MAPEO CEREBRAL Y ENFERMEDAD

VICENTE HERRERA ADELL

La Electroencefalografa Clnica es la rama de la Electrofisiologa que estudia la actividad elctrica espontnea que genera el Sistema Nervioso Central (SNC), como resultado de la actividad metablica celular al nivel de sus principales conglomerados neuronales: la corteza cerebral y las estructuras nucleares subcorticales, tanto telenceflicas como dienceflicas y del tallo cerebral. La tcnica ms difundida es el Electroencefalograma (EEG), que consiste en el registro grfico de la actividad elctrica que se genera en la corteza cerebral como producto de la actividad metablica de las neuronas corticales en sus relaciones mutuas con otros grupos neuronales y con otros elementos celulares del SNC, que puede ser recogida sobre el cuero cabelludo del humano. En este estudio, en primer lugar se exponen los fundamentos de la electroencefalografa y las tcnicas digitalizadas que se han derivado para mostrar mapas cerebrales y tomografas elctricas. En segundo lugar se presentan los primeros resultados observados de la exploracin con la (E.E.G) en diferentes diagnsticos y situaciones clnicas, donde se muestra la grafica completa del espectro de frecuencias y se expone el mapa cerebral (MC) y la tomografa elctrica (TEC) de la frecuencia ms significativa del trazado segn la trasformada Z que compara personas de la misma edad y sexo. Asimismo se presenta el mapa de la onda completa. Los resultados de casos clnicos de tumores cerebrales y accidentes vasculares cerebrales muestran unos cambios en el EEG que ya son conocidos. En otros casos, como la ansiedad y depresin, y enfermedades orgnicas como la psoriasis y algunos tipos de tumores en rganos, por ejemplo, no existe una expresin cerebral estudiada y aceptada previamente por la comunidad cientfica. Se describen y comentan, en resumen, estos resultados que pueden constituir la base para futuros estudios que sirvan para confirmar la correlacin psico-orgnica, tal como se ha expuesto en este libro. En tercer lugar se presenta los primeros resultados del mapa de las diferencias de los registros en banda ancha en el mismo estado de ojos cerrados, entre un estado de relajacin y otro que se genera al escuchar el relato que activa las situaciones conflictivas. Se estudia la diferencia de actividad elctrica de base y no los potenciales evocados a eventos.

1.- Fundamentos del E.E.G El EEG consiste en una grfica de voltaje vs tiempo que representa la variacin en el tiempo de la diferencia de voltaje del campo elctrico cortical, registrada entre dos puntos ubicados sobre el cuero cabelludo. La actividad elctrica que constituye el EEG tiene su origen en la corteza cerebral subyacente a los electrodos de registro, aunque puede ser influida por estructuras nerviosas ms profundas en el encfalo. Esta naturaleza local y superficial de los potenciales elctricos del EEG hace que esta tcnica tenga gran utilidad en la exploracin del estado funcional de la corteza cerebral, en forma diferencial para cada regin cortical: de ese modo, pueden ponerse en evidencia caractersticas muy distintas de la actividad elctrica entre diferentes reas corticales. Esta actividad se registra como la diferencia de voltaje entre dos puntos del cuero cabelludo y no como la diferencia de voltaje entre el punto de registro y otro remoto, extracraneal. La actividad elctrica postsinptica es la que se genera en mayor medida. Si se tienen en cuenta las principales aferencias a la corteza cerebral, se distinguen dos sistemas bien definidos: un sistema compuesto por las fibras tlamo-corticales provenientes de los ncleos especficos del tlamo, cuyos axones llegan principalmente a las dendritas basales de las neuronas piramidales, sobre todo a nivel de la capa IV cortical, y otro compuesto por fibras inespecficas que se originan a nivel de la formacin reticular mesencfalo-dienceflica que forman parte del Sistema Reticular Activador Ascendente (SRAA). Es interesante remarcar los estados funcionales tales como "ojos cerrados (en reposo)", "ojos abiertos", "hiperventilacin", "fotoestimulacin", etc., en los que las caractersticas del EEG estn directamente influenciadas por el "balance" de las influencias sincronizantes y desincronizantes que reciba la corteza en cada uno de ellos. En el estado "ojos cerrados", por ejemplo, predominan influencias sincronizantes de modo tal que aparece en las regiones posteriores de los hemisferios una actividad compuesta por elementos sinusoidales rtmicos, con frecuencia alrededor de los 10 Hz o ritmo alfa, considerada una actividad altamente sincronizada y muy influenciada en su gnesis por la accin del tlamo sobre la corteza cerebral. Por otra parte, a la apertura de los ojos tal actividad es sustituida por una actividad rpida desincronizada determinada por dos factores: por una parte, la disrupcin de los patrones de reposo por los influjos nerviosos visuales sobre las reas posteriores de los hemisferios (componente especfico) y por otra el efecto inespecfico dado por la activacin cortical global que produce el SR como parte del reflejo de orientacin.

