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Identificar y definir todos los trminos diagnstico para la salud

pulpar
y Estados de la enfermedad
Linda G. Levin, DDS, PhD, * Alan S. Law, DDS, PhD, G.R. Holland, BSc, BDS,
PhD, Cert Endo, CRSE,
Paul V. Abbott, BDSc, MDS, FRACDS (Endo), y Robert S. Roda, DDS, MSjj

Resumen

Introduccin: Subcomit de conferencia de consenso 2

fue acusado de la identificacin y definicin de


todo diagnsticos trminos para Estados de salud y la enfermedad pulpares
mediante el uso de una revisin sistemtica de la literatura. Mtodos:
Se realizaron ocho bases de datos y numerosos ampliamente
se consultan a reconocidos textos de endodoncia. Para cada uno
referencia se determin el nivel de evidencia, y
los resultados fueron resumidos por miembros de la
Subcomit. Ms altos niveles de evidencia fueron siempre
incluido cuando est disponible. reas de investigacin incluyen
cuantificacin del dolor pulpar, la designacin de las condiciones de
pueden identificarse en la pulpa dental, diagnstico
trminos que mejor representan la salud pulpar y la enfermedad,
y mtricas que se utilizan para llegar a dichas designaciones. Resultados
y conclusiones: sobre la base de los resultados de este
consulta, trminos especficos de diagnstico para la salud pulpar y
se sugiere la enfermedad. Adems, numerosas reas de
se identificaron estudios adicionales. (J Endod 2009; 35:16451657)

Palabras clave
La pulpa dental, diagnstico, medidas
Una prctica basada en evidencia se centra en la integracin de los mejores
clnicamente relevantes informacin cientfica con los deseos de la paciente y
el practicante individual's clnico
Habilidades de la prctica. Su objetivo final es mejorar la atencin al paciente
mediante el desarrollo de modalidades de tratamiento apropiado para
presentaciones clnicas especficas. El desarrollo de la terminologa estndar es
en el centro de atencin al paciente en que facilita la comunicacin entre el
paciente y mdico, as como entre profesionales de la salud dental. En la
actualidad en Endodoncia no existe ningn consenso de nomenclatura
estndar de diagnstico para el estado pulpar en salud o enfermedad. El
objetivo de este anlisis fue el establecimiento de
Nomenclatura diagnstica para condiciones pulpares clnicamente
encontradas.
Materiales y mtodos
En las siguientes bases de datos se realizaron bsquedas de literatura
relacionada con nuestra carga:
MEDLINE-Ovid, PubMed, Web del Conocimiento, Cochrane Oral Health Group,
EMBASE,
SCOPUS, Google Scholar y Medstory. Las citas en ingls y
Se excluyeron los estudios no humanos en las bsquedas de dolor y mtricas
pulpares. Textos revisados
Incluyeron los siguientes: Endodontics, 6th ed, Ingle JI, Bakland LK, BC Decker,
Hamilton, Ontario, Canad, 2008; Caminos de la pulpa, 9a ed, Cohen S,
Hargreaves
KM, Mosby-Elsevier, St Louis, MO, 2006; Principios y Prctica de la Endodoncia,
4
Ed, Torabinejad M, Walton RE, Saunders, Filadelfia, PA, 2008; Enciclopedia de
Dolor, Schmidt RF, Willis WD, Springer, Berln, Alemania, 2006; Endodoncia
Esencial:
Prevencin y Tratamiento de la Periodontitis Apical, rstavik D, Pitt Ford TR,
Blackwell Publishing, Oxford, Reino Unido, 2007.
Se encontraron problemas en
Consistencia de la terminologa, falta de altos niveles de evidencia y
subjetividad inherente
En el tema (terminologa diagnstica). La falta de estudios con altos niveles de
evidencia
Plante la preocupacin ms importante.

Resultados
: Cmo se cuantificar el grado de dolor pulpar?
Clnicamente?
La medicin absoluta del dolor en una escala comn a todos los pacientes no
es
Posible como resultado de la subjetividad individual de la respuesta al dolor .
Como resultado,
Las evaluaciones iniciales, as como la eficacia de las intervenciones deben
evaluarse
Vago descriptores relativos a la experiencia del dolor individual como "severo",
"espontneo", "
Y "continua" o una determinacin subjetiva del aumento o disminucin de
intensidad. Se dispone de formas ms precisas de medicin del dolor, pero su
El diagnstico endodncico y el tratamiento no se ha determinado.
Se han descrito varias tcnicas para medir el dolor en sujetos humanos.
Incluyen escalas verbales de calificacin (3-15), escalas numricas de
calificacin (8, 16), anlogo visual
Escalas (12, 17-27), escalas analgicas de color (28-32), expresin del dedo (9,
33, 34),
(8, 35-39), y los potenciales evocados corticales (6, 7, 16, 21, 40-
43). Se presenta una breve descripcin de cada uno.
Las escalas verbales de calificacin son una lista de descriptores de dolor
verbal tales como dolor, dolor leve,
Dolor moderado y dolor intenso. El paciente elige la palabra que mejor describe
su
Dolor, y un nmero se asigna a esto, dependiendo de su clasificacin en
trminos de intensidad.
Las escalas numricas de calificacin son una lista de nmeros, por ejemplo, 0-
100, siendo 0 cero
Dolor y 100 el dolor ms intenso imaginable. El paciente selecciona un nmero
que
A su intensidad del dolor.

DOLORIMETRO

Las escalas analgicas visuales consisten en una lnea con 2 puntos finales de
'' sin dolor ''
Y '' peor dolor nunca ''. El paciente marca un punto en la lnea que relata
A la intensidad de su dolor. La distancia de ese punto de '' sin dolor '' es
La medida de la intensidad del dolor.
Las escalas analgicas de color se utilizan con los nios. Una serie de
Los colores de intensidad estn anclados en cada extremo por los trminos ''
sin dolor '' y
'' Peor dolor ''.

MEDICIN DEL DOLOR PULPAR

Una revisin sistemtica de la literatura no revel ningn informe publicado


De cuantificar el dolor pulpar en una situacin verdaderamente clnica. Todo
disponible
Resultados de los escenarios experimentales en los que el efecto de
Algunas variables tales como analgsicos, anestsicos locales, ejercicios,
ortodoncia
El movimiento de los dientes sobre la percepcin del dolor
Midiendo el dolor despus de la estimulacin pulpar. Hay muchos informes
De la eficacia de los anestsicos locales que utilizan la falta de respuesta
A un probador de pulpa elctrico como un indicador de anestesia eficaz. Esta
No es la cuantificacin, sino la notificacin de una "respuesta de todos o
ninguno".
Estos informes no fueron incluidos en esta encuesta. Algunos estudios de
Las soluciones anestsicas utilizan bsicamente escamas de dolor y se han
incluido
(8 - 16, 18, 20, 22 - 29, 33, 36, 38, 39, 44, 45).
Aunque algunos de los estudios revisados para este artculo son de alta
En que fueron aleatorizados, ensayos clnicos, ninguno de ellos examinado
La eficacia de las diversas escalas en la descripcin del dolor pulpar. Esta
Representa un dficit significativo de conocimientos en el rea de la pulpa
Evaluacin del dolor. El enfoque ms frecuente de los endodoncistas
Evaluar el dolor pulpar es una escala informal de descriptor verbal, con
trminos
Tales como severo, intermitente o espontneo siendo ampliamente utilizado.
los
Escala analgica visual ha alcanzado una amplia aceptacin en la
Campo, teniendo los atributos importantes de simplicidad y una fcil
conversin
A los nmeros. La escala es clnicamente til, particularmente a largo plazo
Dolor, y sirve como una valiosa herramienta para el monitoreo y evaluacin
De las intervenciones clnicas. Los cuestionarios calibrados (esencialmente el
McGill Pain Questionnaire) tienen una aceptacin muy amplia en muchas reas,
Pero seran menos apropiados y requeriran ms tiempo en la
Ajuste del consultorio dental que el descriptor verbal o analgico visual
escamas. El uso de escala de dedos y escalas analgicas de color es
generalmente
Confinado a sujetos muy jvenes y sera de aplicacin limitada
En el consultorio dental. Aunque la electroencefalografa sera un
Emocionante extensin a la prctica endodntica, su aceptacin es improbable,
Haciendo que el uso de potenciales evocados corticales sea una posibilidad
lejana.

