Manual de Gestión Ambiental - Hospital Pablo Tobon Uribe

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co Medelln Colombia
Antecedente Editoriales
ISBN 958-33-3327-1 Limpieza y manejo de desechos hospitalarios 1 edicin: mayo 10 de 1988 2 edicin: 1989 Manual para el manejo de los desechos slidos hospitalarios 1 edicin de 1.000 ejemplares: octubre de 1992 2 edicin de 1.000 ejemplares: octubre de 1993 Gua para el manejo de residuos slidos hospitalarios 1 edicin de 1.000 ejemplares: octubre de 1996 2 edicin de 1.000 ejemplares: octubre de 1998 Manual de Gestin Ambiental Hospital Pablo Tobn Uribe 1 edicin 2.000 ejemplares: febrero de 2002 2 edicin 3.000 ejemplares: junio de 2008 La reproduccin total o parcial de este documento requiere la autorizacin previa y por escrito del Hospital Pablo Tobn Uribe. Coordinacin edicin: Departamento de Mercadeo Diagramacin y diseo: C.I. Paniberica Ltda. Impresin: Cargraphics S.A.
LA GESTIN AMBIENTAL, UN COMPROMISOPERMANENTE DE NUESTRO HOSPITAL
Andrs Aguirre Martnez Director General Luis Guillermo Saldarriaga Cardona Jefe Divisin Administrativa Mara del Pilar Martnez Bedoya Jefe Departamento Servicios Generales Sergio Jaramillo Velsquez Jefe Departamento Laboratorio Mara Adelaida Garca Botero Comunicadora Social Jos Alejandro Norea Alzate Ingeniero Ambiental
AGRADECEMOS POR SU COLABORACIN:
Ana Mara Vlez Henao Jefe de Oficina Jurdica Clara Ins Castro Gallo Jefe Departamento Nutricin y Diettica Oscar Daro Saldarriaga Saldarriaga Jefe Departamento Ingeniera y Mantenimiento Mara Luisa Escobar Martnez Jefe Departamento Apoyo Diagnstico y Teraputico Olga Luca Ochoa Vlez Jefe Seccin Comercial Nidia Patricia Torres Jefe Salud Ocupacional y Medicina Laboral Mnica Patricia Espinosa Ramrez Ingeniera de Higiene y Salud Ocupacional Luz Mara Mazo Monsalve Enfermera Comit de Prevencin de Infecciones Jency Cristina Mrquez Bentez Auxiliar Servicios Generales Claudia Patricia Velsquez Tangarife Qumica Farmacutica Fumigax
Indice
Captulo No. 1 LA GESTIN AMBIENTAL EN UN HOSPITAL SEGURO................................ 11 Resea histrica del Hospital............................ 11 Misin.............................................................. 12 Visin............................................................... 12 Poltica de calidad........................................... 12 Nuestra filosofa ambiental.............................. 13 Captulo No. 2 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS (MIRH)............................................................. 17 Operacin del programa de residuos hospitalarios.................................................... 18 Etapas para llevar a cabo un programa de manejo integral de residuos hospitalarios....... 21 Separacin adecuada de los residuos............. 23 Almacenamiento intermedio............................ 31 Recoleccin y transporte interno de los residuos................................................ 33 Almacenamiento central.................................. 37 Disposicin final de los residuos hospitalarios.................................................... 48 Evaluacin y seguimiento al programa de manejo integrado de residuos hospitalarios.................................................... 52 Otras acciones que contribuyen con el programa de manejo integral de residuos hospitalarios...................................... 54
Beneficios derivados de efectuar un adecuado manejo de residuos hospitalarios.................................................... 56 Algunos indicadores en el programa de manejo integral de residuos hospitalarios....... 59 Marco legal para la operacin de un programa de residuos hospitalarios................ 63 Referencias bibliogrficas............................... 64 Captulo No. 3 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL COMPONENTE ARBREO PAISAJSTICO (COARPA)......... 65 Operacin del programa para el manejo integral del componente arbreo y paisajstico...................................... 66 Marco legal para la operacin de un programa componente arbreo y paisajstico....................................................... 81 Referencias bibliogrficas............................... 81 Captulo No. 4 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL RECURSO AGUA (MIRA).................................................. 83 El agua en el mundo...................................... 83 Importancia del recurso agua.......................... 85 El agua, un recurso fundamental en la prestacin de servicios de salud..................... 89 Contribucin del Hospital en el manejo integral del recurso agua................................. 90 Beneficios obtenidos....................................... 97
Algunos indicadores ambientales en el programa de manejo integral del recurso agua.............................................. 97 Marco legal para la operacin del programa manejo integral del recurso agua.... 98 Referencias bibliogrficas............................... 99 Captulo No. 5 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL RECURSO ENERGA (MIRE)............................................................ 101 Importancia de la energa.............................. 101 Uso racional del recurso energa.................. 102 Consumo energtico en el Hospital.............. 103 Gestiones desarrolladas por el Hospital para el ahorro energtico.............................. 106 Uso de energas alternativas en el Hospital...................................................... 111 Estrategias de produccin ms limpia encaminadas al programa de uso racional de la energa (URE).................. 112 Algunos indicadores sobre el recurso energtico......................................... 114 Marco legal para la operacin del programa manejo integral del recurso energa........................................................... 115 Referencias bibliogrficas.............................. 115 Captulo No. 6 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE PLAGAS Y VECTORES (MIPV)............. 117 Importancia de controlar plagas en un hospital..................................................... 117
Insectos de inters sanitario que pueden estar presentes en un hospital....................... 118 Uso racional de insecticidas y plaguicidas..... 119 Etapas para llevar a cabo un programa de manejo integral de plagas y vectores (MIPV)............................................. 120 Gestiones desarrolladas por el Hospital para la operacin de un programa MIP (estrategias)........................................... 124 Beneficios obtenidos con el programa MIP................................................ 126 Marco legal para la operacin del Programa de Manejo Integral de Plagas y Vectores...... 128 Referencias bibliogrficas.......................... 128 Captulo No. 7 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE EMISIONES ATMOSFRICAS............... 129 Estado de la calidad del aire en Medelln..... 129 Acciones implementadas por el Hospital para contribuir con una buena calidad de aire..... 134 Referencias bibliogrficas............................. 138 Cabinas de bioseguridad.............................. 138 Referencias bibliogrficas............................. 146 Barreras naturales y nuestro componente arbreo y paisajstico.................................... 146 Prevencin y control de infecciones asociadas al cuidado de la salud.................. 147 Formas de trasmisin de los microorganismos........................................... 148 Precauciones estndar.................................. 149 Precauciones ampliadas o de aislamiento.... 155
Marco legal para la operacin del programa de manejo integral de emisiones atmosfricas.................................................. 162 Referencias bibliogrficas............................. 164 Captulo No. 8 OTRAS ACCIONES QUE CONTRIBUYEN A LA GESTIN AMBIENTAL EN EL HOSPITAL.................................................... 165 Manejo seguro de los productos qumicos.... 165 Prevencin del riesgo qumico...................... 166 Normatividad referente a productos qumicos........................................................ 170 Hoja de seguridad......................................... 170 Clasificacin de productos qumicos peligrosos...................................................... 179 Equipos de proteccin personal.................... 191 Control de emergencias................................ 195 Referencias bibliogrficas............................. 198 Limpieza y desinfeccin en servicios de alimentacin.................................................. 199 Referencias bibliogrficas............................. 206 El impacto del proceso de limpieza y desinfeccin en nuestra gestin ambiental... 207 Referencias bibliogrficas............................. 210 Impacto del proceso de seleccin, evaluacin y reevaluacin de proveedores en la gestin ambiental del Hospital.............. 210 DECRETO 2676 DE 2000............................. 215
Captulo No. 1 LA GESTIN AMBIENTAL EN UN HOSPITAL SEGURO

Resea histrica del Hospital: El 12 de febrero de 1946 se firm en la ciudad de Medelln el acta de constitucin de una fundacin que se llamara Hospital ANDI; la construccin de la obra se inici el 4 de agosto de 1949. En 1954 muri don Pablo Tobn Uribe, quien dej en su testamento un legado destinado a la construccin de un hospital que llevara su nombre. El 8 de mayo de 1957 las fundaciones Hospital ANDI y HOSPITAL PABLO TOBN URIBE se unieron y la primera don a la segunda terrenos, edificio en construccin, planos, materiales, dinero y todos los bienes que constituan su patrimonio. La obra continu con los recursos disponibles y con aportes de diversas fuentes, pero numerosas dificultades econmicas demoraron su ejecucin.
Manual de Gestin Ambiental
En 1969 el Gobierno Nacional, por intermedio del Fondo Nacional Hospitalario, hizo un decisivo aporte econmico para continuar con la obra. Finalmente en 1970, gracias al esfuerzo mancomunado de sus pioneros, se habilit y dio al servicio, parcialmente, el edificio donde actualmente funciona el Hospital. La ceremonia de inauguracin se realiz el 16 de julio de dicho ao, y el 26
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La Gestin Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos
de octubre fue hospitalizado el primer paciente, fecha en la cual el Hospital celebra su aniversario y su fecha clsica. Misin Brindar la mejor atencin en salud de alta complejidad, y contribuir a la generacin y transmisin del conocimiento en el marco del humanismo cristiano. Visin Ser Hospital lder en centros de excelencia de alta complejidad, centrado en el ser humano y abierto al mundo. Poltica de calidad Garantizar a cada paciente, de manera oportuna, con alto tacto y con el mnimo riesgo la atencin especficamente indicada de acuerdo con su enfermedad, con su medio familiar y social, y con los avances de las ciencias de la salud, a la luz de la filosofa del Hospital. Igualmente, hacer uso apropiado de los recursos, proteger el medio ambiente, respetar el marco legal vigente y obtener la mxima satisfaccin, tanto del paciente como de todas las personas o entidades que participan en el proceso de atencin. (ltima revisin diciembre 27 de 2006).
. Incluye al paciente y colaboradores
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Esta poltica implica la adhesin y compromiso con nuestro sistema de gestin para el mejoramiento FUTURO Fe en Dios Unidos hacia la excelencia Tecnologa al servicio del paciente Un compromiso social Respeto por la dignidad humana Orientacin a la participacin Nuestra filosofa ambiental El sistema de gestin para el mejoramiento continuo, expresado en el acrstico FUTURO contempla, dentro de Un compromiso social, la responsabilidad del Hospital que trasciende a la comunidad a la cual sirve, tal como lo expresa nuestro Cdigo de tica y Comportamiento. Deberes hacia la comunidad: dado que la componen seres humanos y que a ella pertenece el Hospital, es entendible que todas las recomendaciones y exigencias del Hospital frente a las personas consideradas individualmente, sean extensibles a su conglomerado en la comunidad. El Hospital que es parte de ella, sabe que con sus actuaciones la beneficia o la afecta, por eso necesita y quiere proyectarse positivamente en ella, pues la institucin no es una nsula, y en la medida en que sea buen o defectuoso su accionar, as ser la comunidad de la cual forma parte, merecedora tambin del mximo respeto de la institucin y de sus colaboradores.
. Cdigo de Etica y Comportamiento del Hospital Pablo Tobn Uribe y su Equipo Humano. Primera Edicin. Enero 2001
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En dicho contexto, como institucin inmersa y activa dentro de la comunidad a la cual sirve, nuestro Hospital proclama adems en el numeral 27 del citado cdigo: El respeto a la naturaleza: Importante imperativo tico del Hospital es el respeto por la naturaleza y su conservacin, como un don del Creador al hombre y un bien indispensable para la vida. Por eso se proclama pblicamente como Hospital comprometido con su gestin ambiental. Entendemos la naturaleza como un bien que recibimos en prstamo y que debemos devolver mejorado, en lo posible, a quienes han de sucedernos en la Tierra; ello nos obliga a obrar proactivamente para prevenir su deterioro y procurar su mejora, an por encima de las normas legales, dado que all radica la calidad de vida de los seres humanos. Por tal motivo, los colaboradores del Hospital estn obligados a evitar y corregir, con los medios que tengan a su alcance, las actividades y procesos que produzcan deterioro ambiental, implementando acciones de mejora continua para el uso de los recursos naturales con el menor impacto negativo sobre ellos. Tambin se exige que los insumos y productos de las empresas contratistas provengan de procesos que respeten el medio ambiente, y en lo posible, mediante el reciclaje, reutilizar aquellos que lo permitan, sin afectar la salud de las personas. El Hospital es consciente de su responsabilidad tica en el manejo adecuado de los residuos, de los recursos naturales: agua, energa y aire, para lo cual pondr todos los medios a su alcance.
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La gestin integral ambiental tiene su sentido cuando parte del principio hipocrtico Ante todo no hacer dao, multiplicando esfuerzos por la salud de las personas como un compromiso de todos para lograr el impacto deseado. Creemos en la Cultura de la no basura an cuando se trata de no producirlas, ms que de implementar metodologas o tcnicas para recogerla; y por ltimo, creemos que la produccin limpia contribuye de manera eficaz con nuestros servicios, de forma segura para nuestros pacientes y la comunidad en general, racionalizando costos por el uso adecuado de los recursos y favoreciendo a nuestra ciudad en trminos de calidad de vida y respeto por las personas.
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Captulo No. 2 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS (MIRH)

Como una contribucin a la gestin de salud para el paciente y al mejoramiento de la calidad de vida de las personas, empleados y comunidad en general, el Hospital ha convertido el manejo de los residuos hospitalarios que genera en una oportunidad de sensibilizar y educar a toda la comunidad para el cuidado del medio ambiente. Los residuos hospitalarios se identifican y clasifican desde el mismo sitio donde se generan para conducirlos a la disposicin final, de acuerdo con su naturaleza, a travs del reciclaje, la incineracin, encapsulamiento, aprovechamiento en compostaje, cadenas productivas, escombrera, relleno de alta seguridad y el relleno sanitario. Estamos seguros de que con el compromiso de todos, a la luz de la cultura de la no basura, se lograr mejorar el estado de los recursos naturales agua, aire y suelo, para el bienestar y seguridad de las poblaciones futuras. Para la adecuada clasificacin de los residuos slidos el Hospital implement un cdigo de colores que desde el 21 de agosto de 1996 se convirti en la Gua Tcnica Colombiana N 24 del Instituto Colombiano de Normas Tcnicas (ICONTEC). El Hospital genera un promedio de 31 toneladas mensuales de residuos hospitalarios, de las cuaManual de Gestin Ambiental
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les el 37% se disponen al relleno sanitario, 13% van a proceso de incineracin, 25% se comercializan y el 25% restante se aprovecha en compostaje y cadena productiva. Ver grfico 1.
Fuente: Indicadores ambientales del Hospital, ao 2007
Operacin del programa de residuos hospitalarios

El programa de manejo integral de los residuos hospitalarios ha contribuido al fortalecimiento de la seguridad en las reas y procesos asistenciales, no slo con el control y prevencin de impactos ambientales interna y externamente, sino aportando al ambiente seguro en el cual el paciente debe recibir su servicio de salud y a la comunidad con mejor calidad de vida. Para llevar a cabo un programa de manejo integral de residuos hospitalarios es importante planear las actividades relacionadas con la gestin
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de los residuos desde la generacin (gestin interna) hasta su disposicin final (gestin externa). De esta manera, la gestin integral en el Hospital incluye aspectos tales como: generacin, separacin en la fuente, almacenamiento intermedio, recoleccin, transporte interno, almacenamiento final, tratamiento y disposicin final. Ver figura 1.
El programa para el manejo integral de los residuos hospitalarios del Hospital se fundamenta en la aplicacin de buenas prcticas de gestin, las cuales estn orientadas a la prevencin de los impactos negativos a la salud y al medio ambiente, como tambin al aseguramiento de una adecuada disposicin final de todos los residuos
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Figura 1. Actividades para la gestin interna de residuos hospitalarios. Decreto 2676 de 2000, Resolucin 1164 de 2002
hospitalarios generados, con la prestacin de los servicios de salud. El programa de residuos hospitalarios del Hospital opera de acuerdo con el Decreto 2676 de diciembre 22 de 2000 (anexo 1) expedido por el antiguo Ministerio de Salud y el Ministerio del Medio Ambiente, en el cual se contemplan los principios ms relevantes para el manejo de residuos hospitalarios. Ellos son: Bioseguridad: conjunto de prcticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas y contaminar el ambiente. Minimizacin: es la racionalizacin y optimizacin de los procesos, procedimientos y actividades que permiten la reduccin de los residuos generados y sus efectos, en el mismo lugar donde se producen. Cultura de la no basura: es el conjunto de costumbres y valores tendientes a la reduccin de las cantidades de residuos generados por cada uno de los habitantes y por la comunidad en general, as como el aprovechamiento de los residuos potencialmente reutilizables. Precaucin en ambiente: es el principio segn el cual cuando exista peligro de dao grave e irreversible, la falta de certeza cientfica absoluta no deber utilizarse como razn para postergar la adopcin de medidas eficaces para impedir la degradacin del medio ambiente.
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Precaucin en salud: es el principio de gestin y control de la organizacin estatal, empresarial y ciudadana, tendiente a garantizar el cumplimiento de las normas de proteccin de la salud pblica, para prevenir y prever los riesgos a la salud de las personas y procurar mantener las condiciones de proteccin y mejoramiento continuo. Prevencin: es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los factores de riesgo biolgico, del ambiente y de la salud, que pueden producirse como consecuencia del manejo de los residuos, ya sea en la prestacin de servicios de salud o cualquier otra actividad que implique la generacin, manejo o disposicin de esta clase de residuos, con el fin de evitar que aparezca el riesgo o la enfermedad y se propaguen u ocasionen daos mayores o generen secuelas evitables.
Etapas para llevar a cabo un programa de manejo integral de residuos hospitalarios