En condiciones normales, el estado de vigilia engloba muchos de los llamados estados funcionales cerebrales y los cambios de la electrognesis cortical estn dados por transiciones de momentos de mayor sincronizacin a otros de menor sincronizacin corticales. Sin embargo, an en los momentos de mayor sincronizacin, en trminos absolutos, son los efectos desincronizantes los que predominan en la vigilia; entonces, el aspecto sincronizado es posible porque las influencias sincronizantes contribuyen en mayor medida al aspecto de la actividad elctrica cortical que las desincronizantes. Hay una analoga que aclara lo planteado: sea un coro compuesto por alrededor de 10 000 personas; el estado de total sincronizacin estara dado por los momentos en que los componentes cantan o hablan a coro y el de total desincronizacin, por aquellos en que los componentes hablen cada uno ad libitum con sus vecinos. Si partiendo de una total desincronizacin slo el 10 % de los componentes comienzan a actuar a coro, es posible distinguir lo coreado de entre el "ruido de fondo". Es como si los componentes sincronizados tuvieran mayor "energa" que los desincronizados y por ende, stos tendieran a ser enmascarados por aquellos. En el caso en que se produjera un marcado incremento en la sincronizacin del funcionamiento de los generadores unitarios, ello generara un cambio de voltaje de gran magnitud y de duracin breve con el aspecto de figuras mono, bi o trifsicas que se conocen en Electroencefalografa con el nombre de paroxismos. Tales paroxismos se pueden presentar fisiolgicamente en algunos estados funcionales cerebrales (el sueo, por ejemplo), o bien pueden caracterizar estados de hiperexcitabilidad cortical como la existente en la base de los fenmenos epilpticos. De la curva que representa el EEG, puede verse que est constituida por un conjunto de ondas; cada una de ellas constituye un grafoelemento o elemento unitario del EEG. A su vez, cada grafoelemento puede estar constituido por una, dos, tres o por varias reas debajo de la curva, a ambos lados de la isolnea; cada una de stas recibe el nombre de fase, por lo que los grafoelementos en virtud de su nmero de fases pueden ser mono, bi, tri o polifsicos, respectivamente. Las caractersticas principales de los grafoelementos, adems de su morfologa, estn dadas por dos parmetros que son: su amplitud y su duracin. La amplitud de un grafoelemento est dada por la distancia entre su mximo pico negativo y su mximo pico positivo, expresada en microV; de hecho, no es ms que la proyeccin del grafoelemento sobre el eje de ordenadas. Su duracin sera entonces la distancia que media entre el inicio de su primera fase y la terminacin de la ltima, expresada en seg. o lo que es lo mismo, la proyeccin del grafoelemento sobre el eje de abscisas. El nmero de veces que un grafoelemento est contenido en la unidad de tiempo es el trmino conocido con el nombre de frecuencia y su magnitud es una funcin de la

