sumario

Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 534-538

YO LO HAGO AS

EVALUACIN DE LA INCAPACIDAD EN PACIENTES CON ACFENOS

C. HERRIZ *, **, J. HERNNDEZ CALVN ***, G. PLAZA *, M. C. TAPIA ****, G.
*UNIDAD
DE

DE LOS
DE

SANTOS *

OTORRINOLARINGOLOGA. FUNDACIN HOSPITAL ALCORCN. MADRID. **UNIDAD

DE

ACFENOS.

INSTITUTO ORL ANTOL-CANDELA. MADRID. ***DEPARTAMENTO

OTORRINOLARINGOLOGA.

HOSPITAL LA ZARZUELA. MADRID. ****UNIDAD ORL. COMPLEJO UNIVERSITARIO SAN CARLOS. MADRID.

RESUMEN
bjetivo: Evaluacin del grado de incapacidad que origina el acfeno mediante adaptacin al espaol del Tinnitus Handicap Inventory. Diseo del estudio: Validacin espaola del cuestionario Tinnitus Handicap Inventory (THI). Muestra: Ochenta pacientes remitidos a la Unidad de Acfenos de un Hospital Universitario, entre los meses de septiembre y diciembre de 1999. Medidas de evaluacin: Administracin de la versin espaola del THI tras traduccin y

retrotraduccin, y establecimiento de su fiabilidad y consistencia interna. Resultados: La adaptacin espaola del THI y sus subescalas (funcional, emocional, catastrfica) muestran una fiabilidad y consistencia interna elevada (alfa de Cronbach de 0,90). Conclusin: La adaptacin del THI al idioma espaol es vlida, fiable y puede ser utilizada en la evaluacin clnica para cuantificar el impacto del acfeno en la calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE: Tinnitus. Acfeno. Incapacidad. Cuestionario.

ABSTRACT
HANDICAP EVALUATION IN TINNITUS PATIENTS

bjectives: Tinnitus handicap evaluation through Spanish validation of the Tinnitus Handicap Inventory. Study Design: Spanish validation of the Tinnitus Handicap Inventory. Patients: Eighty patients referred to our Tinnitus Unit in University Hospital, between September and December, 1999. Outcome Measures: The Spanish version of the THI was administered after translation and retro-

translation. Internal consistency and reliability were established. Results: Spanish adaptation of the THI and its subscales (functional, emotional and catastrophic) showed a high reliability and internal consistency (Cronbachs alfa: 0.90). Conclusions: Spanish adaptation of the THI is valid, reliable and can be used in a clinical setting to quantify the impact of tinnitus on patients quality of life.

KEY WORDS: Tinnitus. Handicap. Questionnaire.

Correspondencia: Carlos Herriz. Unidad de Otorrinolaringologa. Fundacin Hospital Alcorcn. Budapest, 1. Alcorcn 28922, Madrid. E-mail: cherraizp@seorl.org Fecha de recepcin: 13-03-2001

