Ges UrgenciaOdontologica 2007

GUA CLNICA
Urgencia Odontolgica
Ambulatoria
SERIE GUAS CLINICAS MINSAL N46
2007
Citar como:
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Urgencia Odontolgica Ambulatoria. Santiago: Minsal,

2007.
Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para
fines de diseminacin y capacitacin. Prohibida su venta.
Fecha de publicacin: Mayo, 2007
Ministerio de Salud 2
Subsecretara de Salud Pblica
INDICE Pg
Recomendaciones Clave 4
1. INTRODUCCIN 6
1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud 6
1.2 Alcance de la gua 15
Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua 15
Usuarios a los que est dirigida la gua 15
1.3 Declaracin de intencin 15
2. OBJETIVOS 16
3. RECOMENDACIONES 17
3.1 PERICORONARITIS AG 17
3.1.1 Confirmacin diagnstica 17
3.1.2 Tratamiento 17
3.2 INFECCIONES BUCO MAXILO FACIALES 19
3.3 GINGIVITIS ULCERO NECROTICA AGUDA (GUNA) 28
3.4 TRAUMATISMOS DENTO ALVEOLARES 30
3.4.1 Confirmacin diagnstica y Tratamiento 30
3.5 COMPLICACIONES POST EXODONCIA 50
4. DESARROLLO DE LA GUIA 54
4.1 Grupo de trabajo 54
4.2 Declaracin de conflictos de inters 54
4.3 Revisin sistemtica de la literatura 55
4.4 Formulacin de las recomendaciones 56
4.5 Validacin de la gua 56
4.6 Vigencia y actualizacin de la gua 57
ANEXO 1: ABREVIATURAS & GLOSARIO DE TRMINOS 58
ANEXO 2: NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN 62
ANEXO 3: ESQUEMAS FARMACOLGICOS 63
ANEXO 4: GUA DE CONSULTA RPIDA DEL TRATAMIENTO DE LA PERICORONARITIS 68
ANEXO 5: GUA DE CONSULTA RPIDA DEL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 70
ODONTOGENICAS
ANEXO 6: GUA DE CONSULTA RPIDA DEL TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS ULCERO 74
NECROTIZANTE AGUDA
ANEXO 7 CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS 75
ANEXO 8: RELACIN DE LA MORTALIDAD ANESTSICA CON EL ESTADO FSICO 76
SEGN LA CLASIFICACIN ASA EN EL PREOPERATORIO
ANEXO 9: PREVENCIN DE TETANOS EN CASO DE HERIDAS 77
ANEXO 10: TERAPIAS PULPARES 78
REFERENCIAS 81
Recomendaciones Clave
Pericoronaritis
En relacin a la pregunta cual es el mejor tratamiento de Urgencia para la Pericoronaritis Aguda?,

el mejor nivel de evidencia encontrado fue un estudio nivel III y su grado de recomendacin es B16.
Se encontr una Gua de Prctica Clnica22 respecto al tema consultado, que concuerda con los
tratamientos mundialmente aceptados, pero no posee clasificacin de evidencia en la que se
fundamenta ni grados de recomendacin. El tratamiento local, (lavado y drenaje) en este tipo de
cuadros es lo ms efectivo22. El uso de antibiticos queda restringido a los casos en que existe
compromiso del estado general (fiebre, astenia, adinamia)1,23
Infecciones Odontognicas
Con respecto al tratamiento de la pulpitis la mejor evidencia encontrada corresponde a una revisin
sistemtica 195 donde se establece que no existen estudios que avalen el uso de antibiticos en la
reduccin del dolor en las pulpitis irreversibles, investigaciones complementarias establecen que
los antibiticos, por s slos, tampoco son efectivos en la prevencin del desarrollo de las
infecciones odontognicas, cuando la terapia odontolgica no es realizada 197. Con relacin al
tratamiento de eleccin se establece que la endodoncia es el que tiene mejores resultados, en los
casos donde sea posible realizar una rehabilitacin posterior. En los casos en que no es posible
realizar la endodoncia de inmediato se encontr evidencia nivel IIa donde el tratamiento de
eleccin puede ser una pulpotoma parcial 198,199
En relacin a la pregunta cual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen

odontognico, en nios y adultos, divididas en cuatro etapas segn su grado de progresin
(absceso submucoso, absceso subperistico, absceso de espacios faciales y flegmn)?, la mejor
evidencia encontrada corresponde a una revisin sistemtica53 sobre el tratamiento del absceso
subapical agudo, con evidencia nivel Ia y recomendaciones grado A. Se encontraron guas clnicas,
sobre el tratamiento del absceso, una fundamentada12 en la revisin sistemtica53 antes
mencionada y otras basadas en evidencia nivel IIa, IIb y III 15,70. En relacin al uso de antibiticos
en infecciones odontognicas, se encontraron varias guas clnicas, con muy buena evidencia y
recomendaciones1,2,3,8,12,13,36,56,57,68. Todos los artculos consultados y guas clnicas, coinciden en
afirmar que el tratamiento considerado como Gold Standard, es el quirrgico, siendo el antibitico
un complemento cuando existe compromiso del estado general, o en pacientes inmunodeprimidos.
Es importante destacar que los estudios indican tambin, que mientras ms temprano se inicia el
tratamiento, menor es el nivel de complicaciones por el agravamiento del cuadro.
Lamentablemente, la mayora de los trabajos encontrados se enfocan en el tratamiento del adulto,

existiendo solo tres artculos9, 19, 74 y una tesis10 que abordan el tema desde la perspectiva
peditrica. Solo la gua de tratamiento del absceso subapical agudo15, indica que sta puede ser
utilizada en pacientes desde el ao de vida.
Es importante indicar que la evidencia disponible avala el drenaje, como la mejor intervencin
disponible para la resolucin de estos cuadros. Por ltimo, es necesario indicar que estas
patologas, no son ms que las distintas etapas de un proceso infeccioso que parte desde la pulpa
dental, y que va difundiendo y tomando otras presentaciones, por su distinta ubicacin anatmica,
estado del husped y virulencia del grmen24,26,32,52,61.
Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda
En relacin a GUNA, la evidencia encontrada proviene en su gran mayora de estudios

descriptivos no experimentales y sus recomendaciones basadas en evidencia son inciertas. Se
encontraron dos guas clnicas119,120 de buena calidad, pero sin indicar la calidad de evidencia que
presentaban. La calidad de los estudios fue en general regular, no existiendo revisiones
sistemticas sobre el tema. Se encontr un estudio realizado en Chile, de nivel lll, en relacin a
epidemiologa de GUNA en adolescentes94.
Trauma dentoalveolar
Con relacin a la pregunta cul es el mejor tratamiento de urgencia para el trauma
dentoalveolar?, el mejor nivel de evidencia encontrado fue la Gua Clnica, elaborada por la
Internacional Association in Dental Traumatology, en el mbito. Esta gua concuerda con los
tratamientos mundialmente aceptados, y fue elaborada en parte con casustica nacional. Adems,
esta Gua de Prctica Clnica, se halla incluida en la Norma de Atencin de Urgencia Odontolgica,
elaborada por el Ministerio de Salud el ao 2003.
La efectividad de la concurrencia rpida en este tipo de urgencia es lo ms favorable. El uso de

antibiticos queda restringido a los casos de reimplante de piezas dentarias permanentes y en los
casos en que existan tejidos blandos comprometidos susceptibles de infeccin.
Complicaciones Post Exodoncias

La evidencia encontrada en general es de buena calidad metodolgica permitiendo que sus
recomendaciones tengan validez y puedan ser aplicadas en nuestra poblacin. Estudios con
evidencia tipo Ia, Ib, IIa y IIb. Una revisin sistemtica y cuatro guas clnicas.
En relacin a la pregunta cul es el mejor tratamiento de urgencia para la hemorragia post

exodoncia?, el mejor nivel de evidencia encontrado fue de nivel Ib y su grado de recomendacin es
A. No se encontr una Gua de Prctica Clnica respecto al tema consultado. El tratamiento
recomendado es taponamiento con gasa y sutura181, y adems se recomienda el uso de
hemosttico local de gelatina reabsorvible ms cido Tranexmico y posterior sutura2. El uso de
medicacin es sugerida en el caso de patologas de base, como hemofilia, tratamientos con
anticoagulantes, patologas hepticas, trastornos de la coagulacin en general173. Pero, sin duda
lo ms necesario es prevenirla con una buena anamnesis y examen clnico, como tambin con la
solicitud de exmenes complementarios172,173 necesarios previos a la exodoncia.
La evidencia encontrada proviene, en su gran mayora, de estudios retrospectivos, y dos ensayos

clnicos aleatorizados en pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales (TAC) o
coagulopata, y sus recomendaciones basadas en evidencia son buenas. La calidad de los
estudios fue en general buena, no existiendo revisiones sistemticas sobre el tema. Sin embargo,
esta clasificacin slo establece la fuerza de la evidencia para cada recomendacin y no la
importancia de sta.
1. INTRODUCCIN
1.1 DESCRIPCIN Y EPIDEMIOLOGA DEL PROBLEMA DE SALUD
I.- PERICORONARITIS
Definiciones y Aspectos Generales
La pericoronaritis es la inflamacin de los tejidos blandos asociados con la corona de un diente

parcialmente erupcionado y que, comnmente, se asocia al tercer molar mandibular. Los sntomas
y signos ms frecuentes son: dolor, mal sabor, inflamacin y pus, que se observa en los tejidos
pericoronarios y que puede agravarse por el trauma producido por la pieza antagonista51, 64.
A menos que la causa sea eliminada, la pericoronaritis puede convertirse en una condicin crnica,
o recurrente. La severidad del cuadro puede variar desde la inflamacin localizada del capuchn
pericoronario al compromiso de zonas vecinas6. Diversos, estudios han demostrado que la flora
predominante es anaerobia estricta gram (-) 11,33,34,49, 55, 58,60,64,76,77,84.
La presentacin clnica puede ser aguda supurada, o crnica. Esta ltima, como consecuencia de
la forma aguda no tratada o mal tratada.
En episodios severos se puede producir absceso pericoronario agudo, que se puede mantener
localizado o extenderse a espacios anatmicos vecinos y comprometer el estado general del
paciente, y en raras ocasiones, la vida.
Hay estudios que muestran una cierta predileccin estacional58 de la pericoronaritis, y su

asociacin a infecciones respiratorias agudas54. La estacionalidad ocurre generalmente en los
meses de trmino de clases, la explicacin es que el stress, sumado al aumento de la cantidad de
cigarros fumados, mala higiene, poco sueo, producen vasoconstriccin local, que favorece la
proliferacin bacteriana y poca llegada de sangre a la zona, con la instalacin de la infeccin. Para
otros, la asociacin de stress y trauma local es la principal causa.
Magnitud (Morbilidad y Secuelas)
La pericoronaritis aguda no tratada, puede extenderse a espacios anatmicos vecinos (Ej. Espacio
pterigomandibular), comprometiendo el estado general. En escasas ocasiones puede migrar a
zonas ms lejanas, comprometiendo la va area, espacios profundos del cuello, mediastino39,43.
En la mayora de los casos, este cuadro agudo, se hace crnico, cuando no es tratado47.
Grupos Afectados
La pericoronaritis aguda no presenta predileccin por sexo, raza o condicin social. Siendo los
adolescentes y jvenes adultos el grupo ms afectado30. Es la patologa ms frecuentemente
asociada al proceso de erupcin dentaria. Ocurre con mayor frecuencia en relacin al tercer molar
inferior11,22,30,48,67,73 y cuando est semi-includo produce infecciones con ms frecuencia que uno
includo14,38,47,75,80. Es por esto que las edades de la poblacin ms afectada son entre los 16 a 25
aos Numerosos estudios sobre prevalencia de piezas dentarias incluidas muestran que alrededor
del 25% de los adultos presentan uno o ms molares incluidos, incluso en pacientes
desdentados29. Lo sigue en frecuencia los adultos mayores y por ltimo los nios, que durante el
proceso de cambio se ven afectados a los 6 aos, por la erupcin del 1 molar definitivo y a los 12
aos por el 2 molar definitivo. En Inglaterra38, el 46% de los pacientes con terceros molares
haban presentado uno o ms episodios infecciosos en relacin al tercer molar. En el estudio de
Biggini10 el 3,1% de las causas de consulta por infeccin odontognica fue por Pericoronaritis del 1
molar definitivo.
Recurrencia
La recurrencia de la pericoronaritis aguda se calcula en un 46%38 de los casos aproximadamente.

No existen datos sobre la recurrencia de otros tipos de infecciones maxilofaciales.
II.- INFECCIONES ODONTOGNICAS
A la fecha, pocos estudios indican la real incidencia en la poblacin de las infecciones

maxilofaciales de origen odontognico8. Pero la existencia de guas clnicas que abordan el
problema desde la perspectiva de intervenciones quirrgicas y farmacolgicas12, 15,70 ,muestra que
el problema no es menor en la Salud Pblica.
En Chile dos estudios10, 21 realizados el primero en nios el otro en adultos; sealan que el 70% de
las infecciones en nios ocurre entre los 6 y 9 aos, el 60% son hombres. Siendo la patologa mas
frecuente el absceso submucoso (56,2%), flegmn (10,9%), y que el 87% de los dientes causales
son temporales. En adultos, el 30% de los pacientes con infecciones maxilofaciales corresponden
a flegmones, 18% abscesos intraorales y 11% abscesos subcutneos, el 60% de los pacientes son
hombres, y el 64% se ubica entre los 11 y 40 aos de edad. Segn Wang85, en su estudio el 62,6%
de los pacientes con infecciones maxilofaciales eran de causa odontognica, siendo stos en su
gran mayora hombres (65%). Segn Parhiscar63, el 43% de los abscesos profundos del cuello son
de origen odontognico.
La alta prevalencia de esta patologa, se debe principalmente a las malas condiciones orales de la
poblacin (piezas dentarias cariadas, con compromiso pulpar, restauraciones en mal estado,
lesiones periapicales, enfermedad periodontal), lo que en algunos casos se ve agravado por
factores de orden sistmico (diabetes, inmunosupresin, alcoholismo, drogadiccin, insuficiencia
renal, etc.)32, 33. La microbiologa de estos cuadros es polimicrobiana, con gran predominio de
bacterias anaerobias 21,24,28,31,33,45,46,50,63,65,66,79,81,86,87.
En el caso de nios y adolescentes, se cree que existe asociacin con infecciones del tracto
respiratorio superior, lo que hace de ste un factor predisponente en invierno42,54.
Pulpitis 200,203,204,205,206
La inflamacin de la Pulpa Dental, se debe usualmente a infeccin bacteriana por caries dental,
fractura dentaria, enfermedad periodontal, u otras condiciones que causan exposicin de la pulpa a
infeccin. Tambin puede ser causada por irritantes qumicos, factores trmicos, cambios
hipermicos, trauma entre otros.
La inflamacin de la pulpa presenta diferentes etapas dependiendo de su reaccin frente a las

injurias, pudiendo ser reversible, irreversible, hiperplsica o conducir a una necrosis pulpar.
Absceso subperistico26,52:
En estudios parciales de la Regin Metropolitana como el de Biggini10 , se ha encontrado que el

4.6% de las causas de consulta por infeccin odontognica en nios es por absceso subperistico.
Una vez que la infeccin se extiende ms all del pice dentario, se labra un trayecto a travs de
los espacios medulares del hueso maxilar, acumulndose bajo el periostio y constituyendo el
absceso subperistico. En este trayecto los espacios medulares del hueso no se comprometen,
haciendo las veces de un simple pasadizo. A su vez, como este paso es muy rpido puede durar
slo algunas horas. El periostio es un tejido inextensible y ricamente inervado, por lo que la
sintomatologa clnica es muy alarmante, siendo en ocasiones mayor que la de un absceso
dentoalveolar agudo. El dolor es espontneo y se exacerba con la palpacin vestibular y/o lingual o
palatina. La pieza causal tambin est con periodontitis exacerbada, mvil y extruida. Hay edema
facial por estimulacin de las terminaciones parasimpticas del periostio, lo que es fcilmente
evidenciable constatndose asimetra facial, pero la piel que recubre el proceso se ve de aspecto
normal. El vestbulo bucal est ocupado en el fondo por un aumento de volumen, que se ubica
frente al pice de la pieza haciendo cuerpo con el hueso, lo que no es posible detectar a la
inspeccin sino a la palpacin bimanual, maniobra que exacerba el dolor espontneo que ya tiene
el paciente. La consistencia del absceso subperistico es poco renitente por la resistencia que
ofrece el periostio a ser comprimido o presionado. Pero como la coleccin purulenta an no
alcanza la mucosa, se presenta de color y aspecto normal. El paciente puede acusar sndrome
febril y siempre hay adenopatas inflamatorias detectables en las cadenas cervicales53.
Absceso submucoso 12,15,52,70:
Segn el estudio de Biggini10, en la Regin Metropolitana, la prevalencia de abscesos

submucosos, en nios es el 56,2%, y en adultos ,segn Ellis21, el 17.7%. Segn la revisin
sistemtica de Matthews53 estos van del 5 al 48%.
Como el periostio es un tejido fibroso inextensible el absceso subperistico habitualmente es un

proceso muy rpido, el pus lo rompe y la coleccin purulenta se vaca bajo la mucosa
constituyndose el absceso submucoso. En este cuadro, la sintomatologa dolorosa disminuye o
desaparece, tanto en forma espontnea como provocada, la periodontitis de la pieza afectada
tambin disminuye, al igual que el edema facial y el sndrome febril. El vestbulo frente a la pieza
causal est ocupado por un aumento de volumen que se extiende desde el pice al cuello del
diente, y ahora s, que es fcilmente detectable a la inspeccin. La mucosa que lo recubre est
afectada por el proceso inflamatorio, y se aprecia, roja oscura, pero en ocasiones se puede
transparentar la coleccin purulenta contenida bajo ella y se observa rojo amarillento o algo
blanquecina en el punto en donde la mucosa est ms adelgazada. A la palpacin la consistencia
es fluctuante y menos dolorosa. Puede persistir la fiebre y las adenopatas cervicales regionales,
pero el proceso indudablemente est ms apagado que en el cuadro anterior52. Si no hay
tratamiento el pus rompe la mucosa producindose el vaciamiento en forma espontnea hacia la
cavidad bucal, establecindose la fstula mucosa.
Absceso de espacios faciales 24,26:
En ocasiones la infeccin sigue las vas de menor resistencia a travs del tejido conectivo y a
travs de planos musculares o aponeurticos, llegando a espacios anatmicos vecinos, donde se
colecta. Estos cuadros son de ms difcil diagnstico, porque existe la sintomatologa de la
infeccin, pero sus signos clnicos estn ms profundamente localizados. Estos cuadros se
asientan ms frecuentemente en la regin masetrica, pterigomandibular y submandibular65.
Generalmente, su origen est en el 3 molar inferior39,60. En pocas ocasiones llega a espacios ms
lejanos, como el laterofarngeo o retro farngeo, causando mayor morbilidad, y en ocasiones, riesgo
vital 4,6,32,41,87
Flegmn o celulitis 24,26,52,65:
Segn los datos obtenidos en la Regin Metropolitana por Biggini10 los flegmones en nios son el
10,9%, y en adultos, para Ellis21, el 28,8%.
La coleccin purulenta de ese pequeo foco en la regin periapical del diente, que constituye el
absceso dentoalveolar agudo, puede tomar otro camino y diseminarse ahora no por bajo de las
inserciones musculares para llegar a la mucosa, como hemos descrito anteriormente, sino por
sobre las inserciones, y entonces el contenido se vaca al tejido celular subcutneo
constituyndose una Celulitis, es decir, la inflamacin pigena del tejido celular. Celulitis es un
trmino que origina confusin segn lo entienden en Estados Unidos y en Chile, ya que en Estados
Unidos corresponde a cualquier aumento de volumen difuso de origen inflamatorio32, en Chile se
entiende asociado con un proceso agudo supurado difuso y se prefiere el trmino de flegmn52. Lo
mismo que en el absceso subcutneo, la coleccin purulenta se proyecta por apical a las
inserciones musculares de la zona maxilar o mandibular, pero si las condiciones generales del
paciente son malas, por otras enfermedades concomitantes o por enfermedades anergizantes
previas o por desnutricin, o la virulencia de los grmenes es alta, de manera que el sistema
inmunolgico del paciente no es capaz de circunscribir el proceso sino que el pus se disemina al
tejido celular subcutneo en forma difusa, se establece entonces la infeccin pigena difusa del
celular lo que constituye el flegmn. En una primera etapa no se percibe fluctuacin, la
consistencia es muy firme y a veces se habla de consistencia leosa, pues el pus est diseminado
entre los tejidos en forma de pequeos microabscesos10.
Estos cuadros infecciosos son parte de un mismo proceso dinmico, que avanza en el espacio y el
tiempo. Y a cada paso que avanza aumenta la gravedad, y con ello las secuelas y/o mortalidad.
Sin duda, los nios y los adultos mayores son los grupos etreos con mayor morbilidad, en las
etapas ms avanzadas de las infecciones. El primer grupo debido a su talla menor y fisiologa
particular, hace que la deshidratacin sea ms rpida; en segundo lugar el tejido seo es menos
denso, los espacios medulares ms anchos, por lo que la diseminacin es ms veloz a otros
espacios anatmicos10,44. En el caso de los adultos mayores, debido a la presencia de
enfermedades sistmicas crnicas (diabetes, corticoterapia), estos procesos se hacen ms
complejos.
Es as como, una pulpitis no tratada podr llevar a un absceso subperistico, que si no es tratado,
llevar a un absceso submucoso, o subcutneo, o a un flegmn, que no slo hace ms grave el
cuadro inicial, sino que aumenta los costos de tratamiento, e incluso en ocasiones representa un
riesgo para la vida del enfermo. Un absceso subcutneo que se abre y fistuliza a piel, tendr como
secuela la cicatriz en la piel, con la consiguiente alteracin esttica para el paciente. Por ltimo, los
flegmones son los que tienen mayor morbilidad, ya que al avanzar y comprometer espacios
anatmicos vecinos se van diseminando a regiones donde se puede comprometer la va area
(espacio latero y retrofaringeo), descender al mediastino posterior. En otras ocasiones, producir
trombosis del seno cavernoso de las cuales el 10% es de origen odontognico 15,26, sinusitis70
osteomielitis 115,26,32,33 o celulitis orbitaria21,26.
Las complicaciones o agravamientos de estos cuadros estn dados por varios factores, como son:
tratamientos antibiticos inadecuados en dosis, tiempo de uso, eleccin errada del antibitico,
pacientes con inmnosupresin, presencia de cuerpos extraos en el sitio de la infeccin,
diagnstico bacteriolgico errado24,32.
En los nios estos cuadros cursan con mayor rapidez, llegando en pocas horas al Compromiso
sistmico, con fiebre y deshidratacin10,42.
Mortalidad
Es muy poco frecuente70, pero no por ello debe dejar de preocuparnos. Se ve en pacientes con
defensas muy disminuidas, en general por compromiso de la va area33, por trombosis del seno
cavernoso15. Segn Baqain6, la mortalidad en el caso de la angina de Ludwig (compromiso del
espacio sublingual bilateral y submandibular) entre 40-65%, y se da ms en mujeres jvenes. Para
Aquilina4, la mortalidad va del 4-10%. Segn Izadi41 la mediastinitis, de origen odontognico, tiene
una mortalidad del 40-50%.
Grupos Afectados:
Las infecciones maxilofaciales de origen odontognico, pueden presentarse desde que los dientes
hacen erupcin en boca, hasta la prdida completa de stos. Siendo los grupos ms afectados
aquellos en que las condiciones orales no son las mejores, a eso deben agregarse factores como
son diabetes, inmunosupresin (corticoterapia, radioterapia, quimioterapia, HIV), alcoholismo,
insuficiencia renal. En el estudio de Wang85, el 15% de los afectados son nios menores de 12
aos, y el 2% entre los 12 y 18 aos.
III.- GINGIVITIS LCERO-NECRTICA
La Gingivitis lcero necrtica aguda (GUNA) es una lesin de carcter inflamatorio y de etiologa
infecciosa que afecta a la enca marginal y la papila interdentaria de las piezas dentarias. Son
caractersticas indispensables para realizar un diagnstico de GUNA: 1) presencia de dolor,
generalmente de rpida aparicin; 2) ulceracin necrtica de una o ms papilas interdentarias, con
aspecto de decapitamiento, y que puede comprometer adems a la enca marginal y; 3)
presencia de sangramiento espontneo o a la mnima presin90.
Comienza como un eritema lineal de la enca marginal y se extiende para formar una lcera
dolororosa de la papila dental con formacin de crter interdentario y que ms tarde puede
comprometer la enca marginal109,118.
En casos severos, puede observarse la presencia de una pseudomembrana cubriendo las zonas
ulceradas, linfoadenopata regional, halitosis, fiebre y malestar general91,99,100,29.
La gingivitis lcero necrtica presenta una prevalencia escasa, menor al 1% de la poblacin, en