duracin del grafoelemento. El EEG est compuesto por frecuencias del rango comprendido entre los 0.5 y los 30 Hz. Ello no quiere decir que en el EEG sean visibles todos sus componentes de frecuencia, puesto que los de menor energa son enmascarados por los de energa mayor. Para conocer la energa (sucedneo de la amplitud) de cada componente de frecuencia del EEG es necesario utilizar operadores matemticos como la Transformada Rpida de Fourier (FFT, Fast Fourier Transform), que transforman la grfica voltaje vs tiempo del EEG en otra de energa (microV2) vs frecuencia (Hz) que constituye el llamado espectro de frecuencias del EEG. J.B.J Fourier (1768- 1830) demostr que toda seal peridica se puede descomponer en un conjunto definido de ondas seno (y coseno). Cada una con su amplitud, fase y frecuencia. La propiedad fundamental del conjunto de ondas seno correspondiente a una seal peridica es que al sumarse general la seal original. La relacin entre la seal original y las ondas sinusoidales es tan estrecha que de hecho es indiferente hablar del EEG visualizado como voltaje vs tiempo que el conjunto de ondas sinusoidales que lo componen, del mismo modo que es lo mismo decir 5 que 3+2 o que 10/2. 1.2.- Los componentes de frecuencia del EEG. Desde los inicios de la Electroencefalografa, los componentes de frecuencia del EEG se dividen en bandas de frecuencia por razones fisiolgicas ms que por razones arbitrarias: Hans Berger not que la mayor parte de las ondas del EEG de adultos vigiles normales tenan frecuencias comprendidas entre los 8 y los 13 Hz; a esta actividad le llam "actividad EEGrfica de primer orden" o actividad alfa (). Igualmente not que hacia las regiones frontales, el EEG tena frecuencias de mayor rango, entre los 14 y los 30 Hz, que denomin "actividad EEGrfica de segundo orden" o actividad beta (). Posteriormente fueron identificadas otras dos bandas, la actividad delta () y la actividad theta (), para los elementos de menor frecuencia. De tal modo, las llamadas bandas clsicas de frecuencia del EEG. En condiciones normales, el EEG del adulto vigil est compuesto fundamentalmente por actividades de las bandas y , mientras que el EEG durante es sueo lo componen frecuencias de las bandas y . Asimismo, en la medida en que los sujetos tienen menor edad, la presencia de elementos de las bandas lentas es ms abundante en el EEG, an en la vigilia. La actividad desincronizada corresponde siempre a actividad de la banda , pero puede encontrarse actividad sincronizada dentro de los lmites de cualquier banda, si bien la encontramos principalmente dentro de la banda o de las bandas lentas.

1.3.- Anlisis cuantitativo del EEG y mapeo cerebral Las ondas cerebrales (su amplitud y frecuencia) se convierten, como se ha dicho anteriormente, por medio de la Trasformada Rpida de Fourier (FFT) en una serie de parmetros numricos que sirven para analizar espectralmente el EEG. Estos resultados se almacenan en diferentes modelos que se estudian visualmente: Parmetros espectrales de Banda Estrecha Y Parmetros espectrales de Banda Ancha. Adems se calcula para cada uno de estos modelos la trasformada Z de los diferentes parmetros que almacenan. La trasformada Z expresa la diferencia en unidades de desviacin tipo con respecto al valor medio en la poblacin de sujetos normales de la edad correspondiente, evidenciando, as una posible anormalidad.
Medicid 5 ( El aparato analgico-digital que capta las seales electroencefalogrficas)

Colocacin de los electrodos (gorro y manual)

Anlisis espectral de banda estrecha. El cursor en este caso esta situado en la frecuencia 9.76 HZ. La lnea negra es la observada; La lnea roja representa la media y las azules las desviaciones tipo de la media.

Anlisis espectral de banda ancha (Mapa cerebral) Se visualizan los valores del voltaje en la piel con un cdigo de colores.

Registro del espectro electroencefalogrfico de banda estrecha segn la trasformada Z. Las dos lneas horizontales de la grafica marcan las desviaciones tipo utilizadas. En este caso 2.8 DS

Mapa cerebral de la frecuencia 12.5 Z con las diversas

proyecciones

Mapa cerebral de la banda beta

Mapa cerebral del Total

1.4.- Tomografa elctrica cerebral (TEC)

La tomografa elctrica cerebral (TEC) se obtiene mediante la integracin de la informacin aportada por el EEG, con la informacin de carcter anatmico brindada por tomografas como las imgenes de Resonancia Magntica (IRM) o Tomografa Axial Computarizada (TAC). Mediante el TEC es posible la localizacin espacial en el cerebro de los generadores de diversos procesos tanto fisiolgicos como originados por trastornos en le funcionamiento del sistema nervioso central abriendo nuevos caminos para el estudio que incluyen el anlisis de la activacin cerebral relacionados con procesos cognitivos. El TEC soluciona el problema de la localizacin de los generadores de actividad elctrica situados intracranealmente, y lo hace con una serie de algoritmos, incluidos los anatmicos, que resuelve el llamado problema inverso: dada una distribucin de voltaje conocida en la superficie de la cabeza, se determinan las corrientes intracraneales que la pueden generar.

