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HIDROTERAPIAi
Etimolgicamente, hidroterapia es teraputica por el agua. Pero, teraputica por el agua lo es tambin la crenoterapia. Y puede llamarse as tambin a la aplicacin de un enema simple (aplicacin de un gotero) y por qu no el bao marino?. En un sentido amplio, todo es hidroterapia. Pero la accin del agua mineromedicinal ha sido deslindada de este captulo y ha pasado a constituir la crenoterapia; y si se trata de agua de mar, su estudio -junto con el clima marino- constituye la talasoterapia. Por ello, entendemos por hidroterapia el tratamiento en aplicacin externa del agua como vehculo de calor o fro y tambin de accin mecnica. En alguna ocasin la aplicacin no es externa a la piel, sino externa a las mucosas (recto, vagina, cavidad oral), pero es estos casos el agua, aunque aplicada al interior de estas cavidades, no pasa a formar parte del metabolismo. En resumen: concebimos bajo el nombre de hidroterapia las aplicaciones externas del agua en sus distintas formas, generales o parciales, con finalidad teraputica. Las prcticas hidroterpicas vienen realizndose desde la antigedad griega. Ms tarde, con la civilizacin romana la hidroterapia alcanza esplendor inusitado; las gigantescas termas de Caracalla, Diocleciano y Trajano son imperecederas muestras de su grandeza. La hidroterapia decae en el medievo, siendo quiz la civilicacin rabe la nica que cultiva, conservndose an en Zaragoza restos de los baos rabes y judos, ya citados en 1.228. Podemos distinguir cuatro etapas en la historia de la hidroterapia: - Epoca primitiva. La transcurrida hasta comienzos del siglo XIX. - Empirismo extramdico. Priessnitz, un labrador de Groefenberg, aldea de la Silesia austrica, obtuvo una fama que recorri todo el mundo, tratando toda clase de afecciones con hidroterapia y a l acudan los enfermos encaravanas. Priessnitz no dej escritas sus observaciones, pero su xito mereci la atencin de los mdicos y el desarrollo de la etapa siguiente. - Empirismo mdico. Las observaciones de Priessnitz fueron seguidas de observaciones todava no cientficas o no metdicamente cientficas de los mdicos. - Epoca cientfica. Comienza con Winternitz y dura hasta nuestros das.
Toda la historia de la hidroterapia va unida a la medicina Naturista centroeuropea y espaola , incluso en la rivalidad que surge entre la hidrologa medica de los mdicos de balneario , catedrticos de universidad que pasan sus veraneos en los balnearios y la hidroterapia mas de gente pobre o llevada por los mdicos naturistas.. Tambin Kneipp , representante dela hidroterapia critica a los tratamientos balnearios con agua caliente. Los mdicos espaoles naturistas de principio de siglo , Alfonso. Gimeno, Remartinez, Bidaurrazaga , todos ellos manejan la hidroterapia como una de Sus tcnicas ms habituales. Tambien son los mdicos naturistas como Arteche los que proponen las utilizacin de la hidroterpia como una terapia mediada por respuestas sistemicas aunque tambin se le ha dado importancias desde este punto en la terapia balnearia.
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ELEMENTOS DE LA HIDROTERAPIA
Pablo Saz Peiro. Depsito Legal.Z.3407-96

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Varios son los factores fundamentales de la hidroterapia: el factor mecnico y el factor trmico, al que cabe aadir un tercer factor qumico, por la posibilidad de actuacin biolgica de sustancias disueltas en el agua. y el de la accin inespecifica mediada por las respuestas sistemicas PROPIEDADES MECANICAS DEL AGUA
1) COHESION Y VISCOSIDAD. Cohesin de un lquido es la fuerza de atraccin ejercida por

