Lactancia Materna

consejera en LACTANCIA MATERNA curso de capacitacin
CONSEJERA EN LACTANCIA MATERNA Curso de Capacitacin Manual del Participante RECOMENDACIONES GENERALES Este documento no es una publicacin formal de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ni de UNICEF. Estas organizaciones se reservan, no obstante, todos los derechos sobre el documento. Sin embargo, ste puede ser modificado, resumido, reproducido y traducido parcialmente o en su totalidad, siempre y cuando no se haga para obtener ganancias ni beneficios comerciales. Los autores cuyos nombres aparecen en los documentos, son los nicos responsables de las opiniones expresadas en ellos. Organizacin Mundial de la Salud, 1993 Secretariado Divisin de Salud y Desarrollo del Nio Organizacin Mundial de la Salud CH- 1 21 1 Ginebra 27 Suiza UNICEF, 1993 Seccin de Nutricin (H - IOF) UNICEF 3 United Nations Plaza Nueva York, NY 10017 Estados Unidos de Amrica Ttulo original: Breastfeeding counselling: A training course. Participant's Manual Traduccin: Con la contribucin de: Dr. Jairo Osorno, Universidad del Valle, Colombia. Dra. Antonieta Hernndez, Comisin Nacional de Lactancia Materna, Venezuela. Diapositivas y filminas: Dr. Luis Ruiz, Iniciativa Hospital Amigo del Nio, Espaa. Edicin revisada: Agosto, 1998. (WHO / CDR / 93.5 - UNICEF / NUT / 93.3) Con la participacin activa del Programa de Alimentacin y Nutricin (HPP/HPN) de la Organizacin Panamericana de la Salud/Oficina Sanitaria Panamericana, Washington, DC. Adaptado para la Repblica Argentina en 2007 por los equipos tcnicos de la Direccin Nacional de Salud Materno Infantil del Ministerio de Salud de la Nacin y la Comisin Asesora de Lactancia Materna. Agradecimientos: Dra. Emilce Cassinelli, Virginia Citrinovic, Adriana Favole, Lic. Elsa Longo, Lic. Ins Martnez, Lic. Marcela Ruiz, Dra. Mnica Waisman. Ilustraciones: Mara Wernicke
CONTENIDO
Introduccin TEMA 1 TEMA 2 TEMA 3 TEMA 4 TEMA 5 TEMA 6 TEMA 7 TEMA 8 TEMA 9 TEMA 10 TEMA 11 TEMA 12 TEMA 13 TEMA 14 TEMA 15 TEMA 16 TEMA 17 TEMA 18 TEMA 19 TEMA 20 TEMA 21 TEMA 22 TEMA 23 TEMA 24 TEMA 25 TEMA 26 TEMA 27 TEMA 28 TEMA 29 TEMA 30 TEMA 31 TEMA 32 TEMA 33 Por qu la lactancia materna es importante Situacin local de la lactancia materna Cmo funciona la lactancia materna Evaluacin de un amamantamiento Observacin del amamantamiento Cmo escuchar y aprender Ejercicios de escucha y aprendizaje Prcticas de atencin de la salud Prctica clnica 1: Cmo escuchar y aprender. Evaluacin del amamantamiento Cmo colocar el beb al pecho Cmo reforzar la confianza y dar apoyo Ejercicios para reforzar la confianza Prctica clnica 2: Cmo, reforzar la confianza y dar apoyo. Cmo colocar el beb al pecho Afecciones del pecho Ejercicios sobre afecciones del pecho El beb se niega a mamar Cmo confeccionar una historia clnica de lactancia Prctica sobre historia clnica de lactancia Examen del pecho Extraccin manual de leche materna No tengo suficiente leche Llanto Ejercicios sobre No tengo suficiente leche y sobre Llanto Prctica clnica 3: Cmo confeccionar una historia clnica de lactancia Prctica de consejera Bajo peso al nacer y bebs enfermos Aumento de la produccin de leche y relactacin Cmo mantener la lactancia Prctica clnica 4: La consejera en diferentes situaciones Cmo cambiar las prcticas incorrectas Nutricin, salud y fertilidad de la mujer La mujer y el trabajo La promocin comercial de sucedneos de la leche materna 5 7 11 13 19 21 27 29 33 39 41 45 47 53 55 63 65 71 75 77 79 85 89 93 97 99 101 107 111 117 119 123 131 133
Glosario Ficha del Progreso de la Prctica Clnica Anexo a los Criterios Globales: Razones Mdicas Aceptables para Suplementar
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INTRODUCCIN
por qu se necesita este curso?

La lactancia materna da a los nios el mejor comienzo posible en la vida. Se calcula que un milln de nios mueren cada ao por diarreas, infecciones respiratorias y otros tipos de infecciones, situaciones que la lactancia materna podra haber ayudado a prevenir. Un nmero mucho mayor de nios sufren innecesariamente de enfermedades que no adquiriran si fueran amamantados. La lactancia materna tambin ayuda a proteger la salud de la madre. Los encargados de los programas para la prevencin de enfermedades diarreicas recomiendan promover la lactancia materna para prevenir la diarrea en los nios menores. Y recientemente se ha descubierto que la lactancia materna tambin es importante en el manejo de la diarrea una vez que ocurre, para prevenir la deshidratacin y para ayudar a que los nios se recuperen. La Organizacin Mundial de la Salud y UNICEF recomiendan que todos los nios reciban lactancia exclusiva a partir del nacimiento durante los primeros 6 meses de vida, y que continen la lactancia materna junto con la administracin de alimentos complementarios adecuados hasta los 2 aos de vida y posteriormente. Sin embargo, muchas madres en casi todos el mundo comienzan a dar a sus bebs comidas y bebidas artificiales antes de los 4 meses y dejan de amamantarlos mucho tiempo antes de que el nio tenga 2 aos. Generalmente, esto ocurre porque las madres creen que no producen suficiente leche, o que tienen alguna otra dificultad para lactar. En otros casos, la madre tiene un empleo fuera de su casa y desconoce cmo amamantar al mismo tiempo que contina trabajando. A veces la madre no recibe la ayuda necesaria, o las prcticas institucionales y los consejos que la madre recibe del equipo de salud no respaldan la lactancia. Las personas como usted pueden ayudar a las madres que estn bajo su cuidado a amamantar satisfactoriamente, y hacer que de este modo se beneficien ellas y sus nios. Es importante acompaarlas no solamente antes del parto y durante el perodo prenatal, sino tambin durante el primero y segundo ao de vida del nio. Cualquier momento es bueno para dar a las madres un buen consejo sobre la alimentacin de los bebs: ya sea cuando estn bien o cuando estn enfermos. Usted puede ayudar a las madres a mantener una produccin adecuada de leche, cuando tengan dificultades para lactar y tambin a las madres que trabajan fuera de casa para que continen amamantando a sus bebs. Quizs usted piense que no ha recibido la capacitacin adecuada para dar este tipo de ayuda. En el pasado, rara vez las tcnicas de consejera y el apoyo a la lactancia materna eran incluidas en los programas de estudio de los mdicos, las enfermeras o las obsttricas. El propsito de estas pginas es contribuir a capacitarlo en habilidades de consejera bsica en lactancia materna, y hacerle posible ofrecer a las madres bajo su responsabilidad el apoyo y el nimo que necesitan para amamantar satisfactoriamente. Se le demandar un trabajo intenso. Se le ofrecer una gran cantidad de informacin y se le pedir que realice un gran nmero de ejercicios y prcticas clnicas para que pueda desarrollar sus habilidades de consejera. Esperamos que encuentre interesantes los temas, que disfrute el aprendizaje, y que las habilidades que usted adquiera hagan que su trabajo con las madres y sus bebs sea ms beneficioso para ellos y ms satisfactorio para Ud.
el curso y el manual
Consejera en lactancia materna: Curso de capacitacin consta de 33 temas que pueden ser distribuidos de diferentes maneras, para adaptarse a las situaciones locales. El director de cada curso lo planificar de la manera ms conveniente y distribuir el tiempo de la manera correspondiente. Este libro, el Manual del Participante, es su principal gua y usted debe llevarlo consigo permanentemente, excepto durante la prctica clnica. En las siguientes pginas encontrar un resumen de la informacin principal de cada tema, incluyendo descripciones sobre cmo ejecutar cada una de las maniobras o destrezas que va a aprender. No es necesario
Consejera en Lactancia Materna: Curso de Capacitacin / Manual del participante
que tome notas detalladas durante el desarrollo de los temas, aunque es posible que encuentre til tomar algunos apuntes sobre puntos particularmente interesantes; por ejemplo, de las discusiones. Conserve su Manual despus del curso y selo como material de consulta al poner en prctica lo que ha aprendido. El Manual tambin contiene Referencias a diapositivas o filminas que probablemente usted querr recordar. Fichas, palabras clave y listas de verificacin de los ejercicios y prcticas clnicas. Ejercicios escritos, que usted har en forma individual.
Recibir copias separadas de las fichas, palabras clave y listas de verificacin para usar en las prcticas clnicas de manera que no se vea obligado a cargar con todo el Manual en esas ocasiones. Tambin recibir las hojas de respuestas de cada ejercicio escrito, despus de que usted lo haya completado. Esto le permite comprobar sus respuestas ms tarde y estudiar cualquier pregunta que no haya tenido tiempo de responder. Recibir copias de materiales de referencia El Coordinador del curso le recomendar que lea parte de estos materiales de referencia antes de desarrollar algunos temas, para que se prepare, o despus de otros para que le ayuden a recordar lo aprendido.
MATERNA ES IMPORTANTE?
Introduccin
Antes de aprender a ayudar a las madres, usted debe comprender por qu la lactancia materna es importante y cules son sus beneficios. Necesita conocer las diferencias entre la leche materna y las leches artificiales y los riesgos de la alimentacin artificial.
Ventajas de la Lactancia Materna

Figura 1 - Diapositiva-Filmina 1/1
LECHE MATERNA Nutrientes perfectos. Fcil digestin. Uso eficiente. Protege contra las infecciones. Cuesta menos que la alimentacin artificial. Est lista en el momento en que el beb la necesita.
LACTANCIA MATERNA Favorece el vnculo afectivo y el desarrollo. Ayuda a evitar un nuevo embarazo (ver pg. 127). Protege la salud de la madre.
Resumen de las diferencias entre las diversas leches

Figura 2
LECHE HUMANA Contaminantes bacterianos Ninguno Factores anti-infecciosos Factores de crecimiento Protenas Grasa Presentes Presentes Cantidad correcta fcil de digerir Suficientes cidos grasos esenciales. Lipasa para la digestin Pequea cantidad. Bien absorbida Suficientes Suficiente
LECHE ANIMAL Probable No estn presentes No estn presentes Demasiadas. Difciles de digerir Faltan cidos grasos esenciales. No tiene lipasa. Pequea cantidad. No se absorben bien. Insuficiente vitamina A y vitamina C. Se necesita agua extra.
LECHE ARTIFICIAL No estn presentes No estn presentes No estn presentes Parcialmente corregidas Faltan cidos grasos esenciales. No tiene lipasa. Cantidad extra aadida. No se absorbe bien Se le aaden vitaminas. Puede necesitar agua extra.
Hierro Vitaminas
Agua
tema 1
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POR QU LA LACTANCIA
Proteccin contra las infecciones

VARIACIN EN LA COMPOSICIN DE LA LECHE MATERNA
1. Madre infectada.
2. Los glbulos blancos del cuerpo fabrican anticuerpos para proteger a la madre.
4. Los anticuerpos contra la infeccin de la madre son secretados en la leche para proteger al beb. 3. Algunos glbulos blancos van al pecho de la madre y all fabrican anticuerpos.
El calostro es la leche que las mujeres producen en los primeros das despus del parto. Es amarillenta o de color claro y espesa. La leche madura es la que se produce despus de algunos das. La cantidad aumenta y los pechos se ponen llenos, duros y pesados. Algunos llaman a esto bajada de la leche. La leche del comienzo es la leche que se produce al inicio de la mamada. La leche del final es la que se produce ms tardamente. La leche del final se ve ms blanca que la del comienzo porque contiene ms grasa. Esta grasa proporciona gran parte
de la energa de la leche materna. Esta es la razn por la cual no hay que precipitarse a retirar al beb del pecho, sino que debe permitrsele que contine hasta saciarse. La leche del comienzo se ve ms aguada que la leche del final. Se produce en mayor cantidad que la primera y proporciona gran cantidad de protenas, lactosa y otros nutrientes. Debido a que el beb toma grandes cantidades de leche del comienzo, obtiene de ella toda el agua que necesita. Los bebs no necesitan otras bebidas ni agua antes de que tengan 6 meses de edad, ni siquiera en climas calientes. Si se calma con agua la sed de un beb, es posible que disminuya el consumo de leche materna.
Calostro
PROPIEDAD Rico en anticuerpos Muchas clulas blancas (leucocitos) Laxante Factores de crecimiento Rico en vitamina A
IMPORTANCIA protege contra la infeccin y la alergia protege contra la infeccin elimina el meconio ayuda a prevenir la ictericia ayuda a madurar el intestino previene alergia, intolerancia reduce la severidad de las infecciones, previene enfermedad ocular.
Beneficios psicolgicos de la lactancia materna

La lactancia materna ayuda a la madre y a su beb a establecer una relacin afectiva estrecha, la cual hace que las madres se sientan profundamente satisfechas emocionalmente. El contacto estrecho inmediatamente despus del parto ayuda a que esta relacin se desarrolle. Este proceso se llama vnculo afectivo. Los bebs lloran menos y posiblemente se desarrollen ms rpido cuando permanecen cerca de sus madres y son amamantados inmediatamente despus de nacer. Las madres que amamantan reaccionan ante las necesidades y mensajes de sus bebs de una manera ms afectuosa. Se quejan menos de las mamadas nocturnas y de la atencin que el beb requiere. Tienen menor riesgo de abandonar o maltratar a sus bebs. Algunos estudios sugieren que la lactancia puede ayudar a un mejor desarrollo intelectual. Bebs con bajo peso al nacer alimentados con leche materna durante las primeras semanas de vida obtienen puntajes ms altos en los exmenes de inteligencia hechos unos aos ms tarde, que los bebs de caractersticas similares alimentados artificialmente.
La leche materna durante el segundo ao de vida

ENERGA 100% 45% PROTENA Vit A Vit C
50% 45% 38% 31%
Porcentaje de las necesidades diarias provistas por 500 ml de leche
0%
Peligros de la alimentacin artificial

Ms diarreas e infecciones respiratorias. Diarreas persistentes. Desnutricin Deficiencia de vitamina A. Menor probabilidad de infecciones. Puede quedar embarazada ms pronto.
Interfiere con el vnculo afectivo. Ms alergia e intolerancia a la leche. Mayor riesgo de algunas enfermedades crnicas. Sobrepeso. Mayor riesgo de anemia, de cncer de ovario y de cncer de pecho.
tema 1
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RECOMENDACIONES Poner al beb al pecho dentro de la primera hora del parto. Amamantar de manera exclusiva hasta los 6 meses de vida Dar alimentacin complementaria adecuada y oportuna a todos los nios a partir de los 6 meses. Continuar amamantando hasta los 2 aos de edad o ms.
Trminos relacionados con la alimentacin del lactante

Lactancia materna exclusiva (amamantamiento exclusivo): Significa que el beb recibe solamente leche de su madre, directamente de su pecho o extrada. No recibe ningn otro alimento o bebida, ni agua, ni jugos, ni ts. Puede recibir medicamentos y/o vitaminas. Lactancia materna predominante: Significa que el beb es amamantado pero tambin recibe pequeas cantidades de agua o bebidas a base de agua como el t. Lactancia materna completa: Significa que el beb es alimentado exclusiva o predominantemente al pecho. Alimentacin con bibern: Significa que el beb se alimenta con bibern, sin importar el contenido del frasco, incluida la leche materna extrada. Alimentacin artificial: Significa que el beb se alimenta con alimentos artificiales y no recibe nada de leche materna. Lactancia materna parcial: Significa que el beb amamanta algunas veces, y otras ingiere otros alimentos, ya sea leche, cereales u otros. Alimentacin complementaria adecuada y oportuna: Significa que el beb ingiere otros alimentos apropiados, adems de la leche materna, despus de los 6 meses de edad.
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SITUACIN LOCAL DE LA LACTANCIA MATERNA
Trate de responder las siguientes preguntas sobre el lugar/grupo en que usted trabaja. Para cada pregunta, coloque una marca en la casilla correspondiente a pocos, la mitad o la mayora, segn lo que ms se aproxime a lo que usted ha observado.
POCOS Cuntos bebs inician la lactancia? Cuntos son amamantados dentro de la primera hora despus del parto? Cuntos reciben otros alimentos o bebidas antes de que comiencen a ser amamantados? Cuntos son alimentados exclusivamente al pecho durante 6 meses? Cuntos reciben otros alimentos o bebidas antes de cumplir 1 mes? 2 meses? 4 meses? Cuntos nios continan siendo amamantados por ms de 6 meses? 12 meses? 24 meses?
LA MITAD
LA MAYORA
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tema 2

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CMO FUNCIONA LA LACTANCIA MATERNA
introduccin
Aprenderemos ahora sobre la anatoma y la fisiologa de la lactancia. Para que puedan ayudar a las madres, es necesario entender cmo funciona la lactancia. No es posible aprender una forma especfica de consejera para cada situacin o cada dificultad. Pero si se entiende cmo funciona la lactancia, usted puede deducir qu est sucediendo y ayudar a cada madre a decidir qu es lo mejor en su caso.
Anatoma del pecho

Clulas musculares Clulas secretoras de leche Ductos Senos lactferos
La Ocitocina las hace contraer La Prolactina las hace secretar leche
Pezn Areola Glndulas de Montgomery Alvolos Tejidos de soporte y grasa
Prolactina
Secretada DESPUS de la mamada, para producir la PRXIMA mamada
Prolactina en la sangre. Succin del beb.
Impulsos sensoriales desde el pezn.
Ms prolactina secretada en la noche. Suprime la ovulacin.
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tema 3
Reflejo de ocitocina
Acta ANTES o DURANTE la mamada para hacer que la leche fluya
Ocitocina en la sangre.
Impulsos sensoriales desde el pezn. Hace contraer el tero.
Succin del beb.
Cmo ayudar y cmo obstaculizar el reflejo de Ocitocina?

Esto FAVORECE el reflejo Piensa amorosamente en su beb. Sonidos del beb. Imagen del beb. CONFIANZA.
Esto OBSTACULIZA el reflejo Preocupacin. Estrs. Dolor. Duda.
Signos y sensaciones de un reflejo activo de Ocitocina

La madre puede notar: Una sensacin de compresin o de hormigueo en sus pechos antes de dar de mamar a su beb o durante la mamada. La leche sale de sus pechos cuando piensa en su beb o lo oye llorar. Cuando el beb est succionando, la leche gotea del otro pecho. Si el beb sbitamente abandona el pecho mientras est mamando La leche sale de sus pechos en chorrillos finos. Dolor debido a contracciones uterinas, a veces con salida brusca de sangre, durante las mamadas de la primer semana. Succiones lentas y profundas y deglucin del beb, lo cual demuestra que la leche est fluyendo en su boca.
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Inhibidor de la Leche Materna

Si el pecho permanece lleno de leche, la secrecin se detiene.
inhibidor
Control de la produccin de leche dentro del pecho

Se preguntar por qu a veces un pecho deja de producir leche, mientras que el otro contina producindola, aunque la Ocitocina y la prolactina van igualmente a ambos pechos. Este diagrama muestra por qu. Existe una sustancia en la leche materna que puede reducir o inhibir la produccin de la leche. Si se deja mucha leche en un pecho, el inhibidor detiene a las clulas para que stas no secreten ms. Esto ayuda a proteger al pecho de los efectos dainos que se producen cuando est muy lleno. Esto es necesario obviamente si el beb muere o deja de ser amamantado por alguna razn. Si se retira la leche materna ya sea por succin o por extraccin manual o mecnica, se retira tambin el inhibidor. Entonces el pecho produce ms leche. Esto ayuda a entender por qu Si un beb deja de succionar de un pecho, ese pecho deja de producir leche. Si un beb succiona ms de un pecho que del otro, ese pecho produce ms leche y se pone ms grande que el otro. Tambin ayuda a entender por qu Para que un pecho contine produciendo leche, la leche debe ser retirada. Si un beb no puede succionar de uno o ambos pechos, la leche debe ser retirada mediante extraccin para permitir que la produccin contine.
Prendida efectiva y deficiente

Buena Prendida
Prendida Deficiente
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tema 3
Prendida apariencia externa

Buena Prendida
Prendida Deficiente
Resultados de la prendida incorrecta

Dolor y dao a los pezones
Pezones doloridos Fisuras (grietas). Ingurgitacin (congestin, distensin). Beb insatisfecho. Quiere mamar demasiado. Beb frustrado. Se niega a mamar.
La leche no es retirada eficazmente
Aparente produccin deficiente de leche
Los pechos producen menos leche
El beb no sube de peso.
Causas de la prendida incorrecta

Uso de bibern
Antes de establecer la lactancia. Para dar suplementos ms tarde. Primer beb. Us biberones con sus anteriores bebs. Beb pequeo o dbil. Pecho poco protrctil. Pltora, congestin, distensin. Comienzo tardo. Menos ayuda tradicional y apoyo comunitario. Mdicos, Obsttrica, Enfermeras que no estn capacitados para ayudar.
Madre inexperta Dificultad funcional
Falta de apoyo competente
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Reflejos del beb

HABILIDAD La madre aprende a colocar al beb. El beb aprende a tomar el pecho. REFLEJO DE BSQUEDA Cuando algo toca los labios el beb abre la boca y pone su lengua hacia abajo y hacia aderlante.
REFLEJO DE SUCCIN Si algo toca el paladar, el beb succiona.
REFLEJO DE DEGLUCIN Cuando la boca se llena de leche, el beb deglute.
RESUMEN
El flujo de leche materna depende, en parte, de los pensamientos, sentimientos y sensaciones de la madre. Es importante mantener a la madre y su beb juntos da y noche, y ayudar a las madres a que se sientan bien respecto a la lactancia. La prendida incorrecta al pecho puede causar dificultades comunes. stas se pueden superar ayudando a la madre a corregir la posicin de su beb. Dichas dificultades pueden prevenirse ayudando a la madre a colocar bien a su beb en los primeros das. La cantidad de leche que los pechos producen depende en gran medida de cunto succione el beb y de cunta leche retire. Ms succin produce ms leche. La mayora de las madres puede producir ms leche de la que sus bebs toman; una madre puede producir suficiente leche para gemelos.
La lactancia ser satisfactoria en la mayora de los casos si: La madre se siente bien consigo misma. El beb se prende bien al pecho y succiona de manera efectiva. El beb succiona con tanta frecuencia y durante tanto tiempo como quiera. El entorno que rodea a la madre apoya la lactancia.
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tema 3

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EVALUACIN DEL AMAMANTAMIENTO
introduccin
La evaluacin del amamantamiento permite decidir si una madre necesita ayuda o no, y cmo acompaarla. Se puede entender cmo est funcionando la lactancia mediante la observacin, antes de hacer preguntas. Esta parte de la prctica clnica es tan importante como otras clases de examen, como buscar signos de deshidratacin o contar el nmero de respiraciones de un beb. Es posible evaluar algunos aspectos cuando el beb no est amamantando. Otros solamente pueden ser observados si el beb est prendido al pecho. Cmo evaluar una mamada? 1. 2. 3. 4. 5. 6. Qu v en la madre? Cmo sostiene a su beb? Qu ve en el beb? Cmo responde el beb? Cmo coloca la madre a su beb para que mame? Cmo sostiene el pecho durante la mamada? 7. 8. 9. 10. 11. 12. Se ve que el beb se prende bien al pecho? Est el beb succionando de una forma eficaz? Cmo termina la mamada? Parece satisfecho el beb? En qu condicin estn los pechos de la madre? Cmo se siente la madre al estar amamantando?
Cmo sostiene la madre a su beb?

Figura 17
Cuerpo del beb cerca, frente al pecho. La madre mira al beb cara a cara.
Cuerpo del beb separado de la madre, cuello torcido. La madre no mira al beb a los ojos.
Cmo sostiene la madre su pecho?

Figura 18
A
Dejando descansar sus dedos sobre la pared torcica, de manera que su ndice forme un soporte en la base del pecho. El dedo pulgar arriba.
B
Sostiene el pecho muy cerca del pezn.
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tema 4
FICHA DE OBSERVACIN DEL AMAMANTAMIENTO

Nombre de la madre: Nombre del beb: (Los signos entre parntesis se refieren al recin nacido, no a bebs mayores.) SIGNOS DE QUE LA LACTANCIA FUNCIONA BIEN POSICIN DEL CUERPO Madre relajada y cmoda. Cuerpo del beb cerca, de frente al pecho. Cabeza y cuerpo del beb alineados. (Nalgas del beb apoyadas.) RESPUESTAS (El beb busca el pecho.) El beb explora el pecho con la lengua. Beb tranquilo y alerta mientras mama. El beb permanece agarrado al pecho. Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos.) VNCULO AFECTIVO Lo sostiene segura y confiadamente. La madre mira al beb cara a cara. Mucho contacto de la madre. La madre acaricia el beb. ANATOMA Pechos blandos despus de la mamada. Pezones protrctiles. Piel de apariencia sana. Pechos redondeados mientras el beb mama. SUCCIN Ms areola sobre la boca del beb. Boca bien abierta. Labios inferior y superior evertidos. El mentn del beb toca el pecho. Mejillas redondeadas. Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas. Se puede ver u or al beb deglutiendo. TIEMPO El beb suelta el pecho espontneamente. El beb mam durante NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H. C. Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992.
Fecha: Edad del beb:
SIGNOS DE POSIBLE DIFICULTAD POSICIN DEL CUERPO Hombros tensos, se inclina sobre el beb. Cuerpo del beb separado de la madre. Cuello del beb torcido. (Slo apoyados la cabeza o los hombros.) RESPUESTAS (No se observa bsqueda.) El beb no se muestra interesado en el pecho. Beb inquieto o llorando. El beb se suelta del pecho. No hay signos de eyeccin de leche. VNCULO AFECTIVO Lo sostiene nerviosamente y con torpeza. La madre no mira al beb a los ojos. Lo toca poco, no hay casi contacto fsico. La madre lo sacude. ANATOMA Pechos ingurgitados (pletricos). Pezones planos o invertidos. Piel roja o con fisuras. Pechos estirados. SUCCIN Ms areola por debajo de la boca del beb. Boca no est bien abierta. Labio inferior invertido. El mentn del beb no toca el pecho. Mejillas tensas o chupadas hacia adentro. Slo mamadas rpidas. Se oye al beb chasqueando. TIEMPO La madre retira al beb del pecho.
minutos
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OBSERVACIN DEL AMAMANTAMIENTO
EJERCICIO 1
Cmo usar la Ficha de Observacin del amamantamiento

En este ejercicio practicaremos el reconocimiento de los signos de buena o mala posicin, y buena o mala prendida, a partir de algunas imgenes de bebs mamando. En el caso de las imgenes 5/12 a 5/15, use sus observaciones para practicar el llenado de una de los Fichas de Observacin de las Mamadas que encontrar en las pginas siguientes. Hay cuatro fichas. Llene una ficha por cada diapositiva. Si usted reconoce un signo, coloque una marca en la casilla que est al lado del signo. Si usted no reconoce un signo, deje la casilla vaca. Si usted ve algo importante, pero no hay una casilla para ello, haga una nota en el espacio Notas que aparece en la parte inferior de la ficha. La mayora de los signos que usted ver estn en las secciones de POSICIN DEL CUERPO y de SUCCIN. Para este ejercicio usted no tiene que llenar las otras secciones.
Figura 19
Un beb prendido correctamente al pecho de su madre.
Un beb prendido incorrectamente al pecho de su madre.
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tema 5

Nombre de la madre: Nombre del beb:
Diapositiva-Filmina 5/12
(Los signos entre parntesis se refieren al recin nacido, no a bebs mayores.) SIGNOS DE QUE LA LACTANCIA FUNCIONA BIEN POSICIN DEL CUERPO Madre relajada y cmoda. Cuerpo del beb cerca, de frente al pecho. Cabeza y cuerpo del beb alineados. (Nalgas del beb apoyadas.) RESPUESTAS (El beb busca el pecho.) El beb explora el pecho con la lengua. Beb tranquilo y alerta mientras mama. El beb permanece agarrado al pecho. Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos.) VNCULO AFECTIVO Lo sostiene segura y confiadamente. La madre mira al beb cara a cara. Mucho contacto de la madre. La madre acaricia el beb. ANATOMA Pechos blandos despus de la mamada. Pezones protrctiles. Piel de apariencia sana. Pechos redondeados mientras el beb mama. SUCCIN Ms areola sobre la boca del beb. Boca bien abierta. Labios inferior y superior evertidos. El mentn del beb toca el pecho. Mejillas redondeadas. Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas. Se puede ver u or al beb deglutiendo. TIEMPO El beb suelta el pecho espontneamente. El beb mam durante NOTAS:
minutos
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FICHA DE OBSERVACIN DE LAS MAMADAS

minutos
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tema 5

minutos
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Nombre de la madre: Nombre del beb: Diapositiva-Filmina 5/15 (Los signos entre parntesis se refieren al recin nacido, no a bebs mayores.) SIGNOS DE QUE LA LACTANCIA FUNCIONA BIEN POSICIN DEL CUERPO Madre relajada y cmoda. Cuerpo del beb cerca, de frente al pecho. Cabeza y cuerpo del beb alineados. (Nalgas del beb apoyadas.) RESPUESTAS (El beb busca el pecho.) El beb explora el pecho con la lengua. Beb tranquilo y alerta mientras mama. El beb permanece agarrado al pecho. Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos.) VNCULO AFECTIVO Lo sostiene segura y confiadamente. La madre mira al beb cara a cara. Mucho contacto de la madre. La madre acaricia el beb. ANATOMIA Pechos blandos despus de la mamada. Pezones protrctiles. Piel de apariencia sana. Pechos redondeados mientras el beb mama. SUCCIN Ms areola sobre la boca del beb. Boca bien abierta. Labios inferior y superior evertidos. El mentn del beb toca el pecho. Mejillas redondeadas. Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas. Se puede ver u or al beb deglutiendo. TIEMPO El beb suelta el pecho espontneamente. El beb mam durante NOTAS:
SIGNOS DE POSIBLE DIFICULTAD POSICIN DEL CUERPO Hombros tensos, se inclina sobre el beb. Cuerpo del beb separado de la madre. Cuello del beb torcido. (Slo apoyados la cabeza o los hombros.) RESPUESTAS (No se observa bsqueda.) El beb no se muestra interesado en el pecho. Beb inquieto o llorando. El beb se suelta del pecho. No hay signos de eyeccin de leche. VNCULO AFECTIVO Lo sostiene nerviosamente y con torpeza. La madre no mira al beb a los ojos. Lo toca poco, no hay casi contacto fsico. La madre lo sacude. ANATOMIA Pechos ingurgitados (pletricos). Pezones planos o invertidos. Piel roja o con fisuras. Pechos estirados. SUCCIN Ms areola por debajo de la boca del beb. Boca no est bien abierta. Labio inferior invertido. El mentn del beb no toca el pecho. Mejillas tensas o chupadas hacia adentro. Slo mamadas rpidas. Se oye al beb chasqueando. TIEMPO La madre retira al beb del pecho.
minutos
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tema 5

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introduccin
La consejera es una forma de trabajar en la cual el consejero trata de entender cmo se sienten las personas y les ayuda a decidir qu hacer. Analizaremos la situacin de madres que estn amamantando y cmo se sienten. La lactancia materna no es la nica situacin en la cual la consejera resulta de utilidad. Las habilidades de consejera sirven en otras situaciones. Podra encontrarla til en su prctica con pacientes, con su familia y sus amigos, o con sus colegas y compaeros de trabajo. Practique algunas de las tcnicas con ellos. Puede que encuentre resultados sorprendentes. Los dos primeras temas relacionados con las habilidades de consejera se refieren a Cmo escuchar y aprender. Una madre lactante no siempre habla fcilmente sobre sus sentimientos; especialmente si es tmida o est con alguien a quien ella no conoce bien. Usted necesita la habilidad de escuchar y de hacerle sentir que est realmente interesado en ella. Esto la animar a decirle algo ms y habr menos posibilidades de que se encierre en s misma y no exprese lo que le est pasando.
Algunas recomendaciones sobre el escuchar y aprender

