INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA JUAN PABLO PREZ ALFONZO IUTEPAL EXTENSIN MARACAY

PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA A ESCOLAR MASCULINO DE 10 AOS DE EDAD, RECLUIDO EN LA UNIDAD DE OBSERVACIN PEDITRICA DEL AMBULATORIO DEL NORTE CON UN DX: ADENOIDITIS CRNICA.

Maracay, 2012

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA JUAN PABLO PREZ ALFONZO IUTEPAL EXTENSIN MARACAY

PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA A ESCOLAR MASCULINO DE 10 AOS DE EDAD, RECLUIDO EN LA UNIDAD DE OBSERVACIN PEDITRICA DEL AMBULATORIO DEL NORTE CON UN DX: ADENOIDITIS CRNICA.

Tutora: Lic. Mayre Servita

Autoras: Fernndez Milagros C.I: 20.897.405 Seidel Onesim C.I: 19.594.450 Maracay, 2012

NDICE Contenido Pg.

INTRODUCCIN... 1

CAPTULO I MARCO TERICO... Objetivo General. Objetivos Especficos.. Resumen del Caso... Fundamentos de Anatoma y Fisiologa Fundamentos Fisiopatolgicos... Descripcin Terica de la Intervencin Quirrgica 3 3 3 4 5 10 13

CAPTULO II MODELO CONCEPTUAL APLICADO. Jean Watson Filosofa y Ciencia del Cuidado. 15 15 15

Utilizacin de Pruebas Empricas.. 15 Afirmaciones Tericas Relacin de la Teora con el Caso.. 15 17

CAPTULOIII APLICACIN DEL PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERA 18 Lista de Diagnsticos... 19 Reales 19 Potenciales 19

CAPTULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 25 CONCLUSIONES.. RECOMENDACIONES 25 27

ANEXOS..

29

FARMACOLOGA. 30 TERMINOLOGA.. 32

REFENCIAS BIBLIOGRFICAS...

33

LISTA DE CUADROS Contenido Pg.

Cuadro Fisiopatolgico. 12 Cuadro de Dominios Alterados 18 Cuadro Analtico... 20 Plan de Cuidados 1 21 Plan de Cuidados 2 22 Soapie 1.. Soapie 2.. 23 24

INTRODUCCIN El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la practica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales; pensadas para cumplir el objetivo de la enfermera y mantener el bienestar optimo del paciente o en caso tal a contribuir a la calidad de vida del paciente. Dependiendo de la patologa que pueda padecer el individuo en este caso le hablaremos de una adenoiditis crnica que no es mas que la hipertrofia o inflamacin de las adenoides frecuente en nios de 2 a 6 aos; los sntomas consisten en obstruccin nasal, alteraciones del sueo y superacin del odio medio con perdida de audicin. Para su diagnostico se puede recurrir nasofaringoscopio flexible de fibra ptica. El tratamiento consiste habitualmente en la administracin intranasal de cortico esteroides y antibiticos y en caso de obstruccin nasal significativa o de superacin persistente del odo medio, en la adenoidectomia. Las adenoides no son mas que las comnmente llamadas las amgdalas que son agregados de tejido linfoide situados en la faringe y que constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la entrada de las vas digestiva y respiratoria de la invasin bacteriana. Sin embargo, esto mismo puede ser el causante de problemas de infeccin en personas a partir de los tres aos (como la amigdalitis). En este caso se puede tratar con antibiticos, pero en caso de ser las infecciones recurrentes, las amgdalas se pueden extirpar con ciruga llamada tonsilectoma. La extirpacin no afecta la respuesta inmunolgica del paciente. Segn la localizacin en la que se encuentran en la faringe se llaman: amgdala farngea, tubrica, palatina y lingual. Dada una breve explicacin de que se trata el trabajo ahora le sealaremos como estar dividido nuestro caso clnico.

Capitulo I el marco teorico encontrara los objetivos general y especifico del trabajo, el resumen del caso los fundamentos anatmicos y fisiolgicos de la patologa evaluada y un cuadro fisiopatolgico para explicar de forma clara la enfermedad. Capitulo II el modelo conceptual aplicado y la relacin del caso aqu encontrara la Teoria de Jean Watson fisolofia y ciencia del cuidado. Capitulo III aplicacin del proceso de enfermera en cual se encuentra la historia de salud del paciente, los dominios alterados y los cuadros de atencin elaborados. Capitulo IV conclusiones y recomendaciones.

CAPITULO I MARCO TEORICO

Objetivo General: Aplicar el proceso de cuidados de enfermera a escolar masculino de 10 aos de edad, recluido en la unidad de observacin peditrica del Ambulatorio del Norte con un Dx: Adenoiditis Crnica. Objetivos Especficos: representante. planificados. esperados. Evaluar los resultados obtenidos luego de ejecutar las acciones de Recoger datos objetivos mediante la exploracin fsica cfalo-caudal, Seleccionar escolar masculino con Dx: Adenoiditis Crnica. Recopilar datos subjetivos mediante entrevista con el paciente y su

neurolgica y exmenes de laboratorio. Analizar los datos objetivos para detectar las necesidades y/o

problemas del paciente. Formular diagnsticos de enfermera jerarquizados en base a las

problemticas detectadas en el escolar. Planificar acciones de enfermera dirigidas a brindar solucin a la

problemtica detectada. Ejecutar las acciones de enfermera y planes de atencin previamente

enfermera y planes de atencin previamente planificados. Replanificar, ejecutar y evaluar en caso de no obtener los resultados

