Propuesta de automatizacin en el Diagnstico precoz Microbiolgico

Dr. Augusto Valencia R.

Jefe del Dpto. de Ayuda al Diagnstico Hospital San Bartolome

Introduccin
La bacteriemia sigue siendo una importante causa de morbimortalidad en pacientes crticos. El hemocultivo es el nico examen que permite su confirmacin .

Evaluacin de la Automatizacin
En el laboratorio de Microbiologa la implementacin de la automatizacin en los hemocultivos podra ser evaluado desde cuatro puntos de vista: Impacto clinico Impacto microbiolgico Impacto epidemiolgico Impacto econmico

1- Impacto clnico:
La implementacin de estos sistemas:
Con

monitoreo ms sensible que el ojo humano Con monitoreo continuo Con agitacin constante (acelera el crecimiento de los microorganismos) Han disminuido el tiempo de deteccin

1- Impacto clnico:
Un

aumento de sensibilidad en el diagnstico microbiolgico de la bacteriemia. La deteccin precoz a travs del rpido aislamiento del agente microbiano responsable es de mucho valor en el manejo de estos pacientes. Esto lleva a un uso ms racional de las teraputicas con antimicrobianos.

2- Impacto microbiolgico:

Ha significado una disminucin de la carga de trabajo, con la posibilidad de procesar grandes volmenes de muestras. Las tcnicas de deteccin, al no ser invasivas, producen una disminucin de la contaminacin en el laboratorio.

2- Impacto microbiolgico:

Se ampla el espectro de los microorganismos aislados, sin grandes esfuerzos de subcultivos. Permiten mejor estandarizacin de los procesos y reactivos. Mejora la bioseguridad dado que disminuyen las posibilidades de accidentes corto punzantes.

3- Impacto epidemiolgico:

El soporte informtico permite: Obtener con mucha facilidad listados de positividad y negatividad Por pacientes, Por muestras, Por aislados en diferentes sectores del hospital y Conocer el rendimiento (% de positivos- negativoscontaminantes)

3- Impacto epidemiolgico:
Tambin puede evaluarse: Por seccin, Por pacientes o Por muestras,
en forma diaria, semanal, mensual, etc. Esta facilitacin del conocimiento continuo y sus variaciones constituyen un gran aporte en el control de las bacteriemias intrahospitalarias.

4- Impacto econmico:
El aumento de costo por botella (2 a 3 veces el costo de las convencionales) se ve ampliamente compensado con la disminucin de los costos en materiales de subcultivos de muestras negativas, disminucin de accidentes corto punzantes en operadores reduciendo de esta forma el costo global del hemocultivo.

4- Impacto econmico:

En la institucin: deberamos evaluar que impacto real producen estos sistemas en la disminucin de antibiticos de amplio espectro y la disminucin de das / cama, ya comprobada en otros pases.

Diagnstico de funguemias.
En micologa la automatizacin ha sido de real importancia en el diagnstico de funguemias a hongos levaduriformes. Los sistemas automatizados de monitoreo continuo aerobios han mejorado los tiempos de deteccin para especies del gnero Candida, Trichosporum, Rhodotorula, Saccharomyces y Cryptococcus.

Esta metodologa ampliamente usada en deteccin de bacteriemias es tambin satisfactoria para agentes fngicos.
Acortar los tiempos de tipificacin es otro punto importante a tener en cuenta ya que de ello depender la instauracin de la terapia adecuada. El trabajo interdisciplinario y sincronizado entre mdico tratante y el laboratorio de microbiologa contina siendo una herramienta imprescindible en el manejo del pcte.

La estancia del paciente en UCI o en salas de hospitalizacin se acorta, por lo que se reduce el costo hospitalario da/cama y mejora la utilizacin de las camas hospitalarias, por lo tanto aumenta su rotacin. La oportunidad del resultado tiene impacto sobre la morbilidad y mortalidad.

Los sistemas automatizados permiten:

Costo de Tratamiento

Dias de estada del paciente Tasa de resistencia a antibiticos & tasa de infecciones adquiridas Dificultades operacionales Hacer mas con menosMantener LIMITADA la resistencia emergente de los antibiticos.

Encontrar Mtodos que provean

Rapidez Precisin

& Alertas a las resistencias de antibiticos

Encontrar mtodos que sean eficientes y de confianza

Aporte de los sistemas automatizados

Ganar PRODUCTIVIDAD Mayor valor de confianza de los resultados Resultados rpidos en el DIA

Aumento de la productividad
123 especies

MIC
52 especies

+
~20 antibiticos por tarjeta Deduccin de antibiticos Rango MIC EXPANDIDO

ID
159 species

Reduccin de tiempo & COSTOS

Realiza 98% de la rutina de laboratorio en un sistema

Resultados en el dia Sensibilidad

< 5 hrs Staph Oxa R 6 hrs Enterobacteriaceae 9 hrs No-fermentadores

Mtodo tradicional

18-24hrs Todos los

Microorganismos

Deteccin rpida de la resistencia Bacteriana Rpido ajuste y rotacin del tratamiento Rpido aislamiento del paciente

Equipo automatizado para hemocultivos