Sub-pregunta 2: Cules son las condiciones que pueden ser


Identificado y Descrito con Respecto al Dental
Pulpa?

Existen varios estados de salud y enfermedad pulpar, e histricamente,


Se han utilizado muchos sistemas de clasificacin para designarlos. El
diagnstico
Sistemas que se han propugnado pueden combinarse en 2
Tipos, sistemas de clasificacin histopatolgica y clasificacin clnica
Sistemas, pero la mayora han utilizado una combinacin de los 2 tipos de
terminologa
(46 - 53). Debido a que la enfermedad inflamatoria pulpar es una enfermedad
progresiva
Continuo temporal, un estado patolgico que cambia con el tiempo,
Existe un gran nmero de posibles descriptores histopatolgicos de la pulpa
Estados de enfermedad. Clnicamente, sin embargo, slo un nmero limitado
de pulpar
Condiciones pueden describirse sobre la base de los resultados de
un paciente. Varios estudios han demostrado que hay poca o ninguna
correlacin
Entre los hallazgos diagnsticos clnicos y el estado histopatolgico de la
Pulpa (54-63). Dado que el diagnstico histopatolgico no est realmente
disponible
Al clnico endodncico y porque es necesario el diagnstico para
Tratamiento endodncico clnico, entonces los diversos estados patolgicos de
la pulpa
Debe describirse mediante un esquema de clasificacin clnica.
La clasificacin clnica se basa en el uso de una metodologa diagnstica
Para producir datos que pueden ser interpretados para desarrollar un
diagnstico pulpar.
La informacin recogida es la queja principal del paciente, su
La historia mdica y dental, y los resultados de la prueba objetiva. los
La informacin se utiliza para desarrollar un diagnstico y un plan de
tratamiento. Eso
Es generalmente til formatear el proceso para aumentar eficacia y
consistencia.
Uno de estos formatos sistemticos se da el nombre S.O.A.P., que es un
Acrnimo para hallazgos subjetivos, pruebas objetivas, evaluacin (o
Evaluacin) y Plan de tratamiento (49).
Uno de los intentos anteriores de describir los estados
Morse y otros (51), y es una variacin de
Este sistema que usamos hoy (50, 64). Nuevos sistemas de clasificacin
Continan surgiendo a medida que se intentan mejorar la precisin y
Clnica de la terminologa diagnstica (65). Al eliminar la terminologa
Que se relaciona con el estado histopatolgico clnicamente inaccesible de
La pulpa, la lista de condiciones que se pueden identificar y describir con
Respecto a la pulpa dental se hace manejable.

Los niveles de evidencia en la literatura que apoyan el uso de


Terminologa de diagnstico clnico son generalmente muy bajos en
Parece ser principalmente las opiniones de los diferentes
Autores, que proporcionan argumentos lgicos para sus opciones en el
desarrollo
Nomenclatura basada en estudios con niveles de evidencia raramente
Superior al nivel 4. Normalmente estn relacionados con los hallazgos de la
exploracin clnica;
Sin embargo, hay mucha incertidumbre en cuanto a las correlaciones
especficas
Entre la informacin de diagnstico y las necesidades reales de tratamiento
Paciente (53). Se necesita ms estudio clnico en esta rea.
Las condiciones de la pulpa que se pueden identificar y describir son
Enumerados en la siguiente seccin. Las manifestaciones clnicas de estos
Condiciones y las conclusiones objetivas relacionadas con ellas
Cada descriptor.

Pulpa Clnicamente Normal


Este descriptor se menciona en varias clasificaciones y
Es equivalente en significado a la asintomtica vital o pulpa sana
El trmino pulpa normal parece ser ms relevante para la clnica
Porque se refiere a la presentacin clnica de la pulpa. los
Wordsvitaland healthy son inexactos porque la vitalidad no puede ser
determinada
Mediante el examen clnico o la prueba de vitalidad y las pulpas
Ser decididamente insalubres y, sin embargo, responder de una manera clnica
normal.
Este descriptor indica que todos los signos clnicos estn dentro de los lmites
normales
(59), y que el diente es asintomtico. Dependiendo de la edad del
Diente, podra o no haber evidencia de calcificacin de la pulpa,
Y puede haber fibrosis pulpar. La pulpa generalmente responder a
Fro o elctrico, y la respuesta no se prolongar por ms de
Unos segundos, pero normalmente no responde al calor. Percusin,
Palpacin y pruebas de mordida no provocan dolor, y el aspecto radiogrfico
es normal.

Pulpitis reversible
Este descriptor hace referencia a un estado pulpar que implica la presencia de
Leve inflamacin pulpar y que la pulpa es capaz de cicatrizar
si la terapia apropiada (es decir, eliminacin del irritante)
es interpretado. La pulpitis reversible es el resultado de caries, trauma,
Restauraciones defectuosas o nuevas y se caracteriza por una
Dolor respuesta a los estmulos (por lo general trmico, pero posiblemente a la
presin de morder
En un diente agrietado.. El dolor se resuelve en cuestin de segundos
Eliminacin del estmulo. No hay respuesta a la percusin oa la palpacin
Del alveolo, y la apariencia radiogrfica es generalmente
normal. La pulpitis reversible debe distinguirse clnicamente de
Hipersensibilidad de la dentina, que es un fenmeno de movimiento
Los tbulos dentinarios y no est necesariamente relacionada con la
inflamacin pulpar.
La presentacin de estas dos entidades es muy similar, excepto que
La hipersensibilidad dentinaria puede ocurrir en ausencia de la etiologa tpica
Agentes de pulpitis tales como caries o restauracin defectuosa / nueva. La
etiologa
Para ello se expone la dentina radicular

Pulpitis Irreversible
Este descriptor hace referencia a un estado pulpar que implica la presencia de
Un proceso degenerativo ms severo que no sanar y que, si se deja
No tratada, resultar en necrosis pulpar seguida de periodontitis apical.
Se requiere pulpectoma o extraccin para aliviar los sntomas y
Prevenir la periodontitis .Varias clasificaciones
Han dividido esta entidad en 2 tipos. El factor comn en
Ambos son el requisito de la terapia endodntica para tratar la
diente. El primer tipo es la pulpitis irreversible asintomtica y la
La segunda es la pulpitis sintomtica irreversible
La pulpitis irreversible asintomtica es un estado pulpar caracterizado
Evidencia de la necesidad de terapia endodntica en ausencia de
Sntomas o dolor. La inflamacin irreversible de la pulpa es producida por
Exposicin cariosa excavacin de caries o trauma
que requieren la terapia del conducto radicular. A pesar de ser "indoloro", esto
Se espera que la forma de pulpitis progrese a necrosis pulpar sin tratamiento
La pulpitis irreversible sintomtica es un estado pulpar caracterizado por
Dolor leve a severo que persiste despus de la eliminacin de un estmulo o
que
Podra ser espontnea Implica una enfermedad degenerativa ms grave
Proceso inflamatorio pulpar que, si no se trata, resultar en pulpar
necrosis. El diente mostrar dolor cuando se expone a irritantes trmicos
(Calor y / o fro) que se prolongan mucho ms all de la eliminacin de
El estmulo. El dolor puede ser agudo o aburrido, dependiendo del tipo de
Fibras nerviosas pulpares respondiendo a los mediadores inflamatorios y
Pptidos Las fibras de A-delta median dolor agudo, con las fibras de C que
median
y podra estar localizado o referido
La etiologa de la pulpitis irreversible puede ser la caries profunda
o restauraciones, exposicin a la pulpa, grietas o cualquier otro irritante pulpar.
El diente puede o no ser percusin o mordedura,
Y el aspecto radiogrfico podra no ser notable, excepto por
La presencia del agente etiolgico Ocasionalmente, si la inflamacin
Proceso se ha extendido hasta el rea periapical, el engrosamiento
El espacio del ligamento periodontal o la ostetis de condensacin (crnica
Osteomielitis esclerosante focal podra ser visible. El tratamiento
Para la pulpitis irreversible es la terapia del conducto radicular o la extraccin
del diente.

