COLECCIN DE INFORMES TCNICOS N

398

Determinacin de la dosis absorbida en radioterapia con haces externos

Un Cdigo de Prctica Internacional para la dosimetra basada en patrones de dosis absorbida en agua
Patrocinado por ESTRO, OIEA, OMS y OPS

VIENA, 2005

DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN RADIOTERAPIA CON HACES EXTERNOS Un Cdigo de Prctica Internacional para la dosimetra basada en patrones de dosis absorbida en agua

 OIEA, 2005 Para copiar o traducir el material informativo de la presente publicacin hay que pedir por escrito el correspondiente permiso al Organismo Internacional de Energa Atmica, Wagramer Strasse 5, Apartado de Correos 100, A-1400 Viena, Austria. Impreso por el OIEA en Austria Abril de 2005 STI/DOC/010/398

COLECCIN DE INFORMES TCNICOS N 398

DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN RADIOTERAPIA CON HACES EXTERNOS

Un Cdigo de Prctica Internacional para la dosimetra basada en patrones de dosis absorbida en agua

ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGA ATOMCA VIENA, 2005

DERECHOS DE AUTOR
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DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN RADIOTERAPIA CON HACES EXTERNOS OIEA, VIENA, 2005 STI/DOC/010/398 ISBN 9203020055 ISSN 00741914

PREFACIO
El Organismo Internacional de Energa Atmica public en 1987 un Cdigo de Prctica Internacional titulado Determinacin de la dosis absorbida en haces de fotones y electrones (OIEA, Coleccin de Informes Tcnicos (TRS) N 277), en el que se recomendaban procedimientos para obtener la dosis absorbida en agua mediante medidas realizadas con una cmara de ionizacin en radioterapia de haces externos. En 1997 se public una segunda edicin de TRS N 277, actualizando la dosimetra en haces de fotones, principalmente para rayos X de energas baja y media. Otro Cdigo de Prctica Internacional para la dosimetra en radioterapia, titulado Utilizacin de cmaras de ionizacin planoparalelas en haces de fotones y electrones de alta energa (TRS N 381), se public en 1997 para actualizar el cdigo de TRS N 277 y complementarlo con el tema de las cmaras de ionizacin plano-paralelas. Ambos cdigos han demostrado ser extremadamente valiosos para los usuarios de la dosimetra de haces de radiacin aplicada a radioterapia. En TRS N 277 la calibracin de las cmaras de ionizacin se fundamentaba en patrones primarios de kerma en aire. Este procedimiento se utiliz tambin en TRS N 381, aunque se comenz a introducir la nueva tendencia de calibrar cmaras de ionizacin directamente en un maniqu de agua y en trminos de dosis absorbida en agua. El desarrollo de patrones primarios de dosis absorbida en agua para haces de fotones y electrones de alta energa y el perfeccionamiento de los conceptos aplicados a la dosimetra de las radiaciones han posibilitado reducir la incertidumbre en la dosimetra de haces aplicada a radioterapia. La dosimetra de rayos X de energas baja y media as como la de haces de protones y de iones pesados, cuyo inters ha crecido considerablemente en estos aos, pueden basarse tambin en estos patrones primarios. De este modo es posible tener un sistema dosimtrico coherente, basado en patrones de dosis absorbida en agua, para prcticamente todos los haces que se utilizan en radioterapia. Muchos Laboratorios Primarios de Calibracin Dosimtrica (LPCD) proporcionan actualmente calibraciones en trminos de dosis absorbida en agua para la calidad de la radiacin gamma del 60Co. Algunos laboratorios han ampliado las calibraciones a haces de fotones y de electrones de alta energa o estn en la etapa de desarrollo de las tcnicas necesarias para estas modalidades. En 1996, siguiendo las recomendaciones del Comit Cientfico del Grupo Asesor del OIEA para la Red OIEA/OMS de Laboratorios Secundarios de Calibracin Dosimtrica (LSCD), se ejecut un Proyecto Coordinado de Investigacin, entre 1997 y 1999, con la finalidad de elaborar un nuevo Cdigo de Prctica Internacional basado en patrones de dosis absorbida en agua. El Cdigo de Prctica est avalado, adems, por la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS), la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Sociedad Europea de Radiologa Teraputica y Oncologa (ESTRO). La versin final fue revisada por representantes de las organizaciones que avalan el Cdigo de Prctica y por un gran nmero de cientficos. Este Cdigo de Prctica satisface la necesidad de un abordaje sistemtico y unificado internacionalmente para la calibracin de cmaras de ionizacin en trminos de dosis absorbida en agua, y para la utilizacin de estos detectores en la determinacin de la dosis absorbida en agua para haces de radiacin utilizados en radioterapia. El Cdigo de Prctica proporciona una metodologa para la determinacin de la dosis absorbida en agua haces de fotones de baja, media y alta energas, haces de electrones, haces de protones y haces de iones pesados empleados en radioterapia externa. El oficial del OIEA responsable de este Cdigo de Prctica fue P. Andreo, de la Divisin de Salud Humana.

El Organismo Internacional de Energa Atmica no garantiza ni asume responsabilidad por la exactitud, calidad o autenticidad de la traduccin de la presente publicacin, ni asume responsabilidad alguna por prdidas o daos consecuenciales o de otro tipo causados o derivados directa o indirectamente de su utilizacin, sea cual fuere y por quien fuere.

NOTA EDITORIAL
Aunque se han extremado las precauciones para preservar la exactitud de la informacin contenida en esta publicacin, ni el OIEA ni sus Estados Miembros se responsabilizan por consecuencias que puedan derivarse de su uso. El uso de denominaciones particulares de pases o territorios no implica juicio alguno por parte de la entidad editora, el OIEA, sobre la situacin jurdica de esos pases o territorios, sus autoridades e instituciones ni el trazado de sus fronteras. La mencin de nombres de empresas o productos especficos (se indique o no que son denominaciones registradas) no implica ninguna intencin de infringir los derechos de propiedad ni debe interpretarse como un respaldo o recomendacin por parte del OIEA. La referencia a normas de otras organizaciones no debe interpretarse como un respaldo por parte del OIEA.

SOBRE ESTE LIBRO

El presente Cdigo de Prctica difiere en su estructura de TRS N 277 y tiene ms parecido con TRS N 381 en que las recomendaciones prcticas y los datos para cada tipo de radiacin se han colocado en una seccin individual dedicada a cada uno de ellos. Cada seccin constituye esencialmente un Cdigo de Prctica diferente e incluye procedimientos detallados y hojas de trabajo. El Cdigo est orientado a los usuarios que disponen de calibraciones en trminos de dosis absorbida en agua trazables a un Laboratorio Primario de Calibracin Dosimtrica. Probablemente esta categora de usuarios tienda a convertirse en mayoritaria, ya que muchos de los laboratorios estn preparados, o lo estn planificando, para suministrar las calibraciones en trminos de dosis absorbida en agua en las calidades de radiacin recomendadas en este Cdigo de Prctica. Los usuarios que an no disponen de calibraciones en trminos de dosis absorbida en agua, pueden referirse todava a los actuales cdigos de prctica basados en el kerma en aire, como los de TRS N 277 y 381, o adoptar el presente documento utilizando un factor de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua, obtenido de una calibracin en kerma en aire como se describe en el texto. En cualquier variante que se utilice, se recomienda encarecidamente a los usuarios verificar exactamente qu magnitud fsica se ha seleccionado para la calibracin del dosmetro de referencia, con la intencin de aplicar el formalismo correcto. En la Seccin 1.7 aparece un listado de las siglas de las organizaciones mencionadas en este Cdigo. Se invita a los usuarios a evaluar crticamente este Cdigo de Prctica y enviar sus comentarios a: Jefe de la Seccin de Dosimetra y Fsica Mdica Divisin de Salud Humana Organismo Internacional de Energa Atmica Wagramer Strasse 5 Apartado 100 A-1400 Viena, Austria Correo electrnico: dosimetry@iaea.org Fax: +43-1-26007

NDICE
1. INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Ventajas de un Cdigo de Prctica basado en patrones de dosis absorbida en agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2.1. Incertidumbre reducida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2.2. Un sistema de patrones primarios ms robusto . . . . . . 1.2.3. Utilizacin de un formalismo sencillo . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Tipos de radiacin y rango de calidades de los distintos haces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Utilizacin prctica del Cdigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5. Expresin de las incertidumbres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6. Magnitudes y smbolos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7. Siglas de las organizaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. ESTRUCTURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1. El sistema internacional de medida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1.1. La red OIEA/OMS de los LSCD . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2. Patrones de dosis absorbida en agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. FORMALISMO BASADO EN ND,w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1. Formalismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.1. Condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.2. Magnitudes de influencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2. Correccin por la calidad del haz de radiacin, kQ,Qo . . . . . . . . 3.2.1. Un kQ,Qo modificado para calibraciones internas en haces de electrones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3. Relacin con los cdigos de prctica basados en NK . . . . . . . . . 4. IMPLANTACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2. Equipamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.1. Cmaras de ionizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.2. Conjunto de medida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.3. Maniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.4. Camisa impermeable para la cmara . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 5 6 6 8 8 9 10 10 15 16 16 16 19 22 23 23 24 24 27 28 29 29 32 33 44 44 47

4.2.5. Posicionamiento de las cmaras de ionizacin en la profundidad de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3. Calibracin de cmaras de ionizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.1. Calibracin en un haz de 60Co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.2. Calibracin en haces de rayos X de energas baja y media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.3. Calibracin en otras calidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4. Dosimetra de referencia en el haz del usuario . . . . . . . . . . . . . 4.4.1. Determinacin de la dosis absorbida en agua . . . . . . . . 4.4.2. Consideraciones prcticas para las medidas en el haz del usuario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4.3. Correccin por magnitudes de influencia . . . . . . . . . . . 5. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE RADIACIN GAMMA DE 60Co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2. Equipamiento dosimtrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.1. Cmaras de ionizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.2. Maniques y camisas para las cmaras . . . . . . . . . . . . . . 5.3. Especificacin de la calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4. Determinacin de la dosis absorbida en agua . . . . . . . . . . . . . . 5.4.1. Condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.2. Determinacin de la dosis absorbida en condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.3. Dosis absorbida en zmax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5. Calibracin interna de cmaras de ionizacin de campo . . . . . 5.6. Medidas en otras condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.6.1. Distribuciones de dosis en profundidad en el eje central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.6.2. Factores de campo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.7. Incertidumbre estimada en la determinacin de la dosis absorbida en agua en condiciones de referencia. . . . . . . . . . . . . 5.8. Hoja de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE FOTONES DE ALTA ENERGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2. Equipamiento dosimtrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.1. Cmaras de ionizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

47 50 51 51 53 55 55 56 57

65 65 65 65 66 67 67 67 67 67 69 69 69 70 71 73

76 76 76 76

6.2.2. Maniques y camisas para las cmaras . . . . . . . . . . . . . . 6.3. Especificacin de la calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.1. Eleccin del ndice de calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . 6.3.2. Medida de la calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4. Determinacin de la dosis absorbida en agua . . . . . . . . . . . . . . 6.4.1. Condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.2. Determinacin de la dosis absorbida en condiciones de referencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.3. Dosis absorbida en zmax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5. Valores de kQ,Qo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.1. Cmara calibrada en 60Co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.2. Cmara calibrada en una serie de haces de fotones de distintas calidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.3. Cmara calibrada en Qo con valores experimentales genricos de kQ,Qo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.6. Calibracin interna de cmaras de ionizacin de campo . . . . . 6.7. Medidas en otras condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.7.1. Distribuciones de dosis en profundidad en el eje central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.7.2. Factores de campo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.8. Incertidumbre estimada en la determinacin de la dosis absorbida en agua en condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . 6.9. Hoja de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE ELECTRONES DE ALTA ENERGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2. Equipamiento dosimtrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.1. Cmaras de ionizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.2. Maniques y camisas para las cmaras . . . . . . . . . . . . . . 7.3. Especificacin de la calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.1. Eleccin del ndice de calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . 7.3.2. Medida de la calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4. Determinacin de la dosis absorbida en agua . . . . . . . . . . . . . . 7.4.1. Condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.2. Determinacin de la dosis absorbida en condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.3. Dosis absorbida en zmax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5. Valores de kQ,Qo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5.1. Cmara calibrada en 60Co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

77 78 78 79 79 79 80 81 82 82 88 88 89 90 90 91 91 94

97 97 97 97 98 99 99 100 101 101 103 103 103 103

7.6.

7.7.

7.8.

7.9. 7.10. 8.

7.5.2. Cmara calibrada en una serie de haces de electrones de distintas calidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Calibracin interna de cmaras de ionizacin . . . . . . . . . . . . . . 7.6.1. Procedimiento para la calibracin interna . . . . . . . . . . . 7.6.2. Uso posterior de una cmara calibrada internamente . Medidas en otras condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.7.1. Distribuciones de dosis en profundidad en el eje central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.7.2. Factores de campo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Uso de maniques plsticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.8.1. Puesta en escala de las profundidades . . . . . . . . . . . . . . 7.8.2. Maniques plsticos para la especificacin de la calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.8.3. Maniques plsticos para la determinacin de la dosis absorbida en zref . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.8.4. Maniques plsticos para distribuciones de dosis en profundidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Incertidumbre estimada en la determinacin de la dosis absorbida en agua en condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . Hoja de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

106 108 108 109 109 109 112 113 113 116 117 117 118 122

CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE RAYOS X DE BAJA ENERGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 8.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2. Equipamiento dosimetrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.1. Cmaras de ionizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.2. Maniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3. Especificacin de la calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.1. Eleccin del ndice de calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . 8.3.2. Medida de la calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4. Determinacin de la dosis absorbida en agua . . . . . . . . . . . . . . 8.4.1. Condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.2. Determinacin de la dosis absorbida en condiciones de referencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.5. Valores de kQ,Qo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.6. Medidas en otras condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.6.1. Distribuciones de dosis en profundidad en el eje central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.6.2. Factores de campo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 126 126 127 128 128 129 130 130 131 132 133 133 133

8.7. Incertidumbre estimada en la determinacin de la dosis absorbida en agua en condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . 134 8.8. Hoja de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 9. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE RAYOS X DE ENERGA MEDIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 9.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2. Equipamiento dosimtrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.1. Cmaras de ionizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.2. Maniques y camisas para las cmaras . . . . . . . . . . . . . . 9.3. Especificacin de la calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3.1. Eleccin del ndice de calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . 9.3.2. Medida de la calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4. Determinacin de la dosis absorbida en agua . . . . . . . . . . . . . . 9.4.1. Condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4.2. Determinacin de la dosis absorbida en condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5. Valores de kQ,Qo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6. Medidas en otras condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6.1. Distribuciones de dosis en profundidad en el eje central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6.2. Factores de campo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.7. Incertidumbre estimada en la determinacion de la dosis absorbida en agua en condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . 9.8. Hoja de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. 139 140 140 140 142 142 143 144 144 145 146 147 147 149 149 152

CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE PROTONES . . . . 155 10.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2. Equipamiento dosimtrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2.1. Cmaras de ionizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2.2. Maniques y camisas para las cmaras . . . . . . . . . . . . . . 10.3. Especificacin de la calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.1. Eleccin del ndice de calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . 10.3.2. Medida de la calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4. Determinacin de la dosis absorbida en agua . . . . . . . . . . . . . . 10.4.1. Condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.2. Determinacin de la dosis absorbida en condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5. Valores de kQ,Qo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 157 157 158 159 159 160 160 160 161 162

10.6. Medidas en otras condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6.1. Distribuciones de dosis en profundidad en el eje central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6.2. Factores de campo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6.3. Uso de maniques plsticos para dosimetra relativa . . 10.7. Incertidumbre estimada en la determinacin de la dosis absorbida en agua en condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . 10.8. Hoja de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.

162 163 167 167 168 170

CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE IONES PESADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 11.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2. Equipamiento dosimtrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2.1. Cmaras de ionizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2.2. Maniques y camisas para las cmaras . . . . . . . . . . . . . . 11.3. Especificacin de la calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4. Determinacin de la dosis absorbida en agua . . . . . . . . . . . . . . 11.4.1. Condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4.2. Determinacin de la dosis absorbida en condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5. Valores de kQ,Qo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.6. Medidas en otras condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.7. Incertidumbre estimada en la determinacin de la dosis absorbida en agua en condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . 11.8. Hoja de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 176 176 177 178 178 178 179 180 181 184 186

APNDICE I. RELACIN ENTRE LOS CDIGOS DE PRCTICA BASADOS EN NK Y ND,w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 I.1. Haces de 60Co, de fotones y de electrones de alta energa . . . . 189 I.1.1. Resumen de las notaciones usadas para los factores de calibracin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 I.1.2. Comparacin de las determinaciones de Dw . . . . . . . . . 194 Haces de rayos X de energas baja y media . . . . . . . . . . . . . . . . 196

I.2.

APNDICE II. CLCULO DE kQ,Qo Y SU INCERTIDUMBRE . . . . 199 II.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 II.2. Radiacin gamma del 60Co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

II.3.

II.4.

II.5.

II.6.

II.2.1. Valor de sw,air para 60Co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.2.2. Valor de Wair para 60Co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.2.3. Valores de pQ para 60Co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.2.4. Resumen de los valores e incertidumbres para 60Co . . Haces de fotones de alta energa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.3.1. Valores de sw,air en haces de fotones de alta energa . . . II.3.2. Valor de Wair en haces de fotones de alta energa . . . . . II.3.3. Valores de pQ en haces de fotones de alta energa . . . . II.3.4. Resumen de las incertidumbres en haces de fotones de alta energa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Haces de electrones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.4.1. Valores de sw,air en haces de electrones . . . . . . . . . . . . . II.4.2. Valor de Wair en haces de electrones . . . . . . . . . . . . . . . II.4.3. Valores de pQ en haces de electrones . . . . . . . . . . . . . . . II.4.4. Resumen de las incertidumbres en haces de electrones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Haces de protones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.5.1. Valores de sw,air en haces de protones . . . . . . . . . . . . . . . II.5.2. Valor de Wair en haces de protones . . . . . . . . . . . . . . . . . II.5.3. Valores de pQ en haces de protones . . . . . . . . . . . . . . . . II.5.4. Resumen de las incertidumbres en haces de protones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Haces de iones pesados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.6.1. Valor de sw,air en haces de iones pesados . . . . . . . . . . . . II.6.2. Valor de Wair en haces de iones pesados . . . . . . . . . . . . II.6.3. Valor de pQ en haces de iones pesados . . . . . . . . . . . . . II.6.4. Resumen de las incertidumbres en haces de iones pesados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

200 200 200 204 207 207 207 207 209 210 210 212 213 216 216 216 218 220 221 222 222 223 224 224

APNDICE III. ESPECIFICACIN DE LA CALIDAD DE UN HAZ DE FOTONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 III.1. Visin general de los descriptores de la calidad de haces de fotones ms comunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.2. Ventajas y desventajas de la TPR20,10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.3. Ventajas y desventajas del PDD(10)x . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.4. Comentarios finales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

226 229 232 238

APNDICE IV. EXPRESIN DE LAS INCERTIDUMBRES . . . . . . 240 IV.1. Consideraciones generales acerca de errores e incertidumbres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.2. Incertidumbres tpicas de tipo A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.3. Incertidumbres tpicas de tipo B. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.4. Incertidumbres combinada y expandida . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

240 241 242 243

REFERENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 COLABORADORES EN LA REDACCIN Y EXAMEN . . . . . . . . . . 257 PUBLICACIONES DEL OIEA RELACIONADAS CON EL TEMA . 261

1. INTRODUCCIN
1.1. ANTECEDENTES En su Informe 24 sobre la determinacin de la dosis absorbida en pacientes irradiados con haces de rayos X o gamma en procedimientos de radioterapia, la Comisin Internacional de Unidades y Medidas de la Radiacin (ICRU) [1] concluy que aunque es demasiado pronto para generalizar, la evidencia disponible para ciertos tipos de tumores seala la necesidad de una exactitud del 5% en la administracin de la dosis a un volumen blanco si se persigue la erradicacin del tumor primario. ICRU contina afirmando que algunos mdicos han pedido incluso lmites inferiores como 2%, pero en la actualidad (1976) es casi imposible lograr tal valor. Estas afirmaciones se realizaron en un contexto en el que las incertidumbres se estimaban al nivel de confianza del 95%, y se han interpretado como correspondiendo aproximadamente a dos desviaciones tpicas. De esta manera, el requisito de una exactitud del 5% en la administracin de la dosis absorbida correspondera a una incertidumbre combinada del 2,5% al nivel de una desviacin tpica. Actualmente se considera que el objetivo de suministrar la dosis al paciente basndose en dichos requisitos es muy estricto, y que la cifra debera aumentarse hasta aproximadamente una desviacin tpica del 5%, pero no existen recomendaciones definitivas al respecto.1 El requisito de una exactitud de 5% puede, en cambio, interpretarse como una tolerancia para la desviacin entre la dosis prescrita y la dosis administrada al volumen blanco. La radioterapia moderna ha confirmado, en cualquier caso, la necesidad de una elevada exactitud en el suministro de la dosis si se van a aplicar nuevas tcnicas, incluyendo el escalamiento de dosis en la radioterapia conformada en 3-D. Las tecnologas emergentes en radioterapia, como las herramientas modernas de diagnstico para la determinacin del volumen blanco, los sistemas comerciales de planificacin de tratamiento 3-D y los aceleradores avanzados para irradiacin, solamente se pueden aprovechar en su totalidad si existe una alta exactitud en la determinacin de la dosis y su administracin.
1 Diversos estudios han concluido que para ciertos tipos de tumores la incertidumbre tpica combinada en la administracin de la dosis debera ser menor que 3,3% o 3,5% [2, 4], an cuando en muchos casos son aceptables valores mayores y en algunos casos especiales deber aspirarse a valores menores [3]. Tambin se ha afirmado que, teniendo en cuenta las incertidumbres en los algoritmos de clculo de dosis, un lmite ms apropiado para la incertidumbre tpica combinada en la dosis suministrada al volumen blanco estara alrededor de 5% [4, 5].

Las diferentes etapas entre la calibracin de cmaras de ionizacin, en trminos de la magnitud kerma en aire, Kair, en los laboratorios de calibracin dosimtrica, y la determinacin de la dosis absorbida en agua, Dw, en hospitales, utilizando los protocolos dosimtricos basados en el factor2 ND,air (o Ngas), introducen incertidumbres no deseadas en la determinacin de Dw. Hay muchos factores involucrados en la cadena dosimtrica que se inicia con un factor de calibracin en trminos de kerma en aire, NK, medido en aire, utilizando un haz de 60Co, y finaliza con la dosis absorbida en agua, Dw, medida en agua en haces clnicos. Las incertidumbres en la cadena surgen principalmente de las conversiones realizadas por el usuario en el hospital, por ejemplo los factores bien conocidos km y katt utilizados en la mayora de los cdigos de prctica y protocolos dosimtricos [819]. Las incertidumbres asociadas con la conversin de NK a ND,air (o Ngas) significan que, en la prctica, el punto de partida en la calibracin de haces clnicos siempre se ve afectado por una incertidumbre considerable [20]. La estimacin de incertidumbres dada en anteriores Cdigos de Prctica del OIEA [17, 21] muestra que durante la calibracin del haz, las mayores contribuciones a la incertidumbre provienen de las diferentes magnitudes fsicas involucradas en el proceso y del gran nmero de etapas realizadas, obtenindose incertidumbres tpicas de hasta 3% 4%. Aunque estimaciones de incertidumbre ms recientes [22, 23] han disminuido estas cifras, la contribucin proveniente de la primera etapa de la cadena dosimtrica de radioterapia an no cumple con la necesidad de aportar una incertidumbre baja con el fin de minimizar la incertidumbre final en la dosis que se administra al paciente. Reich [24] propuso la calibracin de los dosmetros usados en niveles de terapia en trminos de dosis absorbida en agua, destacando las ventajas de utilizar la misma magnitud y condiciones experimentales que el usuario. El estado actual en el desarrollo de patrones primarios de dosis absorbida en agua para fotones y electrones de alta energa, as como la mejora en los conceptos dosimtricos de las radiaciones y en los datos disponibles, han hecho posible reducir la incertidumbre en la calibracin de los haces de radiacin. El

2 La Norma ISO 31-0 [6], Magnitudes y Unidades, ha proporcionado guas respecto al uso del trmino coeficiente, que debera utilizarse para un multiplicador dimensional, y el trmino factor, que debera reservarse para multiplicadores adimensionales. La Norma ms reciente, CIE-6-731 [7], no es consistente, sin embargo, con el vocabulario de la Organizacin Internacional de Normalizacin (ISO), y an proporciona una definicin del trmino factor de calibracin. A pesar de que el presente Cdigo de Prctica contina utilizando el trmino factor de calibracin, los usuarios deberan ser conscientes de la posibilidad de un cambio en la terminologa, por parte de los laboratorios de calibracin, en favor del coeficiente de calibracin.

desarrollo de patrones de dosis absorbida en agua en los LPCD ha sido la mayor aspiracin del Comit Consultatif pour les Etalons de Mesure des Rayonnements Ionisants (Seccin I) [25]. Se desarrollaron inicialmente medidas de dosis absorbida en grafito utilizando calormetros de grafito, que an continan utilizndose en muchos laboratorios. Este procedimiento se consider como un paso intermedio entre el kerma en aire y la determinacin directa de la dosis absorbida en agua, puesto que las medidas calorimtricas absolutas en agua son ms problemticas. Las comparaciones entre las determinaciones de dosis absorbida en grafito fueron satisfactorias, y, consecuentemente, se emprendi por parte de algunos laboratorios el desarrollo de patrones de dosis absorbida en agua. En las ltimas dcadas se han mejorado considerablemente en los LPCD los procedimientos para determinar la dosis absorbida en agua, utilizando distintos mtodos para medir las magnitudes principales o derivadas apropiadas. Los procedimientos bien establecidos son el mtodo ionomtrico, la dosimetra qumica y la calorimetra de agua y de grafito. Aunque slo el calormetro de agua permite la determinacin directa de la dosis absorbida en agua en un maniqu de agua, ahora se conocen bien en muchos laboratorios los factores de conversin y de perturbacin necesarios para los otros procedimientos. Estos desarrollos apoyan un cambio en la magnitud utilizada actualmente para calibrar cmaras de ionizacin, y proporcionan factores de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua, ND,w, para su utilizacin en haces de radioterapia. Muchos LPCD proporcionan ya calibraciones en ND,w en haces de rayos gamma de 60 Co, y algunos laboratorios han ampliado estos procedimientos de calibracin a haces de fotones y electrones de alta energa; otros laboratorios estn desarrollando las tcnicas necesarias para dichas modalidades. En los LSCD se transfieren a los usuarios (hospitales) los factores de calibracin provenientes de un LPCD o del Bureau International des Poids et Mesures (BIPM). Para haces de radiacin gamma de 60Co, la mayora de los LSCD pueden proporcionar a los usuarios factores de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua sin mucho esfuerzo experimental puesto que todos los LSCD cuentan con este tipo de haces. Sin embargo, no les es posible, en general, suministrar factores de calibracin determinados experimentalmente para haces de fotones y electrones de alta energa. No obstante, pueden realizar clculos numricos de un factor de correccin por la calidad del haz, referido al 60 Co, que sera equivalente al valor obtenido experimentalmente pero con una mayor incertidumbre. Un gran avance en la radioterapia, en los ltimos aos, ha sido el incremento en la utilizacin, con fines teraputicos, de instalaciones de irradiacin de protones y de iones pesados. La dosimetra prctica en estos campos se basa tambin en la utilizacin de cmaras de ionizacin provistas de

calibraciones tanto en trminos de kerma en aire como de dosis absorbida en agua, por lo que los procedimientos dosimtricos desarrollados para fotones y electrones de alta energa se pueden aplicar tambin a los protones y a los iones pesados. En el otro extremo del rango de haces aplicados en radioterapia estn los rayos X de energas baja y media, y para stos, el uso de patrones de dosis absorbida en agua se introdujo en la publicacin de la Coleccin de Informes Tcnicos N 277 (TRS N 277) [17]. Sin embargo, para estos rayos X existen actualmente pocos laboratorios que proporcionen calibraciones en ND,w, ya que la mayora de los LPCD no han establecido an los patrones primarios de dosis absorbida en agua para dichas calidades de radiacin. No obstante, por parte de los LPCD y LSCD se pueden proporcionar calibraciones en ND,w para haces de rayos X de energas baja y media, basadas en sus patrones de kerma en aire y en alguno de los protocolos dosimtricos actuales de haces de rayos X. De esta forma, hoy es posible un sistema dosimtrico coherente, basado en patrones de dosis absorbida en agua, para prcticamente todos los haces de radioterapia [26] (vase la Fig. 1).3 Este nuevo Cdigo de Prctica Internacional para la determinacin de la dosis absorbida en agua en radioterapia de haces externos, utilizando una cmara de ionizacin o un dosmetro, con un factor de calibracin ND,w, ser aplicable en todos los hospitales e instalaciones que prestan servicios de radioterapia a pacientes con cncer. An cuando la naturaleza de estas instituciones puede ser muy variada, este Cdigo de Prctica servir como documento til a los especialistas en fsica mdica y a la comunidad radioteraputica, y ayudar a alcanzar uniformidad y consistencia en el mundo entero en el suministro de las dosis de radiacin. Este Cdigo de Prctica debera ser tambin de gran valor para la red OIEA/OMS de LSCD,

3 Para haces de neutrones usados en radioterapia, el tejido blando de acuerdo con ICRU constituye el material de referencia al que se asocia la dosis absorbida [26]. El presente Cdigo de Prctica se basa en la magnitud de dosis absorbida en agua. Debido a la fuerte dependencia de los coeficientes de interaccin de los neutrones con la energa y la composicin del material, no existe un procedimiento sencillo para obtener la dosis absorbida en tejido blando a partir de la dosis absorbida en agua. Por otra parte, la dosimetra de neutrones se realiza tradicionalmente con cmaras de ionizacin de material equivalente a tejido, llenas completamente de un gas equivalente al tejido, con el objetivo de determinar la dosis absorbida en un medio homogneo. A pesar de que es posible expresar el formalismo resultante [26] en trminos de kQ,Qo, para la mayora de los tipos de cmaras de ionizacin se carece de datos sobre los parmetros fsicos que se aplican a las medidas de dosis absorbida en agua en haces de neutrones. Por consiguiente, la dosimetra de haces de neutrones en radioterapia no se trata en este Cdigo de Prctica.

FIG. 1. Sistema dosimtrico coherente basado en patrones de dosis absorbida en agua. Los patrones primarios basados en calorimetra de agua, calorimetra de grafito, dosimetra qumica e ionometra permiten la calibracin de cmaras de ionizacin en trminos de dosis absorbida en agua, ND,w. Un solo Cdigo de Prctica proporciona la metodologa para la determinacin de la dosis absorbida en agua para haces de 60Co, haces de fotones de baja, media y alta energas, haces de electrones, haces de protones y haces de iones pesados usados en radioterapia externa.

mejorando la exactitud y consistencia de sus determinaciones de dosis, y por tanto la normalizacin de la dosimetra de radiaciones en los muchos pases donde prestan sus servicios.

1.2. VENTAJAS DE UN CDIGO DE PRCTICA BASADO EN PATRONES DE DOSIS ABSORBIDA EN AGUA La dosis absorbida en agua es la magnitud de mayor inters en radioterapia, debido a que est estrechamente relacionada con los efectos biolgicos de las radiaciones. Las ventajas de las calibraciones en trminos de dosis absorbida en agua y de los procedimientos dosimtricos que usan estos factores de calibracin, se han descrito por diferentes autores [20, 27, 28] y se detallan en un informe ICRU sobre dosimetra de fotones [29]. A continuacin se da un resumen de los aspectos ms relevantes.

1.2.1.

Incertidumbre reducida

El giro hacia unas bases ms firmes para la dosimetra en radioterapia ha obligado a los LPCD a dedicar mucho esfuerzo en las dos ltimas dcadas al desarrollo de patrones primarios de dosis absorbida en agua. La razn fundamental para cambiar las bases de las calibraciones, de kerma en aire a dosis absorbida en agua, fue la expectativa de que la calibracin de las cmaras de ionizacin en trminos de dosis absorbida en agua disminuira considerablemente la incertidumbre en la determinacin de la dosis absorbida en agua en haces de radioterapia. Las medidas basadas en calibraciones en aire, en trminos de kerma en aire, requieren factores de conversin dependientes de la cmara para determinar la dosis absorbida en agua. Estos factores de conversin no tienen en cuenta las diferencias individuales entre cmaras de un mismo tipo. Por el contrario, las calibraciones en trminos de dosis absorbida en agua se pueden realizar en condiciones similares a las medidas posteriores en el haz del usuario, de forma que se tiene en cuenta la respuesta de cada cmara individual. La Fig. 2 muestra, para un gran nmero de cmaras de ionizacin cilndricas utilizadas normalmente en dosimetra de radioterapia, las variaciones cmara a cmara, demostradas para un tipo de cmara dado por la falta de constancia del cociente ND,w/NK en haces de 60Co. Adems, se han publicado por el BIPM [30] diferencias de cmara a cmara de hasta un 0,8% para un determinado tipo de cmara. La eliminacin de la componente de incertidumbre causada por la suposicin de que todas las cmaras de un tipo dado son idnticas es una justificacin a favor de la calibracin directa de las cmaras de ionizacin en trminos de dosis absorbida en agua. En principio, los patrones primarios de dosis absorbida en agua pueden valer tanto en haces de 60Co como en haces de aceleradores. As, para radiaciones de fotones y electrones de alta energa se puede disponer de una determinacin experimental de la dependencia energtica de las cmaras de ionizacin, resultando en una incertidumbre reducida debido al efecto de la calidad del haz. Se pueden extraer conclusiones similares para haces teraputicos de protones y de iones pesados, aunque para estas calidades de radiacin no existen todava patrones primarios de dosis absorbida en agua. 1.2.2. Un sistema de patrones primarios ms robusto

A pesar de que la magnitud de inters en la dosimetra de radiaciones es la dosis absorbida en agua, la mayora de las recomendaciones nacionales, regionales e internacionales sobre dosimetra se basan en la utilizacin de un factor de calibracin, para una cmara de ionizacin, en kerma en aire trazable a un patrn primario nacional o internacional de kerma en aire para la

1,12

PTW 30002 PTW 30004 PTW 30006 PTW 23333 NE 2581 NE 2571 PTW 30001

1,11

N D,w / N K

1,10

NE 2561 and NE 2611

1,09

1,08

1,07

FIG. 2. El cociente de los factores de calibracin ND,w/NK para 60Co es un indicador til de la uniformidad dentro de un tipo determinado de cmaras [30]. Las variaciones de cmara a cmara, demostradas por las diferencias en el cociente ND,w/NK para cmaras de un determinado tipo, se muestran para un gran nmero de cmaras de ionizacin cilndricas normalmente utilizadas en la dosimetra de radioterapia (vase el Cuadro 3 lpara una descripcin de cada tipo de cmara). Se considera que la gran variacin para las cmaras NE 2581 se debe a las propiedades higroscpicas de las paredes plsticas de A-150 (datos medidos en el Laboratorio de dosimetra del OIEA).

radiacin gamma del 60Co. Aunque las comparaciones internacionales de estos patrones han mostrado una coincidencia muy buena, prevalece una debilidad substancial, ya que todos estos patrones se basan en cmaras de ionizacin y, por consiguiente, estn sujetos a errores comunes. Adems, dependiendo del mtodo de evaluacin, se ha encontrado que un factor relacionado con la atenuacin en la pared de la cmara, y que entra en la determinacin de la magnitud kerma en aire, difiere hasta en un 0,7% para algunos patrones primarios [31]. Por el contrario, los patrones primarios de dosis absorbida en agua se basan en varios principios fsicos diferentes. No existen suposiciones o factores de correccin estimados que sean comunes a todos ellos. Por consiguiente, la buena coincidencia entre estos patrones (vase la Seccin 2.2) proporciona mayor confianza en su exactitud.

1.2.3.

Utilizacin de un formalismo sencillo

El formalismo proporcionado en la Ref. [17] y en la mayora de los protocolos dosimtricos, nacionales e internacionales para la determinacin de la dosis absorbida en agua en haces de radioterapia, se basa en la aplicacin de varios coeficientes, factores de perturbacin y otros factores de correccin. Esto se debe a la dificultad prctica en hacer la conversin desde la magnitud kerma en aire, en el seno del aire, a la magnitud dosis absorbida en agua, en un maniqu. Esta complejidad se demuestra mejor considerando las ecuaciones necesarias y los procedimientos para seleccionar los datos apropiados. Adems, se requiere informacin fiable acerca de ciertas caractersticas fsicas de la cmara de ionizacin utilizada. Muchos de estos datos, como los factores de correccin por desplazamiento y las razones de poderes de frenado, se obtienen mediante medidas complejas o clculos basados en modelos tericos. Un procedimiento simplificado, que parta de un factor de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua y que aplique factores de correccin para todas las magnitudes de influencia, reduce la posibilidad de errores en la determinacin de la dosis absorbida en agua en el haz de radiacin. La sencillez del formalismo en trminos de dosis absorbida en agua se hace evidente cuando se considera la ecuacin general para la determinacin de la dosis absorbida en agua (vase la Seccin 3).

1.3. TIPOS DE RADIACIN Y RANGO DE CALIDADES DE LOS DISTINTOS HACES El presente Cdigo de Prctica proporciona una metodologa para la determinacin de la dosis absorbida en agua en haces de fotones de baja, media y alta energa, haces de electrones, haces de protones y haces de iones pesados utilizados en radioterapia externa. A continuacin se dan los rangos de calidades de radiacin que cubre este informe (para una descripcin del ndice de calidad del haz, vanse las secciones correspondientes): (a) Rayos X de baja energa, generados por potenciales menores de 100 kV y HVL de 3 mm Al (el lmite inferior est determinado por la disponibilidad de patrones);4
4

La frontera entre los dos rangos de rayos X no es estricta y se superpone entre los 80 kV, 2 mm Al y 100 kV, 3 mm Al. En esta regin de superposicin, los mtodos para la determinacin de la dosis absorbida que se dan en las Secciones 8 o 9 son igualmente satisfactorios, y se utilizar el que se estime ms conveniente.

(b) (c) (d) (e) (f) (g)

Rayos X de energa media, generados por potenciales por encima de 80 kV y HVL de 2 mm Al (vase la nota 4 a pie de pgina); Radiacin gamma del 60Co; Fotones de alta energa, generados por electrones con energas en el intervalo de 150 MeV, con valores de TPR20,10 entre 0,50 y 0,84; Electrones en el intervalo energtico de 350 MeV, con una profundidad de hemiabsorcin, R50, entre 1 y 20 g/cm2; Protones en el intervalo energtico de 50250 MeV, con un alcance prctico, Rp, entre 0,25 y 25 g/cm2; Iones pesados, con Z entre 2 (He) y 18 (Ar), con un alcance prctico en agua, Rp, de 2 a 30 g/cm2 (para iones de carbono corresponde a un rango de energa de 100 MeV/u hasta 450 MeV/u, donde u es la unidad de masa atmica).

1.4. UTILIZACIN PRCTICA DEL CDIGO Se ha puesto gran inters en hacer lo ms sencilla posible la utilizacin prctica de este informe. La estructura de este Cdigo de Prctica difiere de TRS N 277 [17] y tiene un gran parecido con TRS N 381 [21], en que las recomendaciones prcticas y los datos para cada tipo de radiacin se han colocado en una seccin individual dedicada a este tipo. Cada seccin forma en esencia un Cdigo de Prctica diferente, que incluye procedimientos detallados y hojas de trabajo. El lector puede llevar a cabo una determinacin de la dosis para un haz determinado trabajando a travs de la seccin apropiada; la bsqueda de procedimientos o cuadros contenidos en otras partes del informe se ha reducido al mnimo. El hacer independientes y autosuficientes los varios Cdigos de Prctica ha requerido una inevitable repeticin de algunas partes del texto, pero se espera que resulte en una publicacin sencilla y fcil de usar, especialmente para los usuarios que tengan acceso a un nmero limitado de tipos de radiacin. Las primeras cuatro secciones contienen conceptos generales que se aplican a todos los tipos de radiacin. Los apndices proporcionan un complemento a la informacin suministrada en las diferentes secciones. Comparado con Cdigos de Prctica anteriores, o protocolos dosimtricos basados en patrones de kerma en aire (vanse las Refs. [17, 21]), la adopcin de este Cdigo de Prctica introducir pequeas diferencias en el valor de la dosis absorbida en agua determinada en haces clnicos. En la literatura se publicarn comparaciones detalladas, y se espera que los resultados dependan del tipo y calidad del haz y del tipo de cmara de ionizacin. Cuando surjan diferencias, es importante darse cuenta que podran

deberse a: (i) imprecisiones en los factores numricos y expresiones en el mtodo basado en NK (por ejemplo km, pwall, etc.) y, en menor medida, en este Cdigo de Prctica, y (ii) a los patrones primarios a los que son trazables las calibraciones en trminos de kerma en aire y dosis absorbida en agua. Incluso para la radiacin gamma del 60Co, que est generalmente mejor caracterizada que otros tipos de radiaciones, las calibraciones de haces basadas en dos patrones diferentes, Kair y Dw, difieren tpicamente en un 1% (vase el Apndice I); se considera que el valor obtenido utilizando el presente Cdigo de Prctica es la mejor estimacin. Cualquier conclusin obtenida de comparaciones entre protocolos basados en patrones de kerma en aire y dosis absorbida en agua debe tener en cuenta las diferencias entre los patrones primarios.

1.5. EXPRESIN DE LAS INCERTIDUMBRES La evaluacin de las incertidumbres, en este Cdigo de Prctica, sigue la gua dada por la ISO [32]. Las incertidumbres de las medidas se expresan como incertidumbres tpicas relativas, y la evaluacin de las incertidumbres tpicas se clasifica en tipo A y tipo B. El mtodo de evaluacin de las incertidumbres tpicas tipo A es mediante anlisis estadstico de una serie de observaciones, mientras que el mtodo de evaluacin de las incertidumbres tpicas tipo B se basa en mtodos distintos del anlisis estadstico de una serie de observaciones. En el Apndice IV de este Cdigo de Prctica se da como complemento una implantacin prctica de las recomendaciones de la ISO, basada en los resmenes proporcionados en las Refs. [33] y [17]. Las estimaciones de la incertidumbre en la determinacin de las dosis para los diferentes tipos de radiacin se dan en las secciones correspondientes. Comparadas con las estimaciones de cdigos de prcticas anteriores, los valores actuales son generalmente menores. Esto surge de la mayor confianza en la determinacin de la dosis absorbida en agua basada en patrones de Dw y, en algunos casos, de un anlisis ms riguroso de las incertidumbres de acuerdo con la gua ISO.

1.6. MAGNITUDES Y SMBOLOS La mayora de los smbolos utilizados en este Cdigo de Prctica son idnticos a los utilizados en las Refs. [17] y [21], y solamente unos pocos son nuevos en el contexto de patrones de dosis absorbida en agua. Para completar,

10

se proporciona aqu un resumen de todas las magnitudes relevantes para los diferentes mtodos utilizados en este Cdigo de Prctica. cpl Factor de puesta en escala, dependiente del material, que convierte rangos y profundidades medidos en maniques plsticos a los valores equivalentes en agua. Se aplica en haces de electrones, protones y de iones pesados. Ntese que en este Cdigo de Prctica las profundidades y los rangos se definen en unidades de g/cm2, a diferencia de la definicin en cm dada en la Ref. [21] para haces de electrones. Como resultado, los valores de cpl que se dan en el presente Cdigo para electrones difieren de los valores de Cpl dados en la Ref. [21]. La utilizacin de letra minscula para cpl denota esta variacin. Aproximacin de frenado continuo. Dosis absorbida en agua en la profundidad de referencia, zref, en un maniqu de agua irradiado por un haz de calidad Q. El subndice Q se omite cuando la calidad del haz de referencia es 60Co. Unidad: gray (Gy). Valor, en unidades arbitrarias, utilizado para la lectura de un dosmetro. Energa media de un haz de electrones, en la superficie del maniqu y en la profundidad z, respectivamente. Unidad: MeV. Factor de puesta en escala de la fluencia, dependiente del material, que corrige por la diferencia en la fluencia de electrones en el plstico y en el agua, en una profundidad equivalente. Capa hemirreductora, utilizada como un ndice de calidad del haz para haces de rayos X de energas baja y media. Factor de correccin general, utilizado en el formalismo, que corrige por el efecto de la diferencia en el valor de una magnitud de influencia entre la calibracin de un dosmetro en condiciones de referencia en el laboratorio de calibracin y el uso de este dosmetro en la instalacin del usuario en condiciones diferentes. Factor de calibracin de un electrmetro. Factor que corrige la respuesta de una cmara de ionizacin por el efecto de la humedad, si el factor de calibracin de la cmara est referido a aire seco. Factor que corrige la respuesta de una cmara de ionizacin por el efecto de un cambio en la polaridad de la tensin de coleccin aplicada a la cmara. Factor que corrige por la diferencia en la respuesta de una cmara de ionizacin en la calidad de referencia Qo del haz utilizado para

csda Dw,Q

div Eo, Ez hpl

HVL ki

kelec kh

kpol

kQ,Qo

11

ks

kTP

MQ

Mem (men/r)m ,m
1

ND,air

ND,w,Qo

calibrar la cmara, y la calidad real del haz del usuario, Q. El subndice Qo se omite cuando la calidad de referencia es la radiacin gamma del 60Co (es decir, la notacin reducida kQ siempre corresponde a la calidad de referencia de 60Co). Factor que corrige la respuesta de una cmara de ionizacin por prdidas en la coleccin de la carga (debidas a la recombinacin de iones). Factor que corrige la respuesta de una cmara de ionizacin por el efecto de la diferencia que pueda existir entre la temperatura y presin de referencia especificadas por el laboratorio de calibracin, y la temperatura y presin de la cmara en la instalacin del usuario en condiciones ambientales diferentes. Lectura de un dosmetro en la calidad Q, corregida por las magnitudes de influencia diferentes a las relacionadas con la calidad del haz. Unidad: C o div. Lectura de un dosmetro utilizado como monitor externo. Unidad: C o div. Razones de los coeficientes msicos de absorcin de energa entre los materiales m1 y m2, promediados sobre un espectro de fotones. Factor de calibracin de una cmara de ionizacin en trminos de dosis absorbida en aire, utilizado en los protocolos dosimtricos basados en kerma en aire (vanse las Refs. [17, 21]). Es el Ngas de la Ref. [9]. El factor ND,air se llam ND en la Ref. [11] y en la Ref. [17], pero se incluy el subndice air en la Ref. [21] para especificar sin ambigedad que se refera a la dosis absorbida en el aire de la cavidad de la cmara. El usuario deber prestar atencin para evitar confusin entre ND,air, o el anterior ND, con el factor de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua, ND,w, descrito a continuacin (vase el Apndice I). Unidad: Gy/C o Gy/div. Factor de calibracin de un dosmetro, en trminos de dosis absorbida en agua, en un haz de referencia de calidad Qo. El producto MQoND,w,Qo da como resultado la dosis absorbida en agua, Dw,Qo, en la profundidad de referencia zref, y en ausencia de la cmara. El subndice Qo se omite cuando la calidad de referencia es la radiacin gamma del 60Co (es decir, ND,w siempre corresponde al factor de calibracin, en trminos de dosis absorbida en agua, en un haz de 60Co). El factor ND,w se llam ND en la Ref. [9], donde se daba una relacin entre Ngas y ND similar a la descrita en la Seccin 3.3 y en el Apndice I. El smbolo ND se utiliza tambin en los certificados de calibracin emitidos por algunos laboratorios de calibracin y fabricantes, en lugar de ND,w. Se recomienda

12

NK,Qo pcav

pcel

PDD pdis

Peff

encarecidamente a los usuarios cerciorarse de la magnitud fsica utilizada para la calibracin de sus detectores, para evitar errores graves.5 Unidad: Gy/C o Gy/div. Factor de calibracin de un dosmetro, en trminos de kerma en aire, en el haz de referencia de calidad Qo. Unidad: Gy/C o Gy/div. Factor que corrige la respuesta de una cmara de ionizacin por efectos relacionados con la cavidad de aire, predominantemente el de la dispersin hacia dentro de los electrones que hace que la fluencia de electrones en el interior de una cavidad sea diferente a la fluencia en el medio en ausencia de la cavidad. Factor que corrige la respuesta de una cmara de ionizacin por el efecto del electrodo central durante las medidas en un maniqu en haces de alta energa de fotones (incluyendo 60Co), electrones y protones. Observe que este factor no es el mismo que el de la Ref. [17], donde la correccin se supone que tiene en cuenta el efecto total del electrodo central, durante la calibracin de la cmara en aire en un haz de 60Co y durante las medidas posteriores en haces de fotones y electrones en un maniqu. Para evitar ambigedades, la Ref. [21] llam al factor de correccin utilizado en la Ref. [17] pcel-gbl, manteniendo el smbolo pcel exclusivamente para las medidas en el interior del maniqu (vase el Apndice I). Porcentaje de dosis en profundidad. Factor que tiene en cuenta el efecto de reemplazar un volumen de agua por la cavidad del detector, cuando el punto de referencia de la cmara6 se toma en el centro de la misma. Es una alternativa a utilizar un punto efectivo de medida en la cmara, Peff. Para cmaras de ionizacin plano-paralelas no se requiere pdis. Punto efectivo de medida de una cmara de ionizacin. Para la geometra de calibracin estndar, es decir, un haz de radiacin incidente desde una sola direccin, Peff se desplaza desde la posicin del centro hacia la fuente una distancia que depende del tipo de haz y cmara. Para cmaras de ionizacin plano-paralelas,

5 La diferencia entre ND,air y ND,w se aproxima al valor de la razn de poderes de frenado aguaaire, en la radiacin gamma de 60Co. Una confusin en el significado de los factores podra, por consiguiente, resultar en un error en la dosis administrada a los pacientes de aproximadamente un 13% (vase el Apndice I). 6 El punto de referencia de una cmara se especifica en este Cdigo de Prctica en cada seccin para cada tipo de cmara. Normalmente se refiere a un punto de la cmara especificado en un documento de calibracin para el que se aplica el factor de calibracin [33].

13

pQ

pwall

R50 Rp Rres rcyl SAD SCD SOBP SSD sm,air

se supone normalmente que Peff est situado en el centro de la superficie frontal de la cavidad de aire.7 El concepto de punto efectivo de medida para una cmara de ionizacin cilndrica se utiliz para todos los tipos de radiacin en la Ref. [17], pero en el Cdigo de Prctica actual se utiliza solo para haces de electrones y de iones pesados. Para otros haces, la referencia dosimtrica se basa en el posicionamiento del punto de referencia de la cmara en la profundidad de referencia zref, donde se determina la dosis. El punto de referencia de una cmara de ionizacin se especifica para cada tipo de radiacin en la seccin correspondiente. Factor de perturbacin global para una cmara de ionizacin, para medidas en un maniqu en la calidad del haz Q. Es igual al producto de varios factores de correccin por diferentes efectos, cada uno de los cuales corrige por perturbaciones pequeas; en la prctica, estos son pcav, pcel, pdis y pwall. Factor que corrige la respuesta de una cmara de ionizacin por la falta de equivalencia al medio de la pared de la cmara y de cualquier material impermeable. Smbolo general para indicar la calidad de un haz de radiacin. El subndice o, es decir Qo, indica la calidad de referencia utilizada para la calibracin de una cmara de ionizacin o dosmetro. Profundidad de hemiabsorcin en agua (en g/cm2), utilizada como ndice de calidad del haz para haces de electrones. Alcance prctico (en g/cm2) para haces de electrones, protones y de iones pesados. Alcance residual (en g/cm2) para haces de protones. Radio de la cavidad de una cmara de ionizacin cilndrica. Distancia fuenteeje (isocentro). Distancia fuentecmara. Pico de Bragg extendido. Distancia fuentesuperficie. Razn de poderes de frenado de un material con relacin al aire, definido como la relacin entre los poderes de frenado msicos restringidos del material m y del aire, promediados sobre un espectro de electrones. En este Cdigo de Prctica, para todos los haces de radioterapia de alta energa excepto para los haces de

7 Esta suposicin podra ser falsa si el diseo de la cmara no cumple ciertos requisitos relacionados con las razones entre el dimetro de la cavidad y su altura, as como de la anchura del anillo de guarda y la altura de la cavidad (vase la Ref. [21]).

14

TMR TPR20,10

uc Wair zmax zref

iones pesados, las razones de poderes de frenado son del tipo SpencerAttix con una energa de corte D = 10 keV (vase la Ref. [11]). Razn tejidomximo. Razn tejidomaniqu, en agua, en las profundidades de 20 y 10 g/ cm2, para un tamao de campo de 10 cm 10 cm y una SCD de 100 cm, usada como ndice de calidad del haz para radiaciones de fotones de alta energa. Incertidumbre tpica combinada de una magnitud. Energa media necesaria para producir un par de iones en aire. Profundidad del mximo de dosis (en g/cm2). Profundidad de referencia (en g/cm2) para medidas en maniqu. Cuando se especifica en zref, la dosis absorbida en agua se refiere a Dw,Q en la interseccin del eje central del haz con el plano definido por zref.

1.7. SIGLAS DE LAS ORGANIZACIONES En este informe se utilizan las siguientes siglas para hacer referencia a diferentes organizaciones involucradas en la dosimetra de las radiaciones. ARPANSA Australian Radiation Protection and Nuclear Safety Agency, Australia BEV Bundesamt fur Eich- und Vermessungswesen, Austria BIPM Bureau International des Poids et Mesures CCEMRI(I) Comit Consultatif pour les Etalons de Mesure des Rayonnements lonisants (Seccin I) (Consultative Committee for Standards of Ionizing Radiation). A partir de septiembre de 1997, el CCEMRI y sus secciones han sido renombradas CCRI. CCRI(I) Comit Consultatif des Rayonnements lonisants (Seccin I) (Consultative Committee for Ionizing Radiation) CIPM Comit International des Poids et Mesures ENEAEnte per le Nuove Tecnologie, lEnergia e lAmbiente, Instituto INMRI Nazionale di Metrologia delle Radiazioni lonizzanti, Italia ICRU International Commission on Radiation Units and Measurements IEC International Electrotechnical Commission IMS International Measurement System ISO International Organization for Standardization

15

LPRI NIST NPL NRC NRL OIML PTB

Laboratoire Primaire de Mtrologie des Rayonnements lonisants, Francia National Institute of Standards and Technology, USA National Physical Laboratory, Reino Unido National Research Council, Canad National Radiation Laboratory, Nueva Zelanda Organisation Internationale de Mtrologie Lgale Physikalisch-Technische Bundesanstalt, Alemania

2. ESTRUCTURA
2.1. EL SISTEMA INTERNACIONAL DE MEDIDA El Sistema Internacional de Medida para la metrologa de las radiaciones proporciona la estructura necesaria para la consistencia en la dosimetra de las radiaciones, diseminando entre los usuarios instrumentos de radiacin calibrados que son trazables a patrones primarios (vase la Fig. 3). El BIPM (Oficina internacional de pesas y medidas) se estableci por la Convencin del Metro (originalmente firmada en 1875), con 48 Estados miembros al 31 de diciembre de 1997 [34]. Sirve, con su laboratorio y oficinas en Svres (Francia), como centro internacional para la metrologa con el objetivo de garantizar la uniformidad mundial en lo concerniente a la misma. En la dosimetra de radiaciones, los LPCD de muchos Estados de la Convencin del Metro han desarrollado patrones primarios para la medida de las radiaciones (vase el Cuadro 1) que se comparan con los del BIPM y con los de otros LPCD. Sin embargo, en el mundo slo existen alrededor de 20 pases con LPCD involucrados en la dosimetra de las radiaciones y no pueden calibrar el gran nmero de dosmetros que se usan en todo el mundo. Los laboratorios nacionales que mantienen patrones primarios, calibran los patrones secundarios de los LSCD (vase el Cuadro 1), quienes a su vez calibran los instrumentos de referencia de los usuarios (algunos LPCD tambin calibran los instrumentos de referencia de los usuarios). 2.1.1. La red OIEA/OMS de los LSCD

El papel principal de los LSCD es servir de enlace entre los LPCD y los usuarios de radiaciones ionizantes, permitiendo la transferencia de las

16

LPCD

BIPM

LPCD

LSCD

OIEA

LSCD

LSCD

Usuarios

Usuarios

Usuarios

Usuarios

Usuarios

FIG. 3. El sistema Internacional de Medida (ISM) para la metrologa de las radiaciones, donde la trazabilidad de los instrumentos de referencia del usuario a los patrones primarios se logra o por calibracin directa en un Laboratorio Primario de Calibracin Dosimtrica (LPCD) o, ms frecuentemente, en un Laboratorio Secundario de Calibracin Dosimtrica (LSCD) vinculado directamente al BIPM, a un LPCD o a la red OIEA/OMS de los LSCD. La mayora de los LSCD de pases no miembros de la Convencin del Metro logra la trazabilidad de sus patrones a travs del OIEA. Las lneas discontinuas indican las intercomparaciones entre patrones primarios y secundarios.

calibraciones de los dosmetros desde el patrn primario hasta los instrumentos del usuario [35]. En 1976, por un esfuerzo conjunto del OIEA y la OMS se estableci una red de LSCD, con el objetivo de diseminar las calibraciones a los usuarios proporcionando el vnculo entre usuarios y patrones primarios, principalmente para pases que no son miembros de la Convencin del Metro. En el ao 2000, la red inclua 73 laboratorios y 6 organizaciones nacionales de LSCD en 61 Estados Miembros del OIEA, de los que ms de la mitad estn en pases en desarrollo. La red de los LSCD incluye, tambin, 20 miembros afiliados, entre ellos el BIPM, varios LPCD nacionales, ICRU, y otras organizaciones internacionales que le brindan su apoyo [36]. Como organizador de la red, el OIEA tiene la responsabilidad de verificar que los servicios ofrecidos por los LSCD miembros cumplan las normas metrolgicas internacionalmente aceptadas (incluyendo la trazabilidad para instrumentos de proteccin radiolgica). El primer paso en este proceso es la diseminacin de las calibraciones de los dosmetros desde el BIPM o los LPCD, a travs del OIEA, hacia los LSCD. En el paso siguiente se implantan, por parte del OIEA, programas de seguimiento y auditorias de calidad a los

17

CUADRO 1. CLASIFICACIN DE INSTRUMENTOS LABORATORIOS DE CALIBRACIN (adaptada de la Ref. [33])

Clasificacin de instrumentos Patrn primario Un instrumento de la ms alta calidad metrolgica, que permite la determinacin de la unidad de una magnitud desde su definicin, y cuya exactitud ha sido verificada por comparacin con los patrones de otras instituciones del mismo nivel. Patrn secundario Un instrumento calibrado por comparacin con un patrn primario. Patrn nacional Un patrn reconocido por una decisin oficial nacional como base para fijar en un pas el valor de todos los dems patrones de una magnitud dada. Instrumento de referencia Un instrumento de la ms alta calidad metrolgica, disponible en una localidad dada, del que se derivan las medidas en esa localidad. Instrumento de campo Un instrumento de medida usado para medidas rutinarias, cuya calibracin se realiza frente al instrumento de referencia. Laboratorios de calibracin

Laboratorio Primario de Calibracin Dosimtrica (LPCD) Un laboratorio nacional normalizado, designado por el gobierno con el propsito de desarrollar, mantener y perfeccionar los patrones primarios en la dosimetra de las radiaciones. Laboratorio Secundario de Calibracin Dosimtrica (LSCD) Un laboratorio dosimtrico, designado por las autoridades competentes para ofrecer servicios de calibracin, y que est equipado con al menos un patrn secundario calibrado frente a un patrn primario.

LSCD para garantizar que los patrones diseminados a los usuarios se mantengan dentro de los niveles de exactitud requeridos por el IMS [36]. Uno de los principales objetivos de la red de LSCD en el campo de la dosimetra en radioterapia es garantizar que la dosis suministrada al paciente bajo tratamiento est dentro de los niveles de exactitud aceptados internacionalmente. Esto se logra garantizando que las calibraciones de los

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instrumentos participacin radioterapia, auditorias de necesario, en hospitales.

realizadas por los LSCD sean correctas, comprometiendo la de los LSCD en programas de garanta de calidad en promoviendo la contribucin de los LSCD al apoyo de las calidad en dosimetra en centros de terapia, y ayudando, si es la realizacin de calibraciones de equipos de radioterapia en

2.2. PATRONES DE DOSIS ABSORBIDA EN AGUA Existen tres mtodos bsicos utilizados normalmente para la determinacin absoluta de dosis absorbida en agua: calorimetra, dosimetra qumica y dosimetra por ionizacin. Actualmente, son los nicos mtodos suficientemente exactos como para constituir la base de los patrones primarios para medidas de dosis absorbida en agua [29]. Los LPCD han desarrollado distintos caminos experimentales para establecer patrones de dosis absorbida en agua. A continuacin se describen brevemente estos patrones y se presentan los resultados de las comparaciones internacionales de dosis absorbida en agua. En la mayora de los LPCD, los patrones primarios de dosis absorbida en agua se establecen en un haz de radiacin gamma de 60Co y, en algunos LPCD, los patrones de dosis absorbida en agua se establecen tambin en otras calidades de radiacin, como fotones y electrones de alta energa y rayos X de energas baja y media. Los patrones primarios establecidos en haces de radiacin gamma de 60Co, o en haces de fotones y electrones producidos por aceleradores, se basan en uno de los siguientes mtodos. La cmara de ionizacin patrn primario consiste en una cmara de cavidad de grafito cuyo volumen se conoce con una exactitud suficientemente buena, diseada para cumplir hasta donde sea posible los requisitos de un detector de BraggGray. La cmara se coloca en un maniqu de agua y la dosis absorbida en agua, en el punto de referencia, se obtiene a partir de la energa especfica media impartida al aire de la cavidad [37]. El calormetro de grafito, desarrollado por Domen y Lamperti [38], se utiliza con ligeras modificaciones en varios LPCD para determinar la dosis absorbida en grafito, en un maniqu de grafito. La conversin a dosis absorbida en agua, en el punto de referencia en un maniqu de agua, se puede llevar a cabo de diferentes formas, por ejemplo aplicando el teorema de puesta en escala de la fluencia de fotones o por medidas basadas en la teora de la ionizacin en la cavidad [39, 40].

19

 El calormetro de agua ofrece una determinacin ms directa de la dosis absorbida en agua, en el punto de referencia, en un maniqu de agua. El sistema sellado de agua [41, 42] consiste en un pequeo recipiente de cristal que contiene agua de alta pureza y un termistor. La pureza del agua es importante porque el defecto de calor del agua est fuertemente influenciado por las impurezas. Con este sistema sellado, el agua de alta pureza puede saturarse con distintos gases creando una mezcla para la que el defecto de calor tenga un valor estable y bien definido. El calormetro de agua con dosmetro de transferencia tipo Fricke [43] se basa en la medida del incremento promedio de temperatura inducido por la absorcin de fotones de alta energa. El agua se agita continuamente y se determina la dosis absorbida en agua, promediada en el volumen del recipiente. La solucin de Fricke se calibra irradiando bajo las mismas condiciones, y la dosis absorbida en agua en el punto de referencia, en un maniqu de agua, se obtiene usando el dosmetro Fricke como patrn de transferencia. El patrn Fricke de dosis absorbida en agua determina la respuesta de la solucin Fricke usando la absorcin total de un haz de electrones en la solucin [44]. Conociendo exactamente la energa de los electrones, la corriente del haz, y la masa absorbente, se puede determinar la energa total absorbida y relacionarla con el cambio de absorbancia de la solucin Fricke, medida por espectrofotometra. La dosis absorbida en agua, en el punto de referencia en un maniqu de agua, se obtiene usando el dosmetro Fricke como patrn de transferencia. Los mtodos descritos anteriormente no se aplican en los LPCD a los patrones primarios para uso en haces de rayos X de energas baja y media. Las medidas absolutas para la determinacin de la dosis absorbida en agua en estos haces de rayos X se basan, hasta ahora casi exclusivamente, en el uso de cmaras de ionizacin de extrapolacin [45]. Durante la dcada pasada se llevaron a cabo comparaciones de patrones primarios de dosis absorbida en agua [29, 46, 47], mientras que las comparaciones de patrones primarios de kerma en aire tienen una historia mucho ms antigua. Los resultados de las comparaciones en el BIPM, en trminos de dosis absorbida en agua para la radiacin gamma del 60Co, se muestran en la Ref. [48] (vase la Fig. 4(a)). La concordancia est dentro de las incertidumbres tpicas relativas estimadas por cada LPCD. Las comparaciones de los patrones primarios de kerma en aire para la radiacin gamma del 60Co muestran una desviacin tpica similar (vase la Fig. 4(b)). Sin embargo, los patrones primarios de kerma en

20

1,02

(a)
1,01

Dw (LPCD) / Dw (BIPM)

1,00

0,99

0,98
ARPANSA Australia BEV Austria BIPM ENEA Italia LPRI Francia NIST NPL EE.UU. Reino Unido NRC Canad PTB Alemania

1,02

(b)
1,01

Kair (LPCD) / Kair (BIPM)

1,00

0,99

0,98

ARPANSA BARC BEV BIPM Australia India Austria

NRC OMH NPL ENEA GUM LNMRI LPRI NIST NMi PTB SZMDM NIIM Italia Polonia Brasil Francia EE.UU. Pases Reino Canad Hungra Alemania Eslovaquia Federacin de Rusia Bajos Unido

FIG. 4. Resultados de las comparaciones de patrones de dosis absorbida en agua en el BIPM en el haz de 60Co [48]. Los resultados son relativos a la determinacin del BIPM y para cada instituto nacional de metrologa se tom la comparacin ms reciente, siendo la ms antigua de 1989. Las barras de incertidumbre representan la incertidumbre tpica relativa de la determinacin de la dosis absorbida en agua en cada instituto. La informacin sobre los patrones primarios usados por los LPCD se muestra en el Cuadro 2. (b) Resultados de las comparaciones de patrones de kerma en aire en el BIPM en el haz de 60Co [48]. Los resultados son relativos a la determinacin del BIPM y se tom la comparacin ms reciente para cada instituto nacional de metrologa. Las barras de incertidumbre representan la incertidumbre tpica relativa de la determinacin del kerma en aire en cada instituto.

