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Artculo Original

Congreso Ortodoncia 2011;1(1):18-23.

MOMENTO DE APARICIN DE LOS ESTADOS DE MADURACIN ESQUELTICA SEGN EL MTODO DE FISHMAN EN NIOS Y ADOLESCENTES DE UNA LOCALIDAD PERUANA
Arriola-Guilln Luis E. 1; Pardo-Bancalari Miguel 2
1 2

Magster en Estomatologa, Especialidad en Ortodoncia Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Magster en Ortodoncia, Profesor principal de la Especialidad en Ortodoncia Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Contacto: luchoarriola@gmail.com

RESUMEN

El propsito de la investigacin fue determinar el momento de aparicin de los estados de maduracin esqueltica segn el mtodo de Fishman en nios y adolescentes de 9 a 16 aos de edad de una localidad peruana. La poblacin de estudio incluyo a 503 nios y la muestra probabilstica estuvo conformada por 182 nios a los cules se les tomaron radiografas carpales. Los resultados sealan que el pico mximo de crecimiento puberal se presenta en promedio en mujeres a los 12 1.2 aos y en varones a los 14 0.8 aos de edad, adems en mujeres se presenta en el 46,2% en el grupo etreo de 11,6 a 12,5 aos y en varones este pico de crecimiento se presenta en el 61,6% en el grupo etreo de 13,5 a 14,6 aos de edad. Finalmente se concluye que los momentos de aparicin de los estados de maduracin esqueltica segn el mtodo de Fishman en nios y adolescentes de una localidad peruana se presentan en un grupo etreo en particular. Palabras clave: Maduracin esqueltica, Pico de mximo crecimiento puberal, Peruanos.

ABSTRACT

The purpose of the research was to determine the timing of skeletal maturation stages according to the method of Fishman in children and adolescents 9 to 16 years in a Peruvian town. The study population included 503 children and a probability sample consisted of 182 children to which were taken carpal radiographs. The results show that the pubertal growth peak occurs on average in women at 12 1.2 years and men at 14 0.8 years old, also in women occurs in 46.2% in the age group 11.6 to 12.5 years and men in this growth spurt occurs in 61.6% in the age group from 13.5 to 14.6 years of age. Finally we conclude that the timing of skeletal maturation stages according to the method of Fishman in children and adolescents in a Peruvian town are in an age group in particular. Key words: Skeletal maturation, Maximum pubertal growth peak, Peruvian.

INTRODUCCIN
El estado de maduracin esqueltica de una persona en crecimiento constituye un indicador de gran utilidad para los tratamientos ortopdicos, guiando al clnico a tomar decisiones eficientes en momentos precisos.1-3 Est sealado que aproximadamente dos tercios de los casos tratados ortodnticamente, incluyen tipos de maloclusiones donde el crecimiento y desarrollo desempean un papel preponderante para el xito del tratamiento.4-6 Existen varios mtodos para determinar el estado de maduracin esqueltica

en radiografas carpales como el de Greulich y Pyle7 (1959), Tanner y Whitehouse8 (1975), Bjrk y Helm4 (1967), Martins y Sakima9 (1977), Schmid y Moll10 (1960), Eklof y Ringertz11 (1967), Fishman1 (1982), entre otros; pero el mtodo de evaluacin ms utilizado es el carpal de Fishman, que a su vez es considerado como patrn de oro al momento de evaluar esta condicin. Este mtodo fue desarrollado el ao 1982 y evalu longitudinalmente a 170 mujeres y 164 varones, por ms de cuatro aos resultando un sistema vlido en situaciones clnicas y de investigacin. El surto de crecimiento puberal en poblaciones cauc-

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sicas ocurre en la adolescencia de un modo general entre los 10 y 15 aos, con una relativa precocidad para los individuos del sexo femenino.2,3 Esta investigacin busc determinar el momento de aparicin de los estados de maduracin esqueltica segn el mtodo de Fishman en nios y adolescentes de 9 a 16 aos de edad de una localidad peruana.

