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Sustancias Irrigantes Utilizadas en Endodoncia (Psp) Finalizado

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“SUSTANCIAS IRRIGANTES UTILIZADAS EN ENDODONCIA”

INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA

PEDRO MARTIN BARRETO PONCE

Lima-Perú 2012

RESUMEN

La irrigación en el tratamiento endodóntico es un paso indispensable para mejorar las posibilidades de que un tratamiento endodóntico sea exitoso. Se trata de usar una solución, de las tantas que existen, durante el tratamiento de conducto, particularmente durante la preparación biomecánica. Existen gran variedad de soluciones irrigantes de diversa naturaleza y de características particulares dependiendo de su composición. Tenemos soluciones halogenadas como el Hipoclorito de Sodio; soluciones detergentes; quelantes como el EDTA; peróxidos; ácidos; asociaciones de los anteriores como EDTAC, RC-PREP; y actualmente también se están probando otras alternativas a parte de las tradicionales, como las soluciones naturales: Triphala, té verde, entre otras. Algunas de éstas poseen la capacidad de

disolver tejidos, otras propiedades antibacterianas sobre diversos tipos de bacterias, algunas causan más daño a los tejidos, etc. A raíz de todas estas diferencias es que se ve la importancia de conocer dichas soluciones a fondo, conociendo su composición, sus mecanismos de acción, su efecto sobre las bacterias, sobre la dentina, su toxicidad, y muchas otras propiedades. De esta forma el clínico estará en la capacidad de elegir el mejor irrigante, o la combinación de ellos, dependiendo del caso particular. El objetivo de este trabajo es el de describir a detalle todos estos factores, además de los diversos sistemas y dispositivos para trabajar con estos irrigantes.

Palabras clave: Irrigación, NaOCl, EDTA, solución.

INDICE DE TABLAS

Pág.

Tabla N°1: Patógenos endodónticos más importantes……………………………………………8

26 Grafico 2: Neutralización……………………………………………………………………….INDICE DE GRAFICOS Pág.27 Grafico 3: Cloraminación………………………………………………………………………. Grafico 1: Saponificación……………………………………………………………………….28 Grafico 4: Estructura química y mecanismo de unión del EDTA………………………………34 Grafico 5: Estructura química del ácido cítrico…………………………………………………41 Grafico 6: Técnicas y dispositivos de agitación e irrigación……………………………………55 ...

31 Figura 16: Efecto de los detergentes dotados de carga……………………………………..32 Figuras 17 y 18:..…..12 Figura 6: Smear layer compuesto por substancias orgánicas e inorgánicas………………….42 .....……………………………….. Figura 1: Sitios comunes de infección bacteriana del complejo dentino-pulpar………………….M de tercio medio………………………………………………...23 Fig..18 Figura 12: Smear layer empaquetado en tercio apical…………………………………………….....Sección histológica de tercio medio…………………………………………….5 Figura 2: Anatomía interna de un segundo molar maxilar….….. 13: Uso de jeringa irrigante para remover debris……………………………………………23 Figura 14: Irrigación ayudando a remoción de debris………………………………………….........11 Figura 5: SEM de túbulos dentinarios conteniendo microorganismos en su interior……………..INDICE DE FIGURAS Pág.….38 Fig..…..12 Figura 7: SEM de superficie dentinaria con smear layer…………………………………………13 Figura 8: SEM de superficie dentinaria mostrando tampones de smear layer……………………14 Figura 9: SEM de superficie dentinaria con smear layer amorfo…………………………….23 Figura 15: Imágenes de microscopio electrónico.E.……………………………………………….10 Figura 3: Tomografía microcomputarizada de canales puente……………………………………11 Figura 4: SEM de túbulos dentinarios yendo desde la pre-dentina hacia el cemento……......15 Figura 10: Ángulos de contacto desde 0 a 180……………………………………………….37 Figura 19: Microfotografía S....17 Figura 11: Mojabilidad de diferentes fluidos…………………………………………………….. 20: Irrigación con 3 ml y 6 ml de ácido cítrico………………………………………………....

68 Figura 36y 37: Efecto ultrasónico……………………………………………………………….......73 Figura 41: Sistema RinsEndo y punta de irrigación y disco protector……………………………74 Figura 42: Sistema Endox………………………………………………………………………..77 ..Pág...53 Figura 25: Aguja con punta en bisel………………………………………………………………26 Figura 26: Aguja con punta monoject…………………………………………………………….70 Figura 38: Sistema EndoActivator………………………………………………………………. Figura 21: Mecanismo de acción de la CHX……………………………………………………....……………............71 Figura 39: El irrigador crea vibraciones sónicas en la jeringa y la aguja…………………………72 Figura 40: Sistema EndoVac…………………………………………………………………….57 Figura 27: Aguja con punta Safe-ended tip……………………………………………………….......58 Figura 29: Profundización de aguja irrigadora……………………………………………………59 Figura 30: Aguja irrigadora en tercio apical………………………………………………………59 Figura 31 y 32: Aspirado y secado final del conducto…….......57 Figura 28: Inicio de la irrigación………………………………………………………………….......62 Figura 34 y 35: Oscilaciones ultrasónicas…………………………………………..........75 Figura 43: Complicación de la irrigación con NaOCl……………………………………………..45 Figura 22: Precipitado producido por mezcla de NaOCl y CHX…………………………………50 Figura 23: Tubos de ensayo con CHX al 2.....0% y diferentes concentraciones de NaOCl…………52 Figura 24: Precipitado producido por mezcla de CHX y EDTA…………………………………...........60 Figura 33: Stress producido por el irrigante sobre las paredes del conducto…………………….....

6. Tensoactivos (Detergentes)…………………………………………………………….………………….2-4 II. Peróxidos: Peróxido de Hidrogeno……………………………………………………………39 II.7.44-47 II... 1 SUSTANCIAS IRRIGANTES USADAS EN ENDODONCIA. Otras soluciones: Clorhexidina…………………………………………………………….……….4. IRRITANTES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES……………………….. 26-31 II..34-38 II.. 5-9 II.7.48 II....7..6. CARACTERISTICAS.. RESEÑA HISTORICA DE LOS IRRIGANTES ENDODONTICOS…………………………..…32-33 II. Triphala……………………………………………………………………………………….2.40 II..4.7.24-25 II. Compuestos halogenados: Hipoclorito de Sodio…………….....7.3.7.. 19-21 II.. INTRODUCCION.7...2.. RAZONES POR LAS CUALES SE USAN AGENTES IRRRIGANTES EN LA ENDODONCIA…………………………………………………………………………... Té verde……………………………………………………………………………………….41-43 II.5.... El SMEAR LAYER Y LOS OBSTACULOS EN LA REMOCION DE LOS IRRITANTES EN EL SITEMA DE CONDUCTOS RADICULARES……………….1.7....………………...9. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS SUSTANCIAS IRRIGANTES II. 22-23 II........7.. Ácidos: ácido cítrico………………………………………………………………………... II... …... Peróxido de Úrea…………………………………………………………………….. PROPIEDADES IDEALES DE LOS AGENTES IRRIGANTES……………………………. II. LISTADO DE SOLUCIONES IRRIGANTES………………………………………………..………………………………………………………………………..7.INDICE DE CONTENIDOS Páginas I.8.49 .7. Quelantes: EDTA………………………………………………………………………….5..3..10-18 II.1.

. TECNICAS Y DISPOSITIVOS DE IRRIGACION…………………………………………….76-77 III.10..9.54-75 II. ESTUDIOS COMPARATIVOS…………………………………………………………. INTERACCIONES ENTRE LAS SUSTANCIAS IRRIGANTES…………………………….. ACCIDENTES EN LA IRRIGACION INTRACONDUCTO……………………………….……….8.50-53 II.…85-90 .. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………………..II.78-82 IV... CONLCUSIONES……………………………………………………………………………………83-84 V.

posteriormente. una correcta obturación. el éxito que se pueda dar en un tratamiento de conductos dependerá de la remoción y/o eliminación de esto agentes patológicos. ya que la obturación va de la mano con la desinfección y conformación del conducto. por excelente que sea. y que si esto no se cumple. Por ende. Es aceptado en la actualidad que es mucho más importante la desinfección del canal radicular para asegurar o mejorar las posibilidades de éxito en el tratamiento.3 Anteriormente se pensaba que alguna falla en la obturación era la causa principal del fracaso en un tratamiento de conducto. . Dichos restos pueden impedir la penetración de los diversos medicamentos intraconducto que se utilizan dentro de los túbulos dentinarios. INTRODUCCION Se ha reconocido indiscutiblemente que las bacterias son la causa principal de las patologías pulpares y periapicales que afectan a las piezas dentarias.4 Por todo lo mencionado anteriormente. la obturación. Éste es conocido como smear layer. alterando su adaptación con las paredes del canal radicular. y como es que los diversos agentes irrigantes actúan sobre los microorganismos presentes en la patología pulpar y/o periapical. al igual que de la prevención de una posible reinfección. de modo que el profesional sea capaz de realizar tratamientos y decisiones acertadas con base científica.2 Durante todo este proceso. surge la necesidad de conocer los diversos mecanismos por los cuales se logra la desinfección adecuada del conducto radicular.1 Un tratamiento de conductos exitoso se basa en una desinfección exhaustiva del canal radicular. el uso de irrigantes y. no logrará un éxito.1 I. y también pueden influir negativamente en el material de obturación que se utilizará posteriormente. el cual contiene restos de bacterias y sus productos. se producen residuos de material orgánico e inorgánico. lo que se logra a través de diversas técnicas de instrumentación. lo cual actualmente ha pasado a un segundo nivel.

SUSTANCIA IRRIGANTES USADAS EN ENDODONCIA II. 1941).I y Meinmann.W.. 1936) en 1936 y difundido ampliamente por Grossman (Grossman. en 1943. retiró tejidos necróticos mediante la introducción de potasio o sodio metálicos en los conductos radiculares. Carrel y De Helly.. Grossman y Meimann (Grossman.2 II. RESEÑA HISTORICA DE LOS IRRIGANTES ENDODONTICOS En 1847 Semmelweis introdujo la solución de hipoclorito de sodio en la medicina para el lavado de las manos. E. 1943). citados por Sollman (Sollman T. Grossman. produciendo según el autor “fuegos artificiales”. L. ensayaron varios agentes químicos utilizados durante la fase de preparación biomecánica de los conductos radiculares y comprobaron que el hipoclorito de sodio al 5% fue el disolvente más eficaz del tejido pulpar. Su empleo en endodoncia fue sugerido por Blass (Blass citado por Walker. Dakin en 1915.. en cirugía. O y Bakland 1996). 1948). (Schreier. sugirió el empleo alternado de ese hipoclorito con agua oxigenada de 10 v.2. empleado por Walker (Walker. respectivamente en 1915. En 1918. Schreier en 1893. A. comenzó a usar el hipoclorito de sodio al 0.5% para el manejo de las heridas (solución de Dakin) al término de la primera guerra mundial. 1916 y 1917. gracias a las investigaciones realizadas por Dakin. Con el transcurso del tiempo fueron apareciendo numerosas soluciones que contenían cloro. y aun hoy en odontología. los cuales pasaron a ser sumamente utilizados en medicina. B. 1936). . L. desarrollaron una técnica de irrigación de los campos operatorios con soluciones cloradas.I. y Dakin y Dunham.

A. después del aislamiento absoluto de 60 dientes despulpados e infectados. 1958) recomendó la supresión del agua oxigenada ya que según su opinión no disminuiría en nada la limpieza del conducto radicular por medio de la irrigación y la aspiración. L. Piloto (Piloto. F. utilizándose únicamente el hipoclorito de sodio. y que el hipoclorito de sodio al 5%.. et al. Marshall y col. el cloruro de acil dimetil-bencilamonio en concentración de 1:1000. con la finalidad de obtener un mejor acceso a las zonas inaccesibles del conducto radicular. conocido por su nombre comercial de Zefirol. Bozzo y Nascimento (Bozzo. Con respecto a la utilización de los detergentes sintéticos en endodoncia. en resultados obtenidos también inmediatamente después de aquel acto operatorio. 1962) afirmó estar utilizando un detergente catiónico. Y Nascimento. . G.B. 1958) había empleado estos agentes como vehículo de antibióticos. 1960) mostraron en sus estudios que los antisépticos acuosos penetraban más fácilmente en los túbulos dentinarios que las sustancias no acuosas. Bevilacqua (Filgueiras. M... J. 1953).G. solamente con instrumentación mecánica e inundación de los conductos radiculares con esta sustancia.3 Auerbach (Auerbach.. L. 1955) obtuvo un 94% de las pruebas bacteriológicamente negativas después de la instrumentación y la irrigación de los conductos radiculares con Hipoclorito de sodio y agua oxigenada. (Marshall. ya en 1958 Rapela (Rapela. Stewart (Stewart. E. en consecuencia de esta penetración. et al. 1966) recomendaron el “Duponol C” (mezcla de alquisulfato de sodio) en solución al 2% en agua destilada. Además. J. D. obtuvo un 78% de pruebas bacteriológicas negativas inmediatamente después de la intervención. en 1960. aumentaba la permeabilidad dentinaria.

las cuales no obtuvieron una gran aceptación. 1963) observaron que la extensión de la desmineralización del E. 1992). A. al 10% reducía considerablemente la población bacteriana del conducto en 10 minutos. B. sin entender los peligros que estos agentes ocasionarían a los tejidos perirradiculares. demostrando que este agente tenía autodelimitación.T. B. 1970) evidenciaron in vivo que el E. y también se usaron ácidos como el ácido clorhídrico al 30% y el ácido sulfúrico al 50%. y que aplicada por 48 horas demostraba una marcada acción quelante. en una profundidad de aproximadamente 50 um. fue proporcional al tiempo de aplicación. El agua destilada era el irrigante endodóntico más frecuentemente usado antes de 1940.A..4 En lo que respecta al uso de las sustancias quelantes en endodoncia. A. R. y Ostby N. durante 5 minutos sobre la dentina desmineralizaba una capa de 20 a 30 um.T.D.. empleando el cavitrón con irrigación.5 .. (Lasala. Y Bordacova. lo que es de una gran importancia clínica. Fehr y Ostby (Fehr. Kotula y Bordacova (Kotula. obteniendo buenos resultados. 1992) Lasala (Lasala.D. 1992) refiere que en 1957 Richman utilizó por primera vez el ultrasonido durante el tratamiento de conductos. y se mostró que poseíanmuy poca propiedad para disolver el tejido necrótico dentro de los sistemas de conductos radiculares (Lasala. Entre los años 1930 y 1940 se utilizaron enzimas proteolíticas por su propiedad para disolver los tejidos.A. R..D.A. A. 1957) utilizó el ácido etilendiaminotetraacético bajo la forma de una sal disódica. Además demostraron que la capa alcanzada por el agente estudiado se presentaba bien definida y limitada por una línea regular de demarcación. N.. con un gran número de iones calcio.. F. Ostby (Ostby. con alta capacidad de formar compuestos no iónicos y solubles. En un estudio comparativo con ácido sulfúrico al 50%. J. los autores citados probaron que una aplicación de E.T.

necrosis e infección del conducto radicular.5 II. lo que llevará posteriormente a la patología periapical. Crit Rev Oral Biol Med.6 Fig. La pulpa y la dentina forman un complejo funcional. Dicha protección es brindada por el cemento y por el esmalte. Cuando dicho complejo dentino-pulpar es infectado. 13(2):171-183). (Tomado de: Love R.6 . el cual está protegido de sustancias exógenas provenientes de la cavidad oral. los agentes patógenos sobrepasaran la respuesta de este complejo y provocarán las diversas patologías pulpares: pulpitis. si la ruta de infección no es erradicada por este proceso inmunocompetente. Invasion of dentinal tubules by oral bacteria. 1: Sitios comunes de infección bacteriana del complejo dentino-pulpar. Sin embargo. 2002. los tejidos reaccionan en un intento de erradicar las bacterias causantes del problema. o por procedimientos operatorios. Jenkinson H.2 IRRITANTES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES Normalmente. la pulpa dental se encuentra estéril y se encuentra relacionada primariamente con la producción de dentina y con la sensibilidad dentaria.

