servirn de gua y marcarn la losofa de trabajo de la empresa en los prximos aos. De forma clara y concisa, se establecen los objetivos que deben conducir a EPES a alcanzar sus metas a largo plazo, como ser una organizacin innovadora, referente en el mbito nacional e internacional, en la que todo profesional quiera trabajar, que cuente con la conanza y el reconocimiento de la sociedad. Desde todos los mbitos de la organizacin, los esfuerzos se centran en conseguir clientes satisfechos con el servicio que reciben y en po-
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tenciar la identidad como empresa eciente, responsable y cercana. Todo ello apoyados en unos valores que van a marcar el buen hacer de los profesionales en su trabajo diario como expertos en urgencias y emergencias. Gestin de personal EPES se caracteriza por realizar una gestin eciente con su misin y visin, con el n de lograr los objetivos anuales marcados. Para ello, se han desarrollado polticas orientadas a impulsar, desarrollar y motivar al equipo de profesionales, englobadas todas ellas en los siguientes ejes de actuacin: Gestin eciente de la plantilla: el aspecto principal de la gestin de personas es dimensionar de forma eciente la plantilla necesaria para desarrollar la actividad encomendada a la empresa pblica. La salud laboral: una gestin responsable conduce necesariamente a una mejora permanente del entorno de trabajo, velando continuamente por la seguridad y la prevencin de riesgos laborales del equipo de profesionales. Durante los ltimos aos, EPES ha logrado implantar una poltica de prevencin de riesgos integrada en el sistema de gestin de calidad y medioambiental de la empresa, adems de superar con xito todas las auditorias reglamentarias realizadas. La prevencin de riesgos evoluciona hacia un concepto ms integral como es la salud laboral, que contempla la seguridad y salud del profesional en el sentido ms amplio. Para ello, EPES dispone de un plan de prevencin que recoge la estrategia a seguir en esta materia, as como todas y cada una de las actualizaciones a poner en marcha con carcter anual en la organizacin. Entre ellas, destacan la consolidacin del Comit de Seguridad y Salud interprovincial como un nuevo foro de prevencin de riesgos laborales de carcter regional; el lanzamiento de una campaa de comunicacin para la promocin de la deshabituacin tabquica y la prevencin de las principales causas de accidentalidad: sobreesfuerzos, accidentes por exposicin a riesgos biolgicos y accidentes de trco. La gestin medioambiental: EPES ha logrado la recerticacin segn norma ISO 14001 con resultado satisfactorio dentro del programa de gestin medioambiental. Adems, se ha logrado mejorar los usos y costumbres de todo el equipo de profesionales para optimizar el consumo de elementos como el papel, la energa elctrica o el agua, que directa o indirectamente puede impactar en el medioambiente. EPES ha incorporado a su ota 16 nuevas UVIs mviles con un sistema que permite reducir la emisin de xido de nitrgeno a la atmsfe-
ra en un 40% y disminuir el consumo de combustible. Esta tecnologa, utilizada en camiones pesados, es incorporada por primera vez en Espaa en el sector sanitario a las ambulancias. EPES ha seguido trabajando, dentro del marco del Plan Andaluz del Cambio Climtico, colaborando en el desarrollo de un nuevo Manual de buenas prcticas medioambientales al que ha aportado sus experiencias en este campo, participando en talleres especcos dentro de una cooperacin transfronteriza Espaa Portugal a nivel de centros sanitarios. El crecimiento profesional: el programa de formacin y desarrollo profesional de EPES se disea siguiendo las lneas estratgicas marcadas y se presenta como un elemento esencial para alcanzar los objetivos de la empresa para cada uno de los servicios que presta al ciudadano. Esta formacin est orientada a desarrollar las competencias profesionales de cada categora, que de forma permanente, debe adecuarse a cambios, innovaciones tecnolgicas o nuevas formas de organizacin del servicio que permitan aumentar los niveles de respuesta y eciencia. El programa de formacin se construye a partir de la deteccin de necesidades identicadas por la propia empresa y por sus propios profesionales, gracias a la participacin en los grupos de referencia de cada una de las categoras. Con respecto a la promocin de la carrera profesional, el nmero de profesionales de EPES acreditado actualmente por la Agencia Andaluza de Calidad Sanitaria es de 22, mientras que se encuentran en proceso de acreditacin un total de 96, lo que representa el 27% de la plantilla asistencial (30% de enfermera y el 24% de mdicos). Se ha implantado en la empresa el sistema ordinario de certicacin, promocin y mantenimiento de los niveles de carrera profesional para licenciados y diplomados sanitarios. Se realizan acciones dirigidas a la difusin del proceso de acreditacin de los profesionales de medicina y enfermera, prestando especial atencin al nuevo programa de acreditacin de mdicos de equipos y sala de coordinacin. Bsicamente el proceso de carrera profesional se sustenta en dos componentes: 1. Acreditacin de Competencias Determinada por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca 2. Baremo de Mritos para cada Nivel
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Valoracin de factores, cuya sumatoria determinar el resultado global: Cumplimiento de objetivos de servicio provisional o rea funcional. Cumplimiento de objetivos individuales y desarrollo profesional. Compromiso con la organizacin. Formacin. Docencia. Investigacin. Se establecern 3 tipos de valores para los factores: Objetivo. Alcanzando estos valores se produce la promocin de nivel. Mnimo. Alcanzando estos valores se produce el mantenimiento de nivel. Mximo. Determina la puntuacin mxima de cada nivel. Resultado de este trabajo fue la promocin de dos profesionales mdicos y seis enfermeros. En la tabla siguiente se resumen los profesionales con niveles de carrera en EPES en el ao 2009:
Impulsar la conciliacin de la vida personal, familiar y laboral a travs de medidas concretas es uno de los principales objetivos de este plan. Se adoptaron en el ao 2009 un total de 156 medidas, 102 por mujeres y 54 por hombres.
Medidas de Conciliacin utilizadas por profesionales de EPES MUJERES Reduccin de la jornada por cuidado de menores (Ley) Mejora de la reduccin de la jornada por cuidado de menores: bonicadas Reduccin de la jornada por cuidado de personas dependientes (Ley) Mejora de la reduccin de la jornada por cuidado de personas dependientes: bonicadas Excedencia por cuidado de hijos/as menores (Ley): mximo 3 aos Excedencia por cuidado de otras personas dependientes: mximo 3 aos Flexibilidad horaria: adecuacin o ajuste horario Otras: riesgo por lactancia y riesgo de embarazo Total de medidas disfrutadas por profesionales 17 2008 HOMBRES 4 MUJERES 18 2009 HOMBRES 6
10
18
NIVELES DE CARRERA Nivel II Nivel III Nivel IV Total personas Plantilla estable % personas con nivel de carrera
MED 51 160
DUE 30 128 1
TES 30 136
TCN. ADMON 3 2
ADMON 8 9
TOTAL 122 435 1
2 3 78 136
5 7
58
102 156
54
211 248 85%
159 196 81%
166 196 85%
5 7 71%
17 18 94%
558 665 84%
La igualdad de oportunidades: EPES est desarrollando el Programa IGUALEM, en colaboracin con el Instituto Andaluz de la Mujer, que tiene como n la puesta en marcha del Plan de Igualdad en los trminos previstos en la Ley Orgnica 3/2007, de 22 de marzo. Durante el 2009, se llev a cabo la constitucin de la Comisin de Igualdad, el diagnstico sobre la igualdad de oportunidades en EPES y la formacin tanto del equipo directivo como de los representantes sindicales, con el objetivo de iniciar posteriormente un dilogo que permita crear el Plan de Igualdad de EPES.
Comunicacin permanente con el equipo de profesionales: fomentar la comunicacin interna y la participacin de los profesionales como elemento esencial de cohesin de empresa ha sido una constante en la evolucin de EPES. Para ello, el Escritorio se presenta como un canal de comunicacin complementario donde los profesionales reciben y envan contenidos informativos, al mismo tiempo que permite el intercambio de opiniones entre grupos especcos y entre profesionales de distintos niveles de atencin y disciplina a travs de los foros, tanto del Escritorio como de la web. Cuentan actualmente con un total de 495 usuarios repartidos en 19 foros, de los cuales 142 estn dados de alta en foros privados sobre aspectos cientcos y de gestin (procesos asistenciales, unidad de investigacin o RRHH). El Escritorio ha recibido ms de 70 mil visitas a lo largo del 2009, siendo el apartado noticias y el portal de atencin al profesional, que contiene informacin de inters laboral, las secciones ms vistas por los profesionales.
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Junto a este canal, EPES realiza anualmente jornadas internas, que sirven como espacio de encuentro entre los profesionales de todas las provincias para la puesta al da sobre contenidos de carcter cientco-tcnico. Adems, edita de forma peridica monografas que da a conocer tanto a EPES como al Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA), proyectos o lneas de trabajo de especial relevancia e inters. La ltima publicacin se ha dedicado al proceso de Ataque CerebroVascular Agudo (ACVA) como proceso asistencial prioritario en Andaluca. El objetivo de esta publicacin es la difusin a profesionales de EPES y al resto del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca por extensin, de las recomendaciones principales para el manejo de los pacientes en los primeros momentos de evolucin, ajustadas a la mejor evidencia cientca disponible y a la realidad asistencial que establecen los planes de la Consejera de Salud. Cuenta con el asesoramiento del responsable del proceso correspondiente y se editaron 2.000 ejemplares que se difundieron por hospitales, distritos, delegaciones y profesionales EPES. Un total de 85 profesionales, el 13% de la plantilla asistencial, han participado en distintos grupos de gestin clnica, entre los que destacan los grupos de procesos: cardiolgico, traumatolgico, respiratorios y neurolgicos, procesos de enfermera, procesos de coordinacin, el grupo de catstrofes y emergencias colectivas, el de seguridad en el paciente y el de tcnicos de emergencias sanitarias. Gestin de la tecnologa La necesidad de compra de tecnologa se propone por parte de las direcciones provinciales a la direccin asistencial, quien informa favorablemente y decide si se realiza o no la compra. Previamente se solicita un informe tcnico a los grupos tcnicos de procesos, que asesoran a la direccin en la poltica de compra de tecnologa sanitaria. Se lleva a cabo un periodo de prueba y despus se realiza la compra. Existe una comisin de tecnologa. La distribucin de las compras es uniforme, todas las provincias disponen de lo mismo. El sistema de informacin permite tambin la gestin integral de las necesidades, averas, tiempos de resolucin de incidencias, medicacin y fungibles (basado en el consumo). Hay un procedimiento de gestin medioambiental y de residuos. Sus puntos limpios se encuentran en los hospitales. Se han tenido en cuenta criterios ambientales en la compra de vehculos.
En los centros coordinadores tienen el sistema SICOM, Sistema Integral de Comunicaciones Multimedia, es un sistema de gestin de despachos y recursos que incorpora adems un sistema de gestin de ota. La estrategia que se adopt en el ao 1994 era la de desarrollar herramientas propias de comunicacin hasta la llegada de SICOM, que ha sido valorada por otros SEM como Cantabria y Castilla-La Mancha donde lo han incorporado. Actualmente EPES est desarrollando una nueva versin en red que permita el respaldo entre los distintos centros coordinadores, de tal forma que si un centro tiene problemas operativos otro centro sea capaz de asumir toda la actividad. Tambin permite balancear las cargas de trabajo. Incluir mdulos diferenciados como recursos, mdulo de triaje basado en planes expertos y rboles de decisin.
6 GESTIN DE LA CALIDAD. INDICADORES

EPES fue la primera institucin sanitaria espaola y la primera europea (dentro del mbito de las urgencias y emergencias) en lograr la certicacin por la Norma ISO 9001 en 1997. Posteriormente, en 2003, tambin consigui la garanta de la Norma ISO 14001 que acredita internacionalmente la correcta gestin medioambiental que se realiza en todos aquellos elementos que conforman el entorno de EPES. Tambin cuenta con el certicado de Acreditacin Avanzada de la Agencia de Calidad Sanitaria. El sistema de calidad en la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias se ejecuta tomando como base el Plan de Calidad impulsado por la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca, y se apoya en un riguroso mapa de procesos que identica como clave el proceso asistencial, acompaado, por otra parte, de los procesos estratgicos y de los de soporte. Todos ellos son accesibles a los profesionales dentro de un sistema integrado que permite adems, consultar todos los procedimientos y formatos de EPES. El sistema de calidad ha sido autoevaluado segn el modelo EFQM. El inters de la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias por hacer de la mejora continua el motor de avance del sistema de calidad, se hace reconocible en diversas actividades. Ejemplo de ello son la constante realizacin de encuestas de satisfaccin entre los usuarios del servicio o incluso entre las personas derivadas a otros recursos, o la realizacin de grupos focales para obtener informacin de tipo cualitativo de distintos aspectos de la asistencia. Otras actividades puestas en marcha son la creacin de grupos de me-
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jora, evaluacin de registros y formatos clnicos, as como la elaboracin de normas de calidad en procesos claves y documentos de apoyo como la Gua Farmacolgica. EPES ha desarrollado un sistema de evaluacin como herramienta esencial para la gestin clnica, que incluye indicadores de produccin de servicios y otros indicadores para la evaluacin de la calidad: Grado de satisfaccin de pacientes asistidos 9,3 es el nivel promedio del grado de satisfaccin expresado por lospacientes asistidos o usuarios que participaron activamente en el proceso de atencin de los equipos de emergencias. ndice de reclamaciones 2,6 por 10.000 demandas de asistencia, es el ndice de reclamaciones generadas por el proceso clave asistencia sanitaria sobre el total de demandas asistenciales gestionadas. Tiempo medio de atencin a la llamada 10,91 segundos es el tiempo medio de atencin a la llamada, entendindose por el mismo el transcurrido desde la hora de recepcin de la llamada que se registra de forma automtica en el sistema, hasta el momento en que se contesta la misma, que tambinse registra automticamente. Tiempo medio de coordinacin 3 minutos y 13 segundos. Es el tiempo medio de coordinacin. Se entender por tiempo de coordinacin el que transcurre desde la hora de entrada de la llamada hasta la asignacin del primer recurso. Este tiempo se establece para todas las demandas de tipo asistencial. El resultado se expresar en minutos y segundos. La mediana es de 2 minutos y 30 segundos. Tiempo medio de activacin 1 minutos y 9 segundos. Es el tiempo medio de activacin. Se enteder por tiempo de activacin el que transcurre desde la hora de asignacin del recurso (status A), hasta la salida del equipo de asistencia (status E). El resultado se expresar en minutos y segundos. La mediana es de 57 segundos.
Tiempo medio de respuesta 12 minutos y 5 segundos. Es el tiempo medio de respuesta de los equipos de emergencias terrestres, expresados en minutos y segundos. Se entiende por tiempo de respuesta el transcurrido desde la hora de recepcin de la llamada en el centro coordinador hasta la de llegada al lugar del suceso del equipo de emergencias. Para los equipos de mbito urbano el TMR es de 10 minutos y 53 segundos,en el mbito rural el TMR es de 17 minutos y 22 segundos. Porcentaje de adherencia a procesos asistenciales El nmero de casos que cumplen con todos los estndares de calidad denidos para un proceso asistencial en relacin al nmero total deprocesos asistenciales producidos. En EPES se han desarrollado cuatro grupos de procesos que son el cardiolgico, respiratorio, trauma y neurolgico. Cada grupo de procesos tiene un responsable regional, que es el encargado de coordinar las actividades del grupo constituido por profesionales de la empresa. Entre dichas actividades destacan: Revisin anual de los estndares de evaluacin utilizados para las auditoras de historias clnicas. Realizacin de auditoras con carcter mensual en cada servicio provincial. Actualizacin de la Gua Farmacolgica. Planteamiento de la formacin interna anual respecto al proceso. En base a los estndares actualizados de evaluacin de cada proceso asistencial, mensualmente se auditan una muestra signicativa de historias de cada uno en cada servicio provincial. Para esto se ha diseado una herramienta informtica que permite visualizar las historias clnicas que han sido escaneadas previamente y su gradilla de evaluacin correspondiente. Una vez realizada la evaluacin por el auditor, se notica automticamente el resultado mediante email al mdico que realiz la asistencia, tanto si la historia ha sido calicada como apta (por cumplir con todos los estndares denidos) como si ha sido calicada como mejorable. Este sistema, adems de permitir una evaluacin con carcter continuo, ha impulsado la autoevaluacin de los profesionales utilizando la misma herramienta.
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En la actualidad el grado de adherencia se calcula para los siguientes procesos asistenciales: Trauma. Sndrome Coronario Agudo con Elevacin del segmento ST. Sndrome Coronario Agudo sin Elevacin del segmento ST. Bradiarritmia. Taquiarritmia. Fibrilacin Auricular.
Porcentaje de adherencia a normas de calidad de procesos enfermeros El nmero de casos que cumplen con todos los estndares de calidad denidos para un proceso enfermero adecuado en relacin al nmero total de procesos asistenciales producidos. ndice de analgesia en pacientes con Trauma Sndrome Coronario Agudo El porcentaje de pacientes que tras sufrir un traumatismo o un evento coronario agudo han recibido una analgesia adecuada. El ndice de analgesia supera el 90%. ndice de reperfusin coronaria
Parada Cardio-Respiratoria. Sncope. Accidente Cerebro Vascular Agudo. Convulsiones. Asma. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. Edema Agudo de Pulmn.
Andaluca 2009 Resultados de la auditora de historias clnicas para vericacin del grado de adecuacin a los criterios de calidad denidos en los procesos asistenciales de EPES. PROCESO TRAUMA 5 SCA ARRITMIAS DISNEA SNCOPE ACV CONVULSIONES TOTAL POBLACIN 1708 1139 1477 1345 1855 629 1415 9568 MUESTRA 162 119 152 132 190 62 146 963 ADECUADAS 130 104 133 115 184 43 132 841 INADECUADAS 32 15 19 17 6 19 14 122 %ADECUACIN 80,2% 87,4% 87,5% 87,1% 96,8% 69,4% 90,4% 87,3%
El porcentaje de pacientes con IAM e indicacin de reperfusin coronaria que han sido brinolizados antes de 60 minutos y los derivados para angioplastia que han llegado al hospital antes de 75 minutos.
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7 FORMACIN
Formacin continuada
La formacin en EPES se establece en tres niveles: 1. Formacin obligatoria. Establecida por convenio en 28 horas anuales, est planicada y forma parte del cmputo horario del profesional. Las actividades formativas las establece la empresa en funcin de los aspectos a mejorar o la necesidad de difundir nuevos procesos o procedimientos. 2. Formacin opcional planicable. Corresponde a 20 horas de jornada laboral que el profesional voluntariamente solicita del catlogo anual de formacin. 3. Formacin voluntaria. Formacin solicitada voluntariamente por el profesional fuera de su jornada laboral.
Durante el ao 2009, se han realizado un total de 21.452 horas de formacin presenciales y 5.171 horas a distancia, con una satisfaccin media del total del programa de 4,30 sobre 5. La formacin durante 2009 ha continuado centrada en los principales procesos asistenciales (dolor torcico, trauma, neurolgico y respiratorio) y en la seguridad del paciente, con un total de 31 ediciones realizadas este ao con el objeto de formar a todos los profesionales en esta disciplina. Asimismo, se ha continuado con el entrenamiento en Emergencias colectivas y catstrofes. En total se han desarrollado 24 tipos diferentes de cursos, de los que 17 de los dirigidos a las categoras asistenciales estn acreditados por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca. Catlogo de formacin para profesionales asistenciales
FORMACIN OBLIGATORIA
Nombre Curso
Seguridad del paciente DESA/ Reciclaje DESA (*) Emergencias colectivas y catstrofes/Riesgos tecnolgicos Emergencias peditricas Logstica para las comunicaciones Proceso asistencial disnea mdicos
Dirigido a:
Med+DUE+TES TES Med+DUE+TES DUE TES Mdicos/as
Proceso asistencial dolor torcico Mdicos/as mdicos Proceso asistencial neurolgico mdicos Proceso asistencial peditrico Proceso asistencial trauma Mdicos/as Mdicos/as Mdicos/as-DUE
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FORMACIN OBLIGATORIA ADMINISTRACIN
FORMACIN OPCIONAL
Nombre Curso
Dirigido a:
Nombre Curso
Conduccin preventiva
Dirigido a:
TES
Cmo priorizar, planicar y organizar Admon las diferentes tareas para optimizar la gestin del departamento Gestin de Archivos de EPES/ Clasif Admon y digitalizacin II.- Gestin Documental I Procedimientos Internos: Actualiza- Admon cin y mejora/ Gestin del TiempoPolticas de Igualdad: Sensibilizacin Admon en Gnero PRL_ Modulo II ( Actuacin en Emer- Admon gencias y Medio Ambiente) Reciclaje DESA (*) Admon Vigilancia de la Salud / Ergonoma: Admon Riesgo de PVD
Tcnicas de apoyo psicolgico y so- DUE + TES cial en situaciones de crisis Formacin bsica en cuidados palia- Mdicos/as-DUE tivos Formacin en igualdad Med+DUE+TES Intervencin en incidentes con ma- Med+DUE+TES terias peligrosas para personal de emergencias sanitarias Circuito de entrenamiento de equipos DUE+ TES de coordinacin avanzada (ECA)
Formacin externa
Programa Aprende a cuidar tu corazn
FORMACIN OPCIONAL
Nombre Curso
Dirigido a:
Entrenamiento en la atencin a la DUE parada cardiorrespiratoria peditrica para enfermeros/as Circuito de entrenamiento en tcni- Mdicos/as-DUE cas bsicas ginecolgicas Manejo experto en el control avanza- Mdicos/as do de la va area Entrenamiento del equipo de emer- Med+DUE+TES gencias en la atencin inicial al traumatizado grave Fundamental critical care support Logstica sanitaria en catstrofes Mdicos/as TES
EPES ha gestionado este programa de la Consejera de Salud que tiene por objeto entrenar a la ciudadana en las maniobras de resucitacin cardiopulmonar bsicas. En el ao 2009 el programa ha llegado a un total de 5.200 ciudadanos. Programa te puede pasar EPES ha colaborado con la Asociacin Espaola de Lesionados Medulares (AESLEME) y la Consejera de Salud en la realizacin de 12 roadshows que tenan por objeto concienciar a la poblacin juvenil de los efectos de los accidentes de trco. Colaboracin con otras instituciones EPES viene participando en calidad de entidad colaboradora con las unidades docentes de Medicina Familiar y Comunitaria, en la formacin de MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, en su cuarto ao. Ms de 250 mdicos residentes participan en la rotacin por los servicios de emergencias de EPES en toda Andaluca, que incluye los centros coordinadores y por la UVIS mviles de 061. Se mantienen acuerdos con distintas universidades para el desarrollo de formacin de grado y postgrado, msteres y cursos de Expertos de Urgencias, Emergencias y Catstrofes. La colaboracin incluye el programa y contenidos tericos, as como la rotacin de prcticas en equipos de emergencias y realizacin de simulacros. Actualmente, estamos colaborando con las Universidades de Almera, Crdoba, Granada, Jan y Sevilla.
Entrenamiento en la atencin a la Mdicos/as parada cardiorrespiratoria peditrica para mdicos
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8 INVESTIGACIN
La docencia y la investigacin son dos instrumentos de alta relevancia dentro del sistema sanitario, que se dirigen a sectores de pblico muy concretos profesionales sanitarios, estudiantes, comunidad cientca- y con unas necesidades especcas que se han de atender teniendo en cuenta las implicaciones y la incidencia de su labor en los avances y en la calidad de los servicios de salud, y el componente motivador que supone para los profesionales. Durante el ao 2007, la Unidad de Investigacin de EPES recibi la acreditacin Avanzada que otorgada la Agencia de Calidad Sanitaria de la Consejera de Salud tras concluir un detallado proceso de autoevaluacin. En 2009, la Unidad se ha reforzado con perles especializados de estadstica y epidemiologa, para potenciar sus funciones de apoyo a los investigadores. Por otro lado, es importante el papel que juega la Comisin de tica e Investigacin de la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias, en el fomento de la investigacin, y para ello se rige por un reglamento que se apoya en los textos legales y establece los procedimientos de trabajo y los circuitos que deben seguir las solicitudes de deliberacin y anlisis a ella dirigidas. Desde hace aos, EPES est diversicando la nanciacin de las actividades de investigacin presentando proyectos en agencias competitivas de nanciacin de la investigacin, en todos los niveles: regionales, nacionales y europeos. En los ejercicios 2008 y 2009, EPES obtuvo nanciacin por encima de 300.000 , para proyectos, de los cuales ms de 200.000 fueron aprobados en convocatorias pblicas competitivas. Los otros 100.000 fueron por desarrollo de ensayos clnicos y acuerdos con entidades privadas.
Actualmente las lneas de trabajo se pueden resumir en: 1.Procesos cardiolgicos. La mejora de la atencin de los pacientes con cuadros cardiolgicos agudos y la evaluacin de resultados en salud, constituye su principal objetivo. Los proyectos se sustentan en dos registros continuos que mantienen una doble nalidad, conocer la prctica clnica real y servir de base a lneas de investigacin, con proyectos activos centrados en cardiopata isqumica y parada cardiorrespiratoria. 2. Atencin sanitaria a la parada cardiorrespiratoria. La parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria y la muerte sbita, en concreto, constituyen el campo de inters de esta lnea, con proyectos dedicados a conocer las caractersticas de la parada cardiorrespiratoria en el medio extrahospitalario, analizando supervivencia y calidad de vida, as como conociendo su epidemiologa. Igualmente, aborda el estudio e implantacin de los tratamientos y estrategias de intervencin ms ecaces. 3. Enfermera en emergencias y cuidados crticos. Tiene como objetivo estudiar y determinar actuaciones encaminadas a la mejora del proceso de atencin y cuidados enfermeros, as como a conocer determinados perles de demandantes de servicios sanitarios urgentes y perl de cuidadores principales. 4. Servicios y aplicaciones de e-health. Dedicada a la denicin, diseo y evaluacin de soluciones tecnolgicas que faciliten la gestin de los servicios de emergencias y la interoperabilidad de plataformas, as como al diseo, implantacin y pilotaje de sistemas de telemedicina integrada y a la potenciacin de nuevos modelos de prestacin de servicios sanitarios usando tecnologas de la informacin y comunicaciones. 5. Sistemas de formacin avanzada y a distancia. Su objetivo es facilitar el aprendizaje que contribuya a mejorar la calidad de los servicios en emergencias, empleando para ello herramientas y estrategias interactivas de simulacin por ordenador. 6. Atencin al trauma grave. Tiene como objetivo evaluar los resultados de las intervenciones de los equipos de emergencias sanitarias en lesionados con trauma grave y estudiar su impacto.
Lneas de investigacin
Las Lneas de Investigacin prioritarias de EPES vienen determinadas por las necesidades de mejora detectadas en la calidad asistencial y por la voluntad de potenciar la transferencia de resultados de investigacin a la prctica clnica.
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7. Calidad y seguridad del paciente. Su objetivo es mejorar los resultados y minimizar el riesgo de nuestros pacientes. 8. Innovacin en las emergencias extrahospitalarias. Su nalidad es el desarrollo y la aplicacin de innovaciones - organizativas, tecnolgicas, diagnsticas o teraputicas - en cada una de las fases de nuestros procesos de servicios con el n de mejorar la gestin en su conjunto. 9. Gestin de la demanda en los centros de coordinacin de urgencias. Esta lnea desarrolla proyectos destinados a profundizar en los sistemas e instrumentos para el triage y gestin eciente de la demanda Proyectos de Investigacin Los proyectos activos durante el ao 2009 fueron los que a continuacin se indican: Proyectos de investigacin nacionales Supervivencia de la Parada Cardiaca Extrahospitalaria atendida por equipos de emergencias sanitarias Entidad Financiadora Instituto de Salud Carlos III FIS. Expte: PI07/0680. Duracin: 3 aos (2008-2009-2010). El objetivo fundamental es conocer la supervivencia de la parada cardiaca extrahospitalaria atendida por equipos de emergencia. Es un proyecto a tres aos (2008-2010), que espera incluir 2.000200 casos, con seguimiento telefnico posterior para analizar las secuelas en los supervivientes mediante la escala CPC (Cerebral Performance Category). Hasta nal de ao calculamos que se alcanzarn los 1.700 casos incluidos, manteniendo las previsiones iniciales del estudio. Durante 2010 se acabar el periodo de inclusin, se debern completar los datos del ingreso hospitalario en los casos que se produjo y los seguimientos telefnicos de los pacientes que recibieron alta hospitalaria. Finalmente, se comenzar con el anlisis de los datos y est previsto que durante el primer trimestre de 2011 aporte informacin rigurosa sobre la PCR extrahospitalaria, aspecto del que se carece de datos ables en Espaa.
Diseo y Validacin de una escala para medir la seguridad percibida por pacientes trasladados a hospital tras demandar asistencia urgente. Entidad Financiadora Instituto de Salud Carlos III FIS. Expte: PI07/0842 Duracin: 3 aos (2008-2009-2010). Objetivos generales Disear y validar una nueva herramienta para medir la seguridad percibida por los pacientes que son trasladados a hospital tras demandar asistencia sanitaria urgente a travs de la lnea telefnica `061. Evaluar la validez de seguridad percibida como indicador de la calidad asistencial relacionado con la seguridad del paciente, para posibilitar su inclusin en el benchmarking de servicios sanitarios. Objetivos especcos Determinar la validez de la escala estimando las siguientes propiedades psicomtricas: validez de constructo (anlisis de prueba convergente y de estructura factorial) y validez de contenido. Determinar la abilidad de la escala estimando las siguientes propiedades psicomtricas: homogeneidad (consistencia interna de cada tem y consistencia interna de la escala) y estabilidad (prueba test-retest). Conocer la percepcin de seguridad del paciente que es trasladado a hospital tras demandar asistencia sanitaria urgente a travs de la lnea telefnica `061. Comparar la percepcin de seguridad del paciente que es trasladado al hospital en funcin del recurso asistencial y tipo de traslado realizado. Percepcin de barreras por los profesionales del Sistema Sanitario Pblico para el uso de e_salud Convenio de colaboracin rmado entre la Fundacin Progreso y Salud y EPES. Duracin: Dos aos (2007-2009).
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Se entiende por e-salud la utilizacin de las tecnologas de la informacin y comunicacin para proveer atencin sanitaria, sin importar el lugar en el que los actores se encuentran y donde la informacin est disponible y accesible desde cualquier punto. Los objetivos van desde la prevencin, el diagnstico y el tratamiento, pasando por la utilizacin de la informacin y la formacin, tanto de la poblacin en general como de los profesionales. La e-salud se presenta hoy ms que nunca como una alternativa real y vlida a la asistencia sanitaria tradicional debido al aumento de enfermedades crnicas determinado por el envejecimiento progresivo de la poblacin y su mayor esperanza de vida. Ante esta realidad, cabe pensar que la e-salud podra proporcionar herramientas muy vlidas para el ejercicio profesional, para aumentar la calidad de vida y nivel de bienestar de la poblacin. La evidencia cientca generada fundamentalmente en los ltimos 20 aos -sobre todo desde el punto de vista cuantitativo- avala la utilizacin de las tecnologas de la informacin y comunicacin (TICs) en medicina desde diferentes perspectivas: efectividad, costes, satisfaccin, seguridad, etc. Sin embargo, estos resultados positivos no se han visto correspondidos siempre con la incorporacin de este conocimiento a la atencin sanitaria. En este sentido, el grado de implantacin real de estas tecnologas en el sistema sanitario pblico espaol no se corresponde con las expectativas puestas en ella. Objetivo general: conocer los principales factores que los profesionales sanitarios identican como barreras para la implantacin de la e-salud en el sistema sanitario pblico espaol. Objetivos especcos Describir las barreras que los profesionales sanitarios consideran como tales para la implantacin de la e-salud en el sistema sanitario pblico espaol. Identicar posibles facilitadores para la implantacin de la e-salud en el sistema sanitario pblico espaol. Proyectos de Investigacin Internacionales Commonwell: Plataforma de servicios comunes para el buen envejecimiento en Europa. (Incluido en el VII Programa Marco de la Comisin Europea Tecnologa de la Informacin y Comunicacin). El propsito global del proyecto es la mejora de la calidad de vida y el mantenimiento del mximo nivel de independencia posible en el grupo de personas mayores no institucionalizadas y de aquellas afec-
tadas por patologas crnicas mediante la integracin de tecnologas TIC en el cuidado social y de salud actualmente prestado. Mediante este sistema de teleasistencia se pretende prolongar el mximo tiempo posible en que estas personas puedan seguir viviendo en su propio domicilio, experimentando sentimientos de seguridad y pertenencia al grupo-comunidad, integrando el manejo de su patologa crnica en su actividad rutinaria diaria, evitando el progreso de patologas adicionales asociadas al aislamiento social, como puedan ser la ansiedad y la depresin, y consiguiendo adems mejores resultados clnicos en la asistencia a este grupo de personas, as como rentabilizando el coste de los recursos invertidos a lo largo de todo el continuo asistencial, tanto de salud como social. Constituyen los grupos diana de este proyecto, las personas mayores no institucionalizadas (residentes en su propio domicilio o similar), personas con patologa crnica, y adems, los profesionales de la salud de trabajo social. Tecnolgicamente se trabaja en la integracin de los sistemas de informacin de Fundacin Adaluza de Servicios Sociales (FASS) y EPES, de tal manera, que cualquier usuario pulsando el terminal de teleasistencia tendr acceso al Servicio Andaluz de Teleasistencia y tambin a los centros de coordinacin de urgencias y emergencias. Es decir, los ciudadanos accedern al sistema pblico de servicios sociales y al sistema sanitario pblico pulsando un solo telfono. En 2010 est previsto que desde las salas de teleasistencia se deriven, datos del demandante del servicio y se transera directamente la voz de la llamada, a los centros de coordinacin de urgencias y emergencias. STREAM (Strategic Reperfusin Early After Myocardial Infarction; Reperfusin precoz estratgica tras el infarto de miocardio), Ensayo multicntrico, internacional, comparativo, paralelo, aleatorizado, prospectivo, abierto. Tamao muestral total: aproximadamente 2.000 pacientes. Duracin: junio-2009 a diciembre-2010. Pases participantes: Austria, Brasil, Blgica, Canad, Francia, Alemania, Italia, Noruega, Polonia, Rusia, Reino Unido y Espaa. Objetivo del ensayo: en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST aleatorizados en las 3 horas siguientes al inicio de los sntomas, se comparar la ecacia y seguridad de una estrategia de tratamiento brinoltico prehospitalario con tenectepla-
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sa, asociado a frmacos antiagregantes plaquetarios y trombolticos y seguido de cateterismo en las siguientes 6-24 horas o intervencin coronaria de rescate, si fuera necesario, frente a una estrategia de angioplastia primaria segn los estndares locales establecidos. La dicultad de conseguir una aplicacin de angioplastia primaria en tiempo y forma adecuada para un gran nmero de pacientes, junto con resultados prometedores de una brinolisis precoz apoyada con intervencionismo posterior (angioplastia de rescate o angioplastia del da siguiente), justican la necesidad de comparar dichas estrategias en un ensayo aleatorizado. Innovacin Los proyectos de innovacin que a continuacin se relacionan disponen de nanciacin de los Fondos Europeos de Desarrollo Regional y tienen como eje temporal el marco 2007-2013. Sistema de gestin de otas de ambulancias (2007- 2013) El sistema de gestin de otas, implantado en todos los centros y UVI-mviles del 061 en Andaluca, est preparado para interactuar con la historia clnica en movilidad (desarrollada sobre Tablet-PCs). El coste de su desarrollo e integracin con la plataforma de gestin de las llamadas (SIEPES), as como la dotacin de 66 UVI-Mviles en toda Andaluca, ha supuesto una inversin de 545.864,37 euros. Los datos relativos al caso (motivo de la llamada, direccin del suceso y liacin del paciente) se transmiten automticamente al equipo de emergencias designado para realizar la asistencia, mostrndolos en la pantalla tctil con la que va dotada la UVI Mvil. Una vez que el conductor los lee (o lo escucha pulsando el icono de un altavoz), se activa automticamente el navegador que le ir indicando la ruta ms rpida que debe seguir para llegar al lugar del suceso. El sistema facilita tambin la transmisin desde el vehculo al centro coordinador de la hora exacta de la salida de la UVI- mvil, de la llegada al lugar de la asistencia y del momento en que se realiza la entrega del paciente en el hospital. Estos tiempos son remitidos on line junto con la posicin GPS del vehculo al centro de coordinacin, donde quedan registrados. De esta forma, la sala de coordinacin puede conocer el estado y posicionamiento en un mapa del equipo de emergencias en cada momento de la asistencia. La abilidad de todos estos datos transmitidos de forma automtica y su integracin en el actual sistema de gestin de llamadas (SIEPES) de los centros coordinadores de urgencias y emergencias permitirn
mejorar la explotacin de la informacin para la evaluacin continua de la actividad. Todo el sistema est diseado para disminuir, en lo posible, el tiempo total de respuesta a la demanda, desde la entrada de la llamada hasta la llegada del equipo de emergencias al lugar donde se le requiere para prestar asistencia. Historia Clnica Digital en el entorno extrahospitalario (2007- 2013) Durante 2009, EPES ha llevado a cabo el desarrollo de un prototipo de aplicacin informtica que permite, a mdicos/as y enfermeros/as que trabajan en el entorno extrahospitalario, registrar los datos de la asistencia que prestan a los pacientes en el mbito de su domicilio o en la va pblica. Este sistema, nanciado por Fondos Europeos de Desarrollo Regional, se denomina Historia clnica digital en el entorno extrahospitalario. Se trata de una aplicacin desarrollada especcamente para recoger de forma automtica en el sistema de informacin de EPES los datos del paciente que se registran durante la asistencia, tanto en la historia clnica del mdico como en la hoja de cuidados de enfermera. El interfaz de usuario es similar al de la historia en papel con la nalidad de hacer ms amigable el manejo de la aplicacin. De este modo, el mdico y el enfermero pueden ver toda la informacin de la asistencia de forma integrada y completa sobre el Tablet PC que est conectado en red mvil (WIFI) con el ordenador de a bordo de la UVI-mvil, a travs del cul se comunica por GPRS con el centro coordinador para recibir los datos de liacin del paciente, del lugar del suceso, del motivo de demanda, etc.; y para reportar a dicho centro los cdigos de resolucin, el hospital al que se traslada, y toda la informacin de diagnstico y tratamiento de la asistencia. Cada profesional registra la informacin a travs de la seleccin de tems que aparecen en la pantalla tctil, de forma rpida y sencilla, y estando disponible siempre la opcin de introducir manualmente cualquier comentario en modo texto. Los datos se integran en tiempo real, al tiempo que son transferidos de forma inmediata al centro coordinador, de modo que es fcilmente legible por el profesional que la recibe. Los campos que lo requieren llevan un registro de tiempo asociado y en todo momento se puede hacer un seguimiento de qu informacin ha incluido cada usuario.
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Centros coordinadores de urgencias y emergencias en red (2007-2013) El objetivo principal del proyecto es acometer una renovacin funcional y tecnolgica de las salas de coordinacin con la que conseguir un mximo nivel de seguridad ante contingencias, alcanzar el mejor aprovechamiento de los recursos utilizados y una mejor ecacia y calidad de los servicios que se prestan al ciudadano. Para ello se han comenzado los desarrollos tecnolgicos necesarios para su implantacin. Red Integral de Helipuertos de Andaluca (2007-2013) El objetivo de la Red Integral de Helipuertos es mejorar la atencin sanitaria por va area en nuestra Comunidad, caracterizada por su gran supercie y por la dispersin de su poblacin. La Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias dispone de una infraestructura area para tal n, compuesta por cinco helicpteros medicalizados que se encuentran ubicados actualmente en Sevilla, Crdoba, Baza (Granada) y Mlaga. Por otro lado, en Andaluca EPES proyecta construir hasta el ao 2013, 70 helipuertos y zonas de toma de los helicpteros del 061. Estos helipuertos y zonas de toma tendrn diferentes caractersticas dependiendo de las distancias de los municipios a sus hospitales de referencia, de la existencia en los municipios de hospitales, etc. De esta manera, existirn zonas que permitan el vuelo VFRN (24 horas) y zonas para vuelo VFR (entre orto y ocaso).
El programa utiliza sistemas de codicacin diagnstica bajo estndares Cie-9, NANDA, NIC y NOC. Cuenta con un sistema de gua y ayuda al usuario para su adecuacin a procesos asistenciales que recuerda y requiere que se cumplimenten datos bsicos antes de permitir cerrar el caso. Este sistema permite la exportacin de datos bajo estndares XML e incluye un mdulo de generacin de informes que recoge, en un documento en formato pdf, los datos de la asistencia con el n de imprimirlos para entregarlo al paciente. Este informe se dar al paciente en los casos en que se resuelve la asistencia en el domicilio o servir para realizar la transferencia del paciente, en los casos en que se traslada hasta un centro sanitario. La aplicacin se instal en las UVI-mviles de EPES en la provincia de Crdoba, y un grupo de profesionales sanitarios (mdicos y enfermeros) ha estado valorando su comportamiento y usabilidad en el entorno extrahospitalario durante la prestacin de servicios de urgencias y emergencias sanitarias.
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9 RECURSOS DEL SEM

Presupuesto anual
Los datos que se exponen son los contenidos en el Informe Anual de 2009 y hacen referencia a los estados nancieros a 31 de diciembre de 2009. Ingresos
Prestaciones de servicios Otros ingresos de explotacin Imputacin de subvenciones de Inmovilizado no nanciero y otras Ingresos nancieros Resultado por enajenaciones 1.887.254 97.964.877 5.537.836 37.603 3989
Gastos
Aprovisionamientos Gastos de personal Otros gastos de explotacin Amortizacin del inmovilizado 34.017.201 48.552.178 17.366.130 5.496.050
Inversiones Las adiciones de inmovilizado de 2009 han sido:

Inmovilizado Intangible Inmovilizado Material 258.487 2.988.844
Recursos humanos
Personal Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias (EPES) Mdicos. El perl profesional se adecua a la normativa vigente, todos son mdicos con alguna especialidad (generalmente mdicos de familia) o licenciados PRE-95. Todos tienen certicadas competencias en SVA cardiolgico, SVA al trauma, manejo de emergencias ms frecuentes y manejo de emergencias colectivas (catstrofes). Tambin se exige una experiencia profesional previa de al menos 6 meses en servicios de cuidados crticos y de urgencias.
Fotografa: Sala de Coordinacin del Servicio Provincial 061 de Cdiz. EPES.
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La distribucin de la plantilla de mdicos es la siguiente:

Plantilla media 2009 Centro coordinador Equipos emergencias terrestres Equipos emergencias areos Total ALMERIA 6 13 0 19 CDIZ 9 32 0 41 CRDOBA 7 12 3 23 GRANADA 6 15 3 24 HUELVA 6 13 0 19 JAN 6 14 0 20 MLAGA 15 36 3 54 SEVILLA 20 34 3 57 Andaluca 77 168 12 257
Enfermera: El perl profesional se adecua a la normativa vigente, son todos Diplomados Universitarios en enfermera. Todos tienen certicadas competencias en soporte vital avanzado cardiolgico, soporte vital avanzado al trauma, manejo de emergencias ms frecuentes, manejo de emergencias colectivas (catstrofes). Tambin se exige una experiencia profesional previa de al menos 6 meses en servicios de cuidados crticos y de urgencias.
La distribucin de la plantilla de enfermeros es la siguiente:

Plantilla media 2009 Equipos emergencias terrestres Equipos emergencias areos Equipos enfermera (ECAS) Salud Responde Total ALMERA 13 0 0 0 13 CDIZ 33 0 0 0 33 CRDOBA 15 3 0 0 18 GRANADA 15 3 0 0 18 HUELVA 13 0 0 0 13 JAN 12 0 0 12 24 MLAGA 39 3 14 0 56 SEVILLA 37 3 6 0 46 Andaluca 177 12 20 12 221
Tcnicos de Emergencias Sanitarias (TES): El perl profesional se basa fundamentalmente en personal con experiencia laboral en el sector que acredita conocimientos en soporte vital bsico y emergencias colectivas.
La distribucin de la plantilla de TES es la siguiente:

Plantilla media 2009 Equipos emergencias terrestres Equipos enfermera (ECAS) Soporte vital bsico Total ALMERA 12 0 0 12 CDIZ 33 0 0 33 CRDOBA 16 0 0 16 GRANADA 15 0 0 15 HUELVA 13 0 0 13 JAN 12 0 0 12 MLAGA 36 15 0 51 SEVILLA 33 9 12 54 Andaluca 170 24 12 206
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Personal de administracin: compuesto por directivos, coordinadores asistenciales y de cuidados, tcnicos de administracin y Administrativos. El perl profesional y sus competencias estn en relacin al rea donde desarrollan su actividad.
Su distribucin es la siguiente:
Plantilla media 2009 Directivos Coordinadores Tcnicos Administrativos ALMERA 1 1 0 0 CDIZ 1 3 0 0 CRDOBA 1 1 0 0 GRANADA 1 1 0 0 HUELVA 1 0 0 1 JAN 1 4 0 0 MLAGA 1 2 0 1 SEVILLA 1 2 0 1 GERENCIA 19 3 7 20 Andaluca 27 17 7 23
* Los cuatros coordinadores de Jan pertenecen a Salud Responde.
Personal del Servicio Andaluz de Salud El Servicio Andaluz de Salud, a travs de sus equipos mviles y los puntos de atencin jos, complementa a EPES en la asistencia a las emergencias en el entorno rural, as como presta la asistencia a las urgencias en toda la Comunidad andaluza. Todos los dispositivos asistenciales extrahospitalarios del Servicio Andaluz de Salud son coordinados a travs de los centros coordinadores de urgencias y emergencias gestionados por EPES. El nmero de dispositivos de los que dispone es el siguiente:
Andaluca Equipos sanitarios mviles (EM) Puntos de atencin jos (Unidades de Cuidados Crticos y Urgencias) 118 364
Dispositivos asistenciales
Pertenecientes a la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias (EPES) Centros coordinadores de urgencias y emergencias En Andaluca se dispone de ocho centros especcos para la coordinacin de las urgencias y emergencias sanitarias. Estos centros se encuentran integrados en la red de gestin de emergencias y su actividad se realiza de forma coordinada con los centros coordinadores de 112. Los centros coordinadores de urgencias y emergencias sanitarias se ubican en las ocho capitales de provincia de Andaluca. El personal de estas centros est compuesto por mdicos coordinadores, teleoperadores y gestores de recursos. En los centros de mayor complejidad existe adems la gura del supervisor de sala. Para el ao 2011 est prevista la incorporacin de la enfermera y la Jefatura de la guardia en los centros coordinadores de mayor complejidad.
Personal concertado
Plantilla media 2009 Operadores Salud Responde Operadores centros coordinadores Mdicos transporte de crticos Enfermeros transporte de crticos Tcnicos de transporte de crticos Pilotos Mecnicos aeronave Tcnico de sistemas informticos Total Andaluca 701 389 47 47 47 15 10 11 1.267
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Fotografa: Sala de Coordinacin del Servicio Provincial 061 de Almera. EPES.
Equipos de emergencias terrestres En Andaluca se dispone de un total de 30 equipos de emergencias terrestres (EET) distribuidos geogrcamente de la siguiente manera:
Equipos de emergencias terrestres N de equipos por provincia
ALMERA 2
CDIZ 5
CRDOBA 3
GRANADA 3
HUELVA 2
JAN 2
MLAGA 7
SEVILLA 6
Andaluca 30
Los equipos de emergencias terrestres disponen de una UVI mvil con dotacin de un mdico, un enfermero y un tcnico en emergencias sanitarias. Equipos de emergencias areos En Andaluca se dispone de un total de 5 equipos de emergencias areos (EEA) distribuidos geogrcamente de la siguiente manera:
Equipos de emergencias areos N de equipos por provincia
ALMERA 0
CDIZ 1
CRDOBA 1
GRANADA 1
HUELVA 0
JAN 0
MLAGA 1
SEVILLA 1
Andaluca 5
Los equipos de emergencias areos estn dotados de un helicptero clase A medicalizado, modelo Agusta 109 E Power en las provincias de Granada, Mlaga y Sevilla y Bell 222 U en las provincias de Cdiz y Crdoba. Estos helicpteros se subcontratan con empresas especcas del sector. La dotacin se compone de un mdico y un enfermero, personal propio de EPES, y piloto y mecnico que lo aporta la empresa que ofrece el servicio de helicptero. Equipos de coordinacin avanzada En Andaluca se dispone de un total de 5 Equipos de Coordinacin Avanzada (ECA) distribuidos geogrcamente de la siguiente manera:
Equipos de coordinacin avanzada N de equipos por provincia
ALMERA 0
CDIZ 0
CRDOBA 0
GRANADA 0
HUELVA 0
JAN 0
MLAGA 3
SEVILLA 2
Andaluca 5
pg. 153 Fotografa: Salida por asistencia sanitaria del helicptero del 061 en Sevilla. EPES.
Los equipos de coordinacin avanzada disponen de una UVI mvil con dotacin de un enfermero y un tcnico en emergencias sanitarias. Equipos de soporte vital bsico EPES dispone en Sevilla de un Equipo de Soporte Vital Bsico (SVB), compuesto por un vehculo UVI mvil con dotacin de dos tcnicos en emergencias sanitarias. Vehculos de apoyo logstico Los vehculos de apoyo logstico estn diseados para aportar los elementos necesarios en la gestin de una emergencia colectiva. Bsicamente disponen de puesto mdico avanzado hinchable con capacidad para asistir de forma simultnea a ocho pacientes crticos, mltiples camillas, repetidor de radio, arcones con material de triage, arcones con material fungible y medicacin, equipo de generacin de electricidad y sistemas de iluminacin. Todo el material disponible permitira la asistencia de un total de 50 vctimas.
Vehculos de apoyo logstico N de equipos por provincia ALMERA 1 CDIZ 2 CRDOBA 1 GRANADA 1 HUELVA 1 JAN 1 MLAGA 1 SEVILLA 1 Andaluca 9
Unidades de descontaminacin En Andaluca se dispone de cuatro unidades de descontaminacin para dar cobertura a situaciones que pudieran producir contaminacin qumica, nuclear o biolgica. Estas unidades se han distribuido de la siguiente manera:
Unidades de descontaminacin N de equipos por provincia
ALMERA 0
CDIZ 1
CRDOBA 0
GRANADA 1
HUELVA 1
JAN 0
MLAGA 0
SEVILLA 1
Andaluca 4
Estas unidades disponen de una estacin de descontaminacin para vlidos e invlidos con una capacidad de descontaminacin de 90 personas por hora. Disponen adems de equipos de proteccin individual de nivel bsico y de nivel medio, estos ltimos dotados de equipos de respiracin autnoma.
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Pertenecientes al Servicio Andaluz de Salud (SAS)

Dispositivos de cuidados crticos y urgencia de atencin primaria Andaluca dispone de una red de 482 dispositivos de cuidados crticos y urgencias que se compone de puntos de atencin jos, unidades de cuidados crticos y urgencias y bases de equipos mviles. Todos los dispositivos asistenciales extrahospitalarios del Servicio Andaluz de Salud son coordinados a travs de los centros coordinadores de urgencias y emergencias gestionados por EPES, en base a los protocolos de coordinacin aprobados por el Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE). Todo ello se hace operativo a nivel de cada localidad mediante el Plan Operativo de Distrito para Urgencias y Emergencias (PODUE) Unidades de cuidados crticos y de urgencias de atencin primaria Andaluca dispone de una red de 364 puntos de atencin jos, Unidades de Cuidados Crticos y Urgencias (UCCU). En todas ellas se dispone de mdico y enfermero, as como de personal auxiliar. Estos equipos, mediante el empleo de la red de ambulancias de transporte urgente pueden adquirir la caracterstica de mviles. Equipos mviles de atencin primaria Andaluca dispone de una red de 118 bases de Equipos Mviles (EM). En todas ellas se dispone de una UVI mvil subcontratada con un tcnico de transporte y el Servicio Andaluz de Salud aporta la dotacin de mdico y enfermero. Servicios subcontratados: Red de ambulancias de transporte urgente La Red de Ambulancias de Transporte Urgente (RTU) est compuesta por un total de 438 ambulancias asistibles distribuidas por toda la geografa Andaluza. Estn dotadas de un tcnico de transporte o dos, en funcin de los requerimientos del servicio. Todos los recursos de la Red de Transporte Urgente son coordinados a travs de los centros coordinadores de urgencias y emergencias gestionados por EPES. Transporte de pacientes crticos En Andaluca se dispone de 11 Equipos de Transporte Secundarios de Pacientes Crticos (TSC). Estos equipos se distribuyen del siguiente modo:
Equipos de transporte secundarios de pacientes crticos N de equipos por provincia ALMERA 1 CDIZ 4 CRDOBA 1
Los equipos de traslados disponen de una UVI mvil con capacidad de soporte vital avanzado y dotacin de un mdico, un enfermero y un tcnico en emergencias sanitarias. En las provincias de Cdiz, Granada, Mlaga y Sevilla se dispone de unidades de transporte dotadas de enfermero y un tcnico en emergencias sanitarias.
Mapa de iscronas
El 67,15% de la poblacin de Andaluca es atendida por equipos de emergencias de la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias y del Servicio Andaluz de Salud en iscronas de 15 minutos. El 22,85% de la poblacin de Andaluca es atendida en iscronas de 20 minutos. Como puede observarse en el mapa de iscronas, el mayor porcentaje de la poblacin se concentra en las capitales de provincia y su rea periurbana, lo que facilita la asistencia en iscronas menores a 15 minutos. Menos de la cuarta parte de la poblacin andaluza se encuentra en reas dispersas, donde una primera actuacin por equipos medicalizados se encuentra en iscronas de 20 minutos. En estas reas dispersas es fundamental el empleo de los equipos areos para garantizar tiempos ptimos de acceso a hospitales tiles.
GRANADA 2
JAN 1
MLAGA 1
SEVILLA 4
Andaluca 14
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10 CIFRAS DE ACTIVIDAD DEL AO 2009

Llamadas recibidas en los centros de coordinacin
Distribucin de las Solicitudes de Asistencias por Prioridades
Prioridad IV 17% Prioridad I 8%
En el ao 2009, los centros de coordinacin de urgencias y emergencias de EPES han recibido un total de 3.414.939 llamadas, a travs de la Prioridad III 24% lnea 061 y el telfono de urgencias sanitarias (902 505 061), as como por otros nmeros de emergencias y las distintas lneas de transporte sanitario. Esto supone un incremento de 16.632 llamadas con respecto al ao 2008, aproximadamente un 0,5 % ms.
Provincia Almera Cdiz Crdoba Granada Huelva Jan Mlaga Sevilla Total Andaluca Llamadas recibidas 262.744 495.247 364.746 439.927 182.134 263.932 554.259 851.950 3.414.939
Prioridad II 51%
Actividad de los recursos mviles Durante el 2009, desde los centros coordinadores de urgencias y emergencias se han gestionado las siguientes activaciones de recursos: Un total de 71.314 activaciones de los recursos asistenciales propios de EPES, de las cuales 1.394 fueron de equipos areos y 9.590 de equipos de enfermera (ECA). Que intervinieron fundamentalmente en Prioridades I y, en menor medida, en prioridades II. Los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias (DCCU) del SAS han sido activados por los centros coordinadores de urgencias y emergencias para un total de 479.443 urgencias a domicilio, que intervinieron fundamentalmente en prioridades II y, en menor medida, en prioridades I y III. Las ambulancias de la red de transporte urgente se movilizaron para 186.409 servicios de traslados de pacientes. Se han gestionado un total de 9.642 traslados secundarios de pacientes crticos, de los cuales, 347 se realizaron por va area. La Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias ha realizado un total de 1.887 traslados entre hospitales de pacientes en estado crtico de edad peditrica, lo que supone un 20% del total de transportes de pacientes crticos. De ellos, 658 corresponde a neonatos (menores de 1 mes). Actividad de Salud Responde Salud Responde ha atendido 17.724.925 de solicitudes y gestiones de los ciudadanos andaluces durante el ao 2009. Entre todas ellas, destacan principalmente las peticiones de cita previa que ascienden a 16.998.500. Le siguen las cuestiones relacionadas con informacin general del sistema sanitario pblico de Andaluca, las consultas sobre los principales problemas de salud y cmo prevenirlos a travs de Salud 24 horas y los aspectos relacionados con la Gripe A. Estos tres servicios han generado casi medio milln de solicitudes (494.316).
Solicitudes de asistencia En el 2009, los Centros de Coordinacin atendieron un total de 1.109.585 solicitudes de asistencia. Se han recibido, segn su clasicacin de gravedad, un 7,8% de emergencias, un 51% de urgencias no demorables, un 23,9 % de urgencias demorables y el 17,3%, corresponden a avisos domiciliarios. Adems, se han gestionado un total de 763 alertas epidemiolgicas.
Provincia Almera Cdiz Crdoba Granada Huelva Jan Mlaga Sevilla Total Andaluca Solicitud de asistencia 53.554 138.878 110.022 141.752 53.948 79.691 245.086 286.654 1.109.585
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SERVICIO Servicio de cita previa Salud Andaluca 24 horas Gripe A Traduccin lingstica Testamento de voluntad vital anticipada Seguimiento de altas hospitalarias
N de SOLICITUDES 16.998.500 solicitudes 99.357 solicitudes 77.275 gestiones 6.508 traducciones 3.341 solicitudes de cita 18.313 llamadas 13.965 pacientes inscritos 3.376 llamadas 7.272 pacientes inscritos 1.098 inscripciones 180.435 sms enviados 1.613 cambios hospital 549 cambios partos 1.613 cambios hospital 549 cambios partos 4.864 solicitudes de informacin 384 solicitudes 1.072 pacientes Quitline 2.675 solicitudes informacin 3.938 solicitudes 4.113 solicitudes 297.239 informaciones 17.467 informaciones 5.965 informaciones 1.351 informaciones 217 informaciones 445 informaciones
Programa ola de calor
Envo de sms con informacin sanitaria
Libre eleccin de hospital
Libre eleccin de hospital
Segunda opinin mdica Telfono del tabaco
Enfermera comunitaria de enlace Telfono del SIDA Servicios de informacin sanitaria Informacin SSPA Tarjeta sanitaria Programa de salud bucodental Informacin gripe comn Plan de apoyo a la familia Garanta de plazo
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Fotografa: Simulacro Crisis Task Force 2010 en Sevilla. EPES.
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F otografa: Formacin: Simulacin de atencin sanitaria en un accidente de trco. 061 Aragn
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en Aragn
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1 POBLACIN
Poblacin de Aragn
- 1.326.918
Distribucin de la poblacin por zonas. Aragn. Municipios Nmero Total Zona Rural Zona Intermedia Zona Urbana 731 669 49 13 % 100 91,5 6,7 1,8 Poblacin Nmero 1.345,473 % 100 16,9 14,8 68,3 Zona rural: constituida por municipos de hasta 2.000 habitantes. Zona intermedia: municipios de 2.001 a 10.000 habitantes. Zona urbana: municipios de ms de 10.000 habitantes.
Fuente: Instituto Aragons de Estadstica con datos del Padrn Municipal de Habitantes a 1 de enero de 2009.

- 47.719
- 27,81 hab./km2
Mapa densidad de poblacin
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2 MARCO NORMATIVO
Marco legislativo aplicable
El 061 ARAGN entra en funcionamiento en marzo de 2000. Su creacin y desarrollo se rige por las siguientes normas y directrices: Plan Director de Urgencias del INSALUD, publicado en 1989, a partir del que comienza la creacin en diversas comunidades de los Servicios Especiales de Urgencias. Plan Estratgico del INSALUD, presentado en enero de 1998. Establece la reestructuracin del sector sanitario. Contempla entre sus lneas estratgicas una especca para las urgencias y emergencias sanitarias. Se trata de la extensin de la cobertura de urgencia y emergencia sanitaria a todo el territorio INSALUD mediante la creacin de los centros coordinadores de crgencias y la introduccin del nmero de telfono 061. Resolucin de 26 de julio de 1999, de la Presidencia Ejecutiva del INSALUD, por la que se crean los puestos de personal sanitario en los centros coordinadores de urgencia y en las nnidades mviles de emergencia (BOE n 190, de 10-08-1999). Especica que en cada Direccin Territorial del INSALUD se constituir una Gerencia de Atencin Primaria 061 en la que existirn al menos las siguientes unidades: el Centro Coordinador de Urgencias y las Unidades Mviles de Emergencias. Esta Resolucin establece dos tipos de puestos sanitarios: mdicos de emergencias y diplomado en enfermera de emergencias . Ley de las Cortes de Aragn 12/1998, de 22 de diciembre, de Medidas Tributarias, Financieras y Administrativas (BOA n 151, de 0312-1998). Regula la colaboracin en materia de emergencias entre Administraciones Pblicas y entidades pblicas y privadas, especialmente en lo que se reere a aspectos informativos y de colaboracin. Proposicin no de Ley n 5/1999, sobre la elaboracin de un Plan integral de emergencias, aprobada por la Comisin de Sanidad y Asuntos Sociales de las Cortes de Aragn, en su sesin de 16 de marzo de 1999 (BOA n 256, de 30-03-1999). En esta proposicin se insta a la Diputacin General de Aragn a la creacin de un centro coordinador sectorial sanitario que coordine todos los recursos sanitarios pblicos y privados existentes en la Comunidad Autnoma de Aragn para la emergencia sanitaria.
Ley Orgnica 15/1999 de 13 de Diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal (BOE n 298 del 14-12-1999), que tiene por objeto garantizar y proteger, en lo que concierne al tratamiento de los datos personales, las libertades pblicas y los derechos fundamentales de las personas fsicas, y especialmente de su honor e intimidad personal y familiar. Resolucin de 21 de marzo de 2000, de la Subsecretara, por la que se da publicidad al Protocolo de colaboracin entre la Administracin de la Comunidad Autnoma de Aragn y el Instituto Nacional de la Salud en materia de atencin de urgencias sanitarias a travs de los telfonos 112 y 061. En ella se establecen las obligaciones de cada una de las partes rmantes y la creacin de un Comit Tcnico de enlace para facilitar la colaboracin entre ambas. Real Decreto 1475/2001 de 27 de diciembre por el que se produce el traspaso de las funciones y servicios del INSALUD a la Comunidad Autnoma de Aragn, completndose el proceso de asuncin de competencias en materia de Sanidad que inici el Estatuto de Autonoma de Aragn. Ley 6/2002 de 15 de abril de Salud de Aragn (BOA n 46 19-042002) por la que se regulan las actuaciones de la Comunidad Autnoma de Aragn que permiten hacer efectivo el derecho de la ciudadana a la proteccin de la salud. Ley 30/2002, de 17 de Diciembre de proteccin civil y atencin de emergencia de Aragn, modicada por la Ley 15/2003, de 17 de Marzo. Establece que la Administracin de la Comunidad Autnoma de Aragn prestar el servicio de atencin de llamadas de urgencia 112 a travs del Centro de Emergencias 112 SOS Aragn. La prestacin de este servicio comprende, entre otros, la recepcin de las llamadas de auxilio y su gestin ante los servicios pblicos competentes en materia de atencin de urgencias sanitarias, cualquiera que sea la Administracin pblica de la que dependan. Los servicios extrahospitalarios de atencin de urgencias sanitarias debern prestar su colaboracin a los rganos, personal y autoridades del Centro de Emergencias 112 SOS Aragn. Decreto 148/2002, de 30 de abril, del Gobierno de Aragn, por el que se aprueba la estructura del Servicio Aragons de Salud y se modica su reglamento. Identica a la Gerencia de Urgencias y Emergencias Sanitarias como uno de sus rganos centrales de gestin, estableciendo que dicha Gerencia ser la encargada de la gestin de
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la red coordinada de recursos especcos destinados para la atencin de la urgencia y la emergencia, teniendo como mbito de actuacin la Comunidad Autnoma de Aragn. Decreto 267/2003, de 21 de Octubre, del Gobierno de Aragn, por el que se aprueba la estructura orgnica del Departamento de Salud y Consumo. Dene el Servicio Aragons de Salud como un organismo pblico adscrito a dicho Departamento. Decreto legislativo 2/2004, de 30 de diciembre, del Gobierno de Aragn, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley del Servicio Aragons de Salud (BOA n 6 de 14/01/05). Decreto 41/2005, de 22 de febrero, del Gobierno de Aragn, de organizacin y funcionamiento del Sector Sanitario en el Sistema de Salud de Aragn (BOA n 36 23/03/05). Ley 2/2005, de 24 de febrero, por la que se modican determinados artculos de la ley 6/2002, de 15 de abril, de Salud de Aragn (BOA n 28 de 05/03/05). Decreto 221/2006, de 7 de noviembre, del Gobierno de Aragn, de modicacin del Decreto 267/2003, de 21 de octubre, por el que se aprueba la estructura orgnica del Departamento de Salud y Consumo (BOA n 137 de 27/11/06). Decreto 65/2007, de 8 de mayo, del Gobierno de Aragn por el que se aprueba la cartera de servicios sanitarios del Sistema de Salud de Aragn (BOA n 62 25/05/07) cuyo objeto es aprobar la cartera de servicios del Sistema de Salud de Aragn, as como la creacin de la Comisin de Evaluacin de la cartera de servicios sanitarios de Aragn y los criterios y procedimientos para su actualizacin y gestin. Orden de 11 de julio de 2007, del Departamento de Salud y Consumo, por la que se regula el procedimiento para la actualizacin de la cartera de servicios Sanitarios del Sistema de Salud de Aragn (BOA n 89 27/07/07), cuyo objeto es regular las bases del procedimiento para la actualizacin de la cartera de servicios sanitarios del Sistema de Salud de Aragn y de los centros sanitarios y unidades clnicas que lo conguran. Orden de 12 de julio de 2007, del Departamento de Salud y Consumo, por la que se estructura y se aprueba el contenido funcional de la cartera de servicios sanitarios del Sistema de Salud de Aragn (BOA
n 89 27/07/07), cuyo objeto es establecer el contenido de la cartera de servicios sanitarios del Sistema de Salud de Aragn en las lneas asistenciales de atencin primaria, atencin especializada, atencin a enfermos crnicos dependientes, atencin a la salud mental, atencin a la urgencia y emergencia y salud pblica. Decreto 6/2008, de 30 de enero, del Gobierno de Aragn, por el que se aprueba la estructura orgnica del Departamento de Salud y Consumo y del Servicio Aragons de Salud (BOA n 18 de 13/02/08).

1.Atencin telefnica, a travs del centro coordinador de urgencias, que incluir la regulacin sanitaria de la demanda asistencial, asignando la respuesta ms adecuada a cada urgencia sanitaria y la orientacin o consejo sanitario. 2. Coordinacin y gestin del transporte sanitario urgente y emergente. 3. Asistencia a la urgencia y emergencia, coordinando el desplazamiento del equipo sanitario. 4. Realizacin de los procedimientos teraputicos mdico-quirrgicos necesarios para atender adecuadamente cada situacin de urgencia sanitaria. 5. Monitorizacin, observacin y reevaluacin de los pacientes cuando as lo requieran. 6. Transporte sanitario, terrestre o areo, que ser asistido cuando la situacin clnica de los pacientes lo requiera, en los casos en que sea preciso para su adecuado traslado al centro sanitario que pueda atender de forma ptima la situacin de urgencia. 7. Informacin y asesoramiento a los pacientes o, en su caso, acompaantes, sobre la atencin prestada y las medidas a adoptar al nalizar dicha atencin, de acuerdo con la legislacin vigente. 8. Una vez atendida la situacin de urgencia, se proceder al alta de los pacientes o a su derivacin al nivel asistencial ms adecuado con los informes clnicos pertinentes para garantizar la continuidad asistencial.
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9. Sanitarizacin del rescate en montaa. 10. Gestin de toda solicitud sanitaria desde las 17 a 9 horas los das laborables y 24 horas los das festivos en la ciudad de Zaragoza. 11. Gestin de los avisos programados de enfermera fuera del horario laboral de los Centros de Salud en la ciudad de Zaragoza. 12. Programas especiales. a. Gestin de los servicios preventivos solicitados desde el Servicio Aragons de Salud, SALUD, y organismos ociales. b. Participacin en los simulacros solicitados desde el SALUD y organismos ociales. c. Asistencia sanitaria en la Campaa Antrtica y colaboracin en las actividades de investigacin con la Unidad de Tecnologa Marina (UTM) del Consejo Superior de Investigaciones Cientcas (CSIC). d. Fibrinolisis prehospitalaria y alerta hemodinmica. e. Cdigo ictus extrahospitalario. f. Programa de asistencia urgente a personas sordas de Aragn. 13. Comunicacin a las autoridades competentes de aquellas situaciones que lo requieran. 14. Docencia y educacin sanitaria en urgencias y emergencias. De la cartera de servicios del 061 ARAGN cabe destacar:
asume las operaciones de socorro y rescate en montaa de Aragn, integrando en sus dispositivos de rescate al personal sanitario, especialmente adiestrado y formado a estos nes, que aporta el Servicio Aragons de Salud. En el ao 2002 el SALUD cre la Unidad de Emergencias de Sabinigo, como unidad perteneciente a la Gerencia de Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 ARAGN con el objetivo de asumir la asistencia sanitaria comn al resto de las Unidades de Emergencias del 061 ARAGN y sanitarizar los dispositivos de rescate de la Guardia Civil. El equipo de intervencin en rescate, en el caso ms amplio est compuesto por personal de la Unidad de Montaa del 061 ARAGN, la tripulacin del helicptero de rescate y los especialistas que sean precisos, todos ellos de la Guardia Civil y personal sanitario perteneciente al 061 ARAGN. Los profesionales del 061 ARAGN tienen la capacitacin adecuada para integrarse en los equipos de socorro en montaa de la Guardia Civil a travs de la realizacin de los Cursos Universitarios de Especializacin en Medicina de Urgencia en Montaa (CUEMUM) (Convenio interinstitucional en el que estn implicados el Ministerio del Interior, la Universidad de Zaragoza, el Gobierno de Aragn, Proteccin Civil y las federaciones aragonesas y espaolas de montaismo), o formacin equivalente. As mismo, estos profesionales participan en los Planes de Instruccin de la Guardia Civil. La Guardia Civil dispone en la Comunidad Autnoma de Aragn de la unidad de Helicpteros UHEL-41 cuya misin es el servicio areo de rescate especializado en montaa. Esta unidad consta de un helicptero con base de permanencia en Monorite (Huesca) y demarcacin territorial en la Comunidad Autnoma y se complementa en el periodo estival con un segundo helicptero con base de permanencia en Benasque (Huesca) para reforzar la cobertura area de los rescates de montaa en el periodo estival. En este sentido, cabe destacar que el grupo de rescate de montaa ha obtenido la Cruz Blanca del Mrito de la Guardia Civil, otorgada por el Ministerio del Interior.
Sanitarizacin del rescate en montaa

En abril del 2006 el Gobierno de Aragn y la Guardia Civil rman el Convenio Marco de colaboracin entre el Gobierno de Aragn y la Direccin General de la Guardia Civil del Ministerio del Interior, para la prestacin del Servicio de Socorro en Montaa en Aragn. Por este convenio, el Ministerio del Interior, a travs de las diferentes Unidades de la Guardia Civil radicadas en la Comunidad Autnoma de Aragn, fundamentalmente las de Montaa y de Helicptero,
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Asistencia sanitaria en la Campaa Antrtica

El Servicio Aragons de SALUD y la Unidad de Tecnologa Marina (UTM) del Consejo Superior de Investigaciones Cientcas (CSIC) rmaron el 23 de octubre de 2007 un acuerdo para la cobertura de un puesto de mdico en la base antrtica espaola Juan Carlos I durante la Campaa Antrtica. La base proporciona el soporte para la investigacin cientca que se realiza en la isla, adems de ser la base de operaciones de otras actividades cientcas de otros campamentos. El personal mdico del 061 ARAGN presta asistencia sanitaria al equipo participante en la campaa antrtica y colabora en las actividades de investigacin realizadas. Los mdicos son voluntarios, muchos de ellos pertenecientes al grupo de rescate de montaa con la titulacin CUEMUM. La eleccin de estos mdicos se realiza de comn acuerdo entre el 061 y la Unidad de Tecnologa Marina (UTM) del CSIC. La colaboracin es exitosa, hasta el punto de que en una de las campaas el mdico del 061 fue nombrado jefe de la base antrtica.
Telefona mvil-SMS a travs de mensajes cortos de texto que son recibidos en un MODEM-GSM y recogidos telemticamente a travs de una aplicacin informtica especca instalada en los puestos de recepcin del CCU Fax especco situado en la zona central de la sala del CCU conectado a una seal luminosa que se activa cuando se recibe un fax enviado por una persona sorda. El plan incluye la realizacin de un simulacro anual. Adems, si la persona sorda es abonada a este programa especial, el 061 dispone de acceso a sus datos clnicos y antecedentes, lo que mejora y agiliza la asistencia.
Coordinacin con otras Comunidades Autnomas

Con el objetivo de facilitar la colaboracin en la resolucin de las urgencias y emergencias sanitarias de las poblaciones de las franjas territoriales limtrofes entre la Comunidad Autnoma de Aragn y las Comunidades Autnomas de Catalua,, Comunidad Valenciana y la Comunidad de Castilla y Len, el Departamento de Salud y Consumo ha rmado los siguientes convenios: Mediante estos convenios, La Comunidad Autnoma de Aragn y la comunidad con la que rman aportan en cada zona limtrofe los recursos que tienen situados en dicha zona, pero manteniendo la autoridad de cada comunidad sobre aquellos que les son propios para una mejor asignacin de los recursos, garantizando una comunicacin uida con los centros coordinadores que gestionan la movilizacin de los mismos en las distintas comunidades.
Programa de asistencia urgente a personas sordas de Aragn

La gestin de la atencin sanitaria de urgencias a las personas sordas de Aragn se realiza en el CCU del 061 ARAGN segn lo establecido en el Convenio de Colaboracin entre el 061 ARAGN y la Agrupacin de Sordos de Zaragoza y Aragn por el que se cre el Plan de Asistencia Urgente para Personas Sordas de Aragn (P.A.U.S.A.). En este plan se establecen las bases para la atencin de las personas sordas cuando sufren una urgencia mdica, estableciendo mecanismos alternativos de comunicacin especcos para ponerse en contacto con el CCU del 061 ARAGN, atenuando as las dicultades de comunicacin que estos pacientes encuentran cuando sufren una urgencia mdica. En el CCU existen dos sistemas integrados para la recepcin de demandas de atencin sanitaria urgente de personas sordas:
Asistencia sanitaria EXPO 2008

La ciudad de Zaragoza fue la sede de la Exposicin Internacional Agua y desarrollo sostenible entre el 14 de junio y el 14 de septiembre de 2008. El 18 de mayo de 2007, el Gobierno de Aragn y la entidad Expoagua Zaragoza 2008 rmaron un Convenio Marco de Colaboracin para la organizacin asistencial, tanto dentro del propio recinto de la Expo como para el resto de dispositivos sanitarios. As, el 061 ARAGN prest la atencin integral a las urgencias y emergencias sanitarias del pblico visitante y los trabajadores de la organizacin en el interior del recinto de la Exposicin Internacional Zaragoza 2008.
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La asistencia sanitaria dentro del recinto se cubri con los siguientes dispositivos asistenciales: Tres centros asistenciales. - Un centro mdico principal (dos boxes de consulta mdica, exploracin y curas). - Dos boxes de cuidados intensivos dotados de equipamiento electromdico con capacidad de estabilizacin, monitorizacin y respiracin asistida para practicar un correcto Soporte Vital Avanzado. Dos Puntos de Atencin Mdica (PAM) que incluye cada uno un box de consulta mdica, exploracin y curas. Tres vehculos elctricos de cuatro plazas para el desplazamiento por el interior del recinto para la realizacin de asistencias in situ, con capacidad para trasladar pacientes en camilla. Una UVI mvil las 24 horas del da. Una ambulancia convencional entre las 9 y las 4 horas. La asistencia en estos dispositivos la realizaron dos mdicos, cuatro enfermeros y tres auxiliares de enfermera entre las 9 y las 4 horas, todos ellos entrenados para atender urgencias y emergencias. Tras el cierre al pblico de las instalaciones, un mdico y una enfermera permanecern en el recinto hasta el inicio de la siguiente jornada, completando una cobertura de 24 horas. Adems de esos efectivos, se contaba con la presencia de un enfermero coordinador de 061 ARAGN, que coordinaba la asistencia intrarecinto y aseguraba la coordinacin intra-extra recinto, manteniendo comunicacin directa con el CCU de 061 ARAGN. As mismo, el 061 ARAGN realiz los dispositivos preventivos especiales para cubrir las visitas de autoridades. El 061 ARAGN form un grupo de trabajo para la organizacin de la logstica, recursos, formacin y actividades de coordinacin necesarias para el desarrollo de este proyecto. Para ello, se elabor un Plan de Diseo y Desarrollo donde se establecieron actividades, responsables y plazos para la planicacin del mismo.
Mencin especial merecen los resultados obtenidos con respecto a la atencin ofrecida por el 061 ARAGN durante la celebracin de la Expo. Durante el desarrollo del evento se realizaron encuestas de satisfaccin al pblico visitante sobre la calidad de los diferentes servicios prestados. Los servicios sanitarios fueron valorados con una puntuacin de 8,71, siendo sta la puntuacin mxima obtenida sobre todos los servicios evaluados.
Plan de emergencias colectivas y catstrofes

Desde el 061 ARAGN se ha desarrollado un plan que permite estructurar los diferentes dispositivos disponibles para asegurar una respuesta organizada y adaptada a las situaciones de emergencia colectiva y catstrofe. El Plan sectorial sanitario de atencin extrahospitalaria en emergencias colectivas y catstrofes ordena la actuacin del sector sanitario para la prevencin y asistencia en situaciones de grave riesgo, catstrofe o calamidad pblica en Aragn, establecindose a travs de l la estructura jerrquica y funcional de los grupos de intervencin y el sistema de coordinacin de los distintos recursos y medios sanitarios participantes mediante la denicin de funciones, responsabilidades y procedimientos generales de reaccin y alerta institucional, inventario de recursos, coordinacin de actividades operativas y simulacin para la capacitacin y revisin, con el n de salvaguardar la vida, proteger los bienes y recobrar la normalidad de la sociedad tan pronto como sea posible despus de que se presente una emergencia colectiva o una catstrofe. Adems, establece criterios para la catalogacin de las situaciones de emergencia colectiva, destacando, entre otros, el nmero de vctimas, su dispersin, su patrn lesional y gravedad, duracin de la catstrofe, mbito, afectacin de los recursos locales, necesidad o no de ayudas externas, etc., para de esta forma planicar las estrategias y tcticas de actuacin as como la logstica necesaria para resolverla de la manera ms rpida, ecaz y eciente. Para la atencin a estas situaciones, las Unidades Mviles de Emergencia (UMEs) cuentan con una dotacin de una red ligera de material de catstrofes con capacidad para realizar una primera atencin a 50 personas as como de sistemas de comunicaciones alternativos (telfonos va satlite). Actualmente este plan est en fase de revisin por el Grupo de Catstrofes del 061 ARAGN.
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Coordinacin con atencin primaria

Los centros de salud de Zaragoza capital envan de lunes a viernes (va fax) al Centro Coordinador de Urgencias del 061 ARAGN los avisos a domicilio que deben ser realizados en los horarios en los que los centros de salud no estn disponibles para su realizacin. Estos avisos son gestionados en el CCU y asignados al personal del S.U.A.P. para su realizacin. Asimismo, los sbados por la tarde y vsperas de festivo, se reciben en el centro coordinador de urgencias desde los distintos centros de salud de la ciudad de Zaragoza, los avisos de enfermera programados cada 8/12 horas que deben ser realizados esa misma tarde y los avisos de enfermera programados para el domingo o festivo correspondiente. En el CCU estos avisos son sectorizados y asignados al personal de enfermera de refuerzo del S.U.A.P. contratado para tal n. Adems, el 061 ARAGN realiza el servicio de apoyo a los puntos de atencin continuada de los centros de salud de toda la comunidad autnoma, en los casos en que, por diversos motivos (desplazamientos de los profesionales ubicados en esos puntos para la atencin simultnea de otras situaciones de urgencia, avisos domiciliarios, etc.), las llamadas son derivadas al Centro Coordinador de Urgencias. En estas situaciones, el 061 ARAGN da consejo mdico telefnico, deriva a los pacientes a otros dispositivos asistenciales y/o, si la situacin clnica del paciente lo requiere, moviliza el recurso ms apropiado para atender lo ms rpidamente posible la situacin de urgencia. Otros programas especiales diseados por el 061 son: Programa de embarazo de alto riesgo. Cardiopata isqumica (brinolosis extrahospitalaria y alerta hemodinmica). Cdigo ictus. Gestin de los servicios preventivos solicitados desde el SALUD y organismos ociales. Procedimiento de traslados interhospitalarios. Programas especiales diseados para situaciones excepcionales: programa Gripe 200/2010, GP Motociclismo Aragn, EXPO 2008, etc.
Vigilancia epidemiolgica Con respecto a la vigilancia epidemiolgica, el 061 traspasa sus datos a vigilancia, recibiendo el feed-back del boletn epidemiolgico semanalmente. As mismo, dispone de procedimientos especcos para la gestin de las alertas sanitarias y planes de accin para la prevencin de los efectos de las temperaturas extremas.
4 MODELO DE GESTIN
La Asistencia Sanitaria en Emergencias en Aragn, se congura como Gerencia de Urgencias Sanitarias de Atencin Primaria dependiente del Servicio Aragons de Salud, perteneciente al Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragn, siendo 100% de carcter pblico.
Misin, visin y valores

Misin: Prestar asistencia a las urgencias y emergencias sanitarias extrahospitalarias de los ciudadanos que lo precisen. Para ello nos comprometemos a garantizar: La accesibilidad a una asistencia efectiva y segura que garantice la rapidez, adecuacin y continuidad de cuidados, y que cumpla las expectativas de informacin y trato a las personas atendidas. La sostenibilidad de la organizacin, mediante un balance econmico equilibrado y el desarrollo de iniciativas y colaboracin con otras organizaciones que permitan maximizar el valor aadido a la sociedad. El desarrollo de acciones que permitan el crecimiento continuo de la capacitacin, la satisfaccin y la implicacin de los profesionales con la organizacin. La mejora continua de nuestro sistema de gestin y de los resultados. Visin: Ser referente a nivel nacional en la gestin de la urgencia y atencin de la emergencia extrahospitalaria.
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Valores: Orientacin al ciudadano. Accesibilidad. Consenso. Trabajo en equipo. Innovacin. Conocimiento.
Organigrama
DIRECCIN GENERAL
DIRECCIN DE ENFERMERA
DIRECCIN MDICA
DIRECCIN DE GETIN Y SS.GG.
C.C.U.
UNIDADES DE EMERGENCIA
S.U.A.P.
SERVICIO DE FARMACIA
DPTO. DE FORMACIN
REA DE GESTIN ECONMICA
REA DE PERSONAL CONDUCTORES
DPTO. DE CALIDAD, PLANIFICACIN Y SISTEMAS DE INFORMACIN
DPTO. DE TELECOMUNICACIONES E INFORMTICA
Fotografa: Formacin externa. 061 Aragn
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La actividad ejecutiva va dirigida a gestionar, de forma ecaz y eciente, cualquier proyecto del 061 ARAGN, sea ste personal, gerencial o institucional. Por ello, la concepcin interna del liderazgo ha evolucionado del mando jerrquico hacia el liderazgo compartido entre las personas. Son lderes de la organizacin: Equipo Directivo (ED). - Mandos Intermedios (MI) (coordinadores y responsables de unidades, departamentos, reas y servicios). - Gestores de proceso. El ED est constituido por el Director Gerente y las siguientes direcciones: Direccin Mdica. Direccin de Enfermera. Direccin de Gestin y SS. GG.
El Departamento de Calidad, Planicacin y Sistemas de Informacin y el Departamento de Telecomunicaciones e Informtica son departamentos de apoyo al ED en dependencia directa del Director Gerente (DG), con el objetivo de dar soporte metodolgico y asesora tanto al ED como a las distintas unidades, departamentos, reas y servicios. De las distintas direcciones dependen las unidades, departamentos, reas y servicios de la organizacin. Los mandos intermedios (coordinadores y responsables) se entienden como los lderes que, en consonancia con las lneas estratgicas de la organizacin, actan como nexo de unin entre el ED y las distintas unidades, departamentos, reas y servicios, comprometindose con las lneas estratgicas de la organizacin as como con los objetivos establecidos, facilitando los recursos y la informacin necesaria para su consecucin. Los gestores de proceso son profesionales de la organizacin con un alto grado de conocimiento del proceso al que pertenecen y con voluntad de cambio y mejora, liderando las funciones y objetivos establecidos.
Mapa de procesos del 061

MAPA DE PROCESOS 061 ARAGN ESTRATGICOS PRE2 MEJORA CONTINUA PRE2-S1 Auto/evaluacin y revisin PRE2-S2 Plan de mejora
PRE1 PLANIFICACIN ESTRATGICA PRE1-S1 Diseo del servicio PRE1-S2 Establecimiento de objetivos PRE1-S3 Gestin de alianzas PRC1 ATENCIN SANITARIA PRC1-S1RECEPCIN Y VALORACIN DE LA DEMANDA
CIUDADANOS DEMANDA
CLAVE
PRC2-S2PRESTACIN DE LA ASISTENCIA
PRC1-S3 TRANSPORTE SANITARIO STAISFACCIN
PRC2 DOCENCIA PRC2-S1 Planicacin y realizacin de actividades docentes PRC2-S2 Validacin de actividades docentes
PRS1 GESTIN DE RECURSOS HUMANOS PRS1-S1 Administracin de personas PRS1-S2 Gestin del conocimiento PRE1-S3 Comunicacin interna
PRS2 GESTIN DE RECURSOS MATERIALES PRS2-S1 Aprovisionamiento y suministros PRS2-S2 Mantenimiento PRE2-S3 Gestin de tecnologa
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SOPORTE
PRS2 GESTIN ECONMICA PRS3-S1 Control de la gestin de tesorera y contabilidad PRS3-S2 Facturacin
PRS4 GESTIN DE SISTEMAS DE INFORMACIN PRS4-S1 Monitorizacin del registro de informacin PRS4-S2 Explotacin y anlisis

El 061 ARAGN se congura como un modelo sectorial, siendo una Gerencia dependiente del Salud, de mbito autonmico e independiente de los 8 sectores sanitarios (reas de Salud) en los que se divide Aragn y que conforman Atencin Especializada y Atencin Primaria. Siendo una Gerencia independiente, establece procedimientos de coordinacin entre la Atencin Especializada y la Atencin Primaria siguiendo las lneas estratgicas del SALUD. Se dispone de un nico Centro Coordinador, situado en Zaragoza, para toda la Comunidad Autnoma constituido por: Personal mdico. Personal de enfermera. Operadores de recepcin de llamada. Operadores de movilizacin de recursos. Accesibilidad de la demanda El acceso al centro coordinador de urgencias (CCU) es exclusivamente por va telefnica a travs del 061 o a travs de derivacin de la llamada desde el 112. La gestin y valoracin de la demanda se desarrolla a travs del proceso clave de Atencin Sanitaria en tres fases fundamentales. Recepcin y valoracin de la demanda En el Centro Coordinador de Urgencias (CCU) del 061 ARAGN se gestionan las demandas de atencin sanitaria de urgencias y emergencias de los clientes recibidas a travs del nmero de telfono 061 y derivadas del 112, movilizando y coordinando los recursos sanitarios disponibles y adecundolos a las necesidades asistenciales de cada momento. Las llamadas recibidas en el CCU son recepcionadas por los operadores de recepcin que se encargan de la atencin, recogida de datos bsicos, tipicacin de la llamada y derivacin a otros centros asistenciales o transferencia de la misma al mdico regulador y/ o al locutor / telefonista de acuerdo a los planes operativos previamente establecidos.
La tipicacin de la demanda asistencial se realiza de acuerdo a la gua Gua de tipicacin que adscribe la demanda a un tipo de patologa con una gravedad asociada y el recurso ms adecuado para su resolucin, y es realizada por los operadores de recepcin de acuerdo a los planes operativos preestablecidos. Esta tipicacin puede ser modicada por el personal sanitario de la unidad, una vez revisada toda la informacin recogida acerca de la demanda sanitaria planteada y los recursos disponibles en cada momento. Una vez recepcionada la demanda y, de acuerdo a la informacin recogida a travs de la aplicacin informtica por los operadores de recepcin y/o completada a travs de la comunicacin directa con el paciente, alertante y/o el personal sanitario, los mdicos/ enfermeros reguladores realizan una valoracin clnica con el n de asignar la respuesta ms adecuada para la resolucin de la demanda planteada. Esta respuesta se realiza atendiendo a criterios de gravedad, proximidad y disponibilidad. La regulacin de la demanda sanitaria supone la asignacin de la respuesta ms adecuada a cada demanda recibida (mediante un sistema de asignacin de respuestas de carcter rpido, exible, sencillo y efectivo); tratando de reducir al mnimo la variabilidad de las decisiones sanitarias a travs del diseo de algoritmos de clasicacin y respuesta que permite automatizar una parte del proceso de toma de decisiones, identicando los factores estructurales, de organizacin, geogrcos y sociales que condicionan la respuesta a la demanda sanitaria planteada. Prestacin asistencia sanitaria Las intervenciones que requieren prestacin de asistencia sanitaria pueden resolverse telefnicamente por los mdicos/ enfermeros reguladores, es el caso de las consultas mdicas sin derivacin o con derivacin del paciente a otros dispositivos asistenciales (CS, PAC u hospital), o bien su resolucin puede requerir la movilizacin de un recurso. Si la resolucin requiere la movilizacin de un recurso, los locutores/telefonistas en el CCU (operadores de movilizacin), de acuerdo al tipo de recurso seleccionado por el mdico/ enfermero regulador y la disponibilidad de recursos sanitarios, asignan, movilizan y realizan el seguimiento de estos recursos comunicando al responsable de los mismos la informacin relativa a la demanda sanitaria planteada. Para la prestacin de la asistencia sanitaria, el tratamiento de algunas patologas se ha estandarizado a travs de protocolos y guas de actuacin clnica:
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Cdigo ictus extrahospitalario. Alerta hemodinmica. Atencin prehospitalaria al paciente politraumatizado. Exacerbacin asmtica. Crisis hipertensivas. Complicaciones agudas de la diabetes mellitus. Actuacin clnica en los pacientes terminales. Actuacin clnica en pacientes con accidente cerebro vascular agudo. Actuacin en pacientes con traumatismo crneo-enceflico. Actuacin en paciente adulto con dicultad respiratoria. Sndrome coronario agudo en el mbito prehospitalario. Atencin prehospitalaria al paciente politraumatizado. Transporte sanitario Las intervenciones que requieren la movilizacin de un recurso para la prestacin de la asistencia sanitaria al paciente, pueden resolverse in situ o bien si el paciente requiere continuidad de asistencia requieren el traslado del mismo a otro centro asistencial. Para la prestacin de la asistencia sanitaria a travs de un recurso mvil, en el CCU se dispone de los siguientes recursos propios: Servicio de Urgencias de Atencin Primaria (SUAP). Unidades Mviles de Emergencia (UME). Unidades Mviles de Vigilancia Intensiva (UVI).
Ambulancia de Soporte Vital Bsico (SVB). Ambulancias convencionales. As mismo, el 061 ARAGN se coordina con la Guardia Civil para el rescate en montaa en helicptero mediante la dotacin de personal sanitario (mdico y de enfermera) perteneciente a la Unidad de Rescate en Montaa del 061 ARAGN. Los estatus de los recursos son comunicados al CCU a travs de un sistema de PDA / GPRS.

