OSTEOCINEMATICA

( MACROMOVIMIENTOS)

Es la parte de la biomecnica que estudia el desplazamiento de los huesos en el espacio sin importar los msculos que se contraen para lograrlo. Son los movimientos que se ven a travs de una simple observacin. Los huesos se desplazan realizando un movimiento rotatorio alrededor de un eje situado en la articulacin de uno de los extremos del mismo (denominado punto de apoyo). Cuando se combinan dos movimientos rotatorios de sentido contrario en dos puntos de apoyo continuos de una misma cadena cinemtica se produce una traslacin de ese segmento. Los eslabones pueden realizar dos tipos de movimiento osteocinemticos. Desde el punto de vista BIOMECANICO, tener en cuenta la morfologa articular es fundamental para evaluar el desempeo fsico. Recordemos que es importante la EFECTIVIDAD (poder realizar el movimiento) y la EFICACIA (en el menor tiempo). Pero lo fundamental es la EFEICIENCIA (menor costo energtico). Desde la artrocinemtica, podemos evaluar tambin la eficiencia. Qu tipo de articulacin, en condiciones normales, consume ms energa para un movimiento dado? Por supuesto, una UNIVERSAL. La GUIADA tiene una garganta que gua el movimiento sin necesidad de contracciones adicionales. En cambio la UNIVERSAL necesita msculos deslizadores y gua. Es preciso mayor coordinacin neuromuscular para que el consumo energtico sea mnimo. Podemos considerar 4 posiciones bsicas: # POSICION CERO: Es la llamada internacionalmente posicin neutra o anatmica. # POSICION DE REPOSO: (Loose-packed position) La cpsula est totalmente relajada y por lo tanto tiene su mximo volumen interno. Es la posicin de mxima capacidad. Las superficies articulares tienen el menor contacto y el juego articular es mayor. # POSICION ACTUAL DE REPOSO: Es una posicin de reposo alterada por estados patolgicos intra o extrarticulares. Se usa cuando no es posible colocar la articulacin en la posicin real de reposo. # POSICION DE BLOQUEO: (close-packed position) se caracteriza por: * congruencia articular total, mximo contacto, con las superficies fuertemente comprimidas. * la articulacin se "atornilla" por lo que los puntos de insercin de los ligamentos y la cpsula se separan cada vez ms y su tensin aumenta, disminuyendo el juego articular y no haciendo posible movimiento alguno. * las superficies NO pueden ser separadas por una fuerza activa externa. * NO hay lquido sinovial, ya que fue exprimido entre las superficies articulares contactantes por la compresin. En derrames articulares, esta posicin puede ser muy dolorosa.

# GIRO (plano horizontal): es una rotacin del hueso sobre si mismo, alrededor de su propio eje mecnico. (Recuerden la diferencia entre eje mecnico y eje diafisiario). # BALANCEO (planos sagital y frontal): es un movimiento pendular del hueso alrededor de uno de sus extremos. Cuando el balanceo se combina con un giro, el hueso sale del plano y se llama BALANCEO IMPURO. Desde la osteocinemtica, entonces, los huesos realizan balanceos (flexin, extensin, abduccin, aduccin) y giros (rotacin). El segmento seo puede realizar un GIRO alrededor de su eje mecnico, tambin puede realizar un BALANCEO, pero alrededor del eje de movimiento de la articulacin en cuestin (por ejemplo, la flexo-extensin es un balanceo en el plano sagital). Si al realizar el balanceo, la cadena sea sale del plano debe realizar un giro para ir a otro plano o volver al anterior. Deducimos as que los BALANCEOS pueden ser puros o impuros (cuando se acompaan de un giro). Como resumen de los movimientos osteocinemticos tenemos: GIROS Rotacin interna externa ROTACIONES BALANCEOS
PUROS

Flexo extensin. Separacin aproximacin.