Sensibilizacin, capacitacin y entrenamiento Para llevar a cabo esta actividad es de vital importancia el compromiso de la alta direccin, la administracin y todo el grupo humano de colaboradores del Hospital. En esta etapa se informa y se capacita a todas las personas que directa o indirectamente estn involucradas con el manejo de residuos, dndoles a conocer el funcionamiento del programa y resaltando las responsabilidades y compromisos que todos y cada uno tiene con el tema. Dentro de esta actividad tambin se
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invita y convoca a todo el personal de las entidades externas, con sede dentro del Hospital, para que ellos, desde sus actividades, tambin se adhieran al programa institucional. Con el fin de compartir y difundir nuestra experiencia en el desarrollo de la gestin ambiental y especficamente en el tema del manejo integral de residuos hospitalarios, el Hospital hace uso de diferentes estrategias informativas, tales como: boletn interno En familia, correo electrnico dirigido a todos los colaboradores del Hospital, carteleras internas, formatos ilustrativos relacionados con el tema, Manual de Gestin Ambiental, perifoneo y auditoras realizadas por la persona responsable de la Unidad de Gestin Ambiental del Hospital a cada rea, proceso y empresas prestadoras de servicios especializados de apoyo con sede en el Hospital. Esta ltima se aprovecha para retroalimentar personalmente al colaborador. Para la comunidad en general se tienen implementadas estrategias informativas tales como: participacin en ferias ambientales, seminarios, foros, entre otros. As mismo, se atienden todas las solicitudes de instituciones y personas externas interesadas en conocer la gestin ambiental del Hospital, para los cual se programan desde el inicio del ao, fechas en donde se da a conocer la gestin ambiental a todos los solicitantes, las presentaciones se realizan cada dos meses, el ltimo martes de cada mes. Para ampliar esta informacin se pueden comunicar con la secretaria del Departamento de Servicios Generales.
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Separacin adecuada de los residuos La separacin en la fuente es la base fundamental para una adecuada gestin de residuos hospitalarios, separando selectivamente los residuos desde el sitio donde se originan; es el paso inicial para la valoracin de los materiales recuperados, como se muestra en la Figura 2.
La separacin adecuada de los residuos hospitalarios se realiza por medio de la siguiente clasificacin y tipologa de colores.
Figura 2. Separacin de residuos
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Figura 3. Clasificacin de los residuos hospitalarios. Decreto 2676 de 2000. Resolucin 1164 de 2002
Dentro de la clasificacin de los residuos hospitalarios se encuentran las siguientes clases: Residuos no peligrosos Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan ningn riesgo para la salud y el medio ambiente. Los residuos no peligrosos se clasifican en: Biodegradables Son restos qumicos o naturales que se descomponen fcilmente en el ambiente sin afectarlo. En este grupo se encuentran los vegetales, residuos alimenticios, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fcilmente en materia orgnica.
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Reciclables Son residuos que no se descomponen fcilmente y que pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: papel, vidrio, cartn, plstico, radiografas, tela, chatarra, madera y desechables plsticos. Ordinarios o comunes Son los residuos generados en el desempeo normal de las actividades. Estos restos se producen en oficinas, pasillos, reas comunes, cafeteras y en general en todos los sitios del Hospital. Inertes Son aquellos que no permiten su descomposicin ni transformacin en materia prima y su degradacin natural requiere de grandes perodos de tiempo. Como el polipropileno y la loza quebrada. Residuos peligrosos Son todos los residuos generados en el Hospital como resultado de la atencin directa al paciente y que estn relacionados con la prestacin de los servicios de la salud, presentando las siguientes caractersticas: infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas, radioactivas, voltiles, corrosivas o txicas que puedan causar dao a la salud y al medio ambiente. As mismo, se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Estos residuos deben tener un tratamiento especial por el riesgo de contaminacin que presentan para las personas, ante la posibilidad
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de haber estado en contacto con agentes patgenos. Se clasifican en residuos infecciosos o de riesgo biolgico, qumico y radioactivo. Residuos infecciosos o de riesgo biolgico Son aquellos que contienen microorganismos con el suficiente grado de virulencia y concentracin que pueden producir una enfermedad infecciosa en huspedes susceptibles. Cualquier residuo hospitalario y similar que haya estado en contacto con residuos infecciosos o genere dudas en su clasificacin por posible infeccin con residuos infecciosos, debe ser tratado como tal. stos, a su vez, se clasifican en: Biosanitarios Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucin de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgnica, sangre o fluidos corporales del paciente tales como: gasas, apsitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguneas, catteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, lminas porta objetos y laminillas cubre objetos, sistemas cerrados y sellados de drenajes y ropas desechables o cualquier otro elemento desechable que la tecnologa mdica introduzca. Anatomopatolgicos Son los desechos provenientes de restos humanos o muestras para anlisis, dentro de stos se encuentran: biopsias, placentas, tejidos, rganos amputados, partes y fluidos corporales que se
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remueven durante cirugas, necropsias, sangre y subproductos. Cortopunzantes Son todos los elementos punzantes o cortantes utilizados en la actividad de la salud y que por sus caractersticas pueden originar un accidente percutneo infeccioso a travs de la inoculacin directa. Se trata fundamentalmente de agujas, bisturs, lancetas, limas, cuchillas, restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio. Estos residuos, dada la facilidad para crear una puerta de entrada de los grmenes patgenos en el organismo humano, constituyen fundamentalmente un alto riesgo por la exposicin directa. Animales Son los provenientes de animales en experimentacin inoculados con microorganismos patgenos, o provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas, o cualquier elemento o sustancia que haya estado en contacto con stos. Residuos qumicos Son los restos de sustancias qumicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con stos, los cuales, dependiendo de su concentracin y tiempo de exposicin, pueden causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y al medio ambiente. Se clasifican en:
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Frmacos parcialmente consumidos, vencidos o deteriorados Son medicamentos vencidos, deteriorados o excedentes de las sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento. Citotxico Son los excedentes de frmacos provenientes de tratamientos oncolgicos y elementos utilizados en su aplicacin tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y dems material utilizado en la aplicacin del frmaco. Metales pesados Son cualquier objeto, elemento o restos de stos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo (Pb), Cromo (Cr), Cadmio (Cd), Antimonio (Sb), Bario (Ba), Nquel (Ni), Estao (Sn), Vanadio (V), Zinc (Zn), Mercurio (Hg). Reactivos Son los que por s solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos txicos, explosin o reacciones trmicas, poniendo en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Contenedores presurizados Son los empaques presurizados de los gases de uso hospitalario, entre los cuales se encuentran: propano, oxgeno, xido nitroso y dixido de carbono.
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Aceites usados Son aceites con base mineral o sinttica que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehculos, grasas, aceites de equipos y residuos de trampa de grasa. Residuos radiactivos Son las sustancias emisoras de energa predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interaccin con la materia puede dar lugar a la emisin de rayos X y neutrones. El cdigo de colores propuesto por el Hospital y aprobado por el ICONTEC en la Gua Tcnica Colombiana GTC-24 ha sido aplicado para la clasificacin y manejo de los residuos slidos, as:
Figura 4. Cdigo de colores, segn Gua Tcnica 024 ICONTEC. Decreto 2676 de 2000. Caractersticas de los recipientes contenedores de los residuos Los recipientes utilizados en el Hospital para el almacenamiento de residuos hospitalarios tienen como mnimo las siguientes caractersticas:
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Para el almacenamiento de residuos en la fuente: Impermeables. Livianos. Hermticos. Tamao adecuado, que facilite su manejo durante la recoleccin. Con pedal y vaivn. Superficies lisas. Debidamente rotulados. De fcil limpieza, resistentes al moho y a la corrosin, como plstico o caucho. Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de lquidos por sus paredes o por el fondo. Bordes redondeados y de mayor rea en la parte superior, de forma que se facilite el vaciado. Ajustados al cdigo de colores. Deben contener bolsa plstica del mismo color del recipiente. Los recipientes de contacto directo para residuos anatmicos, biolgicos o cortopunzantes deben ser desechables y de un material que permita su pre-tratamiento o tratamiento, asegurndose que en su constitucin no posean policloruro de vinilo (PVC) o algn otro material que posea en su estructura qumica tomos de cloro, si van a ser incinerados.
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Recipientes para almacenamiento terminal La resistencia de las bolsas debe soportar la tensin ejercida por los residuos contenidos y por su manipulacin. El material plstico de las bolsas que reciben los residuos infecciosos debe resistir la temperatura en el autoclave. Tener colores segn el cdigo, con diseo de resistencia en densidad y calibre suficiente para ofrecer toda la seguridad en el almacenamiento, recoleccin, transporte y destino final de los residuos que contengan. Ser rotulados de acuerdo con la clase de residuo. Recipientes para residuos cortopunzantes Rgidos, resistentes, que no traspasen, que no se perforen. Preferiblemente opacos con indicacin de riesgo biolgico. Almacenamiento intermedio Se realiza en los sitios ubicados en cada una de las reas del Hospital, los cuales estn destinados a realizar un almacenamiento temporal de los residuos. Estos sitios deben estar dotados con todos los recipientes correspondientes al cdigo de colores definido y deben tener unas caractersticas especiales para brindar la mayor seguridad a los pacientes, empleados o visitantes, con lo cual se evitarn incomodidades al almacenar los residuos. Las caractersticas son:
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Los cuartos spticos deben estar sealizados debidamente para prevenir a las personas sobre los riesgos; debe haber una explicacin sobre los tipos de residuos y el cdigo de colores para asegurar una buena clasificacin. Las superficies deben ser lisas, de material y forma que permitan su limpieza fcil y segura e impidan la formacin de ambientes propicios para el desarrollo de los microorganismos. Tener sistemas de ventilacin especficos propios. Contar con suministro de agua y drenajes propios. Tener caractersticas arquitectnicas que impidan los incendios y si se presentan, faciliten su control. Realizar los programas de fumigacin y desinfeccin peridicos y controlados. Contar con acceso fcil que permita el ingreso de personal y la evacuacin de los residuos. Ser zonas restringidas con acceso slo a personal autorizado. Ser de fcil acceso para los vehculos recolectores internos. Evitar el acceso de insectos, roedores y otra clase de animales.
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Figura 5. Almacenamiento intermedio de residuos
Recoleccin y transporte interno de los residuos La recoleccin de los residuos peligrosos y no peligrosos se hace teniendo en cuenta los siguientes aspectos: Cubrir la totalidad de las reas y procesos de la Institucin, prestando atencin a las condiciones de higiene, rapidez, silencio, rutas internas y horarios establecidos. El Hospital hace recoleccin tres veces al da. Las instituciones externas con sede dentro del Hospital son responsables de recoger y transportar sus propios residuos hasta los sitios definidos por el mismo. La recoleccin y transporte interno de los residuos no debe obstaculizar las actividades normales del Hospital. Debe hacerse en horas de menor trnsito posible de personal, pacientes, colaboradores o visitantes.
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El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de almacenamiento intermedio debe ser el mnimo posible. Para ello se cuenta con tres recorridos en el da. En caso de accidente o derrame de residuos hospitalarios, inmediatamente se debe llevar a cabo la limpieza y desinfeccin del lugar especfico, informando a la persona correspondiente de limpieza. El recorrido entre los puntos de generacin y el lugar de almacenamiento intermedio debe ser lo ms corto posible. No se debe utilizar el ducto para la movilizacin de los residuos peligrosos. Debe garantizarse la integridad de los residuos hasta el momento de su gestin externa. El vehculo utilizado para el transporte de residuos hospitalarios debe ser fabricado en material rgido, lavable e impermeable, de bordes redondeados, de forma que no permita el esparcimiento de lquidos. En el ascensor no se deben transportar residuos, alimentos y pacientes al mismo tiempo. El vehculo destinado para el transporte de residuos hospitalarios es de uso exclusivo para este fin. La operacin del proceso para el manejo integral de los residuos hospitalarios se realiza por personal entrenado y competente en dicha labor, con el propsito de desarrollar un proceso cada vez ms seguro, evitar accidentes biolgicos e impactos ambientales. Es importante resaltar que el personal destinado
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para realizar esta labor debe tener los elementos de proteccin personal adecuados . Las bolsas plsticas utilizadas para almacenar residuos se deben cerrar, atndolas en la parte superior. Posteriormente, se depositan en los carros transportadores o por ducto (exceptuando residuos peligrosos y vidrio). De acuerdo con el tipo de residuo, las bolsas se depositan separadas en celdas de almacenamiento, para su disposicin final. Una vez los residuos llegan a su sitio final de almacenamiento no deben ser abiertos, ni mucho menos debe extraerse su contenido. En caso de que los recipientes estn sucios, se deben lavar antes de poner las bolsas plsticas nuevas. stas deben ser introducidas en los recipientes de modo que sobresalgan de 5 a 10 centmetros, con el fin de realizar un pliegue sobre el borde superior del recipiente. Evacuacin interna de los residuos La evacuacin de los residuos hospitalarios tiene dos rutas: la primera se hace por medio de los carros manuales, en los cuales se transportan residuos peligrosos y no peligrosos, y la segunda corresponde al sistema de ducto, por el cual se transportan nicamente residuos no peligrosos, exceptuando vidrios y metales. La evacuacin de los residuos se realiza mediante recorridos independientes de acuerdo con la naturaleza y caractersticas del mismo.
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Para la evacuacin interna de los residuos se cuenta con una ruta de recoleccin, en la cual se da prioridad a las reas ms crticas del Hospital; se cubren todas las reas, se garantiza la evacuacin de los residuos de los sitios de almacenamiento intermedio oportunamente y se da cumplimiento al plan para el manejo integral de los residuos hospitalarios del Hospital. Paralelo a la evacuacin de los residuos slidos hospitalarios se realiza un recorrido para la evacuacin de los residuos lquidos hospitalarios, tales como lquidos reveladores, fijadores, xilol, formol, alcoholes, colorantes, aceites lubricantes y fritura. Las reas que generan residuos lquidos en el Hospital son: laboratorio, urgencias, cancerologa, rayos X, nutricin y diettica y taller de mantenimiento.
Figura 6. Carro para transporte manual de los residuos hospitalarios.
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Almacenamiento central Es el sitio donde se almacenan temporalmente los residuos generados por el Hospital para ser trasladados al sitio de disposicin final. Este sitio posee las siguientes caractersticas: Est aislado del edificio principal. Tiene fcil acceso para los vehculos recolectores externos, sin causar trastornos en el trnsito normal de vehculos y peatones. Posee celdas independientes por tipo de residuos y de acuerdo con su clasificacin, con el fin de evidenciar cules sern incinerados, llevados a relleno sanitario, utilizados en compostaje, y reciclados. El piso y las paredes deben ser revestidos con material liso, resistente, lavable e impermeable, que permita su fcil limpieza e impida la formacin de ambientes propicios para el desarrollo de microorganismos en general. Tiene sistema de ventilacin, suministro de agua, drenaje, prevencin y control de incendios. Est dotado de iluminacin, ventilacin natural y espacio para facilitar la entrada de los vehculos de recoleccin y el pesaje de los mismos. Permanece aseado, desinfectado y se realiza control de plagas y vectores peridicamente o de acuerdo con la novedad reportada. Para ello, se sigue la programacin anual para el control de plagas y vectores.
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Figura 7. Celda de residuos reciclables
Figura 8. Celda de residuos ordinarios
Almacenamiento de residuos qumicos Se hace teniendo en cuenta las siguientes medidas: Antes de almacenar cualquier sustancia qumica se identifica y almacena adecuadamente, con conocimiento de sus incompatibilidades fsicas y qumicas. Se independizan las sustancias incompatibles.
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Antes de almacenar cualquier sustancia qumica se conoce la ficha de seguridad del producto. Se conocen los factores que alteran la estabilidad del producto qumico tales como humedad, calor y tiempo. Las sustancias ms peligrosas se ponen en el suelo, con el fin de prevenir fuertes golpes y salpicaduras. Se tiene especial cuidado con las sustancias voltiles e inflamables, almacenndose lejos de la entrada y contra la pared, dadas sus condiciones de toxicidad. Todas las instituciones externas, con sede dentro del Hospital, son responsables del manejo de las sustancias qumicas que generen, acatando las sugerencias y recomendaciones de Gestin Ambiental y Salud Ocupacional. De esta manera, el Hospital podr realizar seguimiento y evaluacin a la forma como manejan los respectivos residuos qumicos. Almacenamiento de residuos radiactivos Las fuentes radiactivas en desuso, como el iridio 192, son devueltas al proveedor para su gestin externa. Para el almacenamiento de las fuentes radiactivas se deben tener en cuenta las siguientes especificaciones: Las fuentes radiactivas en desuso se almacenan en un sitio exclusivo, dentro de recipientes plomados, con el fin de evitar contaminacin en los materiales, personas y elementos que se encuentren cerca.
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La zona de almacenamiento de las fuentes radiactivas en desuso es de acceso restringido y para acceder a ella se tienen en cuenta los elementos de proteccin personal adecuados. Se deben seguir las recomendaciones y sugerencias de los fsicos mdicos del Hospital. Tratamiento de residuos hospitalarios Para el Hospital es claro que el concepto Cultura de la no basura debe entenderse y trabajarse desde la implementacin de buenas prcticas culturales dentro de los procesos del Hospital, con el fin de reducir la generacin de residuos hospitalarios; de esta manera se trabaja en la bsqueda e implementacin de acciones y procesos que permitan transformar los residuos generados en materiales menos peligrosos para ser aprovechados en el Hospital o por otras instituciones externas, con lo cual se reduce el envo de residuos al relleno sanitario y bajan los costos asociados al manejo de los mismos. Dentro del programa de manejo integral de residuos hospitalarios se cuenta con dos procesos de tratamiento: Desactivacin de alta eficiencia Todos los residuos biosanitarios pueden ser llevados al relleno sanitario, previa desactivacin de alta eficiencia o esterilizacin. La desactivacin de alta eficiencia es un proceso de tratamiento desarrollado en el Hospital mediante autoclave
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de calor hmedo, en el cual se ingresan cada 45 minutos cargas de 15 a 20 kg. de residuos, sometindolos a una inyeccin de vapor saturado que acta como transportador de energa, penetrando los residuos con su poder calorfico y destruyendo los microorganismos patgenos contenidos en stos. Para llevar a cabo el proceso de inactivacin de alta eficiencia se garantizan las siguientes condiciones: presin de vapor (2.2 bares), temperatura (130C) y tiempo de residencia (25 minutos), con las cuales se asegura la eliminacin de los microorganismos patgenos contenidos en estos residuos y, se garantiza el cumplimiento de estndares de desinfeccin establecidos en el Manual de procedimientos para la gestin integral de los residuos hospitalarios (Resolucin 1164 de 2002).
Figura 9. Autoclave, inactivacin de residuos biosanitarios
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Los dems residuos peligrosos generados en el Hospital como los cortopunzantes, anatomopatolgicos, citotxicos, lquidos reactivos y qumicos inflamables, son enviados a incineracin. Compostaje El compostaje es un proceso biolgico aerbico (con presencia de oxgeno), mediante el cual los microorganismos del suelo actan sobre la materia orgnica rpidamente biodegradable, degradndola o descomponindola, permitiendo obtener compost, el cual es aprovechado dentro del Hospital en los jardines y las plantas de interior. Al proceso de compostaje del Hospital se destinan solamente los residuos vegetales generados de las actividades de mantenimiento de jardines, barrido de prados y calles, como tambin algunos residuos orgnicos crudos, ripio de caf y residuos generados del mantenimiento de las trampas de grasa y posos spticos. En promedio mensual el Hospital est compostando 1.5 toneladas. Para la adecuada operacin del proceso de compostaje es fundamental tener en cuenta las siguientes variables: Temperatura entre 35 y 55 C. Humedad: valores ptimos 40-60%. pH entre 5-8. El oxgeno es esencial para que se lleve a cabo el proceso de descomposicin.
. Meneases Jos J; M. & Diego, El Compostaje 1 parte (Librera Agrcola Agro Books), pag. 1, http://www.infoagro.com/abonos/compostaje.asp (2007/11/8)
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Relacin Carbono/Nitrgeno debe estar entre 25/35. Poblacin microbiana rica en bacterias, hongos y actinomicetos. El proceso de compostaje se desarrolla a travs de las siguientes etapas: Realizar la mezcla correcta: los materiales se mezclan homogneamente, se realiza una trituracin previa de los restos vegetales gruesos cuando se hace necesario, para agilizar la descomposicin del material y la formacin de la materia orgnica estabilizada o compost. La relacin Carbono/Nitrgeno debe ser equilibrada; hemos experimentado que con una relacin elevada se retrasa la velocidad de humidificacin y un exceso de nitrgeno ocasiona fermentaciones no deseables, las cuales se materializan en olores desagradables. La mezcla debe ser rica en celulosa, lignina (restos de poda, pajas y hojas muertas) y en azcares (hierba verde, restos de hortalizas y orujos de frutas). El Nitrgeno es aportado por el estircol, el purin y las leguminosas verdes. Formar el montn con las proporciones convenientes: el montn debe tener un volumen suficiente, con el cual se logre un adecuado equilibrio entre la humedad y la aireacin, y debe ubicarse sobre el suelo.
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El mtodo utilizado en el Hospital se fundamenta en la construccin de montculos de 1 metro cbico aproximadamente, de seccin triangular o trapezoidal, con una altura de 0.6 metros y con una anchura base no superior a su altura. Manejo adecuado del montn: el montn se airea frecuentemente para favorecer la actividad de la oxidasa por parte de los microorganismos descomponedores. La humedad debe mantenerse entre 40 y 60%. Si el montn est comprimido, tiene demasiada agua o la mezcla no es la adecuada se pueden producir fermentaciones indeseables que dan lugar a sustancias txicas para las plantas; en general, un compost bien elaborado tiene un olor caracterstico y un color oscuro. Recoleccin, almacenamiento y aprovechamiento: al cabo de 6-12 semanas el compost se recoge y se somete a trituracin para mejorar su textura; posteriormente se utiliza en los jardines del Hospital. Cada mes se aprovechan 2 toneladas de compost.
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Figura 10. Proceso de compostaje
. Hoyos Ruiz, Roberto. Secretara de Agricultura. La Lombriz Roja Californiana. Medelln 1995
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Lombricultivo Nota: en el ao 1990 se dio inicio al lombricultivo en el Hospital y en el ao 2007 el proceso fue desmontado; sin embargo, este proceso se consolid por ms de 15 aos como una experiencia de produccin ms limpia. La operacin del proceso de lombricultivo ha sido una de las experiencias ambientales del Hospital, especficamente en el tratamiento de los residuos orgnicos crudos generados en el proceso de preparacin de alimentos, con el cual se disminuy la cantidad de residuos enviados al relleno sanitario y se obtuvo una materia orgnica estabilizada como subproducto importante, que fue posteriormente usado en los jardines del Hospital. Estos residuos se sometieron a un cultivo intensivo de lombriz roja (Eisenia foetida) que es la encargada de degradar y generar la materia orgnica, llamada humus. De esta manera, se describen algunos aspectos del proceso de lombricultura:
La lombriz nicamente se alimenta de materia orgnica. Ingiere diariamente una cantidad de alimento equivalente a su propio peso. Aproximadamente en tres meses la poblacin inicial de lombriz se duplica y cada lombriz alcanza un tamao aproximado de 10 cm. La lombriz no abandona el rea de cultivo mientras exista disponibilidad de alimento Se adapta a climas diferentes. No presenta problemas sanitarios. Mientras ms fino sea el alimento suministrado, su degradacin ser ms fcil y rpida. El proceso de lombricultura desarrollado en el Hospital consisti en el acondicionamiento de camas superficiales, cada una de ellas de 10 metros de largo, 0.7 metros de ancho y una pendiente del 2% al 5%. A continuacin se ilustran los aspectos necesarios que se deben tener en cuenta para desarrollar eficientemente un proceso de lombricultura: Temperatura: determina la actividad de la lombriz y debe estar entre 3 y 38 C. Oxgeno: la lombricultura es un proceso aerbico, por lo tanto, el oxgeno es vital para la sobrevivencia de la lombriz y la descomposicin de la materia orgnica. El oxgeno se controla por medio de las capas de alimento suministrado. Luz: la lombriz no resiste la luz solar, son sensibles a la luz blanca y a la ultravioleta; de esta manera se instala una cubierta negra para evitar que los rayos del sol incidan sobre
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la superficie del montculo y logre garantizar la reproduccin de la lombriz y la degradacin del material orgnico. Uno de los enemigos naturales de la lombriz es la hormiga, para esto se debe estar atento a las colonias o infestaciones respectivas. Los roedores, aunque no son enemigos de las lombrices, desde el punto de vista sanitario generan riesgos a las personas encargadas de operar el proceso. Humedad: la humedad se debe mantener en un 80%, mediante el riego controlado. La operacin del proceso de lombricultura en el Hospital se fundament en las siguientes etapas: Frecuencia y cantidad de alimentacin: segn las dimensiones de la cama o lecho en el cual se encuentra la semilla de lombriz, se debe alimentar una a dos veces por semana, dependiendo de la cantidad de alimento generado y de la densidad de lombrices. Riego: el alimento orgnico crudo se suministr triturado, buscando acelerar el proceso de descomposicin. En la mayora de los casos los alimentos cocidos llevan una humedad por encima del 50%. Recoleccin de humus: la separacin de la lombriz y del humus se hace dos o tres veces al ao, dependiendo de la velocidad de descomposicin del sustrato. Cuando el sustrato llega a una altura considerable en la cama se suspenden la alimentacin y el riego por una semana, para obligar a las lombrices a
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consumir todo el material que no se ha transformado. A la semana siguiente se alimenta una parte de la cama para obligar a la lombriz a que se movilice hasta el lugar en donde se encuentra el alimento y poder recoger el humus de la otra parte de la cama. Posteriormente dicho humus se deposita en el centro de acopio respectivo. Disposicin final de los residuos hospitalarios De acuerdo con la naturaleza del residuo, los efectos para la salud y el ambiente, existen varias alternativas para la disposicin final de los residuos hospitalarios, entre las cuales estn: reciclaje, relleno sanitario, relleno de alta seguridad, incineracin, cadenas productivas y encapsulamiento. Para contar con una disposicin final adecuada para los residuos hospitalarios generados, es de vital importancia tener presente los siguientes aspectos: - Garantizar una mnima afectacin a la persona y al medio ambiente. - Todo proceso de tratamiento y disposicin final desarrollado por una entidad externa debe cumplir con los requisitos legales estipulados en la normatividad respectiva. De esta manera, es deber del Hospital solicitar las respectivas autorizaciones otorgadas a la entidad prestadora del servicio, expedidas por la autoridad competente.
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Los residuos slidos en el Hospital cuentan con la siguiente disposicin final: Residuos no peligrosos Los residuos no peligrosos sean biodegradables, reciclables, inertes u ordinarios, podrn ser llevados a relleno sanitario o aprovechados en actividades de valoracin como el reciclaje y el aprovechamiento en lombri-compostaje. Biodegradables Los residuos de alimentos, antes y despus de su preparacin, generados por cafeteras y el proveedor del servicio de alimentacin a los colaboradores y pacientes, son manejados por cada una de las entidades. Los residuos vegetales generados del mantenimiento de prados y jardines se llevan al proceso de compostaje del Hospital. Los residuos generados por el mantenimiento y la limpieza de los dispositivos de pre-tratamiento de agua residual, como los pozos spticos y las trampas de grasas, son llevados al compostaje del Hospital. Reciclables Estos residuos se almacenan temporalmente en el almacenamiento final del Hospital, de donde la respectiva empresa recicladora los recoge para su posterior venta, as el Hospital contribuye con el objeto social de las dos entidades responsables de retirar el material reciclable y ayuda con la prolongacin de la vida til del relleno sanitario para disminuir el impacto ambiental.
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Inertes Estos residuos tienen las siguientes disposiciones finales: aprovechamiento por personas naturales o jurdicas, escombreras y rellenos sanitarios. Ordinarios Estos residuos se generan en todas las actividades del Hospital: oficinas, habitaciones, salas de espera, pasillos y son llevados al relleno sanitario. Residuos peligrosos Biosanitarios Todos los residuos biosanitarios generados dentro del Hospital se someten a inactivacin de alta tasa, proceso con el cual se garantiza la eliminacin de todos los microorganismos patgenos contenidos all, posteriormente se reempacan en bolsa color verde y se envan a relleno sanitario. La disposicin final de todos los residuos biosanitarios generados por las entidades externas con sede dentro del Hospital tales como Comfenalco EPS, Empresas Pblicas de Medelln y Unidad de Terapia Renal RTS, entre otras, son responsabilidad de cada institucin y deben ser incinerados. Anatomopatolgicos Dentro de este tipo de residuos se encuentran: fluidos corporales (sangre), tejidos y rganos, los cuales, una vez desechados por el Hospital, se destinan a incineracin.
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Cortopunzantes Estos residuos son depositados en recipientes de paredes rgidas, llamados guardin, los cuales se almacenan temporalmente en su sitio de origen y luego se destinan a incineracin. Qumicos Para la disposicin final de este tipo de residuo el Hospital cuenta con el procedimiento de manejo seguro de las sustancias qumicas peligrosas, el cual contempla desde la compra de las sustancias qumicas hasta la disposicin final del residuo generado en el proceso. De esta manera, la disposicin final de cualquier sustancia qumica peligrosa se realiza con base en las caractersticas fsico qumicas del residuo, para lograr el mnimo impacto al medio ambiente y a las personas, y poder tener la ms adecuada disposicin final desde el punto de vista tcnico y legal. Dentro de las disposiciones finales se cuenta con aprovechamiento por parte de personas jurdicas, quienes incorporan algunos residuos peligrosos generados por el Hospital a su proceso productivo. Algunos residuos con caractersticas peligrosas recuperados son: lquido revelador, fijador, aceites, bateras con plomo. Los metales pesados son una categora dentro de los residuos peligrosos qumicos que requieren un manejo especial; para ello, todos los residuos de Mercurio elemental (Hg) se destinan al encapsulamiento a travs de una institucin externa.
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Citotxicos - oncolgicos En la preparacin y aplicacin de medicamentos citotxicos se generan diferentes residuos, entre los cuales estn: agujas, jeringas, ampollas, frascos, ropa, guantes, bolsas de suero vacas, equipos de venoclisis, residuos de frmacos, preparaciones no administradas al paciente, derrames con medicamentos citotxicos, excretas, orina, heces, vmito, esputo de los pacientes que reciben quimioterapia y medicamentos vencidos. Para todo material contaminado se debe: Disponer en bolsas plsticas de color rojo. Cerrar hermticamente las bolsas. Enviar a incinerar todos los residuos generados. En caso de las excretas, secreciones o lquidos biolgicos se debe diluir con abundante agua y luego eliminar por el alcantarillado. Las agujas deben colocarse en un recipiente resistente a los pinchazos. Evaluacin y seguimiento al programa de manejo integral de residuos hospitalarios Con el propsito de garantizar el cumplimiento del Programa para el manejo integral de residuos hospitalarios, se han establecido algunos instrumentos con los cuales mantenemos y mejoramos la operacin del programa; adems, damos cumplimiento a las exigencias legales estipuladas en la respectiva legislacin. Entre los instrumentos desarrollados por el Hospital estn:
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Reuniones de grupo primario: son espacios en los cuales se evala la operacin del programa de residuos hospitalarios y se determinan las nuevas acciones de mejoramiento. Auditora de seguimiento al programa de manejo integral de residuos: se realiza segn el plan anual definido cada ao por el Hospital. La auditora se hace a todas las reas y procesos del Hospital, incluyendo las entidades externas con sede dentro del Hospital; as buscamos que todos se adhieran al proceso documentado. Rondas de seguridad: esta estrategia se desarrolla con un equipo interdisciplinario del Hospital, con el cual se pretende conocer y evidenciar el nivel y estado de las prcticas seguras desarrolladas en los procesos asistenciales, como es el caso del manejo seguro de los residuos hospitalarios. Dentro de una escala de valoracin de 0 a 100%, el Programa de manejo integral de residuos hospitalarios se encuentra operando en un 90%, resultado en el cual se evidencia un claro compromiso de todos los colaboradores de la Institucin a travs de la adecuada separacin de los residuos hospitalarios, el orden y el aseo que se conserva en las reas y procesos del Hospital. Continuamos desarrollando actividades para el fortalecimiento de la separacin en la fuente de los residuos hospitalarios y en el cuidado de la dotacin suministrada por el Hospital para la adecuada operacin del programa, para lograr posesionar nuestro programa en un 10% de operacin.
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Otras acciones que contribuyen con el programa de manejo integral de residuos hospitalarios Naturaleza limpia con platos vacos Es una prioridad de nuestra Institucin el buen manejo integral de los residuos hospitalarios. Parte importante de ello es garantizar que los residuos generados se separen adecuadamente desde la fuente, cumpliendo el cdigo de colores institucionalizado, para luego destinarlos a las disposiciones finales segn la naturaleza y caractersticas de cada residuo. Dicha gestin se complementa con la implementacin de actividades culturales, que permitan disminuir la generacin de residuos hospitalarios dentro de nuestras actividades cotidianas. La campaa Naturaleza limpia con platos vacos es sin duda una prctica con la cual hemos sensibilizado a todos los colaboradores del Hospital, y consiste en servir slo la cantidad de alimentos que vamos a consumir para evitar botar comida y por tanto, reducir residuos orgnicos generados en el comedor del Hospital. La campaa Naturaleza limpia con platos vacos se inici en mayo de l996 utilizando los siguientes medios: Artculo en el boletn institucional En Familia, explicando la campaa e invitando a participar activamente en ella. Frases motivantes sobre la campaa en cada una de las mesas del comedor.
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Informacin en la cartelera a la entrada del comedor sobre los residuos de cada da. Encuestas al personal para conocer sus preferencias alimentarias y programar de acuerdo con ello, el ciclo de minutas. Volante informativo sobre la campaa. Beneficios de la campaa Durante el tiempo de implementacin de la campaa hemos logrado importantes resultados, principalmente con el medio ambiente al materializar las significativas disminuciones de residuos orgnicos. Los beneficios que hemos logrado hasta el momento son: Disminucin en compra de vveres de una tonelada al mes. Menos preparacin de alimentos. Mejora en la satisfaccin del colaborador con relacin al men del da. Reduccin en la cantidad de residuos orgnicos generados, como se ilustra en la grfica 2. Contribucin a la mayor vida til del relleno sanitario. Desde el 25 de septiembre de 2006, el Hospital contrat con una empresa externa especializada, el servicio de preparacin y distribucin de alimentos para el personal vinculado y los pacientes, con la cual se da continuidad a la campaa Naturaleza limpia con platos vacos.
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Grfico N 2 Naturaleza lim pia con platos vacos, prom edio de gram os de residuo por alm uerzo de colaborador
50 45 40 35 30 25
43 29 23 15 14 23 33 26 17 20 14
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Gramos (gr)
20 15 10 5 0 1996 1997 1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Reuso de hoja de papel En la mayora de las reas del Hospital se requiere imprimir documentos tales como actas, cartas, informes tcnicos, correos electrnicos, entre otros, con los cuales se trabaja dentro de los procesos del Hospital y en las diferentes reuniones o actividades del da a da; toda esta informacin normalmente se imprime en papel reutilizable. De esta manera contribuimos con un buen aprovechamiento de los recursos que suministra el Hospital y por ende ayudamos a la disminucin de los residuos hospitalarios dentro de la Institucin. La historia clnica electrnica y la digitalizacin de documentos han favorecido la disminucin de uso de papel. El propsito en el mediano plazo es suprimir el uso de ste. Beneficios derivados de efectuar un adecuado manejo de residuos hospitalarios Incremento de los niveles de seguridad Con el inicio de este programa se busca brindar mayor seguridad a todas las personas que visi56
tan el Hospital, a nuestros pacientes y a todos los que laboran en el mismo. Con un tratamiento adecuado de los residuos generados contribuimos a disminuir la posibilidad de infecciones por algn agente patgeno. Con la puesta en prctica de este programa hemos logrado metas significativas que han reducido el impacto sobre el ambiente. Algunos de estos logros han sido: operacin de proceso de tratamiento de lombricultivo y compostaje, con los cuales redujimos la cantidad de residuos enviados al relleno sanitario y obtencin de subproductos aprovechables en el Hospital; hemos logrado un mayor nivel de compromiso y responsabilidad ambiental, no solamente con los colaboradores del Hospital sino tambin con el personal de las empresas contratistas. Mejora en las condiciones ambientales y estticas del Hospital Propicia un ambiente limpio, seguro, sano y agradable para todos los usuarios que permanecen en el Hospital, asegurando as una produccin ms limpia. Compromiso integral con el ambiente y con la comunidad Se transfiere el conocimiento de esta tecnologa a todas las empresas, instituciones de salud, instituciones educativas y dems personas que tienen inters en conocer e implementar este programa por medio de videos institucionales ambientales, los cuales, en definitiva, contribuyen a generar cultura y a mejorar la calidad de vida.
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Tabla 1. Resultados programa de despliegue de la gestin ambiental. Ao 2000 al 2007
Recuperacin de residuos slidos La recuperacin de los residuos slidos tiene varios propsitos fundamentales: Reducir la cantidad de desechos que se eliminan a travs de la disposicin sanitaria. Maximizar la vida til de los rellenos sanitarios. Dar tratamiento a los residuos de acuerdo con sus caractersticas. Recuperar parcialmente el valor econmico, aprovechando el cartn, el papel, el plstico, el vidrio, las placas radiogrficas, la chatarra, la madera, los residuos alimentarios y vegetales y otras materias primas, para nuevos procesos de produccin. Crear conciencia y cultura ecolgica ambiental. Optimizar costos en el manejo de los residuos. El manejo de los residuos slidos se ha visto como una oportunidad que en el largo plazo contribuye al mejoramiento de la calidad de vida. No obstante, encontramos que gracias a este trabajo el Hospital ha obtenido resultados econmicos
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positivos, como es el caso de la disminucin de la tasa de aseo, ingresos por venta de material reciclable y aprovechamiento de residuos en el Hospital o por otra institucin externa. Algunos indicadores en el programa de manejo integral de residuos hospitalarios Desde enero de 2006 el Hospital se inscribi en la pgina virtual www.sirac.info en la cual se ha podido evaluar la gestin y desempeo ambiental, comparndose con otras instituciones del sector salud. A continuacin se muestra la pgina de SIRAC (Sistema Interactivo de Referenciacin Ambiental Sectorial): www.sirac.info/Hospitales
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Figura 11. Pagina SIRAC (Fecha pantallazo: 2007-11-23)
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Algunos indicadores de la gestin de los residuos hospitalarios

Grfico 3. Cantidad de residuos hospitalarios 2006-2007
450.000 400.000 350.000 300.000 250.000 200.000 150.000 100.000 50.000 0 Biodegradable 105.251 30.183 -249% Reciclable 111.113 114.354 3% Ordinario 173.584 163.143 -6% Peligroso 15.321 47.976 68% Total 405.268 355.656 -14%
Kg
Ene-Dic-06 Ene-Dic-07 Variacin
3000000 2500000 2000000 1500000 1000000 500000
Grfico 4. Ingresos por venta material reciclable, 2006 - 2007

Ao 2006 Ao 2007
Ju lio
er o
er o M ar zo
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Se
pt
ic
ie
m br
ay
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Grfico 6. Costo incineracin y tasa de aseo.