cada molcula respecto a las que les rodean; resulta de ello una resistencia frente a cualquier objeto que pase a travs del lquido. Viscosidad o friccin interna es la propiedad de un lquido a oponer resistencia relativa al movimiento dentro de l. A mayor cohesin, la viscosidad es mayor y todos los movimientos en cualquier direccin dentro del agua estn dificultados por la cohesin y la viscosidad; el grado de resistencia depender del movimiento, de la forma y tamao del cuerpo que se desplaza y de la velocidad de desplazamiento. 2) PRINCIPIO DE ARQUIMEDES. Todo cuerpo sumergido en un lquido pierde una parte de su peso igual a la del peso del volumen desalojado del lquido; en el agua dulce el peso de un hombre de 70 kg. queda reducido a una dcima parte. En la introduccin de un cuerpo en el agua el principio de Arqumedes supone un menor esfuerzo de los miembros y aumento de resistencia en los movimientos de introduccin. Todo esto se aprovecha en el tratamiento de lesiones neuromusculares, de parlisis
3) PRESION HIDROSTATICA. Cuando se introduce el organismo o un segmento orgnico

en el agua, se ejerce una presin del agua sobre la parte introducida que depende de la altura absoluta del nivel de agua que gravita sobre las estructuras orgnicas. Segn Strasburguer, en baos en que se utilice una columna de agua de unos 30 cm. de altura, la presin ejercida sobre todo el organismo corresponde a la de una coraza de hierro de 3'8 cm. de espesor. Esta accin se producir en particular sobreel sistema venoso, las grandes cavidades corporales y las estructuras compresibles de las extremidades. Este defecto es menor si el enfermo toma el bao en decbito y naturalmente cuanto menor sea la altura de la columna que gravita sobre la zona de inters.
4) ESTIMULO HIDROCINETICO. En ocasiones la aplicacin hidroterpica se realiza con

una tcnica (baos de remolino, duchas, chorros, etc.) que supone, adems de la accin mecnica del agua ya reseada, la accin hidroquintica por movimiento del agua con el correspondiente estmulo mecnico de la piel y de los tejidos subyacentes. FACTOR TERMICO Se entiende por punto indiferente o, con ms propiedad, zona indiferente, aquella en que la temperatura del agua no produce en la superficie del cuerpo una sensacin clara de fro o de calor. Cuanto ms se aparte de la zona indiferente la temperatura del bao, ms intensa es su accin, originndose entonces sensaciones especficas de fro o de calor. Segn se altere la temperatura puede modificarse asimismo la superficie sobre la cual puede actuarse teraputicamente. Temperaturas mximas slo pueden aplicarse en superficies mnimas. El tamao de superficie aplicable aumenta a medida que las temperaturas se acercan a 32-36.
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Con arreglo a la temperatura se han dado diferentes clasificaciones. El agua puede considerarse un buen vehculo del calor por su alto calor especfico, la fcil graduacin de la temperatura, comodidad y economa. La transmisin del calor del agua al organismo se realiza por conductibilidad predominantemente, dependiendo su accin de los siguientes factores: 1. Diferencia de temperatura entre el medio estimulante y el sector orgnico estimulado (agua y piel). 2. Conductividad trmica del medio estimulante. Cuanto mayor sea aqulla, ms intenso es el estmulo (alta en el agua). 3. Conductividad trmica del medio estimulado. 4. Capacidad calorfica del medio estimulante (alta en el agua) 5. Duracin del estmulo. 6. Rapidez del contacto entre agua y organismo. 7. Extensin o rea de aplicacin. 8. Sensibilidd individual y topogrfica. 9. Del hbito en recibir el estmulo. FACTOR QUIMICO Si el agua lleva sustancias disueltas y emerge de modo natural de una fuente, hablamos de agua mineromedicinal y de su estudio se ocupa la crenoterapia. Pero artificialmente puede contener sustancias con finalidad teraputica, cuya absorcin (Kahane, 1.962) es funcin de: - La temperatura, mayor con agua fra o claiente que con la neutra. - Presin osmtica; disminuye con el aumento de la presin. -Contenido de O2 y CO2 que favorecen la absorcin FACTOR DE MEDIACIN POR RESPUESTAS SISTEMICAS HIDROTERAPIA COMO TERAPIA MEDIADA POR RESPUESTA SISTMICA Vamos a introducirnos en los mecanismos de accin de la hidroterapia, recorriendo detenidamente los efectos del estrs sobre el sistema inmune. Destacarmos que la hidroterapia es un modelo de terapia mediada por respuestas sistmicas (inespecficas), y harmos un recorrido por las caractersticas de este modelo en contraposicin a la teraputica especfica Como nos relata Arteche. Cuando se realiza una aplicacin de agua fra, con suficiente intensidad, y la persona posee una buena capacidad de reaccin, provoco adems de diversos efectos locales (esencialmente trmicos y mecnicos, una reaccin general inespecfica, llamada as porque agentes estresantes muy diversos pueden originarla, no siendo especfica de ninguno de ellos. Aunque algn fisilogo irnico diga que le va bien el nombre de inespecifica porque no solo es inespecfico en su causacin, sino tambin en sus manifestaciones, dado que no hemos especificado en toda su complejidad lo que ocurre. Desde que a mediados de este siglo los trabajos de Selye demostraron la existencia de reacciones orgnicas no especficas, sabemos que multitud de estmulos de alarma, entre ellos el agua fra, provocan una respuesta del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal, con aumento inmediato y pronunciado de la secrecin de ACTH, seguido de una elevacin considerable de la produccin corticosuprarrenal de cortisol . Lo que ocurri a Hans Selye cuando investigaba en la Universidad McGill de Montreal fue que se dio cuenta de que despus de inyectar diariamente a ratas con un producto qumico, stas presentaban lceras