7  Túbulos dentinarios: producto de una lesión cariosa.  Membrana periodontal: El sulcus gingival contiene gran cantidad de microorganismos. canales accesorios y laterales. los microorganismos pueden utilizar el camino dado por estos túbulos. Este tipo de atracción a través de la sangre o la linfa es conocida como anaforesis. Las vías por las cuales los microorganismos ingresan al espacio pulpar incluyen: exposición directa de la cámara pulpar (trauma. o durante algún procedimiento dental. o la que se da como producto de una iatrogenia por operatoria dental rompen la barrera física compuesta por las estructuras dentales y deja a la pulpa dental en contacto con un ambiente oral séptico con gran cantidad de microorganismos. procedimientos dentales). por el resultado de la migración de la inserción epitelial que da lugar a la formación de bolsas periodontales.6 Con respecto a esto. Estas vías se vuelven “disponibles” para los microorganismos durante: la profilaxis dental. como la que ocurre en las fracturas o traumatismos dentales. entre otros. las lesiones de caries dental siguen siendo la causa principal de patologías pulpares en la actualidad. los cuales pueden alcanzar la cámara pulpar a través de la membrana periodontal.  Flujo sanguíneo: Una bacteremia transitoria puede ocurrir por un gran número de razones durante el día de una persona saludable. la cual sirve como una vía para la infección endodóntica. en una dirección centrípeta. Las bacterias presentes en la sangre son atraídas a la pulpa dental después de algún trauma o procedimiento operatorio que produzca inflamación sin causar exposición pulpar. para llegar a la pulpa dental. por luxación dental. usando como vías de acceso los conductos laterales o el foramen apical. . túbulos dentinarios. caries dental. Estos microorganismos logran tener acceso a la cámara pulpar cuando la distancia o grosor de dentina que existe entre el borde de la lesión cariosa y la pulpa dental es de 0. y más significativamente.  Cavidad abierta: La exposición pulpar directa de origen traumática.2 mm.

9 Más de 150 especies de bacterias han sido identificadas en conductos radiculares infectados.  Piezas adyacentes: En algunos casos la pulpa dental sana de un diente puede resultar infectado a partir de otra pieza dentaria. las bacterias podrían tener acceso a los tejidos periapicales. Porphyromonas. Fusobacterium. Los microorganismos patógenos pueden alcanzar el canal radicular principal o los canales accesorios e infectar otros dientes como consecuencia de la contigüidad de los tejidos.7  Restauraciones en mal estado: Diversos estudios han probado que la contaminación salival puede alcanzar el área periapical en menos de 6 semanas en conductos obturados con gutapercha y selladores. la organización bacteriana se asemeja al biofilm. Prevotella y Streptococus. Diversos estudios han demostrado una predominancia de anaerobios estrictos y facultativos. . expandiendo la infección a un diente adyacente. En etapas más avanzadas de la infección. liderada por bacterias anaerobias. Como consecuencia de la necrosis. incluyendo Eubacterium. Si la restauración temporal se desprende o se daña. Este ambiente séptico entra en contacto con los tejidos periodontales a través del foramen apical y a través de los conductos laterales. lo que a su vez conducirá a una necrosis pulpar.8 Todos estos mecanismos o medios por los cuales los microorganismos logran llegar a la cámara pulpar conducen a la infección del conducto radicular. o si la pieza dentaria se fractura antes de ser restaurada definitivamente. y si no se trata adecuadamente el problema puede dar origen a un absceso dentoalveolar. Las bacterias dentro del canal radicular son la causa más importante de la patología periapical. el medio ambiente endodóntico se vuelve un hábitat selectivo para el establecimiento de una microbiota mixta. lo cual puede ser potencialmente peligroso. o si esta restauración final es inadecuada. induciendo a una respuesta inflamatoria del paciente. el cual se encuentra adherido a las paredes del canal radicular.

10 Tabla N°1: Patógenos endodónticos más importantes MICROORGANISMO TIPO DE INFECCION ENDODONTICA Treponema denticola Tannerella forsythia Porphyromonas endodontalis Porphyromonas gingivalis Parvimonas micra Prevotella intermedia/ nigrescens Fusobacterium nucleatum Campylobacter rectus Streptococcus anginosus group Enterococcus faecalis Candida albicans (yeast) Primaria Primaria Primaria Primaria Primaria Primaria Primaria Primaria Primaria. 18(4): 267-280).9 .. secundaria Persistente. celulitis orbitaria (Ngeow. Debido a esto. secundaria Persistente. 1986).. Rocas I. 1999). e inclusive en abscesos cerebrales (Henig et al. endocarditis infecciosa (Bate et al.8 Diversos reportes han sugerido que las bacterias endodónticas pueden estar involucradas en complicaciones extraorales. el conocimiento adecuado y substancial de la microbiota endodóntica es un requisito importante para la microbiología oral y médica. persistente. 2000). secundaria (Tomado de: Siqueira J. 1978). 2007. Bacterial Pathogenesis and Mediators in Apical Periodontitis. como la sinusitis maxilar crónica (Melen et al. Braz Dent J.

9 Muy pocos de estos patógenos. son capaces de inducir todos los eventos incluidos en la patogénesis de las distintas formas de periodontitis apical de forma individual. Probablemente dicho proceso requiere una interacción organizada de los diversos miembros de la microbiota endodóntica y sus respectivos atributos de virulencia (Tabla 1). sino es que ninguno. .

Existen varios factores que contribuyen a que se den obstáculos en lograr el objetivo primario de limpiar efectivamente y conformar adecuadamente el conducto radicular infectado. etc. estrechos. 2-7).4 . la formación del smear layer durante la instrumentación y preparación biomecánica y la presencia de dentina como tejido. invasión de los túbulos por los microorganismos. Root Canal Irrigants and Disinfectants.2 El SMEAR LAYER Y LOS OBSTACULOS EN LA REMOCION DE LOS IRRITANTES EN EL SITEMA DE CONDUCTOS RADICULARES. 2011. la presencia de numerosos túbulos dentinarios. unidos. American Association of Endodontists. 2: Anatomía interna de un segundo molar maxilar después de descalcificación. deshidratación y colocación en tinta india. Fig. Entre éstos tenemos: la complejidad del sistema de conductos radiculares. (Tomado de: Colleagues for Excellence. (Figura 2 y 3).10 II. Diversos estudios microscópicos hechos a los conductos radiculares muestran la existencia de sistemas complejos e irregulares con varios canales accesorios.

4 (Tomado de: Rusty Jones. Root Canal Irrigants and Disinfectants.4 En el canal radicular. los túbulos dentinarios se extienden desde la pulpa hasta la unión cemento-dentina (Figura 4). (Tomado de: Colleagues for Excellence. American Association of Endodontists. 3: Tomografía microcomputarizada de canales puente en la raíz mesial de molares mandibulares. 2011. American Association of Endodontists. 4: SEM de túbulos dentinarios yendo desde la pre-dentina hacia el cemento. 2-7). 2-7). Fig.11 Fig. Root Canal Irrigants and Disinfectants. (Tomado de: Colleagues for Excellence. 2011. MediVisuals) .

el cual cubre las paredes del conducto radicular instrumentado. Fig. y deben ser tomadas en consideración durante la limpieza y conformación del canal radicular (Fig. 5: SEM de túbulos dentinarios conteniendo microorganismos en su interior. 2011.12 Varios investigadores han reportado la presencia de bacterias en los túbulos dentinarios de los dientes infectados. Este smear layer contiene sustancias inorgánicas y orgánicas. 2-7). Fig. 6). (Tomado de: Colleagues for Excellence. La presencia de estas dificultades o complicaciones es de gran importancia para los operadores. 5). microorganismos y debris necrótico (Fig. Root Canal Irrigants and Disinfectants. 6: Smear layer compuesto por substancias orgánicas e inorgánicas. se conoce que durante la limpieza y conformación del conducto radicular se forma el smear layer.4 . American Association of Endodontists. aproximadamente a la mitad de la distancia entre el conducto radicular y la unión cemento-dentina. American Association of Endodontists.4 Además de estas dificultades naturales. al (Tomado de: Rusty Jones. 2011. 2-7). Root Canal Irrigants and Disinfectants. MediVisuals) igual que fragmentos de procesos odontoblásticos. (Tomado de: Colleagues for Excellence.

es esparcida sobre la superficie y forma lo que se conoce como el smear layer. los tejidos mineralizados son hechos pequeños pedazos. Branston y Jhonson and Mader et al (1984) concluyeron que el fenómeno de empaquetamiento de los túbulos se producía por la acción de la instrumentación. y la segunda el material empaquetado en los túbulos dentinarios (Fig. MediVisuals) . 43: 2–15). 7: SEM de superficie dentinaria con smear layer. The smear layer in endodontics. Chandler NP.11 Cameron (1983) y Mader et al (1984) dividieron el material del smear layer en 2 partes: la primera fue el smear layer superficial. compuesto por pequeñas partículas de matriz colágena mineralizada. lo que produce una cantidad considerable de debris. 2010. 7).11 El empaquetamiento del smear layer se encontró en los túbulos hasta una profundidad de 40 um. International Endodontic Journal.13 Como se mencionó anteriormente. Fig. Mucho de este debris. Las formas agrietadas son artefactos cubriendo túbulos dentinario. a review.11 (Tomado de: Rusty Jones. (Tomado de: Violich DR. cada vez que la dentina es trabajada con instrumentos manuales o rotatorios.

como resultado de las fuerzas adhesivas entre los túbulos dentinarios y el material (Fig 8). Fig. Generalmente tiene una apariencia amorfa irregular y granular. Chandler NP. 1990) Cengiz et al (1990) también propusieron que la penetración del smear layer a los túbulos dentinarios podrían ser causados por acción capilar. Cengiz et al. MediVisuals ) paredes dentinarias durante el tratamiento radicular. 1976. (Tomado de: Violich DR. The smear layer in endodontics. International Endodontic Journal. a review.14 Los diversos componentes del smear layer pueden ser forzados dentro de los túbulos dentinarios hasta diferentes profundidades y producir tampones de smear layer (Moodnik et al. 1980. 8: SEM de superficie dentinaria mostrando tampones de smear layer obstruyendo los túbulos. Brannstrom et al. 43: 2–15). 2010. Se piensa que dicha apariencia se debe o se forma por translocación y alisado de los componentes de las (Tomado de: Rusty Jones.11 .11 La formación de smear layer es prácticamente inevitable durante el tratamiento de conducto.

a review. hidróxido de calcio.11  Razones por la cuales se debe remover el smear layer: a) Tiene un volumen y espesor impredecible. International Endodontic Journal. siendo una estructura adherente débil. alterando la permeabilidad dentinaria (Michelich et al. Pashley et al. . 2010.15 Fig. The smear layer in endodontics. (Tomado de: Violich DR. MediVisuals Otros creen que. el smear layer debería ser completamente removido de las paredes radiculares. Algunos autores sugieren que mantener el smear layer podría bloquear los túbulos dentinarios y limitar la penetración bacterial y de toxinas. (Tomado de: Rusty Jones. evitando que el hipoclorito de sodio. 1981.11 Se ha llegado a diversas conclusiones con respecto al efecto del smear layer en el sellado coronal y apical. Chandler NP. ya que en gran parte está compuesto por agua. 43: 2–15). ya que puede albergar bacterias y proveer una vía de filtración. 1990). y otros medicamentos intraconducto penetren los túbulos y cumplan su función. además de limitar la efectiva desinfección. 9: SEM de superficie dentinaria con smear layer amorfo con apariencia granular y presencia moderada de debris. Safavi et al.) 1980.

mientras que otros factores como la técnica o el tipo de sellador no producían efectos significativos.16 b) Contiene bacterias y sus sub productos. permitiendo que penetren profundamente en los túbulos dentinarios.11 . 54% reportaron que no hay diferencia significativa. Las bacterias pueden sobrevivir y multiplicarse. proliferando en los túbulos dentinarios. f) Es una estructura adherente débil. Se concluyó que la remoción del smear layer favorecía el sellado del sistema de conductos radiculares. ya que. Drake et al. Varios estudios se han hecho para evaluar estas afirmaciones. 1994. 41% estuvieron a favor de la remoción del smear layer y 5% estuvieron a favor de mantenerla. Sin embargo. siendo potencialmente una vía de filtración y de contaminación bacteriana. al igual que tejido necrótico. Una revisión sistemática y meta-análisis fue hecho por Shahravan et al (2007) para determinar si la remoción del smear layer reducía la filtración de dientes obturados ex-vivo. Galvan et al. 1990. Safavi et al. Pashley et al. evitando el paso de bacterias y otros irritantes al alterar la permeabilidad (Michelich et al. c) Puede actuar como sustrato bacteriano. evitando la formación de un sellado satisfactorio. 1994). puede bloquear los túbulos dentinarios.1981. d) Puede limitar la penetración óptima de los agentes desinfectantes y bloquear su acción. afirman. 1980. Se evaluaron 26 estudios con 65 comparaciones. algunos investigadores apoyan el mantenimiento del smear layer durante la preparación del conducto. e) Puede actuar como barrera entre los materiales de obturación y las paredes radiculares.

12 . El ángulo de contacto es el ángulo que forma el líquido respecto a la superficie de contacto con el sólido. denominado ángulo de contacto. Como la tendencia de una gota a expandirse en una superficie plana aumenta con la disminución del ángulo de contacto. (Tomado de: Montes Ruiz J. Independientemente del valor de la mojabilidad. La mojabilidad está relacionada con otros efectos. y está determinado por la resultante de las fuerzas adhesivas y cohesivas. Efecto de la rugosidad y heterogeneidad superficial en fenómenos de mojado. como la capilaridad. 10: Ángulos de contacto desde 0 a 180. Granada: 2009). este ángulo proporciona una medida de la inversa de la mojabilidad. mayor mojabilidad.17 COMPORTAMIENTO DE SOLUCIONES ACUOSAS SOBRE UNA SUPERFICIE La mojabilidad es la capacidad que tiene un líquido de extenderse y dejar una traza sobre un sólido. Fig. Se puede determinar a partir del ángulo que el líquido forma en la superficie de contacto con el sólido. Depende de las interacciones intermoleculares entre las moléculas superficiales de ambas sustancias. a menor ángulo de contacto. cualquier líquido sobre una superficie sólida forma un casquete esférico Algunas sustancias disueltas en el agua pueden modificar su tensión superficial y por tanto su mojabilidad.

no existiendo ángulo de contacto alguno. El ángulo de contacto entre un líquido y un sólido puede variar desde 0°.12 La acción más importante de un agente humectante es la de disminuir el ángulo de contacto entre el líquido y la superficie en que se apoya. 11: Mojabilidad de diferentes fluidos. Granada: 2009). aunque esté engrasada. resultado éste que puede interpretarse asignando al agua sobre el vidrio un coeficiente de extensión elevado o estableciendo que el ángulo de contacto entre el agua y el vidrio es cero. pudiendo también presentar cualquier valor intermedio entre estos límites. hasta aproximarse a 180°. la moja de forma incompleta. Efecto de la rugosidad y heterogeneidad superficial en fenómenos de mojado. ángulos de contacto grandes (> 90°) significan que la mojabilidad es baja y el fluido disminuirá el contacto con la superficie. cuan do la acción mojante es insignificante. El fluido A posee una mojabilidad muy pequeña y un ángulo de contacto muy grande (ángulo obtuso).18 Un ángulo de contacto pequeño (< 90°) indica que la mojabilidad es muy alta. aquélla se extiende espontáneamente. y el fluido se extenderá sobre la superficie. pero cuando se coloca la gota de agua sobre una superficie de vidrio muy limpia. Si al agua se le añade un agente humectante apropiado. El ángulo de contacto que se forma entre una gota de agua y una superficie grasienta es debido a que este líquido.12 . formando una gota compacta. (Tomado de: Montes Ruiz J. señal de que el líquido moja completamente al sólido. al aplicarlo sobre la citada superficie. como se señala en esta figura. mientras que la mojabilidad del C es muy grande y su ángulo de contacto muy pequeño (ángulo agudo).12 Fig. entendiendo por ángulo de contacto el ángulo que existe entre la superficie de una gotita líquida y la superficie sobre la cual se encuentran. la disolución se extenderá espontáneamente sobre una superficie.

