CLASIFICACIÓN DE ÁREAS Las áreas institucionales se clasifican en críticas, semicríticas o no críticas según el riesgo de infección generado por la actividad

que allí se realice.(12,15) Se consideran áreas críticas o de alto riesgo de infección, los quirófanos, las salas de parto, la sala de pequeña cirugía de urgencias, la central de esterilización, las unidades de diálisis, áreas de preparación de soluciones parenterales.(12) Son áreas semicríticas o de mediano riesgo de infección las unidades de cuidado intensivo, servicios de hospitalización, servicios de alimentos, urgencias, morgue y oncología. Dentro de las áreas no críticas o de bajo riesgo de infección se encuentran las oficinas, pasillos, salas de espera, consultorios, rehabilitación cardiaca, neurología, rehabilitación física, neumología y medicina nuclear. CLASIFICACIÓN DE ELEMENTOS Los materiales, artículos o equipos medico quirúrgicos pueden dividirse en tres categorías de acuerdo con el riesgo relacionado con su uso. Elementos críticos: son aquellos que penetran en cavidades internas o estériles del cuerpo incluyendo el sistema vascular. Estos pueden ser: instrumental quirúrgico, catéteres centrales y periféricos, implantes, laparoscopios, elementos cortopunzantes, prótesis valvulares, ortopédicas, entre otros. Estos elementos deben ser sometidos al pro-ceso de esterilización, o en casos de emergencia se puede realizar desinfección de alto nivel a los laparoscopios y/o artroscopios.(2,3,10,12,15) Elementos semicríticos: son todos los artículos que entran en contacto con piel y mucosas no intactas, como por ejemplo los equipos de terapia respiratoria, de endoscopia digestiva, de hidroterapia, y cistoscopia, entre otros. Requiere desinfección de alto nivel (DAN). Elementos no críticos: son aquellos que entran en contacto con la piel intacta, mucosa oral o parte alta del tubo digestivo o no hacen contacto con el paciente; son ejemplo de artículos no críticos las camillas hospitalarias, ropa de cama, tensiómetros, equipos para examen físico y de electrocardiografía, entre otros. Estos elementos se deben someter a una desinfección de bajo nivel (DBN).(2,3,10,12,15,16) A continuación se especificarán las precauciones que debe tener el personal para la atención de los pacientes y el manejo de las diferentes áreas hospitalarias y equipos. 1. PERSONAL 1.1. Lavado de manos La microflora de la piel contiene microorganismos residentes y transitorios. Los microorganismos residentes sobreviven y se multiplican en la piel, estos pueden convertirse en altamente virulentos, mientras que la flora transitoria representa contaminantes que pueden sobrevivir solamente en periodos limitados de tiempo. El lavado de manos con jabones y detergentes es efectivo para remover mucha de la flora transitoria y eliminar e inhibir la flora residente.(2,4,8,11,17)

1.(4.18. NE: Categoría II • Antes de atender enfermos con compromiso inmunológico. por ejemplo microorganismos multirresistentes.14. así como con secreciones o excresiones. ancianos y pacientes en estado crítico.(10.19) • Al llegar al hospital NE: Categoría II • Antes de practicar maniobras invasivas como la realización de venopunción periférica o central.(2. NE: Categoría IIA.13. NE: Categoría IIB • No usar cepillos durante el lavado de manos. (entendiendo por ésta la flora cutánea normal de las manos y antebrazos del individuo.20) NE: Categoría IIB • El primer lavado del día debe incluir el lavado de las uñas. La toalla de tela actúa como objeto inanimado que porta microorganismos de ahí que cuando se reutiliza.4. Recomendaciones generales • El personal médico y de enfermería debe usar uñas cortas.(10) NE: Categoría IIA • Antes de prácticarse el lavado de manos deben ser retiradas todas las joyas de las manos. aspiración de secreciones. sangre y líquidos corporales. seguida por un enjuague bajo el chorro de agua.6.4.1. Su objetivo es reducir la flora residente.4. limpias y sin esmalte. NE: Categoría IIA • Después de atender personas infectadas o colonizadas con microorganismos epidemiológicamente significativos.El lavado de manos se define como una fricción breve y enérgica de las superficies enjabonadas. NE: Categoría IA • Antes de atender recién nacidos. • Antes y después de manipular heridas quirúrgicas.1 Indicaciones(3.2. algunos de ellos se adhieren a la piel de los próximos en secarse perdiéndose la acción microbicida del jabón.16-18) 1.20) NE: Categoría IIA • No usar jabones cosméticos en el área hospitalaria.15.6.20) NE: Categoría IIIB • Desocupe por completo los dispensadores de jabón cuando adicione nuevo jabón . NE: Categoría IIA • Siempre que se entre en contacto con membranas mucosas.16) NE: Categoría IIA • El secado de las manos cumple dos funciones principales: retirar el exceso de agua y los microorganismos muertos o inhibidos. No se debe portar joyas durante la jornada de trabajo. No usar uñas artificiales.11. generalmente no patógenos).(2.(2.10. NE: Categoría IIA 1. traumáticas o asociadas con un procedimiento invasivo. y también remover las bacterias transitorias (entendiendo por estas microorganismos que se adquieren por contaminación con el medio ambiente. cateterismo urinario.8.8. que puede estar conformada por organismos patógenos como el Stafilococo aureus).

