MICROORGANISMOS CAUSANTES DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

Bacterias, Virus, Parsitos y Hongos

Microorganismos Causantes de infecciones nosocomiales.

Diferentes microorganismos pueden causar infecciones nosocomiales como:

Bacterias Parsitos

Virus
Hongos

Infecciones del sitio de una intervencin quirrgica

En forma exgena (es decir, del aire, el equipo mdico, los cirujanos y otro personal mdico).

Infecciones del sitio de una intervencin quirrgica

En forma endgena (de la biota de la piel o del sitio de la operacin) o, en raras ocasiones, de la sangre empleada en la intervencin quirrgica.

Neumona nosocomiales

La neumona nosocomial ocurre en diferentes grupos de pacientes. Los ms importantes son los pacientes conectados a respiradores en unidades de cuidados intensivos, donde la tasa de incidencia de neumona es de 3% por da.

Catter intravascular

Bacterias

Las bacterias patgenas tienen mayor virulencia y causan infecciones (espordicas o endmicas), independientemente del estado del husped.

Bacterias patgenas
Las bacterias grampositivas: Staphylococcus aureus (bacterias cutneas que colonizan la piel, la nariz del personal de los hospitales y de los pacientes) causan una gran variedad de infecciones pulmonares, seas, cardacas y sanguneas.

Bacterias patgenas

Las bacterias gramnegativas: Familia Enterobacteriaceae (por ejemplo, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia marcescens) pueden colonizar varios sitios cuando las defensas del husped estn comprometidas (insercin de un catter o de una cnula, sonda vesical) y causar infecciones graves.

Sonda vesical

Bacterias patgenas

Los microorganismos gramnegativos como Pseudomonas spp. a menudo se aslan en agua y en zonas hmedas. Pueden colonizar el aparato digestivo de los pacientes hospitalizados.

Bacterias patgenas

Los bacilos grampositivos anaerobios (por ejemplo, Clostridium) causan gangrena.

Bacterias patgenas

La especie de Legionella puede causar neumona (espordica o endmica) por medio de inhalacin de aerosoles que contienen agua contaminada (en sistemas de acondicionadores de aire, duchas y aerosoles teraputicos).

Pruebas rpidas para las infecciones intrahospitalarias

Qu es la sepsis?
SIRS
INFECCION

SEPSIS
SEPSIS SEVERA
CHOQUE SEPTICO

SDOM

DEFINICIONES
SIRS: Describe el proceso inflamatorio sistmico debido a

diversas causas no infecciosas (pancreatitis, quemaduras, trauma):

Temperatura >38C < 36C. Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones por minuto

PaCO2 < 32mm de Hg.

Frecuencia cardiaca > 90 latidos por min.

Cuenta de leucocitos > 12,000/mm3 < 4,000/mm3

> 10% de formas inmaduras (Bandas)

DEFINICIONES
SEPSIS: SIRS + INFECCIN SEPSIS SEVERA: SEPSIS + HIPOTENSIN CHOQUE SPTICO: SEPSIS SEVERA + ALTERACIONES DE LA PERFUSIN

Respuesta Pro-inflamatoria local

Bacteria

Respuesta Anti-inflamatoria local

Infeccin no controlada Salida sistmica de mediadores pro-inflamatorios Salida sistmica de mediadores anti-inflamatorios

Reaccin sistmica SIRS (pro-inflamatorio) CARS (anti-inflamatorio) MARS (mixto) H Homeostasis CARS y SIRS Balanceados. A Apoptsis (muerte celular) Muerte con mnima inflamacin O Disfuncin Orgnica. Predomina SIRS (sepsis-choque sptico) S

C Compromiso Cardiovascular Predomina SIRS (sepsis-choque sptico )

Supresin del Sistema inmune Predomina CARS

DEFINICIONES

PIRO
P.-Predisposicin I.-Infeccin R.-Respuesta O.-Disfuncin Orgnica

Mtodo de diagnstico
Hemocultivo
*Bajo UFC/ml en la bacteremia.

*Antimicrobianos antes de la toma de muestra

*Microorganismos poco frecuentes o difciles para crecer. *Volumen de sangre inadecuado.

Procalcitonina

La Procalcitonina (polipptido de 116 aminocidos) es la pro-hormona de la calcitonina que se eleva rpidamente en los pacientes con infeccin bacteriana grave en ausencia del aumento de la hormona Calcitonina.

Procalcitonina

Es producida por las clulas-C de la glndula tiroides.

En individuos sanos los niveles de PCT son bajos (<0.1ng/ml) a diferencia de los pacientes con sepsis donde se incrementa drsticamente de 2 a 10ng/ml y los paciente con choque sptico sus valores mayores de 10ng/ml.

Ventajas
Vida media de 24hrs. *alta estabilidad *rpida induccin *amplio rango de concentraciones

Desventajas
*Baja sensibilidad para infecciones localizadas *Alta especificidad para sepsis con disfuncin orgnica y choque *Presenta induccin por posibles etiologas no infecciosas.

