DESCRIPCIN Desde que los modernos frmacos psicotrpicos fueron introducidos en la prctica clnica, hace 50-60 aos, se ha acumulado

una gran cantidad de informacin sobre sus posibles beneficios y efectos indeseables. Sin embargo, todava queda mucho por aprender sobre ambos aspectos del tratamiento psicotrpico. Los investigadores y clnicos se han interesado primordialmente en la efectividad teraputica de tales drogas, desarrollando un gran nmero de escalas de evaluacin del estado clnico del paciente en diferentes fases del tratamiento. Aunque existe tambin considerable inters en los efectos adversos de estas drogas, especialmente los ms serios como la discinesia tarda, han sido diseados relativamente pocos instrumentos manejables, estandarizados y fiables que aborden esta cuestin.1,2,3,4 El Comit de Investigaciones Clnicas (Udvalg for Kliniske Unders gelser, UKU), comisin permanente de la Sociedad Escandinava de Psicofarmacologa, consciente del vaco existente en esta materia, decidi acometer el diseo de un cuestionario de efectos secundarios de fcil aplicacin, vlido y fiable, que pudiera ser utilizada tanto en ensayos clnicos como en la prctica clnica diaria. El UKU, liderado por O. Lingjaerde, y formado por un representante de Dinamarca, otro de Suecia, Noruega y Finlandia, adems de un representante de la industria farmacutica, empez a desarrollar su escala en 1.980. La primera versin apareci en 1.981 y una revisin posterior en 1.986. Aunque ha sido editado traducido al castellano, no hemos encontrado validacin en nuestro pas. La escala completa se divide en tres apartados: El primero consiste en un cuestionario de registro de efectos secundarios que comprende 48 items, repartidos en 4 subgrupos (sntomas psquicos, neurolgicos, autonmicos y otros). Cada uno de los items se punta segn una escala de 4 grados de intensidad, construida siguiendo el principio general: 0 = Ausencia o presencia dudosa del efecto secundario. 1 = Presencia en grado ligero. 2 = Presencia en grado moderado. 3 = Presencia en grado severo. De forma paralela e independiente, se valora la relacin causal de los efectos secundarios con el frmaco, como improbable, posible o probable. Si por alguna razn alguno de los sntomas no puede ser evaluado, se debe marcar su cuadrcula correspondiente en la columna No Evaluable (NE). El cuestionario debe aplicarse en forma de entrevista semiestructurada, en la cual se aplica la escala punto por punto, aunque no necesariamente en el mismo orden. En otros casos, podemos utilizar el cuestionario de forma parcial, por ejemplo a la hora de evaluar los secundarismos producidos por un antidepresivo tricclico, podemos obviar el apartado neurolgico. La entrevista debe complementarse con una exploracin clnica, la informacin obtenida del staff mdico (s el paciente est ingresado) y de los casos registrados previamente. En la mayora de los sntomas se evala la situacin del paciente aqu y ahora, pero en algunos

items es apropiado valorar el estado del paciente durante los tres das previos e incluso, en otros, su situacin ms all de las 72 horas que preceden a la entrevista. El segundo apartado consiste en la valoracin de la interferencia que los efectos secundarios provocan en las actividades diarias del paciente. Dicha valoracin debe ser hecha por el paciente mismo y por el mdico o quien realice la evaluacin. De la misma se obtienen cuatro posibles opciones: 0 = Ausencia de efectos secundarios. 1 = Efectos secundarios ligeros que no interfieren con la acti-vidad diaria. 2 = Efectos secundarios que interfieren moderadamente con la actividad diaria. 3 = Efectos secundarios que interfieren intensamente con la actividad diaria. El tercer apartado establece las consecuencias que la presencia de los efectos secundarios tiene sobre la continuacin del tratamiento, con cuatro alternativas: 0 = No hay cambios en los planes teraputicos. 1 = Evaluacin ms frecuente del paciente, pero sin reducir dosis, y/o tratamiento ocasional de los efectos secundarios. 2 = Reduccin de las dosis y/o tratamiento permanente de los efectos secundarios. 3 = Discontinuacin del tratamiento o cambio a otro preparado.