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INTRODUCCIN
La revolucin tecnolgica y diagnstica que est experimentando la otoneurologa en la actualidad no ha conseguido la objetivacin y la medicin del sntoma acfeno. Las medidas psicoacsticas estandarizadas por acufenometra no han sido correlacionadas significativamente con el grado de incapacidad que crea este sntoma en el paciente1. La utilizacin de cuestionarios en los que el paciente valora subjetivamente la molestia o incapacidad que genera el acfeno en su calidad de vida se ha extendiendo como mtodo necesario para la cuantificacin del componente psicoemocional, funcional y del grado de incapacidad que produce el acfeno, as como para la documentacin de resultados tras un tratamiento, la universalizacin de criterios y la comparacin entre los distintos autores1. Numerosos tests han sido descritos hasta la fecha atendiendo a la interferencia en las actividades cotidianas o a las consecuencias sociales, funcionales y emocionales en la vida del individuo. Entre ellos, el Tinnitus Handicap Questionnaire, propuesto por Kuk y Tyler2 ha tenido una considerable repercusin entre los profesionales y ha sido validado para otros idiomas. La publicacin del Tinnitus Handicap Inventory (THI) por Newman y Jacobson en 19963 ha supuesto una mayor estandarizacin entre los grupos de trabajo internacionales en sus protocolos de valoracin del acfeno. El THI es un cuestionario de 25 tems, divididos en tres subescalas. La primera valora el componente funcional de la incapacidad a nivel mental (dificultad para concentrarse o leer), sociolaboral y fsico (interferencia en la audicin). La subescala emocional mide las respuestas afectivas como la frustracin, enojo, ansiedad y depresin. La ltima de ellas, la escala catastrfica, ofrece una idea del nivel de desesperacin y de incapacidad para solucionar el problema que refiere el paciente. El THI permite elegir una entre tres respuestas por pregunta (s / a veces / no) y se punta segn stas: cuatro puntos en la respuesta afirmativa, dos en la ocasional y

cero en la negativa. El rango de resultados del test va de 0% (el acfeno no interfiere en la vida del paciente) hasta 100% (incapacidad severa). Se ha establecido una clasificacin en funcin de los valores obtenidos en el THI (tabla 1). El objetivo de este estudio es presentar una adaptacin al espaol del THI y su validacin como herramienta habitual en la evaluacin del paciente con acfeno.

MATERIAL Y MTODO
Procedimiento de adaptacin del cuestionario al idioma espaol
Tras obtencin a travs de la literatura del artculo publicado por Newman y Jacobson donde se describe la versin original del Tinnitus Handicap Inventory3, se realiz traduccin doble, por personal bilinge titulado, del cuestionario en ingls al idioma espaol, seguida de retrotraduccin doble del cuestionario en espaol al idioma original4. A continuacin se hizo una revisin de las versiones por parte de cuatro facultativos especialistas en Otorrinolaringologa, pertenecientes a la Unidad de Acfenos y con un nivel alto en el idioma ingls. La versin final de la traduccin validada del cuestionario, THI adaptado, se presenta en el apndice de esta publicacin (apndice I).

Muestra de pacientes
Son 80 pacientes remitidos a la Unidad de Acfenos del Servicio de Otorrinolaringologa del Pabelln VIII, Complejo Universitario San Carlos de Madrid, por presentar este sntoma como motivo de consulta. Se seleccionaron todos los pacientes consecutivos que acudieron

Tabla 1: Grados de incapacidad en relacin a valores obtenidos en el THI

Grado de Incapacidad No incapacidad Incapacidad leve Incapacidad moderada Incapacidad severa Valores del THI 0-16% 18-36% 38-56% 58-100%

Tabla 2: Resumen estadstico de cada subescala y del total, incluyendo media, mediana, desviacin estndar e ndice alfa de Cronbach (eliminando cada subescala) en el THI adaptado al espaol
Variable Media Mediana Desviacin estndar 1,85 2,0 2,0 47 1,25 1,07 0,98 23,85 Alfa Cronbach 0,85 0,85 0,42 0,90

SubE SubF SubC Total

1,73 1,96 1,87 46,9

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a la consulta durante el periodo de estudio (entre los meses de septiembre y diciembre de 1999).

Cumplimentacin del cuestionario en el idioma espaol

Los pacientes completaron el cuestionario previamente a la visita con el facultativo. Junto con este cuestionario, se entrega otro ms general que incluye los datos de filiacin del paciente, la opinin del paciente sobre las posibles causas responsables de la aparicin del acfeno, la valoracin subjetiva de la intensidad del acfeno segn una escala analgica visual en la que el paciente seala un nmero comprendido entre 1 (acfeno leve) y 10 (acfeno insoportable) y, por ltimo, la valoracin de la hiperacusia y nmero de actividades afectadas debido a este sntoma (evita ir a restaurantes, cine, trabajo, tareas domsticas, etc., hasta un total de once).

