Programa Cancer de Mama

Programa de Accin: Cncer de Mama
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdoba Villalobos Secretario de Salud
Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dra. Maki Esther Domnguez Ortiz Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Lic. Mara Eugenia de Len-May Subsecretaria de Administracin y Finanzas Titular Seguro Popular Dr. Julio Sotelo Gonzlez Coordinador de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo Director General de Asuntos Jurdicos
Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social
La salud responsabilidad de todos 2007- 2012
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Versin de trabajo
Directorio del Sector

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social Lic. Miguel ngel Yunes Linares Director General del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado General de Divisin D.E.M. Guillermo Galvn Galvn Secretario de la Defensa Nacional Almirante D.E.M.N. Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza Director General de Petrleos Mexicanos Lic. Carolina Gmez Vinales Directora de IMSS Oportunidades Lic. Ma. Cecilia Landerreche Gmez-Morn Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
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Versin de trabajo
Directorio del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Dra. Patricia Uribe Zuiga Directora General Dra. Susana Cern Mireles Directora General Adjunta de Salud Reproductiva
Dra. Olga Georgina Martnez Montaez Directora de Cncer de la Mujer
Dra. Raquel Espinosa Romero Subdirectora de Cncer Crvico Uterino
Dr. Arturo Vega Saldaa Subdirector de Cncer de Mama
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Versin de trabajo
Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin a la Salud
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Versin de trabajo
ndice
Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud 1. Introduccin 2. Marco conceptual 3. Diagnstico del programa 3.1 Situacin actual 3.2 Avances 2000-2006 3.3 Retos 2007-2012 4. Organizacin del programa 4.1 Misin 4.2 Visin 4.3 Marco jurdico y normativo 5. Objetivos 6. Estrategias 7. Estructura y recursos necesarios para el programa 8. Procesos crticos 9. Matriz de actores y niveles de responsabilidad 10. Lneas de tiempo de estrategias y metas del programa de
Pgina
6 8
14 21 22
23 23 23 26 27 31 35 38 40
accin
11. Indicadores de seguimiento y evaluacin 12. Bibliografa 13. Agradecimientos 41 43 44
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Versin de trabajo
1. Introduccin
Mxico vive actualmente los efectos de la transicin demogrfica y epidemiolgica que se inici en la segunda mitad del siglo XX, con el descenso paulatino de la mortalidad, de la fecundidad y el aumento de la esperanza de vida al nacer. Como resultado, el pas enfrenta un acelerado crecimiento de la poblacin adulta mayor, la cual requiere atencin especializada por ser un grupo de gran vulnerabilidad a enfermedades crnico-degenerativas, tales como el cncer. Los cambios en la conducta reproductiva y en los estilos de vida: la alimentacin rica en grasas y carbohidratos, la inactividad fsica y el consiguiente sobrepeso, constituyen factores de riesgo relacionados con el cncer de mama.1 Figura1. Figura 1 Cargas atribuibles a factores de riesgo
14 12.6 12 10.2 10
Diabetes mellitus y Enfermedad cerebrovascular 84.0%
9.2 8.4
Cardiopata isqumica 40.0% Cardiopata isqumica 59%
8
%
Enfermedad microvascular
6.3
6
Enfermedad cardaca hipertensiva 12.0% Ca de mama y de endometrio 3.0%
Enfermedad cerebrovascular 30.0%
Cardiopata isqumica
Diabetes mellitus 18% Enfermedad cerebro vascular 15.0% Cncer gstrico y de colon 3.0%
Cardiopata hipertensiva 21.8%
Enfermedad cerebrovascular 100%
EPOC Cardiopata 43.0% isqumica 83.0% Cardiopata
3.2 2.6
Cirrosis heptica 17.3%
3.4 2.5
Ca Cu 85.5% VIH/ sida 13.6% Diarreas Anemia IRAS Desnutricin
isqumica EPOC 43.0% Cardiopata 10.5% isqumica Cncer de 10.5% trquea y Ca de trquea pulmn10.15 y pulmn
10.15%
0
Obesidad Presin alta Glucosa elevada Dieta/inac fisica Colesterol elevado
Tabaco
Alcohol
Sexo sin proteccin
Otros
Fuente: Secretara de Salud. El peso de la enfermedad de las mujeres en Mxico, 2005. Mxico, DF: SS, 2006.
A pesar de los grandes avances de la oncologa moderna, el cncer de mama, en el mbito mundial, es la primera causa de muerte por neoplasia en la mujer, sin limitarse a afectar solamente a las sociedades occidentales industrializadas. Cada ao se presentan ms de un milln de casos nuevos, de los cuales aproximadamente la mitad ocurren en pases desarrollados. Sin embargo, en los pases en desarrollo se suscitan la mayora de las muertes que causa este padecimiento en el mundo.2 El riesgo de enfermar por esta causa, es superior
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Versin de trabajo
entre las mujeres de pases con nivel socioeconmico alto, pero el riesgo de morir es mayor entre las mujeres que habitan pases pobres, por tener menor acceso a los servicios de salud, para su deteccin temprana, tratamiento y control. 3 En Mxico, el cncer de mama es un importante problema de salud pblica. Con el tiempo, la mortalidad y el nmero de casos se han incrementado. Hoy en da, entre las mujeres de 25 aos o ms, este padecimiento ocupa el primer lugar como causa de muerte por neoplasia maligna y ha desplazado de esta posicin, al cncer crvico uterino. En el futuro inmediato, se prev un incremento de este padecimiento, por lo que es inaplazable la organizacin de un programa efectivo de tamizaje. A inicios de la administracin anterior, la nica estrategia para la deteccin temprana del cncer era la exploracin clnica de la mama. En el 2003, se publica la norma oficial mexicana que incluye la autoexploracin mensual y la mastografa, esta ltima considerada como la intervencin ms eficaz para la deteccin temprana, con impacto en la reduccin de la mortalidad. Sin embargo, para que sea completamente efectiva es necesario ampliar su cobertura, instrumentar mecanismos para el seguimiento de las mujeres con estudio anormal y fortalecer el sistema de informacin que evala todo el proceso. Para lograr lo anterior, los objetivos y estrategias del presente programa se enfocan en el desarrollo de la infraestructura, formacin y capacitacin continua del personal, en la elaboracin de protocolos homogneos para el diagnstico y el tratamiento y en la consolidacin del sistema de informacin. Un primer paso ser alcanzar mayor cobertura de tamizaje con mastografa con lo que se puede alcanzar mayores beneficios optimizando la inversin de recursos. Los programas de tamizaje del cncer de mama son complejos, por lo tanto para su xito, requieren la participacin organizada y coordinada de todos los niveles de atencin, as como la voluntad y compromiso tanto de las autoridades como de la sociedad. De acuerdo con el Programa Nacional de Salud 2007-2012, el Plan de Accin para la Prevencin y Control del Cncer Mamario, forma parte de la estrategia 2, y se concreta en lnea de accin 2.13. La cual consider como esenciales para un programa de accin la precisin y definicin de los siguientes componentes: un diagnstico y organizacin que oriente al Programa, la determinacin de su misin y visin, el marco jurdico en que se sustenta, los objetivos y las estrategias generales y especificas, la estructura y los recursos necesarios para alcanzar las metas propuestas, los procesos crticos que se habrn de enfrentar, la determinacin de la matriz de los actores que han de participar, con la precisin de sus niveles de responsabilidad; y finalmente los mecanismos que habrn de aplicarse para el seguimiento y la evaluacin del Programa. Estos componentes han sido desarrollados en el presente programa de accin, con el fin de guiar a las instituciones pblicas y privadas de salud, en su lucha frontal contra esta neoplasia, en el se comprometan todos los actores, a la reduccin, tanto del nmero muertes, como de la tasa de mortalidad, debido a sus implicaciones negativas que tiene sobre la sociedad, principalmente en el grupo de las mujeres mexicanas.
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Versin de trabajo
2. Marco Conceptual
Los programas de deteccin temprana del cncer se iniciaron con base en la observacin de que el tratamiento es ms efectivo cuando la enfermedad es detectada en las etapas preclnicas o clnicas iniciales en la historia natural. Uno de los propsitos principales es detectar el cncer cuando se localiza slo al rgano de origen, sin invasin de los tejidos circundantes u otros rganos. Existen dos componentes en los programas de deteccin temprana del cncer: el diagnstico temprano y el tamizaje. El diagnstico temprano, se basa en actividades de educacin a la poblacin y de capacitacin al personal de salud para identificar de manera precoz lo sntomas y signos de cncer que lleven al diagnstico y tratamiento temprano. Tamizaje, es la identificacin de una enfermedad en fase preclnica a travs de la utilizacin de pruebas que puedan ser aplicadas de forma rpida y extendida a poblacin en riesgo aparentemente sana.
Es relevante mencionar que la deteccin temprana no se limita a la identificacin de un sujeto probablemente enfermo, tambin incluye el diagnstico, el tratamiento y el seguimiento de la condicin que se detecta. Por lo anterior estas actividades deben estar adecuadamente integradas en los diferentes niveles de atencin a la salud. El xito de un programa de tamizaje depende de contar con personal y equipo suficiente para efectuar las pruebas y la disponibilidad de servicios para el diagnstico, tratamiento y seguimiento. Entre los factores mnimos que determinan el impacto de un programa de tamizaje se encuentran: La sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo y negativo de la prueba La aceptacin de la poblacin del mtodo de tamizaje La magnitud del problema de salud pblica La existencia de un tratamiento efectivo que reduzca la morbilidad y la mortalidad Conocimiento de la historia natural del padecimiento y que pueda ser identificado en etapa preclnica Inters poltico y recursos suficientes para alcanzar coberturas adecuadas de la poblacin en riesgo Control de calidad de la prueba de tamizaje y mecanismos para la referencia y tratamiento de los pacientes con resultados anormales Sistema de informacin para la organizacin del tamizaje con base poblacional, el seguimiento de pacientes anormales y el monitoreo y evaluacin del programa.
Por motivos numerosos, tanto los pacientes como el personal de salud frecuentemente no se adhieren a las recomendaciones de los programas de tamizaje por lo que es necesario una organizacin que considere de forma integral todas las posibles fallas y debilidades para
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Versin de trabajo