Resumen del Caso

Se trata de paciente escolar masculino de 10 aos de edad procedente de Turmero estudiante de quinto grado quien ingresa el 30 de julio de 2012 referido por especialista con un Dx: Adenoiditis Crnica con hipertrofia para acto quirrgico (adenoidectomia mas turbinectomia) quien se encuentra en condiciones generales estables a febril al tacto; FC: 82x FR: 16x TEMP:37C P.A: 90/60 mmhg. Piel hidratada, mocosa oral humedad trax normal normo expansible, ruidos respiratorios normales presentes sin agregados, ruidos cardiacos rtmicos sin soplos ni galopes, abdomen blando deprimible no doloroso a la palpacin, neurolgicamente ubicado Glasgow 15/15 puntos. Representante refiere comienzo de la enfermedad actual hace 2 aos aproximadamente, posterior a proceso viral, niega antecedentes familiares as mismo refiere ronquidos, obstruccin nasal recurrente, cefaleas y otitis frecuente, se observa respiracin bucal.

Tratamiento: Farmacolgico: Claricort jarabe 4 cc V.O c/12h Cefacidal ampolla 1 gr E.V c/12h Ranitidina ampolla 50 mg E.V STAT Omeprazol ampolla 40 mg E.V STAT Quirrgico: Adenoidectomia Turbinectomia

Fundamentos de Anatoma y Fisiopatologa Segn Basterra (2007) La cavidad bucal est limitada hacia delante y hacia los lados por las arcadas gingivodentarias, hacia arriba por la bveda palatina y hacia abajo por el piso de la boca. Hacia atrs, se comunica con la faringe por un orificio circunscrito por el velo del paladar, los pilares anteriores del velo y la base de la lengua llamado istmo de las fauces. En la bveda palatina se pueden distinguir dos partes: una anterior o paladar duro, y una posterior o paladar blando. En el paladar duro es posible encontrar en el tercio medial y anterior, un orificio llamado foramen incisivo, que marca el lmite del paladar primitivo, a travs del cul pasan el nervio y arteria Esfenopalatina.. Bajo la mucosa del paladar duro a la altura del segundo molar, un centmetro hacia medial, se encuentra el orificio palatino mayor, en donde emergen los vasos y el nervio palatino mayor. El borde posterior del paladar duro se contina con el paladar blando. Este ltimo es un tabique msculo-membranoso que prolonga la bveda palatina hacia atrs y abajo, y separa la nasofaringe de la orofaringe. El borde posterior del paladar blando presenta en su parte media una prolongacin de 10 a 15mm de longitud, la vula, y a cada lado, dos repliegues curvilneos, uno anterior y otro posterior, llamados pilares anteriores y posteriores del velo del paladar. Dichos pilares contribuyen a limitar la fosa amigdalina, cuya mitad superior est ocupada por la amgdala palatina. La amgdala palatina est rodeada por un tejido ms denso, que forma la cpsula amigdalina. La cara medial de la amgdala es mamelonada y tiene en su superficie la desembocadura de las criptas amigdalinas. En el piso de la boca encontramos el frenillo, que es un pliegue mucoso que une la cara dorsal de la lengua con la mucosa del piso de la boca. A cada lado del frenillo se produce una elevacin, el pliegue sublingual, bajo el cual esta glndula sublingual. Tambin destaca el orificio del conducto submandibular o de Wharton que se abre en la carncula o papila sublingual, a cada lado del frenillo.

La lengua ocupa la parte media del piso de la boca. Su cara superior est dividida en dos partes, una anterior o bucal y otra posterior o farngea, por un surco en forma de V abierta hacia delante llamada surco terminal o V lingual. La parte farngea de la cara dorsal de la lengua presenta pequeas prominencias dispuestas oblicuamente, que son debidas a la presencia en la capa superficial de la mucosa de folculos cuyo conjunto constituye las papilas de la V lingual. y el foramen caecum, que es el remanente del conducto Tirogloso. En el tercio posterior se encuentran las amgdalas linguales. Hay diferentes tipos de papilas linguales que se distribuyen

caractersticamente en la superficie de la lengua. Las papilas filiformes contienen aferencias tctiles, son abundantes, rugosas, con forma de filamento y se ubican en la regin central. Las fungiformes, son pequeas y tienen forma de hongo, se observan como manchas rojizas a la inspeccin. Las caliciformes son las de mayor tamao y estn ubicadas por delante del surco terminal, ellas estn rodeadas por una depresin profunda que posee abundantes clices gustatorios. Las foliceas estn hacia los bordes laterales y en el ser humano no estn muy desarrolladas. Las circunvaladas, foliceas y fungiformes contienen receptores para el gusto en los calculos gustatorios. En relacin a las amgdalas se menciona que forman parte del anillo de Waldeyer el mismo que corresponde al tejido linftico localizado en faringe, es decir que la adenoides se localiza en la rinofaringe por detrs de la Nariz, y las amgdalas Palatinas lateralmente en la orofaringe, la amgdala lingual se localiza en el tercio posterior de la lengua en su cara dorsal. El agrandamiento exagerado del tejido adenoideo o amgdalas palatinas en el nio puede ocasionar obstruccin respiratoria ocasionando un fuerte ronquido y llevar a veces a presentar crisis de apnea exagerada, lo que se denomina sndrome del apnea obstructiva del sueo (S.A.O.S.) que puede ocasionar cor pulmonar y a veces la muerte en pocos casos. La mayora de Los