21

CUADRO 2. PATRONES PRIMARIOS USADOS EN LAS COMPARACIONES DE DOSIS ABSORBIDA EN AGUA EN EL BIPM
LPCD BIPM ARPANSA (Australia) Patrn primario Cmara de ionizacin Calormetro de grafito LPCD NIST (EUA) NPL (Reino Unido) NRC (Canad) PTB (Alemania) Patrn primario Calormetro sellado de agua Calormetro de grafito Calormetro sellado de agua Dosmetro Fricke

BEV (Austria) Calormetro de grafito ENEA (Italia) Calormetro de grafito

LPRI (Francia) Calormetro de grafito

aire de todos los LPCD son cmaras de ionizacin de cavidad de grafito, y los factores de correccin y conversin usados estn fuertemente correlacionados. Como se puede apreciar en lel Cuadro 2, los LPCD involucrados en las comparaciones de dosis absorbida en agua usan diferentes mtodos, que tienen incertidumbres no correlacionadas, o muy dbilmente correlacionadas, y constituyen un sistema ms robusto que los patrones primarios basados en kerma en aire y menos susceptible a influencias sistemticas desconocidas.

3. FORMALISMO BASADO EN ND,w

El formalismo para la determinacin de la dosis absorbida en agua en haces de fotones y electrones de alta energa, usando una cmara de ionizacin o un dosmetro calibrados en trminos de dosis absorbida en agua, en un haz de 60 Co, ha sido descrito detalladamente por Hohlfeld [27]. Andreo [20] y Rogers [28] han desarrollado extensiones del formalismo y trabajos complementarios sobre este tema. El procedimiento para la determinacin de la dosis absorbida en agua, basado en patrones de dosis absorbida en agua, se ha implantado en distintas recomendaciones nacionales de dosimetra [4951]. Se incluy tambin en el Cdigo de Prctica del OIEA para cmaras de ionizacin planoparalelas [21].

22

3.1. FORMALISMO La dosis absorbida en agua, en la profundidad de referencia, zref , en agua, para un haz de referencia de calidad Qo y en ausencia de la cmara, viene dada por

Dw,Q = M Q N D,w,Q
o o

(1)
o

donde MQo es la lectura del dosmetro en las condiciones de referencia usadas en el laboratorio de calibracin, y ND,w,Qo es el factor de calibracin del dosmetro en trminos de dosis absorbida en agua, obtenido de un laboratorio de calibracin. En la mayora de las situaciones clnicas, las condiciones de medida no se corresponden con las condiciones de referencia usadas en el laboratorio de calibracin. Esto puede afectar la respuesta del dosmetro y entonces es necesario diferenciar entre las condiciones de referencia usadas en el laboratorio de calibracin y las condiciones de medida en la instalacin del usuario. 3.1.1. Condiciones de referencia

El factor de calibracin para una cmara de ionizacin irradiada en condiciones de referencia es el cociente entre el valor convencionalmente verdadero de la magnitud a medir y el valor indicado.8 Las condiciones de referencia se describen mediante un conjunto de valores de las magnitudes de influencia para las que es vlido el factor de calibracin sin factores de correccin adicionales. Las condiciones de referencia para calibraciones en trminos de dosis absorbida en agua son, por ejemplo, la configuracin geomtrica (distancia y profundidad), el tamao del campo, el material y las dimensiones del maniqu irradiado y la temperatura, presin y humedad relativa del ambiente.

8 El valor convencionalmente verdadero de una magnitud es el valor atribuido a una magnitud particular y aceptado, algunas veces por convencin, que tenga una incertidumbre apropiada para un propsito dado. El valor convencionalmente verdadero se llama algunas veces valor asignado, mejor estimacin del valor, valor convencional o valor de referencia [52]. En un laboratorio u hospital determinados, el valor dado por un patrn de referencia puede tomarse como un valor convencionalmente verdadero y, frecuentemente, se utiliza la media de un nmero de resultados de medidas de una magnitud para establecerlo.

23

3.1.2.

Magnitudes de influencia

Las magnitudes de influencia se definen como aquellas que no son el objeto de la medida pero influyen en la magnitud a medir. Pueden ser de diferente naturaleza, como por ejemplo, presin, temperatura y tensin de coleccin; pueden provenir del dosmetro (p. ej. envejecimiento, deriva del cero, calentamiento); o pueden ser magnitudes relacionadas con el campo de radiacin (p. ej. calidad del haz, tasa de dosis, dimensiones del campo, profundidad en un maniqu). En la calibracin de una cmara de ionizacin o de un dosmetro se mantienen bajo control tantas magnitudes de influencia como es posible. Sin embargo muchas no pueden controlarse, como, por ejemplo, la presin y la humedad del aire y la tasa de dosis en radiaciones gamma de 60Co. Es posible corregir por el efecto de estas magnitudes de influencia aplicando los factores apropiados. Suponiendo que las magnitudes de influencia actan independientemente unas de otras, se puede aplicar un producto de factores de correccin, ki, donde cada uno de ellos, ki, est relacionado solamente con una magnitud de influencia. La independencia de los ki es vlida para las correcciones comunes por presin y temperatura, polaridad, eficiencia de coleccin, etc., que se abordan en la Seccin 4. Un cambio en la calidad del haz de referencia,Qo, utilizado para calibrar una cmara de ionizacin, se puede tratar tambin como una magnitud de influencia. Las medidas que se hagan en calidades de radiacin diferentes a la de referencia, Qo, requieren por lo tanto un factor de correccin. En este Cdigo de Prctica esto se trata explcitamente mediante el factor kQ,Qo, que no est incluido en los ki anteriores; la correccin por la calidad del haz de radiacin se describe en detalle a continuacin.

3.2. CORRECCIN POR LA CALIDAD DEL HAZ DE RADIACIN, kQ,Qo Cuando un dosmetro se utiliza en un haz de calidad Q, diferente a la calidad Qo empleada para su calibracin, la dosis absorbida en agua viene dada por Dw,Q = MQ ND,w,Qo kQ,Qo (2)

donde el factor kQ,Qo corrige por los efectos de la diferencia entre la calidad del haz de referencia, Qo, y la calidad real del usuario, Q, y la lectura del dosmetro MQ se ha corregido a los valores de referencia de las otras magnitudes de

24

influencia para las que el factor de calibracin es vlido, diferentes a la relacionada con la calidad del haz. El factor de correccin por la calidad del haz, kQ,Qo, se define como el cociente entre los factores de calibracin de la cmara de ionizacin, en trminos de dosis absorbida en agua, en las calidades Q y Qo:

k Q,Q =
o

N D,w,Q N D,w,Q
o

Dw,Q / M Q Dw,Q / M Q
o o

(3)

La calidad de referencia Qo ms normalmente usada para la calibracin de cmaras de ionizacin es la radiacin gamma del 60Co, en cuyo caso en este Cdigo de Prctica se usa para el factor de correccin por la calidad del haz el smbolo kQ. En algunos LPCD se usan directamente haces de electrones y fotones de alta energa para la calibracin, y en esos casos se utiliza el smbolo kQ,Qo. Idealmente, el factor de correccin por la calidad del haz debera medirse directamente para cada cmara en la misma calidad que el haz del usuario. Sin embargo, esto no se puede hacer en la mayora de los laboratorios de calibracin. Dichas medidas pueden realizarse nicamente en laboratorios con acceso a las calidades de haces adecuadas. Por esta razn dicha tcnica est actualmente restringida a unos pocos LPCD en el mundo. El procedimiento requiere la disponibilidad de un sistema dosimtrico independiente de la energa, como un calormetro, que sea operativo en esas calidades. Un problema asociado es la dificultad de reproducir en un laboratorio de calibracin haces de calidades idnticas a las producidas por aceleradores clnicos [53]. En muchos casos, cuando no se dispone de datos experimentales o es difcil medir kQ,Qo directamente para haces clnicos reales, los factores de correccin se pueden calcular tericamente. Si la teora de BraggGray es aplicable, se puede deducir una expresin para kQ,Qo comparando la Ec. (2) con el formalismo ND,air usado en los cdigos de prctica del OIEA [17, 21] y otros protocolos de dosimetra. En las Refs. [20, 54] se ha dado una expresin general para kQ,Qo,

k Q,Q =
o

(s ) (W ) (s ) (W )
w,air Q w,air Q o

air Q

pQ pQ
o

(4)

air Q o

que es vlida para todos los tipos de haces de alta energa e incluye los cocientes entre las razones de los poderes de frenado aguaaire de Spencer Attix, sw,air, entre la energa media necesaria para producir un par de iones en

25

aire, Wair,9 y entre los factores de perturbacin pQ , para los haces de calidades Q y Qo. Los factores de perturbacin global, pQ y pQo, incluyen todas las desviaciones de las condiciones ideales del detector BraggGray, es decir, pwall, pcav, pcel y pdis. Estos factores de perturbacin se han definido en la Seccin 1.6. Para haces teraputicos de fotones y electrones, la consideracin general de que (Wair)Q = (Wair)Qo10 conduce a una ecuacin ms sencilla para kQ,Qo:

k Q,Q
o

(s ) (s )

w,air Q

pQ pQ
o

(5)

w,air Q o

que depende nicamente de los cocientes entre las razones de los poderes de frenado aguaaire y entre los factores de perturbacin en las calidades de haces Q y Qo. Los nicos factores especficos de la cmara involucrados son los factores de correccin por perturbacin pQ y pQo. Sin embargo, debera destacarse que cuando se comparen determinaciones experimentales y tericas de kQ,Qo, es la Ec. (4) completa la que se debe aplicar, en lugar de la Ec. (5) que es aproximada. La posible variacin con la energa de Wair, sugerida por alguna evidencia experimental (vase la Ref. [55]), hace necesario el uso del smbolo de la aproximacin () en la expresin anterior. En el Apndice II se muestran los valores del producto (sw,air)Qo pQo en el denominador de la Ec. (4), para las cmaras de ionizacin cilndricas listadas en este Cdigo de Prctica cuando la calidad de referencia Qo es la radiacin gamma del 60Co. Se han utilizado estos valores en el clculo de todos los factores kQ,Qo que se dan en las diferentes secciones de este Cdigo de Prctica, cuando estn normalizados a 60Co; en estos casos se usa el smbolo kQ. En los casos de haces de rayos X de energas baja y media, las condiciones de BraggGray no son aplicables y por lo tanto no se puede usar la Ec. (4). Adems, la variacin en la respuesta de cmara a cmara es normalmente bastante mayor (vanse las Secciones 8 y 9). Para estas calidades de radiacin, el formalismo se basa exclusivamente en el uso de factores ND,w,Q o kQ,Qo medidos directamente para las cmaras individuales del usuario.

9 Obsrvese que tanto Wair como sw,air deben promediarse en todo el espectro de partculas presentes. Esto es una limitacin importante en el caso de partculas pesadas cargadas, donde la determinacin de todos los espectros posibles de las partculas es una tarea considerable. 10 Observe que es la misma suposicin que se hizo cuando ND,air se consider independiente de la calidad del haz (vase la Ref. [17]).

26

3.2.1.

Un kQ,Qo modificado para calibraciones internas en haces de electrones

Para dosmetros usados en haces de electrones, cuando la calidad de calibracin Qo es un haz de 60Co la situacin coincide con la discutida anteriormente. Para una calidad Q del haz de electrones del usuario, el factor de correccin por la calidad del haz kQ viene dado por la Ec. (4). Una alternativa es la calibracin directa de las cmaras en haces de electrones, aunque esta opcin tiene poca aplicacin actualmente debido a la limitada disponibilidad de tales calibraciones. Sin embargo, el avance en el desarrollo de patrones primarios de haces de electrones permitir la calibracin en una serie de haces de electrones de distintas calidades. De estos factores de calibracin se pueden obtener una serie de factores kQ,Qo medidos, siguiendo el procedimiento dado en la Seccin 7.5.2 (el mismo procedimiento se utiliza para cmaras calibradas directamente en haces de fotones de alta energa y en rayos X de energas baja y media). Una tercera posibilidad, que es la opcin preferida en ausencia de una calibracin directa en haces de electrones, consiste en la calibracin interna de una cmara plano-paralela, en un haz de electrones de alta energa de calidad Qcross, frente a una cmara cilndrica calibrada. Los factores kQ,Qcross, que permiten el uso posterior de esta cmara en un haz de electrones de calidad Q, no son triviales porque la calidad Qcross de calibracin interna no es nica y por tanto para cada tipo de cmara se requiere una tabla de dos dimensiones de factores kQ,Qcross. Sin embargo, es posible presentar los datos requeridos en una nica tabla introduciendo una calidad arbitraria de electrones, Qint, que acta como intermediaria entre la calidad de calibracin interna Qcross y la calidad del usuario Q (no se hacen medidas en Qint, es solamente una herramienta para simplificar la presentacin de los datos). El factor kQ,Qcross necesario se evala como el cociente entre los factores kQ,Qint y kQcross,Qint:

k Q,Q

cross

k Q,Q kQ

int

(6)

cross ,Qint

El factor (kQcross,Qint)1 corrige el factor de calibracin de la cmara ND,w,Qcross a un factor de calibracin que se aplica en la calidad intermedia Qint. El factor kQ,Qint corrige este ltimo a otro factor de calibracin que se aplica en Q, por lo que se puede aplicar la Ec. (2) general para Dw,Q. Las expresiones de kQ,Qint y kQcross,Qint se derivan de la Ec. (5), donde queda claro que las razones de los poderes de frenado y los factores de perturbacin en Qint se cancelarn en la Ec. (6). Por esta razn, el valor

27

seleccionado para Qint es arbitrario y en este Cdigo de Prctica se toma como R50 = 7,5g/cm2, donde R50 es el ndice de calidad del haz para haces de electrones (vase la Seccin 7). Los valores de kQ,Qint y kQcross,Qint calculados sobre esta base se muestran en el Cuadro 19 de la Seccin 7.6.1 para una serie de tipos de cmaras. Los datos del Cuadro 19 resaltan otra ventaja de esta metodologa. Para unas Q y Qcross dadas, el valor de kQcross ,Qint es el mismo para todas las cmaras plano-paralelas con buen anillo de guarda. Para las cmaras cilndricas depende solamente del radio de la cmara, rcyl. El valor seleccionado de Qint minimiza las diferencias para cmaras cilndricas de diferente rcyl en el rango de calidades de haces para los que se usan dichas cmaras. Este valor de Qint (R50 = 7,5g/cm2) es tambin consistente con la Ref. [51], por lo que se pueden usar en la Ec. (6) los mismos valores calculados o medidos de kQ,Qint y kQcross,Qint. Observe que el mtodo anterior tambin se puede usar para cmaras cilndricas o plano-paralelas calibradas en laboratorios de calibracin en una nica calidad de haz de electrones, Qo.

3.3. RELACIN CON LOS CDIGOS DE PRCTICA BASADOS EN NK La conexin entre el formalismo NKND,air (usado por ejemplo en las Refs. [17, 21]) y el formalismo actual, basado en ND,w, se establece para haces de alta energa mediante la relacin

N D,w,Q = N D,air s w,air

o

Qo

pQ

(7)
o

donde Qo es la calidad de referencia (radiacin gamma del 60Co en Cdigos de Prctica anteriores) y pQo el factor de perturbacin global dado por

pQ = pdis p wall pcav pcel Qo o

(8)

El significado de los diferentes factores de perturbacin se ha descrito en la Seccin 1.6, donde se resaltaba que pcel se refiere exclusivamente a medidas dentro del maniqu y no debe confundirse con el smbolo usado en la Ref. [17], que tiene en cuenta el efecto combinado del electrodo central en medidas en aire y en maniqu. Se puede establecer una relacin similar para rayos X de energas baja y media. En el Apndice I se dan detalles sobre la comparacin entre los dos formalismos. Aunque no se recomienda el uso de un factor de calibracin ND,w,Qo calculado, se podra utilizar esta opcin durante un perodo intermedio con el

28

objetivo de implantar este Cdigo de Prctica utilizando las calibraciones existentes en kerma en aire. Este ser el procedimiento ms habitual para rayos X de energas baja y media hasta que los patrones de dosis absorbida en agua estn ms ampliamente diseminados. Se recalca, sin embargo, que los factores de calibracin ND,w,Qo calculados no son trazables a patrones primarios de dosis absorbida en agua. Se puede utilizar tambin un ND,w,Qo calculado para verificar que las calibraciones de los haces de terapia basadas en los dos formalismos ND,w y NK conducen aproximadamente a la misma dosis absorbida en agua en las condiciones de referencia (vanse los detalles en el Apndice I). De no ser as, se deberan investigar cuidadosamente las causas de las discrepancias antes de cambiar al mtodo ND,w.

4. IMPLANTACIN
4.1. GENERALIDADES Los esfuerzos de los LPCD se han concentrado en realizar calibraciones de cmaras de ionizacin en trminos de dosis absorbida en agua, en haces de radiacin gamma de 60Co y en menor grado en haces de fotones y electrones de alta energa [46, 5659]. Dependiendo del laboratorio de calibracin, se proporcionan a los usuarios los factores de calibracin ND,w,Qo de acuerdo a diferentes opciones. Aqu se clarifican dichas opciones con el objetivo de evitar el uso incorrecto de este Cdigo de Prctica. (a) La primera opcin consiste en proporcionar a los usuarios un factor de calibracin en un haz de referencia de calidad Qo, normalmente 60Co. Para calidades adicionales se proporciona la calibracin en la calidad de referencia junto con factores de correccin por la calidad del haz kQ,Qo, medidos directamente para la cmara en particular y en las calidades especficas Q. Slo los laboratorios que cuenten con fuentes de radiacin y patrones para haces de diferentes calidades podrn proporcionar valores de kQ,Qo medidos directamente para esas calidades. La ventaja principal de este proceder es que se considera de forma implcita la respuesta individual de la cmara en un maniqu de agua irradiado con haces de diferentes tipos y calidades. Una posible limitacin comn con la opcin (b), que sigue, reside en la diferencia entre las calidades de haces

29

(b)

(c)

(d)

empleadas en el laboratorio de calibracin y las de la instalacin del usuario, que es de especial importancia para los haces de alta energa (vase la Ref. [53]) y cuya influencia es an tema de estudio en algunos LPCD. Una opcin alternativa, que es prcticamente idntica a la anterior y que difiere slo en la presentacin de los datos, es proporcionar una serie de factores de calibracin ND,w,Q de la cmara de ionizacin del usuario, en las calidades de haces Q. Existe, sin embargo, una ventaja en presentar los datos normalizando todos los factores de calibracin a un factor de calibracin nico ND,w,Qo, junto con valores de los factores kQ,Qo medidos directamente. Una vez que se han obtenido valores medidos de kQ,Qo para una cmara en particular, puede que no sea necesario para el usuario recalibrar la cmara en todas las calidades Q, sino nicamente en la calidad de referencia Qo. La dependencia de la calidad del haz de dicha cmara en particular se puede verificar de forma menos frecuente mediante la calibracin en todas las calidades.11 Adems, esta calibracin en una nica calidad de referencia no necesita llevarse a cabo en el mismo laboratorio donde se midieron los factores kQ,Qo (normalmente un LPCD). En la tercera opcin, a los usuarios se les proporciona un factor de calibracin ND,w,Qo para la cmara de ionizacin, normalmente en la calidad de referencia del 60Co, y factores de correccin por la calidad del haz, kQ,Qo, obtenidos de forma terica para el tipo de cmara en cuestin, que se debern aplicar en otras calidades de haces. Este mtodo ignora las variaciones de cmara a cmara de la respuesta con la energa para un tipo de cmara dado, y los clculos se apoyan en especificaciones de la cmara suministradas por los fabricantes. Una cuarta opcin, ofrecida por algunos laboratorios de calibracin, consiste en proporcionar un nico valor medido del factor de calibracin ND,w,Qo para una cmara dada, obtenido en una calidad de referencia seleccionada, junto con valores experimentales genricos12 de kQ,Qo para el tipo de cmara de ionizacin en cuestin. Esta opcin no tiene en cuenta las posibles variaciones de cmara a cmara dentro de un tipo de cmara dado. Adems, actualmente hay muy pocos datos experimentales sobre los factores kQ,Qo para la mayora de las cmaras comercializadas.

11 Vase la Seccin 4.3 para las recomendaciones respecto a la frecuencia de calibracin de los dosmetros. 12 En el presente contexto, el trmino genrico se refiere a factores comunes a un tipo especfico de cmara de ionizacin, suministrados por un fabricante dado.

30

Este procedimiento tiene mucho en comn con la opcin (c) indicada anteriormente y si, para un tipo de cmara dado, se verifican experimentalmente los valores tericos de kQ,Qo en un laboratorio de calibracin, para una muestra amplia de cmaras, se puede suponer que los valores tericos de kQ,Qo corresponden a un valor medio. Sobre la base de estas descripciones, se dan las siguientes recomendaciones para el cumplimiento con el presente Cdigo de Prctica. (1) Las opciones (a), o su equivalente (b), son las preferidas aunque se reconoce que para haces de calidades distintas del 60Co tales posibilidades estn en la actualidad restringidas a un nmero reducido de LPCD. La opcin (c) se recomienda para aquellos usuarios que no tengan acceso a valores de kQ o kQ,Qo medidos directamente en un laboratorio de calibracin en haces de distintas calidades. La utilizacin del 60Co como calidad de referencia para la determinacin de ND,w es particularmente apropiada para los LSCD, en los que la posibilidad de contar con un acelerador es muy pequea. Esta opcin es la prctica ms comn en la actualidad y favorece el uso de factores kQ tericos (es decir kQ,Qo con el 60 Co empleado como Qo), obtenidos de acuerdo con las Ecs. (4) (5). La opcin (d) es una alternativa a la (c) slo cuando los valores de kQ o kQ,Qo se han obtenido en un laboratorio de calibracin a partir de una muestra grande de cmaras de ionizacin y la desviacin tpica de las diferencias de cmara a cmara es pequea. Es el caso habitual de las cmaras de calidad consideradas patrones secundarios (vase la Ref. [7]), como las medidas por el National Physical Laboratory (NPL) en el Reino Unido (vase la Fig. 5) [60]. No se recomienda utilizar valores genricos experimentales de kQ o kQ,Qo que no hayan sido determinados por un laboratorio de calibracin. La dosimetra de rayos X de energas baja y media debe basarse en las opciones (a) o (b), con el rango de valores de Q seleccionado de forma tal que sea lo ms similar posible al de las calidades de los haces del usuario. Mientras las posibilidades para el establecimiento de factores ND,w,Q experimentales por laboratorios de calibracin en haces de protones y de iones pesados sean limitadas, la opcin terica (c) es la nica recomendacin a considerar para dichos haces.

(2)

(3)

(4)

(5)

31

1,00

0,99

kQ

0,98

0,97

0,96 0,55

0,60

0,65 0,70 0,75 Calidad del haz de fotones, Q (TPR20,10)

0,80

FIG. 5. Valores medios de kQ en varios haces de fotones de distintas calidades, medidos en el National Physical Laboratory (NPL) del Reino Unido, para cmaras de ionizacin patrones secundarios del tipo NE 2561 (crculos vacos) y NE 2611(crculos llenos) [60]. La lnea slida es un ajuste sigmoidal de los datos experimentales. Las barras de incertidumbre representan las variaciones de cmara a cmara, determinadas como las desviaciones tpicas de las muestras de 13 cmaras NE 2561 (mitad superior) y de 11 cmaras NE 2611 (mitad inferior). Los valores de kQ estn normalizados a una TPR20,10 de 0,568 (haz de 60Co en el NPL). Los valores calculados de kQ para las cmaras recogidas en el Cuadro 14 se incluyen a modo de comparacin (tringulos); obsrvese que los valores calculados no distinguen entre los dos tipos de cmara.

4.2. EQUIPAMIENTO En este Cdigo de Practica solamente se consideran, para la dosimetra de referencia, las medidas ionomtricas. Los requisitos para los equipos siguen muy de cerca los indicados en las Refs. [17, 21], as como en la norma 60731 del IEC [7] para dosmetros con cmaras de ionizacin. El uso de estos documentos, aunque desarrollados para la radiacin de fotones y electrones, se puede extender a los otros tipos de radiacin incluidos en este Cdigo de Prctica. Esta seccin proporciona nicamente requisitos generales sobre los equipos; los detalles especficos sobre los instrumentos aplicables a cada tipo de radiacin se discutirn en la seccin pertinente.

32

Un sistema de carcter ionomtrico para radioterapia contiene los siguientes componentes: (a) Uno o ms conjuntos de cmaras de ionizacin, que incluyen las conexiones elctricas y cualquier cable acoplado permanente, destinados a diferentes propsitos (por ejemplo, para diferentes calidades de radiacin). Un conjunto de medida (electrmetro), calibrado normalmente de forma separada en trminos de carga elctrica o de corriente por divisin de la escala. Uno o ms maniques con camisas impermeables. El sistema dosimtrico debera incluir, adems, uno o ms dispositivos de comprobacin de estabilidad. Cmaras de ionizacin

(b)

(c) (d)

4.2.1.

Para la calibracin de haces de radioterapia de rayos X con energa media superior a 80 kV y HVL de 2mm de aluminio, radiacin gamma del 60Co, haces de fotones de alta energa, haces de electrones con energa superior a los 10 MeV aproximadamente y haces teraputicos de protones y de iones pesados, se puede utilizar una cmara de ionizacin de tipo cilndrico. Este tipo de cmara es muy conveniente para las medidas en dichas calidades de radiacin ya que son robustas y fciles de usar para las medidas en un maniqu de agua. El volumen de la cavidad de la cmara debera estar entre 0,1 y 1,0 cm3 aproximadamente. Este rango en el tamao es un compromiso entre la necesidad de contar con suficiente sensibilidad y la capacidad de medir la dosis en un punto. Estos requisitos se cumplen en las cmaras cilndricas con una cavidad de aire de dimetro interno no superior a 7 mm aproximadamente y una longitud interna no mayor de unos 25 mm. Durante su utilizacin, la cmara debera alinearse de forma tal que la fluencia de la radiacin sea aproximadamente uniforme en la seccin transversal de la cavidad de la cmara. Por lo tanto, la longitud de la cavidad de la cmara impone un lmite inferior para el tamao del campo en el que se pueden realizar medidas. La construccin de la cmara debe ser lo ms homognea posible, pero hay que reconocer que, por razones de orden tcnico, lo ms probable es que el electrodo central sea de un material distinto al de las paredes. Naturalmente, la eleccin de los materiales puede desempear un papel importante en lo que respecta a asegurar que la respuesta energtica de la cmara no vare considerablemente. Tambin es necesario que la cavidad de aire no est sellada hermticamente; debera disearse de manera tal que se equilibre rpidamente con la temperatura y la presin atmosfrica del ambiente.

33

Para la eleccin de una cmara de ionizacin cilndrica el usuario deber prestar atencin a si se va a usar como instrumento de referencia (calibrada en un laboratorio de calibracin y empleada para la calibracin de haces en la instalacin del usuario) o como un instrumento de campo (calibrada internamente respecto a una cmara de referencia y normalmente utilizada para medidas de rutina). Las cmaras de ionizacin con paredes de grafito tienen normalmente mejor estabilidad a largo plazo y una respuesta ms uniforme que las cmaras con paredes de plstico; sin embargo, estas ltimas son ms robustas y por consiguiente ms adecuadas para las medidas de rutina. La humedad del aire, por otra parte, puede afectar la respuesta de la cmara, especialmente para aquellas con paredes de Nylon o de A-150. Debido a que una cmara de ionizacin es un instrumento de alta precisin, debe prestarse atencin en adquirir un tipo de cmara cuyo funcionamiento haya sido suficientemente probado en haces de radioterapia. En el Cuadro 3 se dan las caractersticas de algunas cmaras de ionizacin cilndricas. La utilizacin de cmaras de ionizacin plano-paralelas en haces de electrones y fotones de alta energa se ha descrito con detalle en la Ref. [21]. Se recomienda el uso de las cmaras de ionizacin plano-paralelas para todas las energas de electrones, siendo su utilizacin obligatoria para energas inferiores a 10 MeV. En haces de fotones, nicamente son adecuadas para medidas dosimtricas de referencia cuando se dispone de su calibracin en trminos de dosis absorbida en agua en la calidad del usuario. Tambin son apropiadas para la dosimetra de referencia en haces de protones y de iones pesados, especialmente en haces con un SOBP estrecho. La cmara debera estar diseada preferiblemente para su empleo en agua y su estructura debera ser lo ms homognea y equivalente posible al agua. Es especialmente importante tener en cuenta los efectos de retrodispersin en la pared posterior de la cmara. Las cmaras diseadas para medidas en maniques slidos deberan ser, igualmente, tan equivalentes al maniqu como sea posible. Sin embargo, algunas cmaras se han diseado incluyendo materiales diversos, lo que hace que se desven significativamente de la homogeneidad. En estos casos no existe una regla sencilla para la seleccin del tipo de cmara y del material del maniqu. Una de las principales ventajas de las cmaras plano-paralelas para la dosimetra en haces de electrones es la posibilidad de minimizar los efectos de perturbacin por dispersin. Las cmaras de ionizacin plano-paralelas pueden disearse de forma que muestreen la fluencia de electrones incidentes a travs de la ventana frontal, siendo despreciable la contribucin de los electrones que entran a travs de las paredes laterales. Este diseo justifica la adopcin del punto efectivo de medida de la cmara, Peff, en la superficie interior de la

34

ventana de entrada, en el centro de la misma, para todas las profundidades y calidades de haces. Desde el punto de vista prctico es conveniente, entonces, elegir el punto de referencia de la cmara en la misma posicin. Con el objetivo de satisfacer, dentro de una aproximacin razonable, los requisitos que conciernen a los efectos de perturbacin por dispersin y el Peff, las cmaras plano-paralelas deben tener una cavidad en forma de disco en la que la razn entre el dimetro de la cavidad y su altura sea grande (preferiblemente cinco o ms). Adems, el dimetro del electrodo colector no debera exceder los 20 mm, con el fin de reducir la influencia de la falta de uniformidad radial del perfil del haz. La altura de la cavidad no debera exceder los 2 mm, y el electrodo colector debera estar rodeado por un electrodo de guarda cuya anchura no fuera inferior a 1,5 veces la altura de la cavidad. Adicionalmente, el espesor de la ventana de entrada (frontal) debera restringirse a 0,1 g/cm2 (o 1 mm de PMMA) como mximo, para posibiltar las medidas en profundidades pequeas. Es necesario, adems, que la cavidad sea abierta al aire de forma que se alcance rpidamente el equilibrio con la temperatura y la presin atmosfrica del ambiente. En el Cuadro 4 se dan las caractersticas de algunas cmaras de ionizacin plano-paralelas para la dosimetra en haces de electrones. Estas cmaras tambin pueden utilizarse para dosimetra relativa en haces de fotones (vase la Ref. [21]), en haces teraputicos de protones y en haces de iones pesados. Las cmaras de ionizacin para medidas en rayos X de baja energa tambin deben ser de tipo plano-paralelo. La cmara debe tener una ventana de entrada consistente en una membrana delgada, de un espesor en el rango de 23 mg/cm2. Para haces de ms de 50 kV, la cmara puede necesitar una lmina adicional de plstico, suplementaria a la ventana, que proporcione la acumulacin electrnica total para el haz primario al mismo tiempo que filtre los electrones secundarios generados en los dispositivos conformadores del haz (vase el Cuadro 24). Durante su uso, la cmara se coloca con la ventana a nivel de la superficie del maniqu. Cuando se enva para su calibracin es necesario suministrar, junto con la cmara, el maniqu y las lminas de equilibrio. Con vistas a minimizar la dependencia de la respuesta de la cmara con la forma del espectro de rayos X, la respuesta debera variar menos del 5% en el rango de energas utilizado. En el Cuadro 5 se dan las caractersticas de algunas cmaras de ionizacin plano-paralelas utilizadas para la dosimetra de rayos X de baja energa.

35

36
Radio de la cavidad (mm) Material de la pared Material de la caperuza de equilibriob,c Espesor de la pared (g/cm2) Espesor de la caperuza de equilibriob,c (g/cm2) Material del electrodo central 0,568 0,568 0,924 0,537 0,547 C-552 A-150 0,176 0,113 C-552 A-150 0,088 0,183 C-552 A-150 C-552 A-150 0,352 0,451 0,352 0,451 0,493 0,386 C- 552 C-552 C-552 C-552 C-552 C-552 A-150 C-552 A-150 C-552 A-150 Impermeable 5,5 11,5 22,0 22,0 22,0 11,4 11,4 5,7 5,7 24,2 9,5 2,3 3,1 2,0 A-150 2,0 C-552 4,8 A-150 0,113 4,8 C-552 0,176 3,2 C-552 0,050 3,2 C-552 0,050 PMMA d 3,2 C-552 0,050 C-552 Poliestireno 2,0 C-552 0,220 Poliestireno 2,0 C-552 0,220 Poliestireno N N N N N S S S S S N

CUADRO 3. CARACTERSTICAS DE CMARAS DE IONIZACIN DE TIPO CILNDRICO (segn establecen los fabricantes)

Tipo de cmara de ionizacin a

Volumen Longitud de la de la cavidad cavidad (cm3) (mm)

Capintec PR-05P mini

0,07

Capintec PR-05 mini

0,14

Capintec PR-06C/G Farmer

0,65

Capintec PR-06C/G Farmer

0,65

Capintec PR-06C/G Farmer

0,65

Exradin A2 Spokas (caperuza 2 mm)

0,53

Exradin T2 Spokas (caperuza 4 mm)

0,53

Exradin A1 mini Shonka (caperuza 2 mm)

0,05

Exradin T1 mini Shonka (caperuza 4 mm)

0,05

Exradin A12 Farmer

0,65

Far West Tech IC-18

0,1

CUADRO 3. CARACTERSTICAS DE CMARAS DE IONIZACIN DE TIPO CILNDRICO (cont.) (segn establecen los fabricantes)

Tipo de cmara de ionizacin a

Volumen Longitud de la de la cavidad cavidad (cm3) (mm) Material de la pared

Radio de la cavidad (mm) Material de la caperuza de equilibriob,c

Espesor de la pared (g/cm2)

Espesor de la caperuza de equilibriob,c (g/cm2) Material del electrodo central 0,430 C-552 C-552 C-552 C-552

Impermeable

FZH TK 01 3,6 4,0 5,8 10,0 9,0 23,0 23,0 7,0 7,0 8,3 24,0 24,0 3,0 3,0 3,2 3,2 3,0 Tufnol Grafito Grafito Tufnol Nylon 66 3,1 Grafito 3,1 Delrin 0,056 0,072 0,074 0,066 0,066 0,075 0,063 3,1 C-552 0,068 3,0 C-552 0,068 Delrin Delrin Delrin PMMA PMMA Delrin PMMA PMMA 3,0 C-552 0,068 3,0 C-552 0,068 2,0 C-552 0,068

0,4

12,0

3,5

Delrin

0,071

Delrin

S S S S S 0,560 0,560 0,560 0,543 0,543 0,552 0,545 0,545 C-552 Aluminio Aluminio Aluminio Aluminio Aluminio Aluminio Aluminio S S S N N N N N

Nuclear Assoc. 30-750

0,03

Nuclear Assoc. 30-749

0,08

TANuclear Assoc. 30-744

0,13

Nuclear Assoc. 30-716

0,25

Nuclear Assoc. 30-753

0,25

Farmer shortened

Nuclear Assoc. 30-751 Farmer

0,69

Nuclear Assoc. 30-752 Farmer

0,69

NE 2515

0,2

NE 2515/3

0,2

NE 2577

0,2

NE 2505 Farmer

0,6

NE 2505/A Farmer

0,6

37

38
Radio de la cavidad (mm) Material de la pared Material de la caperuza de equilibriob,c Espesor de la pared (g/cm2) Espesor de la caperuza de equilibriob,c (g/cm2) Material del electrodo central 0,551 0,551 0,551 0,584 0,584 Delrin 0,197 0,060 0,054
e

CUADRO 3. CARACTERSTICAS DE CMARAS DE IONIZACIN DE TIPO CILNDRICO (cont.) (segn establecen los fabricantes)

Tipo de cmara de ionizacin a

Volumen Longitud de la de la cavidad cavidad (cm3) (mm)

Impermeable

NE 2505/3, 3A Farmer 24,0 24,0 24,0 24,0 9,2 12,0 22,0 18,0 21,9 21,9 23,0 3,1 3,1 3,1 2,5 4,0 PMMA PMMA PMMA PMMA
e

0,6 3,2 3,2 3,2 3,2 3,7 1,6 PMMAe

e e

24,0 Nylon 66 Grafito A-150 A-150 Grafito PMMAe 0,090 0,041 0,041 PMMA Poliestireno 0,065 Delrin 0,041 PMMA

3,2

Grafito

0,065

PMMA

Aluminio Aluminio Aluminio A-150 A-150 0,600 Aluminio (hueco)

N N N N N N

NE 2505/3, 3B Farmer

0,6

NE 2571 Farmer

0,6

NE 2581 Farmer (caperuza PMMA)

0,6

NE 2581 Farmer (caperuza poliestireno)

0,6

NE 2561/ 2611 Sec. Std

0,33

PTW 23323 micro

0,1

PMMA PMMA PMMA 0,059 0,053 0,045 PMMA PMMA PMMA

0,357 0,345 0,357 0,356 0,551 0,541

Aluminio Aluminio Aluminio Aluminio Aluminio Aluminio

S N N N N N

PTW 23331 rigid

1,0

PTW 23332 rigid

0,3

PTW 23333 (caperuza 3 mm)

0,6

PTW 23333 (caperuza 4,6 mm)

0,6

PTW 30001 Farmer

0,6

CUADRO 3. CARACTERSTICAS DE CMARAS DE IONIZACIN DE TIPO CILNDRICO (cont.) (segn establecen los fabricantes)

Tipo de cmara de ionizacin a

Volumen Longitud de la de la cavidad cavidad (cm3) (mm) Material de la pared

Radio de la cavidad (mm) Material de la caperuza de equilibriob,c

Espesor de la pared (g/cm2)

Espesor de la caperuza de equilibriob,c (g/cm2) Material del electrodo central 0,541 0,541 0,541 0,541 0,357 0,357 Aluminio Grafito Aluminio Aluminio Aluminio Aluminio

Impermeable

PTW 30010 Farmer 23,0 23,0 23,0 6,5 16,3 24,4 24,4 4,3 23,0 18,0 23,0 22,0 22,3 4,0 2,4 3,1 2,5 2,4 PMMA PMMA PMMA PMMA 2,5 Delrin Poliestireno 3,5 Grafito 3,5 PMMA 0,060 0,085 0,529 0,117 0,060 0,060 0,060 0,144 PMMA PMMA PMMA PMMA PMMA 2,8 PMMA
e

0,6 3,1 3,1 3,1 2,8 0,078 PMMAe 0,078 PMMA

e

23,0 Grafito Grafito 0,057 PMMA PMMA PMMA PMMA PMMA 0,079 PMMA 0,079 PMMA

3,1

PMMAe 0,057 PMMA

N N N S S S 0,536 0,536 0,536 0,481 0,360 0,360 0,360 0,360 Aluminio Aluminio N N N N N N N N

PTW 30002/30011 Farmer

0,6

PTW 30004/30012 Farmer

0,6

PTW 30006/30013 Farmer

0,6

PTW 31002 flexible

0,13

PTW 31003 flexible

0,3

SNC 100730 Farmer

0,6

SNC 100740 Farmer

0,6

Victoreen Radocon III 550

0,3

Victoreen Radocon II 555

0,1

Victoreen 30-348

0,3

Victoreen 30-351

0,6

Victoreen 30-349

1,0

Victoreen 30-361

0,4

39

40
Radio de la cavidad (mm) Material de la pared Material de la caperuza de equilibriob,c Espesor de la pared (g/cm2) Espesor de la caperuza de equilibriob,c (g/cm2) Material del electrodo central C-552 C-552 C-552 C-552 C-552 POM POM 0,068 POM
f

CUADRO 3. CARACTERSTICAS DE CMARAS DE IONIZACIN DE TIPO CILNDRICO (cont.) (segn establecen los fabricantes)

Tipo de cmara de ionizacin a

Volumen Longitud de la de la cavidad cavidad (cm3) (mm)

Impermeable

Scdx-Wellhfer IC 05 4,0 6,3 5,8 10,0 9,0 23,0 23,0 3,1 Grafito 3,1 Delrin 0,056 3,1 C-552 0,068 3,0 C-552 0,068 3,0 C-552 0,068 3,0 C-552 0,068 3,0 C-552 0,068

0,08

4,0

3,0

C-552

0,068

S S S S S 0,560 0,560 0,560 C-552 Aluminio Aluminio S S S

Scdx-Wellhfer IC 06

0,08

Scdx-Wellhfer IC 10

0,14

Scdx-Wellhfer IC 15

0,13

Scdx-Wellhfer IC 25

0,25

Scdx-Wellhfer IC 28

0,3

Farmer shortened

Scdx-Wellhfer IC 69 Farmer

0,67

Scdx-Wellhfer IC 70 Farmer

0,67

Algunas de las cmaras listadas en este cuadro no cumplen alguno de los requisitos mnimos descritos en la Seccin 4.2.1. Sin embargo, se han incluido por estar actualmente en uso clnico. b Para las determinaciones de dosis basadas en patrones de dosis absorbida en agua, no es relevante la informacin relativa a la caperuza de equilibrio de la cmara de ionizacin. Se da aqu para facilitar las comparaciones con formalismos anteriores, basados en patrones de kerma en aire. c Los espacios en blanco indican que no se dispone de informacin.

Polimetil Metacrilato (C5H8O2), tambin conocido como acrlico. Los nombres comerciales son: Lucita, Plexiglas o Perspex. Como la mayora de los tipos de cmara con paredes de plstico aislante, la pared de la cmara tiene una capa interior conductora hecha de grafito. Para este tipo de cmaras, el espesor y la densidad de la capa de grafito se dan en las especificaciones de la cmara. Oxido de Polimetileno (CH2O). Un nombre comercial es Delrin.

41

42
Distancia entre electrodos Dimetro del Anchura del electrodo anillo de colector guarda 10 mm 3 mm 90 mg/cm2 0,5 mm 2 mm Material recomendado del maniqu Poliestireno Grafito Agua (con alojamiento impermeable) 3 mm Agua, PMMA 104 mg/cm2 0,6 mm 2 mm 10 mm 2 mm 5,3 mm 0,2 mm Agua PMMA 102 mg/cm2 0,9 mm (incl. la caperuza) 176 mg/cm2 1 mm 0,5 mm 2 mm 416 mg/cm2 4 mm 10 mm 25 mm 3,5 mm 5 mm Agua Poliestireno (maniqu integr.)

CUADRO 4. CARACTERSTICAS DE CMARAS DE TIPO PLANO-PARALELO (adaptadas de la Ref. [21])

Tipo de cmara de ionizacina

Materiales

NACP01 (Scanditronix) Calcam-1 (Dosetek)

Ventana de grafito, electrodo de rexolita grafitado, cuerpo de grafito (pared posterior), alojamiento de rexolita

NACP02 (Scanditronix) Calcam-2 (Dosetek)

Ventana de grafito y lmina de mylar, electrodo de rexolita grafitado, cuerpo de grafito (pared posterior), alojamiento de rexolita

Cmara Markus PTW 23343 NA 30-329 NE 2534 Scdx-Wellhfer PPC 05

Ventana de lmina de polietileno grafitado, colector de poliestireno grafitado, cuerpo de PMMA, caperuza de PMMA Ventana y cuerpo de C-552, electrodo grafitado (PEEKb)

Cmara Holt (Memorial) NA 30-404

Pared y electrodo de poliestireno grafitado, cuerpo de poliestireno

CUADRO 4. CARACTERSTICAS DE CMARAS DE TIPO PLANO-PARALELO (cont.) (adaptadas de la Ref. [21])

Distancia entre electrodos Dimetro del Anchura del electrodo anillo de colector guarda 16,2 mm 2,5 mm 0,5 mg/cm2 0,004 mm 2,4 mm Material recomendado del maniqu Poliestireno

Tipo de cmara de ionizacina

Materiales

Capintec PS-033

Ventana con lmina de mylar tratado con aluminio, electrodo de plstico equivalente al aire impregnado con carbono, cuerpo de poliestireno P11: 104 mg/cm2 1 mm 2 mm 20 mm 118 mg/cm2 1 mm 2 mm 16 mm 5,1 mm

Exradin 11

Pared y electrodos de plstico conductor Modelo P11: equivalente a poliestireno Modelo A11: C-552, equivalente a aire Modelo T11: A- 150, equivalente a tejido

P11: poliestireno, agua 4 mm Agua, PMMA

Cmara Roos PTB FK6 PTW 34001 Scdx-Wellhfer PPC 35 Scdx-Wellhfer PPC 40 4,8 mg/cm2 0,025 1 mm (0,7 mm publicado)

PMMA, electrodos grafitados

Cmara Attix RMI 449

Ventana de pelcula conductora de Kapton, colector de polietileno grafitado, cuerpo de agua slida

12,7 mm

13,5 mm

Agua slida

Algunas de las cmaras listadas en este cuadro no cumplen alguno de los requisitos mnimos descritos en la Seccin 4.2.1. Sin embargo, se han incluido por estar actualmente en uso clnico. Cetona de Polidieter (C19H18O3) 1.265 g/cm3.

43

CUADRO 5. CARACTERSTICAS DE CMARAS DE IONIZACIN PLANO-PARALELAS UTILIZADAS PARA LA DOSIMETRA DE RAYOS X DE BAJA ENERGA
Tipo de cmara de ionizacin PTW M23342 PTW M23344 NE 2532/3A NE 2536/3A Volumen de la cavidad (cm3) 0,02 0,20 0,03 0,30 Dimetro colector (mm) 3 13 3 13 Material de la ventana Polietileno Polietileno Polietileno Polietileno Espesor de la ventana (mg/cm2) 2,5 2,5 2,3 2,3

4.2.2.

Conjunto de medida

El conjunto de medida de corriente (o carga) est formado por un electrmetro y una fuente de alimentacin que suministra la tensin de coleccin a la cmara de ionizacin. El electrmetro debera tener preferiblemente una escala digital y una resolucin de cuatro dgitos (es decir, un 0,1% de resolucin en la lectura). La variacin en la respuesta no debera exceder un 0,5% en un ao (estabilidad a largo plazo). El electrmetro y la cmara de ionizacin se pueden calibrar por separado. Esto es particularmente til en centros que poseen varios electrmetros y/o cmaras. En algunos casos, sin embargo, el electrmetro forma parte integrante del sistema dosimtrico, y la cmara de ionizacin y el electrmetro se calibran como una sola unidad. Debera ser posible invertir la polaridad de la tensin de coleccin, de manera que se pueda determinar el efecto de polaridad de la cmara de ionizacin, y variar el valor de la tensin para determinar la eficiencia de coleccin, tal como se describe en la Seccin 4.4.3.4. 4.2.3. Maniques

En los Cdigos de Prctica del OIEA [17, 21], as como en el presente Cdigo, se recomienda el agua como medio de referencia para la medida de dosis absorbida tanto en haces de fotones como de electrones. Las dimensiones del maniqu deben sobrepasar al menos en 5 cm cada uno de los cuatro lados del mayor tamao de campo utilizado en la profundidad de medida. Tambin debera extenderse al menos 5 g/cm2 ms all de la mxima profundidad de

44

medida, excepto para rayos X de energa media, en cuyo caso el margen debera ser de al menos 10 g/cm2. Para la dosimetra de haces de electrones de baja energa (aproximadamente por debajo de 10 MeV, vase la Seccin 7.8) se pueden utilizar maniques slidos en forma de planchas de poliestireno, PMMA y algunos plsticos equivalentes a agua como: agua slida, agua plstica, agua virtual, etc. (vanse las Refs. [62, 63]), que son generalmente imprescindibles para la dosimetra de rayos X de baja energa. No obstante, la determinacin de la dosis debe referirse siempre a la dosis absorbida en agua, en la profundidad de referencia, en un maniqu homogneo de agua. En condiciones ideales, el material del maniqu debera ser equivalente a agua; esto es, tener las mismas propiedades de absorcin y dispersin que el agua. En el Cuadro 6 se recoge la composicin qumica (fracciones en peso), la densidad y el nmero atmico medio de algunos materiales de maniques utilizados frecuentemente en sustitucin del agua. A pesar de su creciente popularidad se recomienda encarecidamente no usar maniques plsticos para las medidas de referencia (excepto para rayos X de baja energa), ya que, en general, son los responsables de las mayores discrepancias en la determinacin de la dosis absorbida en la mayora de los tipos de haces de radiacin. Esto se debe principalmente a las variaciones de densidad entre los diferentes lotes y a que los procedimientos para la puesta en escala de las profundidades y la dosis absorbida (o la fluencia) del plstico al agua son de naturaleza aproximada. La densidad del plstico debera medirse preferiblemente para el lote de plstico que se vaya a usar en vez de utilizar un valor nominal suministrado por el fabricante para el tipo de plstico, ya que se han publicado diferencias de densidad de hasta un 4% (vase, por ejemplo, la Ref. [65]). Las pruebas de puesta en servicio de los maniques plsticos en forma de planchas deberan incluir la determinacin del espesor medio y la densidad de cada plancha, as como la variacin de espesor en cada plancha y un estudio radiogrfico para detectar posibles burbujas o vacos en el plstico. Aunque no se recomienda el uso de maniques plsticos para la dosimetra de referencia, se pueden utilizar en medidas rutinarias para el aseguramiento de la calidad, siempre que se haya establecido la relacin entre las lecturas del dosmetro en el agua y en el plstico, en el haz del usuario, en el momento de la calibracin. Eso requerir una comparacin cuidadosa con medidas en agua, que debera realizarse previamente al uso rutinario del maniqu, y adems se necesitaran comprobaciones peridicas, en intervalos razonables, para asegurar la validez y consistencia de los resultados de la comparacin original [65]. Cuando se utilizan maniques fabricados con materiales aislantes, los usuarios deben ser conscientes de los problemas que se pueden presentar por la acumulacin de cargas. Esto es de particular inters si se utiliza una cmara de

45

CUADRO 6. COMPOSICIN QUMICA (FRACCIN EN PESO), DENSIDAD NOMINAL Y NMERO ATMICO MEDIO DE ALGUNOS MATERIALES COMUNMENTE UTILIZADOS EN MANIQUES COMO SUSTITUTOS DEL AGUA (se incluye adems el agua lquida para comparacin)
Agua Agua slida lquidaa WT1a H C N O F Cl Ca Br Densidad (g/cm3 ) c Z
a b

Agua slida RMI457 0,0809 0,6722 0,0240 0,1984 0,0013 0,0232 1,030 5,96

Plstico Agua Agua PMMA Polies- equival. a,b plstica virtual tirenoa tejido A-150a 0,0925 0,6282 0,0100 0,1794 0,0096 0,0795 0,0003 1,013 6,62 0,0770 0,6874 0,0227 0,1886 0,0013 0,0231 1,030 5,97 1,190 5,85 1,060 5,29 0,0184 1,127 5,49 0,3196 0,0805 0,5998 0,0774 0,9226 0,1013 0,7755 0,0351 0,0523 0,0174

0,1119

0,0810 0,6720 0,0240

0,8881

0,1990 0,0010 0,0230

1,000 6,6

1,020 5,95

Vanse las Refs. [62, 64]. Polimetil Metacrilato, tambin conocido como acrlico. Los nombres comerciales son: Lucita, Plexiglas y Perspex. c Para la definicin del nmero atmico medio, vanse, por ejemplo, las Refs. [11] [21].

tipo dedal dentro de un maniqu plstico para medidas en haces de electrones, aunque no se recomienda en este Cdigo de Prctica. Sin embargo, la acumulacin de cargas puede tener tambin un efecto significativo durante la calibracin en haces de electrones si se utilizan cmaras plano-paralelas. El efecto puede causar un campo elctrico muy intenso alrededor de la cmara, influyendo directamente en la distribucin de la fluencia de electrones y, por tanto, afectando la lectura de la cmara. Con vistas a minimizar este efecto, el maniqu debera construirse utilizando planchas delgadas de plstico de espesor no mayor de 2 cm [17, 66]. Como ya se mencion anteriormente, debera medirse el espesor real de cada plancha y la variacin de dicho espesor en la superficie de la misma, especialmente en el caso de planchas delgadas. Debera determinarse igualmente la densidad promedio de cada plancha, as como asegurarse que no existen capas de aire entre las planchas de plstico.

46

4.2.4.

Camisa impermeable para la cmara

La cmara de ionizacin debe utilizarse con una camisa impermeable a menos que est diseada para trabajar directamente dentro del agua. Las recomendaciones que siguen se han adaptado de las dadas en la Ref. [33]. La camisa debera estar hecha de PMMA, con una pared lo suficientemente delgada (preferiblemente no mayor de 1 mm) para permitir que la cmara alcance el equilibrio trmico con el agua en menos de 10 minutos. La camisa debera disearse de forma tal que permita que la presin dentro de la cmara alcance rpidamente el valor de la presin atmosfrica; para ello es suficiente con una holgura de 0,10,3 mm entre la cmara y la camisa. Una camisa impermeable no debera permanecer en el agua ms tiempo del necesario para realizar las medidas, con el fin de evitar la acumulacin de vapor de agua alrededor de la cmara. Con vistas a aumentar la exactitud de las medidas, es recomendable usar en las medidas posteriores la misma camisa que se utiliz para la calibracin de la cmara en el laboratorio. En el caso de cmaras de ionizacin impermeables, todava puede ser una opcin deseable la utilizacin de una camisa impermeable de PMMA con el fin de colocar la cmara con exactitud en una profundidad determinada, aunque esto depende del equipo utilizado para el posicionamiento. Las medidas realizadas en el Laboratorio de Dosimetra del OIEA con una cmara impermeable tipo Farmer, PTW W 30006, no han mostrado diferencias significativas en ND,w cuando la cmara se ha calibrado sin y con camisas de PMMA de hasta 1 mm de espesor. Por lo tanto, este tipo de cmara puede calibrarse con o sin camisa y utilizarse posteriormente de la forma que mejor se ajuste a las condiciones de la instalacin del usuario. Antes de adoptar este procedimiento para cmaras impermeables de otro tipo, se deberan realizar medidas similares en un laboratorio de calibracin. No se recomienda el uso de una funda fina de goma, especialmente para una cmara de referencia; existe un mayor riesgo de fugas, y una funda de ese tipo limitara el equilibrio de la presin del aire en la cmara. Adems, los fabricantes recubren normalmente la superficie interna de la goma con un polvo fino que puede penetrar en la cavidad de la cmara y afectar su respuesta, especialmente para rayos X de energas baja y media [67]. 4.2.5. Posicionamiento de las cmaras de ionizacin en la profundidad de referencia

Para el posicionamiento de la cmara en la profundidad de referencia zref (expresada en g/cm2), deben tenerse en cuenta los efectos de perturbacin de la cavidad y de la pared de la cmara, as como de la camisa o de la cubierta

47

impermeables. Cuando la calidad de radiacin del usuario, Q, es igual a la calidad de calibracin Qo, o cuando se utilizan valores medidos de kQ,Qo, estos efectos ya se tienen en cuenta en la calibracin de la cmara, por lo que normalmente es suficiente colocarla en la misma profundidad a la que se calibr (se excepta el caso en que durante la calibracin en el laboratorio se haya utilizado una camisa o una cubierta impermeables de un espesor significativamente diferente al empleado en las instalaciones del usuario). Esta es una de las ventajas importantes de la calibracin en trminos de dosis absorbida en agua. Cuando no sea posible realizar una calibracin directa en la calidad del usuario se deben utilizar valores calculados de kQ,Qo. En este caso, algunos efectos de perturbacin ya se tienen en cuenta en los valores de kQ,Qo y otros debern considerarse durante el posicionamiento de la cmara. Tambin debe tenerse en cuenta el efecto provocado por cualquier ventana del maniqu. Estas consideraciones se discuten ms adelante. El trmino espesor equivalente a agua (en g/cm2) se refiere al producto del espesor real (en cm) y la densidad del material (en g/cm3). Para usos clnicos puede que sea ms prctico colocar las cmaras en una profundidad conocida de forma precisa, que est dentro de un milmetro ms o menos de la profundidad de referencia, y corregir el resultado a zref utilizando la distribucin de dosis en profundidad para el haz del usuario, que intentar colocar la cmara con una exactitud de fraccin de milmetro. Obsrvese tambin que el trmino punto de referencia de la cmara se utiliza ms adelante y en la especificacin de las condiciones de referencia, en cada seccin. Para cmaras de tipo cilndrico este trmino se refiere al centro del volumen de la cavidad de la cmara, en el eje de la misma13, y para cmaras de tipo plano-paralelo (excepto para rayos X de baja energa) se refiere a la superficie interna de la ventana de entrada, en el centro de la misma. Para cmaras plano-paralelas utilizadas en rayos X de baja energa, se refiere al centro de la superficie externa de la ventana de la cmara (o de cualquier lmina de acumulacin electrnica empleada).

13 El centro del volumen de la cavidad de la cmara debe considerarse aquel punto situado en el eje de la cmara a una distancia establecida por el fabricante desde el extremo de la cmara (medida sin la caperuza de equilibrio). Por ejemplo, para las cmaras tipo NE 2561 y NE 2611A esta distancia es de 5 mm desde el extremo, y para la cmara tipo Farmer NE 2571 esta distancia es de 13 mm desde el extremo.

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4.2.5.1. Efectos de la cavidad de la cmara La cavidad de la cmara provoca dos efectos. La perturbacin por la propia cavidad de la fluencia de electrones que entra en ella, se tiene en cuenta mediante el factor pcav incluido en los factores calculados kQ,Qo. Sin embargo, una cmara colocada con el centro de su cavidad en zref no registra la fluencia de electrones presente en zref en el maniqu en ausencia de la cmara. Esto puede tenerse en cuenta tanto mediante la aplicacin de un factor de correccin por desplazamiento, pdis, en el clculo de kQ,Qo, como mediante el desplazamiento de la cmara una distancia que compense este efecto (a menudo conocido como el uso del punto efectivo de medida [17]). Para cmaras plano-paralelas, el punto de referencia de la cmara se define como el situado en el punto efectivo de medida; cuando este punto se coloca en zref, no se necesita utilizar el factor de correccin por desplazamiento pdis. Para cmaras cilndricas, el mtodo utilizado depende del tipo de radiacin y se especifica en las condiciones de referencia en cada seccin. En 60 Co, en haces de fotones de alta energa y en haces de protones, el centro de la cmara se coloca en zref y en el clculo de kQ,Qo se utilizan valores de pdis. En haces de electrones y de iones pesados no se recomienda este mtodo de posicionamiento debido a los gradientes de dosis tan pronunciados, y las cmaras cilndricas se colocan con el centro desplazado de zref. En haces de electrones, el centro de la cmara se coloca 0,5 rcyl ms profundo que zref, donde rcyl es el radio interno de la cavidad de la cmara. En haces de iones pesados se recomienda un desplazamiento de 0,75 rcyl. 4.2.5.2. Efectos de la pared de la cmara El factor pwall, incluido en los factores kQ,Qo calculados, corrige por la diferente respuesta a la radiacin de los materiales de la pared de la cmara y del maniqu. Sin embargo, pwall no incluye el efecto de la diferente atenuacin de la fluencia primaria por la pared de la cmara, en relacin con la atenuacin producida por el mismo espesor del material del maniqu. Cuando la calidad de la calibracin Qo es igual a la del usuario Q, esta atenuacin ya se tiene en cuenta en la calibracin de la cmara. Incluso cuando Qo es diferente de Q, la atenuacin de la pared en haces de fotones es lo suficientemente pequea como para que se pueda suponer la cancelacin. Por otra parte, en haces de partculas cargadas la atenuacin debida a la pared de la cmara puede ser muy diferente de la debida al mismo espesor de material del maniqu y, estrictamente, se deber tener en cuenta el espesor equivalente a agua de la pared de la cmara cuando se calcule donde colocarla. En la prctica, el ajuste

49

requerido para los espesores de pared que se utilizan normalmente es pequeo y se puede despreciar. 4.2.5.3. Impermeabilizacin de las cmaras Las camisas o las cubiertas impermeables se tratan de igual forma que la pared de la cmara; de hecho, si se utiliza la misma (o muy similar) camisa o cubierta impermeable en la calibracin y en el haz del usuario, entonces se pueden considerar como parte de la pared de la cmara y tratarse de acuerdo con este criterio. Este es el enfoque recomendado en este Cdigo de Prctica. Sin embargo, si se utiliza una camisa o cubierta significativamente diferente, durante el posicionamiento de la cmara en zref debe tenerse en cuenta la diferencia en el espesor equivalente a agua para todas las modalidades de radiacin. 4.2.5.4. Ventana del maniqu Cuando se emplea un haz horizontal debera tenerse en cuenta el espesor equivalente a agua de la ventana del maniqu para todos los tipos de radiacin. Obsrvese tambin que las ventanas delgadas pueden combarse hacia afuera debido a la presin del agua en la superficie interna. Este efecto puede ocurrir inmediatamente despus de que el maniqu se llena de agua y puede aumentar gradualmente con el paso de algunas horas. Cualquier efecto de este tipo aumenta la cantidad de agua en frente de la cmara y tambin debera tenerse en cuenta durante el posicionamiento de la misma en zref, especialmente para rayos X de energa media y haces de electrones de baja energa.

4.3. CALIBRACIN DE CMARAS DE IONIZACIN Cuando se enva una cmara de ionizacin o un dosmetro para su calibracin en un laboratorio de calibracin, el usuario debera realizar pruebas de comprobacin de estabilidad (utilizando un dispositivo adecuado) antes y despus de la calibracin. De esta forma se podr asegurar que la respuesta de la cmara no se ha visto afectada por el transporte. Una cmara de ionizacin de referencia debera calibrarse en la calidad de referencia, Qo, a intervalos no superiores a dos o tres aos, o siempre que el usuario sospeche que la cmara ha sufrido daos. Si previamente se han obtenido para la cmara valores de kQ,Qo (o ND,w,Q) medidos directamente, debera hacerse al menos una recalibracin cada tercera vez que se calibre la cmara para verificar su

50

dependencia con la calidad de la radiacin. Este procedimiento no debera repetirse ms de dos veces seguidas; la cmara debera recalibrarse en todas las calidades al menos cada seis aos. Sin embargo, debido a la particular susceptibilidad de las cmaras de ionizacin para variar su respuesta con la energa en rayos X de energas baja y media, es preferible que las cmaras utilizadas en estos haces se recalibren cada vez en todas las calidades pertinentes. Es responsabilidad del usuario incrementar la frecuencia de las calibraciones de las cmaras cuya estabilidad a largo plazo no se haya verificado en un perodo superior a cinco aos. 4.3.1. Calibracin en un haz de 60Co

Las calibraciones se pueden realizar bien directamente frente a un patrn primario de dosis absorbida en agua en un LPCD o, ms frecuentemente, frente a un patrn secundario en un LSCD. En este documento se trata solamente el ltimo caso.14 Se supone conocida la dosis absorbida en agua, Dw, en una profundidad de 5 g/cm2 en un maniqu de agua, para la radiacin gamma del 60Co. Esto se lleva a cabo en el LSCD mediante la realizacin de medidas en un maniqu de agua con una cmara de ionizacin calibrada. La cmara del usuario se coloca con su punto de referencia en la profundidad de 5 g/cm2 en un maniqu de agua, y su factor de calibracin ND,w se obtiene de:

N D,w =

Dw M

(9)

donde M es la lectura del dosmetro corregida por las magnitudes de influencia, con el fin de que se corresponda con las condiciones de referencia para las que es vlido el factor de calibracin. Las condiciones de referencia recomendadas para la calibracin de cmaras de ionizacin en haces de 60Co se muestran en el Cuadro 7. 4.3.2. Calibracin en haces de rayos X de energas baja y media

Como se apuntaba en la Seccin 4.1, una cmara que se utilice para medidas en rayos X de energas baja y media debe calibrarse en haces de calidades similares a las de los haces a medir. En el momento de escribir este

14 Las recomendaciones generales sobre la calibracin de dosmetros para radioterapia en laboratorios de calibracin aparecen en numerosas publicaciones; entre ellas se recomienda principalmente la Ref. [33] como una fuente valiosa de informacin.

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CUADRO 7. CONDICIONES DE REFERENCIA RECOMENDADAS PARA LA CALIBRACIN DE CMARAS DE IONIZACIN EN LA RADIACIN GAMMA DE 60Co, EN LABORATORIOS DE CALIBRACIN
Magnitud de influencia Material del maniqu Dimensiones del maniqu Distancia fuentecmara (SCD) Temperatura del aire Presin atmosfrica Punto de referencia de la cmara de ionizacin
b a

Valor o caracterstica de referencia Agua 30 cm 30 cm 30 cm (aproximadamente) 100 cm 20C c 101,3 kPa Para cmaras cilndricas, en el eje de la cmara, en el centro del volumen de la cavidad; para cmaras plano-paralelas, en la superficie interna de la ventana de entrada, en el centro de la ventana. 5 g/cm2 10 cm 10 cm 50% No se recomiendan valores de referencia pero los valores que se utilicen deben aparecer en el certificado de calibracin. No se recomiendan valores de referencia pero la tasa de dosis utilizada debe aparecer siempre en el certificado de calibracin. Tambin debera aparecer si se ha aplicado o no algn factor de correccin por recombinacin y, si fuera el caso, sealar el valor.

Profundidad del punto de referencia de la cmara en el maniqua Tamao del campo en la posicin del punto de referencia de la cmara Humedad relativa Tensin de coleccin y polaridad

Tasa de dosis

Las dimensiones de un maniqu de agua con ventana plstica pueden sufrir ligeras variaciones con el paso del tiempo despus de llenarlo de agua. Por lo tanto, cuando se use un haz horizontal puede ser necesario comprobar la distancia fuentesuperficie y la profundidad de la cmara cada pocas horas. b La temperatura del aire en la cavidad de la cmara debera tomarse como la del maniqu, que deber medirse; sta no ser necesariamente igual a la temperatura del aire circundante. c En algunos pases la temperatura de referencia del aire es 22C.