Proyeccin ortogonal de la tomografa elctrica

TODOS LOS CORTES DE LA TOMOGRAFA ELCTRICA

Imagen tri-dimensional de la Tomografa Elctrica

2.- Registro de casos

Se exponen los resultados del registro del Espectro de Frecuencias, el Mapeo Cerebral y la Tomografa Elctrica de diferentes casos clnicos y situaciones diversas. Ambas pruebas se muestran en la frecuencia calculada segn la trasformada Z, y que queda fijada en el cursor en la grafica espectral de frecuencias. Asimismo, tambin se expone el mapa de la banda completa que acumula mayor voltaje o energa. Desde el punto de vista estadstico se considera que el rango de normalidad de una muestra de una poblacin cuya distribucin en el parmetro observado sigue una distribucin Normal o Campana de Gauss, se sita entre la media y las dos desviaciones tipo, por encima y debajo. Por tanto, en este estudio se escoge la frecuencia que acumule mayor energa (voltaje) por ser la de mayor significacin estadstica, lo que equivale a una amplitud que supera las dos desviaciones tipo. Se muestra su distribucin geogrfica en el cerebro y se identifican, por tanto, reas cerebrales con ms actividad elctrica que el resto del tejido cerebral. En la medida que se observen ms casos, tanto por el autor de este estudio o por otros autores independientes, en caso de efectuarse, se puede validar o refutar la correlacin psico-neuro-somtica. Es evidente que, para su confirmacin definitiva, se requiere un estudio con ms casos y una evaluacin consensuada.

E.S.P. Varn diestro, 24 aos. Ingesta crnica cannabis. 16.4 Z. 2 DS

M.B. Mujer, 47 aos, diestra. Enfermedad de Parkinson. 17.9 Z. 2DS

M.F.D. varn 47 aos, diestro. Meningioma frontal derecho. 2.7 Z. 2.8 DS

E.B. mujer, 31 aos. Psoriasis. 16.4 Z. 2DS

D.L. varon, 45 aos. Depresion, ansiedad, insomnio. 16.79.2DS

4.- Estudio de la diferencia en el mapa cerebral en banda ancha entre el registro EEG efectuado en relajacin y escuchando el relato generador de los conflictos. Para conocer los efectos sobre el registro del EEG de un estimulo externo sea auditivo, visual e incluso provocado por eventos o situaciones que generan una reaccin emotiva, se suele utilizar una tcnica denominada Potencial Evocado, la cual resulta especialmente til para identificar, por ejemplo, si un bebe o un nio de corta edad es ciego o sordo, ya que se genera un respuesta elctrica en el cerebro al captar los estmulos correspondientes. En caso de no registrar el cambio en el EEG, entonces se confirma la discapacidad. Sin embargo, para este estudio que trata de registrar los efectos en el EEG de un estado emocional determinado, se ha elegido un diseo que registra la actividad elctrica de base, la cual se compara entre un estado de relajacin o neutro, en general prestando atencin a una meloda musical suave, y el estado que trata de generar las emociones que se relacionan con los conflictos que sufre el paciente. Se ha escogido la actividad de base y se toma la onda cerebral que se ha visto ms afectada, lo cual puede indicar mucho mejor el cambio que se ha producido, si se produce, y no expresa una respuesta puntual tal como lo hace el Potencial Evocado con su periodo de latencia y amplitud de la onda provocada. Los casos que se presentan cumplen los siguientes requisitos:
El estudio diagnostico y la elaboracin del relato se ha efectuado en un formato de asistencia intensiva de dos das de duracin, durante el cual se han seguido todos los pasos que se proponen en este libro: Qu sucede; cuando, las situaciones conflictivas y el significado. En caso de un diagnostico clnico y anatomo-patolgico de cncer, este no presenta metstasis diagnosticadas, y durante la realizacin de la prueba no se encuentra en tratamiento con quimio ni radioterapia ni antihormonal. Sin lesiones cerebrales diagnosticadas previamente, aunque segn los resultados del estudio con el EEG, pueda indicarse la ejecucin de pruebas con imaginera como el TAC y RMN, para confirmar o rechazar cambios anatmicos en el cerebro. En caso de recibir tranquilizantes, ansiolticos, neurolpticos e hipnticos, estos quedan registrados con las dosis administradas. En caso de enfermedad cancerosa, se efecta el estudio sin la ingesta de tales medicamentos.

Los primeros resultados del estudio muestran cambios en la actividad elctrica de base en reas circunscritas del cerebro.

G.G., mujer, 57 aos, diestra. Carcinoma ductal en mama izquierda.

M.C.M. mujer, 65 aos diestra. Temblores, ansiedad. Enfermedad de Parkinson?

B.T.T. varn de 45 aos, diestro. Esquizofrenia