Tcnica 1 Use toda la comunicacin no-verbal que le resulte til. Comunicacin no-verbal significa que usted muestra su actitud con su postura, su expresin, etc. Es decir, a travs del todo excepto del habla. La comunicacin no-verbal til le hace sentir a la madre que usted se interesa en ella, lo cual la animar a expresarse. Tcnica 2 Haga preguntas abiertas Las preguntas abiertas son tiles para estimular el dilogo. Para responderlas, la madre tendr que aportar informacin general y descriptiva. Las preguntas abiertas usualmente convenzan con Cmo? Qu? Cundo? Dnde? Por qu? Por ejemplo: Cmo est usted alimentando a su beb? . Las preguntas cerradas, en cambio, son tiles para obtener una informacin concreta y especfica. Dan una idea precisa de lo que usted espera, y pueden responderse con un S o un No. Estas preguntas por lo general comienzan con palabras como: Es usted? Hizo? Tiene? Hace? Dio? Por ejemplo: Dio usted de mamar al ltimo beb? Si la madre responde S a esta pregunta, a usted todava le faltar saber si lo amamant exclusivamente o le dio algunos alimentos artificiales. Las preguntas abiertas son tiles para comenzar una conversacin. Por ejemplo: Cmo le est yendo con la lactancia?. Para continuar la conversacin, quizs sea til hacer una pregunta abierta ms especfica. Por ejemplo: Cuntas horas despus de nacer le dieron la primera toma?. A veces es til hacer una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho. Por ejemplo: Le est dando usted otro alimento o bebida? Si la madre responde S, usted puede continuar con una pregunta abierta para enterarse de algo ms. Por ejemplo: Qu la hizo decidir hacer eso?, o Qu le est dando ?. Tcnica 3 Use respuestas y gestos que muestren inters Otra forma de animar a la madre a hablar es usar gestos corno asentir con la cabeza o sonrerse, y dar respuestas simples como Mmm..., Aj, Ya veo. Estos signos muestran que usted tiene inters en ella.
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tema 6
CMO ESCUCHAR Y APRENDER
Tcnica 4 Devulvale el comentario a la madre Devolverle el comentario quiere decir que usted repite lo que la madre ha dicho para mostrar que la estuvo escuchando, animndola de se modo a que diga ms. Trate de decirlo de una manera ligeramente diferente. Por ejemplo, si la madre dice: Mi beb estuvo llorando mucho anoche. Usted podra decir Su nio la mantuvo despierta llorando toda la noche?. Tcnica 5 D muestras de empata: muestre que entiende cmo se siente. Mostrar empata es poder identificarse mentalmente con alguien: ponerse en su lugar, mirar las cosas desde su punto de vista Por ejemplo, si una madre dice: Mi beb quiere mamar a toda hora y me hace sentir tan cansada, usted podra decirle Se siente muy cansada todo el tiempo?. Esto muestra que usted entiende que ella se siente cansada, es decir, muestra empata. Si usted responde a la misma afirmacin de la madre con una pregunta muy ceida a los hechos, por ejemplo: Con qu frecuencia est mamando?, o Qu otra cosa le da usted?, no est mostrando empata. Tcnica 6 Evite el uso de palabras enjuiciadoras Palabras enjuiciadoras son aquellas como: correcto, incorrecto, mal, bien, bueno, suficiente, adecuadamente. Si usted usa estas palabras al preguntar, puede hacer sentir a la madre que est equivocada, o que algo anda mal con su beb. Sin embargo, a veces es necesario que usted use palabras enjuiciadoras buenas para aumentar la confianza de la madre en s misma (Ver TEMA 11 Cmo aumentar la confianza y dar apoyo, pg. 45).
COMUNICACIN NO VERBAL TIL Mantenga su cabeza al mismo nivel que la madre. Ponga atencin. Quite las barreras. Tmese su tiempo. Haga contacto fsico apropiado.
HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE Use comunicacin no verbal ti. Haga preguntas abiertas. Use respuestas y gestos que muestren inters. Devuelva el comentario a la madre. D muestras de empata, muestre que usted entiende cmo se siente ella. Evite palabras enjuiciadoras.
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EJERCICIO 2
Cmo hacer preguntas abiertas
CMO HACER EL EJERCICIO Las preguntas 1-3 son cerradas y es fcil responder s o no. Escriba una nueva pregunta abierta, la cual requiera que la madre le diga a usted algo ms. La pregunta 4 es un ejercicio opcional de historia corta, para que lo haga si tiene tiempo. EJEMPLO: Amamanta usted a su beb? Cmo est usted alimentando a su beb? PARA RESPONDER: 1. Duerme su beb con usted? 2. Est usted separada de su beb? 3. Le duelen los pezones? EJERCICIO OPCIONAL DE HISTORIA CORTA Jos y Mabel traen a Juancito, de 3 meses, a la consulta. Quieren hablar con usted porque no est aumentando de peso. Escriba dos preguntas abiertas que usted le hara a Jos y a Mabel. Las preguntas deben ser hechas de tal forma que no puedan responder simplemente s o no.
EJERCICIO 3
Devolver a la madre lo que ella misma dice
CMO HACER EL EJERCICIO Las afirmaciones 1-5 son algunas de las cosas que las madres podran decirle. Al pie de 1-3 hay 3 respuestas. Coloque una marca en la respuesta que devuelva la afirmacin que se ha hecho. En el caso de las afirmaciones 4 y 5 escriba su propia respuesta de forma que devuelva lo que la madre dice. El nmero 6 es un Ejercicio Opcional de historia corta, para que lo haga si tiene tiempo. EJEMPLO: Mi madre dice que no tengo suficiente leche a. Usted cree que tiene suficiente? b. Por qu cree ella eso? c. Ella dice que usted produce poca leche?
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tema 7
EJERCICIOS DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE
PARA RESPONDER: 1. Mi beb hace caca muchas veces; a veces 8 en un da. a. l beb est haciendo caca muchas veces por da? b. Cmo son las deposiciones? c. Esto pasa todos los das o solamente algunos? 2. l parece no querer mamar de mi pecho. a. Le dio mamadera alguna vez? b. Cunto hace que parece no querer mamar? c. Le parece que rechaza el pecho? 3. Trat de darle con mamadera, pero la escupa. a. Por qu trat de usar mamadera? b. Se neg a tomar mamadera? c. Ha tratado de usar una taza?
4. A veces no hace caca por 3 4 das. 5. Mi marido dice que nuestro beb ya est suficientemente grande, que le suspendamos ahora la lactancia. 6. EJERCICIO OPCIONAL DE HISTORIA CORTA Usted se encuentra en el mercado con Cora, que est con su beb de 2 meses. Usted le dice que al beb se lo ve muy bien y le pregunta cmo les va a los dos. Ella responde Bien, nos va bien, pero l necesita que le d una mamadera al anochecer. Qu le dice a Cora, para devolverle lo que ella ha dicho y estimularla para que le cuente ms?
EJERCICIO 4
Mostrar empata, para demostrar que usted entiende cmo se siente ella
CMO HACER EL EJERCICIO Las afirmaciones 1-5 son cosas que las madres podran decir. Al pie de las afirmaciones 1-3, hay tres respuestas entre las cuales usted puede elegir. Subraye las palabras de la afirmacin de la madre que muestran algo sobre cmo se siente ella. Coloque una marca en la respuesta que usted cree muestra ms empata. En las afirmaciones 4-5, subraye las palabras relacionadas con sentimientos y constuya entonces su propia respuesta que muestre empata. El nmero 6 es un ejercicio opcional de historia corta, para que lo haga si tiene tiempo. EJEMPLO: Mi beb quiere mamar tantas veces de noche que me siento agotada a. Cuntas veces en total mama de noche? b. La despierta todas las noches? c. Usted realmente est cansada con la lactancia de noche?
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PARA RESPONDER: 1. Me duelen tanto los pezones que voy a tener que darle mamadera... a. El dolor la hace que quiera dejar de amamantar? b. Le dio mamadera a alguno de otros hijos? c. No! No haga eso! No es necesario dejar de de amamantar solamente porque le duelen los pezones. a. Esa es la leche del comienzo, siempre se ve aguada. b. Usted est preocupada de cmo se ve su leche? c. Bien. Cunto pesa el nio? 3. No tengo nada de leche en los pechos, y mi beb ya tiene un da. a. Usted est preocupada porque no tiene leche? b. Ya comenz a mamar? c. La leche demora unos cuantos das en bajar. 4. Mis pechos gotean todo el da en el trabajo Es tan incmodo! 5. Mientras el beb est mamando, me duele mucho el estmago.
2. Mi leche se ve tan aguada Estoy segura de que no debe ser buena.
6. EJERCICIO OPCIONAL DE HISTORIA CORTA Liliana trae a su beb, Jorge, para que usted lo vea. Parece preocupada. Liliana le cuenta: que Jorge mama con mucha frecuencia pero, a pesar de eso, se ve muy flaco: Qu le dira usted a Liliana para mostrar empata con la forma cmo se est sintiendo?
EJERCICIO 5
Adaptacin de palabras enjuiciadoras
PALABRAS ENJUICIADORAS BIEN bueno malo malamente NORMAL correcto propio incorrecto comn y corriente SUFICIENTE adecuado inadecuado satisfecho buena cantidad bastante PROBLEMA falta falta xito lograr LLORA DEMASIADO infeliz feliz con clicos llorn intranquilo
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tema 7
CMO USAR O EVITAR PALABRAS ENJUICIADORAS PALABRA EN CASTELLANO Bien Normal Suficiente Problema Excesivo llanto LENGUAJE LOCAL PREGUNTA ENJUICIADORA Succiona bien? Hace caca normalmente? Est aumentando de peso lo suficiente? Tiene algn problema para amamantar? Llora mucho de noche? PREGUNTA NO ENJUICIADORA
Haga un listado de palabras enjuiciadoras que utiliza cotidianamente.
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PRCTICAS DE ATENCIN DE LA SALUD
introduccin
Las prcticas de atencin de la salud pueden tener un efecto muy grande sobre la lactancia materna. Las prcticas inadecuadas interfieren con la lactancia materna y contribuyen a difundir la alimentacin artificial. Las buenas prcticas apoyan la lactancia materna y hacen que sea ms probable que las madres amamanten satisfactoriamente y continen hacindolo durante un tiempo ms largo. Los servicios de maternidad ayudan a las madres a prepararse para la lactancia durante el embarazo, a iniciar la lactancia materna en el momento del parto; y a establecer la lactancia en el perodo postnatal. Otras reas de los servicios de salud pueden jugar un papel muy importante en ayudar a mantener la lactancia hasta los 2 aos de edad y ms adelante. (Ver TEMA 28: Cmo mantener la lactancia, pg. 111). En 1989 la OMS y la UNICEF lanzaron una declaracin conjunta llamada Proteccin, Promocin y Apoyo de la Lactancia Natural. La funcin especial de los servicios de maternidad. Esta declaracin describe cmo los servicios de maternidad pueden apoyar la lactancia materna. Los Diez Pasos son un resumen de las principales recomendaciones de la Declaracin Conjunta. Ellos son la base de la Iniciativa de los Hospitales Amigos de la Madre y el Nio. Para que una institucin sea declarada Amiga de la Madre y el Nio debe poner en prctica los Diez Pasos.
Figura 20
El contacto de la piel de la madre y la de su beb en la primera hora despus del parto, ayuda a la lactancia materna y a la constitucin del vnculo.
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tema 8
Diez pasos a favor de la lactancia materna

Todos los servicios de maternidad y de atencin a los recin nacidos debern:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Tener una poltica de lactancia materna que sea peridicamente comunicada a todo el personal de salud. Capacitar a todo el personal de salud para implementar esta poltica. Informar a toda mujer embarazada del manejo y de los beneficios de la lactancia. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora despus del parto. Ensear a las madres cmo amamantar y cmo mantener la lactancia, aun si se tienen que separar de sus hijos. No dar a los recin nacidos ningn alimento ni bebida que no sea la leche materna, salvo por indicacin mdica. Practicar el alojamiento conjunto: dejar que los recin nacidos y sus madres estn juntos las 24 horas del da. Fomentar la lactancia materna a libre demanda, sin horarios rgidos. No dar mamaderas o chupetes a los nios que estn siendo amamantados. Promover la creacin de Grupos de Apoyo a la Lactancia Materna y referir a las madres a estos grupos al salir de la maternidad.
Preparacion prenatal para la lactancia

Con las madres en grupos Explique los beneficios de la lactancia. De informacin sencilla sobre cmo amamantar. Explique qu pasa despus del parto. Analice y responda preguntas. Con cada madre individualmente. Pregunte sobre sus experiencias previas de lactancia. Averige si tiene preguntas o temores. Asegrese que los pechos han sido examinados y que la madre no refiere dificultades. Examine sus pechos si ella refiere alguna preocupacin. Refuerce su confianza y explquele que el equipo de salud la va a ayudar.
Los peligros de los alimentos previos a la lactancia (o alimentos prelcteos)

Los alimentos previos a la lactancia (o alimentos prelcteos) son comidas artificiales o lquidos (por ej. Suero glucosado) que se le dan al beb antes de iniciar la lactancia materna. Son peligrosos porque: Reemplazan al calostro como el primer alimento del beb. El beb tiene un mayor riesgo de padecer infecciones tales como la diarrea, septicemia y meningitis. Tiene mayor riesgo de desarrollar intolerancia contra las protenas del alimento artificial y alergias, como el eczema. Interfieren con la succin Al satisfacer el hambre del beb, ste quiere mamar menos. Si al beb se le da el alimento artificial con un bibern que tenga una tetina artificial, posiblemente va a tener ms dificultades para prenderse el pecho (confusin de pezones). El beb succiona menos y estimula menos el pecho. La leche materna demora ms tiempo en bajar y es ms difcil establecer la lactancia. Los alimentos lquidos previos a la lactancia, aun en pequea cantidad, pueden favorecer la ingurgitacin mamaria (pltora). En este caso, hay mayor riesgo de amamantar por menos tiempo.
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Ventajas del alojamiento conjunto y la alimentacin a demanda

El alojamiento conjunto y la alimentacin a demanda ayudan tanto al vinculo afectivo como a la lactancia materna.
Ventajas del alojamiento conjunto: La madre puede atender mejor las necesidades del beb. El beb llora menos, existen menos posibilidades de darle mamaderas. La madre adquiere ms confianza en si misma para amamantar. La lactancia materna contina por ms tiempo. Ventajas de la alimentacin a demanda: La leche materna baja ms rpidamente. El beb sube de peso ms rpidamente. Se presentan menos dificultades como la ingurgitacin o congestin mamaria La lactancia se establece ms fcilmente.
Cmo ayudar a una madre durante las primeras mamadas

Evite el apuro y el ruido. Hable en voz baja y no tenga apuro, an si slo tiene unos minutos disponibles. Pregunte a la madre cmo se siente y cmo le est yendo con la lactancia y si piensa como le ir en el futuro. Djela que le cuente cmo se siente antes de dar cualquier informacin o sugerencia. Observe una mamada. Trate de ver a la madre cuando est dando de mamar a su beb y en silencio observe lo que est sucediendo. Si la posicin y la prendida del beb son buenas, dgale lo bien que ella y el beb lo estn haciendo. No es necesario que le muestre que debe hacer. Aydela a colocar el beb si fuera necesario. Si la madre tiene dificultades, o si la prendida del beb no es buena, pregntele si necesita ayuda o proporcinele la ayuda apropiada. Dle informacin pertinente. Cercirese de que la madre entiende qu es alimentacin a demanda, cules son las seales que el beb da cundo est listo para mamar, y explquele cmo bajar su leche. Responda las preguntas de la madre. Puede ser que la madre tenga algunas preguntas o, a medida que hable con ella, usted puede enterarse si algo le preocupa, o si no est segura de algo. Explquele con sencillez y claramente lo que necesita saber.
Paso 10 de los Diez pasos a favor de la lactancia materna

Este paso dice: Promover la creacin de Grupos de Apoyo a la Lactancia Materna y referir a las madres a estos grupos al salir de la maternidad. Muchas madres abandonan la lactancia materna o comienzan a dar alimentacin complementaria en las primeras semanas. Las dificultades surgen con ms frecuencia durante este tiempo. Sin embargo, a muchas madres se les da de alta un da o dos despus del parto, antes de que su leche haya bajado y antes de que la lactancia se haya establecido. Aun las buenas prcticas hospitalarias no pueden prevenir todas las dificultades. Ellas no pueden garantizar que las madres continuarn amamantando exclusivamente. As que es importante pensar sobre lo que les pasa a las madres apenas regresan a sus casas.
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tema 8
Las posibles fuentes de ayuda para las madres lactantes incluyen: Apoyo de familiares y amigos. Con frecuencia, esta es la fuente de apoyo ms importante. El apoyo de la comunidad suele ser bueno donde las tradiciones de lactancia materna son fuertes y los miembros de la familia viven cerca. Sin embargo, algunas ideas tradicionales pueden ser errneas. Muchas mujeres, especialmente en las ciudades, tienen poco apoyo. O puede que tengan amigos o parientes que las motiven a darle mamadera a su beb. Un control post-natal precoz, en la primera semana despus del alta. Este primer control puede adelantarse en las situaciones que lo requieran. Debe incluir la observacin de una mamada y una charla sobre cmo est funcionando la lactancia. Usted puede ayudar en esa consulta a las madres con dificultades menores, antes de que stas se conviertan en problemas serios. Si lo cree oportuno, vuelva a citarla antes del primer control postnatal de rutina. Este primer control puede adelantarse en las situaciones que se crea conveniente Un control post-natal rutinario alrededor del mes de vida. Este control tambin debe incluir la observacin de una mamada, al igual que una discusin sobre planificacin familiar, (Ver TEMA 31, Nutricin, salud y fertilidad de la mujer pg. 123). Ayuda continua de parte de los servicios de atencin de salud. En cualquier momento en que un agente de salud se ponga en contacto con una madre y un nio menor de 2 aos, debe apoyar la lactancia materna (ver TEMA 28, Cmo mantener la lactancia, pg. 111). Ayuda de los agentes de salud comunitarios. Los agentes de salud comunitarios frecuentemente estn en una posicin de privilegio, ya que viven cerca de las madres lactantes y las pueden ver ms seguido Tambin pueden dedicarles ms tiempo que quienes trabajan en instituciones. Quiz sea til capacitarlos en algunas habilidades de consejera en lactancia. Un grupo de apoyo a la lactancia materna.
Grupos de Apoyo a la Lactancia Materna

Un grupo de este tipo puede ser formado por un agente de salud, por un grupo existente de mujeres, por un grupo de madres que creen que la lactancia materna es importante, o por madres que se renen en la consulta prenatal o en el servicio de maternidad y que quieren seguir reunindose y ayudndose mutuamente. Un grupo de madres lactantes se rene a intervalos de 1 a 4 semanas, usualmente en una de sus casas o en algn lugar en la comunidad. Cada vez pueden elegir un tema distinto y discutirlo; por ejemplo: Las ventajas de la lactancia materna o Cmo superar las dificultades. Dichas mamas comparten experiencias y se ayudan mutuamente motivndose con ideas prcticas sobre cmo resolver las dificultades que se presenten; adems aprenden ms sobre el funcionamiento de sus cuerpos. El grupo necesita a alguien que tenga informacin precisa y actualizada en lactancia materna para que las capacite. Alguien que pueda corregir cualquier idea errnea y sugerir soluciones para superar las dificultades. Esta persona podra ser un agente de salud, hasta que alguien del grupo haya aprendido suficiente para representar este papel.
Contina
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El grupo necesita tener una fuente de informacin a la cual pueda consultar en caso de que necesite ayuda. Esta fuente puede ser un agente de salud capacitado en lactancia materna, a quien pueden ver de vez en cuando. Los integrantes del grupo tambin necesitan materiales actualizados sobre lactancia materna. El agente de salud puede ayudar a obtenerlos. Las madres pueden ayudarse unas con otras en otros momentos. Pueden visitarse cuando estn preocupadas o deprimidas, o cuando no sepan qu hacer. Los grupos de apoyo a la lactancia materna pueden proporcionar una fuente importante de contacto a madres aisladas socialmente. Tambin pueden ser fuentes de apoyo, la cual refuerza la confianza de la madre en s misma para amamantar y reduce sus preocupaciones. Los grupos pueden dar a la madre la ayuda adicional que necesita, y esta ayuda proviene de mujeres como ella, lo cual no pueden hacer los servicios de salud.
Hbleles a los miembros de familia sobre las necesidades de la nueva madre

Figura 21
Los paps pueden ser una fuente importante de apoyo para la lactancia.
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tema 8

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PRCTICA CLNICA I: CMO ESCUCHAR Y APRENDER. EVALUACIN DEL AMAMANTAMIENTO
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre cmo hacer la prctica clnica. Trate de tener el tiempo requerido para leerlas, para que recuerde qu tiene que hacer durante la prctica. Durante la prctica clnica ustedes trabajan en grupos pequeos y se turnan para hablarle a una madre, mientras los otros miembros del grupo observan. Usted practica cmo observar y cmo evaluar una mamada, y las seis habilidades de escucha y aprendizaje del Tema 6. Despus de la prctica clnica, anote las madres que ha visto en la ficha del PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA (pg. 145)
Qu debe llevar a la prctica

Dos copias de la Ficha de Observacin de las Mamadas. Una copia de las HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE. Papel y lpiz para tomar notas. No es necesario que lleve libros o manuales. Si usted es quien le habla a la madre Presntese a la madre y pdale permiso para hablarle. Presntele a su grupo y explquele que ustedes estn interesados en la alimentacin de los bebs. Trate de encontrar un lugar o un asiento donde sentarse. Si fuese necesario y est permitido en la institucin, sintese en la cama. Si el beb est mamando, pdale a la madre que contine hacindolo. Si el beb no est mamando, pdale a la madre que le alimente de la forma normal en el momento que parezca que el beb est listo. Pida permiso a la. madre para que el grupo los pueda observar. Antes o despus de la mamada hgale a la madre algunas preguntas abiertas sobre cmo est, cmo est el beb, cmo le est yendo con la alimentacin. Anime a la madre a hablar de ella misma y del beb. Practique tantas habilidades de escucha y aprendizaje como sea posible. Si usted es observando Permanezca de pie, callado, a una distancia prudente. Trate de permanecer tan callado y tan quieto como sea posible. Evite comentar con sus compaeros durante la entrevista Observe de una manera general a la madre y al beb. Note por ejemplo Se ve la madre contenta? Tiene la madre leche artificial o bibern?
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tema 9
Observe de una manera general la conversacin entre la madre y el participante. Note por ejemplo: Quin habla la mayor parte del tiempo? Habla la madre con toda libertad? Parece disfrutar hacindolo? Haga observaciones especificas de las habilidades de escucha y aprendizaje del participante, incluyendo su comunicacin no verbal. Marque con un en su lista de HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE cuando el participante use una habilidad, para ayudarle a recordarla durante una discusin. Note si el participante comete un error, por ejemplo si usa alguna palabra enjuiciadora, o si hace muchas preguntas a las cuales la madre responde s o no. Permanezca callado observando a la madre y al beb mientras la madre lo alimenta. Mientras observa, llene la Ficha de Observacin de las Mamadas. Escriba el nombre de la madre y del beb, coloque una al lado de cada signo que usted observe, anote el tiempo que dura la mamada. Agradzcale a la madre por su tiempo y su cooperacin, y dgale algo elogioso, que la apoye.
Conductas a evitar
No diga que usted est interesado en la lactancia materna. El comportamiento de la madre puede cambiar. Pueda que no se sienta libre de hablar sobre la alimentacin con mamadera. Es mejor que le diga que usted est interesado en la Alimentacin de los bebs o en Cmo se alimentan los bebs. No le d a la madre consejos ni la ayude. En la prctica clnica N 1, si una madre parece necesitar ayuda, debe informarle a su capacitador, a un miembro del personal de la sala o de la consulta externa. Tenga cuidado de que las fichas no se conviertan en una barrera. El participante que habla con la madre no debe tomar notas mientras ella est hablando. El participante necesita consultar las notas para recordarse qu debe hacer pero, si quiere escribir, debe hacerlo ms tarde. Los participantes que estn observando pueden tomar notas.
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CMO COLOCAR EL BEB AL PECHO
Antes de ofrecerle ayuda a una madre, obsrvela siempre mientras amamanta Tmese el tiempo necesario para ver lo que ella hace, para que as usted pueda entender su situacin claramente. No se precipite a forzarla a hacer algo diferente. Ofrzcale ayuda a la madre solamente si ella tiene alguna dificultad Algunas madres y sus bebs lactan satisfactoriamente en posiciones que seran difciles para otros. Esto es especialmente cierto con bebs de ms de dos meses de edad. No hay ninguna razn para tratar de cambiar la posicin del beb si ste est obteniendo la leche con eficacia y su madre est cmoda. Deje que la madre haga todo lo que pueda por s misma Tenga cuidado de no reemplazarla. Explquele qu es lo que usted espera que ella haga. Si es posible, demustrele con su propio cuerpo qu es lo que quiere decir. Asegrese de que la madre entiende lo que usted hace, para que lo pueda hacer ella misma Su objetivo es ayudarla a acomodar su propio beb. De nada sirve que usted pueda hacer que el beb succione, si su madre no logra hacerlo.
Figura 22
El pezn de la madre est tocando los labios del beb. El beb abre su boca y pone su lengua hacia delante, listo para tomar el pecho.
Cmo ayudar a una madre que est sentada

Salude a la madre, presntese, y pregntele su nombre y el del beb. Pregntele cmo est, y hgale una o dos preguntas abiertas sobre cmo le est yendo con la lactancia. Evale una mamada. Pregntele si es posible que usted pueda ver cmo mama su beb y pdale que lo ponga a mamar de la manera usual. (Si el beb acaba de mamar, puede que sea necesario volver ms tarde). Observe la mamada. Si a usted le parece que la madre necesita ayuda para mejorar la prendida del beb: Primero diga algo motivador como: A l le gusta su leche, verdad?
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tema 10
Luego explquele aquello que podra resultarle til y pregntele si ella quiere que le muestre. Por ejemplo diga: Tal vez (nombre del beb) pueda mamar ms cmodamente si toma una porcin ms grande del pecho dentro de su boca. Quiere que le muestre cmo? Si ella est de acuerdo, usted puede comenzar a ayudarle. Asegrese que la madre est sentada en una posicin cmoda y relajada. Sintese usted, para que tambin est cmodo y relajado y en una posicin conveniente para que pueda ayudar. Explique a la madre cmo alzar al beb. Mustrele lo que hay que hacer si es necesario. Resalte los siguientes cuatro puntos clave: 1. La cabeza y el cuerpo del beb deben estar en lnea recta. 2. Su cara debe mirar el pecho, con la nariz frente al pezn. 3. La madre debe mantener el cuerpo del beb cerca del de ella. 4. Si el beb es un recin nacido, debe sostenerle las nalgas y no solamente a la cabeza y los hombros.
Mustrele a la madre cmo sostener el pecho con su mano para ofrecrselo al beb: La madre debe descansar sus dedos sobre su pared torcica por debajo del pecho, de manera que su dedo ndice forme un soporte en la base del pecho (ver Fig. 18, pgina 19) Puede usar su dedo pulgar para hacer una ligera presin sobre la pared superior del pecho. Esto puede mejorar la forma del pecho para que el beb se prenda mejor. Ella no debe sostener el pecho muy cerca del pezn. Explquele cmo debe tocar los labios del beb con su pezn, para que ste abra la boca (ver Fig. 22, pgina 41) Explquele que debe esperar hasta que la boca de su beb est bien abierta, antes de moverlo hacia el pecho. Es necesario que la boca est bien abierta para que tome una buena porcin del pecho dentro de ella. Explquele o mustrele cmo acercar al beb al pecho con un movimiento rpido cuando el beb tiene la boca bien abierta. La madre debe acercar el beb al pecho. No al contrario, movindose ella misma o su pecho hacia el beb. La madre debe hacer que el labio inferior del beb apunte hacia abajo del pezn, para que su mentn quede tocando el pecho. Note cmo responde la madre. Parece tener dolor? La madre dice Ah as est mejor? Si la madre no dice nada, pregntele cmo siente ahora que el beb est succionando. Busque todos los signos de buena prendida. Si la prendida no es buena, intntelo de nuevo.
Cmo ayudar a una madre que est acostada

Ayude a la madre a acostarse en una posicin cmoda y relajada. Es mejor si la madre no usa su codo para apoyar su cuerpo, ya que esto puede hacer difcil que el beb se agarre al pecho. Muestre cmo sostener a su beb. Exactamente los mismos cuatro puntos clave son importantes. La madre puede dar apoyo a su beb con su brazo inferior. Si es necesario puede sostener el pecho con su brazo superior. Si no est sosteniendo el pecho, puede sostener al beb con su brazo superior.
Otras posiciones en las cuales una madre puede amamantar

Las madres amamantan en muy diversas posiciones, por ejemplo estando de pie. Es importante que la madre est cmoda y relajada; y que el beb tome suficiente cantidad de pecho dentro de su boca para que as pueda succionar eficazmente. Algunas posiciones tiles que usted podra desear mostrar a las madres son: la posicin por debajo del brazo. sosteniendo al beb con el brazo opuesto al pecho.
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Figura 23
A Una madre que alza a su beb y que usa la posicin por debajo del brazo. UTIL EN EL CASO DE: gemelos. conductos bloqueados. dificultad con la prendida del beb.
B Una madre que alza a su beb con el brazo opuesto al pecho con que est amamantando. TIL EN EL CASO DE: bebs muy pequeos. bebs enfermos.
Figura 24
Una madre que amamanta a su beb estando acostada.
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tema 10
Cmo ayudar a una madre a acomodar a su beb para darle de mamar

Salude a la madre y pregntele cmo le est yendo con la lactancia. Evale una mamada. Explique qu podra ayudarle y pregntele si le gustara que se lo mostrara. Asegrese de que la madre est cmoda y relajada. Usted misma, sintese en una posicin cmoda y conveniente. Explquele cmo sostener al beb y mustreselo si es necesario. Los cuatro puntos clave son: Con su cabeza y su cuerpo alineados. Con su cara de frente al pecho y su nariz opuesta al pezn. Con el cuerpo del beb pegado del de la madre. Apoyndole las nalgas (si se trata de un recin nacido). Mustrele cmo sostener su pecho: Con sus dedos contra la pared de su trax debajo de su pecho. Con su dedo ndice apoyando el pecho. Con el pulgar arriba. Sus dedos no deben quedar muy cerca del pezn. Explquele o mustrele cmo ayudar al beb a prenderse al pecho: Toque los labios de su beb con el pezn. Espere hasta cuando la boca del beb est bien abierta. Mueva al beb rpidamente, en un solo movimiento, hacia el pecho, con el labio inferior apuntando hacia debajo del pezn. Note cmo responde la madre y pregntele cmo siente ahora la succin de su beb. Busque los signos de buena prendida. Si la prendida no es buena, intntelo de nuevo.
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CMO REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO
introduccin
El tercero y el cuarto tema relacionados con las habilidades de consejera se refieren a cmo reforzar la confianza y dar apoyo. La madre lactante fcilmente pierde confianza en si misma. Esto puede llevarla a ofrecer a su beb alimentos innecesarios, y ceder ante presiones de la familia o de los amigos para darle comidas artificiales. Usted necesita la habilidad para ayudarla a sentirse confiada y sentirse bien consigo misma. La confianza en s misma puede ayudar a la madre a tener xito con la lactancia. Tambin le ayuda a resistir las presiones de las otras personas. Es importante no hacer sentir a la madre que ella ha hecho algo mal. La madre cree, fcilmente que algo est mal con su leche, o que no est haciendo las cosas bien. Es importante evitar decirle a la madre lactante qu tiene que hacer. Ayude a cada madre a que ella misma decida qu es lo mejor para ella y para su beb. Esto le aumenta la confianza en s misma.
Notas sobre las tcnicas para reforzar la confianza y dar apoyo

Tcnica 1 Acepte lo que la madre piensa y siente En ocasiones una mam tiene una idea errnea con la cual usted no est de acuerdo. Si usted est en desacuerdo con ella, o la critica, le har sentir que est equivocada. Esto reduce su confianza en s misma. Si usted est de acuerdo con ella, ms tarde ser ms difcil que le sugiera algo diferente. Es ms til aceptar lo que ella piensa. Aceptar quiere decir responder de manera neutral, sin ponerse de acuerdo pero sin estar en desacuerdo. Devolverle el comentario y dar respuestas que muestren inters son maneras tiles de mostrar aceptacin, al mismo tiempo son habilidades tiles de escucha y aprendizaje. Algunas veces una madre se siente muy alterada por alguna razn que usted cree que no es un problema serio. Si usted le dice algo como No se preocupe, no hay nada de qu preocuparse usted le hace sentir que est mal que se sienta como lo est haciendo. Esto le hace sentir que usted no entiende y reduce la confianza en s misma. Si la madre est alterada la har sentir bien que Ud. acepte lo que le est pasando, no reducindole as su confianza en s misma. Dar muestra de empata es una forma til de mostrar que uno acepta cmo se siente la madre. Tcnica 2 Reconozca y elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien Nosotros, como agentes de salud, hemos sido entrenados para buscar los problemas. Usualmente slo vemos lo que creemos que la gente est haciendo mal y tratamos de corregirlos. Como consejeros debemos aprender a detectar y reconocer lo que las madres y los bebs hacen bien. Entonces deberamos elogiar y mostrar que aprobamos las prcticas buenas. El elogio de las buenas prcticas trae los siguientes beneficios: Le retuerza la confianza a la madre. La estimula a que contine con esas buenas prcticas. Hace ms fcil que ella acepte sugerencias ms tarde. Tcnica 3 Ofrezca ayuda prctica Algunas veces es mejor dar ayuda prctica que decir algo. Por ejemplo: Cuando la madre se siente cansada, sucia, o incmoda. Cuando tiene hambre y sed. Cuando ya ha recibido una gran cantidad de consejos. Cuando usted desea demostrarle apoyo y aceptacin. Cuando la madre tiene un problema que es netamente prctico.
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tema 11
Algunas formas de dar ayuda prctica son las siguientes: Aydela a que se limpie y se ponga cmoda. Dle algo caliente de tomar o algo de comer. Alce usted el beb, mientras ella se pone cmoda, o se baa, o va al bao.
Figura 25 Diapositiva-Filmina 11/3
No, todava no le he dado de mamar. Mis pechos estn vacos y me duele mucho al sentarme
Tcnica 4 D una informacin pertinente y corta en el momento oportuno La informacin pertinente es aquella informacin que es til para la madre AHORA. Cuando usted le d informacin a la madre, recuerde los siguientes puntos: Dgale las cosas que puede hacer hoy, no dentro de una cuantas semanas. Trate de darle solamente una o de informaciones cada vez, especialmente si est cansada o ya ha recibido muchos consejos. Esprese hasta cuando haya reforzado su confianza, aceptando lo que dice y elogiando lo que ella y su beb hacen bien. No es necesario darle nueva informacin ni corregirle alguna idea equivocada inmediatamente. Dle informacin de una manera positiva, que no parezca que la est criticando. Esto es especialmente importante si usted quiere corregir alguna idea equivocada Tcnica 5 Use lenguaje sencillo Use trminos familiares sencillos para explicarle las cosas a las madres. Recuerde que la mayora de las personas no entienden los trminos tcnicos que los agentes de salud utilizan. Tcnica 6 Haga una o dos sugerencias, no d ordenes Tenga cuidado de no decir u ordenar a la madre que haga algo. Esto no le ayuda a tenerse confianza. En vez de eso, cuando le d consejera a una madre, sugirale otras opciones. Esto la deja a ella con la sensacin de estar en control y la ayuda a sentirse ms confiada en sus propias habilidades.
Tcnicas para reforzar la confianza y dar apoyo

