Ministerio de Salud del Per Direccin General de Salud de las Personas Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud

Guas Tcnicas para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Centro Quirrgico y Ciruga Ambulatoria"

2001

INDICE

Pgina INTRODUCCIN

CAPITULO I Base Legal ......................................................................................... 7 CAPITULO II Definicin, Objetivos, Ubicacin y Relaciones....................... ............ 8 CAPITULO III Programa Mdico Arquitectnico ...................................................... 11 CAPITULO IV Equipamiento................................................,................................... 21 CAPITULO V Ciruga Ambulatoria .............................................................. ........... 27 CAPITULO VI Criterios Constructivos e Instalaciones ............................................ 33

INTRODUCCIN En el presente documento se aborda la Unidad del Centro Quirrgico, considerada una de las ms importantes del hospital, cuya importancia radica en los recursos fsicos, en la incidencia que tiene el ambiente y el equipamiento como factores de apoyo en la reduccin de los riesgos a los que se encuentran sometidos pacientes y personal en una intervencin quirrgica. Se considera la importancia del ambiente desde el punto de vista de las tcnicas y procedimientos que se Ilevan a cabo en esta unidad, la transmisin de las infecciones hospitalarias por lo que este ambiente debe contribuir a optimizar la funcionalidad de las actividades, aportar los elementos necesarios para mantener las condiciones estrictas de asepsia quo se requieren, reducir los riesgos por el use de equipos de soporte vital, equipos bioelctricos de alta complejidad y gases clnicos. Por ello, es necesario definir claramente los criterios que regirn la organizacin de la planta fsica, el diseo y la construccin de estas unidades y las instalaciones de soporte tcnico. Con este propsito la Direccin Ejecutiva de Normas Tcnicas para la Infraestructura en Salud de la Direccin General de Salud de las Personas ha elaborado las "Guas Tcnicas para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Centro Quirrgico y Ciruga Ambulatoria", que servirn para el planeamiento, diseo construccin y equipamiento de los Centros Quirrgicos.

CAPITULO I BASE LEGAL

1.1. 1.2. 1.3. LEY GENERAL DE SALUD N 26842 DECRETO SUPREMO N 005-90-SA Aprueba el Reglamento General de Hospitales del Sector Salud. DECRETO SUPREMO N 002-92-SA Aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. DECRETO SUPREMO N 039-70-VI Y DECRETO SUPREMO N 06370-VI Aprueban el Reglamento Nacional de Construcciones. RESOLUCION MINISTERIAL N 482-96-SA/DM Aprueba las Normas Tcnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria.

1.4.

1.6

CAPITULO II
DEFINICION, OBJETIVOS, UBICACION Y RELACIONES 2.1. DEFINICIN El Centro Quirrgico es el conjunto de ambientes, cuya funcin gira alrededor de las salas de operaciones y que proporciona al equipo quirrgico las facilidades necesarias para efectuar procedimientos quirrgicos en forma eficaz, eficiente y en condiciones de mxima seguridad con respecto a contaminaciones. 2.2. OBJETIVOS 2.2.1 OBJETIVO GENERAL: El Centro Quirrgico tiene como objetivo garantizar un espacio que proporcione el mayor ndice de seguridad, confort y eficiencia, que faciliten las actividades del personal mdico y paramdico, que reduzca los riesgos innecesarios y que ofrezca al paciente un servicio eficiente y de alta calidad. 2.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Unir recursos humanos y fsicos en un espacio idneo, seguro de circulacin restringida para prestar atencin a los pacientes que requieran un procedimiento quirrgico garantizndoles que ste sea libre de grmenes. 2. Garantizar el bienestar del paciente, proporcionndole comodidad fsica y tecnologa que le evite posteriores complicaciones. 3. Lograr la integracin de los espacios en forma Igica; que permita conjuntamente con el personal, equipo y mobiliario incrementar la calidad de atencin y optimizar los recursos. 4. Desarrollar en forma idnea el trabajo con el paciente mediante la distribucin de los espacios. 5. Evitar infecciones, a travs de la ubicacin de los espacios fsicos y las circulaciones adecuadas.

2.3. UBICACION Y RELACIONES Es importante considerar que por las funciones que se Ilevan a cabo en el Centro Quirrgico ste debe ser fcilmente accesible y seguro evitando factores de riesgo, por lo que preferentemente debiera estar ubicado en la segunda planta del Hospital. En la ubicacin, hay que considerar las relaciones primarias y las relaciones secundarias que tiene el Centro Quirrgico con otras Unidades La Unidad de Centro Quirrgico debe estar ubicada anexa a la unidad del paciente crtico, (cuidados intensivos, cuidados intermedios) estrechamente vinculada con la Unidad de Emergencia, considerando que algunos pacientes que ingresan a esta Unidad tienen que ser sometidos en forma inmediata a intervenciones quirrgicas, requiriendo por lo tanto un traslado rpido, mediante distancias reducidas y circulacin exclusiva, esta conexin puede lograrse mediante la ubicacin anexa en un mismo piso o conexiones verticales directas (montacamillas). En los hospitales, en los cuales la Unidad de Emergencia cuenta con su respectiva sala de operaciones no se considera necesaria su vinculacin con esta Unidad. Asimismo, estar estrechamente vinculada a la Central Esterilizacin y en relacin con la Unidad de Hospitalizacin. de

