Es una enfermedad benigna y autolimitada. Fue descrita en 1966 Avery y cols.

Ha sido llamada Sndrome de dificultad respiratoria tipo II Sndrome de la retencin del liquido en el pulmn fetal, Enfermedad del pulmn hmedo Edema pulmonar posnatal persistente.

es una enfermedad no infecciosa, que ocurre generalmente en el nio pretrmino (<37) o cercanos al trmino, nacidos por cesrea. Se caracteriza por una frecuencia respiratoria > 60x, y dificultad respiratoria despus de las primeras 6 horas de vida.
Se debe a la retencin de lquido pulmonar con atrapamiento secundario de aire.

Es un edema pulmonar por que el liquido pulmonar fetal no es absorbido despus del nacimiento por los vasos linfticos y capilares pulmonares. Normalmente es producido por el pulmn fetal y segregado hacia la trquea. Su eliminacin inicia antes del nacimiento por los esteroides, catecolaminas, y vasopresina y posteriormente hay resorcin pasiva(presion oncotica) y activa, trasporte activo de sodio de los alveolos hacia el intersticio.

Los recin nacidos por cesrea no presentan este mecanismo de eliminacin, es frecuente encontrar hipoproteinemia, retrasando la reabsorcin hacia el lecho vascular.

Entre los factores que obstaculizan el drenaje del lquido pulmonar se encuentran

Factores obsttricos

Nacimiento por operacin cesrea, parto prolongado pinzamiento tardo del cordn umbilical Asma materna, diabetes gestacional enfermedad materna (cervicovaginitis e IVU) en el primer trimestre del embarazo y ruptura de membranas (> 12 h).
Factores neonatales

Recin nacido masculino, APGAR < 7 puntos y macrosoma.

Incidencia 11 por 1000 nacidos vivos Factores de Riesgos: Prematurez Sedacin materna Asfixia fetal Administracin excesiva de anestsicos durante el parto Trabajo de parto prolongado Policitemia fetal Hijo de madre diabtica

El liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro, poco bicarbonato y un numero casi nulo de protenas; la produccin de este liquido disminuye das antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido va linftica durante los primeros das de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar El bajo nmero de protenas en el lquido pulmonar favorece de su absorcin, ya que la mayor presin onctica del intersticio pulmonar atrae el lquido presente en el espacio areo.

El retraso en la absorcin de lquido pulmonar va a producir el cuadro de TTRN, esta acumulacin del lquido produce: una disminucin en la distensibilidad pulmonar atrapamiento de aire alveolar un aumento en la resistencia de la va rea lo que produce la dificultad respiratoria caracterstica, adems de aumentar el riesgo de edema pulmonar. la disminucin de la absorcin esta dada por: hipoproteinemia, hipertensin pulmonar y disfuncin ventricular ya que aumentan la presin venosa central disminuyendo la absorcin del lquido por el sistema linftico. disminucin en la depuracin del lquido pulmonar con el parto por cesrea ya que el parto va vaginal hara una leve presin sobre el trax favoreciendo la expulsin del lquido

Historia clnica ( cesrea, sedacin materna, pinzamiento del cordn tardo, macrosomia, masculino, deprimido al nacer) TAQUIPNEA: FR: 60-120rpm Cianosis Retraccin torcica leve o moderada Dimetro AP normal o aumentado Murmullo pulmonar normal o algo disminuido Quejido espiratorio Aleteo nasal Tiende a resolver en 12-24 hrs y puede persistir por mas de 72 horas Hipoxemia leve o moderada.

El diagnstico es eminentemente clnico, basado en la sintomatologa y los antecedentes del neonato, y se confirma por la evolucin favorable de los Rx a las 24-48 horas en asociacin con el mejoramiento del cuadro clnico. Biometra hemtica normal Gasometra arterial: acidosis respiratoria e hipoxemia leve

Trazos pulmonares marcados Lineas de liquido en cisuras Hiperareacion con ocho a nueve espacios intercostales visible Diafragma plano Cardiomegalia e infiltrado intersticial parahiliar por aumento de la vascularidad pulmonar (corazn peludo)

Infeccin( neumona, sepsis) Enfermedad de membrana hialina vidrio esmerilado broncograma areo Cardiopata congnita Asfixia neonatal (hiperventilacin central) Neumotrax Aspiracin meconeal Trastorno metablico Policitemia Hernia diafragmtica asociada a hipoplasia

 Manejo autolimitado: Buen Pronostico

Administracin de oxigeno suplementario al 40%por casco

ceflico con el objetivo de mantener la presin parcial de oxigeno normal. pulmonar ya que no se ha demostrado su utilidad y pueden llevar a un desequilibrio hidroelectroltico. la frecuencia respiratoria (FR) del neonato para decidir si dar va oral o parenteral:

No se recomienda el uso de diurticos (furosemida) en el edema

Manejo nutricional del neonato con TTRN se debe tener en cuenta

si la FR es menor de 60 rpm se permite va oral si la FR esta entre 60-80 rpm la alimentacin debe ser por sonda

nasogstrica si la FR es mayor de 80 rpm se recomienda dar nutricin parenteral.

Las ms frecuentes son: dificultad respiratoria, hipertensin pulmonar, persistencia de la circulacin fetal (PCA y CIA) y cortocircuitos intracardiacos de derecha a izquierda. Esto requerir ventilacin mecnica tratamiento especfico de cada patologa, como administracin de xido ntrico, apoyo aminrgico, control de lquidos.