Acepte lo que la madre piensa y siente. Reconozca y elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien. D ayuda prctica. D una informacin pertinente y corta en el momento. Use lenguaje sencillo. Haga una o dos sugerencias, no d rdenes.
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EJERCICIOS PARA REFORZAR LA CONFIANZA
EJERCICIO 6
Cmo aceptar lo que la madre PIENSA
Los ejemplos 1-3 son ideas errneas que las madres podran tener. Al lado de cada idea errnea hay tres respuestas. Una est de acuerdo con la idea, otra est en desacuerdo y otra acepta la idea, sin ponerse de acuerdo ni tampoco en desacuerdo. Su capacitador leer en voz alta la idea errnea. De a uno, lean en voz alta cada respuesta y digan si ella est de acuerdo, no est de acuerdo o acepta la idea. EJEMPLOS 1-3: EL CAPACITADOR LEE: 1. Yo le doy sorbos de agua, porque hace mucho calor. EL PARTICIPANTE LEE: No! Eso no es necesario. La leche materna contiene mucha agua. S! Los bebs pueden necesitar unos sorbos de agua adicionales con este clima. Usted cree que el beb necesita algunas veces unos sorbos de agua? La leche materna no es buena despus unos cuantos das. Est preocupada de que su leche pueda estar amarga? Pero, seora! La leche materna jams se pone amarga dentro del pecho. Usted no quisiera darle leche en este momento? Lo mas seguro es darle de mamar a un beb cuando tiene diarrea. Con frecuencia es mejor dejar de darle de mamar al beb cuando tenga diarrea.
2. No he sido capaz de darle de mamar durante dos das, as que mi leche est amarga.
3.Mi beb tiene diarrea, as que no es bueno que le d de mamar ahora.
Los ejemplos 4-10 representan algunas ideas errneas escritas en forma de afirmaciones hechas por madres. No hay respuestas al lado de las afirmaciones. Su capacitador leer en voz alta cada idea errnea. Por turno, formule una respuesta que acepte lo que la madre dice sin ponerse de acuerdo pero tampoco en desacuerdo. EJEMPLOS 4-10: EL CAPACITADOR LEE: 4. Necesito darle frmula, ya tiene dos meses. Mi leche ya no es suficiente. 5. Estoy embarazada otra vez. Necesito dejar de amamantar inmediatamente. 6. No puedo darle de mamar durante los primeros das porque no tendr leche. 7. La primera leche no es buena para el beb, no puedo amamantarlo antes de que se haya acabado. 8. No puedo comer comida condimentada. Le afectar a mi beb. 9. Yo no lo dejo mamar por ms de 10 minutos, porque me har doler los pezones. 10. No tengo suficiente leche, porque mis pechos son pequeos.
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tema 12
EJERCICIO 7
Cmo aceptar lo que la madre SIENTE
CMO HACER EL EJERCICIO Despus de las historias A, B y C escritas ms abajo, hay tres respuestas. Marque con un , en la respuesta que muestra aceptacin por lo que la madre dice. En el caso de la historia D, escriba usted su propia respuesta, mostrando aceptacin. EJEMPLO: El beb de Marcela est resfriado, tiene la nariz congestionada y est teniendo dificultades para mamar. Mientras se lo est contando, Marcela se pone a llorar. Marque con un , la respuesta que muestra que usted acepta cmo se siente Marcela. a. No se preocupe, el nio est bien. b. No es necesario que llore. El nio se mejorar pronto. c. Uno se preocupa mucho cuando el beb se enferma. Verdad? PARA RESPONDER: Historia A Magdalena est hecha un mar de lgrimas. Dice que sus pechos se le ablandaron de nuevo, as que debe tener menos leche, pero su beb tiene solamente tres semanas de edad. a. No llore. Estoy seguro que usted tiene an mucha leche. b. Usted est realmente alterada por esto. Lo s. c. Los pechos usualmente se ponen blandos en esta poca. Eso no quiere decir que usted tiene menos leche! Historia B Dora est muy preocupada. Algunas veces su beb pasa uno o dos das sin hacer caca. Cuando lo hace, encoge las piernas y la cara se le pone roja. La deposicin es blanda y de color amarillo oscuro. a. No necesitara preocuparse tanto. Esto es muy normal para los bebs. b. Algunos bebs no hacen caca durante 4 5 das. c. Realmente le preocupa cuando el beb no evacua. No es verdad? Historia C Susana est llorando. Desviste al beb y le muestra un sarpullido en las nalgas del beb, que parece ser una irritacin por paal. a. Usted est realmente muy triste por este brote de su beb. Cierto? b. Muchos bebs sufren de este sarpullido. Pronto lo pondremos mejor con el tratamiento. c. No llore esto no es serio. Historia D Marta se ve muy preocupada. Est segura de que su beb est muy enfermo. Su lengua est cubierta de puntos blancos; al verlos usted descubre que son monilias (muguet). Usted sabe que esto no es grave y que es fcil de tratar. Escriba lo que usted le dira a Marta, para mostrarle que usted acepta qu est muy preocupada.
EJERCICIO 8
Elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien
CMO HACER LOS EJERCICIOS Para las historias E, F y G que aparecen abajo hay tres respuestas posibles. Estas son las cosas que quizs usted quisiera decir a la madre. Marque con un la respuesta que elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien, para reforzar la confianza de la madre en sus propias habilidades. (Usted puede darle algo ms de informacin, ms tarde).
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EJEMPLO: Una madre est amamantando a su beb de 3 meses, y le est dando sorbos de jugo de fruta. El beb tiene un poco de diarrea. Marque la respuesta que elogie lo que la madre est haciendo. a. Debera suspenderle el jugo de fruta. Eso es probablemente lo que le est causando diarrea. b. Qu bueno que lo est amamantando! La leche suya debe ayudarle a recuperarse. c. Es mejor no darles a los bebs nada diferente a la leche materna hasta que tengan ms o menos 6 meses. PARA RESPONDER: Historia E Una madre empez a hacerle dar mamaderas a su beb durante el da, mientras va a trabajar. Tan pronto como llega a su casa, la madre lo amamanta, pero parece que el beb no quiere succionar tanto como lo haca anteriormente. a. Usted es muy sensata en amamantado apenas regresa a casa. b. Sera mejor si usted le diera los alimentos con una taza y no con bibern. c. Los bebs realmente dejan de querer mamar cuando usted comienza a usar biberones. Historia F La madre de un beb de 3 meses dice que ste est llorando demasiado por las noches, y que ella cree que su produccin de leche est disminuyendo. El beb subi bien de peso el mes pasado. a. Muchos bebs lloran a esa hora: no hay nada de qu preocuparse. b. El beb est creciendo muy bien y esto solamente con su propia leche! c. Solamente pngalo a mamar ms seguido y eso aumentar su produccin de leche. Historia G Un nio de 15 meses est siendo amamantado, y le estn dando adems una sopa poco espesa, y a veces t y pan. No ha subido de peso durante 6 meses y se lo ve flaco y triste. a. El nio necesita tener una alimentacin completa. b. Es bueno que usted lo contine amamantando a esta edad, adems de darle otros alimentos. c. A esta edad debera darle ms que leche materna y una sopa aguada. Historia H Un beb de 4 meses recibe solamente bibern y tiene diarrea. La grfica de peso muestra que pes 3,5 kilogramos al nacer y que solamente ha subido 200 gramos de peso en los ltimos dos meses. El olor del bibern es muy rancio. Historia I Mara viene a consultar cmo retirar del pecho a Rubn, su beb de tres meses. Mara va a regresar al trabajo pronto, pero Rubn se niega a recibir biberones. La madre le pide a usted que la aconseje. Rubn es un beb activo y despierto.
EJERCICIO 9
Cmo dar informacin pertinente y corta
CMO HACER EL EJERCICIO Abajo hay una lista de seis madres con bebs de diferentes edades. En la segunda columna hay 6 informaciones (a, b, c, d, e, y f ) que tales madres pueden necesitar; pero la informacin no ha sido colocada frente a la madre que ms la necesita. Haga coincidir cada informacin con la madre (y el beb) para quienes la informacin es MS PERTINENTE EN ESE MOMENTO. Hgalo de esta manera: Despus de la descripcin de cada madre encontrar seis letras. Dibuje un crculo alrededor de la letra que corresponde a la informacin que es ms pertinente para ella. Para darle un ejemplo, la respuesta correcta para la madre 1 ya ha sido puesta entre parntesis.
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tema 12
Para las historias H e I formule una respuesta propia que elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien.
Para las madres 7 y 8, construya una frase con informacin pertinente. PARA RESPONDER: MADRES 1 - 6 1. Madre que regresa al trabajo.
a b c d e f
INFORMACIN a. La leche del comienzo normalmente se ve aguada y la del final es ms blanca. b. La lactancia exclusiva es mejor hasta que el beb tenga 6 meses. c. Mientras ms succione el beb ms leche se produce. d. El calostro es todo lo que el beb necesita en este momento. e. Las mamadas de noche son buenas para el beb y le ayudan a mantener su produccin de leche.
2. Madre con un beb de 12 meses.

a b c d e f
3. Madre que piensa que su leche es muy aguada.

a b c d e f
4. Madre que piensa que no tiene suficiente leche.

a b c d e f
5. Madre con un beb de 2 meses de edad, alimentado exclusivamente a pecho.

a b c d e f
6. Una madre que acaba de tener su hijo y quiere darle alimentos prelcteos.
a b c d e f
MADRE 7 Una madre, un da despus del parto, con los pechos blandos, que desea que le baje la leche. MADRE 8 Una madre, con un beb saludable de 5-6 meses, que es alimentado exclusivamente al pecho.
EJERCICIO 10
Cmo dar la informacin de una manera positiva
CMO HACER EL EJERCICIO Abajo aparecen escritas algunas ideas errneas, incluyendo algunas del Ejercicio 7, y lo que usted podra decir para aceptar lo que la madre piensa. Escriba lo que usted le dira a la madre ms tarde para corregir la idea errnea. D la informacin de una manera positiva que no suene como si la estuviera criticando. EJEMPLO: Una madre dice: No tengo suficiente leche, porque mis pechos son muy chicos. Acepte lo que la madre dice: Mmm... las madres con frecuencia se preocupan por el tamao de sus pechos. D la informacin correcta de manera positiva: Usted sabe? Los pechos ms grandes solamente contienen ms grasa. La parte del pecho que produce la leche es igual en todos los pechos.
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1. Una madre dice: Yo no lo dejo mamar por ms de 10 minutos, porque me hara doler y me inflamara los pezones. Acepte lo que ella dice: S, esto puede ser preocupante. D la informacin correcta de una manera positiva:
2. Una madre dice: Yo le doy sorbos de agua. Hace tanto calor en estos das!. Acepte lo que la madre dice: Usted cree que el beb necesita algo de beber algunas veces? D la informacin correcta de una manera positiva:
3. Una madre dice: Yo le pienso dar una mamadera al anochecer, as ahorro mi leche para la noche. Acepte lo que ella dice: Usted piensa que el beb no queda satisfecho al anochecer? D la informacin correcta de una manera positiva:
EJERCICIO 11
Cmo usar lenguaje sencillo
CMO HACER EL EJERCICIO Ms abajo hay 5 informaciones que quizs a usted le gustara dar a las madres, incluyendo algunas del Ejercicio 9. La informacin es correcta, pero usa trminos tcnicos que una madre que no sea agente de salud podra no entender. Escriba nuevamente la informacin en un lenguaje sencillo que cualquier madre podra entender fcilmente. EJEMPLO: Informacin: El calostro es todo lo que el beb necesita en los primeros das despus de nacido. Dicho en lenguaje sencillo: La primera leche amarillenta que baja es exactamente lo que un beb necesita en los primeros das despus de nacido. PARA RESPONDER: 1. Informacin: La lactancia materna exclusiva es mejor hasta los 6 meses de edad. Dicho en lenguaje sencillo:
2. Informacin: La leche del comienzo se ve aguada, y la leche del final se ve ms blanca. Dicho en lenguaje sencillo:
3. Informacin: Cuando el beb succiona, se libera Prolactina, que hace que los pechos secreten ms leche.
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tema 12
PARA RESPONDER:
Dicho en lenguaje sencillo:
4. Informacin: Para succionar con eficacia, el beb necesita estar bien prendido. Dicho en lenguaje sencillo:
EJERCICIO 12
Cmo hacer una o dos sugerencias, en vez de dar rdenes.
CMO HACER EL EJERCICIO Abajo ver algunas indicaciones que tal vez usted quisiera darle a una madre lactante. Escriba nuevamente las indicaciones en forma de sugerencia. Las preguntas 4 y 5 son opcionales, para que usted las haga solamente si tiene tiempo. EJEMPLO: INDICACIN: Ponga al beb a mamar ms seguido y as tendr ms leche. SUGERENCIA: Ud. producira ms leche si pudiera ponerlo a mamar ms seguido. HE AQU ALGUNOS EJEMPLOS DE CMO HACER UNA SUGERENCIA: (En su respuesta, solamente es necesario que d UNA respuesta.) Sugerencia en forma de pregunta: Ha pensado en aumentar el nmero de mamadas de su beb por da? Pregunta seguida de alguna informacin: Qu le parece darle de mamar ms seguido? Sera conveniente para tener ms leche PARA RESPONDER: Orden: No le d a su beb ningn sorbo de agua, ni de agua azucarada, antes de que tenga por lo menos 6 meses! Sugerencia:
Orden: Dle de mamar con ms frecuencia, cada vez que tenga hambre, as aumentar su produccin de leche! Sugerencia:
Orden: Usted debe darle de comer con una taza. No le d ningn alimento con bibern, o se negar a mamar! Sugerencia:
OPCIONAL Orden: Tiene que sostenerlo ms pegado a su cuerpo; si no, el beb no tomar suficiente cantidad de pecho dentro de su boca! Sugerencia:
Orden: Debe sentarse en una silla ms baja para amamantar o, si no, no lograr relajarse! Sugerencia:
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PRCTICA CLNICA 2: CMO REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO. CMO COLOCAR EL BEB AL PECHO.
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador les dar sobre cmo hacer la prctica clnica. Trate de dejar un momento aparte para leerlas y as recordar qu hacer durante la reunin. Durante la prctica clnica, ustedes trabajan en pequeos grupos o por parejas, y se turnan para hablarle a la madre, mientras su compaero u otros miembros del grupo observan. Ustedes practican las habilidades del Tema 11 sobre cmo reforzar la confianza y dar apoyo, as como las del Tema 10 sobre cmo ayudar a la madre a colocar su beb al pecho. Despus de la prctica clnica, en la ficha del PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA (pg. 145) registren a las madres y los bebs que hayan visto.

Una copia de la lista de HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO. Una copia de la lista de HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE. Dos copias de la Ficha de Observacin de las Mamadas. Papel y lpiz para tomar notas.
Cmo hacer la prctica clnica

Hable con la madre y obsrvela con su beb al igual que en la Prctica Clnica N 1. Contine practicando cmo evaluar una mamada y las habilidades de escucha y aprendizaje. Adems, practique todas las habilidades que pueda para reforzar la confianza y dar apoyo. TRATE DE HACER LO SIGUIENTE: Elogiar dos cosas que la madre y el beb estn haciendo bien. Darle a la madre dos informaciones que sean pertinentes y tiles de inmediato. Evitar dar consejos. Sugerir, no ordenar. El participante que observa marca con una , en la lista de HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO, cada habilidad que su compaero haya usado. Si hay ocasin, practique ayudando a la madre a colocar a su beb o a superar cualquier dificultad. Infrmele a su capacitador para que ste le pueda ensear cmo ayudar a la madre y para que le ayude a hacerlo la primera vez.
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tema 13

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AFECCIONES DEL PECHO
introduccin
Hay varias afecciones comunes del pecho que algunas veces causan dificultades para amamantar: Pezones planos o invertidos, y pezones largos o grandes. Ingurgitacin (tambin llamada pltora o congestin mamaria). Conductos obstruidos y mastitis. Pezones inflamados y grietas del pezn. El diagnstico y el manejo de estas afecciones del pecho son importantes, tanto para aliviar a la madre como para permitir que la lactancia contine.
Hay muchas formas y tamaos diferentes de pechos.

Figura 26
Los bebs pueden mamar de casi todos ellos.
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tema 14
Manejo de los pezones planos e invertidos *
Tratamiento prenatal. Muy pronto despus del parto
El examen prenatal de los pechos ayuda a realizar un diagnstico precoz. Refuerce la confianza de la madre. Explique que el beb succiona del PECHO, no del pezn. Deje que el beb explore el pecho, piel a piel. Ayude a la madre a colocar al beb desde el inicio. Intente distintas posiciones, por ejemplo: sentada invertida. Aydela a hacer que el pezn se sobresalga. Use bomba extractora, jeringa. Extraiga leche materna y dsela al beb usando taza. Extraiga leche directamente en la boca del beb.
En la primera o las dos primeras semanas, si fuese necesario.
El examen prenatal de los pechos ayuda al diagnstico. La mayora de los pezones mejoran en el momento cercano al parto, sin tratamiento. Hay madres a las cuales la realizacin de ejercicios como los de Hoffman pueden darles confianza. Hay que avisar a la embarazada que si alguna maniobra le produjera contracciones uterinas, deber suspenderla. Sin embargo es de importancia primordial ayudar a la madre despus del nacimiento, cuando el nio empiece a mamar: Refuerce la confianza de la madre. Explquele que puede ser difcil al comienzo, pero con paciencia y persistencia puede lograrlo. Explquele que sus pechos mejorarn y se pondrn ms blandos en la primera o segunda semanas despus del parto. Explquele que el beb succiona del pecho, no del pezn. Su beb necesita tomar una buena porcin de pecho dentro de su boca. Explquele tambin que, a medida que el beb mama, estirar el pecho y el pezn, y har que ste ltimo sobresalga. Anmela a que est todo el tiempo que pueda en contacto con su beb piel con piel y permita que el beb explore sus pechos. Deje que el nio trate de agarrar el pecho por su propia iniciativa y que se muestre interesado en hacerlo. Algunos bebs aprenden mejor por su propia cuenta. Aydela a acomodar adecuadamente a su beb. Si un beb no agarra el pecho bien por su propia iniciativa, ayude a la madre a colocarlo para que pueda agarrar mejor. Ofrzcale esta ayuda pronto, en el primer da, antes que la leche baje y sus pechos se llenen. Aydela a que intente diversas posiciones para alzar a su beb. A veces cuando se coloca un beb al pecho en una posicin diferente, se le facilita la prendida. Por ejemplo, a algunas madres la posicin por debajo del brazo les ayuda bastante (ver ilustraciones del TEMA 10, pg 43). Ayude a que su pezn se destaque, antes que el nio mame. Algunas veces se le ayuda al nio a agarrar bien el pecho haciendo que el pezn se asome. Puede ser que la madre no necesite ms que estimular el pezn a travs de masajes. La madre podra tambin usar una bomba manual de extraccin o una jeringa para hacer que el pezn sobresalga. (El mtodo de la jeringa se demostrar despus de esta diapositiva). A veces el beb puede prenderse mejor al pecho cuando a ste se le da forma. Para darle forma al pecho, la madre lo apoya por debajo con sus dedos y presiona con suavidad la parte superior con su pulgar. En este caso debe tener cuidado de no sostener el dedo muy cerca del pezn (ver TEMA 10, Cmo colocar el beb al pecho, pg. 41). Si es aceptable para ambos, el compaero de la madre puede succionar sus pezones unas cuantas veces para estirarlos.
* (ver GLOSARIO, pg. 141).
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Si el beb no puede succionar con eficacia en las primeras dos semanas, ayude a la madre a extraerse la leche y alimentar a su beb utilizando una taza. La extraccin de leche ayuda a que los pechos permanezcan blandos, para que el beb pueda agarrar el pecho ms fcilmente; ayuda adems a mantener la produccin de leche. La madre debe evitar el uso del bibern, porque esto hace que el beb tenga ms dificultad para agarrar el pecho. Extraiga un poco de leche directamente en la boca del beb. A algunas madres esto les ayuda. El beb obtiene algo de leche inmediatamente y as se frustra menos. Quizs entonces muestre ms ganas de mamar. Deje que su beb explore sus pechos con frecuencia. La madre puede disfrutar del contacto de su piel con la del beb mientras le permite que trate de agarrarle el pecho por su propia iniciativa.
PASO UNO
Corte por aqu con una cuchilla
PASO DOS
Inserte el mbolo por el extremo cortado
PASO TRES
La madre retira el mbolo con delicadeza
Figura 27
Cmo preparar y usar la jeringa para el tratamiento de los pezones invertidos
Resumen de las diferencias entre pechos llenos e ingurgitados

PECHOS LLENOS Calientes. Pesados. Duros. La leche fluye. No hay fiebre. PECHOS INGURGITADOS Dolorosos. Edematosos. Tensos, especialmente el pezn. Brillantes. Pueden estar rojos. La leche NO fluye. Puede haber fiebre por 24 horas.
Causas y prevencin de la ingurgitacin

CAUSAS Mucha leche. Retraso en iniciar la lactancia. Prensin deficiente. Extraccin infrecuente de leche. Restriccin de la duracin de mamadas. PREVENCIN Iniciar la lactancia pronto despus del parto. Asegurar una buena prensin. Estimular la lactancia sin restricciones.
Tratamiento de la ingurgitacin
Para tratar la ingurgitacin es esencial retirar la leche. Si no se extrae la leche, se puede desarrollar una mastitis, se puede formar un absceso y la produccin de leche disminuye. As que no le aconseje a una madre que descanse sus pechos. Si el beb puede succionar, debe hacerlo frecuentemente.
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tema 14
sta es la mejor manera de extraer la leche. Ayude a la madre a colocar el beb para que agarre bien el pecho. De esta forma succiona con eficacia y no le hace dao al pezn. Si el beb no puede succionar, ayude a la madre a extraerse la leche. Tal vez la madre pueda extraerse la leche manualmente o quizs necesite una bomba extractora de leche o una botella caliente (ver TEMA 20, Extraccin manual de leche materna, pg. 79). A veces solamente es necesario extraer un poco de leche para hacer que el pecho se ablande lo suficiente y as el beb pueda mamar. Antes de amamantar al beb o de extraer la leche, estimule el reflejo de Ocitocina de la madre. Para eso usted o ella misma pueden hacer alguna de estas cosas: Colocar una compresa tibia sobre sus pechos, o tomar una ducha de agua tibia. Dar masajes a su cuello y su espalda. Dar masajes a los pechos muy delicadamente. Estimular la piel del pecho y el pezn. Ayudarla a relajarse. A veces un bao tibio en baadera o ducha hace que la leche fluya de los pechos; de esta manera, se ablandan lo suficiente como para que el nio pueda mamar. Despus de la mamada, ponga una compresa fra sobre los pechos. Esto puede ayudar a reducir el edema. Refuerce la confianza de la madre. Explquele que pronto ser capaz de amamantar cmodamente.
Tratamiento de la Ingurgitacin No haga descansar el pecho Si el beb puede succionar: S el beb no puede succionar: Antes de la mamada para estimular el reflejo de Ocitocina: Mamadas frecuentes, ayuda para colocarlo. Extraer la leche manualmente o con bomba. Compresas tibias o ducha tibia. Masaje del cuello y la espalda. Masaje delicado del pecho. Estmulo de la piel del pezn. Ayude a la madre a relajarse. Compresas de agua fra sobre los pechos.
Despus de la mamada para reducir edema:
Sntomas de Conducto Obstruido y Mastitis Conducto obstruido xtasis de leche Mastitis sin infeccin Mastitis infecciosa
EVOLUCIN De Masa pequea Sensible al tacto Enrojecimiento localizado Sin fiebre Se siente bien A Masa dura Dolor severo rea roja Fiebre Se siente enferma
Sntomas de conducto obstruido y mastitis

La mastitis puede desarrollarse en un pecho congestionado o a partir de un conducto obstruido. Los conductos obstruidos se presentan cuando no se retira la leche de una parte de un pecho. A veces sto sucede porque el
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conducto que sale de esa parte del pecho se tapa con leche espesa. Los sntomas son los de una mama sensible y con frecuencia la piel sobre la masa est enrojecida. La mujer no tiene fiebre y se siente bien. Cuando la leche permanece en una parte del pecho, a causa de un conducto obstruido o a causa de una ingurgitacin, se dice que hay una xtasis de leche (la leche se ha detenido). Si no se retira la leche, puede causar una inflamacin del tejido mamario que recibe el nombre de mastitis sin infeccin. A veces las bacterias infectan el pecho, y este cuadro se denomina mastitis infecciosa. No es posible establecer si la mastitis es infecciosa o no, guindose nicamente por los sntomas. Sin embargo, si todos los sntomas son severos, es posible que la mujer necesite antibiticos.
Causas de conductos obstruidos y mastitis

La causa principal de conductos obstruidos y mastitis es el drenaje pobre de una parte o de todo el pecho. Un drenaje inadecuado de la totalidad del pecho puede deberse a las siguientes razones: MAMADAS INFRECUENTES, por ejemplo: Cuando la madre est muy sobrecargada de tareas. Cuando su beb empieza a mamar con menor frecuencia (ya sea porque duerme toda la noche o se alimenta de manera irregular). Porque se ha cambiado el patrn de comida por cualquier razn (por ejemplo, debido a un viaje). SUCCIN INEFICAZ, si el beb se prende inadecuadamente del pecho materno. DRENAJE INADECUADO de parte del pecho, situacin que puede deberse a: Succin ineficaz (porque el beb mal prendido del pecho puede vaciar solamente parte de ste). Presin causada por ropa estrecha (usualmente un corpio, en especial si lo usa de noche o por recostarse sobre un pecho, lo cual puede obstruir uno de los conductos. Presin de los dedos de la madre, lo que puede obstruir el flujo de leche durante una mamada. Drenaje pobre de la parte ms baja de un pecho grande, debido a la forma como los pechos cuelgan. Otros factores importantes son el estrs y el exceso de trabajo de la madre, probablemente porque hace que la madre lo amamante con menos frecuencia o durante perodos ms cortos. El trauma del pecho, al daar el tejido mamario, a veces puede causar mastitis; por ejemplo, un golpe inesperado o una patada accidental de un nio mayor. Si hay una fisura del pezn, sta proporciona una va de entrada para que las bacterias lleguen al tejido del pecho. Esta es otra circunstancia debido a la cual una mala posicin al mamar puede conducir a una mastitis.
Causas de conductos obstruidos y mastitis

debido a: Madre muy atareada El beb duerme toda la noche Cambio de rutina Madre estresada Drenaje insuficiente de una parte o todo el pecho debido a: Succin ineficaz Presin causada por la ropa Presin de los dedos al dar de mamar Pecho grande y/o con drenaje pobre Tejido mamario daado debido a: Trauma de los pechos Mamadas cortas o infrecuentes Entrada de bacterias debido a: Fisura de los pezones
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tema 14
Tratamiento del conducto obstruido y de la mastitis

La parte ms importante del tratamiento es mejorar el drenaje de leche de la parte afectada del pecho. Busque la causa de drenaje deficiente y corrjala: Busque prendida deficiente. Busque presin causada por la ropa, usualmente un corpio apretado, especialmente si la madre no se lo quita de noche; o presin ejercida sobre el pecho al acostarse sobre ste. Note qu hace la madre con sus dedos, al dar de mamar. Toma con sus dedos la areola y de esta forma obstruye el flujo de la leche? Observe si tiene pechos grandes, pendulares, y si el conducto obstruido est situado en la parte inferior del pecho. Sugirale que levante el pecho un poco ms mientras amamante el beb, para ayudar a la parte inferior del mismo a drenarse mejor y practique cambios de posicin. Ya sea que encuentre o no la causa, aconsjele a la madre que haga las siguientes cosas: Dar de mamar con frecuencia. La mejor manera de hacerlo es descansar con su beb al lado, para que pueda responderle y alimentarlo cuando el beb est deseoso de mamar. Dar masajes suaves al pecho mientras el beb est mamando. Muestre a la madre cmo dar masajes sobre el rea obstruida y sobre el conducto que conduce la leche desde el rea obstruida, directamente hasta el pezn. Esto ayuda a retirar el bloqueo del conducto. La madre puede notar que con la leche sale un tapn de material espeso. (No hay ningn problema con que el beb degluta dicho tapn.) Aplicar compresas tibias al pecho entre una toma y la otra. Algunas veces resulta til hacer las siguientes cosas: Comenzar la mamada dando de mamar del pecho no afectado. sto puede ayudar si el dolor parece estar evitando el reflejo de Ocitocina. Cambie por el pecho afectado una vez que el reflejo de Ocitocina comience a funcionar. Amamantar al beb en diferentes posiciones en diferentes tomas. sto ayuda a retirar la leche de distintas partes del pecho de manera uniforme. Mustrele a la madre cmo alzar al beb por debajo del brazo, o cmo acostarse para darle de mamar, en vez de alzarlo de la manera tradicional, tratando de que la madre no se sienta incmoda Si es difcil amamantar al beb, ayude a la madre a extraerse la leche. A veces una madre no desea alimentar a su beb del pecho afectado, especialmente si esto es muy doloroso. Otras veces el beb se niega a mamar del pecho infectado, posiblemente porque el sabor de la leche cambia. En estas situaciones es necesario extraerse la leche. Si la leche permanece en el pecho, es ms probable que se forme un absceso. Usualmente el conducto obstruido o la mastitis mejoran en el lapso de unos das, cuando el drenaje de dicha parte del pecho mejora. Una madre necesita tratamiento adicional si existe cualquiera de las siguientes condiciones: Sntomas severos desde la primera vez que la ve, o una fisura a travs de la cual pueden entrar las bacterias, o cuando no hay mejora despus de 24 horas de drenaje adecuado. Indquele tratamiento, o remtala para que le den tratamiento con lo siguiente: Antibiticos. Indquele ya sea Flucloxalicina o Eritromicina (ver Tabla 1, pg. 61, para calcular la dosis). Otros antibiticos comnmente usados como la Ampicilina no resultan usualmente efectivos. Explquele a la madre que es muy importante que complete el tratamiento por la duracin de tiempo prescrita, an si se siente mejor despus de uno o dos das. Si la madre suspende el tratamiento antes de completarlo, la mastitis puede recrudecer. Reposo absoluto Aconsjele que tome licencia por enfermedad, si est empleada; o que consiga alguien que le ayude en casa con las tareas domsticas. Si es posible, hable con la familia para que compartan el trabajo. Si la madre tiene mucho estrs y exceso de trabajo, anmela a que descanse ms. Una buena manera de mejorar la frecuencia de las mamadas y de mejorar el drenaje es descansar cerca del beb. Analgsicos Dle Paracetamol para el dolor. Explquele que debe continuar con mamadas frecuentes, masajes y compresas tibias. Si la madre no est comiendo bien, anmela a tomar alimentos y lquidos adecuados.
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Tratamiento del Conducto Obstruido y la Mastitis sin infeccin PRIMERO Mejore el drenaje del pecho. Busque la causa y corrjala: Mala prendida. Presin de la ropa o los dedos. Pecho grande con drenaje pobre. Aconseje: Mamadas frecuentes. Masaje cuidadoso hacia el pezn. Compresas tibias. Sugiera, si es til: Comenzar la mamada por el lado sano. Cambiar de posicin. LUEGO En cualquiera de estos casos: Sntomas severos o Grieta. No hay mejora despus de 24 horas. Trate adems con: Antibiticos. Reposo absoluto. Analgsicos (Paracetamol).
TABLA 1: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE LA MASTITIS INFECCIOSA

La bacteria que ms comnmente se encuentra en el absceso mamario es el Estafilococo Dorado. Por lo tanto, es necesario tratar las infecciones del pecho con un antibitico resistente a la Penicilinasa, como la Flucloxacilina o la Eritromicina. MEDICAMENTO DOSIS INSTRUCCIN
Flucloxacilina
250 mg va oral, cada 6 horas, durante 7-10 das. 250-500 mg va oral, cada 6 horas, durante 7-10 das.
Tomar cada dosis por lo menos 30 minutos antes de los alimentos.
Eritromicina
TABLA 2: TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS DEL PECHO Nistatina: crema 100.000 UI/g: Aplquela sobre los pezones, 4 veces por da, despus de cada mamada. Contine aplicndola durante 7 das despus que las lesiones hayan sanado. suspensin 100.000 U/ml: Aplique 1 ml con gotero en la boca del beb, 4 veces por da, despus de cada mamada. Trtelo por 7 das o por el tiempo de duracin del tratamiento de la madre.
Nistatina:
Suspenda el uso de tetinas, chupetes y pezoneras.
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tema 14
MANEJO DE PEZONES INFLAMADOS Y DOLOROSOS Busque la causa: Examine la prendida. Examine los pechos ingurgitacin, grieta, etc. Busque Candida o frenillo corto en el beb.
D el tratamiento apropiado: Refuerce la confianza de la madre. Mejore la prendida y que siga lactando. Reduzca la congestin, sugiera mamadas frecuentes, extraiga leche D tratamiento contra Candida si la piel est roja, brillante, con escamas; o si hay picazn, o dolor profundo, o si la inflamacin, el dolor o la grieta persisten. Aconseje a la madre a: Lavarse los pechos solamente una vez por da y evitar el uso de jabn. Evitar lociones medicamentosas y ungentos. Frotar leche del final sobre la areola al terminar las mamadas.
Manejo de los pezones inflamados y/o dolorosos

