Grant

Manual de diseccin
15.a edicin

Patrick W. Tank

Manual de diseccin
Patrick W. Tank, Ph.D.
Professor Neurobiology and Developmental Sciences Universidad de Arkansas para las ciencias mdicas Little Rock, Arkansas

Grant
15.a edicin

P r e fac i o

Grant. Manual de diseccin fue originalmente diseado como un manual de instruccin para disecciones por regiones. La 15.a edicin contina con esta tradicin. Ha sido reescrito para hacer ms concisas y apropiadas las instrucciones para las disecciones de acuerdo con el curriculum actual de anatoma macroscpoca. Sin embargo, no es un atlas anatmico, tampoco es un libro de texto de anatoma. Slo intenta proveer instrucciones para las disecciones y suficientes detalles anatmicos que permitan al estudiante observar y entender las importantes relaciones que le sern presentadas. Para dominar los detalles anatmicos, el lector puede confiar en este manual y reforzar su formacin con un libro de texto y un atlas, como el Grants Atlas of Anatomy.

Nuevas instrucciones para la separacin de la cabeza

En esta 15.a edicin se presenta un mtodo nuevo para separar la cabeza. El cambio pretende facilitar la retirada de la cabeza para el estudio ms fcil y rpido de la cavidad craneal.

Nuevas ilustraciones
Un total de 69 nuevas ilustraciones se han incorporado para esta edicin. Estas ilustraciones estn dispersas a lo largo de los siete captulos y son la continuacin al programa de arte iniciado en la 13.a edicin. Algunas ilustraciones sustituyen a otras con el propsito de aclarar la intencin del dibujo original. Las aportaciones originales pretenden apoyar las descripciones del libro de texto y ayudar al estudiante a realizar incisiones correctas.

Caractersticas principales Organizacin consistente

Cada captulo comienza con un estudio breve sobre la anatoma de superficie. Enseguida, se presenta un resumen osteolgico de forma concisa para proveer al estudiante las estructuras fundamentales que le ayudarn en la localizacin de los tejidos blandos. Cuando se ha considerado apropiado, se ha agregado informacin adicional sobre osteologa que facilita la diseccin. Cada ejercicio de diseccin comienza con una seccin llamada Visin general de la diseccin. sta es un esbozo de la diseccin que est por iniciar. Le sigue una seccin denominada Instrucciones para la diseccin, cuya funcin es acompaar al estudiante mientras realiza la diseccin en una secuencia lgica y numerada de pasos. Este tipo de secuencias permiten al estudiante regresar rpidamente al lugar adecuado en la pgina para obtener la siguiente instruccin. Cada diseccin concluye con una seccin llamada Repaso de la diseccin, la cual presenta una lista numerada de tareas a realizar en el laboratorio despus de la diseccin. Estas tareas ilustran las caractersticas importantes de la diseccin y facilitan la sntesis de la informacin.

Referencias al atlas
Las ilustraciones de la presente obra no sustituyen las figuras del atlas. Para apoyar a los estudiantes en la bsqueda de ilustraciones que le ayuden en sus disecciones, las instrucciones para la diseccin incluyen referencias a cinco atlas: Grants Atlas of Anatomy, 13th edition, de Anne Agur y Arthur Dalley LWW Atlas de Anatomia, 1.a ed., de Patrick W. Tank y Thomas R. Gest Atlas of Human Anatomy, 5th edition, de Frank H. Netter y un equipo de editores consultores (Jennifer Brueckner, Stephen Carmichael, Thomas Gest, Noelle Granger, John Hansen, y Anil Walji) Color Atlas of Anatomy: A Photographic Study of the Human Body, 7th edition, de Johannes Rohen, Chirhiro Yokochi, y Lutjen-Drecoll Anatomy: A Regional Atlas of the Human Body, 6th edition, de Carmine Clemente Los planes de estudio estn cambiando constantemente, las modificaciones descritas estn orientadas a mejorar la adaptacin de Grant. Manual de diseccin a una gran variedad de necesidades. Dado que los captulos estn escritos para trabajar en solitario, la secuencia de las disecciones puede ser modificada o puede eliminar unidades regionales con un esfuerzo mnimo. Estas caractersticas intentan hacer de Grant. Manual de diseccin una gua flexible y completa para un entorno de cambios en los planes de estudio.

Instrucciones para mejorar la diseccin

La mejor manera de evaluar un manual de diseccin es por el uso en el laboratorio. A menudo los estudiantes y profesores sugieren pequeos cambios en la redaccin que permiten aclarar y mejorar la experiencia de diseccin. Puede ser difcil reconocer estos cambios en el producto final, pero hacen un mundo de diferencia en la calidad de la experiencia.

vi

 n d i c e

de

cap t ul o s

Prefacio vi Introduccin 1

2: MIEMBRO SUPERIOR 21
ANATOMA DE SUPERFICIE 21 VENAS SUPERFICIALES Y NERVIOS CUTNEOS 21 Visin general de la diseccin 21 Instrucciones para la diseccin 22 Incisiones en la piel 22 Venas superficiales 22 Nervios cutneos 23 Repaso de la diseccin 24 MSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA 24 REGIN ESCAPULAR 24 Visin general de la diseccin 24 Esqueleto de la regin escapular 24 Instrucciones para la diseccin 24 Repaso de la diseccin 26 REGIN PECTORAL 26 Visin general de la diseccin 26 Instrucciones para la diseccin 26 Mama 26 Fascia superficial 27 Repaso de la diseccin 28 MSCULOS DE LA REGIN PECTORAL 28 Visin general de la diseccin 28 Instrucciones para la diseccin 29 Repaso de la diseccin 30 AXILA30 Visin general de la diseccin 30 Instrucciones para la diseccin 31 Arteria axilar 31 Plexo braquial 32 Repaso de la diseccin 34 BRAZO Y FOSA DEL CODO 34 Visin general de la diseccin 34 Esqueleto del brazo y regin del codo 35 Instrucciones para la diseccin 35 Compartimiento anterior del brazo 35 Fosa del codo 37 Compartimiento posterior del brazo 38 Repaso de la diseccin 39

1: ESPALDA 5
ANATOMA DE SUPERFICIE 5 ESQUELETO DE LA ESPALDA 5 PIEL Y FASCIA SUPERFICIAL 8 Visin general de la diseccin 8 Instrucciones para la diseccin 8 Incisiones en la piel 8 Fascia superficial 9 Repaso de la diseccin 9 MSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA 9 Visin general de la diseccin 9 Instrucciones para la diseccin 9 Msculo trapecio 9 Msculo dorsal ancho 11 Msculos romboides mayor y romboides menor 11 Msculo elevador de la escpula 11 Repaso de la diseccin 12 MSCULOS INTERMEDIOS DE LA ESPALDA 12 MSCULOS PROFUNDOS DE LA ESPALDA 12 Visin general de la diseccin 12 Instrucciones para la diseccin 12 Msculo esplenio 12 Msculo erector de la columna 13 Grupo de msculos transversos espinosos 13 Msculo semiespinoso de la cabeza 14 Repaso de la diseccin 14 REGIN SUBOCCIPITAL 14 Visin general de la diseccin 14 Instrucciones para la diseccin 14 Repaso de la diseccin 15 CONDUCTO VERTEBRAL, MDULA ESPINAL Y MENINGES 15 Visin general de la diseccin 15 Instrucciones para la diseccin 16 Meninges espinales 17 Repaso de la diseccin 19

vii

viii

ndice de captulos SEPARACIN DE LA PARED TORCICA ANTERIOR 66 Visin general de la diseccin 66 Instrucciones para la diseccin 67 Repaso de la diseccin 67 CAVIDADES PLEURALES 68 Visin general de la diseccin 68 Instrucciones para la diseccin 69 Repaso de la diseccin 69 PULMONES69 Visin general de la diseccin 69 Instrucciones para la diseccin 69 Pulmones dentro del trax 69 Separacin de los pulmones 70 Repaso de la diseccin 72 MEDIASTINO72 Visin general de la diseccin 72 Instrucciones para la diseccin 73 Repaso de la diseccin 73 MEDIASTINO MEDIO 73 Visin general de la diseccin 73 Instrucciones para la diseccin 73 Corazn dentro del trax 73 Separacin del corazn 75 Repaso de la diseccin 76 CARACTERSTICAS EXTERNAS DEL CORAZN 76 Visin general de la diseccin 76 Instrucciones para la diseccin 76 Caractersticas de la superficie 76 Venas cardacas 76 Arterias coronarias 77 Repaso de la diseccin 78 CARACTERSTICAS INTERNAS DEL CORAZN 78 Visin general de la diseccin 78 Instrucciones para la diseccin 78 Atrio derecho 78 Ventrculo derecho 79 Atrio izquierdo 80 Ventrculo izquierdo 81 Repaso de la diseccin 82 MEDIASTINO POSTERIOR 82 Visin general de la diseccin 82 Instrucciones para la diseccin 82 Repaso de la diseccin 84 MEDIASTINO SUPERIOR 85 Visin general de la diseccin 85 Instrucciones para la diseccin 85 Repaso de la diseccin 87