IMPUROS

TRASLACIONES Suma de dos rotaciones en sentidos contrarios. (o balanceo en sentido contrario, en las articulaciones contiguas de una cadena cinemtica) ALGUNOS PRINCIPIOS MECNICOS QUE RIGEN EL COMPORTAMIENTO DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES. Las articulaciones sinoviales transmiten sin dolor cargas compresivas a travs de su superficie, en tanto que presentan una suave resistencia friccional al movimiento. El movimiento principal sobre superficies sinoviales es el deslizamiento y presentan dos factores que lo favorecen: el cartlago y la lubricacin. El recubrimiento cartilaginoso, ofrece una superficie con un bajo coeficiente de friccin, y un comportamiento elstico a las fuerzas de deformacin. Estas propiedades dependen del tiempo de aplicacin de las fuerzas y de la salud del cartlago. En los cartlagos que presentan proceso degenerativo, el coeficiente de friccin aumenta y la resistencia a las solicitudes disminuye. SUPERFICIES ARTICULARES INCONGRUENTES: Los estudios de mecnica articular han demostrado que la curvatura de las superficies articulares es variable ms bien que uniforme, las superficies son irregulares y se ponen

en contacto slo en un punto cuando se aproximan. Tampoco estn en un contacto directo ya que hay una interposicin de lquido sinovial entre ellas. En una relacin ms concordante las superficies estaran en contacto en todos los puntos, TAL POSICION RESTRINGIRIA LA ARTICULACION y restringira la lubricacin (porque exprimira todo el lquido, como si aplastsemos una esponja). As, las superficies articulares incongruentes, favorecen el movimiento y la lubricacin. Cuentan tambin con dos dispositivos accesorios denominados meniscos y cojinetes adiposos. *Los MENISCOS aumentan la curvatura mecnica cuando las superficies articulares tienden a ser planas. *Los COJINETES ADIPOSOS disminuyen la curvatura de superficies demasiado curvas.

ARTROCINEMATICA
(MICROMOVIMIENTOS) Es la parte de la biomecnica que se ocupa de los mecanismos de reposo y movimiento ms ntimos (intrnsecos) de las articulaciones. Desde la artrocinemtica y metindonos en la intimidad articular, veremos que el giro y el balanceo visibles (osteocinemticos), dependen de deslizamientos simples o combinados que ocurren entre dos superficies articulares incongruentes. (Recuerden que las articulaciones son mas o menos congruentes, la congruencia total no existe). Desde el punto de vista BIOMECANICO, tener en cuenta la morfologa articular es fundamental para evaluar el desempeo fsico. Recordemos que es importante la EFECTIVIDAD (poder realizar el movimiento) y la EFICACIA (en el menor tiempo). Pero lo fundamental es la EFICIENCIA (menor costo energtico). Desde la artrocinemtica, podemos evaluar tambin la eficiencia. Qu tipo de articulacin, en condiciones normales, consume ms energa para un movimiento dado? Por supuesto, una UNIVERSAL. La GUIADA tiene una garganta que gua el movimiento sin necesidad de contracciones adicionales. En cambio la UNIVERSAL necesita msculos deslizadores y gua. Es preciso mayor coordinacin neuromuscular para que el consumo energtico sea mnimo. Podemos considerar 4 posiciones bsicas: # POSICION CERO: Es la llamada internacionalmente posicin neutra o anatmica. # POSICION DE REPOSO: (Loose-packed position) La cpsula est totalmente relajada y por lo tanto tiene su mximo volumen interno. Es la posicin de mxima capacidad. Las superficies articulares tienen el menor contacto y el juego articular es mayor. # POSICION ACTUAL DE REPOSO: Es una posicin de reposo alterada por estados patolgicos intra o extrarticulares. Se usa cuando no es posible colocar la articulacin

