CLASIFICACIÓN DE ÁREAS Las áreas institucionales se clasifican en críticas, semicríticas o no críticas según el riesgo de infección generado por la actividad

que allí se realice.(12,15) Se consideran áreas críticas o de alto riesgo de infección, los quirófanos, las salas de parto, la sala de pequeña cirugía de urgencias, la central de esterilización, las unidades de diálisis, áreas de preparación de soluciones parenterales.(12) Son áreas semicríticas o de mediano riesgo de infección las unidades de cuidado intensivo, servicios de hospitalización, servicios de alimentos, urgencias, morgue y oncología. Dentro de las áreas no críticas o de bajo riesgo de infección se encuentran las oficinas, pasillos, salas de espera, consultorios, rehabilitación cardiaca, neurología, rehabilitación física, neumología y medicina nuclear. CLASIFICACIÓN DE ELEMENTOS Los materiales, artículos o equipos medico quirúrgicos pueden dividirse en tres categorías de acuerdo con el riesgo relacionado con su uso. Elementos críticos: son aquellos que penetran en cavidades internas o estériles del cuerpo incluyendo el sistema vascular. Estos pueden ser: instrumental quirúrgico, catéteres centrales y periféricos, implantes, laparoscopios, elementos cortopunzantes, prótesis valvulares, ortopédicas, entre otros. Estos elementos deben ser sometidos al pro-ceso de esterilización, o en casos de emergencia se puede realizar desinfección de alto nivel a los laparoscopios y/o artroscopios.(2,3,10,12,15) Elementos semicríticos: son todos los artículos que entran en contacto con piel y mucosas no intactas, como por ejemplo los equipos de terapia respiratoria, de endoscopia digestiva, de hidroterapia, y cistoscopia, entre otros. Requiere desinfección de alto nivel (DAN). Elementos no críticos: son aquellos que entran en contacto con la piel intacta, mucosa oral o parte alta del tubo digestivo o no hacen contacto con el paciente; son ejemplo de artículos no críticos las camillas hospitalarias, ropa de cama, tensiómetros, equipos para examen físico y de electrocardiografía, entre otros. Estos elementos se deben someter a una desinfección de bajo nivel (DBN).(2,3,10,12,15,16) A continuación se especificarán las precauciones que debe tener el personal para la atención de los pacientes y el manejo de las diferentes áreas hospitalarias y equipos. 1. PERSONAL 1.1. Lavado de manos La microflora de la piel contiene microorganismos residentes y transitorios. Los microorganismos residentes sobreviven y se multiplican en la piel, estos pueden convertirse en altamente virulentos, mientras que la flora transitoria representa contaminantes que pueden sobrevivir solamente en periodos limitados de tiempo. El lavado de manos con jabones y detergentes es efectivo para remover mucha de la flora transitoria y eliminar e inhibir la flora residente.(2,4,8,11,17)

2. No se debe portar joyas durante la jornada de trabajo.16) NE: Categoría IIA • El secado de las manos cumple dos funciones principales: retirar el exceso de agua y los microorganismos muertos o inhibidos. por ejemplo microorganismos multirresistentes.(10.(2.4.(10) NE: Categoría IIA • Antes de prácticarse el lavado de manos deben ser retiradas todas las joyas de las manos.6.15. así como con secreciones o excresiones.6. aspiración de secreciones. Su objetivo es reducir la flora residente.11. NE: Categoría IA • Antes de atender recién nacidos. NE: Categoría IIB • No usar cepillos durante el lavado de manos.El lavado de manos se define como una fricción breve y enérgica de las superficies enjabonadas.8.(2. generalmente no patógenos). No usar uñas artificiales.20) NE: Categoría IIB • El primer lavado del día debe incluir el lavado de las uñas.1 Indicaciones(3. Recomendaciones generales • El personal médico y de enfermería debe usar uñas cortas.18.4.14. seguida por un enjuague bajo el chorro de agua. (entendiendo por ésta la flora cutánea normal de las manos y antebrazos del individuo.8. ancianos y pacientes en estado crítico.4. La toalla de tela actúa como objeto inanimado que porta microorganismos de ahí que cuando se reutiliza. algunos de ellos se adhieren a la piel de los próximos en secarse perdiéndose la acción microbicida del jabón. sangre y líquidos corporales. limpias y sin esmalte. que puede estar conformada por organismos patógenos como el Stafilococo aureus). • Antes y después de manipular heridas quirúrgicas. traumáticas o asociadas con un procedimiento invasivo.1. NE: Categoría II • Antes de atender enfermos con compromiso inmunológico.(2. NE: Categoría IIA 1.20) NE: Categoría IIA • No usar jabones cosméticos en el área hospitalaria.16-18) 1.19) • Al llegar al hospital NE: Categoría II • Antes de practicar maniobras invasivas como la realización de venopunción periférica o central. NE: Categoría IIA.(4. NE: Categoría IIA • Después de atender personas infectadas o colonizadas con microorganismos epidemiológicamente significativos.20) NE: Categoría IIIB • Desocupe por completo los dispensadores de jabón cuando adicione nuevo jabón . NE: Categoría IIA • Siempre que se entre en contacto con membranas mucosas.13.10.1. y también remover las bacterias transitorias (entendiendo por estas microorganismos que se adquieren por contaminación con el medio ambiente. cateterismo urinario.