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Cdigo de Prctica, slo un LPCD tiene patrones primarios de dosis absorbida en agua para estas calidades de rayos X [45]. Sin embargo, los factores de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua se pueden deducir a partir de los factores de calibracin en kerma en aire, utilizando alguno de los protocolos o Cdigos de Prctica aceptados para la dosimetra de haces de rayos X (vase el Apndice I.2). De esta forma, cualquier laboratorio de calibracin con patrones de kerma en aire puede proporcionar factores de calibracin, derivados, en trminos de dosis absorbida en agua. An cuando lo anterior es formalmente equivalente a la obtencin, por parte del usuario, de un factor de calibracin en kerma en aire y la aplicacin del mismo Cdigo de Prctica para el kerma en aire, tiene la ventaja de que permite extender el uso de la metodologa unificada presentada aqu, en un campo de la dosimetra donde existe una carencia notable de mtodos normalizados. Existe la posibilidad de que surjan algunas inconsistencias de un laboratorio de calibracin a otro, dependiendo del Cdigo de Prctica empleado para derivar los factores de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua. Pero sto claramente no aumenta la inconsistencia ya existente en la dosimetra clnica en este rango de energas de rayos X que nos ocupa, debida al uso de diferentes protocolos dosimtricos y cdigos de prctica. Cualquier laboratorio que proporcione calibraciones derivadas debe documentar de forma completa cmo la obtuvo, para que se puedan resolver en caso necesario las diferencias y para mantener la trazabilidad a los patrones primarios originales de kerma en aire. Debido a la variedad de equipos auxiliares de dosimetra como maniques, camisas impermeables y lminas de acumulacin electrnica, as como a la diversidad de tamaos de campos y distancias fuentesuperficie de inters clnico, es importante que las condiciones de medida clnicas se reproduzcan, tanto como sea posible, en el proceso de calibracin. Cuando se enva una cmara para su calibracin debera suministrarse tambin todo el equipo auxiliar pertinente, as como especificar claramente los detalles de los haces clnicos en los que se utilizar dicha cmara. En el Cuadro 8 se dan las condiciones de referencia tpicas para la calibracin de cmaras de ionizacin en haces de rayos X de energas baja y media. 4.3.3. Calibracin en otras calidades

Slo los laboratorios de calibracin que poseen un acelerador pueden realizar calibraciones en haces de fotones y electrones de alta energa. El usuario obtendr, o bien una serie de factores de calibracin ND,w,Q en haces de distintas calidades, o un factor de calibracin ND,w,Qo, junto con valores medidos

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CUADRO 8. CONDICIONES DE REFERENCIA RECOMENDADAS PARA LA CALIBRACIN DE LAS CMARAS DE IONIZACIN EN HACES DE RAYOS X DE ENERGAS BAJA Y MEDIA, EN LABORATORIOS DE CALIBRACIN
Valor o caracterstica de referencia Magnitud de influencia Rayos X de baja energa Material del maniqu Dimensiones del maniqu Distancia fuente superficie (SSD) Temperatura del aireb Presin atmosfrica Punto de referencia de la cmara de ionizacin PMMA o plstico equivalente a agua 12 cm 12 cm 6 cm Distancia de tratamiento segn lo especificado por el usuarioa 20oCc 101,3 kPa Para cmaras de ionizacin plano-paralelas, el centro del lado exterior de la ventana frontal (o el lado exterior de cualquier lmina de equilibrio adicional) Superficie Rayos X de energa media Agua 30 cm 30 cm 30 cm (aproximadamente) Distancia de tratamiento segn lo especificado por el usuarioa 20oCc 101,3 kPa Para cmaras cilndricas, en el eje central, en el centro del volumen de la cavidad

Profundidad, en el maniqu, del punto de referencia de la cmara Tamao del campo en la posicin del punto de referencia de la cmarad Humedad relativa Tensin de coleccin y polaridad

2 g/cm2

3 cm 3 cm 3 cm de dimetro 50%

10 cm 10 cm

50%

No se recomiendan valores de referencia, pero los valores utilizados deben sealarse en el certificado de calibracin

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CUADRO 8. CONDICIONES DE REFERENCIA RECOMENDADAS PARA LA CALIBRACIN DE LAS CMARAS DE IONIZACIN EN HACES DE RAYOS X DE ENERGAS BAJA Y MEDIA, EN LABORATORIOS DE CALIBRACIN (cont.)
Valor o caracterstica de referencia Magnitud de influencia Rayos X de baja energa Tasa de dosis Rayos X de energa media No se recomiendan valores de referencia, pero la tasa de dosis empleada debe siempre quedar registrada en el certificado de calibracin. Debe indicarse adems si se ha aplicado o no alguna correccin por recombinacin, y en caso afirmativo el valor debe sealarse.

Si se utiliza ms de una SSD, se debe seleccionar la mayor para la calibracin. La temperatura del aire en la cavidad de la cmara debera tomarse como la del maniqu, que deber medirse; sta no ser necesariamente igual a la temperatura del aire circundante. c En algunos pases la temperatura de referencia del aire es 22C. d Si estas dimensiones de campo no se corresponden con ninguno de los haces del usuario, entonces se deber utilizar el tamao de campo ms cercano al que se utilizar clnicamente.
b

de kQ,Qo. Los detalles sobre los procedimientos de calibracin en los LPCD estn fuera del alcance de este informe. Debera sealarse que an no se dispone de patrones de dosis absorbida en agua para haces de protones y de iones pesados. Sin embargo, ser posible obtener un factor de calibracin en el haz del usuario, en trminos de dosis absorbida en agua, cuando el laboratorio de calibracin est preparado para realizar medidas de calibracin (por ejemplo, con calorimetra de agua) en la instalacin del usuario.

4.4. DOSIMETRA DE REFERENCIA EN EL HAZ DEL USUARIO 4.4.1. Determinacin de la dosis absorbida en agua

Se supone que el usuario dispone de una cmara de ionizacin o un dosmetro con un factor de calibracin ND,w,Qo, en trminos de dosis absorbida en agua, en la calidad de referencia Qo. Siguiendo el formalismo dado en la

55

Seccin 3, la cmara se coloca de acuerdo con las condiciones de referencia y la dosis absorbida en agua viene dada por

Dw,Q = M Q N D,w,Q k Q,Q

o

(10)
o

donde MQ es la lectura del dosmetro, incluyendo el producto Pki de factores de correccin por las magnitudes de influencia, y kQ,Qo es el factor de correccin que tiene en cuenta la diferencia entre la calidad del haz de referencia, Qo, y la calidad real utilizada, Q. Esta ecuacin es vlida para todos los tipos de radiacin a los que se aplica este Cdigo de Prctica. En las secciones especficas que tratan los distintos tipos de radiacin se darn los detalles sobre las condiciones de referencia a utilizar para las calibraciones de haces de radioterapia y los valores del factor kQ,Qo. Tambin se darn en las respectivas secciones las recomendaciones sobre la dosimetra relativa, es decir, la determinacin de las distribuciones de dosis absorbida. A pesar que el factor de correccin, kQ,Qo, no es de naturaleza distinta a los dems factores de correccin por las magnitudes de influencia, se trata de manera independiente debido a su papel dominante. 4.4.2. Consideraciones prcticas para las medidas en el haz del usuario

En la Seccin 4.2.4. se indican las precauciones a tener en cuenta en relacin con la camisa impermeable para una cmara durante las medidas en un maniqu de agua. Antes de comenzar las medidas debera verificarse la estabilidad del sistema dosimtrico empleando una fuente de comprobacin de estabilidad. Debera esperarse el tiempo suficiente para que el dosmetro alcance el equilibrio trmico. Es preferible que algunos electrmetros alimentados a red se enciendan al menos 2 h antes de usarse para facilitar su estabilizacin. Siempre es aconsejable irradiar previamente la cmara de ionizacin con 25 Gy para alcanzar el equilibrio de cargas en los diferentes materiales. Es especialmente importante trabajar con el sistema de medida en condiciones estables siempre que se modifiquen la polaridad y la tensin de coleccin, lo que, dependiendo de la cmara y algunas veces de la polaridad, puede requerir algunos (hasta 20) minutos. De hecho, el no proceder de esta forma puede conducir a errores mayores que el efecto por el que se va a corregir. La corriente de fugas es la generada por todo el sistema de medida en ausencia de radiacin. Las fugas pueden ser tambin inducidas por la radiacin y las cmaras pueden no mostrarlas antes de la irradiacin pero presentarlas, y significativas, despus de sta. La corriente de fugas debera medirse siempre antes y despus de la irradiacin, y debera ser pequea en comparacin con la corriente obtenida durante la irradiacin (menor del 0,1% de la corriente

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medida aproximadamente y normalmente del mismo signo). En algunos casos, por ejemplo en cmaras de volumen pequeo utilizadas en bajas tasas de dosis, la corriente relativa de fugas puede ser mayor. Si fuera ste el caso, la corriente medida se debera corregir por fugas prestando atencin al signo de las mismas. No deberan utilizarse cmaras con valores elevados de corriente de fugas (superiores al 1% de la corriente de medida aproximadamente) o con corrientes de fugas variables en el tiempo. Cuando se llevan a cabo medidas relativas en haces de aceleradores y de equipos de rayos X de energas baja y media, es muy recomendable utilizar un sistema dosimtrico adicional como monitor durante el procedimiento experimental para tener en cuenta las fluctuaciones en el rendimiento. Esto es especialmente importante cuando se utilizan cocientes de lecturas de los dosmetros (calibraciones internas, medidas con distintas polaridades o distintas tensiones de coleccin, etc.). El monitor externo debera colocarse preferiblemente dentro del maniqu, a lo largo del eje principal del plano transversal, en la misma profundidad que la cmara y a una distancia de aproximadamente 3 4 cm del eje central del haz. Si el monitor se coloca en aire deberan tenerse en cuenta las posibles fluctuaciones de temperatura. 4.4.3. Correccin por magnitudes de influencia

El factor de calibracin de una cmara de ionizacin es vlido slo para las condiciones de referencia que se aplican en la calibracin. Cualquier desviacin de las condiciones de referencia cuando se utilice la cmara de ionizacin en el haz del usuario debera corregirse utilizando los factores adecuados. En lo que sigue slo se analizarn los factores de correccin generales, ki, dejndose los aspectos especficos de cada tipo de haz de radiacin para las secciones pertinentes. 4.4.3.1. Presin, temperatura y humedad Como todas las cmaras recomendadas en este informe son abiertas al aire, la masa de aire en el volumen de la cavidad est sujeta a variaciones atmosfricas. Deber aplicarse el factor de correccin

kTP =

(273, 2 + T ) Po (273, 2 + To ) P

(11)

para convertir la masa de aire de la cavidad a las condiciones de referencia. P y T son la presin del aire de la cavidad y su temperatura, respectivamente, durante la medida, y Po y To son los valores de referencia (generalmente

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101,3 kPa y 20oC).15 La temperatura del aire en la cavidad de la cmara se tomar como la existente en el maniqu, que deber medirse; sta no ser necesariamente igual a la temperatura del aire circundante.16 Para medidas en un maniqu de agua, la camisa impermeable para la cmara debera ser abierta al aire con vistas a obtener un equilibrio rpido entre el aire ambiente y el aire en la cavidad de la cmara. Si el factor de calibracin viene referido a una humedad relativa del 50% y se utiliza en una humedad relativa entre el 20% y el 80%, no es necesario corregir por humedad. Si el factor de calibracin est referido al aire seco, entonces deber aplicarse un factor de correccin [68]; para las calibraciones en 60Co, el factor de correccin recomendado es kh = 0,997. 4.4.3.2. Calibracin del electrmetro Cuando la cmara de ionizacin y el electrmetro se calibran por separado, el laboratorio de calibracin suministra un factor de calibracin para cada uno. En este Cdigo de Prctica, el factor de calibracin del electrmetro, kelec, se trata como una magnitud de influencia y se incluye en el producto Pki de factores de correccin. Generalmente el factor de calibracin ND,w para la cmara de ionizacin se dar en unidades de Gy/nC y el para el electrmetro kelec, bien en nC/div o, si la lectura del electrmetro es en trminos de carga, como un factor adimensional cercano a la unidad (en la prctica es una calibracin en unidades de nC/nC). Si la cmara de ionizacin y el electrmetro se calibran conjuntamente, entonces el factor de calibracin combinado, ND,w, se dar normalmente en unidades de Gy/div o Gy/nC (dependiendo de la lectura del electrmetro) y no se requerir un factor de calibracin kelec separado para el electrmetro. En este caso, en la hoja de trabajo debera anotarse un valor de kelec igual a uno (adimensional). 4.4.3.3. Efecto de polaridad Deber comprobarse siempre, en la puesta en servicio, el efecto en la lectura de la cmara de utilizar tensiones de coleccin de polaridades diferentes. Para la mayora de los tipos de cmaras el efecto ser despreciable

En algunos pases la temperatura de referencia es 22oC. La temperatura de equilibrio en un maniqu de agua llenado unas horas antes, ser normalmente alrededor de un grado inferior a la temperatura ambiente debido a la evaporacin desde la superficie del agua.
16

15

58

en haces de fotones, con la notable excepcin de las cmaras de ionizacin de ventana muy fina utilizadas en haces de rayos X de baja energa. En haces de partculas cargadas, especialmente electrones,17 el efecto puede ser significativo. Cuando una cmara se utiliza en un haz que produce un efecto de polarizacin no despreciable, la lectura real se toma como el valor medio de los valores absolutos de las lecturas obtenidas en ambas polaridades. Para el uso rutinario de una determinada cmara de ionizacin, normalmente se adoptan una tensin de coleccin y una polaridad determinadas. Sin embargo, mediante el uso de un factor de correccin se puede tener en cuenta el efecto de utilizar tensiones de coleccin de polaridad opuesta en la lectura de la cmara para cada calidad Q de haz del usuario.

k pol =

M+ + M2M

(12)

donde M+ y M son las lecturas del electrmetro obtenidas con polaridad positiva y negativa respectivamente, y M es la lectura del electrmetro obtenida con la polaridad utilizada de forma rutinaria (positiva o negativa). Las lecturas M+ y M deberan hacerse cuidadosamente, asegurando que las lecturas de la cmara sean estables tras cualquier cambio de polaridad (algunas cmaras pueden tardar hasta 20 minutos en estabilizarse). Para minimizar la influencia de las fluctuaciones en el rendimiento de los generadores de radiacin (aceleradores clnicos, unidades de rayos X de terapia, etc.), es preferible que todas las lecturas se normalicen respecto a las de un monitor externo. Idealmente el monitor externo debera colocarse aproximadamente en la profundidad de medida, pero a una distancia de 34 cm del centro de la cmara, a lo largo del eje principal en el plano transversal del haz. Cuando la cmara se enva a calibrar, normalmente se toma una decisin, bien por parte del usuario bien por el laboratorio de calibracin, sobre la tensin de coleccin y la polaridad a adoptar para el uso rutinario de la cmara. La calibracin debera realizarse con esta tensin de coleccin (y polaridad, si slo se utiliza una polaridad para la calibracin), y si no, esos datos deberan quedar claramente registrados. El laboratorio de calibracin puede realizar o

17 Para cmaras plano-paralelas, el efecto de polaridad es generalmente ms pronunciado en haces de electrones de baja energa [21]. Sin embargo, para ciertos tipos de cmaras se ha demostrado que el efecto de polaridad aumenta con la energa [69]. Por esta razn, el efecto de polaridad debera investigarse siempre para todas las energas de los electrones.

59

no las correcciones por el efecto de polaridad para la calidad de calibracin Qo, pero en cualquier caso debera quedar registrado en el certificado de calibracin. Cuando el laboratorio de calibracin ha realizado la correccin por el efecto de polaridad el usuario tiene que aplicar el factor de correccin kpol, obtenido mediante la Ec. (12), a todas las medidas realizadas con la polaridad de rutina. Cuando el laboratorio de calibracin no ha realizado la correccin por el efecto de polaridad, el tratamiento posterior de este efecto depender de las instalaciones disponibles del usuario y de las calidades de haces que deban medirse: (a) Si la calidad del haz del usuario es igual a la calidad de calibracin, y la cmara se utiliza con la misma tensin de coleccin y polaridad, entonces kpol ser igual en ambos casos y el usuario no necesita aplicar una correccin para ese haz en particular (o lo que es lo mismo, se toma un factor kpol igual a 1 en la hoja de trabajo). Si no es posible utilizar la misma tensin de coleccin, el efecto de polaridad no ser exactamente el mismo en ambos casos. La diferencia debera ser pequea y debera hacerse una estimacin e incluirla como una incertidumbre. Si la calidad del haz del usuario no es igual a la de calibracin pero es posible reproducir la calidad de calibracin, entonces la correccin por la polaridad [kpol]Qo que no se aplic durante la calibracin deber estimarse mediante la EC. (12), utilizando la misma tensin de coleccin y polaridad empleados en el laboratorio de calibracin. El efecto de polaridad en la calidad del haz del usuario, kpol, debe determinarse adems a partir de la EC. (12), utilizando la tensin de coleccin y la polaridad adoptadas en rutina. La correccin por la polaridad, modificada, se evala entonces como sigue:

(b)

k pol =

[k pol ]Q [k pol ]Q
o

(13)

Esta se utilizar posteriormente para corregir por la polaridad las lecturas del dosmetro para cada calidad Q de haz. Obsrvese que si la calidad del haz del usuario no es igual a la calidad de calibracin, y si no es posible reproducir la calidad de calibracin para estimar la correccin [kpol]Qo, sta deber estimarse a partir del conocimiento de la respuesta de la cmara en diferentes polaridades y calidades de haces. Si lo anterior no se puede hacer con una incertidumbre tpica relativa (vase el Apndice IV.3) inferior a 0,5%, entonces o bien la cmara no debera utilizarse,

60

o debera enviarse a un laboratorio de calibracin que pueda realizar la correccin por polaridad requerida. 4.4.3.4. Recombinacin de iones La coleccin incompleta de cargas en la cavidad de una cmara de ionizacin debida a la recombinacin de iones requiere el uso de un factor de correccin, ks. Tienen lugar dos efectos independientes: (i) la recombinacin de iones formados por trayectorias separadas de partculas ionizantes, que se conoce como recombinacin general (o volumtrica), que depende de la densidad de las partculas ionizantes y por consiguiente de la tasa de dosis; y (ii) la recombinacin de iones formados por una sola trayectoria de partcula ionizante, conocida como recombinacin inicial, que es independiente de la tasa de dosis. Ambos efectos dependen de la geometra de la cmara y de la tensin de coleccin aplicada. Para haces distintos a los de iones pesados, la recombinacin inicial es generalmente inferior al 0,2%. En el caso de radiacin pulsada, y especialmente en haces pulsados y barridos, la tasa de dosis durante un impulso es relativamente elevada y la recombinacin general es a menudo significativa. Es posible deducir un factor de correccin utilizando la teora de Boag [70], pero sta no tiene en cuenta las variaciones de cmara a cmara dentro de un tipo de cmara dado. Adems, un ligero desplazamiento del electrodo central en las cmaras cilndricas18 podra invalidar la aplicacin de la teora de Boag. Para haces pulsados, en este Cdigo de Prctica se recomienda que el factor de correccin ks se deduzca utilizando el mtodo de las dos tensiones [72], como se recomendaba en la Ref. [17]. Este mtodo supone una dependencia lineal de 1/M con 1/V y utiliza los valores medidos de las cargas colectadas M1 y M2, con las tensiones V1 y V2 respectivamente, medidas en las mismas condiciones de irradiacin. V1 es la tensin de coleccin normal de trabajo19 y V2 es una tensin inferior; idealmente la razn V1/V2 debera ser igual o mayor que 3. En rigor, el efecto de polarizacin cambiar con la tensin por lo que tanto M1 como M2 deberan corregirse por este efecto empleando la Ec. (12). El factor de correccin por recombinacin, ks, en la tensin normal de trabajo V1, se obtiene a partir de

18 Se puede observar con una radiografa de la cmara. La radiografa debera hacerse en el momento de su puesta en servicio y cuando se realicen los controles de calidad del equipamiento dosimtrico. 19 Debe observarse que la tensin de coleccin mxima est limitada por el diseo de la cmara y deberan seguirse las recomendaciones del fabricante en este sentido.

61

M M k s = a o + a1 1 + a 2 1 M M
2 2

(14)

donde las constantes ai se dan en el Cuadro 9 [73] para radiacin pulsada y para radiacin pulsada y barrida. Para minimizar la influencia de las fluctuaciones en el rendimiento de los aceleradores clnicos, todas las lecturas deberan normalizarse a las de un monitor externo. El monitor externo debera colocarse preferiblemente dentro del maniqu, aproximadamente en la profundidad de medida, pero a una distancia de 34 cm del centro de la cmara, a lo largo del eje principal en el plano transversal del haz. Para ks < 1,03, la correccin se aproxima, dentro del 0,1%, mediante la relacin

ks - 1

M1 / M2 - 1 V1 / V2 - 1

(15)

esto es, la correccin porcentual es el porcentaje de cambio en la lectura dividido por un nmero que es una unidad inferior al cociente de las tensiones [49]. Tiene la ventaja de funcionar para valores de V1/V2 que no sean enteros, y sirve adems como comprobacin a la evaluacin hecha con la Ec. (14). Obsrvese que el factor de correccin ks obtenido mediante el mtodo de las dos tensiones, en haces pulsados, corrige tanto la recombinacin general como la inicial [74]. Debe alertarse respecto al empleo del mtodo de las dos tensiones en el caso de cmaras plano-paralelas en haces pulsados. Se ha demostrado [7276] que para algunas cmaras plano-paralelas la esperada dependencia lineal de 1/M con 1/V no se cumple en el intervalo de tensiones utilizado en el mtodo de las dos tensiones (vase la Ref. [21]). Este efecto se puede compensar utilizando las mismas dos tensiones de coleccin para la determinacin de la dosis en el haz del usuario que en la calibracin de la cmara en el laboratorio de calibracin, o por parte del usuario en el caso de una calibracin interna. De forma alternativa, se puede establecer el rango de linealidad de una cmara en un haz pulsado midiendo la respuesta de la cmara en un rango de tensiones de coleccin, hasta el valor mximo recomendado por el fabricante. Es una comprobacin til del funcionamiento de la cmara, que debera realizarse siempre durante las pruebas de puesta en servicio de una nueva cmara. Si fuera posible, la cmara debera utilizarse posteriormente slo con tensiones dentro del rango lineal, en cuyo caso es vlido el uso del mtodo de las dos tensiones.

62

CUADRO 9. COEFICIENTES DE AJUSTE CUADRTICO PARA EL CALCULO DE ks MEDIANTE LA TCNICA DE LAS DOS TENSIONES, EN HACES PULSADOS Y PULSADOS Y BARRIDOS, EN FUNCIN DEL COCIENTE DE TENSIONES V1/V2 [73]
Pulsados V1/V2 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 5,0 ao 2,337 1,474 1,198 1,080 1,022 0,975 a1 3,636 1,587 0,875 0,542 0,363 0,188 a2 2,299 1,114 0,677 0,463 0,341 0,214 ao 4,711 2,719 2,001 1,665 1,468 1,279 Pulsados y barridos a1 8,242 3,977 2,402 1,647 1,200 0,750 a2 4,533 2,261 1,404 0,984 0,734 0,474

En haces de radiacin contnua como la radiacin gamma del 60Co tambin se puede utilizar el mtodo de las dos tensiones, obtenindose el factor de correccin mediante la relacin20

ks =

(V1 / V2 ) 2 - 1 (V1 / V2 ) 2 - (M 1 / M 2 )

(16)

No se recomienda medir el efecto de la recombinacin de iones para rayos X de baja energa en una cmara de ionizacin plano-paralela mediante el cambio de la tensin de coleccin. La recombinacin es normalmente despreciable y cambiar la tensin de coleccin probablemente deforme la ventana, produciendo un cambio en la respuesta que excede cualquier efecto de recombinacin. Obsrvese que para el propsito de realizar las correcciones por recombinacin, los haces de protones de sincrotrones con impulsos de larga duracin y baja frecuencia de repeticin de impulsos se pueden considerar como continuos.

20 Esta relacin se basa en una dependencia lineal de 1/M con 1/V 2 que describe el efecto de la recombinacin general en haces continuos. La presencia de la recombinacin inicial distorsiona esta linealidad y debera utilizarse, en consecuencia, una versin modificada de la Ec. (16), pero dicho efecto es normalmente pequeo y se puede despreciar.

63

Para medidas relativas, por ejemplo la determinacin de distribuciones de dosis en profundidad y la medida de los factores de campo, la correccin por recombinacin debera determinarse en un conjunto de condiciones suficiente para que se puedan derivar las correcciones pertinentes. En haces pulsados, donde la recombinacin general es predominante, la correccin por recombinacin para una cmara dada aumentar de forma aproximadamente lineal con la tasa de dosis. En haces continuos, la correccin por recombinacin es pequea y aproximadamente constante. La recombinacin en haces de partculas cargadas pesadas es ms compleja y se trata separadamente en la Seccin 11. En haces barridos y en otros haces especiales de intensidad muy alta no se pueden despreciar los efectos de carga de espacio, por lo que la eficiencia de coleccin de cargas debera evaluarse mediante la calibracin frente a un sistema independiente de la tasa de dosis, como es el caso de un calormetro. Debe observarse que las condiciones de referencia para la calibracin de cmaras de ionizacin en laboratorios de calibracin (vanse los Cuadros 7 y 8) recomiendan que en los certificados de calibracin se indique si se ha aplicado o no una correccin por recombinacin. La discusin anterior y las hojas de trabajo de cada seccin de este Cdigo de Prctica se basan en la suposicin de que el laboratorio de calibracin ha aplicado una correccin por recombinacin y, por consiguiente, el procedimiento dado para la determinacin de ks se refiere slo a la recombinacin en el haz del usuario. Si el laboratorio de calibracin no ha aplicado una correccin por recombinacin, el factor de correccin determinado para la calidad de haz del usuario, Q, debe dividirse por el factor correspondiente a la calidad de calibracin, Qo, esto es

ks =

k s,Q k s,Q
0

(17)

Cuando Qo es un haz contnuo, ks,Qo ser normalmente muy prximo a la unidad por lo que el efecto de no aplicar ks,Qo, bien en la calibracin o al utilizar la Ec. (17), ser despreciable en la mayora de los casos. Sin embargo, cuando Qo es un haz pulsado, la no aplicacin del factor de correccin ks,Qo por parte del laboratorio de calibracin en el momento de la calibracin constituye una fuente potencial de error, especialmente en el caso en que la dosis por impulso en el haz del usuario sea muy diferente a la utilizada durante la calibracin. Si ste fuera el caso, el usuario deber determinar ks,Qo en su instalacin para una dosis por impulso similar a la utilizada durante la calibracin (puede que sta no se corresponda con la dosis por impulso normalmente utilizada en la instalacin). No es necesario realizar esta determinacin en la calidad Qo; lo importante es la coincidencia con la dosis por impulso de la calibracin. Para

64

eliminar la recurrencia de este problema el usuario debera solicitar que se aplicara una correccin por recombinacin, o al menos se midiera, en la siguiente calibracin en un laboratorio de calibracin, especialmente para la calibracin en haces pulsados.

5. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE RADIACIN GAMMA DE 60Co

5.1. GENERALIDADES Esta seccin proporciona un Cdigo de Prctica para la dosimetra de referencia (calibracin del haz) en el haz de radiacin gamma del 60Co del usuario y recomendaciones para la dosimetra relativa. Se basa en un factor de calibracin para un dosmetro, en trminos de dosis absorbida en agua, ND,w,Qo, en un haz de referencia de calidad Qo, donde Qo es 60Co. En este caso Dw,Q se denota por Dw, kQ,Qo se denota por kQ cuyo valor es la unidad, y ND,w,Qo se denota por ND,w.

5.2. EQUIPAMIENTO DOSIMTRICO 5.2.1. Cmaras de ionizacin

Respecto a las cmaras de ionizacin, se deberan seguir las recomendaciones que se dan en la Seccin 4.2.1. Ambas cmaras, la cilndrica y la plano-paralela21, se recomiendan como instrumentos de referencia para la calibracin de haces de radiacin gamma de 60Co. El punto de referencia de una cmara cilndrica, para propsitos de calibracin en el laboratorio, y para medidas en condiciones de referencia en el haz de radiacin del usuario, se toma en el eje de la cmara, en el centro del volumen de la cavidad. Para las cmaras plano-paralelas se toma en la superficie interna de la ventana de entrada, en el centro de la misma. Este punto se debera colocar en la

21 Las cmaras plano-paralelas se pueden usar para medidas en condiciones de referencia en un haz de radiacin gamma de 60Co del usuario cuando estn calibradas en dicha calidad.

65

profundidad de referencia en un maniqu de agua. Si se usa un instrumento de campo, debera calibrarse internamente frente a una cmara de referencia (vase la Seccin 5.5). 5.2.2. Maniques y camisas para las cmaras

Respecto a los maniques y las camisas para las cmaras, deberan seguirse las recomendaciones dadas en las Secciones 4.2.3 y 4.2.4. Como medio de referencia para las medidas de dosis absorbida en haces de 60Co se recomienda el agua.22 Las dimensiones del maniqu deberan sobrepasar al menos en 5 cm los cuatro lados del campo utilizado en la profundidad de medida y adems extenderse al menos 5 g/cm2 ms all de la profundidad mxima de medida. En haces horizontales, la ventana del maniqu debera ser de plstico y de un espesor twin entre 0,2 y 0,5 cm. El espesor equivalente a agua (en g/cm2) de la ventana del maniqu debera tenerse en cuenta al evaluar la profundidad en la que se colocar la cmara; el espesor se calcula como el producto twin rpl, donde rpl es la densidad msica del plstico (en g/cm3). Para los plsticos normalmente utilizados, PMMA y poliestireno claro, se pueden usar los valores nominales rPMMA = 1,19 g/cm3 y rpoliestireno = 1,06 g/cm3 [64] para el clculo del espesor equivalente a agua de la ventana. Para cmaras no sumergibles en agua debera utilizarse una camisa impermeable, hecha de PMMA y preferiblemente de espesor no mayor de 1,0 mm. La holgura entre la pared de la cmara y la camisa debera ser suficiente (0,10,3 mm) para permitir el equilibrio de la presin del aire en la cmara. Debera utilizarse la misma camisa para la calibracin de la cmara de ionizacin del usuario que para la dosimetra de referencia. En caso de no ser posible, debera utilizarse otra del mismo material y de espesor similar. Las cmaras plano-paralelas, si no son impermeables o estn provistas de una cubierta impermeable, deberan usarse con una proteccin impermeable, preferiblemente de PMMA o de un material lo ms semejante al de las paredes de la cmara; idealmente no debera aadirse ms de 1 mm de material por delante y por detrs del volumen de la cavidad.

22 Los maniques plsticos no deberan usarse para la dosimetra de referencia. Sin embargo, se pueden utilizar para medidas de rutina para el aseguramiento de la calidad siempre que se haya establecido un factor de transferencia entre el plstico y el agua.

66

5.3. ESPECIFICACIN DE LA CALIDAD DEL HAZ Los espectros de radiacin gamma provenientes de fuentes de terapia de Co utilizadas en los hospitales o en los LSCD tienen un componente importante de fotones dispersos de baja energa originados dentro de la misma fuente o en el cabezal de tratamiento, pero no se espera, sin embargo, que las medidas de la cmara de ionizacin se vean influenciadas por las diferencias espectrales del 60Co en ms de unos pocos por mil [29]. Por eso la radiacin gamma del 60Co para dosimetra en radioterapia no requiere de otro descriptor de la calidad del haz que el propio radionucleido.
60

5.4. DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA 5.4.1. Condiciones de referencia

Las condiciones de referencia para la determinacin de la dosis absorbida en agua en un haz de radiacin gamma de 60Co se dan en el Cuadro 10. 5.4.2. Determinacin de la dosis absorbida en condiciones de referencia

El formalismo general se da en la Seccin 3. La dosis absorbida en agua en la profundidad de referencia zref en agua, en el haz de 60Co del usuario y en ausencia de la cmara, viene dada por: Dw = MND,w (18)

donde M es la lectura del dosmetro con el punto de referencia de la cmara colocado en zref de acuerdo con las condiciones de referencia dadas en el Cuadro 10, y corregida por las magnitudes de influencia temperatura y presin, calibracin del electrmetro, efecto de polaridad y de recombinacin de iones, segn se describe en la hoja de trabajo (vase adems la Seccin 4.4.3). En las unidades de 60Co el error del temporizador puede influir significativamente en la lectura de M. En la hoja de trabajo se da un mtodo para el clculo del error del temporizador. ND,w es el factor de calibracin del dosmetro, en trminos de dosis absorbida en agua, en la calidad de referencia, 60Co. 5.4.3. Dosis absorbida en zmax

La Seccin 5.4.2 proporciona una metodologa para la determinacin de la dosis absorbida en zref. Sin embargo, los clculos de dosimetra clnica se

67

refieren frecuentemente a la profundidad del mximo de la dosis, zmax. Para determinar la dosis absorbida en zmax el usuario debera, para un haz dado, utilizar los datos de los porcentajes de dosis en profundidad (PDD) en el eje central para geometras SSD, y de las razones tejido mximo (TMR) para geometras SAD.

CUADRO 10. CONDICIONES DE REFERENCIA PARA LA DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA EN HACES DE RADIACIN GAMMA DE 60Co
Magnitud de influencia Material del maniqu Tipo de cmara Profundidad de medida, zref Punto de referencia de la cmara Agua Cilndrica o plano-paralela 5 g/cm2 ( 10 g/cm2)a Para cmaras cilndricas, en el eje central, en el centro del volumen de la cavidad. Para cmaras plano-paralelas, en la superficie interna de la ventana, en el centro de la misma Para cmaras cilndricas y plano-paralelas, en la profundidad de medida zref 80 cm 100 cmb 10 cm 10 cmc Valor o caractersticas de referencia

Posicin del punto de referencia de la cmara SSD o SCD Tamao de campo

a

En un informe ESTROOIEA sobre clculo de unidades de monitor [77], se recomienda el uso de una profundidad de referencia zref = 10 g/cm2 para todas las energas de fotones. La constancia de ND,w con la profundidad, publicada por el BIPM [30], valida esta opcin. Sin embargo, algunos usuarios pueden preferir el uso de la misma profundidad de referencia que la empleada para la calibracin de las cmaras de ionizacin en haces de 60Co, es decir, zref = 5 g/cm2. Por lo tanto, se permiten ambas opciones en este Cdigo de Prctica. b La SSD o SCD (para geometra SAD) de referencia debera ser la utilizada para los tratamientos clnicos. c El tamao del campo se define en la superficie del maniqu para una configuracin de tipo SSD, mientras que para una de tipo SAD se define en el plano del detector, colocado en la profundidad de referencia en el maniqu de agua en el isocentro del equipo.

68

5.5. CALIBRACIN INTERNA DE CAMARAS DE IONIZACIN DE CAMPO Como se dijo en la Seccin 5.2.1, una cmara de campo (cilndrica o plano-paralela) se puede calibrar internamente en un haz de 60Co, en las condiciones del usuario, frente a una cmara de referencia calibrada. Las cmaras se comparan colocando alternativamente cada una de ellas en el maniqu de agua con su punto de referencia en zref de acuerdo con las condiciones de referencia dadas en el Cuadro 10. Una opcin alternativa puede ser la intercomparacin mediante irradiacin simultnea de las cmaras. El factor de calibracin, en trminos de dosis absorbida en agua, para la cmara de ionizacin de campo viene dado por
field ND ,w =

M ref N ref M field D,w

(19)

donde Mref y Mfield son las lecturas del dosmetro, por unidad de tiempo, para las cmaras de referencia y de campo respectivamente, corregidas por las ref es el magnitudes de influencia como se describe en la Seccin 4.4.3 y N D ,w factor de calibracin para la cmara de referencia en trminos de dosis field absorbida en agua. La cmara de campo con el factor de calibracin N D ,w se puede usar posteriormente para la determinacin de la dosis absorbida en agua en el haz de 60Co del usuario empleando el procedimiento de la Seccin 5.4.2, field donde ND,w se sustituye por N D ,w .

5.6. MEDIDAS EN OTRAS CONDICIONES La dosimetra clnica requiere medidas de las distribuciones de los porcentajes de dosis en profundidad en el eje central (PDD), de las razones tejidomaniqu (TPR) o de las razones tejidomximo (TMR), de las distribuciones de isodosis, de los perfiles transversales del haz y de los factores de campo en funcin del tamao y la forma del campo, para las condiciones de referencia y otras. Dichas medidas deberan hacerse para todas las combinaciones posibles de tamaos de campo y SSD o SAD utilizadas en los tratamientos de radioterapia. 5.6.1. Distribuciones de dosis en profundidad en el eje central

Todas las medidas deberan seguir las recomendaciones dadas en la Seccin 4.2 respecto a la eleccin de maniques y dosmetros, aunque tambin

69

se pueden utilizar otros tipos de detectores. Para medidas de curvas de ionizacin en profundidad se recomiendan las cmaras plano-paralelas. Si en su lugar se utiliza una cmara cilndrica, debera tenerse en cuenta el punto efectivo de medida de la cmara. Esto requiere que toda la distribucin de ionizacin en profundidad se desplace hacia la superficie una distancia igual a 0,6 rcyl [17, 21], donde rcyl es el radio de la cavidad de la cmara de ionizacin cilndrica. Para realizar medidas precisas en la regin de acumulacin electrnica deberan usarse cmaras de extrapolacin o cmaras planoparalelas con buen anillo de guarda. Se debera tener mucho cuidado con la utilizacin de ciertos detectores slidos (algunos tipos de detectores de diodos y diamantes) para la medida de distribuciones de dosis en profundidad (vase, por ejemplo, la Ref. [21]); solamente se debera elegir para estas medidas un detector de estado slido cuya respuesta haya sido verificada regularmente frente a un detector de referencia (cmara de ionizacin). Puesto que las razones de poderes de frenado y los efectos de perturbacin se pueden suponer, con una exactitud razonable, independientes de la profundidad y del tamao del campo [78], se pueden usar las distribuciones relativas de ionizacin como distribuciones relativas de dosis absorbida, al menos para profundidades alrededor de y ms all del mximo de dosis. 5.6.2. Factores de campo

El factor de campo puede determinarse mediante el cociente entre las lecturas corregidas del dosmetro medidas en unas condiciones determinadas y las medidas en las condiciones de referencia. Estas medidas se hacen generalmente en la profundidad del mximo de dosis o en la profundidad de referencia [77] y se corrigen a la profundidad del mximo de dosis utilizando los datos de porcentajes de dosis en profundidad (o de TMR). Cuando se miden los factores de campo, tanto en haces abiertos como en haces con filtros en cua, se debe prestar especial atencin a la uniformidad de la fluencia de la radiacin en la cavidad de la cmara. Esto es especialmente importante para tamaos de campo menores de 5 cm 5 cm. En haces con filtros en cua, la intensidad de la radiacin vara fuertemente en la direccin de la cua. Para las medidas de rendimiento en dichos campos la dimensin del detector en la direccin de la cua debe ser lo ms pequea posible. Se recomiendan cmaras pequeas de tipo dedal, alineadas con su eje perpendicular a la direccin de la cua. Previamente a la realizacin de las medidas del rendimiento debera comprobarse la coincidencia entre los ejes centrales del haz, el colimador y la cua.

70

5.7. INCERTIDUMBRE ESTIMADA EN LA DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA EN CONDICIONES DE REFERENCIA Cuando se utiliza un dosmetro de referencia para la determinacin de la dosis absorbida en agua en el haz del usuario, las incertidumbres de las diferentes magnitudes fsicas o procedimientos que contribuyen a la determinacin de la dosis se pueden dividir en dos pasos. El paso 1 considera las incertidumbres en la calibracin del dosmetro de referencia del usuario en trminos de ND,w en el laboratorio de calibracin. El paso 2 tiene que ver con la calibracin del haz del usuario e incluye las incertidumbres asociadas con las medidas en el punto de referencia en el maniqu de agua. Combinando cuadrticamente las incertidumbres de los dos pasos se obtiene la incertidumbre combinada de la determinacin de la dosis absorbida en agua en el punto de referencia. En el Cuadro 11 se da una estimacin de las incertidumbres en la calibracin de un haz de 60Co. Cuando la calibracin del dosmetro de referencia se lleva a cabo en un LSCD, la incertidumbre tpica combinada de Dw se estima en alrededor de 0,9%. Esta estimacin puede variar dependiendo de la incertidumbre establecida por el laboratorio de calibracin. Si se usa un instrumento de campo, la incertidumbre en la determinacin de la dosis aumenta (aproximadamente en 0,2%) debido al paso adicional necesario de la calibracin interna del dosmetro de campo frente al dosmetro de referencia calibrado.

71

CUADRO 11. INCERTIDUMBREa TPICA RELATIVA ESTIMADA DE Dw EN LA PROFUNDIDAD DE REFERENCIA EN AGUA PARA UN HAZ DE 60Co
Magnitud fsica o procedimiento Paso 1: Laboratorio de calibracinb Factor de calibracin ND,w del patrn secundario en el LPCD Estabilidad a largo plazo del patrn secundario Factor de calibracin ND,w del dosmetro del usuario en el laboratorio secundario Incertidumbre combinada del paso 1 Paso 2: Haz de 60Co del usuario Estabilidad a largo plazo del dosmetro del usuario Establecimiento de las condiciones de referencia Lectura MQ del dosmetro relativa al temporizador o monitor del haz Correccin por las magnitudes de influencia ki Incertidumbre combinada del paso 2 Incertidumbre combinada de Dw (pasos 1 + 2)
a

Incertidumbre tpica relativa (%)

0,5 0,1 0,4 0,6

0,3 0,5 0,1 0,3 0,6 0,9

Vase la Gua ISO para la expresin de la incertidumbre [32], o el Apndice IV. Las estimaciones mostradas en el cuadro deben considerarse como valores tpicos; pueden variar dependiendo de la incertidumbre establecida por el laboratorio en los factores de calibracin y de la incertidumbre experimental en la institucin del usuario. b Si la calibracin del dosmetro del usuario se realiza en un LPCD, entonces la incertidumbre tpica combinada en la parte 1 es menor. La incertidumbre tpica combinada de Dw debera ajustarse en consecuencia.

72

5.8. HOJA DE TRABAJO

Determinacin de la dosis absorbida en agua en un haz de radiacin g de 60Co Usuario: _______________________________ Fecha: ______________________

1. Unidad de tratamiento y condiciones de referencia para la determinacin de Dw

Unidad de terapia de 60Co: _________________________________________________ Maniqu de referencia: agua Geometra: , SSD , SAD

Tamao del campo de referencia: 10 10 cm cm Distancia de referencia: _____ cm Profundidad de referencia zref: _______ g/cm2

2. Cmara de ionizacin y electrmetro

Modelo de la cmara de ionizacin:____________ N Serie:______ Tipo: , cil , pp Pared/ventana de la cmara: Camisa impermeable para la cmara/cubierta: Ventana del maniqu: material: _____________ espesor: _________ g/cm2 material: _____________ espesor: _________ g/cm2 material: _____________ espesor: _________ g/cm2

Factor de calibracin en dosis absorbida en agua ND,w = _________ , Gy/nC , Gy/div Cond. de referencia para calibracin: Po: _____ kPa To: ____ C Hum. rel.: _____% Tensin de coleccin V1: _____V Polaridad en calibracin: Polaridad del usuario: ,+ve ,+ve ,ve , corregido por efecto de polaridad ,ve

Laboratorio de calibracin: _______________________ Fecha: _________________ Modelo del electrmetro: _________________________ N Serie: _______________ Calibrado por separado de la cmara: , s , no Rango fijado: ___________

Si es afirmativo, laboratorio de calibracin: __________ Fecha: _________________

3. Lectura del dosmetroa y correccin por magnitudes de influencia

Lectura no corregida del dosmetro en V1 y polaridad del usuario: _____ , nC , div Tiempo correspondiente: _______________ min Cociente entre la lectura del dosmetro y el tiempob: M1 = _____ , nC/min , div/min i) Presin P: _____kPa Temperatura T: ____ C Hum. rel. (si se conoce): ____%

kTP =

(273, 2 + To ) P

(273, 2 + T ) Po = _____________

73

ii) Factor de calibracin del electrmetroc kelec: kelec = ________ iii) Correccin por polaridadd :

, nC/div

, adimensional

lect en +V1: M+ = _______ lect en V1: M = _____

k pol =

M+ + M2M

= ______________

iv) Correccin por recombinacin (mtodo de las dos tensiones) Tensiones de coleccin: V1 (normal) = _______ V Lecturas en cada tensin V:
e

V2 (reducida) = ______ V M2 = ___________

M1 = ___________

Cociente entre tensiones V1/V2 = ____ Cociente entre las lecturas M1/M2 = ____
2 V1 V2 ) - 1 ( ks = = ______________ f (V1 V2 ) 2 - (M 1 M 2 )

Lectura corregida del dosmetro en la tensin V1: M = M1kTPkeleckpolks = _______________ , nC/min , div/min

4. Tasa de dosis absorbida en agua en la profundidad de referencia zref

Dw(zref) = M ND,w = _______________ Gy/min

5. Tasa de dosis absorbida en agua en la profundidad del mximo de dosis zmax

Profundidad del mximo de dosis: zmax = 0,5 g/cm2 i) Geometra SSD Porcentaje de dosis en profundidad en zref para un tamao de campo de 10 cm 10 cm: PDD (zref = ______ g/cm2) = ______% Calibracin en tasa de dosis absorbida en zmax: Dw(zmax) = 100 Dw(zref)/PDD(zref) = _________ Gy/min ii) Geometra SAD TMR en zref para un tamao de campo de 10 cm 10 cm: TMR (zref =_________ g/cm2) = _________ Calibracin en tasa de dosis absorbida en zmax: Dw(zmax) = Dw(zref)/TMR(zref) = _________ Gy/min

____________________________________________________________________
a b

Todas las lecturas deberan comprobarse por fugas y corregirse en caso de ser necesario. Debera tenerse en cuenta el error del temporizador. La correccin en la tensin V1 debe determinarse de acuerdo con:

74

MA es la lectura integrada en el tiempo tA MA = _______ tA = _______ min MB es la lectura integrada en n exposiciones cortas de tiempo tB/n cada una (2 n 5) tB = _______ min MB = _______ n = ______ El error del temporizador:

t =

M B t A - M At B = __________ min nM A - M B MA = t A +t

(debe tenerse en cuenta el signo de t) , div/min

M=
c d

__________ , nC/min

Si el electrmetro no est calibrado independientemente, kelec = 1. M en el denominador de kpol denota la lectura con la polaridad del usuario. Preferiblemente, cada lectura en la ecuacin debera ser el promedio de los cocientes de M (o M+ o M) y la lectura en un monitor externo, Mem. Estrictamente, las lecturas deberan corregirse por el efecto de polaridad (promedio de ambas polaridades). Preferiblemente, cada lectura en la ecuacin debera ser el promedio de los cocientes de M1 o M2 y la lectura de un monitor externo, Mem. Se supone que el laboratorio de calibracin ha realizado una correccin por recombinacin. De lo contrario deber usarse el factor k s = ks/ks,Qo en lugar de ks. Cuando Qo es 60Co, ks,Qo (en el laboratorio de calibracin) ser normalmente muy prximo a la unidad y el efecto de no usar esta ecuacin ser despreciable en la mayora de los casos.

75

6. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE FOTONES DE ALTA ENERGA

6.1. GENERALIDADES Esta seccin proporciona un Cdigo de Prctica para la dosimetra de referencia (calibracin de haces) en haces clnicos de fotones de alta energa y recomendaciones para la dosimetra relativa. Se basa en un factor de calibracin para un dosmetro, en trminos de dosis absorbida en agua, ND,w,Qo, en un haz de referencia de calidad Qo. El Cdigo de Prctica se aplica a haces de fotones generados por electrones con energas en el rango de 1 a 50 MeV. Para haces de fotones, la calidad Qo ms normal del haz de referencia es la radiacin gamma del 60Co. Algunos LPCD pueden proporcionar factores de calibracin ND,w,Q en otras calidades Q de haces de fotones, pero el 60Co es la nica calidad disponible en la mayor parte de los laboratorios de calibracin. Por eso todos los datos que se dan en esta seccin tienen a la radiacin gamma del 60Co como calidad de referencia. Los usuarios con acceso a otras calidades de calibracin pueden utilizar tambin este Cdigo de Prctica renormalizando los diferentes ND,w,Q al ND,w,Qo del 60Co. Los cocientes entre los ND,w,Q y el del 60 Co proporcionan una determinacin experimental de los factores kQ (vanse las Secciones 4.1 y 6.5.2). Obsrvese que cuando la calidad de referencia Qo es el 60Co, kQ,Qo se denota como kQ y ND,w,Qo como ND,w. De ser posible, se prefiere la opcin de medir directamente los valores de kQ,Qo y kQ para una cmara en particular; de no serlo, deberan usarse los valores calculados de kQ que se dan en este Cdigo de Prctica para el tipo de cmara apropiado.

6.2. EQUIPAMIENTO DOSIMTRICO 6.2.1. Cmaras de ionizacin

Respecto a las cmaras de ionizacin, deben seguirse las recomendaciones dadas en la Seccin 4.2.1. Para la dosimetra de referencia, en haces de fotones de alta energa, se recomienda nicamente el uso de cmaras de ionizacin cilndricas. Los tipos de cmaras para los que se dan datos en este Cdigo de Prctica se presentan en el Cuadro 14 de la Seccin 6.5.1. Las cmaras plano-paralelas solamente pueden utilizarse para dosimetra

76

relativa.23 Para haces de fotones de alta energa, el punto de referencia de una cmara cilndrica, para su calibracin en el laboratorio y para las medidas en condiciones de referencia en el haz usuario, se toma en el eje de la cmara, en el centro del volumen de la cavidad. Para cmaras plano-paralelas se toma en la superficie interna de la ventana de entrada, en el centro de la misma. El punto debera colocarse en la profundidad de referencia en el maniqu de agua. Si se usa un instrumento de campo debera calibrarse internamente frente a la cmara de referencia calibrada en la calidad Qo de referencia (vase la Seccin 6.6). 6.2.2. Maniques y camisas para las cmaras

Respecto a los maniques y las camisas para las cmaras, deberan seguirse las recomendaciones dadas en las Secciones 4.2.3 y 4.2.4. Como medio de referencia para las medidas de dosis absorbida y de la calidad del haz se recomienda el agua.24 Las dimensiones del maniqu deben sobrepasar al menos en 5 cm las dimensiones de los cuatro lados del tamao de campo utilizado en la profundidad de medida y adems debe extenderse al menos 5 g/cm2 ms all de la profundidad mxima de medida. En haces horizontales, la ventana del maniqu debera ser de plstico de un espesor twin entre 0,2 y 0,5 cm. Debera tenerse en cuenta el espesor equivalente a agua (en g/cm2) de la ventana del maniqu, al evaluar la profundidad en la que se colocar la cmara; el espesor se calcula como el producto twinrpl, donde rpl es la densidad msica del plstico (en g/cm3). Para los plsticos usados normalmente, PMMA y poliestireno claro, se pueden utilizar los valores nominales rPMMA =1,19 g/cm3 y rpoliestireno =1,06 g/cm3 [64] para el clculo del espesor equivalente a agua de la ventana. Para cmaras no sumergibles en agua debera utilizarse una camisa impermeable, hecha de PMMA y preferiblemente de espesor no mayor de 1,0 mm. La holgura entre la pared de la cmara y la camisa debera ser suficiente (0,10,3 mm) para permitir el equilibrio de la presin del aire en la

23 Slo cuando una cmara plano-paralela se haya calibrado en la misma calidad de haz que la del usuario se podr usar para medidas en condiciones de referencia. Cuando se usan valores calculados de kQ, la falta de datos para el factor de correccin por la pared pwall para cmaras plano-paralelas en haces de fotones de alta energa (Ref. [21]) hace que estas cmaras sean inapropiadas. 24 Los maniques plsticos no deberan utilizarse para la dosimetra de referencia. Sin embargo, pueden emplearse para medidas de rutina para el aseguramiento de la calidad, siempre que se haya establecido un factor de transferencia entre el plstico y el agua.

77

cmara. Se debera usar, para la dosimetra de referencia, la misma camisa que se utiliz para la calibracin de la cmara de ionizacin del usuario. Si no fuera posible, entonces debera usarse otra del mismo material y de espesor similar.

6.3. ESPECIFICACIN DE LA CALIDAD DEL HAZ 6.3.1. Eleccin del ndice de calidad del haz

Para fotones de alta energa producidos por aceleradores de uso clnico, la calidad Q del haz se especifica mediante la razn tejido maniqu, TPR20,10. Es el cociente entre las dosis absorbidas en las profundidades de 20 y 10 cm en el maniqu de agua, medidas con una SCD constante de 100 cm y un tamao de campo de 10 cm 10 cm en el plano de la cmara.25 La caracterstica ms importante del ndice de calidad del haz, TPR20,10, es su independencia de la contaminacin electrnica en el haz incidente. Es tambin una medida del coeficiente efectivo de atenuacin que describe la disminucin aproximadamente exponencial de una curva de dosis en profundidad de fotones ms all de la profundidad del mximo de dosis [82 84]. Como la TPR20,10 se obtiene mediante el cociente de las dosis, no se
La TPR20,10 tambin puede obtenerse mediante la relacin sencilla [79]: TPR20,10 = 1,2661 PDD20,10 0,0595 donde PDD20,10 es el cociente de los porcentajes de dosis en profundidad en las profundidades de 20 y 10 cm para un tamao de campo de 10 cm 10 cm, definido en la superficie del maniqu a una SSD de 100 cm. Esta ecuacin emprica se obtuvo de una muestra de alrededor de 700 aceleradores y ha confirmado una aproximacin anterior [80] usada en la Ref. [17]. De forma alternativa, la TPR20,10 se puede estimar mediante un ajuste de los datos de porcentajes de dosis en profundidad a 10 cm, PDD(10), medidos para un tamao de campo de 10 cm 10 cm a una SSD de 100 cm. Para los datos publicados en la Ref. [81] se obtiene: TPR20,10 = 0,7898 + 0,0329 PDD(10) 0,000166 PDD(10)2 Excepto para la energa ms alta, 50 MV (correspondiente al valor de PDD(10) del 91%), la mxima desviacin de los datos con respecto al ajuste es de alrededor del 0,6% y ocurre para PDD(10) = 75%. En el PDD(10) = 91%, la desviacin de los datos respecto al ajuste es de alrededor del 1%. Debido a que la contaminacin electrnica en la profundidad del mximo de dosis absorbida puede afectar al porcentaje de dosis en profundidad a 10 cm, el ajuste debera usarse slo como una estimacin de la relacin entre la TPR20,10 y el PDD(10), pero no para la calibracin del haz. Obsrvese que por encima de los 10 MV, el PDD(10) del ajuste no coincide con el PDD(10)x usado en la Ref. [51], que se refiere exclusivamente a haces puros de fotones, esto es, sin contaminacin electrnica.
25

78

necesita el uso del factor de correccin por desplazamiento en las dos profundidades cuando se utilizan cmaras cilndricas. Adems, la TPR20,10, en la mayor parte de las configuraciones clnicas, no se ve afectada por los pequeos errores sistemticos en el posicionamiento de la cmara en cada profundidad debido a que la colocacin en las dos posiciones se ver afectada de la misma manera. En la literatura se han propuesto otros descriptores de la calidad del haz, como el porcentaje de dosis en profundidad a 10 cm y la profundidad del 80% de la dosis en profundidad. En el Apndice III (vase adems la Ref. [85]) se hace una revisin de los descriptores de la calidad de los haces de fotones, basada en una descripcin proporcionada por ICRU [29]. Se debe recalcar, sin embargo, que no hay un ndice de calidad del haz que satisfaga todos los posibles requisitos de ser un ndice nico para todo el rango de energas de este Cdigo de Prctica y todos los posibles aceleradores usados en hospitales y laboratorios de calibracin. Esto es muy importante ya que los haces producidos por los aceleradores no clnicos presentes en algunos laboratorios de calibracin, en general no sern idnticos a los de los aceleradores de uso clnico. 6.3.2. Medida de la calidad del haz

La geometra experimental para la medida de la TPR20,10 se muestra en la Fig. 6. Las condiciones de referencia para las medidas se presentan en el Cuadro 12. Aunque la definicin de la TPR20,10 se hace estrictamente en trminos de cocientes de dosis absorbidas, el uso de cocientes de ionizacin proporciona una exactitud aceptable, debido a la lenta variacin con la profundidad de las razones de poderes de frenado aguaaire, y a la supuesta constancia de los factores de perturbacin ms all de la profundidad del mximo de dosis. Debera investigarse la influencia de los efectos de recombinacin en las dos profundidades, y tenerse en cuenta si hubiera variacin con la profundidad.

6.4. DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA 6.4.1. Condiciones de referencia

Las condiciones de referencia para la determinacin de la dosis absorbida en agua se dan en el Cuadro 13.

79

20 g/cm

10 g/cm

10 cm 10 cm

FIG. 6. Configuracin experimental para la determinacin del ndice de calidad del haz Q (TPR20,10). La distancia fuentecmara (SCD) se mantiene constante a 100 cm y las medidas se hacen con 10 g/cm2 y 20 g/cm2 de agua sobre la cmara. El tamao del campo en la posicin del punto de referencia de la cmara es de 10 cm 10 cm. Se puede usar una cmara cilndrica o una plano-paralela.

6.4.2.

Determinacin de la dosis absorbida en condiciones de referencia.

El formalismo general se da en la Seccin 3. La dosis absorbida en agua en la profundidad de referencia, zref, en agua, en un haz de fotones de calidad Q, y en ausencia de la cmara, viene dada por D w,Q = MQ N D,w,Qo kQ,Qo (20)

donde MQ es la lectura del dosmetro, con el punto de referencia de la cmara colocado en zref, de acuerdo con las condiciones de referencia dadas en la Seccin 6.4.1, y corregida por las magnitudes de influencia temperatura y

80

CUADRO 12. CONDICIONES DE REFERENCIA PARA LA DETERMINACIN DE LA CALIDAD DEL HAZ DE FOTONES (TPR20,10)
Magnitud de influencia Material del maniqu Tipo de cmara Profundidades de medida Punto de referencia de la cmara Agua Cilndrica o plano-paralela 20 g/cm2 y 10 g/cm2 Para cmaras cilndricas, en el eje central, en el centro del volumen de la cavidad. Para cmaras plano-paralelas, en la superficie interna de la ventana, en el centro de la misma Para cmaras cilndricas y plano-paralelas, en las profundidades de medida 100 cm 10 cm 10 cm a Valor o caractersticas de referencia

Posicin del punto de referencia de la cmara SCD Tamao del campo en la SCD
a

El tamao del campo se define en el plano del punto de referencia del detector, colocado en las profundidades recomendadas en el maniqu de agua.

presin, calibracin del electrmetro, efecto de polaridad y de recombinacin de iones, segn se describe en la hoja de trabajo (vase adems la Seccin 4.4.3). ND,w,Qo es el factor de calibracin del dosmetro, en trminos de dosis absorbida en agua, en la calidad de referencia Qo, y kQ,Qo es el factor especfico de la cmara que corrige por las diferencias entre la calidad Qo de referencia y la calidad real, Q, utilizada. 6.4.3. Dosis absorbida en zmax

La Seccin 6.4.2 proporciona una metodologa para la determinacin de la dosis absorbida en zref. Sin embargo, los clculos en dosimetra clnica se refieren a menudo a la profundidad del mximo de dosis zmax (o a alguna otra profundidad). Para determinar la dosis absorbida en una determinada profundidad, el usuario debe, para el haz dado, utilizar los PDD en el eje central para geometras de SSD y las TPR o TMR para geometras SAD. En la Seccin 6.7.1 se describe como generar los datos de PDD en el eje central.

81

CUADRO 13. CONDICIONES DE REFERENCIA PARA LA DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA EN HACES DE FOTONES DE ALTA ENERGA
Magnitud de influencia Material del maniqu Tipo de cmara Profundidad de medida zref Punto de referencia de la cmara Posicin del punto de referencia de la cmara SSD/SCD Tamao de campo
a

Valor o caractersticas de referencia Agua Cilndrica Para TPR20,10 < 0,7, 10 g/cm2 ( 5 g/cm2)a Para TPR20,10 0,7, 10 g/cm2 En el eje central, en el centro del volumen de la cavidad En la profundidad de medida zref 100 cmb 10 cm 10 cm c

En un informe ESTROOIEA sobre clculo de unidades de monitor [77], se recomienda el uso de una profundidad de referencia zref = 10 g/cm2 para todas las energas de fotones. La constancia de ND,w con la profundidad, publicada por el BIPM [30], valida esta opcin. Sin embargo, algunos usuarios pueden preferir el uso de la misma profundidad de referencia que para haces de 60Co, es decir, zref = 5 g/cm2; esta opcin, por lo tanto, se permite en este Cdigo de Prctica. b Si la dosis de referencia tiene que determinarse en una geometra isocntrica, se deber utilizar la distancia fuenteeje (SAD) del acelerador, incluso si no es 100 cm. c El tamao del campo se define en la superficie del maniqu para una geometra de tipo SSD, mientras que para una geometra de tipo SAD se define en el plano del detector, colocado en la profundidad de referencia en el maniqu de agua, en el isocentro del equipo.

6.5. VALORES DE kQ,Qo 6.5.1. Cmara calibrada en 60Co

Cuando la calidad de referencia, Qo, es 60Co, kQ,Qo se denota como kQ y ND,w,Qo como ND,w. En el Cuadro 14 se dan valores calculados del factor kQ para un conjunto de calidades Q del usuario (es decir, TPR20,10) y un conjunto de tipos de cmaras. Estos valores se han tomado de los clculos de Andreo [20] y pueden usarse en las profundidades de referencia dadas en el Cuadro 13. En los clculos de todas las cmaras no impermeables se ha utilizado una camisa de 0,5 mm de espesor de PMMA; para espesores de camisa de hasta 1 mm, el

82

cambio en kQ no es mayor del 0,1% aproximadamente. Los valores de kQ para las calidades no tabuladas pueden obtenerse por interpolacin. A modo de ilustracin, se muestra en la Fig. 7 un grfico de valores calculados de kQ para algunos tipos de cmaras seleccionadas de uso frecuente. En el Apndice II se describen las razones de los poderes de frenado y los factores de perturbacin utilizados para calcular los kQ. Es necesario recalcar que los valores calculados de kQ no pueden distinguir las variaciones de cmara a cmara dentro de un mismo tipo, y que su utilizacin introduce incertidumbres mayores que en el caso de ser medidos directamente (vase la Seccin 6.8). Obsrvese que no existe una calidad Q que corresponda al 60Co, donde todos los valores de kQ son iguales a 1,000. Mientras que, en principio, existe un valor de TPR20,10 que correspondera a un espectro puro de 60Co, la respuesta de una cmara individual en un haz de un acelerador con la misma TPR20,10 depende de su respuesta energtica en todo el espectro, y no necesariamente ser la misma que para el 60Co. Adems, existe un considerable desacuerdo en

1,01 1,00 0,99 0.98

kQ

0,97 0,96 0,95 0,94 0,93 0,50 0,55 0,60 0,65 0,70 0,75 0,80 0,85 Calidad del haz de fotones, Q (TPR20,10)

FIG. 7. Ajustes sigmoidales de valores calculados de kQ para varias cmaras de ionizacin cilndricas usadas normalmente para dosimetra de referencia, en funcin de la calidad del haz de fotones, Q, (TPR20,10). Los smbolos claros corresponden a cmaras de ionizacin con pared de grafito y los oscuros a las de pared de plstico. Datos tomados del Cuadro 14.