Necrosis pulpar
El resultado final de la pulpitis irreversible (asintomtica o sintomtica)
) y, en muchos casos, el trauma dental es necrosis de
El tejido pulpar ,Porque este evento raramente ocurre
De repente (salvo casos de traumatismo dental), se produce una
Perodo de tiempo en que la pulpa estar parcialmente necrosada. El rea de la
clula
La muerte se expande hasta que toda la pulpa necrosa. Invasin bacteriana
subsecuente
En ltima instancia resultar en un sistema de conducto radicular infectado
Y, sin tratamiento, periodontitis apical. Dientes con necrosis del
Pulpa se presentar con sntomas variables que van desde ninguno a grave
Dolor, sensibilidad a la mordida e hiperoclusin (77) de origen periradicular.
Ocasionalmente, el diente que contiene una pulpa necrtica puede volverse
descolorido
(46, 78) como resultado de una translucidez alterada de la estructura dental o
hemlisis
De los glbulos rojos durante la descomposicin de la pulpa.
Radiogrficamente, el
Apariencia puede variar de aparentemente normal a exhibir un gran
periradicular
Radiolucencia. Lo que normalmente distingue la pulpa
Necrosis de los otros estados pulpares es la ausencia de sensibilidad
Pruebas de pasta trmica o elctrica. Ocasionalmente, la pulpa necrtica puede
Responden a la aplicacin de calor (49). De todos los estados pulpares
histopatolgicos,
La necrosis es la que se predice con mayor fiabilidad de las pruebas clnicas
(54,
56), con altas correlaciones entre las pruebas de pulpa negativas y necrosis de
la
Pulpa, aunque este hallazgo no es universalmente apoyado (58). Pulpa parcial
Necrosis (necrobiosis) (65) es muy difcil de diagnosticar, especialmente en
Dientes con mltiples races, que podran tener estados de pulpa diferentes en
Races dentro del mismo diente. Esto puede dar lugar ocasionalmente a
Respuestas a las pruebas trmicas y elctricas de la pulpa, combinadas con
Sntomas de la pulpa necrtica infectada (46, 65). La distincin entre
Necrosis parcial y completa se vuelve importante cuando se trata de
Dientes que tienen un pice abierto. Para decidir si realizar la apexognesis
O la apexificacin en estos dientes, uno debe decidir si toda la pulpa es
Necrtico. La prueba definitiva para esto es entrar en la cmara pulpar y
Eliminar el tejido necrtico hasta que se alcance un mun de pulpa vital

Pulpitis hiperplsica (pulpa de pulpa)

Esta entidad raramente encontrada ocurre cuando la caries invade la pulpa en


una
Dientes inmaduros con pices abiertos.
los
Artculo de revisin
JOE - Volumen 35, Nmero 12, Diciembre 2009 Trminos diagnsticos para la
salud de la pulpa y estados patolgicos 1647
Aumento de la irrigacin sangunea creado por los pices abiertos permite a los
inmaduros
Pulpa para resistir mejor la invasin bacteriana que una pulpa ms madura (81,
83), y la abertura a travs de la lesin cariosa en la cavidad oral
Establece una va para el drenaje de exudados inflamatorios pulpares.
La inflamacin aguda luego desaparece, y el tejido inflamatorio crnico
Proliferan a travs de la abertura (68). Clnicamente, esto aparece como un
carnoso
Masa de tejido conectada al espacio pulpar que parece estar creciendo
Fuera del diente, y el tejido es frecuentemente epitelizado. Flotante
Las clulas de la mucosa oral son "sembradas" sobre la proliferacin
granulomatosa
Tejido epitelial escamoso estratificado (47), y el
La lesin resultante es raramente dolorosa excepto cuando las fuerzas
masticatorias causan
Irritacin y sangrado (68). Radiogrficamente, parece haber
Una lesin cariosa profunda que se conecta al espacio pulpar, y la raz
Los extremos son inmaduros. El tratamiento para esta entidad es endodncico
Terapia o extraccin porque esta condicin se considera irreversible.

Resorcin interna

La reabsorcin interna de la estructura dental es un estado patolgico de


La pulpa en la cual las clulas clsicas multinucleadas dentro del tejido pulpar
Comienzan a eliminar las paredes dentinarias del espacio pulpar. Generalmente
es idioptica
En el que el desencadenante de la transformacin metaplstica de la
normalidad
Clulas de la pulpa en clsicos se desconoce. Varias hiptesis han sido
Propuesta (84, 85), y es posible que sea una combinacin
De estos que inicia el proceso de resorcin. La reabsorcin a veces
Se mueve rpidamente y luego puede ser seguido por un tiempo de ms lento
o no
Crecimiento en el tamao de la lesin (47). La resorcin interna es
generalmente
Indolora y generalmente se encuentra clnicamente a travs de radiografas de
rutina
Cuando aparece generalmente como una ampliacin ovoide del
Espacio de pulpa (86) en el que los bordes originales del espacio de pulpa
Distorsionadas o desaparecen por completo (84, 85, 87). La lesin permanece
asociada
Con el canal radicular en radiografas anguladas (84, 85). El diente
Podra responder a las pruebas de sensibilidad de la pulpa, pero
ocasionalmente las
Ser negativa si hay necrosis parcial con el avance de reabsorcin
Lesin dentro de la porcin viva del tejido pulpar subyacente a la
Tejido necrtico (65, 84, 85). Si la perforacin de la estructura dental
Y el tejido en el espacio pulpar est expuesto a fluidos orales,
Puede producirse dolor (84, 85). La corona del diente puede aparecer
De color rosa (47, 87) como resultado del adelgazamiento de la estructura
dental,
El color del tejido granulomatoso subyacente sea visible;
Sin embargo, esto tambin podra ser debido a socavar, subepitelial externo
Resorcin radicular (84, 85). La reabsorcin radicular interna se considera una
forma
De pulpitis irreversible y requiere terapia de conducto radicular para detener la
Proceso.

Calcificacin de la pulpa
Cambios degenerativos en la pulpa como calcificacin de pulpa o pulpa
Atrofia o fibrosis estn relacionados con el envejecimiento o lesin subletal
Irritacin crnica a la pulpa. La pulpa responde por fibrosis o calcificacin (88,
89). Generalmente, la fibrosis o atrofia de la pulpa es un cambio histolgico
Que no sea clnicamente discernible a menos que el espacio pulpar sea
ingresado durante
Las fases iniciales de la terapia del conducto radicular, por lo que su valor
como un trmino diagnstico
Es cuestionable. Sin embargo, la calcificacin de la pulpa suele detectarse
clnicamente
Antes del tratamiento y puede afectar directamente al pronstico del
tratamiento,
En que los dientes severamente calcificados estn predispuestos a la
perforacin del diente
Durante la bsqueda de canales (90). Esta entidad tambin se refiere a veces
A como la obliteracin del canal pulpar (65) o metamorfosis calcificada (91,
92),
Pero ambos trminos parecen ser inexactos porque el canal es raramente
Completamente borrado (93), y en realidad no hay metamorfosis
Del diente, slo una deposicin progresiva de la dentina (secundaria o
Terciario) resultando en una contraccin aparente radiogrficamente de la
pulpa
Espacio del canal (46). La calcificacin, per se, no implica necesariamente
Que se producir una inflamacin progresiva de la pulpa o necrosis pulpar.
De hecho, la necrosis pulpar se encuentra en menos del 7% de los
Pulpas calcificadas (94). Por ltimo, el contenido mineral de la dentina terciaria
Representa ms que slo calcio, por lo tanto, el trmino mineralizacin del
canal pulpar
Sera un trmino ms preciso.