10) 1. . • Frotar el antebrazo 10 veces en forma circular teniendo en cuenta los cuatro planos (anterior. NE: Categoría IA • Enjuagar bajo una fuente de agua.20) NE: Categoría IIA • Hacer un lavado de manos de dos minutos entre cada cirugía. si esto sucede se debe repetir todo el procedimiento.15. manteniendo las puntas de los dedos (incluyendo el pulgar) juntos y uniformes.1. Lavado inicial:(15. Es conocido que el principal factor que influye en la efectividad del lavado quirúrgico diferente al agente antiséptico es la técnica del lavado. posterior y laterales) iniciando por la parte distal hacia la proximal. • Agregar pequeñas cantidades de agua durante el lavado. • Continuar el lavado empezando con el pulgar.8. NE: Categoría IA • Realizar un vigoroso frotamiento de las superficies y la parte lateral de las manos por lo menos durante 10 segundos seguidos. NE: Categoría IIA 1.(2.11. enjabonarlos bien con solución antiséptica (Anexo 1) y enjuagarlos. Técnica de lavado de las manos El lavado de las manos con jabón corriente es efectivo para la remoción mecánica de microorganismos transitorios.21) 1.3.20) NE: Categoría IIA • Abrir el grifo de agua ajustando la cantidad y la temperatura • Mojar las manos.(6. adicionar la solución indicada. brazos y codos. NE: Categoría IIA • Luego realizar el lavado de las uñas. • Evitar mojar el vestido quirúrgico. Enjuagar.(2-8.10. Lavado quirúrgico de las manos • Realizar por cinco minutos el lavado inicial de las manos al comenzar el día.• Las personas con heridas. cuando éste se realiza con agentes antimicrobianos destruye o inhibe el crecimiento microbiano (remoción química).17.20) NE: Categoría IA • Secar las manos con toallas de papel.13-15.1.3.1. frotar los pliegues cutáneos de nudillos y codos para hacerles penetrar el jabón.19) • Humedecer las manos.15. 10 veces con cada uno de los dedos por las cuatro caras. • Adicionalmente.14.20) NE: Categoría IIA • No tocar objetos no estériles una vez realizado el lavado de manos.(2. quemaduras o lesiones abiertas en las manos o brazos no pueden frotarse.1 Lavado de las manos(4.19. porque esto aumenta el conteo bacteriano.(2. por consiguiente deben abstenerse de participar en los procedimientos quirúrgicos . El lavado idealmente debe extenderse unos seis centímetros por encima del codo.3.2.16.

fresco.6) -Vestido quirúrgico o "vestido de mayo": debe tener las siguientes características. Ropa quirúrgica La ropa quirúrgica adecuada es aquella que representa una barrera efectiva entre la piel.(2. la orofaringe. el cabello debe quedar totalmente cubierto para prevenir la caída de partículas en el vestido quirúrgico.3.(20.23) Para circular dentro de la institución con el vestido quirúrgico utilice una bata blanca encima.(17-19. antes de vestir la blusa quirúrgica y los guantes. el cabello. 22-25) NE: Categoría IIA.(13.13. así como también el uso de éste por fuera de las salas. . es importante vestirse en el siguiente orden: -Gorro: debe colocarse antes del vestido de mayo. El vestido quirúrgico debe usarse única y exclusivamente dentro de la institución. estrecho. Se debe cambiar si accidentalmente se ensucia. a la casa o a la calle. luego con la mano seca tomar la compresa por el extremo seco inferior y repetir el procedimiento en la otra mano. Fricción higiénica de las manos Procedimiento que se realiza entre paciente y paciente con el fin de remover la flora transitoria de las manos utilizando soluciones antisépticas con alcohol isopropílico con concentraciones entre el 70 y 90%. No se debe realizar este procedimiento si: • No se ha realizado el lavado de las manos al inicio del turno • Se ha entrado en contacto directo con fluidos corporales. Para disminuir la posibilidad de contaminación de la ropa de cirugía.(17-19) NE: Categoría IIA 1.26-27) Para reingresar a las salas de cirugía se puede utilizar el mismo vestido quirúrgico.20.17. excepto en las siguientes situaciones: • Haber atendido a pacientes infectados o haber realizado curaciones • El vestido quirúrgico esté sucio o manchado. los pies y el ambiente quirúrgico. Debe coger la compresa por una de sus esquinas y secarse en el siguiente orden: mano. Las políticas para el manejo del vestido quirúrgico varía entre hospitales.2.3. En este caso se debe realizar el lavado clínico de las manos antes de realizar cualquier otro procedimiento. Se utiliza la solución con emolientes (glicerina por ejemplo) frotando las palmas y zonas interdigitales durante 10 a 15 segundos. permitiendo que el agua escurra hacia los codos. antebrazo y codo.16. NE: Categoría IIA 1.19) NE: Categoría IIA • Las manos y brazos después del lavado quirúrgico deben secarse con una compresa estéril.1. limpio y representar una barrera efectiva.15. No debe utilizarse para salir a zonas comerciales.(20) de tejido fino.( 6. excepto en los casos en los cuales la intervención practicada se considera infectada o éste se haya manchado.• Mantener los brazos retirados del cuerpo y hacia arriba.