pacientes que presentan sndrome obstructivo crnico presentan alteracin en el desarrollo maxilofacial ocasionando mal oclusin, labio superior corto, labio inferior evertido, pmulos aplanados, lo que se conoce como fascies adenoidea, por lo que se aconseja operar, es decir realizar adenoidectoma y o amigdalectoma para aliviar sus sntomas y evitar trastornos del desarrollo maxilofacial. El aparato respiratorio es el encargado de captar oxgeno (O2) y eliminar el dixido de carbono(CO2) procedente del metabolismo celular. El aparato respiratorio generalmente incluye tubos, como los bronquios, las fosas nasales usadas para cargar aire en los pulmones, donde ocurre el intercambio gaseoso. El diafragma, como todo msculo puede contraerse y relajarse. En la inhalacin, el diafragma se contrae y se allana y la cavidad torcica se ampla. Esta contraccin crea un vaco que succiona el aire hacia los pulmones. En la exhalacin, el diafragma se relaja y retoma su forma de domo y el aire es expulsado de los pulmones. En humanos y otros mamferos, el sistema respiratorio consiste en vas respiratorias, pulmones y msculos respiratorios que median en el movimiento del aire tanto dentro como fuera del cuerpo. El intercambio de gases es el intercambio de oxgeno y dixido de carbono, del animal con su medio. Dentro del sistema alveolar de los pulmones, las molculas de oxgeno y dixido de carbono se intercambian pasivamente, por difusin, entre el entorno gaseoso y la sangre. As, el sistema respiratorio facilita la oxigenacin con la remocin contaminante del dixido de carbono y otros gases que son desechos del metabolismo y de la circulacin. El sistema tambin ayuda a mantener el balance entre cidos y bases en el cuerpo a travs de la eficiente remocin de dixido de carbono de la sangre.

Definicin de los rganos

Va Nasal: Consiste en dos amplias cavidades cuya funcin es permitir

la entrada del aire, el cual se humedece, filtra y calienta a una determinada temperatura a travs de unas estructuras llamadas cornetes.

Faringe: es un conducto muscular, membranoso que ayuda a que el

aire se vierta hacia las vas areas inferiores.

Epiglotis: es una tapa que impide que los alimentos entren en la

laringe y en la trquea al tragar. Tambin marca el lmite entre la orofaringe y la laringofaringe.

Laringe: es un conducto cuya funcin principal es la filtracin del aire

inspirado. Adems, permite el paso de aire hacia la trquea y los pulmones y se cierra para no permitir el paso de comida durante la deglucin si la propia no la ha deseado y tiene la funcin de rgano fonador, es decir, produce el sonido.

Trquea: Brinda una va abierta al aire inhalado y exhalado desde los

pulmones.

Bronquio: Conduce el aire que va desde la trquea hasta los

bronquiolos.

Bronquiolo: Conduce el aire que va desde los bronquios pasando por

los bronquiolos y terminando en los alvolos.

Alvolo: hematosis (Permite el intercambio gaseoso, es decir, en su

interior la sangre elimina el dixido de carbono y recoge oxgeno).

Pulmones: la funcin de los pulmones es realizar el intercambio

gaseoso con la sangre, por ello los alvolos estn en estrecho contacto con capilares.

Msculos intercostales: la funcin principal de los msculos

intercostales es la de movilizar un volumen de aire que sirva para, tras un intercambio gaseoso apropiado, aportar oxgeno a los diferentes tejidos.

Diafragma: msculo estriado que separa la cavidad torcica

(pulmones, mediastino, etc.) de la cavidad abdominal (intestinos, estmago, hgado,

etc.). Interviene en la respiracin, descendiendo la presin dentro de la cavidad torcica y aumentando el volumen durante la inhalacin y aumentando la presin y disminuyendo el volumen durante la exhalacin. Este proceso se lleva a cabo, principalmente, mediante la contraccin y relajacin del diafragma.

Amgdalas: tambin llamadas tonsilas son agregados de tejido

linfoide situados en la faringe y que constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la entrada de las vas digestiva y respiratoria de la invasin bacteriana. En el anillo linftico de Waldeyer, los linfocitos entran enseguida en contacto con los grmenes patgenos que hayan podido penetrar por la nariz o por la boca y de esta forma pueden desencadenar una pronta respuesta defensiva de nuestro organismo, lo que es muy til en el caso de los recin nacidos y menores de tres aos de edad. Sin embargo, esto mismo puede ser el causante de problemas de infeccin en personas a partir de los tres aos (como la amigdalitis). En este caso se puede tratar con antibiticos, pero en caso de ser las infecciones recurrentes, las amgdalas se pueden extirpar con ciruga llamada tonsilectoma. La extirpacin no afecta la respuesta inmunolgica del paciente. Segn la localizacin en la que se encuentran en la faringe se llaman: amgdala farngea, tubrica, palatina y lingual.

Amgdala farngea: tambin se llama amgdala de Luschka y est

situada en el techo o bveda de la faringe. En los nios suelen estar hipertrofiadas y en la parte posterior se encuentran las adenoides. Cuando provocan insuficiencia respiratoria nasal y deformacin facial (vegetaciones) suelen extirparse.

Amgdala tubrica: tambin se llama amgdala de Gerlach y se

encuentra rodeando el extremo farngeo de la Trompa de Eustaquio.