Tratamiento iniciado previamente

Ocasionalmente, un diente que ha tenido terapia endodntica previamente


Iniciado pero no completado se presentar para el diagnstico (64). Estos
dientes
Una pulpotoma previa o una pulpectoma previa, y la
La historia y el examen clnico deben revelar esto. Estos dientes pueden
O que no presenten signos y sntomas de enfermedad pulpar o perirradicular
Enfermedad (65), y evidencia radiogrfica de acceso al espacio pulpar
Y la posible presencia de medicamentos radiopacos de interconduccin
Tal como pasta de hidrxido de calcio. En estos casos,
Cualquier pulpa necrtica o pulpless dental, dado el tiempo, el espacio de la
pulpa ser
Infeccin y se esperara que la periodontitis apical
(65), por lo que la terminacin de la terapia endodntica sera necesaria.

Terapia Endodntica Anterior

Muchas veces los dientes que han tenido terapia endodntica


Examinados por los dentistas (65). Esta entidad tambin se conoce como
anteriormente
Tratada (64); Sin embargo, esta terminologa quizs no es lo suficientemente
especfica
A la endodoncia para que sea un trmino apropiado para esta condicin.
Varias modalidades de tratamiento se incluiran en esta categora de
diagnstico
Incluyendo los dientes que han sido sometidos a tratamiento de conducto
radicular no quirrgico,
La terapia quirrgica del conducto radicular y la pulpotoma teraputica con
calcio
(La pulpotoma de Cvek) (85, 95, 96) o con trixido mineral
Agregado (97) para inducir la apexognesis. La historia clnica y la clnica
Y los exmenes radiogrficos deben indicar la existencia de
Tratamiento endodntico previo. Para los tratamientos diseados para
(Pulpotoma), la cuestin importante que se debe responder es si
La pulpa tratada permanece sana, y para los dientes con
Endodntica, es si los espacios pulpares estn infectados (85,
98). Esto generalmente se determinar por la respuesta del perirradicular
Tejidos (99) y la determinacin clnica de si las bacterias
Es probable que se haya producido la penetracin del aspecto coronal (100,
101).
Tambin ser necesario evaluar la calidad tcnica del llenado del conducto
radicular,
Pero esto no puede ser completamente abordado mediante la inspeccin de la
radiografa
Porque esto slo mostrar una representacin bidimensional de la
Obturacin y quizs la presencia de una complicacin iatrognica
Tal como perforacin de la raz o un instrumento separado. El evaluado
La calidad tcnica del relleno de la raz no puede dar ninguna indicacin
Si el espacio del conducto radicular est infectado (65). No obstante, la
decisin
Para tratar el diente con este diagnstico (no quirrgico / quirrgico)
Retratamiento o extraccin) se determinar mediante el diagnstico de la
presencia
O ausencia de periodontitis apical, por un conocimiento profundo de
Evaluaciones de resultados (102) y si otras consideraciones
(Como las necesidades restaurativas) requieren que se instituya el tratamiento
(103).
La clasificacin presentada en la Tabla 2 ha sido propuesta previamente
Por Abbott y Yu (65) y Abbott (104-106). Es una simple
Sistema de diagnstico clnico integral que utiliza la terminologa
Anterior y relativa a los hallazgos clnicos. Se basa en la
Progresiva de las enfermedades de la pulpa a travs de las diversas etapas
encima. Tambin incluye el tejido pulpar normal, que es una entidad que debe
Ser diagnosticado y dado reconocimiento cuando no hay signos de
enfermedad.
Los diagnsticos clnicos de pulpa descritos previamente son los que
Pueden ser descritos y diferenciados utilizando los mtodos de diagnstico
Rutinariamente disponible hoy. El autor se da cuenta de que el acuerdo
universal
En la terminologa aqu presentada no ser fcil de obtener, y mucho
Un debate legtimo se producir ahora.

Puede que llegue el momento en que surjan mtodos diagnsticos


Tendrn una mayor especificidad y sensibilidad y que son tan baratos
Y eficiente que los futuros mdicos sern capaces de discriminar otros
Pulpar condiciones ms exactamente de lo que podemos hoy en da. Quizs
avances
En reas tales como medir el flujo sanguneo pulpar o de alta resolucin, 3-
Dimensional permitir a los profesionales a correlacionarse mejor entre
Pulpar estados histopatolgicos y fenmenos clnicamente detectables. Esta
Podra llevar a una expansin de esta terminologa ya una mayor exactitud
En el tratamiento del paciente, y los esfuerzos deben continuar en esa
direccin.
Sin embargo, la necesidad ms urgente en este momento es desarrollar un
Un conjunto fiable de pruebas cientficas para validar o corregir la
Diagnstico y as ayudarnos a mejorar la atencin clnica. Nuestra
Los pacientes merecen al menos eso

Subticin # 3: Sobre la base del ms alto nivel de


Evidencia disponible, qu trminos diagnsticos son los mejores
Representan la Salud Pulpar y las Varias Formas de Pulpa
Enfermedad?

Se han propuesto muchos sistemas de clasificacin diferentes para la pulpa


Enfermedades a lo largo de los aos, aunque la mayora de ellas se basan en
recomendaciones. La Tabla 3 (65) se ha reproducido como un resumen de
muchas de las
Estas clasificaciones. Abbott (104-106) y Abbott y Yu (65) han
Propuso tambin un sistema de clasificacin propio que vara de los
En la Tabla 2. Tpicamente, estas clasificaciones mezclan clnicas e histolgicas
Trminos, que resultan en muchos trminos y diagnsticos engaosos
Mismo estado clnico. Esto crea confusin e incertidumbre en la
Prctica cuando es necesario establecer un plan de tratamiento racional para
Dirigirse a una entidad patolgica especfica

Pulpa Clnicamente Normal


Todas las clasificaciones de las afecciones de los tejidos deben incluir
No se ha perjudicado de ninguna manera, es decir, tejido normal o sano (65).
los
Pruebas clnicas disponibles para dentistas para evaluar el estado de la pulpa
Relativamente crudo. Estas pruebas no son totalmente fiables porque
Por lo general slo probar la capacidad de la pulpa para responder a un
estmulo
(Es decir, la sensibilidad de la pulpa), y esto no proporciona mucha informacin
sobre
Si la pulpa es sana. Por lo tanto, es ms apropiado clasificar el
Pulpa como una pulpa clnicamente normal cuando hay ausencia de
Presencia de signos o sntomas de enfermedad pulpar

Pulpitis

La primera respuesta de una pulpa dental a un estmulo es la inflamacin.