Al irrigar se expelen los materiales fragmentados. como ya sabemos. microorganismos y otros detritos. etc.19 II.13 La irrigación y aspiración en endodoncia consisten en hacer pasar un líquido a través de las paredes del conducto radicular con la finalidad de remover restos pulpares. puedan profundizar en el canal y en los tejidos apicales. evidenciándose diversos grados de acción antibacteriana dependiendo del irrigante utilizado. Dicho procedimiento juega un papel importante en la limpieza y desinfección del sistema de conductos radiculares. siendo el último procedimiento previo a la obturación tridimensional del mismo. necróticos y contaminados antes de que. quienes fueron los primeros en demostrar la presencia del smear layer en los conductos instrumentados. pulpa necrótica o vital. y es una parte integral de los procedimientos de preparación del conducto. LA El éxito de un tratamiento de conducto. seguida de la adecuada obturación del mismo. entre los cuales se encuentran los diversos irrigantes endodónticos. Desde McComb & Smith (1975). se debe a la adecuada limpieza y desinfección del sistema de conductos radiculares. el smear layer.15 Constituye un paso muy importante en el proceso de limpieza y conformación del sistema de conductos. Durante este proceso se forma. remanentes de dentina como consecuencia de la instrumentación. microorganismos. se han hecho varios reportes en la literatura sobre los diversos métodos para removerlo. células sanguíneas. compuesto de contaminantes inorgánicos inespecíficos y componentes orgánicos como proteínas coaguladas. como ya fue mencionado.14 Este procedimiento siempre debe realizarse antes de determinar la longitud de trabajo. 16 . inadvertidamente.3 RAZONES POR LAS CUALES SE USAN AGENTES IRRRIGANTES EN ENDODONCIA.

Lubricación. Limpieza de debris. obstruyendo el conducto e impidiendo la correcta obturación de los conductos. facilitando su extracción del conducto.18  Cuando se dispone de un entorno húmedo durante la preparación de un conducto. debido a la irregularidad y complejidad anatómica de las piezas dentarias.20 El papel clave de los irrigantes endodónticos es la limpieza del conducto durante el proceso de ensanchado y conformación. de ese modo no son enviados hacia la zona apical. al mismo tiempo que neutralizan o eliminan las bacterias y sus productos metabólicos asociados.  En combinación con la instrumentación intraconducto.  Las probabilidades de que se rompa una lima o un ensanchador son mucho menores cuando las paredes del conducto están lubricadas por algún irrigante. los irrigantes desprenden los residuos. el tejido pulpar y los microorganismos de las paredes irregulares de la dentina.17 Las funciones más importantes y fundamentales de los irrigantes son: a. eliminando así el tejido vital o necrótico de la pulpa dental. d. los remanentes de dentina reflotan hacia la cámara pulpar. de donde pueden ser extraídas mediante aspiración o con la ayuda de puntas de papel. c. b. la actual limpieza del sistema de conductos sigue basándose en el uso de las sustancias irrigantes.  Los irrigantes usados habitualmente tienen además la propiedad de disolver los tejidos necróticos. Si bien es cierto que la conformación del conducto radicular se ha visto beneficiado por los avances tecnológicos. Disolución de los tejidos. . Acción antibacteriana.

reduciendo los cambios de color producidos por los traumatismos o las restauraciones extensas de amalgama de plata. son los irrigantes los que disuelven los restos tisulares que quedan en el interior de los mismos. para que posteriormente se puedan introducir o condensar los materiales de obturación en esas zonas. y su efecto antibacteriano se ve potenciado por la eliminación de los residuos necróticos del interior de los conductos.  Ejercen además una acción blanqueadora. y limitando el riesgo de oscurecimiento postoperatorio.21  Dado que las limas y los ensanchadores son muy pequeños y no se ajustan bien a los conductos accesorios.  La mayoría de los irrigantes son bactericidas.19 .

Ser capaz de prevenir la formación de smear layer durante la instrumentación.22 II. e. también poseen propiedades adicionales que ayudan en la limpieza/desinfección y conformación del conducto. Poseer propiedades antimicrobianas de amplio espectro. Al alcohol adherido a un irrigante disminuye su tensión superficial e incrementa su penetrabilidad. f.4 PROPIEDADES IDEALES DE LOS AGENTES IRRIGANTES Muchos tipos de soluciones se usan como agentes irrigantes. unos más que otros. Aunque la función principal de un irrigante es eliminar el debris del canal radicular. g. b. Funcionar como un buen lubricante: la lubricación ayuda a los instrumentos a trabajar más suavemente a través del conducto. Bajo nivel de toxicidad: el irrigante no debería provocar injurias a los tejidos periapicales. cada una de ellas con diferentes propiedades y características particulares. Habilidad de disolver tejido necrótico o debris: en regiones inaccesibles para los instrumentos. para que así pueda fluir por áreas de difícil acceso. Ser capaz de esterilizar el conducto radicular. h. el irrigante puede disolver o ablandar remanentes de tejido blando o firme. Las propiedades ideales de los agentes irrigantes se pueden resumir en: a. o al menos desinfectarlo. Tener baja tensión superficial. Ayudar en el desbridamiento del sistema de conductos. c. . d. o disolverlo una vez formado. Esta propiedad promueve el flujo dentro de los túbulos dentinarios y dentro de áreas inaccesibles. permitiendo su remoción. Todos los líquidos poseen este efecto.

13: Uso de jeringa irrigante para remover debris. costo.21 (Tomado de: Rusty Jones. 14: Irrigación ayudando a remoción de debris. (Tomado de: Garg N. no agresivo para los tejidos periodontales. New Delhi: Jaypee Brothers Mecical Publishers: 2007). MediVisuals) Fig. 12: Smear layer empaquetado en tercio apical. si los irrigantes entran en contacto con tejido vital. New Delhi: Jaypee Brothers Mecical Publishers: 2007). MediVisuals) (Tomado de: Rusty Jones. facilidad de uso. Además de estas propiedades. adecuada vida media y facilidad de almacenaje. Garg A. Garg A.21 . (Tomado de: Garg N. Textbook of Endodontics. Textbook of Endodontics. New Delhi: Jaypee Brothers Mecical Publishers: 2007).20. Textbook of Fig. (Tomado de: Garg N.21 Endodontics. 21 Fig. y tener poco potencial para causar reacción anafiláctica. Garg A. esto debería ser sistémicamente no tóxico.23 Otras propiedades deseables de un irrigante ideal incluyen disponibilidad.

5% (solución de Labarraque).  Tensoactivos Aniónicos Lauril sulfato de sodio (Texapon).5%.  Hipoclorito de sodio al 0. al 1% y al 0.5% con bicarbonato de sodio (Solución de Dausfrene). LISTADO DE SOLUCIONES IRRIGANTES En endodoncia.6.  Salvizol (tensoactivo quelante).24 II. al 2. Compuestos halogenados  Hipoclorito de sodio al 1% con 16% de cloruro de sodio (Solución de Milton). las sustancias y soluciones más comúnmente usadas son: 22  Hipoclorito de sodio al 5% (soda clorada). .  Tensoactivos Catiónicos Tensoactivos Cetavlon (brometo de cetiltrimetilamonio) Dehyquart A (cloruro de cetiltrimetilamonio) Biosept (cloruro cetilpiridino) Zefirol (cloruro de benzalconio)  Tensoactivos Neutros Tween 80 Quelantes  EDTA. Lauril dietileno glicol éter sulfato de sodio (Tergentol).5% con ácido bórico para reducir el pH (Solución de Dakin).  Hipoclorito de sodio al 0.

Ácidos  Ácido cítrico.  Detergente aniónico + Hipoclorito de sodio  Detergente aniónico + Nitrofurazona (Tergentol/Furacin)  Detergente aniónico + Hidróxido de calcio (Irrigocal y Tergidrox). Peróxidos  Peróxido de Úrea.25  Peróxido de Hidrogeno.  Detergente aniónico + EDTA Asociaciones y/o mezclas  Hipoclorito de sodio alternado con peróxido de hidrógeno (Reacción de Grossman)  Hipoclorito de sodio + Ácido cítrico (Loel)  Detergente catiónico + EDTA = EDTAC  Peróxido de urea + EDTA+ Carbowax (RC-PREP) neutralizado con Hipoclorito de sodio al 5% (Stewart et al)  Peróxido de urea + Tween 80 + Carbowax neutralizado con Hipoclorito de sodio (Solución de Dakin)(Paiva y Antoniazzi) Otras Soluciones - Clorhexidina Triphala Té verde Agua de toronja .

hidróxido de sodio y agua. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS SUSTANCIAS IRRIGANTES  COMPUESTOS HALOGENDOS: HIPOCLORITO DE SODIO: Es un compuesto químico resultante de la mezcla de cloro.Los efectos que el Hipoclorito de Sodio ejerce sobre los tejidos operan mediante tres mecanismos: a. Luego. En el cuerpo humano.. potasio. (Tomado de: Deivanayagam K. No se encuentra en un estado libre en la naturaleza. extendiendo su uso a la defensa de la salud contra gérmenes y bacterias.23 El cloro es uno de los elementos más ampliamente distribuidos en la tierra.24  MECANISMOS DE ACCION. CARACTERISTICAS. Fue desarrollado por el francés Berthollet en 1787 para blanquear telas. lo que reduce la tensión superficial de la solución remanente.25 . Journal of Conservative Dentistry. los compuestos de cloro son parte del sistema inmune inespecífico y son generados por los neutrófilos. Root canal irrigants.26 II. pero existe en combinación con sodio. Luis Pasteur comprobó su poder de desinfección. calcio y magnesio. 2010. a finales del siglo XIX. 13: 256–64).7. Saponificación: donde actúa como un solvente orgánico que degrada los ácidos grasos hacia sales ácidas grasosas (jabón) y glicerol (alcohol). Las preparaciones de hipoclorito eliminan esporas y virus. y muestran un mayor efecto disolvente en tejido necrótico que en vital. Grafico 1: Saponificación. Nagendrababu V.

. esenciales MediVisuals Cuando el ácido hipocloroso. La clorina (fuerte oxidante) tiene una acción antimicrobial. 2010. Con la salida de los iones hidroxilo se produce una reducción de pH. una sustancia presente en la solución de NaOCl. La reacción de cloraminación entre la clorina y el grupo amino (NH) forma cloraminas.25 c. formando agua y sal. inhibiendo las enzimas bacterianas y llevando a una oxidación irreversible de grupos SH (grupos sulfidrilo) de enzimas bacterianas esenciales. inhibiendo enzimas de ) las bacterias por medio de oxidación. Cloraminación: la reacción entre el cloro y el grupo amino forma cloraminas que interfieren en el metabolismo celular. Root canal irrigants. las cuales interfieren en el metabolismo celular. Neutralización: donde actúa neutralizando aminoácidos. actúa como solvente y libera clorina. El ácido hipocloroso (HOCl) y los iones hipoclorito (OCl) llevan a la degradación amino ácida y a hidrólisis. (Tomado de: Rusty Jones. Journal of Conservative Dentistry. El cloro posee una acción antimicrobiana. Nagendrababu V. Grafico 2: Neutralización. 13: 256–64). (Tomado de: Deivanayagam K. entra en contacto con los tejidos orgánicos.27 b. la cual se combina con el grupo proteína amino para formar cloraminas.

25 Por todo esto. Es usado como una solución no bufferada a un pH de 11 en las diversas concentraciones mencionadas anteriormente. Nagendrababu V. Root canal irrigants. capaz de matar instantáneamente la mayoría de bacterias en contacto directo. los componentes orgánicos más importantes de la dentina. y las reacciones de (Tomado de: Rusty Jones. o bufferada con bicarbonato (pH 9). También es efectivo disolviendo remanentes de pulpa y colágeno. haciendo que su remoción completa sea posible gracias a la subsecuente irrigación con EDTA y ácido cítrico (CA).28 Grafico 3: Cloraminación.23. la neutralización amino ácida. Es un potente agente antimicrobiano.5% o 1 % (solución de Dakin). (Tomado de: Deivanayagam K. afecta su parte orgánica.5% Y 6%. Aunque el hipoclorito por sí solo no remueve el smear layer. 13: 256–64). 25. El NaOCl es comúnmente usado en concentraciones entre 0. usualmente como una solución a 0. Journal of Conservative Dentistry. MediVisuals ) de microorganismos y tejido orgánico son las que cloraminación que ocurren en presencia le dan la cualidad al hipoclorito de sodio de tener efecto antimicrobiano y de disolver tejidos. . 2010. la saponificación.

0%. pero llevan a un mayor grado de agresión de los tejidos periapicales.27 . se cree que la concentración ideal a ser utilizada está en torno a 0. remanentes de tejido. la irrigación continua y el tiempo son factores importantes para la efectividad del irrigante. iniciando durante la apertura cameral. incluso en concentraciones bajas. Aun & Paiva (1982) y Schmidt (2005). la presencia de materia orgánica (exudado inflamatorio.) consumen al NaOCl y debilitan su efecto. El efecto antibacteriano y la capacidad de disolución de tejidos del hipoclorito están en función de su concentración. Sin embargo. el tiempo mínimo de contacto para que el hipoclorito al 1% ejerza sus efectos es de 15 minutos.29 En la literatura existe gran variación con respecto al efecto antibacteriano del NaOCl. mientras otros reportes indican un mayor tiempo en la eliminación de las mismas especies. incluso en concentraciones menores a 0. Lo que se busca es neutralizar el contenido necrótico del conducto. impidiendo que las bacterias alcancen el tercio apical o los tejidos periapicales. Por ende. dando como resultado la reagudización del proceso inflamatorio. En algunos artículos se reporta que el hipoclorito elimina los microorganismos en segundos. se demostró que el Hipoclorito de sodio mata los microorganismos rápidamente. in vivo. Cuando estos factores fueron considerados. Además.1%. impidiendo o hasta imposibilitando la instalación del proceso de reparación apical. etc.5% a 1. Basándose en los trabajos de Bombana y col (1974). Esto se debe a que los primeros estudios se hicieron sin controlar ciertos factores como la materia orgánica o el pH del cultivo. pero también su toxicidad. ya que concentraciones superiores a ese valor no presentan mejor capacidad bactericida. los cuales afectan el resultado final. donde ya no se debe usar la jeringa triple. El NaOCl debe ser utilizado durante toda la terapia endodóntica.26  CONCENTRACION Y TIEMPO Existe mucha controversia con respecto a la concentración de Hipoclorito de sodio a utilizar en la endodoncia.

30 Influencia en las propiedades mecánicas: NaOCl es un solvente orgánico eficiente que causa degeneración de la dentina debido a la disolución del colágeno por el rompimiento de las uniones entre los átomos de carbono y por la desorganización de la estructura proteica primaria. (Comercial) con pH=12. realizado por Nóvoa y cols (2007). Consecuentemente. Sin embargo. Influencia en los instrumentos Ni-Ti: Busslinger y Barbakow (1998) evaluaron la corrosión de las limas endodónticas causadas por las soluciones de NaOCl en distintas concentraciones.25%.1. Los autores concluyeron que las cantidades de iones liberados por el proceso de corrosión en las soluciones de NaOCl fueron significativas.3 no se logró obtener un estado de corrosión estacionario. La reducción de la fuerza de unión entre los sistemas adhesivos y las paredes de dentina puede ser a causado por la remoción de las fibras de colágeno de la superficie dentinaria por el NaOCl. desde 0. impidiendo la formación de una capa híbrida consistente.1. Los resultados indicaron que el potencial de corrosión de la aleación NiTi alcanzó su pico en aproximadamente 20 segundos después de haber sido sumergidas en el pH=10. la aleación no se comportó de manera estable desde el punto de vista de la corrosión.5% hasta 5. su potencial permaneció estable. donde se buscó evaluar la resistencia a la corrosión de los instrumentos NiTi inmersos en NaOCl al 5. y la misma solución parcialmente neutralizada añadiendo H2SO4 para alcanzar pH= 10. Por ende. al ser sumergida en la solución con pH=12.5%.28 En otro estudio.3. Después de este periodo inicial.29 . incluso después de 6000 segundos después de la inmersión. no se encontró corrosión significativa de las limas NiTi en estas soluciones.