EEUU y Europa100,101. Su frecuencia aumenta en algunos pases en desarrollo de Asia, frica y
Sud Amrica91,107. En un estudio epidemiolgico realizado en Chile utilizando como criterio de
diagnstico de GUNA la presencia de necrosis y ulceracin, se encontr una prevalencia de 6,7%
entre escolares y jvenes hasta 20 aos. El factor etiolgico primario es una infeccin provocada
por patgenos oportunistas, especialmente Fusobacterium nucleatum, y espiroquetas del tipo
Treponema dentcola y Prevotella intermedia90,92,95,100,112. Se ha demostrado la invasin de
espiroquetas en el tejido conectivo subyacente93.
El inicio de la GUNA se ha asociado a la presencia de mala higiene oral, stress, gingivitis pre-
existente y consumo de tabaco, los que son considerados como factores
predisponentes90,94,95,96,105,108.
Algunas formas de GUNA pueden progresar y comprometer el periodonto de insercin formndose

una periodontitis lcero-necrtica (PUN). Esto es especialmente visible en pacientes que presentan
algn cuadro de inmunosupresin, como en el sndrome de inmuno deficiencia adquirida (SIDA)
100,103,104,110,118
, pudiendo llegar a producirse un secuestro seo. Cuando la necrosis compromete a
la mucosa alveolar, la enfermedad se denomina estomatitis necrotizante106, que est relacionada
con funciones inmunitarias muy comprometidas, tpicamente asociadas con la infeccin por VIH y
desnutricin.
Sus secuelas se dan en algunos pacientes, quienes pueden presentar cuadros de gingivitis
ulcerativa necrotizante en forma repetida. En estos casos puede producirse una destruccin
considerable de los tejidos de soporte dentario90,111.
Mortalidad:
Algunos estudios relacionan la GUNA con la aparicin de una enfermedad mucho ms grave
denominada Noma o Cancrum Oris115,116. Se trata de una estomatitis destructiva y necrosante con
frecuencia mortal, en que predomina la misma flora microbiana109 y que compromete estructuras
faciales externas. El desarrollo de sta enfermedad se ha observado en nios con deficiencias
nutricionales extremas. La conexin entre una GUNA preexistente y el noma no ha podido ser
confirmada97,98.
Grupos Afectados:
La mayora de los estudios poblacionales indican que la prevalencia de GUNA disminuye con el
aumento de la edad94,97,99. Adems, se consigna que existe una asociacin positiva con el tabaco,
mala higiene, y stress90,94,97,99,100.
IV.- TRAUMA DENTOALVEOLAR
El trauma dentario es uno de los accidentes ms dramticos que le suceden a un nio, la

incidencia de las lesiones dentarias llega precisamente a su punto culminante en la niez y
adolescencia .
Los factores de riesgo son:
Edad
Gnero
Anomalas dentomaxilares
Enfermedades neurolgicas
Drogadiccin
La conducta a seguir frente a un nio con un trauma dentoalveolar es, en un primer momento,
calmar al paciente, luego realizar una evaluacin primaria, hacer una historia del accidente, una
historia mdica y evaluacin neurolgica, examen clnico y radiogrfico, tratamiento inmediato,
tratamiento mediato y realizar controles peridicos.
El Trauma Dentoalveolar es una lesin traumtica que afecta al diente propiamente tal y a las
estructuras de soporte que lo rodean, consecutiva a un impacto violento. Los sntomas y signos
ms frecuentes son: dolor, inflamacin, impotencia funcional, sangrado o hemorragia crevicular,
desplazamiento de piezas dentarias, deformacin de la arcada, prdida de tejidos.
Toda lesin traumtica debe ser tratada oportunamente para evitar complicaciones.
El tratamiento de los traumatismos dentoalveolares en nios tiene un enfoque diferente al
tratamiento de los adultos y esto es debido fundamentalmente a que presentan dos tipos de
denticin, inestabilidad oclusal, una denticin en evolucin y un constante proceso de crecimiento y
desarrollo maxilofacial.
Los pacientes con traumatismos dentoalveolares acuden principalmente a los servicios de

urgencia, por esto, esta gua contribuir al tratamiento y prevenir complicaciones.
En relacin al trauma dentoalveolar podemos decir:

A la fecha, mltiples estudios internacionales121,124,132,134,142,144 y pocos nacionales139 indican la
incidencia de los traumatismos dentoalveolares. Estudios internacionales revelan que entre el
4% y el 30% de todos los nios han sufrido algn traumatismo en los dientes
anteriores,121,133,152.
Los nios son ms propensos que las nias a sufrir traumatismos en la denticin permanente.
No ocurre lo mismo en la denticin temporal 122, 132,136
La edad ms frecuente de ocurrencia es entre los 7 y 10 aos.
Estudios realizados en Chile en el hospital de Nios Roberto del Ro, sealan que en el ao
2000, las lesiones traumticas dentoalveolares representaron el 16.8% de las atenciones de
urgencia, con un 44.4% para la denticin permanente y un 55.6% en la denticin temporal.
La edad ms frecuente de ocurrencia es de 2 a 3 aos y de 6 a 8 aos de edad.
La lesin ms frecuente, en la denticin permanente, es la fractura coronaria con un 51.9%.
La luxacin es la lesin ms frecuente en la denticin temporal con un 27.8%
La causa ms frecuente es la cada, con un 35% ;y la cada en bicicleta con un 18% en los
dientes permanentes jvenes y en la denticin temporal la cada y el golpe contra objetos133.
El lugar ms frecuente es la calle con un 45% y el colegio con un 34% en los dientes
permanentes jvenes y la casa en la denticin temporal.
La existencia de guas clnicas135 que abordan el problema ha facilitado el conocimiento y un

adecuado y oportuno tratamiento para este tipo de lesiones.
V.- COMPLICACIONES POST EXODONCIAS
ALVEOLITIS
Definicin y Aspectos Generales
La alveolitis u ostetis alveolar es una complicacin post exodoncia de afectacin local, aparece
descrita en los libros clsicos de Ciruga Bucal, quedando definida como una inflamacin del
alvolo.
La Alveolitis se considera un estado necrtico del proceso alveolar o de los septos seos que,
ante la ausencia de vasos sanguneos, no permite la proliferacin de capilares ni tejido de
granulacin para organizar el cogulo sanguneo, el que al no organizarse, se desintegra.
Otros la definen como un dolor post operatorio dentro y alrededor del alvolo dentario, el cual
incrementa su severidad durante algn momento, entre el primer y tercer da postextraccin,
acompaado de desintegracin parcial o total del cogulo sanguneo intraalveolar, acompaado o
no de halitosis208.
La alveolitis es un proceso patolgico que consiste en dolor intenso, continuo que inicialmente se
ubica en la zona de la odontectoma, pero se puede irradiar a todo el maxilar 211.
Habitualmente se clasifica en a) alveolitis seca: alvolo abierto sin cogulo y con paredes
totalmente desnudas, el dolor es violento, constante, perturbador y con irradiaciones, que se
exacerba con la masticacin y que impide, en la mayora, de los casos la actividad normal del
paciente. b) alveolitis hmeda o supurada: inflamacin con predominio alveolar marcado por la
infeccin del cogulo y del alvolo; se puede encontrar un alvolo sangrante con abundante
exudado. Suele ser producida por reacciones a cuerpos extraos en el interior del alvolo despus
de haberse realizado la exodoncia dentaria. El dolor es menos intenso, espontneo y
provocado212.

La alveolitis es la complicacin ms frecuente de la exodoncia dentaria. Su frecuencia vara del 1 al
4 % de todas las extracciones dentales, y puede llegar del 20 al 30% en terceros molares
mandibulares, especialmente en personas fumadoras209. Es ms frecuente en el sexo femenino y
la mayora de los casos se observan entre la tercera y cuarta dcada de vida 210.
Aunque no existe actualmente un conocimiento concreto de cual es la etiologa del proceso 212, se
considera como una afeccin multifactorial 209, donde existen algunos factores que aumentan su
frecuencia, como lo son: aporte vascular disminuido del hueso, pacientes con hueso esclertico,
traumas excesivos de los bordes del alvolo, de la enca y aplastamiento seo, extraccin de
dientes con procesos periodontales o periapicales agudos, mala higiene bucal, permanencia de
cuerpos extraos en el alvolo, restos radiculares de quistes, y granulomas210, 214
El uso de anestsicos locales y vasoconstrictores compromete la irrigacin del alvolo despus de
la exodoncia. La isquemia ha sido referida como una de las causas fundamentales de alveolitis209.
Algunos autores opinan que el aumento de la incidencia de la alveolitis es producido por la
diseminacin bacteriana dentro del ligamento periodontal debido a tcnicas anestsicas donde la
solucin se deposita muy cerca del alvolo ( tcnica intraligamentaria) 216.
El tabaco tambin influye en su aparicin, al producir la nicotina vasoconstriccin de los vasos
perifricos 215 y, despus de la exodoncia, se suma el efecto mecnico debido a la succin durante
la aspiracin del humo, que puede determinar la incorporacin de contaminantes a la herida o una
aspiracin del cogulo. Blum cuantifica que la tasa de alveolitis aumenta un 20% en pacientes que
fuman ms de un paquete por da, y un 40% si el paciente fuma en el da de la ciruga o el post
operatorio inmediato 208
Los anticonceptivos orales son otra posible causa de aparicin de las alveoltis, ya que estas
hormonas predisponen a la trombosis intravascular, tambin durante la menstruacin, debido a que
durante este perodo existe un aumento hormonal 209. Se ha descrito que las alveolitis pueden
afectar a las mujeres en relacin de 5:1 respecto al sexo masculino, presentando una mayor
frecuencia entre las mujeres que toman anticonceptivos orales.208
Un ltimo factor sospechado recientemente es la posible disminucin de la capacidad defensiva y
regenerativa, por una causa endgena. Se puede hablar en tal caso de un dficit inmunitario, o
ms genricamente de la llamada hiperactividad hstica 212.
En las alveolitis no tratadas, la inflamacin e infeccin pueden sobrepasar las paredes del
alveolares, transformndose en una ostetis localizada, los casos ms graves pueden derivar en
Osteomielitis del Maxilar.
Mortalidad:
De todas las bases de datos consultadas, no se encontr ningn estudio sobre la mortalidad
asociada a alveolitis post extraccin, debido a que su prevalencia es casi cero y su tratamiento es
efectivo.
HEMORRAGIA POST EXODONCIA

La hemorragia post extraccin es la extravasacin o prdida de sangre posterior a la extraccin de
una pieza dentaria y que persiste a pesar de las medidas tomadas en primera instancia, tanto por
el odontlogo como por el paciente. El paciente vuelve a consultar ya que la hemorragia no cesa
con las medidas locales realizadas para evitarla.
Si la hemorragia post extraccin no es tratada adecuadamente, el paciente puede tener una

evolucin negativa de su condicin que lleve a una anemia y a un compromiso general, por la
prdida del volumen sanguneo.
La hemorragia post extraccin es una patologa que impide al paciente desenvolverse en forma
habitual.
Los factores de riesgo son:
Patologas de base que afecten la hemostasia.

Mala absorcin digestiva de elementos esenciales para la formacin de los
factores de la coagulacin.
Tratamiento con anticoagulantes orales (TAC).
Historia previa de hemorragia post extraccin.
Hipertensin.
El examen clnico revela una cavidad oral con abundante sangramiento o con un apsito embebido
en sangre y que, al ser retirado, muestra un alvolo dentario con sangramiento, halitosis. Se puede
observar adinamia y una tez lvida.
Su causa puede ser debido al no seguimiento de las indicaciones post extraccin dadas por el
profesional al paciente (apretar el apsito en el alvolo por 30 minutos, no realizar colutorios, no
efectuar actividad fsica fuerte, etc.), como tambin, a causas no detectadas en la anamnesis, ni
en el examen fsico-clnico.173,174,176,193
La severidad del cuadro puede variar desde una hemorragia post extraccin simple y manejable
con medidas locales hasta la atencin profesional, como tambin una hemorragia post extraccin
con compromiso sistmico del paciente.175
La presentacin clnica puede ser inmediata, ya sea terminada la exodoncia o en las primeras 24
posteriores a ella, como tambin tarda, esto es, das despus de la exodoncia. Esta ltima, como
consecuencia del no cumplimiento de las indicaciones.
Si no es tratada, la hemorragia post extraccin puede derivar en complicaciones sistmicas del

paciente178. Sobre la frecuencia en que se presenta la hemorragia post extraccin, los nicos datos
son un estudio realizado en Mxico181, que mostr un 35% de hemorragias post extraccin en
pacientes sanos; otro en Tanzania185 que es de un 41% y en pacientes con Tratamiento
anticoagulantes orales186,187,188 con una frecuencia de 26%.
La Hemorragia post extraccin sin tratamiento puede evolucionar a un cuadro ms grave, con
compromiso sistmico. 178.
Mortalidad:
De todas las bases de datos consultadas, no se encontr ningn estudio sobre la mortalidad
asociada a hemorragia post extraccin debido a que su prevalencia es casi cero y su tratamiento
es efectivo.
Grupos Afectados
Si no se tiene en cuenta las condiciones previas del paciente los grupos ms afectados seran
pacientes con coagulopatas y bajo tratamiento con anticoagulantes. Sin embargo, no se encontr
estudios al respecto.
1.2 ALCANCE DE LA GUA
a. Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua
La Urgencia Odontolgica Ambulatoria comprende un conjunto de patologas buco-mxilo-faciales,

de aparicin sbita, de etiologa mltiple, que se manifiestan principalmente por dolor agudo y que
provocan una demanda espontnea de atencin.
La gua aborda el manejo clnico de la poblacin que presenta alguno de los siguientes patologas:
pulpitis, absceso submucoso o subperistico de origen odontognico, absceso de espacios
anatmicos buco maxilo faciales, pericoronaritis aguda, flegmones oro faringeos de origen
odontognicos, gingivitis ulcero necrtica aguda, hemorragia post exodoncia y alveoltis,
traumatismo dentoalveolar, independiente de la edad de la personas.
b. Usuarios a los que est dirigida la gua
Estas recomendaciones estn dirigidas para ayudar a los clnicos que otorgan atencin de
Urgencia Odontolgica, en Consultorios, Servicios de Atencin Primaria de Urgencia, y Servicios
de Urgencia, en la toma de decisiones sobre el manejo apropiado de las patologas incluidas en
esta gua
1.3 DECLARACIN DE INTENCIN
Esta gua no fue elaborada con la intencin de establecer estndares de cuidado para pacientes
individuales, los cuales slo pueden ser determinados por profesionales competentes sobre la
base de toda la informacin clnica respecto del caso, y estn sujetos a cambio conforme al avance
del conocimiento cientfico, las tecnologas disponibles en cada contexto en particular, y segn
evolucionan los patrones de atencin. En el mismo sentido, es importante hacer notar que la
adherencia a las recomendaciones de la gua no aseguran un desenlace exitoso en cada paciente.
No obstante lo anterior, se recomienda que las desviaciones significativas de las recomendaciones

de esta gua o de cualquier protocolo local derivado de ella sean debidamente fundadas en los
registros del paciente.
En algunos casos las recomendaciones no aparecen avaladas por estudios clnicos, porque la
utilidad de ciertas prcticas resulta evidente en s misma, y nadie considerara investigar sobre el
tema o resultara ticamente inceptable hacerlo. Es necesario considerar que muchas prcticas
actuales sobre las que no existe evidencia pueden de hecho ser ineficaces, pero otras pueden ser
altamente eficaces y quizs nunca se generen pruebas cientficas de su efectividad. Por lo tanto, la
falta de evidencia no debe utilizarse como nica justificacin para limitar la utilizacin de un
procedimiento o el aporte de recursos.
2. OBJETIVOS
Esta gua es una referencia para la atencin de los pacientes con Urgencia Odontolgica
Ambulatoria (pulpitis, absceso submucoso o subperistico de origen odontognico, absceso de
espacios anatmicos buco-mxilo-faciales, pericoronaritis aguda, flegmones oro farngeos de
origen odontognicos, gingivitis ulcero necrtica aguda, hemorragia post exodoncia y alveolitis,
traumatismo dentoalveolar, bajo el rgimen de garantas explcitas.
En ese contexto, esta gua clnica tiene por objetivos:
Mejorar la eficacia y efectividad de los tratamientos de las infecciones maxilofaciales de

origen odontognico (pulpitis, abscesos subperistico, submucoso, de espacios faciales,
flegmn y pericoronaritis) a travs de la identificacin de la mejor prctica clnica.
Mejorar la eficacia y efectividad del tratamiento de la gingivitis lcero necrtica aguda

(GUNA), con compromiso del estado general, a travs de la identificacin de la mejor
prctica clnica.
Mejorar la eficacia y efectividad de los tratamientos del trauma dentoalveolar a travs de la

identificacin de la mejor prctica clnica.
Mejorar la eficacia y efectividad del tratamiento de la hemorragia post extraccin, a travs

de la identificacin de la mejor prctica clnica.
3. RECOMENDACIONES
3.1 PERICORONARITIS AGUDA
3.1.1 Confirmacin diagnstica

Preguntas clnicas abordadas en la gua
Cul o cules son el o los exmenes o acciones ms efectivos para la confirmacin

diagnstica de pericoronaritis aguda?
Cuales son los signos y sntomas de la pericoronaritis aguda?
Recomendaciones y sntesis de evidencia
La nica intervencin efectiva para confirmar el diagnstico de pericoronaritis aguda, es la

Historia Clnica (Anamnesis y examen clnico). Para confirmar la sospecha de compromiso del
estado general, lo efectivo como norma a nivel mundial es tomar la temperatura axilar, si se
encuentra sobre los 37,5 se considera inicio del compromiso del estado general.
Al examen se observa pieza dentaria en erupcin o semi-incuda, con la enca o capuchn

pericoronario inflamado, con supuracin. La presencia de adenopatas cervicales no es
infrecuente.
3.1.2 Tratamiento
Cuales son los objetivos de la atencin de urgencia de la pericoronaritis aguda
Cual es el mejor tratamiento de Urgencia para la Pericoronaritis Aguda en pacientes

adultos?
Comparar la efectividad de la irrigacin con clorhexidina al 0.12% , con la irrigacin

mediante otras soluciones de irrigacin en el tratamiento de la pericoronaritis aguda.
Comparar el tratamiento mecnico con el tratamiento antibitico en pacientes con

pericoronaritis aguda
Definir cuales son los efectos secundarios y complicaciones del tratamiento de la

Pericoronaritis aguda.
A. Pericoronaritis aguda de 3 molar incluido o semi-incluido:
A.1. Objetivo del tratamiento (beneficios):

o Disminuir el dolor
o Tratar la infeccin, y evitar su diseminacin
o Eliminar las causas de la pericoronaritis.
A.2. Tratamiento (atencin 1, 2 o 3)
o Anestesia Local
o Irrigacin local de la zona, bajo el capuchn inflamado: esta irrigacin
puede realizarse con:
Clorhexidina 0.12% Evidencia IIb, Recomendacin A 16,37
Solucin estril de suero Evidencia IV Recomendacin C 22
Agua oxigenada Evidencia IV Recomendacin C22
Anestesia local, si no existen las anteriores. Evidencia IV
Recomendacin C22
o Eliminacin de restos de alimentos y detritus.
o Antibiticos: solo en caso de compromiso del estado general Evidencia II,
Recomendacin B 1
o Si la presencia del antagonista agrava o genera el cuadro, este debe ser
extrado en el instante del diagnstico (generalmente el 3 molar superior
erupcionado).Evidencia IV Recomendacin C 22
o Solicitar radiografa retroalveolar, en caso que no sea posible la toma de
radiografa retroalveolar por trismus del paciente, se debe solicitar una
radiografa panormica, y posteriormente derivacin al centro
especializado para su extraccin, donde debe ser atendido dentro
de los 7 das siguientes a su atencin de urgencia (atencin 3,
Ciruga maxilofacial).
B. Pericoronaritis aguda de 1 molar u otra pieza distinta del 3 molar:

B.1. Objetivo del tratamiento (beneficios):
o Disminuir el dolor
o Tratar la infeccin, y evitar su diseminacin
o Eliminar las causas de la pericoronaritis.
B.2. Tratamiento (atencin 1, 2 o 3)

o Anestesia Local
o Irrigacin local de la zona, bajo el capuchn inflamado: Esta irrigacin puede
realizarse con:
Clorhexidina 0.12% Evidencia IIb, Recomendacin A 16,37
Solucin estril de suero Evidencia IV Recomendacin C22
Agua oxigenada Evidencia IV Recomendacin C22
anestesia local, si no existen las anteriores. Evidencia IV
Recomendacin C22
o Eliminacin de restos de alimentos y detritus.
o Antibiticos: solo en caso de compromiso del estado general. Evidencia II,
Recomendacin B 1
o Solicitar radiografa retroalveolar y derivacin al centro especializado para su
control (atencin 2, Odontopediatra).
o Se puede eliminar el capuchn pericoronario, despus del lavado
o En caso existir compromiso del estado general, no es recomendable, la eliminacin
del capuchn en ese instante. Evidencia III, Recomendacin B 22
Indicaciones de Alta.
o Ausencia de dolor
o Ausencia de inflamacin
Indicadores de resultados desfavorables.

o Dolor persistente.
o Infeccin crnica (fstula).
o
Complicaciones sistmicas
Efectos Secundarios y/o complicaciones:
o Se debe considerar el riesgo de que la terapia antibitica emprica no sea la

adecuada, por lo que el cuadro se agrave, por eso en cuadros leves el control
posterior a la atencin de urgencia debe ser a las 48 horas, plazo para evaluar la
efectividad de la terapia antibitica.
o El uso de clorhexidina, puede producir tinciones sobre los dientes. Estas tinciones
no son permanentes, y se pueden reducir a travs del cepillado dentario antes (no
despus) de su uso, y evitando el consumo de bebidas y alimentos que contienen
taninos (vino tinto, t, caf).
o El ibuprofeno es irritante gastrointestinal, evitarlos en historia de lcera

gastroduodenal.
o Se debe considerar que en pacientes, con historia de asma, hipertensin arterial e

insuficiencia cardaca, puede agravar el cuadro sistmico. En lo posible evitar en
falla heptica y renal severa.
o Efecto antabuse del metronidazol, por lo que no deben consumirse bebidas

alcohlicas, durante el tratamiento. No usar en el primer trimestre del embarazo.
Un 12% de los pacientes relatan nuseas o vmitos con su uso26. Metronidazol
interacta con otros medicamentos, aumentando el efecto anticoagulante de
drogas orales como Warfarin.
3.2 INFECCIONES BUCO MAXILO FACIALES
Cules son los signos y sntomas de las infecciones buco-mxilo-faciales de origen

odontognico, en nios y adultos, divididas en cinco etapas segn su grado de progresin
(pulpitis, absceso submucoso, absceso subperistico, absceso de espacios faciales y
flegmn)?
Es necesario algn examen diagnstico para la confirmacin de las infecciones buco-

mxilo-faciales en sus diferentes etapas segn su grado de progresin.
Cuales son los factores de riesgo de las diferentes infecciones buco-mxilo-faciales
Basado en la evidencia de revisiones y con las limitaciones de esta evidencia, las siguientes
recomendaciones pueden ser hechas para nios y adultos.
Las caractersticas clnicas de estos cuadros son:
A. Pulpitis
A.1. Caractersticas Clnicas
Pulpitis reversible
o Ausencia de dolor espontneo.
o Hipersensibilidad aguda a cambios trmicos(principalmente fro) y a
alimentos dulces.
o Dolor de corta duracin localizado y agudo o intenso
o Ausencia de movilidad dentaria y de sensibilidad a la percusin.
o Al examen radiolgico no se observan cambios.
Pulpitis Irreversible Sintomtica

o Dolor espontneo intermitente o contnuo .
o Dolor a los estmulos trmicos prolongados.
o Dolor espontneo al acostarse.
o El dolor puede ser agudo o sordo, localizado o irradiado, pulstil o
constante, dependiendo del grado de inflamacin pulpar.
o Examen radiolgico sin cambios o lnea periodontal apical engrosada
Pulpitis Irreversible Asintomtica

o Incluye diferentes grados de degeneracin pulpar.
o No presenta sintomatologa mientras exista una va de drenaje coronario
.
o Puede haber sensibilidad o dolor a exploracin
o Examen radiolgico sin cambios o lnea periodontal apical (LPA)
engrosada.
Pulpitis Hiperplsica
o Es una variedad de pulpitis crnica abierta.
o Caracterstico del adolescente
o Proliferacin rojiza del tejido pulpar con aspecto de coliflor, a travs de
la exposicin pulpar y en torno a ella.
o Sensibilidad a la exploracin
o Examen radiolgico sin cambios
Necrosis Pulpar (Parcial o Total)

o Generalmente no da sintomatologa,
o Puede presentar sintomatologa a la percusin.
o Examen radiolgico sin cambios o linea periodontal engrosada.
A.2. Factores de Riesgo

Compromiso del estado general.
Pacientes inmunocomprometidos
Trauma maxilofacial o politraumatizado
Malas condiciones orales (caries, enfermedad periodontal, mala higiene bucal, etc).
B. Absceso subperistico 52,26 (diagnstico atencin 1,2 o 3):
B.1. Clnica:
Aumento de volumen que ocupa el fondo de vestbulo.
Cubierto de mucosa normal, que hace cuerpo con el hueso.
Consistencia firme, poco renitente.
Dolor en forma espontnea.
El diente causal se encuentra con sensacin de estar elongado, mvil, y con dolor
a la percusin.
Edema facial en algunos casos, pero la piel es de caractersticas normales. En
ocasiones sndrome febril, adenopatas cervicales.
B.2. Factores de Riesgo.
Condiciones mdicas y/o quirrgicas que retardan el tratamiento.
Factores que alteran la cicatrizacin.
Trauma maxilofacial o Politraumatizado
Patologa local asociada (quistes, tumores, dientes incluidos).
Malas condiciones orales (caries, enfermedad periodontal).
Drogadiccin y alcoholismo
C. Absceso submucoso (diagnstico atencin 1, 2 3)32,52:
C.1. Clnica
Poco dolor, o ausencia de ste.
La pieza causal puede estar sensible.
El edema facial presente en el caso anterior, disminuye considerablemente.
El vestbulo frente a la pieza causal esta francamente ocupado, la mucosa que lo
recubre esta enrojecida, a veces deja transparentar el pus, dando un color rojo
amarillento.
A veces el aumento de volumen se extiende ms all de la pieza causal.
La palpacin nos da la consistencia fluctuante.
Puede existir en ocasiones fiebre y adenopatas cervicales.
Cuando se ubican por palatino su fluctuacin es ms difcil de comprobar, por el grosor
de la mucosa palatina.
C.2. Factores de Riesgo.

Condiciones mdicas y/o quirrgicas que retardan el tratamiento.
Factores que alteran la cicatrizacin.
Trauma maxilofacial o Politraumatizado
Patologa local asociada (quistes, tumores, dientes includos).
Drogadiccin y alcoholismo
D. Abscesos de espacios faciales y Flegmn:
D.1. Clnica (diagnstico atencin 1, 2 3):

Asimetra facial evidente.
Fascies fbril, palidez, sudoracin, en casos graves puede existir disociacin pulso-
temperatura, por lo txico del proceso.
La piel est comprometida sobre el aumento de volumen difuso, al tacto est caliente,
roja, adherida y el proceso hace cuerpo con el hueso.
En las primeras etapas no existe fluctuacin, la consistencia es firme a veces leosa,
pues el pus est diseminado en forma de pequeos abscesos.
Prdida de turgor y elasticidad de la piel.
Presencia de Trismus severo cuando se comprometen los espacios de msculos
masticadores, compromiso respiratorio, cuando estn comprometidos el piso de boca,
o espacio latero farngeo.
D.2. Medios diagnsticos (atencin 3):

Radiografa (panormica) Evidencia IV Recomendacin C
Tomografa axial computarizada (TAC), para conocer la extensin del
proceso infeccioso y su relacin con estructuras vecinas26,60.Evidencia III
Recomendacin B26,60
El TAC es necesario cada vez que no se conoce la real extensin el proceso
infeccioso, o ste no disminuye pese al tratamiento antibitico y quirrgico.
Hemograma, el ndice leucocitario es una forma para evaluar la evolucin del
cuadro, y tambin se puede usar para saber aproximadamente los das de
hospitalizacin85 Evidencia IIb Recomendacin B85
Exmenes de laboratorio: Glicemia, Nitrgeno Ureico, Protrombina, Protena C
reactiva
Cultivo y antibiograma de las secreciones tomadas de los sitios infectados,
para conocer el tipo de germen y su sensibilidad, para as adecuar la terapia
antibitica. Aspiracin de la secrecin purulenta con aguja de cultivo o, en
caso de drenaje, toma de secrecin con trula68. Tener especial cuidado en la
toma de muestra porque un gran porcentaje de grmenes son anaerobios.
D.3. Factores de Riesgo.

Condiciones mdicas que retardan el tratamiento.
Pacientes inmunocomprometidos.
Patologa local asociada (quistes, tumores, dientes includos).
Drogadiccin y alcoholismo.
Uso previo de antibitico, en dosis y frecuencia inadecuada.
3.2.2 Tratamiento
Cual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontognico, en

nios y adultos, divididas en cinco etapas segn su grado de progresin (pulpitis, absceso
submucoso, absceso subperistico, absceso de espacios faciales y flegmn)?
Cundo es necesario indicar antibioterapia en las infecciones buco maxilo faciales de

origen odontognico, en nios y adultos, divididas en cinco etapas segn su grado de
progresin (pulpitis, absceso submucoso, absceso subperistico, absceso de espacios
faciales y flegmn)?
Cules son las indicaciones post operatorias ms frecuentes despus del tratamiento de
las infecciones buco mxilo faciales en sus cinco etapas?
Cules son las posibles complicaciones del tratamiento de las infecciones bucomaxilo
faciales en cada una de sus etapas?
Cundo es necesario derivar a un centro de mayor complejidad en los Abscesos

Submucosos, en nios y adultos?
Cundo es necesario hospitalizar a los pacientes, nios y adultos, con abscesos

submucosos o subperisticos?
Cules son las principales complicaciones de las diferentes etapas de las infecciones
buco maxilo faciales?
Recomendaciones y Sntesis de evidencia
A. Pulpitis
Pulpitis reversible
o En la denticin temporal, en aquellos casos donde la caries es muy profunda el
tratamiento de eleccin es la pulpotomia. No existe suficiente evidencia cientfica
para recomendar una tcnica en particular. Evidencia Ia Recomendacin A203 Se
debe realizar con anestesia sin vasoconstrictor y con el diente aislado.
o Obturacin.
o En caso de presentar una obturacin defectuosa es necesario repetirla
o Las restauraciones pueden realizarse con o sin proteccin pulpar dependiendo de
la profundidad de la lesin, puede utilizarse como base Hidrxido de calcio,
cemento de vidrio ionmero, oxido de zinc eugenol.202
Pulpitis Irreversible Sintomtica

o En la denticin temporal el tratamiento a realizar consiste en una Pulpotomia.203
o Tratamiento endodntico
Trepanacin: procedimiento que permite el acceso y vaciamiento
del contenido cameral y as lograr posteriormente acceso a
conductos radiculares. Debe informarse al paciente que este no
es un procedimiento definitivo y la importancia de realizar la
endodoncia a la brevedad. 200 Es importante realizar una irrigacin
profusa de los conductos para eliminar todo el tejido pulpar
infectado, tanto en el vaciamiento de los conductos camerales
como en la irrigacin no se debe ejercer presin. Medicacin con
paramono clorofenol alcanforado.
Biopulpectoma, Tratamiento endodntico convencional que
consiste en la remocin total de la pulpa tanto cameral como
radicular, lavado de los conductos y su posterior relleno con un
material biocompatible. 200
Pulpotoma Parcial 196,198,19 9 : procedimiento, que consiste en la
remocin de la pulpa cameral, manteniendo la vitalidad de la pulpa
radicular. La remocin cameral se realiza con una fresa redonda de
carbide nueva o con cuchareta de caries afilada. La hemostasia se
realiza con motas estriles de algodn presionando por 2 a 3
minutos. La cavidad cameral es irrigada con suero fisilgico y
secada con algodn estril. Se recubre el remanente pulpar con
una pasta espesa de Hidrxido de Calcio mezclado con suero
fisiolgico o propilenglicol. Esta pasta es llevada con esptula y
presionada suavemente con bolitas de algodn. En piezas
multiradiculares se debe cubrir todo el piso cameral.. Tambin
puede agregarse trixido mineral (MTA). Sobre el Hidrxido de
Calcio se indica un cemento de vidrio ionmero y se restaura
preferentemente en la misma sesin para evitar infecciones por
filtraciones. Evidencia IIb Recomendacin B 198,199
o Exodoncia: remocin quirrgica de un diente
El uso de antibiticos para la resolucin del dolor en la pulpitis no es efectivo si no es

acompaado del tratamiento odontolgico indicado y de analgsicos Evidencia Ia
195
Recomendacin A
Pulpitis Irreversible Asintomtica

o En la denticin temporal el tratamiento a realizar consiste en una
pulpotomia. 203
Biopulpectoma 200
Pulpotoma Parcial 198,19 9
o Exodoncia
Pulpitis Hiperplsica
o El tratamiento habitual de estas pulpitis es la Biopulpectoma, pero en
aquellos casos donde el dao coronario es tal que no permitir la
obturacin se recomienda la exodoncia. No existe evidencia de buena
calidad para recomendar la pulpotoma parcial como tratamiento opcional.
o En aquellos casos donde no se ha completado el cierre de los conductos,
se debe realizar una tcnica de apexificacin.
Necrosis Pulpar (Parcial o Total)

o En la denticin temporal es necesario realizar una pulpectoma, se indica
cuando el dao pulpar radicular es irreversible, ya sea por inflamacin o
infeccin.
Necropulpectoma
o Exodoncia
Indicaciones post operatorias y derivacin

En caso que el tratamiento de eleccin sea slo la trepanacin, el paciente debe ser
informado de que este tratamiento es temporal y de la necesidad de realizar la
endodoncia a la brevedad posible.
En caso que el tratamiento de eleccin sea una pulpotoma parcial, en diente
permanente joven, debe realizarse un control postoperatorio clnico y radiogrfico a los
7 das y mediato a los 6 meses. En caso que sea como tratamiento de urgencia se
debe derivar al especialista, informndole al paciente que ste no constituye un
tratamiento definitivo y sobre la necesidad de realizar una futura endodoncia.
En caso que el tratamiento de eleccin sea una exodoncia se debe entregar al
paciente las indicaciones post-exodoncia necesarias para evitar complicaciones
posteriores:
Morder algodn al menos por 30 minutos.
No enjuagarse.
No escupir.
No hacer esfuerzos fsicos importantes.
Comer por el lado opuesto.
Lavarse los dientes con precaucin de no tocar la herida.
Complicaciones:
Agravamiento del cuadro, por extensin del proceso a otros espacios anatmicos.
En los casos donde el tratamiento de eleccin es una pulpotoma parcial puede
producirse una necrosis de la pulpa, caso en el cual el tratamiento de eleccin es la
endodoncia o bien la exodoncia.
En caso que el tratamiento de eleccin sea la exodoncia, las posibles complicaciones
incluyen las hemorragias post-exodoncias y las alveolitis.
Resolucin del dolor

Mantencin de la sintomatologa dolorosa en el tiempo.
Evolucin de la infeccin a otros espacios del territorio Buco Mxilo Facial
B. Absceso Subperistico
Tratamiento (atencin 1, 2 o 3) :
En general no requiere de hospitalizacin, a menos que exista enfermedad de base
(diabetes descompensada) , inmunosupresin. Evidencia IV Recomendacin C15
Anestesia local troncular.
Identificacin de la pieza dentaria causal, trepanacin si es posible rehabilitarla, si no
extraccin. En base al examen clnico, y las expectativas del paciente, el tratante debe
determinar las posibilidades de mantener el diente o extraerlo. Estas consideraciones
sern basadas en el pronstico del diente, valor estratgico de la pieza dentaria,
preferencias del paciente y consideraciones econmicas. Adems, de considerar la
severidad de la infeccin y el riesgo de compromiso general15. Evidencia IV
Recomendacin C15
Drenaje de la coleccin purulenta por el conducto del diente, o por el alvolo en caso de
extraccin. Se indican analgesia, y si existe compromiso del estado general antibitico.
Revulsivos locales para el edema (calor local) .Evidencia III Recomendacin B
3,8,15,17,27,53,62,69,82
Si no existe drenaje por el conducto del diente o el alvolo, se procede al drenaje

quirrgico: Evidencia IIb Recomendacin B 3,8,15,17,27,53,62,69,82
Identificacin del aumento de volumen en el fondo vestibular
Incisin del aumento de volumen con bistur hoja n 15
Drenaje a travs de la incisin y debridacin.
Lavado con solucin salina y/o clorhexidina. 37Evidencia I Recomendacin A37
Indicaciones post operatorias y derivacin.

En casos en que existe compromiso del estado general, se debe indicar antibiticos,
por va oral, por un mnimo de 6 das. Lo indicado es amoxicilina y acido clavulnico.
Dieta blanda, reposo relativo, calor local.
Analgesia y antiinflamatorios.
Control en 24 - 48 horas
Si el drenaje fue va trepanacin dentaria, derivacin al especialista para
tratamiento definitivo (atencin 2), dentro de las 48 horas siguientes, con
radiografa de la pieza dentaria causal13.
No existen signos de infeccin.
Restauracin de la pieza causal cuando no fue extraida.
Ausencia de dolor.

Cicatrices hipertrficas.
Dolor persistente.
Sinusitis.
Infeccin crnica (fstula)
Complicaciones sistmicas
Complicaciones:
Compromiso del estado general, si no lo hubo al momento del diagnstico.
Dolor.
C. Absceso submucoso
Tratamiento (atencin 1, 2 3):

En general no requiere de hospitalizacin, a menos que exista enfermedad de base
(diabetes descompensada) inmunosupresin. Evidencia IV Recomendacin C15
Anestesia local troncular
Identificacin de la pieza dentaria causal, trepanacin si es posible rehabilitarla, sino
extraccin. En base al examen clnico, y las expectativas del paciente, el tratante
debe determinar las posibilidades de mantener el diente o extraerlo. Estas
consideraciones sern basadas en el pronstico del diente, valor estratgico de la
pieza dentaria, preferencias del paciente y consideraciones econmicas. Adems, de
considerar la severidad del infeccin y el riesgo de compromiso general. 15 Evidencia
IV Recomendacin C
Drenaje de la coleccin purulenta por el conducto del diente, o por el alvolo en caso
de extraccin. Se indica analgesia, y si existe compromiso del estado general
antibitico. Y revulsivos locales para el edema (calor local). Evidencia III
Recomendacin B 3,8,15,17,27,53,62,69,82
Si no existe drenaje por el conducto del diente o el alvolo, se procede al drenaje
quirrgico: Evidencia IIb Recomendacin B 3,8,15,17,27,53,62,69,82:
o Identificacin del aumento de volumen en el fondo vestibular
o Incisin del aumento de volumen con bistur hoja n 15
o Drenaje a travs de la incisin y debridacin.
o Lavado con solucin salina y/o clorhexidina. 37Evidencia I Recomendacin A
Indicaciones
En casos en que existe compromiso del estado general, se debe indicar antibiticos,
por va oral, por un mnimo de 6 das. Lo indicado es amoxicilina y cido clavulnico,
en pacientes alrgicos a beta lactmicos, se debe indicar clindaicina o metronidazol.
Analgesia y antiinflamatorios.
Dieta blanda, reposo relativo, calor local.
Control en 24 horas.
Si el drenaje fue va trepanacin dentaria, derivacin al especialista para
tratamiento definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografa de la pieza
dentaria causal15 (diagnstico atencin 2)
Restauracin de la pieza causal cuando sta no fue extraida.
Ausencia de dolor.
Dolor persistente.
Sinusitis cuando la pieza causal es antral.
Complicaciones sistmicas.
Complicaciones:
Compromiso del estado general, si no lo hubo al momento del diagnstico.
Dolor.
CUANDO DERIVAR URGENTEMENTE8

Compromiso severo del estado general. Compromiso de otros espacios anatmicos
faciales, edema del parpado, edema cervical 70,83 Evidencia IV Recomendacin B70,83
Aumento de volumen que compromete la va area, en especial el piso de boca 13, 35.
Evidencia IV Recomendacin B13, 35
Trismus severo 70. Evidencia IV Recomendacin B70
Si a las 48 horas el cuadro no cede, pese al drenaje y/o tratamiento del diente causal85
Pacientes inmunodeprimidos.
CUANDO HOSPITALIZAR EN NIOS2,19,42

Cuando existen signos de diseminacin de la infeccin (bacteremia):
Si el nio est irritable y aletargado.
Mucosas secas (signos de compromiso por bacteremia)
Evidencia III Recomendacin B 42
Signos de deshidratacin
Temperatura corporal sobre 38.5
Pulso rpido, taquicardia o hipotensin.
Respira por boca, piel seca y tibia
Extremidades fras
Prdida de turgor de piel
Evidencia III Recomendacin B 42:
En caso de infeccin aguda, con edema moderado, que progresa rpidamente a
celulitis, con dolor moderado a severo y fiebre
Evidencia III Recomendacin B 19,65
Infecciones de cualquier tipo o severidad en nios mdicamente comprometidos
Evidencia III Recomendacin B 19,65
Presencia de Infeccin que progresa a espacios faciales. En estos casos la
infeccin es agresiva. Indica que las defensas no son capaces de contener la
infeccin. Evidencia III Recomendacin B 19,65
D. Abscesos de espacios faciales y Flegmn:
Tratamiento (atencin 3):

Paciente hospitalizado, en general esta hospitalizacin va de 4 a 7 das Evidencia IV
Recomendacin C.
Si existe enfermedad de base (diabetes descompensada) inmunosupresin, puede ser de
ms das (7-15 das). Evidencia IV Recomendacin C
Anestesia general
Identificacin de la pieza dentaria causal, trepanacin si es posible rehabilitarla, sino
extraccin. En base al examen clnico, y las expectativas del paciente, el tratante debe
determinar las posibilidades de mantener el diente o extraerlo. Estas consideraciones
sern basadas en el pronstico del diente, valor estratgico de la pieza dentaria,
preferencias del paciente y consideraciones econmicas. Adems, de considerar la
severidad de la infeccin y el riesgo de compromiso general 15.Evidencia IV
Recomendacin C15
Drenaje de la coleccin purulenta. Revulsivos locales para el edema (calor local).
Evidencia III Recomendacin B 3,8,15,17,27,53,62,69,82
Existen casos en que la infeccin a las 24-48 horas no colecta, en estos casos se pueden
realizar incisiones y divulsin de los tejidos en las reas ms comprometidas, ya que ste
acto quirrgico, sirve para que aumente el flujo sanguneo al sector, y la entrada de aire
favorece la muerte de bacterias anaerbicas. Evidencia III Recomendacin B 32
Indicaciones
Terapia antibitica emprica, para comenzar tratamiento:
o Penicilina Sdica (PNC), 4 millones EV cada 6 horas ms Metronidazol 500 mg EV
cada 8 horas.
o En caso de alergia a PNC Clindamicina
Analgesia y antiinflamatorios EV. (Anexo N 1)
Dieta Blanda, reposo relativo, calor local.
Hidratacin (suero glucosa 5%, 2000 cc /24 horas)
Control de signos vitales (Pulso, presin, temperatura cada 6-8 horas).
Una vez que el paciente est de alta, derivacin si procede al especialista para tratamiento
definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografa de la pieza dentaria causal15
Restauracin de la pieza causal cuando no fue extrada.
Ausencia de dolor.