Por lo tanto, el trmino ms apropiado para usar es pulpitis, porque el sufijo
-itis se define en los diccionarios como indicando inflamacin del tejido
Cuyo nombre est unido, es decir, la pulpa (107, 108).
Algunos dientes con pulpitis se pueden manejar clnicamente a travs de
(Como una simple restauracin o un apsito sedante seguido de
Restauracin), mientras que otros requieren un tratamiento ms radical,
Implica la eliminacin de la pulpa como parte del tratamiento endodntico o
Mediante la extraccin del diente. Debido a que estos tratamientos clnicos
varan
En gran medida, es esencial que los mdicos clnicos diagnosticen
diferencialmente qu pulpas
Pueden ser manejados de manera conservadora y cules requieren su
eliminacin. Esta
Implica que se requieren subcategoras de clasificacin para dientes con
pulpitis. Los trminos generalmente aceptados son pulpitis reversible e
irreversible
Pulpitis, aunque existe alguna controversia sobre la aplicabilidad de
estos trminos. En este momento, no hay evidencia indiscutible para apoyar o
Refutar el uso de estos 2 trminos.
La pulpitis reversible implica que la inflamacin dentro de la pulpa
Puede revertirse, es decir, la pulpa se curar despus del tratamiento con
Normal o tejido fibroso. (Tenga en cuenta que ambas formas de respuestas
Tejido pulpar clnicamente normal, aunque la naturaleza exacta de la
cicatrizacin
Respuesta no se puede predecir). Desde una perspectiva clnica, se reconoce
Que no es posible determinar con precisin este estado de pulpitis
en todos los casos. Sin embargo, generalmente se acepta que los dientes con
Los sntomas leves tendrn pulpitis reversible.
Los dientes con sntomas ms severos suelen diagnosticarse como
Pulpitis irreversible, y por lo tanto la pulpa o el diente sern quitados.
Actualmente, la diferenciacin entre pulpitis reversible e irreversible
Se realiza principalmente sobre una base emprica. Tampoco se sabe si las
pastas
Se inflaman de manera irreversible, es decir, todas las pulpas con inflamacin
Recuperar si se usaron estrategias conservadoras de tratamiento? Esta
Pregunta requiere ms investigacin para establecer una respuesta

Necrosis
Si una pulpa dental inflamada no es tratada y sigue siendo
Sujeto al factor irritante o perjudicial, entonces morir en algn momento.
El trmino necrosis se define como "muerte de clulas o tejidos por lesin
O enfermedad, especialmente en un rea localizada del cuerpo "(109). Por lo
tanto, su
Uso en una clasificacin de enfermedades de la pulpa es totalmente apropiado.
Es reconocido
Que en el continuo de la enfermedad puede existir necrosis parcial. Esto es
Clnicamente durante el tratamiento y es significativo en trminos de
De la extensin de una posible infeccin del conducto. En su mayor parte,
Encontrar con necrosis parcial o completa que la terapia endodntica es
todava
indicado.

Dientes con empastes anteriores


Los dientes con empastes existentes en el conducto radicular deben ser
El examen clnico y radiogrfico rutinario de un paciente. El ms
Aspecto importante de esta evaluacin es determinar si la raz
Sistema de canales est infectado porque un canal infectado causar
Periodontitis Tambin es importante evaluar el estndar tcnico de la
Relleno del conducto radicular, ya que esto podra determinar si un tratamiento
Es necesaria y / o factible. Esta determinacin suele basarse
Sobre el aspecto radiogrfico del relleno del conducto radicular.
Si no hay signos o sntomas que sugieran que un diente lleno de raz
Est infectado, entonces el manejo de tal diente podra ser simplemente uno
de
Observacin y reevaluacin. En otros casos, el relleno de la raz puede ser
Juzgados como tcnicamente insatisfactorios y que requieren sustitucin
Antes de la restauracin posterior del diente. Por lo tanto, trminos
diagnsticos especficos
Son necesarios para estas situaciones. Dado que el diente no est infectado,
Sera apropiado decir que es "un diente lleno de raz sin signos de
Infeccin "(65). La frase sin signos de infeccin no necesariamente
Implican que el sistema del conducto radicular no est infectado, sino
simplemente que hay
Ninguna evidencia clnica o radiogrfica de que est infectada en el momento
de
examen.
Los dientes que tienen obturaciones del conducto radicular pueden infectarse
en cualquier
Tiempo una vez que una va de entrada para microorganismos est disponible.
La gestin de dicho diente requiere consideraciones especficas
Y tcnicas de tratamiento. Por lo tanto, una categora diagnstica
Plazo. El trmino propuesto es "sistema de canal radicular infectado en
Un diente lleno de raz "

Dientes con Tratamiento Endodntico Incompleto


Los pacientes pueden presentar a los dentistas y / o endodoncistas con un
diente
Que ha tenido tratamiento endodntico comenz en algn momento en el
pasado,
Pero el tratamiento no se complet. Hay una gran variedad de
Posibles razones por las que el tratamiento podra no haber sido completado
(Por ejemplo, el paciente no regres para el tratamiento, el paciente fue
referido
Un especialista para tratamiento adicional); Estos podran ser o no ser
relevantes
Al diagnstico en todos los casos. Es importante distinguir estos casos
De otras condiciones descritas arriba y abajo debido a que su
La gestin puede ser diferente.
Si un diente ha tenido tratamiento endodntico, pero no
Y no tiene signos de que el sistema de conductos est infectado,
Entonces el diente podra ser clasificado como tener "endodoncia incompleta
Tratamiento sin signos de infeccin "(65). La frase sin seales de
Infeccin no implica necesariamente que el sistema de conductos radiculares
no
Infectados, sino simplemente que no hay evidencia clnica o radiogrfica
De estar infectado en el momento del examen (65).
Si un diente ha tenido tratamiento endodntico, pero no
Y hay signos de que el sistema de conducto radicular est infectado,
Entonces el diente podra ser clasificado como tener "un canal de la raz
infectado
Y el tratamiento endodntico incompleto. "Cualquier otro hallazgo
Que complicara el manejo adicional del diente (por ejemplo, perforacin,
Canal no tratado) debe ser incluido como parte del diagnstico
Dientes con cambios degenerativos y / o fisiolgicos
La pulpa
Las pulpas dentales experimentan cambios fisiolgicos como cualquier otra
Tejidos en el cuerpo. Tales cambios no son de naturaleza patolgica, y
Pueden ser difciles de diagnosticar clnicamente. Asimismo, algunas pulpas
Sufren cambios degenerativos a lo largo del tiempo. Si hay datos clnicos o
radiogrficos
Manifestaciones de la degeneracin, es importante considerar
Estas condiciones como parte del proceso de diagnstico y, por
Incluir en una clasificacin del "Estado de la Pasta y el
Sistema de Canal de Raz ''.
Las condiciones tpicas son la calcificacin del conducto pulpar, cualquiera de
las
Proceso de envejecimiento normal o puede ser una indicacin de irritacin
prolongada
A la pulpa. La calcificacin se define como "deposicin anormal de
Sales de calcio dentro del tejido "(110). La hiperplasia se define como "una
Aumento anormal de clulas en un tejido u rgano, excluyendo la formacin de
tumores,
Por lo que el grueso del tejido u rgano se incrementa "(111). Esta
Trmino puede usarse cuando ha existido un crecimiento excesivo de
granulacin
Tejido originario de la pulpa, y podra resultar en el desarrollo de
De un polipo de pulpa. Se ha sugerido que la inflamacin podra ser
Limitada a la cmara pulpar y que los tejidos apicales de la pulpa
Normal, excepto por alguna vasodilatacin e inflamacin crnica mnima.
Debido a que esta afeccin est asociada con inflamacin, el trmino
Debe ser pulpitis hiperplstica

