PEDIATRA Y GERIATRA

TEST DE KRIMSKY

HURTADO FABIAN IRVING

9 SEMESTRE LIC. EN OPTOMETRA

AGUASCALIENTES, AGS

19-OCTUBRE-2010

Test de Krimsky Objetivo: El test de Krimsky es una prueba objetiva para determinar la postura en la que se encuentran los ejes visuales. Es una de las tcnicas ms sencillas para medir la magnitud de la desviacin en los pacientes que presentan estrabismo dentro de un gabinete o consultorio optomtrico. Cuando el examinador se encuentra inseguro en la estimacin del desplazamiento en milmetros o dioptras prismticas en un paciente estrabico (infantes o nios) la prueba de Krismky es til ya que nos permite determinar de forma aproximada la cantidad de desviacin existente. Es un importante instrumento de apoyo cuando nos encontramos ante un paciente con fijacin excntrica, pacientes poco colaboradores como se menciono anteriormente a infantes y nios de mayor edad, o en presencia de baja visin o ceguera monocular adems de ambliopas profundas. A este tipo de pacientes no es muy recomendable realizarles el cover test ya que algunas investigaciones han demostrado que el valor obtenido por la prueba de Krimsky es generalmente menor que el medido por la prueba de cover test. Sin embargo, la prueba Krimsky es valiosa para la estimacin de un ngulo de estrabismo en el punto cercano en los pacientes con baja visin o ceguera en uno de sus ojos,ya que slo tienen un ojo para ver el estimulo fijador. El mtodo a seguir para realizar adecuada y efectivamente la prueba de Krimsky es el siguiente: El examinador se coloca a 50 centmetros de distancia del paciente, haciendo coincidir la luz de una lmpara (luz puntual) hacia ambos globos oculares simultneamente. Se debe ubicar y prestar atencin a la posicin de los reflejos corniales que se observan en cada ojo. Un desplazamiento del reflejo corneal de un milmetro hacia la periferia de la crnea ya sea fuera o dentro sugiere una desviacin de 15 D 22 D (cabe mencionar que estos valores oscilan dentro de estos rangos segn diferentes autores). Para lograr la

alineacin de los ejes visuales es necesario anteponer prismas o una barra de prismas en el ojo fijador con base contraria a la desviacin, al mismo tiempo pasar diferentes prismas sobre el ojo fijador hasta lograr alinear los reflejos corneales. El valor de la desviacin ser aquel prisma con el que se haya logrado dicho propsito.

Nota: Algunos autores refieren que para facilitar la atencin de los infantes en esta prueba puede disminuirse la luz del gabinete o del lugar donde se realicen los estudios as la luz puntual es el estimulo dominante haciendo que los infantes presten mayor atencin a ella. Otra tcnica que puede ser utilizada para nios de mayor edad es utilizando y colocando una vela para fiestas de cumpleaos difcil de apagar a la altura de 8 centmetros aproximadamente de la nariz del examinador, pidiendo al paciente que mientras observa la luz puntual que se le muestra trate de apagar la vela, logrando as una buena atencin del nio, dando tiempo para evaluar dicha prueba.

Bibliografa: Libros: Eye care for infants & Young children Bruce D. Moore Butterworth-Heinemann USA 1997 1 edicin Pagina 126 Binocular Anomalies-Diagnosis and visin therapy John R. Griffin and David Grisham Butterworth-Heinemann 3rd edicin Chapter 1 pagina 36 Clinical Manegement of Strabismus Caloroso Elizabeth Michael W. Rouse Butterworth-Heinemann 1 edicin Pagina 28 Visin Binocular, Diagnostico y Tratamiento Borras, Gispets, Ondategui, Pacheco, Snchez, Varan Butterworth-Heinemann Pagina 205