Reaccin en cadena de la polimerasa

Programa de amplificacin

Programa de amplificacin

Electroforesis en gel de agarosa

Electroforesis en gel de agarosa

Ventajas
*Permite un diagnstico rpido.

*Se puede detectar genes que tienen resistencia a algn antibitico.

Desventajas
*Su costo es alto.

*Va dirigido a genes especificos.

Citocinas

Citocinas

La interleucina 6 es una citocina con un amplio rango de actividad biolgica, ayuda a controlar la induccin de la respuesta inmune en la fase aguda y es un mediador en el encendido de las inmunoglobulinas.
Se ha demostrado en neonatos los niveles >160pg/ml se utiliza para el diagnstico temprano de sepsis

Citocinas

La interleucina 6 se presenta primero en plasma que la protena C reactiva.

Las interleucinas son un grupo heterogneo de mediadores humorales de la respuesta inflamatoria.

Ventajas
*Es muy sensible

*Su procesamiento es rpido

Desventajas
*Posee una vida media corta *Una correlacin pobre con la severidad de la infeccin (sepsis)
*Tiene un costo alto

Protena C reactiva

Protena C reactiva

Es una de las protenas de fase aguda que se produce en el hgado despus de un proceso inflamatorio o por dao en tejido. La PCR tiene una cintica ms lenta mientras que la PCT comienza a elevarse 2 a 3 horas despus del estmulo inicial, la PCR lo hace alrededor de las 12 horas cuando la PCT ya alcanz su mximo valor de concentracin, por lo que la deteccin de la infeccin con la PCR es ms tarda

Protena C reactiva
Ventaja * Es relativamente barata. Desventaja

*Es inespecfica *Su concentracin se incrementa 24 h mas tarde con respecto a los marcadores de PCT y Citocinas *No refleja la severidad adecuada de la infeccin

Mtodos de diagnstico
Respuesta especfica a infeccin Sensibilidad a inflamacin Ventajas en el uso clnico Desventajas en el uso clnico
*Vida media de 24hrs. *alta estabilidad *rpida induccin *amplio rango de concentraciones *Baja sensibilidad para infecciones localizadas *Alta especificidad para sepsis con disfuncin orgnica y choque *Presenta induccin por posibles etiologas no infecciosas.

PCT

+++

Citocinas (IL-6, IL-8)

*Es muy sensible *Su procesamiento es rpido + +++ *Es relativamente barato

*Posee una vida media corta *Una correlacin pobre con la severidad de la infeccin (sepsis) *Tiene un costo alto *Es inespecfica *Su concentracin se incrementa 24 h mas tarde con respecto a los marcadores de PCT y Citocinas *No refleja la severidad adecuada de la infeccin

Protena C reactiva

++

++

PCR

++

*Permite un diagnstico rpido *Se puede detectar genes que tienen resistencia a algn antibitico

RT-PCR

Se utiliza en virus con RNA como los retrovirus.

Fundamento: el molde inicial es RNA y se requiere de una transcriptasa inversa, para realizar la conversin del RNA a ADN llamado ADNc (ADN complementario).

PCR Mltiple

PCR en la cual se amplifica ms de una secuencia en una reaccin. Emplea dos o ms pares de cebadores en un nico tubo con el fin de amplificar simultneamente mltiples segmentos de ADN.
La ventaja de las reacciones mltiples es que se pueden detectar numerosos patgenos en una reaccin.

Electroforesis SDS-PAGE

Meningitis

Signos de Meningitis
Signo de Brudzinski (resistencia a la flexin pasiva del cuello)

Signos de Meningitis
Signo de Kernig(incapacidad de extender las piernas cuando el msculo se encuentra en un ngulo de 90C con respecto al tronco)

Agentes Causales de meningitis neonatal

Streptococcus del grupo B (Streptococcus agalactiae).

Escherichia coli

Lysteria

Meninges

Toma de muestra

El diagnstico etiolgico de la meningitis se realiza a travs del lquido cefalorraqudeo. Por puncin lumbar (35ml).

A travs del catter

Caractersticas Biolgicas del Lquido Cefalorraqudeo

Osteomielitis

Osteomielitis

Generalmente los microorganismos han diseminado hasta el hueso por va hematgena La osteomielitis es una infeccin del hueso causada por la bacteria Staphylococcus aureus. Dependiendo de la forma en la que el hueso se infecta y la edad de la persona, otros tipos de bacteria pueden causarla tambin.

Grupo etreo Neonatos (menores de 4 meses) Lactantes y preescolares (4 m a 4 aos)

Organismos ms frecuentes S. aureus, Enterobacter spp., y Streptococcus grupo A y grupo B S. aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae y especies de Enterobacter.

S. aureus (80%), S. pyogenes, Escolares y adolescentes (de 4H. influenzae, y especies de 19 aos) Enterobacter.

Adultos

S. aureus y ocasionalmente Enterobactero especies del Streptococcus.

Biofilm

Los biofilms se definen como comunidades de microorganismos que crecen embebidos en una matriz de exopolisacridos y adheridos a una superficie inerte o en un tjido.

GRACIAS