Se ha diseado un procedimiento de actuacin general para la coordinacin entre centros, adems de los procedimientos especcos y los planes de catstrofes. Todos ellos se han denido a partir de grupos de trabajo que realizan el seguimiento y la revisin de los mismos, publicando los documentos en la intranet, a la que se puede acceder desde todas las bases. Relacin con otros niveles asistenciales La interrelacin con distintos grupos de inters (GI) tiene mltiples mecanismos en el 061 ARAGN y los lderes mantienen un contacto directo y constante con todos ellos, fomentando as la participacin proactiva de los mismos en captar sus necesidades y expectativas.
Mecanismos de relacin de los lderes del 061 con otros niveles asistenciales GI Ciudadanos Mecanismos Encuestas de opinin de usuarios Quejas, reclamaciones, felicitaciones, solicitud de informacin y sugerencias Contacto directo Organizaciones Sanitarias (AP y AE) Reuniones Contacto directo Papel de los lderes Evaluacin de resultados y propuestas de mejora Anlisis de la informacin y elaboracin de informe de respuesta Anlisis de sugerencias y propuestas de mejora Acuerdos y convenios de colaboracin en relacin a protocolos y guas de actuacin Anlisis de sugerencias y propuestas de mejora Lderes implicados Todos ED Todos Todos Todos
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Mecanismos de relacin de los lderes del 061 con otros niveles asistenciales GI Organizaciones no Sanitarias Reuniones Encuesta de satisfaccin actividades Contrato Programa Sistema Sanitario Reuniones Publicaciones e informes Elementos de participacin Personas Encuesta de calidad de vida profesional Contacto directo Elementos de participacin Proveedores Reuniones Negociacin y anlisis de seguimiento de contratos y propuesta de ofertas Acuerdos y convenios de colaboracin . Anlisis de sugerencias y propuestas de mejora ED Mecanismos Papel de los lderes Acuerdos y convenios de colaboracin Evaluacin de resultados y propuestas Negociacin, comunicacin y seguimiento del CP Acuerdos y convenios de colaboracin Realizacin y colaboracin en la elaboracin de informes Informar, establecer acuerdos, analizar problemas y proponer mejoras Evaluacin de sugerencias y propuestas de mejora. Anlisis de sugerencias y propuestas de mejora Lderes implicados Todos ED y GP ED ED Todos Todos Todos Todos
Sociedad
Reuniones
ED
Relacin con otros agentes La relacin con otros agentes se desarrolla desde el inicio del 061 ARAGN estableciendo convenios, acuerdos, contratos formales o colaboraciones mutuas, as como a travs de las alianzas inducidas establecidas por el SALUD con varios grupos de inters. El procedimiento de actuacin general incluye la coordinacin entre centros y con el 112, bomberos, polica, proteccin civil, etc. El 061 ARAGN rma convenios de colaboracin con instituciones que han permitido aanzar alianzas para dar respuesta a las nece-
sidades de la sociedad, dando respuesta inmediata a una situacin crtica vivida con angustia por el paciente y que crea alarma social, dando formacin en soporte vital bsico y primeros auxilios a primeros intervinientes, realizando actividades de educacin sanitaria en colegios o en asociaciones de vecinos o amas de casa, generando empleo en zonas rurales para la dotacin de personal de los vehculos asistenciales, colaborando con otros niveles asistenciales en la gestin adecuada de los recursos o estableciendo acuerdos con otras comunidades autnomas para la atencin en zonas limtrofes.
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Alianzas establecidas por grupo de inters (GI) y por proceso clave GI de Atencin Sanitaria (PRC1) Ambuibrica Lanalden 112 SOS - Aragn VALOR AADIDO Dotacin de vehculos y personal de transporte sanitario Dotacin de personal tcnico y de teleoperacin Acuerdos de coordinacin para la gestin de las emergencias sanitarias Atencin sanitaria en el interior del recinto EXPO VALOR AADIDO Formacin de mdicos internos residentes VALOR AADIDO VALOR AADIDO Diseo e implantacin del programa informtico de gestin de suministros (SERPA) Desarrollo y mantenimiento de la Plataforma Informtica Sneca MYC VALOR AADIDO Diseo e implantacin del programa infotmtico de gestin econmica (SERPA II)
Acuerdos de colaboracin con Atencin Primaria, que incluyen el servicio de apoyo a los puntos de atencin continuada as como la movilizacin, en caso necesario, de los recursos de Atencin Primaria en caso de que no estn disponibles los del 061.
Gestin del SEM

Estrategia El 061 ARAGN dispone de un Plan Estratgico diseado para el periodo 2008-2012. Este plan se despliega anualmente a travs del Contrato Programa con el SALUD y los Contratos de Gestin anuales con las unidades, departamentos, reas, servicios y grupos de trabajo. Asimismo, en el ao 2008 se dise un Plan de Mejora bianual que ha sido renovado para el periodo 2010-2011. Recursos humanos El ED realiza a principios de ao la planicacin anual de nuevas acciones orientadas hacia la ampliacin o modicacin de la cartera de servicios de la organizacin que conlleva a la denicin de las necesidades de recursos humanos. Los mandos intermedios (coordinadores de las unidades asistenciales y jefes de equipo de conductores) realizan a nales de ao la planicacin anual de los calendarios de turnos de trabajo para el ao siguiente, que nalmente deben ser aprobados por el ED previamente a su puesta en marcha. En el caso de los trabajadores contratados a las empresas externas que prestan los servicios de teleoperacin y transporte sanitario urgente, el 061 ARAGN dene las necesidades de cobertura as como los requisitos para la seleccin y contratacin del personal perteneciente a dichas empresas en los pliegos de prescripciones tcnicas de los contratos. La contratacin indenida se realiza a travs del sistema de Oferta Pblica de Empleo (OPE) y la movilidad entre centros por el Concurso de Traslados (CT). La seleccin y contratacin del personal estatutario temporal se realiza de acuerdo a la legislacin vigente y sus normas de desarrollo, teniendo en cuenta la programacin funcional de la organizacin y los pactos con las organizaciones sindicales. Para estas contrataciones, el Servicio
EXPOAGUA GI de Docencia (PRC2) Unidades Docentes de AP GI de Gestin de RRHH (PRS1) SALUD GI de Gestin de Recursos Materiales (PRS2) SALUD
Telefnica
GI DE Gestin Econmica (PRS3) SALUD
Relacin con niveles asistenciales

Se han diseado procedimientos de coordinacin entre Atencin Primaria y Atencin Especializada y el 061, que incluyen: Recepcin de pacientes. Protocolos de actuacin conjuntos del Servicio Aragons de Salud para diferentes patologas, como el ictus y el sndrome coronario agudo.
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Aragons de Salud dispone de una bolsa de trabajo de personal estatutario, que es gestionada por el 061 ARAGN a travs del programa informtico Bolsas de trabajo del SALUD del Gobierno de Aragn (Departamento de Salud y Consumo). En el caso de agotamiento de listados de alguna categora profesional de las gestionadas por el 061 ARAGN a travs de la bolsa de trabajo de personal estatutario del Salud, se procede de la siguiente forma y con la prioridad sealada: 1 Solicitar aspirantes del resto de Bolsas en el mbito de la Comunidad Autnoma. 2 Efectuar una convocatoria especca al efecto. 3 Solicitar demandantes de empleo a las correspondientes Ocinas Pblicas de Empleo. En cualquier caso, es el 061 ARAGN (rgano de contratacin) el que adopta las medidas que resulten precisas para garantizar la adecuada cobertura de los puestos de trabajo necesarios para el desarrollo de la cartera de servicios de la Institucin. Excepcionalmente, una vez agotada la posibilidad de contratar a travs de las listas de la Bolsa, se proceder a convocatoria pblica del puesto requerido o a solicitar candidatos al INAEM. El resto de las categoras profesionales no incluidas en bolsa se proveen, en primer lugar, mediante convocatoria pblica realizada por el 061 ARAGN y, en segundo lugar solicitando candidatos a las Ocinas Pblicas de Empleo, con aplicacin en ambos casos de los baremos correspondientes a las categoras contempladas en bolsa, en virtud de su nivel acadmico de ttulo exigido para el ingreso, siendo necesario realizar previamente una prueba de aptitud, superada la cual se procede a la aplicacin del baremo correspondiente para determinar el orden de prioridad en la adjudicacin. En el caso de la categora profesional de mdico de emergencias se precisa superar una prueba de capacitacin especca previamente a su contratacin, cuya gestin es realizada por el 061 ARAGN. La provisin de puestos de carcter directivo, jefaturas de unidades y coordinadores de equipo se proveen por el sistema de libre designacin conforme a lo establecido en la legislacin vigente.
En cuanto al personal subcontratado, el 061 participa en la definicin de sus perfiles a travs de los pliegos del concurso de contratacin. El organigrama de la organizacin as como las funciones y responsabilidades de los distintos puestos de trabajo se han denido en los documentos del Manual de la Calidad (MCA1 Estructura y organizacin). Entre los objetivos del 061 ARAGN se encuentra el de establecer un sistema de reconocimiento para los profesionales. Actualmente: Desde el ED se transmiten las felicitaciones recibidas por los usuarios, sumndose a dichas felicitaciones. El ED transmite en las distintas reuniones mantenidas (Consejo de Gestin / reunin de coordinadores/ reunin de responsables) las felicitaciones y agradecimientos por la labor realizada. Desde el ao 2010 se ha introducido adems un nuevo sistema de reconocimiento, ligado a la productividad variable y coincidiendo con la reestructuracin de los equipos de proceso y los grupos de trabajo. La decisin ha sido ligar el 40% de dicha productividad a objetivos de estos grupos, buscando as el reconocimiento de las personas que trabajan para la organizacin, siendo la participacin en los grupos de carcter voluntario. Esta medida ha conseguido 109 solicitudes de participacin de entre los 255 profesionales que componen el servicio, logrando constituirse 17 de los 18 grupos ofertados. Todos ellos son equipos multidisciplinares, que permiten adems una mayor coordinacin entre las distintas unidades, departamentos, reas y servicios.
Gestin de recursos econmicos y nancieros

Se ha implicado a los profesionales en la gestin econmica, a travs de la creacin de un grupo de contencin del gasto. La nalidad del grupo es la de aportar propuestas de ahorro en diferentes mbitos: ahorro energtico, optimizacin de uniformes, plan de necesidades. La evaluacin de la participacin, as como de las medidas propuestas, ha proporcionado resultados positivos.
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Gestin de las instalaciones, equipos y sistemas de informacin

Se ha constituido un equipo de proceso de Recursos Materiales, encargado de valorar las propuestas en diferentes mbitos como: - Farmacia. - Equipamiento. - Mantenimiento. - Tecnologa. Se participa en la denicin de los pliegos para los distintos conciertos y se realizan asimismo sugerencias y propuestas de mejora en los mismos. Se realiza un plan de necesidades anual para determinar las necesidades de equipamiento y material de las distintas unidades, departamentos, reas y servicios. Si bien no se dispone de red TETRA, sta s que fue desplegada con motivo del dispositivo organizado para la EXPO, con buenos resultados. Las comunicaciones se realizan por tanto va analgica o por GPS. El centro coordinador dispone de la plataforma informtica SENECA MYC como sistema de gestin de la demanda. Se ha creado un grupo de trabajo, el ec061, responsable de los procedimientos de gestin medioambiental (reciclaje, gestin de residuos, normativa de consumo energtico y agua, reciclaje de tner y pilas, disminucin de los puntos de impresin, disminucin del consumo de papel, uso del e-mail). Se han diseado procedimientos de actuacin para la disminucin de la contaminacin acstica de las sirenas, proteccin ante temperaturas extremas y seguridad en el lugar de trabajo. Se ha diseado tambin un procedimiento de seguridad en la transferencia del helicptero-ambulancia y viceversa. Se cumplen las normas relativas a la condencialidad de datos y normas de seguridad de los mismos, entregndose un documento informativo al respecto a los profesionales recin incorporados al servicio (Manual de acogida).
A nivel del Servicio Aragons de Salud se organizan iniciativas de Mejora de la Calidad en Salud, a travs de convocatorias de participacin en los Programas de apoyo a las iniciativas de mejora de la calidad en el Servicio Aragons de Salud, a las que pueden presentarse todas las unidades, departamentos, reas y servicios. Para ello se presenta un proyecto en el que se denen los responsables, objetivos, metodologa e indicadores, solicitando un presupuesto para su ejecucin. Al nalizar el proyecto cada equipo debe presentar una memoria anual en la que se describa el trabajo desarrollado y los resultados obtenidos. Asimismo, se realizan anualmente por parte del Servicio Aragons de salud unas Jornadas de Calidad en colaboracin con la SACA (Sociedad Aragonesa de Calidad Asistencial), en las que puede participar cualquier profesional perteneciente a dicho servicio. En las correspondientes a este ao, el 061 ARAGN ha organizado una mesa dedicada a la excelencia empresarial. Se trata de unas jornadas de inscripcin gratuita, que sirven como foro de intercambio de ideas entre los profesionales. Se ha editado una Gua Farmacoteraputica del 061, de obligado cumplimiento, si bien los profesionales pueden realizar, de forma justicadas, nuevas solicitudes de inclusin y exclusin de frmacos. En lo que respecta al material fungible e inventariable, los profesionales pueden realizar la solicitud de inclusin-exclusin de material, de forma justicada. Desde el inicio del 061 ARAGN las reuniones con otras organizaciones similares han sido utilizadas como herramienta para la puesta en marcha y la mejora de las actividades y servicios desarrollados en la organizacin. La pertenencia desde el 2006 hasta el 2009 al Club de benchmarking sanitario y desde el 2008 al Club de benchmarcking de actividades docentes ha permitido, a travs de las reuniones y los foros realizados, el intercambio de informacin y el establecimiento de mejoras en los procesos.

Desde su comienzo en el ao 2000, el 061 ARAGN ha orientado la organizacin de sus servicios mediante la utilizacin de indicadores que permitieran medir y mejorar la actividad de la organizacin.
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En el ao 2003, y como consecuencia de la revisin estratgica anual, el Equipo Directivo (ED) toma la decisin de implantar un Sistema de Gestin de la Calidad (SGC) basado en la norma UNE-EN-ISO 9001:2000, promoviendo la adopcin de un enfoque basado en procesos. En el ao 2004, y como fruto de la implantacin del Sistema de Gestin de la Calidad basado en esta norma, el ED procede al establecimiento de un sistema para el control de todas sus actividades mediante la planicacin, diseo, desarrollo, validacin y control de sus procesos con el n de satisfacer las necesidades y expectativas de los grupos de inters, elaborando el primer mapa de procesos del 061 ARAGN (MP). En el ao 2006 el ED realiz la primera revisin del MP aadiendo un nuevo proceso como consecuencia de la ampliacin del alcance del sistema. En diciembre de este mismo ao el 061 ARAGN consigue la certicacin de su SGC cuyo alcance es: El diseo y la prestacin de servicios de coordinacin, atencin y asistencia a las urgencias y emergencias sanitarias. El diseo y la imparticin de formacin y docencia de urgencias y emergencias. En el ao 2008, como consecuencia de la revisin estratgica y de la ejecucin del Plan de mejora de la organizacin establecido para el periodo 2008-2009 a raz de la autoevaluacin EFQM correspondiente al ao 2007, el ED realiza una revisin en profundidad de su sistema de gestin por procesos, consecuencia de la que se realizan las siguientes mejoras: a) Revisin y actualizacin del MP y del documento MCA2 Inventario y denicin de procesos. b) Revisin y actualizacin de la descripcin de los procesos as como del formato y de los contenidos de la cha de proceso. c) Revisin del sistema de indicadores en coherencia con el desarrollo estratgico propuesto. d) Nombramiento de equipos de proceso, con el objetivo de delegar en ellos la responsabilidad sobre la mejora continua de los distintos procesos. En el ao 2009 el 061 ARAGN consigue la re-certicacin de nuestro Sistema de Gestin de la Calidad de acuerdo a la norma ISO 9001:2008 (revalidando la primera certicacin obtenida en el ao 2006) y la crea-
cin y desarrollo de equipos de trabajo para la implementacin y mejora de nuestros procesos. Asimismo durante este mismo ao, el 061 ARAGN elabor una memoria que present al Premio de Excelencia Empresarial en Aragn organizado por el IAF (Instituto Aragons de Fomento), resultando nalistas del mismo y habiendo entrado a formar parte del CLUB EMPRESA 400 de Aragn al haber obtenido en la evaluacin externa realizada por el comit evaluador del Premio la puntuacin de 424,8 puntos. La creacin de la intranet en el ao 2007 ha permitido trabajar en soporte informtico, as como generar una herramienta de gestin del conocimiento muy til en la coordinacin de calidad del servicio. Actualmente los equipos de proceso estn trabajando en la revisin de cada uno de los procesos y en el establecimiento de indicadores crticos para el mismo, bien seleccionando a partir de los ya existentes o bien creando nuevos indicadores. Se han obtenido elevados niveles de participacin entre los profesionales. Estos indicadores se integrarn en un cuadro de mando integral, que englobar indicadores tanto de proceso como de actividad. Anualmente se realizan auditoras internas y externas del Sistema de Gestin de la Calidad que ayudan a detectar las no conformidades, puntos fuertes y reas de mejora. En la actualidad, el 061 ARAGN est inmerso en el desarrollo del Plan de Mejora 2010-2011.
Indicadores de calidad
a) indicadores principales NMERO TOTAL DE LLAMADAS: Nmero total de llamadas telefnicas recibidas en el CCU, durante el perodo de estudio, cualquiera que sea el motivo. NMERO TOTAL DE LLAMADAS ASISTENCIALES: Nmero total de llamadas telefnicas que se han recibido en el CCU solicitando asistencia. Esta demanda asistencial puede implicar movilizacin de recursos asistenciales o ser atendida y resuelta por telfono, sin que los profesionales tengan que desplazarse. NMERO TOTAL DE LLAMADAS INFORMATIVAS: Nmero total de llamadas telefnicas que se han recibido en el CCU en las que los
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llamantes han solicitado algn tipo de informacin, de carcter no sanitario, y que han sido resueltas directamente por los operadores de recepcin. NMERO TOTAL DE LLAMADAS DE COORDINACIN: Nmero total de llamadas telefnicas que se han recibido en el CCU procedentes de los recursos movilizados o de alertantes /pacientes que ya se han puesto previamente en contacto con el centro coordinador solicitando asistencia y que ahora reclaman algn tipo de informacin adicional. NMERO TOTAL DE RECURSOS MOVILIZADOS: Nmero total de recursos activados y movilizados desde el CCU para la atencin de las demandas de asistencia sanitaria urgentes. NMERO DE MOVILIZACIONES DE UNIDADES DE S.V.A.: Nmero de movilizaciones o asistencias realizadas por las unidades de soporte vital avanzado durante el perodo de estudio. Se incluyen bajo esta denominacin dos tipos de recursos: las unidades mviles de emergencia (UMEs) y las unidades mviles de vigilancia intensiva (UVIs). NMERO DE MOVILIZACIONES DE UNIDADES DE S.V.A. PARA TRASLADOS PRIMARIOS: Nmero de movilizaciones de las unidades de soporte vital avanzado, durante el perodo de estudio, para la realizacin de traslados primarios. Se consideran traslados primarios aquellos que implican el desplazamiento de la unidad al lugar del incidente para prestar la primera asistencia o apoyar al personal sanitario que ya la haya iniciado. NMERO DE MOVILIZACIONES DE UNIDADES DE S.V.A. PARA TRASLADOS INTERHOSPITALARIOS: Nmero de movilizaciones realizadas por las unidades de soporte vital avanzado, durante el perodo de estudio, para el traslado asistido de pacientes entre dos centros hospitalarios. NMERO DE MOVILIZACIONES DE UNIDADES DE S.V.B.: Nmero de movilizaciones o asistencias realizadas por las unidades de soporte vital bsico durante el perodo de estudio. NMERO DE MOVILIZACIONES DE AMBULANCIAS CONVENCIONALES: Nmero de movilizaciones o asistencias realizadas por las ambulancias convencionales durante el perodo de estudio.
NMERO DE MOVILIZACIONES DE HELICPTERO: Nmero de movilizaciones o asistencias realizadas por los helicpteros medicalizados durante el perodo de estudio. NMERO DE MOVILIZACIONES DE MDICOS DEL S.U.A.P.: Nmero de movilizaciones o asistencias realizadas por mdicos del servicio de urgencias de atencin primaria durante el perodo de estudio. NMERO DE MOVILIZACIONES DE ATS/DUE DEL S.U.A.P.: Nmero de movilizaciones o asistencias realizadas por el personal de enfermera del servicio de urgencias de atencin primaria durante el perodo de estudio. NMERO DE MOVILIZACIONES DE ATS/DUE DEL S.U.A.P. PARA AVISOS PROGRAMADOS: Nmero de movilizaciones o asistencias realizadas por el personal de enfermera del servicio de urgencias de atencin primaria, durante el perodo de estudio, para la realizacin de avisos programados derivados desde los centros de atencin primaria durante los sbados, festivos y vsperas de festivo. NMERO DE ACTIVACIONES DE EQUIPOS DE ATENCIN PRIMARIA: Nmero de asistencias realizadas por equipos de atencin primaria por activacin desde el CCU del 061 ARAGN. NMERO DE ACTIVACIONES DE RECURSOS EXTERNOS: Nmero de salidas realizadas por otros recursos no sanitarios (bomberos, polica, guardia civil...) por activacin desde el CCU del 061 ARAGN. NMERO TOTAL DE PERSONAS ATENDIDAS: Nmero total de personas atendidas por el 061 ARAGN durante el perodo de estudio. NMERO DE ASISTANCIAS REALIZADAS POR LA UNIDAD DE RESCATE DE MONTAA. N DE TRATAMIENTOS FIBRINOLTICOS APLICADOS. N DE ACTIVACIONES DE CDIGOS ICTUS. N DE ACTIVACIONES DEL PROGRAMA DE ALERTA HEMODINMICA .
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b) Indicadores derivados NMERO DE LLAMADAS POR 1.000 HABITANTES: Indicador resultado de la divisin entre el nmero total de llamadas recibidas en el CCU durante el perodo de estudio y el nmero total de habitantes de la comunidad autnoma de Aragn. NMERO DE LLAMADAS ASISTENCIALES POR 1.000 HABITANTES: Indicador resultado de la divisin entre el nmero de llamadas de demanda asistencial recibidas en el CCU durante el perodo de estudio y el nmero total de habitantes de la comunidad autnoma de Aragn. NMERO DE LLAMADAS INFORMATIVAS POR 1.000 HABITANTES: Indicador resultado de la divisin entre el nmero de llamadas informativas recibidas en el CCU durante el perodo de estudio y el nmero total de habitantes de la comunidad autnoma de Aragn. MEDIA DIARIA DE LLAMADAS: Indicador obtenido con periodicidad mensual que reeja el nmero de llamadas que se han recibido al da por trmino medio durante ese mes. MEDIA DIARIA DE LLAMADAS ASISTENCIALES: Indicador obtenido con periodicidad mensual que reeja el nmero de llamadas asistenciales que se han recibido al da por trmino medio durante ese mes . MEDIA DIARIA DE LLAMADAS INFORMATIVAS: Indicador obtenido con periodicidad mensual que reeja el nmero de llamadas informativas que se han recibido al da por trmino medio durante ese mes. PORCENTAJE DE LLAMADAS ASISTENCIALES QUE SE HAN RESUELTO POR TELFONO: %, sobre el total, de llamadas telefnicas que se han recibido en el CCU solicitando asistencia y que se han solucionado por telfono sin que haya sido preciso movilizar otros recursos asistenciales. Se incluirn en este apartado las consultas mdicas telefnicas y la derivacin del usuario a los puntos de atencin continuada (PAC), centros de salud (CS) y hospitales. PORCENTAJE DE LLAMADAS DE DEMANDA ASISTENCIAL CON MOVILIZACIN DE RECURSOS ASISTENCIALES: %, sobre el total, de llamadas telefnicas que se han recibido en el CCU solicitando asistencia y que han dado lugar a la movilizacin de recursos asisten-
ciales propios o ajenos. Se entiende por movilizacin de recursos el desplazamiento fsico al lugar del incidente de cualquier recurso asistencial. PORCENTAJE DE MOVILIZACIONES DE UMEs PARA TRASLADOS INTERHOSPITALARIOS: %, sobre el total de asistencias realizadas por las UMEs, en las que stas han sido movilizadas para la realizacin de un traslado interhospitalario. PORCENTAJE DE MOVILIZACIONES DE UVIs PARA TRASLADOS INTERHOSPITALARIOS: %, sobre el total de asistencias realizadas por las UVIs, en las que estas han sido movilizadas para la realizacin de un traslado interhospitalario. PORCENTAJE DE TRASLADOS INTERHOSPITALARIOS REALIZADOS POR UVIs: % del total de traslados interhospitalarios en los que el recurso movilizado ha sido una UVI. c) Otros indicadores NMERO TOTAL DE QUEJAS/RECLAMACIONES: Resultado de la suma del nmero total de llamadas telefnicas recibidas en el CCU. en las que los pacientes maniestan su disconformidad con el servicio recibido y del nmero total de reclamaciones recibidas en el soporte papel y registradas en Secretara de Direccin. PORCENTAJE DE RECLAMACIONES TRAMITADAS EN TIEMPO: % de reclamaciones tramitadas en un tiempo igual o inferior a treinta das desde la fecha de entrada en Secretara de Direccin. NMERO TOTAL DE FELICITACIONES: Resultado de la suma del nmero total de llamadas telefnicas recibidas en el CCU en las que los pacientes maniestan su satisfaccin con el servicio recibido y del nmero total de felicitaciones recibidas en el soporte papel y registradas en Secretara de Direccin. NMERO TOTAL DE INCIDENCIAS: Resultado de la suma de incidencias recibidas en Secretara de Direccin y subclasicadas por la unidad de origen en la que se genera la incidencia. NMERO TOTAL DE SOLICITUDES DE INFORMACIN: Resultado de la suma de solicitudes de informacin recibidas en Secretara de Direccin.
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d) Indicadores Contrato de Gestin 2009

INDICADORES 061 ARAGN EFECTIVIDAD Porcentaje de pacientes con activacin del Cdigo ictus que han llegado al centro til en menos de dos horas y media desde el inicio de los sntomas Tiempo medio que transcurre desde la recepcin de la llamada en el CCJ hasta el inicio del tto. brinoltico Tiempo medio que transcurre desde el inicio de la asistencia por la UME hasta el inicio del tratamiento brinoltico Porcentaje de pacientes atendidos por las UMEs en los que se ha activo Porcentaje de pacientes atendidos por las UMEs en los que se ha activado el protocolo de Alerta hemodinmica en cuyo informe gura el criterio de activacin EFICIENCIA SEGURIDAD Porcentaje de envases por principio activo respecto al total de envases Porcentaje de informes clnico asistenciales de las UMEs en las que gura el registro de los siguientes datos: n de aviso, diagnstico, codicacin diagnstica, hospital de destino, rma del mdico, n de colegiado Porcentaje de informes clnico asistenciales de SUAP en las que gura el registro de los siguientes datos: n de aviso, hora de salida del aviso, hora de llegada del aviso, hora de disponibilidad, diagnstico, codicacin diagnstica, tratamiento, rma Porcentaje de hojas de registro de enfermera de UMEs en las que aparece el registro de la medicacin pautada por el mdico en el informe clnico asistencial Nmero de no conformidades mayores detectadas en auditoria externa en relacin con el control de caducidades en las unidades asistenciales ACCESIBILIDAD Y ORIENTACIN AL CLIENTE Porcentaje de usuarios con un nivel global adecuado. satisfactorio o muy satisfactorio con el tiempo que pas desde que se hizo la llamada hasta que lleg el equipo de emergencias Porcentaje de usuarios con un nivel global adecuado. satisfactorio o muy satisfactorio respecto a la informacin que han recibido sobre como actuar hasta la llegada del equipo de emergencias Porcentaje de usuarios con un nivel global adecuado. satisfactorio o muy satisfactorio respecto a la informacin que han recibido del equipo de emergencias sobre el paciente y/o el problema de salud Porcentaje de usuarios con un nivel global adecuado. satisfactorio o muy satisfactorio con la atencin, por el personal del CCU, de la llamada de asistencia sanitaria urgente Porcentaje de usuarios con un nivel global adecuado. satisfactorio o muy satisfactorio con la atencin ofrecida por el equipo de emergencias que le asisti Porcentaje de usuarios con un nivel global adecuado, satisfactorio o muy satisfactorio con la amabilidad en la llamada Porcentaje de usuarios con un nivel global adecuado. satisfactorio o muy satisfactorio con el trato proporcionado por el equipo de emergencias
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INDICADORES 061 ARAGN RESULTADOS EN LA SOCIEDAD PLAN DE CALIDAD DE UNIDADES CLNICAS Porcentaje de profesionales sanitarios y no sanitarios de grupos A y B que participan en proyectos de investigacin activos en el ejercicio nanciados en convocatorias competitivas Porcentaje de unidades que desarrollan su programa de calidad Porcentaje de unidades que elaboran protocolos clnicos ESTANDARIZACIN DE PROCESOS Porcentaje de intervenciones con movilizaciones de UME en las que gura en el registro: hora, asignacin del recurso, de movilizacin, de salida hacia destino, llegada y nalizacin La Gerencia del 061 Aragn mantiene la certicacin de su sistema de calidad
7 FORMACIN
Docencia externa
En la cartera de servicios del 061 ARAGN gura como actividad relevante, adems de la atencin sanitaria, la oferta de distintas actividades formativas. Los contenidos docentes de estas actividades versan sobre la atencin de urgencias y emergencias sanitarias en el mbito extrahospitalario, soporte vital bsico y avanzado y atencin a pacientes politraumatizados, y son impartidos por grupos docentes con experiencia consolidada en la materia a impartir. El objetivo de la creacin de estos grupos es la existencia de formadores estables que den continuidad a las actividades formativas, garantizando la calidad de las mismas. Actualmente existe un nico Grupo Docente del 061 ARAGN integrado por 20 personas, con una proporcin de personal mdico y de enfermera de un 80% y un 20% respectivamente, y es el encargado de impartir tanto los cursos programados en el Plan de formacin continuada del personal del 061 ARAGN, como las actividades docentes solicitadas por otras organizaciones, con los contenidos incluidos en diferentes reas temticas. Asimismo, el 061 ARAGN dispone de acuerdos y convenios de colaboracin con distintas unidades docentes para la formacin de mdicos
residentes de familia, medicina interna, medicina preventiva e intensivos as como convenios de colaboracin de formacin especca (CUEMUM y SEMICYUC). Se participa as mismo en el Programa FOCUSS (Formacin Organizada en Competencias utilizadas en el Sistema de Salud), del Instituto de Ciencias de la Salud de Aragn (I+CS), a travs del cual se comparten experiencias entre grupos multidisciplinares de diferentes especialidades. Adems: Se realizan en el marco del convenio de colaboracin rmado, actividades formativas dirigidas a la Guardia Civil. Se participa en la formacin a los tcnicos de transporte sanitario, lo que se incluye en los pliegos de contratacin de la empresa. Se participa en actividades formativas dirigidas a Polica Nacional, Polica Autonmica, asociaciones ciudadanas, colegios. Se participa en simulacros, tanto obligatorios como voluntarios, gestionados por el grupo de catstrofes (por ejemplo en el tnel de Somport). El 061 ARAGN ha editado un catlogo que recoge todas las actividades docentes del 061, con el temario y el presupuesto disponible, que se remite a las organizaciones que demandan dichas actividades docentes para su consulta y solicitud.
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Durante el ao 2009 se realizaron un total de 55 cursos.

N de actividades formativas N de horas de docencia impartidas N de alumnos 55 929,1 1282
Fondos procedentes del Ministerio de Administraciones Pblicas (MAP) y gestionados por el Instituto Aragons de Administracin Pblica (IAAP) a travs del Plan de formacin del personal del Servicio Aragons de Salud y personal sanitario de la Administracin de la comunidad autnoma de Aragn. Fondos procedentes del SALUD. Fondos de patrocinadores privados. La propuesta del Plan de formacin del 061 ARAGN, previa aprobacin por el Director Gerente, se remite al SALUD para su aprobacin denitiva. Una vez aprobado el Plan de formacin del 061 ARAGN por el SALUD, desde el Departamento de Formacin del 061 ARAGN se procede a su difusin a todos los trabajadores para su conocimiento. En el Departamento de Formacin se dispone de un registro informtico a travs de un programa especco de Gestin de Cursos con la informacin actualizada y acumulada de todos los cursos realizados hasta la fecha dentro de los planes de formacin del 061 ARAGN: duracin del curso, fechas, programa, alumnos inscritos, alumnos admitidos, control de asistencias, chas de docentes, chas de alumnos y resultados de encuestas de satisfaccin. As mismo, la puesta en marcha de la intranet del 061 ARAGN, y concretamente de la pgina de formacin, ha supuesto una mejora tanto en la difusin del Plan de Formacin como en su gestin, permitiendo acceder a todos los profesionales a la documentacin del curso previamente a su realizacin, a noticias de inters general en materia de formacin y a los principales buscadores de revistas cientcas como medio de consulta. El Plan de Formacin incluye al 100 % de los profesionales y al 100 % de las categoras y se difunde a todas las unidades, departamentos, reas y servicios de la organizacin. Este plan tiene como eje fundamental la formacin en la atencin de urgencias y emergencias mdicas a nivel extrahospitalario, habindose desarrollado, durante el ao 2009, 83 actividades formativas que ha supuesto un incremento en un 17% del n de actividades formativas internas con respecto a las del ao 2008. As mismo se ha incrementado en un 30% el nmero de alumnos formados.
En el ao 2009 se realiz tambin una nueva edicin del CUEMUM Curso Universitario de Especializacin en Medicina de Urgencia de Montaa - participando el 061 ARAGN en el Mdulo I y en el Mdulo V. Las bases de esta colaboracin vienen descritas en el Convenio de colaboracin para la realizacin de formacin especializada en Medicina de urgencia de montaa entre el Ministerio del Interior, la Universidad de Zaragoza, la Federacin Espaola de Deportes de Montaa y Escalada y la Federacin Aragonesa de montaismo y la Comunidad Autnoma de Aragn. Adems de participar como docentes, y dentro de este convenio de colaboracin, los profesionales de la Unidad de Rescate en Montaa del 061 participan en los Planes de instruccin que cada ao organiza la Guardia Civil. Con respecto al programa de formacin de Mdicos Internos Residentes, el 061 ARAGN ha participado en la formacin, durante el ao 2009, de 2 residentes de la especialidad de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Miguel Servet, 2 residentes de Medicina Preventiva y Salud Pblica, 1 residente de Medicina Interna y 21 residentes de Medicina Familiar y Comunitaria.
Docencia interna
Anualmente la Comisin de Docencia y Formacin Continuada disea un Plan de Formacin que incluye actividades formativas clasicadas segn categora profesional y competencias asignadas a cada puesto de trabajo. Este diseo se realiza en base a las lneas estratgicas de la organizacin y a las necesidades manifestadas por los profesionales a travs de las solicitudes de actividades formativas, de las sugerencias remitidas a la Comisin de Docencia y Formacin Continuada y de las propuestas de mejora planteadas por los equipos de proceso. La nanciacin para la realizacin de las actividades formativas procede de distintas fuentes
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2500 2000 1500 1000 500 0
Actividades formativas
Este proyecto refuerza el compromiso con la sociedad y contribuye a la mejora de la experiencia y formacin de nuestros profesionales en el medio hostil, aspecto del que posteriormente se beneciarn todos nuestros usuarios en la Comunidad Autnoma.
N actividades formativas N de horas docentes N alummnos formados
La campaa anual tiene una duracin de 4 meses y medio y se desarrolla en dos fases, asignndose un profesional a cada una de ellas. Durante el ao 2009, 2 profesionales del 061 se han desplazado a esta unidad. Proyecto STIPP
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Adems durante el ao 2009, 38 profesionales del 061 ARAGN participaron en programas formativos FOCUSS.
8 INVESTIGACIN
Se participa en diversos proyectos de investigacin, prestando apoyo metodolgico a los profesionales implicados, as como en la realizacin de tesis doctorales. El profesional puede acceder a los datos del 061 para realizar su estudio, tras solicitarlo a travs de una hoja de solicitud de revisin de datos que debe ser autorizada por la Direccin. Campaa Antrtica El Servicio Aragons de Salud y la Unidad de Tecnologa Marina (UTM) del Consejo Superior de Investigaciones Cientcas (CSIC) rmaron el 23 de octubre del 2007 un acuerdo para la cobertura de un puesto de mdico en la base antrtica espaola Juan Carlos I durante la Campaa Antrtica 2007-2008. La base proporciona el soporte para la investigacin cientca que se realiza en la isla Livingston (Archipilago de las Shetland del Sur), adems de ser la base de operaciones de otras actividades cientcas de otros campamentos. El personal mdico del 061 ARAGN presta asistencia sanitaria al equipo participante en la campaa antrtica y colabora en las actividades de investigacin realizadas.
En el ao 2002 el 061 ARAGN se integr en el Proyecto SUP (Seguridad Urgencias Pirineos) cuyo objetivo principal fue disear para los profesionales que trabajan en los Pirineos, un sistema fiable que permitiera la transmisin de datos de informaciones sobre riesgos y de tipo biomdico, con el fin de poder proporcionar una atencin eficaz de prevencin y una ayuda eficiente durante la intervencin sanitaria en zonas aisladas de los Pirineos. El proyecto SUP fue financiado por la Comisin Europea a travs de los fondos INTERREG IIIA (Fondo Europeo de Desarrollo Regional) Francia-Espaa. Este proyecto ha tenido su continuidad en el actual Proyecto STIPP (Sistema Transfronterizo de Informacin para la Prevencin en los Pirineos), habindose mantenido en este ao la ltima reunin de coordinacin el pasado mes de diciembre en Jaca, donde el 061 particip en la definicin tcnica del contenido de la mochila sanitaria.
9 RECURSOS DEL SEM

Presupuesto anual
RESUMEN GASTOS E INGRESOS 2009: GASTO REAL CAPTULO I (gastos de personal) CAPTULO II (consumos)* CAPTULO IV (prescripcin de recetas) CAPTULO VI (inversiones) TOTAL 16.800.698,67 16.406.304,91 119.064,60 200.496,53 34.098.785,52
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GASTO REAL 2009()

18.000.000
El 061 ARAGN se dispone de los siguientes recursos propios:
Captulo I Captulo II Captulo IV Captulo VI
16.800.698
14.000.000 12.000.000 10.000.000 8.000.000 6.000.000 4.000.000 2.000.000 0
16.406.305
16.000.000
119.065
200.497I
Captulo I
Captulo II
Captulo IV
Captulo VI
Centro Coordinador de Urgencias (C.C.U.): gestiona las demandas de atencin sanitaria urgente recibidas a travs de los nmeros de telfono 061 y derivadas del 112, movilizando y coordinando los recursos sanitarios disponibles y adecundolos a las necesidades asistenciales de cada momento. Est constituido por operadores de recepcin, mdicos y enfermeros reguladores y locutores/telefonistas/locutores de ambulancias (operadores de movilizacin de recursos). Servicio de Urgencias de Atencin Primaria (S.U.A.P.): presta asistencia domiciliaria mdica y de enfermera, en situaciones de urgencia no vital en la ciudad de Zaragoza, desde las 17 hasta las 9 horas los das laborables y las 24 horas los festivos. Unidades Mviles de Emergencia (U.M.E.): prestan asistencia sanitaria en las situaciones de urgencia y emergencia (riesgo vital y/o compromiso de funcin de rganos o sistemas) con la capacidad de proporcionar un Soporte Vital Avanzado (en especial cardio-circulatorio y traumatolgico) cuando la situacin clnica del paciente as lo requiera. Estabilizan al paciente y, si es necesario, proceden a su traslado en las adecuadas condiciones clnicas de soporte y mantenimiento al hospital de referencia. El 061 ARAGN cuenta con 12 U.M.E. disponibles las 24 horas del da. El equipo est integrado por un mdico, un enfermero/a, un tcnico de transporte sanitario y un conductor. Unidades Mviles de Vigilancia Intensiva (U.V.I.): prestan asistencia sanitaria en los traslados interhospitalarios en los que se requieren condiciones especiales de soporte y mantenimiento. Cuando la demanda lo precise pueden tambin realizar asistencias in situ, de forma similar a las U.M.E. Se cuenta con 8 unidades disponibles las 24 horas del da. El equipo est integrado por un mdico, un enfermero/a y un conductor. Estn en funcionamiento 12 horas diurnas de lunes a viernes, y localizadas el resto de horas (cubierto por la empresa), a excepcin de las UVI de Zaragoza que s cubren las 24 horas de presencia fsica (cubiertas por el personal concertado)
RR.HH.
El 061 ARAGN cuenta con una plantilla orgnica de 255 trabajadores, distribuidos en distintas reas y unidades funcionales (ver organigrama). Adems cuenta con personal contratado por las empresas de teleoperacin y de transporte sanitario que prestan servicio al 061.
Categora profesional (unidad) Personal asistencial mdico Mdico de emergencias (CCU y UMEs) Mdico SUAP (SUAP) Personal asistencial enfermera ATS/DUE emergencias (CCU y UMEs) ATS/DUE SUAP (SUAP) Personal auxiliar de enfermera (SUAP) Conductores (SUAP) Locutores / telefonistas (CCU) Personal tcnico titulado superior (Dpto. de Informtica) Personal de Gestin y Administracin Tcnico de Salud Pblica (Dpto. de Calidad y Dpto. de Formacin) Farmacutico Direccin TOTAL Plantilla orgnica 112 84 28 79 72 7 2 30 11 2 13 1 1 4 255
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Ambulancia de Soporte Vital Bsico (S.V.B.): prestan su servicio en situaciones de urgencia que requieren asistencia sanitaria inmediata con posible traslado de los pacientes al hospital de referencia ms prximo, en las zonas bsicas de salud incluidas dentro de su mbito de cobertura geogrca. El 061 ARAGN cuenta con 25 SVB disponibles las 24 horas del da. Ambulancias convencionales: las ambulancias convencionales son vehculos destinados al traslado individual y no asistido de pacientes. Disponen de equipamiento tcnico y material sanitario bsico. Existen un
total de 35 vehculos de este tipo, distribuidos por todo el territorio de la Comunidad Autnoma. Cuentan con un conductor. Adems de estas unidades, el 061 ARAGN a travs del Centro Coordinador de Urgencias (C.C.U.), regula la movilizacin de otros recursos sanitarios disponibles para la atencin de la urgencia y la emergencia. As, coordina con la central de coordinacin de emergencias del 112 SOS-Aragn los traslados sanitarios en helicptero y se coordina con la Guardia Civil para el rescate en montaa en helicptero mediante la dotacin de personal sanitario (mdico y de enfermera) perteneciente a la Unidad de Rescate en Montaa del 061 ARAGN.
SVB Ainsa Binfar Broto Castejn de Sos Graus Hecho Sariena A.CONVENCIONALES Barbastro Benabarre- Puente de Montaa Bisecas Fraga Huesca Jaca Lafortunada Monzn Alcaiz Alcorisa Calamocha Cella Mas de las Matas Mosqueruela Muniesa Orihuela del Tremendal Perales de Alfambra Sarrin Teruel Valderrobles Alagn Ariza Calatayud Daroca Ejea Herrera Navarros Luna Maella Sstago Sos del ReyCatlico Tarazona Zaragoza - 1 Zaragoza - 2 Zaragoza - 3 Zaragoza - 4 Zaragoza Amb. Psiquitrica
UME
UVI
HUESCA
Fraga Huesca Monzn Sabinigo
Barbastro Huesca Jaca
TERUEL
Alcaiz Monreal del Campo Teruel
Alcaiz Teruel
Albarracn Andorra Cantavieja Hijar Mora de rubielos Urillas
ZARAGOZA
Calatayud Ejea de los Caballeros Tarazona Zaragoza I Zaragoza II
Calatayud Zaragoza Zaragoza
Belchite Borja Brea de Aragn Bujaraloz Cariena Caspe Fuentes La Almunia - pila Tauste Zaragoza - 1 Zaragoza - 2 Zaragoza - 3
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Mapas de iscronas
a) Nivel de cobertura de SVA Poblacin protegida en isocronas de 15 minutos 845.250 personas 69% poblacin Poblacin protegida en isocronas de 30 minutos 1.090.250 personas 89% poblacin
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b) Nivel de cobertura de SVB Poblacin protegida en isocronas de 15 minutos 796.250 personas 65% poblacin Poblacin protegida en isocronas de 30 minutos 1.016.750 personas 83% poblacin
c) Nivel de cobertura de Helicpteros Territorio cubierto con algn recurso mvil medicalizado Poblacin protegida en isocronas de 30 minutos 1.202.950 personas 98,2% poblacin
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Centro coordinador de urgencias Distribucin anual del nmero Total de llamadas Centro Coordinador de Urgencias 061 Aragn
2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000
345.784 344.697 352.749 322.307 331.637 295.693 285.841 226.730 177.627 104.442
Tipos de llamadas atendidas. Ao 2009
9% % 44% 4
39% % 8% 8%
Llamadas asistenciales Llamadas de coordinacin de recursos Llamadas informativas Otras
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Tipo de recursos movilizados Ao 2009 Unidades de Soporte Vital Avanzado (UMEs y UVIs): UMEs UVIs Ambulancia de Soporte Vital Bsico Ambulancias convencionales Helicpteros Mdicos del SUAP Enfermera del SUAP (avisos urgentes) Enfermera del SUAP (avisos programados) Equipos de Atencin Primaria Otros recursos
N de servicios realizados 21.249 11.880 9.369 26.371 33.671 680 31.023 6.076 5.783 4.145 906
Servicio de Urgencias de Atencin Primaria:Distribucin mensual SUAP
5.000 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500
2000
1.500 1.000 500 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Ao 2006 Ao 2007 Ao 2008 Ao 2009
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Distribucin mensual avisos: Enfermera SUAP
600 500
400
300
200 100 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Ao 2006 Ao 2007 Ao 2008 Ao 2009
Distribucin mensual avisos: Programados Enfermera SUAP
1.200 1.000
800
600
400 200 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
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UNIDADES MVILES DE EMERGENCIA Actividad anual Zaragoza - I Zaragoza - II ZARAGOZA Calatayud Ejea Tarazona TOTAL PROVINCIA Huesca Monzn HUESCA Fraga Sabinigo TOTAL PROVINCIA Teruel TERUEL Alcaiz Monreal TOTAL PROVINCIA TOTAL UMEs 3.399 2.924 670 521 400 7.914 877 652 324 466 2.319 689 630 328 1.647 11.880
AO 2009 Media mensual 283 244 56 43 33 660 73 54 27 39 193 57 53 27 137 990
UNIDADES MVILES DE VIGILANCIA INTENSIVA (UVI) Actividad anual Zaragoza Primario Zaragoza Secundario ZARAGOZA Calatayud Otras TOTAL PROVINCIA Huesca HUESCA Barbastro Jaca TOTAL PROVINCIA Teruel TERUEL Alcaiz TOTAL PROVINCIA Otras UVIs TOTAL UVIs 3.485 2.337 405 641 6.868 517 549 396 1.462 349 462 811 228 9.369
AO 2009 Media mensual 290 195 34 53 572 43 46 33 122 29 39 68 19 781
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AMBULANCIAS DE SOPORTE VITAL BSICO (SVB) Actividad anual Zaragoza - I Zaragoza - II Zaragoza - III Brea Bujaraioz ZARAGOZA Cariena Caspe Fuentes Tauste Almunia Belchite Borja TOTAL PROVINCIA Ainsa Binfar Graus Sariena HUESCA Broto Castejn Hecho TOTAL PROVINCIA Albarracn Cantavieja Mora de Rubielos TERUEL Utrillas Hijar Andorra TOTAL PROVINCIA Sin desglosar TOTAL SVB 5.878 5.830 5.747 382 219 686 485 541 686 1.117 286 545 22.402 246 885 317 454 73 224 102 2.301 174 89 336 248 354 439 1.640 28 26.371
AO 2009 Media mensual 490 486 479 32 18 57 40 45 57 93 24 45 1.867 21 74 26 38 6 19 9 192 15 7 28 21 30 37 137
2.198
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UNIDADES MVILES DE VIGILANCIA INTENSIVA (UVI) Actividad anual

Alagon Ariza Calatayud Daroca Ejea Herrera Navarros Luna Maella ZARAGOZA Sastago Sos del Rey Catlico Tarazona Zaragoza - 1 Zaragoza - 2 Zaragoza - 3 Zaragoza - 4 AMB Psiquitrica Otras ambulancias TOTAL PROVINCIA Barbastro Benasque Benebarre Biescas Canfranc HUESCA Fraga Huesca Jaca Lafortunada Monzn Sallent Otras ambulancias TOTAL PROVINCIA Alcaiz Alcorisa Calamocha 1.198 362 1.377 272 856 99 364 343 288 201 749 2.071 2.108 2.297 5.604 91 2.636 20.916 1.049 20 196 543 97 734 1.862 1.028 122 991 60 1.043 7.745 803 416 552
AO 2009 Media mensual

100 30 115 23 71 8 30 29 24 17 62 173 176 191 467 8 220 1.743 87 2 16 45 8 61 155 85 10 83 5 87 645 67 35 46
UNIDADES MVILES DE VIGILANCIA INTENSIVA (UVI) Actividad anual

Cella Mas de las Matas Mosquerilla TERUEL Muniesa Orihuela del Tremendal Perales de Alfambra Sarrin Teruel Valderrobles Otras Ambulancias TOTAL PROVINCIA Sin desglosar TOTAL AMB CONVENCIONALES 320 241 85 148 77 237 161 1.478 282 11 4.811 199 33.671
AO 2009 Media mensual

27 20 7 12 6 20 13 123 24 1 401 17 2.806
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Fotografa: Asistencia sanitaria por el 061 de Aragn en el recinto EXPO 2008
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Fotografa: Simulacro de actuacin en accidente qumico. SAMU Asturias
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en El Principado de Asturias
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Poblacin de la Comunidad de Asturias
-1.084.109 Habitantes

-10.565 km2
- 100 hab./km2
Mapa densidad de poblacin y poblaciones
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2 MARCO NORMATIVO
A la Unidad de Coordinacin de Atencin a las Urgencias y Emergencias Mdicas, dependiente de la Direccin de Servicios Sanitarios del Servicio de Salud del Principado de Asturias le corresponde, segn RD 256/2007, de 17 de Octubre, de estructura bsica del Servicio de Salud, la formulacin de programas y objetivos asistenciales en relacin con todos los dispositivos que prestan la atencin sanitaria urgente, incluido el transporte sanitario, as como su coordinacin, evaluacin y control.
En lo relativo al Centro Coordinador Urgencias (CCU), corresponde al personal dependiente de la Unidad, las siguientes actividades: 1Recepcin de la demanda de asistencia sanitaria urgente desde cualquier punto geogrco de la Comunidad Autnoma y transferida desde el telfono de emergencias 112. 2 Regulacin mediante clasicacin de la llamada y asignacin del recurso sanitario adecuado para la resolucin de la urgencia/emergencia. 3 Coordinacin de los recursos sanitarios. 4 Coordinacin con otros niveles asistenciales y con otros intervinientes. 5 Coordinacin de traslados de pacientes crticos entre los distintos hospitales de la Comunidad para ingreso o realizacin de pruebas complementarias. 6 Consejo mdico. 7 Coordinacin de traslados extra provinciales medicalizados. 8 Coordinacin con la Organizacin Nacional de Transplantes, para el transporte de personal sanitario y/o rganos. 9 Otras: Registro y tramitacin de incidencias, realizacin de estadsticas de actividad. 10 Adems, si bien la Unidad no se encarga directamente de la vigilancia epidemiolgica, s que realizan los avisos y alertas en determinados horarios establecidos. Los equipos de las Unidades Medicalizadas de Emergencias prestan asistencia en cada una de las reas sanitarias en las que se ubican. Estn formados por un mdico y un enfermero adscritos a la Unidad (salvo el personal sanitario de la UME VI, que est adscrito al hospital Grande Covin) y dos tcnicos (personal dependiente de la empresa concesionaria del transporte), que se encargan de: - Prestar asistencia in situ con resolucin o traslado del paciente desde el lugar en el que se produce la interrupcin de la salud al centro til para continuar el proceso asistencial (Transporte Primario).

La Unidad da respuesta a la demanda de asistencia sanitaria urgente/ emergente 24 horas al da y 365 das al ao, realizadas desde cualquier punto de la Comunidad a travs de llamada al telfono de emergencias 112, mediante actividades de: Recepcin y clasicacin de la demanda Gestin de los recursos sanitarios Asistencia y transporte sanitario Coordinacin con los distintos niveles asistenciales y con otros intervinientes en la resolucin del incidente garantizando la continuidad asistencial y contribuyendo a la mejora de la salud de la poblacin en situaciones de urgencia, emergencia y catstrofes. Desde la Unidad se fomenta y promociona la formacin y docencia, tanto interna para el personal dependiente de la Unidad como externa para otros profesionales sanitarios, otros intervinientes en la resolucin de las urgencias/emergencias y para la poblacin general. Dependen de la Unidad: CENTRO COORDINADOR DE URGENCIAS UNIDADES MDICAS ASISTENCIALES UNIDAD DE TRANSPORTE SANITARIO
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- Transporte secundario medicalizado entre los hospitales de las distintas reas sanitarias de la Comunidad. - Transporte secundario medicalizado extracomunitario de pacientes que son derivados a Centros de Referencia fuera de la Comunidad o retorno de pacientes a su Centro de referencia. Desde marzo de 2009, la Unidad tambin asume la coordinacin de los recursos destinados al Transporte Sanitario Programado. El personal de esta Unidad se encarga de: - Recepcin de las solicitudes de transporte desde Atencin Primaria y Especializada. - Autorizacin/denegacin de las mismas. - Coordinacin con los distintos niveles asistenciales a n de gestionar los recursos destinados a esta prestacin en base al documento Tramitacin de la prestacin del servicio de transporte sanitario programado, elaborado por la Unidad y difundido a todas las Gerencias de Atencin Primaria y Especializada. Otras actividades: - Participacin en simulacros, pieza clave para entrenamiento de los profesionales y para coordinacin con otros intervinientes en la resolucin de emergencias. En ocasiones, base para desarrollar Planes de Emergencia en colaboracin con la Entidad Pblica 112 Asturias (PLATERPA). - La Unidad organiza o colabora con la organizacin de distintos dispositivos sanitarios (Dispositivos de riesgo previsible) puestos en marcha con motivo de la celebracin de determinados eventos (deportivos, festivos,...) que conllevan la auencia de numeroso pblico y, por tanto, constituyen potenciales situaciones de riesgo. - Cobertura sanitaria de determinados actos institucionales ociales que tienen lugar en nuestra Comunidad. La Unidad se encarga de la coordinacin con otros niveles asistenciales y de la formulacin de programas que permitan el manejo uniforme en toda la Comunidad y garanticen la continuidad asistencial de determinados procesos (como ejemplos, cabe destacar el tratamiento prehospitalario del ictus en el Principado de Asturias y el plan de respuesta ante la Gripa A (H1A1)).
4 MODELO DE GESTIN
La asistencia sanitaria en Emergencias en el Principado de Asturias se congura como Unidad de Coordinacin de Atencin a las Urgencias y Emergencias Mdicas, dependiente de la Direccin de Servicios Sanitarios del Servicio de Salud del Principado de Asturias.
Organigrama

El ente pblico 112 Asturias dispone de una central de emergencia en la que, a travs de llamada al telfono 112, se reciben todas las alertas de emergencias, de cualquier naturaleza, ocurridas en la Comunidad. El personal que gestiona las urgencias sanitarias est ubicado en esa central y las llamadas que comunican una urgencia-emergencia sanitaria son transferidas por los operadores del 112-Asturias a nuestros operadores. No hay otros intervinientes en esa sala (Bomberos, Policas,...); si se necesita intervencin de otras agencias, los operadores del 112-Asturias transeren la llamada a la agencia correspondiente. El mbito de actuacin abarca a toda la Comunidad, independientemente del lugar (domicilio, va pblica) en el que se produzca el incidente. El Centro Coordinador dispone de operadores que recogen y clasican la demanda y mdicos reguladores que deciden la resolucin nal del incidente. El acceso de la poblacin al CCU es exclusivamente por va telefnica a
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travs del 112. Existe un nmero de telfono especco para que los profesionales de otros niveles asistenciales contacten con el mdico regulador. Prestacin de la atencin sanitaria.
Las comunicaciones en Emergencias son gestionadas por el 112. En cuanto a la incorporacin de nuevas tecnologas, la Unidad se integra en todas las iniciativas desarrolladas por el Servicio de Salud, como la historia informatizada y la telemedicina.

La asistencia a las emergencias sanitarias incluye la recepcin y clasicacin de la demanda, asignando el recurso sanitario adecuado a cada caso (derivacin a Atencin Primaria, atencin in situ y traslado a Atencin Hospitalaria) as como la coordinacin, no solo con otros niveles asistenciales del Servicio de Salud si no con el resto de intervinientes en la resolucin del incidente. Los objetivos del ao 2010 de esta Unidad incluan la programacin de reuniones con los responsables y profesionales de las distintas reas Sanitarias, dando a conocer el trabajo que desempea la Unidad y los recursos disponibles para el manejo de las urgencias y emergencias y los del Transporte Sanitario Programado.

Servicios Centrales del Servicio de Salud dispone de una Unidad de Calidad, si bien an no se ha denido ninguna acreditacin especca para el SAMU. Uno de los objetivos denidos para el ao 2010 es la revisin de cada uno de los incidentes en los que se objetiva un tiempo de movilizacin de la UME superior a 3 minutos.
Gestin del SEM

Gestin de personal Todo el personal depende del Servicio de Salud del Principado de Asturias. La seleccin se realiza a travs de los procedimientos establecidos por la Administracin del Principado. Los Tcnicos de Emergencias pertenecen a la empresa concesionaria del transporte. Gestin de la tecnologa En el CCU se trabaja con la plataforma informtica Smart CICU, propiedad de la Unidad. Los equipos informticos son propiedad del Servicio de Salud. En el ao 2010 se plantea como objetivo la implantacin de un nuevo sistema de informacin que permita conocer a tiempo real la ubicacin de cada uno de los recursos sanitarios, envo va electrnica de datos sobre ubicacin del incidente y tiempos desde la activacin del recurso hasta la nalizacin del servicio. Sin duda este nuevo sistema permitir una mejor gestin de los recursos y una mejor gestin de cada uno de los incidentes.
7 FORMACIN
La Unidad gestiona formacin interna para el personal as como diversas actividades docentes a distintas entidades solicitantes (Corporaciones municipales, Fuerzas de Seguridad, Bomberos, TES, Universidad, Empresas privadas,...) El personal dependiente de la Unidad recibe: - Cursos especcos a travs del Instituto Adolfo Posada responsable de la formacin de todo el personal de la Administracin del Principado de Asturias. - Sesiones organizadas desde la Unidad. - Talleres de Formacin. Adems, el personal de la Unidad participa como docente en cursos solicitados por distintas entidades pblicas (Corporaciones Municipales, Fuerzas de Seguridad, Universidad, Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria, Instituto Adolfo Posada,...) y privadas (empresas, colegios, asociaciones de vecinos,...). Se colabora asimismo con la empresa de transporte subcontratada, contando con un alto nivel de coordinacin entre la Unidad y la empresa, de tal forma que tanto el personal de la Unidad como los tcnicos participan en cursos organizados por uno u otra.
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En 2009 el personal de la Unidad recibi la siguiente formacin: A travs del IAAP: - Soporte Vital Avanzado en Trauma Adulto - Asistencia sanitaria ante el riesgo qumico - Asistencia a vctimas de atentado terrorista - Atencin al paciente politraumatizado peditrico - Reciclaje en Soporte Vital Avanzado Peditrico
Cursos impartidos a travs del IAAP: - Teleformacin en Primeros Auxilios (3 ediciones) - Actuacin ante urgencias y emergencias vitales nivel avanzado REA III - Movilizacin e inmovilizacin del paciente politraumatizado REA I - Desbrilacin Externa Semiautomtica y Soporte Vital Bsico Instrumental para Atencin Primaria REA III - Desbrilacin Externa Semiautomtica y Soporte Vital Bsico Instrumental para Enfermera. HOSPITAL MONTE NARANCO - Soporte Vital Bsico Instrumental para Enfermera. HOSPITAL MONTE NARANCO Se formaron 362 alumnos en 119 horas de cursos presenciales.
Sesiones clnicas: - Bsqueda bibliogrca. Manejo OXILOG 3000 - Avances en sedoanalgesia - Nuevas perspectivas en RCP: LUCAS + CIO - Marcapasos provisional; DAI - Inhalacin de humo - Hipotermia en PCR - Arritmias ventriculares - Alternativas en el tratamiento del Ictus. Cdigo Ictus - Lesiones por explosin - Sde. Coronario agudo. Enfoque y diagnstico en emergencias - Tratamiento del shock. Drogas vasoactivas - Evaluacin y diagnstico de las urgencias y emergencias peditricas Talleres de formacin en cascada entre el personal de la Unidad: Cursos impartidos a otras entidades: - Nuevas tecnologas para VAD: AIRTRAQ y PCK. - AENA : Soporte Vital Bsico y Acreditacin DESA para DUES En 2009 el personal de la Unidad particip como docente en: - IES Castrilln: Primeros auxilios y RCP 47 cursos de formacin a 975 asturianos. 409 horas - Club de la Fresneda: Soporte Vital Bsico y Acreditacin DESA Formacin a rotantes (Mdicos Residentes de MFYC). 5.760 horas - HIDROCANTABRICO: Soporte Vital Bsico y Acreditacin DESA Cursos Universitarios de Mdicos y Enfermera. 1.200 horas Formacin a personal de Enfermera a travs del programa Erasmus - BOMBEROS DE GIJN: Actuacin ante urgencias y emergencias vitales, nivel bsico con Soporte Vital Bsico y Acreditacin DESA Cursos impartidos a travs de la ESCUELA DE FORMACIN DE LA MORGAL dirigidos a Policas, Guardia Civil, Bomberos, Tcnicos de Proteccin Civil y personal del 112 Asturias: - SVB y reacreditacin DESA - Abordaje al paciente psiquitrico - Actuacin ante una incidente de mltiples vctimas - Movilizacin e inmovilizacin del paciente politraumatizado Se formaron 168 alumnos en 238 horas de cursos presenciales. Curso de formacin para mdicos y enfermeros que se incorporan a la Unidad: Actualizacin ante urgencias y emergencias: Soporte Vital Cardiovascular Avanzado, Control de la va area y Ventilacin Mecnica, Valoracin primaria en SVAT y Cdigos de simulacin.
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- PLAN DE DROGAS DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS. AYUNTAMIENTO DE CASTRILLON. Soporte Vital Bsico, Acreditacin uso DESA y Primeros Auxilios - AYUNTAMIENTO DE LANGREO. Primeros Auxilios con Soporte Vital Bsico y Acreditacin DESA Rotaciones en el CCU y en las UMEs: - Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria. se particip durante la rotacin de los 40 residentes de 4 ao, con un total de 144 horas/ rotante, que genera un total de 5760 horas de rotacin en la Unidad - Alumnos del Curso de Especialista Universitario en Enfermera de urgencias y catstrofes. Rotacin de los 20 alumnos, 60 h / rotante con un total de 1200 h - Alumnos del Curso de Especialista Universitario en Medicina de urgencias y catstrofes. Rotacin de los 3 alumnos, 60 h / rotante con un total de 180 h - Alumnos del Programa ERASMUS
9 RECURSOS DEL SEM

Presupuesto anual
Previsin cierre 2010: Total Captulo I: 6.210.895,71 euros Total Captulo II: 480.637,44 euros
Recursos humanos.
Se dispone del siguiente personal: Jefe de la unidad Centro coordinador de urgencias (ccu) - Coordinador Mdico - 9 mdicos - 30 operadores - 5 Tcnicos no titulados - 1 Tcnico de la funcin administrativa Unidades medicalizadas de emergencias (ume) - Coordinador Mdico - 30 mdicos - Coordinador de Enfermera - 30 enfermeros rea administrativa - Coordinador econmico administrativo - 4 auxiliares administrativos
8 INVESTIGACIN
La Unidad participa en la recogida de datos para diferentes proyectos de investigacin. En la actualidad estn en proyecto principalmente dos lneas de innovacin: Diseo de encuestas de calidad dirigidas a los usuarios. Proyecto de informatizacin de la Historia Clnica, a travs del cual se permitir la continuidad en el acceso a la Historia Clnica del paciente desde todos los niveles asistenciales, incluso en Emergencias.
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Transporte sanitario - 1 mdico - 4 auxiliares administrativos
Recursos transporte sanitario urgente rea ASVA ASVB 10 I (-) ASVB 11 ASVB 12 ASVB 20 II (-) ASVB 21 ASVB 30 III UME 3 ASVB 31 ASVB 32 ASVB 40 ASVB Navia ** Luarca Vegadeo C. Narcea ** Tineo Avils Luanco S. Barco Ventanielles La Lila Siero P. Llanera Grado Casa del Mar El Llano P. Somi Pumarn (21 - 9 h.) Llanes Inesto Ribadesella Villaviciosa Verano: Cands (Julio Agosto) ASVB Gijn (15 Junio - 15 Septiembre) Nava Somiedo (Todo Terreno) (-) Convencionales urgencias Grandas Salime Illano (Viernes a Domingo) Verano: Tapia (Julio - Agosto)
Docencia - 1 mdico
Ibias (Todo Terreno)
Dispositivos asistenciales (ao 2009)

Transporte sanitario Para el Transporte Sanitario Urgente se dispone de 10 ambulancias convencionales, 21 ambulancias de soporte vital bsico y 8 UVIs mviles distribuidas en 8 reas sanitarias. Destinadas a transporte primario y secundario o interhospitalario. Si fuese preciso, se puede movilizar un helicptero medicalizado perteneciente al cuerpo de Bomberos. Adems, se dispone de 111 vehculos para el Transporte Programado. La dotacin de los vehculos destinados al transporte sanitario se ajusta a la normativa vigente.
IV
UME 4
ASVB 41 ASVB 42 ASVB 43 ASVB 44
UME 5 V UME 10 (9-21 h)
ASVB 50 ASVB 51 ASVB 52 ASVB 54
VI
UME VI
ASVB 60 ASVB 61 ASVB 62
Cangas Ons Panes Verano: Covadonga (Agosto) Cabrales (Agosto) Mieres (8 - 20 h.) Sama Langreo (8- 20 h.)
VII VIII
UME VII UME VIII
ASVB 70 ASVB 80
P. Lena P. Laviana
** ASVB 10 y ASVB 20: ASVA para traslados. Secundarios con personal del hospital.
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Recursos transporte sanitario programado rea I II III IV V VI VII VIII Colectivas 4 4 6 10 10 4 5 3 Total Individuales 5 2 4 8 5 5 3 3 1 110 2 1 2 1 Mixtas Todo Terreno Altas Hospital 2 2 3 6 4 1 2 2 11 11 13 27 19 10 10 9

Actividad general del CCU N llamadas recibidas en el CCU
35.000 30.000
25.000 20.000
15.000 10.000 5.000
0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
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Ao 2009 N Total de llamadas Demanda asistencial Resueltos por telfono Consulta mdica telefnica Derivacin a otras estructuras Han implicado movilizacin de recursos Atencin primaria Unidades medicalizadas de emergencias Traslados secundarios intraprovincciales Traslados secundarios extraprovinciales Unidades de soporte vital bsico Ambulancias convencionales de urgencias Ambulancias transporte programado Helicptero No demanda asistencial Informacin sanitaria Control de transporte sanitario urgente Resto de llamadas N llamadas con intervencin Mdico Regulador
Ene 28.734 16.837 7.094 790 6.304 9.743 2.795 739 145 2 5.019 680 358 7 11.897 5.645 5.917 335 6.007
Feb 20.617 12.231 4.799 563 4.236 7.432 1.924 635 143 0 3.890 544 289 7 8.880 4.198 4.682 218 5.425
Mar 23.171 13.621 5.848 696 5.152 7.773 2.190 743 158 1 4.377 641 305 0 10.175 4.728 5.141 306 5.736
Abr 24.707 14.648 6.502 830 5.672 8.146 2.208 698 169 1 4.139 601 331 0 10.059 4.822 4.972 265 5.739
May 24.427 14.857 6.399 750 5.649 8.458 2.334 752 177 4 4.285 581 322 7 9.570 5.417 4.063 360 6.172
Jun 23.366 14.173 6.134 705 5.429 8.039 2.069 734 134 1 4.134 618 333 17 9.193 5.003 3.918 272 5.845
Jul 25.336 15.340 6.950 778 6.172 8.390 2.198 674 145 4 4.313 712 340 8 9.996 5.260 4.404 332 6.426
Ago 26.894 16.473 7.919 859 7.060 8.554 2.276 684 156 2 4.389 751 286 12 10.421 5.817 4.264 340 6.258
Sep 22.934 13.845 6.129 636 5.493 7.716 2.132 669 132 4 3.960 549 268 6 9.089 4.890 3.897 302 5.460
Oct 24.263 14.793 6.518 633 5.885 8.275 2.140 684 166 2 4.367 580 327 11 9.470 4.933 4.186 351 6.008
Nov 23.893 14.591 6.419 638 5.781 8.172 2.162 684 144 1 4.258 624 299 1 9.302 4.957 4.059 286 5.767
Dic 27.943 16.846 7.514 672 6.842 9.332 2.637 793 171 3 4.735 652 340 4 11.097 5.909 4.863 325 6.620
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Trasporte programado 2009 Individual V Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre 1731 1808 1941 1633 1756 1933 1703 1376 1269 1396 1532 1334 19412 Individuales Viajes 21974 Pacientes 6347 P 389 411 415 368 364 380 346 248 240 280 293 242 3976 NP-NU* V 212 162 170 216 191 205 198 154 170 172 172 168 2190 Extraprovincial P 207 158 166 212 183 202 192 150 168 169 171 166 2144 Colectivo V 22 18 34 39 28 33 31 27 44 36 30 30 372 Colectivos Viajes 113213 Pacientes 13013 P 13 11 19 21 17 21 20 20 28 24 16 17 227 V 9611 9485 9936 9975 10063 10085 9855 8523 8733 9095 8809 9043 113213 P 1030 1068 1102 1096 1162 1156 1108 982 1058 1078 1097 1076 13013
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Actividad centro atencin gripe a (h1n1) 2009 ACUMULADO ENTRE EL 22 DE SEPTIEMBRE Y EL 15 DE ENERO TOTAL (79 das) Nmero total de llamadas Hombre Sexo Mujer NO SI Vacuna Diagnstico Motivo de la llamada Otros Inf. general Prevencin 8 - 9 h. N llamadas 103 15 - 16 h. N llamadas 108 9 - 10 h. 164 16 - 17 h. 101 10 - 11 h. 245 17 - 18 h. 114 11 - 12 h. 227 18 - 19 h. 110 Sntomas Tratamiento 1960 884 (45,10%) 1076 (54,90%) 990 (50,51%) 970 (49,9%) 972 (49,59%) 62 (3,16%) 466 (23,77%) 53 (2,70%) 174 (8,87%) 96 (4,89%) 63 (3,21%) 12 - 13 h. 198 19 - 20 h. 96 13 - 14 h. 189 20 - 21 h. 74 14 - 15 h. 153 21 - 22 h. 78 MAANA 1279 (65, 25%) TARDE 681 (34,75%) MEDIA DIARIA 24,81
Factor de riesgo
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Unidades Medicalizadas de Emergencias (UME)
900 800 700 600 500
400
300 200 100 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
900 800 700 600 500
400
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Unidades Soporte Vital Bsico

6.000
5.000 4.000
3.000 2.000 1000
6.000
5.000 4.000
3.000 2.000 1000
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Ambulancias Convencionales de Urgencias

800 700 600 500
400
800 700 600 500
400
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Fotografa: Ambulancia de soporte vital avanzado. SUC
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en Canarias
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1 POBLACIN
Poblacin de Canarias
- 2.103.992 habitantes (Datos ISTAC 2009). Con respecto a este dato de poblacin, cabe destacar que a estos habitantes ha de sumarse la importante poblacin otante que genera el turismo. Segn los datos de la Consejera de Turismo del Gobierno de Canarias, el nmero de turistas extranjeros que visitaron Canarias en 2010 alcanz los 8.590.081, que suponen 607.825 personas ms que en 2009, lo que implica un incremento del 7,61 por ciento. Es necesario adems, tener en cuenta que el mayor porcentaje de turistas son britnicos y alemanes, que estn bajo la cobertura de la asistencia sanitaria por los servicios de salud nacionales mediante los oportunos convenios. Un alto porcentaje de este turismo es de una edad media alta, que genera por lo tanto una elevada necesidad de asistencia sanitaria, que no est cuanticada.

- 7.446,95 km2
283 habitantes / km2 (Datos ISTAC 2009).
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2 MARCO NORMATIVO
El marco legislativo aplicable por el que se rige el Servicio de Urgencias Canario es el siguiente: Decreto 191/1994 de 30 de septiembre, por el que se crea Urgencias Sanitarias 061, en cumplimiento de lo recogido en la Ley 11/1994 de 26 de julio de Ordenacin Sanitaria de Canarias sobre la atencin sanitaria urgente en la Comunidad Canaria. Se crean as los Centros Coordinadores Sanitarios en Canarias, con el telfono de acceso de la poblacin 061. Urgencias Sanitarias 061 es un ente instrumental con personalidad jurdica privada. Se trata de una empresa pblica, tratndose de una sociedad mercantil con forma de sociedad annima, siendo el nico accionista de la empresa el Gobierno de Canarias. Est adscrita a la Consejera de Sanidad y sujeta al ordenamiento jurdico privado. Resolucin de 20 de diciembre de 1995 (publicado en el BOC de 29 de diciembre de 1995): asigna a Urgencias Sanitarias 061 las funciones de rgano de direccin y coordinacin de la red de asistencia urgente prevista en el artculo 32.3 de la Ley de Ordenacin Sanitaria de Canarias para situaciones de emergencia y demanda sanitaria urgente. Por acuerdo de Gobierno de 12 de diciembre de 1996, la empresa pblica cambia de denominacin y amplia su objeto social, conformndose en tres Divisiones: 1. Servicio de Urgencias Canario (SUC). 2. Gestin de Servicios Sanitarios. 3. Telfono nico de emergencias 112. A partir de ese momento, queda adscrita a dos Consejeras diferentes: Sanidad por un lado, y Presidencia y Justicia por otro. Asumiendo la Decisin 91/396 de 29 de julio del Consejo de la Comunidad Europea, se decide la unicacin de un mismo nmero telefnico de acceso a las emergencias, implantndose el 112 en la Comunidad Canaria, desapareciendo el 061. Decreto 62/1997, de 30 de abril, por el que se regula la implantacin del Servicio de Atencin de Urgencias y Emergencias a travs del Telfono nico Europeo de Urgencias 112.
El 30 de mayo de 1998 se pone en marcha el Centro Coordinador de Emergencias y Seguridad del Gobierno de Canarias (CECOES112). Orden de 21 de diciembre de 1999, por la que se determina el marco de funcionamiento del CECOES 112: http://www.gobiernodecanarias.org/boc/1999/167/009.html Decreto 116/2001, de 14 de mayo, por el que se aprueba el Reglamento Orgnico de la Consejera de Presidencia e Innovacin Tecnolgica. Artculo 37.- Corresponde al Director General de Seguridad y Emergencias la direccin y coordinacin del servicio de recepcin de llamadas y alertas de los ciudadanos que requieran los servicios de atencin de seguridad y emergencias 1-1-2.

Su mbito de actuacin es la atencin sanitaria a las urgencias y emergencias tanto en el domicilio como en la va pblica. Asimismo, tambin ofrecen un servicio de consultora mdica, colaboraciones puntuales en campaas de prevencin (por ejemplo, en la campaa de la ola de calor realizan la recogida de datos y el seguimiento de los casos) y actuacin en dispositivos preventivos sanitarios, tales como, por ejemplo, los carnavales de Tenerife o las estas de la bajada de la Virgen de La Palma, entre otros. Por otra parte, tambin colaboran en la actuacin en materia de trasplantes, para el traslado de equipos asistenciales y/u rganos. As, en concreto, el objeto social y cartera de servicios de la empresa pblica GSC incluye: Gestionar, administrar y asesorar centros, servicios y establecimientos de carcter sanitario pblico o privado. Gestionar la facturacin y cobro de los ingresos de rganos administrativos, actuando como entidad colaboradora de recaudacin. Gestionar la adquisicin y contratacin de recursos materiales y equipos humanos para la prestacin de servicios sanitarios pblicos y privados.
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Prestar y colaborar en la asistencia sanitaria de cualquier nivel asistencial. Coordinacin de todos los niveles asistenciales de la atencin urgente. Gestin del Transporte Sanitario no Urgente. Coordinacin de transporte sanitario de urgencias de cualquier tipo. Formacin en materia de atencin y gestin a la urgencia y emergencia sanitaria, as como educacin para la salud. Concertar con instituciones pblicas y privadas las actuaciones tendentes a la realizacin de los objetivos de la sociedad. Crear o participar en otras sociedades e instituciones con actividades relacionadas con las expresadas en los apartados anteriores.
El SUC gestiona y coordina la asistencia de urgencias y emergencias prehospitalaria en la Comunidad, el transporte sanitario de urgencia, tanto terrestre como areo, as como el transporte sanitario no urgente (rehabilitacin, hemodilisis, oncologa, etc). Consta de un Centro Coordinador con dos Salas Operativas, una en Santa Cruz de Tenerife y otra en Las Palmas, interconectadas para poder actuar como un centro unicado.

El SUC se activa en el mismo instante en que se produce una llamada de alerta al 1-1-2 solicitando su ayuda. Una vez recibida la llamada en una de las salas operativas del Centro Coordinador de Emergencias y Seguridad, un operador de demanda recaba, en el menor tiempo posible, los datos imprescindibles para dar una respuesta ecaz. A continuacin, un equipo mdico presente permanentemente en el Centro Coordinador determina los recursos necesarios y proporcionados en cada caso y ofrece, si es necesario, teleasistencia en el mismo lugar del incidente o durante el traslado de los pacientes al centro hospitalario elegido. Mientras, un gestor de recursos sanitarios realiza un seguimiento continuo de la intervencin de los recursos asignados lo que permite al SUC conocer en todo momento la disponibilidad de los recursos para su mejor optimizacin.
4 MODELO DE GESTIN
Por Decreto 191/1994, de 30 de septiembre, se cre la sociedad mercantil pblica Urgencias Sanitarias Canarias 061, S.A., adscrita a la Consejera de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias, a n de garantizar la atencin rpida y efectiva de las urgencias como sello de calidad y eciencia del Servicio Canario de Salud. Posteriormente, y en virtud de escritura pblica de fecha 19 de febrero de 1997, se modic su denominacin, pasando a ser Gestin de Servicios para la Salud y Seguridad en Canarias S.A, as como su objeto social, siendo actualmente el reejado anteriormente en la cartera de servicios. GSC es una empresa pblica, con un Consejo de Administracin coparticipado por las Consejeras de Sanidad y Presidencia y Justicia. Est nanciado por ambas Consejeras, aunque el presupuesto mayoritario est soportado por Sanidad, para nanciar el Transporte Sanitario. La Consejera de Presidencia y Justicia nancia fundamentalmente las Divisiones del CECOES 112 y la Divisin de Seguridad. El Centro de Coordinacin del Servicio de Urgencias Canario (SUC), que hasta el ao 1998 se denominaba Urgencias Sanitarias 061, est integrado en la actualidad y constituye el Sector Sanitario del Centro Coordinador de Emergencias y Seguridad del Gobierno de Canarias (CECOES 112).

Con otros niveles asistenciales El SUC tiene gran relacin con el resto de niveles asistenciales, tanto atencin primaria como atencin especializada. En este sentido, cabe destacar las siguientes experiencias: - La existencia de un grupo de trabajo formado, Gercan, formado por profesionales de los servicios de urgencias de los hospitales, de atencin primaria, de distintas sociedades cientcas (cardiologa, medicina intensiva, SEMES, etc.), en el que se realizan reuniones peridicas con objeto de elaborar protocolos de asistencia comunes, tal como en el caso de la actuacin ante una parada cardiaca, de manera que haya un registro nico, procedimientos de actuacin y resucitacin homogneos, puesta en marcha de Comits de Resucitacin, etc.
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- En colaboracin con todos los niveles asistenciales, se han implantado distintos protocolos en toda la Comunidad Autnoma, como por ejemplo el cdigo ictus, el protocolo de donacin en asistolia o el protocolo de atencin a lesionados medulares, entre otros. - En particular, con atencin primaria se mantienen reuniones peridicas de coordinacin, se colabora en la formacin, se han establecido protocolos de actuacin y se ha consensuado las solicitudes de traslado de pacientes. Con otros Servicios de Emergencias El transporte de pacientes a hospitales de la pennsula es gestionado a travs de la relacin con los centros coordinadores de los servicios de emergencia correspondientes. Con otros agentes Existen convenios de colaboracin con diversas entidades de ndole sanitaria, como la unidad de residentes de medicina familiar y comunitaria, la Escuela Universitaria de Enfermera, etc. para la realizacin de actividades formativas conjuntas, as como con entidades no sanitarias como los bomberos, por el cual hay ambulancias ubicadas en los parques de bomberos. Adems, se realizan prcticas conjuntas en las que se ofrece formacin a los bomberos, administraciones locales, cabildos, colegios, polica local, etc. Se dispone del PLESCAN (Plan de Emergencias Sanitarias en Catstrofes en Canarias), el cual est pendiente de aprobacin por parte de la Comisin Superior de Proteccin Civil, y ha sido presentado a bomberos, polica local y proteccin civil de los distintos ayuntamientos. Asimismo, el SUC participa en la elaboracin de los planes de catstrofes de las distintas corporaciones locales, cabildos y autonmico, en lo relativo a la parte sanitaria. Se realizan simulacros peridicos y actividades formativas mixtas con los distintos agentes referidos anteriormente (bomberos, proteccin civil, polica local, etc.), as como con la UME (Unidad Militar de Emergencias, dependiente del Ministerio de Defensa), con la que hay un borrador de convenio para que su personal pueda realizar prcticas en el SUC, que est pendiente de aprobacin. Existe un convenio con Cruz Roja por el que se dispone de 15 ambulancias de Cruz Roja en zonas alejadas o de mayor dicultad de acceso, ubicadas en cada una de las islas del archipilago, a excepcin de El Hierro.
Gestin del SEM

Estrategia Las lneas estratgicas del SUC se han ido congurando en funcin de las necesidades existentes en cada momento por parte de la Consejera de Sanidad y el Servicio Canario de la Salud. Algunas acciones desarrolladas en los ltimos aos, han sido por ejemplo: - Asuncin del servicio de transporte sanitario no urgente (en el ao 2000), para lo cual se cre en cada una de las provincias la estructura de gestin denominada Mesa de Transporte Sanitario no Urgente. Su misin es la gestin integral del transporte sanitario no urgente, desde el control de la demanda por parte de los centros sanitarios hasta la prestacin nal del servicio, en la bsqueda de la mejora en la calidad y la optimizacin de los costes de este tipo de transporte. - Actuacin como entidad de facturacin y recaudadora del Servicio Canario de la Salud, facturando los servicios prestados a terceros en caso de accidentes de trco, accidentes laborales, seguros sanitarios privados, etc. - Puesta en marcha de una plataforma de atencin telefnica para la realizacin de un triaje o clasicacin telefnica, cara a dar respuesta a los ciudadanos y de esta forma descongestionar los servicios de urgencia en el caso de una pandemia masiva de gripe A, que nalmente no fue necesario activar. Gestin de personal La gestin administrativa de los recursos humanos, en lo que a su vertiente administrativa se reere, es realizada por una unidad especca de recursos humanos con la que cuenta la empresa pblica (contrataciones, nminas, etc.). La gestin funcional de los recursos humanos del SUC, corresponde a los rganos directivos de la propia Divisin del SUC. La seleccin de personal se realiza a travs de una convocatoria pblica anual, mediante concurso-oposicin, en base a un baremo de mritos, ms una entrevista personal y un examen para determinados puestos. En lo referente a la evaluacin de la capacitacin y el desempeo del personal se realiza de forma continua, analizndose todas las incidencias acontecidas.
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Se realizan encuestas de satisfaccin laboral a los trabajadores de forma espordica. Existe una parte de retribucin econmica variable, ligada a la consecucin de objetivos comunes de la empresa pblica. Gestin de la tecnologa En este mbito, cabe destacar los aspectos siguientes: - Las ambulancias estn dotadas de un sistema de radio convencional y localizador GPS. La aplicacin de gestin del centro coordinador puede registrar los distintos estados de los recursos, a travs de mensajes que son enviados desde estos. - En el centro coordinador hay un sistema de gestin de incidencias y una plataforma telefnica. Asimismo, en la entrada de la sala hay un semforo que indica el nivel de alerta en funcin de la tipologa de los incidentes entrantes en ese momento. - En las sala del centro coordinador hay pantallas en las que se visualizan los estados de las llamadas recibidas. - Es especialmente destacable el proyecto que se est realizando actualmente, en colaboracin con el servicio de emergencias de Murcia, para el desarrollo de un sistema tecnolgico que permita a un alertante, que disponga de telfono mvil con posibilidad de video llamada, transmitir las imgenes del incidente al centro coordinador. - Se dispone de una intranet en la que est disponible toda la documentacin del SUC (protocolos, formularios, etc.) y a travs de la cual se comunican los incidentes tcnicos. - Se cuenta con 30 desbriladores ubicados en distintas zonas (playas, centros deportivos, etc.) conectados con el centro coordinador. En estos casos, se realizan convenios con la entidad donde se instala el desbrilador para formar a un nmero determinado de personas en su manejo y procedimiento de actuacin.