90000000 80000000 70000000 60000000 50000000 40000000 30000000 20000000 1 0000000
79.100.410
Tasa de aseo Incineracin. 59.401.046
81.432.251
28.902.528 8.785.500 2.758.500
26.529.104 15.498.394
29.580.210
32.535.632 27.167.925 23.105.780
16.982.983
$
0
A o2 00 1
A o2 00 2
A o2 00 3
A o2 00 4
A o2 00 5
A o2 00 6
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A o2 00 7
Marco legal para la operacin de un programa de residuos hospitalarios Constitucin Nacional de 1991. Artculo 79. Derecho a tener un ambiente sano. Decreto- Ley 2811 de 1974, por el cual se dicta el cdigo nacional de recursos naturales renovables y de proteccin al medio ambiente. Ttulo III: De los residuos, basuras, desechos y desperdicios. Ley 430 de 1998, por la cual se dictan normas prohibitivas en materia, referentes a los desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones. Artculo 6 Responsabilidad del Generador. Decreto 2676 de 2000, por el cual se reglamenta la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares. Decreto 1669 de 2002, por el cual se modifica parcialmente el decreto 2676 de 2000. Resolucin 1164 de 2002, por la cual se adopta el manual de procedimientos para la Gestin Integral de los residuos hospitalarios y similares. Decreto 4741 de 2005, por el cual se reglamenta parcialmente la prevencin y manejo de los residuos o desechos generados en el marco de la gestin integral. Captulo IX Disposiciones finales, Artculo 33 de los residuos o desechos hospitalarios.
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Referencias bibliogrficas Saldarriaga Cardona Luis Guillermo, Martnez Bedoya Mara del Pilar, Arias Arcila Myriam, Velsquez Jaramillo Sergio.(2002) Manual de Gestin Ambiental, contiene la Gua para el manejo de los residuos slidos hospitalarios; HOSPITAL PABLO TOBON URIBE. Hoyos Ruiz, Roberto.(1995) La lombriz roja californiana. Secretara de Agricultura. Medelln Meneases Jos J; M. & Diego. El Compostaje 1 parte (Librera Agrcola Agro Books), pag. 1, http://www.infoagro.com/abonos/compostaje.asp (2007/11/8) Ministerio del Medio Ambiente, Manual de procedimientos para la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares en Colombia MPGIRH, Resolucin 1164 de 2002.
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Captulo No. 3 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL COMPONENTE ARBREO PAISAJSTICO (COARPA)
Nuestros jardines, otra cara amable del HOSPITAL PABLO TOBN URIBE Dentro del Hospital la prestacin de servicios de salud con excelencia implica acciones responsables que no slo estn enfocadas a aliviar a nuestros enfermos, sino, adems, a generar una mayor calidad de vida para nuestros colaboradores, la ciudad y la comunidad en general. Por tal motivo y como muestra de nuestra responsabilidad y compromiso, el Hospital cuenta con un programa de manejo integral para la conservacin y preservacin del componente arbreo y paisajstico, formacin de zonas verdes y paisajes para el disfrute de los pacientes, visitantes, comunidad en general y preservacin de especies, como la avifauna. Ver las siguientes figuras.
figura 12. Parque de San Francisco
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figura 13. Jardines contiguos al helipuerto.
OPERACIN DEL PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL COMPONENTE ARBREO Y PAISAJSTICO Para el Hospital es de gran valor impulsar y desarrollar prcticas culturales que estn a favor del cuidado de las especies vegetales y la preservacin de especies animales encontradas dentro de la Institucin. Actividades desarrolladas en la jardinera interna Frecuentemente se desarrollan actividades de jardinera con el propsito de garantizar que nuestro componente arbreo y paisajstico permanezca en condiciones adecuadas y estticas para el disfrute de los visitantes. Los pasillos, las salas de espera y algunas oficinas cuentan con plantas o especies vegetales de interior, con las cuales se busca mejorar el ambiente fsico del Hospital. Dentro de las actividades de jardinera se desarrollan:
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Riego a plantas de interior. Fertilizacin. Fumigacin. Limpieza y mantenimiento de plantas. Ubicacin de nuevas plantas en interiores. Actividades de jardinera fuera del edificio Para garantizar un adecuado estado de las plantas y de las zonas verdes del Hospital, se cuenta con un plan anual de mantenimiento que se actualiza ao tras ao; el plan contempla todas las actividades necesarias para mantener los jardines en perfecto estado y estticamente adecuados para el disfrute de todos los visitantes, usuarios, pacientes y comunidad en general. Las actividades que se llevan a cabo dentro del Hospital son: Aplicacin de fertilizantes Para tomar una decisin tcnica y racional sobre la cantidad, tipo y frecuencia de aplicacin de fertilizantes se trabajan los siguientes factores: Disponibilidad de nutrientes en el suelo. Requerimientos nutricionales de las especies. Rendimiento potencial de las especies. Eficiencia de fertilizacin. Una vez analizados estos cuatro aspectos se selecciona adecuadamente la fuente de fertilizante, la poca y el sistema de aplicacin.
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Los fertilizantes deben ser ricos en nitrgeno, fsforo y potasio, macronutrientes esenciales para el desarrollo de las plantas. Riego Normalmente se realiza riego en los perodos secos y en volmenes que dependen de la incidencia lumnica, del requerimiento de cada especie y de la poca del ao. El exceso y la deficiencia de agua interfieren en el desarrollo de la planta. Una irrigacin intensiva puede obstruir la respiracin radicular, lo cual puede afectar su capacidad para tomar agua y los nutrientes del suelo. Es importante adems, considerar el tipo de suelo y su capacidad de retencin para decidir si se riega o no. La radiacin, la temperatura del aire y suelo, el tipo de suelo y la humedad relativa del aire estn relacionados con las necesidades hdricas de las plantas. Tambin se dispone de un sistema de riego por medio de surtidores de agua, los cuales, en perodos secos, se rotan por las diferentes zonas verdes del Hospital. Eliminacin de malezas A la mayora de plantas del Hospital se les realiza plateo para facilitar la fertilizacin qumica y orgnica. En algunas ocasiones tambin se utiliza herbicida para la preparacin del suelo o la tierra.
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Deshije Esta labor consiste en eliminar los brotes de la planta para lograr tener una mayor circulacin de aire, previniendo as enfermedades y permitiendo la aparicin de nuevas plantas. Igualmente, se deben eliminar los brotes adultos con flores muy abiertas o daadas. Con este deshije tambin se garantiza el aprovechamiento de nuevas plntulas, las cuales podemos reutilizar dentro del Hospital. Manejo de los residuos vegetales Los residuos vegetales provienen de las actividades de deshoje, poda de plantas y corte de grama. El almacenamiento de los residuos vegetales se hace en tulas para posteriormente, destinarlos al centro de acopio definido y su aprovechamiento por medio del compostaje. Manejo y prevencin de plagas y enfermedades La mayora de las enfermedades de las plantas se asocia a su mala nutricin o al ataque de los insectos. Con relacin a la falta de nutricin, el equipo tcnico tiene la responsabilidad de utilizar los fertilizantes y los nutrientes necesarios para cada una de las plantas identificadas en el Hospital. Para los casos en los cuales las plantas son atacadas por microorganismos, se analiza de qu tipo es y se toman las medidas de control y prevencin fitosanitarias necesarias.
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Siembra y trasplantes de plantas Antes de realizar la siembra de cualquier planta se analizan los siguientes aspectos: tipo de terreno, preparacin del suelo, especie que se sembrar, temperatura, pluviosidad o humedad relativa, calidad del aire, contenidos de materia orgnica en los suelos y luminosidad, con las cuales se puede garantizar una adecuada adaptacin y desarrollo dentro del Hospital. Aspectos que se tienen en cuenta en la siembra de cualquier planta: Eliminar maleza y arbustos. Elaborar el sistema de drenaje si se requiere. Disear la distribucin de siembra de las especies, teniendo en cuenta el tipo de especie y el propsito que se quiere. Elaborar los huecos de acuerdo con el tamao del rizoma o bolsa. Si se va a sembrar gran cantidad de especies se acostumbran diferentes densidades de siembra de acuerdo con el tipo de planta. La distancia entre plantas debe ser de 2.5 a 3.0 metros. Para la siembra en bolsas se debe tener presente lo siguiente: el suelo para el llenado de las bolsas debe prepararse con las mezclas y proporciones definidas en el grupo tcnico de jardinera, para facilitar un buen desarrollo radicular. Se debe verter suelo en cada bolsa hasta un poco ms de la mitad antes de proceder a colocar el rizoma; posteriormente se termi70
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na de llenar, asegurndose de una siembra adecuada, evitando que los puntos de crecimiento queden muy profundos. Finalmente, se aprieta para dar firmeza e impedir que queden cmaras de aire que puedan causar putrefaccin. En caso de rboles se debe cubrir el rizoma. Para la siembra a cielo abierto se debe preparar el terreno durante un buen tiempo dependiendo de la especie. Realizar el hueco con un dimetro y profundidad adecuada, dependiendo del tamao del rizoma o bolsa y de la textura del suelo. El sistema de camas es la mejor manera de cultivar variedades pequeas de crecimiento esparcido o invasor, pues se puede controlar el crecimiento (semilleros). Una vez construido el hueco, someter la planta y adicionar el suelo preparado. Hacer seguimiento y tomar las medidas necesarias como el tutorado, el riego, la fertilizacin, etc. Para la siembra de plantas en materos es de gran importancia tener presente las variables fsicas descritas anteriormente. Es bueno tener una idea del tipo de rizoma y races de la planta, porque una vez sembrada la especie tiene una limitante y es la competencia por el espacio, lo cual ocasionara problemas en el desarrollo de la planta. Para las actividades de trasplantes de plantas, es necesario tener en cuenta sus caractersticas.
Recuperacin y mejoramiento de taludes y reas erosionadas Otra de las actividades ambientales importantes para el Hospital es la recuperacin de las zonas y taludes erosionados y carentes de capa vegetal, los cuales se intervienen con cobertura vegetal recuperada y deshijada. De esta manera contribuimos a la recuperacin del suelo, la esttica de las zonas verdes y la limpieza de cunetas, y se evita que las cajas recibidoras de agua lluvia se obstruyan causando inundaciones; ademas, bajan los costos asociados a la compra de material vegetal.
Figura 14. Antes: zona erosionada detrs de lavandera
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Figura 15. Despus: zona recuperada detrs de lavandera.
Comunidad arbrea En 1994 el Jardn Botnico de Medelln identific y clasific todos los rboles existentes en el Hospital. Encontr 671 individuos en un rea de 45.379 metros cuadrados. Los ms abundantes son el mango, con 59 rboles, da una fruta comestible y es maderable; el catape, retama o cascabel, con 53 rboles, tiene diferentes usos: ornamental, medicinal (glcidos cardiotnicos) y txicos y sirve adems para el control de plagas, especialmente como repelente a las moscas. En 2006 la Unidad de Gestin Ambiental del Hospital actualiz el inventario cuantitativo y cualitativo de especies vegetales y de aves que lo visitan, se obtuvieron los siguientes resultados: el Hospital cuenta con 3.553 individuos vegetales, de los cuales el 19% son rboles, el 6% son palmas, el 20% arbustos y el 57% plantas ornamentales. Los 3.553 individuos arbreos se agruparon en 111 especies, del 19% de los rboles del Hospital los ms representativos son los frutales, liderando el mango, del 57% de las
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especies ornamentales las ms representativas son las florales como las orqudeas, lirios (figura 16), Guzmana (figura 17), azucenas, heliconias y hortensias.
Figura 16. Lirio anaranjado (liliaceas)
Figura 17. Guzmana (Bromeliacea)
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Beneficios del componente arbreo del Hospital Los beneficios ms significativos son: Embellecimiento del Hospital y disfrute del paisaje por los visitantes, pacientes y colaboradores. Refugio para las diferentes especies de aves y ardillas. Generacin y aprovechamiento de frutas en el Hospital. Conservacin del recurso suelo y sus propiedades. Mitiga fenmenos de inmisin y dispersin de contaminantes atmosfricos. Algunas plantas internas del Hospital actan como bioindicadores de la calidad del aire, lo que permite actuar a favor de la conservacin de este recurso. Autoabastecimiento de plantas vegetales para los procesos de reforestacin y conservacin del suelo dentro del Hospital. Programa de recoleccin y aprovechamiento de frutas
El Hospital cuenta con un programa de recoleccin y aprovechamiento de frutas. El mango, la naranja, la mandarina y el aguacate son utilizados por la empresa Salamanca en la preparacin y servida de alimentos para el personal y los pacientes.
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Figura 18. Palma de corozo (Palmae)
Figura 19. Mango (Anacardiaceae)
Obtencin de materia orgnica estabilizada Todo el material vegetal generado en el Hospital se trata y se aprovecha por medio del proceso de compostaje, evitando disponerlo en el relleno sanitario y se utiliza en la generacin de un subproducto de excelente calidad para nuestro componente arbreo y paisajstico. Dicho material proviene de las actividades de mantenimiento y limpieza de las zonas verdes y del mantenimiento de las especies vegetales.
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Toda la materia orgnica estabilizada optenida se mezcla con fertilizantes y arena, con lo cual garantizamos un buen insumo para el desarrollo de las plantas del Hospital; durante el ao 2007 se generaron 27 toneladas de materia orgnica estabilizada o compost. El vivero En el vivero del Hospital se realizan las siguientes actividades: Deshije y siembra de plntulas. Preparacin de la materia orgnica estabilizada para abonar o sembrar. Siembra y trasplante de plantas de interior. Adecuacin de materos. Formacin de arreglos especiales para ubicar dentro de las reas comunes del Hospital. Acopio de plantas nuevas y de plantas en proceso de recuperacin. Fumigacin de plantas. Acciones ambientales para la conservacin de la fauna Avifauna Una de las funciones ms apreciadas de la vegetacin y los rboles, es la capacidad de brindar refugio a las especies asociadas a ellas. Para el Hospital es de vital importancia conservar este gran recurso. Adems, el Hospital cuenta con la instalacin de 9 cebaderos para aves en las zonas verdes, los
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cuales se alimentan dos veces a la semana con frutas, como una estrategia de conservacin de la avifauna que nos visita. En un estudio sobre las aves que visitan nuestros cebaderos logramos observar 19 especies que con sus colores y cantos armonizan el paisaje. La metodologa utilizada para la identificacin de las aves se fundament en observaciones por transectos. Las especies observadas se listan en la siguiente tabla: Tabla 2. Aves observadas en el Hospital
Aves observadas en el Hospital

Dnde se vio Nombre cientfico Eared dove Vermilion flycatcher Vermilion flycatcher Black vulture Nombre vulgar Trtola Titirib o pechi rojo Titirib o pechi rojo Gallinazo negro Hora Observada 8:00 a.m. y 3:00 p.m. 9.10 a.m. y 1:22 p.m. 10:15 a.m. y 2:33 p.m. 09:45 a.m. Piso Voland Tronc Otros o o X X X NA X X X X X X Es de color rojo Es de color claro sobre Mide 60 cm lmpa ra De color verde Observaciones
Spectacled parrotlet
Perico cascabel
07:05 a.m.
Black-billed thursh
Mayo o 7:10 a.m. X mirla y 3:23 embarrador p.m. a

8:25 a.m. y 2:36 p.m. 11:20 a.m. y 1:36 p.m. 08:12 a.m. X
Tiene un aspecto modesto y nervioso

mide 16,5 cm Pico y cola roja Emiten un
Blue-gray Azulejo manager Rufous-tailed Colibr hummingbird colirojo Paloma
X X X
sonido . Toms Cuadros, Sociedad Antioquea de Ornitologa, rea MetroRufousPinche a.m. politana, Aves del Valle08:15 de Aburr, Primera edicin 1999 collard sparrow afrechero, gorrin copetn
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Rudy ground Tortolita dove caminera
8 a 12pm
negro
lmpa ra 07:05 a.m. X X De color verde
Spectacled parrotlet
Perico cascabel
Black-billed thursh
Mayo o 7:10 a.m. X mirla y 3:23 embarrador p.m. a

8:25 a.m. y 2:36 p.m. 11:20 a.m. y 1:36 p.m. 08:12 a.m. X 08:15 a.m.
Tiene un aspecto modesto y nervioso

mide 16,5 cm Pico y cola roja Emiten un sonido
Blue-gray Azulejo manager Rufous-tailed Colibr hummingbird colirojo Paloma Rufouscollard sparrow Rudy ground dove Great kiskadee Saffron finch Piculus rubiginosus Troglodytes aedon Pinche afrechero, gorrin copetn Tortolita caminera Bichofu Canario costeo Carpintero
X X X
8 a 12pm 8 a 12pm 8 a 12pm 09:46 a.m.
X X X X X X X Pjaro pequeo, plumaje poco vistoso, pardo, barrado en las alas y cola
Cucarachero 10:10 a.m. comn y 3:13 p.m.
Icterus Turpial mesomelas Notiochelidon Golondrina cyanoleuca Crotophaga ani Buteo magnirostris
10:45 a.m. 10:12 a.m. y 5:22 p.m.
X X
X Pequea, 13 cm, negro azulejo Todo negro X
Garrapatero 11:22 a.m. X comn Gaviln 04:23 p.m.
Peces El Hospital cuenta con acuarios ubicados en algunas reas asistenciales, tales como la sala de espera de la Unidad de Cuidados Intensivos, cancerologa, rea de hospitalizacin y comedor de terceros, con los cuales se busca ambientar los espacios internos del Hospital para que los acompaantes, visitantes, pacientes y colaboradores se distensionen y se relajen.
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Figura 20. Acuario del Hospital ubicado en la sala de espera de la Unidad de Cuidados Intensivos 5to. piso
Para garantizar un adecuado funcionamiento de los acuarios dentro del Hospital es vital monitorear y hacer seguimiento a las siguientes variables: La calidad del agua, dulce o salada. La iluminacin. La temperatura. La alimentacin. Los equipos (sistema de filtracin). A cada acuario se le realizan dos mantenimientos en el mes, por medio de una empresa externa experta en el tema. Algunas de las especies de peces con las que se cuenta son: colisas, cebras, danios, bailarinas medianas, monjas, goldfish, platis, barbas oro, escalares, caracoles, palometas, cintas medianas, lapiceros, coridoras, cclidos y carpas koi.
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MARCO LEGAL PARA LA OPERACIN DE UN PROGRAMA COMPONENTE ARBREO Y PAISAJSTICO Decreto Ley 2811 de 1974, por el cual se dicta el cdigo nacional de recursos naturales renovables y de proteccin al medio ambiente. Decreto 1608 de 1978 Proteccin del medio ambiente en materia de fauna. Decreto 0582 de 1996, por medio del cual se modifica el decreto 393 de 1985 y se define el rbol urbano, su uso, cuidado y conservacin. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Maza, Vctor, Builes, Juan Jos. (2000) Heliconias de Antioquia, Gua de identificacin y cultivo, segunda edicin. Medelln. Varn, Teresita, Morales, Len y Londoo, Alberto. (2002) Los rboles urbanos, primera edicin. Medelln.
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Captulo No. 4 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL RECURSO AGUA (MIRA)
El agua en el mundo El agua es uno de los elementos ms familiares en el mundo en que vivimos: En estado lquido se halla en lagos, ros y embalses de la superficie terrestre y ocupa los mares y ocanos circundantes. En estado gaseoso se presenta como vapor de agua en la atmsfera. En estado slido cubre las regiones polares y las montaas ms altas, transforma el paisaje invernal. Hay tambin una enorme cantidad de agua almacenada en el suelo, tanto dentro como debajo de la tierra en las formaciones permeables subyacentes llamadas acuferos. El agua est presente en la vegetacin y en el cuerpo humano.
El agua circula naturalmente a travs de los ocanos, la atmsfera, lagos y ros, glaciares y agua subterrnea. El aire y el agua son los elementos ms mviles que tiene el sistema tierra y su actividad permite operar el ciclo del agua. La circulacin constante del agua desde los ocanos a
. Andrea Griselda Rincn. El Agua: recurso vital. Organizacin de Estados Iberoamericanos OEI, para la educacin, la ciencia y la cultura. Repblica Dominicana.
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la atmsfera (evaporacin), desde la atmsfera a la tierra o de regreso a los ocanos (precipitacin), y desde la tierra a los ocanos y atmsfera (evaporacin y escorrenta) puede ser llamada el ciclo planetario del agua. Para ilustrar sobre la disponibilidad del agua, la siguiente tabla presenta un resumen de los valores estimados de las cantidades de agua que podemos encontrar en el mundo. Tabla 3. Disponibilidad de agua en el mundo
Disponibilidad de agua en el mundo
Clase de recurso hdrico Agua atmosfrica Ocanos Lagos agua fresca Lagos salados y mares mediterrneos Cinagas Ros y canales Agua del suelo Agua subterrnea Glaciares Agua biolgica Volumen Km3 13*10
3
Tiempo medio de residencia 10 das >3.000 aos Das a 100 aos Das a 100 aos
Porcentaje de disposicin 0,001% 9737282% 0,01% 0,008%
1.300*106 123*103 103*103
35*103 1,7*103 66*103 4.100*103 30.000*10 0,7*10

3 3
Das a aos Aprox. 2 semanas Das a aos Das a 100.000 aos Das a 100.000 aos Das a semanas
0,003% 0,00013% 0,005% 0,3% 2,3% 0,00005%
El agua encontrada en los ros y canales es la que utilizamos para las actividades domsticas, industriales, comerciales y para los diferentes sectores de servicios, como los servicios de salud.
. Cmara de diputados de Mxico, servicios de investigacin y anlisis; El agua dulce en el mundo, http://www.cddhcu.gob.mx/bibliot/publica/inveyana/polisoc/dps03/introagu.html.
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Grfico 7. Porcentaje de agua en el mundo

Cinagas; 0,003 Agua del suelo; 0,005 Ros y canales; 0,00013 Agua subterrnea; 0,3 Lagos salados y mares mediterrneos; 0,008 Glaciares; 2,3 Agua biolgica; 0,00005 Agua atmosfrica; 0,001 Lagos agua fresca: 0,01
Ocanos; 97,37282
Porcentaje de agua en el mundo
Nota: segn los resultados de la Tabla 3.
Importancia del recurso agua La calidad y cantidad de agua disponible, un compromiso de todos El agua es un elemento esencial para la vida; sin ella el hombre no podra existir. Todo conglomerado o comunidad ha buscado asentarse cerca de una fuente de agua dulce, principalmente al lado de los ros o canales. Su importancia estriba en los siguientes aspectos: Es fuente de vida; sin ella no pueden vivir ni las plantas, ni los animales, ni el ser humano. Es indispensable en la vida diaria.
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Uso domstico: en el hogar para realizar tareas de limpieza, cocinar, regar, etc. Uso industrial: para curtir, fabricar alimentos, limpieza, generar electricidad. Uso agrcola: para irrigar los campos. Uso ganadero: para dar de beber a los animales domsticos. Uso medicinal: curar enfermedades. Uso deportivo: natacin, esqu acutico, canotaje, etc. Uso municipal: para riego de parques, jardines y abastecimiento. Otros: navegacin, belleza de paisaje, balance ecolgico, transporte. A medida que la humanidad contina su desarrollo las descargas de agua residual se hacen ms significativas, empiezan a notarse y a contaminar los recursos hdricos, a deteriorar los ecosistemas y disminuir la disponibilidad en cantidad y calidad del agua. Hoy en da se rumora que la prxima guerra mundial ser por agua, debido a que dos tercios de la humanidad sufrirn por su falta, de manera ms o menos grave antes del 2025. Naturaleza del problema Todos nosotros, en nuestro empeo por satisfacer nuestras necesidades, hemos causado innumerables cambios a la naturaleza. Es indudable que estas actividades han contribuido a mejorar las condiciones de vida en muchas regiones, a mejorar la prestacin de servicios y ofrecer pro. website: http://www.monografias.com/trabajos/contamagua/ contamagua.shtml/
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ductos de excelente calidad, pero tambin en la mayora de los casos hemos comprometido seriamente la calidad del recurso hdrico. Prcticas inadecuadas de disposicin de residuos en ros y quebradas, o el depsito de otros elementos ajenos al agua, son unas de las principales causas de los cambios en las caractersticas qumicas, fsicas y biolgicas, convirtindola en no apta para los usos que requieren agua con buenas condiciones de calidad. De ah que el agua contaminada no puede utilizarse para consumo humano, riego de sembrados agrcolas, procesos de produccin industrial, ni para ofrecer servicios de salud limpios y adecuados, porque puede ocasionar problemas en la salud de los seres vivos . Los problemas de contaminacin, sus efectos y las variables asociadas con la calidad del agua Normalmente los problemas de contaminacin del agua se manifiestan e interfieren los diversos usos del agua; por ejemplo, se ha observado que una concentracin baja de oxgeno disuelto (OD) en una corriente de agua interfiere en la vida de los peces y causa molestias de tipo esttico; asimismo, se ha demostrado que la presencia de ciertos metales pesados en el agua para consumo humano puede causar cncer en los usuarios, como se puede apreciar en la siguiente tabla: 10
. Website: http://www.monografias.com/trabajos/contamagua/ contamagua.shtml; 10. http://www.healthynewage.com/water-contamination.htm Libro electrnico: Ciencia de la tierra y del medio ambiente http://
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Tabla 4. Problemas causados por la mala calidad del agua

MANIFESTACIN DEL PROBLEMA - Mortandad de peces - Olores molestos por cido sulfhdrico (H2S) - Organismos desagradables - Cambios en ecosistemas INTERFERENCIA - Pesca - Recreacin - Salud PROBLEMAS Oxgeno disuelto bajo (ODb)
Tabla 4. Problemas causados por la mala calidad del agua