que no contest a la totalidad de los items del cuestionario, siendo del 2,6%. En cuanto al anlisis de consistencia interna, siguiendo el modelo alfa de Cronbach, el ndice global es del 0,90, muy cercano a 1 (alta consistencia interna). Para cada subescala, se obtuvieron tambin los ndices alfa de Cronbach de 0,85 para subescala emocional, 0,85 para la funcional, y 0,42 para la catastrfica. Finalmente, los autores no observaron que la extraccin de ninguno de los tems mejorara la consistencia interna de la escala ni de las subescalas.

DISCUSIN
El THI es un test de fcil realizacin, psicomtricamente robusto, estandarizado y universalizado, que ha demostrado su confianza y reproducibilidad en la valoracin test-retest para la evolucin del acfeno tras un tratamiento6. Se considera significativa una diferencia de ms de 20 puntos entre el cuestionario inicial y el de evolucin. La limitacin del THI viene definida cuando los valores iniciales son inferiores a los 20 puntos, ya que en este rango no se ha determinado estadsticamente el valor de la diferencia que define la mejora6. Estos mismos autores proponen el paso de un nivel a otro de incapacidad, descritos en la tabla 1, como una segunda medida de respuesta a un abordaje teraputico. La adaptacin espaola del THI muestra una consistencia interna similar a la versin original en ingls (0,90 frente a 0,93 en el ingls) y frente a la versin danesa7. La consistencia en las distintas subescalas tambin es similar (0,85 frente a 0,86 en la funcional, 0,85 frente a 0,87 en la emocional), a excepcin de la subescala catastrfica que, en ambas series, presenta una consistencia interna menor (0,42 frente a 0,68). Este hecho es explicado por los autores por el escaso nmero de preguntas en este apartado, si bien la validez de las cuestiones en la escala catastrfica prima an en decremento de su consistencia. La necesidad de la utilizacin de cuestionarios en la valoracin del acfeno viene determinada por la gran variabilidad individual en cuanto al grado de interferencia en la vida cotidiana y la incapacidad que provoca. Las medidas acufenomtricas no aportan informacin suficiente para establecer una categora o grado de severidad. El THI ha sido relacionado con el test de depresin de Beck8, de uso frecuente en el mbito de la psicologa, aunque esta correlacin ha sido dbilmente positiva 3. Otros autores han tratado de establecer una concordancia entre el THI y el Tinnitus Questionnaire9, de mayor uso a principios de los noventa, encontrando una convergencia significativa entre ambos10. La mayora de cuestionarios presentan dficits importantes en la confianza y validez estadstica2. La limitacin en el nmero de variables a medir suele ser frecuente, por

Procedimiento estadstico de validacin

Descripcin de ndices (media, mediana, rango y desviacin estndar) para cada tem, subescala (funcional, emocional y catastrfica) y puntuacin total del THI adaptado. Viabilidad del cuestionario: sencillez y amenidad en el formato, claridad de las preguntas y grado de complejidad de las mismas, facilidad de correccin y registro. Fiabilidad: valoracin de la consistencia interna, que se define como el grado de homogeneidad entre los distintos tems que miden un mismo atributo y las subescalas en las que se divide. Utilizamos el modelo alfa de Cronbach, con valores entre 0 (no consistencia interna) y 1 (alta consistencia interna), siguiendo el paquete estadstico SPSS, versin 7.5. Este coeficiente se basa en la correlacin media de cada tem de una subescala con el total de la misma, y en el nmero de tems que sta contiene, siendo considerados los valores mayores de 0,7 como suficientes para la comparacin. Cuando un cuestionario est compuesto de varias subescalas, cada una de las cuales quiere medir una dimensin del fenmeno, debe evaluarse tambin la consistencia interna de cada una de ellas5.