incorporar los sistemas de control que permitan la mayor eficiencia de los recursos, as como resultados beneficiosos para la poblacin. En relacin con el cncer de mama, existe suficiente evidencia cientfica que confirma que un programa de tamizaje organizado y realizado de manera ptima tiene la capacidad de reducir hasta un 40% las tasas de mortalidad y la carga de la enfermedad en la poblacin. Para lograr el impacto mencionado, son esenciales servicios de alta calidad, que pueden ser alcanzados si se consideran principios bsicos ya establecidos. Desde un punto de vista tico, estos principios deben de tener el mismo valor que cuando se aplican a servicios de diagnstico clnico. Un punto a destacar es que para que un programa de tamizaje de cncer de mama alcance sus objetivos, debe evitarse el trabajo innecesario que pueden ocasionar las lesiones con caractersticas claramente benignas que por su alta incidencia interfieren con la atencin gil y costo efectividad de los servicios de tamizaje. Por otro lado, las mujeres que demandan atencin por patologa mamaria tienen diversas necesidades y niveles de ansiedad, por lo tanto debe evitarse el mezclar los servicios de tamizaje con los de mujeres sintomticas bajo investigacin diagnstica. Los estudios sobre el impacto en la mortalidad de la autoexploracin y la exploracin clnica de mama, no han sido consistentes por lo que la organizacin mundial de la salud no los recomienda como intervenciones de tamizaje, pero si de diagnstico temprano, por lo que se deben instrumentar programas de educacin a la poblacin dirigidos a sensibilizar a la mujer sobre la importancia de conocer las caractersticas normales de sus mamas y demandar atencin mdica si descubre anormalidades. Desde la perspectiva de la salud pblica la disminucin de la prevalencia de factores de riesgo en la comunidad, implicados en la causalidad del cncer puede tener un impacto significativo en la disminucin de la morbilidad y la mortalidad, por lo anterior, deben incluirse campaas de comunicacin y educacin a la poblacin que favorezcan hbitos de vida saludables, en cncer de mama, estos incluyen la alimentacin adecuada y el ejercicio fsico, evitar el sobrepeso y la obesidad, as como el consumo excesivo de alcohol. Los siguientes son los principios y puntos fundamentales que han sido internacionalmente consensuados y publicados en la Guas Europeas para Garantizar la Calidad en el Tamizaje y el Diagnstico del Cncer de Mama: Para reducir la mortalidad por cncer de mama e incrementar la supervivencia de las pacientes, es esencial instrumentar programas de tamizaje con base poblacional, priorizar las actividades que garanticen la calidad de los servicios tales como la capacitacin y la supervisin, as como establecer unidades especializadas en mastologa para el manejo de las anormalidades identificadas por tamizaje o por datos clnicos. La Agencia Internacional de Investigacin en Cncer (IARC), con la participacin de un grupo experto y posterior a la revisin de la evidencia, ha confirmado que los servicios de tamizaje como poltica de salud pblica, deben dirigirse a las mujeres de 50 a 69 aos, a
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Versin de trabajo
travs de mastografa cada dos aos (IARC working group on the evaluation of cancer preventive strategies 2002). Esto es consistente con la recomendacin del Consejo Europeo del 2 de diciembre de 2003 sobre el tamizaje de cncer de mama (DO L 327/34-38). El tamizaje del cncer de mama es una empresa multidisciplinaria compleja, cuyo fin es reducir la mortalidad y morbilidad sin afectar el estado de salud de las participantes, lo cual requiere de profesionales capacitados y con experiencia, as como equipo especializado. El tamizaje se dirige a mujeres sanas y asintomticas, por lo que es una obligacin tica de los servicios de salud, proporcionar informacin equilibrada, honesta, adecuada, veraz, basada en evidencias, accesible, respetuosa y adaptada a las necesidades individuales, presentada de una manera apropiada e imparcial que permita la decisin completamente informada sobre participar o no en la deteccin. La mamografa es la piedra angular del tamizaje del cncer de mama. Por lo que se debe prestar la debida atencin a la calidad requerida para su funcionamiento y la interpretacin. Debe garantizarse el control de calidad fsico tcnico del equipo para la mamografa El papel del tcnico radilogo es central para obtener mamografas de alta calidad, con un posicionamiento adecuado que permita: visualizar el tejido fino para el diagnstico de lesiones tempranas, reducir la necesidad de repetir mamografas por fallas tcnicas y maximizar la tasa de deteccin del cncer. Los radilogos tienen la responsabilidad sobre la calidad de la mastografa y la interpretacin. Deben entender los riesgos y las ventajas del tamizaje del cncer de mama y los peligros del personal entrenado inadecuadamente, as como del equipo con funcionamiento subptimo. Con el propsito de asegurar la calidad, el radilogo que interpreta mastografas de deteccin debe estar implicado en el diagnstico del cncer de mama. Todas las unidades mdicas que desarrollen actividades de tamizaje, diagnstico o tratamiento deben trabajar de acuerdo con protocolos y guas concensuados. Cumplir con el mnimo de estndares recomendados en cuanto a personal y equipo, as como adherirse a las metas e indicadores de desempeo. Sin excepcin, las variaciones entre las unidades de servicios mdicos no deben interferir con el logro de los estndares mnimos recomendados Se requiere de un sistema robusto y confiable para la acreditacin de unidades de tamizaje y diagnstico en cncer de mama, de modo que las mujeres y los planificadores de los servicios de salud puedan identificar esas clnicas y unidades segn su desempeo. Cualquier sistema de acreditacin debe reconocer solamente los centros que emplean personal suficientemente capacitado y experto Es conveniente la implementacin de clnicas de diagnstico rpidas donde el consejo y la investigacin multidisciplinaria con personal experto, se proporcione a mujeres con patologa mamaria, con el fin de evitar el diferimiento en la atencin y permitir la contrarrefencia inmediata de mujeres con enfermedad benigna Las unidades de tamizaje deben estar asociadas a una unidad especializada en mama y compartir los servicios del personal experto entrenado. Todo el personal del programa de tamizaje debe: o o o Estar profesionalmente calificado Tener entrenamiento especializado Participar en actividades de capacitacin continuacin y de actualizacin
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Versin de trabajo
o o
Someterse a evaluacin de calidad externa Contar con la certificacin de las competencias necesarias
Todas las unidades de tamizaje deben tener un profesional responsable de vigilar el funcionamiento y la calidad del servicio, con la autoridad para suspender a los elementos si fuera necesario con el fin de mantener los estndares y resultados. Todas las unidades implicadas en actividades de tamizaje, diagnstico o tratamiento deben asegurar la formacin del personal multidisciplinario apropiado que incluye: radilogo, tcnico radilogo, patlogo, onclogo cirujano, enfermera con formacin en consejera, onclogo mdico o radioterapeuta. Todas las mujeres que requieran ciruga de mama u otro tratamiento deben tener una evaluacin clnica, imagenolgica y de anatoma patolgica, discutida y documentada en reuniones preoperatorias y postoperatorias regulares, por el equipo multidisciplinario El cirujano onclogo debe asegurarse que las mujeres reciban la informacin sobre las opciones del tratamiento y estn enteradas que la ciruga conservadora es el tratamiento de opcin para la mayora de los canceres pequeos detectados por tamizaje. Cuando sea apropiado, debe ofrecerse a las pacientes una opcin del tratamiento que incluya la reconstruccin inmediata o retrasada cuando la mastectoma es requerida El patlogo es un miembro dominante del equipo multidisciplinario y debe participar en las discusiones preoperatorias y postoperatorias de los casos. El diagnstico preciso de patologa y la disponibilidad de informacin pronstica significativa son vitales para asegurar el manejo apropiado de la paciente as como para el monitoreo puntual del programa. El apoyo a la paciente debe ser proporcionado por enfermeras especialistas en mama o personal con entrenamiento en psicologa con especialidad en cncer de mama y estar disponible para aconsejar y apoyar emocionalmente. La garanta en la calidad del programa debe ser obligatoria para que los servicios califiquen como proveedores de atencin y recibir financiamiento La evaluacin del impacto del tamizaje requiere del registro completo y preciso en una base nominal de la poblacin bajo atencin, del resultado del tamizaje, de las decisiones hechas y del eventual resultado en trminos de diagnstico y tratamiento Los datos individuales deben estar protegidos, pero pueden utilizarse con las precauciones necesarias con fines de promocin de salud pblica
Si bien se ha demostrado la efectividad de los programas de tamizaje de cncer de mama con mastografa, debe entenderse que su instrumentacin es compleja y que se requiere esfuerzo y voluntad poltica para alcanzar los principios bsicos de organizacin, pues sin estos no se alcanza el impacto en salud y la utilizacin de recursos no tiene beneficios. Adems de las caractersticas de los servicios de salud, la instrumentacin y mejoramiento de los programas de tamizaje debe considerar el entorno social, cultural y econmico de la poblacin a la que van dirigidos, en este aspecto, es indispensable tomar en cuenta la perspectiva de gnero en salud. A lo largo de la historia se han justificado como naturales, muchas de las diferencias en las tareas, derechos, y obligaciones que se observan entre hombres y mujeres. Estos roles de gnero, influyen en la valoracin social, en la capacidad de decisin o propiedad sobre los
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Versin de trabajo
recursos y actividades, en el nivel de autonoma de las personas y su capacidad de negociacin, desafortunadamente muchas de estas diferencias se traducen en desventajas sociales para la mujer. La misma transicin de roles que actualmente vive la mujer la hacen ms vulnerable al tener que cumplir una doble o triple jornada: su incorporacin creciente como trabajadora asalariada, ms la responsabilidad del trabajo domstico y del cuidado de los dems; mientras que los hombres se involucran de manera marginal en las tareas del hogar y la crianza de los hijos. En el caso de la salud, los roles y relaciones de gnero tienen impactos nocivos aunque diferentes, en mujeres y hombres. En general se reconoce que las mujeres, tienen menos poder y autonoma en la toma de decisiones, an sobre su propio cuerpo, lo que puede constituirse en barreras para la deteccin y el tratamiento temprano de padecimientos como el cncer; pero no slo eso, los estereotipos de gnero impuestos a las mujeres, en particular la priorizacin de la atencin de las necesidades de otros, hace que las mujeres difieran su propia atencin siempre para despus, que no se adhieran al tratamiento o a la dieta prescrita, sobre todo si esto entra en conflicto con las necesidades o preferencias de otros miembros de la familia; lo que aumenta el riesgo de enfermar y de sufrir complicaciones evitables de enfermedades crnicas. Pese a los avances en la equidad de gnero que han ocurrido en algunos sectores de la poblacin, se ha documentado que existen grupos o familias donde las decisiones para que una mujer tenga acceso a la deteccin, diagnstico o tratamiento del cncer dependen del hombre, en detrimento de la salud y bienestar de la mujer. Bajo este contexto, es indispensable aplicar el concepto de equidad de gnero en la salud ya que apunta al logro, por parte de todas las personas, al bienestar ms alto alcanzable en contextos especficos y significa que ambos sexos deben tener la misma oportunidad de gozar de las condiciones de vida y servicios que les permiten estar en buena salud, sin enfermar, discapacitarse o morir por causas que son injustas y evitables como es el caso del cncer de mama. As, cuando se habla de alcanzar la equidad de gnero en salud, nos referimos a la eliminacin de diferencias remediables entre unas y otros, que afectan el estado de salud. Finalmente es importante destacar que durante la presente administracin, el Programa de Salud Reproductiva, tiene como propsito fundamental disminuir las diferencias en los indicadores relacionados con esta materia entre las diversas regiones del pas, con especial nfasis en las reas rurales y los municipios de alta y muy alta marginacin, y entre sus principales objetivos esta el de continuar mejorando la oportunidad, calidad y acceso a la deteccin oportuna, diagnstico y tratamiento del cncer cervicouterino y mamario para abatir su incidencia y mortalidad; incorporando las nuevas tecnologas y opciones preventivas que hayan demostrado su costo-efectividad. Derivado de todo lo anterior, se propone el siguiente modelo ecolgico para el Programa de Accin del Cncer de Mama:
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Versin de trabajo
Modelo ecolgico
Promocin de estilos de vida saludables: - Alimentacin adecuada - Actividad fsica
UNIVERSAL
INMujeres, Legisladores y autoridades locales. OSG SG, CIRT, Prensa
Promocin de la autoexploracin mamaria Exploracin clnica a partir de los 25 aos. Mastografa de tamizaje a mujeres de 50 a 64 aos.