83

84
Calidad del haz TPR20, 10 0,56 1,002 1,002 1,000 1,001 0,999 1,001 0,999 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 0,999 0,997 0,994 0,991 0,999 0,999 0,999 0,999 0,999 0,998 0,998 0,998 0,998 0,998 0,996 0,996 0,996 0,996 0,996 0,994 0,994 0,994 0,994 0,994 0,991 0,992 0,992 0,992 0,992 0,989 0,997 0,998 0,993 0,996 0,988 0,993 0,983 0,990 0,979 0,987 0,976 0,984 0,988 0,989 0,989 0,989 0,989 0,985 0,971 0,980 0,984 0,984 0,984 0,984 0,985 0,981 1,000 0,996 1,000 0,996 1,000 0,999 0,993 1,000 0,993 0,999 0,997 0,988 0,998 0,988 0,997 0,996 0,984 0,996 0,984 0,994 0,994 0,980 0,994 0,980 0,992 0,992 0,977 0,991 0,975 0,990 0,989 0,973 0,986 0,970 0,986 0,986 0,969 0,982 0,965 0,981 0,966 0,975 0,979 0,980 0,980 0,980 0,980 0,977 0,979 0,962 0,974 0,957 0,974 0,959 0,968 0,971 0,972 0,972 0,972 0,973 0,969 1,001 1,001 0,998 1,000 1,000 0,998 0,998 0,998 0,995 0,996 0,996 0,992 0,994 0,994 0,990 0,991 0,991 0,988 0,987 0,987 0,984 0,983 0,983 0,980 0,975 0,975 0,972 0,968 0,968 0,965 0,971 0,954 0,966 0,949 0,966 0,953 0,960 0,963 0,964 0,964 0,964 0,965 0,961 0,59 0,62 0,65 0,68 0,70 0,72 0,74 0,76 0,78 0,80 0,82 0,960 0,960 0,956 0,962 0,946 0,957 0,942 0,957 0,945 0,952 0,954 0,956 0,956 0,956 0,956 0,953 0,84 0,949 0,949 0,944 0,949 0,934 0,945 0,930 0,944 0,934 0,939 0,941 0,942 0,942 0,942 0,943 0,940

CUADRO 14. VALORES CALCULADOS DE k Q PARA HACES DE FOTONES DE ALTA ENERGA, PARA VARIAS CMARAS DE IONIZACIN CILNDRICAS, EN FUNCIN DE LA CALIDAD DEL HAZ, TPR20,10 (adaptado de Andreo [20])

Tipo de cmara de ionizacina

0,50

0,53

Capintec PR-05P mini Capintec PR-05 mini Capintec PR-06C/G Farmer

0, 1,004 1,004 1,001

1,003 1,003 1,001

Exradin A2 Spokas Exradin T2 Spokas Exradin A 1 mini Shonka Exradin Tl mini Shonka Exradin A 12 Farmer

1,001 1,002 1,002 1,003 1,001

1,001 1,001 1,002 1,001 1,001

Far West Tech. 1C- 18 FZHTK01

1,005 1,002

1,003 1,001

1,001 1,001 1,001 1,001 1,001

1,001 1,000 1,000 1,000 1,000

Nuclear Assoc. 30-750 Nuclear Assoc. 30-749 Nuclear Assoc. 30-744 Nuclear Assoc. 30-716 Nuclear Assoc. 30-753 Farmer shortened Nuclear Assoc. 30-751 Farmer

1,002

1,002

CUADRO 14. VALORES CALCULADOS DE k Q PARA HACES DE FOTONES DE ALTA ENERGA, PARA VARIAS CMARAS DE IONIZACIN CILNDRICAS, EN FUNCIN DE LA CALIDAD DEL HAZ, TPR20,10 (cont.) (adaptado de Andreo [20])
Calidad del haz TPR20, 10 0,56 1,001 1,000 1,002 1,002 1,000 1,001 1,002 1,001 1,002 1,001 1,001 1,000 1,000 1,001 1,001 1,001 1,001 1,002 1,000 1,000 0,999 0,999 0,999 0,999 0,999 0,999 1,000 0,999 0,999 0,997 0,997 0,997 0,997 0,997 0,997 0,999 0,997 0,997 0,993 0,993 0,994 0,994 0,994 0,994 0,996 0,994 0,994 0,990 0,990 0,990 0,990 0,990 0,992 0,994 0,990 0,990 0,987 0,988 0,988 0,988 0,988 0,990 0,992 0,988 0,988 0,984 0,985 0,984 0,985 0,985 0,987 0,989 0,984 0,984 0,980 0,982 0,980 0,981 0,981 0,984 0,986 0,980 0,980 0,975 0,978 0,976 0,976 0,976 0,980 0,982 0,975 0,975 0,999 1,000 1,000 0,999 0,997 1,000 0,999 1,000 0,998 0,999 0,997 0,998 0,998 0,997 0,995 0,998 0,996 0,998 0,995 0,998 0,994 0,995 0,995 0,994 0,990 0,995 0,991 0,995 0,991 0,994 0,991 0,993 0,993 0,991 0,985 0,993 0,987 0,993 0,986 0,992 0,988 0,991 0,991 0,988 0,982 0,991 0,984 0,991 0,983 0,990 0,984 0,989 0,989 0,984 0,978 0,989 0,980 0,989 0,980 0,988 0,980 0,986 0,986 0,980 0,974 0,986 0,976 0,986 0,975 0,985 0,975 0,982 0,982 0,975 0,969 0,982 0,971 0,982 0,970 0,982 0,967 0,975 0,975 0,967 0,962 0,975 0,964 0,975 0,963 0,975 0,967 0,971 0,968 0,969 0,969 0,973 0,976 0,968 0,968 1,000 0,998 0,996 0,993 0,991 0,989 0,985 0,981 0,974 0,967 0,959 0,969 0,969 0,959 0,955 0,969 0,957 0,969 0,956 0,969 0,960 0,964 0,961 0,963 0,962 0,967 0,969 0,960 0,960 0,59 0,62 0,65 0,68 0,70 0,72 0,74 0,76 0,78 0,80 0,82 0,959 0,950 0,961 0,961 0,950 0,947 0,961 0,950 0,961 0,949 0,961 0,953 0,956 0,954 0,955 0,955 0,959 0,962 0,952 0,952 0,84 0,947 0,937 0,949 0,949 0,937 0,936 0,949 0,938 0,949 0,937 0,949 0,941 0,945 0,943 0,943 0,943 0,948 0,950 0,940 0,940

Tipo de cmara de ionizacina

0,50

0,53

Nuclear Assoc. 30-752 Farmer NE2515 NE 25 15/3 NE 2577 NE 2505 Farmer NE 2505/A Farmer NE 2505/3, 3A Farmer NE 2505/3, 3B Farmer NE2571 Farmer NE2581 Farmer NE 2561/2611 Sec. Std

1,004

1,003

1,001 1,005 1,005 1,001 1,005 1,005 1,006 1,005 1,005 1,006

1,001 1,004 1,004 1,001 1,003 1,004 1,004 1,004 1,003 1,004

PTW 23323 micro PTW 23331 rigid PTW 23332 rigid PTW 23333 PTW 3000 1/30010 Farmer PTW 30002/300 11 Farmer PTW 30004/30012 Farmer PTW 30006/30013 Farmer PTW 31002 flexible

1,003 1,004 1,004 1,004 1,004 1,006 1,006 1,002 1,003

1,003 1,003 1,003 1,003 1,003 1,004 1,005 1,002 1,002

85

86
Calidad del haz TPR20, 10 0,56 1,000 1,001 1,002 1,001 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 0,999 0,999 0,999 0,999 0,999 0,999 0,998 0,998 0,998 0,998 0,998 0,998 0,996 0,996 0,996 0,996 0,996 0,996 0,994 0,994 0,994 0,994 0,994 0,994 0,992 0,992 0,992 0,992 0,992 0,992 0,989 0,989 0,989 0,989 0,989 0,989 0,998 0,998 0,998 0,998 0,996 0,996 0,996 0,996 0,992 0,992 0,992 0,992 0,989 0,989 0,989 0,989 0,986 0,986 0,986 0,986 0,982 0,983 0,983 0,983 0,978 0,979 0,980 0,979 0,984 0,984 0,984 0,984 0,984 0,985 0,997 0,995 0,990 0,986 0,983 0,979 0,975 0,970 0,973 0,974 0,976 0,974 0,980 0,980 0,980 0,980 0,980 0,980 0,998 0,996 0,993 0,989 0,986 0,983 0,979 0,975 0,968 0,963 0,966 0,967 0,969 0,967 0,972 0,972 0,972 0,972 0,972 0,973 0,999 1,000 0,997 0,999 0,993 0,996 0,990 0,994 0,988 0,992 0,985 0,990 0,981 0,987 0,977 0,983 0,970 0,977 0,999 0,997 0,994 0,990 0,988 0,984 0,980 0,975 0,968 0,960 0,963 0,971 0,961 0,956 0,959 0,960 0,962 0,960 0,964 0,964 0,964 0,964 0,964 0,965 0,59 0,62 0,65 0,68 0,70 0,72 0,74 0,76 0,78 0,80 0,82 0,952 0,956 0,963 0,954 0,949 0,951 0,952 0,954 0,953 0,956 0,956 0,956 0,956 0,956 0,956 0,84 0,940 0,944 0,951 0,943 0,938 0,940 0,941 0,942 0,942 0,942 0,942 0,942 0,942 0,942 0,943 1,000 0,999 0,997 0,994 0,991 0,989 0,985 0,981 0,977 0,969 0,961 0,953 0,940

CUADRO 14. VALORES CALCULADOS DE k Q PARA HACES DE FOTONES DE ALTA ENERGA, PARA VARIAS CMARAS DE IONIZACIN CILNDRICAS, EN FUNCIN DE LA CALIDAD DEL HAZ, TPR20,10 (cont.) (adaptado de Andreo [20])

Tipo de cmara de ionizacina

0,50

0,53

PTW 31003 flexible

1,003

1,002

SNC 100730 Farmer SNC 100740 Farmer

1,004 1,006

1,003 1,005

1,005

1,004

Victoreen Radocon III 550 Victoreen Radocon II 555 Victoreen 30-348 Victoreen 30-351 Victoreen 30-349 Victoreen 30-361

1,005

1,003

1,004 1,004 1,003 1,004

1,003 1,002 1,002 1,003

Scdx-Wellhfer IC 05 Scdx-Wellhfer IC 06 Scdx-Wellhfer IC 10 Scdx-Wellhfer IC 15 Scdx-Wellhfer IC 25 Scdx-Wellhfer IC 28 Farmer shortened Scdx-Wellhfer IC 69 Farmer

1,001 1,001 1,001 1,001 1,001 1,001

1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000

1,002

1,002

CUADRO 14. VALORES CALCULADOS DE k Q PARA HACES DE FOTONES DE ALTA ENERGA, PARA VARIAS CMARAS DE IONIZACIN CILNDRICAS, EN FUNCIN DE LA CALIDAD DEL HAZ, TPR20,10 (cont.) (adaptado de Andreo [20])
Calidad del haz TPR20, 10 0,56 1,001 1,000 0,998 0,996 0,993 0,991 0,988 0,985 0,981 0,974 0,967 0,59 0,62 0,65 0,68 0,70 0,72 0,74 0,76 0,78 0,80 0,82 0,959 0,84 0,946

Tipo de cmara de ionizacina

0,50

0,53

Scdx-Wellhfer IC 70 Farmer

1,004

1,003

Algunas de las cmaras listadas en este cuadro no cumplen algunos de los requisitos mnimos descritos en la Seccin 4.2.1. Sin embargo, se han incluido por estar actualmente en uso clnico.

87

la literatura acerca de cul es la TPR20,10 de un haz de 60Co (0,568 para el haz en las Refs. [86]; 0,572 en las Refs. [81, 87, 88]; 0,578 en la Ref. [89]; 0,579 en la Ref. [90], etc.), de modo que no puede usarse un nico valor de referencia. 6.5.2. Cmara calibrada en una serie de haces de fotones de distintas calidades

Para una cmara calibrada en una serie de haces de fotones de distintas calidades, los datos del laboratorio de calibracin se presentarn idealmente en forma de un nico factor de calibracin, ND,w,Qo, y un grupo de factores kQ,Qo medidos. De estos ltimos, se puede deducir un valor de kQ,Qo para la calidad Q del usuario por interpolacin. El factor ND,w,Qo y el kQ,Qo resultante se utilizan directamente en la Ec. (20). Cuando el laboratorio de calibracin proporciona una serie de factores de calibracin ND,w,Q, los datos deben convertirse en primer lugar al formato anterior, eligiendo uno de los haces de fotones usados por el laboratorio de calibracin como calidad de referencia, Qo. Los factores kQ,Qo se evalan mediante:

k Q,Q =
o

N D,w,Q N D,w,Q
o

(21)

Para determinar kQ,Qo en la calidad Q del usuario, la interpolacin se realiza como antes. Obsrvese que cuando la calidad Q de referencia es 60Co, kQ,Qo se denota por kQ y ND,w,Qo por ND,w. Una vez obtenidos los valores experimentales de ND,w,Qo y kQ,Qo para una cmara en particular, puede no ser necesario calibrarla cada vez en todas las calidades Q, sino slo en la calidad de referencia, Qo. En este caso se puede usar el nuevo factor de calibracin ND,w,Qo junto con los valores existentes de kQ,Qo, y la dependencia de esta cmara con la calidad (valores de kQ,Qo) necesitara verificarse cada tercer ciclo de calibracin de la cmara, o cuando el usuario sospeche que haya sufrido algn dao. No es necesario que la calibracin en la calidad de referencia se realice en el mismo laboratorio donde se midieron los valores experimentales de kQ,Qo. Obsrvese, sin embargo, que este procedimiento no debe repetirse ms de dos veces sucesivas; la cmara debera recalibrarse en todas las calidades al menos cada seis aos. 6.5.3. Cmara calibrada en Qo con valores experimentales genricos de kQ,Qo

En ocasiones, los laboratorios de calibracin proporcionan valores experimentales genricos de kQ,Qo medidos para un tipo de cmara en

88

particular, junto con un nico valor experimental de ND,w,Qo para la cmara del usuario, donde la calidad de referencia Qo es normalmente 60Co. Slo se recomiendan en este Cdigo de Prctica aquellos valores genricos de kQ,Qo que se hayan obtenido en un laboratorio de calibracin a partir de una muestra grande de cmaras de ionizacin y cuya desviacin tpica de cmara a cmara sea pequea (vase la Seccin 4.1). No se recomiendan valores genricos que no hayan sido determinados por un laboratorio de calibracin. Se debe recalcar que la opcin preferida en este Cdigo de Prctica es el uso de valores de kQ,Qo medidos directamente para una cmara dentro de un grupo del mismo tipo, seguida por los valores de kQ,Qo calculados para un tipo dado de cmara que se dan en el Cuadro 14. Obsrvese que si existen valores genricos de kQ,Qo (medidos para un tipo particular de cmara), deberan utilizarse solamente si cumplen los criterios expresados en la Seccin 4.1.

6.6. CALIBRACIN INTERNA DE CMARAS DE IONIZACIN DE CAMPO Como puede verse en la Seccin 6.2.1, una cmara de campo se puede calibrar internamente frente a una cmara de referencia calibrada en la calidad de referencia Qo. Las cmaras se comparan colocndolas alternativamente en el maniqu de agua con sus puntos de referencia en zref (la intercomparacin mediante irradiacin simultnea es una opcin alternativa). El factor de calibracin de la cmara de ionizacin de campo, en trminos de dosis absorbida en agua, viene dado por
field ND ,w,Q =
o

M ref N ref M field D,w,Qo

(22)

donde Mref y Mfield son las lecturas por unidad de monitor (UM) de las cmaras de referencia y de campo respectivamente, corregidas por las magnitudes de influencia temperatura y presin, calibracin del electrmetro, efecto de polaridad y recombinacin de iones, como se describe en la hoja de trabajo ref (vase tambin la Seccin 4.4.3), y N D ,w,Qo es el factor de calibracin de la cmara de referencia, en trminos de dosis absorbida en agua. Preferiblemente, las lecturas Mref y Mfield deberan ser los promedios de M ref /M em y M field /M em , donde (Mref /Mem)i y (Mfield/Mem)i son, respectivamente, los cocientes entre las lecturas del detector de referencia y del instrumento de campo respectivamente, y las de un monitor externo. El monitor externo debera colocarse preferiblemente dentro del maniqu, aproximadamente en la profundidad zref pero a una distancia de 34 cm del centro de

89

la cmara, a lo largo del eje principal del campo en el plano transversal del haz. Obsrvese que en el caso de una irradiacin simultnea no es necesario un monitor externo siempre que el perfil del haz sea adecuadamente uniforme. field La cmara de campo con el factor de calibracin N D ,w,Qo puede usarse en lo sucesivo para la determinacin de la dosis absorbida en agua en el haz del usuario mediante el procedimiento de la Seccin 6.4.2, donde ND,w,Qo se field . sustituye por N D ,w,Q
o

6.7. MEDIDAS EN OTRAS CONDICIONES La dosimetra clnica requiere la medida de los PDD, las TPR o TMR, las distribuciones de isodosis, los perfiles transversales del haz y los factores de campo, en funcin del tamao y forma del campo para las condiciones de referencia y otras. Dichas medidas deberan hacerse para todas las posibles combinaciones de energa, tamao de campo y SSD o SAD utilizadas en los tratamientos de radioterapia. 6.7.1. Distribuciones de dosis en profundidad en el eje central

Respecto a la eleccin de maniques y dosmetros, todas las medidas deberan seguir las recomendaciones dadas en la Seccin 4.2, aunque tambin se pueden utilizar otros tipos de detectores. Para las medidas de curvas de ionizacin en profundidad se recomiendan las cmaras de ionizacin planoparalelas. Si en su lugar se usa una cmara de ionizacin cilndrica debera tenerse en cuenta el punto efectivo de medida de la cmara. Esto requiere que toda la distribucin de ionizacin en profundidad se desplace hacia la superficie una distancia igual a 0,6 rcyl [17, 21], donde rcyl es el radio de la cavidad de la cmara de ionizacin cilndrica. Para realizar medidas precisas en la regin de acumulacin electrnica deberan usarse cmaras de extrapolacin o cmaras plano-paralelas con buen anillo de guarda. Se debe prestar una atencin cuidadosa al uso de ciertos detectores slidos (algunos tipos de detectores de diodos y diamantes) para la medida de distribuciones de dosis en profundidad (vase, por ejemplo, la Ref. [21]); solamente se debera elegir para estas medidas un detector de estado slido cuya respuesta haya sido verificada regularmente respecto a un detector de referencia (cmara de ionizacin). Puesto que las razones de poderes de frenado y los efectos de perturbacin se pueden suponer, con una exactitud razonable, independientes de la profundidad para una calidad de haz y tamao de campo dados, las distribuciones relativas de ionizacin pueden utilizarse como distribuciones

90

relativas de dosis absorbida, al menos en la profundidad del mximo de dosis y ms all de ella. 6.7.2. Factores de campo

El factor de campo puede determinarse como el cociente entre las lecturas corregidas del dosmetro medidas en un conjunto de condiciones determinadas y las medidas en condiciones de referencia. Estas medidas se hacen generalmente en la profundidad del mximo de dosis, o en la profundidad de referencia [77] y se corrigen a la del mximo usando los datos de PDD (o TMR). Cuando se miden los factores de campo, tanto en un haz abierto como en un haz con filtro en cua, se debe prestar una atencin especial a la uniformidad de la fluencia dentro de la cavidad de la cmara. Esto es especialmente importante para tamaos de campo menores de 5 cm 5 cm. Algunos aceleradores tienen perfiles de haces de fotones en forma de V muy pronunciada, que normalmente varan con la profundidad y el tamao del campo. Para detectores grandes es difcil corregir este efecto con exactitud. En esta situacin, por tanto, se debera evitar el uso de cmaras de tipo dedal con una longitud de cavidad grande y de las plano-paralelas con electrodos de coleccin grandes (vase la Seccin 4.21 para requisitos de las cmaras). En haces de fotones con filtros en cua, la intensidad de la radiacin vara marcadamente en la direccin de la cua. Para las medidas de rendimiento en dichos haces la dimensin del detector en la direccin de la cua debera ser la menor posible. Se recomienda una cmara pequea, de tipo dedal, alineada con su eje orientado perpendicularmente a la direccin de la cua. Previamente a la realizacin de las medidas de rendimiento, debera asegurarse la coincidencia de los ejes centrales del haz, del colimador y de la cua.

6.8. INCERTIDUMBRE ESTIMADA EN LA DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA EN CONDICIONES DE REFERENCIA Cuando se utiliza un dosmetro de referencia para la determinacin de la dosis absorbida en agua en el haz del usuario, las incertidumbres de las diferentes magnitudes fsicas o procedimientos que contribuyen a la determinacin de la dosis se pueden dividir en dos pasos. El paso 1 considera las incertidumbres en la calibracin del dosmetro de referencia del usuario, en trminos de ND,w, en el laboratorio. El paso 2 tiene que ver con la calibracin del haz del usuario e incluye las incertidumbres asociadas con las medidas en el punto de referencia en el maniqu de agua. El paso 2 incluye tambin la

91

incertidumbre en el valor de kQ. Las incertidumbres de los factores que contribuyen a la incertidumbre de los valores calculados de kQ se muestran en el Apndice II. Combinando cuadrticamente las incertidumbres de los diferentes pasos se obtiene la incertidumbre tpica combinada para la determinacin de la dosis absorbida en agua en el punto de referencia. En el Cuadro 15 se muestra una estimacin de las incertidumbres en la calibracin de un haz de fotones de alta energa. Cuando la calibracin del dosmetro de referencia se lleva a cabo en un haz de 60Co de un LSCD, la incertidumbre tpica combinada en Dw se estima en alrededor de 1,5%, basada en valores calculados de kQ. Esta estimacin puede variar dependiendo de la incertidumbre establecida por el laboratorio de calibracin. Si la calibracin del dosmetro de referencia se lleva a cabo en un LPCD pero se utilizan valores calculados de kQ, no es previsible una disminucin en la incertidumbre final de Dw puesto que est dominada por la incertidumbre en los valores de kQ. Si dichos valores se miden en un LPCD para la cmara del usuario, la incertidumbre de Dw disminuye hasta alrededor de 1,2%. Si se utiliza un dosmetro de campo, la incertidumbre en la determinacin de la dosis aumenta (aproximadamente en 0,2%) debido al paso adicional de la calibracin interna del dosmetro de campo frente al dosmetro de referencia.

92

CUADRO 15. INCERTIDUMBREa TPICA RELATIVA ESTIMADA DE Dw,Q EN LA PROFUNDIDAD DE REFERENCA EN AGUA Y PARA UN HAZ DE FOTONES DE ALTA ENERGA, BASADA EN UNA CMARA CALIBRADA EN LA RADIACIN GAMMA DEL 60Co
Magnitud fsica o procedimiento Paso 1: Laboratorio de calibracinb Factor de calibracin, ND,w, del patrn secundario en el LPCD Estabilidad a largo plazo del patrn secundario Factor de calibracin, ND,w, del dosmetro del usuario en el laboratorio de calibracin Incertidumbre combinada del paso 1 Paso 2: Haz de fotones de alta energa del usuario Estabilidad a largo plazo del dosmetro del usuario Establecimiento de las condiciones de referencia Lectura MQ del dosmetro respecto al monitor del haz Correccin por magnitudes de influencia ki Correccin por la calidad del haz kQ (valores calculados) Incertidumbre combinada del paso 2 Incertidumbre tpica combinada de Dw,Q (pasos 1 + 2)
a

Incertidumbre tpica relativa (%)

0,5 0,1 0,4 0,6

0,3 0,4 0,6 0,4 1,0c 1,4 1,5

Vase la Gua ISO para la expresin de la incertidumbre [32], o el Apndice IV. Las estimaciones mostradas en el cuadro deben considerarse valores tpicos; pueden variar dependiendo de la incertidumbre en los factores de calibracin establecida por los laboratorios de calibracin y de la incertidumbre experimental en la institucin del usuario. b Si la calibracin del dosmetro del usuario se realiza en un LPCD, la incertidumbre tpica combinada en el paso 1 es menor. La incertidumbre tpica combinada en Dw debera ajustarse en consecuencia. c Si kQ se mide en un LPCD para la cmara del usuario, esta incertidumbre es aproximadamente del orden de 0,7%.

93

6.9. HOJA DE TRABAJO

Determinacin de la dosis absorbida en agua en un haz de fotones de alta energa Usuario: _______________________________ Fecha: ______________________

1. Unidad de tratamiento y condiciones de referencia para la determinacin de Dw,Q

Acelerador: ____________________ Potencial nominal del Ac.: ______________ MV Tasa de dosis nominal: __________ UM/min Calidad del haz, Q(TPR20,10): _______ Maniqu de referencia: agua Geometra: , SSD , SAD Tamao del campo de referencia: 10 10 cm cm Distancia de referencia: _____ cm Profundidad de referencia zref: _______ g/cm2

2. Cmara de ionizacin y electrmetro

Modelo de la cmara de ionizacin: _________________ Pared de la cmara: Camisa impermeable: Ventana del maniqu: N Serie: _____________ material: _________________ espesor: ____________ g/cm2 material: _________________ espesor: ____________ g/cm2 material: _________________ espesor: ____________ g/cm2 , Gy/nC
60

Factor de calibracin en dosis absorbida en aguaa ND,w,Qo = __________ Calidad de calibracin Qo , Gy/div , Co , haz de fotones

Profundidad de calibracin: __________ g/cm2 Si Qo es un haz de fotones, dar TPR20,10: ___________ Cond. de referencia en la calibracin: Po: ____ kPa To: ____ C Hum. rel.: ____% Tensin de coleccin V1: _____V Polaridad en calibracin: Polaridad del usuario: ,+ve ,+ve ,ve , corregido por efecto de polaridad ,ve

Laboratorio de calibracin:________________________ Fecha: _________________ Modelo del electrmetro: _________________________ N Serie: _______________ Calibrado por separado de la cmara: , s , no Rango fijado: ___________

Si es afirmativo, laboratorio de calibracin: __________ Fecha: _________________

3. Lectura del dosmetrob y correccin por magnitudes de influencia

Lectura no corregida del dosmetro en V1 y polaridad del usuario: _____ , nC , div Unidades de monitor correspondientes: ____________ UM

94

Cociente entre la lectura del dosmetro y las unidades de monitor: M1 = ____________ , nC/UM i) Presin P:____kPa Temperatura T:___C , div/UM

Hum. relat. (si se conoce): _____%

kTP =
ii) Factor de calibracin del electrmetroc kelec: kelec = __________

(273, 2 + To ) P

(273, 2 + T )

Po

= _________

, nC/div

, adimensional

iii) Correccin por polaridadd: lect en +V1: M+ = _____

lect en V1: M = ______

k pol =

M+ + M2M

= _________

iv) Correccin por recombinacin (mtodo de las dos tensiones) Tensiones de coleccin: V1 (normal) = _______ V V2 (reducida)= __________ V Lecturase en cada tensin: M1 = _____________ Usar el Cuadro 9 para un haz de tipo: a0 = _________ M2 = ____________________ , pulsadobarrido a2 = _________
2

Cociente de tensiones V1/V2 = ____ Cociente entre las lecturas: M1/M2 = _____ , pulsado a1 = _________

M M k s = a 0 + a1 1 + 1 = _________ f,g M2 M2
Lectura corregida del dosmetro en la tensin V1: MQ = M1kTPkeleckpolks = _____________ , nC/UM , div/UM

4. Dosis absorbida en agua en la profundidad de referencia zref

Factor de correccin por la calidad del haz del usuario Q: kQ,Qo = ________________h tomado de , Cuadro 14 , Otro, especificar: _____________________________ Dw(zref) = MQ ND,w,Qo = _______________ Gy/UM

5. Tasa de dosis absorbida en agua en la profundidad del mximo de dosis zmax

Profundidad del mximo de dosis: zmax = ________ g/cm2 i) Geometra SSD Porcentaje de dosis en profundidad en zref para un tamao de campo de 10 cm 10 cm: PDD (zref = ______ g/cm2) = ______% Calibracin del monitor en dosis absorbida en zmax: Dw,Q(zmax) = 100 Dw,Q(zref)/PDD(zref) = _________ Gy/UM

95

ii) Geometra SAD TMR en zref para un tamao de campo de 10 cm 10 cm: TMR (zref = ________ g/cm2) = _________ Calibracin del monitor en dosis absorbida en zmax: Dw,Q(zmax) = Dw,Q(zref)/TMR(zref) = _________ Gy/UM

____________________________________________________________________
a b c d

Obsrvese que si Qo es 60Co, ND,w,Qo se denota por ND,w . Todas las lecturas deben comprobarse por fugas y corregirse en caso de ser necesario. Si el electrmetro no est calibrado independientemente, kelec = 1. M en el denominador de kpol denota la lectura con la polaridad del usuario. Preferiblemente, cada lectura en la ecuacin debera ser el promedio de los cocientes de M (o M+ o M) y la lectura de un monitor externo, Mem. Se supone que el laboratorio de calibracin ha realizado la correccin por polaridad. De lo contrario, kpol se determina de acuerdo a: lect en +V1 para la calidad Qo: M+ = _____ lect en V1 para la calidad Qo: M = _____

k pol =
e

M+ + M M+ + M

( (

) )

M M

= _________

Qo

Estrictamente, las lecturas deberan corregirse por el efecto de polaridad (promedio de ambas polaridades). Preferiblemente, cada lectura en la ecuacin debera ser el promedio de los cocientes de M1 o M2 y la lectura de un monitor externo, Mem. Se supone que el laboratorio de calibracin ha realizado una correccin por recombinacin. De lo contrario, debera utilizarse el factor k s = k s / k s,Q o en lugar de k s. Cuando Q o es 60Co, k s,Qo (en el laboratorio de calibracin) ser normalmente muy prximo a la unidad y el efecto de no usar esta ecuacin ser despreciable en la mayora de los casos. Comprobar que k s - 1

M1 M2 - 1 V1 V2 - 1

Obsrvese que si Qo es 60Co, kQ,Qo se denota por kQ, como se muestra en el Cuadro 14.

96

7. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE ELECTRONES DE ALTA ENERGA

7.1. GENERALIDADES Esta seccin proporciona un Cdigo de Prctica para la dosimetra de referencia (calibracin de haces) y recomendaciones para la dosimetra relativa en haces clnicos de electrones con energas en el rango de 3 a 50 MeV. Se basa en un factor de calibracin para un dosmetro, en trminos de dosis absorbida en agua, ND,w,Qo, en un haz de referencia de calidad Qo. La calidad de referencia puede ser la radiacin gamma del 60Co o una calidad de haz de electrones. En este ltimo caso, el dosmetro puede calibrarse bien directamente en un laboratorio de calibracin o mediante una calibracin interna en un haz clnico de electrones. Adems de tener su fundamento en patrones de dosis absorbida, el cambio ms significativo respecto a la prctica actual es el uso de una nueva profundidad de referencia. Esta profundidad ha demostrado reducir significativamente la influencia tanto de las diferencias espectrales entre los distintos aceleradores como de la contaminacin electrnica y fotnica en los haces clnicos de electrones [21, 91]. Para simplificar, las calidades de los haces y todos los factores dependientes de las mismas (incluyendo la nueva profundidad de referencia) se expresan en trminos de la profundidad de hemiabsorcin, R50, en lugar de la energa del haz. Este cambio se asemeja a la prctica establecida en la dosimetra de fotones, donde las calidades de los haces se expresan en trminos de la penetracin del haz.

7.2. EQUIPAMIENTO DOSIMTRICO 7.2.1. Cmaras de ionizacin

Respecto a las cmaras de ionizacin, deberan seguirse las recomendaciones que se dan en la Seccin 4.2.1. Las cmaras plano-paralelas se recomiendan para todas las calidades de haces, y son obligatorias para calidades R50 < 4 g/cm2 (Eo 1 10 MeV).26 Idealmente la cmara debera

26 Se supone la relacin aproximada Eo = 2,33R50, donde Eo es la energa media, en MeV, en la superficie del maniqu y R50 se expresa en g/cm2. El valor establecido para R50 tiene preferencia sobre el establecido para Eo.

97

calibrarse en un haz de electrones, bien directamente en un laboratorio de calibracin o mediante calibracin interna en un haz clnico de electrones. El punto de referencia de la cmara plano-paralela se toma en la superficie interna de la ventana de entrada, en el centro de la misma. Este punto debera colocarse en el punto de inters en el maniqu. En el Cuadro 4 se muestran los espesores de ventana (en mm y en mg/cm2) para varios tipos de cmaras planoparalelas. Para haces de calidades R50 4 g/cm2 (Eo 2 10 MeV) pueden utilizarse cmaras cilndricas. El punto de referencia para stas se toma en el eje de la cmara, en el centro del volumen de la cavidad. Para medidas en haces de electrones este punto de referencia debera colocarse en una distancia 0,5 rcyl ms profunda que el punto de inters en el maniqu, donde rcyl es el radio de la cavidad de aire.27 En el Cuadro 3 se muestran valores de rcyl para varios tipos de cmaras cilndricas. 7.2.2. Maniques y camisas para las cmaras

Respecto a los maniques y las camisas para las cmaras, deberan seguirse las recomendaciones dadas en las Secciones 4.2.3 y 4.2.4, tanto para la determinacin de la dosis absorbida como para la especificacin de la calidad del haz. Para las medidas en haces de electrones se recomienda como medio de referencia el agua. El maniqu de agua debe sobrepasar al menos en 5 cm los cuatro lados del mayor tamao de campo utilizado en la profundidad de medida. Debera extenderse tambin un mnimo de 5 g/cm2 ms all de la mxima profundidad de medida. En un haz horizontal de electrones, la ventana del maniqu debera ser de plstico y de un espesor twin entre 0,2 cm y 0,5 cm.28 Debera tenerse en cuenta el espesor equivalente a agua de la ventana del maniqu (en g/cm2) cuando se coloca la cmara en la profundidad de medida deseada. El espesor se calcula como el producto twinrpl, donde rpl es la densidad del plstico (en g/cm3). Para los plsticos ms normalmente utilizados, el PMMA y el poliestireno claro,

27 Como con el concepto de punto efectivo de medida (vase la Seccin 1.6), se utiliza el posicionamiento de la cmara de esta manera para evitar tener que corregir por el gradiente de la fluencia. Esto tiene una particular importancia, ya que, de acuerdo con las Refs. [17, 21], la profundidad de referencia, tal como se define en este Cdigo de Prctica, no siempre coincide con la del mximo de la dosis. 28 Una ventana de solo unos milmetros de espesor puede combarse ligeramente hacia fuera debido a la presin del agua en su superficie interna. Cualquier efecto semejante debe tenerse en cuenta al colocar la cmara en la profundidad de inters, particularmente en haces de electrones de baja energa.

98

pueden usarse los valores nominales rPMMA = 1,19 g/cm3 y rpoliestireno = 1,06 g/cm3 [64]. En determinadas circunstancias y para calidades R50 < 4 g/cm2 (Eo 1 10 MeV), puede utilizarse un maniqu de plstico; en este caso, todas las profundidades deberan ponerse en escala de forma apropiada (vanse las Secciones 4.2.3 y 7.8).29 Las cmaras plano-paralelas, si no son intrnsecamente sumergibles en agua ni estn dotadas de cubierta impermeable, deberan usarse con una proteccin impermeable, preferiblemente de PMMA o de un material equivalente al de la pared de la cmara. Idealmente no debera haber ms de 1 mm de material aadido por delante y por detrs de la cavidad de aire. Las cmaras cilndricas deberan usarse con una camisa de PMMA, preferiblemente de espesor no mayor de 1,0 mm. La holgura entre la pared de la cmara y la camisa debe ser tal (0,10,3 mm) que permita que la presin del aire dentro de la cmara se iguale a la presin ambiental. Para ambos tipos de cmara se debera usar la misma proteccin impermeable (o una similar), tanto para la determinacin de la dosis absorbida en agua en la instalacin del usuario como para la calibracin en el laboratorio. Estrictamente, cuando se utiliza junto con los valores calculados de kQ,Qo que se dan en esta seccin, debera tenerse en cuenta el espesor equivalente a agua (en g/cm2) de la pared de la cmara y de cualquier material impermeable al colocar la cmara en el punto de inters. Sin embargo, es un efecto muy pequeo y puede ignorarse en la prctica. Para comentarios generales sobre el posicionamiento de la cmara, vase la Seccin 4.2.5.

7.3. ESPECIFICACIN DE LA CALIDAD DEL HAZ 7.3.1. Eleccin del ndice de calidad del haz

Para haces de electrones, se toma como ndice de calidad del haz la profundidad de hemiabsorcin, R50, en agua. Es la profundidad en agua (en g/cm2) en la que la dosis absorbida es el 50% del valor de la dosis absorbida mxima, medida con una distancia fuente-superficie SSD constante de 100 cm y un tamao de campo en la superficie del maniqu de al menos 10 cm 10 cm para R50 7 g/cm2 (Eo 1 16 MeV), y de al menos 20 cm 20 cm para R50 >

29 Los maniques de plstico pueden usarse para medidas de rutina para el aseguramiento de la calidad, siempre que se haya establecido un factor de transferencia entre el plstico y el agua en el momento de la calibracin del haz.

99

7 g/cm2 (Eo 2 16 MeV). Como se haca notar en la Ref. [21], algunos aceleradores, en electrones de alta energa, presentan una homogeneidad intrnseca pobre para tamaos de campo grandes, que puede mejorar para tamaos de campo pequeos como resultado de los electrones dispersados desde el colimador (o desde los aplicadores, conos etc.). En esos casos puede usarse un tamao de campo menor que 20 cm 20 cm, siempre que R50 no cambie en ms de 0,1 g/cm2 respecto al valor medido para el campo de 20 cm 20 cm. La eleccin de R50 como el ndice de calidad del haz es un cambio en la prctica actual de especificar la calidad del haz en trminos de la energa media, Eo, en la superficie del maniqu. Como Eo se obtiene normalmente a travs de R50, este cambio en el ndice de calidad del haz es meramente una simplificacin que evita la necesidad de una conversin a energa. 7.3.2. Medida de la calidad del haz

Las condiciones de referencia para la determinacin de R50 se muestran en el Cuadro 16. Para todas las calidades de haces, la cmara plano-paralela es la mejor eleccin como detector para la medida de R50. Para calidades R50 4 g/ cm2 (Eo 10 MeV) se puede usar una cmara cilndrica con el punto de referencia colocado 0,5 rcyl ms profundo que el punto de inters en el maniqu. Se recomienda usar un maniqu de agua. En un haz vertical, la direccin del movimiento de la cmara debe ser hacia la superficie, para reducir el efecto de formacin de meniscos. Para calidades R50 < 4 g/cm2 (Eo 1 10 MeV) se puede utilizar un maniqu de plstico, en cuyo caso todas las profundidades deberan ponerse en escala de acuerdo con el procedimiento descrito en la Seccin 7.8. Las correcciones por recombinacin de iones y polaridad (ver Seccin 4.4.3) son necesarias en todas las profundidades. Se pueden deducir de un grupo reducido de medidas representativas, por ejemplo cerca de la superficie, en el mximo de ionizacin y en las profundidades correspondientes al 90% y 50% del mximo de ionizacin. Para medidas hechas en un perodo corto de tiempo no ser necesario hacer correcciones por presin o temperatura del aire. Cuando se usa una cmara de ionizacin, la magnitud que se mide es el 50% de la distribucin de ionizacin en profundidad en agua, R50,ion. Esta es la profundidad en agua (g/cm2) en la que la corriente de ionizacin es el 50% de su valor mximo. El valor de la profundidad de hemiabsorcin en agua para la distribucin de dosis en profundidad, R50, se obtiene usando [92]: R50 = 1,029 R50,ion 0,06 g/cm2 (R50,ion 10 g/cm2) R50 = 1,059 R50,ion 0,37 g/cm2 (R50,ion > 10 g/cm2) (23)

100

CUADRO 16. CONDICIONES DE REFERENCIA PARA LA DETERMINACION DE LA CALIDAD DEL HAZ DE ELECTRONES (R50)
Magnitud de influencia Material del maniqu Tipo de cmara Punto de referencia de la cmara Valor o caractersticas de referencia Para R50 4 g/cm2, agua Para R50 < 4 g/cm2, agua o plstico Para R50 4 g/cm2, plano-paralela o cilndrica Para R50 < 4 g/cm2, plano-paralela Para cmaras plano-paralelas, en la superficie interna de la ventana, en el centro de dicha ventana Para cmaras cilndricas, en el eje central, en el centro del volumen de la cavidad Posicin del punto de referencia de la cmara SSD Tamao del campo en la superficie del maniqu
a

Para cmaras plano-paralelas, en el punto de inters. Para cmaras cilndricas, 0,5 rcyl ms profundo que el punto de inters 100 cm Para R50 7 g/cm2, al menos 10 cm 10 cm Para R50 > 7 g/cm2, al menos 20 cm 20 cma

Se puede usar un tamao de campo menor de 20 cm 20 cm siempre que R50 no vare ms de 0,1 g/cm2 respecto al valor medido para el campo de 20 cm 20 cm.

Como alternativa al uso de una cmara de ionizacin para determinar R50, se pueden emplear otros detectores (por ejemplo de diodos, diamantes, etc.). En este caso, el usuario debera verificar la idoneidad del detector para las medidas de dosis en profundidad mediante su comparacin con una cmara de ionizacin en un conjunto de haces de calidades representativas.

7.4. DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA 7.4.1. Condiciones de referencia

Las condiciones de referencia para la determinacin de la dosis absorbida en agua en haces de electrones se muestran en el Cuadro 17. Ya que la eleccin precisa del tamao del campo no es crtica [21], una opcin conveniente es utilizar como tamao de campo de referencia el que se usa para la normalizacin de los factores de campo, sujeto a la restriccin de que no debera ser menor de 10 cm 10 cm en la superficie del maniqu. La profundidad de referencia zref viene dada por [91]

101

zref = 0,6 R50 0,1 g/cm2 (R50 en g/cm2)

(24)

Esta profundidad est prxima a la del mximo de la dosis absorbida, zmax, para haces de calidades R50 < 4 g/cm2 (Eo 1 10 MeV), pero para calidades superiores es ms profunda que zmax. Se reconoce que esta eleccin de la profundidad de referencia puede ser menos conveniente que la recomendada en la Ref. [17], ya que para un acelerador dado, no habr dos haces de referencia con la misma profundidad de referencia. Sin embargo, la nueva profundidad ha demostrado reducir significativamente las variaciones de los factores de calibracin de la cmara [91] de acelerador a acelerador y la exactitud ganada justifica su uso, especialmente para cmaras de tipo planoparalelo. Debe observarse que al recomendar que la dosimetra de referencia para las energas ms altas se realice en una profundidad ms all de zmax, la incertidumbre originada por los efectos de perturbacin de la cavidad puede ser mayor en las cmaras cilndricas. En el peor de los casos, alrededor de R50 = 5 g/cm2 (Eo alrededor de 12 MeV) el aumento de la incertidumbre es aproximadamente de 0,3%.

CUADRO 17. CONDICIONES DE REFERENCIA PARA LA DETERMINACION DE DOSIS ABSORBIDA EN HACES DE ELECTRONES
Magnitud de influencia Material del maniqu Tipo de cmara Profundidad de medida zref Punto de referencia de la cmara Valor o caractersticas de referencia Para R50 4 g/cm2, agua Para R50 < 4 g/cm2, agua o plstico Para R50 4 g/cm2, plano-paralela o cilndrica Para R50 < 4 g/cm2, plano-paralela 0,6 R50 0,1 g/cm2 Para cmaras plano-paralelas, en la superficie interna de la ventana, en el centro de la misma Para cmaras cilndricas, en el eje central, en el centro del volumen de la cavidad Posicin del punto de referencia de la cmara SSD Tamao del campo en la superficie del maniqu Para cmaras plano-paralelas, en zref Para cmaras cilndricas, 0,5 rcyl ms profundo que zref 100 cm 10 cm 10 cm o el que se use para la normalizacin de los factores de campo, el que sea mayor

102

7.4.2.

Determinacin de la dosis absorbida en condiciones de referencia

El formalismo general se da en la Seccin 3. La dosis absorbida en agua, en la profundidad de referencia, zref, en agua, en un haz de electrones de calidad Q y en ausencia de la cmara, viene dada por Dw,Q = MQ ND,w,Qo kQ,Qo (25)

donde MQ es la lectura del dosmetro corregida por las magnitudes de influencia temperatura y presin, calibracin del electrmetro, efecto de polaridad y recombinacin de iones, como se describe en la hoja de trabajo (vase adems la Seccin 4.4.3). La cmara debera colocarse de acuerdo con las condiciones de referencia, que se muestran en el Cuadro 17. ND,w,Qo es el factor de calibracin del dosmetro, en trminos de dosis absorbida en agua, en la calidad de referencia Qo, y kQ,Qo es el factor especfico de la cmara que corrige por las diferencias entre la calidad Qo del haz de referencia y la calidad del haz del usuario Q. 7.4.3. Dosis absorbida en zmax

La normalizacin clnica tiene lugar a menudo en la profundidad del mximo de dosis zmax, que en este Cdigo de Prctica no siempre coincide con zref. Para determinar la dosis absorbida en zmax el usuario debera, para un determinado haz, utilizar la distribucin de dosis en profundidad en el eje central para convertir la dosis absorbida en zref a la dosis en zmax. La medida de las distribuciones de dosis en profundidad se discute en la Seccin 7.7.1. 7.5. VALORES DE kQ,Qo El formalismo general se muestra en la Seccin 3. El tratamiento modificado de kQ,Qo para cmaras calibradas internamente en el haz de electrones del usuario, como se describe en la Seccin 3.2.1, se trata en la Seccin 7.6, que se puede aplicar tambin a cmaras calibradas directamente en un laboratorio de calibracin en una nica calidad de haz de electrones. Las razones de poderes de frenado y los factores de perturbacin usados en el clculo de kQ,Qo se describen en el Apndice II. 7.5.1. Cmara calibrada en 60Co

Cuando la calidad de referencia Qo es 60Co, el factor kQ,Qo se denota por kQ. En el Cuadro 18 se dan valores calculados de kQ para una serie de calidades

103

104
Calidad del haz R50 (g/cm2) 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 7,0 8,0 10,0 13,0 16,0 20,0 0,925 0,919 0,913 0,920 0,919 0,918 0,930 0,923 0,918 0,942 0,936 0,931 0,924 0,918 0,912 0,920 0,916 0,913 0,937 0,931 0,925 0,921 0,918 0,882 0,881 0,919 0,916 0,914 0,913 0,916 0,914 0,912 0,913 0,881 0,918 0,915 0,911 0,913 0,881 0,916 0,913 0,909 0,912 0,880 0,914 0,911 0,906 0,911 0,879 0,911 0,909 0,908 0,917 0,913 0,926 0,908 0,910 0,920 0,904 0,900 0,896 0,916 0,915 0,913 0,908 0,904 0,901 0,921 0,917 0,913 0,903 0,899 0,895 0,907 0,904 0,901 0,916 0,912 0,908 0,893 0,886 0,912 0,908 0,897 0,891 0,910 0,903 0,892 0,886 0,899 0,894 0,904 0,898 0,881 0,905 0,885 0,897 0,880 0,889 0,892 0,904 0,910 0,878 0,909 0,906 0,871 0,898 0,875 0,887 0,870 0,881 0,882 0,899 0,908 0,876 0,903 0,901 0,859 0,849 0,837 0,887 0,877 0,866 0,863 0,853 0,841 0,875 0,865 0,853 0,858 0,848 0,836 0,870 0,860 0,849 0,870 0,860 0,848 0,891 0,903 0,871 0,896 0,893 0,884 0,897 0,865 0,888 0,886 0,874 0,888 0,857 0,878 0,876

CUADRO 18. VALORES CALCULADOS DE kQ PARA HACES DE ELECTRONES, PARA VARIOS TIPOS DE CMARAS CALIBRADAS EN LA RADIACIN GAMMA DEL 60Co, EN FUNCIN DE LA CALIDAD DEL HAZ, R50 (los datos se han obtenido usando los valores de las razones de poderes de frenado y factores de perturbacin, segn el Apndice II)

Tipo de cmara de ionizacina

1,0

1,4

2,0

Cmaras plano-paralelas

Attix RMI 449 Capintec PS-033

Exradin P11 Holt (Memorial)

NACP / Calcam Markus

Roos

0,953 0,958 0,971 0,952 0,965

0,943 0,948 0,961 0,942 0,955

0,932 0,921 0,937 0,950 0,931 0,925 0,944

Cmaras cilndricas

Capintec PR06C (Farmer)

Exradin A2 (Spokas)

Exradin T2 (Spokas)

Exradin A12 (Farmer)

NE 2571 (Guarded Farmer)

CUADRO 18. VALORES CALCULADOS DE kQ PARA HACES DE ELECTRONES, PARA VARIOS TIPOS DE CMARAS CALIBRADAS EN LA RADIACIN GAMMA DEL 60Co, EN FUNCIN DE LA CALIDAD DEL HAZ, R50 (cont.) (los datos se han obtenido usando los valores de las razones de poderes de frenado y factores de perturbacin, segn el Apndice II)
Calidad del haz R50 (g/cm2) 2,5 0,910 0,906 0,899 0,912 0,920 0,916 0,911 0,899 0,898 0,896 0,894 0,893 0,890 0,888 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 7,0 8,0 10,0 0,882 13,0 0,875 16,0 0,868 20,0 0,859

Tipo de cmara de ionizacina

1,0

1,4

2,0

NE 2581 (Robust Farmer)

PTW 30001/30010 (Farmer)

0,909 0,907 0,905 0,904 0,901 0,898 0,893 0,885 0,877 0,868 0,914 0,912 0,910 0,909 0,906 0,903 0,897 0,890 0,882 0,873 0,918 0,916 0,915 0,913 0,910 0,907 0,902 0,894 0,887 0,877 0,910 0,908 0,906 0,905 0,901 0,898 0,893 0,885 0,877 0,867 0,908 0,906 0,903 0,902 0,898 0,895 0,888 0,880 0,872 0,862 0,904 0,902 0,901 0,899 0,896 0,893 0,888 0,880 0,873 0,864 0,898 0,897 0,896 0,895 0,893 0,891 0,888 0,881 0,875 0,866

PTW 30002/30011 (Farmer)

PTW 30004/30012 (Farmer)

PTW 31002/31003 (flexible)

Victoreen 30-348 Victoreen30-351 Victoreen 30-349

Algunas de las cmaras mostradas en este cuadro no cumplen alguno de los requisitos mnimos descritos en la Seccin 4.2.1. Sin embargo, se han incluido por estar actualmente en uso clnico.

105

Q del usuario y para varios tipos de cmaras; los valores para las calidades no tabuladas se pueden obtener mediante interpolacin. Se presentan tambin estos datos en las Figs. 8 y 9 para cmaras plano-paralelas y cilndricas, respectivamente. Obsrvese que si existen valores genricos de kQ (medidos para un tipo de cmara en particular), solo se deberan usar si cumplen los criterios expresados en la Seccin 4.1. 7.5.2. Cmara calibrada en una serie de haces de electrones de distintas calidades

Para una cmara calibrada en una serie de haces de electrones de distintas calidades, los datos del laboratorio de calibracin se presentarn idealmente como un nico factor de calibracin ND,w,Qo determinado en un haz de electrones de referencia de calidad Qo, y uno o ms factores kQ,Qo medidos, correspondientes a otras calidades de calibracin Q. Sin embargo, si los datos de la calibracin vienen en forma de un grupo de factores de calibracin ND,w,Q, entonces se debera seleccionar una de las calidades30 como la calidad de calibracin de referencia, Qo. El factor de calibracin correspondiente se denota por ND,w,Qo, y el resto de los factores ND,w,Q se expresan como una serie de factores kQ,Qo mediante la relacin

k Q,Q =
o

N D,w,Q N D,w,Q
o

(26)

Si la calidad del haz del usuario, Q, no se corresponde con ninguna de las calidades de calibracin, el valor de kQ,Qo a emplear en la Ec. (25) se puede obtener por interpolacin. Una cmara calibrada en una serie de haces de distintas calidades se puede recalibrar en lo sucesivo solamente en la calidad de referencia, Qo. En este caso debera usarse el nuevo valor de ND,w,Qo junto con los valores de kQ,Qo medidos previamente. Sin embargo, este procedimiento no debera repetirse ms de dos veces sucesivas; la cmara debera recalibrarse en todas las calidades al menos cada seis aos31, o si el usuario sospecha que ha sufrido algn dao.

30 La eleccin aqu no es crtica; la apropiada es la calidad correspondiente al factor ND,w,Q con la menor incertidumbre relativa, y si no, una calidad prxima a la mitad del rango. 31 Como se haca notar en la Seccin 4.3, este procedimiento no debera utilizarse para cmaras cuya estabilidad no haya sido demostrada en un perodo que exceda los cinco aos.

106

1,00 Attix RMI 449 Capintec PS-033 Exradin P11 Holt (Memorial) NACP/Calcam Markus Roos

0,95

kQ 0,90 0,85

10

15

20

ndice de calidad del haz, R50 (g/cm2)

FIG. 8. Valores de kQ calculados para haces de electrones, para varios tipos de cmaras plano-paralelas calibradas en la radiacin gamma del 60Co.

1,00

0,95

kQ

Capintec PR06C Exradin A2 Exradin T2 Exradin A12 NE 2571 NE 2581 PTW 30001 PTW 30002 PTW 30004

Victoreen 30-348 Victoreen 30-351 Victoreen 30-349

0,90

0,85

10

15
2

20

ndice de calidad del haz, R50 (g/cm )

FIG. 9. Valores de kQ calculados para haces de electrones, para varios tipos de cmaras cilndricas calibradas en la radiacin gamma del 60Co.

107

7.6. CALIBRACIN INTERNA DE CMARAS DE IONIZACIN Por calibracin interna se entiende la calibracin de una cmara del usuario por comparacin directa en un haz apropiado del usuario, frente a una cmara de referencia previamente calibrada. Un ejemplo particular es la calibracin interna de una cmara plano-paralela para uso en haces de electrones, frente a una cmara cilndrica de referencia calibrada en la radiacin gamma del 60Co. A pesar del paso adicional, tal calibracin interna generalmente termina en una determinacin de la dosis absorbida en agua, usando una cmara plano-paralela, ms fiable que la obtenida utilizando una cmara plano-paralela calibrada directamente en 60Co, fundamentalmente porque se evitan los problemas asociados con el factor de correccin pwall para cmaras plano-paralelas en 60Co, que entra en la determinacin de kQ,Qo. Los factores kQ,Qo modificados que se deben usar con una cmara calibrada internamente se describen en la Seccin 3.2.1. 7.6.1. Procedimiento para la calibracin interna

Se debera utilizar la energa de electrones ms alta de que se disponga; se recomienda que R50 > 7 g/cm2 (Eo 2 16 MeV). La cmara de referencia y la que se va a calibrar se comparan colocndolas alternativamente en la profundidad de referencia, zref, en agua, de acuerdo con las condiciones de referencia para cada una (vase el Cuadro 17). El factor de calibracin de la cmara a calibrar, en trminos de dosis absorbida en agua, en la calidad Qcross de calibracin interna, viene dado por
x ND ,w,Q

cross

ref MQ x MQ

cross cross

ref ref ND ,w,Q k Q

o

cross ,Qo

(27)

x ref donde M Q y MQ son las lecturas del dosmetro para la cmara de cross cross referencia y la cmara a calibrar, respectivamente, corregidas por las magnitudes de influencia temperatura y presin, calibracin del electrmetro, efecto de polaridad y recombinacin de iones, como se describe en la ref Seccin 4.4.3. N D es el factor de calibracin de la cmara de referencia, en ,w,Qo ref trminos de dosis absorbida en agua, en la calidad Qo, y k Q es el factor de cross ,Qo correccin por la calidad del haz para la cmara de referencia. En la prctica, para minimizar el efecto de cualquier variacin en el ref y x rendimiento del acelerador, las lecturas M Q deberan ser los cocientes MQ cross cross em x ref x promedios M Qcross /M Qcross y M Qcross /M Qcross respectivamente, medidos con relacin a un monitor externo. Idealmente, el monitor externo debera colocarse dentro

108

del maniqu, en la profundidad de referencia zref, pero desplazado lateralmente una distancia de 3 4 cm del centro de la cmara. Normalmente, la calidad de calibracin, Qo, para la cmara de referencia ref ser el 60Co y el valor de k Q se obtiene del Cuadro 18. En caso de que Qo cross ,Qo ref sea un haz de electrones de alta energa, el valor de k Q debe obtenerse cross ,Qo mediante el procedimiento de la Seccin 3.2.1:
ref kQ

cross ,Qo

ref kQ

cross ,Qint o int

ref kQ ,Q

(28)

ref ref donde k Q y kQ se toman del Cuadro 19. cross ,Qint o ,Qint

7.6.2.

Uso posterior de una cmara calibrada internamente

x La cmara calibrada internamente, con su factor de calibracin N D , ,w,Qcross se puede utilizar posteriormente para la determinacin de la dosis absorbida en agua en un haz del usuario, de calidad Q, mediante la ecuacin bsica (25):

x x Dw,Q = M Q ND ,w,Q

cross

x kQ ,Q

cross

(29)

x Los valores de k Q se obtienen mediante el procedimiento de la ,Qint Seccin 3.2.1:

x kQ ,Qcross

x kQ ,Q x kQ

int

(30)

cross ,Qint

x x donde k Q y kQ se toman del Cuadro 19. Obsrvese que lo ,Qint cross ,Qint anteriormente expuesto puede utilizarse tambin para cmaras calibradas en un laboratorio de calibracin en una calidad nica, Qcross, de haz de electrones.

7.7. MEDIDAS EN OTRAS CONDICIONES 7.7.1. Distribuciones de dosis en profundidad en el eje central

La medida de una distribucin de dosis en profundidad en el eje central debe seguir el procedimiento dado en la Seccin 7.3.2 para la medida de R50. Si se usa una cmara de ionizacin, la distribucin de ionizacin en profundidad

109

110
Calidad del haz R50 (g/cm2) 2,5 1,047 1,015 1,047 1,047 1,047 1,032 1,047 1,012 1,012 1,003 1,003 1,012 1,010 1,008 1,006 1,005 1,001 0,999 1,003 1,002 1,002 1,002 1,001 0,999 1,003 1,002 1,002 1,002 1,001 0,999 1,010 1,008 1,006 1,005 1,002 0,998 1,010 1,008 1,006 1,005 1,001 0,999 1,040 1,014 1,040 1,040 1,040 1,028 1,040 1,034 1,013 1,034 1,034 1,034 1,024 1,034 1,028 1,012 1,028 1,028 1,028 1,020 1,028 1,023 1,010 1,023 1,023 1,023 1,017 1,023 1,019 1,009 1,019 1,019 1,019 1,014 1,019 1,014 1,007 1,014 1,014 1,014 1,011 1,014 1,010 1,006 1,010 1,010 1,010 1,008 1,010 1,003 1,002 1,003 1,003 1,003 1,003 1,003 0,997 0,998 0,997 0,997 0,997 0,997 0,997 0,986 0,990 0,986 0,986 0,986 0,988 0,986 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 7,0 8,0 10,0 13,0 0,972 0,978 0,972 0,972 0,972 0,976 0,972 16,0 0,961 0,968 0,961 0,961 0,961 0,965 0,961 20,0 0,948 0,955 0,948 0,948 0,948 0,952 0,948 0,993 0,984 0,976 0,966 0,996 0,991 0,984 0,975 0,996 0,991 0,984 0,975 0,993 0,984 0,976 0,965 0,993 0,984 0,976 0,966

CUADRO 19. VALORES CALCULADOS DE kQ,Qint PARA VARIOS TIPOS DE CMARAS CALIBRADAS EN HACES DE ELECTRONES, EN FUNCIN DE LA CALIDAD DEL HAZ, R50 (los datos se han obtenido usando los valores de las razones de poderes de frenado y factores de perturbacin segn ell Apndice II y tomando el valor Qint = 7,5 g/cm2)

Tipo de cmara de ionizacina

1,0

1,4

2,0

Cmaras plano-paralelas Attix RMI 449 1,078 Capintec PS-033 Exradin P11 1,078 Holt (Memorial) 1,078 NACP/Calcam 1,078 Markus Roos 1,078

1,068 1,068 1,068 1,068 1,068

1,055 1,016 1,055 1,055 1,055 1,038 1,055

Cmaras cilndricas

Capintec PR06C (Farmer)

Exradin A2 (Spokas)

Exradin T2 (Spokas)

Exradin A12 (Farmer)

NE2571 (Guarded Farmer)

CUADRO 19. VALORES CALCULADOS DE kQ,Qint PARA VARIOS TIPOS DE CMARAS CALIBRADAS EN HACES DE ELECTRONES, EN FUNCIN DE LA CALIDAD DEL HAZ, R50 (cont.) (los datos se han obtenido usando los valores de las razones de poderes de frenado y factores de perturbacin segn ell Apndice II y tomando el valor Qint = 7,5 g/cm2)
Calidad del haz R50 (g/cm2) 2,5 1,014 1,013 1,013 1,010 1,008 1,007 1,005 1,002 0,998 1,010 1,008 1,007 1,005 1,002 0,998 1,011 1,009 1,007 1,005 1,002 0,998 1,013 1,010 1,008 1,007 1,005 1,002 0,998 1,012 1,010 1,008 1,006 1,005 1,001 0,999 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 7,0 8,0 10,0 13,0 16,0 20,0

Tipo de cmara de ionizacina

1,0

1,4

2,0

NE 2581 (Robust Farmer)

0,993 0,984 0,976 0,966 0,992 0,984 0,976 0,965 0,992 0,984 0,976 0,965 0,992 0,984 0,976 0,965 0,992 0,983 0,974 0,964

PTW 30001/30010 (Farmer)

PTW 30002/30011 (Farmer)

PTW 30004/30012 (Farmer)

PTW 31002/31003 (flexible)

Victoreen 30-348

Victoreen 30-351

Victoreen 30-349

1,015 1,013 1,008

1,013 1,010 1,008 1,006 1,002 0,998 1,010 1,008 1,007 1,005 1,002 0,998 1,006 1,005 1,004 1,003 1,001 0,999

0,991 0,982 0,973 0,962 0,992 0,984 0,976 0,965 0,995 0,988 0,980 0,971

Algunas de las cmaras mostradas en este cuadro no cumplen alguno de los requisitos mnimos descritos en la Seccin 4.2.1. Sin embargo, se han incluido por estar actualmente en uso clnico.

111

medida tiene que convertirse en distribucin de dosis en profundidad.32 Para un haz de calidad R50, sto se hace multiplicando la corriente de ionizacin, o la carga, en cada profundidad z de medida, por la razn de poderes de frenado, sw,air, en esa profundidad. Los valores de sw,air se muestran en el Cuadro 20 en funcin de R50 y de la profundidad relativa z/R50. Es suficiente con la interpolacin lineal entre los datos de la tabla. Estos poderes de frenado se han calculado mediante la Ec. (66) del Apndice II [91].33 Obsrvese que este procedimiento omite cualquier variacin con la profundidad del factor de perturbacin. Esta es una buena aproximacin para las cmaras plano-paralelas con buen anillo de guarda. Para las cmaras planoparalelas que no disponen de un buen anillo de guarda y para las cmaras cilndricas, los cambios en el factor de perturbacin son significativos y deben tenerse en cuenta. Desafortunadamente, los datos existentes sobre los factores de perturbacin para estos tipos de cmaras slo se han verificado en profundidades cercanas a la de referencia y por lo tanto no es conveniente su uso en otras profundidades, a pesar de ser una prctica comn. No es recomendable utilizar estas cmaras para determinar la distribucin de dosis en profundidad. 7.7.2. Factores de campo

Para un haz de electrones dado, los factores de campo deberan medirse en zmax para los tamaos de campo y SSD utilizados en el tratamiento de pacientes y distintos a los de referencia. Los factores de campo pueden determinarse como la dosis absorbida en zmax para un conjunto dado de condiciones determinadas, relativa a la dosis absorbida en zref (o zmax) en las condiciones apropiadas de referencia. Los usuarios deben ser conscientes de la variacin de la profundidad del mximo de dosis zmax , particularmente para tamaos de campo pequeos y altas energas. Para detectores como diodos, diamantes, etc., el factor de campo se obtiene con una buena aproximacin mediante la lectura del detector en las condiciones determinadas con relacin a la lectura en las de referencia. Si se utiliza una cmara de ionizacin, el cociente medido de las corrientes de ionizacin, o cargas, debera corregirse por la variacin de sw,air con la profundidad usando el Cuadro 20. Deben aplicarse tambin aqu las mismas consideraciones hechas en la Seccin 7.7.1 respecto a los efectos de perturbacin.

32 Se necesita esta conversin en los haces de electrones porque los poderes de frenado sw,air varan rpidamente con la profundidad. 33 Los valores de sw,air obtenidos directamente por el usuario mediante esta ecuacin deben verificarse, por comparacin, con los valores dados en el Cuadro 20.

112

7.8. USO DE MANIQUES PLSTICOS Los maniques plsticos solo se pueden usar en haces con calidades R50 < 4 g/cm2 (Eo 1 10 MeV). Se desaconseja claramente su utilizacin puesto que, en general, son los responsables de las mayores discrepancias en la determinacin de la dosis absorbida en haces de electrones. No obstante, se permite su uso cuando no es posible un posicionamiento exacto de la cmara en el agua, o cuando no se dispone de una cmara impermeable. Los criterios que determinan la eleccin del plstico se discuten en la Seccin 4.2.3.

7.8.1.

Puesta en escala de las profundidades

Las profundidades en los maniques plsticos, zpl , expresadas en g/cm2, se obtienen multiplicando la profundidad en centmetros por la densidad del plstico, rpl , en g/cm3. Se debe medir la densidad del plstico, rpl , para el lote en uso en lugar de utilizar un valor nominal para el tipo de plstico. Las medidas hechas en un maniqu de plstico en la profundidad zpl se relacionan con la profundidad en agua mediante: zw = zplcpl g/cm2 (zpl en g/cm2) (31)

donde cpl es el factor de puesta en escala de la profundidad. En el Cuadro 21 [9395]34 se dan valores de cpl para algunos plsticos. Los valores nominales de la densidad rpl para cada plstico se muestran tambin en el cuadro. Estos slo se dan como gua.

34 En este Cdigo de Prctica, las profundidades zw y zpl se definen en unidades de g/cm2, en contraste con su definicin en centmetros en la Ref. [21]. El factor de puesta en escala de la profundidad cpl es el cociente entre la profundidad media de penetracin de los electrones en agua y en plstico [93, 94], donde estas profundidades se expresan tambin en g/cm2. Como resultado de este cambio de unidades, y en menor grado por la incorporacin de nuevos datos, los valores de cpl dados en el Cuadro 21 difieren de los Cpl dados en el Cuadro VIII de la Ref. [21]. El uso de la minscula para cpl denota el uso de estos factores solamente con profundidades expresadas en g/cm2.

113

114
Calidad del haz R50 (g/cm2) 2,5 2,9 1,044 3,2 1,040 3,5 1,036 4,1 1,029 4,7 1,022 5,9 1,010 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 7,0 8,0 10,0 13,0 7,7 0,995 16,0 9,5 0,983 20,0 11,9 0,970 1,020 1,022 1,026 1,030 1,034 1,037 1,041 1,045 1,049 1,054 1,058 1,062 1,067 1,072 1,012 1,014 1,018 1,022 1,026 1,030 1,034 1,038 1,042 1,047 1,051 1,056 1,061 1,066 1,004 1,006 1,010 1,014 1,019 1,023 1,027 1,032 1,036 1,041 1,046 1,051 1,056 1,061 0,997 1,000 1,004 1,008 1,012 1,017 1,021 1,026 1,030 1,035 1,040 1,045 1,051 1,056 0,991 0,994 0,998 1,002 1,006 1,011 1,016 1,020 1,025 1,030 1,035 1,041 1,046 1,052 0,986 0,988 0,992 0,997 1,001 1,006 1,010 1,015 1,020 1,025 1,031 1,036 1,042 1,048 0,980 0,983 0,987 0,992 0,996 1,001 1,006 1,011 1,016 1,021 1,027 1,032 1,038 1,044 0,971 0,974 0,978 0,983 0,987 0,992 0,997 1,002 1,007 1,013 1,019 1,025 1,031 1,037 0,963 0,965 0,970 0,975 0,979 0,984 0,989 0,995 1,000 1,006 1,012 1,018 1,024 1,030 0,950 0,952 0,957 0,961 0,966 0,971 0,976 0,982 0,987 0,993 0,999 1,005 1,012 1,018 0,935 0,937 0,942 0,946 0,951 0,956 0,961 0,966 0,972 0,978 0,984 0,990 0,996 1,003 0,924 0,926 0,931 0,935 0,940 0,945 0,950 0,955 0,960 0,966 0,971 0,977 0,984 0,990 0,914 0,916 0,920 0,924 0,929 0,933 0,938 0,943 0,948 0,953 0,959 0,964 0,970 0,976

CUADRO 20. RAZONES DE PODERES DE FRENADO DE SPENCERATTIX (D = 10 keV) AGUAAIRE (sw,air) PARA HACES DE ELECTRONES EN FUNCION DE LA CALIDAD DEL HAZ, R50, Y DE LA PROFUNDIDAD RELATIVA, z/R50, EN AGUA (los datos se han obtenido usando la Ec. (66) del Apndice II [91])

1,0

1,4

2,0

zref (g/cm ): sw,air (zref):

0,5 1,102

0,7 1,1 1,4 1,7 2,0 2,3 2,6 1,090 1,078 1,070 1,064 1,058 1,053 1,048

Profundidad relativa en agua z/R50

0,02 0,05 0,10 0,15 0,20 0,25 0,30 0,35 0,40 0,45 0,50 0,55 0,60 0,65

1,076 1,078 1,080 1,083 1,085 1,088 1,091 1,093 1,096 1,099 1,102 1,105 1,108 1,111

1,060 1,061 1,064 1,067 1,070 1,073 1,076 1,079 1,082 1,085 1,089 1,092 1,095 1,099

1,042 1,044 1,047 1,050 1,053 1,057 1,060 1,064 1,067 1,071 1,075 1,078 1,082 1,086

1,030 1,032 1,036 1,039 1,043 1,046 1,050 1,054 1,058 1,062 1,066 1,070 1,074 1,078

CUADRO 20. RAZONES DE PODERES DE FRENADO DE SPENCERATTIX (D = 10 keV) AGUAAIRE (sw,air) PARA HACES DE ELECTRONES EN FUNCION DE LA CALIDAD DEL HAZ, R50, Y DE LA PROFUNDIDAD RELATIVA, z/R50, EN AGUA (cont.) (los datos se han obtenido usando la Ec. (66) del Apndice II [91])
Calidad del haz R50 (g/cm2) 2,5 1,076 1,081 1,086 1,091 1,096 1,102 1,107 1,113 1,118 1,124 1,130 1,071 1,076 1,081 1,087 1,092 1,098 1,104 1,110 1,116 1,123 1,129 1,066 1,072 1,077 1,083 1,089 1,095 1,101 1,108 1,115 1,122 1,129 1,062 1,067 1,073 1,080 1,086 1,092 1,099 1,106 1,113 1,120 1,128 1,058 1,064 1,070 1,076 1,083 1,090 1,097 1,104 1,112 1,119 1,128 1,054 1,060 1,066 1,073 1,080 1,087 1,095 1,102 1,110 1,118 1,127 1,050 1,057 1,063 1,070 1,077 1,085 1,092 1,100 1,109 1,117 1,126 1,043 1,050 1,057 1,064 1,072 1,080 1,088 1,096 1,105 1,114 1,124 1,037 1,044 1,051 1,059 1,067 1,075 1,083 1,092 1,102 1,111 1,121 1,025 1,033 1,040 1,048 1,056 1,065 1,074 1,083 1,093 1,104 1,115 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 7,0 8,0 10,0 13,0 1,010 1,017 1,025 1,033 1,041 1,050 1,059 1,069 1,079 1,090 1,101 16,0 0,997 1,004 1,012 1,019 1,028 1,036 1,045 1,055 1,065 1,075 1,086 20,0 0,983 0,989 0,996 1,004 1,011 1,019 1,028 1,037 1,046 1,056 1,066

1,0

1,4

2,0

0,70 0,75 0,80 0,85 0,90 0,95 1,00 1,05 1,10 1,15 1,20

1,114 1,117 1,120 1,123 1,126 1,129 1,132 1,136 1,139 1,142 1,146

1,102 1,105 1,109 1,112 1,116 1,120 1,124 1,127 1,131 1,135 1,139

1,090 1,094 1,098 1,102 1,107 1,111 1,115 1,120 1,125 1,129 1,134

1,082 1,087 1,091 1,096 1,101 1,106 1,111 1,116 1,121 1,126 1,132

115

CUADRO 21. VALORES PARA EL FACTOR DE PUESTA EN ESCALA DE LA PROFUNDIDAD, cpl , EL FACTOR DE PUESTA EN ESCALA DE LA FLUENCIA, hpl ,Y LA DENSIDAD NOMINAL, rpl, PARA ALGUNOS PLSTICOS
Maniqu plstico Agua slida (WT1) Agua slida (RMI-457) Agua plstica Agua virtual PMMA Poliestireno claro Poliestireno blanco A-150
a b c d d

cpl 0,949 0,949 0,982 0,946 0,941 0,922 0,922 0,948

hpl 1,011 1,008 0,998

c a b

rpl (g/cm3) 1,020 1,030 1,013 1,030 1,190 1,060 1,060 1,127

1,009 1,026 1,019

c

Promedio de los valores dados en la Ref. [95] por debajo de los 10 MeV. Promedio de los valores dados en la Ref. [65] por debajo de los 10 MeV. Datos no disponibles. Tambin llamado poliestireno de alto impacto.