en la posicin real de reposo. # POSICION DE BLOQUEO: (close-packed position) se caracteriza por: * Congruencia articular total, mximo contacto, con las superficies fuertemente comprimidas. * La articulacin se "atornilla" por lo que los puntos de insercin de los ligamentos y la cpsula se separan cada vez ms y su tensin aumenta, disminuyendo el juego articular y no haciendo posible movimiento alguno. * Las superficies NO pueden ser separadas por una fuerza activa externa. * NO hay lquido sinovial, ya que fue exprimido entre las superficies articulares contactantes por la compresin. En derrames articulares, esta posicin puede ser muy dolorosa. Movimientos Bsicos: Segn la mecnica los movimientos entre dos superficies en contacto son: DESLIZAMIENTO: Una superficie mvil desliza sobre otra fija cuando un mismo punto de la primera toma contacto con diferentes puntos de la segunda. ROTACIN (deslizamiento en torno a un eje) Una superficie mvil rota sobre otra fija cuando diferentes puntos de la primera entran en contacto sucesivo con un mismo punto de la segunda. La rotacin se diferencia por la presencia de un eje, que limita el deslizamiento. RODADURA o RODADO Una superficie mvil rueda sobre otra fija cuando diferentes puntos de la primera toman contacto sucesivo con diferentes puntos de la segunda. Sentido del deslizamiento: El sentido del deslizamiento coincide con el del movimiento cuando una superficie cncava se desplaza sobre una convexa, y tiene un sentido opuesto al movimiento cuando la superficie convexa se desplaza sobre una cncava. En el caso en que ambas superficies, cncava y convexa, se muevan al mismo tiempo existe una suma de ambos desplazamientos. SUPERFICIES ARTICULARES INCONGRUENTES: Los estudios de mecnica articular han demostrado que la curvatura de las superficies articulares es variable ms bien que uniforme, las superficies son irregulares y se ponen en contacto slo en un punto cuando se aproximan. Tampoco estn en un contacto directo ya que hay una interposicin de lquido sinovial entre ellas. En una relacin ms concordante las superficies estaran en contacto en todos los puntos, TAL POSICION RESTRINGIRIA LA ARTICULACION y restringira la lubricacin (porque exprimira todo el lquido, como si aplastsemos una esponja). As, las superficies articulares incongruentes, favorecen el movimiento y la lubricacin. Cuentan tambin con dos dispositivos accesorios denominados meniscos y cojinetes adiposos. *Los MENISCOS aumentan la curvatura mecnica cuando las superficies articulares tienden a ser planas.

*Los COJINETES ADIPOSOS disminuyen la curvatura de superficies demasiado curvas CARTILAGO La configuracin de cada articulacin individual provee la superficie mxima de contacto para las posiciones ms usuales de carga, con un ngulo de movimiento y una estabilidad suficientes para permitir una funcin eficiente. Desempea importantes funciones a pesar de no tener inervacin e irrigacin. No las tiene porque est sujeto a compresiones lo que no permite el desarrollo de dichas estructuras. Los vasos los suple con el lquido sinovial y los vasos epifisiarios. Los nervios estn en cpsulas articulares, ligamentos y msculos (aponeurosis). La carencia de vasos en el cartlago concede una gran ventaja funcional: se puede comprimir el cartlago hasta el 40% de su altura original. Ley de Sappey: "la extensin y el grosor del cartlago dependen de la amplitud de los movimientos articulares y de la magnitud de las presiones que sufre la articulacin". El cartlago se deforma ante la mnima compresin (peso corporal, mnima contraccin muscular, etc.). Esta deformacin es mxima en un primer momento y luego decrece con el tiempo gracias a sus propiedades viscoelsticas. Cuando cesa la compresin, recupera su forma gracias a las fibras colgenas que posee. Esta deformacin lleva al cartlago a tener un comportamiento de esponja, absorbiendo agua y liberndola. Este proceso, fruto de los movimientos corporales es fundamental en su nutricin. As es fcil comprender cmo los largos perodos de inactividad debilitan al cartlago. El hueso subcondral colabora con la flexibilidad del cartlago: se interpone entre ste y la difisis y le agrega capacidad de compresin a las superficies articulares. La destruccin del cartlago no duele en un primer momento (no est inervado), luego duelen los cambios en el hueso subcondral, la tensin capsular por aumento del lquido intrarticular, la tensin ligamentaria y las contracturas musculares de defensa. LUBRICACION La REOLOGIA estudia los fenmenos fsicos que dependen del paso del tiempo. Por eso es muy importante en el estudio de los fluidos y su deformacin bajo la aplicacin de cargas. La lubricacin depende de la sinovia y requiere de una presin dentro de la cavidad articular, dada por el componente coaptador de la musculatura periarticular. La esencia de la lubricacin es que el lquido se interpone entre ambas carillas a lo largo de todo el movimiento, cuando cesa ste las carillas toman contacto directo nuevamente. La sinovial es un tejido conectivo vascular que reviste la superficie interior de la cpsula pero no recubre el cartlago articular. La membrana sinovial consta de dos capas bien definidas: - externa o fibroneural (la mantiene unida a la cpsula articular): est inervada, irrigada y posee abundantes fibras colgenas. - interna o sinovial: est formada por un conjunto de clulas conjuntivas y es la que segrega el lquido. Es de poco espesor, con clulas incluidas en una sustancia amorfa pero sin membrana basal. La membrana sinovial cumple tres funciones: - provee lubricacin al sistema

