Error Al Comparar SFC Con TDAH

El error de comparar el dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) con el sndrome de fatiga crnica EM/SFC.
Robert Cabr Guix DUE Vicepresidente ASSSEM.org Correspondencia: robertcabre54@gmail.com
Robert Cabr Guix DUE
http://robertcabre.com
! Da igual, hay mucha pasta en el TDAH, la farmacutica nos dar mucha pasta ", exclam el jefe de servicio Psiquiatra del hospital, cuando sus colegas le comentaron que la EM/SFC tena identidad propia no psicopatolgica y no proceda su vinculacin Este es un hecho repetitivo, que podra ser extrado de un guin cinematogrfico, es real y realizado por ms de un supuesto profesional, que ostenta un aparente reconocimiento social y que debera, por su compromiso de honor, velar por el inters del enfermo que deposita ciegamente su confianza en l. Este hecho, punible, es un grave error tico-profesional y de abuso de confianza, que perjudica y desacredita, gravemente, a los buenos profesionales. El porqu del error El error observado en muchos profesionales de la medicina, es la obsesin en querer mantener el inters, en el campo de la psico-psiquiatria como elemento desencadenante de las enfermedades de sensibilizacin central, quedando, solo, en un marco terico a pesar del reiterado fracaso de aos de estudios no concluyentes y de inversiones millonarias realizadas para ello, tanto por el CDC como por otras entidades ya altamente denunciadas. Pese a ello siguen empecinados en justificar dichas patologas de SSC como enfermedades de origen psicopatolgicas tanto en adultos, como en nios y adolescentes. Como se dice coloquialmente, mueven constantemente la perdiz hacia sus intereses personales, por encima del criterio y de las evidencias cientficas. Metodologa que debe imperar, para dirigir los estudios, atenciones y tratamientos con efectividad y responsabilidad profesional. Si tomramos el ejemplo de que a un profesional sanitario al que se le argumentara que enfermar de una gripe es por un maltrato infantil, fobias, un dficit de neurotransmisores, etc. no solo se partira
el pecho de risa, si no que despreciara al interlocutor, por su simplicidad y fuera de contextualizacin de los argumentos. Los agentes patgenos existen y nos afectan, no es necesario rizar el
rizo.
Este ejemplo tan simple es lo que ocurre con las enfermedades de sensibilizacin central, la gente enferma por diferentes motivos Biolgicos, Bioqumicos y/o fsico-medioambientales, manifestando mayoritariamente sntomas comunes, que se asocian a procesos inmunodefensivos de origen desconocido que ya se empiezan a cuantificar y justificar. Es por ello que sigue siendo un grave error, el mantener dichas justificaciones del sistema inmune por causas psicolgicas, bien por una infancia infeliz, por un trauma, por un diagnstico no realizado de FDAH, etc. como se viene pregonando en determinados entornos profesionales por parte de determinados jefes de servicio de Psiquiatra. Dando la supuesta pretensin de impulsar sus servicios y/o intereses personales mediante la confusin y disparidad diagnstica que existe, al no respetar los protocolos y consensos internacionales de estas enfermedades. La ciencia como disciplina, est reida con la anarqua. Existen consensos internacionales sobre dichas enfermedades a los que, precisamente, no estn invitados, por su mediocridad y falta de inters y de respuesta investigadora. Reitero una vez ms la necesidad de respetar los criterios internacionales, aportados por especialistas en el tema mediante protocolos y su actualizacin constante, como ocurre en la mayora de las enfermedades. Es necesario para mostrar la seriedad que el tema requiere, ante el abuso que se est mostrando de las supuestas afectaciones psicopatolgicas. No son suficientes las revisiones bibliogrficas y de historias clnicas, con intencionalidades ticamente dudosas y obscuramente justificativas, que pretenden mantener el mismo marco diagnstico, estril, que se lleva arrastrando durante ms de treinta aos, impidiendo una evolucin
mediante
otros
campos
de
investigacin,
disciplinas
mdicas
profesionales cualificados. De una vez por todas debe erradicarse esta conducta nociva y la responsabilidad de esta erradicacin corresponde, precisamente, a los profesionales del sector.