Amgdala palatina: tambin se llama tonsila. Est situada a ambos

lados del istmo de las fauces, en la entrada de la orofaringe, entre los pilares del velo del paladar. Son las conocidas en lenguaje coloquial como anginas, aunque este nombre corresponde propiamente a su estado de infeccin e inflamacin en forma de amigdalitis.

Amgdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide ms voluminoso

de la faringe y est situado en la base de la lengua Las vas nasales se conforman de:

Clulas sensitivas. Nervio olfativo. Pituitaria. Cornetes. Fosas nasales

Fundamentos fisiopatolgicos

Trastornos Adenoideos La hipertrofia o inflamacin de las adenoides frecuente en nios de 2 a 6 aos; los sntomas consisten en obstruccin nasal, alteraciones del sueo y superacin del odio medio con perdida de audicin. Para su diagnostico se puede recurrir nasofaringoscopio flexible de fibra ptica. El tratamiento consiste habitualmente en la administracin intranesal de cortico esteroides y antibiticos y en caso de obstruccin nasal significativa o de superacin persistente del odo medio, en la adenoidectomia. Signos y Sntomas: Aunque en los pacientes con hipertrofia adenoidea pueden asegurar que no tienen ningn sntoma, normalmente manifiestan respiracin bucal crnica, ronquidos, posibles alteraciones del sueo, halitosis y tos. Se debe sospechar una hipertrofia adenoidea en nios y adolecentes con los sntomas caractersticos, superacin persistente del odo medio u otitis media aguda recurrente o rinosinusitis.

Aunque la prueba estndar para evaluar la nasofaringe es la nasofaringoscopia flexible, tambin suelen resultar muy tiles la radiologa y el registro fonogrfico durante el sueo. Complicaciones: Nasofaringitis crnica o recurrente. Rinosinusitis. Epistaxis. Perdida auditiva de conduccin.

CUADRO FISIOPATOLOGICO

Definicin Segn Basterra

Etiologa El aumento del puede ser o una vrica o por o

Signos y Sntomas Respiracin bucal. Ronquidos. Halitosis. Tos. Supuracin del odo medio. Otitis.

Tratamiento Farmacolgico: Claricort jarabe 4 cc V.O c/12h Cefacidal ampolla 1 gr E.V c/12h Quirrgico: Adenoidectomia Turbinectomia

Complicaciones Perdida auditiva de conduccin. Rinosinusitis. Epistaxis. Nasofaringitis.

(2007) Consiste en la tamao Hipertrofia

o fisiolgico

inflamacin de las segundario adenoides. frecuente infeccin en nios de 2 a 6 bacteriana aos estreptococos

neumococos; a una alergia o a sustancias irritables asi como al tabaquismo pasivo.

Descripcin Terica de la intervencin quirrgica Procedimiento quirrgico Yankauer Se inspecciona el paladar para descartar paladar submucoso Se coloca una sutura de nylon para retraer la vula Se inspeccionan las adenoides con un espejo de Gugemhein. Se inserta una cureta de Beckman de adenoides o canastilla de La Anestesia general Posicin de Rose Se coloca un abreboca de Crowe-Davis o similar. Se fija la cabeza con la mesa de Mayo Se succionan las secreciones de la orofarnge con la cnula de

Force de tamao apropiado y se coloca contra el borde posterior del vmer utilizando movimientos firmes, sin daar la capa submucosa y cuidando el constrictor superior de la faringe, asi mismo se realiza sobre el proceso odontoide del axis. Se inserta la cureta hasta el techo de la rinofaringe Por avulsin se retira el tejido adenoideo sin excesiva presin sobre la

pared posterior de la faringe Posteriormente se revisa la parte posterior de las coanas y si existe

tejido adenoideo se retira con una cureta pequea. Se realiza lavado de la nasofaringe con solucin fisiolgica instilando

a travs de las fosas nasales.

Se introduce endoscopio de Hopkins de 0 o 30 grados, de 4 o 2.7 mm

hasta visualizar la coana, la pared posterior y superior de la faringe y la trompa de Eustaquio, para determinar la existencia de sangrados, remanentes de adenoides y estado de las desembocaduras de las trompas de Eustaquio. Se coloca un tapn de gasa para realizar hemostasia durante 2 o 3

minutos o se retira posterior a la realizacin de la tonsilectomia. Cuando la adenoidectoma fue parcial, se complet porva transoral o

transnasal con control endoscpico nasal ynasofarngeo utilizando legras de Beckman , pinzas de Gugenheim y pinzas Blakesley Weil rectas y de 45de angulacin, canastilla de La Force, electrocauterio monopolar o bipolar o el uso del microdebridador con puntacurva para adenoides (corte posterior) o de corte anterior, rad 40 (40 de angulacin) para poder llegar al borde superior de la coana(1,3-5), llenando posteriormente una hoja derecoleccin de datos.

