Cicatrizacin y Reparacin

Cicatrizacin y reparacin Siguiendo dao en el tejido y/o perdida por cualquier causa, incluyendo dao debido a procesos inflamatorios, puede haber un variado numero de diferentes secuelas: Resolucin. Material celular muerto y escombros son removidos por fagocitosis (principalmente producida por macrfagos) y el tejido es dejado con su arquitectura original intacta. Regeneracin. El tejido perdido es reemplazado por proliferacin de las clulas del mismo tipo reconstruyendo su arquitectura normal. Reparacin. El tejido perdido es reemplazado por una cicatriz fibrosa la cual es producida desde el tejido de granulacin. Todos estos procesos pueden ocurrir en el mismo tejido y comienzan tan pronto como hay una cantidad considerable de tejido daado; Las reacciones de cicatrizacin no esperan a la inflamacin o a ningn otro tipo de mecanismo contra el dao para subsistir, pero ocurren al mismo tiempo. El resultado de cada situacin particular depende en cual de estos tres procesos predomine y esto a su vez depende de un numero de factores:

Resolucin. Tiende a ocurrir cuando hay poca destruccin de tejido. Un buen ejemplo es la neumona lobar: en estados tempranos los espacios alveolares se llenan con pus pero las paredes alveolares se mantienen intactas. Si el organismo infectarte es efectivamente destruido en esta etapa (ya sea naturalmente o con ayuda teraputica) entonces el material purulento puede ser completamente fagocitado de los espacios areos por los macrfagos, dejando la estructura original del pulmn intacta. Regeneracin. Tipo celular: las clulas son usualmente clasificadas en tres grupos dependiendo de su capacidad de regeneracin. Labile: Son clulas que tienen una alta tasa de perdida y recambio (Ej.: epitelio escamoso y glandular, clulas hepatopoyeticas en la medula sea) y por lo tanto tienen una alta tasa de regeneracin. Estables Son clulas que normalmente no proliferan o no lo hacen de forma significativa pero pueden ser estimuladas para hacerlo luego de sufrir dao. Ejemplo incluye las clulas de los tubulos renales, hepatocitos, osteoblastos, clulas endoteliales, fibroblastos, etc. Permanentes las clulas son incapaces de dividirse despus de su desarrollo inicial por lo que no pueden regenerarse cuando algunas se pierden, el mejor ejemplo aqu son las neuronas.

Arquitectura del tejido: Estructuras simples son ms fciles de reconstruir despus del dao que las complejas. Por ejemplo una superficie plana como la epidermis se regenera muy bien, pero las glndulas sudorparas no. Un intento imperfecto en la regeneracin de la arquitectura de un tejido puede tener consecuencias clnicas importantes: por ejemplo, en algunos casos de enfermedades inflamatorias crnicas del hgado la proliferacin regenerativa por parte de los hepatocitos es muy vigorosa, pero el dao a la borde de tejido conectivo del tejido del hgado significa que el tejido regenerado va a tener una arquitectura nodular anormal produciendo cirrosis. La arquitectura anormal lleva a anormalidades hemodinmicas en el sistema portal venoso heptico lo que lleva a Hipertensin portal la cual puede terminar en muerte debido a una hemorragia incontrolable. Cantidad tejido perdido: La idea de la regeneracin implica que quedan clulas para regenerarse. Por ejemplo, si hay una perdida de un rea muy extensa de epidermis entonces si regin central se recuperara por formacin de cicatriz ms que por regeneracin, ya que la taza de migracin de clulas epiteliales nuevas desde los bordes de la herida es limitada y la cicatrizacin ocurrir antes de que puedan cubrir toda el rea daada.

Reparacion.
El proceso de reparacin resulta en la formacin de una cicatriz de tejido de granulacin (tambin llamada organizacin) es como sigue: 1. Fagocitosis de los fragmentos necroticos y otros materiales forneos por macrfagos. 2. Proliferacin de las clulas epiteliales de los vasos sanguneos y fibroblastos en los bordes del rea daada. 3. Clulas endoteliales crecen en el rea daada, inicialmente como un brote duro desde estos capilares adyacentes. Los brotes duros entonces se canalizan para formar un tejido abundante de delicados capilares (de paredes delgadas). 4. Los fibroblastos migran al rea daada junto con los capilares para formar un borde de tejido conectivo laxo. Este tejido fibra vascular delicado es el tejido de granulacin. 5. Los nuevos capilares se anastomosan para reestablecer la circulacin sangunea en el rea cicatrizante y diferenciarse entre venosos y arteriales como sea necesario. Los fibroblastos producen colgeno, dando al tejido sanador una fuerza mecnica. 6. Eventualmente es producida una cicatriz madura consistente casi enteramente de colgeno denso. Y es una regla general que el volumen de la cicatriz producida es siempre menor que la cantidad de tejido a la que esta reemplazando, esto tiene importantes consecuencias clnicas donde la contraccin de la cicatriz distorsiona por lo que interfiere en su funcin. Por ejemplo, la cicatrizacin de estructuras tubulares como los intestinos puede producir estreches del lumen y obstruccin, la cicatrizacin de piel de las articulaciones puede producir contracturas he inmovilidad. 7. Las etapas de la cicatrizacin nombradas anteriormente no tienen que ocurrir en esa secuencia estricta, las diferentes partes de una cicatriz en formacin estn en diferentes etapas de su formacin a un tiempo determinado.

Cicatrizacin de heridas. El tiempo de cicatrizacin por reparacin y la cantidad de tejido cicatricial formado depende de diversos factores tales como la extensin del tejido daado, la presencia de infeccin persistente, inflamacin, etc. El relativamente simple y rpido proceso de cicatrizar en una herida de piel limpia, la cual ha sido cerrada prontamente y donde el dao del tejido es mnimo (Ej.: incisin quirrgica) es llamado cicatrizacin al primer intento. En esta situacin la epidermis se regenera a travs de la apertura rpida y satisfactoriamente. El volumen de tejido dentro del cual el tejido de granulacin debe crecer es pequeo y la cantidad de cicatriz fibrosa producida es mnima. Cicatrizar una herida abierta donde hay perdida significativa de tejido, o donde hay un dao del tejido activo producido por una infeccin es llamada Cicatrizacin al segundo intento. En esta situacin la cantidad de tejido de granulacin formado puede ser sustancial, la contraccin producida por la cicatriz es mucho mayor y la re-epitelizacion es menos completa.

Factores que influencian la cicatrizacin. La taza de cicatrizacin y el triunfo en la formacin de tejido cicatricial puede ser limitado por muchos factores adversos. Algunos de los factores locales y sistmicos de importancia clnica se mencionan a continuacin: Local: Infeccin persistente, material extrao u otros estmulos a la inflamacin Flujo de sangre inadecuado Movimiento excesivo Irradiacin Drogas aplicadas localmente Ej. corticoesteroides Sistmicas: Edad: El proceso cicatrizal se vuelve cada vez ms lento y efectivo con al aumentar la edad. Deficiencias nutricionales, Ej. vitamina C, zinc, protenas Enfermedades metablicas Ej. Falla renal, diabetes mellitus Estado metablico asociado a cncer maligno Drogas sistmicas Ej. corticoesteroides Cicatrizacin en otros tejidos especializados. El curso general de eventos dichos anteriormente puede ser considerablemente modificado en ciertos tejidos. En particular es modificado en tejidos altamente especializados como lo son el hueso, el msculo esqueltico y el tejido nervioso.