Entre las relaciones secundarias de ubicacin se consideran la relacin con las unidades de apoyo al Centro Quirrgico, tales como la Unidad de Anatoma Patolgica, relacin necesaria para el traslado de las piezas anatmicas; de no ser as, el vnculo ser en forma mecnica mediante el sistema de correo neumtico qua permita agilizar el traslado de las piezas o tejidos qua deben ser estudiados en el transcurso de las intervenciones quirrgicas. Es recomendable qua exista un sistema de intercomunicacin directa de las salas de operaciones con la Unidad de Anatoma Patolgica. Entre otras unidades qua prestan apoyo a la Unidad de Centro Quirrgico se consideran: Laboratorio, Banco de Sangre, Farmacia, la relacin de estas unidades depender de la organizacin que el establecimiento de salud establezca para sus sistemas de comunicacin, abastecimiento y traslado de insumos.

La vinculacin con las Unidades de Laboratorio, Banco de Sangre y Farmacia, requiere disponer de un sistema de comunicacin y traslado rpido, qua permitan resolver las demandas urgentes del Centro Quirrgico. Para estos efectos se debe contar con sistemas de telecomunicacin (telfono, fax), y sistemas mecnicos de transporte adecuados a cada realidad qua permitan solicitar insumos, enviar muestras o comunicar el resultado de los exmenes en forma rpida.

CAPITULO III PROGRAMA MEDICO ARQUITECTNICO

El propsito de la normatividad arquitectnica, est directamente vinculada al Diseo Arquitectnico del Servicio Asistencial, para ello es necesario establecer las caractersticas fsicas, que como mnimo, deben reunir las zonas, los ambientes y espacios que hayan sido determinados para el Centro Quirrgico por la Programacin Mdico Funcional del mismo. El Programa Mdico Funcional, es el instrumento tcnico qua a partir del estudio de Oferta y Demanda por servicios asistenciales en una poblacin determinada y de la capacidad resolutiva asignada al Servicio Asistencial; seala entre otros aspectos, el dimensionamiento funcional y nivel ,tecnolgico de operacin necesarios en un especfico Establecimiento de Salud. El Diseo Arquitectnico, traduce el Programa en sectores y ambientes adecuadamente organizados para brindar la atencin asistencial, el diseo busca la condicin de racionalidad integral a travs de: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Optimizacin de los procedimientos asistenciales. Optimizacin en la disponibilidad y desplazamiento de los recursos Optimizacin en la tecnologa de la operatividad asistencial. Optimizacin de las condiciones de confort de los usuarios. Optimizacin en los procedimientos de mantenimiento. Optimizacin en las condiciones de asepsia que requieren los procedimientos 7. Reduccin de la vulnerabilidad. 3.1. ZONA DIFERENCIADAS DEL CENTRO QUIRURGICO. i. ZONA NO RESTRINGIDA Esta Zona, tambin denominada zona negra, es el contacto del Centro Quirrgico con las otros unidades del Hospital, en esta zona se realizan actividades, que requieren de mucha limpieza, pero no necesariamente condiciones de asepsia; comprende: 3.1.1.1. HALL DE ACCESO Es el espacio de recepcin del Centro Quirrgico, en l se concentra la circulacin de pacientes en camas o camillas, del personal que labora en la Unidad, personal que traslada suministros o evaca material usado o desperdicios, personal de mantenimiento y equipos. Los pasillos en sta rea deben tener un ancho mnimo de 2.20 mts.

3.1.1.2. REA ADMINISTRATIVA En esta rea se desarrollan las funciones de Jefatura, Direccin, Control, Supervisin y otras actividades especificas de la Direccin. Secretara En este ambiente se realizan funciones de manejo administrativo de la unidad, tales como recepcin y despacho de informacin, archivo, administracin del personal de la unidad y abastecimiento. Su rea mnima ser de 12 m2. Oficina de Enfermera Coordinadora En este ambiente se realizan funciones de programacin, coordinacin, supervisin, capacitacin, investigacin y docencia de enfermera. Su rea mnima ser de 12 m2. Oficina del Medico Jefe Es el ambiente donde se Ilevan a cabo funciones de organizacin y coordinacin de las actividades desarrolladas en el Centro Quirrgico. Su rea mnima ser de 16 m2. Control de Operaciones Es el ambiente donde se registra y verifica la programacin de las operaciones y se lleva a cabo los procedimientos tcnicos administrativos pertinentes para el ingreso y egreso de pacientes. Su rea mnima ser de 6 m2. Sala de Reuniones Es el ambiente destinado a reuniones clnicas administrativas y de capacitacin. El rea de este ambiente se calcula por las personas que haran uso del ambiente, con un mnimo de 1.5 m2 por persona. Baos de Personal El nmero de servicios higinicos estarn en relacin al nmero de salas de operaciones y al numero de personal profesional y tcnico que trabajan en la unidad. Estarn diferenciados por sexo y su rea mnima ser 2.5m2 por cada uno. Sala de Espera de Familiares Es el rea destinada a la permanencia de los familiares de los pacientes que se encuentran en las

