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MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PBLICA Y COMUNITARIA

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TEMA 5
PARTICIPACIN COMUNITARIA EN SALUD. EDUCACIN PARA LA SALUD. PROMOCIN PARA LA SALUD EN LA PRCTICA CLNICA.
AUTOR: Jos Alberto Egea (Revisa: M. Martn, M.A. Verd). PROFESOR: P.J. Saturno CONTENIDOS: 1) Concepto de promocin de salud. 2) Educacin para la salud: concepto, modelos, agentes, campos de actuacin y mtodos. 3) Actividades de promocin de la salud en la prctica clnica

OBJETIVOS: 1) Definir la Promocin de la Salud y sus modalidades. 2) Desarrollar los

objetivos de la Educacin para la Salud. 3) Analizar la evolucin de la Educacin para la Salud desde modelos prescriptivos y conductuales a los participativos. 4) Incorporar la educacin para la salud a la prctica clnica.

ESQUEMA DEL TEMA:

CONCEPTO DE PROMOCIN DE LA SALUD .................................................................................................. 2 EDUCACIN PARA LA SALUD .............................................................................................................................. 2 CONCEPTO ..................................................................................................................................................................... 2 MODELOS TERICOS.................................................................................................................................................... 3 MODELO KAP .......................................................................................................................................................... 3 MODELO HBM ......................................................................................................................................................... 3 MODELO SOCIOECONMICO.................................................................................................................................. 3 MODELO PRECEDE ............................................................................................................................................... 4 MODELO ECLCTICO ................................................................................................................................................ 4 AGENTES ........................................................................................................................................................................ 4 EL PAPEL DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN LA EDUCACIN PARA LA SALUD ............................... 4 CAMPOS DE ACTUACIN ............................................................................................................................................. 4 MTODOS DE EDUCACIN PARA LA SALUD ............................................................................................................. 5 PROMOCIN DE LA SALUD EN LA PRCTICA CLNICA ........................................................................ 5 QU ELEMENTOS SON NECESARIOS PARA QUE UN CONSEJO PREVENTIVO SEA EFECTIVO?.................. 5 QU FUENTES NOS RECOMIENDAN CONSEJOS PREVENTIVOS? ................................................................... 5 SOBRE QU AREAS SE DAN CONSEJOS PREVENTIVOS? ................................................................................. 6 EN RESUMEN......................................................................................................................................................... 6

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CONCEPTO DE PROMOCIN DE LA SALUD

La Promocin de la Salud consiste en la realizacin de: Actividades encaminadas al fomento de la salud de los individuos y colectividades promoviendo la adopcin de estilos de vida saludables. Es una actividad que conlleva: Educacin sanitaria individual. Educacin sanitaria colectiva. Promocin de medidas polticas y legislativas que fomenten estilos de vida saludables. Para algunos autores incluye las actividades de la medicina preventiva, aunque por lo general no se suele incluir.

EDUCACIN PARA LA SALUD

Al hablar de la educacin para la salud vamos a hacer referencia al concepto, modelos, agentes, campos de actuacin y mtodos.

CONCEPTO
La Educacin para la Salud es una: Actividad de promocin de la salud que tiene como objetivo la modificacin en sentido favorable de los conocimientos, actitudes y comportamientos de salud de los individuos, grupos y colectividades. Hay que sealar de esta definicin que lo ms importante es que trata de modificar actitudes y comportamientos, ms all de conocimientos. Todos
sabemos que fumar mata y, sin embargo, la gente sigue fumando. En concreto, el colectivo sanitario es el que mayor tasa de fumadores presenta. Este dato resulta paradjico ya que es el mejor informado de los efectos nocivos del tabaco.

Si atendemos a un informe realizado en 1974 por De Lalonde para el Canadian Minister of Nacional Health and Welfare, podemos observar cmo la mayor parte de los problemas de salud pblica estn relacionados con el medio ambiente y los estilos de vida (aproximadamente 2 tercios, representando el sistema de atencin sanitaria y la biologa humana el tercio restante) y, sin embargo, el dinero pblico invertido en ello es nfimo comparado con el que se gasta en asistencia sanitaria. De ah la importancia de la labor de la Promocin de la Salud, que intenta corregir esta gran diferencia, y de hecho, desde el ao de ese estudio hasta nuestros das esa diferencia se va recortando poco a poco.