SELECTIVA
CIRT Sector Salud Industria farmacutica SEP, Universidades Institutos Estatales de la Mujer OSC

Mastografa en mujeres con factores de alto riesgo de los 40 a 49 aos Acceso a diagnstico, tratamiento y control oportuno y adecuados Acceso a la atencin paliativa de las pacientes con cncer terminal
INDICADA

Sector Salud (Servicios de salud, Unidades hospitalarias y Centros oncolgicos. Autoridades locales, industria mdico farmacutica, COFEPRIS. Servicios de la Sociedad Civil, ONGs
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Versin de trabajo
3. Diagnstico del programa

3.1 Situacin actual
En Mxico, el cncer de mama constituye, segn reportes preliminares de 2006, la primera causa de muerte por neoplasia maligna entre las mujeres mayores de 25 aos de edad. La tasa de mortalidad por cncer de mama en 2006 fue de 15.9 fallecimientos por 100 mil mujeres de 25 aos y ms, lo que representa un incremento de 8.9% en relacin con el ao 2000. Figura 2. Figura 2 Tendencia de la tasa de mortalidad por cncer de mama, 2000-2006
16 15.9 15.7 15.5 T A S A 15 14.8 14.6 14.5 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006*
FUENTE: Informacin procesada en el CNEG y SR, a partir de base de datos de defunciones de cada ao (INEGI) y Proyecciones de Poblacin 2000-2050 (CONAPO) con informacin del XII Censo General de Poblacin y Vivienda del ao 2000. * Reporte preliminar
15.5 15.4
15.1
Las defunciones, en nmeros absolutos continan en ascenso. En seis aos, han aumentado 29%, al pasar de 3,495 casos en el ao 2000, a 4,519 en 2006, lo anterior significa que en promedio fallecieron 12 mexicanas por da, es decir, una cada dos horas. Figura 3.
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Versin de trabajo
Figura 3. Defunciones por cncer de mama en mujeres de 25 aos y ms de edad, 2000-2006
4,750
D e f u n c i o n e s 4519
4,500
4,250
4150
4206
4,000
3846 3861
3,750
3592
3,500
3495
3,250
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006*
FUENTE: Informacin procesada en el CNEG y SR, a partir de la base de datos de defunciones de cada ao (INEGI) y Proyecciones de Poblacin 2000-2050 (CONAPO), con informacin del XII Censo General de Poblacin y Vivienda del ao 2000. * Reporte preliminar
El anlisis de la mortalidad por cncer de mama en 2005, muestra variaciones importantes por entidad federativa. Diez estados concentran el 50% de las muertes por esta causa. Los cuales se ubican principalmente en el norte, occidente y centro del pas y se caracterizan por tener los mejores niveles socioeconmicos de Mxico.
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Versin de trabajo
Figura 4 Variabilidad regional de las tasas de mortalidad por cncer de mama. 2005
RANGO DE TASA ALTO MEDIO BAJO 16.85- 23.16 11.98 16.84 3.91 11.97
FUENTE: Informacin procesada en el CNEG y SR, a partir de la base de datos de defunciones de cada ao (INEGI) y Proyecciones de Poblacin 2000-2050 (CONAPO), con
El anlisis por municipio, muestra que Guadalajara, Jalisco, ocup el primer lugar en defunciones, seguido en segundo lugar, por dos delegaciones polticas del Distrito Federal, Iztapalapa y Gustavo A. Madero, y en tercer lugar, por el municipio de Monterrey, en Nuevo Len. Cuadro 1. Cuadro 1 Los diez municipios con mayor nmero de defunciones por cncer de mama. 2005 Entidad Federativa Jalisco Distrito Federal Nmero de Muertes 155 94 Porcentaje del total nacional 3.64 2.21 % acumulado 3.64 5.85
Municipio Guadalajara Iztapalapa
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Versin de trabajo
Municipio Gustavo A. Madero Monterrey Ecatepec de Morelos Jurez Cuauhtmoc Puebla Benito Jurez Zapopan
Entidad Federativa Distrito Federal Nuevo Len Estado de Mxico Chihuahua Distrito Federal Puebla Distrito Federal Jalisco
Nmero de Muertes 93 93 74 67 67 61 58 58
Porcentaje del total nacional 2.18 2.18 1.74 1.57 1.57 1.43 1.36 1.36
% acumulado 8.03 10.21 11.95 13.52 15.10 16.53 17.89 19.25
FUENTE: Informacin procesada en el CNEG y SR, a partir de base de datos de defunciones de cada ao (INEGI) y Proyecciones de Poblacin 2000-2050 (CONAPO) con informacin del XII
De las 4,206 muertes que se produjeron en 2005, el 68.2% ocurre en mujeres mayores de 50 aos, con una edad promedio al morir de 58 aos. Figura 5. Figura 5 Muertes por cncer de mama, por grupos de edad. 2005
600
578 514 507 456
D e f u n c i o n e s
500
424
400 300
327 316 250 254 202 126 227
200 100 0
10
<25
39
25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 y +
FUENTE: Informacin procesada en el CNEG y SR, a partir de base de datos de defunciones de cada ao (INEGI) y Proyecciones de Poblacin 2000-2050 (CONAPO) con informacin del XII Censo General de Poblacin y Vivienda del ao 2000.
El mayor riesgo de morir por cncer de mama se encuentra en mujeres que tienen arriba de los 40 aos, principalmente en aquellas de 50 y ms aos de edad. Figura 6.
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Versin de trabajo
Figura 6 Tasas de mortalidad por grupo de edad, 2005
90 75 T A S A 60 45 30 15 0
<25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 >70
FUENTE: Informacin procesada en el CNEG y SR, a partir de la base de datos de defunciones de cada ao (INEGI) y Proyecciones de Poblacin 2000-2050 (CONAPO), con informacin del XII Censo General de Poblacin y Vivienda del ao 2000.
La distribucin de muertes, segn la institucin de derechohabiencia, muestra que la mayor cantidad de defunciones ocurri en mujeres derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social, seguida por las mujeres que no pertenecan a ninguna institucin de seguridad social; y el resto por las muertes de mujeres con seguridad social en otras instituciones. Figura 7 Figura 7 Distribucin de defunciones por cncer de mama por institucin de derechohabiencia, 2005
2500 D E F U N C I O N E S 2000 1500 1000 500 0 1089 2045
459
329 150 70
Seg. Popular
59
PEMEX
28
SEDENA
9
SECMAR
FUENTE: Informacin procesada en el CNEG y SR, con base en datos de defunciones de INEGI y Proyecciones de Poblacin 2000-2050 (CONAPO), segn XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000.
IMSS
Sin Seg. Soc.
ISSSTE
Se ignora
Otra
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Versin de trabajo
. Al comparar las tasas de mortalidad por cncer de mama, entre las mujeres que disponan de seguridad social con las que no la tenan, se aprecian 2.3 veces ms muertes que entre las aseguradas (Figura 8).
Figura 8 Tasas de mortalidad por cncer de mama, segn tipo de derechohabiencia, 2005
*Por 100 mil mujeres de 25 aos y ms
20 15 10 5 0
18.71
T A S A *
8.23
ASEGURADA
NO ASEGURADA
Fuente: Informacin procesada en el CNEG y SR, a partir de la base de datos de defunciones de cada ao (INEGI) y Proyecciones de Poblacin 2000-2050 (CONAPO),
Segn los resultados del estudio El peso de la enfermedad de las mujeres en Mxico, 20051, en el cual se establecieron los AVISA (aos de vida saludable) perdidos en el pas, por todas las causas de muerte registradas para hombres y mujeres, se perdieron 15,213,702 AVISA y de ellos, 6,860,775, (45%) correspondieron a mujeres. Los AVISA perdidos en mujeres y hombres por enfermedades no transmisibles, categora donde se ubica el cncer de mama, fueron 10, 725,644, de stos, 5,278,491 (49.2%) fueron en mujeres. Por cncer de mama se perdieron 73,764 (1.4%), de los cuales 68,013 ( Estas cifras no coinciden con el grfico 9)pertenecen a muerte prematura y 5,751 a aos vividos con discapacidad (92.2% y 7.8%, respectivamente). Figura 9.
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Versin de trabajo
Figura 9 Aos de vida potencialmente perdidos por cncer de mama, 2000-2005