Dolor persistente.
Complicaciones sistmicas.
Complicaciones:
Compromiso vital o de otros rganos por extensin del proceso (senos paranasales,
orbita, encfalo, mediastino)
Dolor.
3.3 GINGIVITIS ULCERO NECROTICA AGUDA (GUNA)

Cules son los principales signos y sntomas de la Gingivitis lcero Necrtica Aguda?
Cules son los factores de riesgo de una GUNA?
Recomendacin y Sntesis de evidencia
Diagnstico (atencin 1 o 2))

Comienzo rpido.
Dolor agudo.
Sangramiento espontneo o a la mnima presin1
Sabor metlico.
Ulceracin necrtica de una o ms papilas interdentarias, con aspecto de
decapitamiento.
Compromiso del estado general, en pocos casos fiebre y malestar general2.
Eritema lineal de la enca marginal20, 28.
En casos severos puede observarse la presencia de una pseudomembrana cubriendo
las zonas ulceradas.
Linfoadenopata regional.
Halitosis., 10, 11,28.
Factores de Riesgo.
Compromiso del estado general (temperatura sobre 37,5).
Hbito de fumar
Mala higiene oral.
Stress
3.3.1 Tratamiento
Cul es el tratamiento ms efectivo de los pacientes con Guna?
Es necesario indicar antibioterapia a los pacientes con GUNA?
Objetivo del tratamiento (beneficios):

Eliminar los signos y sntomas agudos:
Dolor.
Inflamacin.
Halitosis
Sangramiento
Inflamacin gingival.
Tratamiento (atencin 1 o 2)
Historia Clnica
Anestesia Local
Debridacin de reas necrticas. Limpieza mecnica y destartraje de la zona. Se prefiere
la utilizacin de scaler,ultrasonido o cureta con una presin mnima hacia los tejidos
blandos tratando de eliminar la capa de fibrina que cubre la zona ulcerada. Evidencia IV
Recomendacin C113, 118
Irrigacin local con Clorhexidina 0.12% Evidencia IIb, Recomendacin B
Indicaciones de Higiene (cepillo ultrasuave) Evidencia I Recomendacin A
Si el dolor es demasiado, se puede evitar el cepillado los primeros das.
Uso de enjuages diarios de Clorhexidina 0.12%. 2 veces al da con 15 ml del lquido sin
diluir por 1 semana Evidencia IIb, Recomendacin B
Se debe realizar un buen enjuague bucal con agua entre el cepillado y el uso de
clorhexidina. Ya que ciertas pastas dentales contienen ingredientes que pueden inactivar
la clorhexidina.
Control de dolor. Uso de paracetamol. Evidencia Ia Recomendacin A
Eliminacin de restos de alimentos y detritus.
Antibiticos: Metronidazol Evidencia II, Recomendacin B114, 117 (Ver dosis en Anexo
3)
En caso de alergia o embarazo, se puede usar Azitromicina
Indicaciones de dejar de fumar si el hbito esta presente.
Indicador de Hospitalizacin (atencin 3)

Todo paciente que presente cuadros de mayor gravedad con presencia de
secuestros seos. Evidencia IV, Recomendacin C
Inmunosupresin (SIDA, quimioterapia, corticoterapia, diabetes descompensada
etc) o desnutricin severa debe evaluarse su eventual hospitalizacin. Evidencia IV,
Recomendacin C
Indicadores de buen resultado:
Ausencia de dolor
Ausencia de sangramiento gingival
Ausencia de halitosis
Ausencia de mal sabor en boca
Temperatura, pulso, respiracin dentro de parmetros normales (sin compromiso del
estado general.
Indicadores de fracaso
Dolor
Inflamacin gingival
Mal sabor
Halitosis.
Recurrencia.
Destruccin gingival.
Prdida de insercin periodontal.
Imposibilidad de mejorar las condiciones locales (mala higiene, tabaco)
3.4 TRAUMATISMOS DENTO ALVEOLARES
3.4.1 Confirmacin diagnstica y Tratamiento

Cules son los principales signos y sntomas de la Fractura Dentaria y/o Alveolar en la
denticin temporal, en sus diferentes tipos de traumatismos.?
Cul es el tratamiento a realizar frente a una Fractura Dentaria y/o Alveolar en sus
diferentes tipos, en Denticin Temporal?
Cules son los principales signos y sntomas de la Luxacin Dentaria y/o Alveolar en la
denticin temporal, en sus diferentes tipos de traumatismos.?
Cules es el tratamiento a realizar frente a una Luxacin Dentaria y/o Alveolar en sus
diferentes tipos, en Denticin Permanente?
Cules son los principales signos y sntomas de la Fractura Dentaria y/o Alveolar en la
denticin definitiva, en sus diferentes tipos de traumatismos.?
Cul es el tratamiento a realizar frente a una Fractura Dentaria y/o Alveolar en sus
Cules son los principales signos y sntomas de la Luxacin Dentaria y/o Alveolar en la
denticin permanente, en sus diferentes tipos de traumatismos.?
Cul es el tratamiento a realizar frente a una Luxacin Dentaria y/o Alveolar en sus
Cules son los principales signos y sntomas de la Avulsin Dentaria en la denticin
permanente.?
Cules es el tratamiento a realizar frente a una Avulsin Dentaria en Denticin
Permanente?
Recomendaciones y sntesis de evidencia121-169
Protocolo para el manejo de lesiones

traumticas dentarias
En Abril de 2007, International Association of Dental Traumatology
(IADT) ha difundido la actualizacin de este protocolo en el sitio web y en la revista Dental
Traumatology, publicacin oficial de la Asociacin. Las recomendaciones para el diagnstico y
tratamiento de lesiones traumticas en denticin permanente y temporal forman parte de una gua
clnica de consenso basada en la mejor evidencia disponible, investigacin de la literatura y
discusiones de grupo de los siguientes investigadores y clnicos de diferentes especialidades de la
Odontologa, todos miembros del Directorio de IADT:
1. Marie Therese Flores, Pediatric Dentistry, Faculty of Dentistry, University of Valparaiso, Chile
2. Lars Andersson, Oral & Maxillofacial Surgery, Faculty of Dentistry, Kuwait University, Kuwait
3. Jens Ove Andreasen, University Hospital, Copenhagen, Denmark
4. Leif K. Bakland, Endodontics, School of Dentistry, Loma Linda University, USA
5. Barbro Malmgren, Dept of Pediatrics, Karolinska Institute, Huddinge, Sweden
6. Frederick Barnett, Albert Einstein Medical Center, Philadelphia, USA
7. Cecilia Bourguignon, Private Practice, Paris, France
8. Anthony DiAngelis, Hennepin County Medical Center, Minneapolis, USA
9. Lamar Hicks, Endodontics, University of Maryland, Baltimore, USA
10. Asgeir Sigurdsson, Private Practice, Reykjavik, Iceland
11. Martin Trope, Endodontics, University of North Carolina, Chapel Hill, USA
12. Mitsuhiro Tsukiboshi, Private Practice, Nagoya, Japan
13. Thomas von Arx, Oral Surgery and Stomatology, University of Berne, Switzerland
Como es vlido para todas las guas, el profesional debe aplicar su juicio clnico dictado por las
condiciones presentes en una situacin traumtica dada. La IADT no garantiza resultados
favorables slo con seguir las pautas, pero utilizar los procedimientos recomendados puede
maximizar las oportunidades de xito. La Gua se encuentra disponible en el sitio web:
www.iadt-dentaltrauma.org
www.iadt-dentaltrauma.org - 2007 The International Association of Dental Traumatology
INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY Protocolo para el manejo de lesiones traumticas dentarias - 2007
Protocolo para el manejo de lesiones traumticas en denticin

permanente
Introduccin
La gua contiene recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de lesiones traumticas
especficas, utilizando procedimientos apropiados de examen
A. Examen clnico
La informacin sobre el examen de lesiones traumticas se puede encontrar en una serie de
libros actualizados.
B. Examen radiogrfico
Se recomiendan, como rutina, una serie de ngulos:
1. ngulo horizontal de 90, con el rayo central incidiendo a travs del diente en cuestin.
2. Vista oclusal
3. Vista lateral desde mesial o distal del diente en cuestin.
C. Tests de sensibilidad
Los tests de sensibilidad se refieren a pruebas (ya sea pruebas pulpares elctricas o de fro)
para determinar la condicin de la pulpa dentaria. Los tests iniciales aplicados inmediatamente
despus de una lesin frecuentemente dan resultados negativos, pero tales resultados pueden
indicar solamente una falta de respuesta pulpar transitoria. Se requiere de controles de
seguimiento para efectuar un diagnstico pulpar definitivo.
D. Instrucciones al paciente
Una buena cicatrizacin despus de una lesin a los dientes y tejidos orales depende, en gran
parte, de una buena higiene oral. Los pacientes deben ser aconsejados sobre como cuidar, de la
mejor manera posible, los dientes que han recibido tratamiento despus de un traumatismo. Para
prevenir la acumulacin de placa y restos alimenticios se indica cepillar los dientes con un cepillo
suave despus de cada comida y realizar colutorios con clorhexidina 0.1%, dos veces al da por 2
semanas.
Protocolo para el tratamiento de fracturas dentarias y de hueso alveolar

Fractura de corona no complicada
Fractura de corona complicada
Fractura corono-radicular
Fractura radicular
Fractura alveolar
Protocolo para el tratamiento de luxaciones

Concusin
Subluxacin
Luxacin extrusiva
Luxacin lateral
Luxacin intrusiva
Protocolo para el manejo de la avulsin de dientes permanentes

Diente avulsionado con pice abierto
Diente avulsionado con pice cerrado
1.- Fractura Dentaria y/o Alveolar
Fractura coronaria no complicada

Hallazgos Clnicos Hallazgos Radiogrficos Tratamiento
Fractura involucra esmalte o Tomar 3 radiografas descritas en Si el fragmento dentario est
dentina y esmalte; la pulpa no el examen radiogrfico para disponible, ste puede
est expuesta. descartar desplazamiento o reposicionarse con un sistema de
fractura de la raz. adhesin (composite).
El test de sensibilidad puede ser La opcin para el tratamiento de
negativo inicialmente, indicando Se recomienda tomar radiografa urgencia es cubrir la dentina
dao pulpar transitorio; de laceraciones de labio o mejilla expuesta con ionmero de vidrio
monitorear la respuesta pulpar en busca de fragmentos dentarios en forma temporal o una
hasta obtener un diagnstico o cuerpos extraos. restauracin permanente usando
pulpar definitivo . agente adhesivo y composite.
El tratamiento definitivo para una
fractura coronaria es la
restauracin con materiales
aceptados para este efecto.
Fractura coronaria complicada

Fractura involucra esmalte, Tomar 3 radiografas descritas en En pacientes jvenes que
dentina y la pulpa est expuesta. el examen radiogrfico para presentan races inmaduras,
El test de sensibilidad no est descartar desplazamiento o todava en desarrollo, es
indicado generalmente ya que la fractura de la raz. conveniente preservar la vitalidad
vitalidad de la pulpa puede pulpar mediante recubrimiento
observarse. Los controles de Se recomienda tomar radiografa pulpar o pulpotoma parcial.
seguimiento despus del de laceraciones de labio o mejilla Hidrxido de calcio y Mineral
tratamiento inicial, incluyen tests en busca de fragmentos dentarios Trioxide Aggregate (MTA-blanco)
de sensibilidad para monitorear el o cuerpos extraos. son materiales apropiados para
estado de la pulpa. tales procedimientos.
El estado de desarrollo radicular En pacientes adultos, el
puede determinarse en las tratamiento del conducto radicular
radiografas puede ser el tratamiento de
eleccin, aunque el recubrimiento
pulpar o la pulpotoma parcial
tambin son opciones vlidas.
Si ha transcurrido mucho tiempo
entre el accidente y el tratamiento
y la pulpa se encuentra necrtica,
el tratamiento del conducto
radicular est indicado para
mantener el diente.
En fracturas coronarias extensas
se debe tomar una decisin si es
factible otro tratamiento que no
sea la extraccin.
Fractura corono- radicular

Fractura involucra esmalte, Como en fracturas radiculares, Las recomendaciones de
dentina y estructura radicular; ms de una angulacin tratamiento son las mismas que
la pulpa puede o no estar radiogrfica puede ser necesaria para fracturas complicadas de
expuesta. Hallazgos adicionales para detectar lneas de fractura en corona (ver ms arriba).
pueden incluir segmentos mviles, la raz. En suma, puede ser conveniente
pero an adheridos. (Ver recomendaciones en intentar estabilizar los segmentos
El test de sensibilidad Examen Radiogrfico) mviles del diente unindolos con
generalmente es positivo. resina (composite), al menos
como una medida temporal hasta
que se pueda proponer un
tratamiento definitivo.
Fractura radicular
El segmento coronario puede La fractura involucra la raz del Reposicionar, si est desplazado,
estar mvil y desplazado. diente y es en un plano horizontal el segmento coronario tan pronto
El diente puede estar sensible a o diagonal. Las fracturas que como sea posible. Verificar
la percusin. estn en el plano horizontal posicin radiogrficamente.
El test de sensibilidad puede dar pueden ser detectadas Estabilizar el diente con una
resultados negativos inicialmente, generalmente en la pelcula frula flexible por 4 semanas. Si
indicando dao pulpar transitorio corriente de 90 de angulacin la fractura radicular est cerca de
o permanente. Se recomienda con el rayo central a travs del la zona cervical del diente, la
monitorear el estado pulpar. diente. Este es el caso de estabilizacin es beneficiosa por
Puede aparecer una decoloracin fracturas del tercio cervical de la un perodo ms largo de tiempo
transitoria de la corona (rojo o raz. (hasta 4 meses).
gris). Si el plano de la fractura es ms Es aconsejable controlar la
diagonal, lo que es comn en cicatrizacin por al menos un ao
fracturas del tercio apical, una para determinar el estado de la
vista oclusal es ms probable que pulpa. Si ocurre necrosis pulpar,
demuestre la fractura, incluyendo se indica tratamiento de conducto
aquellas ubicadas en el tercio radicular del segmento coronario,
medio. hasta la lnea de fractura, para
conservar el diente.
Fractura alveolar
La fractura involucra el hueso Lneas de fractura pueden Reposicionar cualquier fragmento
alveolar y puede extenderse al ubicarse en cualquier nivel, desde desplazado y ferulizar. Estabilizar
hueso adyacente. el hueso marginal hasta el pice el segmento por 4 semanas
Movilidad del segmento y de la raz.
dislocacin son hallazgos La Rx panormica es de gran
comunes. Se observa con ayuda para determinar el curso y
frecuencia alteracin en la posicin de las lneas de fractura.
oclusin debido a la falta de
alineacin del segmento alveolar
fracturado.
El test de sensibilidad pulpar
puede o no ser positivo.
Instrucciones Dieta semislida durante 10 14 das

al paciente: Cepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comida
Controles de seguimiento (ver Tabla)
Procedimientos de seguimiento para fracturas de dientes permanentes y

hueso alveolar
4 6-8 6 1 5
Tiempo 4 meses
semanas semanas meses ao aos
Fractura coronaria
C (1) C(1)
no complicada
Fractura coronaria
C (1) C(1)
complicada
Fractura corono-
C (1) C(1)
radicular
Fractura radicular F+C(2) C (2) F(*) + C(2) C(2) C(2 C(2)
Fractura alveolar F+C(3) C (3) C(3) C(3) C(3) C(3)
F = Remocin de frula
F(*) = Remocin de frula en las fracturas del tercio cervical
C = Examen clnico y radiogrfico
Resultados favorables y desfavorables incluyen algunos, pero no

necesariamente todos los siguientes:
Resultado favorable Resultado desfavorable

Asintomtico; respuesta positiva al test pulpar; Sintomtico; respuesta negativa al test
contina desarrollo radicular en dientes pulpar; signos de periodontitis apical; no
(1) inmaduros. Contina a la siguiente evaluacin contina desarrollo de la raz en dientes
inmaduros. Se indica tratamiento del
conducto radicular.
Respuesta positiva al test pulpar (posible falso Respuesta negativa al test pulpar
negativo hasta los 3 meses). Signos de (posible falso negativo hasta los 3
reparacin entre los segmentos fracturados. meses). Signos clnicos de periodontitis.
(2) Contina a la siguiente evaluacin. Radiolucidez adyacente a la lnea de
fractura. El tratamiento de conducto
radicular est indicado slo hasta el nivel
de la lnea de fractura.
Respuesta positiva al test pulpar (posible falso Respuesta negativa al test pulpar
negativo hasta los 3 meses). No hay signos de (posible falso negativo hasta los 3
periodontitis apical. Contina a la siguiente meses). Signos de periodontitis apical o
(3)
evaluacin. reabsorcin inflamatoria externa. El
tratamiento del conducto radicular est
indicado.
2.- Luxaciones Dentarias
Concusin
El diente est sensible al tacto o No se observa anomalas en la No se necesita tratamiento. Se
ligero golpe; no ha sido radiografa debe monitorear la condicin
desplazado y no tiene movilidad pulpar por al menos un ao.
aumentada.
Test de sensibilidad comnmente
da resultado positivo.
Subluxacin
El diente est sensible al tacto o Por lo general no se encuentran Una frula flexible para estabilizar
ligero golpe y tiene movilidad anomalas en la radiografa el diente por comodidad del
aumentada; no ha sido paciente puede usarse hasta por
desplazado. Hemorragia del surco 2 semanas.
gingival es posible encontrar.
El test de sensibilidad puede ser
negativo inicialmente, indicando
dao pulpar transitorio.
Monitorear la respuesta pulpar
hasta obtener un diagnstico
definitivo de la pulpa.
Luxacin extrusiva
El diente aparece elongado y est Espacio periodontal aumentado Reposicionar el diente
excesivamente mvil. en apical. reinsertndolo suavemente en el
alvolo. Estabilizar el diente con
Los tests de sensibilidad una frula flexible por 2 semanas
probablemente darn resultados Es esencial monitorear la
negativos. En dientes maduros, condicin pulpar para diagnosticar
la revascularizacin de la pulpa reabsorcin radicular. En dientes
algunas veces ocurre. En dientes inmaduros, la revascularizacin
inmaduros, que no han puede confirmarse
completado su desarrollo, la radiogrficamente por la
revascularizacin pulpar por lo evidencia de continuacin del
general ocurre. desarrollo radicular y obliteracin
del conducto y por lo general
retorna a positiva la respuesta al
test de sensibilidad.
En dientes completamente
formados, una continua falta de
respuesta a los tests de
sensibilidad debe ser tomada
como evidencia de necrosis
pulpar junto con rarefaccin
periapical y algunas veces
decoloracin de la corona.
INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY Protocolo para el manejo de lesiones traumticas dentarias 2007
Luxacin lateral
El diente est desplazado, El espacio periodontal Reposicionar el diente con
generalmente en una direccin ensanchado se aprecia mejor en frceps para soltarlo de su traba
palatina/lingual o vestibular. las radiografas oclusal o sea y reposicionarlo suavemente
Estar inmvil y el test de excntricas en su ubicacin original.
percusin frecuentemente da un Estabilizar el diente con una
sonido alto, metlico (tono de frula flexible por 4 semanas.
anquilosis). Monitorear la condicin de la
pulpa. Si la pulpa se necrosa, el
Tests de sensibilidad tratamiento de conducto radicular
probablemente darn resultados est indicado para prevenir
negativos. reabsorcin radicular. En dientes
En dientes inmaduros, que no han inmaduros, en desarrollo, la
completado su desarrollo, la revascularizacin puede
revascularizacin pulpar confirmarse radiogrficamente por
generalmente ocurre. la evidencia de continuacin de
formacin radicular y
posiblemente por test de
sensibilidad positivo. En dientes
completamente formados, una
continua falta de respuesta a los
tests de sensibilidad indica
necrosis pulpar, junto con
rarefaccin periapical y algunas
veces decoloracin de la corona
Luxacin intrusiva
El diente esta desplazado El espacio del ligamento 1. Dientes con formacin radicular
axialmente dentro del hueso periodontal puede estar ausente incompleta: Permitir que
alveolar. Est inmvil y el test de de toda o parte de la raz. reposicin espontnea ocurra. Si
percusin puede dar un sonido no se observa movimiento dentro
alto, metlico (tono de anquilosis). de 3 semanas, se recomienda
una reposicin ortodncica
Tests de sensibilidad rpida.
probablemente darn resultados 2. Dientes con formacin radicular
negativos. completa: El diente debe ser
En dientes inmaduros, que no han reposicionado ortodncica o
completado su desarrollo, la quirrgicamente tan pronto como
revascularizacin pulpar puede sea posible. La pulpa
ocurrir. probablemente estar necrtica,
por lo que el tratamiento del
conducto radicular usando un
relleno temporal con hidrxido de
calcio, es recomendado para
conservar el diente.
Procedimientos de seguimiento para luxaciones de dientes permanentes
Tiempo Hasta 2 4 6-8 6 1 Anualmente

semanas semanas semanas meses ao por 5 aos
Concusin C(1) C(1) C(1) NA
Subluxacin
Extrusin F+C(2) C(3) C(3) C(3) C(3) C(3)
Luxacin Lateral C(3) F C(3) C(3) C(3) C(3)
Intrusin C(4) C(4) C(4) C(4) C(4)
F = Remocin de la frula
C = Examen clnico y radiogrfico
NA = No aplicable
Resultados favorables y desfavorables incluyen algunos, pero no

necesariamente todos los siguientes:

(1) Asintomtico; respuesta positiva al test Sintomtico; respuesta negativa al test pulpar
pulpar (posible falso negativo hasta los 3 (posible falso negativo hasta los 3 meses); raz
meses); contina desarrollo radicular en no contina desarrollo en dientes inmaduros,
dientes inmaduros; lmina dura intacta radiolucidez periradicular
(2) Mnimos sntomas; ligera movilidad; no Sntomas severos; excesiva movilidad; signos
demasiada radiolucidez periradicular. clnicos y radiogrficos de periodontitis. Se
indica tratamiento de conducto radicular en un
diente con pice cerrado. En dientes inmaduros,
el procedimiento de apexificacin est indicado.
(3) Asintomtico; signos clnicos y Sntomas y signo radiogrfico compatibles con
radiogrficos de periodonto normal periodontitis; respuesta negativa al test pulpar
cicatrizado; respuesta positiva al test (posible falso negativo hasta los 3 meses);
pulpar (posible falso negativo hasta los 3 trastorno ruptura de hueso marginal. Ferulizar
meses). por 3-4 semanas adicionales; tratamiento de
Altura de hueso marginal corresponde al conducto radicular est indicado si no se ha
observado radiogrficamente despus de iniciado previamente; colutorios de clorhexidina
la reposicin
(4) Diente en su lugar o erupcionando; Diente trabado en el lugar/tono anquiltico,
lmina dura intacta; sin signos de signos radiogrficos de periodontitis apical,
reabsorcin. En dientes maduros iniciar reabsorcin inflamatoria externa o reabsorcin
el tratamiento de conducto radicular por reemplazo.
dentro de las primeras 3 semanas
INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY Protocolo para el manejo de lesiones traumticas dentarias 2007
3.- Avulsin en denticin permanente

3.1 Avulsin dientes permanentes con pice cerrado
Situacin Tratamiento
Clnica:
(A) Limpiar rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina. No extraer el
Apice cerrado diente. Suturar laceraciones gingivales si estn presentes. Verificar posicin
El diente ya ha sido normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente. Colocar una frula
reimplantado antes que flexible hasta por 2 semanas.
el paciente llegue a la
consulta o clnica Administrar antibioterapia sistmica. Tetraciclina es la primera eleccin
(Doxiciclina 2 por da por 7 das en dosis apropiada para la edad y peso del
paciente). El riesgo de tincin de los dientes permanentes debe considerarse
previo a la administracin sistmica de tetraciclina en pacientes jvenes. En ellos
la Fenoximetilpenicilina (Pen V), en dosis apropiada para la edad y el peso,
puede administrarse como alternativa a la tetraciclina.
Si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es

incierta, referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna
antitetnica.
Iniciar el tratamiento del conducto radicular 7 a 10 das despus del reimplante y

antes de remover la frula. Colocar hidrxido de calcio como medicacin intra-
conducto hasta la obturacin definitiva del conducto radicular.
(B) Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical
Apice cerrado con un chorro de suero y colocar el diente en suero. Remover el cogulo del
El diente ha sido alvolo con un chorro de suero. Examinar el alvolo. Si hay una fractura en la
mantenido en un medio pared alveolar, reposicionarla con un instrumento adecuado. Reimplantar el
de conservacin diente lentamente con suave presin digital. Suturar laceraciones gingivales.
especial, leche, suero o Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente.
saliva. Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.
El tiempo extraoral seco
es menor de 60 minutos Administrar antibioterapia sistmica. Tetraciclina es la primera eleccin
(Doxiciclina 2 por da por 7 das en dosis apropiada para la edad y peso del
paciente). El riesgo de tincin de los dientes permanentes debe considerarse
previo a la administracin sistmica de tetraciclina en pacientes jvenes. En ellos
la Fenoximetilpenicilina (Pen V), en dosis apropiada para la edad y el peso,
puede administrarse como alternativa a la tetraciclina.
Si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es

incierta, referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna
antitetnica.
Iniciar el tratamiento del conducto radicular 7 a 10 das despus del reimplante y

antes de remover la frula. Colocar hidrxido de calcio como medicacin intra-
conducto hasta la obturacin definitiva del conducto radicular.
Instrucciones Dieta semislida por hasta 2 semanas.

al paciente: Cepillar dientes con un cepillo suave despus de cada comida.
Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana.
Seguimiento Ver procedimientos de seguimiento para avulsin de dientes permanentes.
(C) Reimplante tardo tiene un pobre pronstico a largo plazo. El ligamento

Apice cerrado periodontal estar necrtico y no se espera que cicatrice. El objetivo de realizar
Tiempo extraoral seco reimplante tardo es promover crecimiento del hueso alveolar para encapsular el
mayor de 60 minutos diente reimplantado. El consiguiente resultado esperado es anquilosis y
reabsorcin de la raz. En nios menores de 15 aos de edad, si ocurre
anquilosis, y cuando la infraposicin de la corona del diente es ms de 1 mm, se
recomienda realizar decoronacin para mantener el contorno del reborde alveolar.
La tcnica de reimplante tardo es:
1. Remover tejido blando necrtico adherido con una gasa.
2. El tratamiento de conducto radicular puede realizarse en el diente previo al
reimplante, o 7-10 das despus como en otros reimplantes.
3. Remover el cogulo del alveolo con un chorro de suero. Examinar el alvolo.
Si hay una fractura de la pared del alvolo, reposicionarla con un
instrumento adecuado.
4. Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio por 20 minutos.
5. Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital. Suturar
laceraciones gingivales. Verificar posicin normal del diente reimplantado
clnica y radiogrficamente.
6. Estabilizar el diente por 4 semanas usando una frula flexible.
Administrar antibioterapia sistmica como ya fue descrito, ver 3.1 (B)
Referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica si

el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es incierta

Seguimiento Ver procedimientos de seguimiento para avulsin de dientes permanentes..
3.2 Avulsin dientes permanentes con pice abierto

Situacin Tratamiento
Clnica:
(A) Limpiar rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina. No extraer el
Apice abierto diente. Suturar laceraciones gingivales si estn presentes. Verificar posicin
El diente ya ha sido normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente. Colocar una frula
reimplantado antes que flexible hasta por 2 semanas.
el paciente llegue a la
consulta o clnica Administrar antibioterapia sistmica. Para nios de 12 aos y menores: Penicilina
.
V (Fenoximetilpenicilina) en dosis apropiada para la edad y peso del paciente.
Para nios mayores de 12 aos de edad, donde el riesgo de tincin por
tetraciclina es bajo: Tetraciclina (Doxiciclina 2 por da por 7 das en dosis
apropiada para la edad y peso del paciente).
Referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica si

el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es
incierta.
El objetivo del reimplante de dientes todava en desarrollo (inmaduros), es

permitir la posible revascularizacin de la pulpa dentaria. Si eso no ocurre, puede
recomendarse tratamiento de conducto radicular - ver Procedimientos de
seguimiento para dientes permanentes avulsionados ms abajo.
(B) Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical
Apice abierto con un chorro de suero. Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero y
El diente ha sido luego reimplantar el diente. Si est disponible, cubrir la superficie radicular con
mantenido en un medio micro esferas de clorhidrato de minociclina antes de reimplantar el diente.
de conservacin
especial, leche, suero o Examinar el alvolo. Si hay una fractura de la pared alveolar, reposicionarla con
saliva. un instrumento adecuado. Reimplantar el diente lentamente con suave presin
El tiempo extraoral seco digital. Suturar laceraciones gingivales, especialmente en la zona cervical.
es menor de 60 minutos Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente.
Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.
Administrar antibioterapia sistmica: Para nios de 12 aos y menores: Penicilina

V (Fenoximetilpenicilina) en dosis apropiada para la edad y peso del paciente.
Para nios mayores de 12 aos de edad, donde el riesgo de tincin por
tetraciclina es bajo: Tetraciclina (Doxiciclina 2 por da por 7 das en dosis
apropiada para la edad y peso del paciente).
Referir al paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica si

el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es
incierta.
El objetivo del reimplante de dientes todava en desarrollo (inmaduros), es

permitir la posible revascularizacin de la pulpa dentaria. Si eso no ocurre puede
recomendarse tratamiento de conducto radicular - ver Procedimientos de
seguimiento para dientes permanentes avulsionados ms abajo.

Seguimiento Ver procedimientos de seguimiento para avulsin de dientes permanentes.
(C) Reimplante tardo tiene un pobre pronstico a largo plazo. El ligamento periodontal
Apice abierto estar necrtico y no se espera que cicatrice. El objetivo de realizar reimplante
Tiempo extraoral seco tardo de dientes inmaduros en nios, es para mantener el nivel del contorno del
mayor de 60 minutos reborde alveolar. El consiguiente resultado esperado es anquilosis y reabsorcin
de la raz. Es importante reconocer que si se ha realizado reimplante tardo en un
nio, la futura planificacin de tratamiento deber considerar la ocurrencia de
anquilosis y el efecto de sta en el desarrollo del reborde alveolar. Si ocurre
anquilosis y cuando la infraposicin de la corona del diente es ms de 1 mm, se
recomienda realizar una decoronacin para mantener el contorno del reborde
alveolar.
La tcnica de reimplante tardo es:
1. Remover tejido blando necrtico adherido con una gasa.
2. El tratamiento de conducto radicular puede realizarse en el diente previo
al reimplante a travs del pice abierto.
3. Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero. Examinar el
alvolo, Si hay una fractura de la pared del alvolo, reposicionarla con un
instrumento adecuado.
4. Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio al 2% por 20
minutos.
5. Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital. Suturar
laceraciones gingivales. Verificar posicin normal del diente reimplantado
clnica y radiogrficamente.
6. Estabilizar el diente por 4 semanas usando una frula flexible.
Administrar antibioterapia sistmica como ya fue descrito, ver 3.1 (B)
Referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica si el

diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es incierta
Instrucciones Dieta semislida por hasta 2 semanas

al paciente: Cepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comida
Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana
Controles de seguimiento (ver Tabla)
Procedimientos de seguimiento para dientes permanentes

avulsionados
Tratamiento del conducto radicular
Si el tratamiento del conducto radicular est indicado (dientes con pice cerrado), el tiempo ideal para iniciar el
tratamiento es 7-10 das post-reimplante. Se recomienda el uso de hidrxido de calcio como medicacin intra
conducto hasta por un mes, seguido por relleno del conducto con un material aceptado. Una excepcin es un
diente que ha permanecido seco por ms de 60 minutos antes del reimplante - en tales casos el tratamiento
del conducto radicular puede realizarse previo al reimplante.
En dientes con pices abiertos, que han sido reimplantados inmediatamente o se han mantenido en
adecuados medios de conservacin, es posible la revascularizacin pulpar. El tratamiento del conducto
radicular deber evitarse a menos que haya evidentes signos clnicos y radiogrficos de necrosis pulpar.
Control clnico
Los dientes reimplantados deben ser monitoreados por frecuentes controles durante el primer ao (uno
semanal durante el primer mes, 3, 6 y 12 meses) y despus anualmente. Los exmenes clnicos y
radiogrficos proveern informacin para determinar el resultado. La evaluacin puede incluir los siguientes
hallazgos descritos abajo.

Avulsin con Asintomtico, movilidad normal, sonido normal a Sintomtico, excesiva movilidad o sin
pice cerrado: la percusin. movilidad (anquilosis) con sonido de
Sin evidencia radiogrfica de reabsorcin u tono alto a la percusin.
ostetis periradicular; la lmina dura deber Evidencia radiogrfica de reabsorcin
aparecer normal. (inflamatoria, reabsorcin relacionada
a infeccin, o reabsorcin por
reemplazo relacionada a anquilosis).
Avulsin con Asintomtico, movilidad normal, sonido normal a Sintomtico, excesiva movilidad o sin
pice abierto: la percusin. Evidencia radiogrfica de movilidad (anquilosis) con sonido de
detencin o continuacin de la formacin tono alto a la percusin sonido alto a
radicular y erupcin. Obliteracin del conducto la percusin. En el caso de anquilosis,
radicular ocurre por lo general. la corona del diente aparecer en una
posicin de infra oclusin. Evidencia
radiogrfica de reabsorcin
(inflamatoria, reabsorcin relacionada
a infeccin, o reabsorcin por
reemplazo relacionada a anquilosis).
Protocolo de ferulizacin para fracturas dentarias/ seas y dientes

luxados/avulsionados
A. Tiempos de ferulizacin
Tipo de lesin Tiempo de ferulizacin
Subluxacin 2 semanas
Luxacin extrusiva 2 semanas
Avulsin 2 semanas
Luxacin lateral 4 semanas
Fractura radicular (tercio medio) 4 semanas
Fractura alveolar 4 semanas
Fractura radicular (tercio cervical) 4 meses
B. Tipos de frulas recomendadas
Frula alambre-composite
TTS= Frula de titanio
Protocolo para el manejo de lesiones traumticas en

denticin temporal
Introduccin.
El manejo del trauma dentario en la denticin temporal es diferente del recomendado para la
denticin permanente. Se debe tener presente que existe una estrecha relacin entre el pice del
diente temporal lesionado y el germen dentario permanente subyacente. Malformacin dentaria,
dientes impactados y trastornos de la erupcin de los dientes permanentes en desarrollo, son
algunas de las consecuencias que pueden manifestarse luego de lesiones severas en los dientes
temporales y/o hueso alveolar. Debido a las potenciales secuelas, el tratamiento seleccionado
debe evitar cualquier riesgo adicional que pudiese daar an ms a los sucesores permanentes.
Entre los factores importantes que determinan la seleccin del tratamiento son relevantes: la
madurez del nio y su capacidad para enfrentar la situacin de emergencia, el tiempo que falta
para el recambio del diente daado y la oclusin.
La gua contiene recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de las lesiones traumticas en
la denticin temporal para dientes libres de caries (sanos), utilizando procedimientos apropiados de
examen.
A. Examen clnico.
La informacin sobre el examen de lesiones traumticas en denticin temporal se puede encontrar
en una variedad de libros actualizados. (Andreasen JO et al, 2007)
B. Examen radiogrfico.
Dependiendo de la capacidad del nio para sobrellevar el procedimiento y del tipo de lesin que
se sospecha, se recomiendan varios ngulos:
1. 90 ngulo horizontal, con el rayo central incidiendo a travs del diente afectado (pelcula
tamao 2, vista horizontal).
2. Vista oclusal (pelcula tamao 2, vista horizontal).
3. Vista lateral extraoral del diente afectado, la cual es til para mostrar la relacin entre el
pice del diente desplazado y el germen del permanente, as como tambin la direccin de
la dislocacin (pelcula tamao 2, vista vertical).
C. Instrucciones al paciente
Una buena cicatrizacin despus de una lesin a los dientes y tejidos orales depende, en gran
parte, de una prolija higiene oral. Los padres deben ser aconsejados en cmo brindar los mejores
cuidados a los dientes temporales de sus hijos despus de una lesin traumtica. Para prevenir la
acumulacin de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave
despus de cada comida y aplicar clorhexidina tpica (0.1%) en la zona afectada con un cotonito
de algodn 2 veces al da durante 1 semana. Junto con recomendar una dieta blanda por 10 a 14
das, restringir el uso del chupete de entretencin.
Si adems se asocian lesiones de labio, el uso de un blsamo labial durante el perodo de
cicatrizacin evitar la resequedad de los mismos.
Se debe advertir a los padres sobre posibles complicaciones que pudiesen ocurrir, tales como:
aumento de volumen, movilidad aumentada o la aparicin de una fstula. Aunque los nios no
se quejen de dolor, una infeccin puede estar presente, por lo que los padres deben estar atentos
a observar signos como tumefaccin de encas, de modo de llevar al nio a consultar por
tratamiento.
Registrar en la ficha que los padres han sido informados sobre posibles complicaciones en el
desarrollo de los dientes permanentes, especialmente despus de intrusiones, avulsiones y
fracturas alveolares ocurridas en nios menores de 3 aos.
Protocolos para el tratamiento
1. Protocolo para el tratamiento de fracturas dentarias y hueso alveolar.

Fractura coronaria no complicada.
Fractura coronaria complicada.
Fractura corono-radicular.
Fractura radicular.
Fractura alveolar.
2. Protocolo para el tratamiento de luxaciones.

Concusin.
Subluxacin.
Luxacin extrusiva.
Luxacin lateral.
Luxacin intrusiva.
Avulsin.
1.- Fractura Dentaria y/o Alveolar

Fractura coronaria no complicada
La fractura involucra esmalte o Se observar la relacin entre Suavizar ngulos filosos. Si es
esmalte y dentina; la pulpa no la fractura y la cmara pulpar. posible el diente puede ser
est expuesta. restaurado con vidrio ionmero
de obturacin o composite.
Fractura coronaria complicada

La fractura involucra esmalte y Una radiografa es til para En nios muy pequeos con
dentina y la pulpa est determinar la extensin de la races inmaduras y an en
expuesta. fractura y el grado de desarrollo, es ventajoso
desarrollo radicular. preservar la vitalidad pulpar
mediante un recubrimiento o
pulpotoma parcial. Este
tratamiento es tambin de
eleccin en pacientes nios
con races completamente
formadas. Hidrxido de calcio
es un material apropiado para
estos procedimientos. Ambos
tratamientos deben ser
considerados siempre que sea
posible, de otra forma se indica
la exodoncia.
Fractura corono-radicular
La fractura involucra esmalte, En fracturas posicionadas La exodoncia es el tratamiento
dentina y estructura radicular; lateralmente, se puede recomendado. Se debe tener
la pulpa puede o no estar apreciar la extensin en cuidado de evitar un trauma a
expuesta. Hallazgos relacin al margen gingival. los grmenes de los dientes
adicionales pueden incluir permanentes subyacentes.
fragmentos dentarios sueltos,
pero an adheridos.
Existe mnimo a moderado
desplazamiento dentario.
Fractura radicular
El fragmento coronario est La fractura se ubica por lo Si el fragmento coronario est
mvil y puede estar general en el tercio medio o desplazado, extraer slo esta
desplazado. apical de la raz. porcin del diente.
El fragmento apical debe
dejarse para que se reabsorba
fisiolgicamente.
Fractura alveolar
La fractura compromete al Con la radiografa se Reposicionar cualquier
hueso alveolar. evidenciar la lnea de fractura segmento desplazado y
El segmento que contiene al horizontal en relacin a los ferulizar.
diente est mvil y pices de los dientes Con frecuencia se requiere de
generalmente desplazado. temporales y a sus sucesores anestesia general.
A menudo se nota interferencia permanentes. Monitorear los dientes
oclusal. Una radiografa lateral puede ubicados en la lnea de
tambin dar informacin sobre fractura.
la relacin entre las dos
denticiones y si el segmento
est desplazado hacia
vestibular.
2.- Luxaciones Dentarias
Concusin
El diente est sensible al tacto; No hay anomalas en la No requiere tratamiento.
no tiene aumento de movilidad radiografa. Espacio Observacin
o hemorragia del surco periodontal normal.
gingival.
Subluxacin
El diente tiene aumento de No se encuentran anomalas No requiere tratamiento.
movilidad, pero no ha sido en la radiografa por lo general. Observacin.
desplazado. Puede haber Espacio periodontal normal.
hemorragia del surco gingival.
Luxacin extrusiva
El diente aparece elongado y Espacio periodontal Las decisiones de tratamiento
est excesivamente mvil. aumentado apicalmente. se basan en el grado de
desplazamiento, movilidad,
formacin radicular y la
habilidad del nio para
sobrellevar la situacin de
emergencia. Para extrusin
leve (< 3mm) en un diente
inmaduro en desarrollo, la
reposicin cuidadosa o dejarlo
para su alineacin espontnea,
se consideran opciones
aceptables de tratamiento. En
una extrusin severa en un
diente temporal
completamente desarrollado, la
extraccin es el tratamiento de
eleccin.
Luxacin lateral
El diente est desplazado, El aumento del espacio Si no hay interferencia oclusal,
generalmente en una direccin periodontal en apical se como es frecuente en el caso
palatina/lingual. A menudo observa mejor en la radiografa de mordida abierta anterior, se
estar inmvil. oclusal. deja que el diente se
reposicione espontneamente.
Cuando hay interferencia
oclusal, con el uso de
anestesia local, el diente
puede ser reposicionado
suavemente por presin
vestibular combinada con
palatina.
En desplazamientos severos,
cuando la corona est
dislocada en una posicin
vestibular, la exodoncia es el
tratamiento de eleccin. Si
existe una interferencia oclusal
menor, se indica un ligero
desgaste.
Luxacin intrusiva
El diente est frecuentemente Cuando el pice est Si el pice est desplazado
desplazado a travs de la desplazado hacia o a travs de hacia o a travs de la tabla
tabla sea vestibular, o puede la tabla vestibular, el pice vestibular, se deja el diente
estar impactando al germen puede visualizarse y el diente para que se reposicione
dentario del sucesor. afectado aparece ms corto espontneamente.
que el contralateral.
Si el pice est desplazado
Cuando el pice est hacia el germen dentario en
desplazado hacia el germen desarrollo, extraer.
del diente permanente, el pice
no puede ser visualizado y el
diente aparece elongado.
Avulsin
El diente est completamente El examen radiogrfico es No se recomienda reimplantar
fuera del alvolo. esencial para comprobar que dientes temporales
el diente perdido no est avulsionados.
intrudo.
Procedimientos de seguimiento para traumatismos en denticin

temporal
Tiempo 1 2-3 3-4 6-8 6 1 ao Cada ao
semana semanas semanas semanas meses subsiguiente
hasta la
exfoliacin
Fractura
coronaria no C
complicada
Fractura
coronaria C C+R C+R
complicada
Fractura
alveolar C F+C+R C+R C+R (*)
Fractura Sin
radicular desplaza-miento C C+R C+R C(*)
Extraccin
C(*)
Concusin/
Subluxacin C C
Luxacin Reposicin
lateral espontnea C C+R C+R
Extrusin
Intrusin C C+ R C C+R C+R C(*)
Avulsin C C+ R C+R C(*)
F = Remocin de frula
C = Examen Clnico R= Examen Radiogrfico
(*) = Monitoreo radiogrfico hasta la erupcin del sucesor permanente
3.5 COMPLICACIONES POST EXODONCIA

Cules son los signos y sntomas de la alveoltis en sus formas seca y hmeda?
Cules son los principales factores de riesgo para la alveoltis?
Cules son los signos y sntomas de la Hemorragia post exodoncia?
Cules son los principales factores de riesgo para la Hemorragia post exodncia?
A. ALVEOLITIS
A.1. Diagnstico (atencin 1 o 2))
Alveolitis Seca
Alvolo Desnudo, sin presencia de cogulo sanguneo.
Paredes seas expuestas.
Bordes gingivales separados.
Dolor agudo y tormentoso que puede irradiarse. Aumenta con la succin o masticacin.
Halitosis .
Aparece al tercer o cuarto da post exodoncia.
Alveolitis Hmeda
Alvolo con presencia de cogulo necrtico.