En la actualidad estamos en proceso de Acreditacin por SEMES como empresa proveedora de Servicios de Emergencias. Existe una carta de servicios con compromisos de atencin establecidos. Se dispone de un cuadro de mandos con el que se realiza el seguimiento de la actividad y se elabora una memoria anual. Se realizan, de forma espordica, encuesta de satisfaccin a los usuarios. Se dispone de un departamento de atencin personalizada que se encarga de dar respuesta a todas las reclamaciones presentadas por los usuarios, siempre vehiculadas a travs de la Ocina de Defensa de los Derechos de los Usuarios Sanitarios (ODDUS).
7 FORMACIN
El plan de formacin de profesionales en el mbito de la asistencia sanitaria urgente es otro de los sectores de trabajo del SUC, que imparte cursos relacionados con su actividad, y participa de forma activa en congresos cientcos y foros especializados con la divulgacin de conocimientos en el mbito sanitario. El objetivo principal es incrementar los niveles de formacin sanitaria de los profesionales en los sectores de las urgencias sanitarias, as como de los sectores de las emergencias y seguridad en Canarias, incluyendo en todo caso, el objetivo general de formar a la poblacin en general, de acuerdo con los criterios del Plan de Salud de Canarias. Para cumplir con los objetivos marcados, GSC ha dotado a su Unidad de Formacin en la que se integran docentes del SUC, con los medios materiales y humanos, tanto internos como externos, precisos para ello, destacando en especial al personal docente encargado de impartir los cursos, con alta cualicacin y experiencia en los campos de la docencia y de la investigacin.
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En la actualidad GSC tiene la condicin de Centro Colaborador del Instituto Canario para la Formacin y el Empleo (ICFEM), para la imparticin de la Formacin Profesional Ocupacional para desempleados, que se gestiona por el mencionado organismo pblico, y que cuenta con nanciacin de la Unin Europea a travs del Fondo Social Europeo (FSE). Con ello GSC ha obtenido la homologacin de sus instalaciones para el desarrollo de cursos de Tcnicos de Emergencias Sanitarias. Los destinatarios externos de los cursos son de diversa procedencia: Colegios profesionales Academia Canaria de Seguridad (ACS) Escuela de Servicios Sanitarios y Sociales de Canarias (ESSSCAN) Clientes e Instituciones habituales de GSC como Atencin Primaria, Instituto Canario de Administracin Pblica (ICAP) y organizaciones empresariales Profesionales de urgencias y emergencias (Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado, Mdicos, Enfermeros, Personal de Ambulancias, Policas Locales, Personal de Proteccin Civil, Equipos de Seguridad, Personal de Extincin y Salvamento, Equipos de Rescate y Vigilantes de Seguridad) Personal de establecimientos tursticos alojativos (hoteles y apartamentos) Asociaciones de vecinos Poblacin en general Los cursos impartidos obtienen un alto ndice de participacin, procurndose en cualquier caso realizar los mismos con un nmero limitado de alumnos, que permite garantizar un alto grado de calidad as reconocido por los alumnos y las empresas y/o instituciones que nos lo contratan. Un sello inconfundible de nuestros cursos lo da la circunstancia de que un elevado porcentaje de su duracin (en torno al 70-75% de las horas lectivas) suele tener un componente total de prcticas, lo que los convierte no solamente en amenos y dinmicos, sino tambin en desarrollos prcticos de simulaciones reales con las que los alumnos se van a encontrar en el desempeo de sus actividades.
Formacin para escolares

El Servicio de Urgencias Canario (SUC) ensea a los escolares canarios, de 5 y 6 de Primaria, con edades comprendidas entre los 10 y 12 aos, cmo enfrentarse a una urgencia sanitaria, a travs de un programa especco de formacin en primeros auxilios. Esta iniciativa se lleva a cabo en colaboracin con la Direccin General de Promocin Educativa de la Consejera de Educacin, Cultura y Deportes del Gobierno de Canarias. El objetivo de esta campaa es divulgar la cultura de la prevencin, ensear a los nios lo que deben hacer cuando se encuentren ante una situacin de riesgo y facilitarles los conocimientos bsicos para que sepan acceder a la cadena de emergencia. Las charlas son impartidas por un mdico coordinador del SUC y tienen una duracin aproximada de 45 minutos. La estructura del mismo consta de tres fases en las que se intercala la parte terica con la prctica para que la clase resulte lo ms interactiva posible y se organiza en grupos de 25 alumnos. En la primera parte se presenta el SUC: quines somos, qu hacemos y cmo se accede al servicio. Despus de la explicacin se har la prctica de una llamada de una urgencia sanitaria para explicar al alumno qu tipo de datos tiene que aportar cuando llame por telfono para solicitar ayuda. La segunda parte est centrada en Qu hacer en caso de . Para ello, se basa en consejos sobre Primeros Auxilios Sanitarios aplicados a las situaciones ms frecuentes en las que puede verse implicado un nio. Adems de incidir en las recomendaciones sobre lo que nunca deben hacer, se les ensea cmo pueden colaborar mientras llega la ambulancia. La prctica consiste en tcnicas de actuacin en incidentes simulados con los propios alumnos, como son: hemorragias, prdida de conocimiento, cuerpo extrao ocular, ingesta de txicos, atragantamiento, traumatismos y quemaduras. Por ltimo, se insiste en la prevencin. En esta parte se dan una serie de indicaciones para evitar en lo posible que el menor cree situaciones de riesgo para su persona y los que le rodean. Para nalizar, los alumnos conocen de cerca una ambulancia del Servicio de Urgencias Canario y reciben material promocional especcamente diseado para esta campaa.
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8 INVESTIGACIN
No disponemos de un Departamento de Investigacin ni presupuesto para el mismo. En el momento actual, y con nanciacin con fondos europeos, estamos desarrollando dos proyectos INTERREG en el territorio de la Macaronesia, uno de ellos de asistencia, formacin y protocolizacin en situaciones de catstrofe (PLESCAMAC), donde participan Madeira y Azores, siendo GSC el Jefe de Fila del proyecto. El otro se denomina REACT, en el que participan conjuntamente con Canarias Cabo Verde y Mauritania, para prestar asesoramiento y formacin en el desarrollo de los sistemas de emergencias en estos pases emergentes.
Centro Coordinador del transporte no Urgente: Mesa de Transporte Sanitario no Urgente. Mdico Coordinador.1 (personal propio) Operadores telefnicos25 (personal externo subcontratado) Gestores de recursos10 (personal externo de las empresas de ambulancias)
1 Transporte Sanitario Urgente Recursos areos: 13 mdicos y 13 enfermeros (personal propio). Mdicos y enfermeros de recursos medicalizados y sanitarizados: nmero muy variable, al ser personal externo suministrado por distintas entidades: hospitales pblicos, hospitales privados y empresas privadas. Su nmero puede estar sobre los 320 profesionales. Conductores y ayudantes de ambulancias de soporte vital avanzado, bsico y sanitarizadas: nmero muy variable, al ser personal externo suministrado por las empresas de ambulancias. Su nmero puede estar sobre los 650 profesionales. Pilotos y copilotos de helicpteros y avin de soporte vital avanzado: nmero muy variable, al ser personal externo suministrado por las empresas aeronuticas concesionarias del servicio. Su nmero puede estar sobre los 35 profesionales. 2 Transporte Sanitario no Urgente Conductores y ayudantes de ambulancias de traslado individual y vehculos de transporte colectivo: nmero muy variable, al ser personal externo suministrado por las empresas de ambulancias. Su nmero puede estar sobre los 600 profesionales.
9 RECURSOS DEL SEM

Presupuesto anual
Las cifras expuestas a continuacin son slo las correspondientes a la parte sanitaria (Servicio de Urgencias Canarios de la empresa pblica (GSC) para la gestin de la asistencia y coordinacin del transporte sanitario, dejando de lado el presupuesto aportado por la Consejera de Presidencia para la nanciacin del CECOES 112 y de la Divisin de Seguridad). Ingresos previstos PAIF (Plan de Actuaciones, Inversiones y Financiacin) del ejercicio 2010. Total ingresos..67.341.134,25 Total gastos.67.341.134,25 Inversiones..0 Centro Coordinador de Urgencias (personal propio). Mdicos Coordinadores 30 Enfermeros Coordinadores.. 10 Gestores de Recursos36 Otros trabajadores del Centro Coordinadores (operadores de Atencin Telefnica, Enlaces de Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado, Coordinadores Multisectoriales, Enlaces de Bomberos, etc.) No pertenecen a nuestra Divisin. Su nmero es bastante variable, y se aproxima a las 150 personas.
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1 Medios de Transporte Sanitario de Urgencias y Emergencias (124 recursos). Ambulancias de Soporte Vital Avanzado (ASVA)12 unidades. Ambulancias Sanitarizadas (ASanit.) 11 unidades. Ambulancias de Soporte Vital Bsico (ASVB) 96 unidades. Vehculo de Intervencin Rpida (VIR) 2 unidades. Helicptero de Soporte Vital Avanzado 2 unidades. Avin de Soporte Vital Avanzado 1 unidad. 2. Medios de Transporte Sanitario No Urgente (248 recursos) Ambulancias de Traslado Individual (ATI) 31 Transporte Sanitario Colectivo con Ayudante/Camillero con y sin camilla 132 Transporte Sanitario Colectivo (ATC) 85 1 Medios de Transporte Sanitario de Urgencias y Emergencias 1.1. Ambulancias de Soporte Vital Avanzado (ASVA): Vehculos de asistencia y transporte sanitario urgente terrestre con dotacin mnima de conductor, enfermero y mdico con capacidad para prestar atencin cualicada, disponiendo del equipamiento material necesario a tal efecto. 1.2. Ambulancias Sanitarizadas (ASanit.): Vehculos de asistencia y transporte sanitario urgente terrestre con dotacin mnima de conductor y enfermero con capacidad para prestar atencin cualicada, disponiendo del equipamiento material necesario a tal efecto. 1.3. Ambulancias de Soporte Vital Bsico (ASVB): Vehculo de asistencia y transporte sanitario urgente terrestre con dotacin mnima de conductor y camillero con capacidad para prestar atencin en soporte vital bsico, a travs de una asistencia cualicada. 1.4. Vehculo de Intervencin Rpida (VIR): Vehculo de asistencia sanitaria urgente terrestre, con dotacin de un mdico, enfermero y
tcnico de coordinacin o gestor de recursos del SUC, con capacidad para prestar atencin cualicada, disponiendo del equipamiento material necesario a tal efecto. 1.5. Helicptero de Soporte Vital Avanzado: Aeronave de asistencia y transporte sanitario urgente areo con dotacin de piloto, segundo piloto, mdico y enfermero con capacidad para prestar atencin a pacientes cuyo estado pueda ser considerado grave a travs de una asistencia cualicada, disponiendo del equipamiento material necesario a tal efecto, disponibilidad oportuna y equipos humanos cualicados. 1.6. Avin de Soporte Vital Avanzado: Aeronave de asistencia y transporte sanitario urgente areo con dotacin de piloto, segundo piloto, mdico y enfermero con capacidad para prestar atencin a pacientes cuyo estado pueda ser considerado grave a travs de una asistencia cualicada, disponiendo del equipamiento material necesario a tal efecto. La dependencia funcional de los medios de transporte sanitario urgente (activacin y control) corresponde siempre al Servicio de Urgencias Canario (SUC) al que se acceder a travs del telfono nico de emergencias 1-1-2. 2 Medios de Transporte Sanitario No Urgente 2.1. Ambulancias de Traslado: Vehculo no asistencial destinado al transporte sanitario en camilla de pacientes que lo precisen por causa mdicamente justicada y que no se prevea la necesidad de asistencia sanitaria en ruta, con dotacin de conductor y camillero/ayudante. 2.2. Transporte Sanitario Colectivo con Ayudante/Camillero: Vehculo destinado al traslado conjunto de enfermos con limitaciones para el uso de medios ordinarios por causa mdicamente justicada y que no se prevea la necesidad de asistencia sanitaria en ruta hasta un mximo de 9 plazas, que no revistan carcter de urgencia, ni estn aquejados de enfermedad infecto-contagiosa, con dotacin de conductor y camillero/ayudante. Este tipo de vehculos podr disponer adems de una camilla. 2.3. Transporte Sanitario Colectivo: Vehculo destinado al traslado conjunto de enfermos con limitaciones para el uso de medios ordinarios por causa mdicamente justicada y que no se prevea la necesidad de asistencia sanitaria en ruta hasta un mximo de 9 plazas, que no revistan carcter de urgencia, ni estn aquejados de enfermedad infecto-contagiosa, con dotacin de conductor.
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Su dependencia funcional (autorizacin, gestin, activacin y control) corresponde siempre a la Mesa de Transporte Sanitario No Urgente (MTSNU) del SUC. Desde el punto de vista de Coordinacin, el SUC cuenta con un Centro Coordinador, dividido a su vez en dos Salas (una en Santa Cruz. de Tenerife y otra en Las Palmas de Gran C.anaria), que en la actualidad se encuentran integradas en el CECOES 112. El personal presente en las mismas, es el siguiente: Mdicos Coordinadores. Enfermeros Coordinadores. Gestores de Recursos.
Afectados en Incidentes Sanitarios: 285.509 - Personal de Atencion Primaria
Tabla de distribucion de demandas sanitarias

Demandas 360.400 Sanitarias 1.001/Da CON Movilizacin de Recursos 232.093 - 64,4% SIN Movilizacin de Recursos 128.307 - 35,6% - Infosalud 62.385 - 17,3% - Consulta Medica 65.922 - 18,3% - Emergencias Sanitarias 111.814 - 31,6% - Urgencias Sanitarias 73.889 - 20,5% - Transporte Sanatitario Urgente* 28.110 - 7,8% - Transporte Interhospitalario 10.249 - 2,8& - Visita Domiciliaria 6.031 - 1,7%
(CON Movilizacin de Recursos incluye Accidentes)

Demandas Sanitarias Atendidas: 360.400 - Media/Dia 1.001 Situaciones de Emergencias Sanitarias:113.814 (Situaciones de Peligro inminente para la vida) Consulta Medica: 65.922 (Demandas atendidas sin movilizar recursos) Distribucin de Actividad por Provincia -Las Palmas: 56,4% - Sta. Cruz Tenerife: 43,6% Recursos Activados en Demandas Sanitarias: - Ambulancias Soporte Vital Basico - Ambulancias Soporte Vital Avanzado - Ambulancias Sanitarizadas - Vehiculos de Asistencia Medica - Vehculo de Coordinacin Sanitaria y VIR - Helicoptero Medicalizado - Avion Medicalizado - Personal de Atencion Primaria Total 199.508 15.663 15.655 5.524 1.527 774 654 4.027 243.332 82,0% 6,4% 6,4% 2,3% 0,6% 0,3% 0,3% 1,7% 100% Fotografa: Helicptero medicalizado. SUC
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Evolucin mensual
35.000 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0
ene-09 Consultas Emergencias Demandas 5.209 10.261 32.183 feb-09 4.611 9.221 28.323 mar-09 4.990 9.709 30.363 abr-09 4.911 9.023 28.329 may-09 5.060 9.317 29.312 jun-09 4.619 8.900 27.716 jul-09 5.58z3 9.899 31.724 ago-09 6.205 9.557 31.151 sep-09 5.630 8.846 28.043 oct-09 6.469 9.592 30.513 nov-09 7.032 9.305 31.198 dic-09 5.603 10.184 31.545
Consultas
Emergencias
Demandas
Tabla Distribucin Tipologa de los Incidentes Sanitarios

(Incluyendo Consulta Mdica y CON Movilizacin de Recursos)
Incidentes Sanitarios CON Movilizacin Recursos

(Excluyendo Consulta Mdica)
Cantidad Enfermedad Alteracin de Conciencia Dolor Ahogo Fiebre Otros Transporte Interhospitalario 10.249 Accidentes 41.332 Total Incidentes 298.015 50.088 33.145 11.270 11.285 140.646 16,8% 11,1% 3,8% 3,8% 47,2% 246.434
% Enfermedad
Cantidad 190.761 Accidentes 41.332 Total Incidentes 232.093
% 82,2% 17,8% 100%
82,7% 3,4% 13,9% 100% Acc. Otros 7,7 % Acc. Trco 9,7 % Acc. Laboral 0,4 %
Enfermedad 82,2 %
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Actividad Regional Recursos Areos

Evolucin actividad recursos areos
200 150 100 50 0 Helicoptero Avion Canarias 2008
ene-09 58 41 99 122
feb-09 59 54 113 129
mar-09 64 67 131 132
abr-09 61 63 124 158
may-09 70 59 129 119
jun-09 68 48 116 138
jul-09 82 73 155 127
ago-09 59 57 116 145
sep-09 55 55 11 13
oct-09 58 42 100 115
nov-09 80 40 12 14
dic-09 60 55 115 104
Evolucin tipo de actividad helicpteros

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ene-09 feb-09 mar-09 abr-09 15 8 13 16 19 15 20 15 12 15 13 may-09 jun-09 jul-09 ago-09 Emergencias sep-09 8 oct-09 60 50 46 69 56 45 46 13 19 7 11 12 15 11 14 16 17 nov-09 Emerg2008 d 12 7 84 55 55 64 48 63 61 79 47 48 40 44 78 69 64 4
Meses
Tpte. Interhospitalario
Isla de origen de transporte intrahospitalario

(Excluyendo Hemoderivados)
40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

25,3% 15,1% 20,2% 13,1% 6,8% 7,1% 12,4%
GC
LZ
FV
TF
LP
LG
EH
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Actividad Regional Recursos Terrestres

Tipo de Recurso Ambulancias Soporte Vital Bsico Ambulancias Soporte Vital Avanzado Ambulancias Sanitarizadas Vehculo Asistencia Medica Vehculo de Coordinacin Sanitaria VIR Personal de Atencin Primaria Total Cantidad 199.508 15.663 15.655 5.524 1.527 4.027 241.027 Meda/Da 554 44 43 15 4 11 672
Destino de los Afectados Atendidos
Centros Atencin Primaria 27,7 %
Alta en el Lugar 12,9 %
Clnicas Privadas 10,8 % Hospitales Pblicos 48,6 %
Afectados Atendidos
30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0 N Afectados
ene-09 25.198
feb-09 22.203
mar-09 23.910
abr-09 22.235
may-09 22.690
jun-09 22.022
jul-09 24.486
ago-09 24.592
sep-09 22.828
oct-09 24.915
nov-09 25.101
dic-09 25.329
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Fotografa: Personal del 061 de Cantabria junto al PMA
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en Cantabria
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Poblacin de la Comunidad de Cantabria
- 589.235 Habitantes

- 5321 km2.
- 109,05 habitantes/ km2.
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2 MARCO NORMATIVO
A continuacin se enumera la legislacin aplicable en el territorio, con una breve descripcin de los principales aspectos de la misma: Resolucin de 26 de julio de 1999 de la presidencia Ejecutiva del Instituto Nacional de Salud por la que se crean los puestos de personal sanitario en los Centros Coordinadores de Urgencias y en la Unidades Mviles de Emergencias. Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud. Real decreto 1472/2001 de 27 de diciembre: Traspaso de funciones del Instituto Nacional de Salud a la Comunidad Autonmica de Cantabria. Ley de Cantabria 10/2001 de 28 de diciembre: dene al Servicio Cntabro de Salud (SCS) como un organismo autnomo pblico, adscrito a la Consejera competente en materia sanitaria del Gobierno de Cantabria. Decreto 3/2002, de 23 de enero: se asumen las funciones y servicios del Instituto Nacional de Salud y se atribuya a rganos de la Comunidad Autonmica de Cantabria. Decreto 12/2002, de 21 de febrero: Regulacin del rgimen de contratacin del Servicio Cntabro de Salud. Decreto 47/2002, de 18 de abril: Estructura Bsica del Servicio Cntabro de Salud. Ley de Cantabria 7/2002, del 10 de diciembre, de Ordenacin Sanitaria de Cantabria: regula las caractersticas y estructura del Sistema Sanitario Pblico de Cantabria. Decreto 67/2004, del 8 de julio, aprobacin de la estructura orgnica y relacin de puestos de trabajo de la Direccin Gerencia del SCS.

La cartera de Servicios se encuentra denida y publicada en la pgina web del Servicio Cntabro de Salud. En lo que respecta al rescate en mar y montaa, ste es responsabilidad del 112 junto a la Guardia Civil, siendo el 112 quien organiza los grupos de rescate. Se realiza la prestacin de consulta mdica y de enfermera. A continuacin de enumeran los servicios que se prestan a la poblacin.
Actividad relacionada con la atencin urgente

Gestin de la asistencia sanitaria urgente. Transporte sanitario urgente. Atencin sanitaria a las urgencias en coordinacin con los equipos y profesionales de Atencin Primaria. Atencin sanitaria a las emergencias mdicas con las Unidades Mviles de Emergencias propias del 061. Interconsulta telefnica. Consejo, orientacin e informacin sanitaria al usuario. Informacin y orientacin al profesional. Gestin del transporte interhospitalario urgente (secundario). Coordinacin. Traslado del paciente en el recurso adecuado: SVA, SVB, etc. Transporte neonatal. Cobertura de dispositivos sanitarios de riesgo previsible y en situaciones de asistencia a mltiples vctimas y catstrofes.
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Gestin del Transporte Programado

Coordinacin. Traslado del paciente: individual, colectivo.
Se dispone de una capacidad de atencin del 100%. El sistema de triaje se basa en un rbol de decisin, disponindose de numerosos protocolos de actuacin para cada procedimiento. La asistencia a las emergencias sanitarias incluye la atencin in situ del paciente, para su posterior traslado al dispositivo asistencial correspondiente, o alta in situ si procede. El procedimiento del transporte sanitario urgente se realiza en funcin de la gravedad y en funcin de la distribucin geogrca de los recursos, habindose pre-denido todos los vehculos que van a realizar la asistencia en cada caso.
Docencia Externa
MIR y alumnos enfermera (mster, experto). A otras Gerencias, Organizaciones, Empresas e Instituciones. .
Anjana
Cita previa telefnica a Centros de AP. Telfono 902. Sanidad Atiende. Informacin sobre la Ley de Garantas. Otros: informacin sobre traslado de consultas, etc.

El modelo asegura la integracin funcional de la atencin urgente, al disponerse de la capacidad de control de todos los agentes sanitarios que intervienen en la atencin a la Urgencia. Cualquier tipo de atencin urgente se atiende a travs del 061, no teniendo habilitados los centros de salud ningn telfono jo para Urgencias. Los SUAP dependen funcionalmente, que no estructuralmente, del 061, siendo ste el responsable de movilizar los recursos. El 061 controla organizativamente la asistencia a la Urgencia en Cantabria.
4 MODELO DE GESTIN
El SEM es una Gerencia de Atencin Primaria (GAP061) del Servicio Cntabro de Salud, dependiente de la Consejera de Sanidad del Gobierno de Cantabria.

El modelo de conguracin es integrado. Se gestiona la atencin a todas las urgencias y emergencias de la Comunidad Autnoma de Cantabria a travs del telfono 061 de forma directa o derivada del 112 y se movilizan y coordinan todos los recursos de atencin sanitaria urgente existentes en la Comunidad, tratndose de un modelo pblico exclusivamente sanitario. El sistema de Gestin empleado es un modelo organizativo por procesos y un sistema de gestin con 3 patas, cada una de las cuales utiliza una herramienta: Gestin del conocimiento que utiliza conuence; los proyectos y tareas, por medio de JIRA; y la informacin por medio de cognos.
Con otros niveles asistenciales

En lo que respecta a la continuidad de cuidados, la entrada del paciente se protocoliza con Atencin Primaria, mientras que la salida del mismo se produce bien a Atencin Primaria, bien al Hospital, habindose generado protocolos de derivacin con diferentes Servicios. Se asegura por tanto la coordinacin ntegra con Atencin Primaria y Atencin Especializada, a travs de la dependencia funcional del 061 de la primera y de la denicin de protocolos conjuntos con la segunda.
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Con otros agentes

Por otro lado, la coordinacin con el resto de agentes implicados en un incidente (bomberos, polica) se realiza a travs del 112. Se han denido asimismo diferentes procedimientos conjuntos con algunas empresas privadas que prestan atencin a la Urgencia.
Gestin de personal La planicacin de Recursos Humanos cuenta con un elevado nivel de resolucin y control. Se han denido comisiones de servicio entre diferentes CC.AA. para el intercambio de profesionales, si bien es ms factible gestionar las entradas de personal procedentes de otras comunidades que la salida del personal de Cantabria. En lo que respecta a la seleccin, sta se realiza por lista voluntaria, independiente de Atencin Primaria. A partir de ella se consigue el personal interino o para cubrir suplencias. El 061 tutela las primeras guardias de este personal. Se fomenta la estabilidad de la plantilla, con el n de favorecer el conocimiento del sistema, si bien este modelo plantea el inconveniente del envejecimiento de la poblacin. Se ha diseado un Plan de Reconocimiento que premia determinados hitos y actividades del personal: - A los diez aos de actividad - Al nalizar la actividad en el 061 - Por la realizacin de trabajos de investigacin - Por la participacin en congresos - Por la realizacin de determinadas actividades asistenciales Se reciben agradecimientos de los usuarios, as como reconocimientos por parte de la polica. Como mecanismos de motivacin a los profesionales se fomenta la participacin en congresos y cursos, la concesin de becas o la concesin de horas libres por participacin en diferentes actividades. Se han realizado encuestas de clima laboral, de carcter bianual, realizadas por Gerencia. La futura integracin de los SUAPs en la Gerencia 061 permitir una mayor permeabilidad de los profesionales, quedando restringido el permiso a cualquier profesional sanitario para trabajar en emergencias a los periodos de vacaciones o de aumento de la actividad, como es la poca invernal.
Gestin del SEM

Plan Estratgico La estrategia del 061 se fundamenta en la integracin completa de todas las Urgencias de Cantabria, a travs de un nico telfono, generndose la respuesta por parte del 061. Si bien a da de hoy esta integracin es funcional, la estrategia planteada para los prximos aos es que dicha integracin sea estructural. Esto permitir la creacin de dispositivos intermedios multidisciplinares entre el Soporte Vital Avanzado y el mdico de Atencin Primaria. As, los SUAPs dependeran totalmente de la Gerencia 061, lo que permitira incluso el traspaso de mdicos desde stos a las ambulancias. Se ha constituido un Consejo Tcnico en el 061, que ha resultado ser un rgano muy innovador y operativo, cuya principal misin es la de gestionar procesos operativos como es, por ejemplo, el Contrato de Gestin. Este Consejo potencia sobre todo el peso de los profesionales asistenciales, hacindoles participar en las decisiones relacionadas con la asistencia y desarrollando la parte tcnico-asistencial del contrato de gestin. Los grupos de trabajo se conguran derivados de la metodologa REDER del modelo EFQM. Se trata de un rgano de participacin que solo se ha denido en 061 de Cantabria, estableciendo un modelo de participacin de los profesionales basado en la rotacin de los mismos por el Consejo Tcnico. Dicha participacin es despus compensada con horas libres para los profesionales implicados. De este modo, las decisiones asistenciales no parten solo de la Gerencia, sino que se ha implicado a los profesionales asistenciales, horizontalizndose por tanto las decisiones relacionadas con el mbito tcnico-asistencial.
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Gestin de la tecnologa La compra de equipos es gestionada por el 061, a travs de una Comisin de Compras de equipamiento, constituida en parte por personal directivo y en parte por personal asistencial. Se ha diseado un procedimiento especco para la eleccin de los equipos y materiales que se van a adquirir. La incorporacin de las nuevas tecnologas se realiza tras la valoracin de las diferentes opciones, pasando incluso periodos de prueba en grupos de trabajo, que deciden qu es conveniente incorporar y qu no lo es. Se analizan todos los desbriladores, se valoran los aparatos, se seleccionan, se prueban y posteriormente se realiza una encuesta a los profesionales para valorar su opinin sobre el equipo. Este procedimiento se desarrolla igualmente en el caso de la incorporacin de un nuevo frmaco. Se dispone de una Gua Farmacoteraputica comn a Hospital y Atencin Primaria para todo Cantabria. El 061 ha sido el primero en Espaa en conseguir la acreditacin OHSAS. La gestin de residuos se realiza a travs de la empresa de transporte y los hospitales. En lo que respecta a la gestin medioambiental, el 061 controla el consumo elctrico y el reciclaje de papel, habindose denido estos consumos como objetivos en el contrato de gestin rmado con el Servicio Cntabro de Salud. 061 Cantabria ha desarrollado una pgina web propia que acta como gestor de conocimiento y ha permitido hacer de l un servicio sin papeles. El desarrollo ha partido de un programa comprado que despus ha sido parametrizado a la carta para el 061, segn sus necesidades y requerimientos funcionales. Se trata de un sistema que ofrece gran versatilidad, permitiendo la generacin de informes y la explotacin de todos los datos de actividad disponibles.
El sistema se divide en tres grandes bloques: - Gestor de conocimiento - En l se publica informacin y procedimientos del Servicio, con diferentes perles y niveles de autorizacin para los distintos usuarios. - JJIRA - Gestiona las incidencias y acciones del personal, gestionando todo aquello que sucede en el servicio (bajas, cambios de turno). Todas las incidencias de personal deben ser autorizadas desde Gerencia. - Se trata por tanto de un sistema que permite gestionar tareas, actuando como una agenda para los profesionales, que acceden a travs de JIRA a sus tareas pendientes. - COGNOS - Es la herramienta de gestin de datos. - Se trata de una herramienta de gestin que permite agrupar todas las bases de datos y explotar los mismos, emitiendo informes y realizando anlisis de indicadores. - Se dispone de Historia Clnica electrnica, de forma que toda la actividad del servicio es monitorizable. El acceso a la pgina se puede realizar va web, desde el domicilio. La web incorpora asimismo noticias sobre el Servicio, que pueden ser publicadas desde Gerencia, unindose dicha noticia a los procedimientos que lleve asociados, si procede. Asimismo, se enva un correo a todos los profesionales informndoles de la publicacin de la noticia o aviso. La pgina permite compartir el trabajo de los grupos, pudiendo guardarse las sesiones anteriores para acceder a ellas. Se est trabajando en la Historia Clnica embarcada, as como en la implantacin de telemedicina. Para ello, se ha elaborado un concurso negociado, resultando lo ms complejo la integracin con el SIUCA
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(Sistema de Integracin de las Urgencias en Cantabria, implantado en el Centro Coordinador), hecho que se est desarrollando en un periodo de dos o tres meses. Esta implantacin cerrar el circuito al conseguir que se enven las pruebas realizadas en la ambulancia en tiempo real (constantes vitales, glucemia, ECG). Actualmente, la Historia Clnica se escribe en papel y despus se traslada a formato electrnico.
Los indicadores de que dispone el Servicio para la evaluacin de la calidad que presta son los siguientes:
Indicadores sobre actividad asistencial

Porcentaje de demandas prioridad 0 con tiempo de proceso CCU < 4 min. (SVA). Porcentaje de demandas prioridad 0 con tiempo llamada/llegada < 20 min. (SVA). Porcentaje de demandas prioridad 0 con tiempo de llamada/llegada > 45 min. (SVA). Porcentaje de tiempo de asignacin (Regulador) de UME 150 segundos. Porcentaje de casos en los que el tiempo de movilizacin del equipo de emergencias en prioridad 0 es < 4min (SVA). Porcentaje de llamadas perdidas 061. Porcentaje de adherencia de las teleoperadoras al protocolo del CCU. Porcentaje de Q y R por atencin urgente sobre el total de llamadas de demanda. Porcentaje de Q y R respondidas en menos de 30 das. Porcentaje de concordancia diagnstica de las derivaciones realizadas a A.P. Porcentaje de concordancia diagnstica de las derivaciones realizadas al Hospital. Porcentaje de pacientes diagnosticados de IAMCEST en los que se acta segn protocolo. Porcentaje de pacientes diagnosticados de IAMCEST subsidiarios de brinolisis en los que se practica dicha intervencin. Porcentaje de emergencias con posible SCA en el que se realiza ECG 12 derivaciones (o ECG vlido del C.S.). Porcentaje de pacientes intubados en que se realiza capnografa.

Se trata del primer equipo 061 de Espaa que ha conseguido la acreditacin OHSAS en salud laboral. Se realizan encuestas de satisfaccin de usuarios. Son encuestas independientes de las organizadas por el Servicio Cntabro de Salud, realizadas por teleoperadores, va telefnica. Un ao la encuesta se centra en el transporte programado y el siguiente en el transporte urgente. 061 Cantabria sigue el modelo de calidad EFQM, segn el cual se han desarrollado diferentes procesos. Para denir cada uno de estos procesos se desarrolla un REDER (Resultados / Enfoque / Despliegue / Evaluacin y Revisin). Bajo este modelo se ha desarrollado el Proceso de Atencin Urgente del 061 Cantabria. Todos los procedimientos, guas y protocolos denidos se publican en el gestor de conocimiento para permitir el acceso de todos los profesionales a los mismos. Se han diseado asimismo procesos de mejora, por ejemplo para la valoracin, por parte del personal, de nuevas tecnologas implantadas. Se miden diversos indicadores: - Se dispone de un cuadro de mando con indicadores de actividad, que proporciona SIUCA - Se estn codicando los indicadores, de forma que se generen de manera automtica - Se han diseado indicadores de accesibilidad - Se registra el nmero de llamadas perdidas y el nmero de llamadas recuperadas
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Porcentaje de pacientes con TCE (traumatismo craneoenceflico) y Glasgow < 9 en los que se realiza aislamiento de va area. Supervivencia en la PRC tras maniobras de RCP. Porcentaje de pacientes subsidiarios de Cdigo ICTUS en los que se activa dicho cdigo. Porcentaje de pacientes con dolor en los que se pauta tratamiento segn protocolo. Porcentaje de pacientes en los que disminuy el dolor tras el tratamiento. Porcentaje de cumplimentacin de la valoracin inicial y nal del dolor en pacientes con SCA y trauma. Falsos negativos. Porcentaje de cumplimentacin de HCLA segn normas de calidad. Porcentaje de registros cumplimentados en parada cardiaca, IAM y trauma grave. Porcentaje de cumplimentacin correcta del CheckList. Porcentaje de comprobacin del funcionamiento diario del Sistema de Radiocomunicacin Digital. Porcentaje de cumplimentacin del registro de funcionamiento diario del Sistema de Radiocomunicacin Digital. Cumplimentacin del parte de asistencia en TSU. N de incidencias registradas por profesionales del 061 como sospecha de violencia de gnero, malos tratos y problemtica social. % de xitus durante la asistencia in situ en pacientes en los que se ha realizado una RCP avanzada. N de accidentes (cadas) durante la asistencia y/o transporte. Comunicacin de los estados por GPS siguiendo el protocolo establecido en el TSU.
Indicadores del proceso de gestin de personas

ndice de absentismo por permisos general y por categora. ndice de absentismo por IT, general y por categora. Duracin media de la IT (das). Porcentaje de nuevos profesionales satisfechos con la acogida. Porcentaje de incidencias resueltas satisfactoriamente para el profesional en relacin a las agresiones. N de premios /reconocimientos recibidos por la organizacin. N de profesionales que han recibido premios/reconocimientos internos o externos. Porcentaje de ejecucin del Plan de Formacin. N de profesionales formados por categoras. Porcentaje de cursos evaluados por su efectividad. Porcentaje de profesionales que consideran efectiva la formacin realizada.
Indicadores del proceso de recursos econmicos

Porcentaje de ejecucin captulo I. Porcentaje de ejecucin captulo II. Facturacin realizada. Porcentaje cobrado.
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Indicadores del trasporte programado

Nmero de trasportes realizados. Con acompaante Tipo de ambulancia: - ambulancia - colectivo Numero de trasportes extraprovinciales realizados. Nmero de pacientes trasportados. Numero de prescripciones.
En lo que respecta a la Formacin Continua, se recogen las necesidades formativas del personal a travs de las encuestas de clima laboral, as como a partir de la aplicacin del esquema REDER del modelo EFQM. Se realiza formacin continua a los profesionales tras la incorporacin de nuevos programas al 061: formacin acerca de la pgina web propia, formacin acerca del manejo de nuevos equipos, tecnologas e instalaciones, formacin en estrategias del 061 Se dispone asimismo del portal on-line SOFOS, a travs de la cual se realizan cursos abiertos a los profesionales. Nmero de actividades formativas realizadas, diferenciando. Formacin continuada (acciones dirigidas al personal del servicio de emergencias). - Cursos para profesionales del 061: 17. - Residentes de MFYC formados: 38. Formacin externa (acciones dirigidas a la poblacin: colectivos, empresas, poblacin general, etc.). - Jornadas de puertas abierta: 8. - Cursos impartidos a otras instituciones: 11. - Ponencias en congresos: 7.
Indicadores de satisfaccin del usuario

Reclamaciones sobre el transporte sanitario realizado. - Porcentaje de reclamaciones sobre transporte urgente. - Porcentaje de reclamaciones sobre transporte programado. Encuesta de satisfaccin Se realiza encuesta bianual. - Encuesta de transporte urgente bianual. - Encuesta de transporte programado bianual.
8 INVESTIGACIN
El 061 convoca premios de investigacin, que potencian la implicacin en la misma por parte de los profesionales. La investigacin se realiza de forma escalonada e irregular, con variabilidad en el nmero de proyectos de un ao a otro. Se realizan algunas colaboraciones con IFIMAV.
7 FORMACIN
En lo que respecta a la Formacin Profesional, si bien los tcnicos no son personal del 061 sino de la empresa de transporte, el 061 controla sus ttulos, sus carnets y acreditaciones, deniendo asimismo en los pliegos de contratacin de la empresa los requerimientos formativos exigidos a los tcnicos. Con respecto a la formacin de grado, si bien los estudiantes no acuden a rotar a las unidades, s que se imparte docencia en la Universidad por parte de profesionales del 061. En lo referente a la formacin MIR, los mdicos de familia acuden al 061, realizando 6 guardias como mnimo, adems de las que pueden realizar de forma voluntaria. Se ha editado un cuaderno con talleres de trabajo para los MIR, desarrollndose asimismo su programa de formacin y realizndose las evaluaciones correspondientes. Los mdicos de Medicina Preventiva tambin realizan una rotacin en el 061, principalmente para formarse en lo relativo a la gestin del mismo.
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9 RECURSOS DEL SEM

Presupuesto anual
Ingresos Captulo I Captulo II C. Transporte C. Teleoperacin Resto Captulo Inversiones 4.018.382 9.326.708 862.801 325.114 Gastos 3.998.928 9.326.708 862.801 325.114 36.928
EAP (Equipos de Atencin Primaria) que desarrollan su actividad en centros de salud y consultorios. Hay 42 centros de salud con personal mdico, de enfermera, pediatra, sioterapeutas, asistente social, matronas, odontlogos La actividad urgente se coordina desde el Centro Coordinador de Urgencias del 061 (CCU), desde l se gestionan los Suap y los equipos de atencin primaria segn rbol de decisin del CCU.
Recursos para el transporte urgente 4 ambulancias de SVA (ms una de reserva): con 1 mdico, 1 enfermera del 061 y 2 tcnicos. 1 ambulancia de SVA para transporte de pacientes con enfermedad mental, con mdico, enfermera y 3 tcnicos de la empresa subcontratada de trasporte. 11 ambulancias de SVB con 2 tcnicos. 12 ambulancias convencionales con 2 tcnicos. 3 ambulancias de urgencia no asistencial durante el periodo de verano con 2 tcnicos* 1 unidad de apoyo logstico que incluye el puesto mdico avanzado. 1 Helicptero del Gobierno de Cantabria, para el traslado de pacientes graves en zonas alejadas, se medicaliza con personal del 061. Recursos para el transporte programado Los recursos de los que dispone el 061 para la realizacin del transporte programado no asistencial son: 21 Ambulancias en turno de 8 horas. 8 Ambulancias en turno de 12 horas. 13 Ambulancias de transporte colectivo en turno de 8 horas. 7 Ambulancias de transporte colectivo en turno de 12 horas. 4 Ambulancias de transporte colectivo en turno de 16 horas. Otros vehculos cedidos: 1 aula mvil y 3 ambulancias todo terreno. Nmero de salas y perl del personal del centro coordinador 1 sala con teleoperadoras y mdico regulador.
Recursos humanos
Nmero de personas de la Gerencia 061: - Mdicos: 28 - Enfermeros: 22 - Gerencia y administracin: 17 - El personal sanitario realiza su trabajo en las 4 bases asistenciales (UMEs) - Las bases de la UME no son jas, rotando por ellas tanto los mdicos como la enfermera - En el Centro Coordinador de Urgencias (CCU) trabajan 9 mdicos, que adems completan su cartelera en las UMEs Nmero de personal subcontratado: - Empresa de transporte: las ambulancias de transporte sanitario urgente disponen de 2 tcnicos (conductor y tcnico ayudante). Las ambulancias de transporte sanitario programado disponen de 1 o 2 tcnicos dependiendo del tipo de vehculo y paciente. En total, la empresa de transporte dispone de aproximadamente 300 empleados. - Empresa de teleoperadoras: 33 Segn franja horaria 3/4-2. SUAP (Servicio de Urgencias de Atencin Primaria): hay 29 SUAP, integrados por 1 mdico, 1 enfermera y en los urbanos, 1 celador; algunos de ellos tienen refuerzos segn franjas horarias o domingos/ festivos..
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Mapas de Isocronas
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Llamadas recibidas
Llamadas entrantes : 201.631 - Demanda asistencial: 84.753 - Asociadas a demanda asistencial: 78.894 - Otras demandas: 18.320 - No pertinentes:11.274 - Perdidas:8390 - Recuperadas: 4118 Llamadas salientes: 146.684
18.344 25,53% - Trasporte en Helicptero: 10 0,01% - Recursos anulados o interrumpidos: 4.230
Trasporte sanitario programado

Total: 209.695 Motivo de transporte: - Altas de planta: 11.374 (5,42%). - Consultas externas: 60.710 (28,95%). - Tratamientos prolongados: 137.611 (65,63%).
Servicio Anjana (apoyo telefnico a Atencin primaria)

Gestiones realizadas: 456.573 - De cita previa: 332.009 (73,72%). - Otras atenciones de cita previa: 26.142 (5,73%). - Llamadas informativas: 63.610 (13,93%). - Llamadas devueltas a los Centros: 28.144 (6,16%). - Llamadas derivadas al 061: 207 (0,05%). - No procedentes: 3.179 (0,70%). - Otras: 3.282 (0,71%).
Resolucin de las llamadas de demanda asistencial

Resueltas por telfono sin movilizacin de recursos: 12.716 - Consejo/orientacin medica: 7.959 - Pacientes derivados a Atencin Primaria por medios propios 3.603 - Pacientes derivados a Atencin Especializada por medios propios: 1.154 Resueltas movilizando recursos: 71.857 - Emergencias atendidas por UVI Mvil: 5.499 7,65% - Transporte urgente: 44.609 62,08% - Transporte interhospitalario: 3.395 4,73% - En UVI Mvil: 1.127 - En Ambulancia: 2.238 - Urgencias atendidas por mdico de atencin primaria:
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Fotografa: Unidad de apoyo logstico del 061 de Cantabria
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Fotografa: Ambulancia de soporte vital bsico de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en Castilla-La Mancha
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1 POBLACIN
Poblacin de la Comunidad de Castilla-La Mancha
CLM tiene una poblacin de 2.043.100 habitantes segn la actualizacin del padrn municipal de habitantes del 1 de enero de 2008.

Albacete Supercie total km2 14.926 Ciudad Real 19.813 Cuenca 17.140 Guadalajara 12.214 Toledo 15.370 Castilla-La Mancha 79.463
Densidad de poblacin por municipio

La densidad de poblacin es de 25,72 hab/km2, siendo la CA con menor densidad de poblacin del pas. La poblacin se distribuye en 919 municipios, de los que el 22,09% tienen menos de 100 habitantes y el 3,81% tienen ms de 10.000 habitantes. Slo un municipio supera los 100.000 habitantes.
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2 MARCO NORMATIVO
La Ley de Ordenacin Sanitaria, ley 8/2000, de 30 de noviembre dene la atencin de urgencias como una actividad ms de la asistencia, estableciendo que Castilla-La Mancha dispusiera de un Servicio de Urgencias y Emergencias que asegurara la continuidad de la atencin sanitaria urgente en el tiempo y entre diferentes niveles asistenciales. En desarrollo y cumplimiento de lo dispuesto en la referida ley, se aprob el Decreto 1/2002 de 8 de enero, de estructura orgnica y funciones de los Servicios Centrales y Perifricos del Servicio de Salud de CastillaLa Mancha (SESCAM). Actualmente dicho Decreto ha sido sustituido por el Decreto 140/2008, de 9 de septiembre. Dicho Decreto, en su artculo 2.B.c), cre la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario. En el mismo Decreto, en su artculo 12, se dispusieron como funciones de la citada gerencia, la atencin de situaciones de urgencia, emergencias, catstrofe, transporte sanitario ordinario y urgente, en coordinacin con los recursos sanitarios de las gerencias de Atencin Primaria y Atencin Especializada. La Coordinacin de la Atencin a las Urgencias y Emergencias se hace a travs de telfono nico 112 y un centro integrado de coordinacin. La implantacin del mencionado centro qued regulada en nuestra regin mediante el Decreto 125/2000, de 18 de julio. El Decreto 12/2005, de 1 de febrero de 2005, modica la normativa reguladora del Servicio de Atencin de Urgencias a travs del Telfono nico Europeo de Urgencias 112. La Orden de 3 febrero de 2005, de la Consejera de Administraciones Pblicas, aprueba el Reglamento de Rgimen Interior del Centro de Atencin de Urgencias 112 de Castilla-La Mancha.
Est situada en la C/ Hurfanos Cristinos n 5 en Toledo; el Centro Coordinador, integrado como sector sanitario en el 1-1-2, est en la autova Madrid-Toledo (A-42) y est previsto su traslado al mismo edicio que actualmente ocupa la GUETS; y los diferentes recursos mviles estn distribuidos entre las cinco provincias. En caso de urgencia o cualquier duda de tipo sanitario, el ciudadano, a travs del 1-1-2, se pone en contacto con el Servicio de Salud, donde personal mdico y de enfermera, pueden poner en marcha los medios adecuados para la resolucin de la demanda planteada: Consulta telefnica Derivacin de la consulta telefnica al equipo de atencin primaria Derivacin del paciente al servicio de urgencias de atencin primaria Traslado desde los centros de urgencias de atencin primaria a centros de urgencia hospitalario o centros de especialidades, diagnstico y tratamiento (CEDT) Envo de personal mdico y/o de enfermera de atencin primaria para atencin in situ del paciente Envo de ambulancias de urgencia al lugar donde se encuentra el enfermo, lesionado o embarazada, para el traslado a un centro sanitario, bien sea de atencin primaria o urgencia hospitalaria o CEDT Envo de Unidad Mvil de Emergencias o Helicptero Sanitario para asistencia in situ y transporte a un centro hospitalario en caso de ser necesario El Sector Sanitario del 1-1-2 se encarga de la gestin del transporte interhospitalario urgente y del transporte interhospitalario programado de pacientes crticos que requieren transporte en UVI-mvil. La GUETS, en su Centro Coordinador de Transporte Sanitario No Urgente, gestiona todas las demandas de transporte sanitario no urgente y da la informacin a las empresas concesionarias para su realizacin. Entendemos por Transporte Sanitario No Urgente aquel que se realiza para el desplazamiento de personas enfermas o accidentados que por imposibilidad fsica del interesado u otras razones mdicas, que a juicio del facultativo del SESCAM no tengan carcter de urgencia clnica, no

La Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario (GUETS) tiene una dependencia orgnica de la Direccin General de Atencin Sanitaria, que a su vez depende de la Direccin Gerencia del SESCAM.
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precisen de transporte sanitario asistencial, y le impidan o incapaciten para la utilizacin de transporte ordinario en el desplazamiento a un Centro Sanitario o a su domicilio tras recibir la atencin sanitaria correspondiente. El transporte no urgente 1.- Transporte de tipo Programado: Aquel que puede ser previsto con antelacin suciente para que su indicacin pueda ser planicada de antemano. Un transporte sanitario tendr la consideracin de programado porque se solicita con un tiempo mayor de 12 horas previas a tener que realizarse. 2.- Transporte de tipo No Programado: Aquel que no estando previsto, debe realizarse en un plazo breve o con un margen de demora limitado. Tendr esta consideracin todo transporte que se solicite de forma justicada, con un tiempo menor de 12 horas previas a tener que realizarse. Prestaciones del Transporte Sanitario no urgente 1.- Traslados interhospitalarios no urgentes en vehculos no asistenciales. 2.- Traslados convencionales (transporte secundario). Como parte de la cartera de servicios de la GUETS, se incluye la formacin en materia de urgencias y transporte sanitario a todos los eslabones de la cadena asistencial.
Es una gerencia nica desde el punto de vista de cobertura, dando servicio a toda la regin. Su estructura administrativa y de gestin se organiza segn el siguiente organigrama de direcciones: - Director Gerente. - Director de Gestin. - Director Asistencial. - Director Mdico de Coordinacin. - Director de Enfermera. - Director Mdico de Transporte. - Coordinador de Equipos. Organigrama - rganos Centrales: - En el primer nivel se encuentra la Direccin de Gerencia. - A continuacin guran: - Secretara General. - Direccin de Recursos Humanos. - Direccin General de Atencin Sanitaria y Calidad. - Direccin General de Gestin Econmica e Infraestructuras. De Secretara General dependen los siguientes departamentos: - rea de Sistemas y Tecnologas de la Informacin. - rea de Atencin al Ciudadano y proyectos de innovacin y mejora. - rea de Inspeccin y Evaluacin.
4 MODELO DE GESTIN
Tal y como establece el Decreto de estructura y funciones del servicio de salud, la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario, es un Servicio Perifrico del propio Servicio de Salud. Es decir, depende del SESCAM y con motivo de dicha dependencia, no tiene por s, personalidad jurdica propia. El Servicio de Salud de Castilla-La Mancha es un ORGANISMO AUTNOMO con plena capacidad de obrar y personalidad jurdica propia. La Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario de Castilla La Mancha tiene una dependencia orgnica de la Direccin General de Atencin Sanitaria, que a su vez depende da la Direccin Gerencia del SESCAM.
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- rea de Farmacia. - Coordinacin de Servicios Jurdicos. De la Direccin General de Atencin Sanitaria y Calidad dependen: - rea de Atencin Especializada. - rea de Atencin Sanitaria y Procesos Asistenciales. - rea de Calidad, Investigacin e Innovacin. La Direccin General de Gestin Econmica e Infraestructuras es responsable de: - rea de Economa Financiera. - rea de Infraestructuras, Equipamientos y Suministros. rganos Perifricos: - Gerencias de rea. - Gerencias de Atencin Primaria. - Gerencias de Atencin Especializada. - Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario. - Gerencia de Inspeccin de Servicios Sanitarios y Prestaciones. - Ocinas Provinciales de Prestaciones del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.
SECRETARIA GENERAL
Organigrama
rganos centrales
DIRECCIN GERENCIA
DIRECCIN GENERAL DE RECURSOS HUMANOS DIRECCIN GENERAL DE RECURSOS DE AT. SANITARIA Y CALIDAD DIRECCIN GENERAL DE GEST. ECONMICA E INFRAESTRUCTURAS

Su mbito de actuacin es la atencin sanitaria a las urgencias y emergencias tanto en el domicilio como en la va pblica, de toda la urgencia extra hospitalaria que no sea de atencin primaria. Asimismo, tambin ofrecen un servicio de consultora mdica, realizando igualmente campaas de informacin en casos especcos como lo fue la epidemia de Gripe A, en la que se habilit un telfono especco de informacin. En lo relativo a su participacin en campaas preventivas, intervienen en las campaas preventivas como la ola de calor,incendios, invierno, etc. Por otra parte, participan en dispositivos preventivos ante la celebracin de eventos colectivos, realizando en torno a 500 al ao. El acceso de la demanda se realiza a travs del nmero de telfono 112, si bien, si el ciudadano marca el 061 (nmero telefnico que no se publicita), la llamada es directamente derivada al 112. El triaje es realizado por los mdicos del centro coordinador, no disponindose por el momento de un sistema informatizado. La nueva aplicacin informtica que se implantar en el centro coordinador, en su nueva ubicacin, contar con un sistema guiado de ayuda a la toma de decisiones en el triaje.
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Con otros niveles asistenciales Existe una relacin uida con atencin primaria, disponindose igualmente de protocolos de funcionamiento para la asistencia de urgencias. Con hospitales Existe gran relacin con los hospitales de la Comunidad para el desarrollo conjunto de protocolos y procedimientos de actuacin en determinadas patologas: se dispone de cdigo ictus a nivel regional, cardiopata isqumica, traumatismo crneo enceflico (en elaboracin) y politrauma (en elaboracin). Cabe destacar la conexin, va videoconferencia, habiendo desarrollado experiencias hasta este momento con los hospitales de Talavera de la Reina y Ciudad Real. Por otra parte, existe tambin relacin con hospitales de fuera de la comunidad autnoma, como el hospital Doce de Octubre de Madrid, con el que se dispone del cdigo de donante a corazn parado.
Integracin en el Platecam, plan territorial de emergencias de CastillaLa Mancha, disponindose de un plan especco de intervencin en accidentes con mltiples vctimas. Adems, se participa en todas las juntas de seguridad de la regin, en coordinacin con el resto de agentes de atencin a las emergencias. Hay un convenio con Geacam (empresa pblica de gestin ambiental de Castilla-La Mancha) para la utilizacin indistinta de las helisupercies y las bases, estando prevista la preparacin de varias de sus helisupercies para vuelos nocturnos por parte de la Gerencia de Emergencias.
Gestin del SEM

Plan Estratgico Las lneas estratgicas de la gerencia de emergencias se denen acorde con la estrategia del SESCAM planteada en el actual Plan de Salud vigente y en el nuevo Plan de Salud Socio-Sanitario 2011 2020, el cual pretende impulsar la integracin del mbito socio-sanitario, as como desarrollar el modelo EFQM de gestin por procesos, de manera que se favorezca la gestin integral de los procesos asistenciales. As, se ha desarrollado una experiencia piloto de rea sanitaria nica, integrando la atencin primaria y la especializada, en Puertollano, con la idea de extender este modelo a toda la Comunidad Autnoma, para lo cual ya se han denido los planes de necesidades pertinentes. En lnea con este plan se salud del SESCAM, se elabor hace cinco aos un Plan Director de la Gerencia de Emergencias, en el que se planteaban como principales objetivos estratgicos la consolidacin del fomento de los dispositivos areos, la asuncin de la urgencia de atencin primaria para conseguir la continuidad en el proceso de atencin a la urgencia y la introduccin de unidades mviles con enfermeras como recurso complementario, fundamentalmente para el transporte interhospitalario. Todo ello, con el objetivo de disminuir a 20 minutos el tiempo de llegada al incidente en el medio rural y a 10 minutos en medio urbano. Otra de las lneas estratgicas actuales es la incorporacin de la historia clnica electrnica, conectada con la de atencin primaria y la de atencin especializada.
Con otros Servicios de Emergencias Cabe destacar el acuerdo establecido con la EPES de Andaluca, sealado anteriormente, para compartir sistemas de informacin. Por otra parte, existen acuerdos generales de colaboracin, a travs del centro coordinador del 112 de Castilla La Mancha con los centros coordinadores del SUMMA 112 de Madrid, de Castilla y Len, de Andaluca, de Murcia, Aragn y de la Comunidad Valenciana para la cobertura sanitaria de urgencias y emergencias. en las zonas limtrofes, ofrecindose apoyo en grandes catstrofes y asistencia en zonas de mayor cercana. Con otros agentes Se realizan planes de emergencias con grandes empresas y colectivos, fundamentalmente con el complejo petroqumico de Puertollano. Asimismo, se realizan simulacros junto con otros agentes (polica, guardia civil, bomberos, etc.) en aeropuertos, Renfe-ADIF, etc.).
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Gestin de personal La seleccin de personal se realiza a travs de una bolsa de trabajo, por concurso oposicin. Cabe destacar la realizacin de una evaluacin continua de la actividad asistencial del personal a travs del anlisis de las historias clnicas, existiendo una compensacin econmica variable en funcin de la consecucin de los objetivos de calidad asistencial en determinadas patologas como el cdigo ictus, la parada cardiaca y el traumatismo crneo enceflico, incluidos en el programa de gestin. El coordinador de cada unidad puede repartir la bolsa de productividad variable entre sus profesionales conforme a su grado de participacin para la consecucin de los objetivos comunes de la unidad. Cada Unidad Asistencial cuenta con un coordinador mdico y un coordinador de enfermera. El personal de las unidades cercanas al centro coordinador realiza guardia en ste, lo cual facilita a los profesionales la rotacin de actividad. En este sentido, est prevista la rotacin de los profesionales del centro coordinador en las bases, en forma de guardias acompaadas, para facilitar su reciclaje y actualizacin. A travs del servicio de prevencin de riesgos laborales del SESCAM se realiza una evaluacin de todos los puestos de trabajo, se dispone de planes de emergencias y se efecta formacin al personal en materia de riesgos laborales.
Es destacable la disponibilidad del sistema de videoconferencia con todas las unidades, lo cual favorece la integracin de los profesionales, adems de facilitar la formacin. A travs de este sistema se realiza una sesin clnica diaria con todo el personal de las distintas unidades, as como sesiones clnicas peridicas especcas en las que se presentan casos particulares atendidos por las bases. Todo ello se graba, estando disponible a travs de la intranet. Este sistema de videoconferencia facilita la comunicacin con los hospitales para el desarrollo de los protocolos anteriormente referidos.

Existe un compromiso de llegar a cualquier punto rural de la regin en menos de 30 minutos y en 15 en el caso de zonas urbanas, estando prevista su reduccin a 20 y 10 minutos respectivamente, en el nuevo plan de salud 2011-2020. Se realiza una encuesta de satisfaccin telefnica a los usuarios del transporte programado, de carcter semestral. Asimismo, est prevista la realizacin de una encuesta telefnica de satisfaccin anual a los usuarios, a partir de este ao. Con la implantacin de la nueva herramienta de gestin del centro coordinador, est prevista la implantacin de un cuadro de mandos electrnico para el seguimiento de la actividad. Hay una persona de la gerencia encargada de realizar el seguimiento de los tems de calidad asistencial. Se contempla igualmente, la creacin de un registro de eventos y efectos adversos, como paso inicial para el trabajo en los aspectos relacionados con la seguridad clnica. El Plan de Calidad de la GUETS est incluido en el Contrato de Gestin que anualmente nuestra Gerencia rma con la Gerencia del Servicio de Salud, sometindose al seguimiento mensual del cumplimiento de objetivos. La Gerencia, a su vez, rma un contrato de gestin con las diferentes
Gestin de la tecnologa Todas las unidades disponen del sistema de radio Tetra, con el que pueden registrarse los diferentes estados en que se encuentran (hay 7 estados diferenciados). 20 unidades estn dotadas de ecgrafo. Todas las unidades dispone de dispositivos para la medicin del BIS (ndice de masa biespectral). Se dispone de una intranet del SESCAM en la que se recoge toda la informacin, as como los cursos de formacin, estando previsto el desarrollo de una intranet especca para las emergencias.
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unidades asistenciales y con el centro coordinador, en el que estn incluidos los objetivos de calidad que han de cumplir las unidades. Las unidades reciben informacin mensual de la evolucin de los tems analizados, para de este modo analizar el grado de cumplimiento de los objetivos marcados en el Contrato de Gestin. Se realiza a diario una auditora del informe mdico y de enfermera, y los resultados se analizan mensualmente. De este anlisis surgen propuestas formativas, pudiendo evaluar el impacto de las mismas. Los tems evaluados son los siguientes: Tiempo de gestin del centro coordinador. Tiempo de activacin-movilizacin. Tiempo de respuesta. Cumplimentacin del informe clnico-asistencial. - Datos de liacin. - Horas de intervencin. - Alergias. - Antecedentes personales. - Concordancia diagnstica con tratamientos realizados. - Concordancia entre el informe mdico y el informe de enfermera. - Cumplimentacin del cuadro de evolucin del paciente. - Identicacin de los profesionales, mediante rma y rbrica. - Derivacin y destino del paciente. Proceso asistencial: Sndrome coronario agudo. - Monitorizacin ECG continua. - Indicacin de oxgeno, slo s la sPO2 es < 95%.
- Administracin de Aspirina. - Administracin de Clopidogrel. - Tratamiento con Nitroglicerina sublingual, caso de estar indicada. - Administracin de Nitroglicerina i.v., caso de estar indicada. - Analgesia con opiceos, caso de estar indicada. - Inclusin en el procedimiento de Reperfusin coronaria s el diagnstico es SCACEST. - Realizacin de trombolisis prehospitalaria en los casos indicados. - Activacin del procedimiento de ICPP en caso de estar indicada. Proceso asistencial: ICTUS - Activacin del Cdigo Ictus en los casos que est indicado. - Tratamiento de la HTA, en los casos indicados. - Tratamiento de la ebre en los casos indicados. - Tratamiento de la hipoxemia en los casos indicados. - Tratamiento de la hiperglucemia en los casos indicados. - Monitorizacin ECG continua. - Medida de la PANI. - Medida de la glucemia. - Medida de la temperatura. - Medida de la saturacin de oxgeno. - Situacin clnica basal del paciente. - Situacin vital basal del paciente. - Hora de inicio de la focalidad neurolgica.
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- Descripcin del dcit focal. - Ausencia de criterios de hiperoxemia. - Tiempo de asistencia-puerta de hospital. Proceso asistencial: TCE
- Mecanismo de produccin reejado en el informe clnico asistencial. - Traslado con cabecera elevada a 30. - Monitorizacin capnogrca en los pacientes con ventilacin mecnica. - Drenaje gstrico, en los pacientes con ventilacin mecnica.
- Inmovilizacin fehaciente del cuello mediante collarn cervical. - Ausencia de criterios de hiperoxemia. - Tratamiento de la hipoxia. Proceso asistencial: Parada cardaca. - Tratamiento de la hipo-hiperglucemia. - Cumplimentacin de la base de datos de PCR de la GUETS. - Tratamiento de la hipertermia. - Reejo del tiempo de evolucin. - Tratamiento de la hipotensin. - Descripcin del ritmo inicial. - Aislamiento indicado de la va area. - Tiempo de RCP. - Tratamiento indicado de la HTIC sospechada. - Supervivencia in situ. - Medicin de la saturacin de oxgeno. - Supervivencia a la llegada al hospital. - Medicin de la PANI. - Medicin de la glucemia. - Medicin de la temperatura. - Medicin de la Escala del Coma de Glasgow. - Medicin de la frecuencia cardaca. - Medicin de la frecuencia respiratoria. - Realizacin de hipotermia en paciente inconsciente, con recuperacin de circulacin espontnea. - Supervivencia al mes. Dentro del Plan de calidad de la GUETS, integrado en la estrategia de calidad del SESCAM, se incluye el seguimiento de todas las sugerencias y reclamaciones.
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Proceso de Transporte Sanitario No Urgente Cuatrimestralmente, se realiza una encuesta telefnica, de satisfaccin del usuario, sobre una muestra estadsticamente representativa. Los tems valorados son:
Datos ms relevantes en las encuestas de Transporte programado Calicacin del servicio Bueno Aceptable Datos ms relevantes en las encuestas de Transporte programado Calicacin del servicio Bueno Aceptable Malo Le pidieron volante para poder ser trasladado (SI) Le recogieron en su domicilio Le comunic la empresa la hora aproximada de recogida (SI) Viaje de ida Tuvo demora en la recogida (SI) Le recogieron demasiado pronto (SI) Le recogieron demasiado tarde Espera de 30 minutos Espera de 30 a 60 minutos Espera de 60 a 120 minutos Espera ms de 120 minutos Llegaron a tiempo a su lugar de destino (SI) Llegaron demasiado pronto (SI) Llegaron demasiado tarde Menos de 30 minutos Entre de 30 a 60 minutos De 60 a 120 minutos Ms de 120 minutos Viaje de Vuelta Tuvo que esperar a que le recogieran en el trayecto de vuelta (SI) Espera de 30 minutos Espera de 30 a 60 minutos Espera de 60 a 120 minutos Espera ms de 120 minutos
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Considera que el trayecto que habitualmente realiza es: El tiempo invertido en la totalidad del servicio es: Adecuado No Adecuado Opina que el trato del conductor de la ambulancia fue el adecuado Adecuado No Adecuado
Bimensualmente se realiza un anlisis de las incidencias registradas en la aplicacin SITRAP.Las incidencias registradas son:
Condiciones de traslado inadecuadas Envo de informacin incorrecta Informacin erronea telfonos No aportacin de informacin solicitada No comunicacin hora recogida No recogida No recogida reiterada Otros Realizacin de traslado no solicitado Recogida anterior a la prevista Retraso recogida en destino Retraso recogida en origen
7 FORMACIN
La formacin de los profesionales se ve facilitada por la disposicin del sistema de videoconferencia, de forma que todos los cursos presenciales son grabados y emitidos por dicho sistema. Se dispone de un plan anual de formacin del SESCAM, en que se incluyen 25 horas mnimas obligatorias al ao, generalmente divididas en mdulos de cinco. Por otra parte, se ha solicitado al SESCAM la puesta en marcha de un plan de reciclaje especco, de carcter obligatorio para todos los profesionales de las emergencias, que incluya una autoevaluacin. A nivel de la formacin posgrado, se ha colaborado con la escuela de magisterio y la de enfermera para la imparticin de actividades formativas especcas. En lo referente a la formacin de los mdicos residentes, cabe destacar la rotacin de estos en el servicio de emergencias (fundamentalmente las especialidades de anestesia y medicina familiar y comunitaria). Asimismo, se participa en la formacin de la nueva especialidad de formacin profesional de tcnicos en transporte sanitario. En el mbito de la formacin del personal de enfermera, tambin se
realizan rotaciones en el servicio y adems, se participa en la imparticin de dos msteres de enfermera de urgencias junto con las escuelas de enfermera de Albacete y Toledo. En otro mbito, los tripulantes HEMS (personal que puede dar apoyo al piloto y, a la vez, dispone tambin de formacin para dar apoyo al personal sanitario de los helicpteros medicalizados) hacen tambin rotaciones en los helicpteros del servicio de emergencias. Cabe destacar el aula de simulacin, que se comenta a continuacin: Desde febrero de este ao, la GUETS, dispone de un Centro de Simulacin de Medicina de Emergencias (CESIME), equipado con un simulador siolgico, sala de simulacin con cmaras, ambulancia con cmaras, sala para puesta en comn (defusing) y sala de control. El CESIME est ubicado en los bajos del helipuerto del Hospital General de Ciudad Real, junto a la base de la UME de esa localidad. El curso que se ha diseado tiene una duracin de 10 horas, durante las cuales, un nico equipo completo de UME, es decir, mdico, enfermera y dos tcnicos, intervienen en una media de 6 casos. Tras cada caso se hace un anlisis tcnico, emocional y de proyeccin de futuro, todo ello rodeado del mximo respeto al profesional, que ha decidido de forma voluntaria, acudir a un simulador.
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Denominacin de la actividad I Curso de Atencin al Ictus en la Urgencia Prehospitalaria I Curso de Avances en Urgencias Toxicolgicas III Curso de Atencin al Sndrome Coronario Agudo en urgencia prehospitalaria. II Curso de Avances en Resucitacin. La supervivencia cerebral Sub-Total Curso Recordatorio en RCP avanzada peditrica Curso de comunicacin con el alertante Curso de Aspectos Legales en Personal de Administracin Sanitaria Curso de Regulacin Sanitaria 2009 Sub-Total Curso de Capacitacin de enfermera de emergencias Curso de Urgencias Obsttricas Curso para informadores de la Gripe A Curso de soporte circulatorio Curso El Centro Coordinador para enfermera Curso Avances en Emergencias 2009 / Edicin On-Line Curso de Regulacin Sanitaria Sub-Total TOTAL
N de Ediciones 1 1 1 1 4 10 1 1 1 13 1 3 1 1 1 1 1 8 25
N de Horas (Total Ediciones) 5 5 5 5 20 100 40 15 20 175 300 10 14 5 100 100 24 553 768
Total N de Plazas Ofertadas 200 200 200 200 800 100 24 20 24 168 30 60 30 24 20 200 24 388 1.356
Total N de Asistentes 200 200 200 200 800 100 24 24 20 168 30 60 30 24 20 170 24 358 1.326
Actividades de formacin organizadas / impartidas en la gerencia: Adems de la sesin clnica diaria que se realiza mediante videoconferencia con todas las unidades asistenciales y el centro coordinador, durante el 2009, se desarrollaron las siguientes actividades de formacin continuada: Formacin externa / colaboraciones: - ONT Cursos de Donante Corazn Parado: 2 ediciones. - Plan de Autoproteccin del Aeropuerto de Albacete: Simulacro Aeropuerto Albacete. - Plan de Autoproteccin de Repsol Puertollano: Simulacro Factora Repsol. - Plan de Autoproteccin de la UCLM: Simulacro en UCLM Campus Fbrica de Armas de Toledo.
- Mster en Enfermera de Urgencias, Emergencias y Situaciones Crticas de la UCLM (Albacete y Toledo) (MEUESC). - Colegio Ocial de Enfermera de CLM: Formacin Postgrado en Soporte Vital Avanzado. La GUETS interviene en la formacin de los residentes de medicina familiar y comunitaria, con una rotacin de 4 meses por los diferentes dispositivos. Existe un acuerdo de colaboracin del SESCAM con la Consejera de Educacin, para participar en la formacin de Educacin Secundaria, Formacin Profesional de Tcnicos de Emergencia, rotando los alumnos por los diferentes dispositivos de la GUETS, incluyendo las ambulancias de transporte no urgente.
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8 INVESTIGACIN
A nivel de innovacin, cabe destacar la creacin del aula de simulacin referida anteriormente, en la base de Ciudad Real, dotada con simulador robtico, basado en modelo siolgico, sensible a drogas, y alteraciones de la siologa. La investigacin del servicio de emergencias se centraliza a travs de proyectos de la FISCAM (Fundacin de Investigacin de Castilla-La Mancha), destacando un proyecto de sistematizacin de las indicaciones, va telefnica, desde el centro coordinador al personal que realice una RCP, as como un proyecto de anlisis de los niveles de satisfaccin de los usuarios. Como lnea propia de investigacin se est trabajando en la prctica de la RCP prolongada (se dispone de dos unidades, los dos helicpteros con actividad de 24 horas, con dispositivos de cardio-compresin mecnica). Asimismo, se ha propuesto a una casa comercial la realizacin de un proyecto para que los desbriladores de las columnas de desbrilacin realicen una llamada automtica al 112, permitiendo la conexin telefnica online durante su uso, de forma que el personal del centro coordinador pueda dar instrucciones durante su manejo.
9 RECURSOS DEL SEM

Presupuesto anual
Urgencias y emergencias de Castilla-La Mancha Captulo Presupuestario CAP. I Concepto Gastos de Personal Conciertos de Transporte Sanitario Areo Conciertos de Transporte Sanitario Terrestre Bienes y Servicios Corrientes Programa <<En taxi>> Inversiones Total 19.751.219,00
ART. 25
7.460.573,24
ART. 25 CAPITULO II CAP 4 CAP. VI TOTAL TOTAL
77.204.460,92 3.314.816,00 4.326.000,00 1.805.369,02 113.862.438,17 113.862.438,17
Proyectos de mbito nacional

1. Utilidad de un protocolo de Resucitacin Cardiopulmonar con asistencia telefnica desde el Centro de Coordinacin de Emergencias 112 de Castilla-La Mancha. 2. Diseo de un modelo matemtico de gestin de recursos sanitarios en grandes emergencias y catstrofes. 3. Sedoanalgesia atomizada intranasal en el medio extrahospitalario. 4. Viabilidad de la aplicacin precoz de hipotermia, tras la recuperacin inicial de una parada cardiorespiratoria, atendida por las Unidades Mviles de Emergencia. 5. Inuencia de la Angioplastia Percutnea Primaria Precoz, en la supervivencia de la Parada Cardaca, atendida en el medio prehospitalario. 6. Inuencia de la utilizacin de AUTOPULSE en la supervivencia de la Parada Cardaca, atendida en el medio prehospitalario.
Comparativa por provincias

Comparativa por provincias Gasto/habitante en urgencias y emergencias
Provincia Toledo Albacete Guadalajara Cuenca Ciudad Real CLM
Gasto/hab 34,61 58,85 69,25 100,20 52,24 54,70
Datos 2001 13,10 12,80 13,60 16,70 10,80 13,40
Dif./Euros 21,51 46,05 55,65 83,50 41,44 41,30
Proyectos de mbito internacional

1. Manual de Regulacin Mdica: redaccin y edicin de un Manual de Regulacin Mdica con participacin de diferentes SEM.
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Provincia Toledo Albacete Guadalajara Cuenca Ciudad Real CLM
Gasto 23.871.126,06 23.592,342,73 17.046.546,94 21.806.219,19 27.546.202,25 113.862.438,17
Poblacin 689.635,00 400.891,00 246.151,00 217.636,00 527.273,00 2.081.586
Superf. 15.368,00 14.862,00 12.190,00 17.061,00 19.749,00 79.230
Densid. 44,87 26,97 20,19 12,76 26,70 26,27
Gasto/km2 1.553,30 1.587,43 1.398,40 1.278,13 1.394,82 1.437,11
Gasto/hab 34,61 58,85 69,25 100,20 52,24 54,70
Datos 2001 11,64 11,36 12,15 15,20 9,50 11,97
DIF. 22,98 47,49 57,10 85,00 42,74 42,73
Recursos humanos
Recursos humanos administrados desde la guets: 2421 personas Total personal orgnicamente dependiente de la guets: total 393 Gerencia 1 Gerente 1 Director de Gestin 3 Directores Mdicos 1 Director de Enfermera 1 Coordinador de Equipos 9 Mdicos adjuntos a la Direccin Gerencia 1 Enfermero adjunto a la Direccin Gerencia 2 Grupo Tcnico (2 Jefaturas) 3 Tcnicos de Gestin de Sistemas Informticos 3 Tcnicos Gestin 1 Jefatura Auxiliar de Administracin. 10 Auxiliares Administrativos. 1 Celador Area asistencial Mdicos: Enfermeros: 176 153
Centro coordinador Centro Coordinador de Urgencias (CCU) - Mdicos: 18
- Enfermeros: 6 Centro Coordinador de Transporte Sanitario Programado (CCTSP) - Mdicos: - Enfermeros: 1 2
Personal gestionado por la guets. Total 2.028 OPERADORES DE CENTROS COORDINADORES: N OPERADORES DE RESPUESTA SANITARIA EN CCU : - REPARTO POR TURNOS: 5 OPERADORES DE MAANA 5 DE TARDE 4 DE NOCHE N OPERADORES CCTSP: 23 - REPARTO POR TURNOS: 10 OPERADORES DE MAANA 7 DE TARDE Helitransporte sanitario. Total: 86 24 Pilotos 8 Tcnicos de Mantenimiento Areo 59 36
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4 ayudantes nocturnos 24 mdicos 24 enfermeros 2 tripulantes HEMS Transporte sanitario urgente. Total: 1.025 Personal destinado en uvis, primario y secundario: 278 tcnicos transporte sanitario Personal destinado en vehculos soporte v. Basico: 491 tcnicos transporte sanitario Personal destinado en ambulancias convencionales: 256 tcnicos transporte sanitario Transporte sanitario programado: total 858 Tcnicos de Transporte sanitario: 858
Albacete Urgente UME S.V.B. Amb. Traslado urgente UVI-mvil interHtal Helicptero sanitario Vehculo Intervencin Rpida VAMEC Total Urgente No urgente Amb. Traslado Id. 24 h. Colectiva Total no urgente Total 22 15 67 104 146 26 23 69 118 163 25 15 41 81 113 10 15 31 56 75 22 19 50 91 133 105 87 258 450 630 1 42 1 45 1 32 19 5 13 17 5 1 7 14 16 6 1 3 14 12 1 1 3 11 4 1 7 11 18 2 1 2 1 42 25 (*) 63 67 15 4 2 4 180 Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo CLM
(*) La base del helicptero e toledo es mixta disponiendo de helicptero con su tripulacin aeronutica y uvi mvil , con sus tcnicos de transporte sanitario siendo el personal sanitario compartido por ambos medios. VAMEC: vehculo de alta movilidad para grandes emergencias y catstrofes.
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Parque mvil de vehculos para la asistencia urgente

25 UVI-mviles o Unidades Mviles de Emergencia. 2 Vehculos de Intervencin Rpida. 15 UVI-mviles, para la realizacin del transporte interhospitalario de pacientes crticos. 63 ambulancias de Soporte Vital Bsico. 67 Ambulancias de Urgencias. 4 Helicpteros Sanitarios - 2 helicpteros orto-ocaso - 2 helicpteros H24: 1 Unidad mixta area-terrestre (G4) H24 1 vehculo de Comunicaciones y Coordinacin de Emergencias dotado con repetidor del sistema de comunicaciones y estacin meteorolgica. 4 Vehculos de Alta Movilidad para Grandes Emergencias y Catstrofes (VAMEC), dotadas de estructuras para el montaje de un Puesto Mdico Avanzado. 5 ambulancias 4x4 (plan Invierno). Situadas una en cada provincia, a disposicin de las necesidades del Centro Coordinador de Urgencias. Como infraestructura de apoyo a la operacin de los helicpteros sanitarios se han puesto en marcha los siguientes servicios y estructuras CECOAS: Centro de coordinacin de aeronutica sanitaria: Situado en la Sala Sanitaria del centro 112, efecta el seguimiento y apoyo a las operaciones con helicpteros. OMAS: Ocina meteorolgica de Asistencia Sanitaria: Integrada en la sala sanitaria del 112 y dotada con un meteorlogo las 24 horas del da, provee de la informacin meteorolgica necesaria y efecta el seguimiento de los helicpteros y control y gestin de la red de helisuperces. RED DE HELISUPERFCIES: 221 Helipuertos y helisupercies dotadas de informacin meteorolgica y preparadas para su uso, tanto
diurno como nocturno, en todo los hospitales de la regin, poblaciones con red Centro de Atencin de Urgencias de Primaria y localidades de especial dicultad de acceso terrestre.
Centro Coordinador de Transporte Sanitario No Urgente o programado (CCTSP)

El Centro Coordinador se distribuye en dos salas con dedicaciones y personal especcos pero interrelacionadas entre ellas Centro de control del transporte sanitario programado (cctsp) Gestiona todo el transporte sanitario no urgente de la regin. El centro est operativo de 8:00 a 22:00, y en el desempean su labor 1 mdico de 8:00 a 15:00 1 enfermera de 8:00 a 22:00 10 operadores tcnicos sanitarios de 8:00 a 15:00 7 operadores sanitarios de 15:00 a 22:00 Uno de los operadores, por turno, hace la funcin de Operador Adjunto o responsable por turno 1 Supervisora, encargada de la gestin de los operadores El centro cuenta con un total de 14 puestos posibles, ms cuatro para formacin. Este centro cuenta con una aplicacin informtica de gestin de desarrollo propio, Sitrap, a travs de la cual se realizan todas las solicitudes de transporte desde los diferentes centros sanitarios. A su vez, las empresas adjudicatarias que aportan los vehculos, se descargan de la aplicacin los traslados que les corresponden, lo cual ha permitido disminuir la actividad burocrtica de los operadores, para centrarse en tareas de seguimiento y anlisis de las peticiones que se determinen en el sistema, tal como por ejemplo, el traslado de los enfermos oncolgicos en ambulancia, los traslados de tipo social, etc.
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Centro coordinador de urgencias (ccu) -sector sanitario 112 En el CCU se gestionan las demandas de asistencia sanitaria urgentes y emergentes recibidas en el 112 mediante la categorizacin de las mismas segn su nivel de prioridad. En el momento actual nos encontramos en pleno proceso de implantacin de la nueva Sala
Se ha conseguido disminuir a 3 minutos el tiempo de puesta en vuelo de los helicpteros. Para antes de nales de ao est prevista la ampliacin del sector sanitario, creando una nueva sala sanitaria en las dependencias de la gerencia de emergencias, a n de contar con ms espacio para dotar de ms puestos de atencin, as como poder implantar un sistema de gestin ms especco y adaptado a las peculiaridades de la asistencia sanitaria, dotndolo por ejemplo, de un sistema cartogrco de gestin de otas con clculo de cronas, ms avanzado que el actualmente disponible en el 112. En este sentido, se ha rmado un acuerdo con la EPES de Andaluca para adaptar e implantar su aplicacin de gestin (Argos) y compartir los desarrollos que en este mbito realicen cualquiera de las dos entidades. Esta nueva ubicacin, junto con la implantacin de un sistema informtico especco, permitir tambin la inclusin de protocolos de triaje que posibiliten la asignacin automtica de recursos en aproximadamente el 30% de las demandas asistenciales, de tal manera que se optimiza el tiempo de dedicacin de los profesionales sanitarios y as poder potenciar su accin en temas ms especcos como la informacin mdica y la decisin de movilizacin de recursos en casos ms complejos, o la puesta en marcha de sistemas de teletutorizacin o telemedicina, dirigidos a profesionales de atencin primaria.
Dotacin personal:
Mdicos: Enfermeros: Operadores: 5-5-4
3 da + 2 noche 1 da + 1 noche 8 maana + 6 tarde + 4 noche
En concreto, la sala sanitaria del 112 cuenta con los siguientes perles profesionales: Mdicos, encargados del triaje de los incidentes y la consultora mdica. Enfermero, responsable fundamentalmente del transporte urgente diferido (aquel en el que un mdico de atencin primaria u otra unidad, solicita un traslado a un centro hospitalario), del transporte interhospitalario, del seguimiento y coordinacin de los incidentes que puedan acontecer en las intervenciones, consultora de enfermera y de la gestin de avisos hospitalarios. Operadores de respuesta sanitaria (personal externo), que hacen una primera identicacin de la llamada mediante un interrogatorio bsico, derivndola posteriormente al mdico y gestionan los recursos. Meteorlogo. Es destacable la presencia de un meteorlogo, acorde a la estrategia de fomentar el uso de los recursos areos, tambin en horario nocturno. La disponibilidad de este profesional permite que se realice un seguimiento de las actuaciones de los helicpteros, facilitando a los pilotos su labor. Actualmente se cuenta con aproximadamente 100 helisupercies en la regin, habiendo ms de 60 preparadas para el vuelo nocturno (se dispone de gafas para el vuelo nocturno). Se est completando la construccin de 121 nuevas y adaptando todas a su utilizacin nocturna, estando previsto contar, a partir de abril de 2011, con 225 helisupercies completas.
Fotografa: Helisupercie de Villamayor de Santiago. Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha
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Transporte sanitario no urgente
En la presente tabla se muestran por un lado las ordenes de transporte, que como se ve es superior al nmero de pacientes, ya que con una orden de transporte un paciente puede ser trasladado varias veces, por ejemplo un paciente que va a dilisis. Tambin se reeja el nmero de acompaantes que se estn trasladando con los pacientes.
rdenes de Transporte Total Media diaria Total Lunes a Viernes Media diaria de Lunes a Viernes Total nes de semana Media diaria nes de semana 326.380 894,19 319.855 1.216,18 6.525 125,48
Pacientes a Transportar 653.881 1.791,45 641.738 2.440,07 12.143 233,52
N de acompaantes a transportar 375.246 1.028,07 367.205 1.396,22 8.041 154,63
Personas a Transportar 1.029.127 2.819,53 1.008,943 3.836,29 20.184 388,15
En la siguiente tabla se muestra la distribucin diferenciada por provincias. Se incluye tambin la tipicacin en cuanto a si son servicios de ida o de ida y vuelta.
Ordenes de Transporte (ots) Albacete Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo No proceden Total 67.557 100.395 50.445 22493 85.490 39 326.419 20,70% 30,76% 15,45% 6,89% 26,19% 0,01% 100,00%
Pacientes a Transportar (ptd) 149.001 192.004 83.485 52.748 176.643 653.881 22,79% 29,36% 12,77% 8,07% 27,01% 0,00% 100,00%
N de acompaantes a transportar 86,79% 116.650 58.777 28.411 85.167 375.246 22,98% 31,09% 15,66% 7,57% 22,70% 0,00% 100,00%
Personas a Transportar 235.242 308.654 142.262 81.159 261.810 0 1.029.127 22.86% 29.99% 13,82% 7,89% 25,44% 0,00% 100,00%
Traslados solicitados Ida 20.322 24.844 11.754 6.440 26.116 89.476 Ida/vuelta 128.679 167.160 71.731 46.308 150.527 564.405 Total 277.680 359.164 155.216 99.056 327.170 1.218.286
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Actividad del sector sanitario del 1-1-2 en el 2009

El 85,1% de los incidentes registrados en el 1-1-2, implican al Sector Sanitario. En el cuadro que gura a continuacin se presentan diferentes tipos de incidentes. Se entiende por consulta, las llamadas que realizan los usuarios, planteando dudas sobre sintomatologa, tratamientos, cuidados, etc. Entendemos por emergencia, las llamadas que por las caractersticas de los datos dados en la puerta de entrada, podan tratarse de una situacin de emergencia sanitaria. Transporte secundario, hace referencia a las demandas asistenciales de transporte interhospitalario urgente, que requiera o no de un recurso de soporte vital avanzado. Por transporte urgente diferido, entendemos las peticiones de transporte sanitario, realizadas por mdicos de atencin primaria. Por urgencia
Tipo Incidente Consulta Emergencia Tran. Secundario Tran. Urg. Diferido Urgencia Priorizable 36.013 6.245 89.753 42.440 Sanitarios Puros Multisectorial 43 14.523 0 0 5.958 Otros sectores 63 7.260 0 0 31.116
priorizable, entendemos los incidentes en los que en la puerta de entrada, por los datos suministrados, se han clasicado como demanda asistencial urgente pero sin sospecha de que pueda tratarse de una emergencia. Los incidentes pueden ser sanitarios puros, cuando slo afectan al sector sanitario, o multisectoriales, cuando afectan a otros sectores, adems del sanitario, por ejemplo incendio con posibles vctimas, afecta a sanidad, bomberos y seguridad. El epgrafe de otros sectores, hace mencin a las ocasiones, en las que la activacin del sector sanitario, ha venido dada por la intervencin previa de otro sector; por ejemplo, la polica ha sido llamada para intervenir por un problema de seguridad, pero a posteriori, se genera un problema sanitario.
Total Incidentes 16.131 57.796 6.245 89.753 79.514 % 6,2% 22,3% 2,4% 34,7% 30,7%
Fotografa: Introduccin del paciente en la cabina de un helicptero sanitario EC145 de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.
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El promedio de incidentes atendidos a diario son 708,6. En la siguiente grca se muestra la evolucin mensual, en barras, de los datos correspondientes al 2009, y en lnea continua, los correspondientes al 2008. A continuacin se muestra la distribucin horaria a lo largo de todo el 2009
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 10:00 a 11:00 12:00 a 13:00 9:00 a 10:00 13:00 a 14:00 14:00 a 15:00 0 0:00 a 1:00 4:00 a 5:00 3:00 a 4:00 5:00 a 6:00 8:00 a 9:00 2:00 a 3:00 6:00 a 7:00 1:00 a 2:00 7:00 a 8:00 11:00 a 12:00 15:00 a 16:00 16:00 a 17:00 17:00 a 18:00 18:00 a 19:00
En la tabla siguiente se muestran los lugares de la demanda asistencial.

Va Interurbana Ao 2008 Ao 2009 12,18% 8,70% Va Pblica 8,08% 6,25% Domicilio 47,11% 51,63% Lugar Pblico 15,83% 16,62% Centro Sanitario 11,39% 10,82% Otros 5,41% 5,98%
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Demanda asistencial
Durante el 2009 se realizaron un total de 16.533 activaciones efectivas de las UMES. Los helicpteros realizaron 1.344 activaciones efectivas, de las cuales 137, fueron nocturnas. Actividad nocturna del helicptero de Cuenca, desde enero a diciembre de 2009: 83 Actividad nocturna del helicptero de Toledo, desde mayo a diciembre de 2009: 54 En la siguiente tabla se muestra la distribucin de la actividad de las UMES y helicpteros, en funcin de los tipos de patologas atendidas, traumtica o no, y dentro de la traumtica, dividindola en los diferentes tipos de accidentes atendidos.
Tiempo de respuesta
Tiempo de gestin centro coordinador: 0:03:30. Este tiempo se divide en: - Tiempo de clasicacin. Es el tiempo desde que entra la demanda en el centro coordinador hasta que es transferida al sector sanitario, ese tiempo es: 0:01:24 - Tiempo de decisin. Es el tiempo destinado por el sector sanitario para decidir la respuesta a la demanda asistencial. Ese tiempo es: 0:01:24 - Tiempo de activacin. Es el tiempo que se tarda en activar al recurso que se ha decidido que tiene que intervenir en la demanda planteada. Ese tiempo es: 0:00:42 Tiempo de respuesta UME - Tiempo de movilizacin. Es el tiempo transcurrido desde que el operador de respuesta sanitaria se pone en contacto con la UME, hasta que el equipo comunica el inicio del movimiento de la unidad. Ese tiempo es: 0:02:09 - Tiempo de llegada. Es el tiempo transcurrido desde que la UME comunica que ha iniciado el movimiento, hasta que llegan al lugar de intervencin. Ese tiempo lo vamos a diferenciar en funcin de si la intervencin se produce en medio urbano, en la misma localidad donde se encuentra la unidad, o lo que hemos denominado medio rural, que es fuera de la poblacin donde se encuentra la unidad: Medio Urbano: 0:06:00 Medio Rural: 0:19:34 - Tiempo de llegada al hospital. Es el tiempo que tardan las unidades desde que llegan al lugar de intervencin, hasta que el paciente es transferido a un centro hospitalario. Ese tiempo es: 1:00:06
Accidentes UMES Accidente Trco 10,88% 8,15% Accidente Laboral 1,88% 1,25% Otros Accidentes 4,15% 6,50% Patologa Mdica 83,09% 84,10%
Ao 2008 Ao 2009
Accidentes Helicpteros Accidente Trco 10,94% 13,54% Accidente Laboral 4,55% 2,38%% Otros Accidentes 6,52% 10,68% Patologa Mdica 70,00% 73,41%
Ao 2008 Ao 2009
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Dispositivos especiales
Se trata de dispositivos solicitados a la GUETS para dar cobertura a eventos que por sus caractersticas, en cuanto a poblacin concentrada, lugar de concentracin, o tipo de poblacin, hace necesaria la intervencin de la GUETS de una forma preventiva. Son los denominados Dispositivos de Riesgo Previsible. A lo largo del ao 2009 se han solicitado a esta G.U.E.T.S un total de 135 dispositivos de riesgo previsible, de ellos el 55.55 % se han gestionado con recursos destinados en exclusividad para atender las incidencias que pudieran surgir.
Recursos Materiales Ambulancia convencional Soporte Vital Bsico Ambulancia Todoterreno 94 67 1
Han sido solicitados 135 dispositivos por eventos especiales, de estos, 75 han sido cubiertos con recursos extraordinarios y 60 con los recursos habituales, redistribuyndolos. En los 75 casos que se han tenido que incrementar recursos, la duracin de esos dispositivos ha sido: < 12 h. 12-24 h. >24 h. 66 casos 2 casos 7 casos
Los recursos empleados han sido:

Recursos Humanos Tcnicos 280
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Fotografa: Traslado areo de paciente crtico a un centro asistencial por el equipo sanitario de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.
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Fotografa: HEMS y Puesto Mdico Avanzado. Emergencias Sanitarias de Castilla y Len
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en Castilla y Len
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Poblacin de referencia de Castilla y Len
- 2.453.354 Habitantes

- 94.225 km2
- 26,03 habitantes/km2.
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2 MARCO NORMATIVO
A continuacin se relacionan las normas y un breve resumen de aplicacin para el sistema de emergencias de Castilla y Len. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. BOE nmero 101, de 29 de abril de 1986. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional. BOE nmero 128, de 29 de mayo de 2003. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin, BOE nmero 274 de 15 de noviembre. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias. BOE nmero 280, de 22 de noviembre de 2003. Real Decreto 1480 / 2001, de 27 de diciembre, de traspaso de funciones y servicios del Instituto Nacional de Salud, BOE de 28 de diciembre de 2001. Decreto 228/2001, de 27 de septiembre, por el que se desarrolla el Plan Estratgico de Urgencias y Emergencias, BOCYL 3 de octubre de 2001. Establece la creacin de un Centro Coordinador y justica la organizacin del transporte sanitario terrestre y areo en la Comunidad Autnoma. Tambin se reere al desarrollo de Planes de Emergencia y Catstrofes. Decreto 24/2003, de 6 de marzo de 2003, por el que se desarrolla la estructura orgnica de los servicios perifricos de la Gerencia Regional de Salud. Se crea la Gerencia de Emergencias Sanitarias de Castilla y Len. BOCYL de 12 de marzo de 2003. Plan Territorial de Proteccin Civil de Castilla y Len (PLANCAL), BOCYL de 19 de noviembre de 2003. Real Decreto 619/1998, de 17 de abril, por el que se establecen las caractersticas tcnicas, el equipamiento sanitario y la dotacin de personal de los vehculos de transporte sanitario por carretera, BOE de 28 de abril de 1998.

La cartera de Servicios se encuentra denida y publicada en la pgina web del Portal de Sanidad de la Junta de Castilla y Len. El servicio tiene la potestad de movilizar el transporte urgente, si bien, en caso de necesidad, est facultado para movilizar el transporte programado. En lo que se reere a programas especiales, se han desarrollado los siguientes: - Cdigo Ictus Extrahospitalario - Procedimiento especial para Sndrome Coronario Agudo - Programas de informacin sanitaria Programa de Gripe Estacional Programa de Alergia al Polen Estacional Programa de Atencin al Peregrino Se ha habilitado un telfono 900 para informacin de Gripe A, con personal exclusivo de enfermera, que ha permitido agilizar la informacin sin colapsar el servicio de emergencias. Asimismo, se incorpor un espacio de autodiagnstico en el portal de salud de la Junta. Este telfono se ha mantenido para ofrecer informacin sanitaria en la gripe y alergia al polen estacional, y para la atencin e informacin sanitaria a los peregrinos del Camino de Santiago. Se dispone de un Plan de Catstrofes y Atencin a Mltiples Vctimas, interviniendo asimismo en los planes de emergencias de aeropuertos y empresas con riesgo qumico. Se participa en el Grupo Norte de Incidentes de Mltiples Vctimas, junto a las CC.AA. de Cantabria, Aragn, Euskadi, Galicia, Asturias, Navarra y La Rioja. En lo que respecta al rescate de montaa, ste se realiza por el Grupo de Rescate de la Guardia Civil y el Grupo de Rescate de la Agencia de Proteccin Civil y Consumo dependiente de la Consejera de Justicia e Interior.
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A continuacin se enumeran los servicios que se prestan a la poblacin: - Coordinacin de la atencin sanitaria urgente y emergente. - Asignacin del recurso ms adecuado. - Consejo mdico telefnico de problemas urgentes. - Asistencia mdica urgente in situ en el mbito extrahospitalario. - Traslado al Centro Sanitario en Unidades de Soporte Vital Avanzado (USVA), que en Castilla y Len son las Unidades Medicalizadas de Emergencias (UMES) y los Helicpteros Sanitarios (HEMS), o en Unidades de Soporte Vital Bsico (USVB). - Derivacin para ser atendidos en Atencin Primaria o Atencin Especializada. - Actuacin en situaciones de riesgo previsible. - Gestin de los servicios preventivos solicitados desde el SACYL y organismos ociales. - Coordinacin de recursos y asistencia en accidentes de mltiples vctimas y catstrofes.
Organigrama
GERENCIA
COORDINACIN DE CALIDAD SERVICIOS DE INFORMACIN
DIRECCIN ASISTENCIAL
DIRECCIN DE GESTIN
FORMACIN
CONTABILIDAD COORDINACIN DE EQUIPOS
SUMINISTROS
NMINAS
SERVICIOS GENERALES
C.C.U.
U.M.E

La Gerencia de Emergencias Sanitarias de Castilla y Len es un servicio asistencial de la Gerencia Regional de Salud (SACYL), de mbito autonmico, adscrito a la Direccin General de Desarrollo Sanitario, que presta asistencia sanitaria extrahospitalaria a las urgencias y emergencias, y coordina los diferentes medios asistenciales intervinientes. En lo relativo a la conguracin del modelo de emergencias, el acceso al Servicio de Emergencias se establece a travs de la llamada al 1-1-2. Funciona de forma permanente las 24 horas del da durante todo el ao. El Centro Coordinador cuenta con un Jefe de Sala, que es uno de los mdicos reguladores, cuya funcin es la de coordinar la demanda, as como asesorar y apoyar a los mdicos, enfermeros y gestores. El gestor de demanda, al recibir la llamada, dispone de un algoritmo con preguntas sucientes, que determinan si se est ante una emergencia, una urgencia u otras. En base a esto, se deriva la llamada al mdico o la enfermera regulador, segn proceda. En determinadas patologas, previamente denidas, se permite que sea el gestor de recursos quien movilice directamente al mismo, siempre que se trate de una USVB.
4 MODELO DE GESTIN
La Asistencia en Emergencias sanitarias en Castilla y Len tiene carcter de Gerencia de Emergencias Sanitarias de Castilla y Len, constituida a travs del Reglamento 24/2003 y dependiente de la Consejera de Sanidad. Se trata de un modelo pblico, de atencin sanitaria. Est integrado telefnicamente en 1-1-2, si bien la gestin sanitaria se realiza de forma totalmente independiente por la Gerencia de Emergencias Sanitarias. Se realiza atencin a la Urgencia y Emergencia, a travs de un sistema regulador de la demanda.
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La funcin del mdico regulador es la de decidir, en funcin de la clnica, as como de otros condicionantes (cercana del recurso, orografa del terreno), qu recurso ha de movilizarse. Es decir, la movilizacin del recurso se decide tanto en funcin de patrones estandarizados para la clnica, como de patrones no estandarizados, que dependen de factores externos, lo que puede hacer que, en ocasiones, clnicas semejantes generen niveles de respuesta diferentes. Se dispone de una gua de regulacin sanitaria que es actualizada y revisada, disponible en la plataforma de gestin del centro coordinador. Asimismo, cada localidad de Castilla y Len dispone de sus planes operativos, conocindose los tiempos estimados de llegada de los diversos recursos. Estos planes se actualizan peridicamente. La atencin in situ se realiza tras la valoracin, cuando se trata de una USVA. En lo que respecta a la USVB, ste puede dar altas in situ, si bien tiene que contar con el permiso del mdico regulador. Se han elaborado guas de actuacin en las UMES, guas de regulacin sanitaria y una gua farmacoteraputica por parte del Servicio, en constante actualizacin.
la posibilidad de hacer analtica seca en las UMEs. Es decir, se tratara de adaptar la tecnologa a las zonas geogrcas, si bien en general se considera que las unidades estn bien dotadas. Se puede solicitar una UVI especial para el transporte de pacientes obesos. El retorno a base, a da de hoy, se realiza tras la transmisin, va telefnica, del estatus de la ambulancia. El alta in situ genera la activacin inmediata de la unidad. Los vehculos estn por tanto operativos siempre, la nica inoperatividad se produce en caso de avera del mismo. Se dispone adems de vehculos de reserva en cada provincia, por si fuera necesario atender situaciones extraordinarias.