salas de operaciones y esperan se les informe el resultado de la intervencin quirrgica. Su rea mnima ser de 2m2 por cada sala de operaciones; se considerar dos lugares para familiares por cada sala de operaciones. Bao de Familiares Ubicados adyacente a la sala de espera de familiares, tendr una rea mnima de 2.50m2. Cuarto de limpieza y depsito de artculos de aseo. Es el ambiente destinado para realizar labores de limpieza y mantenimiento de la planta fsica, contar con un lavadero para el preparado y enjuague de los tiles de limpieza y un espacio para guardar los productos y utensilios. Su rea mnima ser de 2.50 m2 3.1.2. ZONA SEMIRESTRINGIDA Se le denomina tambin zona gris, y es el segmento del Centro Quirrgico intermedio entre el Hall de acceso y las Salas de Operaciones, es la zona de use exclusivo para la realizacin de los procedimientos pre y post operatorios, requiere de condiciones de limpieza que elimine posibilidades de infecciones, por consiguiente, slo se permite la circulacin de los pacientes en camilla o silla de ruedas y del personal que realizar labores asistenciales. Por esta zona se realiza el acceso de suministros y equipos necesarios para las intervenciones quirrgicas programadas, como tambin la salida del material usado en las operaciones, y los desechos orgnicos que resulten de ella. Comprende: 3.1.2.1. REA DE APOYO QUIRRGICO 1. UNIDAD DE RECUPERAC1N rea de Recuperacin Post-anestsica En esta rea se recibe a los pacientes que han sido sometidos a una intervencin quirrgica y que estando bajo el efecto anestsico necesitan una vigilancia permanente hasta que el paciente recupere su estado de conciencia. Se debe considerar dos camas de recuperacin por cada sala de operaciones del Centro Quirrgico. Junto a la cama debe haber instalaciones de gases clnicos, enchufes para la conexin de

equipos, monitoreo y ventilacin necesaria para la recuperacin del paciente. El rea mnima por cama ser de 8m'. Oficina del Anestesilogo Es un ambiente anexo a la Sala de Recuperacin, donde los mdicos anestesilogos realizan la programacin y Ilevan el control administrativo de su actividad, en el pueden guardar el material, medicamentos y equipos. Su rea mnima ser de 6m2. Mdulo de control de monitoreo Es el espacio que permite a travs de una luna la vigilancia del servicio de recuperacin. Central de Enfermeras Es el ambiente utilizado por el personal de enfermera del rea de recuperacin para preparar el equipo instrumental, medicamentos y elaborar las notas para los pacientes; la misma que debe tener una ubicacin tal que permita una visin directa de los pacientes. Se debe considerar un espacio para ubicar el carro de paro. Comprende los siguientes espacios:

Trabajo Limpio Es el espacio destinado para la preparacin y almacenamiento de medicamentos e insumos. Debe contar con ventilacin, revestimientos lavables. Contar con un lavadero de acero inoxidable, de una poza con escurridero accionado por sistema de codo o rodilla. Se le considera una rea mnima de 4 m2. Trabajo Sucio. Espacio destinado al lavado y deposito transitorio del instrumental y elementos utilizados en las intervenciones y procedimientos, como paso previo a su envo a la Central de Esterilizacin. Debe contar con ventilacin y revestimiento lavable. Contar con un lavadero. Su rea mnima ser de 4 m2.

Ropa Limpia. Es el espacio destinado a guardar la ropa limpia de la Unidad. Su rea mnima ser de 1.50 m2. Ambiente de Aseo Clnico En el dise se considerara una puerta de entrada y otra de salida. Comprende los siguientes espacios: Cuarto Sptico Es el ambiente donde se clasifica y elimina los desechos, producto de la atencin dada a los pacientes. Contara con un botadero cnico. Su rea mnima ser de 1.50 m2. Lavachatas Es el ambiente destinado para lavar, desinfectar y guardar las chatas y papagayos, debe estar ubicado formando un bloque con los servicios higinicos. Su rea mnima ser de 1.50 m2. Depsito de ropa sucia y deshechos slidos Es el espacio destinado al estacionamiento transitorio de los contenedores para residuos slidos y ropa sucia utilizada en el acto quirrgico y sala de recuperacin. En el diseo se considerar una puerta de entrada y otra de salida. Se le considera una rea de 3.60 m2. Almacn de equipos Es el ambiente necesario para la disposicin transitoria de equipos, tales como biombos, bombas de infusin, coche de curaciones, balones de oxigeno, portasueros, mesa y Impara de procedimientos y otros equipos a utilizarse en la Sala de Recuperacin. Su rea mnima ser de 12 m2. Baos de personal Estos deben estar diferenciados por sexo, su rea mnima ser de 2.50 m2.

2.