CAPITULO II MODELO CONCEPTUAL APLICADO

Jean Watson Filosofa y ciencia del cuidado Nacin en el sur de West Virginia y creci durante la dcada de los cuarenta en la pequea ciudad de Welch, en West Virginia, en los montes Apalaches. Es la menor de ocho hermanos y siempre estuvo rodeada de un entorno familiar y comunitario muy numeroso. Watson fue a la escuela en West Virginia. Mas adelante fue a la escuela de enfermera Lewis Gale en Roanoke, Virginia. Tras licenciarse en 1961, se caso con Douglas y se trasladaron hacia el oeste, en su estado natal, Colorado. Douglas, a quien Watson describe no solo como su compaero fsico y espiritual, sino como su mejor amigo, muri en 1998. Utilizacin de pruebas empricas La investigacin de Watson sobre el cuidado incorpora el empirismo, pero da ms importancia a la metodologa que empiezan a partir de fenmenos enfermeros ms que con las ciencias naturales. Watson ha utilizado la ciencia humana, la fenomenologa emprica y trascedente en su ltimo trabajo. Mas reciente a estado investigando una nueva lengua, como la metfora y poesa, para comunicar transmitir y clarificar el cuidado y la curacin humana. En sus estudios y escritos, incorpora crecientemente su conviccin de que existe una relacin sagrada entre la humanidad. Afirmaciones tericas Segn Watson, el inters de la enfermera reside en comprender la salud, la enfermedad y la experiencia humana. Dentro de la filosofa humana y la ciencia del

cuidado, intenta definir un resultado de actividad cientfica relacionado con los aspectos humansticos de la vida. Intenta establecer la enfermera como interrelacin de la calidad de vida, incluidas la muerte y la prolongacin de vida. Watson cree que la enfermera esta interesada en la promocin de la salud, la recuperacin y prevencin de enfermedades. La salud, ms que ausencia de enfermedad, es un concepto escurridizo difcil de definir ya que tiene una naturaleza subjetiva. La salud se refiere a la unidad y armona entre la mente, el cuerpo y el alma y esta relacionada con el grado de coherencia entre lo que percibe y lo que experimenta uno mismo. Segn Watson, el cuidado es un termino enfermero que representa los factores que utilizan la enfermeras para ofrecer cuidados de salud a los pacientes. Afirma que tratando a los dems como personas nicas, el cuidado percibe los sentimientos del otro y reconoce su condicin de nico. Utilizando los 10 factores de cuidado, la enfermera ofrece cuidado a diversos pacientes. Cada uno de los factores de cuidado describe el proceso de cuidar, desde el momento en que un paciente recupera o mantiene la salud, hasta que muere de manera pacifica. Contrariamente Watson describe la curacin como un trmino medico que se refiere a la eliminacin de la enfermedad. A medida de que el trabajo de Watson iba evolucionando, contino centrndose mas en el proceso de cuidado humano y en los aspectos transpersonales del cuidado-curacin. Las premisas bsicas que sealaba en Nursing: Human Science and Human Care-A Theroy of Nursing constituyen una reflexin de los aspectos interpersonales-transpersonales-espirituales de su trabajo. Estos aspectos representan una integracin de sus creencias y valores sobre la vida humana y ofrecen el fundamento para un mayor desarrollo de su teora. 1. La mente y las emociones de una persona son las ventanas de su espritu.

2.

El cuerpo de una persona tiene limites temporales y especiales, pero la mente

y el espritu no tiene limites en el universo fsico. 3. El acceso del cuerpo, a la mente y al espritu de una persona es posible

siempre y cuando la persona sea percibida y tratada como un todo. 4. El espritu, el interior de la persona o el alma de una persona existen en esta y

para esta. 5. 6. 7. La gente necesita a los dems de manera cariosa y cuidadosa. Para encontrar soluciones, es necesario encontrar significados, La totalidad de la experiencia en un momento dado constituye un campo de

fenmenos. La evolucin del trabajo de Watson continua dejando explicito que los seres humanos no pueden ser tratados como objetos y no pueden ser separados de su personalidad, de los otros, de la naturaleza y del universo, mas extenso. El paradigma cuidado-curacin se sita dentro de una cosmologa metafsica y trasciende con los humanos que coevolucionan en un mismo universo. El contexto exige un sentido de reverencia y sacralizacin con respecto a la vida, y a las cosas vivas. Incorpora tanto arte como ciencia, ya que ambos se redefinen, y reconoce una convergencia entre los dos. Relacin de la Teora con el Caso Jean Watson en su teora Filosofa y ciencia del cuidado intenta definir un resultado de actividad cientfica relacionado con los aspectos humansticos de la vida, ella intenta establecer la enfermera como interrelacin de la calidad de vida, incluidas la muerte y la prolongacin de la vida,. Por esta razn sea escogido su teora ya que se centra en ayudar al individuo en el proceso de su enfermedad y brindarle el apoyo que necesita para su superacin y cuando salga poder orientarlo a la prevencin de dicha enfermedad.

CAPITULO III

APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERIA Cuadro de Dominios Alterados N 1-. 2-. 3-. 4-. 5-. 6-. 7-. 8-. DOMINIO Promocin de la salud. Nutricin. Eliminacin. Actividad/Reposo. Percepcin/Cognicin Autopercepcin. Rol/Relaciones. Sexualidad. Afrontamiento/Tolerancia 9-. 10-. 11-. 12-. 13-. estrs. Principios vitales. Seguridad/Proteccin. Confort Crecimiento/Desarrollo. X X al X X X X X X X X X X ALTERADO NO ALTERADO X

Lista de Diagnsticos Reales: Dolor agudo relacionado con agente lesivo fsico evidenciado por expresin verbal y gesticular, conducta expresiva (llanto, gemidos, irritabilidad) y respuesta positiva a la palpacin. Temor relacionado con separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante (hospitalizacin y procedimientos hospitalarios) evidenciado por informes de aprensin, inquietud, aumento del estado de alerta, aumento de la transpiracin y frecuencia respiratoria. Deterioro de la deglucin relacionado con lesin oronasofaringea

evidenciado por traumatismo post quirrgico y refencia verbal. Deterioro del patrn de sueo relacionado conestasis de secreciones evidenciado por secrecin por traumatismo post quirrgico, tiempo total de sueo menor del considerado normal para la edad y despertar mas de 3 veces por la noche. Deterioro de la comunicacin verbal relacionado con trastorno de la fonacin evidenciado por dificultad para hablar y verbalizar. Trastorno de la imagen corporal relacionado con traumatismo, lesin ciruga, evidenciado por conductas de evitacin, control o

reconocimiento del propio cuerpo por rechazo a verificar un cambio real. Potenciales/Riesgo: Riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con riesgo de hemorragia.