ppticas, atrofia de los tejidos del sistema inmune y crecimiento de las glndulas suprarrenales. Pero lo curioso es que tambin observ que las ratas control, que solo haban recibido inyecciones de solucin salina, presentaban los mismos cambios, luego los efectos se deban a una respuesta fisiolgica generalizada ante la agresin de las inyecciones, y no a una accin especfica del producto qumico inyectado. Haba nacido la fisiologa del estrs. Los avances en este campo se han desarrollado de tal manera que han hecho emerger una nueva rea de investigacin llamada Psiconeuroinmunologa. Si nos quedsemos en los trabajos de Selye de los aos 30, podramos pensar que los corticoides suprarrenales son las nicas hormonas que afectan a las clulas linfoides durante el estrs, indicando un nico eje direccional. No es as. Predominan las pruebas a favor de una respuesta sinrgica Sistema Nervioso Central-Sistema Endocrino-Sistema Inmune en los sujetos sometidos a estrs. El Sistema Nervioso Central puede ejercer una influencia reguladora en el Sistema Inmune por las siguientes vas : -Por medio de un control de la inervacin de tejidos linfoides. -Alterando el equilibrio de las distintas neurohormonas y de las hormonas endocrinas influenciadas por neurohormonas. Se han encontrado receptores especficos para la ACTH, prolactina hormona del crecimiento, catecolamina acetilcolina y corticosteroides en clulasl inmunocompetentes. El resultado de inmunosupresin o inmunopotencia depender del resultado global de la accin de los distintos factores neuroendocrinos. -Otra va de regulacin es la seccin de los distintos neuropptidos, como las endorfinas. Han sido identificado receptores opiceos en linfocitos, granulocitos, monocitos, plaquetas y en complejos terminales del complemento. Hay grandes evidencias de que productos de las clulas inmunes modulan funciones del Sistema Nervioso completando la respuesta sinrgica. Clula inmunes activadas son capaces de sintetizar pequeas cantidades de nmeros hormonas (ACTH, somatostatina, hormona del crecimiento, prolactina endorfinas, etc.), pudiendo aumentar nivel de corticosteroides en sangre. Por si esto fuera poco el Interleukin-I, u producto de la estimulacin de macrofagos, ha sido citado como regulador de la ACTH. Sera un error importante olvidarnos de la actividad cognoscitiva del Sistema Nervioso Central, lo cual nos obliga evaluar la respuesta al estrs como u proceso dependiente de los "significados para el sujeto" 0 dicho de otra manera, la respuesta al estrs dependa del procesamiento de la informacin sensorial que hace el sujeto desde sus procesos psquicos,no es lo mismo un jarro de agua fira por sorpresa desde una ventana que una ducha agradable.. En animales, se ha podido documentar que el estilo emocional con el que se percibe y se afronta el estrs, modifica significativamente parmetros fisiolgicos. Dos ejemplos: 1. Si tenemos tres ratas, la A recibe corriente elctrica y puede librarse de ella accionando una palanca. La B recibe la misma corriente, pero no puede librarse de ella hasta que la rata A no activa la palanca. La C es una rata control que no recibe corriente. De estos tres animales encontraremos alteraciones fsicas debidas al estrs (lcera, hipertensin, etc.)en el animal B, el que no puede controlar el entorno. 2. Los papiones responden fisiolgicamente de manera distinta al estrs, dependiendo de si son dominantes o subordinados . Los niveles de testosterona disminuyen por efecto del estrs en machos subordinados, pero aumentan en machos dominantes porque en stos disminuye la sensibilidad de sus testculos al cortisol. Adems los niveles de cortisol estn aumentados en los machos subordinados.