El Plan de Urgencias y Emergencias para la Comunidad Autnoma, vlido hasta el ao 2005, gener la creacin de un Centro Coordinador, cuya funcin es la de ordenar y coordinar la atencin a la Urgencia y la Emergencia, movilizndose el mejor de los recursos a partir de la llamada recibida, incluso si dicho recurso debe ser de Atencin Primaria.
Transporte sanitario
Las Unidades Medicalizadas de Emergencias (UMES) estn formadas por mdico, enfermero, tcnico y conductor. Los Helicpteros Sanitarios (HEMS) estn formados por mdico, enfermero, piloto y copiloto. Las Unidades de Soporte Vital Bsico (USVB) estn dotadas con tcnico y conductor. El transporte neonatal crtico se gestiona con el helicptero (al que se le incorpora la incubadora), como un transporte secundario. Se realiza asimismo transporte interprovincial y entre comunidades. Se han denido convenios de colaboracin con zonas limtrofes para atencin a las emergencias producidas en estas zonas fronterizas. Se dispone de ambulancias bien dotadas, si bien se considera interesante la idea de aadir determinados equipos de electromedicina en algunas UMEs perifricas, como apoyo a la toma de decisiones, as como
Con hospitales
Se ha establecido un convenio de pre-aviso hospitalario. Asimismo, cada unidad medicalizada ha denido un acuerdo con el hospital de referencia para protocolizar la transferencia del paciente.
Con otros agentes

La activacin de los servicios no sanitarios de emergencias (bomberos, polica) se realiza exclusivamente por parte del 112.
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Gestin del SEM Plan Estratgico

Se dene un Plan Anual de Gestin, en el que se recogen los indicadores de actividad, as como los protocolos y proyectos de emergencias para el ao, actuando como hoja de ruta para el desarrollo de la actividad de dicho periodo. A la estrategia de la Gerencia se han ido incorporando diferentes objetivos: - Incorporacin del personal de enfermera al Centro Coordinador: la oportunidad para la incorporacin del personal de enfermera surgi principalmente a raz de la Gripe A, cuya gestin ha resultado ser exitosa. Se han denido claramente las tareas del personal, con asignaciones concretas y protocolos de actuacin estructurados. - Incorporacin de nuevas tecnologas Se dene asimismo un Plan de Expansin para el servicio, que incluye la ampliacin en el nmero de vehculos, en la dotacin de las UMEs, etc. Se est desarrollando actualmente un sistema de transmisin de datos va blackberry y un sistema de localizacin de las ambulancias va GPS.
Se est implantando asimismo una denicin de objetivos de actividad individual, si bien an no se ha asociado a la realizacin de una evaluacin de la competencia individual, que sera el objetivo a alcanzar. En cada UME hay personas con tareas asignadas, con responsabilidad sobre las mismas. Se promueve la realizacin de sesiones clnicas comunes en la UME, potenciando el trabajo en equipo, si bien las caractersticas geogrcas de la propia comunidad, la lejana entre las bases, hace que se diculte en cierto modo el encuentro personal entre los profesionales. Se han denido grupos de trabajo que acuden a la sede de la Gerencia, con representacin de cada UME a nivel provincial, cuyo objetivo es la elaboracin de procedimientos y colaborar en diversos estudios de investigacin. Cada provincia dispone de coordinadores de UMEs, que sirven de enlace con Gerencia, que es quien centraliza toda la actividad. El correo electrnico es utilizado como herramienta de comunicacin entre los profesionales. Asimismo, se est desarrollando un proyecto de generar una plataforma comn de comunicacin para las bases. Est basado en el concepto de escritorio virtual. En lo que respecta a la permeabilidad de los profesionales, sta es nula, situndose las diferentes categoras y puestos en compartimentos muy estancos. Las caractersticas de la Comunidad Autnoma exigen que el mdico del Centro Coordinador conozca perfectamente todas esas peculiaridades, para poder dar una respuesta ante determinados condicionantes externos, lo que hace que sean mdicos muy experimentados en el Centro Coordinador y no se suele rotar desde las UMEs. Se han denido Planes de Prevencin de Riesgos Laborales, en dependencia con los hospitales del rea de salud de cada provincia. Se dispone de uniformes para los profesionales, adaptados a la normativa vigente, habiendo intervenido los mismos en la decisin de adquisicin de los modelos.
Gestin de personal
La carrera profesional dene la categora del personal, as como sus competencias. La Direccin de Gestin, conjuntamente con la Direccin Asistencial, es la encargada de gestionar las contrataciones, seleccin de personal y todo lo relacionado con la incorporacin y ofertas de empleo. Todo el personal mdico y de enfermera, tanto de las UMEs como del Centro Coordinador, es propio, mientras que el personal tcnico y los conductores son subcontratados. Los teleoperadores (gestores de recursos) son asimismo personal subcontratado. Se rman pactos de objetivos para el grupo de profesionales adscritos a cada UME y CCU, asociados a productividad variable.
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Gestin de la tecnologa
El Centro Coordinador dispone de un sistema de gestin exclusivo de la Urgencia y Emergencia Sanitaria. En el ao 2008 se implanta la plataforma de gestin SENECA, con Telefnica, que est an desarrollndose. El desarrollo de proyectos tecnolgicos en Emergencias se ve agilizado por depender la Gerencia de Emergencias de la Direccin General de Desarrollo Sanitario. La gestin de residuos se realiza a travs de los hospitales de referencia. En lo que respecta a los planes de ahorro energtico, stos son diferentes en las distintas bases, ya que el crecimiento irregular del servicio ha hecho que las bases se siten en diferentes localizaciones (centros de salud, hospitales, edicios de consejera), adoptando por tanto los distintos planes del edicio en el que se ubican. El sistema de informacin es de desarrollo propio, recogiendo mensualmente todos los datos de actividad del servicio y realizando posteriormente una evaluacin anual de indicadores de calidad. Actualmente se est trabajando en la localizacin GPS de los recursos, as como en la transmisin de datos va blackberry. La Direccin General de Desarrollo Sanitario tiene entre sus objetivos la integracin de una Historia nica con Atencin Primaria, Atencin Especializada y Emergencias, si bien an no ha sido iniciado.
A lo largo de estos aos, el sistema ha sido mantenido y revisado anualmente mediante auditoias de seguimiento y, cada tres aos, mediante auditoras de renovacin. En el ao 2009 se procedi a la adaptacin del sistema a la nueva versin de la Norma. De esta forma, en julio del citado ao se recibi en esta Gerencia el Certicado de Registro de Empresa en base a la Norma UNE-EN-ISO 9001:2008, otorgado por AENOR. Los indicadores ms signicativos de que dispone el Servicio para la evaluacin de la calidad que presta son los siguientes: Encuesta de Satisfaccin del Usuario sobre la Calidad Percibida en la Prestacin de los Servicios Sanitarios. - ndice de Satisfaccin del Usuario con las Emergencias Sanitarias. - Porcentaje de usuarios que hacen una valoracin positiva del trato de amabilidad por parte del Mdico Regulador. - Porcentaje de usuarios que hacen una valoracin positiva del tiempo de respuesta del Equipo de Emergencias. - Porcentaje de usuarios que hacen una valoracin positiva de la asistencia prestada por el Equipo de Emergencia (UME). Reclamaciones - Porcentaje de reclamaciones de los usuarios a Emergencias Sanitarias. - Porcentaje de reclamaciones de los usuarios asignados a los profesionales del CCU. - Porcentaje de reclamaciones de los usuarios asignados a los profesionales de las UMEs. Llamadas atendidas en el Centro Coordinador de Urgencias, dividindolas en : llamadas de - Demanda Asistencial: Es la primera llamada que se recibe en el CCU en la que se demanda atencin sanitaria en relacin con un problema de salud, independientemente de la solucin que se proporcione al incidente. - Coordinacin: Llamadas que se atienden en relacin con un incidente que ya est siendo regulado y que permiten, entre otras cosas, localizar mejor el incidente, aportar ms informacin sobre el estado del paciente, informar sobre la existencia de riesgos en el escenario del incidente, etc.

Se ha denido un sistema de calidad, con instrucciones tcnicas comunes, para homogeneizar todas las bases. Se ha seguido el modelo de acreditacin ISO, realizndose una auditora anual de las bases, el Centro Coordinador y la Gerencia. En el momento actual La Gerencia de Emergencias Sanitarias tiene implantado un Sistema de Gestin Calidad basado en las Normas Europeas ISO 9001. Este sistema comienza a implantarse en el ao 2001. En el ao 2002, la Entidad de Normalizacin y Certicacin AENOR otorg a esta Gerencia el Certicado de Registro de Empresa conforme a la Norma UNE-EN-ISO 9001:2000, abarcando desde la gestin y administracin, hasta la asistencia que prestan sus Unidades Mviles de Emergencias, as como las tareas realizadas por los mdicos del Centro Coordinador de Urgencias.
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- Procedimientos: Llamadas procedentes de los recursos de la Gerencia de Emergencias, no relacionadas directamente con su actividad asistencial, pero que afectan a esta, pues informan sobre incidencias del recurso o del personal. - Estatus: Llamadas que se reciben en el CCU, procedentes de los recursos mviles propios (Unidades Medicalizadas de Emergencias, Helicpteros Sanitarios y Unidades de Soporte Vital Bsico), informando de los diferentes estados: Llegada al lugar, inicio de traslado, llegada al centro sanitario y nalizacin del incidente. - Administrativas: Llamadas en las que se atienden a pacientes pero que no generan ninguna demanda asistencial, como pueden ser aquellas en las que se solicita informacin sobre un paciente atendido, sobre objetos extraviados, reclamaciones, etc. Porcentaje de incidentes en los que se ha movilizado un recurso, propio o ajeno, desde el CCU. Porcentaje de incidentes resueltos por el Centro Coordinador sin necesidad de movilizar un recurso asistencial. Nmero total de intervenciones de la UMES. Nmero total de intervenciones de HEMS. Nmero total de intervenciones de USVB. Nmero total de activaciones de un Equipo de Atencin Primaria. Nmero total de incidentes en los que ha sido necesario solicitar la intervencin de un Equipo de Atencin Primaria. Incluye tanto las transferencias telefnicas y derivaciones de los pacientes a su Centro de Salud o Punto de Atencin Continuada, como las solicitudes de intervencin ante una emergencia o urgencia. Tiempo de Regulacin Sanitaria. Se entender por tiempo de regulacin sanitaria el que transcurre desde la hora en la que entra la llamada de demanda asistencial en el CCU hasta que se activa el primer recurso mvil. El estndar establecido es 2 minutos y 30 segundos. Grado de adecuacin de los recursos movilizados con las recomendaciones de las Guas de Regulacin Mdica, especialmente en los procesos considerados estratgicos. Se considera que en los procesos estratgicos el recurso activado debe ser un equipo con capacidad para prestar soporte vital avanzado (UME o Helicptero Sanitario). El
estndar establecido por la Gerencia de Emergencias Sanitarias es que en el caso del dolor torcico de perl isqumico, en el cdigo ictus y en el paciente traumtico grave, se activen en el 80% de los casos una UME o un Helicptero Sanitario. Consejo Mdico Regulador (CMR). El CMR se entiende como las recomendaciones que el mdico o enfermero regulador realiza al alertante (masaje cardiaco, posicin lateral de seguridad, etc.) para que sean puestas en prctica hasta la llegada del recurso. Se evalan patologas en las que se ha demostrado que la aplicacin de determinadas maniobras pueden contribuir a mejorar el pronstico del paciente. Adems, se auditan las recomendaciones que se deben realizar para asegurar el escenario donde se ha producido el incidente. El estndar es que este CMR sea aportado y registrado en el 80% de los casos. Grado de cumplimentacin del parte de incidente por el CCU. El objetivo a conseguir es un porcentaje de cumplimentacin del 95%. Tiempo medio de respuesta de Equipos de Emergencias. Se entender como el tiempo que transcurre desde que entra la llamada de demanda asistencial en el CCU hasta que al lugar del incidente llega el primer recurso de Emergencias Sanitarias, independientemente de si es un recurso avanzado o bsico. Este tiempo medio se mide en todos los incidentes atendidos, en los incidentes atendidos en el medio urbano y en los atendidos en medio rural. Nmero de Incidentes en los que tiempo de respuesta del Equipo de Emergencias es igual o menor de 15 minutos. Nmero de incidentes en los que el tiempo de respuesta del Equipo de Emergencias en mayor de 30 minutos. Tiempo de Estabilizacin empleado por la UME en patologas estratgicas. Se entender por tiempo de estabilizacin el que transcurre desde que el recurso mvil inicia la asistencia del paciente hasta se procede a su traslado al centro sanitario. El III Plan Estratgico de Salud de la Consejera de Sanidad establece como patologas de especial seguimiento: el sndrome coronario agudo (SCA), el accidente cerebrovascular agudo (ACVA) y los accidente de trco. La Gerencia de Emergencias Sanitarias establece que el tiempo de estabilizacin en el SCA, ACVA y TCE debe ser igual o inferior a 35 minutos en el 80% de las asistencias.
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Aplicacin de determinadas tcnicas diagnsticas y/o teraputicas en determinados procesos asistenciales atendidos por las UMES: - Sndromes Coronarios Agudos con elevacin del ST que han sido brinolisados en las UMES. En la actualidad este estndar se est revisando debido a que en los acuerdos realizados con los Servicios de Cardiologa de los diversos hospitales de la Comunidad son menos restrictivos en los criterios de exclusin para realizar este tratamiento y se est priorizando como estrategia de reperfusin en la Comunidad la Angioplastia Percutnea Primaria. - Accidente Cerebrovascular Agudo. En el 80% de los casos debe gurar en la hoja clnico-asistencial la hora de inicio de los sntomas, la tensin arterial sistlica y diastlica, la frecuencia cardiaca, la glucemia capilar y la saturacin de oxgeno. - Traumatismo craneoenceflico grave (TCE). El 80% de los TCE con una puntacin inferior a 9 en la Escala de Glasgow deben tener correctamente aislada la va area. - Traumatismo Grave. El 80% de los pacientes politraumatizados deben haber recibido analgesia. Grado de cumplimentacin de la hoja clnico-asistencial de la UME. El estndar establece que el 95% de las hojas clnico-asistencial auditadas tienen registrados una serie de tems considerados como imprescindibles. Nmero de UMES que intervienen en las comisiones de evaluacin de la hoja clnico-asistencial y de los procesos asistenciales considerados de especial seguimiento. El estndar establecido es el 100%.
En lo que respecta a la formacin de grado, la Consejera de Sanidad ha rmado un acuerdo para facilitar que los estudiantes, tanto de Medicina como de Enfermera, acudan a centros sanitarios, que incluye por tanto la estancia en Emergencias. Con respecto a la formacin post-grado, las unidades estn asociadas a las Unidades de Docencia de Medicina Familiar y Comunitaria de la Comunidad, rotando los MIR en las UMES y en el CCU. Los mdicos y el personal de enfermera ya titulados pueden asimismo rotar en las UMES y CCU. Se han denido dos tipos de rotaciones para los MIR de tercer ao: - De 8:00 a 15:00 horas durante 1 mes. - Realizacin de 12 jornadas de 12 horas (9:00 a 21:00 horas). El objetivo de esta formacin es: - Aprender el funcionamiento del Servicio de Emergencias Mdicas del Sistema Sanitario de Salud de Castilla y Len. - Conocer el funcionamiento de un Centro Coordinador de Urgencias. - Reconocer el especial entorno en el que se desarrolla la medicina de urgencias y emergencias extrahospitalarias. - Instruirse en el razonamiento clnico rpido, el reconocimiento precoz de los signos y sntomas, as como en la aplicacin del tratamiento urgente. - Aprender a desarrollar habilidades en la comunicacin con los pacientes en situaciones estrs, as como con sus familiares y/o testigos. - Conocer los distintos medios de transporte sanitario y los efectos del mismo sobre el paciente. - Conocer los diferentes mbitos de trabajo en las urgencias y emergencias extrahospitalarias y sus peculiaridades: asistencia en domicilios, lugares pblicos con gran presencia de ciudadanos, empresas, va pblica (calle, carreteras, etc.), zonas deportivas, zonas rurales, etc. - Aprender a relacionarse con otros servicios de emergencias.
7 FORMACIN
En lo que respecta a la formacin de los tcnicos, el pliego de contratacin de la empresa de transporte obliga a que su personal sea formado de acuerdo a unos criterios especcos y acreditados. Por otro lado, el propio personal de Emergencias interviene en cierto grado en la formacin de los tcnicos, ya que algunos miembros del servicio son profesores en el Instituto de Estudios y Ciencias de la Salud de Castilla y Len, organismo encargado de gestionar la formacin sanitaria a nivel de la Comunidad Autnoma.
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En lo referente a la formacin continua, sta se gestiona a travs de la Direccin General de Planicacin, Calidad, Ordenacin y Formacin (DGPCOF) y del Instituto de Estudios y Ciencias de la Salud de Castilla y Len (IECSCYL). Esta deteccin de necesidades se realiza de forma individual, a travs de los coordinadores y a travs de la Gerencia, de manera que se realiza una propuesta formativa que es valorada y aprobada, si procede, por la DGPCOF. A continuacin, es la Escuela de Emergencias y Urgencias, dependiente del IECSCYL, la encargada de gestionar el plan de formacin aprobado para el servicio. Asimismo, el personal puede acceder a otros cursos organizados por la DGPCOF o la Escuela de Emergencias y Urgencias de Castilla y Len (EUYECYL), aunque no estn incluidos en el plan de formacin de la Gerencia. La acreditacin como docentes se consigue a travs de la EUYECYL o de las sociedades cientcas, que emiten la acreditacin como instructor, habiendo muchos miembros del servicio que se han acreditado como tal. Por otro lado, se dispone de un portal web del conocimiento, comn para toda la Consejera de Sanidad, a travs del cual, mediante la denicin de perles y niveles de usuario, se tiene acceso a diferentes actividades formativas on-line.
Servicios de emergencias mdicas, nuevos retos Comunicacin interprofesional y trabajo en equipo Actuacin sanitaria ante un incendio de un instituto de E.S. Rotaciones hospitalarias Procedimiento administrativo Las enfermedades trasmisibles y los riesgos biolgicos Calidad on-line avanzado Prevencin y manejo de situaciones de riesgo en conductas agresivas Curso de ingls sanitario on-line Presupuesto y gasto pblico Contratacin, compras y logstica Archivos PDF, Excel y otros soportes informativos Gestin del habilitado de caja ja Ley orgnica de proteccin de datos Historia clnica, condencialidad y acceso Direccin de equipos Formacin de formadores en gestin@fc Formacin en manejo de la aplicacin RESU Calidad de los servicios asistenciales Jornada sobre seguridad del paciente Motivacin y desarrollo de las personas Gestin de la prevencin de riesgos laborales
Formacin continuada 2009

Curso para personal de nueva incorporacin Actuacin sanitaria ante difusin biolgica intencionada Manejo del paciente con ictus Manejo sanitario de accidentes de mltiples vctimas Formacin en regulacin sanitaria Reciclaje en SVA Reciclaje en SVA Trauma grave Urgencias y emergencias en toxicologa
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Formacin externa
No includo en la Cartera de Servicios. Existe colaboracin con la Escuela de Urgencias y Emergencias de Castilla y Len.
cias en aquellos pacientes que presentan un Edema Agudo de Pulmn Cardiognico (EAPC). Se trata de un estudio prospectivo que se llevar a cabo durante los aos 2010-2011, sobre los pacientes con EAPC atendidos por las Unidades Medicalizadas de Emergencias que han sido tratados con VMNI (CPAP de Boussignac). Mediante un sistema de registro informtico, se recogern: los datos clnicos y de pruebas complementarias que permitan determinar el grado de mejora del paciente, si ha precisado de intubacin endotraqueal en el medio extrahospitalario o intrahospitalario en las siguientes 24 horas de su ingreso y la mortalidad intrahsopitalaria a las 48 horas y a los 7 das del ingreso. Es un estudio nanciado por la Gerencia Regional de Salud. Adems se est colaborando con: El desarrollo de varias tesis doctorales. Con el Grupo de Cronobiologa de la Universidad de Valladolid, que incorpora a investigadores de diferentes hospitales. En lo referente a proyectos de innovacin, destacan: Transmisin de datos y estatus de los vehculos por blackberry Identicacin de recursos va GPS
8 INVESTIGACIN
Los proyectos de investigacin activos son: STREAM (Strategic Reperfusin Early After Myocardial Infarction; Reperfusin precoz estratgica tras el infarto de miocardio) Se trata de un ensayo multicntrico, internacional, comparativo, paralelo, aleatorizado, prospectivo. El objetivo del ensayo es, en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST aleatorizados en las 3 horas siguientes al inicio de los sntomas, comparar la ecacia y seguridad de una estrategia de tratamiento brinoltico prehospitalario con tenecteplasa, asociado a frmacos antiagregantes plaquetarios y trombolticos y seguido de cateterismo en las siguientes 6-24 horas o intervencin coronaria de rescate, si fuera necesario, frente a una estrategia de angioplastia primaria segn los estndares locales establecidos. RIAMCYL (Registro del Infarto Agudo de Miocardio en Castilla y Len) Se trata de un proyecto que se est desarrollando en colaboracin con la Fundacin Castellano Leonesa de Cardiologa (FUCALEC) y varios Servicios de Cardiologa de diversos hospitales de la Comunidad. El objetivo del proyecto es desarrollar una base de datos que permita el registro de todos los pacientes que sufren un sndrome coronario agudo con elevacin del ST (SCACEST) en la Comunidad, con la nalidad de conocer diversos parmetros (demogrcos, tiempos de respuesta, estrategia de perfusin, mortalidad, etc.) que permitirn establecer una estrategia comn para el tratamiento de estos pacientes. Valoracin de la ecacia de la cpap en el tratamiento extrahospitalario de los pacientes con edema cardiognico de pulmn El estudio tiene como objetivo demostrar el benecio de la aplicacin precoz de la ventilacin mecnica no invasiva, en concreto la modalidad de ventilacin CPAP a travs del sistema Boussignac , aplicada por los Equipos de Emergencias de las Unidades Medicalizadas de Emergen-
9 RECURSOS DEL SEM

Presupuesto anual (ao 2009) Recursos humanos
Captulo I. Gasto de Personal Captulo II. Gastos Corrientes de Bienes y Servicios Captulo VI. Inversiones Reales 16.139.235 24.700.799 87.505
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Personal de SACYL Gerencia de Emergencias Sanitarias - Personal directivo 3 - Personal tcnico 2 - Personal administrativo 14 Centro Coordinador de Urgencias
2 USVB (Unidad de Soporte Vital Bsico) 117 Dotacin de personal 1 Tcnico 1 Conductor 3 HS (Helicptero Sanitario) 4 Dotacin de personal
- Mdicos reguladores 21 - Diplomados de enfermera reguladores 9 Dispositivos asistenciales - Mdicos de emergencias 136 - Diplomados de enfermera emergencias 136 Personal externo Centro Coordinador de Urgencias - Gestores de recursos 40 Dispositivos asistenciales - Mdicos de HEMS 16 - Diplomados de enfermera de HEMS 16 - Tcnicos de transporte1.004 Dispositivos asistenciales (ao 2009) 1 UME (Unidad Medicalizada de Emergencias) 23 Dotacin de personal 1 Mdico 1 Diplomado de enfermera 1 Tcnico 1 Conductor
1 Mdico 1 Diplomado de enfermera 1 Piloto 1 Copiloto 4 Vehculos de Apoyo Logstico 4 5 Centro Coordinador de Urgencias Dotacin de personal 09:00 a 21:00 1 Jefe de Sala 2 Mdicos 2 Diplomado de enfermera 21:00 a 09:00 2 Mdicos 1 Diplomado de enfermera
Mapa de Isocronas
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1 Llamadas recibidas Nmero total de llamadas Nmero de llamadas asistenciales 2 Resolucin de las llamadas de demanda asistencial Nmero de llamadas resueltas con recursos mviles Nmero de llamadas resultas sin recursos mviles 3 Intervenciones de recursos de Emergencias Nmero total de recursos utilizados Mdico Regulador Recursos mviles - UME - USVB - HEMS - Atencin Primaria 4 Pacientes atendidos Nmero de pacientes atendidos Media diaria de pacientes 222.526 609 Fotografa: Personal de Emergencias Sanitarias de Castilla y Len prestando asistencia sanitaria pg. 281 257.277 24.584 232.693 35.244 166.896 2.130 28.423 196.396 24.584 942.206 220.980
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Fotografa: Unidad de descontaminacin del SEM de Catalunya
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en Catalunya
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Catalunya es la segunda Comunidad Autnoma ms poblada, detrs de Andaluca y se sita entre las seis con mayor densidad, Madrid, Euskadi, C. Valenciana, Canarias y Baleares.
Poblacin de Catalunya
7.475.420 Habitantes

32.107 km2
232,8 hab./km2
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2 MARCO NORMATIVO
En las siguientes tablas se relacionan las normas y un breve resumen de aplicacin para el sistema de emergencias de Catalunya
Ley Orgnica 6/2006, Estatuto de Competencia de la Generalitat en Autonoma de Catalunya emergencias y proteccin civil El presupuesto de la Generalitat incluye el presupuesto de las empresas pblicas Facultad para constituir empresas pblicas por parte de la Generalitat Ley 13/1989, de 14 de diciembre, Los consejeros dirigen, organizan y de organizacin, procedimiento y establecen las prioridades de las emrgimen jurdico de la Administra- presas pblicas cin de la Generalitat de Catalunya Ley 26/2010, de 3 de agosto, de rgimen jurdico y de procedimiento de las administraciones pblicas de Catalunya Ley 14/1986, de 25 de abril, Ge- Ingresos propios del sistema sanitario neral de Sanidad Ley 15/1990, de 9 de julio, de or- Naturaleza jurdica del Servei Catal denacin sanitaria de Catalunya de la Salut: "ente pblico de carcter (LOSC) institucional" Autorizacin al Servei Catal de la Salut para crear empresas pblicas Transporte sanitario como "prestacin complementaria" Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Incluye transporte sanitario en el cacohesin y calidad del Sistema Na- tlogo de prestaciones del sistema cional de Salud nacional de salud RD 1030/2006, de 15 de septiembre, cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin Descripcin de la prestacin de transporte sanitario Cartera de servicios comunes de prestacin de atencin de urgencia
Decreto 66/2010, de 25 de mayo, por Contratos y convenios de servicios el cual se regula el establecimiento asistenciales de convenios y contratos de gestin de servicios asistenciales en el mbito del Servei Catal de la Salut Instruccin Servei Catal de la Sa- Prestacin de servicio de Transporte lut 03/2006, 02 de junio, Trans- Sanitario porte sanitario en el mbito del Servei Catal de la Salut RD 619/1998, de 17 de abril, sobre caractersticas tcnicas, equipamiento y dotacin de personal de los vehculos de transporte sanitario por carretera RD 1211/1990, 28 septiembre, reglamento de la Ley de ordenacin de los transportes terrestres (ROTT) Orden de 03 septiembre 1998, desarrollo del ROTT Decreto 182/1990, de 03 de julio, regula el transporte sanitario en el mbito territorial de Catalunya Decreto 36/1997, de 18 de febrero, estndares de calidad
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Cartera de servicios de urgencias y emergencias
Consejo mdico. Informacin sanitaria. Atencin a las urgencias y emergencias. Atencin Continuada Domiciliaria. Traslado interhospitalario crtico y no crtico. Traslado extracomunitario y repatriaciones. Servicios preventivos y asistencia sanitaria dentro de los planes de emergencia de la Generalitat de Catalunya. Programas sanitarios de apoyo. - Cdigos. - Salud Pblica. - Salud Mental (Proyecto EMSE).
4 MODELO DE GESTIN
El SEM es una empresa pblica 100% del Servei Catal de la Salut, adscrita al Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, que integra a los tres proveedores de servicio de emergencias sanitarias que existan en Catalunya (ciudad de Barcelona, provincia de Tarragona y para el resto de Catalunya). Los rganos de gobierno del SEM son la Junta General de Accionistas y el Consejo de Administracin. Actualmente, todo el accionariado es propiedad del Servei Catal de la Salut. No obstante, en el Consejo de Administracin participan los siguientes Departamentos de la Generalitad de Catalunya: Presidencia, Salud, Interior, Relaciones Institucionales, Economa y Finanzas y Gobernacin y Administraciones Pblicas, as como tambin de la Federaci de Municipis de Catalunya y de la Associaci de Municipis de Catalunya. Misin y valores del SEM Somos una organizacin prestadora de servicios sanitarios encargada de dar respuesta a las situaciones de urgencia y emergencia prehospitalaria, as como informacin y consejo sanitario, tanto en situaciones ordinarias como extraordinarias.
Cartera de servicios de Sanitat Respon

Una lnea reactiva que ofrece informacin sobre el sistema sanitario, gestiones de trmites administrativos y cita previa, servicio de traduccin lingstica para profesionales e instituciones sanitarias al profesional sanitario, informacin sanitaria y consejos de salud. Una lnea proactiva que ofrece un programa de deshabituacin al tabaquismo, seguimiento de pacientes de riesgo, campaas de encuestas a los ciudadanos relacionadas con el sistema sanitario, actividades de promocin de la salud y de soporte a Salud Pblica. Su mbito de actuacin es tanto el domicilio de los pacientes como la va pblica urbana y rural, y los lugares cerrados. Cubre todo el territorio segn se ve en el mapa siguiente (http://www.sem.es/portal/web/ activitat_061).
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Nuestros valores son la honestidad, el respeto, la profesionalidad, la accesibilidad, la transparencia, la ecacia, la calidad y el compromiso garantizando un nivel de acceso pblico universal y eciente, a los servicios calicados de salud. Nuestra aspiracin es prestar, en el marco del Departament de Salut, un servicio de informacin, orientacin y atencin sanitaria prximo, proactivo, excelente y eciente, que obtenga la satisfaccin de las personas que viven y nos visitan en Catalunya. Organigrama
Consejo de Administracin (Gerencia)
rea de Soporte Asistencial - Red de Atencin Urgente - Gestin clnica y procesos - Coordinacin e informacin sanitaria - Unidad de Tecnologa - Unidad de Servicios Preventivos Barcelona Girona Tarragona Catalunya Central LLeida Terres de lEbre Alt Pirineu Secretara Tcnica Asesora Jurdica Control de gestin R.Institucionales Proyecto 119
El 112 aporta a la organizacin general la recepcin y clasicacin de la demanda (operadores de demanda), bajo criterios de salud, as como las infraestructuras de los edicios y la plataforma tecnolgica para dar apoyo a la coordinacin de los recursos de los cuerpos de seguridad y emergencias. El sector de salud aporta la clasicacin del segundo nivel (consultora) y la coordinacin de recursos sanitarios (gestores de recursos). El 112 de Catalunya, hasta ahora era un agente alertante cualicado que derivaba la llamada al 061 (a travs de una lnea telefnica prioritaria) cuando se trataba de una emergencia sanitaria, pero sin hacer ningn tipo de actuacin ms. El objetivo de esta integracin es que el 112 ya haga una gestin de la demanda, identicando y localizando al paciente, adems de hacer su clasicacin. En este sentido, ya se dispone de los protocolos de actuacin y se est trabajando en la lnea de la integracin tecnolgica a travs de la implantacin de una pasarela informtica de comunicacin. En este proceso de integracin est previsto que el 112 tenga presencia en dos centrales coordinadoras: una en Reus (en 2010), y otra en Barcelona (prevista para 2012). Las funciones del Centro de Coordinacin se desarrollan por: 1. Operadores de demanda (personal externo al SEM), perteneciente a empresas de tele marketing, con formacin especca supervisada por el SEM, e incluso impartida directamente en el caso de los bloques sanitarios. En este personal se distinguen distintos niveles: operador, coordinador, supervisor. 2. La actividad de consultora sanitaria es realizada por mdicos (recursos propios del SEM). Se ha contado con personal de enfermera en momentos puntuales (tal como la epidemia de gripe A) y dado el buen resultado obtenido, se pretende consolidar la presencia de enfermeras de forma constante. En este tipo de personal tambin se establecen distintos niveles: coordinador y resto de mdicos consultores. 3. Existe la mesa de transporte interhospitalario, en la que participan mdicos y enfermera, que gestionan el transporte urgente entre diferentes hospitales, tanto crtico como no crtico, este ltimo con unidades de soporte vital bsico. Cabe destacar que el transporte interhospitalario urgente no crtico incluye tambin el servicio de traslados extracomunitarios (traslado de pacientes desde hospitales ubicados fuera de Catalunya, incluso en el extranjero, a hospitales de la red pblica de Catalunya).
rea de Soporte Interno - Gestin Econmica - Financiera - Infraestructuras y Servicios Generales - Contratacin - Unidad de Seguridad Corporativa - Unidad Administrativa
rea de Estrategia y Organizacin - Personas - Innovacin, gestin del conocimiento, formacin - Desarrollo territorial - Unidad de Atencin Personalizada - Unidad de Comunicacin

Numero de llamada y Centro de Coordinacin
Actualmente, la demanda de urgencias y emergencias est en vas de integracin, mediante el nmero 112. El resto del proceso de atencin al ciudadano es sectorial. El modelo de integracin de Salud con el 112 se basa en dos lneas de actuacin: por una parte, la unicacin de los procesos entre el centro de coordinacin del 112 y el SEM (recepcin de la alerta, clasicacin de la demanda y asignacin de la respuesta del primer nivel) y por otra parte, la sinergia de instrumentos de coordinacin, a travs de una plataforma tecnolgica que permita mejorar la ecacia y la eciencia de la respuesta del sistema pblico a las urgencias y emergencias.
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4. La gestin de la movilizacin de los vehculos es realizada por el siguiente personal: a. Gestores de recursos (externos, generalmente de empresas de tele marketing, con un perl ms especializado que los operadores de demanda). b. Los anteriores, dada la criticidad de su actividad, son supervisados por auxiliares de coordinacin (recursos propios del SEM), cuyo perl no es sanitario pero s disponen de formacin especca. c. Coordinador tcnico (recursos propios del SEM con perl de personal de enfermera), quienes adems de coordinar a los niveles anteriores puedan prestar apoyo a las unidades desplazadas en la calle. 5.Toda esta estructura es comandada por un Jefe de guardia (mdico del SEM). Asignacin de recursos: Todos los vehculos disponen de un GPS y en la central de coordinacin se dispone de un sistema cartogrco en el que se trasladan automticamente las coordenadas de localizacin de los incidentes, y una aplicacin informtica, con esta informacin, elabora un listado con los recursos disponibles ms cercanos segn el tipo de va, sealando el recurso sugerido. Existen protocolos de decisin de asignacin de recursos. El propio programa de triaje, segn la situacin establecida, sugiere las actuaciones a realizar (movilizar un determinado tipo de recursos, pasar la llamada a un mdico, ambas cosas, etc.).
c. Vehculos de intervencin rpida (en Barcelona ciudad) con 1 tcnico y 1 mdico. Estos vehculos no trasladan pacientes. d. Helicpteros (1 mdico, 1 enfermero y 2 pilotos). e. Vehculos para la prestacin de la atencin continuada, competencia del SEM en la ciudad de Barcelona. En este caso se comenz con personal propio del SEM y se ha ido evolucionando a un modelo mixto con personal externo, estando previsto que a partir de junio de 2010 est todo externalizado (tanto los vehculos como el personal sanitario) bajo la coordinacin y supervisin del SEM. En gran parte del resto de territorios de Catalunya, en lo referente a la atencin continuada, el SEM recibe la llamada y tras determinar en la clasicacin que ha de ser atendido en esta modalidad, la deriva al proveedor correspondiente, registrando el SEM los tiempos de las diferentes fases del proceso y el tipo de nalizacin del servicio. Adems, el SEM activa, en situaciones especiales de riesgo (eventos deportivos, desalojos policiales, manifestaciones, etc.), la unidad de servicios preventivos y singulares. Sanitat Respon es un servicio disponible tambin las 24 horas del da, los 365 das del ao, orientado a atender al ciudadano, asesorndolo y orientndolo en diferentes aspectos referentes al sistema sanitario de Catalunya o bien en todos aquellos que puedan afectar su salud. Est integrado por el siguiente personal que realiza las siguientes funciones: Primera lnea constituida por operadores de atencin telefnica (personal externo), que reciben la llamada, la clasican segn el tipo de consulta y si se trata de una informacin bsica resuelven la consulta segn protocolos estipulados. Si se trata de informacin catalogada como no bsica, derivan la consulta a un segundo nivel. Esta segunda lnea est formada por enfermeras/os que mediante guas clnicas de interrogatorio pueden resolver la consulta, pueden establecer un seguimiento posterior con el ciudadano y/o pueden derivarlo al dispositivo de la red sanitaria ms idneo en cada caso. Sanitat Respon est ubicado en el edicio del Sistema de Emergencias Mdicas, en el Hospitalet de Llobregat, desde donde se gestionan los servicios antes mencionados a excepcin de la programacin de la cita previa que se realiza en una plataforma externa en Barcelona.
Asistencia in situ
La asistencia sanitaria in situ (va pblica y en domicilios) es atendida segn la gravedad del paciente por: a. Unidades de soporte vital bsico (2 tcnicos en transporte sanitario, personal externo). b. Unidades de soporte vital avanzado (1 mdico, 1 enfermera y 1 tcnico). Algunas de estas unidades son de soporte vital intermedio en las que no hay mdico.
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Con otros niveles asistenciales Actualmente el SEM est trabajando en la denicin y establecimiento de los criterios de derivacin y ujos de pacientes, con los Comits operativos de Urgencias y Emergencias de las diferentes regiones sanitarias del CatSalut. En estos comits participan profesionales de los diferentes proveedores del territorio (hospital, de los servicios de emergencia y de atencin primaria). Con hospitales En el ao 1996, se pone en marcha el cdigo de activacin para el paciente politraumtico con el Hospital Clnic de Barcelona. Posteriormente, y en el marco de la Corporaci Sanitaria de Barcelona, se implementan en esta ciudad los cdigos infarto de miocardio, ictus, parada cardiorrespiratoria, intoxicacin y paciente agitado, y se extiende el del paciente politraumtico a los 4 grandes hospitales del municipio Barcelona. El cdigo parada cardiorrespiratoria incluye el cdigo de donante de corazn a corazn parado con el hospital Clnico de Barcelona (centro receptor). Todo este proceso naliz al inicio de la actual dcada. El Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya, a travs del Plan Director de Enfermedades Vasculares, j como dos de sus prioridades la puesta en marcha de los cdigos de activacin ictus e infarto de miocardio en toda Catalunya, estableciendo protocolos de actuacin para los pacientes con estas patologas. Actualmente se est trabajando en la extensin del cdigo del paciente poli traumatizado a toda Catalunya. Adems, existe el programa EMSE en la ciudad de Barcelona, la zona del bajo Llobregat y la provincia de Tarragona, mediante el cual el SEM detecta a pacientes con trastornos mentales severos desvinculados del sistema sanitario y, aunque no requieran un ingreso en ese momento, se activa un protocolo de valoracin por un equipo especializado que permite la reinsercin del paciente a la red de salud mental del territorio.
Con otros Servicios de Emergencias Hay establecidos convenios de colaboracin con el servicio de Urgencias y emergencias sanitarias 061 de Aragn para articular la prestacin de la asistencia en la franja fronteriza, disponindose de protocolos entre las centrales de coordinacin, si bien, no existe una pasarela de comunicacin informatizada. Por otra parte, se est trabajando en el desarrollo de acuerdos de cooperacin con Francia para la zona de la Cerdaa (Pirineo Oriental), con Andorra y con la Vall dArn. En todos estos casos el objetivo es disponer de protocolos consensuados de coordinacin, asistenciales de actuacin y sistemas de comunicacin entre las ambulancias. Con otros agentes Se han desarrollado protocolos internos de actuacin del grupo sanitario en el marco de distintos planes de emergencias. Los planes ms importantes son los de aplicacin en toda Catalunya, liderados por la Direccin de Proteccin Civil de la Generalitat de Catalunya, y los de aplicacin en el municipio de Barcelona, desarrollados desde el propio ayuntamiento de Barcelona: a. Direccin General de Proteccin Civil de la Generalitat de Catalunya: Aerocat (accidentes aeronuticos), actualmente en fase de elaboracin. Allaucat (aludes), actualmente en fase de elaboracin. Camcat (contaminacin de aguas marinas). Ferrocat (accidentes ferroviarios), actualmente en fase de elaboracin. Infocat (incendios forestales). Inuncat (inundaciones). Neucat (nevadas). Penta (emergencias nucleares en Tarragona), actualmente en fase de revisin.
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Plaseqta (plan del sector qumico especco para Tarragona). Plaseqtor (plan del sector qumico). Procicat (plan genrico). Procicat epidmies (elaborado a partir de la epidemia de gripe A). Procicat Onada de Calor (plan por ola de calor). Sismicat (sesmos). Transcat (transporte de mercancas peligrosas). b Ayuntamiento de Barcelona: PAEM por accidentes graves en tneles viarios. PAEM por afectacin del suministro de agua. PAEM por afectacin de suministro de electricidad. PAEM por afectacin de suministro de gas. PAEM por contaminacin de aguas. PAEM por incendio forestal. PAEM por inundaciones. PAEM por nevadas. PAEM por ola de calor.
Gestin del SEM

Plan Estratgico Est en desarrollo, siendo sus principales lneas estratgicas: Integracin con el 112. Impulso de la formacin (para los profesionales del SEM y siendo un referente formativo para otros servicios y cuerpos de emergencias). Descentralizacin de la organizacin, potenciando la estructura territorial. Organizacin de la actividad asistencial por procesos. Potenciar la incorporacin y pertenencia del SEM a la red del sistema sanitario pblico cataln. Gestin de personal La captacin de personal mdico se realiza por diferentes vas, siendo difcil cubrir las plazas necesarias - Colegio de Mdicos, anuncios en prensa, bolsa de trabajo del SEM. - Para trabajos de duracin determinada se ha contratado a mdicos extranjeros en situacin de permiso por estudios de postgrado. - Contratacin de mdicos en origen en Sudamrica (con la colaboracin del Server Catal dOcupaci). Formacin y competencias requeridas:
PAEM del plan exterior del puerto. PAEM por riesgo qumico. PAEM por riesgo sanitario, actualmente en fase de elaboracin . PAEM por riesgo ssmico. PAEM por transporte de mercancas peligrosas. PAEM por viento, actualmente en fase de elaboracin. Adems, est en proceso de desarrollo el plan de emergencias especco de actuacin en accidentes con mltiples vctimas. La unidad de servicios preventivos y singulares del SEM tiene protocolos operativos para la actuacin en situaciones especiales con los Mossos dEsquadra. Recientemente se ha aprobado un protocolo de coordinacin para la atencin en accidentes de trco con los Bomberos de la Generalitat de Catalunya y los Mossos dEsquadra, y est pendiente la aprobacin de un protocolo operativo de actuacin ante pacientes agitados y traslados involuntarios con los Mossos dEsquadra. Tambin se est trabajando en la elaboracin de un protocolo de actuacin general con los Bomberos de Barcelona. Existe un convenido con el Colegio de Psiclogos de Catalunya para la prestacin del servicio de apoyo psicolgico en determinadas intervenciones, habindose denido protocolos conjuntos de activacin e intervencin. pg. 290 - Para Mdicos asistenciales (unidades mviles y/o Central de Coordinacin) Acreditar Licenciatura en Medicina y una Especialidad mdica. (Los ttulos extranjeros han de estar homologados en Espaa). Slo los licenciados con anterioridad al 1/1/1995 estn exentos de la obligacin de acreditar una especialidad. Acreditar una experiencia profesional como Mdico de al menos 2 aos. - Para Enfermeros asistenciales (unidades mviles y/o Central de Coordinacin): Acreditar titulo de Diplomado en Enfermera (o ATS). (Los ttulos extranjeros han de estar homologados en Espaa). Acreditar una experiencia profesional como ATS/DI en servicios de urgencias/emergencias, o cuidados intensivos de al menos 2 aos. - Para Tcnicos de transporte sanitario Acreditar ttulo de Tcnico de Transporte sanitario, de acuerdo con lo establecido en el Decreto 225/1996, de 12 de junio. (Actualmente el SEM prepara un proyecto de formacin interna para facilitar
el acceso de los profesionales a la titulacin ocial de Tcnico en Emergencias Sanitarias - TES). Estudios completados a nivel de Graduado Escolar, como mnimo. Permiso de conducir del tipo C. Acreditar un mnimo de 2 aos de experiencia como conductor de ambulancias de transporte sanitario urgente. Para todos los profesionales, se realiza una evaluacin terica sobre casos clnicos y un periodo de pruebas prcticas (de duracin variable en funcin de la experiencia previa del profesional). - Evaluacin del personal Se realiza una evaluacin de la capacitacin y el desempeo del personal por parte de los responsables operativos, si bien con resultados y seguimiento heterogneo. Por otra parte, existen niveles de servicio establecidos con las empresas proveedoras de servicios. En el SEM existe una carrera profesional de acceso voluntario con diferentes niveles segn la categora profesional. Los requisitos para solicitar el acceso a la carrera son, respectivamente: a. Mdico y/o Titulado Superior Sanitario Primer nivel - 4 aos de experiencia desde la titulacin - 2 aos de servicios en SEM (continuos o discontinuos en un perodo de cinco aos) Segundo nivel - 3 aos de permanencia en el primer nivel Tercer nivel - 4 aos de permanencia en el segundo nivel Cuarto nivel - 6 aos de permanencia en el tercer nivel
Cuarto nivel - 6 aos de permanencia en el tercer nivel - Tcnico en Transporte Sanitario Primer nivel - 3 aos de experiencia en transporte sanitario - 2 aos de servicios en SEM (continuos o discontinuos en un perodo de cinco aos) Segundo nivel - 3 aos de experiencia en transporte sanitario - 6 aos de permanencia en el nivel 1 Adems de acreditar los requisitos, los aspirantes a carrera han de superar una evaluacin centrada en aspectos de formacin, docencia, y actitud. Para valorar este ltimo aspecto se utiliza una triple evaluacin (la del jefe, la de los compaeros, y la propia auto evaluacin). Slo los Tcnicos estn excluidos de la obligacin de acreditar actividades de docencia. Cada ao se abre la convocatoria de carrera profesional y se da un plazo para la presentacin de solicitudes. Salud Laboral y Servicio de Prevencin de Riesgos laborales. Desarrolla las siguientes funciones: - Realizacin de encuestas para la deteccin de riesgos psico-sociales. - Peridicamente se realizan reconocimientos mdicos al personal. - Entre las acciones de promocin de la salud, se destaca Ayuda permanente para erradicar el hbito de fumar. Promocin de la actividad fsica (se refuerza con la actividad de un club deportivo). Informacin y promocin de la alimentacin saludable. Gestin de la tecnologa
b. Enfermero y/o Titulado Medio Sanitario Los objetivos actuales del SEM ms prioritarios son: Primer nivel - 4 aos de experiencia desde la titulacin - 2 aos de servicios en SEM (continuos o discontinuos en un perodo de cinco aos) Segundo nivel - 3 aos de permanencia en el primer nivel Tercer nivel - 4 aos de permanencia en el segundo nivel pg. 291 - Adecuar la central de coordinacin para la nueva organizacin descentralizada. - Implantar la tecnologa necesaria para la integracin con el 112. - Renovacin del aplicativo informtico de gestin de la central de coordinacin. - Introduccin en las ambulancias de la estacin clnica, en la que se podr disponer de la historia clnica de emergencias, informacin de las actuaciones realizadas (electro, etc.), guas de actuacin para
apoyo a los profesionales, introduccin de la informacin clnica que proporcione el paciente, interconexin con la historia clnica compartida. Actualmente se est haciendo un piloto en las unidades de soporte vital bsico con tablet PC y con informe asistencial informatizado.
b. Tiempo medio de gestin de la llamada: Tiempo medio de gestin del incidente en la operacin de demanda. c. Tasa de cumplimiento del tiempo de operacin de demanda: Porcentaje de llamadas en las cuales el tiempo de gestin de la llamada en la operacin de demanda es igual o inferior a 90 segundos. d. Grado de seguimiento de los procedimientos del SEM. e. Auditoras de escuchas, midiendo el nivel de atencin y la gestin de la demanda. f. Tasa de rechazo de los protocolos: Porcentaje de veces en que un protocolo es rechazado 2.Consultora sanitaria a. Tasa de llamadas abandonadas en la consultora sanitaria. 3. Interhospitalario a. Tasa de traslados realizados respecto del total de solicitudes: Porcentaje de traslados interhospitalarios realizados, respecto del total de solicitudes de traslado recibidas. 4. Global a. Tiempo medio de gestin interna del Centro de Coordinacin: Tiempo medio de respuesta de coordinacin, desde la hora de la alerta hasta la hora de activacin de la primera unidad activada con prioridad 0, cdigo Infarto agudo de miocardio (en adelante IAM) y cdigo ICTUS. Dispositivos asistenciales 1. Tiempos a. Tiempos de demora en las intervenciones: Tiempo medio de respuesta en las intervenciones desde la activacin hasta la hora de asistencia. b. Tasa de cumplimiento del tiempo estndar de actuacin en las intervenciones de prioridad 0: Porcentaje de pacientes con prioridades 0 que son asistidos en un tiempo inferior o igual a 10 minutos. c. Tasa de cumplimiento del tiempo de asistencia primaria: Porcentaje de casos en los que se cumple el tiempo estndar de asistencia en las intervenciones con hora de asistencia. d. Tiempo medio de asistencia primaria:

Se elabora una memoria anual de actividad del SEM. El SEM posee la acreditacin de calidad segn la norma SGQ ISO 9001:2008. Se realizan encuestas de satisfaccin a los ciudadanos con el objetivo de obtener informacin sobre el nivel de satisfaccin de la poblacin asistida en Catalunya, que haya utilizado el servicio de urgencia y emergencias del SEM, y encontrar reas de mejora que permitan a la organizacin responder a las necesidades y expectativas de los ciudadanos. La recogida de informacin se realiza telefnicamente por parte del servicio Sanitat Respon, mediante un cuestionario estructurado de recogida de informacin. Se realizan 15 encuestas cada da, a partir de una seleccin aleatoria entre las asistencias practicadas los 15 das previos. Durante los 12 meses del ao 2009 la valoracin de los ciudadanos siempre super una puntuacin de 8 sobre 10. En la organizacin del SEM existe un rea especca de control de gestin que est trabajando en la implantacin de un cuadro de mando integral electrnico para el seguimiento de la actividad del servicio. El compromiso de atencin se basa en realizarla con el recurso y con el tiempo de respuesta adecuado, que est inuenciado no slo por el motivo de alerta, sino tambin por otras variables como la disponibilidad de recursos, si el incidente est localizado en un territorio rural o urbano, estado de las vas, etc. Aunque deben de establecerse objetivos a nivel interno del servicio. El servicio ha obtenido ms de 140 reconocimientos de diferentes entidades y particulares en los ltimos 4 aos. Entre las instituciones pblicas, cabe destacar el reconocimiento a la labor del SEM por otros servicios agentes actuantes en las emergencias, por organizaciones del mbito sanitario y de diferentes consistorios, tal como, por ejemplo, el del Ayuntamiento de Barcelona por el servicio de apoyo psicolgico a familiares de fallecidos de forma traumtica. Entre las entidades privadas cabe subrayar el reconocimiento de diferentes medios de comunicacin. Los indicadores de que dispone el Servicio para la evaluacin de la calidad que presta son:
Lnea de actividad Urgencias y Emergencias

Centro de Coordinacin Sanitaria 1.Operacin de demanda a. ndice de saturacin del Centro de Coordinacin Sanitaria: Porcentaje de llamadas que son abandonadas despus de 10 segundos, respecto del total de llamadas registradas. pg. 292
Tiempo medio de asistencia en las intervenciones con hora de asistencia.
e. Tasa de cumplimiento del tiempo de transporte hasta el hospital: Porcentaje de casos en los que se cumple el tiempo estndar de transporte en las intervenciones con transporte al hospital, desde la hora de transporte hasta la hora de llegada al hospital de traslado. f. Tasa de cumplimiento del tiempo de transferencia al hospital: Porcentaje de casos en los que se cumple el tiempo estndar de demora en las intervenciones con transporte al hospital, desde la hora de llegada al hospital hasta la hora de transferencia del afectado. g. Tiempo medio de transferencia al hospital: Tiempo medio de demora en las intervenciones con transporte al hospital, desde la hora de llegada al hospital hasta la hora de transferencia del afectado. h. Tiempo medio de realizacin de la asistencia en los casos de cdigo IAM (desde la hora de asistencia hasta hora de transporte): Tiempo medio de asistencia en los casos de cdigo IAM desde la hora de asistencia hasta hora de transporte. i. Tasa de pacientes con cdigo IAM atendidos y trasladados en los tiempos denidos por el Plan Director de Enfermedades Vasculares del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya: Porcentaje de pacientes con cdigo IAM en los que el tiempo desde la realizacin del electrocardiograma hasta la llegada al hospital receptor es inferior o igual a 90 minutos, respecto al total de pacientes cdigo IAM. j. Tiempo de movilizacin de las unidades de SVA y de SVB. 2. Operatividad a. Tasa de asistencias primarias realizadas con transporte: Porcentaje de asistencias primarias que se han realizado con transporte del afectado. 3. Flujos a. Tasa de traslados a los Centro de Urgencias de Asistencia Primaria: Porcentaje de asistencias primarias que se han realizado con transporte a un Centro de Urgencias de Asistencia Primaria. 4. Informes a. Nivel de cumplimentacin de los informes asistenciales de SVA. b. Nivel de cumplimentacin de los informes asistenciales de SVB. c. Porcentaje de informes extraviados. 5. Estructura . Grado de cumplimiento de requisitos para los vehculos de de SVB y de SVA.
Lnea de actividad Sanitat Respon

1. Operacin telefnica a. Nivel de servicio de Cita Previa. Porcentaje de llamadas atendidas antes de 30 segundos, respecto del total de llamadas entrantes en Cita Previa. 2. Enfermera a. Nivel de servicio. Anlisis de diferentes tems para determinar el nivel de servicio prestado.
Satisfaccin del cliente

1. Reclamaciones a. Tasa de reclamaciones. b. Porcentaje de reclamaciones respondidas en menos de 15 das. 2.Encuestas de satisfaccin a. ndice global de satisfaccin.
7 FORMACIN
Formacin continuada
En 2009 se realizaron 152 acciones formativas dirigidas al personal del servicio de emergencias, a las cuales asistieron 2.062 personas, con un total de 24.692 horas.
Formacin externa
En 2009 se realizaron 72 acciones formativas externas, que tuvieron 1.881 asistentes, con un total de 20.136 horas.
8 INVESTIGACIN
Proyectos de mbito nacional Durante el ao 2009, el SEM inici o desarroll un total de 18 trabajos de investigacin, todos ellos de mbito nacional. Trece de ellos tienen objetivos enmarcados en el campo asistencial, distribuyndose en 4 lneas de investigacin: Paciente politraumtico: 2 trabajos Sndrome coronario agudo: 2 trabajos Parada cardiorespiratoria: 5 trabajos Ictus: 2 trabajos Seguridad clnica: 2 trabajos
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De los 5 trabajos restantes, 2 corresponden al rea de la gestin y los otros 3 a la incorporacin de nuevas tecnologas. En 11 de los 18 proyectos participan tambin otras instituciones o entidades nacionales. Proyectos de mbito internacional Durante el ao 2009 no se realiz ningn proyecto de mbito internacional.
Recursos humanos
En 2009, en el SEM trabajan 4.421 profesionales, de los cuales, 701 son personal propio y los 3.720 restantes pertenecen a empresas colaboradoras. Los 701 profesionales propios del SEM se distribuyen de la siguiente manera: - 544 Asistenciales, distribuidos en Central de Coordinacin: 152 Dispositivos Asistenciales: - 99 Administracin 392
9 RECURSOS DEL SEM

Presupuesto anual (Ao 2009)
INGRESOS CatSalut ICS (*) Mutuas Otros TOTAL (*) Institut Catal de la Salut 234,4 2,4 8,2 0,7 245,7 M. Eu. M. Eu. M. Eu. M. Eu. M. Eu.
- 58 Direccin y mandos intermedios Los 3.720 profesionales pertenecientes a las empresas colaboradoras se distribuyen de la siguiente manera: - 3.342 Asistenciales en el territorio - 378 Central de Coordinacin
GASTOS Personal Prestacin de Servicios: Transporte Sanitario Bases Teleoperacin Otros Extraordinario TOTAL 143,3 18,5 14,7 14,1 M. Eu. M. Eu. M. Eu. M. Eu. 12,8 245,7 M. Eu. M. Eu. 42,3 190,6 M. Eu. M. Eu.
Fotografa: Helicptero del SEM de Catalua en las instalaciones del 112 de Reus
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LNEA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. CENTRAL DE COORDINACIN ACTIVIDAD Mando PUESTO DE TRABAJO Jefe de Guardia / Jefe de Turno (*) PERFIL Mdico propio. Mximo responsable de la actuacin sanitaria de la Central de Coordinacin, para lo que realizar el control y seguimiento de los incidentes sanitarios de su territorio de cobertura. Personal externo con formacin especca. Atiende la recepcin de la demanda, responsabilizndose de las funciones de identicacin, localizacin y clasicacin de la misma. Personal externo con formacin especca. Responsable con funciones operativas, que garantiza la agilidad y la calidad del servicio. Personal externo con formacin especca. Responsable con funciones organizativas, cuyo objetivo es conseguir los niveles de calidad, productividad y de organizacin jados por el SEM. Mdico propio. Recibe las llamadas procedentes del operador de demanda, segn protocolo, e interviene en la clasicacin de segundo nivel y en la asignacin de respuestas no automticas, mediante la realizacin de un interrogatorio ms profundo. Tambin da soporte telefnico al alertante hasta la llegada de los recursos. Enfermero propio. Su perl es igual al del mdico consultor, en el mbito de la enfermera. Mdico propio. Supervisa y da soporte a los consultores sanitarios, realiza el seguimiento sanitario de las intervenciones y da soporte a los dispositivos asistenciales. Mdico propio. Recibe del operador de demanda las llamadas especcas procedentes de centros hospitalarios solicitando un transporte interhospitalario, procediendo a su valoracin, clasicacin y asignacin de respuesta. De acuerdo a las necesidades del paciente se realiza la bsqueda de centro receptor adecuado. Tambin gestionan los traslados extracomunitarios. Enfermero propio. Su perl es igual al del mdico interhospitalario en el mbito de la enfermera.
Gestin de la demanda
Operador de demanda
Coordinador
Supervisor
Consultora
Mdico consultor
Enfermero consultor Coordinador Mdico
Mdico Interhospitalario
Enfermero interhospitalario
LNEA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. CENTRAL DE COORDINACIN Gestin de recursos Gestor de recursos Personal externo con formacin especca. Responsable de la asignacin, movilizacin y seguimiento cronolgico de las intervenciones. Auxiliar Administrativo con formacin especca. Supervisa la gestin de recursos de un determinado sector, dando soporte a los gestores de recursos. Enfermero propio. Asume la supervisin global de la actividad de gestin de recursos y participa en el soporte sanitario a los dispositivos asistenciales.
Auxiliar de coordinacin / Coordinador operativo
Coordinador Tcnico
(*) Nueva denominacin en la Central del SEM en el edicio del 112, en Reus
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LNEA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ACTIVIDAD Emergencias PUESTO DE TRABAJO Mdico PERFIL Mdico mixto (propio/externo), que atiende la asistencia sanitaria in situ a las urgencias y emergencias. Enfermero mixto (propio/externo), que atiende la asistencia sanitaria in situ a las urgencias y emergencias. Profesional mixto (propio/externo) con formacin especca, que atiende la asistencia sanitaria in situ a las urgencias y emergencias. Piloto de helicptero, externo, destinado a la asistencia sanitaria in situ a las urgencias y emergencias. Mdico externo (**), responsable de la asistencia sanitaria in situ de la atencin continuada. Enfermero externo (**), responsable de la asistencia sanitaria in situ de la atencin continuada.
Enfermero
Tcnico en transporte sanitario
Piloto Atencin continuada (*) Mdico Enfermero
(*) nicamente en la ciudad de Barcelona. (**) Desde la implantacin del actual concurso de atencin continuada durante el ao 2010.
LNEA DE SANITAT RESPON, CENTRAL DE COORDINACIN ACTIVIDAD Primera lnea PUESTO DE TRABAJO Operadores telefnicos PERFIL Profesional externo con formacin especca. Atiende la recepcin y clasicacin de la llamada. En el caso de una informacin bsica, resuelve la consulta segn los protocolos estipulados. Enfermero propio. Atiende las llamadas derivadas por los operadores telefnicos, segn protocolo, y mediante guas clnicas de interrogatorio pueden resolver la consulta, establecer un seguimiento posterior o derivarlo al dispositivo ms idneo del sistema.
Segunda lnea
Enfermero
La formacin de los mdicos del SEM es en su mayora de medicina de familia (esta es la especialidad que considerada ms idnea a la actividad de consultora en la Central de coordinacin). En el caso de los profesionales que trabajan en unidades mviles, les especialidades ms frecuentes son: Anestesistas, Internistas, Intensivistas y Traumatlogos.

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS TIPO SVB (*) SVA (*) SVI (*) SVI (*) Peditrico SVI (*) Peditrico VIR (*) SVA Areo Adulto Peditrico 4 1 (****) (Mdico + Enfermero + 2 Pilotos) Helicptero Nmero 352 46 14 2 1 2 EQUIPO 2 Tcnicos en transporte sanitario (TTS) Mdico + Enfermero + TTS Enfermero + TTS (***) Mdico pediatra + Enfermero + TTS Enfermero (***) + TTS Mdico + TTS RECURSO MVIL Ambulancia Ambulancia Ambulancia Ambulancia Ambulancia Vehculo ligero de emergencias
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DISPOSITIVOS ASISTENCIALES DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS TOTAL RECURSOS 422 (*) SVB: Soporte Vital Bsico SVA: Soporte Vital Avanzado SVI: Soporte Vital Intermedio VIR: Vehculo Intermedio Rpido (**) En zonas rurales, 2 TTS (***) Formacin especializada en transporte peditrico (****) Equipo formado por mdico pediatra y enfermero, para equipar uno de los helicpteros y realizar traslados interhospitalarios o de pacientes crticos en edad peditrica
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES DE ATENCIN CONTINUADA (*) (datos 2010) TIPO Atencin Continuada Mdica 24 (fest.) Atencin Continuada Enfermera TOTAL RECURSOS (*) Ciudad de Barcelona Nmero 10 (lab.) Mdico 2 36 Vehculo ligero Enfermero Vehculo ligero EQUIPO RECURSO MVIL
El SEM dispona en el ao 2009 de dos salas de coordinacin. En una de ellas se ubicaba el Centro de Coordinacin Sanitario (CECOS), desde donde se gestionaba la atencin a las urgencias y emergencias mdicas prehospitalarias de toda Catalunya y una parte de la actividad de Sanitat Respon, mientras que la atencin y la gestin de la cita previa se realizaban desde un call center ubicado en una segunda sala. Desde julio de 2010, el SEM cuenta con una tercera sala, en las instalaciones del 112 en Reus, para atender a las urgencias y emergencias del Camp de Tarragona y de Terres de lEbre (provincia de Tarragona), estando previsto un progresivo incremento del territorio de Catalunya a coordinar desde esta central. A continuacin se detallan los mapas de isocronas del Servicio:
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Atencin a urgencias y emergencias - Llamadas atendidas: 1.659.532 - Incidentes: - Intervenciones: 1.105.562 884.697 149.937 3.277 648.462 83.021
emergencias y en funcin de ello, articular los mecanismos necesarios para asegurar la cobertura, deniendo mbitos como la existencia o no de especialidad, la permeabilidad de los profesionales en el resto del sistema sanitario, la carrera profesional, etc. En relacin con el punto anterior, se considera necesario que exista una visin global a nivel territorial de los distintos niveles asistenciales implicados en la atencin sanitaria para pactar ujos de pacientes en funcin de las carteras de servicios de cada proveedor y de la disponibilidad de recursos en el territorio. En este sentido, cabe destacar la experiencia de la zona del hospital Clnico de Barcelona, donde se ha logrado disminuir la presin de urgencias de dicho centro a travs de la protocolizacin de los criterios de derivacin a ste o a otros tres hospitales de la zona o a un centro de urgencias de atencin primaria. Unicacin de criterios en la terminologa de recursos, tiempos de respuesta, etc., de cara a poder establecer una comparacin en aras de medir la calidad. Igualmente, se considera oportuno homogenizar los criterios de actuacin y la formacin del personal en los distintos servicios de emergencias. Disponer de herramientas tecnolgicas que optimicen la prestacin del servicio, tales como, por ejemplo, la estacin clnica. Se considera necesario que se incluya una formacin especca sobre emergencias en la formacin de grado de los estudiantes de medicina. Establecer sistemas de comunicacin con los hospitales a travs de la conexin de los sistemas de informacin. Introducir criterios de gestin clnica e indicadores de evaluacin. Crear un cuerpo doctrinal para los distintos perles de profesionales que trabajan en los servicios de emergencias. Potenciar la aplicacin de las nuevas tecnologas en el desarrollo de todo lo anterior.
- Soporte Vital Avanzado terrestre: - Soporte Vital Avanzado areo: - Soporte Vital Bsico: - Atencin Continuada Domiciliaria: Atencin servicio Sanitat Respon - Llamadas recibidas: - Principales consultas atendidas: Informacin Sanitaria: Programacin cita previa: Procedimientos administrativos: Consejos de salud:
4.094.350 3.675.158 447.823 2.980.412 62.845 184.078
Retos y tendencias del SEM

Potenciar los 112 segn la directiva europea que as lo establece, asegurando que en aquellos casos en los que coexistan los servicios del 112 con 061, en ambos casos se ofrezca la misma respuesta sin que el ciudadano tenga que pasar dos ltros para ser atendido. Gestionar a nivel institucional, de forma global, con una estrategia de conjunto, la planicacin de los recursos humanos que intervienen en las emergencias. Denir qu es lo que se espera de los servicios de
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Fotografa: Helicptero y personal de Emergencias Osakidetza
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en Euskadi
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1 POBLACIN
Poblacin de Euskadi
2.155.546 (INE 2008)

7234 Km2
295,0 hab/km
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2 MARCO NORMATIVO
El marco normativo por el que se rige Emergencias Osakidetza est formado, fundamentalmente, por la siguiente normativa: ORDEN de 29 de marzo de 1994, del Consejero de Sanidad, por la que se reestructuran los servicios de Atencin Urgente de la Comunidad Autnoma de Euskadi. BOPV de 14 de abril de 1994. Ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenacin sanitaria de Euskadi. BOPV de 21 de julio de 1997. DECRETO 255/1997, de 11 de noviembre, por el que se establecen los Estatutos Sociales del Ente Pblico Osakidetza-Servicio vasco de salud. BOPV de 14 noviembre de 2007.
Conforme a esta cartera de servicios, su mbito de actuacin es la atencin sanitaria a las urgencias y emergencias tanto en el domicilio como en la va pblica. Asimismo, tambin ofrecen informacin sanitaria (aproximadamente el 20% de las llamadas recibidas son de tipo informativo) y cubren la coordinacin de avisos de urgencia de atencin primaria fuera de su horario de intervencin (a partir de las 17,00 horas los das laborables y las 24 horas los sbados y los festivos), as como el seguimiento de la hospitalizacin a domicilio fuera del horario de funcionamiento de este servicio (esto es, de 20 a 8 horas).
4 MODELO DE GESTIN
Emergentziak-Emergencias es la organizacin de servicios de Osakidetza encargada de realizar la coordinacin de urgencias y la asistencia sanitaria de emergencias en todo el territorio de la Comunidad Autnoma de Euskadi. Se congura como una Gerencia nica, con tres centros coordinadores en cada una de las tres capitales de provincia y recursos repartidos por toda la Comunidad.

La cartera de servicios de Emergencias Osakidetza incluye: Informacin sobre el sistema sanitario.
Organigrama
El equipo de gestin se estructura segn el siguiente organigrama:
Consultas sanitarias resueltas por mdicos coordinadores. Segn la enfermedad descrita por el telfono, se indica cul es el dispositivo asistencial ms adecuado (centro de salud, urgencias de hospital, etc). Prestacin de asistencia sanitaria urgente. Atencin de emergencias mdicas con profesionales capacitados y medios adecuados. Consultora sanitaria por parte de enfermera. Coordinacin de los avisos a domicilio de mdicos y enfermeras. Gestin y seguimiento de las movilizaciones de ambulancias de soporte vital bsico (no medicalizadas). Diseo, elaboracin y participacin en dispositivos preventivos, para aquellos acontecimientos en los que, por la aglomeracin de personas, sea preciso prever la existencia de riesgos para su salud y garantizar su asistencia.
Jefe de Servicio de Personal M Jess Estefana Directora Gerente Teresa Gamendia Directora de Gestin Marisa Fernndez Responsable de formacin Karlos Ibarguren Responsable de Alava Mariano Gonzlez Responsable de Bizkaia Pilar Vzquez Responsable de Guipuzkoa Ana Calvo Responsable de Calidad Txema Unanue Responsable de enfermera Isidro Medina
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En lo relativo a la conguracin del modelo de emergencias, el acceso a los centros coordinadores actualmente es telefnico. As, se dispone de tres nmeros de telfono diferentes, uno en cada territorio, con seis cifras (a travs de los cuales se reciben aproximadamente el 70% de las llamadas), adems del 112, accesible desde toda la CAV.
Cada uno de los tres centros de coordinacin gestiona las llamadas recibidas desde su zona de inuencia. La activacin del operativo de emergencias se realiza segn el siguiente esquema: Dependiendo del tipo de llamada recibida, el operador valora el tipo de dispositivo que se debe activar (mdico coordinador, enfermera de coordinacin, y en ocasiones envo de mdico o enfermera, movilizacin de Unidades de Soporte Vital Avanzado, Soporte Vital con enfermera o Soporte Vital Bsico).
Existen tres centros de coordinacin, los cuales estn integrados (comparten edicio y tecnologa) con los centros de coordinacin de SOS DEIAK 112 (dependientes del Departamento de Interior del Gobierno Vasco).

Con otros niveles asistenciales La tendencia actual es la de trabajar en el formato de la continuidad asistencial, por lo que determinadas patologas se abordan como procesos asistenciales con diferentes puertas de entrada, tanto desde Emergencias, Atencin Primaria como Hospitales; con ello se optimizan las relaciones entre todos. Ejemplos: sndrome coronario agudo, ictus, PCR, etc. Existe un protocolo conjunto con atencin primaria y atencin especializada, liderado desde Emergencias, para la atencin a los incidentes con mltiples vctimas. Se dispone de protocolos de actuacin desarrollados de manera consensuada con los PAC (puntos de atencin continuada) y Atencin
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Primaria en patologas traumatolgicas. Asimismo, existe un acuerdo de colaboracin con Atencin Primaria mediante el cual Emergencias puede solicitar que los mdicos de Primaria se desplacen a atender una emergencia si fuese necesario. En esos casos, Emergencias les facilita un vehculo para el desplazamiento. Se dispone tambin de protocolos desarrollados con las unidades de hospitalizacin a domicilio para la asistencia en estos casos por parte de Emergencias. Asimismo se dispone de protocolo de aplicacin de hipotermia extrahospitalaria para las paradas cardiorrespiratorias recuperadas, establecido con el Hospital de Cruces. Con otros Servicios de Emergencias Hay establecidos convenios de colaboracin con el 061 de Cantabria para la cobertura de la asistencia en la zona limtrofe, con Navarra, con La Rioja y con Castilla y Len as como con el Pas Vasco Francs para la asistencia a emergencias con mltiples vctimas en la frontera y para la asistencia y posterior derivacin de ciudadanos franceses en territorio espaol y viceversa. Emergencias de Osakidetza est en el Grupo Norte para la colaboracin en incidentes con mltiples vctimas en la zona norte de Espaa (incluyendo Castilla y Len). Con otros agentes Existe un convenio con los bomberos por el cual hay ambulancias medicalizadas y de soporte vital bsico en los parques de bomberos. Adems, se realizan prcticas y ejercicios conjuntos. Se imparte formacin en materia de emergencias a los bomberos. Tambin se imparte formacin en materia de emergencias a atencin primaria, personal de proteccin civil y al personal de soporte vital bsico. Con las Diputaciones Forales y los Ayuntamientos existen convenios para la asistencia socio-sanitaria a personas incluidas en programas sociales. Con la Ertzaintza se ha desarrollado un protocolo de actuacin conjunta para el rescate en montaa de pacientes con patologa grave, en el que se utilizan helicpteros.
Gestin del SEM

Estrategia Emergencias tena elaborado un plan estratgico 2005-2009, estando actualmente en elaboracin el siguiente, que ser hasta el 2014, conforme a las directrices del plan estratgico de Osakidetza. En este sentido, las principales lneas estratgicas de Emergencias son las siguientes: - Ser referente para potenciar y facilitar la continuidad asistencial, en tanto Emergencias es un servicio que acta con continuidad las 24 horas del da y que ha de ser el nexo de unin entre la atencin primaria y la especializada. Todo ello, sin perder de vista su ncleo central de atencin a la emergencia. En esta lnea, se pretende el trabajo en modelo de proceso asistencial, con objeto de evitar desplazamientos innecesarios a los pacientes y duplicidad en la realizacin de pruebas diagnsticas. - Proyecto de historia clnica nica. El objetivo del proyecto es que los episodios asistenciales de Emergencias, se incorporen a la historia clnica nica del paciente. - Potenciar las relaciones con el mbito social de cara a ofrecer una mejor atencin socio-sanitaria que cubra todas las necesidades de la ciudadana. Gestin de personal La planicacin de la actividad de los profesionales se establece, en el caso de los mdicos, personal de enfermera, tcnicos de transporte y operadores, en un calendario anual con turnos de 12 horas mximo. Se potencia que los perles sanitarios (mdicos y enfermeras) roten tanto en los centros coordinadores como en las bases, para que conozcan la actividad que se desarrolla en ambos medios. La seleccin de personal se realiza a travs de la Oferta de Empleo Pblico de Osakidetza.
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Se dispone de un manual de acogida que se entrega a los nuevos profesionales cuando se incorporan al servicio de Emergencias. El perl de los mdicos de Emergencias es mayoritariamente de mdicos de familia, habiendo un pequeo porcentaje de otras disciplinas. Se est desarrollando el catlogo de competencias para todos los perles profesionales. En lo referente a la evaluacin de la capacitacin y el desempeo del personal se realizan muestreos para el control de los indicadores establecidos en el contrato programa. Como estrategias de reconocimiento y motivacin para el personal se realiza una amplia labor de formacin y se presta especial inters al desarrollo de medidas que faciliten la comunicacin interna entre los profesionales. En este sentido, cabe destacar la realizacin a diario de una videoconferencia en la que participan todos los profesionales de los equipos de asistencia y de los centros coordinadores de todos los territorios, en la que se comentan incidencias, se dan instrucciones y se presentan casos clnicos. Por otra parte, se realiza una jornada anual del servicio en la que se presentan los proyectos realizados y en curso, y se incluye una comida para fomentar el espritu de equipo. Adems, se dispone de una intranet como medio de comunicacin, en la que est disponible toda la documentacin del servicio (protocolos, etc.), en la cual se registran ms de 4.000 entradas al mes. Se realizan encuestas de satisfaccin a los profesionales. La permeabilidad de los profesionales de emergencias en otros estamentos del sistema sanitario se realiza a travs de la solicitud de comisiones de servicio con otras Organizaciones de Osakidetza. En este sentido, cabe destacar que el servicio de Emergencias tiene gran aceptacin entre el personal de enfermera. Gestin de la tecnologa En lo relativo a las tecnologas lo ms destacable en Emergencias de Osakidetza es lo siguiente: La disponibilidad del sistema de comunicacin Tetra, compartido con el resto de agentes que intervienen en la atencin a la emergencia, cada uno de ellos con unos canales exclusivos y con un canal de co-
municacin comn, por el que pueden comunicarse directamente en casos de incidentes graves. Este sistema est instalado en todas las ambulancias, as como en gran parte de los dispositivos de atencin a domicilio y en las urgencias de los hospitales de la red pblica de Euskadi. Los vehculos dotados con Tetra registran automticamente los diferentes estatus del proceso de asistencia (salida de la base, llegada al lugar del incidente, etc.) en la aplicacin informtica. Por otra parte, en el centro coordinador de lava se dispone de un sistema GIS con el que es posible conocer la ubicacin de toda su ota de ambulancias, estando previsto la implantacin de este sistema igualmente en el resto del territorio. En los centros de coordinacin se realiza grabacin de todas las llamadas recibidas. La herramienta de registro de los centros coordinadores actualmente es compartida con el Departamento de Interior, estando prevista su sustitucin por una nueva. La plataforma telefnica incorpora sistemas de alarma y posibilidad de realizar una explotacin estadstica del proceso de atencin telefnica. Hay establecido un procedimiento con el 112 para dar prioridad a las llamadas que entren desde esta va, de forma que stas se sobreponen a las llamadas en curso aunque las lneas estn ocupadas. Tambin se dispone de este procedimiento con el Hospital Donostia.

Los aspectos ms destacables en lo relativo a la calidad en el Servicio son los siguientes: Se trabaja conforme al modelo de calidad EFQM. Se establecen indicadores de calidad en el contrato programa, los cuales son evaluados mensualmente. Para ello, se dispone de un cuadro de mando electrnico. Se realizan encuestas anuales de satisfaccin a los usuarios.
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Se dispone de un sistema centralizado de gestin de quejas, con indicadores establecidos para su gestin. Por otra parte, los indicadores de que dispone el Servicio para la evaluacin de la calidad que presta son los siguientes:
Indicadores de Calidad del Contrato Programa HELICPTERO MEDICALIZADO INDICADOR 1.-Porcentaje de anulaciones de servicios en vuelo. 2.- N de helisupercies no permanentes testadas y aprobadas para su utilizacin habitual. 3. Promedio de tiempo de activacin a salida de helicptero COMPROMISO <18% >25
Indicadores de Calidad del Contrato Programa CENTROS DE COORDINACIN INDICADOR 1.-Porcentaje de llamadas mes atendidas en 20 segundos. 2.-Porcentaje de llamadas mes, realizadas a Emergencias Osakidetza y abandonadas. 3.-N de transferencias en macro, realizadas desde SOS-Deiak, y no atendidas por mdico coordinador. 4.-Coherencia entre diagnstico realizados por los Equipos de Emergencia y la cumplimentacin realizada en el Centro Coordinador. SOPORTE VITAL AVANZADO INDICADOR 1.-Porcentaje de actuaciones cuya hoja de asistencia ha sido cumplimentada correctamente. 2.-Porcentaje de actuaciones con tiempo de aviso desde Centro Coordinador / llegada 15 minutos (dentro del rea de cobertura). 3.-Porcentaje de traslados interhospitalarios con tiempo llamada desde Centro Coordinador/ llegada < 30 minutos. COMPROMISO > 95% COMPROMISO > 85% 6%
< 4 min
AMBULANCIAS DE SOPORTE VITAL BSICO INDICADOR COMPROMISO >90 % 1. Porcentaje de actuaciones con tiempo de aviso desde Centro Coordinador llamada / llegada < 13 minutos (dentro del rea de cobertura) SISTEMA DE EMERGENCIAS (GLOBAL) INDICADOR 1. Porcentaje de actuaciones de SVA con tiempo desde llamada al centro coordinador y llegada de la ambulancia, menor o igual a 15 minutos. 2. Porcentaje de actuaciones de SVB con tiempo desde llamada al centro coordinador y llegada de la ambulancia, menor o igual a 15 minutos. CALIDAD PERCIBIDA INDICADOR 1.-Porcentaje de reclamaciones atendidas por Emergencias Osakidetza en menos de 30 das. COMPROMISO >95% COMPROMISO >75 %
5%
80%
>75 %
> 90%
> 80%
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Indicadores de Calidad del Contrato Programa 2.-Porcentaje de sugerencias tramitadas en menos de 60 das 3.-Porcentaje de sugerencias implan- > 50% tadas. COORDINACIN ENTRE NIVELES INDICADOR 1.-N de conciertos/acuerdos suscritos en el ao con otras Organizaciones de Servicios de Osakidetza. 2.-N de conciertos/acuerdos suscritos en el ao con otras Instituciones/ Organizaciones. SERVICIO DE FORMACIN E INVESTIGACIN INDICADOR 1.- Nmero de procesos asistenciales revisados y puestos en marcha. 2.- Porcentaje de profesionales con la formacin en IMV puesta al da MEJORA DE PROCESOS PROCESO SNDROME CORONARIO AGUDO INDICADOR 1. Porcentaje de pacientes con SCACEST en los que se cumple el proceso asistencial establecido, en relacin con el tratamiento de repercusin. 2. Nmero de brinolisis extrahospitalarias practicadas en la CAPV. PROCESO ATENCIN A LA PARADA CARDIORESPIRATORIA COMPROMISO >70% COMPROMISO >10 >50% COMPROMISO >6 > 90%
Indicadores de Calidad del Contrato Programa INDICADOR COMPROMISO
1. N de profesionales no sanitarios >45 de Emergencias de Osakidetza, formados en RCP bsica. PROCESO ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR AGUDA INDICADOR 1. Revisin del proceso de atencin extrahospitalaria integral y coordinada con atencin especializada, para el abordaje de la ECVA. 2. Implantacin de registro del abordaje de la ECVA en Emergentziak. 3. N de cdigos ictus activados desde Emergencias. PROCESO ATENCIN AL INCIDENTE DE MLTIPLES VCTIMAS INDICADOR 1. Nmero de actividades encaminadas a difundir y formar en el proceso de atencin al IMV, realizadas desde Emergentziak. 2. Nmero de simulacros diseados para el entrenamiento en el abordaje del IMV. COMPROMISO >15 COMPROMISO Proceso revisado
>6
Registro implantado >350
>8
>30
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7 FORMACIN
En lo relativo a la formacin en el Servicio, cabe destacar los siguientes aspectos: Se dispone de una plataforma de formacin online que se usa tanto para la formacin interna del personal de Emergencias (se han formado 200 profesionales en un mes) como para impartir formacin externa. Esta herramienta cuenta con foros de participacin. Adems, se han impartido cursos presenciales sobre diferentes temticas a diferentes colectivos, entre los que cabe destacar, a modo de ejemplo, un curso dirigido a toda la Organizacin sobre el incidente con mltiples vctimas, cursos sobre el cdigo ictus y el sndrome coronario agudo, formacin en la interaccin segura con el helicptero medicalizado, cursos de gestin por procesos, gestin de riesgos. Se ha realizado, asimismo, un curso sobre RCP para todo el personal administrativo de los centros de coordinacin. Cabe destacar especialmente la formacin sobre RCP impartida a todo el personal relacionado con la atencin a las emergencias y a un grupo diana de estudiantes de cuarto de la ESO (2.000 escolares ya formados, amplindose a otros 2.000 el prximo otoo) y de 500 donantes de sangre. Esta accin formativa se desarrolla con apoyo de material formativo compuesto por un DVD, infografas sobre el proceso de la RCP y un maniqu para la prctica de la reanimacin. Todo ello, con el objetivo de realizar una formacin en cascada, de manera que los alumnos puedan llevarse el material a sus domicilios y all transmitir los conocimientos adquiridos a sus familiares. Para evaluar la utilidad del curso se realiz, en el caso de los escolares, un examen antes de su imparticin y otro a su trmino, obtenindose buenos resultados. En la Web hay infografas formativas y test de conocimientos sobre el abordaje de la parada cardio-respiratoria y de las situaciones periparada.
Para el aprendizaje de tcnicas especcas (ginecologa, anestesia, ), se realizan rotaciones en determinados centros, tales como el hospital Vall dHebron, el hospital de Cruces, el hospital de Txagorritxu y el hospital Donostia. En cada una de las bases se realizan sesiones clnicas y, adems, se realizan tambin sesiones conjuntas del centro coordinador con las bases. Toda la documentacin de estas sesiones est disponible en la intranet del Servicio. A continuacin se detallan las cifras de la actividad formativa realizada durante el ao 2009:
Actividad formativa 2009 Formacin externa N Cursos Alumnos formados Profesores Formacin interna N Cursos Alumnos formados 36 336 116 3795 123
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8 INVESTIGACIN
Los proyectos ms destacables en este mbito son los siguientes: Actualmente con el hospital de Cruces, y con el objetivo de extenderlo al resto de los hospitales de Osakidetza, se somete a hipotermia (<34C) mantenida, a pacientes que han recuperado pulso espontneo tras una parada cardiorespiratoria, pues segn la bibliografa internacional se consigue una mejora de la recuperacin a nivel neurolgico de hasta en el 50% de los casos. En los casos de sndrome coronario agudo se enva el ECG va mdem al centro donde se le va a realizar la hemodinmica al paciente y as se decide, dependiendo del caso y de la ocupacin o no de sala, si se traslada a ste inmediatamente o si se realiza la fribrinolisis. Se est testando, en una ambulancia de soporte vital de enfermera, la implantacin de una cmara ja conectada con el centro coordinador. Segn los resultados obtenidos, se valorar el despliegue al resto de unidades sanitarizadas. Se ha realizado un estudio de investigacin sobre las prestaciones que habr de tener la asistencia sanitaria urgente en un futuro, analizando las alternativas existentes en otros pases (revisin bibliogrca) y formulando propuestas especcas para la Comunidad Autnoma del Pas Vasco. En lo relativo a la innovacin se ha realizado, junto con una empresa privada, el desarrollo de un prototipo de desbrilador, as como un sistema de sujecin de nios en las ambulancias, el cual ha sido patentado.
9 RECURSOS DEL SEM

Presupuesto anual (AO 2009)
Datos econmicos 2009 Gastos Gastos de funcionamiento Consumo de productos farmacuticos Material sanitario Otros aprovisionamientos Variacin de existencias Otros gastos externos Provisiones Otros gastos de explotacin Total gastos de funcionamiento Gastos de personal Sueldos, salarios y similares Cargas sociales Total gastos de personal Total gastos de explotacin Ingresos Ingresos contrato programa Otros ingresos prest. Servicios Otros ingresos de explotacin Total ingresos de explotacin 17.830.711 1.445.723 299.020 19.575.454 13.797.823 3.333.455 17.131.278 19.130.916 105.899 162.791 343.695 5.521 695.029 60.570 626.133 1.999.638
Resultados Resultado de explotacin Resultado nanciero Resultado extraordinario Total resultado 444.538 22.997 467.535
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Recursos humanos (2009)

Emergentziak , personal propio Emergentziak , personal propio Mdicos Enfermera Direccin 93 79 49 3
Administracin Directivos Jefes (Serv o Secc) Administrativos Mantenimiento TOTALES Centros Coordinadores Mdicos 32 2 34 68 Enfermeros 670 60 10 8 6 A demanda A demanda Administrativos TOTALES Equipos EE Mdicos Enfermeros Tcnicos transporte TOTALES 44 46 36 126 2 5 18 4 29
Profesionales externos Tcnicos en transporte Enfermera Mdicos Teleoperadores Profesionales de helicpteros Mdicos a domicilio Enfermera a domicilio
Fotografa: Helicptero de Emergencias Osakidetza
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Recursos asistenciales (ao 2009)

RECURSOS ASISTENCIALES n Helicptero sanitario Ambulancia de Soporte vital avanzado Ambulancia de Soporte Vital con Enfermera Ambulancia de soporte vital bsico 1 10 10 61 Distribucin personal por recurso Mdico Enfermero 1 1 1 1 1 Piloto 1 Tcnico 1 1 1 2
Cuentan con material quirrgico y de cura, tomas de oxgeno tipo SEO, bomba de infusin, equipo de aspiracin y tubos endotraqueales, monitor ECG, maletines de reanimacin pulmonar, respirador, sistemas de evacuacin (sillas de evacuacin, camillas, sistemas de inmovilizaciones, etc.) Ambulancias de Soporte Vital con Enfermera Se distribuyen de la siguiente forma: 8 en Bizkaia: Bilbao, Karrantza, Mungia, Igorre, Gernika-Lumo, Derio, Markina-Xemein, Trapagaran 1 en Gipuzkoa: Donostia 1 en lava: Vitoria-Gasteiz
CENTRO COORDINADOR
Distribucin personal en Centros coordinacin Mdico Enfermero de 0 a 2 Administrativos de 6 a 14
El personal asignado a este tipo de vehculos se compone de un conductor y un enfermero. La dotacin de material es la misma que la de las ambulancias de SVA. Se dedica a dar tambin asistencia in situ as como a la realizacin de traslados interhospitalarios. Ambulancias de Soporte Vital Bsico (SVB) Se utilizan para aquellas urgencias no vitales que precisan valoracin en centro sanitario y asistencia durante el traslado, as como apoyo a los vehculos de SVA. Se distribuyen de la siguiente forma: 37 en la provincia de Bizkaia 23 en la provincia de Gipuzkoa 11 en la provincia de lava. La dotacin de este tipo de vehculos se compone de un conductor y un ayudante con formacin de primeros auxilios.
Centros coordinacin
de 3 a 7
Ambulancias de Soporte Vital Avanzado (SVA) Se utilizan para dar asistencia vital avanzada en el lugar donde se da la prdida de salud, para traslados interhospitalarios que precisen medidas de soporte vital avanzado, para dispositivos preventivos en situaciones de riesgo previsible o para la asistencia directa en los incidentes de mltiples vctimas. Tienen una rotulacin verde y azul, exclusiva de las ambulancias de SVA. Se distribuyen de la siguiente forma: 4 en Bizkaia: Bilbao, Artaza, Urioste y Gernika-Lumo 4 en Guipuzkoa: Tolosa, Elgoibar, Donostia y Oati 2 en lava: Llodio y Vitoria-Gasteiz El personal asignado a este tipo de vehculos se compone de un conductor, un mdico y un enfermero.
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Transporte sanitario areo Osakidetza dispone de un helicptero medicalizado para tareas de emergencia con base en el aeropuerto de Loiu. Se dedica fundamentalmente a tareas de traslado sanitario de pacientes as como a su asistencia in situ y traslados interhospitalarios. La dotacin de este recurso se compone de un piloto, copiloto, mdico y enfermero.
El helicptero est equipado con todo lo necesario para atender cualquier situacin de emergencia sanitaria: camilla, incubadora neonatal, oxgeno, monitor desbrilador, respirador, material quirrgico y de curas, pulsioxmetro Personal mdico y de enfermera de urgencias a domicilio Profesionales que, en el rango horario no cubierto por los dispositivos de atencin primaria, atienden en su domicilio a aquellos enfermos que por su edad o por su enfermedad no pueden trasladarse a un centro sanitario.
Mapa de isocronas del helicptero
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Mapa de isocronas de las ambulancias de SVA (15 minutos)
Mapa de isocronas de las ambulancias de SVE (15minutos)
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Mapa de isocronas de las ambulancias de SVB (13 minutos)

Actividad asistencial 2009 N de llamadas recibidas N de incidentes atendidos N de consultas resueltas telefnicamente Movilizaciones de recursos Soporte vital avanzado Helicptero medicalizado Soporte vital con enfermera Soporte vital bsico Mdicos a domicilio Enfermeras a domicilio Ambulancias concertadas 18.614 325 8.528 124.040 57.529 3.769 19.860 -1,96% 14,46% 38,57% 5,08% 0,99% 7,27% 4,30% 413.416 2.009 313.956 70.947 Dif 2008 - 9 3,54% 6,66%
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Fotografa: Personal del Servicio de Emergencias Sanitarias de Extremadura (ESEX)
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en Extremadura
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1 POBLACIN
Segn los datos del censo 2009
Poblacin EXTREMADURA Badajoz Cceres 1.102,410 688,777 413,633 Supercie (km2) 41.581,98 21.713,75 19.868,23 Densidad (personas/km2) 26,51 31,72 20,82
Segn los datos de CIVITAS del ao 2010 las tarjetas sanitarias son
Badajoz tiene 678.544 TIS Cceres 412.023 TIS
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2 MARCO NORMATIVO
1. Ley General de Sanidad. 2. Ley de Salud de Extremadura. 3. R.D. 903/1997 de 16 de junio, por el que se regula el acceso mediante redes de telecomunicaciones, al servicio de atencin de llamadas de urgencia a travs del mismo nmero 112. 4. Resolucin de 26 de julio de 1999 de la presidencia ejecutiva del Instituto Nacional de Salud, por la que se crean los puestos de personal sanitario en los Centros Coordinadores de Urgencia y en las Unidades Mviles de Emergencia (BOE n 190 de 10 de agosto 1999). 5. Ley 10/2001 de 28 de junio de Salud de Extremadura. Da cumplimiento a la decisin del consejo de Gobierno de la Junta de Extremadura de 1 de junio de 1999 de integracin, en el Centro 1.1.2 de Extremadura, de todos los servicios de urgencia y emergencia existentes en la Comunidad Autnoma. 6. ORDEN de 11 de enero de 2002, por la que se aprueba el Reglamento de rgimen interior del Centro de Atencin de Urgencias y Emergencias 1.1.2. de Extremadura. 7. Ley 41/2002 de 14 de noviembre (BOE 15 noviembre 2002,n 274), Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y de obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. 8. Resolucin de 5 de diciembre de 2006, de la Direccin Gerencia del SES, por la que se regulan las UMEs en la Comunidad Autnoma de Extremadura (DOE n 3 de 9 de enero 2007). 9. Instrucciones del 23 de marzo de 2007, de la Direccin General de Asistencia Sanitaria del SES por las que se establecen criterios asistenciales en dichas Unidades Medicalizadas de Emergencia. 10. Resolucin de 20 de julio de 2010, de la Direccin General de Trabajo, por la que se dispone la publicacin del Pacto de la Mesa Sectorial de Sanidad para la regulacin de las condiciones laborales del personal de las Categoras de Mdico y Enfermero de Urgencias en Atencin Primaria de Servicio Extremeo de Salud. 11. Reglamento General de la Atencin Primaria de Salud de la Comunidad Autnoma de Extremadura (Decreto en trmite de aprobacin).

