UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

Grupo:1506
Bautista Lugo Luis Angel Garca Padilla Esmeralda Torres Torres Berenice

Trauma Obsttrico

Aquellas lesiones producidas en el feto a consecuencia de fuerzas mecnicas (compresin, traccin, torsiones) durante el trabajo de parto Algunas son inevitables

INCIDENCIA

Varia dependiendo del tipo de lesin y condiciones del parto

Incidencia de 2 a 7 de cada 1000 nacidos vivos

El INEGI reporta 2,650,000 nacimientos de los cuales alrededor de 312,000 neonatos, tuvieron alguna lesin por trauma obsttrico A mejorado en las ultimas dcadas

El traumatismo obsttrico severo es la causa del 2% de la mortalidad neonatal

FACTORES PREDISPONENTES

 Existen factores que contribuyen que el parto sea mas largo o estacionado y que requieran algn tipo de instrumentacin y as incrementan el riesgo de lesiones fetales / neonatales.

EXPLORACIN DEL RECIN NACIDO

 Para reconocer el traumatismo debemos realizar una exploracin minuciosa. Si en RN esta tranquilo es recomendable antes de la manipulacin. Realizar la auscultacin cardiaca y pulmonar, captar su atencin, buscar su mirada, sus gestos, postura, simetra y movimientos.

 Para detectar las lesiones se recomienda un examen de arriba abajo, desde la cabeza, cara, ojos, nariz y boca, cuello, clavculas hasta los pies. Con inspeccin de piel y palpacin de articulaciones y extremidades. Con la palpacin abdominal.

Podemos dividir a trauma obsttrico en dos rubros

Lesiones que afectan al mbito materno
Lesiones que afectan al recin nacido

Lesiones que afectan el mbito materno

1- Prolapso de rganos plvicos 2- Incontinencia urinaria de esfuerzo 3- Incontinencia anal 4- Fistulas genitourinarias 5- Disfuncin sexual

Lesiones del mbito fetal

1- Fracturas de Huesos 2- Hemorragia intracerebral 3- Lesin del Plexo braquial 4- Hematoma a rganos abdominales del feto 5- Asfixia o hipoxia neonatal atribuible al parto traumtico 6- Lesin neonatal durante la cesrea 7- Lesin por utensilios y maniobras mecnicas

CLASIFICACION

DESCRIPCION DE

Petequias: son probablemente causados por un brusco aumento de la

presin intratorcica durante el paso atreves del canal del parto.

TEJIDOS BLANDOS

Adiponecrosis subcutnea: la aparicin de zonas aisladas de tejido

subcutneo graso endurecido con coloracin azulado-rojiza de la piel subyacente siendo debida a una isquemia por compresin prolongada

Laceraciones: No son infrecuentes de observar heridas

cortantes por bistur especialmente en recin nacidos por cesreas, la ubicacin mas frecuente es el cuero cabelludo.

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO

HEMORRAGIA EXTRACRANEAL

Caput Succedaneum

Hematoma Subgaleal

Cefalo-hematoma

CAPUT CUCCEDANEUM

HEMATOMA SUBGALEAL

CEFALOHEMATOMA

CAUSAS

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

H. Epidural

H. Subdural

H. Intraventricular

H. Cerebelosa

H. Subaracnoidea

HEMORRAGIA EPIDURAL

HEMORRAGIA SUBDURAL

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HEMORRAGIA CEREBELOSA

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

FRACTURAS CRANEALES

LESIONES OCULARES

LESIONES OTORRINOLARINGOLGICAS

LESIONES DEL MUSCULO ECM

LESIONES OSEAS Y DE EXTREMIDADES

Fracturas de Clavcula
Traumatismo mas frecuente , afecta del 1 al 2 % de los partos Mayor incidencia en RN con peso superior a los 4 Kg

Ala exploracin: Reflejo de Moro asimtrico Tumefaccin Crepitacin del lado afectado

Fracturas de Tallo Verde Asintomtica

En Fracturas Completas: Impotencia Funcional Mayor irritabilidad

En fracturas La mayora de completas Dx: los casos no se considera Radiograf requiere de un as tratamiento tratamiento antialgico.