REGIN FLEXORA DEL ANTEBRAZO 40 Visin general de la diseccin 40 Esqueleto del antebrazo 40 Instrucciones para la diseccin 41 Grupo superficial de msculos flexores 41 Capa intermedia de los msculos flexores 42 Vasos y nervios del antebrazo anterior 44 Grupo profundo de msculos flexores 46 Repaso de la diseccin 47 PALMA DE LA MANO 46 Visin general de la diseccin 46 Esqueleto de la mano 47 Instrucciones para la diseccin 47 Incisiones en la piel 47 Regin superficial de la palma 47 Conducto carpiano 49 Msculos de la eminencia tenar 50 Msculos de la eminencia hipotenar 51 Regin profunda de la palma 51 Repaso de la diseccin 52 REGIN EXTENSORA DEL ANTEBRAZO Y DORSO DE LA MANO 53 Visin general de la diseccin 53 Instrucciones para la diseccin 53 Grupo superficial de msculos extensores 53 Grupo profundo de msculos extensores 55 Repaso de la diseccin 55 ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR 57 Visin general de la diseccin 57 Instrucciones para la diseccin 57 Articulacin esternoclavicular 57 Articulacin acromioclavicular 58 Articulacin glenohumeral 58 Ariculaciones del codo y radioulnar proximal 60 Articulacin radioulnar intermedia 61 Articulacin radioulnar distal 61 Articulacin de la mueca 61 Articulaciones metacarpofalngicas 61 Articulaciones interfalngicas 62

3: TRAX 63
ANATOMA DE SUPERFICIE 63 ESQUELETO DEL TRAX 63 REGIN PECTORAL 64 ESPACIO INTERCOSTAL Y MUSCULOS INTERCOSTALES 65 Visin general de la diseccin 65 Instrucciones para la diseccin 65 Repaso de la diseccin 66

ndice de captulos SEPARACIN DEL APARATO DIGESTIVO 112 Visin general de la diseccin 112 Instrucciones para la diseccin 112 Duodeno 112 Pncreas 113 Vena porta heptica 114 Repaso de la diseccin 114 DUODENO, PNCREAS Y VENA PORTA HEPTICA 114 Visin general de la diseccin 114 Instrucciones para la diseccin 114 Repaso de la diseccin 116 VSCERAS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL POSTERIOR 116 Visin general de la diseccin 116 Instrucciones para la diseccin 117 Riones 117 Glndulas suprarrenales 119 Aorta abdominal y vena cava inferior 120 Repaso de la diseccin 120 PARED ABDOMINAL POSTERIOR 121 Visin general de la diseccin 121 Instrucciones para la diseccin 121 Plexo lumbar 122 Segmento abdominal del tronco simptico 122 Repaso de la diseccin 123 DIAFRAGMA123 Visin general de la diseccin 123 Instrucciones para la diseccin 123 Repaso de la diseccin 124

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4: ABDOMEN 89
ANATOMIA DE SUPERFICIE 89 FASCIA SUPERFICIAL DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN90 Visin general de la diseccin 90 Instrucciones para la diseccin 90 Incisiones en la piel 90 Fascia superficial 90 Repaso de la diseccin 91 MSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN 91 Visin general de la diseccin 91 Esqueleto de la pared abdominal 92 Instrucciones para la diseccin 92 Msculo oblicuo externo 92 Msculo oblicuo interno 93 Msculo transverso del abdomen 94 Anillo inguinal profundo 95 Msculo recto del abdomen 95 Repaso de la diseccin 98 DOBLEZ DE LA PARED ABDOMINAL 98 Visin general de la diseccin 98 Instrucciones para la diseccin 98 PERITONEO Y CAVIDAD PERITONEAL 99 Visin general de la diseccin 99 Instrucciones para la diseccin 99 Vsceras abdominales 99 Peritoneo 101 Repaso de la diseccin 102 TRONCO CELACO, ESTMAGO, BAZO, HIGADO Y VESCULA BILIAR102 Visin general de la diseccin 102 Instrucciones para la diseccin 102 Tronco celaco 103 Bazo 105 Hgado 106 Vescula biliar 107 Repaso de la diseccin 107 ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR E INTESTINO DELGADO 107 Visin general de la diseccin 107 Instrucciones para la diseccin 108 Arteria mesentrica superior 108 Intestino delgado 110 Repaso de la diseccin 110 ARTERIA MESENTRICA INFERIOR E INTESTINO GRUESO 110 Visin general de la diseccin 110 Instrucciones para la diseccin 111 Arteria mesentrica inferior 111 Intestino grueso 111 Repaso de la diseccin 112

5: PELVIS Y PERIN 125

ESQUELETO DE LA PELVIS 125 TRINGULO ANAL 127 Visin general de la diseccin 127 Instrucciones para la diseccin 127 Separacin de la piel y fascia superficial 127 Fosa isquioanal 128 Repaso de la diseccin 129 GENITALES EXTERNOS MASCULINOS Y PERIN 129 Visin general de la diseccin 129 Instrucciones para la diseccin 129 Escroto 129 Cordn espermtico 130 Testculos 131 Repaso de la diseccin 131 TRINGULO UROGENITAL MASCULINO 132 Visin general de la diseccin 132 Instrucciones para la diseccin 132 Separacin de la piel 132 Compartimiento superficial del perin 132 Pene 134

ndice de captulos ARTERIA ILACA INTERNA Y PLEXO SACRO 159 Visin general de la diseccin 159 Instrucciones para la diseccin 159 Vasos sanguneos 159 Nervios 160 Repaso de la diseccin 161 DIAFRAGMA PLVICO 161 Repaso de la diseccin 161 Instrucciones para la diseccin 163 Repaso de la diseccin 163

Uretra esponjosa 135 Compartimiento profundo del perin 136 Repaso de la diseccin 137 CAVIDAD PLVICA MASCULINA 137 Visin general de la diseccin 137 Instrucciones para la diseccin 137 Peritoneo 137 Divisin de la pelvis 138 Genitales internos masculinos 138 Repaso de la diseccin 140 VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO ANAL 140 Visin general de la diseccin 140 Instrucciones para la diseccin 141 Vejiga 141 Recto y conducto anal 141 Repaso de la diseccin 142 ARTERIA ILACA INTERNA Y PLEXO SACRO 143 Visin general de la diseccin 143 Instrucciones para la diseccin 143 Vasos sanguneos 143 Nervios 144 Repaso de la diseccin 145 DIAFRAGMA PLVICO 145 Visin general de la diseccin 145 Instrucciones para la diseccin 145 Repaso de la diseccin 147 GENITALES EXTERNOS FEMENINOS Y PERIN 147 Labios mayores 147 Repaso de la diseccin 147 Instrucciones para la diseccin 148 Repaso de la diseccin 148 REGIN UROGENITAL FEMENINA 148 Visin general de la diseccin 148 Instrucciones para la diseccin 148 Genitales externos 148 Separacin de la piel 149 Compartimiento superficial del perin y cltoris 149 Compartimiento profundo del perin 151 Repaso de la diseccin 152 CAVIDAD PLVICA FEMENINA 152 Visin general de la diseccin 152 Instrucciones para la diseccin 153 Peritoneo 153 Divisin de la pelvis 154 Genitales internos femeninos 154 Repaso de la diseccin 156 VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO ANAL 156 Visin general de la diseccin 156 Instrucciones para la diseccin 156 Vejiga 156 Recto y conducto anal 158 Repaso de la diseccin 159

6: MIEMBRO INFERIOR 165

ANATOMA DE SUPERFICIE 165 VENAS SUPERFICIALES Y NERVIOS CUTNEOS 165 Visin general de la diseccin 165 Instrucciones para la diseccin 165 Incisiones en la piel 165 Fascia superficial de la regin posterior del miembro inferior166 Fascia superficial de la regin anterior del miembro inferior168 Repaso de la diseccin 169 COMPARTIMIENTO ANTERIOR DEL MUSLO 169 Visin general de la diseccin 169 Esquelo del muslo 169 Instrucciones para la diseccin 170 Hiato safeno 170 Tringulo femoral 171 Canal del aductor y msculo sartorio 173 Msculo cuadrceps femoral 173 Repaso de la diseccin 175 COMPARTIMIENTO MEDIAL DEL MUSLO 175 Visin general de la diseccin 175 Instrucciones para la diseccin 175 Repaso de la diseccin 176 REGIN GLTEA 176 Visin general de la diseccin 176 Esqueleto de la regin gltea 177 Instrucciones para la diseccin 177 Repaso de la diseccin 180 COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL MUSLO Y FOSA POPLTEA 181 Visin general de la diseccin 181 Esquelo de la regin posterior del muslo 181 Instrucciones para la diseccin 181 Regin posterior del muslo 181 Fosa popltea 183 Repaso de la diseccin 184 PIERNA Y DORSO DEL PIE 184 Esqueleto de la pierna 185