yos X se orienta perpendicular al chasis radiogr fico, el rayo central estuvo dirigido al tercer metacarpiano con la mano extendida, distancia del punto focal al chasis 76cm, 70 Kvp, 8 ma, 0.3 segundos de exposicin y filtro de 0.7mm. Las radiografas fueron registradas por un especialista en radiologa de ms de 10 aos de experiencia. Evaluacin de los estados de maduracin esqueltica Se evaluaron los estados de maduracin esqueltica segn el mtodo de Fishman que tiene once estados (figura 1), en las radiografas de mano y mueca previamente codificadas y se registraron en la ficha de datos. Las evaluaciones de maduracin sea fueron realizadas sobre un negatoscopio bien iluminado y en un ambiente oscuro, por dos examinadores (cegados), para lo cual los sujetos pasaron un proceso de calibracin. En el caso que no coincidan los diagnsticos de los observadores sobre el estado de maduracin esqueltica de alguna radiografa, se procedi a discutir entre los dos hasta que llegaron a un acuerdo. La calibracin intra-observador fue de 0.90 y la interobservador de 0.85 (ndice de Kappa).

MATERIALES Y MTODOS

El estudio fue de tipo observacional, descriptivo, transversal y prospectivo. La poblacin de estudio estuvo constituida por 503 nios y adolescentes de 9 a 16 aos de edad, de la Institucin Educativa Antenor Orrego Espinoza de Lima, la muestra obtenida fue probabilstica de acuerdo a la frmula de tamao muestral para estimar una proporcin (porcentaje en que el pico de mximo crecimiento puberal se presenta en un grupo etreo), el valor obtenido fue de 182 nios y adolescentes que cumplieron los criterios de seleccin. Siendo as se conformaron 7 grupos de 26 adolescentes (13 varones y 13 mujeres por cada grupo etreo), a los cules se les tomaron 182 radiografas de mano y mueca. La seleccin de la muestra para cada grupo etreo se realiz mediante el muestreo probabilstico aleatorio simple. Los criterios de seleccin fueron:

Anlisis de los datos Se efectu con el paquete estadstico SPSS versin Nios y adolescentes nacidos y residentes en la 19.0, comenz con el anlisis de frecuencias y porlocalidad de estudio (Lima), con por lo menos 2 ge- centajes de los estados de maduracin esqueltica en neraciones previas de ancestros peruanos, de 9 a 16 cada grupo etreo. Luego se compararon los promeaos de edad, con buen estado nutricional segn la dios y desviaciones estndar de la edad cronolgica OPS12,13 y libre de enfermedades sistmicas y seas en cada estado de maduracin esqueltica para lo que se utiliz la prueba de ANOVA. conocidas. Sin historia de trauma o injuria de la mano o mueca.

En la tablas 1 y 2 se observa la distribucin de los estados de Fishman en cada grupo etreo por sexo, El recojo de la informacin se hizo previo consen- en varones el pico de mximo crecimiento puberal se timiento y asentimiento informado por parte de los presenta en 61,6% en el grupo etreo de 13,5 a 14,6 padres de familia y estudiantes de la institucin edu- aos y en mujeres el pico de mximo crecimiento pucativa, as mismo se cont con la aprobacin del Co- beral se presenta en 46,2% en el grupo etreo de 11,6 mit de tica para trabajos de investigacin en salud a 12,5 aos. En la tabla 3 se observa el promedio de edad cronolgica en que aparecen los estados de made la UNMSM. duracin esqueltica, segn en donde se aprecia que el pico mximo de crecimiento puberal se present Toma radiogrfica de la mano y mueca Se procedi a tomar una radiografa de la mano y en promedio para varones a los 14 0.8 aos y en mueca del lado izquierdo de cada paciente, con un mujeres a los 12 1.2 aos de edad, p < 0.001 prueba equipo convencional marca Trophy y de fabricacin de ANOVA. Emedsa, mediante la tcnica en la que el haz de los ra-