20) NE: Categoría IIA • No tocar objetos no estériles una vez realizado el lavado de manos.19. Lavado quirúrgico de las manos • Realizar por cinco minutos el lavado inicial de las manos al comenzar el día.10. • Frotar el antebrazo 10 veces en forma circular teniendo en cuenta los cuatro planos (anterior.1.(6. posterior y laterales) iniciando por la parte distal hacia la proximal.(2. enjabonarlos bien con solución antiséptica (Anexo 1) y enjuagarlos.10) 1.19) • Humedecer las manos.20) NE: Categoría IIA • Hacer un lavado de manos de dos minutos entre cada cirugía.3. Enjuagar.2. NE: Categoría IA • Realizar un vigoroso frotamiento de las superficies y la parte lateral de las manos por lo menos durante 10 segundos seguidos. por consiguiente deben abstenerse de participar en los procedimientos quirúrgicos .3. • Agregar pequeñas cantidades de agua durante el lavado.1. 10 veces con cada uno de los dedos por las cuatro caras. . quemaduras o lesiones abiertas en las manos o brazos no pueden frotarse. adicionar la solución indicada.15.8.15.1 Lavado de las manos(4.20) NE: Categoría IA • Secar las manos con toallas de papel.13-15.3. NE: Categoría IIA 1.21) 1. • Continuar el lavado empezando con el pulgar. porque esto aumenta el conteo bacteriano. • Evitar mojar el vestido quirúrgico.1. si esto sucede se debe repetir todo el procedimiento.17. Es conocido que el principal factor que influye en la efectividad del lavado quirúrgico diferente al agente antiséptico es la técnica del lavado. NE: Categoría IA • Enjuagar bajo una fuente de agua.• Las personas con heridas. • Adicionalmente. El lavado idealmente debe extenderse unos seis centímetros por encima del codo.(2.16. manteniendo las puntas de los dedos (incluyendo el pulgar) juntos y uniformes. brazos y codos. NE: Categoría IIA • Luego realizar el lavado de las uñas. cuando éste se realiza con agentes antimicrobianos destruye o inhibe el crecimiento microbiano (remoción química).14. Técnica de lavado de las manos El lavado de las manos con jabón corriente es efectivo para la remoción mecánica de microorganismos transitorios.20) NE: Categoría IIA • Abrir el grifo de agua ajustando la cantidad y la temperatura • Mojar las manos.(2-8.11.(2. frotar los pliegues cutáneos de nudillos y codos para hacerles penetrar el jabón. Lavado inicial:(15.