COMPARTIMIENTO POSTERIOR DE LA PIERNA 185 Visin general de la diseccin 185 Instrucciones para la diseccin 186 Repaso de la diseccin 189 COMPARTIMIENTO LATERAL DE LA PIERNA 190 Visin general de la diseccin 190 Instrucciones para la diseccin 190 Repaso de la diseccin 190 COMPARTIMIENTO ANTERIOR DE LA PIERNA Y DORSO DEL PIE 190 Visin general de la diseccin 190 Instrucciones para la diseccin 191 Repaso de la diseccin 193 PLANTA DEL PIE 193 Visin general de la diseccin 193 Instrucciones para la diseccin 194 Aponeurosis plantar y nervios cutneos 194 Primera capa de la planta del pie 195 Segunda capa de la planta del pie 195 Tercera capa de la planta del pie 196 Cuarta capa de la planta del pie 197 Repaso de la diseccin 198 ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR 198 Visin general de la diseccin 198 Instrucciones para la diseccin 198 Articulacin de la cadera 198 Articulacin de la rodilla 200 Articulacin del tobillo 202 Articulaciones de inversin y eversin 203

ndice de captulos GLNDULAS TIROIDES Y PARATIROIDES 215 Visin general de la diseccin 215 Instrucciones para la diseccin 215 Repaso de la diseccin 216 BASE DEL CUELLO 216 Visin general de la diseccin 216 Instrucciones para la diseccin 216 Repaso de la diseccin 218 CABEZA218 Crneo219 Vista anterior del crneo 219 Vista lateral del crneo 219 Vista superior del crneo 220 CARA221 Visin general de la diseccin 221 Instrucciones para la diseccin 222 Incisiones en la piel 222 Fascia superficial de la cara y nervio fascial 222 Arteria y vena faciales 224 Msculos que rodean la abertura de la rbita 224 Msculos que rodean la abertura de la boca 224 Nervios sensitivos de la cara 225 Repaso de la diseccin 226 REGIN PAROTDEA 226 Visin general de la diseccin 226 Esqueleto de la regin parotdea 226 Instrucciones para la diseccin 226 Repaso de la diseccin 228 CUERO CABELLUDO 228 Visin general de la diseccin 228 Instrucciones para la diseccin 228 Repaso de la diseccin 229 REGIN TEMPORAL 230 Visin general de la diseccin 230 Esqueleto de la regin temporal 230 Instrucciones para la diseccin 231 Msculo masetero y separcin del arco cigomtico 231 Regin temporal 232 Fosa infratemporal 232 Articulacin temporomandibular 234 Repaso de la diseccin 235 INTERIOR DEL CRNEO 235 Visin general de la diseccin 235 Instrucciones para la diseccin Separacin de la calvaria 235 Meninges craneales 236 Repaso de la diseccin 238 SEPARACIN DEL ENCFALO 238 Visin general de la diseccin 238

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7:CABEZA Y CUELLO 205

CUELLO205 Esqueleto del cuello 205 ORGANIZACIN DEL CUELLO 206 Visin general de la diseccin 206 Instrucciones para la diseccin 206 Separacin de la piel 206 Trangulo posterior del cuello 207 Repaso de la diseccin 209 TRINGULO ANTERIOR DEL CUELLO 209 Visin general de la diseccin 209 Huesos y cartlagos 209 Instrucciones para la diseccin 210 Fascia superficial 210 Tringulo muscular 210 Tringulo submandibular 211 Tringulo submentoniano 212 Tringulo carotdeo 212 Repaso de la diseccin 214

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ndice de captulos NARZ Y CAVIDAD NASAL 259 Visin general de la diseccin 259 Esqueleto de la cavidad nasal 259 Instrucciones para la diseccin 260 Porcin externa de la nariz 260 Cavidad nasal 260 Tabique nasal 260 Pared lateral de la cavidad nasal 261 Repaso de la diseccin 263 PALADAR DURO Y PALADAR BLANDO 263 Visin general de la diseccin 263 Esqueleto del paladar 263 Instrucciones para la diseccin 264 Paladar blando 264 Lecho amigdalar 266 Agujero esfenopalatino y fosa pterigopalatina 266 Repaso de la diseccin 267 REGIN ORAL 268 Visin general de la diseccin 268 Anatoma de superficie del vestbulo oral 268 Anatoma de superficie de la cavidad oral propiamente dicha 268 Instrucciones para la diseccin 268 Lengua 268 Biseccin de la lengua y mandbula 269 Regin sublingual 270 Repaso de la diseccin 271 LARINGE271 Visin general de la diseccin 271 Esqueleto de la laringe 271 Instrucciones para la diseccin 272 Msculos intrnsecos de la laringe 272 Cara interna de la laringe 274 Repaso de la diseccin 274 ODO274 Visin general de la diseccin 274 Hueso temporal 275 Instrucciones para la diseccin 275 Odo externo 275 Odo medio (cavidad timpnica) 275 Odo interno 278 Repaso de la diseccin 278

PLIEGUES Y SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE 239 Visin general de la diseccin 239 Instrucciones para la diseccin 239 Pliegues de duramadre 239 Senos venosos de la duramadre 239 Repaso de la diseccin 240 ANATOMA MACROSCPICA DEL ENCFALO 240 Visin general de la diseccin 240 Instrucciones para la diseccin 240 Repaso de la diseccin 242 FOSA CRANEAL 242 Visin general de la diseccin 242 Esqueleto de la base del crneo 242 Instrucciones para la diseccin 243 Fosa craneal anterior 243 Fosa craneal media 243 Fosa craneal posterior 245 Repaso de la diseccin 245 RBITA245 Visin general de la diseccin 245 Esqueleto del rbita 246 Anatoma de superficie de los globos oculares, prpados y aparato lagrimal 246 Instrucciones para la diseccin 247 Prpado y aparato lagrimas 247 rbita derecha desde la perspectiva superior 248 rbita izquierda desde la perspectiva superior 251 Repaso de la diseccin 252 DESARTICULACIN DE LA CABEZA 252 Visin general de la diseccin 252 Esqueleto de la regin suboccipital 252 Instrucciones para la diseccin 253 Espacio retrofarngeo 253 Desarticulacin de la cabeza 253 Regiones prevertebral y vertebral lateral 254 Repaso de la diseccin 254 FARINGE255 Visin general de la diseccin 255 Instrucciones para la diseccin 255 Msculos de la pared de la faringe 255 Biseccin de la cabeza 257 Cara interna de la faringe 258 Repaso de la diseccin 259

ndice279

I N T RO D U CCI N

SU PRIMER PACIENTE
La oportunidad de diseccionar un cuerpo humano es nica. El cadver que usar para la prctica ha sido donado por una persona con el deseo de contribuir en la formacin de mdicos. Es imposible describir las emociones experimentadas por la persona, l o ella, al tomar la decisin de convertirse en donador. Sobra decir que el valor de esta donacin es inconmensurable y slo puede ser compensado con el buen uso del cuerpo, esto incluye un trato respetuoso y digno, similar al que se da a una persona viva.

CUIDADO DEL CADVER

Al estar en el laboratorio notar que el cadver ha sido embalsamado para su conservacin. Las venas pueden estar llenas de sangre coagulada o vacas. Algunas escuelas les inyectan colorante rojo. El cuerpo puede estar hmedo ya por su envoltorio o por los conservadores. Realice la diseccin con calma, pues una parte que ha sido separada para su estudio no puede ser totalmente restaurada, por lo tanto exponga slo aquellas partes del cuerpo que corresponden a la prctica en turno. Inspeccione peridicamente las partes del cadver y provales un mantenimiento adecuado durante cada diseccin.

INSTRUMENTOS PARA LA DISECCIN

En general, las herramientas grandes para diseccin (martillos, cinceles, sierras, etc.) le sern provedas por la escuela, pero usted deber comprar las herramientas personales. El disector bien equipado debe poseer los siguientes instrumentos (fig. I.1): Sonda acanalada es la primera herramienta de diseccin despus de sus dedos. Una sonda acanalada est diseada para rasgar el tejido conectivo y permitir al estudiante sentir los nervios y los vasos antes de que se daen Pinzas se utilizan para levantar y sostener vasos, nervios y otras estructuras, mientras realiza la diseccin roma. Dos pares de pinzas son necesarias: una de puntas tipo romo y redondeadas, las superficies de agarre deben ser corrugadas; la segunda debe tener dientes (tambin conocidos como pinzas o frceps de tejido de dientes de rata) para sujetar los tejidos

Figura I.1 Instrumentos personales para diseccin. A) Sonda acanalada. B) Pinzas. C) Pinzas de tejido (diente de rata). D) Bistur y cuchilla para extraccin. E) Tijeras largas. F). Tijeras cortas. G) Pinzas hemostticas.

Grant. Manual de diseccin

Bistur se utiliza principalmente como una herramienta de corte. El bistur no se recomienda para la diseccin general porque puede cortar estructuras pequeas sin sentirlo. El mango del bistur debe estar hecho de metal (no plstico). La hoja debe ser de alrededor de 3,5 a 4 cm de largo. La vanguardia debe tener alguna convexidad cerca de la punta. Una hoja afilada se debe utilizar en todo momento porque nadie puede hacer un buen trabajo con un bistur sordo. Por lo tanto, puede ser necesario tener algunas de reserva Tijeras tiles para cortar, para la diseccin roma y para la transeccin. Se recomiendan dos pares: un par de tijeras largas y pesadas (alrededor de 15 cm de largo) y un par de tijeras pequeas de puntas agudas para la diseccin de estructuras delicadas Pinza hemosttica es una poderosa herramienta para eliminar piel. Esta pinza tiene dos ventajas: aplasta estructuras delicadas y no se reposiciona con la rapidez que lo hacen las pinzas, por tanto, permite mirar por ms tiempo el contenido de las regiones en diseccin

Arteria

Nervio

Figura I.2 Tcnica de tijeras para separar estructuras. Las tijeras se

insertan cerradas en las estructuras, luego se abren.