MediVisuals) . 2007. b) detalle del ataque de corrosión. 15: Imágenes de microscopio electrónico mostrando: a) punta de lima corroída.25 (Tomado de: Rusty Jones. Se ha encontrado que gentes tales como ácido ascórbico o ascorbato de sodio pueden revertir completamente esta reducción en la fuerza de unión. fuerza de unión disminuida entre la dentina y los cementos resinosos. c) detalle de los depósitos de NaOCl fuera del área corroída. (Tomado de: Nóvoa X et al. debido a su habilidad de afectar la polimerización del sellador de resina. Instrumento inmerso en NaOCl 5.29 Influencia en la fuerza de unión de resinas: el Hipoclorito de Sodio conlleva a una (Tomado de: Textbook in endodontics). 40: 36–34). y pueden requerir de un agente reversivo. International Endodontic Journal.31 Fig.25% (15 h). The corrosion of nickel–titanium rotary endodontic instruments in sodium hypochlorite.

Humectación: es la capacidad de la sustancia para “mojar” la superficie. Para que estas reacciones acontezcan adecuadamente. las partículas englobadas no consigan depositarse nuevamente. Básicamente están compuestos por moléculas bipolares. en el que en una extremidad o cabeza existe afinidad por el agua y en el otro extremo afinidad por la grasa. neutra o catiónica. haciendo que entre en contacto con la suciedad presente en el conducto radicular. Adsorción: es la relación entre el extremo de las moléculas de detergente con los lípidos de los conductos. Dependiendo de la polarización que la molécula del detergente presente. c. es fundamental que se utilicen volúmenes adecuados.32  TENSOACTIVOS (DETERGENTES) Los detergentes son sustancias cuya característica principal es la de funcionar como un puente de enlace entre los lípidos y el agua. haciendo que. Fig. Colombia: D´vinni S. por repulsión de la carga de igual signo. 2009). b. debido a la formación de una interfase de la misma carga entre la superficie y la suciedad. De forma general.27 . (Tomado de: De Lima Machado M. Su mecanismo de acción involucra las siguientes etapas secuenciales: a. estacionando el proceso en una de las etapas descritas. de la biología a la técnica. los detergentes dotados de carga son más eficaces. bajo el riesgo de no finalizar el proceso de limpieza. 16: Efecto de los detergentes dotados de carga.A.. ésta puede ser clasificada en aniónica. Emulsificación: es el mantenimiento de la contaminación grasosa en superficie por cargas eléctricas idénticas y también la disminución de la tensión superficial. Endodoncia.

En este momento se supone que el sistema de conductos se presenta desinfectado. representados por el Cetavlon. es recomendable un calentamiento ligero previo de esta solución. Los detergentes catiónicos. siendo muy utilizados en los jabones antisépticos para las manos. continuando su acción. están dotados de capacidad antiséptica. por ejemplo. La concentración también interfiere en la actividad del detergente. por lo que resulta más interesante la utilización de una sustancia con gran capacidad de limpieza y bastante biocompatibilidad. La efectividad de los detergentes se ve aumentada con el calentamiento. en ambientes muy fríos. etc. con el contacto con el agua. restos celulares y bacterianos. De esta forma. En la actualidad es posible utilizar el lauril-éter sulfato de sodio (Tergentol). ya que no existe más contaminación en gran cantidad.27 . Estos productos deberán ser removidos del conducto radicular para que sea posible la obturación o la medicación del conducto. Cuanto más concentrado sea éste. el conducto se presentará repleto de subproductos causados por la instrumentación. a través del movimiento de la aguja). restos de hipoclorito de sodio. en lugar de una sustancia con poder antiséptico y que sea irritante al periápice. asociado a un antifúngico (Furacin) para la irrigación final (el Furacin hace que el segundo detergente no sirva de medio de cultivo para los microorganismos). estos detergentes presentan un grado elevado de agresión para los tejidos periapicales. Sin embargo.33 Los detergentes Aniónicos (lauril-éter sulfato de sodio) presentan una óptima compatibilidad con los tejidos periapicales. se revierten en moléculas de detergente. como detritos de dentina. Terminada la preparación. La agitación mecánica también aumenta la acción del detergente (mejora su contacto con las paredes del conducto. pero no poseen ningún tipo de efecto antiséptico. se forman mezclas que.

3) para facilitar la preparación de conductos muy estrechos y calcificados. Colombia: D´vinni S. (Tomado de: Rusty Jones. y da como resultado compuestos estables y solubles. Estas sustancias son altamente compatibles. MediVisuals) . no es capaz de disolver las partículas inorgánicas de dentina.A. El EDTA fue inicialmente introducido en la Endodoncia por Nygaard-Ostby. Grafico 4: Estructura química y mecanismo de unión del EDTA. agentes desmineralizantes. 2009). previniendo la formación de smear layer durante la instrumentación.27 ). Por esta razón.. El autor recomendaba la aplicación del EDTA al 15% (pH 7. de la biología a la técnica. Su estructura química está compuesta por 4 grupos carboxilos que reaccionan químicamente con los iones metálicos de la dentina a través de las reacciones covalentes y coordenadas. principalmente. tales como el ácido etilenodiaminotetracético (EDTA) y el ácido cítrico han sido recomendados como adyuvantes en la terapia radicular. (Tomado de: De Lima Machado M. Endodoncia.34  QUELANTES: EDTA Aunque el Hipoclorito de Sodio aparentemente es el irrigante endodóntico más efectivo. debido a la unión entre los compuestos que presentan iones metálicos en su porción central y periféricamente más de un par de electrones libres. Esta reacción es conocida como quelación. y son comúnmente usadas en productos de cuidado personal.

sin que se presentara ausencia total de contaminación en ninguno de los casos tratados. EDTA-C. EDTA-T. . y sugirieron que esta solución potenciaría la acción quelante del EDTA. Utilizaron la combinación de detergente catiónico Cetavlon (derivado del amonio cuaternario) al EDTA. Otros autores sugieren la utilización del EDTA al 17% con el tensoactivo aniónico Tergentol (laurileter sulfato de sodio) formando el EDTA-T. siendo el EDTA-C el de resultados más expresivos. Goldberg y Spielberg observaron excelentes resultados en la remoción de la capa de smear layer de las superficies radiculares tratadas con EDTA-C (tensión superficial cae casi un 50% cuando se le adiciona Cetavlon).35 La acción quelante del EDTA es autolimitante debido a la alteración del pH durante el proceso de desmineralización de la dentina hasta la saturación de la solución. Algunos autores recomienda la adición de detergentes en la formulación de EDTA. ya que disminuye su tensión superficial. cuando son probadas en superficies dentinarias por un período de 5 minutos. indicando que su presencia aumenta la capacidad de penetración del agente quelante. producen una reducción significativa de la microdureza de la dentina. ACCION ANTIBACTERIANA En cuanto a la acción antimicrobiana. obteniendo el compuesto EDTA-C. Esto le confiere a la solución una elevada tensoactividad y mayor difusión a través de los túbulos dentinarios. Fehr y Nygaard-Ostby observaron que la extensión de desmineralización del EDTA fue proporcional al tiempo de aplicación. Varias pruebas bacteriológicas destacan la reducción en un 72% del contenido bacteriano después de la irrigación final con EDTA al 15% en conductos necrosados. Según Fairbanks y col (1997) las soluciones de EDTA.5% y 5% utilizadas de forma aislada. la combinación de EDTA al 15% e Hipoclorito de sodio al 5% durante la fase de preparación del conducto de piezas con necrosis pulpar presentó mayor reducción bacteriana que las soluciones de Hipoclorito de sodio al 0.

Por ende. pero una aplicación mayor a un minuto causó erosión dentinal excesiva peritubular e intertubular. mientras que en el tercio cervical y medio hubo una total ausencia bacteriana de algunas especies. Su importancia radica en que permite que el NaOCl cumpla con su función antibacteriana en profundidad. Berutti y col destacaron la capacidad de desinfección del NaOCl junto con el EDTA al 10% en dientes inoculados con E. entre otros.36 Yamaguchi y col obtuvieron resultados similares con el EDTA y el ácido cítrico. ya que evita la formación de smear layer durante la instrumentación. en la actualidad el EDTA parece ser el producto más efectivo en la remoción del smear layer. Orstavik y Haapasalo inocularon diversas especies bacterianas en tubos de dentina bovina. observando túbulos dentinarios libres de bacterias en profundidad media de 130 um.faecalis. fósforo. La aplicación de EDTA al 17% se mostró poco eficaz en la eliminación de E. . Calt y Serper demostraron que 10 mL de irrigación con EDTA al 10% por 1 minuto fue efectivo en remover el smear layer. Con respecto al efecto bactericida del EDTA solo. tanto el EDTA como el ácido cítrico demostraron un alto potencial antibacteriano justificado por la presencia de inhibición.faecalis.27 ACCION SOBRE LA DENTINA El EDTA presenta una excelente interacción con los componentes inorgánicos de la dentina. zinc. más precisamente con los iones metálicos presentes en los cristales de hidroxiapatita como el calcio. De las 12 especies bacterianas iniciales (4 anaerobias facultativas y 8 anaerobias estrictas) aisladas a partir de conductos infectados. encontrando que el EDTA no producía ninguna reacción bactericida. magnesio. Solo de esta forma el NaOCl puede penetrar los túbulos dentinarios en áreas en las cuales el smear layer lo haría imposible (EDTA alternado con NaOCl previenen la formación de plugs que penetran y ocluyen los túbulos dentinarios). pero la asociación con NaOCl al 1% conllevó a una actividad desinfectante.

Túbulos dentinarios aún están contaminados (x400). D. Sección tercio medio instrumentado con NiTi e irrigado con NaOCl (Tomado de: Nóvoa histológica X et al. de 10% a 17%. B. Endodontics. 18: C. EDTA al 10%. International Endodontic Journal. Más profundamente aún hay áreas con infección tubular (x250). incrementan la desmineralización de la dentina.0. al igual que el pH 7. Italia: IL tridente. Área de pared del canal libre de bacterias. Thede corrosion of nickel –titanium rotary endodontic instruments in 5%. Sección histológica de tercio medio instrumentado con NiTi e irrigado alternadamente con NaOCl 5%. espécimen a mayor amplificación (x400) (Tomado de: Castelucci A. sodium EDTA al 10% y surfactante (Tritonx100).30 ). Sección histológica de tercio medio instrumentado con NiTi e irrigado con NaOCl 5%.37 Se ha observado que incrementar el tiempo de contacto y la concentración. Fig. .30 (Tomado de: Textbook in endodontics). Endodontics. Mismo hypochlorite. 2005). La secuencia sugerida por los autores es: instrumentación. después de 15 segundos NaOCl al 5%. de infección (x250). 17: A. La alta concentración de EDTA (10%) es necesaria debido a que el ácido es parcialmente diluido por el NaOCl que se encuentra en el conducto. 2ª ed. 2ª ed. EDTA al 10% por 3 minutos. 40:libres 36–34).30 Fig. Túbulos 2007. 2005). Italia: IL tridente.5 a pH 9. EDTA al 10% y surfactante (Tritonx100). (Tomado de: Castelucci A.

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Fig. 19: E. Microfotografía S.E.M de tercio medio instrumentado con NiTi e irrigado solamente con NaOCl 5%. Se evidencia una capa homogénea de smear layer (x2000). F. Microfotografía S.E.M de tercio medio instrumentado con NiTi e irrigado con NaOCl 5%, EDTA al 10%. Ausencia completa de smear layer (x2000). (Tomado de: Castelucci A. Endodontics. 2ª ed. Italia: IL tridente; 2005).30

Como es apreciable, tanto la concentración, como el pH y el tiempo interfieren sustancialmente en las propiedades del EDTA. Las soluciones al 17% y tamponadas en pH neutro alcanzan el efecto quelante ideal en 1 minuto de aplicación, ya que con la disolución de los cristales de hidroxiapatita, aumenta la cantidad de iones de calcio disponibles. Por otra parte, el uso prolongado de EDTA puede acarrear una severa (Tomado de: Nóvoa X et al. The corrosion of nickel–titanium rotary endodontic instruments in disolución de la dentina peritubular e intertubular sodium hypochlorite. International Endodontic Journal. 2007; 40: 36–34). Numerosos investigadores han utilizado diferentes concentraciones y formas comerciales de EDTA e hipoclorito de sodio con el propósito de remover la capa de desecho (Tomado de: Textbook dentinario. Hastain elendodontics). momento está ampliamente aceptado que el método más eficaz para realizarlo es la irrigación de los conductos con 10 ml de EDTA del 15 al 17% seguido por 10 ml de hipoclorito de sodio del 2,5 al 5,25 %.27

(Tomado de: Rusty Jones, MediVisuals)

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PEROXIDOS: PEROXIDO DE HIDRÓGENO

El agua oxigenada (H2O2) USP, 10 vol., es una solución mundialmente utilizada en endodoncia, en razón de sus excelentes propiedades. Cuando entra en contacto con tejido orgánico, principalmente con sangre, produce una enérgica efervescencia, removiendo mecánicamente los restos tisulares del conducto radicular, de las ramificaciones y de los túbulos dentinarios. En los casos de biopulpectomías, esa propiedad es especialmente eficaz para remover la sangre infiltrada en los canales dentinarios de la corona dental, y en consecuencia es posible preservar su color natural.

En la necrosis pulpar, la liberación del oxígeno, por el contacto entre esa solución de irrigación y los restos tisulares, destruirá también los microorganismos anaerobios estrictos que se encuentran en gran concentración en estos casos.

La acción solvente del agua oxigenada es menor que la del Hipoclorito de Sodio, y en consecuencia menos perjudicial para los tejidos apicales y periapicales.31

Al unirse con el hipoclorito de sodio produce burbujas que ayudan a la limpieza. Además la liberación de oxígeno destruye a los microorganismos anaerobios estrictos. La utilización alternada de agua oxigenada e hipoclorito de sodio está indicada en los dientes que se han dejado abiertos para facilitar el drenaje, pues la efervescencia favorece la eliminación de los restos de alimentos y otras substancias que hayan podido penetrar en el conducto. Nunca se debe dejar sellado en el conducto peróxido de hidrógeno pues la continua liberación de burbujas puede producir microenfisemas periapicales y periodontitis grave.32

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PEROXIDOS: PEROXIDO DE UREA

El peróxido de urea se usa en forma de base de glicerol anhidra (Gly-Oxide) para evitar la descomposición y como irrigante. Los tejidos lo toleran mejor que al hipoclorito de sodio, aunque es un disolvente y un bactericida más potente que el peróxido de hidrógeno. Por consiguiente, es un excelente irrigante para el tratamiento de conductos con tejidos periapicales normales y ápices amplios, en los que una solución más irritante causaría una inflamación intensa si se filtrara del conducto. La principal indicación para este producto es los conductos estrechos y/o curvos, en los que se puede aprovechar el efecto lubricante del glicerol.

El Gly-Oxide no reacciona como los agentes quelantes con la dentina, pudiendo causar perforaciones radiculares o salientes en las paredes reblandecidas, y solo mejora la lubricación de los conductos. Como las paredes de los conductos deslizan mejor, la preparación es más sencilla y el riesgo de muescas o perforaciones es mucho menor. (Weine, F. S., 1997).