CUADRO ANALTICO
Datos Subjetivos Datos Objetivos Paciente refiere: me duele Oronasofaringe inflamada mucho, hasta si trago saliva a la inspeccin, sangrado me duele tenue. Paciente refiere: ni A la inspeccin se siquiera puedo dormir bien a observa exceso de secreciones cada ratico me despierto y tenue sangrado, ojeras. ahogado con la saliva Paciente refiere: me Se puede observar duele hablar, prefiero balbuceos y facies de dolor al mandarle mensajes a mi verbalizar. mama A la inspeccin se Paciente refiere: Me observa paciente edematizado quiero curar rpido me da producto de las lesiones pena porque estoy hinchado postquirrgicas, quien hace parezco un monstruo todo lo posible por taparse la cara. Paciente refiere: me A la inspeccin se quiero ir rpido porque aqu observa sudoracin, FR:26X, me puyan mucho me da miedo temblor, hiperdilatacin de la porque me lastiman pupila. Dominio Alterado Nutricin. Diagnstico de enfermera Deterioro de la deglucin relacionado con lesin oro nasofarngea evidenciado por traumatismo post quirrgico y referencia verbal. Deterioro del patrn de sueo relacionado con estasis de secreciones evidenciado por secrecin de traumatismo post quirrgico, tiempo total de sueo menor del considerado normal para la edad y despertar ms de 3 veces por la noche. Deterioro de la comunicacin verbal relacionado con trastorno de la fonacin evidenciado por dificultad para hablar y verbalizar. Trastorno de la imagen corporal relacionado con traumatismo, lesin ciruga, evidenciado por conductas de evitacin, control o reconocimiento del propio cuerpo por rechazo a verificar un cambio real. Temor relacionado con separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante (hospitalizacin y procedimientos hospitalarios) evidenciado por informes de aprensin, inquietud, aumento del estado de alerta, aumento de la transpiracin y frecuencia respiratoria. Dolor agudo relacionado con agente lesivo fsico evidenciado por expresin verbal y gesticular, conducta expresiva (llanto, gemidos, irritabilidad) y respuesta positiva a la palpacin.

Actividad/Reposo.

Percepcin/ Cognicin.

Autopercepcin.

Afrontamiento/ Tolerancia al estrs.

Paciente refiere: me A la palpacin respuesta duele mucho todo, hablar, positiva de dolor, llanto comer, dormir, moverme constante y facies de dolor.

Confort.

PLAN DE CUIDADO 1 Dx: Adenoiditis Crnica. Dx de Enfermera: Dolor agudo relacionado con agente lesivo fsico evidenciado por expresin verbal y gesticular, conducta expresiva (llanto, gemidos, irritabilidad) y respuesta positiva a la palpacin Teorizante Jean Watson Filosofa y ciencia del cuidado Criterio de resultado Al cabo de 1 hora el paciente manifestar que el dolor ha cedido. Acciones de enfermera Evaluacin

Comunicacin teraputica e Al cabo de 1 hora el inter-relacin estudiantepaciente manifestar que el paciente. Indicar al paciente que dolor ha cedido. posicin es la mas adecuada en la cama. Explicar la evolucin postquirrgica para disminuir la ansiedad. Indicar a la madre que le facilite a la paciente helados y gelatinas para que ingiera y as favorecer la desinflamacin. Administrar tratamiento indicado por el especialista Avisar cualquier eventualidad.

PLAN DE CUIDADO 2 Dx: Adenoiditis Crnica. Dx de Enfermera: Temor relacionado con separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante (hospitalizacin y procedimientos hospitalarios) evidenciado por informes de aprensin, inquietud, aumento del estado de alerta, aumento de la transpiracin y frecuencia respiratoria. Teorizante Jean Watson Filosofa y ciencia del cuidado Criterio de resultado Acciones de enfermera Evaluacin

Comunicacin teraputica e Al cabo de 1 hora el inter-relacin Al cabo de 1 hora el estudiantepaciente manifestar sentirse paciente. paciente manifest sentirse ms cmodo y seguro en el Explicar al paciente ms cmodo y seguro en el rea de hospitalizacin amablemente: el por qu rea de hospitalizacin est all recluido, todo procedimiento que se vaya a realizar y su propsito, antes de realizarlo y pedir su colaboracin. Explicar la evolucin postquirrgica para disminuir la ansiedad. Administrar tratamiento indicado por el especialista Avisar cualquier eventualidad.

SOAPIE 1

S O A P I E

Paciente refiere: me duele mucho todo, hablar, comer, dormir, moverme

A la palpacin respuesta positiva de dolor, llanto constante y facies de dolor. Dolor agudo relacionado con agente lesivo fsico evidenciado por expresin verbal y gesticular, conducta expresiva (llanto, gemidos, irritabilidad) y respuesta positiva a la palpacin.

