Signo radiolgico

Signo de la Cabeza de Cobra

Humberto Rosas Lavado

Fig. 1. Urograma excretor donde se observa dilatacin bullosa del urter distal derecho (*), rodeada por un halo radiolcido (flecha), constituyendo el Signo de la Cabeza de Cobra .

Fig. 2. Urograma excretor que muestra la vejiga repleta de contraste y la presencia de duplicacin ureteral izquierda. La doble capa mucosa es observada como un halo radiolucente (flecha) que rodea el lumen y otorga la apariencia en Cabeza de Cobra como un indicador de ureterocele no complicado.

Jefe del Servicio de Imagenologa del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo. Per. Correspondencia: Dr. Humberto Rosas Lavado: betoimagen2@hotmail.com

Recibido: marzo 2007; aceptado: junio 2007 Received: march 2007; accepted: jun 2007 SAR-FAARDIT 2007

Pgina 447

RAR

Volumen 71

El Signo de la Cabeza de Cobra constituye un hallazgo radiolgico clsico observado en pacientes con contraste vesical, generalmente secundario a urograma excretor y caracterizado por la presencia de dilatacin bullosa del urter distal asociado a la presencia de un halo radiolcido perifrico (Fig. 1) (1-3). El ureterocele es la patologa clsica donde este signo puede ser observado. Esta entidad se presenta con mayor frecuencia (entre 4 a 6 veces) en mujeres que en hombres y se asocia generalmente a sistema colector doble completo (Fig. 2) y a una mayor incidencia de litiasis y/o infeccin (2,4,5). El trmino ureterocele, inicialmente descrito por Poznansky y col. en 1968, hace referencia a la dilatacin qustica del extremo distal del urter. Si bien su fisiopatogenia no se encuentra aclarada an, se sospecha que el mismo sera secundario a prolapso de la mucosa del urter terminal hacia el interior de la vejiga a travs del orificio ureterovesical. El segmento prolapsado presenta en su constitucin una pared formada por una delgada capa de msculo y colgeno interpuesta entre el uroepitelio vesical y el uroepitelio ureteral. Debido a que el orificio ureteral es estrecho y parcialmente obs-

tructivo y carece de soporte muscular, se dilata, se llena de orina y protruye al interior de la vejiga (2,4,5). En el urograma excretor, la luz del ureterocele generalmente se encuentra rellena de medio de contraste y se rodea por orina opacificada en la vejiga. La doble capa mucosa del ureterocele es observada entonces como una delgada lnea radiolcida que rodea al lumen y otorga la apariencia en cabeza de cobra (1,3,6,7). Los ureteroceles intravesicales generalmente son de diagnstico incidental y ms comnmente se los observa en adultos. Si bien diversos autores le otorgan un origen congnito (canalizacin incompleta de la membrana de Chwalla, deficiencia intrnseca del componente muscular del urter distal), tambin se sugiere que esta entidad puede ser secundaria a un orificio ureteral estrecho, habitualmente secundario a procesos infecciosos, traumticos, etc., que puedan provocar fibrosis y estenosis del orificio ureteral con posterior desarrollo del ureterocele (6). El Signo de la Cabeza de Cobra constituye un indicador de ureterocele no complicado. Sin embargo, esta apariencia puede ser simulada en casos de obstruccin ureteral distal incompleta causada por tumor

Nmero 4

2007

Signo de la cabeza de cobra

o litiasis (pseudoureterocele). En estos casos, el halo radiolcido suele ser ms grueso y menos definido que en los casos de ureterocele verdadero (1,3,8,9). En conclusin, el Signo de la Cabeza de Cobra constituye un hallazgo radiolgico clsico que permite realizar un diagnstico de sospecha de ureterocele. Sin embargo, deben descartarse otras causas que pueden producir una imagen similar (pseudoureterocele), como tumores o litiasis, a fin de abordar un diagnstico certero.

3. 4. 5.

6. 7.

8.

Bibliografa
1. 2. Dyer RB, Chen MY, Zagoria, RJ. Classics signs in Urorradiology. Radiographics 2004;24: S247-S280. Sussman ML, Newman A. Diagnstico Radiolgico en Nefrourologa. Buenos Aires (Argentina): Ed: Editorial Mdica Panamericana; 1979: 140-144.

9.

Goving B. The Cobra Head Sign. Radiology 2002; 225:781-782. 3. Monier JP. Manual de Radiodiagnstico. 1era. ed. Barcelona (Espaa): Ed. Toray-Masson S.A; 1979: 329-330. Berrocal D, Lpez-Pereira P. Anomalies of the distal ureter, bladder, and urethra in children: embriologyc, radiologic, and pathologic features. Radiographics 2002; 22: 1139-1164. Blickman JG. Radiologa peditrica. Madrid (Espana): Ed: Mosby-Doyma; 1995: 122-123. Katz DS, Math KR, Groskin SA. Secretos de la Radiologa. Pennsylvania (Estados Unidos): Ed: McGraw-Hill Interamericana; 2000: 189-190. Mitty HA, Schapira HE. Ureterocele and pseudoureterocele cobra versus cancer J Urol 1977; 117:557-61. Thornbury JR, Silver TM, Vinson RK. Ureterocele vs.pseudoureterocele in adults urographic diagnosis. Radiology 1977; 122:81-84.

Agradecimientos
Al Dr. David Lozada (Chiclayo-Per) por su aporte.

RAR

Volumen 71

Nmero 4

2007

Fe de errata: En la seccin dedicada a los resmenes de trabajos presentados en el 53 Congreso Argentino de Radiologa,

Pgina 448

bajo el ttulo Trax, pag. 341, Espacios areos pulmonares anormales por TCAR. Autores: Juan Carlos Spina, Juan Carlos Spina (h), Florencia Bambaci, Josefina Medina, Federico Badano, Lucrecia Cneo. (Haba salido slo el primero) General: Pasadizos secretos del retroperitoneo. Autores: Santiago Salazar, Juan Carlos Spina (h), Mauricio Siveros, Gabriel Maio, Federico Badano, Juan Chomont (sali solo el primero).