85,000 N M E R O D E 70,000 A O S 70,008 83,415 84,235
80,000
75,997
75,000
75,753
66,682
65,000
2000
2001
2002
2003
2004
2005
FUENTE: Informacin procesada en el CNEG y SR, a partir de la base de datos de defunciones de cada ao (INEGI) y Proyecciones de Poblacin 2000-2050 (CONAPO), con informacin del XII Censo General de Poblacin y Vivienda del ao 2000.
Sin embargo, las cifras hasta aqu analizadas no reflejan las consecuencias no mortales del cncer de mama, ya que la discapacidad que ocasiona esta enfermedad, puede ser tan importante como la mortalidad misma. Respecto a la incidencia, segn los ltimos datos del Registro Histopatolgico de Neoplasias Malignas (RHNM), en el ao 2003 se presentaron 12,433 nuevos casos de cncer de mama, 316 ms que en el ao anterior. La mayor parte de los casos en el grupo de 40 a 59 y de 70 aos y ms, patrn similar al encontrado en el 2002.4 Ello significa que en el ao 2003 las instituciones del Sistema Nacional de Salud diagnosticaron ms de 50 casos de cncer mamario en cada da laborable; la mayora descubiertos en etapas avanzadas. El porcentaje promedio de diagnsticos, de acuerdo con el estadio clnico, es el siguiente: estadio 0 y I, 7.4%, estadio II, 34.4%, estadio III y IV, 42.1% no Clasificable 16.1%. Los estadios avanzados se caracterizan por la pobre respuesta al tratamiento, altas tasas de recurrencia y por metstasis a distancia, lo que implica menor sobrevida a los cinco aos, con un enorme costo emocional, familiar y social, adems, de un alto costo econmico. En resumen, para Mxico esta patologa se convierte, poco a poco, en un gran problema de salud pblica. Tanto la mortalidad, como el nmero de casos nuevos que se presentan cada ao se van incrementando paulatinamente; actualmente, el cncer de mama ocupa el primer lugar como causa de muerte, por neoplasias malignas en las mujeres de 25 aos y ms de edad. Por todo lo anterior se deduce que hay un importante reto para los servicios de salud del
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Versin de trabajo
pas, porque estos deben mejorar la organizacin e inversin en la deteccin y diagnstico oportunos.
3.1 Avances 2000-2006

Histricamente al no existir una estrategia sistematizada de tamizaje del cncer de mama, la gran mayora de las mujeres acudan tratamiento de la enfermedad avanzada. En el ao 2000, nuestro pas contaba en todo el sector con una infraestructura en equipo de 120 mastgrafos, de los cuales 35% se encontraban en malas condiciones; el nmero de ultrasonidos de alta resolucin especficos para complementar el estudio mastogrfico no llegaba a 30 y se careca de negatoscopios, lupas y reveladores especficos. Los recursos humanos involucrados en el diagnstico y tratamiento, tambin eran insuficientes. No exista un plan de trabajo especfico para el cncer de mama y las pocas acciones se enmarcaban en el conjunto de actividades del Programa de Cncer Crvico Uterino. Fue hasta el ao de 1999 cuando el cncer de mama se separ del crvico uterino en la Norma Oficial Mexicana correspondiente y se convoc a un grupo de expertos para elaborar una especfica para este padecimiento, misma que se public en el Diario Oficial de la Federacin en septiembre 17 de 2003. En el ao 2001, se elabor por primera vez un Programa de Accin para Cncer de Mama en la Secretara de Salud, el cual fue difundido a los Servicios de Salud de todas las entidades federativas. Para ese ao, el pas contaba con 23.9 millones de mujeres mayores de 25 aos de edad, de las cuales casi 13 millones eran de 40 aos y ms, susceptibles de estudio mastogrfico de acuerdo con la Norma Oficial. Al inicio del ao 2001 se fij como meta de impacto evitar que la tasa de mortalidad por cncer mamario fuera superior a 17 defunciones por 100,000 mujeres de 25 aos y ms. Segn datos preliminares, en 2006, la tasa de mortalidad fue de 15.9, ligeramente ms alta que la del ao anterior de 15.5, pero por debajo de la referencia sealada. A lo largo del tiempo tres estrategias ha demostrado tener impacto en la deteccin oportuna del cncer de mama: la autoexploracin mamaria, la exploracin clnica y la mastografa de tamizaje. Esta ltima es con mucho el estndar de oro en la deteccin temprana de esta neoplasia, porque su aplicacin en el marco de programas bien organizados, ha logrado disminuir las tasas de mortalidad en varios pases hasta en un 40%. En este sentido, en Mxico las acciones de deteccin temprana en las instituciones del sector salud se han fortalecido al aumentar el nmero de mastgrafos disponibles de 123 en 2001, a 413 en 2006, lo que signific un incremento de 336%. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANut) 2005, el incremento de la cobertura de deteccin fue de 80% a escala nacional. Adems, en una accin que propende por la equidad social, se otorgaron gratuitamente desde el ao 2004, tratamientos quimioterpicos de primera lnea para el 100% de los casos de mujeres sin seguridad social. Este programa comprende 15 tipos de medicamentos oncolgicos. Esta poltica se consolido con el decreto presidencial por el cual las mujeres con diagnstico de cncer de mama inscritas al Seguro Popular, a partir del 1 de enero de 2007
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Versin de trabajo
deben recibir el tratamiento integral del cncer de manera gratuita con financiamiento del Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos.
3.2 Retos 2007-2012