REA DE VESTUARIOS Y ASEO Comprende los siguientes ambientes:

Almacenamiento de Ropa Quirrgica Puede considerarse un espacio, con una rea mnima de 1.50m2, anexo a los vestuarios. Vestuarios Mdicos y de Personal Estos vestuarios son exclusivos para el cambio de la ropa quirrgica, su ubicacin ser en el lugar ms cercano a la zona restringida, y previo a su ingreso contarn con un espacio para la recepcin y entrega de la ropa. La salida de esos vestuarios debe dar a la zona restringida, los mismos que sern diferenciados por sexo y contarn con duchas y lavatorio. Su rea mnima ser de 8m2. Ambiente de Aseo de las Sales de Operaciones Es el ambiente destinado al dep6sito del carro porta materiales de limpieza exclusivo para la limpieza de la salas de operaciones al trmino de cada intervencin quirrgica. Asimismo, en este ambiente se debe disponer de la instalacin de una refrigeradora para guardar transitoriamente las piezas anatmicas. Debe contar con buena ventilacin. Se considera un espacio mnimo de 6 m2. Estacionamiento de Camillas Es el espacio destinado para estacionar camillas y sillas de ruedas en las cuales han ingresado los pacientes y mientras permanecen en las salas de operaciones. Su rea ser de 2 m2 x camilla y 0.50 por silla de ruedas. Transfer Es el espacio de transicin donde se efecta el cambio de camilla para el acceso del paciente del rea semi restringida a la restringida y viceversa. Su rea mnima ser de 7.20 m2.

3. REA DE ESTAR Sala de estar de profesionales Es el ambiente destinado al descanso del personal profesional entre las intervenciones quirrgicas. Se considera un bao anexo a este estar. Su rea depender del nmero de profesionales y de la organizacin del hospital estimndose 2 m2

por persona. Cercano a este ambiente se Ubicar un espacio para registrar los reportes operatorios. 3.1.3. ZONA RESTRINGIDA 3.1.3.1. REA PREQUIRRGICA Recepcin de pacientes y estacionamiento de camillas. Es el espacio destinado a la recepcin y revisin del paciente a su ingreso a las salas de operaciones. En el interior de la zona restringida del Centro Quirrgico debe considerarse un espacio para el estacionamiento de las camiIlas de use interno. La cantidad de camillas ser igual o mayor al numero de salas de operaciones. Induccin Anestsica Es el ambiente destinado a la induccin anestsica. Para el rea de preanestesia la superficie debe estar en relacin al nmero de salas de operaciones. Su rea mnima ser de 15m2, contar con las instalaciones de oxigeno y vaco empotradas. Almacn de anestsicos Es el ambiente destinado al almacenamiento de medicamentos, soluciones e insumos provenientes de la farmacia o de otro servicio de abastecimiento del hospital, y que sern usados en los procedimientos realizados por el anestesilogo. Su rea mnima ser de 6m2. Almacn de equipos Es el ambiente destinado al almacenamiento de equipos mdicos de diagnstico y tratamientos. Son de use interno. El rea mnima estar en relacin directa a la complejidad del hospital, a las actividades y al equipamiento necesario de [as salas de operaciones. Su rea mnima ser de 12m2. Ambiente para Guardar el Equipo de Rayos X Es el ambiente destinado a guardar el equipo mvil de Rayos X, se le considera una rea mnima de 3m2.

Almacn de Insumos y Material Estril Corresponde a un ambiente dotado de estanteras para el almacenamiento de ropa estril, insumos e instrumental estril necesario para el funcionamiento de la Unidad. Anexo a este ambiente se dispondr de un espacio para armar los carros que Llevarn el material a las salas de operaciones para las intervenciones quir6rgicas. Su rea mnima ser de 8m2.

3.1.3.2. REA QUIRRGICA Es el rea del Centro Quirrgico considerada de mayor asepsia. En esta rea los pasillos de entrada a las salas de operaciones debe tener un ancho mnimo de 3.20ml. Lavabos de Cirujanos Es el espacio destinado al lavabo de manos del personal que acceder a las salas de operaciones. Su ubicacin es anexa a las salas de operaciones, por lo tanto su nmero depender del nmero de salas de operaciones, considerndose dos lavados para cada sala de operaciones. Para cada lavabo se considera una rea de 1.5m2. Sala de Operaciones Es el ambiente donde se Ilevan a cabo los procedimientos quirrgicos en condiciones de mxima seguridad en relacin a las contaminaciones. Dependiendo del tipo de ciruga a realizarse, vara el equipamiento, as mismo vara el personal, lo que a su vez se va a traducir en el rea de la sala de operaciones. En el caso de hospitales docentes se debe considerar adems del equipo profesional un nmero estimado de personas en capacitacin por cada sala de operaciones y por procedimiento. Para definir el tamao de la sala de operaciones se tendr en cuenta el tipo de intervencin quirrgica, la cantidad de personal, el equipamiento, el mobiliario mdico, las instalaciones, y los espacios necesarios para las actividades propias. del acto quirrgico, as por ejemplo, hay que tener en cuenta que en algunas operaciones mayores, se requiere de dos equipos quirrgicos, trabajando simultneamente.