a la casa o a la calle. El vestido quirúrgico debe usarse única y exclusivamente dentro de la institución.( 6. No debe utilizarse para salir a zonas comerciales. limpio y representar una barrera efectiva. En este caso se debe realizar el lavado clínico de las manos antes de realizar cualquier otro procedimiento.17.2. luego con la mano seca tomar la compresa por el extremo seco inferior y repetir el procedimiento en la otra mano. Fricción higiénica de las manos Procedimiento que se realiza entre paciente y paciente con el fin de remover la flora transitoria de las manos utilizando soluciones antisépticas con alcohol isopropílico con concentraciones entre el 70 y 90%.20. es importante vestirse en el siguiente orden: -Gorro: debe colocarse antes del vestido de mayo.16. excepto en las siguientes situaciones: • Haber atendido a pacientes infectados o haber realizado curaciones • El vestido quirúrgico esté sucio o manchado.19) NE: Categoría IIA • Las manos y brazos después del lavado quirúrgico deben secarse con una compresa estéril.6) -Vestido quirúrgico o "vestido de mayo": debe tener las siguientes características.13.15. el cabello debe quedar totalmente cubierto para prevenir la caída de partículas en el vestido quirúrgico. Se debe cambiar si accidentalmente se ensucia.3. antes de vestir la blusa quirúrgica y los guantes.(20) de tejido fino. antebrazo y codo. permitiendo que el agua escurra hacia los codos.23) Para circular dentro de la institución con el vestido quirúrgico utilice una bata blanca encima. los pies y el ambiente quirúrgico. el cabello. Las políticas para el manejo del vestido quirúrgico varía entre hospitales.26-27) Para reingresar a las salas de cirugía se puede utilizar el mismo vestido quirúrgico. Ropa quirúrgica La ropa quirúrgica adecuada es aquella que representa una barrera efectiva entre la piel. . la orofaringe. NE: Categoría IIA 1.(17-19. fresco. 22-25) NE: Categoría IIA.(2.• Mantener los brazos retirados del cuerpo y hacia arriba. Para disminuir la posibilidad de contaminación de la ropa de cirugía. Se utiliza la solución con emolientes (glicerina por ejemplo) frotando las palmas y zonas interdigitales durante 10 a 15 segundos. estrecho. excepto en los casos en los cuales la intervención practicada se considera infectada o éste se haya manchado.(13.(20. No se debe realizar este procedimiento si: • No se ha realizado el lavado de las manos al inicio del turno • Se ha entrado en contacto directo con fluidos corporales. así como también el uso de éste por fuera de las salas.3.1. Debe coger la compresa por una de sus esquinas y secarse en el siguiente orden: mano.(17-19) NE: Categoría IIA 1.

(20.20.10. pacientes y/o visitantes de un área a otra (crítica.(2. No utilizarlas fuera de las salas de cirugía. (20. gorros y tapabocas en los casos que existan salpicaduras de sangre y fluidos corporales.(2. Si los guantes contienen polvo para lubricar la postura. 2. se deben utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y la boca.(2. La parte delantera de la bata. de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos se considera área estéril. ésta debe ser reemplazada.6.27.21.8.8.6.30)NE: Categoría IIA.8.29. si se toca la parte externa del guante éste se considera contaminado. Las manos únicamente deben tocar la parte interna de los guantes.4. por lo tanto se debe cambiar.29. semicrítica y no crítica) dentro de la Institución debe cumplir las siguientes normas para la prevención y control de la infección. • El acceso del personal.(2. todos los vestigios de éste se deben remover con una compresa húmeda estéril.20.(2. tocan la máscara. En procedimientos no estériles se pueden utilizar guantes limpios de examen para protección del trabajador de salud utilizando un par de guantes por paciente.21. Los guantes no sustituyen el lavado de las manos. ÁREAS HOSPITALARIAS 2.21.27) Las polainas deben colocarse después del vestido quirúrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirófanos. Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos.-Bata quirúrgica: las blusas estériles deben tener material impermeable en la región frontal y en las mangas.11. Se puede prescindir de su uso utilizando zapatos exclusivos para el quirófano.(16.4. por lo tanto se hace necesario que éste sea cubierto totalmente por el guante.10. todo miembro del equipo debe usar protectores ya sean mascarillas con visera o gafas quirúrgicas.30) NE: Categoría IA.10.6.11.21.1. pacientes y/o visitantes a las áreas hospitalarias será limitado en las zonas demarcadas con líneas de color rojo o avisos de "área restringida" . Las máscaras de gasa o de tela no ofrecen en realidad protección adecuada.26-28) NE: Categoría IIA Si sangre o fluidos del cuerpo.10.8.11.20. (20) Muchas batas tienen un puño de poliester que no es resistente a los fluidos.6.26) Mascarillas faciales o tapabocas: las máscarillas se utilizan como filtro bacteriano y se contaminan con saliva húmeda cargada de bacterias rápidamente después de que se colocan.20.11.29.29.28) Solamente se cambiarán las polainas.4.4. Ideal-mente deben ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos.30) NE: Categoría IIB Una vez se retiren los guantes se debe realizar nuevamente el lavado de las manos. -Polainas: no se ha demostrado que el uso de polainas disminuya el conteo de bacterias en la sala de cirugía.30) NE: Categoría IIA. -Guantes: se deben usar guantes estériles para ejecutar la manipulación de los elementos estériles. Esta bata debe usarse única y exclusivamente en el área quirúrgica. Tránsito o circulación El acceso o el paso del personal.20.