VARIABLES - Demanda bioqumica de oxgeno - Amoniaco (NH3) - Nitrgeno orgnico - Organismos - Oxgeno disuelto bajo - Coliformes totales - Coliformes fecales - Virus - Nitrgeno - Fsforo - Fitoplancton - Metales pesados - Sustancias radioactivas - Plaguicidas - Herbicidas
- Transmisin de enfermedades
- Abasto de agua - Recreacin
Niveles altos de bacterias
- Sabor y olor (algas azulesverdes) - Problemas estticos algas en exceso - Disturbios en ecosistema - Carcingenos en agua potable
- Abasto de agua - Recreacin - Salud - Abasto de agua - Pesca - Salud
Crecimient o excesivo de plantas Niveles altos de toxicidad
El agua, un recurso fundamental en la prestacin de servicios de salud11 El consumo del agua en el Hospital es sin duda un insumo y aspecto ambiental importante, ya que en la mayora de las reas y procesos se hace uso de este recurso. Dentro de las actividades ms importantes, que requieren buena disponibilidad en cantidad y calidad del agua estn:
www.tecnun.es/asignaturas/ecologia/hipertexto/11CAgu/ 100CoAcu.htm 11. Carolina Vlez Cadavid CNPML, Adrin Giraldo CNPML, Santiago Echavarra Escobar CTA, Miguel Franco PA CG, Walter Weaver PA CG, Sistema de referenciacin ambiental en hospitales de Colombia, experiencia 2003-2004.
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Instalaciones sanitarias de habitaciones de pacientes y pblico general. Lavandera. Preparacin de alimentos para pacientes y colaboradores. Limpieza y desinfeccin de reas asistenciales, administrativas y zonas comunes. Aseo de pacientes. Riego de jardines. Por tanto si no existiera el agua, los servicios de salud estaran limitados o incluso no se podran ofrecer. Otros usos ambientales del recurso agua dentro del Hospital son el disfrute y belleza del paisaje, como se observa en las siguientes figuras.
Figura 21. El agua en disfrute de paisaje
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Figura 22. El agua en uso ornamental
Contribucin del Hospital en el manejo integral del recurso agua El aporte del Hospital al medio ambiente no solamente est encaminado al manejo adecuado de los residuos hospitalarios; tambin nos ocupa la situacin de disponibilidad limitada del recurso agua, lo cual puede poner en emergencia todos los servicios que se suplen de ste. Por esta razn, el Hospital ha venido ratificando su compromiso con la implementacin de acciones y estrategias tendientes a realizar una gestin adecuada e integral del recurso agua. Dentro de estas acciones se tienen: Educacin ambiental, esencia para el uso eficiente del recurso agua Durante el ao el Hospital lleva a cabo varias acciones de capacitacin y sensibilizacin a todos sus colaboradores en temas de gran inters para la Institucin con los cuales se mejora la prestacin de los servicios de salud en calidad, limpieza y seguridad, y con los cuales podemos ser ms sostenibles y ecoeficientes. Adems, en forma
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activa participa en diferentes eventos nacionales e internacionales como foros, seminarios o ferias ambientales en los cuales damos a conocer los avances y logros en la gestin ambiental. Otras estrategias de educacin ambiental son las publicaciones de artculos relacionados con el tema en el boletn interno En Familia, uso de las carteleras para divulgar y dar a conocer temas ambientales de inters, correos electrnicos a todos los colaboradores del Hospital relacionados con el manejo del agua, diseo de plegables ambientales con los cuales se busca que la comunidad en general est informada y se publica nuestro Manual de Gestin Ambiental. A continuacin se listan los siguientes antecedentes editoriales: Limpieza y manejo de desechos hospitalarios 1 edicin: mayo 10 de 1988 2 edicin: 1989 Manual para el manejo de los desechos slidos hospitalarios 1 edicin de 1.000 ejemplares: octubre de 1992. 2 edicin de 1.000 ejemplares: octubre de 1993 Gua para el manejo de residuos slidos hospitalarios 1 edicin de 1.000 ejemplares: octubre de 1996 2 edicin de 1.000 ejemplares: octubre de 1998
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Manual de Gestin Ambiental Hospital Pablo Tobn Uribe 1 edicin 2.000 ejemplares: febrero de 2002 2 edicin 3000 ejemplares: junio de 2008 Uso racional y eficiente del recurso agua La reduccin del consumo de agua en el Hospital empez con la instalacin de elementos economizadores en los grifos, duchas e instalacin de unidades sanitarias de bajo consumo, los cuales han permitido ahorrar hasta un 40% sin restar comodidad al usuario. Estos elementos impiden la salida de una cantidad de agua excesiva por medio de reductores de caudal. El Hospital cuenta con contadores de agua, para monitorear todo el consumo de sta. As, la Institucin realiza un seguimiento detallado y peridico de sus consumos de agua. En la siguiente tabla se muestra el comportamiento que hemos obtenido en los ltimos siete aos: Tabla 5. Datos de consumo de agua en metros cbicos 1999-2007
1999 8747 5949 2000 7482 6602 2001 7573 5791 2002 8172 5744 2003 8236 5352 2004 2005 2006
Aspecto
2007
Consumo de agua HPTU Nmero de camas da ocupadas mes Consumo agua /cama ocupada
9984 10280 10795 12513 5793 6269 6691 7334
1.47
1.13
1.31
1.43
1.54
1.72
1.64
1.61
1.7
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Aunque el Hospital cuenta con un buen porcentaje instalado de sistemas reguladores y economizadores de agua, se nota un crecimiento en el consumo promedio mensual, el cual est relacionado directamente con el significativo crecimiento que el Hospital ha tenido por apertura de nuevos servicios y fortalecimiento de servicios asistenciales, tales como cancerologa y trasplantes de rganos. Dentro de los sistemas economizadores que se han implementado en nuestro Hospital tenemos: Grifos con sensor personalizado
Figura 23. Grifo con sensor personalizado del vestier del personal de terceros.
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Equipos sanitarios de bajo consumo:
Figura 24. Equipos sanitarios de bajo consumo. (6 litros por descarga), ubicados en vestier de terceros.
Sistemas por pedal
Figura 25. Sistema economizador por pedal, ubicado en el taller de mantenimiento
Es deber de cada colaborador del Hospital reportar las situaciones de fugas de agua que se presenten. De esta manera se han corregido problemas de empaques en mal estado, se han
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instalado nuevas vlvulas ahorradoras de agua y sensores de nivel para evitar reboses en las fuentes de agua. Actualmente el Hospital cuenta con el 96% de sistemas economizadores de agua instalados en boca canilla. Es importante tener en cuenta que al presentarse un ahorro en el consumo de agua se produce tambin una disminucin en la generacin de agua residual. Igualmente, esto puede generar un ahorro de energa ya que el almacenamiento y el transporte del agua, por medio de motobombas, generan un consumo de este recurso. Manejo de los vertimientos lquidos Nuestros efluentes lquidos se encuentran cargados principalmente por materia orgnica y algunas sustancias qumicas provenientes de los procesos desarrollados en la lavandera y el laboratorio clnico. Para el Hospital es importante realizar un manejo adecuado de sus efluentes lquidos y garantizar una reduccin significativa en las cargas contaminantes, para cumplir con los valores lmites establecidos por la empresa del sistema de alcantarillado, adems de entregar un efluente en mejor calidad. Para cumplir tales propsitos se han desarrollado las siguientes acciones: El agua lluvia y el agua residual estn separadas. Uso eficiente y racional del recurso agua por medio de la instalacin de sistemas ahorradores de agua. Instalacin, operacin y mantenimiento pe-
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ridico de dispositivos tales como trampa de grasa y pozos spticos. Recoleccin y disposicin final de residuos lquidos diferente al sistema de alcantarillado como: xilol, alcohol isoproplico, formol, colorantes, aceites lubricantes, aceites de fritura, revelador usado, fijador usado, thinner, pintura, entre otros. Los fluidos corporales generados en la unidad de cuidados intensivos y en el laboratorio (sangre), se recogen y se envan a incinerar. Con el propsito de evaluar las acciones implementadas en la fuente o en cada proceso, el Hospital cada ao caracteriza sus efluentes; dicha caracterizacin se realiza teniendo en cuenta la normatividad aplicable al tema. Tabla 6. Resultados de las dos ltimas caracterizaciones de agua residual.
Meta Ao 2006 Lmites permitidos Descarga por la norma Decreto sobre la calle 1594 de 1984. 78 10280 4,12 Remocin > 80% Remocin > 80% 151,71 70,04 299,91 Remocin > 80% Remocin > 80% 0,02 5a9 < 40 13,52 3,41 0,009 10,35 a 3,31 34 a 24 70,82 40,14 13 12,75 4,23 3,681 8,7 a 6,16 25,7 a 22,4
Tabla 6. Resultados de las dos ltimas caracterizaciones de agua residual.
Parmetros fsico qumicos en agua residual Consumo agua m3/mes Caudal promedio descargado (l/S) Demanda Qumica de Oxgeno (Kg/dia) Demanda Bioqumica de Oxgeno 5 (Kg/dia) Slidos Totales (Kg/da) Slidos Suspendidos Totales (Kg/dia) Grasas y aceite (Kg/da) Metales pesados ug Hg/ml pH T (C)
Ao 2007 Descarga sobre la Descarga 79 sobre la 78 15000 4,99 120,00 59,15 21,00 20,36 10,83 9,50 9,4 a 6,44 23,2 a 13,2
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Beneficios obtenidos Ahorro y uso eficiente del recurso agua. Disminucin en las cargas contaminantes vertidas. Cumplimiento legal. Mejora la imagen del Hospital. Fortalece el proceso de gestin ambiental de la institucin. Algunos indicadores ambientales en el programa de manejo integral del recurso agua
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MARCO LEGAL PARA LA OPERACIN DEL PROGRAMA MANEJO INTEGRAL DEL RECURSO AGUA Decreto 1541 de 1978, por el cual se reglamenta la parte III del Libro II del Decreto-ley 2811 de 1974. De las aguas no martimas. Decreto 1594 de 1984 por el cual se reglamenta parcialmente el ttulo I de la Ley 9 de 1979, as como el captulo II del ttulo VI- parte III Libro II y el ttulo III de la parte, del Decreto 2811 de 1974 en cuanto a usos del agua y residuos lquidos. Ley 373 de 1997, por la cual se establece el programa para el uso eficiente y ahorro del agua. Decreto 3102 de 1998; por el cual se reglamenta el artculo 16 de la Ley 373 de 1997, en relacin con la instalacin de equipos, sistemas e implementos de bajo consumo de agua.
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Resolucin 2115 de 22 de Junio de 2007, por medio de la cual se sealan caractersticas, instrumentos bsicos y frecuencias del sistema de control y vigilancia para la calidad del agua para el consumo humano. Referencias bibliogrficas Cmara de Diputados de Mxico, Servicios de investigacin y anlisis, El agua dulce en el mundo, http://www.cddhcu.gob.mx/bibliot/ publica/inveyana/polisoc/dps03/introagu.html Rincn, Andrea Griselda, El agua: recurso vital. , Organizacin de Estados Iberoamericanos OEI, para la educacin, la ciencia y la cultura, Repblica Dominicana. Vlez Cadavid, Carolina CNPMLTA, Giraldo, Adrin CNPMLTA, Echevarra Escobar, Santiago CTA, Franco, Miguel PA CG, Weaver, Walter PA CG; Sistema de referenciacin ambiental en hospitales de Colombia, Experiencia 2003-2004; primera edicin Julio 2005.
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Captulo No. 5 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL RECURSO ENERGA (MIRE)
Los centros hospitalarios son entidades importantes para el bienestar de la sociedad. Los usuarios requieren de tratamientos esenciales, por lo que el servicio debe ser continuo e ininterrumpido las 24 horas del da en forma expedita. De esta manera, el propsito de los centros hospitalarios es garantizar y entregar unos excelentes servicios de salud, para lo cual se requiere permanentemente el uso del recurso energtico.12 La energa, como cualquier otro insumo de produccin, es un recurso escaso que genera costos importantes, pero que pueden ser reducidos sustancialmente a travs de medidas simples y de baja inversin, orientadas a mejorar la eficiencia en la utilizacin de este recurso y sin alterar la satisfaccin de los usuarios y la calidad del servicio Importancia de la energa La energa es la capacidad de realizar un trabajo. Gracias a la energa, los seres humanos pueden realizar procesos que garanticen la supervivencia, la comodidad y el dominio que viene ejerciendo sobre el medio ambiente.
12. Vlez Cadavid, Carolina CNPMLTA, Giraldo, Adrin CNPMLTA, Echevarra Escobar, Santiago CTA, Franco, Miguel PA CG, Weaver, Walter PA CG; Sistema de referenciacin ambiental en hospitales de Colombia, Experiencia 2003-2004.
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Las fuentes de energa son aquellas que la producen directamente y que cumplen con el principio de la conservacin de la energa que dice: la energa no se crea, ni se destruye, solamente se transforma. Como fuentes de energa se habla del sol, el viento, el carbn, el petrleo, cadas de agua, desechos orgnicos, el sonido, olas del mar, entre otras. Cuando se habla de la forma como se manifiesta la energa se habla de elctrica, elica, solar, trmica, hidrulica, nuclear, entre otras.13 El ahorro de energa guarda relacin con el calentamiento global y los cambios climticos del que tanto se habla en la actualidad, dentro de las ventajas ambientales ms representativas tenemos: la disminucin de emisiones de dixido de carbono hacia nuestra atmsfera, evitar las lluvias cidas, la contaminacin del aire, la destruccin de los bosques y la aceleracin de los procesos de desertificacin.14 Uso racional del recurso energa Desde el punto de vista ambiental, el control en el consumo energtico es importante ya que en su generacin se hace uso de recursos naturales no renovables y se produce un impacto ambiental, tanto en la produccin de la electricidad, como en la emisin por la combustin para la generacin de energa trmica. Existen diferentes aparatos para aumentar la
13.http://es.wikipedia.org/wiki/conservaci%C3%B3n_de_la_ energ%C3%ADa 14. www.cambio-climatico.com/consejos-para-ahorrar-energia
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eficiencia energtica en los equipos y procesos necesarios en los hospitales. Dentro de los aspectos ambientales encontrados en el Hospital y que consumen energa estn: motores elctricos, calderas, procesos de calentamiento y coccin, transporte de materiales, bombeo y transporte de fluidos, iluminacin, entre otros. De esta manera el Hospital ha venido trabajando en el tema, implementado una serie de acciones que han significado ahorros entre el 15% y el 30% en la facturacin. Consumo energtico en el Hospital Las reas de consumo de energa en el Hospital se dividen en elctricas y trmicas y se agrupan en: reas de consumo elctrico Servicios generales, mantenimiento e infraestructura Iluminacin: incluye reas comunes, administrativas, etc. Ascensores. Compresores: aire comprimido, vaco, aire acondicionado y refrigeracin. Bombas de fluidos. Lavandera: lavadoras, secadoras, planchas. Cocina: hornos, estufas. Cafetera: estufas, cocinetas. Capilla funeraria. Servicios mdicos Incluye los motores y equipos mdicos que uti-
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lizan energa elctrica para su normal funcionamiento en las diferentes reas de servicios: Imagenologa: radiologa, tomografa, ecografa, resonancia. Cardiologa, hemodinamia y electrofisiologa: electrocardiogramas, prueba de esfuerzo, ecocardiogramas. Unidad renal: hemodilisis, hemodiafiltracin y dilisis. Ortopedia y traumatologa. Unidad de cuidados intensivos. Unidad de cuidados especiales. Unidad de hospitalizacin. Unidad de manejo de dolor. Unidad de cancerologa. Ciruga. Urgencias. Patologa y laboratorios. Banco de sangre: equipo de refrigeracin y transfusin. Esterilizacin: autoclaves elctricos.
Figura 26. Acelerador lineal, ubicado en la unidad de cancerologa
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reas de consumo trmico La combustin es una gran fuente de energa, la cual consiste en la combinacin de materiales combustibles con el oxgeno a velocidades que permitan el desprendimiento de calor sensible, de tal forma que las superficies circundantes lo absorban de manera uniforme, estable y continua.15 La quema de los diferentes tipos de combustibles se puede optimizar con soluciones que van desde el cierre de una compuerta hasta la sustitucin del equipo. El principal problema generado por la utilizacin de combustibles es la generacin de gases provenientes de la caldera, los cuales contienen contaminantes que se emiten al medio ambiente.16 En el Hospital se encuentran las siguientes reas de consumo de combustible, vapor, aire o agua caliente: Servicios generales, infraestructura y mantenimiento Calderas: generadores de vapor y agua caliente. Cocina: hornos a gas natural, estufas a propano o gas natural. Marmitas a vapor para coccin de alimentos.
15.Vlez Cadavid, Carolina CNPMLTA, Giraldo, Adrin CNPMLTA, Echevarra Escobar, Santiago CTA, Franco, Miguel PA CG, Weaver, Walter PA CG; Sistema de referenciacin ambiental en hospitales de Colombia, Experiencia 2003-2004. 16. IDEM
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Lavandera: en esta rea no se consumen combustibles directamente. Utiliza vapor, aire caliente y agua caliente en la operacin de lavadoras, secadoras y rodillos de planchado. Servicios mdicos Esterilizacin: empleo de vapor para lograr la temperatura de esterilizacin de instrumental. Agua caliente. Gestiones desarrolladas por el Hospital para el ahorro energtico Antes de entrar a mencionar las acciones desarrolladas por el Hospital en ahorro y uso eficiente de la energa, es importante describir las etapas que se llevaron a cabo para implementar el programa energtico: 1. Equipo de trabajo. Conformado por personas con amplia experiencia y conocimiento, quienes definen las respectivas responsabilidades para garantizar un diagnstico acertado de todas las actividades que consumen energa en la instalacin. 2. Recopilacin de datos y clculo de ndices. Esta actividad la realiza el Jefe del Departamento de Ingeniera y Mantenimiento. 3. Anlisis y toma de decisiones Se definen los objetivos de ahorro de energa,
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planes de accin, ejecucin y seguimiento. Esta actividad se realiza en grupo interdisciplinario dentro del cual encontramos representacin de la direccin, ingeniera, mantenimiento y gestin ambiental. Con este contexto el Hospital lleva a cabo las siguientes acciones para el ahorro energtico: Sistema elctrico Iluminacin El Hospital ha reemplazado las lmparas fluorescentes T12 por tecnologa nueva T8 y balasto electrnico, con lo cual hemos logrado tener sistemas ms eficientes, mayor duracin y ahorro de energa. Este tema, adems, se ha complementado con la identificacin de las caractersticas de los diferentes tipos de tubo o bombillo, principalmente la relacin lumen/vatio, la cual indica la eficiencia de los mismos. Con la implementacin de buenas prcticas culturales hemos logrado optimizar el consumo de energa, principalmente en los pasillos de reas comunes, suprimiendo el uso de las lmparas fluorescentes que no se requieren en el da.
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Figura 27. Ahorro de energa elctrica en pasillos de reas administrativas
Contamos con reas dotadas de sensores personalizados con los cuales se optimiza y racionaliza el consumo de energa; estos sistemas se encuentran ubicados principalmente en los vestieres de los colaboradores del personal de terceros. Motores A la hora de adquirir un motor para operar en el Hospital se analiza la eficiencia de los motores elctricos en operacin, principalmente su factor de carga. Con esto se garantiza la utilizacin de motores ms eficientes. Bombas y ventiladores Para este caso se determina si el tamao es apropiado, como tambin las condiciones de operacin en cuanto al flujo y velocidad.
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Aire comprimido y vaco Es de gran importancia determinar las cadas y variaciones que puedan presentar las lneas de aire comprimido y vaco, y la necesidad real de aire y vaco en cada perodo de tiempo o jornada de trabajo. Refrigeracin y aire acondicionado Para optimizar el consumo de energa elctrica en este aspecto es necesario y vital determinar los requerimientos reales de la temperatura mnima de enfriamiento. Cuando se va a utilizar un equipo de aire acondicionado debe seleccionarse el tipo de compresin que se emplear. Sistema trmico Recordemos que este aspecto lo comprenden las reas o procesos en donde se consume gas natural, ACPM, fuel oil, gas propano, etc.; es decir, en donde se desarrolla un proceso de combustin, y en los que utilizan vapor, aire, agua caliente, generadores a partir de energa trmica. Calderas La generacin de vapor constituye la mayor fuente de consumo energtico; de ah la importancia en la combustin y operacin de las calderas. El control de la combustin permite mejorar la eficiencia del equipo, y mantener el control sobre la temperatura y caracterizacin de los gases de chimenea que no deben exceder los valores lmites tolerables. Es importante que la caldera sea apropiada a las condiciones de operacin, con lo cual no se alterar la eficiencia.
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Aislamientos Se utilizan aislamientos en la tubera del sistema de vapor, con lo cual influimos en la disminucin de prdidas de calor y en la calidad del vapor por la menor cantidad de condensados. Lavandera Dentro de los equipos utilizados en la lavandera algunos tienen programados sus respectivos ciclos de operacin, de esta manera se contribuye con el uso racional de la energa dentro del Hospital. Cocina Verificamos los tiempos de coccin y calentamiento de los alimentos para disminuir en lo posible el consumo de vapor en hornos y marmitas. Se verifican escapes por empaques, sellos de puertas y tapas. Esterilizacin Constantemente se verifica que no haya fugas que impidan las temperaturas adecuadas o que demanden un tiempo mayor al determinado para cada actividad de esterilizacin. Infraestructura y mantenimiento Se determina la cantidad de vapor necesario para el uso de agua caliente, teniendo como parmetros la temperatura inicial y final de la misma, el volumen y la presin del vapor de suministro.
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Uso de energas alternativas en el Hospital Energa solar El sistema de energa solar del Hospital cuenta con un tanque de almacenamiento de agua caliente de 22.5 m3, la cual se calienta a 42C promedio mes, por medio de 345 m2 de colectores solares localizados en el techo del noveno piso norte. La capacidad actual de calentamiento de agua es de 22.400 litros agua /da, cuando el consumo pico mximo estadstico es de 20.000 litros/da. Este sistema es suficiente para el abastecimiento del Hospital; sin embargo cuenta con un refuerzo para garantizar el suministro permanente de agua caliente a nuestros pacientes a partir del vapor de agua producido en las calderas. Ambos sistemas estn interconectados y sirven de respaldo uno al otro. El vapor de agua producido en calderas es utilizado por el Hospital en la lavandera, servicios de alimentacin y esterilizacin.
Figura 28. Colectores solares ubicados sobre la cubierta del noveno piso.
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Estrategias de produccin ms limpia encaminadas al programa de uso racional de la energa (URE)17 En energa 1. Conocer cunta energa se consume en total y cunta en las diferentes reas. 2. Monitorear y revisar las cuentas de servicios para tener un registro continuo de los consumos. 3. Estructurar el documento respectivo que contemple las acciones ambientales que se implementarn para lograr un ahorro de energa dentro de las actividades y procesos del Hospital. 4. Informar y educar a todas las personas, en todos los niveles, incluyendo pacientes y visitantes, acerca del programa de ahorro de energa. 5. Usar fuentes de energa ms econmicas como el gas natural. 6. Verificar el consumo de energa de los aparatos elctricos antes de comprarlos. 7. Educar y entrenar a los colaboradores del Hospital para que operen los equipos eficientemente. En iluminacin 1. Ajustar los niveles de iluminacin de acuerdo con el trabajo de cada zona. 2. Disear adecuadamente el sistema de iluminacin con el anlisis de la altura ideal a
17. Carolina Vlez Cadavid CNPML, Adrin Giraldo CNPML, Santiago Echavarra Escobar CTA, Miguel Franco PA CG, Walter Weaver PA CG, Sistema de referenciacin ambiental en hospitales de Colombia, experiencia 2003-2004
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la que deben estar las lmparas. 3. Instalar sistemas de iluminacin de bajo consumo de energa como los balastos electrnicos con tubos de bajo consumo. 4. Encender las luces slo cuando la luz natural es insuficiente. 5. Limpiar con frecuencia las lmparas y el sistema de iluminacin para mejorar la radiacin y la capacidad de iluminacin. 6. Lavar peridicamente las ventanas y lminas translcidas para aprovechar al mximo la luz natural. 7. Apagar las luces y los computadores al terminar el trabajo. En aire acondicionado y las calderas 1. Apagar los sistemas de enfriamiento de reas no ocupadas. 2. Ajustar los reguladores de temperatura para asegurar el mnimo nivel de energa que brinda bienestar. 3. Mantener las puertas y ventanas cerradas cuando el aire acondicionado est en funcionamiento. 4. Chequear los filtros de los sistemas de extraccin y aire acondicionado. 5. Dimensionar adecuadamente los equipos de aire acondicionado para el rea donde se instalen. 6. Aislar los tubos que transportan el agua caliente y fra y sus respectivos tanques. En las cocinas 1. Mantener las puertas de los refrigeradores, congeladores, cavas y otros similares
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perfectamente cerrados y verificar que los empaques estn en buen estado. 2. Cocinar siempre con los recipientes tapados. 3. Dejar enfriar los alimentos antes de ponerlos en el refrigerador. En infraestructura Indirectamente, plantar rboles de sombra en el jardn y en zonas amplias contribuye a contrarrestar el sobrecalentamiento global. ALGUNOS INDICADORES SOBRE EL RECURSO ENERGTICO
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MARCO LEGAL PARA LA OPERACIN DEL PROGRAMA MANEJO INTEGRAL DEL RECURSO ENERGA Ley 697 de 2001, mediante la cual se fomenta el uso racional y eficiente de la energa, se promueve el uso de otras energas alternativas y se dictan otras disposiciones. Decreto 3683 de 2003, por el cual se reglamenta la Ley 697 de 2001 y se crea una comisin intersectorial. Referencias bibliogrficas Estudio energtico, HOSPITAL PABLO TOBN URIBE, Consultores SEDISC SA, Volumen 1 y 2, agosto 1999. MedellnColombia. Gua para desarrollar proyectos de ahorro de energa en centros hospitalarios, Unidad de Planeacin Minero Energtica, febrero 2006. Sistema de referenciacin ambiental en hospitales de Colombia, Fondo para la accin ambiental, Centro de Ciencia y Tecnologa de Antioquia, centro nacional de produccin ms limpia, consulting group, Experiencia 2003-2004. http://www.acqweather.com/ahorroEnergia. html
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Captulo No. 6 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE PLAGAS Y VECTORES (MIPV)

La Organizacional Mundial de la Salud (OMS) define el manejo ambiental para el control de vectores como la planificacin, organizacin, implementacin y monitoreo de actividades para la modificacin y manipulacin de factores ambientales o su interaccin con el hombre, con miras a prevenir o minimizar la propagacin de vectores y reducir el contacto entre patgenos, vectores y el ser humano. La problemtica de las plagas urbanas o domsticas amerita que se establezcan programas de Manejo Integrado de Plagas (MIP) con estrategias, componentes, caractersticas y especificaciones que hagan que difieran en muchas formas del control de plagas urbanas convencional o tradicional, el cual se centraba bsicamente en el uso de plaguicidas. Importancia de controlar plagas en un hospital Las plagas domsticas estn, paulatinamente, haciendo parte de nuestro entorno. En muchas oportunidades nacen, crecen, se reproducen, viven, comen y mueren en nuestro hbitat, causando y generando situaciones de riesgo que hacen necesario su control.
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Los hospitales tienen reas crticas susceptibles de ser infestadas por plagas y que requieren ser atendidas mediante un Programa de Manejo Integrado de Plagas (MIP) a saber: puestos de enfermera, centros de atencin hospitalaria, lockers y vestieres del personal, habitaciones, servicio de urgencias, unidad de cuidados intensivos, habitaciones de pacientes que permanecen temporalmente, secciones o reas de pacientes inmunodepresivos, pacientes aislados, nios, zonas verdes. El programa MIP hace que el manejo de las plagas se haga de tal forma que no afecte o genere riesgos a la salud y estabilidad de los pacientes, mdicos, personal del rea de salud y familiares. Adicionalmente, es importante considerar que los hospitales tienen reas de apoyo crtico que pueden generar infestaciones de plagas como son: servicios de alimentacin y diettica, lavandera, reas de manejo integrado de residuos slidos (celdas de reciclaje) y bodegas de almacenamiento de insumos. Insectos de inters sanitario que pueden estar presentes en un hospital Existe una amplia variedad de insectos, artrpodos y roedores menores; sin embargo, no todos son considerados plaga. Dentro de los insectos y artrpodos de inters sanitario que pueden encontrarse a nivel hospitalario estn cucarachas, moscas, mosquitos, hormigas. Ocasionalmente se pueden encontrar
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infestaciones por pulgas, piojos, chinches. Dentro de los vertebrados plaga se encuentran roedores menores: ratn domstico, rata de techo y rata de alcantarilla. Uso racional de insecticidas y plaguicidas (ms prevencin, menos aplicacin) El Manejo Integrado de Plagas - MIP es la aplicacin de dos o ms procedimientos de manejo de plagas para reducir o limitar los niveles de infestacin a un mnimo tolerable y que no afecte la salud pblica. El principal objetivo del Manejo Integrado de Plagas MIP- es la aplicacin de la menor cantidad de elementos txicos posibles combinada con la implementacin de manejos culturales, a fin de minimizar la exposicin del hombre y ambiente a los plaguicidas, dando prioridad a la prevencin y a los tratamientos no qumicos. En muchos pases la implementacin de programas de MIP es obligatoria y es regulada por organismos tales como la EPA y la OMS. Sin embargo, dependiendo de las plagas, el nivel de infestacin y de los factores que inciden en la misma, en ocasiones exige la aplicacin de plaguicidas lquidos residuales. El compromiso y la responsabilidad de la empresa controladora de plagas es aplicar productos cada vez ms seguros para el hombre y el ambiente. Adicionalmente, se debe considerar la posibilidad de reemplazar, paulatinamente, el uso o aplicacin de insecticidas lquidos por cebos plaguicidas y trampas fsicas para la captura de las plagas.
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Etapas para llevar a cabo un programa de manejo integral de plagas y vectores (MIPV) Identificacin Antes de que un programa efectivo de Manejo Integrado de Plagas pueda ser diseado e implementado, es necesario conocer las plagas con las cuales se est enfrentando el Hospital y el profesional en MIP; la identificacin de la plaga es una parte integral del programa. Este conocimiento permite determinar las medidas de control que se implementarn, y saber cundo, dnde y cmo se efectuarn las actividades. Sin un completo entendimiento de las plagas, sus hbitos, el hbitat, el ciclo de vida y su biologa, no se podr ser efectivo en su control. La inspeccin tcnica Un programa de Manejo Integrado de Plagas MIP-, deber depender de inspecciones peridicas debidamente registradas. El profesional en MIP deber estar en capacidad de identificar las causas potenciales de las infestaciones actuales y recomendar las actividades especficas que se realizarn en el Hospital, de tal forma que se evite el ingreso de las plagas a la edificacin y se minimice la supervivencia de las mismas. El profesional en MIP deber identificar las fallas en la edificacin, las prcticas inadecuadas de limpieza, desinfeccin, almacenamiento y manejo de residuos slidos que incidan directa o indirectamente en la infestacin por plagas y recomendar las acciones correctivas que permitan minimizar el riesgo.
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La inspeccin debe ser un proceso ordenado y organizado y debe incluir la inspeccin de todas las reas tanto internas como externas. Existen muchas razones que refuerzan la importancia de la inspeccin: Determinar la localizacin o ubicacin del foco de infestacin, al igual que el tamao o magnitud de la misma. Identificar los daos a las edificaciones, las deficiencias, fallas estructurales o locativas que favorecen el ingreso o el establecimiento de las plagas. Determinar los factores que inciden en la infestacin, las rutas de ingreso o posibles entradas de las plagas. Identificar las reas de establecimiento o guaridas de las plagas. Identificar los factores que afectaran el desarrollo del programa de Manejo Integrado de Plagas. Empleo de dos o ms tcnicas o estrategias de control El objetivo principal del enfoque MIP es disear un programa que use ms de una estrategia o medida de control. Las estrategias elegidas pueden ser: Menos destructivas de las especies benficas (controladores naturales).
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Menos peligrosas para la salud del hombre al igual que para los organismos no blanco de control. Menos dainas al ambiente en general. Ms probables de producir una disminucin permanente de la infestacin. Ms fciles de manipular efectivamente. Mayor costobeneficio a corto y largo plazo. Para calificar un programa como un MIP verdadero se deben emplear por lo menos dos tipos de medidas de control. Existen muchas medidas al alcance del controlador de plagas profesional, las cuales pueden agruparse en cinco clases: saneamiento, medidas mecnicas, culturales, biolgicas y qumicas. Seguimiento y evaluacin de la efectividad La etapa final en un programa de Manejo Integrado de Plagas MIP- es la evaluacin de la efectividad. Realizar inspecciones de seguimiento permite al profesional en MIP evaluar y ajustar las medidas de control que ha empleado. Existen muchas razones para realizar una evaluacin del programa de Manejo Integrado de Plagas MIP: Determinar la efectividad de los tratamientos anteriores. Identificar las reas de infestacin que no fueron tenidas en cuenta antes. Eliminar los puntos de ingreso o establecimiento de las plagas. Mejorar la efectividad del programa.
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Reaplicar plaguicidas o replantear las estrategias de control en caso de no ser apropiadas. Realizar retroalimentacin con el cliente y evaluar su nivel de satisfaccin. La ecuacin del Manejo Integrado de Plagas (MIP) La ecuacin del MIP es una frmula en la cual el profesional en Manejo Integrado de Plagas puede determinar la medida de control adecuada para usar. sta puede expresarse usando la siguiente frmula: Tipo de cliente + Plaga(s) Restricciones = Medidas de control Las claves en los componentes de la frmula son el tipo de cliente, la(s) plaga(s) para las cuales se desea realizar el control, y cualquier restriccin impuesta por varios factores, incluyendo las del cliente, las ambientales y las legales. El resultado ser(n) la(s) medida(s) de control apropiadas para ser empleadas en ese sitio. Registros del programa de MIP Un programa de Manejo Integrado de Plagas MIP deber incluir los registros de las actividades realizadas. stos debern ser legibles e incluirn: Plaguicida aplicado. Ficha tcnica del mismo.
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Sitios de aplicacin. Reportes de inspeccin sanitaria. Mapa de riesgos. Ubicacin de los puntos de control de roedores. Autorizacin sanitaria del profesional en MIP. Registros de capacitacin en MIP. Reportes de inspeccin tcnica. Solicitudes de acciones correctivas. Verificacin de implementacin de acciones correctivas. Gestiones desarrolladas por el Hospital para la operacin de un programa MIP (estrategias) En el Hospital se desarrolla el programa de Manejo Integrado de Plagas a travs de un proveedor de servicios especializados con el cual se han desarrollado las siguientes actividades: Inspeccin tcnica. Informe de la inspeccin tcnica con las oportunidades de mejora detectadas para disminuir los riesgos de infestacin por plagas. Realizacin por parte del Hospital de las acciones de mejora planteadas por el proveedor para disminuir los riesgos de infestacin por plagas. Implementacin del programa de manejo integrado de plagas. Elaboracin de los formatos, registros de las actividades y reporte de solicitud de acciones de mejora.
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Entrega por parte del proveedor de los documentos tcnicos de soporte que garantizan el cumplimiento de la normatividad legal como empresa aplicadora de plaguicidas. Programacin anual de las actividades. Capacitacin tcnica por parte del proveedor al personal del Hospital responsable de la realizacin de actividades que generen riesgos de infestacin de plagas sobre las medidas preventivas Evaluacin y seguimiento al proveedor por parte del Hospital Realizacin de retroalimentacin con el proveedor para identificar en ambas partes las oportunidades de mejora. En el Hospital se trabaja para que las aplicaciones de los productos txicos sean cada vez menos, se prefiere utilizar productos ecolgicos de baja toxicidad, e implementar buenas prcticas culturales para prevenir la aparicin de plagas. As mismo, se han Implementamdo sencillas acciones con el compromiso de todos los colaboradores, haciendo ms efectiva la prevencin de plagas en la Institucin. Dentro de las sencillas prcticas implementadas estn: Mantener las reas de trabajo en perfecto orden y aseo. En las reas de preparacin de alimentos, evitar la acumulacin de grasa en estufas, hornos, paredes y pisos, ya que la grasa y el polvo inactivan los insecticidas.
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Fijar las tapas y rejillas a toma-corrientes y sifones que no las tengan. Tapar tubos o huecos que sirvan de refugio para insectos y roedores. Mover, inspeccionar y asear debajo y detrs de los muebles de cocina, estanteras, cajas y neveras que tengan poca rotacin para evitar el establecimiento de insectos rastreros. Sellar ranuras y agujeros en baldosn, mesones, puertas, gabinetes, biseles o cenefas que permitan que se establezcan las cucarachas. Implementar campaas de aseo en las reas donde se almacenen cables de aparatos elctricos y materiales obsoletos. Separar adecuadamente los residuos hospitalarios generados. Limpiar y hacer mantenimiento a las zonas verdes y jardines de la Institucin. Evitar dejar residuos de alimentos, envases de gaseosa o dulces en lugares no adecuados. Informar al rea encargada del proceso de control de plagas y vectores en la Institucin, sobre los problemas relacionados con la presencia de plagas en el Hospital. Beneficios obtenidos con el Programa MIP Disminucin de horas de ausentismo por enfermedades trasmitidas por vectores. Ambientes ms saludables y confortables.
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Satisfaccin del cliente interno y externo Seguridad. Disminucin de prdida de materiales a causa de las plagas. Dentro del programa de desarrollo y control a proveedores el servicio de Manejo Integrado de Plagas hace parte de los proveedores crticos, cuya evaluacin por parte del Hospital es permanente. Requisitos exigibles a las instituciones prestadoras del servicio de Manejo Integral de plagas y vectores
Tabla Requisitos exigibles las instituciones Tabla 7.7. Requisitos exigibles a lasa instituciones prestadoras del se prestadoras del servicio
Requisito Concepto favorable de funcionamiento Certificado de idoneidad de los aplicadores Expedido / vigilado por Secretara Local de Salud SENA Secretara Local de Salud
Tratamiento a los desechos de plaguicidas - RESIDUOS PELIGROSOS
rea Metropolitana - Secretara Local de Salud
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Capacitacin permanente a los Secretara Local de Salud aplicadores Asistente tcnico que acredite SENA Secretara Local de Salud idoneidad Vigilancia epidemiolgica al personal A travs de la ARP - Secretara Local de Salud Plaguicidas autorizados por el Minproteccin Social - INVIMA Ministerio de Proteccin Social Registro Sanitario o concepto requiere no requiere
Marco legal para la operacin del Programa de Manejo Integral de Plagas y Vectores
Tabla 8. Normas aplicables al uso y manejo de plaguicidas
Tabla 8. Normas aplicables al uso y manejo de plaguicidas