El cncer de mama en el pas tendr un crecimiento sostenido, favorecido por la transicin epidemiolgica y el incremento en los factores de riesgo que causan este tipo de cncer. Uno de los problemas ms importantes es la insuficiencia de personal, equipo y unidades mdicas para el tamizaje, diagnstico y tratamiento integral, por lo que es indispensable identificar y gestionar: La formacin y contratacin del personal mdico y tcnico especializado necesario El equipamiento para el tamizaje, el diagnstico y tratamiento que incluye desde equipos de imagen como mastgrafos y ultrasonidos hasta unidades de radioterapia La construccin de unidades especializadas en la deteccin, diagnstico y tratamiento de este cncer
Por otro lado se debe garantizar el funcionamiento del equipo que actualmente existe en las unidades, a travs de estrategias que incrementen la demanda de la deteccin y el uso eficiente de los recursos de personal. As como reforzar la capacidad resolutiva de los centros oncolgicos que ya estn en operacin. El diagnstico del cncer de mama se sustenta en la correlacin de los datos clnicos, radiolgicos e histopatolgicos, que demuestren la presencia de la neoplasia maligna y el estadio clnico en el que se encuentra la patologa. Para ello, es indispensable un proceso de capacitacin y actualizacin continuo del personal de salud involucrado para mejorar la calidad. En el mismo sentido, debe procurarse una mejor calidad en el tratamiento y control, a travs de acciones de capacitacin continua, elaboracin de guas y protocolos de manejo. No menos importantes son las acciones de informacin a la poblacin sobre los factores de riesgo que disminuyen la incidencia del cncer de mama, la autoexploracin y la demanda de atencin para la deteccin. No se podr evaluar el beneficio de las acciones propuestas sin un sistema de informacin adecuado que incluya aspectos epidemiolgicos, de monitoreo y de evaluacin a travs de estndares preestablecidos. El Sistema de Informacin del Cncer de la Mujer para el Programa de Mama (SICAM PROMAMA) exige de un esfuerzo que lo consolide en todo el pas como la nica fuente de informacin confiable y personalizada de las pacientes con esta enfermedad, lo cual facilitar la toma de decisiones y la correccin de rumbos, en los mbitos municipal, estatal y federal. Por ltimo, es compromiso sensibilizar al personal involucrado en la atencin integral de las pacientes, para obtener modificaciones en su actitud que redunden en un trato digno, clido y en una atencin de mayor calidad.
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Versin de trabajo
4. Organizacin del Programa

4.1 Misin
Establecer las polticas, estrategias y actividades ms efectivas y eficientes para disminuir la mortalidad por cncer de mama, en la promocin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de este padecimiento, as como en los sistemas de informacin y evaluacin del Programa.
4.2 Visin
Instituciones del sector y personal de salud trabajando de forma organizada y coordinada en las acciones de promocin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y evaluacin del cncer de mama, para la atencin cordial y de calidad de la poblacin femenina.
4.3 Marco legal normativo

El Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva es un rgano desconcentrado de la Secretara de Salud, de conformidad con lo que establecen los Artculos 2, literal C, fraccin II, y 40, fracciones I a la XXV, del Reglamento Interior de la Subsecretara de Salud, y est adscrito a la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud. Se sustenta en el siguiente marco jurdico normativo: El derecho a la proteccin de la salud, establecido en el Artculo 4 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSA1-1998 para la Organizacin y Funcionamiento de los Laboratorios Clnicos. Norma Oficial Mexicana NOM-179-SSA1-200 Requisitos Mnimos de Infraestructura y Equipamientos de Hospitales Generales y Consultorios de Atencin Mdica Especializada. Norma Oficial Mexicana NOM-0878-ECOL-SSA1-2002, Proteccin Ambiental-Salud Ambiental; Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos, Clasificacin, Especificaciones de manejo. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002 para la Prevencin, Diagnstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer de Mama. D.O.F. 17-IX-2003. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 Expediente Clnico. D.O.F. 14-IX-1999. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiolgica. D.O.F. 2IX-1999.
Leyes
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Versin de trabajo
Ley General de Salud. Ley de Informacin Estadstica y Geogrfica. Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. Ley General de Poblacin. Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos. Ley de Planeacin. Diario Oficial de la Federacin. 5 de Enero de 1983. Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Ley del Instituto Mexicano del Seguro Social Ley Federal de Procedimiento Administrativo. Ley del Servicio Profesional de Carrera en la Administracin Pblica Federal. Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos. Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Reglamento de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Pblico Federal. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Proteccin Social en Salud. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de Actividades, Establecimientos, Productos y Servicios. Reglamento de la Ley General de Poblacin. Reglamento Interior de la Secretara de Salud. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud. Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico.
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Versin de trabajo
Ley General de Salud D.O.F. 7-11-1984. Ref. D.O.F. 27-V-1987, Ref. D.O.F. 23-XII-1987, Ref. D.O.F. 14-VI-1991, Ref. D.O.F. 7-V-1997, F.E.D.O.F. 6-IX-1984, F.E.D.O.F. 23-VII1986, F.E.D.O.F. 18-II-1988, F.E.D.O.F. 12-VII-1991. Adiciones: D.O.F. 21-X-1988, D.O.F. 24-X-1994, D.O.F. 26-VII-1995, D.O.F. 9-VII-1996, D.O.F. 19-I-2004. Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. D.O.F. 27-XII-1983. Ref. D.O.F. 7-II-1985, Ref. D.O.F. 24-XII-1986, Ref. D.O.F. 4-V-1992, Ref. D.O.F. 23-VII-1992, Ref. D.O.F. 4-I-1993, Ref. D.O.F. 22-VII-1994, Ref. D.O.F. 23-I-1998. F.E.D.O.F. 29-III-1985, F.E.D.O.F. 19-11-1987, F.E.D.O.F. 20-V-1992, F.E.D.O.F. 6-I-1992. Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. D.O.F. 1-VII-1992. Ref. D.O.F. 24-XII-1996, Ref. D.O.F. 20-V-1997.
Acuerdos
Acuerdo Nacional para la Descentralizacin de los Servicios de Salud.. D.O.F. 25-XI-1996. Acuerdo por el que se establece que las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica Federal que Presten Servicios de Salud Aplicarn para el Primer Nivel de Atencin Mdica, el Cuadro Bsico y en Segundo y Tercer Nivel, el Catlogo de insumos. D.O.F. 6IX-1996. Acuerdo por el que se crea el Comit Nacional de Cncer en la Mujer 24 de agosto del 2004. Acuerdo que establece la Cartilla Nacional de la Mujer publicado en el Diario Oficial de la Federacin en el ao 2002. Acuerdo por el que se reestructura el Comit Nacional de Prevencin y Control de Cncer Crvico Uterino y Mamario y cambia su denominacin por la de Comit Nacional de Cncer en la Mujer. D.O.F. 14-IV-2004.
Planes y Programas Plan Nacional de Desarrollo. Programa Nacional de Poblacin. Programa Nacional de Salud. Programa de Accin del Cncer Crvico Uterino.- Secretara de Salud. Lineamientos Tcnicos y Manuales de Atencin
5. Objetivos
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Versin de trabajo
5.1 Objetivo General:

Disminuir el ritmo del crecimiento de la mortalidad por cncer de mama en las mujeres mexicanas, a travs de la deteccin, diagnstico, tratamiento y control adecuados y oportunos.
5.2 Objetivos especficos:

1. Reducir el riesgo de enfermar por cncer de mama a travs de la promocin de estilos de vida saludables, principalmente alimentacin adecuada y actividad fsica. 2. Incrementar la deteccin temprana del cncer de mama, a travs de la autoexploracin de mamas, de la exploracin clnica y de la mastografa, en mujeres segn el grupo de edad. 3. Garantizar el acceso al tamizaje, diagnstico, tratamiento y seguimiento, gratuito y oportunos, con estndares de calidad y excelencia. 4. Mejorar el acceso a la atencin paliativa de las pacientes con cncer terminal. 5. Evaluar de manera continua y sistemtica las acciones de deteccin y atencin integral del cncer de mama a travs de la supervisin y de sistemas de informacin automatizados con la participacin de los tres niveles de atencin.
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Versin de trabajo
6. Estrategias e intervenciones
Para atender y brindar una respuesta adecuada a la situacin actual del cncer de mama se establecieron tres niveles de intervencin que de manera simple se definen: a) universal: dirigida al total de la poblacin; b) focalizada o selectiva: especfica para un grupo poblacional, en este caso femenina segn el grupo de edad, y c) dirigidas o indicadas: para mujeres con factores de alto riesgo en la causalidad del cncer de mama, a las cuales se les proporcionar orientacin y consejera, as como la deteccin a menor edad, o en el caso de mujeres con resultado anormal a la deteccin, se ofrecer la confirmacin diagnstica oportuna y se proporcionar un tratamiento de integral de calidad, incluyendo rehabilitacin fsica y psicolgica. Estas intervenciones se sustentan en siete estrategias y 25 acciones que abarcan los tramos sustantivos de la atencin mdico preventiva del cncer de mama: deteccin, diagnstico, tratamiento, capacitacin, supervisin, promocin y sistemas de informacin. Cuadro descriptivo de las Estrategias e Intervenciones a desarrollar en el Programa de Accin Mtodo Prctico para el desarrollo de las intervenciones Poblacin a la que esta dirigida (Estado y grupo de edad) Poblacin en general
Nivel de accin
Estrategia
Intervenciones
Universal
informativos por medios masivos de comunicacin 2.1 Disear, reproducir y difundir Spots Mujeres material educativo para la informativos mayores de autoexploracin, como tarjetones, por los medios 20 aos calendarios, espectaculares y masivos de otros de comunicacin educativa comunicacin incluyendo medios masivos. Difusin de 2. Promover la 2.2 Capacitacin de la mujer para la materiales en autoexploraSelectiva autoexploracin. escuelas, cin mamaria 2.3 Capacitacin al personal de salud universidades, en la enseanza de la fbricas, etc. autoexploracin. Cursos para los prestadores de servicios de primer contacto 3. Incrementar 3.1 En el contacto con los servicios
1. Promover estilos de vida saludables
1.1 Realizar campaas de comunicacin educativa. 1.2 Establecer coordinacin con la Direccin de Promocin.
Spots
Cursos para los Mujeres
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Versin de trabajo
Cuadro descriptivo de las Estrategias e Intervenciones a desarrollar en el Programa de Accin Mtodo Prctico para el desarrollo de las intervenciones prestadores de servicios de primer contacto con nfasis en la exploracin mamaria. Poblacin a la que esta dirigida (Estado y grupo de edad) mayores de 25 aos
Nivel de accin
Estrategia
Intervenciones
de salud, realizar a las mujeres de 25 aos y ms, la exploracin clnica de las mamas con periodicidad anual 3.2 Actividades de comunicacin educativa que promuevan que la mujer acuda a los servicios de salud a efectuarse la exploracin clnica de la mama. 3.3 Capacitacin al personal de salud en la identificacin de anormalidades a la exploracin clnica de la mama. 4.1 Establecer controles de calidad para la toma e interpretacin de las mastografas. 4.2 Definir lineamientos para la referencia y manejo del resultado anormal. 4.3 Contar con un sistema de informacin que permita invitar a las mujeres para el inicio del 4. Incrementar la cobertura de tamizaje, recordar a las que tamizaje con deben repetirlo, hace seguimiento de las anormalidades y mastografa monitorizar y evaluar el con base en los programa. lineamientos 4.4 Desarrollar instrumentos normativos que regulen la propuestos por la OMS construccin, equipamiento y recursos humanos de las unidades para la deteccin con mastografa. 4.5 Implementar centros regionales de lectura de mastografa. 4.6 Formacin y capacitacin contina de radilogos y tcnicos radilogos.
la cobertura de exploracin clnica de la mama en mujeres a partir de los 25 aos.
Mujeres entre Realizacin 45 a 64 aos. de la mastografa de tamizaje a las mujeres de 45 a 64 aos Abastecimiento oportuno de los insumos e instrumental necesarios para los procedimientos de imagenologa .
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Versin de trabajo
Cuadro descriptivo de las Estrategias e Intervenciones a desarrollar en el Programa de Accin Mtodo Prctico para el desarrollo de las intervenciones Poblacin a la que esta dirigida (Estado y grupo de edad)
Nivel de accin
Estrategia
Intervenciones
Indicada
4.7Monitoreo del abasto oportuno de insumos necesarios para deteccin. 5.1 Referencia para mastografa a mujeres de acuerdo con el grupo de edad o con lesin sospechosa 5. Mastografa de patologa mamaria. en mujeres 5.2 Asegurar la calidad de la con riesgo de interpretacin mastogrfica. los 40 a los 5.3 Referencia a unidad de atencin 49 aos de oncolgica, a mujer con estudio edad y de los mastogrfico BIRADS 3, 4 y 5 o 50 a los 69 con lesin altamente aos de sospechosa. edad.
Reforzar el Sistema de Referencia y Contrarreferencia
Mujeres de 40 a 49 aos
Facilitar el acceso de la mujer con cncer de mama a la Unidad de Atencin Oncolgica Equipo necesario y capacitacin 6. Acceso a 6.1 Instalacin de centros de especifica diagnstico, atencin oncolgica para cncer Coordinacin tratamiento y de mama en las entidades interinstituciocontrol federativas que no cuentan con nal y con oportuno y stos y dotarlos de los recursos sociedades adecuado. necesarios para su ptima mdicas utilizacin. 6.2 Implementar mecanismos para garantizar el abasto oportuno, de insumos, instrumental y medicamentos para el diagnstico y tratamiento del cncer de mama, en todo el La salud responsabilidad de todos sector. 20076.3 Promocin del uso de la2012 tcnica para la identificacin del ganglio centinela.
Mujeres con riesgo y con cncer de mama
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Versin de trabajo
Cuadro descriptivo de las Estrategias e Intervenciones a desarrollar en el Programa de Accin Mtodo Prctico para el desarrollo de las intervenciones Poblacin a la que esta dirigida (Estado y grupo de edad)
Nivel de accin
Estrategia
Intervenciones
6.5 Difusin de los lineamientos normativos oficiales, y de los lineamientos nacionales para el diagnstico y tratamiento del cncer mamario. 6.6 Garantizar el acceso al diagnstico y tratamiento completos de las pacientes con cncer de mama
7
Acceso a la atencin paliativa de las pacientes con cncer de mama.
5.1 Garantizar el acceso al tratamiento paliativo de las pacientes con cncer de mama en etapa terminal
Mujeres con cncer de mama
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Versin de trabajo
7. Estructura y recursos necesarios para el programa

7.1Estructura
La operacin del Programa de Accin de Cncer de Mama se sustenta en la concurrencia de diversos componentes que se integran en cada uno de los tres niveles de atencin (unidades mdicas de primer nivel de atencin, hospitales generales y hospitales de especialidad). Con requerimientos diferentes, indispensables para la funcionalidad del Programa.
Cuadro 2 Instalaciones para la atencin del cncer de mama por entidad federativa, SSA
Entidad Federativa Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Lus Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Centros oncolgicos 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 Hospitales Generales o de Especialidades 2 1 0 1 2 0 1 0 2 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 2 0
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Versin de trabajo
Entidad Federativa Veracruz Yucatn Zacatecas TOTAL
Centros oncolgicos 1 1 0 23
Hospitales Generales o de Especialidades 2 1 1 27
Fuente: Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva La viabilidad del Programa depende del compromiso y de la voluntad poltica por parte de las instituciones que conforman el sector salud, las que deben aportar los recursos financieros, humanos, as como el equipo tecnolgico requerido para afrontar al grave problema de salud pblica que representa el cncer de mama.
7.2 Recursos humanos

Disminuir el ritmo del crecimiento de la mortalidad por Cncer de Mama en las mujeres mexicanas, a travs de incrementar la deteccin oportuna, de ofrecer atencin mdica integral, que permita mayor sobrevida y mejor calidad de vida, implica disponer de equipo profesional multidisciplinario, el cual en la actualidad es insuficiente en todo el sector salud. Se requiere ampliar la plantilla de personal en aproximadamente 100%, principalmente con especialistas en radiologa, ciruga oncolgica, oncologa mdica, radioterapia, patologa y en fsica mdica, para atender a 8,736,428 mujeres de 45 a 64 aos de edad; en lo relacionado con el tamizaje a un poco ms a 12 mil mujeres diagnosticadas cada ao con cncer de mama a quienes se les debe proporcionar servicios de diagnstico, tratamiento y seguimiento. Asimismo, la totalidad del personal responsable de cada una de las etapas del padecimiento debe recibir capacitacin continua para desempear su labor con calidad y eficiencia. Cuadro 3 Recursos humanos para la deteccin y atencin del cncer de mama por entidad federativa, SSA Tcnico Radio Pato Onclogo Onclogo RadioteraEntidad radilogo logo logo Quirrgico mdicos peuta Federativa Aguascalientes 2 4 2 4 3 1 Baja California 3 4 4 3 1 0 Baja California S. 1 1 1 1 1 1 Campeche 3 2 2 2 1 0 Coahuila 11 6 3 1 1 1 Colima 5 2 1 2 2 1 Chiapas 3 2 1 3 2 1 Chihuahua 5 1 2 2 2 2 Distrito Federal Durango 6 5 5 5 2 1 Guanajuato 7 3 1 5 4 1 Guerrero 6 2 1 1 2 1
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Versin de trabajo
Entidad Tcnico Radio Pato Onclogo Federativa radilogo logo logo Quirrgico Hidalgo 5 2 2 1 Jalisco 7 5 9 17 Mxico 0 0 0 0 Michoacn 3 3 1 2 Morelos 7 4 3 2 Nayarit 2 2 1 2 Nuevo Len 6 6 4 0 Oaxaca 2 3 1 2 Puebla 18 12 6 1 Quertaro 3 3 1 2 Quintana Roo 2 2 2 0 San Luis Potos 2 1 0 1 Sinaloa 10 7 7 6 Sonora 4 2 4 4 Tabasco 4 4 2 6 Tamaulipas 7 8 7 3 Tlaxcala 1 1 0 0 Veracruz 12 10 23 6 Yucatn 2 2 4 1 Zacatecas 6 6 2 1 TOTAL 155 117 102 86 Fuente: Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Onclogo mdicos 2 4 0 2 0 1 0 4 3 1 1 0 1 3 6 1 0 8 0 0
Radioterapeuta 0 3 0 2 0 1 0 1 0 0 0 0 1 2 1 1 0 4 0 0
58
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7.3 Recursos materiales (unidades y equipo)