6.29-31) NE: Categoría IIB • Limitar el número de personas en las áreas críticas principalmente durante la realización de procedimientos (máximo 10 personas). 2. • Es necesario cambiarlos de acuerdo con la indicación del fabricante.10. La técnica de limpieza y desinfección recomendada incluye el empleo de los siguientes principios: . Limpieza y desinfección La limpieza practicada en Instituciones prestadoras de salud excluye el uso de la escoba para barrer.2. estos últimos no se encuentran disponibles en Colombia.14. De acuerdo con la clasificación de áreas y de desinfección: la desinfección de bajo nivel (DBN) se recomienda para áreas no críticas.12.12.97%. pueden hacerse viables si se les levanta por la acción de corrientes de aire que se pueden formar.20.(2.(2. NE: Categoría IIA • El equipo quirúrgico debe permanecer dentro de la sala durante todo el procedimiento y la comunicación verbal debe limitarse a lo estrictamente necesario.(3.(3.14) (Anexo 1) No existe evidencia con relación a la rotación de desinfectantes dentro de las instituciones hospitalarias. Los desinfectantes más comúnmente utilizados son los compuestos clorados y fenólicos.29-31) NE: Categoría IIA. debido a que muchos microorganismos depositados en el piso.10.10.21. NE: Categoría IIA • Mantener como mínimo 15 recambios de aire por hora.(2.(2.15) NE: Categoría IIA.27.21.6. NE: Categoría IIA • Mantener cerradas las puertas de los quirófanos una vez ha iniciado el procedimiento evitando así interferir con el sistema de ventilación de la sala quirúrgica o mezclar el aire de la sala con el pasillo.12.29-31) NE: Categoría IIB Recomendaciones específicas para los quirófanos(2.6.• Los pacientes deben ser trasladados por la ruta más directa al área de destino para evitar la contaminación cruzada. la desinfección de nivel intermedio (DNI) para las áreas semicríticas y áreas críticas. debido a que los niveles de contaminación microbiana son proporcionales al número de personas que se encuentran en el área. Deben ser filtros seriados en los cuales el primero debe tener una efectividad de filtrado del 30% como mínimo y el segundo una efectividad del 90% o filtros HEPA (High Efficiency Particulate Air) con una efectividad del 99.29-31) NE: Categoría IIA • Usar flujo laminar para cirugías de implantes ortopédicos.6. NE: Categoría IIB. únicamente se está realizando este tipo de acciones en la industria farmacéutica. • Utilizar filtros de aire.20.6.29-31) • Mantener ventilación con presión positiva en los quirófanos con relación a las áreas adyacentes.