La altura mnima de la sala de operaciones ser de 3 mts. En funcin de la complejidad del hospital, es necesario considerar la pertinencia de destinar salas de operaciones de use exclusivo de ciruga de especialidad, o en otros casos stas tendrn que ser compartidas con las salas de ciruga general. Las Salas de Operaciones se consideran segn la especialidad. Salas de Cirugas Generales Se les considera una rea mnima de 30m2, el menor de sus lados tendr como mnimo 5.20 m2. Salas de Ciruga Ambulatoria Estas salas tendrn las mismas dimensiones que las salas de ciruga general, en el caso que formen parte del centro quirrgico. Salas de Operaciones para Ciruga Oftalmlogica Se le considera una rea de 30m2 para ciruga oftalmolgica menor. Salas de Operaciones para Ciruga Traumatolgica En estas salas se requiere el use de extensores y equipos especiales, es importante considerar que para el use de traumatologa se requiere de equipos que producen niveles altos de acstica, por lo que se considera en el diseo, tabiques y paramentos. Su rea mnima ser de 40 m2 Las intervenciones quirrgicas de traumatologa pueden realizarse en las salas de operaciones generales; sin embargo, en los hospitales donde se realizan intervenciones mayores se dotar al Centro Quirrgico de salas de operaciones propias para la especialidad de traumatologa. Salas de Ciruga Cardiovascular. Su rea mnima ser de 52 m2. Salas de Operaciones de Ginecologa y Obstetricia. Se considera una rea mnima de 36m2.

CAPITULO IV EQUIPAMIENTO
4.1. ZONA NO RESTRINGIDA 4.1.1. Hall de acceso Tableros elctricos de control Sistema de registro elctrico de la unidad 4.1.2 rea Administrativa Secretara Mdulo de Escritorio Mdulo para computadora Credensa Silla giratoria. Sillas pblico (2) Archivador de cuatro cajones Oficina de Enfermera Coordinadora: Mdulo de escritorio Mdulo para computadora Credensa Silla giratoria Mesa de reuniones Sillas (2) . Oficina del Medico Jefe: Mdulo de escritorio Mdulo para computadora Silln giratorio Sillas de atencin Credensa Archivador de cuatro cajones Mesa de reuniones Pizarra Negatoscopio Lavatorio Control de operaciones Sala de Reuniones Mesa de reuniones Sillas p/mesa de reuniones Mesita adicional con ruedas

Pizarra acrlica Mueble de biblioteca Bao de Personal Dispensador de jabn Dispensador de papel toalla Porta rollo de papel higinico Sala de Espera de Familiares Sillas Sof de tres cuerpos Televisor Baos Pblicos Dispensador de jabn Dispensador de papel toalla Porta rollo de papel higinico Deposito Limpieza y Artculos de Aseo Carro porta tiles de aseo Carro porta balde para trapeadores Lavadero Repisa portaescobas Lavamanos Basurero Dispensador jabn liquido Dispensador toalla papel

4.2.

ZONA SEMIRESTRINGIDA 4.2.1. rea de apoyo quirrgico 4.2.1.1 Unidad de recuperacin rea de Recuperacin Post-anestsica: . Cama de Recuperacin . Riel para portasueros . Canaleta para porta-instalaciones . Lavamanos . Dispensador de Jabn . Dispensador de papel toalla Oficina del Anestesilogo . Mesa de trabajo . Silla giratoria . Estantera

 Central de Enfermeras . Mesa de Trabajo . Silln Giratorio . Mesa de Apoyo . Estanteras colgantes Trabajo Limpio . Mesa de trabajo . Lavatorio . Estantera Trabajo Sucio . Mesa de trabajo . Lavatorio Ropa Limpia . Estantera Ambiente de Aseo Clnico . Cuarto Sptico . Repisa . Lavatorio . Lavadero . Mesa con puertas . Repisa colgante . Carro portabalde . Lavachatas . Botadero clnico . Lavadero . Lavatorio . Rejilla para colgar chatas y papagayos . Dispensador de jabn lquido . Dispensador de papel Deposito de ropa sucia y desechos slidos: . Repisa . Mesa de Trabajo . Lavatorio

Almacn de Equipos Bao de Personal

4.2.1.2. rea de Vestuario y Aseo Almacenamiento de ropa quirrgica . Estanteras para ropas . Mesa de trabajo Vestuarios de Mdicos y de Personal . Estanteras . Casilleros . Bancas para cambio de ropa . Bao con ducha . Depsitos para recolectar ropa sucia Ambiente de Aseo de la Sala de Operaciones . Lavadero . Mesa de . Trabajo . Lavatorios . Estanteras . Repisas Estacionamiento de Camillas Transfer 4.2.1.3. rea de Estar Sala de Estar de Profesionales . Sillones . Mesa . Sillas . Sof de 3 cuerpos . Mueble de biblioteca 4.3. ZONA RESTRINGIDA 4.3.1. rea Pre-Quirrgica Recepcin de pacientes y estacionamiento de camillas Induccin Anestsica . Vitrina de medicamentos . Repisa . Mesa de trabajo . Lavatorio

 Almacn Anestsicos . Estanteras . Vitrina Almacn de Equipos

Ambiente para guardar el equipo de rayos X

Almacn de insumos y material estril 4.3.2.