Norma Decreto 1843 de 1991 Decreto 4741 de diciembre de 2005 Decreto 1443 de 2004 Establece Uso y Manejo de plaguicidas Manejo de residuos peligrosos y devolucin post-consumo Prevencin de la contaminacin por manejo de residuos peligrosos provenientes de plaguicidas Plan Maestro para la Gestin Integral de Residuos Slidos en el Valle de Aburr Transporte terrestre de mercancas peligrosas Expedida por Ministerio de Proteccin Social Ministerio del Medio Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial Ministerio del Medio Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial rea Metropolitana del Valle de Aburr Ministerio de Transporte
Resolucin 526 del 2004 Decreto 1609 de 2002
Referencias bibliogrficas
Website: http:// attra.ncat.org/espaol/ manejo.html; Manejo de plagas. Website: http://www.engormix.com/manejo integrado de plagas MIP.
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Captulo No. 7 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE EMISIONES ATMOSFRICAS

Estado de la calidad del aire en Medelln18 Emisiones gaseosas La contaminacin atmosfrica tiene ms concentracin en el rea urbana y en las proximidades a vas importantes, debido a la intensidad del trfico vehicular, a la mayor velocidad media, al mayor nmero de vehculos pesados, etc. incidiendo directamente sobre la calidad de la atmsfera, en la generacin de afecciones sobre la salud humana, en la afectacin a la infraestructura fsica y en la afectacin a la vegetacin. La contaminacin convencional se origina por la emisin de los contaminantes denominados primarios: monxido de carbono (CO), xidos de azufre (SO2 y SO3), xidos de nitrgeno (NOx), hidrocarburos (CH), aerosoles (partculas slidas y lquidas), sulfuro de hidrgeno (H2S), cloruro de hidrgeno (HC1), fluoruro de hidrgeno (HF), ozono (O3), plomo, dixido de carbono (CO2) y otros como los compuestos orgnicos voltiles COV. La participacin de la emisin de contaminantes debida a los vehculos dentro del total de con18. Website: http://www.medellin.gov.co/alcaldia/jsp/modulos/P_ciudad/pot/docTecnico/316calidadAire.jsp?idPagina=557, Calidad del aire, Redaire Boletn N 10 julio de 2002.
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taminacin atmosfrica es considerable. Estas emisiones son problemas de caractersticas particularmente urbanas, que se agudizan en los ncleos densamente urbanizados y poblados. Las principales medidas de prevencin son la ordenacin urbanstica y territorial a partir de un adecuado planeamiento de los usos del suelo, la realizacin de estudios de impacto ambiental y el empleo de tecnologa de baja o nula emisin de residuos. Los sectores de Medelln que presentan mayores niveles de contaminacin por material particulado son: el centro de la ciudad, atribuido al trnsito vehicular; y el sur-occidente zona con gran actividad del hombre. En Medelln las reas que ms emisiones fugitivas, por construccin, generadas son los barrios el Poblado, Laureles, Estadio y Beln. El material particulado es el nico contaminante atmosfrico que ha sido monitoreado con alguna regularidad en el Valle de Aburr. Sin embargo, a partir de 1998 se suspendi el seguimiento de sus concentraciones en el aire, perdindose una valiosa informacin para el anlisis del comportamiento y efectos de este contaminante. La mejor calidad ambiental por material particulado la presenta la estacin del metro Universidad de Antioquia, en tanto la Central Mayorista, el xito de San Antonio y el Politcnico Colombiano Jaime Isaza Cadavid presentan datos, incluso, ubicados en los rangos inadecuados.
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En la siguiente tabla se presentan los resultados de mediciones del promedio anual de la concentracin de partculas suspendidas totales, los valores mximos y mnimos, y la desviacin estndar de la Red de Vigilancia de la Calidad del Aire en las diferentes estaciones de la red en el Valle de Aburr. Tabla 9. Datos emisin atmosfrica El porcentaje de das muestreados en que la concentracin de partculas suspendidas totales sobrepasa la norma es un buen indicador del comportamiento de la calidad del aire. Principales resultados de la evaluacin de PST Tabla 9. Datos emisin atmosfrica para el 2001
Estacin
Nmero Promedio Valor Valor de geomtrico mximo mnimo muestreos mg/m3 mg/m3 mg/m3 111 111 115 102 109 111 104 114 116 119 71 62 71 51 94 89 80 67 125 71 162 142 146 115 172 186 169 136 200 153 11 32 33 16 44 49 41 35 71 30
Porcentaje de das que sobrepasan la normal anual 17 4 10 3 40 32 27 8 87 17
Bello Envigado La Estrella Girardota Politcnico Sabaneta U. de Antioquia U. de Medelln U. Nacional
Fuente: Redaire, Boletn N 10, julio de 2002.
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Ruido El ruido se puede definir como un sonido molesto que puede producir efectos fisiolgicos y psicolgicos no deseados en una persona o grupo. Es una fuente constante y extendida de molestias y daos que afecta negativamente la calidad de vida de la poblacin. Los problemas de ruido son especialmente percibidos por la poblacin y se producen principalmente en el medio urbano, con gran incidencia del trfico de vehculos. En la mayora de los pases consideran los 65 decibeles de nivel sonoro equivalente diario como el lmite superior de tolerancia o aceptabilidad para el ruido ambiental. No existe hasta el momento clara evidencia de que el ruido pueda afectar de forma directa la salud mental de las personas sometidas a l; a pesar de esto, parece existir mayor posibilidad de ciertas afecciones mentales en la poblacin expuesta al ruido de los aviones en las cercanas de aeropuertos, autopistas o vas de mucho trfico. Las fuentes de ruido son mltiples y se encuentran en casi todos los lugares. Los ruidos de trfico urbano y comunitarios, propios de las aglomeraciones de poblacin, producen niveles de contaminacin sonora que pueden molestar y afectar la salud psicosomtica del individuo y su vida de relacin.
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Las evaluaciones de contaminacin por ruido, que se han hecho en Medelln, dan niveles muy altos. En 1978 se midieron niveles de ruido por el trfico en el centro de la ciudad, registrando un rango entre 60 y 85 decibeles. En 1999 los registros de las mediciones presentan niveles de ruido en un rango de 64 a 90 decibeles.
Tabla 10. Datos niveles de presin sonora Los mayores niveles promedio de ruido se ubican en los cruces viales del centro de la ciudad y en algunas grandes vas de otros sectores, caracterizados por la gran actividad humana y el alto flujo vehicular. En la tabla se presenta un resumen de los niveles de ruido en sectores cercanos al polgoTabla 10. Datos niveles de presin sonora no en estudio. Tabla Niveles de Ruido en Sectores Cercanos al Polgono en Estudio
COMUNA ZONA REFERENCIA Sector Malib UPB Florida NuevaLaureles Campos de Paz Las PlayasAeroparque Beln-La Palma DIRECCIN PROMEDIO POR SECTOR dB (A) 84.9 82.2 80.8
11-16 11 15 15-16 16
Occidental Occidental Suroccidental Suroccidental Occidental
cll. 33x cra. 67 cll. 44 x cra. 73 6 sur x cra.65 cll. 15 x cra. 70 cll. 30 x cra. 81
80.2
Fuente: Estado de los Recursos y del Medio Ambiente, por la Contralora General de Medelln.
Los menores promedios obtenidos a partir de los datos de niveles de presin sonora tomados en diferentes sitios de la ciudad en 1999 y compa-
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80.2
rados con el nivel a partir del cual segn la Organizacin Mundial de la Salud se inicia el riesgo de dao, o sea los 75 dB (A), se muestran en la tabla 3.1.6.-2. Acciones implementadas por el Hospital para contribuir con una buena calidad de aire Barreras sanitarias en los procesos de esterilizacin El Hospital tiene como una de sus principales funciones prestar servicios de salud de excelente calidad a sus usuarios. Uno de los principales objetivos dentro de esta prestacin de servicios de calidad es impedir infecciones derivadas de su estancia en el Hospital, es decir, evitar el desarrollo de infecciones intrahospitalarias o nosocomiales. Los conocimientos actuales de la cadena epidemiolgica de las infecciones y principalmente de sus mecanismos de transmisin nos indican la necesidad de implantar en todo el mbito asistencial (intra y extrahospitalario) prcticas de asepsia y antisepsia, imprescindibles para la prevencin y la lucha contra la infeccin. Dentro de este esquema, la Central de Esterilizacin contribuye con el proceso general de asepsia y antisepsia del material mdico quirrgico del Hospital, realizando las funciones de limpieza, desinfeccin, esterilizacin y almacenamiento en un tiempo mnimo y a un costo adecuado, consiguiendo tanto la satisfaccin de las personas que trabajan en la central como la de los usuarios
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del servicio. Para lograr esto se debe contar con reas que permitan la fluidez del proceso y que impidan la contaminacin entre los elementos sucios y limpios. Los patrones de flujo de trabajo unidireccional deben estar diseados para fluir de sucio a limpio y de limpio a estril, teniendo barreras fsicas que impidan la contaminacin y aseguren el proceso. Aunque todos los materiales que entran en contacto con el usuario son potenciales vehculos de infeccin, no todos precisan someterse al mismo proceso de descontaminacin. rea fsica La Central de Esterilizacin debe estar ubicada en un lugar de fcil acceso desde todos los servicios, principalmente de los quirfanos, servicio con el que es aconsejable que est directamente comunicada, ya que es su principal cliente. Cuando exista comunicacin directa con el quirfano se establecern dos circuitos, uno para material sucio, comunicado con el rea de lavado y otro limpio para material estril, comunicado con el almacn de dichos suministros. Las centrales de esterilizacin tienen delimitadas las zonas en las que desarrollan sus distintas actividades. La separacin fsica de reas limpias y reas sucias limita la contaminacin ambiental y por lo tanto, la biocarga de los objetos que deben ser esterilizados. El sistema de ventilacin debe estar diseado de tal forma que el aire fluya de las reas limpias a las sucias. Para lograrlo, el aire se mantiene bajo presin negativa; esto
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significa que el sistema de ventilacin expulsa el aire de las reas limpias y lo atrae a las reas sucias. Las reas se dividen en: rea de desinfeccin: los artculos contaminados deben llegar al rea en contenedores o bolsas cerradas de tal forma que disminuya el riesgo de contaminacin de las personas y el medio ambiente. La limpieza y la descontaminacin se realizan por medio de lavadoras automticas, ultrasonido y/o lavado manual. Los artculos pasan al rea de preparacin y empaque a travs de la barrera sanitaria. rea de preparacin y empaque del material: es el rea de ensamblaje y procesamiento del material mdico quirrgico; todo el material se debe inspeccionar antes de empacar para detectar irregularidades del proceso de lavado o cualquier dao. En esta rea se cuenta con los autoclaves, incluye carros, bandejas, material de empaque, selladoras, aire comprimido para el secado del material, etc. rea de autoclaves, ubicada en la zona ms alejada del rea de lavado. La carga del material que se esteriliza se hace por una puerta diferente a la de descarga del material esterilizado que se realiza por la puerta del almacn estril. rea de autoclave de xido de etileno: las caractersticas de este gas obligan a realizar una instalacin especial aislada, con ventilacin independiente, alarmas de aviso de anomalas y detectores de niveles de gas en el ambiente.
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rea de almacenamiento estril: esta rea debe tener unas condiciones de temperatura (18 y 22 C) y humedad determinadas (35 y 70%), con el fin de evitar la proliferacin de microorganismos. Esta rea es de paso restringido, desde donde se realiza la descarga del material esterilizado y est comunicada con la zona de entrega de material estril. rea de entrega del material: est comunicada con los montacargas a los quirfanos. En el Hospital Pablo Tobn Uribe, la Central de Esterilizacin cuenta con barreras fsicas en las reas de lavado/desinfeccin, preparacin/empaque y almacenamiento estril. Igualmente los equipos lavadores/desinfectores y autoclaves cuentan con barreras sanitarias, lo que permite un flujo unidireccional. Otros servicios que cuentan con barrera sanitaria son ciruga, en la subcentral y la central de mezclas enterales que separa el rea de recepcin del rea de preparacin, para impedir la contaminacin de las materias primas en proceso, en el lavado de utensilios y de pasteurizacin de mezclas enterales y teteros, y una nevera de doble puerta que separa el rea de preparacin del rea de distribucin, con el fin de evitar la contaminacin del producto ya terminado. En lavandera todo el proceso se hace basado en el concepto de barrera sanitaria desde que se recibe la ropa usada, hasta que se distribuye a los servicios asistenciales, con separacin fsica para la zona de ropa contaminada y la zona de ropa limpia.
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Referencias bibliogrficas Millan Dr, Carlos Rosendo, M. Rosa, Antelo, Milagros. La estructura de los procesos de la Central. En: 3M Asepsia y esterilizacin: No. 47. (Enero 2004), p. 5-10. Rojas G, Alba Sofa y Gmez H, Patricia. (2004) Manual de buenas prcticas de esterilizacin para los prestadores de salud. , p. 32-35. Rutala, WA, Weber, DJ (2003) Modern advances in desinfection, sterilization, and medical waste management. In: WENZEL R. Prevention and control of nosocomial infections. 4 ed. Baltimore: William and Wilkins: p.542-566. Silvestre C, Fagoaga L, Garciandia M.J, Lanzeta I, Mateo M.C, Zapata M.C. (2004) Esterilizacin. En: Anales del sistema sanitario de Navarra, vol. 23, suplemento 1, p. 95-104. CABINAS DE BIOSEGURIDAD Son cmaras de circulacin del aire que, segn sus especificaciones y diseo, proporcionan diferentes niveles de proteccin. Son fundamentales en un laboratorio de microbiologa clnica y se clasifican segn el nivel y tipo de proteccin. En principio es necesario distinguir entre las campanas de extraccin de gases, las cabinas de flujo laminar y las cabinas de seguridad biolgica. La campana de gases (o cmara de extraccin de gases) se utiliza para procesar reactivos txicos o con baja presin de vapor y adems prote138
ge al operador y al medio ambiente. Es un rea ventilada que captura los vapores procedentes de la manipulacin de los productos qumicos en el laboratorio, lo que lo convierte en un equipo til en la contencin del riesgo qumico, pero no ofrece proteccin alguna frente a riesgos biolgicos. La cabina de flujo laminar emplea un ventilador para forzar el paso del aire a travs de un filtro HEPA barriendo la superficie de trabajo; este flujo de aire puede ser vertical u horizontal. Las cabinas de flujo laminar ofrecen proteccin nicamente al material que se maneja en su interior, pero nunca al operador, por lo que no son recomendables para el trabajo en un laboratorio de microbiologa clnica. Sin embargo, son un instrumento de trabajo imprescindible en las denominadas zonas limpias. Las cabinas de seguridad biolgica (CSB) son diseadas para evitar el mximo riesgo del personal de laboratorio expuesto a agentes infecciosos. Estos equipos tienen como objetivo principal proporcionar una zona de trabajo que minimice la probabilidad de transportar una partcula por el aire y que sta escape hacia el exterior de la cabina y contamine al operario y la zona que lo rodea. Algunas de ellas ofrecen proteccin al material que se manipula. La capacidad de las cabinas de seguridad para proteger al personal y el ambiente de una exposicin potencialmente peligrosa, especialmente por aerosoles, depende principalmente del apropiado funcionamiento de las mismas. Ninguna cabina se debe utilizar en el manejo de microorganismos
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peligrosos, a menos que se demuestre por evaluacin apropiada que cumple con las mnimas especificaciones de seguridad. Las CSB disponen de dos sistemas que impiden la salida de contaminacin: las barreras de aire y los filtros. Las barreras de aire se crean con el flujo de ste en una sola direccin y a una velocidad constante dando lugar a una verdadera cortina de aire que se conoce como flujo laminar, definido como un flujo con ausencia de turbulencias. Los filtros HEPA (acrnimo del trmino High Efficiency Particulate Air) son hechos generalmente de lminas de fibras de borosilicato, tienen como finalidad atrapar las partculas contenidas en este flujo de aire, reteniendo con una eficacia del 99,97% partculas de hasta 0,3 micras de dimetro o ms. Categoras de cabinas de seguridad Las CSB se dividen en tres categoras: clase I, clase II y clase III, dependiendo de su funcin. Cabina clase I Los filtros de las cabinas clase I proveen proteccin al personal y al ambiente, pero no al producto. Es similar, en el movimiento del aire, a una cabina de extraccin de gases de qumica, pero con un filtro HEPA en el sistema de escape de aire para proteger el ambiente. Son cmaras cerradas con una abertura al frente para permitir el acceso de los brazos del operador. El aire penetra por este frontal, atraviesa la zona de trabajo y en su totalidad sale al exterior
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a travs de un filtro HEPA. La velocidad del flujo de aire es de unos 0,40 m/s. Son apropiadas para manipular grupos de agentes biolgicos 1, 2 3. La mayor desventaja que presentan es que no proporcionan proteccin al material con el que se trabaja, lo cual no evita una posible contaminacin del material. Cabina clase II Se diferencian principalmente de las cabinas de clase I en que, adems del operario y su entorno, ofrecen proteccin al producto frente a la contaminacin. La superficie de trabajo est baada por aire limpio que ha atravesado un filtro HEPA certificado. La salida del aire se produce a travs de otro filtro HEPA, por lo que el aire es libre de contaminacin y puede recircular dentro del laboratorio o salir a travs del tubo de escape al exterior del edificio (Clase II tipo B). El filtro HEPA es efectivo para atrapar agentes infecciosos y partculas, pero no retiene gases o qumicos voltiles. Son equipos vlidos para el manejo de grupos de agentes biolgicos 1, 2 3. Existen varios tipos de cabinas de clase II, A, B1, B2 y B3, segn sus caractersticas de construccin, flujo de aire y sistema de extraccin. Las cabinas tipo A son las ideales para investigacin microbiolgica, siempre y cuando no existan txicos qumicos o voltiles y radionucletidos, puesto que el aire recircula dentro de la cabina. Las cabinas tipo B se subdividen a la vez en B1,
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B2 y B3 de acuerdo a U.S. National Foundation (NSF) estndar 49 y a la British Standad nmero 5.726. Una primera diferencia entre las cabinas tipo A y tipo B es que las de clase II tipo A estn diseadas para que el aire extrado desemboque en el mismo laboratorio o fuera de ste, a travs de una conexin de tipo Canopo. Las tipo B disponen de un conducto hermtico de salida, exclusivo para ellas, con un extractor y un sistema de alarma apropiado. Las IIA y las IIB3 mantienen una velocidad de 0,40-0,50 m/s y recircula un 70% del aire. Cuando la IIB3 se conecta al exterior mediante un conducto hermtico, se puede emplear para manipulaciones que impliquen muy pequeas cantidades de productos txicos y radionucletidos. Las restantes cabinas del tipo B, es decir, II B1 y II B2, se diferencian principalmente en la velocidad del flujo y la proporcin de aire que se recircula. En estos dos tipos la velocidad mnima es de 0,50 m/s, siendo la cantidad recirculada del 30-50% en las de clase II tipo B1 y del 0% en las de tipo B2. Tanto unas como otras son adecuadas para el trabajo con pequeas cantidades de txicos y radionucletidos. Usos: su principal uso es proteger al personal, al ambiente y a la muestra o al experimento. Las cabinas de seguridad tienen limitaciones: no reemplazan una buena asepsia, un manejo adecuado que implica buen conocimiento de los procedimientos de laboratorio, conocimiento de los
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microorganismos que se van a manipular y buen conocimiento del funcionamiento de las CSB. Las CSB de clase II son las ms usadas como mtodos de barrera primaria en los laboratorios clnicos, de microbiologa y farmacologa. Estas cabinas son ideales para manipular agentes infectantes, molculas recombinantes de ADN, drogas citotxicas y virus oncognicos de bajo a moderado riesgo.
Figura 29. Cabina clase II
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Cabina clase III Este tipo de cabinas se usa para trabajar con microorganismos asignados al nivel 4 de bioseguridad y mxima proteccin al trabajador y al ambiente. Constituyen el mximo nivel de seguridad. Son recintos hermticos en presin negativa y por ello su interior est completamente aislado del entorno. Se opera en ellas por medio de unos guantes, con trampa para introducir el producto; el aire entra a travs de un filtro HEPA y se expulsa al exterior a travs de dos filtros HEPA. Se recomiendan para el manejo de los grupos de agentes 1, 2, 3 4. El aire de escape pasa a travs de 2 filtros HEPA o un filtro HEPA y un incinerador de aire, antes de descartar al exterior. Usualmente utiliza una presin negativa de 0.5 pulgadas de presin de agua. Mantenimiento de la CSB Limpiar con etanol al 70% todas las partes de la cmara de bioseguridad antes y despus de terminar su trabajo. Lavar la cmara con solucin jabonosa suave semanalmente, limpie la superficie de trabajo y el resto del interior de la cabina. Evaluar la medida que da el manmetro semanalmente. Descontaminar la cmara una vez al mes, utilizando gasas impregnadas con formol durante 12 horas, en caso de tener algn derrame o incidente biolgico. Limpiar mensualmente con un pao mojado
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toda la superficie externa con el objeto de eliminar el polvo acumulado. En los laboratorios es importante que toda manipulacin de muestras respiratorias se lleve a cabo en cmara de bioseguridad. Tener CBS sin buenas prcticas de laboratorio no garantiza seguridad al trabajador de la salud; sin embargo, unas buenas prcticas sin CSB son insuficientes para asegurar proteccin al trabajador de la salud, si la tarea que se est haciendo amerita su uso. Cundo certificar una cabina La CSB debe ser probada y certificada in situ en el momento de la instalacin dentro del laboratorio. La CSB debe ser re-certificada anualmente o aproximadamente por cada 1.000 horas de uso. Cuando se cambia de lugar, an dentro del mismo cuarto, o cuando exista una prdida de presin de los filtros. Cundo reemplazar los filtros HEPA
Existen mltiples factores que pueden influir: Tiempo de uso que se le d a la cabina. El nmero de partculas en el ambiente (localizacin de la cabina). Tipo de labor dentro de la cabina. A menos que sea estrictamente necesario una cabina prendida 24 horas no se justifica y puede acortar dramticamente la vida til de los filtros HEPA.
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El Hospital cuenta con este tipo de equipos instalados en: la unidad de cancerologa (preparacin de medicamentos oncolgicos), biologa molecular y central de mezclas parenterales. Referencias bibliogrficas Fernndez de Bobadilla E. L, Cardell P.A., Zamora A.B., Castao A.H., Senz J.L., Picazo de la Graza J.J., Linares Ma. Seguridad en el laboratorio de microbiologa clnica 2000 En Procedimientos en Microbiologa Clnica http://www.seimc.es/protocolos/cap10.htm. NCCLS. Protection of Laboratory Workers from Occupationally Acquired Infections; Approved Guideline-Second Edition. NCCLS document M29-A2 [ISBN 1-56328-452-8]. NCCLS, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898 USA, 2001. Barreras naturales y nuestro componente arbreo y paisajstico Uno de los programas de manejo ambiental del Hospital tiene que ver con el cuidado y preservacin del componente arbreo y paisajstico, el cual nos ayuda no solamente a mantener el hospital bonito, sino que tambin al control y prevencin de impactos ambientales tales como la conservacin del suelo, y la mitigacin de los fenmenos de inmisin y dispersin de contaminantes atmosfricos.
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El Hospital tiene plantados 3.654 individuos arbreos, entre rboles, arbustos, plantas ornamentales y palma; todos ellos actan como barrera natural, contribuyendo al control en los procesos de dispersin de material particulado y gases, emitidos por el sector automotor que se moviliza por la va 78B. PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD Las infecciones adquiridas en los hospitales son una causa importante de morbilidad y mortalidad para los pacientes hospitalizados; sin embargo, los visitantes y el mismo personal de la salud estn expuestos a contraerlas y a diseminarlas si no cuentan con el conocimiento y la conviccin para cumplir prcticas seguras. Por tal razn, el control y la prevencin de las infecciones no son exclusivas del personal involucrado en la atencin directa del paciente; tambin estn involucrados el personal de servicios generales, guardas de seguridad, auxiliares de laboratorio, distribucin de alimentos, mantenimiento, familiares y acompaantes.
Todas las personas que trabajan en el Hospital, con independencia de la labor que desempean, inclusive el paciente y sus acompaantes, deben estar informadas de la forma de transmisin de los microorganismos, y las precauciones precisas para controlar y evitar su propagacin a nivel hospitalario y comunitario, logrando la participacin de todos en el control de la salud pblica.
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FORMAS DE TRASMISIN DE LOS MICROORGANISMOS Para la transmisin de las infecciones se requiere la presencia de tres elementos: Fuente del agente infeccioso: pueden ser fuentes humanas (personal asistencial, visitantes, personal del aseo e inclusive el mismo paciente quien puede tener una infeccin activa, siendo asintomtico o estar en perodo de incubacin) o derivadas del ambiente (como superficies, equipos, instrumental entre otros.) Otras fuentes de transmisin, menos comunes, son las causadas por vehculos inanimados como los medicamentos, la comida y el agua contaminada y transmisin por vectores como ratas, mosquitos o zancudos. Estas ltimas dependientes del ambiente. Modo de transmisin del microorganismo: las tres vas de transmisin de las infecciones se resumen en: transmisin por contacto, transmisin por gotas y transmisin area. Hospedero susceptible: la susceptibilidad individual a la infeccin puede variar de acuerdo con factores como la inmunidad propia del individuo y la virulencia del microorganismo. Otros factores son la edad, la enfermedad de base, medicamentos utilizados, procedimientos invasivos y utilizacin de aparatos para monitoreo.
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PRECAUCIONES ESTNDAR Las precauciones estndar sintetizan las principales caractersticas de las precauciones universales (sangre y fluidos corporales) diseadas para reducir el riesgo de transmisin de patgenos sanguneos, y aislamiento de sustancias corporales (diseada para reducir el riesgo de transmisin de patgenos sustancias corporales). Las precauciones estndar aplican a la sangre, todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones, excepto sudor, a menos que contenga sangre visible, piel no intacta y mucosas. Las precauciones estndar fueron diseadas para disminuir el riesgo de la transmisin de microorganismos de fuentes de infeccin conocidas y no conocidas en los hospitales. TIPOS DE PRECAUCIONES ESTNDAR Lavado de manos Se deben lavar las manos despus de tocar sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y equipos contaminados con o sin utilizacin previa de guantes. Inmediatamente despus de retirarse los guantes entre el contacto de pacientes y otras indicaciones para evitar la transferencia de microorganismos como en los aislamientos. Es necesario el lavado de manos entre tareas y procedimientos en el mismo paciente para prevenir la contaminacin cruzada de diferentes sitios del cuerpo. (Aspiracin de secreciones limpieza de heridas cuidados de los catteres venosos centrales).
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Desde el siglo XVII el mdico Ignaz Semmelweis not que la fiebre puerperal era ms frecuente en las pacientes atendidas por mdicos y estudiantes de medicina, que en las atendidas por las parteras. Al descubrir que los mdicos no se lavaban las manos despus de la diseccin de los cadveres y antes de revisar a las pacientes, orden que lavaran sus manos en una solucin con cloro despus de la diseccin de los cadveres y antes del tacto vaginal de las pacientes; con esto logr una disminucin en la tasa de infeccin y la mortalidad del 22.5% al 1.28%. La higiene de manos es la prctica que tiene mayor evidencia cientfica para el control y la prevencin de las infecciones en los hospitales. Sin embargo, esta prctica tan sencilla, eficaz y de bajo costo es muchas veces olvidada. Muchos estudios se han desarrollado para evaluar el cumplimiento de esta medida entre los trabajadores de la salud, y en ellos se ha evidenciado solamente un cumplimiento del 40% en lavado de las manos. La prctica de la higiene de manos no es slo una recomendacin ms; es una actitud cultural de un Hospital que pretende brindar seguridad a los pacientes, visitantes y trabajadores. Por esta razn, esta actividad debe ser impulsada como una poltica institucional, que no slo debe ser liderada por los comits de vigilancia epidemiolgica, sino por todos los miembros de la organizacin.
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Nuestro Hospital no es ajeno al incumplimiento de esta recomendacin a pesar de la educacin continua y las campaas motivando esta prctica. Buscando estrategias para mejorar la higiene de las manos de nuestros trabajadores nos encontramos con la metodologa de Desviacin positiva, la cual pretende una transformacin cultural para enfrentar problemas detectados por la propia comunidad, y que desde ellos surjan ideas sencillas y eficaces para su solucin. Como tambin es aplicable en el rea de la salud, vimos con ella la oportunidad para implementarla en nuestra institucin con el fin de promover prcticas seguras en la prevencin y control de las infecciones. El objetivo del lavado de manos es reducir los microorganismos que se encuentran en la piel. Estos microorganismos pueden ser de dos tipos: los residentes, que son aquellos que viven dentro de la piel y son difciles de eliminar, y los transitorios, que son los que se adquieren durantes las actividades normales de la vida cotidiana, y se eliminan fcilmente lavndose las manos con jabn normal y agua. Tanto el personal de salud, como los usuarios y la comunidad en general estn en riesgo de transmitir o adquirir infecciones. Las manos se deben lavar siempre que exista la posibilidad de que se hayan contaminado o de que exista el riesgo de infectarse a s mismo o de pasarle infecciones a otras personas.
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La gua de higiene de las manos definida por el Hospital adopt como imperativas las siguientes recomendaciones, lvese las manos: Cuando llegue al trabajo y antes salir de l. Antes y despus de entrar en contacto con algn paciente. Antes y despus de colocarse los guantes para realizar procedimientos clnicos. Despus de tocar instrumental o equipos potencialmente contaminados con sangre y otros fluidos corporales. Existen tres maneras de lavarse las manos: Con agua y jabn corriente: para eliminar la suciedad y los organismos transitorios. Con agua y jabn antisptico: para eliminar la suciedad y los microorganismos transitorios, adems de impedir su crecimiento. Friccin higinica de las manos con alcohol: para eliminar e impedir el crecimiento de microorganismos transitorios y residentes, pero no los elimina por completo ni quita la suciedad. Las manos son el vehculo ms comn de transmisin de infecciones. Es imprescindible que todo personal que tenga contacto con los usuarios entienda la importancia de lavarse las manos correctamente. Guantes Usar guantes limpios, no estriles, cuando se toquen sangre, fluidos corporales, secreciones,
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excresiones y equipos contaminados. Ponerse guantes limpios justo antes de tocar mucosas y piel no intacta. Cambiar los guantes entre tareas y procedimientos en el mismo paciente despus del contacto con materiales que pueden contener altas concentraciones de microorganismos. Retirar los guantes rpidamente despus de usarlos antes de tocar equipos no contaminados y superficies del ambiente, y antes de entrar en contacto con otro paciente; lavarse las manos inmediatamente para evitar la transferencia de los microorganismos a otros pacientes o ambientes. Mascarilla, gafas protectoras y escudo facial Use la mascarilla, gafas protectoras o escudo facial para proteger las membranas mucosas de los ojos, nariz y boca durante procedimientos y actividades en el cuidado de los pacientes, que son probablemente generadoras de salpicaduras o derrames de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones. Bata Use la bata limpia, no estril, para proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa durante procedimientos y actividades en el cuidado de los pacientes que son probablemente generadores de salpicaduras o derrames de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones. Seleccione la bata que sea la apropiada para la actividad y cantidad de fluidos que probablemente se encuentre. Remueva la bata sucia tan pronto como sea posible y lave las manos para evitar la transferencia de los microorganismos a otros pacientes o ambientes.
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Equipos para el cuidado de los pacientes. Manipule los equipos sucios de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones de manera que prevenga la exposicin de la piel y membranas mucosas, la contaminacin de la ropa y la transferencia de los microorganismos a otros pacientes y ambientes. Asegrese de que el equipo reutilizable no se use para el cuidado de otro paciente hasta que no haya sido limpiado y reprocesado adecuadamente. Asegrese de que el equipo desechable sea descartado apropiadamente. Control del ambiente hospitalario Asegrese de que el Hospital tenga los procedimientos adecuados para el cuidado rutinario de la limpieza y desinfeccin de superficies ambientales, camas, camillas, equipos y otras superficies de uso frecuentes. Asegrese de que estos procedimientos sean auditados. Ropa de cama La manipulacin, el transporte y el proceso utilizados con ropa de cama sucia con sangre, fluidos corporales, secreciones y excresiones debe evitar o prevenir exposicin a la membranas mucosa y piel, y la contaminacin de la ropa para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes y medio ambiente. Salud ocupacional y patgenos sanguneos Tomar las precauciones necesarias para prevenir lesiones cuando se usen agujas, hojas de bistur y otros equipos o dispositivos, al manipularlos des154
pus de un procedimiento, cuando se realice la limpieza del instrumental y cuando se desechen las agujas utilizadas. Nunca intente colocarle nuevamente la envoltura a las agujas usadas, ni otro tipo de manipulacin que implique el uso de ambas manos, o cualquier otra tcnica que implique dirigir la punta de la aguja hacia cualquier parte del cuerpo, utilice la tcnica de una sola mano o un dispositivo mecnico diseado para sostener la envoltura de la aguja. Nunca retire la agujas usadas de la jeringas con la mano, ni las doble, rompa o manipule de otra manera diferente utilizando directamente la mano. Disponga de un envase apropiado y resistente a las punciones para descartar las agujas, hojas de bistur y otros dispositivos cortopunzantes, el cual debe estar ubicado lo ms cerca posible al rea donde se realiz el procedimiento. Para material cortopunzante reutilizable (ej. agujas de biopsias) se debe disponer de un contenedor resistente a las punciones para el transporte al rea de limpieza y esterilizacin. PRECAUCIONES AMPLIADAS O DE AISLAMIENTO
Estn diseadas para los pacientes que, se conoce o sospecha, estn infectados con un patgeno de importancia epidemiolgica para el cual las medidas estndar no son suficientes para evitar la transmisin del agente infeccioso. Pueden ser combinadas para enfermedades que tienen mltiples rutas de transmisin en conjunto con las precauciones estndar.
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Tipos de aislamiento Aislamiento areo Usar este aislamiento en pacientes de los cuales se sospecha o se conoce que estn infectados con microorganismos trasmitidos por gotas areas con tamaos iguales o inferiores a 5 micras, las cuales pueden contener microorganismos que permanecen suspendidos en el aire, y que pueden dispersarse ampliamente dentro de una habitacin o que pueden permanecer en largas distancias. Enfermedades que requieren este aislamiento: Sarampin. Varicela (incluye el herpes zoster diseminado). Tuberculosis pulmonar o larngea. Recomendaciones para el asilamiento: Ubicacin del paciente Habitacin individual con presin de aire negativa, con relacin a las reas vecinas. Recambios de aire de 6 a 12 por hora. Filtro de alta eficiencia para el aire que sale a circular a las otras reas hospitalarias. Mantener la puerta de la habitacin cerrada. Cuando no hay habitacin individual disponible, el paciente se puede ubicar con otro paciente que tenga la misma infeccin activa por el mismo microorganismo, a menos que exista una contraindicacin recomendada por el Comit de Prevencin de Infecciones.
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Proteccin respiratoria Usar la mascarilla 95 al ingresar a la habitacin del paciente. Transporte del paciente Limitar el movimiento y el transporte de pacientes desde su habitacin, hacerlo slo si es estrictamente necesario. Si el transporte o el movimiento es necesario minimice el riesgo ponindole al paciente una mascarilla quirrgica. Aislamiento por gotas Usar este aislamiento en pacientes de los cuales se sospecha o se conoce que estn infectados con microorganismos transmitidos por gotas areas con tamao superiores a 5 micras, las cuales pueden ser generadas por el paciente durante la tos, el estornudo, hablar o durante el desarrollo de procedimientos. Enfermedades que requieren este aislamiento: Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo B, incluye meningitis, neumona, epiglotitis, y sepsis Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluye meningitis, neumona, y sepsis Otras infecciones respiratorias graves bacterianas: o Difteria farngea o Neumona por micoplasma o Pertusis o Plaga neumnica
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o Streptococcus del grupo A: faringitis, neumona, fiebre escarlatina en infantes y nios jvenes Otras infecciones respiratorias graves virales: o Adenovirus o Influenza o Papera o Parvovirus B19 o Rubeola RECOMENDACIONES PARA EL AISLAMIENTO, DESDE EL COMIT DE INFECCIONES DEL HOSPITAL Ubicacin del paciente Habitacin individual. Cuando no hay habitacin individual disponible, el paciente se puede ubicar con otro paciente que tenga la misma infeccin activa por el mismo microorganismo, pero sin otra infeccin. Si no es posible hacer esta ltima separacin, se debe mantener una separacin espacial de por lo menos un metro entre paciente infectado y otros pacientes y visitantes. Mascarilla Usar mascarilla quirrgica al ingresar a la habitacin del paciente. Transporte del paciente Limitar el movimiento y el transporte de pacientes desde su habitacin, slo para propsitos estrictamente necesarios. Si el transporte o el movimiento son necesarios minimice el riesgo ponindole al paciente una mascarilla quirrgica.
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Aislamiento de contacto Usar este aislamiento para reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de importancia microbiolgica por contacto directo o indirecto. Contacto directo: la transmisin involucra el contacto de piel a piel, y la transferencia fsica del microorganismo a un husped susceptible de una persona colonizada o infectada, como ocurre durante el cambio de los pacientes, su bao o el desarrollo de otras actividades asistenciales que requieren contacto fsico. La transmisin tambin puede ocurrir entre dos pacientes (por ejemplo con el saludo de manos) cuando uno se comporta como el husped susceptible y el otro como el hospedero. Contacto indirecto: la transmisin involucra el contacto de un husped susceptible con un objeto intermedio, usualmente inanimado, en el ambiente del paciente (uso de fonendoscopios entre pacientes). Guantes y lavado de manos Para ingresar a la habitacin se utilizan guantes limpios, no estriles. Durante el cuidado del paciente cambie los guantes despus de haber tenido contacto con material infectado que puede contener altas concentraciones de microorganismos (materia fecal y drenajes de heridas). Remueva los guantes antes de salir de la habitacin e inmediatamente lave las manos con un agente antimicrobiano. Despus de remover los guantes y lavarse las manos, asegrese de que las manos no toquen las superficies del ambiente,
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potencialmente contaminadas, o equipos de la habitacin para evitar transferir los microorganismos a otros pacientes o ambientes. Bata Para ingresar a la habitacin se utiliza bata limpia no estril. Es obligatorio el uso de la bata para la atencin directa del paciente o si se prev contacto con superficies del ambiente y equipos de la habitacin. Si el paciente tiene incontinencia o diarrea, una ileostoma, una colostoma o herida con drenaje no contenido por apsitos debe asegurarse de utilizar la bata as no tenga aislamiento. Despus de remover la bata, asegrese de que la ropa no entre en contacto con las superficies del ambiente potencialmente contaminadas o equipos de la habitacin para evitar transferir los microorganismos a otros pacientes o ambientes. Transporte de pacientes Limite el movimiento y transporte de pacientes de la habitacin para propsitos especiales especficos como la tomografa axial computarizada (TAC), en aquellos lugares donde no hay equipos porttiles disponibles. Asegrese de que las precauciones se mantengan para minimizar el riesgo de transmisin de microorganismos a otros pacientes y contaminacin de superficies del ambiente o equipos. Equipos mdicos para el cuidado del paciente En lo posible se deben utilizar equipos (como bombas de infusin, fonendoscopios, tensime160
tro, bandejas, tijeras etc.) para un solo paciente. Si es necesario compartir el uso de estos equipos se debe asegurar la adecuada limpieza y desinfeccin antes de usarse en otro paciente. Se aplica para enfermedades fcilmente transmisibles por contacto directo con el paciente o con su medio ambiente. Infeccin o colonizacin del tracto gastrointestinal, respiratorio, de piel, o heridas con bacterias multirresistentes que el Comit de Prevencin de Infecciones considere, de acuerdo con la significancia clnica y epidemiolgica, y las recomendaciones a nivel hospitalario, local, nacional e internacional. Infecciones entricas por: o Pacientes con incontinencia rectal o uso de paales: Escherichia coli entero hemorrgica O157:H7, Shigella, hepatitis A, o rotavirus. o Clostridium difficile. Infecciones entricas por: o Virus respiratorio sincitial, virus de la parainfluenza, o infeccin enteroviral en infantes o nios jvenes. Infecciones de la piel que son altamente contagiosas o que pueden ocurrir en piel seca, incluyen: o Difteria cutnea. o Imptigo. o Abscesos mayores no contenidos, celulitis o lceras por decbito. o Herpes simple neonatal o mucocutneo. o Pediculosis.
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o Escabiosis. o Furunculosis por Staphylococccus en infantes y nios jvenes. o Herpes zoster diseminado o en pacientes inmunocomprometidos (tambin necesita aislamiento areo). Conjuntivitis viral hemorrgica. Infecciones virales hemorrgicas (bola, Lassa, o Marburg). Marco legal para la operacin del programa de manejo integral de emisiones atmosfricas Decreto 02 de 1982, por medio del cual se reglamenta parcialmente el ttulo I de la Ley 09 de 1979 y el Decreto- ley 2811 de 1974, en cuanto a emisiones atmosfricas. Decreto 948 de 1995, por el cual se reglamentan, parcialmente la Ley 23 de 1973, los artculos 33, 73, 74, 75 y 76 del Decreto-ley 2811 de 1974; los artculos 41, 42, 43, 44, 45, 48 y 49 de la Ley 9 de 1979; y la Ley 99 de 1993, en relacin con la prevencin y control de la contaminacin atmosfrica y la proteccin de la calidad del aire. Resolucin 898 de 1995, por la cual se regulan los criterios ambientales de calidad de los combustibles lquidos y slidos utilizables en hornos y calderas de uso comercial e industrial y en motores de combustin interna de vehculos automotores. Resolucin 619 de 1997, por la cual se establecen parcialmente los factores a partir de los cua162
les se requiere permiso de emisin atmosfrica para fuentes fijas. Decreto 979 de 2006, por el cual se modifican los artculos 7, 10, 93, 94, y 108 del Decreto 948 de 1995. Resolucin 601 de 2006, por la cual se establece la norma de calidad del aire o nivel de inmisin, para todo el territorio nacional en condiciones de referencia. Resolucin 627 de 2006, por medio de la cual se establece la norma nacional de emisin de ruido ambiental. Referencias bibliogrficas Edmond, Michael B.; Wenzel, Richard P. (2000) Isolation. Principles and practice of infectious disease. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone. Division of Healthcare Quality Promotion. National Center for Infectious Diseases. Centers Disease Control and Prevention. Hand Hygiene in Healthcare Settings [En lnea] 25 de marzo de 2005 [Fecha de acceso: 31 de enero de 2006]. URL disponible en: http://www. handhygiene.org/educational_tools.asp Garner, Julia S. and the Hospital Infection Control Practices Advisory Comitte. Guideline for Isolation Precautions in Hospitals. National Center for Infectious Diseases [En
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lnea] 1 de abril de 2005 [Fecha de acceso: 31 de enero de 2007]. URL disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_isolation. html Pittet D. , Allegranzi B Sax H, Dharan S, Pessoa-Silva CL, Donaldson L, Boyce JM. Behalf of the WHO Global Patient Safety Challenge, World Alliance for Patient Safety. Evidencebased model for hand transmission during patient care and the role of improved practices. Infection, 2006;6(10) 641-52. Website: www.positivedeviance.org.
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Captulo No. 8 OTRAS ACCIONES QUE CONTRIBUYEN A LA GESTIN AMBIENTAL EN EL HOSPITAL