No existen justificaciones, solo malos diagnsticos que ocultan intereses personales.

Ante la omisin de sus deberes profesionales, es lgico que los afectados clamen al cielo y empiecen a exigir responsabilidades y respuestas mediante el asociacionismo, por el miedo individual a enfrentarse a esta ncleo de poder que tiene un soporte poltico. De nada sirve ya hacerse las victimas ante lo que denominan el paciente informado, tambin hay profesionales expertos que viven y afrontan el problema. Muchos cuadros de afectaciones psicolgicas se evitaran si actuaran los profesionales, como deben, ante estas enfermedades, etiquetndolas correctamente.
El hecho del correcto reconocimiento de ellas, evitara el aislamiento social por la falta de reconocimiento de sus enfermedades como tales.
La mayora de las afecciones psico-depresivas que puedan mostrar los pacientes BIEN DIAGNOSTICADOS de SSC son secundarias y ms bien provocadas por las actitudes, dficit de atenciones y responsabilidades de los profesionales que tienen cotas de poder profesional, social y poltico sobre ellas, ms que por la propia cronicidad de la enfermedad. Sumar higos con pltanos, desde parvulario se nos ha explicado que no es posible. Lo mismo ocurre si se plantea comparar Fatiga el trastorno EM/SFC, por dficit de atencin con hiperactividad TDAH con la Encefalitis Mialgica/Sndrome de Crnica como pretenden, vanamente, algunos profesionales de la psiquiatra.
Si revisamos las caractersticas fisiopatolgicas de estas enfermedades, no es necesario tener altos niveles de conocimientos, si no un discreto raciocinio, para darse cuenta de que algo falla, por no decir que alguien miente interesadamente. Qu es el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad TDAH? El TDAH, es un sndrome conductual, de base neurolgica y un fuerte componente gentico. Las causas que la provocan no estn completamente claras, pese a que los estudios del cerebro realizados mediante avanzadas tcnicas de diagnstico por la imagen, Spec, PET, etc., evidencian cierta anormalidades neuroanatmicas a nivel de la corteza prefrontal y estructuras inferiores, que justificaran anomalas en la funcin cerebral en el individuos afectados y que demuestran claramente su origen orgnico, con deficiencias neuroqumicas que generan deficiencias en la formacin de determinados neurotransmisores, como pueden ser la Dopamina y Noerapidefrina, supuestamente por la por afectacin del cromosoma que codifica los receptores dopaminrgicos y los que codifican la protena que los transporta. El la poblacin adulta afectada de TDAH, el estudio de Zametkin AJ y col. Metabolismo de la glucosa cerebral en adultos con hiperactividad de
inicio en la infancia se ha encontrado, una disminucin del 8.1% del

metabolismo cerebral de la glucosa, en relacin a la poblacin de control. La actividad cerebral de estas personas, medida mediante estudios realizados por tomografa por emisin de positrones (PET), hace presumir la existencia de un desequilibrio de sustancias qumicas, ms especficamente en los neurotransmisores que trasmiten mensajes en el cerebro. Se reconocen tres subtipos de afectaciones de TDAH 1. Con predominio de dficit de atencin, el cual est recogido en el cdigo CIE-10 F98.8 de la OMS. 2. Con predominio de conducta impulsiva e hiperactividad cdigo; est reconocido mediante el cdigo CIE-10 F90.0 de la OMS.
3. Con tipo combinado, en el que se dan las dos anteriores afectaciones simultneamente; est reconocido mediante el cdigo CIE-10 F90.0 de la OMS.