Al cabo de 1 hora el paciente manifestar que el dolor ha cedido. Comunicacin teraputica e inter-relacin estudiante-paciente. Indicar al paciente que posicin es la mas adecuada en la cama. Explicar la evolucin post-quirrgica para disminuir la ansiedad. Indicar a la madre que le facilite al paciente helados y gelatinas para que ingiera y as favorecer la desinflamacin. Administrar tratamiento indicado por el especialista Avisar eventualidad. Al cabo de 1 hora el paciente manifest que el dolor ha cedido.

SOAPIE 2 Paciente refiere: me quiero ir rpido porque aqu me puyan mucho me da miedo porque me lastiman A la inspeccin se observa sudoracin, FR:26X, temblor, hiperdilatacin de la pupila. Temor relacionado con separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante (hospitalizacin y procedimientos hospitalarios) evidenciado por informes de aprensin, inquietud, aumento del estado de alerta, aumento de la transpiracin y frecuencia respiratoria. Al cabo de 1 hora el paciente manifestar sentirse ms cmoda y segura en el rea de hospitalizacin Comunicacin teraputica e inter-relacin estudiante-paciente. Explicar al paciente amablemente: el por qu est all recluido, todo procedimiento que se vaya a realizar y su propsito, antes de realizarlo y pedir

S O A P I E

su colaboracin. Explicar la evolucin post-quirrgica para disminuir la ansiedad. Administrar tratamiento indicado por el especialista Avisar eventualidad. Al cabo de 1 hora el paciente manifest sentirse ms cmodo y seguro en el rea de hospitalizacin

CAPTULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES La enfermera durante todo el proceso de hospitalizacin detecta necesidades y marca objetivos, pero debido a mltiples causas, puede ser que no queden registrados (falta de personal, falta de conocimiento de diagnsticos, falta de informacin, carencia de herramientas, falta de formacin metodolgica, carencia de herramientas informticas, aunque los resultados de las intervenciones de enfermera son los adecuados, no se puede evaluar y cuantificar la calidad de los cuidados. Los planes de cuidados estandarizados pueden ser una gua prctica, fundamentada en la evidencia externa y en la experiencia profesional (evidencia interna) que clarifica la orientacin de los cuidados a seguir en una situacin previamente delimitada. La atencin enfermera basada en la evidencia, nos resulta til para: poner a nuestro alcance los conocimientos necesarios para proporcionar los mejores cuidados, estimular el aprendizaje permanente imprescindible para mantener un grado adecuado de competencia profesional, fomentar el trabajo pluridisciplinario, e identificar reas que requieren investigacin. La adenoioditis crnica constituye una de las afecciones con mayor incidencia en en nios de 2 a 6 aos. Debido a sus repercusiones sobre el estado de salud de quien las padece, esta afecta la calidad de vida del paciente y de su grupo familiar e incluso afectando el ingresos econmicos del mismo, por causa del incremento de la estada hospitalaria y la reincidencia de sus patologas secundarias, se caracteriza

por presentar obstruccin nasal crnica, respiracin Bucal, babeo de la almohada, tos crnica intermitente por la rinorrea posterior que presenta; generalmente nocturna. En

los rx lateral se observa con tcnica para partes blandas, con hipertrofia de la misma y disminucin de la columna area. Es importante la dedicacin de los profesionales de enfermera y dems profesionales del equipo de trabajo en la prevencin y cuidados que deben aplicarse para disminuir el riesgo en los pacientes. Y de esta manera para lograr una atencin integral hacia el mismo. Por todo ello es fundamental evitar la aparicin de patologas sea cual sea su etiologa, trabajando en el terreno de la prevencin y en su

tratamiento y curacin una vez que estn instauradas, siguiendo las medidas correctas de asepsia y antisepsia.

RECOMENDACIONES. Al paciente: Preoperatorias:

La noche previa a la ciruga debes descansar plcidamente, pues el da de

maana ser un da distinto.

Si la ciruga se realiza en la maana la noche previa: debes cenar temprano y

suave, ingerir lquidos hasta las 9-10pm, no ms tarde, luego no tomar ni comer nada incluso al despertarte en ese da. Si la ciruga se realiza en la tarde: debes desayunar la maana de la ciruga a las 7 am suave y luego no ingerir ms alimentos. El ayuno debe ser mnimo de 6 horas.

si tomas medicamentos lo debes continuar hasta la noche antes de la ciruga. Debe evitar ingerir antiinflamatorios das previos a la ciruga, no tomar

aspirina.

Acudir temprano al sitio indicado con ropa cmoda. No llorar porque no hay nada que temer.

Postoperatorias:

Te despertaras tranquilo despus de la ciruga (operacin) que pareci que te

dormiste.

Sers observado unas horas antes de ir a casa, o puede egresar al da siguiente Tomaras lquidos fros antes de irte a casa. Los pacientes operados de la garganta, deben preferir alimentos lquidos fros

o helados por 3 das, esto desinflama y produce menos dolor., luego dieta liquida a temperatura ambiente por 3 das y luego blanda.

Los operados de nariz, sin amigdalectoma pueden iniciar con dieta blanda a

las horas del posoperatorio aunque ingerir alimentos fros les proporcionara sensacin de bienestar

Debe preferir dormir con posicin semisentado los 3 primeros das. En casa tendrs reposo por 15 das absolutos y luego 7 das relativo. Debes cumplir los medicamentos a las dosis prescritas y mantener una

adecuada higiene en tu boca.