Fractura Costal

No hay Dx: tratamiento presencia Secundarias especifico. de Dificultad a la Solo para crepitacin respiratoria maniobra de dolor e costal reanimacin insuficiencia Dolor a la respiratoria palpacin

Desplazamiento Epifisario
Tratamiento : Inmovilizacin y analgesia

Dx: Ecografa y RM

Clnica: Partos de Irritabilidad Crepitacin Menos nalgas o Dolor con habitual versiones tumefaccinDeformidad de las con de la Impotencia fracturas extraccion funcional articulacin es

Lesiones de Huesos Largos

Al nacimiento se observa irritabilidad con ausencia de movimientos espontneos normales

Dx: Radiografa Tratamiento: Inmovilizacin con Ala exploracin: frula Chasquidos de la En fractura fractura desplazada: Tumefaccin Reduccin Eritema cerrada e Dolor ala inmovilizacin palpacin

LESIONES DE LOS NERVIOS CRANEALES, MEDULA ESPINAL O NERVIOS PERIFRICOS

Afectacin central: Boca desviada hacia el lado sano, cierre ocular conservado

Es necesario que haya una compresin extrnseca sobre la apfisis mastoides Producida por frceps

Lesin del Nervio facial Central Y Perifrica

Lesin perifrica: Boca desviada al lado sano Dificultad para cerrar el ojo del lado afectado

La lesin consiste en hemorragia y edema

Lesiones del nervio recurrente Larngeo

Causada por compresin extrnseca del Primer caso: nervio (mal llanto ronco Segundo posicin fetal con o estridor Puede ser caso: rotacin y flexin respiratorio unilateral Dificultad lateral de cabeza) o bilateral respiratoria y asfixia

Lesiones muy poco frecuentes

Lesiones Medulares

Generalmente se ve afectada la regin cervical o torcica alta La mayora de los casos se asocian a una excesiva traccin y rotacin de la cabeza por uso de frceps.

Clnica: Ausencia de funcin motora Perdida de los reflejos osteotendinosos Ausencia de regulacin trmica

Partos de nalgas: la lesin esta en la regin cervical baja o torcica alta

Parto en posicin ceflica: afectan regin cervical alta o media.

Lesiones de las Races Nerviosas Cervicales

Parlisis del nervio frnico

Presentacin plvica

Dao en races C3, C4 o C5

Unilateral y derecho

Dificultad respiratoria, Parlisis diafragmtica Cianosis

Dx: Radiografa, Ecografa Tx: Fisioterapia respiratoria

Lesiones Lesiones Trauma de leves graves las races 2 tipos : Existen Edema Vainas y nerviosas Duchenne oErbTumefacci las races C5 a T1 oKlumpke n y o daadas Produce hemorragi Puede por as haber estiramient Axn y las lesin o de las Lesiones races medular races del del plexo integras Braquial plexo

braquial Unilateral

Erb- Duchenne
Afecta las races cervicales C5 Y C6

El brazo afectado se encuentra en aproximacin, rotacin interna, con el codo en extensin; antebrazo en pronacin y mueca flexionada.

Exploracin: reflejo Moro, bicipital y radial ausentes

KLUMPKE:
Lesin en las races C7,C8 y D1 Si afecta fibras simpticas se da Sndrome de Horner ( enoftalmos, miosis, ptosis) Se ven afectados los msculos intrnsecos de la mano y los flexores de mueca y dedos Mano en garra Reflejo de presin ausente

Lesiones intraabdominales e intratorcicas HEMORRAGIAS Y ROTURAS VISCERALES

Se sospecha la lesin de una vscera en un RN con antecedente de un parto traumtico, shock, distencin abdominal o irritabilidad.

Ruptura Heptica

Prematuridad Clnica: Lesin mas , irritabilidad frecuente : presentacin y dolor en Hematoma de nalgas y hipocondrio subcapsular macrosomia derecho

Si se rompe: Hemoperiton eo y shock hipovolemico

Ruptura de Suprarrenales

Unilateral y del lado derecho

Antecedentes: macrostomia o parto distcico

Inapetencia, fiebre, letargia e irritabilidad, distencin abdominal y vmitos

Los sntomas aparecen del 2 al 5 da

Lesiones Intratorcicas

NEUMOTORAX QUILOTORAX Taquipnea Presencia de Aleteo nasal linfa en ele Quejido espacio pleural Dx: radiografa Debido a lesin en el conducto torcico.

HEMOTORAX

 Relaciona con prematuridad, parto de nalgas y habito tabquico de la madre Exploracin: Deterioro respiratorio Tx: eliminar la sangre y establecer una ventilacin efectiva

Preguntas:
1.- que es una fractura en tallo verde? R= es cuando un hueso se astilla pero sin romperse en dos, es una fractura incompleta de un hueso largo de un nio que no ha terminado de crecer. 2.-Cules la manifestacin ms caracterstica de la parlisis de Kumpke? R= aparece en sndrome de horner, y la mano de garrita. 3.-Cules son las raices nerviosas que se afectan em la paralisis de Erb- Duchenne? R= Las cervicales C6 y C7.