El mbito de actuacin del Servicio de Emergencias Sanitarias incluye todo el territorio de la Comunidad Autnoma, independientemente del tipo de emergencia o su localizacin (va pblica, domicilio, centro sanitario, etc...). En cuanto a la Cartera de Servicios podemos distribuirla en funcin de los tipos de dispositivos: Sector Sanitario del CCU-112: est dentro del Centro Coordinador de Emergencias-112 como parte integral del sistema y realiza: Gestin de todas las llamadas sanitarias recibidas a travs del telfono 112. Consejo sanitario telefnico. Coordinacin de todos los recursos sanitarios del SES: Emergencias, Atencin Primaria y Hospitalaria, tanto en la asistencia sanitaria habitual como en catstrofes, AMV, simulacros, etc. Coordinacin de recursos sanitarios externos al SES, incluidos en protocolos especcos o acuerdos institucionales. Programas especiales: gripe A, ola de calor, traslado de pacientes con enfermedad mental, accidentes de trco, etc. Unidades Medicalizadas de Emergencias (UMEs) areas y terrestres Prestar Asistencia Sanitaria en origen a cualquier urgencia o emergencia dentro de nuestro territorio. Dispositivos Preventivos en actos pblicos con auencia masiva de pblico, visita de autoridades o Casa Real, situaciones de riesgo previsible. Integracin en los planes de emergencia especcos de nuestra comunidad, as como en el PLATERCAEX (Plan Territorial de Proteccin Civil de la Comunidad Autnoma de Extremadura). Traslados Secundarios de pacientes crticos intra y extracomunitrarios, cuando los equipos de traslado del rea de salud no puedan realizarlos.
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Formacin interna, externa y a la poblacin general Organizacin y participacin en simulacros de emergencias y catstrofes. Formacin MIR: rotaciones de los mdicos residentes. Vehculos de Intervencin Rpida (VIR) Prestar asistencia sanitaria a las urgencias no demorables de los Centros de Atencin Primaria en horario de consultas de 8:00 a 15:00h. Reforzar a la UME. Formacin. Recursos mviles para intervencin en catstrofes, Accidentes con Mltiples Vctimas, incidentes NBQ: disponemos de tres hospitales de campaa (PMA), un tnel de descontaminacin, tiendas de aislamiento, trajes NBQ, vehculos de coordinacin sanitaria, vehculos 4x4, etc.
funcionalmente y orgnicamente de la Consejera de Administracin Pblica y Hacienda. El personal sanitario que trabaja integrado en el mismo, como est ubicado en el rea de salud de Mrida, depende de la Gerencia del rea de Salud de Mrida, pero funcionalmente, dependen tanto del Director del CCU como del SES (Subdireccin de Atencin Primaria y Gerencia del rea de salud de Mrida). Las Unidades Medicalizadas de Emergencias dependen orgnicamente y funcionalmente de la Gerencia del rea de Salud donde estn situadas, y tambin funcionalmente de la Subdireccin de Atencin Primaria (Direccin General de Asistencia Sanitaria del SES). La Asistencia Sanitaria en Emergencias en Extremadura, incluyendo los profesionales de atencin primaria que trabajan en los centros de atencin primaria (centros de salud, consultorios locales y puntos de atencin continuada), se sitan todos bajo la dependencia funcional de la Subdireccin de Atencin Primaria de la Direccin General de Asistencia Sanitaria. sta ltima, junto a la Secretara General, la Direccin General de Salud Pblica y la Direccin General de Presupuestos forman parte del Servicio Extremeo de Salud. Desde el punto de vista de planicacin sanitaria, Extremadura est dividida en 8 reas de Salud. Cada una de ellas est dirigida por un Gerente de rea, del que dependen todos los puestos directivos y tiene una estructura de gerencia nica de rea. Slo en dos reas, Cceres y Badajoz, existe una Direccin Asistencial, creada como puesto intermedio entre el gerente y los directivos puramente asistenciales.
Bases de las Unidades Medicalizadas (UMEs) terrestres y areas. Comunidad Autnoma de Extremadura
4 MODELO DE GESTIN
Con la asuncin en el ao 2002, de las transferencias en materia de sanidad por parte de la Junta de Extremadura, se crea el Servicio Extremeo de Salud. En esa fecha tambin se crea la estructura funcional, entre ellas, la Subdireccin de Urgencias y Emergencias, dependiente de la Direccin General de Asistencia Sanitaria del SES y que es la responsable de las emergencias sanitarias. En el ao 2010, tras una reestructuracin de los puestos directivos de los Servicios Centrales del SES, las competencias en Emergencias pasan a la Subdireccin de Atencin Primaria, dependiente a su vez de la misma Direccin General. Uno de los objetivos planteados por esta Subdireccin es la gestin y desarrollo de la asistencia extrahospitalaria y traslado en situaciones de urgencias y emergencias, tanto en medios areos como terrestres, estableciendo los mecanismos de coordinacin necesarios para el desarrollo de este servicio y sus funciones, as como las directrices, protocolos y procedimientos de actuacin. El Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias 112 (CCU) depende
Isocronas: 30 min.
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Organigrama a nivel de servicios centrales del SES

Director Gerente del SES
Secretario General
Director General de Asistenci Sanitaria
Director General de Salud Pblica
Director General de Presupuestos
Subdirectora de Atencin Primaria
Responsable de Asistencia Sanitaria en Emergencias
Responsable de Asistencia Sanitaria en A.Primaria
Organigrama a nivel de gerencias reas de salud

Gerente rea
Director de Salud
Director Asistencial
Director Asistencial
Director de Rgimen Econmico y Presupuestotario
Director Mdico de Atencion Priaria
Director de Enfermeria de Atencin Primaria
Director Mdico de Atencin Especializada
Director de Enfermeria de Atencin
Unidades Medicalizadas de Emergencias
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En el Servicio de Urgencias y Emergencias de Extremadura existen dos tipos de dispositivos: Coordinador: el Centro Coordinador (CCU). Asistencial: Unidades Medicalizadas de Emergencias (UME) terrestres y areas, Vehculos de Intervencin Rpida (VIR) y otros recursos sanitarios como son: Centros de Salud (CS), Consultorios locales (CL), Puntos de Atencin Continuada (PAC) y Servicios de Urgencias Hospitalarias (SUH). La implantacin del Servicio de Atencin de Urgencias y Emergencias a travs del Telfono nico Europeo de Urgencias 1.1.2, ( 91/396/CEE: Decisin del Consejo, de 29 de julio de 1991) iniciada por la Consejera de Presidencia y Trabajo con el Decreto 137/1998, en virtud del R.D. 903/1997, establece un instrumento que posibilita la prestacin de un nuevo servicio pblico, contribuye a garantizar la seguridad pblica y est orientado al cumplimiento de las exigencias constitucionales de ecacia y coordinacin administrativa. Constituye la puerta de entrada del usuario al sistema de atencin de urgencias y emergencias en el mbito de la Comunidad Autnoma. Es un centro nico en Extremadura, ubicado actualmente en Mrida, en el Paseo de Roma, s/n; y en l estn integrados, adems del Sector Sanitario, miembros representantes de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado, Polica Local, Proteccin Civil y del Servicio de Salvamento y Extincin de Incendios, conformndose lo que se conoce con el nombre de Sistema Integral de Emergencia (S.I.E.) cuyo objetivo consiste en poder prestar atencin tanto a incidentes urgentes o emergentes que requieren la intervencin de uno o varios de estos sectores con una rpida y ecaz organizacin de la respuesta. En lo relativo a la conguracin del modelo de emergencias, el acceso al Servicio de Emergencias se establece a travs de la llamada al 112, siendo los operadores de demanda quienes clasican el incidente y lo derivan al sector correspondiente (sanidad, seguridad, salvamento y extincin, etc). Se ha establecido un acuerdo con la compaa proveedora del servicio telefnico para detectar llamadas falsas realizadas desde un telfono mvil. El mbito de actuacin abarca el domicilio y la va pblica, gestionando tambin la movilizacin de recursos de urgencia de Atencin Primaria. Los
mdicos de Atencin Primaria son por tanto tambin activados por el 112, en caso de necesidad, siendo parte del dispositivo de Emergencias. El Centro Coordinador dispone de operadores de demanda, de recursos y tcnicos sectoriales (en sanidad, mdicos y enfermeros), derivndose las llamadas a uno u otro en funcin de los protocolos de decisin. Los operadores de demanda son personal de la Consejera de Administracin Pblica y Hacienda, mientras que el personal sanitario es personal del SES. El Jefe de Sala es comn a todos los agentes y pertenece a la Consejera de Administracin Pblica y Hacienda, as como el Director del 112. En marzo de 2011 se ha inaugurado un nuevo Centro Coordinador, dotado de las ltimas innovaciones tecnolgicas y actualizaciones de los sistemas de informacin. El personal tcnico de las ambulancias pertenece a la empresa de transporte.

Con otros niveles asistenciales Se est comenzando a trabajar, desde la Subdireccin de Salud Mental y Programas Asistenciales, en la elaboracin de procesos asistenciales integrados, responsabilidad recientemente adquirida por dicha Subdireccin. Una de sus tareas ser la de dar forma homognea a todos los protocolos disponibles, adems de desarrollar y denir nuevos procesos. Se dispone de algunos procesos asistenciales que incluyen la asistencia a la urgencia y emergencia sanitaria, si bien, no son exclusivos para Emergencias. La creacin de la gura de la Coordinadora de Cuidados de Enfermera en la Direccin General de Asistencia Sanitaria, ha sido el primer paso para profundizar en la implicacin de la enfermera en las Emergencias, elaborndose una gua general de actuacin especca e incluyndose los planes de cuidados de enfermera en la formacin del personal. Con otros Servicios de Emergencias Se han establecido diversos convenios de colaboracin con Portugal para la asistencia a las localidades fronterizas. En noviembre de 2010, se ha realizado con xito un simulacro conjunto, de carcter internacional, organizado por el CCU-112 y denominado EU_SISMICAEX, que ha
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puesto a prueba la respuesta ante una catstrofe meteorolgica, ssmica y nuclear de forma simultanea.
Gestin del SEM

Plan Estratgico La estrategia del Servicio de Emergencias Sanitarias se encuadra en el Plan de Salud de Extremadura, que incluye una seccin especca. Asimismo, el Plan Estratgico 2009-2012 del SES incluye el objetivo de elaborar un Plan de Emergencias integral. Gestin de personal En cada una de las Gerencias de reas de salud existe un Director de Recursos Humanos (RR.HH.), responsable de todo el personal del rea, incluyendo el perteneciente a Emergencias sanitarias. En la actualidad, se est trabajando en la realizacin de un plan de reordenacin de RR.HH del SES, que actualmente se encuentra en fase de borrador. La seleccin y provisin del personal se realiza a travs del concurso de traslado y del concurso-oposicin de las plazas de Mdicos y de Enfermeros de Urgencias en Atencin Primaria o bien, por las bolsas especcas que se generan de la oposicin. Si esa bolsa se agota, se realiza una seleccin especca mediante la constitucin de un tribunal para la valoracin de los aspirantes, a travs de una entrevista personal y currculum. El perl de mdicos en la mayora de los casos, corresponde al de mdicos con la especialidad de medicina familiar y comunitaria, formados en emergencias mediante un curso terico-prctico que incluye la rotacin en los servicios de emergencias. Se ha valorado en alguna ocasin, la posibilidad de la adecuacin de estos puestos a determinados perles, lo que incluira, entre otras cuestiones, por ejemplo, el reunir determinadas aptitudes fsicas. Contamos con personal tcnico, formado especcamente, y en vas de homologacin con el nuevo ttulo de tcnico en emergencias sanitarias. Los perles para los tcnicos, que dependen de la empresa de transporte contratada, estn denidos en los pliegos del concurso.
La asistencia en emergencias sanitarias incluye tambin la movilizacin de los mdicos de Atencin Primaria, en caso de ser necesario, esto es, mdicos de los centros de atencin primaria, tanto en horario de maana como de los puntos de Atencin Continuada en el resto del da. En lo que respecta a la movilidad de los profesionales, se considera necesario la rotacin por los diferentes plazas de emergencias (UME rural y urbana, Centro Coordinador), ya que aportan una visin global de toda la actividad asistencial. El hecho de contar en Extremadura con un modelo de Gerencia nica de rea, facilita la movilidad de los RR.HH. En el contrato de gestin, establecido entre los Servicios Centrales del SES y cada una de las Gerencias y, a su vez, entre la Gerencia y cada una de las Unidades Asistenciales, se priorizan determinados objetivos, entre los que estn: - Realizacin de sesiones clnicas intraequipo y con otros dispositivos del rea de Salud. - Elaboracin de protocolos y guas - Participacin en grupos de trabajo - Formacin de residentes - Coordinacin con otros servicios y sectores de la emergencia - Rotacin en determinados servicios hospitalarios (UCI, Cardiologa) - Rotacin en unidades con mayor nmero de salidas Dicho contrato de gestin sirve como elemento de motivacin para los profesionales y vehculo para la asuncin de nuevas responsabilidades por parte de los mismos. Gestin de la tecnologa La dependencia centralizada de las Emergencias hace que todas las compras, reposiciones, renovaciones o tareas de mantenimiento de las instalaciones y equipos est centralizada en las Gerencias de rea y en los Servicios Centrales del SES, presupuestndose desde la Direccin General correspondiente.
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La adquisicin de nuevas tecnologas se realiza a partir de la valoracin de las diversas opciones, incluyendo tambin la opinin de los profesionales. La compatibilidad con JARA, el sistema de informacin sanitaria del SES, actualmente en proceso de implantacin en las unidades de Emergencias, es el requisito imprescindible para la adquisicin de cualquier nueva tecnologa. En cuanto al Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias 112, dependiente de la Consejera de Administracin Pblica y Hacienda: - El sistema de informacin de gestin de la demanda en el Centro Coordinador es SITREM. Las nuevas instalaciones disponen de una versin ms actualizada (SITREM II). - La base de datos disponible en el Centro Coordinador se realiz en funcin de la priorizacin de los recursos a movilizar. - Se ha centralizado el registro de ltimas voluntades de la Consejera, de forma que ste se actualiza automticamente en el Centro Coordinador. - Asimismo, se dispone del sistema de informacin CIVITAS en el Centro Coordinador, que es la base de datos poblacional de Extremadura. Se dispone tambin de una aplicacin informtica que controla el estatus de los vehculos, de forma que se puede controlar el movimiento de los mismos desde la central de ambulancia del CETS. Se est trabajando para tener acceso desde el CCU-112. En lo que respecta a la telemedicina, la coordinacin y la gestin de los equipos es a nivel central. La gestin medioambiental y de residuos se realiza en cada rea y desde los Servicios Centrales, a travs de procedimientos y protocolos claramente denidos. Se cumplen las normas y recomendaciones referentes a la prevencin de riesgos laborales, lo que ha supuesto el reciente cambio de uniformes del personal especco de emergencias, adaptndose a la normativa europea sobre equipos de proteccin Individual.
En este sentido, se han desarrollado diversas instrucciones de seguridad, sobre: - Aproximacin de helicpteros. - Protocolo de lavado de manos. - Activacin de cdigo alfa (aviso de intervencin en una calle conictiva, por el que se alerta de la ubicacin de la ambulancia a la polica local).

La Consejera de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura ha elaborado un Plan marco de Calidad propio, basado en el sistema EFQM, en el que se acreditan los servicios, centros y establecimientos sanitarios de la Comunidad. En lo que se reere a las instalaciones de las bases, se dispone de un plan funcional de las mismas en el que se establecen los criterios bsicos. En lo referente a protocolos, se han diseado varios de ellos, que estn en funcionamiento: - Protocolos de transporte del paciente de salud mental. Desde el Centro Coordinador se pone en marcha este protocolo, para el cual se dispone de ambulancias de Cruz Roja especiales, de transporte tanto urgente como programado, dotadas con personal de enfermera. - Protocolo de valoracin de transporte secundario. - Protocolo de Fibrinolisis en el SCACEST. - Protocolo de asistencia a la dependencia, en colaboracin con Cruz Roja, quien recibe la alarma del usuario, ponindose a continuacin en contacto con el Centro Coordinador, movilizndose el recurso necesario. - Protocolo de accidentes de trco. - Planes de contingencia de alertas epidemiolgicas. - Protocolos de logstica.
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- Protocolo de movilizacin de recursos cuando el mdico regulador est ocupado. Se utilizan asimismo otros protocolos generales: - Protocolo de angioplastia primaria. - Protocolo de Traumatismo Craneoenceflico. Hace dos aos se realiz una encuesta de clima laboral a todos los profesionales del SES. A nivel de usuario, se realizan, con carcter general, cada dos aos, dos tipos de encuestas:
Unidad UME 1.1 BADAJOZ UME 1.3 SAN VICENTE UME 1.4 JEREZ UME 2.1 MRIDA UME 3.1 DON BENITO UME 3.2 HERRERA DEL DUQUE UME 3.4 CABEZA DEL BUEY H 3.1 DON BENITO UME 4.1 ZAFRA UME 4.3 AZUAGA UME 5.1 CCERES UME 5.2 CAAMERO H 5.1 MALPARTIDA CCERES UME 6.1 CORIA UME 7.1 PLASENCIA UME 7.2 CAMINOMORISCO UME 7.3 JARAIZ DE LA VERA UME 8.1 NAVALMORAL VIR BADAJOZ VIR MONTIJO
- A nivel de Urgencias Hospitalarias. - A nivel de Atencin Primaria. En el Centro Coordinador tambin se realizan auditoras de la atencin a las llamadas recibidas. Los indicadores de que dispone el Servicio para la evaluacin de la calidad que presta son los siguientes:
Tiempo medio movilizacin recurso (sg) 71,54 75,24 105,81 86,08 75,73 74 54,87 546,14 111,77 65,92 72,07 77,03 604,71 76,88 89,51 103,92 91,84 84,46 56,81 62,86 554,06 889,46 954,4 614,06 681,99 977,42 960,96
Tiempo medio intervencin (sg)
1739,55 975,35 532,55 541,12 810,34 1872,29 925,07 748,74 1397,75 602,8 796,28 554,9 409,93
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2000 1800 Helicptero 1600 1400 1200 Helicptero Helicptero 1000 800 600 400 200 0 Tiempo medio de movilizacin recurso (sg) UME 1.1 Badajoz UME 3.1 Don Benito UME 4.1 Zafra H 5.1 Malpartida Cceres UME 7.3 Jaraiz de la Vera UME 1.3 San Vicente UME 3.2 Herrera del Duque UME 4.3 Azuaga UME 6.1 Coria UME 8.1 Naval Moral Tiempo medio intervencin (sg) UME 1.4 Jerez UME 3.4 Cabeza del Buey UME 5.1 Cceres UME 7.1 Plasencia VIR Badajoz UME 2.1 Mrida H 3.1Don Benito UME 5.2 Caamero UME 7.2 Caminomorisco VIR Montijo Helicptero
7 FORMACIN
Las competencias corresponden a la Consejera de Sanidad y Dependencia, en concreto a la Direccin General de Planicacin, Formacin y Calidad, de quien depende la Escuela de Estudios de Ciencias de la Salud, organismo a travs del cual se gestiona la formacin de todos los profesionales sanitarios. La Escuela es la responsable de la organizacin de los cursos, si bien, stos tambin pueden ser propuestos e impartidos por los profesionales, solicitando a aquella la autorizacin para la organizacin del curso, as como, la acreditacin correspondiente. En lo que respecta a la Formacin Continuada, las necesidades formativas sentidas del personal se recogen a travs de los Coordinadores y responsables de formacin de las unidades, que posteriormente las trasladan al responsable de formacin de cada Gerencia.
La formacin de pregrado se imparte a travs de una asignatura de emergencias en la Universidad y la formacin posgrado (MIR), los residentes de medicina de familia son los que rotan principalmente en Emergencias, realizando guardias tutorizadas en las unidades. Los tcnicos sanitarios colaboran en la docencia, participando en algunos cursos relacionados con las emergencias. Asimismo, el SES ha colaborado en la denicin del programa docente de los mdulos de formacin profesional para el ttulo de tcnico. Se participa asimismo en actividades formativas para la ciudadana: charlas en colegios, simulacros, actividades organizadas por los ayuntamientos El contrato de gestin potencia la formacin de los profesionales, as como su participacin como docentes en diferentes cursos.
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Ao 2009 Formacin Continuada N de actividades Formacin Externa N de actividades 27 10
1 Uso seguro de Medicamentos de Alto Riesgo en Unidades Medicalizadas de Emergencias

1.1. Objetivo General: mejorar la seguridad del uso de los medicamentos de alto riesgo, en la Unidades Medicalizadas de Emergencias areas y terrestres de la Comunidad Autnoma de Extremadura. 1.2. Objetivos especcos Incrementar la sensibilidad y la cultura de seguridad de pacientes entre los profesionales de las UME Familiarizar a los profesionales de las UME con las herramientas y metodologa de seguridad de pacientes, mejorando as mismo su capacidad de comunicacin y participacin en la gestin del riesgo. Realizar un anlisis de situacin en seguridad de uso de medicamentos en las UME especialmente en todo lo relativo al almacenamiento, etiquetado, prescripcin, preparacin, dispensacin y administracin de medicamentos de alto riesgo. Disear y difundir una gua de seguridad de medicamentos de alto riesgo para las UME de la Comunidad y mejorar la formacin continuada de los profesionales en este mbito. Establecer mbitos de mejora priorizados en seguridad de medicamentos en las UME e implementar aquellas mejoras que se consideren prioritarias.
8. INVESTIGACIN
En la actualidad estn en proyecto diferentes lneas de innovacin que traern importantes cambios: - Proyecto de Uso Seguro de Medicamentos de Alto Riesgo en las Unidades Medicalizadas de Emergencias, aprobado por el Ministerio de Sanidad y Poltica Social, en el que se aborda todo el proceso del medicamento, planteando incluso la creacin de una Gua Farmacoteraputica propia de Emergencias. - Proyecto de acceso a JARA, sistema de Informacin sanitaria corporativo del SES. Es uno de los proyectos que ms impacto tendr, as como, uno de los ms innovadores, ya que permitir la continuidad asistencial y el acceso a la Historia Clnica del paciente desde todos los niveles asistenciales, incluso en Emergencias. Actualmente se estn habilitando los perles y permisos de usuario del personal del Centro Coordinador, lo que redundar en una mejora de la asistencia previa as como del seguimiento posterior. Se cuenta ya con el borrador del diseo de la Historia Clnica de Emergencias. Se incluir tambin una parte de enfermera dentro de la Historia, con participacin de este personal en su diseo. La Historia de Emergencias incluir los datos de facturacin a terceros, as como el acceso a todos los protocolos disponibles. Se incluir tambin la orden de transporte sanitario informatizada. El acceso a JARA agilizar por tanto todo el proceso, facilitando la continuidad asistencial y la coordinacin entre niveles asistenciales.
2 Elaboracin e implantacin del Informe Asistencias Informatizado en las bases de las UMES
2.1. Objetivo General: disponer de una herramienta que optimice la recogida de datos asistenciales en formato digital. 2.2. Objetivos especcos Facilitar la recogida de informacin a los profesionales en un formato comn accesible a profesionales de otros niveles asistenciales implicados en la atencin al paciente. Evitar errores como consecuencia de una mala calidad en la escritura.
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Crear una base de datos actualizada que permita trabajar sobre la informacin recogida durante las asistencias. Recoger indicadores de calidad, indicadores de actividad, etc. Facilitar estudios de investigacin sobre tipo de paciente asistido, patologas ms frecuentes por zonas o pocas del ao, etc.
tulos asignados a Atencin Primaria), por lo que no es posible desagregar estos datos.
Recursos humanos
Segn la ubicacin de las plazas distinguimos los siguientes: 4.1. En los Servicios Centrales 1 Subdirectora de Atencin Primaria. 1 Responsable Asistencial de Emergencias y Transporte Sanitario. 1 Tcnico Sanitario. 2 Jefes de negociado. 4.2. En las Gerencias de rea Gerentes de rea: 8 Directores de Atencin Sanitaria (rea de Cceres y Badajoz): 2 Directores Mdicos de Atencin Primaria: 8 Directores de Enfermera de Atencin Primaria: 8 4.3. En los Dispositivos Asistenciales Personal SES: UMEs: - Mdicos: 88 - Enfermeros: 87 VIR Montijo -Mdicos: 1 - Enfermeros: 1
3 Proporcionar acceso al Sistema de Informacin Sanitaria Integral (JARA) a los profesionales de las UMES y a los sanitarios reguladores del CCU 112
3.1. Objetivo General: tener acceso inmediato a los datos sanitarios que puedan resultar tiles para la asistencia sanitaria de emergencias 3.2. Objetivos Especcos Agilizar la respuesta sanitaria de emergencia mediante al acceso inmediato a datos del paciente. (domicilio, Centro de Salud de referencia, mdico de familia, telfonos, etc.). Disminuir el nmero de falsos positivos en la llamadas al 112. Mejorar la asignacin de recursos en funcin de la patologa actual y los antecedentes del/los pacientes. (alergias, patologas previas, tratamientos, etc.). Mejorar la calidad y seguridad de la atencin sanitaria, al facilitar telefnicamente esos datos la unidad desplazada al incidente. Permitir el seguimiento y evolucin del paciente, por parte de los profesionales de la UME, un vez hospitalizado (conrmar diagnstico de sospecha, respuesta al tratamiento, lesiones, etc.).
9 RECURSOS DEL SEM

Presupuesto anual
Dada la organizacin del Servicio Extremeo de Salud, no existe presupuesto especco o nalista para el servicio de emergencias sino que est incluido en el presupuesto general del rea de Salud (dentro de los cap-
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Helicptero sanitarios - Mdicos: 1 personal ms de la UME terrestre - Enfermeros: 1 personal ms de la UME terrestre Centros de A. Primaria localizados en los centros de salud, consultorios locales y puntos de atencin continuada Profesionales de Atencin Continuada: - Mdicos: 314 - Enfermeros: 276 Profesionales de los Equipos de Atencin Primaria: - Mdicos:811 - Enfermeros:857 Personal subcontratado (no sanitario): Tcnicos en Transporte Sanitario:
Personal de UMES (dos tcnicos) Personal de UMER (un tcnico) Personal de Ambulancias Urgencias Personal de Centros Salud UP Total TTS en Urgencias y Emergencias 48 24 205 342 45 664
Debido a las caractersticas del territorio, a la hora de situar las bases hemos introducido criterios de dispersin geogrca y de distancia/ tiempo de llegada al Centro Hospitalario de referencia, adems del nmero de habitantes en un rea determinada. Segn el nmero de poblacin a la que se da cobertura, podemos clasicarlas en: A) UMEs de Nivel I: 1 mdico, 1 enfermero y 2 tcnicos. Poblacin asistida: ms de 100.000 habitantes. Badajoz Cceres Mrida Don Benito Plasencia B) UMEs de Nivel II: 1 mdico, 1 enfermero y 2 tcnicos Poblacin asistida: entre 50.000- 100.000 habitantes. Jerez de los Caballeros (slo 1 tcnico) Zafra Navalmoral Coria C) UMEs de Nivel III: mdico, enfermero y 1 tcnico. Poblacin asistida: menos de 50.000 habitantes. San Vicente de Alcntara Herrera del Duque Caamero
Helicptero sanitarios: - Pilotos: 4 - Tripulantes: 6 4.4. Centro Coordinador de Urgencias 112 Personal SES - Mdicos reguladores: 11 - Enfermeros reguladores: 5
Cabeza del Buey Jaraz de la Vera Caminomorisco Azuaga Unidades areas: Don Benito-Villanueva de la Serena. Malpartida de Cceres.
UNIDADES TERRESTRES En total se dispone de 16 Unidades Medicalizadas de Emergencias, equipadas con todo el material necesario para una asistencia extrahospitalaria completa y soporte vital avanzado.
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Centro coordinador de urgencias 112 Personal sanitario de guardia 24 h: 2 mdicos y 1 enfermero. Sla nica para sanitarios y resto de fuerzas y cuerpos de seguridad, Cruz Roja, etc., con un jefe de sala comn.
Direccin rea de administracin Personal Jefes de Sala Operadores de demanda respuesta Operadores de recursos Tcnicos sectoriales rea de coordinacin reas Recepcin de llamadas Gestin de llamadas Proteccin Civil Seguridad Salvamento y extincin de incendios Sanidad rea de planicacin
Las localidades de la Comunidad Autnoma en las que se ubican las UMEs terrestres se establecen en funcin de diferentes criterios de equidad y de la estrategia del SES. En lo que respecta a las UMEs areas (helicpteros), stas se sitan de forma estratgica, de manera que se asegure la cobertura de aquellas zonas geogrficas con menor disponibilidad de UMEs. Los helicpteros realizan tanto transporte primario como secundario. La ota de transporte sanitario se compone de unos 400 vehculos. La tipologa del transporte sanitario es la siguiente: - Soporte Vital Avanzado: totalmente equipado en recursos materiales e introducindose diversos equipamientos de forma gradual, como capngrafos, sistemas de ventilacin invasiva, material de inmovilizacin, etc. Los vehculos disponibles son: UMEs terrestres. Helicpteros: se dispone de incubadoras especcas para el transporte neonatal. Vehculos de transporte secundario interhospitalario (UMTS). Vehculos de Intervencin Rpida (VIR). Si bien en origen son vehculos de Soporte Vital Bsico, la gerencia de rea los ha mejorado, reconvirtindolos en Soporte Vital Avanzado. - Soporte Vital Bsico: Ambulancias de transporte de personal sanitario. Ambulancias de urgencias (traslado de pacientes).
- Otros: Transporte de Urgencia Parcial (UP), para trasladar a ususarios de las localidades con poblacin >2000 TIS y distantes de los puntos de atencin continuada. Son activados por el 112, a partir de la llamada del usuario o del profesional sanitario. Vehculos todo-terrenos, dotados de material para intervencin en catstrofes. Furgonetas de transporte, para situaciones de inundacin, incendio Vehculo de comunicaciones, perteneciente al 112, que acta como puesto de mando mvil en caso de necesidad. Vehculos de catstrofes. Se trata de dos furgonetas con remolques de varios tamaos y una centralita de radio, que comunica con los repetidores de la unidad. Material NBQ, con un tnel de descontaminacin y equipos autnomos de nivel III. Las bases ms grandes estn dotadas con material NRBQ. La reactivacin se produce tras la emisin del aviso de disponibilidad de la unidad.
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Actividad unidades de emergencias ao 2009 Localidad base Badajoz Badajoz San Vicente de Alcntara Jerez de los Caballeros Montijo Merida Don Benito Herrera del Duque Cabeza del Buey Zafra Azuaga Cceres Caamero Coria Plasencia Caminomorisco Jaraz de la Vera Navalmoral de la Mata Don Benito Malpartida de Cceres Totales *Comenz en abril TIPO UME VIR UME UME VIR* UME UME UME UME UME UME UME UME UME UME UME UME UME Helicptero Helicptero NMERO 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2. 1 3.1 3.2 3.4 4.1 4.3 5.1 5.2 6.1 7.1 7.2 7.3 8.1 3.1 5.1 587 502 178 210 310 209 808 101 322 496 125 243 318 129 137 6.536 1.122 987 330 392 615 421 1.519 211 595 936 255 459 620 248 271 12.722 1ER SEMESTRE 993 451 124 225 68 AO 1.912 900 259 436 234
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Actividad del centro coordinador 112 en 2009
Llamadas totales Incidentes con movilizacin de recursos Incidentes con movilizacin del sector seguridad Incidentes con movilizacin del sector salvamento y extincin Incidentes con movilizacin del sector sanitario Asistencias tcnicas con movilizacin de recursos
738.366 87.073 26.252 7.181 47.648 3.996
AO Recursos
2001 6 UME 2 HELI 11.337 4.662
2002 7 UME 2 HELI 15.633 6.326
2003 9 UME 2 HELI 23.165 6.678
2004 9 UME 2 HELI 29.591 8.529
2005 9 UME 2 HELI 34.367 8.055
2006 11 UME 2 HELI 1 VIR 36.039 9.535
2007 16 UME 2 HELI 1 VIR 43.529 11.188
2008 16 UME 2 HELI 1 VIR 45.424 11.730
2009 16 UME 2 HELI 2 VIR 47.648 12.722
Dif. 2009 - 2008
Llamadas Activaciones
4,67% 7,80%
Actividad del CCU - 112
60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 11.33 10.000 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 4.662 6.326 6.678 15.63 8.529 8.055 9.535 11.18 29.59 23.16 11.73 12.727 34.367 36.039 43.529 45.424 47.648
Llamadas
Activaciones
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Fotografa: Vehculo de rescate 4x4 (ESEX) Fotografa: Interior tunel de descontaminacin (ESEX)
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Fotografa: Ambulancia medicalizada. 061 Galicia
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en Galicia
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Poblacin y extensin geogrca de la Comunidad Autnoma de Galicia
Provincia A Corua Lugo Ourense Pontevedra GALICIA Municipios 94 67 92 62 315 Supercie Km2 7.951 9.856 7.273 4.495 29.575 Total poblacin 1.132.792 355.176 336.926 947.639 2.772.533
- 93,6 hab. /km
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2 MARCO NORMATIVO
Normativa Bsica
Orden de 9 de octubre de 1995 por la que se regula la coordinacin de la atencin urgente extrahospitalaria de la Comunidad Autnoma de Galicia. Decreto 172/1999, de 27 de mayo, por el que se autoriza la constitucin de la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Decreto 276/2001, de 27 de septiembre, de adaptacin de las fundaciones sanitarias a la disposicin adicional sptima de la Ley 5/2000, de 28 de diciembre, de medidas scales y de rgimen presupuestario y administrativo. Ley 8/2008, de 10 de julio, de Salud de Galicia. Decreto 164/2008, de 17 de julio, por el que se establecen las tarifas de los servicios sanitarios prestados en los centros dependientes del Servicio Gallego de Salud y en las fundaciones pblicas sanitarias. Decreto 42/1998, de 15 de enero, por el que se regula el transporte sanitario. Real Decreto 619/1998, de 17 de abril, por el que se establecen las caractersticas tcnicas, el equipamiento sanitario y la dotacin de personal de los vehculos de transporte sanitario por carretera. Decreto 136/1999, de 7 de mayo, por el que se modica el Decreto 42/1998, de 15 de enero, por el que se regula el transporte sanitario. Ley 3/2001, de 28 de mayo, reguladora del consentimiento informado y de la historia clnica de los pacientes.
Ley 3/2005, de 7 de marzo, de modicacin de la Ley 3/2001, de 28 de mayo, reguladora del consentimiento informado y de la historia clnica de los pacientes. Decreto 99/2005, de 21 de abril, por el que se regula la formacin y el uso de desbriladores externos por personal no mdico.

Los servicios que presta la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 son los siguientes: Gestin y coordinacin de las demandas de asistencia sanitaria en casos de emergencia o urgencia: a travs de la Central de Coordinacin se gestiona la demanda de asistencia sanitaria que formulan los usuarios del Servicio Gallego de Salud, los centros sanitarios y, si se da el caso, las entidades y organismos pblicos por razones de proteccin civil y seguridad de las personas. Gestin y coordinacin de la atencin y transporte sanitario urgente de soporte vital bsico y avanzado. Coordinacin del transporte interhospitalario. Atencin sanitaria urgente mediante consulta mdica telefnica. Consulta sanitaria telefnica para problemas de salud no urgentes, a travs del telfono 902 400 116. Organizacin y asesora en materia de dispositivos sanitarios preventivos y asistenciales ante eventos de concurrencia pblica. Asesora y consultora en el desarrollo de planes organizativos relativos al objeto de la Fundacin.
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Colaboracin con las administraciones, corporaciones, entidades o particulares de lo que sea de su competencia o actividad y tenga incidencia o sean de inters para la consecucin de los objetivos de la fundacin. Formacin e investigacin en materia de coordinacin y asistencia sanitaria urgente, tanto de su personal como de la poblacin general y los profesionales. Vigilancia epidemiolgica: como servicio que centraliza las solicitudes de asistencia e informacin de contenido sanitario de toda la comunidad gallega, por medio de su Central de Coordinacin, como parte del sistema de alerta epidemiolgica de Galicia (SAEG). Consulta on-line: a travs de la web del 061 de Galicia, www.061. sergas.es, los pacientes pueden realizar consultas mdicas y resolver dudas sobre informacin sanitaria utilizando el correo electrnico. Su mbito de actuacin es tanto el domicilio de los pacientes como la va pblica, teniendo la potestad para, en virtud de lo establecido por la legislacin autonmica (Decreto 172/1995 de 18 de mayo, por el que se aprueba el plan de urgencias extrahospitalarias de la Comunidad Autnoma de Galicia, Orden de 9 de octubre de 1995 por la que se regula la coordinacin de la atencin urgente extrahospitalaria de la Comunidad Autnoma de Galicia) poder movilizar a todos los profesionales sanitarios de Galicia (tanto de atencin primaria como de atencin especializada) en caso de necesidad.
coordinar la asistencia y el transporte en el medio prehospitalario en casos de urgencia y emergencia, dentro del mbito de la Comunidad Autnoma de Galicia. La Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061, punto de referencia al servicio de los usuarios de nuestra comunidad, tiene por objeto la realizacin de actividades de gestin, coordinacin, consultora, asistencia y transporte de pacientes, docencia e investigacin, prioritariamente, en materia de atencin extrahospitalaria. Tanto en la emergencia y urgencia sanitaria, como en el campo de los cuidados crticos, promueve la ecacia, eciencia y seguridad del sistema sanitario. Para tal n, gestiona la Central de Coordinacin de la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061, regulada por la Orden de 9 de octubre de 1995, as como la Red de Transporte Sanitario Urgente de Galicia (RTSU).
Misin, visin y valores

Misin: Ofrecer al ciudadano la respuesta ms adecuada en cada momento a su solicitud de consulta y asistencia sanitaria urgente extrahospitalaria en la Comunidad Autnoma de Galicia. Visin: Consolidarse como una organizacin con entidad jurdica propia, referente en la atencin a las urgencias y emergencias sanitarias a travs de: - Alcanzar una organizacin excelente con profesionales altamente cualicados, comprometidos y orientados a la mejora continua de los servicios ofrecidos. - Consolidar la consulta telefnica para dar respuesta a las necesidades de demanda de la poblacin. - Potenciar las sinergias con otros servicios sanitarios de la cadena asistencial, as como de otras instituciones que intervienen en la atencin a la emergencia. - Seguir avanzando en la mejora de la red de transporte sanitario urgente, adaptndolo a las nuevas necesidades. - Mantenerse como referente en formacin urgente extrahospitalaria con el n ltimo de mejorar la seguridad del paciente. - Garantizar una atencin integral y de calidad a los pacientes median-
4 MODELO DE GESTIN
La Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 es una entidad sin nimo de lucro, de competencia autonmica, con personalidad jurdica propia e inscrita, segn la Orden de 5 de octubre de 1999, en el Registro de Fundaciones de Inters Gallego. La Xunta de Galicia asume la funcin de protectorado a travs de la Consellera de Sanidad. La vinculacin entre la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 y el Servicio Gallego de Salud-Consellera de Sanidad se formaliza mediante contratos-programa que permiten vincular el funcionamiento de la Fundacin con los criterios de planicacin del Servicio Gallego de Salud y con las necesidades de los usuarios. La Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 fue creada el da 4 de diciembre del ao 1995 por el Gobierno de Galicia, ante la necesidad de desarrollar una estrategia de respuesta a las urgencias sanitarias. Desde entonces, el 061 se encarg de gestionar y de
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te el desarrollo de herramientas de gestin (I+D+i, Modelos de Excelencia) y la consolidacin de los procesos de la organizacin. - Ser referente en la innovacin educativa y tecnolgica en la atencin a la urgencia. - Posicionarse como entidad de referencia para la asesora en el mbito de la atencin sanitaria urgente y gestin de crisis sanitarias. Valores: - Competencia profesional, humanizacin del servicio, orgullo de pertenencia de los profesionales, trabajo en equipo. - Coordinacin, mejora continua, universalidad y equidad, respeto y honestidad. - Seguridad del paciente, formacin y docencia, agilidad. - Liderazgo, innovacin tecnolgica, adaptacin al cambio. La Fundacin tiene una organizacin horizontal con 3 direcciones, de-
pendientes de la Direccin: Direccin Asistencial, Direccin de Coordinacin Sanitaria y Direccin de Gestin y Servicios Generales. El rea de transporte depende organizativamente en el momento actual de la Direccin Asistencial, aunque la prxima asuncin del servicio de transporte programado y del interhospitalario probablemente lleve consigo una reorganizacin, deniendo un rea de transporte urgente y otra de transporte no urgente. Hay 6 patronos, representantes no polticos, de distintos campos. Adems, en el organigrama, con dependencia directa de la Direccin hay un centro de formacin en medicina de urgencias, emergencias y catstrofes, un rea de calidad, un gabinete de prensa y comunicacin, un servicio de tecnologa (informtica, sistemas y telecomunicaciones) y un servicio de atencin al usuario.
Organigrama
Patronato Director Calidad Centro de formacin Atencin al usuario Tecnologa y sistemas de la informacin Gabinete de prensa
Direccin de gestin y servicios generales
Direccin de coordinacin
Direccin asistencial
Recursos humanos Gestin econmico nanciera
Coordinacin Transporte
Fotografa: Asistencia en accidente de trco. 061 Galicia
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La Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 est actualmente integrada por una Central de Coordinacin, ubicada a las afueras de la ciudad de Santiago de Compostela, en el Edicio de Usos Mltiples en San Marcos, y por una Direccin y una Administracin, localizadas dentro del ncleo urbano de Santiago de Compostela, en el Hospital Psiquitrico de Conxo, sito en la plaza Martn Herrera, n. 2. El 061 de Galicia no est integrado con el 112, existiendo una central de coordinacin sanitaria independiente de la central del 112. El acceso a la central de coordinacin (061) es telefnico, siendo derivadas a este nmero las llamadas de ndole sanitaria que se reciben en el 112. Adems, existe otro nmero especco para consultas sanitarias y de atencin para la salud (902 400 116). Por otra parte, las consultas pueden ser realizadas tambin va web. Este tipo de acceso va web ha sido utilizado en ocasiones especcas, como durante la reciente epidemia de gripe A, a modo de herramienta informativa de auto diagnstico guiado a travs de preguntas, facilitndose recomendaciones de actuacin en funcin del resultado obtenido. Est valorndose la operatividad de extrapolar esta experiencia a otras patologas. Actualmente se est trabajando para habilitar un acceso general, va web, al 061 para personas con discapacidad auditiva. Se dispone de un sistema propio de triaje informatizado, programa ACORDE, que es ejecutado por los teleoperadores de la central de coordinacin, derivando stos la llamada posteriormente a los mdicos o enfermeros (segn la tipologa de stas), siendo el personal mdico quien decide la asignacin del tipo de recurso a movilizar si fuese necesario. Una vez tomada esta decisin por el mdico, un locutor o radio operador se encarga de la gestin de la movilizacin de los recursos necesarios. Todos los servicios son seguidos por el mdico que lo tiene a su cargo desde el momento de la entrada de la llamada hasta, en su caso, la nalizacin del servicio, una vez que el paciente es dejado en el hospital. Cabe destacar la existencia de un locutor con dedicacin exclusiva al sistema GIS.
Las consultas que son atendidas por el personal de enfermera son aquellas relativas a cuidados, problemas de resolucin urgente por enfermera, informacin sobre medicacin y vacunas, las que requieren una atencin de tipo psicolgico bsico, las referentes a programas especcos como el de la ola de calor, etc. Se dispone de un total de 10 bases medicalizadas terrestres: A Corua (2), Ferrol, Santiago de Compostela, Lugo, Ourense, Pontevedra, Vigo, Mos y Sanxenxo (slo en poca estival) y 2 recursos areos, uno en la base de Santiago de Compostela y otro en Ourense. Adems, la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias-061 cuenta con una red de transporte sanitario urgente formada por 101 ambulancias asistenciales subcontratadas mediante concurso pblico. La organizacin en los centros de trabajo de cada Base de Ambulancia Medicalizada y/o Helicptero est basada en la autogestin de la misma mediante la organizacin en comisiones de trabajo del personal mdico y de enfermera. La movilizacin del recurso se realiza en una media de 2 minutos 30 segundos. Todas las asistencias realizadas son registradas informticamente, existiendo registros especcos para la parada cardio-respiratoria tipo Utstein y el infarto agudo de miocardio.

Con otros niveles asistenciales Se dispone de guas de movilizacin de recursos, elaboradas de forma consensuada en un grupo de trabajo compuesto por representantes del 061 y Atencin Primaria (disponibles en la biblioteca virtual del Servicio Gallego de Salud). Se dispone de protocolos de actuacin extrahospitalaria, que incluyen las patologas ms frecuentes, as como manuales especcos de actuacin ante la parada cardio-respiratoria (Soporte vital avanzado y soporte vital bsico con DESA), Soporte vital avanzado traumatolgico, Gua de primeros auxilios, Gua farmacolgica y Gua de desinfeccin y esterilizacin de ambulancias, elaborados por grupos de trabajo de personal del 061. Se dispone de una Gua de actuacin ante el infarto agudo de miocardio, elaborada por representantes del 061 y los servicios de cardiologa de la Comunidad, dentro del Programa gallego de atencin al infarto agudo de miocardio (PROGALIAM).
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Se tiene como objetivo prximo el establecimiento de una relacin peridica con los profesionales sanitarios que trabajan en los dispositivos de urgencias extrahospitalarias (PAC) para la mejora y optimizacin de comunicacin entre los dos servicios. Se realizan reuniones peridicas con los servicios de hemodinmica y urgencias hospitalarias, con el n de realizar seguimiento del funcionamiento del PROGALIAM y unicar criterios de actuacin. Por otra parte, se est trabajando en la difusin de los protocolos de actuacin ante el infarto a los PACs. Asimismo, estamos participando en dos ensayos clnicos multicntricos, uno a nivel europeo, y otro a nivel nacional, que pretenden valorar la ecacia de la administracin precoz, en la ambulancia de betabloqueantes intravenosos y vibalirudina. Por otra parte, hay un acuerdo para que los profesionales de atencin primaria y los del 061 puedan hacer turnos de trabajo de forma voluntaria en ambos servicios. Con hospitales Se realizan reuniones frecuentes con los hospitales a travs de la Direccin General de Asistencia Sanitaria. Actualmente se est trabajando, junto con representantes de los servicios de urgencias de diversos hospitales, en un grupo multidisciplinar para el transporte interhospitalario. Es tambin destacable la participacin en un grupo de mejora de atencin y reestructuracin de recogida de informacin y sistemas de registro de los servicios de HADO de la Comunidad autnoma. Con otros Servicios de Emergencias Existe muy buena relacin con el resto de servicios de emergencia, estableciendo comunicacin directa de forma frecuente y facilitndose mutuamente informacin de inters. Adems, de manera formalmente establecida, cabe destacar: Pertenencia al grupo de catstrofes del noroeste de Espaa, en el que se celebran reuniones peridicas conjuntas y se realizan documentos de consenso sobre procedimientos de actuacin. Relacin con el INEM (Instituto Nacional de Emergencia Mdica) portugus para la actuacin conjunta en la zona fronteriza.
Participacin en una reunin anual con los responsables de formacin de otros servicios de emergencia. Participacin peridicamente con otros servicios de emergencias, en un grupo de benchmarking. Colaboracin en simulacros con otros servicios de emergencias (SAMUR-Proteccin Civil y Servicio de Emergencias de Castilla y Len). Con otros agentes Existe una relacin excepcional con la polica autonmica y la escolta de Presidencia. Tambin hay relacin con los bomberos, a los cuales se les imparte formacin. Se estn creando grupos de trabajo con otros agentes implicados en la atencin a las emergencias (Polica Nacional, Guardia Civil, Bomberos, Polica Local, y Proteccin Civil), con el n de desarrollar procedimientos de actuacin para la coordinacin en cada rea en caso de accidentes de mltiples vctimas y catstrofes. Se colabora habitualmente con agrupaciones de proteccin civil, bomberos y otras instituciones locales y autonmicas en la realizacin de simulacros de atencin a accidentes de mltiples vctimas. Con AENA se realizan simulacros conjuntos en los aeropuertos Est en proceso de evaluacin, la elaboracin de una plataforma compatible con el 112 en lo que se reere a traspaso de datos de liacin y localizacin geogrca en las llamadas que provienen de la otra central de emergencias.
Gestin del SEM

Estrategia Actualmente, las principales lneas estratgicas del servicio son las siguientes: - Reorganizacin de la red de transporte sanitario urgente, teniendo como objetivo en este mbito que todos los PAC tengan una base de ambulancia.
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- Aumento de los recursos medicalizados, con el n de poder asumir el transporte interhospitalario medicalizado. - Asuncin de la gestin del transporte inter hospitalario no urgente y el transporte programado. - Constituirse, a travs de la central de coordinacin, como puerta de entrada al sistema sanitario, de manera que se consiga disminuir la frecuentacin a los centros sanitarios en aquellos casos que no sea realmente necesario. - Puesta en marcha de recursos sanitarizados, como escaln intermedio para la atencin a la urgencia y emergencia.
En este sentido, es destacable el hecho de la ejecucin de obras de mejora de las instalaciones de las bases y de la Central de Coordinacin, tras los resultados de las encuestas de carga mental realizadas a los trabajadores, as como la total disponibilidad de la Direccin del Servicio para todos sus trabajadores.
Gestin de la tecnologa
En lo relativo a la tecnologa y los sistemas de informacin con los que cuenta el 061 de Galicia, cabe destacar la existencia de un departamento especco de tecnologa con una importante dotacin, dependiente directamente del Director de la Fundacin, el cual est formado por dos ingenieros informticos, 5 tcnicos, 1 ingeniero de telecomunicaciones y 1 fsico. El fsico se encarga del anlisis y la explotacin de datos, haciendo posible que se disponga de una gran cantidad de informacin con un importante nivel de detalle (por diagnsticos, por actuaciones realizadas, etc.). Cuenta con la siguiente tecnologa y sistemas de informacin: Historia clnica electrnica propia en todos los recursos medicalizados, disponible desde el ao 1999. Todas las ambulancias asistenciales de la RTSU estn dotadas con equipos de desbrilacin semi automtica desde al ao 2001. Adems, todas las ambulancias estn dotadas tambin de un sistema de posicionamiento (GIS), que en tiempo real transmite a la Central de Coordinacin posicin, tiempo y caractersticas de la marcha del vehculo. Plataforma propia de gestin de llamadas. Posibilidad de atencin de llamadas en mltiples idiomas de manera inmediata, mediante servicio de teletraduccin contratado. Se dispone de una intranet en la que se ubican todos los protocolos, procedimientos y documentacin del Servicio, adems de noticias, documentos de gestin de turnos, etc. En la actualidad se trabaja en la integracin de esta intranet corporativa en tecnologa share point, integrndola en un proyecto general de mejora de la administracin de contenidos digitales (proyecto gora).
Gestin de personal
La seleccin de personal se realiza a travs de una Oferta Pblica de Empleo en la que, si bien se dispone de una lista de contratacin propia del 061, priman los criterios generales del Servicio Gallego de Salud, siendo ste un aspecto que diculta la eleccin de profesionales que verdaderamente dispongan de las cualidades especcas y la experiencia necesarias para desarrollar su labor en este tipo de servicio. Cabe destacar en este sentido el hecho de que todo el personal con cargos de responsabilidad de gestin en el 061 son elegidos entre el personal propio de la Fundacin, todos ellos con un mnimo de 10 aos de experiencia en el Servicio, lo cual garantiza el buen desarrollo de su labor por tener un amplio conocimiento del mismo. Se realiza una evaluacin anual de la capacitacin y el desempeo del personal, a travs del anlisis del cumplimiento de los objetivos establecidos, los cuales son en parte generales, y en otra parte ligados a la pertenencia a una comisin de trabajo Estos objetivos son propuestos por la Direccin y discutidos y consensuados con los trabajadores. Hay establecido un sistema de retribucin variable individual ligada al cumplimiento de objetivos. Se realizan encuestas de clima laboral al personal del servicio, siendo destacable el gran orgullo de pertenencia existente entre los profesionales del 061, los cuales colaboran voluntariamente en actividades no remuneradas en benecio del Servicio (actividades de divulgacin, formacin, etc.). Es igualmente reseable el bajo ndice de absentismo entre los profesionales.
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En relacin con este proyecto Agora del Gobierno de Galicia, est prevista la modicacin de la pgina web del servicio para homogeneizarla con el resto de las ociales de la Comunidad autnoma. Sistema de gestin de la formacin, integrado con el sistema de facturacin. Sistema de gestin de los dispositivos sanitarios de riesgo previsible, integrado con la plataforma de la central, la gestin de los recursos asistenciales y con el sistema de facturacin. Programa de registros de los desbriladores semiautomticos externos (DESA), tanto propios como pertenecientes a otras instituciones, integrado con el registro de datos clnicos de cada caso y la plataforma de la central de coordinacin. Programa de gestin de turnos de los recursos medicalizados integrado con el servicio de nminas. Programa de registro de stock de medicacin y fungible en las bases medicalizadas. Programa de control de las revisiones diarias y gestin de incidencias de los recursos medicalizados. Programa de registro de inspecciones peridicas de todas las ambulancias.
calidad en la atencin de las urgencias extrahospitalarias, se comenz a desarrollar un sistema de gestin de la calidad basado en el modelo EFQM de excelencia, realizando en el ao 2004 la primera autoevaluacin EFQM, en la que participaron la direccin y los mandos intermedios de la Fundacin. A lo largo de estos aos, se desarrollaron diversas actividades y se constituyeron grupos de trabajo que participaban en la mejora de cada una de las reas. Las actividades anteriormente descritas nalizaron con una nueva autoevaluacin, siguiendo el modelo de Excelencia EFQM, realizada en el mes de enero de 2009, en la que se dio prioridad a las nuevas reas de la Fundacin. Se constituyeron 5 grupos de mejora para desarrollar estos proyectos, con la nalidad de ser validados en un plazo de nueve meses para obtener el reconocimiento Compromiso con la excelencia; los grupos fueron: - Grupo de mejora de procesos. - Grupo de mejora de la comunicacin interna. - Grupo de mejora de la intranet/web de la Fundacin. - Grupo de mejora para la revisin, actualizacin y difusin de la carta de servicios. - Grupo de mejora para la difusin de la nueva misin, visin y valores, evaluando la efectividad. Se observ que la puntuacin obtenida permita, tal y como establece el Esquema de Reconocimiento del CEG (Club de Excelencia en la Gestin), que la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 optase al Compromiso con la excelencia para organizaciones que superan los 200 puntos en el proceso de autoevaluacin. Mediante este proceso de reconocimiento, la organizacin identica su nivel de gestin y entra en una dinmica de mejora continua a travs de las acciones de mejora. Todo este trabajo remata en el mes de noviembre de 2009, en que la Direccin de la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 le solicita a AENOR (Asociacin Espaola de Normalizacin y Certicacin) la realizacin de una evaluacin externa y la presentacin de la documentacin necesaria al Club de Excelencia en Gestin para el reconocimiento a la Excelencia de la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Esta evaluacin tuvo lugar el 17 de noviembre de 2009 por un evaluador acreditado y designado por AENOR y como resultado

La entidad cuenta con un Servicio de Atencin al Usuario y con un Departamento de Calidad. Se elabora una memoria anual de actividad. El 061 de Galicia posee la certicacin EFQM de Excelencia y ha obtenido en el mes de diciembre de 2010 la acreditacin de calidad de la SEMES. Desde el ao 2004, en el que la Direccin de la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 seal como un reto estratgico la bsqueda de la excelencia en su gestin para prestar servicios de
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de esta se obtuvo el Sello de Compromiso cara la Excelencia Europea 200+ por su sistema de gestin, de acuerdo con la puntuacin obtenida en la evaluacin realizada siguiendo los criterios del Modelo EFQM de Excelencia. Por otra parte, se trabaja segn el modelo de gestin por procesos, habindose realizado la sistematizacin y documentacin de los procesos siguientes: - Gestin de cobros. - Estructura de la documentacin del SXC. - Gestin de publicaciones. - SCAcest. Primarios. - SCAsest cdigo 1. Secundarios. - Atencin al usuario. - Gestin de la llamada de solicitud de asistencia a detenidos. - Procedimiento de actuacin ante accidentes biolgicos. - Procedimiento de limpieza y desinfeccin de manos. - Gestin de Dispositivos Sanitarios de Riesgo Previsible. Tambin se ha llevado a cabo la revisin y normalizacin de instrucciones tcnicas de la Fundacin: - Requisitos que deben cumplir las publicaciones. - Gestin del archivo y envo de publicaciones. - Gestin de grupos de trabajos. - Tramitacin de reclamaciones de los usuarios por el jefe de sala de la CCUS-061. - Clasicacin de las reclamaciones. - Tramitacin de incidencias de transporte.
- Mantenimiento de la operatividad de la USVA. - Organizacin de turnos del rea asistencial. - Administracin de medicacin coadyuvante en el IAM. - Actuacin ante situaciones especiales en el SCACEST. - Normas generales de actuacin en transporte sanitario. - Normas de prevencin de infecciones en los recursos asistenciales del 061. - Normas de actuacin para el traslado de pacientes conictivos. Otro aspecto destacable en lo relativo a la gestin de la calidad es la participacin de la Fundacin en estudios de Benchmarking: La Fundacin particip en el ao 2009 en la tercera edicin del Benchmarking Club de Emergencias Mdicas con servicios de emergencias de otras comunidades autnomas: Andaluca (EPES), Emergencias OSAKIDETZA, 061 Aragn, Gestin de Servicios para la Salud y Seguridad de Canarias, SAMU Asturias, 061 Islas Baleares, Sistema de Emergencias Mdicas Barcelona, Gerencia de AP 061 de Cantabria, Servicio de Emergencias de Extremadura, 061 de Murcia. En este grupo de trabajo se analizan los datos correspondientes a la actividad en los centros coordinadores, en los recursos de soporte vital avanzado y en los recursos de soporte vital bsico. El grupo de trabajo utiliz para el estudio el documento de consenso para el Registro del Conjunto Bsico de Datos que permite comparar la actividad de los diferentes servicios y compartir la informacin para el aprendizaje y la mejora continua. Este CMBD se utiliza como referencia para el benchmarking. En el ao 2009 se celebra la reunin de evaluacin del primer semestre del 2008 en Valencia. Se realizan encuestas de satisfaccin a los ciudadanos con carcter bianual. Se dispone de un cuadro de mando integral electrnico para el seguimiento de la actividad del servicio. La vinculacin entre la Fundacin y el Servicio Gallego de Salud se articula mediante la rma de un contrato programa que incluye objetivos especcos. El servicio ha obtenido varios premios y reconocimientos en los ltimos aos:
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- Medalla de Oro de Galicia (2001). - Premio al Gallego del Mes de Julio, del Grupo El Correo Gallego (2004). - Premio de Diario Mdico a la Gestin en Atencin Primaria (2005), como reconocimiento al programa de desfribilacin. - Premio Corazn de Oro, de la Fundacin Espaola del Corazn (2005). - Premio de la Asociacin de Amigos del Corazn (2006). En lo relativo a la gestin de riesgos y seguridad del paciente, se estn realizando actividades de distinta ndole, con difusin de la cultura de seguridad del paciente entre el personal y desarrollando varios proyectos de mejora nanciados por el Ministerio de Sanidad y Poltica Social: - Desarrollo de un Programa de Manos Limpias en todos los recursos asistenciales. - Proyecto de mejora de uso de medicacin de alto riesgo. - Proyecto de mejora de uso de medicacin peditrica. - Participacin en la II Jornada de Seguridad del Paciente en Atencin Primaria, que tuvo lugar en Granada y organizada por la Semfyc. - Gestin Proactiva del Riesgo. II Jornada de Seguridad del Paciente en Atencin Primaria, que tuvo lugar en Granada, para mdicos de AP, organizada por la Semfyc. - Participacin en el grupo de trabajo de seguridad del paciente del Servizo Galego de Sade. - Presentacin del Programa Higiene de Manos a Gerentes del Servizo Galego de Sade. Los indicadores y compromisos de calidad de que dispone el Servicio para la evaluacin de la calidad que los servicios que presta son los siguientes:
Compromisos de calidad Garantizar la accesibilidad telefnica de los usuarios a la Central de Coordinacin de Urgencias de manera ininterrumpida las 24 horas los 365 das del ao. Adecuar la gestin de las urgencias del 061 a las necesidades de los usuarios (pacientes y profesionales). Utilizar ecientemente los recursos asistenciales disponibles en funcin de la patologa del paciente. Informar a los usuarios para garantizar un uso adecuado del sistema de emergencias de la comunidad. Difundir una informacin veraz y permanentemente actualizada sobre los servicios y funcionamiento de la Fundacin 061. Garantizar un trato humano y personalizado a los pacientes. Garantizar la condencialidad en el manejo de la informacin y custodia. Buscar la continuidad del proceso asistencial. Garantizar la correcta identicacin de los profesionales del 061. Promover y garantizar la continuidad de los programas asistenciales especiales para resolver las demandas asistenciales de pacientes que forman parte de colectivos de especial riesgo o patologas que requieran un tratamiento especco. Posibilitar la realizacin de consultas a travs de la web de la Fundacin 061. Garantizar la seguridad en el desarrollo del proceso asistencial. Atender a los pacientes con sospecha diagnstica de sndrome coronario agudo con recursos con posibilidad de desbrilacin. Trasladar a todos los pacientes asistidos por las Unidades de soporte vital avanzado del 061 con el diagnstico de infarto agudo de miocardio monitorizados al hospital.
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Garantizar la excelencia en la formacin y entrenamiento de su personal. Ser un referente en el mbito de la urgencia y emergencia.
Porcentaje de pacientes con diagnstico de infarto agudo de miocardio asistido por las Unidades de soporte vital avanzado del 061 que se trasladaron al hospital monitorizados. Resultados de la encuesta de satisfaccin de los usuarios.
Implantar la gestin por procesos en todas sus unidades funcionales. Realizar una encuesta de satisfaccin de usuarios bienal. Disponer de la Cartera de derechos y deberes de los usuarios. Revisar anualmente la Carta de servicios de la Fundacin 061. Atender las quejas y reclamaciones recibidas en el Servicio de Atencin al Usuario en un plazo no superior a 3 das laborables. Organizar jornadas de puertas abiertas y visitas guiadas a la Fundacin 061. Indicadores para el seguimiento y evaluacin Actividad de la Central de Coordinacin 061 y de los Recursos Asistenciales. Porcentaje de llamadas perdidas sobre el total de las registradas en la centralita de gestin de llamadas del 061. Tiempo de espera para la consulta mdica telefnica. Tiempo de activacin de procesos clasicados como emergencia. Tiempo de respuesta de los recursos activados para prestar asistencia. Porcentaje de movilizacin de recursos fuera de su rea de iscrona. Calidad de los registros asistenciales. Calidad de la consulta mdica telefnica. Porcentaje de pacientes con sospecha diagnstica de Sndrome Coronario Agudo asistidos con recursos con posibilidad de desbrilacin.
Resultados de la encuesta de satisfaccin de las acciones formativas. Resultados de la encuesta de satisfaccin de los usuarios que visitan las dependencias de la Fundacin 061. Anlisis de quejas, sugerencias y reclamaciones recibidas en el Servicio de Atencin al Usuario de la Fundacin 061. Actividad de los programas asistenciales especiales: alerta corazn, alerta peditrico, alerta escolar, HADO, PROGALIAM, Ictus, DESA, Sordos, ACOUGO, donadores en asistolia, etc. Tiempo medio de respuesta a las reclamaciones en el SAU. Actividad del Centro de Formacin de la Fundacin 061. Indicadores de evaluacin de la formacin impartida. Participaciones de la Fundacin 061 en foros cientcos. Reconocimientos y premios recibidos.
7 FORMACIN
Es especialmente destacable el CENTRO DE FORMACIN EN MEDICINA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES DE GALICIA: Durante el ao 2009 se impartieron un total de 237 cursos de formacin a 5.264 alumnos. Si dividimos la formacin en interna y externa, esta ltima alcanza las 8.277 horas, inuidas por las rotaciones de los residentes de medicina familiar y comunitaria y los DUE de los msteres. Tambin estamos comenzando a contar con residentes de fuera de la comunidad, que escogen nuestro servicio por su prestigio y seriedad. Las acciones formativas impartidas a la comunidad como docencia externa fueron 205. Es destacable tambin, en lo relativo a la formacin
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externa, el convenio suscrito con la Consejera de Educacin y Ordenacin Universitaria para la imparticin de formacin a los tcnicos de emergencias, as como la formacin a los miembros de los cuerpos de seguridad y proteccin civil y a la poblacin general, realizndose varios programas formativos en un sistema piramidal, entre los que cabe sealar un programa de resucitacin cardiopulmonar consistente en una primera formacin a dos profesores de cada instituto, los cuales forman a su vez al resto de profesores del centro, stos a los alumnos mayores y stos a los alumnos ms pequeos. En este sistema, el 061 adems de impartir la primera lnea de formacin (a dos profesores), proporciona los muecos de simulacin para la realizacin de las prcticas y facilita una certicacin a los alumnos. Para facilitar la coordinacin del uso de este material entre los distintos institutos, en Lugo se ha creado una pgina web, www.rcpnaaula.org. Otro programa de formacin externa destacable es la formacin al personal de la Administracin, a travs de acuerdos de colaboracin con la Escuela Gallega de Administracin Sanitaria y con la Escuela Gallega de Sanidad, siendo especialmente reseable la realizacin de un curso online de primeros auxilios para el personal de la Consejera de Sanidad, el cual se realiza a travs de una plataforma de elearning que permite llevar a cabo un seguimiento continuo del desarrollo del curso (registros de entrada y actividad, tutorizacin, evaluacin, etc.), contando tambin con una sesin prctica presencial. Por lo que respecta a los resultados de nuestro plan de formacin interno, se realizaron 32 cursos para 699 alumnos y con 352 horas impartidas. En global, y desde la creacin del Centro de Formacin en Medicina de Urgencias, Emergencias y Catstrofes de Galicia-061, se han impartido 80.048 horas de clase en 1.686 cursos a un total de 43.662 alumnos. La media de duracin de los cursos externos alcanza las 43,2 horas. Esta cifra est inuida por los cursos ms largos, as como por las rotaciones que se desarrollan en nuestras unidades medicalizadas y en la Central de Coordinacin. La media interna, en cambio, est en 9,84 horas por curso y tambin est inuida por algunos cursos puntuales largos y con pocos participantes, al tratarse de actividades muy concretas. No se incluyen las actividades realizadas por las reas de tecnologa y calidad ni los cursos especcamente dirigidos al personal de gestin y servicios generales, al ser gestionados de forma externa al Centro de Formacin. La docencia interna para el personal propio de la Fundacin supuso llevar a cabo 32 cursos, con 699 participantes y 352 horas impartidas. Por lo tanto, la media es de 21 alumnos por curso, con una duracin
de 11 horas. Quizs sera interesante aumentar el nmero de cursos, disminuyendo as tanto el nmero de alumnos como de horas por accin formativa para alcanzar la mxima calidad. En cuanto a los mdicos y DUE, se han formado hasta ahora a 3.171, en cursos especcos de soporte vital avanzado (SVA). En el ao 2009, llegaron a formarse 424 nuevos alumnos en este curso. Se dispone de 54 instructores en SVA, expertos acreditados por el European Resuscitation Council (ERC) y ahora tambin por la American Heart Association (AHA). Adems, este ao 2009 se celebr el primer curso de instructores en soporte vital bsico (SVB) dirigido a los tcnicos en transporte sanitario (TTS), capacitando a 24 alumnos como instructores AHA en SVB. Los cursos estn avalados por este organismo de gran prestigio gracias al convenio subscrito por la FPUS-061 con la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias para incluir a sus cursos en la metodologa del plan de atencin cardiovascular de urgencia de la AHA. La mayora de estos profesionales formados ejercen su labor en equipos de atencin primaria y servicios de urgencias. Tambin en algunos casos se trata de residentes del ltimo ao de medicina familiar y comunitaria que completan de esta manera su formacin antes de incorporarse como mdicos en puntos de atencin continuada o a los servicios de urgencias hospitalarios. Se realiza de forma anual un curso de coordinacin sanitaria, impartido por personal propio, que sirve como base para dotarse de personal facultativo que se incorpore como mdico coordinador. Se tratan de acreditar todas las actividades formativas por la Comisin Autonmica de Formacin Continuada. Se alcanzaron 165,9 crditos para un total de 837 alumnos. Cada curso tuvo una media de 3,07 crditos. Cada crdito corresponde a 5,04 horas, casi el doble de las 10 horas crdito utilizadas en las materias universitarias. Se considera primordial acreditar las acciones que se realizan como garanta de calidad del curso y reconocimiento institucional por parte de la Consejera de Sanidad. A la vez, se consigue una valoracin muy alta para los procesos selectivos y la valoracin de los mritos de la carrera profesional. La actividad del Centro de Formacin en Medicina de Urgencias, Emergencias y Catstrofes de Galicia se consolida, estando actualmente a un elevado nivel de acciones y horas lectivas, y alcanza prcticamente su mxima capacidad con un alto nivel de calidad conseguido. Actualmente, se trabaja en el campo de la calidad para llevar a cabo una eva-
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luacin de la formacin y se trata de darle un nuevo impulso a la formacin interna con acciones formativas ms cortas, especcas, dirigidas y descentralizadas, para tratar de llegar a todos y cada uno de los que formamos parte de la Fundacin, de acuerdo con nuestras necesidades e inquietudes formativas. Otro campo de especial importancia para nosotros lo constituye la enseanza mediante simuladores avanzados de paciente. El centro de formacin es pionero en el Estado y dispone de simulador de adultos desde el ao 2001 y ya imparti cursos a ms de 1.000 alumnos. Mediante estas modernas tcnicas de enseanza, se pretende capacitar adecuadamente a nuestros profesionales e incrementar la seguridad de los pacientes, especialmente de los pacientes crticos o potencialmente inestables.
9 RECURSOS DEL SEM

Presupuesto anual (Ao 2009)
BALANCE DE SITUACIN A 31 DE DICIEMBRE DE 2009 (miles de euros)
ACTIVO 2009 Activo no corriente Inmovilizado intangible Inmovilizado material Activo corriente Usuarios y otros deudores de la actividad propia Deudores comerciales y otras cuentas a cobrar Efectivo y otros activos lquidos equivalentes TOTAL ACTIVO PATRIMONIO NETO Y PASIVO 2009 Patrimonio neto Fondos Propios Dotacin fundacional Reservas Excedentes de ejercicios anteriores Excedentes del ejercicio Pasivo no corriente Provisiones a largo plazo Pasivo corriente Provisiones a corto plazo Deudas a corto plazo Acreedores comerciales y otras cuentas a pagar TOTAL PASIVO 2.015 2.015 150 953 -551 1.463 84 84 5.436 256 1.300 5.917 9.572 350 8 342 9.222 1.148 47 8.027 9.572
8 INVESTIGACIN
El 061 de Galicia dispone de una Comisin de Investigacin con objetivos especcos. En 2008 obtuvo el premio al mejor artculo cientco de la SEMES. Hay un acuerdo con la Universidad de Vigo desde donde les asesoran en materia de diseo y estadstica de los estudios de investigacin. Actualmente se estn desarrollando los siguientes proyectos de investigacin: - Estudio sobre la hipotermia. - 2 estudios multicntricos relativos a la administracin de beta bloqueantes intravenosos y antiagregantes en el sndrome coronario agudo. En lo relativo a la innovacin, cabe destacar la realizacin de un proyecto (actualmente en fase piloto) para posibilitar la transmisin online de la historia clnica electrnica.
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CUENTA DE RESULTADOS CORRESPONDIENTE AL EJERCICIO REMATADO A 31 DE DICIEMBRE DE 2009 (miles de euros)
Recursos humanos
Relacin puestos de trabajo 2009:
Operaciones continuadas Ingresos de la entidad por la actividad propia Actividad sanitaria contratoprograma Actividad sanitaria entidades privadas Actividad formativa 50.305 Equipo directivo Personal laboral Facultativo 45.811 4.398 96 No sanitario Personal estatutario Facultativo Diplomado enfermera No sanitario TOTAL Tabla de recursos humanos totales 2009 Servicios de ambulancias Servicios de operacin telefnica Otros aprovisionamiento -29.818 -2.871 -571 PROPIOS EMPRESAS CONCERTADAS Transporte sanitario Servicios operacin telefnica Otros ingresos de explotacin Gastos de personal Otros gastos de explotacin Dotaciones amortizacin inmovilizado Subvenciones, donaciones y legados de capital Resultado de explotacin Ingresos nancieros Gastos nancieros Resultado nanciero Resultado del ejercicio 27 -14.108 -1.408 -93 1 1.464 30 -31 -1 1.463 TOTAL 187 870 775 95 1.057 4 14 2 12 169 88 60 21 187
Aprovisionamientos
-33.260
Dispositivos asistenciales (ao 2009) Las bases de los recursos medicalizados del 061 constituyen centros de trabajo en los que trabajan exclusivamente personal sanitario perteneciente al 061 (mdicos asistenciales y DUE), as como personal subcontratado (conductor y ayudante), pertenecientes a la empresa adjudicataria de la contratacin del transporte. Existen dos tipos de base medicalizada: Base simple: el recurso asistencial es una ambulancia medicalizada. Base doble: cuenta con dos recursos asistenciales, una ambulancia medicalizada y un helicptero medicalizado (con prestacin del servicio de orto a ocaso).
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Cada una de las UVI mviles tiene un radio de accin centrado en el casco urbano y en los municipios colindantes, comprendido en una iscrona de 20 minutos. Las dos aeronaves con base en Santiago de Compostela y Ourense, dependientes de la Consellera de Presidencia, son medicalizadas por personal sanitario del 061. En caso de necesidad, se puede disponer de otros dos helicpteros medicalizables pertenecientes a la Consellera del Mar, con bases en Celeiro y Vigo. Los helicpteros son aeronaves de asistencia y transporte sanitario capaces de prestar soporte vital avanzado in situ en aquellos lugares donde se produce la urgencia, sobre todo en zonas rurales de difcil acceso. Su equipamiento incluye el mismo material sanitario que las ambulancias medicalizadas. Adems, desde julio de 1998 el 061 coordina la Red de Transporte Sanitario Urgente (RTSU) de Galicia. En la actualidad, cuenta con 101 ambulancias asistenciales de soporte vital bsico, que cubren al 100% de la poblacin gallega. Se trata de ambulancias disponibles las 24 horas del da, con dotacin de dos tcnicos en transporte sanitario, en permanente comunicacin con la Central de Coordinacin y capacitadas para realizar maniobras de soporte vital bsico, desbriladores semiautomticos y personal con formacin en su manejo. Estas ambulancias pueden ser medicalizadas en cualquier momento por personal de atencin primaria. Disponen todas de Localizador /GPS. La Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 cuenta actualmente con recursos tcnicos, materiales y de formacin de su personal para hacer frente a las situaciones de catstrofes y Accidentes de Mltiples Vctimas (AMV) que se puedan registrar dentro de nuestra Comunidad autnoma. La aparicin constante de nuevos riesgos de tipo qumico, biolgico, nuclear, etc., es inherente al avance de nuestra sociedad. Esto es evaluado constantemente por nuestros expertos, puesto que tratamos de adaptar los recursos disponibles a cada necesidad que se plantee. As, en la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 disponemos de un Plan de AMV y Catstrofes, en constante revisin peridica. Dentro de los recursos materiales de que disponemos para hacer frente a estas eventualidades destacan, adems de las unidades de soporte vital avanzado areas y terrestres y las ambulancias de la RTSU, dos hospitales de campaa, mltiples arcones de catstrofes (dotados de material de soporte respiratorio y circulatorio, adems del necesario
para realizar sealizacin), una unidad de descontaminacin, equipos de proteccin personal para riesgos NBQ (Nuclear, Biolgico y Qumico), mscaras antigs, trajes especiales, etc. Por las caractersticas nicas que le conere el tener asignadas funciones de rgano de la Red Asistencial Urgente de Galicia, tiene plena capacidad para incorporar funcionalmente a su equipo un nmero suciente de personal -o cualquier recurso sanitario de la Administracin Pblica-, lo que permite garantizar una asistencia completa y ecaz ante estas situaciones.
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Con esta disponibilidad de recursos, se congura el siguiente mapa de isocronas de los helicpteros:
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N. de llamadas 1.031.707 Media diaria: 2.826,59
Con la incorporacin del sistema de informacin geogrco e o GPS en el total de las ambulancias de la RTSU durante el ao 2006, se produjo una disminucin de las comunicaciones telefnicas entre estos recursos y la central, lo que provoca tambin una disminucin global de las llamadas recibidas.
Resolucin de demanda TOTALES Procesos asistenciales totales (PA) PA sin movilizacin de recurso (PASR) PASR consulta mdica PASR asesora profesionales PASR contacto mdico paciente PA con movilizacin de recurso (PACR) (PACR solicitados por mdicos) PACR emergencias 137.442 53,79 PACR transporte urgente PACR visita domicilio PACR secundario Procesos no asistenciales (PNA) informativos* PNA informativos resueltos por mdico PNA informativos resueltos por teleoperador/a 95.373 21.760 959 155,23 9.009 47.650 0,00 56.659 8,52 436.308 180.774 176.528 1.091 3.155 255.534 62.371 M/d_ % 1.195,36 41,43 97,65 0,60 1,75 58,57 14,30
*En este concepto van incluidos los procesos informativos y los de atencin al usuario: reclamaciones y felicitaciones. Existen otros procesos no asistenciales no nombrados aqu por su poca relevancia o inters, como son las llamadas de coordinacin de recursos, llamadas nulas, etc.
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Fotografa: Simulacro realizado por el 061 de Galicia en la Facultad de Medicina
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Fotografa: Coordinacin para un transporte de un paciente. SAMU 061 Baleares
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en Illes Balears
SAMU
SERVEI DE SALUT DE LES ILLES BALEARS
061
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Poblacin, supercie y densidad por municipios: Illes Balears Unidades: nmero de personas, supercie en km2 y densidad en personas / km2 Isla Mallorca Menorca Ibiza Formentera TOTAL Poblacin 862.397 93.915 129.562 9.552 Poblacin 1.095.426 Supercie 3.640,20 695,7 572,6 83,2 Supercie 4.992 Densidad 237 135 226 115 Densidad 219
La supercie total de cada isla contiene la suma de la supercie de sus municipios y la de un conjunto de territorios que perteneciendo a varios municipios, no estn contabilizados en la supercie de ninguno de ellos.
Turistas en Baleares
Otro dato poblacional a tener en cuenta es el nmero de turistas (poblacin otante) que visitan Baleares y que pueden necesitar asistencia mdica urgente del SAMU 061 Baleares. Segn datos de INESTUR (Instituto de Estrategia Turstica) en Baleares del ao 2009, ms de 11,5 millones de turistas visitaron Baleares por va area y martima:
Extranjeros Mallorca Menorca Ibiza-formentera Via area Mallorca Menorca Ibiza-formentera Via martima Total illes balears 7.056.044 551.495 1.309.921 8.917.460 40.206 2.087 20.233 62.526 8.979.986 Espaoles 1.489.537 375.654 446.344 2.311.535 133.001 58.435 126.205 317.641 2.629.176 Total 8.545.581 927.149 1.756.265 11.228.995 173.207 60.522 146.438 380.167 11.609.162
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2 MARCO NORMATIVO
Marco legislativo aplicable
Ley 2/1998 de 13 de marzo de Ordenacin de emergencias en les Illes Balears, que regula las funciones de la Direccin General de Emergencias y la relacin con los distintos organismos. Ley 5/2003 de 4 de abril, de salud de las Illes Balears. Regula la distribucin, provisin y funciones de la sanidad pblica balear as como las competencias de la Consellera de Sanitat i Consum y los derechos y obligaciones de las personas en materia de promocin de la salud y asistencia sanitaria.
El Centro de Coordinacin tiene como misin principal la gestin eciente con criterios de calidad de todas las demandas que se reciban. Ofreciendo el mejor trato e informacin a los ciudadanos y la mejor colaboracin a los profesionales implicados en el proceso asistencial. La coordinacin de la urgencia sanitaria en asignar la respuesta ms adecuada a cada demanda, teniendo en cuenta la valoracin clnica o el mecanismo de lesin, la ubicacin, la disponibilidad de recursos, entre otros factores; consiste en clasicar todas las solicitudes de ayuda, ordenarlas objetivamente segn su grado de urgencia y darles la solucin ms adecuada. Adems tambin desarrolla otras tareas como: Informacin y consejo sanitario. Consulta mdica telefnica.

Coordinacin de la atencin sanitaria
La herramienta principal de la coordinacin sanitaria es el Centro de Coordinacin de Urgencias Mdicas (CCUM) que gestiona todas las llamadas que se reciben a travs del telfono SAMU 061 Baleares.
Coordinacin con los equipos de atencin primaria para la atencin a la visita y urgencia a domicilio y de va pblica. Instrucciones de primeros auxilios en la urgencia. Coordinacin de la asistencia sanitaria a accidentes de mltiples vctimas y catstrofes. Coordinacin con la Organizacin Nacional de Trasplantes.
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Control y coordinacin del ujo de pacientes entre hospitales. Coordinacin con hospitales para la atencin de enfermedades especcas. Asistencia y transporte El Servicio de Atencin Mdica Urgente SAMU 061 Baleares da asistencia a la urgencia vital y la no vital, y est preparado para atender a las vctimas de una catstrofe que ocurra en el territorio de la comunidad. Se trasladan pacientes dentro de toda la comunidad y fuera de esta. Diferenciando varios tipos de transporte: Primario. Traslado de pacientes desde el lugar donde se ha producido la urgencia hasta el centro sanitario ms adecuado. Secundario. Traslado de pacientes entre los diferentes hospitales de la Comunidad o la Pennsula. Traslado y asistencia de pacientes peditricos que lo requieran desde los centros hospitalarios comarcales hasta el Hospital de Referencia de la Comunidad o a los hospitales de alta especializacin asistencial de la Pennsula mediante la Unidad de Transporte Peditrico (UTP). Transporte NO urgente. Traslado de pacientes a consultas externas, rehabilitacin, dilisis, hospitalizacin de da, as como las altas a domicilio desde los servicios de hospitalizacin y urgencias. Coordinacin y participacin con otros organismos de emergencia Simulacros. Dispositivos de riesgo previsible.
cada una atencin primaria y especializada), con sus respectivos gerentes; una gerencia de Atencin Primaria de Mallorca; un Gerente de Atencin Especializada por cada uno de los hospitales pblicos de la Isla de Mallorca y una Gerencia del SAMU 061, que en dependencia directa de la Direccin General del IB-Salut, da cobertura en materia de transporte sanitario programado, atencin mdica urgente extrahospitalaria y atencin mdica en las emergencias extrahospitalarias. La Gerencia del SAMU 061, es pues, una divisin o departamento del IB-Salut, no dotada de personalidad jurdica, competente en la gestin, planicacin, compra y contratacin de productos y servicios mdico para todo el mbito territorial de las Islas Baleares. La relacin con otros cuerpos vinculados al mundo de la emergencia y la seguridad pblica se realiza mediante coordinacin con el 112 (dependiente de la Consellera de Interior), la asistencia y la docencia. El SAMU 061 est integrado a nivel de comunicaciones con el 112, pero conserva su nmero de telfono propio (as como el resto de los organismos coordinados). En situaciones de catstrofe o desastre, al igual que el resto de los organismos, el SAMU 061 podr depender funcionalmente de la Direccin General de Emergencia (adscrita a la Consellera de Interior). El SAMU 061 est integrado a travs del SEIB 112, mediante una plataforma informtica con el resto de los organismos de seguridad y emergencias y de la comunidad autnoma.

. El SAMU 061 est congurado como un modelo integrado, que se extiende sobre 3 reas de salud (Mallorca, Menorca e Ibiza y Formentera). El SAMU 061 es responsable de la atencin extrahospitalaria tanto en la va pblica como en los domicilios de la Comunidad Autnoma de las Islas Baleares, as como del transporte urgente y no urgente interhospitalario. Por otro lado, el SAMU 061 ofrece tambin servicios de informacin sanitaria y consultora mdica. El despliegue en el territorio consiste en una central de coordinacin (ubicada en Mallorca) y varias bases asistenciales distribuidas para poder ofrecer la respuesta ms rpida posible a cualquier habitante de la comunidad autnoma. La ubicacin de las bases responde exclusivamente a criterio de cobertura, no de rea de salud. A nivel de recurso se
4 MODELO DE GESTIN
La Consellera de Salut i Consum, presidida por el molt honorable coseller, es el rgano de mayor jerarqua dentro del Sistema Balear de Salud, integrado en el Sistema Nacional de Salud. La Consellera delega las competencias de provisin sanitaria en el IB-Salut, que recibe las competencias en materia de sanidad transferidas por el INSALUD. El Servei Balear de Salut o IB-Salut se organiza en servicios centrales y gerencias. Existen 2 gerencias de rea (Ibiza y Menorca, que integran
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dispone de vehculos de transporte programado (colectivos e individuales, dotados de uno o dos tcnicos), vehculos de soporte vital bsico (dotados de tcnico conductor y ayudante) y vehculos de soporte vital avanzado (dotados de tcnico conductor, enfermera y mdico). En lo relativo a la conguracin del modelo de emergencias, el acceso al Servicio de Emergencias se establece a travs de la llamada al SAMU 061 Baleares, coordinndose con el 112, si bien no hay una integracin funcional. El personal mdico, de enfermera, as como los locutores, es contratado. El resto de personal (tcnicos y conductores) pertenecen a la empresa de transporte subcontratada por concurso. En el Centro Coordinador se dispone de teleoperadores de demanda, de respuesta y mdicos reguladores. Se dispone de un sistema de triaje de clasicacin de Urgencias. Este modelo hace que en las unidades de SVB se mezcle personal estatutario y eventual, haciendo que el servicio sea prestado a travs de personal que no es propio, realizndose el 85% de las intervenciones del SAMU 061 Baleares (las correspondientes a SVB) con tcnicos sobre los que el servicio no tiene el control. El transporte programado est asimismo subcontratado en la actualidad.
En lo que respecta a la atencin a la cardiopata isqumica se estn obteniendo asimismo buenos resultados, instaurando tratamiento a un elevado porcentaje de pacientes. Se realiza asimismo angioplastia y brinolisis.