Primero busque la causa: observe al beb mamando y fjese que no existan signos de mala prendida. Examine los pechos. Busque signos de infeccin por Candida; busque ingurgitacin, busque grietas Busque signos de Candida y frenillo corto dentro de la boca del beb y mire las nalgas del beb para descartar un sarpullido causado por monilias (Candidiasis). Entonces d el tratamiento apropiado: Refuerce la confianza de la madre. Explquele que la inflamacin y el dolor son transitorios y que pronto la lactancia ser ms cmoda. Aydela a mejorar la prendida de su beb. Frecuentemente esto es todo lo que se necesita. La madre puede continuar amamantando y no necesita hacer descansar el pecho. Aydela a reducir la ingurgitacin si es necesario. La madre debe amamantar con frecuencia o extraerse la leche. Considere dar tratamiento contra Candida si la piel del pezn y la areola est roja, brillante o con escamas; si hay picazn o dolor profundo, o si el dolor y la inflamacin persisten. Luego aconseje a la madre: Aconsjele que no se lave los pechos ms de una vez por da y que no use jabn ni se frote demasiado fuerte con la toalla. No es necesario lavar los pechos antes o despus de las mamadas. un bao con la frecuencia habitual es todo lo que se necesita. El lavado retira los aceites naturales de la piel y hace ms probable que se produzcan grietas. Aconsjele que no use lociones, ni ungentos medicados, porque estos pueden irritar la piel . Sugirale que, despus de terminar cada mamada, frote sobre el pezn y la areola un poco de leche materna extrada. Esto promueve la curacin.
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EJERCICIO 13
Afecciones del pecho
CMO HACER EL EJERCICIO Lea las historias y escriba sus respuestas en lpiz, en el espacio que le sigue. Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con el capacitador. EJEMPLO:
La Seora A dice que sus pechos estn irritados y dolorosos. Ella coloc a su beb a mamar por primera vez el tercer
da de nacido, cuando la leche baj. Este es el sexto da. Su beb est succionando, pero ahora es muy doloroso, as que ella no lo deja mamar por mucho tiempo. Su leche no gotea tan rpido como antes. Cul es el diagnstico? (Pechos ingurgitados congestionados.) Qu pudo haber causado esta condicin? (Retraso para iniciar la lactancia.) Cmo puede ayudar a la Seora A? (Aydela a extraerse la leche y a colocar al beb para que pueda agarrar mejor el pecho.) PARA RESPONDER:
La Seora B dice que sus pechos le duelen desde ayer y que puede palparse una masa dolorosa. No tiene fiebre y se siente bien. Ha comenzado a usar un corpio viejo que le queda apretado, porque no quiere que sus pechos se le caigan. Su beb duerme ahora por la noche durante 6-7 horas continuas. Usted observa al beb succionando. La Seora B lo sostiene pegado a su cuerpo y su mentn est tocando el pezn. Su boca est bien abierta y toma mamadas lentas y profundas. Qu podra decir para mostrar empata con la preocupacin por su figura que tiene la Seora B?
Cul es el diagnstico?
Cul podra ser la causa?
Qu tres sugerencias le dara a la Seora B?
La Seora C ha tenido una masa dolorosa en su pecho durante tres das. La tumefaccin es muy sensible al ser tocada y la piel de buena parte del pecho se ve roja. La Seora C tiene fiebre y se siente muy enferma para ir a trabajar hoy. Su beb duerme con ella y mama de noche. Durante el da, ella se extrae la leche para dejrsela al beb. La Seora C no tiene dificultades para extraerse la leche, pero es una persona muy ocupada y, por lo tanto, le cuesta trabajo encontrar tiempo para hacerlo o para darle de mamar al beb durante el da. Qu podra decirle a la Seora C que muestre empata por ella?
Cul es el diagnstico ?
Cul cree usted que es la causa por la que la Seora C tiene esta afeccin?
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tema 15
EJERCICIO SOBRE AFECCIONES DEL PECHO
Cmo tratarla usted a la Seora C?
La Seora D se queja de dolor en los pezones cuando su beb de 6 semanas mama. Usted examina sus pechos mientras el beb est durmiendo y no puede ver fisuras. Cuando se despierta, usted le observa mamando. Su cuerpo est torcido y alejado del de su madre. El mentn est lejos del pecho y su boca no est bien abierta. El beb mama rpido y superficialmente. Cuando suelta el pecho usted observa que el pezn est aplastado. Cul es la causa del dolor del pezn de la Seora D?
Qu podra decirle a la Seora D para reforzar su confianza?
Qu ayuda prctica podra usted darle?
El beb de la Seora E naci ayer. La madre trat de amamantarlo poco despus del parto, pero el beb no succion
muy bien. Ella dice que sus pezones son invertidos y que no puede amamantar. Usted examina sus pechos y nota que se ven planos. Usted le pide entonces a la Seora E que use sus dedos y estire hacia afuera el pezn y la areola un poco, viendo entonces que el pezn y la areola son protrctiles. Qu podra decir para aceptar la idea que la Seora E tiene de sus pezones?
Cmo podra reforzar su confianza en s misma?
Qu ayuda prctica podra usted darle?
El beb de la Seora F tiene tres meses de edad. Ella dice que sus pezones estn irritados. Tuvo un episodio de mastitis hace
varias semanas y desde entonces la molestia ha aparecido y desaparecido varias veces. La mastitis mejor despus de un tratamiento con antibiticos. Ella describe este nuevo dolor como agujas que penetran profundamente en su pecho cada vez que el beb succiona. Al observar al beb mamando, usted nota que la boca est bien abierta, su labio inferior hacia afuera y su mentn cerca del pecho. Toma algunas mamadas lentas y profundas y usted le ve deglutir la leche sin problemas. Cul podra ser la causa de los pezones irritados de la Seora F?
Qu tratamiento te dara usted a la madre y al beb?
Qu hara usted para reforzar la confianza de la Seora F?
OPCIONAL
La Seora G dice que le duelen los pechos. Su beb tiene 5 das de nacido. Los dos pechos de la Seora G estn inflamados y la piel se ve brillante. Hay una grieta que atraviesa la punta de su pezn derecho. Al observarla amamantar a su beb, usted se da cuenta de que lo alza sin firmeza, con el cuerpo alejado del suyo. Su boca no est bien abierta y su mentn no est cerca del pecho. El beb hace chasquidos al succionar. Despus de algunas mamadas, suelta y llora. Qu ha sucedido con los pechos de la Seora G?
Qu estn haciendo bien la Seora G y su beb?
Qu ayuda prctica puede darte a la Seora G?
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EL BEB SE NIEGA A MAMAR
introduccin
Una razn comn para suspender la lactancia es el rechazo. Sin embargo, frecuentemente puede ser superada. Esta negativa puede causar gran angustia y desazn a la madre, quien suele sentirse rechazada y frustrada a causa de esta experiencia. Unas veces el beb se prende bien al pecho, pero luego no succiona o no deglute o succiona muy dbilmente. Otras veces, llora y rechaza el pecho (lucha contra l) cuando su madre trata de amamantarlo. En ocasiones, el beb succiona durante un minuto y entonces suelta el pecho, atorndose o llorando. Algunos nios pueden hacer esto varias veces durante una misma comida. Otras veces el beb mama de un pecho, pero se niega a hacerlo del otro. Es necesario que ustedes sepan deducir por qu un beb se niega a mamar, y cmo ayudar a la madre y al beb a disfrutar la lactancia de nuevo.
Figura 28
Por qu los bebs se niegan a mamar?

1. Est el beb enfermo, tiene dolor, o est sedado? Enfermedad: El beb puede prenderse bien, pero succiona menos que antes. Dolor: Presin sobre una contusin producida por el frceps o por una extraccin con ventosa. El beb llora y lucha cuando su madre trata de darle de mamar. Nariz obstruida. Boca inflamada (moniliasis, o denticin en un beb mayor). El beb succiona unas cuantas veces y luego para y llora. Sedacin: Un beb puede estar somnoliento debido a: Medicamentos que le dieron a la madre en el momento del parto. Medicamentos que la madre est tomando para tratamiento psiquitrico.
Puede que un beb sea incapaz de succionar porque est enfermo. Puede que este beb tenga ttanos.
2. Existe alguna dificultad con la tcnica de lactancia? Algunas veces la lactancia se convierte en una experiencia poco placentera o insatisfactoria para el beb. Las causas posibles son:
Alimentacin con mamadera o succin de una tetina artificial. No est obteniendo mucha leche debido a que se prende mal o a causa de una ingurgitacin. Presin sobre la parte posterior de la cabeza dei beb, causada por su madre o por quien le ayuda, colocndolo
bruscamente, con tcnica inadecuada. La presin hace que el beb luche. La madre sostiene o sacude el pecho, lo que interfiere con la prendida. Restriccin del nmero de mamadas, por ejemplo, dar el pecho solamente a ciertas horas. Salida muy rpida de leche, debida a una sobreproduccin. El beb puede succionar por un minuto y luego soltarse atragantndose o llorando, cuando el reflejo de eyeccin comienza a funcionar. Esto puede suceder varias veces durante una mamada. La madre puede notar que la leche sale en chorros finos que se dispersan en cuanto el beb suelta el pecho.
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tema 16
Dificultad temprana para coordinar la succin. (A algunos bebs les lleva ms tiempo que a otros el aprendizaje
para succionar con eficacia).
El beb se niega a mamar, pero solamente de un pecho:

Algunas veces un beb rechaza un pecho pero no el otro. Esto es porque el problema afecta un lado ms que el otro.
3. Ha incomodado algn cambio al beb? Los bebs son muy sensibles y, si estn incmodos o alterados por algo, pueden negarse a mamar. Puede que no lloren, sino que simplemente dejen de mamar. Este rechazo es ms comn entre los 3 y 12 meses. Sbitamente se niegan a recibir el pecho varias veces. Algunos le llaman a esta conducta huelga de hambre. Causas posibles: Separacin de su madre; por ejemplo: cuando ella comienza a trabajar. Cambio de la persona que cuida al beb, o multiplicacin de las personas que lo hacen. Un cambio en la rutina familiar; por ejemplo cambio de casa, visitas a / de parte de los parientes. Enfermedad de la madre o infeccin del pecho. Menstruacin de la madre. Cambios en el olor de la madre; por ejemplo, uso de un nuevo jabn, o consumo de alimentos no habituales. Cambios en la intimidad de la pareja, o inclusin mas activa de la pareja; etc.
4. Es el rechazo aparente y no real? Algunas veces el comportamiento del beb hace pensar a la madre que est rechazando el pecho. En realidad, no siempre se trata de rechazo: Cuando un beb recin nacido busca el pecho, mueve su cabeza de un lado para otro como diciendo no. Esta conducta es normal. Entre los 4 y 8 meses de edad, los bebs se distraen fcilmente, por ejemplo al or un ruido. Pueden entonces dejar de mamar sbitamente. Este es un signo de que estn alertas. Despus del ao de edad, un beb puede destetarse por su propia cuenta. Esto sucede usualmente de forma gradual. A veces un beb se niega a mamar porque la lactancia ha dejado de ser placentera
Figura 29
CAUSAS DE RECHAZO DEL PECHO Enfermedad, dolor, o sedacin. Infeccin. Dolor por contusin (frceps, ventosa). Nariz obstruida. Boca inflamada (cndidas, denticin). Otitis y otras afecciones. Biberones, chupetes No obtiene mucha leche (por mala prendida, ingurgitacin (congestin). Presin en la parte posterior de la cabeza al colocarlo. La madre agita el pecho. Restriccin de mamadas. Produccin excesiva de leche. Dificultad para coordinar la succin. Separacin de la madre. Nueva persona o demasiadas, al cuidado del beb. Cambio en la rutina familiar. Madre enferma, o mastitis. Menstruacin de la madre. Cambio de olor de la madre.
Contina
Dificultad con la tcnica de lactancia.
Cambio que incomoda al beb (especialmente entre los 3 y los 12 meses).
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Rechazo aparente
Recin nacido: bsqueda. Dificultad para coordinar movimientos de succin-deglucin. Entre 4 y 8 meses: distraccin. Despus de 1 ao: destete espontneo.
Manejo del beb que se niega a mamar

Si el beb se niega a mamar: 1. De ser posible, trate la causa. 2. Ayude a la madre y al beb a disfrutar la lactancia nuevamente. 1. De ser posible, trate o suprima la causa Enfermedades: Trate las infecciones con los antimicrobianos apropiados y otra terapia apropiada. Remtalo al profesional si es necesario. Si el beb es incapaz de succionar, puede que necesite cuidado especial en un hospital. Ayude a la madre a extraerse la leche para que lo alimenten con taza o con sonda, hasta que pueda mamar de nuevo (ver TEMA 20 Extraccin de leche materna, pg. 79). Dolor: En caso de que haya habido una contusin: ayude a la madre a buscar una forma de alzar el beb sin que tenga que presionar sobre el lugar que le duele. En caso de moniliasis (candidiasis): con Nistatina (vea Tabla 2, pg. 61, en el TEMA 14, Afecciones del pecho). Nariz congestionada: explquele cmo limpiarla. Sugirale que lo amamante en tomas cortas, ms frecuentes que lo usual, durante unos pocos das. Que mantenga la cabeza del beb mas elevada. Sedacin: Si la madre hace un tratamiento largo trate de encontrar, junto con la mam, una alternativa para continuar con la lactancia. Tcnica de lactancia: Discuta la razn de la dificultad con la madre. Cuando el beb se muestre deseoso de mamar de nuevo, usted puede ayudar a la madre un poco ms con su tcnica. Produccin excesiva: Esta es una de las causas usuales de la salida rpida de leche en chorros. La produccin excesiva puede ser el resultado de una prendida deficiente. Si el beb succiona ineficazmente, las mamadas son frecuentes o prolongadas, y estimulan excesivamente el pecho, de manera que ste produce ms leche de la que necesita. El exceso de produccin tambin se presenta si la madre trata de hacer que su beb mame de ambos lados durante cada mamada, aunque no lo necesite. Para reducir la produccin excesiva: Ayude a la madre a mejorar la prendida de su beb. Sugirale que lo deje mamar solamente de un pecho a cada mamada y que lo deje vaciar ese pecho, para que obtenga suficiente leche del final rica en grasa. En la siguiente mamada, ofrzcale el otro pecho. Algunas madres encuentran que es til: Extraerse, algo de leche antes de la mamada. Acostarse de espaldas para dar de mamar (si el flujo de leche es hacia arriba y presionando suavemente, es ms lento). En este caso, s, tomar el pecho con la mano en posicin de tijera para disminuir el flujo. (ver TEMA 10, Cmo colocar el beb al pecho, pg. 41). Sin embargo estas tcnicas no suprimen la causa del problema. Cambios que incomodan al beb: Discuta la necesidad de reducir, en lo posible, los perodos de separacin y las modificaciones en las rutinas familiares. Sugiera a la mam que trate de no usar jabones nuevos, perfumes diferentes, ni consumir alimentos no habituales.
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tema 16
Rechazo aparente: Si la causa es la bsqueda: Explique a la madre que esto es normal. Puede sostener al beb cerca del pecho para que pueda explorar el pezn. Aydela a colocarlo ms cerca de su cuerpo para que pueda prenderse bien al pecho. Si la causa es que el nio se distrae: Sugirale que, durante un tiempo, trate de amamantarlo en un lugar ms tranquilo. El problema, por lo general, se resuelve. Si se trata de un destete espontneo: Sugirale que: Se asegure de que el nio consuma alimentos suficientes y apropiados, de los de la comida familiar. Le brinde al beb atencin adicional de otras formas. 2. Ayude a la madre y al beb a reiniciar la lactancia Esto puede llegar a ser un trabajo difcil. No es posible forzar a un beb a mamar. La madre, por su parte, necesita ayuda para sentirse contenta con su beb y disfrutar de la lactancia. Ambos tienen que aprender a disfrutar nuevamente del contacto estrecho entre s. La madre necesita de usted y de su apoyo para ayudarla a reforzar su confianza. Ayude a la madre a hacer las siguientes cosas: Mantener el beb cerca de ella a toda hora. La madre debe cuidar a su beb ella misma, tanto tiempo como sea posible. Pdale a las abuelas y a otras personas que ayudan que la apoyen de otras formas (trabajo diario de la casa o cuidado de los nios mayores). La madre debe alzar a su beb frecuentemente y estar en contacto de piel con piel, tambin en momentos diferentes a los de las mamadas. Si la madre trabaja fuera de su casa , debera tomar un reposo extra si le resulta necesario. Tal vez resulte til que Ud. Hable sobre todo esto con el padre del beb, con los abuelos y con las otras personas que ayudan a la madre. Ofrecerle el pecho cada vez que el beb quiera mamar. La madre no debe precipitarse a iniciar la lactancia nuevamente, sino ofrecerlo el pecho si el beb muestra, en realidad, algn inters. Tal vez tenga ms deseo de mamar cuando est sooliento, o despus de haber tomado algo de leche con una taza, que cuando est muy hambriento. La madre puede ofrecerle el pecho colocando al beb en diferentes posiciones. Si siente el reflejo de eyeccin, entonces puede ofrecerle el pecho a su beb. Se puede ayudar al beb a mamar de las siguientes formas: Extraer un poco de leche directamente a la boca del beb. Colocar bien al beb, para que le quede fcil prenderse al pecho adecuadamente. Evitar hacerle presin en la parte posterior de la cabeza o sacudir el pecho. Alimentar al beb con taza hasta que mame nuevamente. La madre puede extraerse leche y drsela a su beb en taza o cuchara. Si es necesario, use leche de frmula y dsela con taza. Se debe evitar el uso de biberones, tetinas y chupetes de cualquier tipo.
CMO AYUDAR A UNA MADRE Y A SU BEB A REINICIAR LA LACTANCIA Ayude a la madre a que haga las siguientes cosas:
Mantener al beb cerca de ella. Es conveniente que sea ella quien se ocupa de l. Tener mucho contacto piel a piel a toda hora y no solamente durante las mamadas. Dormir cerca del beb. Pedirle a otras personas que le ayuden en otras tareas. Ofrecer el pecho a su beb cada vez que muestre ganas de mamar, cuando est sooliento, o despus de haberle dado de tornar con una taza. En diferentes posiciones. Cuando sienta el reflejo de eyeccin. Ayudar al beb a tomar el pecho. Extraer leche directamente a su boca. Colocarlo bien para que pueda prenderse al pecho adecuadamente. Evitar presionar la parte posterior de su cabeza o mover el pecho. Alimentar al beb con taza. Darle su propia leche extrada cuando sea posible o, si es necesario, leche artificial. Evitar el uso de biberones, tetinas, chupetes.
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EJERCICIO 14
Rechazo del pecho
CMO HACER EL EJERCICIO Lea las historias y escriba con lpiz sus respuestas a las preguntas, en el espacio que les sigue. Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con el capacitador. Las historias de la Seora K y la Seora L son opcionales, para que las haga si tiene tiempo. PARA RESPONDER: El beb de la Seora H naci mediante aplicacin de vacuum extractor hace 2 das. El nio tiene una contusin en la cabeza. Cuando la Seora H trata de amamantado, el beb grita y se niega a mamar. La madre est muy alterada y cree que la lactancia ser muy difcil en su caso. Usted la observa tratando de alimentar a su beb y nota que su mano est presionando sobre el sitio lastimado. Qu le puede decir a la Seora H para mostrar empata con ella? Qu elogio y qu informacin pertinente puede darle para reforzar su confianza ? Qu ayuda prctica puede darle?
La Seora I dice que su hijo de tres meses se est negando a mamar. El beb naci en el hospital y estuvo en alojamiento conjunto desde el comienzo. El beb fue amamantado sin ninguna dificultad. La Seora I regres al trabajo cuando su beb tenla dos meses de edad y, mientras la madre est en el trabajo, el beb recibe 2 3 biberones. Durante la ltima semana, se ha negado a mamar cuando la madre regresa a la casa por la tardes. La madre cree que su leche no es buena, porque trabaja mucho y se siente muy acalorada. Qu podra decir para aceptar las ideas de la Seora I sobre su leche? Cul puede ser la causa por la cual el nio rechaza el pecho? Qu elogio y qu informacin pertinente podra dar a la Seora I para reforzar su confianza? Qu podra sugerirle para amamantar de nuevo, si la madre decide intentarlo?
La Seora J tiene un beb de un mes de vida. El beb naci en el hospital y le dieron tres biberones antes de comenzar a mamar. Cuando la Seora J regres a casa, el beb quera mamar frecuentemente y pareca insatisfecho. La Seora J pens que no tenla suficiente leche y continu dndole biberones a la vez que le daba de mamar y esperaba que su produccin de leche aumentara. Ahora su beb se niega a mamar. Cuando la Seora J trata de darle de mamar, el beb llora y se voltea hacia otro lado, La Seora J desea fervientemente darle el pecho, pero se siente rechazada. Qu podra usted decir para mostrar empata con la Seora J? Por qu cree Ud. que el beb de la Seora J se est negando a mamar? Qu informacin pertinente podra sede til a la Seora J?
Elija cuatro sugerencias que usted hara a la Seora J, para que ella y su beb puedan disfrutar de nuevo la lactancia.
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tema 16
OPCIONAL
La Seora K tuvo a su beb hace tres das; dice que ste se est negando a mamar y que le tendr que dar mamaderas. Una enfermera le est ayudando a tratar de colocar al beb, ponindolo de manera que mire de frente al pecho de la Seora K. Luego toma el pecho de la Seora K con una mano y la cabeza del beb con la otra mano. La enfermera trata entonces de empujar al beb hacia el pecho y el beb empuja su cabeza hacia atrs y llora. Qu podra usted decir para elogiar a la enfermera?
Por qu se niega a mamar el beb de la Seora K?
Qu le sugerira a la enfermera que hiciera de otra manera?
Qu te sugerira a la Seora K que hiciera?
La Seora L dice que su beb de seis meses, sbitamente, ha comenzado a rechazar el pecho. El beb naci en el hospital y comenz a mamar en la primera hora de nacido. Nunca ha recibido mamadera, pero recientemente comenz a recibir slidos con cuchara. El mes pasado la familia se fue a vivir con unos parientes de la ciudad mientras el padre buscaba trabajo. En la casa hay una ta a quien le gusta cuidar el beb, y que vive criticando a la Seora L. Cul podra seria causa porta cual el nio de la seora L rechaza el pecho?
Qu puede sugerirle a la Seora L para que vuelva a amamantar?
Qu ayuda prctica puede darte?
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COMO CONFECCIONAR UNA HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
introduccin
Si una madre le pide ayuda, usted necesita conocer su situacin. Y no es posible enterarse de todo lo usted necesita saber solamente observando y escuchando. Es necesario tambin hacer algunas preguntas. Obtener una Historia Clnica de Lactancia supone hacer las preguntas pertinentes de una manera sistemtica. Para eso se usa una ficha especial que ayuda a recordar las preguntas que hay que hacer. La primera vez que use la ficha, usted necesitar hacer todas las preguntas de las diversas secciones. A medida que gane experiencia, usted aprender a hacer slo las preguntas que son importantes para cada mam.
Ayudamemoria para confeccionar una Historia Clnica de Lactancia Llame a la madre y al beb por su nombre. Pdale que le cuente acerca de ella y su beb, con sus propias palabras. Estudie la grfica de peso del beb. Haga las preguntas ms importantes. Tenga cuidado de que no aparecer ante ella en una actitud crtica. Trate de no repetir las preguntas. Tmese su tiempo para preguntar sobre temas muy delicados.
Cmo confeccionar una Historia Clnica de Lactancia Llame a la madre y al beb por su nombre. (si esto es lo apropiado) Salude a la madre con amabilidad. Presntese y pregntele cul es su nombre y el del beb. Recurdelos y selos, o dirjase a la madre de la forma que sea culturalmente la ms apropiada. Djela que le cuente primero lo que ella piensa que es importante. Usted puede averiguar ms tarde otras cosas que necesite saber. Use sus habilidades de escucha y aprendizaje para motivarla a que le cuente ms. La grfica puede aclararle algunos hechos importantes evitndole de paso que tenga que hacer algunas preguntas. Las que le aclaren aspectos clave. Usted necesitar hacer preguntas, inclusive algunas preguntas cerradas, pero trate que no sean demasiadas. La ficha de Historia Clnica de Lactancia es una gua sobre la informacin que usted podra necesitar. Decida qu es lo que usted requiere saber de cada una de las seis secciones.
Contina
Pdale que le cuente acerca de ella y su beb, con sus propias palabras.
Estudie la grfica de peso del beb.
Haga las preguntas ms importantes.
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tema 17
Tenga cuidado de no aparecer como si estuviera criticando.
Haga las preguntas con cortesa. Por ejemplo: En lugar de preguntar: Por qu le est dando mamadera? Es mejor decir: Qu la hizo decidir darle mamaderas a (nombre del beb)? Ponga en prctica sus habilidades para reforzar la confianza de la madre en s misma. Acepte lo que la madre dice y elgiela por lo que est haciendo bien. Esfurcese por no preguntar acerca de hechos que ya la madre o la grfica de peso le han aclarado. Si realmente necesita repetir una pregunta, diga primero: No s si le entend bien. Y luego, por ejemplo: Usted dijo que (nombre del beb) tuvo diarrea y tambin neumona el mes pasado?. Hay algunas cosas que son ms difciles de preguntar pero que pueden informarle sobre los sentimientos de la mujer y sobre si ella realmente quiere amamantar. Por ejemplo: Qu le han contado otras personas sobre la lactancia? Tiene que obedecer reglas especiales? Qu dice el padre del beb? Su madre? Su suegra? Deseaba quedar embarazada en este momento? Est contenta de tener el nio ahora? Y con el sexo del beb? Algunas madres cuentan estas cosas espontneamente. Otras las cuentan cuando usted muestra empata por ellas y muestra que entiende cmo se sienten. Otras toman ms tiempo. Si una madre no habla fcilmente, espere; pregunte nuevamente ms tarde, u otro da, tal vez en un lugar ms privado.
Trate de no repetir preguntas.
Tmese su tiempo para preguntar sobre temas muy delicados.
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Nombre de la madre: Nombre del beb: Motivo de consulta: 1. ALIMENTACIN ACTUAL DEL BEB (PREGUNTE TODOS ESTOS DATOS)
MAMADAS Frecuencia: Duracin: Chupete: S No Uno Ambos Da: Da:
Fecha de nacimiento: Fecha:
Noche: Noche:
Intervalo ms largo entre mamadas (tiempo que la madre est lejos del beb): Uno o ambos pechos:
OTROS ALIMENTOS O BEBIDAS (Y AGUA) Qu recibe: Cundo comenzaron: Cunto: De qu manera:
2. SALUD Y COMPORTAMIENTO DEL BEB (PREGUNTE TODOS ESTOS DATOS)

Peso al nacer: Prematuro: Peso actual: Gemelos: Deposiciones:
(blandas y amarillentas o duras y verdes; frecuencia)
Crecimiento:
Produccin de orina (+/ de 6 veces por da): Conducta al mamar (apetito, vmitos): Conducta para dormir: Enfermedades: Anormalidades:
3. EMBARAZO, PARTO, PRIMERAS COMIDAS

Control prenatal (s/no): Comidas previas a la lactancia: Discuten sobre lactancia?: Cundo le dio la primera comida?: Parto: Qu le dieron?: Contacto temprano (primera 1/2 1 hora): Cmo las dieron?: Alojamiento conjunto:
Muestras de leche artificial que le dieron a la madre:
4. CONDICIN DE LA MADRE Y PLANIFICACIN FAMILIAR

Edad: Condicin del pecho: Alcohol, cigarrillo, caf, otros hbitos nocivos: Salud: Mtodo de planificacin familia: Motivacin para lactar:
5. ALIMENTACIN DE BEBS ANTERIORES

Nmero de bebs anteriores: Uso de biberones: Razones: Cuntos amamant: Experiencia buena o mala:
6. SITUACIN FAMILIAR Y SOCIAL

Situacin de trabajo: Actitud del padre con relacin a la lactancia: Actitud de otros familiares: Ayuda con el cuidado del nio: Qu dicen otros de la lactancia: Situacin econmica: Nivel de educacin:
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tema 17
FICHA DE HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA

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PRCTICA SOBRE HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA

Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre cmo hacer el ejercicio. Trate de tomarse un tiempo aparte para leerlas, a fin de recordar qu debe hacer durante el desarrollo del tema. Durante el ejercicio, ustedes trabajan en grupos pequeos, tomando cada cual su turno para practicar como consejero y confeccionar la Historia Clnica de Lactancia de una madre a partir de la ficha del mismo nombre. Cada uno recibir una cartulina con la historia de la madre y su beb, para que la siga cuando le toque ser la madre.
Cmo practicar la confeccin de la historia clnica

Si usted es el consejero: Salude a la madre. Pregntele cmo est. Llmela a ella y al beb por sus nombres. Haga una o dos preguntas abiertas sobre la lactancia para iniciar la conversacin. Haga preguntas sobre cada una de las seis secciones de la ficha de Historia Clnica de Lactancia, y mire la grfica de peso del beb para conocer la situacin. Puede hacer anotaciones breves en la ficha si lo desea, pero no deje que esto se constituya en una barrera. Use sus habilidades de escucha y aprendizaje. No d informacin sugerencias, ni tampoco d consejo alguno. Si usted es la madre:
Lea en voz alta el Motivo de Consulta en respuesta a las preguntas abiertas del consejero. Responda a las preguntas del consejero basado en la informacin de su historia. Si la informacin requerida para responder las preguntas no est en su historia, invente alguna que encaje dentro de la
historia.
Si su consejero usa buenas habilidades de escucha y aprendizaje, dle informacin ms fcilmente.

Si usted est observando: Siga la prctica con su ficha de Historia Clnica de Lactancia, y observe si el consejero obtiene la historia correctamente. Observe si hace preguntas pertinentes para la situacin, si deja de hacer preguntas importantes, y si hace preguntas de todas las secciones de la ficha. Trate de decidir si el consejero ha entendido la situacin de la madre correctamente. Durante la discusin, est listo a elogiar lo que los actores hacen bien y sugerirles lo que podran hacer mejor.
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EXAMEN DEL PECHO
cmo examinar los pechos de una mujer No es necesario hacerlo de rutina, sino solamente si usted o la mujer tienen razones para preocuparse. En el perodo postnatal, examnelos antes de amamantar, o espere a que el beb termine de hacerlo. Haga el examen con gentileza y con recato. Explique lo que usted quiere hacer. Pdale a la madre permiso para hacerlo. Observe los pechos sin tocarlos. Trate de determinar: Forma y tamao del pecho (puede afectar la confianza de la madre). Forma y tamao del pezn (puede afectar la prendida del beb). Goteo de leche (signo de un reflejo de Ocitocina activo). Llenos, blandos, ingurgitados (pletricos). Grietas alrededor de la base o a travs de la punta. Enrojecimiento (inflamacin o infeccin). Al final de las mamadas, si los pezones estn estirados o aplastados. Cicatrices (ciruga del pecho, abscesos previos). Pregntele si ha notado algo anormal. Si responde que s, pdale que seale el sitio. Si es necesario palpar, pdale permiso siempre. Palpe con delicadeza todas las partes de ambos pechos. Use la palma aplanada (dedos juntos y derechos). No pellizque, ni meta los dedos hurgando. Observe la cara de la madre para ver si muestra signos de dolor o si tiene una zona sensible. Trate de sentir: Si los pechos estn uniformemente llenos, si estn duros o ingurgitados. Dureza localizada, reas calientes, o bultos. Pdale a la madre que le muestre cmo se estiran hacia afuera los pezones (protractilidad). La madre coloca un dedo y el pulgar sobre la areola a cada lado del pezn y trata de estirar el pezn hacia afuera. Hblele a la madre de lo que ha encontrado. Use sus habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo. Evite decir algo que suene como si estuviera haciendo crticas. No haga comentarios que la preocuparn cuando no sea imprescindible.
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EXTRACCIN MANUAL DE LECHE MATERNA
introduccin
Hay muchas situaciones en las cuales la extraccin de leche materna es til e importante para permitir que la madre inicie la lactancia o la contine. La extraccin de leche es til para: Aliviar la ingurgitacin. Aliviar un conducto obstruido o con retencin de leche. Alimentar a un beb mientras aprende a succionar de un pezn invertido. Alimentar a un beb con dificultades para coordinar la succin. Alimentar a un beb que rechaza el pecho, mientras aprende a disfrutar la lactancia. Alimentar a un beb con bajo peso que todava no puede mamar. Alimentar a un beb enfermo cuya succin es dbil. Mantener la produccin de leche cuando la madre o el beb estn enfermos. Dejarle la leche materna al beb cuando su madre debe ir a trabajar. Evitar el goteo cuando la madre est lejos del beb. Ayudar a un beb a agarrar bien un pecho lleno. Extraer leche materna directamente en la boca del beb. Obtener unas gotas a fin de extenderlas sobre la piel del pezn. Es una buena idea que todas las madres aprendan a extraerse la leche, para que sepan qu hacer si se presenta la necesidad. La forma ms til de extraer la leche materna es por extraccin manual. No se necesitan aparatos, as que la madre puede hacerla en cualquier lugar, en cualquier momento. Con una buena tcnica, la extraccin puede ser muy eficaz. Es fcil extraer la leche manualmente cuando los pechos estn blandos. Es ms difcil hacerlo cuando los pechos estn ingurgitados y doloridos. Por eso es conveniente ensearle a la madre cmo extraerse la leche, en el primer o segundo da despus del parto. Muchas madres son capaces de extraerse gran cantidad de leche usando tcnicas bastante originales. Si el mtodo de la madre le funciona, djela que contine hacindolo a su manera. Pero si la madre est experimentando dificultades para extraerse la leche, ensele una tcnica ms eficaz.
Estimulacin del reflejo de Ocitocina

Es posible que el reflejo de Ocitocina no funcione tan bien cuando la madre se extrae la leche como cuando succiona. Es necesario que la madre sepa cmo facilitar el funcionamiento de su reflejo de Ocitocina, para que al extraerse la leche no tenga dificultades.
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tema 20
Cmo estimular el reflejo de ocitocina Ayude a la madre psicolgicamente:

Aumente su confianza en si misma Trate de disminuir cualquier fuente de dolor o de ansiedad Aydela a que sea positiva y constructiva con relacin a su beb Se siente en un sitio tranquilo y con suficiente privacidad, si es posible con una amiga que la apoye. Algunas madres pueden extraerse la leche fcilmente en un grupo de madres que tambin se estn extrayendo leche para sus bebs. Alce a su beb y mantenga contacto directo de su piel con la del beb, si es posible. La madre sentada puede tener al beb entre sus piernas mientras se extrae la leche. S esto no es posible, puede mirar a su beb. Si esto no es posible, inclusive la fotografa del beb ayuda algunas veces. Tome una bebida que le guste. La bebida no debe ser caf, t, ni bebidas con cafena y sus derivados (evite, por ejemplo, las gaseosas cola). Caliente sus pechos. aplicndose, por ejemplo, una compresa tibia o agua tibia, o tomando una ducha de agua tibia. Estimule sus pezones. La madre puede estirarlos con delicadeza o girarlos delicadamente con sus dedos. D masajes o toque sus pechos con toques muy delicados. A algunas mujeres les resulta til tocar sus pechos muy suavemente con las puntas de los dedos o con un peine. Otras encuentran que les resulta til presionar con suavidad con el puo cerrado, rodndolo hacia el pezn. Le pida a alguien ayuda para que le frote la espalda. La madre sentada se inclina hacia adelante, apoya los antebrazos sobre una mesa situada frente a ella y deja que su cabeza descanse ellos. Los pechos cuelgan libremente, sin ropa. La persona que le hace el masaje frota hacia abajo ambos lados de la columna vertebral. Para hacerlo usa sus puos cerrados con los pulgares apuntando hacia adelante y presiona firmemente haciendo pequeos movimientos circulares con los dedos pulgares. Trabaja hacia abajo ambos lados de la columna simultneamente, del cuello hasta los omplatos, durante dos o tres minutos (figura 30).
Aydela de manera prctica. Aconsjele que:
Figura 30
Una ayudante masajea la espalda a una madre para estimular el reflejo de Ocitocina.
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Cmo preparar un recipiente para la Leche Materna Extrada (LME)

Tome una taza (taza, vaso, frasco o pocillo de boca ancha). Lvela con agua y jabn Vierta agua hirviendo en ella y djela por unos minutos. El agua hirviendo matar la mayora de los grmenes. Cuando est listo para extraer la leche, descarte el agua de la taza.
extraccion manual de leche materna
Ensele a la madre a hacerlo ella misma. No le extraiga usted la leche. Tquela solamente para mostrarle lo que debe hacer y sea muy delicado al hacerlo. Ensele a: Lavarse las manos cuidadosamente. Sentarse o pararse cmodamente y mantener el recipiente cerca del pecho. Colocar el dedo pulgar sobre el pecho POR ENCIMA del pezn y la areola, y el ndice POR DEBAJO, opuesto al pulgar. Con los otros dedos sostiene el pecho (Figura 31 B, pg. 82). Presionar el pulgar y el ndice ligeramente hacia adentro, hacia la pared torcica, evitando presionar demasiado lejos para no ir a bloquear los conductos de leche. Presionar el pecho que queda detrs del pezn y la areola entre el pulgar y el ndice. Debe presionar los senos lactferos que queden por debajo de la areola (ver diapositiva-filmina 3/1, pg. 13). A veces es posible sentir los senos lactferos en un pecho lactante. Se siente como granos de man o como arvejas. Si la madre los puede sentir, debe presionar sobre ellos. Hacer presin y soltar, hacer presin y soltar. Esto no debe doler; si duele, la tcnica est equivocada. Puede que no salga leche al comienzo, pero despus de hacer presin unas pocas veces la leche comienza a gotear, a lo que pueden seguir chorros de leche si el reflejo de Ocitocina es activo. Hacer presin en la areola de igual forma por todos LADOS, para asegurarse que se est extrayendo leche de todos los segmentos del pecho. Evitar frotar o deslizar los dedos en la piel. Evitar apretar el pezn. La presin o el estiramiento del pezn no pueden extraer la leche materna, como tampoco puede hacerlo el beb succionando solamente del pezn. Extraer leche de un pecho durante por lo menos 3 a 5 minutos hasta cuando el flujo disminuya, luego ordear el otro lado, repetir la maniobra en ambos pechos. La madre puede usar cualquiera de las manos en cualquiera de los pechos y cambiar cuando se canse. Explquele a la madre que la extraccin adecuada de su leche toma entre 20 y 30 minutos, especialmente en los primeros das cuando puede que solamente se produzca un poco de leche. Es importante no tratar de extraer la leche en un tiempo ms corto.
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Cmo extraer la leche materna

A. Para estimular la bajada de la leche, ayuda darse un masaje alrededor del pecho, en forma circular. B. Colocar la mano en forma de C, con los dedos ndice y mayor por debajo de del pecho y detrs de la areola, y el dedo pulgar por arriba de ella. c. Con el cuerpo inclinado hacia delante, apretar sin deslizar los dedos y empujar suavemente contra las costillas. As comienza a salir la leche. d. Luego, mover los dedos hacia adelante y repetir los pasos B y C cuantas veces sea necesario, girando los dedos en diferentes posiciones. Los movimientos descriptos en B y C deben ser simultneos y suaves. La leche comenzar a salir. Figura 31
Con qu frecuencia debe la madre extraerse la leche

Para iniciar la lactancia, para alimentar un recin nacido enfermo o con bajo peso al nacer: La madre debe comenzar a extraerse la leche en el primer da, dentro de las primeras 6 horas si esto es posible. Tal vez, al comienzo solamente pueda extraer unas gotas de calostro, pero esto ayudar a que se inicie la produccin de leche, del mismo modo que la succin del beb, apenas nacido, ayuda a iniciarla. Debe extraerse tanta leche como pueda, con tanta frecuencia como lo hara su beb si estuviera mamando. Por lo menos cada 3 horas, inclusive durante la noche. Si la mam se saca la leche solamente unas pocas veces, o si hay intervalos largos de tiempo entre una extraccin y la otra, tal vez no pueda producir suficiente leche. Para mantener la produccin de leche necesaria para alimentar a un beb enfermo: En estos casos la mam debe extraerse tanta leche como pueda, con la frecuencia con que el beb tomara (al menos cada 3 horas). Para aumentar su produccin de leche, si parece disminuir despus de algunas semanas: Durante unos pocos das, la madre debe sacarse leche frecuentemente durante el da y algunas veces durante la noche. Para dejarle leche a su beb mientras ella se va a trabajar: Extraer toda la leche posible antes de salir para el trabajo. Tambin es muy importante sacrsela mientras est en el trabajo, para ayudarle a mantener su produccin. (Ver TEMA 32, La mujer y el trabajo pg. 131).
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Para aliviar sntomas tales como la ingurgitacin o el goteo mientras est trabajando: Extraer solamente lo que sea necesario. Para mantener la piel del pezn sana: Extraer unas gotas y untarlas en el pezn despus del bao o ducha.
Sacaleches con pera de goma

Los sacaleches con pera de goma no son muy eficaces y se contaminan fcilmente. No son los ms adecuados para recoger la leche destinada a alimentar a un beb. La leche puede acumularse en la perilla de goma y resulta difcil limpiarla. La leche recogida est frecuentemente contaminada.
Figura 32
Sacaleches con mecanismo de jeringa

Si la extraccin manual es difcil, la madre puede usar una bomba de extraccin manual. Los sacaleches con mecanismo de jeringa son ms eficaces que las de perilla de goma, y son ms fciles de limpiar y de esterilizar. CMO USAR UN SACALECHE CON JERINGA Coloque el mbolo dentro del cilindro exterior. Asegrese de que el anillo de goma est en buenas condiciones de flexibilidad. Coloque el embudo sobre el pezn. Asegrese de que ste toque toda la piel alrededor del pezn, para hacer vaco. Tire hacia abajo del cilindro exterior. El pezn ser succionado dentro del embudo. Suelte el cilindro exterior y estrelo de nuevo. Despus de uno o dos minutos la leche comenzar a fluir y se acumular en el cilindro exterior. Cuando la leche deje de salir, rompa el vaco, vierta la leche y repita el procedimiento.
Figura 33
El mtodo de la botella caliente para la extraccin de leche

Esta es una tcnica til para aliviar la ingurgitacin severa, cuando el pecho no puede casi tocarse por estar muy sensible, el pezn est tenso y, por tanto, la extraccin manual es dificultosa. Es necesario contar con una botella adecuada: Hecha de vidrio, no de plstico. De un volumen de 1 a 3 litros y no menor de 700 ml. Con cuello ancho por lo menos 2 cm de dimetro, de ser es posible 4 cm, para que el pezn pueda encajar sin dificultad. Tambin necesitar: Una olla con agua caliente para calentar la botella. Algo de agua fra para enfriar el cuello de la botella. Un pedazo de tela gruesa para sostener la botella con las manos. Proceda de la siguiente manera: Vierta un poco de agua caliente en la botella para comenzar a calentarla. Luego llnela casi totalmente con agua caliente. Para evitar que el vidrio se rompa, no lo haga demasiado rpido. Deje as la botella por unos cuantos minutos para que el vidrio se caliente. Envuelva la botella con tela gruesa y vierta el agua caliente dentro de la olla. Enfre el cuello de la botella por dentro y por fuera, sumergiendo la botella invertida y destapada en agua fra. (Si usted no enfra el cuello de la botella, puede quemar la piel del pezn.) Apoye el borde de la botella sobre el pezn, de manera que toque toda la piel alrededor de ste y forme una cmara hermtica. Para la demostracin, puede usar la parte blanda del antebrazo.
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Sostenga la botella con firmeza. Despus de unos pocos minutos, toda la botella se enfriar y ejercer una succin suave, que introducir el pezn dentro del cuello de la botella. Algunas veces cuando la mujer siente la succin por primera vez, se sorprende y se retira bruscamente. En ese caso deber comenzar de nuevo. El calor contribuye a iniciar el reflejo de Ocitocina, la leche comienza a fluir y se recoge en la botella. Mantenga la botella pegada al pecho mientras siga saliendo leche. Vierta la leche fuera de la botella y, si es necesario, repita todo de nuevo o cambie de pecho. Despus de un tiempo, el dolor agudo de los pechos disminuye y es posible entonces hacer extraccin manual o lograr que el nio mame.
Figura 34
El mtodo de la botella caliente
A. Vierta agua caliente dentro de la botella. B. Vuelque el agua y enfre el cuello. C. La mujer sostiene la botella caliente sobre su pezn, en contacto con la piel.
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NO TENGO SUFICIENTE LECHE
introduccin
Casi todas las mujeres pueden producir suficiente leche para uno o para dos bebs. Por lo general aun cuando una madre piensa que no tiene suficiente leche, en realidad su beb est obteniendo toda la que necesita. Sin embargo, algunas veces ocurre que un beb no obtiene suficiente leche materna. Por lo general, se debe a que no est succionando lo suficiente, o no lo hace eficazmente (ver TEMA 3, Cmo funciona la lactancia materna, pg. 13). Rara vez se debe a que la madre no est produciendo suficiente leche. De manera que es importante no pensar en cunta leche puede producir una madre, y en cambio pensar en cunta leche est obteniendo el beb.
Signos CONFIABLES de que el beb podria no estar obteniendo suficiente leche materna Ganancia inadecuada de peso Aumenta menos de 500 g/mes. El beb recupera el peso que tena al nacer slo despus de la 3 semana de vida. Si la Lactancia Materna es exclusiva, orina menos de 6 veces por da, con color amarillo intenso y olor fuerte.
Pequeas cantidades de orina concentrada
Signos POSIBLES de que el beb podra no estar obteniendo suficiente leche materna El beb no queda satisfecho despus de mamar. El beb llora con frecuencia. Mamadas muy frecuentes. Mamadas muy largas. El beb se niega a mamar. El beb tiene deposiciones duras, secas o verdes. El beb tiene deposiciones escasas, poco frecuentes. La leche no sale cuando la madre trata de sacrsela. Los pechos no aumentaron de volumen durante el embarazo. La leche no baj despus del parto.
Cmo averiguar si un beb est recibiendo suficiente leche materna o no

VERIFIQUE LA GANANCIA DE PESO DEL BEB Este es el signo ms confiable. Durante los primeros seis meses de vida, un beb debe subir por lo menos 500 g de peso cada mes, o 125 g cada semana. (Un kilogramo de peso por mes no es necesario y no es lo habitual.) Si el beb sube menos de 500 g en un mes, no est aumentando suficiente peso. Mire la grfica de peso del beb, si la tiene a mano, o cualquier registro de pesos previos. Si no hay ningn registro de peso disponible, pese al beb y planifique un nuevo control para pesarlo nuevamente de una semana despus. Si el beb est aumentando suficientemente, est obteniendo suficiente leche. Sin embargo, si no dispone de un registro de peso, no puede obtener una respuesta inmediata.
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VERIFIQUE LA PRODUCCIN DE ORINA DEL BEB Esta es una manera rpida muy til de comprobacin. Un beb alimentado exclusivamente al pecho que est obteniendo suficiente leche, usualmente tiene orinas diluidas (claras y de olor suave), por lo menos 6-8 veces en 24 horas. Un beb que no est obteniendo suficiente leche materna, orina menos de 6 veces por da (con frecuencia menos de 4 veces por da). Su orina tambin es concentrada, y puede tener olor intenso y color amarillo oscuro o naranja, especialmente en un beb de ms de cuatro semanas. Pregunte a la madre con qu frecuencia est orinando su hijo. Pregntele si su orina es de color amarillo oscuro o de olor penetrante. Si el beb est orinando bastante cantidad de orina diluida, dicho beb est obteniendo suficiente leche materna. Si el beb est orinando menos de 6 veces por da orina concentrada, entonces no est obteniendo suficiente leche materna. Esto puede decirle rpidamente si un beb alimentado exclusivamente al pecho est obteniendo suficiente leche. Sin embargo, si el beb est recibiendo otros lquidos usted no podr estar seguro.
Los siguientes factores no afectan el aporte de leche materna Edad de la madre. Relaciones sexuales de la madre. Retorno de la menstruacin en la madre. Falta de aprobacin de familiares y amigos. Regreso de la madre al trabajo (si el beb sigue mamando frecuentemente). Edad del beb. Operacin cesrea. Parto prematuro. Varios nios con intervalo intergensico menor de 2 aos. Dieta comn y corriente.
RAZONES POR LAS CUALES UN BEB PODRA NO ESTAR OBTENIENDO SUFICIENTE LECHE MATERNA Estas son COMUNES FACTORES DE LACTANCIA Inicio tardo. Horario restringido. Mamadas poco frecuentes. No mama por la noche. Mamadas cortas. Prendida inadecuada. Uso de mamaderas y chupetes. Consumo de alimentos complementarios. Otros lquidos (agua, infusiones). FACTORES PSICOLGICOS DE LA MADRE Falta de confianza en s misma. Preocupacin estrs, tensin. Le disgusta amamantar. Rechazo del beb. Cansancio. Estas son POCO COMUNES CONDICIN FSICA DE LA MADRE CONDICIN DEL BEB
Enfermedad. Pldora anticonceptiva, diurticos. Anomalas congnitas. Embarazo. Desnutricin severa. Alcoholismo. Tabaquismo. Retencin de placenta (raro). Desarrollo inadecuado del pecho (muy raro).
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Las razones mencionadas en las dos primeras columnas (Factores de lactancia y Factores psicolgicos de la madre) son comunes. Con frecuencia detrs de los factores de lactancia hay factores psicolgicos subyacentes; por ejemplo, la falta de confianza de la madre hace que le d mamaderas a su beb. Busque esas razones primero. Las razones mencionadas en las dos ltimas columnas (Condicin fsica de la madre y Condicin fsica del beb) son poco comunes, de manera que es raro que una madre se presente con dificultad fsica para producir suficiente leche. Piense en estas razones poco comunes solamente si no puede encontrar la explicacin en una las razones comunes.
Cmo ayudar a una madre cuyo beb no est obteniendo suficiente leche materna BUSQUE UNA CAUSA Pasos a seguir: Escuche y aprenda Obtenga una historia clnica Evale una mamada Examine al beb Examine a la madre y sus pechos REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO Ayude a la madre a que le d a su beb ms leche materna y a que se convenza de que puede producir suficiente. Acepte Sus ideas sobre la cantidad de leche. Sus sentimientos sobre la lactancia y sobre su beb. Que est amamantando todava. Que sus pechos son muy buenos para producir leche. Mejore la prendida del beb. Explique cmo la succin del beb controla la cantidad de leche producida. Explique cmo el beb puede obtener ms leche materna. Los pechos producen ms leche cuando el beb mama ms. Amamante ms frecuentemente, por ms tiempo, durante la noche. Suspenda el uso de biberones y chupetes (use la taza si es necesario). Reduzca o suspenda otros alimentos y bebidas (si el beb tiene menos de 6 meses). D ideas para reducir la ansiedad y el estrs. Ofrezca hablar con la familia. Lo que usted podra averiguar: Factores psicolgicos, cmo se siente la madre. Factores de lactancia, pldora anticonceptiva, diurticos. Posicin del beb al pecho, apego o rechazo. Enfermedad o anomala, crecimiento. Su nutricin y su salud, cualquier problema del pecho.
Elogie (Cuando sea apropiado) D ayuda prctica D informacin pertinente para el caso
Use lenguaje sencillo Sugiera (Cuando sea apropiado)
OFRECER AYUDA SI SE TRATA DE CAUSAS MENOS FRECUENTES Condicin del beb Condicin de la madre Si est enfermo o tiene alguna anomala trtelo o dervelo. Si la madre est tomando diurticos o pldora con estrgeno, aydela a cambiar de tratamiento. Aydele si es apropiado en otras situaciones.
SEGUIMIENTO Vala diariamente, luego semanalmente hasta que el beb est subiendo de peso y la madre haya recuperado la confianza. Puede tornar de 3-7 das para que el beb empiece a mejorar de peso (ver TEMA 27, Aumento de la produccin de leche y relactacin, pg. 107).
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tema 21
Cmo ayudar a una madre que piensa que no tiene suficiente leche materna COMPRENDA SU SITUACIN Pasos a seguir: Escuche y aprenda. Tome una historia clnica de lactancia. Evale una mamada. Examine a la madre. REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO Acepte Elogie (Cuando sea apropiado) Sus ideas y sentimientos sobre su leche. El beb crece bien, la leche cubre sus necesidades. Los buenos aspectos de su tcnica de lactancia. Los buenos aspectos del desarrollo del beb. Ayude a mejorar la prendida del beb si es necesario. Corrija ideas errneas, sin sonar a criticn. Explique la conducta normal de los bebs. Explique cmo funciona la lactancia (lo que usted diga estar relacionado con las preocupaciones de la madre). A algunos bebs les gusta mamar mucho. Ideas sobre cmo superar el cansancio Ofrzcale hablar con la familia. Lo que usted podra averiguar: Para comprender por qu carece de confianza y para mostrar empata. Para enterarse de las diferentes situaciones (problemas, tensiones, etc.). Para ver cmo se prende el beb. El tamao de los pechos puede hacerle perder confianza en s misma.
D ayuda prctica D informacin pertinente para el caso
Use lenguaje sencillo Sugiera
Figura 35
Si su beb orina bastante, generalmente significa que est recibiendo suficiente leche materna.
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LLANTO
introduccin
Muchas madres comienzan a darle complementos innecesarios a su beb porque piensan que lloran demasiado. Imaginan que sus bebs estn hambrientos y que ellas no tienen suficiente leche. Sin embargo, con frecuencia tales alimentos no hacen que el llanto disminuya. Ms an: en ocasiones el beb llora ms. El llanto muy frecuente puede alterar la relacin entre el beb y su madre, y causar tensin entre otros miembros de la familia. Una forma importante de ayudar a una madre lactante es hacer consejera sobre el llanto de su beb. Razones por las cuales lloran los bebs Incomodidad. Cansancio. Enfermedad o dolor. Hambre. Alimentacin de la madre. Sustancias que la madre consume. Produccin excesiva de leche. Clicos. Bebs que requieren mucha atencin. Est sucio, tiene calor o fro. Demasiadas visitas. Los patrones de llanto son diferentes. No est obteniendo suficiente leche, perodo de crecimiento rpido. Cualquier alimento puede causarlo; a veces leche de vaca. Cafena, cigarrillos, otras substancias.
Causas de llanto
HAMBRE A CAUSA DE UN PERODO DE CRECIMIENTO RPIDO (O CRISIS DE LACTANCIA) Un beb parece estar hambriento durante unos pocos das, posiblemente porque est creciendo ms rpidamente que antes y manifiesta el hambre muy seguido. Esto es ms comn alrededor de la 2 semana, la 6 semana y a los 3 meses, pero puede ocurrir en otros momentos. Si el beb succiona frecuentemente por unos pocos das, la produccin de leche aumenta y de nuevo comienza a mamar con menos frecuencia. ALIMENTACIN DE LA MADRE Algunas veces la madre nota que su beb se incomoda cuando ella come determinados alimentos. Esto se debe a que algunas substancias de los alimentos pasan a su leche. Esto puede ocurrir con cualquier alimento y no hay necesidad de aconsejarle a la madre que evite ninguno en especial, a no ser que ella note algn problema. Los bebs pueden volverse alrgicos a la protena contenida en algunos alimentos de la dieta de la madre. La leche de vaca, la soja, los huevos y el man pueden causar este problema. Los bebs, por su parte, pueden volverse alrgicos a la protena de la leche de vaca aunque reciban apenas una o dos mamaderas de leche artificial antes de la primera mamada. SUBSTANCIAS QUE LA MADRE TOMA La cafena del caf, del t y las gaseosas similares a las colas pueden pasar a la leche materna y alterar al beb. Es ms probable que los bebs de madres fumadoras o de las que consumen otras sustancias lloren ms que otros. Si algn otro miembro de la familia fuma, eso tambin puede afectar al beb. PRODUCCIN EXCESIVA Puede presentarse cuando el beb se prende mal al pecho. El beb puede succionar con demasiada frecuencia o por perodos muy largos y estimular el pecho excesivamente, por lo cual la produccin de leche aumenta. Tambin puede presentarse si la madre retira el beb del primer pecho antes de haber terminado, y lo pone a mamar del otro.
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tema 22
El beb puede entonces obtener demasiada leche del comienzo y no suficiente leche del final. Tal vez presente deposiciones verdes sueltas y ganancia inadecuada de peso, o puede que crezca bien pero que llore y quiera mamar frecuentemente. Aunque tenga gran cantidad de leche, la madre puede pensar que no tiene suficiente para su beb. CLICO Algunos bebs lloran mucho sin que tengan ninguno de los problemas arriba mencionados. A veces el llanto tiene un patrn muy claro. El beb llora continuamente en determinados momentos del da, usualmente al anochecer. Puede ser que el beb doble sus piernas como si tuviera dolor abdominal. Parece como si quisiera mamar, pero es muy difcil calmarlo. Puede ser que los bebs que lloran de esta manera tengan un intestino muy activo, pero la causa de esto no est muy clara. A esto se le llama clico. Usualmente los bebs con clicos crecen bien, y el llanto por lo general disminuye despus de los 3 meses de edad. BEBS QUE REQUIEREN MUCHA ATENCIN Algunos bebs lloran ms que otros y necesitan que los alcen y los paseen en brazos. En aquellas comunidades en donde las madres cargan a sus bebs consigo, el llanto es menos comn que aqullas en donde prefieren dejarlos acostados, o en donde los ponen a dormir en otra habitacin.
Cmo ayudar a una familia cuyo beb llora demasiado Buscar la causa Escuche y aprenda Ayude a la madre a que hable acerca de cmo se siente. Muestre empata por sus sentimientos: Quizs se sienta culpable y crea que es una mala madre. Tal vez se sienta furiosa con su beb. Puede que otras personas la hagan sentir culpable, o le hagan sentir que el nio es malo, o que se porta mal y es caprichoso. Tal vez otras personas le aconsejen que le d otros alimentos o bebidas, o chupetes. Confeccione una Historia Clnica de Alimentacin Averige sobre la alimentacin y el comportamiento del beb. Averige sobre la dieta de la madre, sobre si toma mucho caf, fuma o toma alguna droga. Trate de saber si la madre se siente presionada por su familia u otras personas. Evale una mamada Examine la posicin y la succin del beb, y la duracin de la mamada. Examine al beb Asegrese de que no est enfermo ni tiene dolor. Verifique su crecimiento. Si el beb est enfermo o tiene dolor, trtelo o dervelo a la consulta segn corresponda. Reforzar la confianza de la madre en s misma y dar apoyo Acepte Acepte lo que la madre piensa sobre la causa del problema. Acepte lo que ella piensa sobre el beb v su forma de comportarse. Elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien Explquele que su beb est creciendo bien, que no est enfermo. Su leche le est dando al beb todo lo que l necesita: no hay dificultades ni con el beb, ni con la leche, ni con ella. Su beb est bien y no es malo, ni caprichoso. Dar informacin pertinente Su beb tiene una necesidad real de que lo mimen. No est enfermo, pero puede que tenga un dolor. El llanto disminuir cuando el beb tenga 3-4 meses de edad. Actualmente no se recomienda dar ningn remedio para tratar el clico. Podran hacerle dao. No es necesario darle complementos y, en general, stos no ayudan. Los bebs alimentados artificialmente tambin tienen clicos; adems, pueden desarrollar intolerancia o alergia a la leche de vaca y empeorar. Ofrecerles el pecho para que succionen y se calmen no ofrece ningn riesgo; en cambio, si resulta riesgoso el uso de los mamaderas y chupetes. Haga una sugerencia o dos Lo que usted sugiera depender de lo que haya averiguado sobre la causa del llanto. Las causas comunes pueden variar de un pas a otro.
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Si la madre tiene una produccin excesiva de leche: Aydele a que el nio mejore la prendida. Sugirale que, en cada mamada, lo deje succionar slo de un pecho hasta terminar. Djelo continuar mamando hasta que l mismo termine. A la mamada siguiente, ofrzcale el otro pecho. Explquele que si el beb sigue mamando del primer pecho por un tiempo ms largo, obtendr ms leche rica en grasa del final. (Ver TEMA 16, El beb se niega a mamar, pg. 65). Tal vez sea til que la madre tome menos caf, t y otras bebidas que contienen cafena como las gaseosas del tipo cola. Si la madre fuma y no puede dejar de hacerlo, sugirale que disminuye el nmero de cigarrillos y que fume despus de que el nio haya mamado, no antes ni durante la mamada. Pdales a otros miembros de la familia que no fumen en el mismo cuarto donde est el beb. Quizs le ayude si trata de identificar si existe algn alimento que puede causarle alergia. En ese caso, debe dejar de tomar dicho alimento por una semana. Si el beb llora menos, debe consultar al mdico a cerca de cmo reemplazar el alimento que suspendera. Si el beb contina llorando igual que antes, entonces ese alimento particular no es la causa del llanto y la madre puede consumirlo de nuevo. No sugiera que la madre deje consumir este alimento si su dieta es inadecuada. Asegrese, en cambio, de que puede comer otros alimentos ricos en protenas y en caloras; por ejemplo, legumbres. Brinde ayuda prctica Explquele que la mejor manera de calmar y consolar a un beb que llora es alzarlo pegado del cuerpo hacindole masajes suaves sobre el abdomen. Ofrezca mostrarle otras formas de alzar y llevar al beb. A veces es ms fcil que alguien que no sea la madre alce al beb, si ella est muy angustiada o ansiosa. Mustrele cmo sacarle los gases, sostenindolo hacia arriba, por ejemplo, sentada o contra su hombro. Ofrzcale hablar sobre la situacin con la familia, para que conozcan de las necesidades del beb y la necesidad de la madre de sentirse apoyada. Es importante tratar de ayudar a reducir las tensiones familiares, para que la madre no comience a darle al beb alimentos o bebidas innecesarios. Cmo ayudar a una madre cuyo beb no est obteniendo suficiente leche materna BUSQUE UNA CAUSA Escuche y aprenda Ayude a la madre a expresar sus sentimientos (culpa, rabia). Muestre empata.
Confeccione una Historia Clnica de Lactancia Averige cmo toma el beb y cmo se porta. Averige sobre la dieta de la madre, caf, cigarrillo, drogas. . Indague sobre presiones familiares, laborales y otras. Evale una mamada Posicin al mamar, succin y duracin de una mamada. Examine al beb Enfermedad o dolor (trtelo o dervelo segn corresponda.) Fjese cmo est creciendo.
REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO Acepte Las ideas de la madre sobre la causa. del llanto. Sus sentimientos sobre el beb y su comportamiento. Que su beb est creciendo bien. Que su leche le da al beb todo lo que necesita. Que su beb est bien y que no es un beb malo o caprichoso. El beb tiene necesidad real de que lo consuelen. El llanto disminuir cuando el beb tenga 3-4 meses. No se recomienda dar remedios para el clico. No es necesario ni es til darle otros alimentos; los bebs alimentados artificialmente tambin sufren clicos. No hay ningn peligro en que el nio mame para calmarse; s lo hay si se usan mamaderas y chupetes.
Contina
Elogie (Cuando sea apropiado)
Brinde informacin pertinente
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tema 22
Brinde informacin pertinente
El beb tiene necesidad real de que lo consuelen. El llanto disminuir cuando el beb tenga 3-4 meses. No se recomienda dar remedios para el clico. No es necesario ni es til darle otros alimentos; los bebs alimentados artificialmente tambin sufren clicos. No hay ningn peligro en que el nio mame para calmarse; s lo hay si se usan mamaderas y chupetes. Dle de un solo pecho en cada toma. En la siguiente toma ofrzcale el otro pecho. Reduzca el caf y el t que toma. Fume despus y no antes ni durante las mamadas. A modo de prueba, suspenda por una semana el alimento que, segn sospecha, podra causarle alergia y consulte luego al profesional al respecto. Mustrele a la madre y a otros cmo alzar y cmo cargar al beb, mantenindolo cerca del cuerpo, con movimientos delicados y ejerciendo presin ligera sobre el abdomen. Ofrzcale conversar sobre la situacin con la familia.
Sugiera (Cuando sea apropiado)
Ayuda prctica
Figura 36
Algunas maneras diferentes de alzar a un beb con clico.
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EJERCICIO SOBRE NO TENGO SUFICIENTE LECHE Y SOBRE LLANTO
EJERCICIO 16
No tengo suficiente leche y Llanto
CMO HACER EL EJERCICIO Lea cuidadosamente las siguientes historias relacionadas con madres que creen que no tienen suficiente leche, o cuyos bebs estn llorando demasiado. Escriba en lpiz una respuesta breve a las preguntas que le siguen. Las historias de las seoras T, U y V son opcionales, para que las haga si tiene tiempo. Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con el capacitador. EJEMPLO:
La Seora M dice que no tiene suficiente leche. Su beb tiene 3 meses y llora todo el tiempo. Una enfermera le dijo
que el beb no haba subido de peso lo suficiente (el ltimo mes subi 200 g). La Seora M se encarga sola de la pequea propiedad rural de su familia, as que vive muy ocupada. Da de mamar a su beb 2-3 veces por la noche y alrededor de 2 veces por da, cuando tiene tiempo. La Seora M no le da a su beb ningn otro alimento ni bebida aparte de su propia leche. Qu podra decirle a la Seora M para mostrarle empata? (Usted es una persona muy ocupada, le resulta difcil encontrar el tiempo para alimentar a su beb.) Cul cree Ud. que es la causa de que el beb de la Seora M no est obteniendo toda la leche que necesita? (La Seora M no lo est amamantando con la frecuencia requerida.) Puede usted sugerir de qu forma podra la Seora M darle ms leche materna a su beb? (Podra llevar el beb consigo todo el tiempo para poder darle de mamar con ms frecuencia?) (Podra alguien llevarle el beb al sitio donde est trabajando?) (Podra ella extraerse su leche para dejrsela a su beb?) PARA RESPONDER:
La Seora N dice que su beb est siempre hambriento al anochecer. Desde la edad de 2 semanas ha llorado a esa
hora y no se calma. Su hermana le dijo a la Seora N que por las tardes, cuando est cansada, probablemente no tiene leche y le sugiri que le diera una mamadera a esa hora, para poder as guardar leche para las mamadas de la noche. La Seora N toma t una o dos veces al da, no fuma, no toma leche, ni caf. El beb de la Seora N tiene 5 semanas de nacido, pes 3,700 kilos al nacer y ahora pesa 4,500 kilos. En su opinin Por qu est llorando tanto el beb de la Seora N?
Qu cosas estn haciendo bien la Seora N y su beb por las cuales podra elogiados?
Elija tres temas de informacin para darle a la Seora N.
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tema 23
Qu podra usted sugerirle a la Seora N que haga para ayudar a su beb?
La Seora O tiene 16 aos de edad. Su beb naci hace 2 das y est perfectamente sano. La madre ha tratado dos
veces de amamantarlo, pero sus pechos todava estn blandos; por eso ella cree que no tiene leche y no ser capaz de amamantarlo. Su joven marido le ha ofrecido comprar una mamadera y leche artificial. Qu podra decir para aceptar lo que la Seora O dice de su leche?
Cul es la causa de fondo de la inquietud de la Seora O sobre su capacidad para amamantar?
Qu informacin pertinente le dara para reforzar su confianza?
Qu ayuda prctica podra darle a la Seora O?
El beb de la Seora P tiene 3 meses de edad. La madre dice que durante los ltimos das el beb ha comenzado a llorar pidiendo mamar con mucha frecuencia. La madre piensa que su produccin de leche ha bajado de un momento a otro. Hasta ahora el beb ha sido alimentado exclusivamente al pecho y ha subido bien de peso. Qu podra decir para mostrar empata con la Seora P?
Qu puede usted elogiar para reforzar la confianza de la Seora P? Qu informacin pertinente puede darle a la Seora P?
La Seora Q dice que le parece que su leche est disminuyendo. Su beb tiene 4 meses de edad y ha subido bien de
peso desde que naci. El mes anterior la Seora Q comenz a darle cereales 3 veces por da; la Seora Q dice que el beb est mamando con menos frecuencia y por un tiempo ms corto que antes de que comenzara a dae los cereales. La Seora 0 permanece en la casa todo el da. Segn su opinin, por qu la leche de la Seora Q parece estar disminuyendo?
Qu estn haciendo bien la Seora Q y su beb?
Qu podra usted sugerirle a la Seora Q que haga, para que contine amamantando?
El beb de la Seora R tiene 7 semanas. Ella dice que su leche no es buena. Su beb no parece quedar satisfecho
despus de mamar: llora y quiere mamar de nuevo muy pronto, a veces media hora o una hora despus. Tambin llora y quiere mamar frecuentemente de noche y la Seora R se siente agotada. El beb orina 6 veces mas por da. Cuando el nio mama usted nota que su labio inferior est invertido y que hay ms areola visible debajo de su boca que por encima de sta. El beb pes 3,700 kilos al nacer y ahora pesa 4,800 kilos. Est recibiendo el beb de la Seora R toda la leche que necesita?
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Qu podra elogiar para reforzarla confianza de la Seora R en s misma?
Qu ayuda prctica le ofrecera a la Seora R ?
La Seora S dice que est agotada y que tendr que darle mamadera a su beb de 2 meses. ste no se tranquiliza
despus de mamar y quiere mamar muy seguido la madre no puede decir cuntas veces en un da. Ella cree que no tiene suficiente leche y que su leche no sirve. Mientras le est contando esto, el beb quiere mamar y, al observarlo, usted nota que succiona en buena posicin. Luego de dos minutos, el beb hace una pausa y la Seora S rpidamente lo retira del pecho. La grfica de peso del beb muestra que subi 250 g en el ltimo mes. Qu podra usted decir para mostrar que acepta lo que la Seora S dice de su leche?
Est obteniendo suficiente leche el beb de la Seora S?
Cul es la razn de esto?
Qu puede usted sugerir para ayudara la Seora S?
OPCIONAL
El beb de la Seora T tiene 6 semanas de nacido y quiere mamar ms o menos cada 2-3 horas. A veces, despus de
una hora y media. Otras veces duerme durante 5 horas. Desde que naci ha subido 800 gramos de peso. La madre de la Seora T dice que el beb est llorando demasiado y que se lo ve muy delgado. Adems, dice que la Seora T no tiene suficiente leche y que debera darle adems mamadera. Qu cosas positivas estn sucediendo?
Cree usted que el beb de la Seora T est recibiendo suficiente leche materna?
Qu hara usted para ayudara la Seora T?
La Seora U dice que se est quedando sin leche y que tendr que dejar de amamantar. A ella le gustara continuar.
Su beb tiene 6 meses de edad y ella regres a su trabajo hace 3 meses. La hermana de la Seora U cuida al beb durante el da. La Seora U le da de mamar por la maana y al anochecer. Antes de ir a trabajar se extrae la leche, pero no obtiene ms de media taza. Su beb necesita una o dos mamaderas de frmula durante el da. La Seora U regresa muy cansada por las tardes, y su hermana frecuentemente le da otra mamadera al beb durante la noche. El beb pes 3 kilos al nacer y ahora pesa 6,5 kilos. En su opinin Por qu se est quedando sin leche la Seora U?
Qu cosas est haciendo bien la Seora U que usted elogiara?
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tema 23
Cul puede ser la razn de su comportamiento?
Qu podra sugerir a la Seora U que hiciera para continuar amamantando?
El beb de la Seora V tiene 10 semanas. La madre dice que su leche est disminuyendo. Ella cuenta que, desde cuando tenla 4 semanas, le ha dado jugo de fruta con bibern y una comida de cereales. Un integrante del equipo de salud le recomend esto porque el beb estaba llorando mucho. La Seora V le da de mamar 4-5 veces por da y, ocasionalmente, una vez en la noche. El beb todava llora mucho, pero por lo general se calma cuando le dan un chupete. El beb pes 2,8 kilos al nacer, 3,4 kilos al mes, y en la actualidad pesa 3,8 kilos. Est el beb de la Seora V recibiendo suficiente leche materna? Por qu?
Qu tres cosas le sugerira a la Seora V que hiciera?
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PRCTICA CLNICA 3: CMO CONFECCIONAR UNA HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre cmo hacer la prctica clnica. Trate de darse tiempo para leerlas y as recordar mejor lo que debe hacer durante el desarrollo del tema. Trabaje de la misma forma que en los temas previos de Prctica Clnica. Practique cmo obtener la historia clnica de una madre, usando las habilidades del Tema 17. Contine practicando las habilidades de los temas previos de Prctica Clnica. Despus de la prctica clnica, anote las madres y los bebs que ha visto en la ficha del PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA, en la pg. 145.