Senia et al. (1971) aseguraron que el hipoclorito de sodio no puede llegar al ápice de los conductos más pequeños si antes no se ensanchan hasta el tamaño de una lima Nº 20 o superior. Sin embargo, como el Gly-Oxide es más viscoso y tiene mayor tensión superficial, puede introducirse en conductos muy pequeños y liberar oxigeno incluso en esos resquicios tan profundos.5

por lo que su aplicación se da en concentraciones al 50%.A.5% y ácido cítrico al 10% alcanzan mejores resultados en la remoción de las partículas inorgánicas y orgánicas que se forman en la instrumentación. (Tomado de: De Lima Machado M. Colombia: D´vinni S. los cuales pierden protones ante la (Tomado de: Rusty Jones. al extraer iones de calcio de la estructura dentinaria radicular. sobretodo en los cítricos como al lima y la naranja. de la biología a la técnica. colaborando en su efecto desmineralizante (se forman sales de citrato de calcio como producto final). siendo de 7 a 9 veces más eficiente que el hipoclorito de sodio. como el calcio de la superficie dentinaria. . MediVisuals) presencia de iones metálicos.27 Se encuentra presente en la mayoría de frutas. lo que posibilita la remoción de componentes inorgánicos y aumento de las aperturas tubulares de la superficie dentinaria. Wayman y col (1979) probaron la capacidad del ácido cítrico en las concentraciones de 10%. Endodoncia. Grafico 5: Estructura química del ácido cítrico. Los autores sugieren que el uso de NaOCl al 2. Es considerado un ácido tricarboxílico (C6H8O7) y su capacidad desmineralizante es proporcionada por estos grupos carboxílicos. 2009). 25% y 50%.41  ÁCIDOS: ÁCIDO CÍTRICO El ácido cítrico es un ácido orgánico débil.. También ha sido utilizada en procedimientos periodontales para promover el acondicionamiento de la superficie externa radicular en el intento de regeneración y reinserción de las fibras periodontales.

Endodoncia.3% a 39% en 24 horas en comparación de 3% a 3. Debido al proceso de doble pesado. ya que las concentraciones al 50% presentaron un 80% de destrucción bacteriana en un tiempo de 5 minutos. I. Fig. de la biología a la técnica. The corrosion of nickel–titanium rotary endodontic Yamaguchi y col (1996) propusieron al ácido cítrico como un irrigante sustituto del instruments in sodium hypochlorite. 2009). comparado con el EDTA tiene un pH neutro. lo que lo hace más ácido y biológicamente menos aceptable. Colombia: D´vinni S.5. 1 y 2 M.8% en 15 minutos). 15% y 25% durante 15 minutos y 24 horas. 20:D. mostraron buenos efectos antibacterianos y capacidad de quelación o eliminación de la (Tomado de: Rusty Jones. específicamente en las concentraciones de 10% y 15%. Irrigación con 3 ml de ácido cítrico. Irrigación con 6 ml de ácido cítrico.) (Tomado de: Textbook in endodontics).faecalis.. (Tomado de: De Lima Machado M. mientras que las soluciones al 25% producían un efecto semejante después de 15 minutos.A.27 (Tomado de: Nóvoa X et al. pH. los resultados denotaron pérdida significativa mayor de la masa en un período de 24 horas (pérdida entre 28.42 Malheiros & Gavini probaron el potencial de descalcificación de fragmentos dentinarios después de la inmersión en soluciones de ácido cítrico al 5%. International Endodontic Journal.27 Otros estudios hechos por Smith & Wayman indicaron que la concentración y el tiempo de actuación del ácido cítrico interferían con la inactivación del S. Ellos concluyeron que todas las concentraciones de ácido cítrico (0. 10%. 2007. 40: 36– EDTA. MediVisuals) . Ellos observaron que uno de los principales problemas de esta solución es su bajo 34).

y es efectivo aún luego de una aplicación breve (20 seg. y sugirieron que este irrigante es conveniente por su bajo costo.). y sugirieron que éste podría ser usado como una solución irrigante para los conductos alternándolo con el hipoclorito de sodio. alternándolo con hipoclorito. Sceiza y col (2001) determinaron que el EDTA-T y el ácido cítrico al 10% usados como irrigantes endodónticos hacían más visibles los túbulos dentinarios que el hipoclorito de sodio al 5% asociado al peróxido de hidrógeno al 3%. y asimismo.43 capa de desechos.5 . Di Lenarda y col (2000) concluyeron que la acción del ácido cítrico es comparable a la acción del EDTA. que el ácido cítrico fue más biocompatible con los tejidos periodontales apicales que el EDTA-T. buena estabilidad química si es usado correctamente.

concluyeron que la Clorhexidina es un agente antibacteriano efectivo al utilizarse como irrigante durante la terapia endodóntica. Delany y Cols.27 Su eficacia se basa en la interacción de la carga positiva de la molécula con los grupos fosfatos cargados negativamente en las paredes celulares de la bacteria. prácticamente insoluble en agua. En 1975. el antiséptico empezó a utilizarse más ampliamente en medicina y cirugía. Es una molécula hidrofóbica y lipofílica cargada positivamente que interactúa con los fosfolípidos y lipopolisacáridos de la membrana celular de las bacterias. gracias a los estudios realizados por Loe y Schiott. se popularizó como enjuague bucal. La sal de digluconato de Clorhexidina es altamente soluble en agua y es una sustancia ligeramente detergente. Más adelante. Baker y Cols. La Clorhexidina en odontología inicialmente se empleó para desinfectar la boca. tanto para el paciente como para el cirujano. ya consideraban viable el uso de la Clorhexidina como irrigante en endodoncia. Fue desarrollada en la década de 1940 en Inglaterra y se comercializó en 1954 como antiséptico para heridas de piel.44  OTRAS SOLUCIONES: CLORHEXIDINA La Clorhexidina es un antiséptico bisbiguanídico. urología y preparación prequirúrgica de la piel. Es una base fuerte. Esto incrementa la permeabilidad de la pared celular. A partir de 1970.23 Estructura y mecanismo de acción La CHX es una bisbiguanida catiónica sintética. En 1982. incluidas las ramas de obstetricia. capaz de inhibir la neoformación de placa y el desarrollo de la gingivitis. permitiendo que la molécula de CHX penetre dentro de la bacteria . entrando en la célula a través de algún tipo de mecanismo de transporte activo o pasivo. por lo que es utilizada en forma de sal (digluconato). ginecología. lo que altera el equilibrio osmótico de las células.

existe un efecto bifásico en la permeabilidad de la membrana. con el rango óptimo siendo de 5. Journal of Conservative Dentistry.5-0. 21: Mecanismo de acción de la CHX. el citoplasma se endurece (como una especie de coagulación). particularmente entidades de fosfato como adenosin trifosfato y ácidos nucleicos. La actividad antimicrobiana de la CHX depende del pH. 2010. 13: 256–64). Nagendrababu V. . Como consecuencia. resultando en la reducción de la “fuga”.25 El daño a esta delicada membrana conlleva a una “fuga” de constituyentes intracelulares.45 Fig. (Tomado de: Deivanayagam K. Root canal irrigants. Por ende.7.

4% y 5.5%. CHX al 2% y CHX al 0. .2%. Dos estudios (2001. y Prevotella intermedia en 15 segundos. mientras que la formulación en gel eliminó al E.2% después de 5 min y 48 h. 1%.46 Actividad Antibacteriana Basson y Tait (2001) compararon la efectividad ex vivo del hidróxido de calcio y la CHX en la desinfección del sistema de conductos radiculares infectados con Actinomyces israelii.5%.2004) han investigado la actividad antimicrobial contra patógenos endodónticos de tres concentraciones (0.25%. 1% y 2%) de dos formas de CHX (gel y líquido) y los compararon con 5 concentraciones de NaOCl (0. Substantividad White et al. Porphyromonas gingivalis. Todos los irrigantes analizados eliminaron a la Porphyromonas endodontalis.2% con Cetrimida al 0.israelli. faecalis. 2.25%). (1997) evaluaron la substantividad antimicrobial de la CHX al 2% como irrigante endodóntico y reportaron que su substantividad duraba 72 h. 7 y 60 días. El gel y líquido al 2% de CHX eliminaron al Staphylococcus aureus y a la Candida albicans en 15 seg. La CHX al 2% y Cetrexidin fueron significativamente más efectivos en contra del E.faecalis en 1 minuto. Los conductos fueron expuestos al Hidróxido de calcio y la CHX al 2% por un periodo de 3. La CHX fue el único desinfectante que fue capaz de eliminar al A. Rosenthal et al (2004) evaluó la solución CHX al 2% dentro del sistema de conductos luego de 10 min de aplicación y reportaron que su efecto antimicrobiano permanecía hasta 12 semanas. Oncag et al (2003) evaluaron las propiedades antibacterianas contra el Enterococcus faecalis del NaOCl al 5. Khademi et al (2006) encontraron que la aplicación de CHX al 2% por 5 minutos indujeron una substantividad de hasta 4 semanas (la substantividad antimicrobial depende del número de moléculas de CHX disponibles para interactuar con la dentina.

Por ende. Reacción alérgica La dermatitis por contacto es una reacción adversa común. Ribeiro et al (2005) evaluaron la genotoxicidad (potencial de dañar el DNA) del formocresol. pero este proceso puede evitarse por medio de la aplicación de un inhibidor de proteasas sintético como la Clorhexidina. gelatinasas (MMP-2 y MMP-9) y enamelisina (MMP-20). 2005). Citotoxicidad de la CHX Los efectos citotóxicos de la CHX en fibroblastos embrionicos caninos y en Staphylococcus aureus mostraron que las concentraciones bactericidas fueron letales contra los fibroblastos embrionicos caninos. puede mejorar la unión resina-dentina significativamente. la biocompatibilidad de la CHX es aceptable. Los procesos colagenolíticos y gelatinolíticos de la dentina pueden ser suprimidos por inhibidores de proteasa. en la concentración clínicamente usada.25 . 1988). paramonochlorophenol. como gingivitis descamativa. La CHX puede tener algunos efectos secundarios raros. La autodegradación de las matrices de colágeno puede darse en la dentina infiltrada con resina. decoloración de dientes y lengua o disguesia. que tiene un amplio espectro de efecto de inhibición MMP. indicando que la inhibición MMP podría ser beneficiosa en la preservación de capas híbridas. Por todo esto la CHX.47 CHX y la unión resina-dentina La dentina humana contiene colagenasa (MMP-8). mientras concentraciones no citotóxicas permitían la supervivencia de bacterias (Sánchez IR et al. mejoró significativamente la integridad de la capa híbrida en 6 meses de ensayos clínicos (Hebling J. Los resultados mostraron que ninguno de los agentes mencionados contribuyeron en el daño al DNA. por su efecto inhibitorio de MMP. hidróxido de calcio y CHX contra las células ovarias de ratas chinas. Esto fue demostrado en un estudio In vivo donde la aplicación de CHX.

la Triphala contiene frutos que son ricos en ácido cítrico. Bahera y Amla respectivamente. antimalaria. Esto puede ser atribuido a su formulación. inflamación intestinal y colitis y ulcerativa. conocidas popularmente en la India como Harar. antifúngicas.35 En estudios realizados. con respecto al cáncer. Las propiedades antioxidantes y anti radicales libre de la Triphala ayudan en su aplicación como agente anticancerígeno. problemas digestivos. Terminalia bellerica y Emblica officinalis en proporciones iguales. limpieza de colon. lo cual podría ayudar a la remoción del smear layer. la cual contiene diferentes compuestos. Además. esta combinación logro eliminar el 100% de E. la mayoría de los agentes causantes generan radicales libres.48  TRIPHALA Consiste en una combinación de tres frutos secos en polvo de tres plantas medicinales: Terminalia chebula.33 Varios de sus usos tradicionales se dirigen al tratamiento de estreñimiento crónico.33 Además.34 Se ha reportado que la Triphala y/o sus constituyentes individuales poseen actividades antibacteriales. causando daño al ADN. y antivirales en diversos estudios. presión alta. antialérgicas. colesterol. mala asimilación de comida.25 . los cuales pueden ayudar a potenciar los compuestos activos.faecalis en 6 minutos. produciendo un efecto aditivo o sinérgico.

como antioxidantes. Los polifenoles de té verde han mostrado tener actividad antibacteriana estadísticamente significativa contra el biofilm de E. bebida tradicional de Japón y China. el Hipoclorito de sodio al 5% exhibió excelente actividad antimicrobial sobre el mircrofilm de 3 y 6 semanas.24 . mientras que Triphala y MTAD mostraron erradicación completa solo en el biofilm de 3 semanas.49  TÉ VERDE El té verde. aparte de sus propiedades curativas. es preparado de la planta Camellia sinensis. faecalis formado en las piezas dentarias. De acuerdo con Prabhakar et al. Esto puede ser atribuido a su formulación. conteniendo constituyentes activos que los proveen de efectos fisiológicos beneficiosos. (2010).25 Además del efecto sobre la E. y su efecto inhibitorio ha sido confirmado en otros reportes.faecalis. antiinflamatorios.36 Las alternativas herbales como la Triphala y el Té verde exhiben una acción antibacteriana similar sobre E. La primera vez que se demostró esto fue en 1989. la cual contiene tres diferentes plantas medicinales en mismas proporciones. Se ha probado que el té verde y la Triphala son seguros. se ha demostrado que también posee efectos contra el Streptococcus mutans. tomándole 6 minutos para alcanzar 100% de eliminación de la bacteria. pudiendo tener ventajas con respecto a los irrigantes endodónticos tradicionales.faecalis.

Shen Y. MediVisuals) . (Tomado de: Haapasalo M.8. INTERACCIONES ENTRE LAS SUSTANCIAS IRRIGANTES - El Hipoclorito de sodio y el EDTA son dos de los irrigantes más comúnmente utilizados en la práctica endodóntica. se ha querido usar ambos al mismo tiempo. y se han hecho esfuerzos para combinarla con NaOCl debido a los beneficios que cada uno de ellos aporta. Ya que ambos poseen diferentes características y acciones. esta no posee actividad de disolución de tejidos.26 Fig. produciéndose un precipitado marrón-naranja. llevando a una disminución en su actividad. Sin embargo. 22: Precipitado producido por mezcla de NaOCl y CHX. en una forma de mezcla. Irrigation in Endodontics.50 II. 2010.26 (Tomado de: Rusty Jones. Qian W. Dent Clin N Am.26 - Con respecto a la Clorhexidina. Sin embargo. el EDTA (y el ácido cítrico) instantáneamente reducen la cantidad de clorina cuando se mezcla con NaOCl. 54: 291–312). ambas soluciones no son solubles entre sí. Gao Y.

Dichos microtubos fueron observados para evaluar el cambio de color y la formación de precipitado cada 15 minutos durante las primeras 2 horas. la CHX como irrigante final. Kuruvilla (1998) sugirió que el efecto antimicrobial del NaOCl al 2. siendo usada. Se usaron 10 microtubos de polipropileno de 1. Dos microtubos más fueron agregados como control. Se obtuvieron disoluciones de NaOCl extrayendo 0. et al (2007) condujeron un estudio para determinar la mínima concentración requerida de NaOCl para producir el cambio de color y la formación de precipitado cuando se mezcla con CHX al 2.5% y CHX al 0. 0. 0.0%.0% de NaOCl y 2. 0. seguido por el EDTA.5 ml del primer microtubo y colocándolo en el segundo microtubo. El primer tubo contenía 1 ml de NaOCl al 6% y los otros 0.75%.047% y 0.2% usados conjuntamente era mejor que cualquier de estos compuestos usados por sí solos.0% fue mezclado en cada uno de los 9 tubos.0%. El último microtubo fue descartado.0% de CHX respectivamente.38 .5 ml cada uno.094%. Zehnder (2006) propuso un régimen de irrigación en el cual el NaOCl sería usado durante la instrumentación.38 Para determinar la concentración mínima de NaOCl con la cual se produce un cambio de color y se forma un precipitado. 3.5 ml de CHX al 2.51 La combinación de estas sustancias irrigantes se ha planteado debido a sus propiedades antimicrobianas. se observa un precipitado cuando ambas sustancias interactúan. Las pruebas se repitieron 10 veces y la concentración mínima de NaOCl en la cual se producía reacción fue registrada.5 ml de agua destilada estéril (dH2O).5%. conteniendo 6. 0. 1. 0. repitiendo el proceso de un microtubo al siguiente. posteriormente. 0. Bettina R.37 Por dicha razón.023%. Se obtuvieron así 9 microtubos con las siguientes concentraciones de NaOCl: 6. Si aún continua presente el Hipoclorito de Sodio dentro del conducto.19%.0%. y una vez más después de una semana.38%.