No es de extraiar despus de lo dicho que el Dr. Rogers considere el uso del concepto de estrs como una "pesadilla semntica". Sera interesante limitar el concepto de estrs aun estado displacentero, en el que se ha estimulado al organismo por encima de sus recursos adaptativos, llevndolo a una situacin antihomeosttica en la que predomina la activacin corticosuprarrenal y la inhibicin inmunolgica. Con lo cual lo distinguimos de otras respuestas del tringulo Sistema Nervioso Central-Sistema Endocrino-Sistema Inmune; respuestas stas de carcter placentero, homeosttico, con activacin inmune .(Esto es importante tambien para el enfermo ,como vive su enfermedad si como un proceso regulador o estresante.) El que la hidroterapia provoque uno u otro efecto, depender,de su intensidad, frecuencia de repeticin, de la capacidad de respuesta de la persona y de que sta posea una buena percepcin de control del entorno. Es interesante mencionar a este nivel, que algunos autores han sealado que el placebo podra actuar mediante estimulacin cortico-lmbicohipotalmica y que en 1978 Levine resalt el papel que desempean las endorfinas en la analgesia provocada Por el placebo. Demostr la desaparacin del efecto inducido por el placebo si se administraba naloxona (inhibidor de las endorfinas).El punto central para explicar los efectos teraputicos de la hidroterapia es el reaccin . Explicar esa reaccin por una respuesta orgnica no especfica tipo Selye, dependiente del Sistema Nervioso Vegetativo y del eje a hipotlamo-hipofiso-suprarrenal, en la que destaca la liberacin de glucocorticoides , vemos que sera incompleto y puede que incluso incorrecto. Tambin es incierto que las terapias que buscan respuestas inespecficas se sustenten fisiolgicamente en el llamado a Sistema bsico de Pischinger, como pretende el Dr. Perger.. No est todava claro que la respuesta general sinrgica que hemos visto, del Sistema Nervioso Central-Sistema Inmune-Sistema Endocrino, sea capaz de justificar los pretendidos efectos teraputicos de la hidroterapia pero parece razonable pensar que constituir una parte fundamental de la en compleja red de su mecanismo de accin. Caractersticas DE ESTE MODELO Y DIFERENCIAS CON LA FARMACOTERAPIA E1 hablar de respuesta sistmica nos Obliga a recordar que el cuerpo humano funciona como un sistema autoorganizado, capaz de reaccionar, y por lo tanto activo. Un sistema que funciona siempre como una totalidad. Tenemos ya dos caractersticas importantes de este modelo teraputico: la totalidad , y la capacidad de responder de una manera autoorganizada (autoorganizacin, 2.a caracterstica). La (inespecifidad) es la 3 a caracterstica, pero la pongo entre parntesis porque hay que matizarla. La direccionalidad del mecanismo fisiolgico viene dada por las condiciones de la persona, es decir por las condiciones del sistema auto-organizado, y en menor medida por el agente que la provoca. Adems existe tambin inespecifidad en la motivacin teraputica, que no busca eliminar una especie morbosa en concreto, sino activar los sistemas generales de respuesta del organismo, lo cual nos indica la 4caracterstica del modelo, es decir, su carcter no-nosologico. La 5 a y ltima caracterstica del modelo, pero no por ello menos importante, es su gran sensibilidad a los procesos psquicos del sujeto, es decir a los componentes psicolgicos El modelo farmacolgico La esperanza mdica de que la farmacoterapia lograra curar las enfermedades mediante frmacos especficos, ha sido la meta soada de la medicina. Las caractersticas de este modelo farmacolgico son su carcter nosolgico, especfico, con receptores locales, en el que el organismo como totalidad juega un papel secundario y los componentes