GLOSARIO DE TRMINOS PARA LA DISECCIN

Este manual usa recurrentemente una serie de trminos sobre diseccin. Antes de comenzar las disecciones, comprenda el significado de los siguientes trminos: Disectar cortar en partes. En el contexto de este manual, el significado ms apropiado es separar. El enfoque de la diseccin a lo largo de este manual es diseccionar tanto como sea posible con los dedos, seguido del uso de una sonda acanalada y, al ltimo, con tijeras. El bistur se utilizar como herramienta de ltimo recurso para los cortes crudos o para diseccionar los tejidos conectivos extremadamente difciles Diseccin roma se usa para separar estructuras con los dedos, con una sonda acanalada o con tijeras por desgarro de tejidos conectivos (sin cortar) Tcnica con tijeras es un mtodo de diseccin roma en el cual se insertan las puntas cerradas de un par de tijeras en los tejidos conectivos para abrir, rasgando el tejido con el borde superior de las puntas (fig. I.2). Esta tcnica es eficaz para disectar los vasos y los nervios Diseccin penetrante tcnica para disectar con bistur. Se recomienda slo en raras ocasiones Limpieza para liberar grasa y tejido conectivo mediante diseccin roma o diseccin penetrante Limpiar la superficie de un msculo para eliminar toda la grasa y el tejido conectivo de modo que los fascculos musculares sean visibles y se pueda entender la direccin de la fuerza Limpiar el borde de un msculo para definir los bordes con los dedos o con una sonda acanalada para romper el tejido laxo que une al msculo con las estructuras circundantes

Limpiar un nervio use una sonda acanalada (o la tcnica de tijeras) para romper el tejido conectivo alrededor del nervio con el propsito de observar sus relaciones y ramas Limpiar un vaso use una sonda acanalada (o la tcnica de tijeras) para quitar la grasa y el tejido conectivo de la superficie de un vaso y sus ramas para ilustrar sus relaciones Definir usar diseccin roma para mejorar una estructura con la finalidad de ilustrar mejor sus relaciones. Definir una estructura generalmente implica retirar el tejido conectivo sobrante por medio de una sonda acanalada Retraer jalar una estructura a un lado para visualizar otra estructura que yace ms profundamente. La retraccin es un desplazamiento temporal y no est destinada a daar la estructura retrada Transectar cortar en dos en un plano transverso, como la transeccin del vientre muscular o de un tendn Doblar doblar a partir del borde de un corte, como cuando se pliega un msculo seccionado para distinguir lo que hay debajo. El tejido doblado deber permanecer adherido al modelo Pelar una vena eliminar una vena y sus tributarias del rea de diseccin de manera que la arteria y las estructuras relacionadas puedan apreciarse con mayor claridad. Las venas se pelan con diseccin roma por medio de una sonda acanalada

POSICIN ANATMICA
Los anatomistas describen las estructuras con el cuerpo en posicin anatmica. En la posicin anatmica la persona permanece erecta con los pies juntos, brazos a los costados y las palmas hacia el frente (fig. I.3). Durante la diseccin, las estructuras se describen como si el cuerpo estuviese en posicin anatmica, incluso cuando el cadver se encuentra sobre la mesa de diseccin. Cuando se enfrenta a una es-

Introduccin

RUTINA DIARIA DE DISECCIN

Para obtener el mximo aprovechamiento de la diseccin, se recomienda establecer una rutina para cada da de trabajo. Le ofrecemos algunas sugerencias: Preprese antes de cada prctica. Lea previamente en este manual la prctica que llevar a cabo y familiarcese con el vocabulario nuevo, las estructuras que diseccionar y el enfoque de la diseccin. Busque deliberadamente las estructuras, un poco de preparacin previa permitir hacer el ejercicio ms rpido Use un buen atlas en el laboratorio de diseccin. Este manual provee referencias de cinco atlas excelentes que le ayudan a encontrar con mayor rapidez las ilustraciones que refuerzan la diseccin Palpe las marcas seas y selas para encontrar las estructuras de tejido blando Retire la grasa, tejido conectivo y venas pequeas para limpiar la diseccin Repase la diseccin completa al final del ejercicio y al principio del siguiente. Para ayudarle con este punto, se incluyen ejercicios de repaso con los puntos estratgicos al final de cada diseccin Complete cada diseccin antes de pasar a la siguiente porque cada nueva diseccin es una extensin de la anterior

Figura I.3

Posicin anatmica.

tructura durante la diseccin, sea consciente de su posicin, su relacin con otras estructuras, su tamao y forma, su funcin, su suministro de sangre y su inervacin. Aprenda a dar una cuenta exacta de cada estructura importante de forma ordenada y lgica, describindola a sus compaeros de laboratorio. Emita sus descripciones siempre con base en la posicin anatmica. Antes de empezar con la diseccin, consulte su libro de texto para obtener una descripcin de los planos anatmicos y una definicin de los trminos de relacin y comparacin, los trminos de lateralidad, y los trminos de movimiento. Estos trminos forman el lenguaje de la anatoma, y no es posible explicar descripciones anatmicas sin ser capaz de entender estos trminos y utilizarlos en sus propias descripciones.

SEGURIDAD EN EL LABORATORIO
Mientras permanezca en el laboratorio, proteja su ropa con el uso de una bata de laboratorio o con un delantal largo. Por razones sanitarias, esta capa externa de la ropa no debe usarse fuera del laboratorio de diseccin. No use sandalias o zapatos abiertos porque la cada de un bistur puede lesionarle gravemente el pie. Se deben usar guantes para evitar el contacto con el tejido humano y fijadores. Cuando corte huesos use anteojos o gafas para proteger sus ojos de las virutas.

RETIRAR LA PIEL
El primer paso de la diseccin es retirar la piel, y aqu le ofrecemos algunas sugerencias para ayudarle con este comienzo. Una cantidad variable de tejido subcutneo (tambin llamado fascia superficial) yace inmediatamente debajo de la piel. El tejido subcutneo contiene grasa, nervios cutneos y vasos sanguneos superficiales. A lo largo de este manual, cuando sea instruido a pelar una regin, se debe eliminar la piel y dejar a un lado el tejido subcutneo. Se proveern enseguida las instrucciones para la diseccin y remocin del tejido subcutneo.

variacin ANATMICA
Todos los cuerpos tienen el mismo plan arquitectnico bsico, pero no existen dos cuerpos iguales. Comnmente ocurren variaciones menores, todas esperadas. Usted debe aprender la anatoma normal (promedio), no as las variaciones menores a menos que se le indique lo contrario. Tome algn tiempo entre cada diseccin para ver las prcticas de sus compaeros de modo tal que pueda apreciar algunas variaciones anatmicas.

Grant. Manual de diseccin

Fascia superficial

Pinchazo de la diseccin

Piel

Fibras tensas de colgeno

Figura I.5

Al hacer la diseccin, apoye la mano para reducir los movimientos inestables.

Figura I.4 Al retirar la piel, haga una incisin que le permita aplicar traccin. Use la cuchilla del bistur para cortar las fibras de colgeno de la cara profunda de la piel, donde las fibras estn tensas.

El espesor de la piel vara de una regin a otra. Por ejemplo, la piel es relativamente delgada en la superficie anterior del antebrazo y es considerablemente ms gruesa sobre la superficie posterior del antebrazo. En general, las incisiones cutneas no se deben extender hacia el tejido subcutneo, por lo tanto, es importante la comprensin del grosor de la piel de la regin.

Para empezar a pelar, haga lneas de incisin de la profundidad adecuada segn las instrucciones de este manual. A continuacin, utilice pinzas dentadas para agarrar la piel en la interseccin de dos lneas de incisin y comience a removerla desde el tejido cutneo subyacente con la cuchilla del bistur. Una vez que se haya levantado un colgajo de piel, ejerza una traccin sobre la piel al mismo tiempo que la retira y dirija la hoja del bistur hacia la superficie profunda de la piel para cortar las fibras tensas de colgeno (fig. I.4). Para estabilizar la mano con el bistur, descanse la mano contra el cadver y sostenga el bistur como si fuera un lpiz (fig. I.5). Haga movimientos cortos de barrido (5 a 10 cm). Para evitar accidentes, no trabaje muy cerca de sus compaeros de laboratorio.

ca p t u l o

Espalda
La regin de la espalda comprende los msculos superficiales, intermedios y profundos; todos se fijan en la columna vertebral, la cual tiene la doble funcin de constituir el eje del cuerpo y proporcionar una cubierta sea que protege la mdula espinal.
Protuberancia occipital externa Borde superior del msculo trapecio Apfisis espinosa de C7 Espina de la escpula Acromion de la escpula Apfisis espinosas de las vrtebras torcicas

ANATOMA DE SUPERFICIE
La anatoma de superficie de esta regin se puede estudiar en el cadver o en el sujeto. En el cadver la fijacin dificulta la distincin entre tejidos seos y tejidos blandos bien conservados. Coloque el cadver en posicin prona (bocabajo) e intente palpar las estructuras siguientes (fig. 1.1): [G 322; L 5; N 149; C 325] Protuberancia occipital externa Borde superior del msculo trapecio Apfisis espinosa de la sptima vrtebra cervical (vrtebra ms prominente) Espina de la escpula (a nivel de T3) Acromion de la escpula Borde medial (vertebral) de la escpula ngulo inferior de la escpula (a nivel de T7) Apfisis espinosa de las vrtebras torcicas Msculos erectores de la columna (se aprecian mejor en la regin lumbar) Surco central Borde lateral del msculo dorsal ancho (pliegue axilar posterior) Cresta ilaca (a nivel de L4) Espina ilaca posterior superior

Borde medial de la escpula ngulo inferior de la escpula

Borde lateral del msculo dorsal ancho

Surco central Msculo erector de la columna Cresta ilaca Espina ilaca posterior superior

Hoyuelo que se forma en la piel que cubre la espina ilaca posterior superior

Figura 1.1 Anatoma de superficie de la espalda.