4.3.2. REA QUIRRGICA Lavabo Quirrgico . Lavabos quirrgicos con sistema de sensores . Dispensador de escobillas . Dispensador de jabn lquido Sala de Operaciones . Mesa Quirrgica . Cialtica . Mquina de anestesia . Carro de anestesia . Mesa de Mayo . Mesa para instrumental . Mesa de Apoyo . Ciaitica porttil con batera . Equipo de aspiracin rodable . Depsito de residuos s6lidos . Negatoscopio mural . Porta lavatorio . Carro de material est6ril . Reloj mural . Columna de gases clnicos

CAPITULO IV CIRUGIA AMBULATORIA

5.1. DEFINICIN Y GENERALIDADES La ciruga ambulatoria, se define como una unidad, en la que se Ilevan a cabo procedimientos de ciruga y otros, a pacientes previamente programados para un tipo especial de ciruga de baja y mediana complejidad y procedimientos de diagnstico. Este tipo de ciruga permite el rpido retorno del paciente a su vida normal y disminuye el tiempo de espera de los pacientes para su tratamiento. La ciruga ambulatoria es conocida tambi6n con el nombre de ciruga de da, ciruga sin ingreso. La implementacin de esta unidad en el hospital es especial, debido a los nuevas avances tecnolgicos que permiten evitar la hospitalizacin en muchos casos y depender de la demanda de intervenciones quirrgicas y del nivel segn la clasificacin de Davis para los procedimientos quirrgicos. Es importante que cada hospital cuente con un manual de procedimientos donde se consideren requisitos previos para la seleccin de los pacientes, en los que se tendr en cuenta entre otros la clasificacin de los procedimientos quirrgicos por niveles segn la clasificacin de la American Society of Anesthesiologist, y otros datos tales como edad, las alteraciones patolgicas de tipo psiquitrico, accesibilidad del domicilio del paciente al hospital o el lugar donde se Ilevar a cabo su postoperatorio, adems otras consideraciones como: mnimo dolor postoperatorio y ninguna posibilidad de sangrado posquirrgico. Considerando que estas unidades son nuevas en su funcionamiento y no cuentan con una data histrica se hace necesario ver su viabilidad a partir de la demanda, la misma que se podra establecer mediante las estadsticas de las intervenciones quirrgicas en los servicios de hospitalizacin clasificando estas por los niveles ya mencionados, basndose para el diagnstico en la clasificacin Internacional de enfermedades y seleccionar los procedimientos quirrgicos efectuados as como las condiciones de los pacientes y la lista de espera de los mismos en el lapso de un ao.

Estas unidades deben de estar organizadas de tal manera que cuenten con un manual de organizacin y funciones, manual de normas y procedimientos, guas de atencin claramente definidas y aprobadas, el consentimiento informado al paciente, una historia clnica, que forme parte de la historia nica del hospital, una infraestructura fsica que permita brindar confort al usuario interno y externo con una clara diferenciacin de los ambientes fsicos. 5.2. PROGRAMA MDICO FUNCIONAL Cada Unidad definir su programa funcional y estructura organizativa, considerando los criterios de necesidad del desarrollo de esta unidad, se considera: Anlisis demogrfico del entorno, en relacin a la poblacin objetivo segn los criterios de seleccin de los pacientes. Estudio de demanda. Evaluacin de la infraestructura fsica donde se Ilevaron a cabo las actividades de la unidad de ciruga ambulatoria, para lo cual se definir si se necesita contar con una nueva infraestructura, o si se modificara la existente, procurando en lo posible utilizar los recursos existentes. Anlisis de la produccin y la proyeccin de la misma. Es importante considerar en estas unidades, el flujo de los pacientes que se inicia con el acceso de stos al servicio procedentes de la consulta quirrgica y en algunos casos de acuerdo a la organizacin podran provenir de los establecimientos de menor complejidad dentro de la red, luego se considera el transito de los pacientes dentro de la unidad hasta su salida, para lo que la unidad definir claramente sus circulaciones de manera que stas sean diferentes para los pacientes ambulatorios y los hospitalizados. Asimismo se tendrn en cuenta los ambientes y las relaciones funcionales con las otras unidades tales como: centro quirrgico, emergencia y consultorios externos. 5.3. ASPECTOS AROUITECTONICOS DE LA UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA Previo a desarrollar el diseo arquitectnico de la unidad es necesario recordar el fluxograma a seguir en la unidad.

5.3.1. 5.3.2.