- transporta elementos nutritivos al interior del espacio articular - colabora en el mantenimiento de la estabilidad articular, deformndose para adaptar su forma ante cada movimiento. El lquido resiste gracias a la viscosidad y disipa la energa absorbida como calor. La viscosidad est dada por el Acido Hialurnico, quien posee HIGROSCOPICIDAD (posibilidad de recuperar el agua perdida por una compresin). La resistencia del cartlago es resultado directo de su capacidad de estructuracin del agua: ayudada por la electronegatividad que representan los Proteoglucanos, lo que los lleva a rechazarse y expandirse dentro de la matriz acuosa, tornndola resistente y viscosa. Un LUBRICANTE cumple tres funciones: - sostenimiento de un peso - facilita el movimiento - disipa la energa de tensin en forma de calor

TIPOS DE LUBRICACIN *ELASTICO-HIDRODINAMICO: Las superficies no paralelas forman un espacio en cua en la periferia de la articulacin. La superficie mvil se desliza exprimiendo el lquido y lo enva hacia el otro extremo. Este tipo de lubricacin requiere que el lquido se introduzca por la fuerza entre las superficies mviles mientras se desplazan. Por eso la superficie no puede rodar: la interposicin de lquido se lo impide y lo lleva a deslizar. El lquido vuelve a circular cuando el movimiento de la articulacin cambia el sentido. El movimiento del lquido ayuda a disipar el calor que se genera en el funcionamiento articular. - Es ELASTICO porque la compresin entre las superficies articulares durante el movimiento no es pareja, por lo que se va comprimiendo una parte del cartlago y relajando otra, mientras que la superficie articular se desliza. Esto es un mecanismo de defensa para que el cartlago no se afecte al concentrarse demasiados esfuerzos en un mismo punto. Adems, ayuda a su nutricin. Una carga excesiva, por aumento del peso corporal, causa microfracturas, con deformacin trabecular y alteracin de los vasos sanguneos. - Es HIDRODINAMICO porque el lquido se mantiene como una fina capa entre las superficies articulares y el resto se ubica en los espacios libres de la cavidad en forma de cua. La cantidad de lquido es constante para un momento dado, se produce en la membrana y se pierde a travs de los poros cartilaginosos hacia la esponjosa epifisiaria. Cuando se produce el movimiento el lquido se organiza en capas, desde una superficie articular hasta la otra. Las de los extremos se adhieren a las superficies articulares mviles. El resto se mueve hacia el rea de contacto y luego es rechazada en sentido contrario al movimiento hacia el pice de la cua. Se lo denomina Lmina Viscosa Convergente.

*CAPA LIMITROFE: el lquido es viscoso y adhesivo en virtud del revestimiento de las molculas por el Acido Hialurnico. An sin movimiento, el rea que soporta el peso mantiene capas de lquido entre las superficies que se oponen. Facilita el movimiento despus del reposo absoluto. La ultraestructura del cartlago nos demuestra que est tapizado de pequeos pozos, determinando una superficie irregular. Esos pozos se llenan de lquido, por lo que aseguran un volumen constante entre las dos superficies. Tambin existe una propiedad del lquido sinovial, que consiste en poder cambiar su viscosidad bajo influencia del movimiento. Con cargas pesadas o movimientos rpidos, el lquido se adelgaza, el aumento de temperatura hace que pierda viscosidad. ACCESORIOS ARTICULARES Los COJINETES ADIPOSOS asisten la lubricacin reduciendo la "curvatura mecnica" en articulaciones con carillas de curva aumentada. Reducen el grosor de la pelcula de lubricante y ocupan el espacio muerto dentro de la articulacin. Esto hace que se tenga que producir menos cantidad de lquido. Los MENISCOS (menisco significa estructura que divide), aumentan dicha curvatura en articulaciones de pequea curvatura. El RODETE ampla la superficie articular y aumenta la curvatura de la misma, posibilitando una mayor movilidad gracias a una extensin mayor y una gran incongruencia. Confiere cierta resistencia elstica a los lmites de superficies pequeas, evitando microfracturas.