psicolgicos no son tenidos en cuenta. Este modelo simplista con arreglo al cual era entendido a comienzos de nuestro siglo el trataminto medicamentoso, se ha complicado enormemente con tres fuentes de inestabilidad : 1.Los efectos colaterales y secundarios de los medicamentos. 2. El efecto placebo 3. Los aspectos sociales del frmaco. Esto ha aproximado el modelo farmacolgico a la auto-organizacin, a la totalidad, a los componentes psicolgicos, y en cierto modo ha resquebrajado el mito de su especificidad. Al fin y al cabo todo tratamiento mdico est mediado por las respuestas del cuerpo humano como sistema unitario. Pero es indudable que persisten diferencias de grado importantes respecto a que la terapia busque o no respuestas generales, al carcter nosolgico o no del encuadre y a la mayor o menor sensibilidad a los aspectos psicolgicos.

EFECTOS BIOLOGICOS DE LA APLICACION EXTERNA DEL AGUA Efectos mecnicos

1) La presin del bao o del chorro de agua produce un fuerte estmulo mecnico. En baos en que se utilice una columna de agua de unos 30 cm. de altura, sta acta sobre el trax y el diafragma y los coloca en actitud de espiracin forzada. El permetro torcico disminuye, pues, en el bao, en 1-3 cm. y en 2-6 del abdomen. Si el bao se toma sentado, la superficie total del tronco sufre una presin de 80 kg. y de unos 1.100 kg. cuando se toma de pie (Eisenmenger). Fisiolgicamente, acta la presin del agua en el bao, por lo tanto, forzando la espiracin y dificultando la fase inspiratoria. 2) Adems de la presin hay que considerar la prdida de peso que sufre un cuerpo sumergido en un lquido; en el agua dulce, el peso de un hombre de 70 kg. queda reducido a unos 8 kg. tan slo. La presin del cuerpo tumbado es as mnima, lo que preserva mucho la piel y disminuye el dolor. Esto se aprovecha sobre todo en teraputica en casos de parlisis y lesiones por decbito, cuando slo se dispone de un resto de las fuerzas motrices, o bien para descargar las zonas en que el cuerpo descansa de ordinario. 3) La influencia de la presin del agua en la circulacin se manifiesta tanto sobre el sistema arterial como sobre el venoso. Al comienzo del bao se comprueba en muchos casos el denominado ascenso primario de la presin arterial. Este ascenso, denominado por los antiguos "oleaje central", debe atribuirse al aumento del volumen sistlico, que obedece a su vez al de la corriente venosa que llega al corazn. Como la presin del bao se transmite ante todo a la pared de los vasos oprimiendo el sistema venoso, la consecuencia es una aferencia mayor con aumento del volumen sistlico. En determinado caso, este aumento puede tambin aumentar el volumen minuto, si bien no hay perfecto acuerdo sobre el particular. Adems de las acciones citadas, el bao aumenta, como es natural, la resistencia que la corriente sangunea encuentra; Stigler ha demostrado sto en forma irrebatible. La compresin de las venas hace producir forzosamente un remanso en el sistema arterial, hasta que la presin capilar sobrepuje de nuevo a la venosa. Se necesita, pues, una mayor actividad cardiaca para vencer el obstculo a la circulacin debido a la presin externa. Esto explica que slo puede resistirse unos segundos la presin de una columna de agua de un metro.

4) El obstculo circulatorio ocasionado por el bao constituye una seria contraindicacin del bao general en pacientes viejos cuya circulacin sea deficiente. 5) Finalmente, la accin sobre la circulacin perifrica origina, segn Stigler, notable aumento de la irrigacin sangunea en la zona de las ocronarias y en la cabeza. 6) Lo primero es de consecuencias favorables, pero el aumento de irrigacin en los vasos cerebrales explica la frecuencia de la apopleja sobrevenida durante los baos. El esquema de Gauer refleja la distribucin de la sangre en estas circunstancias: a) Individuo normal de pie (repleccin infratorcica) b) Individuo normal con agua hasta la cintura (derivacin de sangre a trax) c) con agua hasta el cuello (casi inversin del caso (a)).