30) NE: Categoría IIB Una vez se retiren los guantes se debe realizar nuevamente el lavado de las manos.29. (20.27. pacientes y/o visitantes a las áreas hospitalarias será limitado en las zonas demarcadas con líneas de color rojo o avisos de "área restringida" .(2. todos los vestigios de éste se deben remover con una compresa húmeda estéril. Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos.-Bata quirúrgica: las blusas estériles deben tener material impermeable en la región frontal y en las mangas.11.11. En procedimientos no estériles se pueden utilizar guantes limpios de examen para protección del trabajador de salud utilizando un par de guantes por paciente. Los guantes no sustituyen el lavado de las manos.10. -Polainas: no se ha demostrado que el uso de polainas disminuya el conteo de bacterias en la sala de cirugía.8. tocan la máscara.(2.(2. ÁREAS HOSPITALARIAS 2.4.30) NE: Categoría IA.26) Mascarillas faciales o tapabocas: las máscarillas se utilizan como filtro bacteriano y se contaminan con saliva húmeda cargada de bacterias rápidamente después de que se colocan.20. pacientes y/o visitantes de un área a otra (crítica.4. La parte delantera de la bata. Tránsito o circulación El acceso o el paso del personal. • El acceso del personal.29.(16.21.20. por lo tanto se debe cambiar.30) NE: Categoría IIA.11.(2. Las manos únicamente deben tocar la parte interna de los guantes.8. Esta bata debe usarse única y exclusivamente en el área quirúrgica. si se toca la parte externa del guante éste se considera contaminado.10. No utilizarlas fuera de las salas de cirugía. Las máscaras de gasa o de tela no ofrecen en realidad protección adecuada. (20) Muchas batas tienen un puño de poliester que no es resistente a los fluidos. todo miembro del equipo debe usar protectores ya sean mascarillas con visera o gafas quirúrgicas. se deben utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y la boca. semicrítica y no crítica) dentro de la Institución debe cumplir las siguientes normas para la prevención y control de la infección.27) Las polainas deben colocarse después del vestido quirúrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirófanos. gorros y tapabocas en los casos que existan salpicaduras de sangre y fluidos corporales.11. (20.10. 2. -Guantes: se deben usar guantes estériles para ejecutar la manipulación de los elementos estériles.21. Si los guantes contienen polvo para lubricar la postura.6.30)NE: Categoría IIA.29.4. ésta debe ser reemplazada.20.10.21.8.8.28) Solamente se cambiarán las polainas.29.6.1.20.20.(2.21. por lo tanto se hace necesario que éste sea cubierto totalmente por el guante.4.6. Ideal-mente deben ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos. Se puede prescindir de su uso utilizando zapatos exclusivos para el quirófano.26-28) NE: Categoría IIA Si sangre o fluidos del cuerpo.6. de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos se considera área estéril.

