APENDICECTOMA LAPAROSCPICA

Tcnica quirrgica

Anatoma

Variantes anatmicas

Pelvis

Subheptica
Ciego

retrovertido

Ventajas de va laparoscpica

Si hay dudas diagnsticas, mejor mtodo Menor tasa de infecciones de pared, sobre todo en obesos, ap. Ectpico y peritonitis Mejor resultado cosmtico Igual tasa de abscesos intraabdominales postoperatorios

POSICIN DEL PACIENTE

Decbito supino Brazo derecho en ngulo recto Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo Variante: posicin ginecolgica(dudas diagnsticas) Cirujano y ayudante a la izquierda del paciente

TRCARES
Tres trcares (1 ptica y 2 de trabajo) Trcar para ptica:

10 mm (5 mm en nios) Supraumbilical (o sub o ltero)

Trcares de trabajo (5/10 mm)

FII y Suprapbico 2 en FII FII y FID 2 suprapbicos 8(razones cosmticas)

Retrctor adicional en HD (obesos..)

PRECAUCIONES Trcares
Zona

periumbilical: : aorta, cava inferior, vasos ilacas Epigastrio: arterias epigstricas Regin suprapbica: vejiga y arterias umbilicales

Vascularizacin

A Mesentrica superior
Art ileoclica
A cecal ant A cecal post A apendicular

INSTRUMENTAL
ptica

de 0 Pinza de traccin atraumtica Sistema de irrigacin-aspiracin Gancho monopolar Tijera Loops Bolsa para extraccin Otros: Endoclips, bipolar, stapler, porta y sutura....

TNICAS LAPAROSCPICAS

ABIERTA
Exteriorizar apndice por trcar umbilical Mesoapndice intacto Una vez fuera, tcnica idntica a laparotoma

CERRADA
Con tres trcares Detallada a continuacin

TCNICA
Trcar

umbilical por minilaparotoma o tras Veress. 1.- Revisin de:

Colon dcho Ileon terminal Genitales femeninos Colecciones intraabdominales

TCNICA
2.-

Exposicin del apndice y mesoapndice mediante pinza atraumtica. 3.- En casos de plastrn, despegar epiplon y asas de leon adheridas. 4.- Visualizacin y seccin de vasos de mesoapndice con hook (hemorragia se controla con bipolar).

TCNICA
2.-

Exposicin del apndice y mesoapndice mediante pinza atraumtica.

5.- Ligadura de la base apendicular Varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta.

Ligadura de la base

TCNICA
5.-

Ligadura de la base apendicular con varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta.
Puede aplicarse un clip (previa expresin). Preferible stapler si muy inflamado

6.-

Seccin del apndice entre las ligaduras.

6.- Seccin del apndice entre las ligaduras.

TCNICA

TCNICA
7.-

Exteriorizacin del apndice

Bolsa Aposicin de dos trcares

TCNICA
8.- Bolsa de tabaco (facultativo) 9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal, principalmente

Fondo de saco de Douglas Espacio parieto-clico derecho Regin subheptica

TCNICA
10.- Revisin de cavidad peritoneal 11.- Cierre por planos de las puertas de entrada

Gracias