Dientes con Resorcin Interna


Se han reportado tres formas de reabsorcin radicular interna,
Aunque se han utilizado diversas terminologas para describirlas. los
Diferentes formas de reabsorcin interna requieren una gestin clnica
diferente,
Y por lo tanto es esencial que sean diagnosticados diferencialmente
Uno del otro. La terminologa propuesta es la reabsorcin de superficie interna,
Cuando slo se han reabsorbido reas menores de la pared del conducto
radicular
(112). Esta reabsorcin podra ser autolimitada y podra repararse si la
Pulpa es relativamente saludable y si el estmulo irritante se ha eliminado
Del diente.
La reabsorcin inflamatoria interna ocurre cuando una inflamacin
Respuesta dentro de la pulpa (es decir, pulpitis) conduce a la activacin de
Clulas que reabsorben las paredes dentinarias del conducto radicular y luego
A travs de la dentina hacia el cemento (113). Esta reabsorcin es
Que se cree que es el resultado de la presencia de microorganismos
Coronal del conducto radicular que causa pulpitis en la pulpa apical
La zona de resorcin (113). Por lo tanto, un diente con inflamacin interna
activa
La resorcin tendr tambin tejido necrtico e infectado de pulpa
Como tejido pulpar con pulpitis irreversible. Si se define la condicin
Como tal, entonces no hay necesidad de mencionar cada una de estas
condiciones en el
diagnstico. Los dentinoclastos presentes en la reabsorcin inflamatoria interna
Slo permanecer vivo y activo mientras exista una sangre viable
Suministro a la parte apical de la pulpa. Si se pierde este suministro de sangre,
La parte apical de la pulpa necrose, y los dentinoclastos tambin morirn.
Por lo tanto, la reabsorcin inflamatoria interna ya no estar activa.
Tpicamente, el tejido necrtico de pulpa apical se digiere y se retira
Por los microorganismos, y todo el canal se convertir en pulpless (como
Descrito anteriormente), dando lugar a periodontitis apical. Una vez que la
periodontitis apical
Es evidente, es muy probable que la reabsorcin ya no sea
Activa, lo que har que la gestin clnica sea ms fcil y
Menos involucrados. Por lo tanto, es importante distinguir entre activos y
Estados no activos de reabsorcin inflamatoria interna.
La reabsorcin interna de reemplazo es un tipo metaplsico de
La pulpa dental en la que la pulpa primero se reemplaza por el hueso, y luego
Posteriormente la dentina se sustituye por hueso (113). Esta condicin
Debe distinguirse de los otros 2 tipos de reabsorcin interna
Mencionado anteriormente porque su manejo clnico es muy diferente,
Es decir, se puede extraer el diente, o puede dejarse sin tratar y simplemente
Revisado hasta que se requiera la extraccin.

Subcomisin # 4: Qu Combinacin (s) de Mtricas


Proporciona la mxima precisin para establecer Pulpal
Diagnostica?
Las definiciones inconsistentes de la enfermedad pulpar han
Investigadores a dicotomizar la condicin pulpar en categoras generales que
Se definen como vitales o no vitales (114). Otros han optado por clasificar
Estado vital de la pulpa segn la gravedad de la inflamacin y, en
En particular, si la inflamacin es reversible o irreversible (115).
En un esfuerzo por interpretar los resultados de la investigacin de una manera
significativa, esta revisin
Intenta abordar la evidencia de mtricas para establecer diagnsticos de
(1) pulpa vital versus no vital y (2) pulpa normal versus pulpitis reversible
Versus pulpitis irreversible. El mejor mtodo para llegar a Acuerdo sobre la
definicin de enfermedad pulpar, que podra o no ser
Impracticable o deseable de usar en la prctica clnica, se denomina
Prueba estndar de oro o prueba de referencia. Los resultados de este estndar
de oro
Para el diagnstico de pulpa se utiliza para comparar con el diagnstico
Prueba para la determinacin de la exactitud de la prueba. Estudios que
evalan
La precisin diagnstica para las pruebas de la enfermedad pulpar han
utilizado 2
Diferentes pruebas de patrn oro: una medida derivada clnicamente (por
ejemplo, presencia
De tejido necrtico al acceder a un diente indicara que el diente
No vital) y una medida derivada histolgicamente (por ejemplo, en dientes
extrados para
Que se ha establecido el historial de los sntomas y / o sobre qu
Se han realizado pruebas de pulpa) (114, 115). Debe ser reconocido
Que debido a la progresin de la enfermedad pulpar podra dar lugar a
periradicular
Cambios, las mtricas utilizadas para establecer un diagnstico perirradicular
Ayuda en la determinacin de un diagnstico pulpar. Por ejemplo, si uno llega
En un diagnstico endodntico de periodontitis apical, la implicacin es que
Hay una inflamacin del ligamento periodontal causada por la infeccin
De la pulpa o espacio de pulpa necrtica.

Mtricas para el diagnstico de la pulpa Vital versus Nonvital


Un diagnstico de pulpa vital versus no vital es relativamente sencillo
En comparacin con la determinacin de un diagnstico de pulpa normal
versus
Pulpitis reversible versus pulpitis irreversible. Esto se debe a que la
interpretacin
De los resultados de las pruebas de pulpa puede ser dicotomizado (es decir,
Respuesta versus ausencia de respuesta) (114). Adems, los estndares de oro
Para los estudios sobre mtricas para determinar la pulpa vital versus no vital
Ms fcilmente discernible (es decir, determinacin del tejido necrtico
Acceso endodntico o en el examen histolgico despus de la extraccin).
Por lo tanto, hay relativamente ms pruebas relacionadas con la determinacin
de
Versus pulpa no vital. Los ensayos para los que se
Determinar el estado de la pulpa se ha determinado son el fro, calor,
electricidad,
Lser Doppler, y la oximetra de pulso (53).
La comparacin de los estudios que se ocupan de los mtodos de prueba de
pulpa es un reto,
Dadas las variaciones en factores tales como la metodologa de prueba (por
ejemplo,
Tipo de estmulo, mtodo de aplicacin, definicin de respuesta, ubicacin de
Estmulo), variables dentales (por ejemplo, restauraciones, caries, trauma
pasado, recesin,
Tipo de diente) y variables del paciente (por ejemplo, edad, sexo, ansiedad,
Hbitos, enfermedades sistmicas). Este desafo es especialmente
Se intenta interpretar los hallazgos de los estudios que abordan el uso
De la prueba de fro. Los materiales utilizados como refrigerante incluyen nieve
de CO2, palo de hielo,
1,1,1,2 tetrafluoroetano, cloruro de etilo y diclorodifluorometano.
Los mtodos de aplicacin incluyen aplicacin directa, algodn
Hisopo, pellet de algodn y rollo de algodn. Dado los desafos inherentes

No es sorprendente encontrar una variabilidad considerable entre los estudios.


los
Resultados de los estudios seleccionados relacionados con la exactitud de
estas pruebas
Se resumen en las Tablas 4-8. Se puede concluir de la informacin
Presentado en estas tablas que existe una variabilidad considerable en la
Sensibilidad y especificidad de las pruebas de fro y calor y en la sensibilidad
De las pruebas de pulpa elctrica. Por lo tanto, los estudios sugieren que no
hay acuerdo
Si las pruebas de fro y de calor, cuando se utilizan en ausencia de otros
, Puede determinar de manera fiable la presencia de enfermedad (es decir, no
vital)
Pulpa o para pruebas de fro, calor y electricidad para identificar dientes sin
enfermedad
(Es decir, pulpa vital) (116). Hay menos variabilidad en los hallazgos de
especificidad
De las pruebas de pulpa elctrica, lo que sugiere que esta prueba es ms
consistente en identificar
Dientes sin enfermedad (es decir, pulpa vital) (117, 118). Adems,
Parece que las pruebas de calor tienen valores predictivos positivos ms bajos
que el fro
O pruebas elctricas. Por lo tanto, la falta de respuesta a una prueba de calor
parece ser
Menos probabilidades de ser predictivo de una pulpa vital (119).
Las pruebas de fro, calor y electricidad evalan la
Inervacin pulpar, en oposicin a la vitalidad del tejido pulpar. Ellos
Son, por lo tanto, de menor valor en condiciones en que la inervacin de
El tejido pulpar est comprometido (por ejemplo, despus del trauma) (120).
Como resultado,
Una pulpa con vascularidad y clulas vitales, pero con corte o compromiso
Nervios, puede ser mal diagnosticado como no vital por estas pruebas. Una
alternativa
Evaluar la capacidad de respuesta de las inervaciones pulpares
Circulacin sangunea del tejido. Dos de estas pruebas, flujo lser Doppler
Y la oximetra de pulso, se han incluido en este artculo porque la
Los resultados de estas pruebas han sido referenciados a un patrn oro (121).
Los hallazgos resumidos en las Tablas 7 y 8 muestran que tanto el lser
La flujometra Doppler y la oximetra de pulso tienen mayor sensibilidad y
especificidad
Que el fro, el calor y las pruebas elctricas. As parecen ser ms
Probablemente para identificar pulpa no vital y pulpa vital. Esto es ms
probable porque
Lser Doppler y la oximetra de pulso proporcionan una medida de
Vitalidad que no depende de innervaciones intactas y funcionales, sino
Ms bien son una medida del flujo sanguneo intrapulpal. Sin embargo, las
limitaciones
De estas pruebas incluyen cualquier condicin que limite la capacidad del
Prueba para distinguir el flujo sanguneo vascular. Las limitaciones incluiran
Dientes con cambios calcificos, como en dientes con antecedentes de
Trauma, cobertura completa o restauraciones profundas, o condiciones
fisiolgicas
Asociados con el envejecimiento. Adems, se debe tener cuidado para evitar
Hallazgos que podran ocurrir si la enca adyacente no est enmascarada