Manejo seguro de los productos qumicos La seguridad se puede aprender. Es un tema siempre actual para las personas en general y especialmente para aquellas que trabajan o se desempean en reas donde hay posibilidades de riesgos y accidentes. Uno de los casos es el uso seguro de productos y sustancias qumicas, el cual presupone un profundo conocimiento de las propiedades y funciones de los mismos. Este conocimiento permite determinar y prever futuras complicaciones durante su uso o manejo, realizando procedimientos seguros y disminuyendo errores que puedan terminar en accidentes. Bsicamente la seguridad es una accin afirmativa, basada en el conocimiento de los peligros y las propiedades de los materiales. Comit de Seguridad Qumica (1979). Por lo tanto, es importante trabajar bajo el concepto de la mejora continua, implementando una poltica de seguridad y objetivos de trabajo por reas. Es por ello que este manual provee medidas preventivas y correctivas que garantizan la salud y seguridad de las personas que trabajan en reas del Hospital en las que se manejan
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productos qumicos peligrosos, as como para el cuidado de los equipos, de las instalaciones y del medio ambiente. Prevencin del riesgo qumico El trabajo en reas donde se utilizan productos qumicos peligrosos presenta una serie de riesgos de origen y consecuencias muy variadas, relacionados bsicamente con las instalaciones, la manipulacin de dichos productos y las operaciones que se realizan con los mismos. Con respecto a los productos debe tenerse en cuenta que suelen ser muy peligrosos, aunque se emplean en pequeas cantidades y de manera discontinua. Riesgo qumico Un riesgo qumico es aquel susceptible de ser producido por una exposicin no controlada a agentes qumicos. Se entiende por agente qumico cualquier sustancia que pueda afectar directa o indirectamente (aunque no efecte uno mismo la tarea). Una sustancia qumica puede afectar a travs de tres vas: inhalatoria (respiracin), ingestin (por la boca), drmica (a travs de la piel). Los productos qumicos peligrosos y su identificacin Todo producto qumico que se encuentre en cualquiera de las tres fases (lquida, gaseosa o slida), independiente de la cantidad, representa un serio compromiso de manejo ante todos los efectos que ste puede ocasionar a la salud, el ambiente y la propiedad.
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Por ello es importante su identificacin, la cual es concebida bajo estrictas reglas de manejo, caractersticas de composicin, tipos de usos (industrial, experimental) y posibles daos que pudiesen ocasionar por un manejo errneo durante su uso. Los parmetros bsicos para tal identificacin son: Rtulos de peligrosidad. Restricciones por narcticos. Hojas de seguridad. Grado de toxicidad (cancergenos, mutagnicos y teratgenos). Normas generales del trabajo con productos qumicos Dado que en reas como laboratorios, almacenes, servicios generales, servicios farmacuticos, entre otros, se manipula gran cantidad y variedad de productos peligrosos, se debe establecer una serie de normas de tipo general, con el fin de evitar su contacto o ingestin: Organizacin Disponer de los equipos de proteccin personal y de las instalaciones de emergencia o elementos de actuacin adecuados a los riesgos existentes. Mantener ordenado y en elevado estado de limpieza el lugar donde se manipulan y almacenan los productos. Recoger los derrames que se presentan a la hora de realizar un procedimiento, mediante los estuches y protocolos adecuados.
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Realizar peridicamente inventarios de los productos qumicos para controlar existencias y caducidad. Recoger selectivamente los residuos qumicos, almacenndolos y disponindolos adecuadamente, segn los procedimientos establecidos. Utilizacin de productos Antes de proceder a su utilizacin deben verificarse siempre los productos y materiales. Debe comprobarse el correcto etiquetado de los productos qumicos que se reciben, etiquetar las soluciones preparadas y no reutilizar los envases para otros productos sin retirar la etiqueta original. Cuando sea necesario, trasvasar lquidos, hacerlo en cantidades pequeas y en las mejores condiciones posibles, evitando salpicaduras y derrames, y siempre a un recipiente adecuado. El recipiente que contiene el producto trasvasado debe etiquetarse como el original. Se debe tener toda la precaucin para el almacenamiento de determinado producto, luego de ser usado, acudiendo en caso de duda a su hoja de seguridad.
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Principios generales para la prevencin de riesgos qumicos Leer las etiquetas de seguridad. Los envases de los productos qumicos contienen en algunos casos pictogramas y frases que informan sobre su peligrosidad, uso correcto y las medidas que se deben tomar en caso de ingestin, inhalacin, etc. La hoja de seguridad proporciona informacin complementaria sobre las caractersticas propias de cada sustancia. Marcar y etiquetar todos los productos qumicos. Mantener a mano un inventario de todos los productos qumicos manipulados en el lugar de trabajo, junto con sus hojas de seguridad en un flder o carpeta de fcil acceso. Capacitar a los colaboradores sobre seguridad del manejo de productos qumicos, incluidos los riesgos para la salud y los planes de emergencia en caso de derrames, incendios o accidentes. El establecimiento de procedimientos adecuados para el uso y mantenimiento de los equipos utilizados para trabajar con agentes qumicos peligrosos, as como para la realizacin de cualquier actividad con estos productos, o con los residuos que los contengan, incluidas la manipulacin, el almacenamiento y el traslado de los mismos en el lugar de trabajo.
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Normatividad referente a productos qumicos Todo lo relacionado con manipulacin, almacenamiento, etiquetado, transporte, disposicin final y en general seguridad en el manejo de productos qumicos peligrosos est sujeto al cumplimiento de la siguiente normatividad: Ley 55 de julio 2 de 1993, seguridad en la utilizacin de los productos qumicos en el trabajo. Decreto 0283 de enero 30 de 1990, reglamentacin para el almacenamiento, manejo, transporte, distribucin de combustibles lquidos derivados del petrleo y el transporte de petrleo crudo en carrotanques. Decreto 1.609 de julio 31 de 2002, reglamentacin para el manejo y transporte terrestre automotor de mercancas peligrosas por carretera. Resolucin 2.400 de mayo 22 de 1979, disposicin sobre vivienda, higiene y seguridad en los establecimientos de trabajo. Hoja de seguridad Una hoja de seguridad sobre sustancias peligrosas (MSDS) es un documento que da informacin detallada sobre la naturaleza de una sustancia qumica: sus propiedades fsicas y qumicas, informacin sobre salud, seguridad, fuego y riesgos de medio ambiente que la sustancia pueda causar.
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Adems, provee informacin sobre cmo trabajar con dicha sustancia o producto de una manera segura y qu hacer en caso de un derrame. Contenido de una hoja de seguridad Seccin 1. Identificacin de la sustancia: nombre, sinnimos, la direccin y nmero de telfono de la empresa que fabrica el producto y la fecha en la que fue preparada la MSDS. Seccin 2. Informacin sobre su composicin: componentes peligrosos del producto, incluyendo composicin porcentual de las mezclas, por sus nombres cientficos y comunes y sus nmeros de identificacin internacionales (como el nmero CAS). Seccin 3. Identificacin del peligro: peligros de fuego, explosin, entre otros. Las posibles consecuencias de un contacto con el producto, vas de ingreso al organismo, la duracin de contacto que podra afectar la salud, y cules son los rganos que podran verse afectados por el producto.
Seccin 4. Medidas de primeros auxilios: medidas bsicas de estabilizacin que se emplearn ante inhalacin, absorcin, ingestin o contacto con el producto hasta que se tenga acceso a la atencin mdica. Seccin 5. Medidas en caso de incendio: informa las posibilidades de incendio de la sustancia y bajo qu circunstancias; hace alusin a puntos
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de inflamacin (temperatura a la cual la sustancia desprende vapores creando atmsferas inflamables), lmites de inflamabilidad, reacciones que podran causar incendio o explosin, sistemas adecuados de extincin de incendios. Seccin 6. Medidas para actuar ante vertidos accidentales: procedimientos gua de limpieza y absorcin de derrames. Seccin 7. Almacenamiento y manejo: tipo de envase. Condiciones seguras de almacenamiento y manejo. Seccin 8. Controles de exposicin y proteccin personal: prcticas de trabajo e higiene tales como lavarse las manos despus de manipular el producto. Controles de ingeniera. Indica la necesidad o no de usar equipo de proteccin. Seccin 9. Propiedades fsicas y qumicas: aspecto y olor, estado fsico, presin de vapor, punto de ebullicin, punto de fusin, punto de congelacin, punto de inflamacin, densidad del vapor, solubilidad, valor de pH, gravedad especfica o densidad, etc. Seccin 10. Estabilidad y reactividad: condiciones que se deben evitar, incompatibilidades y reacciones peligrosas. Incluye productos de descomposicin. Seccin 11. Informacin toxicolgica: explica cules son los efectos a corto o largo plazo que pueden esperarse si la sustancia ingresa al organismo.
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Seccin 12. Informacin ecolgica: degradacin biolgica. Efectos del producto sobre peces y plantas, o por cunto tiempo el producto sigue siendo peligroso una vez est en contacto con el medio ambiente. Seccin 13. Informacin sobre desechos: cada pas, ciudad y localidad, debe tener una reglamentacin acerca del manejo adecuado de su medio ambiente. Por tanto, esta seccin se refiere a la necesidad de consultar la legislacin antes de realizar cualquier procedimiento de tratamiento o disposicin final. Seccin 14. Informacin sobre transporte: regulacin internacional sobre el transporte del producto. Describe cmo debe empacarse y rotularse. Informa acerca del nmero de identificacin designado por la Organizacin de las Naciones Unidas, el cual incluso puede reemplazar al nombre de la sustancia; indica las vas de transporte permitido (area, terrestre o martima). Seccin 15. Informacin reglamentaria: normas internacionales para etiquetado de contenedores e informacin que debe acompaar a cada producto qumico al momento de ser despachado. Seccin 16. Informacin adicional: cualquier otro tipo de informacin sobre el producto que podra ser til.
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A continuacin se ilustra la hoja de seguridad del Xilol.
XILOL
SINNIMOS: Xileno, etilbenceno, dimetilbenceno. COMPAA: Protokimica PROVEEDOR: Protokimica TELFONOS DE EMERGENCIA: Urgencias Hospital Ext: 781, CISTEMA 018000 94 1414 PROTECCIN PERSONAL
PROPIEDADES
GRADO DE PELIGROSIDAD
2
Inflamable
FORMA DE ALMACENAMIENTO
Nocivo
RIESGO DE INFLAMABILIDAD: Almacene en un rea especial para productos inflamables
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ANTE UNA EMERGENCIA