Una copia de la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA Una copia de la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS TCNICAS DE CONSEJERA (Tema 25, pg. 100). Papel y lpiz para tomar notas. Si usted es quien habla con la madre: Confeccione una historia completa de lactancia materna, usando la ficha de Historia Clnica de Lactancia. Trate de hacer las preguntas apropiadas, y de preguntar algo de cada seccin de la ficha. Practique todas sus otras habilidades de consejera, usando para acordarse la Lista de Verificacin de las Tcnicas de Consejera. Use sus habilidades de escucha y aprendizaje y trate de no hacer demasiadas preguntas. Use sus habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo a la madre. Evale una mamada. Si una madre tiene una dificultad para amamantar, trate de decidir cul es la razn y cmo ayudarle. Sin embargo, antes de dar cualquier ayuda a la madre, o de sugerirle lo que podra hacer, hable con el capacitador.
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tema 24

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PRCTICA DE CONSEJERA
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre cmo hacer la prctica de consejero. Trate de darse tiempo para leerlas y as recordar mejor lo que debe hacer durante esta prctica. Durante el ejercicio, usted trabaja en pequeos grupos, tomando turnos para practicar como consejero hablando con una madre sobre su situacin usando la Lista de Verificacin de las Habilidades de Consejera. Recibir una cartulina con la historia de una madre y su beb, para que usted la siga cuando le corresponda ser la madre.
Cmo hacer la prctica de consejero

Si usted es el consejero: Salude a la madre y presntese. Use su nombre y el nombre del beb. Haga una o dos preguntas abiertas para iniciar la conversacin. Use sus habilidades de consejera. para averiguar sobre la madre y sobre su situacin. Trate de usar por lo menos un ejemplo de cada una de las habilidades de la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS TCNICAS DE CONSEJERA (pg. 100). No es necesario que usted practique la observacin de una mamada. Todo lo que necesita saber est en la historia escrita. En una situacin real siempre debe observar. Si usted es la madre : Usted es la nica persona del grupo que tiene una copia de la Historia. No se la deje ver a otros, especialmente a su consejero. Responda las preguntas abiertas del consejero con el motivo de su consulta. Esta es la frase colocada en el encabezamiento de su historia. Por ejemplo, en el caso de la historia de consejera N 1 diga: Mi leche no es buena. (Nombre del beb) llora demasiado. Ahora responda a lo que su consejero dice. Si el consejero le hace algunas preguntas, respndalas basado en lo que est escrito. Si usted no puede responder la pregunta basado en lo que est escrito, invntese una respuesta que encaje con la historia. Si su consejero usa buenas habilidades de escucha y aprendizaje, y le hace sentir que est realmente interesado, usted puede contarle ms. Si usted est observando:
Observe qu habilidades usa el consejero, y cules no usa. CADA HABILIDAD que usted observe al consejero usar correctamente, mrquela con una seal en lpiz, en su LISTA DE
VERIFICACIN DE LAS TCNICAS DE CONSEJERA. Trate de decidir si el consejero entiende correctamente la situacin de la madre. Decida si hace las preguntas ms pertinentes y da la ayuda apropiada. Durante la discusin, est preparado para elogiar lo que los actores hacen bien y sugerir qu podran hacer mejor.
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tema 25
Lista de verificacin de las tcnicas de consejeria Escucha y aprendizaje Comunicacin no verbal til Haga preguntas abiertas Responda mostrando inters Devuelva el comentario Muestre empata Evite palabras enjuiciadoras Confianza y apoyo Acepte lo que la madre dice Elogie lo que est bien D ayuda prctica D informacin pertinente Use lenguaje sencillo Haga una o dos sugerencias Evaluacin de una mamada Posicin del cuerpo Respuestas de madre y beb Vnculo afectivo Anatoma Succin Tiempo Confeccin de la historia clnica Alimentacin actual del beb Salud, comportamiento del beb Embarazo, parto, 1ra. comida Condicin de la madre Alimentacin de bebs anteriores Situacin familiar y social
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BAJO PESO AL NACER Y BEBS ENFERMOS
introduccin
El trmino Bajo Peso al Nacer quiere decir un peso al nacimiento de menos de 2,500 kg. Un beb con bajo peso al nacer puede ser prematuro, o pequeo para la edad gestacional, o ambas cosas. En muchos pases entre el 15-20% de todos los bebs tienen bajo peso al nacer, mientras que en Argentina, entre el 7% y 8% de todos los bebs tienen tales caractersticas. Los bebs con bajo peso al nacer necesitan de la leche materna ms que los bebs ms grandes. La mejor leche para un beb con bajo peso al nacer es la de su propia madre. En el caso de los prematuros, la leche de su madre est especialmente adapta-da a sus necesidades.
Mtodos de alimentacin de bebs con bajo peso al nacer

Durante los primeros das, el beb quizs no pueda alimentarse por va oral y necesite alimentacin intravenosa. La va oral debe comenzar tan pronto como sea posible. Un beb con menos de 30-32 semanas de edad gestacional usualmente necesita ser alimentados por sonda nasogstrica. Dle por esta va leche materna extrada. La madre puede dejar que su beb le chupe el dedo mientras le estn dando la alimentacin a travs de la sonda. Esto probablemente estimula su tracto digestivo y le ayuda a ganar peso. Un beb de entre 30 y 32 semanas de edad gestacional pueden tomar de una taza pequea o con cucharita. Usted puede comenzar a tratar de darle alimentos con tacita una o dos veces por da, mientras el beb contina recibiendo la mayor parte de su alimento a travs de la sonda. Si el beb toma bien de la taza. usted puede reducir las comidas por sonda. Los bebs de alrededor de 32 semanas o ms de edad gestacional son capaces de comenzar a succionar del pecho. Deje que la madre coloque a su beb al pecho tan pronto como ste se encuentre bien. Al comienzo puede que solamente busque el pezn y comience a lamerlo, o quizs succione un poco. Contine dndole leche materna extrada, con taza o a travs de la sonda, para asegurarse de que el nio obtiene todo lo que necesita. Cuando un beb con bajo peso al nacer comienza a succionar de una manera eficaz, puede ocurrir que descanse con frecuencia durante la mamada, para respirar. Es importante dejarlo puesto al pecho para que pueda succionar de nuevo cuando est listo. Ofrzcale una toma con taza despus de mamar o alterne entre tomas con pecho y taza. Asegrese de que el beb succiona en una buena posicin. Cuando hay una buena prendida, ste puede hacer que la succin eficaz se presente en un estadio ms temprano. Las mejores posiciones para que la madre ponga al pecho a su beb con bajo peso al nacer son: Frente a su cuerpo, sostenindolo con el brazo del lado opuesto del cual mama el beb. La posicin por debajo del brazo. En cualquiera de estas dos posiciones, la madre puede sostener y controlar la cabeza del beb mientras lo acerca al pecho (ver TEMA 10 Cmo colocar el beb al pecho, pg. 41). Los bebs entre 34 y 36 semanas o ms de edad gestacional (algunas veces ms temprano) con frecuencia pueden tomar todo lo que necesitan directamente del pecho. Los suplementos con taza ya no son necesarios. Contine el seguimiento de los bebs y pselos regularmente para asegurarse de que estn recibiendo toda la leche que necesitan.
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tema 26
Por qu la alimentacin con taza es ms segura que la alimentacin con bibern?

Si no es posible hervirlas, las tazas son fciles de limpiar con agua y jabn. Hay menos probabilidades de llevar las tazas de un sitio para otro durante un perodo largo, algo que permite a las bacterias crecer y reproducirse. No es posible dejar una taza al lado de un beb para que se alimente por s mismo. La persona que alimenta a un beb con taza debe alzarlo, mirarlo y DARLE el contacto que el beb necesita. La taza no interfiere con la succin del pecho.
Cmo alimentar a un beb usando una taza Mantenga al beb sentado sobre sus piernas, en posicin vertical o semivertical. Mantenga la tacita de leche sobre los labios del beb. Incline ligeramente la taza de manera que la leche apenas alcance a tocar los labios del beb. La taza descansa ligeramente sobre el labio inferior del beb y los bordes de la taza tocan la parte externa del labio superior del beb. El beb se pone alerta y abre su boca y sus ojos. Un beb con bajo peso al nacer lleva la leche a su boca con la lengua. Un beb a trmino o un beb mayor succiona la leche, derramando parte de sta. NO VIERTA la leche dentro de la boca del beb. Solamente mantenga la taza en sus labios y deje que l mismo tome la leche. Cuando un beb ha recibido suficiente leche, entonces cierra la boca y se niega a tomar ms. Si el beb no ha tomado la cantidad calculada, quizs tome ms la prxima vez, o tal vez usted necesite alimentarlo con ms frecuencia. Mida la ingesta total del beb en 24 horas, no solamente la de cada toma.
Figura 37
Se puede usar una taza para alimentar a un beb con bajo peso al nacer.
Ictericia
La ictericia no es una razn para suspender la lactancia o dar suplementos al beb. La ictericia fisiolgica ocurre entre el 2 y el 10 da de vida. Es ms comn entre los bebs que no reciben suficiente leche materna. Los lquidos adicionales que se da a estos bebs como agua azucarada no ayudan, elevan la bilirrubina y hacen reducir la ingesta de leche. Para evitar que una ictericia se vuelva severa, los bebs necesitan ms leche materna. Los bebs deben comenzar a mamar muy pronto despus de nacer. Deben mamar frecuentemente, sin restricciones. Los bebs alimentados con leche materna extrada deben tomar un 20% adicional. Las mamadas precoces ayudan de una manera especial porque proporcionan calostro. El calostro tiene un leve efecto purgante, que ayuda a eliminar el meconio (la primera deposicin oscura del beb). La bilirrubina es excretada en las heces, de manera que el calostro ayuda tanto a prevenir la ictericia como a mejorarla.
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Cmo favorecer la lactancia si un beb est enfermo

Los bebs enfermos se recuperan ms rpidamente si continan recibiendo leche materna durante su enfermedad. Si el beb est hospitalizado, facilite y estimule la permanencia de su madre con l y que lo amamante. Si el beb puede succionar bien: Anime a su madre a que le d con ms frecuencia. La madre puede aumentar el nmero de tomas hasta 12 veces al da o ms cuando el nio est enfermo. Algunas veces un beb pierde el apetito por otros alimentos, pero sigue con deseos de mamar. Esto es bastante comn en los nios que tienen diarrea. Algunas veces un beb, cuando est enfermo, quiere mamar ms que antes y esto puede aumentar la produccin de leche. Si el beb succiona durante cada mamada, pero menos que antes, sugirale a la madre que le d tomas ms frecuentes, aun si stas duran menos. Si el beb no es capaz de succionar, o rechaza el pecho, o no est succionando suficiente: Ayude a la madre a extraerse la leche y dsela con taza o cuchara. Deje que el beb contine mamando cuando lo desee. Aun los bebs que reciben lquidos por va intravenosa pueden ser capaces de succionar o de recibir leche materna extrada. Si un beb es incapaz de tomar leche materna con taza, puede ser necesario darle la leche materna extrada, a travs de una sonda nasogstrica por unas cuantas tomas. Si el beb no puede alimentarse por la va oral: Anime a la madre a que se extraiga la leche para mantener la produccin, hasta cuando su beb pueda tomar nuevamente alimentos por va oral. La madre debe extraerse la leche con tanta frecuencia como su beb mamara, inclusive por la noche (ver el Tema 20: Extraccin manual de leche materna, pg 79). La madre puede guardar su leche. Tan pronto como su beb se recupere, la madre puede comenzar a amamantar de nuevo. Si al comienzo el beb se niega, aydelo a comenzar de nuevo (ver TEMA 16, El beb se niega a mamar, pg. 65). Anime a la madre para que amamante con frecuencia a fin de aumentar su produccin de leche (ver TEMA 27, Aumento de la produccin de leche y relactacin, pg. 107).
Cantidad de leche para los bebs que no pueden mamar QU LECHE DAR Alternativa 1: Leche materna extrada (de la madre del beb). Alternativa 2: Leche artificial preparada de acuerdo a las instrucciones. Alterativa 3: Leche de origen animal, sin modificar. (Diluya la leche de vaca aadindole 1 taza de agua a 3 tazas de leche (1 taza = 200 ml) y adale 1 cucharadita rasa de azcar a cada taza de preparado.) CANTIDAD DE LECHE QUE SE DEBE DAR Bebs que pesan 2,5 kg o ms: 150 ml de leche por kg. de peso corporal, por da. Divida el total en 8 tomas y dselas cada 3 horas. Bebs que pesan menos de 2,5 kg (bajo peso al nacer): Comience con 60 ml/kg de peso corporal. Aumente cada da 20 ml por kg al volumen total, hasta cuando el beb est tomando un total de 200 ml por kg por da. Divida la cantidad total entre 8-12 tomas, para drselas cada 2-3 horas. Contine hasta cuando el beb pese 1.800 g ms y se mantenga con lactancia materna completa. Vigile la ingesta del beb en 24 horas. La cantidad de cada toma puede variar.
103
tema 26
Volumen de leche para los bebs

La cantidad de leche que un beb toma cada vez vara segn el mtodo usado para alimentarlo. Deje que el beb decida cundo ha recibido suficiente. Si el beb toma una cantidad muy pequea, ofrzcale ms la prxima vez, o dle la prxima comida ms pronto, especialmente si el beb muestra signos de estar hambriento. Evale la ingesta del beb en 24 horas. Dle una cantidad adicional por sonda nasogstrica solamente si el total ingerido en 24 horas no es suficiente. Si la madre produce una cantidad pequea de leche materna, asegrese de drsela toda al beb. Ayude a la madre a sentir que esta pequea cantidad es muy valiosa, especialmente para prevenir la infeccin. Esto le reforzar su confianza en s misma y le ayudar tambin a producir ms leche. Si la madre se extrae ms leche de la que su beb necesita, sugirale que se extraiga la segunda mitad de la leche de cada pecho en un recipiente diferente. Deje que le ofrezca primero la mitad de la leche extrada en segundo lugar. Su beb tomar ms leche del final, lo cual le ayuda a obtener la energa adicional que necesita.
EJERCICIO 17
Cmo alimentar bebs con bajo peso al nacer, o bebs enfermos
CMO HACER EL EJERCICIO En la Pregunta 1 (opcional), use la informacin del cuadro CANTIDAD DE LECHE PARA LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR para calcular cunta leche necesita el beb. Lea el Ejemplo. En el caso de las preguntas 2, 3 y 4, explique brevemente de qu forma le aconsejara a la madre alimentar a su beb. EJEMPLO (OPCIONAL):
El beb de Mabel naci 8 semanas antes de tiempo y no puede succionar con fuerza. Mabel est extrayndose su leche y alimentando a su beb cada 3 horas con taza. El beb pesa 1,6 kg y ste es el 5 da despus del nacimiento. Qu cantidad de leche debe darle Mabel a su beb en cada toma? Un beb con bajo peso al nacer necesita 60 ml por kg de peso en el primer da. En el quinto da necesitar (60 + 20 + 20 + 20 + 20) ml por kg = 140 ml/kg El beb de Mabel pesa 1,6 Kg, as que necesitar 1,6 x 140 = 224 ml en el 5 da. El beb se alimenta cada 3 horas, de manera que recibe 8 tomas por da. Entonces, para cada toma, el beb de Mabel necesita: 224 ml dividido por 8 = 28 ml de leche materna extrada. (Mabel debe ofrecerle un poco ms de esto si es posible: por ejemplo, 30 ml. Esto para compensar la leche que se derrame.) PARA RESPONDER: Pregunta 1 (OPCIONAL)
Ana naci a las 31 semanas de gestacin y todava no puede succionar. Ana pesa 1,500 kg y usted la est alimentando a travs de una sonda nasogstrica con la leche extrada de su madre. Este es el segundo da que ella recibe lquidos por va oral. Usted la est alimentando cada 2 horas. Qu cantidad le da usted a Ana en cada toma?
Pregunta 2
Nancy acaba de dar a luz, 6 semanas antes de la fecha esperada. El beb pesa 1.500 gramos y est bajo observacin
en la Unidad de Cuidados Intensivos. Nancy quiere amamantar pero est preocupada porque piensa que su beb no podr hacerlo. Qu le podra decir a Nancy para mostrarle empata?
Qu podra decirle para reforzar su confianza en s misma?
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Pregunta 3
Rodrigo tiene 8 meses de edad. Fue alimentado exclusivamente al pecho hasta hace 5 semanas. Actualmente recibe 3
comidas por da de avena enriquecida, adems de amamantarlo. l ha tenido diarrea durante 2 das y ahora rechaza la avena, pero no est deshidratado. Usted le explica a la madre cmo darle sales de rehidratacin oral y cundo debe regresar para una consulta de seguimiento. Qu podra decirle a la mam de Rodrigo para elogiar lo que est haciendo bien?
Qu dos consejos le dara usted a la mam sobre la alimentacin de Rodrigo?
Pregunta 4
Miriam tiene 4 meses de nacida y est siendo tratada en el hospital por una neumona severa. Antes de enfermarse recibi lactancia exclusiva. Ahora es incapaz de succionar y debe ser alimentada a travs de una sonda nasogstrica. Qu le pedira a la mam de Miriam que hiciera para alimentarla?
Con qu frecuencia le pedira que hiciera esto?
Pregunta 5
Leonor tiene nicamente 3 das y hoy sus ojos y su piel estn ligeramente amarillentos. Su madre la amamanta 3-4 veces por da, y tambin le da agua azucarada entre una mamada y otra. Qu informacin pertinente le dara usted a la mam de Leonor?
Qu consejos dara usted a la mam para alimentar a Leonor ahora?
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tema 26
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AUMENTO DE LA PRODUCCIN DE LECHE Y RELACTACIN
introduccin
Si el aporte de leche materna de una madre disminuye, ella necesita que ste aumente. Si una madre ha suspendido la lactancia, quizs quiera comenzar de nuevo. A esto se le llama relactacin. Las situaciones en las cuales las madres pueden querer relactar incluyen las siguientes: El beb ha estado enfermo y ha dejado de succionar durante algn tiempo. El beb ha sido alimentado artificialmente, pero la madre ahora deseara intentar la lactancia. El beb se enferma o tiene un retardo en el crecimiento con alimentos artificiales. La madre ha estado enferma y ha dejado de amamantar a su beb. Una mujer adopta un beb. Tanto para aumentar una produccin reducida de leche materna como para relactar se emplean los mismos principios y mtodos. Sin embargo, la relactacin es ms difcil y toma ms tiempo. La madre debe estar muy motivada y necesita muchsimo apoyo para tener xito. A veces tambin es necesario usar los mtodos descritos en el MANEJO DEL BEB QUE SE NIEGA A MAMAR (pg. 67 del TEMA 16, El beb se niega a mamar).
Cmo ayudar a una madre a aumentar su produccin de leche

La madre debe dejar que el beb succione con frecuencia para que estimule el pecho. Si el beb no succiona frecuentemente, su produccin de leche no aumentar, sin importar lo que haga. Comer ms no aumenta de por s la produccin de leche. Sin embargo, si la mujer est desnutrida necesita comer ms para fortalecerse y acumular energa. Si no est desnutrida, los alimentos y una bebida nutritiva que le agraden pueden ayudar a que se sienta confiada en s misma y relajada. Muchas mujeres notan que sienten ms sed de la usual cuando estn amamantando, especialmente en el momento de la mamada. Toda mujer debe tomar lquidos para calmar su sed. Sin embargo, tomar ms lquidos de los que desea no aumentan su produccin de leche. En la mayora de las comunidades, las mujeres con experiencia conocen alguna forma de lactogogo. Pueden ser comidas especiales o bebidas. Los lactogogos no actan como medicamentos, pero pueden ayudar a una mujer a que se sienta relajada y confiada en s misma.
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tema 27
Cmo ayudar a una mujer a aumentar su produccin de leche Si es posible, trate de ayudar a la madre y al beb en su propia casa. Prolongar la estada algunos das permitir darles la ayuda necesaria, especialmente si es probable que en su casa la madre sea presionada para retomar la mamadera. Discuta con la madre cul es la causa de su baja produccin de leche. Explquele lo que ella necesita hacer para aumentar su produccin. Dgale que se necesita paciencia y perseverancia. Use todas las formas que ha aprendido para reforzar su confianza en s misma. Aydela a confiar en que puede producir leche nuevamente o aumentar su produccin. Trate de verla y de hablarle ella con frecuencia, por lo menos dos veces por da. Asegrese de que la madre tiene suficiente de comer y de tomar. Anmela a que descanse ms y a que trate de relajarse mientras amamanta. Explquele que debe mantener al beb cerca de ella, darle mucho contacto de piel con piel, y hacer todo lo que pueda por su beb ella misma. Las abuelas pueden ayudar si se encargan de otras responsabilidades. Sin embargo, durante este tiempo no deben encargarse directamente del beb. Despus podrn hacerlo nuevamente. Explquele que lo ms importante es dejar que su beb succione ms por lo menos 10 veces en 24 horas, o inclusive. ms veces si el beb lo desea. La madre puede ofrecerle el pecho cada 2 horas. Debe dejarlo mamar cada vez que parezca interesado. Debe dejarlo succionar de cada pecho ms tiempo de lo acostumbrado. Debe mantenerlo cerca de ella y amamantarlo de noche. A veces es ms fcil hacer que el beb succione cuando est somnoliento. Asegrese de que el beb agarra bien el pecho. Converse acerca de cmo darle otras tomas de leche mientras espera que la leche baje, y cmo reducir la otra leche si la suya aumenta. Para calcular las cantidades ver el cuadro CANTIDAD DE LECHE PARA LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR en el TEMA 26, pg. 103. Muestre cmo darle las otras comidas con una taza, no con el bibern. La madre no debe usar chupetes de entretencin. Si su beb se niega a succionar de un pecho vaco, aydele a encontrar una manera de darle leche mientras succiona. Por ejemplo, con un gotero o con un suplementador de lactancia (ver ms abajo). Para comenzar, la madre debe dar la cantidad total de alimento artificial segn su peso o la misma cantidad que el beb ha estado recibiendo. Tan pronto como empiece a salir algo de leche, puede reducir el total diario de 3060 ml por da.
Vigile la ganancia de peso o la produccin de orina del beb, para asegurarse de que est recibiendo suficiente leche. Si no est recibiendo suficiente, no reduzca el alimento artificial por unos pocos das. Si es necesario, aumente la cantidad de leche artificial durante uno o dos das. Algunas mujeres pueden reducir la cantidad en ms de 30-60 ml cada da.
Tiempo requerido para relactar

El tiempo necesario para aumentar la produccin de leche vara muchsimo. Resulta de gran ayuda que la madre es fuertemente motivada y que su beb quiera succionar con frecuencia. Sin embargo, la madre no debe preocuparse si le lleva ms tiempo de lo esperado. Si el beb sigue mamando por momentos, la produccin de leche materna aumenta en pocos das. Si el beb ha dejado de mamar, pueden transcurrir 1-2 semanas o ms antes de que baje una buena cantidad de leche. Es ms fcil relactar si el beb es muy pequeo (menos de dos meses) que si es un poco mayor (ms de 6 meses). Sin embargo, es posible a cualquier edad. Es ms fcil cuando el beb ha suspendido la lactancia recientemente, que si la suspendi hace mucho tiempo. Sin embargo, es posible en cualquier momento. Una mujer que no ha amamantado durante aos puede producir leche de nuevo, aun despus de la menopausia.
108
Figura 38
El uso del suplementador de lactancia.
Cmo ayudar a una madre a usar el relactador Mustrele a la madre cmo: Usar una sonda nasogstrica fina, o un tubo de plstico de dimetro muy pequeo y una taza para poner la leche. Si no encuentra un tubo muy fino, use el mejor tubo que encuentre. Cortar un pequeo orificio en la parte lateral de la sonda o tubo, cerca de la parte que va dentro de la boca del beb (adems del orificio que se encuentra en la punta). Preparar una taza de leche (leche materna extrada o leche artificial) que contenga la cantidad que su beb necesita para una comida (ver pg. 103). Colocar un extremo del tubo adosado al pezn, de manera que el beb succione el pecho y la sonda al mismo tiempo. Usar cinta adhesiva para sujetar la sonda al pecho. Colocar el otro extremo del tubo en la taza de leche. Hacer un nudo a la sonda si el dimetro es amplio o ponerle un clip o pellizcada entre sus dedos. Esto controla el flujo de leche, de manera que el beb no termine de alimentarse demasiado rpido. Controlar el flujo de leche de manera que su beb succione durante cerca de 30 minutos en cada toma si esto es posible (al elevar la taza la leche fluye ms rpido; al bajarla, el flujo de la leche es ms lento). Dejar que el beb succione cuando quiera no solamente cuando est usando el suplementador. Limpiar y esterilizar la sonda del suplementador y la taza o frasco cada vez que la madre los use.
Otras formas de dar suplementos

Cmo usar una jeringa Use una jeringa de 5 10 ml. Fije al adaptador un tubo fino de cerca de 5 cm de largo. Por ejemplo, un trozo de sonda nasogstrica delgada, incluyendo el extremo adaptador de la sonda. La madre mide la leche de cada toma en una taza pequea. Ella llena la jeringa con leche de la taza. Despus coloca el extremo de la sonda en la comisura de la boca del beb y presiona la leche hacia afuera de la sonda a medida que el beb succiona. La madre vuelve a llenar la jeringa y contina hasta que el beb haya acabado de comer. La madre debe tratar de hacer que la toma contine por 30 minutos (cerca de 15 minutos en cada pecho).
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tema 27
Cmo usar un gotero La madre mide la leche de una toma en la taza y deja gotear la leche en la boca de su beb a medida que ste succiona. Cmo dejar que gotee leche hacindola resbalar del pecho Gotee leche sobre la piel del pecho y el pezn usando una cucharilla o una taza pequea. Coloque el beb al pecho de manera que empiece a lamer las gotas de leche. Lentamente, ponga el pezn dentro de su boca y aydele a que agarre el pecho adecuadamente. Puede que necesite 3-4 das antes de que pueda succionar con fuerza.
EJERCICIO 18
Relactacin
CMO HACER EL EJERCICIO Use la informacin contenida en el cuadro CANTIDAD DE LECHE PARA LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR (pg. 103) para calcular la cantidad de leche que el beb necesita. Use la informacin del cuadro CMO AYUDAR A UNA MUJER A AUMENTAR SU PRODUCCIN DE LECHE (pg. 108) para decidir cmo disminuir la leche a medida que la madre logra relactar (ver, en el cuadro, el penltimo punto). EJEMPLO
Ada adopt a un beb y quiere amamantarlo. Tiene dos hijos biolgicos a quienes amamant. El menor tiene 12 aos.
Este beb tiene actualmente 4 semanas y pesa 4,500 kg. Ada dejar que el beb succiones y le dar leche artificial con un relactador hasta que baje su propia leche. Qu cantidad total de leche artificial debe dar cada da la madre de Ada al beb, al comienzo? Cada da el beb necesita 1 50 ml/kg. As que necesita (150 x 4.5) = 675 ml de leche por da. Despus de unos das, cuando la madre de Ada comience a producir un poco de leche, comenzar a reducir la cantidad de leche artificial 30 ml cada da. Cunta leche artificial le dar el primer da que reduzca la cantidad calculada? Le dar (675 - 30) ml. = 645 ml. Cunta leche le dar al da siguiente? Le dar (645 - 30) ml. = 615 ml.
PARA RESPONDER:
Un beb de 2 meses ha sido alimentado con bibern durante un mes. Actualmente est muy enfermo, con diarrea, y
la leche artificial hace empeorar su estado. Su madre lo amamant satisfactoriamente durante las primeras cuatro semanas y desea relactar. El beb parece tener ganas de succionar el pecho. Usted lo alimentar con taza, dndole leche de frmula hasta que la produccin de leche de su propia madre aumente. Luego reducir el volumen de la leche de frmula, 30 ml por da. El beb pesa 4 kilos. Qu cantidad de leche de frmula le dar usted al beb con taza cada da, al comienzo?
Cunta leche de frmula le dar el primer da que reduzca la cantidad?
Cunta leche de frmula le dar el 10 da de reduccin?
Cuntos das se necesitar desde que se comienza a reducir la cantidad hasta suspender totalmente la leche de frmula?
110
CMO MANTENER LA LACTANCIA
introduccin
Las prcticas de atencin de salud tienen una gran influencia sobre la lactancia materna a lo largo de los dos primeros aos de vida. Es importante que todas las instituciones de salud apoyen la lactancia materna. No son los servicios de maternidad los nicos que tienen una responsabilidad en esta tarea. Los agentes de la salud pueden hacer mucho para apoyar y motivar a las mujeres que desean amamantar a sus bebs. Ellos pueden contribuir a proteger las buenas prcticas que an quedan. Si ellos no apoyan activamente la lactancia materna, pueden obstaculizarla sin querer. Todo contacto que un agente de salud tiene con una madre puede ser una oportunidad para estimular y mantener la lactancia materna.
Cada vez que usted vea a una madre, trate de reforzar su confianza en s misma. Elgiela por lo que ella y su beb estn haciendo bien. Dle informacin pertinente y hgale sugerencias apropiadas.
Elogie Informe Sugiera Es especialmente importante hablar de la lactancia materna al pesar a un beb. El control de peso es una manera til de saber si un beb est recibiendo suficiente leche materna. El crecimiento inadecuado es un signo importante de que la madre y el beb necesitan ayuda. Aun si la madre no tiene una grfica de peso, e incluso si no puede pesar al beb, usted puede hablar sobre lactancia materna. La apariencia del beb y su comportamiento le indicarn si la lactancia est funcionando adecuadamente o no. Usted puede preguntar adems sobre la cantidad que orina el beb.
Cmo pueden los servicios de salud mantener la lactancia Elogie a todas las madres que estn amamantando Anmelas a que continen y a que ayuden a otras madres. Recuerde elogiar a las madres que amamantan durante el segundo ao. Ayude a las madres a amamantar de la forma ms saludable. Por ejemplo, dar lactancia exclusiva por 6 meses. Aydelas a mejorar las prcticas que les puedan causar problemas. Por ejemplo, aydelas a dejar de usar agua e infusiones. Anime a las madres a pedir ayuda antes de que decidan darles a sus, bebs leches artificiales u otros alimentos o bebidas. Por ejemplo, si estn preocupadas por su produccin de leche, si tienen alguna dificultad para la lactancia o alguna pregunta. Remita a las madres a un grupo de apoyo a la lactancia si eso es lo apropiado. (Ver TEMA 8, Prcticas de atencin de la salud, pg. 33). D a las mujeres que estn amamantando orientacin apropiada sobre planificacin familiar. Animen a las madres para que no comiencen un nuevo embarazo mientras el nio no haya cumplido 2 aos de edad o ms.
Contina
111
tema 28
Aproveche para promover la lactancia cuando vea a una madre durante: Su control postnatal (en la primera y en la sexta semanas). Las visitas de planificacin familiar. El control de crecimiento del beb (especialmente con aquellos que suben de peso inadecuadamente). La educacin nutricional. La vacunacin (comparando con el Calendario Nacional de Vacunacin). En la visita de los 9 meses, anime a las madres a que continen amamantando, junto con los alimentos complementarios adecuados, durante otros 12-15 meses, o ms. Ayude a las madres a continuar amamantando en las siguientes situaciones difciles: Regreso al trabajo fuera de casa. Gemelos o bebs con bajo peso al nacer. Bebs con anomalas o alteraciones graves. Madre enferma o incapacitada. Ayude a las madres a amamantar bebs y nios menores enfermos. Una madre puede aumentar el nmero de mamadas a 12 o ms por da. S el beb no puede succionar, ayude a la madre a extraerse la leche para alimentarlo. (Ver TEMA 20, Extraccin manual de leche materna, pg. 79). Informe a sus colegas sobre lo que est tratando de hacer. Asegrese de que los agentes de salud de otros sectores entiendan sobre lactancia materna. Pdales su apoyo y ofrzcales ayuda si ellos estn a cargo del cuidado de madres y nios.
EJERCICIO 19
Cmo mantener la lactancia
CMO HACER EL EJERCICIO Las madres de estas historias vienen a verlo por una razn diferente de la lactancia materna. Primero usted les ayudar con la causa por la cual vinieron; luego pensar qu puede decirles sobre lactancia materna. En el espacio que quede despus de los detalles del caso, escriba algo para elogiar a la madre, darle alguna informacin pertinente y sugerirle algo til. El nmero 3 es opcional, para que lo haga si tiene tiempo. Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con el capacitador. EJEMPLO
Laura trae a su beb de 9 meses para que lo vacune contra el sarampin. El beb ha comenzado a comer alimentos
complementarios 4 veces por da y contina mamando. El beb no tiene grfica de peso; hoy pesa 8 kg. Elogie: Es muy bueno que siga amamantando, al mismo tiempo que le da otros alimentos. Informe: En estos das se recomienda que la lactancia materna siga hasta los 2 aos de edad, o ms. Sugiera: A esta edad, es mejor darle el pecho antes de darle otros alimentos, as ella aprovecha una buena cantidad de leche materna. PARA RESPONDER:
1. Celia trae a su beb de 14 semanas para su tercera dosis de DPT y polio. El beb de Celia es alimentado
exclusivamente al pecho y ha subido 2,5 kg desde que naci. Elogie:
112
Informe:
Sugiera:
2. Ins trae a su nio de 12 meses con fiebre y diarrea. El nio no tiene grfica de peso, pero el peso de hoy es de
8,5 kg. No tiene apetito y no quiere recibir alimentos. El beb todava mama, especialmente de noche. Usted ya le dio consejo apropiado y tratamiento para la fiebre y la diarrea Qu le dice a Ins sobre lactancia materna?. Elogie:
Informe:
Sugiera:
OPCIONAL (si tiene tiempo)
3. Anita trae a su beb de 15 meses para que lo traten por tos y dificultad respiratoria. El nio tiene fiebre y no est
comiendo bien. Est siendo amamantado pero suelta el pecho para respirar, antes de haber mamado por un rato suficiente. Despus de haber examinado al nio, de haber contado sus respiraciones y haberle dado el tratamiento apropiado, Qu hara usted para apoyar la lactancia? Elogie:
Informe:
Sugiera:
EJERCICIO 20
La lactancia materna y las grficas de peso
CMO HACER EL EJERCICIO Estudie las grficas de peso de los siguientes bebs y las anotaciones cortas que las acompaan. Luego responda las preguntas brevemente. Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con un capacitador. EJEMPLO
El Beb 1 es alimentado exclusivamente al pecho. Hasta hace 8 semanas dorma en