Otras medidas clnicas de la enfermedad de la pulpa


Adems de las pruebas para la capacidad de respuesta de la pulpa y el flujo
sanguneo pulpar,
Se han utilizado otros factores para determinar el estado de la pulpa.

Evans et al (121) informaron que la presencia de reabsorcin radicular externa,


Radiolucencia periapical, decoloracin de la corona, sensibilidad a la percusin,
Y la historia de dolor se encontraron con una alta especificidad
(0,97 o mejor) pero baja sensibilidad (0,49 o menos) por no vitalidad.
Sin embargo, los autores no revelaron los criterios clnicos
Valoracin de estas caractersticas, lo que hace imposible
Validar sus hallazgos. Un hallazgo clnico de exposicin a la pulpa cariada
Han sido reportados en los libros de texto de endodoncia como indicativos de
una pulpitis irreversible
(53, 122 - 124). Esto se ha basado, en gran parte, en estudios histolgicos
Evaluacin de los dientes extrados con lesiones cariosas profundas (125). No
hay artculos
Que utilizaron (1) un mtodo estandarizado para determinar
Cuando la pulpa fue expuesta durante la eliminacin de la caries, junto con (2)
un oro
Estndar para la determinacin de la exactitud de la excavacin de caries
como una mtrica
Para determinar pulpitis reversible versus irreversible.

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Resultados de bsqueda
Identification of Reversible versus Irreversible Pulpitis
Studies that have attempted to determine accuracy (or have
enough information in the report to establish accuracy) of metrics
for determining diagnoses of reversible versus irreversible pulpitis
are less common than studies that determine accuracy of metrics for
determining vital versus nonvital pulp. Some researchers have attempted
to correlate the results of diagnostic tests with categories of pulpal
inflammation (119). Hyman and Cohen (116) summarized the results
of 4 articles that histologically evaluated teeth after pulp tests. The metric
that was evaluated in this table was from teeth that had an abnormal
reaction to cold test, and the gold standard was histologic evidence
of pulpal inflammation (Table 9). When compared with the determination
of vital versus nonvital pulp tissue, the determination of reversible
versus irreversible pulpitis by using cold has relatively lower sensitivity,
specificity, and positive predictive values. Studies have not been conducted
in which pulse oximetry and laser Doppler flowmetry have
been used to differentiate between reversible and irreversible pulpitis.
History of the Presenting Symptoms
In addition to using pulp tests to determine the severity of pulpal
inflammation, some researchers have attempted to evaluate whether the
history of presenting symptoms could be used as a metric for determining
pulp status. Grushka and Sessle (126) have used the McGill
Pain Questionnaire to differentiate types of toothache pain, and they
determined that self-reports of toothache pain seem to be valid predictors
of whether pulp inflammation is reversible. The methodology used
by Grushkas and Sessle for determining reversible versus irreversible
pulpitis was only defined as the use of standard dental diagnostic
Editar

Identification of Reversible versus Irreversible Pulpitis


Studies that have attempted to determine accuracy (or have
enough information in the report to establish accuracy) of metrics
for determining diagnoses of reversible versus irreversible pulpitis
are less common than studies that determine accuracy of metrics for
determining vital versus nonvital pulp. Some researchers have attempted
to correlate the results of diagnostic tests with categories of pulpal
inflammation (119). Hyman and Cohen (116) summarized the results
of 4 articles that histologically evaluated teeth after pulp tests. The metric
that was evaluated in this table was from teeth that had an abnormal
reaction to cold test, and the gold standard was histologic evidence
of pulpal inflammation (Table 9). When compared with the determination
of vital versus nonvital pulp tissue, the determination of reversible
versus irreversible pulpitis by using cold has relatively lower sensitivity,
specificity, and positive predictive values. Studies have not been conducted
in which pulse oximetry and laser Doppler flowmetry have
been used to differentiate between reversible and irreversible pulpitis.
History of the Presenting Symptoms
In addition to using pulp tests to determine the severity of pulpal
inflammation, some researchers have attempted to evaluate whether the
history of presenting symptoms could be used as a metric for determining
pulp status. Grushka and Sessle (126) have used the McGill
Pain Questionnaire to differentiate types of toothache pain, and they
determined that self-reports of toothache pain seem to be valid predictors
of whether pulp inflammation is reversible. The methodology used
by Grushkas and Sessle for determining reversible versus irreversible
pulpitis was only defined as the use of standard dental diagnostic

Identificacin de pulpitis reversible versus irreversible


Estudios que han intentado determinar la exactitud (o
Suficiente informacin en el informe para establecer la exactitud) de las
mtricas
Para determinar los diagnsticos de pulpitis reversible versus irreversible
Son menos comunes que los estudios que determinan la exactitud de las
Determinando la pulpa vital versus no vital. Algunos investigadores han
intentado
Correlacionar los resultados de las pruebas diagnsticas con las categoras de
Inflamacin (119). Hyman y Cohen (116) resumieron los resultados
De 4 artculos que evaluaron histolgicamente los dientes despus de las
pruebas de pulpa. La mtrica
Que se evalu en esta tabla fue de dientes que tuvieron un "anormal
Reaccin a la prueba fra ", y el patrn oro fue evidencia histolgica
De inflamacin pulpar (Tabla 9). Cuando se compara con la determinacin
Del tejido pulpar vital versus no vital, la determinacin de los tejidos
reversibles
Versus pulpitis irreversible mediante el uso de fro tiene una sensibilidad
relativamente ms baja,
Especificidad y valores predictivos positivos. No se han realizado estudios
En la que la oximetra de pulso y la flujometra Doppler lser
Se ha utilizado para diferenciar entre pulpitis reversible e irreversible.