Al irrigar el alvolo el cogulo se desplaza y muestra las paredes desnudas e
hipersensibles.
Dolor agudo, pero de menor intensidad que la alveolitis seca.
Halitosis .
A.2. Factores de Riesgo.
Inexperiencia del cirujano.

Uso de anticonceptivos orales.
Edad avanzada.
Sexo femenino.
Tabaquismo.
Inmunosupresin.
Trauma quirrgico.
Uso de tcnicas anestsicas que disminuyan la irrigacin del alvolo.
B. HEMORRAGIA POST EXTRACCION
B.1. Diagnstico (atencin 1 o 2))
Sangramiento espontneo del alvolo.

Sabor a sangre.
Olor sui generis.Halitosis.
B.2. Factores de Riesgo.
Fumar.
Enjuague post extraccin.
Tratamiento con anticoagulantes orales.
3.5.2 Tratamiento
Cul es el mejor tratamiento para la alveolitis?

Cul es el mejor tratamiento de urgencia para la hemorragia post exodoncia?
A. ALVEOLITIS

Aliviar el dolor
Intencionar la cicatrizacin del alvolo
Historia Clnica
Anestesia de la zona
Retiro de sutura (en caso de existir)
Irrigar el alvolo con una solucin salina a temperatura corporal o al menos no fra, o con
clorhexidina al 0.2% Nivel de Evidencia III Recomendacin B
Aspirado cuidadoso del material que desborde el alvolo
El legrado del alvolo para forzar el sangramiento y la formacin de un nuevo cogulo no
es aconsejado por algunos autores, ya que puede retardar la cicatrizacin y diseminar la
infeccin 212, 214, 217 Nivel de Evidencia IV Recomendacin C
Se deben prescribir analgsicos para el alivio del dolor
El uso de pastas o medicacin basada en las propiedades del yodoformo reduce el dolor
post tratamiento 213 Nivel de Evidencia III Recomendacin B

Ausencia de infeccin.
Formacin y mantencin de cogulo
Cicatrizacin del alvolo
Reinfeccin del alvolo
Avance de la infeccin ms all de las paredes del alvolo
Osteomielitis maxilar
B. HEMORRAGIA POST EXTRACCION
o Detener la hemorragia
o Historia Clnica
o Anestesia Local.
o Aseo local de la zona, irrigacin con suero fisiolgico.
o Retiro de cogulos.
o Segn la gravedad del caso y antecedentes previos de patologas de base las
alternativas de tratamiento son:
Paciente sano, sin antecedentes:
Apsito comprimiendo el alvolo, mientras prepara sutura. Evidencia IV
Recomendacin C
Colocar una hemosttico local de gelatina reabsorvible en el alvolo ms sutura.
Evidencia IV Recomendacin C (atencin 2 o 3)
Paciente con antecedentes de Tratamiento con anticoagulantes orales o
coagulopata:
Irrigar el campo con 500 mg de cido tranexmicol ( ampolla de cido
tranexmicol 1.000 I.V.) antes de la sutura y al trmino del procedimiento
quirrgico. Evidencia Ib Recomendacin A189
Colocar un hemosttico local de gelatina reabsorvible embebida en cido
tranexmico ms sutura. Evidencia Ib Recomendacin A190
Posteriormente apsito comprimiendo el alvolo,. Evidencia IV Recomendacin
C
Suturar ms apsito. Evidencia IV Recomendacin C
Colutorios de cido tranexmico durante dos minutos cada 6 horas por siete
das171,173,174,177,179,180,182,183,184,191,192,194. Evidencia Ib Recomendacin A190
Indicaciones escritas , lerselas y explicarlas.
Si el paciente no posee patologas de base ni est bajo tratamiento con algn
medicamento que interfiera en la hemostasia, dar las siguientes indicaciones:
Morder o mantener apretado el apsito por 30 minutos174.
Dieta lquida y fra durante las primeras 48 horas174.
No realizar esfuerzos fsicos durante 48 horas.
No fumar por 5 das.
Cepillarse los dientes despus de cada ingesta de alimentos pero sin realizar
buchadas.
No realizar enjuagues o colutorios o buchadas por 5 das.
En caso de tener alguna complicacin consultar nuevamente.
En caso de pacientes con alteraciones en la coagulacin por patologas o por

tratamiento con anticoagulantes dar las siguientes indicaciones escritas, lerselas y
explicrselas si es necesario:
Morder o mantener apretado el apsito por 30 minutos174.
Dieta lquida y fra durante las primeras 48 horas174.
No realizar esfuerzos fsicos durante 48 horas.
No fumar por 5 das.
Cepillarse los dientes despus de cada ingesta de alimentos pero sin realizar
buchadas.
Colutorios con cido tranexmico: cuatro enjuagues al da con 10 ml durante 2
minutos por 7 das174. (Hay que instruir al paciente para diluir cada ampolla de
cido tranexmico en 10 ml de agua bidestilada, ocupando la mitad de la
solucin resultante cada vez).
En caso de tener alguna complicacin consultar nuevamente.
C. Indicador de Hospitalizacin (atencin 3)

Todo paciente que presente cuadros de mayor gravedad con coagulopatas
(enfermedad de Von Willebrand, Hemofilia) .
Ausencia de sangramiento.
Ausencia de infeccin.
Sangramiento del alvolo
Infeccin del alvolo (alveolitis).
4. DESARROLLO DE LA GUIA
No existen versiones previas de la gua, sin embargo, debe tenerse presente que existe adems
una "Norma tcnica de Urgencia Odontolgica, Minsal 2003".
4.1 Grupo de trabajo

Los siguientes profesionales aportaron a la elaboracin de esta gua. El Ministerio de Salud
reconoce que algunas de las recomendaciones o la forma en que han sido presentadas pueden ser
objeto de discusin, y que stas no representan necesariamente la posicin de cada uno de los
integrantes de la lista.
Dr. Julio Villanueva M Cirujano-Dentista, Cirujano Maxilofacial Departamento de Ciruga

Maxilofacial. Facultad de Odontologa. Universidad de Chile. Unidad
de Ciruga Maxilofacial. Complejo Hospitalario San Borja-Arriaran
Dra. Luisa Araneda Cirujano Dentista, Odontopediatra. Departamento del Nio. Facultad
de Odontologa. Universidad de Chile.Servicio de Urgencia Infantil.
Hospital Roberto del Ro.
Dr. Jorge Moreno V. Cirujano Dentista Coordinador Servicio Dental de Urgencia, Hospital
Barros LucoTrudeau Jefe Programa Consultorio Paine, Servicio de
Salud M. Sur.Complejo Hospitalario Barros Luco Trudeau
Dr. Antonio Quinteros H. Cirujano-Dentista, Periodoncista. Asignatura de Periodoncia Facultad

de Odontologa. Universidad de Chile y Universidad Mayor
Dr. Cristin Vergara N. Cirujano-Dentista, Especialista en Rehabilitacin Oral Docente

Departamento de Prtesis. Facultad de Odontologa. Universidad de
Chile
Sra. Ilia Silva Marambio Bibliotecloga. Facultad de Odontologa. Universidad de Chile
Dra. Ma Jos Letelier R. Cirujano-Dentista Diplomada en Gestin de Establecimientos de

Salud, Asesora Departamento de Salud Bucal del Ministerio de Salud
Dra. Ursula Tilly Cirujano-Dentista Endodoncista, Past-President Sociedad

Endodoncia de Chile
Directorio de IADT
4.2 Declaracin de conflictos de inters

Ninguno de los participantes ha declarado conflicto de inters respecto a los temas abordados en
la gua.
Fuente de financiamiento: El desarrollo y publicacin de la presente gua han sido financiados

ntegramente con fondos estatales.
4.3 Revisin sistemtica de la literatura
Se realiz una bsqueda de la mejor evidencia disponible. Las fuentes consultadas inlcuyeron:
- Medline (Nacional Library of Medicine, USA).

- LILACS (Literatura Latinoamericana y Caribe en Ciencias de la Salud).
- Cochrane Database of Systematics Reviews.
- Healt Technology Assessment Database.
- DARE (Centre for Reviews and dissemination. University of York).
- EBSCO database.
- SCOPUS database
- Triptdatabase
- Bandolier
- OVID database
Sitios web:
- http://www.guideline.gov
- http://www.fisterra.com
- http://libraries.nelh.nhs.uk/guidelinesFinder/
- http://libraries.nelh.nhs.uk/guidelinesFinder/searchResponse.asp?categoryId=5737
http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp
- http://www.nzgg.org.nz
- http://www.cdc.gov/ncidod/hip/guide/guide.htm
- http://www.fdiworldental.org/resources/2_0guidelines.html
- http://www.leitlinien.de
- http://www.baoms.org.uk
http://www.iadt-dentaltrauma.org
Se revis adems las citas bibliogrficas de los estudios incluidos.
Palabras claves usadas en Pericoronaritis e infeccin:

Caries
Complication of eruption
Decay
Dental Abscess
Dental AND Clinical guidelines
Dental Emergencies
Deep caries
exp PERICORONITIS
Maxillofacial abscess
Maxillofacial celulitis
Maxillofacial infections
Odontogenic infections / Mortality/Morbidity
Pulpitis
Pulp infection
Pericoronitis
Pericoronitis AND Bacteriology AND Antibiotics.
Wisdom teeth OR/AND Third molar teeth
Palabras claves usadas en G.U.N.A.:

Gingivitis, necrotizing ulcerative/classification
Gingivitis, necrotizing ulcerative/ pathogenesis
Gingivitis, necrotizing ulcerative/etiology
Gingivitis, necrotizing ulcerative/epidemiology
Palabras claves usadas en Trauma Dentoalveolar:

Dental Traumatology
Dental AND Clinical guidelines
Dental Emergencies
Traumatic Injuries to the Teeth,/Diagnosis-Management-Treatment/Clinical Guidelines
Traumatic Dental Injures/ Diagnosis-Management-Treatment/Clinical Guidelines
Palabras claves usadas en Complicaciones Post Exodoncia:

Alveolitis
Dental bleeding
Dry Socket
Hemorragia post extraccin (post exodoncia)
Oral Bleeding
Osteitis Alveolar
Post Extraction Hemorrhage
Post Extraction infection
La seleccin se bas en:

Criterios de elegibilidad: se seleccion trabajos que proporcionaran evidencia directa,
realizados en poblaciones similares o equivalentes a la chilena.
Se busco aquellos estudios de mayor nivel de evidencia (metaanlisis, guas clnicas,
revisiones sistemticas).
Cuando no se encontraron estudios en las categoras anteriores, o fueron de calidad
insuficiente o no vigentes, se recurri al anlisis de estudios primarios, revisiones
narrativas, estudios de cohorte, y otros que aportaban algn grado de evidencia.
Los artculos se sometieron a evaluacin crtica de acuerdo a pautas especficas para cada diseo.
Para la adaptacin y crtica de guas clnicas se us el documento Apparaisal of Guidelines

research and Evaluation (AGREE).
4.4 Formulacin de las recomendaciones

Las recomendaciones fueron definidas en base a la evidencia que las sustenta, por consenso
simple.
4.5 Validacin de la gua

No se realiz una aplicacin piloto de la gua.
Previo a su publicacin, la gua fue sometida adems a revisin por:
Dra. Olaya Fernndez F. Cirujano-dentista, Magister en Salud Pblica, Diplomada en

Gestin Pblica. Jefa del Departamento de Salud Bucal del
Ministerio de Salud.
Dr. Ren Rojas Cirujano Maxilo Facial, Presidente de la Sociedad de Ciruga y

Traumatologa Maxilofacial de Chile.
Dr. Miguel Bravo E. Cirujano Dentista, Encargado de Guas Clnicas Colegio de
Cirujano Dentistas AG.
Dr. Alfredo Silva O. Cirujano Dentista. Magister en Administracin de Organizaciones

de la Salud. Docente de la Universidad Andrs Bello. Asesor
Departamento de Planificacin y Diseo de la Red Asistencial
Ministerio de Salud.
Dra. Pamela Vsquez R. Cirujano Dentista. Magister en Salud Pblica. Diplomada en

Gestin Odontolgica. Asesora del Departamento de Salud Bucal
del Ministerio de Salud.
Dr. Rodrigo Cabello I. Cirujano Dentista. Magister en Cariologa. Docente de las

Universidades de Chile, Andres Bello y Diego Portales. Asesor del
Departamento de Salud Bucal.
Dra. Gisela Jara B. Cirujano-Dentista Especialista en Salud Pblica, Asesora del

Departamento de Planificacin y Diseo de la Red Asistencial del
Ministerio de Salud
4.6 Vigencia y actualizacin de la gua
Plazo estimado de vigencia: 2 aos desde la fecha de publicacin.

Esta gua ser sometida a revisin cada vez que surja evidencia cientfica relevante, y como
mnimo, al trmino del plazo estimado de vigencia.
ANEXO 1: GLOSARIO DE TRMINOS
Absceso: Coleccin purulenta de origen bacteriano.
Absceso submucoso: Coleccin purulenta, de origen odontognico,ubicado

generalmente en el vestbulo frente a la pieza que constituye la causa. Puede tener
tambin ubicacin en paladar.
Absceso subperistico: Coleccin purulenta localizada bajo el periostio, de gran

sintomatologa clnica y de muy corta duracin.
Alveolitis u ostetis alveolar: Inflamacin que se presenta por no formarse cogulo o por
la desintegracin o prdida de ste posterior a un procedimiento de exodoncia.
Alvolo Seco: Complicacin post exodoncia, caracterizada por la desintegracin parcial o

total del cogulo sanguneo acompaado de dolor y halitosis.
Antibiticos: Agentes antimicrobianos, son sustancias (obtenidas de bacterias u hongos,

o bien obtenidas de sntesis qumica) que se emplean en el tratamiento de las infecciones.
La eleccin de uno u otro antibitico en el tratamiento de una infeccin depende del
microorganismo (obtenido por cultivo o supuesto por la experiencia), de la sensibilidad del
microorganismo (obtenida por un antibiograma o supuesta por la experiencia), la gravedad
de la enfermedad, la toxicidad, los antecedentes de alergia del paciente y el costo. En
infecciones graves puede ser necesario combinar varios antibiticos.
Apexificacin: Es un procedimiento que tiene como principal objetivo conseguir la

finalizacin del cierre del pice radicular de los dientes permanentes y se indica en dientes
traumatizados o afectados pulparmente con pulpa vital cuando el pice radicular est
incompletamente formado.
Se indica despus de un trauma dentoalveolar cuando se observe dolor, sensibilidad a la
palpacin o inflamacin.
Avulsin: Es la exfoliacin completa de la pieza dentaria desde su alvolo.
Celulitis Facial: Inflamacin aguda, difusa y supurativa del tejido conectivo,

particularmente subcutneo profundo. Como consecuencia de procesos infecciosos no
tratados o en husped con defensas disminuidas. Se considera sinnimo de Flegmn.
Compromiso del estado general :situacin en que por condiciones patolgicas se alteran
parmetros clnico-fisiolgicos. El sndrome febril por ejemplo se presenta con los
siguientes signos y sntomas:
o Anorexia.
o Cefalea.
o Decaimiento general (astenia, adinamia)
o Escalofros, vmitos en algunas oportunidades.
o Sensacin de calor.
o Mialgias, artralgias.
A nivel cardiovascular se aprecia un aumento de 10 pulsaciones por cada grado de

temperatura por sobre lo normal. A nivel respiratorio un aumento de 4 a 6 respiraciones
ms por minuto por cada grado de ascenso de temperatura. Sequedad bucal, oliguria, piel
sudorosa, y en ocasiones por temperaturas muy altas convulsiones (frecuente en nios
pequeos) o alucinaciones.
Concusin: Lesin de la estructura de sostn del diente, sin desplazamiento desde su
posicin en el alvolo, ni tampoco movilidad dentaria.
Enca libre: Parte de la enca delimitada por el margen hacia coronario y la lnea
mucogingival hacia apical. Es de color coral, superficie opaca y comprende el tejido
vestibular y palatino/lingual de los dientes y la enca interdentaria o papilas.
Enca: Parte de la mucosa masticatoria que recubre la apfisis alveolar y rodea la porcin
cervical de los dientes
.
Flegmn: vea celulitis facial.
Fractura: Solucin de continuidad sea, producida por trauma y en forma espontnea. Se

pueden clasificar en abiertas, cerradas, nicas, mltiples, simples, compuestas, complejas
y conminutas.
Fractura coronaria complicada: Es la fractura de esmalte y dentina con exposicin de la

pulpa al medio bucal, pudiendo ser puntiforme o de gran extensin.
Fractura coronaria no complicada: Se refiere a la fractura de esmalte y a la fractura de

esmalte dentina. La fractura de esmalte es una lesin en la que existe prdida de parte
del esmalte, generalmente en los ngulos y/o bordes incisales, sin exponer dentina, y la
fractura de esmalte dentina se refiere a la prdida de esmalte y dentina sin la exposicin
de tejido pulpar al medio bucal.
Fractura coronoradicular complicada: Existe compromiso de esmalte, dentina y

cemento, con exposicin de tejido pulpar al medio bucal
Fractura coronoradicular no complicada: Existe compromiso de esmalte, dentina y

cemento, sin exposicin de tejido pulpar al medio bucal.
Fractura Radicular: Lesin que involucra dentina, cemento, pulpa y ligamento periodontal.
Hemorragia: condicin por la cual se pierde sangre por extravasacin.
Hemostasia: La hemostasia constituye el conjunto de mecanismos fisiolgicos que

contribuyen a detener una hemorragia y reducir al mnimo la prdida de sangre. Involucra
por lo menos tres mecanismos estrechamente relacionados:
La vasoconstriccin capilar que reduce la prdida de la sangre y disminuye el flujo
sanguneo por el sitio de la lesin.
La aglomeracin (adhesin y agregacin) de plaquetas en la pared del vaso lesionado,
que constituye la hemostasia primaria.
La activacin de los factores de la coagulacin que provoca la formacin de una red
estable de fibrina sobre el trombo plaquetario o hemostasia secundaria.
Infraccin del esmalte: Es una fractura en la que slo existe interrupcin de los prismas
del esmalte. Las infracciones o grietas finalizan a nivel del lmite amelodentinario.
Luxacin extrusiva: Lesin de los tejidos de sostn en que existe desplazamiento de la

pieza dentaria en el sentido axial con respecto de su alvolo de ms de 2 mm. Existe
ruptura de fibras periodontales.
Luxacin intrusiva: Hay desplazamiento del diente al fondo de su alvolo. Ruptura total
de fibras periodontales y compromiso del paquete vasculonervioso. Adems, existen zonas
de compresin alveolar.
Luxacin lateral: Existe desplazamiento de la pieza dentaria con respecto de su alvolo,
generalmente con fractura de la tabla sea. La corona se encuentra en un sentido
contrario al de la raz, pudiendo ser mesial, distal, vestibular o palatino.
Necropulpectoma: Es el tratamiento de endodoncia que se realiza en dientes

con necrosis pulpar parcial o total (fracturas o caries penetrantes, con o sin
lesin apical.)
Papila interdentaria: parte de la enca que ocupa los espacios entre las piezas dentarias.
Est determinada por las relaciones de contacto entre los dientes, la anchura de las
superficies dentarias proximales y el curso de la unin cemento adamantina. En el sector
anterior tienen forma piramidal y en el sector posterior suelen estar ms aplastadas en
sentido vestbulo lingual.
Pericoronaritis: Inflamacin del capuchn pericoronario, o tejidos blandos que rodean una
pieza dentaria en erupcin, o semiincluida.
Pieza dentaria incluida: Pieza dentaria al interior de los maxilares, cubierta de tejido
blando, o rodeada parcial o totalmente de hueso.
Pieza dentaria semi-incluida: Pieza dentaria que ha fallado en su erupcin en llegar a su

posicin normal en la arcada durante su erupcin. Se aplica a piezas dentarias
parcialmente visibles en boca, o en comunicacin con ella.
Post Extraccin: Tiempo que transcurre posterior a la extraccin de una pieza dental,
hasta el alta.
Proteccin pulpar indirecta: Es el recubrimiento de dentina expuesta, despus

de una preparacin cavitaria o despus de un traumatismo. Se realiza
generalmente con hidrxido de calcio. Este se cubre con vidrioionmero y se
restaura.
Proteccin pulpar directa: Es el recubrimiento directo del tejido pulpar

expuesto accidentalmente como consecuencia de procedimiento operatorio o
traumtico.
Pulpectoma: Es el tratamiento de endodoncia que se realiza en dientes con

pulpitis irreversibles( caries, fracturas penetrantes )
Pulpitis: Inflamacin de la pulpa dental, usualmente debido a infeccin bacteriana

en la caries dental, fractura dentaria, u otras condiciones que causan la
exposicin de la pulpa a infeccin bacteriana. Irritantes qumicos, factores
trmicos, cambios hipermicos y otros factores pueden causar pulpitis (mesh
database)
Pulpotoma: Es la remocin de la pulpa cameral, manteniendo la integridad del

resto de pulpa radicular. Se realiza cuando se ha producido una exposicin
pulpar accidental amplia por motivo operatorio o traumtico en dientes con
rizognesis incompleta.
Subluxacin: Lesin de los tejidos de sostn del diente en la que existe

movilidad de la pieza dentaria pero sin desplazamiento respecto de su alvolo.
Hay desgarro de algunas fibras periodontales por lo que presenta sangramiento
crevicular.
Trepanacin de Urgencia: Es una cavidad que permite el acceso y
vaciamiento del contenido cameral y as lograr posteriormente acceso a
conductos radiculares.
Urgencia Odontolgica: Es la aparicin sbita de una condicin patolgica buco

mxilofacial, que provoca una demanda espontnea de atencin, cuyo
tratamiento debe ser inmediato, impostergable, oportuno y eficiente.
ANEXO 2: Niveles de evidencia y grados de recomendacin
Niveles de evidencia
La siguiente es la categorizacin de niveles de evidencia adoptada, sobre la efectividad de las
intervenciones recomendadas en la gua:
Ia Evidencia obtenida de meta anlisis, revisiones sistemticas, ensayos clnicos controlados y

randomizados.
Ib Evidencia obtenida de al menos un ensayo clnico controlado y randomizado, de revisiones
sistemticas.
IIa Evidencia de al menos un ensayo clnico controlado bien diseado no randomizado
IIb Evidencia obtenida de al menos un estudio bien diseado, del tipo cuasi experimental
III Evidencia obtenida de estudios descriptivos, no experimentales bien diseados, tales como
estudios comparativos, casos-controles.
IV Evidencia obtenida de opinin de expertos o experiencias clnicas de los respectivos
autores.
Tipos de recomendacin:
Requiere por lo menos un ensayo clnico controlado y aleatorizado, como parte de la

literatura consultada de buena calidad y dirigida a recomendaciones especficas.
(Evidencia Niveles Ia, Ib)
Requiere la disponibilidad de estudios clnicos bien realizados, aunque no
aleatorizados, sobre el tema de la recomendacin. (Evidencia niveles IIa, IIb, IIII)
Requiere evidencia obtenida de comits de expertos, informes u opiniones y/o
estudios clnicos, de autoridades en la materia. Indica la ausencia de estudios clnicos
de buena calidad (Evidencia nivel IV)
Anexo 3 ESQUEMAS FARMACOLOGICOS
I. ORALES
1. ANALGESIA
Existe una Revisin Sistemtica2 sobre Ensayos Clnicos Aleatorios (ECA), que estudian el
Paracetamol como analgsico en dolor post quirrgico, de moderado a severo, que muestra
su gran efectividad2,7. Evidencia I, Recomendacin A
1.1. Paracetamol2,7,15:
Adultos:
comprimidos 500 mg.
500 mg. 1 gr. cada 6 a 8 horas/ da.
Uso adultos: tome 1 o 2 tabletas cada 6 u 8 horas para calmar el dolor. No
exceda 8 tabletas en 24 horas.
Se debe tener precaucin en pacientes con falla heptica y renal.
Nios:
Jarabe: 5ml./120 mg.
Gotas orales: 1ml./100 mg.
Comprimido masticable: 80 mg.
Supositorios: 125 mg.
Uso Nios:
Nios de 12 a 23 meses: 120 mg cada 4 a 8 horas segn necesidad y segn persistan
los sntomas.
Nios de 2 a 5 aos: 160 mg cada 4 a 8 horas segn necesidad y segn persistan los
sntomas. No administrar ms de 750 mg diarios.
Nios de 6 a 8 aos: 320 mg cada 4 a 8 horas segn necesidad y segn persistan los
sntomas. Nios de 9 a 10 aos: 320 a 400 mg cada 4 a 8 horas segn necesidad y
segn persistan los sntomas.
Nios de 11 a 12 aos: 320 a 480 mg cada 4 a 8 horas segn necesidad y segn
persistan los sntomas.
Se recomienda no administrar a los nios menores de 12 aos ms de 5 tomas cada
24 horas.
1.2. Ibuprofeno15: como alternativa a Paracetamol