el cuarto de sus padres. Ahora duerme en su propio cuarto. Qu est haciendo la madre del Beb 1 que usted pueda elogiar? (Su madre lo ha alimentado exclusivamente al pecho todo este tiempo.) Qu piensa usted sobre la ganancia de peso del beb 1? (Su crecimiento se ha vuelto lento.) Cul puede ser la razn? (Porque el beb ya no mama de noche.)
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tema 28
Qu le sugerira a la madre sobre cmo alimentarlo ahora? (Que vuelva a amamantarlo durante la noche.) PARA RESPONDER:
El Beb 2 viene para vacunacin. Su madre dice que est bien. Este es un beb muy
bueno, que llora poco. Quiere mamar cerca de 4-5 veces por da, lo cual su mam encuentra que es una ayuda, porque ella vive muy ocupada. Qu podra decir a la madre del Beb 2 para mostrar que usted acepta lo que ella siente?
Qu piensa usted de la ganancia de peso del beb?
Cul es la razn?
Qu le gustara sugerirle a la madre del Beb 2 sobre cmo alimentarlo?
El Beb 3 fue alimentado exclusivamente al pecho hasta el mes pasado. Ahora su

madre le da sorbos de agua, porque hace mucho calor y l parece tener mucha sed. Qu piense usted de la ganancia de peso del beb 3?
Cul es la razn para que tenga este peso este mes?
Qu informacin pertinente podra usted darte a la madre del beb 3? Trate de dar informacin positiva.
Qu le sugerira usted a la madre?
El Beb 4 ha venido a que le pongan la vacuna contra el sarampin.

Lacta frecuentemente de da, y duerme con su madre y lacta de noche. Hace 2 meses su madre comenz a darle compota de arroz muy liquida una vez por da. Qu est haciendo bien la madre del Beb 4?
Qu piensa usted de la ganancia de peso del Beb 4?
Cul cree usted que es la razn para el cambio?
Le podra hacer dos sugerencias a esta madre?
114
La madre del Beb 5 ha venido a solicitar orientacin sobre planificacin familiar.

Despus de haberle informado, usted le pregunta sobre su beb. El beb fue alimentado exclusivamente al pecho hasta la edad de 6 meses. Desde entonces ha recibido alimentacin complementaria: inicialmente 2 veces por da y ms recientemente 4 veces por da. El beb ha continuado lactando de noche y varias veces durante el da. Qu piensa usted del crecimiento del beb 5?
Qu puede usted decir para elogiar a la madre?
Qu te sugerira usted a la madre sobre la lactancia?
115
tema 28
116
PRCTICA CLNICA 4: LA CONSEJERA EN DIFERENTES SITUACIONES

Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre cmo hacer la prctica clnica. Trate de tener tiempo de leerlas, para que le recuerden qu hacer durante el desarrollo del Tema. Durante la prctica clnica, trabajarn en parejas y, por turno, hablarn con una madre mientras su compaero de pareja observa. Asimismo, practicarn todas las habilidades de consejera aprendidas en las temas previas. Despus de la prctica clnica, registren las madres y los bebs que hayan visto en su ficha del PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA, pg. 145.

Una copia de la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA. Papel y lpiz para hacer anotaciones. Copia de las fichas de Observacin de las Mamadas y de Historia Clnica de Lactancia para consultarlas si fuese necesario.
Qu hacer en la prctica clnica

Trabajen de del mismo modo en que lo hicieron durante la Prctica Clnica N 3. Practiquen todas sus habilidades clnicas y de consejera usando la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS TCNICAS DE CONSEJERA (pg. 100). Si una madre tiene alguna dificultad con la lactancia, ofrzcale ayuda. Discuta lo que planea hacer con su capacitador. Si es posible, pdale a un responsable del equipo de salud de la institucin que est presente mientras usted ayuda a la madre. Cuando hayan terminado de hacer las Prcticas Clnicas 3 y 4, habrn visto el mayor nmero posible de madres en las siguientes situaciones: Despus de un parto normal. Despus de una cesrea. Con dificultades para lactar. Frente a diferentes afecciones en sus pechos Cuando tiene un beb con bajo peso al nacer o gemelos. Cuando tiene un nio enfermo. Durante una visita para vacunacin o para control de crecimiento y desarrollo. En la consulta de planificacin familiar. En la consulta prenatal.
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tema 29
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CMO CAMBIAR LAS PRCTICAS EXISTENTES
EJERCICIO 21
Evaluacin y cambio de prcticas existentes
CMO HACER EL EJERCICIO Revise punto por punto la ficha de EVALUACIN Y CAMBIO DE PRCTICAS. Las primeras cuatro pginas contienen una lista de preguntas. En la ltima pgina hay dos secciones en blanco. Primero, mire cuidadosamente las preguntas. Responda S o NO a cada pregunta, segn sea la situacin de su institucin de salud. Escriba brevemente qu se hace bien y qu necesita mejorarse. Escriba sus respuestas en la copia suelta de la ficha, para entregarla luego a los organizadores del curso. Si varios miembros de los grupos provienen de la misma institucin de salud, llenen solamente una ficha para entregar. Si no es as, cada uno de ustedes llenar su propia ficha. Si algunas preguntas no son pertinentes para su hospital (por ejemplo, si ustedes no pertenecen a una institucin de maternidad y no atienden partos) no las respondan. Luego, en la ltima pgina, mire las dos secciones que se encuentran all: En la parte superior de la pgina, haga una lista de 5-10 cambios que usted podra hacer inmediatamente cambiando sus propias prcticas. En la parte inferior, haga una lista de 1-4 cambios tiles que requieren de una decisin administrativa. Si usted desea guardar una copia personal, copie las respuestas en la ficha de su manual.
119
tema 30
FICHA DE EVALUACIN Y CAMBIO DE PRCTICAS PRCTICA POLTICAS Tiene su institucin una poltica (norma) de lactancia materna? Est escrita esta poltica? Cubre los Diez Pasos Hacia una Feliz Lactancia Natural? PREPARACIN PRENATAL Se informa a todas las mujeres embarazadas sobre: los beneficios de la lactancia? el manejo de la lactancia? INICIO DE LA LACTANCIA (Si el parto es vaginal) Se administran sedantes como rutina a las mujeres, durante el trabajo de parto? Se entrega al recin nacido para que la madre lo alce, en contacto directo de piel con piel, dentro de la primera media hora despus del parto? Si es as, Permanece el recin nacido con su madre por lo menos 30 minutos? Algn miembro del equipo de salud les ofrece ayuda a las madres para iniciar la lactancia en la primera horaposparto? (En caso de cesrea) Pueden las madres alzar y amamantar a sus bebs en las primeras 4-6 horas despus de la operacin, o tan pronto como estn conscientes? ESTABLECER LA LACTANCIA El personal de enfermera ofrece a todas las madres ayuda con la lactancia en las primeras 6 horas despus del parto? Se cuida que las madres sepan conseguir una buena posicin y prendida de sus bebs al pecho? Se muestra a las madres lactantes cmo extraerse la leche? Se ayuda a las madres de bebs que requieren cuidados especiales a establecer y mantener la lactancia mediante la extraccin frecuente de leche materna desde el primer da? Reciben los bebs alimentos o bebidas diferentes a la leche materna? (A no ser que estn mdicamente indicados.) Leche artificial? Agua azucarada o agua? Se usa biberones para los bebs cuyas madres tienen la intencin de amamantar? Se permite dar chupetes o tetinas a los bebs amamantados? Existen suministros gratuitos de leche artificial? Se verifica si las madres tendrn apoyo al regresar a casa? Estn ustedes en capacidad de remitir las madres a un grupo de apoyo a la lactancia materna?
Contina
S/NO Qu se hace bien y/o cul es el cambio ms necesario?
PRCTICA MANTENER LA LACTANCIA Est prevista una visita de seguimiento para las madres dentro de la primera semana posparto para asegurarse que la lactancia est funcionando bien y para resolver inmediatamente cualquier dificultad? Se cerciora usted sobre qu est pasando con la lactancia y observa una mamada durante el control post-natal de las 6 semanas? Elogian y apoyan a todas las madres que estn amamantando? Elogian y apoyan a todas las madres que estn amamantando a su nio durante el segundo ao de vida? Ayudan ustedes a las madres a mejorar las prcticas que pueden causar problemas? Ayudan ustedes a las madres que tienen preguntas sobre la lactancia, aun si no tienen dificultades serias? Son ustedes capaces de ayudar a madres que estn preocupadas por su produccin de leche, para que continen amamantando sin tener que dar otros alimentos o bebidas innecesariamente? Son ustedes capaces de ayudar a las madres con afecciones del pecho y dificultades comunes de la lactancia, para que continen amamantando? Recuerdan charlar sobre lactancia materna cuando las madres y sus bebs vienen a consultar por cualquier razn? Control de crecimiento y desarrollo? Inmunizacin? (incluido Sarampin a los 9 meses) Tratamiento en caso de enfermedad del beb? Planificacin familiar? Ayudan a las madres a continuar amamantando si el nio est enfermo? Cuando ustedes dan orientacin a las madres lactantes sobre planificacin familiar, se aseguran que el mtodo que ellas escogen es compatible con la lactancia? Son ustedes capaces de dar ayuda adicional y apoyo a las madres y bebs con necesidades especiales, de manera que puedan continuar amamantando? Por ejemplo: Bebs con bajo peso al nacer? Gemelos? Bebs con anomalas? Si la madre est enferma o tiene alguna incapacidad? Son ustedes capaces de ayudar a una mujer que trabaja lejos de su casa, pero que desea continuar lactando? Le informan ustedes a sus colegas sobre la lactancia materna, para que ellos tambin sepan que es importante?
Contina
121
tema 30
PRCTICA EDUCACIN PARA LA SALUD Est la lactancia materna incluida en sus charlas y materiales de educacin para la salud? Est la lactancia incluida en sus charlas de nutricin, o en sus charlas sobre la introduccin de alimentos complementarios para nios? Animan ustedes a las mujeres a alimentar exclusivamente al pecho por lo menos hasta los 4 meses y si es posible hasta los 6 meses? Animan ustedes a las mujeres a continuar la lactancia hasta los 2 aos de edad y an despus?
Cambios que los agentes de salud podran hacer ellos mismos

(Haga 5-10 sugerencias prcticas) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Cambios que necesitan ayuda administrativa

(Haga una lista de 1-4 cambios administrativos tiles) 1. 2. 3. 4.
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NUTRICIN, SALUD Y FERTILIDAD EN LA MUJER
introduccin
Cuando usted ayuda a una madre a amamantar, es importante acordarse de su propia salud, y de cuidar tanto de ella como de su beb. Es necesario que usted piense en la nutricin de la madre, porque sta afecta su salud, su energa y su bienestar. Es necesario que usted sepa cmo ayudar a una madre a amamantar si sta se enferma. Usted deber preocuparse por saber si su enfermedad o los medicamentos que ella toma pueden afectar al beb. La lactancia materna y la planificacin familiar se ayudan una a la otra, es necesario que usted sea capaz de dar a las madres la informacin que necesitan sobre lacatancia materna y planificacin familiar.
Alimentacin de la madre que amamanta fuente de energa en la leche materna

Figura 39 (Diapositiva-Filmina 31/1)
200 Caloras
500 Caloras
700 caloras al da
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tema 31
Efecto de la nutricin de la madre en la produccin de leche

Grasas
Grasas
Protenas
Protenas
Grasas Protenas
Lactosa
Lactosa
Lactosa
BIEN NUTRIDA
DESNUTRICIN MODERADA
DESNUTRICIN SEVERA
Ejemplo de alimentos adicionales necesariospara una mujer lactante, por da 60 gr. de arroz crudo 30 gr. de lentejas, porotos, arvejas garbanzos crudos Verduras de hoja verde 1/2 banana 5 ml de aceite (1 cucharadita) (1 pocillo ) (2 cucharadas soperas) (1 plato de verduras crudas de diferentes colores Un plato de verduras cocidas) 100 caloras 50 caloras 220 caloras 100 caloras
Alimentacin complementaria del beb a partir de los 6 meses

Alrededor de los 6 meses, el beb est en condiciones de comenzar a recibir otros alimentos, adems de leche materna: ya puede mantenerse sentado, tomar los alimentos con sus manos y llevarlos a la boca; tiene algn diente. Si bien el pediatra de cabecera guiar la dieta del beb, es necesario que conozcamos en lneas generales cules son los alimentos ms convenientes. La madre puede consultar por qu el beb no acepta la comida, o toma menos pecho, o no acepta que le ofrezcan con cuchara, u otros problemas que surgen a partir de esta nueva etapa en su alimentacin. Texto sugerido: Guas Alimentarias para la Poblacin Infantil. Consideraciones para padres y cuidadores. Buenos Aires. Ministerio de Salud de la Nacin, 2006; pg. 29. (Se encuentran disponibles en la pgina web: http//www.msal.gov.ar/htm/Site/promin/UCMISALUD/publicaciones)
Para que los nios y nias se desarrollen con salud

Nueve mensajes sobre Alimentacin Infantil
Que los nios y nias crezcan sanos, aprendan y se desarrollen, depende en gran medida de la alimentacin que reciban en sus primeros aos. Por eso es muy importante aprovechar y seguir las siguientes sugerencias: Alimentar a los bebs nada ms que con leche materna durante los primeros 6 meses y continuar amamantndolos hasta los 2 aos y ms. Este es el mejor comienzo para la vida!
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A partir de los 6 meses, es necesario complementar la leche materna agregndole de a poco otros alimentos diferentes, de todos los grupos que aparecen en la Grfica de la Alimentacin Saludable. Es importante tomarse el tiempo suficiente para darles de comer bien, con tranquilidad, ayudndoles a que conozcan y prueben otros alimentos, y se acostumbren a ellos. A partir del ao de vida, los nios pueden compartir la mesa familiar y comer los mismos alimentos que consume el resto de la familia. Para evitar las enfermedades es importante cuidar la higiene de todos los das y, muy especialmente, en la alimentacin infantil. La formacin de hbitos alimentarios saludables se gua desde los primeros aos de la vida. Cuando los nios se enferman, hay que darles de comer pequeas comidas sencillas, livianas y ms seguidas. No hay que reducir ni suspender la comida de un nio enfermo! Cada cierto tiempo todos los meses hasta que cumplen 6 meses, y luego cada dos meses hasta que cumplen 2 aos, es muy importante hacer controlar el crecimiento y desarrollo de los nios. Eso permite saber si estn bien alimentados. Acaricie a sus nios con ternura y demustreles siempre su amor, para que aprendan a vivir en armona, paz y tranquilidad. Cmo ayudar a amamantar a una madre enferma A toda mujer enferma Pregntele Tiene un beb? Amamanta? Anmela a que contine. Admita al beb con ella. Dle lquidos en abundancia. Aydela a extraerse la leche cada tres horas. Alimente al beb con leche materna extrada. Dsela con taza. Considere la posibilidad de que se extraiga la leche para drsela a su beb con taza. Encuentre a alguien que ayude a cuidar a la madre y al beb a la vez. Aydela a aumentar su produccin de leche o a relactar.
Si est hospitalizada Si tiene fiebre Si se siente muy mal o no desea amamantar
Si est enferma
S tiene una enfermedad mental Cuando la madre se recupere
Medicamentos administrados a la madre

La mayora de los medicamentos pasan a la leche materna solamente en pequeas cantidades. Pocos de ellos afectan al beb. En la mayora de los casos, es probable que la suspensin de la lactancia sea ms peligrosa que el medicamento. Hay pocos medicamentos que pueden causar efectos secundarios. Estos problemas se presentan con ms frecuencia en los bebs menores de 1 mes que en los bebs mayores. Sin embargo, usualmente es posible proponerle a la madre una alternativa con menos riesgos de causar problemas al beb. Rara vez es necesario suspender la lactancia a causa de un medicamento que est recibiendo la madre. En muy pocas situaciones est contraindicada la lactancia Si la madre est tomando medicamentos anticancerosos puede ser necesario suspender la lactancia. Si la madre recibe tratamiento con substancias radioactivas, la madre debe suspender transitoriamente la lactancia. Estos medicamentos no son de uso corriente. Algunos medicamentos pueden causar efectos secundarios que ocasionalmente obligan a suspender la lactancia. Si la madre est tomando medicamentos psicoterpicos o anticonvulsivos, stos algunas veces hacen que el beb se ponga sooliento o dbil. Esto es especialmente probable con barbitricos y con el Diazepam, y si el beb tiene menos de un mes. Algunas veces es posible cambiar por un medicamento alternativo que presente menos riesgos de afectar al beb.
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Sin embargo, puede ser peligroso cambiar el tratamiento de la madre muy rpidamente, la especialmente en condiciones como la epilepsia. Si no hay alternativa, contine la lactancia y observe al beb. Si se presentan efectos secundarios, puede que sea necesario suspender la lactancia.
Deben evitarse algunos antibiticos, si esto es posible. La mayora de los antibiticos que se le dan a la madre son seguros para su beb. Es mejor evitar el Cloranfenicol, la Tetraciclina y tambin el Metronidazol. Sin embargo, si alguno de estos antibiticos es el medicamento de eleccin para tratar a la madre, contine la lactancia y observe al beb. En la mayora de los casos no habr ningn problema. Evite darle a la madre Sulfonarnidas, especialmente si su beb tiene ictericia. Si los tratamientos con Cotrimoxazol, Fansidar o Dapsona son necesarios; d el medicamento y permita que la lactancia contine. Considere la posibilidad de usar un mtodo alternativo de alimentacin si el beb est ictrico, especialmente si se pone ictrico mientras la madre est tomando el medicamento. En lo posible deben evitarse los medicamentos que pueden disminuir la produccin de leche. Evite el uso de anticonceptivos que contengan estrgenos (pero mire tambin el diapositiva 31/8). Evite el uso de diurticos tiacdicos como la Hidroelorotiacida. Estos medicamentos pueden reducir la produccin de leche. Use una alternativa si es posible. La mayora de los otros medicamentos de uso corriente son seguros a las dosis habituales. Si una madre lactante est tomando algn medicamento sobre el cual usted no est seguro: Mire la lista de su manual, o una lista ms detallada si estuviera disponible. Anime a la madre a que contine amamantando mientras usted averigua un poco ms Vigile al beb por posibles efectos secundarios tales como somnolencia anormal, falta de ganas de comer o ictericia, especialmente si la madre debe tomar el medicamento por un tiempo prolongado. Trate de pedir el consejo de un agente de salud ms especializado; por ejemplo, un mdico o un farmacutico bien informado. Si usted est preocupado, trate de encontrar otro medicamento cuya inocuidad usted conozca. Si un beb muestra efectos secundarios y usted no puede cambiar el medicamento de la madre, considere un mtodo de alimentacin alternativo, si es posible temporalmente. Lactancia y medicamentos de la madre Lactancia contraindicada. Contine la lactancia: Efectos secundarios posibles. Vigile al beb: posible somnolencia. Use medicamentos alternativos, si es posible Cloranfenicol, Tetraciclinas, Metronidazol, antibiticos del tipo de las quinolonas (ej. Ciprofloxacina). Vigile posible ictericia del beb. Use medicamento alternativo (puede disminuir la produccin de leche) Seguros en dosis usuales. Vigile al beb. Sulfonamidas, Cotrimoxazol, Fansidar, Dapsona. Estrgenos, incluyendo anticonceptivos que contengan estrgenos Diurticos triacdicos. Medicamentos ms comnmente usados: Analgsicos y antipirticos: tratamiento corta con Acetaminofn, Acido Acetilsaliclico, Ibuprofeno; dosis ocasionales de Morfina y Meperidina, la mayora de remedios contra la tos y el resfriado. Antibiticos: Ampicilina, Cloxacilina y otras penicilinas Eritromicina. Antituberculosos, antileprosos (ver Dapsona, arriba), antipaldicos (excepto Mefloquina), antihelmnticos, antimicticos. Broncodilatadores (ej. Salbutamol), corticosteroides, antihistamnicos, anticidos, antidiabticos, la mayora de antihipertensivos, Digoxina. Suplementos nutricionales de yodo, hierro, vitaminas. Medicamentos psiquitricos y anticonvulsivos. Medicamentos antcancerosos (antimetabolitos): Substancias radiactivas (suspenda la lactancia temporalmente).
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Anticoncepcin en etapas especiales

1. Mtodo de la lactancia (MELA) EFICACIA En los primeros 6 meses despus del parto su eficacia es del 98% (2 en cada 100 ). Esta aumenta cuando se usa en forma correcta y consistente: 0,5 embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 6 meses despus del parto (1 en cada 200). La relacin entre la duracin de la lactancia y la duracin de la amenorrea posparto ha sido suficientemente demostrada: a mayor duracin de la lactancia mayor duracin del perodo de amenorrea. La duracin promedio del perodo de amenorrea en las madres que no amamantan es de 55 a 60 das, con un rango entre 20 y 120 das. La lactancia exclusiva se asocia con perodos ms largos de amenorrea e infertilidad que la lactancia parcial. El mtodo de la Lactancia Materna o MELA consiste en utilizar la lactancia como mtodo temporal de planificacin familiar. Como mtodo anticonceptivo, el MELA slo es vlido si: La lactancia es exclusiva y la madre amamanta frecuentemente, tanto de da como de noche. No se han reiniciado sus perodos menstruales. El beb es menor de 6 meses de edad. Si estas condiciones no se cumplen o slo se cumple alguna de ellas, la mujer debera hacer planes para comenzar a usar otro mtodo de planificacin familiar. MECANISMO DE ACCIN Detiene la ovulacin, ya que la lactancia materna produce cambios en la velocidad a la que se liberan las hormonas naturales. VENTAJAS Previene el embarazo en forma efectiva por, al menos, 6 meses. Promueve los mejores hbitos de lactancia materna. Puede usarse inmediatamente despus del parto. No hay necesidad de hacer nada en el momento del coito. No hay costos directos relacionados a la planificacin familiar o a la alimentacin del beb. No se requiere ningn suministro ni procedimiento para prevenir el embarazo. Ningn efecto secundario. DESVENTAJAS No hay certeza de efectividad despus de los 6 meses. La lactancia frecuente puede crear inconvenientes o dificultades para algunas madres, en particular las que trabajan. No brinda proteccin contra las enfermedades de transmisin sexual (ETS ) incluyendo el SIDA. Si la madre es VIH positiva existe la posibilidad de que el VIH pase al beb a travs de la leche materna. 2. Minipldoras o anticonceptivos slo de Progesterona Se conocen tambin como POP (Progesterone Only Pill). Existen tres pldoras slo de Progesterona que contienen Linestrenol 0,5 mg (Exluton-NR), Levonorgestrel 0,030 mg (Microlut-NR) y Norgestrel 0,075 mg (Norgeal-NR). No inhiben la ovulacin. Su mecanismo de accin consiste en modificar el moco cervical hacindolo denso y hostil a los espermatozoides, no permitiendo el ascenso de los mismos hacia la cavidad uterina. Estos anticonceptivos suelen utilizarse: Durante la lactancia materna, con una eficacia del 99,5% los primeros seis meses del puerperio En aquellas mujeres que tienen contraindicado el uso de estrgenos pero no el de progesterona, como en los casos leves a moderados de hipertensin arterial, con una eficacia del 96,8%. En la perimenopausia si no se desea utilizar estrgenos; por ejemplo, en mujeres fumadoras mayores de 35 aos o hipertensas, con una eficacia del 96,8%.
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CMO SE TOMAN? Si la mujer ha tenido un parto, se comienza la toma de la minipldora a los 21 das del parto y se contina con una gragea diaria, siempre a la misma hora, sin interrumpir la toma en ningn momento. Es decir, que se inicia una nueva caja inmediatamente luego de terminada la anterior. Deben transcurrir 14 das de iniciada la toma para lograr la eficacia anticonceptiva antes descripta. La mujer continuar en amenorrea durante todo el tratamiento. Si el nio deja de alimentarse exclusivamente de leche materna y comienza a espaciar las mamadas (incorporacin de papillas etc.), la eficacia anticonceptiva disminuir. Es habitual que en ese momento la mujer vuelva a menstruar. Si la mujer no ha tenido un parto recientemente y menstra regularmente, se inicia la toma el primer da de la menstruacin, con un comprimido por da, a la misma hora, sin interrupcin ni intervalo entre un envase y el siguiente. Es frecuente que se presenten alteraciones del patrn de sangrado mensual o manchado irregular, sin que ello justifique suspender el tratamiento. Si la usuaria entra en amenorrea, es necesario descartar el embarazo. En caso de olvido de la toma se debe agregar el uso de otro mtodo anticonceptivo de barrera por 14 das. VENTAJAS Su buena tolerancia. Es posible su utilizacin durante la lactancia. Puede utilizarse en fumadoras mayores de 35 aos en las que otros anticonceptivos se hayan contraindicados. DESVENTAJAS En un grupo reducido de mujeres, puede producir disminucin de la lactancia o alteraciones del ciclo menstrual. Como nico mtodo anticonceptivo es de menor eficacia que los anovulatorios. OTROS MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR Y LACTANCIA MATERNA La planificacin familiar es importante para continuar con la lactancia materna. Muchas madres suspenden la lactancia si quedan embarazadas de nuevo. De manera que es importante discutir sobre planificacin familiar con las madres lactantes. Asegrese de que el mtodo que la madre elige es adecuado para ser usado mientras la mujer amamanta. Todos los mtodos no hormonales son apropiados, ya que no tienen efectos sobre la lactacin. El dispositivo intrauterino (DIU) es bastante apropiado. Los condones, los diafragmas y los espermicidas tambin son apropiados, siempre y cuando la pareja los use correctamente. Ellos pueden ayudar a reforzar la proteccin parcial que proporciona la lactancia materna despus de que el beb tiene 6 meses. Los mtodos hormonales menos apropiados son de estrgeno y progestgeno combinados, tales como la pldora combinada o la ms recientemente utilizada inyeccin mensual. Estos mtodos algunas veces disminuyen la produccin de leche, as que en lo posible es mejor evitarlos durante la lactancia. Evtelos en todo momento, inclusive cuando el nio haya comenzado a recibir alimentos complementarios. Sin embargo, si no se puede utilizar o no se consigue ningn otro mtodo de planificacin familiar es mejor tanto para la madre como para el nio que la madre use la pldora combinada en lugar de arriesgarse a un nuevo embarazo demasiado pronto. Anmela a que contine lactando frecuentemente, para asegurarse que su produccin de leche no disminuir. No debe utilizar ningn mtodo hormonal durante las primeras 6 semanas despus del parto.
EJERCICIO 22
Lactancia materna y planificacin familiar
CMO HACER EL EJERCICIO Lea las siguientes historias cortas de mujeres que han venido a solicitar ayuda sobre planificacin familiar. Despus de cada historia, discuta con el grupo cmo responder las preguntas. Cuando hayan terminado, discutan las sugerencias con el capacitador.
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HISTORIAS PARA DISCUTIR Nelly acaba de tener su segundo beb hace 2 semanas. Su primer hijo, Carlos, tiene 12 meses de edad. Nelly lo amamant parcialmente, pero tambin le dio 3 biberones de leche artificial por da a partir del primer mes, porque crea que no tena suficiente leche. Nelly quiere descansar por ahora y no quiere tener un nuevo embarazo por un tiempo largo. Pero su marido no desea usar planificacin familiar. Nelly no tiene trabajo y durante el da est en la casa. Qu podra usted decirle a Nelly para mostrarle empata con la forma como se siente?
Qu informacin te dara usted a Nelly sobre cmo demorar otro embarazo?
Qu podra usted decirle para darle confianza de que ella produce suficiente leche?
Qu podra usted sugerirle que haga para planificar al final de los 6 meses, o cuando su menstruacin regrese?
Anita tiene que regresar a trabajar dentro de dos semanas. Para entonces, su beb tendr 8 semanas. Anita estar lejos de su beb durante 9-10 horas por da. Ella amamantar cuando est en casa. Su empleada domstica le dar al beb leche materna extrada y algunas comidas de leche artificial con taza mientras Anita est trabajando. Anita quiere tener otro beb algn da, pero no antes de 3 aos por lo menos. Qu informacin le dara a Anita sobre lactancia materna y planificacin familiar?
Qu le sugerira hacer sobre planificacin familiar?
Qu le sugerira hacer para mantener el aporte de leche elevado?
Elisa tiene un beb de 7 meses que es alimentado exclusivamente al pecho. Su menstruacin no ha regresado. Elisa vende cosmticos y lleva su beb a todas partes con ella para poderlo amamantar con frecuencia. Elisa no podra, en este momento, tener otro beb; por lo menos hasta que ste camine y no necesite que lo lleven en brazos. Qu informacin le dara usted a Elisa sobre lactancia materna y planificacin familiar?
Qu podra decirle para elogiar lo que est haciendo?
Qu informacin le dara sobre la forma de alimentar a su beb?
Qu le sugerira sobre planificacin familiar?
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LA MUJER Y EL TRABAJO
Lea y discuta el ttulo que sigue.
Consejos para las madres que trabajan fuera de su casa