LA UBICACIN DE LA UNIDAD EL FLUXOGRAMA A SEGUIR . Acceso fsico del paciente . Admisin . Atencin pre operatoria . Intervencin quirrgica . Despertar . Readaptacin al medio REAS Para la realizacin de estas funciones, es conveniente diferenciar dos reas: 5.3.3.1. REA CLNICA - ADMINISTRATIVA, COMPRENDE: 1. ACCESO FISICO DEL PACIENTE. Es necesario un alto grado de accesibilidad desde y hacia el exterior, debe estar ubicado lo ms cerca de consulta externa, por lo que es recomendable que la localizacin de esta unidad se encuentre en una planta con acceso al mismo nivel que el exterior, y con recorridos lo ms cortos posibles desde el exterior. Su rea mnima ser de 4.50 m2 (para 3 personas). En el diseo se considerar la normatividad para personas con discapacidad fsica, asimismo los accesos debern estar debidamente sealizados y las circulaciones diferenciadas para pacientes ambulatorios, hospitalizados, acompaantes y para la entrada y salida de suministros. 2. ADMISION Y ATENCION AL PACIENTE Recepcin y admisin.- destinada a la atencin del paciente y sus familiares y de Ilevar a cabo la admisin del paciente con cierto grado de privacidad, se debe disponer de un espacio para guardar documentacin. Su rea mnima ser de 1.50 m2 por persona Consultorio.- es el ambiente destinado para la evaluacin clnica y anestsica, el diagnostico y seleccin del paciente, as como para suministrar al paciente la informacin necesaria y obtener su consentimiento. El nmero de consultorios estar

5.3.3.

en relacin al volumen de la actividad y al horario de funcionamiento de la unidad. En el diseo se considerar una circulacin diferenciada para el paciente. Su rea mnima ser de 12m2.

Vestuarios para personal. Se considerar en el caso que los vestuarios del establecimiento estn alejados de la unidad los mismos que estarn diferenciados por sexo y contarn con lavatorios e inodoros. Su rea mnima ser de 8 m2. Aseo.- Es el espacio destinado para guardar los materiales y tiles de limpieza. Su rea mnima ser 2.50 m2. Espera.- Es el espacio destinado para la espera de los familiares y los pacientes, puede ser comn a la espera de los familiares durante la operacin; este espacio debe ser confortable. Su rea se Calcular considerando 1.50 m2, como mnimo por persona. 5.3.3.2. REA QUIRURGICA. Comprende: 1. ATENCIN PRE-OPERATORIA En este ambiente se Ileva a cabo la evaluacin pre-anestsica y la preparacin del paciente. En su ubicacin se debe considerar el fcil acceso desde los vestuarios de personal y mantiene relacin directa con el quirfano. Su rea mnima ser de 15 m2. 2. SALA DE OPERACIONES. En este ambiente se Ileva a cabo el tratamiento quirrgico y los procedimientos de diagnstico. Ser idntico a los quirfanos convencionales, en cuanto a diseo e equipamiento, su rea mnima ser de 30 m2. Dependiendo de la demanda y para dar operatividad a esta unidad se recomendara dos salas de operaciones.

5.3.3.3. REA DE APOYO QUIRRGICO 1. RECUPERACION. En este ambiente se Ileva a cabo el monitoreo de las funciones vitales hasta la recuperacin del paciente, para posteriormente trasladarlo al ambiente de readaptacin al medio de oxgeno y aspiracin. Su rea mnima ser de 8 m2 dos camas por cada quirfano. Se recomienda contar con oxgeno y aspiracin. 2. READAPTACIN AL MEDIO. En este ambiente se Ileva a cabo el restablecimiento total de las funciones vitales, y la total conexin del paciente con su entorno, asimismo la evaluacin del cirujano y del anestesista previa al alta del paciente, y se dan las indicaciones precisas a los pacientes y sus familiares para su convalescencia. Es recomendable que este ambiente sea confortable, seguro y cuente en lo posible con iluminacin natural. Para el dimensionamiento de este ambiente se tendr en cuenta que se debe contar con el siguiente equipamiento: una cama o silln confortable, con luz adecuada en la cabecera, provisin de oxgeno y aspiracin, los mismos que pueden ser porttiles, y un asiento para el acompaante. Se tendr en cuenta dos sillones por cada cama de recuperacin. Su ubicacin ser preferentemente cercana a la salida. Deber contar con servicios higinicos diferenciados por sexo. Su rea mnima ser de 9 m2 por silln. 3. ALMACN DE EQUIPOS. Es el ambiente para la disposicin transitoria de equipos. Su rea mnima ser de 12m2. 4. CENTRAL DE ENFERMERAS Es el ambiente utilizado por el personal de enfermera del rea de recuperacin y de readaptacin al medio. Comprende:

Trabajo limpio.- Su rea mnima ser de 4m2 Trabajo Sucio.- Su rea mnima ser de 4m2 Ropa Limpia.- Su rea mnima ser de 5m'

5. AMBIENTE DE ASEO CLNICO Comprende los siguientes espacios: Cuarto Sptico. Su rea mnima ser de 1.50 m2 Lavachatas.- Su rea mnima ser de 1.50m2 Depsitos de ropa sucia y desechos slidos Su rea mnima ser de 3.6 m2-