Adultos:
Comprimidos 400mg
Uso: Tome una tableta tres veces al da. Dosis mxima diaria 2400 mg.
Nios:
Suspensin 5 ml/100mg y 5ml/200mg
Uso Nios
5 a 10 mg/Kg/ cada 6 a 8 horas.
La dosis mxima diaria es de 40 mg/kg de peso/da.
Se debe considerar que es irritante gastrointestinal, evitarlos en historia de lcera
gastroduodenal.
1.3. Diclofenaco15: como alternativa a ibuprofeno, especialmente si el paciente lo utiliz y

encontr que no fue efectivo.
Adultos:
Comprimidos 50 mg.
Uso: Tome una tableta tres veces al da. No exceda la dosis.
Se debe considerar que en pacientes, con historia de asma, hipertensin arterial e
insuficiencia cardaca, puede agravar el cuadro sistmico. Evitar en falla heptica y
renal severa.
Tome un comprimido cada 8 horas
Cpsula retard: Diclofenaco Sdico 100 mg
Uso: Tome una cpsula retard sin masticar al da.
Nios:
Supositorio 12.5 mg
Dosis 1-3 mg/Kg./da
2. ANTIBITICOS18, 201
Existe evidencia obtenida de ECA, que demuestran que el uso de antibiticos ms

terapia local, no es ms efectiva, que la terapia local sola. Por lo tanto, el uso de
Antibiticos, en casos de infecciones locales NO SE JUSTIFICA
Evidencia IIa, Recomendacin B 1,5,12,13,15,88.
Nota de los redactores: esta terapia antibitica emprica, puede ser modificada
segn los resultados del antibiograma, y la evidencia bacteriolgica local, que
amerite otro esquema
2.1. Amoxicilina + Acido Clavulnico. (875/125mg.)

Adultos:
Uso: un comprimido cada 8 horas por 5 dias
Nios:
Suspensin 250/65.5 400/57 500/125
Dosis: 75mg/Kg./da
Uso: 1 7 aos medida cada 8 horas
7-14 aos 1 medida cada 8 horas.
En caso de pacientes alrgicos a penicilina se puede usar:
2.2. Metronidazol
Adultos:
Comprimidos: 500 mg
Uso: tome un comprimido tres veces al dia por 5 das.
Debe advertirse al paciente del efecto antabuce del metronidazol, por lo que no deben
consumirse bebidas alcohlicas, durante el tratamiento. No usar en el primer trimestre
del embarazo. Y puede aumentar los efectos de los anticoagulantes orales.
Nios:
Suspensin 125/5ml 250/5ml.
Dosis: 20-30 mg./Kg./da.
Uso, tomar la dosis indicada cada 8 horas, por 5 das.
2.3. Eritromicina
Adultos:
Comprimidos 500 mg
Uso: tomar un comprimido tres veces al da por 5 das.
Nios:
Suspensin 200mg/5ml - 400mg/5ml.
Dosis: 50mg./Kg./da.
Uso: tome la dosis indicada por tres veces al da, por 5 das.
En el caso de pericoronaritis en nios, con compromiso del estado general, se puede usar solo
amoxicilina, por no existir evidencia de que antes de los 12 aos, existan cepas resistentes a
nivel bucal.
Evidencia IV, Recomendacin C.
2.4. AMOXICILINA
Dosis: 50 mg por kilo de peso, tres veces al da.
El uso de penicilinas de depsito (Penicilina Benzatina) no est indicado, por que la

EVIDENCIA muestra que no tiene efecto en cuadros infecciosos agudos (el uso de este
antibitico es INEFECTIVO, y en algunos casos podra considerarse PERJUDICIAL).
ANTIBITICOS EN GUNA
No existen ECA en relacin a qu antibitico es mejor, sin embargo debido a la flora

microbiana involucrada predominantemente anaerobia estricta, la mayora de las publicaciones
recomiendan la prescripcin de Metronidazol 500 mg cada 8 hrs por 5 das92,102. Tambin se ha
utilizado Tetraciclina13. Evidencia III, Recomendacin B.
Esta comprobado que el uso de enjuagues de Clorhexidina mejoran los cuadros agudos, por lo
que en este caso est indicado Evidencia I, Recomendacin A 37
a. Metronidazol
Adultos:
500 mg tres veces al da por 7 das.
Debe advertirse al paciente del efecto antabuse del metronidazol, por lo que no deben
consumirse bebidas alcohlicas, durante el tratamiento. No usar en el primer trimestre del
embarazo. Y puede aumentar los efectos de los anticoagulantes orales. Un 12% de los
pacientes relatan nuseas o vmitos con su uso26. Metronidazol interacta con otros
medicamentos, aumentando el efecto anticoagulante de drogas orales como Warfarin. El
metronidazol adquiere rpidamente concentraciones adecuadas a nivel de tejidos
periodontales y fluido crevicular115
b. Tetraciclina
Adultos:
250-500 mg cada 6 hrs (segn la severidad del cuadro infeccioso) por 7 das.
Nios (mayores de 8 aos): 25-50 mg/Kg/da cada 6 horas por 7 das.
No debe utilizarse durante el embarazo ni en nios menores de 8 aos. Puede haber

nuseas, vmitos y ardor epigstrico hasta en el 15% de los pacientes tratados. Debe usarse
con gran precaucin cuando exista insuficiencia renal, situacin en la que se recomienda
Doxiciclina 200 mg el primer da y luego 100 mg/da por 8 das 27.
c. Azitromicina
(alternativa en caso de alergia a los anteriores o embarazo en que se contraindica el
metronidazol y tetraciclina)
Comprimido: Azitromicina 500 mg.

Suspensin Oral: cada 5 ml, azitromicina 200 mg.
Posologa: Va oral: se administra como dosis nica al da. En adultos y adolescentes de 16

aos y aquellos de ms de 45 kg de peso, la dosis es de 2 cpsulas 500 mg al da por 3 das.
Como una alternativa la misma dosis total puede ser administrada durante 5 das: 2 cpsulas
500 mg el primer da y luego 250 mg diarios durante los das 2 a 5.
Efectos Colaterales: De acuerdo a los estudios clnicos realizados con azitromicina en un

gran nmero de pacientes, los efectos adversos ms comunes fueron de tipo gastrointestinal y
sobre el sistema nervioso perifrico. Los efectos ms frecuentes son diarrea, nuseas y dolor
abdominal, cefalea y/o vrtigos, todos ellos de carcter moderado o leve, y se revierten al
discontinuar la terapia. Otros casos con menor frecuencia (menos del 1%) son: palpitaciones,
dispepsias, ictericia colestsica, vaginitis, somnolencia, rash y fatiga
Contraindicaciones y Advertencias: Hipersensibilidad conocida a macrlidos.
Precauciones: Usar con precaucin en pacientes con insuficiencia heptica. Los pacientes
deben ser advertidos de no ingerir el producto con los alimentos. Debe administrarse el
frmaco 1 hora antes o 2 horas despus de las comidas. Uso en lactancia: se desconoce si la
azitromicina se excreta en la leche materna. En estas condiciones, en la administracin de la
misma se debe tener precaucin
II. PARENTERALES
Las cefalosporinas no ofrecen ninguna ventaja sobre las penicilinas en el tratamiento de

las infecciones70. Se prefieren las penicilinas en la primera eleccin por que la
resistencia que pueden crear es reversible25
1. ANTIBITICOS
1.1. Penicilina sdica:

2- 4 millones cada 8-6 horas Endovenoso (EV).
1.2. Metronidazol
Solucin inyectable al 0.5%: cada minibag de 100 ml contiene: 500 mg.
Adultos: 1-1.5 g por da dividido en 2 3 perfusiones E.V.

Nios: 20-30 mg /kg /da dividido en 2 3 perfusiones EV
En caso de alergia a penicilinas:
1.3. Clindamicina
Adultos:
Ampolla de 2 ml: 300 mg (equivalente a Clindamicina Base).
Ampolla de 4 ml: 600 mg (equivalente a Clindamicina Base)
Uso: 600 mg da cada 8 horas. No se recomienda inyecciones de ms de 600 mg en un solo
lugar.
Nios
Ampolla de 2 ml: 300 mg (equivalente a Clindamicina Base).
Ampolla de 4 ml: 600 mg (equivalente a Clindamicina Base)
Dosis: 10 a 30 mg/kg/da
Usos: inyeccin intramuscular
2. ANALGESICOS
2.1. Dipirona (Metamizol Sdico)

Inyectable: cada 2 ml contiene: Dipirona (Metamizol Sdico) 1 g. I.M., 1-3 ampollas/da cada
6-8 horas.
Posologa: Nios: 25 mg/kg/dosis.

Cada supositorio contiene: Dipirona (Metamizol Sdico) 250 mg..
Inyectable: cada 2 ml contiene: Dipirona (Metamizol Sdico) 1 g. I.M., 1-3 ampollas/da cada
6-8 horas.
2.2. Ketoprofeno
Cada ampolla de 2 ml contiene: Ketoprofeno 100 mg.
Adultos y nios mayores de 12 aos:
1 ampolla de 100 mg por va I.M., 1 a 2 veces al da.
Clonixinato de Lisina
Inyectable 100 mg: cada ampolla de 2 ml contiene: 100 mg.
Adultos y nios mayores de 12 aos:
Inyectable uso I.V.: Dosis sugerida: 8.5 mg/kg al da (adultos). Uso en goteo contnuo: diluir
400-600 mg en 500 ml de suero glucosado. Pasar 20 ml/hora (24 horas). Uso fraccionado:
diluir 100 mg en 50 ml de suero glucosado cada 8 horas (pasar en no menos de 15 minutos).
Uso directo: diluir 1 2 ampollas de 100 a 200 mg al 1% (en 10 20 ml) e inocular lento cada
8 horas. Se sugiere administrar parenteralmente con la solucin a temperatura corporal.
Inyectable uso I.M.: 1 2 ampollas de 100 200 mg 3 a 4 veces al da. Inoculacin lenta.
Puede iniciarse la terapia antes, durante o despus del acto quirrgico. Administraciones
previas permitiran obtener mejor analgesia en el post-operatorio.
ESQUEMAS FARMACOLOGICOS HEMORRAGIA POST EXTRACCION
cido Tranexmico
Composicin: Ampollas bebibles: cada ampolla bebible contiene: cido Tranexmico 1.000
mg.
Contraindicaciones y Advertencias: debe administrarse con precaucin a pacientes con
hipercoagulabilidad.
Usar con precaucin en pacientes con defectos adquiridos de la visin de los colores, sangre
en la orina, hemorragia subaracnoidea, alteraciones renales, predisposicin o antecedentes de
trombosis. Los antifibrinolticos son ineficaces en la hemorragia producida por prdida de la
integridad vascular; antes de utilizar cido tranexmico para el tratamiento de una hemorragia
es necesario realizar un diagnstico clnico definitivo o confirmar la existencia de
hiperfibrinlisis (hiperplasminemia) mediante pruebas de laboratorio. Sin embargo, algunos
trastornos y resultados de pruebas que sugieren hiperfibrinolisis se presentan tambin en la
coagulacin intravascular diseminada; la diferenciacin entre las dos patologas es esencial,
porque los antifibrinolticos pueden promover la formacin de trombos en pacientes con
coagulacin intravascular diseminada y no deben utilizarse a menos que se administre
heparina al mismo tiempo.
ANEXO N 4
GUIA DE CONSULTA RAPIDA DEL TRATAMIENTO DE LA PERICORONARITIS
1. Factores de Riesgo.
1.1. Presencia de pieza dentaria parcialmente erupcionada o incluida, pero en
comunicacin con boca. Los terceros molares verticales y distoangulares son las
piezas mas frecuentemente afectadas.
1.2. Sacos periodontales adyacentes a la pieza causal.
1.3. Pieza dentaria antagonista en relacin a los tejidos pericoronarios de la pieza
causal.
1.4. Historia previa de Pericoronaritis.
1.5. Mala higiene oral.
1.6. Infecciones respiratorias.
2. Criterios diagnsticos.
2.1. Presencia de pieza dentaria parcialmente erupcionada o incluida.
2.2. Signos y sntomas de inflamacin asociada a tejidos pericoronarios.
2.3. Dolor local, malestar.
2.4. Aumento de volumen
2.5. Eritema
2.6. Signos y sntomas asociados, de expresin variable:
2.6.1. Pus, que se observa en los tejidos pericoronarios.
2.6.2. Limitacin de la apertura bucal.
2.6.3. Sabor anormal.
2.6.4. Halitosis.
2.6.5. Linfoadenopata cervical.
2.6.6. Presencia de abscesos cervical o pericoronario.
2.6.7. Evidencia de trauma por la pieza antagonista.
3. Tratamiento
3.1. Irrigacin del espacio pericoronario.
3.2. Remocin de la pieza antagonista, si existe oclusin traumtica en los tejidos
pericoronarios, cuando es un tercer molar; en otras piezas la remocin del
capuchn es una alternativa.
3.3. Indicaciones de higiene oral.
3.4. Uso de enjuagues de clorhexidina al 0.12%
Lo siguiente debe ser considerado en la fase aguda:

3.5. Remocin del saco pericoronario.
3.6. Necesidad de Exodoncia de la pieza causal una vez superado el cuadro agudo.
4. Derivacin
4.1. Todo paciente tratado de urgencia y con indicaciones, debe ser derivado y, de ser
posible, atendido en las 72 horas siguientes a Ciruga Maxilofacial para programar
la extraccin de la pieza causal (3 molar). Otras piezas (1 molar, 2 molar)
deben ser derivados a Odontopediatra para su control posterior.
NOTAS
La irrigacin del saco pericoronario remueve mecnicamente los restos de
alimentos y tejido necrtico que se ha colectado en el espacio. La irrigacin
debe ser con solucin estril, en ausencia de clorhexidina se puede utilizar
suero, agua oxigenada o solucin anestsica.
La Pericoronaritis es una condicin inflamatoria en que debe considerar el uso
de analgsicos y antiinflamatorios.
El uso de antibiticos no esta indicado, si el cuadro es local.
ANEXO N 5
GUIA DE CONSULTA RAPIDA DEL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES

ODONTOGNICAS
Pulpitis:
Sintomatologa Caractersticas Rx Causa Tratamiento

del Periapice
Pulpa Normal -Respuesta moderada a -Tejidos periapicales

estmulos trmicos. normales.
-Dura lo que dura
estmulo
Pulpitis -Ausencia de dolor -Tejidos periapicales -Caries -Obturacin

Reversible espontneo. normales. -Obturaciones -Repetir
-Hipersensibilidad defectuosas obturacin
aguda a cambios defectuosa.
trmicos(principalmente Con o sin
fro) y al dulce. proteccin pulpar.
-De corta duracin (evaluar
-Dolor localizado, profundidad de
agudo o intenso. cavidad)
-Ausencia de movilidad
y sensibilidad a la
percusin
Pulpitis -Dolor espontneo -Rx Normal o Lnea -Caries -Tratamiento

Irreversible intermitente o contnuo. Periodontal Apical penetrante. endodntico
Sintomtica -Dolor prolongado a los engrosada. -Obturacin Biopulpectoma
cambios de reciente
temperatura. -Iatrogenia
-Dolor espontneo al (por maniobras
acostarse. odontolgicas)
-Dolor puede ser agudo
o sordo, localizado o
irradiado, pulstil o
constante, dependiendo
del grado de
inflamacin pulpar.
Pulpitis -No da sintomatologa, -Rx Normal o Lnea Caries -Tratamiento

Irreversible mientras exista una va Periodontal Apical clnicamente endodntico
Asintomtica de drenaje coronario . (LPA) engrosada penetrante Biopulpectoma
-Puede haber -Caries
sensibilidad o dolor a recidivante
exploracin penetrante
Pulpitis -Proliferacin rojiza del -Rx Normal Exposicin -Tratamiento

Hiperplsica tejido pulpar con pulpar con una endodntico
(caracterstico aspecto de coliflor, a irritacin Biopulpectoma
adolescente) travs de la exposicin crnica menor
pulpar y en torno a ella.
Sensibilidad a la
exploracin.
Necrosis No da sintomatologa, -Rx Normal o linea Caries -Tratamiento
Pulpar -Puede tener periodontal Penetrante de endodntico
(Parcial o sintomatologa a la engrosada larga evolucin Necropulpectoma
Total) percusin -Caries
recidivante
-Obturacin
penetrante
-Dens
invaginatus o
evaginatus
Periodontitis Diente sensible y Rx LPA engrosada -Extensin de Tratamiento

Apical Aguda doloroso a la normalmente enfermedad endodntico
(bacteriana) percusin y a la pulpar al Necropulpectoma
palpacin peripice
Periodontitis Diente sensible y Rx LPA normal o -Traumatismo -ver punto 12.12

Apical Aguda doloroso a la engrosada dentoalveolar
(no percusin y a la -Trauma -Alivio oclusal
bacteriana) palpacin oclusal
-Sobre -Analgsicos anti

instrumentacin inflamatorios no
Endodntica esteroidales
(AINE)-control
- AINE-Control
-Sobre
obturacin
endodntica
con cemento Evaluar repeticin
sellador de tratamiento
o gutapercha
Absceso -Tumefaccin leve o -LPA normal o Complicacin Tratamiento

Apical Agudo severa. engrosada de Necrosis endodntico
o Absceso -Diente con dolor leve -rea radiolcida Pulpar .Necropulpectomia
dentoalveolar a severo. periapical(Periodontis
Agudo(ADAA) Muy sensible a la apical crnica Antibioterapia
palpacin, masticacin agudizada) segn Anexo 7
y percusin.
-Movilidad aumentada
-En casos severos
puede existir
compromiso del estado
general.
Periodontitis Normalmente rea radiolcida Complicaciones Tratamiento

Apical asintomtica, periapical de Necrosis endodntico.
Crnica -Puede presentar Pulpar Necropulpectomia
supurada sensibilidad leve a
palpacin y percusin.
-Presencia de fstula
Periodontitis Asintomtica, rea radiolcida Complicaciones Tratamiento