RESULTADOS

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Figura 1: Mtodo de Fishman

TABLA 1 DISTRIBUCIN DE LOS ESTADOS DE MADURACIN ESQUELTICA DE ACUERDO AL GRUPO ETREO EN VARONES ESTADO DE FISHMAN GRUPO ETREO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % 9,5 aos a 10,5 aos 6 46,2 6 46,2 1 7,7 10,6 aos a 11,5 aos 2 15,4 5 38,5 6 46,2 11,6 aos a 12,5 aos 2 15,4 1 7,7 6 46,2 1 7,7 12,6 aos a 13,5 aos 2 15,4 5 38,5 4 30,8 1 7,7 1 7,7 13,6 aos a 14,5 aos 1 7,7 4 30,8 4 30,8 4 30,8 14,6 aos a 15,5 aos 1 7,7 4 30,8 1 7,7 7 53,8 15,6 aos a 16,5 aos 1 7,7 3 23,1 6 46,2 3 23,1 TABLA 2 DISTRIBUCIN DE LOS ESTADOS DE MADURACIN ESQUELTICA DE ACUERDO AL GRUPO ETREO EN MUJERES ESTADO DE FISHMAN

13,6 aos a 14,5 aos 14,6 aos a 15,5 aos 15,6 aos a 16,5 aos

1 7,7 4 30,8 4 30,8 4 30,8 1 7,7 4 30,8 1 7,7 7 53,8 1 7,7 3 23,1 6 46,2 3 23,1 TABLA 2

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DISTRIBUCIN DE LOS ESTADOS DE MADURACIN ESQUELTICA DE ACUERDO AL GRUPO ETREO EN MUJERES ESTADO DE FISHMAN GRUPO ETREO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % 9,5 aos a 10,5 aos 7 53,8 1 7,7 2 15,4 3 23,1 10,6 aos a 11,5 aos 1 7,7 7 53,8 4 30,8 1 7,7 11,6 aos a 12,5 aos 1 7,7 1 7,7 6 46,2 5 38,5 12,6 aos a 13,5 aos 5 38,5 8 61,5 13,6 aos a 14,5 aos 1 7,7 6 46,2 5 38,5 1 7,7 14,6 aos a 15,5 aos 3 23,1 10 76,9 15,6 aos a 16,5 aos 4 30,8 3 23,1 6 46,2

TABLA 3 PROMEDIO DE EDAD CRONOLGICA EN QUE APARECEN LOS ESTADOS DE MADURACIN ESQUELTICA, SEGN SEXO Estado de maduracin esqueltica 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 p<0.001 ANOVA Sexo Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino n 10 0 14 7 18 1 6 2 8 10 10 19 6 20 10 8 6 15 3 3 0 6 10,47 -11,04 9,84 11,97 11,20 13,13 10,90 13,58 11,05 14,06 12,00 14,76 13,17 15,40 14,40 16,36 15,32 16,26 16,16 -16,33 Edad cronolgica D.S. 0,97 -1,16 0,19 0,91 -0,75 0,84 1,21 0,61 0,81 1,20 0,85 0,83 0,54 0,55 0,17 0,65 0,15 0,15 -0,19 Rango 2,50 -3,80 0,60 2,90 -2,20 1,20 3,30 2,00 2,50 4,20 2,20 3,20 1,50 1,50 0,40 2,70 0,30 0,30 -0,50