INTERPRETACIN Se trata de una escala descriptiva de registro de signos y sntomas y cuantitativa de intensidad de los mismos. Define tambin, la interferencia que los efectos secundarios provocan en las actividades diarias del paciente y la consecuencia teraputica que se deriva de dicha interferencia. No se utilizan puntos de corte. Para su aplicacin completa se requieren de 30 a 60 minutos y probablemente personal entrenado en su administracin. La Escala no incluye todos los posibles efectos secundarios de las drogas psicotrpicas. En pacientes psiquitricos es, con frecuencia, difcil distinguir los efectos secundarios de los frmacos psicotrpicos, de los sntomas generados por el propio proceso que aqueja el paciente. Estos mismos frmacos, con mayor probabilidad que otro tipo de drogas, son capaces de inducir respuestas placebo tanto positivas como negativas. En pacientes polimedicados puede ser complicado el determinar que frmaco es el responsable de un efecto secundario en concreto. El estado previo del paciente puede ser determinante en la valoracin que el mismo hace de los efectos secundarios. No existe validacin en castellano. Es un instrumento de utilidad en ensayos clnicos cuando se comparan drogas nuevas con otras de diseo ms antiguo.5,6,7 Puede ser de inters en la prctica clnica, sobre todo a la hora de introducir un frmaco nuevo en la pauta teraputica, aplicando el cuestionario antes de introducirlo y haciendo un

seguimiento posterior y peridico del mismo. En Atencin Primaria, la administracin completa de la Escala tiene una limitacin clara en el tiempo necesario para llevarla a cabo, puede ser interesante, por ejemplo, para monitorizar un nico o unos pocos sntomas (efectos extrapiramidales producidos por los neurolpticos y as decidir el momento de introducir un tratamiento adicional con anticolinrgicos o elegir las dosis ms adecuadas). PROPIEDADES PSICOMTRICAS Fiabiliadad: Tres estudios llevados a cabo en Dinamarca, Suecia y Noruega analizaron la fiabilidad con coeficientes de correlacin intraclases de moderados a altos (0.37-0.96). Validez: Un estudio piloto sobre 2.391 pacientes, tratados con neurolpticos, de 50 hospitales nrdicos, ofrecieron datos adecuados sobre validez aparente, validez de constructo, validez de contenido y validez concurrente. BIBLIOGRAFA Original: Linjaerde O, Ahlfors UG, Bech P, Dencker SJ, Elgen K. The UKU side effect rating scale. Acta Psychiatrica Scandinavica 1987; 76 (Supl 334): 1-100. Documentacin: Bech P. Rating Scales for Psychopathology, Health Status and Quality of Life. Springer Verlag. Rush AJ, Pincus HA, First MB, Blacker D, Endicott J, Keith SJ, Phillips KA, Ryan ND, Smith GR, Tsuang MT, Widiger JA, Zarin DA (Task Force for the Handbook Psychiatric Measures). Handbook of Psychiatric Measures. Washington DC, American Psychiatric Association, 2000. Adicional: 1.- Day JC, Wood G, Dewey M, Bentall RP. A Self-Rating Scale for Measuring Neuroleptic Side-Effects. British Journal of Psychiatry 1995; 166: 650-653. 2.- Barnes TRE. A rating scale for drug-induced akathisia. British Journal of Psychiatry 1989; 154: 672-676. 3.- Hogan TP, Awad AG, Eastwood R. A self-report scale predictive of drug compliance in schizophrenics. Psychological Medicine 1983; 13: 177-183. 4.- Simpson GM, Angus JWS. A rating scale for extrapyramidal side effects. Acta Psychiatrica Scandinavica 1970; 212: 11-19.

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