Apical -Puede agudizarse y periapical de Necrosis endodntico.
Crnica evolucionar a un ADAA. Pulpar Necropulpectomia
Hiperplsica
(Granuloma
Quiste apical)
1. Absceso subperistico y submucoso:
2.1. Clnica subperistico:
2.1.1. Aumento de volumen en el fondo del vestbulo. Cubierto de mucosa normal.
2.1.2. Hace cuerpo con el hueso. Consistencia firme.
2.1.3. Dolor espontneo.
2.1.4. Diente causal se encuentra con sensacin de estar elongado.
2.1.5. Mvil, y con dolor a la percusin.
2.1.6. Edema facial en algunos casos.
2.1.7. En ocasiones sndrome febril, adenopatas cervicales.
2.2. Clnica submucoso:
2.2.1. Poco dolor, o ausencia de ste.
2.2.2. La pieza causal puede estar sensible.
2.2.3. El edema facial presente en el caso anterior, disminuye considerablemente.
2.2.4. El vestbulo frente a la pieza causal esta francamente ocupado.
2.2.5. La mucosa que lo recubre esta enrojecida, a veces deja transparentar el pus,
dando un color rojo amarillento.
4.1.1. A veces el aumento de volumen se extiende ms all de la pieza causal.
4.1.2. La palpacin nos da la consistencia fluctuante.
4.1.3. Puede existir en ocasiones fiebre y adenopatas cervicales.
4.1.4. Cuando se ubican por palatino su fluctuacin es ms difcil de comprobar, por el
grosor de la mucosa palatina.
2.3. Factores de Riesgo.
2.3.1. Compromiso del estado general.
2.3.2. Condiciones mdicas y/o quirrgicas que retardan el tratamiento.
2.3.3. Factores que alteran la cicatrizacin.
2.3.4. Pacientes inmunocomprometidos
2.3.5. Patologa local asociada (quistes, tumores, dientes includos).
2.3.6. Malas condiciones orales (caries, enfermedad periodontal).
2.3.7. Drogadiccin y alcoholismo
2.4. Tratamiento:
2.4.1. Anestesia local troncular.
2.4.2. Identificacin de la pieza dentaria causal.
2.4.3. Trepanacin si es posible rehabilitarla, si no extraccin.
2.4.4. Drenaje de la coleccin purulenta por el conducto del diente, o por el alvolo en
caso de extraccin.
2.4.5. Se indican analgesia, Paracetamol 500 mg/8-6 horas
2.4.6. Si existe compromiso del estado general administrar antibitico.
2.4.7. Revulsivos locales para el edema (calor local).
2.4.8. Si no existe drenaje por el conducto del diente o el alvolo, se procede al drenaje
quirrgico.
2.5. Indicaciones post operatorias y derivacin.
2.5.1. Dieta blanda, reposo relativo, calor local.
2.5.2. Control en 24 - 48 horas
2.5.3. Si el drenaje fue va trepanacin dentaria, derivacin al especialista para
tratamiento definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografa de la pieza
dentaria causal.
2.6. Complicaciones:
2.6.1. Agravamiento del cuadro, por extensin del proceso a otros espacios anatmicos.
2.6.2. Compromiso del estado general.
2.6.3. Dolor.
3. Abscesos de espacios faciales y Flegmn:

3.1. Clnica:
3.1.1. Asimetra facial evidente.
3.1.2. Facies fbril.
3.1.3. Palidez, sudoracin.
3.1.4. En casos graves puede existir disociacin pulso-temperatura, por lo txico del
proceso.
3.1.5. La piel est comprometida sobre el aumento de volumen difuso, caliente, roja,
adherida y el proceso hace cuerpo con el hueso.
3.1.6. En las primeras etapas no existe fluctuacin, la consistencia es firme, leosa,
debido a que el pus est diseminado en forma de pequeos abscesos.
3.1.7. Prdida de turgor y elasticidad.
3.1.8. Presencia de Trismus severo.
3.1.9. Compromiso respiratorio (disnea) cuando estn comprometidos el piso de
boca, o espacio ltero-farngeo.
3.2. Medios diagnsticos:
3.2.1. Radiografa panormica.
3.2.2. Tomografa axial computarizada (TAC) y TTPK.
3.2.3. Hemograma, glicemia, nitrgeno ureico, protrombina, protena C reactiva.
3.2.4. Cultivo y antibiograma de las secreciones tomadas de los sitios infectados.
3.3. Factores de Riesgo.
3.3.1. Condiciones mdicas que retardan el tratamiento.
3.3.2. Pacientes inmunocomprometidos
3.3.3. Patologa local asociada (quistes, tumores, dientes includos).
3.3.4. Malas condiciones orales (caries, enfermedad periodontal).
3.3.5. Drogadiccin y alcoholismo.
3.3.6. Uso previo de antibitico, en dosis y frecuencia inadecuada
3.4. Tratamiento:
3.4.1. Hospitalizacin.
3.4.2. Anestesia general
3.4.3. Identificacin de la pieza dentaria causal.
3.4.4. Trepanacin o extraccin.
3.4.5. Drenaje de la coleccin purulenta. Revulsivos locales para el edema (calor
local).
3.4.6. Existen casos en que la infeccin a las 24-48 horas no colecta, en estos casos se
pueden realizar incisiones y divulsin de los tejidos en las reas ms
comprometidas, ya que ste gesto quirrgico, sirve para que aumente el flujo
sanguneo al sector, y la entrada de aire favorece la muerte de bacterias
anaerbicas. La instalacin de uno o ms drenajes, permite en das sucesivos, la
irrigacin con suero del proceso infeccioso, que generalmente comienza a supurar
en los das sucesivos a la ciruga.
3.5. Indicaciones
3.5.1. Terapia antibitica emprica, para comenzar tratamiento:
3.5.1.1. Penicilina Sdica (PNC), 4 millones EV cada 6 horas ms Metronidazol 500
mg EV cada 8 horas.
3.5.1.2. En caso de alergia a PNC Clindamicina
3.5.1.3. Analgesia y antiinflamatorios EV. (Anexo N 1)
3.5.1.4. Dieta Blanda, reposo relativo, calor local.
3.5.1.5. Hidratacin (suero glucosa 5%, 2000 cc /24 horas)
3.5.1.6. Control de signos vitales (Pulso, presin, temperatura cada 6-8 horas).
3.5.1.7. Derivacin al especialista para tratamiento definitivo, dentro de las 48 horas
siguientes, con radiografa de la pieza dentaria causal
3.6. Complicaciones:
3.6.1. Agravamiento del cuadro.
3.6.2. Compromiso vital o de otros rganos por extensin del proceso (senos
paranasales, rbita, encfalo, mediastino)
3.7. Oportunidad de la derivacin:
3.7.1. Inmediata, en cuanto el diagnstico de flegmn o absceso de espacio
anatmico profundo es hecho. Debe ser visto por el especialista para su
hospitalizacin dentro de las 2-4 horas siguientes al diagnstico.
ANEXO N 6
GUIA DE CONSULTA RAPIDA DEL TRATAMIENTO DE LA G.U.N.A:
1. Factores de Riesgo.
1.1. Compromiso del estado general (inmunosupresin).
1.2. Hbito de fumar
1.3. Mala higiene oral.
1.4. Stress
2. Criterios diagnsticos.
2.1. Comienzo rpido con dolor agudo.
2.2. Sangramiento espontneo o a la mnima presin1
2.3. Sabor metlico.
2.4. Ulceracin necrtica de una o ms papilas interdentarias.
2.5. Compromiso del estado general.
2.6. Pseudomembrana cubriendo las zonas ulceradas.
2.7. Linfoadenopata regional.
2.8. Halitosis.
3. Tratamiento
3.1. Debridacin de reas necrticas.
3.2. Limpieza mecnica y destartraje de la zona.
3.3. Irrigacin local con Clorhexidina 0.12%
3.4. Indicaciones de Higiene (cepillado, seda dental)
4. Indicaciones
4.1. Uso de enjuagues diarios de Clorhexidina 0.12%. 2 veces al da con 15 ml del
lquido sin diluir, por 1 semana
4.2. Se debe realizar un buen enjuague bucal entre el cepillado y el uso de
clorhexidina. Ya que ciertas pastas dentales contienen ingredientes que pueden
inactivar la clorhexidina.
4.3. Paracetamol 500 mg/6-8 horas por 3 das.
4.4. Metronidazol 500 mg/8 horas por 5 das. En nios 25-50 mg/kg/da
4.5. Indicaciones de dejar de fumar si el hbito esta presente
NOTAS
o El uso de clorhexidina, puede producir tinciones sobre los dientes. Estas tinciones no
son permanentes, y se pueden reducir a travs del cepillado dentario antes (no
despus) de su uso, y evitando el consumo de bebidas y alimentos que contienen
taninos (vino tinto, t, caf).
o En insuficientes renales se prefiere la Doxiclina 200mg el primer dia, y se sigue con
100 mg diarios por 8 dias.
o Debe evitarse el metronidazol en embarazadas.
o Evitar las tetraciclinas en nios, en poca de calcificacin de sus piezas dentarias
definitivas (12 aos)
ANEXO N 7
Clasificacin de heridas
Limpia La ciruga no penetra el tracto digestivo, respiratorio o
(clase I) genitourinario. No traumtica. No presenta inflamacin. No hay
errores de tcnica quirrgica.
Limpia- Ciruga que penetra el tracto digestivo o respiratorio sin
contaminada contaminacin importante. Apendicectoma. Ciruga de orofaringe.
(clase II) Ciruga de vagina. Ciruga de tracto genitourinario sin infeccin.
Ciruga de va biliar sin infeccin. Errores menores de tcnica
quirrgica.
Contaminada Contaminacin franca proveniente del tracto gastrointestinal.
(clase III) Heridas traumticas. Errores mayores de tcnica quirrgica.
Ciruga de tracto genitourinario o va biliar en presencia de orina o
bilis infectada. Ciruga a travs de tejidos limpios para llegar a un
absceso.
Sucia Heridas traumticas con severa contaminacin. Ciruga en tejidos
(clase IV) con contaminacin evidente.
ANEXO N 8
Relacin de la Mortalidad Anestsica con el Estado Fsico de la ASA en el Preoperatorio
Clase del estado fsico Mortalidad anestsica Mortalidad anestsica

ASA segn Dripps et al (1961)* segn Marx et al (1973)**
I 0 1 : 9,160a
II 1 : 1,10 1 : 10,609a
III 1 : 151 1 : 347
IV 1 : 22 1 : 134
V 1 : 11 1 : 64
a
Obsrvese que para el estado fsico de clase I y II, los datos de Marx muestran un riesgo
anestsico de 1:10,000.
* Dripps RD, Lamont A, Eckenhoff JE: The role of anesthesia in surgical

mortality. JAMA 1961; 178:261.
** Marx GF, Mattteo CV, Otkin LR: Computer analysis of postanesthetic
deaths. Anesthesiology 39:54, 1973.
ANEXO N 9
PREVENCIN TTANOS EN CASO DE HERIDAS
Es esencial el lavado de la herida y debridamiento quirrgico inmediato,

especialmente en las heridas punzantes profundas, con eliminacin de materias
extraas, tejidos desvitalizados o necrticos.
CRITERIOS PARA DETERMINAR NECESIDAD DE APLICACIN DE VACUNAS
Segn antecedente de vacuna Herida Limpia* Herida Sucia**

Categora 1: < 5 aos Nada Nada
Categora 2: < 10 aos Nada Nada
Categora 3: > 10 aos Booster Toxoide Booster Toxoide
Categora 4: Nunca o desconocida Esquema Completo*** Esquema Completo +IG Tetnica
Categora 1: Recibi esquema completo o Booster en los ltimos 5 aos.

Categora 2: Recibi esquema completo o Booster entre 5 y 10 aos atrs
Categora 3: Recibi esquema completo o Booster ms de 10 aos atrs.
Categora 4: Nunca ha recibido esquema de vacunacin o estado inmunitario desconocido
*HERIDA LIMPIA: Heridas que han transcurrido en un perodo inferior a seis horas, no penetrantes
y con insignificante dao tisular
.
** HERIDA SUCIA: Herida contaminada, infectada, con evolucin de ms de seis horas y con dao
tisular exterior.
*** Esquema Completo: En el adulto 3 dosis DT (toxoide Diftrico Tetnico): la primera en el

momento, la segunda al mes y la tercera a los 6 meses despus de la segunda. En menores de 6
aos vacunar con DPT (Vacuna ti Difteria Ttanos y Tos Convulsiva)
ANEXO 10
Terapias Pulpares200,202, 203, 20 4,205,2 06
Proteccin pulpar indirecta:
Es el recubrimiento de dentina expuesta, despus de una preparacin cavitaria o

despus de un traumatismo. Se realiza con hidrxido de calcio (ms agua destilada)
cemento de hidrxido de calcio. Este se cubre con vidrio ionmero y se restaura.
El diente debe presentar pulpitis reversible , debe estar asintomtico y la pulpa debe
estar viva.
Procedimiento: anestesia sin vasoconstriccin, eliminacin total de la dentina cariada (

en caso de eliminacin de caries y preparacin de cavidad) colocacin de pasta de
hidrxido de calcio , cubrirlo con vidrio ionmero y restauracin definitiva.
Proteccin pulpar directa :

Es el recubrimiento directo del tejido pulpar expuesto accidentalmente como
consecuencia de procedimiento operatorio o traumtico.
El diente debe tener la pulpa vital y estar asintomtico. La exposicin pulpar debe ser
en dentina sana, sin presencia de tejido cariado, no ser mayor de 1mm y en
condiciones de aislacin absoluta del campo operatorio.
Se realiza con hidrxido de calcio (ms agua destilada) cemento de hidrxido de

calcio, se cubre con vidrio ionmero y se restaura.
.
Procedimiento: anestesia sin vasoconstrictor, eliminacin total de la dentina cariada,
colocacin de pasta de hidrxido de calcio sobre la exposicin pulpar y dentina , vidrio
ionmero y restaurar.
Pulpotoma: .-Es la remocin de la pulpa cameral, manteniendo la integridad del resto

de pulpa radicular. Se realiza cuando se ha producido una exposicin pulpar accidental
amplia por motivo operatorio o traumtico en dientes con rizognesis incompleta.
Indicaciones :
A) Dientes permanentes jvenes con pices incompletos
B) Tratamiento de urgencia:
- Gran exposicin pulpar durante la remocin de la caries en
dientes asintomticos.
- Fracturas coronarias con exposicin pulpar
- Pulpitis irreversibles sintomticas en dientes posteriores.
Procedimiento
1. Anestesia sin vasoconstrictor.
2. Aislamiento del diente, idealmente absoluto con goma dique
3. Remocin de la dentina que recubre a la pulpa y lavado de la pulpa
expuesta con suero fisiolgico.
4. Remocin de la pulpa cameral con cucharetas afiladas, se corta a la
entrada del o los conductos.
5. Hemostasia: lavar con abundante suero fisiolgico y aplicar bolitas de
algodn estril humedecidas con suero
6. Colocacin del material de recubrimiento: Pasta espesa de Hidrxido de
Calcio mezclado con suero fisiolgico o propilenglicol, es llevada con
esptula y presionada suavemente con bolitas de algodn . En piezas
multiradiculares debe cubrir todo el piso cameral. Tambin puede usarse
agregado trixido mineral (MTA).
7. Restauracin : Sobre el Hidrxido de Calcio se pone un cemento de
vidrioionmero y se restaura ojal en la misma sesin para evitar
infecciones por filtraciones.
8. Control Postoperatorio:
A) En caso de diente permanente joven :Control Postoperatorio clnico y
radiogrfico a los 7 das y mediato a los 6 meses.
B)En caso tratamiento de urgencia : Derivar al especialista
En el caso de diente permanente joven, si aparece sintomatologa espontnea y/o

mantenida en el tiempo, luego de aplicado un estmulo trmico, se debe realizar
trepanacin de urgencia y enviar al endodoncista.
Trepanacin de Urgencia: Es una cavidad que permite el acceso y vaciamiento del

contenido cameral y as lograr posteriormente acceso a el o los conductos radiculares.
Indicacin: Pulpitis irreversible y cualquiera de sus complicaciones.
Procedimiento:
1. Trepanacin, aislamiento absoluto
2. Irrigacin profusa con hipoclorito de sodio al 5,25%,
3. No realizar cateterismo,
4. Eliminar contenido sptico cameral cuidadosamente sin presin
hacia los conductos.
5. Irrigacin continua y profusa, pero sin presin
6. Medicacin con paramono clorofenol alcanforado
7. Cemento temporal
8. Derivar al endodoncista a la brevedad.
Pulpectoma: es el tratamiento de endodoncia que se realiza en dientes con pulpitis

irreversibles( caries, fracturas penetrantes)
Procedimiento:
1. Anestesia y preparacin del diente a tratar:
a. - eliminar obturaciones, caries, y tejido sin sustento dentario
b. - destartraje, gingivectoma
c. - regularizacin de cspides y/o borde incisal
2. Aislamiento absoluto con dique de goma y su desinfeccin.
3. Cavidad de acceso o trepanacin
4. Instrumentacin biomecnica: Tcnica Corono apical
a. Etapa coronaria:
desinfeccin e irrigacin de cmara pulpar con hipoclorito de
sodio al 5.25%
rectificacin del acceso
b. Etapa radicular:
Tercio Cervical y Medio
irrigacin abundante con hipoclorito
Conductometra: radiogrfica y/o electrnica
Tercio apical:
instrumentacin biomecnica manual y/o
mecanizada
5. Secado de conductos: conos de papel estriles y/o aspiracin
6. Obturacin del conducto: tcnica de condensacin lateral
7. Cemento temporal de doble sellado: una primera capa de un cemento
temporal y luego se termina con una capa gruesa en oclusal de
vidrioionmero de obturacin.
8. Radiografa de control y Alta
Necropulpectoma: Es el tratamiento de endodoncia que se realiza en dientes con

necrosis pulpar parcial o total (fracturas o caries penetrantes, con o sin lesin apical.)
1. Anestesia
2. Preparacin del diente a tratar:
a. - eliminar obturaciones, caries, y tejido sin sustento dentario
b. - destartraje, gingivectoma
c. - regularizacin de cspides y/o borde incisal
3. Aislamiento absoluto, con dique de goma y su desinfeccin.
4. Cavidad de acceso o trepanacin
5. Instrumentacin biomecnica: Tcnica corono apical: indicada
especialmente para estos casos
a. Etapa Coronaria:
desinfeccin e irrigacin de cmara pulpar con hipoclorito de
sodio al 5.25%
rectificacin del acceso
b. Etapa Radicular:
Tercio Cervical y Medio
irrigacin abundante con hipoclorito al 5,25%
mnimo 20 ml por conducto
Conductometra: No se debe realizar esta etapa,
sin antes haber preparado y neutralizados los
dos tercios coronarios en forma acuciosa. As
disminuyen las posibilidades de reagudizacin .
La conductometra debe ser radiogrfica y/o
electrnica
Tercio apical:
instrumentacin biomecnica manual y/o
mecanizada
6. Secado de conductos: conos de papel estriles y/o aspiracin

7. Medicacin intracameral :
Hidrxido de calcio ms paramono clorofenol alcanforado
Hidroxido de calcio ms clorhexidina al 5%
Clorhexidina al 5 %
8. Cemento temporal : doble sellado: una primera capa de un cemento
temporal y luego se termina con una capa gruesa en la zona oclusal de
9. Segunda sesin 15 das despus: confirmado que el diente no presenta
signos ni sntomas de patologa, se aisla el diente, se retira el cemento
temporal y la medicacin. Si el conducto est seco y limpio, se procede
a realizar la obturacin del conducto.
En caso de existir secrecin en el conducto, se deja nuevamente
medicacin y se cita a una prxima sesin
10. Obturacin del conducto: tcnica de condensacin lateral
11. Cemento temporal de doble sellado: una primera capa de un cemento
temporal y luego se termina con una capa gruesa en oclusal de
12. Radiografa de control y Alta
REFERENCIAS
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GUA CLNICA

SERIE GUAS CLINICAS MINSAL N46

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Urgencia Odontolgica Ambulatoria. Santiago: Minsal,

Fecha de publicacin: Mayo, 2007

En relacin a la pregunta cual es el mejor tratamiento de Urgencia para la Pericoronaritis Aguda?,

En relacin a la pregunta cual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen

Lamentablemente, la mayora de los trabajos encontrados se enfocan en el tratamiento del adulto,

Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda

En relacin a GUNA, la evidencia encontrada proviene en su gran mayora de estudios

La efectividad de la concurrencia rpida en este tipo de urgencia es lo ms favorable. El uso de

Complicaciones Post Exodoncias

En relacin a la pregunta cul es el mejor tratamiento de urgencia para la hemorragia post

La evidencia encontrada proviene, en su gran mayora, de estudios retrospectivos, y dos ensayos

1.1 DESCRIPCIN Y EPIDEMIOLOGA DEL PROBLEMA DE SALUD

Definiciones y Aspectos Generales

La pericoronaritis es la inflamacin de los tejidos blandos asociados con la corona de un diente

Hay estudios que muestran una cierta predileccin estacional58 de la pericoronaritis, y su

Magnitud (Morbilidad y Secuelas)

La recurrencia de la pericoronaritis aguda se calcula en un 46%38 de los casos aproximadamente.

II.- INFECCIONES ODONTOGNICAS

Definiciones y Aspectos Generales

A la fecha, pocos estudios indican la real incidencia en la poblacin de las infecciones

La inflamacin de la pulpa presenta diferentes etapas dependiendo de su reaccin frente a las

En estudios parciales de la Regin Metropolitana como el de Biggini10 , se ha encontrado que el

Absceso submucoso 12,15,52,70:

Segn el estudio de Biggini10, en la Regin Metropolitana, la prevalencia de abscesos

Como el periostio es un tejido fibroso inextensible el absceso subperistico habitualmente es un

Absceso de espacios faciales 24,26:

Flegmn o celulitis 24,26,52,65:

Magnitud (Morbilidad y Secuelas)

III.- GINGIVITIS LCERO-NECRTICA

Definiciones y Aspectos Generales

La gingivitis lcero necrtica presenta una prevalencia escasa, menor al 1% de la poblacin, en

Magnitud (Morbilidad y Secuelas)

Algunas formas de GUNA pueden progresar y comprometer el periodonto de insercin formndose

IV.- TRAUMA DENTOALVEOLAR

Definiciones y Aspectos Generales

El trauma dentario es uno de los accidentes ms dramticos que le suceden a un nio, la

Los pacientes con traumatismos dentoalveolares acuden principalmente a los servicios de

Magnitud (Morbilidad y Secuelas)

En relacin al trauma dentoalveolar podemos decir:

La existencia de guas clnicas135 que abordan el problema ha facilitado el conocimiento y un

V.- COMPLICACIONES POST EXODONCIAS

Definicin y Aspectos Generales

Magnitud (Morbilidad y Secuelas)

HEMORRAGIA POST EXODONCIA

Definiciones y Aspectos Generales

Si la hemorragia post extraccin no es tratada adecuadamente, el paciente puede tener una

Patologas de base que afecten la hemostasia.

Magnitud (Morbilidad y Secuelas)

Si no es tratada, la hemorragia post extraccin puede derivar en complicaciones sistmicas del

a. Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua

La Urgencia Odontolgica Ambulatoria comprende un conjunto de patologas buco-mxilo-faciales,

b. Usuarios a los que est dirigida la gua

1.3 DECLARACIN DE INTENCIN

No obstante lo anterior, se recomienda que las desviaciones significativas de las recomendaciones

En ese contexto, esta gua clnica tiene por objetivos:

Mejorar la eficacia y efectividad de los tratamientos de las infecciones maxilofaciales de

Mejorar la eficacia y efectividad del tratamiento de la gingivitis lcero necrtica aguda

Mejorar la eficacia y efectividad de los tratamientos del trauma dentoalveolar a travs de la

Mejorar la eficacia y efectividad del tratamiento de la hemorragia post extraccin, a travs

3.1 PERICORONARITIS AGUDA

3.1.1 Confirmacin diagnstica