En los ltimos aos el sector salud ha fortalecido la infraestructura en las 32 entidades federativas dotndolas de equipo especializado para el Programa de Cncer de Mama, principalmente de mastgrafos y ultrasonidos. No obstante, estos recursos todava continan siendo insuficientes para atender la demanda de la poblacin en riesgo, la cual, debido a las transiciones demogrfica y epidemiolgica va en aumento. Cuadro 4 Equipo para la deteccin y atencin del cncer de mama por entidad federativa, SSA Mastgrafos deteccin Anlogo 2 3 1 Digi tal 0 0 0 Mastografo con Estereotaxia 0 0 0 Ultrasonido de Alta Resolucin 1 1 0
Entidad Federativa
Mammotomes
Radioterapia
Aguascalientes Baja California Baja California S.
0 0 0
1 0 1
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Versin de trabajo
Entidad Federativa
Mastgrafos deteccin Anlogo 2 8 1 2 3 Digi tal 1 0 1 1 0
Mastografo con Estereotaxia
Ultrasonido de Alta Resolucin
Mammotomes
Radioterapia
Campeche 0 2 Coahuila 0 3 Colima 0 1 Chiapas 0 1 Chihuahua 0 1 Distrito Federal Durango 5 1 1 2 Guanajuato 5 0 1 3 Guerrero 3 0 1 1 Hidalgo 3 0 0 1 Jalisco 5 1 1 2 Mxico 5 0 0 1 Michoacn 3 0 0 2 Morelos 2 1 0 1 Nayarit 1 0 1 1 Nuevo Len 7 1 1 2 Oaxaca 2 1 0 2 Puebla 7 0 0 2 Quertaro 3 0 0 2 Quintana Roo 2 0 0 San Luis Potos 2 0 0 1 Sinaloa 8 1 1 2 Sonora 3 0 1 2 Tabasco 5 0 1 2 Tamaulipas 8 1 1 2 Tlaxcala 1 0 0 1 Veracruz 6 1 1 3 Yucatn 2 0 0 1 Zacatecas 4 0 0 1 TOTAL 114 11 10 47 Fuente: Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 1 1 0 0 1 0 0
0 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0
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Versin de trabajo
8. Procesos crticos
El cncer de mama en nuestro pas es un problema emergente de salud pblica que amerita se refuercen las acciones implementadas para su control. A continuacin se describen los principales procesos crticos que deben ser atendidos para lograr con xito los objetivos del Programa: 8.1 Ampliacin y extensin del acceso al tamizaje mediante mastografa La ampliacin del tamizaje busca detener la tendencia al alza de las tasas de mortalidad por cncer de mama, asociada al importante aumento de la poblacin en riesgo. En la actualidad la mastografa es el estudio ms importante para la deteccin y control del cncer de mama y es solicitado por el mdico de acuerdo con una valoracin previa y consentimiento de la usuaria. Cuando la mastografa presenta densidad asimtrica, masa o tumor, microcalcificaciones, distorsin de la arquitectura o ectasia ductal, es necesaria la toma de proyecciones adicionales y el ultrasonido complementario. La posibilidad del tamizaje depende de la disponibilidad de suficientes unidades de imagenologa con mastografa, ultrasonido, personal mdico y tcnico altamente capacitados para la toma e interpretacin correcta de los estudios. As como, de la existencia de una red de unidades de segundo nivel de atencin que dispongan de Clnicas de Mama operando debidamente. El adecuado control del proceso de tamizaje se debe realizar a travs de las siguientes medidas: Identificacin del universo local de mujeres y grupos de riesgo. Optimizar sectorialmente los servicios de salud destinados al programa, por medio de la regionalizacin y microregionalizacin de la capacidad instalada disponible. Identificar los dficits de infraestructura: unidades mdicas, equipo de imagenologa y personal mdico especializado y tcnico. Identificar la organizacin y operacin de la oferta de los servicios para el programa y proponer soluciones a los problemas de operacin. La gestin estratgica de los recursos necesarios de equipo y recursos humanos, que permita la cobertura deseada. Evaluacin sistemtica de los avances en la ampliacin y extensin de la cobertura de la prueba de tamizaje. La consolidacin del sistema nico de informacin en el sector salud, que permita la toma de decisiones oportunas y el control de las acciones.
8.2 Oportunidad en el acceso al diagnstico y tratamiento del cncer de mama El diagnstico presuncional depende de la calidad de la interpretacin mdica especializada de la mastografa, en algunos casos de la clnica diagnstica, del ultrasonido; pero el diagnstico definitivo depende del estudio histopatolgico.
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Versin de trabajo
La oportunidad y el xito del tratamiento depende en gran medida de la calidad del estudio histopatolgico. El diagnstico y el tratamiento oportunos son condicin sustantiva para la disminucin de la mortalidad y la mejora de la sobrevida de las mujeres con cncer mamario. Este proceso exige del acceso facilitado a la atencin especializada; actualmente hay carencia de una red adecuada de servicios e insuficiente equipo y personal mdico especializado. El adecuado control de este proceso es posible realizarlo a travs de las siguientes medidas: Identificacin del dficit de atencin especializada: unidades mdicas, equipo y personal mdico especializado y tcnico. Identificacin del dficit de insumos para los servicios de laboratorio e histopatologa. Establecimiento de mecanismos de referencia y contrarreferencia eficientes. Apoyo al traslado, a los centros de atencin mdica especializada, en menos de 3 semanas, de las pacientes y de un acompaante, que sean de bajos recursos econmicos. Gestin local de recursos para cubrir las carencias de unidades mdicas, equipo y personal altamente capacitado. Evaluacin sistemtica del diagnstico y tratamiento: oportunidad, calidad, seguimiento y efectividad.
8.3 Formacin de recursos humanos para la atencin especializada del cncer mamario El control del cncer mamario tiene una fuerte dependencia en acciones de alto nivel que tiene que desarrollar el personal de salud para la realizacin e interpretacin de los estudios diagnsticos y teraputicos: mastografa, ultrasonido, laboratorio e histopatologa y en la seleccin correcta del esquema de tratamiento. La formacin de recursos mdicos, enfermera y tcnicos altamente especializados, para apoyar el diagnstico y el tratamiento mdico del cncer de mama, es el resultado de una planeacin conjunta entre instituciones educativas y de salud para aportar y captar los profesionales que se requieren. Las instituciones educativas sensibilizan a la poblacin universitaria sobre la trascendencia de esta neoplasia maligna y adecuar sus currculas en el rea de salud, amplan la oferta educativa para la especializacin del personal mdico, de enfermera y tcnico, a las necesidades actuales y futuras. Las instituciones de salud extienden la contratacin de los recursos especializados, con salarios acordes a su preparacin..
Actualmente, en el sector salud hay importantes carencias de personal de alto nivel involucrado en la atencin del cncer de mama; la oferta de profesionales y la contratacin son insuficientes para cubrir las necesidades crecientes. De no impulsarse la formacin y la
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Versin de trabajo
contratacin de este tipo de personal se corre el riesgo de continuar con las tasas elevadas de mortalidad por este padecimiento. El adecuado control de este proceso es posible realizarlo a travs de las siguientes medidas: Realizar un diagnstico del perfil acadmico del personal especializado en diagnstico y atencin del cncer mamario; que permita identificar los dficits y necesidades de formacin, tanto tcnicos como profesionales. Elaborar planes y programa educativos con base en los diagnsticos epidemiolgicos, demogrficos y geogrficos del padecimiento. Definir esquemas de contratacin atractivos para el personal mdico y tcnico. Evaluar el desempeo del personal con respecto a sus tareas en el Programa. Crear mecanismos de asesora y consultoras accesibles y oportunas para al personal de salud involucrado en el Programa.
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Versin de trabajo
9. Matriz de actores y niveles de responsabilidad