Efectos trmicos
En la aplicacin de agua caliente cabe distinguir entre aplicacin local, regional y general. Los efectos pueden diferenciarse asimismo en locales, regionales y generales. La intensidad de stas depende de la intensidad y duracin del estmulo en las propias aplicaciones generales y tambin por la extensin en las aplicaciones regionales. En mayor o menor cuanta, incluso en la aplicacin local, existen efectos generales. El siguiente cuadro esquematiza las acciones biolgicas derivadas de la aplicacin externa de agua caliente. Agua caliente espasmolisis Analgesia Vasoconstriccin taquicardia taquipnea aumento tensin arterial Vasodilatacin Mejora de eliminacion de catabolitos Hiperemia aumento diuresis diaforesis aumento metabolismoeliminacion agua, urea y sales accin trfica disminucin peso aumento temperatura efecto sedante

Accin antiflogstica

La duracin de la aplicacin tiene mayor trascendencia en las aplicaciones fras. El siguiente cuadro resume las acciones de aplicaciones breves en contraposicin a las largas. Pero siempre existe una primera fase de vasoconstriccin, una segunda de vasodilatacin y una tercera de stasis circulatorio. Y siempre una sustraccin de calor proporcional a la duracin. Efecto biolgico color de la piel Aplicacion breve palidez Aplicacin larga enrojecimiento

temperatura cutnea tono muscular tensin arterial frecuencia del pulso frecuencia respiratoria sensorio otros

frialdad aumento aumenta taquicardia polipnea avivamiento escalofros

sensacin de calor relajacin disminuye bradicardia bradipnea sedante analgesia

Toda estimulacin con agua fra determina la llamada reaccin hidroterpica. Toda aplicacin de fro produce en primer lugar una vasoconstriccin cutnea, seguida de una vasodilatacin secundaria. Esta reaccin circulatoria perifrica se designa en hidroterapia simplemente con el nombre de reaccin. Se trata de una hiperemia reactiva que se manifiesta subjetivamente por una agradable sensacin de calor y se reconoce objetivamente por una coloracin roja clara de la piel y elevacin de su temperatura. Si el paciente nota el calor asociado a la hiperemia, la reaccin se califica de "buena". Cuando transcurre largo tiempo sin que aparezca la reaccin y permanece la piel plida y anmica, experimentando el enfermo un desagradable escalofro, la reaccin se considera "mala". Esta reaccin permite apreciar rpidamente la reaccin vascular y sirve as de norma para valorar el efecto de la estimulacin. Una reaccin deficiente puede transformarse en buena por el ejercicio. Todos los estmulos aplicados deben amoldarse a la facultad de reaccin, esto es, atenerse a dosis adecuadas. Cuanto mejor y ms delicado sea este ajuste, antes se transformar una reaccin relativamente escasa en suficiente. La reaccin mejora calentando el organismo antes de someterlo al bao, ducha, etc., e irrigando mejor la piel, por ejemplo, mediante fricciones. Adems, los contrastes trmicos influyen sobre el curso de la reaccin; cuanto mayor es el contraste de la sensacin, tanto ms intensa es aqulla. Tambin la excitacin mecnica consecutiva al tratamiento teraputico puede activar el desarrollo de la reaccin y, en una reaccin lenta, pero suficiente, no ha de verse un estado patolgico. En resumen: puede afirmarse que los mltiples efectos de los estmulos trmicos sobre el sistema nervioso vegetativo permiten esquemticamente atribuir al calor el papel de agente ms bien parasimptico y al fro, en cambio, el de agente simptico. Pero los efectos posibles no pueden estimarse como primarios e invariables pues, a menudo, de reacciones complejas se derivan otras paradjicas.

Efectos qumicos
Dependen de la sustancia disuelta. Sus acciones se corresponden con la farmacologa de dichas sustancias.