Esqueleto DE LA ESPALDA
REFERENCIAS DEL ATLAS:
G = Grants Atlas, 13. ed., nmero de pgina L = LWW Atlas de Anatoma, 1. ed., nmero de pgina N = Netters Atlas, 5. ed., nmero de lmina R = Color Atlas of Anatomy, , 7. ed., nmero de pgina C = Clementes Atlas, 6. ed., nmero de lmina Examine un esqueleto. En la escpula identifique las estructuras siguientes (fig. 1.2): [G 483; L 32; N 408; R 371; C 112] Acromion Espina ngulo superior Borde medial (vertebral) ngulo inferior

Grant. manual de diseccin

Protuberancia occipital externa (inin) Lnea nucal superior Lnea nucal inferior Atlas (C1) Axis (C2) Apfisis mastoides Primera costilla ngulo superior C7 T1 Vrtebra prominente Escpula Clavcula Acromion

La columna vertebral (fig. 1.2) consta de 33 vrtebras: 7 cervicales (C), 12 torcicas (T), 5 lumbares (L), 5 sacras (S) y 4 coccgeas (Co). Las 24 vrtebras superiores (cervicales, torcicas y lumbares) permiten la flexibilidad y el movimiento de la columna vertebral, mientras que las vrtebras sacras se encuentran fusionadas para ofrecer un soporte rgido a la cintura plvica. A continuacin se describir una vrtebra torcica tpica, comparndola con una cervical y una lumbar. [G 292; L 6; N 150; R 193; C 392] Examine una vrtebra torcica desarticulada e identifique las estructuras siguientes (fig. 1.3): [G 104; L 9; N 151; R 190; C 393] Cuerpo Arco vertebral formado por la combinacin de pedculos y lminas Pedculos (2) Lminas (2) Agujero vertebral Apfisis transversa (2) Fosita costal transversa Apfisis espinosa Apfisis articulares superior e inferior Escotaduras vertebrales superior e inferior Fositas costales superior e inferior La apfisis espinosa de una vrtebra torcica es larga, delgada y se dirige en sentido inferior sobre la apfisis espinosa de la vrtebra situada debajo de ella. La caracterstica de las vrtebras torcicas es que se articulan con las costillas. La cabeza de una costilla se articula con los cuerpos de
Apfisis articulares superior e inferior Fosita costal de la apfisis transversa Apfisis transversa Pedculo Escotadura vertebral superior Fositas costales superior e inferior

Espina Borde medial ngulo inferior Octava costilla T12 L1 Duodcima costilla Cresta ilaca L5 Espina ilaca posterior superior Ilion

Sacro Cccix

Fmur

figura 1.2 Esqueleto de la espalda y columna vertebral.

Escotadura vertebral inferior Apfisis espinosa

En el ilion, identifique las estructuras siguientes (fig. 1.2): [G 317; L 5; N 474; R 188; C 323] Cresta ilaca Espina ilaca posterior superior En el hueso occipital identifique (fig. 1.2): Protuberancia occipital externa (inion) Lnea nucal superior En el hueso temporal, identifique (fig. 1.2): Apfisis mastoides

Apfisis transversa

Lmina

Apfisis articular superior Agujero vertebral Cuerpo

Pedculo

Figura 1.3 Vrtebras torcicas tpicas en proyecciones lateral y superior.


Pedculo Nervio espinal T3 Fosita costal transversa Apfisis articulares Agujero intervertebral Cuerpo de la quinta costilla Disco intervertebral Cabeza de la quinta costilla
Cervical

Captulo 1: Espalda
Apfisis espinosa Agujero vertebral

Cuerpo

Agujero transverso

Cuerpo

Nervio espinal T5

Apfisis espinosa

Figura 1.4 Porcin de la columna vertebral torcica. dos vrtebras adyacentes (fig. 1.4). El tubrculo de una costilla se articula con la fosita costal transversa de la vrtebra torcica del mismo nmero (es decir, el tubrculo de la quinta costilla se articula con la fosita costal transversa de la vrtebra T5). Dos vrtebras adyacentes se unen por un disco intervertebral y las apfisis articulares. Las escotaduras vertebrales de dos vrtebras adyacentes se combinan para formar el agujero intervertebral, por el cual pasa un nervio espinal. Las vrtebras cervicales difieren de las vrtebras torcicas por lo siguiente (fig. 1.5): las vrtebras cervicales tienen cuerpos ms pequeos; agujeros vertebrales ms grandes; apfisis espinosas ms cortas que se bifurcan en la punta; y apfisis transversas que contienen un agujero transverso. En un esqueleto articulado, identifique las caractersticas siguientes que son comunes a todas las vrtebras cervicales: [G 298; L 7; N 19; R 190; C 388] Apfisis transversa Agujero transverso Apfisis espinosa En un esqueleto, observe las siguientes caractersticas de cada vrtebra cervical: El atlas (C1) no posee cuerpo. El axis (C2) posee el diente, que corresponde al cuerpo de C1 que se ha fusionado con C2 durante la embriognesis. La vrtebra prominente (C7) tiene la apfisis espinosa ms abultada en la regin cervical, de ah su nombre. Las vrtebras lumbares difieren de las torcicas por lo siguiente (fig. 1.5): las vrtebras lumbares tienen cuerpos ms grandes y apfisis espinosas ms amplias que se proyectan en sentido posterior, adems carecen de caras costales transversas para las costillas. En un esqueleto, observe las vrtebras lumbares y advierta que sus espinas no se superponen como lo hacen las de las vrtebras torcicas. [G 306; L 11; N 152; R 190; C 396]
Lumbar

Fosita costal transversa Fosita costal superior

Cuerpo Torcica

Apfisis espinosa Agujero vertebral

Cuerpo

Figura 1.5

Comparacin entre las vrtebras cervicales, torcicas y lumbares.

El sacro est formado por cinco vrtebras fusionadas y carece de espinas o apfisis transversas reconocibles. En la superficie dorsal del sacro, identifique lo siguiente (fig. 1.6): [G 314; L12; N 154; R 191; C 399] Cresta sacra media Agujeros sacros posteriores (dorsales) Hiato del sacro El cccix es un hueso triangular pequeo formado por cuatro vrtebras coccgeas rudimentarias que se fusionan (fig. 1.6).

Grant. manual de diseccin

Fosita articular superior Canal del sacro

X M

R B B

Cresta medial del sacro

Agujeros sacros posteriores

Hiato del sacro

V

U V F G G

Cccix Punta del cccix

Figura 1.6 Sacro y cccix.

PIEL Y FASCIA SUPERFICIAL Visin general de la diseccin

El orden de la diseccin es el siguiente: se retira la piel de la espalda, cara posterior del cuello y cara posterior del tercio proximal del miembro superior. Se examinan los nervios cutneos posteriores. A continuacin se retira la fascia superficial.

Figura 1.7 Incisiones en la piel.

Instrucciones para la diseccin

Incisiones en la piel
1. Vase la figura 1.7. 2. Con un bistur haga una incisin en la lnea media desde la protuberancia occipital externa (X) hasta la punta del cccix (S). En esta regin la piel mide aproximadamente 6 mm de espesor. 3. Haga una incisin desde la punta del cccix (S) hasta la lnea axilar media (T). Esta incisin debe pasar unos 3 cm por debajo de la cresta ilaca. 4. Haga una incisin transversal en la piel desde la protuberancia occipital externa (X) a un lado de la base de la apfisis mastoides (M). 5. Haga una incisin a lo largo de la superficie lateral del cuello y el borde superior del msculo trapecio (M a B). Extienda esta incisin hasta el punto F, ms o menos a la mitad del brazo. 6. En el punto F, haga una incisin alrededor de las superficies anterior y posterior del brazo que se

unen en la cara medial (G). Si ya se realiz la diseccin del miembro superior, esta incisin ya existe. 7. Haga una incisin empezando en G en la superficie medial del brazo que se extienda en sentido superior hasta la axila. Prolongue esta incisin en sentido inferior a lo largo de la superficie lateral del tronco, a travs de V hasta T. 8. Haga una incisin transversal en la piel desde R hasta B por arriba de la escpula y el acromion. 9. A nivel del ngulo inferior de la escpula, haga una incisin transversal en la piel desde la lnea media (U) hasta la lnea axilar media (V). 10. Para facilitar la separacin de la piel, haga varias incisiones transversales paralelas por arriba y debajo de la descrita en el paso nmero 9. Las tiras de piel deben medir unos 7.5 cm de ancho para separarlas fcilmente. 11. Retire la piel en direccin de medial a lateral. Seprela y colquela en un recipiente para tejido.