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Fig. 1 Tipos de TDAH
Sus manifestaciones: Los sntomas del TDAH pueden tratarse y controlarse siempre que se haya elaborado un diagnstico correcto. La comprensin de los sntomas del TDAH ayudar al diagnstico. Los posibles sntomas del TDAH se pueden dividir en dos clases dependiendo del subtipo que se padezca o una combinatoria de ambos si el subtipo es el mixto.
Sntomas de falta de atencin
No suele prestar atencin a los detalles o comete errores por descuido en las tareas escolares, laborales u otras actividades. Suele tener problemas para mantener la atencin en tareas o realizar actividades. No parece escuchar cuando se le habla directamente.
Sntomas de hiperactividad o impulsividad

Suele mover las manos o los pies o retorcerse cuando est sentado. Suele levantarse de la silla en el colegio o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado. Suele corretear o trepar de forma excesiva en situaciones en las que resulta inapropiado (en adolescentes o adultos este comportamiento puede limitarse a sentimientos subjetivos de desasosiego). Suele tener dificultades a la hora de jugar o implicarse en actividades de ocio con tranquilidad.
No suele seguir las instrucciones y no termina las tareas escolares, domsticas o laborales (sin que sea debido a un comportamiento oposicional ni a la incomprensin de las instrucciones). Suele tener dificultades a la hora de organizar tareas y actividades. Suele evitar, mostrar su desagrado o mostrarse reacio a emprender tareas que exijan un esfuerzo mental prolongado (como los trabajos escolares o los deberes). Suele perder objetos necesarios para tareas o actividades (por ejemplo juguetes, deberes escolares, lpices, libros o herramientas). Se suele distraer con facilidad con estmulos externos. Suele ser olvidadizo en las actividades cotidianas.
Suele estar siempre en movimiento o actuar como si tuviera un motor. Suele hablar en exceso.
Suele contestar antes de que se haya terminado de realizar la pregunta. Suele tener dificultades para esperar su turno. Suele interrumpir o molestar a los dems.
El diagnstico de TDAH es fundamentalmente clnico, y exige obtener la informacin mediante diferentes fuentes distintas, como los progenitores, mdicos y docentes. En s, el diagnstico depender del informe de los comportamientos caractersticos observados por los progenitores y los docentes ( en un
periodo de al menos seis meses) e incluye las opiniones del nio, adems
del examen del mismo realizado por el mdico, valorando tanto la historia clnica como las escalas que miden la gravedad de la repercusin de los sntomas que manifiesta. Tratamiento: El tratamiento mediante frmacos, como preeminentes, est muy discutido por amplios grupos sociales, debido a que algunos de dichos frmacos han sido aportados al TDAH ante el fracaso de su aplicacin en otras patologas psiquitricas y no hay seguridad de su efectividad y consecuencias a largo plazo. No obstante, ya en 1937 Charles Bradley estableci la eficacia del tratamiento, paradjicamente, mediante estimulantes, al observar los beneficios positivos ante los sntomas que ejerca el sulfato de anfetamina. Actualmente el tratamiento difiere del pas, en los EEUU de Amrica se aplica el principio comercial Ritalina ( metilfenidato) y Adderall (d, lanfetamina), seguidas de Dexedrina (dexanfetamina) y de la metanfetamina como tratamientos de primera Lnea. Tambin se emplean otros tipos de estimulantes en segunda lnea de ataque, como pueden ser son la Cylert (pemolina) y Modiodal (modafinilo), para su tratamiento. En Espaa, antiguamentye se trataba con Risperdal (risperidona), actualmente el nico estimulante aceptado es el Rubifen (metilfenidato), Strattera (atomoxetina). El tratamiento psicolgico conductual mediante la terapia cognitivaconductual, tambin est ampliamente asociado a esta enfermedad como
un procedimiento efectivo. Las terapias de refuerzo en el desarrollo positivo mediante el refuerzo en la dinmica de grupo como en el deporte, generan un desarrollo positivo para el desarrollo de las habilidades sociales y el aumento de su auto estima. Al parecer por los resultados observados, si se complementan
ampliamente las terapias de crecimiento psicolgico con un aporte farmacolgico en los casos precisos, se obtienen buenos resultados. Qu es la Encefalitis milgica/sndrome de fatiga crnica EM/SFC?