No abusar de los medicamentos para el dolor. No automedicarse

antiinflamatorios estos predisponen a gastritis, sangrados digestivos y sangramientos por heridas quirrgicas.

No puede hacer esfuerzos, no pujar, no esgarrar, no gargarear. No realizar esfuerzos y reposo absoluto Si es su caso esperar pacientemente la biopsia definitiva no preocuparse por

esta.

En caso de sangramiento o alguna eventualidad acudir al centro asistencial por

la emergencia o consulta de orl. Al representate: Tras la operacin se crea en la zona de la intervencin unas costras blanquecinas. Estas costras no son signo de infeccin, sino la evolucin normal de la cicatrizacin de la mucosa farngea. Reposo relativo, evitando los ejercicios bruscos. Evitar toda fuente de calor como: exposicin al sol, contacto con estufas, comidas y liquidos muy calientes, ducha con mucho vapor. Evitar las maniobras en la boca que puedan llevar al desprendimiento de las costras (higiene dental posterior, colutorios enrgicos etc.). Seguir una dieta fra y liquida durante los tres primeros das, que luego se har dieta blanda fra hasta pasado el sptimo da en que se comenzar con dieta normal. Hay medicamentos como la aspirina que interfieren con la coagulacin, procura evitarlos antes y despus de la intervencin.

ANEXOS

FARMACOLOGA

Nombre comercial: Omeprazol Nombre Genrico: Omeprasec Presentacin: Cpsulas 200mg, frasco ampolla de 40 mg Indicaciones: Ulceras duodenales y gstricas; esofagitis por reflujo, hipersecrecin gstrica, sindroma de Zolinger-Ellison. Mecanismo de Accin: Inhibe la bomba de hidrogeniones de la clula parietal gstrica reduccin la secrecin de cido gstrico. Actuando rpidamente y produciendo un control reversible de la secrecin de cido del estmago. Efectos Adversos: Puede presentarse nauseas, cefalea, diarrea, estreimiento, flatulencias y en algunos casos erupcin cutnea. Acciones de Enfermera: Vigilar y notificar si el paciente presenta hemorragias. Explicarle al paciente que debe avisar si observa evacuaciones de color negro o liquidas.

Nombre Comercial: Zantac. Nombre Genrico: Ranitidina. Presentacin: Tab.150mg, Jarabe 120 ml (10mg/150mg) tabletas

efervescentes 150 mg. Amp. 50mg/2ml. Indicaciones: Tratamiento de ulceras gstricas y duodenales, esofagitis pptida hemorragia gastrointestinal. Mecanismo de Accin: Bloquea la secrecin de acido inducida por la histamina y en menor cantidad.

 Efectos Adversos: Cefaleas,. Mareos, erupciones cutneas, hepatits toxica, leucopenia, diarrea. Acciones de Enfermera: Valorar si el paciente presenta dolor ocular, visin borrosa o cualquier sntoma a nivel ocular; debe consultarse inmediatamente al medico. No modificar el medicamento sin orden medica. Vigilar valores de enzimas hepticas y lipdica. En infusin intravenosa administrarlo lentamente.

Nombre Comercial: Cefacidal. Nombre Genrico: Cefazolina. Presentacin: Uso I.M frasco amp. De 250mg y 500mg con una amp. De clorhidrato de lidocana al 0,5% como diluente. Indicaciones: Infecciones de los tractos respiratorios y genitourinarios, otorrinolaringolgicas, de piel y tejidos blandos. Mecanismo de Accin: Se unen a las protenas unidoras de la membrana celular de las bacterias evitando la sntesis de prosteoglicanos y asi destruyendo la membrana bacteriana, el cual inicia la crisis y muerte celular. Efectos Adversos: Nauseas, vmitos y diarrea, flebitis, reacciones dermatolgicas por hipersensibilidad. Acciones de Enfermera: Administrar lentamente. Observar si el paciente presenta rash cutneo, urticaria, pruritos. Lavar la vena con solucin luego de la administracin Suspender inmediatamente el medicamento si presenta reaccin de hipersensibilidad.

TERMINOLOGA

Adenoidectomia: extirpacin de las adenoides (amgdalas) mediante una ciruga. Amgdalas: tambin llamadas tonsilas son agregados de tejido linfoide situados en la faringe y que constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la entrada de las vas digestiva y respiratoria de la invasin bacteriana. Epistaxis: Es toda hemorragia con origen en las fosas nasales. El nombre tiene su origen en el griego y significa fluir gota a gota Turbinectomia: consiste en la reduccin del tejido de los cornetes inferiores nasales. Se indica en la rinitis hipertrfica o vasomotora resistente al

tratamiento medico y donde predomina la obstruccin nasal por la hipertrofia turbinal. Trastornos Adenoideos: es la hipertrofia o inflamacin de las adenoides frecuente en nios de 2 a 6 aos; los sntomas consisten en obstruccin nasal, alteraciones del sueo y superacin del odio medio con perdida de audicin

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Ann Marriner Tomey, Martha Raile Alligood Enfermera, Quinta edicin.

Modelos y Teoras de

Basterra Jorge. Tratado de Otorrinolaringologa y Patologa (2007) Diagnsticos de enfermera (NANDA) Mark H. Beers, MD. Manual de Merk (2007), Edicion 11. Medigraphic. Revista ciruga y cirujanos volumen 72 numero 1 enero-febrero de 2004 mexico articulo adenoidectomia endescopica uso o abuso de la tecnologa? paginas 15-19