Otro concepto habla de que es una combinacin de experiencias de aprendizaje planificadas, destinadas a facilitar los cambios voluntarios de comportamientos saludables, es decir, que debe ser una actividad facilitadora, NO impositiva. Por tanto, sus aspectos ms importantes son: Produce CAMBIOS: La EpS no busca informar, sino producir modificaciones reales en los comportamientos. Que son VOLUNTARIOS: Las personas tiene derecho a elegir; la EpS no impone: facilita. Produce COMPORTAMIENTOS SALUDABLES: La evidencia cientfica nos dice qu comportamientos son efectivos para producir ms salud; y cmo puede la EpS ayudar a promoverlos.

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Por ltimo, un tercer concepto, nos habla de que su utilidad va ms all de la prevencin primaria, y es que la actividad de promocin de la salud es de utilidad en los tres tipos de prevencin (primaria, secundaria, terciaria) a travs de lograr que los individuos y la poblacin: Comprendan la necesidad de programas de salud pblica. Participen activamente en ellos. Adopten un estilo de vida saludable. los

SOCIOECONMICO. PRECEDE (Predisposing, Reinforcing and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation). ECLCTICO (PRAGMTICO) MULTIFACTORIAL . O

MODELO KAP
Es el modelo ms antiguo, para el cual un cambio en los conocimientos conlleva un cambio en las actitudes, lo cual determinar finalmente un cambio de hbitos. Este modelo qued descartado, ya que, como todos sabemos, por mucho que conozcamos los efectos nocivos del tabaco

EN RESMEN
Existen tantos conceptos como escuelas, teniendo todos ellos en comn lo anteriormente descrito. Sin embargo presentan diferencias en cuanto a: La poblacin diana y la forma de llevarla a cabo: pacientes, individuos, poblacin, sociedad La gama de conductas que se pretende modificar: individuales, sociales

MODELO HBM
Este modelo establece que creencias errneas conllevan un comportamiento inadecuado. Por ello tendremos que actuar contra esas creencias errneas para poder modificar el comportamiento hacia uno ms adecuado. En nuestro mbito tendremos que intentar identificar las creencias errneas sobre la salud que tenga un individuo para as poder modificarlas.

En conclusin hay que sealar el creciente nfasis actual que se est extendiendo respecto a la promocin del autocuidado, sobre todo en enfermedades crnicas.

MODELO SOCIOECONMICO

MODELOS TERICOS
Existen mltiples modelos tericos1 que pretenden desarrollar la educacin para la salud. Estos son, entre otros:
1

KAP2 (Knowledge, Attitudes, Practices). HBM3 (Health Beliefs Model)

Para quien sus ansias de conocimiento? no le permitan obviar ejemplos de los distintos modelos tericos, pueden encontrar algunos en las diapositivas 11, 12 y 16.
2 3

El modelo socioeconmico supone un enfoque crtico respecto al enfoque tradicional que se tiene sobre la educacin sanitaria. Este modelo pretende entender la enfermedad en su conjunto social, econmico y cultural, ms all del individual. Por lo tanto, si queremos actuar sobre la enfermedad tendremos que intervenir no slo sobre los individuos, sino sobre la sociedad en general (medio ambiente, economa, poltica, cultura, etc.).

Conocimientos, actitudes, prctica/hbitos. Modelo de creencias de Salud.

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los cambios de conducta y todo se debe tener en cuenta.

AGENTES
Los agentes encargados de cumplir la tarea de la educacin sanitaria han de ser los profesionales de los medios de comunicacin, los profesionales de la enseanza y, por supuesto, los profesionales sanitarios.

Fig-5.1. Diferencias entre el enfoque tradicional y el enfoque crtico de la educacin sanitaria.

EL PAPEL DE LOS PROFESIONALES MODELO PRECEDE

El modelo PRECEDE explica que hay tres tipos de factores sobre los que podemos influir: FACTORES PREDISPONENTES: Caractersticas de las personas que las predisponen hacia un comportamiento determinado. Por ej: variables sociodemogrficas, conocimientos, actitudes, creencias, valores, expectativas o beneficios esperados, etc.

SANITARIOS EN LA EDUCACIN PARA LA SALUD

Los profesionales sanitarios: Tienen un papel de mediacin, defensa y capacitacin para la salud. Deben entender la salud como una accin multidisplinar y multisectorial. Deben asumir su responsabilidad como mediadores sociales, transmitiendo conocimientos y habilidades para la mejora de la salud de individuos y comunidades.

FACTORES FACILITADORES: Caractersticas del ambiente o de la persona que facilitan un comportamiento determinado Por ej: opinin pblica, moda,
apoyo familiar, recursos personales, habilidades, aptitudes, etc.