MEDIDAS DE PRIMEROS AUXILIOS
PIEL: lave el rea afectada con abundante agua al menos por 10 minutos. Retire toda prenda contaminada. Si persiste la irritacin acuda a urgencias del Hospital.
INHALACIN: retrese de la exposicin, salga al aire
fresco, respire profundo por varios minutos. Si presenta dificultad respiratoria acuda inmediatamente a urgencias del Hospital. OJOS: lave inmediatamente con abundante agua durante 15 minutos, manteniendo abiertos los prpados. Si la irritacin persiste consulte a urgencias del Hospital. INGESTIN: d a beber dos o tres vasos de agua. NO INDUZCA AL VMITO debido al riesgo de aspiracin y edema pulmonar. No suministre nada si la vctima est inconsciente o desvanecindose. Acuda inmediatamente a urgencias del Hospital. IMEDIDAS DE EXTINCIN DE INCENDIOS: es un lquido inflamable. Libera vapores explosivos, ms pesados que el aire. Evacue el rea. Para los brigadistas: en caso de fuego deben utilizar ropa de proteccin total y equipo de aire autocontenido. Elimine toda fuente de ignicin, evite cargas electrostticas. Refrigere los recipientes con roco de agua desde una distancia segura. Medios de extincin apropiados: polvo qumico seco, dixido de carbono, espuma. MEDIDAS PARA ESCAPE ACCIDENTAL: ventile bien el rea del derrame. Utilice los elementos de proteccin personal. Recoja con materiales absorbentes adecuados y deposite en un recipiente seguro para su disposicin final en forma ecolgica.
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MEDIDAS DE PREVENCIN
IDENTIFICACIN DE PELIGROS
PIEL: causa irritacin fuerte. Una exposicin severa puede causar quemaduras. Se absorbe lentamente por la piel. INHALACIN: irritacin de vas respiratorias y depresin del sistema nervioso central (dolor de cabeza, vrtigo). Posible edema pulmonar. OJOS: el lquido o el vapor causan irritacin severa. Riesgo de opacidad en la crnea. INGESTIN: irritacin de las vas digestivas. Se absorbe y causa depresin del sistema nervioso central. En dosis alta causa edema pulmonar y coma. MANEJO Y ALMACENAMIENTO: temperatura ideal de almacenamiento: 15 - 25 C. Evite cualquier contacto o inhalacin del producto, no coma, beba ni fume durante su manipulacin. No deje el recipiente destapado. Almacene en los recipientes originales cerrados hermticamente, en sitio bien ventilado, exclusivo para productos qumicos. Manipule y almacene lejos de toda fuente de ignicin y calor. Conecte a tierra en operaciones que puedan producir cargas estticas. Mantenga el producto separado de materiales incompatibles, medicamentos y alimentos, protegido de la humedad y de la luz solar directa. Se recomienda leer y practicar las precauciones descritas en la etiqueta o informacin del producto para mayor seguridad. CONSIDERACIONES SOBRE LA DISPOSICIN: no reutilice los envases vacos. No vierta el producto en desages que conduzcan al sistema de alcantarillado. No descargue en suelos o corrientes de agua el producto, sus residuos ni sus recipientes vacos. Si no puede reutilizar el producto, envelo a incineracin controlada en horno aprobado por las autoridades ambientales.
INFORMACIN SOBRE TRANSPORTE: Nro. UN: 1307. Clase 3 (ver Decreto 1.609 de 2002).
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CONTROLES DE EXPOSICIN Y PROTECCIN PERSONAL
CONTROLES DE INGENIERA: sistema de ventilacin exhaustiva. TLV-TWA: 100 ppm TLV-STEL: 150 ppm PROTECCIN DE PIEL: utilice guantes de PVA (polivinil alcohol) y traje de drill con mangas largas para evitar el contacto con el producto. PROTECCIN GENERAL: disponer de fuente lavaojos y ducha torrencial, ubicados en un lugar cercano de fcil acceso. Lavarse bien manos y cara al trmino del trabajo. PROTECCIN PARA OJOS Y ROSTRO: utilice monogafas de seguridad, lmina facial ancha y mascarilla para vapores orgnicos durante la manipulacin de este producto.
DATOS GENERALES
INFORMACIN SOBRE EL COMPONENTE: nmero del CAS: 1330-20-7 Es una mezcla de los tres ismeros: orto, meta y paraxileno. Frmula qumica: C8H10 PROPIEDADES FISICOQUMICAS
PUNTO DE EBULLICIN: 137 C DENSIDAD RELATIVA DEL VAPOR: 3,7 GRAVEDAD ESPECFICA: 0,86 a 20 C TEMPERATURA DE INFLAMACIN: 24 C APARIENCIA: lquido claro incoloro PRESIN DE VAPOR: 8 mBar OLOR: A hidrocarburo. LMITES DE INFLAMABILIDAD: 1,7% - 7,5%. SOLUBILIDAD: Insoluble en agua. Soluble en solventes orgnicos.
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OTRAS CARACTERSTICAS: velocidad de evaporacin: 0,8 (butilacetato = 1). ESTABILIDAD Y REACTIVIDAD: estable bajo condiciones normales de temperatura y almacenamiento. Al incendiarse genera xidos de carbono. No ocurrir polimerizacin peligrosa. Incompatibilidades: metales ligeros como el aluminio. Derrite plsticos y goma. Se incendia o explota en contacto con oxidantes fuertes como perxidos, permanganato de potasio, yodo, cido ntrico, cido peridico, xido crmico. INFORMACIN TOXICOLGICA: DL50 (oral, rata) = 4300 mg/kg. Se sospecha de efectos reproductivos y toxicidad para el feto por exposicin a este producto. La manipulacin debe realizarse siempre con los elementos de proteccin personal y bajo condiciones de trabajo seguras. EFECTOS CRNICOS: por contacto prolongado o repetido causa dermatitis (resequedad y grietas en la piel, efecto desengrasante). Afecta el sistema nervioso central por inhalacin frecuente. Posibles daos al hgado, efectos reproductivos y fetotxicos. INFORMACIN ECOLGICA: es contaminante. Txico para organismos acuticos. Peligroso para el agua potable. Alto potencial de bioacumulacin. Es biodegradable. Libera vapores explosivos sobre la superficie del agua. No lo descargue en suelos, alcantarillado ni corrientes de agua. INFORMACIN REGLAMENTARIA: etiquetado segn la CEE: F Inflamable. Xn Nocivo. Frases R: 10-20/21-38 Lquido inflamable. Nocivo por inhalacin y contacto con la piel. Irrita la piel. Frases S: 9-16-25 Mantenga el recipiente en lugar bien ventilado. Conserve alejado de toda llama o fuente de chispa. No fume. Evite contacto con los ojos.
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INFORMACIN ADICIONAL: BIBLIOGRAFA: Merck. Base de datos CHEMDAT en CD-ROM. Alemania. Enero de 2002. Artculo 108681. Telfonos: 018000 94 1414 (1)4055900 Elaborado por: I. Q. Jorge Galeano Parra (SURATEP) Cargo: Asesor en Seguridad Qumica Revisado por: Marta Luca Vlez U (q.e.p.d) Cargo: Jefe de Salud Ocupacional Aprobado por: Dr. Sergio Jaramillo V. Cargo: Jefe de laboratorio
Clasificacin de productos qumicos peligrosos Clase 1. Explosivos: son sustancias slidas o lquidas, o mezclas de ellas, que por s mismas son capaces de reaccionar qumicamente produciendo gases a tales temperaturas, presiones y velocidades que pueden ocasionar daos graves en los alrededores. Clase 2. Gases: son sustancias que se encuentran totalmente en estado gaseoso a 20C y una presin estndar de 101.3 Kpa.
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Subclase 2.1: gases inflamables: pueden incendiarse fcilmente en el aire cuando se mezclan en proporciones inferiores o iguales al 13% en volumen. Ej. Gas propano. Subclase 2.2: gases no inflamables: no txicos; pueden ser asfixiantes simples u oxidantes. Ej. Nitrgeno. Subclase 2.3: gases txicos: ocasionan peligros para la salud, son txicos o corrosivos. Ej. Cloro. Clase 3. Lquidos inflamables: son lquidos o mezclas de ellos que pueden contener slidos en suspensin o solucin, y que liberan vapores inflamables por debajo de 35C (punto de inflamacin). Clase 4. Slidos con peligro de incendio: constituyen cuatro subdivisiones: Subclase 4.1: Slidos inflamables. Son aquellos que bajo condiciones de transporte son combustibles o pueden contribuir al fuego por friccin. Ej. Fsforo. Subclase 4.2: Slidos espontneamente combustibles. Son los que se calientan espontneamente al contacto con el aire bajo condiciones normales. Ej. Hidrosulfito de sodio. Subclase 4.3: Slidos que emiten gases inflamables al contacto con el agua. Ej. Metales alcalinos como Sodio, Potasio.
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Clase 5. Oxidantes Subclase 5.1: Sustancias oxidantes: generalmente contienen oxgeno y causan la combustin o contribuyen a ella. Ej. Agua oxigenada (perxido de hidrgeno); Nitrato de potasio. Subclase 5.2: Perxidos orgnicos: sustancias de naturaleza orgnica que contienen estructuras bivalentes -O-O-, que generalmente son inestables y pueden favorecer una descomposicin explosiva, quemarse rpidamente, ser sensibles al impacto o la friccin o ser altamente reactivas con otras sustancias. Ej. Perxido de benzolo, metiletilcetona perxido. Clase 6. Sustancias txicas e infecciosas. El trmino txico puede relacionarse con venenoso. Existen dos subdivisiones: Subclase 6.1: Sustancias txicas: son lquidos o slidos que pueden ocasionar daos graves a la salud o la muerte al ser ingeridos, inhalados o entrar en contacto con la piel. Ej. Cianuros, sales de metales pesados.
Subclase 6.2: Materiales infecciosos: son microorganismos que se reconocen como patgenos (bacterias, hongos, parsitos, virus e incluso hbridos o mutantes), que pueden ocasionar una enfermedad por infeccin a los animales o a las personas. Ej. ntrax, VIH, E. Coli. Clase 7. Son materiales que generan peligrosidad debido a la cantidad de radiacin que pue-
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den generar. Ej. Uranio, Torio 232, Yodo 125, Carbono 14. Clase 8. Corresponde a cualquier sustancia que por reaccin qumica puede causar dao severo o destruccin a toda superficie con la que entre en contacto incluyendo piel, tejidos, metales, textiles, etc. Causa entonces quemaduras graves y se aplica tanto a lquidos o slidos que tocan las superficies, como a gases y vapores que en cantidad suficiente provocan fuertes irritaciones de las mucosas. Ej. cidos y custicos. Clase 9. Son materiales que no se encuentran incluidos en las clases anteriormente mencionadas y por tanto pueden ser transportados en condiciones que deben ser estudiadas de manera particular. Ej. Asbesto, fibra de vidrio, slice. Dentro de este grupo se han incluido las sustancias que ocasionan de manera especial contaminacin ambiental por bioacumulacin o por toxicidad a la vida acutica (polutantes marinos) o terrestre (contaminante ambiental). Ej. 1,2-Dibromoetano. Clasificacin NFPA (National Fire Protection Association) La NFPA es una entidad internacional que promueve la prevencin y proteccin contra el fuego; para ello emplea la norma 704 que comunica los peligros de las sustancia qumicas peligrosas mediante un rombo de seguridad tambin conocido como el diamante de seguridad; para comprenderlo es importante saber que est representado bajo una clasificacin especfica. El
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rombo se divide en cuatro regiones en donde a cada una se le asigna un color y un grado numrico. A continuacin se presenta dicho esquema:
La explicacin tanto de los colores como del nmero: ROJO: Indica los riesgos a la inflamabilidad, es decir, posibilidades de que se produzca incendio. AZUL: Indica los riesgos a la salud, es decir, qu tan perjudicial sea manipular o inhalar productos o sustancias qumicas que puedan generarse al tener contacto con stos. AMARILLO: Indica los riesgos por reactividad (inestabilidad), es decir, que surja la posibilidad de que un producto reaccione violentamente con otro provocando algn accidente. BLANCO: En esta casilla se harn las indicaciones especiales para algunos productos como oxidantes o corrosivos, que reaccionen con agua o que sean radiactivos. Esto implica un determinado almacenamiento y manipulacin.
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En la regin blanca se tienen en cuenta los siguientes smbolos especiales:
OXI COR
Agente oxidante Agente corrosivo
Reaccin violenta con el agua
Radiactividad La siguiente tabla explica el significado que tiene cada nmero segn la regin, as: Tabla 11. Codificacin segn la NFPA
AZUL SALUD 4 Sustancias que con una muy corta exposicin pueden causar la muerte o dao permanente an en caso de atencin mdica. Ej. cido Fluorhdrico ROJO INFLAMABILIDAD Materiales que se vaporizan rpido o completamente a temperaturas y presin atmosfrica ambiental o que se dispersen y se quemen fcilmente en el aire: Ej. Acetaldehdo. AMARILLO REACTIVIDAD Materiales que por s mismos son capaces de explotar, detonar, o de reacciones explosivas a temperaturas y presin normales. Ej. Nitroglicerina
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Materiales que bajo una corta exposicin pueden causar daos temporales o permanentes, aunque se d pronta atencin mdica. Ej: Hidrxido de potasio
Lquidos y slidos que pueden encenderse en casi todas las condiciones de temperatura ambiental. Ej: Estireno.
Materiales que por s mismos son capaces de detonacin o de reaccin explosiva que requiere de un fuerte agente iniciador o que debe calentarse en confinamiento antes de ignicin, o que reaccionan explosivamente con agua Ej: dinitroanilina. Materiales inestables que estn listos a sufrir cambios qumicos violentos pero que no detonan. Tambin debe incluir aquellos materiales que reaccionan violentamente al contacto con el agua o que pueden formar mezclas potencialmente explosivas con agua. Ej: Acido Sulfrico
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Materiales que bajo su exposicin intensa o continua pueden causar incapacidad temporal o posibles daos permanentes, a menos que se d tratamiento mdico rpido Ej: Trietanolamina
Materiales que deben calentarse moderadamente o exponerse a temperaturas altas antes de que ocurra la ignicin. Ej: Ortocresol
Materiales que bajo su exposicin causan irritacin pero slo daos residuales menores, aun en ausencia de tratamiento mdico. Ej: Glicerina
Materiales que deben precalentarse antes de que ocurra la ignicin. Ej: Aceite de Palma
Materiales que de por s son normalmente estables, pero que pueden llegar a ser inestables sometidos a presiones y temperaturas elevadas, o que pueden reaccionar en contacto con el agua, con alguna liberacin de energa, aunque no en forma violenta. Ej: Acido ntrico de por s son normalmente estables aun en condiciones de incendio que no reaccionan con el agua. Ej: Cloruro de bario
0 M a t e r i a l e s Material que no Materiales que

que bajo su se quema. Ej exposicin en cido Clorhdric o n d i c i o n e s co de incendio no ofrecen otro peligro que el de material combustible ordinario. Ej: Hidrogeno
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Clasificacin Comunidad Europea SUSTANCIAS EXPLOSIVAS (E): son sustancias y preparaciones que reaccionan exotrmicamente tambin sin oxgeno y que detonan, deflagran rpidamente o pueden explotar al calentar, por percusin, friccin o formacin de chispas. Ej. Dinamita, cido pcrico. SUSTANCIAS COMBURENTES (O): sustancias que en contacto con materiales combustibles, sobre todo por cesin de oxgeno, aumentan considerable mente el peligro de incendio y violencia del mismo. Los perxidos orgnicos son combustibles. Ej. Perxido de acetilo. SUSTANCIAS FCILMENTE INFLAMABLES (F): lquidos con punto de inflamacin inferior a 21C, pero sin ser altamente inflamables. Sustancias slidas y preparaciones que por accin breve de una fuente de calor pueden inflamarse fcilmente y continuar quemando o permanecer incandescentes. Ej. Calcio, Etanol.
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SUSTANCIAS EXTREMADAMENTE INFLAMABLES (F+): lquidos con un punto de inflamacin inferior a 0 C y un punto de ebullicin de mximo 35C. Gases y mezclas de gases que a presin normal y temperatura usual son inflamables en el aire. Ej. Acetona, cloroetileno, propano.
SUSTANCIASTXICAS Y MUY TXICAS (T y T+): la inhalacin, la ingestin o la absorcin cutnea en pequea cantidad puede conducir a daos considerables para la salud con posibles consecuencias mortales o irreversibles. Posibles efectos cancergenos, mutagnicos y txicos para la reproduccin. Ej. Cresoles, xido de etileno, cromo.
SUSTANCIAS CORROSIVAS (C): sustancias que por contacto producen destruccin del tejido cutneo en todo su espesor. Ej. cido clorhdrico, soda custica, hipoclorito de sodio.
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SUSTANCIAS NOCIVAS (Xn): son aquellas que por inhalacin, ingestin o absorcin cutnea pueden provocar daos agudos o crnicos a la salud. Posibles sensibilizantes por inhalacin. Ej. Eugenol, estireno, xileno.
SUSTANCIAS IRRITANTES (Xi): sin ser corrosivas pueden producir inflamaciones en la piel o las mucosas, por contacto breve, prolongado o repetido. Ej. Etilhexilacrilato, carbonato de sodio, cido clorhdrico 0.1N.
PELIGROSO PARA EL MEDIO AMBIENTE (N): sustancias que pueden producir un dao al ecosistema.
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Sistema de identificacin de peligrosos SAF-T-DATA Este parmetro corresponde a un sistema internacional llamado Saf-T-Data que asigna un determinado color de almacenamiento a los diferentes productos o sustancias qumicas, lo que indica que los productos que compartan el mismo color podrn ser almacenados en un mismo lugar. Los colores son: -Blanco: CORROSIVOS. Almacene en rea especial anticorrosiva. -Azul: Almacene en un rea segura, especial para TXICOS. -Rojo: Almacene en un rea especial para sustancias INFLAMABLES. -Amarillo: REACTIVOS. Almacene aislado y lejos de materiales combustibles o inflamables. -Verde: Riesgo moderado. Almacene en un rea general, apropiada para sustancias qumicas. -Franjas: Almacene el producto individualmente, separado de cualquier otra sustancia. Las franjas indican que la sustancia es incompatible con las del color de su misma clase.
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Figura 30: Pictogramas de identificacin y clasificacin de sustancias qumicas
Equipos de proteccin personal Los equipos de proteccin personal se definen como cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud en el trabajo, as como cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin. El uso de estos elementos debe contemplarse como un complemento de otras actuaciones preventivas que no garantizan un control suficiente de la situacin de riesgo.
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Tipos de elementos de proteccin personal Los equipos de proteccin individual pueden clasificarse en funcin de la parte del cuerpo que protejan. Los ms utilizados son los protectores de la piel, los ojos y los brazos. Proteccin de la cara y de los ojos Los equipos destinados a la proteccin de la cara y los ojos permiten protegerse frente a los riesgos causados por proyecciones de partculas slidas, proyecciones de lquidos (corrosivos, irritantes) y exposicin a radiaciones pticas (infrarrojo, ultravioleta, lser). Se pueden clasificar en dos grandes grupos: Pantallas: cubren toda la cara del usuario, no solamente los ojos.
Gafas: las gafas tienen el objetivo de proteger los ojos del trabajador.
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Proteccin de la piel El objetivo de estos equipos es impedir el contacto y penetracin de sustancias txicas, corrosivas o irritantes a travs de la piel, especialmente a travs de las manos, que es la parte del cuerpo que ms probablemente puede entrar en contacto con los productos qumicos. Sin embargo, no debe despreciarse el riesgo de impregnacin de la ropa que se puede prevenir empleando delantales, mandiles y, en general, ropa de trabajo o proteccin adecuada a las caractersticas de peligrosidad del agente qumico manipulado. Ante la posibilidad de contacto drmico, la utilizacin de los guantes es, en muchas ocasiones, el sistema de prevencin ms utilizado.
Equipos dependientes del medio ambiente: son equipos que utilizan el aire del ambien-
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Proteccin de las vas respiratorias Los equipos de proteccin individual de las vas respiratorias son aquellos que tratan de impedir que el contaminante penetre en el organismo a travs de esta va. Tcnicamente se pueden clasificar en equipos dependientes e independientes del medio ambiente:
te y lo purifican; es decir retienen o transforman los contaminantes presentes en l para que sea respirable. Existen tres tipos: mscara, mascarilla y boquilla.
Equipos independientes del medio ambiente: se caracterizan porque el aire que respira el usuario no es el del ambiente de trabajo y se clasifican en: semiautnomos, los cuales disponen de una mscara y una manguera -el aire se aspira a voluntad a travs de la manguera o se suministra por compresores-, y los autnomos, en los que el sistema de aporte de aire es transportado por el usuario. Almacenamiento Es importante que en todas las reas donde se usan productos qumicos peligrosos se tenga un sitio seguro para la conservacin de los mismos y la prevencin de accidentes: se debe evitar la combinacin de productos qumicos con otros incompatibles que pudieran dar lugar a reacciones peligrosas o violentas, con la posibilidad de generar incendios, explosiones o emanaciones de gases venenosos o corrosivos que pudieran comprometer la salud de las personas, las instalaciones y el medio ambiente.
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Incompatibilidad Se entiende por incompatibilidad al proceso que sufren los productos qumicos peligrosos cuando puestos en contacto producen alteraciones en las caractersticas fsicas o qumicas originales de cualquiera de ellos, con riesgo de provocar explosin, desprendimiento de llamas o de calor, formacin de compuestos, mezclas, vapores o gases peligrosos, entre otros. Por ello, a la hora de almacenar productos o sustancias qumicas es importante tener en cuenta que stos sean compatibles. Toxicidad Efecto nocivo producido por una sustancia en un organismo vivo. Los productos qumicos ms peligrosos son: los cancergenos, los teratgenos y los mutagnicos. Se denomina agente cancergeno a cualquier agente fsico, qumico o biolgico que es capaz de dar origen a un cncer en el organismo; asimismo se entiende como agente mutgeno a aquella sustancia o preparado que puede producir alteracin en el material gentico de las clulas, y como agente teratgeno a aquella sustancia o preparado que puede producir alteraciones en el feto durante su desarrollo intrauterino (malformaciones congnitas). Control de emergencias Actuaciones en caso de derrames En caso de derrame de lquidos debe actuarse rpidamente para su neutralizacin, absorcin y eliminacin. La utilizacin de los equipos de proteccin personal depender de las caractersti-
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cas de peligrosidad del producto derramado; la hoja de seguridad es una buena fuente de consulta, ya que define claramente la naturaleza de la sustancia qumica y las consecuencias de la exposicin debida a un derrame por alguna de las vas de entrada normales al organismo. Por ello, de manera general se recomienda la utilizacin de guantes y delantal impermeables al producto ademas de gafas de seguridad. Existe un kit para derrames de productos qumicos peligrosos. El contenido de dicho kit es: Cordones en material absorbente para contener el derrame. Paos y almohadas de material absorbente para limpiar el derrame. Gafas de seguridad. Guantes de nitrilo. Bolsa tipo Hazmat para recoger los residuos. Absorbente para gases y vapores Gasorb. Instructivo de uso. Plan general de contingencia Velar porque se mantengan limpias y organizadas las reas donde se almacenan y usan materiales peligrosos. Mantener un inventario actualizado de todas las sustancias qumicas. Disponer de las hojas de seguridad de cada uno de los productos qumicos. Tener siempre a la mano los elementos de
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proteccin personal cuando se va a trabajar con productos qumicos peligrosos. Identificar las sustancias ms crticas y su lugar de almacenamiento. Inspeccionar frecuentemente las reas de almacenamiento de las sustancias o productos qumicos para verificar que no haya incompatibilidades qumicas ni derrames. Ante un accidente qu hacer 1. En caso de algn accidente mantenga la calma, detenga el procedimiento que est realizando y retrese. 2. De acuerdo con la gravedad del accidente, sea por derrame, salpicadura, quemadura o incendio, notifique al coordinador de evacuacin quien definir la evacuacin parcial o total del rea. Acte de la siguiente forma si la emergencia puede ser controlada por el personal del rea: o Quemadura o derrame de qumico en la piel: lave el rea afectada con abundante agua de 15 a 20 minutos. o Salpicaduras: en los ojos dirjase al lava ojos y permanezca de 15 a 20 minutos, tenga en cuenta que no debe frotar el rea afectada; si es en la piel, lave el rea afectada como en el caso anterior. o Incendio de ropas: no corra, slo desplcese si tiene la ducha de seguridad a un paso; de lo contrario, apguese usted mismo con toallas si el fuego es pequeo; si
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no, ruede sobre usted mismo y pida ayuda buscando la fuente de agua ms cercana, retirando las prendas siempre debajo del agua. o Inhalacin: ventile el rea y consulte inmediatamente al mdico de urgencias. El coordinador de evacuacin verifica el evento y de no poder controlarlo seguir el proceso estipulado en caso de emergencias. Referencias bibliogrficas Ley 55 de 1993 sobre la seguridad en la utilizacin de productos qumicos en el trabajo. Decreto 1.609 de 2002 sobre el manejo y transporte terrestre de mercancas peligrosas. Decreto 283 de 1990 sobre el manejo, transporte y distribucin de combustibles lquidos derivados del petrleo. Resolucin 2.400 de 1979 sobre seguridad industrial. Resolucin 80.505 de 1997 sobre almacenamiento, manejo, comercializacin y distribucin del gas licuado de petrleo GLP.
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Limpieza y desinfeccin en servicios de alimentacin Orden y limpieza El primer paso hacia la limpieza es el orden. El ORDEN en el lugar de trabajo disminuye todos los riesgos de proliferacin de microorganismos. Limpieza Es el proceso por el cual se eliminan de una superficie restos de alimentos u otros materiales que puedan contener microorganismos alteradores o patgenos Factores que se deben considerar en la limpieza Para realizar el proceso de limpieza se deben tener en cuenta los siguientes factores, los cuales, si son bien manejados, facilitan dicho proceso. Ellos son: Tipo de suciedad Puede ser de varios tipos: Inorgnica: como los xidos y sales. Orgnica: componentes del alimento y microorganismos. Aceites: como los lubricantes, grasas y aceites. Combinacin de ellas. Tamao de la suciedad Suciedad visible: residuos de alimentos, insectos, materias extraas.
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Suciedad invisible: microorganismos, toxinas, contaminantes qumicos. Solubilidad de la suciedad Se refiere a la capacidad que tiene la suciedad de disolverse en un solvente (agua, soluciones cidas o alcalinas) Soluble en agua: como las sales, los azcares y la mayora de la suciedad. Soluble en cidos: como el xido y por lo general la mayora de inorgnicos. Soluble en lcalis: como las grasas y las protenas. Superficies y equipos que se deben limpiar Tener en cuenta su material, diseo y, si se requiere, el retiro de piezas para la limpieza. Es importante considerar los llamados PUNTOS MUERTOS donde se acumula con facilidad la suciedad y se hace muy difcil su eliminacin. Algunos ejemplos de puntos muertos son: acoples de tuberas, conexiones sin uso, trampas, grietas, hendiduras, entre otros. Control de plagas y vectores: programa preventivo y correctivo con seguimiento y control. Calidad y cantidad del agua disponible El agua de trabajo debe ser potable y en caso de sospecha de su pureza se hace necesario realizarle anlisis microbiolgicos y fortalecer el proceso con la correcta desinfeccin.
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La presin del agua es fundamental para ayudar durante el proceso mecnico de la limpieza, arrasando la mugre y/o suciedad. Tiempo A mayor tiempo de tardanza en limpiar, menor es la posibilidad de retirar completamente la suciedad y se hace ms difcil el proceso como tal. Mayor es el riesgo de descomposicin y proliferacin de microorganismos. Los tiempos de contacto son de suma importancia debido a que facilitan la accin del agente limpiador; es por eso que en el proceso de la limpieza se debe realizar el paso del REMOJO. Temperatura No siempre las altas temperaturas son eficientes. Algunos procesos se pueden ver afectados por la desnaturalizacin del calor haciendo ms difcil la limpieza. La temperatura de trabajo ms usual es la ambiental.
Agentes limpiadores Para seleccionar un detergente se debe considerar: Su composicin y caractersticas. Seleccionarlo segn el tipo de suciedad. pH. Seguridad. Costos.
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Mecanismos de la limpieza Clasificacin de los residuos y su disposicin final de acuerdo con su naturaleza. Eliminacin de suciedades con agua y soluciones limpiadoras. Desinfeccin Es la reduccin de las formas vegetativas de los microorganismos patgenos o perjudiciales para el alimento, hasta alcanzar niveles seguros que permitan garantizar la inocuidad del alimento durante toda su vida til. Este mtodo de conservacin de alimentos se basa en la destruccin de microorganismos, diferente a otros mtodos como el uso de temperaturas altas o bajas que se basa en retrasar el crecimiento o impedir la multiplicacin de microorganismos. Factores que afectan el proceso de desinfeccin Luz: se producen reacciones fotoqumicas que desestabilizan la accin del desinfectante. Nivel de contaminacin inicial: para disminuir este nivel de contaminacin se debe realizar un lavado del producto con agua y detergente en los casos que se requiera. Presencia de materia orgnica y otros residuos qumicos: una parte por milln (ppm) de materia orgnica reduce dos ppm de cloro. pH: debe estar entre 6.5 y 7.2
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Temperatura: el desinfectante disminuye su efectividad rpidamente al aumentar la temperatura. A partir de 24C se inicia la disminucin. Dureza del agua: un desinfectante como el amonio cuaternario puede reducir su efectividad hasta en un 25% con 100 ppm de dureza (carbonato de calcio); el cloro es poco afectado por este factor. Tiempo de contacto: mayor tiempo, mayor efectividad. Presencia de algunos metales: sobre todo los metales pesados como hierro, cobre, nquel y cobalto disminuyen la eficiencia del desinfectante. Concentracin de la solucin: la correcta concentracin de la solucin desinfectante garantizar el efecto que se quiere obtener de disminuir al mximo la carga microbiana. Tipo de desinfectante: existen en el mercado muchos tipos de agentes desinfectantes que qumicamente son diferentes, pero su efecto puede llegar a ser similar, aunque tengan uso, eficiencia, costo y calidad diferentes. Saneamiento bsico El programa de limpieza y desinfeccin hace parte del programa de saneamiento bsico que se debe implementar y desarrollar en un servicio de alimentacin, el cual tiene como objetivo final disminuir los riesgos de contaminacin de los alimentos.
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El programa de saneamiento bsico incluye adems los siguientes programas de desechos slidos y control de plagas: Desechos slidos La generacin de residuos es el resultado de la realizacin de las actividades propias de los servicios de alimentacin. El propsito de implementar un Manejo Integrado de Residuos es tener prcticas de produccin mas limpia y as disminuir, en cada rea de trabajo, la generacin de residuos. Procedencia y tipo de los desechos Los desechos slidos provienen de todas las reas del servicio de alimentacin como almacenamiento, preliminares, produccin, autoservicio, lavado, aseo externo, transporte y oficinas. El tipo de desechos que se generan en sus diferentes actividades son:
Tabla 12. Residuos generados en las reas de nutricin.