negra. Procedimiento 1. . No se debe sacudir ningún elemento ya que el polvo contiene microorganismos o gérmenes que se pueden dispersar.2. ropa. detergente desengrasantes.• De arriba hacia abajo: iniciando por techos. 3. teniendo en cuenta las técnicas recomendada 4. Retirar elementos usados con el paciente (desechos comunes. Dotar la sala de las bolsas para desechos hospitalarios Nota: El siguiente procedimiento quirúrgico se debe iniciar únicamente cuando las superficies tanto en muebles como en pisos estén secas.29-30. portabandeja. trapero y tapabocas. Limpiar en el siguiente orden: • Equipos como máquina y carro de anestesia. portaplatón. Limpieza recurrente(3. Área crítica Materiales Carro de aseo hospitalario. material que ha tenido contacto con fluidos corporales) y distribuirlos de acuerdo con el proceso establecido en el protocolo institucional de "Manejo de residuos especiales" 2.1. recurrente y semanal para cada área de la institución. guantes negros y rojos (quirófanos). .34) Se considera limpieza recurrente a la desinfección realizada después de cada procedimiento quirúrgico(10. mesa de reserva.14. atriles. y por último suelos • De adentro hacia fuera iniciando por el lado opuesto a la entrada • Iniciar de lo más limpio y terminar en lo más contaminado. Trapear con paño húmedo el suelo. electrocauterio.1. balde. • Mesa quirúrgica y colchoneta por ambos lados. Humedecer un paño o bayetilla en solución jabonosa desinfectante y/o hipoclorito de sodio a 500 ppm (Anexo 2) o alcohol al 70%. desinfectantes. mesa auxiliar. bolsas roja. luego paredes y puertas.29-30) o la limpieza diaria de la habitación ocupada. es necesario lavar muy bien los guantes y desinfectarlos o desecharlos si es necesario • Retirar elementos y/o residuos hospitalarios según las normas de bioseguridad y manejo de los mismos. evitando así la proliferación de microorganismos • Las superficies deben quedar lo más secas posibles.20.10. A continuación se especificarán los tres tipos de limpieza: terminal. amarilla y blanca. lámparas cielíticas. mesa de mayo. La humedad favorece la multiplicación de los gérmenes • Al cambiar de labor.1. cables y vitrinas. bayetilla. 2.2.

En los casos en que el diagnóstico infeccioso esté confirmado el instrumental al igual que la ropa debe ser rotulado como "contaminado" antes de ser enviado a la central de esterilización o lavandería respectivamente. (CDC HIPAC 2001) NE: Categoría IIB Todos los procedimientos quirúrgicos se consideran contaminados. Materiales Carro de aseo hospitalario.10. 2. amarilla. blanca.Los traperos y baldes se deben lavar entre cada limpieza. suturas) deben limpiarse con desinfectantes de nivel intermedio como limpieza terminal (Anexo 1). material que ha tenido contacto con fluidos corporales). Área semicrítica La limpieza y desinfección de la habitación se debe realizar cuando el paciente no tenga visita. ropa. 3. No se debe sacudir ningún elemento. Retirar los elementos usados por el paciente (desechos comunes. salas de procedimientos (curaciones. y así mismo se deben limpiar y desinfectar una vez cada semana. negra. por lo tanto el manejo de la sala y del instrumental debe seguir los pasos de cualquier procedimiento.29-30) NE: Categoría IIB No se recomienda el uso de la aspersión como método de desinfección de áreas debido a la falsa seguridad que se da al personal y al riesgo de inhalación de sustancias tóxicas tanto del personal como del paciente CDC HIPAC. mesa de noche. guantes. Esta actividad se debe hacer tres veces al día y/o cuando lo requiera el paciente.2.(3. detergente y desengrasante. no sólo en los casos en que el diagnóstico infeccioso este confirmado. Lavar el cuarto de baño incluyendo el sanitario utilizando paño. bolsas roja. balde. paneles de habitación • Closet • Barandas de la cama • Muebles y elementos como: televisor. Limpiar en el siguiente orden: • Nichos.(33. Humedecer un paño o bayetilla blanca en solución detergente jabonosa. La desinfección de áreas críticas: los quirófanos. bayetilla y trapero.35) NE: Categoría IB 2. (Anexo 1 y 2) . mesa puente • Lavamanos incluyendo sifones 4. guantes y desinfectante de nivel intermedio. teléfonos.20. Procedimiento 1.2. desinfectante. Utilizar los guantes rojos para realizar el aseo y desinfección del baño y negros para la limpieza de la habitación.1.

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