7.8.2.

Maniques plsticos para la especificacin de la calidad del haz

Si se usa un maniqu de plstico para medir el ndice de calidad del haz, la magnitud medida es el espesor de hemiabsorcin en plstico de la distribucin de ionizacin en profundidad, R50,ion,pl. El R50,ion en agua se obtiene usando la Ec. (31), esto es: R50,ion = R50,ion,pl cpl g/cm2 (R50,ion,pl en g/cm2)35 (32)

El ndice de calidad del haz, R50, en agua, se obtiene entonces usando la Ec. (23).

35 Los factores cpl se aplican, de manera estricta, slo para distribuciones de dosis en profundidad y su utilizacin en la puesta en escala de distribuciones de ionizacin en profundidad es una aproximacin.

116

7.8.3.

Maniques plsticos para la determinacin de la dosis absorbida en zref

Para determinar la dosis absorbida en agua en zref en agua usando un maniqu de plstico, la cmara debera colocarse en la profundidad de referencia zref,pl puesta en escala en el plstico. Esta se obtiene de la zref en agua usando la Ec. [31] en su forma inversa; esto es, zref,pl = zref /cpl g/cm2 (zref en g/cm2) (33)

El resto de las condiciones de referencia son las del Cuadro 17. Adems de la puesta en escala de la profundidad, tambin la lectura M Q,pl del dosmetro en la profundidad z ref,pl en el plstico debera ponerse en escala respecto de la lectura equivalente MQ en z ref en agua, usando la relacin MQ = MQ,plhpl (34)

En el Cuadro 2136 se dan los valores del factor de puesta en escala de la fluencia, hpl, para algunos plsticos. La incertidumbre asociada con la puesta en escala es la razn principal para evitar el uso de maniques plsticos. La dosis absorbida en agua, en zref en agua, se obtiene del valor MQ dado por la Ec. (34) y del uso de la Ec. (25). 7.8.4. Maniques plsticos para distribuciones de dosis en profundidad

Cuando se utiliza un maniqu plstico para determinar la distribucin de dosis en profundidad, cada profundidad medida en el plstico debera ser puesta en escala, usando la Ec. (31), para obtener la profundidad apropiada en agua. La lectura del dosmetro en cada profundidad tambin debera ponerse en escala usando la Ec. (34). Para profundidades ms all de zref,pl (como se muestra en la Ec. (33)), se puede aceptar el uso del valor de hpl en zref,pl obtenido del Cuadro 21. Para profundidades pequeas el valor de hpl debera disminuir linealmente hasta la unidad en la profundidad cero; sto ignora el efecto de las diferencias de retrodispersin en la superficie.

36 En la Ref. [21] se dan valores de hpl en funcin de la energa. En este Cdigo de Prctica solamente se permite el uso de maniques de plstico para R50 < 4 g/cm2 (Eo 1 10 MeV) y en ese intervalo energtico el valor de hpl, para un plstico dado, puede tomarse como constante con una exactitud acceptable.

117

Si se usa una cmara de ionizacin, deber convertirse la distribucin de ionizacin en profundidad en distribucin de dosis en profundidad. Esto se hace multiplicando la corriente de ionizacin, o la carga, en cada profundidad, por la razn apropiada de poderes de frenado sw,air , segn se describe en la Seccin 7.7.1.

7.9. INCERTIDUMBRE ESTIMADA EN LA DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA EN CONDICIONES DE REFERENCIA Las incertidumbres estimadas se presentan en dos cuadros: el Cuadro 22 para las determinaciones de dosis absorbida en agua basadas en un factor de calibracin en 60Co, y el Cuadro 23 para las determinaciones de dosis absorbida basadas en la calibracin en un haz de electrones de alta energa con R50 ~ 10 g/ cm2 (Eo ~ 23 MeV). En cada uno de los cuadros se dan estimaciones para ambos tipos de cmaras, cilndricas y plano-paralelas (obsrvese que R50 no debe ser menor de 4 g/cm2 cuando se usa una cmara cilndrica). Las incertidumbres estimadas no se dan, para las determinaciones de dosis absorbida, en otras profundidades que no sean zref, aunque pueden ser grandes cuando se usan maniques plsticos. La incertidumbre de los factores kQ,Qo se analiza en el Apndice II. Si se usan valores medidos de kQ,Qo en lugar de calculados, la incertidumbre combinada en la determinacin de la dosis absorbida en agua se puede reducir considerablemente. Por ejemplo, si para una cmara planoparalela se miden los valores de kQ (o sea, los relativos a 60Co) con una incertidumbre tpica de alrededor de 0,8%, la incertidumbre estimada global en la determinacin de la dosis absorbida en agua, en zref, en un haz de electrones, se reduce de 2,1 a 1,5%. La incertidumbre en la determinacin de la dosis absorbida en agua basada en una cmara plano-paralela calibrada internamente en un haz de electrones de alta energa (frente a una cmara cilndrica con un factor de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua en un haz de 60Co), merece una atencin especial ya que deben tenerse en cuenta las posibles cancelaciones. Combinando la Ec. (29) (el uso de una cmara calibrada internamente), la Ec. (27) (el factor de calibracin interno) y la Ec. (4) (la ecuacin bsica para kQ), la expresin final para la dosis absorbida en agua es

Dw,Q =

pp MQ

cyl MQ pp MQ

cross

cyl ND ,w,Co- 60

( s w,air ) Q

(Wair ) Q

cyl pp pQ pQ cross
cross

cross

pp ( s w,air ) Co-60 (Wair ) Co-60 pQ

cyl pCo60

(35)

118

CUADRO 22. INCERTIDUMBRE TPICA RELATIVA ESTIMADAa DE Dw,Q EN LA PROFUNDIDAD DE REFERENCIA EN AGUA Y PARA UN HAZ DE ELECTRONES, BASADA EN UNA CMARA CALIBRADA EN LA RADIACIN GAMMA DEL 60Co
Incertidumbre tpica relativa (%) Tipo de cmara del usuario: Rango de calidad del haz: Cilndrica Plano-paralela R50 4 g/cm2 R50 1 g/cm2

Magnitud fsica o procedimiento

Paso 1: Laboratorio de calibracin Factor ND,w de calibracin del patrn secundario en el LPCD Estabilidad a largo plazo del patrn secundario Factor ND,w de calibracin del dosmetro del usuario en el LSCD Incertidumbre combinada del paso 1 b Paso 2: Haz de electrones del usuario Estabilidad a largo plazo del dosmetro del usuario Establecimiento de las condiciones de referencia Lectura MQ del dosmetro respecto al monitor del haz Correccin ki por las magnitudes de influencia Correccin kQ por la calidad del haz (valores calculados) Incertidumbre combinada del paso 2 Incertidumbre tpica combinada de Dw,Q (pasos 1 + 2)
a

0,5 0,1 0,4 0,6

0,5 0,1 0,4 0,6

0,3 0,4 0,6 0,4 1,2 1,5 1,6

0,4 0,6 0,6 0,5 1,7 2,0 2,1

Vase la Gua ISO para la expresin de la incertidumbre [32], o el Apndice IV. Las estimaciones dadas en el cuadro deben considerarse valores tpicos; pueden variar dependiendo de la incertidumbre establecida por los laboratorios para los factores de calibracin y de la incertidumbre experimental en la institucin del usuario. Una cmara de usuario calibrada directamente en un LPCD tendr una incertidumbre ligeramente menor para el paso 1. Sin embargo, sto no tiene un efecto significativo en la incertidumbre combinada de la determinacin de la dosis absorbida en agua en el haz de referencia del usuario.

119

CUADRO 23. INCERTIDUMBRE TPICA RELATIVA ESTIMADAa DE Dw,Q EN LA PROFUNDIDAD DE REFERENCIA EN AGUA Y PARA UN HAZ DE ELECTRONES, BASADA EN UNA CMARA CALIBRADA EN UN HAZ DE ELECTRONES DE ALTA ENERGA
Incertidumbre tpica relativa (%) Tipo de cmara del usuario: Rango de calidad del haz: Cilndrica Plano-paralela R50 4 g/cm2 R50 1 g/cm2

Magnitud fsica o procedimiento

Paso 1: LPCD Factor ND,w de calibracin del dosmetro del usuario en el LPCD Incertidumbre combinada del paso 1 Paso 2: Haz de electrones del usuario Estabilidad a largo plazo del dosmetro del usuario Establecimiento de las condiciones de referencia Lectura MQ del dosmetro respecto al monitor del haz Correccin ki por las magnitudes de influencia Correccin kQ por la calidad del haz (valores calculados) Incertidumbre combinada del paso 2 Incertidumbre tpica combinada de Dw,Q (pasos 1 + 2)
a

0,7 0,7

0,7 0,7

0,3 0,4 0,6 0,4 0,9 1,3 1,4

0,4 0,6 0,6 0,5 0,6 1,2 1,4

Vase la Gua ISO para la expresin de la incertidumbre [32], o el Apndice IV. Las estimaciones dadas en el cuadro deben considerarse valores tpicos; pueden variar dependiendo de la incertidumbre establecida por los laboratorios para los factores de calibracin y de la incertidumbre experimental en la institucin del usuario.

donde para mayor claridad los subndices denotando la calidad de referencia, 60 Co, se han escrito explcitamente (en lugar de Qo). Obsrvese aqu que sw,air y Wair no aparecen en Qcross por cancelacin. Las tres lecturas de la cmara estarn correlacionadas de alguna forma, y se considera razonable una incertidumbre combinada de 0,8% para las tres. La incertidumbre de ND,w,Co-60 es de 0,6%. Las de los cocientes de las razones de poderes de frenado sw,air y de

120

Wair son de 0,5% cada una (vase el Cuadro 40 en el Apndice II). La del cociente de los factores de perturbacin, p, para la cmara plano-paralela en dos calidades de electrones es de 0,4% (las cuatro componentes del Cuadro 41 en el Apndice II). La del cociente de los factores de perturbacin, p, para la cmara cilndrica es de 1,0% (las cuatro componentes del Cuadro 40). De este modo, una estimacin aproximada y consistente de la incertidumbre combinada de Dw,Q es de 1,6%.

121

7.10. HOJA DE TRABAJO

Determinacin de la dosis absorbida en agua en un haz de electrones Usuario: _______________________________ Fecha: ______________________

1. Unidad de tratamiento y condiciones de referencia para la determinacin de Dw,Q

Acelerador: ___________________________ Energa nominal: ____________ MeV , ionizacin , curvas de dosis Tasa de dosis nominal: __________ UM/min R50 medido: ________________ g/cm2 obtenido de Maniqu de referencia: , agua , plstico Tamao del campo de referencia: ________ cm cm Calidad del haz, Q (R50,w):____ g/cm
2

SSD de referencia: 100 cm

Profundidad de referencia zref,w = 0.6 R50 0.1: ________ g/cm2

2. Cmara de ionizacin y electrmetro

Modelo de la cmara de ionizacin: ________ N Serie: _________ Tipo: , pp , cil Pared/ventana de la cmara Camisa impermeable para la cmara/cubierta Ventana del maniqu material:______________ espesor: _________ g/cm2 material: ______________ espesor: _________ g/cm2 material: ______________ espesor: _________ g/cm2 ND,w,Qo = __________ , Gy/nc , Gy/div Calidad de calibracin Qo: , 60Co , haz de electrones Prof. de calibracin: _____ g/cm2 Si Qo es un haz de electrones, R50: ________ g/cm2 Cond. de referencia para calibracin: Po: ____ kPa To: ____ C Hum. rel.: ____% Tensin de coleccin V1: _____V Polaridad en calibracin: Polaridad del usuario: ,+ve , ve , corregido por efecto de polaridad ,+ve , ve

Factor de calibracin en dosis absorbida en aguaa

Laboratorio de calibracin:________________________ Fecha: _________________ Modelo del electrmetro: _________________________ N Serie: _______________ Calibrado por separado de la cmara: , s , no Rango fijado: ___________

Si es positivo, laboratorio de calibracin: ____________ Fecha: _________________

122

3. Maniqu
Maniqu de agua Maniqu plstico material ventana: _____________ espesor: __________ g/cm2 material ventana: _____________ densidad: _________ g/cm3 factor de puesta en escala de la profundidad cpl: ____________ profundidad de referencia: zref,pl = zref/cpl: ______ g/cm2 factor de puesta en escala de la fluenciab: hpl = _____________

4. Lectura del dosmetroc y correcciones por magnitudes de influencia

Lectura del dosmetro no corregida en V1 y polaridad del usuario: _____ , nC ,div Unidades correspondientes del monitor: M1 = ____________ , nC/UM i) Presin P: _____ kPa Temp. T: _____ C ___________ UM , div/UM Hum. rel. (si se conoce): _____ % Cociente de la lectura del dosmetro y las unidades del monitor:

kTP =
ii) Factor de calibracin del electrmetrod kelec: kelec = ___________

Po = _________ (273, 2 + To ) P
, adimensional

(273, 2 + T )

, nC/div

iii) Correccin por polaridade : lect en +V1: M+ = ______ lect en V1: M = ______

k pol =
iv)

M+ + M2M

= _________

Correccin por recombinacin (mtodo de las dos tensiones) Tensiones de coleccin: V1 (normal)= ________V Lecturasf en cada V: M1 = ___________________ Usar el Cuadro 9 para un haz de tipo: a0 = _________ V2 (reducida) = _______ V M2 = _________________ , pulsadobarrido a2 = _________
2

Cociente de tensiones V1/V2 = ______ Cociente de lecturas M1/M2 = _______ , pulsado a1 = _________

M M k s = a 0 + a1 1 + a 2 1 = ______ g,h M2 M2
Lectura corregida del dosmetro en la tensin V1: MQ = M1 hpl kTP kelec kpol ks = ______________ , nC/UM , div/UM

123

5. Dosis absorbida en agua en la profundidad de referencia, zref

Factor de correccin por la calidad del haz del usuario Q: Si Qo es 60Co, el Cuadro 18 muestra kQ,Qo = ______

Si Qo es un haz de electrones, el Cuadro 19 muestra kQ,Qint = _____ kQo,Qint = _____

k Q,Q =
o

k Q,Q kQ

int

= _________

o ,Qint

Si kQ,Qo se deriva de una serie de calibraciones en haces de electrones, kQ,Qo = _______ Laboratorio de calibracin: ________________________ Fecha: ____________ Dw,Q(zref) = MQ ND,w,Qo kQ,Qo = _______________ Gy/UM

6. Dosis absorbida en agua en la profundidad zmax del mximo de dosis

Profundidad del mximo de dosis: zmax = __________ g/cm2 Porcentaje de dosis en profundidad en zref para un tamao de campo __ cm __ cm: PDD (zref = ________ g/cm2) = __________ % Calibracin del monitor en dosis absorbida en zmax: Dw,Q(zmax) = 100 Dw,Q(zref)/PDD(zref) = ___________ Gy/UM

____________________________________________________________________
a b c d e

Obsrvese que si Qo es 60Co, ND,w,Qo se denota por ND,w. Si se usa un maniqu de agua, fijar el factor de puesta en escala de la fluencia en hpl = 1. Todas las lecturas deberan comprobarse por fugas y corregirse de ser necesario. Si el electrmetro no se ha calibrado separadamente, kelec = 1. M en el denominador de kpol denota la lectura en la polaridad del usuario. Preferiblemente, cada lectura en la ecuacin debera ser un promedio de los cocientes de M (M+ o M) y la lectura de un monitor externo, Mem. Se supone que el laboratorio de calibracin ha realizado una correccin por polaridad. En caso contrario, kpol se determina de acuerdo a: lect en +V1 para la calidad Qo: M+ = _____ lect en V1 para la calidad Qo: M = _____

k pol =
f

M+ + M M+ + M

( (

) )

M M

= _________

Qo

Estrictamente, las lecturas deberan corregirse por el efecto de la polaridad (promedio de ambas polaridades). Preferiblemente, cada lectura en la ecuacin debera ser un promedio de los cocientes de M1 o M2 y la lectura de un monitor externo, Mem.
g

Comprobar que k s - 1

M1 M2 - 1 V1 V2 - 1

Se supone que el laboratorio de calibracin ha realizado una correccin por recombinacin. En caso contrario, se debera usar el factor ks = ks/ks,Qo en lugar de ks. Cuando Qo es 60Co, ks,Qo (del laboratorio de calibracin) ser normalmente prximo a la unidad y el efecto de no usar esta ecuacin ser despreciable en la mayora de los casos.

124

8. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE RAYOS X DE BAJA ENERGA

8.1. GENERALIDADES Esta seccin proporciona un Cdigo de Prctica para la dosimetra de referencia (calibracin de haces) y recomendaciones para la dosimetra relativa en haces de rayos X con capas hemirreductoras de hasta 3 mm de aluminio y potenciales generadores de hasta 100 kV. Se basa en un factor de calibracin para un dosmetro, en trminos de dosis absorbida en agua, ND,w,Qo, en un haz de referencia de calidad Qo. Este rango de calidades se conoce aqu como rayos X de baja energa. La divisin en rangos de energas baja y media (esta ltima presentada en la Seccin 9) tiene la intencin de reflejar los dos tipos diferentes de radioterapia en los que se utilizan estos rayos X, la superficial y la profunda (ortovoltaje). El lmite entre los dos rangos, en esta seccin y en la prxima, no es estricto y existe un solapamiento entre los 80 kV, 2 mm Al y los 100 kV, 3 mm Al. En esta regin de solapamiento los mtodos de ambas secciones son igualmente satisfactorios y se utilizar el que resulte ms conveniente. Existe una disponibilidad limitada de patrones de dosis absorbida en agua en el rango de rayos X de energas baja y media. Sin embargo, se pueden obtener factores de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua a partir de factores de calibracin en kerma en aire, usando alguno de los cdigos de prctica aceptados (vase el Apndice I). As, cualquier laboratorio de calibracin con patrones de kerma en aire puede, de este modo, proporcionar calibraciones derivadas en trminos de dosis absorbida en agua. Aunque este proceso es formalmente equivalente a que el usuario obtenga una calibracin en kerma en aire y aplique de forma individual el mismo cdigo de prctica de kerma en aire, tiene la ventaja de que permite extender el uso de la metodologa unificada que se presenta aqu, en un campo de la dosimetra en el que los mtodos normalizados son notablemente escasos. La dosimetra de rayos X de baja energa se ha basado tradicionalmente en medidas en aire de la exposicin o del kerma en aire. La dosis absorbida en la superficie del agua se obtiene a partir de estas medidas mediante la conversin de la exposicin, o el kerma en aire, en dosis absorbida en agua y la aplicacin de un factor de correccin por el efecto de retrodispersin. Esta es an la base de la mayor parte de los cdigos de prctica actuales de dosimetra de rayos X de baja energa [17, 96, 97]. El Cdigo de Prctica del OIEA [17] incluye tambin la opcin de basar la dosimetra en medidas hechas en un

125

maniqu de dispersin total, usando una cmara calibrada directamente en trminos de dosis absorbida en agua colocada en el maniqu. Esta es la aproximacin tomada en este Cdigo de Prctica, expresada en los trminos del formalismo dado en la Seccin 3. CUADRO 24. ESPESOR TOTAL DE MATERIALa NECESARIO PARA ALCANZAR LA ACUMULACIN ELECTRNICA COMPLETA
Poliestireno kV mg/cm2 50 60 70 80 90 100
a

PMMAb mg/cm2 4,4 6,1 8,0 10,0 12,2 14,7 mm 0,04 0,050 0,065 0,085 0,105 0,125

Mylar mg/cm2 4,6 6,4 8,3 10,5 12,9 15,4 mm 0,035 0,045 0,060 0,075 0,090 0,110

mm 0,045 0,060 0,080 0,100 0,120 0,140

4,0 5,5 7,2 9,1 11,1 13,4

El espesor especificado se toma igual al alcance csda de los electrones secundarios de mxima energa, como se muestra en la Ref. [66]. Polimetil Metacrilato, tambin conocido como acrlico. Los nombres comerciales son Lucita, Plexiglas o Perspex.

8.2. EQUIPAMIENTO DOSIMTRICO 8.2.1. Cmaras de ionizacin

Respecto a las cmaras de ionizacin deberan seguirse las recomendaciones dadas en la Seccin 4.2.1. La cmara debera ser del tipo designado para el uso con rayos X de baja energa, como muestra el Cuadro 5. El espesor de la ventana de la cmara debera ser suficiente para permitir la acumulacin completa del espectro de electrones secundarios. Este espesor evitar tambin que los electrones secundarios generados corriente arriba entren en la cmara. Si la cmara se va a usar con rayos X de 50 o ms kV, generalmente se necesitar aadir lminas de un material similar al de la ventana de la cmara para asegurar una acumulacin electrnica completa. En el Cuadro 24 se muestra el espesor total requerido (incluido el espesor de la pared de la cmara) para varios tipos de plsticos. Si no se puede conseguir el valor exacto del cuadro, debera usarse una lmina ligeramente ms gruesa ya

126

que, mientras que la atenuacin de los rayos X para el espesor adicional es despreciable, se asegura una completa acumulacin. El punto de referencia de la cmara, para su calibracin en el laboratorio y para las medidas en condiciones de referencia en el haz del usuario, se toma en el exterior de la ventana de la cmara, en el centro de la misma (o en el exterior de la lmina de acumulacin si se utiliza). Este punto se coloca de forma que est a nivel de la superficie frontal del maniqu. La cmara, el maniqu y cualquier lmina de equilibrio deberan calibrarse juntas en el laboratorio, en la misma SSD y tamao de campo empleados para la dosimetra de referencia en la instalacin del usuario. Debido a las grandes variaciones de cmara a cmara en la respuesta con la energa, no se recomienda el uso de un conjunto de valores genricos de kQ,Qo para un tipo de cmara en particular. 8.2.2. Maniques

Respecto a los maniques deberan seguirse las recomendaciones dadas en las Secciones 4.2.3 y 4.2.4. El maniqu debera permitir que la cmara se coloque con la cara exterior de su ventana a nivel de la superficie del mismo. Esto normalmente no es posible usando un maniqu de agua, por lo que debera usarse un maniqu de plstico. Lo ideal para trabajar con rayos X de energas baja y media sera utilizar un material equivalente a agua, pero tambin se acepta el PMMA (Perspex, Lucita, etc.).37 Ya que el conjunto maniqu/cmara se calibra en trminos de dosis absorbida en agua en la superficie, no se necesitan conversiones ni de dosis ni de profundidad, independientemente del tipo de plstico utilizado. El maniqu debera extenderse al menos en 5 g/cm2 en la direccin del haz, y en la direccin lateral debera ser lo suficientemente mayor que el tamao del campo de referencia utilizado para asegurar que todo el haz primario emerja a travs de la cara posterior del mismo.

37 El PMMA es aceptable para un maniqu que se use slo para medidas en la superficie. Esto se debe a que el maniqu necesita reproducir nicamente la retrodispersin y no la atenuacin o la dispersin en profundidad. La cmara se calibra en el maniqu, en las condiciones de referencia de tamao del campo y SSD, y cuanto ms similares sean a las condiciones de referencia en la instalacin del usuario menor ser la diferencia entre el PMMA y el agua. En las medidas de los factores de campo, en otros tamaos de campo y SSD, slo influye el cociente de la retrodispersin en las diferentes geometras, que debe ser similar al del agua. Aunque el PMMA no es equivalente al agua, la retrodispersin es tpicamente un orden de magnitud menor que la dosis absorbida en la superficie, y la diferencia en la retrodispersin entre el agua y el PMMA es otro orden de magnitud menor. Por consiguiente, la discrepancia tpica global no ser mayor de un 1%.

127

8.3. ESPECIFICACIN DE LA CALIDAD DEL HAZ 8.3.1. Eleccin del ndice de calidad del haz

Es bien sabido lo deseable que es en dosimetra el utilizar ms de un parmetro de la calidad de un haz para caracterizar un espectro de rayos X de energas baja y media [98, 99]. Las magnitudes usadas habitualmente son el potencial generador (kV) y la capa hemirreductora (HVL). Sin embargo, a menudo no es posible hacer corresponder el kV y la HVL de cada haz clnico con los de los haces del laboratorio de calibracin. Por lo tanto, el principal ndice de calidad de un haz ha sido tradicionalmente la HVL. Este es el ndice de calidad del haz que se utiliza en este Cdigo de Prctica para los rayos X de baja energa. A pesar del hecho que protocolos anteriores de dosimetra para estos rayos X usan slo la HVL como ndice de calidad, estos protocolos no incluyen ninguna discusin sobre la incertidumbre surgida de esta eleccin. Es una componente de la incertidumbre que no debe pasarse por alto. Desafortunadamente, no existe suficiente trabajo experimental publicado que indique cmo los factores de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua varan independientemente con los kV y las HVL. Se pueden obtener algunos indicios del factor de calibracin en kerma en aire, NK,Q, para una cmara PTW M23342, en el rango de haces tpicos usados en radioterapia (vase la Fig. 10). Para una HVL dada, el factor de calibracin vara en poco ms del 2%. Sin embargo, sto no es una indicacin real de la variacin de ND,w ya que no tiene en cuenta la respuesta de la cmara a la dispersin proveniente del maniqu, ni el factor de conversin de kerma en aire a dosis absorbida en agua. Slo se puede suponer que la variacin de ND,w,Q ser similar a la de NK,Q. Para los tipos de cmaras recomendados en este Cdigo de Prctica, se toma un valor conservador de 1,5% como incertidumbre tpica de tipo B (vase el Apndice IV.3). Debe observarse que el concepto de HVL se basa en la respuesta de un dosmetro al kerma en aire. Sera muy deseable, y podra adoptarse en futuras versiones de este Cdigo de Prctica, el desarrollo de un nuevo ndice de calidad para los rayos X basado en la magnitud dosis absorbida en agua (posiblemente en un cociente de las dosis a diferentes profundidades). Es preferible, por supuesto cuando sea posible, tener un dosmetro calibrado en las mismas combinaciones de kV y HVL que las de los haces clnicos. En caso de no ser posible, los datos de calibracin deben obtenerse para haces con las HVL de menor y de mayor valor y obtener el resto de los valores deseados por interpolacin (vase la hoja de trabajo).

128

1,12 N K,Q para una cmara PTWM 23342 1,10

K,Q

(Gy/nC ) N

1,08

1,06 15 kV 30 kV 50 kV 55 kV 70 kV 100 kV

1,04

1,02 0,05

0,1

0,5 HVL (mm Al)

FIG. 10. Factores de calibracin en kerma en aire para una cmara PTW M23342, en funcin del potencial generador y la HVL, en el rango de 15100 kV. Datos medidos en el NRL.

8.3.2.

Medida de la calidad del haz

El material convencional utilizado para la determinacin de la HVL en haces de rayos X de baja energa es el aluminio. La HVL se define como el espesor de un absorbente que reduce la tasa de kerma en aire en un haz estrecho de rayos X, en un punto de referencia alejado de la lmina absorbente, a un 50% de la tasa de kerma en aire, en el mismo punto, en el haz sin atenuar. Debido a la absorcin de los rayos X de baja energa en el aire, la HVL vara con la distancia al blanco emisor de rayos X. Por lo tanto, para haces de rayos X de baja energa la HVL debera medirse, hasta donde sea posible, con la cmara en la misma SCD que se utilizar para las medidas de dosis absorbida. Si la distancia desde el blanco emisor a la cmara es menor de 50 cm, la dispersin desde los filtros aadidos puede afectar el resultado. Esto se puede comprobar usando diferentes tamaos de campo y extrapolando el tamao del campo hasta cero si es necesario. La configuracin ideal es colocar, a la mitad de la distancia entre el blanco y la cmara aproximadamente, un colimador que reduzca el tamao de

129

campo lo suficiente para que justamente abarque toda la cmara. No debera existir otro material dispersor en el haz hasta 1 m ms all de la cmara. Los filtros aadidos para la medida de la HVL se colocan cerca del colimador, en combinaciones de espesores que engloben el espesor de HVL a determinar. El espesor que reduce la tasa de kerma en aire a la mitad se obtiene por interpolacin. Realmente lo que se mide es la corriente de ionizacin, o la carga integrada en un tiempo dado de exposicin, y no la tasa de kerma en aire. Esta diferencia es particularmente importante para haces poco filtrados. Debera usarse una cmara de pared delgada con una respuesta en energa que vare menos del 2% en el rango de calidades medidas.38 Si se necesita alcanzar una acumulacin electrnica completa, debera aadirse a la ventana de la cmara una lmina de acumulacin, tal como se describe en la Seccin 8.2.1. Debera utilizarse una cmara monitora para evitar resultados engaosos debidos a las variaciones en el rendimiento de los rayos X. Debe tenerse mucho cuidado en que la respuesta de la cmara monitora no se vea afectada por el aumento de la dispersin cuando se colocan ms filtros en el haz. Si no se dispone de una cmara monitora, los efectos de las variaciones en el rendimiento se pueden minimizar cambiando aleatoriamente la secuencia de medidas y midiendo la tasa de kerma en aire, sin filtros adicionales, al inicio y al final de las medidas. La pureza del aluminio usado para las medidas de la HVL debe ser del 99.9%. Como gua adicional sobre la determinacin de la HVL, vanse las Refs. [33, 71, 98, 100].

8.4. DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA 8.4.1. Condiciones de referencia

Las condiciones de referencia para la determinacin de la dosis absorbida en agua se muestran en el Cuadro 25.

38 En la medida de la HVL pueden cometerse errores de hasta un 10% si se usa una cmara Farmer en un haz de 100 kV poco filtrado. Si la respuesta en energa de la cmara vara en ms del 2% en el rango de calidades, cada medida debera convertirse a medida de kerma en aire usando un factor de calibracin en kerma en aire apropiado para cada haz, filtrado o no filtrado. Este es un proceso iterativo ya que el mismo factor de calibracin viene determinado por la HVL.

130

CUADRO 25. CONDICIONES DE REFERENCIA PARA LA DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN HACES DE RAYOS X DE BAJA ENERGA
Magnitud de influencia Material del maniqu Tipo de cmara Profundidad de medida zref Punto de referencia de la cmara SSD Tamao del campo
a

Valor o caractersticas de referencia Plstico equivalente a agua o PMMA Plano-paralela para rayos X de baja energa Superficie del maniqu En el centro de la superficie exterior de la ventana de la cmara o de la lamina de acumulacin adicional si se utilizaa Distancia normal de tratamiento determinada por el aplicador de referenciab 3 cm 3 cm, 3 cm de dimetro, o el determinado por el aplicador de referenciab

El punto de referencia de la cmara es la superficie exterior, ya que el factor de calibracin ND,w,Q viene dado en trminos de dosis absorbida en la superficie del agua. Se debe seleccionar como aplicador de referencia uno con un tamao de campo igual (o de lo contrario ligeramente mayor) que el tamao de campo de referencia.

8.4.2.

Determinacin de la dosis absorbida en condiciones de referencia

El formalismo general se muestra en la Seccin 3. La dosis absorbida en agua, en la superficie del agua, en un haz de rayos X de baja energa de calidad Q y en ausencia de la cmara, viene dada por Dw,Q = MQ ND,w,Qo kQ,Qo (36)

donde MQ es la lectura del dosmetro, con el punto de referencia de la cmara colocado en zref de acuerdo con las condiciones de referencia dadas en el Cuadro 25, y corregida por las magnitudes de influencia temperatura y presin y calibracin del electrmetro, como se describe en la hoja de trabajo (vase adems la Seccin 4.4.3). Obsrvese que las correcciones por polaridad y recombinacin de iones son difciles de medir en el tipo de cmara recomendado para rayos X de baja energa, debido a la distorsin electrosttica de la ventana de la cmara. Sin embargo, los efectos sern despreciables si se mantiene la misma polaridad que se utiliz para la calibracin, y si la tasa de dosis absorbida es menor que unos pocos grays por segundo (vase la Ref. [101]). ND,w,Qo es el factor de calibracin del dosmetro,

131

en trminos de dosis absorbida en agua, en la calidad de referencia Qo, y kQ,Qo es un factor especfico de la cmara que corrige por las diferencias entre la calidad Qo del haz de referencia y la calidad Q del haz que se est utilizando. Obsrvese tambin que la correccin por el error del temporizador puede ser significativa. Esta correccin no es multiplicativa y por lo tanto se trata en la hoja de trabajo de forma separada.

8.5. VALORES DE kQ,Qo No es posible calcular los valores de kQ,Qo usando la teora de Bragg Gray, ya que una cmara de pared delgada en la superficie de un maniqu no representa una cavidad de BraggGray. Por lo tanto, los valores de kQ,Qo deben obtenerse directamente de medidas. Los valores genricos, medidos para un tipo de cmara en particular, no deberan usarse para otras cmaras debido a las grandes variaciones de la respuesta en energa de cmara a cmara. Idealmente, los datos de la calibracin para el dosmetro deberan presentarse como un nico factor de calibracin ND,w,Qo, determinado en un haz de referencia de calidad Qo, y uno o varios factores kQ,Qo medidos, correspondientes a otras calidades de calibracin, Q. Sin embargo, si los datos de la calibracin vienen en forma de un conjunto de factores de calibracin ND,w,Q, debe escogerse una de las calidades como la de referencia, Qo.39 El factor de calibracin correspondiente ser ND,w,Qo y el resto de los factores de calibracin ND,w,Q se expresarn en trminos de kQ,Qo usando la relacin

k Q,Q =
o

N D,w,Q N d,w,Q
o

(37)

Si la calidad del haz del usuario no es ninguna de las calidades de calibracin, el valor de kQ,Qo a usar en la Ec. (36) puede obtenerse por interpolacin (vase la hoja de trabajo). Una cmara calibrada en una serie de haces de distintas calidades puede recalibrarse posteriormente slo en la calidad de referencia Qo. En este caso, el nuevo valor de ND,w,Qo debera usarse junto con los valores de kQ,Qo medidos previamente. Sin embargo, debido a la particular susceptibilidad de las cmaras de ionizacin a variar su respuesta con la energa en estos rayos X, es preferible

39 La eleccin aqu no es crtica; la calidad apropiada es la correspondiente al factor ND,w,Q con la menor incertidumbre, y si no, una calidad prxima a la mitad del rango.

132

que las cmaras se recalibren cada vez en todas las calidades. En particular, si ND,w,Qo vara en una cantidad mayor que la incertidumbre establecida para la calibracin, o se ha realizado alguna reparacin a la cmara, entonces el dosmetro debera recalibrarse en todas las calidades.

8.6. MEDIDAS EN OTRAS CONDICIONES 8.6.1. Distribuciones de dosis en profundidad en el eje central

Se puede obtener de la literatura [81] una estimacin de las distribuciones de dosis en profundidad. Sin embargo, si se desea, se puede medir la distribucin de dosis en profundidad usando la misma cmara utilizada para la dosimetra de referencia y un maniqu equivalente a agua. Sobre la cmara, en el maniqu, se colocan lminas delgadas del material del maniqu equivalente a agua diseadas para su uso en estos rayos X, y el maniqu se mueve hacia atrs la misma distancia para mantener la SSD constante. Las especificaciones del material proporcionadas por el fabricante deberan certificar que es equivalente a agua dentro de unos pocos por ciento en el rango de energa de inters. Esto debera verificarse comparando con datos publicados. El PMMA no es adecuado para la medida de distribuciones de dosis en profundidad, an cuando se utilice como material del maniqu para la dosimetra de referencia. Estrictamente, este procedimiento proporciona ms bien una distribucin de ionizacin en profundidad que una distribucin de dosis en profundidad. Sin embargo, si la respuesta de la cmara es razonablemente constante (dentro del 5%) con la calidad del haz, el error introducido al suponer que la distribucin de dosis en profundidad es la misma que la distribucin de ionizacin en profundidad, probablemente no sea mayor que unos pocos por ciento para cualquier profundidad de inters clnico. 8.6.2. Factores de campo

Para las aplicaciones clnicas, se necesitan los factores de campo para todas las combinaciones de SSD y tamaos de campo utilizadas en los tratamientos de radioterapia. El factor de campo es el cociente entre la lectura corregida del dosmetro, en la superficie del maniqu, para un conjunto de condiciones determinadas, y la hecha en condiciones de referencia (las condiciones de referencia se muestran en el Cuadro 25). Debido a la significativa contribucin de la dispersin proveniente del interior de un aplicador, estimar los factores de campo para diferentes aplicadores mediante el cociente de los factores de retrodispersin

133

correspondientes a los respectivos tamaos de campo no es lo suficientemente exacto. El factor de campo debe medirse para cada calidad de haz y cada aplicador individual. Si se usa un maniqu de PMMA la respuesta de la cmara para diferentes tamaos de campo no ser exactamente la misma que en un maniqu de agua, debido a la diferencia en la retrodispersin (vase la nota 37 a pie de pgina). Sin embargo, ya que el factor de campo es un cociente de medidas, este efecto no debera provocar un error mayor del 1%, particularmente si el tamao de campo de referencia est en la mitad del rango de los tamaos usados en la clnica.

8.7. INCERTIDUMBRE ESTIMADA EN LA DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA EN CONDICIONES DE REFERENCIA Actualmente existe muy poca experiencia prctica en patrones primarios de dosis absorbida en agua para rayos X de baja energa. La incertidumbre en la determinacin de ND,w,Q obtenido directamente a partir de un patrn primario se supone aqu de 1%. Alternativamente, si el factor de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua se obtiene de un patrn de kerma en aire, la incertidumbre en la determinacin de ND,w,Q se estima en 3%. En el ltimo caso, la incertidumbre de ND,w,Q domina la incertidumbre global. La estabilidad de un buen dosmetro en una serie de lecturas es tpicamente mejor del 0,1%, pero la temperatura de la cmara puede tener una incertidumbre de al menos 1oC debido al calor proveniente del tubo de rayos X. El rendimiento de algunos equipos de rayos X depende de la tensin de red, de la temperatura del tubo, y del control, por parte del operador, de la corriente y del potencial del tubo. Esta variacin se minimiza cuando las exposiciones se controlan con una cmara monitora, pero raras veces se dispone de ellas en equipos dedicados slo a rayos X de baja energa, en los que las fluctuaciones del rendimiento en una serie de tiempos de exposicin idnticos pueden ser del orden del 5%. Esta incertidumbre debera estimarse por separado, por parte del usuario, a partir de la desviacin tpica de un conjunto de al menos cinco exposiciones de duracin similar a los tiempos de tratamiento tpicos. Esto no se incluye en el presente anlisis. Como la SSD es normalmente muy pequea en los equipos de rayos X de baja energa, es difcil lograr una reproducibilidad en el posicionamiento que resulte en una incertidumbre en la determinacin de dosis absorbida en agua mejor de 1%, por lo que sta es la incertidumbre que se asigna al establecimiento de las condiciones de referencia.

134

Para la dosimetra de rayos X de baja energa, los valores de kQ,Qo se obtienen directamente de los factores de calibracin ND,w,Q. Si el valor de ND,w,Qo utilizado en la Ec. (36) es el mismo que en la Ec. (37), la incertidumbre en el producto kQ,QoND,w,Qo es precisamente la incertidumbre en ND,w,Q junto con 1,5% adicional que tiene en cuenta la incertidumbre en la correspondencia de los haces de calibracin y del usuario en funcin de las HVL. Sin embargo, si el ND,w,Qo utilizado en la Ec. (36) es diferente porque se ha obtenido de una calibracin posterior del dosmetro, la incertidumbre de kQ,Qo se incrementa por la falta de correlacin entre el nuevo ND,w,Qo y el utilizado para calcular los kQ,Qo. Esto conlleva un incremento en la incertidumbre tpica combinada de Dw,Q de alrededor de 0,2%. Las incertidumbres se resumen en el Cuadro 26.

135

CUADRO 26. INCERTIDUMBRE TPICA RELATIVA ESTIMADAa DE Dw,Q EN LA PROFUNDIDAD DE REFERENCIA EN AGUA PARA UN HAZ DE RAYOS X DE BAJA ENERGA
Magnitud fsica o procedimiento Paso 1: Laboratorio de calibracin Factores ND,w,Qo y NK de calibracin del patrn secundario en el LPCD Estabilidad a largo plazo del patrn secundario Factor de calibracin del dosmetro de usuario en el laboratorio de calibracin Patrn de dosis absorbida Obtenido del patrn de kerma en aire Incertidumbre combinada en el paso 1: Paso 2: Haz de rayos X del usuario Estabilidad a largo plazo del dosmetro del usuario Establecimiento de las condiciones de referencia Lectura MQ del dosmetro respecto al temporizador o al monitor del haz Correccin por las magnitudes de influencia ki Correccin por la calidad del haz kQ,Qo Incertidumbre combinada en el paso 2 Incertidumbre tpica combinada de Dw,Q (pasos 1 + 2)
a

Incertidumbre tpica relativa (%) LSCD 1,0 0,1 LSCD 0,5 0,1 LPCD LPCD

0,5 3,0 1,2 3,0

1,0 3,0 1,0 3,0

0,3 1,0 0,1 0,8 1,5 2,0 2,3 3,6 2,2 3,6

Vase la Gua ISO para la expresin de la incertidumbre [32], o el Apndice IV. Las estimaciones dadas en el cuadro deben considerarse valores tpicos; pueden variar dependiendo de la incertidumbre establecida por los laboratorios de calibracin y de la incertidumbre experimental en la institucin del usuario.

136

8.8. HOJA DE TRABAJO

Determinacin de la dosis absorbida en agua en un haz de rayos X de baja energa Usuario: _______________________________ Fecha: ______________________

1. Unidad de tratamiento y condiciones de referencia para la determinacin de Dw,Q

Equipo de rayos X: _________________ Potencial nominal del tubo: _________ kV Corriente nominal del tubo: ______ mA Calidad del haz Q (HVL): ________ mm Al Maniqu de referencia: ______________ Profundidad de ref.: superficie del maniqu Material de las lminas aadidas: ______________ Espesor: ________________ mm Tamao del campo de referencia: __________ cm cm SSD de referencia: ____cm

2. Cmara de ionizacin y electrmetro

Modelo de la cmara de ionizacin: _______________ Material de la pared de la cmara: ________________ Factor de calibracin en dosis absorbida en agua ND,w,Qo = __________ , Gy/nC , Gy/div Calidad del haz de referencia Qo (HVL): _______________ mm Al Cond. de referencia para calibracin: Po: _____ kPa To: _____ C Hum. rel. _____ % Tensin de coleccin V: _____ V Polaridad en calibracin: Polaridad del usuario: ,+ve , ve , corregido por efecto de polaridad ,+ve , ve N Serie: _____________ espesor: _________ g/cm2

Laboratorio de calibracin:________________________ Fecha: _________________ Modelo del electrmetro: _________________________ N Serie: _______________ Calibrado por separado de la cmara: , s , no Rango fijado: ___________

Si es positivo, laboratorio de calibracin: ____________ Fecha: _________________

3. Lectura del dosmetroa y correcciones por magnitudes de influencia

Lectura del dosmetro no corregida en V1 y polaridad del usuario: _______ , nC ,div Tiempo correspondiente _____________ min Cociente de la lectura del dosmetro y el tiempob: M = ________ , nC/min , div/min i) Presin P: _____ kPa Temperatura T: ____ C Hum. rel. (si se conoce):____ %

kTP =

(273, 2 + To ) P

(273, 2 + T )

Po

= _________

137

ii) Factor de calibracin del electrmetroc kelec: kelec = _________ Lectura corregida del dosmetro en la tensin V: MQ = M kTP kelec = ______________

, nC/div

, adimensional

, nC/min

, div/min

4. Tasa de dosis absorbida en agua en la superficie del maniqu

Factor de correccin por la calidad Q del haz del usuario: en Qo (HVL) = ______________ mm Al Laboratorio de calibracin: ____________________ Factor de correccin por la calidad del haz interpolado: (kQ,Qo)1 = ___________ en HVL1 = _______ mm Al (kQ,Qo)2 = ___________ en HVL2 = _______ mm Al Fecha: ____________ Fecha: ____________
1

kQ,Qo = ___________ Fecha: ____________

k Q,Q = k Q,Q
o

ln HVL - ln HVL = _________ ) + (k ) - (k ) ln HVL - ln HVL

1 Q,Qo 2 Q,Qo 1 2 1

Calibracin en tasa de dosis absorbida en la superficie del maniqu: Dw,Q(superficie) = MQ ND,w,Qo kQ,Qo = _______________ Gy/min

____________________________________________________________________
a b

Todas las lecturas deben comprobarse por fugas y corregidas de ser necesario. El error del temporizador debe tenerse en cuenta. La correccin en la tensin V puede determinarse de acuerdo con: MA = _______ tA = ________ min MA es la lectura integrada en el tiempo tA MB es la lectura integrada en n exposiciones cortas de tiempo tB /n cada una (2 n 5) n = _______ MB = _________ tB = __________ min El error del temporizador,

t =

M B t A - M At B = _________ min (debe tenerse en cuenta el signo de t) nM A - M B

M=
c

MA = _________ , nC/min t A +t

, div/min

Si el electrmetro no se ha calibrado separadamente, kelec = 1.

138

9. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE RAYOS X DE ENERGA MEDIA

9.1. GENERALIDADES Esta seccin proporciona un Cdigo de Prctica para la dosimetra de referencia (calibracin de haces) y recomendaciones para la dosimetra relativa en haces de rayos X con capas hemirreductoras (HVL) mayores de 2 mm de aluminio y potenciales generadores mayores de 80 kV. Se basa en un factor de calibracin para un dosmetro, en trminos de dosis absorbida en agua, ND,w,Qo, en un haz de referencia de calidad Qo. Este rango de calidades se conoce aqu como rango de rayos X de energa media. La divisin en rangos de energa baja y media (la primera presentada en la Seccin 8) tiene la intencin de reflejar los dos tipos diferentes de radioterapia en los que se utilizan estos rayos X, la superficial y la profunda (ortovoltaje). El lmite entre los dos rangos definidos en esta seccin y en la anterior no es estricto y existe un solapamiento entre los 80 kV, 2 mm Al y los 100 kV, 3 mm Al. En la regin de solapamiento, los mtodos de una u otra seccin son igualmente satisfactorios y debera usarse el que resulte ms conveniente. Existe una disponibilidad limitada de patrones de dosis absorbida en agua en el rango de rayos X de energas baja y media. Sin embargo, se pueden obtener factores de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua, a partir de factores de calibracin en kerma en aire mediante alguno de los cdigos de prcticas aceptados (vase el Apndice II). De este modo, cualquier laboratorio de calibracin con patrones de kerma en aire puede proporcionar calibraciones derivadas en trminos de dosis absorbida en agua. Aunque este proceso es formalmente equivalente a que el usuario obtenga una calibracin en kerma en aire y aplique de forma individual el mismo cdigo de prctica de kerma en aire, tiene la ventaja de que permite extender el uso de la metodologa unificada propuesta aqu, en un campo de la dosimetra en el que los mtodos normalizados son notablemente escasos. La mayora de los cdigos de prctica para la dosimetra de rayos X de energas baja y media especifican que, para al menos una parte del rango de energa, la dosimetra se basa en la medida del kerma en aire en el seno del aire. La dosis absorbida en la superficie de un maniqu de agua se obtiene convirtiendo el kerma en aire en dosis absorbida en agua mediante el uso de factores de retrodispersin calculados por el mtodo de Monte Carlo [17, 96,

139

97]. En este Cdigo de Prctica, ya que la dosis absorbida se mide directamente, todas las medidas estn hechas en un maniqu de agua. Actualmente, los rayos X de energa media se utilizan para suministrar una dosis teraputica en un rango de profundidades que va desde unos pocos milmetros hasta unos pocos centmetros de tejido. Esto est en contradiccin con el uso antiguo de esta modalidad de radioterapia en el que los tratamientos se suministraban, con frecuencia, a mucha ms profundidad. En consecuencia, la profundidad de referencia tradicional de 5 g/cm2 para la medida en agua se reduce en este Cdigo de Prctica a 2 g/cm2.

9.2. EQUIPAMIENTO DOSIMTRICO 9.2.1. Cmaras de ionizacin

Respecto a las cmaras de ionizacin deberan seguirse las recomendaciones dadas en la Seccin 4.2.1. Para la dosimetra de referencia en haces de rayos X de energa media se recomiendan solamente las cmaras de ionizacin cilndricas, con un volumen de la cavidad en el intervalo de 0,1 1,0 cm3. El punto de referencia de una cmara cilndrica, para su calibracin en el laboratorio y para las medidas en condiciones de referencia en el haz del usuario, se toma en el eje de la cmara, en el centro del volumen de la cavidad. Este punto se coloca en la profundidad de referencia de 2 g/cm2 en el maniqu de agua. Para un mismo tipo de cmara, las variaciones de la respuesta con la energa de cmara a cmara pueden ser significativas y, al igual que para los rayos X de baja energa, cada dosmetro debera calibrarse individualmente en un rango de calidades de haces adecuado que permita la interpolacin en las calidades de los haces clnicos (vase la Fig. 11). No se recomienda utilizar un conjunto de valores genricos de kQ,Qo para un tipo de cmara en particular. La cmara debera calibrarse en la misma SSD y tamao de campo que se vaya a utilizar para la dosimetra de referencia en la instalacin del usuario. 9.2.2. Maniques y camisas para las cmaras

Respecto a los maniques y las camisas para las cmaras deberan seguirse las recomendaciones dadas en las Secciones 4.2.3 y 4.2.4. Como medio de referencia para las medidas de dosis absorbida en haces de rayos X de energa media se recomienda el agua. El maniqu debera sobrepasar al menos en 5 cm

140

1,08

1,06

1,04

1,02

kQ
1,00 0,98 0,96 70 kV 0,94 0.1 1 HVL (mm Cu) 10 100 120 140 150 200 250 280
137

Cs

60

Co

FIG. 11. Variacin de cmara a cmara de kQ para siete cmaras de ionizacin, todas dell tipo M23331. Los valores estn normalizados a 60Co (datos medidos en el PTB).

las dimensiones de los cuatro lados del mayor tamao de campo utilizado en la profundidad de medida. Debera tambin tener un margen de al menos 10 g/cm2 ms all de la profundidad mxima de medida. En haces horizontales, la ventana del maniqu debera ser de plstico y de un espesor twin entre 0,2 cm y 0,5 cm. Debera tenerse en cuenta el espesor equivalente a agua (en g/cm2) de la ventana del maniqu al evaluar la profundidad en la que se colocar la cmara; el espesor se calcula como el producto twin rpl, donde rpl es la densidad msica del plstico (en g/cm3). Para los plsticos usados normalmente, PMMA y poliestireno claro, se pueden usar los valores nominales rPMMA = 1,19 g/cm3 y rpoliestireno = 1,06 g/cm3 [64] para el clculo del espesor equivalente a agua de la ventana. Para cmaras no sumergibles en agua debera utilizarse una camisa impermeable, hecha de PMMA y preferiblemente de un espesor no mayor de 1,0 mm. La holgura entre la pared de la cmara y la camisa debera ser suficiente (0,10,3 mm) para permitir el equilibrio de la presin del aire en la cmara. Para la dosimetra de referencia debera utilizarse la misma camisa que se emple en la calibracin de la cmara de ionizacin del usuario. Si no es posible, debera usarse otra del mismo material y de espesor similar.

141

9.3. ESPECIFICACIN DE LA CALIDAD DEL HAZ 9.3.1. Eleccin del ndice de calidad del haz

Es bien conocido lo deseable que es en dosimetra el uso de ms de un parmetro de la calidad del haz para caracterizar un espectro de rayos X de energas baja y media [98, 99]. Las magnitudes empleadas normalmente son el potencial generador (kV) y la HVL. Sin embargo, frecuentemente no es posible hacer corresponder ambos, el kV y la HVL de los haces clnicos, con los del laboratorio de calibracin. Por tanto, el principal ndice de calidad del haz ha sido tradicionalmente la HVL, y es el que se toma en este Cdigo de Prctica.40 Hasta ahora no se dispone de suficientes datos experimentales para conocer cmo vara el factor de calibracin ND,w,Qo de una cmara, para rayos X de energa media, con la HVL y el potencial generador independientemente. Sin embargo, se puede obtener alguna informacin de la Fig. 12, que muestra un grfico de ND,w,Q, para una cmara NE 2571, en funcin de la HVL y el kV en un intervalo tpico de haces de terapia de distintas calidades. Estos valores se han obtenido de datos de NK,Q (factor de calibracin en kerma en aire) utilizando factores de conversin dados por Seuntjens [99]. Los datos sugieren que la variacin en ND,w,Q que se origina por usar solamente la HVL como ndice de calidad del haz debe ser del orden del 1%. Se toma, por tanto, una cifra conservadora de 1,0% como la incertidumbre tpica resultante de tipo B (vase el Apndice IV.3). Por supuesto es preferible, cuando sea posible, tener el dosmetro calibrado en las mismas combinaciones de kV y HVL que las de los haces

40 Se han propuesto otros descriptores de la calidad del haz por parte de ICRU en las Refs. [98, 99], incluyendo una especificacin en dos puntos en trminos de lo que se ha llamado razn de cada (fall-off). Una propuesta reciente para utilizar el cociente entre la dosis absorbida a 2 cm y a 5 cm de profundidad en agua [102] es prometedora, pero necesita ms investigacin. Este cociente se relaciona probablemente con la energa media de los rayos X en la profundidad de medida en el maniqu, que es potencialmente un mejor descriptor de la calidad del haz que la HVL, que se mide en aire. Como puede verse en la Seccin 8, la HVL se basa en medidas de kerma en aire y requiere un conocimiento de la respuesta del dosmetro al kerma en aire. El desarrollo de un nuevo ndice de calidad para estos rayos X basado en la magnitud dosis absorbida en agua, ms apropiado para este Cdigo de Prctica, sera muy bien acogido.

142

0,0450

N D,w,Q para una cmara NE 2571

0,0445

D,w,Q

(Gy/nC) N

0,0440

0,0435 100 kV 120 kV 140 kV 200 kV 250 kV

0,0430

0,0425 0,05

0,1

0,5 HVL (mm Cu)

FIG. 12. Factor de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua para una cmara NE 2571 en funcin del kV y la HVL. Los valores se han obtenido a partir de factores de calibracin en kerma en aire medidos en el NRL y convertido a dosis absorbida usando los factores dados en la Ref. [99].

clnicos del usuario. Pero, si esto no es posible, los datos de calibracin deben obtenerse para haces con HVL inferiores y superiores, y los valores que interesen se deben obtener por interpolacin (vase la hoja de trabajo). 9.3.2. Medida de la calidad del haz

Para la determinacin de la HVL en haces de rayos X de energa media, se utilizan el aluminio y el cobre. La HVL se define como el espesor de un absorbente que, en un punto de referencia distante de la lmina absorbente, reduce la tasa de kerma en aire de un haz estrecho de rayos X al 50% de la tasa de kerma en aire en el mismo punto en el haz sin atenuar. La configuracin ideal es colocar, aproximadamente a la mitad de la distancia entre el blanco de rayos X y la cmara, un colimador que reduzca el

143

tamao del campo lo suficiente para que abarque justo toda la cmara. No debe haber otro material dispersor en el haz hasta 1 m ms all de la cmara. Los filtros aadidos para la medida de la HVL se colocan cerca del colimador en combinaciones de espesores que engloben el espesor de la HVL a determinar. El espesor que reduce la tasa de kerma en aire a la mitad se obtiene por interpolacin. Estrictamente, lo que se mide es la corriente de ionizacin, o la carga integrada en un tiempo dado de exposicin, no la tasa de kerma en aire. Esta diferencia es particularmente importante para haces poco filtrados. Debe utilizarse una cmara con una respuesta en energa que vare en menos del 2% en el intervalo de calidades medidas.41 Debera utilizarse una cmara monitora para evitar resultados engaosos debidos a la variacin en el rendimiento de los rayos X. Se debe tener mucho cuidado en que la respuesta del monitor no se vea afectada por el aumento de la dispersin debido a la colocacin de ms filtros en el trayecto del haz. Si no se dispone de una cmara monitora, se pueden minimizar los efectos de la variacin en el rendimiento cambiando aleatoriamente la secuencia de medida y midiendo la tasa de kerma en aire, sin filtros adicionales, al inicio y al final de la medida. La pureza del aluminio o del cobre utilizados para las medidas de la HVL, debe ser del 99.9%. Como gua adicional para la determinacin de la HVL, vanse las Refs. [33, 71, 98, 100].

9.4. DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA 9.4.1. Condiciones de referencia

Las condiciones de referencia para la determinacin de la dosis absorbida en agua se muestran en el Cuadro 27.

41 Se pueden producir errores de hasta un 10% en la medida de la HVL cuando se utiliza una cmara Farmer en un haz de 100 kV poco filtrado. Si la respuesta energtica de la cmara vara en ms del 2% en el intervalo de calidades, entonces cada medida debera convertirse a medida de kerma en aire, usando un factor de calibracin en kerma en aire adecuado para cada haz, filtrado o no filtrado. Este es un proceso iterativo ya que el propio factor de calibracin se determina a partir de la HVL.

144

CUADRO 27. CONDICIONES DE REFERENCIA PARA LA DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN HACES DE RAYOS X DE ENERGA MEDIA
Magnitud de influencia Material del maniqu Tipo de cmara Profundidad de medida zrefa Punto de referencia de la cmara SSD Tamao del campo
a

Valor o caractersticas de referencia Agua Cilndrica 2 g/cm2 En el eje central, en el centro del volumen de la cavidad Distancia normal de tratamientob 10 cm 10 cm, o el determinado por el aplicador de referenciac

zref es la profundidad de referencia en el maniqu, en la que se coloca el punto de referencia de la cmara (vase la Seccin 9.2.1). Si se usan aplicadores de diferentes SSD, debe seleccionarse como el de referencia el de mayor SSD. Cuando el equipo de rayos X tiene un colimador rectangular ajustable, debe fijarse un tamao de campo de 10 cm 10 cm. Por el contrario, si el campo se define por aplicadores fijos, debe seleccionarse un aplicador de referencia de dimensiones comparables.

9.4.2.

Determinacin de la dosis absorbida en condiciones de referencia

El formalismo general se da en la Seccin 3. La dosis absorbida en agua, en la profundidad de referencia zref en agua, en un haz de rayos X de energa media de calidad Q, y en ausencia de la cmara, viene dada por

Dw,Q = M Q N D,w,Q k Q,Q

o

(38)
o

donde MQ es la lectura del dosmetro con el punto de referencia de la cmara colocado en zref de acuerdo con las condiciones de referencia dadas en el Cuadro 27, y corregida por las magnitudes de influencia temperatura y presin, polaridad y calibracin del electrmetro, como se describe en la hoja de trabajo (vase adems la Seccin 4.4.3). La correccin por polaridad es probablemente despreciable. Sin embargo debera comprobarse al menos una vez, y as se recoge en la hoja de trabajo. Alternativamente, si para las medidas clnicas se utiliza la misma polaridad que se emple en la calibracin, el efecto se cancelar. La recombinacin de iones es despreciable cuando la tasa de dosis

145

absorbida es menor que unos pocos grays por minuto (vase la Ref. [101]). ND,w,Qo es el factor de calibracin del dosmetro, en trminos de dosis absorbida en agua, en la calidad de referencia Qo, y kQ,Qo es un factor especfico de la cmara que corrige por la diferencia entre la calidad de referencia Qo y la calidad Q real del haz que se est utilizando. Obsrvese, adems, que la correccin por el error del temporizador puede ser significativa. Esta no es una correccin multiplicativa y por lo tanto se trata separadamente en la hoja de trabajo.

9.5. VALORES DE kQ,Qo La teora de BraggGray no se puede aplicar a las cmaras de ionizacin utilizadas en rayos X de energa media [103] y por tanto los valores de kQ,Qo deben obtenerse directamente a partir de medidas. No deberan usarse valores genricos, medidos para un tipo particular de cmara, debido a las grandes variaciones de cmara a cmara de kQ,Qo con la HVL (vase la Fig. 11). Los datos de la calibracin del dosmetro deberan presentarse preferiblemente como un nico factor de calibracin ND,w,Qo, determinado en la calidad Qo del haz de referencia, y uno o ms factores kQ,Qo medidos, correspondientes a otras calidades Q de calibracin. Sin embargo, si los datos de calibracin se dan en forma de un conjunto de factores de calibracin ND,w,Q, debera elegirse una de ellas como calidad de referencia Qo. Si el dosmetro se ha calibrado tambin en un haz de 60Co, sta debera tomarse como la calidad de referencia. Pero si las calibraciones se han hecho slo en rayos X de energa media, debera elegirse una de ellas como calidad de referencia, Qo.42 El factor de calibracin correspondiente se convierte en ND,w,Qo y los otros factores de calibracin, ND,w,Q, se expresan en trminos de kQ,Qo mediante la relacin

k Q,Q =
o

N D,w,Q N D,w,Q
o

(39)

Si la calidad del haz del usuario no es igual a ninguna de las calidades de calibracin, el valor de kQ,Qo a utilizar en la Ec. (38) puede interpolarse (vase la hoja de trabajo).

42 La eleccin aqu no es crtica; la apropiada es la calidad correspondiente al factor ND,w,Q con la menor incertidumbre, y si no, una calidad prxima a la mitad del rango.

146

Una cmara calibrada en una serie de haces de distintas calidades puede recalibrarse posteriormente solo en la calidad de referencia Qo. En este caso, el nuevo valor de ND,w,Qo debera utilizarse junto con los valores medidos previamente de kQ,Qo. Sin embargo, debido a la particular susceptibilidad de las cmaras de ionizacin a los cambios en la respuesta con la energa en rayos X de energa media, es preferible que las cmaras se recalibren cada vez en todas las calidades. Particularmente, si ND,w,Qo cambia en una cuanta mayor que la incertidumbre establecida en la calibracin o ha sido necesario hacer alguna reparacin a la cmara, el dosmetro debera recalibrarse en todas las calidades.