REA REA DE PRODUCCIN RESIDUO Papel aluminio, vidrio, cartn, hojalata, plstico, costales de fique. TIPO Reciclables DESTINO Comercializacin
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Residuos alimenticios (slidos y lquidos) REA DE DISTRIBUCIN Servilletas
Biodegradables
Alimentacin animal
Ordinarios
Relleno sanitario Relleno sanitario (comercializacin) Tratamiento Disposicin final Reciclaje Evacuacin Disposicin final Reciclaje
Platos y vasos desechables de icopor Residuos alimenticios Plsticos, vidrio, MANTENI- Aceites, MIENTO solventes, pinturas Madera, vidrio, chatarra TRAMPAS DE GRASA OFICINA Restos de grasa Papel, cartn Papel carbn
Ordinario. (reciclables si son de plsticos) Biodegradable Ordinarios Peligrosos
Reciclables
Orgnico
Compostaje
Reciclable Ordinario
Reciclaje Disposicin final Manual de Gestin Ambiental
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Separacin en la fuente y almacenamiento temporal En las reas internas se dispone de recipientes, de acuerdo con el programa institucional para la recoleccin parcial de los desechos; el almacenamiento de los residuos es temporal para que no generen riesgo de infestacin de plagas ni de contaminacin. Peridicamente, se deben retirar los desechos slidos generados en cada rea hacia los lugares de almacenamiento, para su disposicin final. De una buena separacin en la fuente depende que se pueda lograr una mejor clasificacin, recuperacin y reutilizacin de los residuos. Referencias bibliogrficas Contaminacin y ecologa microbiana de los alimentos. Dr. Hernn Puerta Cardona. 1996. Decreto 3.075/1997. Ministerio de Salud. Higiene en el servicio de alimentos. Libro de certification. SERSAFE. National Restaurant Association, THE EDUCATIONAL FOUNDATION. Septiembre de 1995. Seminario Programas de limpieza y desinfeccin en plantas de alimentos 28/29 de octubre de 2004. Medelln. TECNAS, DIKEN. Tecnologa de alimentos y salud pblica. IMPAZZ. OPS. OMS. 1995.
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El impacto del proceso de limpieza y desinfeccin en nuestra gestin ambiental El proceso de limpieza y desinfeccin es el que realiza la remocin completa de todos los materiales extraos que se adhieren a los diferentes objetos y superficies, y se eliminan los microorganismos patgenos. El proceso de limpieza y desinfeccin que se aplica actualmente en el Hospital Pablo Tobn Uribe busca garantizar seguridad para nuestros pacientes, proveedores, colaboradores, la comunidad y el medio ambiente. Dentro de este proceso se utilizan insumos como el agua, detergentes de nivel bajo e intermedio de desinfeccin, lquidos qumicos, entre otros; para la eleccin de los mismos tenemos en cuenta su toxicidad, olor, la compatibilidad con otros compuestos, y su impacto ambiental en la disposicin final, su posible efecto residual y la forma en la cual sern dispuestos finalmente. El servicio del proceso de limpieza y desinfeccin desde el ao 1997 es prestado por una empresa externa especializada, la cual se encuentra bajo la coordinacin del Departamento de Servicios Generales. Para monitorear la correcta aplicacin del proceso y la entrega correcta de los alistamientos se implementaron dos tipos de auditoras: una de ellas es un chequeo al servicio terminado, es decir, en habitaciones desocupadas antes de ser ocupadas por paciente, verificando el cumplimiento de las condiciones en las cuales se est entregando la habitacin segn estndar; la otra auditora consiste en realizar seguimiento al proceso de limpieza y desinfeccin en su apli-
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cacin tcnica. Se audita desde el momento en que se inicia un proceso de alistamiento (habitacin desocupada) o de aseo diario (habitacin ocupada, limpieza de salas de procedimiento o zonas comunes) hasta que se termina el desarrollo del mismo; adems, se mide el tiempo de todo el proceso y se verifica tambin el uso de los elementos de proteccin personal. Con la informacin arrojada por las auditoras se construyeron unos indicadores a los cuales se les realiza un seguimiento mensual, estableciendo acciones preventivas o correctivas que permiten ir mejorando el proceso, paulatinamente. Todo el personal de limpieza y desinfeccin debe estar capacitado en aseo hospitalario para el inicio de su desempeo; en el ao 2005, observando las nuevas necesidades que tena el Hospital, se decidi conformar un Comit de Limpieza y Desinfeccin integrado por las enfermeras del comit de prevencin de infecciones, el personal administrativo del Departamento de Servicios Generales y el personal de la empresa prestadora del servicio especializado de limpieza y desinfeccin; con este equipo se construyeron los estndares de limpieza y desinfeccin con los cuales est trabajando actualmente el Hospital. Por ello, en la actualidad, antes de ingresar a prestar el servicio, se recibe la capacitacin de dicho proceso, la cual debe ser aprobada con un examen escrito; de lo contrario el personal deber repetir la capacitacin las veces que sean necesarias hasta aprobarla, haciendo nfasis en los temas de mayor dificultad para cada persona. La empresa de servicio especializado es la en208
cargada de capacitar a su personal, evaluarlo y presentar al Hospital los resultados que acreditan al mismo como persona apta para el cargo, segn el perfil definido previamente. Para buscar un mayor aseguramiento del proceso se realiz una estandarizacin de los productos de limpieza y desinfeccin, los cuales fueron analizados por el equipo del rea, con el fin de evitar la multiciplicidad en el uso y en el costo, y as obtener un control ms adecuado de stos. Reconocemos que el xito del proceso tambin se debe a la disposicin del personal de limpieza y desinfeccin, ya que son ellos los que realmente se ven comprometidos a llevar acabo el proceso segn el estndar definido y consideramos que se debe a que se les hace sentir que son importantes dentro del proceso de atencin al paciente y que su proceso contribuye a evitar la transmisin de infecciones. Dentro de la estandarizacin del proceso de limpieza y desinfeccin se tuvieron en cuenta unos principios bsicos que consideramos importantes, ya que son la base de dicho proceso: Limpiar y luego desinfectar. Cumplir con el uso de la proteccin personal. Mantener rotulados y marcados los recipientes que contienen los productos que se usan en el proceso. Iniciar el proceso de lo ms limpio a lo ms sucio; se recomienda en lo posible dejar las habitaciones en aislamiento para el final.
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Con el cumplimiento de este proceso el Hospital Pablo Tobn Uribe quiere garantizar la entrega de espacios limpios, desinfectados, agradables, libres de plagas, y seguros para el paciente y el medio ambiente. Referencias bibliogrficas Arango, Ana Luca; Escobar, Mara Luisa; Gmez, Ignacio; Jaramillo, Sergio; (2002) Manual de limpieza y desinfeccin hospitalaria HOSPITAL PABLO TOBON URIBE Sehulster, Lynne PhD, Raymond y W. Chinn MD, James M Hughes MD, Steven L. Solomon; Guidelines for enviromental infection control in health care facilities recommendations of CDC and the healthcare infection control practices, Advisory Committe Chicpac Atlanta 2003. Web: www.cdc.gov/incidod/hip/envie/ guide/htm Impacto del proceso de seleccin, evaluacin y reevaluacin de proveedores en la gestin ambiental del Hospital Entindase la palabra proveedor como proveedor de producto o de servicio El marco para la adquisicin de suministros y contratacin de servicios en el Hospital Pablo Tobn Uribe est definido por polticas que conjugan criterios tcnicos, legales, ticos y comerciales. Esto con el fin de garantizar una excelente com210
Para lograr el desarrollo integral de nuestros proveedores y del Hospital se han definido claramente, para cada una de las partes, sus deberes y derechos, los cuales permiten alcanzar un cumplimiento estricto de las polticas de compra. Esto ha permitido detectar logros y oportunidades
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pra con muy buenas relaciones comerciales de largo plazo, en las que tanto el proveedor como el Hospital obtengan beneficios. Es por ello que el Hospital ha considerado, dentro de sus polticas de compra, al proveedor como un activo. Para lograr que esta relacin mejore y perdure a travs del tiempo, nos hemos empeado en la eleccin de los mejores proveedores, seleccionndolos de acuerdo con nuestro proceso de Seleccin, Evaluacin y Reevaluacin de Proveedores. Entendiendo que estamos dando y recibiendo valor en la adquisicin de nuestros productos y servicios, preferimos suministros y empaques que no contaminen los recursos naturales y el medio ambiente, y proveedores que realicen acciones positivas en favor del Medio Ambiente. Esto ha llevado a que tengamos definido el perfil de nuestro proveedor as: buscamos proveedores que se caractericen por su seriedad, idoneidad, lealtad, reconocidos en el medio, con sistemas de gestin de calidad certificados, con experiencia en el oficio, comprometidos con el medio ambiente y la conservacin de la naturaleza, que ofrezcan productos de excelente calidad, con el respaldo tcnico adecuado, respetuosos de las decisiones de compra del Hospital, que otorguen ptimas condiciones comerciales y financieras, y que tengan mentalidad con proyeccin social.
de mejoramiento de ambas instituciones, las que se dan a conocer de nuestra parte a travs del reporte general de la calidad y de parte de los proveedores por medio de comunicaciones escritas o reuniones individuales entre ambas instituciones. El proceso de seleccin, evaluacin y reevaluacin de proveedores de servicios para el proceso de gestin comercial naci en el 2005, motivados por la necesidad de mejorar el sistema que se tena y se desarrollaba en el proceso de valoracin de proveedores. Para construir este proceso se tuvo como base un programa de capacitacin con retroalimentacin de las reas de inventarios como partes implicadas; de all se construyeron los documentos que permiten extraer la informacin requerida para evaluar el desempeo de cada proveedor y determinar el control que requiere. Por los buenos resultados que se obtuvieron con los procesos, se decidi usar la misma metodologa adaptndola para los proveedores de servicios. El proceso de seleccin, evaluacin y reevaluacin de proveedores consiste en el seguimiento peridico y sistemtico a un grupo de proveedores seleccionados segn: certificaciones que posea, referencias de otros clientes, reconocimiento en el medio, entre otros. A los elegidos se les realiza un seguimiento de acuerdo con la tabla de control definida. Los componentes que se evalan son: calidad, servicio, oportunidad, bonificacin y demrito. Una vez hecha esta evaluacin, cada responsable del proceso realiza las anotaciones
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que permitirn, al final del mes, conocer el comportamiento del proveedor en los distintos estamentos del Hospital y tomar las acciones correctivas pertinentes. Dentro de este proceso existen varios niveles de aceptacin que van desde el nivel IA hasta el IV, siendo el primero nuestro proveedor estrella; ste debe cumplir a cabalidad los parmetros fijados por el Hospital. Adicionalmente, a aquellos que realicen esfuerzos especiales, como por ejemplo estar comprometidos con la gestin ambiental, se le otorgan bonificaciones. Con este proceso se han obtenido excelentes beneficios que han permitido conocer ms de cerca a nuestros proveedores; al mismo tiempo han tenido la oportunidad de conocer el Hospital, logrando as una relacin gana gana por nuestra razn de ser: el paciente.
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Anexo 1. Decreto 2676 de 2000 DECRETO 2676 DE 2000 (diciembre 22) Por el cual se reglamenta la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares. El Presidente de la Repblica de Colombia, en ejercicio de las facultades conferidas en el numeral 11 del artculo 189 de la Constitucin Poltica de Colombia y en desarrollo de lo previsto en los artculos 34 al 38 del Decreto-ley 2811 de 1974, 31 de la Ley 9 de 1979 y 6o., 7o. y 8o. de la Ley 430 de 1998, DECRETA: CAPITULO I Artculo 1o. Objeto. El presente decreto tiene por objeto reglamentar ambiental y sanitariamente, la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares, generados por personas naturales o jurdicas. Artculo 2o. Alcance. Las disposiciones del presente decreto se aplican a las personas naturales o jurdicas que presten servicios de salud a humanos y/o animales e igualmente a las que generen, identifiquen, separen, desactiven, empaquen, recolecten, transporten, almacenen, manejen, aprovechen, recuperen, transformen, traten y/o dispongan finalmente los residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con:
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a) La prestacin de servicios de salud, incluidas las acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin; b) La docencia e investigacin con organismos vivos o con cadveres; c) Bioterios y laboratorios de biotecnologa; d) Cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; e) Consultorios, clnicas, farmacias, centros de pigmentacin y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoolgicos. Artculo 3o. Principios. El manejo de los residuos hospitalarios y similares se rige por los principios bsicos de bioseguridad, gestin integral, minimizacin, cultura de la no basura, precaucin y prevencin. CAPITULO II Definiciones Artculo 4o. Definiciones. Para efectos de la aplicacin del presente decreto se adoptan las siguientes definiciones: Almacenamiento temporal: Es la accin del generador consistente en depositar segregada y temporalmente sus residuos.
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Aprovechamiento: Es la utilizacin de residuos mediante actividades tales como separacin en la fuente, recuperacin, transformacin y reso de los mismos, permitiendo la reincorporacin en el ciclo econmico y productivo con el fin de generar un beneficio econmico y social, y de reducir los impactos ambientales y los riesgos a la salud humana asociados con la produccin, manejo y disposicin final de los residuos. Bioseguridad: Son las prcticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas, o pueda contaminar el ambiente. Cenizas: Es todo material incombustible que resulta despus de haber incinerado residuos y combustibles, ya sea que se presenten en mezcla o por separado. Cultura de la no basura: Es el conjunto de costumbres y valores tendientes a la reduccin de las cantidades de residuos generados por cada uno de los habitantes y por la comunidad en general, as como al aprovechamiento de los residuos potencialmente reutilizables. Desactivacin: Es el mtodo, tcnica o proceso utilizado para transformar los residuos hospitalarios y similares peligrosos, inertizarlos, si es el caso, de manera que se puedan transportar y almacenar, de forma previa a la incineracin o envo al relleno sanitario, todo ello con objeto de minimizar el impacto ambiental y en relacin con la salud. En todo caso, la desactivacin debe
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asegurar los estndares de desinfeccin exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. La desactivacin dentro de las reas o ambientes internos del servicio de salud debe ser ejecutada por el generador; la desactivacin fuera de las reas internas del servicio de salud y dentro de la institucin podr ser ejecutada por particulares y en todo caso dentro de las instalaciones del generador. Disposicin final controlada: Es el proceso mediante el cual se convierte el residuo en formas definitivas y estables, mediante tcnicas seguras. Establecimiento: Es la persona prestadora del servicio de salud a humanos y/o animales, en las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin, docencia e investigacin, manejo de bioterios, laboratorios de biotecnologa, farmacias, cementerios, morgues, funerarias, hornos crematorios, centros de pigmentacin y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoolgicos que generan residuos hospitalarios y similares. Generador: Es la persona natural o jurdica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestacin de servicios de salud, incluidas las acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin; la docencia
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e investigacin con organismos vivos o con cadveres; los bioterios y laboratorios de biotecnologa; los cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; los consultorios, clnicas, farmacias, centros de pigmentacin y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoolgicos. Gestin integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeacin de todas las actividades relacionadas con la gestin de los residuos hospitalarios y similares desde su generacin hasta su disposicin final. Incineracin: Es el proceso de oxidacin trmica mediante el cual los residuos son convertidos, en presencia de oxgeno, en gases y restos slidos incombustibles bajo condiciones de oxgeno estequiomtricas y la conjugacin de tres variables: temperatura, tiempo y turbulencia. La incineracin contempla los procesos de pirlisis y termlisis a las condiciones de oxgeno apropiadas. Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (MPGIRH): Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y estndares de microorganismos, que deben adoptarse y realizarse en la gestin interna y externa de los residuos provenientes del generador. Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamao microscpico, incluyendo bacterias, vi-
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rus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y protozoos. Minimizacin: Es la racionalizacin y optimizacin de los procesos, procedimientos y actividades que permiten la reduccin de los residuos generados y sus efectos, en el mismo lugar donde se producen. Prestadores del servicio pblico especial de aseo: Son las personas naturales o jurdicas encargadas de la prestacin del servicio pblico especial de aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye, entre otras, las actividades de recoleccin, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposicin final de los mismos, mediante la utilizacin de la tecnologa apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo con sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilizacin social y econmica de los recursos administrativos, tcnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud pblica y la preservacin del medio ambiente. Precaucin en ambiente: Es el principio segn el cual cuando exista peligro de dao grave e irreversible, la falta de certeza cientfica absoluta no deber utilizarse como razn para postergar la adopcin de medidas eficaces para impedir la degradacin del medio ambiente. Precaucin en salud: Es el principio de gestin y
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control de la organizacin estatal, empresarial y ciudadana, tendiente a garantizar el cumplimiento de las normas de proteccin de la salud pblica, para prevenir y prever los riesgos a la salud de las personas, y procurar mantener las condiciones de proteccin y mejoramiento continuo. Prevencin: Es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los factores de riesgo biolgicos, del ambiente y de la salud, que puedan producirse como consecuencia del manejo de los residuos de que trata el presente decreto, ya sea en la prestacin de servicios de salud o cualquier otra actividad que implique la generacin, manejo o disposicin de esta clase de residuos, con el fin de evitar que aparezca el riesgo o la enfermedad y se propaguen u ocasionen daos mayores o generen secuelas evitables. Prestadores del servicio de desactivacin: Son las personas naturales o jurdicas que prestan el servicio de desactivacin dentro de las instalaciones del generador, mediante tcnicas que aseguren los estndares de desinfeccin establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de conformidad con sus competencias. Recoleccin: Es la accin consistente en retirar los residuos hospitalarios y similares del lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador. Residuos hospitalarios y similares: Son las sustancias, materiales o subproductos slidos, lqui-
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dos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. Segregacin: Es la operacin consistente en separar manual o mecnicamente los residuos hospitalarios y similares en el momento de su generacin, conforme a la clasificacin establecida en el presente Decreto. Tratamiento: Es el proceso mediante el cual los residuos hospitalarios y similares provenientes del generador son transformados fsica y qumicamente, con objeto de eliminar los riesgos a la salud y al medio ambiente. CAPITULO III Clasificacin de los residuos hospitalarios y similares Artculo 5o. Clasificacin. Los residuos hospitalarios y similares, de que trata el presente decreto se clasifican en: 1. Residuos no peligrosos: Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan ningn riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma el haber sido mezclado con residuos peligrosos debe ser tratado como tal.
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Los residuos no peligrosos se clasifican en: 1.1 Biodegradables: son aquellos restos qumicos o naturales que se descomponen fcilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fcilmente en materia orgnica. 1.2 Reciclables: son aquellos que no se descomponen fcilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre stos se encuentran: papel, plstico, chatarra, telas y radiografas. 1.3 Inertes: son aquellos que no permiten su descomposicin, ni su transformacin en materia prima y su degradacin natural requiere grandes perodos de tiempo. Entre stos se encuentran: el icopor, papel carbn y los plsticos. 1.4 Ordinarios o comunes: son aquellos generados en el desempeo normal de las actividades. Estos restos se producen en oficinas, pasillos, reas comunes, cafeteras y en general en todos los sitios del establecimiento del generador. 2. Residuos peligrosos: son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes caractersticas: infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas, radiactivas, voltiles, corrosivas y/o txicas, que pueden causar dao a la salud humana y/o al medio am-
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biente. As mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en: 2.1 Residuos infecciosos o de riesgo biolgico: son aquellos que contienen microorganismos tales como bacterias, parsitos, virus, hongos, virus oncognicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentracin que pueden producir una enfermedad infecciosa en huspedes susceptibles. Cualquier residuo hospitalario y similar que haya estado en contacto con residuos infecciosos o genere dudas en su clasificacin, por posible exposicin con residuos infecciosos, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biolgico se clasifican en: 2.1.1 Biosanitarios: son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucin de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgnica, sangre o fluidos corporales del paciente tales como: gasas, apsitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguneas, catteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, lminas portaobjetos y laminillas cubreobjetos, sistemas cerrados y sellados de drenajes y ropas desechables o cualquier otro elemento desechable que la tecnologa mdica introduzca para los fines previstos en el presente numeral.
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2.1.2 Anatomopatolgicos: son aquellos provenientes de restos humanos, muestras para anlisis, incluyendo biopsias, tejidos orgnicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante cirugas, necropsias, u otros. 2.1.3 Cortopunzantes: son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden originar un accidente percutneo infeccioso. Dentro de stos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus caractersticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un accidente infeccioso. 2.1.4 Animales: son aquellos provenientes de animales de experimentacin, inoculados con microorganismos patgenos y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas, o cualquier elemento o sustancia que haya estado en contacto con stos. 2.2 Residuos qumicos: son los restos de sustancias qumicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con stos, los cuales, dependiendo de su concentracin y tiempo de exposicin pueden causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y al medio ambiente. Se clasifican en: 2.2.1 Frmacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados: son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de las sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento.
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2.2.2 Citotxicos: son los excedentes de frmacos provenientes de tratamientos oncolgicos y elementos utilizados en su aplicacin tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y dems material usado en la aplicacin del frmaco. 2.2.3 Metales pesados: son cualquier objeto, elemento o restos de stos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, nquel, estao, vanadio, zinc, mercurio. 2.2.4 Reactivos: son aquellos que por s solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos txicos, explosin o reaccionan trmicamente, colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. 2.2.5 Contenedores presurizados: son los empaques presurizados de gases anestsicos, xidos de etileno y otros que tengan esta presentacin. 2.2.6 Aceites usados: son aquellos con base mineral o sinttica que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente. 2.3 Residuos radiactivos: son las sustancias emisoras de energa predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interaccin con la materia, puede dar lugar a la emisin de rayos x y neutrones.
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CAPITULO IV Disposiciones generales Artculo 6o. Autoridades del sector salud. El Ministerio de Salud formular los planes, programas y proyectos relacionados con las acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia e inspeccin en salud pblica, que debern organizar las direcciones departamentales, distritales y locales de salud. Igualmente establecer el sistema de informacin epidemiolgico de los factores de riesgo derivados del manejo y gestin integral de los residuos hospitalarios y similares, as como de los eventos en salud asociados a los mismos. Las direcciones departamentales, distritales o locales de salud efectuarn la inspeccin y vigilancia sobre el cumplimiento de las normas legales vigentes en los aspectos relacionados con la salud humana, independientemente de las acciones a que haya lugar por parte de la autoridad ambiental competente. Pargrafo. En caso de incumplimiento o violacin de las disposiciones y procedimientos establecidos para la gestin integral de residuos hospitalarios y similares, la autoridad sanitaria o ambiental que tenga conocimiento del hecho, tomar las medidas preventivas del caso e iniciar la investigacin, si fuere procedente, acorde con sus competencias o pondr en conocimiento de la autoridad competente, la situacin e informacin y documentacin correspondientes.
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Artculo 7o. Autoridades ambientales. Las autoridades ambientales controlarn y vigilarn la gestin y manejo externo de los residuos hospitalarios y similares incluida la segregacin previa a la desactivacin, tratamiento y disposicin final, con fundamento en el presente decreto y dems normas vigentes, as como los procedimientos exigidos en el Manual para la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares, y podrn exigir el plan de gestin integral de residuos hospitalarios y similares. Artculo 8o. Obligaciones del generador. Son obligaciones del generador: 1. Garantizar la gestin integral de sus residuos hospitalarios y similares, y velar por el cumplimiento de los procedimientos establecidos en el Manual para tales efectos. 2. Velar por el manejo de los residuos hospitalarios hasta cuando los residuos peligrosos sean tratados y/o dispuestos de manera definitiva, o aprovechados en el caso de los mercuriales. Igualmente esta obligacin se extiende a los afluentes, emisiones, productos y subproductos de los residuos peligrosos, por los efectos ocasionados a la salud o al ambiente. El fabricante o importador de un producto o sustancia qumica con propiedad peligrosa que d lugar a un residuo hospitalario o similar peligroso se equipara a un generador, en cuanto a responsabilidad por el manejo de los embalajes y residuos del producto o sustancia, de conformidad con la Ley 430 de 1998.
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3. Garantizar ambiental y sanitariamente un adecuado tratamiento y disposicin final de los residuos hospitalarios y similares conforme a los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. Para lo anterior podrn contratar la prestacin del servicio especial de tratamiento y la disposicin final. 4. Responder en forma integral por los efectos ocasionados a la salud o al medio ambiente como consecuencia de un contenido qumico o biolgico no declarado a la Empresa Prestadora del Servicio Especial de Aseo y a la autoridad ambiental. 5. Disear un plan para la gestin ambiental y sanitaria interna de sus residuos hospitalarios y similares conforme a los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, segn sus competencias. 6. Capacitar tcnicamente a sus funcionarios en las acciones y actividades exigidas en el plan para la gestin integral ambiental y sanitaria de sus residuos hospitalarios y similares.
7. Obtener las autorizaciones a que haya lugar. 8. Realizar la desactivacin a todos los residuos hospitalarios y similares peligrosos infecciosos y qumicos mercuriales, previa entrega para su gestin externa. Artculo 9o. Obligaciones de los prestadores del servicio de desactivacin. Los prestadores del servicio de desactivacin de los residuos hospi-
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talarios y similares obtendrn las autorizaciones a que haya lugar y previamente a la disposicin final, en rellenos sanitarios, garantizarn el cumplimiento de los estndares de microorganismos mximos permisibles exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, y como receptor de los mismos, responder solidariamente con el generador de acuerdo con lo establecido en la Ley 430 de 1998. Artculo 10. Obligaciones de las personas prestadoras del servicio especial de aseo. En relacin con la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares, las personas prestadoras del servicio especial de aseo deben: 1. Prestar el servicio de recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de residuos hospitalarios y similares peligrosos, de acuerdo con lo dispuesto en la Ley 142 de 1994, el Decreto 605 de 1996 o la norma que lo modifique o sustituya, el presente decreto y los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, segn sus competencias. 2. Responder solidariamente con el generador una vez recibidos los residuos hospitalarios y similares peligrosos, as no se haya efectuado o comprobado el aprovechamiento, tratamiento y/o disposicin final de los mismos. 3. Asumir la responsabilidad integral del generador una vez le reciba los residuos hospitalarios y similares peligrosos, y haya efectuado o comprobado el tratamiento y/o disposicin final de los mismos.
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La responsabilidad incluye el monitoreo, el diagnstico y remediacin del suelo, de las aguas superficiales y subterrneas en caso de que se presente contaminacin por estos residuos. 4. En desarrollo del programa para la prestacin del servicio de aseo, divulgar los beneficios de la implementacin de los sistemas de gestin integral de sus residuos hospitalarios y similares. 5. Obtener las autorizaciones a que hubiere lugar. CAPITULO V Gestin integral de residuos hospitalarios y similares Artculo 11. Gestin integral. La gestin de los residuos hospitalarios y similares deber hacerse en forma integral con base en los principios y disposiciones previstos en el presente decreto, de acuerdo con los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, segn sus competencias, y conforme a la normatividad ambiental vigente. Los residuos hospitalarios y similares slidos no podrn ser arrojados a cuerpos de agua. Artculo 12. Segregacin en la fuente, desactivacin, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento, y disposicin final. Todo generador de residuos hospitalarios y similares debe llevar a cabo la segregacin de sus residuos peligrosos, desactivacin, almacenamiento, recolecci-
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n, transporte, tratamiento y disposicin de forma ambiental y sanitariamente segura, cumpliendo los procedimientos que para el efecto establezcan los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, de acuerdo con sus competencias. Las actividades de desactivacin, recoleccin, transporte y tratamiento podrn ser contratadas. Artculo 13. Desactivacin, tratamiento y disposicin final. La desactivacin, el tratamiento y la disposicin final de los residuos hospitalarios y similares se debe hacer de la siguiente manera: 1. Residuos no peligrosos: los residuos no peligrosos, sean stos biodegradables, reciclables, inertes u ordinarios, podrn ser llevados a relleno sanitario, o destinados al desarrollo de actividades de reciclaje o compostaje. 2. Residuos peligrosos 2.1 Residuos infecciosos. La desactivacin, el tratamiento y la disposicin final de los residuos hospitalarios y similares infecciosos, sean stos anatomopatolgicos, biolgicos, biosanitarios, cortopunzantes o de animales contaminados, se realizar de la siguiente manera: Los residuos hospitalarios y similares peligrosos infecciosos deben desactivarse y luego ser incinerados en plantas para este fin, o en plantas productoras de cemento, que posean los permisos ambientales correspondientes y renan las caractersticas tcnicas determinadas por el Ministerio del Medio Ambiente o usar mtodos
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de desactivacin que garanticen la desinfeccin de los residuos para su posterior disposicin en rellenos sanitarios, siempre y cuando se cumpla con los estndares mximos de microorganismos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud. Los generadores existentes de residuos hospitalarios y similares peligrosos infecciosos, ubicados en los municipios de quinta y sexta categora de acuerdo con la clasificacin establecida en la Ley 617 de 2000, donde se imposibilite la desactivacin de alta eficiencia o el tratamiento en forma conjunta con otros municipios y produzcan una cantidad menor de 525 kg mensuales de residuos, podrn por un periodo mximo de tres aos a partir de la publicacin de este decreto, efectuar el tratamiento de stos en incineradores con temperaturas de 1.200.C sin equipos de control, para lo cual debern seleccionar un terreno alejado de la poblacin rodeado de una barrera perimetral de rboles y obtener previamente el permiso de la autoridad ambiental y/o sanitaria. 2.2 Residuos qumicos. Los residuos qumicos tales como: frmacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados, citotxicos, reactivos, deben ser incinerados en una planta incineradora o de produccin de cemento, que posea las caractersticas tcnicas determinadas por el Ministerio del Medio Ambiente y las autorizaciones ambientales pertinentes, a excepcin de los mercuriales y dems metales pesados, los cuales deben ser reciclados o dispuestos en rellenos sanitarios cumpliendo los procedimientos que para
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el efecto establezcan los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. Los contenedores presurizados sern devueltos al respectivo proveedor para su reciclaje. Los aceites usados deben ser tratados conforme a lo dispuesto en la Resolucin 415 de 1998 del Ministerio del Medio Ambiente o la norma que la modifique. 2.3 Residuos radiactivos. Los residuos radiactivos, sean stos de emisin en forma de partculas o en forma de fotones, deben ser llevados a confinamientos de seguridad, de acuerdo con los lineamientos dados por el Instituto de Investigaciones en Geociencias, Minera y Qumica-Ingeominas o a la autoridad que haga sus veces. CAPITULO VI Tecnologas Artculo 14. Uso de tecnologas ms limpias. Los generadores debern implementar programas para el anlisis y adopcin de tecnologas ms limpias, que minimicen la generacin de sus residuos hospitalarios y similares, sin comprometer de ninguna forma la salud humana y/o el medio ambiente, en un plazo no mayor de 3 aos contados a partir de la vigencia del presente decreto. Artculo 15. Uso del xido de etileno y hexaclorofenol. Los generadores regulados por este decreto, que utilicen xido de etileno y hexaclorofenol,
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debern emplear sustitutos menos txicos que stos, en un plazo no mayor de 3 aos, contados a partir de la vigencia del presente decreto. Artculo 16. Minimizacin de empaques. Los generadores de residuos hospitalarios y similares llevarn a cabo reuniones con los proveedores de los productos necesarios para la realizacin de las actividades de su objeto tendientes a la identificacin de aquellos sobre los cuales se requiera la minimizacin de empaques, sin que esto comprometa la seguridad de los productos. Artculo 17. Tecnologas de desactivacin, tratamiento y disposicin final. Los nuevos procesos y operaciones de desactivacin, tratamiento y disposicin final debern garantizar la minimizacin de riesgos para la salud humana y el medio ambiente, para lo cual debern cumplir con la normatividad ambiental y sanitaria vigente. CAPITULO VII Autorizaciones para la gestin y manejo externo de los residuos hospitalarios y similares Artculo 18. Autorizaciones ambientales para la gestin y manejo externo. El desarrollo de las actividades relacionadas con la gestin y manejo externo de los residuos hospitalarios y similares requiere la autorizacin ambiental respectiva exigida por la normatividad ambiental vigente.
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Cuando se pretenda incinerar residuos hospitalarios y similares en hornos productores de cemento, stos debern adems cumplir con los lmites mximos permisibles fijados en las normas ambientales vigentes. CAPITULO VIII Situaciones de accidente o emergencia Artculo 19. Acciones a tomar en caso de accidente o emergencia. El generador o la persona prestadora de servicios pblicos especiales de aseo debe poseer un plan de contingencia, acorde con el Plan Nacional de Contingencia, el cual se debe ejecutar ante un evento de emergencia en cualquiera de las actividades de gestin integral de residuos hospitalarios y similares peligrosos. Las acciones de contingencia deben coordinarse con el Comit local de emergencia de la Oficina Nacional de Prevencin y Atencin de Desastres. Artculo 20. Implementacin del plan de gestin integral de residuos hospitalarios y similares. Los establecimientos que generen los residuos de que trata el presente decreto tendrn un plazo mximo de un ao contado a partir de su vigencia, para implementar el plan de gestin integral de residuos hospitalarios y similares, sin perjuicio de las medidas de prevencin y manejo que deban adoptarse en el manejo de estos residuos, conforme a las normas vigentes. Los nuevos establecimientos generadores de residuos hospitalarios debern acreditar el plan de gestin
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integral de dichos residuos ante las autoridades ambiental y/o sanitaria competentes. Los prestadores del servicio especial de aseo debern dar cumplimiento a los procedimientos de gestin integral de los residuos hospitalarios y similares previstos en el Manual para la gestin integral de residuos hospitalarios y similares. Conc.: Decreto 2763 de 2001 Artculo 21. Procedimientos y estndares. Los procedimientos y estndares mximos de microorganismos a que se refiere el presente decreto sern establecidos en el Manual para la gestin integral de residuos hospitalarios y similares (MGIRH), por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud Artculo 22. Vigencia. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacin. Publquese y cmplase. Dado en Bogot, D.C., a 22 de Diciembre de 2000.
ANDRES PASTRANA ARANGO La Ministra de Salud, Sara Ordoez Noriega El Ministerio del Medio Ambiente, Juan Maldonado
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LA GESTIN AMBIENTAL, UN COMPROMISOPERMANENTE DE NUESTRO HOSPITAL

AGRADECEMOS POR SU COLABORACIN:

Captulo No. 1 LA GESTIN AMBIENTAL EN UN HOSPITAL SEGURO

La Gestin Ambiental en Nuestro Hospital es un Compromiso de Todos

. Incluye al paciente y colaboradores

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Captulo No. 2 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS (MIRH)

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Fuente: Indicadores ambientales del Hospital, ao 2007

Operacin del programa de residuos hospitalarios

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Etapas para llevar a cabo un programa de manejo integral de residuos hospitalarios

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Figura 2. Separacin de residuos

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Figura 5. Almacenamiento intermedio de residuos

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Figura 6. Carro para transporte manual de los residuos hospitalarios.

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Figura 7. Celda de residuos reciclables

Figura 8. Celda de residuos ordinarios

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Figura 9. Autoclave, inactivacin de residuos biosanitarios

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Figura 10. Proceso de compostaje

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20 15 10 5 0 1996 1997 1998

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Tabla 1. Resultados programa de despliegue de la gestin ambiental. Ao 2000 al 2007

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Figura 11. Pagina SIRAC (Fecha pantallazo: 2007-11-23)

1.300106 123103 103*103

35103 1,7103 66103 4.100103 30.00010 0,710