JOE. (Tomado de: Basrani B et al. Los estudios de espectrofotometría de absorción atómica han evidenciado que el precipitado contiene hierro. 33: 966–69).19% (sexta disolución en la serie).0% y diferentes concentraciones de NaOCl. El cambio de coloración se notó inmediatamente y no varió con el tiempo. lo que podría ser la razón del color naranja de la mezcla. En los primeros 3 microtubos.52 Fig. En los tubos 5 y 6 se produjo un ligero precipitado naranja en el líquido. Mientras la concentración de Hipoclorito de Sodio aumentaba. el precipitado se produjo inmediatamente y no mostró cambios con el tiempo. MediVisuals Se observó cambio de color en los 9) microtubos donde se añadió CHX. 23: Tubos de ensayo con CHX al 2. 2007. el cual puede tener potencial mutagénico. se produjo una masa precipitada marrón-rosada suspendida en lo alto del tubo. incluyendo el que contenía la mínima concentración de NaOCl (0. también ha sido evidenciada en el precipitado. pero dicho precipitado impide el uso clínico de la mezcla.38 (Tomado de: un Rusty Jones. La presencia de paracloroanilina.023%). En el cuarto tubo se produjo un líquido marrón-rosado miscible denso. La concentración de NaOCl mínima que produjo precipitación fue 0. Interaction between Sodium Hypochlorite and Chlorhexidine Gluconate.38 Las características del precipitado y de la fase líquida no han sido investigadas profundamente. Al igual que en el color. el color cambiaba de naranja a marrón. .

no se ha evidenciado que la efectividad de la mezcla sea mejor que usar NaOCl solo. Sin embargo. Qian W. 24: Precipitado producido por mezcla de CHX y EDTA. Dent Clin N Am. 2010. no existe data con respecto a su uso en casos clínicos. Aparte de presentar un burbujeo más notorio.53 - La mezcla de Clorhexidina con EDTA inmediatamente produce un precipitado de color blanco.  También existen pruebas en modelos ex vivo que combinan peróxido de hidrógeno con Clorhexidina. MediVisuals ) Peróxido de hidrógeno para la irrigación  Muchos profesionales el NaOCl con intraconducto. Gao Y. 54: 291–312). (Tomado de: Haapasalo M. Fig. resultando en un aumento considerable de la actividad antimicrobiana de la mezcla en comparación con los componentes solos en un bloque de dentina infectado.26 (Tomado de: Rusty mezclan Jones. Shen Y.26 . la habilidad del EDTA para remover el smear layer se ve disminuida. Irrigation in Endodontics. Aunque las propiedades de la mezcla no han sido estudiadas profundamente.

El canal radicular debe ser preparado suficientemente para que el irrigante penetre a la región apical (ISO 30 aprox). Los irrigantes intraconducto son normalmente introducidos en el canal usando jeringas endodónticas.9 TECNICAS Y DISPOSITIVOS DE IRRIGACION. Estos sistemas se pueden dividir en dos amplias categorías: técnicas de agitación manual y dispositivos de agitación mecánicamente asistidos.40 .39 A lo largo de la historia de la endodoncia se han hecho esfuerzos continuos para desarrollar sistemas de irrigación y de agitación más efectivos. Por esta razón también se ha sugerido el uso de dispositivos de irrigación ultrasónicos como medios para lograr un mejor llevado del irrigante a las zonas de difícil acceso.54 II. Se debe tener cuidado de que le punta no se atasque. al mismo tiempo que se produce una mejor agitación mecánica. ya que podría forzarse el irrigante hacia el área periapical. lo cual es muy importante para la desinfección del sistema de conductos. La agitación mecánica del irrigante ayuda a deshacer la estructura multicelular del biofilm.

2009. (Tomado de: Gu L et al. 35: 791–804). JOE.55 Grafico 6: Técnicas y dispositivos de agitación e irrigación. MediVisuals) .40 (Tomado de: Rusty Jones. A review of contemporary Irrigant Agitation Techniques and Devices.

MediVisuals) . desde antes que llegara la activación pasiva ultrasónica. La agitación se logra moviendo la aguja arriba y abajo durante todo el proceso. obstruyéndolo. (Tomado de: Endodontics problema solving Pitt Ford). existe el riesgo de forzar el irrigante más allá del foramen apical. Fig. 25: Aguja con punta en bisel.56  TÉCNICAS DE AGITACION MANUAL a. Estas agujas tienen diseños especiales dependiendo de cómo se desea que fluya el irrigante. pasivamente o con agitación. Irrigación con jeringa usando agujas y cánulas La irrigación convencional con jeringas se ha considerado un método eficiente en el tratamiento endodóntico. (Tomado de: Rusty Jones. La técnica se basa en llevar el irrigante dentro del conducto a través de agujas/cánulas de diámetros variables. pero si ocupa todo el ancho del conducto. Así tenemos: 40  Aguja con bisel: el irrigante emerge de su parte más distal apicalmente.

MediVisuals) . United Kingdon: Taylor & Francis Group. Endodontics problem solving in clinical practice. 2002). 27: Aguja con punta Safe-ended tip. Ford HE. Ford HE. Rhodes JS. La única desventaja es que puede causar daño si se coloca muy cerca de la zona periapical. Rhodes JS. pasando la solución por ambos lados de la misma. 2002). (Tomado de: Ford TR. Asegura una óptima limpieza sin riesgo de causar daños. sin causar presión en el área periapical. United Kingdon: Taylor & Francis Group. MediVisuals )  Aguja Safe-ended tip: esta aguja es preferida ya que la punta permite el reflujo de la solución por ambos lados de sí misma. (Tomado de: Rusty Jones. 26: Aguja con punta monoject.57  Aguja con punta monoject: se considera eficiente siempre y cuando sea introducida en todo lo largo del conducto. Fig. (Tomado de: Ford TR. (Tomado de: Rusty Jones. Endodontics problem solving in clinical practice. Fig.

Argentina: Panamericana. Goldberg F.58 La irrigación/aspiración se realiza en las diversas fases de la preparación de los conductos radiculares. 28: Inicio de la irrigación. b. siguiendo ciertos principios técnicos. donde permanecerá durante la irrigación. se llena la jeringa con la solución irrigadora. c.19 a. Con la otra mano se sostiene el dispositivo para la aspiración. Una vez seleccionadas las agujas para irrigación y aspiración. técnicas y fundamentos. (Tomado de: Soares I.19 ). se le hace llegar hasta la entrada del conducto radicular. d. MediVisuals) . y adaptadas a los respectivos dispositivos. Luego de asegurar la jeringa que contiene la solución irrigadora con una de las manos. Endodoncia. 2003). Fig. Con la aguja ubicada en la posición descrita y con leve presión sobre el émbolo de la jeringa se inicia la irrigación. (Tomado de: Rusty Jones. de manera que el extremo de la punta aspiradora quede colocado en el nivel de la cámara pulpar.

La punta de la aguja irrigadora debe alcanzar. Fig. 29: Profundización de aguja irrigadora (Tomado de: Soares I. 2003).19 (Tomado de: Rusty Jones. Con suavidad y a medida que el líquido se deposita. Argentina: Panamericana. Fig. técnicas y fundamentos. (Tomado de: Soares I. Endodoncia. se introduce la aguja irrigadora. Endodoncia.19 f. Argentina: Panamericana. tomando las precauciones necesarias para que no se obstruya la luz del conducto e impida el reflujo de la solución. siempre que sea posible. MediVisuals) . técnicas y fundamentos. 2003). 30: Aguja irrigadora en tercio apical.59 e. el tercio apical. a 3 o 4 mm del límite de la preparación del conducto. Goldberg F. lo que ayudará a remover los residuos. La preparación del tercio cervical facilitará la introducción de la aguja para la irrigación y el reflujo de la solución. Goldberg F. Entonces se debe realizar suaves movimientos de vaivén. aumentando así la agitación mecánica de la solución.

Se recarga la jeringa cada vez que se termine el líquido. técnicas y fundamentos. Endodoncia.60 g. 31 y 32: Aspirado y secado final del conducto. Goldberg F. Para la irrigación se utilizarán alrededor de 2 a 3 mL de solución. se remueve por la aguja conectada al aspirador. Una vez que el líquido penetra en el conducto radicular. Fig. usando conos de papel. h. (Tomado de: Soares I.19 . Esto permitirá que el instrumento trabaje lubricado. Una vez que se haya terminado el régimen de irrigación y se encuentre el conducto listo para ser obturado. Una vez concluida la irrigación (que se realiza siempre después de usar cada instrumento). Antes de utilizar el próximo instrumento. se llenará la cavidad pulpar con la solución irrigadora. 2003). i. De esta forma se establece la circulación del irrigante. se introduce la aguja aspiradora (que hasta entonces estaba ubicada en la cámara pulpar) con la mayor profundidad posible con la finalidad de eliminar los detritos de la intimidad del conducto. j. La irrigación y la aspiración se realizan al mismo tiempo. se procederá al completo secado. Argentina: Panamericana.

o en el mejor de los casos. posicionadas ambas dentro de un conducto preparado a 1. Esta situación es problemática. con la desventaja de disminuir el grosor de la dentina. la solución irrigadora era llevada solo 1 mm más profundo que donde se encontraba la punta de la aguja. especialmente con NaOCl. 2. incluyendo: mayor proximidad de la aguja hacia el ápice. donde se buscó evaluar el efecto que tenía la profundidad de inserción de la aguja en el flujo del irrigante dentro del conducto preparado. Se evaluaron la velocidad. Sin embargo. 3.61 La acción mecánica creada por la irrigación manual convencional es relativamente débil. El patrón de flujo en la zona apical fue similar en las posiciones donde se colocaron las agujas. mayor volumen de irrigación y diámetro menor de la aguja irrigante. 4. usando jeringas y dos tipos diferentes de aguja durante la irrigación final. (2010). La irrigación lenta en combinación con movimientos manuales continuos minimizará el riego de accidentes. la presión y el estrés dentro del conducto radicular. mientras más cerca esté la punta de la aguja al ápice. en el tercio medio de un conducto ancho. debido a que la punta de la aguja irrigadora se encuentra usualmente en el tercio coronal de conductos angostos. la profundidad de penetración de la solución irrigadora y su habilidad de desinfectar los túbulos dentinarios se ven limitadas. Estudios previos han mostrado que en la irrigación convencional. Ha sido reportado que la irrigación manual convencional es menos efectiva cuando el conducto es trabajado hasta un tamaño menor al 40 en el ápice. debilitando la estructura radicular Existen factores que mejoran la eficacia de la irrigación con jeringas. mayor será el riesgo de extrusión apical del irrigante. . Por ende. y 5 mm antes de la longitud de trabajo (LT). Por esto. Se encontraron diferencias entre los dos tipos de agujas. Se usó un modelo validado de CFD (dinámica de fluidos computacional) para estimular el flujo de irrigación a través de una aguja “side ended” y de una aguja “flat ended”.40 En un estudio hecho por Christos Boutsioukis et al. los endodoncistas necesitan considerar la optimización de la irrigación por medio del ensanchamiento del conducto.

et al. Fig. 33: Stress producido por el irrigante sobre las paredes del conducto. 36: 1664–8).41 El estrés máximo disminuyó a medida que las agujas se alejaban de la LT. La aguja plana llevó a una mayor presión media en el foramen apical.41 . mientras que la aguja “flat ended” fue capaz de hacerlo inclusive cuando fue posicionada a 2 mm de la LT. el stress sobre las paredes del conducto y la presión en el foramen apical en ambos tipos de agujas. The Effect of Needle-insertion Depth on the Irrigant Flow in the Root Canal: Evaluation Using an Unsteady Computational Fluid Dynamics Model. Los autores concluyeron que la profundidad de inserción de la aguja afecta la extensión de la renovación del irrigante. JOE. 2010. Ambas agujas mostraron un disminución gradual similar con respecto a la presión apical a medida que la distancia de la LT aumentaba.62 La aguja “side vented” logró un cambio o renovación del irrigante hasta la LT solo en la posición de 1 mm. (Tomado de: Boutsioukis C.

llevando el irrigante más efectivamente a las superficies del canal que no hayan sido tocadas. También pueden estar indirectamente involucrados en la transferencia de los irrigantes hacia el conducto. Recientemente. inclusive con un microscopio quirúrgico. puede producir un efecto hidrodinámico efectivo y mejorar significativamente el flujo del irrigante. se introdujo comercialmente una aguja irrigante cubierta con un cepillo (NaviTip FX). siempre es difícil para el irrigante alcanzar la porción apical del conducto. debido al efecto Vapor Lock.40 c. Irrigación manual dinámica Un irrigante debe estar en contacto directo con las paredes del conducto para tener una acción efectiva. Un estudio reciente reportó mejoras en la limpieza del tercio coronal irrigado y agitado con NaviTip FX a comparación de las agujas sin cepillo.3 Hz. Sin embrago. generando probablemente más turbulencia en el conducto. 100 golpes por 30 s) es mayor que la frecuencia de la presión hidrodinámica positiva-negativa (1.63 b. Muchos factores pueden contribuir en los resultados positivos de la irrigación manual dinámica: el movimiento del cono maestro bien adaptado genera un mayor cambio de presión intracanal.6 Hz) generada por RinsEndo. Sin embargo. Varios estudios han mostrado que mover gentilmente el cono maestro bien adaptado de arriba abajo. Cepillos Hablando estrictamente. la fricción creada entre el cepillo y las irregularidades del conducto podría llevar a un desprendimiento de las “pelusas” del cepillo. la frecuencia del movimiento de empuje y retiro de la punta de la gutapercha (3. las cuales son radiolúcidas y no son reconocidas fácilmente. . los cepillos no son directamente usados para llevar el irrigante hacia el conducto. las diferencias en los tercios apical y medio no fueron estadísticamente significativos Además. Son medios diseñados para el desbridamiento de las paredes del canal o para la agitación del irrigante. en movimientos cortos de 2 a 3 mm (irrigación manual dinámica).

Aunque la irrigación manual dinámica se ha propuesto como método de irrigación como resultado de su simplicidad y su costo-beneficio. arrastrando y cortando físicamente el fluido.64 El movimiento de la gutapercha probablemente actúa desplazando. existen a disposición un número de dispositivos automatizados diseñados para la agitación del irrigante dentro del conducto.40 . ya habiendo reaccionado. Por esta razón. lo que permite una mejor mezcla de solución fresca sin reacción con la solución usada residual. la naturaleza laboriosa de este proceso manual aún dificulta su aplicación en la práctica clínica diaria.