9.6. MEDIDAS EN OTRAS CONDICIONES 9.6.1. Distribuciones de dosis en profundidad en el eje central

La medida en las condiciones de referencia formuladas en este Cdigo de Prctica proporciona la dosis absorbida en la profundidad de 2 g/cm2 en agua. Con el fin de relacionar esta medida con la dosis en otras profundidades, a menudo es necesario obtener la distribucin de dosis en profundidad en el eje central. En la literatura [81] se pueden obener estimaciones de la distribucin de dosis en profundidad. Sin embargo, es improbable que los datos publicados correspondan exactamente al kV y a la HVL del haz clnico. Por lo tanto, se recomienda que las distribuciones de dosis en profundidad se midan para cada haz clnico. A pesar de que los rayos X de energas baja y media se han utilizado en radioterapia durante dcadas, no se han investigado suficientemente los mtodos de dosimetra relativa. De acuerdo con Seuntjens y Verhaegen [104], una cmara cilndrica tipo Farmer, que es apropiada para la dosimetra de referencia, debera tener una respuesta en un maniqu razonablemente independiente de la profundidad y del tamao de campo. Sin embargo, una cmara de este tipo no puede usarse con fiabilidad en profundidades menores de 0,5 cm. Dependiendo del tamao de campo y de la energa del haz, puede darse una variacin significativa en la dosis absorbida en los primeros milmetros de profundidad de la distribucin de dosis (vase la Fig. 13). Es posible medir la distribucin de dosis en profundidad usando una cmara de ionizacin pequea en un tanque de agua con movimiento automtico, como el utilizado para la dosimetra relativa en haces de electrones y fotones de alta energa, o usando una cmara plano-paralela del tipo empleado para la dosimetra de electrones de alta energa [105]. Esta tiene la ventaja de permitir medidas en profundidades menores de 0,5 cm. Sin

147

HVL 100 2 mm Al 4 mm Al 8 mm Al 0,5 mm Cu 1 mm Cu 3 mm Cu

80

60 PDD 40 20 0 0

10 Profundidad en agua (cm)

15

20

FIG. 13. Datos de dosis en profundidad para rayos X de energa media. Los datos se han tomado de la Ref. [81]. Detalles del haz: 2, 4 y 8 mm Al, 10 cm de dimetro, SSD: 20 cm; 0,5, 1 y 3 mm Cu, 10 cm 10 cm, SSD: 50 cm.

embargo, estas cmaras no estn diseadas para usarse con estos rayos X, por lo que la relacin entre la distribucin de ionizacin en profundidad y la distribucin de dosis en profundidad (en profundidades mayores de 0,5 cm) deber establecerse por comparacin con una cmara cilndrica tipo Farmer en un nmero adecuado de profundidades (la profundidad de medida de una cmara cilndrica, en un maniqu, se toma como la profundidad del eje central de la cmara). En la mayora de los casos, las diferencias entre los dos tipos de cmaras no sern probablemente mayores que unos pocos por ciento [100, 106]. Se puede asegurar una mayor confianza en la exactitud de un tipo de cmara en particular comparndola con los datos publicados [81], al menos para los haces de los que haya datos disponibles. Debido a la superposicin en los intervalos de energas baja y media de los rayos X, el mtodo de medida de la dosis en profundidad usando un maniqu de plstico, como se describe en la Seccin 8.6.1, se puede emplear por debajo de los 100 kV y una HVL de 3 mm de aluminio. El mtodo puede utilizarse para kV o HVL mayores, pero slo debera utilizarse un maniqu plstico que haya demostrado proporcionar medidas que concuerden, dentro

148

de unos pocos por ciento, con las medidas en un maniqu de agua. Cuando se hacen medidas cerca de la superficie deber existir el espesor de material suficiente para garantizar la acumulacin completa de los electrones secundarios. El espesor total requerido puede estimarse mediante el alcance csda de los electrones de mxima energa en el material utilizado (vase el Cuadro 24 para 80100 kV o la Ref. [64]). Algunos detectores usados rutinariamente para explorar haces de alta energa (fotones, electrones, etc.), no son adecuados para usarse en rayos X de energa media por la variacin excesiva de su respuesta con la calidad del haz en dichas energas. La dosimetra fotogrfica y los diodos semiconductores no son, por esta razn, recomendables. Algunos materiales TLD son convenientes, pero antes de usarse deber comprobarse su respuesta energtica frente a una cmara de ionizacin. 9.6.2. Factores de campo

Para las aplicaciones clnicas se necesitan los factores de campo para todas las combinaciones de SSD y tamaos de campo utilizadas en los tratamientos de radioterapia. El factor de campo para rayos X de energa media es el cociente entre la dosis absorbida en la superficie de un maniqu de agua, para una SSD y un tamao de campo determinados, y la dosis absorbida medida en condiciones de referencia (las condiciones de referencia se muestran en el Cuadro 27). Generalmente no es posible realizar medidas fiables directamente en la superficie de un maniqu puesto que debe existir suficiente profundidad para garantizar la completa acumulacin de los electrones secundarios. El mtodo recomendado en este Cdigo de Prctica para obtener el factor de campo, para cada combinacin de SSD y tamao de campo, es la medida de la dosis absorbida en agua en la profundidad de 2 g/cm2 respecto a la dosis absorbida medida en condiciones de referencia para esa calidad de haz y despus obtener la dosis absorbida en la superficie por extrapolacin, usando la distribucin de dosis en profundidad medida segn se describe en la Seccin 9.6.1.

9.7. INCERTIDUMBRE ESTIMADA EN LA DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA EN CONDICIONES DE REFERENCIA Existe muy poca experiencia prctica en patrones de dosis absorbida para rayos X de energa media. La incertidumbre en el factor ND,w,Qo determinado directamente de un patrn primario se toma aqu igual a 1%.

149

Alternativamente, si la dosis absorbida en agua se obtiene de un patrn de kerma en aire, la incertidumbre en la determinacin de ND,w,Qo se estima en 3%. En el ltimo caso, la incertidumbre de ND,w,Qo domina la incertidumbre global. El rendimiento de algunos equipos de rayos X depende de la tensin de red, de la temperatura del tubo, y del control, por parte del operador, de la corriente y del potencial del tubo. Esta incertidumbre debera estimarse separadamente, por parte del usuario, a partir de la desviacin tpica de un conjunto de al menos cinco exposiciones de duracin similar a la de tratamientos tpicos. Esta no se incluye en el presente anlisis. Debido a que el gradiente de dosis para los haces en el lmite inferior del rango de energa puede llegar a ser de hasta 1% por milmetro, pueden existir dificultades en lograr que la reproducibilidad en el posicionamiento en profundidad sea mejor de 1%, por lo que sta es la incertidumbre que se asigna al establecimiento de las condiciones de referencia. Para la dosimetra de rayos X de energa media, los valores de kQ,Qo se obtienen directamente de los factores de calibracin ND,w,Q. Si el valor de ND,w,Qo usado en la Ec. (38) es el mismo que el usado en la Ec. (39), la incertidumbre del producto kQ,QoND,w,Qo es precisamente la incertidumbre de ND,w,Q junto con un 1,0% adicional para considerar la incertidumbre en la correspondencia entre los haces de la calibracin y del usuario, en funcin de las HVL. Sin embargo, si el ND,w,Qo usado en la Ec. (38) es diferente porque se ha obtenido de una calibracin posterior del dosmetro, la incertidumbre de kQ,Qo aumenta debido a la falta de correlacin entre el nuevo ND,w,Qo y el usado para calcular los kQ,Qo. Esto resulta en un incremento en la incertidumbre tpica combinada de Dw,Q de hasta 0,5%. Las incertidumbres se resumen en el Cuadro 28.

150

CUADRO 28. INCERTIDUMBRE TPICA RELATIVA ESTIMADAa DE Dw,Q EN LA PROFUNDIDAD DE REFERENCIA EN AGUA PARA UN HAZ DE RAYOS X DE ENERGA MEDIA
Magnitud fsica o procedimiento Paso 1: Laboratorio de calibracin Factor de calibracin, ND,w,Qo o NK, del patrn secundario en el LPCD Estabilidad a largo plazo del patrn secundario Factor de calibracin, ND,w,Qo, del dosmetro del usuario en el laboratorio de calibracin Patrn de dosis absorbida Derivado del patrn de kerma en aire Incertidumbre combinada en el paso 1: Paso 2: Haz de rayos X del usuario Estabilidad a largo plazo del dosmetro del usuario Establecimiento de las condiciones de referencia Lectura MQ del dosmetro respecto al temporizador o al monitor del haz Correccin por las magnitudes de influencia ki Correccin por la calidad del haz kQ,Qo Incertidumbre combinada en el paso 2 Incertidumbre tpica combinada de Dw,Q (pasos 1 + 2)
a

Incertidumbre tpica relativa (%) LSCD LSCD LPCD 1,0 0,1 0,5 0,1 LPCD

0,5 3,0 1,2 3,0

1,0 3,0 1,0 3,0

0,3 1,0 0,1 0,8 1,0 1,6 2,0 3,4 1,9 3,0

Vase la Gua ISO para la expresin de la incertidumbre [32], o el Apndice IV. Las estimaciones dadas en el cuadro deben considerarse valores tpicos; pueden variar dependiendo de la incertidumbre establecida por los laboratorios en los factores de calibracin y de la incertidumbre experimental en la institucin del usuario.

151

9.8. HOJA DE TRABAJO

Determinacin de la dosis absorbida en agua en un haz de rayos X de energa media Usuario: _______________________________ Fecha: ______________________

1. Unidad de tratamiento y condiciones de referencia para la determinacin de Dw,Q

Equipo de rayos X: _________________ Potencial nominal del tubo: _________ kV Corriente nominal del tubo: ______ mA Calidad del haz Q(HVL): _________ mm , Al Maniqu de referencia: agua , Cu

Profundidad de ref.: superficie del maniqu SSD de referencia: ____cm

Tamao del campo de referencia: __________ cm cm

2. Cmara de ionizacin y electrmetro

Modelo de la cmara de ionizacin: _______________ Pared de la cmara Camisa impermeable Ventana del maniqu material: _______________ material: _______________ material: _______________ N Serie: ______________ espesor: __________ g/cm2 espesor: __________ g/cm2 espesor: __________ g/cm2

Factor de calibracin en dosis absorbida en agua ND,w,Qo = __________ , Gy/nC , Gy/div Calidad del haz de referencia, Qo (HVL): __________________ mm Cond. de referencia para calibracin: Po: _____ kPa Tensin de coleccin V: _____ V Polaridad en calibracin: Polaridad del usuario: ,+ve , ve , corregido por efecto de polaridad ,+ve , ve To: _____ C , Al , Cu Hum. rel. _____ %

Laboratorio de calibracin:________________________ Fecha: _________________ Modelo del electrmetro: _________________________ N Serie: _______________ Calibrado por separado de la cmara: , s , no Rango fijado: ___________

Si es positivo, laboratorio de calibracin: ____________ Fecha: _________________

3. Lectura del dosmetroa y correcciones por magnitudes de influencia

Lectura no corregida del dosmetro en V y en la polaridad del usuario: _____ , nC , div Tiempo correspondiente: _____________ min Cociente de la lectura del dosmetro y el tiempob: M = _________ , nC/min , div/min

152

i)

Presin P: _____ kPa Temperatura T: ____ C Hum. rel. (si se conoce):____ %

kTP =

Po = _________ (273, 2 + To ) P

(273, 2 + T )

ii) Factor de calibracin del electrmetroc kelec: , nC/div , adimensional kelec = _________ iii) Correccin por polaridade : lect en +V1: M+ = ______ lect en V1: M = ______

k pol =
Lectura corregida del dosmetro en la tensin V:

M+ + M2M

= _________

MQ = M kTP kelec kpol = ______________ , nC/min

, div/min

4. Tasa de dosis absorbida en agua en la profundidad de referencia zref

Factor de correccin por la calidad del haz del usuario Q: en Qo (HVL) = ______________ mm Laboratorio de calibracin: _______________________ Factor de correccin por la calidad del haz interpolado: (kQ,Qo)1 = _________ en HVL1 = _________ mm , Al , Cu (kQ,Qo)2 = _________ en HVL2 = _________ mm , Al , Cu Fecha: ____________ Fecha: ____________ , Al kQ,Qo = ___________ , Cu Fecha: ____________

k Q,Q = k Q,Q
o

ln HVL - ln HVL = _________ ) + (k ) - (k ) ln HVL - ln HVL

1 1 Q,Qo 2 Q,Qo 1 2 1

Calibracin en tasa de dosis absorbida en zref: Dw,Q(zref) = MQ ND,w,Qo kQ,Qo = _______________ Gy/min

5. Tasa de dosis absorbida en agua en la profundidad del mximo de dosis

Profundidad del mximo de dosis: zmax = ______ g/cm2 Porcentaje de dosis en profundidad en zref para un tamao de campo de _____ cm ____ cm: PDD(zref = 2 g/cm2) = ________ % Calibracin en tasa de dosis absorbida en zmax: Dw,Q(zmax) = 100 Dw,Q(zref)/PDD(zref) = _______________ Gy/min

____________________________________________________________________
a b

Todas las lecturas deben comprobarse por fugas y corregirse de ser necesario. El error del temporizador debera tenerse en cuenta. La correccin en la tensin V se puede determinar de acuerdo con:

153

MA es la lectura integrada en el tiempo tA MA = ________ MB = ________ El error del temporizador, tA = ________ min tB = ________ min n = _______ MB es la lectura integrada en n exposiciones cortas de tiempo tB/n cada una (2 n 5)

t =

M B t A - M At B = _________ min (debe tenerse en cuenta el signo de t) nM A - M B

MA = _________ , nC/min t A +t
, div/min

M=
c d

Si el electrmetro no se ha calibrado separadamente, kelec = 1. M en el denominador de kpol denota la lectura con la polaridad del usuario. Preferiblemente, cada lectura en la ecuacin debera ser un promedio de los cocientes de M (M+ o M) y la lectura de un monitor externo Mem.

154

10. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE PROTONES

10.1. GENERALIDADES Esta seccin proporciona un Cdigo de Prctica para la dosimetra de referencia (calibracin de haces) y recomendaciones para la dosimetra relativa en haces de protones con energas en el rango de 50 MeV a 250 MeV. Se basa en un factor de calibracin para un dosmetro, ND,w,Qo, en trminos de dosis absorbida en agua, en un haz de referencia de calidad Qo.43 Actualmente existen dos aplicaciones clnicas fundamentales para los haces de protones (vase la Ref. [107]). Protones de energas relativamente bajas (por debajo de 90 MeV) se emplean en el tratamiento de tumores oculares, utilizando tamaos de campo menores de 4 cm 4 cm y altas tasas de dosis. Protones de energas ms altas (por encima de los 150 MeV) se utilizan para el tratamiento de tumores grandes o profundos. Para estas aplicaciones, los tamaos de campo y las tasas de dosis son similares a los utilizados con fotones de alta energa. En la Fig. 14(a) se muestra una distribucin tpica de dosis en profundidad para un haz teraputico de protones. Se compone de una regin donde la dosis aumenta suavemente con la profundidad, denominada meseta, y de una regin donde la dosis alcanza el mximo rpidamente, llamada pico de Bragg. Las aplicaciones clnicas requieren que se suministre una dosis relativamente uniforme en el volumen a tratar y, con este propsito, el haz de protones debe extenderse tanto lateralmente como en profundidad. Esto se consigue, en la profundidad de tratamiento, mediante la superposicin de picos de Bragg de diferentes intensidades y energas. La tcnica se llama modulacin del haz, y crea una regin con una uniformidad de dosis alta conocida como pico de Bragg extendido (SOBP (spread-out Bragg peak)) (vase la Fig. 14(b)). La anchura del SOBP se define normalmente como la de

43 Debido a que an no se dispone de un patrn primario de dosis absorbida en agua para haces de protones, se utilizar la radiacin gamma del 60Co como calidad de referencia, Qo, para la dosimetra de protones (vase la Seccin 10.5).

155

(a)
100 235 MeV Pico de Bragg

80

Dosis relativa

60 Regin de la meseta 40

20

10

15

20

25

30

35

40

Profundidad en agua (cm)

(b)
100 235 MeV

SOBP

z ref
80

Dosis relativa

60

Rres

40

20

Rp

10

15

20

25

30

35

40

Profundidad en agua (cm)

FIG. 14. (a) Distribucin de porcentajes de dosis en profundidad para un haz de protones de 235 MeV, ilustrando la regin de la meseta y el pico de Bragg; (b) distribucin de porcentajes de dosis en profundidad para un haz de protones modulado. En la figura se indican la profundidad de referencia zref (a la mitad del SOBP), el alcance residual Rres en zref, usado para identificar la calidad del haz, y el alcance prctico Rp.

156

los niveles de dosis del 95%. La extensin del pico de Bragg se puede conseguir mediante diferentes tcnicas de modulacin, tales como la modulacin de la energa [108], el barrido de rastreo o el barrido puntual dinmico [107, 109]; en esta ltima, la modulacin del haz puede ser parte de una tcnica de barrido ms compleja en tres dimensiones. Algunos tratamientos usan la regin de la meseta para tratar el blanco, con el pico de Bragg cayendo ms all del lado distal del paciente [110]. Hasta el momento, la dosimetra clnica de protones se ha basado en diferentes tipos de dosmetros como calormetros, cmaras de ionizacin, copas de Faraday, detectores de traza, sistemas de activacin y diodos [108, 111, 112]. Los protocolos existentes de dosimetra de protones [113115] proporcionan recomendaciones para la dosimetra con cmara de ionizacin basadas en calibraciones en aire, en un haz de 60Co, y en trminos de exposicin o de kerma en aire. La Ref. [116] aborda, adems, la determinacin de la dosis absorbida en un haz de protones usando cmaras de ionizacin calibradas en trminos de dosis absorbida en agua, en un haz de 60Co; sin embargo, nicamente proporciona una descripcin general con pocos detalles.

10.2. EQUIPAMIENTO DOSIMTRICO 10.2.1. Cmaras de ionizacin Respecto a las cmaras de ionizacin deben seguirse las recomendaciones dadas en la Seccin 4.2.1. Ambos tipos de cmaras, cilndricas y planoparalelas, se recomiendan como instrumentos de referencia en la calibracin de haces clnicos de protones. Sin embargo, la incertidumbre tpica combinada de Dw para las cmaras de ionizacin plano-paralelas ser ligeramente mayor que para las cmaras cilndricas debido a la mayor incertidumbre de pwall en la calidad de referencia del 60Co (vanse el Cuadro 32 y el Apndice II). Por eso se prefiere el uso de las cmaras de ionizacin cilndricas para la dosimetra de referencia; su utilizacin, no obstante, se limita a haces de protones con calidades Rres 0,5 g/cm2 en la profundidad de referencia. Se prefieren las cmaras cilndricas con paredes de grafito a las de paredes de plstico por tener mejor estabilidad a largo plazo y presentar menores variaciones de cmara a cmara (vanse la Seccin 4.2.1 y la Fig. 2). El punto de referencia para estas cmaras se toma en el eje central de la cmara, en el centro del volumen de la cavidad; este punto se coloca en la profundidad de referencia en el maniqu. Se pueden usar las cmaras plano-paralelas para la dosimetra de referencia en todos los haces de protones, pero se deben usar para haces de protones con calidades Rres < 0,5 g/cm2 en la profundidad de referencia. Para

157

estas cmaras el punto de referencia se toma en la superficie interna de la ventana de entrada, en el centro de la misma; este punto se coloca en el punto de inters en el maniqu. El dimetro de la cavidad de la cmara de ionizacin plano-paralela, o la longitud de la cavidad de la cmara de ionizacin cilndrica, no debera ser mayor que la mitad del tamao de campo de referencia, aproximadamente. An ms, el dimetro externo de las cmaras de ionizacin cilndricas no debera ser mayor que la mitad de la anchura del SOBP. Para la dosimetra relativa nicamente se recomiendan las cmaras de ionizacin plano-paralelas. Los tipos de cmaras para los que se dan datos en este Cdigo de Prctica se presentan en el Cuadro 31 de la Seccin 10.5. 10.2.2. Maniques y camisas para las cmaras Respecto a los maniques y las camisas para las cmaras se deben seguir las recomendaciones dadas en las Secciones 4.2.3 y 4.2.4. Como medio de referencia para la determinacin de la dosis absorbida y para las medidas de la calidad del haz en haces de protones, se recomienda el agua. El maniqu debe sobrepasar al menos en 5 cm los cuatro lados del tamao de campo utilizado en la profundidad de medida y adems debe extenderse al menos 5 g/cm2 ms all de la profundidad mxima de medida. En haces horizontales, la ventana del maniqu debera ser de plstico, de un espesor twin entre 0,2 y 0,5 cm. El espesor equivalente a agua (en g/cm2) de la ventana del maniqu debera tenerse en cuenta al evaluar la profundidad en la que se colocar la cmara; el espesor se calcular como el producto twinrpl, donde rpl es la densidad msica del plstico (en g/cm3). Para los plsticos normalmente utilizados, PMMA y poliestireno claro, se pueden usar los valores nominales rPMMA =1,19 g/cm3 y rpoliestireno = 1,06 g/cm3 [64] para el clculo del espesor equivalente a agua de la ventana. Para cmaras no sumergibles en agua se debera utilizar una camisa impermeable, hecha de PMMA y preferiblemente de espesor no mayor de 1,0 mm. La holgura entre la pared de la cmara y la camisa debera ser suficiente (0,10,3 mm) para permitir el equilibrio de la presin del aire en la cmara. Debera usarse la misma camisa para la calibracin de la cmara de ionizacin del usuario que para la dosimetra de referencia. En caso de no ser posible, debera utilizarse otra del mismo material y de espesor similar. Las cmaras plano-paralelas, en caso de no ser intrnsecamente sumergibles en agua o no poseer una cubierta impermeable, se pueden usar con una proteccin impermeable, preferiblemente de PMMA o un material que sea muy similar al de la pared de la cmara; idealmente, no debera aadirse ms de 1 mm de material por delante y por detrs del volumen de la cavidad.

158

Los maniques plsticos no deberan usarse para la dosimetra de referencia en haces de protones, puesto que no se conocen los necesarios factores de correccin de la fluencia del agua al plstico, hpl. En la Seccin 10.6.3 se da informacin sobre el uso de maniques plsticos para la dosimetra relativa.

10.3. ESPECIFICACIN DE LA CALIDAD DEL HAZ 10.3.1. Eleccin del ndice de calidad del haz En anteriores protocolos y recomendaciones sobre la dosimetra de protones [114116] se especificaba la calidad de un haz de protones mediante la energa efectiva, que se define como la energa de un haz monoenergtico de protones que tiene un alcance igual al alcance residual Rres del haz clnico de protones (vase la definicin de Rres ms adelante). Esta eleccin se justificaba por la pequea dependencia con la energa de las razones de poderes de frenado aguaaire (vase la Fig. 21), y por el hecho de que la energa efectiva es muy semejante a la energa mxima del espectro de energa de los protones en la profundidad de referencia (vanse las condiciones de referencia en los Cuadros 29 y 30). En este Cdigo de Prctica se elige como ndice de calidad del haz el alcance residual, Rres. Tiene la ventaja de ser fcilmente medible. Aunque esta eleccin subestimar ligeramente las razones de poderes de frenado en la parte media del SOBP, es improbable que este efecto exceda del 0,3% [116, 117]. El alcance residual, Rres (en g/cm2), en una profundidad de medida z, se define como Rres = Rp z (40)

donde z es la profundidad de medida y Rp es el alcance prctico (ambos expresados en g/cm2), que se define [116] como la profundidad en la que la dosis absorbida ms all del pico de Bragg, o del SOBP, cae al 10% de su valor mximo (vase la Fig. 14(b)). Al contrario que con otros tipos de radiacin tratados en este Cdigo de Prctica, en el caso de los protones la calidad Q no es nica para un haz en particular sino que tambin viene determinada por la profundidad de referencia zref elegida para la medida.

159

CUADRO 29. CONDICIONES DE REFERENCIA PARA LA DETERMINACIN DE LA CALIDAD DEL HAZ DE PROTONES (Rres)
Magnitud de influencia Material del maniqu Tipo de cmara Punto de referencia de la cmara Agua Cilndrica o plano-paralela Para cmaras plano-paralelas, en la superficie interna de la ventana, en el centro de la misma. Para cmaras cilndricas, en el eje central, en el centro del volumen de la cavidad Para cmaras plano-paralelas y cilndricas, en el punto de inters Distancia de tratamiento clnico 10 cm 10 cm Para aplicaciones con campos pequeos (p. ej., tratamientos oculares), 10 cm 10 cm o el mayor campo clnicamente disponible Valor o caractersticas de referencia

Posicin del punto de referencia de la cmara SSD Tamao del campo en la superficie del maniqu

10.3.2. Medida de la calidad del haz El alcance residual, Rres, debera deducirse de una distribucin de dosis en profundidad medida de acuerdo con las condiciones dadas en el Cuadro 29. Para la medida de la distribucin de dosis en profundidad en el eje central, el detector preferido es una cmara de ionizacin plano-paralela. En la Seccin 10.6 se da informacin adicional sobre la medida de las distribuciones de dosis en profundidad.

10.4. DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA 10.4.1. Condiciones de referencia Las condiciones de referencia para la determinacin de la dosis absorbida en agua en haces de protones se dan en el Cuadro 30.

160

CUADRO 30. CONDICIONES DE REFERENCIA PARA LA DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA EN HACES DE PROTONES
Magnitud de influencia Material del maniqu Tipo de cmara Profundidad de medida zref Punto de referencia de la cmara Agua Para Rres 0,5 g/cm2, cilndrica o plano-paralela Para Rres < 0,5 g/cm2, plano-paralela Mitad del SOBPa Para cmaras plano-paralelas, en la superficie interna de la ventana, en el centro de la misma Para cmaras cilndricas, en el eje central, en el centro del volumen de la cavidad Posicin del punto de referencia de la cmara SSD Tamao del campo en la superficie del maniqu Para cmaras plano-paralelas y cilndricas, en el punto de la profundidad de medida zref Distancia de tratamiento clnico 10 cm 10 cm, o el usado para la normalizacin de los factores de campo, el que sea mayor. Para aplicaciones con campos pequeos (p. ej., tratamientos oculares), 10 cm 10 cm o el mayor campo clnicamente disponible Valor o caractersticas de referencia

La profundidad de referencia puede elegirse en la regin de la meseta, en una profundidad de 3 g/cm2, para aplicaciones clnicas con un haz monoenergtico de protones (por ejemplo, para irradiaciones en la meseta).

10.4.2. Determinacin de la dosis absorbida en condiciones de referencia El formalismo general para la determinacin de la dosis absorbida en agua se da en la Seccin 3. La dosis absorbida en agua, en la profundidad de referencia zref en agua, en un haz de protones de calidad Q y en ausencia de la cmara, viene dada por

Dw,Q = M Q N D,w,Q k Q,Q

o

(41)
o

donde MQ es la lectura del dosmetro con el punto de referencia de la cmara colocado en zref de acuerdo con las condiciones de referencia dadas en el Cuadro 30, y corregida por las magnitudes de influencia presin y temperatura, calibracin del electrmetro, efecto de polaridad y recombinacin de iones,

161

segn se describe en la hoja de trabajo (vase tambin la Seccin 4.4.3). ND,w,Qo es el factor de calibracin del dosmetro en trminos de dosis absorbida en agua, en la calidad de referencia Qo, y kQ,Qo es un factor especfico de la cmara que corrige por las diferencias entre la calidad Qo del haz de referencia y la calidad Q que se est utilizando.

10.5. VALORES DE kQ,Qo Idealmente, los valores de kQ,Qo deberan obtenerse por medida directa de la dosis absorbida en las calidades Q y Qo, vase la Ec. (3), cada una medida en las condiciones de referencia para la cmara de ionizacin del usuario utilizada para la dosimetra de protones. Sin embargo, actualmente no se dispone de patrones primarios de dosis absorbida en agua para haces de protones. Por lo tanto, todos los valores de kQ,Qo para haces de protones que se dan en este Cdigo de Prctica se han obtenido como resultado de clculos y se basan en la radiacin gamma del 60Co como calidad Qo del haz de referencia. La notacin kQ denota el uso exclusivo del 60Co como calidad de referencia. Los valores de kQ se han calculado usando la Ec. (4). Los datos para los parmetros fsicos que entran en esta ecuacin se discuten en el Apndice II. La Fig. 15 muestra los valores calculados de kQ en funcin del ndice de calidad del haz Rres para algunos tipos usuales de cmaras de ionizacin cilndricas y plano-paralelas. El Cuadro 31 presenta los valores calculados de kQ en funcin de Rres para cmaras de ionizacin cilndricas y plano-paralelas. Los valores de kQ para calidades no tabuladas se pueden obtener por interpolacin entre los valores tabulados.

10.6. MEDIDAS EN OTRAS CONDICIONES La dosimetra clnica requiere la medida de distribuciones de porcentajes de dosis en profundidad en el eje central, perfiles transversales del haz, factores de campo, etc. Estas medidas deben hacerse para todas las combinaciones posibles de energa, tamao de campo y SSD utilizadas en los tratamientos de radioterapia. Respecto a la eleccin de cmaras de ionizacin y maniques, se deben seguir las recomendaciones dadas en la Seccin 10.2.

162

1,05

1,04

NE 2571 Wellhfer IC 69

1,03

PTW 30002 PTW 30001

1,02 Exradin T2

kQ

NE 2581 1,01 Markus Markus 1,00 Roos FWT IC 18 FWT IC-18

0,99

NACP

0,98 0 5 10 15 20 25 Calidad del haz de protones, Rres (g/cm2)

FIG. 15. Valores calculados de kQ para varias cmaras de ionizacin cilndricas y planoparalelas usadas normalmente para la dosimetra de referencia, en funcin de la calidad del haz de protones Q(Rres) (datos del Cuadro 14).

10.6.1. Distribuciones de dosis en profundidad en el eje central Para medidas de distribuciones de dosis en profundidad se recomienda el uso de cmaras plano-paralelas. La distribucin de ionizacin en profundidad medida debe convertirse a distribucin de dosis en profundidad debido a la dependencia de las razones de poderes de frenado sw,air con la profundidad, particularmente en la regin de bajas energas. Esto se hace multiplicando la carga, o la corriente, medida en cada profundidad z, por la razn de poderes de frenado sw,air y el factor de perturbacin en dicha profundidad. Los valores de sw,air en funcin de Rres pueden calcularse mediante la Ec. (73) dada en el

163

164
Calidad del haz, Rres (g/cm2) 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 7,5 10 15 20 30 1, 057 1,020 1,045 1,009 1,043 1, 055 1,018 1,043 1,007 1,042 1, 054 1,018 1,043 1,007 1,041 1, 054 1,018 1,042 1,006 1,041 1, 054 1,017 1,042 1,006 1,041 1,054 1,017 1,042 1,006 1,041 1,054 1,017 1,042 1,006 1,040 1, 054 1,017 1,042 1,006 1,040 1, 054 1,017 1,042 1,006 1,040 1,054 1,017 1,042 1,006 1,040 1, 053 1,017 1,042 1,005 1,040 1, 053 1,017 1,042 1,005 1,040 1,053 1,016 1,041 1,005 1,040 1,053 1,016 1,041 1,005 1,039 1,052 1,016 1,041 1,004 1,039 1,037 1,041 1,041 1,041 1,041 1,037 1,044 1,033 1,040 1,036 1,042 1,032 1,039 1,035 1,041 1,031 1,039 1,035 1,041 1,031 1,038 1,035 1,041 1,031 1,038 1,035 1,041 1,031 1,038 1,034 1,041 1,030 1,035 1,039 1,039 1,039 1,034 1,039 1,039 1,039 1,034 1,038 1,038 1,038 1,034 1,038 1,038 1,038 1,034 1,038 1,038 1,038 1,034 1,038 1,038 1,038 1,034 1,038 1,038 1,038 1,038 1,034 1,041 1,030 1,033 1,038 1,038 1,038 1,038 1,034 1,040 1,030 1,033 1,038 1,038 1,038 1,038 1,034 1,040 1,030 1,033 1,037 1,037 1,037 1,038 1,034 1,040 1,030 1,033 1,037 1,037 1,037 1,038 1,034 1,040 1,030 1,033 1,037 1,037 1,037 1,037 1,034 1,040 1,030 1,033 1,037 1,037 1,037 1,037 1,033 1,040 1,029 1,032 1,036 1,036 1,036 1,037 1,033 1,039 1,029

CUADRO 31. VALORES CALCULADOS DE kQ PARA HACES DE PROTONES, PARA VARIAS CMARAS DE IONIZACIN CILNDRICAS Y PLANO-PARALELAS, EN FUNCIN DE LA CALIDAD DEL HAZ, Rres

Tipo de cmara de ionizacina

0,25

Cmaras cilndricas

Capintec PR-05P mini Capintec PR-05 mini Capintec PR-06C/G Farmer

1,046 1,045 1,044 1,044 1,044 1,043 1,043 1,043 1,043 1,043 1,043 1,043 1,043 1,042 1,042 1,046 1,045 1,044 1,044 1,044 1,043 1,043 1,043 1,043 1,043 1,043 1,043 1,043 1,042 1,042 1,038 1,037 1,036 1,036 1,036 1,036 1,035 1,035 1,035 1,035 1,035 1,035 1,035 1,034 1,034

Exradin A2 Spokas Exradin T2 Spokas Exradin Al mini Shonka Exradin Tl mini Shonka Exradin Al 2 Farmer

Far West Tech. IC- 18

1,007 1,006 1,005 1,005 1,005 1,004 1,004 1,004 1,004 1,004 1,004 1,004 1,003 1,003 1,003

FZH TK 01

1,032 1,031 1,030 1,030 1,030 1,030 1,029 1,029 1,029 1,029 1,029 1,029 1,029 1,028 1,028

Nuclear Assoc. 30-750 Nuclear Assoc. 30-749 Nuclear Assoc. 30-744 Nuclear Assoc. 30-716 Nuclear Assoc. 30-753 Farmer shortened Nuclear Assoc. 30-751 Farmer Nuclear Assoc 30-752 Farmer NE 2515

NE 2515/3

1,043 1,041 1,041 1,040 1,040 1,040 1,040 1,040 1,040 1,040 1,039 1,039 1,039 1,039 1,038

CUADRO 31. VALORES CALCULADOS DE kQ PARA HACES DE PROTONES, PARA VARIAS CMARAS DE IONIZACIN CILNDRICAS Y PLANO-PARALELAS, EN FUNCIN DE LA CALIDAD DEL HAZ, Rres (cont.)
Calidad del haz, Rres (g/cm2) 0,5 1,043 1,033 1,021 1,043 1,025 1,043 1,020 1,040 1,037 1,031 1,033 1,033 1,036 1,044 1,033 1,032 1,032 1,035 1,029 1,031 1,031 1,035 1,042 1,032 1,030 1,030 1,034 1,028 1,031 1,031 1,034 1,041 1,031 1,029 1,029 1,034 1,028 1,030 1,030 1,034 1,041 1,031 1,029 1,029 1,034 1,028 1,030 1,030 1,034 1,041 1,031 1,029 1,029 1,034 1,028 1,030 1,030 1,034 1,041 1,030 1,029 1,029 1,034 1,028 1,030 1,030 1,033 1,041 1,030 1,029 1,029 1,033 1,027 1,030 1,030 1,033 1,041 1,030 1,029 1,029 1,033 1,027 1,030 1,030 1,033 1,041 1,030 1,029 1,029 1,033 1,027 1,030 1,030 1,033 1,040 1,030 1,029 1,029 1,033 1,027 1,029 1,029 1,033 1,040 1,030 1,028 1,028 1,033 1,027 1,029 1,029 1,033 1,040 1,030 1,028 1,028 1,041 1,032 1,019 1,041 1,023 1,041 1,018 1,038 1,041 1,031 1,019 1,041 1,023 1,041 1,017 1,038 1,040 1,031 1,018 1,040 1,022 1,040 1,017 1,037 1,040 1,031 1,018 1,040 1,022 1,040 1,017 1,037 1,040 1,031 1,018 1,040 1,022 1,040 1,017 1,037 1,040 1,030 1,018 1,040 1,022 1,040 1,017 1,037 1,040 1,030 1,018 1,040 1,022 1,040 1,017 1,037 1,040 1,030 1,018 1,040 1,022 1,040 1,016 1,037 1,040 1,030 1,018 1,040 1,022 1,040 1,016 1,037 1,039 1,030 1,018 1,039 1,021 1,039 1,016 1,037 1,039 1,030 1,017 1,039 1,021 1,039 1,016 1,036 1,039 1,030 1,017 1,039 1,021 1,039 1,016 1,036 1,033 1,027 1,029 1,029 1,033 1,040 1,029 1,028 1,028 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 7,5 10 15 20 1,039 1,029 1,017 1,039 1,021 1,039 1,016 1,036 1,033 1,027 1,029 1,029 1,032 1,040 1,029 1,028 1,028 30 1,038 1,029 1,016 1,038 1,020 1,038 1,015 1,036 1,032 1,026 1,028 1,028 1,032 1,039 1,029 1,027 1,027

Tipo de cmara de ionizacina

0,25

NE 2577 NE 2505 Farmer NE 2505/A Farmer NE 2505/3, 3A Farmer NE 2505/3, 3B Farmer NE 2571 Farmer NE 2581 Farmer NE 2561/2611 Sec. Std

PTW 23323 micro

1,027 1,025 1,025 1,025 1,024 1,024 1,024 1,024 1,024 1,024 1,024 1,024 1,023 1,023 1,023

PTW 23331 rigid PTW 23332 rigid PTW 23333 PTW 30001/30010 Farmer PTW 30002/30011 Farmer PTW 30004/30012 Farmer PTW 30006/30013 Farmer PTW 31002 flexible PTW 31003 flexible

SNC 100730 Farmer SNC 100740 Farmer

1,035 1,033 1,032 1,032 1,032 1,032 1,032 1,032 1,032 1,031 1,031 1,031 1,031 1,031 1,030 1,046 1,044 1,044 1,043 1,043 1,043 1,043 1,043 1,043 1,043 1,043 1,042 1,042 1,042 1,042

Victoreen Radocon III 550 Victoreen Radocon II 555

1,031 1,030 1,029 1,029 1,028 1,028 1,028 1,028 1,028 1,028 1,028 1,028 1,027 1,027 1,027 1,014 1,012 1,012 1,011 1,011 1,011 1,011 1,011 1,011 1,011 1,011 1,010 1,010 1,010 1,010

165

166
Calidad del haz, Rres (g/cm2) 0,5 1,023 1,026 1,030 1,023 1,041 1,041 1,041 1,041 1,041 1,039 1,039 1,039 1,039 1,039 1,039 1,039 1,039 1,039 1,039 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 1,022 1,024 1,028 1,021 1,021 1,023 1,027 1,020 1,021 1,023 1,027 1,020 1,021 1,023 1,027 1,020 1,020 1,023 1,027 1,020 1,020 1,023 1,027 1,020 1,020 1,023 1,027 1,020 1,020 1,022 1,026 1,020 1,020 1,022 1,026 1,020 1,020 1,022 1,026 1,019 1,020 1,022 1,026 1,019 1,020 1,022 1,026 1,019 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 7,5 10 15 20 1,019 1,022 1,026 1,019 1,037 1,037 1,037 1,037 1,037 30 1,019 1,021 1,025 1,018 1,036 1,036 1,036 1,036 1,036 0,992 1,026 0,997 1,010 0,991 1,005 1,004 0,990 1,024 0,995 1,009 0,989 1,004 1,003 0,989 1,024 0,994 1,008 0,989 1,003 1,002 0,989 1,023 0,994 1,008 0,988 1,003 1,002 0,989 1,023 0,994 1,008 0,988 1,003 1,002 0,989 1,023 0,994 1,008 0,988 1,003 1,002 0,989 1,023 0,9944 1,008 0,988 1,003 1,002 0,989 1,023 0,9944 1,007 0,988 1,002 1,001 0,989 1,023 0,994 1,007 0,988 1,002 1,001 0,989 1,023 0,993 1,007 0,988 1,002 1,001 0,988 1,022 0,993 1,007 0,987 1,002 1,001 0,988 1,022 0,993 1,007 0,987 1,002 1,001 0,988 1,022 0,993 1,007 0,987 1,002 1,001 0,988 1,022 0,993 1,007 0,987 1,002 1,001 0,987 1,021 0,992 1,006 0,986 1,001 1,000

CUADRO 31. VALORES CALCULADOS DE kQ PARA HACES DE PROTONES, PARA VARIAS CMARAS DE IONIZACIN CILNDRICAS Y PLANO-PARALELAS, EN FUNCIN DE LA CALIDAD DEL HAZ, Rres (cont.)

Tipo de cmara de ionizacina

0,25

Victoreen 30-348 Victoreen 30-351 Victoreen 30-349 Victoreen 30-361

Scdx-Wellhfer IC 05 Scdx-Wellhfer IC 06 Scdx-Wellhfer IC 10 Scdx-Wellhfer IC 15 Scdx-Wellhfer IC 25 Scdx-Wellhfer IC 28 Farmer shortened Scdx-Wellhfer IC 69 Farmer Scdx-Wellhfer IC 70 Farmer

1,041 1,040 1,039 1,039 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,038 1,037 1,037 1,037 1,037 1,036 1,035 1,035 1,035 1,035 1,034 1,034 1,034 1,034 1,034 1,034 1,034 1,033 1,033 1,043 1,042 1,041 1,041 1,040 1,040 1,040 1,040 1,040 1,040 1,040 1,040 1,039 1,039 1,039

Cmaras plano-paralelas

Attix RMI 449 Capintec PS-033 Exradin P11 Holt (Memorial) NACP/Calcam Markus Roos

Algunas de las cmaras listadas en este cuadro no cumplen alguno de los requisitos mnimos descritos en la Seccin 4.2.1. Sin embargo, se han incluido por estar actualmente en uso clnico.

Apndice II. Se supone para los factores de perturbacin el valor unidad (vase el Apndice II). Debera investigarse la influencia de la recombinacin de iones y de los efectos de polaridad en la distribucin de ionizacin en profundidad y tenerse en cuenta si varan con la profundidad. Si el tamao del campo en el que se van a realizar las medidas es menor que el doble del dimetro de la cavidad de la cmara plano-paralela, entonces se recomienda un detector con mejor resolucin espacial (por ejemplo, minicmaras, diodos o diamantes). La distribucin resultante se debe convertir tambin usando las razones de poderes de frenado adecuadas (por ejemplo, de agua a aire, de agua a silicio o de agua a grafito). Los valores necesarios de los poderes de frenado pueden encontrarse en la Ref. [118]. La idoneidad de dichos detectores para las medidas de dosis en profundidad debera verificarse mediante su comparacin con una cmara plano-paralela en un tamao de campo mayor. Para haces clnicos de protones producidos por sistemas de haces dinmicos (por ejemplo, el barrido puntual), los tiempos de medida deben ser suficientemente largos comparados con el ciclo de barrido del campo, con el fin de lograr lecturas reproducibles. 10.6.2. Factores de campo El factor de campo se puede determinar como el cociente entre las lecturas corregidas del dosmetro en la profundidad de referencia zref, medidas en un conjunto determinado de condiciones y las medidas en condiciones de referencia (las condiciones de referencia se dan en el Cuadro 30). Para un haz de protones dado, los factores de campo deberan medirse para todos los tamaos de campo y SSD distintos a los de referencia y utilizados en el tratamiento de pacientes. 10.6.3. Uso de maniques plsticos para dosimetra relativa Se desaconseja el uso de maniques plsticos ya que, en general, son los responsables de las discrepancias en la determinacin de la dosis absorbida. Los maniques plsticos no deberan usarse para la dosimetra de referencia en haces de protones puesto que no se conocen los factores necesarios para la correccin de la fluencia del agua al plstico, hpl. No obstante, cuando no se puede colocar con exactitud la cmara en el agua o cuando no se dispone de una cmara impermeable, se permite su uso para la medida de las distribuciones de dosis en profundidad para haces de protones de bajas energas (aproximadamente por debajo de los 100 MeV). En este caso, la lectura del dosmetro en cada profundidad en el plstico debera ponerse en

167

escala usando el factor de puesta en escala de la fluencia, hpl. Se supone que hpl tiene un valor constante igual a la unidad para todas las profundidades. Los criterios que determinan la eleccin de los materiales plsticos se discuten en la Seccin 4.2.3. La densidad del plstico, rpl, debera medirse para el lote en uso en lugar de utilizar un valor nominal para el tipo de plstico. Cada profundidad zpl de medida en el plstico (expresada en g/cm2) debe ponerse en escala para dar la correspondiente profundidad en agua, zw, mediante zw = zpl cpl g/cm2 (zpl en g/cm2) (42)

donde cpl es un factor de puesta en escala de la profundidad. Para haces de protones, cpl se puede calcular, con buena aproximacin, a partir del cociente de los alcances csda (en g/cm2) [118] en agua y en el plstico. El factor de puesta en escala de la profundidad cpl tiene un valor de 0,974 para el PMMA y de 0,981 para el poliestireno claro. Para generar las distribuciones de dosis en profundidad en el eje central a partir de las distribuciones de ionizacin en profundidad medidas debe seguirse el procedimiento dado en la Seccin 10.6.1. Si se utiliza un maniqu de plstico para medir el ndice de calidad del haz, la magnitud medida es el alcance residual en el plstico, Rres,pl. El alcance residual, Rres, en agua se obtiene igualmente utilizando la puesta en escala segn la Ec. (42).

10.7. INCERTIDUMBRE ESTIMADA EN LA DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA EN CONDICIONES DE REFERENCIA Las incertidumbres asociadas con las magnitudes fsicas o procedimientos involucrados en la determinacin de la dosis absorbida en agua, en el haz de protones del usuario, se pueden dividir en dos pasos. El paso 1 considera las incertidumbres hasta la calibracin de la cmara del usuario en un laboratorio de calibracin en trminos de ND,w. El paso 2 tiene que ver con la calibracin posterior del haz de protones del usuario usando dicha cmara, e incluye la incertidumbre de kQ as como la asociada con las medidas en la profundidad de referencia en un maniqu de agua. Las estimaciones de las incertidumbres en estos dos pasos se dan en el Cuadro 32, resultando en una incertidumbre tpica combinada de 2% y de 2,3% para la determinacin de la dosis absorbida en agua en un haz clnico de protones con una cmara cilndrica y una planoparalela, respectivamente. Los detalles acerca de las estimaciones de las

168

incertidumbres de los distintos parmetros fsicos que intervienen en el clculo de kQ se dan en el Apndice II.

CUADRO 32. INCERTIDUMBRE TPICA RELATIVA ESTIMADAa DE Dw,Q EN LA PROFUNDIDAD DE REFERENCIA EN AGUA Y PARA UN HAZ CLNICO DE PROTONES, BASADA EN LA CALIBRACIN DE UNA CMARA EN LA RADIACIN GAMMA DEL 60Co
Magnitud fsica o procedimiento Tipo de cmara del usuario: Paso 1: Laboratorio de calibracin Factor de calibracin, ND,w, del patrn secundario en el LPCD Estabilidad a largo plazo del patrn secundario Factor de calibracin, ND,w, del dosmetro del usuario en el laboratorio de calibracin Incertidumbre combinada del paso 1 Paso 2: Haz de protones del usuario Estabilidad a largo plazo del dosmetro del usuario Establecimiento de las condiciones de referencia Lectura MQ del dosmetro respecto al monitor del haz Correccin por magnitudes de influencia ki Correccin por la calidad del haz kQ Incertidumbre combinada del paso 2 Incertidumbre tpica combinada de Dw,Q (pasos 1 + 2)
a

Incertidumbre tpica relativa (%) Cilndrica Plano-paralela LSCDb 0,5 0,1 0,4 0,6 LSCDb 0,5 0,1 0,4 0,6

0,3 0,4 0,6 0,4 1,7 1,9 2,0

0,4 0,4 0,6 0,5 2,0 2,2 2,3

Vase la Gua ISO para la expresin de la incertidumbre [32], o el Apndice IV. Las estimaciones dadas en el cuadro deben considerarse valores tpicos; pueden variar dependiendo de la incertidumbre establecida por los laboratorios en los factores de calibracin y de la incertidumbre experimental en la institucin del usuario. Si la calibracin del dosmetro del usuario se lleva a cabo en un LPCD, entonces la incertidumbre tpica combinada en el paso 1 es inferior. La incertidumbre tpica combinada de Dw deber ajustarse en consecuencia.

169

10.8. HOJA DE TRABAJO

Determinacin de la dosis absorbida en agua en un haz de protones Usuario: _______________________________ Fecha: ______________________

1. Unidad de tratamiento y condiciones de referencia para la determinacin de Dw,Q

Unidad de terapia con protones: __________________ Energa nominal: _____ MeV Tasa de dosis nominal: _________ UM/min Maniqu de referencia: agua
2

Alcance prctico, Rp:_________ g/cm2 Anchura del SOBP: _________ g/cm2 SSD de referencia: _____ cm Calidad del haz, Q(Rres): ______ g/cm2

Tamao del campo de referencia: ________ cm cm Profundidad de referencia zref : ______ g/cm

2. Cmara de ionizacin y electrmetro

Modelo de la cmara de ionizacin: ______ N Serie: __________ Tipo: , cil , pp Pared/ventana de la cmara: material: _____________ Camisa impermeable para la cmara/cubierta: material: _____________ Ventana del maniqu: material: _____________ espesor: ___________ g/cm2 espesor: ___________ g/cm2 espesor: ___________ g/cm2

Factor de calibracin en dosis absorbida en agua ND,w = _______ , Gy/nC , Gy/div Cond. de referencia para calibracin: Po: _____ kPa To: _____ C Hum. rel. _____ % Tensin de coleccin V1: _____ V Polaridad en calibracin: Polaridad del usuario: ,+ve , ve , corregido por efecto de polaridad ,+ve , ve

Laboratorio de calibracin:________________________ Fecha: _________________ Modelo del electrmetro: _________________________ N Serie: _______________ Calibrado por separado de la cmara: , s , no Rango fijado: ___________

Si es afirmativo, laboratorio de calibracin: __________ Fecha: _________________

3. Lectura del dosmetroa y correcciones por magnitudes de influencia

Lectura del dosmetro no corregida en V1 y polaridad del usuario: _______ , nC ,div Unidades de monitor correspondientes del acelerador: M1 = __________ , nC/UM , div/UM ____________ UM Cociente entre la lectura del dosmetro y las unidades de monitor:

170

i)

Presin P: _____ kPa Temperatura T: ____ C Hum. rel. (si se conoce):____ %

kTP =
ii) Factor de calibracin del electrmetrob kelec: kelec = _________

Po = _________ (273, 2 + To ) P
, adimensional

(273, 2 + T )

, nC/div

iii) Correccin por polaridadc : lect en +V1: M+ = ______ lect en V1: M = ______

k pol =
iv)

M+ + M2M

= _________

Correccin por recombinacin (mtodo de las dos tensiones) Tensiones de coleccin: V1 (normal)= ________V Lecturasd en cada V: M1 = ___________________ Usar el Cuadro 9 para un haz de tipo: a0 = _________ V2 (reducida) = _______ V M2 = _________________ , pulsadobarrido a2 = _________
2 e,f

Cociente de tensiones V1/V2 = ______ Cociente de lecturas M1/M2 = _______ , pulsado a1 = _________

M M k s = a 0 + a1 1 + a 2 1 = _________ M2 M2
Lectura corregida del dosmetro en la tensin V1: MQ = M1 kTP kelec kpol ks = ________________ , nC/UM

, div/UM

4. Tasa de dosis absorbida en agua en la profundidad de referencia zref

Factor de correccin por la calidad del haz del usuario Q: tomado de , Cuadro 31 kQ = _______________ , Otro, especificar: ______________

Calibracin del monitor en dosis absorbida en zref: Dw,Q(zref) = MQ ND,w kQ = _______________ Gy/UM

____________________________________________________________________
a b c

Todas las lecturas deberan comprobarse por fugas y corregirse de ser necesario. Si el electrmetro no est calibrado independientemente, kelec = 1. M en el denominador de kpol denota la lectura con la polaridad del usuario. Preferiblemente, cada lectura en la ecuacin debera ser un promedio de los cocientes de M (o M+ o M) con respecto a la lectura de un monitor externo, Mem. Se supone que el laboratorio de calibracin ha realizado una correccin por polaridad. En caso contrario, kpol se determina de acuerdo a: lectura en +V1 para la calidad Qo: M+ = _________ lectura en V1 para la calidad Qo: M = _________

171

k pol =
d

M+ + M- / M Q = _________ M+ + M- / M Qo

( (

) )

Estrictamente, las lecturas deberan corregirse por el efecto de polaridad (promedio de ambas polaridades). Preferiblemente, cada lectura en la ecuacin debera ser el promedio de los cocientes de M1 o M2 y la lectura de un monitor externo, Mem. Se supone que el laboratorio de calibracin ha realizado una correccin por recombinacin. De lo contrario debera usarse el factor k s = ks/ks,Qo en lugar de ks. Cuando Qo es 60Co, ks,Qo (en el laboratorio de calibracin) ser normalmente muy prximo a la unidad y el efecto de no usar esta ecuacin ser despreciable en la mayora de los casos. M M2 - 1 Comprobar que k s - 1 1 V1 V2 - 1

172

11. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE IONES PESADOS

11.1. GENERALIDADES Esta seccin proporciona un Cdigo de Prctica para la dosimetra de referencia (calibracin de haces) y recomendaciones para la dosimetra relativa en haces de iones pesados. Se basa en un factor de calibracin para una cmara de ionizacin, en trminos de dosis absorbida en agua, en un haz de referencia que, debido a la falta de patrones primarios para iones pesados, se toma la radiacin gamma del 60Co. El Cdigo de Prctica se aplica a haces de iones pesados con nmeros atmicos entre 2(He) y 18(Ar), con alcances entre 2 y 30 g/cm2 en agua. Para un haz de carbono sto corresponde a un rango de energas entre 100 y 450 MeV/u. Del mismo modo que en haces de protones (vase la Seccin 10), la distribucin de la dosis en profundidad de un haz monoenergtico de iones pesados en agua, mostrada en la Fig. 16, tiene un pico de Bragg bien definido

100 Carbono de 290 MeV/u

80

Dosis relativa

60

40

20

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Profundidad en agua (mm)

FIG. 16. Distribucin de dosis en profundidad de un haz monoenergtico de carbono de 290 MeV/u en agua.

173

cerca de la regin donde se frenan las partculas primarias. Para las aplicaciones clnicas de los haces de iones pesados, se generan picos de Bragg extendidos de forma que engloben completamente el volumen blanco en su interior. Contrariamente a lo que ocurre con la mayora de los haces teraputicos de radiacin (excepto los neutrones) y debido a la fuerte dependencia de la respuesta biolgica con la energa de los iones pesados, en las aplicaciones clnicas es normal utilizar la dosis biolgica efectiva [119, 120] en lugar de la dosis fsica (dosis absorbida en agua). La diferencia entre los dos tipos de distribuciones puede observarse en las Figs. 17(a) y 17(b), donde es evidente la falta de uniformidad de la distribucin de la dosis fsica en el SOBP. Como es bien conocido, la dosis biolgica efectiva se define como la dosis absorbida fsica multiplicada por la efectividad biolgica relativa (RBE) del haz para el tejido en consideracin. En el caso de los iones pesados, la RBE vara con la profundidad y con la dosis suministrada al tejido. El uso de la dosis biolgica efectiva hace posible la comparacin de los resultados obtenidos en la radioterapia convencional con los de la radioterapia con iones pesados. En este Cdigo de Prctica, sin embargo, la dosimetra de los iones pesados se ha restringido a la determinacin de la dosis fsica usando patrones de dosis absorbida en agua diseminados a travs de una cmara de ionizacin calibrada en trminos de dosis absorbida en agua, ND,w,Qo. La razn de este planteamiento limitado se basa en la viabilidad de utilizar el mismo formalismo y procedimientos para todos los haces de radioterapia usados en el mundo, y alcanzar de este modo una consistencia internacional en la dosimetra. La robustez de un marco comn para la dosimetra en radioterapia estimular las comparaciones correlacionadas en el suministro de dosis absorbida a los pacientes, o lo que es lo mismo, reducir el nmero de grados de libertad al comparar resultados de un tratamiento de radioterapia. Como consecuencia de ello se podrn hacer estudios biolgicos basados en procedimientos dosimtricos uniformes. Los haces de iones pesados empleados en radioterapia tienen una caracterstica fsica distintiva en la dosimetra de radiaciones si se comparan con otros haces teraputicos [122]. En el caso de los haces de protones de alta energa, las partculas incidentes interaccionan con los ncleos blanco y producen protones de baja energa o iones pesados. Cuando los iones pesados pasan a travs de los dispositivos moduladores del haz, o de los tejidos humanos, producen ncleos fragmentados que proceden de los ncleos proyectiles y de los ncleos blanco. Los ncleos producidos por la fragmentacin tienen aproximadamente la misma velocidad que los iones pesados incidentes y alcanzan zonas ms profundas que aqullas en las que se paran las partculas incidentes. Hay muchos tipos de ncleos atmicos

174

(a)
100 Ancho del SOBP 120

100

80

60

40

20

80 Dosis biolgica relativa

60

40

20

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Profundidad en agua (mm)

(b)

110 100 90 80 Ancho del SOBP 120 100 80 60 40 20

Dosis fsica relativa

70 60 50 40 30 20 10 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

Profundidad en agua (mm)

FIG. 17. (a) Distribuciones de dosis biolgica de haces teraputicos de carbono de energa 290 MeV/u. Los SOBP de 20 a 120 mm de anchura se han diseado para producir un efecto biolgico uniforme en los picos. (b) Distribuciones de dosis fsica del haz mostrado en (a).

175

presentes, todos ellos con distribuciones energticas diferentes. Esta fragmentacin de proyectiles y blancos afecta considerablemente la respuesta biolgica a los haces de iones pesados, influyendo en su dosimetra. Comparada con la distribucin de dosis en profundidad de un haz de protones (vase la Fig. 14), la Fig. 16 muestra una cola en el extremo distal del pico de Bragg que se debe a la fragmentacin de las partculas incidentes. Hasta ahora, las nicas recomendaciones dosimtricas disponibles eran las del protocolo de la AAPM TG-20, de 1984 [113]. La falta de un protocolo moderno para haces de iones pesados ha motivado intercomparaciones recientes de la dosimetra de haces de carbono usando diferentes aproximaciones [123, 124]. Existe, pues, la necesidad de un nuevo protocolo para establecer una consistencia global en la determinacin de la dosis absorbida en agua para haces de iones pesados, consistencia que es normal en los protocolos de dosimetra para otros haces de radioterapia. La dosis absorbida en haces de iones pesados se puede medir utilizando una cmara de ionizacin o un calormetro. Para la determinacin de la dosis absorbida en agua en haces monoenergticos se pueden aplicar tambin los mtodos de medida de la fluencia [113]. En este Cdigo de Prctica nicamente se trata el mtodo basado en medidas ionomtricas. Para una determinacin exacta de la dosis absorbida debida a haces de iones pesados usando una cmara de ionizacin, es til conocer los espectros energticos del haz incidente, de los fragmentos de los ncleos proyectiles y tambin de los ncleos blanco. Se dispone de muy pocos datos experimentales y tericos acerca de la distribucin espectral de los haces de iones pesados [125127]. Por esta razn, en este Cdigo de Prctica se adoptarn valores simplificados para los parmetros fsicos requeridos en la dosimetra de iones pesados con cmara de ionizacin.

11.2. EQUIPAMIENTO DOSIMTRICO 11.2.1. Cmaras de ionizacin Respecto a las cmaras de ionizacin deben seguirse las recomendaciones dadas en la Seccin 4.2.1. Como instrumentos de referencia para los haces clnicos de iones pesados se recomiendan las cmaras cilndricas y planoparalelas. Sin embargo, la incertidumbre tpica combinada de Dw,Q para cmaras plano-paralelas ser ligeramente mayor debido a la mayor incertidumbre de pwall en la calidad de referencia del 60Co (vanse el Cuadro 35 y el anlisis del Apndice II). Por esta razn se prefieren las cmaras cilndricas para la dosimetra de referencia. Sin embargo, su uso se limita a haces de iones

176

pesados con SOBP de anchuras 2,0 g/cm2. Se prefieren las cmaras cilndricas con pared de grafito a las cmaras con pared de plstico por su mejor estabilidad a largo plazo y sus menores variaciones de cmara a cmara (vanse la Seccin 4.2.1 y la Fig. 2). El punto de referencia para estas cmaras se toma en el eje central de la cmara, en el centro del volumen de la cavidad. En el caso de haces de iones pesados debera usarse un punto efectivo de medida de la cmara, Peff, porque la distribucin de dosis en profundidad en el SOBP no es plana y la pendiente depende de la anchura del SOBP [123]. El punto de referencia de la cmara cilndrica debera colocarse en una distancia 0,75 rcyl ms profunda que el punto de inters en el maniqu, donde rcyl es el radio interno de la cmara. Las cmaras plano-paralelas se pueden usar para la dosimetra de referencia en todos los haces de iones pesados, pero deben utilizarse particularmente en haces de iones pesados con SOBP de anchuras <2,0 g/cm2. Para las cmaras de ionizacin plano-paralelas, el punto de referencia se toma en la superficie interna de la ventana de entrada, en el centro de la misma. Este punto se coloca en el punto de inters en el maniqu. El dimetro de la cavidad de la cmara plano-paralela, o la longitud de la cavidad de la cmara cilndrica, no deberan ser mayores que la mitad del tamao de campo de referencia, aproximadamente. Para dosimetra relativa se recomiendan solamente las cmaras de ionizacin plano-paralelas. Los tipos de cmaras para los que se dan datos en este Cdigo de Prctica se presentan en el Cuadro 34 de la Seccin 11.5. 11.2.2. Maniques y camisas para las cmaras Respecto a los maniques y las camisas para las cmaras se deben seguir las recomendaciones dadas en las Secciones 4.2.3 y 4.2.4. El medio de referencia recomendado para las medidas de dosis absorbida en haces de iones pesados es el agua. El maniqu deberia sobrepasar al menos en 5 cm los cuatro lados del tamao de campo utilizado en la profundidad de medida y extenderse al menos 5 g/cm2 ms all de la profundidad mxima de medida. En haces horizontales, la ventana del maniqu debera estar hecha de plstico, de un espesor twin entre 0,2 y 0,5 cm. El espesor equivalente a agua (en g/cm2) de la ventana del maniqu debera tenerse en cuenta al evaluar la profundidad en la que se colocar la cmara; el espesor se calcula como el producto twinrpl, donde rpl es la densidad msica del plstico (en g/cm3). Debera tratarse de obtener informacin sobre la densidad del plstico de que est hecho el maniqu. Para los plsticos usados normalmente, PMMA y poliestireno claro, se pueden usar los valores nominales rPMMA =1,19 g/cm3 y

177

rpoliestireno =1,06 g/cm3 [64] para el clculo del espesor equivalente a agua de la ventana. Para cmaras no sumergibles en agua debera usarse una camisa impermeable, hecha de PMMA y preferiblemente de espesor no mayor de 1,0 mm. La holgura entre la pared de la cmara y la camisa debera ser suficiente (0,10,3 mm) para permitir que se equilibre la presin del aire en la cmara. Para la dosimetra de referencia debera utilizarse la misma camisa que se emple en la calibracin de la cmara de ionizacin del usuario. En caso de no ser posible utilizar la misma camisa que se emplo en el laboratorio de calibracin, debera utilizarse otra del mismo material y de espesor similar. Las cmaras plano-paralelas, si no son sumergibles en agua o no disponen de una cubierta impermeable, deberan usarse con una proteccin impermeable preferiblemente de PMMA o de un material que se asemeje al de las paredes de la cmara; idealmente no debera haber ms de 1 mm de material aadido por delante y por detrs del volumen de la cavidad. Los maniques plsticos no se deben utilizar para la dosimetra de referencia en haces de iones pesados, puesto que no se conocen los factores de correccin por la fluencia del agua al plstico, hpl. Por otra parte, la fluencia de los iones pesados, incluyendo las partculas fragmentadas, en un maniqu de plstico ser distinta a la presente en un maniqu de agua. Sin embargo, los maniques de plstico se pueden usar en medidas de rutina para el aseguramiento de la calidad siempre que se haya establecido un factor de transferencia entre el plstico y el agua.

11.3. ESPECIFICACIN DE LA CALIDAD DEL HAZ Se dispone de muy pocos datos experimentales y tericos sobre las distribuciones espectrales de los haces de iones pesados. La prctica actual para la caracterizacin de un haz de iones pesados es el empleo del nmero atmico, el nmero msico, la energa del haz de iones pesados incidente, la anchura del SOBP y el alcance.

11.4. DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA 11.4.1. Condiciones de referencia Como se muestra en la Fig. 17(b), el SOBP de una distribucin de dosis en profundidad de iones pesados no es plano, y la dosis en el extremo distal del SOBP es menor que en el extremo proximal. La pendiente cerca del centro de

178

un SOBP ancho es ms bien pequea, mientras que la de un SOBP estrecho es pronunciada. La profundidad de referencia para la calibracin debe tomarse en el centro del SOBP, en el centro del volumen blanco. Las condiciones de referencia para la determinacin de la dosis absorbida en agua se muestran en el Cuadro 33. 11.4.2. Determinacin de la dosis absorbida en condiciones de referencia El formalismo para la determinacin de la dosis absorbida en agua en haces de iones pesados sigue la presentacin dada en la Seccin 3. La dosis absorbida en agua, en la profundidad de referencia zref en agua, en un haz de iones pesados de calidad Q y en ausencia de la cmara viene dada por

Dw,Q = M Q N D,w,Q k Q,Q

o

(43)
o

CUADRO 33. CONDICIONES DE REFERENCIA PARA LA DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN HACES DE IONES PESADOS
Magnitud de influencia Material del maniqu Tipo de cmara Valor o caracterstica de referencia Agua Para un SOBP de anchura 2,0 g/cm2, cmaras cilndricas y plano-paralelas Para un SOBP de anchura <2,0 g/cm2, cmaras plano-paralelas Centro del SOBP Para cmaras plano-paralelas, en la superficie interna de la ventana, en el centro de la misma. Para cmaras cilndricas, en el eje central, en el centro del volumen de la cavidad Para cmaras plano-paralelas, en la profundidad de medida zref Para cmaras cilndricas, 0,75 rcyl ms profundo que la zref Distancia clnica de tratamiento 10 cm 10 cm, o el usado para la normalizacin de los factores de campo, el que sea mayor. Para aplicaciones con campos pequeos (<10 cm 10 cm), el mayor campo clnicamente disponible

Profundidad de medida, zref Punto de referencia de la cmara

Posicin del punto de referencia de la cmara

SSD Tamao del campo en la superficie del maniqu

179

donde MQ es la lectura del dosmetro corregida por las magnitudes de influencia temperatura y presin, calibracin del electrmetro, efecto de polaridad y recombinacin de iones, segn se describe en la hoja de trabajo (vase adems la Seccin 4.4.3). La cmara debera colocarse de acuerdo con las condiciones de referencia, que se dan en el Cuadro 33. ND,w,Qo es el factor de calibracin del dosmetro en trminos de dosis absorbida en agua, en la calidad de referencia Qo, y kQ,Qo es un factor que corrige por las diferencias entre la calidad de referencia Qo y la calidad Q del haz actual. Ya que Qo corresponde al 60Co, el factor de correccin por la calidad del haz se denota por kQ. 11.4.2.1. Correccin por recombinacin en haces de iones pesados Cuando los haces se generan mediante tcnicas de barrido, la tasa de dosis es muy alta y deben tenerse en cuenta los efectos de la recombinacin general. El factor de correccin por la recombinacin general debera obtenerse experimentalmente por el mtodo de las dos tensiones [128], como se analiza en la Seccin 4.4.3.4. Para los haces de iones pesados, cuando la recombinacin general es despreciable debe tenerse en cuenta la recombinacin inicial, especialmente cuando la dosis se mide con cmaras de ionizacin plano-paralelas. La corriente de ionizacin debe ajustarse mediante la relacin lineal 1/icol = 1/i + b/V (44)

donde V es la tensin de coleccin aplicada a la cmara. El factor de correccin viene dado por kini s = i/icol.