Historia de los Sntomas de Presentacin


Adems de utilizar pruebas de pulpa para determinar la gravedad de la pulpa
Inflamacin, algunos investigadores han intentado evaluar si la
Antecedentes de presentacin de los sntomas podran utilizarse como mtrica
para
Estado de la pulpa. Grushka y Sessle (126) han utilizado la McGill
Dolor para diferenciar los tipos de dolor de dolor de dientes, y
Determin que los auto-informes de dolor de dolor de dientes parecen ser
predictores vlidos
De si la inflamacin pulpar es reversible. La metodologa utilizada
Por Grushkas y Sessle para determinar la reversibilidad frente a la irreversible
Pulpitis slo se defini como el uso de "diagnstico dental estndar
Limitaciones del historial de presentacin de sntomas
Aunque la historia de presentar sntomas puede ser til
Ayuda en la determinacin de un diagnstico pulpar, vale la pena sealar que
ninguno de los
Estudios que han abordado la historia de presentar sntomas han resultado
En la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo o negativo
Valor predictivo de los sntomas. Adems, los estudios que han evaluado
La historia de los sntomas de los dientes con pulpas necrticas ha demostrado
que
26% -60% de los casos no tenan antecedentes de dolor (129, 130). As,
Aunque una historia de presentar sntomas sera, para algunos pacientes,
Ayuda en la determinacin del diagnstico pulpar, para muchos pacientes la
historia
No dara valor predictivo. La Tabla 10 ilustra los retos de
Desarrollando mtricas para el diagnstico pulpar (y especficamente reversible
Versus pulpitis irreversible) sobre la base de la historia de la presentacin
Los sntomas.
Deficiencias identificadas en la evidencia disponible
Hay varias reas en las que hay una falta de conocimiento sobre
La exactitud de las mtricas para determinar los diagnsticos de pulpa. Un
Una mtrica ideal o una combinacin de mtricas, dara lugar a una
Diagnstico que conducira a un resultado conocido, lo que sugiere un
tratamiento
Opciones si el resultado previsto no es deseable. En general, la pulpa
Las pruebas son ms sensibles y especficas cuando se usan para determinar la
Tejido pulpar, en comparacin con la determinacin de la gravedad de la
inflamacin pulpar.
Dado que una amplia revisin de los niveles ms altos de evidencia
Ha demostrado que "la presencia preoperatoria de periodontitis apical
Un efecto dominante, negativo en el resultado de la endodoncia no quirrgica
Tratamiento ", el objetivo de las pruebas de pulpa debe ser prevenir la
periodontitis apical
Y as optimizar los resultados del tratamiento endodntico
(131). Alternativamente, el objetivo de las pruebas de pulpa debe ser no slo
Para determinar cuando la pulpa se ha convertido en no vital (y muy
probablemente infectada,
La probabilidad de periodontitis apical), sino tambin

Discusin
Subcuenta 5: Qu lagunas de conocimiento perdura para
Desarrollo y validacin de mtricas y el resultado
Diagnostico pulmonar?
En el rea de cuantificacin clnica del dolor pulpar, se observ
Que la mayora de los estudios se realizaron en entornos
Que se midieron los efectos de una variable sobre la percepcin del dolor. los
Aplicabilidad para las poblaciones endodnticas de pacientes es limitada
Porque el valor predictivo de la patologa pulpar no fue probado en un estudio
clnico
ajuste. Escalas de calificacin verbales, escalas numricas de calificacin,
analgica visual
Escalas, escalas analgicas de color, cuestionarios calibrados y
Span escala se revisaron en el contexto de la evaluacin del dolor pulpar.
De estos, se encontr que una escala informal de descriptor verbal era la
Ms comnmente utilizado por los endodoncistas en la evaluacin del paciente.
Ambos
Escala analgica visual y el cuestionario calibrado se han utilizado
En entornos experimentales; Sin embargo, su utilidad en la prctica es limitada
Debido a limitaciones de tiempo y recursos.
Condiciones que pueden ser identificadas y descritas con respecto a la
La pulpa dental se divide en clasificaciones histolgicas y clnicas. por
Los propsitos del desarrollo de una terminologa diagnstica basada en la
evidencia,
Las clasificaciones clnicas son las ms apropiadas. Clnicamente
Pulpa normal es que la pulpa que est libre de sntomas y vital. Inflamacin
De la pulpa o pulpitis es una categora amplia que puede ser
Dividido en reversible o irreversible, dependiendo del grado y
Carcter de presentacin de los sntomas. La demarcacin es significativa
Porque la intervencin endodntica se recomienda para este ltimo. Estas
2 categoras se pueden dividir sobre la base de los sntomas o la falta
en esto. Pulpitis irreversible asintomtica y sintomtica irreversible
Pulpitis tienen diferentes presentaciones pero la misma
resultado. Presumiblemente, todos los dientes con decaimiento, trauma menor
o periodontal
La enfermedad tiene pulpitis reversible asintomtica. Sntomas menores
De sensibilidad dulce o trmica representan pulpitis reversible sintomtica.
La necrosis pulpar se caracteriza por necrosis del tejido pulpar. Total
Necrosis es la entidad ms fcilmente diagnosticada, mientras que la necrosis
parcial
Puede ser el ms difcil. La pulpitis hiperplsica es una afeccin rara
Descritos en dientes inmaduros con exposiciones pulpares gruesas. Interno
La resorcin es el resultado de las clulas clsticas que son estimuladas por
inflamacin
Mediadores para reabsorber la dentina. Aunque indolora, puede amenazar el
diente
Retencin si no se selecciona. La calcificacin de la pulpa es el resultado de
Cambios en la pulpa dental, con dentinognesis exuberante como resultado

De irritacin crnica de la pulpa. Las categoras de


Tratamiento (incompleto) y previamente tratados pertenecen a esos dientes
Que han tenido tratamiento endodntico iniciado o completado.
Sobre la base de la fisiopatologa de la pulpa, los trminos diagnsticos que
Mejor representan la salud pulpar y la enfermedad son los siguientes:
Pulpa clnicamente normal
Pulpitis reversible e irreversible
Necrosis pulpar
Diente lleno de raz sin signos de infeccin
Diente lleno de raz con signos de infeccin
Tratamiento endodncico incompleto sin signos de infeccin
Tratamiento endodncico incompleto con signos de infeccin
Mineralizacin del conducto pulpar
Pulpitis hiperplstica
Reabsorcin inflamatoria interna (activa o inactiva)
Reabsorcin de superficie interna
El subcomit reconoce que hay otros calificativos tales como
Como la presencia percibida o ausencia de infeccin (es decir, pulpa necrtica
con
infeccin). Esto no siempre es fcil de determinar clnicamente. Es
recomendado
Como punto de discusin en trminos de su adopcin como parte de la
terminologa.
Cabe destacar que los niveles de evidencia en la literatura
Que apoyan el uso de terminologa diagnstica clnica especfica son
Muy baja, ya que los esquemas de clasificacin parecen ser principalmente
Opiniones de los diversos autores que aportan argumentos lgicos para su
En la nomenclatura en desarrollo sobre la base de estudios con niveles de
Pruebas raramente excediendo el nivel ms bajo. Se relacionan generalmente
con
Hallazgos de la exploracin clnica; Sin embargo, hay mucha incertidumbre
A las correlaciones especficas entre la informacin diagnstica y la
Necesidades reales de tratamiento del paciente. Se necesita ms estudio
clnico en
esta rea.
Las mtricas para establecer diagnsticos pulpares fueron revisadas por
nuestra
comit. Como resultado de la falta de evidencia que apoya las mtricas
Para el diagnstico pulpar, no es posible en este momento determinar qu
Mtrica o combinacin con otras mtricas o respuestas histricas,
Proporciona la mejor precisin para determinar los diagnsticos pulpares. Esto
es
Particularmente importante cuando se establece una discriminacin entre
pulpitis. Los estudios futuros deberan centrarse en mtodos estandarizados
Para obtener un historial de presentacin de sntomas, desarrollando
algoritmos
Para diagnsticos de pulpa que incorporan la historia de presentar sntomas,
Resultados de las pruebas pulpares y hallazgos clnicos. Esto facilitar el
desarrollo
De sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y valores negativos
Valores predictivos mediante el establecimiento de un patrn oro. La
identificacin de
Marcadores biolgicos para la inflamacin pulpar reversible e irreversible
Ser de inmenso valor para determinar la necesidad de intervencin
endodntica
Y la prevencin de la periodontitis apical.
TABLA 8. Precisin de la Flujometra Doppler Laser
Referencia Patrn oro Sensibilidad Especificidad Valor predictivo positivo Valor
predictivo negativo