Fascia superficial

Captulo 1: Espalda 3. Doble la fascia superficial de la espalda en direccin de medial a lateral. Separe la fascia superficial seccionndola a lo largo de las lneas de la incisin de la piel y colquela en un recipiente para tejidos. 4. En el cuello, doble la fascia superficial en sentido lateral hasta el borde superior del trapecio. No seccione la fascia profunda a lo largo del borde superior del msculo trapecio. En esta regin el nervio accesorio es superficial y lo puede seccionar.

1. Ubique en la fascia superficial la arteria occipital y el nervio occipital mayor (fig. 1.8). En primer lugar, identifique la arteria occipital y luego busque en su cara medial el nervio occipital mayor. Este nervio es la rama dorsal del nervio espinal C2. El nervio occipital mayor perfora el msculo trapecio a unos 3 cm en sentido inferior y lateral de la protuberancia occipital externa. La fascia profunda en esta regin es muy densa y dura. Por lo tanto, en ocasiones es difcil encontrar el nervio occipital mayor, aunque sea grande. [G 323; L 16; N 172; R 226; C 382] 2. Lea una descripcin del ramo dorsal del nervio espinal. Las ramas cutneas posteriores del ramo dorsal perforan los msculos trapecio o dorsal ancho para penetrar en la fascia superficial (fig. 1.9) [G 22; L 21; N 185; R 229]. Para ahorrar tiempo, no intente deliberadamente exhibir las ramas cutneas posteriores del ramo dorsal.

1. Revise el patrn de ramificacin de un nervio espinal tpico y advierta que las ramas cutneas del ramo dorsal inervan la piel de la espalda. 2. Observe un dibujo de los dermatomas y familiarcese con el concepto de la inervacin segmentaria. [G 348; L 27; N 159; C372]

Repaso de la diseccin

MSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA Visin general de la diseccin

Los msculos superficiales de la espalda son trapecio, dorsal ancho, romboides mayor, romboides menor y elevador de la escpula. El orden de la diseccin es el siguiente: se limpia la superficie del trapecio. El msculo trapecio se examina y dobla. El msculo dorsal ancho se estudia y dobla. Los msculos romboides mayor, romboides menor y elevador de la escpula se estudian. La diseccin de los msculos superficiales de la espalda debe ser bilateral.

Protuberancia occipital externa del hueso occipital Cuero cabelludo Hueso parietal

Nervio occipital mayor (C2) Arteria occipital

Msculo semiespinoso de la cabeza

Instrucciones para la diseccin

Msculo trapecio [G 323; L 17; N 168; R 226; C 373]
1. Limpie la grasa y el tejido conectivo de la superficie del msculo trapecio (del latn trapezoides, figura irregular de cuatro lados) (fig. 1.10). No altere el borde superior. Observe el origen del msculo trapecio en la protuberancia occipital externa, el ligamento de la nuca y la apfisis espinosa de las vrtebras C7 a T12. 2. Observe las inserciones laterales del msculo trapecio en la clavcula y en la escpula. Observe las tres partes del msculo trapecio, cada una de las cuales ejerce una accin distinta: La porcin superior del msculo trapecio se inserta en el tercio lateral de la clavcula y eleva la escpula. La porcin media se inserta en el acromion y en la espina de la escpula y retrae la escpula.

Tercer nervio occipital

Msculo esplenio

Msculo trapecio Msculo esternocleidomastoideo Ramas cutneas posteriores del ramo dorsal primario de C4-C6

Figura 1.8 Nervio occipital mayor y arteria occipital.

10

Grant. manual de diseccin

Rama anterior Rama lateral cutnea del nervio intercostal Rama posterior Cuerpo de una vrtebra torcica

Mdula espinal Msculo dorsal ancho Nervio espinal Ramo ventral Ramo dorsal Escpula Rama lateral Rama medial

Msculo trapecio Msculo romboides mayor

Ramas cutneas Msculo erector de la columna

Figura 1.9 Ramas de un nervio espinal tpico.

Protuberancia occipital externa M. Semiespinoso Borde superolateral del m. trapecio Borde infolateral del m. trapcio M. esplenio M. elevador de la escpula M. romboides menor M. romboides mayor

La porcin inferior se inserta cerca del extremo medial de la espina escapular y oprime la escpula 3. Para doblar el msculo trapecio, introduzca sus dedos debajo del borde inferior lateral del msculo (medial al ngulo inferior de la escpula). Utilice los dedos para separar el plano de tejido conjuntivo laxo que yace entre el trapecio y los msculos ms profundos de la espalda. 4. Separe con tijeras al trapecio de su origen en la apfisis espinosa y el ligamento nucal (fig. 1.10, lnea discontinua). Empiece en la porcin inferior y contine cortando en sentido superior hasta la protuberancia occipital externa. 5. Utilice tijeras para hacer un pequeo corte transversal (2.5 cm) a travs del extremo superior del trapecio con el fin de separarlo de la lnea superior de la nuca. No toque el nervio occipital mayor ni extienda el corte transversal ms all del borde del msculo trapecio. 6. Separe con tijeras el msculo trapecio de sus inserciones distales en la espina y acromion de la escpula (fig. 1.10, lnea discontinua). Corte muy cerca del hueso. Deje el trapecio adherido a la clavcula y la fascia cervical.

Tringulo de auscultacin Apfisis espinosa de T12 Tringulo lumbar Cresta ilaca

M. dorsal ancho M. oblicuo externo Fascia toracolumbar

Figura 1.10 Mtodo para doblar los msculos de la espalda.


7. Doble el msculo trapecio en sentido superolateral. Deje la fascia cervical unida a lo largo del borde superior del trapecio para que haga las veces de bisagra. 8. Examine la superficie profunda del msculo trapecio doblado. Encuentre el plexo de nervios formado por el nervio accesorio (XI nervio craneal) y las ramas del ramo ventral de los nervios espinales C3 y C4. El nervio accesorio ofrece inervacin motora al msculo trapecio; las ramas de los nervios C3 y C4 son sensitivas (propiocepcin). La rama superficial de la arteria cervical transversa acompaa a los nervios. Extraiga la vena cervical transversa para despejar el campo de diseccin. 9. El nervio accesorio atraviesa el tringulo posterior del cuello. En este momento no siga el trayecto del nervio hasta el tringulo posterior. La diseccin de este tringulo se llevar a cabo con la del cuello.

Captulo 1: Espalda

11

Msculos romboides mayor y romboides menor

[G 324; L 17; N 171; R 226; C 373] 1. Despeje la superficie y los bordes de los msculos romboides menor y romboides mayor (del griego, rhombos, con forma de papalote o cometa). 2. El msculo romboides menor se origina en el ligamento de la nuca y la apfisis espinosa de las vrtebras C7 y T1. Se inserta en el borde medial de la escpula a nivel de la espina. 3. El msculo romboides mayor se origina en las apfisis espinosas de las vrtebras T2 a T5. Se inserta en el borde medial de la escpula debajo de la espina. 4. Por lo general, la separacin entre los msculos romboides no es obvia, por lo que se deben separar usando su insercin lateral como gua. 5. Los msculos romboides retraen y rotan la escpula para descender la cavidad glenoidea y mantienen la escpula cerca de la pared torcica. 6. Para doblar los msculos romboides, introduzca los dedos profundamente en el borde inferior del msculo romboides mayor y seprelo de los msculos ms profundos. 7. De abajo hacia arriba, separe con tijeras el msculo romboides mayor de sus orgenes en las apfisis espinosas. Siga cortando por arriba y separe el msculo romboides menor de su origen en las apfisis espinosas. Doble ambos msculos hacia los lados. 8. Examine la superficie profunda de ambos msculos romboides cerca de sus inserciones distales en el borde medial de la escpula. Por medio de diseccin roma identifique el nervio y los vasos dorsales de la escpula. Retire la vena dorsal de la escpula para despejar el campo de diseccin. El nervio y la arteria dorsales de la escpula viajan paralelos al borde medial de la escpula. 9. La arteria dorsal de la escpula es rama directa de la arteria subclavia o bien proviene de la arteria cervical transversa, en cuyo caso tambin se denomina rama profunda de la arteria cervical transversa. R 222; C373]

C373]

Msculo dorsal ancho [G 323; L 17; N 168; R 226;

1. Limpie la superficie y defina los bordes del msculo dorsal ancho (del latn latissimus, el ms ancho) (fig. 1.10). 2. El msculo dorsal ancho se origina en las espinas de las vrtebras T7 a T12, la fascia toracolumbar y la cresta ilaca. Asimismo, el msculo dorsal ancho se origina en la novena a duodcima costillas, a un lado de sus ngulos. 3. Note que la insercin del msculo dorsal ancho es el piso del surco intertubercular en la cara anterior del hmero, pero no realice la diseccin de esta insercin. El msculo dorsal ancho recibe el nervio y la arteria toracodorsales en su cara anterior cerca de su insercin distal. La diseccin de la insercin, su nervio y arteria se realizar con la del miembro superior. 4. Para doblar el msculo dorsal ancho, introduzca los dedos profundamente en el borde superior del msculo (en sentido medial al ngulo inferior de la escpula) y rompa el plano de tejido conjuntivo laxo que yace entre ste y las estructuras profundas. Levante lo suficiente el msculo dorsal ancho para introducir las tijeras y seccione su origen en la fascia toracolumbar (fig. 1.10, lnea discontinua). No corte muy cerca de las apfisis espinosas lumbares; corte a travs de las fibras musculares en el sitio donde se encuentran adheridas a la fascia toracomuscular. 5. Doble el msculo dorsal ancho en sentido lateral. No toque su insercin en las costillas. Algunas veces se inserta en el ngulo inferior de la escpula. En caso de hacerlo, no toque su insercin en este sitio.