11.5. VALORES DE kQ,Qo Puesto que actualmente no se especifica la calidad de un haz para la dosimetra de haces de iones pesados, los valores de kQ dependen solamente del tipo de cmara usada. No hay valores experimentales disponibles de kQ,Qo, y por lo tanto en este informe se utilizarn solamente valores tericos. El factor de correccin se define por la Ec. (4), esto es:

k Q,Q =
o

(s ) (W ) (s ) (W )
w,air Q w,air Q o

air Q

pQ pQ
o

(45)

air Q o

Actualmente no se dispone de patrones primarios de dosis absorbida en agua para haces de iones pesados. Por ello, todos los valores de kQ,Qo que se dan

180

en este Cdigo de Prctica para iones pesados se han obtenido mediante clculo y se basan en la radiacin gamma del 60Co como calidad Qo de referencia. La notacin kQ denota el uso exclusivo del 60Co como calidad de referencia. Los factores que aparecen en el numerador de la Ec. (45) deberan evaluarse para el haz de iones pesados de calidad Q, y debido a la complejidad de los procesos fsicos involucrados su determinacin representa una labor considerable. Actualmente no existe informacin acerca de los factores de perturbacin para las cmaras de ionizacin en haces de iones pesados, y en lo que sigue se supondrn iguales a la unidad. Las razones de poderes de frenado y los valores de W para haces de iones pesados, se consideran actualmente independientes de la calidad del haz debido a la falta de datos experimentales. La contribucin de los ncleos fragmentados a las razones de poderes de frenado y a los valores de W tambin se supone despreciable. Por lo tanto, aqu se adoptan valores constantes para las razones de poderes de frenado y de W para todos los haces de iones pesados, que son 1,130 y 34,50 eV respectivamente. Obsrvese que el valor de W corresponde al aire seco. Como las razones de poderes de frenado, sw,air, de los iones pesados son muy parecidas a las del 60Co, los valores de kQ para los iones pesados estn dominados por la razn de los valores de Wair y los factores de perturbacin especficos de la cmara para 60Co. El Cuadro 34 muestra los valores de kQ para varias cmaras de ionizacin cilndricas y plano-paralelas de uso frecuente.

11.6. MEDIDAS EN OTRAS CONDICIONES Para el uso clnico de los haces de iones pesados deben medirse las distribuciones de dosis en profundidad, los perfiles transversales del haz, el tamao de la penumbra de los campos de radiacin y los factores de campo para distintas condiciones. Para la medida de las distribuciones de dosis en profundidad se recomiendan las cmaras de ionizacin plano-paralelas. Para la medida de los perfiles transversales o distribuciones tridimensionales de dosis se pueden utilizar cmaras muy pequeas que tengan un volumen de la cavidad menor de 0,1 cm3, aproximadamente. Para dosmetros distintos de las cmaras de ionizacin se debera comprobar la dependencia de la respuesta del detector con la energa frente a las cmaras de ionizacin.

181

CUADRO 34. VALORES CALCULADOS DE kQ PARA HACES DE IONES PESADOS, PARA VARIAS CMARAS DE IONIZACIN CILINDRICAS Y PLANO-PARALELAS
Tipo de cmara de ionizacina Cmaras cilndricas Capintec PR-05P mini Capintec PR-05 mini Capintec PR-06C/G Farmer ExradinA2 Spokas Exradin T2 Spokas Exradin Al mini Shonka Exradin Tl mini Shonka Exradin Al 2 Farmer Far West Tech. IC-18 FZH TK 01 Nuclear Assoc. 30-750 Nuclear Assoc. 30-749 Nuclear Assoc. 30-744 Nuclear Assoc. 30-716 Nuclear Assoc. 30-753 Farmer shortened Nuclear Assoc. 30-751 Farmer Nuclear Assoc. 30-752 Farmer NE 2515 NE 2515/3 NE 2577 NE 2505 Farmer NE 2505/A Farmer NE 2505/3, 3A Farmer NE 2505/3, 3B Farmer NE 2571 Farmer NE 2581 Farmer NE 2561/2611 Sec. Std PTW 23323 micro PTW 23331 rigid PTW 23332 rigid PTW 23333 PTW 30001/30010 Farmer PTW 30002/30011 Farmer PTW 30004/30012 Farmer PTW 30006/30013 Farmer PTW 31002 flexible PTW 31003 flexible kQ 1,045 1,045 1,037 1,055 1,018 1,043 1,007 1,042 1,006 1,031 1,035 1,039 1,039 1,039 1,040 1,036 1,042 1,032 1,041 1,041 1,032 1,019 1,041 1,023 1,041 1,018 1,038 1,026 1,035 1,029 1,031 1,031 1,035 1,042 1,032 1,030 1,030

182

CUADRO 34. VALORES CALCULADOS DE kQ PARA HACES DE IONES PESADOS, PARA VARIAS CMARAS DE IONIZACIN CILINDRICAS Y PLANO-PARALELAS (cont.)
Tipo de cmara de ionizacina SNC 100730 Farmer SNC 100740 Farmer Victoreen Radocon III 550 Victoreen Radocon II 555 Victoreen 30-348 Victoreen 30-351 Victoreen 30-349 Victoreen 30-361 Scdx-Wellhfer IC 05 Scdx-Wellhfer IC 06 Scdx-Wellhfer IC 10 Scdx-Wellhfer IC 15 Scdx-Wellhfer IC 25 Scdx-Wellhfer IC 28 Farmer shortened Scdx-Wellhfer IC 69 Farmer Scdx-Wellhfer IC 70 Farmer Cmaras plano-paralelas Attix RMI 449 Capintec PS-033 Exradin P11 Holt (Memorial) NACP/Calcam Markus Roos
a

kQ 1,033 1,044 1,030 1,012 1,022 1,024 1,028 1,021 1,039 1,039 1,039 1,039 1,039 1,040 1,036 1,042 0,990 1,024 0,995 1,009 0,989 1,004 1,003

Algunas de las cmaras listadas en este cuadro no cumplen alguno de los requisitos mnimos descritos en la Seccin 4.2.1. Sin embargo, se han incluido por estar actualmente en uso clnico.

183

11.7. INCERTIDUMBRE ESTIMADA EN LA DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA EN CONDICIONES DE REFERENCIA Actualmente, las incertidumbres en la dosimetra de los iones pesados comparadas con las de otros haces de radioterapia son bastante mayores. Para los factores kQ calculados que se dan en este Cdigo de Prctica, las incertidumbres estn dominadas por las de la razn de poderes de frenado y el valor de W. Se necesitarn todava ms comparaciones detalladas entre la dosimetra con cmara de ionizacin y con calorimetra de agua para el desarrollo ulterior en este campo. Adems, para perfeccionar la dosimetra de haces de iones pesados se necesitara una investigacin ms amplia sobre la fragmentacin de los ncleos proyectiles y blancos. Las incertidumbres estimadas que se dan en el Cuadro 35 deben, por lo tanto, considerarse como preliminares.

184

CUADRO 35. INCERTIDUMBRE TPICA RELATIVA ESTIMADAa DE Dw,Q EN LA PROFUNDIDAD DE REFERENCIA EN AGUA, PARA UN HAZ CLNICO DE IONES PESADOS, BASADA EN LA CALIBRACIN DE UNA CMARA EN LA RADIACIN GAMMA DEL 60Co
Magnitud fsica o procedimiento Tipo de cmara del usuario: Paso 1: Laboratorio de calibracin Factor de calibracin, ND,w, del patrn secundario en el LPCD Estabilidad a largo plazo del patrn secundario Factor de calibracin, ND,w, del dosmetro del usuario en el laboratorio de calibracin Incertidumbre combinada del paso 1 Paso 2: Haz de iones pesados del usuario Estabilidad a largo plazo del dosmetro del usuario Establecimiento de las condiciones de referencia Lectura MQ del dosmetro respecto al monitor del haz Correccin por las magnitudes de influencia ki Correccin por la calidad del haz kQ Incertidumbre combinada del paso 2 Incertidumbre tpica combinada de Dw,Q (pasos 1 + 2)
a

Incertidumbre tpica relativa (%) Cilndrica LSCDb 0,5 0,1 0,4 0,6 Plano-paralela LSCDb 0,5 0,1 0,4 0,6

0,3 0,4 0,6 0,4 2,8 2,9 3,0

0,4 0,6 0,6 0,5 3,2 3,4 3,4

Vase la Gua ISO para la expresin de la incertidumbre [32], o el Apndice IV. Las estimaciones dadas en el cuadro deben considerarse valores tpicos; pueden variar dependiendo de la incertidumbre establecida por los laboratorios en los factores de calibracin y de la incertidumbre experimental en la institucin del usuario. Si la calibracin del dosmetro del usuario se ha llevado a cabo en un LPCD, la incertidumbre tpica combinada en el paso 1 es inferior. La incertidumbre tpica combinada de Dw deber ajustarse en consecuencia.

185

11.8. HOJA DE TRABAJO

Determinacin de la dosis absorbida en agua en un haz de iones pesados Usuario: _______________________________ Fecha: ______________________

1. Unidad de tratamiento y condiciones de referencia para la determinacin de Dw,Q

Unidad de terapia con iones pesados: ___________ Tasa de dosis nominal: _________________ UM/min Maniqu de referencia: agua
2

Energa nominal: _____ MeV Ion usado: _________ g/cm2

Anchura del SOBP: _________ g/cm2 SSD de referencia: _____ cm Calidad del haz, Q(Rres): ______ g/cm2

Tamao del campo de referencia: ________ cm cm Profundidad de referencia zref : ______ g/cm

2. Cmara de ionizacin y electrmetro

Modelo de la cmara de ionizacin: ______ N Serie: __________ Tipo: , cil , pp Pared/ventana de la cmara: material: _____________ Camisa impermeable para la cmara/cubierta: material: _____________ Ventana del maniqu: material: _____________ espesor: ___________ g/cm2 espesor: ___________ g/cm2 espesor: ___________ g/cm2

Factor de calibracin en dosis absorbida en agua ND,w = _______ , Gy/nC , Gy/div Cond. de referencia para calibracin: Po: _____ kPa To: _____ C Hum. rel. _____ % Tensin de coleccin V1: _____ V Polaridad en calibracin: Polaridad del usuario: ,+ve , ve , corregido por efecto de polaridad ,+ve , ve

Laboratorio de calibracin:________________________ Fecha: _________________ Modelo del electrmetro: _________________________ N Serie: _______________ Calibrado por separado de la cmara: , s , no Rango fijado: ___________

Si es afirmativo, laboratorio de calibracin: __________ Fecha: _________________

3. Lectura del dosmetroa y correcciones por las magnitudes de influencia

Lectura no corregida del dosmetro en V1 y polaridad del usuario: ______ , nC , div Unidades de monitor correspondientes del acelerador: M1 = ____________ , nC/UM , div/UM ____________ UM Cociente entre la lectura del dosmetro y las unidades de monitor:

186

i)

Presin P: _____ kPa Temperatura T: ____ C Hum. rel. (si se conoce):____ %

kTP =
ii) Factor de calibracin del electrmetrob kelec: kelec = _________

Po = _________ (273, 2 + To ) P
, adimensional

(273, 2 + T )

, nC/div

iii) Correccin por polaridadc: lect en +V1: M+ = ______ lect en V1: M = ______

k pol =
iv)

M+ + M2M

= _________

Correccin por recombinacin (mtodo de las dos tensiones) Tensiones de coleccin: V1 (normal)= ________V Lecturasd en cada V: M1 = ___________________ Usar el Cuadro 9 para un haz de tipo: a0 = _________ V2 (reducida) = _______ V M2 = _________________ , pulsadobarrido a2 = _________
2 e,f

Cociente de tensiones V1/V2 = ______ Cociente de lecturas M1/M2 = _______ , pulsado a1 = _________

M M k s = a 0 + a1 1 + a 2 1 = _________ M2 M2
v) Correccin por recombinacin (recombinacin inicial): Tensin de coleccin (V): V1 = ____ V2 = ____ V3 = ____ M3 = ____

V4 = ____ M4 = ____

Lecturas promedio en cada tensin: M1 = ____ M2 = ____ Coeficientes del ajuste lineal: M= ____ 1/M = 1/M + b/V b = ____
ini ks =

M = _________ M1

Lectura corregida del dosmetro en la tensin V1: MQ = M1 hpl kTP kelec kpol ksini = ________________ , nC/UM , div/UM

4. Tasa de dosis absorbida en agua en la profundidad de referencia zref

Factor de correccin por la calidad del haz del usuario Q: tomado de , Cuadro 34 kQ = _______________ , Otro, especificar: ______________

Calibracin del monitor en dosis absorbida en zref: Dw,Q(zref) = MQ ND,w kQ = _______________ Gy/UM

____________________________________________________________________

187

a b c

Todas las lecturas deben comprobarse por fugas y corregirse de ser necesario. Si el electrmetro no se ha calibrado separadamente, kelec = 1. M en el denominador de kpol denota la lectura en la polaridad del usuario. Preferiblemente, cada lectura en la ecuacin debera ser un promedio de los cocientes entre M (M+ o M) y la lectura de un monitor externo, Mem. Se supone que el laboratorio de calibracin ha realizado una correccin por polaridad. En caso contrario kpol se determina de acuerdo a: lectura en +V1 para la calidad Qo: M+ = ____ lectura en V1 para la calidad Qo: M = ____

k pol =
d

M+ + M M+ + M

( (

) )

M M

= _________

Qo

Estrictamente, las lecturas deberan corregirse por el efecto de la polaridad (promedio con ambas polaridades). Preferiblemente, cada lectura en la ecuacin debera ser un promedio de los cocientes entre M1 o M2 y la lectura de un monitor externo, Mem. Se supone que el laboratorio de calibracin ha realizado una correccin por recombinacin. De lo contrario debera usarse el factor k s = ks/ks,Qo en lugar de ks. Cuando Qo es 60Co, ks,Qo (en el laboratorio de calibracin) ser normalmente muy prximo a la unidad y el efecto de no usar esta ecuacin ser despreciable en la mayora de los casos. M M2 - 1 Comprobar que k s - 1 1 V1 V2 - 1

188

Apndice I RELACIN ENTRE LOS CDIGOS DE PRCTICA BASADOS EN NK Y ND,w La conexin entre el formalismo NKND,air (usado, por ejemplo, en TRS277 [17] y TRS-381 [21] del OIEA) y el formalismo ND,w usado en este Cdigo de Prctica es, en principio, directa. Sin embargo, existen diferencias en el posicionamiento del detector y en el significado de algunos factores de correccin que pueden conducir a errores si el usuario no es consciente de los cambios. Por esta razn se presenta de forma detallada en este apndice la conexin entre estos dos formalismos. Una actualizacin de la informacin presentada en la Ref. [17] se proporciona en la Ref. [21], Cdigo de Prctica para cmaras de ionizacin plano-paralelas (que tambin incluye algunos cambios en los datos de las cmaras cilndricas).

I.1.

HACES DE 60Co, DE FOTONES Y DE ELECTRONES DE ALTA ENERGA

Los protocolos basados en NK determinan la dosis absorbida en agua, en la profundidad de referencia en un maniqu, en un proceso de dos pasos. En el primero, se obtiene un factor de la cmara en trminos de dosis absorbida en la cavidad de aire, ND,air. Esto se hace relacionando el kerma en aire (en el seno del aire), Kair, con la dosis absorbida media,Dair, en la cavidad 60 de la cmara de ionizacin del usuario en un haz de Co; es decir Dair = Kair (1 g)kattkmkcel (46)

donde el significado de los factores g, katt y km se da en la Ref. [17]. El factor kcel en la Ec. (46) tiene en cuenta la falta de equivalencia al aire del electrodo central de la cmara de ionizacin cilndrica durante la calibracin en trminos de kerma en aire en 60Co (vase la Ref. [21] y referencias en ella sobre este tema). NK se define como el cociente de Kair y la lectura M del dosmetro durante la calibracin en 60Co; en el mismo sentido, ND,air se puede definir como el cociente entre Dair y la misma lectura M. En el formalismo actualizado dado en la Ref. [21], ND,air viene dado por ND,air = NK (1 g)kattkmkcel (47)

189

Este factor se llam ND en la Ref. [17], pero se incluy el subndice air (aire) en la Ref. [21] para especificar sin ambigedad que se refera a la dosis absorbida en el aire de la cavidad de la cmara; es el Ngas de la AAPM TG 21 [9]. La Ec. (47) reemplaza a la ecuacin dada en la Ref. [17], que es ND = NK (1 g) katt km (48)

Obsrvese que la Ec. (48) de la Ref. [17] no inclua el kcel, y por consiguiente ND no se relacionaba nicamente con las caractersticas geomtricas de la cmara, ya que se pretenda que el factor fuera una medida indirecta del volumen de la cavidad44 y por consiguiente una constante de la cmara. El factor kcel, en cambio, se incluy en la Ref. [17] en un factor global pcel, que tena en cuenta el efecto combinado del electrodo central, tanto durante la calibracin de la cmara en aire en un haz de 60Co como durante las medidas posteriores en haces de fotones y electrones en un maniqu. El valor numrico de ND,air para cmaras cilndricas con un electrodo de aluminio de 1 mm de dimetro (NE 2571) es un factor 1,006 mayor que el ND, como se muestra en la Ref. [17], incluso si la dosis absorbida en agua en 60Co es la misma, debido a la cancelacin de los dos factores que corrigen por los efectos del electrodo (ver ms adelante). Se supone que el factor ND,air obtenido en la calidad del 60Co es tambin vlido en la calidad Q del usuario. Entonces, el factor ND,air permite la determinacin de la dosis absorbida media en el aire de la cavidad, en la calidad Q del haz del usuario, Dair,Q = MQ ND,air (49)

En el segundo paso se obtiene la dosis absorbida en agua, Dw,Q, en un punto de un maniqu donde se coloca el punto efectivo de medida de la cmara, a partir de la dosis en aire mediante el principio de BraggGray

Obsrvese que si se conociera exactamente el volumen de la cmara, V, como es el caso de una cmara de ionizacin patrn primario en la calidad de calibracin, ND,air se definira como en la Ref. [12]:

44

N D,air =

Dair 1 W = M V r air e

(en J/kgC o Gy/C)

En el formalismo ND,air , W/e se supone constante para fotones y electrones [17], y por lo tanto el factor ND,air depende slo de la masa de aire (Vrair) dentro de la cavidad; de esta manera, es una constante de la cmara establecida para ciertas condiciones ambientales de referencia.

190

Dw,Q(Peff) = MQ ND,air (sw,air)Q pQ

(50)

donde MQ es la lectura del dosmetro en la calidad Q del haz, corregida por las magnitudes de influencia, sw,air es la razn de poderes de frenado aguaaire, pQ es el factor de perturbacin global de la cmara de ionizacin para medidas en el interior del maniqu en un haz de calidad Q, y Peff es el punto efectivo de medida de la cmara, desplazado desde el centro de la cmara hacia la fuente. Obsrvese que en la Ref. [17], donde la calidad Q del haz se denot por u (calidad del haz del usuario), se simplific el concepto del factor de perturbacin global; para haces de fotones y electrones, pu se identific con los factores de perturbacin pwall y pcav usados en la Ref. [21] y en este Cdigo de Prctica, respectivamente. Se debe recalcar que con la Ec. (50) la dosis absorbida en agua se determina en el punto donde se sita Peff. Como es bien conocido (vanse las Secciones 1.6 y 4.2.5), una alternativa al uso del punto efectivo de medida de la cmara es considerar un factor de perturbacin, pdis, que tenga en cuenta el efecto de la sustitucin de un volumen de agua por la cavidad del detector cuando el punto de referencia del volumen del detector se toma en el centro de la cmara. La Ec. (50) puede escribirse como: Dw,Q (centro) = MQ ND,air (sw,air)Q pQ (51)

donde para mayor claridad, la referencia al centro de la cmara se ha escrito completamente. La forma expandida del factor de perturbacin global queda pQ = [pcav pdis pwall pcel]Q (52)

y la dosis absorbida en agua se determina en la posicin del centro de la cmara. El significado de los distintos factores se ha descrito en la Seccin 1.6. Es necesario hacer dos observaciones importantes respecto a la correccin por el electrodo central y al uso del punto efectivo de medida. i) Cuando las expresiones para ND,air y pQ, Ec. (47) y (52) respectivamente, se insertan en la Ec. (51), aparece un producto kcel pcel debido al efecto del electrodo central en las medidas tanto en el aire como en el agua. Este producto se llam pcel en la Ref. [17], aunque debi llamarse pcel-gbl para especificar sin ambigedades que es un factor de correccin global. Aunque los valores de kcel y pcel prcticamente se cancelan el uno al otro en la calidad de la radiacin gamma del 60Co, es importante entender la diferencia entre el pcel usado en este Cdigo de Prctica (y en la Ref. [21]) y el pcel-gbl de la Ref. [17], ya que slo el pcel desempea un papel en el formalismo ND,w, debido a que no se hacen medidas en aire.

191

(a )

P eff

z ref

dc
(b )

FIG. 18. (a) En TRS-277 [17], el punto efectivo de medida de una cmara de ionizacin cilndrica se coloca en la profundidad de referencia zref, donde se pide la dosis absorbida; el centro de la cmara se encuentra ms profundo que zref en una distancia dc igual al desplazamiento de Peff (por ejemplo, 0,6 rcyl para haces de fotones en la Ref. [17]). (b) Excepto para los haces de electrones y de iones pesados, en el presente cdigo de prctica, el centro de una cmara cilndrica se coloca en la profundidad de referencia zref y la dosis absorbida se determina en esa posicin.

ii) Cuando Dw,Q se determina de acuerdo con la Ec. (50), la cmara se coloca con su punto efectivo de medida en la profundidad de referencia, donde se necesita la dosis absorbida; por lo tanto, el centro de la cmara est ms profundo que la profundidad de referencia. El uso de la Ec. (51) requiere, por otra parte, que la cmara se coloque con su centro en la profundidad de referencia. Las dos configuraciones distintas se ilustran en la Fig. 18. Est claro que las dos situaciones descritas por las Ecs. (50) y (51) son distintas por la diferencia entre los porcentajes de dosis en profundidad entre el Peff y el centro de la cmara. La conexin entre el presente formalismo de ND,w y el formalismo de ND,air se establece, entonces, comparando las Ecs. (1) y (51), ambas para la misma calidad del haz de referencia, Qo. Para la dosis absorbida en agua, Dw,Qo, determinada en la misma profundidad de referencia, sigue que ND,w,Qo = ND,air (sw,air)Qo pQo (53)

192

o, en su forma expandida, ND,w,Qo = [NK (1 g) katt km kcel]Co-60(sw,air)Qo[pcav pdis pwall pcel ]Qo (54)

donde Qo se refiere generalmente a la radiacin gamma del 60Co. La constancia asumida para ND,air permite extender estas relaciones a cualquier calidad de referencia, pero la necesidad de determinar todos los factores que entran en ND,air, en la calidad del 60Co, ha sido sealada explcitamente mediante el subndice en el primer corchete. Se recalca que los smbolos y sus correspondientes significados se dan en la Ref. [21]. Los detalles sobre los datos necesarios de los poderes de frenado y los factores de correccin por perturbacin se incluyen en el Apndice II. Los factores relacionados con la determinacin del ND,air se pueden encontrar en las Ref. [17, 21]. I.1.1. Resumen de las notaciones usadas para los factores de calibracin

La notacin usada para los factores de calibracin en este Cdigo de Prctica es prcticamente idntica a la utilizada en la Ref. [21], pero difiere de alguna manera de los smbolos usados en la Ref. [17]. Una confusin entre los diferentes factores de calibracin podra dar como resultado un error considerable en la determinacin de la dosis absorbida en agua durante la calibracin de un haz, lo que podra afectar los tratamientos de radioterapia de un gran nmero de pacientes. Por esta razn se hace aqu un resumen de los distintos trminos usados para denotar los factores de calibracin en los Cdigos de Prctica del OIEA y en otras publicaciones. El factor de la cmara en trminos de dosis absorbida en el aire de la cavidad, ND,air, se llam ND en el Informe 35 de ICRU [11] y en la Ref. [17]. Se incluy el subndice air en la Ref. [21] para especificar sin ambigedades que se refera a la dosis absorbida en el aire de la cavidad de la cmara. Es el smbolo empleado en este Cdigo de Prctica. El usuario debe tener un cuidado extremo en no confundir ND,air, o el anterior ND, con el factor de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua, ND,w. El factor de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua, ND,w, se utiliz en la Ref. [17] para rayos X de baja energa; sta fue la nica calidad en la que se aplic el factor de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua en ese cdigo de prctica. En la Ref. [21] tiene el mismo smbolo que en este Cdigo de Prctica. El smbolo ND,w fue adoptado tambin por la AAPM TG 51 [51]. A este factor de calibracin se le denomin ND por la AAPM TG 21 [9], donde se di una relacin entre Ngas y ND similar a la descrita ms arriba.

193

Este smbolo, ND, se utiliza tambin en los certificados de calibracin emitidos por algunos laboratorios y fabricantes en lugar de ND,w. Como no existe uniformidad en la adopcin de smbolos nicos para los factores de calibracin, se recomienda a los usuarios tener una precaucin extrema y confirmar la magnitud fsica empleada para la calibracin de sus detectores, con el fin de evitar errores graves que puedan poner en peligro los tratamientos de radioterapia. Como puede verse fcilmente en la Ec. (53), la diferencia entre ND,air y ND,w, en 60Co, es muy semejante al valor de la razn de poderes de frenado aguaaire en la radiacin gamma del 60Co (la mayor parte de los factores de perturbacin se aproximan a la unidad); por lo tanto, una confusin en el significado de los factores puede resultar en un error en la dosis aplicada al paciente de aproximadamente un 13%. En el Cuadro 36 se presentan ejemplos de las notaciones utilizadas en algunos cdigos de prctica, protocolos de dosimetra, laboratorios de calibracin y por los fabricantes, referidas a los factores de calibracin en la calidad de la radiacin gamma del 60Co. I.1.2. Comparacin de las determinaciones de Dw

Como ya se mencion en la Seccin 1.4, la adopcin de este Cdigo de Prctica introducir pequeas diferencias en el valor de la dosis absorbida en agua determinada en haces clnicos si se compara con cdigos de prctica y protocolos de dosimetra anteriores basados en patrones de kerma en aire (vanse las Refs. [17, 21]). Se ha hecho nfasis, adems, en que cualquier conclusin derivada de la comparacin entre protocolos basados en patrones de kerma en aire y de dosis absorbida en agua debe tener en cuenta las diferencias entre los patrones primarios. Puesto que los detalles de las diferencias previstas en distintas situaciones se publicarn en la literatura, el propsito de esta seccin es anticipar los cambios esperados en los casos ms frecuentes. Para un patrn primario dado, los resultados de una comparacin dependern del tipo y calidad del haz, y del tipo de cmara de ionizacin. Para la radiacin gamma del 60Co, que generalmente est mejor caracterizada que otros tipos de radiacin, las calibraciones de los haces basadas en los dos patrones, Kair y Dw, difieren tpicamente en un 1%. La Fig. 19 muestra el cociente de la dosis absorbida en agua, en 60Co, obtenida con factores de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua y con factores de calibracin en trminos de kerma en aire junto con el uso de TRS-277 [17], para algunos de los tipos de cmaras de ionizacin mostrados en la Fig. 2. A pesar de que las diferencias, en la mayor parte de los casos, caen dentro de la incertidumbre tpica combinada de los dos cdigos de prctica, se esperan discrepancias de este orden cuando las calibraciones ND,w y NK, trazables al

194

CUADRO 36. EJEMPLOS DE NOTACIN USADA PARA LOS FACTORES DE CALIBRACIN, EN TRMINOS DE DOSIS ABSORBIDA EN EL AIRE DE LA CAVIDAD Y EN DOSIS ABSORBIDA EN AGUA, EN LA CALIDAD DE LA RADIACIN GAMMA DEL 60Co
Factor en trminos de dosis absorbida en el aire de la cavidad ND,air ND,air ND ND ND,air Ngas
b

Publicacin o institucin

Factor en trminos de dosis absorbida en agua ND,w ND,w ND,wa b ND,w ND ND,w ND

Este Cdigo de Prctica TRS-381, OIEA [21] TRS-277, OIEA [17] ICRU-35 [11] ICRU-64 [29] AAPM TG 21 [9] AAPM TG 51 [51] Algunos laboratorios de calibracin y fabricantes
a b

Solamente para rayos X de baja energa. No disponible o no aplicable.

BIPM y a la mayora de los LPCD, se utilicen en los hospitales y los LSCD. El cambio puede ser mayor o menor segn las calibraciones sean trazables a los laboratorios situados en los extremos de las distribuciones mostradas en la Fig. 4. Cualquier discrepancia sistemtica entre los dos mtodos, ND,w y NK, es ms probable que se deba a inexactitudes en los factores y expresiones numricas (por ejemplo, km, pwall, etc.) usados en el formalismo basado en NK; adems, existe la posibilidad de un efecto sistemtico en los patrones primarios de kerma en aire [31]. En el caso de calibraciones de haces de fotones y electrones de alta energa, se analiza nicamente la situacin que afecta a los valores calculados de kQ. La nica contribucin significativa en los fotones de alta energa, ya que la mayora de los coeficientes y factores involucrados en el clculo de los factores kQ son los mismos que en TRS-277 (2 edicin) [17], es el cambio en Dw en 60Co, que se propaga a los haces de alta energa y no se esperan otras diferencias. Para haces de electrones, adems del cambio en Dw en 60Co, que tambin se propaga, la segunda mayor contribucin se deber a la implantacin de razones de poderes de frenado sw,air realistas para haces clnicos, ya que los datos bsicos (sw,air para haces monoenergticos)

195

1,03 D W (N D,w ) / Dw (NK +TRS-277 [17])

PTW 30002 PTW 30004 PTW 30006 PTW 23333 NE 2581 NE 2561 and NE 2611 NE 2571 PTW 30001

1,02

1,01

1,00

0,99

FIG. 19. Cociente de la dosis absorbida en agua en 60Co determinada con los factores de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua, ND,w, y con los factores de calibracin en trminos de kerma en aire, NK, usando el Cdigo de Prctica TRS-277 del OIEA [17], para algunos de los tipos de cmaras de ionizacin mostradas en la Fig. 2. Ambos factores de calibracin son trazables al BIPM. Las diferencias estn en la mayora de los casos dentro de la incertidumbre tpica combinada de los dos Cdigos de Prctica basados en ND,w y NK.

permanecen prcticamente iguales; esto resultar en cambios del orden de 0,5%. Como con el 60Co, las diferencias caen dentro de la incertidumbre tpica combinada de los dos Cdigos de Prctica basados en ND,w y NK.

I.2.

HACES DE RAYOS X DE ENERGAS BAJA Y MEDIA

Para estos haces de rayos X la conexin entre los dos formalismos, ND,w y NK, se establece mediante expresiones distintas dependiendo de la calidad del haz. Para rayos X de energa media y medidas hechas con el centro de una cmara cilndrica en la profundidad de referencia de 2 g/cm2 en un maniqu de agua, el factor de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua se obtiene mediante

196

N D,w,Q = N K ,Q ( m en /r ) w,air pQ o o Qo o

(55)

donde NK,Qo es el factor de calibracin en trminos de kerma en aire, medido en el seno del aire, en la calidad Qo de calibracin de rayos X, [(men/r)w,air]Qo es la razn de los coeficientes msicos medios de absorcin de energa entre el agua y el aire en la profundidad de referencia, y pQo es un factor de perturbacin. El factor de perturbacin tiene en cuenta: (i) el efecto en la respuesta de la cmara debido a la diferencia de los espectros en la posicin de la cmara para la calibracin en el seno del aire y en la profundidad de referencia en el maniqu de agua, (ii) la sustitucin del agua por el aire y el material de la pared de la cmara, (iii) la influencia del tallo en la respuesta de la cmara en el agua y en el seno del aire, y (iv) el efecto de la camisa impermeable en la respuesta de la cmara. La profundidad de referencia se especific en la Ref. [17] en 5 g/cm2; no obstante, tambin se dieron los datos para (men/r)w,air en 2 g/cm2. Se ha demostrado que los datos para los factores de perturbacin son vlidos tambin en 2 g/cm2 [104]. Para establecer la conexin en haces de rayos X de baja energa es necesario tener en cuenta la diferencia en la respuesta de una cmara planoparalela segn se site en el seno del aire o en la superficie de un maniqu de dispersin total. Esto se debe a que los protocolos basados en NK proporcionan la dosis absorbida en la superficie de un maniqu cuando se coloca una cmara plano-paralela en el seno del aire (vase TRS-277, segunda edicin [17]), mientras que el formalismo de ND,w proporciona la dosis absorbida en la superficie de un maniqu cuando la cmara se coloca con su punto de referencia en la superficie del mismo. As, para el formalismo de kerma en aire:
free air Dw,Q = M Q N K ,Q B ( m en /r ) w,air o o o Qo free air

pQ

(56)
o

donde el factor de calibracin en kerma en aire, NK,Qo, medido en el seno del aire, incluye el efecto de cualquier material en el que est inmersa la cmara, B free air es el factor de retrodispersin, [(men/r)w,air]Qo es la razn de los coeficientes msicos medios de absorcin de energa en el seno del aire, y pQo se toma igual a la unidad para las cmaras plano-paralelas usadas. Para un formalismo basado en factores de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua,
surface Dw,Q = M Q N D,w,Q
o

(57)

De las Ecs. (56) y (57) se obtiene

197

N D,w,Q =
o

free air MQ
o

surface MQ
o

N K ,Q B ( m en /r ) w,air o Qo

free air

pQ

(58)

Los datos para los distintos factores de las Ecs. (55) a (58) se dan en la segunda edicin de la Ref. [17], o pueden encontrarse en otros protocolos de dosimetra y cdigos de prctica actuales [17, 96, 97]. Las relaciones que se dan en esta seccin permiten la comparacin de este Cdigo de Prctica con protocolos basados en factores de calibracin en trminos de kerma en aire, y tambin el uso de este Cdigo de Prctica mediante factores de calibracin ND,w,Qo derivados de patrones de kerma en aire. Una comparacin de este Cdigo de Prctica con un protocolo basado en kerma en aire es, efectivamente, una verificacin de los factores [(men/r)w,air]QopQo y B. Ya que han existido algunas dudas, particularmente en los dos ltimos, tales comparaciones sern muy provechosas.

198

Apndice II CLCULO DE kQ,Qo Y SU INCERTIDUMBRE

II.1. GENERALIDADES El factor de correccin por la calidad del haz, kQ,Qo, se define en la Ec. (3). En este Cdigo de Prctica deberan utilizarse, siempre que sea posible, valores medidos de kQ,Qo para una cmara en particular. Sin embargo, en la mayora de los casos dichos datos no estn disponibles y se debern utilizar valores calculados. En las condiciones para las que la teora de BraggGray es vlida, los valores de kQ,Qo se pueden calcular usando la Ec. (4):

sQ,Q =
o

( s w,air ) Q (Wair ) Q pQ ( s w,air ) Q (Wair ) Q pQ

o o o

(59)

En haces de fotones y electrones, los datos bsicos monoenergticos utilizados para los poderes de frenado de electrones son los del Informe 37 de ICRU [64], con el modelo del efecto de densidad de Sternheimer. Para haces de protones y de iones pesados, los datos bsicos monoenergticos utilizados para los poderes de frenado son los del Informe 49 de ICRU [118]. En este Cdigo de Prctica, para todos los haces de fotones y electrones se toma para (Wair/e) el valor de 33,97 J/C [129131]. Sin embargo, a la vista de algunas evidencias acerca de una posible variacin en Wair entre el 60Co y los haces de fotones y electrones de alta energa [55], se incluye una componente de incertidumbre donde se estime adecuado. El valor de Wair utilizado para haces de protones y de iones pesados se analiza en las secciones apropiadas de este apndice. En ausencia de un conjunto de datos consistentes para los factores de perturbacin, necesariamente se tratan de una manera menos coherente. Algunos componentes se deducen a partir de experimentos, otros mediante clculos de Monte Carlo o de otro tipo, y en los casos que no se pueden hacer estimaciones fiables se toman como la unidad y se les asocia una incertidumbre adecuada. Los valores de sw,air, Wair y p para 60Co, fotones de alta energa, electrones, protones, iones pesados, y los kQ,Qo resultantes y sus incertidumbres, se analizan ms adelante en secciones separadas. En la estimacin de la incertidumbre de los factores kQ,Qo, se han tenido en cuenta, de forma aproximada, las correlaciones entre los distintos parmetros. Para rayos X de energas baja y media, la teora de la cavidad de BraggGray no es vlida de modo que en este

199

Cdigo de Prctica no se dan valores calculados de kQ,Qo para estos tipos de radiacin. En este apndice, el trmino incertidumbre se refiere a la incertidumbre tpica relativa expresada en porcentaje.

II.2. RADIACIN GAMMA DEL 60Co Como se ha mostrado previamente, cuando la calidad de referencia Qo es Co, el smbolo kQ,Qo se simplifica a kQ. Los factores sw,air, Wair y pQ para 60Co aparecen en el denominador de kQ para todos los tipos de radiacin y en lo que sigue se presentan los valores utilizados.
60

II.2.1. Valor de sw,air para 60Co El valor sw,air = 1,133 para 60Co, fue calculado por Andreo y col. [80] usando los datos de poderes de frenado de electrones monoenergticos tabulados en la Ref. [64] con la correccin por el efecto de densidad de Sternheimer. Las incertidumbres asociadas con las energas medias de excitacin (valores de I) y las correcciones por el efecto de densidad contribuyen a un aumento de la incertidumbre tpica de 0,5%, que no incluye la incertidumbre bsica inherente al modelo del poder de frenado. Adems, como consecuencia de las diferencias espectrales entre los haces de 60Co, la incertidumbre asignada a la razn de poderes de frenado de un haz de 60Co en particular se estima en 0,1%. II.2.2. Valor de Wair para 60Co Wair es la energa media necesaria para producir un par de iones en el aire seco, ms frecuentemente expresada en la forma Wair/e. El valor de Wair/e en 60 Co, para aire seco, se toma como 33,97 J/C [129131]. La incertidumbre de este valor fue estimada por Niatel y col. [129] en 0,2%. II.2.3. Valores de pQ para 60Co El factor de perturbacin global incluye todas las desviaciones de lo que sera el comportamiento de un detector ideal de BraggGray. En general, los efectos que contribuyen son pequeos, de forma que los factores de perturbacin individuales, pi, tienen valores prximos a la unidad y pueden tratarse independientemente. Para cmaras cilndricas el factor de perturbacin global se obtiene como el producto

200

pQ = pcav pdis pwall pcel

(60)

Los componentes del factor de perturbacin pcav, pdis, pwall y pcel se han definido en la Seccin 1.6. Para cmaras plano-paralelas, pdis y pcel se omiten. II.2.3.1. Valores de pcav para 60Co El factor de correccin por la cavidad, pcav, corrige por la perturbacin de la fluencia de electrones debida a las diferencias de dispersin entre el aire de la cavidad y el medio. Puesto que existe equilibrio electrnico transitorio en 60 Co en zref (5 g/cm2 en agua), el valor de pcav se toma como la unidad (para cmaras cilndricas y plano-paralelas). La incertidumbre asociada a esta suposicin es despreciable (<0,1%). II.2.3.2. Valores de pdis para 60Co El factor de correccin por desplazamiento tiene en cuenta el hecho de que la cavidad de una cmara cilndrica, con su centro en zref, muestrea la fluencia electrnica en un punto que est ms prximo de la fuente de radiacin que zref. La correccin depende del radio interno de la cavidad, rcyl. Se han tomado los valores derivados de las medidas de Johansson y col. [132]: pdis = 1 0,004 rcyl (61)

donde rcyl viene en mm. La incertidumbre de pdis fue estimada por Johansson y col. [132] en 0,3%. Las cmaras plano-paralelas se colocan con el frente de la cavidad de aire en zref, y se supone que la correccin por desplazamiento no es necesaria; se estima una incertidumbre de 0,2% para esta suposicin. II.2.3.3. Valores de pwall para 60Co El factor pwall tiene en cuenta las diferencias en los coeficientes msicos de absorcin de energa de los fotones y los poderes de frenado de los electrones entre el material de la cmara y el medio. Para cmaras cilndricas se usa normalmente una camisa de plstico delgada e impermeable para proteger la cmara. En este Cdigo de Prctica, para la evaluacin de pwall se utiliza la frmula desarrollada por Almond y Svensson [133] y modificada independientemente por Gillin y col. [134] y Hanson y Domnguez-Tinoco [135], que incluye el efecto de la camisa impermeable

201

p wall =

a s wall,air ( m en r ) w,wall + t s sleeve,air ( m en r ) w,sleeve + (1 - a - t ) s w,air s w,air

(62)

Los valores utilizados suponen una camisa de PMMA de 0,5 mm de espesor. Los valores que se toman de smed,air son los evaluados por Andreo y col. [80] utilizando los datos de poderes de frenado de electrones con las correcciones por efecto de densidad de Sternheimer y tabulados en la Ref. [64]. Se toman las razones de los coeficientes msicos de absorcin de energa de fotones de Cunningham (vase la Ref. [17]). Los valores de a y t se determinan de acuerdo con las expresiones dadas en la Ref. [21]; esto es,

a (t w ) = 1 - e -11,88 t w
y

(63)

t (t s ) = e -11,88 t w (1 - e -11,88 t s )

(64)

donde tw y ts son, respectivamente, los espesores de la pared y de la camisa (en g/cm2). Se basan en los datos experimentales de Lempert y col. [136], para los que no se dan estimaciones de incertidumbre. Andreo y col. [80] compararon los cocientes calculados de pwall para algunos materiales con los datos experimentales de Johansson y col. [132] y encontraron una concordancia dentro del 0,4%. Basndose en esto, se estima una incertidumbre tpica combinada para pwall de 0,5%. Esta estimacin se aplica tambin a las cmaras con pared de plstico con una capa conductora fina o un recubrimiento de grafito. Es difcil estimar el efecto de este recubrimiento en pwall, y tanto los clculos por Monte Carlo como los experimentos han fracasado, hasta ahora, al tratar de proporcionar una explicacin satisfactoria de los fenmenos subyacentes (vase la Ref. [137]). Adems, los fabricantes generalmente no proporcionan informacin sobre el espesor exacto del recubrimiento, con excepcin de PTW (vase la nota e al pie del Cuadro 3). Se ha hecho un clculo alternativo de pwall para los tipos de cmaras PTW 30001 y PTW 30010 utilizando la Ec. (62), tomando el recubrimiento de grafito de 0,15 mm (de densidad r = 0,82 g/cm3) como la pared de la cmara e incluyendo la seccin de PMMA de la pared como parte de la camisa impermeable. Esto da como resultado un valor de pwall que es aproximadamente un 0,3% inferior para la radiacin gamma del 60Co. No obstante, se obtiene aproximadamente la misma disminucin para pwall en

202

fotones de alta energa de modo que el efecto del recubrimiento de grafito en su mayor parte se cancela en el cociente de los valores de pwall que forman parte del clculo de kQ. Esto concuerda, dentro del 0,1%, con los valores de kQ obtenidos para este tipo de cmara suponiendo que la pared est hecha completamente de PMMA (son estos ltimos valores los que se han tomado en este Cdigo de Prctica para fotones de alta energa). La contribucin a la incertidumbre de pwall originada por este efecto se considera despreciable (<0,1%). Para cmaras plano-paralelas, pwall es problemtico y se han publicado variaciones de hasta el 3% entre cmaras del mismo tipo [138]. Por esta razn se ha incluido en la Seccin 7 el mtodo de calibracin interna. No obstante, los valores se han deducido mediante una combinacin de medidas y clculos. Para varios tipos de cmaras se han utilizado los presentados en la Ref. [21]. Adems, los valores para las cmaras de tipo Attix, Exradin y Holt se han tomado de los clculos de Rogers [139]. Suponiendo que las variaciones del 3% representan el lmite de confianza del 67% (k = 1) de una distribucin normal, la incertidumbre tpica se estima en 1,5%. II.2.3.4. Valores de pcel para 60Co Para cmaras cilndricas, pcel corrige por la falta de equivalencia al aire del electrodo central. Como se muestra en los clculos por Monte Carlo de Ma y Nahum [140] y en la determinacin experimental de Palm y Mattsson [141], la correccin por este efecto es despreciable para electrodos centrales de plstico y grafito. Ambos grupos demostraron tambin que un electrodo central de aluminio de 1 mm de dimetro, como el usado en muchos tipos de cmaras Farmer, aumenta la respuesta de la cmara alrededor del 0,7% en la profundidad de referencia en 60Co. Estos hallazgos estuvieron en concordancia con el aumento de la respuesta medido previamente por Mattsson [142]. As pues, se toma aqu un valor para pcel de 0,993 para cmaras con electrodo central de aluminio de 1 mm de dimetro. La incertidumbre de las medidas ms recientes es de 0,2% [141]. Es importante observar que este valor coincide con el usado en la Ref. [17], en la que se tom el valor unidad para pcel-gbl para todos los tipos de cmaras cilndricas con un electrodo de aluminio de 1 mm de dimetro como resultado de la cancelacin del efecto en las medidas en aire y en agua (vase el Apndice I).

203

II.2.4. Resumen de los valores e incertidumbres para 60Co El Cuadro 37 muestra los valores usados de los factores pdis, pwall y pcel y del producto sw,air pQ, para los tipos de cmaras cilndricas que se dan en el Cuadro 3. Las estimaciones de incertidumbre, segn la discusin anterior, se resumen en el Cuadro 38.

CUADRO 37. VALORES DE LOS FACTORES pdis, pwall Y pcel Y DEL PRODUCTO sw,air pQ PARA LA RADIACIN GAMMA DEL 60Co, PARA VARIAS CMARAS DE IONIZACIN CILNDRICAS Y PLANOPARALELAS (como puede observarse en el texto, se toma el valor sw,air = 1,133; para cmaras cilndricas no impermeables, el clculo de pwall incluye una camisa de PMMA de espesor 0,5 mm)
Tipo de cmara de ionizacina Cmaras cilndricas Capintec PR-05P mini Capintec PR-05 mini Capintec PR-06C/G Farmer ExradinA2 Spokas Exradin T2 Spokas Exradin Al mini Shonka Exradin Tl mini Shonka Exradin Al 2 Farmer Far West Tech. 1C- 18 FZH TK 01 Nuclear Assoc. 30-750 Nuclear Assoc. 30-749 Nuclear Assoc. 30-744 Nuclear Assoc. 30-716 Nuclear Assoc. 30-753 Farmer shortened Nuclear Assoc 30-751 Farmer Nuclear Assoc 30-752 Farmer NE2515 NE 25 15/3 NE 2577 NE 2505 Farmer NE 2505/A Farmer NE 2505/3, 3A Farmer NE 2505/3, 3B Farmer 0,992 0,992 0,987 0,981 0,981 0,992 0,992 0,988 0,991 0,986 0,992 0,988 0,988 0,988 0,988 0,988 0,988 0,988 0,987 0,987 0,988 0,988 0,987 0,987 0,977 0,977 0,989 0,978 1,013 0,978 1,013 0,984 1,016 0,996 0,986 0,986 0,986 0,986 0,986 0,997 0,991 1,000 0,992 0,992 1,000 1,012 0,992 1,009 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 0,993 0,993 0,993 0,993 0,993 0,993 0,993 0,993 0,993 1,098 1,098 1,107 1,088 1,127 1,100 1,139 1,101 1,141 1,113 1,109 1,104 1,104 1,104 1,104 1,108 1,101 1,112 1,102 1,102 1,112 1,126 1,102 1,122 pdis pwall pcel sw,air pQ

204

CUADRO 37. VALORES DE LOS FACTORES pdis, pwall Y pcel Y DEL PRODUCTO sw,air pQ PARA LA RADIACIN GAMMA DEL 60Co, PARA VARIAS CMARAS DE IONIZACIN CILNDRICAS Y PLANOPARALELAS (cont.) (como puede observarse en el texto, se toma el valor sw,air = 1,133; para cmaras cilndricas no impermeables, el clculo de pwall incluye una camisa de PMMA de espesor 0,5 mm)
Tipo de cmara de ionizacina NE 2571 Farmer NE 2581 Farmer NE 2561/2611 Sec. Std PTW 23323 micro PTW 23331 rigid PTW 23332 rigid PTW 23333 PTW 30001/30010 Farmer PTW 30002/30011 Farmer PTW 30004/30012 Farmer PTW 30006/30013 Farmer PTW 3 1002 flexible PTW 3 1003 flexible SNC 100730 Farmer SNC 100740 Farmer Victoreen Radocon III 550 Victoreen Radocon II 555 Victoreen 30-348 Victoreen 30-351 Victoreen 30-349 Victoreen 30-361 Scdx-Wellhfer IC 05 Scdx-Wellhfer IC 06 Scdx-Wellhfer IC 10 Scdx-Wellhfer IC 15 Scdx-Wellhfer IC 25 Scdx-Wellhfer IC 28 Farmer shortened Scdx-Wellhfer IC 69 Farmer Scdx-Wellhfer IC 70 Farmer Cmaras plano-paralelas Attix RMI 449 Capintec PS-033 Exradin P11 1,023 0,989 1,018 1,159 1,121 1,154 pdis 0,987 0,987 0,985 0,993 0,984 0,990 0,988 0,988 0,988 0,988 0,988 0,989 0,989 0,986 0,986 0,990 0,990 0,990 0,988 0,984 0,990 0,988 0,988 0,988 0,988 0,988 0,988 0,988 0,988 pwall 0,992 1,007 0,990 1,001 1,001 1,001 1,001 1,001 0,991 0,991 1,001 1,001 1,001 1,001 0,990 0,993 1,010 1,001 1,001 1,001 1,001 0,986 0,986 0,986 0,986 0,986 0,986 0,997 0,991 pcel 0,993 1,000 1,000 0,993 0,993 0,993 0,993 0,993 1,000 0,993 0,993 0,993 0,993 0,993 0,993 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 0,993 0,993 sw,air pQ 1,102 1,127 1,105 1,119 1,109 1,115 1,113 1,113 1,109 1,101 1,112 1,114 1,114 1,111 1,099 1,115 1,134 1,123 1,121 1,116 1,124 1,104 1,104 1,104 1,104 1,104 1,104 1,108 1,102

205

CUADRO 37. VALORES DE LOS FACTORES pdis, pwall Y pcel Y DEL PRODUCTO sw,air pQ PARA LA RADIACIN GAMMA DEL 60Co, PARA VARIAS CMARAS DE IONIZACIN CILNDRICAS Y PLANOPARALELAS (cont.) (como puede observarse en el texto, se toma el valor sw,air = 1,133; para cmaras cilndricas no impermeables, el clculo de pwall incluye una camisa de PMMA de espesor 0,5 mm)
Tipo de cmara de ionizacina Holt (Memorial) NACP/Calcam Markus Roos
a

pdis

pwall 1,004 1,024 1,009 1,010

pcel

sw,air pQ 1,138 1,161 1,144 1,145

Algunas de las cmaras mostradas en este cuadro no cumplen alguno de los requisitos mnimos descritos en la Seccin 4.2.1. Sin embargo, se han incluido por estar actualmente en uso clnico.

CUADRO 38. INCERTIDUMBRES TPICAS RELATIVAS ESTIMADAS DE LOS PARMETROS QUE FORMAN PARTE DEL DENOMINADOR DE LA Ec. (59) EN LA CALIDAD DE HAZ 60Co
Tipo de cmara Componente Cilndrica, uc (%) 0,5 0,1 0,2 <0,1 0,3 0,5 0,2 0,8 Plano-paralela, uc (%) 0,5 0,1 0,2 <0,1 0,2 1,5 1,6

sw,air Asignacin de sw,air a la calidad del haz Wair/e pcav pdis pwall pcel Incertidumbre tpica combinada

206

II.3. HACES DE FOTONES DE ALTA ENERGA Los parmetros individuales que forman parte del numerador de la Ec. (59) para haces de fotones de alta energa se analizan ms adelante. En la estimacin de las incertidumbres se tienen en cuenta las correlaciones entre los valores de estos parmetros en 60Co y en haces de fotones de alta energa, puesto que solamente los cocientes entran en el factor kQ. II.3.1. Valores de sw,air en haces de fotones de alta energa Las razones de poderes de frenado, sw,air, de SpencerAttix se toman de los clculos de Andreo [143, 144]. Estos clculos se realizaron utilizando los datos de poderes de frenado de electrones tabulados en la Ref. [64]. En la estimacin de la incertidumbre de sw,air respecto al valor del 60Co, las correlaciones no son grandes debido a que los efectos principales son los originados en la incertidumbre del valor de I para el agua, que es importante para el 60Co pero no para las altas energas, y el modelo de efecto de densidad usado para el agua que es importante slo para altas energas. Se ha estimado un valor de 0,5%. La incertidumbre al asignar razones de poderes de frenado a una calidad de haz del usuario en particular se estima en 0,2%. II.3.2. Valor de Wair en haces de fotones de alta energa El valor de Wair usado normalmente para haces de fotones de alta energa es el mismo que el usado para 60Co, y en este Cdigo de Prctica se sigue con esa tendencia. No obstante, aumenta la evidencia [55] de que esta suposicin puede estar en un error de hasta un 1%. Para tener sto en cuenta se supone una componente de incertidumbre de 0,5% para el cociente de Wair en la Ec. (59). II.3.3. Valores de pQ en haces de fotones de alta energa Los componentes de la correccin por perturbacin mostrados en la Ec. (60) se analizan por separado. Solamente se consideran las cmaras cilndricas puesto que las plano-paralelas no deberan utilizarse para la dosimetra de referencia en haces de fotones de alta energa.

207

II.3.3.1. Valores de pcav en haces de fotones de alta energa Como en el 60Co, aqu se supone la existencia de equilibrio transitorio en la profundidad de referencia y el valor de pcav se toma como la unidad con una incertidumbre despreciable (<0,1%). II.3.3.2. Valores de pdis en haces de fotones de alta energa En haces de fotones de alta energa, el efecto de desplazamiento es uno de los de mayor contribucin a la incertidumbre final de kQ. El nico conjunto de datos experimentales disponible se debe a Johansson y col. [132], con una incertidumbre estimada de 0,3%. Sin embargo, estos valores se determinaron usando principalmente aceleradores de diseo antiguo y en una poca en que las calidades de los haces se especificaban en trminos de MV. Los valores de este factor de correccin dados en la Ref. [9] difieren de los de Johansson hasta en un 0,6% para una cmara de tipo Farmer, y an ms para cmaras de dimetro mayor, pero estas diferencias se pueden suponer consistentes con la estimacin de incertidumbre dada anteriormente.45 Los valores para 60Co y para fotones de alta energa deben estar correlacionados, pero el alcance de esta correlacin es difcil de estimar. Una estimacin de la incertidumbre del cociente de pdis, que forma parte del valor de kQ, es de 0,4%. II.3.3.3. Valores de pwall en haces de fotones de alta energa Como en el caso del 60Co, se utiliza la Ec. (62) para el clculo de pwall, suponiendo una camisa de PMMA de 0,5 mm de espesor. El uso de esta expresin en lugar de la ms comn desarrollada por Almond y Svensson [133] produce un incremento mximo en pwall del 0,2% para ciertos tipos de cmaras y calidades de haces. Los valores de smed,air fueron evaluados por Andreo [143, 144] usando los datos de poderes de frenado de electrones de la Ref. [64]. Los valores de las razones de los coeficientes msicos de absorcin de energa de fotones se toman de Cunningham (vase la Ref. [17]). Puesto que se utilizan los mismos datos y la misma ecuacin para pwall en 60Co y en fotones de alta

45 De acuerdo con ISO [32], cuando no existe un conocimiento especfico sobre los posibles valores de una variable Xi dentro de un intervalo, slo puede suponerse que la variable est dentro de una distribucin rectangular uniforme, con un valor esperado xi en el punto medio del intervalo y una varianza asociada u2(xi) = a2/3, donde a es la semianchura del intervalo.

208

energa, las correlaciones son significativas y la incertidumbre en el cociente de pwall, que forma parte del valor de kQ, se estima en 0,5%. II.3.3.4. Valores de pcel en haces de fotones de alta energa Los clculos por Monte Carlo de Ma y Nahum [140] y las determinaciones experimentales de Palm y Mattsson [141] evidenciaron que un electrodo central de plstico o grafito de 1 mm de dimetro no tiene efecto en la respuesta de una cmara de ionizacin en un maniqu de agua irradiado con fotones de alta energa. Sin embargo, la presencia de un electrodo de aluminio de 1 mm de dimetro aumenta la respuesta entre un 0,43% y un 0,75% para haces de fotones de calidades TPR20,10 entre 0,80 y 0,58 respectivamente. Se han utilizado estos resultados, suponiendo que varan linealmente con la calidad del haz, para el clculo de kQ. La incertidumbre experimental de pcel se estima en 0,2%. No obstante, existir alguna correlacin entre los valores de pcel para 60Co y para fotones de alta energa; la incertidumbre en el cociente de los factores pcel se estima en 0,1%. II.3.4. Resumen de las incertidumbres en haces de fotones de alta energa El Cuadro 39 resume las estimaciones de las incertidumbres tpicas para todos los parmetros que forman parte de la Ec. (59). Para haces de fotones de alta energa, la incertidumbre tpica combinada de los valores de kQ es de 1,0%. Vale la pena sealar que las incertidumbres estimadas que se dan en el Cuadro 39 tienen en cuenta, de una forma aproximada, las limitaciones de nuestro conocimiento actual acerca de los factores de correccin por perturbacin de las cmaras de ionizacin en haces de fotones. Por ejemplo, Seuntjens y col. [145] han demostrado que cuando el efecto de la camisa impermeable es despreciable en el clculo de pwall (como en la Ref. [51]), se obtiene una coincidencia ligeramente mejor entre los valores experimentales y los calculados de kQ para algunas cmaras de ionizacin en haces de fotones de alta energa. La magnitud de este efecto se muestra en la Fig. 20 para valores de kQ calculados en funcin de la TPR20,10 para dos tipos de cmaras de ionizacin utilizadas normalmente. Puede observarse una disminucin pequea y progresiva en los valores de kQ en altas energas cuando en el clculo de pwall, se utilizan camisas de PMMA de espesores de 1 mm, 0,5 mm y cuando no se utilizan. El efecto neto es una mejora gradual en la concordancia con los valores de kQ determinados experimentalmente. Debe recalcarse, sin embargo, que se puede obtener una tendencia similar mediante el uso de valores de los factores de correccin por perturbacin pcav, pdis y pcel distintos a los empleados en este Cdigo de Prctica. Despreciar el efecto de la camisa o cualquier otro

209

CUADRO 39. INCERTIDUMBRE TPICA RELATIVA ESTIMADA DE LOS VALORES CALCULADOS DE kQ PARA HACES DE FOTONES DE ALTA ENERGA
Componente sw,air respecto al 60Co Asignacin de sw,air a la calidad del haz Wair/e respecto al Co pcav en 60Co y en fotones de alta energa pdis respecto al 60Co pwall respecto al Co pcel respecto al Co Incertidumbre tpica combinada de kQ
60 60 60

uc (%) 0,5 0,2 0,5 <0,1 0,4 0,5 0,1 1,0

componente en el clculo de pwall, no es justificable por una mejor coincidencia con los valores experimentales de kQ. Los valores calculados de todos los factores de correccin por perturbacin de la cmara que se utilizan en este Cdigo de Prctica son los considerados como la mejor eleccin de acuerdo con la situacin actual de la dosimetra con cmaras de ionizacin. Se debe recordar una vez ms, sin embargo, que la eleccin preferida en este Cdigo de Prctica es el uso de valores determinados experimentalmente para la cmara del usuario.

II.4. HACES DE ELECTRONES Para la dosimetra de electrones, la evaluacin de kQ,Qo depende de si la calidad de calibracin Qo es 60Co o un haz de electrones. En el primer caso, kQ se evala como para los otros tipos de radiacin tomando los valores para 60Co de la Seccin II.2. En el segundo caso se introducen kQ,Qint y kQo,Qint, pero los factores (e incertidumbres) contenidos en Qint se cancelan cuando se toma su cociente por lo que la eleccin de Qint es irrelevante en la discusin actual. II.4.1. Valores de sw,air en haces de electrones Las razones de poderes de frenado, sw,air, fueron calculadas por Ding y col. [92] usando simulaciones por Monte Carlo que incluan detalles de los

210

1,01 NE 2561/2611 1,00

0,99

kQ

0,98

0,97

0,96

(a)

0,95 0,55

0,60

0,65 0,70 0,75 0,80 Calidad del haz de fotones, Q (TPR20,10)

0,85

1,01 NE 2571 1,00

0,99

kQ

0,98

0,97

0,96

(b)

0,95 0,55

0,60

0,65 0,70 0,75 0,80 Calidad del haz de fotones, Q (TPR20,10)

0,85

FIG. 20. Comparacin de valores de kQ experimentales y calculados para haces de fotones de alta energa, donde se muestra la influencia de las camisas impermeables de PMMA de diferentes espesores en el clculo de los factores de correccin pwall para los tipos de cmaras (a) NE 2561/2611 y (b) NE 2571. Los valores experimentales (crculos oscuros) se midieron en el NPL, para los que se estim una incertidumbre de 0,7% (vase la nota c al pie del Cuadro 15). Los espesores de las camisas son 1 mm (lneas de puntos, tringulos invertidos), 0,5 mm (lneas continuas, tringulos derechos) y sin camisa (lneas quebradas, cuadrados).

211

cabezales de aceleradores lineares clnicos para una variedad de tipos de aceleradores. Los datos bsicos monoenergticos fueron los de la Ref. [64]. Los cocientes calculados en zref (como muestra la Ec. (24)) fueron ajustados empricamente por Burns y col. [91] y son estos valores ajustados los que se utilizan en este Cdigo de Prctica. La razn de poderes de frenado en zref, en un haz de electrones de calidad R50, viene dada por sw,air (zref) = 1,253 0,1487(R50)0,214 (R50 en g/cm2) (65)

Esta relacin es vlida en un rango de R50 desde 1 hasta 20 g/cm2. La desviacin tpica de los valores ajustados es del 0,16%, lo que indica que los valores de sw,air en zref para diferentes aceleradores no son muy distintos. La estimacin de la incertidumbre sigue la discusin de la Seccin II.3 en lo que se refiere a las correlaciones. Cuando Qo es 60Co, es adecuado tomar una incertidumbre tpica de 0,5% para todos los haces de electrones de distintas calidades. Cuando la calibracin es en un haz de electrones, esta incertidumbre se reduce a 0,2%. La aplicabilidad a un acelerador en particular de los poderes de frenado dados por la Ec. (65) se estim por Burns y col. [91] inferior a 0,2%. Para profundidades diferentes de zref se ajustaron los mismos datos bsicos mediante una ecuacin de la forma

s w,air (z) =

a + bx + cx 2 + dy 1 + ex + fx 2 + gx 3 + hy

(66)

donde x = ln(R50) e y = z/R50 es la profundidad relativa. Los valores de las constantes son: a = 1,075 e = 0,4281 b = 0,5087 f = 0,0646 c = 0,0887 g = 0,00309 d = 0,084 h = 0,125

La desviacin tpica del ajuste es de 0,4%. En el Cuadro 20 se muestran los valores obtenidos usando esta ecuacin para una serie de valores de R50 en el rango de 1 a 20 g/cm2 y para valores de la profundidad relativa z/R50 en el rango de 0,02 a 1,2. II.4.2. Valor de Wair en haces de electrones Al igual que para fotones de alta energa, el valor de Wair/e para aire seco se toma igual a 33,97 J/C y se incluye una incertidumbre de 0,5% para tener en cuenta una posible variacin de este valor con la energa de los electrones. Para

212

una calibracin en un haz de electrones de alta energa y su uso en un haz de electrones de baja energa, la incertidumbre es menor y se estima en un valor de 0,3%. II.4.3. Valores de pQ en haces de electrones Los factores de perturbacin en haces de electrones se analizan ampliamente en la Ref. [21], y en este Cdigo de Prctica se toman la mayora de los valores recomendados en ella. Los diversos componentes se muestran en la Ec. (60). Las correlaciones entre las incertidumbres para 60Co y haces de electrones se consideran despreciables. Para la calibracin en un haz de electrones de alta energa y su uso en un haz de electrones de baja energa, la incertidumbre en el cociente de los factores pQ se toma la misma que para pQ en baja energa. Obsrvese que varios conjuntos de datos de factores de perturbacin expresados previamente en trminos de la energa media en la profundidad z, Ez, han tenido que ser recalculados en trminos de R50. Para los datos antiguos, en los que Ez se calculaba utilizando la ecuacin de Harder [146], los valores de pQ se recalcularon usando la Ec. (24) para zref, y las ecuaciones:

Ez

ref

z = E o 1 - ref Rp
(67)

Eo = 2,33 R50 Rp = 1,271 R50 0,23

(todas las profundidades expresadas en g/cm2), donde Eo es la energa media en la superficie del maniqu y Rp es el alcance prctico en agua. Las dos primeras relaciones se han utilizado frecuentemente. La tercera se ha tomado de la Ref. [147], y se obtiene de simulaciones por Monte Carlo usando espectros clnicos reales. La relacin resultante, obtenida grficamente, es: Ezref = 1,23 R50 (68)

Obsrvese que esta ecuacin est sometida a las mismas limitaciones que la ecuacin de Harder [146]. Para datos ms recientes en los que se obtuvieron valores de Ez ms perfeccionados usando la Ref. [17], los datos se recalcularon mediante: Ezref = 0,07 + 1,027 R50 0,0048 (R50)2 (69)

213

que es un ajuste de los datos de las Refs. [17, 21] en las profundidades de referencia dadas por la Ec. (24). Obsrvese que los factores de perturbacin expresados en trminos de Ez se determinan normalmente cerca del mximo de la dosis, pero aqu se supone que tambin se aplican en zref. En bajas energas, donde zref coincide con el mximo de dosis, sta se considera una buena aproximacin. En altas energas puede no ser tan buena, pero en este rgimen los factores de perturbacin son pequeos y varan lentamente con la profundidad de modo que la aproximacin debera ser lo suficientemente buena. No obstante, se deben alentar las medidas de factores de perturbacin en zref; el trabajo experimental de Huq y col. [148] ha verificado la suposicin citada anteriormente para las cmaras cilndricas tipo Farmer. II.4.3.1. Valores de pcav en haces de electrones Para las cmaras plano-paralelas con buen anillo de guarda, es decir, que tienen un rea de guarda radial alrededor del volumen de coleccin de al menos 1,5 veces la separacin entre electrodos, pcav, en zref, se supone la unidad (con una incertidumbre despreciable). Para una cmara cilndrica de radio interno rcyl, los datos de pcav de las Refs. [17, 21, 132] se han recalculado en trminos de R50 y ajustados mediante la ecuacin: pcav = 1 0,0217 rcyl exp(0,153 R50) (rcyl en mm, R50 en g/cm2) (70)

vlida (en zref) para rcyl en el intervalo de 1,5 mm a 3,5 mm. Para haces de calidades por encima de R50 = 4 g/cm2, para las que se pueden usar cmaras cilndricas, la correccin por la cavidad para la mayor parte de los tipos de cmaras es inferior al 3%, y se estima una incertidumbre de 0,5%. II.4.3.2. Valores de pdis en haces de electrones En este Cdigo de Prctica todas las cmaras se colocan, en haces de electrones, de forma que se minimice el efecto de desplazamiento y no se aplica una correccin explcita. Para las cmaras plano-paralelas la incertidumbre en este procedimiento se estima menor de 0,2% y para las cmaras cilndricas se supone una incertidumbre de 0,3%.