Otras acciones
Existen adems otros efectos no explicables por uno solo de los mecanismos aducidos: - Los trabajos de Gruber sealan una exaltacin del poder mucosas. - Liberacin y reabsorcin de protenas (Weichard). inmunolgico de piel y

- Aumento de volumen de una extremidad en los baos de remolino, tanto ms si previamente fuera anormal (Magnes). De ah su contraindicacin en el edema. Acciones derivadas de la respuesta sistemica sobre todo acciones psicolgicas

INDICACIONES TERAPEUTICAS
De las acciones biolgicas estudiadas se deducen los siguientes efectos teraputicos: antiflogstico, trfico, vasorregulador, hemosttico, hipotrmico, analgsico, espasmoltico, sedante, diurtico y diafortico. De ah las indicaciones terapeticas que se exponen a continuacin: - Inflamaciones agudas bacterianas (agua fra). - Inflamaciones subagudas o crnicas (Mosseanu, 1.969), (Fidurov, 1.969). - Trastornos funcionales del flujo perifrico (1.969, Grosman, baos alternantes). - Angor pectoris (baos de brazo a temperatura creciente: Hentschel, Ott y Ruiz Blanco, 1.965). - Trofismo muscular (caliente). - Parlisis espsticas,hemorragias, fiebre muy alta (agua fra). - Neuralgias, mialgias, dolores viscerales (fra o caliente). -Sedante general. Sndromes vegetativos (Mosseanu, 1.969). Favorecedor de cinesiterapia. -Favorece la dilatacin y anestesia en el parto. -Mejora la funcin sexual y reproductora. -Mejora los edemas por insuficiencia renal o cardiaca, en bao templado de 1 a 2 horas. De las indicaciones reseadas, algunas han perdido importancia por la aparicin de otros remedios teraputicos (por ejemplo, antibiticos en procesos inflamatorios bacterianos) o por el empleo de tcnicas ms sencillas (antipirticos, aunque conserva su papel como remedio de urgencia en las hipertermias infantiles); otras, en cambio, son ms practicadas cada da, caso de trastornos funcionales vasculares en baos alternantes, caliente y fro, que determinan una adecuada gimnasia vascular, y la mxima importancia la adquiere la hidroterapia en asociacin a la cinesiterapia, cuyas indicaciones se resumen a continuacin; por el principio de Arqumedes, todos los movimientos resultan facilitados. - Parlisis y paresias flcidas, parlisis espsticas, ataxia. - Fracturas, traumatismos articulares. Atrofia sea de Sudek (Lindemann, 1969). - Tras amputaciones; desbridamientos quirrgicos. - Artritis reumatoide (Anastasecu, 1969), artropatas en general (Acone, 1969; Dinculescu, 1969). - Quemaduras extensas.Varices extensas.

PELIGROS Y COMPLICACIONES
1) Hidrocucin, lipotimia determinada por la entrada o la permanencia en el agua, que puede manifestarse a la salida del bao, o dentro del bao, con el consiguiente peligro de asfixia.

2) Hidroalergia, manifestacin de edema o urticaria localizados al segmento orgnico en contacto con el agua fra. 3) Criohemopatas. 4) Baos frecuentes o la permanencia en el agua durante horas conducen a la prdida de las sustancias extractivas hidrosolubles de la capa crnea, lo que a su vez disminuye la resistencia de la piel a los estmulos externos. Sealemos expresamente la desfavorable influencia de esta accin sobre la concentracin de hidrogeniones y sobre la capacidad de fijacin de cidos y bases. aquellas sustancias extractivas poseen una funcin protectora, dependiendo en gran parte del carcter anftero de los aminocidos, que posibilita la combinacin con sustancias qumicas que resultaran irritantes para la piel y que, como consecuencia de dicha combinacin, son neutralizadas. Un cambio de la concentracin de hidrogeniones en el sentido de una aproximacin al punto neutro favorece, adems, la infeccin por grmenes patgenos. todas las sustancias extractivas existentes en el estrato crneo forman, por consiguiente, lo que Szakall denomin la envoltura tampn de la piel, la cual resulta alterada por los baos excesivos. Por consiguiente, la adiccin exagerada a los baos constituye un peligro para la piel (Gotz), pudiendo determinar eczematide de deshidratacin o maceracin de la piel (mayor facilidad para infecciones por hongos o bacterias)
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