Msculo elevador de la escpula [G 324; L 17; N 168;

1. Identifique el msculo elevador de la escpula (del latn levare, elevar). En este punto de la diseccin, slo se puede ver la insercin de este msculo. 2. Note que el elevador de la escpula se origina en las apfisis transversas de las cuatro vrtebras cervicales superiores. No realice la diseccin de este origen.

12

Grant. manual de diseccin res, bsquelos en la superficie profunda de los romboides o de los dorsales anchos doblados. 1. Los orgenes del msculo serrato posterior superior son el ligamento de la nuca y la apfisis espinosa de las vrtebras C7 a T3. Sus inserciones son los bordes superiores de la segunda a la quinta costillas, a un lado de sus ngulos. 2. Los orgenes del msculo serrato posterior inferior son las apfisis espinosas de las vrtebras T11 a L2. Sus inserciones son los bordes inferiores de la novena o duodcima costillas, a un lado de sus ngulos. 3. Los msculos serratos posteriores son msculos respiratorios y son inervados por los nervios intercostales.

3. El msculo elevador de la escpula se inserta en el ngulo superior de la escpula. 4. El nervio y la arteria dorsales de la escpula inervan e irrigan respectivamente el msculo elevador de la escpula. El nervio escapulodorsal y la arteria anterior pasan, de forma profunda, al borde inferior del msculo elevador de la escpula. 5. El msculo elevador de la escpula eleva y rota la escpula para descender la cavidad glenoidea.

Repaso de la diseccin
1. Coloque los msculos superficiales de la espalda en su posicin anatmica correcta. 2. En el modelo de diseccin revise el origen, insercin, accin, inervacin e irrigacin de cada uno de los msculos incluidos en la diseccin. 3. Examine los movimientos que ocurren entre la escpula y la pared torcica. 4. Observe en una ilustracin el origen de la arteria cervical transversa y el origen de la arteria dorsal de la escpula. 5. Observe los dos tringulos relacionados con el msculo dorsal ancho: el tringulo de la auscultacin y el tringulo lumbar (fig. 1.10).

MSCULOS PROFUNDOS DE LA ESPALDA Visin general de la diseccin

Los msculos profundos de la espalda actan sobre la columna vertebral. Estos msculos son numerosos (fig. 1.11) y slo se realizar la diseccin de unos cuantos: msculo esplenio de la cabeza, msculo esplenio del cuello, msculo semiespinoso de la cabeza y msculo erector de la columna. Todos los msculos profundos de la espalda son inervados por ramos dorsales de los nervios espinales. El orden de la diseccin es el siguiente: en primer lugar se estudian y doblan los msculos profundos de la cara posterior del cuello (esplenios de cabeza y cuello). A continuacin se examina el msculo semiespinoso de la cabeza. Posteriormente se realiza la diseccin del erector de la columna, identificando las tres columnas de msculo erectorque lo forman.

CORRELAC I N CL N ICA Tringulos de la espalda [G 323, 324; L 17; N248;

C 373] El tringulo de la auscultacin est limitado por los msculos dorsal ancho, trapecio y romboides mayor. Dentro del tringulo de auscultacin, el sexto espacio intercostal no se encuentra cubierto por msculos. Esta regin resulta especialmente conveniente para la auscultacin (escuchar los ruidos producidos por los rganos torcicos, en especial los pulmones). El tringulo lumbar est limitado por los msculos dorsal ancho y oblicuo externo y la cresta ilaca. La base del tringulo lumbar es el msculo oblicuo interno del abdomen. Ocasionalmente se forma una hernia lumbar en el tringulo lumbar.

Instrucciones para la diseccin

Msculo esplenio [G 325; L 18; N 168; R 226; C 376]
1. Desinserte el msculo serrato postero superior de las espinas vertebrales de C7 a T3, desplcelo de manera lateral. Djelo inserto a las costillas. 2. Identifique el msculo esplenio (del griego, splenion, vendaje) (fig. 1.10). Sus fibras cruzan en sentido oblicuo a travs del cuello. Los orgenes del msculo esplenio son el ligamento de la nuca y la apfisis espinosa de las vrtebras C7 a T6. 3. El msculo esplenio est formado por dos porciones que reciben su nombre segn su insercin: Msculo esplenio de la cabeza (del latn caput, cabeza) se inserta en la apfisis mastoides del hueso temporal y la lnea nucal superior del occipital. Msculo esplenio del cuello (del latn, cervix, cuello) se inserta en las apfisis transversas de las vrtebras C1 a C4.

MSCULOS INTERMEDIOS DE LA ESPALDA

[G 324; L 17, 18; N 168; R 228; C 374] Los msculos intermedios de la espalda son el msculo serrato posterior superior y el msculo serrato posterior inferior. Ambos son delgados y en ocasiones se van adheridos accidentalmente con los msculos romboides o el dorsal ancho. Cuando no logre ver los msculos serratos posterio-


4. En este punto de la diseccin es difcil distinguir ambas porciones del msculo esplenio. Separe ambas porciones del esplenio del ligamento de la nuca y de las apfisis espinosas de las vrtebras C7 a T6. 5. Doble los msculos en sentido lateral, sin tocar sus inserciones.

Captulo 1: Espalda

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Msculo erector de la columna [G 325; L 18; N 169;

R 222; C 377] El msculo erector de la columna (del latn erector, el que levanta) yace debajo de los msculos serratos posteriores. Est formado por tres columnas de msculos: espinoso, longsimo e iliocostal. La finalidad de esta diseccin es identificar estas tres columnas de msculos (fig. 1.11).

1. Separe ambos msculos serratos posteriores de sus inserciones en las apfisis espinosas T11 a L3. Doble los msculos en sentido lateral dejndolos unidos a las costillas.

2. Con un bistur, haga una incisin en la cara posterior de la fascia toracolumbar iniciando en la regin mediotorcica y extendindose hasta el sacro. Esta fascia es muy delgada a nivel torcico pero se vuelve gruesa a nivel lumbar y sacro. Utilice diseccin roma para separar la fascia toraculumbar de la superficie posterior de los msculos eretores espinales. Quite la fascia toracolumbar y colquela en un contenedor para tejidos. 3. Separe con los dedos las tres columnas de msculo hasta la mitad del trax. Continue con la separacin digital de las columnas musculares en sentido inferior hasta donde sea posible. Las columnas del msculo erector de la columna se fusionan a nivel de sus inserciones en el sacro e ilion y no pueden ser separados fcilmente a niveles inferiores. 4. Identifique las estructuras siguientes (fig. 1.11): Msculo espinoso columna medial del msculo erector de la columna. Las inserciones inferiores del msculo espinoso son las apfisis espinosas. Sus orgenes tambin son las apfisis espinosas. El msculo espinoso se extiende a nivel lumbar, torcico y cervical. Msculo longsimo (del latn longissimus, el ms largo) es la columna intermedia del msculo erector de la columna. Se inserta en el sacro y se origina en las apfisis transversas de las vrtebras torcicas y cervicales. Note que su porcin ms superior, el msculo longsimo de la cabeza, se inserta en la mastoides del hueso temporal. Msculo iliocostal columna lateral del erector de la columna. Se inserta en el ilion (cresta ilaca) y se origina en las costillas (del latn costa, costilla). 5. Las tres columnas de este msculo extienden la columna vertebral cuando ambos lados funcionan simultneamente. Cuando slo se activa un lado de este msculo, la columna vertebral se inclina en sentido lateral hacia el lado activo.

Semiespinoso: M. de la cabeza M. del cuello M. del trax

M. longsimo de la cabeza

Erectores de la columna: M. espinoso M. longsimo M. iliocostal

M. multfidos

Grupo de msculos transversos espinosos [G 328;

L 19; N170; R 223; C 378] El grupo de msculos transversos espinosos se ubica debajo del erector de la columna. Estos msculos se insertan en las apfisis transversas y espinosas (fig. 1.11). Los msculos transversos espinosos provocan rotacin e inclinacin lateral entre las vrtebras adyacentes y actan para estabilizar la columna vertebral. Este grupo est formado por varios msculos: semiespinoso, multfido y, de forma ms profunda, los rotadores.