214

II.4.3.3. Valores de pwall en haces de electrones En la Ref. [21] se analizan con detalle para las cmaras plano-paralelas los efectos de la pared en haces de electrones; Williams y col. [149] presentan algunas de las medidas relativas ms recientes. En resumen, a pesar de la evidencia de que las diferencias en la retrodispersin entre la pared posterior de la cmara y el agua pueden introducir un pwall no despreciable, actualmente no hay datos suficientes para recomendar valores explcitos, de manera que pwall se toma como la unidad. La incertidumbre asociada con esta suposicin es difcil de estimar. La explicacin ms probable para los resultados observados es que la pared posterior de grafito del tipo de cmara NACP produce una retrodispersin muy parecida a la del agua (dentro del 0,2%), y que la fina pared posterior de PMMA del tipo de cmara Roos origina la pequea deficiencia de retrodispersin (inferior al 0,2%) puesta de manifiesto en medidas relacionadas con la cmara de tipo NACP. Para las cmaras con buen anillo de guarda es consistente con esta explicacin tomar una incertidumbre de pwall de 0,3% para bajas energas. Para cmaras cilndricas, el componente pwall en haces de electrones se considera generalmente pequeo (vase la Ref. [150]) y en este Cdigo de Prctica se toma como la unidad. La incertidumbre de esta aproximacin se estima en 0,5%. II.4.3.4. Valores de pcel en haces de electrones Para cmaras cilndricas, pcel debe tenerse en cuenta para aqullas con electrodo central de aluminio. Los clculos de Ma y Nahum [140] y las determinaciones experimentales de Palm y Mattsson [141] demuestran que para cmaras tipo Farmer con un electrodo de aluminio de 1 mm de dimetro se puede usar un valor alrededor de 0,998 para todas las energas. Se supone una incertidumbre tpica de 0,1%. II.4.3.5. Valores medidos de pQ para ciertos tipos de cmaras en haces de electrones Por su uso generalizado se incluyen tres tipos de cmaras plano-paralelas de las que es conocida su guarda insuficiente. Los datos para la cmara PTW Markus M23343 y la Capintec PS-033 se dan en la Ref. [21]. Cuando estos datos se recalculan en trminos de R50, pueden representarse por pMarkus,R50 = 1 0,037exp(0,27 R50) (R50 2 g/cm2) (71)

215

y pCapintec,R50 = 1 0,084exp(0,32 R50) (R50 2 g/cm2) (72)

Obsrvense los lmites inferiores de validez de estas ecuaciones, y que ambos conjuntos de datos se aplican nicamente en zref. Para todos los tipos de cmaras los valores dados se determinaron mediante medidas relativas frente a un tipo de cmara con buen anillo de guarda, cuya correccin por perturbacin se tom igual a la unidad. La incertidumbre tpica de los valores ajustados, que representan la correccin por perturbacin global, pQ, es inferior a 0,2%. Sin embargo, la incertidumbre global est limitada por la incertidumbre de pwall para el tipo de cmara con buen anillo de guarda, que es de 0,3%. II.4.4. Resumen de las incertidumbres en haces de electrones El Cuadro 40 resume las estimaciones de las incertidumbres tpicas de todos los parmetros que forman parte de la Ec. (59) para el caso en que Qo es 60 Co. La incertidumbre tpica combinada de los valores de kQ es de 1,2% para las cmaras cilndricas y de 1,7% para las cmaras plano-paralelas, esta ltima dominada por el pwall en 60Co. El Cuadro 41 muestra las incertidumbres para el caso en que Qo sea un haz de electrones de alta energa (obsrvese que R50 no debe ser inferior a 4 g/cm2 cuando se utiliza una cmara cilndrica). Las incertidumbres son significativamente menores que para la calibracin en 60Co, particularmente para las cmaras plano-paralelas, debido a que se evita pwall en 60 Co.

II.5. HACES DE PROTONES Para la dosimetra de protones, los factores calculados de correccin por la calidad del haz que se dan en este Cdigo de Prctica se basan en una calibracin en 60Co. Los valores utilizados en el denominador de la Ec. (59) se analizan en la Seccin II.2. II.5.1. Valores de sw,air en haces de protones Los valores utilizados se han obtenido a partir del ndice de calidad del haz de protones, Rres, mediante

s w,air = a + bR res +

c R res

(73)

216

CUADRO 40. INCERTIDUMBRE TPICA RELATIVA ESTIMADA DE LOS VALORES CALCULADOS DE kQ PARA HACES DE ELECTRONES (BASADOS EN LA CALIDAD DE CALIBRACIN 60Co)
Tipo de cmara: Rango de calidad del haz: Componente sw, air respecto al Co Asignacin de sw,air a la calidad del haz Wair /e respecto al 60Co pcav pdis pwall pcel Incertidumbre tpica combinada de kQ 0,5 0,3 0,5 0,1
60

Cilndrica Electrones R50 4 g/cm2 uc (%)

60

Plano-paralela

60 Co + Electrones Co+ 2 electrones R50 1 g/cm electrones R50 4 g/cm2 R50 1 g/cm2

uc (%) 0,5 0,2 0,5 0,5 0,4 0,7 0,2 1,2

uc (%) <0,1 0,2 0,3

uc (%) 0,5 0,2 0,5 <0,1 0,3 1,5 1,7

CUADRO 41. INCERTIDUMBRES TPICAS RELATIVAS ESTIMADAS DE LOS VALORES CALCULADOS DE kQ,Qo PARA HACES DE ELECTRONES (basados en la calibracin en un haz de electrones de alta energa)
Tipo de cmara: Rango de calidad del haz: Componente sw, air respecto al haz de alta energa Asignacin de sw,air a la calidad del haz Wair /e respecto al haz de alta energa pcav respecto al haz de alta energa pdis respecto al haz de alta energa pwall respecto al haz de alta energa pcel respecto al haz de alta energa Incertidumbre tpica combinada de kQ,Qo Cilndrica R50 4 g/cm2 uc (%) 0,2 0,3 0,3 0,5 0,3 0,5 0,1 0,9 Plano-paralela R50 1 g/cm2 uc (%) 0,2 0,3 0,3 0 0,2 0,3 0,6

217

donde a = 1,137, b = 4,3 105 y c = 1,84 103. Esta ecuacin se obtiene como un ajuste de las razones de poderes de frenado monoenergticos calculadas usando el cdigo PETRA de Monte Carlo [151]; los poderes de frenado bsicos de protones se toman de la Ref. [118]. Las razones de poderes de frenado PETRA incluyen el transporte de electrones secundarios y los procesos nucleares inelsticos, que no es el caso de los poderes de frenado ICRU. PETRA calcula las razones de poderes de frenado en lnea, esto es, durante el transporte de las partculas, siguiendo la teora de la cavidad de SpencerAttix. Los clculos en lnea tienen la ventaja de cuantificar exactamente los finales de las trayectorias. Adems, se evita cualquier posible influencia en el resultado del nmero y tamao de los intervalos energticos. Los cocientes resultantes son, como mximo, un 0,6% mayores que los valores ICRU correspondientes. En la profundidad de referencia (como se muestra en el Cuadro 30), la diferencia entre los valores calculados PETRA e ICRU es menor (entre el 0,2% y el 0,4%, dependiendo de la profundidad, energa y anchura del SOBP) y est dentro de las incertidumbres establecidas. La incertidumbre estadstica de sw,air se estima en 0,2% [152]. La incertidumbre de las razones de poderes de frenado, en la profundidad de referencia en un haz clnico, se estima en 1%. La Fig. 21 muestra sw,air en funcin de Rres. Al evaluar las incertidumbres de los factores kQ, se supone que no existe correlacin con los poderes de frenado de electrones. La incertidumbre al asignar razones de poderes de frenado a una calidad determinada de un haz de protones se estima en 0,3%. II.5.2. Valor de Wair en haces de protones En la Ref. [116] se presenta una revisin de la literatura sobre el valor de Wair (E), incluyendo los valores obtenidos a partir de la comparacin entre mtodos ionomtricos y calorimtricos. As mismo, el informe de ICRU presenta una amplia discusin sobre la diferencia entre Wg(E), la energa media requerida para que partculas cargadas de energa E creen un par electrnin en un gas g, y el valor diferencial wg(E). Puesto que en este Cdigo de Prctica se recomiendan las razones de poderes de frenado PETRA, los valores de Wair (E) que se dan en la Ref. [116] (particularmente aquellos obtenidos a partir de comparaciones entre medidas ionomtricas y calorimtricas) deberan corregirse para tener en cuenta las pequeas diferencias entre las razones de poderes de frenado PETRA e ICRU. Un procedimiento que utilizaba medias ponderadas y tena en cuenta la incertidumbre estadstica de cada valor [153, 154], obtena el valor Wair/e = 34,23 J/C con una incertidumbre tpica de 0,4%. Esta incertidumbre puede

218

1,144

1,142

s w,air

1,140

1,138

1,136

10

15

20

25

Alcance residual, Rres (g/cm2)

FIG. 21. Razones de poderes de frenado aguaaire de SpencerAttix (D = 10 keV) para haces clnicos de protones en funcin del ndice de calidad del haz Rres. La curva es un ajuste de las razones de poderes de frenado monoenergticos calculadas por Medin y Andreo usando el cdigo PETRA de Monte Carlo [151, 152]. Los datos incluyen el transporte de electrones secundarios y los procesos nucleares inelsticos, y los poderes de frenado bsicos de protones se toman del Informe 49 de ICRU [118].

compararse con la incertidumbre de 0,2% del valor de Wair/e para electrones que se obtuvo mediante el mismo mtodo estadstico.46 Hasta que se disponga de ms informacin, para la dosimetra de protones se recomiendan, y son los que utiliza este Cdigo de Prctica, el valor de Wair/e = 34,23 J/C y una incertidumbre tpica de 0,4%.

46 Es posible llegar al mismo valor promedio usando un sencillo ajuste grueso que minimiza la influencia de los valores extremos (vase la Ref. [155]), pero el procedimiento dado en esta referencia no permite tener en cuenta los pesos estadsticos en la determinacin de la incertidumbre.

219

II.5.3. Valores de pQ en haces de protones La informacin experimental sobre factores de perturbacin en haces de protones solamente est disponible, actualmente, para un nmero limitado de cmaras de ionizacin, en una energa especfica de protones; por lo tanto, todos los componentes se tomarn igual a la unidad. La discusin que sigue se concentra en las incertidumbres. II.5.3.1. Valores de pcav en haces de protones La incertidumbre de pcav puede considerarse dividida en dos partes, correspondientes a las contribuciones de los electrones secundarios y de las partculas secundarias ms pesadas. El frenado de los electrones secundarios generados en un haz de protones es similar al caso de los fotones (60Co o fotones de alta energa) y por eso la incertidumbre, que se supuso despreciable para el caso de fotones, puede tambin suponerse igual para los protones. La incertidumbre de la contribucin de las partculas ms pesadas se toma igual a 0,3% para cmaras cilndricas y plano-paralelas. II.5.3.2. Valores de pdis en haces de protones Ya que la profundidad de referencia (como se muestra en el Cuadro 30) est situada en una regin de dosis uniforme, pdis se toma como unidad. La magnitud de la correccin es poco probable que exceda de 0,5%. Esta incluye el efecto de posibles rizados en el SOBP y un pequeo gradiente de dosis en la regin de la meseta. Debe destacarse que este efecto podra depender de la resolucin de la modulacin, que influye en la uniformidad de la dosis en el SOBP. Para esta correccin se estima una incertidumbre de 0,2% para cmaras cilndricas y plano-paralelas. II.5.3.3. Valores de pwall en haces de protones Los clculos por Monte Carlo de Palmans y Verhaegen [117] indican un posible efecto en pwall debido a la influencia de los electrones secundarios. Medidas recientes [156] confirman estos clculos para ciertos materiales de pared; sin embargo, el efecto no debera ser mayor de 0,5%. Por lo tanto, pwall se toma actualmente igual a la unidad. En la estimacin de la incertidumbre se puede aplicar a pwall un argumento similar al del pcav, es decir, que la incertidumbre originada por la componente de los electrones secundarios debe ser similar a la de los fotones, que es de 0,5%. De igual modo, se supone una contribucin de las partculas pesadas de 0,3%. Tambin se incluye una

220

componente de 0,2% que proviene de los protones primarios, resultando una incertidumbre combinada de 0,6% para cmaras plano-paralelas y cilndricas. II.5.3.4. Valores de pcel en haces de protones Para las cmaras con electrodo central de aluminio, Medin y col. [54] publicaron un valor de pcel de 0,997 para un haz de protones de 170 MeV, y Palmans y col. [156] un valor de 1,00 para un haz de protones de 75 MeV. En este Cdigo de Prctica se toma el valor 1,0 junto a su incertidumbre establecida de 0,4%, y se adopta para todas las cmaras de ionizacin cilndricas. II.5.4. Resumen de las incertidumbres en haces de protones El Cuadro 42 resume las estimaciones de incertidumbres y muestra una incertidumbre tpica combinada de kQ, para haces de protones, de 1,7% y de 2,1% para cmaras cilndricas y plano-paralelas, respectivamente. La mayor componente de esta incertidumbre es la de sw,air y la incertidumbre de pwall para cmaras de ionizacin plano-paralelas en el haz de referencia del 60Co.

CUADRO 42. INCERTIDUMBRE TPICA RELATIVA ESTIMADA DE LOS VALORES CALCULADOS DE kQ PARA HACES DE PROTONES
Tipo de cmara: Componente sw,air Asignacin de sw,air a la calidad del haz Wair/e pcav pdis pwall pcel Incertidumbre tpica combinada de kQ uc (%) 1,0 0,3 0,4 0,3 0,2 0,6 0,4 Cilndrica Protones
60

Plano-paralela Protones uc (%) 1,0 0,3 0,4 0,3 0,2 0,6

60

Co+protones uc (%) 1,1 0,4 0,5 0,3 0,4 0,8 0,5 1,7

Co+protones uc (%) 1,1 0,4 0,5 0,3 0,3 1,6 2,1

221

II.6. HACES DE IONES PESADOS Para haces de iones pesados los factores de correccin por la calidad del haz, calculados, que se dan en este Cdigo de Prctica se basan en una calibracin en 60Co. Por lo tanto, los valores utilizados en el denominador de la Ec. (59) se analizan en la Seccin II.2. II.6.1. Valor de sw,air en haces de iones pesados El valor de sw,air debera obtenerse promediando sobre el espectro completo de las partculas primarias y de los ncleos fragmentados en la profundidad de referencia, segn

s w,air =

F (S (E ) / r )
E ,i i i

dE
(74)

F (S (E ) / r )
E ,i i i 0

air

dE

donde (Si (E)/r)m es el poder de frenado msico en la energa E, para la partcula i en el medio m, y FE es la distribucin de fluencia en energa de la partcula. Sin embargo, a la vista de la falta de conocimiento de los espectros de la fluencia FE, deben hacerse simplificaciones sustanciales. La Fig. 22 muestra valores de sw,air calculados mediante distintos cdigos computarizados, desarrollados por Salamon [157] para iones de helio, carbono, nen y argn, por Hiraoka y Bichsel [158] para iones de carbono, y por ICRU [118] para protones y helio. Como puede verse en la figura todos los valores caen en el intervalo de 1,12 a 1,14, incluyendo los valores para iones pesados lentos. En la actualidad se adopta un valor constante de sw,air de 1,13 para haces de iones pesados. La incertidumbre de sw,air para haces de iones pesados debera ser mucho mayor que para haces de protones por su dependencia de la energa y del tipo de partcula. Deben incluirse tambin las incertidumbres de los poderes de frenado bsicos. Se ha estimado una incertidumbre tpica combinada de 2,0% [123], que es la que se toma aqu.

222

1,140 Razn de poderes de frenado agualaire C Ne Ar He p He C

1,135

1,130

1,125

1,120 0

10

15

20

25

30

Alcance residual, Rres (g/cm2)

FIG. 22. Razones de poderes de frenado aguaaire para iones pesados, calculadas usando cdigos computarizados desarrollados por Salamon [157] (para C, Ne, Ar y He) y por Hiraoka y Bichsel [158] (para C). Tambin se incluyen los datos para los protones y el He dados en la Ref. [118].

II.6.2. Valor de Wair en haces de iones pesados Como se discuti anteriormente para sw,air, el valor de Wair debera obtenerse idealmente promediando sobre el espectro completo de partculas primarias y ncleos fragmentados en la profundidad de referencia

w = e HI

F (S (E ) / r )
E ,i i i

air

dE
(75)

i 0

F E ,i (S i (E) / r ) air w i (E ) / e

dE

donde wi(E) es el valor diferencial de Wair en la energa E para la partcula i. La distribucin de fluencia en energa, FE, debera cubrir un espectro de energas amplio e incluir todas las partculas primarias y secundarias. Se han hecho muy pocas investigaciones experimentales sobre Wair en iones pesados de alta energa. Hartmann y col. [123] analizaron el valor de Wair

223

para iones de carbono de alta energa y concluyeron que debera utilizarse un valor de 34,8 J/C. En el presente cdigo los valores de Wair para diferentes iones se tomaron de la literatura y se muestran en el Cuadro 43. El mismo procedimiento que se aplic para haces de protones, teniendo en cuenta la incertidumbre estadstica de cada valor [153, 154], da como resultado un valor de Wair/e = 34,50 J/C con una incertidumbre tpica de 1,5%. Hasta que se disponga de ms informacin, para la dosimetra de haces de iones pesados se recomienda el valor Wair/e = 34,50 J/C y una incertidumbre de 1,5%, y son los valores que se utilizan en este Cdigo de Prctica. II.6.3. Valor de pQ en haces de iones pesados Actualmente no se dispone de informacin experimental acerca de los factores de perturbacin en iones pesados, y todos los componentes se toman iguales a la unidad. Se estima una incertidumbre global de 1,0% basada en la evaluacin de Hartmann y col. [123]. II.6.4. Resumen de las incertidumbres en haces de iones pesados El Cuadro 44 resume las estimaciones de las incertidumbres y muestra una incertidumbre tpica combinada de kQ en haces de iones pesados de 2,8% y de 3,2% para cmaras cilndricas y plano-paralelas, respectivamente. Se origina en su mayor parte por la incertidumbre de la razn de poderes de frenado sw,air, y del valor de Wair.

224

CUADRO 43. VALORES EXPERIMENTALES DE Wair/e PARA VARIOS IONES EN DIFERENTES ENERGAS
Ion
3 3

Wair/e (J/C) 34,5 35,7 36,2 33,7 35,28 35,09 34,13 33,45 31,81

Energa (MeV/u) 10,3 31,67 6,7 129,4 250 250 375 479 170

Referencia [159] [160] [159] [159] [161] [162] [162] [162] [163]

He He C C C C Ne Ar

12 12 12 12 20 40

Iones con Z entre 9 y 14

Wair/e (mediana ponderada) = 34,50 J/C 1,5%

CUADRO 44. INCERTIDUMBRE TPICA RELATIVA ESTIMADA DE LOS VALORES CALCULADOS DE kQ PARA IONES PESADOS
Iones pesados Componente: uc (%) sw,air Wair/e p (combinado) Incertidumbre tpica combinada de kQ 2,0 1,5 1,0
60

Co+iones pes. uc (%) 2,1 1,5 1,0

Iones pesados uc (%) 2,0 1,5 1,0

60

Co+iones pes. uc (%) 2,1 1,5 1,8

Cmaras cilndricas

Cmaras plano-paralelas

2,8

3,2

225

Apndice III ESPECIFICACIN DE LA CALIDAD DE UN HAZ DE FOTONES47 La especificacin de la calidad de un haz de fotones ha sido objeto de numerosos estudios debido a su relevancia en la dosimetra de radiaciones. Sin embargo, no se ha encontrado un descriptor de la calidad del haz que satisfaga todos los requisitos posibles de ser un descriptor nico para todo el rango de energas de fotones utilizado en radioterapia y para todos los tipos de aceleradores usados en hospitales y laboratorios de calibracin. En este apndice se describen los debates surgidos en este contexto, con el fin de proporcionar una discusin razonable acerca de las ventajas y desventajas del uso de la TPR20,10 frente a otros descriptores, especficamente el PDD (10)x, propuesto por Kosunen y Rogers [164] y empleado en el protocolo de dosimetra de la AAPM TG 51 [51]. Para completar, se da una visin general de los descriptores de la calidad de un haz de fotones utilizados en la dosimetra de radioterapia basada en la descripcin proporcionada en el informe de ICRU sobre la dosimetra de haces de fotones de alta energa basada en patrones de dosis absorbida en agua [29].

III.1. VISIN GENERAL DE LOS DESCRIPTORES DE LA CALIDAD DE HACES DE FOTONES MS COMUNES La mayora de los protocolos de dosimetra, basados en patrones de kerma en aire y en patrones de dosis absorbida en agua, han recomendado la razn tejidomaniqu, TPR20,10, como descriptor de la calidad de un haz de fotones de alta energa [9, 1214, 17, 19, 49, 50]. La TPR20,10 se define como el cociente de las dosis absorbidas en agua, en el eje del haz, en las profundidades de 20 cm y 10 cm en un maniqu de agua, obtenidas con una distancia fuente detector (SDD) constante de 100 cm y un tamao de campo de 10 cm 10 cm en la posicin del detector. El parmetro TPR20,10 es una medida del coeficiente de atenuacin efectivo, que describe el decrecimiento aproximadamente exponencial de una curva de dosis en profundidad de fotones ms all de la profundidad del mximo de dosis [8284] y, lo que es ms importante, es independiente de la contaminacin electrnica del haz incidente.

47 Una parte de este apndice ha sido adoptada de la Ref. [85] y reproducida aqu con el permiso de la AAPM.

226

Con anterioridad al uso de los cocientes de dosis para especificar la calidad de un haz de fotones, el parmetro ms frecuentemente utilizado en la dosimetra de haces de fotones era el potencial nominal del acelerador. Los cocientes de la ionizacin medida (carga o corriente) o de la dosis absorbida se usaron por primera vez como un ndice de calidad de un haz de fotones en las recomendaciones dosimtricas de la Asociacin Nrdica de Fsicos Clnicos (NACP) [8, 165]. Sin embargo, el cociente medido en una unidad de tratamiento clnico se asoci con la energa nominal genrica del acelerador (potencial nominal de aceleracin o energa mxima nominal, en MV), que se utilizaba posteriormente para la seleccin de los factores de conversin. Un primer intento de perfeccionar el procedimiento de la NACP se hizo en la Ref. [9]. Los datos de la Ref. [9] para las razones de poderes de frenado, razones de coeficientes msicos de absorcin de energa, etc., an se dieron en forma numrica en funcin del MV nominal, pero se asociaron en forma grfica con los cocientes de ionizacin medidos. Sin embargo, haba dos limitaciones en el mtodo de la Ref. [9]: (i) la relacin entre los cocientes de ionizacin calculados y los medidos se basaba en clculos inexactos, y (ii) el procedimiento grfico implicaba adems una correspondencia nica entre el MV y los cocientes de ionizacin, de forma similar a las desventajas sealadas en las recomendaciones de la NACP [8, 165]. Andreo y Brahme [78] demostraron que el uso del potencial nominal del acelerador exclusivamente, ignorando las propiedades reales de penetracin de un haz clnico, podra llevar a variaciones de hasta el 1,5% en las razones de poderes de frenado. Fundamentalmente por este motivo se consider el uso de la TPR20,10 como la eleccin ms apropiada para los haces de radioterapia, en lugar del potencial nominal de aceleracin. Se han propuesto otros descriptores de la calidad de un haz para la dosimetra de haces de fotones que estn, en la mayora de los casos, relacionados con la profundidad del mximo de dosis absorbida y que, sin embargo, pueden verse afectados por la contaminacin electrnica en esa profundidad. Adems, el uso de las distribuciones de ionizacin medidas con cmaras de ionizacin de tipo dedal es problemtico, ya que debera tenerse en cuenta el desplazamiento del material del maniqu por el detector para convertir las distribuciones de ionizacin en distribuciones de dosis. Esto se evitara utilizando cmaras de ionizacin plano-paralelas, pero stas no son usuales en la dosimetra de haces de fotones. En el Suplemento 17 de la Revista Britnica de Radiologa (BJR) y basada en las distribuciones de dosis en profundidad, se propuso una recomendacin ampliamente difundida para la especificacin de la calidad de los haces de fotones de alta energa [87]. Este suplemento defini el parmetro d80 como la profundidad del 80% de la dosis (es decir, el 80% del mximo de

227

dosis) para un tamao de campo de 10 cm 10 cm en una SSD de 100 cm. En la Ref. [87] se seal que la contaminacin electrnica debera considerarse una desventaja prctica del mtodo. El uso de d80 como ndice de calidad de un haz de fotones fue avalado en el Suplemento 25 de la BJR [81], aunque tambin se consideraron otros descriptores de la calidad del haz como el PDD(10). En sus conclusiones, el Suplemento 25 tambin aludi a la contaminacin electrnica como el mayor problema para la normalizacin en zmax, ya que al cambiar la dosis en esta profundidad la contaminacin electrnica puede variar la calidad aparente del haz. Es interesante observar que ya desde el Suplemento 11 de la BJR [166] el problema de la contaminacin electrnica y la necesidad de normalizar las distribuciones de dosis en profundidades mayores que zmax, se ha abordado en diferentes suplementos de la BJR, pero en esta serie de publicaciones no se han propuesto alternativas para un descriptor independiente de la contaminacin electrnica. El parmetro PDD(10), el porcentaje de dosis en la profundidad de 10 cm determinado en las mismas condiciones de tamao de campo y SSD que d80, tiene la misma limitacin respecto al efecto de la contaminacin electrnica que d80. Este parmetro se ha utilizado normalmente por parte de los fabricantes de aceleradores, asocindolo con un potencial efectivo del acelerador. Para justificar el uso de este parmetro los fabricantes utilizaron el trabajo de LaRiviere [167], que propona una relacin entre la calidad del haz especificada en trminos del MV y el PDD(10). Sin embargo, sto produjo una situacin paradjica en la que un acelerador podra tener un MV efectivo mayor que la energa de los electrones. LaRiviere [167] tambin propuso una relacin entre el PDD(10) y la energa media del espectro de fotones ponderada en dosis, que sugiri como un ndice de calidad del haz alternativo. Esta propuesta condujo a Kosunen y Rogers [164] a investigar la relacin del PDD(10)x, en un haz puro de fotones (es decir, sin contaminacin electrnica), con las razones de poderes de frenado. Basndose en la linealidad de la relacin obtenida propusieron ampliar el uso de los PDD(10)x para especificar la calidad de los haces de fotones y seleccionar los factores de conversin y correccin. Kosunen y Rogers aludieron al problema de la diferencia entre las medidas de dosis absorbida y de ionizacin con cmaras de ionizacin cilndricas debido al uso de un factor de desplazamiento (reemplazamiento), y tambin recalcaron que debera eliminarse la contaminacin electrnica del haz de fotones para medir los PDD(10)x. De acuerdo con estos autores, sto ltimo se puede conseguir usando una lmina delgada de plomo como filtro, que ha llegado a ser el mtodo recomendado en la Ref. [51].

228

III.2. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TPR20,10 Para haces clnicos en el rango de energa ms ampliamente utilizado (TPR20,10 entre 0,50 y 0,70 aproximadamente)48, la pequea variacin de las razones de poderes de frenado, y por lo tanto de ND,w, con las TPR20,10 tiene una ventaja importante en la incertidumbre final de la determinacin de la dosis absorbida en agua en el punto de referencia, ya que posibles errores en la medida de la TPR20,10 no conllevarn un cambio significativo en el valor de la razn de poderes de frenado [22]. A partir de la compilacin de 21 espectros clnicos publicados por diferentes autores y otros 16 espectros calculados correspondientes a haces clnicos [78], se ha demostrado que las razones de poderes de frenado y las TPR20,10 estn muy bien correlacionadas y se encuentran en una curva casi universal. Estas razones de poderes de frenado pueden, mediante un polinomio cbico donde los datos de poderes de frenado y los valores de TPR20,10 se han tomado de la Ref. [144], ajustarse mejor que un 0,15% prcticamente para todos los espectros clnicos (vase la Fig. 23). Las medidas hechas por Followill y col. [79] en 685 haces de fotones de 45 aceleradores diferentes, con rangos de energa desde 4 MV hasta 25 MV, han mostrado muy pocos valores de TPR20,10 por encima de 0,8 aproximadamente, y sus estimaciones de las razones de poderes de frenado para el conjunto completo de datos presentaban una dispersin de 0,25%. Para los pocos haces con TPR20,10 mayor de 0,75 aproximadamente, el pronunciado gradiente de la curva de razones de poderes de frenado frente a TPR20,10 podra dar como resultado que posibles errores al medir las TPR20,10 produjeran mayores variaciones en las razones de poderes de frenado, y por lo tanto en kQ, que para energas menores, pero estas variaciones no sern, en la mayora de los casos, mayores de 0,5% . Ha habido, en la literatura [147, 164], interpretaciones errneas en las que los datos para haces ideales (es decir, haces que no existen realmente, tales como fotones monoenergticos, espectros de radiacin de frenado de blanco delgado de Schiff, etc.), que haban sido calculados con fines ilustrativos y de enseanza [169], se han utilizado como argumento contra el uso de la TPR20,10. Algunos de estos datos se reproducen en la Fig. 24 y vale la pena aclarar que la intencin de estos clculos fue, de hecho, demostrar que an para estos haces
48 En un amplio sondeo llevado a cabo por el Centro de Fsica Radiolgica en Houston [168], por el que se actualiz en 1996 el resumen de los datos de dosis en profundidad medidos (W. Hanson, comunicacin privada), de aproximadamente 1200 aceleradores clnicos investigados en Norteamrica ms del 80% de los equipos tenan un potencial nominal de aceleracin mximo de 10 MV o menos. Es de esperar que esta cifra sea an mayor en pases en vas de desarrollo.

229

1,14 1,13 1,12 1,11

s w,air

1,10 1,09 1,08 1,07 1,06 0,45

f =a+b x+c x 2+d x 3 a = 1,3614 b =-1,2963 c = 2,5302 d =-1,6896 r 2=0,998

0,50 0,55 0,60 0,65 TPR 20,10 0,70 0,75 0,80 0,85

FIG. 23. Razones de poderes de frenado aguaaire de SpencerAttix (D = 10 keV, dICRU/Ashley) para haces clnicos de fotones en funcin de la calidad del haz de fotones TPR20,10. Los crculos corresponden a espectros publicados por diferentes autores (vase el Cuadro 2 en la Ref. [78]) y los cuadrados representan los espectros calculados en la misma referencia. La lnea continua es un polinomio cbico, ajustando los datos mejor que 0,15%. Los datos de poderes de frenado y valores de TPR20,10 se toman de la Ref. [144].

hipotticos la mayor variacin en las razones de poderes de frenado nunca excedera el 1%. Desafortunadamente, estos datos han sido mal interpretados y el argumento ha sido invertido y usado como evidencia contra el uso de la TPR20,10 [147, 164]. En cualquier caso, no debera olvidarse que, como en el caso de la dosimetra de rayos X de energas baja y media, en la que el uso de la HVL debe complementarse con informacin sobre la filtracin del haz y el potencial nominal (kV), la TPR20,10 puede no tener sentido si se ignoran completamente el potencial acelerador y las combinaciones de blanco y filtro utilizadas para obtener los datos de poderes de frenado . La ventaja de la pequea variacin de las razones de poderes de frenado con la TPR20,10 en la mayora de los entornos clnicos se ha argumentado [147, 164, 170] en los laboratorios de calibracin como una limitacin, ya que haces de distintas calidades pueden producir factores de calibracin de cmaras de ionizacin similares. Por el contrario, se debe objetar que si la respuesta de la cmara vara poco en un rango de calidades dado no debera ser un problema

230

1,14 1,13 1,12 10 MV 1,11 s w,air 1,10 1,09 1,08 1,07 Blanco de tungsteno de espesor ro/3 para 450 MV (smbolos: filtros de 0, 10, 20, 40, 60, 80 mm de plomo) 0,55 0,60 0,65 0,70 TPR 20,10 0,75 0,80 0,85 Blanco fino de tungsteno (sin filtro) 50 MV Blanco de tungsteno de espesor ro (sin filtro) 20 MV 4 MV Ajuste cbico de los datos calculados para los espectros clnicos

1,06 0,50

FIG. 24. Razones de poderes de frenado aguaaire calculadas para varias combinaciones de blanco y filtro en funcin de la calidad del haz de fotones TPR20,10. Los datos para los blancos de tungsteno sin filtro estn representados por la lnea de rayas y puntos (blanco estrecho), la lnea de rayas (espesor igual al alcance csda del electrn en el tungsteno) y la lnea continua (espesor igual a la tercera parte del alcance csda del electrn en el tungsteno). Los smbolos corresponden al espectro del blanco con grosor ro/3 para varios MV (para mayor claridad, una lnea une los smbolos para cada energa) despus de una filtracin con diferentes espesores de plomo (tringulos invertidos, sin filtro; tringulos normales, 10 mm; crculos, 20 mm; cuadrados, 40 mm; trapecios, 60 mm; cuadrados cruzados, 80 mm). La lnea continua gruesa es el ajuste cbico de los datos calculados para haces clnicos mostrado en la Fig. 23. La figura est adaptada de las Refs. [53, 84].

ya que la respuesta de la cmara ser similar en el laboratorio de calibracin y en el hospital. El principal argumento contra la TPR20,10 ha sido su limitacin para seleccionar, con una exactitud mejor que 0,5%, las razones de poderes de frenado de los haces de fotones de muy alta energa producidos por aceleradores clnicos no convencionales (por ejemplo haces barridos sin filtro homogeneizador), o por los aceleradores usados en uno o dos laboratorios de calibracin, que poseen blancos y filtros considerablemente ms gruesos que los equipos clnicos. Por ejemplo, como describieron Ross y col. [171], los haces de fotones del laboratorio de calibracin de Canad se producen con un blanco de frenado total de 4,56 cm de grosor de aluminio y filtros de aluminio de

231

1015 cm de espesor, que no pueden acomodarse en el cabezal de tratamiento de un acelerador clnico y tienen valores de TPR20,10 en el rango de 0,75 a 0,83. Sin embargo, es esta capacidad de distinguir un haz forzado a parecerse a un haz clnico utilizando blancos y filtros no clnicos para lograr la misma TPR20,10 que un haz clnico lo que hace atractivo este ndice de calidad del haz. En energas altas de fotones, para estos aceleradores no convencionales y no clnicos, el pronunciado gradiente de las razones de poderes de frenado frente a las TPR20,10 podra, en algunos casos extremos, producir razones de poderes de frenado diferentes de las que resultaran de un clculo detallado por Monte Carlo, pero a pesar de sto, la seleccin est todava dentro del rango de la incertidumbre estimada de las razones de poderes de frenado, que es del orden de 0,6% para fotones de alta energa [22, 53]. En un laboratorio de calibracin, es en esta regin donde las TPR20,10 pueden mostrar fcilmente diferencias en factores de calibracin para haces de calidades similares (pero no idnticas), que no pueden distinguirse con descriptores basados en distribuciones de dosis en profundidad como el PDD(10)x; en este rango de calidades, la TPR20,10 es un descriptor ms sensible que el PDD(10)x. En el aspecto prctico la TPR20,10 es muy sencilla de medir en un haz clnico (generalmente vertical), ya que una vez que el maniqu y el detector se fijan, slo hay que cambiar el nivel de agua, y la distancia de la fuente al detector no es relevante (la TPR o la TAR son independientes de la distancia a la fuente). Los errores en la posicin del detector se cancelarn, en su mayor parte, en las medidas en dos profundidades. Por la misma razn, la incertidumbre asociada con el efecto de desplazamiento o la posicin del punto efectivo de medida del detector juega un papel secundario.

III.3. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL PDD(10)x Es importante resaltar que, en principio, las razones de poderes de frenado y los valores de kQ se pueden relacionar fcilmente con cualquier parmetro indicador de las caractersticas de penetracin de los haces de fotones, ya que las razones de poderes de frenado y las distribuciones de dosis se determinan normalmente de forma correlacionada mediante un clculo por Monte Carlo. La Fig. 25 ilustra la variacin de las razones de poderes de frenado aguaaire con diferentes descriptores de la calidad de haces de fotones, TPR20,10, PDD(10)x y d80, usando los parmetros de calidad del haz dados en el Cuadro 5.iii del Suplemento 25 de la BJR [81]. Las razones de poderes de frenado bsicas se obtuvieron en primer lugar para los datos de la TPR20,10 usando el ajuste dado en la Fig. 23 para un espectro de haces clnicos, y luego se convirtieron a los otros descriptores usando los datos de la Ref. [81].

232

1,14 1,13 1,12 1,11

s w,air

1,10 1,09 1,08 1,07 1,06 0,50 1,14 1,13 1,12 1,11 (a) 0,55 0,60 0,65 0,70 TPR 20,10 0,75 0,80 0,85

f = a+b x a = 1,288 b =-2,513 10-3 r = 0,993

s w,air

1,10 1,09 1,08 1,07 1,06 50 1.14 1.13 1.12 1.11 (b)

55

60

65

70 75 PDD(10)

80

85

90

95

f = a+b x TPR a = 1.176 20,10 b =-8.685 10-4 r = 0.993

s w,air

1.10 1.09 1.08 1.07 1.06 50 60 70 80 90 100 d 80 (mm) 110 120 130 140 (c)

FIG. 25. Razones de poderes de frenado aguaaire de SpencerAttix (D=10 keV, ICRU/Ashley) frente a distintos descriptores de calidad de haces de fotones: (a) TPR20,10, (b) PDD(10)x y (c) d80. Las razones de poderes de frenado bsicas se han obtenido de los datos de TPR20,10 en la Ref. [81] usando el ajuste cbico de la Fig. 23; stos se han convertido a los otros descriptores usando los datos de la Ref. [81]. (b) Para los PDD(10), el dato en 2 MV (crculo con la cruz) no se utiliz en el ajuste lineal. Las lneas continuas representan ajustes de las razones de poderes de frenado para cada descriptor de calidad del haz para el conjunto de datos de la Ref. [81].

233

Los ajustes incluidos en los grficos evidencian que es posible obtener una buena relacin para cualquier descriptor (el punto de 2 MV no se ha incluido en el ajuste para PDD(10) dado aqu, ni fue incluido en los dados en las Refs. [164, 170, 172, 175]), y tambin podran generarse grficos similares para coeficientes de atenuacin de haces anchos o estrechos. Obsrvese, en particular, que la correlacin lineal con el descriptor de la calidad del haz recomendado en la Ref. [81], d80, es excelente para todo el rango de energas usado en esta comparacin. Considerando que los datos de dosis en profundidad se han promediado sobre gran cantidad de tipos de aceleradores clnicos (de la Ref. [81]), podra suponerse que estos sencillos ajustes lineales son representativos de los datos clnicos. Sin embargo, como la contaminacin electrnica vara de equipo a equipo, este procedimiento indirecto no se ha recomendado nunca y solamente se pueden usar independientemente de la contaminacin los datos expresados en funcin de la TPR20,10. Para haces reales no es posible calcular directamente los datos de las razones de poderes de frenado en funcin del PDD(10) o de d80, debido a la falta de informacin sobre los espectros de los electrones contaminantes que se necesitaran como entrada para los clculos. En su lugar se ha recomendado el parmetro PDD(10)x, es decir, el PDD(10) para haces puros de fotones, para seleccionar las razones de poderes de frenado [147, 164]. El problema es que, en realidad, no existen haces puros de fotones. Por consiguiente, la especificacin de la calidad de un haz o debe descansar en un parmetro prctico sencillo que se relacione realmente con la fsica intrnseca de las interacciones fotnicas (como un coeficiente de atenuacin prctico, que es equivalente al uso de la TPR20,10), o los problemas asociados con la contaminacin electrnica anularn cualquier posible ventaja terica de un sencillo ajuste lineal vlido para la mayora de los haces prcticos. En el ltimo caso, la dificultad de relacionar un parmetro de haz puro de fotones con un parmetro fcilmente medible en un hospital es la principal limitacin, que se discutir ms adelante. Un problema relacionado con esto, que ha recibido poca atencin en la asignacin de razones de poderes de frenado a distribuciones de dosis en profundidad calculadas por Monte Carlo, es el ruido estadstico que aparece en los datos de dosis en profundidad. La Fig. 26 ilustra esta situacin, que es especialmente relevante en la regin de alrededor de la profundidad del mximo de dosis, zmax. El histograma de la figura corresponde a la simulacin, usando el cdigo de Monte Carlo DOSRZ/EGS4 [174], de 15 millones de historias de fotones monoenergticos de 10 MeV en una cuadrcula de profundidad 1 mm, y muestra la dificultad de encontrar valores de la dosis en zmax y en una nica profundidad (para PDD(10) o d80), debido al ruido estadstico de los datos de Monte Carlo. Como comparacin, la lnea continua corresponde a una convolucin de ncleos (kernels) de deposicin de

234

Deposicin de energa por el fotn incidente (MeVcm-2g-1)

0,155 Fotones de 10 MeV 0,150

0,145

0,140

0,135

0,130

0,125 20

30

40

50

60

70

80

90

100

Profundidad en agua (cm)

FIG. 26. Comparacin entre las distribuciones de dosis en profundidad en el eje central para haces monoenergticos de fotones de 10 MeV obtenidas mediante simulaciones por Monte Carlo usando el cdigo DOSRZ/EGS4 [174] (el histograma corresponde a 15 millones de historias de fotones usando cuadrculas de 1 mm de profundidad), y a partir de la convolucin de ncleos (kernels) de deposicin de energa calculados (lnea continua). El grfico ilustra la dificultad de obtener valores de la dosis en zmax y en una profundidad nica debido al ruido estadstico de los datos de Monte Carlo, pero el problema puede ser superado con el uso de los ncleos (kernels). Los datos se han tomado de la Ref. [144].

energa calculados, que superan este problema; el procedimiento se ha usado para obtener la correlacin entre la TPR20,10 y las razones de poderes de frenado en la Ref. [144], mostrada en la Fig. 23. El principal argumento para promover el uso del PDD(10)x como descriptor de la calidad del haz, minimizando la importancia de la contaminacin electrnica, fue la linealidad de la relacin entre el PDD(10)x y las razones de poderes de frenado para todos los tipos de haces, incluso para aquellos no disponibles en hospitales. Se han hecho esfuerzos por parte de algunos laboratorios de calibracin para conseguir PDD(10)x aceptados, de forma que estos laboratorios puedan presentar sus aceleradores con una especificacin similar a la encontrada en los equipos clnicos, an cuando la energa del acelerador sea muy diferente. Desafortunadamente, casi todas las

235

comparaciones experimentales que demuestran la superioridad del PDD(10)x sobre la TPR20,10 se han hecho en aceleradores de laboratorios de calibracin [171, 175], no clnicos. En una reciente publicacin [176] en la que los valores de kQ se determinaron en haces de fotones de un laboratorio de calibracin, se conclua con una afirmacin de apoyo al PDD(10) como un mejor descriptor de la calidad del haz, an cuando la contribucin de la contaminacin electrnica a la dosis en zmax se haba estimado por un mtodo burdo y el PDD(10) se haba corregido de acuerdo con dicha estimacin. Por otra parte, otros laboratorios importantes disponen de haces clnicos o se proponen instalar un cabezal de tratamiento clnico. Como todos los descriptores basados en distribuciones de porcentajes de dosis en profundidad estn afectados por la contaminacin electrnica del haz, espectros de fotones idnticos con diferente contaminacin apareceran como de calidades distintas, incluso cuando sus propiedades dosimtricas en profundidad (atenuacin, razones de poderes de frenado, etc.) fueran las mismas. Estos descriptores, por tanto, se relacionan ms con el diseo por parte del fabricante de un cabezal de tratamiento de un acelerador, que es la principal fuente de electrones contaminantes, que con la fsica que gobierna la penetracin de los haces de fotones. Para eliminar la contaminacin electrnica debera utilizarse un filtro de electrones adecuado. La solucin ideal sera un imn purgador (vase la Ref. [84]), pero raramente est disponible y slo algunas versiones de aceleradores (racetrack microtron) lo incluyen como dispositivo. Como ya se mencion, un grupo de autores [164, 172] sugiri el uso de una lmina de plomo, que fue la recomendacin del protocolo de la AAPM TG 51 [51]. Es sorprendente que se haya recomendado un material como el plomo cuando se sabe desde hace mucho tiempo que el plomo es, en s mismo, una fuente adicional de electrones contaminantes. Esto se advirti en los inicios de la radioterapia en relacin con los problemas de respuesta en la piel producidos por los electrones originados en los bloques de plomo y, por ejemplo, los informes 10b y 10d de ICRU [98, 177] recomendaron el uso como filtros de materiales de nmero atmico intermedio como el cobre, el hierro o el latn, para minimizar la produccin de electrones. Habindose decidido la utilizacin de un filtro de plomo para electrones, se deber establecer una relacin entre el haz no clnico de fotones descontaminado y el haz clnico contaminado para el acelerador y el filtro utilizados en condiciones especficas. El trmino descontaminado merece una atencin especial porque el filtro de plomo utilizado para medir los datos de dosis en profundidad produce una nueva contaminacin electrnica cuyas consecuencias no se han estudiado en detalle para un gran nmero de espectros clnicos de fotones. Lo de que se dispone actualmente es un conjunto de ecuaciones empricas deducidas de unos pocos ejemplos, que necesitan varios

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pasos y el uso de mltiples parmetros y aproximaciones. Rogers [147], por ejemplo, ha proporcionado una relacin entre el PDD(10) y el PDD(10)x que se basa solamente en dos conjuntos de datos medidos. Adems, la serie de publicaciones sobre este tema de Rogers y col. [164, 170, 172, 173] est basada en un llamado conjunto estndar de espectros de haces de fotones que contiene slo cinco haces clnicos tpicos (los calculados por Mohan y col. [178]), pero no se ha modelado ningn otro haz de fotones de acelerador y como entrada para algunos de los clculos necesarios se han utilizado espectros sencillos de electrones [173]. Mientras que el inters cientfico de estos clculos es incuestionable, mirando el lado prctico uno podra cuestionarse si la incertidumbre introducida por los distintos pasos y los ajustes generales no compensa la ventaja hipottica de usar un parmetro de un haz puro de fotones. Una pregunta elemental que puede plantearse en relacin con este tema es, si toda la contaminacin electrnica se puede eliminar en zmax , y una curva de dosis en profundidad se puede medir con una exactitud satisfactoria por cada usuario,por qu no se recomienda para la calibracin de haces de fotones la profundidad del mximo de dosis, zmax , en lugar de una profundidad de 10 cm? Esto eliminara el paso de transferir la dosis de una profundidad mayor a zmax, que es la utilizada por la mayora de los fsicos para la dosimetra clnica de referencia. En este caso solamente se necesitara una medida relativa entre el haz filtrado y el no filtrado, exactamente igual que para la medida de los rendimientos relativos de los campos. Esta pregunta no se ha abordado por las distintas publicaciones que recomiendan el uso del PDD(10)x como un descriptor de la calidad del haz [164, 170, 172, 173], ni por la Ref. [51]. En la prctica pueden surgir problemas en la medida del PDD(10)x, adems de los relacionados con el posicionamiento del filtro de plomo, cuya distancia a la superficie del maniqu puede ser decisiva [173]. Puesto que slo una profundidad es relevante, este descriptor se ver afectado por los errores en el posicionamiento de la cmara en dicha profundidad aunque su influencia en la determinacin de la dosis absorbida sea probablemente muy pequea. Debe tenerse cuidado al medir el PDD(10)x con una cmara cilndrica debido a la posicin del punto efectivo de medida de la cmara de ionizacin, o a la necesidad del uso de un factor de desplazamiento (reemplazamiento) para la medida en una profundidad de 10 cm, pero no en la profundidad del mximo de dosis absorbida. La profundidad del mximo de dosis puede ser diferente en los haces filtrados y los no filtrados, por lo que es necesario medir con exactitud las dosis en profundidad en ambas condiciones hasta al menos 10 cm de profundidad, y es bien sabido que stas pueden variar con el tipo de detector y el dispositivo de medida utilizado. Cualquier error sistemtico en la

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configuracin de medida (SSD, profundidades, etc.) cambiar el PDD(10)x medido. Estos problemas prcticos y su influencia en la determinacin final de la dosis se han omitido en la mayora de las ocasiones en que se ha recomendado el PDD(10)x como un descriptor de la calidad del haz [164, 170, 172, 173], y en la Ref. [51]. El usuario puede decidir entonces que no vale la pena medir cuidadosamente el PDD(10)x en condiciones de referencia. Incluso se ha minimizado de tal manera el posible impacto de la contaminacin electrnica en dichas referencias, en las que con frecuencia se omite en los comentarios finales la clara diferencia entre el PDD(10)x y el PDD(10), que los usuarios pueden considerar innecesario el uso de un filtro de electrones para la medida del PDD(10)x y en su lugar usar el PDD(10) en un haz abierto (o los valores tpicos dados en la Ref. [81]). Esto puede ser aceptable para haces relativamente limpios, producindose errores probablemente inferiores a 0,5%, pero puede tener consecuencias dosimtricas perjudiciales en haces con una contaminacin electrnica significativa. No se debe ignorar el riesgo de que los usuarios simplifiquen los procedimientos dosimtricos o de lo contrario pueden ponerse en peligro las posibles ventajas de la implantacin de nuevos protocolos de dosimetra.

III.4. COMENTARIOS FINALES La conclusin general es que no existe un descriptor nico de la calidad de un haz que funcione satisfactoriamente en todas las condiciones posibles para todo el rango de energas de fotones usado en radioterapia, ni en todos los posibles aceleradores usados en hospitales y en laboratorios de calibracin. Los protocolos de dosimetra o cdigos de prctica ms recientes, basados en la calibracin de cmaras de ionizacin en trminos de dosis absorbida en agua, utilizan un descriptor de la calidad del haz de fotones en trminos de TPR20,10 [49, 50], y sta es tambin la eleccin en este Cdigo Internacional de Prctica. El protocolo de la AAPM TG 51 [51] en Norteamrica usa el PDD(10)x. Para un usuario de hospital, no existe en rigor ninguna ventaja de un ndice sobre el otro ya que ambos conjuntos de datos, PDD y TPR (o TMR), estn disponibles para el uso clnico de rutina. Sin embargo, existen ms problemas prcticos en la medida del PDD(10)x que en la medida de la TPR20,10, y los errores en la determinacin del ndice de calidad del haz pueden tener en general consecuencias ms perjudiciales con el PDD(10)x que con la TPR20,10. El impacto final en la dosimetra de haces clnicos de fotones como resultado del uso de diferentes descriptores de la calidad del haz para

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seleccionar los valores de kQ es que no se espera que produzcan un cambio significativo (es decir mayor de 0,5%, y en la mayora de los casos dentro de 0,2% [179]) en el valor de la dosis absorbida en agua en condiciones de referencia, para la mayor parte de los haces clnicos. Esta diferencia es considerablemente menor que la incertidumbre combinada de los diferentes factores y coeficientes utilizados en la dosimetra de fotones. Adems, para los laboratorios de calibracin el uso del PDD(10)x requerira tener diferentes geometras para la medida de la calidad del haz y para la calibracin de cmaras de ionizacin, lo que puede resultar en un aumento de los costos de calibracin para el usuario. No parece justificarse un cambio que no beneficie la dosimetra de fotones en el hospital y tenga tantas complicaciones desde el punto de vista prctico para el usuario.

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Apndice IV EXPRESIN DE LAS INCERTIDUMBRES La evaluacin de las incertidumbres en este Cdigo de Prctica sigue la gua dada por la ISO [32]. En 1986 se encomend a la ISO el desarrollo de guas detalladas para la evaluacin de las incertidumbres, basadas en un nuevo enfoque unificado esbozado en la Recomendacin INC-1 del BIMP. Estas recomendaciones fueron aprobadas por el Comit Internacional de Pesas y Medidas [180]. Este esfuerzo di como resultado la emisin, en 1993, de un documento ISO titulado Gua para la expresin de la incertidumbre en la medida, con una primera edicin corregida publicada en 1995 [32]. Para ms detalles debe consultarse la gua. Este apndice proporciona una implantacin prctica de las recomendaciones de la ISO basada en resmenes proporcionados en las Refs. [17, 33].

IV.1. CONSIDERACIONES GENERALES ACERCA DE ERRORES E INCERTIDUMBRES Contrariamente a la prctica anterior, cuando los trminos error e incertidumbre se usaban indistintamente, el enfoque moderno, iniciado por el Comit Internacional de Pesas y Medidas [180], distingue entre estos dos conceptos. Tradicionalmente un error se ha visto como formado por dos componentes, llamados uno componente aleatorio y el otro componente sistemtico. De acuerdo con las definiciones actuales, un error es la diferencia entre un valor medido y el valor real. Si se conocieran exactamente los errores, el valor real se podra determinar; en realidad, los errores se estiman de la mejor manera posible y se corrigen. Por lo tanto, despus de la aplicacin de todas las correcciones conocidas los errores no necesitan ninguna consideracin adicional (su valor esperado sera cero), y las magnitudes de inters son las incertidumbres. Un error tiene tanto un valor numrico como un signo. Por el contrario, la incertidumbre asociada con una medida es un parmetro que caracteriza la dispersin de los valores que podran atribuirse razonablemente al mensurando. Este parmetro es, normalmente, una desviacin tpica estimada. Una incertidumbre, por lo tanto, no tiene signo conocido y generalmente se supone que ser simtrica. Es una medida de nuestra falta de conocimiento exacto despus de haber eliminado todos los efectos sistemticos reconocidos aplicando las correcciones apropiadas. Las incertidumbres de las medidas se expresan como incertidumbres tpicas relativas, y la evaluacin de las incertidumbres tpicas se clasifica en tipo

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A y tipo B. El mtodo de evaluacin de las incertidumbres de tipo A es mediante anlisis estadstico de una serie de observaciones, mientras que el mtodo de evaluacin de las de tipo B se basa en mtodos distintos al anlisis estadstico de una serie de observaciones. En la clasificacin tradicional de las incertidumbres era normal distinguir entre las contribuciones aleatorias y las sistemticas. Esto no es deseable, ya que clasificar las componentes en lugar del mtodo de evaluacin puede dar lugar a ambigedades. Por ejemplo, una componente aleatoria de la incertidumbre de una medida puede llegar a convertirse en una componente sistemtica de la incertidumbre de otra medida en la que el resultado de la primera se utilice como dato de entrada.

IV.2. INCERTIDUMBRES TPICAS DE TIPO A En una serie de n medidas, con valores observados xi, la mejor estimacin de la magnitud xi viene dada generalmente por el valor de la media aritmtica,

x=

1 n

x
i =1

(76)

puede La dispersin de los n valores medidos, xi, alrededor de la media x caracterizarse por la desviacin tpica
s( x i ) = 1 (x - x ) 2 n - 1 i =1 i

(77)

y la magnitud s2(xi) se llama varianza de la muestra. Frecuentemente interesa la desviacin tpica del valor medio, que se ), para la que se aplica la relacin general escribe como s( x

s( x ) =

1 s( x i ) n

(78)

Una forma alternativa de estimar s( x ) se basara en el resultado de varios grupos de medidas. Si todos tienen el mismo tamao se pueden usar las frmulas anteriores, siempre que xi se tome ahora como la media del grupo i y x sea la media global (o la media de las medias) de los n grupos. Para grupos de tamaos diferentes se deberan usar pesos estadsticos. A menudo puede ser preferible esta segunda aproximacin, pero normalmente requiere un mayor nmero de medidas. Una discusin sobre cuanto pueden diferir uno del otro los dos resultados de s( x ) est fuera de esta presentacin elemental.

241

La incertidumbre tpica de tipo A, denotada aqu como uA, se identificar con la desviacin tpica del valor medio; es decir,

) uA = s ( x

(79)

Evidentemente no se puede esperar que una determinacin emprica de una incertidumbre arroje su valor verdadero; por definicin es solamente una estimacin. Esto es as para ambos tipos de incertidumbres, A y B. De la Ec. (78) puede observarse que una incertidumbre de tipo A en la medida de una magnitud puede, en principio, reducirse siempre aumentando el nmero n de las lecturas individuales. Si se dispone de varias tcnicas de medida, la preferible ser la que ofrezca una menor dispersin de los resultados, esto es, la que tenga menor desviacin tpica s(xi), pero en la prctica las posibilidades de reduccin son a menudo limitadas. En el pasado, las incertidumbres debidas a los efectos aleatorios se evaluaban frecuentemente en forma de lmites de confianza, normalmente al nivel de confianza del 95%. Esta aproximacin no se usa actualmente por no haber bases estadsticas para combinar lmites de confianza. La teora de la propagacin de las incertidumbres requiere combinaciones en trminos de varianzas.

IV.3. INCERTIDUMBRES TPICAS DE TIPO B Existen muchas fuentes de incertidumbre de la medida que no se pueden estimar mediante medidas repetidas. Estas se llaman incertidumbres de tipo B. Incluyen no slo las influencias en el proceso de medida que son desconocidas aunque sospechadas, sino adems efectos poco conocidos de las magnitudes de influencia (presin, temperatura, etc.), aplicacin de factores de correccin, datos fsicos tomados de la literatura, etc. Las incertidumbres de tipo B deben estimarse de forma que correspondan a desviaciones tpicas; se llaman incertidumbres tpicas de tipo B. Algunos experimentadores afirman que pueden estimar directamente este tipo de incertidumbres, mientras que otros prefieren usar como un paso intermedio algn tipo de lmite. A menudo es til suponer que estas incertidumbres tienen una distribucin de probabilidad que se corresponde con alguna forma fcilmente reconocible. Algunas veces se supone, fundamentalmente con el objetivo de simplificar, que las incertidumbres de tipo B pueden describirse mediante una densidad de probabilidad rectangular, esto es, que tienen la misma probabilidad en cualquier lugar dentro de los lmites mximos M y +M. Puede

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demostrarse que con esta suposicin la incertidumbre tpica de tipo B, uB, viene dada por

uB =

M 3

(80)

Alternativamente, si se supone que la distribucin es triangular (con los mismos lmites), nos lleva a la relacin

uB =

M 6

(81)

Otra suposicin es que las incertidumbres de tipo B tengan una distribucin aproximadamente Gaussiana (normal). Bajo esta suposicin, las incertidumbres tpicas de tipo B se pueden obtener estimando primero ciertos lmites L y luego dividiendo ese lmite por un nmero adecuado. Si, por ejemplo, el experimentador est bastante seguro del lmite L, puede considerarse que corresponde aproximadamente al lmite de confianza del 95%, mientras que si est casi seguro se puede considerar que corresponde aproximadamente a un lmite de confianza del 99%. De esta manera, la incertidumbre tpica de tipo B, uB, se puede obtener de la ecuacin

uB =

L k

(82)

donde k = 2 si el experimentador est bastante seguro y k = 3 si est casi seguro de sus lmites estimados L. Estas relaciones corresponden a las propiedades de una distribucin Gaussiana y normalmente no vale la pena aplicar otros divisores que 2 3, dada la naturaleza aproximada de la estimacin. As pues, no existen reglas rgidas para la estimacin de las incertidumbres tpicas de tipo B. El experimentador debera usar su mejor conocimiento y experiencia y, cualquiera que sea el mtodo que aplique, debera proporcionar estimaciones que puedan utilizarse como si fueran desviaciones tpicas. Casi nunca tiene significado alguno una estimacin de las incertidumbres de tipo B con ms de una cifra significativa, y ciertamente nunca con ms de dos.

IV.4. INCERTIDUMBRES COMBINADA Y EXPANDIDA Ya que las incertidumbres de tipo A y B son ambas desviaciones tpicas estimadas, se combinan usando las reglas estadsticas para la combinacin de varianzas (cuadrados de las desviaciones tpicas). Si uA y uB son las

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incertidumbres tpicas de tipos A y B respectivamente, la incertidumbre tpica combinada de esta magnitud es

2 2 uc = u A + uB

(83)

An as, la incertidumbre tpica combinada tiene el carcter de una desviacin tpica. Si adems se considera que tiene una densidad de probabilidad en forma de una Gaussiana, entonces la desviacin tpica corresponde a un lmite de confianza de alrededor del 68%. Por lo tanto, a menudo es deseable multiplicar la incertidumbre tpica combinada por un factor adecuado llamado factor de cobertura, k, para obtener una incertidumbre expandida. Los valores del factor de cobertura k = 2 3, corresponden a los lmites de confianza de alrededor del 95 o del 99%, respectivamente. La naturaleza aproximada de las estimaciones de las incertidumbres, en particular las del tipo B, hace dudoso que se justifique ms de una cifra significativa en la eleccin del factor de cobertura. En cualquier caso, se deber indicar claramente el valor numrico tomado para el mismo.

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COLABORADORES EN LA REDACCIN Y EXAMEN

Andreo, P. Burns, D.T. Hohlfeld, K. Huq, M.S.

Organismo Internacional de Energa Atmica BIPM, Francia Physikalisch-Technische Bundesanstalt, Alemania Thomas Jefferson University, Kimmel Cancer Center of Jefferson Medical College, Estados Unidos de Amrica National Institute of Radiological Sciences, Japn Ente per le Nuove Tecnologie, lEnergia e lAmbiente, Istituto Nazionale di Metrologia delle Radiazioni lonizzanti, Italia National Radiation Laboratory, Nueva Zelandia Catholic University of Louvain, Cliniques Universitaires St-Luc, Blgica

Kanai, T. Laitano, F.

Smythe, V.G. Vynckier, S.

La revisin de la traduccin al espaol se llev a cabo por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Sociedad Espaola de Fsica Mdica (SEFM). Las organizaciones que suscriben este Cdigo de Prctica desean reconocer las valiosas sugerencias y crticas de Allisy-Roberts, P. Belletti, S. Bjerke, H. Boas, J.F. Bridier, A. Brosed, A. Bucciolini, M. Burns, J.E. Chavaudra, J. Delanay, F. DeWerd, L.A. Duane, S. BIPM Italia Noruega Australia Francia Espaa Italia Reino Unido Francia Francia Estados Unidos de Amrica Reino Unido

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DuSautoy, A. Ferreira, I. Ginestet, C. Grindborg, J.E. Guerra, A. Hartmann, G. Huntley, R.B. Jrvinen, H. Johansson, K.-A. Kotler, L.H. Lassen, S. Lindborg, L. Ma, C. Marinello, G. Mattsson, O. McEwen, M. Medin, J. Mijnheer, B. Millar, R.M. Moretti, C. Negi, P.S. Nilsson, B. Nystrm, H. Palm, . Palmans, H. Pimpinella, M. Rehani, M.M. Rosser, K. Sabattier, R. Schulz, R.J.

Reino Unido Francia Francia Suecia Italia Alemania Australia Finlandia Suecia Australia Dinamarca Suecia Estados Unidos de Amrica Francia Suecia Reino Unido Suecia SERTO Australia Reino Unido India Suecia Dinamarca Suecia Blgica Italia OMS Reino Unido Francia OPS

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Sernbo, G. Seuntjens, J. Shortt, K. Stucki, G. Svensson, H. Van Dam, J. Webb, D.V.

Suecia Canad Canad Suiza ESTRO Blgica Australia

Reunin del Grupo asesor Viena, Austria: 30 Septiembre 4 Octubre 1996 Reuniones de coordinacin de la investigacin Roma, Italia: 37 Noviembre 1997; Bruselas, Blgica: 37 Mayo 1999 Reuniones de consultores Viena, Austria: 2528 Noviembre 1996; 2529 Mayo 1998

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PUBLICACIONES DEL OIEA RELACIONADAS CON EL TEMA

Validation of Data and Methods Recommended in the International Code of Practice in Technical Reports Series N 381, IAEA-TECDOC-1173 (2000). Lessons Learned from Accidental Exposures in Radiotherapy, IAEA Safety Reports Series N 17 (2000). Dosimetry for Radiation Processing: Final Report of the Co-ordinated Research Project on Characterization and Evaluation of High Dose Dosimetry Techniques for Quality Assurance in Radiation Processing, IAEA-TECDOC-1156 (2000). Aspectos Fsicos de la Garanta de Calidad en Radioterapia: Protocolo de Control de Calidad, IAEA-TECDOC-1151 (2000). Calibration of Brachytherapy Sources: Guidelines on Standardized Procedures for the Calibration of Brachytherapy Sources at Secondary Standard Dosimetry Laboratories (SSDLs) and Hospitals, IAEA-TECDOC-1079 (1999). Techniques for High-Dose Dosimetry in Industry, Agriculture and Medicine (Proc. Symp. Vienna, 1998), IAEA-TECDOC-1070 (1999). SSDL Network Charter: IAEA/WHO Network of Secondary Standard Dosimetry Laboratories, IAEA/WHO/SSDL/99 (1999). Design and Implementation of a Radiotherapy Programme: Clinical, Medical Physics, Radiation Protection and Safety Aspects, IAEA-TECDOC-1040 (1998). Accidental Overexposure of Radiotherapy Patients in San Jos, Costa Rica, IAEA Special Publication Series, IAEA-STI/PUB/1027 (1998). Quality Assurance in Radiotherapy, IAEA-TECDOC-989 (1997). The Use of Plane Parallel lonization Chambers in High Energy Electron and Photon Beams: An International Code of Practice for Dosimetry, Technical Reports Series N 381 (1997). Absorbed Dose Determination in Photon and Electron Beams: An International Code of Practice, Technical Reports Series N 277, 2nd Edition (supersedes the first 1987 edition) (1997). Review of Data and Methods Recommended in the International Code of Practice, Technical Reports Series N 277, Absorbed Dose Determination in Photon and Electron Beams, IAEA-TECDOC-897 (1996). Radiation Dose in Radiotherapy from Prescription to Delivery (Proc. Seminar Rio de Janeiro, 1994), IAEA-TECDOC-896 (1996). Calibration of Dosimeters Used in Radiotherapy: A Manual, Technical Reports Series N 374 (1994). Radiation Dose in Radiotherapy from Prescription to Delivery (Proc. Interregional Seminar Leuven, 1991), IAEA-TECDOC-734 (1994). Measurement Assurance in Dosimetry (Proc. Symp. Vienna, 1993) (1994).

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ISBN 9203020055 ISSN 00741914