CLINICA DEL CESAR S.A.

N° Historia Clínica: 1043019545

Fecha de Registro: 09/09/20 8:33
HISTORIA CLÍNICA DE URGENCIAS Ingreso: 252972
Folio: 1
PACIENTE: DANIELA MARIA CABARCAS BURGOS IDENTIFICACIÓN: 1043019545
GENERO: Femenino FEC.NACIMIENTO: 27/08/1995 12:00:00 a. m. EDAD: 25 Años \ 0 Meses \ 13 Días ESTADO CIVIL: Soltero
TELÉFONO: 3013707084 DIRECCIÓN: CARRERA 19 C # 28A-72
PROCEDENCIA: VALLEDUPAR OCUPACIÓN: MEDICOS
ENTIDAD: 314 - EPS SANITAS CONTRIBUTIVO
TIPO RÉGIMEN: Contributivo NIVEL: CONTRIBUTIVO RANGO B SANITAS (II) - 17.3%
NOMBRE ACUDIENTE: TEL. DEL ACUDIENTE: 3013707084
DIRECCIÓN ACUDIENTE: CALLE 7E N 19B - 56, BARRIO MUSICOS INGRESO: 252972
FEC. INGRESO: 9/09/2020 7:57:57 a. m. CAUSA EXTERNA: Enfermedad_General
ENFOQUE DIFERENCIAL: ADULTO MAYOR ENTRE 18 Y 59 AÑOS
TIPO DE POBLACION: ------------

MOTIVO DE CONSULTA Hemoclasificacion: O+

MAREOS VOMITOS CALAMBRES

ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 6 HORAS CON MAREO INTENSO QUE SE EXACERBA CON LOS MOVIMIENTOS DE LA CABEZA Y HACE
15 MIN SE TORNO PALIDA DIAFORETICA PRESENTO VARIOS VOMITOS Y REFIERE CALAMBRES GENERALIZADOS. MOTIVO POR EL CUAL
CONSULTA.
ANTECEDENTES
Alérgicos NIEGA 9/09/2020
Quirúrgicos FX OLECRANON IZQUIERDO 9/09/2020
Médicos NIEGA 9/09/2020
REVISIÓN POR SISTEMAS
MAREO VERTIGO VOMITOS
EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES:
T.A: 100 / 60 F.C: 98 x min F.R: 20 x min Talla: 170 Cm Peso: 55 Kg I.M.C:19 T°: 37
Dolor Sin Dolor
:

APARIENCIA GRAL:CONCIENTE ORIENTADA PALIDA DIAFORETICA SECAAUMENTO DEL POLIGONO DE SUSTENTACION

CABEZA Y CUELLO:NORMOCEFALA PINRAL MUCOSA ORAL SECA FONDO DE OJO NORMAL CUELLO MOVIL Y SIN ADENOPATIAS
TORAX:RSCSRS PULMONES BIEN VENTILADOS
ABDOMEN:BLANDO DEPRESIBLE PERISTALSIS PRESENTE
GENITURINARIO:NORMAL EXTERNAMENTE
EXTREMIDADES:SIMETRICAS EUTROFICAS PULSOS DISTALES PRESENTES
NEUROLOGICO:SIN DEFICIT APARENTE

ANALISIS DE LA CONDUCTA:
PACIENTE CON INTOLERANCIA A LA VIA ORAL + VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO A DESCARTAR HIPOPOTASEMIA Y SINDROME ANEMICO
POR LO CUAL SE INDICA ESTUDIOS Y MANEJO MEDICO
DIAGNÓSTICOS
CÓDIGO DESCRIPCIÓN Dx PRINCIPAL
R11X NAUSEA Y VOMITO Ppal F
H811 VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO Ppal F
E889 TRASTORNO METABOLICO, NO ESPECIFICADO Ppal F
E162 HIPOGLICEMIA , NO ESPECIFICADA Ppal F
D648 OTRAS ANEMIAS ESPECIFICADAS Ppal F
R42X MAREO Y DESVANECIMIENTO Ppal F
PLAN DE MANEJO
MEDICAMENTO DOSIS VIA FREC PRIOR OBSERVACIONES CANT.
LACTATO DE RINGER 500ML IV 3
DIMENHIDRINATO 50 MG TAB VIA ORAL 1

EXÁMENES
M19275 GLUCOMETRIAS 1
902210 HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE 1
ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE
PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA] METODO AUTOMATICO
903859 POTASIO 1
903864 SODIO 1
903841 GLUCOSA EN SUERO LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA 1

LICENCIADO A: [CLINICA DEL CESAR] NIT [892300979-9]

Pagina 1/2
 CLINICA DEL CESAR S.A. N° Historia Clínica:
Fecha de Registro:
1043019545
09/09/20 8:33
HISTORIA CLÍNICA DE URGENCIAS Ingreso: 252972
Folio: 1

Profesional SANCHEZ CANTILLO JUAN ESTEBAN

R.M. 4082
Especialidad MEDICINA GENERAL

LICENCIADO A: [CLINICA DEL CESAR] NIT [892300979-9]

Pagina 2/2