Se est trabajando en el desarrollo de protocolos que aseguren la continuidad asistencial, generando protocolos de derivacin a Atencin Primaria al servicio de urgencias del hospital, a diferentes servicios para determinadas patologas (infarto, ictus) o bien al domicilio del paciente en caso de ser alta in situ. Con otros niveles asistenciales Se ha establecido un modelo de coordinacin con Atencin Primaria, de forma que un equipo (mdico y DUE) de Primaria puede movilizarse para atender emergencias. El hecho de que el jefe de la guardia de todo Baleares sea un mdico del centro coordinador optimiza la gestin de recursos, facilita la movilizacin del personal de diferentes puntos para la asistencia, y la apoya en la gestin del personal durante la guardia, de los descubiertos imprevistos de personal sanitario. Con hospitales Se han establecido protocolos de derivacin de pacientes de determinadas patologas, de forma que el paciente es derivado directamente al servicio hospitalario sin pasar por puerta de Urgencias. Se ha informatizado la Hoja Asistencial en el ordenador del mdico, de forma que se agiliza la preparacin para recibir al paciente. Se ha pactado con los hospitales la realizacin de la angioplastia temprana en pacientes con sndrome coronario agudo: el mdico de la ambulancia enva el ECG al hemodinamista, realizndose as la prueba en menos de 24 horas, sin pasar por puerta de Urgencias. Para el cdigo ictus se ha establecido un procedimiento semejante que asegure la reperfusin temprana, de forma que se enva la informacin del paciente directamente al neurlogo de guardia.
Prestacin de la atencin sanitaria

La asistencia a las emergencias sanitarias incluye la atencin in situ del paciente, para su posterior traslado al dispositivo asistencial correspondiente, o alta in situ si procede. Se dispone de un sistema de transmisin de estatus va telfono mvil y GPS. Se ha realizado un acuerdo de colaboracin con la UCI neonatal de Son Espases para el transporte neonatal urgente. A travs de dicho acuerdo, el centro coordinador del SAMU 061 coordina la movilizacin de un recurso con incubadora, junto con una enfermera del SAMU 061 que est en Son Espases y el neonatlogo. Es decir, la idea es desplazar una pequea UCI neonatal al sitio donde se necesita, para estabilizar al recin nacido y trasladarlo posteriormente al hospital. Ha demostrado ser un sistema de xito, con muy buenos resultados, ya que incluye el seguimiento posterior del paciente. El equipo encargado de realizar el transporte peditrico as como el equipo de la UCI neonatal son jos, lo que contribuye al xito del programa.
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Con otros agentes Es posible movilizar tambin coches de proteccin civil que tienen desbriladores externos semi-automticos (DESA) incorporados en caso de tener que atender una parada y no disponer de otro recurso. La actuacin de los DESA es noticada a un registro, lo que est permitiendo elaborar un estudio de optimizacin en la ubicacin de los DESA para atender a la poblacin.
Se dispone de un protocolo de adquisicin de frmacos y nuevas tecnologas, segn el cual las peticiones de nuevas adquisiciones deben ser publicadas en la intranet, valorando posteriormente si procede o no realizar la compra. Se dispone de una Historia Clnica de Salud en la Comunidad, que recoge la Historia de cada paciente desde Atencin Primaria.
Gestin del SEM

Plan Estratgico En la actualidad el servicio se encuentra inmerso en la denicin de su estrategia de cara a los prximos aos. Gestin de personal La contratacin del personal se realiza a travs de lista, de acuerdo a la ley de contratacin pblica, por lo que el SAMU 061 Baleares no tiene potestad para contratar personal y por tanto no dispone de autonoma en la gestin de recursos humanos. Gestin de la tecnologa Las compras, renovaciones o sustituciones de equipamientos y materiales son gestionadas a travs de Servicios Centrales, al no disponer el SAMU 061 de personalidad jurdica propia, lo que le impide gestionar dichas compras. El concurso de la empresa de transportes incluye asimismo la mayora del material utilizado en las unidades. En lo que respecta a las bases, la mayora de ellas se sitan en los centros sanitarios, realizndose el mantenimiento de forma conjunta con el SAMU 061. Las comunicaciones se realizan a travs de telefona mvil. Las ambulancias permiten la transmisin del ECG desde sus ordenadores. En lo que respecta a la gestin de riesgos laborales, sta depende del Ib-Salut, de forma que todas las medidas adoptadas en los centros sanitarios son asimismo implantadas en el SAMU 061 Baleares.

Se ha diseado un Mapa de Protocolos, si bien no se encuentra denido bajo un modelo acreditado de calidad. Desde Ib-Salut se ha publicado una carta marco de compromisos asistenciales con la poblacin. Se realizan encuestas de satisfaccin de usuarios, tenindose como objetivo el tener en cuenta la opinin del usuario, habindose obtenido hasta el momento buenos resultados de calidad percibida. El SAMU 061 realiza el seguimiento de los pacientes, a travs de llamadas tanto al hospital como al propio paciente. Se dispone de un sistema de anlisis comparativo de quejas y reclamaciones, que son contestadas en un plazo determinado. De hecho, se ha jado un objetivo en relacin a las reclamaciones, de forma que el anlisis de las mismas debe conducir al establecimiento de medidas y actuaciones asistenciales. Se miden actualmente indicadores de supervivencia en parada, en estudio desde hace unos aos, que incluyen el seguimiento del paciente. Se est intentando realizar esta medida en politraumatismos y accidentes de mltiples vctimas.
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Los indicadores de que dispone el Servicio para la evaluacin de la calidad que presta son los siguientes: Central de Coordinacin Nmero de llamadas no atendidas Nmero de llamadas que entran al ACD y no llegan a descolgarse, tanto porque cuelgue el llamante o por no haber sido atendida. Tiempo medio de atencin y clasicacin de la llamada por el teleoperador Tiempo de duracin de la carta de llamada del teleoperador Hora de traspaso menos hora de descuelgue, en los tipos de llamadas seleccionados. Tiempo medio de activacin del recurso en Emergencia Tiempo que se tarda en activar el recurso elegido. Hora de activacin menos hora de alerta. Tiempo medio de activacin del recurso en Transporte Urgente Diferido. Tiempo que se tarda en activar el recurso elegido. Hora de activacin menos hora de alerta. Porcentaje de incidentes resueltos sin movilizar recursos
Tiempo de operatividad del recurso Total de horas que el recurso est disponible operativo sobre el total de horas de la guardia. Registro de datos en CCUM: Porcentaje de afectados con cdigo CIE registrado SVA: Registro de datos en hoja asistencial o historia electrnica. - porcentaje de historia con registro de diagnstico, constantes pertinentes, etc. SVB - porcentaje de historia con registro de diagnstico, constantes pertinentes, etc.
Asistencial Tiempo medio de movilizacin del recurso Tiempo que tarda el equipo asistencial en movilizarse desde que es activado. Hora de movilizacin menos hora de activacin Tiempo medio de respuesta Tiempo real que espera el usuario desde que llama, hasta que llega el recurso Hora de llegada menos hora de alerta Zona urbana Zona rural Tiempo medio de trasferencia Tiempo que tarda el recurso en transferir al paciente Hora de nalizacin menos hora de inicio de transferencia
Fotografa: Flota SAMU 061 Baleares
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7 FORMACIN
Formacin continuada
Actividad Sesiones clnicas, tcnicas y de trabajo Sesiones informativas sobre seguridad contra incendios en instalaciones SAMU Formacin avanzada en PRL para mandos intermedios Curso de planicacin y actuacin en caso de emergencia en lugares de trabajo Asistencia a jornadas y congresos Curso de urgencias mdicas Curso de atencin al parto extrahospitalario Curso de coordinacin del transporte interhospitalario peditrico Curso FCCS Curso de manejo del estrs Curso de primeros auxilios psicolgicos Curso para la prevencin de las agresiones en el mbito sanitario Curso de bsqueda bibliogrca en bases de datos electrnicos Curso de ECG Curso de helitransporte sanitario Curso de instructor en SVA Curso de SVA Curso de SVAP Curso de transporte peditrico Curso de va area difcil Formacin superior en PRL Formacin en calidad Formacin en manejo de aplicaciones corporativas Curso de preparacin para l dispositivo asistencial contra la Gripe A Curso de teleoperador Rotaciones hospitalarias Rotaciones por Centro Coordinador, USVB y USVA Participacin en simulacros Curso de manejo de ofce Ediciones 30 6 1 1 6 2 4 1 1 2 2 1 1 1 2 2 3 2 1 3 1 1 4 1 2 8 11 3 1 Destinatarios Mdicos, enfermeras, tcnicos y teleoperadores Mdicos, enfermeras, tcnicos, teleoperadores, administrativos y directivos (todo el personal) Jefes de grupo de sistemas de informacin, suministros y logstica Todo el personal Todo el personal Mdicos Mdicos y enfermeras Mdicos Mdicos y enfermeras Mdicos y teleoperadores Mdicos y teleoperadores Mdicos y teleoperadores Enfermeras Enfermeras Mdicos y enfermeras Mdicos y enfermeras Mdicos y enfermeras Mdicos y enfermeras Enfermeras Mdicos y enfermeras Administrativos Administrativos Todo el personal Enfermeras y directivos Teleoperadores Mdicos y enfermeras Mdicos, enfermeras, tcnicos y teleoperadores Mdicos, enfermeras y tcnicos Administrativos 15 26 5 87 4 4 15 12 17 6 96 81 40 24 30 1100 300 Variable 15 180 Variable Variable Variable 23 Nmero de horas por edicin 2 2 50 10 Nmero de alumnos Variable 38 3 6 20 11 50 1 15 14 10 30 6 5 21 6 15 5 1 50 1 1 Variable 11 15 11 17 6 11
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Formacin externa
Actividad Curso de reciclaje para Polica Local del Ayuntamiento de Palma. Mejora de la coordinacin en actuaciones conjuntas con SAMU 061 Curso de reciclaje para Policas Locales Curso de primeros auxilios y oxigenoterapia Curso de primeros auxilios y DESA Curso de primeros auxilios y DESA Curso prctico de primeros auxilios Curso de primeros auxilios y DESA Formacin de alumnos de formacin de postgrado Formacin de mdicos internos residentes de medicina de familia y comunitaria Formacin de alumnos del ciclo formativo de FP de Tcnico en Emergencias Sanitarias Rotacin de enfermeras de los Helicpteros SAR del 081escuadrn del ejercito del aire por USVA del SAMU 061 2 16 5 1 4 10 2009 2 Ediciones 25 Destinatarios Policas y ociales Policas locales Policas locales Bomberos Voluntarios de proteccin civil Voluntarios de proteccin civil Tcnicos de la direccin general de emergencias Mdicos y enfermeras Mdicos Alumnos y tcnicos Enfermeras Nmero de horas por edicin 1 36 140 30 10 10 20 24 76 2009 24 Nmero de alumnos 25 432 109 41 299 100 18 4 10 102 4
El responsable de Formacin es el Director de Enfermera. Se disea un Plan de Formacin con carcter bianual, sujeto a presupuestos. El SAMU 06 interviene en la formacin de los tcnicos en Emergencias. Los MIR de familia rotan en el SAMU 061, si bien realizan pocas guardias. El personal se implica en la docencia, obteniendo reconocimiento por ello en la bolsa de trabajo. Se realizan sesiones clnicas para el personal del SAMU 061. Se realiza una encuesta de formacin y docencia, en la que se recogen las necesidades formativas del personal.
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8 INVESTIGACIN
El servicio est implicado en diferentes proyectos de investigacin, relacionados principalmente con brinolisis y parada cardiaca. Se han iniciado tambin proyectos relacionados con la atencin al paciente politraumatizado. Se realizan asimismo proyectos en colaboracin con la Direccin General de Sanidad y Consumo. Los estudios realizados son principalmente de tipo descriptivo, realizndose asimismo publicaciones y comunicaciones a congresos. Proyectos de Investigacin en los que participa el servicio: Proyectos de mbito nacional Registro Balear de Paradas Cardacas Politrauma en la CAIB Cdigo Infarto. SCACEST en la CAIB Historia clnica integrada: Historia de Salud Cdigo ICTUS Encuestas al usuario - PDA
Recursos humanos
Personal propio
Perl Mdicos reguladores Telefonistas Mdicos emergencias Due emergencias Director gerente Director Mdico Director de Gestin Coordinador equipo mdico Coordinador equipo enfermera Grupo tcnico Grupo gestin Jefe equipo Administrativos Auxiliares administrativos N Personas 13 14 58 63 1 1 1 1 1 1 2 1 3 6 Ubicacin
CENTRO COORDINADOR CENTRO COORDINADOR DISPOSITIVOS ASISTENCIALES DISPOSITIVOS ASISTENCIALES GERENCIA GERENCIA GERENCIA GERENCIA GERENCIA GERENCIA GERENCIA GERENCIA GERENCIA GERENCIA
9 RECURSOS DEL SEM

Presupuesto anual
Presupuesto 2010 061 Baleares Desglose por captulos Captulo 1. Gastos de personal Captulo 2. Gastos corrientes de Bienes y Servicios Captulo 6. Inversiones reales Total presupuesto 2010 importe 10.965.178,78 711.765,00 97.322,00 11.774.265,78
Personal subcontratado
Personal subcontratado Jefes de departamento Jefes de equipo / gestin rrhh Jefes de equipo/ supervisor de sala Teleoperadores Tcnicos urgente Tcnicos programados Teleoperadores programados N personas 2 1 1 20 +4 (Verano) 172 243 28 Ubicacin Centro coordinador Centro coordinador Centro coordinador Centro coordinador Sva y svb Ambulancias tp Central de tp
* Subcontratado: Vehculos y Personal tcnico de Ambulancias, Helicptero y Aviones
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Recursos del Servicio Urgente Tipo SVA SVB Transporte areo Avin Helicptero Bases terrestres Bases areas Total Mallorca 6* 18 1 1 Menorca 2 3 1 1 1 Ibiza 2 4 1 Formentera 1 Total Illes Balears 11 25 3 2 1

Actividad telefnica Centro Coordinador de Urgencias Mdicas SAMU 061
Tipos de llamadas Llamadas atendidas por los Teleoperadores de Demanda Llamadas atendidas por los Teleoperadores de respuesta Otras Llamadas atendidas (coordinacin con otros organismos e informacin sanitaria gripe-) 2009 230.773 156.409 16.134 284.844 688.160
15 1 16
3 1 4
4 1 4
22 3
Llamadas realizadas por el CCUM Total llamadas gestionadas por el CCUM
25
* 5 todo el ao, y 1 de refuerzo en poca estival
Distribucin por guardia Recursos 24 horas Mdicos Enfermera Tcnicos Transporte Sanitario Teleoperadores Demanda Teleoperadores Respuesta Piloto / Copiloto areo Mdicos Enfermera Tcnicos Transporte Sanitario Teleoperadores Demanda Teleoperadores Respuesta Supervisor de Sala CCUM Enfermera (atencin Gripe A, 5 meses)
SVA 10 10 12
SVB
AEREO 2 2
CCUM 2
UTP 1 1
N llamadas 30.000 25.000 21.809 20.000 17.130 15.000 10.000 5.000 0 1 2 3
Llamadas atendidas
25.574 24.804 19.884 20.194 18.156 18.095 13.813 13.693 17.995
36 2 2 6 1 1 14 2 1 1 1
19.626
Recursos 12 horas (da) o en franja de mayor actividad
10
11
12
Meses ao 2009
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Gestin de Incidentes Centro Coordinador de Urgencias Mdicas 061

Tipos de incidentes 2009 Intervenciones a afectados Simulacros y preventivos Consultas mdicas Derivaciones a hospitales Derivaciones a C.S. / P.A.C. Otros Otros Incidentes Falsas alarmas Total de incidentes gestionados 1.201 97.951 87 9.195 187
14.391
Intervenciones Urgentes
Intervenciones realizadas 2009
Mallorca
Menorca
Ibiza
Formentera
Total
Mallorca Asistencia 68.348 Primaria con:
Menorca 6.945 1.054 4.711 111 1.038 31 616 47 569 Aeronave Menorca 273
Ibiza 10.113 1.408 7.713 130 809 53 530 291 239
Formentera 850 199 599 0 48 4 2 0 2
Incidentes resueltos con intervencin de recursos 70.066 7.206 10.608 964 88.844
SVA SVB Mdico de Atencin Primaria Mdico PAC DUE PAC Transporte Secundario SVA SVB
6.054 41.924 1.951 18.043 376 2.483 945 1.538 Aeronave Mallorca
35
40
Incidentes resueltos sin intervencin de recursos 15.621 984 2.910 7.134 1.011 89 238 562 1.901 154 398 1.140 59 21 17 92 17 1.170 18.592 1.248 3.563 8.928 1.492
122.707
Aeronave Ibiza y Formentera 379
Transporte areo Secundario areo sin UTP Secundario areo con UTP
242
122
267
378
120
pg. 368
Asistencia Primaria por tipo de recurso

DUE PAC 1 % 10 % SVB Mdico PAC 23 %
Asistencia en traslados Secundarios por tipos de recurso

28 % Transporte areo
SVA 20 % Mdico 3% Atencin Primaria
63 % SVA 52 % SVB
Intervenciones areas con-sin Unidad Transporte Pedritico
14 % Secundario areo con UTP
86 %
Secundario areo sin UTP
pg. 369
Tiempos medios de respuesta en SVA y SVB

SAMU 061 Baleares 2009 Respuesta Alerta Activacin (min.) Emergencia Urgente diferible Mallorca Total Mallorca Emergencia Menorca SVA Total Menorca Emergencia Ibiza Total Ibiza Emergencia Urgente diferible Formentera Total Formentera Total SVA 11,2 4,2 Emergencia Urgente diferible Mallorca Total Mallorca Emergencia Urgente diferible Menorca SVB Total Menorca Emergencia Urgente diferible Ibiza Total Ibiza Emergencia Urgente diferible Formentera Total Formentera Total SVB Total general 23,1 17,5 3,6 3,9 Visita mdica Otros Visita mdica Otros Visita mdica Otros Visita mdica Otros Visita mdica Otros Urgente diferible Otros Urgente diferible Otros Visita mdica Otros Activacin Movilizacin (min.) 6,3 14,1 13,6 10,2 11,0 6,3 18,5 31,9 18,9 5,7 5,0 13,0 7,9 6,1 3,7 13,6 9,2 8,1 9,5 9,3 18,4 64,5 20,5 28,2 8,4 11,9 52,1 12,9 21,3 8,6 10,4 65,4 18,5 25,7 11,8 10,0 22,1 24,3 17,0 12,4 11,1 Movilizacin Llegada (min.) 4,4 3,2 6,7 4,2 4,6 4,3 3,2 8,8 5,4 4,0 2,6 1,9 2,8 3,8 0,6 8,7 2,8 3,9 24,9 3,4 3,5 3,6 4,0 3,6 2,5 2,5 3,1 2,9 2,8 2,9 3,4 3,1 5,3 3,7 2,5 4,8 8,1 2,7 4,5 39,1 32,5 Alerta Llegada (min.) 13,5 10,2 13,8 8,8 11,6 10,6 14,6 3,1 9,4 12,3 3,0 9,2 8,2 8,3 2,4 13,0 10,2 8,5 53,8 13,9 16,9 17,6 15,8 16,0 10,2 12,7 12,8 13,8 12,4 9,8 11,8 14,9 12,9 12,3 5,5 8,1 17,4 5,0 9,0 70,2 62,5 26,3 38,4 85,7 40,1 47,6 21,1 26,7 68,2 29,6 36,4 21,3 25,6 83,3 36,7 41,7 19,8 22,9 47,6 31,9 30,6 60,9 72,7 120,5 80,3 83,6 52,4 60,3 100,2 75,2 72,0 52,0 54,5 114,0 79,1 74,9 40,0 42,8 64,9 53,1 50,2 Alerta Final (min.) 24,1 27,5 34,0 23,2 27,2 21,1 36,4 43,8 33,8 22,0 10,6 24,1 18,9 18,1 6,6 35,3 22,2 20,5 63,4 57,6 55,9 53,1 57,5 65,2 63,9 69,2 66,1 60,0 21,6 63,9 48,5 45,2 28,5 54,9 50,2 44,7
pg. 370
Tiempos medios de respuesta en llamadas recibidas al CCUM

Llamadas al C.C.U.M. SAMU 061 Llamadas Recibidas Nmero llamadas atendidas Tiempo medio de espera Duracin media de las llamadas TOTAL 245.539 230.773 5,78 104,29
Fotografa: Transporte paciente crtico. SAMU 061 Baleares
pg. 371
pg. 372
Fotografa: Personal del 061 de La Rioja en una ambulancia de soporte vital avanzado
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en La Rioja
pg. 373

Poblacin de la Comunidad de la Rioja
- 321.702 habitantes

- 5.045.25 km2
- 63,76 habitantes/ km2
pg. 374
2 MARCO NORMATIVO
La legislacin que afecta a nuestro servicio es fundamentalmente la siguiente: Decreto15/1999, de 19 de febrero, por el que se regula el Centro de Coordinacin Operativa del Gobierno de La Rioja SOS Rioja. Boletn Ocial de La Rioja 23, 23 de febrero de 1999. Resolucin de 26 de julio de 1999, de la Presidencia Ejecutiva del Instituto Nacional de la Salud, por la que se crean los puestos de personal sanitario en los Centros Coordinadores de Urgencia y en las Unidades Mviles de Emergencia. BOE 190, 10 de agosto 1999. Ley 2/2002, de 17 de abril, de Salud. BOR 49, 23 de abril de 2002. Decreto 6/2005, de 16 de febrero, por el que se establece la Estructura Orgnica de la Consejera de Salud. BOR 24, 17 de febrero de 2005. Uno de los principales eventos en relacin a la estructura del 061 La Rioja y de toda la sanidad riojana, es esta ltima legislacin en la que se abandona el sistema tradicional de triple gerencia (hospitalaria, Atencin Primaria y 061) hacia un modelo de Gerencia nica para todo el territorio riojano.
Cobertura en horario de atencin continuada de consulta mdica y regulacin de las urgencias a los programas hospitalarios de Hospitalizacin a Domicilio, de Ciruga Mayor Ambulatoria y Servicios Paliativos. Su mbito de actuacin abarca el domicilio y la va pblica, gestionando tambin la movilizacin de recursos de urgencia de Atencin Primaria (SUAP y PAC). Como normal general, los dispositivos de urgencia propios del 061 se movilizan para incidencias de prioridad cero y los de atencin primaria para las de prioridad 1 o 2 o demorables.
4 MODELO DE GESTIN
El 061 La Rioja depende de la Direccin de Asistencia Sanitaria y 061, que a su vez depende de la Gerencia de rea nica del Servicio Riojano de Salud de La Rioja. Todos ellos dependientes de la Consejera de Salud del Gobierno de La Rioja.
Organigrama
Gerencia erea nica
Direccin de Enfermera
Direccin de Asistencia Primaria y 061

La cartera de servicios incluye: Asistencia a emergencia extrahospitalaria. Ocasionales traslados secundarios de pacientes crticos (Fundacin Hospital Calahorra Hospital San Pedro). Dispositivos preventivos. Por otra parte, desde el Centro de Coordinacin Operativa SOS Rioja (CECOP) se realiza asistencia sanitaria las 24 horas, los 365 das del ao, a la poblacin a travs del nmero de telfono 112. Regulacin mdica de recursos sanitarios. Consulta mdica.
Responsable de Enfermera
Coordinacin de Equipos
DUE
Coordinadores de Unidades (asistenciales)
Mdicos
pg. 375

El acceso al servicio coordinador de urgencias es exclusivamente por va telefnica, a travs de los telfonos 112 y 061, si bien, nicamente se publicita el 112, siendo derivadas a este nmero, de forma automtica, todas las llamadas que se realicen al 061. En el centro coordinador hay un mdico regulador por turno, cubrindose con un segundo mdico los nes de semana en horario de 10.00 a 22.00 horas y un locutor, que es quien realiza la gestin para la movilizacin de los recursos que disponga el mdico regulador una vez efectuado, por su parte, el triaje de la llamada. Tambin cuenta con operadores multisectoriales de atencin a llamadas, pertenecientes a SOS Rioja 112 (Consejera de Administraciones Pblicas).
Gestin del SEM

Estrategia En la actualidad, las lneas estratgicas del 061 de La Rioja son principalmente las siguientes: - La potenciacin del centro coordinador, tanto en la relativo a los recursos humanos (posibilidad de incorporar operadores con mayor conocimiento sanitario que los operadores multisectoriales que hay actualmente, a n de poder hacer un mayor ltraje de las llamadas, liberando as al mdico regulador para optimizar su tiempo en las llamadas que realmente necesitan su intervencin), como a los medios tecnolgicos. - El aumento de la relacin y coordinacin con la atencin primaria, a travs del desarrollo de protocolos y la mejora de la comunicacin. - La informatizacin de la historia clnica tambin se contempla, si bien a ms largo plazo. Gestin de personal La seleccin de personal se realiza a travs de OPE. En este sentido, cabe destacar el alto porcentaje de estabilidad en la plantilla mdica del 061, habiendo alrededor de un 70% de mdicos con contrato jo, lo cual favorece el desarrollo del proceso asistencial. En lo relativo a la planicacin de la actividad de los profesionales, cabe destacar el hecho, comentado anteriormente, de que se establezca, de forma obligatoria, un calendario de turnos rotatorios para los mdicos por el centro coordinador y por las UMEs. Se realiza una evaluacin del cumplimiento de los objetivos establecidos en el contrato anual de gestin, existiendo una retribucin econmica variable, a nivel individual, ligada al cumplimiento de dichos objetivos.

Con otros niveles asistenciales Existen protocolos conjuntos de actuacin, establecidos con los hospitales, para el cdigo ictus, el infarto y en un futuro prximo la donacin en asistolia. Con respecto a la relacin con atencin primaria, existen protocolos conjuntos para la movilizacin de recursos. Con otros Servicios de Emergencias Existe colaboracin para la atencin a las emergencias en las zonas limtrofes de la Rioja Alavesa y Navarra. Con otros agentes A travs del Platercar (Plan territorial de Proteccin Civil de la Comunidad Autnoma de La Rioja) se relacionan con el resto de agentes. Adems, con todos los cuerpos que intervienen en el Platercar (bomberos, guardia civil, forestales, etc.) realizan un simulacro conjunto cada dos aos. Por otra parte, ocasionalmente imparten charlas formativas a estos otros agentes. Tambin se dispone de protocolos de actuacin conjuntos con los bomberos y se estn desarrollando actualmente con la polica local.
pg. 376
Gestin de la tecnologa Los aspectos ms destacados en este mbito son los siguientes: - Todos los vehculos disponen de un sistema GPS para su localizacin. - Cabe destacar la disponibilidad de compresores mecnicos para los casos de donacin en asistolia. - El Gobierno de La Rioja est estudiando la posibilidad de instalar el sistema de comunicacin Tetra.
Adems de lo anterior, se realizan 8 sesiones clnicas anuales, as como un nmero variable, en funcin de las necesidades, de actividades formativas especcas en formato cursos o jornadas. En el ao 2009 se realizaron 4 talleres de Asistencia a mltiples vctimas y 4 jornadas de formacin en donacin en asistolia.
Formacin externa
En el ao 2009 se realizaron 19 cursos o jornadas destinadas a otros colectivos diferentes a personal 061, entre ellos, mdicos y DUE del sistema sanitario, tcnicos de transporte sanitario, voluntariado y funcionarios de la Administracin.

Indicadores
Tiempos de asistencia USVA: (activacin llegada)
Logroo <=15 87,0 Calahorra 68,8 Haro 61,0 Total 77,9
8 INVESTIGACIN
En la actualidad no se participa en ninguna actividad en materia de investigacin.
9 RECURSOS DEL SEM

Recursos humanos
En la actualidad existen 24 mdicos asistenciales. De ellos, 17 son especialistas va MIR (15 de Medicina Familiar y Comunitaria y 2 en Medicina Interna). El Director es especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y el Coordinador de Equipos en Medicina Interna.
No asistencial
Director Asistencia Primaria 061 Coordindor de Equipos
Cumplimentacin de informe de Historia Clnica (facultativo): 97, 81% Cumplimentacin de Informe de Registro de Enfermera: 98,61 % Revisin de USVA: 60 % Cumplimentacin de registro infarto agudo miocardio: 74% Cumplimentacin de documentos de traslado secundario: 66%
Asistencial
Unidades Soporte Vital Avanzado Centro de Coordinacin Operativa SOS Rioja
Mdicos DUE
DUE Responsable Enfermera
25 1
7 FORMACIN
Formacin continuada
La formacin continuada para el personal 061 queda englobada en un Programa de Formacin General para todo el sistema sanitario con numerosos cursos relativos a mltiples facetas de actividad (tcnicas, prevencin de riesgos, informtica, gestin, asistencial, etc).
DUE
17
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Se dispone de los siguientes vehculos: 3 Unidades de Soporte Vital Avanzado que cuentan con mdico, DUE y dos tcnicos en transporte sanitario. 8 Unidades de Soporte Vital Bsico que disponen de dos tcnicos. 8 ambulancias no asistenciales que disponen de un tcnico. Por otra parte, el Centro de Coordinacin Operativa SOS Rioja 112, dependiente de la Consejera de Administracin Pblica, dispone de una sala de teleoperacin, sala de crisis y diversos despachos donde trabaja el personal de administracin gestin (hasta 5 despachos). Depende del Jefe del Centro, un tcnico en Proteccin Civil. En uno de los despachos, el mdico regulador del 061, que depende de la Consejera de Salud, despacha las llamadas sanitarias, tras ser ltradas por el teleoperador.

Actividad CECOP N Total Llamadas Total llamadas Demanda Asistencial Resueltas telfono Reiteracin de Demanda Anulacin de Demanda Derivacin Hospital Centro de Salud PAC SUAP 2009 77810 57367 20179 467 870 4491 973 814 1488 1216 14351 37188 2744 34526 15017 14159 858 19509 465 10421 9557 2752
Isocronas
Porcentaje de asistencias en relacin al tiempo de activacin llegada al lugar de las Unidades de Soporte Vital Avanzado (USVA)
2009 USVA Logroo % asistencias <=15 min 16-30 min >30 min 87,0 8,6 4,4 USVA Calahorra USVA Haro Total % asistencias 77,9 16,1 6,0
Consejo mdico Mvil. Recursos Propios 061 Ajenos al 061 Con Prof. de A. P. Mdico Enfermera Otros recursos (ambul) Llamadas de Coordinacin Inter-hospitalaria Informativas Otras llamadas Actividad USVA Servicios primarios
% asisten- % asistencias cias 68,8 21,1 10,1 61,0 32,6 6,4
UME Logroo UME Calahorra UME Haro

Servicios secundarios*
1612 593 546

72
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Fotografa: Ambulancia de soporte vital avanzado del 061 La Rioja
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Fotografa: Despliegue del camin de catstrofes del SUMMA 112
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en La Comunidad de Madrid. SUMMA112
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El SUMMA 112, tiene como rea de inuencia la Comunidad de Madrid.
Poblacin de la Comunidad de Madrid

- El n de habitantes es de 6.386.932, lo que supone el 13,7% de la poblacin espaola (censo 2009), con un crecimiento continuo.

La Comunidad de Madrid tiene una extensin de 8.028 Km2.
- Existen tres ncleos distintos de densidad de poblacin. Un ncleo urbano (51% de la poblacin) Un ncleo metropolitano (39.5% de la poblacin) Un ncleo rural (9.5% de la poblacin)
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2 MARCO NORMATIVO
DECRETO 16/2005, DE 27 DE ENERO, DEL CONSEJO DE GOBIERNO, por el que se establece la estructura orgnica del Servicio Madrileo de Salud (Boletn Ocial Madrid (BOCM) 25/2005, de 31 de enero de 2005). Disposicin Adicional Primera. Adscripcin al Servicio Madrileo de Salud, de los centros adscritos al Servicio Madrileo de Salud se incluye la Gerencia del SUMMA 112 y Transporte Sanitario. DECRETO 14/2005 , DE 27 DE ENERO, DEL CONSEJO DE GOBIERNO, por el que se integra el Servicio Madrileo de Salud en el Instituto Madrileo de la Salud, se modica su denominacin y se establece su rgimen jurdico y de funcionamiento (Boletn Ocial Madrid (BOCM) 25/2005, de 31 de enero de 2005). LEY 14/1986, DE 25 DE ABRIL, GENERAL DE SANIDAD (BOE 101/1986, de 29 de abril de 1986). DECRETO 100/2005, DE 29 DE SEPTIEMBRE, por el que se establece la estructura orgnica de la Consejera de Sanidad y Consumo. DECRETO 97/2006, DE 8 DE NOVIEMBRE, por el que se modica la estructura orgnica de la Consejera de Sanidad y Consumo. LEY 41/2002 DEL 14 DE NOVIEMBRE, Bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. ORDEN 605/2003, DE 21 DE ABRIL, de la Consejera de Sanidad de las reclamaciones, quejas, iniciativas y sugerencias sobre el funcionamiento de los servicios, centros y establecimientos del servicio de salud de la comunidad de Madrid. LEY ORGNICA 15/1999, DE 13 DE DICIEMBRE, DE PROTECCIN DE DATOS DE CARCTER PERSONAL. ORDEN 212/2004, DE 4 DE MARZO, de la Consejera de Sanidad y Consumo, por la que se establecen las directrices y lneas generales para la elaboracin de planes de prevencin y atencin frente a potenciales situaciones conictivas con los ciudadanos en los centros e instituciones
sanitarias pblicas y se crea la comisin central de seguimiento (BOCM) 63/2004, de 15 de marzo de 2004, y (BOCM) 78, de 1 de abril de 2004. DECRETO 22/2008, DE 3 DE ABRIL, del Consejo de Gobierno, por el que se establece la estructura orgnica de la Consejera de Sanidad.

El SUMMA 112, tiene como MISIN la Coordinacin y Atencin Sanitaria extrahospitalaria de las Urgencias, Emergencias y Catstrofes sanitarias en la Comunidad de Madrid (LOSCAM: Ttulo I, Cap. IV Seccin 2, Art. 16 ptoc). Para el cumplimiento de esta misin, se contempla la siguiente CARTERA DE SERVICIOS: Recepcin, Clasicacin y Gestin de las llamadas telefnicas de ndole sanitario, incluyendo informacin sanitaria y derivacin a centros Sanitarios. Regulacin Mdica de las llamadas asistenciales: - Consejo Mdico - Asignacin de Recursos asistenciales Regulacin de llamadas por procesos de enfermera: - Consejo Sanitario - Asignacin de Recursos de Atencin Domiciliaria de enfermera Movilizacin de Recursos asistenciales (propios o ajenos). Asistencia Sanitaria Urgente in situ (mdico y/o enfermero). Asistencia Sanitaria a las Emergencias in situ y traslado medicalizado de pacientes. Asistencia Sanitaria a las situaciones de mltiples afectados y catstrofes.
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Gestin de traslado convencional no medicalizado de pacientes. Asistencia Sanitaria Urgente y de Emergencia en los centros sanitarios extrahospitalarios de urgencias (SUAP y CUE). Se incluye adems, como MISIN de este Servicio: Coordinacin y Traslado interhospitalario de pacientes crticos incluyendo el neonatal. Intervencin en la activacin de las unidades de Alerta Epidemiolgica. Atencin a situaciones Especiales de cobertura preventiva sanitaria. Atencin a situaciones sanitarias en medios de especial dicultad. Intervencin en misiones de Cooperacin Sanitaria Internacional. Intervencin en la actividad de la Organizacin Nacional de Trasplantes de rganos. Formacin Externa e Investigacin en materia de Urgencias, Emergencias y Catstrofes como centro docente. Gestin del Transporte Sanitario no urgente programado y no programado. Su mbito de actuacin abarca los centros de urgencia extra hospitalarios, el domicilio y la va pblica.
Adems de la MISIN, referida anteriormente, el SUMMA 112 tiene denidos su visin y valores corporativos. Visin del SUMMA 112 El SUMMA 112 pretende ser reconocido por todos los usuarios como un Servicio excelente en la prestacin sanitaria, innovador en todos los aspectos de su gestin, tanto tecnolgica como de recursos humanos. Desde el ncleo de la organizacin, se persigue la autorrealizacin de todos sus profesionales en la mejora continua de sus capacidades cientco-tcnicas, as como el desarrollo de su sistema en la participacin en el proceso de toma de decisiones. Valores corporativos del SUMMA 112 - Custodiar y desarrollar los valores inherentes a la Institucin a la que pertenece: La universalidad, la accesibilidad y la equidad como soporte en todas las facetas de prestacin del Servicio a toda su poblacin. - Asumir con eciencia las necesidades y expectativas de los usuarios del Servicio. - Mejora continua de las capacidades cientco-tcnicas de los profesionales mediante la adecuacin de las actividades incluidas en su programa de formacin continuada.
4 MODELO DE GESTIN
El SUMMA112 es una Gerencia dependiente jerrquicamente de la Viceconsejera de Asistencia Sanitaria de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid. El responsable del SUMMA 112 es un Director Gerente del que depende el resto de la estructura jerrquica del Servicio.
Organigrama
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- Incorporar como oportunidades de mejora todas aquellas sugerencias expresadas por los profesionales del Servicio y sus empresas proveedoras. - Mantener un equipo humano con la adecuada motivacin, y trabajar en el desarrollo de un modelo de Direccin participativa por objetivos, que permita generar espacios de participacin y por tanto una mayor implicacin de todos los profesionales de acuerdo con las funciones y responsabilidades de cada uno. - Mantener plenamente actualizados todos los procesos de prestacin del Servicio en la bsqueda de la eciencia. - Consolidar la gestin del cambio como inherente a la dinmica organizacional. - Para conseguir todos los compromisos denidos, as como todos los objetivos marcados, es imprescindible la aceptacin comprometida de todos los miembros de la organizacin, por lo que el SUMMA 112 dedicar sus mejores esfuerzos en motivar, integrar y hacer partcipes a todos en el proceso de mejora continua.
En esta cadena, las funciones principales del Servicio de Coordinacin de Urgencias (SCU) del SUMMA 112 son las siguientes: Gestin de llamadas. Regulacin Mdica y de Enfermera de la demanda asistencial. Gestin del transporte sanitario urgente. Gestin de la asistencia urgente in situ. Gestin de la asistencia de emergencia in situ. Coordinacin interhospitalaria. Coordinacin a situaciones especiales de cobertura sanitaria. Coordinacin con otros Centros de Urgencias y Emergencias. Atencin telefnica a las sugerencias, quejas y reclamaciones. Atencin telefnica a las felicitaciones.

En lo relativo a la conguracin del modelo de emergencias, el acceso al SUMMA 112 puede establecerse a travs del telfono 112 y tambin del 061, si bien, nicamente se publicita el 112. As, la cadena asistencial se lleva a cabo conforme se muestra en el esquema siguiente:

Con otros niveles asistenciales Existen protocolos de derivacin con atencin primaria y con atencin especializada. Con otros Servicios de Emergencias Hay establecidos convenios de colaboracin con Samur-Proteccin Civil y con Cruz Roja. Con otros agentes Se dispone de convenios con la Consejera de Sanidad para que, a travs de Salud Mental, pueda contarse con el servicio de psiclogos que presten apoyo psicolgico en las intervenciones en grandes catstrofes y de gran duracin. Por otra parte, el SUMMA 112 participa en la elaboracin de los planes de emergencia de Proteccin Civil, siendo un miembro de este Servicio representante en la Comisin que aprueba dichos planes.
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Gestin del SEM

Gestin de personal La captacin de personal se realiza a travs del personal incluido en una bolsa, establecindose unos baremos determinados. La planicacin de la actividad de los profesionales se establece en un calendario anual de turnos. Se realiza una evaluacin de la capacitacin y el desempeo del personal, generalmente con carcter anual y siempre que se produzca una incidencia. Hay compensacin econmica variable, paga de productividad, ligada al cumplimiento de objetivos individuales. Gestin de la tecnologa En este mbito, cabe destacar especialmente el proyecto de innovacin tecnolgica que se est llevando a cabo para la interconexin de los diferentes niveles asistenciales: atencin primaria, emergencias y atencin especializada. Para ello, se est desarrollando un sistema informtico para el intercambio de la informacin del paciente. Actualmente ya est en fase de pilotaje en dos hospitales, en los que los datos sobre la situacin del paciente cuando es atendido por el SUMMA 112 se reciben antes de que ste llegue al hospital. La segunda fase del proyecto pretende que los hospitales puedan devolver la informacin del paciente al resto de los niveles una vez ha sido atendido, y posteriormente se abordar el intercambio de informacin con atencin primaria.
El SUMMA 112 posee la acreditacin de calidad ISO 9001-2000, estando tambin certicados los 37 SUAP. Se dispone de un cuadro de mando integral electrnico para el seguimiento de la actividad del servicio. El Servicio ha obtenido varios reconocimientos de diversas instituciones pblicas, tal como, por ejemplo, la Gran Cruz de Sanidad (en dos ocasiones), la Medalla de Oro de Madrid, etc. Por otra parte, varias personas del SUMMA 112 han recibido condecoraciones a ttulo personal. El SUMMA 112 cuenta con los siguientes indicadores globales del rea asistencial y de percepcin por el usuario: Nivel de servicio de operador: 95 % Tiempo medio de respuesta en incidentes prioridad 0: 15min. Tiempo medio de respuesta en incidentes prioridad 1: 28min. Tiempo medio de respuesta en incidentes 2: 34min. Tiempo medio de espera en sala en SUAP: 8min. Porcentaje de correcta cumplimentacin del informe clnico: 98 %. Porcentaje de correcta atencin a la Parada Cardio-Respiratoria: 65 %. Porcentaje de efectividad del Cdigo 0: 85 %. Porcentaje de correcta atencin al Sndrome Coronario Agudo: 79 %. Porcentaje de correcta atencin al Trauma grave y Politraumatizado: 63 %. Porcentaje de satisfaccin global con el dispositivo de emergencias del SUMMA112 por el usuario: 98 %. Porcentaje de satisfaccin global con el dispositivo de urgencias del SUMMA112 por el usuario: 82 %.

Se realizan encuestas de satisfaccin al personal del servicio y encuestas de satisfaccin a los ciudadanos a travs de los operadores del servicio coordinador de urgencias, as como de la Direccin General de Atencin al Paciente de la Comunidad de Madrid. Se elabora una memoria anual de actividad del SUMMA 112.
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7 FORMACIN
Formacin continuada
(Acciones dirigidas al personal del servicio de emergencias). La formacin continuada en el SUMMA112, incluye tanto las dirigidas al personal de los dispositivos de emergencias, de los dispositivos de urgencias y del SCU, sin diferenciacin entre los mismos. Se rige por lo contenido en la Ley 44/2003, de 21 de Noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias y la Resolucin de 26 de julio de 1999, de la Presidencia Ejecutiva del Instituto Nacional de la Salud. La actividad formativa, segn el nanciador, se agrupa en cuatro bloques: Agencia Lan Entralgo de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Instituto Madrileo de Administraciones Pblicas. Actividades formativas autonanciadas o sin cargo. Informtica de la Comunidad de Madrid. Las tres primeras tienen carcter descentralizado (gestionadas desde el SUMMA112), y la ltima es slo centralizada. La Agencia Lan Entralgo tambin tiene una oferta formativa centralizada, en donde pueden participar los profesionales del SUMMA 112. Total cursos gestionados por el summa 112: 34 Total ediciones de los cursos: 161 Total horas de formacin impartidas: 1566 Total alumnos formados: 3835
Adems, se mantienen convenios de colaboracin en materia formativa con 10 instituciones: Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social, Hospital Clnico San Carlos, Colegio Ocial de Psiclogos de Madrid, Universidad Europea de Madrid, Fundacin para el Desarrollo de la Enfermera, Asociacin Espaola Contra el Cncer, Universidad Complutense de Madrid, Sociedad espaola de Medicina intensiva y Cuidados Crticos, Universidad Autnoma de Madrid y Universidad Rey Juan Carlos. Cursos impartidos a otras instituciones Total de cursos impartidos: 15 Total de ediciones de los cursos: 17 Total de horas de formacin impartidas: 332 Total de alumnos formados: 310 Rotaciones en los recursos asistenciales del SUMMA112 (Alumnos de otras instituciones) Total de institucioes: 12 Total de rotaciones 4701 Total de alumnos que han realizado rotaciones:1783
8 INVESTIGACIN
En materia de investigacin cabe diferenciar la investigacin y publicacin promovida por el propio SUMMA112, y la participacin en proyectos con otras instituciones.
Actividad de investigacin promovida por el SUMMA112

10 comunicaciones a Congresos Internacionales 3 comunicaciones a Congresos Nacionales 4 artculos publicados en revistas cientcas 1 beca correspondiente al Subprograma de Proyectos de Investigacin en Salud, de ayudas de la Accin Estratgica en Salud en el marco del Plan Nacional de I+D+I para el proyecto: Evaluacin de la va area en medicina extrahospitalaria
Formacin externa
(Acciones dirigidas a la poblacin: colectivos, empresas, poblacin general, etc.). La actividad formativa externa se desglosa en dos partes: los cursos formales impartidos a organizaciones o instituciones ajenas al SUMMA112 y las rotaciones en nuestros recursos asistenciales de alumnos de otras instituciones o en el programa de formacin MIR.
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Participacin en proyectos con otras instituciones

Proyectos de mbito regional y nacional - RESCA: Registro Espaol del SCA (nacional) - IM60: Liderado por el Hospital Universitario Puerta de Hierro de Madrid sobre ACTP primaria en el SCACEST - GRACIA 4:Liderado por el Hospital Gregorio Maran de Madrid sobre ACTP vs Fibrinolisis en el SCACEST Proyectos de mbito internacional - STREAM: Fibrinolisis extrahospitalaria en el SCACEST
Personal propio. Plantilla del SUMMA 112

Personal estatutario Propietarios Personal directivo Administrativos Aux. Administrativos Aux. Enfermera Celadores Conductores Conductores encargado parque Costurera Enfermeros Farmacutico Locutores Mdicos Tcnicos laborat. Tcnicos rayos Tcnico grupo a Tcnico titulado sup Gestin grupo b Total 1 0 0 6 1 4 2 15 2 15 1 188 115 0 1 126 1 4 280 27 231 6 6 204 9 12 9 60 254 3 68 17 6 Interinos Eventuales Totales 15 11 44 16 248 437 3 1 330 1 31 511 6 6 7 1 6 1.674
9 RECURSOS DEL SEM

Presupuesto Anual Presupuestos de Gastos Inversiones Reales (Cap. VI) Ingresos 2009 174.201.333,88 324.856,71 699.812,12
Recursos humanos
Personal Subcontratado Personal Operador SCU 2009 160
*eventuales: personal contratado de ms de 6 meses
Personal funcionario Categora Responsables de unidades Mdicos Diplomado en enfermera Neg. Gestin administrativa Auxiliar administrativo Auxiliar de transporte sanitario Total Personal laboral jo Diplomado en enfermera Total 13 13 Propietarios 4 40 38 1 1 82 167 1 5 3 1 Interinos Total 4 43 39 1 1 83 172
Personal Transporte Sanitario Ur- 480 gente Personal Transporte Sanitario No 775 Urgente Otras reas No asistenciales (Mantenimiento, limpieza, seguri- 78 dad, etc. ) Total 1.421
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Distribucin de personal propio por tipo de recurso

Mdicos UME VIR UAD SUAP CUE SCU Vehiculos logisticos de catastrofes Vehiculos logisticos de transplante y neonatos 153 48 76 236 14 36 Dues 153 48 20 150 12 12 12 9 Conductor 189 48 96 149 18 40 72 6 6 6 6 Celador 114 Locutor Aux. Enfermera Aux. Administrtivo T.E.R. T.E.L.

37 SUAP (Servicio de Urgencias extrahospitalario): La dotacin de RRHH mnima es de 1 tcnico, 1 mdico y 1 enfermera/o por jornada laboral. Dependiendo de su actividad, hay SUAP con el doble de dotacin tanto en das laborales como Sbados, Domingos y Festivos. Horario: Das laborales: 20:30h-08:30h, Sbados, Domingos y Festivos: 08:30h-08:30h (24h) 38 UAD de mdico (Unidad de Atencin Domiciliaria): La dotacin de RRHH es de 1 tcnico y 1 mdico por jornada laboral. Horario: Das laborales: 20:30h-08:30h, Sbados, Domingos y Festivos: 08:30h-08:30h (24h). En nes de semana existen UADs de refuerzo que oscilan entre 10 y 14 segn demanda asistencial. 05 UAD de enfermera (Unidad de Atencin domiciliaria de enfermera): la dotacin de RRHH es de 1 tcnico y 1 enfermera/o por jornada laboral. Horario: Horario: Das laborales: 20:30h-08:30h, Sbados, Domingos y Festivos: 08:30h-08:30h (24h) . 16 VIR (Vehculo de Intervencin Rpida): la dotacin de RRHH es de 1 tcnico, 1 mdico y 1 enfermera/o por jornada laboral. Horario: los 365 das del ao: 08:30h-20:30h. 26 UVI mviles (Unidad medicalizada de emergencia): la dotacin de RRHH es de 2 tcnicos, 1 mdico y 1 enfermero/a por jornada laboral. Horario: 24 h los 365 das del ao. 02 Helicpteros sanitarios: la dotacin de RRHH es de 1 piloto, 1 mecnico, 1 mdico, 1 enfermero/a y 2 tcnicos por jornada laboral. Horario: de Orto a Ocaso los 365 das del ao.
01 CUE (Centro de Urgencias Extrahospitalario): la dotacin de RRHH es 4 mdicos, 3 enfermeras/os, 3 tcnicos de transporte, 1 tcnico de Radiologa, 1 tcnico de laboratorio, y 1 auxiliar de enfermera por jornada laboral. La dotacin del CUE incluye una UVI mvil y una UAD, contabilizadas ya previamente en el total de UVIs y UADs. Horario: 365 das al ao: 09:00h- 09:00h (24h) 86 Ambulancias de TSU (Transporte Sanitario Urgente) de la Comunidad de Madrid: dotacin de RRHH: 2 tcnicos de transporte sanitario por jornada laboral (no propios del SUMMA 112, de la empresa contratada). Adems prestan servicio al SUMMA112: 21 Ambulancias de TSU de la Institucin Cruz Roja: dotacin: mnimo 2 tcnicos de transporte (de Convenio con el SUMMA 112). 11 ambulancias de Ayuntamientos o Municipios (de Convenio con el SUMMA 112): dotacin: mnimo 2 tcnicos de transporte sanitario. 473 Ambulancias de TSNU (Transporte Sanitario No Urgente): dotacin de RRHH: 1 2 tcnicos de transporte sanitario. Servicio coordinador de urgencias Sala de operadores Operadores de centralita: 9 16 en 24 horas distribuidos por franja horaria segn demanda asistencial. Operadores de mesa: 4 6 en 24 horas distribuidos por franja horaria segn demanda asistencial.
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Operadores de TSNU: 9 en das laborales en franja de da y 1 en franja de noche, y 2 en nes de semana. 2 supervisoras de operadores 24 horas. 1 coordinador de TSNU en horario de 12h en franja de da. Sala de coordinacion Mdicos: 10 mdicos 24 horas, distribuidos por franjas horarias, con un mximo de 6 de 12:00h-21h, y un mnimo de 4 de 24:00h09:00h. Un refuerzo de mdico en nes de semana segn demanda. Enfermeros: 3 enfermeros de 09:00h-21:00h, y 2 enfermeros de 21:00h-09:00h. Locutores: 5 locutores 24 horas, con refuerzo de un locutor de 11:00h a 23:00h y otro locutor de 13:00h a 01:00 horas. Adems existe un coordinador de la Institucin Cruz Roja y un coordinador de la empresa responsable del TSU. El personal de UVI mvil requiere la homologacin trianual de la formacin en Transporte Sanitario de la Comunidad de Madrid, por parte de la Agencia Lan Entralgo de la Consejera de Sanidad.
Se incluyen las movilizaciones de recursos de otras instituciones desde el SCU del SUMM112 (Cruz Roja, servicios sanitarios de Ayuntamientos, otros servicios sanitarios de la Comunidad de Madrid, de otras Comunidades Autnomas lindantes) e independientemente del tipo de recurso movilizado. Total solicitudes (llamadas y recepcion de fax) de transporte sanitario no urgente: 424410.
Actividad de recursos asistenciales

Recursos moviles
Atencion in situ (servicios primarios) UVI VIR Helicoptero UAD (Mdico) UAD (Enfermera) SVB SVB-PS VEHICULOS LOGSTICOS (vehculo de trasplantes, vehculo de neonatos 44216 26487 572 100713 5648 228005 1986 934 Traslados interhospitalarios 5540 71 19 6 3 6136 1409 1608

Se aportan los datos de actividad del SCU y de recursos asistenciales.
Recursos de centro de urgencias extrahospitalario Total pacientes atendidos suap: 810869 Total pacientes atendidos cue: 16498 Actividad de transporte sanitario no urgente Total traslados realizados: 1577137
Actividad SCU
Total llamadas recibidas en centralita SUMMA112: 1125727 Total incidentes: 766088 Total coordinadora camas hospitalarias: 1924 Total movilizacion de recursos propios: 456.099 UVI: 59009 VIR: 29394 Helicoptero: 825 UAD (Mdico): 105871 UAD (Enfermera): 6052 SVB: 248002 SVB-PS: 3683 Vehculos logsticos de apoyo asistencial: 3267 Total movilizaciones de recursos ajenos: 12495
Fotografa: Helicptero sanitario del SUMMA 112 pg. 390
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Fotografa: Simulacro de catstrofe realizado en las Jornadas Municipales de SAMUR-Proteccin Civil
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en Madrid. SAMUR- Proteccin Civil
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1 POBLACIN
(Padrn 1 /Ene/2010)
El SAMUR-Proteccin Civil tiene como rea de inuencia el trmino municipal de Madrid. El objetivo de este servicio es resolver rpida y ecazmente aquellas emergencias sanitarias que se produzcan en la va pblica y locales pblicos dentro del trmino municipal de Madrid.
Poblacin de la referencia
- El n de habitantes es de 3.284.110

- 60.430,76 Ha
- 54 hab/Ha
Mapa densidad de poblacin y distritos
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2 MARCO NORMATIVO
Normas legislativas generales
Ley 7/1985, de 2 de abril, Reguladora de las Bases del Rgimen Local. Ley 2/2003, de 11 de marzo, de Administracin Local de la Comunidad de Madrid. Ley 2/1985, de 21 de enero, de Proteccin Civil.
Real Decreto 1211/1990, de 28 de septiembre, de ordenacin de los transportes terrestres. Orden del Ministerio de la Presidencia, de 3 de septiembre de 1998, que desarrolla el Reglamento 1211/1990 en materia de transporte sanitario por carretera. Decreto 128/1996, de 29 de agosto, (BOCM 11 de septiembre de 1.996) por el que se regulan las caractersticas tcnico-sanitarias de los vehculos-ambulancia residenciados en la Comunidad de Madrid para el transporte sanitario terrestre. Real Decreto 619/1998, 17 de abril (BOE 28 de Abril de 1998, 101), sobre transporte sanitario, establece las caractersticas tcnicas, el equipamiento sanitario y la dotacin del personal de los vehculos de transporte sanitario por carretera. Ley 7/2004, de 28 de diciembre, de Medidas en Materia Sanitaria, un rgimen sancionador especco en materia de transporte sanitario terrestre en los vehculos residenciados en la Comunidad de Madrid. Orden 170, de 26 de abril de 2001, por la que se establecen normas para aplicacin de tasas por autorizaciones/homologaciones de centros sanitarios, certicaciones, acreditaciones sanitarias y homologaciones del personal de transporte sanitario, y por programas de garanta de calidad para unidades de medicina nuclear radioterapia y radiodiagnstico. Decreto 83/1999, de 3 de junio, regulador de las actividades de gestin de residuos biosanitarios. Ley 5/2003, de 20 de marzo, de residuos de la Comunidad de Madrid.
Constitucin como Servicio y Convenio

BOAM 5019/1993, de 8 de abril. Punto 15, Pg. 453: Transformacin del Parque de Ambulancias con la dotacin de personal mdico y de enfermera. Constitucin del Departamento de SAMUR-Proteccin Civil Convenio para la Coordinacin de la Atencin de Urgencias Extrahospitalarias y Emergencias Sanitarias entre la CM, Ayuntamiento de Madrid, Cruz Roja Espaola y el INSALUD, de 29 de abril de 1998. Ley 25/1997, de 26 de diciembre, de regulacin de servicios de atencin de Urgencias 112.
Circulacin
Real Decreto 339/1990, que aprueba la ley sobre trco, circulacin de vehculos a motor y seguridad vial. Real Decreto 772/1997, de 30 de mayo. Reglamento general de conductores. Real Decreto 957, de 13 de septiembre, de condiciones tcnicas de la Inspeccin tcnica de vehculos.
Formacin
Orden 1102/2003, de 12 de noviembre, de la Consejera de Sanidad (BOCM 25 de noviembre, 281) se modican de las rdenes 560/1997 y 559/1997 abriendo, con carcter indenido, el plazo de solicitud para la obtencin de la homologacin de dicho personal. En relacin a la modicacin, se actualizan los criterios de formacin del personal dedicado al transporte sanitario en ambulancia, as como los requisitos de la homologacin y reconocimiento de dicha formacin. Ley 12/2001, de 21 de diciembre (BOCM 26 de Diciembre de 2.001), de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad de Madrid, establece la creacin de la Agencia Lan Entralgo para la formacin, Investigacin y
Transporte y Asistencia sanitaria

Ley 16/1987, de 30 de julio, de ordenacin de los transportes terrestres.
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estudios sanitarios, atribuyndole las competencias para desarrollar las actividades de acreditacin de la formacin sanitaria. La Orden 650/2004, de 17 de junio, de la Consejera de Sanidad y Consumo, crea y regula el registro de Profesionales que actan en el mbito sanitario de la Comunidad de Madrid. Se trata de un registro nico de profesionales de la Comunidad de Madrid adscrito a la Agencia Lan Entralgo, con la inscripcin obligatoria de los actos que acrediten los conocimientos, habilidades y experiencias, susceptibles de certicacin o reconocimiento, dentro de la normativa de cada profesin. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las profesiones sanitarias (BOE 22 de noviembre 2003, 280). En este sentido, se consideran profesiones sanitarias aquellas que la normativa universitaria reconoce como titulaciones del mbito de la salud, y que en la actualidad gozan de una organizacin colegial reconocida. Real Decreto 295/2004, de 20 de febrero (BOE 9 de marzo 2004,59) se aprueba incluir en el Catlogo de cualicaciones profesionales la de Transporte sanitario dentro de la familia profesional sanidad con Nivel 2. En el Anexo correspondiente a esta cualicacin se especican las unidades de competencias con sus correspondientes mdulos formativos. Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre, por el que se establece el ttulo de Tcnico en Emergencias Sanitarias y se jan sus enseanzas mnimas. DECRETO 54/2009, de 7 de mayo, del Consejo de Gobierno, por el que se establece para la Comunidad de Madrid el currculo del ciclo formativo de grado medio correspondiente al ttulo de Tcnico en Emergencias Sanitarias. Real Decreto 1224/2009, de 17 de julio, de reconocimiento de las competencias profesionales adquiridas por experiencia laboral. Reglamento Centro Integral de Formacin de Seguridad y Emergencias, ANM 2008\14 de 30/05/2008.

Adems de su habitual trabajo en las emergencias sanitarias ocurridas en la va pblica y locales pblicos. SAMUR-Proteccin Civil es el nico servicio que cuenta con un psiclogo de emergencias. Se dispone de dos vehculos operativos para atencin a catstrofe NBQ, que se encuentran siempre operativos. Se llevan a cabo numerosos programas especiales, entre los que destacan: - Procedimiento de Atencin a menores, junto a Servicios Sociales y Polica. - Procedimiento de Atencin a vctimas de violencia de gnero, junto a psiclogos y Polica. - Procedimiento de Atencin a vctimas de agresin sexual, junto al Servicio de Atencin a la Mujer de Polica Nacional, el mdico forense y el psiclogo. Se intenta que la atencin sea realizada exclusivamente por un equipo de mujeres, que acompaen a la vctima a lo largo de todo el proceso, incluida la realizacin de la denuncia y la toma de muestras. - Procedimiento de atencin a los ancianos en situacin de riesgo social. - Procedimiento de intoxicaciones alimentarias, junto a Madrid Salud. - Procedimientos de accidentes de mltiples vctimas. - Procedimiento de atencin a huelga de hambre, en comunicacin con la judicatura. - Programa de Activacin, junto a Servicios Sociales, de la campaa del fro. - Programa de comunicacin de malas noticias en domicilio, acompaando el psiclogo a la Polica.
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En lo que respecta a su actividad frente a la catstrofe, SAMUR-Proteccin Civil cuenta con dos vehculos de apoyo logstico rodando por la ciudad 24 horas al da 365 das al ao. Dichos vehculos portan dos Hospitales de Campaa y todo lo necesario para el despliegue en una situacin de mltiples vctimas. En la Carta de Servicios, SAMUR-Proteccin Civil se compromete a asistir a 4 focos de catstrofe simultneos en una hora. Para ello dispone de una columna de catstrofes que actuara como segundo escaln tras esos dos vehculos de apoyo logstico. En buena parte, este objetivo es asumible gracias a que se dispone de un numeroso cuerpo de voluntarios, as como de una poltica de gestin de los vehculos que le permite mantener un vehculo inoperativo por cada uno que se encuentra trabajando. Los vehculos tienen as una vida mayor y se dispone de un importante nmero de vehculos extras para la asistencia a un accidente de mltiples vctimas o catstrofes. Otra de las competencias de SAMUR-Proteccin Civil es la realizacin de servicios preventivos de riesgo. Se trata de servicios de cobertura programada como por ejemplo: manifestaciones, eventos deportivos, conciertos, estas, cuando se les demanda. SAMUR-Proteccin Civil dispone adems de una Unidad e Apoyo a Desastres (UAD) preparada para salir a cualquier parte del mundo para ayudar a los damnicados de grandes desastres. En los ltimos aos, SAMUR-Proteccin Civil tuvo presencia en todos los grandes desastres: Terremotos del Salvador, Marruecos, Per, Chile, Hait, Indonesia, el tsunami de Bandah Aceh, etc. Se contempla la siguiente CARTERA DE SERVICIOS: Asistencia sanitaria y resolucin de las urgencias y emergencias en la va pblica o locales pblicos de la ciudad. Gestin, coordinacin y atencin sanitaria de las situaciones de grave riesgo colectivo, calamidad pblica o catstrofe extraordinaria en el municipio de Madrid o donde se le requiera. Colaboracin y asistencia a travs de su Unidad de Apoyo ante desastres, en catstrofes internacionales Cobertura sanitaria de situaciones previsibles de riesgo, mediante el desplazamiento preventivo de medios adecuados a actos multitudinarios o con factores de peligro aadidos. Canalizacin y organizacin de la respuesta ciudadana volunta-
ria ante situaciones de urgencia y emergencia sanitaria. En tal sentido, gestiona y organiza el voluntariado de Proteccin Civil, formndolo y capacitndolo para su desempeo en los servicios antes mencionados. Por ltimo, desarrolla una fundamental funcin formativa tanto de la ciudadana para conseguir que est capacitada para enfrentarse a situaciones de urgencia y emergencia individual o de catstrofe, como de otros profesionales de este mbito. Cada ao de forma a ms de 20.000 ciudadanos y primeros respondientes.
4 MODELO DE GESTIN
El Servicio de Asistencia Municipal de Urgencia y Rescate (SAMUR-Proteccin Civil) se encuadra en el organigrama municipal como uno de los dos Servicios de Emergencias de la Direccin General de Emergencias y Proteccin Civil. Dicha Direccin General est adscrita a la Coordinacin General de Seguridad y Emergencias del rea de Gobierno de Seguridad y Movilidad del Ayuntamiento de Madrid. Administrativamente, SAMUR-Proteccin Civil se congura como una Subdireccin General desde 2004, constituyendo ste, el rgano tcnico ms elevado en la administracin municipal. SAMUR-Proteccin Civil de Madrid es un organismo perteneciente al Ayuntamiento de Madrid, de carcter pblico y sanitario, si bien la integracin de Proteccin civil hace que el conjunto de la actividad abarque otros mbitos de actuacin. SAMUR-Proteccin Civil trabaja dentro del Programa Operativo de Gobierno del Ayuntamiento de Madrid. De la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil dependen tres reas: - Calidad - Operaciones - Proteccin Civil-voluntarios..
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Organigrama administrativo
Alcalde rea de Gobierno de Seguridad y Movilidad Coordinador General de Seguridad Direccin General de Emergencias y Proteccin Civil Subdireccin general SAMUR - Proteccin Civil Departamento de Operaciones Seccin de Logstica (Adjunta al Departamento) Seccin de Medios Tcnicos Divisin de Infrastructuras Departamento de Proteccin Civil Seccin de Organizacin (Adjunta al Departamento) Divisin de Formacin de Proteccin Civil (Adjunta a la seccin) Divisin de Procedimientos Especiales y Catstrofes Divisin de Formacin Primer Respondiente Departamento de Calidad y Capacitacin
Seccin de Gestin de Calidad y Ambiental ( Adjunta al departamento)
Divisin de Normativas de Calidad (adjunta a la seccin) Divisin de Calidad DELTAS (6)
Divisin de Apoyo Tcnico y Gestin de Archivo Unidad de Comunicaciones 112 Divisin de Guardia
Unidad de Capacitacin Divisin de Capacitacin Operativa reas de Nuevas Tecnologas
Divisin Parque de vehculos
rea de investigacin
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Organigrama operativo
Director General Emergencias y Proteccin Civil
Subdirector General SAMUR Proteccin Civil
Subdirector General Bomberos
Directivo de Guardia
Supervisor
Jefe de Guardia Mdico Coordinador (CHARLY)
Jefe de Divisin de Calidad (DELTA)
Central de Comunicaciones -112 - CCISEM
TATS Jefe de Equipo de Guardia de Actividad Voluntaria (LIMA) Jefe de Semana Proteccin Civil UNIDADES MVILES Proteccin Civil -USVB -Unidad ciclista -Unidad motos -Equipos sanitarios de a pie Columnas Sanitarias
TATS Jefe de Equipo de Apoyo Logstico (VICTOR)
TATS de Procedimientos Especiales (QUEBEC)
UNIDADES MVILES - USVA (SAMUR) - USVB (ALFA) -UPSI (ROMEO) - UPSQ (PAPA) - VIR
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SAMUR-Proteccin Civil se encuentra integrado en el rea de Gobierno de Seguridad y Movilidad del Ayuntamiento de Madrid junto con otros dos servicios de emergencias y seguridad de la Ciudad (Polica Municipal y Bomberos), compartiendo rganos administrativos y gestores comunes como el Centro de Gestin Integral de Emergencias (CISEM) y el Centro de Formacin (CIFSE). Estructuralmente, SAMUR-Proteccin Civil es un Servicio de Emergencias Mdicas Extrahospitalarias mixto, compuesto por profesionales y voluntarios, uniformado y jerarquizado, que asume la responsabilidad de proporcionar asistencia sanitaria a las urgencias y emergencias, as como de la organizacin y atencin sanitaria de catstrofes y situaciones de calamidad pblica, ocurridas en la va y locales pblicos dentro del mbito municipal de Madrid, y en aquellos casos excepcionales en que su presencia sea necesaria fuera del mismo. Se dispone de dos centros coordinadores: - Uno de ellos integrado en el centro del 112, situado en Pozuelo de Alarcn (Madrid), siendo ste un centro de coordinacin de servicios multisectoriales. - CISEM (Centro Integrado de Seguridad y Emergencias Municipales (bomberos, polica y SAMUR-Proteccin Civil). A travs de ste se gestiona la demanda institucional. La creacin del CISEM ha facilitado la gestin de dicha demanda. SAMUR-Proteccin Civil est integrado en la Concejala de Seguridad del Ayuntamiento de Madrid, junto a Bomberos y Polica, lo que facilita la integracin y coordinacin entre ellos. SAMUR-Proteccin Civil se congura como un modelo mixto, constituido por 700 profesionales y 2.100 voluntarios. Todos los profesionales son personal especializado en Emergencias, a travs de la homologacin que otorga la Consejera de Sanidad. - El personal facultativo realiza un Mster en Emergencias
- El personal de enfermera realiza un curso de Experto en Emergencias - El personal tcnico realiza un curso de Emergencias Por otro lado, los voluntarios son acreditados a travs de un curso de 6 meses homologado por Consejera. SAMUR-Proteccin Civil se congura como un servicio de doble escaln: - Soporte Vital Avanzado - Soporte Vital Bsico, siendo el nico servicio en Espaa que tiene este escaln formado por personal propio

Con otros niveles asistenciales Se han diseado diferentes procedimientos de actuacin especiales para algunas patologas, de forma que SAMUR-Proteccin Civil enva dichos pacientes a lo que denominan centro til, es decir, aquel hospital que est preparado para atender dicha patologa, en funcin de unos criterios previamente denidos: - Donacin en Asistolia: el programa se disea para conseguir rganos de pacientes que no han salido de una parada cardiaca. SAMURProteccin Civil es el servicio pionero en el mundo, junto con el Hospital Clnico San Carlos, en este programa implantado en el ao 1996, que ahora tambin se ha implantado en Barcelona, Toledo, Galicia, Alicante y SUMMA 112 de Madrid. El programa se coordina a travs de la Organizacin Nacional de Trasplantes, junto a todos los agentes implicados: hospital, juez, polica y Emergencias. - Cdigo Ictus: Por la creacin de este procedimiento, la Sociedad Espaola de Neurologa concede a SAMUR-Proteccin Civil su Premio Ictus ya en el ao 2003. El objetivo es conseguir reperfundir a los pacientes con ictus isqumico a la mayor brevedad. Los niveles de autonoma alcanzados por los pacientes son superiores a los de los estudios internacionales. SAMUR-Proteccin Civil fue pionero en el establecimiento de este programa tras el cual se estableci el Plan integral de atencin al ictus en la Comunidad de Madrid.
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- Reperfusin Coronaria: SAMUR-Proteccin Civil realiza brinolisis extrahospitalaria en el SCACEST en todos los pacientes con menos de 2 horas de evolucin sin contraindicaciones para la misma, y angioplastia primaria para el resto. - Cdigo Trauma: SAMUR-Proteccin Civil ha sido el impulsor de este programa en Madrid, promoviendo a travs de procedimiento de coordinacin, la creacin de tres equipos de Trauma en otros tantos hospitales. All, se lleva al paciente traumatizado grave para ser atendido en los primeros momentos de forma multidisciplinar y con unos criterios de calidad que se reevalan constantemente. - Parada Cardiaca: SAMUR-Proteccin Civil ha desarrollado su propia cadena de la vida, promoviendo todos los eslabones que intervienen en el manejo de la parada cardiaca: (1) Formacin al ciudadano. (2) Desarrollo de la desbrilacin semiautomtica de acceso pblico (a travs de la creacin de columnas de resucitacin a las que acude tras extraerse el desbrilador), (3) Formacin de todos los profesionales del Servicio por la AHA y (4), a travs de procedimientos de coordinacin con hospitales que hace que se lleven los pacientes por el procedimiento de preaviso a aquellos centros con posibilidades de hipotermia. Esa idea de la cadena de la vida SAMUR-Proteccin Civil fue premiada como una de las mejores ideas de la Sanidad Nacional por la revista especializada Diario Mdico. - Hipotermia en la resucitacin de la parada cardiaca. Tambin de forma pionera, SAMUR realiza este tratamiento en los pacientes recuperados de la parada cardiaca, a travs de un mecanismo diseado por el propio servicio, que fue premiado por la Sociedad Espaola de Medicina de Emergencias con el primer premio a la evolucin tecnolgica en 2009. - Procedimiento para la deteccin de jvenes susceptibles de Muerte Sbita en el deporte. A travs de un procedimiento conjunto con la Unidad de Gentica del Hospital Clnico San Carlos, por el cual se trasladan jvenes que han sufrido un sncope en el curso de una actividad deportiva, con el objetivo de despistar los pacientes con anomalas genticas susceptibles de padecer una muerte sbita. Se realiza el seguimiento de la evolucin de todos los pacientes crticos a las 6hs, 24 hs y 7 das, de forma que se puede realizar un control de calidad de los hospitales, obtenindose asimismo un feedback sobre la labor asistencial de los mdicos de SAMUR-Proteccin Civil. La
responsabilidad de SAMUR-Proteccin Civil no termina por tanto en el momento de dejar al paciente, sino que se realiza el seguimiento del mismo, buscando cifras de supervivencia superiores a los 7 das. Ese, precisamente, es el principal indicador del Servicio. Con otros Servicios de Emergencias Desde el ao 1998, se rma el Convenio de Emergencias a travs del cual se establece el marco funcional competencial. Dicho marco establece que SAMUR-Proteccin Civil atiende todo aquello que se encuentra en va pblica, comercio, es decir, todo lo que no es domicilio (que queda bajo la competencia de SUMMA 112), de forma que si la llamada se recibe a travs del 112, los operadores gestionan la demanda en funcin de este convenio. Con otros agentes Se ha rmado un convenio de colaboracin con el ejrcito, para formar a los mdicos militares y a los soldados con capacidad sanitaria. Con todas las Universidades de Madrid, de cara a la formacin de estudiantes de medicina, enfermera y psicologa en las unidades del Servicio, as como los profesionales de postgrado de esas profesiones durante la realizacin de la residencia o los Mster y Expertos. Con las Empresas de Transporte Pblico, de cara a conseguir una mayor operatividad en la alerta precoz y en la formacin de los primeros intervinientes as como en la preparacin para los incidentes de mltiples vctimas a travs de la realizacin de simulacros de catstrofes. Con empresas de telefona de cara a la implantacin de la Desbrilacin semiautomtica en Madrid. Esta accin fue pionera a nivel nacional. Convenios Internacionales con otras ciudades como el caso de Buenos Aires o Per, donde desde hace unos meses se ha implantado el SAMUR-Proteccin Civil Lima en base a un convenio de varias empresas e Instituciones y con antiguas ambulancias de SAMUR-Proteccin Civil.
Gestin del SEM

Estrategia Pasada la primera fase de gestin basada en operatividad, SAMUR-
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Proteccin Civil ha redirigido sus pasos hacia una gestin basada en calidad. Por ello, SAMUR-Proteccin Civil ha establecido una estrategia global en todos los mbitos del Servicio dirigida a tal n. Una de las decisiones estratgicas ms importantes fue la de desarrollar una Carta de Servicios que recoge una serie de compromisos que el Alcalde de Madrid ha establecido con el ciudadano. Dicha Carta est publicada en la WEB y los indicadores deben ser actualizados cada ao, de cara a que el ciudadano conozca el grado de cumplimiento de los compromisos. Dicha Carta de Servicios ha sido acordada con la Direccin General de Calidad del Ayuntamiento de Madrid, siendo renovable a medida que se considera oportuna la adquisicin de nuevos compromisos. En el mismo sentido, tanto la actividad asistencial (sometida a un estricto control de calidad), la gestin de recursos humanos y toda la actividad de gestin administrativa est sujeta a un sistema de gestin basado en indicadores. Gestin de personal Todo el personal de SAMUR-Proteccin Civil es personal propio, funcionario, siendo los accesos por oposicin. La seleccin de personal se realiza tanto por bolsa de trabajo como por oposicin, realizndose en ambos casos, de forma novedosa, seleccin tanto terica como prctica. Se ha diseado la relacin de puestos de trabajo, perles y funciones del personal. Se contrat a una persona que fue quien realiz el estudio competencial de puestos. En funcin del perl resultante se convocaron las oposiciones para seleccionar al personal. La gestin de RR.HH. es propia de SAMUR-Proteccin Civil, si bien se cuenta con el apoyo de la Direccin General de Emergencias, a la que pertenecen. El responsable de RR.HH. dispone de una serie de indicadores sobre los que gestionar: cambios de guardia, permisos, bajas Por otro lado, se dispone de una aplicacin a la que el personal puede acceder desde casa para gestionar sus incidencias (Extranet SAMUR): realizar cambios de turno, cuadrante de guardias, sugerencias, informa-
cin del servicioAsimismo, se enva por correo a todo el personal las instrucciones tcnicas del Servicio. Los turnos de trabajo comienzan a las 7 hs, a las 15 hs y a las 23 hs, trabajndose 17 hs por turno y librando tres das. sta organizacin de turnos posibilita la adaptacin de la oferta a la demanda asistencial, otra de las premisas fundamentales de SAMUR-Proteccin Civil. Los acuerdos de trabajo son realizados a travs de una Mesa sectorial que regula los aspectos especcos del Servicio, dentro del Convenio Global del Ayuntamiento de Madrid. Se dispone de un sistema de productividad variable en funcin del cual se paga una cantidad semestral al trabajador, habindose conseguido que dicha productividad variable quede principalmente asociada a la evaluacin del desempeo realizado en el lugar de la actuacin y al tiempo de respuesta. Esa productividad es accesible con carcter mensual al trabajador a travs de la red, de manera que pueda conocer el estado de su productividad. La Prevencin de riesgos laborales se centraliza en Madrid Salud del Ayuntamiento, si bien, dada la especicidad de la actividad de SAMURProteccin Civil, y con el n de incluir a Proteccin Civil, el Servicio disea sus propios EPIs. Es decir, la seguridad pasiva de las ambulancias o la proteccin personal recae en manos del propio servicio, mientras que los programas de vacunas y reconocimientos mdicos los realiza Madrid Salud. Se gestiona la concesin de becas para los trabajadores, rmndose convenios con todas las universidades de Madrid, desde donde se envan asimismo estudiantes para la realizacin de prcticas en SAMURProteccin Civil. Se reciben ms de 200 felicitaciones al ao por escrito. En contra, se reciben del orden de 30m reclamaciones al ao, lo que supone una tasa de 0,26 reclamaciones / 1000 servicios. El vestuario del personal es diseado por los profesionales, gestionndose por renting: el trabajador recoge su vestuario en una taquilla y al terminar su jornada lo deposita para que sea lavado. Asimismo, si se mancha en el transcurso de su jornada, se retorna a la base para cambiarlo. Se realizan encuestas de clima laboral con carcter bianual.
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SAMUR-Proteccin Civil dispone de diferentes mtodos de incentivacin y reconocimiento a sus profesionales: - Participacin en comisiones y grupos de trabajo. - Concesin de becas de formacin en Universidades. - Representacin del servicio en actos institucionales. - Ayudas para publicaciones. - Participacin en la redaccin de artculos de libros. - Actividad docente. - Convocatoria de premios anuales. - Programa SAMUR en forma (inscripciones gratuitas en carreras populares, entrega de material deportivo, acceso gratuito a polideportivos del ayuntamiento y de la sala del 112). - Abono transporte.
- Equipos DELTA: supervisan los SVB. - Un tcnico supervisa a los voluntarios. Estas guras realizan la evaluacin del desempeo en el lugar de la actuacin, nico caso conocido en Europa. As, los supervisores evalan a cada trabajador del Servicio, realizndoseles una media de 30 evaluaciones al ao, lo que permite la implantacin de acciones correctivas formativas, as como el diseo del Plan de Formacin del siguiente ao. Los CHARLY tienen la obligacin de realizar un mnimo de supervisiones por guardia. Se dispone de un equipo en la zona Este y otro en la zona Oeste. Salen cuando en pantalla queda reejado un caso que puede ser de gravedad o de caractersticas especiales, que haga necesaria la intervencin de los supervisores. Una vez al ao, la Jefa de Departamento de Calidad realiza una evaluacin a los equipos de las unidades (que siempre son jos). Se trata de una prueba con un maniqu de formacin que es grabada, visualizndola posteriormente con ellos para emitir la evaluacin del desempeo, tanto de forma individual como del equipo. Gestin de la Actividad Asistencial
- Posibilidad de asociarse a un sistema de retenes, para realizar 11 guardias ms al ao con el servicio. - Incorporacin a la Unidad de Apoyo a Desastres. - Celebracin del Da del SAMUR-Proteccin Civil. Se ha denido y aprobado la carrera profesional, si bien an no est dotada de presupuesto econmico. Se publica un boletn informativo de SAMUR-Proteccin Civil, que es enviado a cada profesional, en el que se incorporan noticias, resmenes de indicadores, agradecimientos, pldoras de seguridad, noticias de medio ambienteEl boletn es enviado al personal por correo electrnico. En lo que respecta a la evaluacin del personal, SAMUR-Proteccin Civil dispone de la gura del Jefe de Guardia, que acta como supervisor de la actividad asistencial. - Equipos CHARLY: son dos mdicos jefes de guardia, que supervisan el SVA. Son mdicos de la mxima cualicacin, que han superado un concurso de mritos.
Dicha gestin tiene unas caractersticas bsicas: a. Adaptacin de la oferta de unidades a la demanda asistencial ciudadana, de manera que el nmero de unidades es diferente en cada periodo del da. Esto se puede producir gracias a la existencia de un horario de 17 horas que permite, segn las combinaciones de turnos, tener un mayor o menor nmero de unidades. b. Modelo de doble escaln propio. Basado en la existencia de dos tipos de recursos asistenciales, fundamentalmente: Soporte Vital Avanzado y Soporte Vital Bsico, ambos propios del Servicio. c. Apoyo asistencial a los pacientes ms complicados a travs de la aparicin en escena de los Jefes de Guardias o los supervisores de enfermera, que al mismo tiempo ejercen la labor de control de la calidad asistencial. d. Todos los pacientes graves son atendidos al menos por dos mdicos. (Este es uno de los compromisos de la Carta de Servicios).
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e. Recepcin de la llamada a travs de dos Centrales de Comunicaciones. La demanda ciudadana es recibida a travs de la Central de Comunicaciones 112, y la demanda institucional a travs del CISEM (Centro Integral de Seguridad y Emergencias del Ayuntamiento de Madrid). f. Todos los ciudadanos demandantes reciben un SMS en su telfono mvil, en el que se indica el momento de salida de la unidad hacia el lugar, de manera que puedan controlar el tiempo de respuesta. g. Apoyo Logstico en escena. A travs de un vehculo especco que proporciona un aislamiento del entorno, posibilitando mejores condiciones de intimidad para el paciente as como climatolgicas y lumnicas. h. Control operativo y asistencial en la escena, a travs de una serie de responsables con responsabilidad de mando que supervisan los diferentes aspectos de la actuacin. i. Apoyo psicolgico en la escena en tiempo real para las segundas vctimas del incidente. Familiares, amigos o implicados son atendidos en el momento por los psiclogos de plantilla del Servicio. Gestin de Proteccin Civil En el ao 1994, SAMUR integra la Proteccin Civil del Ayuntamiento de Madrid, pasndose a denominar desde entonces SAMUR-Proteccin Civil. En la actualidad, el Servicio gestiona a travs de uno de sus Departamentos la actividad de ms de 2000 voluntarios, el mayor Cuerpo de Proteccin Civil de Espaa, cuya actividad principal se centra en los siguientes puntos: Cobertura de Servicios preventivos de riesgo. Formacin a la Ciudadana. Respuesta a las Catstrofes. Atencin psicolgica de emergencias. Respuesta Internacional a desastres.
Otras actividades de Proteccin Civil. Tras una seleccin a travs de una encuesta psicolgica, los voluntarios inician un periodo de formacin en SAMUR-Proteccin Civil, debiendo obtener la homologacin como tcnico de emergencias de la Comunidad de Madrid como paso previo para poder realizar actividad asistencial. SAMUR-Proteccin Civil uniforma a todos los voluntarios que son declarados aptos y carga con los gastos que pueda suponerles su actividad, como el transporte pblico o la manutencin durante las guardias. Preparacin para la Catstrofe Constituye para SAMUR-Proteccin Civil el segundo de sus objetivos, tras la asistencia a emergencias urbanas. Para ello, SAMUR-Proteccin Civil ha realizado desde el inicio de sus das, acciones encaminadas a potenciar lo que considera como los 4 pilares de preparacin para la catstrofe y los accidentes de mltiples vctimas. 1. Inversiones en medios especcos. A travs de la creacin de la columna de Catstrofes y la existencia 24x365 das, de unos vehculos operativos que proporcionan los recursos y materiales necesarios para abordar una situacin de mltiples vctimas o catstrofe. Esos dos vehculos contienen los Puestos Mdicos Avanzados u Hospitales de Campaa, las lneas de descontaminacin NBQ y todos los elementos necesarios para proporcionar el soporte logstico (trajes de proteccin, camillas, oxigenoterapia, agua potable, material sanitario, balizamiento, sistemas de triage, etc.) Todos los vehculos del Servicio disponen de equipos de proteccin individual para ser usados por cada trabajador en el da a da. 2. Formacin especca. Todo el servicio recibe una peridica formacin especca en medidas de organizacin y gestin de accidentes de mltiples vctimas. Cada dos aos, todo el servicio es formado a travs de 36 acciones prcticas formativas que constituyen simulacros con 20 o ms vctimas. Al menos 2 veces al ao se recibe formacin sobre los equipos de proteccin individual y los materiales. Durante el ao, se realizan al menos 25 simulacros con otras Instituciones en diferentes tipos de riesgos. Los Directivos del Servicio reciben una formacin especca en manejo
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de estas situaciones al menos dos veces al ao. 3. Procedimiento Asistencial de AMV y Catstrofes. Se dispone de un procedimiento especco que regula etapa a etapa, todos los pasos a seguir durante el manejo de estas situaciones. 4. La Capacidad de Reaccin. Sin duda, lo ms importante y complicado de conseguir. Todo el Servicio est preactivado para la Catstrofe. SAMUR-Proteccin Civil activa en esas situaciones a todo el Servicio a travs de SMS a todos los telfonos mviles. En el ltimo incidente areo de Barajas, 300 profesionales y voluntarios se encontraban en la Base Central en la primera hora tras el aviso. Adems, SAMUR-Proteccin Civil dispone de 2000 voluntarios que posibilitan una gran respuesta en un corto periodo de tiempo. Por otra parte, SAMUR-Proteccin Civil mantiene al menos una unidad asistencial aparcada en la Base Central por cada una de las que estn trabajando, de manera que puede duplicar en poco tiempo su operativo en el momento de ocurrir esa situacin. Gestin de los Recursos Se dispone actualmente de 21 bases operativas distribuidas en funcin de la demanda asistencial y de la cronologa de la llegada en los diferentes Distritos de la Ciudad. Se rma un contrato de mantenimiento para los vehculos, aunque la gestin de la ota es realizada por Servicios interna, que supervisa la actividad de las empresas externas y soluciona las pequeas averas. SAMUR-Proteccin Civil dispone de una red propia de comunicaciones instalada en puntos crticos de la ciudad. Se trata de una red de terminales Tetra instalados en los Parques de Atracciones, Empresas de Transporte pblico (Metro, ADIF, RENFE, Centrales de Autobuses, Centrales de Taxi, etc.), Centros Comerciales, Museos y en la Central que controla los tneles de la Calle 30. Ello proporciona una alerta ms precoz y una informacin de forma ms able y completa de los incidentes que surgen, dado que el personal que maneja esas comunicaciones ha sido formado por SAMUR-Proteccin Civil. Asimismo, se han situado las emisoras en los hospitales de Madrid, de forma que se avisa al hospital cuando se realiza el transporte de un paciente crtico, para que se agilice la preparacin de la cama y la disponibi-
lidad de los facultativos que van a intervenir en la atencin al paciente. Se realiza asimismo gestin de residuos desde el Servicio, disponindose adems de un Manual de Declaracin Ambiental en el Servicio. Una de las ltimas medidas tomadas en ese sentido fue la implantacin de 5 ambulancias de SVA propulsadas por GLP (mezcla de propano y butano), que constituyen las nicas unidades del pas en este momento. Se dispone de Historia Clnica embarcada en un Tablet PC, lo que permite conocer en tiempo real lo que estn haciendo los mdicos del SVA. Las historias del SVB estn an en papel, si bien son escaneadas y archivadas para realizar su seguimiento y evaluacin. El Subdirector de SAMUR-Proteccin Civil dispone de un sistema informtico en su despacho desde el cual se controla el estatus de los vehculos y la situacin del servicio en cada momento, exactamente igual que si estuviera en el Centro Coordinador. As mismo, los responsables de Departamento y el propio Subdirector pueden chequear en tiempo real parmetros tales como el tiempo de respuesta en ese momento, la gestin de la demanda que se est haciendo, la carga de trabajo, la valoracin del desempeo, el absentismo, etc. En 2007, se rm un Convenio con Telefnica para instalar columnas de desbrilacin semi-automtica en lugares pblicos. Cuando un desbrilador es utilizado, enva una Carta de llamadas a la Central de Comunicaciones indicando la activacin de la columna y originando una respuesta precoz de un vehculo de SVA. En el apartado de electromedicina, SAMUR-Proteccin Civil ha sido pionero a nivel nacional y en algunos casos, internacional, en la incorporacin de elementos diagnsticos y teraputicos hasta ahora solo reservados a los hospitales. As, las unidades de SAMUR-Proteccin Civil disponen de Ecografa, Analtica Sangunea, anlisis de la calidad de la resucitacin (QCPR), sierra de esternotoma, cooximetra, adems del resto de dispositivos ms habituales en la emergencia extrahospitalaria. El responsable de nuevas tecnologas es quien recibe los aparatos que se pretende adquirir, para que sean probados en cuatro o cinco equipos, de forma que se emite un informe posterior que es remitido a la empresa y valorado antes de la decisin nal de compra. La Comisin de Farmacia evala la introduccin tanto de fungibles como de nuevas medicaciones para incorporar a la gua farmacoteraputica.
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La poltica de calidad es una de las seas de identidad de SAMUR-Proteccin Civil, basada en: - Servicio procedimentado. - Control de calidad asistencial. - Gestin integral a travs de indicadores. El objetivo del Servicio es realizar una gestin basada en datos y hechos, en el que todo es evaluado y medido, basndose en un sistema de gestin de la informacin. La informacin es la base del control, y ste a su vez lo es de la gestin. Los Procedimientos del Servicio. Todas las actividades estn procedimentadas. Asistencialmente, el servicio funciona con protocolos basados en la evidencia cientca desde el ao 2004. Dichos protocolos son revisados y avalados por la Comisin Cientca del Colegio de Mdicos. Estos protocolos, una vez supervisados y publicados no son unas simples guas o recomendaciones, sino que se convierten en instrucciones del Servicio, por decreto del Concejal de Seguridad. La Valoracin del Desempeo asistencial in situ. nico servicio en Europa que los realiza. Dos mdicos Jefes de Guardia evalan todas las asistencias importantes de los equipos en base a criterios conocidos y publicados en el sistema de calidad. Una vez al ao se les comunica los resultados y de esa evaluacin resultan necesidades formativas o disciplinarias. Dicha evaluacin fue avalada con el Comit Deontolgico de la Organizacin Mdica Colegial de Espaa en el ao 2004.
El Servicio cuenta con las siguientes acreditaciones de calidad: - ISO 9001-2002. - Marca Madrid Excelente. - Acreditacin medioambiental ISO 14001:2004. - EMAS. Reglamento europeo de ecogestin. - Acreditacin de calidad SEMES (primer servicio espaol en conseguirlo, y junto a 061 Urxencias de Galicia, los dos nicos que lo tienen). - Carta de Servicios del Ayuntamiento de Madrid. - EFQM, con una puntuacin superior a 500 puntos, siendo el nico servicio sanitario pblico espaol y el nico Servicio de Emergencias de Europa que posee esa acreditacin. Solo otras dos entidades privadas sanitarias poseen esta acreditacin, y en total un nmero de 36 empresas o instituciones de todo mbito del pas han conseguido esa acreditacin. Se cuenta con un informe detallado de indicadores emitido por cada directivo trimestralmente. El servicio se gestiona por procesos. Todos los procedimientos asistenciales utilizados estn acreditados por el Colegio de Mdicos. Se realiza una auditora de todas las Historias Clnicas, en forma impresa. Adems, la Jefa de Calidad realiza un muestreo de la adecuacin a procedimientos de las Historias Clnicas.
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Se dispone de un cuadro de mando con ms de 80 indicadores que permiten la gestin del Servicio. Como ejemplo de algunos de ellos, cabe destacar los siguientes: - Recuperacin ad integrum de las paradas cardiacas no presenciadas. - Supervivencia de los pacientes con SCACEST. - Recuperacin neurolgica completa de los pacientes con ictus isqumico. - Supervivencia de los pacientes crticos a los 7 das. - Tiempos de respuesta por unidad, da y mes. - Puntuacin del colectivo mdico, de enfermera y tcnico en el sistema de calidad. - Satisfaccin con el contenido de la formacin. - Porcentaje de negativos. Se trata del nico servicio en el que todos los Directivos hacen guardias, incluyendo el Subdirector General, al menos una al mes, de forma que no se pierde el contacto con la realidad asistencial. Los lderes y mandos del servicio se encuentran equiparados al resto del personal en numerosos aspectos: - Mismo uniforme. - Obligados a realizar algn trabajo de investigacin. - Formacin conjunta con el resto de personal. Adems, los directivos cuentan con formacin especca en gestin.
Cada directivo del Servicio debe enviar trimestralmente un men de indicadores solicitado por el Subdirector, acompaado de un informe sobre los mismos, que, si bien supone un elemento de trabajo aadido, resulta ser una herramienta tremendamente til en el seguimiento y gestin del Servicio. Una vez al ao se realiza una encuesta de pacientes-clientes desde el Servicio. Adems, se realiza una encuesta del Ayuntamiento de Madrid sobre 3.000 ciudadanos, resultando SAMUR-Proteccin Civil como el Servicio ms valorado del Ayuntamiento. Asimismo, se sita 20 puntos por encima de la valoracin de los hospitales y Sistema de Atencin primaria de Salud en la Comunidad de Madrid. Uno de los compromisos asumidos con el ciudadano es el de enviar un SMS al mvil del alertante, desde el 112, informando que su ambulancia ya ha salido, con el n de tranquilizar al mismo y mantenerle informado. Adems, con este sistema, el ciudadano se convierte en un control de calidad del Servicio. El Servicio adems es el nico que asegura un 95% de atencin por dos facultativos en casos graves (el mdico del equipo ms el jefe de guardia), lo que ha repercutido de forma notable en el aumento de la calidad asistencial. De cara a explicar la poltica de calidad de SAMUR-Proteccin Civil, los indicadores de calidad se dividen en dos partes diferenciadas: - Aquellos destinados al conocimiento por parte del Ciudadano (son los indicadores referentes a la Carta de Servicios, que son publicados en la red y actualizados cada seis meses). - Los indicadores de Gestin interna (mucho ms concretos y valorativos de reas especcas). Algunos de los cuales, tambin son indicadores de la Carta de Servicios. En ambos casos, se explica solo una pequea parte de los mismos, pues existen indicadores de calidad de menor inters pues son muy concretos del puesto, y por tanto, difcilmente reproducibles en otro entorno.
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Indicadores de Gestin Interna