22 en 1999, busc determinar el momento de aparicin La investigacin busc determinar el momento de de los estados de maduracin esqueltica segn Fisaparicin de los estados de maduracin esqueltica hman, en una muestra peruana realizado en la ciudad segn el mtodo de Fishman en nios y adolescen- de Lima, encontr que el pico de velocidad de crecites de 9 a 16 aos de edad de una localidad peruana. miento en mujeres ocurre a los 11,11 aos (estado 6 La poca en que esta velocidad mxima es alcanza- de Fishman) y en los varones a los 13,2 aos de edad da, est sujeta de variaciones individuales y medio- (estado 7 de Fishman). ambientales;1-3 presentndose en caucsicos alrededor de los 14 aos, pudindose localizar entre los 12 y 17 Meneses15 en el 2002 en un estudio realizado en la aos de edad.1,4 En este trabajo se encontr a seme- ciudad de Lima, en mujeres y varones con nutricin janza de los trabajos reportados en la literatura que en normal encontr que el pico mximo de crecimiento el sexo femenino, el pico de crecimiento puberal se puberal en mujeres ocurre a los 10,91 aos (estado 6 inicia cerca de 2 aos antes que en el sexo masculino de Fishman) y en los varones a los 14,23 aos de edad (estado 7 de Fishman). y es de menor magnitud.1-6 El aumento en la tasa de crecimiento en estatura, du- En el 2004 Raymundo16 en un estudio realizado en la rante el pico de crecimiento puberal, tambin involu- ciudad de Cerro de Pasco, en mujeres y varones con cra el esqueleto crneo facial. Bjrk4 verific que la nutricin normal, encontr que el pico mximo de vecurva de velocidad de crecimiento en estatura de un locidad de crecimiento puberal en mujeres ocurre a individuo, es un instrumento adecuado para evaluar los 12,58 aos y en los varones a los 15,57 aos de el crecimiento facial, debido a la proximidad entre el edad, resultados influenciados por la condicin geopico de crecimiento puberal en estatura y ciertas di- grfica de la ciudad. mensiones faciales, como la maxilar y mandibular. Meneses17 el 2005 en un estudio realizado en la ciuEl pico de crecimiento puberal maxilar y mandibular dad de Chincha, en mujeres y varones de 8 a 16 aos ha sido ampliamente reportado en poblaciones de di- de edad con nutricin normal encontr que el pico ferente condicin racial y ambiental, tambin ha sido mximo de velocidad de crecimiento puberal en mureportado en el Per pero con resultados que presen- jeres ocurre a los 10,83 aos y en los varones a los tan diferencias en cuanto al rango de edad aproxima- 13,95 aos de edad. Caballero18 en el 2005 en un esdo en que se presentan los estados de Fishman, pese tudio realizado en la ciudad de Lima, en mujeres y a que algunos trabajos han sido realizados en la mis- varones de 7 a 15 aos de edad encontr que el pico ma localidad. Tambin se seala que dentro de estos mximo de crecimiento puberal en mujeres ocurre a trabajos pocos controlaron como criterios de selec- los 10,36 aos (estado 6 de Fishman) y en varones cin la variable estado nutricional que influye en el a los 12,15 aos de edad (estado 7 de Fishman). En momento de aparicin de los estados. Por esta razn este estudio se aprecia que el pico mximo de crecies que se hacen necesarios trabajos de investigacin miento puberal se presenta en promedio en varones a probabilsticos para lograr cierto grado de validez ex- los 14 0.8 aos y en mujeres a los 12 1.2 aos de edad, resultados muy semejantes para ambos sexos terna con sus resultados. Durante el pico de crecimiento crneo facial, la lon- a los encontrados por Meneses15,17 y con cierta difegitud mandibular y la altura de la rama aumentan cer- rencia a los encontrados por los otros investigadores. ca del 24%, en la poca del pico de crecimiento esta Adems en varones este pico de crecimiento se predistancia llega a aumentar aproximadamente 5mm en senta en 61,6% en el grupo etreo de 13,5 a 14,6 aos el sexo masculino y 3,5mm en el sexo femenino, por y en mujeres se presenta en 46,2% en el grupo etreo lo que su deteccin se hace importante para que los de 11,6 a 12,5 aos. procedimientos clnicos obtengan resultados satisfacFinalmente se concluye que los momentos de aparitorios.1-6,8 cin de los estados de maduracin esqueltica segn Los trabajos de investigacin realizados en pobla- el mtodo de Fishman en nios y adolescentes de una ciones peruanas permiten evaluar el rango de edades localidad peruana se presentan en un grupo etreo en entre las que se encuentra el surto de crecimiento pu- particular. beral en adolescentes de ambos sexos. As Hidalgo14

DISCUSIN

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CONCLUSIONES

Los momentos de aparicin de los estados de maduracin esqueltica segn el mtodo de Fishman en nios y adolescentes de una localidad peruana se presentan en un grupo etreo en particular. El pico mximo de crecimiento puberal se presenta en promedio en varones a los 14 0.8 aos y en mujeres a los 12 1.2 aos de edad.

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