RESULTADOS
En esta serie de 80 pacientes, se incluyen 38 varones y 42 mujeres. La edad media era de 53,8 aos (rango 20-98), con una mediana de la serie en 55 aos. En cuanto al THI adaptado a espaol, se evalu la viabilidad del cuestionario: siendo valorado por un 92% de los encuestados como sencillo, claro y fcil de registrar. Adems, se determin el porcentaje de pacientes

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lo que la mayor sensibilidad y especificidad del cuestionario radicar en la idoneidad de los aspectos a valorar (subescalas). Otro error que presentan algunos tests es su complejidad, que genera confusin en el paciente y dificultad para su cumplimentacin. Un cuestionario debe ser fcil de medir e interpretar para hacer ms cmodo su uso5. La utilidad del THI se ha llevado a otros aspectos de la audiologa como la evaluacin de la adaptacin protsica con audfonos en pacientes que presentan acfenos adems de hipoacusia. En estos pacientes, el THI puede aportar una medida de la satisfaccin y respuesta del paciente a la prtesis auditiva11. Otro grupo de estudio ha correlacionado el THI con el HHIA (Hearing Handicap Inventory for Adults) en pacientes diagnosticados de sordera sbita unilateral12. En este trabajo, se observa una relacin significativa entre la mejora de la incapacidad medida a travs del THI y HHIA, con la mejora audiomtrica tras el tratamiento. No se demostr una correlacin entre la evolucin de la incapacidad y el grado de lesin coclear inicial.

La adaptacin cultural del THI al idioma espaol ha supuesto una importante ayuda en nuestro protocolo de evaluacin del paciente con acfenos. La posibilidad de conocer el impacto de este sntoma en la calidad de vida del individuo nos proporciona los criterios suficientes para disear una estrategia teraputica adecuada, as como para monitorizar el control evolutivo del sntoma a lo largo del tiempo.

CONCLUSIONES
La versin adaptada al espaol del Tinnitus Handicap Inventory presenta una buena equivalencia con la versin original, con unos niveles adecuados de consistencia interna y de reproductibilidad, de modo que puede utilizarse en la poblacin de habla hispana para la valoracin de la incapacitacin generada por el acfeno en el paciente.

Apndice 1: Adaptacin en espaol del Tinnitus Handicap Inventoy (THI)

THI ADAPTADO Conteste a las preguntas en funcin de su propia valoracin 1F 2F 3F 4F 5C 6E 7F 8C 9F 10E 11C 12F 13F 14F 15F 16E 17E 18F 19C 20F 21E 22E 23C 24F 25E Le resulta difcil concentrarse por culpa de su acfeno? Debido a la intensidad del acfeno le cuesta or a los dems? Se enoja a causa de su acfeno? Le produce confusin su acfeno? Se encuentra desesperado por tener el acfeno? Se queja mucho por tener su acfeno? Tiene problemas para conciliar el sueo por su acfeno? Cree que su problema de acfenos es insolucionable? Interfiere su acfeno en su vida social (salir a cenar, al cine)? Se siente frustrado por su acfeno? Cree que tiene una enfermedad incurable? Su acfeno le impide disfrutar de la vida? Interfiere su acfeno en su trabajo o tareas del hogar? Se siente a menudo irritable por culpa de su acfeno? Tiene dificultades para leer por culpa de su acfeno? Se encuentra usted triste debido a su acfeno? Cree que su acfeno le crea tensiones o interfiere en su relacin con la familia o amigos? Es difcil, para usted, fijar su atencin en cosas distintas a su acfeno? Cree que su acfeno es incontrolable? Se siente a menudo cansado por culpa de su acfeno? Se siente deprimido por culpa de su acfeno? Se siente ansioso por culpa de su acfeno? Cree que su problema de acfenos le desborda? Empeora su acfeno cuando tiene estrs? Se siente usted inseguro por culpa de su acfeno? TOTAL THI S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No

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