La primera es la combinación simultánea de la irrigación e instrumentación ultrasónicas. 2003). Ahmad et al. (Ahmad et al. De este modo UI.42 Durante IU la lima es intencionalmente puesta en contacto con la pared del conducto radicular y ha demostrado ser menos eficaz en la eliminación de tejido pulpar del sistema de conductos radiculares o capa de barro dentinario de la pared del conducto radicular que la PUI (Weller et al.). Se afirma en la literatura que es mucho más ventajoso usar el ultrasonido para una irrigación pasiva. Esto se explica por la reducción de la cavitación acústica que se produce cuando la lima entra en contacto con la pared del diente. 1987). Después de que el conducto radicular se ha conformado hasta la lima apical maestra (independientemente de la técnica de preparación utilizada). Como la anatomía del conducto radicular es compleja un instrumento nunca podrá estar en contacto con toda la pared del conducto radicular (Wu et al. una pequeña lima o alambre . La energía se transmite por medio de ondas de ultrasonido y puede inducir la transmisión acústica y la cavitación de la irrigación (Ahmad et al. y subsecuentemente. 1987). El segundo tipo funciona sin la instrumentación simultánea. podría resultar en el corte no controlado de la pared del conducto radicular sin una limpieza efectiva. sin embargo. La primera ha sido prácticamente descartada debido a su dificultad para controlar el corte de dentina. PUI se basa en la transmisión de energía acústica desde una lima oscilante o alambre liso a una solución de irrigación en el conducto radicular. El término "pasivo" no describe adecuadamente el proceso. perforación. etc.). incrementándose el riesgo de una preparación inadecuada (transportación. la forma final del conducto preparado. ya que es en realidad activo. (1980). cuando se introdujo por primera vez el término pasivo fue relacionándolo con la acción no cortante de la lima activada por el ultrasonido.65  SISTEMAS DE AGITACION MECANICAMENTE ASISTIDAS  Irrigación asistida por ultrasonido La literatura describe dos tipos de irrigación ultrasónica. 1980. La Irrigación pasiva por ultrasonido fue descrita por Weller y col. y es conocida como irrigación ultrasónica pasiva (PUI).

Sin embargo. A medida que el conducto radicular ya se ha conformado. 2005). (Zendher 2006). especialmente si se usan durante la preparación (CJ Stock. 1991). hasta la región apical. El conducto radicular se llena con una solución de irrigación y la lima de ultrasonido oscilante activa la irrigación. resulta importante aplicar el instrumento de ultrasonido después que la preparación del conducto se haya completado. parece mejor colocar un delgado instrumento cortante. su potencial de contacto en una mayor superficie de la pared del conducto se verá incrementada. las limas ultrasónicas pueden causar el corte sin control de las paredes del conducto radicular. en este momento no se pueden dar directivas claras en cuanto a su relación riesgo / beneficio.43 . Debido a la transmisión activa de la irrigación. Además. Una lima de calibre superior a #15 o #20 sólo oscilará libremente en un conducto radicular ancho. 1987b).66 liso (por ejemplo el tamaño 15) se introduce en el centro del conducto radicular. Recientemente se están comercializando. Con esta metodología no cortante. 1991). La eficacia de la limpieza de tejidos de PUI implica la remoción efectiva de detritus de dentina. Por lo tanto. la lima o el alambre se pueden mover libremente y la irrigación pueda penetrar más fácilmente en la parte apical del conducto radicular (Krell. alambres lisos montados en un dispositivo de ultrasonido. Un tamaño de lima #25 de hecho. et al. utilizando una lima de tamaño superior a 20 puede ser considerada fundamentalmente diferente del principio básico de PUI. siendo el efecto de limpieza será más poderoso (Lumley et al. Si se va a utilizar la activación ultrasónica de hipoclorito de sodio. los microorganismos (biofilm) y tejidos orgánicos del conducto radicular. 1988). Un instrumento de libre oscilación causará mayores efectos de ultrasonido en la solución de irrigación que una contraparte que se encuentre en contacto a las paredes del conducto (RA Roy. la posibilidad de crear formas aberrantes dentro del conducto radicular se reducirá al mínimo. En consecuencia. 1994). de manera controlada después de la preparación del conducto radicular (LW van der Sluis. puede producir menos transmisión acústica que una lima #15 y 20 (Ahmad et al.

Hülsmann y cols. es decir.44 . Por ello. 1995). 1987. 2003). en conductos radiculares curvos es necesario doblar previamente los instrumentos para conseguir también un efecto de limpieza eficaz sin formación de escalones (Ahmad y cols.25-30 KHz) a la lima. 1997. 1992. Especialmente en los conductos estrechos (ISO 20-25). y la eliminación de dentina y para amortiguar las vibraciones ultrasónicas. En una serie de investigaciones microbiológicas sobre la reducción del número de gérmenes (Sjörgen y Sundqvist. lo que es atribuible a la gran profundidad de penetración de las finas agujas de ultrasonido. 2003) y estudios con microscopía electrónica de barrido sobre la limpieza de las paredes del conducto (Stamos y cols. 1993. Destrucción de la biopelícula. 2006) se transmiten vibraciones de alta frecuencia (aprox. La solución de irrigación añadida (NaOCl) también oscila por las vibraciones transversales del instrumento. Para evitar la formación de escalones en la pared del conducto radicular.. El efecto antibacteriano de la irrigación por ultrasonido se basa en los siguientes factores:    Eliminación de las bacterias planctónicas mediante efecto mecánico de la irrigación. se ha descrito la superioridad de las técnicas de irrigación basadas en sistemas sónicos y ultrasónicos frente a técnicas de irrigación manuales convencionales. Lumley y Walmsley.67 En la irrigación pasiva asistida por ultrasonidos (Van der Sluis. Sabins y cols... Este efecto también se extiende a zonas del sistema de conductos que no se alcanzan con instrumentos (conductos laterales. Exterminación de bacterias.. se ha demostrado que la irrigación ultrasónica es extremadamente eficaz (Kahn y cols. la lima ultrasónica debe moverse lo más libremente posible con el menor contacto con las paredes. 1987.. Spoleti y cols. al efecto positivo de los fenómenos de corrientes y al elevado intercambio de líquidos. se recomienda la irrigación pasiva sónica o ultrasónica.). lagunas de reabsorción internas. Cheung y Stock. se calienta e incrementa su efecto antibacteriano. 1992). itsmos. etc..

34 y 35: Oscilaciones ultrasónicas.68 Fig. 2ª ed. y renovado varias veces. En la técnica intermitente el irrigante es inyectado dentro del conducto por una jeringa. la irrigación continua desde la pieza ultrasónica o la técnica de irrigación intermitente con jeringas. La lima activada por ultrasonido transmite las vibraciones al líquido (nebulización de spray). España: Elsevier. después de cada ciclo de activación ultrasónica. 2008). Esto se debe a la mayor velocidad y volumen de flujo del irrigante que se crea durante la irrigación ultrasónica. Esto no es posible con el uso del régimen de irrigación continuo.44 Se pueden utilizar dos métodos irrigantes durante PUI. Se ha demostrado que grandes cantidades de debris permanecen en las irregularidades del conducto después de la irrigación manual. Beer R. (Tomado de: Baumann M. . A la derecha comportamiento de las vibraciones. La cantidad de irrigante fluyendo en el área apical del conducto puede ser controlado debido a que se conoce la profundidad de la jeringa y el volumen del irrigante administrado. Existe un consenso general de que PUI es más efectiva que la irrigación manual al remover remanentes de tejido pulpar y dentina. Endodoncia.

ciertos estudios indican que aunque el número de colonias sobrevivientes es disminuido. A pesar del hecho de que se ha probado que la PUI es significativamente mejor que la irrigación con agujas manuales. El EDTA ha sido relacionado a una mejor remoción del smear layer durante el uso del ultrasonido Numerosos estudios han mostrado que el uso del PUI después de la instrumentación manual o rotatoria reduce significativamente el número de bacterias. Estos resultados fueron confirmados usando diferentes concentraciones de NaOCl. el ultrasonido tiene la ventaja de permitir que el irrigante fluya hacia el tercio apical usando limas finas. logrando mejores resultados que la irrigación con agujas y jeringas. Esto se da debido a dos factores principales: el ultrasonido de alto poder produce una desglomeración del biofilm en el conducto radicular por acción de la corriente acústica. En esta fase. Otros estudios muestran resultados menos concluyentes con respecto a la eficacia del ultrasonido en la remoción del smear layer. Algunos autores sugieren que el mejor momento para usar la PUI es en la fase inicial del tratamiento endodóntico. de manera que el irrigante pueda ser esparcido en la cámara pulpar. haciéndola más susceptible a la actividad del NaOCl. . estudios reportan que el smear layer no se remueve por completo cuando se usa NaOCl al 1% por 10 segundos.69 Durante la irrigación ultrasónica. ya que esto permite que la aguja entre toda la longitud de trabajo. las evidencias acumuladas indican que la PUI con agua como irrigante no lo elimina. Los factores que favorecen a esto son: la profundidad de penetración de la aguja. aumentando su eficacia. otros autores sugieren que el mejor momento es después de haber preparado el conducto radicular. el radio del canal radicular y el diámetro hasta el cual ha sido preparado. la oscilación de la lima adyacente a las irregularidades contribuye a una mayor remoción de debris de las zonas de difícil alcance Con respecto a la eliminación del smear layer. Sin embrago. en la última fase de irrigación. pero se produce una remoción completa usando NaOCl al 3%. ninguna técnica puede asegurar la desinfección total. Sin embargo.

Der. la técnica sugerible para uso clínico consiste en complementar la irrigación convencional con agujas en la fase inicial de la preparación del conducto con una fase final de irrigación ultrasónica pasiva intermitente. 2ª ed. 2008). luego de haber preparado el conducto adecuadamente.44 . Izq.70 Por ende.: zona no instrumentada de la pared radicular.: pared el conducto radicular tras irrigación US con H2o como medio de lavado (pared limpia con túbulos abiertos).42 Fig. 36y 37: Efecto ultrasónico. Beer R. España: Elsevier. Endodoncia. (Tomado de: Baumann M. mejorando así la eliminación de bacterias y del smear layer. Tras irrigación US se han eliminado todos los restos tisulares.

Irrigation in Endodontics.26 El EndoActivator no lleva el irrigante al conducto radicular. Los sistemas y dispositivos utilizados se nombrarán a continuación: EndoActivator (Sónico) El Sistema EndoActivator es un nuevo dispositivo de irrigación. Qian W. agita las soluciones de irrigación durante el tratamiento endodóntico. La conclusión del artículo señala que el EndoActivador tiene un mínimo de extrusión en comparación con la irrigación manual. fue analizada la seguridad de varios sistemas de irrigación intraconducto con respecto a la extrusión del irrigante. 2010. En un estudio reciente (Desai 2009). pero facilita la penetración y renovación del irrigante dentro del canal.000 cpm) de una punta plástica dentro del conducto radicular. (Tomado de: Haapasalo M. 38: A.71 Recientemente se han introducido nuevos dispositivos de irrigación y/ o desinfección en endodoncia. EndoActivator con punta plástica larga. Se basa en la vibración sónica (hasta 10. En forma rápida y vigorosa. Dent Clin N Am. Misma punta en mov. El sistema tiene 3 diferentes tamaños de puntas que se adhieren fácilmente a la pieza de mano que crea la vibración sónica. Sónico. B. 54: 291–312). Gao Y. Fig. facilitando la penetración del irrigante y la limpieza mecánica. ultrasónica y el sistema RinsEndo. . Shen Y.

Shen Y. No se encuentran estudios al respecto hasta la actualidad. Amsterdam) es un nuevo sistema de irrigación que combina vibraciones guiadas por batería (9000 cpm) con irrigación manual del conducto radicular. Fig.26 EndoVac (Dispositivo de alternación de presión) Es un sistema de irrigación-evacuación combinados. La extrusión apical probablemente se reducirá en la medida que disminuya la presión apical.39: El irrigador crea vibraciones sónicas en la jeringa y la aguja. (Tomado de: Haapasalo M. Gao Y. Vibringe usa la irrigación con jeringas convencional pero añadiendo vibraciones sónicas. Del alto volumen de aspiración de la unidad dental resulta una presión apical negativa y por lo tanto de forma pasiva absorbe la irrigación desde el orificio de la parte apical del conducto radicular. 2007). BA.72 Vibringe Vibringe (Vibringe BV. donde el irrigante localizado en la cámara pulpar es succionada desde lo profundo del conducto y devuelta al conducto nuevamente por una jeringa fina especializada. 54: 291–312). el sistema se basa en la presión negativa. En vez irrigar la solución a través de una aguja. con presión. . Es un nuevo concepto de irrigación. se hace por medio de una micro-cánula que se extiende a la región apical del conducto radicular. (Nielsen. 2010. Irrigation in Endodontics. las dimensiones de la aguja son de calibre #55 con un 2% conicidad. La evacuación. Dent Clin N Am. Qian W. La irrigación es expulsada del sistema en el orificio del conducto radicular.

73 Fig. Gao Y. 2010.26 Existe evidencia que. 43 . (Tomado de: Haapasalo M. Irrigation in Endodontics. Qian W. 54: 291–312). el sistema EndoVac disminuye el riesgo asociado con la irrigación cercana al foramen apical.26. comparado a la irrigación tradicional y algunos otros sistemas.40: Sistema EndoVac. y un efecto antibacteriano fuerte cuando se usa NaOCl. Otra ventaja del flujo reverso del irrigante puede ser limpieza apical al nivel de 1 mm. Dent Clin N Am. Shen Y.

Tras el acoplamiento se cierran automáticamente todas las conducciones de agua y luz para permitir un trabajo estéril. El principio de trabajo se basa en un generador de frecuencia de accionamiento neumático que transporta 65 ul del líquido de irrigación a una frecuencia de 1.44 En la pieza de mano propiamente dicha se encuentra el generador de frecuencia. Inmediatamente después. Se conecta a través de un adaptador especial que se ajusta a los formatos de turbinas más importantes.74 RinsEndo (Dispositivo de alternación de presión) Este nuevo sistema hidrodinámico para conductos radiculares trabaja sobre la base de una técnica de presión (aspirado para eliminar microorganismos y restos de tejido con el líquido de irrigación activado). España: Elsevier. El accionamiento se produce a través de un pedal de la unidad de tratamiento. Fig. . la cámara mixta y el conector para turbinas. La cánula se acopla delante de la pieza de mano y está semiabierta en la zona de los 7 mm inferiores. Beer R. (Tomado de: Baumann M.45x28mm) y una inyección de un solo uso con conector Luer.41: Sistema RinsEndo y punta de irrigación y disco protector. 2ª ed.6 Hz desde la jeringuilla acoplada hacia el conducto radicular. La salida del líquido se sitúa en 6. en un segundo paso de trabajo. Fundamentalmente pueden utilizarse todas las soluciones que se emplean como irrigantes endodónticos. 2008). se reaspira una parte del volumen del líquido (se restituye con irrigante fresco). Las cánulas deben utilizarse con los discos protectores de plástico. que sirven contra derrames accidentales y que llevan un hueco semicircular para el dispositivo de aspirado. El ciclo de aspirado y presión se alterna alrededor de 100 veces por minuto. una cánula de un solo uso (0. Consiste en una pieza de mano. Endodoncia.2 ml/min.