Como sucede con otras patologas que son consideradas como problemas de salud pblica en Mxico, el cncer de mama requiere del esfuerzo y participacin activa de diferentes actores sociales, personas e instituciones que desde su escenario contribuyan al logro de objetivos para abatir las tasas de mortalidad por este padecimiento. Por la dimensin del problema en nuestro pas es vital el trabajo conjunto entre los actores que se encuentran involucrados en los diversos eslabones que integran la cadena de servicios de salud dedicados a la atencin y control de esta patologa. Es necesario mantener consenso entre el grupo de participantes respecto a los objetivos, estrategias y acciones del Programa. El mecanismo para lograr acuerdos entre los actores fue la constitucin del Comit Nacional de Cncer de la Mujer. En su conformacin se distinguen dos grandes grupos: a) los institucionales, de los niveles federal y estatal, y b) los no institucionales, entendidos como organismos de la sociedad civil y grupos de apoyo externos que soportan algunas de las actividades del Programa. La realizacin de reuniones nacionales y visitas de asesora tcnica por de las instituciones del sector salud parte del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva (CNEGySR) a las entidades federativas es un medio que ha contribuido a mejorar en mucho la coordinacin del personal de salud del nivel operativo.
Matriz de responsabilidad de rectora C D D D D N G G G G E C P C P G Y S S L ACCIONES Y E A S S D R E S Incremento de la deteccin oportuna del cncer de mama. Mejorar el diagnstico y el tratamiento de las pacientes con cncer de mama. Continuidad de la capacitacin al personal de salud en patologa mamaria. Supervisin del programa de cncer de mama. Fortalecimiento de la infraestructura Gratuidad de la atencin integral del cncer de mama en las mujeres con Seguro Popular de Salud y diagnosticadas a partir de noviembre del 2006 Consolidar el SICAM PROMAMA como sistema nico de informacin del cncer de mama. D C C G S O T G F I E P R I S SE GU RO PO PU LA R C E N A V E C E D G I S C E N E T E C D G P O P
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Versin de trabajo
Matriz de responsabilidad de operacin SE I I IMSS SA S M OPOR S S TUNI ACCIONES ES S S DADES TA T TAL E Sensibilizacin al personal prestador de servicios sobre la importancia de informar a la poblacin acerca de la deteccin oportuna. Realizacin de mastografa de tamizaje a las mujeres de 45 a 64 aos de edad. Fortalecimiento de la calidad en la interpretacin de los estudios de imagenologa mamaria. Garantizar tratamientos completos y gratuitos a las pacientes con cncer de mama diagnosticadas antes de noviembre de 2006 y a quienes el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos no podr cubrir. Difusin entre el personal de salud de la Norma Oficial Mexicana NOM-041-2002 para la Prevencin, Diagnstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer de Mama. Continuidad de los cursos nacionales que se llevan a cabo en coordinacin con el Instituto Nacional de Cancerologa y con la Asociacin Mexicana de Mastologa. Implementacin de cursos y asesoras en el manejo del SICAM-PROMAMA. Supervisin en todas las entidades federativas. Elaboracin de materiales educativos, de promocin, que incorporen la interculturalidad, el enfoque de gnero e informacin til que contribuya a modificar conductas no saludables. Promover la afiliacin al rgimen subsidiado del Seguro Popular de Salud de toda mujer con riesgo de sufrir cncer de mama. Fortalecimiento de la coordinacin intersectorial en los mbitos federal, estatal y municipal para utilizar al SICAM como sistema nico de informacin en el sector salud.
D I F
S E D E N A
M A R I N A
O N G S
P R I V A D A
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Versin de trabajo
10. Lneas de tiempo de estrategias y metas del programa de accin

Lnea de Accin del PRONASA Lnea de Accin PRONA SA Progr. de Accin Estrategia del Progr. de Accin
3
mbito Nacional o Estatal
Poblacin Blanco (gnero y grupo de edad)
Meta
.
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Metas de resultado
2.13 CA Mama Nacional Mujeres de 25 aos y ms Mujeres de 50 a 69 aos Realizar la exploracin clnica de la mama para mejorar el diagnstico del cncer. Incrementar al triple la cobertura de deteccin de cncer de mama por mastografa en el ltimo ao en relacin con el 2006 Garantizar el seguimiento de las mujeres referidas por imgenes sospechosas o exploracin clnica anormal 30% 35% 40% 45% 48% 50%
2.13
CA Mama
Nacional
9.6%
12%
14.4%
16.8%
19.2%
21.6%
Metas de proceso 2.13 CA Mama 6 Nacional Mujeres con sntomas y signos clnicos o imgenes sospechosas de cncer de mama Mujeres con dx de cncer de mama
90%
90%
90%
95%
95%
95%
2.13
CA Mama
Nacional
Garantizar que las mujeres con diagnstico de cncer de mama reciban tratamiento oportuno y de calidad Mantener la tasa de morbilidad estandarizada por cncer de mama con un incremento menor al 5% anual Mantener la tasa de mortalidad estandarizada por cncer mamario por debajo de 17.5 defunciones por 100 mil mujeres de 25 aos y ms.
79.1%
83.8%
86.7%
89.3%
92.9%
95%
Metas de impacto CA Mama Nacional Mujeres de 25 aos y ms
< 52.1
< 54.7
< 57.4
< 60.3
< 63.3
< 66.5
CA Mama
Nacional
Mujeres de 25 aos y ms
16.2
16.4
16.7
16.9
17.1
17.4
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Versin de trabajo
11. Indicadores de seguimiento y evaluacin

11.1 Definicin y estndares de los indicadores de evaluacin y seguimiento
Indicador Cobertura de deteccin de Cncer de Mama con mastografa en mujeres de 50 a 69 aos Cobertura de casos confirmados de cncer de mama en tratamiento Definicin Mujeres 50 a 69 aos a las que se les ha realizado deteccin de Cncer de Mama con estudio de mastografa Mujeres con diagnstico confirmado de Cncer de Mama que iniciaron y permanecen en tratamiento Mujeres a las que se les ha realizado la exploracin clnica de las mamas en las unidades mdicas Mujeres que en la exploracin clnica de mamas se encontraron lesiones palpables y signos sugestivos de Cncer de Mama Lnea base (2006) Meta anual Meta 2012 Observaciones Depende de la disponibilidad de mstografos y de personal especializado en toma e interpretacin de mastografas Depende de la disponibilidad de centros estatales de oncologa y de especializado en el tratamiento multidisciplinario del Cncer de Mama Depende de la disponibilidad de la supervisin interna en los centros de salud y de la supervisin de los diferentes niveles Depende de la disponibilidad de especialistas (gineclogos, radilogos) y de la supervisin interna en los centros de salud y de la supervisin de los diferentes niveles Depende de la disponibilidad del servicio de ambulancias y de la administracin de estos recursos, adems de la supervisin de los diferentes niveles
7.2
Incrementar la cobertura cada ao en: 2.4
21.6
No evaluado anteriormente Solo N de mujeres beneficiadas con quimioterapia (1456)
Iniciar con cobertura en el 2007 con 70% e incrementarla cada ao en: 5%
95%
Cobertura de deteccin con exploracin clnica anual en mujeres de 25 aos y ms
No evaluado anteriormente
100%
Seguimiento de mujeres con lesin palpable y signos sugestivos
100%
Cobertura de mujeres con Cncer de Mama trasladadas al centro oncolgico
Mujeres con diagnstico confirmado de cncer de mama que son trasladas para tratamiento al centro oncolgico Albergues que prestan servicio a enfermas con cncer de mama que reciben tratamiento de otros lugares
100%
Porcentaje de albergues laborando
100%
Depende de la administracin de estos recursos, y de la supervisin de los diferentes niveles
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Versin de trabajo
Indicador
Definicin
Lnea base (2006)
Meta anual
Meta 2012
Observaciones Depende de la realizacin de todos los procesos de deteccin, diagnstico y tratamiento, de la disponibilidad de recursos materiales, financieros y humanos; as como de la supervisin de los diferentes niveles
Tasa de mortalidad por Cncer de Mama
N de mujeres de 25 aos y ms que murieron teniendo causa primaria el Cncer de Mama en un grupo de 100 000 mujeres
15.9
< 17.5
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Versin de trabajo
12. Bibliografa
1. Lozano RA. y col. El peso de la enfermedad de las mujeres en Mxico, 2005. Subsecretara de Innovacin y Calidad. Direccin General de Informacin y Salud. SSA. 2. WORLD CANCER REPORT. Edited by Bernard W. Stewart & Oaul Kleihues. IARC Press. Lyon 2003. 3. Lazcano EP. Y col. La relacin entre el desarrollo humano y la salud reproductiva: las inequidades regionales en Mxico. 4. SECRETARA DE SALUD. Registro Histopatolgico de Neoplasia Malignas (RHNM) 2003, SSA.
43
Versin de trabajo
13. Agradecimientos
44
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Dr. Jos ngel Crdoba Villalobos Secretario de Salud

Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dra. Maki Esther Domnguez Ortiz Subsecretaria de Innovacin y Calidad

Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo Director General de Asuntos Jurdicos

Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social

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Directorio del Sector

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Directorio del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Dra. Olga Georgina Martnez Montaez Directora de Cncer de la Mujer

Dra. Raquel Espinosa Romero Subdirectora de Cncer Crvico Uterino

Dr. Arturo Vega Saldaa Subdirector de Cncer de Mama

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Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin a la Salud

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Enfermedad cerebrovascular 30.0%

Cardiopata hipertensiva 21.8%

Enfermedad cerebrovascular 100%

EPOC Cardiopata 43.0% isqumica 83.0% Cardiopata

Sexo sin proteccin

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Promocin de estilos de vida saludables: - Alimentacin adecuada - Actividad fsica

INMujeres, Legisladores y autoridades locales. OSG SG, CIRT, Prensa

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3. Diagnstico del programa

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Figura 3. Defunciones por cncer de mama en mujeres de 25 aos y ms de edad, 2000-2006

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Municipio Guadalajara Iztapalapa

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% acumulado 8.03 10.21 11.95 13.52 15.10 16.53 17.89 19.25

578 514 507 456

327 316 250 254 202 126 227

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Figura 6 Tasas de mortalidad por grupo de edad, 2005

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Sin Seg. Soc.

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