Figura 1.11 Msculos profundos de la espalda.

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Grant. manual de diseccin

Diente Apfisis transversa

Msculo semiespinoso de la cabeza [G 326; L 19;

N 169; R 222; C 377] 1. Identifique el msculo semiespinoso de la cabeza (del latn, semi, mitad; spinalis, columna) (fig. 1.11). El msculo semiespinoso de la cabeza es el miembro ms superficial del grupo de msculos transversos espinosos. Yace debajo de los msculos esplenios y sus fibras viajan en sentido vertical paralelas al eje longitudinal del cuello. 2. El msculo semiespinoso de la cabeza se inserta en las apfisis transversas de las vrtebras torcicas superiores. 3. El msculo semiespinoso de la cabeza se origina en el hueso occipital entre las lneas superior e inferior de la nuca; note que es cruzado por el nervio occipital mayor. 4. En este momento no es necesario continuar la diseccin del msculo semiespinoso de la cabeza. 5. No realice la diseccin de otros msculos transversos espinosos.

Agujero transverso Apfisis transversa Arco posterior Tubrculo posterior del atlas (C1)

Surco de la arteria vertebral

Apfisis espinosa del axis (C2)

Figura 1.12 Vista posterior del atlas (C1) y axis (C2).

profundo. El msculo semiespinoso de la cabeza se dobla. Se identifican los msculos que limitan el tringulo suboccipital. Se estudia el contenido de la regin suboccipital (arteria vertebral y nervio suboccipital).

Repaso de la diseccin
Utilice el especimen disecado para repasar la localizacin, inervacin y accin de cada msculo o columna muscular en el grupo profundo de los msculos de la espalda.

Instrucciones para la diseccin

1. Identifique el msculo semiespinoso de la cabeza (figs. 1.11, 1.13). [G 330; L 19, 20; N 170; R 238; C 377] 2. De nuevo, busque el nervio occipital mayor. Por medio de diseccin roma siga profundamente el nervio occipital mayor a travs del msculo semiespinoso de la cabeza. Separe este msculo cerca del hueso occipital y dblelo en sentido inferior. Conserve el nervio occipital mayor. 3. Debajo del msculo semiespinoso de la cabeza, siga el trayecto del nervio occipital mayor hasta el borde inferior del msculo oblicuo inferior de la cabeza. Advierta que el nervio occipital mayor (ramo dorsal de C2) emerge entre las vrtebras C1 y C2. 4. Identifique y limpie los tres msculos que forman los lmites del tringulo suboccipital (fig. 1.13): [G 333; L 20; N 172; R 238; C 385] El msculo oblicuo inferior de la cabeza forma el lmite inferior del tringulo suboccipital. Compruebe que el origen del msculo oblicuo inferior de la cabeza se encuentre en la apfisis espinosa del axis (C2). Se inserta en la apfisis transversa del atlas (C1). El msculo recto posterior mayor de la cabeza forma el lmite medial del tringulo suboccipital.Compruebe que el msculo recto posterior mayor de la cabeza se origina en la apfisis espinosa del axis. Se inserta en la lnea nucal inferior del hueso occipital.

REGIN SUBOCCIPITAL Visin general de la diseccin

En un crneo identifique las estructuras siguientes (fig. 1.2): [G 698; L 300, 301; N 10; R 32; C 591] Lnea superior de la nuca Lnea inferior de la nuca Protuberancia occipital externa Agujero magno En el atlas (vrtebra C1) identifique lo siguiente (fig. 1.12): [G 299; L 7; N 19; R 200; C 388] Tubrculo posterior Arco posterior Surco de la arteria vertebral Apfisis transversa Agujero transverso En el axis (vrtebra C2) identifique lo siguiente (fig. 1.12): Apfisis espinosa Apfisis transversa Agujero transverso El orden de la diseccin es el siguiente: en primer lugar se identifica el nervio occipital mayor siguiendo su trayecto

Captulo 1: Espalda

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Nervio occipital mayor Tringulo suboccipital Arteria occipital Msculo semiespinoso de la cabeza Membrana atlantooccipital posterior

(fig. 1.13). Advierta que el nervio suboccipital (ramo dorsal de C1) emerge entre el hueso occipital y la vrtebra C1. El nervio suboccipital ofrece inervacin motora a los msculos de la regin suboccipital. El nervio suboccipital es el nico ramo dorsal sin distribucin cutnea. 7. Identifique la arteria vertebral. En una ilustracin examine el trayecto de la arteria vertebral a lo largo del cuello hasta el crneo. [G 335; L 13, 20; N 135; R168; C 543]

M. esplenio de la cabeza (seccionado y doblado)

Repaso de la diseccin
Arteria vertebral M. semiespinoso de la cabeza (seccionado) M. trapecio (seccionado) Nervio occipital mayor (C2)

1. Repase las acciones de los msculos suboccipitales. 2. Repase la distribucin de las ramas de un ramo dorsal torcico y compare el patrn torcico con la distribucin de los ramos dorsales de los nervios espinales C1 a C3.

Arteria occipital M. oblicuo superior de la cabeza. Nervio suboccipital (C1)

Msculo semiespinoso de la cabeza M. recto posterior menor de la cabeza

CONDUCTO VERTEBRAL, MDULA ESPINAL Y MENINGES Visin general de la diseccin

El conducto vertebral es un cilindro seo formado por los agujeros vertebrales apilados de las vrtebras cervicales, torcicas, lumbares y el conducto sacro (fig. 1.14). El conducto vertebral encierra y protege la mdula espinal, sus membranas (meninges espinales) y vasos sanguneos. La mdula espinal empieza en el agujero magno del hueso occipital y casi siempre termina en el adulto a nivel de la segunda vrtebra lumbar. Puesto que la mdula espinal es ms corta que el conducto vertebral, los segmentos medulares se ubican a un nivel ms alto en las vrtebras de lo que sugiere su nombre (fig. 1.14). El dimetro de la mdula espinal no es uniforme a lo largo de su extensin. Exhibe un ensanchamiento cervical (fig. 1.14) que corresponde a los segmentos medulares C4 a T1 y otro ensanchamiento lumbar que corresponde a los segmentos medulares L2 a S3. Existen 31 pares de nervios espinales (ocho cervicales, 12 torcicos, cinco lumbares, cinco sacros y un coccgeo) (fig. 1.14), que emergen entre vrtebras adyacentes. La mayor parte de los nervios espinales se enumera segn la vrtebra que se encuentra por arriba del mismo a su paso por el agujero intervertebral (es decir, el nervio espinal T1 abandona el conducto vertebral debajo de la vrtebra T1). No obstante, en la regin cervical, la numeracin de los nervios espinales es distinta se enumeran de acuerdo con la vrtebra situada debajo. Por ejemplo, el nervio espinal C1 abandona el conducto vertebral por arriba de la vrtebra C1 y el nervio espinal C8 carece de una vrtebra numerada correspondiente. El orden de la diseccin es el siguiente: se retiran los msculos erectores de la columna de la porcin inferior de la espalda para exponer las lminas de las vrtebras. A continuacin las lminas se seccionan y retiran (laminec-

M. recto posterior mayor de la cabeza Tubrculo posterior del atlas (C1) Apfisis espinosa del axis (C2) M. oblicuo inferior de la cabeza Nervio occipital mayor (C2)

Apfisis transversa del atlas Arteria vertebral Rama comunicante

Figura 1.13 Regin suboccipital.

El msculo oblicuo superior de la cabeza forma el lmite lateral del tringulo suboccipital. Compruebe que el msculo oblicuo superior de la cabeza se inserta en la apfisis transversa del atlas. Se origina en el hueso occipital entre las lneas nucales superior e inferior. 5. Los msculos que limitan el tringulo suboccipital inducen extensin e inclinacin lateral de la cabeza a nivel de las articulaciones atlantooccipitales y rotacin de la cabeza a nivel de las articulaciones atlantoaxiales. 6. El contenido del tringulo suboccipital comprende el nervio suboccipital y la arteria vertebral

Grant
Manual de diseccin
Grant. Manual de diseccin es un manual de anatoma para los procedimientos de diseccin en el laboratorio. Toda la obra est organizada por regiones, y cada captulo comienza con un estudio breve sobre la anatoma de superficie, seguido de un resumen osteolgico presentado en un formato conciso para mostrar al estudiante las estructuras bsicas que le ayudarn a localizar los tejidos blandos. Cada unidad se abre con una visin general de la diseccin, una gua sobre las fases que deben completarse durante la sesin. Le siguen unas instrucciones para la diseccin, con una secuencia lgica de pasos numerados para el procedimiento. Cada diseccin concluye con repaso. ste incluye una lista de tareas numeradas que ilustran aspectos importantes de la diseccin y ayudan a sintetizar la informacin. En esta 15. edicin se presenta un mtodo nuevo para separar la cabeza. El cambio pretende facilitar la retirada de la cabeza para el estudio ms fcil y rpido de la cavidad craneal. Se han incorporado 69 ilustraciones a lo largo de toda la obra.

ISBN-13: 978-84-15419-86-0

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