Si es posible, lleve el beb al trabajo con usted. Esto puede ser difcil si no hay un jardn maternal cerca de su lugar de trabajo, o si el transporte pblico va muy lleno. Si su lugar de trabajo est cerca de su casa, tal vez usted pueda ir a casa a amamantarlo en los descansos, o pedirle a alguien que se lo traiga al trabajo. Si su lugar de trabajo est lejos de su casa, usted puede proporcionarle al beb los beneficios de la lactancia materna de las siguientes maneras: Dle lactancia exclusiva y frecuente durante todo el perodo de la licencia de maternidad. Esto le da a su beb el beneficio de la lactancia materna y aumenta su aporte de leche. Los primeros dos meses son los ms importantes y, en general, la lactancia materna se instala. No comience a darle otras comidas antes de que realmente tenga necesidad de hacerlo. NO piense Ya que tendr que regresar al trabajo dentro de 12 semanas, mejor le empiezo a dar mamaderas desde ahora. Nunca es necesario usar mamaderas. Aun los bebs de muy corta edad pueden alimentarse con una taza pequea. Espere hasta una semana antes de empezar a trabajar. Deje apenas el.tiempo justo para que el beb se acostumbre a tomar de la taza y usted pueda ensearle cmo se hace a la persona que lo va a cuidar. Contine amamantando por la noche, al amanecer y en cualquier otro momento que est en casa. Esto la ayudar a mantener su aporte de leche y le da al beb el beneficio de la leche materna, aun si usted decide darle a su beb una o dos comidas artificiales durante el da. Muchos bebs se acostumbran a succionar ms de noche y obtienen la mayor parte de la leche que necesitan en esos momentos. Esos bebs duermen ms y necesitan menos leche durante el da. Aprenda a extraerse la leche materna muy pronto despus de nacer su beb. Esto le permitir hacerlo ms fcilmente. Extrigase leche antes de ir al trabajo y djesela a la persona que cuida del beb para que se la d: Deje suficiente tiempo para extraerse la leche de una manera relajada. Quizs necesite, para eso, levantarse media hora ms temprano que en otras pocas. (Si est apurada, tal vez descubra que no puede extraerse suficiente leche.) Extrigase tanta leche como pueda en una taza o en un frasco muy limpios. Algunas madres pueden sacarse 2 tazas (400-500 ml) o ms, aun despus de que su beb haya mamado. Pero inclusive una sola taza (200 ml) puede proporcionarle al beb 3 comidas por da de 60-70 ml cada una. Hasta media taza o menos resulta suficiente para una comida. Deje aproximadamente media taza (100 ml) por cada comida que el beb necesitar mientras usted est fuera. Si no puede sacarse tanta cantidad, extrigase lo que pueda. Cualquier cantidad que pueda dejar es til. Cubra la taza de leche materna extrada con un trozo de tela limpio o con un plato. Deje la leche en el lugar ms fro que pueda; si es posible, en la heladera o en un rincn seguro y oscuro de la casa. No hierva ni recaliente su propia leche materna para su propio beb. El calor destruye la mayora de los factores anti-infecciosos. La leche materna extrada permanece en buenas condiciones por ms tiempo que la leche de vaca, por los factores antiinfecciosos que contiene. Los grmenes no comienzan a desarrollarse en la leche materna extrada, por lo menos hasta despus de unas horas, aun en un clima clido y fuera del refrigerador. Es segura para drsela al beb, por lo menos mientras dura un da de trabajo. Amamante a su beb despus de haberse extrado la leche. La succin es ms eficiente que la extraccin, de manera que el beb obtendr la leche materna que usted no pueda extraer, incluyendo parte de la leche del final.
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Si usted decide usar leche de vaca para alguna o para todas las comidas: Para preparar una taza de alimento (200 ml), hierva 3/4 de taza (150 ml) de leche de vaca y 1/4 de taza (50 ml) de agua. Adale una cucharada rasa de azcar (15 g). Deje 1/2 a 1 taza (100-200 ml) de la preparacin para cada comida. Deje la preparacin en un recipiente limpio, cubierto. Si usted decide usar leche artificial: Mida la leche en polvo para una comida en una taza o en un vaso limpio. Mida el agua para preparar esa comida en otro vaso limpio. Cubra ambos vasos con un trapo limpio, pngalos en una olla tapada. Ensele a la persona que cuida el beb a mezclar el polvo y el agua cuando vaya a alimentarlo. Es necesario que mezcle y use la leche artificial inmediatamente, porque sta se daa muy rpidamente despus de mezclarla. Nota: hay mucha maneras de dejar la leche al beb. Estos mtodos son satisfactorios. Tal vez usted tenga un mtodo diferente que es mejor en su situacin. Ensele adecuada y cuidadosamente a quien cuida su beb: Ensele a alimentar su beb con una taza y no usar bibern. Las tazas son ms limpias y no satisfacen la necesidad de succionar del beb. De este modo, cuando usted regrese a casa, su beb querr succionar del pecho y esto estimular su produccin de leche. Ensele a darle todo lo de una comida de una vez. No debe guardar nada para drselo ms tarde y no debe darle una pequea cantidad cada vez que se le ocurra. Ensele a no darle a su beb ningn chupete de entretencin, sino a calmarlo de otra manera. Mientras est en el trabajo extrigase su leche 2-3 veces (alrededor de cada 3 horas): Si usted no se extrae la leche, su produccin de leche podr disminuir ms que si lo hace. Por otra parte, la extraccin de la leche la mantiene cmoda y reduce el goteo. Si usted trabaja en un lugar donde puede usar una heladera, mantenga su leche extrada all, lleve un frasco limpio con tapa para guardar la leche y llvela de regreso a casa. Si la mantiene en un lugar fro en su casa, la podr usar con seguridad al da siguiente. Si no puede guardar la leche materna extrada, trela. Su beb no habr perdido nada y sus pechos producirn ms leche. Si usted es agente de salud, asegrese de que sus pacientes sepan lo que usted misma hace y cmo logra hacerlo. As podrn seguir su ejemplo.
Escenificacin: Cmo ayudar a una madre que trabaja fuera de su casa

Sofa tuvo su tercer beb hace, 4 semanas. Trabaja en un negocio y regresar al trabajo cuando el beb cumpla dos meses. Ella amamant a sus otros hijos durante 6 semanas y despus fueron alimentados con mamadera; a causa de su retorno al trabajo. Los nios se enfermaban con frecuencia y no pudieron disfrutar de la cercana que proporciona la lactancia. Sofa querra amamantar a su beb; una amiga le cont que muchas madres que trabajan fuera de su casa lo hacen, pero ella no sabe cmo. Est muy preocupada y teme que en el trabajo le gotee su leche y huela mal, situacin muy embarazosa y que podra enojar a sus empleadores y a los clientes. Sofa est preocupada por tener que amamantar a su beb, trabajar y cuidar de sus otros hijos y su esposo. Ella estar fuera de casa aproximadamente 10 horas, cinco das por la semana. Su hermana menor se har cargo del beb y es bastante confiable. No tienen heladera y Sofa compr dos mamaderas nuevas.
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LA PROMOCIN COMERCIAL DE SUCEDNEOS DE LA LECHE MATERNA
El Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna

La leche materna y la lactancia materna deben ser protegidas de las actividades de promocin de leche artificial. Por eso es necesario regular la promocin y venta de estos productos. En 1981, la Organizacin Mundial de la Salud adopt el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, que se propone regular la promocin y venta de leche artificial. Este cdigo no es algo extremo, es una necesidad mnima para proteger la lactancia materna. El Cdigo es un cdigo de mercadotecnia. Como tal, no prohbe leches artificiales o biberones, ni ca stiga alos que usan mamaderas. El Cdigo permite que en todas partes se venda alimentos para beb, y permite que cada pas haga sus propias reglas al respecto. Bajo el Cdigo estn cubiertos tanto los sucedneos de la leche materna como las mamaderas y tetinas utilizadas para alimentar bebs. Los sucedneos de la leche materna incluyen: Preparaciones para lactantes (leche artificial). Cualquier otra leche o alimento que las madres perciban o usen como sustitutos de la leche materna.
Resumen de los puntos principales del Cdigo Internacional 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. NO PUBLICITAR frmulas lcteas, alimentos infantiles, ni utensilios como tetinas, mamaderas, etctera. NO entregar MUESTRAS gratis a las madres. NO ALENTAR SU USO desde los servicios de salud. NO permitir el contacto de promotoras con las madres en los servicios de salud. No permitir que las empresas hagan REGALOS al personal de salud, ni que patrocinen eventos, o donen equipos con la marca de un producto. No USAR, en LAS ETIQUETAS de los productos, fotos, imgenes ni palabras que idealicen la alimentacin artificial. BRINDAR INFORMACIN CIENTFICA Y VERDICA a los profesionales de salud. Toda informacin sobre alimentacin infantil artificial, incluida la de las etiquetas de los productos, debe explicar los beneficios del amamantamiento y los costos y peligros asociados a la alimentacin artificial. INCLUIR, EN TODAS LAS ETIQUETAS, EN FORMA CLARA Y LEGIBLE, las ventajas de la lactancia materna, as como los costos y riesgos de no amamantar. 9. 10. No promover productos no adecuados para la alimentacin de bebs (por ejemplo, leche condensada azucarada). Los productos deben ser de mxima calidad, y adecuados al clima y modo en que sern vendidos y guardados.
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tema 33
No ms suministros gratuitos En mayo de 1986 los gobiernos representados en la Organizacin Mundial de la Salud solicitaron con urgencia una prohibicin de la donacin de suministros de leche para beb. En ella le pedan urgentemente a los Ministerios de Salud: Para garantizar que las pequeas cantidades de sucedneos de leche materna que se necesita para la minora de lactantes que las requieran en las salas de maternidad y en los hospitales, se consigan a travs de los canales de adquisicin normal (es decir, comprndolas) y no a travs de suministros gratuitos o subvencionados (OMS 39.28.) Terminar los suministros gratuitos en todos los pases es uno de los objetivos de la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nio de OMS y UNICEF. Una institucin no puede ser Hospital Amigo si recibe suministros gratuitos de sucedneos de la leche materna.
De qu forma pueden resistir los agentes de salud la promocin de sucedneos de la leche materna?
Retiren de la institucin cualquier propaganda, bibliografa promocional u otros objetos que lleven el nombre o el logotipo de un producto comercial abarcado por el Cdigo, incluyendo latas viejas de leche artificial usadas con otros propsitos. Niguense a aceptar muestras gratuitas de leche artificial, o equipos tales como mamaderas, chupetes de entretencin o juguetes. Niguense a aceptar o usar otros regalos, por ejemplo lpices, calendarios o agendas. Eviten el uso de grficas de peso u otro equipo que exhiban el nombre o logotipo de un producto comercial, especialmente si las madres pueden verlo. Eviten aceptar una invitacin a comidas o eventos pagados por compaas productoras de leche artificial. No entreguen a las madres muestras gratuitas o materiales promocionales. Asegrense de mantener fuera de la vista de las madres la leche artificial que utilizan en el hospital (por ejemplo, para hurfanos).
Escenificacin de roles. Cmo elegir la mejor leche artificial.

Nelly y Leonardo son padres de Julin, un beb de 4 semanas de edad. Leonardo trabaja en el pueblo. Leonardo vuelve del trabajo y Nelly le dice que quiere comprar unas latas de leche artificial. Ella piensa que su leche no es suficiente para Julin. En el hospital, le dieron a Julin mamaderas durante la noche para que Nelly pudiera descansar. Ella vio latas de leche artificial en la oficina de la enfermera y quiere comprar la misma marca, porque debe ser muy buena y segura si la usan en el hospital. Leonardo sabe muy poco de lactancia materna y de leche artificial. El est especialmente preocupado con el costo, porque su sueldo es muy bajo. Leonardo preferirla que Nelly amamantara a Julin porque es ms barato. Si ella compra leche artificial, Leonardo quiere que compre la marca ms barata, porque l cree que todas las marcas son iguales. Carmen es amiga de Nelly y trabaja en una farmacia del barrio que vende leche artificial. Carmen tiene la marca que usan en el hospital. Tambin tiene una marca diferente, que el mdico local les recomienda a sus pacientes. Ella dice que el doctor les da muestras gratis. Tambin hay una marca de leche ms barata, que es la que Carmen le dio a su propio beb, Ari, que ahora es un nio sano. Por ltimo, hay una marca mucho ms cara, que les dan a los nios con diarrea. Carmen le dice a Nelly y a Leonardo cules son los precios y trata de sealarles las ventajas de cada marca: que es dulce, o que es ms fcil de mezclar con agua fra. Carmen seala la fotografa de un hermossimo beb, la atractiva etiqueta, la lata diseada para que no se suban las hormigas, o la cucharita medidora que podra tener muchos usos. Leonardo y Nelly discuten cul marca sera la mejor para Julin y se olvidan por completo de la leche materna. Los dos se preguntan si deberan comprar la marca que el mdico recomienda. Ellos jams ido a ver a ese mdico y no saben nada de l. Nelly se pregunta si deberan comprar la marca que es buena para la diarrea. Si es cara, ser porque es buena y podra evitar que Julin tuviera diarrea. Leonardo sigue argumentando que una marca barata es lo mismo. Carmen la us. Al final, Nelly insiste en comprar la marca que usaron en el hospital. Nelly dice que usar la leche artificial poco a poco y as har que una lata le alcance para 2 meses.
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EJERCICIO 23
El costo de la leche artificial
CMO HACER LA TAREA En promedio, para alimentar un beb artificialmente durante los primeros 6 meses, se necesitan 44 x 500 g de leche artificial (cerca de 5 latas en el primer mes, 7 latas en el segundo mes y 8 latas durante los siguientes 4 meses). A partir del precio que aparece en su lata, calcule el costo de 44 x 500 g de leche artificial. Compare el costo de 44 latas con el salario mnimo durante 6 meses de una mujer trabajadora obrera, campesina o trabajadora domstica. Discuta sus respuestas con el capacitador y con el grupo. PARA RESPONDER: Marca de leche artificial: Costo de un envase de 500 g de leche artificial = Costo de 44 x 500 g latas de leche artificial = Salario mnimo 1 mes: 6 meses: Costo de 44 x 500 g latas de leche artificial ......... x 100 Salario campesino por 6 meses ......... En el campo Urbano
= .......%
Costo de 44 x 500 g latas de leche artificial ......... x 100 Salario urbano por 6 meses .............. Alimentar a un beb dndole leche artificial cuesta: .............. % del salario de una trabajadora del campo .............. % del salario de una trabajadora urbana
= .......%
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tema 33
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GLOSARIO
Grasas que son fundamentales para los ojos y el cerebro del beb en crecimiento, y que no estn presentes en la leche de vaca o en la mayora de marcas de leche maternizada. Respetar lo que la madre dice, sin estar de acuerdo ni en desacuerdo . La forma como el beb torna el pecho dentro de su boca. Un beb puede estar bien agarrado del pecho, o agarrado deficientemente. Prendida, pegamiento. Sostener el pecho entre el ndice y el dedo medio mientras el beb mama. Sntomas que aparecen cuando se da , inclusive, una cantidad pequea de un alimento especfico (de manera que no est relacionada con la dosis). Alimentar a un beb cada vez que se muestre deseoso, tanto de da como de noche. A esto tambin se le llama alimentacin sin restricciones, o alimentacin guiada por el beb. Ver alimentacin a demanda. Que recibe solamente comidas artificiales y no recibe leche materna. Alimentado con leche materna sin la adicin de otros alimentos, lquidos o agua (s se permite leche materna extrada). Que amamanta y recibe algunas comidas artificiales. Que recibe leche materna como fuente principal de alimento, pero tambin se le dan pequeas cantidades de bebidas no nutritivas como t, agua y otras bebidas a base de agua. Alimentos slidos que se dan despus de la edad de 6 meses. Comidas artificiales que se le dan al beb antes de que la lactancia se establezca. El beb permanece en el mismo cuarto de su madre. Pequeos sacos de clulas secretoras de leche en los pechos. Ausencia de menstruacin. Falta de glbulos rojos o falta de hemoglobina en la sangre. Protenas en la sangre y la leche materna que luchan contra la infeccin Ayuda Piel oscura que rodea al pezn.
cidos grasos esenciales
Aceptar Agarre
Agarre en tijera Alergia
Alimentacin a demanda
Alimentacin guiada por el beb Alimentado artificialmente Alimentado exclusivamente a pecho
Alimentado parcialmente al pecho Alimentado predominantemente al pecho
Alimentos complementarios Alimentos previos a la lactancia (prelcteos) Alojamiento conjunto Alvolos Amenorrea Anemia Anticuerpos Apoyo Areola
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Asma Aspiracin gstrica Autodestete Bajada de leche
Afeccin respiratoria con sibilancias. Aspirar el estmago del recin nacido inmediatamente despus del parto. Un beb de ms de un ao que decide por s mismo dejar de mamar. Cuando el calostro se convierte en leche madura y se produce mayor cantidad de leche, despus de los primeros das. En Espaa se llama subida de leche. Peso inferior a 2,5 kg al nacimiento. Bebs que parecen necesitar que los alcen y los consientan ms que otros. Productos de la descomposicin de la hemoglobina, de color amarillo, que causan ictericia. Aparatos diseados para extraer leche de los pechos matemos. El beb busca el pecho con su boca. Caloras y kilocaloras miden la energa que se puede obtener de los alimentos. La leche materna especial que las mujeres producen en los primeros das despus del parto; es amarillenta o de color claro. El beb duerme en la misma cama con su madre, en vez de hacerlo en una cuna. Hongo tipo levadura que puede infectar el pezn de la madre y la boca (muguet) y las nalgas del beb, causndole moniliasis. Protena de la leche que forma grumos. Llanto regular, algunas veces con signos que sugieren dolor abdominal en cierto momento del da; es difcil calmar al beb, que est bien en los intervalos. Se usa para describir cmo se encuentra la boca (y generalmente tambin el cuerpo) del beb con relacin al pecho. Cualquier tipo de leche u otro lquido que se d en vez de leche materna. Tela empapada en agua fra para colocar sobre el pecho. Tela empapada en agua tibia para colocar sobre el pecho. Manera de mostrar su actitud con su postura y sus expresiones. Un conducto del pecho que se obstruye con leche espesa, de manera que la leche de esa parte del pecho no fluye libremente. Pequeos tubos que llevan leche al pezn. Creer en uno mismo y en su habilidad de hacer cosas. Un trmino utilizado algunas veces para describir cmo los bebs que han recibido mamadera pueden encontrar dificultades para succionar del pecho con eficacia.
Bajo peso al nacer (BPN) Bebs que requieren mucha atencin Bilirrubina
Bombas de extraccin Bsqueda Caloras Calostro
Cama compartida (colecho) Candida
Casena CIico
Colocacin
Comidas artificiales Compresa fra Compresa tibia Comunicacin no verbal Conducto obstruido
Conductos, conductos de leche (ductos) Confianza (en s mismo) Confusin de pezones
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Consejera
Asesoramiento. Manera de trabajar con la gente entendiendo sus sentimientos y ayudndolos a desarrollar confianza con ellos mismos y a decidir qu hacer. La madre sostiene a su beb desnudo en contacto con su piel. Una madre que alza a su beb en la primera hora o dos horas despus del parto. Que contiene bacterias dainas u otras substancias dainas. Visita de rutina a un servicio de salud luego del nacimiento del beb. Usar presin negativa para colocar algo dentro de la boca. Succionar. Tetina artificial hecha de plstico para que el beb chupe y se calme. Chupn. Falta de agua en el cuerpo. Reflejar haciendo eco, enviar de rebote, repetir lo que una persona le dice a uno de una manera ligeramente distinta. Diarrea que comienza como un ataque agudo, pero que contina por ms de 14 das. La atencin que un beb pone en el pecho, desviada fcilmente por cualquier otra cosa como un ruido. Afeccin de la piel, frecuentemente asociada con alergia. Nmero de semanas que el beb ha completado en el tero. Hinchazn debida a la presencia de lquido dentro del tejido Mostrar que uno comprende cmo se siente la otra persona, ponindose en el lugar de ella. Contraccin del tero durante la lactancia los primeros das despus del parto, debida a la liberacin de Ocitocina. La leche permanece dentro del pecho y no fluye. Presionar o exprimir para hacer salir la leche. Factores que previenen o que luchan contra las infecciones. Sustancias de la leche materna que promueven el crecimiento y el desarrollo del intestino, y que probablemente ayudan al intestino a recuperarse despus de un ataque de diarrea. Ruptura de la piel, tambin llamada grieta. Tambin llamados labio leporino y paladar hendido. El tejido por debajo de la lengua que la une al piso de la boca. Impide que la lengua se estire.
Contacto piel a piel. Contacto temprano (precoz)
Contaminado(a) Control postnatal Chupar Chupete Deshidratacin Devolver
Diarrea persistente
Distraccin
Eczema Edad gestacional Edema Empata (mostrar)
Entuertos
Extasis de leche Extraer Factores anti-infecciosos Factores de crecimiento
Fisura Fisura (de labio o paladar) Frenillo (frenulum) Frenillo corto
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Grupo de Apoyo a la Lactancia Historia de lactancia
Un grupo de madres que se ayudan unas a otras a amamantar. Toda la informacin relacionada con lo sucedido a la madre y al beb y sobre como lleg a desarrollarse la situacin actual de lactancia. Mensajeros qumicos en el cuerpo. Color amarillo de la piel y los ojos. Idea errnea, incorrecta. Mensajes nerviosos, responsables de las sensaciones. Congestin mamaria acompaada de edema. Pltora. Reducir o parar algo. Examinar solamente mirando. Incapacidad de tolerar un alimento en particular; los sntomas estn relacionados con la dosis - es decir, son peores mientras ms alimento se coma. Divisin anormal del labio. El proceso de produccin de la leche materna. El azcar especial presente en todas las leches. La leche aguada que se produce al comienzo de la mamada. La leche materna rica en grasa que se produce en la parte tarda de una mamada. La leche que se produce unos das despus del nacimiento. Leche que ha sido extrada manual o mecnicamente de los pechos. Leches artificiales para bebs, hechas a partir de una variedad de productos incluyendo azcar, leches de origen animal, soya y aceites vegetales. Usualmente vienen en forma de polvo, para mezclar con agua. Enzima (un tipo de protena que ayuda a que ciertas reacciones qumicas se produzcan) encargada de digerir la grasa. Cuando se limitan la frecuencia o la duracin de las mamadas restringidas (amamantadas), por el motivo que sea. Continuando la lactancia hasta los 2 aos o ms; ayudando a las madres para continuar amamantando. Inflamacin del pecho (ver tambin mastitis infecciosa y sin infeccin). Mastitis debida a infeccin bacteriana. Mastitis debida a que la leche se escapa fuera de los alvolos hacia los tejidos mamarios, sin infeccin bacteriana.
Hormonas Ictericia Idea equivocada Impulsos sensoriales Ingurgitacin Inhibir Inspeccin Intolerancia
Labio leporino (fisurado) Lactacin Lactosa Leche del comienzo Leche del final Leche madura Leche materna extrada Leches maternizadas
Lipasa
Mamadas (amamantadas)
Mantenimiento de la lactancia
Mastitis Mastitis infecciosa Mastitis sin infeccin
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Mtodo de Lactancia y Amenorrea (MELA) Mtodo de la botella caliente Moniliasis
Uso del perodo de amenorrea post-parto como mtodo de planificacin familiar. Mtodo de extraccin de leche usando una botella calentada con agua hirviendo Infeccin causada por el hongo Candida; en la boca del beb la moniliasis forma grumos blancos como algodn.
Montgomery (Glndulas o tubrculos de) Pequeas glndulas de la areola que secretan un lquido aceitoso. Neumona Nitrato de plata (gotas) Infeccin de los pulmones. Gotas que se aplican al beb en los ojos para prevenir la infeccin por gonococo y por clamidia. Queja comn de las madres que creen que no tienen suficiente leche para sus bebs. Componentes de los alimentos. La hormona que hace que la leche fluya y salga del pecho. Palabras que sugieren que algo est bien o mal, correcto o incorrecto. Divisin anormal del paladar. Examen del pecho tocndolo con su mano. Pechos que estn llenos de leche y calientes, pesados y duros, pero de los cuales fluye leche. Sbito incremento del hambre del beb durante algunos das. Un pezn que se esconde en vez de salir, o que se mete cuando la madre trata de sacarlo. Un pezn que se destaca menos que el promedio. Pezones dolorosos. Dolor en el pezn y la areola cuando el beb mama. Abotagado, lleno de sangre, leche, materia y lquido tisular. Los pechos pletricos por lo general duelen y estn edematizados y la leche no fluye bien. Difcil de estirar para que forme la tetilla. Se usa para describir la posicin de la madre as como la del beb con relacin al cuerpo de la madre. Preguntas que solamente pueden ser respondidas, dando informacin y no solamente con un S o un NO. Preguntas que pueden ser respondidas con S o NO. Nacido antes de las 37 semanas de gestacin. Preparar a la madre para el nacimiento del beb.
No tengo suficiente leche.
Nutrientes Ocitocina Palabras enjuiciadoras Paladar hendido Palpacin Pechos llenos
Perodo de crecimiento rpido Pezn invertido
Pezn plano Pezones inflamados Pltora, pletrico
Pobremente protrctil Posicin
Preguntas abiertas
Preguntas cerradas Prematuro, pretrmino Preparacin prenatal
141
Prolactina Protena Protrctil
La hormona que hace que los pechos produzcan leche. Nutriente necesario para el crecimiento y reparacin de los tejidos del cuerpo. Fcil de estirar, extensible. Es necesario que el pezn y los tejidos subyacentes sean protrctiles para que el beb pueda succionar con eficacia. Mental y emocional. La madre no quiere cuidar a su beb. El beb se niega a succionar del pecho de la madre Una respuesta automtica a travs del sistema nervioso del cuerpo. El beb abre la boca y voltea para buscar el pezn. El beb deglute (traga) automticamente cuando su boca se llena de lquido. La leche fluye del pecho debido a la liberacin de Ocitocina causada por la succin del beb. Golpe de leche. El beb succiona o chupa automticamente cualquier cosa que toque con su paladar. La madre comienza a amamantar de nuevo y a producir leche despus de haber suspendido la lactancia. Un pequeo pedazo de la placenta que se queda en el tero despus del parto. Sonidos fcilmente audibles, que se producen cuando se traga una gran cantidad de lquido. Producir un lquido en el cuerpo. Parte ancha de los conductos de leche en los cuales la leche se acumula. Mostrar que lamenta lo que a otro le ocurre, desde el punto de vista de usted. Aquellas partes del cuerpo y de la sangre, incluidas las glndulas linfticas y las clulas blancas (leucocitos), encargadas de luchar contra la infeccin. Produccin excesiva; demasiada leche producida en el pecho, que algunas veces sale del pecho ms rpidamente de lo que el beb puede tomar. Ver Bajada de leche. (Trmino usado en Espaa). Cualquier alimento o bebida usada para reemplazar la leche materna y la lactancia. Accin mediante la cual el beb extrae la leche del pecho con su boca. (Traducido del ingls suckle.) Cuando un beb coloca solamente el pezn dentro de la boca, de manera que no puede succionar eficazmente.
Psicolgico Rechazo del beb Rechazo del pecho Reflejo Reflejo de bsqueda Reflejo de deglucin Reflejo de eyeccin de leche
Reflejo de succin
Relactacin
Retencin placentaria Ruido de deglucin
Secretar Senos lactferos Simpatizar Sistema inmune
Sobreproduccin
Subida de leche Sucedneos de la leche materna Succin
Succin del pezn
142
Succin eficaz Succin ineficaz Suero Suplementador de la lactancia
Succionar de manera tal que se extraiga la leche del pecho con eficacia. Succin de forma que la extraccin de leche del pecho es deficiente o est ausente. Parte lquida de la leche que queda despus de extraerle los grumos de casena. Un tubo o una sonda a travs del cual el beb puede tomar leche artificial o leche materna extrada al mismo tiempo que succiona del pecho. Bebidas o alimentos artificiales que se dan adems de la leche materna Tejido mamario estirado del cual succiona el beb. La parte del bibern por donde el beb succiona. Hacer contacto con alguien, de manera aceptable socialmente. La vitamina que previene la ceguera debida a xeroftalmia. Hay varios tipos de vitamina B, que ayudan a controlar el funcio-namiento del cuerpo La vitamina que existe en frutas y verduras y previene el escorbuto. Desarrollo de una estrecha relacin de amor entre madre y beb.
Suplementos Tetilla Tetina Toque apropiado Vitamina A Vitamina B
Vitamina C Vnculo afectivo
143
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FICHA DEL PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA
Despus de cada TEMA de Prctica Clnica, coloque una seal en la casilla correspondiente, por cada tarea que haya hecho. Por cada madre y beb que vea, usted puede por lo general colocar una seal en por lo menos una casilla de las secciones 1 y 2. Discuta su progreso con su capacitador despus de las prcticas clnicas 2, 3 y 4. El capacitador le ayudar a ponerse en contacto con madres que se presenten en tantas situaciones como sea posible. Seccin 1:
PRACTIQUE LAS SIGUIENTES TCNICAS POR LO MENOS 1 VEZ. 1. Escucha y aprendizaje (usando la lista) 2. Evaluacin de una mamada (usando la ficha de observacin) 3. Cmo reforzar la confianza y dar apoyo (usando la lista) 4. Colocacin del beb al pecho 5. Obtencin de historia clnica de lactancia (usando la ficha)
Seccin 2:
PRACTIQUE LAS TCNICAS DE CONSEJERA CON MADRES EN POR LO MENOS 3 DE LAS SITUACIONES SIGUIENTES. 6. Despus de un parto normal 7 Despus de una cesrea 8. Con dificultad para lactar 9. Frente a una afeccin del pecho 10. Cuando tiene un beb con bajo peso al nacer o gemelos 11. Cuando tiene un nio enfermo 12. Durante la visita para vacunacin o control de crecimiento y desarrollo 13. En la consulta de planificacin 14. En la consulta prenatal
Seccin 3:
OBSERVE LO SIGUIENTE SI ES POSIBLE. 15. Una madre extrayndose la leche 16. Un beb siendo alimentado con taza
145
ANEXO A LOS CRITERIOS GLOBALES. Razones Mdicas Aceptables para Suplementar

En los servicios de maternidad existen pocas indicaciones mdicas que podran hacer necesario dar a determinados lactantes lquidos o alimentos, adems o en lugar de leche materna. Se supone que los bebs gravemente enfermos, los bebs que necesitan ciruga y los bebs con muy bajo peso al nacer estarn en una unidad de cuidados intensivos. Su alimentacin deber ser decidida individualmente, dados sus requerimientos nutricionales particulares y sus capacidades funcionales, aunque se recomienda dar leche materna siempre que sea posible hacerlo. Posiblemente entre estos lactantes bajo cuidados intensivos se incluyan: Lactantes con muy bajo peso al nacer o nacidos antes de trmino, con menos de 1.500 gr o con menos de 32 semanas de edad gestacional. Lactantes con severa alteracin de la maduracin, con hipoglucemia potencialmente severa o que requieren terapia para hipoglucemia y quienes no mejoran al aumentar la lactancia o al darles leche materna. Existen muy pocas indicaciones para dar suplementos a los bebs que estn lo suficientemente bien como para estar con sus madres en el servicio de maternidad. Para poder evaluar si una institucin est usando de forma inapropiada lquidos o substitutos de la leche materna, cualquier lactante que est recibiendo suplementos adicionales debe haber sido diagnosticado como: Lactante cuya madre tiene una enfermedad severa (por ejemplo: psicosis, eclampsia o choque). Lactante con errores congnitos del metabolismo (por ejemplo: galactosemia, fenilectonuria o enfermedad de orina de jarabe de arce). Lactante cuya madre est tomando medicamentos contraindicados durante la lactancia (por ejemplo: medicamentos citotxicos, medicamentos radioactivos y medicamentos antitiroideos que no sean Propiltiouracilo). Cuando sea necesario demorar el inicio o interrumpir temporalmente la lactancia, se debe ayudar a las madres a establecerla o a mantenerla; por ejemplo, mediante extraccin manual o con bombas, preparndolas para cuando la lactancia materna pueda comenzar o reanudarse. Para una discusin completa sobre este punto y otros temas relacionados, ver: Captulo 3, Factores de salud que pueden interferir con la lactancia materna. En: Alimentacin Infantil. - Bases Fisiolgicas. Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud, 1989, 67, Suplemento. Guatemala, INCAP, 1992.
146

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Ventajas de la Lactancia Materna

Resumen de las diferencias entre las diversas leches

Consejera en Lactancia Materna: Curso de Capacitacin / Manual del participante

Proteccin contra las infecciones

Beneficios psicolgicos de la lactancia materna

La leche materna durante el segundo ao de vida

50% 45% 38% 31%

Porcentaje de las necesidades diarias provistas por 500 ml de leche

Peligros de la alimentacin artificial

Consejera en Lactancia Materna: Curso de Capacitacin / Manual del participante

Trminos relacionados con la alimentacin del lactante

SITUACIN LOCAL DE LA LACTANCIA MATERNA

CMO FUNCIONA LA LACTANCIA MATERNA

Anatoma del pecho

La Ocitocina las hace contraer La Prolactina las hace secretar leche

Pezn Areola Glndulas de Montgomery Alvolos Tejidos de soporte y grasa

Prolactina en la sangre. Succin del beb.

Impulsos sensoriales desde el pezn.

Ms prolactina secretada en la noche. Suprime la ovulacin.

Consejera en Lactancia Materna: Curso de Capacitacin / Manual del participante

Impulsos sensoriales desde el pezn. Hace contraer el tero.

Succin del beb.

Cmo ayudar y cmo obstaculizar el reflejo de Ocitocina?

Esto OBSTACULIZA el reflejo Preocupacin. Estrs. Dolor. Duda.

Signos y sensaciones de un reflejo activo de Ocitocina

Inhibidor de la Leche Materna

Si el pecho permanece lleno de leche, la secrecin se detiene.

Control de la produccin de leche dentro del pecho

Prendida efectiva y deficiente

Consejera en Lactancia Materna: Curso de Capacitacin / Manual del participante

Prendida apariencia externa

Resultados de la prendida incorrecta

Dolor y dao a los pezones

La leche no es retirada eficazmente

Aparente produccin deficiente de leche

Los pechos producen menos leche

El beb no sube de peso.

Causas de la prendida incorrecta

Madre inexperta Dificultad funcional

Falta de apoyo competente

Reflejos del beb

REFLEJO DE SUCCIN Si algo toca el paladar, el beb succiona.

REFLEJO DE DEGLUCIN Cuando la boca se llena de leche, el beb deglute.

EVALUACIN DEL AMAMANTAMIENTO

Cmo sostiene la madre a su beb?

Cmo sostiene la madre su pecho?

Consejera en Lactancia Materna: Curso de Capacitacin / Manual del participante

FICHA DE OBSERVACIN DEL AMAMANTAMIENTO

Fecha: Edad del beb:

OBSERVACIN DEL AMAMANTAMIENTO

Cmo usar la Ficha de Observacin del amamantamiento

Un beb prendido correctamente al pecho de su madre.

Un beb prendido incorrectamente al pecho de su madre.

Consejera en Lactancia Materna: Curso de Capacitacin / Manual del participante

FICHA DE OBSERVACIN DEL AMAMANTAMIENTO

Fecha: Edad del beb:

FICHA DE OBSERVACIN DE LAS MAMADAS

Fecha: Edad del beb:

Consejera en Lactancia Materna: Curso de Capacitacin / Manual del participante