Indicadores de calidad asistencial Indicador IOT en GCS < 9 Descripcin Aislamiento de va area en pacientes inconscientes con Glasgow < 9 Buena tcnica de control ventilatorio Marcadores precoces de shock Eco precoz con inestabilidad Tiempo de estabilizacin hasta salida al hospital Tiempo desde 1 atencin SVA a llegada hospital Supervivencia a los 7 das del ingreso de los pacientes trasladaos como preaviso hospitalario. Supervivencia de los pacientes con SCACEST a los 7 das del ingreso. Recuperacin con puntuacin de Rankin - 1 de los pacientes que han sido includos como cdigo ictus y son brinolisados. Supervivencia con Glasgow Pittsburg 1 de los pacientes que has sufrido una PCR no presenciada de cualquier tipo (mdico o traumtica) Supervivencia de los pacientes traumticos que han sido ingresados con preaviso a los 7 das. Objetivo > 99 %
Indicadores de Operatividad Indicador Descripcin Objetivo 8 minutos y 10 segundos Tiempo de respuesta de Tiempo desde la las Unidades de SVA recepcin del aviso por la unidad hasta llegada al lugar Tiempo de respuesta de Tiempo desde la las Unidades de SVB recepcin del aviso por la unidad hasta llegada al lugar Tiempo de Gestin de la Tiempo desde la llamada entrada del aviso en nuestro sistema hasta despacho a la unidad Porcentaje de negativos Mediana (min) de C3-C4 < 30 min Mediana (min) de C3-C5 < 45 min >76 % Porcentaje de servicios negativos por cada 100 servicios Porcentaje de vehculos operativos (vehculos no averiados) sobre el total de la ota
7 minutos y 52 segundos
Capnometra en paciente intubado N Analticas en trauma grave Ecografa abdominal en Tr. Abdomen *con TAS < 90 mmHg Tiempo asistencia in situ en el Politraumatizado Tiempo de asistencia extrahospitalaria Supervivencia de pacientes crticos a los 7 das
> 90 % > 80 % > 90 %
60 sg
13 %
Operatividad de la ota
92 %
Averas solucionadas en % de averas que por menos de 24 horas personal propio o ajeno son solventadas en las primeras 24 horas Averas reiteradas en el % de averas que se remismo vehculo en los piten en el mismo primeros 3 meses vehculo en los primeros 3 meses tras su reparacin
95%
6%
Supervivencia IAM a los 7 das Recuperacin sin secuelas en pacientes con ictus de origen isqumico brinolisado
> 95%
> 50%
Indicadores de Recursos humanos Indicador > 9% Descripcin Objetivo Absentismo laboral debi- % de horas perdidas 6% do a ILT debidas a esa causa sobre el nmero de horas totales posibles Absentismo laboral de- % de horas perdidas 4% bido a permisos del Con- debido a los permisos venio plasmados en el vigente Convenio ndice de Siniestralidad Tasa de accidentes 1,5 /1000 laboral laborales por cada1.000 servicios realizados
Supervivencia neurolgica ad integrum en las paradas cardiacas no presenciadas.
Supervivencia de los pacientes traumticos graves a los 7 das
> 85%
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Indicadores de Capacitacin Indicador Puntuacin media del colectivo mdico Descripcin Mediana de las puntuaciones obtenidas por el colectivo mdico en el sistema de valoracin del desempeo in situ Mediana de las puntuaciones obtenidas por el colectivo de enfermera en el sistema de valoracin del desempeo in situ Mediana de las puntuaciones obtenidas por el colectivo de tcnicos en el sistema de valoracin del desempeo in situ % de informes que se ajustan a Procedimientos en cuanto al tratamiento del paciente Objetivo 86 puntos sobre 100
Indicadores de Proteccin Civil Indicador Tasa de voluntarios Descripcin Tasa de personal voluntario de SAMUR-Proteccin Civil con respecto a la poblacin de Madrid N de horas anuales de actividad de todos los voluntarios del Servicio N de simulacros de AMV realizados con otras Instituciones al ao N de ciudadanos formados en tcnicas de alertante y primer respondiente al ao Porcentaje de voluntarios sobre el total de los del Servicio, que se encuentran acreditados para trabajar en emergencias Objetivo 4/ 10.000
Puntuacin media del colectivo de enfermera
86 puntos sobre 100
Horas de actividad voluntaria N de simulacros anuales N total de alumnos formados al ao
260.000 / ao
20 /ao
Puntuacin media del colectivo de tcnicos de emergencias
86 puntos sobre 100
15.000 /ao
% de Asistencias con el apartado diagnsticotratamiento conforme a procedimientos en los informes asistenciales de SVA Satisfaccin con el contenido formativo
85 %
% de voluntarios con Acreditacin ao
65%.
Mediana de la satisfaccin de los trabajadores con el contenido formativo ofrecido por el Servicio Mediana de la satisfaccin de los trabajadores con los aspectos organizativos de la formacin ofrecida por el Servicio % ganancia de conocimientos entre el pretest y el postest de las acciones formativas Trabajos presentados y aceptados como comc. oral o pster en los Congresos y Jornadas del mbito al ao
4 puntos sobre 5. Indicadores de satisfaccin Ciudadana Indicador Descripcin Objetivo Encuesta de satisfac- Puntuacin global otor- 8 puntos / 10. cin de clientes gada por pacientes del ltimo ao Encuesta de satisfaccin ciudadana (Barmetro de la Ciudad) Porcentaje de ciudada- 80 % nos que estn bastante satisfechos y muy satisfechos con el Servicio sobre el total de encuestados Tasa de reclamaciones 0,25 que entran por cualquier medio por cada 1.000 servicios realizados
Satisfaccin con los aspectos organizativos de la formacin
4 puntos sobre 5.
Ecacia de las acciones formativas
10%
Tasa de reclamaciones 35 / ao.
N de trabajos de investigacin aceptados en los diferentes Congresos y Jornadas.
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Indicadores de la Carta de Servicios

Compromisos generales del servicio 1 2 3 4 Acreditacin Colegio Ocial de Mdicos de Madrid Periodicidad en la revisin y actualizacin del manual de procedimientos de servicio (1 al ao) N de indicadores del programa de retribuciones por objetivos % de objetivos cumplidos sobre el total de objetivos propuestos % de personal sujeto a sistema de indicadores del programa de retribuciones 5 6 7 8 9 Acreditaciones de calidad renovadas % de sugerencias y reclamaciones tramitadas en relacin al n de servicios prestados % de Sugerencias y Reclamaciones contestadas en 15 das o menos respecto del total % de Sugerencias y Reclamaciones contestadas entre 16 das y 3 meses respecto del total % de Sugerencias y Reclamaciones contestadas en 7 das o menos respecto del total 1 1 34 > 80% > 90 % 2 < 0,04 > 95% < 5% > 90%
Atencin sanitaria de urgencias y emergencias en la va y locales pblicos en la ciudad de Madrid Tiempo medio de respuesta para las unidades de SVA desde la recepcin del aviso hasta la llegada al lugar (desde clave 1 hasta clave 3) 10 Tiempo medio de respuesta para las unidades de SVB desde la recepcin del aviso hasta la llegada al lugar (desde clave 1 hasta clave 3) 10 bis 10 bis 2 Tiempo de gestin de la llamada (clave 0 a clave 05) Porcentaje de concordancia de cdigo inicial asignado por la Central / cdigo nal conrmado por el equipo Porcentaje de controles de calidad asistencial realizados en el lugar de la actuacin con la presencia de un 2 mdico en las actuaciones frente a pacientes graves (susceptibles de preaviso segn el Manual de Procedimientos) Mediana de las puntuaciones de valoracin del desempeo de los mdicos en el lugar de la asistencia Mediana de las puntuaciones de valoracin del desempeo de los enfermeros en el lugar de la asistencia Mediana de las puntuaciones de valoracin del desempeo de los tcnicos en emergencias en el lugar de la asistencia % de llamadas de control al hospital, a las 6 horas, 24 horas y 7 das respecto total de casos atendidos de pacientes graves % de recuperacin sin secuelas en pacientes que hayan sufrido un ictus de origen isqumico % de supervivencia en caso de infarto agudo de miocardio a los 7 das Puntuacin media obtenida en la encuesta anual de satisfaccin de usuarios en los tems 5, 6 y 7 de valoracin de trato (dato sobre 10) % de asistencias psicolgicas sobre el total de pacientes atendidos por las unidades SVA < 8:15 < 8:25
<70 sg 55%
11
> 95%
12
> 85
13
> 85
14
> 85
15
> 95%
16 17 18
> 50% > 95%
>8
19
>3%
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Coordinacin y atencin sanitaria en caso de situaciones de catstrofe o accidentes de mltiples vctimas 20 21 N total de voluntarios (con o sin titulacin) % Operatividad vehculos de intervencin en catstrofes (vehculos n 927, 939, 940, 950, 960, 8778 y 8777) N de simulacros realizados al ao N de macrosimulacros anuales Vehculos operativos al da Operatividad de la ota (media trim) > 1900 > 90%
Canalizacin y organizacin de la respuesta voluntaria ciudadana ante situaciones de urgencia y emergencia sanitaria 28 Tasa de voluntarios (con o sin titulacin TEM) respecto a la poblacin de la ciudad (tanto por 10.000) N de voluntarios que han terminado su formacin obligatoria para la obtencin del ttulo de Tcnico en Emergencias Mdicas Revisiones y controles peridicos del material de catstrofes Nmero de sesiones de formacin del personal UAD N de voluntarios de la Unidad de Apoyo a Desastres Nmero total de alumnos de los cursos "Alertante" al ao Nmero de cursos "Aler- > 250 tante" impartidos al ao Nmero total de alum- > 1.000 nos de los cursos "Primer Respondiente" Nmero de cursos de > 100 "Primer Respondiente" impartidos al ao N de alumnos formados al ao: mdicos > 55 12 >4
29
22 23 24
> 20 1 >130 > 90 % 30
31
> 12
Cobertura sanitaria en situaciones de riesgo previsible 25 N de voluntarios con ttulo de Tcnico en Emergencias Mdicas nivel avanzado vigente % de eventos cubiertos respecto eventos solicitados que presenten riesgo medio o alto % de quejas, reclamaciones e incidencias recibidas sobre el total de eventos cubiertos > 1100
32
> 150
33 100% 34 35
> 7.500
26
27
< 1%
36
37 38 39 40
N de alumnos formados > 450 al ao: enfermeros N de alumnos formados > 30 al ao: psiclogos Revisiones de la infor- > 4 macin de la pgina Web al ao Cantidad de visitas re- > 60 cibidas y charlas y conferencias impartidas por SAMUR-Proteccin Civil
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7 FORMACIN
El personal de SAMUR-Proteccin Civil cuenta con 40 horas al ao de formacin obligatoria, en horario laboral, en temas que el servicio considera importantes por las necesidades detectadas en la evaluacin del desempeo. Todas las acciones estn acreditadas por la Agencia Lan Entralgo, dado que cada trabajador debe someterse a un proceso de re-acreditacin cada tres aos para poder conservar la credencial que le permite trabajar en un Servicio de Emergencias. Destaca la formacin no solo terica sino tambin prctica en el servicio. Todos los mdicos y enfermeros del Servicio son Monitores de Soporte Vital Avanzado por la AHA (American Herat Asociation). Los Tcnicos son monitores de Soporte Vital Bsico por la misma asociacin. Todos los profesionales deben pasar un curso de Soporte Vital Avanzado en Trauma cada dos aos. El personal de SAMUR-Proteccin Civil es docente en la Universidad Autnoma y Complutense, en la Escuela de Ciencias de la Salud y en Universidades privadas, recibindose asimismo estudiantes desde dichos centros. La docencia se otorga a los profesionales en funcin de la evaluacin del desempeo del profesional. Asimismo, SAMUR-Proteccin Civil aspira a ser acreditado como Unidad Docente de Residentes en el momento de aprobacin de la especialidad. Junto a 061 Galicia, poseen la acreditacin de calidad de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias, siendo el primer Servicio en conseguirlo. En la actualidad se reciben residentes de Intensivos y de Familia, gestionndose su formacin de manera individualizada. Se realizan cursos de conduccin de vehculos, cursos de acreditacin de tcnicos y enfermeros y gymkhanas de ambulancias. Los jefes de guardia realizan dos tipos de medidas correctoras formativas individualizadas: - Mentoring, a travs de un tutor que se asigna al facultativo menos cualicado durante un tiempo - Coaching, a travs de actividades formativas prcticas
Se realizan, asimismo, acciones formativas de forma voluntaria, que intentan siempre ser acreditadas: - Sesiones. - Jornadas. - Conferencias de expertos. En cada una de las acciones formativas los profesionales puntan al coordinador de formacin y transmiten sus necesidades al mismo (Unidad de Capacitacin). Se realizan cursos de formacin para ciudadanos y para primer interviniente (polica, bomberos). A lo largo del ltimo ao se formaron ms de 15.000 ciudadanos en tcnicas de RCP y primeros auxilios.
Formacin continuada
(Acciones dirigidas al personal del servicio de emergencias). Profesionales funcionarios: 20.874 h totales de formacin - Mdicos y enfermeras - 13 cursos de formacin obligatoria (38 ediciones). - 6 cursos voluntarios (18 ediciones). Tcnicos - 14 cursos de formacin obligatoria (92 ediciones). - 3 cursos voluntarios (7 ediciones). Formacin a los Voluntarios: 27.447 horas de formacin. - 42 cursos (127 ediciones). Unidades de Apoyo a Desastres: 2.960 horas de formacin. - 10 cursos (24 ediciones).
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Formacin externa
(Acciones dirigidas a la poblacin: colectivos, empresas, poblacin general, etc.). En total, en el ao 2010 se formaron ms de 20.000 ciudadanos y primeros respondientes en tcnicas de primeros auxilios, alerta precoz y resucitacin. Alertantes (comunidad): 300 cursos. Primeros respondientes (polica, bomberos, etc.): 287 cursos. - Profesionales (mdicos, enfermeros, psiclogos): 3.223 plazas en prcticas (2008-2009) y 3313 plazas en prcticas (2009-2010). Perles de postgrado, especializacin (MIR), mster, pregrados y licenciatura. - Proyecto Columnas de rescate cardiacas (CRC): SAMUR-Proteccin Civil es un referente en formacin en resucitacin cardiopulmonar impartida a personal de los centros donde se instalan las Columnas de Rescate Cardaco. En el ao 2008 se llev a cabo la implantacin de dispositivos CRC en 31 instalaciones deportivas del Ayuntamiento de Madrid. Junto a ello, se llev a cabo un programa de formacin en el cual se formaron 436 personas que recibieron un curso de 8 horas sobre RCP conforme a normas AHA 2005 y manejo de DEA. Actividades de difusin de informacin y conocimiento Representaciones: Ponencias, charlas, seminarios, etc.: 73 representaciones nacionales e internacionales en 2009. Visitas a pgina Web: 160.445 visitas a octubre de 2009. Produccin cientca: En 2009, 64 trabajos de investigacin aceptados en congresos nacionales e internacionales con 5 premios en las tres categoras profesionales.
Se ha participado en la redaccin de libros de Emergencias, en los que intervienen tanto tcnicos, como enfermera y facultativos. Se potencia la implicacin de los tcnicos en la realizacin de proyectos de investigacin. En los ltimos cuatro aos SAMUR-Proteccin Civil ha sido el Servicio sanitario del pas que mayor produccin cientca ha llevado a los 4 ltimos Congresos Nacionales, con un porcentaje que ha variado en esos aos entre el 6 y el 9% de la produccin nacional enviada y aceptada en esos Congresos y ms del 25% de la produccin extrahospitalaria. Tambin es el Servicio ms premiado en esos Congresos, en los ltimos 5 aos. Se realizan actualmente una media de 5 6 publicaciones al ao, si bien se est potenciando la produccin de las mismas. Se participa en diversos proyectos multidisciplinares, enmarcados en la Direccin General de Emergencias (junto a bomberos o polica). Se participa en proyectos multicntricos europeos (STREAM o RISK). El Servicio est muy relacionado con el CNIC (Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares). Se han obtenido dos premios de innovacin tecnolgica, concedidos por la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias. Se ha desarrollado un sistema informtico propio, as como la extranet y el cuadro de mando del Servicio. Este ltimo, permite chequear en tiempo real, entre otras cosas, el tiempo de respuesta en ese momento, la carga de trabajo por ambulancia, la valoracin del desempeo de cada trabajador, la gestin de la llamada, e incluso la productividad de cada trabajador. En materia de investigacin se puede diferenciar numerosos proyectos de investigacin en los que participa el Servicio, tanto en el mbito nacional como en el internacional.
8 INVESTIGACIN
SAMUR-Proteccin Civil cuenta con un rea de investigacin que facilita apoyo metodolgico a los profesionales. Todas las comunicaciones que son aceptadas en congresos son becadas con el importe del viaje y la inscripcin al Congreso.
Proyectos de mbito nacional

Agencia antidrogas de la CM: Estudio sobre urgencias por drogas en emergencias (dentro del Observatorio del Plan Nacional de Drogas). Gua del sndrome coronario agudo en la Comunidad de Madrid. Proyecto Lebab.
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Indicadores de SEM (SEMES). Grupo de SEMES de Patologas Tiempo dependientes. Gua de Buenas prcticas en la atencin inicial al accidentado de trco del Ministerio de Sanidad y Consumo. Proyecto de Seguridad Clnica de Pacientes de SEMES. Grupo de trabajo de Responsables de formacin de los SEM. Proyecto de reeducacin vial.
seguridad de Tenecteplase durante la resucitacin cardiopulmonar, en comparacin con el tratamiento estndar, en pacientes con una parada cardiaca extrahospitalaria de presunto origen cardaco. NMFR Disaster (2008-2009): Proyecto de coordinacin entre personal sanitario de servicios de emergencias extrahospitalarias e institutos de investigacin, con el n de determinar la necesidad de nuevas investigaciones en las siguientes reas: Metodologa de entrenamiento y tecnologa para la formacin del personal sanitario primer respondiente en catstrofes, impacto humano en el primer respondiente ante una situacin de catstrofe, aspectos legales y ticos que inuyen en la primera respuesta sanitaria a las catstrofes, equipos de proteccin individual utilizados en incidentes qumicos, biolgicos radiolgicos y uso de sangre y hemoderivados en las catstrofes.
Proyectos de mbito internacional

METOCARD-CNIC Trial. (Effect of Metoprolol in Cardioprotection in primary angioplasty for acute myocardial infarction). RISK STUDY. Se trata de un estudio europeo que tiene como objetivo conocer la incidencia de la intoxicacin por cianuro en las vctimas de incendios. SAMUR-Proteccin Civil participa como el nico Servicio de Emergencias del pas junto a otros hospitales pblicos de Espaa, y diferentes servicios de otros 5 pases europeos. ESTUDIO STREAM (Strategic Reperfusion Early After Miocardial Infarction): Ensayo multicntrico, de mbito internacional que incluye a 8 centros espaoles. Objetivo: Evaluar la ecacia de la reperfusin, complicaciones y mortalidad en pacientes con SCACEST hasta las 3 horas de evolucin tras la aparicin de los sntomas, con dos estrategias de reperfusin. - Grupo A: Fibrinolisis. - Grupo B: Angioplastia Primaria en las siguientes 24 horas. HESCULAEP (2003-2008): Proyecto europeo de investigacin cuyo objetivo es el establecimiento de una o diversas colaboraciones internacionales con el n de mejorar la coordinacin entre servicios de emergencia pre-hospitalarios europeos, y por ende, mejorar la prestacin de sus servicios mediante la aportacin de sus experiencias, especicaciones y su saber-hacer. ESTUDIO TROICA (Thrombolysis in Cardiac Arrest) 2004-2005: Ensayo clnico europeo, estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, multicntrico y paralelo que evala la ecacia y
rea de Formacin
LEONARDO-MEDSKILLS (2003-2006): MedSkills Project es un programa integrado en el Proyecto global Leonardo Da Vinci, cuyo objetivo principal es la creacin y difusin gratuita, a travs de internet, de materiales tericos, audiovisuales y escenarios virtuales relacionados con la asistencia de emergencias, todo ello con nes docentes. PROCAPITES (2000-2004):Proyecto europeo creado para el desarrollo y mejora de los recursos y planes en materia de seguridad y Proteccin Civil de las principales capitales europeas para compartir e intercambiar experiencias en los temas relacionados con la seguridad y la proteccin de su ciudadana. Proyecto EUTOPA (European Network for Psycho-Social Aftercare in Case of Disaster): Proyecto de European Guideline for Targetgroup Oriented Psychosocial Aftercare in Cases of Disaster (EUTOPA). Formacin Intervinientes.
9 RECURSOS DEL SEM

Ingresos, gastos e inversiones: Captulo de personal 35.159.050 Gasto corriente -- 8.196.311 Inversiones -- 270.000 Ingresos . - 1.135,382,29
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Recursos humanos
Todo el personal profesional de SAMUR-Proteccin Civil es propio, con la siguiente distribucin (654 personas a nales de 2009)
Perl Administrativo Personal de of. Diversos Auxiliares Sanitario Asistencial Mdico Enfermero Tcnico de emergencias sanitarias Tcnico de central Gestin Direccin Mdico Enfermero Apoyo gestin Mdico Tcnico Farmacutico Psiclogos Socilogo Mantenimiento Ociales mecnica 6 36 1 7 1 6 6 7 9 72 70 352
N personas
Gestin: 16 (directivos) Apoyo gestin: 42 Centro coordinador: 48 Dispositivos asistenciales: 542 Voluntarios (agosto/2010). Total: 2.141 personas 1.743 personas activas
40 19 21 600

Soporte Vital Avanzado (SVA) Soporte Vital Bsico (SVB) Psiquitrica (SPS) Vehculo de Intervencin Rpida (VIR) Motocicleta Primera Intervencin (MPI) Columna Sanitaria (CSA) Vehculos de Procedimientos Especiales Remolques (REM) Vehculo de Apoyo a la Intervencin Sanitaria (VAIS) Transporte Material (TMP) Transporte Personal (TPP) Vehculo de Intervencin Apoyo Psicolgica Vehculos de mantenimiento Operativo CICOIN (Centro de comunicaciones) 31 unidades 64 unidades 3 unidades 30 unidades 15 unidades 8 unidades 7 unidades 10 unidades 3 unidades 7 unidades 15 unidades 1 unidad 2 unidades 1 Tcnico Tcnico Tcnico Psiclogo y Tcnico Tcnico Tcnicos de Central Mdico/Enfermero/ Tcnico 2 3 Tcnicos 3 Tcnicos Mdico/Enfermero y Tcnico Tcnico Tcnico Tcnico/s
48
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Centro coordinador: La Central de comunicaciones del SAMUR-Proteccin Civil est distribuida en dos ubicaciones fsicas: en la sede de MADRID 112 y en el Centro Integrado de Seguridad y Emergencias CISEM En las dependencias de Madrid 112 de CM, en Pso. del Ro s/n Pozuelo de Alarcn, donde se realiza la gestin de la llamada ciudadana. Se dispone de 8 puestos especcos de SAMUR-ProteccinCivil con funciones de: - 1 Encargado de Central. - 2 puestos de radio, comando y control. - 5 puestos telefnicos. Centro Integrado de Seguridad y Emergencias (CISEM), donde se realiza la gestin de la demanda procedente de los alertantes institucionales como Polica Municipal, Bomberos del Ayuntamiento de Madrid, agentes de movilidad y servicio de seguridad de Metro, ADIF, aeropuerto, etc. Se dispone de 4 puestos.
Canalizacin y organizacin de la respuesta ciudadana voluntaria - Tasa de voluntarios respecto a la poblacin de la ciudad (tanto por 10.000): 6,58 vol/10.000 hab Formacin en tcnicas de emergencias a profesionales sanitarios y, en general, a toda la comunidad - Alertantes (comunidad): 10.088 alumnos. - Primeros respondientes (polica, bomberos, etc.): 5.878 alumnos. - Profesionales (mdicos, enfermeros, psiclogos): 1.098 alumnos.

Atencin sanitaria de urgencias. - Durante 2009 se realizaron 129.231 atenciones. Entre ellas: - 31.615 de SVA. - 95.333 de SVB. Coordinacin y atencin sanitaria en situacin de catstrofe. - 25 simulacros de accidentes de mltiples vctimas y catstrofes al ao, y un macro-simulacro anual en el que participan servicios de toda Espaa. Cobertura sanitaria de situaciones previsibles de riesgo - 51.062 horas de actividad voluntaria en cobertura de eventos de riesgo. - 1.303 eventos cubiertos. Fotografa: Asistencia a un atrapado en un vehculo. SAMUR-Proteccin Civil
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Fotografa: Parque de relevos de SAMUR-Proteccin Civil
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Fotografa: Formacin. 061 Murcia
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en La Regin de Murcia
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1 POBLACIN censo 2009 (fuente: INE)

Poblacin de la Regin de Murcia
- 1.446.520

- 11.313,11 km2
- 127,86 hab./km2

Poblacin soportada por cada ume, segn base de datos poblacional de la direccin general de rgimen econmico y prestaciones. Agosto de 2010. Orden 24 de abril 2009. Borm 7 mayo 2009.
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Total poblacion por UME Alcantarilla Alhama El palmar UME-2 Alcantarilla La ora Mula Nonduermas Sangonera Seca Sangonera Verde Lorca San Jose Lorca Centro UME-3 Lorca P. Lumbreras Lorca s. Diego Totana Sur Lorca la Paca UME-8 guilas UME-5 Cieza UME-6 Yecla Jumilla Yecla Este Yecla Oeste Bullas Calasparra UME-7 Caravaca Caravaca Carav-Barranda Cehegin Moratalla UME-9 Mazarrn UME-10 La Manga Fuente Alamo Mazarrn Puerto Mazarrn La Manga Cartagena-Mar Men. 27.126 20.087 15.807 12.190 10.824 22.127 4.621 15.272 8.018 16.993 18.130 12.266 6.995 14.145 21.140 47.389 UME-14 Murcia Este 73.052 63.020 guilas Sur guilas Norte Abaran, Cieza, Blanca 17.617 25.329 23.691 12.238 25.148 11.904 27.514 10.247 25.815 35.386 16.957 30.672 34.046 3.830 15.393 19.589 55.376 34.982 55.376 146.706 UME-12 Molina 153.688 UME-11 Torre Pacheco Campo Cartagena Pozo Estrecho San Pedro Pinatar San Javier T. Pacheco Este Los Alczares T. Pacheco Oeste Abanilla Alguazas Archena Fortuna Molina Norte Molina Sur Ceuti Lorqui Torres Cotillas Mu Algezares Mu Espinardo Mu la Alberca Mu San Andrs Mu Cabezo Torres UME-1 Murcia Oeste Murcia Centro Mu Santa M Gracia Mu Vistalegre Mu Zarandona Mu el Ranero Mu el Carmen Mu Alquerias Beniajan Beniel Mu Montegudo Mu Infante Puente Tocinos Santomera Vistabella Llano de Brujas 10.673 12.663 24.764 28.628 19.899 15.103 17.804 6.641 9.033 23.799 9.312 28.844 33.347 10.383 6.951 20.756 10.805 20.981 16.933 30.103 16.867 21.184 17.109 27.487 6.559 10.910 43.373 14.042 25.918 11.700 10.815 40.075 17.393 15.901 19.690 11.300
Total poblacion por UME
129.534
149.066
222.311
166.834
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Total poblacion por UME Molinos Marfagones Isaac Peral UME-13 Cartag.Oeste Los Barreros Los Dolores Cartagena Oeste San Antn Casco Antiguo UME-4 Cartag. Este Cartagena Este La Unin Santa Luca Total poblacin comunidad autnoma Medicina general Pediatra 13.320 24.086 9.283 33.860 22.769 17.988 19.798 24.254 18.291 10.542 72.885 1.457.289 1.222.338 234.951 121.306
Decisin 91/396/CEE, del Consejo de las Comunidades Europeas, de 29 de julio de 1991, para la puesta en marcha antes del 31 de diciembre de 1996 de un nico nmero de europeo para todo tipo de urgencias: el 112. Decreto n 67/1997, de 19 de septiembre, por el que se implanta el Servicio de Atencin de llamadas de Urgencias, a travs del nmero telefnico 112, en el mbito territorial de la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia y se designa a sta como entidad prestataria nica del mencionado servicio. Convenio de Colaboracin, de 26 de diciembre de 1997, suscrito entre la Direccin General de Proteccin Civil de la Consejera de Medio Ambiente, Agricultura y Agua de la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia y la Direccin Territorial del Instituto Nacional de la Salud, para la coordinacin del servicio de atencin de llamadas de urgencias posibilitando la entrada en funcionamiento, en 1998, del Centro Coordinador de Urgencias 061 del INSALUD. Resolucin de 20 de mayo de 1999 (BOE n 142, de 15-6-1999), de la Subsecretara, por la que se da publicidad al Convenio de colaboracin entre el Servicio Murciano de Salud y el Instituto Nacional de la Salud para la implantacin de un sistema de urgencias y emergencias sanitarias en la Regin de Murcia, estableciendo la clusula primera con objeto de jar los trminos de la colaboracin a n de continuar la implantacin, en la Regin de Murcia, de un sistema de coordinacin y atencin de las urgencias y emergencias sanitarias a travs de la extensin del Servicio 061 a toda la Regin de Murcia. Resolucin de 26 de julio de de 1999 (BOE n 190, de 10-8-1999), de la Presidencia Ejecutiva del Instituto Nacional de la Salud, por la que se crean los puestos de personal sanitario en los Centros Coordinadores de Urgencia y en las Unidades Mviles de Emergencia, estableciendo en el apartado primero que en cada Direccin Territorial del INSALUD se constituir una Gerencia de Atencin Primaria del 061, con las siguientes unidades: Centro Coordinador de Urgencia (CCU) y Unidades Mviles de Emergencias (UME). Real Decreto 1474/2001, de 27 de diciembre, sobre traspaso a la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia de las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud, asumiendo las competencias en materia de sanidad con efectos desde el 1 de enero de 2002, pasando a depender la Gerencia del Servicio Murciano de Salud en tanto que entidad responsable de los servicios sanitarios.
Extensin de la regin de murcia, 11.314 Kilmetros cuadrados. La densidad media de poblacin de la regin de Murcia a 1 de enero de 2009 es de 128 hab./km2. Fuente: INE. Padrn Municipal de Habitantes.
2 MARCO NORMATIVO
Ley 4/1994, de 26 de julio, de Salud de la Regin de Murcia, que tiene por objeto la regulacin de todas las acciones que permitan hacer efectivos el derecho a la proteccin de la salud y la ordenacin de los servicios sanitarios. Supone una nueva estructuracin el sistema sanitario de la Regin de Murcia, con separacin de la autoridad sanitaria y la provisin de servicios, reservndose la primera a la Consejera de Sanidad y Consumo, y la segunda al Servicio Murciano de Salud, como entidad pblica empresarial responsable de la gestin y prestacin de la asistencia sanitaria y de los servicios sanitarios pblicos que integra y adscrito a la citada Consejera, con personalidad jurdica y patrimonio propios.
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Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud, en cuyo artculo 7 se regula el Catlogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud, indicando que comprender las prestaciones correspondientes a atencin de urgencias. Por su parte, el artculo 15 indica que la atencin de urgencia se presta al paciente en los casos en que su situacin clnica obliga a una atencin sanitaria inmediata y que se dispensar tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente, durante las 24 horas del da, mediante la atencin mdica y de enfermera. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, en artculo 3 declara qu se entiende por Servicio Sanitario: la unidad asistencial con organizacin propia, dotada de los recursos tcnicos y del personal cualicado para llevar a cabo actividades sanitarias (donde se incluyen las unidades mviles de urgencias). Resolucin de la Gerencia del Servicio Murciano de Salud, de 26 de marzo de 2005, sobre organizacin y funcionamiento del transporte sanitario. Regula, entre otras cuestiones, el transporte sanitario por carretera a travs de Ambulancias de Soporte Vital Avanzado (Unidades Mviles de Emergencias), indicando que tales vehculos debern reunir, de forma permanente, las caractersticas tcnicas y la dotacin suciente para que un mdico y un enfermero, debidamente cualicados, puedan prestar una asistencia intensiva durante el traslado as como el sostenimiento y control de las funciones vitales de los pacientes. Destinadas nica y exclusivamente al traslado de enfermos en situacin de urgencia vital con alto riesgo actual o potencial para la vida de forma inmediata o prolongada o por compromiso de las funciones vitales, que precisen o puedan precisar asistencia sanitaria y tcnicas de reanimacin en ruta. Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin. En el Anexo IV establece la Cartera de servicios comunes de prestacin de atencin de urgencia, y se declara que la atencin de urgencia es aquella que se presta al paciente en los casos en que su situacin clnica obliga a una atencin sanitaria inmediata. Se dispensar tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente y la atencin in situ, durante las 24 horas del da, mediante la atencin mdica y de enfermera, y con la colaboracin de otros profesionales. Asimismo, maniesta que la coordinacin de los diferentes intervinientes en la atencin de urgencia
se realizar, a travs de los telfonos 112, 061 u otros, por los centros coordinadores de urgencias y emergencias sanitarias, que garantizarn, las 24 horas, la accesibilidad y la coordinacin de los recursos disponibles para este tipo de atencin.

1 Asistencia sanitaria urgente extrahospitalaria. 2 Transporte sanitario urgente programado y no programado. 3 Transporte neonatal crtico (desde agosto 2010). 4 Transporte interhospitalario de paciente crtico para angioplastia primaria. 5 Consultora mdica CCU. 6 Dotacin de dispositivo sanitario asistencial en eventos de grandes masas, visitas realizadas por autoridades nacionales y extranjeras. 7 Cobertura sanitaria en todos los actos de los miembros de la Casa Real de Espaa. 8 Asistencia sanitaria preventiva en desplazamientos de autoridades y en actos pblicos multitudinarios. 9 Coordinacin de la asistencia sanitaria en el caso de catstrofes. Su mbito de actuacin se centra en la asistencia sanitaria urgente a los ciudadanos de la Regin de Murcia de una forma accesible, resolutiva y de mxima calidad. Atienden las urgencias y emergencias sanitarias tanto en el domicilio como en la va pblica, atendiendo tambin las urgencias de atencin primaria. Asimismo, tambin ofrecen un servicio de consultora mdica y de enfermera, realizando igualmente campaas de informacin en casos especcos, como por ejemplo, la campaa de la Gripe A. Tambin participan en campaas de alertas, realizan el seguimiento de la ola de calor, informando a la Consejera de Sanidad de los casos acontecidos de golpe de calor.
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4 MODELO DE GESTIN
La Asistencia Sanitaria en Emergencias 061 de la Regin de Murcia, se congura como una Gerencia del Servicio Murciano de Salud de mbito regional, independiente de las estructuras de Atencin Primaria y Atencin Especializada. Con la transferencia de competencias en materia de sanidad a la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia, la Gerencia del 061 dependiente del INSALUD, pasa a depender del Servicio Murciano de Salud, Entidad Pblica creada por Ley 4/1994, de 26 de julio, adscrita a la Consejera de Sanidad y Consumo, siendo responsable de la gestin y prestacin de la asistencia sanitaria y de los servicios sanitarios pblicos, entre los que se encuentra la Gerencia de Emergencias Sanitarias 061 de Murcia (que naci en un primer momento como Gerencia de Atencin Primaria). Aunque se trate de una gerencia independiente, mantiene una estrecha relacin con ambos niveles asistenciales. De hecho, el CCU es el encargado de movilizar no slo las UME, sino tambin los SUAP (servicios de urgencias de Atencin Primaria); que estn integrados en un plan de urgencias mdicas a nivel regional, y abarcando a toda la poblacin de la regin de Murcia. El CCU cuenta con autoridad para coordinar la actuacin y los recursos en la atencin a las urgencias mdicas.
La Gerencia de Emergencias 061 buscar un desarrollo sostenible del sistema sanitario a travs de un uso responsable, eciente y limpio de los recursos. La Gerencia de Emergencias 061 pretende dar respuesta a la demanda de asistencia sanitaria de urgencias y emergencias en menos de 15 minutos a toda la poblacin de la Regin donde sea requerido para ello y, especcamente en va pblica, en domicilio y en cualquier centro pblico o asistencial. La visin de nuestra Organizacin busca: 1 Una organizacin accesible y resolutiva al servicio de los ciudadanos. 2 La mxima calidad y seguridad de sus servicios. 3 Que reconoce su complejidad organizativa y busca la cooperacin entre centros, servicios y profesionales para conseguir la continuidad asistencial. 4 Comprometida con el desarrollo personal y profesional de sus trabajadores. 5 Que incorpora y explota las oportunidades de la tecnologa para aportar precisin, seguridad y agilidad al trabajo asistencial. 6 Eciente en el uso de los recursos que le sean asignados. Valores: La cobertura universal, equidad en el acceso, ecacia en trminos de salud y eciencia en la utilizacin de los recursos son valores del Servicio Murciano de Salud y, por ello, asumidos como propios por la Gerencia de Emergencias 061. La mejora del grado de satisfaccin del ciudadano es el objetivo ltimo de la razn de ser del Servicio, por ello los profesionales de la Gerencia de Emergencias 061 consideran que la vocacin de servicio a la comunidad es el valor esencial que gua su actuacin. Los principios de actuacin de la organizacin son los siguientes: 1 Respeto a los valores esenciales de todas las personas (usuarios y profesionales), sin discriminacin alguna.
Misin, Visin y Valores

Misin: La Gerencia de Emergencias 061 promover polticas centradas en las personas, impulsando el desarrollo personal y profesional, con objeto de: 1 Mejorar la accesibilidad de los ciudadanos a los servicios sanitarios. 2 Mejorar continuamente la calidad de la asistencia y la satisfaccin de todos los ciudadanos que utilizan los servicios sanitarios. 3 Garantizar la continuidad asistencial entre todos los profesionales y servicios que cooperan en la asistencia a los ciudadanos. 4 Investigacin en ciencias de la salud. Visin: Lo que buscamos es la mejora en los niveles de salud de la poblacin que atendemos y que los ciudadanos se sientan satisfechos por la asistencia recibida, todo ello con una gestin adecuada de los recursos disponibles.
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2 Universalidad. 3 Equidad. 4 Gestin eciente. 5 Respeto con el desarrollo sostenible, cuidado y mantenimiento del medio ambiente.
6 Apuesta por la innovacin y el cambio para mejorar sus resultados. 7 Trabajo en equipo. 8 Fomento de la descentralizacin de la gestin como instrumento para alcanzar un mejor aprovechamiento de los recursos y una mayor implicacin de los profesionales. 9 Cooperacin con otros organismos pblicos y privados.
Organigrama
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Su estructura administrativa y de gestin se organiza segn el siguiente organigrama de direcciones: Director Gerente, de quien dependen directamente:
administrativa (Servicios Regionales de Salud, sector sanitario privado, polica, bomberos, proteccin civil, etc.), siendo una dependencia directa con el Servicio Murciano de Salud en el caso de las emergencias. Accesibilidad de la demanda
- Coordinador de calidad y planicacin - Asesora jurdica - Sistemas de informacin - Transporte sanitario no urgente Director de gestin, con responsabilidad en materias de nminas, compras, etc. Director mdico, de quien dependen el coordinador de equipos, los coordinadores de las 14 bases asistenciales existentes (UME), as como el coordinador mdico del CCU (centro coordinador de emergencias). Director de enfermera, de quien dependen los 14 responsables de enfermera de las bases asistenciales existentes (UME), as como el responsable de enfermera del CCU. El centro coordinador de emergencias (CCU) comparte las instalaciones del 112 (dependiente de la Consejera de Justicia), junto con proteccin civil y bomberos en la actualidad, estando prevista tambin la incorporacin de los cuerpos de seguridad (guardia civil y polica). El CCU coordina la actividad del 061, la asistencia urgente en horario de apertura de los centros de salud y los SUAP (Servicios de Urgencia de Atencin Primaria) y PAC (Puntos de atencin continuada). A partir de la llamada recibida, el CCU coordina todos los recursos sanitarios de urgencias y emergencias extrahospitalarios existentes en la Regin, sean stos propios o ajenos y de titularidad pblica o privada. Modalidades de respuesta y procedimientos de actuacin El Centro Coordinador de Urgencias (CCU) es el encargado de coordinar y gestionar los recursos sanitarios, existiendo Mdicos de emergencias y Diplomados en enfermera de emergencias, tanto en el CCU como en la Unidades Mviles (UMES). El triaje es realizado por los mdicos reguladores coordinadores, en funcin de procedimientos internos existentes, mediante un sistema informatizado. Actualmente, el sistema informtico es Coordcom, si bien est prevista su sustitucin por otro de desarrollo propio. Existen procedimientos de organizacin del CCU. Prestacin de la atencin sanitaria El acceso de la demanda se realiza a travs del nmero de telfono 112, si bien, si el ciudadano marca el 061 (llamada con un coste mnimo), la llamada es directamente derivada al 112. A pesar de seguir habilitado el nmero 061, ste no se publicita, sino que el nmero que se divulga entre la poblacin es nicamente el 112.

El servicio de emergencias 061 de Murcia se entiende dentro del concepto de sistema integral, entendiendo por tal, como seala J.J. Garca del guila, como el conjunto de recursos materiales y humanos que tenga como nalidad primordial la recepcin de las solicitudes de urgencia subjetiva, su anlisis y clasicacin como no urgencia o urgencia objetiva, y la resolucin mediante los dispositivos adecuados, de las situaciones de urgencia vital y no vital. El modelo del servicio mdico de emergencias seguido en la Regin es el denominado modelo Mdico extrahospitalario, es decir, tiene por nalidad prestar la asistencia sanitaria en el origen de la demanda. Dentro de este modelo existen variaciones en cuanto a la dependencia
La prestacin del servicio comienza con la evaluacin de la demanda y la eleccin del recurso ms adecuado de entre los disponibles. La demanda asistencial puede ser cubierta mediante la consulta mdica telefnica o mediante la movilizacin fsica de recursos sanitarios. Existen procedimientos asistenciales denidos (alrededor de 30 guas clnicas) que son actualizadas por la Comisin de Protocolos y Guas Clnicas del 061 junto con los servicios de urgencia de los hospitales de la regin. Transporte sanitario
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La tipologa de transporte sanitario que efecta el 061 de Murcia es el transporte sanitario urgente (UME y SVB) y el no asistencial (ANA). Desde el 1 de agosto se asume el transporte interhospitalario del paciente crtico, y desde el 12 de marzo el transporte no urgente programado y no programado.
Estrategia Las lneas estratgicas del 061 de Murcia se denen, acordes con las de la Consejera de Sanidad, en funcin del Plan de Salud, y de acuerdo al modelo EFQM, destacando como objetivos estratgicos actuales, entre otros, los siguientes: - Desarrollo de la implantacin de nuevas tecnologas. - Mejora de la comunicacin interna entre los profesionales. - Aumentar las vas de acceso de la ciudadana, facilitando el acceso al CCU a travs de una pgina Web. Recursos humanos La seleccin de personal se realiza a travs de una bolsa de trabajo, estando en negociacin la posibilidad de denir una bolsa especca para el personal de emergencias, a n de garantizar la calidad. Se dispone de un manual de acogida para los trabajadores, destaca el plan de adhesin a la higiene de manos de la OMS, y la entrega a todo nuevo profesional que se incorpora a la Gerencia de solucin hidroalcohlica individual e informacin sobre tcnica de higiene manos. Gestin de las instalaciones, equipos y materiales En la plantilla del 061 hay un tcnico en prevencin de riesgos laborales, quien desarrolla, junto con el hospital Reina Sofa (rea 7) el plan de prevencin de riesgos laborales. Se dispone de un plan de evacuacin para toda la Gerencia del 061. Esta materia se incluye siempre en el plan de formacin del personal del 061, hacindose evaluaciones peridicas de los equipos de proteccin individual. Gestin de la tecnologa y los sistemas de informacin Todas las unidades disponen del sistema Draco (GPS) y el sistema de radio Tetra, con el que pueden registrarse los diferentes estados en que se encuentran (activacin, llegada al lugar del incidente, traslado al hospital, llegada al hospital, disponibilidad). En el centro coordinador hay un sistema de gestin de incidencias y una

Con otros niveles asistenciales La relacin con los hospitales est favorecida por uno de los objetivos del contrato de gestin de 2010 del 061 por el que se pretende la elaboracin de vas clnicas conjuntas con el resto de gerencias. As, desde abril de este ao, se ha iniciado ya la elaboracin de 15 protocolos entre las bases del 061 y los hospitales de la Comunidad, desarrollndose estos en funcin de la demanda de la zona (por ejemplo, el sndrome de inmersin y transporte a cmara hiperbrica en la zona de La Manga del Mar Menor), para ser exportables posteriormente al resto de las zonas, protocolo del transporte neonatal critico, transferencia de pacientes en Servicios de Urgencias. Igualmente, acorde con los objetivos del contrato de gestin 2010, se mantienen reuniones peridicas con los hospitales y SUAP de atencin primaria. Con otros agentes Se realizan planes de catstrofes con grandes empresas y colectivos. El 061 de Murcia participa, junto con otros agentes de atencin a las emergencias, en la cobertura sanitaria de eventos tales como los actos de la Patrulla guila, las visitas reales, etc. Por otra parte, colaboran con la guardia civil, bomberos, polica local, ayuntamientos, sindicatos y Cruz Roja, facilitando formacin a su personal. Es destacable el inicio de un proceso para el establecimiento de un convenio con Bomberos en Accin para la realizacin de actividades formativas conjuntas.
Gestin del SEM
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plataforma telefnica, que permite identicar el nmero de llamadas en espera, las llamadas asignadas a los mdicos reguladores, etc. Se dispone de un sistema de historia clnica digital de desarrollo propio. Se dispone de una intranet, en la que, adems de tener disponible la documentacin del 061, sirve como medio para la comunicacin de incidencias segn un procedimiento interno establecido. Es destacable la existencia de un proyecto de desarrollo tecnolgico de telemedicina, junto con Philips y Telefnica, para que los datos del ECG del paciente puedan ser enviados al hospital desde la ambulancia va telefnica (dicho proyecto se encuentra actualmente en una fase muy avanzada en dos UME y el hospital Virgen de la Arrixaca).
de la Gerencia de Atencin Primaria del 061 de Murcia. 3 La actividad asistencial realizada por las Unidades Mviles de Emergencias (UMEs). Por otro lado, la Gerencia ha procedido a la autoevaluacin por el modelo EFQM en los aos 2005, 2007 y la autoevaluacin que se acompaa de la memoria para posicionar a la Gerencia en la obtencin del sello 300+ EFQM. A continuacin se citan algunas de las actividades que se desarrollan en la actualidad por el 061 relacionadas con lo anterior: Existe un compromiso de llegar a cualquier punto de la regin en menos de 15 minutos desde que se produzca el aviso, estando contemplado en el contrato de gestin que as se consiga al menos en el 80% de las actuaciones. Estos compromisos est publicados en la Web del 061. Se realiza una encuesta de satisfaccin a los trabajadores, tanto del CCU como de las bases asistenciales y la Gerencia. Asimismo, se realiza una encuesta telefnica de satisfaccin anual a los usuarios. Se elabora una memoria de actividad bianual. Se dispone de un cuadro de mando que se actualiza mensualmente.

Los comienzos de la calidad en la Gerencia de Emergencias del 061 de Murcia se remontan al desarrollo del Plan Estratgico del ao 2001, deniendo los objetivos de calidad que impulsan el proceso de mejora continua. La Gerencia estableci una estructura para la Gestin de la Calidad basada en el modelo participativo, creando comisiones y grupos de trabajo, elaborando protocolos de servicio, realizando encuestas de opinin para conocer el grado de satisfaccin de los usuarios e iniciando su Plan de Calidad. Dicho Plan ha sido revisado y actualizado en dos ocasiones por los grupos de trabajo. Este trabajo culmin con la implantacin de la ISO 9001:2000 en nuestra organizacin, obteniendo la certicacin en 2007, ampliacin en 2009 y las recerticaciones vigentes para la Norma UNE-EN ISO 9001:2000 en el 2010 para las actividades de: 1 Regulacin de la demanda sanitaria realizada por el Centro Coordinador de Urgencias (CCU) de Murcia. 2 Mantenimiento de los vehculos, instalaciones y equipos propiedad
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Indicadores de satisfaccin
Encuesta satisfaccin usuarios UMEs 1.Murcia 2.Alcantarilla 3.Lorca 4.Cartagena 5.Cieza 6.Yecla 7.Caravaca 8. guilas 9.Mazarrn 10.La Manga 11.Torre Pacheco 12. Molina de Segura 13. Naval 14.Murcia-2 C.C.U. 061 Promedio Ao 2009 94,71% 91,53% 96,30% 94,71% 94,18% 94,71% 95,77% 84,66% 98,94% 97,35% 93,12% 95,77% 98,94% 98,94% 94,38% 94,03% 94,88%
Satisfaccin del personal. Ao 2009 UME Liderazgo Estrategia Recursos humanos Recursos y alizanzas Procesos 3,48 3,00 2,87 3,94 3,17 CCU 4,20 4,40 4,60 4,80 4,80 Gerencia 3,84 3,64 3,58 4,05 3,83
Indicador servicios prestados

Reclamaciones de los usuarios mbito Indicador Total de reclamaciones por 100.000 habitantes % de quejas con respuesta de la institucin antes de 15 das (comunicacin previa) % de quejas con respuesta denitiva en menos de 30 das % de reclamaciones que tenga como motivo fumar 2009 12,09
100%
Reclamaciones
87,43%
0%
La encuesta se organiza en seis bloques. El primero de ellos est destinado a conocer las caractersticas del encuestado y de su puesto de trabajo. Los cinco restantes se corresponden con los cinco criterios agentes del modelo EFQM, es decir liderazgo, planicacin y estrategia, recursos humanos, alianzas y recursos y procesos. La puntuacin oscila entre 0 y 5 puntos para medir la satisfaccin del personal.
1
Indicador de procesos
Procesos Auditora historia clnica % de cumplimiento 2009 93,64 %
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7 FORMACIN
El 061 de Murcia tiene en estructura el coordinador de Calidad y Planicacin, que gestiona, con ayuda de una responsable de Formacin, la Docencia, estando dedicada exclusivamente a este mbito. Se dispone de un plan anual individual de formacin y se elabora una memoria especca de formacin. Para la elaboracin de este plan individualizado a las necesidades especcas de cada trabajador, se realiza una encuesta de necesidades formativas en diferentes mbitos, tales como comunicacin, nuevas tecnologas, idiomas, violencia de gnero, liderazgo, EFQM, omtica, etc. Cabe destacar la realizacin de una evaluacin de las actividades formativas inmediatamente despus de su realizacin y un mes despus, a n de determinar la ecacia y la aplicabilidad en el puesto de trabajo. Los residentes de familia, de 2 y tercer ao, hacen rotaciones en el 061. Son rotaciones tutorizadas en bases de toda la Regin, y tienen un plan formativo que han planicado los profesionales mdicos del 061 sobre habilidades que deben desarrollar. En breve se rmar un acuerdo con la FFIS (Fundacin para la Formacin e Investigacin Sanitaria de la Regin de Murcia) para el uso de su plataforma de e-learning con objeto de disponer de un aula virtual. Asimismo, se est desarrollando el proyecto Efers, por el que se pretende grabar en vdeo toda la formacin de tcnicas de enfermera que desarrolle la FFIS y ponerlas en la plataforma virtual. Se realizan tambin actividades formativas junto con otras gerencias, como colaboradores, para la formacin en urgencias extrahospitalarias.
Curso de SOPORTE VITAL AVANZADO. Dirigido a mdicos y personal de enfermera de la GERENCIA 061. - Horas docentes: 30. Curso de ASISTENCIA A INCIDENTES CON MLTIPLES VCTIMAS Y CATSTROFES. Dirigido a mdicos y personal de enfermera de la GERENCIA 061. - Horas docentes: 30. Curso sobre URGENCIAS CARDIO - RESPIRATORIAS EN EL MBITO EXTRAHOSPITALARIO. - Horas docentes: 25. Curso de MANEJO, MOVILIZACIN Y TRANSPORTE DE PACIENTES EN EMERGENCIAS. Dirigido a los profesionales que prestan sus servicios como tcnicos en emergencias sanitarias (TES) en la GERENCIA 061. - Horas docentes: 45. Curso de ASISTENCIA INTEGRAL AL POLITRAUMATIZADO. Dirigido a mdicos y personal de enfermera de la GERENCIA 061. Realizado en el Saln CEIS de la Regin de Murcia y dependencias del Parque de Bomberos de Molina de Segura. - Horas docentes: 40. Curso de MANEJO DE LA VA AREA Y ACCESOS VENOSOS EN EMERGENCIAS. Dirigido a personal facultativo sanitario de la Gerencia 061. - Horas docentes: 30. Durante el ao 2009 se han completado un total de 236 horas docentes en 7 actividades formativas correspondientes a las nanciadas por el Instituto Nacional de Administracin Pblica (INAP). En la siguiente tabla se desglosan los datos cuantitativos de los alum-
Docencia interna
Durante el ao 2009 se han realizado las siguientes actividades docentes dirigidas al personal de la Gerencia 061. Aquellas que tienen indicada su referencia son las que estn incluidas en el Programa Estratgico Comn (PEC) del Servicio Murciano de Salud (SMS). Curso de FORMACIN EN TRANSPORTE NEONATAL CRTICO. Dirigido a personal sanitario de la GERENCIA 061. - Horas docentes: 36.
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nos inscritos, admitidos y los que han realizado nalmente los cursos nanciados por el INAP.
Curso Asistencia a mltiples vctimas y catstrofes Transporte neonatal crtico Soporte vital avanzado Urgencias cardiorespiratorias Asistencia integral al politraumatizado Manejo va area y accesos venosos Manejo, movilizacin y transporte de pacientes Totales Inscr 96 99 107 55 109 118 102 686 Admit 28 28 28 28 28 28 30 198 Realiz 15 26 21 16 21 19 21 139
Distribuicin por estamentos
TES 21 14% Mdicos 68 46%
El nmero total de alumnos que han obtenido formacin durante 2009 es de 262, correspondiente a los cursos nanciados por el INAP. Sumando el resto de actividades docentes nanciadas por otros estamentos relacionados (82 alumnos), el nmero de alumnos asciende a 344 personas. En el grco siguiente se desglosan los grupos profesionales a los que pertenecen los alumnos de los cursos nanciados por el INAP e incluidos en el Programa Estratgico Comn (PEC).
Curso Neonatos SVA IMV Cardio Manejo Politr. Va area Totales 9 9 68 12 10 50 21 M 14 12 8 16 21 E 12 9 7 TES Totales 26 21 15 16 21 21 19 139
Enfermera 59 40%
Docencia externa
Se han realizado las siguientes actividades docentes dirigidas a personal externo a la Gerencia 061: Curso Mdulo Sanitario para Academia de Bomberos del Consorcio de Extincin de Incendios y Salvamento de la Regin de Murcia (CEIS). Parque de Bomberos de Molina de Segura. Se han impartido 9 ediciones, cada una de 20 horas. Curso de RCP Bsica y DESA. Dirigido al personal de bomberos del Ayuntamiento de Cartagena. - 12 horas docentes. Taller de Soporte Vital Avanzado para el Mster de Medicina del Deporte en la Universidad Catlica San Antonio (UCAM). - 4 horas docentes Curso de Soporte Vital Bsico y DESA. Dirigido a socorristas acuticos titulados. - 15 horas docentes.
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Curso de Formacin de Formadores en Cdigo ICTUS. - 10 horas docentes.
Curso de Movilizacin e Inmovilizacin de enfermos en emergencias. Yecla. Dirigido a profesionales sanitarios de los SUAPs del rea 6. - 5 horas docentes.
Curso de Primeros Auxilios. Nivel Bsico. Dirigido a profesores de los Centros de Educacin Infantil y Primaria (CEIP) de Torre Pacheco. Curso de Manejo y Tcnicas de Urgencias y Emergencias para mdicos. Organizado por la Unidad docente de Medicina Familiar y Comunitaria de la gerencia de Atencin Primaria de Murcia. - 20 horas docentes.
Curso de Tcnico de Transporte Sanitario-Nivel 2. Organizado por Cruz Roja Espaola (CRE) de Archena. Taller de Soporte Vital Bsico para alumnos del Colegio de la Concepcin de Cartagena. Dentro de este taller se imparti un mdulo sobre el maltrato de gnero. - Horas: 3.
Curso de Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada. Organizado por sindicato UGT en Cartagena. - 30 horas docentes. Curso de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica para personal voluntario de Proteccin Civil de San Javier. Octubre de 2009. - 10 horas docentes.
Ciclos de Formacin Sanitaria Avanzada dirigidos a personal del Instituto Social de la Marina. Centro de Formacin Levante. Cartagena Como resumen de las actividades formativas externas, destacan los datos siguientes. Nmero de actividades docentes externas realizadas: 19. Nmero aproximado de horas lectivas impartidas: 500.
Curso de Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada. Organizado por sindicato UGT en Murcia. - 30 horas docentes. XI Curso de Soporte Vital Bsico y Primeros Auxilios. Organizado por Proteccin Civil de Yecla y dirigido a voluntarios de dicha agrupacin. Charlas de Primeros Auxilios dirigidas a personal de la Asociacin para el Tratamiento de Personas con Parlisis Cerebral y Patologas Anes (ASTRAPACE). - Horas: 1,5. Ciclo de Charlas sobre el Alcohol y las Drogas dirigido a alumnos de los Colegios de Enseanza Primaria y Bachillerato Nelva y Jess y Mara de Murcia. - 1,5 horas durante el ao 2009. Curso de Soporte Vital Bsico y Primeros Auxilios dirigido a personal desempleado. - 5 horas docentes.
Nmero aproximado de alumnos incluidos: 375.
8 INVESTIGACIN
Actividades de investigacin
Durante el ao 2009 se ha facilitado todo lo posible el desarrollo de actividades de investigacin presentadas o solicitadas por diversos profesionales. Se gestiona dicha labor desde la Unidad de Docencia e Investigacin, en colaboracin con la Unidad de Registro de Historias Clnicas y la Unidad de Informtica, que facilita los operativos necesarios. Las lneas de investigacin que actualmente se estn llevando a cabo en la Gerencia 061 son las siguientes: Estudio de las Paradas Cardiacas Extrahospitalarias. Se trata de un trabajo de investigacin nanciado por el EMCA. Se realiza el estudio durante los segundos semestres de cada ao. Sndrome Coronario Agudo (SCA). Valoracin de la ecacia del servicio especial que realiza la Gerencia 061 con los traslados de angioplas-
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tias realizados por las UMEs. Se analiza el tratamiento de los infartos agudos de miocardio (IAM) con la aplicacin de trombolisis extrahospitalaria en aquellas zonas alejadas de su hospital de referencia. Estudio sobre la posibilidad sentida de que exista una mayor tasa de prevalencia de cardiopata isqumica en la zona geogrca del Noroeste (Caravaca). Proyectado y realizado por el grupo de trabajo de la UME de Caravaca. Intento de demostrar dicha hiptesis y buscar las posibles causas. Estudio de la evolucin y ecacia del servicio especial de la Unidad de Traslados de Neonatos en situacin crtica a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCI-Neo) del hospital de referencia Virgen de la Arrixaca. (Plan TRANSNEOMUR). Realizado por el grupo de trabajo de la UME-13 del Hospital Naval. Como resumen podemos aportar los siguientes datos: Nmero de publicaciones en congresos regionales: 10. Nmero de publicaciones en congresos nacionales: 3. Colaboraciones y ponencias: 9. Nmero de lneas de investigacin abiertas: 4.
Primeras Jornadas de Emergencias en la celebracin del X Aniversario de la Gerencia de Emergencias sanitarias 061 de la Regin de Murcia. Organizada por dicha Gerencia. Se realizan dos mesas redondas: - Transporte Neonatal crtico en la Regin de Murcia. - Incidentes con Mltiples Vctimas. Accidentes de Trco. Asistencia al Seminario sobre Riesgo Ssmico. Organizado por la Unidad Militar de Emergencias. Se colabora con una intervencin en una mesa redonda sobre la funcin del grupo sanitario en caso de terremoto. I Jornada de Enfermera de Urgencias y Emergencias del Mar Menor. Organizado por el Hospital Los Arcos. Asistencia a la Jornada: La Investigacin Sanitaria en la Regin de Murcia.
Publicaciones
Comunicacin oral titulada Calidad de la Formacin en Asistencia a Incidentes con Mltiples Vctimas y Catstrofes. Presentada en el VII Congreso Regional de Calidad Asistencial. (SOMUCA). Comunicacin oral titulada Bases para la realizacin de Protocolos de Actuacin en Accidentes de Trco. Presentada en el VII Congreso Regional de Calidad Asistencial. (SOMUCA). Pster titulado Caractersticas del Transporte Neonatal en nuestra Regin. Presentada en el VII Congreso Regional de Calidad Asistencial. (SOMUCA). Pster defendido titulado Evaluacin de los indicadores de calidad en la atencin en accidentados de trco en el rea de Cartagena. XXI Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Pster defendido titulado Caractersticas de los neonatos crticos trasladados en la Regin de Murcia en el periodo 2007 - 2008. XXI Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Abstrat titulado Caractersticas de un modelo de transporte neonatal regionalizado. XXI Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES).
Asistencia y colaboracin a Congresos y Jornadas

Jornadas sobre las Nuevas Tecnologas y Gestin de la Comunicacin ante Situaciones de Emergencias. Organizadas por la Direccin General de Emergencia. Colaboracin en la mesa de expertos sobre asistencia a incidentes con mltiples vctimas. Se colabora con la realizacin de una demostracin de descarcelacin. Acta el grupo subcampen mundial de descarcelacin. Jornadas de Campaa de Seguridad Vial. Organizadas por el Ayuntamiento de Las Torres de Cotillas. Colaboracin con el tema Seguridad Vial. VII Congreso Regional de Calidad Asistencial. Sociedad Murciana de Calidad Asistencial (SOMUCA). Se presentan dos comunicaciones orales y se expone una mesa stand con informaciones sobre la GERENCIA 061. XXI Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Se presentan varias comunicaciones y pster. Mesa redonda sobre Centros Coordinadores.
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Ponencia titulada Asistencia inicial al Paciente Politraumatizado presentada en las 1 Jornadas de Emergencias GERENCIA 061 dentro del X Aniversario de la Gerencia de Emergencias Sanitarias 061 de la Regin de Murcia. Ponencia titulada Coordinacin in situ y descarcelacin presentada en las 1 Jornadas de Emergencias GERENCIA 061 dentro del X Aniversario de la Gerencia de Emergencias Sanitarias 061 de la Regin de Murcia. Ponencia titulada Presente y Futuro en la Asistencia Inicial al Accidente de Trco presentada en las 1 Jornadas de Emergencias GERENCIA 061 dentro del X Aniversario de la Gerencia de Emergencias Sanitarias 061 de la Regin de Murcia. Ponencia titulada Presente y futuro de la Enfermera de Urgencias y Emergencias presentada en la 1 Jornada de Enfermera de Urgencias y Emergencias del Mar Menor. Ponencia titulada Controversia Enfermeros Centro Coordinador / Enfermeros de Transporte Sanitario extra e interhospitalarios presentada en la 1 Jornada de Enfermera de Urgencias y Emergencias del Mar Menor. Ponencia titulada Controversia Enfermeros Centro Coordinador / Enfermeros de Transporte Sanitario extra e interhospitalarios presentada en la 1 Jornada de Enfermera de Urgencias y Emergencias del Mar Menor. Ponencia titulada Actividad en el 061 presentada en el Encuentro sobre Actualizaciones en el Cdigo ICTUS. Programa Integral de Atencin al paciente con ICTUS en la Regin de Murcia.
En Compras por INVERSIONES, tenemos asignada la cantidad de 181.082 Euros, ms 163.229, correspondientes a dos vehculos, uno totalmente carrozado y equipado, y el segundo carrozado, pero sin equipar.
Recursos humanos
Los recursos humanos con los que cuenta esta Gerencia de Emergencias son los siguientes: La plantilla Orgnica es de 301 efectivos, distribuidos de la siguiente manera.:
N 1 1 1 1 1 102 84 1 1 1 1 1 5 1 56 8 4 2 11 Cargo Director Gerente Director Mdico Director de gestin Director de enfermera Coordinador de equipos de AP Mdicos emergencias (UME-CCU) Enfermeros Jefe de Rgimen Jurdico Jefe de Seccin Tcnico funcin administrativa Gestin F. administrativa e infomat. Jefe de grupo Jefes de equipo Conductor encargado de parque Auxiliares vehculo especial Auxiliares administrativos Locutores Telefonistas Celadores
9 RECURSOS DEL SEM

Presupuesto anual
Ingresos, gastos e inversiones Los ingresos previstos para el ejercicio 2009, ascienden a la cantidad de 845.112,31 Euros. Los gastos previstos para el ejercicio 2010, tanto en el captulo I como el captulo II, son los siguientes. CAPTULO I CAPTULO II 19.442.108,00 855.335,51
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La plantilla se divide en 3 reas: Personal del Centro Coordinador (CCU). - 1 coordinador mdico (personal propio). - 3 mdicos reguladores por turno (personal propio). Realiza el triaje de la llamada y el seguimiento del incidente hasta su nalizacin. - 1 enfermero por turno (moviliza los recursos) (personal propio). - Tele operadores del 112 (personal externalizado), quienes reciben la llamada en primer trmino y, en caso de tratarse de un incidente que requiera asistencia sanitaria, la derivan a los - Tele operadores del 061 (personal propio, a excepcin de tres de ellos que pertenecen a la UTE adjudicataria del concurso de transporte). Personal de las 14 bases asistenciales, UME, distribuidas por toda la regin. - 1 mdico. - 1 enfermero. - 1 tcnico en transporte sanitario. - 1 conductor (est previsto que en un corto plazo, tambin todos los conductores sean tcnicos en transporte sanitario). De estas 14 UME, 5 equipos son propios del 061 (tanto el personal del equipo asistencial como los vehculos). En el caso de las 9 restantes, los vehculos son externos, si bien el material electromdico s es del 061, el personal sanitario es propio y el no asistencial externo. ANA, ambulancias no asistenciales de transporte urgente. - 1 conductor tcnico en transporte sanitario (externalizado). - Se dispone de 30 ANA de 24 horas y 7 de 12 horas. SUAP, con 28 ambulancias de SVB (soporte vital bsico). - 1 conductor tcnico (ambulancias concertadas).

Como Gerencia tenemos los servicios centrales en Murcia donde est el equipo directivo y resto de personal de apoyo, adems aqu se encuentra el almacn general y el parque mvil. En Murcia tambin, e integrado dentro de la plataforma 112 de Emergencias de la Regin de Murcia, est el Centro Coordinador de Urgencias (CCU), donde se encuentran los locutores/telefonistas de mando y control, enfermeros y mdicos reguladores que gestionan todas las llamadas que a travs del nmero nico de emergencias 112 solicitan asistencia sanitaria y moviliza todos los recursos extrahospitalarios para dar respuesta a la demanda sanitaria urgente. La asistencia sanitaria directa sobre los ciudadanos se realiza a travs de las 14 bases distribuidas por toda la Regin de Murcia (Murcia Oeste, Murcia Este, Alcantarilla, Lorca, guilas, Mazarrn, Cartagena Santa Luca, Cartagena Naval, La Manga del Mar Menor, Torre Pacheco, Molina de Segura, Cieza, Yecla y Caravava). Se distribuyen siguiendo criterios de poblacin, recursos sanitarios y la distancia con el centro hospitalario ms cercano. Cada base est dotada con una Unidad Medicalizada de Urgencias (UME) con equipamiento de electromedicina y un equipo profesional compuesto por mdico, enfermero, conductor y tcnico en turnos de guardia de 24 horas con una periodicidad de 6 das. Como vehculos de reserva contamos con 2 UME totalmente equipadas; as mismo, para los trasportes interprovinciales de pacientes crticos se utiliza una UME especca. Para atender la demanda asistencial necesaria en las situaciones que as lo requieran, contamos con un vehculo de intervencin rpida y un hospital mvil de campaa.
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Fuente: Pgina web 061 Regin de Murcia
% de Avisos realizados por tiempo transcurrido desde el aviso hasta la prestacin del servicio 2010
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Estadstica desde 1 enero 2009 hasta 31 diciembre 2009 Centro coordinador de urgencias N total de llamadas: N total de llamadas demanda asistencial: Resueltas por telfono: Nmero de llamadas que movilizan recursos: Recursos propios del 061: Emergencias ume: Traslados neonatos: Emergencias helicptero: Traslados angioplastia: Recursos ajenos al 061: Con profesionales de a.P.: Otros recursos: N llamadas asistencial con intervencion del mdico regulador: Unidades de emergencia Nmero de personas atendidas por unidades de emergencia 1- Personas atendidas de emergencia 2- Personas atendidas en copla Nmero de servicios primarios atendidos por unidades mviles de emergencia: <10 Minutos: 10 - 15 Minutos: 15 - 30 Minutos: 19665 18821 844 18003 9666 4300 3391 646 53,69% 23,88% 18,84% 3,59% 250655 249548 73505 176043 18449 18003 88 89 269 165253 37270 127983 222943
Servicios primarios atendidos por unidades mviles de emergencia
Fotografa: Hospital de campaa. 061 Murcia
>30 Minutos:%
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Fotografa: Firma pacto bases. Gerencia de Emergencias 061 de Murcia
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Fotografa: Fachada de la sede de la Agencia Navarra de Emergencias
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en La Comunidad Foral de Navarra
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Poblacin de la Comunidad Foral de Navarra
630.578 habitantes a 1 de enero de 2009

0.391,08 km2
60,6 hab/km2
93,6 hab. /km
Mapa densidad de poblacin y distritos
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2 MARCO NORMATIVO
La relacin actualizada de la normativa reguladora de cada una de las prestaciones y servicios, es la siguiente:
Decreto Foral 150/1998, de 4 de mayo, por el que se regula el Centro de Coordinacin Operativa. Orden Foral 171/1999, de 5 de agosto, del Consejero de Presidencia e Interior, por el que se crea un chero informatizado bajo la denominacin: Atencin de Emergencias. Decreto Foral 343/1997, de 24 de noviembre, por el que se regula la asistencia sanitaria extrahospitalaria en el mbito de la Comunidad Foral de Navarra. Decreto Foral 230/1996, de 3 de junio, por el que se aprueba el Plan Territorial de Proteccin Civil de Navarra. Decreto Foral 272/1999, de 30 de agosto, por el que se aprueba el Plan Especial de Emergencia por Incendios Forestales la Comunidad Foral de Navarra. Decreto Foral 245/2002, de 25 de febrero, por el que se aprueba el Plan Especial de Emergencia ante el Riesgo de Inundaciones en la Comunidad Foral de Navarra. Decreto Foral 336/2004, de 3 de noviembre, por el que se regula la aplicacin en Navarra del Real Decreto 1254/1999, de 16 de julio, por el que se aprueban medidas de control de los riesgos inherentes a los accidentes graves en los que intervengan sustancias peligrosas.
Relacionada con la prestacin de los servicios

De mbito europeo Decisin del Consejo de 29 de julio de 1991, relativa a la creacin de un nmero de llamada de urgencia nico europeo. De mbito estatal Ley Orgnica 15/1999, para la Proteccin de Datos de Carcter Personal. Real Decreto 903/ 1997, de 16 de junio, por el que se regula el acceso mediante redes de comunicaciones al servicio de atencin de llamadas de urgencia a travs del nmero de telfono 112. Real Decreto 994/1999, por el que se aprueba el Reglamento de Medidas de Seguridad de los Ficheros Automatizados que contengan Datos de Carcter Personal. Ley 2/1985, de 21 de enero, sobre Proteccin Civil. De mbito autonmico
Relacionadas con los derechos ciudadanos

De mbito autonmico
Ley Foral 8/2005, de 1 de julio, de Proteccin Civil y Atencin de Emergencias de Navarra. Decreto Foral 12/2009, de 16 de febrero, por el que se regula la Agencia Navarra de Emergencias y se aprueban sus Estatutos. Decreto Foral 116/2007, de 3 de septiembre, por el que se establece la estructura orgnica del Departamento de Presidencia, Justicia e Interior.
Ley Foral 15/2004. de 3 de diciembre, de la Administracin de la Comunidad Foral de Navarra. Ley Foral 21/2005, de 29 de diciembre, de evaluacin de las polticas pblicas y de la calidad de los servicios pblicos. Decreto Foral 72/2005, de 9 de mayo, que regula las Cartas de Servicios de la Administracin de la Comunidad Foral de Navarra y de sus Organismos Autnomos.
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El Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra ofrece los siguientes servicios:
ros relativos a los recursos movilizables, los demandantes de asistencia de urgencias y de personas cuya actividad o ubicacin pueden determinar el modo de prestarse dicha asistencia.
Seguimiento permanente de la respuesta a la demanda del ciudadano

El Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra realiza un seguimiento desde principio a n de la intervencin realizada por los equipos de auxilio, con vistas a garantizar una respuesta ecaz y eciente a la situacin de urgencia comunicada por el ciudadano. Durante el incidente, el Centro recibe informacin de los servicios y recursos intervinientes durante su desarrollo y, en todo caso, a su trmino. Del mismo modo, les proporciona informacin, asistencia tcnica y material y coadyuva a la coordinacin y ecacia de sus actuaciones. Por ltimo, el Centro efecta el anlisis y evaluacin de las prestaciones realizadas y realiza los informes que sean precisos.
Recepcin de llamadas de urgencias y emergencias en el mbito de la comunidad foral de Navarra

El ciudadano, a travs del telfono 112, puede demandar asistencia de urgencia y emergencia en materia de seguridad ciudadana, extincin de incendios y salvamento, urgencias sanitarias, proteccin civil u otras situaciones de auxilio. El acceso al telfono 112, es fcil, rpido, gratuito y permanente las 24 horas del da, todos los das del ao. El Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra permite dar una respuesta desde el propio centro al contar en l con un equipo multidisciplinar de profesionales en todos los mbitos pblicos de las actuaciones de urgencias y emergencias.
Emisin de avisos y alertas

En situacin de fenmenos meteorolgicos adversos o en cualquier otra de las recogidas en el plan de territorial de emergencias o de los planes especiales de proteccin civil para el riesgo de incendios forestales, de inundaciones, de rotura de presas, del transporte de mercancas peligrosas por ferrocarril o carretera o de accidentes graves en los que intervengan sustancias peligrosas, el Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra producir los avisos o alertas previstos para cada uno de los niveles de la emergencia. Los avisos y alertas tienen por nalidad alertar a la poblacin e informarla sobre la actuacin ms conveniente en cada caso y sobre la aplicacin de medidas de autoproteccin, connamiento, alejamiento o evacuacin.
Activacin y coordinacin de los medios necesarios para una respuesta rpida y ecaz
Tras la recepcin de la llamada, se valora y se asigna prioridad a cada tipo de demanda. Identicada la naturaleza del suceso o del accidente, y en base a protocolos normalizados, se determinan las medidas a adoptar y se movilizan y coordinan los medios, pblicos o privados, que resulten adecuados para la prestacin del auxilio requerido, para su resolucin. Dicha resolucin podr generar el desplazamiento hasta el lugar de la urgencia de equipos de auxilio, en cuyo caso se dan indicaciones para la actuacin del ciudadano que realiza la llamada hasta la llegada del equipo. En el caso de que no sea necesario el desplazamiento de los equipos de auxilios, el personal del Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra, informa y transmite pautas de actuacin ante la demanda del ciudadano. Para desarrollar su trabajo, el Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra crea y mantiene permanentemente actualizados los che-
Informacin pblica acerca de urgencias y emergencias

Desde el Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra se proporciona a los medios de comunicacin, bien directamente, bien a travs del Gabinete de Prensa del Gobierno de Navarra, informacin de la ocurrencia de incidentes relevantes y de su evolucin.
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Asesoramiento tcnico a otras entidades pblicas o privadas en materia de urgencias y emergencias

Este asesoramiento puede referirse a la elaboracin de planes de emergencia o de autoproteccin y de planes de actuacin municipal de entidades locales obligadas a ello, a su implantacin o al mantenimiento de la operatividad mediante ejercicio o simulacros. El Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra puede participar en la organizacin de dispositivos preventivos mediante la movilizacin de los medios necesarios para la instalacin de un puesto de mando avanzado.
Misin, competencia y valores del Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra
El Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra tiene por misin el facilitar a los ciudadanos, en el mbito de la Comunidad Foral de Navarra, un acceso rpido, fcil y gratuito a los servicios de urgencias, emergencias y seguridad de la Comunidad Foral de Navarra, cualquiera que sea la Administracin Pblica de la que dependan. Este servicio se presta mediante la atencin telefnica personalizada de las llamadas de urgencia y emergencia efectuadas por los ciudadanos en caso de accidentes, incendios, urgencias sanitarias, extravo de personas, fenmenos meteorolgicos adversos etc., el aviso inmediato a los distintos organismos encargados de la resolucin del incidente, as como la coordinacin de los mismos. Para ello, en el mismo se encuentran integrados los cuerpos de emergencia y seguridad del Gobierno de Navarra, como el servicio de Prevencin, Extincin de Incendios y Salvamento de la propia Agencia Navarra de Emergencias, la Polica Foral, el servicio de Urgencias Extrahospitalarias y el Centro de Control de Conservacin de Carreteras. Los del resto de las distintas Administraciones Pblicas de Navarra, tales como, Policas Locales, Guardia Civil, Cuerpo Nacional de Polica y Proteccin Civil de las Entidades Locales, se encuentran en directa y permanente comunicacin con el Centro. Organizaciones de voluntarios como Cruz Roja, DYA, Grupo de Perros de Salvamento, Colegio Ocial de Psiclogos, Federacin de Navarra de Montaa o Federacin de Espeleologa de Navarra, estn integrados en el servicio de atencin de emergencias a travs de convenios de colaboracin. El Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra se ocupa de velar por la seguridad de las personas y bienes que puedan estar involucrados en los diferentes tipos de incidentes, indicando pautas de accin a seguir tras la recepcin de la llamada de auxilio, as como de alertar a entidades, instituciones, y ciudadanos en general, sobre la ocurrencia de fenmenos adversos, con antelacin suciente, con la nalidad de propiciar acciones encaminadas a la autoproteccin y prevencin de riesgos. Competencias Por determinacin de la Ley Foral 8/2005, de 1 de julio, de proteccin civil y atencin de emergencias de Navarra, la Administracin de la Comunidad Foral de Navarra mantendr un centro de gestin de emergencias
Realizacin de actividades formativas relacionadas con las emergencias y seguridad

Las actividades formativas dirigidas a los cuerpos operativos, a las organizaciones voluntarias, a las entidades locales o a la poblacin en general, pueden consistir en la realizacin de cursos, conferencias o jornadas, as como la preparacin de materiales y publicaciones en relacin con la proteccin y la seguridad civil. Del mismo modo, y para la prevencin de ciertos riesgos, se promueven campaas informativas de modo directo o a travs de los medios de comunicacin. Su mbito de actuacin abarca el domicilio y la va pblica, gestionando tambin la movilizacin de recursos de urgencia de Atencin Primaria y otros dispositivos de Urgencias extra hospitalarias.
4 MODELO DE GESTIN
La Agencia Navarra de Emergencias (ANE) es un organismo que agrupa los recursos materiales y humanos de Proteccin Civil (SOS Navarra-112) y Bomberos de Navarra. La ANE gestiona y coordina los servicios de proteccin civil dependientes del gobierno de Navarra y otros recursos de emergencias que estn descritos en los planes de emergencias y proteccin civil, siendo un organismo autnomo del Gobierno de Navarra, adscrito a la Direccin General de Interior del Departamento de Presidencia, Justicia e Interior.
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nico e integrado para todo el mbito territorial de Navarra como centro permanente de recepcin de llamadas de emergencia y de coordinacin de los servicios que deban intervenir, sin perjuicio de los centros de mando y coordinacin propios de stos. El centro de gestin de emergencias se convertir en centro de coordinacin operativa en los casos en que se activen los planes de proteccin civil que as lo prevean. Las Administraciones pblicas y las entidades pblicas y privadas cuya actividad est directa o indirectamente relacionada con la prestacin material de asistencia en situaciones de emergencia, debern prestar su colaboracin al personal y autoridades del centro de gestin de emergencias. Del mismo modo, estas entidades debern facilitar al centro de gestin de emergencias la informacin necesaria para actuar en el incidente o emergencia y hacer posible la coordinacin de todos los servicios que deban ser movilizados. En especial, facilitarn informacin sobre la localizacin, dotacin del personal y medios tcnicos de que dispongan para participar en la asistencia, as como de la existencia de situaciones de emergencia de las que tengan conocimiento, y de su seguimiento y nalizacin en caso de que intervengan. Valores En cuanto a los valores que inspiran y han sido adoptados por el Centro, se resaltan los siguientes: Acceso universal y gratuito al servicio 112, incluyendo a personas con dicultades auditivas y de comunicacin. Gestin y coordinacin de los servicios de proteccin civil dependientes del Gobierno de Navarra, as como de los recursos de emergencias, pblicos y privados, previstos en los planes de proteccin civil como nica entidad responsable. Gestin de los recursos asistenciales de forma rpida, ecaz, y con objetividad, a n de garantizar una resolucin de los incidentes acorde a su naturaleza. Atencin por profesionales especializados en la atencin y gestin de emergencias formando equipos motivados.
Aplicacin de los principios de celeridad, agilidad, ecacia, y eciencia en la gestin de toda la informacin entrante y saliente relacionada con las Urgencias, Emergencias y procedimientos de aviso a la poblacin. Fomento del trato respetuoso, tolerante y justo con los usuarios. Garantas de privacidad y proteccin de los datos personales. Trabajo con criterios de organizacin administrativa moderna y adaptable a los cambios organizativos y de gestin que imponen las necesidades sociales, las demandas ciudadanas y las nuevas tecnologas, aplicando en su gestin los modelos y herramientas ms avanzados, capaces de medir y valorar los resultados obtenidos y fomentar la calidad, la mejora continua y, en denitiva, la bsqueda de la excelencia.
Organigrama
La Agencia Navarra de Emergencias tiene un rgano de direccin unipersonal y otro de carcter colegiado, la Junta de Gobierno, que preside el Consejero de Presidencia, Justicia e Interior, de la que es vicepresidente el Director General de Interior, y en la que participan como vocales, entre otros, diferentes directores generales de la Administracin y directores de servicio del rea de Interior, un representante del Ayuntamiento de Pamplona y dos ms designados por la Federacin Navarra de Municipios y Concejos. Adems, la ANE tiene dos tipos de rganos de participacin social: por un lado, la Comisin de Proteccin Civil de Navarra; y por otro, los comits y comisiones de carcter asesor previstos en los distintos planes de proteccin civil. La ANE se estructura en tres direcciones: Direccin de Proteccin Civil, con las siguientes reas: rea de Planicacin, rea de SOS Navarra 112, rea de Coordinacin y Direccin de Emergencias, rea Tcnica de Prevencin, Informacin y Formacin en Emergencias y rea Tcnica de Apoyo. Direccin de Prevencin, Extincin de Incendios y Salvamento, con las siguientes reas: rea de Intervencin Operativa y de Parques, rea de Campaas, Grupos de Rescate y Especiales y rea de Mando y Apoyo. Direccin de Gestin, con el rea de Gestin Econmico-Administrativa y de Personal.
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Nmero de llamada y Centro de Coordinacin Tal y como queda reejado en la informacin detallada anteriormente, en Navarra no existe el SEM (Servicio de Emergencias Mdicas) como tal, sino que la Agencia Navarra de Emergencias es el organismo encargado de la respuesta integral a la emergencia, coordinando la respuesta de los servicios sanitarios, policiales, medios areos, voluntariado etc. El cumplimiento de la misin del Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra est ligado a la prestacin del servicio de atencin de llamadas telefnicas a travs del nmero gratuito, 112. Adicionalmente, para los discapacitados auditivos se dispone de una lnea de telfono y un fax especco: Telfono: 650738005 Fax: 848425622 Otros telfonos que han sido utilizados o lo siguen siendo en otras comunidades, como el 061 de la atencin sanitaria de urgencias, o el 088 del cuerpo de bomberos, estn enrutados hacia el 112 y sus llamadas son igualmente atendidas. El Centro atiende por ltimo las llamadas de urgencia del servicio de teleasistencia para mayores. La prestacin del servicio se realizar en horario ininterrumpido las 24 horas del da y los 365 das al ao. El centro dispone de otras lneas que se habilitan en caso de situaciones extraordinarias y que son puestas en conocimiento de los ciudadanos a travs de los medios de comunicacin. En el Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra hay operadores que reciben las llamadas y mdicos coordinadores que deciden la asignacin de recursos en el caso de llamadas que requieran atencin de ndole sanitario, siendo posteriormente los operadores quienes se encargan de la movilizacin de recursos. Adems, la asistencia sanitaria, contempla el consejo mdico telefnico y la cobertura de la tele asistencia de las personas dependientes, sien-
do en el Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra donde se reciben las alertas de los dispositivos de tele asistencia. En la Sala hay permanentemente 1 Jefe de Sala, operadores (8 en turno de maana, 8 por la tarde y 4 por la noche, pudiendo ampliarse segn necesidades hasta 10 en cada turno), mdicos coordinadores (1 por la maana, 2 por la tarde, 2 por la noche y 3 en nes de semana o cuando resulta necesario), y ocial de guardia de Bomberos. En salas separadas se encuentra el Centro de Mando y Control de Polica Foral (1 Inspector de Servicio y 3-5 operadores) y el Centro de Control de Conservacin de Carreteras (1 operador). En su relacin con los servicios sanitarios, el Centro realiza las siguientes funciones: SOS Navarra, tras recibir una llamada, remite el asunto al mdico coordinador presente en la Sala y, siguiendo sus determinaciones, avisa al recurso que corresponda, dando la informacin disponible para su movilizacin, segn el protocolo para cada tipo de incidente (atencin mdica urgente, accidente vial, laboral o de montaa, rescate, traslado sanitario etc.). Todos los parques y efectivos estn en comunicacin con SOS Navarra por telfono y radio. Mdicos y DUE de ATPR, mediante buscas. Siempre que una ambulancia se desplaza, en intervencin o por otro motivo, debe dar los status. SOS Navarra colabora con los sanitarios aconsejando, segn sus indicaciones, a los otros operativos y personas que se encuentran en el siniestro. En el Centro se instala el CECOP cuando se activa alguno del los planes de emergencia con su correspondiente sala de crisis y sala de coordinacin.