(La definicin de este tema est ms que desarrollado como en el presente blog, por lo que lo resumir en base al ltimo consenso de criterio internacional de noviembre del ao 2011) .
A pesar que se desconoce las causas de la EM/SFC, actualmente si se dispone de suficientes conocimientos para valorar tanto la etiologa, como los factores que pueden incidir en la misma:
Etiologas sospechosas del SFC. Factores sospechosos de promover un SFC
Hipoxmia
No suele prestar atencin a los detalles o comete errores por descuido en las tareas escolares, laborales u otras actividades. Suele tener problemas para mantener la atencin en tareas o realizar actividades. Infecciones virales y sndrome de fatiga post-viral Fibromialgia Hipotensin mediada neurolgicamente Disfuncin biolgica psicgena Sndrome de clulas natural killer (clulas asesinas) disminuidas
Disfuncin endocrina Disfuncin inmunolgica Disfuncin relacionada con el estrs Trastorno somatomorfo Deficiencias nutricionales marginales Hiperpermeabilidad intestinal Sobrecrecimiento de la flora intestinal patgena (disbiosis)
Sensibilidad a alimentos y a sustancias qumicas Toxicidad por sustancias qumicas Toxicidad por metales pesados
En cambio la Encefalitis Milgica/Sndrome de Fatiga Crnica EM/SFC, segn el consenso de criterio internacional CCI, (traduccin al castellano de CCI) adoptado y publicado en noviembre del 2011. Se acepta como una
patologa compleja con desregulacin del sistema nervioso central SNC, sujeta a una serie de criterios: Criterio Agotamiento neuroinmunitario post-esfuerzo (ANPE) Aunque la expresin de MALESTAR pueda ser una expresin vaga que manifieste incomodidad o fatiga. Es un trmino inadecuado-ineficaz de expresin para los sntomas que pudieran derivarse de esta patologa, como resultado al esfuerzo. El concepto de Agotamiento
neuroinmunitario post-esfuerzo, sera ms adecuado al partir de la

respuesta de proteccin general del organismo y se asociarse con la disfuncin del equilibrio regulador dentro de los sistemas nervioso, inmunitario y endocrino y de sus interacciones, y del metabolismo celular y el transporte de iones. Criterios de deterioro neurolgico: Es sabido que algunos virus y bacterias pueden infectar clulas inmunes y neurales, causando inflamacin crnica. En el Caso de la EM/SFC se pueden determinar, mediante estudios de neuroimagen, lesiones irreversibles en forma de puntas, que pueden generar una reduccin de un 10% de la matera cerebral gris, segn el estudio de Lange G. y col.Neuroimaging in chronic fatigue sndrome. Por causas de dficit muscular cerebral y se genera una hipoperfusin, hipometabolismo del tronco estrs oxidativo. Las investigaciones sugieren que la
desregulacin del sistema nervioso central SNC y del sistema nervioso autnomo SNA, altera el procesamiento del dolor y del input sensorial. La percepcin de los pacientes que expresan un requerimiento de mayor esfuerzo en la realizacin de tareas mentales simples, es apoyada por estudios con escneres cerebrales que indican una mayor actividad en la fuente y que se utilizan ms regiones del cerebro cuando se procesa informacin cognitiva auditiva y espacial. La pobre capacidad atencional y memoria de trabajo son prominentes sntomas que justifican la enfermedad como altamente incapacitante. Criterio de origen infeccioso: La patologa muestra un patrn amplio de pacientes que muestran un inicio infeccioso que genera alteraciones inmunes, relacionados con