CAPITULO IV
CRITERIOS CONSTRUCTIVOS E INSTALACIONES 6.1 CRITERIOS CONSTRUCTIVOS Es importante considerar en la construccin de los centros quirrgicos algunas recomendaciones de carcter constructivo de las instalaciones y tipo de materiales en los acabados. 6.1.1. CRITERIOS ESTRUCTURALES Se deber cumplir con las normas sismo resistentes, para evitar la vulnerabilidad estructural, que pudiera poner en riesgo la integridad de las personas y evitar el colapso en caso de un desastre natural. Asimismo, se tendr en cuenta las normas de seguridad contra incendios. En el diseo es recomendable la construccin de un ducto independiente a la Unidad del Centro Quirrgico, donde se instalarn las redes de las instalaciones sanitarias y mecnicas, que facilite la labor para su mantenimiento. 6.1.2. TABIQUES Es necesario que stos tengan buenas condiciones de barrera contra incendios, asimismo se debe considerar un buen aislamiento acstico y trmico. Los materiales de los tabiques deben ser resistentes a la humedad y a la desinfeccin con agentes qumicos de use clnico. Considerando la importancia de la limpieza que debe tener esta unidad las uniones entre los tabiques deben quedar perfectamente hermticas y selladas. Se tendr en cuenta la solidez y la resistencia mecnica para soportar el anclaje de artefactos, mobiliario y equipos. 6.1.3. ACABADOS 6.1.3.1. PISOS Estos deben ser fcilmente lavables, resistentes y durables, de superficies lisas, que permita su fcil limpieza, adems en las salas de operaciones el piso debe ser de carcter conductivo por medida de seguridad, para evitar las cargas electrostticas, producidas por la conductividad elctrica entre personas y equipos en contacto con el piso, se recomienda que la resistencia mxima no ser menor de 500,000OHM, y la mnima ser de 25,000OHM,

resistencias medidas entre dos electrodos colocados sobre el piso a una distancia de 60 cm., entre si. 6.1.3.2. REVESTIMIENTOS DE LOS MUROS El revestimiento de los muros en las reas restringidas y semirestringidas deben ser de material liso, durable y fcil de limpiar y en lo posible; evitar las juntas, este revestimiento debe ser duro y no poroso, impermeables, resistentes al lavado con desinfectantes de uso clnico. Las juntas entre los muros con el piso y con el cielo y entre si, deben ser redondeadas. En el caso de usarse revestimientos cermicos su uso ser slo para el rea no restringida. Se recomienda el uso de protectores de muros laterales de acero inoxidable a una altura de 1.20 cm. del piso en las zonas expuestas a trnsito o ingreso sbito de camillas y equipos. REVESTIMIENTO DE CIELO Este revestimiento debe de ser resistente al lavado con agentes qumicos o de use clnico, los cielos deben de ser de tipo monoltico, sin uniones. No se deben de usar falsos cielos modulares, desmontables por que stos acumulan polvo, lo que constituye un vehculo de trasmisin de microorganismos. PUERTAS Las puertas deben de ser slidas, con el diseo apropiado para el ambiente. Las puertas de las salas de operaciones, se abrirn en un solo sentido, con apertura automtica, lenta, con botn de piso, que permita tambin el cierre lento. Las puertas de las salas de operaciones debern tener como mnimo 1.80 metros de ancho. El material utilizado para las puertas generalmente es de madera, eventualmente podrn ser de vidrio o de aluminio.

6.1.3.3.

6.1.3.4.

6.2. INSTALACIONES stas deben ceirse a las especificadas en las Normas Tcnicas para Proyecto de Arquitectura Hospitalaria; adems se tendr en cuenta en el diseo lo siguiente:

6.2.1. INSTALACIONES SANITARIAS Se considerara un sistema de corte de agua planificado para evitar que esta unidad quede sin dotacin de agua en situaciones de desperfecto y de mantenimiento. 6.2.2. INSTALACIONES ELCTRICAS La iluminacin requerida en los procedimientos quirrgicos hacen necesario disponer de lmparas especiales regulables de luz artificial, generalmente colgadas del techo que permita uniformidad en la luminosidad y en la localizacin para facilitar los procedimientos quirrgicos. En el diseo se considerar para cada sala de operaciones: Un tablero de distribucin de fuerza y alumbrado independiente para que conforme un circuito separado de las dems salas de operaciones. Un circuito separado para el enchufe del equipo de rayos X. Por lo menos dos circuitos para iluminacin: uno para el alumbrado y el otro para la cialtica. Circuito para pozo de tierra. 6.2.3. INSTALACIONES MECNICAS 6.2.3.1 OXGENO Y XIDO NITROSO En la sala de operaciones, se requiere instalar salidas de oxgeno, xido nitroso y vaco, las mismas que deben ser fcilmente accesibles para su mantenimiento. En la sala de recuperacin y de induccin anestsica se contar con salida de oxgeno y vaco 6.2.3.2 AIRE COMPRIMIDO Y VACO En las Salas de Operaciones se debe instalar por lo menos dos puntos de succin de vaco. El aire comprimido deber ser limpio y seco y el compresor debe estar dotado de filtro y se ubicar donde haya aire descontaminado. 6.2.3.3 AIRE ACONDICIONADO En las salas de operaciones es necesario instalar un sistema de acondicionamiento de aire que asegure su adecuada renovacin, temperatura,. grado de humedad, pureza, y reduzca las posibilidades de explosin. Los equipos de aire acondicionado estarn dotados con filtros que impidan la posibilidad de ingreso de polvo.

6.2.4

INSTALACIONES ESPECIALES En los Hospitales docentes y segn la factibilidad de cada hospital se contar con instalaciones de circuito cerrado y red de gestin computarizada.