El circuito de corriente se cierra a través del electrodo de mano y el electrodo activo de alambre fino en el mango. Endodoncia.15 mm. se selecciona el electrodo más grande que pueda introducirse hasta el punto ápice Endox. 2008). se humedece el conducto con solución salina fisiológica y se seca brevemente.42: Sistema Endox. España: Elsevier. el calor se produce inmediatamente en el lugar de acción y sólo cuando el material orgánico da lugar a un aumento de la capacidad de conducción eléctrica. contacta con el electrodo del conjunto radicular (impulso de tensión). En función del ajuste de las teclas de elección dental y el interruptor boost se alcanzan tensiones vértice de hasta 1040 V y una potencia de hasta 110 W.5 mm menos (punto ápice Endox). negro: 0. A menudo. durante un tiempo definido de 120 ms. Un método clínicamente probado consiste en emitir un impulso a un tercio y dos tercios de la longitud del conducto y tres impulsos en el ápice. no se da ninguna conexión eléctrica. ésta mide unos 1. pretende una evaporación del tejido en el sistema de conductos radiculares. Diámetros de endometría: verde: 0. Fig. Sin embargo.20 mm. en caso de necrosis pulpar o revisiones. (Tomado de: Baumann M. en el sistema Endox.15 mm. por ejemplo.44 Tras la trepanación y retirada del tejido pulpar coronal. Beer R. en un soldador. El aparato Endox genera una corriente alterna con una frecuencia básica de 312. rojo: 0. Una endometría integrada bloquea el desencadenamiento del impulso en caso de sobreinstrumentación. 2ª ed. para ello no se precisa ninguna preparación. A diferencia de. Si. con ayuda de corriente alterna a elevada frecuencia.5 KHz que.44 .75 Endox Se trata de un aparato que.

derivar al paciente a un oftalmólogo. y en casos más severos. Las soluciones de Hipoclorito de Sodio tienen un pH de aproximadamente 11-12. hinchazones edematosos de la región facial adyacente. deja manchas o decolora la tela.76 II. Se inicia así una reacción inmediata del paciente. En pocos segundos pueden aparecer señales de hematoma y equimosis. promueven primeramente una injuria por la oxidación de sus proteínas. principalmente cuando se presiona demasiado el émbolo de la jeringa en el momento de irrigación. pueden permitir la salida de gran volumen de NaOCl hacia la región periapical. Se recomienda en estos casos enjuagar el ojo con abundante agua tibia o solución fisiológica esterilizada. Inyección de NaOCl en la región periapical. Conductos radiculares con formen apical amplio. cuando entran en contacto con los tejidos vivos apicales y periapicales. ocasiona dolor inmediato. así como pérdida de células epiteliales de la córnea. reabsorciones apicales o inclusive perforaciones apicales ocasionadas por instrumentación incorrecta.10 ACCIDENTES EN LA IRRIGACION INTRACONDUCTO En la literatura se describen muchos incidentes que ocurren durante el tratamiento de conductos usando las soluciones irrigantes. que relata ardor y dolor intensos. el producto provocará una necrosis tisular dada su gran capacidad de disolución. que accidentalmente llegue al ojo del paciente durante los preparativos para la irrigación de los conductos radiculares. Este incidente se puede evitar protegiendo al paciente con un delantal largo de plástico. Daños en el ojo del paciente: a solución de Hipoclorito de Sodio. ya que esta solución es un excelente blanqueador casero. como también con el uso de sistemas de jeringas para irrigación y aspiración. Manchas y/o decoloración de las ropas del paciente: Cuando el Hipoclorito de Sodio salpica las ropas del paciente. En estos casos. . intenso lagrimeo. ardor y eritema. con agujas que se mantengan firmemente ajustadas sin moverse durante la irrigación. por esta razón. principalmente cuando son concentradas.

como las soluciones concentradas de NaOCl y el agua oxigenada de 10 Vol. Fig. hematoma y hemorragia vía conducto radicular. España: Elsevier.44 Reacción alérgica a la solución de NaOCl: La literatura endodóntica relata casos de hipersensibilidad a las soluciones de NaOCl. desapareciendo en poco tiempo. extensión del edema a toda una mitad de la cara. Endodoncia. 2ª ed. Sin embargo. porque en pocos días el edema se disemina por los tejidos vecinos. (Tomado de: Baumann M. párpado inferior y labio superior. 43: Complicación de la irrigación con NaOCl. Las reacciones varían desde una sensación de ardor hasta un dolor intenso. Enfisema (aire en los tejidos): Se da como consecuencia del uso de aire comprimido para secar el conducto radicular. pudiendo llegar a una hinchazón del labio o mejilla. Beer R. aunque puede presentarse parestesia de la zona de la cara afectada por varios días (se prescriben antihistamínicos y se deriva al paciente a un médico alergista). 2008). El dolor y la sensación de falta de aire disminuyen normalmente en corto periodo de tiempo. con equimosis. En inyecciones transapicales (peróxido de hidrógeno) se produce una formación de gases dolorosa con distensión de tejidos y aumento de la presión (formación de enfisema). el enfisema no requiere indicación de analgésicos ni de antibióticos. ángulo nasolabial. En la gran mayoría de casos.77 En ocasiones. este incidente puede ocurrir cuando se usan soluciones de irrigación que desprenden gran cantidad de oxígeno naciente.31 .

Las concentraciones diluidas de NaOCl (0.78 III. El grupo alcohol (21%) mostró zonas de inhibición menores que la CHX. Escherichia coli y Los resultados mostraron que el NaOCl al 5. Las pruebas se repitieron cinco veces por cada cepa. Streptococcus salivarius. (1999) realizaron un estudio para determinar el efecto antimicrobiano de varios irrigantes endodónticos sobre 6 organismos seleccionados. EFECTO ANTIMICROBIANO DE VARIOS IRRIGANTES ENDODONTICOS SOBRE MICROORGANISMOS SELECCIONADOS Ayhan H y col. pero el resultado no fue estadísticamente significativo.25% fue el irrigante más efectivo contra todos los microorganismos.5%) resultaron en un efecto antimicrobiano significativamente disminuido. durante 24 horas a temperatura de 37°C. Se incluyeron en el estudio los siguientes microorganismos: Staphylococcus aureus. Dichos discos se colocaron en placas Petri de agar previamente preparadas.45 . Str. Cada placa fue incubada aeróbicamente. con una zona de inhibición substancial. ESTUDIOS COMPARATIVOS A. Pyogenes. Se prepararon discos de papel Pre-esterilizados Whatman de 6 mm de diámetro humedecidos con las soluciones irrigantes evaluadas. Candida albicans. Se midieron y registraron las zonas de inhibición (diámetro) con una regla transparente. Enterococcus faecalis.

(2005) compararon la actividad antimicrobiana del NaOCl al 6% y 3%. cosa que la CHX no logra hacer. Los resultados más interesantes del estudio fueron las relaciones que se dieron entre los irrigantes para cada microorganismo. Prevotella intermedia. También es necesario que. Cuando se considera a la CHX como irrigante primario.25% (Jeansonne M. et al. Se realizó un análisis de mínima concentración inhibitoria usando el método de microdilución. & McClanahan S. et al.12% y de la doxiciclina (Doxy) al 0.01% y 0. Se usó la prueba de difusión de agar para medir la acción antibacteriana de estos agentes sobre Peptostreptococcus micros.. Goodell G. El estudio mostró que el NaOCl al 6% tuvo significativamente mayor actividad antimicrobiana que el NaOCl al 3% para todos los microorganismos probados. Streptococcus sanguis. La actividad antimicrobial no es el único requisito de un irrigante endodóntico.79 B. 2004). sea capaz de disolver tejidos.. y Lactobacillus acidophilus. 1994. entre otras cosas. Por ende se recomiendo el uso de NaOCl al 6%. COMPARACION DE LA ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DE 6 IRRIGANTES SOBRE PATOGENOS ENDODONTICOS PRIMARIOS Carson K.46 . algunos estudios han mostrado que la CHX al 2% tiene mayor actividad antimicrobiana que el NaOCl al 5. remoción del smear layer con EDTA y como irrigante final CHX al 2%.005% sobre 4 microorganismo asociados con infecciones endodónticas primarias. Estos resultados fueron consistentes con los obtenidos en un estudio reciente por Vianna et al. Sin embargo en este estudio el NaOCl al 6% fue el más efectivo. de la CHX al 2% y 0. Ercan E.

5% son efectivas en la eliminación de smear layer y debris. Se concluye que las soluciones ácidas con NaOCl 2. aunque la mejor eficacia en la remoción del smaer layer fue vista por el ácido cítrico al 15% + NaOCl al 2. el ácido cítrico al 15% + NaOCl al 2.5% mostraron un comportamiento similar. Ochenta dientes humanos fueron aleatoriamente divididos en 8 grupos. Cuatro grupos fueron preparados con instrumentación manual y los otros cuatro con el sistema Protaper. y NaOCl al 2.5% se removió mayor cantidad de smear layer . (2006) evaluaron la habilidad de limpieza de tres soluciones irrigantes ácidas después de la instrumentación manual y rotatoria. entre los 4 régimenes estudiados.5%.5% se removió más debris que en el resto de grupos en los tres tercios del canal.5% solo como control. usando ácido cítrico al 15% + NaOCl al 2.5% fue el menos efectivo en la remocion de debris y smear layer que las otras combinaiciones ácidas.47 . Con respecto a la remoción del smear layer. ácido ortofosfórico al 2.80 C.5%. el uso de NaOCl al 2. medio y coronal. Las soluciones irrigantes fueron: Ácido cítrico al 15% + NaOCl al 2. Los resultado obtenidos indicaron que: en la instrumentación manual con EDTA 15% + NaOCl 2.5%. En la instrumentación rotatoria.5% en el terico coronal.5% y EDTA al 15% + NaOCl al 2.5% solo.5% + NaOCl al 2. EDTA al 15% + NaOCl 2. Las paredes del canal fueron observados con un microscopio escáner de electrones y se tomaron fotomicrografías en los tercios apical. Además. et al. mostró el peor comportamiento en los tres tercios en ambas técnicas. En el tercio medio. se removió mas smear layer que con las otras soluciones ácidas en los tercios medio y apical. El uso alternativo de ácido ortofosfórico al 5% y NaOCl al 2. EFECTIVIDAD DE DIVERSAS SOLUCIONES IRRIGANTES ACIDAS EN LA LIMPIEZA RADICULAR DESPUES DE LA INSTRUMENTACION MANUAL Y ROTATORIA Pérez M. siendo el NaOCl incapaz de removerlos por sí solo. y se eliminó también mayor debris que con otras soluciones ácidas en los tercios apical y coronal. sin importar la técnica de instrumentación usada.

especialmente en el tercio apical. Grupo SmearClear: 1 mL de SmearClear 1 min seguido de 3 mL de 5. & Shokouhinejad N. 2. Se seleccionaron 48 dientes humanos recientemente extraídos con un solo conducto radicular que se decoronaron para estandarizar una longitud radicular de 12 mm.25% NaOCl. ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EFICACIA DE TRES AGENTES QUELANTES PARA REMOVER EL SMEAR LAYER Khedmat S.25% en la remoción del smear layer en los tercios coronal. En los grupos con EDTA y Ácido Cítrico. Cítrico: 1 mL de 10% de A.25% NaOCl. 3. Los especímenes fueron divididos aleatoriamente en 4 grupos.48 .25%NaOCl.81 D. EDTA. 17% EDTA y 10% de Ácido Cítrico por 1 minuto seguido de 3 mL de 5. También concluyeron que la adición de surfactantes al EDTA en el SmearClear no resultó en mejorar la remoción del smear layer en comparación con el EDTA por sí solo. Los autores concluyeron que: la aplicación de 1 mL de SmearClear.25% NaOCl 1 min seguido de 3 mL de 5. Grupo control: 1mL de 5. Grupo EDTA: 1 mL de 17% EDTA 1 min seguido de 3 mL de 5. 4. medio y apical de conductos radiculares instrumentados. (2008) realizaron un estudio para comparar la eficacia del Smear Clear (solución de EDTA al 17% con 2 surfactantes adicionales). y Ácido Cítrico se limpiaron significativamente en mayor cantidad que los del grupo control. no se detectó smear layer en la superficie de la mayoría de las muestras de los tercios coronales y medios siendo los tercios apicales los que tuvieron mayor cantidad de smear layer. el EDTA al 17% y A.25% NaOCl. instrumentados con la técnica del sistema Mtwo hasta un diámetro 30 con taper 05 e irrigados de la siguiente manera: 1. Los resultados indicaron que la mayoría de las muestras del grupo de SmearClear mostraron una moderada capa de smear layer en los tres tercios.25% de NaOCl no fue suficiente para completar la remoción del smear layer. Cítrico al 10% en combinación con NaOCl al 5. Cítrico 1 min seguido de 3 mL de 5. Grupo A. La comparación entre los cuatro grupos mostró que los conductos tratados con SmearClear.

NaOCl al 1%. Se seleccionaron 110 incisivos centrales y laterales maxilares con conductos rectos. ácido cítrico al 10% y EDTA al 20%) en la remoción de hidróxido de calcio de conductos radiculares. ácido cítrico al 10% + NaOCl al 1%.5 mm de profundidad.2 mm de ancho y 0. pero que no logran limpiar el conducto por completo y que la combinación de quelantes con NaOCl no mejora significativamente. 0. cítrico y EDTA fueron significativamente más eficientes que el NaOCl y el agua. Los conductos fueron irrigados con una aguja tamaño 30. Luego. ácido cítrico al 10%. se hicieron dos ranuras en los conductos radiculares. El A. Se concluye que los agentes quelantes obtienen los mejores resultados. usando los siguientes irrigantes: EDTA al 20%. Las posiciones de las ranuras fueron de 2-6 mm del foramen apical en la mitad apical del diente y de 10-14 mm del ápice en la parte opuesta (sección coronal). los cuales fueron preparados hasta un tamaño 50 y separados longitudinalmente. EDTA al 20% + NaOCl al 1% y agua (control).82 E. de calcio completamente. Ninguno de los irrigantes ni sus respectivas combinaciones removieron el H. Se evaluó la limpieza de los especímenes por dos observadores calibrados usando un microscopio con magnificación 30X. 49 . Luego de una serie de criterios de exclusión se contó con un número final de 100 especímenes. de 4 mm de largo. Posteriormente fueron llenados con Hidróxido de calcio. El volumen usado en cada grupo fue de 20 mL durante 5 minutos. EFICACIA DE DIFERENTES IRRIGANTES EN LA RAMOCION DE HIDROXIDO DE CALCIO DEL CONDUCTO RADICULAR Rödig T. et al (2010) realizaron un estudio para comparar la eficacia diferentes soluciones (Hipoclorito de sodio al 1%.

Otras propiedades del irrigante endodóntico son: baja toxicidad. acción rápida. impidiendo la completa desinfección. Uno de los obstáculos más frecuentes en el tratamiento de conductos es la formación del smear layer. estrechos. por lo que el uso de irrigantes es necesario. baja tensión superficial. El uso del irrigante endodóntico tiene como principal finalidad el de desinfectar zonas o áreas de difícil acceso. gran acción antibacteriana. unidos) dificulta la limpieza total con la instrumentación. 7. . 4. 5. La gran complejidad que se da dentro del conducto (sistemas complejos e irregulares con varios canales accesorios. CONCLUSIONES 1. 3. lubricante. el cual está compuesto de materiales orgánicos e inorgánicos. capaces de obliterar los túbulos dentinarios.83 IV. Existen varios irritantes que causan daños al tejido pulpar y a los tejidos periapicales. 2. traumatismos y cambios de temperatura. El NaOCl es el irrigante más utilizado en la endodoncia debido a sus diversas propiedades: disolución de tejidos. accesibilidad. 6. como su toxicidad y su efecto erosivo sobre instrumentos en altas concentraciones. etc. Sin embargo. prevenir formación de smear layer. también posee efectos negativos. que son imposibles de limpiar con los instrumentos usados en la preparación biomecánica. El ángulo de contacto que se da entre una gota de agua o solución es importante para su efectividad de mojado. como los microorganismos.

té verde. se acepta que la concentración a ser utilizada está en torno a 0. etc. los cuales aún están siendo estudiados debido a sus propiedades antibacterianas. 12. El uso de detergentes es beneficioso. Existen otras alternativas.84 8. Con respecto a los descalcificadores. siendo usados en conjunto con el NaOCl.5% a 1. 11. permitiéndolo que penetra mejor en las zonas críticas. Existe un gran número de métodos de irrigación. ya que ayuda a la efectividad de la solución irrigante. 9. como los irrigantes naturales: Triphala. pero llevan a un mayor grado de agresión de los tejidos periapicales. siendo los ultrasónicos los más eficientes. 10.. Cítrico son efectivos en la remoción del smear layer. Existe mucha controversia con respecto a la concentración a usar de NaOCl. . encontrándose una gran variedad de dispositivos en el mercado. tanto manuales como mecánicos.0%. ya que concentraciones superiores a ese valor no presentan mejor capacidad bactericida. Sin embargo. tanto el EDTA como el A.

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