Con otros niveles asistenciales La disponibilidad de acceso a la historia clnica electrnica, tanto de atencin primaria como de especializada, facilita la continuidad asistencial.
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Existe una total coordinacin y relacin de SOS- Navarra con la Direccin de Atencin Primaria. La total integracin de los dispositivos de urgencias de atencin primaria, siendo destacable la existencia de los SUR (servicio de urgencias rural), con el resto de la red de urgencias de Navarra, hace posible una considerable mejora de la accesibilidad, consiguindose tiempos de respuesta ms rpidos, con personal con formacin especca para la atencin a las urgencias. Con otros Servicios de Emergencias Hay establecidos convenios de colaboracin con los servicios de emergencia de La Rioja, Aragn y el Pas Vasco para la atencin en las zonas limtrofes. Por otra parte, es destacable el proyecto de elaboracin de procedimientos de actuacin en la atencin en incidentes de mltiples vctimas para la cornisa Cantbrica (incluye tambin Aragn). Con otros agentes A travs de SOS- Navarra 112 existe una total integracin de los diferentes agentes de atencin a las emergencias, habiendo una relacin directa y permanente y celebrndose reuniones conjuntas peridicamente. Cabe destacar la dotacin de ambulancias en todos los parques de bomberos. Por otra parte, se dispone de planes de intervencin conjuntos para distintos tipos de situaciones (evacuacin de la plaza de toros, dispositivo de San Fermn, emergencias en el aeropuerto, accidentes de trco, incendios, derrumbes, etc.), para cuyo desarrollo se celebran dos o tres jornadas anuales de trabajo. Actualmente, se cuenta con los siguientes planes de emergencia: - Plan territorial (PLATENA). - Incendios forestales: Plan especial de emergencia por incendios forestales. Este Plan se desarrolla mediante campaas anuales, de verano y de invierno. - Inundaciones: Plan especial de emergencia ante el riesgo de inundaciones.
- Tneles: Plan especial de emergencia ante incidentes que se produzcan en los tneles de la red de carreteras de Navarra. - Transportes: Plan especial de emergencia para el transporte de mercancas peligrosas por carretera o ferrocarril (TRANSNA). - Qumicos: Se han redactado e implantado planes de emergencia exterior para las siguientes empresas: Huntsman Advanced Materials Spain S.L., de Pamplona. Guardian Navarra S.L.U., de Tudela. Compaa Logstica de Hidrocarburos S.A., de Galan. - Asimismo, se realizan simulacros conjuntos de intervencin entre los distintos agentes de atencin a las emergencias.
Gestin del SEM

Estrategia Junto con la creacin de la Agencia, el Gobierno de Navarra aprob el documento estratgico denominado Plan de actuacin inicial de la ANE, cuyas lneas estratgicas son las siguientes: Articular un sistema de proteccin civil entre las distintas administraciones y organizaciones. Flexibilizar la estructura organizativa, con capacidad para adaptarse al entorno y asumir cambios. Profesionalizar la gestin de la ANE mediante una adecuada planicacin de recursos y seguimiento de las actividades asignadas. Fomentar la preparacin y capacitacin del personal de la ANE. Desarrollar y ampliar la cartera de servicios de la ANE, respetando sus competencias esenciales, para adecuarse a la demanda existente. Promover la coordinacin interinstitucional con otros organismos y entidades competentes.
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Disear un sistema de informacin y formacin de la poblacin en general. En la actualidad, las lneas estratgicas de la Agencia Navarra de Emergencias son principalmente las siguientes: Realizacin de un anlisis de la tipologa de llamadas recibidas en el 112, a n de poner en marcha las actuaciones oportunas para tratar de que en dicho centro nicamente se reciban las que son verdaderamente relativas a emergencias. Potenciar la calidad en la atencin al ciudadano, analizando las actuaciones realizadas para identicar aspectos de mejora. Gestin de personal La seleccin de personal se realiza a travs de OPE. Se realiza una evaluacin del cumplimiento de los objetivos establecidos en la carta de servicios, comentndose el grado de cumplimiento de los mismos tanto con los operadores como con el personal sanitario. Existe una parte de productividad variable ligada a ndice de absentismo. Se realizan encuestas de satisfaccin laboral a los trabajadores.
Gestin de la tecnologa En lo relativo a la dotacin tecnolgica, cabe destacar principalmente los siguientes recursos: Sistema de comunicacin Tetra. Plataforma nica de gestin del centro coordinador 112, con sistemas de cartografa y control de localizacin por GPS de tercera generacin (todos los vehculos disponen de sistema GPS). Acceso a la historia clnica digital, tanto de atencin primaria como de atencin especializada, con todos los informes asistenciales y de pruebas de laboratorio e imagen radiolgica digital. Cabe destacar la existencia de un sistema por el que las personas con discapacidad auditiva pueden contactar con el 112 a travs de sms, mediante cdigos especcos que determinan el tipo de emergencia a comunicar. Est prevista la posibilidad de que el servicio de emergencias pueda tener acceso online a la parrilla de urgencias de los hospitales, de manera que puedan consultar la presin asistencial de los mismos para decidir la derivacin de los pacientes en caso de saturacin. Otro proyecto tecnolgico en desarrollo es la implantacin de un sistema de telemedicina para la comunicacin de las ambulancias con las unidades coronarias de los hospitales para la transmisin, va telefona mvil, de los datos del ECG.
Fotografa: Intervencin de bomberos. ANE
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Es destacable la existencia de una carta de servicios con compromisos de distinta ndole (tanto de tiempo de respuesta como asistenciales), la cual es evaluada cada seis meses. Se realizan encuestas de satisfaccin peridicas a los ciudadanos. Actualmente se est desarrollando el plan de mejora de la calidad en Atencin Primaria, segn el modelo EFQM, el cual ser extensible a corto plazo a toda la red de urgencias extra hospitalarias.
Se dispone de un cuadro de mando electrnico para el seguimiento y evaluacin de los indicadores de actividad y calidad. Hace dos aos, el Gobierno de Navarra obtuvo el Premio Nacional a la Innovacin en los Servicios Pblicos, por la creacin de la Agencia Navarra de Emergencias, integradora de todos los servicios de emergencias en la Comunidad Foral. La relacin de compromisos de calidad y los indicadores que se va a emplear en el seguimiento de los mismos son:
SERVICIOS PRESTADOS RECEPCIN LLAMADAS DE URGENCIA Y EMERGENCIA
COMPROMISOS ADQUIRIDOS
INDICADORES DE CUMPLIMIENTO
Atender las llamadas de urgencia y emergencia que Disponibilidad del sistema gestor en cmputo anual se producen en cualquier punto de Navarra, desde telfono jo o mvil, durante las 24 horas del da, los 365 das del ao, sin coste alguno, con tiempo efectivo del funcionamiento superior al 99,9%. Atender las llamadas recibidas segn los procedi- N de quejas recibidas de los ciudadanos inferior al mientos establecidos. 0,1 % de los incidentes gestionados Mantener la condencialidad en todas las llamadas recibidas en el 112. Trato amable y correcto a todas las personas usuarias de este servicio. Dar informacin al alertante sobre pautas de accin a realizar para potenciar la autoproteccin, hasta la llegada de los servicios de emergencia.
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SERVICIOS PRESTADOS AC T I VAC I N Y CO O R D I N AC I N D E LO S R E C U R S O S N E C E SA R I O S PA R A U N A R E S P U E S TA R P I DA Y E F I C A Z
COMPROMISOS ADQUIRIDOS
Movilizar los servicios de auxilio, acordes a las nece- Tiempo medio de movilizacin del primer recurso sidades surgidas y siguiendo unos protocolos denidos, en tiempo medio inferior a 120 segundos desde su recepcin Actualizacin anual del catlogo de recursos movi- N de actualizaciones anuales lizables. Formacin continua del personal que opera en el N horas destinadas a formacin por Operador o JS 112, con un mnimo de 25 horas anuales por persona. Realizar 1 simulacro de emergencias general, 1 es- N de simulacros anuales tratgico, y dos parciales al ao, en pro de mejorar la coordinacin de todos los servicios que participan en stas al activarse los respectivos Planes de Actuacin de la Comunidad Foral.
SEGUIMIENTO PERMANENTE DE LA RESPUESTA Analizar y evaluar las prestaciones realizadas por los N de reuniones de evaluacin conjunta de los AL CIUDADANO servicios operativos y por la propia Sala de Coordina- distintos operativos al mes. cin, con una periodicidad mnima mensual. Contactar con cualquier ciudadano que presente N de quejas, sugerencias o agradecimientos, una reclamacin, sugerencia o agradecimiento antes as como su contraste con las contestaciones de 72 horas, emitiendo informe antes de 20 das. realizadas. Emitir informes y/o certicados sobre peticiones N informes realizados realizadas, en un plazo inferior a 20 das tras su solicitud.
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SERVICIOS PRESTADOS ALERTAS A LA POBLACIN
COMPROMISOS ADQUIRIDOS Gestin, ampliacin y mantenimiento durante los 365 das del ao, de una red de comunicaciones alternativa, para los servicios intervinientes en las emergencias.
% de operatividad de equipos y sistema
Dar soporte en comunicaciones con SOS Navarra, en aquellos lugares de riesgo especial, inters estrat- N de sistemas en lugares de inters instalados al gico, o zonas con auencia especial, a n de posibili- ao tar la comunicacin con el 112. Dar alertas a la poblacin con posible riesgo de afec- N de meteoalertas enviadas. cin, ante posibles episodios relacionados con la meteorologa adversa, u otros riesgos predecibles, para que se puedan tomar las medidas de autoproteccin adecuadas. ASESORAMIENTO TCNICO A OTRAS ENTIDADES Dar apoyo tcnico a los ayuntamientos que lo soli- % de asesoramientos realizados en funcin de las PBLICAS O PRIVADAS EN MATERIA DE URGENCIAS citen en la redaccin de planes de emergencia o de solicitudes recibidas. Y EMERGENCIAS actuacin municipales. Participar en al menos diez ejercicios conjuntos o simulacros de emergencia, en centros pblicos o en N de ejercicios o simulacros realizados. empresas al ao. Realizar al menos dos jornadas tcnicas anuales sobre aspectos de inters en la resolucin de emer- N de jornadas realizadas gencias y la coordinacin de servicios actuantes. INFORMACIN Y DIVULGACIN PBLICA Realizar al menos una campaa anual de sensibilizacin, y divulgacin pblica, en el mbito de la auto- N de acciones realizadas al ao proteccin ante emergencias.
Con la periodicidad que se determine, podrn realizarse auditoras para comprobar total o parcialmente el grado de cumplimiento de los compromisos y el seguimiento de los indicadores citados. En cualquier caso, la carta de servicios ser revisada y sus compromisos actualizados al menos cada tres aos.
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7 FORMACIN
Formacin continuada (acciones dirigidas al personal del servicio de emergencias). En lo relativo a la formacin externa, colaboran en la formacin de los operadores del 112 (30 horas anuales) el Instituto Navarro de Administracin Pblica a travs de la Escuela de Seguridad. La formacin interna del personal de emergencias se realiza a travs del departamento de docencia del Servicio Navarro de Salud, disponiendo de un amplio plan formativo (contempla 25-30 horas anuales de formacin) que incluye distintas temticas, adems de las puramente asistenciales, tales como, por ejemplo, atencin telefnica, control emocional, etc. En cuanto a la formacin MIR, los mdicos residentes realizan rotaciones en el servicio de emergencias, en los distintos dispositivos asistenciales de urgencias (ambulancias medicalizadas, servicio de urgencias rural, etc.). Asimismo, los alumnos de enfermera de dos cursos anuales de enfermera de urgencias realizan prcticas en el servicio de emergencias y en el 112, y practican un simulacro con el resto de los operativos. Por otra parte, tambin realizan prcticas en el servicio de emergencias los alumnos de medicina y enfermera y los bomberos. Formacin externa (acciones dirigidas a la poblacin: colectivos, empresas, poblacin general, etc.). En lo relativo a la formacin externa, colaboran en la formacin de los operadores del 112, as como con el Instituto Navarro de Administracin Pblica y con la Escuela Navarra de Seguridad para la formacin de bomberos y policas forales.
Actualmente existe el proyecto de desarrollo de un centro de investigacin para la planicacin y coordinacin de la investigacin en Navarra en todos los niveles asistenciales, incluyendo el de emergencias.
9 RECURSOS DEL SEM

Recursos humanos
Ligados al Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra estn los siguientes recursos humanos: 7 Jefes de Sala 46 Operadores Auxiliares de Coordinacin 6 Tcnicos Mantenimiento (24x7) y evolucin 3 Tcnicos de proteccin civil 1 Tcnico Planicacin 1 Tcnico Voluntariado 3 Tcnicos Prevencin 10 Responsables de guardia de Bomberos 25 Mdicos coordinadores 35 Policas forales operadores de CMC 7 Tcnicos obras pblicas en CCCC 3 Periodistas Todo el personal que presta sus servicios es funcionario.

La tipologa de transporte sanitario que se coordina a travs del Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra incluye tambin el transporte interhospitalario urgente (nicamente no contempla el transporte sanitario programado). La red de transporte sanitario urgente (RTSU) de Navarra, gestionada a travs del Departamento de Salud, y coordinada desde el Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra, cuenta con ambulancias concertadas (3 SVA y 16 SVB), ambulancias de rescate propias de la Agencia Navarra de Emergencias (1SVA, 10 SVB dotadas todas ellas de equipos de descarcelacin y servidas por bomberos que disponen de la correspondiente titulacin de Ayudante Tcnico de Ambulancia ) y ambulancias de organizaciones voluntarias (Cruz Roja, 1SVB y DYA, 1SVA). En total, 26 bases de permanencia.
8 INVESTIGACIN
Cabe destacar la participacin en un proyecto europeo con la regin de Aquitania, sobre un estudio comparativo de atencin al politraumatizado.
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Se dispone adems de un helicptero medicalizable, perteneciente a la Agencia Navarra de Emergencias que puede ser utilizado para otro tipo de misiones de emergencia no sanitarias. Existe automatizacin (a travs del terminal de comunicacin de los vehculos de transporte) de los diferentes status que se registran durante el proceso de atencin a la emergencia (recepcin del aviso, movilizacin a la zona, llegada a la emergencia, etc.). Como se ha comentado anteriormente, su mbito de actuacin abarca el domicilio y la va pblica, gestionando tambin la movilizacin de recursos de urgencia de Atencin Primaria y otros dispositivos de Urgencias extra hospitalarias. En este sentido, en funcin de la hora y da en que se produzca la emergencia, y de los recursos disponibles, la atencin urgente extra hospitalaria puede ser prestada a travs de los siguientes dispositivos: Centros de Salud (54) y Puntos de Atencin Continuada de Atencin Primaria (PAC) Servicio de Urgencias Extra Hospitalario (SUE), con 4 puntos de atencin Servicios Normales de Urgencia (SNU), en Estella, Tafalla y Tudela Servicio Especial de Urgencias (SEU), en Pamplona y 6 zonas bsicas de salud de su comarca Servicio de Urgencias Rural (SUR) Red de Transporte Sanitario (cuyos dotacin de recursos ha sido detallada anteriormente)

El resumen de actividad del Centro de Gestin de Emergencias 112 SOS Navarra durante 2009 es el siguiente:
LLAMADAS ATENDIDAS: ASUNTOS GESTIONADOS: Urgencias mdicas Ambulancias Policas Incendios Asistencias tcnicas Tele alarma ancianos Accidentes viales Accidentes laborales Salvamentos Otros RECURSOS MOVILIZADOS: Mdicos / ATS Ambulancias SAMU UCI Ambulancias SAMU Vehculos Bomberos Vehculos Polica Foral Medios areos Funerarias Perros de salvamento Psiclogos 1.078.624 305.737 181.010 10.525 46.106 4.425 4.319 2.753 4.420 347 460 51.472 159.184 59,2 % 3,4 1,4 15,1 1,4 1,4 0,9 1,4 0,1 0,2
79.036 6.825 33.238 13.628 23.980 565 226 58 104
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Fotografa: Intervencin operativa de los bomberos de Navarra en un incendio forestal. ANE
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Fotografa: Ambulancia. D.G. Asistencia Sanitaria. AVS
El sistema de emergencias y urgencias mdicas extrahospitalarias en La Comunidad Valenciana
EMERGENCIAS SANITARIAS
C O N S E L L E R I A
D E
S A N I T A T
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Poblacin de referencia de la Comunidad Valenciana
- 5.094.675 habitantes

- 23.255 km2
- 219,1 habitantes por Km2
Provincia Valencia Alicante Castelln Total Poblacin 2.575.362 habs. 1.917.012 habs. 602.301 habs. 5.094.675 habs. Supercie 10.763 Km2 5.816 Km2 6.632 Km2 23.255 Km2 Densidad 239 habs./ Km2 329 habs. Km2 90 habs./ Km2 219 habs./ Km2
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2 MARCO NORMATIVO
La relacin actualizada de la normativa reguladora de cada uno de los mbitos es la siguiente:

La Cartera de servicios del sistema de emergencias mdicas es amplia e incluye: Recepcin de llamadas y gestin de la demanda sanitaria. Informacin sanitaria. Consulta mdica/Consejo mdico. Derivacin a otros servicios. Coordinacin de urgencias y emergencias. Coordinacin de servicios sanitarios. Visita urgente domiciliaria. Asistencia sanitaria in situ. Transporte sanitario primario.
Legislacin Autonmica
Ley 3/2003, de 6 de febrero, de la Generalitat, de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad Valenciana. El ttulo IV de la ley constituye la Agencia Valenciana de Salud (AVS) como eje de la organizacin de los servicios sanitarios pblicos. La AVS es un organismo autnomo de carcter administrativo de la Generalitat, dotado de personalidad jurdica propia y adscrita a la conselleria de Sanidad. Decreto 25/2005, de 4 de febrero, del Consell de la Generalitat, por el que se aprueban los estatutos reguladores de la AVS y Decretos 77/2005, de 15 de abril del Consell de la Generalitat y 164/2005, de 4 de noviembre, por los que se modican los estatutos reguladores de la AVS. Decreto 120/2007, de 27 de julio del Consell, por el que se aprueba el Reglamento orgnico y funcional de la Conselleria de Sanidad.
Legislacin Emergencias Sanitarias

Decreto 122/1984, de 12 de noviembre, del Consell de la Generalitat, por el que se aprueba el Plan de Informacin y Coordinacin de Urgencias. Orden de 28 de octubre de 1997 del Conseller de Sanidad, por el que se establece la formacin de conductores camilleros y camilleros DOGV 11/12/97. Orden de 11 de julio de 2000 de la Conselleria de Sanitat, por la que se regulan los Centros de Informacin y Coordinacin de Urgencias (CICU) y los Servicios de Ayuda Mdica Urgente (SAMU). DOGV n 3805. Decreto 149/2002, de 10 de septiembre, del Gobierno Valenciano, por el que se crean las categoras de Mdico SAMU, ATS/DUE SAMU, conductor camillero y locutor de los Centros de Informacin y coordinacin de urgencias (CICU).
Transporte secundario de pacientes crticos: adultos y neonatos. Informacin a pacientes y familiares. Asistencia y coordinacin en incidentes de mltiples vctimas y catstrofes. Diseo, coordinacin y atencin sanitaria de dispositivos de riesgo previsible. Cobertura sanitaria de actos ociales. Participacin en planes de emergencias de proteccin civil y simulacros. Apoyo a trasplantes. Apoyo a hospitalizacin domiciliaria. Formacin e investigacin en materia de urgencias y emergencias. Educacin para la salud en urgencias y emergencias.
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Su mbito especco de actuacin es la atencin de las urgencias y emergencias sanitarias, individuales y colectivas, que tienen lugar en el domicilio del paciente y en la va pblica, gestionadas y coordinadas por los 3 centros de Informacin y Coordinacin de urgencias (CICU) provinciales. A su vez, los CICU proporcionan informacin sanitaria, coordinacin y gestin de servicios sanitarios, apoyo a procesos asistenciales intersectoriales, colaboracin en dispositivos preventivos, etc.

En lo relativo a la conguracin del modelo de emergencias, el acceso de la poblacin a los Servicios de Emergencias Sanitarias se establece telefnicamente llamando directamente a los Centros de Informacin y Coordinacin de Urgencias (CICU) a los telfonos de 9 cifras habilitados especcamente en cada provincia, los cuales reciben el 75% del total de las llamadas, o, indirectamente al 112 donde se recibe el 25% restante del total de llamadas y que son transferidas al CICU correspondiente. Cada Centro de Informacin y Coordinacin de Urgencias (CICU) gestiona y coordina la atencin sanitaria urgente provincial y se coordina a travs de aplicaciones y/o procedimientos con los diferentes niveles asistenciales y con centros y servicios no sanitarios de urgencias y emergencias (112, Policas, Bomberos, Proteccin civil, etc.). Los RRHH que integran cada CICU son: teleoperadores, mdicos-coordinadores y locutores. El teleoperador atiende la llamada y clasica la demanda con la ayuda de la aplicacin informtica destinada a tal n. La demanda que no es clasicada por el sistema requiere la intervencin del mdico-coordinador (15%). El locutor realiza la movilizacin y seguimiento de los recursos asistenciales: Servicio de Ayuda Mdica Urgente (SAMU) y Soporte Vital Bsico (SVB), transporte no asistido, etc., hasta la nalizacin de cada servicio. Las bases asistenciales de las unidades de soporte vital bsico (SVB) y soporte vital avanzado (SAMU) estn distribuidas en el territorio de la Comunidad Valenciana para poder proporcionar la respuesta ms rpida y ecaz a la poblacin y su gestin es exclusiva del CICU provincial.
4 MODELO DE GESTIN
El sistema de emergencias sanitarias de la Comunidad Valenciana es el conjunto de unidades y servicios de carcter pblico de la Agencia Valenciana de Salud, encargados de la planicacin, gestin, coordinacin y evaluacin de la atencin de las urgencias y emergencias extrahospitalarias en todo el mbito de la Comunidad Valenciana. Se estructura en un servicio central: el Servicio de Asistencia Sanitaria Urgente y Emergencias y tres servicios provinciales: los Servicios de Emergencias Sanitarias (SES) de Castelln, Valencia y Alicante, todos dependientes jerrquicamente de la Direccin General de Asistencia Sanitaria de la Agencia Valenciana de Salud. El Servicio de Asistencia Sanitaria Urgente y Emergencias, est ubicado en las dependencias de la AVS y Conselleria de Sanidad en Valencia y tiene encomendadas las siguientes funciones: Gestionar el programa de atencin urgente para las grandes ciudades. Coordinar los centros de informacin y coordinacin de urgencias. Desempear las funciones derivadas del Plan Director de Urgencias con especial incidencia en el transporte sanitario y gestionando el programa de emergencias mdicas. Los tres Servicios de Emergencias Sanitarias (SES), ubicados en Castelln, Valencia y Alicante tienen un director asistencial al frente de cada uno de ellos y un director de gestin al frente de la estructura administrativa. Son los encargados de la gestin provincial de las urgencias y emergencias extrahospitalarias. De ellos dependen directamente el Centro de Informacin y Coordinacin de Urgencias y las unidades asistenciales (SAMU, SVB) de cada provincia. Los aspectos y cometidos de los SES en materia de formacin de personal, calidad, soporte tcnico en informtica y comunicaciones, etc., son apoyados y asistidos por los correspondientes departamentos y unidades de la estructura central de la Agencia Valenciana de Salud como son el rea de calidad, rea de informtica y telecomunicaciones, Escuela Valenciana de Estudios para la Salud, etc.

Con otros niveles asistenciales Para facilitar y mejorar la coordinacin y continuidad asistencial est en desarrollo la Historia de Salud Electrnica (HSE) que pretende unicar criterios y herramientas, de modo todos los agentes implicados en la atencin de un paciente, incluidos los Servicios de Emergencias, puedan acceder a la informacin administrativo-asistencial y realizar la transferencia de los datos propios de cada nivel asistencial a la Historia de Salud electrnica.
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Se dispone tambin de protocolos de actuacin conjuntos con atencin primaria y atencin especializada para determinados procesos asistenciales como: Transporte secundario de pacientes crticos: adultos y neonatos. Cdigo Ictus. Alerta hemodinmica. Fibrinolisis extrahospitalaria. Planes de emergencia de los hospitales. Ventilacin no invasiva prehospitalaria. Accidentes disbricos. Protocolo de donante en asistolia. Protocolo de explantes. Protocolo de traslado interhospitalario de pacientes con ECMO. Existen convenios de colaboracin para la atencin en zonas limtrofes de las CCAA vecinas como Aragn y Castilla-La Mancha y otros estn pendientes de aprobacin. Con otros agentes La relacin y coordinacin con los agentes no sanitarios: Cuerpos de Bomberos, Policas, Guardia Civil, Proteccin Civil, etc., implicados en la atencin a las emergencias, incidentes de mltiples vctimas, catstrofes etc., son uidas y ecaces desde hace aos y su desarrollo lo ha favorecido el trabajo de coordinacin y apoyo metodolgico que han realizado los servicios de proteccin civil de la Generalitat Valenciana y que han dado lugar a la elaboracin de un importante catlogo de planes y procedimientos de emergencias y a las actividades formativas y realizacin de ejercicios y simulacros correspondientes. Tambin se dispone de convenios y acuerdos de colaboracin con la Universidad, Escuelas Universitarias para la formacin y tutora de estudiantes de Medicina y Enfermera en los SES, as como con distintos hospitales universitarios para la rotacin de los MIR de Medicina de Familia y Comunitaria y de Medicina intensiva.
Gestin del SEM

Plan Estratgico Los Servicios de Emergencias Sanitarias participan desde el ao 2007 con el resto de centros, departamentos y servicios en el Plan Estratgico la Agencia Valenciana de Salud mediante la rma de los Acuerdos de Gestin de los Servicios de Emergencias Sanitarias con la Conselleria de Sanidad, estando vigente el Plan 2009-2011. El objetivo bsico del Acuerdo de Gestin de los SES es conseguir una mayor eciencia en el servicio pblico sanitario que los Servicios de Emergencias Sanitarias prestan a los pacientes y ciudadanos de la CV. Los objetivos asociados son: La consecucin de un mayor grado de satisfaccin profesional de todos los partcipes en la consecucin del objetivo bsico. La mejora continua en la prestacin del servicio con criterios de calidad contrastada que sirvan como origen a la competencia interna del sistema. La coordinacin con el resto de dispositivos asistenciales sanitarios y sociales. La incentivacin econmica de todos aquellos que participan en el sistema y hacen posible la consecucin de los objetivos acordados. Gestin de personal La seleccin de personal de las categoras estatutarias propias de los SES: mdico SAMU, enfermero SAMU, conductor-camillero SAMU, locutor CICU, se realiza a travs de la Oferta de Empleo Pblico, mediante concurso por oposicin. La designacin de mdico-coordinador CICU se realiza por nombramiento. El personal teleoperador de los CICU es personal externo y pertenece a la empresa adjudicataria del contrato de servicios correspondiente. La gestin administrativa del personal del servicio se realiza por la unidad administrativa correspondiente de la Direccin de Gestin Administrativa de cada SES y la direccin funcional por la Direccin de cada Servicio de Emergencias Sanitarias.
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La evaluacin de la capacitacin y desempeo del personal se realiza mediante la evaluacin de determinados indicadores recogidos en los acuerdos de gestin de cada SES, ligados a una productividad variable en funcin del cumplimiento de los objetivos previamente denidos. Gestin de la tecnologa La identicacin, evaluacin y adquisicin de nuevas herramientas, sistemas de informacin y tecnologa para las centrales de coordinacin y unidades mviles de las tres provincias se realiza por los servicios centrales: por el Servicio de Asistencia Sanitaria Urgente y Emergencias en coordinacin con el rea de Informtica Telecomunicaciones y Organizacin. El trabajo de los Servicios Centrales se complementa con la validacin por las direcciones de los SES y por los profesionales. En la actualidad se est planicando la informatizacin de la Historia Clnica de Emergencias y su integracin con la Historia de Salud Electrnica. Desde el punto de vista de las comunicaciones, se est llevando a cabo la sustitucin del sistema analgico de radio por el sistema digital TETRA en todo el mbito de la Comunidad Valencia, cuya nalizacin se prev en el mes de junio de 2011. El despliegue de la red TETRA lleva aparejada una dotacin tecnolgica especca, que est siendo desplegada actualmente. El sistema TETRA adquirido dota al personal de los servicios de emergencias y a las ambulancias de un sistema de comunicaciones robusto y seguro, de GPS en todos los terminales, asegura y facilita la comunicacin interna sanitaria y la comunicacin y coordinacin intersectorial. Adems, simplica y automatiza determinadas acciones y tareas como el envo de los estatus, datos asistenciales, etc.
Indicadores del acuerdo de gestin de los Servicios de Emergencias Sanitarias

Indicadores de satisfaccin del paciente Balance de satisfaccin CICU Balance de satisfaccin SAMU Calidad de la informacin de CICU percibida por el paciente Calidad de la informacin de SAMU percibida por el paciente Sensacin de conanza Accesibilidad CICU Seguridad en el transporte Indicadores de respuesta Tiempo medio de respuesta Respuesta igual o inferior a 15 minutos Respuesta igual o inferior a 25 minutos Respuesta igual o inferior a 60 minutos Gestin de urgencias sin reclamaciones en CORDEX Indicadores clnicos Pacientes con dolor torcico en que se realiza ECG de 12 derivaciones Pacientes con sospecha de SCA en los que se administra AAS Utilizacin de capnografa en los pacientes intubados Utilizacin de la pulsioximetra Utilizacin de la glucemia Indicadores de cumplimentacin de registros Uso de correo electrnico Uso correcto del sistema Galeno para asignar prioridades Cumplimentacin del SIP Cumplimentacin de la transmisin de diagnsticos de SAMU a CICU Cumplimentacin de la transmisin de maniobras de SAMU a CICU Cumplimentacin de registros entrada y salida de turno SAMU por locutores

El grado de satisfaccin de los ciudadanos se mide mediante las encuestas de satisfaccin que anualmente realiza la Direccin General de Calidad y Atencin al Paciente de la AVS y cuyos resultados estn comprendidos en los acuerdos y metas de productividad variable de los Servicios de Emergencias Sanitarias (SES) de Castelln, Valencia y Alicante includos en el Plan Estratgico de la Agencia Valenciana de Salud. Los indicadores se miden anualmente en los Acuerdos de Gestin de los Servicios de Emergencias Sanitarias. Los indicadores y metas se proponen por los servicios centrales, se negocian con las direcciones de los SES provinciales y se establecen y rman en el mes de enero.
Las quejas, sugerencias y reclamaciones recibidas y/o relacionadas con los Servicios de Emergencias Sanitarias son gestionadas centralizadamente de acuerdo con lo dispuesto en la Orden de 27 de septiembre de la Conselleria de Sanidad, que regula el modo de presentacin, registro, tramitacin, plazos de respuesta, etc. en las instituciones sanitarias de la AVS y de la Conselleria de Sanidad.
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7 FORMACIN
La Escuela Valenciana de Estudios de la Salud (EVES), organismo adscrito a la Conselleria de Sanidad, es la encargada de la formacin, reciclaje y perfeccionamiento de los profesionales sanitarios. La planicacin y coordinacin de los profesionales de emergencias se realiza entre la EVES y las direcciones SES. En lo que respecta a la formacin MIR, se realizan rotaciones por parte de residentes de anestesia y de medicina de familia. Asimismo, se reciben estudiantes de las escuelas de enfermera para su formacin en las unidades de soporte vital avanzado. Con respecto a la Formacin Continua, la EVES es la encargada de organizar los cursos que pueden ser solicitados por los profesionales. Entre los cursos de Formacin continuada ofertados por la EVES se contemplan los siguientes: Curso de Transporte Sanitario Medicalizado para mdicos y enfermeros SAMU. Curso de Conductores-Camilleros y camilleros. Curso de Mdicos-Coordinadores. Curso de Accidentes de Mltiples Vctimas. Curso de Urgencias Peditricas/transporte neonatal. Curso de Reanimacin Cardiopulmonar bsica y avanzada en Adultos. Curso de Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada Peditrica. Curso de Ventilacin Mecnica No Invasiva (CPAP). Curso de Emergencias Sanitarias. Curso de Atencin al Paciente Politraumatizado. Curso de asistencia integral en accidentes de trco. Cursos de formacin continuada a locutores y teleoperadores CICU.
Cualquier curso o mdulo formativo no contemplado en la oferta anual de la Escuela, y que se considere necesario u oportuno para el personal de emergencias, se gestiona y coordina entre la EVES y las direcciones SES. Formacin externa Los Servicios de Emergencias Sanitarias participan tambin en: Convenios con la Universidad y Escuelas Universitarias para la formacin y tutora de estudiantes de Medicina y Enfermera en las unidades SAMU en las tres provincias. Acuerdos de colaboracin con distintos hospitales universitarios para la rotacin de los MIR de Medicina de Familia y Comunitaria, de Medicina intensiva con guardias y tutoras en unidades SAMU, en las tres provincias. Incorporacin de mdicos SAMU como profesores asociados a la Facultad de Medicina y escuelas de enfermera en Valencia y Alicante. Colaboracin con otras Instituciones: Policas, Bomberos, Proteccin Civil, Ayuntamientos, aeropuertos, puertos, RENFE, etc., en la formacin de su personal en materia de emergencias y AMV, as como en la realizacin de ejercicios prcticos y simulacros. En Castelln, Valencia y Alicante.
8 INVESTIGACIN
En coordinacin con la Escuela Valenciana de Estudios de la Salud (EVES), encargada de jar la poltica y prioridades de la investigacin sanitaria, los Servicios de Emergencias Sanitarias participan en los siguientes proyectos de investigacin: Participacin en Grupo de Investigacin Nacional en Fluidoterapia, Alicante. Participacin en el Proyecto RESCA, estudio sobre la Cardiopata Isqumica, Alicante. Participacin en Proyecto de Investigacin sobre VMNI del Grupo de trabajo SEMES-CV, Valencia y Alicante. Participacin en el Registro Nacional del Manejo extrahospitalario del Sndrome de Inhalacin de Humo: Estudio RASTRO, Alicante. Participacin en el estudio comparativo de sistemas cardiopresores:
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sistemas de RCP prolongado: Lucas y autopulse, Valencia. Puncin intrasea y capnografa, Valencia.
9 RECURSOS DEL SEM

Castelln Ingresos: Gastos:
Inversiones:
Valencia 298.107 19.955.848 85.234
Alicante 277.757 16.662.352 79.965
Servicios centrales AVS *34.786.517 **330.000
Comunidad Valenciana 575.264 78.210.209 574.980
400 6.805.492 79.781
* Concurso teleoperadores, concurso de transporte, Mantenimiento sistemas informticos, aplicacin de los CICUS correspondientes a 2009. ** Matrices e infraestructura de datos de la red de comunicaciones corporativa.
Recursos humanos
Recursos humanos Perl Centro Informacin y Coordinacin de Urgencias (CICU) Mdico-coordinador CICU Locutor CICU Teleoperador CICU* Personal asistencial Mdico SAMU ATS/DUE SAMU Conductor-camillero SAMU* Conductor-camillero SVB* Conductor SVB* Piloto Helicptero* Mecnico Helicptero* 41(3*) 41(3*) 27 51 51 3 3 101(14**) 101(14**) 69(34*) 129 129 1 93 93 59(37*) 114 114 235 235 155 294* 294* 4* 3* 7 6 14 11 13 25 9 12 20 27 31 59* Castelln n Valencia n Alicante n TotalCV n
Fotografa: Personal de la D.G. Asistencia Sanitaria. AVS
* Personal contratado con empresas externas. ** Personal en acumulacin de tareas.
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Recursos humanos Direccin administracin Director Director de Gestin Administrativa Tcnico grupo A Grupo B Grupo C Grupo D Grupo E
Castelln
Valencia
Alicante
TotalCV
Dotacin de personal
La dotacin de personal de las unidades del Servicio de Ayuda Mdica Urgente (SAMU) es de 1 mdico SAMU, 1 enfermero SAMU y 1 conductor-camillero SAMU por turno. La dotacin de personal de las unidades de Soporte vital bsico (SVB) es de 1 conductor-camillero y 1 conductor por turno. El equipo del helicptero es de piloto, mecnico, mdico SAMU y enfermero SAMU. Descripcin del Centro de Informacin y Coordinacin de Urgencias, CICU. Hay un CICU en cada provincia. La estructura fsica de estos centros de coordinacin se compone de: sala de coordinacin, sala de crisis, sala de descanso y sala de ampliacin coyuntural, esta ltima puede utilizarse indistintamente para aumentar, en un momento dado, el nmero de puestos de la sala de coordinacin, para acciones formativas, prcticas de personal, etc. Las llamadas de la poblacin al CICU se realizan directamente llamando al nmero de 9 cifras especco de cada provincia e indirectamente a travs del 112, desde donde se derivan las llamadas al CICU correspondiente. Los recursos humanos que integran los CICU son:
1 1* 1 0 0 10(6*) 1*
1 1 0 2 5 11 3
1 1 0 1 6 10 1
3 3 1 3 11 31 5
*Personal compartido con el Hospital de la Magdalena
Servicios Centrales Jefe de servicio Jefe de seccin Tcnico grupo A Grupo C Grupo D Total 258 602 534 1 2 1 1 1 1400
Recursos materiales Tipos Centro de Informacin y Coordinacin de Urgencias (CICU) Unidad logstica de AMV/ vehculo de intervencin y coordinacin Unidades SAMU 24 horas Unidades SAMU 14 horas Unidades SAMU 12 horas Unidades SVB 24 horas Unidades SVB 12 horas Helicptero Total Castelln n 1 Valencia n 1 Alicante n 1 Total CV n 3
Mdicos-coordinadores CICU: personal estatutario con nombramiento en plaza de mdico-coordinador a tiempo completo. Locutores CICU: personal estatutario. Teleoperadores CICU: personal externo contratado por servicios.
El transporte sanitario de los Servicios de Emergencias Sanitarias se realiza con los siguientes tipos de vehculos:
7 1 1* 15 2 1 29
14 3 2 33 15 1 70
14 3 35 3 57 103 2 156 45
Unidades del Servicio de Ayuda Mdica Urgente (SAMU): son unidades de soporte vital avanzado, de gestin exclusiva del CICU. Unidades de Soporte Vital Bsico (SVB) de gestin exclusiva del CICU Ambulancias de transporte no asistido (TNA). Son unidades gestionadas por los Departamentos de salud y por el CICU.
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Helicptero medicalizado de gestin exclusiva del CICU. Los vehculos SAMU, de SVB y TNA, as como el personal no sanitario (conductor y conductor-camillero) pertenecen a las empresas de transporte contratadas.
Isocronas
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Actividad CICU 2009
Tipo de actividad n Llamadas recibidas Emergencias Urgencias Mdicas Consultas Mdicas Transportes Secundarios Transportes Urgentes No Asistidos Servicios alertados Llamadas Informativas 104.047 9.463 3.558 12.585 2.243 21.262 827 49.162 Castelln *da 285 26 10 34 6 58 2 135 n 511.892 32.786 73.829 41.287 4.617 62.487 63.580 209.288 Valencia *da 1.402 90 202 113 13 171 174 573 n 328.809 32.968 24.974 52.225 2.469 44.750 25.768 131.411 Alicante *da 901 90 68 143 7 123 71 360 n 944.748 75.217 102.361 106.097 9.329 128.499 90.175 389.861 Total CV *da 2.588 206 280 291 26 352 247 1.068
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ANEXO II. LA VISIN DE LA INDUSTRIA

En este captulo se incluye la visin de la industria sobre el sector de las emergencias y su contribucin a la evolucin de ste. As, a continuacin se presentan los puntos de vista expuestos por parte de responsables de empresas proveedoras de servicios en distintos eslabones de la cadena de valor del sector: Emergencia 2000, Qualytel, MKPlan21, Siemens y Telefnica.
Poco a poco, los requerimientos del sistema de emergencias en Espaa hacen necesario que tambin se atienda al paciente en el vehculo, por lo que nacen los muebles integrados, los materiales antibacterianos, los suelos antideslizantes, los materiales de recubrimiento ignfugos como el ABS con el que se recubre todo el habitculo asistencial o los refuerzos antivuelco con los que se refuerzan los vehculos. 2. El presente del sector Actualmente existen nuevos fenmenos sociales que requieren nuevos instrumentos de gestin de las emergencias, por lo que se han desarrollado los puestos de mando avanzado, centros de coordinacin, vehculos de intervencin, de catstrofes, centros de respuesta integrada, y mltiples aplicaciones en el mundo de la emergencia, que complementan y refuerzan el sistema establecido, proporcionando exibilidad y rapidez en las atenciones de catstrofes. Este desarrollo de tecnologa integrada afecta e inuye en las ambulancias, ya que es necesario que todos los activos estn integrados y coordinados. Por eso se han desarrollado sistemas inteligentes de gestin de las ambulancias, as como elementos de comunicacin entre la base y el vehculo agregando ventajas de coordinacin.
Presente y futuro de las ambulancias

Julin Carrin Boulos Director Gerente de Emergencia 2000, S.A. 1.Evolucin de los carrozados y aplicacin de las nuevas tecnologas La historia de los transformados de las ambulancias en nuestro pas viene marcada desde nales del siglo pasado por la propia evolucin que ha sufrido el sector de la emergencia pre hospitalaria. Por este motivo, me atrevo a armar que el diseo se amolda a las necesidades del mundo de la emergencia, obligando a que el sector industrial que est detrs desarrolle desde hace ms de 30 aos soluciones cada vez ms complejas para adaptarse a los requerimientos y necesidades de los profesionales de la emergencia. Dejamos atrs unas primeras etapas donde se adecuaban una serie de vehculos con el n de trasladar pacientes, pero no para atenderles in situ, y donde no existan normativas que regulasen las transformaciones, provocando as una imitacin de otros pases y la aparicin de grupos de expertos que adecuaran las medidas de seguridad tanto de profesionales como de pacientes en el interior de las ambulancias. As aparecen los principales reglamentos que regulan poco a poco las medidas de seguridad, pero tambin se van necesitando novedades en el interior de las ambulancias que ya se utilizan en otros pases; hablamos de nuevos sistemas elctricos complejos para dar servicio a los sistemas de la ambulancia, pero tambin para permitir incorporar equipos de electro medicina, respiradores, etc., nuevas canalizaciones de oxgeno, nuevos aislantes, nuevos materiales resistentes al agua y al fuego, etc.
Fotografa: Puesto de Mando Avanzado desarrollado por Emergencia 2000 para la gestin de catstrofes
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En el interior de las ambulancias, existe una clara diferenciacin entre la cabina de conduccin y la zona asistencial; la cabina est preparada para ofrecer seguridad al profesional, integrando sistemas de manos libres, teclados tctiles sensitivos sencillos de utilizar, y elementos de seguridad que hace una dcada eran un lujo y hoy en da forman parte de la obligatoriedad por el sentido de la lgica: el profesional debe estar protegido para que solo se preocupe del paciente. La zona asistencial est orientada al trabajo con el paciente; se circula alrededor de l, los elementos de oxigenoterapia estn accesibles desde el techo, los muebles se construyen segn los procedimientos de cada servicio, y todos los elementos y materiales que se incluyen en esta zona estn situados para su fcil extraccin y utilizacin en el accidente, desde la silla de ruedas hasta el tablero espinal o la camilla de pala. Pero en esta zona tambin es necesario vigilar la seguridad del profesional, incluyendo butacas especialmente diseadas y testadas para vehculos de categora M1, cantos no agresivos o luces especiales de led para facilitar la visin. 3. Nuestro Futuro: El camino por andar Ya vislumbramos el camino que hemos de seguir; las pocas de continuos cambios en la medicina de atencin primaria y en la tecnologa a las que ya estamos acostumbrados nos marcan un camino ambicioso: continuar desarrollando e investigando en tecnologas aplicadas a la atencin del paciente y la seguridad del profesional. Las nuevas tecnologas permiten transmitir datos e imgenes en tiempo real sin lmite de kilmetros, ofreciendo un mundo de posibilidades entre las que se encuentran la telemedicina o las evaluaciones y diagnsticos a distancia. En este campo las ambulancias tienen un papel fundamental, ya que han de incorporar los equipos y tecnologas necesarios para que esto sea realidad en movimiento, desde cualquier punto de la geografa espaola y en ocasiones desde otros pases. Otro camino que nos marca el sector es la seguridad del profesional, con nuevos desarrollos orientados a la ergonoma, adaptaciones a las formas de trabajo y adecuaciones de las nuevas normativas europeas a nuestro pas. En 2009, Emergencia 2000 comenz los desarrollos de sistemas informticos aplicados a las ambulancias, y ya en 2010 se han preparado prototipos que estn probando los servicios de emergencias, en concreto EPES en Andaluca, y que si durante el ao 2011 se validan podremos ya en 2012 revolucionar el mundo de la ambulancia. El camino est denido, y el objetivo claro: ser lderes en la carrera por la vida.
Externalizacin en las emergencias

Iigo Arribalzaga Director General Qualytel Desde su fundacin, QUALYTEL, S.A. ha contado con la mejor tecnologa y equipo profesional especializado en servicios de Atencin a Usuarios de la Administracin Pblica, lo que le ha permitido diferenciarse, en el sector del Marketing Telefnico, como una de las empresas que ofrece un servicio diferenciado. Hemos investigado de forma continuada el mejor modo de comprender y atender rpidamente las necesidades de nuestros clientes, lo que nos ha permitido adquirir una gran experiencia y especializacin en estos servicios. Este Know How se ha ido formando gracias a la gestin de diversos Centros de Atencin al Ciudadano con caractersticas y problemticas diferentes. En tal sentido, QUALYTEL es una empresa especializada en el desarrollo, implantacin y gestin de centros coordinadores de urgencias y emergencias pblicas y centros telefnicos de atencin al ciudadano en diferentes reas (Sanidad, Defensa, Instituto de la Mujer, Agencia Tributaria, Finanzas, Proteccin Civil, Gnero, etc.).
Fotografa: Qualytel en el Servicio 061 Cdiz
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Todas estas experiencias, nos han permitido desarrollar una forma de hacer que se basa en: Valores de calidad y creatividad. Implicacin en los objetivos perseguidos. Flexibilidad para adecuarse a situaciones cambiantes. Una gestin de personas concebida como variable crtica de la actividad. Y una actitud proactiva, elaborando permanentemente propuestas de mejora destinadas a aumentar la calidad percibida de los servicios Sabemos que los proyectos slo tienen xito cuando grupos multidisciplinares de las organizaciones implicadas comparten objetivos y estrategias, y logran constituir un equipo. Las soluciones ofrecidas por QUALYTEL permiten optimizar los distintos procesos relacionados con la gestin del cliente nal, y mejoran de manera signicativa los distintos ratios de productividad y eciencia. Tecnolgicamente, es lder en la adaptacin y conexin a sistemas de sus clientes, as como en la adopcin de nuevas tecnologas aplicadas a la gestin. Desde el punto de vista de la gestin operativa, los aspectos ms relevantes se centran en el desarrollo y denicin de los servicios, desarrollo de protocolos y procedimientos de atencin, la poltica de calidad y formacin especca para cada servicio, as como los sistemas de control y gestin de las personas implicadas en el proyecto. En la actualidad, QUALYTEL gestiona diecisiete Servicios de Atencin al Ciudadano, con ms de 2.000 trabajadores distribuidos en diferentes Comunidades Autnomas del territorio nacional.
Nuestros agentes atienden todas las lneas de actividad que conforman los servicios de emergencias 061: emergencias, urgencias y gestin del transporte sanitario. Nuestros profesionales, dada su categora profesional y el gran trabajo desarrollado en su formacin, constituyen un colectivo con autonoma, lo que permite a nuestros clientes contar con ellos para la implantacin de nuevos modelos de servicio. Adems de la participacin en la lnea asistencial, nuestra colaboracin se extiende a otros mbitos: Auditoras de calidad relacionadas con los servicios. Elaboracin o modicacin de procedimientos de actuacin. Encuestas de satisfaccin del ciudadano. Colaboracin con los clientes en la formacin de personal sanitario en mdulos de atencin telefnica. Principales Servicios de Emergencias Sanitarias que hemos gestionado y los servicios en cuya puesta en marcha hemos colaborado: Centro Coordinador 061 Barcelona. SEM Centro Coordinador 061 Sevilla. EPES Centro Coordinador 061 Crdoba. EPES Centro Coordinador 061 Granada. EPES Centro Coordinador 061 Cdiz. EPES Centro Coordinador 061 Jan. EPES Centro Coordinador 061 Madrid. SUMMA 112 Sistema de Emergencias 112 La puesta en marcha y desarrollo del nmero de telfono 112 ha signicado un impulso importante al sistema de atencin integrado de emergencias, potenciando una coordinacin intersectorial que garantiza la respuesta ecaz al ciudadano y un mejor aprovechamiento de los recursos. El dinamismo del Sistema de Emergencias 112 y su capacidad de innovacin en la gestin de los servicios que coordina, han hecho realidad una nueva forma de concebir las relaciones con los ciudadanos, en la que cada contacto se convierte en una fuente de informacin precisa sobre las necesidades y expectativas que estos depositan en ellos. QUALYTEL ha participado en esta nueva forma de gestin y ha colaborado en la elaboracin y puesta en marcha de muchos servicios 112 en Espaa, deniendo protocolos, herramientas de gestin y planes que permitan una visin integral e integradora del Servicio, con independencia de su localizacin geogrca.
Principales servicios
Servicios de emergencias sanitarias Precursores del concepto de centro coordinador de emergencias, los centros coordinadores sanitarios en nuestro pas cuentan con una larga experiencia de gestin. Y junto a ellos, con su presencia en estos servicios desde hace veinte aos, a travs de los equipos humanos y, posteriormente, QUALYTEL como empresa, ha transitado por toda la historia de los centros coordinadores de emergencias. Hemos sido pioneros en la implantacin y desarrollo de este tipo de servicios, tanto directamente, con personal propio, como a travs de la formacin de colectivos profesionales de instituciones sanitarias en todo el estado espaol. Dentro de los centros coordinadores aportamos profesionales en diferentes reas de actuacin, pero es en la sala de operaciones donde contamos con el mayor peso.
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Principales Servicios de Emergencias 112 que hemos gestionado y los servicios en cuya puesta en marcha hemos colaborado: Centro Coordinador 112 Catalunya. Generalitat de Catalunya Centro Coordinador 112 Sevilla. Junta de Andaluca Centro Coordinador 112 Crdoba. Junta de Andaluca Centro Coordinador 112 Cdiz. Junta de Andaluca Centro Coordinador 112 Huelva. Junta de Andaluca Centro Coordinador 112 Granada. Junta de Andaluca Centro Coordinador 112 Jan. Junta de Andaluca Centro Coordinador 112 Almera. Junta de Andaluca Centro Coordinador 112 Mlaga. Junta de Andaluca Centro Coordinador 112 Regional Mlaga. Junta de Andaluca Centro Coordinador 112 Comunidad Autnoma de Canarias
dad gestionar la puesta en marcha y el desarrollo de un servicio como ste, que maniesta, como pocos, la utilidad social de los centros basados en medios telemticos, dirigiendo la tecnologa y la capacidad de los profesionales hacia un n de vocacin pblica indudable. Con el inicio del servicio, en septiembre de 2007, QUALYTEL ha desarrollado, en colaboracin con la Delegacin del Gobierno para la Violencia de Gnero, los protocolos de actuacin, y ha participado activamente en el desarrollo de todas las lneas de actuacin del Servicio. La experiencia de QUALYTEL como proveedor de Servicios de Emergencias nos posiciona como un referente en el sector y esto nos ha permitido que la Administracin haya conado en nuestra organizacin para la puesta en funcionamiento de servicios tan sensibles como el 016, de Atencin a Vctimas de Violencia de Gnero.
Otras experiencias importantes a lo largo de nuestra trayectoria han sido:

Sala de Emergencias del Consorcio Provincial contra Incendios y Salvamento de Cdiz La prestacin del servicio de atencin telefnica, comunicaciones y gestin de recursos que se realiza en la Sala de Emergencias de Bomberos est gestionada por QUALYTEL. Desde 2001, QUALYTEL es la empresa encargada de seleccionar, formar, coordinar y supervisar los recursos humanos, as como proponer el dimensionamiento ms adecuado para dar cobertura a cada uno de los servicios. Aplicando los procedimientos, planes de actuacin e instrucciones denidos por el Consorcio de Bomberos, nuestros profesionales son una pieza clave para favorecer el acceso de toda la poblacin a los servicios de bomberos en el territorio. De la mano de nuestro cliente, hemos participado en la puesta en marcha de este servicio, hasta convertirlo en una Sala de Emergencias consolidada y con prestigio en el sector. Informacin y Asesoramiento Jurdico, telefnico y on line a las mujeres vctimas de violencia de gnero - 016 QUALYTEL, adjudicataria del Servicio 016 de Informacin y Asesoramiento Jurdico, telefnico y on line a las mujeres vctimas de violencia de gnero, ha considerado, desde el comienzo, una verdadera oportuni-
Presente y futuro en la gestin de las emergencias

Eduardo Baares Marivela Director Corporativo de Coordinacin rea de Servicios y Productos Tecnolgicos MKPlan21
Fotografa: Plataforma de SERTEL para Salud Responde, Cita Previa de Andaluca
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Una sociedad avanzada requiere estar atendida cuando lo necesite y, cada vez ms, exigiendo el cmo tiene que ser atendida, siendo ste uno de los servicios bsicos de la sociedad del bienestar. Segn vamos avanzando en la sociedad del bienestar, las administraciones tienen que adecuarse y dar servicio a sociedades complejas, avanzadas y exigentes, articulando los mecanismos necesarios para asistir a los ciudadanos y a la sociedad ante cualquier emergencia que se presente. La evolucin de la sociedad marca la evolucin de las emergencias, estando stas en una continua transformacin segn las evoluciones de gestin de las distintas Administraciones. En la actualidad, en Espaa existen distintos modelos para la gestin de las emergencias en todas sus vertientes, todas con el factor comn de la excelencia en la atencin al ciudadano, esta rica diversidad nos la encontramos en: Desde el punto de vista de un modelo de atencin al ciudadano existen Comunidades donde conviven distintos nmeros de atencin mientras que en otras todas las llamadas son canalizadas a travs del 1 1 2 El modelo para la prestacin del servicio, existen modelos externalizados a empresas privadas, a empresas privadas con participacin pblica o empresas pblicas. El grado de integracin en los sistemas de comunicacin e informacin de las emergencias de todos los organismos que pueden llegar a actuar en una emergencia tambin es muy variado. El nmero de protocolos de actuacin, as como el contenido de los mismos tambin sufre grandes variaciones. En cuanto al modelo de teleoperacin, en la actualidad podemos distinguir dos modelos de plataformas; aquellas donde se atienden y derivan incidentes o emergencias, y centros de atencin y coordinacin de emergencias. En ambos modelos se hace indispensable el alimentar a la sala de atencin de emergencias con reas de mbito tcnico, para el seguimiento de incidentes, redaccin de informes, optimizacin de los dimensionamientos y protocolos de actuacin y especial inters donde Mk Plan pone mucha energa es la formacin. Se trata de un sector joven en Espaa, esto conlleva que el convenio utilizado para el desarrollo de la actividad sea variado, dependiendo del rea de actuacin, en el caso de la teleoperacin o atencin de emergencias es el convenio de Contact Center en el que se enmarca la ac-
tividad, pero este convenio no contempla la problemtica especca de las emergencias. El futuro del sector, desde nuestro punto de vista, pasa por dos puntos; la profesionalizacin y la especializacin, ambos solo se basan en la formacin del personal. Para la profesionalizacin, a parte de la creacin de una titulacin especca, tambin sera imprescindible la creacin de un Convenio Colectivo que recoja las particularidades del sector, donde se de cabida al desarrollo profesional de los trabajadores y se premie la Calidad en la atencin. En este sector cobra especial importancia la localizacin y movilizacin de los recursos adecuados, por este motivo la especializacin en la atencin de emergencias es vital. Otro aspecto, que ya se ve la evolucin positiva del mismo, es el uso que el ciudadano hace de estos servicios, resulta de vital importancia que este sea responsable, para ello se debe sensibilizar a la ciudadana a travs de la educacin o con campaas de informacin.
Tendencias tecnolgicas en los servicios de emergencias mdicas

Enrique Arias Muoz Director Seguridad Pblica Siemens IT Solutions and Services
Fotografa: CISEM - Centro de Gestin de Emergencias, con tecnologa de Siemens
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Una nueva convergencia tecnolgica cambiar la sociedad en 2020. As comienza un informe de la Rand Corporation en el que expone que se producirn profundos cambios en al menos 16 reas tecnolgicas, entre las que se encuentran las comunicaciones inalmbricas en reas rurales, los aparatos de comunicacin con acceso a la informacin desde cualquier ubicacin, la utilizacin de nanotecnologa para la realizacin de bioensayos o la utilizacin de sensores conectados a la red que controlen las constantes vitales, entre otros parmetros, del individuo que los lleva, por ejemplo, en unas zapatillas. Este es el escenario al que los servicios de emergencias mdicos van a tener que enfrentarse durante esta dcada que acaba de comenzar, pero a su vez enmarca todas las posibilidades para mejorar la calidad de vida, el bienestar social y el servicio que se presta a los ciudadanos. En este sentido, las comunicaciones cobran un papel fundamental para compartir y acceder a la informacin en tiempo real desde cualquier lugar y desde cualquier dispositivo. El uso masivo de las nuevas tecnologas por parte de los ciudadanos, nos da la posibilidad de encaminar las innovaciones tecnolgicas hacia este n. Los servicios de emergencias Mdicos tienen que preparar y enfocar su cartera de servicios hacia la nueva realidad social que promueven y preocupa a los ciudadanos. A travs del acceso a la informacin mdica relevante en tiempo real, como la historia clnica, que puede estar agrupada en diferentes lugares (hospitales o centros de salud de diferentes Comunidades Autnomas o Ayuntamientos o incluso otros Servicios de Emergencias) posibilita que, por ejemplo, puedan mejorarse los tiempos de atencin a los pacientes, pudiendo establecer los mejores tratamientos en el menor tiempo y coste posible. As pues, la interoperabilidad entre Administraciones, Servicios de Emergencias y entes mdicos, permite establecer los canales ptimos de mejora en la sensacin de bienestar por parte de los ciudadanos. De nuevo, el uso de las innovaciones tecnolgicas permitir abordar la cartera de servicios ofertados de una manera distinta a como se abordan actualmente. El hecho de poder combinar sensores, comunicaciones, nanotecnologa y elementos comunes de uso como ropa o calzado, da la posibilidad a los servicios de emergencias mdicos de ofertar servicios proactivos adems de los actualmente propuestos. Es decir, la posibilidad de detectar precozmente sntomas en colectivos de riesgo, da la oportunidad de actuar de una manera temprana, minimizando riesgos y evitando daos que con una actuacin reactiva esperando la alerta del ciudadano, no es posible evitar. Otro factor de gran relevancia a tener en cuenta es la colaboracin activa del ciudadano en la gestin de los servicios de emergencias, sea como voluntariado, asumiendo un rol de alertante cualicado, o bien como agente de prevencin de riesgos. Asimismo, es fundamental que ste tenga la percepcin de recibir el apoyo y la formacin por parte de la Administracin. Para ello, un servicio de emergencias de ltima generacin dispone de indicadores de calidad y medidas correctoras que involucran directamente al ciudadano, le mantienen informado en tiempo real haciendo pg. 472
uso de las nuevas tecnologas. En este ltimo punto, juega un importante y creciente papel el uso de las redes sociales como un nuevo canal bidireccional de comunicacin que permite intercambiar conocimiento y experiencias sobre los servicios de emergencias cuyo n ltimo, no olvidemos, es satisfacer las necesidades de los ciudadanos. Conseguir materializar la convergencia entre las posibilidades tecnolgicas, las demandas sociales y la cartera de servicios que las Administraciones ponen a disposicin de los ciudadanos, es el objetivo de Siemens IT Solutions and Services. En este sentido, algunos organismos pblicos que prestan Servicios de Emergencias como el 112 Extremadura, 112 Castilla La Mancha, 112 Aragn, SUMMA 112, SEM, entre otros, se apoyan para su gestin en una solucin desarrollada por Siemens IT Solutions and Services llamada SITREM. Esta herramienta se constituye como una herramienta escalable, modular e interoperable, que impulsa nuevas formas de relacin con los ciudadanos y capacita a los Servicios de Emergencias para asumir nuevos desafos. Los principales retos a los que dicha solucin da soporte son aquellos relacionados con la operacin, las competencias, la integracin de los diferentes sistemas y las agencias. Sin duda alguna, uno de los principales benecios es la mejora de la percepcin que tiene el ciudadano de los servicios que recibe por parte de la Administracin ya que a travs de este tipo de sistemas se tiene una constancia objetiva de que los organismos de seguridad pblica y gestin de emergencias estn cumpliendo los ms altos estndares de calidad y seguridad, jados no ya slo por organismos nacionales, sino por entidades internacionales de gran prestigio. En Espaa, ms de 20 millones de personas son atendidas anualmente. Este hecho supone que ms del 47% de su territorio est cubierto por nuestra solucin. En denitiva, un servicio de emergencias de nueva generacin ha de ofrecer al ciudadano un modelo de seguridad global que tenga en cuenta todos y cada uno de los canales y actores que inuyen en cualquier proceso de emergencia.
La visin de futuro de Telefnica en los servicios de atencin de emergencias

Agustn Rodrguez Serrano Product Manager Telefnica Espaa Desde hace dcadas Telefnica, como operador global de comunicaciones, apost por ser el proveedor de referencia en sistemas integrados de gestin de emergencias. Esta apuesta tena como vocacin la consecucin de dos grandes objetivos: por un lado la incorporacin de servicios de valor aadido para ofrecer a sus clientes, en forma de soluciones TIC, sobre lo que hasta entonces haba sido el ncleo del negocio de Telefnica: las infraestructuras de comunicaciones; y por otro lado, asumiendo como un reto empresarial, proveer a las instituciones pblicas de soluciones de emergencias ante el hecho cada vez ms evidente y constatable de la demanda por parte de los ciudadanos de ms y mejores servicios de emergencias y seguridad; lo que conduce a que
las administraciones pblicas deban afrontar los desafos especcos de este sector centrados en el aumento de eciencia y calidad de los servicios prestados a los ciudadanos. A da de hoy, Telefnica es el proveedor de referencia en servicios de atencin al ciudadano desarrollando una propuesta de valor que trata de ayudar a las diferentes administraciones a alcanzar estos retos y para ello procura cubrir las necesidades derivadas de los mismos con soluciones que permitan optimizar la relacin entre las administraciones y ciudadanos, tales como servicios de atencin al ciudadano, ventanilla nica o soluciones de centros de emergencias. Durante esta andadura, que Telefnica ha recorrido con xito, se fueron resolviendo aquellos desafos iniciales relacionados con los servicios de atencin de emergencias. Ahora se nos presentan otros de futuro, pero que son ya parte del presente y en los que estamos trabajando para ofrecer la mejor solucin. Estos desafos, en los que Telefnica trabaja para encarar y transformar el futuro con xito, se articulan alrededor de los siguientes componentes de los servicios de emergencias: 1. Atencin de la demanda de emergencia 2. Gestin de recursos 3. Coordinacin y colaboracin entre agencias gestoras de recursos 1. Atencin de la demanda Un anlisis del uso de los canales de comunicacin por parte de la poblacin a da de hoy, en esta era de globalizacin, nos indica de manera inexorable que los canales tradicionales de acceso por parte del ciudadano a los servicios de emergencias deben ser expandidos con lo que se ha dado en denominar canales web 2.0, redes sociales, la telefona IP, la video llamada. En relacin con estos nuevos medios se nos presentan otros grandes objetivos cada vez ms demandados e importantes como son mejorar la accesibilidad de personas con discapacidades, como es el caso de las personas con discapacidad auditiva y mejorar la geolocalizacin del demandante del servicio cuando accede a travs de telfono mvil (Mobile caller location) y de estos nuevos medios. Lo que se llama IP location. 2. Gestin de Recursos La optimizacin y ecacia en la gestin de los recursos asignados a las emergencias es fundamental para obtener unos excelentes ndices de calidad en la prestacin del servicio, para ello la visin de futuro de Telefnica en este mbito de las emergencias se apoya en los siguientes pilares: a. Anlisis e inteligencia de negocio: Los sistemas de gestin de emergencias han de ser dotados de un conjunto de estrategias y herra mientas enfocadas a la gestin y creacin de conocimiento mediante el anlisis de los datos existentes en el centro de emergencias. En denitiva al uso de datos del pasado provenientes de los procesos de
gestin de emergencias para facilitar la toma de decisiones, posibilitando la anticipacin de acontecimientos futuros. b. Prevencin: Con el anlisis e inteligencia de negocio se fragua laprevencin de situaciones de riesgos ante parmetros similares analizados del pasado. Adelantndonos de este modo a la previsible situacin de emergencia y a la mejora continua de su resolucin. c. Simulacin: La incorporacin de simuladores, basados en algoritmos matemticos, para incendios forestales, transporte de mercancas peligrosas, accidentes mayores por explosiones, radiaciones, dispersin de gases txicos, inundaciones, vertidos en el mar, etc., permite una prevencin y planicacin de la resolucin de emergencias en grandes catstrofes. Estas simulaciones permiten pronosticar comportamientos ante grandes emergencias. 3. Interoperabilidad entre agencias En este mbito se hace necesario incorporar un bus de integracin que permita la interoperabilidad entre las diferentes agencias intervinientes en la gestin de las emergencias. Telefnica trabaja en el desarrollo de este tipo de bus de interoperabilidad bajo la batuta de los estndares de emergencias denidos por la OASIS Emergency Management TC que publica estndares de emergencias con el objetivo de conseguir la interoperabilidad entre diferentes sistemas de emergencias basados en la familia de protocolos EDXL (Emergency Data Exchange Language).
Fotografa: Puesto de atencin del 112 de Castilla y Len con la solucin SENECA de Telefnica
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ACRNIMOS
A
ACD ACS ACSA ACTP ACV ACVA ADIF AE AECI AEEH AENA AENCOAL AENOR AESLEME AHA ALERGOSUR AMV ANA ANE AP APAP APD ASTRAPACE ASVA ASVB ATI ATS AVS Automatic Call Distributor Academia Canaria de Seguridad Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca Angioplastia Coronaria Transluminal Percutnea Accidente Cerebrovascular Ataque Cerebrovascular Agudo Administrador de Infraestructuras Ferroviarias Atencin Especializada Agencia Espaola de Cooperacin Internacional Asociacin Espaola de Enfermedades Hepticas Aeropuertos Espaoles y Navegacin Area Asociacin de Enfermos del Corazn de Almera y Provincia Asociacin Espaola de Normalizacin y Certicacin Asociacin Espaola de Lesionados Medulares American Heart Association Sociedad Andaluza de Alergologa e Inmunologa Clnica Accidente con Mltiples Vctimas Ambulancias No Asistenciales Agencia Navarra de Emergencias Atencin Primaria Asociacin de Pediatras de Atencin Primaria Asistencia Pblica Domiciliaria Asociacin de Personas con Parlisis Cerebral y Patologas Anes Ambulancia de Soporte Vital Avanzado Ambulancia de Soporte Vital Bsico Ambulancia de Traslado Individual Auxiliar Tcnico Sanitario Agencia Valenciana de Salud Boletn Ocial de Aragn Boletn Ocial del Ayuntamiento de Madrid Boletn Ocial de Canarias Boletn Ocial de la Comunidad de Madrid Boletn Ocial de Castilla y Len Boletn Ocial del Estado Boletn Ocial de la Junta de Andaluca Boletn Ocial del Pas Vasco Boletn Ocial de La Rioja Boletn Ocial de la Regin de Murcia Comunidad Autnoma Comunidad Autnoma de las Islas Baleares Comunidad Autnoma Vasca Centro Coordinador Comunidades Autnomas Centro de Control del Transporte Sanitario Programado Centro Coordinador de Transporte Sanitario Programado Centro Coordinador de Urgencias Centro de Coordinacin de Urgencias Mdicas Centro de Coordinacin de Aeronutica Sanitaria Centro Coordinador de Emergencias y Seguridad del Gobierno de Canarias Centro de Coordinacin Operativa Centro de Coordinacin Sanitario Centro Coordinador Sanitario de Tarragona Centro de Especialidades, Diagnstico y Tratamiento Comunidad Econmica Europea
BOA BOAM BOC BOCM BOCYL BOE BOJA BOPV BOR BORM
CA CAIB CAV CC CCAA CCTSP CCTSP CCU CCUM CECOAS CECOES 112 CECOP CECOS CECOSAT CEDT CEE
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CEG CEIP CEIS CESIME CHARES CIBER CICU CICUV CIFSE CISEM CISNS CL CLM CM CMBD CMC CMR CNIC CPAP CPC CRC CRE CS CSA CSIC CT CUE CUEMUM CV
Club Excelencia en Gestin Centro de Educacin Infantil y Primaria Consorcio de Extincin de Incendios y Salvamento (de la Regin de Murcia) Centro de Simulacin de Medicina de Emergencias Centros de Alta Resolucin (de Andaluca) Centros de Investigacin Biomdica en Red Centro de Informacin y Coordinacin de Urgencias Centro de Informacin y Coordinacin de Urgencias de Valencia Centro Integral de Formacin de Seguridad y Emergencias (de Madrid) Centro Integrado de Seguridad y Emergencias (de Madrid) Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud Consultorio Local Castilla-La Mancha Comunidad de Madrid Conjunto Mnimo Bsico de Datos Centro de Mando y Control Consejo Mdico Regulador Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Continuous Positive Airway Pressure Cerebral Performance Category Columna de rescate cardiaca Cruz Roja Espaola Centro de Salud Columna Sanitaria Consejo Superior de Investigaciones Cientcas Concurso de Traslados Centro de Urgencias Extrahospitalario Cursos Universitarios de Especializacin en Medicina de Urgencias en Montaa Comunidad Valenciana Desbrilador Automtico Implantable Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias Desbrilador Externo Semi Automtico Direccin General Director Gerente Direccin General de Aragn Direccin General de Planicacin, Calidad, Ordenacin y Formacin Direccin General de Trco Diario Ocial de Extremadura Diario Ocial de la Generalitat Valenciana Diplomado Universitario en Enfermera Digital Versatile Disc Detente y Ayuda (Asociacin de Ayuda en Carretera) Equipos de Atencin Primaria Edema Agudo de Pulmn Cardiognico Escuela Andaluza de Salud Pblica Escuela Andaluza de Tcnicos en Emergencias Equipo de Coordinacin Avanzada Electrocardiograma Extracorporeal Membrane Oxigenation European Credit Transfer System Enfermedad Cerebrovascular Aguda Equipo Directivo Emergency Data Exchange Language Equipo de Emergencias Areos Equipo de Emergencias Terrestres Estados Unidos European Foundation for Quality Management Emergencia Mdica
DAI DCCU DESA DG DG DGA DGPCOF DGT DOE DOGV DUE DVD DYA
EAP EAPC EASP EATE ECA ECG ECMO ECTS ECVA ED EDXL EEA EET EEUU EFQM EM
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EM EMAS EMSE EPES EPI ERC ERSI ESO ESSSCAN EUYECYL EVES
Equipos Mviles Eco-Management and Audit Scheme Equipo Multidisciplinar de Soporte Especializado Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias (Andaluca) Equipo de Proteccin Individual European Resuscitation Council Equipo de Respuesta Sanitaria Inmediata Enseanza Secundaria Obligatoria Escuela de Servicios Sanitarios y Sociales de Canarias Escuela de Emergencias y Urgencias de Castilla y Len Escuela Valenciana de Estudios de la Salud Federacin de Consumidores en Accin Fundacin Andaluza de Servicios Sociales Fondo Europeo de Desarrollo Regional Federacin Espaola de Medicina del Deporte Fundacin para la Formacin e Investigacin Sanitaria de la Regin de Murcia Fondo de Investigacin Sanitaria (Instituto de Salud Carlos III) Fundacin para la Investigacin Sanitaria en Castilla-La Mancha Formacin Organizada en Competencias Utilizadas en el Sistema de Salud Fundacin Formacin y Empleo, Miguel Escalera Formacin Profesional Fondo Social Europeo Fundacin Castellano Leonesa de Cardiologa Glasgow Coma Scale Grupo de Inters Geographic Information System Gran Premio General Packet Radio Service Global Positioning System Gestin y Prestacin de Servicios de Salud Gestin de Servicios para la Salud y Seguridad en Canarias Global System for Mobile Communications Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario Helicopter Emergency Medical Service Helicptero Sanitario Historia de Salud Electrnica Hipertensin Arterial Hipertensin Intracraneal Instituto Aragons de Administracin Pblica Instituto Asturiano de Administracin Pblica Instituto Aragons de Fomento Infarto Aguado de Miocardio Infarto Agudo de Miocardio con Elevacin del Segmento ST Fundacin Pblica Andaluza para el Avance Tecnolgico y el Entrenamiento Profesional Instituto Canario de Administracin Pblica Instituto Canario para la Formacin y el Empleo Intervencin Coronaria Percutnea Primaria Instituto Cataln de la Salud Instituto de Estudios y Ciencias de la Salud de Castilla y Len Instituto de Educacin Secundaria Internacional Federation of Emergency Medicine Instituto de Formacin e Investigacin Marqus de Valdecilla Instruments Flight Rules Instituto de Investigacin en Servicios de Salud
FACUA FASS FEDER FEMEDE FFIS FIS FISCAM FOCUSS FOREM FP FSE FUCALEC
GCS GI GIS GP GPRS GPS GPSS GSC GSM GUETS
HEMS HS HSE HTA HTIC
IAAP IAAP IAF IAM IAMCEST IAVANTE ICAP ICFEM ICPP ICS IECSCYL IES IFEM IFIMAV IFR IISS
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ILT IMV INACEPS INAEM INAP INE INEM INESTUR INSALUD IOT IRC ISO ISTAC IT
Incapacidad Laboral Transitoria Incidente de Mltiples Vctimas Instituto para la Acreditacin y Evaluacin de las Prcticas Sanitarias (Generalitat Valenciana) Instituto Aragons de Empleo Instituto Nacional de Administracin Pblica Instituto Nacional de Estadstica Instituto Nacional de Emergencia Mdica Instituto de Estrategia Turstica Instituto Nacional de Salud Intubacin Orotraqueal Insuciencia Renal Crnica International Organization for Standardization Instituto Canario de Estadstica Incapacidad Temporal Ley General de Sanidad Ley de Ordenacin Sanitaria de Catalua Ley de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad de Madrid Ministerio de Administraciones Pblicas Medicina Familiar y Comunitaria Mando Intermedio Mdulo de Intervencin Rpida Mdico Interno Residente Mapa de Procesos Mesa de Transporte Sanitario No Urgente Motocicleta Primera Intervencin Nuclear, Biolgico, Qumico Nuclear, Radiolgico, Bacteriolgico y Qumico Asociacin de Neumlogos del Sur Oxgeno Ocina de Defensa de los Derechos de los Usuarios Sanitarios Occupational Health & Safety Advisory Services Ocina Meteorolgica de Asistencia Sanitaria Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Nacional de Trasplantes Oferta Pblica de Empleo Occupational Safety and Health Administration Ocinas de Transferencia de Resultados en Investigacin Proceso Asistencial Punto de Atencin Continuada Proceso Asistencial Con Movilizacin de Recurso Punto de Atencin Mdica Presin Arterial No Invasiva Proceso Asistencial Sin Movilizacin de Recurso Plan de Actuacin Sanitaria de Urgencia Plan de Asistencia Urgente para Personas Sordas de Aragn Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias Parada Cardiorespiratoria Personal Digital Assistant Portable Document Format Programa Estratgico Comn Private Finance Initiative Plan Integral de Cardiopata de Andaluca
LGS LOSC LOSCAM
MAP MFYC MI MIR MIR MP MTSNU MPI
N O
NBQ NRBQ NEUMOSUR O2 ODDUS OHSAS OMAS OMS ONT OPE OSHA OTRIS
PA PAC PACR PAM PANI PASR PASU PAUSA PAUE PCR PDA PDF PEC PFI PICA
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PLACA PLANCAL PLATENA PLATERCAEX PLATERPA PLESCAM PMA PNA PODUE PPP PRL PROGALIAM PVD
Plan Andaluz del Ataque Cerebral Agudo Plan Territorial de Proteccin Civil de Castilla y Len Plan Territorial de Emergencias de Navarra Plan Territorial de Proteccin Civil de la Comunidad Autnoma de Extremadura Plan Territorial de Proteccin Civil del Principado de Asturias Plan de Emergencias Sanitarias en Catstrofes en Canarias Puesto Mdico Avanzado Proceso No Asistencial Plan Operativo de Distrito para Urgencias y Emergencias Public Private Partnership Prevencin de Riesgos Laborales Programa Gallego de Atencin al Infarto Agudo de Miocardio Pantalla de Visualizacin de Datos Reanimacin Cardiopulmonar Real Decreto Remolques Resultados-Enfoque-Despliegue-Evaluacin-Revisin Registro Espaol del Sndrome Coronario Agudo Redes Temticas de Investigacin Cooperativa Sanitaria Registro del Infarto Agudo de Miocardio en Castilla y Len Reglamento de la Ley de Ordenacin de los Transportes Terrestres Recursos Humanos Red de Transporte Sanitario Urgente Red de Ambulancias de Transporte Urgente Sociedad Andaluza de Cardiologa Sociedad Aragonesa de Calidad Asistencial Servicio de Salud de Castilla y Len Sociedad Andaluza de Enfermera de Cuidados Crticos Sistema de Alerta Epidemiolgica de Galicia Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias Servicio de Ayuda Mdica Urgente Servicio Aragons de Salud Servicio de Atencin Mdica Urgente Servicio de Atencin Mdica Urgente Servicio de Asistencia Municipal de Urgencia y Rescate Servicio de Asistencia Municipal de Urgencia y Rescate Servicio Andaluz de Salud Sndrome Coronario Agudo Sndrome Coronario Agudo con Elevacin del Segmento ST Servicio Cntabro de Salud Servicio de Coordinacin de Urgencias Servicio Coordinador de Urgencias de Barcelona Servicio Especial de Urgencias Sociedad Espaola de Inmunologa Clnica y Alergia Peditrica Sistema dEmergncies mdiques Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias Sociedad Espaola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias Servicios de Emergencias Mdicos Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias Sociedad Espaola de Neurologa Sociedad Espaola de Neumologa Peditrica Servicio de Emergencias Sanitarias Servicio Extremeo de Salud Servicio de Salud de Castilla-La Mancha Servicio Especial de Urgencias Sistema de Gestin de la Calidad
RCP RD REM REDER RESCA RETICS RIAMCYL ROTT RRHH RTSU RTU
SAC SACA SACYL SAECC SAEG SAMIUC SAMU SALUD SAMU SAMU SAMUR SAMUR SAS SCA SCACEST SCS SCU SCUB-061 SEDU SEICAP SEM SEMES SEMFYC SEMICYUC SEMIUC SEMs SEMU SEN SENP SES SES SESCAM SEU SGC
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SICOM SIE SIUCA SMS SMS SMUR SNS SNU SOE SOFOS SOMUCA SPS SRS SS SSPA STIPP STREAM SUAP SUC SUE SUH SUMMA 112 SUP SUR SV SVA SVAT SVB SVEA
Sistema Integral de Comunicaciones Multimedia Sistema Integral de Emergencia Sistema de Integracin de las Urgencias en Cantabria Servicio Murciano de Salud Systems Management Server Servicios Mviles de Urgencia y Reanimacin Sistema Nacional de Salud Servicio Normal de Urgencias Seguro Obligatorio de Enfermedad Sistema de Organizacin de la Formacin del SESCAM Sociedad Murciana de Calidad Asistencial Psiquitrica Servicios Regionales de Salud Seguridad Social Sistema Sanitario Pblico de Andaluca Sistema Transfronterizo de Informacin para la Prevencin en los Pirineos Strategic Reperfusion Early After Myocardial Infarction Servicio de Urgencias de Atencin Primaria Servicio de Urgencias Canario Servicio de Urgencias Extra Hospitalarias Servicios de Urgencias Hospitalarias Servicio de Urgencia Mdica de la Comunidad de Madrid Seguridad Urgencias Pirineos Servicio de Urgencia Rural Soporte Vital Soporte Vital Avanzado Soporte Vital Avanzado Traumatolgico Soporte Vital Bsico Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Andaluca Tensin Arterial Tensin Arterial Sistlica Traumatismo Craneoenceflico Tcnico en Emergencias Sanitarias Trans-European Trunked Radio Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin Tarjeta Individual Sanitaria Transporte Material Tiempo Medio de Respuesta Transporte No Asistido Transporte Personal Thrombolysis in Cardiac Arrest Equipos de Traslados Secundarios de Pacientes Crticos Transporte Sanitario No Urgente Transporte Sanitario Urgente Tcnico en Transporte Sanitario Unidad de Atencin Domiciliaria Unidad de Apoyo a Desastres Universidad Catlica San Antonio de Murcia Unidades de Cuidados Crticos y Urgencias Unin de Consumidores de Espaa Unidad de Cuidados Intensivos Unin Europea Unin General de Trabajadores Unidad Mvil de Catstrofes Unidad Medicalizada de Emergencias / Unidad Mvil de Emergencias Unidad Militar de Emergencias Universal Mobile Telecommunications System United States of America
TA TAS TCE TES TETRA TIC TIS TMP TMR TNA TPP TROICA TSC TSNU TSU TTS
UAD UAD UCAM UCCU UCE UCI UE UGT UMCAT UME UME UMTS USA
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USVA USVB UTE UTM UTP UVI
Unidad de Soporte Vital Avanzado Unidad de Soporte Vital Bsico Unin Temporal de Empresas Unidad de Tecnologa Marina Unidad de Transporte Peditrico Unidad Mvil de Vigilancia Intensiva Voltios Corriente Alterna Voltios Corriente Continua Vehculo de Apoyo a la Intervencin Sanitaria Vehculo de Apoyo Logstico Vehculo de Alta Movilidad para Grandes Emergencias y Catstrofes Vehculo Especial de Catstrofes Visual Flight Rules Night Visual Flight Rules Vehculo de Intervencin Rpida Ventilacin Mecnica No Invasiva
V CA V CC VAIS VAL VAMEC VEC VFR VFRN VIR VMNI
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Bibliografa
1
States, regions and EMS, Levels of decision, funding and evaluation. A report within the Esculaep Proyect.
18 19 Emergency Medical Services Systems in the European Union2. OMS Europe. 2008 20
http://www.semes.org/ http://www.semicyuc.org/
Diario Mdico.com 8 de junio 2009.
Boyd Dr. The conceptual development of EMS Systems in de United Status. Emergency Medical Services 1982. A. Pacheco Rodrguez y otros. Servicios de Emergencia Mdica Extrahospitalaria en Espaa (I). Historia y Fundamentos preliminares. Emergencias. Vol.10, n 3. Mayo Junio 1998 Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad. Titulo III Capitulo I y II. Informe sobre desarrollo autonmico, competitividad y cohesin social en el sistema Sanitario. Sesin ordinaria del Pleno de 20 de octubre de 2010. Consejo Econmico y Social dem.
Real decreto 295/2004, de 20 de febrero, por el que se establecen determinadas cualicaciones profesionales que se incluyen en el Catlogo nacional de cualicaciones profesionales, as como sus correspondientes mdulos formativos que se incorporan al Catlogo modular de formacin profesional.
21 22 Real decreto 1397/2007, de 29 de octubre, por el que se establece el ttulo de Tcnico en Emergencias Sanitarias y se jan sus enseanzas mnimas 23
Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad.
24 RD 1030/2006, de 15 de septiembre, cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud i el procedimiento para su actualizacin 25 Real Decreto 619/1998, de 17 de abril por el que se establecen las caractersticas tcnicas, el equipamiento sanitario y la dotacin de personal de los vehculos de transporte sanitario por carretera. 26 Real Decreto 903/1997, de 16 de junio, por el que se regula el acceso, mediante redes de telecomunicaciones, al servicio de atencin de llamadas de urgencia a travs del nmero telefnico 112. 27 Decisin de 29 de julio de 1991, relativa a la creacin de un nmero de llamada de urgencia nico europeo (91/396/CEE) (Diario Ocial de las Comunidades Europeas n L 217/31 de 6 de Agosto de 1991). 28
Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin. La Ley 24/1997, de 15 de julio, sobre Consolidacin y Racionalizacin del Sistema de Seguridad Social Ver 6
10
11 J.R. Repullo y J.M. Freire, Gobernabilidad del SNS: mejorando el balance entre los benecios y loscostes de la descentralizacin, en Sociedad Espaola de Salud Pblica y Administracin SanitariaInforme SESPAS 2008: mejorando la efectividad de las intervenciones pblicas sobre la salud. En elmismo sentido, ngel Oteo Ochoa en su ponencia ante la Comisin de Trabajo encargada de laelaboracin de este informe el 19 de mayo de 2009 sobre Desarrollo autonmico, competitividad y cohesin social.
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Ley 15/1999 Orgnica de proteccin de datos de carcter personal
29
Gonzlez-Lpez Valcrcel B, Barber P., Desigualdades Territoriales en el Sistema Nacional deSalud. En el mismo sentido, Guillem Lpez Casasnovas, en su comparecencia ante la Comisin de Trabajo encargada de la elaboracin de este informe.
12 13 LEY 15/1997 DE 25 DE ABRIL, SOBRE HABILITACIN DE NUEVAS FORMAS DE GESTIN EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias. BOE nmero 280, de 22 de noviembre de 2003.
30 31
Urgences prehospitalires: Un systme mettre en place La Direction des communications du ministre de la Sant et des Services sociaux. Qubec 2000. Canad. (www.msss.gouv.qc.ca). First aid in Europe Overview & perspectives (www.rstaidinaction.net)
32
Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG: Closed chest cardiac massage JAMA 1960;173:1064 1067....
14 15
33
Emergency Medical Services Systems in the European Union. OMS UE. 2008
BMJ 2005; 330 : 793 http://www.samu de france.fr/fr/vie_samu/presentation.
Tratado de Emergencias Mdicas. Marisol Carrasco Jimnez, Jos Antonio Paz de Cruz. Ed. Arn
34 35
16
A. Pacheco Rodrguez y otros. Servicios de Emergencia Mdica Extrahospitalaria en Espaa (I). Tratado de Emergencias Mdicas. Marisol Carrasco Jimnez, Jos Antonio Paz de Cruz. Ed. Arn
17
Decisin 91/396/CEE del Consejo, de 29 de julio de 1991, relativa a la creacin de un nmero de llamada de urgencia nico europeo.
Hay que recordar que el RD de 2006 sobre la Cartera de Servicios comunes del Sistema Nacional de Salud establece que los Centros de Coordinacin funcionaran con una regulacin mdica (se sobrentiende que la mixta es tambin mdica) 37 Urgences prehospitalires: Un systme mettre en place La Direc36
pg. 482
tion des communications du ministre de la Sant et des Services Sociaux. Qubec 2000. Canad. (www.msss.gouv.qc.ca). Real Decreto 365/2009, de 20 de marzo, por el que se establecen las condiciones y requisitos mnimos de seguridad y calidad en la utilizacin de desbriladores automticos y semiautomticos externos fuera del mbito sanitario.
38 39
51
dem.
Oset Fernndez J. La gestin de las personas. En: Ruiz Iglesias L. Claves para la Gestin Clnica. Madrid: McGraw Hill/Interamericana de Espaa; 2004. pp. 288 289.
52 53
Ver 33. Ver 33. Ver 48.
Decisin 91/396/CEE del Consejo, de 29 de julio de 1991, relativa a la creacin de un nmero de llamada de urgencia nico europeo
54
55 40
Emergency Medical Services Systems in the European Union. OMS Europa y Direccin de Salud y de los Consumidores de la Comisin Europea. 2008
41 Protocolos de Coordinacin de la asistencia extrahospitalaria urgente y emergente del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. 2006 42
56 / w w w . e p e s . e s / co co o n / e p e s - e s t at i co - . ht m l ? o m v = / m e n u Ve r t i c a l / l a E m p re s a / & o m v h = / m e n u Ve r t i c a l / l a E m p re s a / calidad/&language=&c=calidad Memoria 2009 de SAMUR proteccin civil. Memoria 2009 Emergencias. Osakidetza. Memoria 112 Castilla La Mancha 57
http://www.csalud.junta-andalucia.es/salud/sites/csalud/galerias/ documentos/c_1c_6_planes_estrategias/plan_accidentabilidad/plan_ accidentabilidad.pdf http://www.csalud.junta-andalucia.es/salud/sites/csalud/portal/index. jsp?opcion=listadoTematico&desplegar=/temas_es/___QUIENES_SO MOS/&idioma=es&perfil=ciud&tema=/temas_es/___QUIENES_ SOMOS/C_6_Andalucia_en_salud_planes_y_estrategias/plan_cardiopatias/
http://translate.google.es/translate?hl=es&sl=en&u=http://slidender.net/l/luis_garcia_castrillo_riesgo_freddy/9763006&ei=1PcATf75 HsKj8QOcwNWbCA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved= 0CB4Q7gEwADgK&prev=/search%3Fq%3DEuropean%2BEmergency %2BData%2BProject%26start%3D10%26hl%3Des%26sa%3DN%2 6rlz%3D1B3GPMD_esES300ES300%26prmd%3Div
43
1. Rogers WJ, Observation from NRMI. Circulation 1994. 2. European Society of Cardiology. Gua de tratamiento. Enero 96. 3. ACC/ AHA. Gua de tratamiento. Noviembre 1996. 4. Sociedad Espaola de Cardiologa. Gua de Nov. de 1999
Prehosp Emerg Care. 2008 Apr Jun;12(2):141 51. Evidence based performance measures for emergency medical services systems: a model for expanded EMS benchmarking. Myers JB, Slovis CM, Eckstein M, Goodloe JM, Isaacs SM, Loin JR, Mechem CC, Richmond NJ, Pepe PE; U.S. Metropolitan Municipalities EMS Medical Directors.
58 59
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/mayo/pagina7.html
Kjellstrom T, Norrving B, Shatchkute A. Helsingborg Declaration 2006 on European stroke strategies. Cerebrovasc Dis. 2007;23:231 41.
44
F. Ayuso1, R. Nogu2, B. Coll Vinent3, B. Fernndez Esin4, . Mir 5An. Sist. Sanit. Navar. 2010, Vol. 33, Suplemento 1
60 61
Proceso Trauma Grave. EPES. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. (www.epes.es/anexos/publicacion/Proceso_Trauma/Procesos_ Trauma.pdf)
45
http://www.terra.es/personal8/926210878/map/espan. htm#densidad
46 47
obgood C, Anantharaman V, Bandiera G, Cameron P, Halperin P, Holliman J et al. Federacin Internacional de Medicina de Urgencias: Modelo de plan de estudios para la formacin en Medicina de Urgencias y Emergencias. Emergencias 2009; 21: 451 455. 7. Directiva 2005/36/CE del Parlamento
La atencin continuada y de urgencia en el Sistema Nacional de Salud Federacin de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pblica, Junio de 2008
62 F. Ayuso1, R. Nogu2, B. Coll Vinent3, B. Fernndez Esin4, . Mir 5 An. Sist. Sanit. Navar. 2010, Vol. 33, Suplemento 1
Las siguientes referencias bibliogrcas detallan las pginas Web de los SEMs descritos en esta publicacin: EPES www.epes.es 061 ARAGN https://www.aragon.es/DepartamentosOrganismosPublicos/Organismos/ServicioAragonesSalud/AreasTematicas/InformacionCiudadano_ DerechosDeberes/ci.05_aragon_urgencias.detalleDepartamento?cha nnelSelected=5b39dd2a38e2b210VgnVCM100000450a15acRCRD SAMU ASTURIAS https://sites.google.com/site/ucauemyts/
48
Urgencias sanitarias en Espaa: situacin actual y propuestas de mejora. Sociedad espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias. Escuela Andaluza de Salud Pblica. 2003
The Commonwell Sites: CommonWell delivers ICT supported, integrated social and health care services at four sites in Europe: Andalucia in Spain, Bielefeld in Germany, Veldhoven in the Netherlands and Milton Keynes in the United Kingdom. http://commonwell.eu/index.php#page=about
49
Lo nico que UD debe saber para ser gerente y lder excepcional y alcanzar el xito duradero de Marcus Buckingham
50
pg. 483
SUC http://www.succanarias.com/ 061 CANTABRIA http://www.scsalud.es/061/index.php CASTILLA LA MANCHA http://sescam.jccm.es/web1/home.do?main=/ciudadanos/elSescam/ elSescamQueHacemosCarteraGUETS.html EMERGENCIAS SANITARIAS DE CASTILLA Y LEN ht t p : // w w w . s a l u d c a st i l l ay l e o n . e s / c i u d a d a n o s / e s / urgenciasemergencias/emergencias sanitarias castilla leon SEM CATALUA http://www.sem.es/ EMERGENCIAS OSAKIDETZA http://www.osakidetza.euskadi.net/v19 emerhome/es/ 112 EMERGENCIAS SANITARIAS DE EXTREMADURA http://112.juntaex.es/ 061 GALICIA http://061.sergas.es/asp/index.asp LA RIOJA http://www.riojasalud.es/usuarios/centros y servicios/urgencias SUMMA 112 http://www.madrid.org/cs/Satellite?pagename=SUMMA112/Page/ S112_home SAMUR www.madrid.es/samur 061 MURCIA http://www.061murcia.org/ AGENCIA NAVARRA DE EMERGENCIAS http://www.navarra.es/home_es/Gobierno+de+Navarra/Organigrama/ Los+departamentos/Presidencia+justicia+e+interior/Organigrama/ Estructura+Organica/ANE/
pg. 484
Impulsado por:
Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias de la Junta de Andaluca Gerencia de Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragn Unidad de Coordinacin de Atencin a las Urgencias y Emergencias Mdicas y Transporte Sanitario del Servicio de Salud del Principado de Asturias SAMU 061 Baleares Servicio de Urgencias Canario 061 de Cantabria Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha Emergencias Sanitarias de Castilla y Len Sistema dEmergncies Mdiques del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya Emergencias Osakidetza Emergencias Sanitarias de Extremadura Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia 061 Servicio de Urgencias 061 La Rioja SAMUR-Proteccin Civil SUMMA 112 Gerencia de Emergencias 061 de Murcia Agencia Navarra de Emergencias Servicio de Asistencia Sanitaria Urgente y Emergencias. Agencia Valenciana de Salud

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COORDINADORES Joseba Barroeta Urquiza Nuria Boada Bravo

Anabel Segura, 11 - Edicio D - 4 planta 28108 Alcobendas - Madrid

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Doctor Abdelouahab Bellou

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Dr. Narciso Perales Rodrguez de Viguri

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Caractersticas diferenciadoras entre urgencia y emergencia mdica

URGENCIA No No A veces No S No A veces

EMERGENCIA S S S S No S Prcticamente Siempre

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Fotografa: Simulacro con riesgos NBQ. SAMUR - Proteccin Civil

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En porcentaje del PIB

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Fuente: Eurostat. Government Statistiques

Real Decreto 1088/1989,

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Fotografa: Transporte de neonato. SAMU 061 Baleares

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Fotografa: Personal del SEM de Catalunya con equipos de proteccin

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Fotografa: rea de clasicacin en un IMV. Emergencias Sanitarias de Castilla y Len

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La historia de los SEMs en Espaa