• Utilizar filtros de aire.6.(3. pueden hacerse viables si se les levanta por la acción de corrientes de aire que se pueden formar. debido a que muchos microorganismos depositados en el piso.29-31) NE: Categoría IIA • Usar flujo laminar para cirugías de implantes ortopédicos. únicamente se está realizando este tipo de acciones en la industria farmacéutica. Limpieza y desinfección La limpieza practicada en Instituciones prestadoras de salud excluye el uso de la escoba para barrer.29-31) NE: Categoría IIB • Limitar el número de personas en las áreas críticas principalmente durante la realización de procedimientos (máximo 10 personas). debido a que los niveles de contaminación microbiana son proporcionales al número de personas que se encuentran en el área.(2. Deben ser filtros seriados en los cuales el primero debe tener una efectividad de filtrado del 30% como mínimo y el segundo una efectividad del 90% o filtros HEPA (High Efficiency Particulate Air) con una efectividad del 99.14) (Anexo 1) No existe evidencia con relación a la rotación de desinfectantes dentro de las instituciones hospitalarias.20.21. 2.15) NE: Categoría IIA.6. NE: Categoría IIA • Mantener cerradas las puertas de los quirófanos una vez ha iniciado el procedimiento evitando así interferir con el sistema de ventilación de la sala quirúrgica o mezclar el aire de la sala con el pasillo.21. estos últimos no se encuentran disponibles en Colombia.20.29-31) NE: Categoría IIA.27. Los desinfectantes más comúnmente utilizados son los compuestos clorados y fenólicos.10.6.• Los pacientes deben ser trasladados por la ruta más directa al área de destino para evitar la contaminación cruzada.2.(2.6.12.12.10. De acuerdo con la clasificación de áreas y de desinfección: la desinfección de bajo nivel (DBN) se recomienda para áreas no críticas.12. La técnica de limpieza y desinfección recomendada incluye el empleo de los siguientes principios: .(3.(2.29-31) • Mantener ventilación con presión positiva en los quirófanos con relación a las áreas adyacentes.97%.6.10. • Es necesario cambiarlos de acuerdo con la indicación del fabricante. la desinfección de nivel intermedio (DNI) para las áreas semicríticas y áreas críticas.(2.29-31) NE: Categoría IIB Recomendaciones específicas para los quirófanos(2.14. NE: Categoría IIB. NE: Categoría IIA • El equipo quirúrgico debe permanecer dentro de la sala durante todo el procedimiento y la comunicación verbal debe limitarse a lo estrictamente necesario. NE: Categoría IIA • Mantener como mínimo 15 recambios de aire por hora.

es necesario lavar muy bien los guantes y desinfectarlos o desecharlos si es necesario • Retirar elementos y/o residuos hospitalarios según las normas de bioseguridad y manejo de los mismos. No se debe sacudir ningún elemento ya que el polvo contiene microorganismos o gérmenes que se pueden dispersar. amarilla y blanca. • Mesa quirúrgica y colchoneta por ambos lados. material que ha tenido contacto con fluidos corporales) y distribuirlos de acuerdo con el proceso establecido en el protocolo institucional de "Manejo de residuos especiales" 2. bolsas roja. Humedecer un paño o bayetilla en solución jabonosa desinfectante y/o hipoclorito de sodio a 500 ppm (Anexo 2) o alcohol al 70%. Trapear con paño húmedo el suelo. desinfectantes. Procedimiento 1. lámparas cielíticas. guantes negros y rojos (quirófanos). electrocauterio. Retirar elementos usados con el paciente (desechos comunes. recurrente y semanal para cada área de la institución. teniendo en cuenta las técnicas recomendada 4. portaplatón. La humedad favorece la multiplicación de los gérmenes • Al cambiar de labor.2.20. Área crítica Materiales Carro de aseo hospitalario. portabandeja. trapero y tapabocas. ropa.34) Se considera limpieza recurrente a la desinfección realizada después de cada procedimiento quirúrgico(10. Limpieza recurrente(3.29-30) o la limpieza diaria de la habitación ocupada. atriles. mesa de reserva. y por último suelos • De adentro hacia fuera iniciando por el lado opuesto a la entrada • Iniciar de lo más limpio y terminar en lo más contaminado.• De arriba hacia abajo: iniciando por techos. .10. bayetilla. evitando así la proliferación de microorganismos • Las superficies deben quedar lo más secas posibles.1.29-30. Limpiar en el siguiente orden: • Equipos como máquina y carro de anestesia. luego paredes y puertas.1. A continuación se especificarán los tres tipos de limpieza: terminal. detergente desengrasantes. cables y vitrinas. negra. Dotar la sala de las bolsas para desechos hospitalarios Nota: El siguiente procedimiento quirúrgico se debe iniciar únicamente cuando las superficies tanto en muebles como en pisos estén secas.14. 2. mesa de mayo. . mesa auxiliar. balde.2. 3.1.