CAMPOS DE ACTUACIN
Los campos de actuacin sern distintos dependiendo de si esta actividad est dirigida a personas sanas o enfermas: Dirigida a personas sanas: Escuela Medio laboral Comunidad en general

FACTORES REFORZADORES O DE MANTENIMIENTO: Caractersticas del ambiente o de la persona, consecutivas (es decir, posteriores) al comportamiento, que contribuyen a su interiorizacin y mantenimiento como conducta habitual de la persona. Por
ejemplo: refuerzos sociales como la familia, pareja o amigos; correspondencia entre beneficios esperados y percibidos, castigo o recompensa.

Dirigida a personas enfermas: Hospital Centro de salud Domicilios Etc.

MODELO ECLCTICO
Es el modelo pragmtico o multifactorial, un modelo que bsicamente toma elementos de todos los anteriores, ya que su tesis es que todo influye en

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MTODOS DE EDUCACIN PARA LA SALUD

Los podemos dividir en mtodos directos y mtodos indirectos. Los mtodos indirectos se pueden dividir a su vez en medios visuales, sonoros o mixtos audivisuales: Mtodos directos: 1. El dilogo. 2. La clase. 3. La charla. 4. La discusin en grupo. Mtodos indirectos: 1. Medios visuales a) Carteles, vallas. b) Folletos. c) Cartas circulares. d) Prensa. 2. Medios sonoros a) Radio. 3. Medios mixtos audiovisuales a) Cine. b) Vdeo. c) Televisin. d) Internet.

PROMOCIN DE LA SALUD EN LA PRCTICA CLNICA

La Promocin de la Salud es uno de los tres tipos de actividades preventivas de efectividad demostrada y que tiene una especial relevancia en la atencin primaria. La promocin de la salud en la prctica clnica se fundamenta en el Consejo Preventivo, que se define como: Parte de la educacin sanitaria que se orienta hacia la adopcin de cambios voluntarios en la conducta con impacto positivo en la salud, y que se desarrolla en el contexto de la prctica clnica mdica (Green, 1980, PAPPS).

QU

ELEMENTOS SON NECESARIOS PA-

RA QUE UN CONSEJO PREVENTIVO SEA EFECTIVO?

Para que un consejo preventivo sea efectivo es necesario: Evidencia sobre cules han de ser las conductas saludables recomendables. Evidencia sobre la efectividad del consejo preventivo para producir cambios positivos. Consideraciones sobre el proceso de aprendizaje.

Tenemos que sealar la influencia cada vez mayor de las nuevas tecnologas, como Internet, que nos permite el acceso a gran cantidad de poblacin.

QU

FUENTES

NOS

RECOMIENDAN

CONSEJOS PREVENTIVOS?

Las principales fuentes son: USPTF PAPSS PACAP4

Todos conocemos a estas alturas las dos primeras. Slo cabe nombrar la tercera de ellas, que es el manual del Programa
4

Para ms informacin: http://www.pacap.net/

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de Actividades Comunitarias en Atencin Primaria.

9. Usar combinacin de mtodos y estrategias. 10.Involucrar a otros profesionales sanitarios. 11.Fomentar autoayuda, referentes grupales, etc.

SOBRE
Sobre:

QU AREAS SE DAN CONSEJOS

PREVENTIVOS?

Tabaquismo. Promocin de la actividad fsica. Prevencin de accidentes. Dieta sana. Violencia. Prevencin de dolores lumbares. Prevencin de enfermedades dentales. Prevencin de infeccin por VIH y otras ETS. Prevencin de embarazos no deseados. Prevencin de cncer ginecolgico.

PRINCIPIOS PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD

Estos son: 1. Construir polticas que apoyen la salud. 2. Crear ambientes favorecedores. 3. Fortalecer la accin comunitaria. 4. Desarrollar habilidades personales. 5. Reorientar los servicios de salud.

EN RESUMEN
La promocin de la salud es realizada por la gente y junto a ella, sin que se le imponga ni se le entregue. Ampla la capacidad de las personas para actuar y la de los grupos, organizaciones o comunidades para influir en los factores determinantes de la salud. (OMS, Declaracin de Yakarta).

EN RESUMEN
Para un buen consejo preventivo: 1. Adaptar el mensaje a las expectativas, valores y creencias del paciente. 2. Informar plenamente de los propsitos, efectos esperados y cundo puede esperarlos. 3. Sugerir cambios pequeos en lugar de grandes modificaciones. 4. Ser especfico (decir exactamente qu tiene que hacer y cmo). 5. Suele ser ms fcil aadir una nueva prctica que eliminar otra. 6. Relacionar nuevos comportamientos con hbitos existentes. 7. Usar el poder que da ser un profesional sanitario. 8. Conseguir compromisos del paciente. concretos

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