DIFILOBOTRIOSIS

DIANA ARAUJO MONTENEGRO LIZETH RIVEROS CARVAJAL

AGENTE ETIOLOGICO
El principal y ms conocido es Diphylobothrium latum. Existe tambin Diphyllobothrium pacificum y varias especies ms, descritas en Japn y otros pases orientales, donde la costumbre de comer pescado crudo es muy difundida. Todos se adquieren a partir de pescado de agua dulce y de agua de mar.

CARACTERISTICAS
D. latum: esclex de dos milmetros de largo por uno de ancho, con dos ventosas longitudinales llamadas botrias. un cuello largo y delgado y estrbilo. Mide de 3 a 10 metros de longitud, con varios miles de progltides. Estos ltimos son ms anchos que largos, tienen los rganos genitales en la parte central y presentan un poro genital por donde eliminan los huevos.

Los huevos son ovalados, miden 70 por 45 micras y poseen un oprculo o casquete en forma de tapa en uno de los extremos. que se abre en el momento de salir el embrin u oncosfera.
Las caractersticas diferenciales principales para D. pacificwn son: botrias oblicuas, cuello corto y menos delgado, huevos ms pequeos.

PATOLOGIA
Este parsito generalmente no produce lesin en la mucosa intestinal. Las lesiones leves de tipo mecnico que describimos para T. solium y T. saginata pueden suceder en esta parasitosis. Otro mecanismo de patogenicidad es de tipo exfoliativo, al utilizar parte de la vitamina B12 del husped, lo cual puede causar anemia megaloblstica; tambin disminuye la concentracin de riboflavina en los pacientes.

MANIFESTACIONES CLINICAS
La sintomatologa de esta parasitosis es leve o ninguna, similar a la descrita para T. solium y T. saginata. Se ha descrito La presencia de anemia de tipo pernicioso, en algunos pacientes.

DIAGNOSTICO
En la mayora de los casos se hace por la identificacin de los huevos al examen coprolgico, pues stos son liberados en el intestino.

Rara vez se hace por hallazgo de progltides.

EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION

D. latum
predomina en la parte norte del hemisferio y con menos frecuencia en el extremo sur, siempre asociado a reas geogrficas con abundantes lagos. En Colombia no se ha encontrado hasta el momento. En Finlandia y pases escandinavos se presenta en forma endmica.

D. pacificum
se ha descrito en zonas costeras de Per y Chile y en el Lejano Oriente, por ingestin de pescados de mar crudos (seviche) el hombre es un husped accidental, el husped definitivo en condiciones naturales, es el animal conocido como lobo de mar.

TRATAMIENTO
Se utiliza el praziquantel descrito para T. solium y T. saginata. Es efectiva la dosis nica de 10 a 25 mg/kg.

HIMENOLEPIOSIS

Agentes etiolgicos
Hymenolepis nana
Es el ms pequeo de los cestodos humanos, mide de 2 a 4 cm. El esclex posee 4 ventosas con rstelo retrctil y una corona de ganchos . El cuello es largo, delgado y se contina con el estrbilo, la cual puede tener hasta 200 progltides ms anchos que largos; stos contienen principalmente los rganos genitales que desembocan a un poro genital lateral por donde salen los huevos. Los huevos son ovalados o redondeados con un dimetro de 40 a 50 micras, blancos, transparentes, con una doble membrana y filamentos en forma de mechn que salen de los polos de la membrana interna. En el interior se encuentra la oncosfera provista de tres pares de ganchos

Hymenolepis diminuta
El parsito adulto mide de 20 a 60 cm, por lo cual se considera de tamao mediano. El esclex no tiene ganchos y posee 4 ventosas. Los progltides son cortos y anchos, los maduros tienen los rganos genitales de ambos sexos que desembocan en un poro genital lateral. Los progltides grvidos se desprenden en el intestino donde liberan los huevos. Los huevos son redondeados, de 60 a 80 micras, de color amarillento con una membrana externa gruesa y una oncosfera ms pequea en su interior, con tres pares de ganchos y sin filamentos polares

Dipylidium caninum
El parsito adulto tiene un tamao de 20 a 60 cm. El esclex es pequeo y de forma romboidal, provisto de 4 ventosas y un rostelo retrctil armado de varias coronas de ganchos. Los progltides inmaduros son ms anchos que largos, al evolucionar llegan a ser cuadrados y cuando estn maduros o grvidos son ms largos que anchos. Los maduros poseen cada uno rganos sexuales macho y hembra a cada lado, con poros genitales bilaterales. Los progltides grvidos se desprenden del parsito, tienen movimiento propio y pueden salir a travs del ano. Su tamao es aproximadamente 1 cm en su dimetro mayor, son ovalados con forma de un grano pequeo de arroz.

Los huevos individualmente tienen morfologa igual a los de T. solium y T. saginata y se agrupan en acmulos de 8 a 15, dentro de una cpsula ovgera, forma en la cual pueden ser eliminados en las materias fecales. Si la cpsula se rompe, los huevos son eliminados independientemente

CICLO DE VIDA H. nana

CICLO DE VIDA H. diminuta

CICLO DE VIDA D. caninum

Diagnstico
Clnicamente no existen bases para un diagnstico especfico.

La observacin de progltides en D. caninum o parsitos adultos de las otras dos especies, permite identificar el agente etiolgico en estas parasitosis.

El mtodo ms utilizado es la bsqueda de huevos en las materias fecales, lo cual permite hacer diagnstico etiolgico de las tres helmintosis.

En la mitad de los casos se observa hipereosinofilia circulante.

Epidemiologa y prevencin
La infeccin por H. Es mucho ms nana es la ms frecuente, aunque frecuente en nios H. diminuta y D. nunca alcanza la que en adultos, por caninum se alta prevalencia de la mayor facilidad presentan otras de transmisin espordicamente geohelmintosis. En directa en los en el hombre que algunos pases primeros y haya ingerido de tropica-les la posiblemente por manera accidental algn factor prevalencia es los insectos alrededor del 1% y inmunitario que se infectados. se conocen zonas desarrolla con la endmicas con edad. cifras mayores. Los casos conocidos son en su mayora en nios que viven en condiciones higinicas deficientes, en contacto con roedores o en aquellos con estrecha relacin con perros.

Tratamiento
En general son ms resistentes al tratamiento que las tenias. H. nana presenta la caracterstica de que un solo tratamiento no cura la parasitosis en todos los casos, debido a la presencia de cisticercoides en el intestino, los cuales no son atacados por la mayora de las drogas utilizadas.

En estos pacientes es recomendable repetir el tratamiento una o dos veces, con 2 semanas de intervalo. La droga utilizada es el praziquantel. Se usa a la dosis nica de 25 mg/kg, la cual debe repetirse a las 2 semanas, para mayor seguridad. La niclosamida era el tratamiento antes de conocerse el praziquantel.