No se debe sacudir ningún elemento. negra. salas de procedimientos (curaciones. y así mismo se deben limpiar y desinfectar una vez cada semana. teléfonos. Humedecer un paño o bayetilla blanca en solución detergente jabonosa. bolsas roja.29-30) NE: Categoría IIB No se recomienda el uso de la aspersión como método de desinfección de áreas debido a la falsa seguridad que se da al personal y al riesgo de inhalación de sustancias tóxicas tanto del personal como del paciente CDC HIPAC. guantes y desinfectante de nivel intermedio. balde. Utilizar los guantes rojos para realizar el aseo y desinfección del baño y negros para la limpieza de la habitación. desinfectante. Procedimiento 1.(3.35) NE: Categoría IB 2. mesa de noche. paneles de habitación • Closet • Barandas de la cama • Muebles y elementos como: televisor. mesa puente • Lavamanos incluyendo sifones 4. Limpiar en el siguiente orden: • Nichos. blanca. En los casos en que el diagnóstico infeccioso esté confirmado el instrumental al igual que la ropa debe ser rotulado como "contaminado" antes de ser enviado a la central de esterilización o lavandería respectivamente. Esta actividad se debe hacer tres veces al día y/o cuando lo requiera el paciente. Retirar los elementos usados por el paciente (desechos comunes. (CDC HIPAC 2001) NE: Categoría IIB Todos los procedimientos quirúrgicos se consideran contaminados.(33.2. guantes. detergente y desengrasante.10. La desinfección de áreas críticas: los quirófanos. Materiales Carro de aseo hospitalario. por lo tanto el manejo de la sala y del instrumental debe seguir los pasos de cualquier procedimiento.20. 3. Lavar el cuarto de baño incluyendo el sanitario utilizando paño.Los traperos y baldes se deben lavar entre cada limpieza. bayetilla y trapero. Área semicrítica La limpieza y desinfección de la habitación se debe realizar cuando el paciente no tenga visita. no sólo en los casos en que el diagnóstico infeccioso este confirmado. amarilla. suturas) deben limpiarse con desinfectantes de nivel intermedio como limpieza terminal (Anexo 1).2. material que ha tenido contacto con fluidos corporales). (Anexo 1 y 2) . 2. ropa.1.

3. 1998. Guía para la prevención de infecciones intravasculares asociadas con CVC. González G. Santa Fe de Bogotá. Instrucción Programada en Asepsia.A. Trapear los suelos con paño humedecido con solución detergente. American Journal of infection control 1995. 9. Actual.El aseo rutinario de los patos. 12. 103-106. ACOFAEN. 5. 2000. 1999. 67-80. Arroyave M. 4. secar • Colocar marquilla de "desinfectado". Supplement. 5. 6. Instituto de Seguros Sociales. Enf. Infección Intra-hospitalaria: Prevención y control. Herida e infección Quirúrgica. Documento preliminar. Nota: Para pacientes de estancia prolongada se realizará un aseo terminal cada semana. Guideline for prevention of surgical site infection. . Infection control guidelines. 1999. et al. riñoneras. según el tipo de aislamiento que requiera. Health Cánada. 24(4): 312-342. Clea-ning. Curso avanzado para cirujanos. Lerma C. 2. Comité de control de infecciones. Echeverri de Pimiento S. Hospital Universitario San Vicente de Paul. 10. edición. División Médica. Cuervo Polanco MP. 3(2): 34-41. Cuando en la habitación se encuentra un paciente con diagnóstico de algún tipo de patología infectocontagiosas y/o inmunosupresión tener en cuenta: 1. El personal de aseo debe colocarse bata. 8. gorro y guantes. alcoholes al 70%. 11. Guidelines for Isolation precautions in hospitals 1995. 1. platones y orinales consiste en lavar con agua y secar cada vez que se use. Se someterán a aseo terminal estos elementos al egreso del paciente. Reprinted with permission Larson E. Johnson & Johnson Medical. este aseo consiste en: • Lavar con agua y jabón • Realizar inmersión en una solución de hipoclorito de sodio a 50 ppm (Anexo 2) • Enjuagar. Legis S. Circular interna: guías de manejo institucional. 1994. CDC. Guía de intervención en enfermería basada en la evidencia: Infecciones Intrahospitalarias. FELAC. Laboratory Centre for Disease Control. Asepsia y Antisepsia -Historia y Cultura. 1985. Gómez Muñoz JM. tapabocas. 1999. formaldehido 3. Colombia. 3a. Guideline for Hand washing and hand antisepsis in health care settings. Disinfection and Sterilization in Health Care. Utilizar desinfectantes de nivel intermedio (Anexo 1 y 2). 1999. 7. Hand washing. 1999 2. Mantener la puerta cerrada y ventanas abiertas. Guideline for handwashing and hospital enviromental control.

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