diferentes agentes vricos como pueden ser entre otros, los virus relacionados con la leucemia murina (MLV), enterovirus , Epstein Barr virus , herpes virus 6 y 7 humano s, Clamidia , citomegalovirus, parvovirus B19 y Coxiella burnetti. As mismo tambin se relaciona la posibilidad de afectaciones infecciosas en el tracto digestivo y alteraciones de niveles de bacterias. Todo ello daa el SNC y el sistema inmunolgico, causndole una desregulacin, cuantificable mediante estudio inmunolgico profundo de las clulas CD4, CD8, T y NK, asimismo de determinadas protenas relacionadas como puedan ser entre otras la perforinas y las interleucinas. Este tema se tratar ms especficamente en eo prximo post. Criterios de produccin de energa/deterioro en su transporte: La clnica que muestran estos pacientes, genera la consideracin de un profundo deterioro de la produccin/transporte. Ello podra ser debido a una desregulacin del metabolismo mitocondria y de la energa celular, que generara por causa de un estrs oxidativo ciclo ON/ONOO,
castellano del ciclo ON/ONOO]
[traduccin al
una elevacin de citoquinas inflamatorias que sera la
causa de dicha afectacin mitocondrial, causando por ello una reduccin de la accin muscular, que se traducira en la funcin del correspondiente msculo. Por ello aparecen afectaciones multirgnicas, como puedan ser entre otras las afectaciones cardiacas, que predisponen las intolerancias ortostticas. Sobre dicho consenso internacional CCI, existe la opinin del Dr. G. Broderick editada como carta al editor del Jurnal of. International Medicine Respuesta a "un consenso polmica '; En el Panel de Consenso Internacional, el cual considera que pese a que el consenso no acoge todas las opiniones de los autores debido a la diversificacin de pareceres, valora el esfuerzo en consensuar un mnimo de actuacin, bajo evidencia cientfica. Cabe destacar en lo que se relaciona el presente documento, en cuanto a la accin psico-patolgica de la enfermedad, que en su valoracin, no relata ni relaciona esta causa en dicho documento. Tratamiento para el SFC Este es uno de los apartados ms conflictivos de dicha patologa.
La inexistencia de un protocolo colegial para abordar esta patologa, hace que cada profesional aporte visin en base a su especialidad como la mejor sin que existan resultados exitosos, por lo que los afectados siguen en la misma situacin que hace treinta aos atrs. No se ha evolucionado comparativamente con otras patologas de similar caracterstica de cronicidad. Tenemos el ejemplo de algunas estrategias de tratamiento. Pese a que la mayora aportan una efectividad extremadamente limitada y otros ofrecen esperanzas de futuro: Aumento de los agentes defensivos naturales Aumento del sistema autoinmune o Vitaminas: B3, B6, B12, C. o Minerales: Mg, Zn, Mn, Se Tratamientos para sensibilidades alimentarias Aporte de sales minerales Eliminacin de elementos txicos (es conveniente realizarse un test del cabello para metales pesados) Tratamiento en base al ciclo de metilacin Tratamiento de la Bacteria Helicobactery Pylori Tratamientos inmunolgicos Tratamientos paliativos a manifestaciones multiorgnicas o Antiinflamatorios o Analgsicos o Ansiolticos o Antidepresivos o Psicofrmacos o etc. Terapia cognitiva conductual Estrategias antivirales Nuevas terapias experimentales o Rituximab Terapias complementarias Otros
La situacin que se encuentran los afectados, ante la desesperacin de tratamientos efectivos los arroja a manos de individuos desaprensivos, que mediante el ofrecimiento de productos milagro, afirmando su curacin. Les engaan aprovechndose de su desesperacin y debilidad emocional, unos individuos que, por desgracia, se encuentran a todos los niveles sociales tanto en la medicina clsica como de la denominada complementaria. Es necesario depurar responsabilidades a los profesionales que abusan del poder de su posicionamiento, ya que eclipsan a los buenos profesionales y limitan su capacidad asistencial e investigativa. El juramento hipocrtico no es una falacia y debe respetarse.

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